Virginidad... La causa de tantas preocupaciones y problemas era este pequeño pliegue de la mucosa, incluso para las chicas modernas, desprovistas de prejuicios...
Sangrado después de la primera relación sexual y dolor en diferentes chicas puede ser fuerte, débil o prácticamente ausente. La cantidad y naturaleza de la sangre perdida durante la desfloración está asociada con las características individuales de la estructura del himen. Dado que a la edad de 20 a 22 años se produce una reestructuración de la base del tejido conectivo del himen con una disminución posterior en el número de fibras elásticas, la desfloración después de que una niña alcanza los 22 a 25 años es siempre más dolorosa, acompañada de mayor sangra y tarda más en sanar. Así, desde este punto de vista, la edad más favorable para la desfloración es entre los 16 y los 19 años.
Por tanto, la rotura de un himen fino y normal se acompaña de un ligero sangrado durante varias horas y un malestar moderado. El himen extensible puede expandirse hasta el diámetro del pene, cubriéndolo firmemente y permaneciendo intacto. La pérdida de la virginidad con un himen grueso (carnoso) o rígido suele ir acompañada de un sangrado abundante (hasta intenso). sangrado durante los próximos 3 a 7 días) y dolor intenso. Las hemorragias en este caso también se observan inmediatamente y continúan durante un período de tiempo más largo.
Aprender más,
la influencia de uno u otro himen en el proceso de desfloración:
| con quilla | De tensión |
| Denso | Con partición |
| sin agujero | sin himen |
| Crecimiento excesivo | Con edad |
| Daño | Restos de himen |
| ¿Por qué duele desgarrar? | |
¿CUÁNTO TIEMPO SANGRA LA SANGRE DESPUÉS DE LA PRIMERA VEZ?
A continuación se muestra una descripción de la condición en caso de violación del himen promedio, que no tiene ninguna característica anatómica y fisiológica. Esta descripción no se puede transferir a una persona específica. Para hacer esto, debe someterse a un examen por parte de un especialista.
En los primeros dos días, la hemorragia tiene un rico color rojo oscuro, rojo violeta, color rojo-azul, ubicado con mayor frecuencia a lo largo de toda la circunferencia del himen o localizado solo cerca de las roturas. El himen adquiere una hinchazón traumática en todas partes o solo en los bordes de las lágrimas. También en estos días se pueden ver pequeños coágulos de sangre y rastros de sangre en la entrada de la vagina en los bordes de las roturas. Posteriormente, al día 3-5, se observa una capa fibrinosa de color blanquecino-amarillento en los bordes de las lágrimas. Las hemorragias en el himen desaparecen rápidamente y los bordes de los desgarros suelen sanar en 1,5 a 2,0 semanas.
Cuanto más fino es el himen, más rápido desaparecen las hemorragias. Al final de la tercera semana después de la desfloración, ocasionalmente sólo se pueden ver rastros de la hemorragia anterior en forma de secciones alternas del himen de una tonalidad rojiza heterogénea. El delgado himen cicatriza y sana después de la desfloración en solo 5 a 7 días. Los gruesos y carnosos tardan más en sanar, al final de la tercera e incluso de la cuarta semana.
Realizar cualquier impacto físico en esta área durante el período de curación ( examen ginecológico espejo, relaciones sexuales, etc.) provoca lesiones repetidas en el himen, sangrado de diversa intensidad, dolor e inflamación de la vulva. La adición de una infección purulenta aumenta el tiempo de curación.
DEFLORACIÓN SIN SANGRE
El hombre mismo a menudo no siente el momento en que se rompe el himen, por lo que algunos de ellos, al no ver sangre, comienzan a preguntarse en pensamientos o en voz alta. varios temas. La situación real es que no todas las niñas tienen himen. Pero si existe, entonces no necesariamente se romperá durante la primera relación sexual, o no es necesario esperar inmediatamente la aparición de sangre. En algunos casos, el himen puede estar ausente desde el nacimiento o perderse debido a una masturbación descuidada, así como a la participación activa en ciertos deportes. En este caso, al desflorar no hay sangre ni dolor.
¿HAY MUCHA SANGRE EN TU PRIMERA SEXO?
Los médicos recomiendan abstenerse de abusar del alcohol antes de perder la virginidad por la sencilla razón de que dilata los vasos sanguíneos. Como resultado, puede haber mucha más sangre. Si se presentan los siguientes síntomas: el dolor es intenso y no desaparece, el sangrado después de la desfloración se vuelve inmediatamente intenso o no se detiene durante un día, aparece secreción purulenta de la vagina, malestar al orinar, la temperatura aumenta; debe hacerlo de inmediato ¡Consulta a un ginecólogo!
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La única forma radical y garantizada de evitar posibles sangrados durante la primera intimidad- Esta es una pequeña operación para cortar el himen. En nuestra clínica esto se realiza en condiciones estériles, absolutamente indoloras y psicológicamente cómodas. Si no quieres experimentar con la primera relación sexual o tienes miedo de posibles problemas, ¡esta opción es la mejor salida!
Cómo comprobar por qué sale sangre¿O evitar estos problemas la primera vez que tienes relaciones sexuales?
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Como regla general, la gente habla de enfermedades que afectan los genitales y ano Permanecer en silencio. Por alguna razón, la mayoría de la gente se avergüenza de este tipo de dolencias. Acuden a los médicos en situaciones muy complejas y avanzadas, o no recurren a sus servicios en absoluto. El problema de la sangre del ano durante las deposiciones no fue una excepción.
Al mismo tiempo, vale la pena saber que el sangrado anal puede indicar enfermedades graves del tracto gastrointestinal, que representan una amenaza para la salud y, en ocasiones, la vida del paciente. Por lo tanto, ni el paciente ni el médico pueden ignorar un síntoma tan formidable para prevenir un mayor desarrollo de la enfermedad y sus complicaciones.
Si nos fijamos en las estadísticas, el sangrado por el ano se observa con mayor frecuencia en mujeres y hombres con hemorroides. En esta enfermedad, la sangre sale del ano, generalmente sin dolor, durante o al final del acto de defecar, a menudo gota a gota, a veces en forma de chorro y, en casos avanzados, en forma de "salpicaduras". El color es escarlata.
Causas del sangrado del ano.
¿Por qué sangra por el ano y qué hacer en este caso? En los adultos, este síntoma se asocia principalmente con daño a la membrana mucosa del recto y el colon.
El sangrado rectal no puede de ninguna manera correlacionarse con una banalidad insignificante que puede ignorarse. Si aparece durante o después de la defecación, acompañada de dolor o sin él, es necesario obligatorio contactar a un proctólogo para diagnóstico oportuno realizar un tratamiento adecuado.
Causas comunes de sangrado por el ano en mujeres y hombres:
- El líder de tal síntoma es. La sangre suele aparecer después de defecar. El color de la sangre es escarlata, la sangre no se mezcla con las heces.
- . Con esta enfermedad, se produce inflamación y ulceración en cualquier parte del tracto gastrointestinal, con mayor frecuencia en el colon.
- . La sangre del recto sale en pequeñas porciones, se observa después de defecar y se acompaña de una sensación de ardor dolorosa inmediatamente después de defecar.
- Puede aparecer sangre debido al estreñimiento. El cuerpo humano está construido de tal manera que dentro del ano hay una red de vasos sanguíneos bastante densamente desarrollada.
- Pólipos. La cantidad de sangrado depende de la ubicación y el tamaño del pólipo y puede ser leve o abundante.
- Proctitis. Ulceración de la mucosa rectal con posterior inflamación. La sangre va acompañada de moco y se mezcla con las heces.
- . Se produce un sangrado excesivo. La silla está decorada.
- Y . Acompañado de sangrado abundante simultáneamente con la liberación de heces alquitranadas (las llamadas meren). El primer signo de tal enfermedad es el vómito con sangre.
- La diverticulosis es la formación de divertículos (bolsas y protuberancias en la mucosa intestinal). Cuando se lesionan, se liberan heces mezcladas con sangre durante las deposiciones.
- Cáncer de recto. El sangrado en este caso es similar al sangrado del recto cuando se forman pólipos.
- Sangrado en personas con. La causa no es la enfermedad en sí, sino la inmunidad reducida, lo que contribuye a la rápida progresión de cualquier enfermedad, incluidos los síntomas de sangrado por el ano.
- Otras enfermedades sistémicas.
En algunos casos, el fenómeno de la sangre escarlata del ano puede ser el resultado (efecto secundario) de tomar ciertos suministros médicos(antibióticos, medicamentos, que contienen potasio).
color de sangre
Por la naturaleza de la sangre liberada, se pueden juzgar posibles enfermedades en mujeres y hombres:
- El color cereza de la sangre es característico de las patologías del colon.
- El sangrado rectal rojo indica desarrollo. cáncer, así como por la presencia de pólipos. La aparición de un pólipo en el recto no es una enfermedad incurable, ya que los pólipos se clasifican como tumores benignos.
- Sangre escarlata del ano que encuentras en tu ropa interior o durante el uso. papel higiénico, puede indicar una fisura anal o hemorroides.
- Coágulos de sangre oscuros del ano indican la presencia de enfermedades como diverticulosis y tumores de colon.
- Secreción negra y taburete alquitranado es evidencia de enfermedades estomacales, intestino delgado y duodeno.
Sangre escarlata del ano durante la defecación.
El sangrado anal de diversa intensidad puede indicar problemas graves en el sistema digestivo. Por el color del líquido, se puede determinar qué parte del intestino ha sido dañada.
Por lo tanto, la sangre escarlata que sale del ano sin dolor indica una violación de la integridad de los tejidos del recto, el colon o enfermedades del ano. La mayoría de las veces se trata de hemorroides o fisura anal.
Hemorroides
Las hemorroides pueden ir acompañadas de sangrado tanto después de defecar como durante las deposiciones. El sangrado aparece como gotas de sangre sobre papel o lino. En este caso, la sangre será escarlata.
La secreción suele aparecer después de evacuar heces voluminosas o duras, y a veces ocurre después de heces pesadas. actividad física. En las hemorroides, al igual que en las fisuras anales, pueden quedar coágulos de sangre en las heces. Un síntoma característico de las hemorroides son las formaciones nodulares rojas que sobresalen del recto, posiblemente con un tinte azulado.
Los principales medicamentos para el tratamiento de las hemorroides son los antivaricosos que normalizan la circulación sanguínea y el flujo venoso de los órganos pélvicos. Los representantes de este grupo de medicamentos son troxevasina, escusan, reparail, tribunozida, anavenol, aspirina y detralex. Sin embargo, el alcance de su uso está limitado por las contraindicaciones y los efectos secundarios.
Si los métodos conservadores no ayudan, se prescribe. Tratamiento quirúrgico hemorroides:
- ligadura de látex: se coloca un anillo en la pierna de la hemorroide agrandada, como resultado de lo cual se altera la circulación sanguínea y los tejidos de las hemorroides mueren;
- Escleroterapia: avanzada ganglio hemorroidal el médico introduce un medicamento que colapsa sus paredes, lo que permite eliminar las hemorroides de grados I-III;
- Hemorroidectomía: durante la operación, el médico extrae los vasos hemorroidales dilatados, después de lo cual generalmente se sutura la herida;
- Electrocoagulación: Durante la anoscopia, la hemorroide se coagula con un electrodo, después de lo cual sus tejidos mueren y se caen con el tiempo.
Fisura anal
El delicado problema de las fisuras anales se da principalmente en personas que padecen estreñimiento. La retención de heces, heces duras, combinada con la irritación de la zona anorrectal con jabón y productos de higiene, está plagada de microdesgarros de la piel y las membranas mucosas.
Como resultado, cada viaje al baño se convierte en una tortura. El miedo a defecar provoca estreñimiento psicológico, se cierra un círculo vicioso. Los principales síntomas de una fisura anal son sangre en las heces y dolor intenso al defecar. El médico realiza el diagnóstico tras detectar una grieta en la unión de la mucosa rectal y la piel.
Pólipos intestinales
Este neoplasias benignas, que crecen sobre un tallo o se ubican sobre una base ancha. Largo tiempo Los pólipos no se manifiestan de ninguna manera; los pacientes rara vez experimentan estreñimiento o diarrea asociados con el trastorno. actividad del motor intestinos.
El peligro de la enfermedad radica en el hecho de que los pólipos a menudo degeneran en un tumor canceroso. La superficie de los pólipos puede sangrar y tamaño más grande formación, más fácilmente se daña su superficie.
Tumores intestinales malignos
El contrapeso a los pólipos son los tumores malignos. También pueden sangrar en cualquier etapa de su desarrollo. La mayoría de las veces, primero se hacen sentir por la aparición de sangre del ano o por obstrucción intestinal. Es mucho más fácil diagnosticarlos si se localizan en el recto. Entonces, cualquier médico, después de realizar un examen digital, podrá detectar rápidamente el problema y derivar al paciente para recibir tratamiento.
El sangrado mismo tumores malignos Los intestinos pueden manifestarse de diferentes maneras. A veces hay sangre de color brillante o mezclada con las heces después de defecar. En cuanto a la intensidad del sangrado, también puede ser diferente. Si un tumor sangra y se desintegra, se observa una hemorragia muy intensa, ya que en el proceso intervienen grandes vasos.
Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
Se caracteriza por daño ulcerativo a la pared intestinal debido a procesos patológicos autoinmunes en el cuerpo.
Los defectos ulcerativos emergentes de la pared intestinal conducen a sangrado frecuente Además, a los pacientes les molestan dolores abdominales intensos, pérdida de apetito, temperatura elevada cuerpos. El carácter de las heces en estas enfermedades varía desde melena (heces negras) hasta secreción sanguinolenta abundante.
Diverticulosis intestinal
Se trata de una protuberancia de la mucosa intestinal a través de su capa exterior. La enfermedad puede complicarse con hemorragia, invasión intestinal y peritonitis.
Signos de diverticulitis incipiente:
- dolor abdominal, especialmente en la parte inferior izquierda;
- sangrado del ano;
- a veces, un aumento de temperatura.
Lo principal en este caso es mejorar las deposiciones para prevenir la aparición de nuevos divertículos. Y el tratamiento depende de la gravedad y el abandono de la enfermedad. Se puede realizar utilizando únicamente medicamentos o método quirúrgico con extirpación del tejido afectado por divertículos.
Infección intestinal aguda
La enfermedad va acompañada. sangrado abundante desde el ano, alta temperatura, diarrea, náuseas, vómitos, dolor severo en un estómago. Ejemplos de infecciones intestinales agudas son la disentería, la salmonelosis y la amebiasis.
¿Qué hacer si hay sangrado por el ano?
Si encuentra sangre en el ano, el tratamiento de tal problema debe comenzar después de que se haya establecido la causa, ya que esto es solo un síntoma y no una enfermedad independiente.
En consecuencia, para determinar con precisión la causa de la secreción sanguinolenta del ano y asegurarse de manera confiable de que no estén asociadas con cáncer u otra enfermedad intestinal peligrosa, debe comunicarse con un proctólogo para que lo examine. Él le dirá qué hacer y a qué exámenes debe someterse para aclarar el diagnóstico.
Diagnostico y tratamiento
Utilizado en proctología varios métodos Para ayudar a determinar qué causó el sangrado del ano:
- Análisis heces , que permite detectar sangre, incluso si es invisible visualmente, se prescribe en los casos en que el médico sospecha que el paciente tiene una enfermedad cuyo síntoma es el sangrado rectal.
- Irrigoscopia: para realizarla, se inyecta una sustancia especial en el intestino, necesaria para obtener una imagen clara en una radiografía.
- gastroduodenoscopia– examen del paciente mediante un endoscopio, que permite evaluar el estado de la membrana mucosa de los órganos digestivos. A veces, este método se utiliza para tratar úlceras: cauterización.
- Rectoscopia: se utiliza para examinar sistema digestivo de una persona, y más concretamente, sus zonas inferiores. Con este método, los médicos pueden identificar hemorroides, fisuras anales y diversas formaciones en el sigmoide y/o el recto.
- La colonoscopia no es más que una rectoscopia más extensa. Se realiza por vía endoscópica y permite detectar todos los cambios que se han producido en la estructura del intestino grueso.
Puede haber muchas razones para el sangrado por el ano en hombres y mujeres. Sólo un especialista puede instalarlos y quitarlos. Y si después de un tiempo se detiene la liberación de sangre durante las deposiciones, esto no significa que la causa de su aparición haya desaparecido.
Debe tomarse este problema muy en serio, incluso si sospecha la causa del trastorno. Hay una serie de enfermedades que pueden provocar la aparición de sangre después de las deposiciones.
Sangrado (hemorragia) - fuga de sangre de los vasos sanguíneos debido a daño o alteración de la permeabilidad de sus paredes.
La pérdida de sangre representa una amenaza inmediata para la vida de la víctima y su destino depende de que se tomen medidas inmediatas para detener la hemorragia.
Clasificación del sangrado
I. Según la causa de ocurrencia:
A) daños mecanicos, rotura vascular (hemorragia por rexina);
b) sangrado agresivo (hemorragia por diabrosina);
c) sangrado diapedético (hemorragia por diapedesina);
d) violación composición química sangre, cambios en los sistemas de coagulación sanguínea y anticoagulación.
II. Teniendo en cuenta el tipo de vaso sangrante:
a) arterial;
b) arteriovenoso;
c) venoso;
d) capilar;
e) parenquimatoso.
III. En relación con el entorno externo y las manifestaciones clínicas:
a) externo;
b) interno;
c) oculto.
IV. Por momento de ocurrencia:
un primario;
b) secundario.
Daños mecanicos Los vasos sanguíneos pueden ocurrir con lesiones abiertas y cerradas (roturas, heridas), quemaduras, congelación.
Sangrado agresivo ocurren cuando se viola la integridad de la pared vascular debido a la germinación del tumor y su desintegración, cuando el vaso se destruye por la propagación de una ulceración en el caso de necrosis, inflamación destructiva, etc.
Sangrado diapedético surgen como resultado del aumento de la permeabilidad de los vasos pequeños (capilares, vénulas, arteriolas), observado en una serie de enfermedades: deficiencia de vitamina C, vasculitis hemorrágica (enfermedad de Henoch-Schönlein), uremia, sepsis, escarlatina, viruela, envenenamiento por fósforo, etc. Este estado de los vasos se debe a cambios moleculares y fisicoquímicos en sus paredes.
La posibilidad de sangrado está determinada por la condición. sistema de coagulación de la sangre. Si la coagulación de la sangre se ve afectada, es posible una pérdida masiva de sangre si se dañan incluso los vasos más pequeños.
Las enfermedades acompañadas de trastornos del sistema de coagulación sanguínea incluyen la hemofilia y la enfermedad de Werlhof. En hemofilia(enfermedad hereditaria) el plasma contiene factores de coagulación específicos defectuosos: factor VIII (hemofilia A) o factor IX (hemofilia B). La enfermedad se manifiesta por un aumento del sangrado. La más mínima lesión puede provocar una hemorragia masiva difícil de detener. En enfermedad de werlhof(púrpura trombocitopénica) se reduce el contenido de plaquetas en la sangre.
Se observan cambios severos en el sistema de coagulación sanguínea cuando síndrome de coagulación intravascular diseminada(síndrome DIC). La formación de múltiples coágulos y trombos en los vasos conduce al agotamiento de los factores de coagulación de la sangre, lo que provoca una violación de su coagulación, hipocoagulación y sangrado: sangrado de tejidos durante la cirugía, sangrado gastrointestinal, uterino, hemorragias en la piel, tejido subcutáneo en el sitio de inyección, en el sitio de palpación. Las causas de la CID pueden ser shock, sepsis, lesiones traumáticas masivas, fracturas múltiples, toxicosis traumática (síndrome de aplastamiento), transfusiones de sangre masivas, hemorragias masivas, etc.
Las alteraciones en el sistema de coagulación sanguínea y, como resultado, el sangrado pueden ser causadas por la acción de ciertos sustancias medicinales. El uso de anticoagulantes indirectos (biscumacetato de etilo, acenocumarol, fenindiona, etc.), que alteran la síntesis de los factores de coagulación sanguínea VII, IX, X en el hígado, así como heparina sódica, que tiene un efecto directo sobre el proceso de trombosis. La formación de fármacos fibrinolíticos (estreptoquinasa, estreptodecasa, etc.) provoca alteraciones en el sistema de coagulación sanguínea. Fármacos como la fenilbutazona y el ácido acetilsalicílico pueden aumentar el sangrado al alterar la función plaquetaria.
El sangrado debido a trastornos de la coagulación sanguínea incluye sangrado colémico. Durante mucho tiempo se ha observado que en pacientes con ictericia
la coagulación sanguínea se ve afectada y puede ocurrir como sangrado espontáneo (hemorragias en músculos, piel, órganos internos, hemorragias nasales), así como un aumento del sangrado de tejidos durante la cirugía y periodo postoperatorio. La causa de los cambios en el sistema de coagulación sanguínea es una disminución en la síntesis de los factores de coagulación V, VII, IX, X, XIII en el hígado debido a una absorción deficiente de vitamina K.
Para aumentar la coagulación sanguínea se utilizan transfusiones de plasma, crioprecipitado y administración de vitamina K.
La naturaleza del sangrado está determinada por el tipo de vaso dañado.
En sangrado arterial La sangre escarlata late en un chorro pulsante. Cuanto más grande es el vaso, más fuerte es el chorro y mayor es el volumen de sangre que se pierde por unidad de tiempo.
Para sangrado venoso el flujo de sangre es constante, sólo cuando la vena dañada se encuentra junto a una arteria grande es posible la transmisión por pulsaciones, como resultado de lo cual el flujo sanguíneo será intermitente. Si se dañan las venas grandes de la zona del pecho, se transmite un impulso cardíaco al torrente sanguíneo o se ejerce un efecto de succión. pecho(al inhalar, el sangrado se ralentiza, al exhalar, se intensifica). Sólo con una presión venosa alta, por ejemplo, con la rotura de las venas varicosas del esófago, se produce un flujo sanguíneo en chorro. Si las venas grandes del cuello están dañadas o vena subclavia Es posible el desarrollo de complicaciones graves e incluso la muerte por embolia gaseosa. Esto ocurre debido a la presión negativa en estas venas que se produce durante la inhalación y la posible entrada de aire a través de la pared del vaso dañado. La sangre venosa es de color oscuro.
Sangrado capilar mixta, arterial y sangre venosa. En este caso, toda la superficie de la herida sangra; después de eliminar la sangre derramada, la superficie vuelve a cubrirse de sangre.
Sangrado parenquimatoso Se observan cuando se dañan los órganos parenquimatosos: hígado, bazo, riñones, pulmones, etc. Son esencialmente capilares, pero pueden ser más masivos, difíciles de detener y más peligrosos debido a las características anatómicas de la estructura de los vasos de estos órganos. .
Para hemorragia externa la sangre se vierte al ambiente externo.
Hemorragia interna Puede ocurrir tanto en la cavidad como en el tejido. Hemorragias en el tejido. ocurren por impregnación de este último con sangre con la formación de hinchazón. El tamaño de la hemorragia puede
ser diferente, lo que depende del calibre del vaso dañado, la duración del sangrado y el estado del sistema de coagulación sanguínea. La sangre vertida en el tejido absorbe (impregna) los espacios entre tejidos, se coagula y se disuelve gradualmente. Las hemorragias masivas pueden ir acompañadas de disección de tejido con la formación de una cavidad artificial llena de sangre. hematomas. El hematoma resultante puede resolverse o se forma una cápsula de tejido conectivo a su alrededor y el hematoma se convierte en un quiste. Cuando los microorganismos penetran en el hematoma, este último supura. Los hematomas no resueltos pueden crecer con tejido conectivo y calcificarse.
El sangrado ocupa un lugar especial en las cavidades serosas- pleural, abdominal. Este tipo de sangrado es masivo debido a que rara vez se detiene espontáneamente. Esto se debe al hecho de que la sangre vertida en las cavidades serosas pierde su capacidad de coagularse y las paredes de estas cavidades no crean un obstáculo mecánico para que la sangre salga de los vasos. Además, se crea un efecto de succión en las cavidades pleurales debido a la presión negativa. La coagulación sanguínea se ve afectada debido a la pérdida de fibrina de la sangre, que se deposita en la superficie serosa, y se altera el proceso de formación de trombos.
A oculto incluyen sangrado sin signos clínicos. Como ejemplo, se puede citar el sangrado clínicamente silencioso debido a úlceras de estómago y duodeno. Dicho sangrado solo puede detectarse mediante un método de laboratorio: análisis de heces en busca de sangre oculta. El sangrado oculto prolongado y no diagnosticado puede provocar el desarrollo de anemia.
Primarioel sangrado ocurre inmediatamente después del daño al vaso, secundario- después de algún tiempo después de que se haya detenido el sangrado primario.
Factores que determinan el volumen de pérdida de sangre y el resultado del sangrado.
La causa de muerte por pérdida de sangre es la pérdida de las propiedades funcionales de la sangre (transferencia de oxígeno, dióxido de carbono, nutrientes, productos metabólicos, función desintoxicante, etc.) y trastornos circulatorios (insuficiencia vascular aguda - shock hemorrágico). El resultado del sangrado está determinado por una serie de factores, pero los decisivos son Volumen y tasa de pérdida de sangre: la pérdida rápida de sangre de aproximadamente un tercio del volumen sanguíneo pone en peligro la vida, el sangrado agudo es absolutamente fatal
pérdida, que asciende aproximadamente a la mitad del bcc. En otras circunstancias desfavorables, la muerte del paciente puede ocurrir con una pérdida de menos de un tercio del volumen sanguíneo.
La tasa y el volumen de la pérdida de sangre dependen de la naturaleza y el tipo de vaso dañado. La pérdida de sangre más rápida ocurre cuando las arterias están dañadas, especialmente las grandes. Cuando se lesionan las arterias, el daño marginal del vaso es más peligroso que su rotura transversal completa, ya que en este último caso el vaso dañado se contrae, el revestimiento interno se atornilla hacia adentro, la posibilidad de formación de trombos es mayor y la probabilidad de parada espontánea de el sangrado es mayor. Con daño marginal, la arteria no se contrae, se abre y el sangrado puede continuar durante mucho tiempo. Naturalmente, en este último caso, el volumen de sangre perdida puede ser mayor. El sangrado arterial es más peligroso que el sangrado venoso, capilar o parenquimatoso. El volumen de pérdida de sangre también se ve afectado por alteraciones en los sistemas de coagulación y anticoagulación de la sangre.
En el resultado de la pérdida de sangre, es importante. Estado general cuerpo. Las personas sanas toleran más fácilmente la pérdida de sangre. No condiciones favorables surgir cuando shock traumático, anemia previa (inicial), enfermedades debilitantes, ayuno, operaciones traumáticas de larga duración, insuficiencia cardíaca, trastornos del sistema de coagulación sanguínea.
El resultado de la pérdida de sangre depende de la rápida adaptación del cuerpo a la pérdida de sangre. Por lo tanto, en igualdad de condiciones, la pérdida de sangre se tolera más fácilmente y las mujeres y los donantes se adaptan más rápidamente a ella, ya que la pérdida de sangre durante la menstruación o la donación constante crea condiciones favorables para compensar la pérdida de sangre de varios sistemas, principalmente el sistema cardiovascular.
La respuesta del cuerpo a la pérdida de sangre depende de las condiciones. ambiente externo, en el que se encuentra la víctima. La hipotermia, al igual que el sobrecalentamiento, afecta negativamente la adaptabilidad del cuerpo a la pérdida de sangre.
Factores como edad y sexo de las víctimas, También juegan un papel en el resultado de la pérdida de sangre. Como ya se indicó, las mujeres toleran la pérdida de sangre más fácilmente que los hombres. Los niños y los ancianos tienen dificultades para afrontar la pérdida de sangre. En los niños, esto se debe a las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo. Por tanto, la pérdida de incluso unos pocos mililitros de sangre es peligrosa para un recién nacido. En los ancianos debido a cambios relacionados con la edad en el corazón, adaptación de los vasos sanguíneos (aterosclerosis) del sistema cardiovascular a la pérdida de sangre es significativamente menor que en los jóvenes.
Localización del sangrado.
Incluso con una hemorragia leve, puede existir un peligro para la vida de la víctima, que está determinada por el papel del órgano en el que se produjo la hemorragia. Por tanto, una pequeña hemorragia en el cerebro puede ser extremadamente peligrosa debido al daño a los centros vitales. Las hemorragias en los espacios subdural, epidural y subaracnoideo del cráneo, incluso de pequeño volumen, pueden provocar la compresión del cerebro y la alteración de sus funciones, aunque el volumen de sangre perdida no afecta el estado de la circulación sanguínea. Las hemorragias en el saco cardíaco, que en sí mismas, dada la pequeña cantidad de sangre perdida, no son peligrosas, pueden provocar la muerte de la víctima por compresión y un paro cardíaco por taponamiento.
PÉRDIDA AGUDA DE SANGRE
El riesgo de pérdida de sangre está asociado con el desarrollo. choque hemorrágico, cuya gravedad está determinada por la intensidad, la duración del sangrado y el volumen de sangre perdida. perdida rapida El 30% del BCC provoca anemia aguda, hipoxia cerebral y puede provocar la muerte del paciente. En caso de hemorragia leve pero prolongada, la hemodinámica cambia poco y el paciente puede vivir incluso si el nivel de hemoglobina disminuye a 20 g/l. Una disminución del volumen sanguíneo provocará una disminución de la presión venosa y del gasto cardíaco. En respuesta a esto, las glándulas suprarrenales liberan catecolaminas, lo que provoca vasoespasmo, lo que resulta en una disminución de la capacidad vascular y, por lo tanto, mantiene la hemodinámica en un nivel seguro.
La pérdida aguda de sangre debido a una disminución del volumen sanguíneo puede provocar un shock hemorrágico, cuyo desarrollo es posible con una pérdida de sangre igual al 20-30% del volumen sanguíneo. El shock se basa en trastornos de la hemodinámica central y periférica debido a la hipovolemia. En caso de una pérdida masiva de sangre grave como resultado de un trastorno hemodinámico, se produce paresia capilar, se produce una descentralización del flujo sanguíneo y el shock puede progresar a una etapa irreversible. Si la hipotensión arterial continúa durante más de 12 horas, terapia compleja es ineficaz, se produce insuficiencia orgánica múltiple.
Con una mayor pérdida de sangre, se desarrolla acidosis, se producen alteraciones repentinas en el sistema microcirculatorio y se produce agregación de glóbulos rojos en los capilares. La oliguria (disminución de la cantidad de orina) inicialmente tiene un carácter reflejo; en la etapa de descompensación;
se convierte en anuria, que se desarrolla como resultado de una alteración del flujo sanguíneo renal.
Signos de pérdida de sangre: piel pálida y húmeda, rostro demacrado, pulso rápido y pequeño, aumento de la respiración, en casos graves, respiración de Cheyne-Stokes, disminución de la presión venosa central y la presión arterial. Síntomas subjetivos: mareos, sequedad de boca, sed, náuseas, oscurecimiento de los ojos, aumento de la debilidad. Sin embargo, si el sangrado es lento, las manifestaciones clínicas pueden no corresponder con la cantidad de sangre perdida.
Es importante determinar la cantidad de sangre perdida, lo cual, además de detener el sangrado, es crucial para elegir las tácticas de tratamiento.
El contenido de glóbulos rojos, hemoglobina (Hb), hematocrito (Ht) debe determinarse inmediatamente después del ingreso del paciente y el estudio debe repetirse en el futuro. Estos indicadores en las primeras horas de sangrado severo no reflejan objetivamente la cantidad de sangre perdida, ya que la autohemodilución ocurre más tarde (se expresa como máximo después de 1,5 a 2 días). Los indicadores más valiosos son el Ht y la densidad sanguínea relativa, que reflejan la relación entre los elementos formados de la sangre y el plasma. Con una densidad relativa de 1,057-1,054, Hb 65-62 g/l, Ht 40-44, la pérdida de sangre es de hasta 500 ml, con una densidad relativa de 1,049-1,044, Hb 53-38 g/l, Ht 30- 23 - más de 1000 ml.
Una disminución de la presión venosa central con el tiempo indica un flujo sanguíneo insuficiente al corazón debido a una disminución del volumen sanguíneo. La PVC se mide en la vena cava superior o inferior mediante un catéter insertado en la vena cubital o safena mayor del muslo. Mayoría metodo informativo Establecer la cantidad de sangre perdida es determinar la deficiencia de BCC y sus componentes: el volumen de plasma circulante, el volumen de elementos formados, el volumen globular. La técnica de investigación se basa en la introducción de una determinada cantidad de indicadores (tinte azul de Evans, radioisótopos, etc.) en el lecho vascular. El volumen de plasma circulante está determinado por la concentración del indicador diluido en la sangre; Teniendo en cuenta el hematocrito, el bcc y el volumen globular se calculan mediante tablas. Los indicadores adecuados del volumen sanguíneo y sus componentes se encuentran en tablas que indican el peso corporal y el sexo de los pacientes. En función de la diferencia entre los indicadores esperados y reales, se determina el déficit de BCC, volumen globular, volumen de plasma circulante, es decir, la cantidad de sangre perdida.
Debe tenerse en cuenta que la cantidad de sangre perdida debe juzgarse principalmente por signos clínicos, así como en base a la totalidad de los datos de laboratorio.
Dependiendo del volumen de sangre derramada y del nivel de disminución del BCC, se dividen en cuatro grados de gravedad de la pérdida de sangre:
I- grado leve: pérdida de 500 a 700 ml de sangre (disminución del volumen sanguíneo entre un 10 y un 15%);
II- grado promedio: pérdida de 1000-1500 ml de sangre (disminución del volumen sanguíneo
entre un 15 y un 20 %);
III - grado severo: pérdida de 1500-2000 ml de sangre (disminución del volumen sanguíneo
entre un 20% y un 30%);
Grado IV: pérdida masiva de sangre: pérdida de más de 2000 ml de sangre (disminución del volumen sanguíneo en más del 30%).
Los signos clínicos observados durante la pérdida de sangre ayudan a determinar su grado. Con la pérdida de sangre de grado I, no hay signos clínicos pronunciados. Con la pérdida de sangre en la etapa II, el pulso es de hasta 100 por minuto, la presión arterial cae a 90 mm Hg, la piel está pálida y las extremidades están frías al tacto. En caso de pérdida grave de sangre ( III grado) se notan el comportamiento inquieto del paciente, cianosis, palidez piel y membranas mucosas visibles, aumento de la respiración, sudor “frío”. El pulso alcanza los 120 por minuto, la presión arterial se reduce a 70 mm Hg. La cantidad de secreción de orina se reduce: oliguria. Con una pérdida masiva de sangre (grado IV), el paciente se inhibe, en un estado de estupor, se observa palidez intensa de la piel, acrocianosis y anuria (cese de la micción). El pulso en los vasos periféricos es débil, filiforme o no se detecta en absoluto, con una frecuencia de hasta 130-140 por minuto o más, la presión arterial se reduce a 30 mm Hg. y por debajo.
inicio oportuno tratamiento puede prevenir el desarrollo de shock hemorrágico, por lo que debe iniciarse lo más rápido posible. En caso de pérdida grave de sangre, inmediatamente comienzan a administrar líquidos sustitutivos de la sangre, cuyo uso se basa en el hecho de que el cuerpo tolera la pérdida de plasma y, en consecuencia, la disminución del volumen sanguíneo, mucho más difícil que la pérdida. de glóbulos rojos. Albúmina, proteínas, dextrano [cf. ellos dicen peso 50.000-70.000] se retienen bien en el torrente sanguíneo. Si es necesario, se pueden utilizar soluciones cristaloides, pero recuerde que abandonan rápidamente el lecho vascular. Los dextranos de bajo peso molecular (dextrano [peso molecular medio 30.000-40.000]) reponen el volumen de líquido intravascular, mejoran la microcirculación y las propiedades reológicas de la sangre. La transfusión de productos sanguíneos es necesaria cuando el nivel de hemoglobina desciende por debajo de 80 g/l y el hematocrito es inferior a 30. En caso de pérdida aguda de sangre grave, el tratamiento comienza con una infusión a chorro en una, dos o tres venas y sólo después de la PAS se eleva por encima de 80 mm Hg. cambie a infusión por goteo.
Para eliminar la anemia se utilizan infusiones de glóbulos rojos; es más recomendable administrarla después de la infusión de sustitutos de la sangre, ya que esto mejora el flujo sanguíneo capilar y reduce la deposición de células sanguíneas.
Reposición de la pérdida de sangre.
Con una deficiencia de BCC de hasta el 15%, el volumen del medio de infusión es de 800-1000 ml (cristaloides 80% + coloides 20%) - 100% en relación con la deficiencia.
Con una pérdida de sangre del 15-25% del BCC, el volumen de transfusión es del 150% del déficit: 1500-2300 ml, la proporción de cristaloides, coloides y plasma es de 4:4:2.
Con una pérdida de sangre del 25-35% del BCC, el volumen de reposición es del 180-220% - 2700-4000 ml (cristaloides 30% + coloides 20%, plasma 30%, masa de eritrocitos 20%).
Con una deficiencia de BCC de más del 35%, el volumen de transfusión es del 220% - 4000-6000 ml (cristaloides 20% + coloides 30%, plasma 25%, masa de eritrocitos - 25%).
Las transfusiones de sangre están indicadas cuando la pérdida de sangre supera el 35-40% del volumen sanguíneo, cuando se produce tanto anemia como hipoproteinemia. La acidosis se corrige mediante la administración de bicarbonato de sodio, trometamol (ver. Transfusión de sangre). El uso de medicamentos que aumentan tono vascular(vasoconstrictores), contraindicados antes recuperación completa volumen sanguíneo, ya que agravan la hipoxia. Por el contrario, los glucocorticoides mejoran la función miocárdica y reducen el vasoespasmo periférico. Están indicadas la oxigenoterapia y la oxigenación hiperbárica, utilizadas después de que se ha detenido el sangrado.
SANGRADO EXTERNO E INTERNO
Sangrado externo
El principal signo de una herida es el sangrado externo. El color de la sangre puede ser diferente: escarlata, con hemorragia arterial, cereza oscura, con hemorragia venosa. El sangrado no sólo de la aorta, sino también de la arteria femoral o axilar puede provocar la muerte unos minutos después de la lesión. El daño a las venas grandes también puede causar rápidamente la muerte. Si se dañan las venas grandes del cuello y del pecho, puede producirse una complicación peligrosa, como una embolia gaseosa. Esta complicación se desarrolla como resultado
entrada de aire a través de una herida en una vena (hacia el lado derecho del corazón y luego hacia la arteria pulmonar) y bloqueo de sus ramas grandes o pequeñas.
Hemorragia interna
En caso de lesión traumática o desarrollo. proceso patologico Se produce una hemorragia interna en la zona del vaso. Reconocer dicho sangrado es más difícil que el sangrado externo. El cuadro clínico consiste en síntomas comunes causado por la pérdida de sangre y signos locales dependiendo de la ubicación de la fuente del sangrado. En caso de anemia aguda (por ejemplo, embarazo ectópico alterado o rotura de la cápsula esplénica en presencia de un hematoma subcapsular), se observa palidez de la piel y membranas mucosas visibles, oscurecimiento de los ojos, mareos, sed y somnolencia. y pueden producirse desmayos. El pulso es frecuente: 120-140 por minuto, la presión arterial es baja. Con un sangrado lento, los signos de pérdida de sangre se desarrollan gradualmente.
Sangrado en la luz de órganos huecos.
Si el sangrado se produce en la luz de los órganos huecos y la sangre sale a través de aberturas naturales, es difícil determinar el origen de dicho sangrado. Por lo tanto, la liberación de sangre a través de la boca puede deberse a sangrado de los pulmones, la tráquea, la faringe, el esófago, el estómago y el duodeno. Por lo tanto, el color y el estado de la sangre que brota son importantes: la sangre escarlata espumosa es un signo de hemorragia pulmonar, vómitos " granos de café" - gástrico o duodenal. Las heces negras y alquitranadas (melena) son un signo de sangrado del tracto gastrointestinal superior; la secreción de sangre escarlata del recto es un signo de sangrado del sigmoide o del recto. La hematuria es un signo de sangrado del riñón o del tracto urinario.
Teniendo en cuenta la localización esperada del sangrado, se eligen métodos de investigación especiales para identificar su origen: sondaje gástrico y examen digital del recto, métodos endoscópicos, por ejemplo, broncoscopia (para enfermedades pulmonares, esofagogastroduodeno), sigmoidoscopia y colonoscopia, para hemorragia gastrointestinal. , cistoscopia - por daños al sistema urinario, etc. Gran importancia Disponer de métodos de investigación por ultrasonido, rayos X y radioisótopos, especialmente para determinar el sangrado oculto que se produce con menores
o manifestaciones atípicas. La esencia del método del radioisótopo es que se inyecta por vía intravenosa un radionúclido (generalmente una solución coloidal de oro) que, junto con la sangre que fluye, se acumula en los tejidos, la cavidad o la luz de los órganos internos. La radiometría detecta un aumento de la radiactividad en el lugar dañado.
Sangrado en cavidades cerradas
El diagnóstico de hemorragia en cavidades corporales cerradas es más difícil: la cavidad craneal, el canal espinal, las cavidades torácica y abdominal, el pericardio y la cavidad articular. Estos sangrados se caracterizan por ciertos signos de acumulación de líquido en la cavidad y síntomas generales de pérdida de sangre.
hemoperitoneo
Recolección de sangre en cavidad abdominal- hemoperitoneo (hemoperitoneo)- asociado con lesiones y lesión cerrada abdomen, daño a los órganos parenquimatosos (hígado, bazo), vasos mesentéricos, interrupción del embarazo ectópico, rotura del ovario, corte o deslizamiento de una ligadura aplicada a los vasos del mesenterio o epiplón, etc.
En el contexto de la pérdida de sangre, se determinan los signos locales. El abdomen participa de forma limitada en la respiración, es doloroso, blando, a veces se detecta una ligera protección muscular y los síntomas de irritación peritoneal son leves. En las zonas inclinadas del abdomen se detecta un sonido sordo de la percusión (con una acumulación de aproximadamente 1000 ml de sangre), la percusión es dolorosa, en las mujeres se puede observar una protuberancia del fondo de saco vaginal posterior, que se determina durante el examen vaginal. Los pacientes con sospecha de hemoperitoneo necesitan un seguimiento estricto, determinando la dinámica de los niveles de hemoglobina y hematocrito; una caída rápida de estos indicadores confirma la presencia de sangrado. Debe recordarse que con la rotura simultánea de un órgano hueco, los signos locales de sangrado quedarán enmascarados por los síntomas del desarrollo de peritonitis.
Para aclarar el diagnóstico, la punción de la cavidad abdominal mediante un catéter de "tanteo", la laparoscopia y la punción son de gran importancia. arco posterior vagina. Si se establece el diagnóstico, está indicada una operación de emergencia: laparotomía con revisión de los órganos abdominales y parada del sangrado.
hemotórax
Acumulación de sangre en la cavidad pleural - hemotórax (hemotórax)- causado por sangrado debido a un traumatismo en el tórax y los pulmones, incluido el quirófano, como complicación de una serie de enfermedades de los pulmones y la pleura (tuberculosis, tumores, etc.). Se observa un sangrado significativo cuando se dañan las arterias intercostales y mamarias internas. Hay hemotórax pequeño, mediano y grande (total). Con un hemotórax pequeño, la sangre generalmente llena solo los senos de la cavidad pleural; con un hemotórax mediano, llega al ángulo de la escápula; con un hemotórax total, ocupa toda la cavidad pleural; La sangre en la cavidad pleural, excepto en casos de hemorragia grave y masiva, no coagula, ya que la sangre que sale del pulmón contiene sustancias anticoagulantes.
El cuadro clínico del hemotórax depende de la intensidad del sangrado, la compresión y el desplazamiento de los pulmones y el mediastino. En casos graves, se observa ansiedad del paciente, dolor en el pecho, dificultad para respirar, palidez y cianosis de la piel, tos, a veces con sangre, aumento de la frecuencia cardíaca y disminución de la presión arterial. La percusión revela un sonido sordo, los temblores vocales y la respiración se debilitan. El grado de anemia depende de la cantidad de sangre perdida. Debido a la inflamación aséptica de la pleura (hemopleuritis), el líquido seroso también ingresa a la cavidad pleural. Cuando el hemotórax se infecta por un bronquio o pulmón dañado, se desarrolla una complicación grave: la pleuresía purulenta. El diagnóstico de hemotórax se confirma mediante examen radiológico y punción pleural. El tratamiento del hemotórax pequeño y mediano se lleva a cabo mediante punción pleural; si se desarrolla un hemotórax grande, está indicada una toracotomía de emergencia con ligadura del vaso o sutura de una herida pulmonar.
hemopericardio
Causa más común de hemopericardio. (hemopericardio)- acumulación de sangre en el saco pericárdico - sangrado durante una lesión y lesiones cerradas del corazón y el pericardio, con menos frecuencia - con rotura de un aneurisma cardíaco, abscesos miocárdicos, sepsis, etc. La acumulación de 400-500 ml de sangre en el pericardio amenaza la vida del paciente. Se notan ansiedad del paciente, dolor en el área del corazón, expresión facial de miedo, dificultad para respirar, taquicardia y pulso rápido y débil. La presión arterial es baja. Detectar desplazamiento o desaparición latido del corazón, expansión de los límites del embotamiento cardíaco, sordera de los ruidos cardíacos. Cuando aumenta la cantidad de sangre en el pericardio, surge una complicación peligrosa: el taponamiento cardíaco.
Si se sospecha hemopericardio, se realiza una punción diagnóstica. Con un lento desarrollo del hemopericardio y una pequeña acumulación de sangre, es posible realizar tratamiento conservador(reposo, frío, punción pericárdica); en casos graves, se realiza una cirugía de emergencia y se eliminan las causas del sangrado.
Acumulación de sangre en la cavidad craneal.
Acumulación de sangre en la cavidad craneal. (hemocraneal), observado con mayor frecuencia debido a una lesión, conduce a la aparición de síntomas neurológicos focales y cerebrales generales.
hemartrosis
hemartrosis (hemartrosis)- acumulación de sangre en la cavidad articular debido a hemorragias resultantes de lesiones articulares cerradas o abiertas (fracturas, dislocaciones, etc.), hemofilia, escorbuto y otras enfermedades. Si hay un sangrado importante, las funciones de la articulación se limitan, sus contornos se suavizan, se determinan las fluctuaciones y, si la articulación de la rodilla está dañada, la rótula se hincha. Para aclarar el diagnóstico y excluir daño óseo, se realiza un examen de rayos X.
La punción articular es un procedimiento tanto diagnóstico como terapéutico.
Sangrado intersticial
El sangrado intersticial provoca la formación. hematomas, a veces de tamaño considerable. Por ejemplo, cuando se fractura un fémur, la cantidad de sangre liberada puede superar los 500 ml. Los más peligrosos son los hematomas que se forman cuando los grandes vasos importantes se rompen y aplastan. En los casos en que el hematoma se comunica con la luz de la arteria, se desarrolla el llamado hematoma pulsátil y, posteriormente, cuando se forma una cápsula, se forma un falso aneurisma. Junto con los síntomas generales de la anemia aguda, un hematoma pulsante se caracteriza por dos signos principales: pulsación sobre la hinchazón sincrónica con las contracciones del corazón y un soplo sistólico durante la auscultación. Si la arteria principal está dañada, la extremidad está en estado de isquemia, pálida, fría al tacto, hay alteraciones sensoriales, no se detecta el pulso en las partes distales de la arteria. En tales casos, está indicada una cirugía de emergencia para restablecer el suministro de sangre a la extremidad.
El sangrado intersticial puede provocar la impregnación (imbibición) de los tejidos con sangre. Este tipo hemorragia interna llamado hemorragia. La hemorragia puede ocurrir en músculos, tejido graso, cerebro, corazón, riñón, etc.
Las hemorragias no tienen un volumen significativo, pero pueden tener consecuencias graves (por ejemplo, hemorragia en el cerebro).
INFLUENCIA DE LA PÉRDIDA DE SANGRE EN EL CUERPO. REACCIONES COMPENSATORIAS PROTECTORAS
La hipovolemia poshemorrágica desarrollada conduce a trastornos circulatorios en el cuerpo. Como resultado, se activan procesos protectores y compensatorios destinados a restaurar la correspondencia del BCC y la capacidad del lecho vascular, por lo que el cuerpo reacciones adaptativas asegura el mantenimiento de la circulación sanguínea. Estas reacciones implican tres mecanismos principales.
1. Reducción del volumen del lecho vascular debido al aumento del tono de las venas (venoespasmo) y arteriolas periféricas (arteriolospasmo).
2. Compensación de la parte perdida del BCC por autohemodilución debido al movimiento del líquido intercelular hacia el torrente sanguíneo y la liberación de sangre del depósito.
3. Reacción compensatoria de los órganos que sustentan la vida (corazón, pulmones, cerebro).
El veno y arteriolospasmo se basa en la reacción refleja de los baro y quimiorreceptores de los vasos sanguíneos, la estimulación del sistema simpático-suprarrenal. Un aumento del tono venoso compensa la pérdida de volumen sanguíneo hasta en un 10-15%. Los vasos de la piel, los riñones, el hígado y la cavidad abdominal sufren vasoconstricción, mientras que los vasos del cerebro, el corazón y los pulmones permanecen sin cambios, lo que garantiza el mantenimiento de la circulación sanguínea en estas áreas vitales. órganos importantes (centralización de la circulación sanguínea).
Moviente fluidos de tejidos hacia el lecho vascular se produce rápidamente. Así, en unas pocas horas es posible transferir líquido en un volumen de hasta el 10-15% del bcc, y en 1,5-2 días pueden moverse hasta 5-7 litros de líquido. La afluencia de líquido tisular no permite restaurar completamente la sangre perdida, ya que no contiene elementos formados y tiene un bajo contenido de proteínas. Se produce hemodilución (dilución, adelgazamiento de la sangre).
Desarrollado taquicardia, causado por la influencia del sistema simpático-suprarrenal, le permite mantener volumen minuto corazón-
tsa está en un nivel normal. Hiperventilación asegura un adecuado intercambio de gases, lo cual es muy importante en condiciones de hipoxia causada por un nivel bajo de hemoglobina en la sangre y mala circulación.
La activación debido a la hipovolemia de la secreción de la hormona antidiurética de la glándula pituitaria y la aldosterona provoca un aumento de la reabsorción en los riñones y la retención de iones de sodio y cloro en el cuerpo. Desarrollado oliguria Reduce la eliminación de líquido del cuerpo, manteniendo así el nivel de volumen.
Esta reacción compensatoria no puede continuar durante mucho tiempo; resistencia vascular conduce al fracaso de la compensación. Hipoxia del hígado, riñones, tejido subcutáneo Provoca graves trastornos metabólicos.
La progresión de los trastornos en el cuerpo se debe a la acumulación de glóbulos rojos en los capilares debido a su espasmo y a la desaceleración del flujo sanguíneo, así como al aumento de la hipoxia tisular. En el metabolismo, los procesos anaeróbicos prevalecen sobre los aeróbicos; acidosis tisular. Tales trastornos del metabolismo tisular y la microcirculación conducen a insuficiencia orgánica múltiple: la filtración glomerular disminuye o se detiene en los riñones y se desarrolla oliguria o anuria, se producen procesos necróticos en el hígado, la contractilidad del corazón disminuye debido al daño del miocardio, se desarrolla edema intersticial en el pulmones con alteración del intercambio de gases a través de la membrana capilar pulmonar ("pulmón de choque").
Por lo tanto, incluso cuando se detiene el sangrado, la pérdida de sangre provoca cambios graves en todos los sistemas vitales del cuerpo, lo que hace necesario el uso de una amplia variedad de medios y métodos de tratamiento, el principal de los cuales es la reposición de la sangre perdida, y el cuanto antes se realice, mejor para el paciente.
PARAR DE SANGRAR
El sangrado de pequeñas arterias y venas, así como de los capilares, en la mayoría de los casos se detiene espontáneamente. Rara vez el sangrado se detiene por sí solo. vasos grandes.
Uno de los sistemas de defensa importantes del cuerpo es el sistema de coagulación de la sangre. Hemostasia espontánea en algunos casos, permite que el cuerpo haga frente al sangrado por sí solo.
Hemostasia- un proceso bioquímico y biofísico complejo en el que un vaso sanguíneo y los tejidos circundantes, un trombo,
bocitos y factores plasmáticos de los sistemas de coagulación y anticoagulación sanguínea.
La contracción de las células del músculo liso del vaso conduce a la vasoconstricción en el área del daño vascular, el endotelio dañado crea una superficie, un lugar para la formación de un coágulo de sangre. Los cambios en la hemodinámica y la desaceleración del flujo sanguíneo hacen posible proceso la formación de trombos y en el proceso de coagulación de la sangre participa la tromboplastina del vaso dañado y de los tejidos circundantes (tromboplastina tisular). Un cambio en el potencial eléctrico del vaso dañado, la exposición del colágeno, la acumulación de sustancias bioquímicas activas (glicoproteínas, factor de von Willebrand, iones de calcio, trombospandina, etc.) aseguran la adhesión (pegue) de las plaquetas al colágeno expuesto de la pared del vaso. . Las plaquetas adherentes crean las condiciones para la agregación plaquetaria: un complejo proceso bioquímico con la participación de epinefrina, ADP, trombina con formación de ácido araquidónico, prostaglandinas, tromboxano y otras sustancias. Las plaquetas agregadas, junto con la trombina y la fibrina, forman un coágulo de plaquetas, una superficie para la posterior formación de trombos con la participación del sistema de coagulación sanguínea.
En la primera fase, la coagulación se produce con la participación de factores plasmáticos (factor VIII, IX, XI, XII de Hageman) y plaquetas sanguíneas: se forma tromboplastina sanguínea. Este último, junto con la tromboplastina tisular en presencia de iones Ca 2 +, convierte la protrombina en trombina (segunda fase de la coagulación), y la trombina, en presencia de factor XIII, convierte el fibrinógeno en polímero de fibrina (tercera fase). El proceso de formación del coágulo finaliza con su retracción con la formación de un trombo. Esto garantiza la hemostasia y detiene de forma fiable el sangrado de los vasos pequeños. Todo el proceso de trombosis ocurre muy rápidamente, en 3 a 5 minutos, y procesos como la adhesión de plaquetas, la transición de protrombina a trombina y la formación de fibrina demoran varios segundos.
El sangrado continuo, si el cuerpo no puede afrontarlo por sí solo, es una indicación para detener el sangrado temporalmente.
Métodos para detener temporalmente el sangrado.
Aplicación de un torniquete
El método más fiable es la aplicación de un torniquete, pero se utiliza principalmente en las extremidades.
Arroz. 28.Aplicación de un torniquete: a - preparación para la aplicación de un torniquete; b - comienzo de la superposición; c - fijación de la primera ronda; d - vista final después de aplicar un torniquete.
El torniquete hemostático es una banda elástica de 1,5 m de largo que termina con una cadena de metal en un lado y un gancho en el otro. Si se establece hemorragia arterial, se aplica un torniquete proximal al sitio de la lesión.
La zona de aplicación prevista del torniquete se envuelve en un material blando (toalla, sábana, etc.), es decir. Crea una almohadilla suave. El torniquete se estira, se aplica más cerca de la cadena o gancho y se convierte en un torniquete durante 2-3 rondas, se aplican vueltas posteriores, estirando el torniquete. Luego se fija el gancho a la cadena (Fig. 28). Asegúrese de indicar el momento de aplicación del torniquete, ya que comprime la arteria durante más de 2 horas. miembro inferior y 1,5 horas en el superior está plagado de desarrollo de necrosis de las extremidades. El control de la correcta aplicación del torniquete es el cese del sangrado, la desaparición de la pulsación de las arterias y los pulmones ubicados periféricamente.
Arroz. 29.Aplicación de un torniquete militar.
Palidez “cerosa” de la piel de la extremidad. Si el transporte de una persona herida lleva más de 1,5 a 2 horas, periódicamente debe un tiempo corto(10-15 min) retire el torniquete hasta que se restablezca el flujo sanguíneo arterial. En este caso, el vaso dañado se presiona con un pisón en la herida o se aplica presión con el dedo sobre la arteria. Luego se vuelve a aplicar el torniquete, un poco más arriba o más abajo que el lugar donde estaba ubicado.
Posteriormente, si es necesario, se repite el procedimiento para retirar el torniquete: en invierno, después de 30 minutos, en verano, después de 50-60 minutos.
Para detener el sangrado, se puede utilizar un torniquete militar especial o un giro improvisado (Fig. 29).
Aplicar un torniquete en el cuello (para el sangrado de la arteria carótida) con una barra o mediante axila en el lado sano rara vez recurren. Puede utilizar una férula Kramer aplicada en la mitad sana del cuello, que sirve como marco (Fig. 30). Se coloca un torniquete sobre él, que presiona el rodillo de gasa y comprime los vasos de un lado. Si no hay férula, puede usar la mano opuesta como marco: se coloca en la cabeza y se venda. Aplicar un torniquete para compresión. aorta abdominal Es peligroso porque pueden producirse lesiones en los órganos internos.
Arroz. treinta.Aplicar un torniquete en el cuello.
En la figura 1 se muestra la aplicación de un torniquete para el sangrado de las arterias femoral y axilar. 31.
Después de aplicar un torniquete, la extremidad se inmoviliza con una férula de transporte; en la estación fría, se envuelve la extremidad para evitar la congelación; Luego, después de la administración de analgésicos, la víctima con un torniquete es transportada rápidamente a la clínica en posición acostada.
La compresión brusca y prolongada del tejido con un torniquete puede provocar paresia y parálisis de la extremidad debido a: lesión traumática troncos nerviosos y neuritis isquémica que se desarrolla como resultado de la falta de oxígeno. La falta de oxígeno en los tejidos situados distalmente al torniquete aplicado crea condiciones favorables para la producción de gas. infección anaeróbica, es decir. para el crecimiento de bacterias,
multiplicándose sin oxígeno. Teniendo en cuenta el riesgo de desarrollar complicaciones graves, es mejor detener temporalmente el sangrado aplicando un manguito neumático en la parte proximal de la extremidad. En este caso, la presión en el manguito debe exceder ligeramente la presión arterial.
Presión del dedo sobre la arteria.
Presionar la arteria con los dedos durante mucho tiempo, cuando se realiza correctamente, provoca el cese del sangrado, pero es de corta duración, ya que es difícil continuar presionando el vaso durante más de 15 a 20 minutos. La arteria se presiona en aquellas áreas donde las arterias se encuentran superficialmente y cerca del hueso: arteria carótida - apófisis transversa de C IV, subclavia - 1.a costilla, húmero - área de la superficie interna del húmero, arteria femoral - hueso púbico (Figuras 32, 33) . Presionar las arterias braquial y femoral funciona bien, pero peor: la arteria carótida.
Arroz. 32.Lugares donde se presionan las arterias para detener temporalmente el sangrado.
Arroz. 33.Presión con los dedos de las arterias carótida (a), facial (b), temporal (c), subclavia (d), braquial (e), axilar (f) y femoral (g) para detener temporalmente el sangrado.
Es aún más difícil comprimir la arteria subclavia debido a su ubicación (detrás de la clavícula). Por lo tanto, cuando sangra de las arterias subclavia y axilar, es mejor fijar el brazo moviéndolo hacia atrás lo más posible. En este caso, la compresión de la arteria subclavia se produce entre la clavícula y la primera costilla. La presión con los dedos sobre la arteria es especialmente importante como preparación para aplicar un torniquete o cambiarlo, así como como técnica para amputar una extremidad.
Flexión de una extremidad en una articulación.
La flexión de la extremidad en la articulación es eficaz siempre que el brazo doblado hasta el fallo se fije en la articulación del codo en caso de hemorragia de la vena.
Arroz. 34.Detener temporalmente el sangrado de las arterias mediante flexión máxima: a - desde arteria femoral; b - del poplíteo; c - desde el hombro y el codo.
en el antebrazo o la mano y en las piernas, en la articulación de la rodilla con sangrado de los vasos de la pierna o el pie. En caso de lesiones altas de la arteria femoral, inaccesibles para la aplicación de un torniquete, el muslo debe fijarse al abdomen con la máxima flexión de la extremidad en las articulaciones de la rodilla y la cadera (Fig. 34).
Taponamiento de heridas y aplicación de vendaje compresivo.
Se incluyen el taponamiento de la herida y la aplicación de un vendaje compresivo con inmovilización siempre que la extremidad esté en una posición elevada. buen metodo Detención temporal del sangrado de venas y arterias pequeñas, de los tejidos blandos que recubren los huesos del cráneo, las articulaciones del codo y la rodilla. Para un taponamiento apretado, se inserta un hisopo de gasa en la herida, llenándola bien y luego se fija con una venda de presión. El taponamiento apretado está contraindicado en heridas en la fosa poplítea, ya que en estos casos a menudo se desarrolla gangrena de la extremidad. La presión con un peso (bolsa de arena) o en combinación con enfriamiento (bolsa de hielo) se usa para el sangrado intersticial y también se usa a menudo como método para prevenir hematomas posoperatorios.
Presionar el vaso en la herida con los dedos.
Presionar el vaso en la herida con los dedos se realiza en situaciones de emergencia, a veces durante la cirugía. Para ello, el médico se coloca rápidamente un guante esterilizado o trata la mano con alcohol, yodo y presiona o aprieta el vaso en la herida, deteniendo el sangrado.
Aplicar una pinza hemostática
En caso de sangrado de vasos profundos dañados de las partes proximales de la extremidad, cavidad abdominal, tórax, cuando no se puedan aplicar los métodos anteriores para detener temporalmente el sangrado, aplique una pinza hemostática al vaso sangrante en la herida. Para evitar lesiones en las formaciones cercanas (nervios), primero debe intentar detener el sangrado presionando el vaso con los dedos y luego aplicar una pinza directamente al vaso sangrante, después de haber secado la herida de la sangre.
Bypass temporal del buque
La derivación vascular temporal es un método para restaurar la circulación sanguínea cuando se dañan los vasos arteriales grandes. Se inserta un tubo elástico denso en ambos extremos de la arteria dañada y los extremos del vaso se fijan al tubo con ligaduras. Esta derivación temporal restablece la circulación arterial. La derivación puede funcionar desde varias horas hasta varios días hasta que finalmente sea posible detener el sangrado.
Métodos para detener definitivamente el sangrado.
Los métodos para detener finalmente el sangrado se dividen en cuatro grupos: 1) mecánicos, 2) físicos, 3) químicos y biológicos, 4) combinados.
Métodos mecánicos Ligadura de un vaso en una herida.
La ligadura de un vaso en una herida es la forma más fiable de detener el sangrado. Para realizarlo se aíslan los extremos central y periférico del vaso sangrante, se agarran con pinzas hemostáticas y se vendan (Fig. 35).
Ligadura del vaso a lo largo
La ligadura del vaso a lo largo de su longitud se utiliza si es imposible detectar los extremos del vaso sangrante en la herida (por ejemplo, al herir el exterior y el interior). arterias carótidas), así como con sangre secundaria.
Arroz. 35.Métodos para detener finalmente el sangrado de un vaso: a - aplicar una ligadura; b - electrocoagulación; c - ligadura e intersección del vaso a distancia; d - ligadura del vaso a lo largo de su longitud; d - punción del vaso.
fluye, cuando el vaso arroz se encuentra en el espesor del infiltrado inflamatorio. En tales casos, basándose en datos topográficos y anatómicos, se localiza el vaso, se expone y se venda fuera de la herida. Sin embargo, este método no garantiza el cese del sangrado del extremo periférico de la arteria dañada y las colaterales.
Si es imposible aislar los extremos del vaso, se liga el vaso junto con los tejidos blandos circundantes. Si un vaso es capturado por una pinza, pero no es posible vendarlo, hay que dejar la pinza en la herida durante mucho tiempo, hasta 8-12 días, hasta que se produzca una trombosis fiable del vaso.
Torciendo el recipiente
Los vasos dañados de pequeño calibre se pueden agarrar con una pinza hemostática y girar el vaso mediante movimientos de rotación.
Taponamiento de heridas
A veces, en presencia de pequeñas heridas y daño a vasos de pequeño calibre, se puede realizar un taponamiento de la herida. Los tampones se utilizan secos o humedecidos con una solución antiséptica. Ejemplos típicos de detener el sangrado son el taponamiento nasal anterior y posterior para las hemorragias nasales y el taponamiento uterino para las hemorragias uterinas.
Recorte
Para el sangrado de vasos que son difíciles o imposibles de vendar, se utiliza un clip: sujetar los vasos con clips de metal plateado. Después de la última parada, el interior
En caso de sangrado continuo, se extirpa parte de un órgano (por ejemplo, resección del estómago con una úlcera sangrante) o todo el órgano (esplenectomía en caso de rotura del bazo). A veces se colocan puntos especiales, por ejemplo, en el borde de un hígado dañado.
Embolización vascular artificial
Actualmente, se han desarrollado e implementado métodos de embolización vascular artificial para detener la hemorragia pulmonar, gastrointestinal y la hemorragia de las arterias bronquiales y los vasos cerebrales. Bajo control radiológico, se inserta un catéter en el vaso sangrante y se colocan émbolos a lo largo de él, cerrando la luz del vaso y deteniendo así el sangrado. Como émbolos se utilizan bolas fabricadas con materiales poliméricos sintéticos (silicona, poliestireno) y gelatina. Posteriormente se forma un trombo en el lugar de la embolización.
sutura vascular
La principal indicación para aplicar una sutura vascular es la necesidad de restaurar la permeabilidad. arterias principales. La sutura vascular debe estar bien sellada y cumplir los siguientes requisitos: no debe interrumpir el flujo sanguíneo (sin estrechamientos ni turbulencias), debe haber la menor cantidad posible en la luz del vaso. material de sutura. Hay costuras manuales y mecánicas (Fig. 36).
Arroz. 36.Suturas vasculares. a - nodo único (según Carrel): b - en forma de U simple; c - torsión continua; g - forma de U continua; d - mecánico.
La sutura vascular se aplica manualmente mediante agujas atraumáticas. Lo ideal es conectar el recipiente de extremo a extremo. Se puede aplicar una sutura vascular circular utilizando grapas de tantalio y anillos de Donetsk. La sutura mecánica es bastante perfecta y no estrecha la luz del vaso.
Se aplica una sutura vascular lateral cuando hay una herida tangencial a un vaso. Después de la aplicación, la sutura se refuerza con fascia o músculo.
Parches de material biológico
Si hay un gran defecto en la pared como resultado de una lesión o cirugía (por ejemplo, después de la extirpación de un tumor), se utilizan parches hechos de material biológico (fascia, paredes venosas, músculos). La autovena (vena safena mayor del muslo o vena superficial del antebrazo) es la que se elige con mayor frecuencia.
Trasplantes
Los autoinjertos y aloinjertos de arterias o venas se utilizan ampliamente como injertos en cirugía vascular; La reconstrucción se realiza aplicando anastomosis de extremo a extremo o suturando un injerto.
Métodos físicos
Los métodos térmicos para detener el sangrado se basan en la capacidad de las altas temperaturas para coagular proteínas y la capacidad de las bajas temperaturas para provocar vasoespasmo. Estos métodos son de gran importancia para combatir el sangrado durante la cirugía. En caso de sangrado difuso de una herida ósea, se le aplican toallitas empapadas en una solución isotónica caliente de cloruro de sodio. La aplicación de una bolsa de hielo para los hematomas subcutáneos y la ingestión de trozos de hielo para el sangrado gástrico se utilizan ampliamente en cirugía.
Diatermocoagulación
La diatermocoagulación, basada en el uso de corriente alterna de alta frecuencia, es el principal método térmico para detener el sangrado. Se usa ampliamente para el sangrado de vasos dañados del tejido adiposo subcutáneo y de los músculos, y de pequeños vasos del cerebro. La principal condición para el uso de diatermocoagulación es la sequedad de la herida, y cuando se realiza, el tejido no debe quemarse, ya que esto por sí solo puede provocar sangrado.
Láser
El láser (radiación electrónica enfocada en forma de haz) se utiliza para detener el sangrado en pacientes con hemorragia gástrica (úlceras), en personas con aumento del sangrado (hemofilia) y durante operaciones oncológicas.
criocirugía
Criocirugía: métodos quirúrgicos de tratamiento con aplicación local frío durante operaciones en órganos ricamente vascularizados (cerebro, hígado, riñones), especialmente al extirpar tumores. La congelación local de tejido se puede realizar sin dañar las células sanas que rodean el área de crionecrosis.
Métodos químicos y biológicos.
Los agentes hemostáticos se dividen en resortivos y acción local. El efecto de resorción se desarrolla cuando la sustancia ingresa a la sangre, mientras que el efecto local se desarrolla cuando entra en contacto directo con los tejidos sangrantes.
Sustancias con acción de resorción general.
Las sustancias hemostáticas con efecto de resorción general se utilizan ampliamente para las hemorragias internas. La más eficaz es la transfusión directa de hemoderivados, plasma, masa plaquetaria, fibrinógeno, complejo de protrombina, globulina antihemófila, crioprecipitado, etc. Estos fármacos son eficaces para el sangrado asociado a hemorragias congénitas o falla secundaria factores individuales de coagulación sanguínea en una serie de enfermedades (anemia perniciosa, leucemia, hemofilia, etc.).
El fibrinógeno se obtiene del plasma de un donante. Se utiliza para hipo, afibrinogenemia, sangrado profuso de otra naturaleza, con fines de reposición.
Actualmente muy utilizado inhibidores de la fibrinólisis, teniendo la capacidad de reducir la actividad fibrinolítica de la sangre. El sangrado asociado con un aumento de este último se observa durante operaciones en los pulmones, el corazón, la próstata, cirrosis hepática, condiciones sépticas, transfusión de grandes dosis de sangre. Se utilizan tanto fármacos antifibrinolíticos biológicos (por ejemplo, aprotinina) como sintéticos (ácido aminocaproico, ácido aminometilbenzoico).
etamzilato- medicamentos que aceleran la formación de tromboplastina, normalizan la permeabilidad pared vascular, mejorar la microcirculación. El rutósido y el ácido ascórbico se utilizan como agentes que normalizan la permeabilidad de la pared vascular.
Bisulfito de sodio de menadiona - un análogo sintético soluble en agua de la vitamina K. ¿Cómo recurso Se utiliza para el sangrado asociado con una disminución de los niveles de protrombina en la sangre. Indicado cuando hepatitis aguda e ictericia obstructiva, parenquimatosa y sangrado capilar después de heridas e intervenciones quirúrgicas, hemorragias gastrointestinales, úlcera péptica, hemorroides y hemorragias nasales prolongadas.
El proceso de conversión de protrombina en trombina requiere una cantidad muy pequeña de iones de calcio, que normalmente ya están presentes en la sangre. Por tanto, el uso de preparados de calcio como agente hemostático es aconsejable sólo en el caso de transfusión de dosis masivas de sangre citratada, ya que cuando el calcio interactúa con el citrato, este último pierde sus propiedades anticoagulantes.
Sustancias de acción local.
Los agentes hemostáticos locales se utilizan ampliamente. Para el sangrado parenquimatoso de una herida en el hígado, se utiliza una especie de tampón biológico: Tejido muscular o epiplón en forma de colgajo libre o pediculado. De particular importancia en cirugía es el uso de una película de fibrina, un tampón antiséptico biológico y una esponja de colágeno hemostático. Las esponjas hemostáticas y de gelatina, los tampones antisépticos biológicos se utilizan para detener el sangrado capilar y parenquimatoso de huesos, músculos, órganos parenquimatosos y para el taponamiento de los senos durales.
La trombina es un fármaco obtenido del plasma sanguíneo de un donante que promueve la transición de fibrinógeno a fibrina. El fármaco es eficaz para la hemorragia capilar y parenquimatosa de diversos orígenes. Antes de su uso, se disuelve en una solución isotónica de cloruro de sodio. Se impregnan gasas estériles o una esponja hemostática con la solución del medicamento y se aplican a la superficie sangrante. El uso de trombina está contraindicado en caso de hemorragia de grandes vasos, ya que es posible el desarrollo de una trombosis generalizada con desenlace fatal.
Métodos combinados
Para mejorar el efecto de la hemostasia, a veces se combinan varios métodos para detener el sangrado. Los más comunes son envolver con tejido muscular o untar la sutura vascular con pegamento, uso simultáneo para el sangrado parenquimatoso. varios tipos suturas, tampones biológicos, etc.
Para el tratamiento de pacientes con síndrome de coagulación intravascular diseminada, es importante eliminar la causa que lo provocó, restaurar el BCC, tomar medidas para eliminar la insuficiencia renal y también normalizar la hemostasia: administración de heparina sódica y (corriente) nativa o fresca congelada. plasma, masa de plaquetas; Si es necesario, utilice ventilación mecánica.
Para detener el sangrado causado por la acción de los fármacos, se utiliza plasma nativo o fresco congelado, en caso de sobredosis de anticoagulantes indirectos - bisulfito de sodio de menadiona (vitamina K), en caso de sobredosis de heparina de sodio - sulfato de protamina, para inactivar los fibrinolíticos. medicamentos: ácido aminocaproico, aprotinina.
El crioprecipitado, el plasma antihemofílico, el plasma nativo y el plasma nativo se utilizan para detener el sangrado en pacientes con hemofilia. plasma de donante, sangre recién citrada, transfusiones sanguíneas directas.
SANGRADOS SECUNDARIOS
El sangrado secundario puede ser temprano(en los primeros 3 días) y tarde- después de un largo período de tiempo después de la lesión (de 3 a varios días, semanas). La división en temprana y tardía está determinada por las causas del sangrado secundario (por regla general, difieren en el momento de la manifestación). La causa del sangrado secundario temprano es una violación de las reglas para la parada definitiva del sangrado: control insuficiente de la hemostasia durante la cirugía o el tratamiento quirúrgico de una herida, ligaduras flojas en los vasos. El sangrado puede ser causado por un aumento de la presión arterial después de la cirugía (si el paciente o la persona herida es operada con presión arterial baja), shock, anemia hemorrágica, hipotensión arterial controlada, cuando los coágulos de sangre pueden salir de los vasos grandes o pequeños y las ligaduras pueden deslizarse.
La causa de hemorragia secundaria tanto temprana como tardía puede ser alteraciones en la coagulación sanguínea o en el sistema de anticoagulación (hemofilia, sepsis, colemia, etc.), cambio descuidado de sangre.
vendajes, tampones, drenajes, que pueden provocar que se desprenda un coágulo de sangre y provocar sangrado.
Las principales causas de hemorragia secundaria son las complicaciones inflamatorias purulentas en la herida y el desarrollo de necrosis, que puede provocar la fusión de los coágulos de sangre. El sangrado tardío también puede ser causado por escaras en los vasos sanguíneos debido a la presión sobre ellos de fragmentos de hueso o metal o drenaje. La necrosis resultante de la pared del vaso puede provocar su rotura y sangrado.
El sangrado secundario, al igual que el primario, puede ser arterial, venoso, capilar, parenquimatoso, externo e interno.
La gravedad del estado del paciente está determinada por el volumen de sangre perdida y depende del calibre y la naturaleza del daño al vaso. El sangrado secundario tiene un impacto más severo en el cuerpo que el sangrado primario, ya que ocurre en el contexto de una afección después de una pérdida de sangre previa (debido a un sangrado primario o una cirugía). Por lo tanto, en caso de hemorragia secundaria, la gravedad del estado del paciente no se corresponde con la cantidad de sangre perdida.
El cuadro clínico del sangrado secundario consiste en general y síntomas locales, como ocurre con la hemorragia primaria. En caso de hemorragia externa, lo primero que hay que observar es el empapado del vendaje: sangre roja brillante para hemorragia arterial, sangre oscura para hemorragia venosa. El sangrado en una herida cerrada con suturas provoca la formación de un hematoma, que se acompaña de dolor, sensación de plenitud en la herida e hinchazón.
La hemorragia secundaria interna se caracteriza principalmente por signos generales Pérdida de sangre: aumento de la debilidad, palidez de la piel, aumento de la frecuencia y disminución del llenado del pulso, disminución de la presión arterial. Según estudios de laboratorio, hay una disminución de la concentración de hemoglobina y del hematocrito. Los síntomas locales están determinados por la ubicación de la hemorragia: hemoperitoneo, hemotórax, hemopericardio. El sangrado en el tracto gastrointestinal puede provocar vómitos con sangre o posos de café, heces con sangre y melena.
Detener el sangrado secundario
Los principios para detener una hemorragia secundaria son los mismos que para la hemorragia primaria. Si se detecta una hemorragia secundaria, se toman medidas urgentes para detenerla temporalmente utilizando los mismos métodos.
métodos y medios como para el sangrado primario: aplicación de un torniquete, presión digital del vaso, vendaje compresivo, taponamiento. En caso de sangrado masivo de la herida, se detiene temporalmente utilizando uno de los métodos, luego se retiran las suturas y se realiza una inspección minuciosa de la herida. Se aplica una pinza al vaso sangrante y luego se liga. En caso de sangrado capilar en la herida, se cierra herméticamente con una gasa o una esponja hemostática.
La ligadura de un vaso sangrante en una herida purulenta no es confiable debido a la probabilidad de sangrado recurrente debido a la progresión del proceso purulento-necrótico. En tales situaciones utilice ligadura del vaso a lo largo dentro de los tejidos sanos. Para hacer esto, a partir de la reserva adicional, se expone el vaso en dirección proximal, fuera del sitio de su daño, y se aplica una ligadura. Al detener finalmente el sangrado secundario, se debe tener en cuenta el estado general del paciente y se debe realizar después de que el paciente se haya recuperado del shock hemorrágico. Para ello se realizan transfusiones de sangre y sucedáneos de la sangre con acción antichoque.
En caso de hemorragia secundaria establecida en las cavidades abdominal, pleural o gastrointestinal, cuando la parada temporal es imposible debido a las características anatómicas de la ubicación del vaso sangrante, a pesar de la gravedad del estado del paciente, la presencia de shock, cirugía de emergencia. está indicado: relaparotomía, retoracotomía. La intervención quirúrgica para detener el sangrado y las medidas antichoque se llevan a cabo simultáneamente.
Durante la operación, se determina la fuente del sangrado y se lleva a cabo su parada final: ligadura, sutura, ligadura del vaso junto con los tejidos circundantes, sutura del parénquima sangrante del órgano (hígado, ovario, etc.). Cavidades, si no está contaminado con el contenido del tracto gastrointestinal y no han pasado más de 24 horas desde el sangrado, recolectar, filtrar e infundir al paciente (reinfusión de sangre). Una vez que el sangrado se ha detenido por completo, se continúa con la reposición de la pérdida de sangre y la terapia antichoque.
Los métodos mecánicos se combinan con medios químicos y biológicos para detener el sangrado. Si la causa del sangrado fue una violación de la actividad del sistema de coagulación sanguínea o de anticoagulación, se utilizan factores especiales para aumentar el sistema de coagulación sanguínea o disminuir la actividad del sistema de anticoagulación: crioprecipitado plasmático, factor antihemofílico, fibrinógeno, masa plaquetaria, aminocaproico. ácido, etc
PrevenciónEl sangrado secundario son los siguientes puntos principales.
1. Detención final cuidadosa del sangrado primario en caso de daño vascular y durante cualquier intervención quirúrgica. Antes de suturar la herida, se debe examinar cuidadosamente el área quirúrgica (comprobando la hemostasia). Si tienes confianza en punto final no hay sangrado, se realizan técnicas adicionales: ligadura, electrocoagulación del vaso, aplicación esponja hemostática. Sólo con una hemostasia completa se completa la operación suturando la herida.
2. Tratamiento quirúrgico inicial cuidadoso de las heridas, eliminación de cuerpos extraños: fragmentos de huesos sueltos, cuerpos extraños metálicos (fragmentos de proyectiles, balas, perdigones, etc.).
3. Advertencia complicaciones purulentas en el lado de la herida: cumplimiento escrupuloso de las reglas de asepsia y antisepsia durante la cirugía, terapia antibacteriana.
4. Drenaje de heridas y caries, teniendo en cuenta la topografía de los vasos sanguíneos, con el fin de evitar la formación de escaras en sus paredes y arrosiones.
5. Estudio antes de cada operación prevista del estado del sistema de coagulación y anticoagulación sanguínea del paciente: tiempo de coagulación, tiempo de hemorragia, nivel de protrombina, recuento de plaquetas. Cuando estos indicadores cambian, así como en pacientes con antecedentes desfavorables de aumento del sangrado o que padecen enfermedades de la sangre, ictericia, es necesario un coagulograma detallado. En caso de alteraciones en el estado del sistema de coagulación sanguínea, se lleva a cabo una preparación preoperatoria específica para normalizar o mejorar su condición. El seguimiento del estado de hemocoagulación en estos pacientes con riesgo de hemorragia secundaria se realiza de forma sistemática en el postoperatorio.
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Interpretación de los sueños: cama
Los sueños con camas expresan nuestras esperanzas de lo mejor, nuestro deseo de una vida próspera y digna, el deseo de un buen arreglo de nuestro hogar. A veces, estos sueños predicen cambios en la salud o la enfermedad.
Comprarlo o verlo traerlo a casa es una señal de matrimonio inminente y de formar su propia casa.
Si sueña que alguien se ofrece a comprarle una cama, pronto descubrirá que tiene un admirador secreto que decidió revelarle sus sentimientos.
Una cama grande, de buena calidad, hermosa y ricamente decorada en un sueño significa un buen arreglo, una vida próspera y rica, protección contra los problemas y el patrocinio de las personas en el poder.
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Sentir olores agradables en el dormitorio en un sueño es señal de una historia de amor dudosa.
Una cama rota en un sueño predice problemas, obstáculos en los negocios, fracaso de planes.
Una cama vacía significa que tu vida será inestable y solitaria.
Una cama hecha, hacer una cama o ver que la están haciendo para ti presagia reciprocidad de sentimientos para ti, lo que puede terminar en un gran escándalo. Después de tal sueño, debes tener la máxima precaución y prudencia.
Una cama de hospital con manchas de sangre seca es un signo de gran angustia debido a una enfermedad que recientemente sobrellevó con éxito.
Tal sueño le advierte que la enfermedad que sufrió ha traumatizado su psique y que en el futuro debería estar más atento a su salud.
Una cama sucia en un sueño significa enfermedad.
Acostarse en la cama en un sueño es señal de una vida tranquila y ordenada; una cama vacía (la tuya) en un sueño significa soledad, vida inestable;
Ver la cama de otra persona vacía en un sueño es una señal de la muerte inminente de su dueño o de la separación de un ser querido.
Si sueña que se va a la cama, tenga cuidado con las enfermedades.
Acostarse en la cama con un amigo o persona del mismo sexo es una pérdida que se podría haber evitado; Con extraño del otro género - a las noticias;
Una cama extraña en un sueño es un presagio de un giro sorprendente e inusual en su vida.
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