नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के परिणाम, इसके कारण और उपचार।

नवजात शिशुओं में, कई हेमोस्टैटिक विकार देखे जाते हैं, जिनमें बाल रोग विशेषज्ञ, प्रसूति विशेषज्ञ और "जमावट विशेषज्ञ" विशेष देखभाल के साथ निपटने लगे हैं। कुछ मामलों में, इन उल्लंघनों का कारण बनता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरक्तस्रावी प्रवणता। नवजात शिशुओं में, इसे नवजात शिशु का रक्तस्रावी प्रवणता कहा जाता है। यह डायथेसिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है। विभिन्न लेखकों के आंकड़ों में, यह 0.51 - 0.68 - 0.78% के बीच है। अनुकूल मामलों की संख्या बहुत अधिक है और 12% तक पहुंचती है, यहां तक ​​​​कि 50% तक, अगर हम खाते में लेते हैं, तो निश्चित रूप से एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि हुई है मस्तिष्कमेरु द्रवया नवजात शिशुओं के श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव की उपस्थिति। व्यक्तियों में खून बहने की प्रवृत्ति लंबे समय से ज्ञात है, लेकिन यह केवल पिछले बीस वर्षों में है कि वैज्ञानिक इस घटना से अधिक परिचित हो गए हैं। प्रोथ्रोम्बिन का निर्धारण करने और इस सिंड्रोम में विटामिन के की भूमिका को स्पष्ट करने के लिए मात्रात्मक तरीकों की शुरूआत के बाद ही इसका सार ज्ञात हो गया। हालांकि के लिए पिछले साल का रक्तस्रावी प्रवणतानवजात शिशुओं में कुछ विस्तार से विकसित किया गया है, विशेष रूप से एक रोगजनक दृष्टिकोण से, यह हमें लगता है कि फिर भी यह समस्या आज तक अनसुलझी है और इसके लिए और सावधानीपूर्वक अध्ययन और विकास की आवश्यकता है। नवजात शिशुओं में, से मुख्य विचलन सामान्य अवस्थाहेमोस्टेसिस प्रोथ्रोम्बिन समय का एक अलग लम्बाई है, जो त्वरित "एक विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। पूरे रक्त के थक्के का समय सामान्य होता है। एंडोथेलियल लक्षण आमतौर पर नकारात्मक होता है, शायद ही कभी सकारात्मक होता है। रक्त के थक्के में प्रोथ्रोम्बिन डिसफंक्शन मनाया जाता है। चूंकि प्रोथ्रोम्बिन समय की परिभाषा है रक्त के थक्के जमने के शास्त्रीय सिद्धांत के आधार पर, मूल रूप से यह माना गया था कि इस समय का गलत विस्तार प्रोथ्रोम्बिन की कमी का संकेत देता है।

कुछ लेखकों का मानना ​​है कि जीवन के पहले दिनों में फैक्टर VII की कमी प्रोथ्रोम्बिन की तुलना में बहुत अधिक है। प्रोथ्रोम्बिन और कारक VII के क्षेत्र में विकार प्रकट होते हैं और अधिक स्पष्ट होते हैं और पूर्णकालिक बच्चों की तुलना में समय से पहले लंबे समय तक रहते हैं। नवजात शिशुओं में हेमोस्टेसिस प्रणाली के विकार केवल प्रोथ्रोम्बिन और कारक VII की अस्थायी कमी तक सीमित नहीं हैं। पीछे हाल तककई नवजात शिशुओं में रक्त के थक्के जमने में प्रोथ्रोम्बिन का कमजोर उपयोग होता है, जिसका अर्थ है जमावट के पहले चरण का उल्लंघन - थ्रोम्बोप्लास्टिन की घटना। ये उल्लंघन एक क्षणिक प्रकृति के हैं और कई कारकों की कमी से जुड़े हैं। शुल्ज़ एट अल। मेरा मानना ​​​​है कि स्टीवर्ट-प्रवर "एक कारक की स्पष्ट कमी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो नवजात शिशुओं में हेमोरेजिक डायथेसिस के साथ मनाया जाता है। जैसा कि आप जानते हैं, यह कारक थ्रोम्बोप्लास्टोजेनेसिस के लिए और प्रोथ्रोम्बिन के थ्रोम्बिन के संक्रमण के लिए आवश्यक है।

लक्षण. नवजात शिशुओं के हेमोरेजिक डायथेसिस को विभिन्न प्रकार के लक्षणों से चिह्नित किया जाता है, आमतौर पर जीवन के दूसरे या तीसरे दिन, यानी सबसे बड़ी कमी की अवधि में पाया जाता है। सक्रिय निकायजमावट (प्रोथ्रोम्बिन, कारक VII और अन्य)। फैंकोनी इन लक्षणों को बाहरी (दृश्यमान) और आंतरिक (चिकित्सक की आंखों के लिए दुर्गम) में विभाजित करता है। सबसे ज्यादा सामान्य लक्षणपाचन तंत्र से खून बहना शामिल है, जो खूनी मल या खूनी उल्टी के रूप में प्रकट होता है। अक्सर, ये दोनों लक्षण एक साथ दिखाई देते हैं, हेमोरेजिक डायथेसिस के सभी मामलों के 47% मामलों में देखा जाता है। खूनी मल व्यक्तिगत लक्षण 49.5% रोगियों में पाया गया, रक्तगुल्म - 14.1% में। इसके अलावा, नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली से, मूत्र पथ से, गर्भनाल स्टंप से रक्तस्राव हो सकता है।

रोकथाम और उपचार

नवजात शिशुओं में, कई हेमोस्टैटिक विकार देखे जाते हैं, जिनमें बाल रोग विशेषज्ञ, प्रसूति विशेषज्ञ और "जमावट विशेषज्ञ" विशेष देखभाल के साथ निपटने लगे हैं। कुछ मामलों में, ये विकार रक्तस्रावी प्रवणता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को जन्म देते हैं। नवजात शिशुओं में, इसे नवजात शिशु का रक्तस्रावी प्रवणता कहा जाता है। यह डायथेसिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है। विभिन्न लेखकों के आंकड़ों में, यह 0.51 - 0.68 - 0.78% के बीच है। अनुकूल मामलों की संख्या बहुत अधिक है और 12% तक पहुंच जाती है, यहां तक ​​​​कि 50% तक, यदि हम ध्यान में रखते हैं, निश्चित रूप से, मस्तिष्कमेरु द्रव में एरिथ्रोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या या नवजात शिशुओं के श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव की उपस्थिति। व्यक्तियों में खून बहने की प्रवृत्ति लंबे समय से ज्ञात है, लेकिन यह केवल पिछले बीस वर्षों में है कि वैज्ञानिक इस घटना से अधिक परिचित हो गए हैं। प्रोथ्रोम्बिन का निर्धारण करने और इस सिंड्रोम में विटामिन के की भूमिका को स्पष्ट करने के लिए मात्रात्मक तरीकों की शुरूआत के बाद ही इसका सार ज्ञात हो गया। हालांकि हाल के वर्षों में, नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी प्रवणता को कुछ विस्तार से विकसित किया गया है, विशेष रूप से एक रोगजनक दृष्टिकोण से, यह हमें लगता है कि यह समस्या अभी भी अनसुलझी है और इसके लिए और सावधानीपूर्वक अध्ययन और विकास की आवश्यकता है। नवजात शिशुओं में, हेमोस्टेसिस की सामान्य स्थिति से मुख्य विचलन प्रोथ्रोम्बिन समय का एक अलग लम्बाई है, जो त्वरित "एक विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। पूरे रक्त के थक्के का समय सामान्य है। एंडोथेलियल लक्षण आमतौर पर नकारात्मक, शायद ही कभी सकारात्मक होता है। प्रोथ्रोम्बिन डिसफंक्शन में रक्त जमावट मनाया जाता है चूंकि प्रोथ्रोम्बिन समय की परिभाषा रक्त के थक्के के शास्त्रीय सिद्धांतों पर आधारित है, क्योंकि मूल रूप से यह माना जाता था कि इस समय की गलत लम्बाई प्रोथ्रोम्बिन की कमी का संकेत देती है।

हाल ही में, यह ज्ञात हुआ है कि यह परीक्षण विशिष्ट नहीं है। प्रोथ्रोम्बिन समय का बढ़ना प्रोथ्रोम्बिन की कमी के बारे में इतना नहीं बताता है, लेकिन अन्य जमावट कारकों की कमी के बारे में, जैसे कि कारक V और VII। इसके अलावा, इस समय को फाइब्रिन की कमी के साथ लंबा किया जा सकता है, और यह भी कि अगर प्लाज्मा में क्लॉटिंग इनहिबिटर (तथाकथित इनहिबिटर) हैं। नवजात शिशुओं में जन्म के तुरंत बाद, प्लाज्मा प्रोथ्रोम्बिन गतिविधि लगभग सामान्य रहती है और जीवन के पहले घंटों के दौरान इस स्तर पर बनी रहती है। अगले कुछ दिनों में, प्रोथ्रोम्बिन और प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स (प्रोथ्रोम्बिन और फैक्टर VII) का स्तर काफी कम हो जाता है (विशेष रूप से जीवन के दूसरे और तीसरे दिन के बीच) लगभग सीमा तक और मानक के 10% तक पहुंच जाता है। कुछ समय बाद, नवजात शिशु प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स की गतिविधि में धीमी वृद्धि शुरू करता है, जो जीवन के 8 वें दिन मानक के 65% तक पहुंच जाता है।

ह्रोडेक के अनुसार "वाई मोस्ट कम स्तरप्रोथ्रोम्बिन (34%) और कारक VII (2.5%) जीवन के तीसरे दिन होता है। जीवन के 8 वें दिन, प्रोथ्रोम्बिन का स्तर 60% तक बढ़ जाता है, कारक VII मानक का 43% हो जाता है। नवजात शिशुओं में कारक V का स्तर हमेशा सामान्य सीमा के भीतर उतार-चढ़ाव करता है।

कुछ लेखकों का मानना ​​है कि जीवन के पहले दिनों में फैक्टर VII की कमी प्रोथ्रोम्बिन की तुलना में बहुत अधिक है। प्रोथ्रोम्बिन और कारक VII के क्षेत्र में विकार प्रकट होते हैं और अधिक स्पष्ट होते हैं और पूर्णकालिक बच्चों की तुलना में समय से पहले लंबे समय तक रहते हैं। नवजात शिशुओं में हेमोस्टेसिस प्रणाली के विकार केवल प्रोथ्रोम्बिन और कारक VII की अस्थायी कमी तक सीमित नहीं हैं। हाल ही में, कई नवजात शिशुओं में रक्त के थक्के जमने में प्रोथ्रोम्बिन का कमजोर उपयोग पाया गया है, जिसका अर्थ है जमावट के पहले चरण का उल्लंघन - थ्रोम्बोप्लास्टिन की घटना। ये उल्लंघन एक क्षणिक प्रकृति के हैं और कई कारकों की कमी से जुड़े हैं। शुल्ज़ एट अल। मेरा मानना ​​​​है कि स्टीवर्ट-प्रवर "एक कारक की स्पष्ट कमी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो नवजात शिशुओं में हेमोरेजिक डायथेसिस के साथ मनाया जाता है। जैसा कि आप जानते हैं, यह कारक थ्रोम्बोप्लास्टोजेनेसिस के लिए और प्रोथ्रोम्बिन के थ्रोम्बिन के संक्रमण के लिए आवश्यक है।

थ्रोम्बोप्लास्टिन के उत्पादन में शामिल कारक IX और कारक X की अस्थायी कमी का वर्णन किया गया है (हम नवजात शिशुओं, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों के बारे में बात कर रहे हैं)। यह भी जोड़ा जाना चाहिए कि नवजात शिशुओं को फाइब्रिनोजेन के स्तर में मामूली कमी और कभी-कभी फाइब्रिनोलिटिक प्रक्रियाओं में अस्थायी वृद्धि का अनुभव हो सकता है।

नवजात शिशुओं में हेमोस्टेसिस विकारों का मुख्य कारण, विशेष रूप से प्रीटरम शिशुओं में, विटामिन के की कमी है। जैसा कि आप जानते हैं, बढ़ते भ्रूण को इस विटामिन की महत्वपूर्ण आपूर्ति की आवश्यकता होती है। एक नवजात शिशु में विटामिन के की कमी तब देखी जाती है जब पाचन तंत्र के माध्यम से एक गर्भवती महिला का अवशोषण बाधित होता है, जो अपर्याप्त आहार और जुलाब, विशेष रूप से अल्कलॉइड यौगिकों और खनिज तेलों के अनुचित उपयोग के साथ मनाया जाता है। इसके अलावा, एक गर्भवती महिला जिगर की क्षति के लिए पर्याप्त विटामिन के का उपयोग नहीं कर सकती है। एक नियम के रूप में, एक नवजात शिशु के पास विटामिन के का पर्याप्त आरक्षित भंडार नहीं होता है। आंतों में बैक्टीरिया के वनस्पतियों की कमी के परिणामस्वरूप, जीवन के पहले दिनों में, बच्चा स्वतंत्र रूप से अपनी जरूरतों के लिए विटामिन के का उत्पादन नहीं करता है। दूसरी ओर, विटामिन K प्रोथ्रोम्बिन और कारक VII दोनों के उत्पादन के लिए आवश्यक है; अंग जो इनका उत्पादन करता है, साथ ही अन्य रक्त जमावट कारक (अन्य चीजों के अलावा, फाइब्रिनोजेन और कारक IX), यकृत है। नवजात शिशुओं में उत्तरार्द्ध, विशेष रूप से समय से पहले वाले, कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण हैं। जीवन के पहले दिनों के दौरान यह सब एक साथ लेने से विटामिन के का अपर्याप्त गठन होता है, साथ ही नवजात शिशु के व्यक्तिगत रक्त जमावट कारकों में अस्थायी कमी होती है। पूर्वगामी के प्रकाश में, यह स्पष्ट हो जाता है कि नवजात शिशु और विशेष रूप से क्यों समय से पहले पैदा हुआ शिशु, हेमोस्टेसिस के "शारीरिक" विकारों से गुजरता है और हेमोरेजिक डायथेसिस की बीमारी से ग्रस्त है। बेशक, इसके लिए उपयुक्त शर्तें होनी चाहिए। इनमें मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं को नुकसान शामिल होना चाहिए, जो नवजात शिशु में मामूली यांत्रिक चोटों के साथ अधिक पारगम्य और अधिक "भंगुर" होते हैं।

नवजात शिशुओं में बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में लंबे समय तक श्रम, प्रसूति संदंश के साथ प्रसव, भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी, शिरापरक ठहराव और अन्य शामिल हैं। त्वरित "वाई के अनुसार, संवहनी क्षति के बिना कोई रक्तस्राव नहीं हो सकता है, क्योंकि हेमोस्टेसिस का उल्लंघन करने वाली स्थितियों की उपस्थिति अभी भी हेमोरेजिक डायथेसिस की घटना के लिए पर्याप्त नहीं है। यह बीमारी आखिरी में मां की बीमारी के परिणामस्वरूप नवजात शिशु में शुरू हो सकती है। गर्भावस्था के महीने, कुछ दवाओं के प्रभाव में (उदाहरण के लिए, नींद की गोलियां), अंत में नशा। उपरोक्त सभी कारण, हालांकि, उन सभी बिंदुओं की व्याख्या नहीं करते हैं जो नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी प्रवणता का कारण बनते हैं। हालाँकि, सभी कारणों की पहचान नहीं की जा सकती है। फिर भी, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रक्तस्रावी प्रवणता के कारणों का पता लगाने के तरीकों की तलाश करना आवश्यक है, जो न केवल उपचार के संदर्भ में विशेष महत्व रखता है, बल्कि इस गंभीर बीमारी की रोकथाम भी है।

लक्षण। नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी प्रवणता को विभिन्न प्रकार के लक्षणों की विशेषता होती है, जो आमतौर पर जीवन के दूसरे या तीसरे दिन पाए जाते हैं, अर्थात, सक्रिय जमावट निकायों (प्रोथ्रोम्बिन, कारक VII और अन्य) की सबसे बड़ी कमी की अवधि में। फैंकोनी इन लक्षणों को बाहरी (दृश्यमान) और आंतरिक (चिकित्सक की आंखों के लिए दुर्गम) में विभाजित करता है। सबसे आम लक्षणों में पाचन तंत्र से खून बहना शामिल है, जो खूनी मल या खूनी उल्टी के रूप में प्रकट होता है। अक्सर, ये दोनों लक्षण एक साथ दिखाई देते हैं, हेमोरेजिक डायथेसिस के सभी मामलों के 47% मामलों में देखा जाता है। एक अलग लक्षण के रूप में खूनी मल 49.5% रोगियों में पाया गया, रक्तगुल्म - 14.1% में। इसके अलावा, नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली से, मूत्र पथ से, गर्भनाल स्टंप से रक्तस्राव हो सकता है।

कभी-कभी फुस्फुसावरण में, फेफड़ों के पैरेन्काइमा में, त्वचा में, में रक्तस्राव होता है चमड़े के नीचे ऊतक. विशेष ध्यानमस्तिष्क और में रक्तस्राव के लिए दिया जाना चाहिए मेनिन्जेस, यकृत में, अधिवृक्क ग्रंथियों में (ये बाद वाले विदारक तालिका पर निदान किए जाते हैं)। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रल रक्तस्राव, जो आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद होता है, रक्त के थक्के विकारों की तुलना में प्रसवोत्तर आघात से अधिक जुड़ा होना चाहिए: जीवन के पहले घंटों में, प्रोथ्रोम्बिन का स्तर, साथ ही साथ कारक VII, से विचलित नहीं होता है। मानदंड।

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के उपरोक्त लक्षण कुछ प्लाज्मा कारकों की अस्थायी कमी पर निर्भर करते हैं। जैसे ही हेमोस्टैटिक संतुलन को बिगाड़ने वाले कारक गायब हो जाते हैं, रोग के लक्षण भी गायब हो जाते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, रक्तस्राव के स्थान के आधार पर, बाद वाला नवजात शिशु के जीवन को खतरे में डाल सकता है। और इसलिए, नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के हर मामले में, विटामिन के को रोगनिरोधी रूप से इस्तेमाल किया जाना चाहिए। लेकिन इस मौत को विटामिन के की शुरुआत से रोका जा सकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि विटामिन के केवल उन रक्तस्रावों को रोकता है जो इसकी कमी (नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी प्रवणता) के कारण होते हैं। नवजात शिशुओं में रक्तस्राव कई कारणों से हो सकता है। सबसे ज्यादा सामान्य कारणजन्म का आघात, सक्रिय रक्त जमावट कारकों की जन्मजात कमी (हेमोफिलिया, कारक IX की जन्मजात कमी, प्रोथ्रोम्बिन की जन्मजात कमी, कारक V और अन्य), थ्रोम्बोपेनिया की उपस्थिति शामिल होनी चाहिए। समान रूप से, रक्तस्राव के कारण विषाक्तता, संक्रमण और कई अन्य कारणों से जुड़े द्वितीयक थक्के विकार हो सकते हैं। क्रमानुसार रोग का निदाननवजात शिशुओं के रक्तस्रावी प्रवणता और संकेतित लक्षणों के बीच, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, कई अध्ययनों और नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ उनकी तुलना की आवश्यकता होती है।

यदि, विटामिन के के प्रशासन के बाद, प्रोथ्रोम्बिन समय (एक-चरण विधि त्वरित "ए के अनुसार) सामान्य हो जाता है, तो हम नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी प्रवणता की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।

रोकथाम और उपचार. अब तक, नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी प्रवणता को रोकने और इलाज करने का एकमात्र तरीका विटामिन के उपचार है।

विटामिन K प्रोथ्रोम्बिन की कमी के साथ-साथ कारक VII की भरपाई करता है। निवारक उद्देश्यों के लिए, प्रसव से 2 सप्ताह पहले, एक गर्भवती महिला को दिया जाता है जलीय तैयारीविटामिन के (उदाहरण के लिए, मेनाडायोन या इसके व्युत्पन्न - सिंकविट) प्रति दिन 2 मिलीग्राम से अधिक नहीं की खुराक पर। इन दवाओं को माता-पिता या मुंह से प्रशासित किया जाता है। इस सिंड्रोम को रोकने का दूसरा तरीका है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनप्रसव से कुछ घंटे पहले 2 मिलीग्राम मेनाडायोन। नवजात शिशु में रक्तस्राव और प्रोथ्रोम्बिन समय (एक-चरण विधि के अनुसार) के लंबे समय तक होने की स्थिति में, विटामिन के को 1 से 2 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। खूनी मल के लिए, एक चूर्ण, आसानी से अवशोषित होने वाला विटामिन मुंह के माध्यम से दिया जाता है। कब गंभीर लक्षणरक्तस्रावी प्रवणता ताजा रक्त के आधान को दर्शाती है। वैन क्रेवेल्ड अनुशंसा करते हैं कि अपरिपक्व शिशुओं को जीवन के पहले दिन के दौरान 1 मिलीग्राम विटामिन के प्राप्त होता है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो अगले दिन विटामिन के की वही खुराक दी जाती है। यह उल्लेखनीय है कि समय से पहले के बच्चों में विटामिन K पूर्ण अवधि वाले शिशुओं की तुलना में थक्के के दोष की कम प्रभावी ढंग से क्षतिपूर्ति करता है। इस अवलोकन से पता चलता है कि समय से पहले शिशुओं में विटामिन के की कमी माध्यमिक महत्व की है, जबकि रक्त जमावट विकार यकृत के कार्यात्मक अविकसितता से जुड़ा होना चाहिए। हाल के वर्षों में, विभिन्न लेखकों ने उपयोग के खतरों के बारे में तेजी से चेतावनी दी है बड़ी खुराकविटामिन के (5-10 मिलीग्राम दैनिक)। विटामिन के से इलाज के बाद, समय से पहले जन्मे बच्चों में लक्षण देखे गए हीमोलिटिक अरक्तता, जिस पर वे हेंज "एक शरीर" के एरिथ्रोसाइट्स में पाए गए थे। एनीमिया सबसे अधिक बार सिंकविट और चिकिनोन जैसी दवाओं को लेने के बाद होता है।

एक नवजात, रक्तस्रावी प्रवणता में विटामिन के की कमी

सुंदर में से एक खतरनाक राज्यबाल रोग में है रक्तस्रावी रोगनवजात शिशु, जो रक्त के थक्के में कमी और रक्तस्राव की घटना से प्रकट होता है अलग स्थानीयकरण. इसका कारण जमावट प्रणाली के कुछ कारकों के संश्लेषण में कमी है, जो काफी हद तक बच्चे के शरीर में विटामिन के की कमी के कारण होता है। रोग का खतरा है भारी जोखिमजटिलताएं, जो मृत्यु का कारण बन सकती हैं। आधुनिक तरीकेज्यादातर मामलों में रोकथाम इस भयानक स्थिति और इसके परिणामों से बच सकती है।

यह विकृति अपेक्षाकृत दुर्लभ है - इसका निदान केवल 1.5% से कम नवजात शिशुओं में होता है। पश्चिमी यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में, रक्तस्रावी रोग और भी दुर्लभ (0.1% से कम) है। यह जन्म के पहले दिन सभी नवजात शिशुओं में इसकी रोकथाम के लिए विटामिन के के अनिवार्य उपयोग के कारण है।

विटामिन K की भूमिका

मुख्य कारण पैथोलॉजिकल स्थिति- यह बच्चे के शरीर में विटामिन के का अपर्याप्त सेवन या निर्माण है। इसलिए, ICD-10 में, इस बीमारी का दूसरा नाम "नवजात शिशु में विटामिन K की कमी" भी है। 1943 में, रक्तस्रावी बीमारी के कारण की खोज करने वाले वैज्ञानिकों को नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया।

विटामिन K मानव शरीर में एक महत्वपूर्ण कार्य करता है। यह पदार्थ, मुख्य रूप से रक्त जमावट प्रणाली के कुछ घटकों की सक्रियता के लिए जिम्मेदार है।
विटामिन K रक्त के उनके जमावट गुणों के कार्यान्वयन में एक निर्णायक भूमिका निभाता है, इसकी कमी से रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है।

इस मामले में रक्तस्राव बढ़ने का तात्कालिक कारण जमावट प्रणाली के निम्नलिखित घटकों की कमी है:

• एंथेमोफिलिक प्रोटीन बी;
• प्रोथ्रोम्बिन;
• स्टीवर्ट कारक।

इसके अलावा, रक्तस्रावी रोग के साथ, अन्य जमावट कारकों की सक्रियता की प्रक्रिया भी बाधित होती है। में इस मामले मेंरक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में कैल्शियम आयन शामिल नहीं होते हैं, जिससे रक्तस्राव होता है।

नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी रोग के कारण

दुर्भाग्य से, गर्भावस्था के दौरान विटामिन के प्लेसेंटा को अच्छी तरह से पार नहीं कर पाता है। इसके अलावा, पहले दिन स्तन के दूध में इसकी मात्रा बहुत कम होती है, बाद के दिनों में विटामिन की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ती है। यही कारण है कि छोटे बच्चे जन्म के बाद पहले दिनों में, विशेषकर उन पर स्तनपानइसकी कमी के प्रति बेहद संवेदनशील हैं।

मूल कारण पर निर्भर करता है यह रोगविज्ञानप्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के मुख्य प्राथमिक कारण इस प्रकार हैं:

• गर्भावस्था के दौरान थक्का-रोधी दवाएँ लेने वाली माँ;
• समय से पहले जन्म;
• सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव;
• गर्भवती एंटीबायोटिक्स या एंटीकोनवल्सेंट लेना;
• एक महिला में जिगर, आंतों के रोग;
• मातृ डिस्बैक्टीरियोसिस;
• गर्भवती महिलाओं की देर से विषाक्तता।

माध्यमिक विकृति अक्सर बच्चे के बिगड़ा हुआ यकृत समारोह से जुड़ी होती है। यह एक संक्रामक घाव (हेपेटाइटिस) के साथ हो सकता है, जन्मजात विकृति. इस मामले में, उचित रक्त के थक्के के लिए आवश्यक कारकों का पर्याप्त गठन नहीं होता है, जिससे रक्तस्राव होता है।

रोग कैसे प्रकट होता है

घटना के समय पर निर्भर करता है विशेषता लक्षणरक्तस्रावी रोग है:

• प्रारंभिक - नवजात शिशु की रक्तस्रावी बीमारी जन्म के पहले 24-48 घंटों में ही प्रकट होती है;
• शास्त्रीय - लक्षण तीसरे या पांचवें दिन प्रकट होते हैं;
• देर से - बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों या महीनों में रक्तस्राव होता है।

पाठ्यक्रम के प्रारंभिक या क्लासिक संस्करण के साथ, नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:

• खून की उल्टी;
• मल (मेलेना) में रक्त की उपस्थिति;
• विभिन्न आकारों के चमड़े के नीचे रक्तस्राव (हेमटॉमस, "चोट");
• सिर क्षेत्र में हेमटॉमस;
• नाभि घाव में रक्तस्राव में वृद्धि;
• मूत्र में रक्त का मिश्रण;
• आंतरिक रक्तस्राव (फुफ्फुसीय, इंट्राक्रैनील)।

ज्यादातर मामलों में नवजात शिशु की देर से रक्तस्रावी बीमारी स्तन के दूध के साथ विटामिन के के अपर्याप्त सेवन के साथ-साथ आंत में इसके गठन के उल्लंघन के कारण होती है। इस मामले में, कारण रिसेप्शन हो सकते हैं जीवाणुरोधी एजेंटडिस्बैक्टीरियोसिस, जन्मजात fermentopathy। यह बच्चे के जीवन के पहले महीनों के दौरान समान लक्षणों के साथ प्रकट होता है प्रारंभिक रूपबीमारी।

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास

नवजात शिशु की रक्तस्रावी बीमारी विशेष रूप से खतरनाक होती है क्योंकि यह पैदा कर सकती है इंटरसेरीब्रल हेमोरेज. कुछ मामलों में, यह स्थिति एक गंभीर स्नायविक घाटे और यहां तक ​​​​कि मौत का कारण है।

सबसे अधिक बार, रक्तस्राव झिल्लियों (सबराचोनोइड रक्तस्राव) या मस्तिष्क के पदार्थ में स्थानीय होता है। इस मामले में, बिगड़ा हुआ रक्त जमावट के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्य लक्षण दिखाई देते हैं जो इंट्राक्रैनील संरचनाओं की भागीदारी का संकेत देते हैं:

• अलग-अलग डिग्री की बिगड़ा हुआ चेतना;
• लगातार regurgitation, उल्टी;
• बच्चे का लगातार अनुचित रोना;
• फॉन्टानेल तनाव;
• खोपड़ी के टांके का विचलन;
• ऐंठन सिंड्रोम।

यदि इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के संकेत हैं, तो न्यूरोसर्जिकल विभाग में बच्चे के तत्काल अस्पताल में भर्ती और विटामिन के की कमी को खत्म करने के उद्देश्य से विशिष्ट चिकित्सा आवश्यक है। देर से इलाज से बच्चे के संबंध में रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँऔर जीवन।

इसका निदान कैसे किया जाता है

विशेषता की उपस्थिति से एक बच्चे में रक्तस्रावी रोग की उपस्थिति पर संदेह करना संभव है बाहरी संकेत: मामूली दबाव के साथ भी त्वचा पर "खरोंच" की उपस्थिति, तालू पर पेटेकियल दाने, क्षेत्र में रक्तस्राव में वृद्धि नाभि घावया इंजेक्शन। कुछ बच्चों को पीलिया भी हो जाता है त्वचारक्तस्राव से जुड़ा हुआ पाचन नाल, रक्त का टूटना और बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि।

के लिए अतिरिक्त निदानकई प्रयोगशाला परीक्षण दिखाए गए हैं:

• प्लेटलेट काउंट के साथ सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• कोगुलोग्राम और प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स का निर्धारण;
• रक्तस्राव के समय का निर्धारण;
• APTT (सक्रिय आंशिक प्रोथ्रोम्बिन समय)।

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग की विशेषता है सामान्य प्रदर्शनरक्तस्राव का समय, प्लेटलेट काउंट। हालांकि, थक्के का समय और एपीटीटी लंबे समय तक रहता है। पर लंबे समय तक रक्तस्रावहीमोग्लोबिन में कमी और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या का पता लगाया जा सकता है।

उपलब्धता इंट्राक्रैनियल हेमेटोमान्यूरोसोनोग्राफी द्वारा निर्धारित। अगर आपको शक है इंट्रा-पेट से खून बह रहा हैएंडोस्कोपिक परीक्षा दिखाता है, उदर गुहा की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग।

चिकित्सा

आधुनिक नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के अनुसार, नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग का मुख्य उपचार विटामिन K3 (विकासोल) का इंजेक्शन है। दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, खुराक की गणना नवजात विज्ञानी द्वारा व्यक्तिगत रूप से बच्चे के वजन के आधार पर की जाती है, अधिकतम रोज की खुराक 4 मिलीग्राम से अधिक नहीं है। दवा दिन में एक बार निर्धारित की जाती है, उपचार की अवधि आमतौर पर तीन से चार दिनों से अधिक नहीं होती है।

इसके अतिरिक्त, यदि आवश्यक हो, तो निम्नलिखित दवाओं और रक्त उत्पादों का उपयोग किया जाता है:

• ताजा जमे हुए प्लाज्मा;
• एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान;
• प्लाज्मा विकल्प;
• प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स ("उमन-कॉम्प्लेक्स डी.आई.");
• हृदय गतिविधि का समर्थन करने के लिए दवाएं।

पर गंभीर पाठ्यक्रमरोगों और जटिलताओं की उपस्थिति में, नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग का उपचार किया जाता है इंटेंसिव केयर यूनिट. मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के अव्यवस्था के लक्षणों के साथ इंट्राक्रानियल रक्तस्राव की उपस्थिति के लिए तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर हेमेटोमा को हटाना।

पूर्वानुमान

यदि प्रारंभिक अवस्था में रोग का पता चल जाता है और विशिष्ट चिकित्सा, पूर्वानुमान अनुकूल है। एक नियम के रूप में, रक्तस्रावी रोग के पुनरावर्तन भविष्य में नहीं होते हैं।

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के देर के चरण कुछ बच्चों में केंद्रीय क्षति के रूप में जटिलताएं पैदा कर सकते हैं तंत्रिका तंत्र. शायद ही कभी, रोग मृत्यु में समाप्त होता है।

निवारण

जोखिम वाले बच्चों के लिए, सबसे पहले, निवारक उपायों का संकेत दिया जाता है:

• रखना बदलती डिग्रीअपरिपक्वता;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त करना;
• जन्म आघात के साथ
• श्वासावरोध में या सीजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप पैदा हुआ;
• अगर मां की गर्भावस्था जटिलताओं के साथ आगे बढ़ी;
• जिनकी माताएँ यकृत रोगों, डिस्बैक्टीरियोसिस से पीड़ित थीं, उन्होंने एंटीकोआगुलंट्स या जीवाणुरोधी दवाएं लीं।

इसके अलावा, जो बच्चे चालू हैं, उनके लिए रोकथाम का संकेत दिया जाता है कृत्रिम खिला. इस तथ्य के बावजूद कि स्तन के दूध में थोड़ी मात्रा में विटामिन K होता है, यह पर्याप्त होता है उच्च स्तररक्त के थक्के के लिए आवश्यक कारक। इसलिए, जिन बच्चों को मां का दूध नहीं मिलता है, उन्हें कृत्रिम विटामिन के के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता होती है।

कुछ यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में, सभी नवजात शिशुओं के लिए रक्तस्रावी रोग प्रोफिलैक्सिस अनिवार्य है। इस मामले में, विटामिन K को इसकी मात्रा से काफी अधिक मात्रा में मौखिक रूप से दिया जाता है स्तन का दूध. यह परिचय तीन बार दोहराया जाता है:

• जन्म के बाद पहले दिन;
• चौथे या सातवें दिन;
• जीवन के तीसरे या छठे सप्ताह में।

जोखिम वाले नवजात शिशुओं को विटामिन के की अनुपस्थिति में भी दवाओं की शुरूआत दिखाई जाती है स्पष्ट संकेतरक्तस्रावी रोग। "विकासोल" उन्हें एक से तीन दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। प्रयोगशाला मापदंडों के अनुसार उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के परिणाम बच्चे के लिए काफी गंभीर और जानलेवा हो सकते हैं। अनुपस्थिति के साथ समय पर उपचाररोग पैदा कर सकता है गंभीर जटिलताओंबाद की विकलांगता के साथ या साथ भी घातक परिणाम. यही कारण है कि पैथोलॉजी की समय पर पहचान करना और जल्द से जल्द चिकित्सीय उपायों को शुरू करना इतना महत्वपूर्ण है।

छपाई

एम. वी. नारोगन 1, ए. एल. कारपोवा 2, एल. ई. स्ट्रोएवा 2

1 एफजीबीयू " विज्ञान केंद्रप्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनैटोलॉजी। acad. में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के SBEE HPE "यारोस्लाव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

लेख नवजात शिशु (HRD) के रक्तस्रावी रोग के लिए समर्पित है। नवजात शिशुओं में विटामिन के की जैविक भूमिका और इसके चयापचय पर डेटा प्रस्तुत किया गया है। विकास की आवृत्ति, कारण और नैदानिक ​​लक्षणरोग के प्रारंभिक, क्लासिक और देर से रूप। घरेलू और विदेशी प्रकाशनों, मुद्दों की समीक्षा के आधार पर प्रयोगशाला निदानएचआरडी की रोकथाम और उपचार।जानलेवा रक्तस्राव के जोखिम को देखते हुए, विटामिन के के रोगनिरोधी प्रशासन के साथ नवजात शिशुओं को अधिकतम कवरेज की आवश्यकता पर जोर दिया जाता है। नैदानिक ​​दिशानिर्देशएमओओ द्वारा विकसित नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के निदान और उपचार पर"एसोसिएशन ऑफ नियोनेटोलॉजिस्ट" (2015)। वर्णित नैदानिक ​​मामलाएक बच्चे में एचआरडीएन के बाद के रूप का विकास जो विशेष रूप से स्तनपान किया गया था और जन्म के बाद प्रोफिलैक्सिस के लिए विटामिन के प्राप्त नहीं हुआ था।

नवजात शिशु की रक्तस्रावी बीमारी, विटामिन के की कमी रक्तस्रावी सिंड्रोम, नवजात शिशु, विटामिन के

नियोनेटोलॉजी: समाचार, राय, प्रशिक्षण। 2015. नंबर 3. एस 74-82।

नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग (HrDN) (ICD-10 कोड - P53), या विटामिन K-कमी रक्तस्रावी सिंड्रोम, रक्त के थक्के कारकों की कमी के कारण जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में रक्तस्राव में वृद्धि से प्रकट होने वाली बीमारी है। (II, VII, IX, X), जिसकी गतिविधि विटामिन K पर निर्भर करती है।

शब्द "नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग" 1894 (टाउनसेंड, 1894) में दिखाई दिया, जो नवजात शिशुओं में रक्तस्राव को संदर्भित करता है जो दर्दनाक जोखिम या हीमोफिलिया से जुड़ा नहीं है। विटामिन के की कमी को बाद में इनमें से कई रक्तस्रावों का कारण दिखाया गया, जिससे अधिक सटीक शब्द "विटामिन के की कमी से रक्तस्राव" (वीकेडीबी) हो गया।

जैविक भूमिकानवजात शिशुओं में विटामिन के और इसका चयापचय

विटामिन K की जैविक भूमिका प्रोथ्रोम्बिन (फैक्टर II), प्रोकोवर्टिन (फैक्टर VII), एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन बी (फैक्टर IX) और स्टुअर्ट-प्रॉवर फैक्टर (फैक्टर X) में ग्लूटामिक एसिड अवशेषों के गामा-कार्बोक्सिलेशन को सक्रिय करना है। प्लाज्मा एंटीप्रोटीज सी और एस खेल रहे हैं महत्वपूर्ण भूमिकाएक थक्कारोधी प्रणाली में।

जिगर में विटामिन के की कमी के साथ, के-निर्भर कारकों के निष्क्रिय डीकार्बाक्सिलेटेड रूपों का संश्लेषण होता है जो कैल्शियम आयनों को बांधने में असमर्थ होते हैं और रक्त जमावट में पूरी तरह से भाग लेते हैं (पीआईवीकेए - प्रोटीन प्रेरित)विटामिन K की अनुपस्थिति या प्रतिपक्षी द्वारा ) . अध्ययनों में, PIVKA-II के स्तर का निर्धारण, प्रोथ्रोम्बिन का एक डीकार्बाक्सिलेटेड रूप, आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

1929 में, डेनिश बायोकेमिस्ट एच. डैम ने एक वसा में घुलनशील विटामिन को अलग किया, जिसे 1935 में विटामिन के नाम दिया गया था, लेकिन आज तक, विटामिन के चयापचय के मार्गों का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है।

विटामिन के शरीर के पोषण का मुख्य स्रोत है। पौधे की उत्पत्तिजिसे विटामिन K कहते हैं 1 या फाइलोक्विनोन। खाने में आती है - हरी सब्जियां, वनस्पति तेल, डेयरी उत्पादों। विटामिन K का दूसरा रूप विटामिन K है 2 , या मेनाक्विनोन, जीवाणु मूल का है। विटामिन K 2 मुख्य रूप से संश्लेषित आंतों का माइक्रोफ्लोरा. विटामिन K की भूमिका 2 बहुत कम अध्ययन किया गया है। इसकी सबसे बड़ी मात्रा बैक्टीरिया की झिल्लियों के अंदर स्थित होती है और संभवतः खराब अवशोषित होती है। ऐसा माना जाता है कि विटामिन K 2 नहीं है काफी महत्व कीशरीर के लिए। यह ज्ञात है कि अग्न्याशय में मेनाक्विनोन-4 (MK-4) के रूप में विटामिन K का जमाव होता है, लार ग्रंथियां, मस्तिष्क। वर्तमान में, चयापचय के मार्गों का अध्ययन करने के लिए अध्ययन चल रहे हैं विभिन्न रूपविटामिन के। विटामिन के को परिवर्तित करने के तरीकों में से एक 1 और के 2 जमा रूप में आंत में एक मध्यवर्ती पदार्थ में उनका चयापचय होता है - मेनाडायोन (विटामिन के 3 ). फिर, रक्त में परिसंचारी मेनाडायोन से, मेनाक्विनोन -4 के जमा रूप को अतिरिक्त ऊतकों में संश्लेषित किया जाता है।

सभी नवजात शिशुओं में विटामिन K की अपेक्षाकृत कमी होती है। विटामिन K स्थानांतरण 1 अपरा के माध्यम से अत्यंत सीमित है। विटामिन के के लिए मातृ-भ्रूण प्रवणता 1 30:1 है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के रक्त में विटामिन K की सांद्रता और जन्म के समय इसका भंडार बहुत कम होता है। विटामिन के स्तर 1 गर्भनाल रक्त में बहुत कम से भिन्न होता है (<2 мг/мл) до неопределяемого. Витамин К 2 नवजात शिशुओं के जिगर में व्यावहारिक रूप से पता नहीं चलता है या बहुत कम मात्रा में होता है। जीवन के पहले महीनों के दौरान विटामिन का यह रूप धीरे-धीरे जमा होने लगता है। शायद स्तनपान करने वाले शिशुओं में, विटामिन के 2 अधिक धीरे-धीरे जमा होता है, उनके प्रमुख आंतों के माइक्रोफ्लोरा के रूप में (बिफिडुम्बैक्टीरियम, लैक्टोबेसिलस) विटामिन K का संश्लेषण नहीं करता है 2 .

बैक्टीरिया जो विटामिन के का उत्पादन करते हैं 2 , - बैक्टेरॉइड्स फ्रेगिलिस, ई कोलाईफार्मूला दूध प्राप्त करने वाले शिशुओं में अधिक आम हैं।

इसी समय, 10-52% नवजात शिशुओं में, PIVKA-II का एक ऊंचा स्तर गर्भनाल रक्त में निर्धारित होता है, जो विटामिन K की कमी का संकेत देता है, और जीवन के 3-5 वें दिन तक, PIVKA- का उच्च स्तर होता है। II 50-60% बच्चों में पाया जाता है जो स्तनपान करा रहे हैं और विटामिन K प्रोफिलैक्सिस प्राप्त नहीं कर रहे हैं। इस प्रकार, नवजात शिशुओं के लिए, विटामिन के का एकमात्र स्रोत इसका बहिर्जात सेवन है: मानव दूध के साथ, कृत्रिम पोषण सूत्र, या दवा के रूप में।

यह ज्ञात है कि एचआरडीएन उन बच्चों में अधिक विकसित होता है जो स्तनपान करते हैं, क्योंकि इसमें विटामिन के की मात्रा होती है 1 स्तन के दूध में कृत्रिम दूध के मिश्रण की तुलना में बहुत कम होता है, आमतौर पर इसकी मात्रा<10 мкг/л . Тогда как в искусственных молочных смесях для доношенных детей содержится около 50 мкг/л витамина К, а в смесях для недоношенных - до 60-100 мкг/л.

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग का वर्गीकरण

लक्षण शुरू होने की उम्र के आधार पर एचआरडी के 3 रूप हैं:जल्दी, शास्त्रीय और देर .

विटामिन के की कमी रोग के सभी रूपों में रक्तस्राव के विकास को रेखांकित करती है। हालांकि, लक्षणों के विकास के जोखिम कारक और कारण अलग-अलग रूपों में भिन्न होते हैं।

एचआरडी का प्रारंभिक रूप

पर्याप्त अध्ययन नहीं किया। विरले ही होता है। बच्चे के जीवन के पहले 24 घंटों के दौरान प्रकट होता है।

एक नियम के रूप में, एचआरडी के प्रारंभिक रूप के विकास का कारण गर्भावस्था के दौरान मां है जो विटामिन के के चयापचय को बाधित करने वाली दवाओं का सेवन करती है, जैसे कि अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स ( , ), एंटीकॉनवल्सेंट (बार्बिटुरेट्स, ), एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग्स ( , ).

जिन बच्चों की माताओं को गर्भावस्था के दौरान विटामिन K की खुराक के बिना ये दवाएं मिलीं, उनमें इस रूप की घटना 6-12% तक पहुंच जाती है। सामान्य तौर पर, 2005 से 2011 तक स्विट्ज़रलैंड में 6 साल के अनुवर्ती के अनुसार एचआरडी के प्रारंभिक रूप की आवृत्ति 0.22 प्रति 100,000 थी।

प्रारंभिक रूप में, मस्तिष्क सहित किसी भी स्थानीयकरण का रक्तस्राव संभव है। जन्म के आघात से जुड़ा रक्तस्राव विशेषता है। ऐसा माना जाता है कि बच्चे के जन्म के बाद रोग के इस रूप को आमतौर पर विटामिन के के रोगनिरोधी प्रशासन द्वारा रोका नहीं जा सकता है।

एचआरडी का क्लासिक रूप

जीवन के 2-7 वें दिन रक्तस्राव से प्रकट।

भ्रूण और नवजात शिशु में विटामिन K की कमी के उपरोक्त कारणों के अलावा, इस रूप के विकास के 2 और महत्वपूर्ण कारण हैं: 1) जन्म के तुरंत बाद विटामिन K के रोगनिरोधी उपयोग की कमी और 2) दूध की अपर्याप्त आपूर्ति।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, त्वचा रक्तस्राव, इंजेक्शन/आक्रमण स्थल से रक्तस्राव, नाभि घाव से और नाक से रक्तस्राव विशेषता है। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव कम आम हैं।

विटामिन के के रोगनिरोधी उपयोग के बिना एचआरडी के शास्त्रीय रूप की अनुमानित आवृत्ति 0.25-1.5% है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद विटामिन K का रोगनिरोधी प्रशासन HrDN के इस रूप को व्यावहारिक रूप से समाप्त करना संभव बनाता है।

देर से एचआरडी

यह जीवन के 8वें दिन से 6 महीने की अवधि में रक्तस्राव के लक्षणों के विकास के मामलों में निदान किया जाता है, हालांकि, एक नियम के रूप में, अभिव्यक्ति 2-12 सप्ताह की उम्र में होती है।

बच्चों के 3 मुख्य समूह हैं जिन्हें एचआरडी के देर से विकसित होने का खतरा है।

पहले समूह में विटामिन के की कमी वाले बच्चे शामिल हैं: वे जो विशेष रूप से स्तनपान कर रहे हैं और जिन्हें जन्म के बाद विटामिन के प्रोफिलैक्सिस नहीं मिला है।

समूह 2 में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में विटामिन के के कुअवशोषण वाले बच्चे शामिल हैं। यह स्थिति कोलेस्टेटिक रोगों और आंतों के रोगों के साथ malabsorption (1 सप्ताह से अधिक समय तक दस्त, सिस्टिक फाइब्रोसिस, लघु आंत्र सिंड्रोम, सीलिएक रोग) के साथ देखी जाती है।

तीसरे समूह में वे बच्चे शामिल हैं जो विटामिन के की अपर्याप्त आपूर्ति के साथ दीर्घकालीन आंत्रेतर पोषण प्राप्त कर रहे हैं।

एचआरडी के देर से रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर की एक विशेषता 30 से 75% की आवृत्ति के साथ इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का विकास है, जो 30-50% मामलों में विकलांगता या मृत्यु का कारण बनता है।

कुछ बच्चों में, मस्तिष्क रक्तस्राव (एक दिन से एक सप्ताह तक) से कुछ समय पहले, छोटे "चेतावनी" रक्तस्राव देखे जाते हैं।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद विटामिन के के रोगनिरोधी उपयोग के बिना, एचआरडी के देर से होने की आवृत्ति प्रति 100,000 नवजात शिशुओं में 5-20 की सीमा में है। विटामिन K का इंट्रामस्क्युलर प्रोफिलैक्टिक प्रशासन देर से होने की घटनाओं को काफी कम कर सकता है, वस्तुतः कोलेस्टेसिस और मैलाबॉर्शन सिंड्रोम के बिना बच्चों में इसके विकास की संभावना को समाप्त कर देता है। विटामिन के पानी में घुलनशील रूप की तीन मौखिक रोगनिरोधी खुराक

K (पहले, चौथे दिन और 4 सप्ताह में 2 मिलीग्राम) ने दिखाया कि देर से होने की आवृत्ति 0.87 प्रति 100 हजार है, जबकि देर से रक्तस्राव के सभी मामले उन बच्चों में दिखाई दिए जो स्तनपान कर रहे हैं और कोलेस्टेटिक रोग हैं। शास्त्रीय रूप का विकास दर्ज नहीं किया गया है।

एचआरडी के प्रयोगशाला संकेत

एचआरडी के प्रयोगशाला संकेत मुख्य रूप से प्रोथ्रोम्बिन परीक्षणों में परिवर्तन हैं: प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) का विस्तार, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स (पीटीआई) में कमी, अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर) में वृद्धि। प्रोथ्रोम्बिन परीक्षणों में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन विशेषता है - 4 गुना या अधिक। अधिक गंभीर मामलों में, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) का विस्तार जोड़ा जाता है।

फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट्स, थ्रोम्बिन समय के स्तर, एक नियम के रूप में, नहीं बदलते हैं। हालांकि, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और गंभीर स्थितियों के साथ, ये संकेतक पैथोलॉजिकल भी बन सकते हैं, जो एचआरडी के बाद के रूप में अधिक बार देखे जाते हैं।

निदान की पुष्टि प्रोथ्रोम्बिन परीक्षणों के सामान्यीकरण और विटामिन के प्रशासन के बाद रक्तस्राव की समाप्ति से होती है। रूसी लेखकों के अनुसार, एचआरडी (मेनाडायोन और ताजा जमे हुए प्लाज्मा का प्रशासन) के देर से होने वाले जटिल उपचार से 6-8 से 18-24 घंटों की सीमा में प्रोथ्रोम्बिन परीक्षणों का सामान्यीकरण होता है।

कोगुलोग्राम का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में हेमोस्टेसिस के मानक मूल्य वयस्कों में संदर्भ मूल्यों से भिन्न होते हैं और जन्म के तुरंत बाद महत्वपूर्ण परिवर्तनों के अधीन होते हैं। और समय से पहले के बच्चों में गर्भावस्था की उम्र के आधार पर हेमोस्टेसिस की अपनी ख़ासियत होती है, जो मूल्यों की एक महत्वपूर्ण श्रेणी की विशेषता होती है। नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों को इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट और फाइब्रिनोलिसिस गतिविधि [फाइब्रिन डिग्रेडेशन उत्पादों (पीडीएफ) और डी-डिमर्स के स्तर में वृद्धि] में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमोस्टेसिस के प्लाज्मा-जमावट लिंक के हाइपोकोएगुलेटिव ओरिएंटेशन की विशेषता है।

हेमोस्टेसिस मापदंडों के पूर्ण मूल्य अभिकर्मक और विश्लेषक पर निर्भर करते हैं, इसलिए यह अनुशंसा की जाती है कि प्रत्येक प्रयोगशाला उपयोग की जाने वाली पद्धति के अनुसार नवजात शिशुओं और समय से पहले शिशुओं के लिए अपने स्वयं के संदर्भ मूल्यों का निर्धारण करे।

नवजात शिशुओं में इसकी कम सांद्रता के कारण विटामिन K का निर्धारण नैदानिक ​​मूल्य का नहीं है।

PIVKA-II का स्तर अव्यक्त विटामिन K की कमी के निदान में मदद कर सकता है, हालाँकि, इसे व्यवहार में HrDN के मुख्य नैदानिक ​​​​मार्कर के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है और इसका उपयोग मुख्य रूप से वैज्ञानिक पत्रों में किया जाता है।

एचआरडीएन उपचार

यह रक्तस्राव को रोकने और विटामिन के की कमी को दूर करने के सिद्धांतों पर आधारित है।

संदिग्ध एचआरडीएन वाले किसी भी बच्चे को प्रयोगशाला पुष्टि की प्रतीक्षा किए बिना तुरंत विटामिन के दिया जाना चाहिए। रूसी संघ में, विटामिन K की तैयारी (विकासोल) है - विटामिन K का पानी में घुलनशील सिंथेटिक एनालॉग 3 . यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इसकी क्रिया 8-24 घंटों के बाद शुरू होती है।

चल रहे और जानलेवा रक्तस्राव के मामले में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। प्लाज्मा के बजाय, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स की एक केंद्रित तैयारी का उपयोग करना संभव है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम के कारण इसकी नियुक्ति की निगरानी की जानी चाहिए।

एचआरडी की रोकथाम

एचआरडीएन की रोकथाम नवजात और बाल चिकित्सा सेवाओं के लिए प्राथमिकता है।

एक गर्भवती महिला के शरीर में और स्तन के दूध में विटामिन के की मात्रा बढ़ाने के लिए, एक महिला को विटामिन के से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है। 1 साथ ही मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लेना।

गर्भवती महिलाएं जो गर्भावस्था के दौरान ऐसी दवाएं लेती हैं जो विटामिन के चयापचय में बाधा डालती हैं, उन्हें विटामिन के सप्लीमेंट लेने की सलाह दी जाती है:तीसरी तिमाही में 5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर या प्रसव से 2 सप्ताह पहले 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर। हालाँकि, इन सभी उपायों को मानव संसाधन विकास के सभी रूपों की पूर्ण रोकथाम के लिए पर्याप्त नहीं माना जाता है।

जमावट प्रणाली के शरीर क्रिया विज्ञान और नवजात शिशुओं में विटामिन के के चयापचय को ध्यान में रखते हुए, विकसित देशों में, सभी नवजात शिशुओं के लिए विटामिन के की तैयारी के रोगनिरोधी प्रशासन को अपनाया गया है, और 1960 के दशक से। केवल विटामिन K की तैयारी का उपयोग किया जाता है 1 . अब तक किए गए अध्ययनों से पता चला है कि मेनाडायोन का भ्रूण के हीमोग्लोबिन पर ऑक्सीकरण प्रभाव होता है, जिससे हेमोलिसिस होता है, एरिथ्रोसाइट्स में मेथेमोग्लोबिन और हेंज निकायों का निर्माण होता है, जो नवजात शिशुओं में अपर्याप्त एंटीऑक्सिडेंट सुरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ बिगड़ा हुआ ग्लूटाथियोन चयापचय से जुड़ा होता है और, विशेष रूप से, समय से पहले बच्चों में। उच्च खुराक (10 मिलीग्राम से अधिक) का उपयोग करते समय मेनाडायोन के विषाक्त प्रभाव की पहचान की गई है।

विटामिन K की तैयारी का रोगनिरोधी उपयोग 1 कई अध्ययनों में अपनी प्रभावशीलता दिखा चुका है। ऐसा माना जाता है कि विटामिन K का एकल पैरेन्टेरल प्रशासन 1 बच्चे के जन्म के बाद उन बच्चों में एचआरडी के क्लासिक और देर से रूपों को रोकने के लिए पर्याप्त है, जिनमें कोलेस्टेसिस और कुअवशोषण के लक्षण नहीं हैं। कुछ देशों में इसी उद्देश्य के लिए विटामिन K की एंटरल सप्लीमेंटेशन का उपयोग किया जाता है। 1 हालांकि, इन मामलों में, विटामिन के की कई खुराक की जरूरत होती है। 1 अंदर कुछ पैटर्न के अनुसार। कोलेस्टेसिस सिंड्रोम या कुअवशोषण की उपस्थिति में, बच्चे को विटामिन के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता होगी।

वर्तमान में रूसी संघ में पंजीकृत विटामिन के तैयारी की कमी को ध्यान में रखते हुए 1 , हमारे देश में विटामिन के की कमी वाले रक्तस्रावी सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, मेनाडियोन सोडियम बाइसल्फ़ाइट के 1% समाधान के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है, जिसे जन्म के बाद पहले घंटों में प्रशासित किया जाता है। संभावित गंभीर पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ-साथ कोलेस्टेसिस या मैलाबॉर्शन सिंड्रोम वाले बच्चों में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, विटामिन के का अतिरिक्त प्रशासन आवश्यक है (आंकड़ा देखें)।

पूर्णकालिक शिशुओं में एचआरडीएन के शास्त्रीय रूप की रोकथाम के लिए मेनाडायोन की प्रभावशीलता को सिद्ध माना जा सकता है, क्योंकि कई अध्ययनों ने समान परिणाम प्राप्त किए हैं: मेनाडायोन का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन (1 मिलीग्राम की खुराक सहित) एक महत्वपूर्ण वृद्धि का कारण बना पीटीआई में, रक्तस्राव की आवृत्ति को कम करने के लिए एपीटीटी, पीटी, पीआईवीकेए-द्वितीय में कमी, जबकि कोई विषाक्त प्रभाव दर्ज नहीं किया गया था।

विशेष रूप से स्तनपान कराने वाले बच्चों में रक्तस्रावी बीमारी के देर से रूप में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की उच्च आवृत्ति इस रूप की रोकथाम को विशेष रूप से प्रासंगिक बनाती है। कई विदेशी अध्ययनों ने विटामिन के के एकल आंत्रेतर प्रशासन की प्रभावशीलता को दिखाया है। 1 रोग के इस रूप को रोकने के लिए बच्चे के जन्म के तुरंत बाद। आधुनिक साहित्य में एचआरडी के देर से होने वाले रूप की रोकथाम के लिए मेनाडायोन दवा की प्रभावशीलता पर व्यावहारिक रूप से कोई अध्ययन नहीं किया गया है, जो कि कुछ हद तक, 1960 के दशक में जो हुआ उससे समझाया गया है। कई देशों में इसे विटामिन के की तैयारी के साथ बदलकर 1 . फिर भी, घरेलू साहित्य में कुछ प्रकाशन हैं जो इंगित करते हैं कि एचआरडी के देर से रूप के मामले विशेष रूप से स्तनपान करने वाले बच्चों में विकसित हुए हैं, जिन्हें प्रसूति अस्पताल में मेनाडायोन का रोगनिरोधी प्रशासन नहीं मिला था।

प्रकाशनों में से एक इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के साथ देर से रक्तस्रावी बीमारी के 9 मामलों का विश्लेषण प्रस्तुत करता है। यह बीमारी 1 महीने से 2 महीने 20 दिन के बच्चों में विकसित हुई, जिन्हें स्तनपान कराया गया था और उनमें कोई गंभीर दैहिक विकृति नहीं थी। रोग 7 (78%) रोगियों में प्रतिकूल रूप से समाप्त हो गया: मृत्यु 6 बच्चों में हुई, विकलांगता - 1 में। लेखक इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करने का प्रयास करते हैं कि किसी भी रोगी को प्रसूति अस्पताल में विटामिन के का रोगनिरोधी प्रशासन नहीं मिला।

एक अन्य समीक्षा देर से एचआरडी के 34 मामलों का विश्लेषण प्रस्तुत करती है जिसमें विकसित इंट्राक्रानियल रक्तस्राव होता है।

रोग तीसरे से आठवें सप्ताह तक प्रकट हुआ। सभी बच्चों को स्तनपान कराया गया और उन्हें विटामिन के प्रोफिलैक्सिस नहीं मिला।

एचआरडी के देर से रूप का नैदानिक ​​​​मामला

बॉय डी. तीसरी गर्भावस्था से पैदा हुआ था (पहला - चूक गया, दूसरा - समय पर प्रसव, बच्चा स्वस्थ है), सुविधाओं के बिना आगे बढ़ना, 2 जन्मों से 2820 ग्राम के शरीर के वजन के साथ 39 वें सप्ताह में, 50 सेमी की ऊंचाई पर मूल्यांकन। Apgar पैमाना 9/10 अंक था। प्रसव कक्ष में स्तन से जुड़ी। प्रसूति अस्पताल में बीसीजी और हेपेटाइटिस बी के टीके लगाए गए। विटामिन के को रोगनिरोधी रूप से प्रशासित नहीं किया गया था। उन्हें प्रसूति अस्पताल से संतोषजनक स्थिति में 200 µmol/l के बिलीरुबिन स्तर के साथ छुट्टी दे दी गई थी। स्तनपान कराया गया। पहले महीने में मैंने 500 ग्राम वजन बढ़ाया।

जीवन के 2-3वें सप्ताह में, थोड़ा गर्भनाल रक्तस्राव हुआ, उसे उपचार नहीं मिला। 27 दिनों की उम्र में, नाक से हल्का सा खून बह रहा था और नाक में रक्तस्रावी पपड़ी थी। अगले दिन, 28 दिनों की उम्र में, माँ ने बच्चे में कंधे के ब्लेड के नीचे पीठ पर एक छोटा हेमेटोमा देखा, जिसकी माप लगभग 1.5 सेमी थी। पॉलीक्लिनिक में ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर ने आंतों के शूल का निदान किया।

शाम होते-होते बच्चा सुस्त, पीला पड़ गया, उल्टियां फव्वारे के रूप में नजर आने लगीं। जीवन के 30वें दिन की सुबह, उनकी स्थिति के उत्तरोत्तर बिगड़ने के कारण, उन्हें लंबे समय तक पीलिया, आंतों का शूल, जलशीर्ष सिंड्रोम के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

अस्पताल में भर्ती होने पर। हालत बेहद कठिन है। शरीर का तापमान 38हे सी। बच्चे ने व्यावहारिक रूप से परीक्षा में प्रतिक्रिया नहीं दी। एक परिशोधन आसन था, उच्चारित हाइपरस्थेसिया, एक चिड़चिड़ा नीरस रोना, बड़े फॉन्टानेल का उभड़ा हुआ, दाईं ओर अनिसोकोरिया, त्वचा एक पीला प्रतिष्ठित रंग की थी, पीठ पर एक हेमेटोमा 1.8-2.0 सेंटीमीटर व्यास का था, चमड़े के नीचे वसा की परत पतली हो गई थी, क्षिप्रहृदयता नोट की गई थी। अन्य निकायों पर - दृश्यमान विचलन के बिना।

सर्वेक्षण के आंकड़ों

क्लिनिकल ब्लड टेस्ट में: Hb 99 g/l, एरिथ्रोसाइट्स 2.71सीएच 10 12 / एल, प्लेटलेट्स 165 सीएच 10 9 / एल। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में: कुल प्रोटीन 57 g/l, कुल बिलीरुबिन 227 µmol/l, प्रत्यक्ष 16.1 µmol/l, ग्लूकोज 5.1 mmol/l, ALT 12 U/l, AST 13.4 U/l।

कोगुलोग्राम।निष्कर्ष: K-निर्भर जमावट कारकों (तालिका देखें) की कमी से जुड़े हाइपोकोएग्यूलेशन।

इतिहास, नैदानिक ​​चित्र और अतिरिक्त परीक्षा के आधार पर, एचआरडी (विटामिन के-कमी वाले रक्तस्राव), देर से होने का निदान स्थापित किया गया था।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज III डिग्री। "पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया।

मुख्य निदान के संबंध में, उपचार किया गया था: विकासोल 1 मिलीग्राम / किग्रा 1 आर / दिन 3 दिनों के लिए, डायसिनोन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के दो आधान, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान।

उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रवेश के 1 दिन बाद, कोगुलोग्राम पैरामीटर सामान्य हो गए (तालिका देखें)।

1 महीने के बाद, ओक्लूसिव टेट्रावेंट्रिकुलर हाइड्रोसिफ़लस के विकास के कारण, बच्चे को एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां उसे वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग से गुजरना पड़ा।

निष्कर्ष

एचआरडी एक गंभीर बीमारी है जो मृत्यु या अक्षमता का कारण बन सकती है, खासकर अगर यह देर से विकसित होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एचआरडी के देर से रूप में गंभीर इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के गठन को समय पर प्रोफिलैक्सिस द्वारा रोका जा सकता है।

संचित अनुभव जन्म के बाद पहले घंटों में सभी नवजात शिशुओं को विटामिन के की तैयारी के रोगनिरोधी प्रशासन की आवश्यकता और एचआरडी के देर से रूप के संबंध में सतर्कता बनाए रखने के लिए आश्वस्त करता है।

इस संबंध में, 2015 में, एनजीओ "एसोसिएशन ऑफ नियोनेटोलॉजिस्ट" ने एचआरडी के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश विकसित किए। एक एचआरडीएन प्रोफिलैक्सिस आहार भी प्रस्तावित किया गया है। दुर्भाग्य से, रूसी संघ में, 100% नियमित एचआरडी रोकथाम को लागू करना मुश्किल है, क्योंकि नवजात शिशु में हेमोलिटिक रोग हमारे देश में पंजीकृत एकमात्र विटामिन के दवा मेनाडायोन को निर्धारित करने के लिए एक आधिकारिक निषेध है; बच्चों के इस समूह में इसकी नियुक्ति तभी संभव है जब गंभीर तर्क हों (चित्र देखें)।

एचआरडी के देर से रूप की रोकथाम में प्रसूति अस्पताल में विटामिन के का प्रशासन शामिल होना चाहिए और उच्च जोखिम वाले समूहों से जीवन के पहले छह महीनों के बच्चों में इस बीमारी के प्रति सतर्कता बनाए रखना चाहिए: जो स्तनपान कर रहे हैं, कोलेस्टेसिस सिंड्रोम और कुअवशोषण वाले सिंड्रोम। इस संबंध में, जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में रक्तस्राव की उपस्थिति के लिए तत्काल विभेदक निदान और विटामिन के-कमी वाले रक्तस्राव के बहिष्करण की आवश्यकता होती है।

इन चेतावनी रक्तस्रावों में शामिल हैं:

✧ नकसीर;

✧ नाभि घाव से खून बह रहा है;

✧ त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर पेटीचिया और इकोस्मोसिस;

✧ इंटरमस्कुलर हेमटॉमस या इनवेसिव इंटरवेंशन (इंजेक्शन, टीकाकरण, रक्त नमूनाकरण साइट, खतना, ऑपरेशन) की साइटों से रक्तस्राव।

यदि एचआरडी के विकास पर संदेह है, तो जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव के विकास से बचने के लिए मेनाडायोन के तत्काल प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

विटामिन के तैयारी के रूस में पंजीकरण के बाद 1 बच्चों में विटामिन के की कमी से होने वाले रक्तस्राव की रोकथाम और उपचार के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देशों को संशोधित किया जाएगा और विटामिन के पूरक आहार के उपयोग की सिफारिश की जाएगी 1 .

मरीना विक्टोरोवना नारोगन- चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, नवजात शिशुओं और समय से पहले शिशुओं के पैथोलॉजी विभाग के प्रमुख शोधकर्ता, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनैटोलॉजी के लिए वैज्ञानिक केंद्र शिक्षाविद वी.आई. कुलकोव के नाम पर"

रोजगार का स्थान: रूस, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के एफजीबीयू "प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनैटोलॉजी के लिए वैज्ञानिक केंद्र शिक्षाविद वी.आई. कुलकोव के नाम पर"

ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

अन्ना लावोव्ना कारपोवा- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, पॉलीक्लिनिक थेरेपी विभाग के सहायक और EITI के नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला निदान

रोजगार का स्थान: रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा "यारोस्लाव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान

ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

लारिसा एमिलीनोव्ना स्ट्रोएवा- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बाल रोग EITI विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर

रोजगार का स्थान: स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा "यारोस्लाव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान

साहित्य

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विटामिन के एक मूल्यवान खाद्य घटक है, और रक्त जमावट प्रणाली की एक महत्वपूर्ण कड़ी भी है। एक नियम के रूप में, इस घटक के लिए शरीर की जरूरतों को उन खाद्य पदार्थों से मुआवजा दिया जाता है जो एक व्यक्ति प्रतिदिन उपभोग करता है। इसके अलावा, विटामिन के का संश्लेषण शरीर के अंदर होता है, जो इसकी कमी के खिलाफ एक तरह का बीमा है।

नवजात अवधि के दौरान, वयस्कों की तुलना में बच्चे के शरीर में इस जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ का स्तर कम हो जाता है। जब बच्चा पैदा हुआ था, तब उसका अपरिपक्व शरीर इस घटक की उचित मात्रा का उत्पादन करने में सक्षम नहीं था। इस तत्व की कमी से बचने के लिए, चिकित्सा कर्मचारी एक ऐसी दवा इंजेक्ट करते हैं जिसमें प्राकृतिक विटामिन K होता है।

नवजात शिशु में विटामिन के की कमी

अक्सर, माता-पिता बच्चे के शरीर में विटामिन के की उपस्थिति के महत्व को नहीं समझते हैं। जब एक नवजात शिशु को इस तत्व की कमी का सामना करना पड़ता है, तो उसकी रक्त जमावट प्रणाली ठीक से काम करना बंद कर देती है। यह स्थिति आंतरिक रक्तस्राव की उपस्थिति से भरा है।

विटामिन की कमी की सबसे गंभीर जटिलता नवजात शिशु की रक्तस्रावी बीमारी है, जो नियमित आंतरिक रक्तस्राव की विशेषता है। गंभीर मामलों में, रोग बच्चे के मस्तिष्क में रक्तस्राव में बदल जाता है।

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग की घटना में मुख्य कारकों में शामिल हैं:

• सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से बच्चे का जन्म। इस मामले में, बच्चे बाँझ आंतों के माइक्रोफ्लोरा के साथ पैदा होते हैं, इसलिए विटामिन के का संश्लेषण अपर्याप्त मात्रा में किया जाता है;
• जन्म के समय कम वजन, साथ ही समय से पहले जन्म;
• प्रसव, जो प्रसूति संदंश का उपयोग करके किया गया था;
• हेपेटोबिलरी सिस्टम की पैथोलॉजी, साथ ही बाद में यकृत पर भार में वृद्धि;
• ऐसी स्थितियाँ जिनमें एक गर्भवती महिला को थक्कारोधी, जीवाणुरोधी एजेंट और आक्षेपरोधी लेने के लिए मजबूर किया गया था। यह बच्चे को जन्म देने की पहली तिमाही में गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष रूप से सच है;
• विलंबित प्रसव, विशेष रूप से भ्रूण के निष्कासन के चरण में।

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग की घटना के लिए एक कारक के रूप में सेवा या तो उल्लिखित वस्तुओं में से एक हो सकती है, या उनका संयोजन हो सकता है। इस जानकारी का विश्लेषण करने के बाद, माता-पिता को प्रसूति अस्पताल की दीवारों के भीतर इस पदार्थ को इंजेक्ट करने की आवश्यकता के बारे में कोई प्रश्न नहीं होना चाहिए।

कैसे और कब इंजेक्शन दिए जाते हैं

विटामिन K पहुंचाने का एक सरल तरीका उपयुक्त दवा का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन है। जांघ की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र में विटामिन के का एक इंजेक्शन लगाया जाता है। दवा का इंजेक्शन कई हफ्तों तक या उस समय तक किया जाता है जब नवजात शिशु का शरीर जैविक रूप से सक्रिय घटक के स्वतंत्र उत्पादन के लिए परिपक्व नहीं होता है।

अगर कुछ माता-पिता बच्चे को इंजेक्शन के साथ लोड नहीं करना चाहते हैं, तो उन्हें मौखिक रूप से दवा देने की पेशकश की जाती है। दक्षता की दृष्टि से, इस विधि को प्राथमिकता नहीं दी जाती है। इसके अलावा, नैदानिक ​​​​अभ्यास में ऐसे मामले सामने आए हैं जिनमें विटामिन के के मौखिक उपयोग से नवजात शिशु में उल्टी हो गई। इस पदार्थ के लिए मानक इंजेक्शन योजना इस प्रकार है:

• पहला इंजेक्शन जन्म के तुरंत बाद लगाया जाता है;
• दूसरा इंजेक्शन एक सप्ताह बाद दिया जाता है;
• तीसरा इंजेक्शन बच्चे के जन्म के 1 महीने बाद लगाया जाता है।

महत्वपूर्ण! माता-पिता और डॉक्टरों दोनों को यह नहीं भूलना चाहिए कि अपेक्षित तिथि से पहले पैदा हुए बच्चों में विटामिन के की तैयारी का मौखिक उपयोग सख्ती से contraindicated है। इसी तरह का प्रतिबंध उन शिशुओं पर लागू होता है जिन्हें जन्मजात बीमारियां हैं।

नवजात शिशु के इंजेक्शन के लिए, विटामिन के के अनुरूप - विकासोल और कानविट का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं की शुरूआत के साथ नवजात शिशुओं में होने वाले एकल दुष्प्रभाव उन परिरक्षकों से जुड़े होते हैं जो दवाओं के निर्माण में उपयोग किए जाते हैं।

जीवन के पहले दिनों से, बच्चे के शरीर को पर्याप्त मात्रा में विटामिन प्रदान किए जाने चाहिए, विशेष रूप से वे घटक जो महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार होते हैं। जन्म से पहले 4 दिनों में आंतरिक रक्तस्राव और मस्तिष्क रक्तस्राव से बचने के लिए सामान्य रक्त के थक्के जमने के लिए नवजात शिशुओं के लिए विटामिन K की आवश्यकता होती है।

बाल रोग विशेषज्ञ बच्चों में विटामिन के की कमी से जुड़े जोखिमों के बारे में माता-पिता को शिक्षित करेंगे। ऑनलाइन स्टोर "डॉटर्स-सोनोचकी" के कर्मचारी माता-पिता को विटामिन से भरपूर शिशु आहार के वर्गीकरण से परिचित कराएंगे।

नवजात शिशुओं में विटामिन के की कमी के परिणाम

बच्चे के जन्म के बाद - माँ के दूध या सूत्र के साथ, विटामिन के गर्भनाल के माध्यम से अजन्मे बच्चे के शरीर में प्रवेश करता है। ये खुराकें पर्याप्त नहीं हो सकती हैं। 10 हजार में से 4 मामलों में नवजात शिशुओं में विटामिन के की कमी से जन्म के बाद पहले घंटों में आंतरिक रक्तस्राव होता है। निकट भविष्य में बच्चों का एक बड़ा प्रतिशत रक्तस्रावी रोगों से भी प्रतिरक्षित नहीं है।

नवजात शिशुओं में विटामिन के की कमी निम्नलिखित के साथ होती है:

• रक्तगुल्म;
• मेलेना - आंतों से खून बह रहा है;
• त्वचा रक्तस्राव - त्वचा के नीचे रक्त के धब्बे की उपस्थिति;
• जिगर, मस्तिष्क में घातक रक्तस्राव;
• एक गंभीर बीमारी का विकास - हीमोफिलिया (रक्त की पैथोलॉजिकल असंगति)।

महत्वपूर्ण!

समय से पहले जन्म और गर्भावस्था के दौरान गर्भवती मां द्वारा एंटीकोनवल्सेंट और दवाओं का उपयोग जन्म के समय विटामिन के की कमी के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। कृत्रिम शिशुओं की तुलना में स्तनपान करने वाले नवजात शिशुओं को अधिक खतरा होता है।

नवजात शिशु के शरीर में विटामिन के की कमी की भरपाई कैसे करें

विटामिन के के साथ कृत्रिम रूप से अपने शरीर को फिर से भरकर बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव के जोखिम को समाप्त करना संभव है। दवा को तीन प्रक्रियाओं के लिए मौखिक रूप से या एकल आंत्रेतर इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है। मौखिक रूप से, बच्चे को तीन चरणों में विटामिन दिया जाता है: जन्म के तुरंत बाद, 3-4 दिन और 4-5 सप्ताह के बाद।

नवजात शिशु के लिए विटामिन के टीकाकरण किया जाता है:

• एक बार जन्मदिन;
• न्यूनतम खुराक में - 1 मिलीग्राम;
• अगर बच्चे को खतरा है।

विटामिन के प्रशासन का मौखिक मार्ग शिशु के लिए दर्द रहित होता है, लेकिन शरीर द्वारा हमेशा अच्छी तरह से अवशोषित नहीं होता है। इसका विकल्प इंजेक्शन है।

महत्वपूर्ण!

प्रोफिलैक्सिस के लिए, एक एंटीहेमोरेजिक विटामिन को मौखिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है; कमी के गंभीर लक्षणों के साथ, इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है।

निष्कर्ष

नवजात शिशुओं में विटामिन के की कमी से जन्म के बाद पहले दिनों में रक्तस्राव हो सकता है। शरीर के लिए अपरिहार्य एक घटक की कमी खराब रक्त के थक्के और सहवर्ती रक्तस्रावी रोगों के विकास का कारण है।

विटामिन के के समय पर टीकाकरण से आंतरिक रक्तस्राव के जोखिम को कम करना संभव है। एक निवारक उपाय दवा के साथ शरीर का मौखिक संवर्धन है। प्रक्रिया बच्चे के जीवन के पहले महीने के दौरान तीन चरणों में होती है।