Женщинам, которые не планируют беременность в ближайшие несколько лет, а также имеют заболевания, связанные с нарушением гормонального фона, гинеколог может посоветовать внутриматочную систему «Мирена» (сокращенно ВМС).
Это спираль, которая имеет контейнер с гормоном-левоноргестрелом. Он выделяется ежедневно в небольшой дозировке, достаточной для контрацепции и лечебного эффекта.
- сгущается цервикальная слизь;
- меняется состояние эндометрия;
- подавляется секреция лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла.
- 1 Железистая гиперплазия эндометрия.
- 2 и нерегулярные менструации.
- 3 Для профилактики гиперплазии эндометрия у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами.
- 1 и шейки матки.
- 3 Септический аборт в последние 3 месяца.
- 4 Дисплазия шейки матки, злокачественные процессы.
- 5 Рак молочной железы и другие опухоли, рост которых зависит от прогестагенов.
- 6 Неустановленная причина маточного кровотечения.
- 7 , вызванная фибромой или врожденными аномалиями.
- 8 Опухоли печени или острый гепатит.
- 9 Беременность.
- 10 Возраст старше 65 лет.
- 1 Высокая эффективность, низкий риск беременности.
- 2 Поступление в кровь крайне малых доз гормона, поэтому количество побочных эффектов минимально.
- 3 Отсутствие эффекта первичного прохождения через печень.
- 4 Уменьшение объема теряемой крови во время менструации.
- 5 Исчезновение межменструальных кровотечений.
- 6 Лечебное действие при миоме небольшого размера, эндометриозе, гиперплазии эндометрия.
- 7 Возможность использовать в составе .
- 8 Очень низкая вероятность наступления беременности.
- раздражительности;
- отечности;
- слабости;
- вздутия живота.
- 1 Через 1 месяц обязателен осмотр, чтобы проверить наличие нитей и правильность расположения контрацептива.
- 2 Повторный – через 3 и 6 месяцев.
- 3 Далее осмотры проводятся не реже раза в год.
- 1 Острый инфекционно-воспалительный процесс ().
- 2 Выпадение ВМС.
- 3 Повреждение матки во время установки.
Показать всё
1. Что такое ВМС "Мирена"?
Производителем спирали является немецкая компания «Байер Шеринг Фарма». Средняя стоимость ее в аптеках от 13 до 14 тысяч. Эту цену оправдывает механизм действия и высокая эффективность средства.
Исчезает необходимость использования оральных контрацептивов, а лечебное действие помогает женщинам улучшить качество жизни.
Действующим веществом внутриматочной спирали "Мирена" является левоноргестрел, гормон, который относится к группе гестагенов. Он заключен в специальный резервуар, размером всего 2,8 мм, закрепленный на стержне спирали.
Сверху контейнер покрыт мембраной. Она позволяет гормону выходить из резервуара с постоянной скоростью – 20 мкг /сут. Это меньше, чем у таблеток мини-пили или у «Норпланта», устанавливаемого подкожно.
2. Механизм действия
Действие начинается сразу после введения внутриматочной спирали. В крови гормон можно определить уже через 15 минут.
Продолжительность использования этой ВМС 5 лет, но некоторые исследователи утверждают, что ее можно не удалять в течение 7 лет без риска для здоровья.
Эффективность спирали очень высокая. По данным клинических исследований, незапланированные беременности наступают всего в 0,1% случаев при использовании «Мирены» в течение года. Этот показатель лучше, чем при женской стерилизации.
Отсутствие беременности достигается несколькими путями:
Сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки, строение эндометрия перестает удовлетворять условиям для имплантации, а подавление секреции ЛГ приводит к нарушению созревания яйцеклетки.
Исследования показали, что через год после установки «Мирены» 85% месячных циклов протекают без овуляции.
Однако это не влияет на функцию яичников, если применять спираль в течение 5 лет. Изменения в яичниках, которые сопровождаются нарушением созревания фолликулов, появляются после 7 лет непрерывного использования "Мирены".
3. Показания для применения
«Мирена» сочетает в себе контрацептивное и лечебное действие. Поэтому ее рекомендуют женщинам репродуктивного возраста, особенно в следующих ситуациях:
Миома, эндометриоз не входят в перечень показаний, но при сопутствующей гиперплазии использование спирали «Мирена» полезно, так как уменьшит выраженность кровотечений.
4. Кому установка противопоказана?
Согласно инструкции установка спирали «Мирена» противопоказана при следующих состояниях:
С осторожностью используют спираль у женщин с сахарным диабетом, болезнями сердца и сосудов, мигренями и частыми головными болями, артериальной гипертензией.
Кормление грудью не является противопоказанием для препарата «Мирена».
5. Преимущества этого метода контрацепции
Несмотря на высокую стоимость гормональной системы, данный метод контрацепции собрал в себе множество достоинств:
После введения спирали пропадает необходимость ежедневно контролировать прием препарата, не нужно вспоминать о контрацепции во время полового акта.
6. Недостатки и побочные реакции
В некоторых случаях угнетение гипоталамуса приводит к полному отсутствию менструальных кровотечений.
Это можно расценивать как преимущество, если до установки спирали женщина мучилась с маточными кровотечениями, которые приводили к тяжелой анемии.
Редко наблюдается изменение продолжительности менструального цикла: месячные заканчиваются позднее, появляются межменструальные мажущие выделения.
Ациклические кровянистые выделения считаются нормой в течение первых 3 месяцев после установки спирали.
Обычно эти симптомы кратковременные, проходят самостоятельно и не требуют специального лечения.
Если они не исчезают в течение этого времени, а выделения становятся обильными, следует обратиться за консультацией к гинекологу.
У женщины также могут наблюдаться головные боли (в том числе мигренозные у предрасположенных лиц), изменение настроения, тошнота, нагрубание и чувствительность молочных желез, акне, экзема и появление пигментных пятен, образование кист в яичниках, гипертензия.
Гиперплазированный эндометрий под его действием истончается. При использовании в составе заместительной терапии помогает устранить негативные эффекты эстрогенов на матку.
У женщин с использующих «Мирену», исчезают неприятные симптомы в виде:
Гормональную спираль у женщин в пременопаузе можно использовать как хороший способ снизить риск прогрессирования гиперплазии эндометрия, и эндометриоза.
8. Правила установки
«Мирена» имеет больший диаметр, чем медные спирали, из-за наличия резервуара с левоноргестерлом. Поэтому процесс установки немного отличается.
Процедуру проводят под местной анестезией, чтобы уменьшить болезненность во время вынужденного расширения цервикального канала.
Перед установкой спирали "Мирена" необходимо минимальное обследование: общий анализ крови и мочи, мазок из влагалища, контроль артериального давления, УЗИ органов малого таза.
Контрацептив при регулярном цикле лучше ставить в первые семь дней (напомним, менструации). Это минимизирует риск повреждения шейки матки.
Однако процедура допустима в любой день, если на 100% известно, что отсутствует беременность. Это актуально, например, для женщин с нерегулярным циклом.
В этом случае врачом могут быть назначены препараты для подготовки шейки матки и уменьшения болей и дискомфорта.
После аборта в 1 триместре при отсутствии инфекции спираль можно установить сразу. Тем, кто решился поставить ее после родов, необходимо выждать 6 недель.
9. Наблюдение у врача
Чтобы избежать выпадения спирали, развития инфекционных осложнений, нужно соблюдать рекомендации и наблюдаться у врача:
Если врач не увидит нити, которые должны свисать из цервикального канала, он рекомендует выполнить УЗИ.
Экстренно обратиться к доктору нужно в случае длительного повышения температуры на фоне болей внизу живота, появлении патологических ( , слизисто-гнойных) выделений, задержке менструации.
Осложнениями процедуры являются:
10. Восстановление фертильности
После удаления спирали для восстановления функции эндометрия требуется 1-3 месяца.
Менструальный цикл становится нормальным, как правило, через 30 дней. На полное восстановление фертильности может потребоваться около 12 месяцев.
По данным Прилепской В. Н., беременность в течение первого года наблюдается у 79-96% женщин.
Проблема контрацепции актуальна для женщин детородного возраста.
Среди различных способов предупреждения нежелательной беременности пользуются оральными контрацептивами, календарным способом, прерыванием полового акта, но наиболее верным остается метод установки внутриматочной спирали.
От всех контрацептивов этого рода выгодно отличается внутриматочная спираль Мирена – она является противозачаточным средством и лечит эндометрит.
Мирена – спираль гормонального типа, которая надежно устанавливается в полости матки и выделяет специальный гормон левоноргестрел, он медленно высвобождается сквозь мембрану в полость органа. Она содержит в контейнере 52 мг гормонального компонента.
Каждая ВМС находится в индивидуальной защитной упаковке, хранить ее нужно при комнатной температуре три года с момента изготовления. Установка аккуратная – специальное кольцо контролирует глубину введения, поэтому процесс происходит безопасно.
Действие начинается через час после установки, а через две недели уровень гормона повышается до максимума. Концентрация левоноргестрела в организме зависит от массы тела женщины.
Действующее вещество преобразовывается в печени, и с помощью мочевыводящей системы удаляется из организма.
Мирена намного лучше, нежели негормональная ВМС, поскольку при правильном введении она не становится источником инфицирования и воспалительный ответ на ее присутствие чрезвычайно слаб.
Показания к применению Мирены
Инструкция по применению спирали Мирена определяет четкие указания к установке:
- ВМС Мирена устанавливается при необходимости в контрацептиве;
- маточное кровотечение невыясненного происхождения;
- Миреной выполняется лечебная функция – устраняется эндометриоз;
- применение ВМС ведет к уменьшению размеров миоматозных узлов в матке;
- благодаря использованию ВМС Мирена уменьшается риск воспалительных патологий малого таза;
- при наличии у женщины железодефицитной анемии;
- спирали Мирена помогают при болезненных менструациях снизить уровень дискомфортных ощущений.
Женщины, применяющие Мирену, выглядят моложе и здоровее сверстниц по причине нормализации гормонального фона, отсутствия у пациенток аномальных менструаций.
Им нет смысла пить противозачаточные таблетки – Мирена защищает от нежелательной беременности, восстанавливается матка и ее слизистая.
С установкой такого контрацептива женщина может вести привычный образ жизни, пациентке не стоит постоянно переживать по поводу оральных контрацептивов, которые женщины часто забывают пить в нужное время.
При беременности и кормлении грудью
Перед тем как ставить систему, врач убеждается в том, что зачатие не произошло, и беременность не наступила. В противном случае контрацептив не ставится и решается вопрос о сохранении или прерывании беременности. К установке спирали возвращаются позднее.
Если беременность наступила с Миреной, что бывает крайне редко, и риск составляет 0,16%, то удаление проводится аккуратно. Если ВМС расположена близко к плодному яйцу и составляет угрозу для ребенка, то решается вопрос об искусственном прерывании беременности.
В этом случае пациентка берется под контроль, женщине чрезвычайно важно следить за ощущениями и при первых тревожных признаках необходимо срочно обращаться в клинику.
При лактации гормональная спираль Мирена используется без ограничений. Врачи рекомендуют ставить ВМС на шестой неделе после родов, когда шейка матки еще мягкая, а эндометрий уже восстановлен. В грудное молоко левоноргестрел не проникает, поэтому угрозы для малыша не несет.
Читайте также: Эндометриоз в мочевом пузыре - какие симптомы и причины патологии
Установка внутриматочной спирали Мирена
Контрацептив Мирена содержится в индивидуальной стерильной упаковке. После вскрытия пакета с контрацептивом врач проводит все манипуляции только в стерильных перчатках, чтобы не занести инфекцию.
Перед установкой врач высвобождает нити, прокручивая трубку-проводник. Бегунок спирали устанавливается в позицию ближе к цервикальному каналу, а плечики ВМС напоминают букву Т.
При помощи нитей система втягивается в трубочку так, чтобы толстые концы закрыли трубку-проводник. Бегунок возвращается в исходную позицию, а нити фиксируются в специальной прорези.
Кольцо спирали устанавливается в соответствии с нужным расстоянием, измеренным врачом в ходе гинекологического осмотра (берется величина от наружного зева до дна матки). После этого ВМС можно непосредственно вводить в матку.
Бегунок твердо фиксируется пальцем и держится в самой отдаленной позиции. Как только кольцо окажется вблизи шейки матки, примерно на полтора-два сантиметра, систему можно дальше не продвигать.
Гинеколог остановится, если ощущается усилие и сопротивление при внедрении ВМС в матку – в данном случае врачи расширяют цервикальный канал, чтобы сделать процедуру установки для пациентки максимально комфортной и безболезненной.
Как только система оказывается в нужном положении, врач подтягивает бегунок и освобождает плечики спирали. Примерно через пять-десять секунд плечики раскрываются полностью.
После этого проводник максимально осторожно продвигают внутрь, чтобы плечики установились в нужном положении, а кольцо соприкоснулось с шейкой матки. В этой позиции трубка удаляется, нити распрямляются сами.
Если система поставлена правильно, особого дискомфорта и боли женщины не ощущают. На завершающем этапе обрезаются кончики нитей так, чтобы они не мешали пациентке и не ощущались половым партнером, хотя в редких случаях это возможно.
Процедура установки ВМС проста, но женщины часто пугаются – больно ли ставить спираль, не принесет ли это дополнительных осложнений.
Врачи утверждают, что установка внутриматочной спирали – обычная процедура и несет ничуть не больше негативных ощущений, нежели гинекологический осмотр.
Поскольку ВМС устанавливается в первые дни после окончания менструаций, то маточный зев еще размягчен и расслаблен, цервикальный канал расширить просто и безболезненно, поэтому специфических негативных ощущений женщины не чувствуют.
Мысли о болезненной установке ВМС связаны с излишней мнительностью пациенток, поэтому врачи предварительно психологически готовят женщин, проводят манипуляции в спокойной, расслабляющей обстановке.
Поставь спираль один раз, женщины обретают покой на ближайшие пять лет в вопросе незапланированной беременности.
Удаление спирали
При стабильном цикле избавляться от контрацептива можно в любой день месячных после окончания срока его действия. Ели женщина хорошо себя чувствовала с Миреной и не желает больше детей, то в день удаления устанавливают следующую систему на ближайшие пять лет.
Исследования показали, что установка новой системы «без отдыха» никоим образом не сказывается на здоровье женщины, не ведет к ухудшению ее состояния, а эффективность защиты от незапланированной беременности остается на высоком уровне.
При отсутствии менструаций перед изъятием необходимо за неделю начать пить оральные контрацептивы. При извлечении системы врач должен убедиться, что она целостная, нет обломов гибких частей, которые могли остаться внутри матки.
После удаления спирали дополнительные манипуляции не требуются.
Противопоказания
Противопоказания к установке ВМС Мирена:
- аномалии строения органа: как врожденные, так и приобретенные;
- наличие в матке или области ее шейки злокачественных новообразований;
- повышенная индивидуальная чувствительность к левоноргестрелу;
- возможная беременность или подозрение на состоявшееся зачатие до того момента, пока сомнения не будут устранены;
- воспалительные патологии органов малого таза;
- септический аборт;
- инфекции мочеполовой системы, которые имеют тенденцию к прогрессированию;
- тромбоз глубоких вен;
- рак груди;
- развитие послеродового эндометрита;
- диагностированный цервицит;
- патологии печени;
- диспластические изменения.
Читайте также: Признаки узловой миомы матки в сочетании с эндометриозом
Если у женщины есть перечисленные противопоказания, внутриматочные гормональные спирали ставить ей запрещено.
Побочное действие
Побочные эффекты спирали Мирена проявляются не у всех женщин, но в редких случаях ВМС может оказывать негативное влияние на организм:
- депрессивное настроение, подавленность;
- головная боль различной интенсивности, мигрени;
- крапивница, отек слизистой горла, глаз;
- болезненность в животе, ноющие ощущения в пояснице;
- тошнота;
- болезненность в молочных железах;
- акне;
- аменорея, олигоменорея;
- повышение артериального давления.
Если у женщины появились побочные действия, необходимо обратиться к врачу. Возможно, есть индивидуальная непереносимость или появились противопоказания к использованию.
Несмотря на то, что врачи всегда сверяются с показаниями и противопоказаниями к установке, в редких случаях Мирену все же придется удалять.
Цена спирали Мирена
Стоимость спирали Мирена отличается в аптеке и в интернете. Здесь Мирена стоит от 12500 тыс. рублей, причем при условии самовывоза стоимость товара ниже.
Обычные аптеки увеличивают цену на товар. Поэтому многие пациентки предпочитают заказывать товар исключительно дистанционно, чтобы контрацепция стоила дешевле.
Обильные выделения после установки спирали
После установки гормональных спиралей могут наблюдаться обильные выделения. У некоторых женщин даже могут отмечаться легкие тянущие боли внизу живота.
В первые две недели после установки Мирены вполне нормальными являются незначительные кровотечения, а вот первые месячные при Мирене длятся немного дольше, и кровотечения более обильные, нежели всегда.
Это также является вариантом нормы, если у пациенток нет других неприятных ощущений, кроме обильных менструаций. Обычно врачи предупреждают, что выделения после установки спирали Мирена могут быть нетипичными, поэтому в первый месяц беспокоиться не стоит.
Если же обильные кровотечения повторяются несколько раз подряд, необходимо обратиться к врачу. Причиной может стать ранняя предменопауза, последствия которой обычно тяжело переносятся женщинами.
Помогает ли спираль Мирена при эндометриозе
Инструкция к ВМС указывает, что женщинам при эндометриозе рекомендована спираль Мирена. Врачи, назначающие Мирену, отмечают, что система действительно имеет терапевтический эффект в отношении эндометриоза.
Поскольку ВМС ставится на длительный срок, гормон левоноргестрел поэтапно и пролонгировано действует на слизистую оболочку матки, подавляя новые очаги патологического разрастания эндометрия.
Спираль Мирена при эндометриозе благоприятно воздействует на слизистую именно благодаря высвобождению гормона, который еще и препятствует развитию воспалительного процесса в матке.
Наблюдения за пациентками подтверждают положительное воздействие Мирены, за что ее назвали спиралью от эндометриоза, ведь далеко не все ВМС обладают таким эффектом. При легких формах патологии врачи специально назначают спираль при эндометриозе.
Можно ли использовать спираль Мирена при миоме для лечения опухоли
Мирена при миоме, эндометриозе и других патологиях выступает эффективным средством для лечения болезней.
Но если при патологическом разрастании эндометрия Мирена оказывает однозначно положительный эффект, то при миоматозных узлах применять ВМС рекомендуется крайне осторожно.
Как отмечают врачи, в одном случае при миоме узлы действительно прекращают свой рост, однако после удаления ВМС рост узлов начинается вновь, а также появляются новые образования.
Все это говорит о том, что использование ВМС – отличная альтернатива удалению матки, пораженной миоматозными узлами, такая терапия проводится длительное время и под наблюдением врачей.
Осложнения, которые могут возникнуть при использовании спирали Мирена
Применение внутриматочной контрацепции редко приводит к осложнениям, но иногда женщины испытывают следующие осложнения:
- Экспульсия – выпадение спирали. Случается у нерожавших женщин, поэтому даже лечебные спирали им предпочитают не ставить. Также система выпадает при патологических процессах в матке, гипертонусе органа, подъеме тяжестей.
- Перфорация стенки матки возможна при неаккуратном введении, однако такой дефект быстро обнаруживается. Если же врач пропустил патологию, в последующем появляются боли, состояние интоксикации, и при обращении в клинику пациентке проводится экстренное вмешательство.
- Инфекционный процесс – установка спирали связана с риском инфицирования, но он минимален. Если Мирена простоит около трех недель и у пациентки не появляются признаки инфицирования, установку считают успешной. В дальнейшем следят за признаками воспалительного процесса – если они появились, значит, источником стал половой партнер.
Фармакологическое действие
По своей эффективности в качестве противозачаточного средства Мирена сравнима “ i со стерилизацией женщины. Она столь же эффективна, как наиболее эффективные на сегодня медь-содержащие внутриматочные спирали и пероральные контрацептивы (контрацептивные таблетки). Исследования (клинические испытания) обнаружили, что в течение года на каждую 1000 женщин, использующих Мирену, приходится только два случая беременности. У женщин с чрезмерными менструальными кровотечениями Мирена вызывает значительное уменьшение их интенсивности уже через три месяца после введения в матку. Менструальные кровотечения у некоторых женщин вообще прекращаются.
Показания к применению
Мирена применяется для контрацепции (предупреждения беременности), лечения идиопатической меноррагии (чрезмерное менструальное кровотечение) и для профилактики гиперплазии эндометрия (избыточного разрастания внутренней оболочки матки) при проведении заместительной терапии эстрогенами.
Противопоказания
Мирену не следует использовать при любом из перечисленных ниже состояний.
Беременность или подозрение на нее.
Имеющиеся или рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза. Инфекции нижних отделов мочеполового тракта.
Послеродовый эндометрит.
Септический аборт в течение трех последних месяцев.
Цервицит.
Заболевания, сопровождающиеся повышенной восприимчивостью к инфекциям. Дисплазия шейки матки.
Злокачественные новообразования матки или шейки матки.
Прогестаген-зависимые опухоли, в том числе рак молочной железы.
Патологическое маточное кровотечение неясной этиологии.
Врожденные или приобретенные аномалии матки, в том числе фибромиомы, ведущие к деформации полости матки.
Острые заболевания или опухоли печени.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Мирена может быть использована с осторожностью после консультации со специалистом или же ваш врач может обсудить вопрос о необходимости ее удаления, если у вас имеется или вскоре после введения системы в матку впервые возникает одно из следующих патологических состояний:
Мигрень, очаговая мигрень с асимметричной потерей зрения или другими симптомами, указывающими на преходящую ишемию головного мозга,
Необычно сильная головная боль;
Желтуха;
Выраженная артериальная гипертензия;
Тяжелые нарушения кровообращения, в том числе инсульт и инфаркт миокарда.
Беременность и период лактации
Противопоказан.
Мирена противопоказана во время беременности или подозрении на нее.
Беременность у женщин, у которых установлена Мирена, - явление крайне редкое. Но если
Мирена выходит из полости матки, вы больше не защищены от беременности и должны
использовать другие методы контрацепции, пока не посоветуетесь со своим врачом.
Во время использования Мирены, у некоторых женщин отсутствуют менструальные кровотечения. Отсутствие менструаций не обязательно служит признаком беременности.
Если у вас нет менструаций, и одновременно имеются другие признаки беременности (тошнота, утомляемость, болезненность молочных желез), вы должны обратиться к врачу для обследования и проведения теста на беременность.
Если у вас во время использования Мирены наступила беременность, Мирена должна быть удалена как можно скорее. Если Мирена останется в вашей матке во время беременности, повышается риск выкидыша, инфекции или преждевременных родов. Вы также можете обсудить целесообразность медицинского аборта. Гормон, содержащийся в Мирене, высвобождается в полость матки. Это означает, что плод подвергается воздействию относительно высокой местной концентрации гормона, хотя через кровь и плаценту гормон поступает в него в незначительных количествах. В настоящее время действие таких количеств гормона на плод неизвестно, так как случаи наступления беременности у женщин с находящейся в матке Миреной очень редки. Из-за внутриматочного применения и местного действия гормона необходимо принять во внимание возможность возникновения вирилизирующего действия на плод. Однако на сегодня свидетельства о врожденных дефектах, вызванных применением Мирены, в случаях, когда беременность была сохранена до естественных родов, отсутствуют.
Кормить ребенка грудью во время использования Мирены можно. Левоноргестрел был обнаружен в незначительных количествах в грудном молоке кормящих женщин. Около 0,1 % дозы левоноргестрела может поступить в организм ребенка в процессе грудного вскармливания. Никаких опасных влияний на рост и развитие ребенка при использовании через шесть недель после родов Мирены не выявлено. Мирена не влияет на количество и качество грудного молока.
Проконсультируйтесь с врачом прежде чем принимать какие-либо лекарственные препараты во время беременности или грудного вскармливания.
Способ применения и дозы
Перед введением Мирены
Перед введением Мирены может быть взят мазок из влагалища, проведен осмотр молочных желез, а при необходимости проведены и другие исследования, например, направленные на выявление инфекций, в том числе передаваемых половым путем.
Для определения положения и размеров матки следует провести гинекологическое исследование.
Когда следует устанавливать Мирену
Мирена может быть введена в матку не позднее чем через семь дней после начала менструального кровотечения. Она может быть установлена в матке также сразу после медицинского аборта; при этом врач должен быть уверен в отсутствии генитальной инфекции. Мирену не следует устанавливать раньше, чем через шесть недель после родов. Мирена может быть заменена новой системой в любой день менструального цикла. Мирена не применяется в качестве противозачаточного средства, используемого после полового сношения. Для защиты внутреннего слоя матки во время Мирену можно устанавливать в любое время у женщин с у женщин с сохраненными менструациями установку Мирены производят в последние дни менструального кровотечения или кровотечения “отмены”. аменореей (не имеющих Менструаций)
Как устанавливают Мирену После гинекологического исследования во влагалище вводят специальный инструмент, так называемое влагалищное зеркало, и обрабатывают шейку матки антисептическим раствором. Затем через тонкую гибкую пластиковую трубку в матку вводят Мирену. Вы можете чувствовать введение системы, но оно не должно вызывать у вас сильной боли. Перед введением, если потребуется, можно применить местную анестезию шейки матки.
Некоторые женщины испытывают боль и головокружение после введения системы.
Если после получасового пребывания в спокойном положении эти явления не проходят, возможно, что внутриматочная система неправильно расположена. Должно быть проведено гинекологическое исследование; при необходимости систему удаляют. У некоторых женщин применение Мирены вызывает кожные аллергические реакции.
При правильной установке Мирены, проведенной в соответствии с инструкцией по использованию, индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение 1 года) составляет около 0,2 %. Кумулятивный показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение 5 лет составляет 0,7%. После удаления Мирены следует проверить систему на предмет целостности. При трудностях с удалением ВМС отмечались единичные случаи соскальзывания гормонально-эластомерной сердцевины на горизонтальные плечи Т-образного корпуса, в результате чего они скрывались внутри сердцевины. Как только целостность ВМС подтверждена, дополнительного вмешательства данная ситуация не требует. Ограничители на горизонтальных плечах обычно предупреждают полное отделение сердцевины от Т-образного корпуса.
Побочное действие
При использовании Мирены, как и любых других лекарственных средств, могут наблюдаться нежелательные реакции (HP), хотя их появление не обязательно у всех пациенток. Ниже перечислены HP, о которых сообщалось при применении Мирены по показаниям “контрацепция (предупреждения беременности)” и “лечение идиопатической меноррагии (чрезмерное менструальное кровотечение)”.
Возможные HP у женщин, применяющих Мирену по показанию “профилактика гиперплазии эндометрия (избыточного разрастания внутренней оболочки матки) при проведении заместительной терапии эстрогенами”, наблюдались с той же частотой, за исключением случаев, обозначенных сносками (*,**).
Очень частые HP (> 1/10):
Головная боль
Боли в животе/боли в области малого таза
Изменение характера кровотечений, включая увеличение и уменьшение интенсивности кровотечений, мажущие кровянистые выделения, олигоменорея и аменорея
Вульвовагинит*
Выделения из половых путей*
Частые HP (более 1/100 и менее 1/10):
Подавленное настроение/ депрессия
Мигрень
Тошнота
Гирсутизм
Боль в спине**
Инфекции верхних отделов половых путей
Кисты яичников
Дисменорея
Боль в молочных железах**
Экспульсия ВМС (полная или частичная)
Нечастые HP (более 1/1000 и менее 1/100):
Алопеция
Редкие HP (более 1/10000 и менее 1/1000):
Перфорация матки
HP с неизвестной частотой:
Гиперчувствительность, включая сыпь, крапивницу и ангионевротический отек
Повышенное артериальное давление
* «Часто» по показанию “профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами”.
** «Очень часто» по показанию “профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами”.
Партнер может ощущать нити во время полового акта.
Если у женщины с установленной Миренной наступает беременность, относительный риск эктопической беременности повышается.
Риск перфорации увеличивается у кормящих женщин.
Были зарегистрированы случаи возникновения сепсиса (очень тяжелые системные инфекции, которые могли стать летальными) на момент после установки ВМС.
Риск возникновения рака молочной железы при применении Мирены по показанию «профилактика гиперплазии эндометрия (избыточного разрастания внутренней оболочки матки) при проведении заместительной терапии эстрогенами» неизвестен. Сообщалось о случаях рака молочной железы (частота неизвестна).
Следующие нежелательные явления или эффекты были отмечены в связи с установкой или удалением Мирены:
Болезненность процедуры, кровотечение в ходе процедуры, головокружение или синкоп (обморок) связанные с вазовагальной реакцией при установке. Процедура может спровоцировать судорожный припадок (судороги) у пациентов страдающих эпилепсией.
При развитии любого из перечисленных или других побочных эффектов следует обратиться к врачу.
Передозировка
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Если вы длительно применяете какие-либо препараты (например, притивоэпилептические изоферментов цитохрома Р450, участвующих в метаболизме лекарственных препаратов, таких как противосудорожные средства (например, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин) и средства для лечения инфекций (например, рифампицин, рифабутин, невирапин, эфавиренз). Влияние этих препаратов на эффективность Мирены не известно, но полагают, что оно не существенно, поскольку Мирена обладает главным образом местным действием.Особенности применения
Результаты некоторых исследований последнего времени показывают, что у женщин, принимающих контрацептивы, содержащие только гестаген, возможно небольшое повышение риска венозного тромбоза; однако эти результаты недостаточно определенны. Тем не менее, при появлении признаков тромбоза вен и артерий, вы должны немедленно обратиться к врачу. К симптомам венозного или артериального тромбоза относятся: односторонняя боль и/или отек в ноге; внезапная сильная боль в грудной клетке, независимо от того, отдает ли она в левую руку; внезапно возникшие выраженные нарушения дыхания; внезапно появившийся кашель; необычно тяжелая длительная головная боль; внезапная частичная или полная потеря зрения; двоение в глазах; смазанная или затрудненная речь; головокружение; коллапс (иногда с судорожным припадком); слабость или очень значительная потеря чувствительности, внезапно появившаяся с одной стороны или в одной части тела; двигательные нарушения; резкая боль в животе. К признакам образования тромба в сосудах глаза относятся необъяснимая частичная или полная потеря зрения и любые другие необъяснимые его нарушения.
До настоящего времени не установлено, есть ли связь между варикозным расширением вен или поверхностным тромбофлебитом (воспаление вен с формированием тромба) с явлением венозной тромбоэмболии.
Нерожавшие женщины
Мирена не является методом первого выбора для молодых женщин, которые никогда не были беременными и для женщин в постменопаузный период с возрастным уменьшением размера матки.
Инфекции
Трубка проводника помогает защитить Мирену от загрязнения микроорганизмами во время введения в матку, а проводник Мирены сконструирован так, чтобы свести к минимуму риск инфекции. Несмотря на это, риск инфекции тазовых органов сразу после введения системы в матку и в течение последующих четырех месяцев повышен. Инфекции органов малого таза у больных, использующих внутриматочные системы, часто относятся к заболеваниям, передаваемым половым путем. Риск инфекции повышается, если женщина или ее партнер имеют нескольких сексуальных партнеров. При выявлении инфекции органов малого таза ее следует срочно лечить. Эти инфекции могут нарушить способность к деторождению и в будущем повысить риск внематочной беременности.
В исключительно редких случаях тяжелая инфекция или сепсис (очень тяжелая инфекция, которая может привести к летальному исходу) может произойти вскоре после установки ВМС. При рецидивирующей инфекции органов малого таза или их острой инфекции, устойчивой к лечению в течение нескольких дней, Мирена должна быть удалена. Если у вас появилась постоянная боль в нижней части живота, лихорадка, боль, связанная с половым сношением или необычное кровотечение, немедленно проконсультируйтесь с врачом.
Если вскоре после установки, появившиеся сильная боль или лихорадка продолжают развиваться, это может означать, что у вас есть серьезная инфекция, лечение которой должно быть начато немедленно.
Олиго- и аменорея
Олиго- и аменорея у женщин детородного возраста развивается постепенно в 57% и 16%
случаев к концу первого года применения Мирены соответственно. Если менструации отсутствуют в течение шести недель после начала последней менструации, следует исключить беременность. Повторные тесты на беременность при аменорее не обязательны, если только отсутствуют другие признаки беременности. Когда Мирену применяют в комбинации с постоянной заместительной эстрогенной терапией, у большинства женщин постепенно развивается аменорея в течение первого года применения Мирены.
Экспульсия (выпадение внутриматочной системы)
Сокращения мышц матки во время менструаций иногда приводят к смещению внутриматочной системы или даже к выталкиванию ее из матки, что приводит к прекращению контрацептивного действия. К возможным симптомам выпадения относятся боль и необычное для вас кровотечение. Если Мирена сместилась в полости матки, ее эффективность снижается. Рекомендуется проверять нити пальцами, например, когда вы принимаете душ. Если вы обнаружили признаки смещения или выпадения внутриматочной системы или не нащупали нитей, следует избегать половых сношений или применять другие методы контрацепции, а также как можно быстрее обратиться к врачу. Мирена уменьшает интенсивность менструальных кровотечений; увеличение их интенсивности может указывать на выпадение системы.
Перфорация и пенетрапия
Перфорация или пенетрация тела или шейки матки внутриматочным контрацептивом возникает редко, в основном во время установки, и может снизить эффективность Мирены. В этих случаях систему следует удалить. Риск перфорации повышается у кормящих женщин, и может иметь место в случае установки в послеродовый период или у женщин с фиксированным загибом матки кзади (в сторону кишечника).
Риск перфорации увеличивается в кормящих женщин, а также может быть увеличена, если Мирена вводится вскоре после родов.
Внематочная беременность
Беременность при использовании Мирены наступает крайне редко. Частота внематочной беременности при применении Мирены составляет примерно 0,1% в год. Если вы забеременели в период применения Мирены, возможно, плод находится вне полости матки (внематочная беременность). Внематочная беременность — тяжелое патологическое состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. Риск возникновения внематочной беременности повышен у женщин, у которых ранее уже наблюдалась внематочная беременность, а также у которых было хирургическое вмешательство на маточных трубах или инфекции органов малого таза. О том, что у вас внематочная беременность и вам необходимо немедленно обратиться к врачу, могут свидетельствовать следующие симптомы.
Исчезновение менструальных циклов, после чего появляется постоянное кровотечение или боль.
Блуждающая или очень сильная боль в нижней части живота.
Признаки нормальной беременности в сочетании с кровотечением и ощущением головокружения.
Слабость
Некоторые женщины после введения Мирены ощущают головокружение. Это - нормальная физиологическая реакция. Врачи предлагают женщинам в течение некоторого времени после введения Мирены отдохнуть.
Кисты яичников
Поскольку контрацептивный эффект Мирены обусловлен, главным действием, у женщин детородного возраста обычно наблюдаются овуляторные циклы с разрывом фолликулов. Иногда атрезия фолликулов задерживается, и их развитие может продолжаться. Такие увеличенные фолликулы клинически невозможно отличить от кист яичника. О кистах яичников в качестве побочной реакции сообщалось приблизительно у 7% женщин, использовавших Мирену. В большинстве случаев эти фолликулы не вызывают никаких симптомов, хотя иногда они сопровождаются болью внизу живота или болью при половом сношении.
В большинстве случаев кисты яичников исчезают самостоятельно на протяжении двух-трех месяцев наблюдения. Если этого не произошло, рекомендуется продолжать наблюдение с помощью УЗИ, а также проведение лечебных и диагностических мероприятий. В редких случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Пороки сердца
Мирену следует с осторожностью использовать у женщин с врожденными или приобретенными пороками сердца в связи с риском инфекционного воспаления сердечной мышцы. Подобным больным следует проводить профилактический курс лечения антибиотиками при установке или удалении Мирены.
Сахарный диабет
Женщинам с сахарным диабетом и использующим Мирену, необходимо регулярно определять содержание глюкозы в крови. Однако, как правило, нет необходимости в изменении терапевтических назначений у женщин с сахарным диабетом, применяющих Мирену.
Мирена не применяется для посткоитальной контрацепции.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что применение Мирены не увеличивает риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузном периоде в возрасте до 50 лет. В связи с ограниченными данными, полученными в ходе исследования Мирены по показанию «профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами», риск возникновения рака молочной железы при использовании Мирены по данному показанию не может быть подтвержден или опровергнут.
Вспомогательные вещества, содержащиеся в Мирене
Т-образная основа Мирены содержит бария сульфат, который становится видимым при рентгенологическом исследовании.
Меры предосторожности
Влияние на способность к вождению автомобиля и работе с механизмами
Не наблюдалось.
Форма выпуска
Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.
«Мирена». Она не только выступает в роли контрацептива, но вдобавок может назначаться для лечения некоторых женских половых болезней.
Что это
«Мирена» считается высокоэффективным контрацептивом, который обладает лечебным действием. Производит данный препарат финская компания «Bayer». Система представляет собой Т-образную рамку, которая после установки выделяет гормон левоноргестрел. Рассматриваемое средство контрацепции оказывает местное воздействие. Устанавливают данную спираль на 5 лет, затем её удаляют и по желанию вводят новую. Рассмотрим, что же это за гормон - левоноргестрел. Это синтетический прогестаген, преобразующий , минимизирующий и препятствующий оплодотворению яйцеклетки.
Принцип действия
Система «Мирена» действует так же, как и классические оральные методы контрацепции. Сразу после введения спирали в матку выделяется левоноргестрел. Он оказывает следующее влияние на организм женщины:
- овуляция становится медленней; внутриматочная оболочка изменяется, и оплодотворённая яйцеклетка не может прикрепиться к стенке;
- слизь, которая находится в шейке матки, становится более плотной - это мешает сперматозоидам приблизиться к яйцеклетке;
- сперматозоиды под действием гормона становятся менее подвижными, и из-за этого они не могут добраться до «места назначения».
Знаете ли вы? Учёным никак не удаётся разработать противозачаточные таблетки для мужчин, содержащие тестостерон, которые могли бы остановить выработку спермы и в то же время сохранить сексуальную функцию.
Показания
«Мирену» используют в следующих случаях:
- как защиту от нежелательной беременности;
- при идиопатической меноррагии;
- для профилактики патологического разрастания эндометрия.
Инструкция по применению
Согласно инструкции по применению, спираль «Мирену» может вводить только гинеколог.
Важно! Перед установкой спирали следует пройти обследование, которые подтвердит отсутствие противопоказаний к использованию препарата.
На какой день цикла ставят
Вводить гормональную спираль рекомендуется в первые дни . После родов, если матка хорошо сокращается, использовать систему разрешается через 1,5 месяца. Заменять «Мирену» допускается в любой день цикла. Чтобы предотвратить слишком сильное разрастание эндометрия, рассматриваемый препарат рекомендуется устанавливать в конце цикла.
Техника введения
Вначале доктор вводит в полость матки гинекологическое зеркало. Затем специализированным тампоном с антисептиком обрабатывает шейку матки. Контролируя процесс зеркалом, он вводит в матку специальную трубочку, в середине которой находится спираль. После того как гинеколог проконтролировал правильное расположение «плеч» спирали, он убирает трубку и зеркало. На этом процедура завершается, и женщине даётся 30 мин на отдых.
Особенности применения
Рассмотрим, когда нельзя устанавливать спирали «Мирена», а также негативные последствия после введения.
Противопоказания
Нельзя устанавливать систему:
- при аллергии на компоненты препарата;
- если женщина или не уверена в том, что беременности нет;
- при наличии эндометрита после родов;
- если меньше 3 месяцев назад был септический аборт;
- при наличии воспалений в органах малого таза;
- при онкологии матки;
- если имеется цервицит;
- при маточных кровотечениях неустановленной этиологии;
- при патологиях, которые деформировали полость матки;
- если имеются болезни печени;
- если женщине более 65 лет;
- при тромбоэмболии любых органов, тромбофлебите;
- при наличии дисплазии;
- если имеется ;
- если раньше проводилось лечение рака груди.
Побочные действия
Среди основных побочных эффектов спирали «Мирена» выделяется:
- расстройство центральной нервной системы: мигрень, депрессия, вспыльчивость;
- нарушения менструального цикла разного характера;
- могут появиться кисты на яичниках;
- инфекции в малом тазу;
- аллергия;
- болезненность груди;
- тошнота, боли в брюшной полости;
- болезненные ощущения в области спины;
- увеличение веса и угревая сыпь.
Важно! Если во время секса возникают болезненные ощущения, то не стоит медлить с походом к доктору.
Больно ли
Процесс введения чувствителен, но сильные болевые ощущения отсутствуют. «Мирена» толще, чем другие спирали, из-за резервуара с гормоном. Если болевая чувствительность высокая, то возможна местная анестезия. Контрацептив не следует вводить «через силу», если сужен канал шейки матки или имеются иные преграды. В таких случаях канал шейки расширяют под местным наркозом.
Когда удаляют спираль
Внутриматочный контрацептив необходимо удалять через 5 лет после установки. Процедура проводится в первые дни менструации, чтобы избежать зачатия. Если планируется вводить новую спираль, то удалять старую допускается в любой день. Удалив «Мирену» в середине цикла и не установив новую, женщина может забеременеть, если в течение 7 дней до извлечения контрацептива у неё был секс. За эти 7 суток было возможно оплодотворение, так что яйцеклетка сможет выйти в матку и прикрепиться к её стенке. После извлечения спирали овуляция почти не задерживается.
Спираль «Мирена»: плюсы и минусы
Плюсы «Мирены»:
- хороший эффект;
- воздействует местно, поэтому в организме практически нет системных изменений;
- после удаления быстро восстанавливается способность к оплодотворению;
- устанавливается быстро;
- стоит не дорого по сравнению с противозачаточными таблетками за 5 лет использования;
- «Мирена» предотвращает множество гинекологических болезней, эффективна при эндометриозе.
- может развиться меноррагия;
- нужно единовременно потратить много денег, чтобы купить спираль;
- могут появиться воспаления, если часто менять половых партнёров;
- при неправильной установке «Мирена» может вызывать болевые ощущения и кровотечения;
- в первые месяцы после установки могут быть обильные месячные;
- не предохраняет от половых инфекций.
Частые вопросы
Эффективность метода
Эффективность метода можно сравнить со стерилизацией. Клинические исследования показали, что за 1 год на 1 тыс. женщин приходится всего 2 случая беременности.
Знаете ли вы? Идея о создании внутриматочных спиралей появилась в 1926 году. Для изготовления использовались нити тутового шелкопряда и серебряные кольца.
Как быстро можно забеременеть после удаления
«Мирена» не действует на функционирование яичников, поэтому девушка может забеременеть почти сразу после её извлечения. Очень редко данный процесс растягивается на 3-6 месяцев.
Есть ли защита от заболеваний
«Мирена», как и другие гормональные противозачаточные препараты, не защищает особ женского пола от болезней, которые передаются половым путём.
Использование после родов
Вводить «Мирену» после родов можно только спустя 3-6 недель, когда матка восстановится и вернётся к прежним размерам. Исследования показали, что кормящим женщинам безопасно вводить внутриматочную спираль.
Использование после аборта
После искусственного аборта или самопроизвольного на маленьких сроках, если нет признаков инфекции, разрешается устанавливать «Мирену» через неделю.
Можно ли устанавливать повторно
Исследования показали, что безопасно устанавливать рассматриваемую систему два и более раза подряд.
Итак, «Мирена» является эффективным препаратом при ряде патологий, которые возникают в организме женщины. Также спираль надёжно защищает от нежелательной беременности. Однако она требует особой установки, имеет противопоказания и побочные эффекты, поэтому важно проконсультироваться с доктором и провести некоторые обследования перед её введением.
Наиболее популярным внутриматочным гормональным контрацептивом является спираль Мирена (ВМС). Внутриматочные контрацептивы (ВМК) применяются с середины прошлого столетия. Они довольно быстро полюбились женщинами ввиду многих положительных качеств: отсутствие на женский организм системного воздействия, высокая результативность, удобство в использовании.
Спираль не влияет на качество сексуального контакта, устанавливается на долгий период, практически не требует контроля. Но у ВМК есть очень значительный минус: у многих пациенток развивается склонность к метроррагии, в результате чего им приходится отказываться от этого вида контрацепции.
В 60-е годы были созданы внутриматочные системы содержащие медь. Их контрацептивное действие было еще выше, но проблема кровотечений из матки решена не была. И в итоге, в 70-е годы было разработано 3-е поколение ВМК. Эти медицинские системы сочетают лучшие качества пероральных контрацептивов и ВМК.
Описание внутриматочной спирали Мирена
Мирена имеет Т-образную форму, помогающую надежно зафиксироваться в матке. Один из краев оснащен петлей из нитей, предназначенной для изъятия системы. В центре спирали заключен гормон беловатого цвета. Он медленно поступает в матку через специальную мембрану.
Гормональным компонентом спирали является левоноргестрел (гестаген). Одна система заключает в себе 52 мг этого вещества. Дополнительное составляющее – полидиметилсилоксановый эластомер. ВМС Мирена находится внутри трубки. Спираль имеет индивидуальную вакуумную пластиково-бумажную упаковку. Хранить ее нужно в темном месте, при температуре 15-30 С. Срок годности с момента изготовления – 3 года.
Действие Мирены на организм
Контрацептическая система Мирена начинает «отпускать» левоноргестрел в матку незамедлительно после установки. Гормон выходит в полость со скоростью 20 мкг/сутки, по истечении 5 лет эта цифра снижается до 10 мкг в день. Спираль имеет местное действие, левоноргестрел почти весь сосредотачивается в эндометрии. А уже в мышечном слое матки концентрация составляет не более 1%. В крови же гормон содержится в микродозах.
После введения спирали действующий компонент поступает в кровь примерно через час. Там его высшая концентрация достигается через 2 недели. Этот показатель существенно может разниться в зависимости от массы тела женщины. При весе до 54 кг содержание в крови левоноргестрела примерно в 1,5 раза выше. Активное вещество почти в полном объеме расщепляется в печени, и эвакуируется кишечником и почками.
Принцип действия Мирены
Контрацептическое действие препарата Мирена не зависит от слабой местной реакции на инородное тело, а главным образом связано с воздействием левоноргестрела. Внедрение оплодотворенной яйцеклетки не производится за счет заглушения активности маточного эпителия. При этом приостанавливается естественный рост эндометрия и уменьшается функционирование его желез.
Также спираль Мирена затрудняет подвижность сперматозоидов в матке и ее трубах. Противозачаточное действие средства повышает высокая вязкость шеечной слизи и утолщение слизистого слоя цервикального канала, что осложняет проникновение сперматозоидов в маточную полость.
После постановки системы несколько месяцев отмечается перестройка эндометрия, проявляющаяся нерегулярными мажущими выделениями. Но спустя нескорое время пролиферация слизистой матки провоцирует существенное уменьшение продолжительности и объема менструальных кровотечений, вплоть до их полного прекращения.
Показания к применению
ВМС устанавливается, прежде всего, для предупреждения нежелательной беременности. К тому же систему применяют при очень сильных менструальных кровотечениях по невыясненной причине. Предварительно исключается вероятность злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. Как гестагенное средство местного действия, внутриматочную спираль используют для профилактики гиперплазии эндометрия, например, при тяжело протекающем климаксе или после двусторонней овариэктомии.
Мирена иногда применяется в терапии меноррагии, если нет гиперпластических процессов в слизистой матки или экстрагенитальных патологий с выраженной гипокоагуляцией (тромбоцитопения, болезнь Виллебранда).
Противопоказания к применению
Спираль Мирена относится к внутренним противозачаточным средствам, следовательно, ее нельзя применять при воспалительных болезнях половых органов:
- эндометрит после родов;
- воспаления в малом тазу и шейке матки;
- септический аборт, выполненный за 3 месяца до постановки системы;
- инфекция, локализующаяся в нижней части мочеполовой системы.
Развитие острой воспалительной патологии органов таза, практически не поддающейся терапии, является показанием к изъятию спирали. Поэтому внутренние контрацептивы не устанавливают при предрасположенности к инфекционным болезням (постоянная смена сексуальных партнеров, сильное снижение иммунитета, СПИД и т.д.). Для защиты от нежелательной беременности Мирена не подходит при раке, дисплазии, фибромиомах тела и шейки матки, изменениях в их анатомическом строении.
Так как левоноргестрел расщепляется в печени, спираль не устанавливают при злокачественном новообразовании этого органа, а также при циррозе и острых гепатитах.
Хотя системное влияние на организм левоноргестрела незначительное, все- таки это гестагенное вещество противопоказано при всех гестагензависимых раковых болезнях, например, раке груди и других состояниях. Также этот гормон противопоказан при инсульте, мигрени, тяжелых формах сахарного диабета, тромбофлебите, инфаркте, артериальной гипертензии. Эти заболевания являются относительным противопоказанием. В такой ситуации вопрос о применении Мирены решается врачом после проведения лабораторной диагностики. Спираль нельзя устанавливать при подозрении на беременность и гиперчувствительности к составляющим препарата.
Побочные эффекты
Часто проявляющиеся побочные действия
Выделяют несколько побочных действий Мирены, которые встречаются практически у каждой десятой женщины, установившей спираль. К ним относят:
- расстройство работы ЦНС: вспыльчивость, головная боль, нервозность, плохое настроение, снижение сексуального влечения;
- повышение массы тела и появление угрей;
- дисфункция ЖКТ: тошнота, боли в области живота, рвота;
- вульвовагинит, боли в малом тазу, мажущие выделения;
- напряжение и болезненность груди;
- боли в спине, как при остеохондрозе.
Все указанные выше признаки ярче всего проявляются в первые месяцы применения препарата Мирена. Потом их интенсивность снижается, и, как правило, неприятные симптомы бесследно проходят.
Редко проявляющиеся побочные действия
Такие побочные эффекты отмечаются у одной пациентки из тысячи. Они также обычно выражены лишь в первые месяцы после установки ВМС. Если интенсивность проявлений со временем не снижается, назначается необходимая диагностика. Редкими осложнениями являются вздутие живота, частые смены настроения, кожный зуд, появление отеков, гирсутизм, экзема, облысение и сыпь.
Аллергические реакции относятся к очень редко проявляющимся побочным действиям. При их развитии необходимо исключить иной источник крапивницы, сыпи и т.д.
Инструкция по применению
Установка спирали Мирена
Внутриматочная система упакована в стерильном вакуумном пакете, который открывают перед установкой спирали. Заблаговременно вскрытую систему необходимо утилизировать.
Установить контрацептив Мирена может лишь квалифицированный . Перед этим врач должен провести осмотр и назначить необходимое обследование:
- гинекологический осмотр и осмотр груди;
- анализ мазка из шейки матки;
- маммографию;
- кольпоскопию и исследование малого таза.
Нужно точно убедиться в отсутствии беременности, злокачественных новообразований и ИППП. При обнаружении воспалительных заболеваний, перед постановкой Мирены проводится их лечение. Также следует определить размеры, месторасположение и форму матки. Верное положение спирали обеспечивает противозачаточное действие и защищает от экспульсии системы.
Пациенткам фертильного возраста ВМС вводят в первые дни менструации. При отсутствии противопоказаний, систему возможно установить непосредственно после аборта. При нормальном сокращении матки после родов можно использовать Мирену уже через 6 недель. Выполнять замену спирали можно в любой день независимо от цикла. Для профилактики чрезмерного разрастания эндометрия внутриматочную систему следует вводить в конце менструального цикла.
Меры предосторожности
После установки ВМС необходимо показаться гинекологу через 9-12 недель. Потом посещать врача можно раз в год, при появлении жалоб чаще. Пока клинические данные, доказывающие предрасположенность к развитию варикозного расширения и тромбозу вен ног при применении спирали, отсутствуют. Но при появлении признаков этих болезней, нужно проконсультироваться с доктором.
Действие левоноргестрела негативно отражается на толерантности к глюкозе, вследствие этого пациенткам с сахарным диабетом нужно систематически следить за уровнем глюкозы в крови. При угрозе септического эндокардита у женщин с клапанными пороками сердца введение и удаление системы надо выполнять с приемом антибактериальных средств.
Возможные нежелательные последствия мирены
- Эктопическая беременность – развивается крайне редко и требует экстренного хирургического вмешательства. Это осложнение можно заподозрить, если возникают симптомы беременности (долгая задержка менструации, головокружение, тошнота, и т.д.) совместно с сильными болями внизу живота и признаками внутреннего кровотечения (сильная слабость, бледность кожи, тахикардия). Выше вероятность «заработать» такое осложнение после перенесенных тяжелых воспалительных или инфекционных патологий таза или случаев эктопической беременности в анамнезе.
- Пенетрация (врастание в стенку) и перфорация (прободение) матки развиваются обычно при введении спирали. Этим осложнениям могут сопутствовать лактация, недавние роды, неестественное расположение матки.
- Экспульсия системы из матки возникает довольно часто. Для ее раннего обнаружения пациенткам рекомендуют после каждых месячных проверять во влагалище нахождение нитей. Просто, как правило, именно при менструации высока вероятность выпадения ВМС. Этот процесс проходит незаметно для женщины. Соответственно при изгнании Мирены контрацептивное действие заканчивается. Во избежание недоразумений рекомендуется осматривать использованные тампоны и прокладки на предмет выпадения. Проявлением начавшегося выпадения спирали в середине цикла могут быть кровотечение и боль. Если произошла неполная экспульсия внутриматочного гормонального средства, то врач должен его удалить и установить новое.
- Воспалительные и инфекционные болезни органов таза обычно развиваются в первый месяц применения системы Мирена. Риск осложнения повышается при частой смене сексуальных партнеров. Показанием к удалению спирали в этом случае является рецидивирующая или тяжелая патология и отсутствие результата от проводимого лечения.
- Аменорея развивается у многих женщин на фоне применения ВМС. Осложнение возникает не сразу, а где-то через 6 месяцев после установки Мирены. При прекращении месячных нужно в первую очередь исключить беременность. После удаления спирали менструальный цикл восстанавливается.
- Примерно у 12% пациенток формируются функциональные кисты яичников. Чаще всего они никак не проявляются и только изредка могут возникать болезненность во время секса и чувство тяжести внизу живота. Увеличенные фолликулы обычно приходят в норму через 2-3 месяца самостоятельно.
Удаление ВМС
Спираль нужно изымать через 5 лет после установки. Если далее пациентка не планирует беременность, то манипуляция проводится в начале месячных. Удалив систему в середине цикла, появляется вероятность зачатия. При желании можно один внутриматочный контрацептив сразу же сменить новым. День цикла при этом значения не имеет. После изымания изделия нужно тщательно осмотреть систему, так как при затруднениях в удалении Мирены может произойти соскальзывание вещества в маточную полость. Как введение, так и изъятие системы могут сопровождаться кровотечением и болью. Иногда возникает обморочное состояние или припадок у больных эпилепсией.
Беременность и Мирена
Спираль имеет сильное противозачаточное действие, но не 100%. Если всё-таки развивается беременность, то прежде всего нужно исключить ее внематочную форму. При нормальной беременности спираль осторожно изымают или выполняют медицинский аборт. Не во всех случаях, получается извлечь систему Мирена из матки, тогда повышается вероятность преждевременного . Также надо принимать во внимание вероятное неблагоприятное воздействие гормона на формирование плода.
Применение при лактации
Левоноргестрел ВМС в незначительной дозировке попадает в кровяное русло и может выделяться с молоком при кормлении малыша грудью. При этом содержание гормона составляет около 0.1%. Врачи утверждают, при такой концентрации исключено, что такая доза способна повлиять на общее состояние крохи.
Часто задаваемые вопросы
Цена Мирены довольна высока, а применение контрацептива может спровоцировать много побочных эффектов. Оказывает ли какое-то положительное влияние средство на женский организм?
Мирена часто используется для восстановления состояния эндометрия после двустороннего удаления яичников или при патологическом климаксе. Также внутриматочная спираль:
- повышает уровень гемоглобина;
- выполняет профилактику рака и гиперплазии эндометрия;
- уменьшает продолжительность и объем идиопатических кровотечений;
- восстанавливает в организме обмен железа;
- снижает боли при альгоменореи;
- проводит профилактику фибромиомы и эндометриоза матки;
- оказывает общеукрепляющее действие.
Используется ли Мирена для лечения миомы?
Спираль приостанавливает рост миоматозного узла. Но нужна дополнительная диагностика и консультация гинеколога. Нужно учитывать объем и локализацию узлов, например, при подслизистых образованиях миомы, изменяющих форму матки, установка системы Мирена противопоказана.
Используется при эндометриозе внутриматочный препарат Мирена?
Спираль используется для профилактики эндометриоза, поскольку она останавливает разрастание эндометрия. Недавно были представлены результаты исследований, доказывающих эффективность лечения заболевания. Но система предоставляет лишь временный эффект и каждый случай должен быть рассмотрен в отдельности.
У меня через полгода после введения Мирены развилась аменорея. Так и должно быть? В будущем я смогу забеременеть?
Отсутствие менструаций – естественная реакция на влияние гормона. Она постепенно развивается у каждой 5 пациентки. На всякий случай проведите тест на беременность. Если он будет отрицательным, то волноваться не стоит, после удаления системы менструации возобновляются, и можно планировать беременность.
После установки контрацептива Мирена могут возникнуть выделения, боли или маточные кровотечения?
Обычно эти симптомы проявляются в слабовыраженной форме, непосредственно после введения Мирены. Сильное кровотечение и боль часто являются показанием к извлечению спирали. Причиной могут быть эктопическая беременность, неправильная установка системы или экспульсия. Срочно обратитесь к гинекологу.
Может ли спираль Мирена повлиять на вес?
Повышение веса – это одно из побочных действий препарата. Но нужно учесть, что встречается он у 1 женщины из 10 и, как правило, этот эффект непродолжительный, через несколько месяцев он исчезает. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Я защищалась от нежелательной беременности при помощи гормональных таблеток, но часто забывала их пить. Как мне сменить препарат на спираль Мирена?
Нерегулярный пероральный прием гормонов не может полностью защитить от беременности, поэтому лучше перейти на внутриматочное предохранение. Перед этим нужно проконсультироваться с доктором и сдать необходимые анализы. Устанавливать систему лучше на 4-6 день менструального цикла.
Когда я смогу забеременеть, после изъятия Мирены?
По статистике 80% женщин беременеют, если конечно этого хотят, в первый же год после извлечения спирали. Она благодаря гормональному действию даже немного повышает уровень фертильности (плодовитости).
Где можно приобрести спираль Мирена? И какова ее цена?
Отпускается ВМС только по рецепту и продается в аптеке. Ее цена обусловлена производителем, и варьируется от 9 до 13 тыс. руб.