कैसे समझें कि शिशु में विटामिन डी की कमी है। नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग

अक्सर, विटामिन K की कमी से रक्तस्राव होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि विटामिन K रक्त के थक्के जमने और इसकी कमी के लिए जिम्मेदार होता है यह विटामिनरक्तस्रावी रोग को भड़काता है।

रक्तस्रावी रोग काफी दुर्लभ है और इसके साथ सहज रक्तस्राव भी होता है नाभि संबंधी घाव, आंत या त्वचा के नीचे। ऐसा भी होता है कि नवजात शिशु के शरीर पर घाव के कारण भी रक्तस्राव हो सकता है, उदाहरण के लिए, उंगली से खून लेने के बाद घाव हो जाना।

ह ज्ञात है कि रक्तस्रावी रोगजो बच्चों में सबसे अधिक देखा जाता है स्तनपानमाँ के दूध में विटामिन K की कमी के कारण। लेकिन जिन बच्चों को दूध पिलाया जा रहा है कृत्रिम मिश्रण, की दशा में नहीं यह रोग, क्योंकि मिश्रण में विटामिन हमेशा मौजूद रहता है।

जब एक बच्चा पैदा होता है, तो उसके शरीर में विटामिन K मौजूद होता है, लेकिन यह इतना छोटा होता है कि रक्त का थक्का बनाए रखने के लिए मुश्किल से ही पर्याप्त होता है। सब कुछ इस तथ्य से जटिल है कि शरीर, और विशेष रूप से टुकड़ों का यकृत, अभी तक विकसित नहीं हुआ है और अपने स्वास्थ्य के लिए आवश्यक विटामिन की खुराक का उत्पादन नहीं कर सकता है। हालाँकि यह बीमारी फिलहाल इतनी आम नहीं है, फिर भी खतरा है, खासकर जब मस्तिष्क रक्तस्राव का खतरा हो। यह अनिवार्य रूप से नवजात शिशु की विकलांगता का कारण बनता है।

रक्तस्राव का खतरा नवजात के जीवन के पहले चौबीस घंटों में होता है। अन्य कारक टुकड़ों के शरीर में विटामिन K के स्तर को प्रभावित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि भावी माँगर्भावस्था के आखिरी महीनों में, उसे कुछ ऐसी दवाएं लेने के लिए मजबूर किया गया जो विटामिन के संश्लेषण को दबा देती थीं। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान आक्षेपरोधी और कुछ तपेदिक रोधी दवाएं लेने से रक्तस्रावी रोग उत्पन्न होता है।

समय से पहले जन्मे शिशुओं और "सीजेरियन" शिशुओं में इस बीमारी के विकसित होने का खतरा होता है। इसलिए, कई अस्पतालों में, जब ऐसे बच्चे पैदा होते हैं, तो उन्हें तुरंत इंट्रामस्क्युलर रूप से विटामिन K की एक खुराक का इंजेक्शन लगाया जाता है।

युवा माता-पिता को अपने बच्चे की स्थिति के प्रति चौकस रहने की जरूरत है, क्योंकि देर से रक्तस्रावी बीमारी का विकास, एक नियम के रूप में, दो से आठ सप्ताह की उम्र में काफी संभव है। ऐसे मामले हैं जब बीमारी शुरू हो गई थी, और इसके कारण मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह बढ़ गया। में सबसे अच्छा मामलाबच्चा विकलांग रहेगा और सबसे बुरी स्थिति में मर जाएगा।

इसलिए, सहज रक्तस्राव के मामूली संकेत पर, बच्चे को विशेषज्ञों को दिखाया जाना चाहिए, यह जानते हुए भी कि रक्तस्रावी रोग बहुत दुर्लभ है। यदि आप बीमारी के पाठ्यक्रम को पहले से ही रोक देते हैं, तो आप बच्चे को खतरनाक परिणामों से बचा सकते हैं।

एम. वी. नारोगन 1 , ए. एल. कार्पोवा 2 , एल. ई. स्ट्रोएवा 2

1 एफजीबीयू " विज्ञान केंद्रप्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी। अकाद. में और। कुलाकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एसबीईई एचपीई "यारोस्लाव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"।

यह लेख नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग (एचआरडी) के लिए समर्पित है। नवजात शिशुओं में विटामिन K की जैविक भूमिका और इसके चयापचय पर डेटा प्रस्तुत किया गया है। विकास की आवृत्ति, कारण और नैदानिक ​​लक्षणरोग के प्रारंभिक, क्लासिक और देर से रूप। घरेलू और विदेशी प्रकाशनों की समीक्षा के आधार पर, मुद्दे प्रयोगशाला निदान, एचआरडी की रोकथाम और उपचार।जीवन-घातक रक्तस्राव के जोखिम को देखते हुए, विटामिन के के रोगनिरोधी प्रशासन के साथ नवजात शिशुओं के अधिकतम कवरेज की आवश्यकता पर जोर दिया गया है। नैदानिक ​​दिशानिर्देशएमओओ द्वारा विकसित नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के निदान और उपचार पर"एसोसिएशन ऑफ नियोनेटोलॉजिस्ट्स" (2015)। वर्णित नैदानिक ​​मामलाऐसे बच्चे में एचआरडीएन के देर से रूप का विकास, जो विशेष रूप से स्तनपान करता था और जिसे जन्म के बाद प्रोफिलैक्सिस के लिए विटामिन के नहीं मिला था।

नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग, विटामिन K की कमी रक्तस्रावी सिंड्रोम, नवजात शिशु, विटामिन K

नियोनेटोलॉजी: समाचार, राय, प्रशिक्षण। 2015. क्रमांक 3. एस. 74-82.

नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग (HrDN) (ICD-10 कोड - P53), या विटामिन K-कमी वाला रक्तस्रावी सिंड्रोम, रक्त के थक्के जमने वाले कारकों की कमी के कारण जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में रक्तस्राव में वृद्धि से प्रकट होने वाली बीमारी है। (II, VII, IX, X) , जिनकी गतिविधि विटामिन K पर निर्भर करती है।

शब्द "नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग" 1894 (टाउनसेंड, 1894) में नवजात शिशुओं में रक्तस्राव को संदर्भित करने के लिए सामने आया जो दर्दनाक जोखिम या हीमोफिलिया से जुड़ा नहीं है। बाद में पाया गया कि इनमें से कई रक्तस्रावों का कारण विटामिन K की कमी है, जिससे अधिक सटीक शब्द "विटामिन K की कमी से रक्तस्राव" (वीकेडीबी) हो गया।

जैविक भूमिकानवजात शिशुओं में विटामिन K और इसका चयापचय

विटामिन K की जैविक भूमिका प्रोथ्रोम्बिन (फैक्टर II), प्रोकोनवर्टिन (फैक्टर VII), एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन बी (फैक्टर IX) और स्टुअर्ट-प्रोवर फैक्टर (फैक्टर X) के साथ-साथ ग्लूटामिक एसिड अवशेषों के गामा-कार्बोक्सिलेशन को सक्रिय करना है। प्लाज्मा एंटीप्रोटीज़ सी और एस खेल रहे हैं महत्वपूर्ण भूमिकाएक थक्कारोधी प्रणाली में.

लीवर में विटामिन K की कमी के साथ, K-निर्भर कारकों के निष्क्रिय डीकार्बोक्सिलेटेड रूपों का संश्लेषण होता है जो कैल्शियम आयनों को बांधने में असमर्थ होते हैं और रक्त जमावट में पूरी तरह से भाग लेते हैं (PIVKA - प्रोटीन प्रेरित)विटामिन K की अनुपस्थिति या विरोध से ) . अध्ययनों में, PIVKA-II के स्तर का निर्धारण, प्रोथ्रोम्बिन का एक डीकार्बोक्सिलेटेड रूप, आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

1929 में, डेनिश बायोकेमिस्ट एच. डैम ने एक वसा में घुलनशील विटामिन को अलग किया, जिसे 1935 में विटामिन K नाम दिया गया, लेकिन आज तक, विटामिन K चयापचय के मार्गों का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है।

विटामिन K शरीर के पोषण का मुख्य स्रोत है। पौधे की उत्पत्तिजिसे विटामिन K कहा जाता है 1 या फ़ाइलोक्विनोन। यह भोजन के साथ आता है - हरी सब्जियाँ, वनस्पति तेल, डेयरी उत्पादों। विटामिन K का दूसरा रूप विटामिन K है 2 , या मेनाक्विनोन, जीवाणु मूल का है। विटामिन K 2 मुख्य रूप से संश्लेषित आंतों का माइक्रोफ़्लोरा. विटामिन K की भूमिका 2 बहुत कम अध्ययन किया गया है। इसकी सबसे बड़ी मात्रा जीवाणु झिल्ली के अंदर स्थित होती है और, संभवतः, खराब रूप से अवशोषित होती है। ऐसा माना जाता है कि विटामिन K 2 नहीं है काफी महत्व कीशरीर के लिए. यह ज्ञात है कि विटामिन K का जमाव अग्न्याशय में मेनाक्विनोन-4 (MK-4) के रूप में होता है, लार ग्रंथियां, मस्तिष्क। वर्तमान में, चयापचय के मार्गों का अध्ययन करने के लिए अध्ययन चल रहे हैं विभिन्न रूपविटामिन K. विटामिन K को परिवर्तित करने के तरीकों में से एक 1 और के 2 जमा रूप में आंत में उनका चयापचय एक मध्यवर्ती पदार्थ - मेनाडायोन (विटामिन के) में होता है 3 ). फिर, रक्त में घूमने वाले मेनाडायोन से, मेनाक्विनोन -4 का जमा हुआ रूप एक्स्ट्राहेपेटिक ऊतकों में संश्लेषित होता है।

सभी नवजात शिशुओं में विटामिन K की अपेक्षाकृत कमी होती है। विटामिन K स्थानांतरण 1 प्लेसेंटा के माध्यम से यह बेहद सीमित है। विटामिन K के लिए मातृ-भ्रूण ग्रेडिएंट 1 30:1 है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के रक्त में विटामिन K की सांद्रता और जन्म के समय इसका भंडार बेहद कम होता है। विटामिन के स्तर 1 गर्भनाल रक्त में बहुत कम से भिन्न होता है (<2 мг/мл) до неопределяемого. Витамин К 2 नवजात शिशुओं के जिगर में इसका व्यावहारिक रूप से पता नहीं चलता है या बहुत कम मात्रा में होता है। विटामिन का यह रूप जीवन के पहले महीनों के दौरान धीरे-धीरे जमा होना शुरू हो जाता है। शायद स्तनपान करने वाले शिशुओं में, विटामिन K 2 उनके प्रमुख आंतों के माइक्रोफ्लोरा के रूप में, अधिक धीरे-धीरे जमा होता है (बिफिडुम्बैक्टीरियम, लैक्टोबेसिलस) विटामिन K का संश्लेषण नहीं करता है 2 .

बैक्टीरिया जो विटामिन K का उत्पादन करते हैं 2 , - बैक्टेरोइड्स फ्रैगिलिस, ई कोलाईफार्मूला दूध प्राप्त करने वाले शिशुओं में यह अधिक आम है।

साथ ही, 10-52% नवजात शिशुओं में, गर्भनाल रक्त में PIVKA-II का ऊंचा स्तर निर्धारित होता है, जो विटामिन K की कमी का संकेत देता है, और जीवन के 3-5वें दिन तक, PIVKA-II का उच्च स्तर निर्धारित होता है। II उन 50-60% बच्चों में पाया जाता है जो स्तनपान कर रहे हैं और उन्हें विटामिन K प्रोफिलैक्सिस नहीं मिल रहा है। इस प्रकार, नवजात शिशुओं के लिए, विटामिन K का एकमात्र स्रोत इसका बाहरी सेवन है: मानव दूध, कृत्रिम पोषण फार्मूला, या दवा के रूप में।

यह ज्ञात है कि एचआरडीएन उन बच्चों में अधिक विकसित होता है जो स्तनपान करते हैं, क्योंकि उनमें विटामिन के की मात्रा अधिक होती है 1 स्तन के दूध में कृत्रिम दूध मिश्रण की तुलना में इसकी मात्रा आमतौर पर बहुत कम होती है<10 мкг/л . Тогда как в искусственных молочных смесях для доношенных детей содержится около 50 мкг/л витамина К, а в смесях для недоношенных - до 60-100 мкг/л.

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग का वर्गीकरण

लक्षण शुरू होने की उम्र के आधार पर एचआरडी के 3 रूप होते हैं:जल्दी, शास्त्रीय और देर से .

विटामिन K की कमी रोग के सभी रूपों में रक्तस्राव के विकास का आधार बनती है। हालाँकि, लक्षणों के विकास के जोखिम कारक और कारण अलग-अलग रूपों में भिन्न होते हैं।

एचआरडी का प्रारंभिक रूप

पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया. विरले ही होता है. बच्चे के जीवन के पहले 24 घंटों के दौरान प्रकट होता है।

एक नियम के रूप में, एचआरडी के प्रारंभिक रूप के विकास का कारण गर्भावस्था के दौरान मां द्वारा ऐसी दवाएं लेना है जो विटामिन के के चयापचय को बाधित करती हैं, जैसे कि अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (, ), एंटीकॉन्वल्सेंट (बार्बिट्यूरेट्स, ), एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाएं (, ).

जिन बच्चों की माताओं को विटामिन के की खुराक के बिना गर्भावस्था के दौरान ये दवाएं मिलीं, उनमें इस रूप की घटना 6-12% तक पहुंच जाती है। सामान्य तौर पर, 2005 से 2011 तक स्विट्जरलैंड में 6-वर्षीय अनुवर्ती के अनुसार, एचआरडी के प्रारंभिक रूप की आवृत्ति प्रति 100,000 पर 0.22 थी।

प्रारंभिक रूप में, मस्तिष्क सहित किसी भी स्थान से रक्तस्राव संभव है। जन्म आघात से जुड़ा रक्तस्राव इसकी विशेषता है। ऐसा माना जाता है कि बीमारी के इस रूप को आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद विटामिन K के रोगनिरोधी प्रशासन द्वारा रोका नहीं जा सकता है।

एचआरडी का क्लासिक रूप

जीवन के 2-7वें दिन रक्तस्राव से प्रकट।

भ्रूण और नवजात शिशु में विटामिन K की कमी के उपरोक्त कारणों के अलावा, इस रूप के विकास के 2 और महत्वपूर्ण कारण हैं: 1) जन्म के तुरंत बाद विटामिन K के रोगनिरोधी उपयोग की कमी और 2) अपर्याप्त दूध की आपूर्ति।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, त्वचा रक्तस्राव, इंजेक्शन/आक्रमण स्थलों से, नाभि घाव से और नाक से रक्तस्राव इसकी विशेषता है। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव कम आम हैं।

विटामिन K के रोगनिरोधी उपयोग के बिना HRD के शास्त्रीय रूप की अनुमानित आवृत्ति 0.25-1.5% है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद विटामिन K का रोगनिरोधी प्रशासन HrDN के इस रूप को व्यावहारिक रूप से समाप्त करना संभव बनाता है।

देर से एचआरडी

इसका निदान जीवन के 8वें दिन से 6 महीने की अवधि में रक्तस्राव के लक्षणों के विकास के मामलों में किया जाता है, हालांकि, एक नियम के रूप में, अभिव्यक्ति 2-12 सप्ताह की उम्र में होती है।

बच्चों के तीन मुख्य समूह हैं जिनमें देर से एचआरडी विकसित होने का खतरा है।

पहले समूह में विटामिन K की कमी वाले बच्चे शामिल हैं: जिन्हें विशेष रूप से स्तनपान कराया जाता है और जिन्हें जन्म के बाद विटामिन K प्रोफिलैक्सिस नहीं मिला है।

समूह 2 में जठरांत्र संबंधी मार्ग में विटामिन K के कुअवशोषण वाले बच्चे शामिल हैं। यह स्थिति कोलेस्टेटिक रोगों और आंतों के रोगों के साथ कुअवशोषण (1 सप्ताह से अधिक समय तक दस्त, सिस्टिक फाइब्रोसिस, शॉर्ट बाउल सिंड्रोम, सीलिएक रोग) में देखी जाती है।

तीसरे समूह में विटामिन K की अपर्याप्त आपूर्ति के साथ दीर्घकालिक पैरेंट्रल पोषण प्राप्त करने वाले बच्चे शामिल हैं।

एचआरडी के देर से रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर की एक विशेषता 30 से 75% की आवृत्ति के साथ इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का विकास है, जो 30-50% मामलों में विकलांगता या मृत्यु का कारण बनती है।

कुछ बच्चों में, मस्तिष्क रक्तस्राव से कुछ समय पहले (एक दिन से एक सप्ताह तक), छोटे "चेतावनी" रक्तस्राव देखे जाते हैं।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद विटामिन के के रोगनिरोधी उपयोग के बिना, एचआरडी के देर से रूप की आवृत्ति प्रति 100,000 नवजात शिशुओं में 5-20 की सीमा में होती है। विटामिन K का इंट्रामस्क्युलर रोगनिरोधी प्रशासन लेट फॉर्म की घटनाओं को काफी कम कर सकता है, जिससे कोलेस्टेसिस और मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम के बिना बच्चों में इसके विकास की संभावना लगभग समाप्त हो जाती है। स्विट्जरलैंड में, 2005 से 2011 तक स्थितियों के तहत एचआरडीएन के विकास का 6 साल का अनुवर्ती विटामिन के पानी में घुलनशील रूप की तीन मौखिक रोगनिरोधी खुराकें

K (पहले, चौथे दिन और 4 सप्ताह में 2 मिलीग्राम) से पता चला कि लेट फॉर्म की आवृत्ति 0.87 प्रति 100 हजार है, जबकि देर से रक्तस्राव के सभी मामले उन बच्चों में दिखाई देते हैं जो स्तनपान करते हैं और जिन्हें कोलेस्टेटिक रोग हैं। शास्त्रीय स्वरूप का विकास दर्ज नहीं किया गया है।

एचआरडी के प्रयोगशाला संकेत

एचआरडी के प्रयोगशाला संकेत मुख्य रूप से प्रोथ्रोम्बिन परीक्षणों में परिवर्तन हैं: प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) का बढ़ना, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स (पीटीआई) में कमी, अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर) में वृद्धि। प्रोथ्रोम्बिन परीक्षणों में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन विशेषता है - 4 गुना या अधिक। अधिक गंभीर मामलों में, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) को बढ़ा दिया जाता है।

एक नियम के रूप में, फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट्स, थ्रोम्बिन समय का स्तर नहीं बदलता है। हालाँकि, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और गंभीर स्थितियों के साथ, ये संकेतक पैथोलॉजिकल भी हो सकते हैं, जो अक्सर एचआरडी के अंतिम रूप में देखा जाता है।

निदान की पुष्टि प्रोथ्रोम्बिन परीक्षणों के सामान्य होने और विटामिन K के प्रशासन के बाद रक्तस्राव की समाप्ति से होती है। रूसी लेखकों के अनुसार, एचआरडी के देर से रूप (मेनडायोन और ताजा जमे हुए प्लाज्मा का प्रशासन) के जटिल उपचार से 6-8 से 18-24 घंटों की सीमा में प्रोथ्रोम्बिन परीक्षण सामान्य हो जाता है।

कोगुलोग्राम का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में हेमोस्टेसिस के मानक मूल्य वयस्कों में संदर्भ मूल्यों से भिन्न होते हैं और जन्म के तुरंत बाद महत्वपूर्ण परिवर्तन के अधीन होते हैं। और समय से पहले जन्मे शिशुओं में गर्भकालीन आयु के आधार पर हेमोस्टेसिस की अपनी विशिष्टताएं होती हैं, जो मूल्यों की एक महत्वपूर्ण श्रृंखला की विशेषता होती हैं। नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों को इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट और फाइब्रिनोलिसिस गतिविधि में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमोस्टेसिस के प्लाज्मा-जमावट लिंक के हाइपोकोएग्यूलेटिव अभिविन्यास की विशेषता होती है [फाइब्रिन गिरावट उत्पादों (पीडीएफ) और डी-डिमर्स के स्तर में वृद्धि]।

हेमोस्टेसिस मापदंडों का पूर्ण मान अभिकर्मक और विश्लेषक पर निर्भर करता है, इसलिए यह अनुशंसा की जाती है कि प्रत्येक प्रयोगशाला इस्तेमाल की गई पद्धति के अनुसार नवजात शिशुओं और समय से पहले शिशुओं के लिए अपने स्वयं के संदर्भ मान निर्धारित करे।

नवजात शिशुओं में इसकी कम सांद्रता के कारण विटामिन K का निर्धारण नैदानिक ​​​​मूल्य का नहीं है।

PIVKA-II का स्तर अव्यक्त विटामिन K की कमी के निदान में मदद कर सकता है, हालाँकि, इसे व्यवहार में HrDN के मुख्य निदान मार्कर के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है और मुख्य रूप से वैज्ञानिक पत्रों में इसका उपयोग किया जाता है।

एचआरडीएन उपचार

यह रक्तस्राव रोकने और विटामिन K की कमी को दूर करने के सिद्धांतों पर आधारित है।

संदिग्ध एचआरडीएन वाले किसी भी बच्चे को प्रयोगशाला पुष्टि की प्रतीक्षा किए बिना तुरंत विटामिन के दिया जाना चाहिए। रूसी संघ में, विटामिन K की तैयारी (विकाससोल) है - विटामिन K का पानी में घुलनशील सिंथेटिक एनालॉग 3 . यह ध्यान में रखना चाहिए कि इसकी क्रिया 8-24 घंटों के बाद शुरू होती है।

चल रहे और जीवन-घातक रक्तस्राव के मामले में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा की शुरूआत का संकेत दिया गया है। प्लाज्मा के बजाय, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स की एक केंद्रित तैयारी का उपयोग करना संभव है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम के कारण इसकी नियुक्ति की निगरानी की जानी चाहिए।

एचआरडी की रोकथाम

एचआरडीएन की रोकथाम नवजात और बाल चिकित्सा सेवाओं के लिए एक प्राथमिकता है।

गर्भवती महिला के शरीर और स्तन के दूध में विटामिन K की सांद्रता बढ़ाने के लिए, महिला को विटामिन K से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है। 1 , साथ ही मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लेना।

जो गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था के दौरान विटामिन के चयापचय में बाधा डालने वाली दवाएं लेती हैं, उन्हें विटामिन के की खुराक लेने की सलाह दी जाती है:तीसरी तिमाही में 5 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर या प्रसव से 2 सप्ताह पहले 20 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर। हालाँकि, ये सभी उपाय एचआरडी के सभी रूपों की पूर्ण रोकथाम के लिए पर्याप्त नहीं माने जाते हैं।

जमावट प्रणाली के शरीर क्रिया विज्ञान और नवजात शिशुओं में विटामिन K के चयापचय को ध्यान में रखते हुए, विकसित देशों में, सभी नवजात शिशुओं के लिए विटामिन K की तैयारी के रोगनिरोधी प्रशासन को अपनाया गया है, और 1960 के दशक से। केवल विटामिन K की तैयारी का उपयोग किया जाता है 1 . अब तक किए गए अध्ययनों से पता चला है कि मेनाडायोन का भ्रूण के हीमोग्लोबिन पर ऑक्सीकरण प्रभाव पड़ता है, जिससे हेमोलिसिस होता है, एरिथ्रोसाइट्स में मेथेमोग्लोबिन और हेंज निकायों का निर्माण होता है, जो नवजात शिशुओं में अपर्याप्त एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ खराब ग्लूटाथियोन चयापचय से जुड़ा होता है और, विशेष रूप से, समय से पहले जन्मे बच्चों में. उच्च खुराक (10 मिलीग्राम से अधिक) का उपयोग करने पर मेनाडायोन के विषाक्त प्रभाव की पहचान की गई है।

विटामिन K की तैयारी का रोगनिरोधी उपयोग 1 कई अध्ययनों में इसकी प्रभावशीलता दिखाई गई है। ऐसा माना जाता है कि विटामिन K का एकल पैरेंट्रल प्रशासन 1 बच्चे के जन्म के बाद उन बच्चों में एचआरडी के क्लासिक और देर से होने वाले रूपों को रोकने के लिए पर्याप्त है, जिनमें कोलेस्टेसिस और कुअवशोषण के लक्षण नहीं होते हैं। कुछ देशों में विटामिन K की एंटरल अनुपूरण का उपयोग इसी उद्देश्य के लिए किया जाता है। 1 हालाँकि, इन मामलों में, विटामिन K की कई खुराक की आवश्यकता होती है। 1 कुछ पैटर्न के अनुसार अंदर. कोलेस्टेसिस सिंड्रोम या कुअवशोषण की उपस्थिति में, बच्चे को विटामिन K के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता होगी।

वर्तमान में रूसी संघ में पंजीकृत विटामिन K की तैयारी की कमी को ध्यान में रखते हुए 1 हमारे देश में विटामिन के की कमी वाले रक्तस्रावी सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फाइट के 1% घोल के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है, जिसे जन्म के बाद पहले घंटों में दिया जाता है। संभावित गंभीर पैरेन्काइमल रक्तस्राव वाले नवजात शिशुओं में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, साथ ही कोलेस्टेसिस या मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम वाले बच्चों में, विटामिन के का अतिरिक्त प्रशासन आवश्यक है (आंकड़ा देखें)।

पूर्ण अवधि के शिशुओं में एचआरडीएन के शास्त्रीय रूप की रोकथाम के लिए मेनाडायोन की प्रभावशीलता को सिद्ध माना जा सकता है, क्योंकि कई अध्ययनों से समान परिणाम प्राप्त हुए हैं: मेनाडायोन को इंट्रामस्क्युलर (1 मिलीग्राम की खुराक सहित) के प्रशासन से उल्लेखनीय वृद्धि हुई है पीटीआई में, रक्तस्राव की आवृत्ति को कम करने के लिए APTT, PT, PIVKA-II में कमी की गई, जबकि कोई विषाक्त प्रभाव दर्ज नहीं किया गया।

विशेष रूप से स्तनपान कराने वाले बच्चों में रक्तस्रावी रोग के अंतिम रूप में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की उच्च आवृत्ति इस रूप की रोकथाम को विशेष रूप से प्रासंगिक बनाती है। कई विदेशी अध्ययनों ने विटामिन K के एकल पैरेंट्रल प्रशासन की प्रभावशीलता को दिखाया है। 1 बीमारी के इस रूप को रोकने के लिए बच्चे के जन्म के तुरंत बाद। आधुनिक साहित्य में एचआरडी के देर से रूप की रोकथाम के लिए दवा मेनाडायोन की प्रभावशीलता पर व्यावहारिक रूप से कोई अध्ययन नहीं है, जिसे कुछ हद तक 1960 के दशक में जो हुआ उससे समझाया गया है। कई देशों में इसे विटामिन K की तैयारी से प्रतिस्थापित किया जाता है 1 . फिर भी, घरेलू साहित्य में ऐसे कुछ प्रकाशन हैं जो दर्शाते हैं कि एचआरडी के देर से रूप के मामले विशेष रूप से स्तनपान करने वाले बच्चों में विकसित हुए, जिन्हें प्रसूति अस्पताल में मेनाडायोन का रोगनिरोधी प्रशासन नहीं मिला।

प्रकाशनों में से एक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ देर से रक्तस्रावी बीमारी के 9 मामलों का विश्लेषण प्रस्तुत करता है। यह बीमारी 1 महीने से 2 महीने 20 दिन की उम्र के बच्चों में विकसित हुई, जो स्तनपान कर रहे थे और उनमें कोई गंभीर दैहिक विकृति नहीं थी। 7 (78%) रोगियों में रोग प्रतिकूल रूप से समाप्त हुआ: 6 बच्चों की मृत्यु हुई, 1 में विकलांगता हुई। लेखक इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करने का प्रयास करते हैं कि प्रसूति अस्पताल में किसी भी रोगी को विटामिन K का रोगनिरोधी प्रशासन नहीं मिला।

एक अन्य समीक्षा विकसित इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ देर से एचआरडी के 34 मामलों का विश्लेषण प्रस्तुत करती है।

यह रोग तीसरे से आठवें सप्ताह तक प्रकट होता है। सभी बच्चों को स्तनपान कराया गया और उन्हें विटामिन के प्रोफिलैक्सिस नहीं मिला।

एचआरडी के विलंबित रूप का नैदानिक ​​मामला

लड़का डी. तीसरी गर्भावस्था से पैदा हुआ था (पहली - छूटी, दूसरी - समय पर डिलीवरी, बच्चा स्वस्थ है), बिना किसी लक्षण के, 39वें सप्ताह में 2 जन्मों से, शरीर का वजन 2820 ग्राम, ऊंचाई 50 सेमी। पर मूल्यांकन अपगार स्केल 9/10 अंक था। प्रसव कक्ष में स्तन से जुड़ा हुआ। प्रसूति अस्पताल में बीसीजी और हेपेटाइटिस बी का टीका लगाया गया। विटामिन K को रोगनिरोधी रूप से प्रशासित नहीं किया गया था। उन्हें 200 μmol/l के बिलीरुबिन स्तर के साथ संतोषजनक स्थिति में प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। स्तनपान कराया गया. पहले महीने में मेरा वजन 500 ग्राम बढ़ गया।

जीवन के 2-3वें सप्ताह में, नाभि से हल्का रक्तस्राव हुआ, उन्हें उपचार नहीं मिला। 27 दिन की उम्र में नाक से हल्का खूनी स्राव और नाक में रक्तस्रावी पपड़ी होने लगी। अगले दिन, 28 दिन की उम्र में, माँ ने बच्चे की पीठ पर कंधे के ब्लेड के नीचे लगभग 1.5 सेमी का एक छोटा हेमेटोमा देखा। पॉलीक्लिनिक में ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर ने आंतों में शूल का निदान किया।

शाम तक बच्चा सुस्त हो गया, पीला पड़ गया, फव्वारे की तरह उल्टी होने लगी। जीवन के 30वें दिन की सुबह, उनकी हालत में लगातार गिरावट के कारण, उन्हें लंबे समय तक पीलिया, आंतों के शूल, हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

अस्पताल में भर्ती होने पर. हालत बेहद कठिन है. शरीर का तापमान 38हे सी. बच्चे ने व्यावहारिक रूप से परीक्षा पर कोई प्रतिक्रिया नहीं दी। वहाँ एक विकृत मुद्रा थी, स्पष्ट हाइपरस्थेसिया, एक चिड़चिड़ा नीरस रोना, बड़े फॉन्टानेल का उभार, दाहिनी ओर अनिसोकोरिया, त्वचा हल्के पीले रंग की थी, पीठ पर 1.8-2.0 सेमी व्यास का हेमेटोमा था, चमड़े के नीचे का भाग वसा की परत पतली हो गई, टैचीकार्डिया नोट किया गया। अन्य निकायों पर - दृश्यमान विचलन के बिना।

सर्वेक्षण के आंकड़ों

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में: एचबी 99 ग्राम/लीटर, एरिथ्रोसाइट्स 2.71सीएच 10 12 /एल, प्लेटलेट्स 165 सीएच 10 9 / एल. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में: कुल प्रोटीन 57 ग्राम/लीटर, कुल बिलीरुबिन 227 µmol/लीटर, प्रत्यक्ष 16.1 µmol/लीटर, ग्लूकोज 5.1 mmol/लीटर, ALT 12 U/l, AST 13.4 U/l।

कोगुलोग्राम.निष्कर्ष: हाइपोकोएग्यूलेशन K-निर्भर जमावट कारकों की कमी से जुड़ा है (तालिका देखें)।

इतिहास, नैदानिक ​​चित्र और अतिरिक्त जांच के आधार पर, देर से होने वाले एचआरडी (विटामिन के-कमी वाले रक्तस्राव) का निदान स्थापित किया गया था।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज III डिग्री। "पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया।

मुख्य निदान के संबंध में, उपचार किया गया: विकासोल 1 मिलीग्राम/किग्रा 1 आर/दिन 3 दिनों के लिए, डाइसीनोन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के दो आधान, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान।

उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रवेश के 1 दिन बाद, कोगुलोग्राम पैरामीटर सामान्य हो गए (तालिका देखें)।

1 महीने के बाद, ओक्लूसिव टेट्रावेंट्रिकुलर हाइड्रोसिफ़लस के विकास के कारण, बच्चे को एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां उसे वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग से गुजरना पड़ा।

निष्कर्ष

एचआरडी एक गंभीर बीमारी है जो मृत्यु या विकलांगता का कारण बन सकती है, खासकर अगर यह देर से विकसित हो। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एचआरडी के अंतिम रूप में गंभीर इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के गठन को समय पर प्रोफिलैक्सिस द्वारा रोका जा सकता है।

संचित अनुभव जन्म के बाद पहले घंटों में सभी नवजात शिशुओं को विटामिन के की तैयारी के रोगनिरोधी प्रशासन की आवश्यकता और एचआरडी के देर से होने वाले रूप के संबंध में सतर्कता बनाए रखने की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त करता है।

इस संबंध में, 2015 में, एनजीओ "एसोसिएशन ऑफ नियोनेटोलॉजिस्ट्स" ने एचआरडी के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश विकसित किए। एक एचआरडीएन प्रोफिलैक्सिस आहार भी प्रस्तावित किया गया है। दुर्भाग्य से, रूसी संघ में, 100% नियमित एचआरडी रोकथाम को लागू करना मुश्किल है, क्योंकि नवजात शिशु में हेमोलिटिक रोग हमारे देश में पंजीकृत एकमात्र विटामिन के दवा, मेनाडायोन को निर्धारित करने के लिए एक आधिकारिक निषेध है; बच्चों के इस समूह में इसकी नियुक्ति तभी संभव है जब गंभीर तर्क हों (आंकड़ा देखें)।

एचआरडी के देर से होने वाले स्वरूप की रोकथाम में प्रसूति अस्पताल में विटामिन के का प्रशासन और उच्च जोखिम वाले समूहों के जीवन के पहले छह महीनों के बच्चों में इस बीमारी के प्रति सतर्कता बनाए रखना शामिल होना चाहिए: जो स्तनपान कर रहे हैं, कोलेस्टेसिस सिंड्रोम और कुअवशोषण से पीड़ित हैं। सिंड्रोम. इस संबंध में, जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में रक्तस्राव की उपस्थिति के लिए तत्काल विभेदक निदान और विटामिन के की कमी वाले रक्तस्राव के बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

इन चेतावनी रक्तस्रावों में शामिल हैं:

✧ नकसीर;

✧ नाभि घाव से रक्तस्राव;

✧ त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर पेटीचिया और एक्चिमोसिस;

✧ इंटरमस्क्यूलर हेमटॉमस या आक्रामक हस्तक्षेप वाले स्थानों से रक्तस्राव (इंजेक्शन, टीकाकरण, रक्त नमूना स्थल, खतना, ऑपरेशन)।

यदि एचआरडी के विकास का संदेह है, तो जीवन-घातक रक्तस्राव के विकास से बचने के लिए मेनाडायोन के तत्काल प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

विटामिन K की तैयारी के रूस में पंजीकरण के बाद 1 बच्चों में विटामिन K की कमी से होने वाले रक्तस्राव की रोकथाम और उपचार के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देशों को संशोधित किया जाएगा और विटामिन K की खुराक के उपयोग की सिफारिश की जाएगी 1 .

मरीना विक्टोरोवना नारोगन- चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, नवजात शिशुओं और समय से पहले शिशुओं के विकृति विज्ञान विभाग के अग्रणी शोधकर्ता, संघीय राज्य बजटीय संस्थान "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को के शिक्षाविद् वी.आई. कुलकोव के नाम पर प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए वैज्ञानिक केंद्र"

रोजगार का स्थान: एफजीबीयू "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को के शिक्षाविद् वी.आई. कुलकोव के नाम पर प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए वैज्ञानिक केंद्र"

ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]

अन्ना लावोव्ना कार्पोवा- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, ईआईटीआई के पॉलीक्लिनिक थेरेपी और क्लिनिकल प्रयोगशाला डायग्नोस्टिक्स विभाग के सहायक

रोजगार का स्थान: रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "यारोस्लाव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]

लारिसा एमिलीनोव्ना स्ट्रोएवा- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बाल रोग विभाग EITI के एसोसिएट प्रोफेसर

रोजगार का स्थान: स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "यारोस्लाव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

साहित्य

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जन्म से ही बच्चे के शरीर को महत्वपूर्ण विटामिन उपलब्ध कराए जाने चाहिए। नवजात शिशुओं में अक्सर विटामिन K की कमी होती है, जो शरीर में रक्त के थक्के जमने के लिए जिम्मेदार होता है, जिससे जीवन के पहले दिन के दौरान आंतरिक रक्तस्राव और मस्तिष्क रक्तस्राव को रोका जा सकता है। इस विटामिन की कमी से शिशु की मृत्यु हो सकती है।

विटामिन K की कमी और उसके परिणाम

एक अजन्मे बच्चे को प्लेसेंटा के माध्यम से और जन्म के बाद - स्तनपान के दौरान मां के दूध के साथ या फार्मूला दूध के साथ विटामिन K प्राप्त होता है कृत्रिम पोषण के साथ. लेकिन स्तन के दूध में विटामिन की कमी होती है, इसलिए शिशु को रोगनिरोधी दैनिक खुराक की आवश्यकता होती है। आवश्यक मानक प्रदान करने के लिए शिशु फार्मूले को पर्याप्त मात्रा में विटामिन K से समृद्ध किया जाता है। इसलिए, फॉर्मूला दूध पीने वाले शिशुओं को केवल स्तनपान करने वाले शिशुओं की तुलना में जोखिम होने की संभावना कम होती है।

विटामिन K की कमी से जीवन के आरंभ में आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है। खतरनाक परिणाम:

  • त्वचा के नीचे हेमटॉमस और खरोंच का गठन;
  • आंतों से खून बह रहा है;
  • घातक परिणाम के साथ मस्तिष्क और यकृत में रक्तस्राव;
  • रक्तगुल्म;
  • हीमोफीलिया का विकास.

विटामिन K की कमी जन्म के बाद पहले दिन से ही प्रकट हो सकती है, लेकिन अधिक बार स्पष्ट लक्षण एक सप्ताह के भीतर विशिष्ट शारीरिक असामान्यताओं के साथ महसूस होने लगते हैं: नाक से, मुंह से, नाभि घाव और गुदा से, साथ ही आंतरिक से रक्तस्राव रक्तस्राव.

इन लक्षणों का दिखना या उनमें से एक रक्तस्रावी बीमारी का संकेत देता है, जिससे माता-पिता को सतर्क हो जाना चाहिए, क्योंकि यह बीमारी शिशु मृत्यु दर का कारण बनती है।

रक्तस्रावरोधी विटामिन की कमी के कारण

नवजात शिशुओं में विटामिन की कमी की प्रवृत्ति कई कारणों से हो सकती है।

  • प्लेसेंटा विटामिन K को पर्याप्त रूप से पारित नहीं कर पाता है।
  • नवजात शिशुओं में, पहले कुछ दिनों तक आंतें बाँझ होती हैं, यानी कोई बैक्टीरिया नहीं होता है जिसका कार्य विटामिन K का उत्पादन करना होता है।
  • बच्चे का जिगर अभी तक रक्त के थक्के जमने के लिए पर्याप्त प्रोथ्रोम्बिन का उत्पादन करने में सक्षम नहीं है, जिसके संश्लेषण में विटामिन K शामिल होता है।
  • माँ के दूध में विटामिन की कम सांद्रता।

रक्तस्रावी रोग की देर से अभिव्यक्ति एक से तीन महीने की उम्र में देखी जाती है और इसके साथ एक बीमार नवजात शिशु के लक्षण भी होते हैं।

विटामिन की कमी का खतरा कुछ स्थितियों से बढ़ जाता है: गर्भावस्था के दौरान एक महिला एंटीकॉन्वेलेंट्स या तपेदिक दवाएं ले रही है , नवजात शिशुओं में श्वसन संकट (अक्सर समय से पहले), सिजेरियन सेक्शन, प्रसव के दौरान वैक्यूम एक्सट्रैक्टर या प्रसूति संदंश का उपयोग, साथ ही समय से पहले जन्म (37 सप्ताह तक)।

विटामिन K की कमी को कैसे पूरा करें?

बच्चे के जन्म के बाद शरीर को कृत्रिम रूप से विटामिन K की भरपाई करके रक्तस्रावी बीमारी के विकास के जोखिम को खत्म करना संभव है, जिसे एक निवारक उपाय के रूप में, बिना किसी अपवाद के सभी नवजात बच्चों को दिया जाना चाहिए।

यह दवा बच्चे के जन्मदिन पर एक इंजेक्शन द्वारा दी जाती है। कुछ माता-पिता अपने बच्चे के लिए मौखिक विधि पसंद करते हैं, फिर बूंदें चरणों में दी जाती हैं। पहली अपॉइंटमेंट जन्म के बाद, दूसरी - 3-4 दिन बाद और तीसरी (अंतिम) एक महीने बाद।

मौखिक रूप से विटामिन का परिचय बच्चों के लिए दर्द रहित है, लेकिन शरीर द्वारा इंजेक्शन से भी बदतर अवशोषित होता है, जो जोखिम वाले या पहले से ही व्यक्त लक्षणों वाले शिशुओं के लिए संकेत दिया जाता है। विधि के चुनाव के संबंध में अंतिम निर्णय उपस्थित चिकित्सक का होता है।

प्रसव पूर्व रोकथाम भी महत्वपूर्ण है, जिसके लिए गर्भवती मां को पूरी जिम्मेदारी के साथ संपर्क करना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान भी, वे प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स निर्धारित करने के लिए अनुसंधान के लिए रक्त दान करते हैं। आदर्श से विचलन के मामले में, जो विटामिन के की कमी को इंगित करता है, डॉक्टर इसे फिर से भरने के लिए दवाएं लिखते हैं।

जन्म के बाद नवजात शिशु के लिए मां का दूध ही पोषण का एकमात्र स्रोत होता है और विटामिन की कमी एक गंभीर समस्या हो सकती है। उचित पोषण इसे रोकने में मदद कर सकता है। गर्भावस्था के दौरान। आहार में फूलगोभी, पालक के पत्ते, हरे टमाटर, गेहूं, सोया उत्पाद, समुद्री शैवाल शामिल होना चाहिए , हरी चाय। अंडे और बीफ़ लीवर भी विटामिन K से भरपूर होते हैं। नर्सिंग माताओं के लिए उत्पादों के समान सेट की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, गर्भवती मां को उन दवाओं का सेवन सीमित करना चाहिए जो रक्तस्रावी रोग को भड़काती हैं, सहवर्ती रोगों का इलाज केवल डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार करें और सभी आवश्यक परीक्षाओं से गुजरें।


"एंटीहेमोरेजिक विटामिन" - इसे विटामिन K कहा जाता है, जो मानव शरीर में रक्त के थक्के को नियंत्रित करता है, जिससे रक्तस्राव को रोका जा सकता है। विटामिन K तीन अंशों में मौजूद होता है - प्राकृतिक विटामिन K1 (इसका स्रोत पौधे हैं) और K2 (आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा निर्मित), साथ ही विटामिन K3 के समान सिंथेटिक दवा विकासोल।
यह ज्ञात है कि नवजात शिशुओं में, वयस्कों की तुलना में, विटामिन K की शारीरिक कमी होती है। जहाँ तक स्वस्थ पूर्ण अवधि के शिशुओं की बात है, तो, एक नियम के रूप में, अगर कुछ होता है तो रक्तस्राव को रोकने के लिए विटामिन की इतनी आपूर्ति भी पर्याप्त है। अन्य मामलों में, आप दवा के अतिरिक्त प्रशासन के बिना नहीं कर सकते।

विटामिन K क्यों दिया जाता है?

लगभग 10,000 शिशुओं में से एक में विटामिन K के प्राकृतिक भंडार की गंभीर कमी होती है। यदि इन शिशुओं को यह जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ बाहर से नहीं मिलता है, तो उनमें से आधे को मस्तिष्क रक्तस्राव (इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव) हो जाएगा, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क को गंभीर क्षति होगी और, कई मामलों में, मौत.
नवजात शिशु में रक्तस्रावी रोग का कारण विटामिन K की कमी है। यह स्थिति दुर्लभ है, लेकिन इसकी रोकथाम सरल है और विकट जटिलताओं को रोकने में मदद करती है - विभिन्न स्थानों पर रक्तस्राव। इस उद्देश्य के लिए विटामिन K के अनुपूरण का अभ्यास 1950 के दशक से किया जा रहा है।

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के कारण:

कुछ स्थितियों में विटामिन K की कमी का खतरा बढ़ जाता है, और इस प्रकार शिशुओं में विटामिन K-निर्भर कोगुलोपैथी का विकास होता है। उनमें से कुछ यहां हैं:
गर्भधारण के 37 सप्ताह से पहले प्रसव
प्रसव, वैक्यूम निष्कर्षण या सिजेरियन सेक्शन में प्रसूति संदंश का उपयोग
भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम
गर्भवती माँ तपेदिक के इलाज के लिए एंटीकॉन्वेलेंट्स, एंटीकोआगुलंट्स या दवाएं ले रही है
ऐतिहासिक रूप से, यह सोचा गया है कि स्तनपान करने वाले शिशुओं को "कृत्रिम" शिशुओं की तुलना में पर्याप्त विटामिन K नहीं मिलने की संभावना थोड़ी अधिक होती है। कृत्रिम दूध के फार्मूले में पहले से ही इस खाद्य पोषक तत्व की आवश्यक मात्रा होती है, जबकि स्तन के दूध में इसकी मात्रा कम होती है। क्या इसका मतलब यह है कि "पालन कराने वाले" शिशुओं को अधिक खतरा है? उत्तर सरल है - शायद ही! ये डेटा पुरानी फीडिंग तकनीकों के परिणामों से जुड़े हैं, क्योंकि हाल तक, शिशुओं को केवल "घंटे के हिसाब से" खिलाने की अनुमति थी, समय अंतराल को सख्ती से बनाए रखते हुए। ऐसी तंग परिस्थितियों में बच्चों को पहले पर्याप्त कोलोस्ट्रम नहीं मिला, और फिर "पिछला" दूध, और वास्तव में उनमें वह विटामिन होता है जिसकी उन्हें आवश्यकता होती है। निःशुल्क आहार अनुसूची - बच्चे की "माँग पर" - बच्चे के शरीर के लिए आवश्यक विटामिन K की खुराक प्रदान करती है।
इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि माँ स्तनपान कराने की योजना बना रही है, या किसी कारण से वह बच्चे को कृत्रिम मिश्रण देने के लिए मजबूर है - बिल्कुल सभी बच्चों को रक्तस्रावी बीमारी को रोकने की आवश्यकता है।
यह भी माना जाता है कि विटामिन का मौखिक रूप इंजेक्शन जितना प्रभावी नहीं है। लेकिन क्या बाद के फायदे इतने महत्वपूर्ण हैं? उत्तर सरल है - शायद नहीं! यह माना जाता है कि मुंह से तरल रूप में लेने पर विटामिन K कम कुशलता से अवशोषित होता है। हालाँकि, जमावट प्रभाव इससे प्रभावित नहीं होता है, क्योंकि खुराक तीन बार दी जाती है। मौखिक विटामिन अनुपूरण के बाद रुग्णता की उच्च घटनाओं का सुझाव देने वाले अध्ययन मुख्य रूप से ऐसे समय में आयोजित किए गए थे जब नवजात शिशुओं के लिए केवल एक खुराक की सिफारिश की गई थी।

नवजात शिशु में रक्तस्रावी रोग का संदेह कैसे करें?:

विटामिन K की कमी से बच्चे विभिन्न प्रकार की चोटों और रक्तस्राव से पीड़ित होते हैं। पहली खतरनाक "घंटियाँ" जो माँ और चिकित्सा कर्मचारियों को सचेत करती हैं, जन्म के एक दिन के भीतर प्रकट हो सकती हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में लक्षण थोड़ी देर बाद - बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में स्पष्ट हो जाते हैं। मुंह, नासिका मार्ग, नाभि घाव और यहां तक ​​कि गुदा से रक्तस्राव विटामिन K की कमी से जुड़े कोगुलोपैथी के लक्षण हैं।
अधिक गंभीर अभिव्यक्तियों में आंतरिक रक्तस्राव और यहां तक ​​कि इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव भी शामिल है। दुर्भाग्य से, इन लक्षणों वाले पांच में से एक बच्चे की मृत्यु हो जाती है।

विटामिन K कैसे दिया जाता है?:

विटामिन K को या तो जन्म के समय एक इंजेक्शन (विकाससोल का 1 मिलीग्राम) या तीन गुना मौखिक खुराक के रूप में दिया जा सकता है। बाद वाले विकल्प में क्रमशः जन्म के बाद, चौथे दिन और चार सप्ताह के बाद दवा का तरल रूप लेना शामिल है।
माता-पिता विभिन्न कारणों से दवा का मौखिक प्रशासन पसंद करते हैं। इनमें दर्द से बचने की इच्छा और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित होने पर संभावित दुष्प्रभावों के बारे में चिंताएं शामिल हैं। हालाँकि, चुनाव डॉक्टर को करना होगा। विटामिन के-निर्भर रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले शिशुओं में, दवा के पैरेंट्रल इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है। बाकी नवजात शिशुओं को दवा बूंदों के रूप में दी जाती है। और केवल बार-बार होने वाली अदम्य उल्टी स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चों में विटामिन के अतिरिक्त इंजेक्शन का कारण है जो जोखिम में नहीं हैं।
सवाल उठता है कि क्या गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिला के लिए विटामिन K लेना प्रभावी होगा? इस पर कुछ शोध किये गये हैं। हालाँकि, जैसा कि ज्ञात है, विटामिन K नाल को पार करके स्तन के दूध में जाने में सक्षम है, यह नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग की रोकथाम में महत्वपूर्ण योगदान नहीं देता है।


जीवन के पहले दिनों से, बच्चे के शरीर को पर्याप्त मात्रा में विटामिन प्रदान किया जाना चाहिए, विशेष रूप से वे घटक जो महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार होते हैं। जन्म से पहले 4 दिनों में आंतरिक रक्तस्राव और मस्तिष्क रक्तस्राव से बचने के लिए सामान्य रक्त के थक्के के लिए नवजात शिशुओं के लिए विटामिन K की आवश्यकता होती है।

बाल रोग विशेषज्ञ माता-पिता को बच्चों में विटामिन K की कमी से जुड़े जोखिमों के बारे में शिक्षित करेंगे। ऑनलाइन स्टोर "डॉटर्स-सोनोचकी" के कर्मचारी माता-पिता को विटामिन से समृद्ध शिशु आहार के वर्गीकरण से परिचित कराएंगे।

नवजात शिशुओं में विटामिन K की कमी के परिणाम



बच्चे के जन्म के बाद - माँ के दूध या फार्मूला के साथ, विटामिन K नाल के माध्यम से अजन्मे बच्चे के शरीर में प्रवेश करता है। ये खुराकें पर्याप्त नहीं हो सकती हैं. नवजात शिशुओं में 10 हजार में से 4 मामलों में विटामिन K की कमी के कारण जन्म के बाद पहले घंटों में आंतरिक रक्तस्राव होता है। निकट भविष्य में भी बच्चों का एक बड़ा प्रतिशत रक्तस्रावी रोगों से प्रतिरक्षित नहीं है।

नवजात शिशुओं में विटामिन K की कमी निम्नलिखित से होती है:

  • रक्तगुल्म;
  • मेलेना - आंतों से खून बह रहा है;
  • त्वचा रक्तस्राव - त्वचा के नीचे रक्त के धब्बे की उपस्थिति;
  • जिगर, मस्तिष्क में घातक रक्तस्राव;
  • एक गंभीर बीमारी का विकास - हीमोफिलिया (रक्त की पैथोलॉजिकल असंयमशीलता)।

महत्वपूर्ण!

समय से पहले जन्म और गर्भावस्था के दौरान गर्भवती माँ द्वारा आक्षेपरोधी और दवाओं के उपयोग से जन्म के समय विटामिन K की कमी का खतरा काफी बढ़ जाता है। स्तनपान करने वाले नवजात शिशुओं को कृत्रिम शिशुओं की तुलना में अधिक खतरा होता है।

नवजात शिशु के शरीर में विटामिन K की कमी की भरपाई कैसे करें

बच्चे के जन्म के बाद उसके शरीर में कृत्रिम रूप से विटामिन K की पूर्ति करके रक्तस्राव के जोखिम को खत्म करना संभव है। दवा को तीन प्रक्रियाओं के लिए मौखिक रूप से या एकल पैरेंट्रल इंजेक्शन द्वारा दिया जाता है। मौखिक रूप से, बच्चे को विटामिन तीन चरणों में दिया जाता है: जन्म के तुरंत बाद, 3-4 दिन पर और 4-5 सप्ताह के बाद।

नवजात शिशु के लिए विटामिन K का टीकाकरण किया जाता है:

  • जन्मदिन पर एक बार;
  • न्यूनतम खुराक में - 1 मिलीग्राम;
  • यदि बच्चा खतरे में है।

विटामिन के प्रशासन का मौखिक मार्ग शिशु के लिए दर्द रहित है, लेकिन शरीर द्वारा हमेशा अच्छी तरह से अवशोषित नहीं होता है। इसका विकल्प इंजेक्शन है।

महत्वपूर्ण!

प्रोफिलैक्सिस के लिए, एक एंटीहेमोरेजिक विटामिन को मौखिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है; कमी के गंभीर लक्षणों के साथ, इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है।

निष्कर्ष

नवजात शिशुओं में विटामिन K की कमी से जन्म के बाद पहले दिनों में रक्तस्राव हो सकता है। शरीर के लिए अपरिहार्य एक घटक की कमी खराब रक्त के थक्के और सहवर्ती रक्तस्रावी रोगों के विकास का कारण है।

विटामिन K के समय पर टीकाकरण से आंतरिक रक्तस्राव के जोखिम को कम करना संभव है। एक निवारक उपाय दवा के साथ शरीर का मौखिक संवर्धन है। यह प्रक्रिया बच्चे के जीवन के पहले महीने के दौरान तीन चरणों में होती है।