PUBLIKACIJE

Anksiozne in depresivne motnje pri ženskah

Vasjuk Ju.A.

Jurij Aleksandrovič Vasjuk je predstavil pregledno poročilo na temo anksioznih in depresivnih motenj pri ženskah in možnosti medicinski popravek depresija.

Ivaškin Vladimir Trofimovič, Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, doktor medicinskih znanosti:

Zdaj bom dal priložnost, da pošljem sporočilo profesorju Juriju Aleksandroviču Vasjuku. "Anksiozne in depresivne motnje pri ženskah".

Jurij Aleksandrovič Vasjuk,doktor medicinskih znanosti, prof:

Dober dan, dragi kolegi.

Danes bomo govorili o anksioznih in depresivnih motnjah pri ženskah ter o možnostih njihove korekcije z zdravili.

Najprej se je treba spomniti na definicijo depresije. Kot veste, je za depresijo značilno slabo razpoloženje, depresija, žalost, zmanjšanje ali izguba zanimanja za katero koli dejavnost, zmanjšanje aktivnosti.

Če se bodo sedanji trendi nadaljevali, bodo depresivne motnje do leta 2020 prevzele drugo mesto (za koronarno boleznijo) med vsemi boleznimi po številu izgubljenih let zaradi invalidnosti.

Ko govorimo o epidemiologiji depresije, bi bilo verjetno zelo nazorno odražati situacijo, ki se je razvila v tako bogati in uspešni državi, kot so ZDA.

Znano je, da trenutno v naši državi 10 milijonov ljudi trpi za klinično izraženo depresijo. Drugih 20 milijonov jih ima motnje prilagajanja. Gospodarsko breme depresije v ZDA znaša 83 milijard dolarjev.

Tudi Velika Britanija ni nič manj uspešna država. Uveden je bil celo koncept "fenomena ledene gore depresije". Njeno bistvo je v tem, da se le tretjina bolnikov z depresijo obrne na zdravnike. Le tretjina prosilcev ima diagnozo afektivne motnje. Temu delu bolnikov je predpisano ustrezno zdravljenje.

Skupni stroški depresije v Združenem kraljestvu znašajo več kot 15 milijard funtov. 65% bolnikov z depresijo je posledica nezadostne diagnoze in nepravočasne korekcije. 65 % depresivnih bolnikov ima samomorilne ideje, 15 % jih naredi samomor.

Ko govorimo o dejavnikih tveganja za depresijo, se lahko spomnimo precej neugodnih okoliščin. Anksiozna motnja v anamnezi, neugodna dednost, pomanjkanje socialna podpora, poporodno obdobje, odvisnost od drog ali alkohola, hude somatske bolezni, starost, nizek socialno-ekonomski status. Toda posebno mesto na tem seznamu zavzema ženski spol.

Dejavniki tveganja za duševne motnje pri ženskah pred menopavzo. Pravzaprav je motenj kar nekaj. Vendar je treba opozoriti na najpomembnejše od njih. Najprej je to:

• - stresni življenjski dogodki:
• - ločitev;
• - brez otrok;
• - izguba socialne varnosti;
• - prisotnost duševnih motenj v zgodovini;
• - nizka stopnja izobrazbe;
• - poporodno obdobje, predmenopavza, ooforektomija, lutealna faza menstrualnega cikla.

Poskusili bomo na kratko razpravljati o vseh teh pogojih.

Tako imenovana "ženska depresija". To je predmenstrualni sindrom (PMS). Zanj je značilna depresija v kombinaciji s somatskimi motnjami (vegetovaskularnimi in nevroendokrinimi).

Predmenstrualna disforična motnja - enako, vendar v kombinaciji s patoharakterološkimi manifestacijami (do samomorilnih misli, afektivne labilnosti).

Če govorimo o epidemiologiji, je treba opozoriti, da je v populaciji pogostost PMS 30 - 70%, odvisno od starosti. Pri psihično bolnih ženskah je pogostnost PMS 100 %.

Klinična merila za ta sindrom so zmanjšana na naslednja ključna mesta:

• - PMS se pojavi 2-14 dni pred menstruacijo in izgine z njenim nastopom ali v prvih dneh menstruacije;
• - gre za kompleks vegetativno-žilnih, presnovno-endokrinih in duševnih motenj;
• - v predmenstrualnem obdobju se poveča agresivnost, samomorilna aktivnost, pogostost delinkvence in samomorilnih poskusov.

Dokaj pogosta situacija je tudi poporodna depresija.

Manifestacija ali ponovitev endogene depresije. Običajno se poporodna depresija pojavi 10 do 12 dni po nezapletenem porodu brez zunanjega vzroka. Za klinično sliko so značilne klasične depresivne manifestacije, anksioznost in atipična oblika (jokanje).

Ločeno ločite nevrotično depresijo. Pojavi se pred porodom (stres, strah pred porodom) ali po porodu (psihogeneza povezana z družino in otrokom). Klinika nevrotične depresije se kaže v asteno-depresivnih in anksiozno-depresivnih simptomih.

Druga vrsta depresije pri ženskah je povezana z menopavzo. Njene možnosti so:

• - klimakterična depresija;
• - psihogena depresija;
• - endogena depresija;
• - involutivna depresija;
• - depresija v kirurški menopavzi.

Znano je, da je za čustveno-afektivni sindrom značilno:

• - poslabšanje razpoloženja;
• - izguba zanimanja za lastno osebnost in za okolje;
• - nemotivirana tesnoba;
• - sumničavost, tesnoba;
• - občutek notranje napetosti;
• - Anksiozni strahovi za svoje zdravje itd.

Astenični sindrom je vsem zelo dobro znan. Morda ni treba dolgo razmišljati o tem. Dovolj je, da se spomnimo tako ključnih manifestacij, kot so utrujenost, zmanjšana aktivnost, povečana ranljivost, zamera, pretirana občutljivost, labilnost razpoloženja, solzljivost in razdražljivost.

Somatovegetativne motnje se pojavijo pri skoraj vsaki drugi ali tretji ženski na ambulantnem pregledu. To je srčni utrip, aritmija, nelagodje v levi polovici prsnega koša, nihanje krvni pritisk(BP), občutek pomanjkanja zraka, dispeptične motnje, mrzlica, tresenje, znojenje.

Končno disomnične motnje (ali motnje spanja). Pri ženskah se kažejo s podaljšanjem časa za uspavanje, pogostim nočnim prebujanjem, nizko subjektivno oceno kakovosti spanja in tako imenovanim sindromom spalne apneje.

Dokaj velik del depresije pri ženskah zavzemajo depresivne motnje med kirurško menopavzo. Pogostost teh motenj (po nekaterih avtorjih) doseže 60-80% primerov. Toda večina literature kaže na odkrivanje tega sindroma pri 40 - 45% bolnikov.

Za klinično sliko je značilna kombinacija afektivnega (tesnobnega, melanholičnega, apatičnega, disforičnega) in somatskega. avtonomne motnje(o katerem smo pravkar govorili).

Za zdravljenje afektivnih motenj depresivnega spektra je optimalna kombinirano zdravljenje. Pri zdravljenju teh stanj se lahko uporabljajo majhni odmerki antidepresivov.

Diagnoza depresije pri sočasni somatski patologiji. To je zelo pomembna točka. Rad bi vas opozoril na glavne klinične manifestacije. Ciljno usmerjeno iskanje za največ pomembni simptomi depresija:

• - hrepenenje;
• - motnje spanja;
• - občutki krivde, nizka samopodoba;
• - samomorilne ideje / misli o smrti;
• - pogostost manifestacije bolečih simptomov.

To v večini primerov omogoča sum na prisotnost depresivnega sindroma.

Ocena dinamike teh simptomov (zlasti izboljšanje v ozadju jemanja antidepresivov) je neposreden pokazatelj njegove prisotnosti. V dvomljivih primerih se izvaja zdravljenje ex juvantibus.

Treba je opozoriti, da je depresija praviloma prikrita somatske manifestacije. Klinične manifestacije večine somatskih bolezni, ki so značilne tudi za depresijo:

• - šibkost, utrujenost;
• - glavobol;
• - tahikardija, bolečine v prsih;
• - občutek pomanjkanja zraka, tahipneja;
• - artralgija, mialgija;
• - izguba apetita;
• - zaprtje, bolečine v trebuhu;
• - motnje uriniranja;
• - zmanjšan libido;
• - Motnje menstrualnega cikla.

Zelo širok razpon kliničnih manifestacij. S takšnim spektrom manifestacij je zelo težko sumiti na prisotnost anksiozno-depresivne motnje.

Če pa ima klinik takšne sume, je treba uporabiti široko dostopna, zelo preprosta orodja za odkrivanje depresije: subjektivne in objektivne lestvice.

Subjektivne lestvice: Beckov vprašalnik o depresiji (BDI), Zungova lestvica.

Objektivne lestvice: Hamiltonova lestvica anksioznosti in depresije, Montgomery-Asbergova lestvica.

Ne bom ustavil vaše pozornosti na tehnologiji uporabe teh orodij. Podrobno je opisano v literaturi. Seznam vprašanj, možnosti odgovorov, od katerih ima vsako določeno število točk. Njihovo seštevanje omogoča sum na prisotnost depresije.

(Diaprojekcija).

Na tem diapozitivu dokaj značilen videz ženske z depresivno motnjo. Bodite pozorni na dolgočasen videz, spuščen obraz. Videz pove veliko.

Strategija zdravljenja depresivnih motenj menopavza zmanjšana na simptomatsko zdravljenje, uporabo fitoestrogenov, hormonsko nadomestno zdravljenje, zdravljenje z antidepresivi, psihoterapijo.

Kognitivna terapija ali psihoterapija je zelo pomembna komponenta kompleksno zdravljenje, ne alternativa farmakološko zdravljenje, vendar zelo aktivno povečuje njegovo učinkovitost. Namenjen je spreminjanju samozavesti. Najpomembneje je razviti veščine čustvene samoregulacije, ki bolnikom omogočajo, da prenesejo težke stresne situacije, ne da bi zapadli v depresijo.

Že v starih časih so filozofi ugotavljali: Človek razuma nikoli se ne bo pritoževal nad ničemer, ker dobro razume, da prava žalost ne izvira iz tega, kar se mu je zgodilo, ampak iz dejstva, da nerazumno razmišlja o tem, kar se je zgodilo. O njegovem odnosu do tega stresna situacija na možnost samoregulacije.

Seveda so antidepresivi zdravila prvega izbora. Njihova skupna lastnina pozitivno vpliva na čustveno sfero, ki ga spremlja izboljšanje splošnega in duševnega stanja ter zlasti izboljšanje razpoloženja.

Terapevtski učinek antidepresivov (to je treba zapomniti) se razvija postopoma. Praviloma se pojavi v 2-4 tednih od začetka zdravljenja.

neželeni učinki. Teh je žal kar nekaj. to:

• - sedativni učinek (pri nekaterih zdravila zlasti klasični, triciklični antidepresivi);
• - ortostatska hipotenzija;
• - velika možnost interakcij z zdravili (zlasti sedativi, hipnotiki, antiaritmiki, antihipertenzivi. Večina teh zdravil je predpisana bolnikom s srčno patologijo);
• - neželen učinek antidepresivov je tudi povečanje telesne mase (pri dolgotrajni uporabi tri- in tetracikličnih antidepresivov);
• - počasen razvoj terapevtskega učinka, potreba po titriranju odmerka;
• - nujnost postopno upadanje odmerek zdravila ob koncu zdravljenja.

Anksioznost in anksiozne motnje so satelitski spremljevalec depresivnih motenj. Anksioznost je občutek tesnobe, nervoze, napetosti, vznemirjenosti, slutnje težav, notranje napetosti. Vse te komponente anksioznosti so dobro znane ne le zdravnikom, ampak tudi večini naših bolnikov.

Resnost tesnobe v stresnih razmerah sega od duševnega nelagodja brez jasnega razumevanja vzrokov za anksioznost do pojava simptomov psihološke neprilagojenosti posameznika.

Anksiozna motnja je skupina nevroz, povezanih z nerazumnimi in destabilizirajočimi občutki strahu in napetosti brez očitnega razloga.

Pogosto slišimo izraz "anksiozno-depresivna motnja". Običajno se spremljajo. Če govorimo o simptomih tesnobe, jih lahko pogojno razdelimo na duševne in somatske.

Med prve spadajo napetost, nezmožnost sprostitve, nemirne misli, slabe slutnje in strahovi, razdražljivost in nepotrpežljivost, težave s koncentracijo in motnje spanja.

Somatski vključujejo vročine ali prehlade, znojenje, palpitacije, težko dihanje, "cmok v grlu", omotico in glavobol, tresenje, občutek "kurje kože", motnje v prebavnem traktu, motnje uriniranja, spolne motnje. Zelo pogoste klinične manifestacije.

IN razvite države Anksiozne motnje najdemo pri 10-20% prebivalstva.

Po navedbah " Nacionalna študija sočasne bolezni» 25 % svetovnega prebivalstva je vsaj enkrat v življenju doživelo neko obliko anksiozne motnje. Njihova razširjenost v splošni medicinski praksi je nekajkrat večja kot v splošni populaciji.

Rad bi vas opozoril na dejstvo, da ženske trpijo zaradi anksioznih motenj 2-krat pogosteje kot moški. Vzrok teh motenj: življenje, dom, mož, otrok, služba.

Medicinski in socialni pomen anksioznih motenj je zelo velik. Zanje je značilno trajanje tečaja, nagnjenost k ponovitvi.

Somatizacija psihopatoloških motenj je zelo pogost pojav. Bolniki s simptomi anksioznosti imajo 6-krat večjo verjetnost, da obiščejo kardiologa, 2,5-3-krat večjo verjetnost, da obiščejo revmatologa, 2-krat večjo verjetnost, da obiščejo nevrologa, urologa, ORL zdravnika. Po podatkih v literaturi se gastroenterolog posvetuje 1,5-krat pogosteje kot v splošni populaciji.

Poslabšanje prognoze sočasne somatske patologije je tudi zelo pomembna sestavina zdravstvenih in socialnih motenj. Bistveno znižanje kakovosti življenja in delovne zmožnosti, oslabljeno socialno funkcioniranje je zelo pomemben medicinsko-socialni vidik anksioznih motenj.

Ko govorimo o terapiji z zdravili, ki se uporablja za zdravljenje tesnobe, se morate najprej obrniti na pomirjevala (ali anksiolitike - zdravila proti anksioznosti). Razvrščamo jih v benzodiazepinske in nebenzodiazepinske ("Afobazol" ("Afobazol"). Poleg tega je uporaba antidepresivov in zeliščnih pripravkov.

Neželeni učinki benzodiazepinov:

• - sedativni in hipnotični učinki;
• - pojav "vedenjske toksičnosti";
• - paradoksalne reakcije;
• - sistemski neželeni učinki;
• - nastanek duševne in telesne odvisnosti, razvoj sindroma učinka (povratni učinek);
• - velik potencial medcelične interakcije (zlasti v kombinaciji s skupino zdravil z zaviralci beta, adrenomimetiki, kalcijevimi antagonisti, zaviralci ACE in etanol).

Sprejem je kontraindiciran pri hude bolezni srčno-žilnega sistema, ledvice in jetra.

Precej aktivno uporabljen v našem času zeliščni pripravki. Zlasti "Persen" ("Persen"). Ni naključje, da sem se osredotočil na to zdravilo, saj je eno od vprašanj, ki so se mi pojavila, povezano z željo poslušalcev, da bi razpravljali o vprašanju dokazne baze Afobazola, Persena in antidepresivov.

Slabosti zeliščnih pripravkov:

• - nizka učinkovitost- anksiolitični učinek je zelo šibek, praviloma le, če je dosežen izrazit sedativni učinek;
• - za njih (zlasti za "Persen") je značilna prisotnost hipnosedativnega učinka podnevi;
• - individualna občutljivost bolnikov;
• - veliko število stranskih učinkov, ki omejujejo uporabo zdravila (slabost, epigastrična bolečina, suha usta, bolečine v trebuhu, napenjanje, driska ali zaprtje, anoreksija, anksioznost, utrujenost, glavobol);
• - veliko število rastlinskih sestavin v kombiniranih pripravkih (ki so pri nas zelo priljubljeni) na žalost bistveno poveča tveganje za alergijske reakcije.

Šentjanževka je zelo priporočljiva v široki paleti praktične dejavnosti. Vendar pa vpliva na izoencime sistema citokroma P450 in lahko vpliva na številna zdravila, ki jih presnavlja ta poseben encim. Večina nas je takih. Vsaj v kardiologiji.

Slabosti zdravil, ki vsebujejo barbiturate ("Corvalol" ("Corvalolum"), "Valocordin" ("Valocordin"), "Valoserdin" ("Valoserdin").

Visoka toksičnost. Kaže se z depresijo dihalnih in vazomotornih centrov, zmanjšanjem kontraktilnosti miokarda in tonusa gladkih mišic žil.

Ta zdravila povzročajo odvisnost, zahtevajo višje odmerke in so povezana z odtegnitvenimi simptomi, ki lahko povzročijo popolno nespečnost, fizično in duševno odvisnost.

V večini delov sveta ta zdravila niso na voljo v prosti prodaji. S tem zdravilom preprosto ne boste mogli vstopiti v nobeno državo EU. V večini delov sveta se fenobarbital ne uporablja kot sredstvo proti anksioznosti in hipnotičnože vrsto let.

Dostopnost kombiniranih zdravil, ki sem jih omenil, pogosto vodi v njihovo nenadzorovano uporabo. Težav je več kot pozitivnih učinkov.

Nekaj ​​besed o "Afobazolu". Sistemski učinki nove generacije anksiolitika "Afobazol" so povezani z vegetotropnim učinkom. "Afobazol" poveča variabilnost srčnega utripa pod stresom, ton n. vagus, kar prispeva k boljši prilagoditvi srčno-žilnega sistema na stres.

Intravensko dajanje "afobazola" ne povzroča sprememb krvnega tlaka, minutnega volumna srca in kontraktilne funkcije nedotaknjenega srca.

Pri okluziji in reperfuziji koronarne arterije ima Afobazol antiritmični in antifibrilacijski učinek.

Farmakodinamika tega zdravila je posledica dejstva, da ima anksiolitični učinek, ki ga ne spremlja hipnosedativni učinek. Anksiolitični učinek se pojavi 5.-7. dan od začetka zdravljenja. Največji učinek - do konca 4. tedna zdravljenja.

Kakšne so značilnosti "Afobazola". Odvisnost od drog se ne oblikuje in odtegnitveni sindrom se ne razvije. Ni mišičnih relaksantnih lastnosti in negativnega vpliva na kazalnike spomina in pozornosti, kognitivne motnje.

Na vprašanje, ki sem ga prejel: kakšna je dokazna baza za antidepresive in Afobazol?

S tem zdravilom je bilo opravljenih veliko raziskav. Oblika našega srečanja mi ne dovoljuje, da bi se podrobneje posvetil mnogim od njih. Ampak bom poskušal to narediti.

IN Center znanosti porodništva in ginekologije ter perinatologije je bila izvedena odprta klinična študija. 56 bolnic z miomom maternice in kontrolna skupina - 32 zdravih žensk. Dokazano je, da se simptomi tesnobe odkrijejo pri 72% bolnic z miomom maternice in mastopatijo. Vidite, kakšen velik odstotek afektivnih motenj.

Afobazol je zmanjšal simpatične vplive, obnovil mehanizme kompenzacijskega in adaptivnega odziva ter zmanjšal pogostost čustvenih in motečih simptomov pri teh bolnikih za 2,5-krat. Afobazol so dobro prenašali.

Drugo odprto, neprimerjalno klinično preskušanje je bilo izvedeno na Prvem moskovskem medicinskem inštitutu (perinatalni center) in mestni klinični bolnišnici št. 29 v Moskvi. Študiral je učinek "afobazola" na PMS pri ženskah z avtonomnimi motnjami.

Rezultati. Imenovanje "Afobazola" je bilo povezano z zmanjšanjem resnosti vegetativnih motenj. Najbolj izrazit učinek so opazili pri simpatikotoniji. Največji učinek je do konca 4. tedna. Učinek je trajal dva tedna po zaključku terapije.

Še eno odprto neprimerjalno klinično preskušanje. Vanj so bile vključene ženske s psihopatološkimi klimakteričnimi motnjami. Imenovan "Afobazol". Njegov učinek so primerjali z drugimi psihotropnimi zdravili ("Diazepam" ("Diazepam"), "Mebikar" ("Mebicarum").

Pokazalo se je, da so normalizacijo razpoloženja v ozadju uporabe "Afobazola", izginotja anksioznih motenj, čustvene labilnosti, zmanjšanja depresivnih manifestacij opazili že 5-6. dan zdravljenja.

V primerjavi z diazepamom je Afobazol pogosteje zaustavil ali znatno oslabil psihopatološke manifestacije. klimakteričnega sindroma znotraj astenične variante. Pogosteje kot Mebicar je ustavil manifestacijo anksioznih in depresivnih motenj.

Tudi v skupini bolnikov, zdravljenih z "Afobazolom", je prišlo do zmanjšanja vegetativno-žilnih manifestacij že v drugem tednu, izginotja letargije, utrujenosti, asteničnih manifestacij. Normalizacija spanja pri večini bolnikov.

Uporaba "afobazola" pri zdravljenju anksioznih in depresivnih motenj v kirurški menopavzi. Zelo pomembno skupino bolnikov so proučevali v odprti, neprimerjalni, kontrolirani študiji. Vključevala je ženske z kirurško menopavzo.

Izkazalo se je, da je zdravljenje z "afobazolom" (20 mg / dan tri tedne) privedlo do izboljšanja dobrega počutja, razpoloženja, zmanjšanja pogostosti glavobolov in zmanjšanja motenj prebavil in dihalnih organov.

Stranski učinki niso registrirani.

Indikacije za uporabo so že jasne iz tega, kar sem rekel:

• - anksiozna stanja: generalizirane motnje, adaptacijske motnje, kot preddepresivno stanje pri bolnikih z različnimi somatskimi boleznimi. Tudi za dermatološke, onkološke bolezni;
• - motnje spanja, povezane z anksioznostjo;
• - kardiopsihonevroza;
• - PMS;
• - alkoholik odtegnitveni sindrom;
• - za lajšanje odtegnitvenega sindroma pri opuščanju kajenja.

Kontraindikacije:

• - individualna nestrpnost;
• - obdobje nosečnosti ali dojenja;
• - otroštvo.

Neželeni učinki zdravila "Afobazol":

• - povečana individualna občutljivost;
• - mogoče alergijske reakcije;
• - redko - glavobol;
• - ne povzroča zasvojenosti;
• - ne povzroča zaspanosti;
• - ne vpliva na koncentracijo pozornosti in spomin (lahko ga uporabljajo ljudje, katerih dejavnosti zahtevajo večjo pozornost in hiter odziv).

Shema uporabe "Afobazola" je precej znana. 1 tableta 3-krat na dan 2-4 tedne. Po potrebi se lahko odmerek poveča na šest tablet na dan, potek zdravljenja pa se podaljša do treh mesecev.

Ko že govorimo o prednostih, bi rad še enkrat poudaril zelo visok varnostni profil. Priročna oblika za sproščanje. Nizek potencial medcelične interakcije.

(Diaprojekcija).

Čisto drugačen obraz: žareče svetle oči, nasmeh! Polna energije, vesela ženska.

Vprašanja in odgovori

V preostalih 2 minutah bom poskušal odgovoriti na vprašanja, ki sem jih prejel.

? Ali obstaja a zdravljenje brez zdravil depresija?

Nedvomno. Rekli smo že, da je zdravljenje brez zdravil racionalna psihoterapija. Dovolj učinkovita metoda. Treba je opozoriti, da se ne uporablja kot alternativa, ampak kot dodatek psihofarmakoterapiji. Le tako je mogoče doseči dovolj dober učinek.

? Ali hormonsko nadomestno zdravljenje zmanjša depresijo pri ženskah v menopavzi?

Vsekakor. Govoril sem o tem. Oblika našega srečanja mi ne dopušča, da bi se o tem podrobneje ukvarjal. Toda po posvetovanju z ginekologom-endokrinologom lahko bistveno poveča učinkovitost zdravljenja teh bolnikov. Seveda je imenovanje hormonske nadomestne terapije.

? Ali je depresija pri moških manj pomembna, tako družbeno kot ekonomsko?

Vprašanje je filozofsko. Toda psihiatri, psihonevrologi, psihoterapevti verjamejo, da se depresija pri ženskah še vedno pogosteje razvija. Po mojem mnenju tega ni treba dokazovati zelo dolgo. To je očitno dejstvo.

? Kdaj so indicirani antidepresivi?

Vprašanje je precej težko. O uporabi tehtnic pri testiranju bolnikov sem že govoril. Ko zberete določeno število točk (več kot 20), je priporočljivo, da se posvetujete s psihiatrom. Upoštevati je treba, da je v naši državi število psihiatrov približno 10 tisoč ljudi. Število bolnikov z anksiozno-depresivnimi motnjami ...

45 % bolnikov vseh somatskih bolnikov na ambulantnem pregledu ima anksiozno-depresivno motnjo. 25% jih ima klinične manifestacije, ki zahtevajo korekcijo. Psihiatri, terapevti kardiologi se strinjali, da ob uporabi sodobni antidepresivi v majhnih odmerkih, z zmernim režimom, lahko depresijo zdravimo z antidepresivi in ​​nepsihiatri.

O predpisovanju antidepresivov je težko reči na kratko. To je ločeno vprašanje.

Hvala za pozornost.

Vladimir Ivaškin: Najlepša hvala, Jurij Aleksandrovič.

(0)

Zaveda se svojega stanja in je do njega kritičen.

Anksiozne motnje po mednarodni klasifikaciji bolezni delimo v 5 skupin, od katerih eno imenujemo mešana anksiozno-depresivna motnja, o kateri bomo govorili.

Konkurenca med anksioznostjo in depresijo

Že ime namiguje na dejstvo, da ta vrsta motnje temelji na dveh stanjih: depresiji in anksioznosti. Vendar nobeden od njih ni dominanten. Oba stanja sta izrazita, vendar je nemogoče postaviti eno diagnozo. Ali anksioznost ali depresija.

Značilno je le, da se v ozadju depresije anksioznost poveča in zavzame ogromne razsežnosti. Vsako od teh stanj okrepi učinek drugega sindroma. Razlogi za nekatere strahove in tesnobe so prisotni, vendar zelo nepomembni. Vendar pa je človek v trajni živčni prenapetosti, čuti grožnjo, prežijočo nevarnost.

Nepomembnost dejavnikov, ki povzročajo anksiozno osebnostno motnjo, je povezana z dejstvom, da v bolnikovem vrednotnem sistemu problem raste v kozmičnem obsegu in ne vidi izhoda iz njega.

In večna tesnoba blokira ustrezno dojemanje situacije. Strah nasploh onemogoča razmišljanje, ocenjevanje, odločanje, analiziranje, preprosto ohromi. In človek v tem stanju duhovne in voljne ohromelosti ponori od brezupnosti.

Včasih tesnobo spremlja nemotivirana agresivnost. Ogromna notranja napetost, ki se nikakor ne razreši, izzove sproščanje stresnih hormonov v kri: adrenalina, kortizola, pripravijo telo na boj, reševanje, beg, obrambo.

Toda pacient ne stori ničesar od tega, ostaja v potencialnem stanju tesnobe in nemira. Ne najdem izhoda aktivnih dejanj, začnejo stresni hormoni namenoma zastrupljati živčni sistem, zaradi česar se stopnja tesnobe še poveča.

Človek je napet kot tetiva: mišice so napete, kitni refleksi se povečajo. Zdi se, kot da sedi na sodu smodnika, se strašno boji, da bo eksplodiral, in se še vedno ne premakne. Morda depresija zasenči tesnobo in prepreči nesrečniku, da bi sprejel ukrepe za reševanje. V konkretnem primeru odrešitev iz stanja, ki ga ubija.

• grmenje srčnega utripa, ki se jasno čuti v glavi;
• glava se seveda vrti;
• roke in noge se tresejo, ni dovolj zraka;
• občutek "sušenja" ust in koma v grlu, omedlevica in bližajoča se groza smrti dopolnjujejo to sliko.

Napad panike pri anksioznih motnjah

Pogosta je anksiozno-depresivna motnja, ki jo spremljajo napadi panike.

Anksiozna nevroza, preprosto povedano, strah, lahko vedno preide v skrajno stopnjo - paniko. Napadi panike imajo več kot 10 simptomov. Manj kot 4 znaki ne dajejo podlage za postavitev diagnoze, štiri ali več - to je neposredno vegetativna kriza.

Simptomi, ki kažejo na razvoj PA:

• palpitacije, pulz in splošno utripanje krvnih žil, stanje se počuti, kot da nekaj utripa v celem telesu;
• močno znojenje (znojna toča);
• tresoča mrzlica s tresočimi rokami in nogami;
• občutek pomanjkanja zraka (zdi se, da se boste zadušili);
• dušenje in težko dihanje;
• občutki bolečine v srcu;
• huda slabost z željo po bruhanju;
• huda omotica (vse "vozi" pred očmi) in omedlevica;
• kršitev dojemanja okolja in samozaznavanja;
• strah pred norostjo, občutek, da ne morete več nadzorovati svojih dejanj;
• senzorične motnje (otrplost, mravljinčenje, mrzle roke in noge);
• navali vročine, valovi mraza;
• Občutek, kot da lahko umreš vsak trenutek.

Napadi panike z anksioznostjo depresivni sindrom se pojavijo, ko je tesnoba pri tej mešani motnji izrazitejša od depresije. Prisotnost panike omogoča natančnejšo diagnozo.

Posebnost teh napadov je, da so vedno povezani z določeno fobijo. Panika je stanje, v katerem je groza združena z občutkom nezmožnosti pobega iz nje. To pomeni, da obstajajo nepremostljive ovire za pobeg.

Napadi panike se lahko na primer nenadoma pojavijo na ulici, v trgovini, na tržnici, stadionu (strah pred odprtimi prostori), napad pa se lahko pojavi tudi v dvigalu, podzemni železnici, vlaku (strah pred zaprtimi prostori).

Napadi so kratki (od minute do 10), dolgi (približno eno uro). Lahko so enojni ali kaskadni. Pojavijo se nekajkrat na teden, včasih pa je lahko število napadov manjše ali dvakrat večje od običajnega.

Vzroki anksioznih in depresivnih motenj

Anksiozno depresijo lahko povzročijo naslednji vzroki in dejavniki:

1. Močan kratkotrajni ali kronični stres v obliki bolezni.
2. Fizično in psihično preobremenjenost, pri kateri človek »izgori« od znotraj.
3. Družinska anamneza takih motenj.
4. Dolga, resna bolezen, naporen boj s katerim je enak vprašanju "živeti ali ne živeti".
5. Nenadzorovano jemanje zdravil iz skupine pomirjeval, nevroleptikov, antidepresivov ali antikonvulzivov.
6. »Obcestje življenja« je stanje, v katerem se človek počuti »izključenega« iz življenja. To se zgodi z izgubo službe, nevzdržnimi dolgovi, nezmožnostjo zagotavljanja dostojnega življenjskega standarda, vse pogostejšimi neuspehi pri iskanju zaposlitve. Rezultat je stanje brezupa in strahu za svojo prihodnost.
7. Alkoholizem in odvisnost od drog, ki izčrpavata živčni sistem, uničujeta možganske celice in telo kot celoto, kar vodi do hudih somatskih in psihosomatskih motenj.
8. dejavnik starosti. Upokojenci, ki ne vedo, kaj bi sami s seboj, ženske v menopavzi, mladostniki v obdobju oblikovanja psihe, moški, ki so v »krizi srednjih let«, ko želite začeti življenje na novo in spremeniti vse v njem: družino. , delo, prijatelji, sebe.
9. Nizka raven inteligence ali izobrazbe (ali obojega). Višji kot je intelekt in stopnja izobrazbe, lažje se človek spopada s stresom, razume naravo njihovega pojava, prehodno stanje. V njegovem arzenalu je več sredstev in priložnosti za obvladovanje začasnih težav, ne da bi jih sprožili v obsegu psihosomatskih motenj.

Stranski in notranji pogled

Anksiozno depresivna motnja ima značilne obrise in simptome:

• popolna ali delna izguba sposobnosti osebe za prilagajanje družbenemu okolju;
• motnje spanja (nočno prebujanje, zgodnje vstajanje, dolgotrajno zaspanost);
• identificiran provokativni dejavnik (izgube, izgube, strahovi in ​​fobije);
• motnje apetita (slab apetit z izgubo teže ali, nasprotno, "zagozditev" tesnobe in strahov);
• psihomotorična agitacija (neredna motorična aktivnost: od nemirnih gibov do "pogromov") skupaj z govornim vzburjenjem ("verbalni izbruhi");
• napadi panike so kratki ali dolgotrajni, enkratni ali ponavljajoči se;
• samomorilne misli, poskusi samomora, samomor.

Postavitev diagnoze

Pri postavljanju diagnoze se uporabljajo standardne metode in ocena klinične slike.

• Zungova lestvica - test za ugotavljanje depresije in Beckov popis depresije se uporabljata za ugotavljanje resnosti depresivnega stanja;
• barvni test Luscher vam omogoča hitro in natančno analizo stanja posameznika in stopnje njegovih nevrotičnih odstopanj;
• Hamiltonova lestvica in Montgomery-Asbergova lestvica dajeta predstavo o stopnji depresije, na podlagi rezultatov testa pa se določi način terapije: psihoterapevtski ali medikamentozni.

Ocena klinične slike:

• prisotnost tesnobe depresivni simptomi;
• simptomi manifestacije motnje so neustrezen in nenormalen odziv na stresor;
• čas obstoja simptomov (trajanje njihove manifestacije);
• odsotnost ali prisotnost pogojev, pod katerimi se pojavijo simptomi;
• Primarnost simptomov anksioznih in depresivnih motenj je treba ugotoviti, ali je klinična slika manifestacija somatske bolezni (angina pektoris, endokrine motnje).

Pot do "pravega zdravnika"

Napad, ki se je zgodil prvič, bolnik običajno ne obravnava kot simptom bolezni. Običajno se odpiše kot nesreča ali pa neodvisno najdejo bolj ali manj verjeten razlog, ki pojasnjuje njen nastanek.

Praviloma poskušajo določiti sami notranja bolezen ki je povzročil te simptome. Človek ne pride takoj na cilj - do psihoterapevta.

Potovanje k zdravniku se začne s terapevtom. Terapevt pošlje bolnika k nevrologu. Nevrolog, ki odkrije psihosomatske in vegetativno-žilne motnje, predpiše pomirjevala. Medtem ko bolnik jemlje zdravila, se dejansko umiri, izgine avtonomni simptomi. Toda po prekinitvi zdravljenja se napadi začnejo ponavljati. Nevropatolog naredi nemočno gesto in pošlje obolelega k psihiatru.

Psihiater osvobodi ne le napadov za dolgo časa, ampak tudi vseh čustev na splošno. Zastrupljen s težkimi psihotičnimi drogami je bolnik več dni v izklopljenem stanju in na življenje gleda v sladkem polsnu. Kakšni strahovi, kakšna panika!

Toda psihiater, ko vidi "izboljšave", zmanjša smrtonosne odmerke antipsihotikov ali jih prekliče. Čez nekaj časa se bolnik obrne, zbudi in vse se začne znova: tesnoba, panika, strah pred smrtjo, razvije se anksiozno-depresivna motnja, simptomi pa se le še poslabšajo.

Najboljši rezultat je, če gre bolnik takoj k psihoterapevtu. Pravilna diagnoza in ustrezno zdravljenje močno izboljšata bolnikovo kakovost življenja, po prekinitvi zdravil pa se lahko vse vrne v normalno stanje.

Običajno pride do utrjevanja v mislih vzročno-posledičnih odnosov. Če je napad panike prehitel v supermarketu, se bo oseba izogibala temu mestu. Če ste v podzemni železnici ali vlaku, bodo ti načini prevoza pozabljeni. Naključno pojavljanje na istih mestih in v podobnih situacijah lahko povzroči nov panični sindrom.

Cela paleta terapij

Psihoterapevtska pomoč je naslednja:

• metoda racionalnega prepričevanja;
• obvladovanje tehnik sproščanja in meditacije;
• srečanja s psihoterapevtom.

Zdravljenje

Pri zdravljenju anksiozno-depresivne motnje se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

1. Antidepresivi (prozac, imipramin, amitriptilin) ​​vplivajo na raven bioloških aktivne snovi V živčne celice(norepinefrin, dopamin, serotonin). Zdravila lajšajo simptome depresije. Pri bolnikih se dvigne razpoloženje, izginejo hrepenenje, apatija, tesnoba, čustvena nestabilnost, spanec in apetit se normalizirata, stopnja duševne aktivnosti se poveča. Potek zdravljenja je dolg zaradi dejstva, da tablete za depresijo ne delujejo takoj, ampak šele po kopičenju v telesu. To pomeni, da bo učinek moral počakati nekaj tednov. Zato so v kombinaciji z antidepresivi predpisani pomirjevala, katerih učinek se pokaže po 15 minutah. Antidepresivi ne povzročajo odvisnosti. Za vsakega bolnika so izbrani posebej, jemati jih je treba strogo po shemi.
2. Pomirjevala (Phenazepam, Elzepam, Seduxen, Elenium) se uspešno spopadajo z anksioznostjo, napadi panike, čustvenim stresom, somatskimi motnjami. Imajo mišični relaksacijski, antikonvulzivni in vegetostabilizacijski učinek. Delujejo skoraj takoj, zlasti v injekcijah. Toda učinek se bo končal prej. Tablete delujejo počasneje, vendar doseženi rezultat traja več ur. Poti zdravljenja so kratki zaradi dejstva, da so zdravila zelo zasvojena.
3. Beta-blokatorji so potrebni, če je anksiozno-depresivni sindrom zapleten z avtonomno disfunkcijo, zavirajo vegetativno-žilne simptome. Odpravljajo pritisk, povečan srčni utrip, aritmijo, šibkost, znojenje, tresenje, vročine. Primeri zdravil: anaprilin, atenolon, metoprolol, betaksolol.

Metode fizioterapije

Fizioterapija je pomemben del zdravljenja vseh psihosomatskih stanj. Metode fizioterapije vključujejo:

• masaža, samomasaža, elektromasaža lajša mišično napetost, pomirja in tonira;
• elektrosleep sprošča, pomirja, vzpostavlja normalen spanec.
• elektrokonvulzivno zdravljenje spodbuja aktivnost možganov, povečuje intenzivnost njegovega dela.

Homeopatija in alternativno zdravljenje

Zeliščarstvo je zdravljenje z zdravilnimi zelišči in pomirjujočimi zeliščnimi pripravki:

• ginseng - stimulativna tinktura ali tabletne oblike zdravila, povečuje učinkovitost, aktivnost, lajša utrujenost;
• Motherwort, glog, baldrijan imajo odličen pomirjujoč učinek;
• Tinktura limonske trave je močan stimulans, ki je še posebej indiciran pri depresiji s svojo sposobnostjo prebuditi apatične, letargične, zavrte državljane k aktivnemu življenju.

• trava encijan - za tiste, ki so malodušni;
• Arnica Montana - zdravilo, ki odpravlja simptome depresije in anksioznosti;
• Hypnosed - odpravlja nespečnost, močno razdražljivost;
• Listi in lubje bresta - povečuje vzdržljivost, lajša utrujenost.

Preprečevanje sindroma

Da bi bili vedno psihološko stabilni, je treba upoštevati naslednje pogoje:

• ne osredotočajte se na negativna čustva;
• organizirajte "območje zdravja" okoli sebe, to je: opustite nikotin, alkohol, pravilno jejte, aktivno se gibajte, se ukvarjajte z izvedljivimi športi;
• ne preobremenjujte se fizično ali psihično;
• dovolj spati;
• razširite svoje "območje udobja": komunicirajte in spoznavajte ljudi, potujte, obiskujte interesne klube;
• poiščite zase dejavnost, ki vas bo pritegnila z glavo in v njej ne bo pustila prostora za tesnobne misli in depresivna stanja.

Daljnosežne posledice

Pri ignoriranju patološki simptomi lahko kupite komplet telesnih in duševnih bolezni:

• povečanje števila in trajanja napadov panike;
• razvoj hipertenzije, bolezni srca in ožilja;
• kršitev funkcij prebavnega sistema, razvoj peptičnega ulkusa;
• pojav raka;
• razvoj duševnih bolezni;
• omedlevica in konvulzivni sindromi.

Močno trpi tudi kakovost življenja bolnikov, njihova poklicna usposobljenost in zakonski odnosi. Navsezadnje lahko vse to privede do dejstva, da oseba preneha nekako komunicirati z družbo in pridobi modno bolezen - socialno fobijo.

Najbolj žalosten in nepopravljiv zaplet je situacija, ko oseba stori samomor.

Ta razdelek je bil ustvarjen, da skrbi za tiste, ki potrebujejo kvalificiranega strokovnjaka, ne da bi pri tem motili običajni ritem lastnega življenja.

Kako se manifestira anksiozno-depresivni sindrom?

Anksiozno-depresivni sindrom je ena izmed nevroz, ki se kaže v občutkih tesnobe, bluza, melanholije in depresije. Ta motnja je ozdravljiva, če se oseba zaveda svoje težave in obišče zdravnika. Takšno bolezen lahko zdravi ne le psihiater, zdaj to počnejo tudi kardiologi, psihoterapevti in nevropatologi.

Razlogi za takšno nevrozo so težave v osebnem življenju, na poklicnem področju, neprijetni dogodki v življenju, ki so postali huda travma za psiho. Vendar ne smete odložiti stika s strokovnjakom, bolje je odpraviti težavo v zgodnjih fazah, ko jo je veliko lažje in hitreje pozdraviti.

Simptomi motnje

Anksiozno-depresivni sindrom, simptomi, njegovo zdravljenje se izvajajo glede na klinične manifestacije in stopnjo razvoja patologije. znaki ta motnja v marsičem podobne drugim nevrološke motnje Zato je diagnosticiranje takšnega stanja včasih precej težko. Glavni simptomi motnje so:

1. Občutek manjvrednosti, ki ga spremlja občutek krivde, nizka samopodoba.
2. Pojav samomorilnih misli in nagnjenj.
3. Hitro ali težko dihanje.
4. Tahikardija, bolečine v prsih.
5. Slabost, utrujenost.
6. Pogosti glavoboli, včasih precej intenzivni.
7. Motnje spanja.
8. Hrepenenje, depresija, solzavost.
9. Zmanjšan spolni nagon.

Prav tako se poleg naštetih znakov včasih opazijo težave z blatom, uriniranjem in številni drugi simptomi, ki jih oseba niti ne povezuje s psihičnimi težavami.

Toda pred resničnimi težavami ni občutka strahu, pojavijo se le nejasni občutki nevarnosti. To ustvarja začaran krog. Občutek stalne tesnobe izzove nastajanje adrenalina, kar prispeva k videzu živčna razdražljivost in tesnoba.

Vsi simptomi nevroze so razdeljeni v 2 veliki kategoriji. Ti vključujejo klinične znake in vegetativne manifestacije. TO klinični znaki lahko pripišemo:

1. Trajna drastične spremembe v čustvenem stanju.
2. Povečan nemir in stalni občutek tesnobe.
3. Stalne težave s spanjem.
4. Stalne skrbi za sorodnike, pričakovanje, da se bo zgodilo nekaj negativnega.
5. Redni stres, tesnoba, ki vam ne omogoča, da normalno zaspite.
6. Hitra utrujenost, šibkost.
7. Poslabšanje koncentracije pozornosti, hitrost razmišljanja, sposobnost za delo, zaznavanje novih informacij.

Vegetativni znaki vključujejo:

1. Pogosto povečan srčni utrip.
2. Drhtenje.
3. Občutek cmoka v grlu.
4. Povečano potenje, pojav vlage v dlaneh.
5. Navali vročine ali mrzlica.
6. Pogosto uriniranje.
7. Kršitve blata, pojav bolečine v trebuhu.
8. Mialgija, mišična napetost.

Nevrozo pogosto spremlja depresija. Za postavitev takšne diagnoze je potrebno zbrati pogosti simptomi ki traja več tednov ali celo mesecev.

Kdo ima povečano nagnjenost k nevrozi?

Ženske so glavna rizična skupina. To je posledica večje čustvenosti, dojemljivosti, odgovornosti tako za družino kot za kariero. Če se ženska ne zna sprostiti in razbremeniti čustvenega stresa, je nagnjena k nevrozi. Dejavniki, ki izzovejo poslabšanje stanja, vključujejo spremembe v hormonsko ozadje, obdobje rojstva otroka, menstruacija, poporodno obdobje, spremembe v menopavzi. Dejavniki tveganja za nastanek motnje vključujejo:

1. Pomanjkanje dela. V tem obdobju je akuten občutek vrženosti iz delovnega sveta, nezmožnosti, da bi se sami preživljali, nenehno iskanje dela, ki je zaman. Stres izzove pojav prvih znakov motnje.
2. Narkotične snovi in ​​alkoholne pijače. Takšne zasvojenosti človeka uničijo osebnostno, vodijo ga v trajno depresijo. In stalna depresija izzove iskanje izhoda, ki ga oseba išče v novem odmerku. Tako nastane začaran krog, ki ga je pogosto nemogoče prekiniti brez zunanje pomoči.
3. Slaba dednost. Dokazano je, da se ta motnja pogosteje pojavlja pri otrocih duševno bolnih ljudi.
4. Napredna starost. V tem obdobju človek močno občuti izgubo svojega družbenega pomena v povezavi z upokojitvijo. Otroci so odrasli, imajo svoje družine, manj potrebujejo dopust staršev, prijateljev in sorodnih duš, vse manj je komunikacije. Takšni ljudje potrebujejo stalno podporo, njihovo vpletenost v življenja svojih otrok in vnukov, čutiti morajo svojo pomembnost.
5. Resne somatske bolezni. Hudo obliko depresije pogosto izzove pojav neozdravljive bolezni pri človeku.

Terapija za motnjo

Po uprizoritvi natančno diagnozo specialist predpisuje kompleksno zdravljenje. Sestoji iz jemanja zdravil v kombinaciji s psihoterapijo. Psihološki učinek pri tej nevrozi je namenjen dvigu samospoštovanja, povečanju nadzora nad čustvi, razvoju odpornosti na stres in boju proti depresiji.

Terapija z zdravili je sestavljena iz uporabe pomirjeval, zdravil proti anksioznosti, zeliščnih pripravkov. Glavna stvar je, da obiščete specialista, ki bo vodil kompetentno terapijo, nesprejemljivo je samozdravljenje in samostojno postavljanje diagnoz.

Pogosto zdravnik predpiše antidepresive in pomirjevala. Prispevajo k uravnavanju vegetativnih procesov v telesu, jih normalizirajo in poenostavijo. Takšna zdravila pomirjajo živčni sistem, izboljšajo kakovost spanja in uravnavajo koncentracijo stresnih hormonov v krvi. Takšna kompleksna terapija je zelo učinkovita. Zdravljenje traja najmanj mesec dni.

Poleg zdravljenja je potreben tudi obisk psihologa. Verjetnost razvoja anksiozno-depresivnega sindroma se poveča, če oseba nenehno zelo težko doživlja kakršen koli stres, če ni navajen reševati težav, ampak je nagnjen k temu, da vse zadrži v sebi in tiho prenaša, če mu stanje stvari ne ustreza.

Vedenjska psihoterapija bo v tem primeru najboljši dodatek k zdravljenju z zdravili, povečala njegovo učinkovitost in pomagala hitreje odpraviti težavo.

Glavna stvar je, da človek sam razume svoj problem in si ga prizadeva rešiti.

Če se bo naučil živeti polno in se soočati s pogostim čustvenim stresom, bo motnjo lahko premagal.

Anksiozno-depresivna motnja

Znano je, da je depresija aktualna težava ljudi 21. stoletja. Razvija se zaradi visokega psiho-čustvenega stresa, povezanega s pospešenim življenjskim ritmom. Depresivne motnje bistveno zmanjšajo kakovost človekovega življenja, zato se morate naučiti upoštevati osebno duševno higieno.

Vzroki za anksiozno motnjo

Anksiozno-depresivni sindrom spada v skupino nevroz (ICD-10), spremljajo pa ga različne vrste telesnih in duševne motnje. Najpogostejši vzroki za depresijo so:

• dedna nagnjenost k depresiji;
• številne stresne situacije;
• organske spremembe v stanju možganov (po modricah, poškodbah);
• dolgotrajni simptomi tesnobe in depresije;
• pomanjkanje serotonina in esencialnih aminokislin v telesu;
• jemanje barbituratov, antikonvulzivov in estrogenih zdravil.

Simptomi bolezni živčnega sistema

Glavni simptom anksiozno-depresivne motnje je stalna neutemeljena tesnoba. To pomeni, da oseba čuti bližajočo se katastrofo, ki ogroža njega ali njegove ljubljene. Nevarnost anksioznega in depresivnega stanja je v začaranem krogu: anksioznost spodbuja nastajanje adrenalina in črpa negativni čustveni stres. Bolniki s to osebnostno motnjo se pritožujejo zaradi pomanjkanja razpoloženja, sistematičnih motenj spanja, zmanjšane koncentracije, ki jo spremljajo mrzlica in bolečine v mišicah.

poporodna depresija pri ženskah

Mnoge ženske takoj po porodu občutijo anksiozno-depresivne simptome, kar imenujemo otroška žalost. Stanje traja od nekaj ur do enega tedna. Toda včasih depresija in tesnoba pri mladih materah trajata huda oblika ki lahko traja več mesecev. Etiologija anksioznosti še vedno ni natančno znana, vendar zdravniki navajajo glavne dejavnike: genetiko in hormonske spremembe.

Vrste depresivnih motenj

Anksioznost se od pravega strahu razlikuje po tem, da je produkt notranjega čustvenega stanja, subjektivne percepcije. Motnja se ne kaže le na ravni čustev, ampak tudi z reakcijami telesa: povečanim potenjem, razbijanjem srca in prebavnimi motnjami. Obstaja več vrst te bolezni, ki se razlikujejo po simptomih.

generalizirana anksioznost

Pri tem sindromu bolnik doživlja kronično tesnobo, ne da bi vedel vzroka stanja. Manifestirano anksiozna depresija utrujenost, motnje v prebavnem traktu, nemir, nespečnost. Pogosto depresivni sindrom opazimo pri ljudeh z napadi panike ali odvisnosti od alkohola. Generalizirana anksiozno-depresivna motnja se razvije v kateri koli starosti, vendar ženske trpijo za njo pogosteje kot moški.

anksiozno-fobičen

Znano je, da je fobija medicinsko ime pretiran ali nerealen strah pred predmetom, ki ne predstavlja nevarnosti. Motnja se kaže na različne načine: strah pred pajki, kačami, letenjem na letalu, bivanjem v množici ljudi, ostrimi predmeti, kopanjem, spolnim nadlegovanjem ipd. Pri anksiozno-fobičnem sindromu ima bolnik vztrajen strah pred takšno situacijo.

mešano

Ko ima oseba več simptomov depresije mesec ali več, zdravniki diagnosticirajo mešano anksiozno-depresivno motnjo. Poleg tega simptomi niso posledica uporabe kakršnih koli zdravil, temveč poslabšajo kakovost socialnega, poklicnega ali katerega koli drugega področja bolnikovega življenja. Glavne značilnosti:

• zaostalost misli;
• solzljivost;
• motnje spanja;
• nizka samozavest;
• razdražljivost;
• težave s koncentracijo.

Diagnoza depresivnih motenj

Spraševanje ostaja glavna metoda diagnosticiranja depresije pri bolniku. Prepoznavanje simptomov depresije olajšajo zaupljivo vzdušje, občutek empatije in zdravnikova sposobnost prisluhniti pacientu. Tudi v praksi psihoterapije se za določanje stopnje patologije uporablja posebna lestvica depresije in anksioznosti HADS. Test pacientu ne povzroča težav, ne traja veliko časa, vendar daje specialistu možnost, da postavi pravilno diagnozo.

Zdravljenje anksiozno-depresivnega sindroma

Splošna strategija zdravljenja anksioznih in depresivnih motenj je predpisovanje kompleksa zdravil, homeopatskih zdravil, zeliščnih pripravkov in ljudskih receptov. Nimalo pomena je vedenjska psihoterapija, ki močno poveča učinek medikamentozne terapije. Kompleksno zdravljenje anksiozno-depresivnega sindroma vključuje tudi fizioterapijo.

Priprave

Zdravljenje z zdravili pomaga odpraviti depresivno-anksiozno motnjo. Obstaja veliko vrst zdravil s psihotropnimi učinki, od katerih vsaka vpliva na svoje klinične simptome:

1. Pomirjevala. Močna psihotropna zdravila, ki se uporabljajo, ko so druga zdravila za depresijo neuspešna. Pomagajo se znebiti notranje napetosti in panike, zmanjšajo agresijo, samomorilne namere.
2. Antidepresivi. Normalizirajte čustveno stanje osebe z obsesivno-kompulzivno motnjo ( obsesivna stanja) za preprečevanje poslabšanja.
3. Antipsihotiki. Dodelite z neustreznimi čustvi bolnika. Droge vplivajo na področje možganov, ki je odgovorno za sposobnost zaznavanja informacij in racionalnega razmišljanja.
4. Pomirjevala. Sedativna zdravila, ki se uporabljajo za odpravo živčne napetosti, normalizacijo spanja, zmanjšanje stopnje razdražljivosti.
5. nootropi. Vplivajo na področja možganov, da povečajo učinkovitost, izboljšajo krvni obtok.
6. Zaviralci alfa in beta. Sposoben izklopiti receptorje, ki se odzivajo na adrenalin. Povečajte raven glukoze v krvi, močno zožite lumen krvne žile uravnava vegetativne procese.

Psihoterapevtske metode

Vsaka oseba z anksiozno-depresivno motnjo ne potrebuje zdravil ali hospitalizacije. Mnogi psihiatri raje zdravijo depresijo pri otrocih in odraslih s psihoterapevtskimi metodami. Strokovnjaki razvijajo različne metode, ki upoštevajo značilnosti spola in so prilagojene različnim družbenim skupinam. Nekateri bolniki so bolj primerni za posamezne posvete, medtem ko drugi kažejo odlične rezultate pri skupinskem zdravljenju.

Kognitivno vedenjska terapija

Anksiozno motnjo je mogoče zdraviti s kognitivno vedenjsko terapijo. Uporablja se za zdravljenje širokega spektra depresivnih simptomov, vključno z odvisnostjo, fobijami in anksioznostjo. Med zdravljenjem ljudje prepoznajo in spremenijo svoje destruktivne miselne vzorce, ki vplivajo na njihovo vedenje. Cilj terapije je, da lahko oseba prevzame nadzor nad katerim koli konceptom sveta in z njim pozitivno vpliva.

Hipnoza

Včasih je učinek hipnoze na bolnika z depresivno motnjo najučinkovitejša terapevtska metoda. Zahvaljujoč sodobnim tehnikam transa se v človeku spremenijo negativna stališča in dojemanje realnosti. S pomočjo hipnoze se bolniki hitro znebijo mračnih obsesivnih misli, kronične depresije. Anksiozna osebnostna motnja pri človeku mine, dobi močan zagon energije in dolgotrajen občutek notranjega zadovoljstva.

Video

Informacije, predstavljene na spletnem mestu, so samo informativne narave. Gradivo spletnega mesta ne zahteva samozdravljenje. Samo kvalificirani zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje glede na posamezne značilnosti posameznega bolnika.

Pooblastitvena plošča

Če še niste registrirani v sistemu, takoj pojdite skozi preprosto registracijo. Če izgubite geslo, pojdite na postopek obnovitve gesla za račun.

Depresivne in anksiozne motnje

Anksioznost Problematika ozaveščanja zdravnikov o diagnostiki in zdravljenju pogostih psihopatoloških motenj – depresije in anksioznosti – postaja iz dneva v dan bolj aktualna.

IN sodobne razmere Glede na pomembno razširjenost teh psihopatoloških motenj, zlasti med bolniki s somatsko patologijo, in pojav novih, varnejših antidepresivov, diagnozo in zdravljenje blage in zmerne depresije v večini držav Evrope in Severne Amerike izvaja prva linija. zdravniki, pa tudi internisti, kardiologi, nevrologi, gastroenterologi itd., 80 % antidepresivov v zahodni Evropi, ZDA in Kanadi ne predpisujejo psihiatri.

Mednarodno psihiatrično združenje in Mednarodni odbor za preprečevanje in zdravljenje depresije sta predstavila izobraževalni program o diagnostiki in zdravljenju depresivnih motenj, ki se izvaja v mnogih regijah. Leta 1998 se je ta program začel v Rusiji, leta 2002 so bili materiali objavljeni v Ukrajini. V zadnjih letih se je število znanstvenih objav o tej problematiki v Ukrajini povečalo, vendar praktično izvajanje ostaja nezadostno. Prav tako ni nacionalnega programa usposabljanja specialistov. Večina zdravnikov ugotavlja pomembnost tega problema, vendar se ne menijo za kompetentne v raziskavah o diagnozi in zdravljenju depresije. Zato je še posebej pomembno, da zdravniki vseh specialnosti obvladajo veščine diagnosticiranja in zdravljenja depresivnih in anksioznih motenj.

Depresijo delimo na: psihogeno, endogeno in somatogeno. Psihogene depresivne motnje nastanejo kot posledica ali pod vplivom psiholoških in stresnih vzrokov. Endogene depresivne motnje so tiste depresije, ki se razvijejo pri shizofreniji in manično-depresivni psihozi. Somatogene depresivne motnje opazimo pri različnih somatskih boleznih (srčno-žilnih, endokrinih, prebavil itd.). Depresija se lahko pojavi tudi ob zastrupitvi telesa, nalezljive bolezni, zasvojenost z drogami in alkoholizem. Nemalokrat v klinična praksa opazimo tako imenovane latentne depresije, ko so dejanski simptomi depresije prikriti kot motnje v delovanju različnih organov in sistemov, vztrajni glavoboli, spremembe v spanju in jih bolnik ne prepozna kot take.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije od 10 do 20% svetovnega prebivalstva v življenju opazi pojav klinično izraženih depresivnih stanj. Glede na rezultate epidemioloških študij potrebuje vsak osmi prebivalec našega planeta specifično farmakoterapijo v zvezi z depresivnimi stanji. V 60% primerov se praviloma v primeru nezadostne ali neustrezne terapije pojavijo ponavljajoče se depresivne epizode. Skoraj polovica ljudi z depresijo ne obišče zdravnika, približno 80 % pa se jih zdravi pri internistih in splošnih zdravnikih.

Razvoj depresivnih motenj je povezan s kršitvijo presnove glavnih nevrotransmiterjev: serotonina, norepinefrina in dopamina v osrednjih strukturah možganov (limbični sistem), ki sodelujejo pri ocenjevanju čustvenega pomena informacij, ki vstopajo v centralni živčni sistem. (CNS) in tvori čustveno komponento človekovega vedenja. Dvosmerno vzročno povezavo depresije s stanjem notranjih organov in somatizacijo simptomov depresije je mogoče pojasniti s tesnim odnosom osrednjih struktur in možganske skorje s centri avtonomnega živčnega sistema in endokrinega sistema.

Depresijo diagnosticirajo pri 20% bolnikov s koronarno srčno boleznijo (CHD), pri 30-50% bolnikov po miokardnem infarktu in pri 30-50% po možganski kapi. Pomen vplivanja na psihoemocionalne dejavnike je bil potrjen v študijah INTERHEART, kjer njihov prispevek k tveganju za razvoj akutnega miokardnega infarkta ni bil slabši od sladkorne bolezni in kajenja. V zadnjih nekaj desetletjih so razmerje med depresijo in prognozo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo preučevali v več kot 60 mednarodnih prospektivnih študijah. Ugotovljeno je bilo, da je huda depresija pri bolnikih z angiografsko potrjeno koronarno boleznijo najpomembnejši izolirani napovedovalec koronarnih dogodkov skozi vse leto. Stopnja umrljivosti bolnikov z anamnezo miokardnega infarkta in depresije je 3-6-krat višja kot pri ljudeh brez znakov depresije. Pri depresiji se bolniki pogosto ne držijo priporočil zdravnikov glede zdravljenja. Ob upoštevanju pomembno vlogo depresivnih motenj pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo je Ameriško združenje za srce leta 2008 razvilo in uvedlo Smernice za presejanje in zdravljenje depresije in srčne bolezni srca, ki se osredotočajo na potrebo po presejanju za identifikacijo posameznikov s srčno boleznijo in depresijo, ki potrebujejo dodatno zdravljenje. Poleg tega so rezultati študije ENRICHD pokazali, da je imela skupina depresivnih bolnikov, ki so imeli akutni miokardni infarkt in so prejemali zaviralce ponovnega privzema serotonina, 42-odstotno zmanjšanje incidence smrti ali ponovitve miokardnega infarkta v primerjavi s stopnjo pri bolnikih z depresijo, ki so niso bili predpisani antidepresivi.

Pri večini bolnikov je manifestacija depresije tesno povezana z anksioznimi motnjami. Anksioznost je normalna reakcija človeškega telesa na škodljive življenjske dejavnike. Če pa se pojavi brez razloga ali po resnosti in trajanju presega resnični pomen dogodka in poslabša bolnikovo kakovost življenja, se to stanje obravnava kot patološko.

Za anksiozno motnjo so značilne manifestacije notranje napetosti, nezmožnosti sprostitve in koncentracije. Značilna sta stalna notranja napetost in povečano potenje. Bolniki med opravljanjem vsakodnevnega dela kažejo povečano anksioznost in pesimistične napovedi, v večini primerov težko zaspijo. Fobije ali strahovi so tudi manifestacije anksioznih motenj. Izsledki epidemioloških študij kažejo, da se anksiozne motnje skozi življenje pojavljajo pri 25 % populacije.

Simptomi anksioznih motenj so diagnosticirani pri 10-16% bolnikov, ki se obrnejo na splošne zdravnike. Po rezultatih sodobne znanstvena raziskava pri bolnikih z anksioznimi motnjami so opazili povečano tveganje za srčno-žilne zaplete. Med obravnavanimi mehanizmi je glavno vlogo spada k povečanju ravni serotonin-posredovane reaktivnosti trombocitov pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo in komorbidno anksioznostjo (dokazana je obstoj neodvisnih korelacij med anksioznostjo in funkcijo trombocitov). Hkrati je bila reaktivnost trombocitov pomembno večja pri bolnikih s kombinacijo depresije in anksioznosti kot pri bolnikih s samo depresijo ali pri posameznikih brez patopsiholoških motenj.

Znatno širjenje anksioznih in depresivnih motenj je značilno tudi za bolnike s patologijo prebavnega trakta. Depresijo pogosto diagnosticirajo bolezni prebavnega trakta, kot je npr funkcionalna dispepsija, funkcionalne žolčne motnje, sindrom razdražljivega črevesja, pri kroničnih difuznih boleznih jeter različnega izvora (virusni hepatitis, alkoholna bolezen jeter, ciroza jeter, jetrna encefalopatija), kot tudi pri bolnikih, ki se zdravijo z interferoni. Komorbidne anksiozne in depresivne motnje so značilne tudi za druge gastroenterološke bolezni. Tako je po rezultatih ameriške nacionalne raziskave peptični ulkus želodca in dvanajstnika povezan s povečanjem pogostnosti generalizirane anksioznosti za 4,5-krat, napadi panike - za 2,8-krat. Odločil, da povišana raven anksioznost je povezana s podaljšanim časom celjenja peptičnih razjed. Po različnih avtorjih se depresija odkrije pri 35-50% bolnikov s peptično razjedo. Več kot 20% bolnikov s patologijo prebavnega trakta zahteva imenovanje antidepresivov. Komorbidne anksiozne in depresivne motnje so pogoste tudi pri drugih kroničnih boleznih: endokrinoloških ( diabetes, hipertiroidizem, hipotiroidizem itd.), pulmološke (kronična obstruktivna pljučna bolezen), revmatične (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, osteoartritis), onkološke, nevrološke (možganska kap, Parkinsonova bolezen itd.), zlasti v primeru njihovega skupnega poteka. v starejši starosti. Depresivne motnje zahtevajo pozornost tudi pri mladih bolnikih, pa tudi pri ženskah po porodu.

Diagnostika anksioznih in depresivnih motenj

Glavna metoda diagnosticiranja depresije in anksioznosti ostaja spraševanje bolnika. Prepoznavanje psihopatoloških motenj spremlja zaupljivo vzdušje komunikacije med zdravnikom in bolnikom, medsebojno razumevanje in občutek empatije ter učinkovita povratna informacija (sposobnost poslušanja, razprave, jasnega postavljanja vprašanj). Metodična gradiva Svetovno psihiatrično združenje "Izobraževanje zdravnikov v veščinah duševnega zdravja" opredeljuje glavne vidike komunikacijskega sloga zdravnikov, ki so povezani z ocenjevanjem čustvenega stanja bolnika:

1. Vzpostavite dober očesni stik
2. Pojasnite pritožbe bolnikov
3. Komentirajte z empatijo
4. Bodite pozorni na pacientove verbalne in neverbalne znake
5. Med pogovorom ne berite zdravstvene dokumentacije
6. Obvladujte pacientovo pretirano zgovornost

V kliničnih okoljih »Depresija: pomoč pri depresiji v primarni in sekundarni oskrbi«, ki jih je razvil NICE (Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost – Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost, Združeno kraljestvo) za presejanje depresije, je priporočljivo postaviti dve vprašanji: » Ste v zadnjem mesecu pogosto opazili zmanjšano razpoloženje, žalost ali brezup? in "Ali ste v zadnjem mesecu pogosto opazili pomanjkanje zanimanja ali užitka v stvareh, v katerih običajno uživate?" Za presejanje anksioznosti lahko uporabite vprašanja: "Ali se v zadnjem mesecu večino časa počutite nemirno, napeto in tesnobno?" in "Ali imate pogosto občutke notranje napetosti in razdražljivosti ter motnje spanja?".

Glavni znaki depresivne epizode

1. Depresivno razpoloženje, ki je očitno v primerjavi s pacientovo običajno normo, opazimo skoraj vsak dan in večino dneva, zlasti v jutranjih urah, katerega trajanje je bilo vsaj 2 tedna, ne glede na situacijo (razpoloženje je lahko depresivno, melanholično). , ki ga spremlja tesnoba, tesnoba, razdražljivost, apatija, solzljivost itd.).
2. Znatno zmanjšanje (izguba) zanimanja in užitka v dejavnostih, ki so bile običajno povezane s pozitivnimi čustvi.
3. Nemotivirano zmanjšanje energije in aktivnosti, povečana utrujenost med fizičnim in intelektualnim stresom.

Dodatni znaki depresivne epizode

1. Zmanjšana sposobnost koncentracije, nepazljivost.
2. Zmanjšana samopodoba, samozavest.
3. Prisotnost idej o krivdi in ponižanju.
4. Mračna in pesimistična vizija prihodnosti.
5. Samomorilne fantazije, misli, nameni, priprave.
6. Motnje spanja (slabo spanje, nespečnost sredi noči, zgodnje prebujanje).
7. Zmanjšanje (povečanje) apetita, zmanjšanje (povečanje telesne teže).

Za opredelitev blage depresivne epizode zadostuje navedba vsaj dveh glavnih in dveh dodatnih simptomov. Prisotnost dveh glavnih simptomov depresije v kombinaciji s tremi ali štirimi dodatnimi simptomi kaže na zmerno depresijo. Identifikacija vseh treh glavnih simptomov depresije in vsaj štirih dodatnih kaže huda depresija. Upoštevati je treba, da je zaradi različnih depresij možno tveganje za samomor. Če ima bolnik samomorilne manifestacije, je potrebno posvetovanje s psihiatrom.

Posebne težave nastanejo pri diagnozi "prikrite depresije", ki se lahko manifestira funkcionalne motnje notranjih organov (hiperventilacijski sindrom, kardionevroza, sindrom razdražljivega črevesa), algija (cefalgija, fibromialgija, nevralgija, abdominalgija), patoharakterološke motnje (alkoholizem, odvisnost od drog, asocialno vedenje, histerične reakcije).

V znanstveni literaturi so sistematizirane še druge čustvene motnje, ki se jasno kažejo v nastopu depresije:

1. Disforija je mračno, čemerno-razdražljivo, jezno razpoloženje s povečano občutljivostjo na kakršne koli zunanje dražljaje. Včasih gre za zagrenjen pesimizem z jedko zajedljivostjo, včasih z izbruhi jeze, kletvicami, grožnjami, nenehno agresijo.
2. Hipotimija je vztrajno depresivno razpoloženje, ki ga spremlja zmanjšanje splošne aktivnosti duševne aktivnosti in vedenjske motorične aktivnosti.
3. Subdepresija je vztrajno znižano razpoloženje, ki ga spremlja zmanjšanje splošne aktivnosti duševne dejavnosti in vedenjske motorične aktivnosti. Najbolj značilne komponente so somatovegetativne motnje, zmanjšana samopodoba in identifikacija svojega stanja kot bolečega.

V ICD-10 so anksiozne motnje predstavljene pod panično motnjo (F41.0), generalizirano anksiozno motnjo (F41.1) in mešano anksiozno-depresivno motnjo (F41.2).

Glavni simptom panične motnje so ponavljajoči se napadi hude anksioznosti (panike), ki niso omejeni na določeno situacijo ali kakšne specifične okoliščine in posledično postanejo nepredvidljivi. Prevladujoči simptomi so: nenadna palpitacija, bolečina v prsih, zadušitev, omotica in občutek neresničnosti (depersonalizacija ali derealizacija). Mnogi bolniki čutijo strah pred smrtjo, izgubijo samokontrolo. Anksioznost in strah sta tako močna, da dobesedno ohromita bolnikovo voljo. Napad panike običajno traja nekaj minut; stanje se postopoma (od 30 minut do 1 ure) normalizira. Toda po tem se bolnik še vedno boji novega napada. Napad panike je treba razlikovati od paroksizmalne tahikardije, atrijske fibrilacije in angine pektoris.

Za generalizirano anksiozno motnjo so značilne manifestacije notranje napetosti, nezmožnost sprostitve in koncentracije. V tem primeru so značilne tudi konstante notranje tresenje, povečano potenje, pogosto uriniranje. Bolniki kažejo povečano anksioznost pri dnevnih aktivnostih in pesimističnih napovedih, težko zaspijo. Fobije ali strahovi so tudi manifestacije anksiozne motnje. Mešana anksiozno-depresivna motnja se diagnosticira, ko sta prisotni tako anksioznost kot depresija.

Za diagnosticiranje komorbidnih anksioznih in depresivnih motenj v klinični praksi je bilo razvitih veliko število ocenjevalnih lestvic in vprašalnikov. Za presejalne študije se pogosto uporablja bolnišnična lestvica anksioznosti in depresije (HADS). Lestvico je predlagal A.S. Zigmond in R.P. Snaith leta 1983 in vključuje 14 trditev, od katerih jih 7 ustreza depresivnim (D) in 7 anksioznim (T) motnjam, ki se štejejo ločeno.

Polno ime _________________________________________________

Ta vprašalnik je zasnovan tako, da pomaga zdravniku razumeti, kako se počutite. Pozorno preberite vsako izjavo in izberite odgovor, ki najbolj ustreza vašim občutkom v zadnjem tednu. Označite krogec pred odgovorom, ki ste ga izbrali. Ne razmišljajte predolgo o vsaki izjavi, saj bo vaša prva reakcija vedno najbolj pravilna.

Čutim napetost, počutim se nelagodno

Od časa do časa, včasih

Sploh se ne počutim

Kar mi je prineslo veliko zadovoljstvo in zdaj čutim enako

Verjetno je tako

V zelo majhni meri je temu tako.

Ni čisto prav

Čutim strah, zdi se, da se bo zgodilo nekaj groznega

Ja, strah je zelo močan.

To je res, vendar strah ni zelo močan

Včasih pa me ne moti

Sploh se ne počutim

Sposoben sem se smejati in v tem ali onem dogodku videti smešno

Verjetno je tako

V zelo majhni meri je temu tako.

Sploh ni tako

V moji glavi se vrtijo mučne misli

večinačas

Od časa do časa in ni tako pogosto

Počutim se polno energije

Sploh se ne počutim

Skoraj ves čas

Z lahkoto se usedem in sprostim

Verjetno je tako

Zdi se mi, da sem vse začel delati zelo počasi

Skoraj ves čas

Čutim notranjo napetost ali tresenje

Sploh se ne počutim

Ni mi mar za moj videz

Premalo časa porabim za to

Zdi se mi, da sem temu začel posvečati manj časa

Skrbim zase, kot sem včasih

Počutim se nemirno, nenehno se moram gibati

Verjetno je tako

Do neke mere je

Sploh se ne počutim

Verjamem, da mi moje dejavnosti (aktivnosti, hobiji) lahko prinesejo občutek zadovoljstva

Tako kot ponavadi je

Da, vendar ne toliko kot prej

Bistveno manj kot običajno

Sploh ne mislim tako

Nenadoma imam občutek panike

Sploh se ne zgodi

Lahko uživam v zanimivi knjigi, radijskem ali televizijskem programu

Merila ocenjevanja HADS: 0-7 točk - normalno; 8-10 točk - subklinično izražena anksioznost / depresija; 11 ali več - klinično pomembna anksioznost/depresija

Za zaslišanje pacienta ni treba navesti ocenjevalnih lestvic (4. in 5. stolpec tabele) in kriterijev ocenjevanja.

Bolnike z diagnozo klinično pomembne anksioznosti ali depresije je treba napotiti na psihiatrično posvetovanje. Posvet s psihiatrom potrebujejo tudi bolniki z depresijo in prisotnostjo samomorilnih misli. V primeru nezadostne učinkovitosti zdravljenja z antidepresivi 1-1,5 meseca, pa tudi v primeru depresije v anamnezi, ki zahteva zdravljenje pri psihiatru. V primeru subklinične anksioznosti ali depresije lahko zdravljenje predpiše splošni zdravnik (internist).

Zdravljenje anksioznih in depresivnih motenj v terapevtski praksi

V skladu z klinične smernice razvil NICE »Depresija: obvladovanje depresije v primarni in sekundarni oskrbi«, »Zdravljenje depresije pri odraslih (glavna izdaja)«, smernice Ameriškega združenja za srce »Depresija in koronarna srčna bolezen: priporočila za presejanje in zdravljenje« ter znanstveni razvoj Ukrajinski strokovnjaki , lahko zdravljenje blagih in zmernih depresivnih in anksioznih motenj izvajajo zdravniki primarne zdravstvene oskrbe.

V skladu s kliničnimi smernicami NICE se bolniki z blago depresijo lahko zdravijo brez predpisovanja antidepresivov v primeru programa samopomoči, ki je sestavljen iz zagotavljanja ustreznega pisnega gradiva, programa za uravnavanje spanja in računalniško podprte kognitivno vedenjske terapije. , čemur sledi ocena bolnikovega stanja. Pri nas takšni programi v klinični praksi še niso bili razširjeni. Z namenom povečanja informiranosti in vključevanja bolnikov v obravnavo je bila izdelana zloženka Anksiozne in depresivne motnje.

Zdravljenje bolnikov s komorbidnimi anksioznimi in depresivnimi motnjami je treba graditi ob upoštevanju težavnega razmerja med somatogenimi in psihološkimi komponentami. V večini primerov je priporočljivo kombinirati zdravila za zdravljenje somatske bolezni s predpisovanjem zdravil za odpravo depresivnih in / ali anksioznih motenj. Pomembno je, da z zdravili, katerih učinkovitost in varnost sta bili dokazani z vidika medicine, ki temelji na dokazih, bolniku na dostopni ravni razložimo, da je za okrevanje potrebno normalizirati biokemične procese v živčni sistem, ki ga bolezen moti, kronični stres, psihotravmatične situacije itd. se je treba z bolnikom pogovoriti o načrtu zdravljenja, poudariti pomen upoštevanja režima zdravljenja in tudi opozoriti, da se klinični učinek razvija postopoma. Večina bolnikov ustrezno zaznava logično zasnovan pristop k predpisovanju zdravil, ki vplivajo na psiho-čustveno sfero. V nekaterih primerih je koristno vključiti družinske člane v kompleksno psihoterapevtsko rehabilitacijo.

Glavne skupine farmakoloških zdravil, ki se uporabljajo v terapevtski praksi, so antidepresivi II generacije (zaviralci ponovnega privzema serotonina), pomirjevala, zdravila drugih farmakoloških skupin.

Glavne indikacije za predpisovanje antidepresivov pri boleznih prebavnega trakta so komorbidne anksiozne in depresivne motnje pri bolnikih z funkcionalne motnje prebavnega trakta, kronična difuzne bolezni jetra, trdovratne bolečine pri kroničnem pankreatitisu, debelost in motnje hranjenja. Posebno pozornost potrebujejo bolniki, ki so preboleli miokardni infarkt, bolniki z arterijsko hipertenzijo, koronarno arterijsko boleznijo in nevrocirkulatorno distonijo. Priporočljivo je predpisati antidepresive v primeru odkritja znakov drugih kroničnih bolezni (možganska kap, diabetes mellitus, osteoartritis itd.).

Antidepresivi

Pri izbiri antidepresiva za ambulantno zdravljenje je treba upoštevati varnost, prenašanje, tveganje medsebojnega delovanja z drugimi zdravili, odsotnost vpliva na učinkovitost, pozitiven učinek prejšnjega zdravljenja z antidepresivi. V skladu z zahtevami z dokazi podprte medicine veljajo zaviralci ponovnega privzema serotonina kot zdravila izbora za zdravljenje bolnikov s simptomi depresije in anksioznosti. Ne kažejo kardiotoksičnih učinkov, ne povzročajo fizičnih oz duševna zasvojenost. Klinični učinek zdravljenja z antidepresivi se pojavi 1-3 tedne po začetku zdravljenja. Če ni kliničnega učinka antidepresiva 4-6 tednov, je potreben posvet s psihiatrom in zamenjava z drugim zdravilom.

V začetnem obdobju jemanja antidepresiva mora bolnik vsaj enkrat na 2 tedna obiskati zdravnika in biti pozoren na možne neželene učinke zdravljenja, ki v večini primerov minejo sami. Da bi dosegli pozitiven terapevtski učinek, mora biti pogostost obiskov pri zdravniku enkrat na 6-12 tednov. Trajanje zdravljenja z antidepresivi je 6-12 mesecev. V primeru prekinitve zdravljenja takoj po doseganju kliničnega učinka se verjetnost ponovitve znatno poveča. Starejšim ljudem v primerih ponavljajočih se depresivnih epizod, pa tudi ob prisotnosti kronične depresije v preteklosti, je treba priporočiti dolgotrajno (vsaj 3 leta) ali vseživljenjsko predpisovanje antidepresivov.

Pri predpisovanju antidepresivov skupine zaviralcev ponovnega privzema serotonina je treba upoštevati njihove značilnosti:

Fluoksetin je antidepresiv s stimulativnim učinkom. Poveča učinek analgetikov. Priporočljivo za depresijo različnega izvora, panični strahovi in bulimija nervoza, predmenstrualna disforična motnja. Prednost je odsotnost sedativnega učinka. Možni neželeni učinki: hiperekscitabilnost, omotica, povečana konvulzivna pripravljenost, alergijske reakcije. Pozitiven učinek se najpogosteje pojavi po 5-10 dneh, največji - čez dan, stabilna remisija - po 3 mesecih. V primeru anksiozno-depresivnih motenj je priporočljivo predpisati fluoksitin sočasno z benzodiazepinskimi pomirjevali v prvem tednu, kar omogoča doseganje sedativnega učinka brez zapletov, značilnih za triciklične antidepresive.

Paroksetin je uravnotežen antidepresiv. Deluje antidepresivno in anksiolitično. Vendar ne pozabite, da je to eden najmanj selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (delno vpliva na ponovni privzem norepinefrina in blokira muskarinske receptorje, kar povzroči sedativni učinek). Možni neželeni učinki: slabost, suha usta, razdražljivost, zaspanost, prekomerno znojenje, spolna disfunkcija.

Sertralin - nima sedativnega, stimulativnega in antiholinergičnega učinka. Možni neželeni učinki: driska, dispepsija, zaspanost, hiperhidroza, omotica, glavobol, alergijske reakcije.

Citalopram. Prednost tega zdravila je hitrost terapevtskega učinka (5-7 dni zdravljenja). Možni neželeni učinki: suha usta, zaspanost, hiperhidroza, omotica, glavobol, alergijske reakcije.

Escitalopram je predstavnik skupine zaviralcev ponovnega privzema serotonina z največjo selektivnostjo. Nameščen čez visoka učinkovitost Escitalopram v primerjavi s citalopramom pri bolnikih z zmerno depresijo. Zdravilo ima majhen učinek na aktivnost citokroma P450, kar mu daje prednost v primeru kombinirane patologije, ki zahteva polifarmakoterapijo.

V splošni medicinski praksi je obetavna uporaba melatonergičnega antidepresiva Agomelatina, ki ima izrazit antidepresivni učinek in edinstveno dodatno prednost - hitro obnovitev motenega cikla spanje-aktivnost in odličen profil prenašanja. Agomelatin izboljša kakovost in trajanje spanja ter ne povzroča dnevne zaspanosti, kar je pomembno za bolnike, ki nadaljujejo z delom. V primeru prevladujoče motnje spanja ima zdravilo pomembno klinično prednost.

Ademetionin – (-) S-adenozil-L-metionin je aktivni metabolit metionina, ki vsebuje žveplo – naravni antioksidant in antidepresiv, ki nastaja v jetrih. Zmanjšanje biosinteze ademetionina v jetrih je značilno za vse oblike kronične okvare jeter. Antidepresivno delovanje ademetionina je znano že več kot 20 let in velja za atipičnega antidepresivnega stimulansa. Uporablja se za zdravljenje depresije, alkoholizma in odvisnosti od drog. Značilen je precej hiter razvoj in stabilizacija antidepresivnega učinka (v prvem oziroma drugem tednu), zlasti pri parenteralnem dajanju v odmerku 400 mg / dan. Kombinacija antidepresivnega in hepatoprotektivnega učinka je ugodna pri predpisovanju zdravila bolnikom z boleznimi prebavnega trakta.

pomirjevala

Pomirjevala (iz lat. tranquillo - pomiriti) ali anksiolitiki (iz lat. anxietas - tesnoba, strah). Poleg dejanskega anksiolitičnega so glavni klinični in farmakološki učinki pomirjeval sedativi, mišični relaksanti, antikonvulzivi, hipnotiki in vegetostabilizatorji. Klasični predstavniki te skupine so benzodiazepini, ki krepijo GABAergično inhibicijo na vseh ravneh CNS in imajo izrazit antianksiozni učinek, kar omogoča pomemben napredek pri zdravljenju anksioznih stanj različnih etiologij. Vendar pa se je v procesu nabiranja kliničnih izkušenj z uporabo klasičnih benzodiazepinov (klordiazepoksid, diazepam, finazepam itd.) vse več pozornosti začelo posvečati stranskim učinkom teh zdravil, kar pogosto izniči njihov pozitiven učinek in vodi do do razvoja resnih zapletov. Zato je treba zdravila te skupine, vključno z njihovim hitrim kliničnim učinkom, uporabljati ambulantno za zdravljenje napadov panike. Toda pri predpisovanju benzodiazepinov je treba najprej upoštevati možnost odvisnosti od drog, zato je treba potek zdravljenja omejiti na dva tedna.

Obeti za zdravljenje komorbidnih anksioznih motenj so povezani z uporabo anksiolitikov nove generacije (etifoksin, afobazol).

Etifoksin je anksiolitik, ki deluje kot neposredni mimetik GABA. V primerjavi z benzodiazepini ima številne prednosti, saj ne povzroča zaspanosti in mišične relaksacije, ne vpliva na zaznavanje informacij, ne povzroča zasvojenosti in razvoja odtegnitvenega sindroma. Poleg anksiolitičnega deluje vegetativno-stabilizirajoče in izboljšuje spanec. Zdravilo se lahko uporablja v Vsakdanje življenje. Njegova učinkovitost je izrazitejša, če se predpiše v zgodnjih fazah anksioznih motenj. Etifoksin se lahko uporablja sočasno z antidepresivi, uspavalnimi tabletami in kardiološkimi zdravili.

Afobazol je derivat 2-merkaptobenzimidazola, selektivnega anksiolitika z edinstvenim mehanizmom delovanja in spada v skupino membranskih modulatorjev GABA-A-benzodiazepinskega receptorskega kompleksa. Zdravilo ima anksiolitični učinek z aktivacijsko komponento, ki ga ne spremljajo hipnosedativni učinki, nima lastnosti mišičnega relaksanta in nima negativnega vpliva na spomin in pozornost. Med uporabo se ne tvori zasvojenost z mamili in odtegnitveni sindrom se ne razvije. Zmanjšanje ali odprava manifestacij anksioznosti (zaskrbljenost, strah, strahospoštovanje, razdražljivost), napetosti (jokavost, tesnoba, nezmožnost sprostitve, nespečnost, strah), avtonomnih motenj (suha usta, potenje, omotica), kognitivnih motenj (težave med koncentracijo in pozornostjo). ) opazimo 5.-7. dan zdravljenja. Največji učinek je dosežen v 4. tednu in traja v povprečju 1-2 tedna po koncu zdravljenja. Afobazol je posebej indiciran za osebe s pretežno asteničnimi lastnostmi v obliki občutka povečane ranljivosti in čustvene labilnosti, nagnjenosti k čustveno stresnim situacijam. Zdravilo ne vpliva na narkotični učinek etanola, povečuje anksiolitični učinek diazepama.

Med "atipična pomirjevala" sodijo Mebicar, Fenibut trioksazin itd.

Mebikar je dnevni pomirjevalo-adaptogen široke uporabe, ki ima poleg nksiolitičnega tudi nootropni, antihipoksični in vegetostabilizacijski učinek. Dokazana je učinkovitost zdravila pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in koronarno arterijsko boleznijo. Možni neželeni učinki: dispeptične manifestacije, alergijske reakcije, hipotermija, znižanje krvnega tlaka.

Fenibut izboljša prenos GABAergičnih nevrotransmiterjev, kar povzroči nootropni, antiastenični in vegetativno-stabilizacijski učinek. Možni neželeni učinki: slabost in zaspanost. Previdnost je potrebna pri bolnikih z erozivne in ulcerativne lezije prebavni trakt.

Zdravila drugih farmakoloških skupin

Glicin spada med aminokislinske regulatorje presnovnih procesov. Je zaviralni nevrotransmiter, povečuje duševno zmogljivost, odpravlja depresivne motnje, povečano razdražljivost in normalizira spanec. Lahko ga uporabljajo starejši, otroci, mladostniki z deviantnim vedenjem. Pri alkoholizmu ne le pomaga nevtralizirati strupene produkte oksidacije etilnega alkohola, ampak tudi zmanjša patološko željo po alkoholu, preprečuje razvoj alkoholni delirij in psihoze.

Magne-B6 - originalno zdravilo, ki je kombinacija elementa v sledovih magnezija in peredoksina, ki drug drugega potencirata delovanje. Uporabite v primeru psiho-čustvenega stresa, tesnobe, kronične duševne in fizično prekomerno delo, motnje spanja, predmenstrualni in hiperventilacijski sindrom. Lahko se daje kot monoterapija ali v kombinaciji z drugimi zdravili. Ne deluje z alkoholom, uporablja se za zdravljenje alkoholnega mačka.

Fitopreparati

Uporaba fitopreparatov pri zdravljenju bolnikov z depresivnimi in anksioznimi motnjami ni urejena s kliničnimi smernicami, ki ustrezajo merilom z dokazi podprte medicine. Zato je bolnikom z ugotovljeno depresivno in/ali anksiozno motnjo priporočljivo predpisati ustrezne sodobne antidepresive/anksiolitike. Toda fitopreparate lahko uporabljamo za preprečevanje psihopatoloških stanj in avtonomnih motenj, ki jih povzroča stres.

V ljudski medicini se že dolgo uporabljajo pomirjujoča zelišča, kot so baldrijan, pasja kopriva, glog, meta, hmelj in nekatera druga, ki jih imenujemo fitotrankvilizatorji. Na njihovi podlagi je bilo razvito veliko število fitopreparatov, ki so široko zastopani na farmakološkem trgu. Tradicionalno se uporabljajo tinkture baldrijana, gloga itd.

Anksiozne motnje so skupina nevrotičnih motenj z različnimi simptomi. Bolezen ima psihogene korenine, osebnostnih sprememb pa ni. Zaveda se svojega stanja in je do njega kritičen.

Anksiozne motnje po mednarodni klasifikaciji bolezni delimo v 5 skupin, od katerih eno imenujemo mešana anksiozno-depresivna motnja, o kateri bomo govorili.

Konkurenca med anksioznostjo in depresijo

Že ime namiguje na dejstvo, da ta vrsta motnje temelji na dveh stanjih: depresiji in anksioznosti. Vendar nobeden od njih ni dominanten. Oba stanja sta izrazita, vendar je nemogoče postaviti eno diagnozo. Ali anksioznost ali depresija.

Značilno je le, da se v ozadju depresije anksioznost poveča in zavzame ogromne razsežnosti. Vsako od teh stanj okrepi učinek drugega sindroma. Razlogi za nekatere strahove in tesnobe so prisotni, vendar zelo nepomembni. Vendar pa je človek v neminljivem, čuti grožnjo, prežijočo nevarnost.

Nepomembnost dejavnikov, ki povzročajo anksiozno osebnostno motnjo, je povezana z dejstvom, da v bolnikovem vrednotnem sistemu problem raste v kozmičnem obsegu in ne vidi izhoda iz njega.

In večna tesnoba blokira ustrezno dojemanje situacije. Strah nasploh onemogoča razmišljanje, ocenjevanje, odločanje, analiziranje, preprosto ohromi. In človek v tem stanju duhovne in voljne ohromelosti ponori od brezupnosti.

Včasih tesnobo spremlja nemotivirana agresivnost. Ogromna notranja napetost, ki se nikakor ne razreši, izzove sproščanje stresnih hormonov v kri: adrenalina, kortizola, pripravijo telo na boj, reševanje, beg, obrambo.

Toda pacient ne stori ničesar od tega, ostaja v potencialnem stanju tesnobe in nemira. Ker stresni hormoni niso našli izhoda v aktivnih dejanjih, začnejo namenoma zastrupljati živčni sistem, zaradi česar se stopnja tesnobe še bolj poveča.

Človek je napet kot tetiva: mišice so napete, kitni refleksi se povečajo. Zdi se, kot da sedi na sodu smodnika, se strašno boji, da bo eksplodiral, in se še vedno ne premakne. Morda depresija zasenči tesnobo in prepreči nesrečniku, da bi sprejel ukrepe za reševanje. V konkretnem primeru odrešitev iz stanja, ki ga ubija.

• grmenje srčnega utripa, ki se jasno čuti v glavi;
• glava se seveda vrti;
• roke in noge se tresejo, ni dovolj zraka;
• občutek "sušenja" ust in koma v grlu, omedlevica in bližajoča se groza smrti dopolnjujejo to sliko.

Napad panike pri anksioznih motnjah

Anksiozno-depresivna motnja, ki je kombinirana z običajnim primerom.

Starogrški bog Pan se je vedno pojavil nenadoma in od nikoder in tako prestrašil ljudi, da so ti, ne da bi izbrali način za umik, pohiteli stran. Strašni bog Pan je poskrbel, da so po njem poimenovali motnje, imenovane napadi panike.

Anksiozna nevroza, preprosto povedano, strah, lahko vedno preide v skrajno stopnjo - paniko. imajo več kot 10 simptomov. Manj kot 4 znaki ne dajejo podlage za postavitev diagnoze, štiri ali več - to je neposredno vegetativna kriza.

Simptomi, ki kažejo na razvoj PA:

Napadi panike pri anksiozno-depresivnem sindromu se pojavijo, ko je tesnoba pri tej mešani motnji izrazitejša od depresije. Prisotnost panike omogoča natančnejšo diagnozo.

Posebnost teh napadov je, da so vedno povezani z določeno fobijo. Panika je stanje, v katerem je groza združena z občutkom nezmožnosti pobega iz nje. To pomeni, da obstajajo nepremostljive ovire za pobeg.

Napadi panike se lahko na primer nenadoma pojavijo na ulici, v trgovini, na tržnici, stadionu (strah pred odprtimi prostori), napad pa se lahko pojavi tudi v dvigalu, podzemni železnici, vlaku (strah pred zaprtimi prostori).

Napadi so kratki (od minute do 10), dolgi (približno eno uro). Lahko so enojni ali kaskadni. Pojavijo se nekajkrat na teden, včasih pa je lahko število napadov manjše ali dvakrat večje od običajnega.

Vzroki anksioznih in depresivnih motenj

Anksiozno depresijo lahko povzročijo naslednji vzroki in dejavniki:

Stranski in notranji pogled

Anksiozno depresivna motnja ima značilne obrise in simptome:

• popolna ali delna izguba sposobnosti osebe za prilagajanje družbenemu okolju;
• (nočno prebujanje, zgodnje vstajanje, dolgotrajno zaspanost);
• identificiran provokativni dejavnik (izgube, izgube, strahovi in ​​fobije);
• motnje apetita (slab apetit z izgubo teže ali, nasprotno, "zagozditev" tesnobe in strahov);
• (neredna motorična aktivnost: od nemirnih gibov do "pogromov") skupaj z govornim vznemirjenjem ("besedni izbruhi");
• napadi panike so kratki ali dolgotrajni, enkratni ali ponavljajoči se;
• samomorilne misli, poskusi samomora, samomor.

Postavitev diagnoze

Pri postavljanju diagnoze se uporabljajo standardne metode in ocena klinične slike.

Standardne metode:

• Zungova lestvica- za ugotavljanje resnosti depresivnega stanja se uporabljata test depresije in Beckov popis depresije;
• Luscherjev barvni test omogoča hitro in natančno analizo stanja posameznika in stopnje njegovih nevrotičnih odstopanj;
• Hamiltonova lestvica in Montgomery-Asbergova lestvica daje predstavo o stopnji depresije, na podlagi rezultatov testa pa se določi način terapije: psihoterapevtski ali medikamentozni.

Ocena klinične slike:

• prisotnost simptomov tesnobe in depresije;
• simptomi manifestacije motnje so neustrezen in nenormalen odziv na stresor;
• čas obstoja simptomov (trajanje njihove manifestacije);
• odsotnost ali prisotnost pogojev, pod katerimi se pojavijo simptomi;
• Primarnost simptomov anksioznih in depresivnih motenj je treba ugotoviti, ali je klinična slika manifestacija somatske bolezni (angina pektoris, endokrine motnje).

Pot do "pravega zdravnika"

Napad, ki se je zgodil prvič, bolnik običajno ne obravnava kot simptom bolezni. Običajno se odpiše kot nesreča ali pa neodvisno najdejo bolj ali manj verjeten razlog, ki pojasnjuje njen nastanek.

Praviloma poskušajo ugotoviti notranjo bolezen, ki je povzročila takšne simptome. Človek ne pride takoj na cilj - do psihoterapevta.

Potovanje k zdravniku se začne s terapevtom. Terapevt pošlje bolnika k nevrologu. Nevrolog, ki odkrije psihosomatske in vegetativno-žilne motnje, predpiše pomirjevala. Medtem ko bolnik jemlje zdravila, se dejansko umiri, vegetativni simptomi izginejo. Toda po prekinitvi zdravljenja se napadi začnejo ponavljati. Nevropatolog naredi nemočno gesto in pošlje obolelega k psihiatru.

Psihiater osvobodi ne le napadov za dolgo časa, ampak tudi vseh čustev na splošno. Zastrupljen s težkimi psihotičnimi drogami je bolnik več dni v izklopljenem stanju in na življenje gleda v sladkem polsnu. Kakšni strahovi, kakšna panika!

Toda psihiater, ko vidi "izboljšave", zmanjša smrtonosne odmerke ali jih prekliče. Čez nekaj časa se bolnik obrne, zbudi in vse se začne znova: tesnoba, panika, strah pred smrtjo, razvije se anksiozno-depresivna motnja in njeni simptomi. samo še slabše.

Najboljši rezultat je, če gre bolnik takoj k psihoterapevtu. Pravilna diagnoza in ustrezno zdravljenje močno izboljšata bolnikovo kakovost življenja, po prekinitvi zdravil pa se lahko vse vrne v normalno stanje.

Običajno pride do utrjevanja v mislih vzročno-posledičnih odnosov. Če je napad panike prehitel v supermarketu, se bo oseba izogibala temu mestu. Če ste v podzemni železnici ali vlaku, bodo ti načini prevoza pozabljeni. Naključno pojavljanje na istih mestih in v podobnih situacijah lahko povzroči nov panični sindrom.

Cela paleta terapij

Psihoterapevtska pomoč je naslednja:

• metoda racionalnega prepričevanja;
• obvladovanje tehnik sproščanja in meditacije;
• srečanja s psihoterapevtom.

Zdravljenje

Pri zdravljenju anksiozno-depresivne motnje se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

Metode fizioterapije

So pomemben del zdravljenja vseh psihosomatskih stanj. Metode fizioterapije vključujejo:

• masaža, samomasaža, elektromasaža lajša mišično napetost, pomirja in tonira;
• sprošča, pomirja, vzpostavlja normalen spanec.
• elektrokonvulzivno zdravljenje spodbuja aktivnost možganov, povečuje intenzivnost njegovega dela.

Homeopatija in alternativno zdravljenje

Zeliščarstvo je zdravljenje z zdravilnimi zelišči in pomirjujočimi zeliščnimi pripravki:

• ginseng- stimulativna tinktura ali tabletne oblike zdravila povečujejo učinkovitost, aktivnost, lajšajo utrujenost;
• Motherwort, glog, baldrijan imajo odličen pomirjujoč učinek;
• tinktura limonske trave- močan stimulans, ki je posebej indiciran pri depresiji s svojo sposobnostjo prebuditi apatične, letargične, zavrte državljane k aktivnemu življenju.

• trava encijan - za tiste, ki so malodušni;
• Arnica Montana - zdravilo, ki odpravlja simptome depresije in anksioznosti;
• Hypnosed - odpravlja nespečnost, močno razdražljivost;
• Listi in lubje bresta - povečuje vzdržljivost, lajša utrujenost.

Preprečevanje sindroma

Da bi bili vedno psihološko stabilni, je treba upoštevati naslednje pogoje:

Daljnosežne posledice

Če zanemarimo patološke simptome, lahko pridobimo vrsto telesnih in duševnih bolezni:

• povečanje števila in trajanja napadov panike;
• razvoj hipertenzije, bolezni srca in ožilja;
• kršitev funkcij prebavnega sistema, razvoj peptičnega ulkusa;
• pojav raka;
• razvoj duševnih bolezni;

Močno trpi tudi kakovost življenja bolnikov, njihova poklicna usposobljenost in zakonski odnosi. Navsezadnje lahko vse to privede do dejstva, da oseba preneha nekako komunicirati z družbo in pridobi modno bolezen - socialno fobijo.

Najbolj žalosten in nepopravljiv zaplet je situacija, ko oseba stori samomor.

Vprašanje ozaveščanja zdravnikov o diagnostiki in zdravljenju pogostih psihopatoloških motenj – depresije in anksioznosti – postaja iz dneva v dan bolj aktualno.

V sodobnih razmerah, glede na veliko razširjenost teh psihopatoloških motenj, zlasti pri bolnikih s somatsko patologijo, in pojav novih, varnejših antidepresivov, diagnozo in zdravljenje blage in zmerne depresije v večini držav Evrope in Severne Amerike izvajajo zdravniki prve linije, pa tudi terapevti, kardiologi, nevrologi, gastroenterologi itd., 80 % antidepresivov v Zahodni Evropi, ZDA in Kanadi ne predpisujejo psihiatri.

Mednarodno psihiatrično združenje in Mednarodni odbor za preprečevanje in zdravljenje depresije sta uvedla izobraževalni program za diagnostiko in zdravljenje depresivnih motenj, ki se izvaja v številnih regijah. Leta 1998 se je ta program začel v Rusiji, leta 2002 so bili materiali objavljeni v Ukrajini. V zadnjih letih se je število znanstvenih objav o tej problematiki v Ukrajini povečalo, vendar praktično izvajanje ostaja nezadostno. Prav tako ni nacionalnega programa usposabljanja specialistov. Večina zdravnikov ugotavlja pomembnost tega problema, vendar se ne menijo za kompetentne v raziskavah o diagnozi in zdravljenju depresije. Zato je še posebej pomembno, da zdravniki vseh specialnosti obvladajo veščine diagnosticiranja in zdravljenja depresivnih in anksioznih motenj.

Depresijo delimo na: psihogeno, endogeno in somatogeno. Psihogene depresivne motnje pojavijo pozneje ali pod vplivom psiholoških in stresnih vzrokov. Spodaj endogene depresivne motnje pomenijo tiste depresije, ki se razvijejo pri shizofreniji in manično-depresivni psihozi. Somatogene depresivne motnje opazimo pri različnih somatskih boleznih (srčno-žilnih, endokrinih, gastrointestinalnega trakta itd.). Depresija se lahko pojavi tudi v primeru zastrupitve telesa, nalezljivih bolezni, odvisnosti od drog in alkoholizma. V klinični praksi pogosto opazimo tako imenovane latentne depresije, ko so dejanski simptomi depresije prikriti kot motnje v delovanju različnih organov in sistemov, vztrajni glavoboli, spremembe spanja in jih bolnik ne prepozna kot take.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije od 10 do 20% svetovnega prebivalstva v življenju opazi pojav klinično izraženih depresivnih stanj. Glede na rezultate epidemioloških študij potrebuje vsak osmi prebivalec našega planeta specifično farmakoterapijo v zvezi z depresivnimi stanji. V 60% primerov se praviloma v primeru nezadostne ali neustrezne terapije pojavijo ponavljajoče se depresivne epizode. Skoraj polovica ljudi z depresijo ne obišče zdravnika, približno 80 % pa se jih zdravi pri internistih in splošnih zdravnikih.

Razvoj depresivnih motenj je povezan s kršitvijo presnove glavnih nevrotransmiterjev: serotonina, norepinefrina in dopamina v osrednjih strukturah možganov (limbični sistem), ki sodelujejo pri ocenjevanju čustvenega pomena informacij, ki vstopajo v centralni živčni sistem. (CNS) in tvori čustveno komponento človekovega vedenja. Dvosmerno vzročno povezavo depresije s stanjem notranjih organov in somatizacijo simptomov depresije je mogoče pojasniti s tesnim odnosom osrednjih struktur in možganske skorje s centri avtonomnega živčnega sistema in endokrinega sistema.

Depresijo diagnosticirajo pri 20% bolnikov s koronarno srčno boleznijo (CHD), pri 30-50% bolnikov po miokardnem infarktu in pri 30-50% po možganski kapi. Pomen vplivanja na psihoemocionalne dejavnike je bil potrjen v študijah INTERHEART, kjer njihov prispevek k tveganju za razvoj akutnega miokardnega infarkta ni bil slabši od sladkorne bolezni in kajenja. V zadnjih nekaj desetletjih so razmerje med depresijo in prognozo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo preučevali v več kot 60 mednarodnih prospektivnih študijah. Ugotovljeno je bilo, da je huda depresija pri bolnikih z angiografsko potrjeno koronarno boleznijo najpomembnejši izolirani napovedovalec koronarnih dogodkov skozi vse leto. Stopnja umrljivosti bolnikov z anamnezo miokardnega infarkta in depresije je 3-6-krat višja kot pri ljudeh brez znakov depresije. Pri depresiji se bolniki pogosto ne držijo priporočil zdravnikov glede zdravljenja. Glede na pomembno vlogo depresivnih motenj pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo je Ameriško združenje za srce leta 2008 razvilo in uvedlo Smernice za presejanje in zdravljenje depresije in srčno-žilnih bolezni, ki poudarjajo potrebo po presejanju za identifikacijo posameznikov s srčno-žilnimi boleznimi in depresijo, ki potrebujejo dodatno zdravljenje. . Poleg tega so rezultati študije ENRICHD pokazali, da je imela skupina depresivnih bolnikov, ki so imeli akutni miokardni infarkt in so prejemali zaviralce ponovnega privzema serotonina, 42-odstotno zmanjšanje incidence smrti ali ponovitve miokardnega infarkta v primerjavi s stopnjo pri bolnikih z depresijo, ki so niso bili predpisani antidepresivi.

Pri večini bolnikov je manifestacija depresije tesno povezana z anksioznimi motnjami. - normalna reakcija človeškega telesa na škodljive življenjske dejavnike. Če pa se pojavi brez razloga ali po resnosti in trajanju presega resnični pomen dogodka in poslabša bolnikovo kakovost življenja, se to stanje obravnava kot patološko.

anksiozna motnja značilne so manifestacije notranje napetosti, nezmožnost sprostitve in koncentracije. Značilna sta stalna notranja napetost in povečano potenje. Bolniki med opravljanjem vsakodnevnega dela kažejo povečano anksioznost in pesimistične napovedi, v večini primerov težko zaspijo. Fobije ali strahovi so tudi manifestacije anksioznih motenj. Izsledki epidemioloških študij kažejo, da se anksiozne motnje skozi življenje pojavljajo pri 25 % populacije.

Simptomi anksioznih motenj so diagnosticirani pri 10-16% bolnikov, ki se obrnejo na splošne zdravnike. Glede na rezultate sodobnih znanstvenih raziskav ugotavljajo povečano tveganje za srčno-žilne zaplete pri bolnikih z anksioznimi motnjami. Med obravnavanimi mehanizmi ima glavno vlogo zvišanje ravni serotonin-posredovane reaktivnosti trombocitov pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo in komorbidno anksioznostjo (dokazana je obstoj neodvisnih korelacij med anksioznostjo in funkcijo trombocitov). Hkrati je bila reaktivnost trombocitov pomembno večja pri bolnikih s kombinacijo depresije in anksioznosti kot pri bolnikih s samo depresijo ali pri posameznikih brez patopsiholoških motenj.

Znatno širjenje anksioznih in depresivnih motenj je značilno tudi za bolnike s patologijo prebavnega trakta. Depresija se pogosto diagnosticira pri boleznih prebavnega trakta, kot so funkcionalna dispepsija, funkcionalne žolčne motnje, sindrom razdražljivega črevesja, v primeru kroničnih difuznih bolezni jeter različnega izvora (virusni hepatitis, alkoholna bolezen jeter, ciroza jeter, jetrna encefalopatija) , kot tudi pri bolnikih, ki so se zdravili z interferoni. Komorbidne anksiozne in depresivne motnje so značilne tudi za druge gastroenterološke bolezni. Tako je po rezultatih ameriške nacionalne raziskave peptični ulkus želodca in dvanajstnika povezan s povečanjem pogostnosti generalizirane anksioznosti za 4,5-krat, napadi panike - za 2,8-krat. Ugotovljeno je bilo, da je povečana stopnja anksioznosti povezana s podaljšanjem časa celjenja peptičnih razjed. Po različnih avtorjih se depresija odkrije pri 35-50% bolnikov s peptično razjedo. Več kot 20% bolnikov s patologijo prebavnega trakta zahteva imenovanje antidepresivov. Komorbidne anksiozne in depresivne motnje so pogoste tudi ob drugih kroničnih boleznih: endokrinoloških (sladkorna bolezen, hipertiroidizem, hipotiroidizem itd.), pulmoloških (kronična obstruktivna pljučna bolezen), revmatskih (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, osteoartritis), onkoloških. , nevrološke (možganska kap, Parkinsonova bolezen itd.), zlasti v primeru njihovega skupnega poteka pri starejših. Depresivne motnje zahtevajo pozornost tudi pri mladih bolnikih, pa tudi pri ženskah po porodu.

Diagnostika anksioznih in depresivnih motenj

Glavna metoda diagnosticiranja depresije in anksioznosti ostaja spraševanje bolnika. Prepoznavanje psihopatoloških motenj spremlja zaupljivo vzdušje komunikacije med zdravnikom in bolnikom, medsebojno razumevanje in občutek empatije ter učinkovita povratna informacija (sposobnost poslušanja, razprave, jasnega postavljanja vprašanj). Metodološka gradiva Svetovnega psihiatričnega združenja "Izobraževanje zdravnikov v veščinah duševnega zdravja" opredeljujejo glavne vidike komunikacijskega sloga zdravnikov, ki so povezani z oceno bolnikovega čustvenega stanja:

1. Vzpostavite dober očesni stik
2. Pojasnite pritožbe bolnikov
3. Komentirajte z empatijo
4. Bodite pozorni na pacientove verbalne in neverbalne znake
5. Med pogovorom ne berite zdravstvene dokumentacije
6. Obvladujte pacientovo pretirano zgovornost

V kliničnih okoljih »Depresija: pomoč pri depresiji na stopnji primarne in sekundarne oskrbe«, ki jih je razvil NICE (Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost – Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost, Združeno kraljestvo) za presejanje depresije, je priporočljivo vprašati dve vprašanji: "Ste v zadnjem mesecu pogosto opazili zmanjšano razpoloženje, žalost ali brezup? in "Ali ste v zadnjem mesecu pogosto opazili pomanjkanje zanimanja ali užitka v stvareh, v katerih običajno uživate?" Za presejanje anksioznosti lahko uporabite vprašanja: "Ali se v zadnjem mesecu večino časa počutite nemirno, napeto in tesnobno?" in "Ali imate pogosto občutke notranje napetosti in razdražljivosti ter motnje spanja?".

Glavni znaki depresivne epizode

1. Depresivno razpoloženje, ki je očitno v primerjavi s pacientovo običajno normo, opazimo skoraj vsak dan in večino dneva, zlasti v jutranjih urah, katerega trajanje je bilo vsaj 2 tedna, ne glede na situacijo (razpoloženje je lahko depresivno, melanholično). , ki ga spremlja tesnoba, tesnoba, razdražljivost, apatija, solzljivost itd.).
2. Znatno zmanjšanje (izguba) zanimanja in užitka v dejavnostih, ki so bile običajno povezane s pozitivnimi čustvi.
3. Nemotivirano zmanjšanje energije in aktivnosti, povečana utrujenost med fizičnim in intelektualnim stresom.

Dodatni znaki depresivne epizode

1. Zmanjšana sposobnost koncentracije, nepazljivost.
2. Zmanjšana samopodoba, samozavest.
3. Prisotnost idej o krivdi in ponižanju.
4. Mračna in pesimistična vizija prihodnosti.
5. Samomorilne fantazije, misli, nameni, priprave.
6. Motnje spanja (slabo spanje, nespečnost sredi noči, zgodnje prebujanje).
7. Zmanjšanje (povečanje) apetita, zmanjšanje (povečanje telesne teže).

Za opredelitev blage depresivne epizode zadostuje navedba vsaj dveh glavnih in dveh dodatnih simptomov. Prisotnost dveh glavnih simptomov depresije v kombinaciji s tremi ali štirimi dodatnimi simptomi kaže na zmerno depresijo. Vsi trije glavni simptomi depresije in vsaj štirje dodatni simptomi kažejo na hudo depresijo. Upoštevati je treba, da je zaradi različnih depresij možno tveganje za samomor. Če ima bolnik samomorilne manifestacije, je potrebno posvetovanje s psihiatrom.

Posebne težave nastanejo pri diagnozi »prikrite depresije«, ki se lahko kaže kot funkcionalne motnje notranjih organov (hiperventilacijski sindrom, kardionevroza, sindrom razdražljivega črevesja), algija (cefalgija, fibromialgija, nevralgija, abdominalgija), patoharakterološke motnje (alkoholizem, droge). zasvojenost, antisocialno vedenje, histerične reakcije).

V znanstveni literaturi so sistematizirane še druge čustvene motnje, ki se jasno kažejo v nastopu depresije:

1. disforija- mračno, godrnjav-razdražljivo, jezno razpoloženje s povečano občutljivostjo na kakršne koli zunanje dražljaje. Včasih gre za zagrenjen pesimizem z jedko zajedljivostjo, včasih z izbruhi jeze, kletvicami, grožnjami, nenehno agresijo.
2. hipotimija- vztrajno znižano razpoloženje, ki ga spremlja zmanjšanje splošne aktivnosti duševne dejavnosti in vedenjske motorične aktivnosti.
3. subdepresija- vztrajno znižano razpoloženje, ki ga spremlja zmanjšanje splošne aktivnosti duševne dejavnosti in vedenjske motorične aktivnosti. Najbolj značilne komponente so somatovegetativne motnje, zmanjšana samopodoba in identifikacija svojega stanja kot bolečega.

V ICD-10 so anksiozne motnje predstavljene pod panično motnjo (F41.0), generalizirano anksiozno motnjo (F41.1) in mešano anksiozno-depresivno motnjo (F41.2).

glavna značilnost panične motnje so ponavljajoči se napadi hude anksioznosti (panike), ki niso omejeni na določeno situacijo ali kakšne specifične okoliščine in posledično postanejo nepredvidljivi. Prevladujoči simptomi so: nenadna palpitacija, bolečina v prsih, zadušitev, omotica in občutek neresničnosti (depersonalizacija ali derealizacija). Mnogi bolniki čutijo strah pred smrtjo, izgubijo samokontrolo. Anksioznost in strah sta tako močna, da dobesedno ohromita bolnikovo voljo. Napad panike običajno traja nekaj minut; stanje se postopoma (od 30 minut do 1 ure) normalizira. Toda po tem se bolnik še vedno boji novega napada. Napad panike je treba razlikovati od paroksizmalne tahikardije, atrijske fibrilacije in angine pektoris.

generalizirana anksiozna motnja značilne so manifestacije notranje napetosti, nezmožnost sprostitve in koncentracije. V tem primeru so značilni tudi stalno notranje tresenje, povečano potenje in pogosto uriniranje. Bolniki kažejo povečano anksioznost pri dnevnih aktivnostih in pesimističnih napovedih, težko zaspijo. Fobije ali strahovi so tudi manifestacije anksiozne motnje. Mešana anksiozno-depresivna motnja se diagnosticira, ko sta prisotni tako anksioznost kot depresija.

Za diagnostiko komorbidne anksiozne in depresivne motnje v klinični praksi se je razvilo veliko število ocenjevalnih lestvic in vprašalnikov. Za presejalne študije se pogosto uporablja bolnišnična lestvica anksioznosti in depresije (HADS). Lestvico je predlagal A.S. Zigmond in R.P. Snaith leta 1983 in vključuje 14 trditev, od katerih jih 7 ustreza depresivnim (D) in 7 anksioznim (T) motnjam, ki se štejejo ločeno.

Bolnišnična lestvica anksioznosti in depresije (HADS, 1983)

Datum zaključka__________________ Polno ime _________________________________________________ Ta vprašalnik je zasnovan tako, da pomaga zdravniku razumeti, kako se počutite. Pozorno preberite vsako izjavo in izberite odgovor, ki najbolj ustreza vašim občutkom v zadnjem tednu. Označite krogec pred odgovorom, ki ste ga izbrali. Ne razmišljajte predolgo o vsaki izjavi, saj bo vaša prva reakcija vedno najbolj pravilna.
Izjava	Možnosti odgovora	Odziv bolnika	Število točk	Lestvice: depresija (D), anksioznost (T)
Čutim napetost, počutim se nelagodno	Nenehno Pogosto Od časa do časa, včasih Sploh se ne počutim	○	3 2 1 0
Kar mi je prineslo veliko zadovoljstvo in zdaj čutim enako	To je resnica Verjetno je tako Ni čisto prav	○	3 2 1 0
Čutim strah, zdi se, da se bo zgodilo nekaj groznega	Ja, strah je zelo močan. To je res, vendar strah ni zelo močan Včasih pa me ne moti Sploh se ne počutim	○	3 2 1 0
Sposoben sem se smejati in v tem ali onem dogodku videti smešno	To je resnica Verjetno je tako V zelo majhni meri je temu tako. Sploh ni tako	○	3 2 1 0
V moji glavi se vrtijo mučne misli	Nenehno Večino časa Od časa do časa in ni tako pogosto Samo včasih	○	3 2 1 0
Počutim se polno energije	Sploh se ne počutim Zelo redko včasih Skoraj ves čas	○	3 2 1 0
Z lahkoto se usedem in sprostim	To je resnica Verjetno je tako Redko je Sploh ne morem	○	3 2 1 0
Zdi se mi, da sem vse začel delati zelo počasi	Skoraj ves čas Pogosto včasih Sploh ne	○	3 2 1 0
Čutim notranjo napetost ali tresenje	Sploh se ne počutim včasih Pogosto Pogosto	○	3 2 1 0
Ni mi mar za moj videz	To je resnica Premalo časa porabim za to Zdi se mi, da sem temu začel posvečati manj časa Skrbim zase, kot sem včasih	○	3 2 1 0
Počutim se nemirno, nenehno se moram gibati	To je resnica Verjetno je tako Do neke mere je Sploh se ne počutim	○	3 2 1 0
Verjamem, da mi moje dejavnosti (aktivnosti, hobiji) lahko prinesejo občutek zadovoljstva	Tako kot ponavadi je Da, vendar ne toliko kot prej Bistveno manj kot običajno Sploh ne mislim tako	○	3 2 1 0
Nenadoma imam občutek panike	Pogosto Dovolj pogosto Redko Sploh se ne zgodi	○	3 2 1 0
Lahko uživam v zanimivi knjigi, radijskem ali televizijskem programu	Pogosto včasih Redko Zelo redko	○	3 2 1 0
Merila ocenjevanja HADS: 0-7 točk - normalno; 8-10 točk - subklinično izražena anksioznost / depresija; 11 ali več - klinično pomembna anksioznost/depresija Za zaslišanje pacienta ni treba navesti ocenjevalnih lestvic (4. in 5. stolpec tabele) in kriterijev ocenjevanja.

Bolnike z diagnozo klinično pomembne anksioznosti ali depresije je treba napotiti na psihiatrično posvetovanje. Posvet s psihiatrom potrebujejo tudi bolniki z depresijo in prisotnostjo samomorilnih misli. V primeru nezadostne učinkovitosti zdravljenja z antidepresivi 1-1,5 meseca, pa tudi v primeru depresije v anamnezi, ki zahteva zdravljenje pri psihiatru. V primeru subklinične anksioznosti ali depresije lahko zdravljenje predpiše splošni zdravnik (internist).

Zdravljenje anksioznih in depresivnih motenj v terapevtski praksi

V skladu s kliničnimi smernicami NICE Depression: Management of Depression in Primary and Secondary Care, Management of Depression in Adults (Main Edition), American Heart Association Guidelines Depression and Coronary Heart Disease: Recommendations for Screening and Treatment in znanstvenim razvojem ukrajinskih specialistov, zdravljenje blagih in zmernih depresivnih in anksioznih motenj lahko izvajajo zdravniki prve linije.

V skladu s kliničnimi smernicami NICE se bolniki z blago depresijo lahko zdravijo brez predpisovanja antidepresivov v primeru programa samopomoči, ki je sestavljen iz zagotavljanja ustreznega pisnega gradiva, programa za uravnavanje spanja in računalniško podprte kognitivno vedenjske terapije. , čemur sledi ocena bolnikovega stanja. Pri nas takšni programi v klinični praksi še niso bili razširjeni. Z namenom povečanja informiranosti in vključevanja bolnikov v obravnavo je bila izdelana zloženka Anksiozne in depresivne motnje.

Zdravljenje bolnikov s komorbidnimi anksioznimi in depresivnimi motnjami je treba graditi ob upoštevanju težavnega razmerja med somatogenimi in psihološkimi komponentami. V večini primerov je priporočljivo kombinirati zdravila za zdravljenje somatske bolezni s predpisovanjem zdravil za odpravo depresivnih in / ali anksioznih motenj. Pomembno je, da z zdravili, katerih učinkovitost in varnost sta bili dokazani z vidika medicine, ki temelji na dokazih, bolniku na dostopni ravni pojasnite, da je za okrevanje potrebno normalizirati biokemične procese v živčnem sistemu, moten zaradi bolezni, kroničnega stresa, psihotravmatičnih situacij itd., je treba s pacientom razpravljati o načrtu zdravljenja, navesti pomen upoštevanja režima zdravljenja in opozoriti, da se klinični učinek razvija postopoma. Večina bolnikov ustrezno zaznava logično zasnovan pristop k predpisovanju zdravil, ki vplivajo na psiho-čustveno sfero. V nekaterih primerih je koristno vključiti družinske člane v kompleksno psihoterapevtsko rehabilitacijo.

Glavne skupine farmakoloških zdravil, ki se uporabljajo v terapevtski praksi, so antidepresivi II generacije (zaviralci ponovnega privzema serotonina), pomirjevala, zdravila drugih farmakoloških skupin.

Glavne indikacije za predpisovanje antidepresivov pri boleznih prebavnega trakta so komorbidne anksiozne in depresivne motnje pri bolnikih s funkcionalnimi motnjami prebavnega trakta, kronične difuzne bolezni jeter, dolgotrajni sindrom bolečine pri kroničnem pankreatitisu, debelost in motnje hranjenja. Posebno pozornost potrebujejo bolniki, ki so preboleli miokardni infarkt, bolniki z arterijsko hipertenzijo, koronarno arterijsko boleznijo in nevrocirkulatorno distonijo. Priporočljivo je predpisati antidepresive v primeru odkritja znakov drugih kroničnih bolezni (možganska kap, diabetes mellitus, osteoartritis itd.).

Antidepresivi

Pri izbiri antidepresiva za ambulantno zdravljenje je treba upoštevati varnost, prenašanje, tveganje medsebojnega delovanja z drugimi zdravili, odsotnost vpliva na učinkovitost, pozitiven učinek prejšnjega zdravljenja z antidepresivi. V skladu z zahtevami z dokazi podprte medicine veljajo zaviralci ponovnega privzema serotonina kot zdravila izbora za zdravljenje bolnikov s simptomi depresije in anksioznosti. Ne kažejo kardiotoksičnih učinkov, ne povzročajo telesne ali duševne odvisnosti. Klinični učinek zdravljenja z antidepresivi se pojavi 1-3 tedne po začetku zdravljenja. Če ni kliničnega učinka antidepresiva 4-6 tednov, je potreben posvet s psihiatrom in zamenjava z drugim zdravilom.

V začetnem obdobju jemanja antidepresiva mora bolnik vsaj enkrat na 2 tedna obiskati zdravnika in biti pozoren na možne neželene učinke zdravljenja, ki v večini primerov minejo sami. Da bi dosegli pozitiven terapevtski učinek, mora biti pogostost obiskov pri zdravniku enkrat na 6-12 tednov. Trajanje zdravljenja z antidepresivi je 6-12 mesecev. V primeru prekinitve zdravljenja takoj po doseganju kliničnega učinka se verjetnost ponovitve znatno poveča. Starejšim ljudem v primerih ponavljajočih se depresivnih epizod, pa tudi ob prisotnosti kronične depresije v preteklosti, je treba priporočiti dolgotrajno (vsaj 3 leta) ali vseživljenjsko predpisovanje antidepresivov.

Pri predpisovanju antidepresivov skupine zaviralcev ponovnega privzema serotonina je treba upoštevati njihove značilnosti:

fluoksetin- antidepresiv s stimulativnim učinkom. Poveča učinek analgetikov. Priporoča se pri depresijah različnega izvora, paničnih strahovih in bulimiji nervozi, predmenstrualnih disforičnih motnjah. Prednost je odsotnost sedativnega učinka. Možni neželeni učinki: razdražljivost, omotica, povečana konvulzivna pripravljenost, alergijske reakcije. Pozitiven učinek se najpogosteje pokaže po 5-10 dneh, največji - po 21-28 dneh, stabilna remisija - po 3 mesecih. V primeru anksiozno-depresivnih motenj je priporočljivo predpisati fluoksitin sočasno z benzodiazepinskimi pomirjevali v prvem tednu, kar omogoča doseganje sedativnega učinka brez zapletov, značilnih za triciklične antidepresive.

paroksetin- antidepresiv uravnoteženega delovanja. Deluje antidepresivno in anksiolitično. Vendar ne pozabite, da je to eden najmanj selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (delno vpliva na ponovni privzem norepinefrina in blokira muskarinske receptorje, kar povzroči sedativni učinek). Možni neželeni učinki: slabost, suha usta, razdražljivost, zaspanost, prekomerno znojenje, spolna disfunkcija.

Sertralin- nima sedativnega, stimulativnega in antiholinergičnega učinka. Možni neželeni učinki: driska, dispepsija, zaspanost, hiperhidroza, omotica, glavobol, alergijske reakcije.

Citalopram. Prednost tega zdravila je hitrost terapevtskega učinka (5-7 dni zdravljenja). Možni neželeni učinki: suha usta, zaspanost, hiperhidroza, omotica, glavobol, alergijske reakcije.

Escitalopram- predstavnik skupine zaviralcev ponovnega privzema serotonina z največjo selektivnostjo. Ugotovili so, da je escitalopram učinkovitejši od citaloprama pri bolnikih z zmerno depresijo. Zdravilo ima majhen učinek na aktivnost citokroma P450, kar mu daje prednost v primeru kombinirane patologije, ki zahteva polifarmakoterapijo.

V splošni medicinski praksi je obetavna uporaba melatonergičnega antidepresiva agomelatin, ki ima izrazit antidepresivni učinek in edinstveno dodatno prednost - hitro obnovitev motenega cikla spanje-aktivnost in odličen profil prenašanja. Agomelatin izboljša kakovost in trajanje spanja ter ne povzroča dnevne zaspanosti, kar je pomembno za bolnike, ki nadaljujejo z delom. V primeru prevladujoče motnje spanja ima zdravilo pomembno klinično prednost.

Ademetionin - (-) S-adenozil-L-metionin- aktivni metabolit metionina, ki vsebuje žveplo - naravni antioksidant in antidepresiv, ki nastaja v jetrih. Zmanjšanje biosinteze ademetionina v jetrih je značilno za vse oblike kronične okvare jeter. Antidepresivno delovanje ademetionina je znano že več kot 20 let in velja za atipičnega antidepresiva - stimulansa. Uporablja se za zdravljenje depresije, alkoholizma in odvisnosti od drog. Značilen je precej hiter razvoj in stabilizacija antidepresivnega učinka (v prvem oziroma drugem tednu), zlasti pri parenteralnem dajanju v odmerku 400 mg / dan. Kombinacija antidepresivnega in hepatoprotektivnega učinka je ugodna pri predpisovanju zdravila bolnikom z boleznimi prebavnega trakta.

pomirjevala

pomirjevala (iz lat.umirjeno- pomiriti), oz anksiolitiki (iz lat.anxietas- tesnoba, strah). Poleg dejanskega anksiolitičnega so glavni klinični in farmakološki učinki pomirjeval sedativi, mišični relaksanti, antikonvulzivi, hipnotiki in vegetostabilizatorji. Klasični predstavniki te skupine so benzodiazepini, ki krepijo GABAergično inhibicijo na vseh ravneh CNS in imajo izrazit antianksiozni učinek, kar omogoča pomemben napredek pri zdravljenju anksioznih stanj različnih etiologij. Vendar pa se je v procesu nabiranja kliničnih izkušenj z uporabo klasičnih benzodiazepinov (klordiazepoksid, diazepam, finazepam itd.) vse več pozornosti začelo posvečati stranskim učinkom teh zdravil, kar pogosto izniči njihov pozitiven učinek in vodi do do razvoja resnih zapletov. Zato je treba zdravila te skupine, vključno z njihovim hitrim kliničnim učinkom, uporabljati ambulantno za zdravljenje napadov panike. Toda pri predpisovanju benzodiazepinov je treba najprej upoštevati možnost odvisnosti od drog, zato je treba potek zdravljenja omejiti na dva tedna.

Obeti za zdravljenje komorbidnih anksioznih motenj so povezani z uporabo anksiolitikov nove generacije (etifoksin, afobazol).

Etifoksin je anksiolitik, ki deluje kot neposredni mimetik GABA. V primerjavi z benzodiazepini ima številne prednosti, saj ne povzroča zaspanosti in mišične relaksacije, ne vpliva na zaznavanje informacij, ne povzroča zasvojenosti in razvoja odtegnitvenega sindroma. Poleg anksiolitičnega deluje vegetativno-stabilizirajoče in izboljšuje spanec. Zdravilo se lahko uporablja v vsakdanjem življenju. Njegova učinkovitost je izrazitejša, če se predpiše v zgodnjih fazah anksioznih motenj. Etifoksin se lahko uporablja sočasno z antidepresivi, uspavalnimi tabletami in kardiološkimi zdravili.

Afobazol- derivat 2-merkaptobenzimidazola, selektivni anksiolitik, ki ima edinstven mehanizem delovanja in spada v skupino membranskih modulatorjev GABA-A-benzodiazepinskega receptorskega kompleksa. Zdravilo ima anksiolitični učinek z aktivacijsko komponento, ki ga ne spremljajo hipnosedativni učinki, nima lastnosti mišičnega relaksanta in nima negativnega vpliva na spomin in pozornost. Med njegovo uporabo se ne razvije odvisnost od drog in ne razvije se odtegnitveni sindrom. Zmanjšanje ali odprava manifestacij anksioznosti (zaskrbljenost, strah, strahospoštovanje, razdražljivost), napetosti (jokavost, tesnoba, nezmožnost sprostitve, nespečnost, strah), avtonomnih motenj (suha usta, potenje, omotica), kognitivnih motenj (težave med koncentracijo in pozornostjo). ) opazimo 5.-7. dan zdravljenja. Največji učinek je dosežen v 4. tednu in traja v povprečju 1-2 tedna po koncu zdravljenja. Afobazol je posebej indiciran za osebe s pretežno asteničnimi lastnostmi v obliki občutka povečane ranljivosti in čustvene labilnosti, nagnjenosti k čustveno stresnim situacijam. Zdravilo ne vpliva na narkotični učinek etanola, povečuje anksiolitični učinek diazepama.

TO "atipična pomirjevala" pripadajo Mebicarju, fenibutu trioksazinu itd.

Mebicar- dnevni pomirjevalo-adaptogen široke uporabe, ki ima poleg nksiolitičnega tudi nootropni, antihipoksični in vegetostabilizacijski učinek. Dokazana je učinkovitost zdravila pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in koronarno arterijsko boleznijo. Možni neželeni učinki: dispeptične manifestacije, alergijske reakcije, hipotermija, znižanje krvnega tlaka.

fenibut - izboljša prenos GABAergičnega nevrotransmiterja, kar povzroča nootropni, antiastenični in vegetativno-stabilizacijski učinek. Možni neželeni učinki: slabost in zaspanost. Previdnost je potrebna pri bolnikih z erozivnimi in ulceroznimi lezijami prebavnega trakta.

Zdravila drugih farmakoloških skupin

Glicin spada med aminokislinske regulatorje presnovnih procesov. Je zaviralni nevrotransmiter, povečuje duševno zmogljivost, odpravlja depresivne motnje, povečano razdražljivost in normalizira spanec. Lahko ga uporabljajo starejši, otroci, mladostniki z deviantnim vedenjem. Pri alkoholizmu ne le pomaga nevtralizirati strupene produkte oksidacije etilnega alkohola, ampak tudi zmanjša patološko željo po alkoholu, preprečuje razvoj alkoholnega delirija in psihoze.

Magne-B6- originalni pripravek, ki je kombinacija mikroelementa magnezija in peredoksina, ki drug drugega potencirata delovanje. Uporablja se pri psiho-čustvenem stresu, anksioznosti, kronični duševni in telesni utrujenosti, motnjah spanja, predmenstrualnem in hiperventilacijskem sindromu. Lahko se daje kot monoterapija ali v kombinaciji z drugimi zdravili. Ne deluje z alkoholom, uporablja se za zdravljenje alkoholnega mačka.

Fitopreparati

Uporaba fitopreparatov pri zdravljenju bolnikov z depresivnimi in anksioznimi motnjami ni urejena s kliničnimi smernicami, ki ustrezajo merilom z dokazi podprte medicine. Zato je bolnikom z ugotovljeno depresivno in/ali anksiozno motnjo priporočljivo predpisati ustrezne sodobne antidepresive/anksiolitike. Toda fitopreparate lahko uporabljamo za preprečevanje psihopatoloških stanj in avtonomnih motenj, ki jih povzroča stres.

V ljudski medicini se že dolgo uporabljajo pomirjujoča zelišča, kot so baldrijan, pasja kopriva, glog, meta, hmelj in nekatera druga, ki jih imenujemo fitotrankvilizatorji. Na njihovi podlagi je bilo razvito veliko število fitopreparatov, ki so široko zastopani na farmakološkem trgu. Tradicionalno se uporabljajo tinkture baldrijana, gloga itd.

Nastanejo kot posledica visoke napetosti, ki na človeško telo deluje dovolj dolgo.

Človeško avtonomno živčevje je zasnovano tako, da lahko prenese obremenitve določene jakosti in amplitude. Preobremenjenost se izraža z okvarami in motnjami nevrotičnega spektra.

Upoštevati je treba glavne vrste anksioznih motenj, ki lahko povzročijo napade panike.

Vrste anksioznih motenj

1. Generalizirana anksiozna motnja.

V središču te podvrste nevroze je vztrajna tesnoba, ki je postala prevladujoča v bolnikovem življenju. Običajno kronično anksioznost spremljajo številni somatski simptomi: glavoboli s slabostjo in vrtoglavico, vznemirjenost in živčnost, nejasno pričakovanje neke vrste nesreče in nezmožnost, da se sprostite, pozabite na moteče dejavnike celo za nekaj časa. Klinične manifestacije so anksioznost, napetost in patološka aktivnost. Motnja se razvije v obliki panične nevroze ali obsesivno-kompulzivne motnje.

2. Anksiozno-depresivna motnja.

V psihiatriji se imenuje tudi asteno-depresivni sindrom. Temelji na dveh temeljih hkrati: anksioznosti in depresiji. Nemirne misli, nejasne slike, ki ogrožajo bolnikovo dobro počutje, ga mučijo v ozadju splošnega zmanjšanega čustvenega tona. Napadi panike so naravni scenarij razvoja brez zdravljenja. Na začetku dela z bolnikom klinični razgovor pomaga zdravniku videti celotno sliko in ugotoviti globino in jakost bolezenskega stanja.

3. Obsesivno-kompulzivna anksiozna motnja.

Pri tej vrsti nevroze bolniki trpijo zaradi obsedenosti in misli - tako imenovane obsesije. Vsebina obsesij je mračna, depresivna. To so misli o smrti, katastrofi ali koncu sveta, o zapustitvi družine ali varanju zakonca, o spontanem splavu (pri nosečnicah). Poskušaš se znebiti samega sebe negativne misli, nevrotični bolniki izmišljajo poljubna dejanja, ki nimajo vsakdanjega pomena, so ritualne narave, katerih namen je preprečiti materializacijo obsedenosti. Ta dejanja se imenujejo prisile.

Vrste napadov panike

V ozadju anksioznih motenj bolniki tu in tam manifestirajo napade panike. Najpogostejše vrste napadov panike so spontani, specifični in situacijski.

Spontani napadi panike

Za spontane napade panike je značilno, da se pojavijo kar naenkrat. Psihoterapevt težko ugotovi vzrok, izsledi sprožilec, ki je paniko sprožil. Oseba ne ve, zakaj je imela napad.

Spontani panični napadi niso redki pri generalizirani anksiozni motnji. Pojavijo se pogosto, nenadoma in brez razloga. Nasprotno, obstaja razlog: to je stari, osnovni občutek tesnobe, ki se je ukoreninil v notranje življenje oseba. Kar koli, vsaka videna podoba lahko vzbudi plast tesnobe, ki kot močvirje takoj posrka človeka v vrtinec groze in panike.

Prav tako se spontani napadi panike lahko pojavijo pri obsesivno-kompulzivnih in anksiozno-depresivnih motnjah.

situacijski napadi panike

Vzrok situacijskega napada panike je najlažje prepoznati, saj ta običajno leži na površini.

Pred situacijskim napadom je vedno sprožilni dogodek. Na primer: v podzemni železnici je počilo, ko se je mlada ženska Yu. peljala domov iz službe. Spuščala se je po tekočih stopnicah, ko je na postajo pripeljal zmečkan vlak ... Ženska je začutila strah, paniko, zadušitev in se hitro povzpela navzgor. Naslednji dan je svojega šefa prosila za prost dan. Dan kasneje se je Y. s podzemno železnico odpravil v službo. Nenadoma je v njen avto vstopil bradati moški z nahrbtnikom. Ko je vlak končal v predoru, je Y. dobil napad. Kasneje so se napadi panike ponovili. Y. je potrebovala psihoterapijo, preden je spet lahko uporabila podzemno.

Situacijski napadi panike niso neobičajni pri anksiozno-depresivnih motnjah, zlasti v primerih, ko je depresija eksogena in ne endogena (zaradi zunanjih dogodkov in ne notranjih, fizioloških ali hormonskih sprememb). Vendar pa v primerih generaliziranih in obsesivno-kompulzivnih anksioznih motenj ta vrsta napada panike ni neobičajna.

Posebni napadi panike

Nazadnje, specifične ali pogojno situacijske napade panike vedno izzove kemični ali biološki dejavnik. Lahko je: alkohol, droge, zastrupitev, menstruacija pri ženskah. Ta vrsta Napadi panike se pojavijo ne glede na prisotnost ali odsotnost anksiozne motnje. Če pa ne govorimo o kemičnih učinkih, ampak o fizioloških spremembah, zlasti pri ženskah, ki jih povzročajo menstruacija, nosečnost ali menopavza, potem je možno, da so specifični tovrstni napadi signal za nastanek ene ali druge nevrotične motnje. anksiozno-fobičnega spektra.

Napadi panike kot spremljevalci anksioznih motenj

Napadi panike so nesrečni spremljevalci anksioznih motenj, ki poslabšajo že tako nezavidljiv položaj bolnika. Pojavijo se v ozadju nevroze, ki je bolj intenzivna in boleča kot napadi panike pri osebi, ki jo lahko pogojno imenujemo zdrava. Vsi simptomi se poslabšajo, tahikardija in aritmija sta zelo izraziti, pojavi se obilno znojenje, hudo tresenje, bruhanje, driska in dolgotrajna šibkost z izčrpanim ležanjem v postelji po napadu.

Prvi napadi panike v anksiozni motnji služijo kot signal nevrotiku: resno je bolan! Napadi panike povzročajo strah, depresijo, tesnobno pričakovanje naslednjih napadov. Bolnikovo življenje zdaj prevladujejo napadi panike. Če pacient ugotovi, da trpi za nevrotično motnjo, mu napad panike sporoči, da nima nevroze, ampak veliko hujšo. mentalna bolezen! Možna manično-depresivna psihoza.

Zdravljenje anksioznih motenj danes poteka z zdravili (zdravila) ali nezdravilnimi (psihoterapevtski) sredstvi.

V ortodoksni domači medicini so do relativno nedavnega dajali prednost zdravljenju z zdravili. Danes do psihotropna zdravila pri zdravljenju paničnih napadov obravnavamo veliko bolj previdno.

Psihiater pri zdravljenju anksioznih motenj zdravila predpisuje uravnoteženo, da se bolnik nanje ne navadi. In jih prekličite postopoma, v skladu s shemo, z zmanjšanjem odmerka.

V primeru paničnih napadov v domači tradicionalni medicini običajno predpisujejo pomirjevala (predvsem fenazipam), pa tudi barbiturate (korvalol, valokardin, ki je prepovedan skoraj po vsem svetu). No, če zdravnik ugiba, da bo bolniku predpisal zeliščno zbirko, ki vsebuje sestavine proti paniki: šentjanževko, baldrijan, meto, sivko, angelico v različnih kombinacijah. Vendar imajo kakršni koli zeliščni pripravki zakasnjen učinek, zato jih večina zdravnikov v takšni situaciji smatra za neučinkovite.

Za anksiozno-depresivno motnjo se običajno predpisujejo antidepresivi. Večina bolnikov postane od njih močno zasvojena. Da, in učinek teh zdravil je "akumulativen": najprej se mora določen odmerek kopičiti v telesu, to je, da mora preteči več dni dajanja, nato pa se začne pojavljati rezultat. V primeru paničnih napadov, ko bolnik, ki se zanaša na zdravila, želi hiter rezultat, so antidepresivi neučinkoviti. Poleg tega, učinkoviti pri depresiji, lahko samo povečajo stanje panike.

Najblažji med antidepresivi je Negrustin, vendar ga je priporočljivo uporabljati tudi v primerih, ko nevrotično motnjo povzročijo zunanji vzroki (prišlo je do nesreče, nekdo je umrl).

Odmerjanje zdravil za anksiozne motnje je odvisno od resnosti bolnikovega stanja, intenzivnosti napadov panike in splošnega tona bolnika. Treba je opozoriti, da obstajajo bolniki, ki tudi z najbolj neprijetnimi nevrotičnimi simptomi nočejo jemati zdravil, saj se bojijo zasvojenosti in odvisnosti od drog za vse življenje. Ti bolniki morajo izbrati druge metode zdravljenja.

So tudi zdravniki, ki bolj kot v »čudežne tablete« verjamejo v moč psihoterapije, v zdravljenje z besedo in psihotehniko. Mimogrede, najnaprednejši psihoterapevti trdijo, da droge niso potrebne.

Psihoterapija ponuja bogat, desetletja star arzenal zdravil za napade panike. To so kognitivno-vedenjska in pozitivna ter gestalt terapija in eksistenčna analiza ter psihoanaliza in umetnostna terapija.

Vredno se je podrobneje posvetiti takšni metodi, kot je logoterapija Viktorja Frankla (kar v prevodu pomeni "zdravljenje z besedo"). Frankl zagotavlja: beseda nosi zdravilno moč. Besede prodrejo v podzavest in delujejo na najgloblji ravni ter vplivajo na nikomur nevidne in nikomur nepoznane podstrukture osebnosti.

Ta princip temelji na zdravljenju z uporabo avtogenega treninga.

Mantre za zdravljenje napadov panike

IN Zadnja leta vse bolj v ospredje prihaja zdravljenje paničnih napadov s pomočjo manter. Manter je veliko, med njimi jih je nekaj populariziranih do te mere, da jih je mogoče zlahka najti na internetu. Posebno znana je mantra, imenovana "So-ham". (Vdihnite - "Torej", izdihnite - "Šunka"). Izvaja se precej preprosto. glavna naloga- slišite vibriranje zraka v svojem zvoku, združite vdih in izdih ter oba zvoka skupaj.

Poleg globokega vpliva na človeško telo kot celoto, ki se pripisuje mantri kot edinstvenemu ritualu, normalizira dihanje in odvrača človeka od simptomov panike. In tehnike odvračanja pozornosti so najučinkovitejša metoda premagovanja napada panike.

Zdravljenje z mantrami je primerno ne le za same napade panike, temveč tudi za anksiozne motnje kot take. V prihodnosti, ko boste obvladali nekaj manter, bo mogoče preiti na tehnike meditacije in joge, ki bodo zagotovo pomagale spremeniti zavest, očistiti um motečih misli in se za vedno rešiti moči nevroze.