Raquitismo en niños: ¿por qué es peligroso? Tipos de curso del raquitismo infantil. Según la naturaleza de su curso, el raquitismo puede ser

La deficiencia crónica de este microelemento provoca una interrupción del suministro de fósforo y calcio al tejido óseo y cartilaginoso. Como resultado de esto, se producen cambios irreversibles en la formación y mineralización de los huesos, lo que se convierte en la causa del raquitismo en los niños.

La mayoría de las personas consideran que este diagnóstico es una reliquia de años, por lo que el raquitismo a menudo no se considera un problema médico, sino un problema social, ya que está asociado con una violación de las condiciones de cuidado infantil. Por supuesto, el moderno nivel de vida de la población y la mejora de la situación socioeconómica general del país deberían contribuir a que esta enfermedad siga siendo cosa del pasado.

Pero a pesar de ello, el raquitismo sigue siendo una amenaza para la salud de los niños en los primeros años de vida.

¿Qué es el raquitismo? Causas del raquitismo

El raquitismo es una enfermedad que afecta al sistema musculoesquelético. Los signos de patología son más pronunciados en bebés y temprana edad- unos meses después del nacimiento y hasta los 5 años. Rara vez se desarrolla una situación similar en un adulto, pero en este caso estamos hablando de osteomalacia, un ablandamiento patológico de los huesos.

Cambios en tejido óseo en el contexto del raquitismo son causados ​​por una falta crónica de fósforo y calcio.

Normalmente estos microelementos son cantidad suficiente están contenidos en los productos alimenticios, pero para que el cuerpo los absorba completamente, se necesita vitamina D o calciferol, una sustancia que ayuda a que el fósforo y el calcio penetren en los huesos y Tejido muscular, V. fibras nerviosas, preparándolos previamente.

La vitamina D ingresa al cuerpo de los niños desde productos alimenticios y suplementos farmacéuticos especiales. Además, el calciferol se forma independientemente en piel un niño bajo la influencia de los rayos ultravioleta directos de los productos derivados del colesterol (por lo que está prohibida cualquier restricción en los alimentos para bebés).

Las principales causas del raquitismo son:

• desnutrición;
• exposición insuficiente a la luz solar abierta;
• trastornos del metabolismo de la vitamina D y el colesterol.

Los expertos también destacan una lista completa de factores predisponentes que contribuyen al desarrollo del raquitismo:

• el niño pesa más de 4 kg al nacer;
• rechazo de la lactancia materna;
• uso de fórmulas no adaptadas durante la alimentación artificial;
• parto difícil;
• limitación actividad del motor niño;
• paseos raros;
• alteración del tracto digestivo;
• enfermedades infecciosas y virales frecuentes;
• tratamiento con anticonvulsivos;
• crecimiento rápido y aumento de peso en un niño que requiere cantidad aumentada calcio en el cuerpo.

La enfermedad suele afectar a niños nacidos antes de lo previsto como resultado nacimiento prematuro. Pueden desarrollar síntomas de raquitismo ya en la segunda semana después del nacimiento. Esto se explica por la debilidad general de su cuerpo y la falta de preparación del sistema digestivo para aceptar y asimilar normalmente los alimentos en un contexto de inmadurez fisiológica.

La excepción es la forma congénita de raquitismo, cuyas causas son el mal estado de la placenta y la mala alimentación de la madre durante el embarazo.

En casos raros, los médicos se enfrentan al raquitismo, independientemente de la presencia de vitamina D en el cuerpo. Con esta enfermedad, tanto el calciferol como el fósforo y el calcio se encuentran dentro de los límites normales en el organismo del niño, pero debido a patologías existentes en el hígado y los riñones, así como al tomar ciertos medicamentos (corticosteroides, barbitúricos, etc.), el calcio y el fósforo no se pueden convertir en forma accesible para una completa absorción por el organismo.

Síntomas y diagnóstico.

Los primeros signos de raquitismo en los niños pasan desapercibidos y la mayoría de los padres no les prestan la debida atención, atribuyéndolo todo a los caprichos y peculiaridades del comportamiento del niño.

Entonces, enumeramos los principales síntomas de la enfermedad:

• problemas para conciliar el sueño, perturbaciones ritmo biológico sueño y vigilia;
• miedo repentino del niño, comportamiento ansioso inexplicable;
• estado letárgico y letárgico, falta de interés en la realidad circundante;
• irritabilidad severa, caprichos constantes sin motivo aparente;
• sudoración excesiva, especialmente durante la alimentación, y el sudor tiene un olor agrio desagradable;
• irritación y picazón de la piel;
• falta de pelo en la región occipital debido a que el niño se frota la almohada mientras duerme;
• olor constante a amoníaco en los genitales, dermatitis del pañal e irritación en los genitales debido al contacto con la orina;
• síndrome convulsivo, especialmente durante el sueño;
• Problemas digestivos persistentes: diarrea o estreñimiento.

Los signos de raquitismo enumerados suelen aparecer varios meses después del nacimiento del niño. La aparición de la enfermedad suele ocurrir en la estación fría: finales de otoño o invierno-primavera.

Los primeros síntomas del raquitismo afectan en mayor medida el comportamiento del niño: se vuelve extremadamente caprichoso y exigente, el nerviosismo se asocia con sudoración excesiva, picazón e irritación de la piel, calvicie característica de la parte posterior de la cabeza.

Si estos síntomas se dejan sin la atención adecuada, a los seis meses el niño ya tendrá una imagen completa de la enfermedad.

Tras los primeros síntomas de la enfermedad, aparece un retraso en desarrollo fisico: el bebé comienza a levantar y sostener la cabeza más tarde, a sentarse y caminar, sus dientes de leche aparecen más tarde y la fontanela permanece abierta más tiempo del esperado.

Tanto el pediatra como los padres deben prestar atención a todo esto y realizar un análisis de sangre bioquímico de manera oportuna: los cambios en el análisis indicarán baja concentración fósforo y aumento de actividad fosfatasas.

Los signos de raquitismo, que aparecen en un período posterior, son una patología irreversible independiente. El peligro radica en graves trastornos del desarrollo, que luego se convierten en causa de discapacidad.

El raquitismo infantil afecta el cartílago y el tejido óseo, sistema inmunitario Y órganos internos. Los niños que padecen raquitismo desde los primeros meses de vida tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades infecciosas y virales.

Los siguientes síntomas indican complicaciones del raquitismo:

• agrandamiento patológico del bazo y el hígado;
• anemia crónica;
• movilidad articular anormal;
• hipotonía de los músculos, por ejemplo, el abdomen: se vuelve plano y informe cuando el niño se acuesta boca arriba;
• curvatura antinatural de las piernas como las letras O o X (aparece desde el momento en que el niño comienza a caminar);
• retracción o abultamiento pecho;
• raquiocampsis;
• crecimientos raquíticos en las costillas, visibles a simple vista;
• ablandamiento de los huesos del cráneo;
• crecimientos óseos a lo largo de las cejas, protuberancias parietales y frontales;
• aumento notable en el volumen de la cabeza;
• engrosamiento de tobillos y muñecas: “pulseras” raquíticas.

Si se retrasa el tratamiento, las consecuencias pueden ser catastróficas. Posteriormente, en el contexto de la curvatura de la columna, el niño desarrolla una joroba y aparecen engrosamientos óseos específicos. La pelvis anatómicamente subdesarrollada y la formación patológica de cartílago y tejido óseo conducen al desarrollo de displasia. articulaciones de la cadera.

Además, la lista de complicaciones se puede complementar con pie plano, asimetría del cráneo y discapacidad del niño. Los síntomas residuales del raquitismo permanecen en una persona durante toda su vida. Estamos hablando de una deformación estable del esqueleto.

El diagnóstico se realiza sobre la base de exámenes y métodos de investigación instrumentales y de laboratorio. Si se sospecha raquitismo, el pediatra deriva al paciente joven a consulta a cirujano pediatra y un ortopedista que sepa identificar el raquitismo en una etapa temprana.

Los especialistas pueden prescribir los siguientes estudios adicionales:

• pruebas bioquímicas de orina y sangre para determinar la cantidad de fósforo, calcio y calciferol;
• Tomografía computarizada y examen de rayos X, que nos permite examinar lesiones de cartílago y tejido óseo en el cuerpo.

Basado examen de diagnóstico el médico selecciona el tratamiento adecuado o prescribe medidas preventivas.

Tratamiento

La tarea principal en el tratamiento del raquitismo es la normalización bioquímica en el organismo de la cantidad de microelementos que faltan. En este caso, los medicamentos específicos con vitamina D juegan un papel muy importante.

Están disponibles en forma de tabletas y gotas y se usan según la edad del niño. Con fines terapéuticos y profilácticos, se prescriben los siguientes medicamentos: Aquadetrim, Vigantol, Devisol y muchos otros. Medicamento y la dosis del medicamento debe ser seleccionada por el médico de acuerdo con un régimen individual.

Mejora de la condición del niño en segundo plano. tratamiento conservador ocurre rápidamente, esto puede confirmarse mediante cambios radiográficos y bioquímicos. Después de comenzar a tomar el medicamento con calciferol, dentro de una semana la concentración de fósforo aumenta significativamente y la actividad disminuye. fosfatasa alcalina, el nivel de calcio en la sangre disminuye temporalmente.

En la radiografía también aparecen cambios positivos: los núcleos de osificación se vuelven más visibles, el tejido óseo se fortalece y se detectan nuevas líneas de las epífisis.

El segundo punto en el tratamiento del raquitismo es la fisioterapia.

Con su ayuda, es posible acelerar el desarrollo del niño y la absorción de microelementos por su cuerpo. Los niños que padecen raquitismo deberían moverse más y desarrollar músculos y articulaciones. La fisioterapia se puede iniciar tan pronto como el niño tenga 6 meses.

Normalmente, el complejo de tratamiento incluye masajes, balneoterapia, electroforesis con iones de fósforo y calcio, baños ultravioleta y ejercicios terapéuticos.

El tratamiento quirúrgico es necesario si la enfermedad ha progresado a etapa severa. En este caso, la terapia con vitaminas y los masajes se vuelven ineficaces, ya que se han producido cambios graves en el sistema musculoesquelético del niño.

Las deformaciones del tejido óseo sólo pueden eliminarse mediante cirugía. Ayudará a que los huesos y las articulaciones tengan una posición fisiológica natural. Período de recuperación después Tratamiento quirúrgico Depende en gran medida de la nutrición del niño, la presencia en su cuerpo. microelementos esenciales y vitaminas.

En la mayoría de los casos, el raquitismo no pone en peligro la vida del niño. Pero si no previenes y tratas esta enfermedad, sus síntomas pueden desaparecer con el tiempo y las consecuencias permanecerán por el resto de tu vida.

Muchos niños que enfermaron a una edad temprana forma leve con raquitismo y que no han recibido el tratamiento adecuado, con la edad empiezan a sufrir caries, piernas arqueadas e incluso se retrasan en su desarrollo físico y mental.

Los cambios patológicos que afectan el tejido óseo y cartilaginoso provocan pie plano, escoliosis y deformación pélvica.

EN edad escolar A estos niños a menudo se les diagnostica miopía y anemia, y también suelen desarrollar enfermedades infecciosas y resfriados. De adultos sufren de osteoporosis y huesos frágiles.

Afortunadamente, hoy la medicina puede hacer frente a esta enfermedad: forma de correr El raquitismo en los niños modernos se está convirtiendo en una excepción.

Al mismo tiempo, la tarea de los padres sigue siendo primordial: no perderse síntomas desagradables enfermedades, controle cuidadosamente el desarrollo y la condición de su hijo para mantener su salud durante muchos años.

Raquitismo en niños: síntomas, tratamiento, causas, signos

A partir del segundo o tercer mes (incluso antes en los bebés prematuros), casi todos los bebés muestran signos de deficiencia de vitamina D, que regula el metabolismo mineral, principalmente los niveles de calcio, en el cuerpo.

Esta condición se llama raquitismo y suele ser muy aterradora para los padres.

Características del raquitismo en niños.

El raquitismo es una curvatura de los huesos debido a un trastorno del metabolismo del fósforo y el calcio causado por una deficiencia de vitamina D. El raquitismo nutricional o infantil se produce en niños menores de 2 años. origen alimentario. En niños mayores, la causa del raquitismo es la hipofosfatemia causada por insuficiencia renal. La incidencia del raquitismo infantil en los primeros 2 años de vida oscila entre el 5 y el 20%. El raquitismo se observa con mayor frecuencia en niños con bajo peso. Durante el raquitismo infantil se distingue la etapa inicial, la etapa de altura y la etapa de recuperación.

La etapa inicial, que aparece a los 3 meses de edad y alcanza un máximo a los 4-5 meses, se caracteriza por crecimiento vegetativo y manifestaciones neurológicas en forma de convulsiones, tetania, estridor. En la primera mitad del año se produce un retraso en el rastreo. No se observan cambios óseos.

La etapa pico comienza entre los 6 y 8 meses de edad. Caracterizado por la curvatura de los huesos. Deformación de los huesos del cráneo, engrosamiento de los frontales y tuberosidades parietales, adelgazamiento de los huesos occipital y parietal. Hay un retraso en la calcificación de la fisis de los huesos largos, lo que conduce a su engrosamiento. Aumenta el grosor de las epífisis de los huesos del antebrazo y las falanges de los dedos. A partir de la segunda mitad del año, después de dominar la posición sentada, comienza la deformación cifótica de la columna. El engrosamiento de las costillas se produce en la unión osteocondral. El tórax adquiere una deformación convexa o cóncava con protrusión del borde inferior del arco costal. En el segundo año de vida, con la transición a estar de pie y caminar, la curvatura de las extremidades inferiores comienza a progresar. Existe una limitación en el crecimiento de los huesos en longitud, engrosamiento de los huesos y su deformación en forma de arco. La curvatura de los huesos de las extremidades inferiores se produce en los planos frontal y sagital. En el plano frontal, la deformidad en varo del fémur y la tibia se desarrolla con más frecuencia que en valgo.

Varo se acompaña de hipertonicidad de los músculos flexores y esguince del ligamento colateral lateral. articulación de la rodilla. Valgus está más asociado con hipotonía muscular y esguince del ligamento colateral medial de la articulación de la rodilla. La curvatura en el plano frontal suele ser simétrica y, con menos frecuencia, asimétrica, cuando el varo en una pierna se combina con el valgo en la otra. En el plano sagital, la deformación de los huesos de la parte inferior de la pierna se produce hacia adelante y hacia afuera. La tibia tiene una superficie lisa, su cresta tiene un borde afilado. Los huesos de las piernas duelen cuando palpación profunda. Hay engrosamiento de las articulaciones de la rodilla. Hay una mayor elasticidad de los ligamentos, lo que conduce a hipermovilidad en las articulaciones. Cuando los ligamentos de las articulaciones de la rodilla están débiles, se desarrolla su recurvación. Espacio articular Articulación del tobillo biselado con un ángulo hacia afuera. Hay un aplanamiento de la pelvis.

La radiografía muestra los siguientes cambios: deformación en varo o valgo del fémur y la tibia en forma de un arco suave, curvatura anterior de la tibia, osteoporosis, que es más pronunciada en las costillas, adelgazamiento de la capa cortical, curvatura de las epífisis. del fémur y la tibia, crecimiento de la placa de crecimiento hacia los lados, zona amplia entre la metáfisis y la epífisis, expansión de las metáfisis. En la cara medial de la parte proximal del fémur se encuentran zonas de Loeser en forma de franjas transversales de osteoide no mineralizado, rodeadas por una zona de esclerosis, que se califican como pseudofracturas por osteomalacia. Existen fracturas patológicas que conducen a deformaciones angulares secundarias del hueso.

El niño tiene un retraso en el desarrollo de las habilidades motoras y un retraso en el inicio de la marcha independiente, lo que se debe a la hipermovilidad de las articulaciones, el bajo tono muscular y la curvatura de las piernas. La deformación de las extremidades inferiores y la debilidad de los músculos de los glúteos provocan una marcha inestable con una desviación significativa del torso en el plano frontal. El valgo de las piernas y el engrosamiento de las articulaciones de las rodillas provocan su impacto al caminar. El varo de la pierna provoca un estrechamiento del ancho de la zancada. Con deformación de las extremidades inferiores, secundaria. deformidad plano-valgo detenerse con un aumento forzado de la pronación durante el giro. El niño se cansa rápidamente y se queja de dolor en las piernas después del esfuerzo físico.

Etapa de recuperación. Ocurre espontáneamente en el 3er año de vida. A medida que avanza la recuperación, la estática y la dinámica se normalizan. Se corrigen las deformidades de la columna y los huesos de las extremidades. El dolor en las piernas cesa. La deformación de las piernas a la edad de 4 a 5 años en un niño con baja estatura y retraso en el desarrollo motor se considera raquitismo prolongado.

Causas del raquitismo en los niños.

El raquitismo se produce debido a una deficiencia de vitamina D en el cuerpo del niño, y esto no es sólo una enfermedad de los huesos, sino enfermedad general, expresado en el ablandamiento y expansión de los huesos más cerca de sus extremos, lo que provoca deformación del tórax, curvatura de las piernas y retraso en el inicio de la marcha.

La prevención del raquitismo pasa desde hace mucho tiempo por la ingesta diaria de vitamina D, así como por complementar la dieta del bebé con alimentos ricos en esta vitamina.

Se cree que una de las causas del raquitismo es la insuficiencia. luz de sol, pero se sabe que en muchos países donde hay mucho sol y no todo está en orden con la nutrición, el raquitismo sigue siendo muy común.

Pronación (dislocación de un brazo o una pierna)

Cuando juegan con un bebé que aún no ha cumplido un año, los padres a menudo le agarran la mano con demasiada fuerza y, como resultado, se produce una dislocación o subluxación. articulación del codo o cabezas radio. El niño comienza a llorar, su mano cuelga impotente o se congela en una posición incómoda: el antebrazo está doblado y la palma hacia abajo. Entonces es cuando se hace el diagnóstico: pronación. Y todo médico sabe lo doloroso que es para el bebé. Pero cualquier médico también sabe cómo corregir la situación: un movimiento (¡pero realizado por un especialista!) es suficiente para devolver la articulación a su lugar y detener el dolor insoportable. El niño se calma inmediatamente y comienza a mover la mano exactamente como lo hacía antes de la lesión.

La pronación no tiene nada que ver con grietas o fracturas óseas. En general, esto es algo doloroso pero no terrible, así que rayos X Es poco probable que sean necesarios aquí. Pero debemos recordar: el cartílago en las articulaciones de los huesos. niño pequeño muy delicado y frágil, por lo que, al jugar con el bebé o llevarlo de la mano, cuando comienza a caminar, se deben evitar movimientos bruscos, y en ningún caso tirar o tirar de sus extremidades (la pronación también puede ocurrir en la pierna). ).

De hecho, el raquitismo no es una enfermedad, sino una condición, aunque puede agravar el curso de la enfermedad.

Síntomas y signos de raquitismo en niños.

Los primeros síntomas son menores y es posible que su pediatra ni siquiera los note. El niño desarrolla mayor ansiedad, sudoración, olor agrio a sudor y, como resultado, irritación constante de la piel (picazón). El niño se frota la cabeza contra la almohada y, como resultado, aparece calvicie en la parte posterior de la cabeza. El bebé comienza a estremecerse ante los ruidos fuertes. Además, la fuerza y ​​el tono muscular se ven afectados y los niños luego dominan las habilidades motoras. Debido a la falta de calcio, se desarrollan cambios en el sistema esquelético: los huesos se vuelven más blandos y se deforman fácilmente (aplanamiento de la parte posterior de la cabeza, flexibilidad de los bordes de la fontanela grande, deformación del pecho, curvatura de la columna y las piernas). ).

En el futuro, pueden desarrollarse crecimientos de tejido óseo, característicos de la hipovitaminosis D prolongada no tratada: protuberancias occipitales, "rosario raquítico" (engrosamientos en la unión de la parte ósea de las costillas con la parte cartilaginosa), engrosamientos en el área de la muñeca. ("esposas"). Con la edad, las deformidades de las extremidades se pueden eliminar (con tratamiento apropiado), pero la curvatura de la columna y otros cambios óseos pueden permanecer de por vida e indicar raquitismo sufrido en la infancia. Las niñas que han sufrido de raquitismo a veces experimentan deformaciones de los huesos pélvicos, lo que en el futuro puede crear ciertas dificultades durante el parto. En algunos niños, la deficiencia de vitamina D puede ralentizar la erupción de los dientes, que posteriormente sufrirán caries. La anemia es un acompañamiento frecuente del raquitismo.

Surge una pregunta natural: ¿por qué casi todos los bebés padecen raquitismo si la causa de esta afección se conoce desde hace mucho tiempo? ¡Déles a todos entre 1 y 1,5 meses de edad la cantidad necesaria de vitamina D y nada de raquitismo!

Este enfoque no resuelve el problema ni reduce la prevalencia del raquitismo. Con nuestro estilo de vida, el efecto de la radiación ultravioleta en la piel es mínimo y no puede aportar la cantidad necesaria de vitamina. Además, estar al sol (“asar”) está contraindicado no solo para los bebés, sino también para los adultos. Los niños menores de un año, por regla general, no reciben productos pesqueros, pero grasa de pescado, que ha vuelto al mercado, es mucho menos eficaz que un suplemento de vitamina D.

Con una deficiencia grave de vitamina D, los niveles de calcio pueden disminuir no solo en los huesos, sino también en la sangre, lo que provocará un ataque de convulsiones. Esta condición se llama espasmofilia y se desarrolla con mayor frecuencia en la primavera.

La vitamina D en condiciones de rápido crecimiento de un niño en los primeros meses de vida es necesaria para un cuerpo en crecimiento en grandes cantidades. Cuanto más gana peso un niño, más le falta vitamina D. La necesidad de vitamina también depende de las características individuales del cuerpo, su tasa de crecimiento, el momento y la fecha de nacimiento (para los niños nacidos en el período otoño-invierno, es más alto) y hábitos dietéticos: introducción inoportuna de puré de verduras, requesón, carne (falta de calcio y fósforo en los alimentos).

¿Por qué los médicos no recetan vitamina D?

Por alguna razón, muchos médicos obstinadamente no notan los síntomas del raquitismo o, al verlos, no recetan vitamina D, citando las siguientes razones:

• La vitamina D se produce en el cuerpo humano a partir de provitamina bajo la influencia de los rayos ultravioleta. Deje que el niño camine al sol y no tendrá raquitismo;
• el niño se alimenta con leche de fórmula enriquecida con vitamina D;
• el niño es amamantado y la madre bebe un complejo vitamínico que contiene vitamina D;
• Para deshacerse del raquitismo, es suficiente usar requesón rico en calcio o unas gotas de aceite de pescado (anteriormente, esta era la única forma de tratar el raquitismo; algunos tipos de pescado sintetizan activamente la vitamina D).

Si su bebé recibe papilla más de una vez al día, su deficiencia de vitamina D puede empeorar.

Una deficiencia temporal de esta vitamina aparece incluso en los adolescentes: durante su crecimiento intensivo, se produce una afección acompañada de una disminución del calcio en los huesos y una mayor fragilidad. En las radiografías de los huesos se observan cambios similares a los de los niños con manifestaciones de raquitismo.

Naturalmente, la cantidad mínima (podríamos decir microscópica) de vitamina D que un niño recibe de la leche materna, la fórmula e incluso el aceite de pescado es claramente incapaz de compensar la deficiencia. Además, el raquitismo puede desarrollarse con éxito con la llamada dosis preventiva de vitamina D prescrita por un médico (1-2 gotas de aceite, o incluso solución acuosa por día o cada dos días).

Resulta ser una paradoja: el niño recibe vitamina D y tiene una clínica raquitismo activo. ¿Qué pasa?

Pero la cuestión está en el momento del inicio de la prevención del raquitismo, en las dosis que recibe el niño durante el curso del tratamiento y en la duración del curso. Mientras el bebé aún es muy pequeño, recibe una pequeña provisión de la vitamina que le ha dado su madre. Pero cuando cumpla un mes, llegará el momento de darle una dosis profiláctica.

Existen diferentes regímenes para tomar vitamina D. Hay partidarios de tomar constantemente una gota de vitamina todos los días o cada dos días. Como muestra la práctica, en este caso la eficacia de la vitamina D es baja y es probable que se desarrolle raquitismo en un grado u otro.

La dosis preventiva (!) de vitamina D para un niño que aún no presenta signos de raquitismo es YO. La cantidad de gotas y la duración de su administración dependen de la concentración de vitamina en el medicamento que compró, así como del tipo de vitamina que es: D 2 o D 3.

A la hora de prescribir vitamina D hay que recordar que no se dosifica en gotas ni en mililitros, sino en miles de unidades internacionales (UI).

La vitamina D 2 (ergocal diferol) se disuelve en aceite y alcohol y se acumula en el hígado, por lo que se puede prescribir después de 1-1,5 meses de vida en ciclos intermitentes (00 UI por día durante días).

En un número países europeos Se administra una dosis profiláctica de vitamina D 2 trimestralmente en varias dosis o incluso en una sola dosis (ME). En nuestro país no se ha adoptado un plan de este tipo para la prevención del raquitismo.

2-3 meses después de completar el tratamiento preventivo con vitamina D (el niño no recibe vitamina D en este momento), se evalúa su condición para decidir si continuar con la prevención o el tratamiento del raquitismo. Si el bebé no presenta signos de raquitismo, se le repite un tratamiento preventivo con vitamina D, y esto se repite en la segunda mitad de su vida.

Actualmente, todos los niños después de alcanzar un mes de edad Se debe empezar dándole 4 gotas (2000 UI) de una solución acuosa de vitamina D3 (colecalciferol) una vez al día de forma continuada hasta que cumplan el año. Pero es necesario un seguimiento a lo largo del tiempo (esta dosis no es suficiente para todos los niños).

Teniendo en cuenta que una solución oleosa de vitamina D2 se absorbe menos y que actualmente no se dispone de una solución alcohólica, los científicos han desarrollado una solución acuosa de vitamina D3 (colecalciferol), que se elimina del cuerpo mucho más rápido y requiere un uso constante. La vitamina D3 se produce con el nombre comercial "Aquadetrim". Una gota de este medicamento contiene 500 UI de esta vitamina.

Si un niño tiene ciertos signos de raquitismo, necesita curso de tratamiento vitamina D. La dosis total para todo el tratamiento depende de la gravedad del raquitismo y puede variar según la EM. Naturalmente, el pediatra debe determinar cuánta vitamina D se debe administrar por ciclo. Regla general lo siguiente: el curso del tratamiento no debe ser muy largo; el niño debe recibir la dosis completa requerida en 2 a 4 semanas. Además, cuanto más grave sea el raquitismo, antes deberá recibir el niño la dosis habitual (en consecuencia, mayor dosis diaria). ¿Por qué? Como ha demostrado la práctica, la vitamina D se acumula en el cuerpo y comienza a actuar de manera más activa solo después de que el niño ha recibido todo el tratamiento con vitamina D.

Después de 2-3 meses, se debe examinar al niño para evaluar la eficacia del tratamiento antirraquítico. En buen resultado(desaparición o reducción significativa de los signos del raquitismo actual), después de un tiempo (a la edad de 8 a 9 meses), se vuelve a recetar al niño un tratamiento profiláctico con vitamina D (especialmente si esta edad cae en el período otoño-invierno) . Si el efecto es insuficiente, se vuelve a prescribir un ciclo terapéutico de vitamina D. Los niños con algunos características individuales(prematuro; recibiendo terapia anticonvulsivante; con patología tracto gastrointestinal) puede necesitar más dosis altas vitamina D y repetir cursos tratamiento. La decisión al respecto, por supuesto, debe tomarla el médico.

Le recordamos que si se ignora la necesidad de la administración profiláctica de vitamina D y se desarrolla raquitismo, el niño puede desarrollar posteriormente deformidades en las piernas, el pecho, curvatura de la columna y otros trastornos posturales, y puede desarrollarse fácilmente caries. Si nota los primeros signos de deficiencia de vitamina D, comuníqueselo a su médico de inmediato.

En especial, me gustaría advertirle sobre lo inadecuado de utilizar una preparación compleja: una solución acuosa de vitaminas D y A importadas. Hay muy poco en él. Substancia activa(Se requieren hasta 10 frascos por ciclo de tratamiento).

En los viejos tiempos, el raquitismo se llamaba " enfermedad inglesa" Quizás esto pasó porque estaba en los bancos. Albión brumoso donde se sintió escasez severa luz del sol, se manifestó especialmente en los niños y ¿prestaron atención los médicos infantiles ingleses a esta enfermedad? Sin embargo, hoy en día esta enfermedad no tiene nada de "extraño"; los niños domésticos no son menos susceptibles al raquitismo.

Cabe decir que el raquitismo puede manifestarse en un niño en diversos grados. Una forma leve de raquitismo es casi normal, mientras que una forma grave implica graves retrasos en el desarrollo y debilitamiento del cuerpo durante muchos años. Una forma leve de raquitismo ni siquiera se considera una enfermedad; se corrige fácilmente con vitamina D, suficiente exposición al sol y nutrición apropiada y las formas graves se tratan en centros especiales de rehabilitación.

El raquitismo o hipovitaminosis D es un trastorno bastante común en niños menores de tres años. En los niños menores de un año, el raquitismo es más pronunciado. Son especialmente susceptibles los niños nacidos en el período otoño-invierno, así como los niños "artificiales". Los bebés prematuros y los gemelos también son muy vulnerables a esta enfermedad.

Los niños de las ciudades son mucho más susceptibles al raquitismo que los niños de las aldeas.

Casi cualquiera niño moderno(según algunos datos, más del 60% de los niños domésticos padecen raquitismo) hay algunos signos de raquitismo. Las manifestaciones del raquitismo son variadas: el niño suda abundante y frecuentemente (especialmente mientras come y duerme), la parte posterior de su cabeza se vuelve calva y su apetito disminuye. La orina y el sudor de un niño con raquitismo pueden adquirir olor a amoníaco.

Es más difícil curar el raquitismo en un niño cuya causa es un trastorno digestivo (la vitamina D no se absorbe). Esto suele ocurrir con la disbiosis intestinal, cuando no se produce la absorción de muchas vitaminas. Una vez curada la disbacteriosis, el raquitismo desaparece rápidamente.

Los casos graves de raquitismo son muy raros hoy en día. Por lo general, el raquitismo grave acompaña al raquitismo general. condición dolorosa cuerpo (trastornos digestivos, neurología). En casos graves de raquitismo, se produce deformación ósea y es posible que la fontanela no sane durante mucho tiempo (hasta 3 años). Los niños con raquitismo duermen mal, se vuelven quejosos y nerviosos. Físico y desarrollo mental niño. Un niño con una forma grave de raquitismo comienza a sentarse después de un año y camina solo a los dos años. En el futuro, el raquitismo puede volver a atormentarlo con escoliosis, caries e incluso retraso en el crecimiento. Ya en la escuela primaria, los niños que padecen una forma grave de raquitismo pueden desarrollar miopía.

Los niños con raquitismo grave suelen ser registrados en un dispensario y tratados en centros especiales, tomar baños de luz ultravioleta y sal, masoterapia.

pero eso es suficiente forma ligera El raquitismo puede provocar una curvatura de los huesos (de ahí la aparición tan común en adultos con piernas torcidas, costillas salientes, pechugas de “pollo” y omóplatos salientes).

Tratamiento del raquitismo en niños.

Para tratar el raquitismo, general terapia de drogas y medidas ortopédicas. Asignar tratamiento de spa, insolación, masajes y baños. Los suplementos de vitamina D y calcio se utilizan como medicamentos. Se prescriben limitaciones de descanso y carga. En la fase avanzada, si existe riesgo de fractura ósea, se utiliza la inmovilización con férulas y ortesis. A la edad de 1,5 a 2 años, para varo, se utilizan férulas en el muslo y la parte inferior de la pierna con una almohadilla de reentrenamiento en el área de la articulación de la rodilla. La reparación se utiliza hasta los 3 años de edad. Si existe riesgo de fractura, se prescribe un aparato de Thomas para descargar la cadera y la tibia. La carga completa está limitada hasta los 5 años. Se permite la carga gradual de las piernas cuando, en el contexto de general y tratamiento de drogas Aparece calcificación ósea.

Para el raquitismo, masajee los músculos de las piernas y la espalda. Una sesión de masaje dura min. El curso del tratamiento consta de 20 sesiones. El masaje se repite a las 4-5 semanas. Si los músculos de los glúteos están débiles se realiza un masaje estimulante de nalgas y muslos frotándolos y amasándolos. En caso de curvatura en varo de la articulación de la rodilla, la corrección manual de la articulación se realiza presionando el cóndilo lateral del fémur. Proporcionar un masaje relajante. superficie interior piernas en forma de masaje muscular de estiramiento, caricias, sacudidas y tonificación Superficie exterior muslos y piernas. En caso de curvatura en valgo de la articulación de la rodilla, la corrección manual de la articulación se realiza mediante compresión en el cóndilo interno del fémur, masaje relajante en la superficie externa de la pierna y masaje fortalecedor en la superficie interna del muslo y la parte inferior de la pierna. Para pies planovalgos se realiza un masaje relajante en la superficie exterior del pie y un masaje fortalecedor en su superficie interior. La curvatura en varo se puede corregir más fácilmente que la en valgo, que es difícil de corregir después de 3 años. El pronóstico del tratamiento depende del momento de su inicio. Los resultados del tratamiento cuando se inicia temprano son relativamente mejores.

La operación se realiza tanto antes del final del crecimiento como después de la osificación del esqueleto. La operación en un niño en crecimiento se realiza con el objetivo de afectar la zona de crecimiento óseo y corregir el eje de la extremidad, lo que facilita las condiciones de crecimiento en todas las articulaciones y segmentos de la pierna y reduce la posibilidad de deformidades secundarias. Se utiliza epifisiodesis unilateral con fijación con grapas o placa. La cirugía una vez finalizado el crecimiento se realiza en caso de deformación significativa del fémur y la tibia. El procedimiento más común es la osteotomía supracondilar del fémur.

En caso de raquitismo infantil, al niño se le muestran zapatos preventivos, que le dan confianza para caminar y ayudan a aumentar la actividad motora. En la mayoría de los casos se trata de sandalias para uso doméstico con soporte en el empeine, lo que impide el desarrollo del pie planovalgo. Durante la rotación interna de la pierna, la plantilla del zapato se forma con el fascículo pronador. El niño usa zapatos hasta su recuperación.

Prevención del raquitismo en niños.

La mejor forma de prevenir el raquitismo es exponer al bebé al sol (bajo la influencia de los rayos ultravioleta, la vitamina D se produce en la piel). En este caso, el niño debe absorber directamente rayos de sol(exponga al menos la cara y los brazos desnudos al sol, pero asegúrese de cubrirse la cabeza con un sombrero o pañuelo). La luz solar más beneficiosa se produce desde primera hora de la mañana hasta las 11 en punto (y en los días calurosos, hasta las 10 en punto). Después de las 11 a. m. y antes de las 5 p. m., es mejor no caminar al sol, ya que es demasiado radiactivo. Pero en la estación fría, la exposición del bebé al sol es limitada (aproximadamente de octubre a marzo, el número de días soleados es muy pequeño), por lo que la prevención del raquitismo se lleva a cabo utilizando una solución oleosa de vitamina D (ergocalciferol).

La madre, previa consulta con el médico, debe empezar a prevenir el raquitismo incluso antes de que nazca el bebé (especialmente si se prevé que aparezca entre mediados de otoño y finales de invierno). Mamá necesita caminar al sol (por la mañana, pero no “asarse” al sol). Dieta futura madre Debe ser rico en proteínas y vitaminas. Deben tomar complejos vitamínicos especiales para mujeres embarazadas, que incluyan vitamina D3.

Amamantamiento también toma lugar importante en la prevención del raquitismo. Es la leche materna la que contiene calcio, vitamina D y fósforo en las proporciones necesarias para el bebé, esto asegura su completa absorción.

A los niños criados artificialmente se les prescribe tomar vitamina D a razón de 1 gota por semana (además, la vitamina D está contenida en la fórmula infantil), y si el niño bebe leche materna, entonces la madre debe tomar vitaminas (1 gota de vitamina D cada tres días). ). Después de la introducción de alimentos complementarios en un volumen de más de un tercio de todos los alimentos, el bebé recibe 2 gotas de vitamina D por semana.

Antes de dársela al bebé, se pipetea vitamina D en una pequeña cantidad (cuchara) de leche materna o fórmula. Luego se le da a beber la vitamina diluida al niño.

Una dieta saludable también es muy importante para la prevención del raquitismo. Si a la edad de hasta seis meses esto se hace con leche materna o una fórmula adaptada, después de seis meses el niño recibe alimentos ricos en vitamina D: yema de huevo, mantequilla, pescado (¡especialmente aceite de pescado!). Sin embargo, el aceite de pescado sólo se debe administrar a un niño por recomendación de un médico. Mayoría variedades útiles Los peces con raquitismo son el bacalao, la merluza y el lucioperca. Las verduras y frutas son buenas para los niños. varios jugos. Dado que el raquitismo destruye los huesos y evita que se fortalezcan, el calcio es útil. El requesón es una fuente invaluable de calcio, disponible para el niño después de 4 a 5 meses. También podemos recomendar especiales productos lácteos(requesón, yogures), enriquecidos con calcio, para niños mayores. Las cáscaras de huevo son una fuente de calcio de fácil digestión. cáscaras de huevo preparado de la misma manera que para el tratamiento de la diátesis (ver capítulo sobre diátesis). Los jugos de albaricoques, manzanas, ciruelas y moras contienen grandes cantidades de calcio. Para mejor absorción Los cereales cálcicos y los platos de harina deben mezclarse preferiblemente con frutas o verduras y regarse con jugo.

Esta condición se llama raquitismo y suele ser muy aterradora para los padres.

Características del raquitismo en niños.

El raquitismo es una curvatura de los huesos debido a un trastorno del metabolismo fósforo-calcio causado por una deficiencia de vitamina D. En niños menores de 2 años se produce raquitismo nutricional o infantil de origen alimentario. En los niños mayores, la causa del raquitismo es la hipofosfatemia provocada por insuficiencia renal. La incidencia del raquitismo infantil en los primeros 2 años de vida oscila entre el 5 y el 20%. El raquitismo se observa con mayor frecuencia en niños con bajo peso. Durante el raquitismo infantil se distingue la etapa inicial, la etapa de altura y la etapa de recuperación.

La etapa inicial, que se manifiesta a los 3 meses de edad y alcanza un máximo a los 4-5 meses, se caracteriza por manifestaciones autonómicas y neurológicas en forma de convulsiones, tetania y estridor. En la primera mitad del año se produce un retraso en el rastreo. No se observan cambios óseos.

La etapa pico comienza entre los 6 y 8 meses de edad. Caracterizado por la curvatura de los huesos. Hay deformación de los huesos del cráneo, engrosamiento de los tubérculos frontales y parietales, adelgazamiento de los huesos occipital y parietal. Hay un retraso en la calcificación de la fisis de los huesos largos, lo que conduce a su engrosamiento. Aumenta el grosor de las epífisis de los huesos del antebrazo y las falanges de los dedos. A partir de la segunda mitad del año, después de dominar la posición sentada, comienza la deformación cifótica de la columna. El engrosamiento de las costillas se produce en la unión osteocondral. El tórax adquiere una deformación convexa o cóncava con protrusión del borde inferior del arco costal. En el segundo año de vida, con la transición a estar de pie y caminar, la curvatura de las extremidades inferiores comienza a progresar. Existe una limitación en el crecimiento de los huesos en longitud, engrosamiento de los huesos y su deformación en forma de arco. La curvatura de los huesos de las extremidades inferiores se produce en los planos frontal y sagital. En el plano frontal, la deformidad en varo del fémur y la tibia se desarrolla con más frecuencia que en valgo.

Varus se acompaña de hipertonicidad de los músculos flexores y esguince del ligamento lateral de la articulación de la rodilla. Valgus está más asociado con hipotonía muscular y esguince del ligamento colateral medial de la articulación de la rodilla. La curvatura en el plano frontal suele ser simétrica y, con menos frecuencia, asimétrica, cuando el varo en una pierna se combina con el valgo en la otra. En el plano sagital, la deformación de los huesos de la parte inferior de la pierna se produce hacia adelante y hacia afuera. La tibia tiene una superficie lisa, su cresta tiene un borde afilado. Los huesos de las piernas duelen a la palpación profunda. Hay engrosamiento de las articulaciones de la rodilla. Hay una mayor elasticidad de los ligamentos, lo que conduce a hipermovilidad en las articulaciones. Cuando los ligamentos de las articulaciones de la rodilla están débiles, se desarrolla su recurvación. El espacio articular de la articulación del tobillo está biselado en ángulo hacia afuera. Hay un aplanamiento de la pelvis.

La radiografía muestra los siguientes cambios: deformación en varo o valgo del fémur y la tibia en forma de un arco suave, curvatura anterior de la tibia, osteoporosis, que es más pronunciada en las costillas, adelgazamiento de la capa cortical, curvatura de las epífisis. del fémur y la tibia, crecimiento de la placa de crecimiento hacia los lados, zona amplia entre la metáfisis y la epífisis, expansión de las metáfisis. En la cara medial de la parte proximal del fémur se encuentran zonas de Loeser en forma de franjas transversales de osteoide no mineralizado, rodeadas por una zona de esclerosis, que se califican como pseudofracturas por osteomalacia. Existen fracturas patológicas que conducen a deformaciones angulares secundarias del hueso.

El niño tiene un retraso en el desarrollo de las habilidades motoras y un retraso en el inicio de la marcha independiente, lo que se debe a la hipermovilidad de las articulaciones, el bajo tono muscular y la curvatura de las piernas. La deformación de las extremidades inferiores y la debilidad de los músculos de los glúteos provocan una marcha inestable con una desviación significativa del torso en el plano frontal. El valgo de las piernas y el engrosamiento de las articulaciones de las rodillas provocan su impacto al caminar. El varo de la pierna provoca un estrechamiento del ancho de la zancada. Cuando las extremidades inferiores están deformadas, se produce una deformidad secundaria en valgo plano de los pies con un aumento forzado de la pronación al rodar. El niño se cansa rápidamente y se queja de dolor en las piernas después del esfuerzo físico.

Etapa de recuperación. Ocurre espontáneamente en el 3er año de vida. A medida que avanza la recuperación, la estática y la dinámica se normalizan. Se corrigen las deformidades de la columna y los huesos de las extremidades. El dolor en las piernas cesa. La deformación de las piernas a la edad de 4 a 5 años en un niño con baja estatura y retraso en el desarrollo motor se considera raquitismo prolongado.

Causas del raquitismo en los niños.

El raquitismo se produce como resultado de una deficiencia de vitamina D en el cuerpo del niño, y no es sólo una enfermedad de los huesos, sino una enfermedad general, expresada en el ablandamiento y expansión de los huesos más cerca de sus extremos, lo que conduce a la deformación de el pecho, curvatura de las piernas y retraso en el inicio de la marcha.

La prevención del raquitismo pasa desde hace mucho tiempo por la ingesta diaria de vitamina D, así como por complementar la dieta del bebé con alimentos ricos en esta vitamina.

Se cree que una de las causas del raquitismo es la falta de luz solar, pero se sabe que en muchos países donde hay suficiente sol y no todo está en orden con la nutrición, el raquitismo sigue siendo muy común.

Pronación (dislocación de un brazo o una pierna)

Cuando juegan con un bebé que aún no ha cumplido un año, los padres a menudo le agarran la mano con demasiada fuerza y, como resultado, se produce una dislocación o subluxación de la articulación del codo o de la cabeza del radio. El niño comienza a llorar, su mano cuelga impotente o se congela en una posición incómoda: el antebrazo está doblado y la palma hacia abajo. Entonces es cuando se hace el diagnóstico: pronación. Y todo médico sabe lo doloroso que es para el bebé. Pero cualquier médico también sabe cómo corregir la situación: un movimiento (¡pero realizado por un especialista!) es suficiente para devolver la articulación a su lugar y detener el dolor insoportable. El niño se calma inmediatamente y comienza a mover la mano exactamente como lo hacía antes de la lesión.

La pronación no tiene nada que ver con grietas o fracturas óseas. En general, esto es doloroso pero no terrible, por lo que es poco probable que se necesiten radiografías. Pero hay que recordar: el cartílago de las articulaciones de los huesos de un niño pequeño es muy delicado y frágil, por lo que, a la hora de jugar con el bebé o llevarlo de la mano cuando empieza a caminar, se deben evitar movimientos bruscos, y en ningún caso tire o tire de sus extremidades (la pronación también puede ocurrir en la pierna).

De hecho, el raquitismo no es una enfermedad, sino una condición, aunque puede agravar el curso de la enfermedad.

Síntomas y signos de raquitismo en niños.

Los primeros síntomas son menores y es posible que su pediatra ni siquiera los note. El niño desarrolla mayor ansiedad, sudoración, olor agrio a sudor y, como resultado, irritación constante de la piel (picazón). El niño se frota la cabeza contra la almohada y, como resultado, aparece calvicie en la parte posterior de la cabeza. El bebé comienza a estremecerse ante los ruidos fuertes. Además, la fuerza y ​​el tono muscular se ven afectados y los niños luego dominan las habilidades motoras. Debido a la falta de calcio, se desarrollan cambios en el sistema esquelético: los huesos se vuelven más blandos y se deforman fácilmente (aplanamiento de la parte posterior de la cabeza, flexibilidad de los bordes de la fontanela grande, deformación del pecho, curvatura de la columna y las piernas). ).

En el futuro, pueden desarrollarse crecimientos de tejido óseo, característicos de la hipovitaminosis D prolongada no tratada: protuberancias occipitales, "rosario raquítico" (engrosamientos en la unión de la parte ósea de las costillas con la parte cartilaginosa), engrosamientos en el área de la muñeca. ("esposas"). Con la edad, las deformidades de las extremidades pueden eliminarse (con el tratamiento adecuado), pero la curvatura de la columna y otros cambios óseos pueden permanecer de por vida e indicar raquitismo sufrido en la infancia. Las niñas que han sufrido de raquitismo a veces experimentan deformaciones de los huesos pélvicos, lo que en el futuro puede crear ciertas dificultades durante el parto. En algunos niños, la deficiencia de vitamina D puede ralentizar la erupción de los dientes, que posteriormente sufrirán caries. La anemia es un acompañamiento frecuente del raquitismo.

Surge una pregunta natural: ¿por qué casi todos los bebés padecen raquitismo si la causa de esta afección se conoce desde hace mucho tiempo? ¡Déles a todos entre 1 y 1,5 meses de edad la cantidad necesaria de vitamina D y nada de raquitismo!

Este enfoque no resuelve el problema ni reduce la prevalencia del raquitismo. Con nuestro estilo de vida, el efecto de la radiación ultravioleta en la piel es mínimo y no puede aportar la cantidad necesaria de vitamina. Además, estar al sol (“asar”) está contraindicado no solo para los bebés, sino también para los adultos. Los niños menores de un año, por regla general, no reciben productos pesqueros, y el aceite de pescado, que ha vuelto a aparecer en el mercado, es mucho menos eficaz que un preparado de vitamina D.

Con una deficiencia grave de vitamina D, los niveles de calcio pueden disminuir no solo en los huesos, sino también en la sangre, lo que provocará un ataque de convulsiones. Esta condición se llama espasmofilia y se desarrolla con mayor frecuencia en la primavera.

La vitamina D en condiciones de rápido crecimiento de un niño en los primeros meses de vida es necesaria para un cuerpo en crecimiento en grandes cantidades. Cuanto más gana peso un niño, más le falta vitamina D. La necesidad de vitamina también depende de las características individuales del cuerpo, su tasa de crecimiento, el momento y la fecha de nacimiento (para los niños nacidos en el período otoño-invierno, es más alto) y hábitos dietéticos: introducción inoportuna de puré de verduras, requesón, carne (falta de calcio y fósforo en los alimentos).

¿Por qué los médicos no recetan vitamina D?

Por alguna razón, muchos médicos obstinadamente no notan los síntomas del raquitismo o, al verlos, no recetan vitamina D, citando las siguientes razones:

• La vitamina D se produce en el cuerpo humano a partir de provitamina bajo la influencia de los rayos ultravioleta. Deje que el niño camine al sol y no tendrá raquitismo;
• el niño se alimenta con leche de fórmula enriquecida con vitamina D;
• el niño es amamantado y la madre bebe un complejo vitamínico que contiene vitamina D;
• Para deshacerse del raquitismo, es suficiente usar requesón rico en calcio o unas gotas de aceite de pescado (anteriormente, esta era la única forma de tratar el raquitismo; algunos tipos de pescado sintetizan activamente la vitamina D).

Si su bebé recibe papilla más de una vez al día, su deficiencia de vitamina D puede empeorar.

Una deficiencia temporal de esta vitamina aparece incluso en los adolescentes: durante su crecimiento intensivo, se produce una afección acompañada de una disminución del calcio en los huesos y una mayor fragilidad. En las radiografías de los huesos se observan cambios similares a los de los niños con manifestaciones de raquitismo.

Naturalmente, la cantidad mínima (podríamos decir microscópica) de vitamina D que un niño recibe de la leche materna, la fórmula e incluso el aceite de pescado es claramente incapaz de compensar la deficiencia. Además, el raquitismo puede desarrollarse con éxito con la llamada dosis profiláctica de vitamina D prescrita por un médico (1-2 gotas de aceite o incluso una solución acuosa al día o en días alternos).

Resulta ser una paradoja: el niño recibe vitamina D y tiene un cuadro clínico de raquitismo activo. ¿Qué pasa?

Pero la cuestión está en el momento del inicio de la prevención del raquitismo, en las dosis que recibe el niño durante el curso del tratamiento y en la duración del curso. Mientras el bebé aún es muy pequeño, recibe una pequeña provisión de la vitamina que le ha dado su madre. Pero cuando cumpla un mes, llegará el momento de darle una dosis profiláctica.

Existen diferentes regímenes para tomar vitamina D. Hay partidarios de tomar constantemente una gota de vitamina todos los días o cada dos días. Como muestra la práctica, en este caso la eficacia de la vitamina D es baja y es probable que se desarrolle raquitismo en un grado u otro.

Una dosis preventiva (!) de vitamina D para un niño que aún no presenta signos de raquitismo es de 200.000 a 400.000 UI. La cantidad de gotas y la duración de su administración dependen de la concentración de vitamina en el medicamento que compró, así como del tipo de vitamina que es: D 2 o D 3.

A la hora de prescribir vitamina D hay que recordar que no se dosifica en gotas ni en mililitros, sino en miles de unidades internacionales (UI).

La vitamina D 2 (ergocal diferol) se disuelve en aceite y alcohol y se acumula en el hígado, por lo que se puede prescribir después de 1 a 1,5 meses de vida en ciclos intermitentes (8000-12 000 UI por día durante 20 a 25 días).

En varios países europeos, se administra trimestralmente una dosis profiláctica de vitamina D 2 en varias dosis o incluso en una dosis (200.000 UI). En nuestro país no se ha adoptado un plan de este tipo para la prevención del raquitismo.

2-3 meses después de completar el tratamiento preventivo con vitamina D (el niño no recibe vitamina D en este momento), se evalúa su condición para decidir si continuar con la prevención o el tratamiento del raquitismo. Si el bebé no presenta signos de raquitismo, se le repite un tratamiento preventivo con vitamina D, y esto se repite en la segunda mitad de su vida.

Actualmente, tras cumplir el mes de edad, a todos los niños se les debe administrar 4 gotas (2000 UI) de una solución acuosa de vitamina D3 (colecalciferol) una vez al día de forma continua hasta el año de edad. Pero es necesario un seguimiento a lo largo del tiempo (esta dosis no es suficiente para todos los niños).

Teniendo en cuenta que una solución oleosa de vitamina D2 se absorbe menos y que actualmente no se dispone de una solución alcohólica, los científicos han desarrollado una solución acuosa de vitamina D3 (colecalciferol), que se elimina del cuerpo mucho más rápido y requiere un uso constante. La vitamina D3 se produce con el nombre comercial "Aquadetrim". Una gota de este medicamento contiene 500 UI de esta vitamina.

Si un niño tiene ciertos signos de raquitismo, necesita un tratamiento con vitamina D. La dosis total para todo el tratamiento depende de la gravedad del raquitismo y puede oscilar entre 400.000 y 1.000.000 de UI. Naturalmente, el pediatra debe determinar cuánta vitamina D se debe administrar por ciclo. La regla general es la siguiente: el tratamiento no debe ser muy largo: el niño debe recibir la dosis completa requerida en 2 a 4 semanas. Además, cuanto más grave sea el raquitismo, antes deberá recibir el niño la dosis habitual (en consecuencia, mayor será la dosis diaria). ¿Por qué? Como ha demostrado la práctica, la vitamina D se acumula en el cuerpo y comienza a actuar de manera más activa solo después de que el niño ha recibido todo el tratamiento con vitamina D.

Después de 2-3 meses, se debe examinar al niño para evaluar la eficacia del tratamiento antirraquítico. Si el resultado es bueno (desaparición o reducción significativa de los signos del raquitismo actual), al niño se le prescribe nuevamente un tratamiento profiláctico con vitamina D después de un tiempo (a la edad de 8-9 meses) (especialmente si esta edad cae en el período otoño-invierno). Si el efecto es insuficiente, se vuelve a prescribir un ciclo terapéutico de vitamina D. Los niños con ciertas características individuales (prematuros, que reciben terapia anticonvulsivante, con patología del tracto gastrointestinal) pueden requerir dosis más altas de vitamina D y ciclos repetidos de tratamiento. La decisión al respecto, por supuesto, debe tomarla el médico.

Le recordamos que si se ignora la necesidad de la administración profiláctica de vitamina D y se desarrolla raquitismo, el niño puede desarrollar posteriormente deformidades en las piernas, el pecho, curvatura de la columna y otros trastornos posturales, y puede desarrollarse fácilmente caries. Si nota los primeros signos de deficiencia de vitamina D, comuníqueselo a su médico de inmediato.

En especial, me gustaría advertirle sobre lo inadecuado de utilizar una preparación compleja: una solución acuosa de vitaminas D y A importadas. Contiene muy poco ingrediente activo (se necesitan hasta 10 frascos para un tratamiento).

Antiguamente, al raquitismo se le llamaba la “enfermedad inglesa”. ¿Quizás esto sucedió porque fue en las costas de Foggy Albion, donde había una grave falta de luz solar, donde se manifestó especialmente en los niños y los pediatras ingleses prestaron atención a esta enfermedad? Sin embargo, hoy en día esta enfermedad no tiene nada de "extraño"; los niños domésticos no son menos susceptibles al raquitismo.

Cabe decir que el raquitismo puede manifestarse en un niño en diversos grados. Una forma leve de raquitismo es casi normal, mientras que una forma grave implica graves retrasos en el desarrollo y debilitamiento del cuerpo durante muchos años. Una forma leve de raquitismo ni siquiera se considera una enfermedad; se corrige fácilmente con vitamina D, suficiente exposición al sol y una nutrición adecuada, mientras que las formas graves se tratan en centros especiales de rehabilitación.

El raquitismo o hipovitaminosis D es un trastorno bastante común en niños menores de tres años. En los niños menores de un año, el raquitismo es más pronunciado. Son especialmente susceptibles los niños nacidos en el período otoño-invierno, así como los niños "artificiales". Los bebés prematuros y los gemelos también son muy vulnerables a esta enfermedad.

Los niños de las ciudades son mucho más susceptibles al raquitismo que los niños de las aldeas.

Casi todos los niños modernos (según algunos datos, más del 60% de los niños domésticos padecen raquitismo) presentan algunos signos de raquitismo. Las manifestaciones del raquitismo son variadas: el niño suda abundante y frecuentemente (especialmente mientras come y duerme), la parte posterior de su cabeza se vuelve calva y su apetito disminuye. La orina y el sudor de un niño con raquitismo pueden adquirir olor a amoníaco.

Es más difícil curar el raquitismo en un niño cuya causa es un trastorno digestivo (la vitamina D no se absorbe). Esto suele ocurrir con la disbiosis intestinal, cuando no se produce la absorción de muchas vitaminas. Una vez curada la disbacteriosis, el raquitismo desaparece rápidamente.

Los casos graves de raquitismo son muy raros hoy en día. Por lo general, el raquitismo severo acompaña a un estado doloroso general del cuerpo (digestión, neurología). En casos graves de raquitismo, se produce deformación ósea y es posible que la fontanela no sane durante mucho tiempo (hasta 3 años). Los niños con raquitismo duermen mal, se vuelven quejosos y nerviosos. El desarrollo físico y mental del niño se retrasa. Un niño con una forma grave de raquitismo comienza a sentarse después de un año y camina solo a los dos años. En el futuro, el raquitismo puede volver a atormentarlo con escoliosis, caries e incluso retraso en el crecimiento. Ya en la escuela primaria, los niños que padecen una forma grave de raquitismo pueden desarrollar miopía.

Los niños con raquitismo grave suelen ser registrados en un dispensario y tratados en centros especiales, tomando baños de rayos ultravioleta y sal y masajes terapéuticos.

Pero incluso una forma bastante leve de raquitismo puede provocar una curvatura de los huesos (de ahí la aparición tan común en adultos con piernas torcidas, costillas salientes, pechugas de “pollo” y omóplatos salientes).

Tratamiento del raquitismo en niños.

Para tratar el raquitismo, se llevan a cabo terapia farmacológica general y medidas ortopédicas. Se prescriben tratamientos de spa, insolación, masajes y baños. Los suplementos de vitamina D y calcio se utilizan como medicamentos. Se prescriben limitaciones de descanso y carga. En la fase avanzada, si existe riesgo de fractura ósea, se utiliza la inmovilización con férulas y ortesis. A la edad de 1,5 a 2 años, para varo, se utilizan férulas en el muslo y la parte inferior de la pierna con una almohadilla de reentrenamiento en el área de la articulación de la rodilla. La reparación se utiliza hasta los 3 años de edad. Si existe riesgo de fractura, se prescribe un aparato de Thomas para descargar la cadera y la tibia. La carga completa está limitada hasta los 5 años. Se permite la carga gradual de las piernas cuando aparece calcificación ósea en el contexto de un tratamiento general y farmacológico.

Para el raquitismo, masajee los músculos de las piernas y la espalda. Una sesión de masaje dura entre 20 y 25 minutos. El curso del tratamiento consta de 20 sesiones. El masaje se repite a las 4-5 semanas. Si los músculos de los glúteos están débiles se realiza un masaje estimulante de nalgas y muslos frotándolos y amasándolos. En caso de curvatura en varo de la articulación de la rodilla, la corrección manual de la articulación se realiza presionando el cóndilo lateral del fémur. Se realiza un masaje relajante en la superficie interna de la pierna en forma de estiramientos, caricias, sacudidas y masaje tónico de los músculos de la superficie externa del muslo y la parte inferior de la pierna. En caso de curvatura en valgo de la articulación de la rodilla, la corrección manual de la articulación se realiza mediante compresión en el cóndilo interno del fémur, masaje relajante en la superficie externa de la pierna y masaje fortalecedor en la superficie interna del muslo y la parte inferior de la pierna. Para pies planovalgos se realiza un masaje relajante en la superficie exterior del pie y un masaje fortalecedor en su superficie interior. La curvatura en varo se puede corregir más fácilmente que la en valgo, que es difícil de corregir después de 3 años. El pronóstico del tratamiento depende del momento de su inicio. Los resultados del tratamiento cuando se inicia temprano son relativamente mejores.

La operación se realiza tanto antes del final del crecimiento como después de la osificación del esqueleto. La operación en un niño en crecimiento se realiza con el objetivo de afectar la zona de crecimiento óseo y corregir el eje de la extremidad, lo que facilita las condiciones de crecimiento en todas las articulaciones y segmentos de la pierna y reduce la posibilidad de deformidades secundarias. Se utiliza epifisiodesis unilateral con fijación con grapas o placa. La cirugía una vez finalizado el crecimiento se realiza en caso de deformación significativa del fémur y la tibia. El procedimiento más común es la osteotomía supracondilar del fémur.

En caso de raquitismo infantil, al niño se le muestran zapatos preventivos, que le dan confianza para caminar y ayudan a aumentar la actividad motora. En la mayoría de los casos se trata de sandalias para uso doméstico con soporte en el empeine, lo que impide el desarrollo del pie planovalgo. Durante la rotación interna de la pierna, la plantilla del zapato se forma con el fascículo pronador. El niño usa zapatos hasta su recuperación.

Prevención del raquitismo en niños.

La mejor forma de prevenir el raquitismo es exponer al bebé al sol (bajo la influencia de los rayos ultravioleta, la vitamina D se produce en la piel). En este caso, el niño debe absorber directamente los rayos del sol (exponga al menos la cara y los brazos desnudos al sol, pero asegúrese de cubrirle la cabeza con un gorro o pañuelo). La luz solar más beneficiosa se produce desde primera hora de la mañana hasta las 11 en punto (y en los días calurosos, hasta las 10 en punto). Después de las 11 a. m. y antes de las 5 p. m., es mejor no caminar al sol, ya que es demasiado radiactivo. Pero en la estación fría, la exposición del bebé al sol es limitada (aproximadamente de octubre a marzo, el número de días soleados es muy pequeño), por lo que la prevención del raquitismo se lleva a cabo utilizando una solución oleosa de vitamina D (ergocalciferol).

La madre, previa consulta con el médico, debe empezar a prevenir el raquitismo incluso antes de que nazca el bebé (especialmente si se prevé que aparezca entre mediados de otoño y finales de invierno). Mamá necesita caminar al sol (por la mañana, pero no “asarse” al sol). La dieta de la futura madre debe ser rica en proteínas y vitaminas. Deben tomar complejos vitamínicos especiales para mujeres embarazadas, que incluyan vitamina D3.

La lactancia materna también juega un papel importante en la prevención del raquitismo. Es la leche materna la que contiene calcio, vitamina D y fósforo en las proporciones necesarias para el bebé, esto asegura su completa absorción.

A los niños criados artificialmente se les prescribe tomar vitamina D a razón de 1 gota por semana (además, la vitamina D está contenida en la fórmula infantil), y si el niño bebe leche materna, entonces la madre debe tomar vitaminas (1 gota de vitamina D cada tres días). ). Después de la introducción de alimentos complementarios en un volumen de más de un tercio de todos los alimentos, el bebé recibe 2 gotas de vitamina D por semana.

Antes de dársela al bebé, se pipetea vitamina D en una pequeña cantidad (cuchara) de leche materna o fórmula. Luego se le da a beber la vitamina diluida al niño.

Una dieta saludable también es muy importante para la prevención del raquitismo. Si a la edad de hasta seis meses esto se hace con leche materna o una fórmula adaptada, después de seis meses el niño recibe alimentos ricos en vitamina D: yema de huevo, mantequilla, pescado (¡especialmente aceite de pescado!). Sin embargo, el aceite de pescado sólo se debe administrar a un niño por recomendación de un médico. Las variedades de pescado más útiles para el raquitismo son el bacalao, la merluza y el lucioperca. Las verduras, frutas y varios jugos son buenos para el niño. Dado que el raquitismo destruye los huesos y evita que se fortalezcan, el calcio es útil. El requesón es una fuente invaluable de calcio, disponible para el niño después de 4 a 5 meses. También puede recomendar productos lácteos fermentados especiales (requesón, yogures) enriquecidos con calcio para niños mayores. Las cáscaras de huevo son una fuente de calcio de fácil digestión. La cáscara de huevo se prepara de la misma forma que para el tratamiento de la diátesis (consulte el capítulo sobre diátesis). Los jugos de albaricoques, manzanas, ciruelas y moras contienen grandes cantidades de calcio. Para una mejor absorción del calcio, es recomendable mezclar platos de cereales y harina con frutas o verduras y acompañarlos con jugo.

El raquitismo es una enfermedad caracterizada por un trastorno del metabolismo fósforo-calcio. Por lo general, este diagnóstico se determina en niños a una edad temprana en el contexto de cantidades insuficientes de vitamina D (calciferol) en el cuerpo. La deficiencia crónica de este microelemento provoca una interrupción del suministro de fósforo y calcio al tejido óseo y cartilaginoso. Como resultado de esto, se producen cambios irreversibles en la formación y mineralización de los huesos, lo que se convierte en la causa del raquitismo en los niños.

La mayoría de las personas consideran que este diagnóstico es una reliquia de años, por lo que el raquitismo a menudo no se considera un problema médico, sino un problema social, ya que está asociado con una violación de las condiciones de cuidado infantil. Por supuesto, el moderno nivel de vida de la población y la mejora de la situación socioeconómica general del país deberían contribuir a que esta enfermedad siga siendo cosa del pasado.

Pero a pesar de ello, el raquitismo sigue siendo una amenaza para la salud de los niños en los primeros años de vida.

El raquitismo es una enfermedad que afecta al sistema musculoesquelético. Los signos de patología aparecen con mayor claridad en bebés y niños pequeños, unos meses después del nacimiento y hasta los 5 años. Rara vez se desarrolla una situación similar en un adulto, pero en este caso estamos hablando de osteomalacia, un ablandamiento patológico de los huesos.

Los cambios en el tejido óseo debidos al raquitismo son causados ​​por una falta crónica de fósforo y calcio.

Por lo general, estos microelementos se encuentran en cantidades suficientes en los alimentos, pero para que el cuerpo los absorba completamente, se necesita vitamina D o calciferol, una sustancia que ayuda a que el fósforo y el calcio penetren en el tejido óseo y muscular, las fibras nerviosas y la pre- preparándolos.

Los niños obtienen vitamina D de productos alimenticios y suplementos farmacéuticos especiales. Además, el calciferol se forma de forma independiente en la piel del niño bajo la influencia de los rayos ultravioleta directos de los productos derivados del colesterol (por lo que está prohibido cualquier restricción en la nutrición del bebé).

Las principales causas del raquitismo son:

• desnutrición;
• exposición insuficiente a la luz solar abierta;
• trastornos del metabolismo de la vitamina D y el colesterol.

Los expertos también destacan una lista completa de factores predisponentes que contribuyen al desarrollo del raquitismo:

• el niño pesa más de 4 kg al nacer;
• rechazo de la lactancia materna;
• uso de fórmulas no adaptadas durante la alimentación artificial;
• parto difícil;
• restricción de la actividad motora del niño;
• paseos raros;
• alteración del tracto digestivo;
• enfermedades infecciosas y virales frecuentes;
• tratamiento con anticonvulsivos;
• Crecimiento rápido y aumento de peso en un niño, lo que requiere una mayor cantidad de calcio en el cuerpo.

Como resultado, la enfermedad suele afectar a niños nacidos prematuramente. Pueden desarrollar síntomas de raquitismo ya en la segunda semana después del nacimiento. Esto se explica por la debilidad general de su cuerpo y la falta de preparación del sistema digestivo para aceptar y asimilar normalmente los alimentos en un contexto de inmadurez fisiológica.

La excepción es la forma congénita de raquitismo, cuyas causas son el mal estado de la placenta y la mala alimentación de la madre durante el embarazo.

En casos raros, los médicos se enfrentan al raquitismo, independientemente de la presencia de vitamina D en el cuerpo. Con esta enfermedad, tanto el calciferol como el fósforo y el calcio se encuentran dentro de los límites normales en el organismo del niño, pero debido a patologías existentes en el hígado y los riñones, así como al tomar ciertos medicamentos (corticosteroides, barbitúricos, etc.), el calcio y el fósforo no se pueden convertir en una forma accesible para su completa absorción por el cuerpo.

Síntomas y diagnóstico.

Los primeros signos de raquitismo en los niños pasan desapercibidos y la mayoría de los padres no les prestan la debida atención, atribuyéndolo todo a los caprichos y peculiaridades del comportamiento del niño.

Entonces, enumeramos los principales síntomas de la enfermedad:

• problemas para conciliar el sueño, alteración del ritmo biológico del sueño y la vigilia;
• miedo repentino del niño, comportamiento ansioso inexplicable;
• estado letárgico y letárgico, falta de interés en la realidad circundante;
• irritabilidad severa, caprichos constantes sin motivo aparente;
• sudoración excesiva, especialmente durante la alimentación, y el sudor tiene un olor agrio desagradable;
• irritación y picazón de la piel;
• falta de pelo en la región occipital debido a que el niño se frota la almohada mientras duerme;
• olor constante a amoníaco en los genitales, dermatitis del pañal e irritación en los genitales debido al contacto con la orina;
• síndrome convulsivo, especialmente durante el sueño;
• Problemas digestivos persistentes: diarrea o estreñimiento.

Los signos de raquitismo enumerados suelen aparecer varios meses después del nacimiento del niño. La aparición de la enfermedad suele ocurrir en la estación fría: finales de otoño o invierno-primavera.

Los primeros síntomas del raquitismo afectan en gran medida el comportamiento del niño: se vuelve extremadamente caprichoso y exigente, el nerviosismo se asocia con aumento de la sudoración, picazón e irritación de la piel y la característica calvicie de la parte posterior de la cabeza.

Si estos síntomas se dejan sin la atención adecuada, a los seis meses el niño ya tendrá una imagen completa de la enfermedad.

Tras los primeros síntomas de la enfermedad, aparece un retraso en el desarrollo físico: el bebé luego comienza a levantar y sostener la cabeza, a sentarse y a caminar, luego le salen dientes de leche y la fontanela permanece abierta más tiempo del esperado.

Tanto el pediatra como los padres deben prestar atención a todo esto y realizar rápidamente un análisis de sangre bioquímico: los cambios en el análisis indicarán una concentración baja de fósforo y una mayor actividad de fosfatasa.

Los signos de raquitismo, que aparecen en un período posterior, son una patología irreversible independiente. El peligro radica en graves trastornos del desarrollo, que luego se convierten en causa de discapacidad.

El raquitismo infantil afecta el cartílago y el tejido óseo, el sistema inmunológico y los órganos internos. Los niños que padecen raquitismo desde los primeros meses de vida tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades infecciosas y virales.

Los siguientes síntomas indican complicaciones del raquitismo:

• agrandamiento patológico del bazo y el hígado;
• anemia crónica;
• movilidad articular anormal;
• hipotonía de los músculos, por ejemplo, el abdomen: se vuelve plano y informe cuando el niño se acuesta boca arriba;
• curvatura antinatural de las piernas como las letras O o X (aparece desde el momento en que el niño comienza a caminar);
• retracción o protrusión del tórax;
• raquiocampsis;
• crecimientos raquíticos en las costillas, visibles a simple vista;
• ablandamiento de los huesos del cráneo;
• crecimientos óseos a lo largo de las cejas, protuberancias parietales y frontales;
• aumento notable en el volumen de la cabeza;
• engrosamiento de tobillos y muñecas: “pulseras” raquíticas.

Si se retrasa el tratamiento, las consecuencias pueden ser catastróficas. Posteriormente, en el contexto de la curvatura de la columna, el niño desarrolla una joroba y aparecen engrosamientos óseos específicos. La pelvis anatómicamente subdesarrollada y la formación patológica de cartílago y tejido óseo conducen al desarrollo de displasia de cadera.

Además, la lista de complicaciones se puede complementar con pie plano, asimetría del cráneo y discapacidad del niño. Los síntomas residuales del raquitismo permanecen en una persona durante toda su vida. Estamos hablando de una deformación estable del esqueleto.

El diagnóstico se realiza sobre la base de exámenes y métodos de investigación instrumentales y de laboratorio. Si se sospecha raquitismo, el pediatra remite al paciente joven a una consulta con un cirujano y ortopedista pediátrico que saben cómo identificar el raquitismo en una etapa temprana.

Los especialistas pueden prescribir los siguientes estudios adicionales:

• pruebas bioquímicas de orina y sangre para determinar la cantidad de fósforo, calcio y calciferol;
• Tomografía computarizada y examen de rayos X, que nos permite examinar lesiones de cartílago y tejido óseo en el cuerpo.

Según el examen de diagnóstico, el médico selecciona el tratamiento adecuado o prescribe medidas preventivas.

Tratamiento

La tarea principal en el tratamiento del raquitismo es la normalización bioquímica en el organismo de la cantidad de microelementos que faltan. En este caso, los medicamentos específicos con vitamina D juegan un papel muy importante.

Están disponibles en forma de tabletas y gotas y se usan según la edad del niño. Con fines terapéuticos y profilácticos, se prescriben los siguientes medicamentos: Aquadetrim, Vigantol, Devisol y muchos otros. El médico debe seleccionar el medicamento y la dosis del medicamento de acuerdo con un régimen individual.

La mejora en la condición del niño durante el tratamiento conservador ocurre rápidamente, esto puede confirmarse mediante cambios radiográficos y bioquímicos. Después de comenzar a tomar el medicamento con calciferol, en una semana la concentración de fósforo aumenta significativamente, la actividad de la fosfatasa alcalina disminuye y el nivel de calcio en la sangre disminuye temporalmente.

En la radiografía también aparecen cambios positivos: los núcleos de osificación se vuelven más visibles, el tejido óseo se fortalece y se detectan nuevas líneas de las epífisis.

El segundo punto en el tratamiento del raquitismo es la fisioterapia.

Con su ayuda, es posible acelerar el desarrollo del niño y la absorción de microelementos por su cuerpo. Los niños que padecen raquitismo deberían moverse más y desarrollar músculos y articulaciones. La fisioterapia se puede iniciar tan pronto como el niño tenga 6 meses.

Normalmente, el complejo de tratamiento incluye masajes, balneoterapia, electroforesis con iones de fósforo y calcio, baños ultravioleta y ejercicios terapéuticos.

El tratamiento quirúrgico es necesario si la enfermedad ha alcanzado una etapa grave.. En este caso, la terapia con vitaminas y los masajes se vuelven ineficaces, ya que se han producido cambios graves en el sistema musculoesquelético del niño.

Las deformaciones del tejido óseo sólo pueden eliminarse mediante cirugía. Ayudará a que los huesos y las articulaciones tengan una posición fisiológica natural. El período de recuperación después del tratamiento quirúrgico depende en gran medida de la nutrición del niño y de la presencia de microelementos y vitaminas necesarios en su cuerpo.

En la mayoría de los casos, el raquitismo no pone en peligro la vida del niño. Pero si no previenes y tratas esta enfermedad, sus síntomas pueden desaparecer con el tiempo y las consecuencias permanecerán por el resto de tu vida.

Muchos niños que sufrieron una forma leve de raquitismo a una edad temprana y no recibieron el tratamiento adecuado, con la edad comienzan a sufrir caries, piernas arqueadas e incluso se retrasan en su desarrollo físico y mental.

Los cambios patológicos que afectan el tejido óseo y cartilaginoso provocan pie plano, escoliosis y deformación pélvica.

En la edad escolar, a estos niños a menudo se les diagnostica miopía y anemia, y también suelen desarrollar enfermedades infecciosas y resfriados. De adultos sufren de osteoporosis y huesos frágiles.

Afortunadamente, hoy la medicina puede hacer frente a esta enfermedad: la forma avanzada de raquitismo en los niños modernos se está convirtiendo en una excepción.

Al mismo tiempo, la tarea de los padres sigue siendo primordial: no pasar por alto los síntomas desagradables de la enfermedad, controlar cuidadosamente el desarrollo y la condición de su hijo para mantener su salud durante muchos años.

Vídeo útil sobre los signos del raquitismo en niños.

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El raquitismo es un diagnóstico que asusta a los padres de niños incluso más que la gripe. Desde la infancia, las madres y los padres tienen firmemente arraigadas en sus cabezas las aterradoras historias de sus abuelas: que si se come mal, definitivamente se producirá un raquitismo terrible.

Las niñas y los niños han crecido, se han convertido en padres y ya saben que el raquitismo no tiene nada que ver con la cantidad de comida ingerida, pero esto no quita que las preguntas sean menores, sobre todo si el pediatra local, durante el próximo examen del bebé, suspira con tristeza y dice que el bebé tiene una condición cercana al raquitismo o incluso algún grado de raquitismo. El famoso pediatra Evgeniy Komarovsky habla sobre qué es y si hay que tenerle miedo.

Sobre la enfermedad

El raquitismo es una enfermedad típicamente infantil. Se asocia con una mineralización ósea insuficiente y una formación inadecuada de los huesos esqueléticos. Esta condición ocurre cuando el bebé está creciendo activamente y su cuerpo carece patológicamente de vitamina D. El raquitismo puede estar asociado con una falta de calcio, fósforo y, a veces, ocurre con niveles completamente normales de estas sustancias en un análisis de sangre. La enfermedad puede ser aguda, subaguda y recurrente, y además tiene tres grados de gravedad.

El raquitismo comienza, gana impulso y luego desaparece por sí solo, dejando solo signos para que los médicos los examinen. enfermedad pasada. En segundo lugar, la enfermedad se desarrolla muy raramente, principalmente en el contexto enfermedades graves enfermedad renal, trastornos metabólicos graves y en niños que han recibido anticonvulsivos durante mucho tiempo.

Se cree que el raquitismo ocurre con mayor frecuencia en niños nacidos en invierno o finales de otoño, así como en aquellos que viven en regiones cuyas condiciones climáticas no permiten una exposición frecuente al sol, o en regiones con condiciones desfavorables. situación ambiental(humo, contaminación del aire, pocos días de sol al año).

Los bebés amamantados tienen más probabilidades de desarrollar raquitismo que los bebés alimentados con leche materna, ya que los primeros absorben sólo el 30% del calcio, mientras que los segundos absorben hasta el 70%. La deficiencia de vitamina D interfiere con la absorción de calcio.

La fuente principal de este vitamina importante- los rayos del sol que inciden sobre la piel del niño.

Signos clásicos El medicamento contra el raquitismo lo considera un trastorno del sueño. niño, llanto, falta de apetito, miedo (cuando el bebé se estremece ante sonidos fuertes), sudoración, especialmente sudoración nocturna, calvicie de la nuca, con la que el bebé roza el pañal o la almohada debido al picor del cuero cabelludo. El olor del sudor del paciente tiene un olor ácido y específico. Todos estos síntomas son característicos de la etapa inicial de la enfermedad, que puede durar aproximadamente un mes.

En la etapa activa de la enfermedad, la enfermedad comienza. diversos trastornos sistema esquelético, ablandamiento de los huesos, deformación, el niño puede experimentar un retraso en el desarrollo físico y mental. Los signos típicos son los desvencijados "rosarios", "pulseras" y "cordones de perlas". Semejante hermosos nombres La medicina denota manifestaciones no muy hermosas de engrosamiento de la transición del tejido cartilaginoso al hueso. "Pulseras" en los brazos, "rosarios" en las costillas, "cordones de perlas" en los dedos. Otro signo visual también se llama bastante poéticamente: "frente olímpica". Se manifiesta como una protuberancia notable. hueso frontal adelante.

Después la enfermedad viene declinar, dejando al niño con las consecuencias del raquitismo para el resto de su vida: mala postura, deformación del pecho, cambios en los huesos de las piernas. La enfermedad se considera especialmente peligrosa en las niñas, ya que el estrechamiento de los huesos de la pelvis, que puede quedar tras sufrir raquitismo, puede provocar dificultades para realizar ejercicios en el futuro. nacimiento natural. Para estas niñas y mujeres, se recomienda una cesárea.

A los pediatras modernos les gusta mucho este diagnóstico. En primer lugar, porque exime al médico de toda responsabilidad por posibles problemas en el desarrollo del bebé (puede pasar cualquier cosa, pero te lo advirtieron: ¡raquitismo!), y, en segundo lugar, es tan difícil refutarlo como demostrarlo. En este caso, el médico hace un diagnóstico que no existe, por ejemplo, raquitismo de grado 0-1. No existe tal enfermedad, afirma Komarovsky. Y el raquitismo de grado 1, si se desea, se puede encontrar en nueve de cada diez niños pequeños. En el 99% de estos chicos, los signos del raquitismo desaparecerán por sí solos.

Si el médico le dijo que el niño tiene raquitismo y no le recetó investigación adicional, no tienes que preocuparte: no hay raquitismo.

Si el médico tiene motivos para sospechar un raquitismo real (y esto ocurre muy raramente), definitivamente le dará una derivación para un examen de rayos X de los huesos de las extremidades inferiores y el antebrazo, y recomendará la donación de sangre para obtener vitamina D, calcio. y niveles de fósforo.

En ningún lugar del mundo se diagnostica el raquitismo basándose en signos como la deformación del pecho, la sudoración o la pérdida de apetito. Y la calvicie en la parte posterior de la cabeza no se considera en absoluto un signo de raquitismo, según Komarovsky, es simplemente Pelo fino un recién nacido, cuando comienza a girar la cabeza (a los 3-4 meses), se "limpia" mecánicamente con un pañal y no hay necesidad de buscar ninguna razón patológica para esto.

En el 90% de los casos, la sudoración de un bebé se asocia a condiciones de temperatura incorrectas en el apartamento donde vive, así como a que sus padres no saben vestirlo sabiamente y, por lo tanto, simplemente lo abrigan.

Un cofre torcido generalmente puede ser hereditario; basta con observar de cerca el cofre de tu padre, abuelo o bisabuelo. Si no hay un patrón familiar, entonces tampoco hay razón para preocuparse, porque cuando la necesidad de calcio disminuye, cuando el crecimiento óseo se ralentiza un poco, todas las imperfecciones y curvaturas desaparecerán por sí solas.

Pero la mayoría de los pediatras obstinadamente no quieren tener en cuenta los estándares mundiales modernos para el diagnóstico de esta enfermedad; continúan utilizando en su trabajo información publicada en libros de texto médicos hace 50 años y, por lo tanto, el número de niños que, solo por el sudor de los pies y la calvicie , fueron juzgados como "raquitismo", hoy en Rusia se acerca el 70% del número total de recién nacidos y lactantes, mientras que sólo el 1% de los niños tienen un problema real.

Tratamiento según Komarovsky

Muy a menudo, los médicos que han diagnosticado raquitismo en un niño prescriben dosis de choque de vitamina D y baños de sal de pino. Semejante tratamientos de agua muy útil para salud de los niños, pero no tienen nada que ver con el tratamiento del raquitismo real, afirma Komarovsky. Objetivo dosis de carga La vitamina es generalmente un delito médico. Importe máximo, que se prescribe para un niño: no más de 500 unidades por día o 1 gota de una solución acuosa de "Aquadetrim". Una sobredosis en un bebé puede provocar vómitos intensos, diarrea, disfunción urinaria, aumento de la presión arterial e incluso el desarrollo de cardiopatía y cardioneurosis.

Si no quieres exponer a tu hijo a tal riesgo, no tienes que apresurarte a seguir las recomendaciones de tomar la vitamina en dosis letales, especialmente en verano, cuando caminar al aire libre ya es una buena forma de reponer energías. deficiencia de la sustancia en el cuerpo. La dosis debe tomarse más que razonablemente.

Los paseos y el aire fresco son muy útiles para un niño con raquitismo (o con sospecha de tenerlo). Definitivamente debes incluir papillas o mezclas que contengan vitaminas en la dieta de tu bebé. No estaría de más consultar a un buen otoredista pediátrico, quien, basándose en rayos X Los huesos largos de las piernas (tibia) y el antebrazo disiparán o confirmarán los temores. En el segundo caso, seguramente dará sus recomendaciones.

Si el raquitismo se asocia con una falta de fósforo, calcio y una deficiencia de vitamina D, y esto se confirma mediante pruebas de laboratorio, los recién nacidos se tratan con colecalciferol. Dependiendo de los resultados de la prueba, se puede recetar calcitriol. Para los bebés prematuros, esto no es suficiente, se les recomienda tomar gluconato de calcio y fosfato de potasio.

El pronóstico para la mayoría de los niños con raquitismo real, no ficticio, es bastante favorable. Pero de lo que los padres deben asegurarse es de la ausencia de deficiencia de calcio; es más común en los niños que el raquitismo, tanto junto con él como por separado. Si los análisis de sangre muestran esta deficiencia, entonces vale la pena comenzar a darle al niño suplementos de calcio en dosis estrictamente específicas para su edad.

El raquitismo es una enfermedad general de todo el cuerpo con trastornos metabólicos, principalmente del metabolismo del calcio y el fósforo. La mayoría de los niños padecen raquitismo durante los primeros 2 o 3 años de vida, pero también puede ocurrir a una edad más avanzada, especialmente durante los períodos de mayor crecimiento infantil. La principal causa del raquitismo es la falta de vitamina. D. Incluso las formas leves de raquitismo reducen la resistencia del cuerpo del niño y provocan frecuentes resfriados. La neumonía en niños con raquitismo tiene un curso prolongado. El raquitismo suele ir acompañado de distrofia y anemia.

Síntomas del raquitismo.

En primeras etapas enfermedad, el niño se vuelve irritable y caprichoso. Aparece sudoración, especialmente durante la alimentación y el sueño. El sudor es pegajoso, con olor desagradable. El niño se frota la cabeza contra la almohada y se le cae el pelo de la nuca. A medida que avanza la enfermedad, los huesos del cráneo se ablandan, la cabeza se vuelve forma cuadrada; la dentición se ralentiza, se altera la mordida; Los huesos del tórax se ablandan, el tórax se deforma. En casos severos, puede aparecer una joroba.

Métodos tradicionales de tratamiento del raquitismo.

Se prescribe vitamina D. irradiación ultravioleta, masajes terapéuticos, ejercicios terapéuticos. Se presta mucha atención a la nutrición y la rutina diaria del niño.

ATENCIÓN: ¡Raquitismo!

Esté alerta: el raquitismo suele comenzar en el tercer mes de vida del niño. Los primeros signos de raquitismo: el niño se vuelve inquieto, temeroso, se estremece cuando escucha un golpe fuerte, especialmente al quedarse dormido. Comienza a sudar, aparecen gotas de sudor en su rostro durante la alimentación y por la noche le suda tanto la cabeza que por la mañana aparece una mancha húmeda en la almohada. Sigue frotando su cabeza contra la almohada, provocando que se le caigan los pelos de la parte posterior de la cabeza. También puedes notar que la orina ha adquirido un color inusual. Olor fuerte- La cantidad de amoníaco que contiene ha aumentado.

La probabilidad de desarrollar raquitismo es mayor en los niños:

nacido prematuramente, a término con peso bajo (menos de 3 kg), signos de inmadurez, que indican problemas al final vida intrauterina. Y es por eso. El principal "suministro" de materiales de construcción (calcio y fósforo) de la madre al feto y su "depósito" en el tejido óseo bajo la guía de la vitamina D se produce en los últimos meses del embarazo. Un niño nacido antes de la semana 30 nace con osteopenia - reducido minerales en los huesos. De hecho, esto ya es un síntoma de raquitismo. Lo mismo puede suceder con un bebé nacido a término si al final del embarazo la madre tuvo toxicosis u otros problemas de salud, o por miedo al “sobrepeso” se puso a dieta sin consultar a un médico;

artificial: aunque la composición de las fórmulas lácteas es lo más parecida posible a amamantamiento y son más ricos en vitamina D (por lo tanto, los "artificiales", por regla general, no necesitan tomarse de forma profiláctica), el calcio y el fósforo de estos alimentos se absorben aproximadamente 2 veces peor que de la leche materna. Y una deficiencia de “elementos básicos” minerales para la formación de los huesos conduce al raquitismo;

que sufre de diátesis atónica, alergias a los alimentos, enteropatía exudativa, enfermedades del hígado y del tracto biliar: todas estas condiciones complican la absorción de calcio, fósforo y vitamina D en el tracto gastrointestinal;

recibir ciertos medicamentos. Un ciclo de terapia anticonvulsivante en la primera semana de vida, en particular difenina y fenobarbital (también se prescribe para la ictericia neonatal), reduce la actividad de la citocromo P-450 reductasa, una enzima implicada en la formación de la forma activa de vitamina. D en el hígado. Con su deficiencia, los niveles de calcio en la sangre del hígado disminuyen, por lo que son posibles convulsiones e incluso fracturas, y al final del mes, si el niño continúa tomando el medicamento, aparecen los primeros síntomas de " raquitismo medicinal. Su mecanismo puede ser desencadenado por antagonistas de la vitamina D: hormonas glucocorticosteroides, heparina (en niños se usa con mayor frecuencia en el tratamiento de enfermedades renales), furosemida, antiácidos que contienen aluminio (medicamentos que reducen la acidez del jugo gástrico), bicarbonato de sodio. transfusión de sangre de reemplazo;

privado de la capacidad de moverse activamente, por ejemplo, debido a la inmovilización debido a la displasia de cadera. "¡El movimiento es vida!" - el lema de la infancia. Con la actividad muscular aumenta el suministro de sangre a los huesos, lo que significa que se mantiene mejor la "construcción" del esqueleto, algo que el raquitismo tiende a alterar.

Si el bebé está en riesgo, los padres deben estar muy atentos a su condición para no pasar por alto las más mínimas manifestaciones de raquitismo y, en la primera visita al pediatra, descubrir cómo proteger de manera más confiable al niño de esta enfermedad del crecimiento. .

Signos de raquitismo congénito

1. Las dimensiones de una fontanela grande superan los 2,8 x 3 cm.

2. Las fontanelas pequeñas y laterales están abiertas.

3. Las costuras entre los huesos del cráneo divergen (se abren).

4. Se reduce el nivel de calcio y fósforo en el suero sanguíneo.

5. Ultrasonografía Detecta baja mineralización ósea.

Causa del raquitismo- deficiencia de vitamina D. Todavía se suministra poca vitamina con los alimentos y la necesidad es crecimiento intensivo muy bueno: después de todo, esta vitamina participa en la formación del sistema esquelético y en la mineralización de los huesos. Es cierto que la naturaleza ha proporcionado prudentemente al cuerpo su propio laboratorio para la producción de vitamina D: se forma en la piel bajo la influencia de la radiación solar ultravioleta.

Pero nuestros problemas medioambientales también nos han afectado aquí: a través del velo de emisiones industriales que se cierne sobre las ciudades, los rayos con efecto antirraquítico son difíciles de atravesar. ¿Cuántos de ellos recibirá un niño de ciudad, especialmente uno nacido en otoño o invierno, cuando sólo su rostro queda expuesto durante un paseo?

El raquitismo se desarrolla rápidamente y, un par de semanas después de que aparecen los primeros signos, entra en una etapa llamada etapa completa o raquitismo floreciente. En este momento, el médico ya puede sentir ablandamiento en los bordes de las fontanelas y suturas craneales, engrosamiento en las costillas ("rosario raquítico") y detectar otros trastornos del sistema esquelético.

El raquitismo “remodela” el cráneo a su manera, aumentando las protuberancias frontales y occipitales, por lo que la cabeza se vuelve cuadrada o, como dicen los expertos, “con forma de nalga”. Años más tarde, como en la infancia, el diagnóstico estará “escrito en la frente”, excesivamente empinado y alto: se llama “olímpico”. En la nariz quedará una “muesca” en forma de silla de montar, la mordida se alterará y los dientes erupcionarán más tarde y no en la secuencia determinada por la naturaleza, además, resultarán un blanco fácil para la caries. .

A los 5-6 meses, el niño se retrasará en el desarrollo psicomotor y la enfermedad provocará cambios, lamentablemente irreversibles, en la estructura del esqueleto, no para mejor.

¿Alguna vez has conocido a un niño con piernas en forma de “rueda”, curvadas en forma de letra “O”? Este es el resultado del raquitismo no tratado. Un niño desvencijado a menudo también se caracteriza por anemia, resistencia general reducida del cuerpo y tendencia a las infecciones. ¡Creo que no permitirás nada de esto! Además, el tratamiento del raquitismo es relativamente sencillo y bastante asequible, ¡pero no llegues tarde!

Si nota los primeros signos de raquitismo, comuníquese inmediatamente con su pediatra local. Es posible que ya le haya recetado dosis profilácticas de vitamina D, pero como no funcionaron, ahora, aparentemente, habrá que aumentarlas. Advertencia importante Respecto a los niños que reciben leche de fórmula: la mayoría de las fórmulas están fortificadas con vitamina D, y esto habrá que tenerlo en cuenta, ya que Una sobredosis de vitamina D es peligrosa.

La vitamina D se le da al bebé en una cucharada de leche materna o en una fórmula que la contenga. No se puede gotear con una cuchara directamente sobre el borde de la botella; asegúrese de usar una pipeta y manténgala estrictamente vertical; si está inclinada, se formará una gota demasiado grande que puede contener unidades adicionales de vitamina.

Es útil sustituir el baño por un baño terapéutico.

Las coníferas ayudarán a que los niños excitables se relajen. Para 10 litros de agua tibia (36°), tome una cucharadita de líquido natural. extracto de pino o una tira estándar de briquetas. La primera vez, 5 minutos son suficientes y luego aumentan gradualmente el tiempo del procedimiento a 10 minutos. El curso de tratamiento es de 12 a 15 baños, diariamente o en días alternos.

Los baños tonificantes son útiles para quienes están perezosos, “sueltos” y sedentarios. 2 cucharadas de mar o sal de mesa disolver en 10 litros de agua (35-36°). El primer baño dura 3 minutos, luego no más de 5 minutos. Limítese a 8-10 procedimientos en días alternos.

Niños con síntomas diátesis exudativa Se recomiendan baños elaborados con decocciones de hierbas medicinales. Las hojas de plátano, la raíz de cálamo, la corteza de roble, el pasto y la manzanilla se deben mezclar en cantidades iguales y preparar a razón de una cucharada de la mezcla por litro de agua. Baña a tu bebé en decocción curativa todos los días durante 5 a 10 minutos hasta que la piel se aclare.

Debes preocuparte por prevenir el raquitismo incluso antes de que nazca el bebé, planificando tu embarazo, en primer lugar, durante un período favorable para la familia y, en segundo lugar, con la expectativa de que el niño nazca en primavera o verano. Entonces tendrá tiempo de "interceptar" su "porción" de radiación ultravioleta antes del inicio del frío, bajo cuya influencia se forma un aporte de vitamina D en la piel.

Desde los primeros días de embarazo, beber 2 vasos de leche al día (si lo tolera bien) o yogur, kéfir, comer unas lonchas de queso y 100-150 g de requesón. De esta forma, crearás una “reserva” de calcio en tu cuerpo, esos insustituibles 30 g que seguramente el bebé “exigirá” en los últimos 3 meses antes del nacimiento.

Establezca como regla pasar varias horas todos los días al aire libre, en verano, no bajo los rayos abrasadores, sino a la sombra de los árboles. La dieta incluye pescado, huevos, mantequilla y aceite vegetal. Todo esto ayudará en cierta medida a compensar la necesidad de vitamina D, que ha aumentado 10 veces desde que decidiste ser madre.

Si el embarazo se produjo durante la estación fría, el médico puede prescribir un tratamiento preventivo con vitamina D o irradiación con una lámpara de cuarzo. Pero por iniciativa propia, no hagas nada y no tomes el sol en casa bajo una fuente de luz ultravioleta: de lo contrario, es posible que se produzca hipervitaminosis, lo que altera los procesos metabólicos de la misma forma que la falta de vitamina D.

Después de que nazca su bebé, haga todo lo que esté a su alcance para amamantarlo durante al menos 3 a 4 meses, y preferiblemente hasta 1 a 1,5 años.

Lleve al bebé a caminar tres veces al día, al menos durante 1,5 a 2 horas. En climas cálidos, el cochecito debe estar a la sombra; la luz difusa es suficiente para que se forme vitamina D en el cuerpo del bebé.

¡Olvídate de los pañales apretados! Desde los primeros días, equipe al bebé con mamelucos para que pueda mover libremente los brazos y las piernas cuando esté despierto; de esta manera los huesos se fortalecerán más rápido y no sucumbirán al raquitismo. No descuides los masajes y la gimnasia diarios para tu bebé. Y si existe la oportunidad de enseñarle a nadar en la piscina de la clínica, ¡aprovéchala!

En cada caso concreto, el médico le prescribirá un masaje, reparador, de desarrollo general y ejercicios de respiración para la prevención y tratamiento del raquitismo.

Remedios populares para tratar el raquitismo.

Hierbas y hierbas para el raquitismo.

Vierta 2 cucharadas de hierba de hilo con 2 tazas de agua hirviendo, déjela por 30 minutos y cuele. Dele al niño 0,5 tazas para el raquitismo 2 o 3 veces al día.

Vierta 1 cucharada de raíz de bardana con 2 tazas de agua hirviendo, déjela por 2 horas y cuele. Tome la infusión para el raquitismo caliente, hasta 0,3 tazas, 3-4 veces al día.

Verter 15 g de hierba de menta en 100 ml de alcohol, dejar, colar. Tómalo como remedio popular para el raquitismo, 15-20 gotas 3 veces al día.

Baños terapéuticos para el raquitismo.

Mezclar 200 g de raíz de helenio y raíz de bardana y verter 10 litros de agua hirviendo sobre la mezcla. Colocar a fuego lento y calentar durante 15 minutos, dejar reposar 1,5 horas, colar. Vierta el caldo en el baño y bañe al niño.

Mezclar 150 g de raíz de cálamo y raíz de ortiga, verter 10 litros de agua hirviendo sobre la mezcla, calentar a fuego lento durante 10 minutos, dejar actuar 50 minutos, colar y utilizar para baños.

Tome 400 g de hierba tripartita y 100 g de flores de milenrama común, prepare la mezcla con 10 litros de agua hirviendo. Colocar a fuego lento y calentar durante 5 minutos. Dejar actuar 50 minutos, colar. cocinar en el baño agua tibia, mézclalo con el caldo y baña al niño.

Esté al aire libre tanto como sea posible.

Broncearse.

Dele a su hijo aceite de pescado todos los días durante 1 mes. Después de un descanso de 15 días, repita el curso. La dieta de un niño con raquitismo debe incluir leche, yemas de huevo, hígado en puré, pescado (especialmente atún, salmón).

Un conjunto aproximado de ejercicios para la prevención del raquitismo.

Con el raquitismo, un niño suele tener problemas para mantener la cabeza erguida. Por lo tanto, al principio los ejercicios se realizan en posición horizontal y se deben realizar entre 10 y 15 minutos varias veces al día. Es muy importante entrenar los músculos de la espalda, abdomen y pecho. Debe comenzar y finalizar las clases con un masaje ligero y corto (1-3 minutos) del cuerpo, brazos y piernas, acariciando y frotando. Realice un masaje entre ejercicios, repita cada uno de ellos de 2 a 4 veces, dependiendo del bienestar y estado de ánimo del niño. Entonces, comencemos.

En la espalda

1. Sujeta las espinillas del bebé y anímalo a coger el juguete que se encuentra primero a un lado y luego al otro: “Coge el sonajero”.

2. Haz el ejercicio anterior más difícil. Sosteniendo al niño por las espinillas, anímelo a tomar un juguete que se encuentre más lejos, a 40-50 cm o por encima de él. Puedes sostenerlo simultáneamente por detrás por los hombros y la cabeza, ayudando a levantarlo y tensar los grupos de músculos anteriores del cuello. cintura escapular, barriga.

3. Coloca a tu bebé con las piernas hacia ti. Sosteniéndolos con una mano y sosteniendo su mano con la otra, ayúdelo a girar de costado y boca abajo (lo mismo en sentido contrario, sosteniendo al bebé con la otra mano).

en el estomago

4. Con una mano, sostenga al niño debajo del pecho, mostrando el juguete que está al frente, y con la palma de la otra mano toque sus plantas; el bebé se empujará. Anímelo a alcanzar el juguete, animándolo así a gatear.

5. Mueva las piernas del bebé hacia usted. Sujétalo por las espinillas con una mano y con la otra muéstrale el juguete hacia la izquierda, luego hacia la derecha y luego frente a él (debe estar en su campo de visión en todo momento). Así el bebé aprende a levantar la cabeza y girarla.

6. El niño se acuesta primero boca arriba, luego boca abajo y empuja la pelota o la mano con las piernas.

Poco a poco, a medida que la condición del bebé mejore, podrá ponerlo de pie y "practicar" dar pasos y luego caminar. Caminar ayuda a fortalecer y desarrollar los músculos de las piernas (esto evita su curvatura). Sólo en un caso, con una disminución significativa del tono muscular, el médico debe dar luz verde a ejercicios relacionados con la marcha.

Es muy útil colocar al bebé sobre un colchón o tabla dura de 8 a 10 veces al día (antes de las comidas o 40 minutos después). En esta posición se forman y fortalecen las curvas naturales de la columna, se previenen y corrigen algunas deformidades del pecho y la columna y se fortalecen los músculos correspondientes. Los niños que no levantan la cabeza y los hombros cuando están acostados boca abajo se consideran debilitados. Será útil un pañal de franela colocado debajo del pecho, doblado varias veces, o un rollo de hule para bebé, medio lleno de arena y cubierto con un pañal. En esta posición, al niño le resulta más fácil levantar la cabeza y los hombros.