La articulación de la rodilla, junto con la cadera, es la articulación más grande y poderosa del esqueleto humano. Combina los huesos del muslo y la parte inferior de la pierna, proporcionando un rango de movimiento al caminar. La articulación tiene una estructura compleja compleja, en la que cada elemento proporciona el funcionamiento de la rodilla en particular y la capacidad de caminar en general.
El dispositivo de la articulación de la rodilla humana explica la causa de las patologías emergentes, ayuda a comprender la etiología y el curso de la inflamación y enfermedades degenerativas. Incluso pequeñas desviaciones de la norma en cualquier elemento de la articulación pueden causar síndrome de dolor y restricciones de movilidad.
Anatomía
Tres huesos de la articulación de la rodilla están involucrados en la formación de la articulación: el fémur, la tibia y rótula. Dentro de la articulación, en la meseta de la tibia se ubican, aumentando la estabilidad de la estructura y proporcionando una distribución racional de la carga. Durante el movimiento, los meniscos saltan: se comprimen y se aflojan, lo que garantiza una marcha suave y protege los elementos de la articulación de la abrasión. A pesar de su pequeño tamaño, la importancia de los meniscos es muy alta: cuando se destruyen, la estabilidad de la rodilla disminuye y se produce inevitablemente la artrosis.
Además de los huesos y los meniscos, los componentes de la articulación son la cápsula articular, que forma la torsión de la articulación de la rodilla y las bolsas sinoviales y los ligamentos. Los ligamentos que forman la articulación de la rodilla están formados por tejido conectivo. Reparan los huesos, fortalecen la articulación y limitan el rango de movimiento. Los ligamentos proporcionan estabilidad a la articulación y evitan el desplazamiento de sus estructuras. La lesión ocurre cuando los ligamentos se estiran o se rompen.
La rodilla está inervada por el nervio poplíteo. Se encuentra detrás de la articulación y forma parte del nervio ciático que llega hasta el pie y la parte inferior de la pierna. nervio ciático Proporciona sensibilidad y capacidad motora de la pierna. Responsable del suministro de sangre. Arteria poplítea y una vena, repitiendo el curso de las ramas nerviosas.
La estructura de la articulación de la rodilla.
Se consideran elementos formadores de juntas principales los siguientes:
- cóndilos fémur
- meseta tibial
- rótula
- menisco
- cápsula de la articulación
- manojos
La articulación de la rodilla en sí está formada por las cabezas del fémur y la tibia. La cabeza de la tibia es casi plana con una ligera depresión, y se llama meseta, en la que se distinguen las partes medial, ubicada a lo largo de la línea media del cuerpo, y lateral.
La cabeza del fémur consta de dos grandes proyecciones esféricas redondas, cada una de las cuales se denomina cóndilo de la articulación de la rodilla. ubicado con adentro el cóndilo de la articulación de la rodilla se llama medial (interno) y el opuesto, lateral (externo). cabezas articulares no coinciden en forma, y su congruencia (correspondencia) se logra debido a dos meniscos: medial y lateral, respectivamente.
La cavidad articular es una brecha, que está limitada por las cabezas de los huesos, los meniscos y las paredes de la cápsula. En el interior de la cavidad se encuentra líquido sinovial, que proporciona un deslizamiento óptimo durante el movimiento, reduce la fricción de los cartílagos articulares y los nutre. Las superficies articulares de los huesos están cubiertas de tejido cartilaginoso.
El cartílago hialino de la articulación de la rodilla es blanco, brillante, denso, de 4-5 mm de espesor. Su propósito es reducir la fricción entre las superficies articulares durante el movimiento. El cartílago sano de la articulación de la rodilla tiene un ideal superficie lisa. Varias enfermedades (artritis, artrosis, gota, etc.) provocan daños en la superficie del cartílago hialino, lo que, a su vez, causa dolor al caminar y un rango de movimiento limitado.
rótula
El hueso sesamoideo, o rótula, cubre la parte delantera de la articulación de la rodilla y la protege de lesiones. Se ubica en los tendones del músculo cuádriceps, no tiene fijación, tiene movilidad y puede moverse en todas las direcciones. Parte superior la rótula tiene forma redondeada y se llama base, alargada parte inferior llamado la parte superior. En el interior de la rodilla está pie de ganso- la unión de los tendones de 3 músculos.
cápsula de la articulación
La bolsa articular de la articulación de la rodilla es una caja fibrosa que limita la cavidad articular desde el exterior. Se une a la tibia y el fémur. La cápsula tiene una tensión baja, por lo que en la rodilla se proporciona una gran amplitud de movimientos en diferentes planos. La bolsa articular nutre los elementos articulares, los protege de influencia externa y desgaste Ubicada en el interior de la rodilla, la parte posterior de la cápsula es más gruesa y se asemeja a un tamiz: a través de numerosos orificios pasan vasos sanguineos, y se proporciona suministro de sangre a la articulación.
La cápsula de la articulación de la rodilla tiene dos capas: sinovial interna y fibrosa externa. Una membrana fibrosa densa realiza funciones protectoras. Tiene una estructura simple y está firmemente fijado. La membrana sinovial produce un líquido, que ha recibido el nombre correspondiente. Está cubierto de pequeñas excrecencias, vellosidades, que aumentan su superficie.
En los lugares de contacto con los huesos de la articulación, la membrana sinovial forma una ligera protuberancia, una torsión de la articulación de la rodilla. En total se distinguen 13 inversiones, que se clasifican según la localización: inversión medial, lateral, anterior, inferior, superior. Aumentan la cavidad articular y, en procesos patológicos, sirven como lugares para la acumulación de exudado, pus y sangre.
Bolsas de rodilla
Son un complemento importante, gracias al cual los músculos y tendones pueden moverse libremente y sin dolor. Hay seis bolsas principales, que parecen pequeñas cavidades en forma de hendidura, formado por tejido sinovio. Internamente, contienen líquido sinovial y pueden o no comunicarse con la cavidad articular. Las bolsas comienzan a formarse después del nacimiento de una persona, bajo la influencia de cargas en el área de la articulación de la rodilla. Con la edad, su número y volumen aumenta.
Biomecánica de la rodilla
La articulación de la rodilla proporciona soporte para todo el esqueleto, asume el peso del cuerpo humano y experimenta la mayor carga al caminar y moverse. Realiza muchos movimientos diferentes y, por lo tanto, tiene una biomecánica compleja. La rodilla es capaz de realizar movimientos de flexión, extensión y rotación circular. La compleja anatomía de la articulación de la rodilla humana garantiza su amplia funcionalidad, el trabajo bien coordinado de todos los elementos, la movilidad óptima y la absorción de impactos.
Patología de la articulación de la rodilla.
Cambios patológicos sistema musculoesquelético puede ser llamado patología congénita, lesiones y enfermedades. Los principales signos que señalan la presencia de violaciones son:
- proceso inflamatorio;
- sensaciones dolorosas;
- restricción de la movilidad.
El grado de daño a los elementos de la articulación, junto con la causa de su aparición, determina la localización y la intensidad del síndrome de dolor. El dolor puede diagnosticarse periódicamente, ser permanente, aparecer al intentar doblar/enderezar la rodilla, o ser el resultado del esfuerzo físico. Una de las consecuencias de los procesos inflamatorios y degenerativos en curso es la deformidad de la articulación de la rodilla, que conduce a enfermedades graves hasta la discapacidad.
Anomalías en el desarrollo de la articulación de la rodilla.
Existen deformidades en valgo y en varo de las articulaciones de la rodilla, que pueden ser congénitas o adquiridas. El diagnóstico se hace con radiografía. Normalmente, las piernas de una persona de pie son rectas y paralelas entre sí. Con la deformidad en valgo de la articulación de la rodilla, están doblados, con lado exterior aparece un ángulo abierto en el área de la rodilla entre la parte inferior de la pierna y el muslo.
La deformidad puede afectar una o ambas rodillas. Con una curvatura bilateral de las piernas, su forma se asemeja a la letra "X". La deformidad en varo de las articulaciones de la rodilla dobla los huesos en la dirección opuesta y la forma de las piernas se asemeja a la letra "O". Con esta patología, la articulación de la rodilla se desarrolla de manera desigual: el espacio articular disminuye desde el interior y se expande desde el exterior. Luego, los cambios afectan los ligamentos: los externos se estiran y los internos se atrofian.
Cada tipo de curvatura es una patología compleja que requiere tratamiento complejo. Si no se trata, el riesgo de desarrollar una movilidad excesiva de la rodilla es bastante alto. dislocaciones habituales, contracturas severas, anquilosis y patologías de la columna vertebral.
Deformidad en valgo y varo en adultos
Es una patología adquirida y la mayoría de las veces se presenta con artrosis deformante. En este caso, el tejido cartilaginoso de la articulación sufre destrucción y cambios irreversibles, lo que lleva a la pérdida de movilidad de la rodilla. Asimismo, la deformación puede ser el resultado de lesiones y enfermedades inflamatorias y degenerativas que provocaron cambios en la estructura de huesos, músculos y tendones:
- fractura compuesta con desplazamiento;
- rotura de ligamentos;
- dislocación habitual de la rodilla;
- enfermedades inmunitarias y endocrinas;
- artritis y artrosis.
En adultos, el tratamiento de una articulación de rodilla deformada está indisolublemente ligado a la causa subyacente y es sintomático. La terapia incluye los siguientes elementos:
- analgésicos;
- AINE: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos;
- glucocorticosteroides;
- fármacos vasoconstrictores y venotónicos;
- condroprotectores;
- tratamiento de fisioterapia;
- masaje.
El tratamiento farmacológico tiene como objetivo eliminar el dolor, restaurar el cartílago, mejorar el metabolismo y la nutrición de los tejidos y mantener la movilidad articular.
Deformidad en valgo y varo en niños
Manifestado a los 10-18 meses, adquirido en varo o hallux valgus articulaciones de la rodilla en los niños se asocia con desviaciones en la formación sistema musculoesquelético niño. Como regla general, la deformidad se diagnostica en niños debilitados con hipotensión muscular. Aparece como resultado de una carga en las piernas en el contexto de un aparato muscular y ligamentoso débil. El motivo de esta desviación puede ser la prematuridad del niño, desnutrición intrauterina, debilidad congénita tejido conectivo, debilidad general del cuerpo, raquitismo.
La causa de la patología secundaria que causó anomalías en la formación de la articulación de la rodilla son las enfermedades neuromusculares: polineuropatía, parálisis cerebral, miodistrofia, poliomielitis. La deformidad de la articulación no solo provoca la curvatura de las piernas, sino que también tiene un efecto extremadamente perjudicial en todo el cuerpo.
Muy a menudo, los pies y las articulaciones de la cadera sufren, los pies planos y la coxartrosis se desarrollan con la edad.
El tratamiento del hallux valgus y la deformidad en varo en niños incluye:
- limitación de cargas;
- usar zapatos ortopédicos;
- uso de ortesis y férulas;
- masaje;
- fisioterapia, con mayor frecuencia: envolturas de parafina;
- clases de fisioterapia.
Conclusión
Teniendo Estructura compleja La articulación de la rodilla soporta una gran carga y realiza muchas funciones. Es un participante directo en la marcha y afecta la calidad de vida. La actitud atenta a su cuerpo y el cuidado de la salud de todos sus elementos constitutivos le permitirán evitar el dolor en las rodillas y mantenerse imagen activa vida.
Sellado firme y herméticamente cápsula de la articulación de lo contrario se llama bolsa articular que se adhiere a los huesos.
Bolsa articular (cápsula) de la articulación de la rodilla
La bolsa articular protege la articulación de lesiones y daños, de tensión mecánica y ruptura.
En el exterior, la cápsula articular está revestida membrana fibrosa , y desde adentro sinovio.
vaina fibrosa Se distingue de la densidad grande y la solidez. Está formado por tejido conjuntivo fibroso denso.
Membrana sinovial produce líquido sinovial (sinovio) de las vellosidades ubicadas en él. Synovia juega un papel muy importante en la vida de la articulación.
La membrana sinovial es muy sensible a los efectos traumáticos, térmicos, ataque químico e infecciones, así que cuando varias manipulaciones con la rodilla, es imperativo cumplir con los requisitos de antisépticos. Todas las manipulaciones deben llevarse a cabo únicamente medico experimentado(cirujano o traumatólogo ortopédico) en condiciones de absoluta esterilidad, conociendo todas las reglas y técnicas para la introducción de agujas u otros instrumentos en la articulación.
Líquido sinovial (sinovia)- una masa viscosa elástica espesa que llena la cavidad de las articulaciones. Normalmente claro o ligeramente amarillento. Realiza la función de lubricación intraarticular, evitando la fricción de las superficies articulares y su desgaste. Participa en el mantenimiento de la proporción normal de superficies articulares en la cavidad articular, aumenta su movilidad; proporciona nutrición para el cartílago articular, los meniscos, las vainas de los tendones y elimina los productos de descomposición de la cavidad articular; sirve como un amortiguador adicional. El líquido es producido por la membrana sinovial de la articulación y llena su cavidad. ( Wikipedia)
líquido sinovial en composición está cerca del plasma sanguíneo enriquecido con varias sustancias ( componentes de proteína-polisacárido) sintetizada por la membrana sinovial. Pero la sinovia difiere significativamente del plasma sanguíneo en varios parámetros (por ejemplo, la proteína en la sinovia es 3 veces menor que en la sangre). El líquido articular no debe contener sangre y no debe estar turbio.
en la normalidad articulación sana el líquido está contenido en pequeñas cantidades (2,5 - 4 ml en la articulación de la rodilla). Esto es bastante. EN condiciones normales la presión intraarticular se mantiene en reposo a un nivel ligeramente inferior al atmosférico. Durante los movimientos, se puede observar una disminución de la presión hidrostática. Debido a la alta gravedad específica, el líquido sinovial se acumula dentro del saco sinovial y no sale de él. La presión negativa en la articulación de la rodilla promueve el intercambio de líquidos con la membrana sinovial, nutriendo así el cartílago articular.
Proteína-polisacárido un componente del líquido sinovial está representado por un polisacárido del grupo de glicosaminoglicanos: hialuronano. GRAMOialuronan(mejor conocido como ácido hialurónico) es el principal elemento que aporta viscoelástica y propiedades protectoras líquido sinovial. Las vellosidades de la membrana sinovial, que producen líquido, también producen hialuronano, como uno de los componentes importantes. El volumen de líquido sinovial depende principalmente de la cantidad de hialuronano, porque. actualmente se considera que una de las principales funciones de este glicosaminoglicano es la retención de agua. El hialuronano también atrapa moléculas varias sustancias en la cavidad articular, limitando la salida de líquido de la bolsa articular.
Ácido hialurónico (hialuronato de sodio, hialuronano)- glicosaminoglicano, que forma parte de los tejidos conjuntivo, epitelial y nervioso. Es uno de los principales componentes de la sustancia extracelular, que se encuentra en muchos fluidos biológicos (saliva, líquido sinovial, etc.) (Wikipedia).
La estructura de las moléculas de ácido hialurónico es bastante simple, pero esta sustancia juega un papel muy importante en la vida de nuestro cuerpo. El ácido hialurónico está involucrado en la interacción de las células con la sustancia extracelular, lo que afecta directamente la cicatrización de heridas, la regeneración de tejidos y la eliminación de la inflamación. El ácido hialurónico también forma parte de las células. Ellos están a cargo de la recuperación. tejido cartilaginoso y funcionamiento conexiones necesarias y sustancias para la restauración del cartílago.
El hialuronano, al igual que otros componentes de la sustancia extracelular, se actualiza constantemente en nuestro organismo. Por lo tanto, el cuerpo debe mantener constantemente un equilibrio entre la formación y la descomposición de este glicosaminoglicano.
Ahora se cree que la pérdida de cartílago está estrechamente relacionada con la falta de ácido hialurónico, lo que conduce a la osteoartritis y otros trastornos.
Osteoartritis(sinónimos: osteoartritis deformante (DOA), artrosis, artrosis deformante) es una enfermedad distrófica degenerativa de las articulaciones, cuya causa es el daño al tejido cartilaginoso de las superficies articulares, en el cual proceso patológico no solo está involucrado el cartílago articular, sino toda la articulación, incluidos los huesos, los ligamentos, la cápsula, la membrana sinovial y los músculos. Wikipedia médica)
El hialuronano interviene directamente en la formación de moléculas que se encuentran en el interior del cartílago y aportan su elasticidad y elasticidad. Lo mismo se aplica a otros tejidos de nuestro cuerpo. Ahora creo que está claro por qué el ácido hialurónico se incluye en todos los concebibles e inconcebibles herramientas cosméticas(cremas, lociones, etc.), por qué lo beben, lo comen, lo untan y lo inyectan en la piel. Correctamente, para fortalecer y dar elasticidad a las fibras de colágeno. Cuán efectivo es esto y si logra su objetivo es otra cuestión. Todo depende de la calidad del propio ácido, su producción, su forma, tamaño molecular, etc. El ácido hialurónico es simple en su estructura, por lo que al cuerpo no le importa cómo lo recibe: producido por el propio cuerpo o desde el exterior. En base a este hecho, se crea gran cantidad Medios y aditivos con este ácido.
Como dije, esta sustancia se produce de forma independiente en nuestro cuerpo, pero, desafortunadamente, con la edad, este proceso se ralentiza, el hialuronano se vuelve menos. El cuerpo comienza a experimentar su escasez.
Por varias razones, incluyendo nuestra malos hábitos, mala alimentación y imagen incorrecta empiezan a producirse "fallos" en la síntesis del hialuronano. Todo esto conduce al hecho de que el cartílago no puede soportar las cargas de manera efectiva, además, se reducen las propiedades lubricantes del líquido sinovial.
El líquido sinovial normalmente contiene numerosos productos de descomposición formados durante la vida de las células de la membrana sinovial y el cartílago, que ingresan a la cavidad articular y sufren lisis (resorción).
El líquido articular también contiene varios cristales de sal y bacterias. La composición de la sinovia cambia constantemente. A la menor desviación de la norma, el número y estado de las células, químicos y propiedades físicas líquido sinovial.
Cuando la articulación se inflama drástico aumento la cantidad de proteína en el líquido sinovial. El cuerpo, por ejemplo, durante una lesión, dilata los vasos sanguíneos y comienza a suministrar sangre a este lugar para su recuperación. El aumento de la permeabilidad vascular facilita el paso de proteínas a la articulación. Al mismo tiempo, la permeabilidad al agua y las moléculas de otros componentes del líquido sinovial no cambia durante la inflamación. Por lo tanto, la cantidad de proteína aumenta y un aumento adecuado en la cantidad nutrientes y la tasa de procesos de eliminación de productos de descomposición no ocurre. La composición del líquido cambia y no cumple su función directa de proteger y nutrir la articulación.
El mecanismo de nutrición del cartílago es simple. Bajo carga, se libera un líquido desde las capas profundas del cartílago a través de los poros y espacios entre las fibras para lubricarlo. Cuando se reduce la carga, el fluido regresa al cartílago. Por lo tanto, el deslizamiento del cartílago articular ocurre casi sin fricción, incluso con un esfuerzo físico importante. Y el líquido de las articulaciones circula constantemente en la articulación, transportando nuevos nutrientes y eliminando los productos de descomposición. La membrana sinovial libera constantemente una nueva porción nutritiva del líquido, circula a través de la articulación, lubricándola y nutriéndola, y es reemplazada por una nueva, eliminando todo lo innecesario y los desechos, pasando a través de la bolsa articular y llegando a los canales linfáticos. de nuestro cuerpo, y de ahí hacia afuera. La linfa, como la sangre, debe circular constante y libremente, eliminando el exceso del cuerpo. Si se produce un estancamiento debido a una lesión, un espasmo o por cualquier otro motivo, la hinchazón de las piernas comienza inmediatamente, la probabilidad aumenta. Si en este momento aparece alguna infección (hongo, bacteria, virus) en este lugar, y esto no se puede evitar, todo esto está constantemente en nuestro cuerpo, entonces comenzará su rápida reproducción, seguida de inflamación e incluso una mayor hinchazón de la rodilla. Esta es una de las causas de enfermedades e inflamación en la articulación.
Y aquí les vuelvo a recordar: sólo ejercicio físico y en suficiente no permitirá que la linfa y la sangre se estanquen, permitirá que tus fluidos internos circulen libremente, traerá cosas útiles a tus células y quitará todo lo malo. Y todo esto debe ser un proceso constante y continuo que debes mantener a lo largo de tu vida.
La falta de agua y nutrientes es una de las principales causas de la falta y deterioro del líquido sinovial.
La falta de líquido sinovial dificulta el deslizamiento y provoca un crujido en la articulación. Hay situaciones en las que el líquido sinovial se secreta en cantidades suficientes, pero su calidad se resiente por la falta de ciertos elementos constitutivos, por ejemplo.
glucosamina- una sustancia producida por el tejido cartilaginoso de las articulaciones, es un componente de la condroitina y forma parte del líquido sinovial. Como aseguran los fabricantes de estos medicamentos, la sustancia aumenta la permeabilidad de la cápsula articular, restaura los procesos enzimáticos en las células de la membrana sinovial y el cartílago articular. Promueve la fijación durante la síntesis de ácido condroitinsulfúrico, facilita la deposición normal en tejido óseo, inhibe el desarrollo de procesos degenerativos en las articulaciones, restaura su función, reduciendo el dolor articular. ( Wikipedia)
condroitina- glicosaminoglicanos poliméricos sulfatados. Son componentes específicos del cartílago. Producidas por el tejido cartilaginoso de las articulaciones, forman parte del líquido sinovial. Un componente de construcción necesario del sulfato de condroitina es la glucosamina, con la falta de glucosamina en la composición del líquido sinovial, se forma una falta de sulfato de condroitina, lo que empeora la calidad del líquido sinovial y puede causar un crujido en las articulaciones. El sulfato de condroitina tiene un tropismo por el tejido del cartílago, inicia el proceso de fijación de azufre durante la síntesis del ácido sulfúrico de condroitina, que, a su vez, promueve la deposición de calcio en los huesos. Estimula la síntesis de ácido hialurónico, fortaleciendo las estructuras del tejido conjuntivo: cartílagos, tendones, ligamentos. Tiene un efecto analgésico y antiinflamatorio, es un condroprotector, promueve la regeneración activa del cartílago. ( Wikipedia)
Diversos trastornos en el proceso de síntesis de líquido sinovial conducen directamente a diversas lesiones articulares, lo que finalmente conduce a varias enfermedades y destrucción. La violación de la síntesis correcta del fluido y su composición, desafortunadamente, ocurre muy fácilmente con lesiones, inflamaciones, hipotermia, etc. Con la inflamación, debido a un aumento de la permeabilidad vascular, aumenta la cantidad de proteína en el líquido articular. El líquido puede volverse turbio y la cantidad de glóbulos blancos aumenta. tal incumplimiento procesos bioquimicos en las causas conjuntas sustancias altamente toxicas, que mejoran aún más el proceso inflamatorio, que afecta negativamente al cartílago y su nutrición.
Al analizar el líquido sinovial, que cambia fácilmente sus propiedades, composición, presencia y proporción de células, es fácil establecer la presencia y ausencia de enfermedades y el estadio de las mismas. Por lo tanto, cuando enfermedades graves articulaciones, para establecer un diagnóstico certero, se realiza punción(valla) líquido de una articulación enferma con su posterior investigación de laboratorio, incluyendo cultivo para determinar la presencia de virus y bacterias.
De todo lo anterior, se puede sacar una conclusión muy importante: en la articulación bajo la influencia varias razones Constantemente tienen lugar procesos (internos y externos) de destrucción y restauración.
Nuestra tarea es mantener un equilibrio entre los factores que dañan el cartílago articular y los factores que contribuyen a su protección y regeneración. En consecuencia, la enfermedad comienza cuando hay una preponderancia hacia los factores de destrucción.
Eso es todo. La próxima vez hablaremos de los asociados a trastornos en la vida de la bolsa articular, membrana sinovial y líquido sinovial.
¡Todo lo mejor, no te preocupes!
Como exámen clinico El examen artroscópico debe llevarse a cabo de acuerdo con un esquema determinado. Solo el cumplimiento de las reglas del examen sistemático garantizará que no se pierdan cambios patológicos en ninguna parte de la articulación (Tabla 1).
tabla 1
La secuencia de diagnóstico artroscópico de la articulación de la rodilla.
2. Torsión rotuliana superior:
5. Giro medial (flanco):
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Además, es necesario conocer las posiciones principales de la articulación en el espacio, en las que sus diversos departamentos son más accesibles para la inspección, y aprender a mantener estas posiciones durante la manipulación del artroscopio y los instrumentos.
Tras la introducción del artroscopio en la articulación, su extremo se encuentra en la inversión superior. Colocando la guía de luz desde abajo y moviendo lentamente el artroscopio hacia atrás (sacándolo de la articulación), el cirujano debe ver la superficie articular de la rótula, que estará arriba si la observación se realiza directamente a través del ocular. Cuando se utiliza una cámara de video, es necesario orientarla en relación con el artroscopio de tal manera que la superficie blanca brillante de la rótula ocupe la posición superior en la pantalla del monitor. A partir de este momento se inicia la exploración artroscópica, con la articulación de la rodilla en extensión completa y el pie del paciente apoyado contra el abdomen del cirujano (fig. 1) o apoyado por un ayudante (primera posición).
Arroz. 1. La primera posición de la articulación de la rodilla para examinar la rótula y la inversión superior: extensión completa (Kohn D., 1991)
Desde esta posición, el cirujano, con movimientos cuidadosos, empujando hacia adelante y hacia atrás el artroscopio, girándolo alrededor de su eje para aumentar el área de visualización, examina superficie articular de la patela y superficie rotuliana del muslo (foto 1). El cirujano puede examinar toda la superficie de la rótula moviéndola con la mano libre en relación con el artroscopio. El cartílago articular hialino normal aparece liso, blanco y brillante. Su capa superficial es uniforme y, cuando se palpa con un gancho, es bastante dura y elástica.
Foto 1. superficie articular rótula
Es bien sabido que los cambios patológicos en el cartílago son muy difíciles de diagnosticar clínica y radiográficamente, especialmente en las primeras etapas. En estos casos, la artroscopia puede ser útil para evaluar el tamaño y la ubicación de las lesiones del cartílago. La clasificación de cuarto grado de condromalacia recibió el mayor reconocimiento (Outerbridge R.E., 1961).
I grado: ablandamiento, hinchazón o aflojamiento de la capa superficial del cartílago. Cuando se presiona con un gancho, se forma un agujero en la superficie (foto 2).
II grado: fibrilación del cartílago con grietas, colgajos, erosiones que no alcanzan las capas profundas y el hueso subcondral (foto 3).
Grado III: fibrilación del cartílago con grietas profundas, colgajos, erosiones que alcanzan capas profundas y hueso subcondral (foto 4).
Grado IV: erosión y defectos del cartílago con exposición del hueso subcondral (foto 5).
Foto 2. Condromalacia de la rótula grado I: reblandecimiento de la superficie del cartílago.
Foto 3. Condramalacia de la rótula grado II: fibrilación superficial, superficie irregular del cartílago
Foto 4. Condramalacia de la cara medial de la rótula grado III: fibrilación profunda, grietas, colgajos de cartílago
Foto 5. Condromalacia del cóndilo femoral medial grado III (fibrilación profunda gruesa y erosión de la superficie) y cóndilo tibial grado IV (placa ósea subcondral expuesta)
Los cambios patológicos en el cartílago se observan con mayor frecuencia en la faceta medial y en la región del vértice de la rótula. La condromalacia de la rótula a menudo se encuentra incluso en pacientes que no se quejan de dolor detrás de la rótula. En casi todas las personas mayores de 50 años se pueden encontrar cambios en el cartílago de la rótula de un grado u otro. Por lo tanto, para emitir un juicio sobre el significado patológico de la condromalacia de la rótula detectada durante la artroscopia, es necesario correlacionar los datos morfológicos obtenidos con las quejas del paciente (la presencia del llamado síndrome de dolor femoral-rotuliano).
A continuación, el cirujano avanza ligeramente el artroscopio hacia adelante y examina estructuras de la torsión rotuliana superior. Antes de entrar en la bursa suprapatelar superior, el cirujano suele encontrar restos tabique suprapatelar, que son una membrana sinovial con una ventana bastante grande en el centro, o un pliegue sinovial vertical en forma de media luna con una base localizada en la cápsula medial ( pliegue suprapatelar medial). Detrás del pliegue pueden ocultarse cuerpos intraarticulares.
La sección lateral de la membrana puede estar separada de la cápsula y parecerse cuerda suprarrotuliana vertical lateral. A veces, el tabique suprapatelar está representado por una membrana fibrosa sinovial completa (sólida o con una abertura estrecha en forma de hendidura) y separa la bursa suprapatelar de la cavidad articular principal (foto 6). Para asegurarse de que el artroscopio está realmente insertado en la bolsa, el cirujano debe encontrar en la pared anterior de la torsión rotuliana superior las fibras longitudinales del tendón del cuádriceps y el músculo articular de la rodilla adherido al fórnix superior de la cápsula (foto 7) translúcido a través de la membrana sinovial. Si los músculos no son visibles, lo más probable es que el extremo del artroscopio esté frente a un tabique suprarrotuliano sólido.
Foto 6. Tabique suprarrotuliano con una gran ventana (entrada) a la bolsa suprarrotuliana (a); pliegue suprapatelar medial (b); Cuerda suprapatelar lateral vertical (c). Membrana suprarrotuliana completa: a través del tabique se ve una cánula de irrigación insertada en la bolsa (d)
Foto 7. Hebras longitudinales de fibras tendinosas del músculo cuádriceps femoral debajo del sinovio de la pared anterior y el músculo articular de la rodilla en la parte superior de la bolsa suprapatelar
Tabique suprapatelar completo es un vestigio de la membrana embrionaria y en algunos casos puede ser la causa del síndrome de dolor femoral-rotuliano. Impide la circulación del líquido sinovial entre la cavidad articular y la bolsa suprarrotuliana, lo que contribuye a un aumento crónico de la presión en la bolsa y al desarrollo (después de una lesión aguda o crónica) de sinovitis o bursitis aisladas. Con movimientos forzados en la articulación, una membrana fibrosa densa puede romperse entre el aparato extensor y la superficie de la rótula del muslo, causando sinovitis local mecánica y condromalacia de la zona de contacto de la rótula. En esos casos metodo efectivo El tratamiento es la resección artroscópica de la membrana.
En la torsión patelar superior, el objeto de estudio es sinovio, que es más pronunciado aquí y más a menudo está sujeto a cambios patológicos. En el examen, preste atención al color, hinchazón, patrón vascular y inclusiones patológicas en la superficie y en sus capas, en el número, forma, tamaño y estructura de las vellosidades sinoviales. La membrana sinovial es normal, por lo general Color rosa, suave y transparente, con un patrón tenue distintivo de vasculatura fina (foto 8). En la pared inferior del vólvulo (la superficie anterior del fémur) se pueden encontrar vellosidades filiformes pequeñas, delgadas y transparentes que contienen vasos sanguíneos centrales. Algunas vellosidades normalmente pueden tener un tinte amarillento debido a alto contenido gordo.
Foto 8. Membrana sinovial normal de la inversión superior
En el período agudo de una lesión en la articulación de la rodilla, la membrana sinovial se ve edematosa, hiperémica, con una red vascular brillante expandida (foto 9). En la sinovitis reactiva aguda, se observa edema pronunciado, hiperemia brillante o congestiva de la membrana sinovial, proliferación e hipertrofia de sus vellosidades filiformes (foto 10). La sinovitis crónica se caracteriza por hiperemia congestiva, hiperplasia, esclerosis y pérdida de la transparencia sinovial. Las vellosidades demasiado grandes adquieren una forma en forma de maza y un color mate rojizo-violeta desigual, es imposible rastrear su patrón vascular (foto 11).
articulación de la rodilla a tu manera estructura anatómica Es la articulación más grande y compleja. A lo largo de la vida, las articulaciones de la rodilla no solo soportan todo el peso de una persona, sino que también brindan la capacidad de realizar varios movimientos: desde gatear hasta movimientos de baile intrincados o ponerse de pie con una barra pesada en las manos.
Pero todo esto es posible solo si la articulación de la rodilla () no tiene daños ni trastornos.
Debido a su estructura compleja y las pesadas cargas diarias, la articulación de la rodilla es bastante vulnerable a enfermedades y lesiones, que pueden provocar no solo molestias significativas, sino también restricciones motoras.
La articulación de la rodilla es una verdadera bisagra, combina deslizamiento y flexión e incluso tiene la capacidad de moverse alrededor de un eje vertical.
El sistema de ligamentos, músculos, huesos y nervios proporciona grandes posibilidades a la articulación de la rodilla. La articulación tiene:
- tibia,
- fémur,
- rótula o rótula.
Para que el deslizamiento y la amortiguación en la articulación sean ideales, existe una capa de cartílago en las superficies de los huesos que están conectados entre sí. El espesor de la capa cartilaginosa alcanza los 6 mm.
El sinovio se llama la cubierta de la articulación, limita su estructura y también produce un líquido que nutre el cartílago.
Con la ayuda de sinovia, los golpes se absorben y el metabolismo se lleva a cabo en la articulación. La cantidad normal de sinovia es de 2-3 mm.
Tanto la falta como el exceso de sinovia conducen a la interrupción de la articulación de la rodilla ( articulaciones móviles de los huesos del esqueleto, separadas por un espacio, cubiertas con una membrana sinovial y una bolsa articular).
Causas de derrame
Un derrame es una producción y acumulación excesiva de líquido sinovial. Un derrame puede ser un síntoma de las siguientes condiciones:
- lesiones,
- desordenes metabólicos,
- Enfermedades autoinmunes.
La naturaleza del líquido sinovial puede ser diferente, según la causa de su aparición. Entonces, el líquido es:
- hemorrágico,
- seroso,
- fibrinoso,
- purulento.
Muy a menudo, se produce un derrame debido a una lesión en la rodilla. Se observa una liberación significativa de líquido sinovial () con:
- fracturas de los huesos de la articulación,
- estiramiento o desgarro de ligamentos,
- rotura de menisco,
- rotura de la cápsula articular.
El derrame puede aparecer bajo la influencia de enfermedades crónicas:
- artritis reumatoide,
- espondiloartritis anquilosante,
- reumatismo,
- gota,
- artrosis (gonartrosis),
- lupus eritematoso,
- dermatomiositis,
- condiciones alérgicas acompañadas de una reacción específica: la aparición de una cantidad excesiva de líquido sinovial ( una sustancia que se encuentra en un estado líquido de agregación, ocupando una posición intermedia entre los estados sólido y gaseoso).
Cuando se infecta, aparece una inflamación purulenta: pulsiones o bursitis.
Los microorganismos dañinos pueden ingresar a la cavidad articular con una lesión abierta, junto con la sangre y la linfa en caso de tuberculosis, lesiones sépticas o focos purulentos en los tejidos vecinos.
Síntomas de acumulación de líquido sinovial ( una sustancia que se encuentra en estado líquido de agregación, ocupando una posición intermedia entre los estados sólido y gaseoso ()) en la articulación de la rodilla
Los síntomas pueden ser diferentes, difieren en la fuerza de la manifestación. El primer síntoma de acumulación de líquido en la articulación de la rodilla ( articulaciones móviles de los huesos del esqueleto, separadas por un espacio, cubiertas con una membrana sinovial y una bolsa articular) es dolor. Puede sentirse constantemente o comenzar con el movimiento o el reposo.
El proceso purulento se caracteriza por pulsos dolor agudo. en algunos casos, una persona percibe el dolor como incomodidad. Típicamente, el dolor enfermedades crónicas conducir a la atención médica.
El edema se expresa en hinchazón de diferentes tamaños. La hinchazón grave parece informe y dolorosa, lo que requiere tratamiento de emergencia. En casos crónicos, el líquido sinovial ( una sustancia que se encuentra en un estado líquido de agregación, ocupando una posición intermedia entre los estados sólido y gaseoso) (una sustancia que se encuentra en un estado líquido de agregación un concepto abstracto que denota un conjunto de valores estables de los parámetros variables de un objeto), ocupando una posición intermedia entre los estados sólido y gaseoso) se acumula gradualmente, parcialmente absorbido de nuevo. La hidropesía crónica se forma con el alisado del contorno de la rodilla.
Otro síntoma es el enrojecimiento y el aumento de la temperatura local en la zona de la articulación afectada, que caracteriza a la mayoría de las sinovitis activas.
La acumulación de líquido articular también se expresa en la imposibilidad de flexión y extensión de la rodilla y restricciones de movilidad. Puede haber una sensación de plenitud o plenitud.
Tratamiento del derrame de rodilla articulaciones móviles de los huesos del esqueleto, separadas por un espacio, cubiertas con una membrana sinovial y una bolsa articular) (articulaciones óseas móviles nombre personal masculino ruso de origen latino; vuelve al lat. constantes ( Genitivo constantis) - "permanente, persistente") del esqueleto, separados por un espacio, cubiertos con una membrana sinovial y una bolsa articular)
Independientemente de la causa, la esencia del tratamiento consiste inicialmente en anestesia y punción de la articulación. Después de estos eventos, se requiere inmovilizar la articulación de la rodilla. Si es necesario, se realiza una operación.
El tratamiento incluye terapia médica y restauradora para eliminar la causa subyacente de la sinovitis articular ( articulaciones móviles de los huesos del esqueleto, separadas por un espacio, cubiertas con una membrana sinovial y una bolsa articular), y restauración de funciones conjuntas.
La punción de la articulación de la rodilla se realiza con una aguja fina en un pequeño quirófano, el procedimiento no requiere anestesia. El exudado se examina para detectar la presencia agentes infecciosos y sangre
Para dar estabilidad y tranquilidad a la articulación se utiliza un vendaje compresivo o una rótula especial. En algunos casos se requiere una inmovilización rígida mediante férulas o una férula.
Para evitar futuras rigideces, la inmovilización no debe ser largo tiempo. La articulación debe mantenerse fresca durante los primeros días.
Cuanto antes se inicie el tratamiento y la rehabilitación, menos probables serán las complicaciones y el curso crónico del proceso. Con el tratamiento adecuado, la función motora se restaura rápidamente.
Para eliminar el dolor y la hinchazón, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se usan en forma de ungüentos o geles, así como para la administración oral.
Para restaurar el suministro de sangre a los tejidos y eliminar la posibilidad nueva infección Se utilizan reguladores de la microcirculación, corticoides, inhibidores de la proteasa y antibióticos. Si es necesario, se pueden administrar antibióticos y esteroides directamente en la articulación ( articulaciones móviles de los huesos del esqueleto, separadas por un espacio, cubiertas con una membrana sinovial y una bolsa articular).
Los métodos de fisioterapia se utilizan como procedimientos de rehabilitación:
- ultrasonido,
- electroforesis,
- magnetoterapia,
- tratamiento de lodo,
- fisioterapia,
- masaje.
La dieta debe ser completa, tal nutrición implica la presencia de vitaminas, oligoelementos, especialmente calcio.
Para proveer funcionamiento normal articulaciones de la rodilla, es importante:
- normalizar el peso corporal
- realizar ejercicio físico para fortalecer ligamentos y músculos,
- evitar la hipotermia,
- levantar pesas correctamente, pero solo cuando sea necesario.
Las torsiones laterales en los cóndilos del fémur conectan las torsiones anterior y posterior. sondear sección anterior la articulación en la parte posterior sólo puede penetrarse por debajo de los epicóndilos y por las inversiones laterales, preferentemente por las superiores, ya que son más extensas que las inferiores.
- El vólvulo patelar superior por lo general se comunica con la bursa suprapatellaris; sin embargo, puede haber casos de disociación de la bolsa con la cavidad articular. La torsión se localiza debajo del tendón del cuádriceps femoral. La membrana sinovial del vólvulo está asociada con superficie interior tendones y con fibra situada en el fémur, y en la parte superior con fascículos musculares del músculo articular de la rodilla. A los lados, la torsión de la rótula limita con los espacios musculoesqueléticos de los músculos anchos y los espacios celulares supracondíleos.
- Las inversiones lateral antero-superior medial y antero-superior están ubicadas en la parte superior de las superficies correspondientes de los cóndilos del fémur y se comunican entre sí a lo largo de su superficie anterior. Debajo, alcanzan los bordes anterosuperiores de los meniscos y, en los lados, los bordes anteriores de los epicóndilos. La membrana sinovial de estas inversiones es adyacente al tejido adiposo extraarticular. Arriba, pasan directamente a la inversión patelar superior y, a través de las inversiones laterales, a las inversiones superiores posteriores.
- Las inversiones anteroinferior medial y lateral se encuentran entre los bordes inferiores de los meniscos y el borde anterior de la tibia. Estas inversiones, que parecen hendiduras estrechas, están cubiertas por delante por el cuerpo graso infrapatelar, en parte por el ligamento rotuliano, y limitan con el saco sinovial infrapatelar profundo inferior. En el área de fosa intercondyloidea, están separados entre sí. Están conectados a la cavidad articular por un espacio entre las superficies inferiores de los meniscos y la superficie cartilaginosa de la tibia. Están conectados con las inversiones traseras por medio de inversiones laterales inferiores.
- La inversión medial superior lateral se encuentra entre la superficie interna del cóndilo medial del fémur y borde superior menisco medial. La inversión está cubierta por el ligamento lateral de la rodilla, el músculo sartorio y el tendón del músculo sensible.
- El vólvulo lateral superior lateral se ubica simétricamente al anterior. La membrana sinovial de esta torsión se conecta con la bolsa sinovial del músculo poplíteo, formando su pared anterior. En el exterior, limita con el tendón del bíceps y está cubierto por el tracto ilíaco-tibial.
- La inversión medial inferior lateral se encuentra entre la superficie interna del menisco medial y el borde superior del cóndilo medial de la tibia. La torsión está cubierta por las mismas formaciones que el vólvulo superior correspondiente.
- La inversión lateral inferior lateral se ubica simétricamente a la anterior. El vólvulo es un espacio estrecho ubicado sobre la cabeza del peroné. Está cubierto por el tendón del bíceps, el ligamento lateral de la articulación de la rodilla y la sección terminal del tracto iliotibial. La torsión lateral inferior lateral, como la superior, está conectada por su membrana con la bolsa sinovial del músculo poplíteo. Las inversiones laterales superiores son mucho más grandes que las inferiores.
- La inversión posterosuperior medial se encuentra entre el cóndilo femoral medial y el margen posterior del menisco medial. Torsión dorsal fusionada con la cabeza medial músculo de la pantorrilla, y con su borde interior es adyacente al tendón del músculo semimembranoso y su bolsa sinovial.
- La torsión posterosuperior lateral se localiza simétricamente a la anterior por encima del menisco lateral. Pared posterior vólvulo se fusiona con el tendón de la cabeza lateral del músculo gastrocnemio y el músculo plantar. El borde inferior de esta inversión se asocia con la bolsa sinovial del músculo poplíteo.
- La inversión posteroinferior medial se encuentra entre el margen inferior del menisco medial y el margen posterior de la tibia. En la base del ligamento cruzado posterior, se cierra la inversión. Por detrás, la inversión está cubierta por fibras del ligamento poplíteo oblicuo y bordea la bolsa sinovial del músculo semimembranoso.
- La torsión posterolateral inferior se localiza entre el margen inferior del menisco lateral y el margen posterior de la tibia. La pared posterior de la torsión está cubierta por el tendón del músculo poplíteo y está conectada con su bolsa sinovial y las fibras del ligamento oblicuo. La membrana sinovial de la articulación en esta área se divide en tres láminas: una de ellas se dirige a la formación de un giro, las otras dos cubren el tendón del músculo poplíteo. Entre la hoja que cubre este tendón en el frente y las hojas que forman una torsión, surge una cavidad en forma de hendidura: la bolsa sinovial del músculo poplíteo. La hoja anterior a menudo tiene un orificio que conecta el saco sinovial con la cavidad articular. Entre el tendón de la corva y superficie trasera cápsula articular es una brecha celular.
"Anatomía quirúrgica de las extremidades inferiores", V.V. Kovanov