El sistema nervioso es el principal sistema fisiológico organismo.
El desarrollo neuropsíquico (DNP) es una mejora, un cambio cualitativo en las habilidades intelectuales y motoras del niño. Al momento del nacimiento, el sistema nervioso de los niños tiene esta característica:
En el momento del nacimiento, un recién nacido sano a término tiene una médula espinal, un bulbo raquídeo, un tronco y un hipotálamo bien desarrollados. Los centros de soporte vital están conectados con estas formaciones. Proporcionan actividad vital, supervivencia del recién nacido, procesos de adaptación al medio.
Al nacer, el cerebro es el órgano más desarrollado. En un recién nacido, la masa cerebral es 1/8-1/9 del peso corporal, al final del primer año de vida se duplica y es igual a 1/11 y 1/12 del peso corporal, a los 5 años es 1/13-1/14, en 18-20 años - 1/40 del peso corporal. Grandes surcos y circunvoluciones están muy bien expresados, pero tienen poca profundidad. Hay pocos surcos pequeños, aparecen solo en los primeros años de vida. El tamaño del lóbulo frontal es relativamente más pequeño y el lóbulo occipital es más grande que en un adulto. Los ventrículos laterales son relativamente grandes y distendidos. La longitud de la médula espinal aumenta un poco más lentamente que el crecimiento de la columna vertebral, por lo que el extremo inferior de la médula espinal se mueve hacia arriba con la edad. Los engrosamientos cervicales y dorsales comienzan a perfilarse después de los 3 años de edad.
El tejido cerebral de un niño se caracteriza por una importante vascularización, especialmente de la materia gris. Al mismo tiempo, la salida de sangre del tejido cerebral es débil, por lo que las sustancias tóxicas se acumulan con mayor frecuencia. El tejido cerebral es más rico en proteínas. Con la edad, la cantidad de proteína disminuye del 46% al 27%. Al nacer, el número de neurocitos maduros, que luego pasarán a formar parte de la corteza cerebral, es el 25% del número total de células. Al mismo tiempo, existe una inmadurez histológica de las células nerviosas por el nacimiento de un niño: se forma oval, con un axón, hay granularidad en los núcleos, no hay dendritas.
En el momento del nacimiento, la corteza cerebral es relativamente inmadura, los centros motores subcorticales están diferenciados en diversos grados (con un sistema tálamo-palidar suficientemente maduro, el núcleo estriado está poco desarrollado), la mielinización de los tractos piramidales no está completa. El cerebelo está poco desarrollado, caracterizado por un grosor pequeño, hemisferios pequeños y surcos superficiales.
El subdesarrollo de la corteza y la influencia predominante de la subcorteza afectan el comportamiento del niño. El subdesarrollo de la corteza, el núcleo estriado, los tractos piramidales hace que los movimientos voluntarios, la concentración auditiva y visual sean imposibles. La influencia dominante del sistema tálamo-palidar explica la naturaleza de los movimientos del recién nacido. En un recién nacido, los movimientos lentos involuntarios son de carácter masivo generalizado con rigidez muscular general, que se manifiesta por hipertensión fisiológica de los flexores de las extremidades. Los movimientos del recién nacido son limitados, caóticos, erráticos, atetósicos. El temblor y la hipertonicidad muscular fisiológica ceden gradualmente después del primer mes de vida.
La actividad predominante de los centros subcorticales con una influencia débil de la corteza se manifiesta por un complejo de congénita reflejos condicionados(VBR) de un recién nacido, que se basan en tres: alimento, defensivo, indicativo. Estos reflejos de automatismo oral y espinal reflejan la madurez del sistema nervioso del recién nacido.
La formación de reflejos condicionados ocurre después del nacimiento y está asociada con la comida dominante.
El desarrollo del sistema nervioso continúa después del nacimiento hasta la pubertad. El crecimiento y desarrollo más intenso del cerebro se observan en los primeros dos años de vida.
En la primera mitad del año, termina la diferenciación del núcleo estriado, tractos piramidales. En este sentido, la rigidez muscular desaparece, los movimientos espontáneos se reemplazan por arbitrarios. El cerebelo crece intensamente y se desarrolla en la segunda mitad del año, su desarrollo termina a la edad de dos años. Con el desarrollo del cerebelo, se forma la coordinación de movimientos.
El primer criterio para la NPR de un niño es el desarrollo de movimientos voluntarios coordinados.
Niveles de organización de los movimientos según N.A. Bernstein.
Nivel espinal: en la séptima semana de desarrollo intrauterino, la formación de arcos reflejos comienza en el nivel de 1 segmento de la médula espinal. Se manifiesta por la contracción muscular en respuesta a la irritación de la piel.
Nivel rubroespinal - en arcos reflejos se enciende el núcleo rojo, por lo que se garantiza la regulación del tono muscular y las habilidades motoras del cuerpo.
Nivel talamopallidar: a partir de la segunda mitad del embarazo, se forman una serie de estructuras subcorticales del analizador motor, integrando la actividad. sistema extrapiramidal. Este nivel caracteriza el arsenal motor del niño durante los primeros 3-5 meses de vida. Incluye reflejos rudimentarios, reflejos posturales emergentes y movimientos caóticos de un recién nacido.
El nivel piramidal-estriatal está determinado por la inclusión en la regulación del cuerpo estriado con sus diversas conexiones, incluidas aquellas con la corteza cerebral. Los movimientos de este nivel son los principales grandes movimientos voluntarios, que se forman entre 1 y 2 años de edad.
Nivel cortical, parieto-premotor: el desarrollo de movimientos finos de 10 a 11 meses, la mejora de las habilidades motoras a lo largo de la vida de una persona.
El crecimiento de la corteza se lleva a cabo principalmente debido al desarrollo de las regiones frontal, parietal y temporal. La proliferación de neuronas dura hasta un año. El desarrollo más intenso de las neuronas se observa a los 2-3 meses. Esto determina el desarrollo psicoemocional y sensorial del niño (sonrisa, risa, llanto con lágrimas, un complejo de reactivación, arrullo, reconocimiento de uno mismo y de los demás).
El segundo criterio del DPC es el desarrollo psicoemocional y sensorial.
Diferentes áreas y campos de la corteza completan su desarrollo en diferentes momentos. Los centros de movimiento, audición, visión maduran a los 4-7 años. Las regiones frontal y parietal finalmente maduran a la edad de 12 años. La finalización de la mielinización de las vías se logra solo entre 3 y 5 años de desarrollo posnatal. Lo incompleto del proceso de mielinización de las fibras nerviosas determina la tasa relativamente baja de conducción de la excitación a través de ellas. La maduración final de la conductividad se alcanza a los 10-12 años.
Desarrollo de la esfera sensorial. Sensibilidad al dolor - receptores sensibilidad al dolor aparecen a los 3 meses de vida intrauterina, sin embargo, el umbral de sensibilidad al dolor en los recién nacidos es mucho mayor que en los adultos y niños mayores. Las reacciones del niño a un estímulo doloroso son al principio de carácter generalizado, y sólo después de algunos meses aparecen reacciones locales.
Sensibilidad táctil: ocurre a las 5-6 semanas de desarrollo fetal exclusivamente en la región perioral y a las 11-12 semanas se extiende a toda la superficie de la piel del feto.
La termorrecepción de un recién nacido es morfológica y funcionalmente madura. Hay casi 10 veces más receptores de frío que térmicos. Los receptores están ubicados de manera desigual. La sensibilidad del niño al enfriamiento es significativamente mayor que al sobrecalentamiento.
Los ojos de un recién nacido son relativamente grandes, su relación con el peso corporal en un recién nacido es 3,5 veces mayor que en un adulto. A medida que el ojo crece, la refracción cambia. En los primeros días después del nacimiento, el niño abre los ojos por un corto tiempo, pero en el momento del nacimiento, el sistema de apertura sincrónica de ambos ojos no se ha formado. No hay cierre reflejo de los párpados cuando cualquier objeto se acerca al ojo. La asimetría del movimiento de los ojos desaparece en la tercera semana de vida de un niño.
En las primeras horas y días de vida, los niños se caracterizan por la hipermetropía (hipermetropía), con el paso de los años su grado va disminuyendo. Además, un niño recién nacido se caracteriza por fotofobia moderada, nistagmo fisiológico.La reacción pupilar en un recién nacido se observa tanto directa como amistosa, es decir, cuando se ilumina un ojo, las pupilas de ambos ojos se estrechan. A partir de las 2 semanas aparece la secreción de las glándulas lagrimales, ya partir de las 12 semanas el aparato lagrimal se involucra en la reacción emocional. A las 2 semanas, se produce una fijación transitoria de la mirada, generalmente monocular, se desarrolla gradualmente, y a los 3 meses el niño fija binocularmente de manera constante objetos inmóviles con la mirada y sigue los que se mueven. A los 6 meses, la agudeza visual aumenta, el niño ve bien no solo objetos grandes, sino también pequeños.
En la octava semana de desarrollo posnatal, aparece una reacción de parpadeo ante el acercamiento de un objeto y ante la estimulación sonora, lo que indica la formación de reflejos condicionados protectores. La formación de los campos de visión periféricos se completa solo en el quinto mes de vida.De 6 a 9 meses, se establece la capacidad de percepción estereoscópica del espacio.
Cuando un niño nace, percibe los objetos que lo rodean como muchas manchas de color y los sonidos como ruido. Se necesitan los dos primeros años de su vida para aprender a reconocer patrones o vincular sonidos en algo significativo. La reacción del bebé a la luz brillante y al sonido es defensiva. Para que el bebé aprenda a distinguir la cara de la madre (primero que nada) y luego otras personas cercanas a él a partir de los puntos brumosos reflejados en sus ojos, se deben desarrollar conexiones condicionales en la corteza occipital de su cerebro, y luego estereotipos, que son sistemas complejos tales conexiones. Así, por ejemplo, la percepción del espacio de un niño se compone del trabajo amistoso de muchos analizadores, principalmente visuales, auditivos y de la piel. Además, las conexiones en la corteza cerebral responsables de las estructuras complejas que dan una idea de la presencia del propio niño en un espacio confinado se forman bastante tarde. Por lo tanto, un niño de los primeros años de vida, al estar en un espacio reducido, no fija su mirada en objetos individuales y, a menudo, simplemente no los nota.
Los hechos presentados se deben en gran parte al desarrollo relativamente tardío de la región macular del ojo en un niño. Entonces, el desarrollo de la mácula se completa en gran medida 16-18 semanas después del nacimiento del niño. Un enfoque diferenciado de la percepción del color en un niño comienza solo a los 5-6 meses de edad. Solo a la edad de 2-3 años los niños pueden evaluar correctamente el color de un objeto. Pero en este momento, la "maduración" morfológica de la retina no termina. La expansión de todas sus capas continúa hasta los 10 - 12 años y, por lo tanto, solo a esta edad se forma finalmente la percepción del color.
La formación del sistema auditivo comienza en el período prenatal a las 4 semanas. Ya en la séptima semana, se forma la primera espiral de la cóclea. A las 9-10 semanas de desarrollo fetal, la cóclea tiene 2,5 vueltas, es decir, su estructura se acerca a la de un adulto. El caracol alcanza la forma característica de un adulto al quinto mes de desarrollo fetal.
La capacidad de responder al sonido aparece en el feto en la edad prenatal. Un niño recién nacido oye, pero es capaz de diferenciar la fuerza del sonido de solo unos 12 decibeles (distingue los sonidos en altura por una octava), a los 7 meses comienza a distinguir sonidos que difieren en solo 0,5 tonos.
A la edad de 1 a 2 años, se forma el campo auditivo de la corteza (campo 41 según Brodmann) del cerebro. Sin embargo, su "maduración" final se produce alrededor de los 7 años. Por lo tanto, incluso a esta edad, el sistema auditivo del niño no está funcionalmente maduro. La sensibilidad al sonido alcanza un máximo solo en la adolescencia.
Con el desarrollo de la corteza, la mayoría de los reflejos incondicionados innatos se desvanecen gradualmente durante el primer año. Los reflejos condicionados se forman bajo la influencia de estímulos externos.
Sobre la base de los reflejos condicionados, se desarrolla el habla, el tercer criterio de CPD. Hasta los 6 meses, pasa la etapa preparatoria del habla: el niño se comunica con los demás solo con la ayuda de las emociones: una sonrisa, un complejo de animación al dirigirse a él, arrullos, diferenciación de la entonación. Arrullos: la pronunciación de los primeros sonidos (a, gu-u, uh-uh, etc.).
El habla directa se desarrolla después de 6 meses: la capacidad de comprender la palabra (habla sensorial) y hablar (habla motora). Babble: la pronunciación de sílabas individuales (ba-ba-ba, ma-ma-ma, etc.).
Al final de 1 año de vida, el vocabulario del niño ya tiene de 8 a 12 palabras, cuyo significado entiende (dar, mamá, papá, etc.). Entre ellos hay onomatopeyas (am-am - comer, av-av - un perro, tick - so - un reloj, etc.). A la edad de 2 años, el vocabulario llega a 300, aparecen oraciones cortas.
Debido al hecho de que los sistemas sensoriales funcionan activamente en un niño recién nacido, desarrolla el tipo de memoria más simple: una huella sensorial a corto plazo. Este tipo de memoria se basa en la propiedad del sistema sensorial de conservar y alargar la acción del estímulo (no hay objeto, pero la persona lo ve, el sonido se ha detenido, pero lo oímos). En un adulto, esta reacción dura unos 500 microsegundos, en un niño, debido a la mielinización insuficiente de las fibras nerviosas y a una menor velocidad de conducción del impulso nervioso, tarda un poco más.
En un niño recién nacido, las funciones de la memoria a corto y largo plazo se asocian principalmente con la actividad de la audición y sistemas sensoriales, y en una fecha posterior - con una función locomotora. A partir del segundo mes de vida de un niño, otras partes de la corteza también se incluyen en la formación de la memoria. Al mismo tiempo, la tasa de formación de una conexión temporal es individual y ya a esta edad depende del tipo de actividad nerviosa superior.
En un recién nacido, debido a la inmadurez de la corteza cerebral, la atención se lleva a cabo debido a formas simples de reacciones de orientación (al sonido, a la luz). Los mecanismos más complejos (integrados) del proceso de atención aparecen a la edad de 3-4 meses. Durante este período, el ritmo occipital comienza a formarse periódicamente en el electroencefalograma, pero es inestable en las zonas de proyección de la corteza, lo que indica la ausencia de reacciones conscientes en el niño en el campo de las modalidades sensoriales.
El NPD de un niño depende de factores ambiente externo, crianza, que puede estimular el desarrollo de ciertas habilidades o ralentizarlo.
Debido a las peculiaridades del sistema nervioso, el niño no puede cambiar rápidamente de un tipo de actividad a otra y se cansa rápidamente. Un niño se distingue de un adulto por su alta emotividad y actividad imitativa.
La evaluación del DPC se realiza en términos decretados (epicrisis) según criterios adecuados a la edad
Reflejos incondicionados del recién nacido.
La principal forma de actividad del sistema nervioso es el reflejo. Todos los reflejos generalmente se dividen en incondicionales y condicionales.
reflejos incondicionados- estas son reacciones congénitas, genéticamente programadas del cuerpo, características de todos los animales y humanos.
reflejos condicionados- reacciones individuales adquiridas de animales superiores y humanos, desarrolladas como resultado del aprendizaje (experiencia).
Para un niño recién nacido, los reflejos incondicionados son característicos: alimentos, defensivos e indicativos.
Los reflejos condicionados se forman después del nacimiento.
Reflejos incondicionados básicos del recién nacido bebé se dividen en dos grupos: automatismos motores segmentarios, proporcionados por segmentos del tronco encefálico ( automatismos orales) y la médula espinal (automatismos espinales).
VBR de un bebé recién nacido
Reflejos en la posición del niño boca arriba: reflejo de búsqueda de Kussmaul-Genzler, reflejo de succión, reflejo palmar-oral de Babkin, reflejo de prensión o de abrazo (Moro), reflejo tónico del cuello asimétrico, reflejo de prensión (Robinson), reflejo plantar, Babinsky reflejo.
Reflejos en posición erguida: las axilas toman al niño por la espalda, los pulgares del médico sostienen la cabeza. Reflejo de apoyo o de enderezamiento; marcha automática o reflejo de paso.
Reflejos en la posición sobre el estómago: reflejo protector, reflejo tónico laberíntico, reflejo de gateo (Bauer), reflejo de Galant, Pérez.
Automatismos segmentarios orales
Reflejo de succión
Con la introducción del dedo índice en la boca de 3 a 4 cm, el niño realiza movimientos de succión rítmicos. El reflejo está ausente en los nervios paresélicos, retraso mental severo, en condiciones somáticas severas.
Reflejo de búsqueda (reflejo de Kussmaul)
reflejo de la probóscide
Un toque rápido del dedo en los labios hace que los labios se estiren hacia adelante. Este reflejo persiste hasta 2-3 meses.
Reflejo palmar-boca (reflejo de Babkin)
Al presionar con el pulgar sobre la zona de la palma del recién nacido (ambas palmas a la vez), más cerca del tenar, la boca se abre y la cabeza se inclina. El reflejo se pronuncia en los recién nacidos en la norma. El letargo del reflejo, el agotamiento rápido o la ausencia indican daño al sistema nervioso central. El reflejo puede estar ausente en el lado afectado con paresia periférica. Después de 2 meses se desvanece a los 3 meses. desaparece
Automatismos motores espinales
Reflejo protector del recién nacido
Si el recién nacido se coloca boca abajo, se produce un giro reflejo de la cabeza hacia un lado.
Reflejo de apoyo y marcha automática en recién nacidos
El recién nacido no tiene la disposición para ponerse de pie, pero es capaz de una reacción de apoyo. Si sostiene al niño verticalmente en peso, entonces dobla las piernas en todas las articulaciones. El niño colocado sobre un soporte endereza el cuerpo y se para sobre las piernas medio flexionadas sobre un pie completo. La reacción de apoyo positivo de las extremidades inferiores es una preparación para los movimientos de paso. Si el recién nacido está ligeramente inclinado hacia adelante, entonces realiza movimientos de paso (marcha automática de recién nacidos). A veces, al caminar, los recién nacidos cruzan las piernas a la altura del tercio inferior de las piernas y los pies. Esto es causado por una contracción más fuerte de los aductores, que es fisiológica para esta edad y exteriormente se parece a la marcha en la parálisis cerebral.
Reflejo de gateo (Bauer) y gateo espontáneo
El recién nacido se coloca boca abajo (cabeza en la línea media). En esta posición, hace movimientos de gateo, gateo espontáneo. Si pone la palma de la mano en las plantas, entonces el niño se aleja reflexivamente con los pies y se intensifica el gateo. En la posición de lado y de espalda, estos movimientos no se producen. No se observa coordinación de movimientos de brazos y piernas. Los movimientos de gateo en los recién nacidos se vuelven pronunciados entre el 3 y el 4º día de vida. El reflejo es fisiológico hasta los 4 meses de vida, luego se desvanece. El gateo independiente es un precursor de futuros actos locomotores. El reflejo está deprimido o ausente en niños nacidos con asfixia, así como en hemorragias intracraneales, lesiones de la médula espinal. Preste atención a la asimetría del reflejo. En las enfermedades del sistema nervioso central, los movimientos de gateo persisten hasta 6-12 meses, al igual que otros reflejos no condicionados.
reflejo de prensión
Aparece en un recién nacido con presión en las palmas de las manos. A veces, un recién nacido envuelve sus dedos con tanta fuerza que puede levantarlo ( reflejo de Robinson). Este reflejo es filogenéticamente antiguo. Los monos recién nacidos se sostienen en la línea del cabello de la madre agarrando los cepillos. Con paresia de la mano, el reflejo se debilita o está ausente, en los niños inhibidos, la reacción se debilita, en los niños excitables, se fortalece. El reflejo es fisiológico hasta 3-4 meses, luego, sobre la base del reflejo de agarre, se forma gradualmente un agarre arbitrario del objeto. La presencia de un reflejo después de 4-5 meses indica daño al sistema nervioso.
El mismo reflejo de prensión también puede provocarse en las extremidades inferiores. Presionar la bola del pie con el pulgar provoca la flexión plantar de los dedos. Si aplica una irritación discontinua en la planta del pie con el dedo, entonces hay una dorsiflexión del pie y una divergencia en forma de abanico de los dedos (fisiológica reflejo de Babinski).
Galán reflejo
Cuando se irrita la piel de la espalda paravertebral a lo largo de la columna, el recién nacido dobla la espalda, se forma un arco que se abre hacia el estímulo. La pierna del lado respectivo a menudo se extiende en las articulaciones de la cadera y la rodilla. Este reflejo está bien evocado a partir del 5º - 6º día de vida. En niños con daños en el sistema nervioso, éste puede estar debilitado o completamente ausente durante el primer mes de vida. Cuando la médula espinal está dañada, el reflejo está ausente durante mucho tiempo. El reflejo es fisiológico hasta el 3º - 4º mes de vida. Con daño al sistema nervioso, esta reacción se puede observar en la segunda mitad del año y más tarde.
Reflejo de Pérez
Si pasa los dedos, presionando ligeramente, a lo largo de los procesos espinosos de la columna vertebral desde el cóccix hasta el cuello, el niño grita, levanta la cabeza, desdobla el torso, dobla las extremidades superiores e inferiores. Este reflejo provoca una reacción emocional negativa en el recién nacido. El reflejo es fisiológico hasta el 3º - 4º mes de vida. Se observa inhibición del reflejo durante el período neonatal y un retraso en su desarrollo inverso en niños con daño en el sistema nervioso central.
reflejo de Moro
Llamado diferente y no varios métodos: golpe en la superficie sobre la que se acuesta el niño, a una distancia de 15 cm de su cabeza, elevando las piernas extendidas y la pelvis por encima de la cama, extensión pasiva súbita de las extremidades inferiores. El recién nacido mueve los brazos hacia los lados y abre los puños, la primera fase del reflejo de Moro. Después de unos segundos, las manos vuelven a su posición original - fase II del reflejo de Moro. El reflejo se expresa inmediatamente después del nacimiento, se puede observar durante las manipulaciones del obstetra. En niños con trauma intracraneal, el reflejo puede estar ausente en los primeros días de vida. Con hemiparesia, así como con paresia obstétrica de la mano, se observa una asimetría del reflejo de Moro.
Valoración del grado de madurez del sistema nervioso de un recién nacido
Los criterios para evaluar el DPC son:
habilidades motoras (esta es una actividad intencional y manipuladora del niño);
estática (esta es la fijación y sujeción de ciertas partes del cuerpo en la posición requerida);
actividad refleja condicionada (1 sistema de señales);
voz (sistema de 2 señales);
mayor actividad nerviosa.
El desarrollo neuropsíquico de un niño depende de factores biológicos y sociales, de las condiciones del modo de vida, de la crianza y del cuidado, así como del estado de salud del niño.
El retraso en el ritmo del desarrollo mental puede deberse al curso desfavorable del período prenatal, porque. al mismo tiempo, a menudo se observa daño cerebral asociado con la hipoxia y se interrumpe la tasa de maduración de las estructuras complejas individuales. La inmadurez de ciertas partes del cerebro en el período posnatal a menudo conduce a diversos trastornos del desarrollo neuropsíquico. Los factores biológicos desfavorables incluyen toxicosis del embarazo, amenaza de aborto espontáneo, asfixia, enfermedad materna durante el embarazo, prematuridad, etc. Los malos hábitos de los padres (tabaquismo, abuso de alcohol) son importantes.
Entre los factores sociales desfavorables se destacan el clima familiar desfavorable, la familia incompleta, el bajo nivel educativo de los padres.
La tasa de desarrollo del niño se reduce debido a frecuentes enfermedades agudas. Papel importante La educación adecuada juega un papel en el desarrollo de un niño pequeño. Es necesaria una comunicación sistemática frecuente con él, la formación gradual de diversas habilidades y capacidades en el niño, el desarrollo del habla.
El niño se desarrolla de forma heterocrónica, es decir, de manera desigual Al evaluar el CPD, el médico observa el período de epicrisis para aquellas líneas (indicadores) que en este momento se están desarrollando con mayor intensidad, es decir. líneas principales.
Líneas principales de CPD en un niño en varios períodos de epicrisis.
PARA - analizador visual
SA - analizador auditivo
E, SP - emociones y comportamiento social
DO - movimientos generales
DP - movimientos con objetos
PR - discurso entendido
AR - habla activa
H - habilidades
DR - movimientos de la mano
RS - desarrollo sensorial
ARTE - actividad visual
G - gramática
B- preguntas
NDP para niños de primer año.
Hay 4 grupos principales de NPR:
yo grupo incluye 4 subgrupos:
- desarrollo normal, cuando todos los indicadores corresponden a la edad;
- acelerado, cuando hay un avance de 1 es;
- alta, cuando hay un avance de 2 es;
- armónico superior, cuando algunos de los indicadores están adelantados en 1 es y otros en 2 o más.
II grupo - estos son niños que tienen un retraso en el NPR de 1 e.s. Incluye 2 subgrupos con un retardo uniforme de 1 es. a lo largo de una o más líneas:
a) 1–2 líneas - 1 grado
b) 3-4 líneas - 2do grado
inarmónico: con un desarrollo desigual, cuando algunos de los indicadores tienen un retraso de 1 es y otros están adelantados.
III grupo - estos son niños con 2 e.s. Incluye 2 subgrupos con un retardo uniforme de 2 es. a lo largo de una o más líneas:
a) 1–2 líneas - 1 grado
b) 3-4 líneas - 2do grado
c) 5 o más líneas - 3 grados
armónico inferior: con desarrollo desigual, cuando algunos de los indicadores se retrasan (o adelantan) en 2 es, y algunos en 1 es.
IV grupo- son niños con retraso en el NPR de 3 e.s. Incluye 2 subgrupos con un retardo uniforme de 3 es. a lo largo de una o más líneas:
a) 1–2 líneas - 1 grado
b) 3-4 líneas - 2do grado
c) 5 o más líneas - 3 grados
armónico inferior: con un desarrollo desigual, cuando algunos de los indicadores están por detrás (o por delante) por 3 es, y algunos por 1 o 2 es.
Un retraso de 3 o más periodos de epicrisis indica la presencia de una condición o patología borderline. Estos niños necesitan asesoramiento y tratamiento de médicos especialistas.
El sistema nervioso coordina y controla los parámetros fisiológicos y metabólicos de la actividad del organismo, en función de los factores del medio externo e interno.
EN cuerpo de niños hay una maduración anatómica y funcional de aquellos sistemas que son responsables de la vida. Se supone que hasta los 4 años de edad el desarrollo mental del niño es más intenso. Luego, la intensidad disminuye y, a la edad de 17 años, finalmente se forman los principales indicadores del desarrollo neuropsíquico.
En el momento del nacimiento, el cerebro del bebé está subdesarrollado. Por ejemplo, un recién nacido tiene aproximadamente el 25% de las células nerviosas de un adulto, a los 6 meses de vida su número aumenta al 66% y al año, hasta el 90-95%.
Las diferentes partes del cerebro tienen su propio ritmo de desarrollo. Entonces, las capas internas crecen más lentamente que la cortical, por lo que se forman pliegues y surcos en esta última. Al momento del nacimiento, el lóbulo occipital está más desarrollado que otros, y el lóbulo frontal lo está en menor medida. El cerebelo tiene tallas grandes hemisferios y surcos superficiales. Los ventrículos laterales son relativamente grandes.
Cuanto más pequeño es el niño, peor se diferencia la materia gris y blanca del cerebro, las células nerviosas en la materia blanca están ubicadas bastante cerca unas de otras. Con el crecimiento del niño se producen cambios en el tema, forma, número y tamaño de los surcos. Las principales estructuras del cerebro se forman hacia el quinto año de vida. Pero incluso más tarde, el crecimiento de circunvoluciones y surcos continúa, sin embargo, a un ritmo mucho más lento. La maduración final del sistema nervioso central (SNC) ocurre a la edad de 30-40 años.
En el momento del nacimiento de un niño, en comparación con el peso corporal, tiene un tamaño relativamente grande - 1/8 - 1/9, a 1 año esta proporción es 1/11 - 1/12 a 5 años - 1/ 13-1/14 y en un adulto - aproximadamente 1/40. Al mismo tiempo, con la edad, aumenta la masa del cerebro.
El proceso de desarrollo de las células nerviosas consiste en el crecimiento de los axones, el aumento de las dendritas, la formación de contactos directos entre los procesos de las células nerviosas. A la edad de 3 años, se produce una diferenciación gradual de la materia blanca y gris del cerebro, y a la edad de 8 años, su corteza se acerca al estado adulto en estructura.
Simultáneamente con el desarrollo de las células nerviosas, tiene lugar el proceso de mielinización de los conductores nerviosos. El niño comienza a adquirir un control efectivo sobre la actividad motora. El proceso de mielinización en su conjunto termina entre los 3 y 5 años de la vida de un niño. Pero el desarrollo de las vainas de mielina de los conductores responsables de los movimientos finos coordinados y la actividad mental continúa hasta los 30-40 años.
El suministro de sangre al cerebro en los niños es más abundante que en los adultos. La red capilar es mucho más amplia. La salida de sangre del cerebro tiene sus propias características. Las espumas diploéticas aún están poco desarrolladas, por lo tanto, en los niños con encefalitis y edema cerebral, más a menudo que en los adultos, hay dificultad para la salida de sangre, lo que contribuye al desarrollo de daño cerebral tóxico. En cambio, en los niños, la barrera hematoencefálica es más permeable, lo que lleva a que se acumule en el cerebro. sustancias toxicas. El tejido cerebral de los niños es muy sensible al aumento de la presión intracraneal, por lo que los factores que contribuyen a esto pueden provocar la atrofia y la muerte de las células nerviosas.
Tienen características estructurales y membranas del cerebro del niño. Cuanto más pequeño es el niño, más delgado es el duro meninges. Está fusionado con los huesos de la base del cráneo. Las conchas blandas y aracnoideas también son delgadas. Los espacios subdurales y subaracnoideos en niños se reducen. Los tanques, por otro lado, son relativamente grandes. El acueducto del cerebro (acueducto de Silvio) es más ancho en los niños que en los adultos.
Con la edad, se produce un cambio en la composición del cerebro: la cantidad disminuye, el residuo seco aumenta, las células del cerebro se llenan con un componente proteico.
La médula espinal en los niños está relativamente mejor desarrollada que el cerebro y crece mucho más lentamente, se duplica su masa entre 10 y 12 meses y se triplica entre 3 y 5 años. En un adulto, la longitud es de 45 cm, que es 3,5 veces más larga que en un recién nacido.
El recién nacido tiene características de formación y composición del LCR, cuya cantidad total aumenta con la edad, lo que provoca un aumento de la presión en el conducto raquídeo. En punción lumbar El líquido cefalorraquídeo en los niños sale en gotas raras a una velocidad de 20 a 40 gotas por minuto.
De particular importancia es el estudio del líquido cefalorraquídeo en enfermedades del sistema nervioso central.
El líquido cefalorraquídeo normal en un niño es transparente. La turbidez indica un aumento en la cantidad de leucocitos: pleocitosis. Por ejemplo, se observa líquido cefalorraquídeo turbio con meningitis. Con una hemorragia en el cerebro, el líquido cefalorraquídeo tendrá sangre, no se producirá estratificación, conservará un color marrón uniforme.
En condiciones de laboratorio se realiza una microscopía detallada del líquido cefalorraquídeo, así como su examen bioquímico, virológico e inmunológico.
Patrones de desarrollo de la actividad estatomotora en niños.
Un niño nace con una serie de reflejos no condicionados que le ayudan a adaptarse a su entorno. Primero, estos son reflejos rudimentarios transitorios, que reflejan el camino evolutivo del desarrollo de animal a humano. Suelen desaparecer en los primeros meses después del nacimiento. En segundo lugar, estos son reflejos incondicionados que aparecen desde el nacimiento de un niño y persisten de por vida. El tercer grupo incluye los mesencefálicos establecidos, o automatismos, por ejemplo, laberínticos, cervicales y de tronco, que se adquieren gradualmente.
Por lo general, un pediatra o un neurólogo verifica la actividad refleja no condicionada del niño. Se evalúa la presencia o ausencia de reflejos, el momento de su aparición y extinción, la fuerza de la respuesta y la edad del niño. Si el reflejo no corresponde a la edad del niño, esto se considera una patología.
El trabajador de la salud debe poder evaluar las habilidades motoras y estáticas del niño.
Debido a la influencia predominante del sistema extrapiramidal del recién nacido, son caóticos, generalizados e inapropiados. No hay funciones estáticas. Se observa hipertensión muscular con predominio del tono flexor. Pero poco después del nacimiento, comienzan a formarse los primeros movimientos estáticos coordinados. En la semana 2-3 de vida, el niño comienza a fijar su mirada en un juguete brillante, y desde el mes 1-1.5 trata de seguir objetos en movimiento. Al mismo tiempo, los niños comienzan a sostener la cabeza y, a los 2 meses, la giran. Luego están los movimientos coordinados de las manos. Al principio, esto es llevar las manos a los ojos, examinarlos y, a partir de los 3-3,5 meses, sostener el juguete con ambas manos y manipularlo. A partir del quinto mes, se desarrolla gradualmente el agarre y la manipulación del juguete con una sola mano. A partir de esta edad, alcanzar y agarrar objetos se parece a los movimientos de un adulto. Sin embargo, debido a la inmadurez de los centros responsables de estos movimientos, en los niños de esta edad, los movimientos del segundo brazo y de las piernas ocurren simultáneamente. A los 7-8 meses, hay una mayor conveniencia de la actividad motora de las manos. A partir de los 9-10 meses hay una retención de objetos en los dedos, que mejora a los 12-13 meses.
La adquisición de habilidades motoras por parte de las extremidades ocurre en paralelo con el desarrollo de la coordinación del tronco. Por lo tanto, a los 4-5 meses, el niño primero se voltea de la espalda al estómago, y de los 5-6 meses del estómago a la espalda. Paralelamente, domina la función de sentarse. En el sexto mes, el niño se sienta solo. Esto indica el desarrollo de la coordinación de los músculos de las piernas.
Luego, el niño comienza a gatear y, a los 7-8 meses, ya se forma un gateo maduro con un movimiento cruzado de brazos y piernas. A los 8-9 meses, los niños intentan pararse y pasar por encima de la cama, agarrándose del borde. A los 10-11 meses ya se paran bien, y a los 10-12 meses empiezan a caminar de forma independiente, primero con los brazos extendidos hacia adelante, luego las piernas se estiran y el niño camina casi sin doblarlas (a los 2-3,5 años). A la edad de 4-5 años, se forma una marcha madura con movimientos de manos articulados sincrónicos.
La formación de las funciones estatomotoras en los niños es un proceso largo. Importancia en el desarrollo de la estática y la motricidad tiene el tono emocional del niño. En la adquisición de estas habilidades, se asigna un papel especial a la actividad independiente del niño.
El recién nacido tiene poca actividad física, mayormente duerme, y se despierta cuando quiere comer. Pero incluso aquí hay principios de influencia directa sobre el desarrollo neuropsíquico. Desde los primeros días se cuelgan juguetes sobre la cuna, primero a una distancia de 40-50 cm de los ojos del niño para su desarrollo analizador visual. Durante el período de vigilia, es necesario hablar con el niño.
A los 2-3 meses, el sueño se vuelve menos prolongado, el niño ya está más tiempo está despierto. Los juguetes se sujetan a la altura del pecho para que, después de mil y un movimientos en falso, finalmente agarra el juguete y se lo mete en la boca. Comienza la manipulación consciente de los juguetes. Una madre o una persona que cuida a un niño durante los procedimientos de higiene comienza a jugar con él, le hace masajes, especialmente en el abdomen, gimnasia para el desarrollo de movimientos motores.
A los 4-6 meses, la comunicación del niño con un adulto se vuelve más diversa. En este momento, la actividad independiente del niño es de gran importancia. Se desarrolla una llamada reacción de rechazo. El niño manipula juguetes, se interesa por el entorno. Puede haber pocos juguetes, pero deben ser diversos tanto en color como en funcionalidad.
A los 7-9 meses, los movimientos del niño se vuelven más apropiados. El masaje y la gimnasia deben estar dirigidos al desarrollo de la motricidad y la estática. Se desarrolla el habla sensorial, el niño comienza a comprender comandos simples, pronunciar palabras simples. El estímulo para el desarrollo del habla es la conversación de las personas, canciones y poemas que el niño escucha durante la vigilia.
A los 10-12 meses, el niño se pone de pie, comienza a caminar y en este momento su seguridad se vuelve de gran importancia. Durante la vigilia del niño, es necesario cerrar de forma segura todos los cajones, quitar objetos extraños. Los juguetes se vuelven más complejos (pirámides, pelotas, cubos). El niño trata de manipular de forma independiente la cuchara y la taza. La curiosidad ya está bien desarrollada.
Actividad refleja condicionada de los niños, desarrollo de emociones y formas de comunicación.
La actividad refleja condicionada comienza a formarse inmediatamente después del nacimiento. Un niño que llora es levantado y se calla, hace movimientos de exploración con la cabeza, anticipando la alimentación. Al principio, los reflejos se forman lentamente, con dificultad. Con la edad, se desarrolla la concentración de la excitación o comienza la irradiación de los reflejos. Con el crecimiento y desarrollo, aproximadamente a partir de la 2-3 semana, se produce la diferenciación de los reflejos condicionados. Un niño de 2 a 3 meses tiene una diferenciación bastante pronunciada de la actividad refleja condicionada. Y a los 6 meses en niños, es posible la formación de reflejos de todos los órganos de percepción. Durante el segundo año de vida, los mecanismos del niño para la formación de reflejos condicionados mejoran aún más.
En la semana 2-3 durante la succión, tomando un descanso para descansar, el niño examina cuidadosamente la cara de la madre, siente el pecho o el biberón del que se alimenta. Hacia el final del primer mes de vida, el interés del niño por la madre aumenta aún más y se manifiesta fuera de la comida. A las 6 semanas, el acercamiento de la madre hace sonreír al bebé. Desde la semana 9 hasta la 12 de vida, se forma un rumor, que se manifiesta claramente cuando el niño se comunica con la madre. Se observa excitación motora general.
A los 4-5 meses, el acercamiento de un extraño provoca el cese de los arrullos, el niño lo examina cuidadosamente. Luego, hay una excitación general en forma de emociones alegres o como resultado de emociones negativas: llanto. A los 5 meses, el niño ya reconoce a su madre entre extraños, reacciona diferente ante la desaparición o aparición de la madre. A los 6-7 meses, la actividad cognitiva activa comienza a formarse en los niños. Durante la vigilia, el niño manipula los juguetes, a menudo la manifestación de un nuevo juguete suprime una reacción negativa hacia un extraño. Se está formando el habla sensorial, es decir, la comprensión de las palabras pronunciadas por los adultos. Después de 9 meses, hay toda una gama de emociones. El contacto con extraños suele provocar una reacción negativa, pero rápidamente se diferencia. El niño tiene timidez, timidez. Pero el contacto con los demás se establece debido al interés por nuevas personas, objetos, manipulaciones. Después de 9 meses, el habla sensorial del niño se desarrolla aún más, ya se utiliza para organizar sus actividades. La formación del habla motora también se refiere a este tiempo, es decir. pronunciación de palabras individuales.
desarrollo del habla
La formación del habla es una etapa en la formación de la personalidad humana. Las estructuras cerebrales especiales son responsables de la capacidad de una persona para articular. Pero el desarrollo del habla ocurre solo cuando el niño se comunica con otra persona, por ejemplo, con su madre.
Hay varias etapas en el desarrollo del habla.
Etapa preparatoria. El desarrollo de arrullos y balbuceos comienza a los 2-4 meses.
Etapa de ocurrencia del habla sensorial.. Este concepto significa la capacidad del niño para comparar y asociar una palabra con un objeto específico, imagen. A los 7-8 meses, el niño, ante las preguntas: "¿Dónde está mamá?", "¿Dónde está el gatito?", - comienza a buscar un objeto con los ojos y fija su mirada en él. Se pueden enriquecer las entonaciones que tienen un cierto color: placer, desagrado, alegría, miedo. Por el año ya disponible léxico de 10 a 12 palabras. El niño conoce los nombres de muchos objetos, conoce la palabra "no", cumple una serie de solicitudes.
Etapa de aparición del habla motora.. Las primeras palabras que pronuncia el niño a los 10-11 meses. Las primeras palabras se construyen a partir de sílabas simples (ma-ma, pa-pa, uncle-dya). Se está formando un lenguaje infantil: un perro - "av-av", un gato - "kiss-kiss", etc. En el segundo año de vida, el vocabulario del niño se expande a 30-40 palabras. Al final del segundo año, el niño comienza a hablar en oraciones. Y a la edad de tres años, el concepto de "yo" aparece en el habla. Más a menudo, las niñas dominan el habla motora antes que los niños.
El papel de la impronta y la educación en el desarrollo neuropsíquico de los niños
En los niños del período del recién nacido, se forma un mecanismo de contacto instantáneo: la impresión. Este mecanismo, a su vez, está asociado a la formación del desarrollo neuropsíquico del niño.
La educación materna forma muy rápidamente una sensación de seguridad en un niño, y la lactancia materna crea una sensación de seguridad, comodidad y calidez. La madre es una persona indispensable para el niño: forma sus ideas sobre el mundo que lo rodea, sobre la relación entre las personas. A su vez, la comunicación con los compañeros (cuando el niño empieza a caminar) forma el concepto de relaciones sociales, camaradería, inhibe o potencia el sentimiento de agresividad. El padre juega un papel importante en la crianza del niño. Su participación es necesaria para la construcción normal de relaciones con compañeros y adultos, la formación de independencia y responsabilidad por un asunto en particular, un curso de acción.
Sueño
Para su pleno desarrollo, el niño necesita dormir bien. En los recién nacidos, el sueño es polifásico. Durante el día, el niño se duerme de cinco a 11 veces, sin distinguir el día de la noche. Al final del primer mes de vida, se establece el ritmo del sueño. El sueño nocturno comienza a prevalecer sobre el diurno. Los polifásicos ocultos persisten incluso en adultos. En promedio, la necesidad de dormir durante la noche disminuye con los años.
La disminución de la duración total del sueño en los niños se produce debido al sueño diurno. Al final del primer año de vida, los niños se duermen una o dos veces. Para 1-1,5 años, la duración del sueño diurno es de 2,5 horas Después de cuatro años, no todos los niños tienen sueño diurno, aunque es deseable mantenerlo hasta los seis años.
El sueño se organiza cíclicamente, es decir, la fase de sueño no REM termina con la fase de sueño REM. Los ciclos de sueño cambian varias veces durante la noche.
EN infancia los problemas para dormir generalmente no ocurren. A la edad de un año y medio, el niño comienza a conciliar el sueño más lentamente, por lo que él mismo elige técnicas que contribuyen a conciliar el sueño. Es necesario crear un ambiente familiar y un estereotipo de comportamiento antes de acostarse.
Visión
Desde el nacimiento hasta los 3 - 5 años hay un desarrollo intensivo de los tejidos oculares. Luego, su crecimiento se ralentiza y, por regla general, termina en pubertad. En un recién nacido, la masa del cristalino es de 66 mg, en un niño de un año de 124 mg y en un adulto de 170 mg.
En los primeros meses después del nacimiento, los niños tienen hipermetropía (hipermetropía) y la emetropía se desarrolla solo entre los 9 y los 12 años. Los ojos del recién nacido están cerrados casi constantemente, las pupilas están contraídas. El reflejo corneal está bien expresado, la capacidad de convergencia es incierta. Hay nistagmo.
Las glándulas lagrimales no funcionan. Aproximadamente a las 2 semanas, se desarrolla la fijación de la mirada en el objeto, generalmente monocular. A partir de este momento, las glándulas lagrimales comienzan a funcionar. Por lo general, a las 3 semanas, el niño fija constantemente su mirada en el objeto, su visión ya es binocular.
Aparece a los 6 meses la visión del color, y a los 6-9 meses se forma la visión estereoscópica. El niño ve objetos pequeños, distingue la distancia. El tamaño transversal de la córnea es casi el mismo que en un adulto: 12 mm. Por año, se forma la percepción de varias formas geométricas. Después de 3 años, todos los niños ya tienen percepción del color circundante.
La función visual del recién nacido se controla acercando una fuente de luz a sus ojos. En una iluminación brillante y repentina, entrecierra los ojos, se aparta de la luz.
En niños después de 2 años, la agudeza visual, el volumen del campo visual y la percepción del color se verifican mediante tablas especiales.
Audiencia
Las orejas de los recién nacidos están bastante desarrolladas morfológicamente. El meato auditivo externo es muy corto. Las dimensiones de la membrana timpánica son las mismas que las de un adulto, pero está ubicada en un plano horizontal. Las trompas auditivas (de Eustaquio) son cortas y anchas. Hay tejido embrionario en el oído medio, que se reabsorbe (resuelve) al final del primer mes. La cavidad de la membrana timpánica no tiene aire antes del nacimiento. Con los primeros movimientos de respiración y deglución, se llena de aire. A partir de este momento, el recién nacido oye, lo que se expresa en una reacción motora general, un cambio en la frecuencia y ritmo de los latidos del corazón, la respiración. Desde las primeras horas de vida, el niño es capaz de percibir el sonido, su diferenciación en frecuencia, volumen y timbre.
La función de la audición en un recién nacido se verifica mediante la respuesta a una voz fuerte, aplausos, ruidos de traqueteo. Si el niño escucha, hay una reacción general, cierra los párpados, tiende a volverse hacia el sonido. A partir de las 7-8 semanas de vida, el niño gira la cabeza hacia el sonido. La respuesta auditiva en niños mayores, si es necesario, se verifica con un audiómetro.
Oler
Desde el nacimiento, las áreas de percepción y análisis del centro olfativo se han formado en un niño. Los mecanismos nerviosos del olfato comienzan a funcionar a partir del 2º al 4º mes de vida. En este momento, el niño comienza a diferenciar los olores: agradables, desagradables. La diferenciación de olores complejos hasta los 6-9 años ocurre debido al desarrollo de los centros corticales del olfato.
La técnica para estudiar el sentido del olfato en los niños consiste en llevar diversas sustancias olorosas a la nariz. Al mismo tiempo, se controlan las expresiones faciales del niño en respuesta a sustancia dada. Puede ser placer, desagrado, gritos, estornudos. En un niño mayor, el sentido del olfato se revisa de la misma manera. Según su respuesta, se juzga la seguridad del sentido del olfato.
Tocar
El sentido del tacto es proporcionado por la función de los receptores de la piel. En un recién nacido, no se forman dolor, sensibilidad táctil y termorrecepción. El umbral de percepción es especialmente bajo en niños prematuros e inmaduros.
La reacción a la estimulación del dolor en los recién nacidos es general, aparece una reacción local con la edad. El recién nacido reacciona a la estimulación táctil con una reacción motora y emocional. La termorrecepción en los recién nacidos está más desarrollada para el enfriamiento que para el sobrecalentamiento.
Gusto
Desde el nacimiento, el niño tiene una percepción del gusto. Las papilas gustativas en un recién nacido ocupan un área relativamente mayor que en un adulto. El umbral de la sensibilidad gustativa en un recién nacido es más alto que en un adulto. El gusto en los niños se examina aplicando soluciones dulces, amargas, ácidas y saladas en la lengua. De acuerdo con la reacción del niño, se juzga la presencia o ausencia de sensibilidad gustativa.
CAPITULO 10. DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO EN RECIÉN NACIDOS Y NIÑOS DE EDAD TEMPRANA. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN. SÍNDROMES DE DERROTACAPITULO 10. DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO EN RECIÉN NACIDOS Y NIÑOS DE EDAD TEMPRANA. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN. SÍNDROMES DE DERROTA
en un bebe recien nacido los actos reflejos se llevan a cabo a nivel del tallo y las partes subcorticales del cerebro. En el momento del nacimiento del niño, el sistema límbico, la región precentral, especialmente el campo 4, que proporciona las primeras fases de las reacciones motoras, el lóbulo occipital y el campo 17, están más bien formados. Menos maduro lóbulo temporal(especialmente la región temporo-parietal-occipital), así como las regiones parietal inferior y frontal. Sin embargo, el campo 41 del lóbulo temporal (el campo de proyección del analizador auditivo) en el momento del nacimiento está más diferenciado que el campo 22 (proyección asociativa).
10.1. Desarrollo de funciones motoras
El desarrollo motor en el primer año de vida es un reflejo clínico de los procesos más complejos y actualmente insuficientemente estudiados. Éstas incluyen:
La acción de los factores genéticos: la composición de genes expresados que regulan el desarrollo, la maduración y el funcionamiento del sistema nervioso, cambiando en dependencia espacio-temporal; composición neuroquímica del SNC, incluyendo la formación y maduración de sistemas mediadores (los primeros mediadores se encuentran en la médula espinal a partir de las 10 semanas de gestación);
proceso de mielinización;
Formación macro y microestructural del analizador motor (incluidos los músculos) en la ontogénesis temprana.
Primeros movimientos espontáneos los embriones aparecen en la semana 5-6 del desarrollo intrauterino. Durante este período, la actividad motora se realiza sin la participación de la corteza cerebral; se produce la segmentación de la médula espinal y la diferenciación del sistema musculoesquelético. La formación de tejido muscular comienza a partir de la semana 4-6, cuando se produce una proliferación activa en los sitios de formación muscular con la aparición de fibras musculares primarias. La fibra muscular emergente ya es capaz de actividad rítmica espontánea. Simultáneamente, la formación de neuromuscular
sinapsis bajo la influencia de la inducción neuronal (es decir, los axones de las neuronas motoras emergentes de la médula espinal crecen en los músculos). Además, cada axón se ramifica muchas veces, formando contactos sinápticos con decenas de fibras musculares. La activación de los receptores musculares afecta el establecimiento de conexiones intracerebrales del embrión, lo que proporciona una excitación tónica de las estructuras cerebrales.
En el feto humano, los reflejos se desarrollan de locales a generalizados y luego a actos reflejos especializados. Los primeros movimientos reflejos. aparecen a las 7,5 semanas de gestación: reflejos del trigémino que ocurren con irritación táctil del área de la cara; a las 8,5 semanas se observa por primera vez la flexión lateral del cuello. En la décima semana, se observa un movimiento reflejo de los labios (se forma un reflejo de succión). Posteriormente, a medida que maduran las zonas reflexogénicas de los labios y la mucosa oral, se agregan componentes complejos en forma de abrir y cerrar la boca, tragar, estirar y apretar los labios (22 semanas), movimientos de succión (24 semanas).
reflejos tendinosos aparecen en la semana 18-23 de vida intrauterina, a la misma edad se forma la reacción de prensión, en la semana 25 todos los reflejos incondicionados evocados de los miembros superiores son distintos. Desde la semana 10.5-11, reflejos de las extremidades inferiores, principalmente plantar, y una reacción del tipo reflejo de Babinski (12,5 semanas). primer irregular movimientos respiratorios del tórax (según el tipo de Cheyne-Stokes), que surge en la semana 18.5-23, pasa a la respiración espontánea en la semana 25.
En la vida posnatal, la mejora del analizador motor se produce a nivel micro. Después del nacimiento continúa el engrosamiento de la corteza cerebral en las áreas 6, 6a y la formación de grupos neuronales. Las primeras redes formadas por 3-4 neuronas aparecen a los 3-4 meses; después de 4 años, el grosor de la corteza y el tamaño de las neuronas (a excepción de las células de Betz que crecen hasta la pubertad) se estabilizan. El número de fibras y su grosor aumentan significativamente. La diferenciación de las fibras musculares está asociada con el desarrollo de las neuronas motoras de la médula espinal. Solo después de la aparición de heterogeneidad en la población de neuronas motoras de las astas anteriores de la médula espinal, se produce la división de los músculos en unidades motoras. Más tarde, a la edad de 1 a 2 años, no se desarrollan fibras musculares individuales, sino "superestructuras": unidades motoras que consisten en músculos y fibras nerviosas, y los cambios en los músculos se asocian principalmente con el desarrollo de las neuronas motoras correspondientes.
Después del nacimiento de un niño, a medida que maduran las partes controladoras del SNC, también lo hacen sus vías, en particular, se produce la mielinización de los nervios periféricos. A la edad de 1 a 3 meses, el desarrollo de las áreas frontal y temporal del cerebro es especialmente intenso. La corteza cerebelosa aún está poco desarrollada, pero los ganglios subcorticales están claramente diferenciados. Hasta la región del mesencéfalo, la mielinización de las fibras está bien expresada; en los hemisferios cerebrales, solo las fibras sensoriales están completamente mielinizadas. De los 6 a los 9 meses, las fibras asociativas largas están más intensamente mielinizadas, la médula espinal está completamente mielinizada. A la edad de 1 año, los procesos de mielinización cubrían las vías asociativas largas y cortas de los lóbulos temporal y frontal y la médula espinal en toda su longitud.
Hay dos periodos de mielinización intensa: el primero de ellos dura desde los 9-10 meses de vida intrauterina hasta los 3 meses de vida posnatal, luego de los 3 a los 8 meses el ritmo de mielinización se ralentiza, y a partir de los 8 meses el segundo periodo de vida activa comienza la mielinización, que dura hasta que el niño aprende a caminar (es decir, en promedio hasta 1 g 2 meses). Con la edad, cambia tanto el número de fibras mielinizadas como su contenido en los haces nerviosos periféricos individuales. Estos procesos, que son más intensos en los primeros 2 años de vida, se completan en su mayoría a la edad de 5 años.
Un aumento en la velocidad de conducción de los impulsos a lo largo de los nervios precede a la aparición de nuevas habilidades motoras. Entonces, en el nervio cubital, el pico del aumento en la velocidad de conducción del impulso (SPI) cae en el segundo mes de vida, cuando el niño puede juntar las manos brevemente mientras está acostado boca arriba, y en el tercer o cuarto mes, cuando la hipertonicidad en las manos se reemplaza por hipotensión, aumenta el volumen de movimientos activos (sostiene objetos en la mano, se los lleva a la boca, se aferra a la ropa, juega con juguetes). En el nervio tibial, el mayor aumento del SPI aparece primero a los 3 meses y precede a la desaparición de la hipertensión fisiológica en miembros inferiores, lo que coincide con la desaparición de la marcha automática y la reacción de apoyo positivo. Para el nervio cubital, el siguiente aumento en SPI se observa a los 7 meses con el inicio de una reacción de preparación de salto y la extinción del reflejo de prensión; además, hay una oposición del pulgar, aparece una fuerza activa en las manos: el niño sacude la cama y rompe los juguetes. Para el nervio femoral, el próximo aumento en la velocidad de conducción corresponde a 10 meses, para el nervio cubital, 12 meses.
A esta edad, aparecen la posición libre y la marcha, las manos se liberan: el niño las agita, arroja juguetes, aplaude. Así, existe una correlación entre el aumento del SPI en las fibras del nervio periférico y el desarrollo de la motricidad del niño.
10.1.1. Reflejos de recién nacidos
Reflejos de recién nacidos - esta es una reacción muscular involuntaria a un estímulo sensible, también se les llama: reflejos primitivos, incondicionados, innatos.
Los reflejos incondicionados según el nivel en el que se cierran pueden ser:
1) tallo segmentario (Babkina, succión, probóscide, búsqueda);
2) espinal segmentario (prensión, gateo, apoyo y marcha automática, Galant, Pérez, Moro, etc.);
3) suprasegmental postural: niveles del tronco encefálico y la médula espinal (reflejos tónicos asimétricos y simétricos del cuello, reflejo tónico laberíntico);
4) suprasegmental posotónico: el nivel del cerebro medio (reflejos de enderezamiento de la cabeza al cuello, del tronco a la cabeza, de la cabeza al tronco, reflejo de inicio, reacción de equilibrio).
La presencia y severidad del reflejo es un indicador importante del desarrollo psicomotor. Muchos reflejos neonatales desaparecen a medida que el niño se desarrolla, pero algunos de ellos se pueden encontrar en la edad adulta, pero no tienen un significado tópico.
Sin reflejos o reflejos patológicos en un niño, un retraso en la reducción de los reflejos característicos de una edad más temprana, o su aparición en un niño mayor o adulto, indica daño en el sistema nervioso central.
Los reflejos no condicionados se examinan en la posición de la espalda, el estómago, verticalmente; puede revelar:
La presencia o ausencia, inhibición o fortalecimiento del reflejo;
El tiempo de aparición desde el momento de la irritación (período de latencia del reflejo);
La severidad del reflejo;
La velocidad de su extinción.
Los reflejos no condicionados están influenciados por factores tales como el tipo de actividad nerviosa más alta, la hora del día, Estado general niño.
Los reflejos incondicionados más constantes. En posición supina:
reflejo de búsqueda- el niño se acuesta boca arriba, al acariciar la comisura de la boca baja y la cabeza gira en la dirección de la irritación; opciones: apertura de boca, bajada mandíbula; el reflejo se expresa especialmente bien antes de la alimentación;
reacción defensiva- la estimulación del dolor en la misma área hace que la cabeza gire en la dirección opuesta;
reflejo de la probóscide- el niño se acuesta boca arriba, fácil rápido un golpe en los labios provoca una contracción del músculo circular de la boca, mientras que los labios se sacan con una "probóscide";
reflejo de succión- succión activa del pezón insertado en la boca;
reflejo palmar-boca (Babkina)- la presión sobre la zona tenar de la palma provoca la apertura de la boca, inclinación de la cabeza, flexión de hombros y antebrazos;
reflejo de prensión ocurre cuando se inserta un dedo en mano abierta niño, mientras su mano cubre el dedo. Un intento de soltar el dedo conduce a un aumento en el agarre y la suspensión. En los recién nacidos, el reflejo de prensión es tan fuerte que pueden levantarse del cambiador si ambas manos están involucradas. El reflejo de prensión inferior (Wercombe) se puede inducir presionando las almohadillas debajo de los dedos en la base del pie;
reflejo de Robinson- cuando intenta soltar el dedo, se produce la suspensión; esta es una continuación lógica del reflejo de prensión;
reflejo de prensión inferior- flexión plantar de los dedos en respuesta al contacto con la base de los dedos II-III;
reflejo de Babinski- con la estimulación por golpe de la planta del pie, se produce una divergencia en forma de abanico y una extensión de los dedos;
Reflejo de Moro: Fase I: cría de manos, a veces tan pronunciada que ocurre con un giro alrededor del eje; Fase II - volver a la posición inicial después de unos segundos. Este reflejo se observa con una sacudida repentina del niño, un sonido fuerte; el reflejo espontáneo de Moro a menudo hace que el bebé se caiga del cambiador;
reflejo defensivo- cuando se inyecta la suela, la pierna se flexiona tres veces;
extensores reflejos cruzados- un pinchazo en la suela, fijado en la posición extendida de la pierna, provoca el enderezamiento y ligera aducción de la otra pierna;
reflejo de inicio(extensión de brazos y piernas en respuesta a un sonido fuerte).
Vertical (normalmente, cuando el niño está suspendido verticalmente por las axilas, se produce la flexión en todas las articulaciones de las piernas):
reflejo de apoyo- en presencia de un soporte sólido debajo de los pies, el cuerpo se endereza y descansa sobre un pie completo;
marcha automática ocurre si el niño está ligeramente inclinado hacia adelante;
reflejo de rotación- al girar en suspensión vertical por las axilas, la cabeza gira en el sentido de rotación; si al mismo tiempo el médico fija la cabeza, solo giran los ojos; después de la aparición de la fijación (al final del período neonatal), el giro de los ojos se acompaña de nistagmo: evaluación de la respuesta vestibular.
En la posición prona:
reflejo defensivo- al acostar al niño boca abajo, la cabeza gira hacia un lado;
reflejo de rastreo (Bauer)- la ligera presión de la mano sobre los pies provoca repulsión de los mismos y movimientos parecidos a los de gateo;
Reflejo de talento- cuando la piel de la espalda cerca de la columna está irritada, el cuerpo se dobla en un arco abierto hacia el estímulo; la cabeza gira en la misma dirección;
Reflejo de Pérez- cuando pasa el dedo por las apófisis espinosas de la columna desde el cóccix hasta el cuello, se produce una reacción de dolor, un llanto.
Reflejos que persisten en los adultos:
Reflejo corneal (entrecerrar el ojo en respuesta al tacto o exposición repentina a la luz brillante);
Reflejo de estornudo (estornudos cuando la mucosa nasal está irritada);
Reflejo nauseoso (vómitos cuando está irritado) pared posterior faringe o raíz de la lengua);
Reflejo de bostezo (bostezos con falta de oxígeno);
Reflejo de la tos.
Evaluación del desarrollo motor del niño. de cualquier edad se realiza en el momento de máximo confort (calidez, saciedad, paz). Hay que tener en cuenta que el desarrollo del niño se produce craneocaudalmente. Esto significa que las partes superiores del cuerpo se desarrollan antes que las inferiores (por ejemplo,
la manipulación precede a la capacidad de sentarse, que, a su vez, precede a la apariencia de caminar). En la misma dirección, el tono muscular también disminuye, de hipertonicidad fisiológica a hipotensión a los 5 meses de edad.
Los componentes de la evaluación de las funciones motoras son:
tono muscular y reflejos posturales(reflejos propioceptivos del aparato musculo-articular). Existe una estrecha relación entre el tono muscular y los reflejos posturales: el tono muscular afecta la postura en el sueño y en un estado de vigilia tranquila, y la postura, a su vez, afecta el tono. Opciones de tono: normal, alto, bajo, distónico;
reflejos tendinosos. Opciones: ausencia o disminución, aumento, asimetría, clonus;
volumen de movimientos pasivos y activos;
reflejos incondicionados;
movimientos patológicos: temblor, hipercinesia, convulsiones.
Al mismo tiempo, se debe prestar atención al estado general del niño (somático y social), las características de su trasfondo emocional, la función de los analizadores (especialmente visuales y auditivos) y la capacidad de comunicarse.
10.1.2. Desarrollo de la motricidad en el primer año de vida
Recién nacido. Tono muscular. Normalmente predomina el tono en los flexores (hipertensión flexora), y el tono en los brazos es más alto que en las piernas. Como resultado de esto, surge una "posición fetal": los brazos están doblados en todas las articulaciones, se acercan al cuerpo, se presionan contra el pecho, las manos se cierran en puños, los pulgares se sujetan con el resto; las piernas están dobladas en todas las articulaciones, ligeramente abducidas en las caderas, en los pies - dorsiflexión, la columna vertebral está curvada. El tono muscular aumenta simétricamente. Para determinar el grado de hipertensión flexora, existen las siguientes pruebas:
prueba de tracción- el niño se acuesta boca arriba, el investigador lo toma por las muñecas y lo atrae hacia sí mismo, tratando de sentarlo. Al mismo tiempo, los brazos están ligeramente flexionados en las articulaciones de los codos, luego la extensión se detiene y el niño se levanta hacia las manos. Con un aumento excesivo del tono flexor, no hay fase de extensión, y el cuerpo inmediatamente se mueve detrás de las manos, con insuficiencia, el volumen de extensión aumenta o no hay sorbo detrás de las manos;
Con tono muscular normal en una postura colgante horizontal detrás de las axilas, boca abajo, la cabeza está alineada con el cuerpo. En este caso, los brazos están doblados y las piernas extendidas. Con una disminución en el tono muscular, la cabeza y las piernas cuelgan pasivamente hacia abajo, con un aumento, se produce una flexión pronunciada de los brazos y, en menor medida, las piernas. Con predominio del tono extensor, la cabeza se echa hacia atrás;
reflejo tónico laberíntico (LTR) ocurre cuando la posición de la cabeza en el espacio cambia como resultado de la estimulación de los laberintos. Esto aumenta el tono de los extensores en posición supina y de los flexores en posición prona;
reflejo tónico simétrico del cuello (SNTR)- en la posición sobre la espalda con una inclinación pasiva de la cabeza, aumenta el tono de los flexores de los brazos y extensores de las piernas, con la extensión de la cabeza - la reacción opuesta;
reflejo tónico asimétrico del cuello (ASTTR), reflejo de Magnus-Klein Ocurre cuando la cabeza de un niño acostado boca arriba se gira hacia un lado. Al mismo tiempo, en la mano, hacia la que se vuelve la cara del niño, aumenta el tono extensor, como resultado de lo cual se desdobla y se retrae del cuerpo, la mano se abre. Al mismo tiempo, el brazo opuesto se dobla y la mano se aprieta en un puño (postura del espadachín). A medida que gira la cabeza, la posición cambia en consecuencia.
Volumen de movimientos pasivos y activos
Hipertensión flexora superar, pero limita la cantidad de movimiento pasivo en las articulaciones. Es imposible desdoblar completamente los brazos del niño en las articulaciones de los codos, levantar los brazos por encima del nivel horizontal, extender las caderas sin causar dolor.
Movimientos espontáneos (activos): flexión y extensión periódica de las piernas, cruz, repulsión del soporte en la posición sobre el estómago y la espalda. Los movimientos de las manos se realizan en las articulaciones del codo y la muñeca (las manos cerradas en puños se mueven al nivel del pecho). Los movimientos se acompañan de un componente atetoideo (consecuencia de la inmadurez del cuerpo estriado).
Reflejos tendinosos: el recién nacido solo puede provocar reflejos rotulianos, que suelen ser elevados.
Reflejos incondicionados: son llamados todos los reflejos de los recién nacidos, son moderadamente expresados, se agotan despacio.
Reacciones posturales: el recién nacido se acuesta boca abajo, su cabeza está girada hacia un lado (reflejo protector), las extremidades están dobladas hacia adentro
todas las articulaciones y llevado al cuerpo (reflejo tónico del laberinto). Dirección de desarrollo: ejercicios para sostener la cabeza verticalmente, apoyándose en las manos.
Capacidad para caminar: un recién nacido y un niño de 1 a 2 meses de edad tienen una reacción primitiva de apoyo y marcha automática, que desaparece hacia los 2 a 4 meses de edad.
Agarre y manipulación: en un recién nacido y un niño de 1 mes, las manos se cierran en un puño, no puede abrir la mano por sí solo, se produce un reflejo de agarre.
Contactos sociales: Las primeras impresiones del recién nacido sobre el mundo que lo rodea se basan en las sensaciones de la piel: cálido, frío, suave, duro. El niño se calma cuando lo levantan, lo alimentan.
Niño de 1 a 3 meses. A la hora de evaluar la función motora, además de las enumeradas anteriormente (tono muscular, reflejos posturales, volumen de movimientos espontáneos, reflejos tendinosos, reflejos incondicionados), se empiezan a tener en cuenta los elementos iniciales de movimientos voluntarios y de coordinación.
Habilidades:
Desarrollo de las funciones del analizador: fijación, seguimiento (visual), localización del sonido en el espacio (auditivo);
Integración de analizadores: succión de los dedos (reflejo de succión + influencia del analizador kinestésico), examen de la propia mano (analizador visual-kinestésico);
La aparición de expresiones faciales más expresivas, una sonrisa, un complejo de reactivación.
Tono muscular. La hipertensión flexora disminuye gradualmente. Al mismo tiempo, aumenta la influencia de los reflejos posturales: ASTR, LTE son más pronunciados. El valor de los reflejos posturales es crear una postura estática, mientras que los músculos se “entrenan” para mantener esta postura de forma activa (y no reflexiva) (por ejemplo, el reflejo de Landau superior e inferior). A medida que se entrenan los músculos, el reflejo se desvanece gradualmente, ya que se activan los procesos de regulación central (voluntaria) de la postura. Al final del período, la postura de flexión se vuelve menos pronunciada. Durante la prueba de tracción, el ángulo de extensión aumenta. Al final de los 3 meses, los reflejos posturales se debilitan y son reemplazados por reflejos de enderezamiento del cuerpo:
reflejo de enderezamiento (ajuste) del laberinto en la cabeza- en la posición sobre el estómago, la cabeza del niño se encuentra en el medio
línea, se produce una contracción tónica de los músculos del cuello, la cabeza se eleva y se sostiene. Inicialmente, este reflejo termina con la caída de la cabeza y girándola hacia un lado (la influencia de un reflejo protector). Gradualmente, la cabeza puede estar en una posición elevada por más y más tiempo, mientras que las piernas están tensas al principio, pero con el tiempo comienzan a moverse activamente; los brazos están cada vez más estirados en las articulaciones de los codos. Se forma un reflejo de instalación laberíntico en una posición vertical (sosteniendo la cabeza verticalmente);
reflejo de enderezamiento del tronco a la cabeza- cuando los pies tocan el soporte, el cuerpo se endereza y la cabeza se levanta;
reacción rectificadora cervical - con un giro pasivo o activo de la cabeza, el cuerpo gira.
reflejos incondicionados todavía bien expresado; la excepción son los reflejos de apoyo y la marcha automática, que gradualmente comienzan a desvanecerse. A los 1,5-2 meses, el niño en posición erguida, colocado sobre una superficie dura, descansa sobre los bordes exteriores de los pies, no realiza movimientos de pasos cuando se inclina hacia adelante.
Al final de los 3 meses, todos los reflejos se debilitan, lo que se expresa en su inconstancia, prolongación del período de latencia, agotamiento rápido y fragmentación. Desaparece el reflejo de Robinson. Los reflejos de Moro, los reflejos de succión y de retirada todavía están bien evocados.
Aparecen reacciones reflejas combinadas: un reflejo de succión al ver el seno (reacción cinestésica a los alimentos).
El rango de movimiento aumenta. El componente atetoide desaparece, aumenta el número de movimientos activos. Surge complejo de recuperación. Convertirse posible primero movimiento intencional: enderezar los brazos hacia arriba, llevar las manos a la cara, chuparse los dedos, frotarse los ojos y la nariz. En el tercer mes, el niño comienza a mirarse las manos, estira las manos hacia el objeto: reflejo de parpadeo visual. Debido al debilitamiento de la sinergia de los flexores, la flexión se produce en las articulaciones del codo sin doblar los dedos, la capacidad de sostener un objeto cerrado en la mano.
Reflejos tendinosos: además de la rodilla, se llaman Aquiles, bicipital. Aparecen reflejos abdominales.
Reacciones posturales: durante el 1er mes, el niño levanta la cabeza por un corto tiempo, luego la "deja caer". Brazos doblados debajo del pecho (reflejo de enderezamiento del laberinto en la cabeza, la contracción tónica de los músculos del cuello termina con la cabeza cayendo y girándola hacia un lado -
elemento de un reflejo protector). Dirección de desarrollo: ejercicio para aumentar el tiempo de sujeción de la cabeza, extensión de los brazos en la articulación del codo, apertura de la mano. Al segundo mes, el niño puede mantener la cabeza en un ángulo de 45 ° durante algún tiempo. a la superficie, mientras la cabeza todavía se balancea insegura. El ángulo de extensión en las articulaciones del codo aumenta. En el tercer mes, el niño sostiene la cabeza con confianza, acostado boca abajo. Soporte de antebrazo. La pelvis está abajo.
Capacidad para caminar: un niño de 3-5 meses sostiene bien la cabeza en posición erguida, pero si intentas ponerlo, estira las piernas y se cuelga de las manos de un adulto (astasia-abasia fisiológica).
Agarre y manipulación: en el segundo mes, los cepillos están ligeramente entreabiertos. Al tercer mes, se puede poner un pequeño sonajero ligero en la mano del niño, lo agarra y lo sostiene en la mano, pero él mismo aún no puede abrir el cepillo y soltar el juguete. Por eso, después de jugar un rato y escuchar con interés los sonidos del sonajero que se escuchan al agitarlo, el niño empieza a llorar: se cansa de tener el objeto en la mano, pero no puede soltarlo voluntariamente.
Contactos sociales: al segundo mes, aparece una sonrisa, que el niño dirige a todos los seres vivos (a diferencia de los inanimados).
Niño de 3 a 6 meses. En esta etapa, la evaluación de las funciones motoras consta de los componentes enumerados anteriormente (tono muscular, rango de movimiento, reflejos tendinosos, reflejos incondicionados, movimientos voluntarios, su coordinación) y habilidades motoras generales recién emergidas, en particular manipulaciones (movimientos de manos).
Habilidades:
Aumento del período de vigilia;
Interés por los juguetes, mirar, agarrar, llevarse a la boca;
El desarrollo de las expresiones faciales;
La aparición de arrullos;
Comunicación con un adulto: la reacción de orientación se convierte en un complejo de reactivación o una reacción de miedo, una reacción a la partida de un adulto;
Mayor integración (comportamiento sensorio-motor);
Reacciones auditivas;
Reacciones motoras auditivas (girar la cabeza hacia la llamada);
Visual-táctil-kinestésico (el examen de las propias manos se reemplaza por el examen de juguetes, objetos);
viso-táctil-motor (agarrar objetos);
Coordinación mano-ojo: la capacidad de controlar con una mirada los movimientos de una mano para alcanzar un objeto cercano (sentir las manos, frotar, juntar las manos, tocar la cabeza, mientras se chupa, sostener un pecho, un biberón);
La reacción del tacto activo: sentir el objeto con los pies y agarrarlo con su ayuda, estirar los brazos en la dirección del objeto, sentir; esta reacción desaparece cuando aparece la función de captura de objetos;
Reacción de concentración en la piel;
Localización visual de un objeto en el espacio a partir de un reflejo visotáctil;
Aumento de la agudeza visual; el niño puede distinguir objetos pequeños contra un fondo sólido (por ejemplo, botones en ropa del mismo color).
Tono muscular. Hay una sincronización del tono de los flexores y extensores. Ahora bien, la postura está determinada por un conjunto de reflejos que enderezan el cuerpo y la actividad motora voluntaria. En un sueño, la mano está abierta; ASHTR, SSTR, LTR se han desvanecido. El tono es simétrico. La hipertensión fisiológica se sustituye por la normotonía.
Hay más formación rectificación de los reflejos del cuerpo. En la posición sobre el estómago, se observa un agarre firme de la cabeza levantada, la confianza en un brazo ligeramente extendido, más tarde, la confianza en el brazo extendido. El reflejo de Landau superior aparece en la posición sobre el estómago ("posición de nadador", es decir, levantando la cabeza, los hombros y el torso en la posición sobre el estómago con los brazos estirados). El control de la cabeza en posición vertical es estable, suficiente en posición supina. Hay un reflejo de enderezamiento del cuerpo al cuerpo, es decir. la capacidad de rotar la cintura escapular en relación con la pelvis.
reflejos tendinosos todos son llamados.
Desarrollo de habilidades motoras siguiente.
Intentos de tirar del cuerpo hacia los brazos extendidos.
Capacidad para sentarse con apoyo.
La apariencia de un "puente": arqueo de la columna basado en las nalgas (pies) y la cabeza mientras se sigue el objeto. En el futuro, este movimiento se transforma en un elemento de un giro sobre el estómago: un giro de "bloqueo".
Gire de la espalda al estómago; al mismo tiempo, el niño puede descansar con las manos, levantando los hombros y la cabeza y mirando a su alrededor en busca de objetos.
Los objetos son capturados por la palma (apretando el objeto en la palma con la ayuda de los músculos flexores de la mano). Todavía no hay oposición del pulgar.
La captura de un objeto va acompañada de muchos movimientos innecesarios (ambas manos, boca, piernas se mueven al mismo tiempo), todavía no hay una coordinación clara.
Gradualmente, el número de movimientos adicionales disminuye. Aparece agarrar un objeto atractivo con ambas manos.
El número de movimientos en las manos aumenta: levantando, hacia los lados, agarrando, palpando, poniendo en la boca.
Los movimientos en las articulaciones grandes, la motricidad fina no se desarrollan.
Capacidad para sentarse de forma independiente (sin apoyo) durante unos segundos/minutos.
reflejos incondicionados desaparecen, excepto los reflejos de succión y retirada. Se conservan elementos del reflejo de Moro. La aparición de un reflejo de paracaídas (en la posición de colgar de las axilas horizontalmente boca abajo, como en una caída, los brazos no están doblados y los dedos separados, como en un intento de protegerse de una caída).
Reacciones posturales: en el cuarto mes, la cabeza del niño se eleva de manera estable; apoyarse en un brazo extendido. En el futuro, esta postura se vuelve más complicada: la cabeza, cintura escapular levantados, brazos enderezados y estirados hacia delante, piernas rectas (postura del nadador, reflexión Landau superior). Levantando las piernas (reflejo de Landau inferior), el bebé puede mecerse sobre el estómago y girar alrededor de él. Al quinto mes, aparece la capacidad de girar desde la posición descrita anteriormente hacia la espalda. Primero, un giro del estómago hacia la espalda ocurre por casualidad cuando el brazo se lanza hacia adelante y se altera el equilibrio sobre el estómago. Dirección de desarrollo: ejercicios para la determinación de los giros. Al sexto mes, la cabeza y la cintura escapular se elevaron por encima de la superficie horizontal en un ángulo de 80 a 90°, los brazos se enderezaron en las articulaciones de los codos, descansando sobre las manos completamente abiertas. Tal postura ya es tan estable que el niño puede seguir el objeto de interés girando la cabeza, y también transferir el peso del cuerpo a una mano, y con la otra mano tratar de alcanzar el objeto y agarrarlo.
capacidad para sentarse - mantener el cuerpo en un estado estático - es una función dinámica y requiere el trabajo de muchos músculos y una coordinación precisa. Esta postura le permite liberar sus manos para acciones de motricidad fina. Para aprender a sentarse, debe dominar tres funciones fundamentales: mantener la cabeza erguida en cualquier posición del cuerpo, doblar las caderas y rotar activamente el torso. En el mes 4-5, al sorber los brazos, el niño, por así decirlo, "se sienta": dobla la cabeza, los brazos y las piernas. En el sexto mes, el niño puede plantarse, mientras que durante algún tiempo mantendrá la cabeza y el torso en posición vertical.
Capacidad para caminar: a los 5-6 meses, aparece gradualmente la capacidad de pararse con el apoyo de un adulto, apoyándose en un pie completo. Al mismo tiempo, las piernas se estiran. Muy a menudo, las articulaciones de la cadera permanecen ligeramente dobladas en posición vertical, como resultado de lo cual el niño no se para sobre un pie completo, sino sobre los dedos de los pies. Este fenómeno aislado no es una manifestación de hipertonicidad espástica, sino una etapa normal en la formación de la marcha. Aparece una "fase de salto". El niño comienza a dar botes cuando se pone de pie: el adulto sujeta al niño por debajo de las axilas, se agacha y empuja, enderezando las caderas, las rodillas y articulaciones del tobillo. Esto provoca muchas emociones positivas y, por regla general, va acompañado de risas a carcajadas.
Agarre y manipulación: al 4º mes, el rango de movimiento de la mano aumenta significativamente: el niño se lleva las manos a la cara, las examina, las trae y se las lleva a la boca, se frota la mano, toca la otra con una mano. Puede agarrar accidentalmente un juguete que está a su alcance y también llevárselo a la cara, a la boca. Por lo tanto, explora el juguete con los ojos, las manos y la boca. En el quinto mes, el niño puede tomar voluntariamente un objeto que se encuentra en el campo de visión. Al mismo tiempo, extiende ambas manos y lo toca.
Contactos sociales: a partir de los 3 meses, el niño comienza a reír en respuesta a la comunicación con él, aparece un complejo de reactivación y gritos de alegría (hasta este momento, el llanto ocurre solo con sensaciones desagradables).
Niño de 6 a 9 meses. En este período de edad, se destacan las siguientes funciones:
Desarrollo de conexiones integradoras y sensorio-situacionales;
Actividad cognitiva activa basada en el comportamiento visomotor;
Reflejo asociativo motor en cadena: escuchar, observar las propias manipulaciones;
Desarrollo de las emociones;
Juegos;
Variedad de movimientos faciales. Tono muscular - bien. Los reflejos tendinosos son causados por todo. Habilidades motoras:
Desarrollo de movimientos intencionales arbitrarios;
Desarrollo del reflejo rectificador del cuerpo;
Gira del estómago hacia la espalda y de la espalda hacia el estómago;
Confianza en una mano;
Sincronización del trabajo de los músculos antagonistas;
Sentado estable e independiente durante mucho tiempo;
Reflejo simétrico en cadena en la posición sobre el estómago (la base del gateo);
Arrastrándose hacia atrás, en círculo, con la ayuda de dominadas en las manos (las piernas no participan en el gateo);
Gatear a cuatro patas levantando el cuerpo por encima del soporte;
Intenta tomar una posición vertical: cuando bebe de las manos desde una posición supina, inmediatamente se levanta con las piernas estiradas;
Intentos de levantarse cogidos de la mano en un soporte;
El comienzo de caminar a lo largo del soporte (muebles);
Intentos de sentarse de forma independiente desde una posición erguida;
Intenta caminar de la mano de un adulto;
Juega con juguetes, II y III dedos participan en manipulaciones. Coordinación: movimientos de manos claros y coordinados; en
manipulaciones en la posición sentada, muchos movimientos innecesarios, inestabilidad (es decir, las acciones arbitrarias con objetos en la posición sentada son una prueba de carga, como resultado de lo cual la posición no se mantiene y el niño se cae).
reflejos incondicionados extinguido, excepto el lactante.
Reacciones posturales: en el 7º mes, el niño puede girar de espaldas a su estómago; por primera vez, sobre la base del reflejo rectificador del cuerpo, se realiza la capacidad de sentarse de forma independiente. Al octavo mes se mejoran los giros y se desarrolla la fase de gateo en cuatro patas. En el noveno mes, aparece la capacidad de gatear a propósito con apoyo en las manos; apoyándose en los antebrazos, el niño tira de todo el cuerpo.
Capacidad para sentarse: al séptimo mes, el niño acostado boca arriba asume una posición de "sentado", doblando las piernas en las articulaciones de la cadera y la rodilla. En esta posición, el niño puede jugar con las piernas y llevárselas a la boca. A los 8 meses, un bebé sentado puede sentarse solo durante unos segundos y luego “caerse” de costado, apoyándose con una mano en la superficie para protegerse de una caída. En el noveno mes, el niño se sienta solo durante más tiempo con una "espalda redonda" (aún no se ha formado la lordosis lumbar), y cuando está cansado, se recuesta.
Capacidad para caminar: en el mes 7-8, aparece una reacción de apoyo en las manos si el niño se inclina bruscamente hacia adelante. Al noveno mes, un niño colocado en la superficie y sostenido por los brazos permanece de pie de forma independiente durante varios minutos.
Agarre y manipulación: en el mes 6-8, mejora la precisión de capturar el objeto. El niño lo toma con toda la superficie de la palma. Puede transferir un artículo de una mano a la otra. Al noveno mes, voluntariamente suelta el juguete de sus manos, se cae y el niño sigue cuidadosamente la trayectoria de su caída. Le gusta cuando un adulto toma un juguete y se lo da a un niño. Suelta el juguete de nuevo y se ríe. Tal actividad, según un adulto, es un juego estúpido y sin sentido, de hecho, es un entrenamiento complejo de coordinación ojo-mano y un acto social complejo: un juego con un adulto.
Niño de 9 a 12 meses. Este período de edad incluye:
Desarrollo y complicación de las emociones; el complejo de revitalización se desvanece;
Varias expresiones faciales;
Habla sensorial, comprensión de comandos simples;
La aparición de palabras simples;
juegos de cuentos
Tono muscular, reflejos tendinosos permanecen inalterables en comparación con la etapa anterior y durante el resto de la vida.
reflejos incondicionados todo se desvaneció, el reflejo de succión se desvaneció.
Habilidades motoras:
Mejora de complejos reflejos en cadena de verticalización y movimientos voluntarios;
Habilidad para pararse en un soporte; intentos de pararse sin apoyo, por su cuenta;
La aparición de varios pasos independientes, el mayor desarrollo de la marcha;
Acciones repetidas con objetos ("memorización" de patrones motores), que pueden considerarse como el primer paso hacia la formación de movimientos automatizados complejos;
Acciones intencionales con objetos (insertar, poner).
La formación de la marcha. los niños son muy variables e individuales. Las manifestaciones de carácter y personalidad se demuestran claramente en los intentos de ponerse de pie, caminar y jugar con juguetes. En la mayoría de los niños, al comenzar a caminar, el reflejo de Babinski y el reflejo de prensión inferior desaparecen.
Coordinación: inmadurez de la coordinación al tomar una posición erguida, lo que lleva a caídas.
Perfección las habilidades motoras finas: agarrar objetos pequeños con dos dedos; hay oposición entre el pulgar y el meñique.
En el primer año de vida de un niño, se distinguen las direcciones principales del desarrollo motor: reacciones posturales, movimientos elementales, gatear a cuatro patas, la capacidad de pararse, caminar, sentarse, habilidades de agarre, percepción, comportamiento social, hacer sonidos, comprensión discurso. Por lo tanto, hay varias etapas en el desarrollo.
Reacciones posturales: al décimo mes, en posición boca abajo con la cabeza levantada y apoyada en las manos, el niño puede simultáneamente levantar la pelvis. Por lo tanto, descansa solo sobre las palmas de las manos y los pies y se balancea hacia adelante y hacia atrás. A los 11 meses, comienza a gatear con apoyo en las manos y los pies. Además, el niño aprende a gatear de forma coordinada, es decir. sacando alternativamente mano derecha- pierna izquierda y brazo izquierdo - pierna derecha. En el mes 12, gatear a cuatro patas se vuelve cada vez más rítmico, suave y rápido. A partir de este momento, el niño comienza a explorar y explorar activamente su hogar. Gatear a cuatro patas es una forma de movimiento primitiva, atípica para los adultos, pero en esta etapa los músculos se preparan para las siguientes etapas del desarrollo motor: aumenta la fuerza muscular, se entrena la coordinación y el equilibrio.
La capacidad de sentarse se forma individualmente de 6 a 10 meses. Esto coincide con el desarrollo de una posición a cuatro patas (apoyo en las palmas de las manos y los pies), desde la cual el niño se sienta fácilmente, girando la pelvis con respecto al cuerpo (reflejo de rectificación de la cintura pélvica al cuerpo). El niño se sienta de forma independiente, estable con la espalda recta y las piernas estiradas en las articulaciones de las rodillas. En esta posición, el niño puede jugar durante mucho tiempo sin perder el equilibrio. A continuación, asiento
se vuelve tan estable que el niño puede realizar acciones extremadamente complejas mientras está sentado, lo que requiere una excelente coordinación: por ejemplo, sostener una cuchara y comer con ella, sostener una taza con ambas manos y beber de ella, jugar con objetos pequeños, etc.
Capacidad para caminar: en el décimo mes, el niño gatea hacia los muebles y, aferrándose a ellos, se levanta solo. A los 11 meses, el niño puede caminar a lo largo de los muebles, agarrándose a ellos. A los 12 meses, es posible caminar, agarrándose con una mano y, finalmente, dar varios pasos independientes. En el futuro, se desarrollará la coordinación y la fuerza de los músculos implicados en la marcha, y la propia marcha mejorará cada vez más, haciéndose más rápida y decidida.
Agarre y manipulación: en el décimo mes, aparece un “agarre en forma de pinza” con oposición del pulgar. El niño puede tomar objetos pequeños, mientras saca uno grande y dedos índices y sostiene el objeto con ellos, como pinzas. En el mes 11, aparece un "agarre de pinza": el pulgar y el índice forman una "garra" durante el agarre. La diferencia entre el agarre de pinza y el agarre de garra es que el primero tiene los dedos rectos mientras que el segundo tiene los dedos doblados. A los 12 meses, un niño puede colocar con precisión un objeto en un plato grande o en la mano de un adulto.
Contactos sociales: al sexto mes, el niño distingue a los "amigos" de los "extraños". A los 8 meses, el niño empieza a tener miedo a los extraños. Ya no permite que todos lo tomen en sus brazos, lo toquen, se aleje de los extraños. A los 9 meses, el niño comienza a jugar al escondite, al escondite.
10.2. Examen de un niño desde el período neonatal hasta los seis meses.
Al examinar a un recién nacido, se debe tener en cuenta su edad gestacional, ya que incluso una inmadurez leve o una prematuridad de menos de 37 semanas pueden afectar significativamente la naturaleza de los movimientos espontáneos (los movimientos son lentos, generalizados con temblor).
El tono muscular se modifica y el grado de hipotensión es directamente proporcional al grado de madurez, generalmente en la dirección de su disminución. Un bebé nacido a término tiene una postura flexora pronunciada (que recuerda a una embrionaria) y un bebé prematuro tiene una postura extensora. Un bebé a término y un niño con prematuridad de 1er grado sujetan la cabeza durante unos segundos al tirar de las manijas, niños con prematuridad
un grado más profundo y los niños con el sistema nervioso central dañado no sostienen la cabeza. Es importante determinar la gravedad de los reflejos fisiológicos en el período neonatal, especialmente de agarre, suspensión, así como los reflejos que proporcionan succión, deglución. Al examinar la función de los nervios craneales, es necesario prestar atención al tamaño de las pupilas y su reacción a la luz, la simetría de la cara y la posición de la cabeza. La mayoría de los recién nacidos sanos fijan la vista en el segundo o tercer día después del nacimiento y tratan de seguir el objeto. Síntomas como el de Graefe, el nistagmo en las derivaciones extremas son fisiológicos y se deben a la inmadurez del haz longitudinal posterior.
El edema severo en un niño puede causar depresión de todas las funciones neurológicas, pero si no disminuye y se combina con agrandamiento del hígado, se debe sospechar una forma congénita de distrofia hepatocerebral (degeneración hepatolenticular) o enfermedad lisosomal.
Los síntomas neurológicos específicos (patognomónicos) característicos de la disfunción de un área particular del SNC están ausentes hasta los 6 meses de edad. Los principales síntomas neurológicos suelen ser alteración del tono muscular con o sin déficit motor; trastornos de la comunicación, que están determinados por la capacidad de fijar la mirada, seguir objetos, distinguir conocidos, etc., y reacciones a diversos estímulos: cuanto más claramente se expresa el control visual en un niño, más perfecto es su sistema nervioso. Gran importancia dado a la presencia de fenómenos epilépticos paroxísticos oa su ausencia.
La descripción exacta de todos los fenómenos paroxísticos es más difícil cuanto menor es la edad del niño. Las convulsiones que ocurren en este período de edad suelen ser polimórficas.
La combinación de alteración del tono muscular con trastornos del movimiento (hemiplejia, paraplejia, tetraplejia) indica una lesión focal macroscópica de la sustancia cerebral. En alrededor del 30% de los casos de hipotensión de origen central, no se puede encontrar la causa.
La anamnesis y los síntomas somáticos son de particular importancia en los recién nacidos y los niños menores de 4 meses debido a la escasez de datos del examen neurológico. Por ejemplo, los trastornos respiratorios a esta edad a menudo pueden ser el resultado de daños en el SNC y ocurren con
Formas congénitas de miatonia y amiotrofia espinal. La apnea y la disritmia pueden deberse a anomalías del tronco encefálico o del cerebelo, anomalía de Pierre Robin y trastornos metabólicos.
10.3. Examen de un niño de 6 meses a 1 año
En niños de 6 meses a 1 año, a menudo se presentan tanto trastornos neurológicos agudos con un curso catastrófico como lentos progresivos, por lo que el médico debe delinear de inmediato la gama de enfermedades que pueden conducir a estas afecciones.
Es característica la aparición de convulsiones febriles y no provocadas como espasmos infantiles. Trastornos del movimiento se manifiestan por un cambio en el tono muscular y su asimetría. En este período de edad, tales enfermedades congenitas como amiotrofia espinal y miopatía. El médico debe recordar que la asimetría del tono muscular de un niño de esta edad puede deberse a la posición de la cabeza en relación al cuerpo. El retraso en el desarrollo psicomotor puede ser consecuencia de enfermedades metabólicas y degenerativas. Trastornos emocionales: expresiones faciales deficientes, falta de sonrisa y carcajadas fuertes, así como trastornos del desarrollo previos al habla (formación de balbuceos) son causados por deficiencia auditiva, subdesarrollo cerebral, autismo, enfermedades degenerativas del sistema nervioso y cuando se combinan con manifestaciones de la piel- esclerosis tuberosa, que también se caracteriza por estereotipos motores y convulsiones.
10.4. Examen de un niño después del primer año de vida.
La maduración progresiva del sistema nervioso central provoca la aparición de síntomas neurológicos específicos que indican una lesión focal, y es posible determinar la disfunción de un área particular del sistema nervioso central o periférico.
Las razones más comunes para visitar a un médico son un retraso en el desarrollo de la marcha, su violación (ataxia, paraplejía espástica, hemiplejía, hipotensión difusa), regresión de la marcha, hipercinesia.
La combinación de síntomas neurológicos con extraneurales (somáticos), su progresión lenta, el desarrollo de dismorfia del cráneo y la cara, retraso mental y trastornos emocionales deben llevar al médico a la idea de la presencia de enfermedades metabólicas: mucopolisacaridosis y mucolipidosis.
La segunda razón más común para el tratamiento es el retraso mental. Se observa un gran retraso en 4 de cada 1000 niños, y en un 10-15% este retraso es la causa de las dificultades de aprendizaje. Es importante diagnosticar las formas sindrómicas, en las que la oligofrenia es solo un síntoma del subdesarrollo general del cerebro en el contexto de dismorfias y múltiples anomalías del desarrollo. El deterioro de la inteligencia puede deberse a microcefalia, la causa del retraso en el desarrollo también puede ser hidrocefalia progresiva.
Los trastornos cognitivos en combinación con síntomas neurológicos crónicos y progresivos en forma de ataxia, espasticidad o hipotensión con reflejos elevados deben llevar al médico a pensar en la aparición de enfermedad mitocondrial, panencefalitis subaguda, encefalitis por VIH (en combinación con polineuropatía), Creutzfeldt-Jakob enfermedad. El deterioro de las emociones y el comportamiento, combinado con déficits cognitivos, sugiere la presencia del síndrome de Rett, la enfermedad de Santavuori.
Los trastornos neurosensoriales (visuales, oculomotores, auditivos) están muy representados en infancia. Hay muchas razones para su aparición. Pueden ser congénitos, adquiridos, crónicos o en desarrollo, aislados o asociados con otros síntomas neurológicos. Pueden ser causados por un daño cerebral embriofetal, una anomalía en el desarrollo del ojo o del oído, o son consecuencia de meningitis previas, encefalitis, tumores, enfermedades metabólicas o degenerativas.
Los trastornos oculomotores en algunos casos son el resultado de daño a los nervios oculomotores, incluyendo Anomalía congenital Graefe-Moebius.
A partir de 2 añosla frecuencia de aparición de convulsiones febriles aumenta bruscamente, que debería desaparecer por completo a la edad de 5 años. Después de 5 años, debuta la encefalopatía epiléptica: el síndrome de Lennox-Gastaut y la mayoría de las formas idiopáticas infantiles de epilepsia. Inicio agudo de trastornos neurológicos con alteración de la conciencia, síntomas neurológicos piramidales y extrapiramidales, debutando en el contexto de un estado febril, especialmente con concomitante enfermedades purulentas en la cara (sinusitis), debe hacer sospechar meningitis bacteriana, absceso cerebral. Estas condiciones requieren un diagnóstico urgente y un tratamiento específico.
A una edad más joven también se desarrollan tumores malignos, con mayor frecuencia del tronco encefálico, el cerebelo y su gusano, cuyos síntomas pueden desarrollarse de forma aguda, subaguda, a menudo después de que los niños permanecen en latitudes del sur, y manifiestan no solo dolor de cabeza, sino también mareos, ataxia debido a la oclusión de la vías del LCR.
No es raro que las enfermedades de la sangre, en particular los linfomas, debuten con síntomas neurológicos agudos en forma de opsomioclono, mielitis transversa.
En niños después de 5 años mayoría causa común Ir al médico es un dolor de cabeza. Si es de carácter crónico particularmente persistente, acompañado de mareos, síntomas neurológicos, especialmente trastornos cerebelosos (ataxia estática y locomotora, temblor intencional), es necesario en primer lugar excluir un tumor cerebral, principalmente un tumor de la fosa craneal posterior. . Estas quejas y los síntomas enumerados son una indicación para estudios de tomografía computarizada y resonancia magnética del cerebro.
El desarrollo lentamente progresivo de paraplejia espástica, trastornos sensoriales en presencia de asimetría y dismorfias del tronco pueden hacer sospechar siringomielia y el desarrollo agudo de síntomas: mielopatía hemorrágica. agudamente desarrollado parálisis periférica con dolor radicular, alteración de la sensibilidad y trastornos pélvicos son característicos de la polirradiculoneuritis.
Los retrasos en el desarrollo psicomotor, especialmente en combinación con el deterioro de las funciones intelectuales y los síntomas neurológicos progresivos, ocurren en el contexto de enfermedades metabólicas y neurodegenerativas a cualquier edad y tienen diferentes tasas de desarrollo, pero en este período de edad es muy importante saber que el deterioro de las funciones intelectuales y de las habilidades motoras y del habla puede ser una consecuencia de la encefalopatía epileptiforme.
Las enfermedades neuromusculares progresivas debutan en diferentes momentos con alteración de la marcha, atrofia muscular y cambios en la forma de los pies y las piernas.
En los niños mayores, más a menudo en las niñas, puede haber ataques episódicos de mareos, ataxia con deterioro visual repentino y la aparición de convulsiones, que al principio
Difícil de distinguir de epiléptico. Estos síntomas van acompañados de cambios en la esfera afectiva del niño, y la observación de los familiares y la valoración de su perfil psicológico permiten descartar el carácter orgánico de la enfermedad, aunque en casos aislados se requieren métodos de investigación adicionales.
En este período, a menudo debutan diversas formas de epilepsia, infecciones y enfermedades autoinmunes del sistema nervioso, con menos frecuencia, neurometabólicas. También pueden ocurrir trastornos circulatorios.
10.5. Formación de actividad postural patológica y alteración de los movimientos en los primeros lesión orgánica cerebro
La violación del desarrollo motor del niño es una de las consecuencias más comunes del daño al sistema nervioso en el ante y período perinatal. El retraso en la reducción de los reflejos no condicionados conduce a la formación de posturas y actitudes patológicas, inhibe y distorsiona el desarrollo motor posterior.
Como resultado, todo esto se expresa en una violación de la función motora: la aparición de un complejo de síntomas, que para el primer año se forma claramente en el síndrome de parálisis cerebral infantil. Componentes del cuadro clínico:
Daños a los sistemas de control de motores;
Reducción retardada de los reflejos posturales primitivos;
Retraso en el desarrollo general, incluido el mental;
Violación del desarrollo motor, reflejos laberínticos tónicos fuertemente mejorados, que conducen a la aparición de posiciones de protección refleja, en las que se mantiene la postura "embrionaria", un retraso en el desarrollo de movimientos extensores, reflejos de cadena simétricos y de ajuste del cuerpo;
Durante este período de desarrollo, el niño aún no es muy independiente, necesita la tutela y el cuidado de un adulto. Solo hacia el final de este período es posible moverse de forma independiente en el espacio: el bebé comienza a gatear. Casi al mismo tiempo, aparece una comprensión elemental del habla invertida: palabras individuales. Todavía no hay un discurso propio, pero la onomatopeya se está desarrollando muy activamente. Este es un paso necesario en la transición al habla independiente. El niño aprende a controlar no solo los movimientos del habla, sino también los movimientos de sus manos. Agarra elementos y los explora activamente. Realmente necesita el contacto emocional con los adultos. En esta etapa de edad, la aparición de nuevas oportunidades para el niño está estrictamente determinada genéticamente y, en consecuencia, estas nuevas oportunidades deben aparecer de manera oportuna. Los padres deben estar atentos y no consolarse con pensamientos de que su hijo es "simplemente vago" o "gordo" y, por lo tanto, no puede comenzar a darse la vuelta y sentarse.
Tareas de edad: implementación de programas de desarrollo genético (la aparición de nuevos tipos de movimientos, arrullos y balbuceos) estrictamente dentro de un marco de tiempo determinado.
La principal motivación para el desarrollo cognitivo: la necesidad de nuevas experiencias, contacto emocional con un adulto.
Actividad líder: Comunicación emocional con un adulto.
Adquisiciones de esta edad: Al final del período, el bebé está formando selectividad en todo, desde los movimientos y la atención hasta las relaciones con los demás. El niño comienza a formar sus propios intereses y pasiones, comienza a ser sensible a las diferencias entre los objetos del mundo externo y las personas. Comienza a usar nuevas habilidades para el propósito previsto y reacciona de manera diferente en diferentes circunstancias. Por primera vez, las acciones de su propio impulso interno están disponibles para él, aprende a controlarse a sí mismo e influir en los demás.
Desarrollo de las funciones mentales.
Percepción: Al comienzo del período, todavía es difícil hablar de percepción como tal. Hay sensaciones separadas y reacciones a ellas.
Niño desde un mes de edad, es capaz de fijar la mirada en un objeto, imagen. Ya para un bebé de 2 meses, un objeto de percepción visual particularmente importante es rostro humano, y en la cara - ojos . Los ojos son el único detalle que los bebés pueden distinguir. En principio, debido al desarrollo aún débil de las funciones visuales (miopía fisiológica), los niños de esta edad no pueden distinguir sus pequeñas características en los objetos, sino que solo captan la apariencia general. Aparentemente, los ojos son algo tan significativo biológicamente que la naturaleza ha proporcionado un mecanismo especial para su percepción. Con la ayuda de los ojos, nos transmitimos algunas emociones y sentimientos, uno de los cuales es la ansiedad. Este sentimiento le permite activar los mecanismos de defensa, llevar el cuerpo a un estado de preparación para el combate para la autoconservación.
Los primeros seis meses de vida son un período sensible (sensible a ciertas influencias) durante el cual se desarrolla la capacidad de percibir y reconocer rostros. Las personas privadas de la vista en los primeros 6 meses de vida pierden su capacidad total para reconocer a las personas a la vista y distinguir sus estados por las expresiones faciales.
Gradualmente, la agudeza visual del niño aumenta y los sistemas maduran en el cerebro que le permiten percibir los objetos del mundo exterior con más detalle. Como resultado, al final del período, mejora la capacidad de distinguir objetos pequeños.
A los 6 meses de vida de un niño, su cerebro aprende a "filtrar" la información entrante. La reacción más activa del cerebro se observa ante algo nuevo y desconocido, o ante algo que es familiar para el niño y emocionalmente significativo.
Hasta el final de este período de edad, el infante no tiene ninguna jerarquía de significado de los diversos atributos del objeto. El infante percibe el objeto como un todo, con todas sus características. Uno solo tiene que cambiar algo en el objeto, ya que el bebé comienza a percibirlo como algo nuevo. Al final del período, se forma una constancia en la percepción de la forma, que se convierte en la característica principal sobre la base de la cual el niño reconoce los objetos. Si cambio anterior partes individuales hizo pensar al niño que estaba tratando con un objeto nuevo, ahora el cambio en los detalles individuales no conduce a la identificación del objeto como nuevo si forma general permanece intacta. La excepción es el rostro de la madre, cuya constancia se forma mucho antes. Ya los bebés de 4 meses distinguen el rostro de la madre de otros rostros, aunque cambien algunos detalles.
En la primera mitad de la vida, hay un desarrollo activo de la capacidad de percibir los sonidos del habla. Si los niños recién nacidos pueden distinguir diferentes consonantes sonoras entre sí, a partir de los 2 meses de edad es posible distinguir las consonantes sonoras y sordas, lo cual es mucho más difícil. Esto significa que el cerebro del niño puede sentir diferencias en un nivel tan sutil y, por ejemplo, percibir sonidos como "b" y "p" como diferentes. Esto es muy propiedad importante, que ayudará a la asimilación de la lengua nativa. Al mismo tiempo, tal distinción entre sonidos no tiene nada que ver con la audición fonológica, la capacidad de distinguir aquellas características de los sonidos del idioma nativo que tienen una carga semántica. La audición fonémica comienza a formarse mucho más tarde, cuando las palabras del habla nativa adquieren significado para el niño.
Un niño de 4 a 5 meses, al escuchar un sonido, puede identificar las expresiones faciales correspondientes a los sonidos: girará la cabeza hacia la cara que hace los movimientos articulatorios correspondientes y no mirará la cara cuyas expresiones faciales hacen. no coincide con el sonido.
Los niños que a la edad de 6 meses son mejores para distinguir los sonidos del habla que tienen un sonido similar, posteriormente demuestran un mejor desarrollo del habla.
Los diferentes tipos de percepción en la infancia están estrechamente relacionados entre sí. Este fenómeno se llama "convergencia polimodal". Un niño de 8 meses, después de sentir el objeto, pero no poder examinarlo, más tarde lo reconoce como familiar en la presentación visual. Debido a la estrecha interacción de diferentes tipos de percepción, el bebé puede sentir la discrepancia entre la imagen y el sonido y, por ejemplo, sorprenderse si el rostro de una mujer habla con la voz de un hombre.
El uso de diferentes tipos de percepción en contacto con el objeto es muy importante para el infante. Debe sentir cualquier cosa, llevársela a la boca, darle la vuelta ante sus ojos, necesita sacudirla o golpear la mesa, y aún más interesante, tirarla con todas sus fuerzas al suelo. Así se conocen las propiedades de las cosas, y así se forma su percepción holística.
A los 9 meses, la percepción visual y auditiva se vuelve gradualmente selectiva. Esto significa que los bebés se vuelven más sensibles a ciertas características más importantes de los objetos y pierden sensibilidad a otras que no son significativas.
Los bebés de hasta 9 meses de edad pueden distinguir no solo rostros humanos, sino también rostros de animales de la misma especie (por ejemplo, monos). Al final del período, dejan de distinguir entre sí a los representantes del mundo animal, pero se intensifica su sensibilidad a las características del rostro humano, a sus expresiones faciales. la percepción visual se convierte electoral .
Lo mismo se aplica a la percepción auditiva. Los niños de 3 a 9 meses distinguen los sonidos del habla y la entonación no solo de los suyos, sino también de los idiomas extranjeros, melodías no solo propias, sino también de otras culturas. Al final del período, los bebés ya no distinguen entre los sonidos hablados y no hablados de culturas extranjeras, pero comienzan a formarse ideas claras sobre los sonidos de su lengua materna. la percepción auditiva se convierte en electoral . El cerebro forma una especie de "filtro del habla", debido a que cualquier sonido audible es "atraído" por ciertos patrones ("prototipos"), firmemente fijados en la mente del bebé. No importa cómo el sonido "a" en culturas diferentes(y en algunos idiomas, los diferentes tonos de este sonido tienen diferentes significados), para un bebé de una familia de habla rusa será el mismo sonido "a" y el bebé, sin un entrenamiento especial, no podrá sentir la diferencia. entre el sonido “a”, que está un poco más cerca de la “o”, y el sonido “a”, que está un poco más cerca de la “e”. Pero, es gracias a ese filtro que comenzará a entender las palabras, sea cual sea el acento que se pronuncie.
Por supuesto, es posible desarrollar la capacidad de distinguir los sonidos de un idioma extranjero incluso después de los 9 meses, pero solo a través del contacto directo con un hablante nativo: el niño no solo debe escuchar el habla de otra persona, sino también ver las expresiones faciales articulatorias.
Memoria: En los primeros seis meses de vida, la memoria aún no es una actividad con un propósito. El niño aún no es capaz de recordar o recordar conscientemente. Su memoria genética está trabajando activamente, gracias a la cual aparecen tipos de movimientos y reacciones nuevos, pero programados de cierta manera, que se basan en impulsos instintivos. Tan pronto como sistema de propulsión el niño madura al siguiente nivel: el niño comienza a hacer algo nuevo. El segundo tipo activo de memoria es la memorización directa. Una persona adulta recuerda con mayor frecuencia la información procesada intelectualmente, mientras que un niño aún no es capaz de hacerlo. Por lo tanto, recuerda lo que le viene a la mente (especialmente las impresiones emocionales) y lo que a menudo se repite en su experiencia (por ejemplo, la coincidencia de ciertos tipos de movimientos de la mano y el sonido de un cascabel).
Comprensión del habla: Al final del período, el niño comienza a comprender algunas palabras. Sin embargo, incluso si en respuesta a una palabra mira el objeto correcto correspondiente, esto no significa que tenga una conexión clara entre la palabra y el objeto, y ahora comprende el significado de esta palabra. El bebé percibe la palabra en el contexto de toda la situación, y si algo en esta situación cambia (por ejemplo, la palabra se pronuncia con una voz desconocida o con una nueva entonación), el niño se sentirá perdido. Sorprendentemente, la comprensión de una palabra a esta edad puede verse afectada incluso por la posición en la que el niño la escucha.
Actividad de habla propia: A la edad de 2-3 meses, aparece el arrullo y, a partir de los 6-7 meses, el balbuceo activo. El arrullo es la experimentación de un niño con diferentes tipos de sonidos, y el balbuceo es un intento de imitar los sonidos del idioma hablado por los padres o tutores.
Inteligencia: Al final del período, el niño se vuelve capaz de una categorización simple (asignación a un grupo) de objetos en función de su forma. Esto significa que ya puede, en un nivel bastante primitivo, detectar similitudes y diferencias entre diferentes objetos, fenómenos, personas.
Atención: Durante todo el período, la atención del niño es principalmente externa, involuntaria. En el corazón de este tipo de atención se encuentra el reflejo de orientación, nuestra reacción automática a los cambios en el entorno. El niño aún no es capaz de concentrarse voluntariamente en algo. Hacia el final del período (alrededor de los 7-8 meses), aparece la atención voluntaria interna, regulada por los propios impulsos del niño. Entonces, por ejemplo, si a un niño de 6 meses se le muestra un juguete, lo mirará con placer, pero si lo cubre con una toalla, inmediatamente perderá interés en él. Un niño después de 7-8 meses recuerda que debajo de la toalla hay un objeto que ahora no se ve, y esperará a que aparezca en el mismo lugar donde desapareció. Cuanto más tiempo sea capaz de esperar un juguete un niño de esta edad, más atento estará en la edad escolar.
Desarrollo emocional: A la edad de 2 meses, el niño ya está orientado socialmente, lo que se manifiesta en el "complejo de revitalización". A los 6 meses, el niño puede distinguir entre rostros masculinos y femeninos, y al final del período (a los 9 meses), diferentes expresiones faciales, que reflejan diferentes estados emocionales.
A los 9 meses, el niño desarrolla preferencias emocionales. Y esto nuevamente muestra selectividad. Hasta los 6 meses, el bebé acepta fácilmente a la madre "suplente" (abuela o niñera). Después de 6-8 meses, los niños comienzan a preocuparse si son destetados de su madre, hay miedo a los extraños y extraños y los bebés lloran si un adulto cercano sale de la habitación. Este apego selectivo a la madre surge porque el bebé se vuelve más activo y comienza a moverse de forma independiente. Está interesado en explorar el mundo que lo rodea, pero la exploración siempre es un riesgo, por lo que necesita un lugar seguro al que siempre pueda regresar en caso de peligro. La ausencia de tal lugar causa una gran ansiedad en el bebé ().
Mecanismo de aprendizaje: Una de las formas más comunes de aprender algo a esta edad es por imitación. Las llamadas "neuronas espejo" desempeñan un papel importante en la implementación de este mecanismo, que se activan tanto en el momento en que una persona actúa de forma independiente como en el momento en que simplemente observa las acciones de otra. Para que un niño observe lo que hace un adulto, es necesaria la llamada “atención atada”. Este es uno de los componentes más importantes del comportamiento socioemocional, que subyace a todas las interacciones sociales productivas. El “lanzamiento” de la atención adjunta sólo podrá realizarse con la participación directa de un adulto. Si el adulto no mira al niño a los ojos, no se dirige al niño o usa gestos de señalar, la atención apegada tiene pocas posibilidades de desarrollarse.
La segunda opción de aprendizaje es prueba y error, sin embargo, sin imitación, el resultado de dicho aprendizaje puede ser muy, muy extraño.
Funciones motoras: A esta edad, las habilidades motoras determinadas genéticamente se desarrollan rápidamente. El desarrollo ocurre desde movimientos generalizados con todo el cuerpo (en la estructura del complejo de revitalización) hasta movimientos electorales . Se forman la regulación del tono muscular, el control de la postura, la coordinación motora. Al final del período, aparecen claras coordinaciones visomotoras (interacción ojo-mano), gracias a las cuales el niño podrá manipular objetos con confianza, tratando de actuar con ellos de diferentes maneras, según sus propiedades. Los detalles de la aparición de diferentes habilidades motrices durante este período se pueden encontrar en mesa . El movimiento durante este período es uno de los componentes más importantes del comportamiento que afectan el desarrollo cognitivo. Gracias a los movimientos oculares, la visualización se hace posible, lo que cambia en gran medida todo el sistema de percepción visual. Gracias a los movimientos a tientas, el niño comienza a familiarizarse con el mundo objetivo y se forma ideas sobre las propiedades de las cosas. Gracias a los movimientos de la cabeza. posible desarrollo ideas sobre fuentes de sonido. Debido a los movimientos del cuerpo, se desarrolla el aparato vestibular y se forman ideas sobre el espacio. Finalmente, es a través del movimiento que el cerebro del niño aprende a controlar el comportamiento.
Indicadores de actividad: La duración del sueño de un niño sano de 1 a 9 meses se reduce gradualmente de 18 a 15 horas al día. En consecuencia, al final del período, el bebé está despierto durante 9 horas. Después de 3 meses, por regla general, se establece un sueño nocturno de 10 a 11 horas, durante el cual el niño duerme con un solo despertar. A los 6 meses, el bebé ya no debería despertarse por la noche. Durante el día, un niño menor de 9 meses puede dormir 3 o 4 veces. La calidad del sueño a esta edad refleja el estado del sistema nervioso central. Está demostrado que muchos niños de edad preescolar y menores edad escolar, que sufrían diversos trastornos del comportamiento, a diferencia de los niños sin anomalías del comportamiento, no dormían bien en la infancia: no podían conciliar el sueño, a menudo se despertaban por la noche y, en general, dormían poco.
Durante el período de vigilia, un niño sano participa con entusiasmo en los juguetes, se comunica con los adultos con placer, arrulla y balbucea activamente y come bien.
Eventos principales en el desarrollo del cerebro infantil de 1 a 9 meses de edad
Para el primer mes de vida, muchos eventos en la vida del cerebro están casi completos. Las nuevas células nerviosas nacen en pequeñas cantidades, y la gran mayoría de ellas ya han encontrado su lugar permanente en las estructuras del cerebro. Ahora la tarea principal es lograr que estas células intercambien información entre sí. Sin tal intercambio, el niño nunca podrá comprender lo que ve, porque cada célula de la corteza cerebral que recibe información de los órganos de la visión procesa alguna característica del objeto, por ejemplo, una línea ubicada en un ángulo de 45° a la superficie horizontal. Para que todas las líneas percibidas formen una sola imagen de un objeto, las células cerebrales deben comunicarse entre sí. Por eso, en el primer año de vida, los eventos más turbulentos se relacionan con la formación de conexiones entre las células cerebrales. Debido a la aparición de nuevos procesos de las células nerviosas y los contactos que establecen entre sí, el volumen de materia gris aumenta intensamente. Una especie de "explosión" en la formación de nuevos contactos entre las células de las áreas visuales de la corteza ocurre en la región de 3-4 meses de vida, y luego, el número de contactos continúa aumentando gradualmente, alcanzando un máximo entre 4 y 12 meses de vida. Este máximo es 140-150% del número de contactos en las áreas visuales del cerebro de un adulto. En aquellas áreas del cerebro que están asociadas con el procesamiento de impresiones sensoriales, el desarrollo intensivo de interacciones intercelulares ocurre antes y termina más rápido que en áreas asociadas con el control del comportamiento. Las conexiones entre las células del cerebro del bebé son redundantes, y esto es lo que permite que el cerebro sea plástico, listo para diferentes escenarios.
No menos importante para esta etapa de desarrollo es el recubrimiento de las terminaciones nerviosas con mielina, una sustancia que promueve la conducción rápida de un impulso nervioso a lo largo del nervio. Además del desarrollo de contactos entre las células, la mielinización comienza en las áreas "sensibles" posteriores de la corteza, y las áreas frontales anteriores de la corteza, que están involucradas en el control del comportamiento, se mielinizan más tarde. El comienzo de su mielinización cae a la edad de 7-11 meses. Es durante este período que el bebé desarrolla la atención voluntaria interna. La cobertura de mielina de las estructuras cerebrales profundas ocurre antes que la mielinización de las áreas corticales. Esto es importante, ya que son las estructuras profundas del cerebro las que soportan una mayor carga funcional en las primeras etapas de desarrollo.
Al final del primer año de vida, el cerebro de un niño tiene un tamaño del 70% del de un adulto.
¿Qué puede hacer un adulto para apoyar el desarrollo cognitivo de un niño?
Es importante tratar de eliminar los obstáculos que impiden el libre desarrollo. Entonces, si un niño no desarrolla alguna de las habilidades en el momento oportuno, es necesario revisar si todo está en orden con su tono muscular, reflejos, etc. Esto lo puede hacer un neurólogo. Si la interferencia se vuelve obvia, entonces es importante eliminarla de manera oportuna. En particular, cuando se trata de una violación del tono muscular (distonía muscular), se brinda una gran ayuda. masoterapia, terapia de ejercicios y una visita a la piscina. En algunos casos, se requiere tratamiento médico.
Es muy importante crear las condiciones propicias para el desarrollo. La creación de condiciones significa dar al niño la oportunidad de realizar su programa genético sin restricciones. Entonces, por ejemplo, no puede mantener a un niño en una arena, sin permitirle moverse por el apartamento, con el argumento de que los perros viven en la casa y el piso está sucio. El condicionamiento también significa proporcionar al niño un entorno sensorial enriquecido. El conocimiento del mundo en su diversidad es lo que desarrolla el cerebro de un niño y forma ese atraso. Experiencia sensorial que pueden formar la base de todo el desarrollo cognitivo posterior. La principal herramienta que estamos acostumbrados a utilizar para ayudar a un niño a conocer este mundo es. Un juguete puede ser cualquier cosa que se pueda agarrar, levantar, sacudir, llevar a la boca, arrojar. Lo principal es que es seguro para el bebé. Los juguetes deben ser variados, difiriendo unos de otros en textura (suave, duro, liso, áspero), en forma, en color, en sonido. La presencia de pequeños patrones o pequeños elementos en el juguete no juega un papel. El niño aún no es capaz de verlos. No debemos olvidar que además de los juguetes, existen otros medios que estimulan el desarrollo de la percepción. Este es un ambiente diferente (paseos por el bosque y por la ciudad), música y, por supuesto, comunicación con el niño de los adultos.
Manifestaciones que pueden indicar problemas en el estado y desarrollo del sistema nervioso central
La ausencia de un “complejo de revitalización”, el interés del niño por comunicarse con un adulto, la atención atenta, el interés por los juguetes y, por el contrario, una mayor sensibilidad auditiva, cutánea y olfativa pueden indicar un desarrollo desfavorable de los sistemas cerebrales implicados en la regulación. de las emociones y el comportamiento social. Esta situación puede ser un presagio de la formación de rasgos autistas en el comportamiento.
Ausencia o aparición tardía de arrullos y balbuceos. Esta situación puede ser un presagio de un retraso en el desarrollo del habla. La aparición demasiado temprana del habla (las primeras palabras) puede ser el resultado de una insuficiencia cerebrovascular. Temprano no significa bueno.
La aparición prematura (aparición demasiado temprana o tardía, así como un cambio en la secuencia de aparición) de nuevos tipos de movimientos puede ser el resultado de una distonía muscular que, a su vez, es una manifestación de una función cerebral subóptima.
Comportamiento inquieto del niño, llanto frecuente, gritos, inquietud, sueño intermitente. Este comportamiento, en particular, es característico de los niños con aumento de la presión intracraneal.
Todas las características anteriores no deben pasar desapercibidas, incluso si todos los familiares afirman unánimemente que uno de ellos era exactamente igual en la infancia. Las garantías de que el niño "superará" a sí mismo, "algún día hablará" no deben servir como guía para la acción. Así que puedes perder un tiempo precioso.
¿Qué debe hacer un adulto para prevenir trastornos del desarrollo posterior si hay síntomas de problemas?
Consulte a un médico (pediatra, neurólogo pediátrico). Es útil realizar los siguientes estudios que pueden mostrar la causa del problema: neurosonografía (NSG), eoencefalografía (EchoEG), ultrasonido Doppler (USDG) de los vasos de la cabeza y el cuello, electroencefalografía (EEG). Póngase en contacto con un osteópata.
No todos los médicos prescribirán estos exámenes y, como resultado, la terapia propuesta puede no corresponder a la imagen real del estado del cerebro. Es por eso que algunos padres informan la ausencia del resultado de la terapia con medicamentos prescritos por un neurólogo pediátrico.
Mesa. Los principales indicadores del desarrollo psicomotor en el período de 1 a 9 meses de vida.
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Edad |
Reacciones de orientación visual |
Respuestas de orientación auditiva |
Emociones y comportamiento social. |
Movimiento de manos / Acciones con objetos |
Movimientos generales |
Discurso |
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2 meses |
Concentración visual prolongada en la cara de un adulto o un objeto fijo. Un niño sigue a un juguete en movimiento o a un adulto durante mucho tiempo. |
Busca giros de cabeza con un sonido largo (escucha) |
Responde rápidamente con una sonrisa a una conversación con un adulto. Foco visual prolongado en otro niño |
Balanceando aleatoriamente sus brazos y piernas. |
Gira la cabeza hacia un lado, gira y arquea el cuerpo. Acostado boca abajo, levanta y sostiene brevemente la cabeza (al menos 5 s) |
Hace sonidos individuales |
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3 meses |
Concentración visual en posición vertical (en manos de un adulto) sobre la cara de un adulto que le habla, sobre un juguete. El niño comienza a considerar sus brazos y piernas levantados. |
“Complejo de revitalización”: en respuesta a la comunicación con él (muestra alegría con una sonrisa, movimientos animados de brazos, piernas, sonidos). Mirando a través de los ojos de un niño haciendo sonidos |
Choca accidentalmente con juguetes que cuelgan por encima del pecho a una altura de hasta 10-15 cm |
Intenta tomar el artículo que le dieron. |
Se acuesta boca abajo durante varios minutos, apoyándose en los antebrazos y manteniendo la cabeza en alto. Con soporte debajo de las axilas, descansa firmemente con las piernas dobladas en la articulación de la cadera. Mantiene la cabeza erguida. |
Tararea activamente cuando aparece un adulto |
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4 meses |
Reconoce a la madre (se regocija) Examina y agarra juguetes. |
Localiza las fuentes de sonido. |
Se ríe a carcajadas en respuesta. |
A propósito estira las manijas del juguete y trata de agarrarlo. Sostiene los senos de la madre con sus manos mientras amamanta. |
Regocijado o enojado, se arquea, hace un puente y levanta la cabeza, acostándose de espaldas. Puede girar de espaldas a los lados, y al tirar hacia arriba por los brazos, levanta los hombros y la cabeza. |
Durante mucho tiempo gorgotea |
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5 meses |
Distingue a los seres queridos de los extraños. |
Se regocija, tararea |
A menudo toma juguetes de las manos de un adulto. Con las dos manos, agarra objetos que están por encima del pecho, y luego por encima de la cara y en el costado, se palpa la cabeza y las piernas. Los objetos agarrados se pueden sostener entre las palmas de las manos durante varios segundos. Aprieta con la palma el juguete puesto en la mano, primero agarra con toda la palma sin abducir el pulgar (“agarre de mono”). Suelta juguetes sostenidos con una mano cuando se coloca otro objeto en la otra mano. |
Se acuesta en el estómago. Se vuelve de la espalda al estómago. Comer bien de cuchara |
Produce sonidos individuales. |
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6 meses |
Reacciona de manera diferente a su propio nombre y al de otras personas. |
Toma juguetes en cualquier posición. Comienza a agarrar objetos con una mano y pronto domina la habilidad de sostener un objeto simultáneamente en cada mano y se lo lleva a la boca. Este es el comienzo del desarrollo de la habilidad de comer de forma independiente. |
Se da la vuelta desde el estómago hacia la espalda. Agarrando los dedos de un adulto o los barrotes de la cuna, se sienta solo y durante algún tiempo permanece en esta posición, inclinándose fuertemente hacia adelante. Algunos niños, especialmente los que pasan mucho tiempo boca abajo, antes de aprender a sentarse, comienzan a gatear boca abajo, moviéndose con las manos alrededor de su eje, luego hacia atrás y un poco más tarde hacia adelante. Generalmente se sientan más tarde, y algunos de ellos primero se paran en el soporte y solo luego aprenden a sentarse. Este orden de desarrollo de los movimientos es útil para la formación de una postura correcta. |
Pronuncia sílabas individuales |
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7 meses |
Agitando un juguete, golpeándolo. El “agarre de mono” con toda la palma se reemplaza por un agarre de dedo con oposición del pulgar. |
Se arrastra bien. Bebidas de una taza. Hay soporte para las piernas. El bebé, apoyado bajo las axilas en posición vertical, se apoya con las piernas y realiza movimientos de pasos. Entre el 7º y el 9º mes, el niño aprende a sentarse de lado, se sienta cada vez más solo y endereza mejor la espalda. A esta edad, apoyado bajo las axilas, el niño apoya firmemente las piernas y realiza movimientos de rebote. |
A la pregunta "¿Dónde?" localiza un objeto. balbucea durante mucho tiempo |
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8 meses |
Mira las acciones de otro niño, se ríe o balbucea |
Comprometido por mucho tiempo con juguetes. Puede levantar un objeto con cada mano, transferir un objeto de mano en mano y arrojarlo a propósito. Come mendrugos de pan, tiene el pan en la mano. |
Él mismo se sienta. Entre el 8º y el 9º mes, el bebé se mantiene de pie con un apoyo, si está colocado, o se mantiene en el apoyo de rodillas. El siguiente paso en la preparación para caminar es ponerse de pie por su cuenta en el soporte y luego caminar a lo largo de él. |
A la pregunta "¿Dónde?" encuentra varios elementos. Pronuncia varias sílabas en voz alta |
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9 meses |
Movimientos de baile a una melodía de baile (si en casa le cantan a un niño y bailan con él) |
Alcanza al niño, gatea hacia él. Imita las acciones de otro niño. |
Mejorar los movimientos de los dedos permite, al final del noveno mes de vida, dominar el agarre con dos dedos. El niño actúa con los objetos de diferentes formas en función de sus propiedades (rueda, abre, sonajero, etc.) |
Por lo general, comienza a moverse, arrastrándose sobre sus rodillas en posición horizontal con la ayuda de sus manos (de una manera plastunsky). La activación del gateo conduce a un claro movimiento a cuatro patas con las rodillas levantadas del suelo (gateo variable). Se mueve de un objeto a otro, sujetándolos ligeramente con las manos. Bebe bien de una taza, sosteniéndola ligeramente con las manos. Con calma se refiere a plantar en una maceta. |
A la pregunta "¿Dónde?" encuentra varios elementos, independientemente de su ubicación. Sabe su nombre, se vuelve a la llamada. Imita a un adulto, repite después de él las sílabas que ya están en su balbuceo |
Abeja H. Desarrollo infantil. SPb.: Pedro. 2004. 768 págs.
Pantyukhina G.V., Pechora K.L., Fruht E.L. Diagnóstico del desarrollo neuropsíquico de los niños en los tres primeros años de vida. - M.: Medicina, 1983. - 67 p.
Mondloch C.J., Le Grand R., Maurer D. La experiencia visual temprana es necesaria para el desarrollo de algunos, pero no todos, los aspectos del procesamiento facial. El desarrollo del procesamiento facial en la infancia y la primera infancia. ed. por O.Pascalis, A.Slater. Nueva York, 2003: 99-117.
La salud del niño es lo principal para los padres, pero para cuidar la salud de su bebé, debe comprender cómo se desarrolla el desarrollo de todo el organismo en su conjunto y cada sistema por separado. En este artículo, veremos el desarrollo del sistema nervioso del niño, así como las posibles fuentes buenas y malas de influencia sobre él.
El cuerpo es un todo único, donde los órganos y sistemas están interconectados y dependen unos de otros. Toda la actividad del cuerpo está regulada por el sistema nervioso, especialmente su departamento superior: la corteza cerebral.
El desarrollo y la actividad del cerebro y del sistema nervioso en general dependen de las condiciones de vida, de la educación, el factor decisivo. Por lo tanto, vale la pena prestar atención a esto no solo para ustedes como educadores, sino también para los abuelos.
El recién nacido no está adaptado a la existencia independiente. Sus movimientos aún no están formalizados. Mejores movimientos desarrollaron la audición y la visión. El recién nacido tiene solo reflejos locales simples, como chupar, parpadear. Estos son reflejos incondicionados (innatos).
Simultáneamente con la alimentación y el cuidado del bebé, las circunstancias que los acompañan se repiten muchas veces: la voz de la madre, ciertas posiciones del niño, etc. Debido a esto, a través de reflejos no condicionados, nuevas reacciones de respuesta del cuerpo del niño a diversas surgen estímulos. Se forman nuevas conexiones neuronales, que se denominan reflejos condicionados.
En el futuro, el sistema nervioso del niño mejora gradualmente. El pensamiento verbal surge en él y el desarrollo físico progresa, se establecen conexiones entre los estímulos del habla y las reacciones músculo-motoras. Asociadas con esto están las manifestaciones de las acciones conscientes, "activamente imitativas" del niño. Tales acciones, que representan la actividad refleja condicionada más alta, se mejoran gradualmente bajo la influencia del medio ambiente y la educación.
Algunos reflejos condicionados se fortalecen y persisten durante muchos años, otros se desvanecen, disminuyen la velocidad. También se forman nuevos reflejos condicionados.
Los movimientos conscientes son de gran importancia en la vida de un bebé.Los movimientos conscientes están sujetos a la influencia reguladora de la corteza cerebral. El desarrollo de la coordinación de movimientos está asociado con la inhibición de movimientos complementarios innecesarios.
Así, junto con el dominio de los movimientos necesarios, tiene lugar el desarrollo de procesos inhibitorios, que son tan importantes para la formación de la actividad nerviosa superior del niño.
Entre los diversos efectos que cambian constantemente sobre el sistema nervioso, están aquellos que se repiten con una determinada secuencia (por ejemplo, momentos de régimen). Con la repetición repetida de una influencia tras otra, surge en el cerebro una larga cadena de reflejos condicionados. Cierta rutina de actividad, descanso, sueño y alimentación se vuelve habitual para el niño. Entonces aprende a obedecer.
Un buen estado del sistema nervioso es la clave para la salud de las migajas, su desarrollo mental y moral.
Es necesario proteger cuidadosamente el sistema nervioso de los niños.
Desarrollo adecuado del sistema nervioso del niño.
¿Qué hay que hacer para que el desarrollo del sistema nervioso del bebé proceda correctamente?
Para ello, es necesario, en primer lugar, cuidar la higiene de su vida. Se sabe, por ejemplo, efecto beneficioso del aire fresco sobre la función cerebral. En las familias donde se instala, se organiza uno adecuado, se proporciona el hijo adecuado de esta edad. sueño reparador(sin