Любую зубную боль, связанную с явным повреждением зуба: сколом, открытой полостью, которое человек визуально наблюдает во рту, принято называть общеизвестным словом «кариес». Боль долго терпеть невозможно, и приходится идти на прием к врачу. Однако если зуб не беспокоит, а при этом часть верхней поверхности темнеет, на ней появляются коричневые точки и линии, мы зачастую и не придаем этому значения. А между тем это явление носит название «фиссурный кариес», и классифицируется как стоматологическое заболевание. Ознакомьтесь с представленным на фото повреждениям зубной ткани, чтобы понять, как выглядит эта распространенная проблема ротовой полости.

Цены на лечение фиссурного кариеса

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта 1500 P

Восстановление зуба пломбой (лечение фиссурного кариеса) 4234 P

Запечатывание зуба герметиком (минеральное, 1 зуб) 298 P

Специалисты по лечению фиссурного кариеса

Литвин Ирина Борисовна

врач высшей категории стоматолог-терапевт

1991 - окончила Московский Государственный Медико-стоматологический Университет им. Семашко по специальности стоматология.

1991-1992 - проходила клиническую интернатуру на базе Зеленоградской городской поликлиники по специальности терапевтическая стоматология.

1995 - окончила курсы повышения квалификации при факультете усовершенствования врачей-стоматологов МЗ РФ.

Жевательные зубы: моляры и примоляры имеют неровную поверхность, которая покрыта всевозможными углублениями. Эти анатомические ямки и канальца и носят название – фиссуры. Неидеальная плоскость зуба обуславливает скопление микрочастиц пищи в ее бороздках и ямках. И эти разлагающиеся пищевые остатки в свою очередь являются благоприятной средой для активного размножения бактерий.

Причины возникновения фиссурного кариеса

Механическая очистка бороздок естественным образом при помощи щетки и пасты затруднена, поэтому кариес фиссур – обычное явление. Однако не только недостаточная гигиена полости рта является предпосылкой неприятного поражения зуба. Кариес фиссур может возникнуть по следующим причинам:

• слабый иммунитет;
• сложная форма и большая глубина бороздок зуба;
• чрезмерное употребление углеводистой пищи;
• плохая минерализация зубной эмали;
• низкая резистентность (усточивость) зубной ткани к инфекциям, воздействию химических веществ, токсинам;
• пренебрежение профилактическими посещениями стоматологического кабинета.

Так как нередко заболевание имеет лишь малозаметный эстетический дефект, то многие задаются вопросом: нужно ли лечить фиссурный кариес ?

Видео про фиссурный кариес

Лечение фиссурного кариеса

К счастью своевременное лечение зуба при этом заболевании способно предотвратить более глубокий кариес, и соответственно окончательную потерю зуба. Стоматологическая помощь зависит от степени поражения зуба и подразделяется на такие виды, как:

Фото с примерами фиссурного кариеса

Показания и противопоказания к процедуре лечения

Кариес фиссур необходимо лечить, если пациент обнаружил тревожные симптомы:

• потемнение поверхности зуба, образование коричневого налета;
• чувствительность зуба при приеме горячей, холодной пищи и жидкости;
• болезненные ощущения в зубе.

Противопоказаний для лечения фиссурного кариеса практически нет. Простой визуальный осмотр зубов и выявленные признаки повреждения поверхности зуба являются веской причиной для срочного обращения к врачу.

Ранняя диагностика кариеса – одно из главных условий здоровья полости рта, поскольку на начальных этапах заболевание легче и быстрее поддается лечению. Его определение осуществляется стоматологом-терапевтом при профилактических осмотрах с помощью арсенала предназначенных для этого средств.

Аппарат диагностики кариеса: цена

Ранняя диагностика глубокого кариеса, а также поверхностных поражений эмали в фиссурах и на гладких поверхностях зубов осуществляется с помощью аппарата Diagnodent. Его действие основывается на лазерном флуоресцентном анализе – это позволяет обнаружить болезнь даже при видимом здоровье зуба.

В основе эффективности диагностики с помощью аппарата лежит разный уровень флюоресценции здоровой и пораженной тканей. Импульсные световые волны, попадая на ткани зуба, вызывают их флюоресценцию волнами разной длины. Она фиксируется прибором, а информация выводится на дисплей устройства в цифровом значении. Это помогает врачу определить уровень поражения эмали. Кроме того, оценка состояния сопровождается звуковым сигналом.

Основными преимуществами использования аппарата являются:

• Возможность оценить труднодоступные области, участки деминерализации, фиссурный кариес
• Безболезненность процедуры диагностики и комфорт пациента
• Беспроводная технология
• Возможность применения для диагностики у детей

Такой аппарат для диагностики кариеса фиссур, цена которого сравнительно невысока, является незаменимым устройством в терапевтической стоматологии.

Кариес: диагностика, лечение

Дифференциальная диагностика начального кариеса может быть осуществлена с помощью специальных препаратов:

• Таблетки для разжевывания
• Жидкости

Эти средства действуют по единому принципу: попадая на поверхность зуба, красящий пигмент проявляется на его деминерализованных или уже пораженных кариесом участках, что позволяет специалисту оценить размер и локализацию поражения.

Стоит отметить, что большинство средств имеют свойство проявляться на участках эмали с большим количеством зубного налета или зубным камнем, поэтому они могут быть использованы в качестве материала для обучения гигиене полости рта, в том числе у детей: проявившиеся участки с зубными отложениями свидетельствуют о том, что пациент недостаточно тщательно проводит гигиену полости рта.

Основными действующими веществами в зависимости от производителя и формы выпуска могут выступать йодэозин, бриллиантовый зеленый, кислый фуксин. Несмотря на то, что основной задачей таких средств является диагностика среднего кариеса и начальных его этапов, они могут быть полезны при:

• Визуализации остаточных участков пораженных кариесом тканей после препарирования полости
• Необходимости четкого разграничения здоровых и пораженных тканей при планировании дальнейшего лечения
• Распознавании облитерированных каналов корня
• Обнаружении микротрещин пломбировочного материала, установленного ранее

Роль средств для диагностики кариеса трудно переоценить – известно, что разрушив небольшой участок эмали и проникнув в дентин, кариесу свойственно распространяться в ширину и глубину, образуя большую полость в более мягких тканях зуба. Именно поэтому важно своевременно определить наличие патологического процесса.

Ассортимент товаров представлен по сравнительно низким ценам, а доставка осуществляется в короткие сроки по России и в течение суток по Москве. Задать интересующие вопросы и получить консультацию менеджера Вы можете, позвонив по телефону в разделе «Контакты».

Кариес – распространенная болезнь полости рта. Есть разновидности кариеса, развивающиеся чаще и раньше других и располагающиеся в тех местах, где эмаль тоньше, а тщательно чистить их тяжелее. Одно из таких мест – фиссуры.

Фиссуры – складки эмали, особенно хорошо они заметны на жевательных зубах. Из-за их строения, в них легко накапливаются частички пищи, которые впоследствии тяжело вычистить. Налет, в котором размножаются бактерии, ведет к заболеванию.

Фиссурный кариес: что это

Фиссурный кариес – это кариес, расположенный в углублениях фиссур. Зачастую его трудно распознать визуально: фиссуры часто покрыты налетом темно-коричневого оттенка, поэтому ни ее естественный оттенок, ни цвет самого кариеса на ранних стадиях не видно. Эта разновидность заболевания широко распространена. Часто кариес встречается у детей, поскольку их зубы еще до конца не сформированы, эмаль в области фиссур очень тонкая и легко разрушается.

Еще одна особенность фиссурного кариеса – обратимость на начальных стадиях. Эта болезнь относительно медленно развивается. Если вовремя заметить, что с зубами что-то не в порядке и принять необходимые меры, ее получится остановить на ранней стадии, при которой эмаль или дентин пока что не разрушаются.

Причины

Основная причина фиссурного кариеса – недостаточный уровень гигиены. Еще недостаток необходимых минералов и полезных веществ влияет на плотность эмали, а значит, провоцирует развитие заболевания.

Роль играют индивидуальные особенности строения зубов. У одних людей фиссуры легко доступны для зубной щетки, у других наоборот, даже специальные чистки не помогут снять налет с углублений.

Стадии

На ранней стадии, когда кариес считается начальным, процесс обратим, прибегать к серьезному лечению не обязательно. Эмаль находится в рыхлом состоянии, но срочное оперативное вмешательство пока не требуется.

Когда болезнь основательно добирается до эмали и начинает разрушать ее, ранний кариес превращается в кариес дентина. Эмаль зуба становится заметно темнее, а все симптомы начинают проявляться в полной мере. Здесь без лечения уже не обойтись, а процесс разрушения зуба пойдет куда быстрее, дентин не такой плотный и прочный.

Симптомы заболевания

Симптомы кариеса фиссур похожи на симптомы остальных видов этого заболевания. На начальном этапе заметных ощущений обычно нет, и определить невооруженным глазом, развивается ли у человека кариес, невозможно.

На поздних этапах пораженная область начинает сильно темнеть. Опытный стоматолог сразу может распознать кариес на открытых фиссурах. Больной зуб становится чувствительнее, он начинает реагировать на холодную и горячую пищу, зачастую на сладкое. Подобные симптомы – очевидный показатель, что самое время обратиться к врачу.

В противном случае можно запустить кариес до ужасного состояния. Зуб начнет болеть непрерывно, он будет разрушаться, значит, лечение будет гораздо дольше и сложнее.

Для обнаружения фиссурного кариеса рентген вовсе не нужен, хватает обычного зондирования. Поэтому на любом простом профилактическом приеме можно определить наличие заболевания.

Важно! Выявить все симптомы и вовремя начать лечение на ранних стадиях помогут исключительно регулярные осмотры у стоматолога.

На ранних стадиях оперативное лечение не обязательно, если выполняются все профилактические меры. Пока не повреждена эмаль и дентин, процесс заболевания обратим.

Если стадия кариеса серьезная, нужно быстрее обратиться к врачу. Стоматолог удалит поврежденные ткани зуба и поставит пломбу. Разнообразие современных материалов позволяет сделать ее прочной и внешне незаметной. Здоровые фиссуры, находящиеся рядом с больным местом, обычно покрывают герметиком. Это защищает от образования кариеса и обеспечивает дополнительную прочность пломбе.

Народными средствами

Народные средства помогут снять болевой синдром или не дать кариесу развиться на ранних стадиях. Если проблемы с зубами обнаружены внезапно, и попасть к врачу в скором времени невозможно, народные лекарства позволят дотянуть до момента получения квалифицированного лечения.

Шалфей

При кариесе поможет отвар из шалфея. Данное растение – прекрасный антисептик и противовоспалительное средство. Оно поможет снять боль, уничтожить часть болезнетворных бактерий, влияющих на развитие кариеса.

1. Для приготовления отвара нужно 15 грамм травы залить стаканом горячей воды и оставить завариваться в течение часа.
2. Полоскать регулярно, после чистки зубов.

Ромашка

Другим успокаивающим средством служит сбор на основе ромашки. Отваром этого растения можно полоскать рот после еды и перед сном.

Прочие методы, кроме подобных щадящих отваров из трав, вроде чистки зубов хозяйственным мылом, сомнительны. Они бывают опасны для здоровья. Экспериментировать с ними не рекомендуется.

Важно! Народные средства помогают исключительно при начальных стадиях любого кариеса, фиссурного в том числе. По возможности надо как можно скорее попасть на прием к стоматологу.

Попытки лечить кариес в домашних условиях – обычно бесполезное, порой опасное занятие, способное ухудшить течение болезни. Такое лечение редко допустимо.

На ранних этапах можно обрабатывать зуб специализированными гелями для восстановления эмали, еще не разрушенной полностью. Перед применением средства требуется консультация у стоматолога, он должен указать все поврежденные участки. Тогда гель поможет в лечении.

Важно! Если гель не помогает, не нужно затягивать с оперативным вмешательством и пробовать другие, сомнительные средства.

Профилактика фиссурного кариеса несложная и достаточно эффективная, она поможет надолго забыть про болезненное лечение.

1. Тщательная гигиена полости рта. В первую очередь – правильная, регулярная чистка зубов. Лучше отказаться от отбеливающих паст, губительно действующих на эмаль, и приучить себя пользоваться зубной нитью после еды.
2. Частые осмотры у стоматолога. Лучше раз в полгода, не следует посещать врача реже.
3. Специальные препараты с кальцием и фтором. От недостатка этих веществ эмаль слабеет, но и злоупотреблять минеральными комплексами вредно. Перед приемом вспомогательных препаратов нужна консультация специалиста.
4. Если строение фиссур не позволяет их полностью очистить обычной зубной щеткой дома, спасение — профессиональные чистки у стоматолога. Даже тем людям, которым повезло со строением зубов, стоит иногда проходить их.
5. Герметизация фиссур. Глубокие фиссуры запечатывают специальным веществом, тогда частички пищи не попадают глубоко в складки зуба. Этот метод крайне эффективен и подходит для взрослых и детей.

Выполнение простых рекомендаций поможет избежать лечения в большинстве случаев. В некоторых случаях можно обратиться к народным рецептам и полоскать полость рта травяными отварами. Большинство из них безопасно при грамотном подходе, но достаточно дешево и доступнее многих специализированных средств для полоскания.

У детей эмаль в углублениях зуба наиболее уязвима, так что фиссурный кариес – распространенная проблема у них.

Многие считают, что с лечением молочных зубов спешить не обязательно, все равно скоро выпадут. Это мнение ошибочно, в любом случае разрушение даже временных зубов часто приводит к разнообразным проблемам в дальнейшем. Детям нужен тщательный уход и своевременные осмотры.

Тем более заболевания зубов в раннем возрасте могут повлиять на формирование прикуса, исправлять его сложно и долго.

В целом, фиссурный кариес – одна из самых распространенных болезней полости рта, вполне обратимая на ранних стадиях. Главное – наблюдаться у стоматолога и заниматься профилактикой. Лечение кариеса не является проблемой в наше время, технологий и материалов сейчас достаточное количество.

Зубы в норме Лечение зубов Фиссурный кариес, лечение и профилактика, фото

Кариес является патологическим процессом, который затрагивает твердые ткани зуба. Кариес классифицируется в зависимости от запущенности и интенсивности заболевания, а также в зависимости от того, где распространяется кариозный процесс. Этот недуг может поражать как корневую систему зуба, так и верхушку коронки.

Что такое фиссурный кариес?

В зависимости от места локализации различают:

1. Кариес корневой системы.
2. Фиссурный кариес.

Фиссуры – это маленькие бугорки, которые расположены в центре зуба, они принимают непосредственное участие в процессе пережевывания еды. Этот участок зуба наиболее уязвим для кариеса, так как промежутки между фиссурами очень сложно качественно очистить от налета. Именно поэтому в зоне бугорков очень часто возникает заболевание.

Фиссуры делятся на два типа:

1. Открытые , у которых хорошо просматривается дно.
2. Закрытые – желобок, у которого стенки практически смыкаются. Выглядит со стороны как щель, поэтому определить объем полостного пространства на глаз невозможно.

В зоне фиссур немного шероховатая поверхность зуба имеет углубления, в которых регулярно застревают кусочки еды, в результате чего образуется налет. В процессе пережевывания еды остатки продуктов под давлением глубоко продвигаются в

бугорки, оставаясь там. Остатки пищи разлагаются, предоставляя отличную среду для размножения болезнетворных бактерий.

Такого вида достаточно легко определить. Эмаль темнеет и в области фиссур на жевательной поверхности зуб начинает разрушаться. Кариес фиссурный также может проявляться приступами ноющей боли. Кроме того, зубы становятся более чувствительными к перепаду температуры (это происходит в результате поврежденных тканей зубов).

Как развивается заболевание?

Сначала появляются предпосылки к его возникновению. Затем на зубе начинает появляться потемнение, которое вначале сложно отличить от цвета эмали. Со временем потемнение становится все более заметным, пока эмаль не разрушается полностью. Длительность такого процесса может занимать как один месяц, так и пару лет. Очень многое зависит от индивидуальных особенностей отдельного пациента.

Если возник закрытый фиссурный кариес, его обнаружить не так просто. Ситуация часто осложняется в силу анатомических особенностей строения зуба. Часто болезнь развивается, разрушая зуб изнутри, тогда как внешне абсолютно никаких признаков не видно.

Диагностика

Визуальный осмотр позволяет обнаружить кариес открытого типа. Если у стоматолога есть зонд, это существенно облегчает задачу. Но заболевание закрытого типа ни зонд, ни осмотр неспособны выявить.

Диагностика с использованием зонда осложняется тем, что фиссуры сами по себе немного шероховаты, поэтому не всегда застревание этого приспособления между ними является сигналом наличия фиссурного кариеса. Кроме того, кариес такого вида чаще всего распространяется внутрь зуба, а не вширь, поэтому диагностика заболевания – непростая задача для стоматолога.

Рентгенодиагностика – вспомогательное средство для обнаружения кариеса при отсутствии его клинических проявлений. Но диагностика такого типа не всегда способна выявить заболевание на ранних стадиях.

Аппарат для диагностики кариеса – самый эффективный метод для выявления такого вида кариеса. Метод основан на использовании лазерной флюоресценции. Позволяет определить заболевание закрытого типа.

Лечение фиссурного кариеса

Когда начинать лечение? Мнения по поводу лечения у стоматологов существенно отличаются. Некоторые врачи считают, что темные пятна в области фиссур не требуют лечения. Пациенту в таком случае дают рекомендации относительно создания в ротовой полости благоприятных условий, чтобы можно было оттянуть начало развития следующей стадии. И только после того, как недуг перейдет в следующую стадию, необходимо начинать лечение.

Другая часть стоматологов придерживаются иного мнения. Они считают, что темное пятно – это очаг инфекции, что служит отличной средой для развития болезнетворных бактерий и способствует разрушению всего зуба. Лечение фиссурного кариеса может проводиться двумя способами:

1. Пломбирование с помощью свето-полимерных пломбировочных материалов. Кариозные ткани высверливаются с помощью бормашины и алмазных боров. Потом дефекты пломбируются с помощью современных пломбировочных материалов: специальными композитами или цементами.
2. Лечение при помощи вкладок – микропротезов зуба, которые изготавливаются не в полости рта пациента, а в лаборатории. Сначала высверливаются кариозные ткани, потом снимается слепок зуба, по которому изготавливается гипсовая модель зуба. По данной модели стоматолог изготовит вкладку, которая будет закрывать удаленную часть зуба. После этого вкладку фиксируют с помощью специального закрепляющего цемента.

ФИССУРНЫЙ КАРИЕС: ДИАГНОСТИКА

Визуальный осмотр -

Осмотр легко помогает выявить кариес в фиссурах открытого типа, особенно если в руках врача есть зонд. Однако в фиссуры «закрытого типа» ни взгляд врача, ни зонд проникнуть не способны, и здесь на выручку приходят вспомогательные методы диагностики.

Рентгенодиагностика -

этот диагностический метод является важным вспомогательным средством, т.к. рентгенограмма может выявить кариозное поражение при полном отсутствии клинических его проявлений. Речь идет о фиссурах «закрытого» типа. Однако рентгеновское исследование очень часто не может выявить кариозные поражения на ранних стадиях.

Аппарат для диагностики кариеса фиссур -

самым эффективным методом определения фиссурного кариеса является лазерная флюоресценция. Этот метод особенно не заменим при наличии фиссур «закрытого» типа. Примером такого аппарата может служить «Диагнодент»

ОСНОВНЫЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ФИССУРНОГО КАРИЕСА

Предотвратить развитие фиссурного кариеса могут относительно несложные меры профилактики:

• · Тщательная гигиена полости рта. Необходимо с самого раннего возраста обучать ребенка необходимости регулярно и правильно чистить зубы.
• · Регулирование формирования зубной эмали, которое заключается в приеме специальных препаратов, содержащих кальций и фтор, в период формирования эмали зубов (первые три месяца после прорезывания зуба).
• · Кальцийсодержащие препараты после назначения стоматологом можно применять в домашних условиях. Фторирование зубов проводится в условиях клиники самим стоматологом.

Герметизация фиссур - запечатывание фиссур (в случае из слишком большой глубины) специальным адгезивным материалом (силантом). Данная процедура позволяет на длительное время избежать риска развития кариеса в фиссурах.

Аппликационные противокариозные средства

Наиболее распространенными видами аппликационных противокариозных средств являются различные гели, ополаскиватели и лаки, содержащие препараты фтора, которые связывают кальций эмали и образуют фторапатит.

Фтор, непосредственно встроенный в гидроксилапатит эмали, характеризуется, по общепринятому мнению, как структурно связанный, и благодаря его растворимости в гидроокиси калия, как КОН - растворимый, входит во фтористо-кальциевые образования. При применении фторсодержащих гелей и лаков, в эмали зуба образуется частично связанный фтор, организованный вначале в виде одиночных фтористо-кальциевых кристаллов. Со временем, этот процесс продолжается, увеличивая объем фтористо-кальциевых соединений в эмали. В настоящее время, концентрация, то есть количество этих образовавшихся соединений, представляется важным фактором, характеризующим качество и профилактическую эффективность фторсодержащих лаков.

Наиболее простым и доступным является 0.2% раствор фтористого натрия, изготовляемый в аптеке. Применять его можно в виде аппликаций на ватных тампонах в течение 5-10 минут, или в виде полосканий в течении 30-45 секунд два раза в год. При активном развитии кариеса, количество процедур увеличивается до четырех в течении года.

Однако сейчас имеется достаточно большой выбор готовых растворов, содержащих фтористый натрий. Так фирма VOCO выпускает Profluorid M, фирма Oral B производит одноименный ополаскиватель. Применять их следует по описанной выше схеме. Наряду с этим, можно применять Profluorid Gelee фирмы VOCO, который вносится с помощью аппликатора или втирается зубной щеткой.

Более простым методом является покрытие зубов фторсодержащим лаком. Для профилактики кариеса у детей лучше всего подходит лак на основе древесной смолы, поскольку он позволяет сравнительно быстро обрабатывать даже влажные зубы, приклеиваясь к ним. Фирма VOCO предлагает в качестве такого препарата Fluoridin Gel #5, содержащий 5% фторида натрия. В связи с этим, врачи особенно охотно используют этот препарат для обработки зубов у детей и подростков, у которых нанесение препарата на предварительно высушенную поверхность обычно достаточно сложно.

Вместе с тем используют для приготовления лака и искусственные смолы, хотя последние могут быть применены только при возможности нанесения на тщательно высушенные поверхности зубов. Это приводит к увеличению времени на подготовку процедуры профилактики, однако имеют место и определенные преимущества, так как лак сохраняется на зубах существенно дольше. В этих случаях можно использовать отечественный Фторлак.

Ниже приводятся примерные системы местной профилактики кариеса зубов аппликационными и другими противокариозными препаратами.

Из положительных моментов использования профилактических препаратов и аппликационных средств местного назначения можно отметить следующие:

Возможность использования для лечения гиперестезии зубов.

Достижение хорошего эффекта в ближайшие и отдаленные сроки.

Глубокое проникновение фторидов в ткани зуба и создание депо фторида кальция.

Легкость и доступность применения.

Практичность и экономичность в лечебной практике.

Но использование вышеперечисленных препаратов дает хорошие результаты в основном в области фронтальных зубов, а также на гладких и аппроксимальных поверхностях всех групп зубов. Между тем, даже при использовании местных лечебно-профилактических препаратов, прирост фиссурного кариеса жевательных поверхностей в 2-3 раза превышал прирост кариеса на резцах и клыках, что свидетельствует о недостаточном противокариозном действии зубных паст, гелей, эликсиров, лаков и ополаскивателей в области фиссур. К тому же, диагностика и профилактика кариеса жевательных поверхностей является сложной клинической задачей из-за большой вариабельности формы, глубины и размеров фиссур.

Необходимо также учесть тот факт, что из-за недостаточной минерализации фиссур в связи с постоянным плотным налетом процесс физиологической минерализации эмали также затруднен. Известно, что процесс созревания эмали (окончательная минерализация эмали и дентина) происходит в течении длительного периода (к 18-20 годам). Лишь в этом возрасте достигается окончательная твердость тканей, возрастает их сопротивляемость бактериям и продуктам их жизнедеятельности в полости рта. В области фиссур этот важный процесс не происходит по перечисленным выше причинам, и образуется участок зуба, наиболее подверженный кариесу.

Таким образом, в последнее десятилетие наблюдалось значительное увеличение распространенности фиссурного кариеса, переходящего к 10-14 годам в осложненные формы, вплоть до удаления зубов. Всвязи с этим получила сильное развитие идея запечатывания фиссур жевательных зубов герметиками (силантами) с целью предупреждения кариеса у детей, начиная с 6-7 -летнего и до 16-18 -летнего возраста. Суть метода заключалась в закрытии естественных ямок и фиссур жевательной поверхности силантами или герметиками.

Герметизация фиссур

выполняет две основные функции:

• 1. Создает на поверхности зуба физический барьер для кариесогенных факторов.
• 2. При наличии в составе герметика активных ионов оказывает реминерализующее действие на эмаль в области фиссуры.

К достоинствам силантов следует также отнести их бактерицидные свойства и консистенцию, позволяющую распределять их тонким слоем по поверхности фиссуры, а также способность фтора поступать в твердые ткани зуба в течение длительного времени, усиливая минерализацию зубов.

Фиссурные герметики

В качестве герметиков до последнего времени использовали некоторые виды цементов или композиты химического и светового отверждения, но в последние годы перешли на специальные препараты, в том числе содержащие фториды. Современные герметики надежно защищают ткани зуба от кариесогенных факторов зубной бляшки и других неблагоприятных воздействий.

Например, материал Baritone L3 специально разработанный в 1996 году для профилактики кариеса зубов при молочном, постоянном и сменном прикусе. Его особенностью является фторвыделяющая непрозрачная смола (матрица), содержащая небольшое количество твердых частиц (кварц), придающих ему большую сопротивляемость к стиранию, а, следовательно, и долговечность.

Механизм действия материала заключается в том, что смола (матрица) Baritone L3 не плотно заполнена наполнителем, вследствие чего он сохраняет высокую текучесть и способность легко проникать в глубокие бороздки и фиссуры. Материал может наноситься либо кисточкой, либо прямо из контейнера-шприца, а его наполнитель, помимо устойчивости к износу, в силу белесоватого оттенка, дает возможность проверить его присутствие на повторных осмотрах.

Особенностью применения других типов герметиков (например: Fortify) является улучшение поверхности композитной пломбы. Так, как вне зависимости от свойств и формулировки композитов, во рту все они подвержены процессам изменения. Их поверхность, особенно окклюзионная, при исследовании показывает наличие большого количества трещин шириной в несколько микрометров различной длинны, увеличение числа которых приводит к изнашиваемости композитных пломб и снижения срока их службы. Этому способствуют химические и механические нагрузки на материал во время полноценного функционирования.

Кроме этого, при отделке материала, очень часто не удается создать гладкий, непосредственный переход пломбы в поверхность зуба. Образуется микроскопическая ступенька и это способствует нарушению краевой герметизации, окрашиванию краев пломбы, образованию вторичного кариеса и потерю анатомической формы. Применение Fortify одновременно сглаживает этот переход, устраняя перечисленные негативные эффекты.

По химическому составу, Fortify представляет собой видоизмененный полимер, наполненный на 86% по весу и 74% по объему. Наполнителем является пористое стронциевое стекло, обеспечивающее прочное соединение матрицы с наполнителем, как за счет химического взаимодействия, так и механического сцепления.

Таким образом, Fortify представляет собой идеальный материал для герметизации переходных поверхностей с глубоким проникновением в трещины.

Но особенно подробно хотелось бы остановиться на препаратах фирмы VOCO: Fissurit и Fissurit F. Эти препараты нового поколения более всего отвечают поставленным задачам и отличаются от других содержанием фторида натрия (3.0 %), хорошей адгезией к эмали, отсутствием растворимости в воде и достаточной прочностью.

Эти материалы созданы на основе производных метакриловой кислоты низкой вязкости. В качестве наполнителя в препаратах используется боросиликатное стекло с размером 99% частиц менее 1 мкм, что обеспечивает хорошие проникающие свойства. Fissurit F дополнительно содержит фторид натрия, наличие которого способствует восстановлению минеральной структуры эмали после ее протравливания. При этом высвобождение фтора и поступление его в эмаль продолжается более 190 дней. Установлено, что Fissurit F отдает в течение этого периода 4-5 мг фтора на укрепление эмали дентина. Между тем, аналогичные препараты за тот же срок приводили к накоплению в зубах не более 0.4 мг.

Важными факторами использования фиссурных герметиков являются временной и экономический фактор. Так, например реальные временные затраты на проведение герметизации одного зуба занимают в среднем 4-5 минут (результат данного исследования является замером «чистого» времени, не учитывая время на беседу с пациентом, подготовку материалов и инструментов).

Что же касается экономической стороны дела, то статистика также подтверждает, что затраты на обучение специалиста процедуре герметизации (кстати, это вовсе не обязательно должен быть врач-стоматолог, т. к. выполнение процесса вполне по силам среднему медицинскому персоналу), стоимость герметиков и сопутствующих материалов (Сюда можно было бы включить стоимость восстановительного лечения в случае неудачной герметизации, но так как современные герметики, такие как Fissurit F, по данным литературы и клиническим исследованиям имеют ретенцию выше 90%, то эти затраты можно не учитывать.) - в 6-7 раз ниже аналогичных затрат на обучение профессионального врача стоматолога и материалы, необходимые для пломбирования кариозных жевательных поверхностей зубов с негерметизированными фиссурами.

Технология применения фиссурных герметиков

Основным показанием к проведению герметизации является наличие глубокой фиссуры, которая не может быть очищена обычными средствами зубной гигиены (ежедневная чистка зубов), так как пространство фиссуры несоизмеримо меньше щетинки зубной щетки, и поэтому там будет скапливаться зубной налет.

Интактность фиссуры, отсутствие фиссурного кариеса, незаконченная минерализация жевательной поверхности, минимальный срок со времени прорезывания зуба - являются дополнительными показаниями, позволяющие врачу выбрать тактику герметизации с целью предотвращения кариеса на этой поверхности, при составлении плана профилактических мероприятий у конкретного пациента.

Относительными противопоказаниями к проведению герметизации являются отсутствие выраженных фиссур и ямок на жевательной поверхности, или отсутствие пространства фиссуры, в котором скапливается зубной налет.

Наличие кариозной полости на любой поверхности зуба является безусловными противопоказаниями герметизации.

Желательно герметизацию фиссур постоянных зубов проводить сразу после прорезывания. Однако не всегда имеется возможность наблюдать ребенка так часто, чтобы по мере прорезывания сразу проводить запечатывание ямок и фиссур. Поэтому обозначились практические, оптимальные сроки, связанные с периодом прорезывания зубов, когда целесообразно проводить герметизацию. Для первых постоянных моляров: 6-7 лет, премоляров: 9-10 лет, вторых постоянных моляров: 9-11 лет. Эти сроки достаточно условны, но позволяют практическому врачу проводить герметизацию фиссур, ориентируясь на возраст во время плановых осмотров.

Для выбора методики герметизации в условиях поликлиники, фиссуры лучше различать по доступности для визуального осмотра и возможности нанесения герметика, без пустот по всей поверхности фиссуры, а не по форме и глубине фиссуры. Исходя из этого, фиссуры можно разделить на открытые, то есть доступные для визуального осмотра на наличие или отсутствие кариозного поражения, и закрытые, где визуально определить кариес невозможно.

Однако следует также учесть тот факт, что ввиду того, что пространство фиссуры может быть несоизмеримо меньше даже кончика стоматологического зонда, может быть затруднено обнаружение кариозной полости на дне фиссуры (см. рис.). Для исправления этого недостатка и поиска физиологического дна фиссуры в последнее время используют метод видеотомографии коронки зуба.

Методика герметизации открытой фиссуры состоит из следующих четырех основных этапов.

I. Тщательная очистка стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Она производится при помощи циркулярных щеток и специальных средств, не содержащих фторидов и помогающих удалить зубной налет При их отсутствии, можно воспользоваться пемзой, однако не следует использовать гигиенические зубные пасты и порошки, так как входящие в них отдушки могут отрицательно влиять на герметик. Если прорезывания зубов прошло около года или более, в пространстве фиссуры скапливается большое количество плотного, фиксированного налета, который не удаляется циркулярной щеткой. Для этой цели подходит пескоструйный аппарат, а при его отсутствии - мелкодисперсный алмазный бор. Очищенные поверхности должны быть хорошо промыты от пасты и инородных частиц. Все это позволяет убедиться в отсутствии кариозного поражения.

II. Кислотная подготовка поверхности, то есть протравливание эмали специальным гелем (например Vococid фирмы VOCO). Этот этап проводится для увеличения площади поверхности эмали за счет усиления ее пористости. Кислотное воздействие не должно продолжаться более 10 - 15 секунд. Затем обработанная поверхность промывается водой в течении 30 секунд и высушивается

III. Нанесение герметизирующего материала на подготовленную поверхность эмали. Герметик наносят на высушенную эмаль и распределяют тонким слоем по всей поверхности фиссуры без пустот, повторяя копию фиссуры. Герметики последнего поколения (например, Fissurit F фирмы VOCO) отверждаются галогеновой лампой в течении 20-40 секунд. После светового отверждения необходимо с использованием копировальной бумаги проверить окклюзионные суперконтакты

Заключительный этап - проведение аппликации фторсодержащим лаком или гелем всех зубов, в том числе и подвергшихся процедуре герметизации.

Герметизация закрытой фиссуры отличается от выше описанной методики добавлением одного этапа - Раскрытие фиссуры, состоящим в расширении входа в фиссуры при помощи алмазного бора, до полной доступности для визуального осмотра и последующего проведения вышеперечисленных этапов.

Часто на практике, после удаления зубной бляшки и плотного фиксированного зубного налета, диагностируется начальные проявления кариозного процесса. В этом случае необходимо удалить поверхностный слой эмали на всем протяжении фиссуры, то есть произвести расшлифовку алмазным бором крупной и мелкой дисперсности и после тщательного промывания произвести выполнение пунктов 2- 4.

При наличии зрелых полостных кариозных поражений необходимо применить профилактическое пломбирование, отличающее от классического щадящим отношением к твердым тканям, особенно к эмали и применением того же герметика или стеклоиономерного цемента в сочетании с герметиком