En la práctica de un neurólogo, a menudo es necesario consultar a pacientes con patología del antebrazo en la zona de la proyección del tercio inferior. radio naturaleza (génesis) traumática y/o reumática (incluida la patología ocupacional) para excluir la patología del nervio radial (n. radialis), o más bien de su rama superficial (r. superficialis), que pasa en la región del tercio inferior del radial hueso y puede verse afectado por su patología (ósea), que también puede "imitar" la neuropatía de la rama superficial del nervio radial en su estado intacto (normal). Por lo tanto, todo neurólogo debe conocer los principales signos clínicos (es decir, patrones) de la neuropatía radial, así como tener un conocimiento básico de aquellos. procesos patológicos, que puede causar secundariamente patología del nervio radial y su rama superficial.
Puede leer sobre los signos clínicos de daño al nervio radial en el tercio inferior del antebrazo en el artículo "Patrones de lesión periférica". desórdenes neurológicos en el miembro superior."
La patología traumática más común que provoca daño a la rama superficial del nervio radial es una contusión o fractura del tercio inferior del radio (fractura del radio en una localización típica).
La compresión de la rama superficial y del nervio radial tras una fractura del extremo inferior del radio se conoce como síndrome de Turner, y el daño a las ramas del nervio radial en la zona de la tabaquera anatómica se llama radial. síndrome del túnel muñecas. También una patología importante que puede "imitar" la neuropatía del nervio radial es la enfermedad de De Quervain. Consideremos su etiopatogenia, cuadro clínico, principios de diagnóstico y tratamiento.
La enfermedad de De Quervain - se trata de un estrechamiento del canal que contiene los tendones extensores del primer dedo (sinónimos: tenosinovitis del músculo extensor corto y abductor largo del primer dedo, ligamentitis estenótica del primer canal del ligamento dorsal de la muñeca, estenosis del 1er canal osteofibroso de la muñeca).
La enfermedad fue descrita por primera vez en 1896 por De Quervain. La enfermedad de De Quervain ocurre en el 80-85% de los casos de todas las ligamentitis estenóticas de los dedos extensores de la mano. La estenosis del primer canal osteofibroso ocurre entre 7 y 8 veces más a menudo que otras localizaciones de los síndromes del canal. La frecuencia de las estenosis del primer canal osteofibroso se explica por la carga funcional. pulgar en comparación con otros dedos de la mano. esta patología Ocurre con mayor frecuencia en mujeres, generalmente entre 45 y 55 años. A menudo, la aparición de la enfermedad coincide con la aparición de la menopausia.
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La enfermedad de De Quervain es una enfermedad polietiológica que se presenta en el contexto cambios relacionados con la edad, tras un esfuerzo excesivo de la mano, siendo la principal causa la traumatización crónica profesional de las manos. Muy a menudo, la causa de la enfermedad es un sobreesfuerzo prolongado de los músculos, cuyos tendones pasan a través del primer canal (en el primer canal osteofibroso pasan el músculo extensor corto del primer dedo y el músculo abductor largo del primer dedo). , que son funcionalmente sinérgicos y experimentan una carga constante durante la función de agarre de la mano), con menos frecuencia la causa de la enfermedad es una sola lesión. Las madres lactantes a menudo padecen esta enfermedad, y esta patología a veces se llama "muñeca del bebé". En las mujeres menopáusicas, con cambios hormonales en el cuerpo, disminuye el efecto inhibidor de las hormonas sexuales sobre la secreción. hormona del crecimiento glándula pituitaria y se secreta en exceso, lo que provoca inflamación de los tejidos blandos dentro del canal. Durante estos períodos de la vida, la enfermedad de De Quervain se observa a menudo en ambos lados, pero con en diferentes grados expresividad. Además de la sobrecarga física, los cambios hormonales y la osteocondrosis de la columna, la causa de la estenosis puede ser una fractura del radio en un lugar típico, lo que requiere enfoque integrado al tratamiento. En algunos casos, Verdan y otros autores consideran que la presencia de 2 o 3 tendones adicionales (como variación anatómica) que emanan del vientre del músculo abductor largo del pulgar, que están insertados en diferentes lugares, es la causa fundamental de la enfermedad.
Los cambios patológicos en la enfermedad de De Quervain consisten en el estrechamiento del primer canal del ligamento dorsal de la muñeca (el ligamento, cuando se engrosa, conduce a un estrechamiento de la luz del canal fibroso óseo), a través del cual pasan los tendones del corto. músculo extensor y abductor largo del paso del primer dedo (m. extensor pollicis brevis y m. abductor pollicis longus). Canal m. abductor largo del pulgar y m. El extensor corto del pulgar se encuentra en la superficie lateral de la apófisis estiloides del radio. Su vagina sinovial común, vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris pollicis brevis, comienza 20-30 mm por encima del retináculo mm. extensorum (retináculo extensor) y continúa hasta el escafoides. La estenosis del canal puede ser causada tanto por tenosinovitis de estos músculos como por daño al ligamento dorsal.
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La enfermedad suele comenzar de forma aguda, con la aparición de dolor, en la ubicación del primer canal osteofibroso; aparece de repente. Dolor agudo a nivel de la apófisis estiloides del radio al sostener un objeto. Hay una disminución en la fuerza para agarrar objetos con el dedo índice. Poco a poco, el dolor aparece cuando el pulgar se extiende y abduce, así como cuando se opone a la base del dedo meñique. Entonces se vuelve doloroso y limitado llevar la mano hacia lado cubital. A la palpación a nivel de la apófisis estiloides del radio, en la zona del primer canal osteofibroso, se determina un endurecimiento elástico doloroso de los tejidos blandos en forma de una hinchazón difusa o de un tumor fusiforme estacionario asociado con una engrosamiento del ligamento sin signos de inflamación. Obligar trastornos funcionales, limitación de la extensión y abducción del primer hueso metacarpiano. Es típica la irradiación del dolor al primer dedo o antebrazo, hombro y cuello, el dolor se intensifica con la extensión y abducción del primer dedo. El dolor agudo al presionar la pared del canal osteofibroso es uno de los síntomas constantes, más pronunciados y patognomónicos de la ligamentitis estenosante del primer canal osteofibroso. El síntoma clásico de la enfermedad de De Quervain fue descrito por Finkelstein (1930): el primer dedo en posición de aducción radial es sujeto firmemente por los otros dedos y se produce dolor en la proyección del primer canal fibroso, que se intensifica bruscamente cuando la mano está abducido hacia el lado cubital. En Examen de rayos x A veces se detecta compactación de tejidos blandos en el área de la apófisis estiloides del radio. Diagnostico clinico La enfermedad de De Quervain se puede confirmar mediante ecografía (según Giovagnorio F. 1997 utilizando ecografía de alta resolución de la muñeca en los planos axial y coronal con un sensor lineal de 13 MHz; Trentanni C. et al. 1997). Los hallazgos ecográficos más comunes en la enfermedad de De Querwin son tendones engrosados que aparecen como estructuras separadas o como una sola estructura (pseudofusión), engrosamiento de la vaina y cambios en la ecogenicidad del tendón; Disminución del deslizamiento del tendón, que está reducido o ausente debido a adherencias fibrosas y compresión vaginal.
El diagnóstico diferencial de la enfermedad de De Querwin se realiza con estiloiditis por radiación, en la que el dolor máximo se localiza proximalmente, arriba apófisis estiloides, y se intensifica con la supinación activa de la muñeca.
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El tratamiento de la enfermedad de De Quervain es complejo. En las etapas aguda y subaguda de la enfermedad de De Quervain (en Etapa temprana hasta 6 semanas después del inicio de la enfermedad), se puede intentar un tratamiento conservador. Usar diferentes tipos antiinflamatorio, enzimático y Terapia hormonal en combinación con fisioterapia (ultrasonido con hidrocortisona, 10 sesiones), se utiliza masaje con ungüentos (heparina, crema Dollit); Terapia de inyección local con la introducción de una suspensión de hidrocortisona de 25 mg debajo del ligamento de una a tres veces con intervalos entre inyecciones de 7 días. Gran importancia para el éxito del tratamiento, especialmente en etapa aguda, tiene una adecuada inmovilización de la mano, además de liberar a los pacientes de la carga en sus manos en el trabajo y en casa.
El tratamiento quirúrgico suele utilizarse en etapa crónica enfermedades, así como recaídas frecuentes después tratamiento conservador(si el tratamiento conservador es ineficaz). El tendón se descomprime mediante corte o escisión parcial de la pared fibrosa del canal. Después Tratamiento quirúrgico La recuperación de la enfermedad de De Quervain ocurre en el 90-97% de los pacientes. Las complicaciones y fracasos del tratamiento quirúrgico, por regla general, se explican por variaciones en la estructura del primer canal, que consisten en el hecho de que muy a menudo hay un canal adicional dentro del canal principal y el tendón del músculo abductor largo puede ser representado no por uno, sino por varios tendones adicionales. La estenosis puede ser el canal principal o adicional. El tendón extensor corto suele pasar a través del canal adicional. Durante la cirugía, el tendón accesorio del extensor largo del pulgar puede confundirse con el tendón del extensor corto del pulgar. Mientras que, en realidad, el tendón del extensor corto del pulgar se encuentra en un canal estenótico adicional. Se observa recurrencia de la tenosinovitis de De Quervain en un 5%, daño a la rama sensible del nervio radial en un 2% y dolor en la cicatriz postoperatoria en un 2%. Si tiene éxito Tratamiento quirúrgico no se requiere terapia adicional. La capacidad de trabajo se restablece después de 2-3 semanas, dependiendo de la profesión del paciente.
© Laesus De Liro
Las patologías en la zona de la mano no interfieren con el movimiento, pero reducen en gran medida el rendimiento. Después de todo, una persona realiza muchos movimientos con las manos y se sirve a sí misma. Uno de los más comunes enfermedades inflamatorias La mano es la tenosinovitis estenosante, también conocida como síndrome de De Quervain o tenosinovitis. La enfermedad afecta la base de los tendones encargados de extender el pulgar. La enfermedad se considera ocupacional, surge debido a movimientos monótonos. pulgar manos, mayores cargas sobre él. La enfermedad causa un dolor intenso en la base del pulgar y altera el movimiento de la mano. Debido a esto, el paciente no puede realizar tareas profesionales ni cuidar de sí mismo por completo. Por eso, es muy importante consultar a un médico a tiempo y comenzar el tratamiento.
características generales
La patología fue descrita por primera vez a finales del siglo XIX por el científico de Quervain, razón por la cual recibió este nombre. La enfermedad ocurre con bastante frecuencia, aunque en Últimamente una persona actúa con menos frecuencia trabajo duro manos. Al fin y al cabo, el síndrome de De Quervain se considera una enfermedad profesional. Se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres, lo que se asocia con las características de sus actividades. La inflamación del canal del tendón puede ocurrir al apretar frecuentemente la ropa o al levantar a un niño en brazos. Al mismo tiempo, el pulgar se desvía mucho y se tensa. El desarrollo de la enfermedad de De Quervain también puede ocurrir debido a cambios hormonales en el cuerpo durante el embarazo o la menopausia.
El pulgar participa en casi todos los movimientos de la mano. Con su ayuda se levantan objetos y se aseguran herramientas. Es el más fuerte, por lo que con mayor frecuencia caen sobre él cargas pesadas en la mano. Los movimientos constantes de flexión y extensión del pulgar provocan la inflamación del canal por donde discurren los tendones que los controlan. Este canal es estrecho y contiene muchos vasos sanguíneos y nervios. Y debido a la tensión constante sobre los tendones, se hinchan. Como resultado, los nervios y los vasos sanguíneos se comprimen y los tendones rozan las paredes del canal al moverse.
Causas
En la mayoría de los casos, esta enfermedad ocurre en personas cuyo trabajo implica una tensión prolongada en sus manos. Se trata de pianistas, lecheras, lavanderas, sastres, mecánicos, pintores, canteros, cirujanos y jardineros. Recientemente, la patología ha comenzado a afectar a las personas que trabajan con computadoras. Pero la enfermedad de la mano de De Quervain a menudo se desarrolla en mujeres que realizan tareas domésticas, especialmente si tienen niños pequeños. Alzar a un bebé con frecuencia supone mucha tensión para el pulgar. Por lo tanto, la patología a veces se llama "muñeca de la madre".
Si el trabajo de una persona implica movimientos repetitivos de las manos, puede desarrollar el síndrome de De Quervain.
Existen otras causas del síndrome de De Quervain. Se trata de lesiones en las manos, esguinces, artritis reumatoide. A veces la enfermedad se asocia con cambios hormonales en el cuerpo de una mujer. Por tanto, ocurre con mayor frecuencia en mujeres después de los 50 años.
Síntomas
La tendinitis de De Quervain es patología crónica, se desarrolla gradualmente. Sólo entre el 5% y el 7% de los pacientes acuden al médico de inmediato. Su enfermedad es aguda porque está asociada con un trauma.
Los principales síntomas de la tenosinovitis de De Quervain son dolor, limitación de movimiento e hinchazón. El pulgar y la muñeca que lo rodean se hinchan. Cuando se palpa en su base, se puede sentir una formación densa en forma de huso.
El síntoma más característico de la patología es el dolor.. Se intensifica con determinados movimientos: al mover el pulgar hacia un lado, al inclinar la mano hacia el meñique o al presionar sobre su base. Girar la muñeca puede incluso provocar un retroceso dolor hasta el codo o el hombro. Poco a poco, el dolor se vuelve más intenso y se extiende a la articulación del antebrazo y la muñeca. Se vuelve doloroso y no desaparece ni siquiera por la noche.
El movimiento de la mano es limitado y se sienten claramente crujidos y fricción en el canal del tendón. Al paciente le resulta difícil inclinarlo hacia el dedo meñique, retraer el pulgar o sujetar varios objetos con él. Sin tratamiento, esto puede provocar discapacidad ya que la persona no puede cuidar de sí misma.
Diagnóstico
Para determinar la enfermedad, un medico experimentado Ni siquiera es necesario realizar un examen instrumental. La conclusión se basa en los síntomas clínicos y el examen del paciente. Se puede sentir el tendón inflamado y la hinchazón es claramente visible, especialmente al comparar ambas manos.
Para aclarar el diagnóstico, el médico realiza varias pruebas. Primero, le pide al paciente que coloque ambas manos sobre la mesa, con las palmas hacia abajo, y que las incline hacia el dedo meñique. En este caso, el ángulo de desviación en la mano adolorida será entre 20 y 30 grados menor que en la sana. Luego los pinceles se colocan sobre la mesa sobre sus bordes, uno al lado del otro. Se compara el ángulo de abducción del pulgar. En el brazo donde están afectados los tendones, esto es casi imposible de hacer.
También se realiza la prueba de Finkelstein. Se pide al paciente que doble el pulgar y lo presione contra la palma. Luego aprieta la mano en un puño e intenta desviarla hacia el dedo meñique. Si el tendón se inflama, se producirá un dolor intenso.
A veces se prescribe un examen instrumental para confirmar el diagnóstico. La tendinopatía es similar a la artrosis, la artritis reumatoide, la sinovitis o la polineuritis. Para el diagnóstico diferencial se realiza radiografía, ecografía o resonancia magnética. Incluso en una radiografía se pueden ver signos de patología: el canal del tendón está estrechado y calcificado. Y la resonancia magnética le permite evaluar con mayor precisión el estado de los tejidos blandos: está claro que la base del tendón del pulgar se está engrosando.
Tratamiento
Para curar esta enfermedad, es necesario consultar a un médico lo antes posible. Sólo durante los dos primeros meses después del inicio de la inflamación se puede eliminar sin consecuencias. A medida que se desarrolla el proceso inflamatorio, el tendón se daña aún más y se fusiona con el periostio o con las paredes del canal. Al mismo tiempo, los métodos de tratamiento conservadores se vuelven ineficaces.
El tratamiento de la enfermedad de De Quervain lo realiza un ortopedista o traumatólogo. En fases iniciales se aplica la patología terapia conservadora. En primer lugar, es necesario limitar la carga en la mano dolorida y eliminar las causas que provocaron la inflamación. Se aconseja al paciente que deje de trabajar con las manos, lo que muchas veces requiere cambiar de profesión. Este condición requerida, ya que ningún procedimiento o medicamento ayudará si la lesión del tendón continúa.
Durante aproximadamente 1 a 1,5 meses, se aplica una férula de plástico o de yeso en la muñeca y el pulgar. En este caso, se debe llevar el dedo a la palma, doblarlo y toda la mano. Lo mejor es aplicar una férula desde las yemas de los dedos hasta la mitad del antebrazo para que la mano quede completamente fija. Vendajes suaves regulares o banda Elastica no apto para estos fines. El uso independiente de estos medicamentos puede provocar complicaciones graves.
Si se detecta la enfermedad de De Quervain, primero se debe inmovilizar la mano y el pulgar con una férula rígida.
Además, se utilizan otros métodos para tratar la enfermedad de De Quervain:
- El uso de analgésicos y antiinflamatorios puede acelerar la recuperación. Si existen contraindicaciones para tomar AINE por vía oral, se utilizan en forma de ungüentos. Se utilizan preparados a base de diclofenaco, ibuprofeno, ketoprofeno o nimesulida.
- En dolor severo Las inyecciones están indicadas en el área debajo de la base del pulgar. A veces se prescriben inyecciones de novocaína, pero con mayor frecuencia: hormonas esteroides. Se administran Kenalog, Hidrocortisona o Diprospan. Alivian el dolor durante mucho tiempo, por lo que las inyecciones no se aplican todos los días.
- Fisioterapéutico procedimientos de curación ayudar a aliviar la inflamación, acelerar la regeneración de tejidos y restaurar la movilidad del pulgar. Usado con mayor frecuencia aplicaciones de parafina, ozoquerita, terapia con láser, fonoforesis o ecografía con Hidrocortisona. Recientemente, la terapia con ondas de choque se ha considerado eficaz.
- El masaje con ungüentos calientes o antiinflamatorios ayuda mucho. Si el procedimiento lo realiza un profesional, el dolor desaparece y el canal por donde pasan los tendones se ensancha.
- Los métodos tradicionales se pueden utilizar como tratamiento auxiliar para aliviar el dolor.
- También se recomienda seguir una dieta. Debe evitar los alimentos que pueden aumentar la inflamación y beber más agua.
Las inyecciones de glucocorticoides en el área del canal alivian mejor el dolor.
El uso de recetas populares.
A aquellos procedimientos y medicamentos prescritos por el médico, se les puede agregar tratamiento en el hogar. Terapia remedios caseros Le ayudará a deshacerse rápidamente del dolor, aliviar la inflamación y detener la movilidad de las manos. Pero es imposible curar completamente la patología usando estos métodos solos, por lo que deben usarse junto con tratamiento tradicional. Puedes cocinarlo tu mismo ungüentos efectivos, compresas, hacer baños.
Las recetas más utilizadas son:
- Las aplicaciones elaboradas con arcilla farmacéutica alivian bien el dolor;
- lubricar llaga Poder ungüento casero caléndula a base de flores y crema para bebés;
- se puede hacer otro ungüento con ajenjo y grasa de cerdo;
- calentar un poco la bilis médica y hacer compresas con ella;
- lociones de la decocción bolsa de pastor o las hierbas de árnica también son efectivas;
- Puedes tomar una decocción de ajenjo internamente para estimular las defensas y los procesos de regeneración.
Cirugía
El tratamiento del síndrome de De Quervain con cirugía se realiza en aproximadamente la mitad de los casos de la enfermedad. Se prescribe si la enfermedad dura más de 6 semanas o si el dolor es tan intenso que no deja descansar al paciente. La intervención quirúrgica más sencilla es limpiar el canal de pus en presencia de infección. Después de esto, se deben usar medicamentos antibacterianos.
Se realiza una operación más compleja para extirpar el tendón y eliminar las adherencias. Se lleva a cabo bajo anestesia local, frente al cual el médico descubre dónde está la mayoría llaga. Es allí donde se realiza una incisión a través de la cual se diseca la pared del canal, se elimina el tejido dañado y se extirpan las adherencias. Después de comprobar el movimiento del tendón, la herida se sutura en capas.
Las suturas después de la cirugía se retiran al décimo día. En ocasiones, el paciente puede sentir entumecimiento en los tres primeros dedos. Por lo general, esto desaparece en 2 o 3 semanas. Entonces la capacidad de la mano para trabajar se restablece por completo. Pero para ello es necesario pasar adecuadamente por el período de rehabilitación, siguiendo todas las recomendaciones del médico. Además, tras esto es necesario cambiar el tipo de actividad. Después de todo, si continúa forzando su mano, puede ocurrir una recaída de la enfermedad.
Si se inicia el tratamiento de la enfermedad de De Quervain a tiempo, éste desaparece sin consecuencias. De lo contrario, es posible que se pierda la movilidad de la mano y la función del pulgar. Una persona no podrá realizar las acciones más comunes y cuidar de sí misma. Por eso, es muy importante no automedicarse, sino consultar a un médico a tiempo.
El estrechamiento del canal en el que se encuentran los tendones del dedo gordo del pie se llama enfermedad de Quervain. La enfermedad se caracteriza principalmente por una inflamación aséptica o estéril de los tendones extensores. Sinónimos del nombre de esta patología son tenosinovitis estenosante o estenosis del canal osteofibroso.
La enfermedad de De Quervain se caracteriza por la inflamación de los tendones del pulgar.
Requisitos previos para el desarrollo y el curso.
Los factores que provocan la aparición de patología incluyen la microtraumatización crónica. miembros superiores. Se asocia con características profesionales, incluidos movimientos monótonos de las manos, tensión muscular prolongada en músicos, costureras, constructores, operadores de máquinas o deportistas. Una sola lesión en la base del primer dedo y la compresión crónica del canal debido a la posición forzada de la mano al realizar una determinada función también son requisitos previos para la aparición de patología. Cambios hormonales en la menopausia en las mujeres conducen al debilitamiento del sistema ligamentoso-muscular y pueden ser la causa de la enfermedad. Las características anatómicas, por ejemplo, la presencia de 2-3 ligamentos adicionales que van desde los músculos extensores hasta el pulgar o el tendón largo, también son un factor común que provoca esta patología.
El curso de la enfermedad se caracteriza por un aumento gradual de los síntomas y un deterioro de las capacidades funcionales de las extremidades superiores. Se ve afectado el canal ligamentoso del primer dedo de una mano. Desde el inicio de la enfermedad hasta la aparición de un cuadro clínico claro, pasan de varias semanas a meses. Si no se trata, pueden producirse cicatrices con una mayor estenosis (reducción de la luz) del canal.
Síntomas de la enfermedad.
Para comprender el cuadro clínico es importante saber estructura anatómica manos. Hay varios grupos de músculos: flexores y extensores. Se unen a los dedos mediante un tendón. Los ligamentos flexores corren a lo largo de la palma, los ligamentos extensores a lo largo de la parte posterior de la misma. ellos dan la mano posicion correcta, proporcionar movimientos de agarre y las habilidades motoras finas. Cada uno está ubicado en un canal individual.
La enfermedad de De Quervain es una lesión inflamatoria no solo del ligamento, sino también de los tejidos circundantes.
Con el inicio de la enfermedad, el dolor aparece con la extensión brusca de los dedos y los movimientos activos de la mano. Cuanto más empeora la condición del canal ligamentoso, más rápido y más fácil será iniciar sensaciones dolorosas en él. Cuando el proceso se vuelve crónico, tirando y dolor doloroso mientras sostiene objetos en la mano o está en una posición estática. Se irradian al antebrazo, hombro y cuello. El dolor nocturno es típico cuando una persona que no controla sus movimientos coloca accidentalmente su mano en una posición incómoda. En algunos casos, la inflamación del canal va acompañada de hinchazón en esta zona. Casi siempre, la enfermedad se acompaña de una violación de las capacidades funcionales de la mano y una disminución de la fuerza, especialmente al realizar movimientos de agarre. Junto con la tenosinovitis, los pacientes suelen experimentar epicondilitis del codo y miositis del músculo del hombro.
Diagnóstico de patología del canal fibroso del pulgar.
Como resultado de la palpación, el médico puede detectar hinchazón en el área de la mano. La enfermedad de De Quervain se diagnostica mediante un examen objetivo. El diagnóstico diferencial se realiza con patologías neurológicas y reumatológicas: artrosis deformante, inespecíficas y artritis reactiva, neuritis del nervio radial. Métodos utilizados:
- Palpación de la muñeca. Da síntomas de inflamación, es decir, hay una hinchazón mal definida, limitación del movimiento y abducción de la mano.
- El signo de Filkenstein. Se puede considerar positivo cuando aparece dolor en el pulgar doblado.
- Prueba de abducción. Cuando presionas el pulgar desde atrás e intentas llevarlo hacia las palmas de tu mano sana, resiste activamente la presión. Donde se localiza la patología, ocurre. Dolor agudo y debilidad muscular.
- Prueba de agarre. El paciente sostiene el objeto con el pulgar y el índice. Una mano sana realiza esta función con mayor fuerza y destreza que una enferma. Intentar recoger un objeto también causa dolor.
Radiografía
La enfermedad de De Quervain en la radiografía inicialmente muestra solo un engrosamiento del tejido blando en el área del canal fibroso del primer dedo del miembro superior. La hinchazón puede provocar un aumento de este tamaño 2 veces en comparación con una mano sana. Debido al largo curso de la patología, las radiografías muestran signos de destrucción del periostio y del hueso en el área de la muñeca. Los contornos entre las partes funcionales del canal están borrosos debido a la presencia de líquido inflamatorio en él.
¿Cómo tratar?
Terapia conservadora
La enfermedad de De Quervain se trata de forma conservadora y de forma ambulatoria. Las tácticas terapéuticas incluyen las siguientes medidas:
Operación como método de tratamiento.
La tenosinovitis de De Quervain se trata quirúrgicamente abriendo el canal fibroso bajo anestesia local. Su objetivo es reducir la presión en el canal. Durante la cirugía, un mejor acceso a los medicamentos para tejidos internos y eliminación de paredes patológicamente agrandadas. Después de la intervención, la funcionalidad de la mano se restablece en un plazo de 2 a 4 semanas.
Tratamiento con remedios caseros.
Los métodos no tradicionales para tratar la tenosinovitis incluyen métodos fitoterapéuticos. Para aliviar el dolor, beber decocciones. hierbas calmantes. Los ungüentos se usan tópicamente para aliviar la inflamación, la hinchazón y el dolor. Los doctores no recomiendan tratamiento a largo plazo remedios caseros, ya que la falta diagnostico medico La enfermedad de De Quervain conduce a un agravamiento de la enfermedad y a complicaciones, tras cuya aparición será necesaria la cirugía. Si aparecen los primeros síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico.
Prevención de la enfermedad de De Quervain
A medidas efectivas La prevención de la enfermedad incluye ejercicios con las manos. Medidas preventivas incluyen evitar la microtraumatización crónica, interrupciones frecuentes en actividades monótonas hecho a mano, acompañado de calentamiento ejercicio físico(La gimnasia se realiza para la mano y el pie). A los pacientes que ya han sido diagnosticados con el síndrome de De Quervain se les recomienda cambiar de lugar de trabajo y tipo de actividad. Atención especial debe administrarse a pacientes que hayan sufrido fracturas de las extremidades superiores, mujeres en menopausia y pacientes con características anatómicas de la estructura de los canales ligamentosos.
La enfermedad de De Quervain es el nombre técnico de la inflamación del ligamento del pulgar. Normalmente, los tendones pasan a través del canal, pero con esta enfermedad su luz se estrecha y se desarrolla. proceso inflamatorio. Otros nombres para esta patología son tenosinovitis, tendovaginitis estenosante, ligamentitis. El síntoma principal de la enfermedad es el dolor que aparece cerca del pulgar y se extiende al área del antebrazo. Es imposible hacer un diagnóstico basándose únicamente en este síntoma, pero existen pruebas de diagnóstico específicas que ayudarán a identificar la patología. El tratamiento de la enfermedad de la mano de De Quervain se prescribe individualmente, según su estadio. En las primeras etapas basta con utilizar fármacos antiinflamatorios externos, pero en casos avanzados puede ser necesaria una intervención quirúrgica.
Causas de la patología
El principal motivo que puede desencadenar la aparición de esta enfermedad son los constantes movimientos monótonos de las manos. La patología se clasifica como ocupacional, ya que a menudo se desarrolla en deportistas, costureras, oficinistas que pasan mucho tiempo frente a un monitor, así como en representantes de otras profesiones similares.
El síndrome a menudo se asocia con por las siguientes razones:
- lesiones en el área de la mano;
- procesos inflamatorios en las articulaciones;
- carga monótona a largo plazo en la muñeca.
Los músculos del antebrazo, contrayéndose y relajándose, mueven los dedos. Sus tendones están ubicados en un canal especial, cuya luz les permite moverse libremente. La posición de los tendones está controlada por los ligamentos de las manos, que se inflaman bajo una tensión prolongada. Como resultado, la luz del canal se estrecha y los movimientos de los dedos se vuelven difíciles. El pulgar soporta una carga mayor que el resto, por lo que esta patología se desarrolla con mayor frecuencia en su área. Por esta razón, la enfermedad de De Quervain se distingue de la tenosinovitis y la tenosinovitis de otros dedos, y también porque características anatómicas y ubicación del pulgar.
Síntomas de la enfermedad.
La enfermedad puede reconocerse por sus síntomas característicos. En la mayoría de los casos, se desarrolla gradualmente, la aparición aguda es característica solo de aquellos pacientes en quienes la enfermedad surgió después de una lesión. En las primeras etapas, las sensaciones dolorosas ocurren solo con movimientos bruscos en la muñeca y el pulgar, y luego los síntomas progresan:
- el dolor se extiende al área del antebrazo y puede irradiarse al hombro o al cuello;
- las sensaciones pueden intensificarse durante el movimiento o estar presentes incluso en reposo;
- aparece hinchazón alrededor del pulgar, la piel sobre la articulación dañada puede enrojecerse;
- Presionar el tendón del pulgar es indoloro, el dolor más agudo se produce al palpar.
Al examinar a un paciente, es importante comparar el estado de ambas manos. Visualmente, es posible que la articulación dañada no cambie y, en comparación, es más fácil ver síntomas menores. Para puesta en escena diagnóstico preciso Hay pruebas específicas y es posible que también se necesiten radiografías. Según las estadísticas, esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada (mayores de 50 años), así como en mujeres. En mano derecha síntomas característicos aparecen con mayor frecuencia, lo que se asocia con un mayor grado de su actividad en La vida cotidiana.
Durante el examen inicial se realiza la prueba de Filkenstein y otras pruebas funcionales.
Métodos de diagnóstico
Se puede hacer un diagnóstico final incluso en el examen inicial. Para detectar esta enfermedad, se desarrolló métodos especiales, en función de las características de los músculos y tendones del pulgar.
- La prueba de Filkenstein es la primera prueba diagnóstica. El pulgar debe estar apretado en el puño de la misma mano y luego la mano debe inclinarse hacia los lados. Si durante estos movimientos aparece un dolor agudo en la zona de la articulación de la muñeca del lado del dedo índice, la prueba se considera positiva.
- La prueba de abducción tensa es otra forma de diagnosticar la enfermedad de De Quervain. Se presiona el pulgar con afuera, tratando de moverlo hacia los demás. Normalmente resistirá la presión, pero cuando patología similar su fuerza disminuirá y podrás moverlo fácilmente hacia la mano.
- Se prueba la capacidad de sostener varios objetos con el pulgar en ambas manos. Objetos idénticos se intercalan entre los grandes y los dedos índice simétricamente con ambas manos, y el asistente intenta alcanzarlas. En prueba positiva Se nota claramente cómo el dedo dañado se vuelve mucho más débil que el sano y no puede sostener un objeto durante mucho tiempo.
De acuerdo a los resultados pruebas funcionales El médico ordena una radiografía. Las imágenes nos permitirán determinar en qué etapa de desarrollo se encuentra la enfermedad, qué estructuras están dañadas y si es posible curar la patología. métodos conservadores. Para la enfermedad de De Quervain telas suaves se compactará y engrosará significativamente, la luz del canal se estrechará. En casos avanzados, se puede observar la aparición de crecimientos óseos en el periostio o en los huesos de la articulación de la muñeca.
Métodos de tratamiento
El régimen de tratamiento puede variar según la etapa de la enfermedad y el grado de daño tisular. Si el paciente lo aplica a tiempo, se puede eliminar el dolor y la inflamación. usando métodos medicinales. En casos avanzados se realiza cirugía, pero se considera sencilla y segura, se desarrolla sin complicaciones y efectos secundarios.
Además, el primer requisito durante el tratamiento es reducir la carga sobre la articulación de la muñeca. El paciente puede utilizar vendajes elásticos que evitarán movimientos descuidados. En algunos casos, se aplica un yeso o una férula de plástico duradera a la extremidad dañada, que se puede reemplazar con una venda elástica solo después de un mes y medio.
Técnicas conservadoras
El yeso debe aplicarse de tal manera que el movimiento del pulgar quede limitado. El vendaje comienza en la mano y llega hasta la mitad del antebrazo. Algunos médicos prefieren vendajes elásticos de presión en lugar de yeso, pero esto no siempre está justificado. El caso es que es casi imposible aplicarlo de tal forma que el pulgar no participe en el trabajo diario. Además, puede debilitarse espontáneamente durante el día. es yeso o plastico la mejor decision para el tratamiento de la enfermedad de De Quervain.
La primera condición del tratamiento es la inmovilización completa de la extremidad durante algún tiempo.
Además de inmovilizar la extremidad, es necesario utilizar medicamentos. El método más simple que será eficaz en las primeras etapas de la enfermedad son los fármacos antiinflamatorios no esteroides. Se producen en forma de cremas o ungüentos para uso externo, así como en forma de comprimidos e inyecciones. Estos agentes se usan solos o en combinación con anestésicos locales. Así, para aliviar los síntomas de la enfermedad de De Quervain, se suele utilizar bloqueos de novocaína con la adición de componentes antiinflamatorios.
Drogas hormonales prescrito para proceso inflamatorio agudo y severo síndrome de dolor. La mayoría de las veces se utilizan en forma de inyecciones. Después de la inyección, el dolor desaparece en período corto tiempo, pero el método tiene contraindicaciones. Los medicamentos antiinflamatorios esteroides no se prescriben para patologías del hígado o riñones, trastornos metabólicos, durante el embarazo y amamantamiento. Además, pueden resultar adictivos y, con el tiempo, resulta imposible aliviar el dolor sin su uso.
Intervención quirúrgica
La operación prescrita para la enfermedad de De Quervain se realiza en de manera planificada. Durante la intervención, el cirujano administra medicamentos para anestesia local y luego corta la piel para acceder al ligamento inflamado. A continuación, se abre y se sutura la herida, asegurándose de que el movimiento en la articulación ya no cause dificultad. La única complicación que puede surgir después de la cirugía es la formación de adherencias, pero el proceso se puede prevenir con ejercicio regular.
Las suturas se retiran el día 10, después del cual el pulgar adquiere total movilidad. La tarea del paciente es prevenir la recurrencia de la enfermedad, incluso en la segunda extremidad. Si el nivel no se reduce después de la cirugía. actividad física En las articulaciones de la muñeca, el tratamiento puede no ser eficaz. Se puede utilizar en casa y en el trabajo. vendajes especiales, que protegerá las extremidades del nuevo desarrollo de la enfermedad.
La enfermedad de De Quervain es patología ocupacional. Se desarrolla con una mayor carga en el pulgar, movimientos constantes y monótonos en la articulación de la muñeca y también debido a lesiones. El tratamiento será individual en cada caso, pero su éxito depende directamente del paciente.
Para empezar, se inmoviliza la extremidad para eliminar la causa principal de la patología, mientras se utiliza varias drogas para aliviar el dolor y la inflamación. Si los métodos conservadores no dan resultados, es posible realizar una operación planificada para extirpar el ligamento dañado. Después de eso, debes restaurar el pincel y desarrollarlo. ejercicios simples. También se recomienda cambiar de campo de actividad y prestar más atención a la salud del sistema musculoesquelético.
Los representantes de algunas especialidades se desarrollan con el tiempo. enfermedades profesionales. Una de ellas es la enfermedad de De Quervain, una patología de los tendones del pulgar. Sensaciones dolorosas estables, pérdida de movilidad de casi toda la mano e incapacidad para realizar el trabajo: estas son las consecuencias. tratamiento inoportuno esta enfermedad. Para tener una idea de las posibles anomalías del pulgar, conviene averiguar si la persona está en riesgo y si sus actividades implican tensión en esta parte de la mano. Si se confirman estos hechos, definitivamente debe someterse a un examen por parte de un reumatólogo, traumatólogo u ortopedista.
¿Qué es la enfermedad de De Quervain?
Esta enfermedad fue prescrita por primera vez en 1895 por De Quervain y lleva el nombre de este médico. Quienes trabajan mucho con las manos son más susceptibles a la patología. Al apretar y aflojar la mano, la mayor carga recae sobre el pulgar.
Al apretar y aflojar con frecuencia y abducir el dedo hacia los lados, los tendones que regulan su posición están sujetos a un movimiento intenso. Estos ligamentos son responsables del trabajo de los músculos del antebrazo y, con movimientos frecuentes de esta parte del brazo, los tendones también experimentan una mayor tensión.
Como resultado, rozan el canal en el que se encuentran. Luego comienza a desarrollarse el traumatismo de las paredes internas del canal y de los propios ligamentos. En este contexto, surge un foco inflamatorio que puede extenderse a otros tejidos y áreas relacionadas cepillos Como resultado, una persona que sufre las consecuencias de la enfermedad de De Quervain se siente en toda la superficie de la palma.
Esta patología se caracteriza por una progresión secuencial, a veces a lo largo período largo tiempo. En casos raros, la enfermedad se desarrolla con Alta intensidad y es de naturaleza aguda.
¿Quién es susceptible a la enfermedad?
La enfermedad de De Quervain suele ser una consecuencia actividad profesional. La gente lo sufre desde los treinta años. Las mujeres son más susceptibles a la enfermedad de De Quervain, especialmente aquellas que han tenido partos múltiples. Mientras cuidan a un niño, tienen que trabajar mucho con las manos, lo que provoca una abrasión más intensa del canal del tendón.
Además de ellos, el grupo de riesgo incluye a representantes de profesiones como pintores, lecheras, pianistas, lavanderas, amas de casa, canteros, alicatadores, mecánicos, costureras y especialistas en otras especialidades laborales.
Posibles consecuencias de la patología.
Las complicaciones de esta anomalía del canal tendinoso generalmente ocurren en el contexto de un tratamiento inadecuado o ausente. El desgaste del tejido y el proceso inflamatorio se extienden gradualmente primero a la zona de la palma y los dedos, y luego a la zona del antebrazo. Como resultado, se producen cambios destructivos y se forma un foco inflamatorio extenso.
Más triste consecuencia Es una pérdida parcial y luego completa de la movilidad de los dedos. En el futuro, en ausencia de un tratamiento adecuado, el antebrazo y la mano pierden su capacidad de trabajo, lo que provoca discapacidad.
Al mismo tiempo, una complicación grave es un dolor intenso y debilitante en la palma de la mano y luego en el antebrazo.
Causas de la enfermedad
Los factores que provocan el desarrollo de la enfermedad de De Quervain son la acción mecánica o la influencia de las bajas temperaturas. Esta patología progresa con el movimiento activo del pulgar o aumento de carga en los músculos del antebrazo.
Al mismo tiempo, los traumatólogos y ortopedistas creen que la causa del desarrollo de la enfermedad de De Quervain puede ser:
- El mismo tipo de movimiento del pulgar, que suele ser causado por deberes profesionales;
- Lesiones en las manos o dedos;
- Consecuencias o;
- Desarrollo del proceso inflamatorio;
- Herencia: una persona genéticamente ubicada corre el riesgo de desarrollar la enfermedad de De Quervain incluso en ausencia actividad física pulgar
Otro motivo del desarrollo de la patología es la deformación anatómica de la mano, cambios atróficos V Tejido muscular antebrazos. En algunos casos existe una confluencia de varios factores etiológicos.
Cuadro sintomático
El más brillante síntoma clínico– esto es dolor. Tiene un carácter doloroso y estable con desarrollo crónico enfermedades. En forma aguda el dolor es de naturaleza punzante y paroxística.
Las quejas de dolor suelen afectar a la zona de la parte inferior del antebrazo, así como a articulación de la muñeca. El dolor extenso ocurre cuando forma crónica, y se extienden por toda la palma.
Posteriormente, el dolor comienza a ser punzante y se irradia a la zona del antebrazo.
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Además, la enfermedad de De Quervain se caracteriza por los siguientes síntomas:
- Exacerbación periódica de carácter agudo incluso de noche en ausencia de estrés. Esto generalmente se manifiesta como un dolor punzante intenso, debido al cual se pierde el sueño;
- Enrojecimiento de la zona por donde pasa el canal del tendón, a veces de la zona de la articulación de la muñeca y del antebrazo;
- Movilidad restringida del pulgar;
- Limitación de la movilidad de la articulación de la muñeca;
- Un crujido característico en la zona de la articulación de la muñeca;
- Pérdida completa de movilidad del pulgar.
Otro signo importante para el diagnóstico es el síntoma de Finkelstein. Ocurre durante la extensión del pulgar, cuando se dobla y se cierra formando un puño con los dedos restantes.
Literalmente desde la primera fase de la enfermedad, puede desarrollarse hinchazón en la base del pulgar.
Métodos de diagnóstico
El diagnóstico primario se establece sobre la base de los signos clínicos característicos. Tienen en cuenta la ubicación y naturaleza del dolor, la movilidad del pulgar al doblar y mover el antebrazo.
Los métodos de examen clínico implican el uso de los siguientes métodos:
- Prueba de abducción estresada: seguir adelante parte trasera pulgar hasta que esté completamente doblado. El grado de progresión de la enfermedad está determinado por la naturaleza y presencia del dolor;
- Prueba de Filkenstein: durante esta prueba, los dedos se doblan en un puño y el pulgar se pellizca hacia adentro. Al bajar la mano hacia abajo en presencia de la enfermedad de De Quervain, se siente un dolor intenso;
- Prueba de retención de objetos: realizada con productos homogéneos en peso y forma. El paciente toma uno de ellos en cada mano. Si se tira de ambos, la mano con la enfermedad de De Quervain no podrá sostener el objeto con fuerza ni por mucho tiempo.
Para confirmar los resultados de un examen clínico, se prescriben exámenes instrumentales y de hardware, incluidos ultrasonido y radiografía. En las radiografías en las primeras fases de la enfermedad, se observa engrosamiento del tejido muscular y piel. Para más más tarde enfermedades, la imagen muestra crecimientos, engrosamientos, deformación del hueso del dedo, cambios patologicos en la zona de la articulación de la muñeca.
Tratamiento
El curso terapéutico incluye varias etapas e implica el uso. varias técnicas. La tarea principal para cualquier curso de la enfermedad es alivio y eliminación completa dolor. Para tal efecto, son designados medicamentos: Ketanov, Voltaren-gel, Diclofenaco. Bloqueo eficaz con novocaína o lidocaína de la zona donde se localiza el dolor.
Más terapia de drogas Implica el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides, en particular ibuprofeno y naproxeno.
Para aliviar la inflamación también se utilizan los siguientes:
- azotromicina;
- Omokiklav;
- Doxiciclina.
El uso de tales drogas farmacologicas, Cómo:
- platifilina;
- Buscopán;
- Aprofén;
- Plantex.
Dado que en el área de alteración del canal tendinoso, bajo la influencia de tejidos inflamados, vasos sanguineos, entonces es necesario mejorar el flujo sanguíneo. Para ello se prescriben drogas inyectables, perteneciente a la categoría de relajantes musculares:
- tizanidina;
- Sirdalud;
- Midocalma.
Para acelerar la regeneración de tejidos, se lleva a cabo un complejo de procedimientos físicos: baños de parafina, terapia magnética, fonoforesis, electroforesis, así como exposición al área afectada con ultrasonido de baja frecuencia junto con hidrocortisona.
Si es imposible lograr efecto terapéutico métodos conservadores, así como en los casos. forma descuidada Se produce la enfermedad de Quervain. cirugía. El procedimiento se realiza bajo anestesia local y es absolutamente seguro. Los puntos después de dicha operación se retiran después de 20 días.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de la enfermedad de De Quervain, se recomienda limitar la carga en el antebrazo y el pulgar. Ante la primera sospecha o manifestación de dolor, comuníquese inmediatamente con un ortopedista o traumatólogo.
Sólo atención cuidadosa a propia salud ayuda a prevenir a tiempo el desarrollo de patologías como la enfermedad de Quervain. Las recomendaciones propuestas son información general, y su uso en la práctica debe realizarse bajo la supervisión del médico tratante. En el más mínimo dolor en la zona del pulgar conviene consultar a un traumatólogo u ortopedista sin recurrir a la automedicación.
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