Структура первичной заболеваемости РФ
Общая заболеваемость РФ
Уровень первичной заболеваемости РФ по данным 2007-2008гг.
1. Взрослого населения колеблется в пределах 500-600‰;
2. Детей – 1800-1900 ‰
1. Взрослого населения составляет в среднем 1300-1400‰,
2. Детского населения – 2300-2400‰.
Структура заболеваемости:
Важное значение для оценки состояния здоровья населения играют не только уровни показателей заболеваемости, но и их структура по отдельным классам заболеваний, нозологическим формам и возрастно-половым группам. Структура заболеваемости, являясь экстенсивным показателем, рассчитывается, как и структура причин смерти, путем составления обычной пропорции, где все заболевания принимаются за 100%, а число заболеваний отдельного класса (нозологической формы) за х %. Рассчитав удельные веса отдельных заболеваний, получают структуру заболеваемости.
Взрослое население
I место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения занимают болезни органов дыхания (26,4%);
II – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (15,6%);
III место – болезни мочеполовой системы (9,3%).
Детское население:
Занимая I место, болезни органов дыхания имеют значительно больший удельный вес, чем у взрослых (59,4%);
II место принадлежит травмам и отравлениям (5,9%);
На III месте находятся болезни кожи и подкожной клетчатки (5,3%).
На I месте находятся болезни системы кровообращения (18,7%);
На II месте – болезни органов дыхания (14,8%);
На III – болезни костно-мышечной системы (9,2%).
Структура общей заболеваемости детского населения в РФ
На I месте находятся болезни системы кровообращения (45,6%);
На II месте – болезни органов пищеварения (5,9%);
На III – болезни кожи и подкожной клетчатки (4,6%).
Данные об обращаемости населения в АПУ остаются единственным источником для расчета показателей первичной и общей заболеваемости. В то же время в диагностике наиболее сложных случаев заболеваний важная роль принадлежит стационарам
Общая госпитализированная заболеваемость (по обращаемости)
Это совокупность первичных в данном году случаев госпитализаций населения по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы, но не зарегистрированных при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения.
Случаи заболевания могут быть зарегистрированы как в амбулаторно-поликлиническом учреждении, так и в стационаре. Таким образом, на практике может иметь место двойная регистрация одного и того же заболевания. Другая ситуация, когда больной может сам обратиться в стационар либо быть доставлен туда скорой помощью из дома, с улицы без предварительного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения.
Для обеспечения преемственности между стационаром и поликлиникой на руки больному выдается "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного" (ф. 027/у), на основе которой в поликлинике после выписки больного из стационара должен быть заполнен "Талон амбулаторного пациента" и таким образом зарегистрировано заболевание. Однако на практике это требование не всегда выполняется и госпитальные диагнозы не попадают в разработку заболеваемости. Доля таких госпитальных диагнозов, о которых амбулаторно-поликлинические учреждения в итоге не имеют сведений, составляет в структуре показателя общей заболеваемости городских жителей более 10 %, жителей села - около 20 %, или, соответственно, 125 и 135 случаев на 1000 населения.
Однако на практике это требование не всегда выполняется и госпитальные диагнозы не попадают в разработку заболеваемости.
По действующим правилам статистической регистрации, единицей учета для исчисления показателя госпитализированнойзаболеваемости является случай госпитализации больного. При этом не обращается внимание, является ли этот случай госпитализации первичным или повторным в этом году. Для исключения дублирования диагнозов, которые включаются в разработку показателя заболеваемости по обращаемости, принципиально знать, было ли по данному заболеванию в данном году обращение в амбулаторно-поликлиническое учреждение с соответствующей регистрацией или нет.
Общая госпитализированная заболеваемость - это совокупность первичных в данном году случаев госпитализации населения по поводу заболеваний, выявленных в году, но не зарегистрированных при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения.
Частота госпитализации - это совокупность всех случаев госпитализации населения по поводу заболеваний и других причин обращения в стационар.
Изучение госпитализированной заболеваемости дает более углубленную информацию:
1. – о диагностике, частоте отдельных наиболее тяжелых заболеваний,
2. – о совпадении или расхождении клинических и патологоанатомических диагнозов,
3. - о качестве и преемственности лечения больных,
4. - частоте осложнений, длительности и исходах лечения, характере и объеме оказанной медицинской помощи.
Однако, в расчет показателей первичной и общей заболеваемости их можно включать только при формировании персонифицированных баз данных (ПБД) – для исключения дублирования диагнозов (госпитальных и амбулаторно-поликлинических).
Заболеваемость по данным обращаемости населения не может дать исчерпывающую картину, позволяющую объективно оценить здоровье граждан. Это связано с рядом причин:
1. субъективным отношением больного к своему заболеванию;
2. разным уровнем организации медицинской помощи в отдельных территориях;
3. разным уровнем качества статистического учета врачебных диагнозов и т.д.
Поэтому дополнительно используют данные, полученные в результате медицинских осмотров.
В Уставе Всемирной организации здравоохранения здоровье определяется как «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».
Общественное здоровье представляет собой общественную категорию, а также объект социальной политики.
Для характеристики здоровья населения используются три группы показателей: 1)демографические показатели (численность и состав населения, естественное и механическое движение населения); 2)показатели физического развития населения; 3)показатели заболеваемости, травматизма и инвалидности населения.
Среди многочисленных факторов, влияющих на здоровье человека, важное место занимают состояние здравоохранения и охрана окружающей среды. К биологическим факторам, оказывающим влияние на здоровье населения, относятся генетические характеристики популяции, возрастно-половая структура населения.
Заболеваемость населения как один из основных факторов, характеризующих состояние здоровья населения, определяется числом заболеваний, впервые зарегистрированных в данном календарном году среди определенной группы населения.
В общую заболеваемость населения включаются не только данные о больных, обратившихся за медицинской помощью, но также о больных, выявленных при профилактических осмотрах (в т.ч. с ранними формами болезней).
В среднем по России первичная заболеваемость (по обращаемости за медицинской помощью) населения всеми болезнями в 2004 г. повысилась по сравнению с 1992 годом в 1,2 раза. При этом уровень заболеваемости остается довольно высоким. Рост заболеваемости обусловлен заметным увеличением числа случаев заболеваний органов дыхания сердечно-сосудистых, онкологических, костно-мышечных заболеваний, а также числа травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. Стало больше нарушений здоровья при родах и в послеродовом периоде. Заболеваемость населения по регионам имеет определенную специфику, на которую откладывают отпечаток возрастная структура населения в регионах (чем выше прослойка пожилых людей и стариков, тем выше заболеваемость) и особенности обращаемости населения за медицинской помощью. В сельской местности, где получение медицинской помощи затруднено из-за специфики местных условий, обращаемость населения ниже, чем в городе.
В современной России особенностями состояния здоровья населения являются:
- высокие показатели смертности трудоспособного населения, в основном за счет травм, отравлений и несчастных случаев;
- рост социально обусловленной инфекционной патологии (туберкулёз, СПИД и др.);
- снижение или стабилизация уровня инфекционной заболеваемости (корь, дифтерия, коклюш, скарлатина и др.);
- увеличение удельного веса патологии, характерной для лиц старшего возраста.
Заболеваемость населения активным туберкулезом
Туберкулёз относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулёзом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе. Растущая заболеваемость и смертность от туберкулёза на протяжении последних лет обусловлены рядом причин. Важную роль играет общемировой фактор - появление возбудителей туберкулёза, устойчивых к лекарственным средствам и, следовательно, плохо поддающиеся лечению. Второй фактор сугубо российский - из-за финансовых трудностей в учреждениях здравоохранения туберкулёз выявляется не в ранней стадии, а в запущенной: 40% из вновь выявленных больных имеют фазу распада легочной ткани. Крайне неблагоприятным фактором оказалась обстановка, сложившаяся в местах отбывания наказания. Анализ социальной структуры больных туберкулёзом с впервые установленным диагнозом свидетельствует, что среди них увеличивается доля пенсионеров, инвалидов, лиц освобожденных из мест заключения, лиц без определенных занятий и других асоциальных элементов.
Заболеваемость туберкулёзом мужчин значительно превышает заболеваемость женщин; в особенно неблагоприятном положении находятся мужчины трудоспособного возраста.
С 1990 по 2004 гг. число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулёза увеличилось в 2,53 раза, а число умерших от туберкулеза - в 2,47 раза.
Показатели смертности от туберкулёза начали расти с 1991 г. В 1997 и 1998 гг. наблюдался некоторый спад смертности, а после 1998 г. тенденция увеличения смертности сохранялась, хотя и имела небольшие колебания.
Среди причин увеличения возникновения злокачественных новообразований отмечаются прогрессирующее постарение общества, ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения. Ежегодно заболевают злокачественными новообразованиями (раком) более 400 тыс. человек, из них более 3 тыс. детей. За последние 20 лет число ежегодно регистрируемых больных увеличилось на 35%. За этот же период почти в 2 раза выросло число впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями молочной железы, повысилась заболеваемость опухолями прямой кишки на 64%, трахеи, бронхов и лёгких на 26%, лимфатической и кроветворной ткани на 46%; снизились показатели заболеваемости раком шейки матки на 32%, пищевода на 12%, желудка на 28%.
Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями
Заболеваемость некоторыми ранее распространенными инфекционными болезнями (брюшной тиф, паратиф, скарлатина, острые кишечные инфекции, корь и др.) в последние годы существенно снизилась.
В первой половине 1990-х гг. резко возросла заболеваемость дифтерией, находившейся в середине 1970-х гг. на грани исчезновения. В последующие 5 лет эпидемическую ситуацию удалось переломить, благодаря комплексу мероприятий, в первую очередь, профилактическим прививкам.
Одно из самых тревожных явлений – эпидемия болезней, передаваемых преимущественно половым путем. Среди особо опасных инфекционных заболеваний – СПИД.
В начале 1995 г. в России было зарегистрировано 863 человека, заражённых вирусом иммунодефицита и 156 человек, больных СПИДом. К началу 2001 г. число ВИЧ-инфицированных, поставленных на учет, достигло 87,6 тыс. человек, в т. ч.1320 детей.
С 1987 г. по 2001 г. включительно от этого заболевания умерло 330 человек, в т. ч. 90 детей. В последнее время заболеваемость венерическими болезнями пошла на спад, даже с учетом того, что регистрация не охватывает всех случаев этих заболеваний. С другой стороны, очень резко возрастает число зарегистрированных больных гепатитами В и С, хламидиозом и др., в т. ч. и по причине их плохого выявления в прошлом.
Заболеваемость алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией значительно увеличилась. За последние годы число больных, с впервые установленным диагнозом и взятых под диспансерное наблюдение психоневрологическими и наркологическими диспансерами, увеличилось на 15%. Серьёзной проблемой остаётся распространенность бытового пьянства. Уровень заболевания наркоманией среди несовершеннолетних в два раза выше, чем среди всего населения. Растет доля наркоманов-женщин.
В лечебно-профилактических учреждениях состоит на учете более 4 млн психических больных, более половины из них – это больные алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Зарегистрированное число вновь выявляемых случаев наркомании и токсикомании возросло за последнее десятилетие в 10 раз. Ежегодно психические расстройства диагностируются впервые более чем у 300 тыс. человек, в т. ч. 25 тыс. случаев умственной отсталости.
Сердечно-сосудистые заболевания
Болезни системы кровообращения - основная причина инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран, в настоящее время доля этих заболеваний в структуре общей смертности составляет 40–60%. Наблюдается рост заболеваемости этой группой болезней, поражение людей всё более молодого возраста, что делает сердечно-сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения. Увеличение средней продолжительности жизни (соответственно - постарение населения), возросшие возможности диагностики также приводят к увеличению показателей распространения сердечно-сосудистых заболеваний. Среди установленных причин этого роста - последствия урбанизации (нервное перенапряжение, гиподинамия, особенности питания современного человека и др.)
Болезни из группы сердечно-сосудистых включают целый ряд нозологических форм, среди которых наиболее серьезными являются гипертоническая и ишемическая болезни (их доля составляет 30–35% всех заболеваний сердечно-сосудистой системы), и такие их проявление как острый инфаркт миокарда и стенокардия.
Динамика заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями у весьма неблагоприятна - с 1992 по 2003 гг. число впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу этой причины выросло в 1,8 раза.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место среди всех причин смертности. Динамика коэффициента смертности от болезней сердца и сосудов демонстрирует тенденцию к росту показателя, что связано с социально-экономическими событиями в нашей стране. В результате антиалкогольной компании смертность от болезней сердца снизилась, но после перехода на новую модель социально-экономического развития и возникшей социальной дизадаптации населения она резко возросла к 1994 г; новый рост смертности произошел после кризиса 1998 г. В 2004 г. наметилось снижение смертности от болезней сердечно-сосудистой системы. Улучшение социально-экономической ситуации в стране будет способствовать снижению смертности от болезней системы кровообращения.
В Российской Федерации к отраслям промышленности, в которых концентрируются рабочие места с вредными условиями труда, относятся угольная промышленность, черная и цветная металлургия, целлюлозно-бумажная промышленность, электроэнергетика. В условиях, не отвечающим санитарно-гигиеническим нормам, в промышленности работают более 20% работников, тяжелым физическим трудом заняты около 3% работников.
Охрана труда в Российской Федерации регулируется специальным законом, в соответствии с которым работодатель обязан обеспечивать безопасность работников, обучать их технике безопасности, выдавать им средства индивидуальной защиты и специальную защитную одежду, проводить за свой счет обязательные медицинские осмотры и обследования.
Лица, пострадавшие при несчастных случаях на производстве и от профессиональных заболеваний, имеют право на возмещение вреда в соответствии с законом «Об обязательном социальном от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Страница 12 из 63
Структура заболеваемости населения
1) Общая заболеваемость рассчитывается на 1000, 10000 населения. В структуре общей заболеваемости в России первое место занимают болезни органов дыхания, на втором месте находятся болезни нервной системы и органов чувств, на третьем месте – органов кровообращения. Анализ структуры общей заболеваемости можно проводить по возрастным категориям (среди детей, подростков, взрослых). Так, например, в Санкт-Петербурге структура общей заболеваемости по возрастным категориям следующая:
0 – 14 лет – 64,7%,
15 – 18 лет – 51,3%,
взрослые – более 38,5%.
Среди детей (0 – 14 лет) в структуре общей заболеваемости второе место занимают инфекционные заболевания, доля которых составляет 9,7%. У подростков и взрослого населения в Санкт-Петербурге на втором месте – травмы и отравления (17% и 25%). Уровень общей заболеваемости среди всего населения Санкт-Петербурга составляет в среднем около 50% на 1000. Наиболее высокий уровень отмечается в Куйбышевском, Василеостровском, Калининском районах, а самый низкий – в Зеленогорском и Петродворцовом районах.
2) Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого случая инфекционной болезни или подозрения на инфекционное заболевание, на которое выдается учетный документ – экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение направляется в течение 12 часов в центр госсанэпиднадзора и регестрируется в журнале инфекционных заболеваний. На основе записей в этом журнале составляется отчет о движении инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие, год.
Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является случай инфекционной заболеваемости, которая рассчитывается на 10000, 100000 человек. Изучение инфекционной заболеваемости включает выявление источника заражения, анализ сезонности, анализ эффективности противоэпидемических мероприятий. В Российской Федерации самая высокая заболеваемость приходится на группу острых расператорных вирусных инфекций (ОРВИ), которые в структуре общей инфекционной заболеваемости составляют 87%. Заболеваемость гриппом на 100000 населения составляет 3721 случай, острая инфекция верхних дыхательных путей – 20%. В последние годы используется вакцинация рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения для массовой профилактики. Высок уровень общих кишечных инфекций. За последние годы более 1 млн. 100 тыс. человек переболело дизентерией, брюшными тифами, сальмонелезом, их них около 60% – дети до 14 лет. Неблагоприятные районы по дизентерии: Карелия, Коми, Архангельская, Костромская, Пензеская области. Растет уровнь заболеваемости гепатитом, в том числе гепатитом В и С. Наблюдается нормализация обстановки по холере, в том числе и завозной. Заболеваемость корью увеличилась в 4 раза, коклюшем – на 63%. В ряде регионов эпидемический характер имеет дифтерия. Заболеваемость дифтерией увеличилась в 4 раза. Наиболее высокий уровень – в Санкт-Петербурге (более чем в 5 раз больше, чем по России).
3) Важнейшие неэпидемические заболевания: туберкулез, венерические, психические, сердечно-сосудистые заболевания, микозы, злокачественные новообразования.
Учетным документом при данных заболеваниях является извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях. Единица наблюдения – больной человек. Учет заболеваемости ведется в диспансерах.
Заболеваемость туберкулезом в России увеличилась на 25%, среди детей – на 18%. Наибольший уровень заболеваемости отмечается в Коми, Дагестане, Волгоградской области, Москве. Такое положение связано с большой миграцией населения, со снижением качества питания, ростом количества больных открытой формой туберкулеза.
Заболеваемость сифилисом в России увеличилась в 2,6 раза, гонореей на 37,4%. Возросло количество случаев венерических заболеваний среди детей и подростков. Это происходит из-за негативных социальных явлений в обществе, отсутствия работы по нравственному воспитанию детей и подростков.
4) Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.
Единицей наблюдения является каждый случай временной нетрудоспособности. Учетный документ – листок нетрудоспособности (имеет не только медико-статистическое, но и юридическое, финансовое значение).
Заболеваемость определяется путем перерасчета на 100 работающих.
Основные показатели, которые учитываются при определении заболеваемости с временной утратой трудоспособности:
1. Структура заболеваемости в случае.
2. Структура заболеваемости в календарных днях.
3. Число случаев на 100 работающих.
4. Число календарных дней на 100 работающих.
5. Средняя длительность одного случая заболевания.
Средний уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности по России:
80–120 случаев на 100 работающих,
800–1200 календарных дней на 100 работающих.
В последнее время для изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности применяется методика углубленного анализа (не всех, а проработавших в учреждении не менее 1 года). Рассматривают все 5 показателей с учетом общего стажа, профстажа работников, пола, и определяют группы риска.
При углубленном изучении населения выделяют следующие группы риска:
1. Часто болеющие: 4 раза и более – этиологически связанными заболеваниями и 6 раз и более – этиологически не связанными заболеваниями.
2. Длительно болеющие: в календарном году 40 дней и более – этиологически связанными и 60 дней и более – этиологически не связанными заболеваниями.
Часто длительно болеющие: 4 раза и более в календарном году и 40 дней и более – этилогически связанными заболеваниями, 6 раз и более и 60 дней и более – этиологически не связанными заболеваниями. Для более четкого определения заболеваемости населения, его структуры необходимо определение болезней проводить “на едином языке”. Для этого существует система стандартизации определения основных видов заболеваний.
| Оглавление |
|---|
| Социальные болезни. |
| ДИДАКТИЧЕСКИЙ ПЛАН |
| Основные понятия |
| Скрытые параметры заболеваемости населения |
| Методология, методика и техника эпидемиологических исследований. Результаты исследования |
| Санитарное законодательство Российской Федерации |
| ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОТДЕЛЬНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Основные понятия |
| СПИД – чума ХХ века |
| Фармакоэпидемии и медикаментозная безопасность |
| Алкоголизм, токсикомания, наркомания |
| Психические эпидемии и криминальные толпы |
| Структура заболеваемости населения |
| Основные методики классификации болезней |
| Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) |
| ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. Общее понятие |
| Отдельные виды инфекционных заболеваний |
| Нервные болезни |
| Психические расстройства |
| Понятие профилактики. Структура и функции профилактической деятельности |
| Комплексные программы профилактики болезней |
| Приложение 1 |
Заболеваемость – совокупность выявленных у населения заболеваний.
Наиболее доступный и широко используемый показатель. Он важен для планирования системы здравоохранения, дают реальную социальную картину жизни населения. Изучение заболеваемости строится на международной классификации болезней. Сейчас пользуемся классификацию, принятую ВОЗ в 89 г., а с 98 г. используется в РФ, включает 21 класс болезней (в каждом классе есть определенные болезни, которые называют нозологические формы и имеют шифр), по причинам либо по механизмам, по локализации: болезни органов дыхания, пищеварения, кровообращения и т.д. Сейчас используем 10 переработанную классификацию. Отдельно выделяют класс, который называется «особенности отдельных состояний», в этот класс входят болезни, связанные с осложнением беременности, родов и послеродового периода.
Существует 3 вида выявления заболеваемости :
впервые выявленные – относятся острые и хронические заболевания, которые впервые выявлены при обращении в лечебно-профилактические учреждения;
общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, которые выявлены как впервые в этом году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной обратился в этом году вновь;
накопленная заболеваемость или распространенность характеризуется всеми случаями заболеваний, выявленные как в этом году, так и прошлом, по поводу которых заболеваемый обращался в учреждение как в этом году, так и не обращался.
Источником этих данных является отчетная информация лечебно-профилактических учреждений.
Методы изучения заболеваемости:
сплошной – все население;
выборочный предполагает изучение заболеваемости какой-то группы населения.
Для изучения заболеваемости используют обращаемость (в поликлинику): изучают обращение и посещение, с заболеванием - обращение, посещение - за справкой. Обращение анализируется статистическим талоном, обращение – первое посещение врача по поводу этого заболевания.
Средний объем посещения на жителя в год = 9. Это помогает планировать мед. помощь.
Заболеваемость изучается на результатах мед. осмотров и еще сведения об умерших. Наиболее полным источником данных о заболеваниях является обращаемость за мед. помощью. По обращаемости оцениваются следующие виды заболеваний:
общая заболеваемость, в которую входят все случаи посещения первичных амбулаторно-поликлинических учреждений, тогда оформляется статистический талон обращенных диагнозов;
острая инфекционная заболеваемость – оформляется статистическая форма как экстренное извещение об инфекционном заболевании. Когда неинфекционные заболевания, но носящие социальную значимость: туберкулез, онкология, тогда оформляется специальное извещение;
заболеваемость госпитализированная, когда больной попадает в стационар, тогда оформляется карта выбывшего из стационара;
заболеваемость с временной утратой трудоспособности, тогда учетной формой являет больничный лист.
Если человек не идет в мед. учреждение с заболеванием, то эти болезни выявляются при мед. осмотре. Мед. осмотры делятся на:
целевые, когда выходят онкологи и проверяют всех или наиболее часто встречающиеся мед. осмотры у тех, кто работает с пищевыми продуктами, раз в 3 месяца.
предварительный мед. осмотр перед поступлением на работу в учебное заведение, перед соревнованиями, регламентируются соответствующим приказом.
периодические мед. осмотры; их цель своевременное выявление ухудшения здоровья или появление заболевания – это, как правило, у проф. групп, которые работают во вредных условиях труда или с опасными факторами, для этих групп проводятся периодические мед. осмотры, чтобы своевременно выявить, вывести их из этой среды и провести лечебно-профилактические, профилактические, оздоровительные и даже реабилитационные мероприятия.
При анализе заболеваемости, как правило, используют количественные показатели, среди них выделяют интенсивные – характеризуют уровень заболеваемости, и экстенсивные – характеризуют удельный вес отдельных нозологических форм (ангина, пневмония) в структуре общей заболеваемости и относятся к показателям, которые характеризуются как болезненности. –>
и показатели групповые и индивидуальные, т. е. показатели частоты встречаемости заболеваемости и структуры заболеваемости для конкретных групп населения, т.е. те же самые количественные и качественные показатели, но для конкретных групп населения. Можно оценивать кратность перенесенных в течение года заболеваний – сколько раз в год 1 больной переболел заболеванием или сколько раз это заболевание встречается в группе.
К относительным показателям относят интенсивные и экстенсивные, рассчитываются на 1000, но заболевания с потерей временной трудоспособности рассчитываются на 100.
Показатели с временной утратой трудоспособности – состояние организма, когда функциональные нарушения, вызванные болезнью и препятствующие трудовой деятельности, которые имеют обратимый или приходящий характер. В общей структуре заболеваемости заболевания с временной утратой трудоспособности составляют 60-80% от общей заболеваемости, чаще всего эти показатели учитываются при анализе заболеваемости проф. групп или социально-профессиональных групп. На уровень этой заболеваемости оказывают влияние условие труда, так же условия быта и качества мед. обслуживания. Эти показатели используются для профилактических мероприятий, направленных на эту группу населения. При рассмотрении временной утраты трудоспособности анализируются количественные показатели – число случаев нетрудоспособности на 100 работающих, второй показатель –>
число дней нетрудоспособности – тяжесть течения заболеваемости (чем дольше, тем тяжелее) и –>
средняя длительность одного случая – берется число дней и делится на количество случаев в среднем.
Второй вид – это качественные показатели, экстенсивные, которые характеризуют структуру заболеваемости –> качественные показатели экстенсивные характеризуют структуру заболеваемости, анализируются в днях нетрудоспособности обычно и таким образом определяют в структуре заболеваемости среднюю утрату трудоспособности место той или иной нозологической формы. При углубленном анализе временной утраты трудоспособности берутся различные возрастнополовые группы, различные проф. группы и т.д. Внимание!!! Это показатели, которые используются для сравнения, причем для сравнения всего: и рождаемости, и смертности, и заболеваемости, и в связи с временной утратой трудоспособности, т. е. любых показателей – это показатель называется нормированный интенсивный показатель – показатель, который используется для сравнения однородных групп территорий и т. д. и для сравнения одинаковых показателей в разных регионах, напр., нужно посмотреть уровень рождаемости в нашей республике по сравнению с показателями по стране для этого используется нормированный интенсивный показатель - это отношение интенсивного показателя нашей республики по отношению к показателю в целом по стране, т. е. сравниваемые показатели. В числителе тот показатель, который мы сравниваем, в знаменателе тот показатель, который является как бы относительно стандартом (с кем хотим сравнить). Если показатель приближается к 1, но меньше 1, то у нас меньше чем в целом по стране, если показатель больше 1, то больше чем в целом по стране. Но если рассматриваем заболеваемость, то показатели в нашем регионе может быть больше, данный показатель позволяет бить тревогу, если у нас в 2 раза больше, то мы получим нормир. интенс. показатель = 2; то есть это во сколько раз наши показатели отличаются от стандартных. Можно сравнивать наш и соседний город, здесь можем оперировать любыми показатели аналогичные. Если мы рассматриваем младенческую или материнскую смертность, то здесь показатели превышающие 1,2 – это должна быть тревога, это значительное превышение, если мы сравниваем в целом по стране.
Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения. Под заболеваемостью подразумевают показатель, характеризующий уровень (распространенность), структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения.
Болезнь в основном доступна регистрации тогда, когда больной обращается за медицинской помощью. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для: оперативного руководства работой учреждений здравоохранения; оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих увеличению заболеваемости; планирования объема профилактических осмотров; определения контингента больных для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения, трудоустройства и т. д.; текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения; прогноза заболеваемости.
Заболеваемость населения является важнейшим показателем общественного здоровья, критерием оценки качества и эффективности оздоровительной работы, самым объективным и чувствительным индикатором медико-социального благополучия. Снижение уровня заболеваемости населения имеет большое социальное и экономическое значение, составляет одну из ключевых социально-гигиенических проблем и требует активного участия органов законодательной и исполнительной власти в составлении и реализации специальных программ по укреплению здоровья и социальной защите населения. Изучение причин и факторов риска заболеваемости, определение последствий влияния болезней на состояние здоровья и разработка путей профилактики заболеваний являются приоритетными профессиональными задачами работников медицинских учреждений.
Таким образом, данные о заболеваемости – это инструмент для оперативного руководства и управления здравоохранением. Более того, показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют выявить проблемные ситуации для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшению в общегосударственном масштабе.
По определению ВОЗ, заболеваемость – это любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма. Таким образом, понятие “заболеваемость” шире, чем понятие “болезнь”.
Важным направлением при изучении заболеваемости является оценка влияния факторов риска условий и образа жизни, анализ взаимосвязей медико-социальных, гигиенических, генетических, организационно-клинических и других факторов, способствующих формированию наиболее распространенных форм заболеваний.
Использование современных статистических приемов позволило установить, что более высокий уровень заболеваемости населения зависит не только от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, но и от ряда биологических, социально-экономических факторов, образа жизни, социально-бытовых условий.
Одним из принципов современного здравоохранения является сохранение здоровья здоровых, что позволяет придать приоритет государственной и общественной деятельности в области профилактики заболеваний. Болезнь в основном доступна регистрации тогда, когда больной обращается за медицинской помощью.
Основные статистические показатели заболеваемости:
1. Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость).
2. Болезненность (распространенность).
3. Патологическая пораженность.
4. Истинная заболеваемость.
Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) – это совокупность вновь возникших, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний (рецидивы хронической патологии, возникающие в течение года, не учитываются). Рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000. Регистрируется по статистически талонам (уч. ф. 025-2/у) уточненных диагнозов со знаком (+).
Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их возникновении, хронические заболевания регистрируются только один раз в году.
В период 1992–2008 гг. в РФ показатель первичной заболеваемости населения имел стойкую тенденцию к увеличению и в 2008 г. составил 771,7 на 1000 населения (взрослые – 559,7; дети – 1838,9 на 1000 соответствующего населения). Проведенный комплексный анализ позволил установить, что прирост показателя первичной заболеваемости на 80% связан с увеличением доступности населению медицинской помощи, и прежде всего с расширением диагностических возможностей системы здравоохранения, а на 20% связан с истинным ростом заболеваемости.
В структуре первичной заболеваемости взрослого населения на первом месте находятся болезни органов дыхания (26,4%), на втором – травмы и отравления (15,6%), на третьем – юолезни мочеполовой системы (9,3%).
Болезненность (распространенность заболеваний) – это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в этом календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился в данном году (регистрируется по всем статистическим талонам уточненных диагнозов, уч. ф. 025-2/у). Статистически выражается как отношение числа всех заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000.
Между понятиями первичная заболеваемость и болезненность имеется существенное различие. Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости. Показатель первичной заболеваемости в отличие от болезненности свидетельствует о динамичных процессах происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей. Показатель болезненности дает представление, как о новых случаях заболевания, так и о диагностируемых ранее случаях, но с обострением которых население обратилось в данном календарном году. Показатель болезненности (распространенности) более устойчив по отношению к различным влияниям среды, и его возрастание не означает отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения. Это возрастание может иметь место в результате достижений медицинской науки и практики в лечении больных и продлении их жизни, что приводит к “накоплению” контингентов, состоящих на диспансерном учете. Первичная заболеваемость – показатель, более чутко реагирующий на изменение условий среды в изучаемый год. При анализе этого показателя за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на ее снижение.
В последнее время в специальной литературе используется термин “накопленная заболеваемость”, под которым следует понимать совокупность всех случаев первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью.
Рассчитывается показатель накопленной заболеваемости на 1000 населения соответствующего возраста. Этот показатель заболеваемости наиболее достоверно отражает здоровье населения, изучаемого методом обращаемости.
“Патологическая пораженность” – совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения. Статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000.
В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент.
Термин «патологическая пораженность» применяется для определения частоты патологии среди населения (или отдельных его групп), которая устанавливается при медицинских осмотрах, учитывающих не только заболевания, но и преморбидные формы, морфологические или функциональные отклонения, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь, но к моменту обследования еще не вынуждали их носителей обращаться за медицинской помощью. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения.
Периодические и массовые медицинские осмотры позволяют выявить ранее неизвестные хронические заболевания, по поводу которых население не обращается активно в медицинские учреждения. Учету подлежат случаи начальных (скрытых) проявлений тех или иных болезней. Достоинством метода активных медицинских осмотров является также уточнение диагноза некоторых хронических заболеваний и патологических отклонений. Достоверные сведения о размерах и характере заболеваемости по различным группам населения (возрастно-половым, социальным, профессиональным и др.) необходимы для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, эффективности медицинских и социальных мероприятий, планирования различных видов специализированной помощи, рационального использования материальных и кадровых ресурсов здравоохранения.
Данные первичной и общей заболеваемости, патологической пораженности, анализа причин смертности используются для расчета показателя исчерпанной (истинной) заболеваемости населения.
– это общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными по причинам смерти.
* Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращений в организации здравоохранения.
** Показатель может рассчитываться по отдельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, нозологическим формам.
Например, этот показатель (2005г.) для жителей Новгородской области составил 3811,0‰, в то время как общая заболеваемость по обращаемости –1954,24‰.
Кроме того, рассчитывается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и половым группам. В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При выборе основного диагноза следует руководствоваться “Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1993 г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блоки, рубрики, термины и диагностические формулировки.
При диагностике и шифровке заболеваемости предпочтение следует отдавать: 1) основной болезни, а не осложнению; 2) более тяжелой и смертельной болезни; 3) инфекционным, а не неинфекционным заболеваниям; 4) острой форме заболевания, а не хронической; 5) специфическому заболеванию, связанному с определенными условиями труда и быта.