समय से पहले नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव: परिणाम, उपचार, रोग का निदान। नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव: जोखिमों और परिणामों को कैसे कम करें

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज (आईवीएच) एक विकृति है जिसमें नवजात शिशु के मस्तिष्क के निलय में छोटी वाहिकाएं फट जाती हैं और रक्तस्राव होता है।

निलय मस्तिष्क में गुहाएं हैं जो सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) से भरी होती हैं। एक व्यक्ति के पास उनमें से कई होते हैं और वे सभी आपस में जुड़े हुए होते हैं।

आईवीएच का निदान अक्सर समय से पहले जन्मे बच्चों में उनकी शारीरिक विशेषताओं के कारण किया जाता है। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

रक्तस्राव ऐसे ही प्रकट नहीं होता, इस उल्लंघन के कुछ कारण होंगे।

जोखिम में कौन है?

नवजात शिशुओं के मस्तिष्क में रक्तस्राव खोपड़ी की क्षति और ऑक्सीजन की कमी दोनों से जुड़ा हो सकता है।

VZhK के लिए आवश्यक शर्तें:

1. ओवरडोज़ या, इसके विपरीत, अल्प परिपक्वता. समय से पहले जन्मे बच्चे विशेष रूप से इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के प्रति संवेदनशील होते हैं, क्योंकि उनकी अपरिपक्व वाहिकाओं को अभी तक ऊतकों में पर्याप्त समर्थन नहीं मिलता है। पैदा हुए बच्चों में देर, हड्डियाँ संकुचित हो जाती हैं, और बच्चे के जन्म के दौरान सिर व्यवस्थित नहीं हो पाता है। आंकड़ों के अनुसार, आईवीएच हर पांचवें समय से पहले और हर दसवें प्रसवोत्तर बच्चे में होता है।
2. भ्रूण के सिर का आकार जन्म नहर के आकार के अनुरूप नहीं है. में इस मामले में प्राकृतिक प्रसवनिषेधित, क्योंकि यह नवजात शिशु के लिए चोटों और हाइपोक्सिया से भरा होता है।
3. कठिन गर्भावस्था(भ्रूण हाइपोक्सिया, विभिन्न संक्रमणों के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण)।
4. जटिल (लंबा या तेजी से) प्रसव, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण।
5. प्रसव के दौरान प्रसूति विशेषज्ञों की गलत हरकतें.

उपरोक्त के आधार पर, कई जोखिम समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

एक बच्चे में सेरेब्रल हेमरेज का खतरा बढ़ जाता है:

• समयपूर्वता;
• जन्म के समय कम वजन (1.5 किलोग्राम से कम);
• ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया);
• प्रसव के दौरान बच्चे के सिर पर आघात;
• प्रसव के दौरान सांस लेने में कठिनाई;
• रक्तस्राव विकारों के लिए अग्रणी संक्रमण।

यदि कोई बच्चा इनमें से कम से कम एक समूह से संबंधित है, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या उसमें इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के लक्षण हैं।

चारित्रिक लक्षण

रक्तस्राव के लक्षण हमेशा दिखाई नहीं देते हैं। इसके अलावा, यदि किसी बच्चे में निम्नलिखित में से कोई भी लक्षण है, तो यह बिल्कुल भी जरूरी नहीं है कि यह आईवीएच के कारण हो, वे अन्य बीमारियों के कारण भी हो सकते हैं।

शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के सबसे आम लक्षण हैं:

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, आईवीएच जन्म के बाद दूसरे या तीसरे दिन स्थिति में तेज और तेजी से गिरावट के साथ प्रकट होता है।

तीव्रता

रक्तस्राव के कई वर्गीकरण हैं, उनमें से अधिकांश में 4 चरण शामिल हैं। आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला क्रम निम्नलिखित है:

रक्तस्राव की इस या उस डिग्री को स्थापित करना केवल एक विशेष अध्ययन की सहायता से संभव है।

निदान के तरीके और मानदंड

उपयुक्त लक्षणों की उपस्थिति में निदान के लिए, एक नियम के रूप में, इसका उपयोग किया जाता है ध्वनि तरंगेंवाहिकाओं का टूटना और रक्तस्राव निर्धारित किया जाता है)। वे एनीमिया के लिए रक्त परीक्षण भी करते हैं। चयाचपयी अम्लरक्तता, संक्रमण।

किसी भी डिग्री की विकृति का निदान करते समय, विशेषज्ञ रोगी के लिए एक व्यक्तिगत उपचार का चयन करता है।

आधुनिक चिकित्सा की संभावनाएँ

यदि किसी बच्चे के मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव होता है, तो उसे चिकित्सा कर्मचारियों की निगरानी में रहना चाहिए। यह सुनिश्चित करने के लिए कि शिशु स्थिर है, उसकी स्थिति की निगरानी की जाती है।

मूल रूप से, आईवीएच के लिए थेरेपी का उद्देश्य जटिलताओं और परिणामों को खत्म करना है। यदि रक्तस्राव के परिणामस्वरूप कोई रोग उत्पन्न हुआ हो तो उचित उपचार निर्धारित किया जाता है।

कभी-कभी (यदि यह बहुत अधिक जमा हो जाता है एक बड़ी संख्या कीमस्तिष्क में तरल पदार्थ), निम्नलिखित उपाय लागू किए जाते हैं:

1. निलय(फॉन्टनेल के माध्यम से) या (पीठ के निचले हिस्से के माध्यम से) छिद्र.
2. जब एक विशेष जल निकासी ट्यूब को निलय में डाला जाता है। यह त्वचा के नीचे रोगी के पेट तक फैला होता है, जहां अतिरिक्त सीएसएफ अवशोषित हो जाता है। जल निकासी प्रणाली लगातार शरीर में होनी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो ट्यूब को बदल दिया जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश रोगियों (आईवीएच की 1 और 2 डिग्री के साथ) के लिए, किसी भी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है, आप भरोसा कर सकते हैं अनुकूल परिणाम.

सावधान, ऑपरेशन वीडियो! खोलने के लिए क्लिक करें

रक्तस्राव की डिग्री के आधार पर पूर्वानुमान

परिणाम आईवीएच की डिग्री और चिकित्सा कर्मचारियों के कार्यों की पर्याप्तता पर निर्भर करेंगे:

निवारक उपाय

शिशु के मस्तिष्क में सौ प्रतिशत रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है, लेकिन जोखिम को कम करने के लिए कुछ उपाय किए जा सकते हैं और उठाए जाने चाहिए।

डिलीवरी की रणनीति की सही परिभाषा

अक्सर, प्रसवकालीन इंट्राक्रैनील रक्तस्राव जन्म के आघात के कारण होता है, इसलिए प्रसव के दौरान महिला के श्रोणि और भ्रूण के सिर के अनुपात का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना बेहद महत्वपूर्ण है।

अनुपालन न होने की स्थिति में प्राकृतिक प्रसवविपरीत, निर्धारित सी-धारा. यह ऑपरेशनयह गर्भवती महिला या भ्रूण के रक्त में प्लेटलेट्स की कमी (खराब थक्के) से जुड़ी बीमारियों के लिए भी किया जाता है।

इसके अलावा, इस मामले में, विशेष चिकित्सा निर्धारित की जाती है (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्युनोग्लोबुलिन, प्लेटलेट मास)। प्रसव के दौरान निगरानी महत्वपूर्ण है रक्तचापबच्चे को उसके उतार-चढ़ाव से बचना जरूरी है ताकि मस्तिष्क में रक्त प्रवाह न बढ़े।

प्रसवपूर्व जांच

हालाँकि ये अध्ययन गर्भवती महिला के लिए अनिवार्य नहीं हैं, फिर भी इन्हें नज़रअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, आपको पता होना चाहिए कि इंट्राक्रैनील रक्तस्राव न केवल नवजात शिशुओं में संभव है। वे किसी भी उम्र में आघात के कारण हो सकते हैं।

इस्केमिया-हाइपोक्सिया, रक्तचाप और दबाव में परिवर्तन। जर्मिनल मैट्रिक्स की उपस्थिति से रक्तस्राव की संभावना अधिक हो जाती है। साथ ही खतरा भी बढ़ जाता है रुधिर संबंधी रोग(उदाहरण के लिए, विटामिन के की कमी, हीमोफिलिया, डीआईसी)।

सबराचोनोइड रक्तस्राव संभवतः इंट्राक्रानियल रक्तस्राव का सबसे आम प्रकार है। इन नवजात शिशुओं में एपनिया, दौरे, सुस्ती, या न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में असामान्य परिणाम सामने आते हैं। जैसे-जैसे शिशु बड़ा होता है, मेनिन्जियल सूजन से जुड़े बड़े रक्तस्राव से हाइड्रोसिफ़लस हो सकता है।

सबड्यूरल हेमरेज, जो अब प्रसूति संबंधी तकनीकों में सुधार के कारण कम आम है, फाल्सीफॉर्म स्पेस, टेंटोरियम या कमिसर में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है। इस तरह का रक्तस्राव अशक्त माताओं के नवजात शिशुओं में, बड़े नवजात शिशुओं में, या एक जटिल जन्म के बाद होता है, ऐसी स्थितियाँ जो इंट्राक्रैनियल वाहिकाओं पर असामान्य दबाव पैदा कर सकती हैं। लक्षण दौरे के साथ उपस्थित हो सकते हैं; सिर का तेजी से बढ़ना या न्यूरोलॉजिकल परीक्षण में असामान्य परिणाम आना।

इंट्रावेंट्रिकुलर और/या इंट्रापैरेन्काइमल रक्तस्राव इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का सबसे गंभीर प्रकार है। वे अक्सर द्विपक्षीय होते हैं और आमतौर पर जर्मिनल मैट्रिक्स में विकसित होते हैं। हाइपोक्सिया - इस्केमिया केशिका एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है, सेरेब्रल संवहनी ऑटोरेग्यूलेशन को कम करता है, और मस्तिष्क रक्त प्रवाह और शिरापरक दबाव को बढ़ा सकता है, जिससे रक्तस्राव की संभावना अधिक हो जाती है। ज्यादातर मामलों में, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव स्पर्शोन्मुख होता है।

जोखिम: समय से पहले नवजात शिशुओं में, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का जोखिम और इसकी गंभीरता अपरिपक्वता की डिग्री के सीधे आनुपातिक होती है:

• 25 सप्ताह का गर्भ - 50% जोखिम।
• 26 सप्ताह - 38%.
• 28 सप्ताह - 20%.
• क्लीनिकों के बीच आँकड़े, कभी-कभी काफी भिन्न होते हैं।

अभिव्यक्ति का समय.समय से पहले जन्मे शिशुओं में, लगभग 50% रक्तस्राव जीवन के पहले दिन, 25% दूसरे दिन और 15% तीसरे दिन दिखाई देता है।

रक्तस्राव के स्रोत:

समय से पहले जन्मे शिशुओं में कमजोर वाहिकाओं (दबाव में उतार-चढ़ाव, इस्केमिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, जमावट विकारों के प्रति संवेदनशील) के साथ एक जर्मिनल मैट्रिक्स (गर्भधारण के 32-36 सप्ताह तक वापस आ जाता है) होता है। 28-32 सप्ताह के गर्भ में के सबसेटर्मिनल मैट्रिक्स कॉउडोथैलेमिक जंक्शन पर स्थित है, जो मोनरो के फोरामेन के ठीक पीछे है। IV वेंट्रिकल में एक कमजोर जर्मिनल मैट्रिक्स भी होता है।

जैसे-जैसे नवजात शिशु परिपक्व होता है, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के स्रोत के रूप में जर्मिनल मैट्रिक्स का मूल्य कम हो जाता है, और कोरॉइड प्लेक्सस का मूल्य बढ़ जाता है।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का वर्गीकरण

सलाह. उपरोक्त वर्गीकरण (अन्य भी हैं) के बजाय, "जर्मिनल मैट्रिक्स", "इंट्रावेंट्रिकुलर", "पैरेन्काइमल" शब्दों का उपयोग करके और स्थान का संकेत देते हुए एक संक्षिप्त, सटीक विवरण का उपयोग करना बेहतर है।

पपाइल वर्गीकरण- कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा के आधार पर, एचएच में रक्तस्राव का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण:

• रक्तस्राव II डिग्री: इसके विस्तार के बिना वेंट्रिकल में एक सफलता के साथ।
• नकसीर तृतीय डिग्री: वेंट्रिकल में एक सफलता और उसके विस्तार के साथ।
• IV डिग्री रक्तस्राव: मस्तिष्क पैरेन्काइमा में रक्तस्राव के साथ I-III डिग्री रक्तस्राव का संयोजन।

डीगम वर्गीकरण(जर्मन सोसायटी फॉर मेडिकल अल्ट्रासाउंड)। 1998 में DEGUM के बाल चिकित्सा विभाग द्वारा विकसित और अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर बनाया गया:

• रक्तस्राव I डिग्री: उपनिर्भर।
• रक्तस्राव II डिग्री: भराव के साथ अंतःस्रावी< 50 % просвета.
• ग्रेड 111 रक्तस्राव: लुमेन के 50% से अधिक भरने के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर।
• पैरेन्काइमल रक्तस्राव ( बड़ा दिमाग, सेरिबैलम, बेसल गैन्ग्लिया, ब्रेनस्टेम) का अलग-अलग वर्णन किया गया है (स्थान और आकार)।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का निदान

एपनिया, दौरे, सुस्ती या असामान्य स्थिति वाले नवजात शिशु में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का संदेह होना चाहिए तंत्रिका संबंधी लक्षण; इन बच्चों के सिर का सीटी स्कैन होना चाहिए। हालाँकि खोपड़ी का अल्ट्रासाउंड खतरनाक नहीं है, सीटी रक्त की पतली परतों के लिए अधिक संवेदनशील है। हालाँकि, बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों की जांच के लिए (उदाहरण के लिए,<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

इसके अलावा, रक्त परीक्षण भी किया जाना चाहिए, नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त और चयापचय अध्ययन.

अल्ट्रासोनोग्राफी

समय से पहले जन्मे शिशुओं को जीवन के पहले, तीसरे और सातवें दिन कपालीय अल्ट्रासाउंड कराने की आवश्यकता होती है। बच्चे के विभाग में प्रवेश करने के बाद (घाव की पहली अभिव्यक्ति के समय को स्पष्ट करने के लिए न्यायिक जांच के मामले में) अल्ट्रासाउंड करना भी समझ में आता है।

यदि किसी घाव का पता चलता है, तो अतिरिक्त पहुंच (पूर्वकाल और पश्च पार्श्व फॉन्टानेल) के माध्यम से मध्य मस्तिष्क और इन्फ्राटेंटोरियल संरचनाओं की गहन जांच आवश्यक है। पोस्टहेमोरेजिक वेंट्रिकुलर फैलाव वाले समय से पहले जन्मे लगभग 10% शिशुओं में छोटे अनुमस्तिष्क रक्तस्राव होते हैं जो बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से खराब दिखाई देते हैं (इस नैदानिक ​​समस्या को कम करके आंका जाता है)।

यदि धमनियों के पास रक्तस्राव का पता चलता है, विशेष रूप से पूर्ण अवधि के नवजात शिशु में, शिरापरक वाहिकाओं (सुपीरियर सैजिटल साइनस, खोपड़ी की आंतरिक नसें) का डॉपलर अध्ययन आवश्यक है।

पूर्ण अवधि में, अल्ट्रासाउंड के अलावा, आपको एमआरआई और, यदि यह उपचार के लिए महत्वपूर्ण है, एंजियोग्राफी करने की आवश्यकता है।

इको एन्हांसमेंट वाले इंट्रापैरेन्काइमल क्षेत्र (पेरिवेंट्रिकुलर वेनस सोकिंग या एडिमा शब्द का अक्सर उपयोग किया जाता है) ज्यादातर मामलों में रोधगलन का केंद्र होते हैं। कभी-कभी वे सिस्ट के गठन के बिना ही गुजर जाते हैं और फिर पूर्वव्यापी रूप से हम केवल शिरापरक जमाव के बारे में बात कर सकते हैं। सिस्टिक परिवर्तन (सप्ताह) की शुरुआत के बाद, प्रतिध्वनि प्रवर्धन के क्षेत्रों को दिल के दौरे या रक्तस्राव (माता-पिता के साथ बात करने के लिए महत्वपूर्ण) के रूप में संदर्भित किया जाना चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

समय से पहले शिशुओं में रक्तस्राव के विपरीत, जिसे अपरिपक्वता द्वारा समझाया जाता है, पूर्ण अवधि के शिशुओं में रक्तस्राव के कारण की सावधानीपूर्वक खोज की आवश्यकता होती है: पुनर्जीवन, जन्म आघात, रक्तस्रावी प्रवणता (थक्के और प्लेटलेट्स), थ्रोम्बोफिलिया, शिरापरक और धमनी घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, पॉलीग्लोबुलिया, हाइपरनाट्रेमिया, एन्यूरिज्म, धमनीशिरा संबंधी विकृतियां, महाधमनी का संकुचन, ट्यूमर, ईसीएमओ थेरेपी, आदि।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का उपचार

यदि हेमटोलॉजिकल असामान्यताएं रक्तस्राव में योगदान नहीं करती हैं तो उपचार मुख्य रूप से सहायक होता है। सभी बच्चों को विटामिन K मिलना चाहिए यदि उन्हें यह पहले नहीं मिला हो। प्लेटलेट्स या रक्त के थक्के जमने वाले कारकों की अपर्याप्तता के मामले में, उन्हें फिर से भरना चाहिए। सबड्यूरल हेमटॉमस का इलाज एक न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाना चाहिए; रक्तस्राव को दूर करना आवश्यक हो सकता है।

रूढ़िवादी उपचार की सभी संभावनाओं का अधिकतम लाभ उठाएँ:

• रक्तचाप को स्थिर करें: रक्तचाप में उछाल से बचें, कैटेकोलामाइन का सावधानी से उपयोग करें, बेहोश करने की क्रिया। न्यूनतम साधनों द्वारा सुधार का सिद्धांत।
• ऑक्सीजनेशन का सामान्यीकरण।
• हाइपर- और हाइपोकेनिया (मस्तिष्क छिड़काव में कमी) से बचें।
• कोगुलोग्राम का नियंत्रण, विचलन का सुधार।
• हाइपोग्लाइसीमिया से बचें.
• आक्षेपरोधी दवाओं का व्यापक उपयोग।

ध्यान: एपनिया आपातकाल की तुलना में वैकल्पिक रूप से इंटुबैषेण करना बेहतर है।

पूर्ण अवधि में - एक न्यूरोसर्जन का प्रारंभिक परामर्श।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का पूर्वानुमान

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, ग्रेड I-II इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव संभवतः न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाता है।

ग्रेड III रक्तस्राव के साथ समय से पहले शिशुओं में गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का जोखिम लगभग 30% है, पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ - लगभग 70%।

परिपक्व नवजात शिशुओं में, रोग का निदान स्थान और कारण पर निर्भर करता है; बेसल गैन्ग्लिया, सेरिबैलम और मस्तिष्क स्टेम में रक्तस्राव पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल है, लेकिन व्यक्तिगत पाठ्यक्रम अप्रत्याशित है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए पूर्वानुमान आम तौर पर अच्छा है। सबड्यूरल के लिए सावधान रहें, लेकिन कुछ बच्चे अच्छा करते हैं। छोटे इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले अधिकांश शिशु तीव्र रक्तस्राव के एक प्रकरण से बचे रहते हैं और अच्छा प्रदर्शन करते हैं। बड़े इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले बच्चों में रोग का निदान खराब होता है, खासकर अगर रक्तस्राव पैरेन्काइमा में जारी रहता है। गंभीर इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के इतिहास वाले समय से पहले शिशुओं में पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस विकसित होने का खतरा होता है और बार-बार कपाल अल्ट्रासोनोग्राफी और सिर परिधि के बार-बार माप के साथ सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस वाले शिशुओं को वेंट्रिकुलर जलाशय (सीएसएफ आकांक्षा के लिए) या वेंट्रिकुलो-पेरिटोनियल शंट के चमड़े के नीचे प्लेसमेंट के लिए न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस से जुड़े सीएसएफ में ग्लूकोज की मात्रा बहुत कम होती है, जिसे हाइपोग्लाइकोरैचिया के रूप में जाना जाता है। चूंकि कई बच्चों में तंत्रिका विज्ञान की कमी रहती है, इसलिए सावधानीपूर्वक निरीक्षण और शीघ्र हस्तक्षेप के लिए रेफरल महत्वपूर्ण है।

मुझे नहीं पता कि यह पोस्ट किसी के लिए उपयोगी होगी या नहीं, लेकिन कम से कम शायद थोड़ा सा डर दूर हो जाएगा।

बेवकूफ़ साइट ने मुझे फ़ोन से लिखने की अनुमति नहीं दी, इसलिए मुझे दूसरे तकनीशियन को स्थानांतरित करना पड़ा।

अब मेरा बेटा एक साल का है और जल्द ही दो महीने का हो जाएगा। दिखने में आप यह नहीं कह सकते कि वह किसी समझ से परे चीज़ के किनारे पर लटका हुआ है। लेकिन।

उसी वर्ष 30 नवंबर को, बच्चे, मेरे बच्चे, को गहन देखभाल में ले जाया गया। बच्चे के बिना दो दिन - मुझे याद नहीं है कि तब मैं इससे कैसे बची थी। लेकिन यह सब पहले भी शुरू हो गया था.

25 नवंबर को सुबह बच्चे ने खाना खाया। सो गए। और अचानक, एक चीख की तरह. नहीं, यह चिल्लाता भी नहीं. ज़्यादा बुरा। ऐसा लग रहा है जैसे उसका हाथ अभी-अभी फटा है। यह क्या था - मुझे तब समझ नहीं आया। कुछ मिनटों तक चिल्लाया. फिर पाँच मिनट और चिल्लाया। फिर यह एक तरह से शांत हो गया। फिर उसे उल्टी हुई. फिर वह बेहोश हो गया और तापमान बढ़ गया।

मैंने डॉक्टर को बुलाया. मैडम आईं, लाल गला जैसा अस्पष्ट कुछ कहा, पेट के दर्द के लिए एक मानक किट लिखी और चली गईं। शाम तक सब कुछ शांत हो गया और 26 नवंबर बिना किसी विशेष उपलब्धि के गुजर गया।

27 तारीख को उनकी कुर्सी टूट गयी.

28 तारीख को तापमान बढ़ गया. पेट ख़राब हो गया. सहायक चिकित्सा प्रदान की गई।

29 तारीख को यह और भी खराब हो गया.

30 तारीख को, रिश्तेदारों ने एक समय सीमा पर जोर दिया। चुकाया गया। फ्री नहीं जाना चाहता था.

डॉक्टर पहुंचे. उसने बहुत सावधानी से सवाल पूछे, बच्चे की बहुत ध्यान से जांच की। गैस लाइन स्थापित की. और उसने एक एम्बुलेंस को निःशुल्क बुलाया। मैंने उन्हें बच्चे की खराब हालत और हरे मल के बारे में कुछ समझाया। तब मुझे इसके बारे में कुछ भी पता नहीं था.

एक एम्बुलेंस आई और... उसके बेटे को गहन चिकित्सा इकाई में ले गई। एक्सिकोसिस, टॉक्सिकोसिस। तब मैंने सोचा कि ये सब भयानक शब्द थे...

एक अच्छे बच्चों के अस्पताल में बच्चे के एक दिन रहने के बाद, जब उन्होंने सभी आवश्यक परीक्षण किए और सभी शोध किए, तो उन्होंने मुझे फोन किया और कहा: आओ, हमें बात करनी है। मैं निश्चित रूप से वहां जा रहा हूं. और फिर, बच्चे की सामान्य स्थिति का वर्णन करने के बाद, जो अभी दो महीने का भी नहीं हुआ है, उन्होंने मुझे बताया कि उसे दूसरे क्लिनिक में स्थानांतरित किया जा रहा है, जहां न्यूरोसर्जरी विभाग है। क्योंकि मेरे बच्चे को इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव हुआ है। उस पल, किसी कारण से मैंने सोचा कि यह दिल के बारे में था, क्योंकि मस्तिष्क की संरचना के साथ-साथ स्कूल शरीर रचना पाठ्यक्रम को सफलतापूर्वक भुला दिया गया था। लेकिन डॉक्टरों ने मुझे विस्तार से बताया कि यह मेरे सिर में था। और यहीं पर मुझे लगा कि मैं पागल हो रहा हूं।

बच्चे को पांचवें बच्चों के शहर अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया। हम दो बजे निकले. खैर, उन्होंने कहा कि वे चले गये। एक घंटे की ड्राइव पर छत है। मैंने अलग से यात्रा की. परिणामस्वरूप, पुनर्जीवन मेरे बेटे को रात 8 बजे तक ही ले आया। कई घंटों तक मुझे पता ही नहीं चला कि मेरा बच्चा कहाँ है और उसके साथ क्या हो रहा है। यह दुखद था। लेकिन चूँकि मुझे उम्मीद थी कि यह और भी बुरा होगा, इसलिए मैंने ऊर्जा बचाने की कोशिश की।

नतीजा यह हुआ कि जब बच्चे को लाया गया तो उसे तुरंत परीक्षण के लिए भेज दिया गया। मुझे उससे मिलने की इजाजत नहीं थी. लेकिन बाल रोग विशेषज्ञ ने बाहर आकर कहा कि बच्चा मुस्कुरा रहा था। मैंने निर्णय लिया कि यह सब बुरा नहीं है। लेकिन दो घंटे बाद, सीटी स्कैन के बाद, न्यूरोसर्जन ने मुझे समझाया कि सब कुछ खराब है, संभावना है... नहीं, मुझे यह याद भी नहीं रहेगा।

लंबी कहानी संक्षेप में, उन्होंने मुझे घर भेज दिया। शायद दो घंटे के बाद, जैसे ही मैं कार में बैठा, मैं कार को उसकी जगह से हटाने में सक्षम हो गया।

अगले दिन अचानक मुझे मेरे बेटे के साथ वार्ड में डाल दिया गया। एक दिन पहले डॉक्टर ने जो कहा था, उसे देखते हुए यह बहुत अप्रत्याशित था। बच्चा बुरा लग रहा था, लेकिन जब वे उसे ले गए थे तब से बेहतर था।

कोई भी मुझे इसके आगे कुछ नहीं बताना चाहता था. उन्होंने संक्रामक बीमारी में स्टेफिलोकोकस ऑरियस का इलाज किया, जो बाद में पता चला कि यह बिल्कुल भी स्टेफिलोकोकस नहीं था। सर के बारे में सब चुप रहने की कोशिश करने लगे। न्यूरोलॉजिस्ट पाँच दिनों में हमारे पास आया। इस दौरान हमने एक रात सामान्य रूप से गुजारी और चार रातें बेटा चिल्लाता रहा। वह केवल सीधी स्थिति में ही शांत हुआ, लंबे समय तक नहीं। सुबह तक वह थोड़ा शांत हो गये। डॉक्टरों ने हमारे कमरे से परहेज किया। रात वालों ने बिल्कुल भी न आने की कोशिश की, तब भी जब मैं उनकी आत्मा को उनसे दूर कर रहा था।

फिर न्यूरोलॉजिस्ट आये और आख़िरकार इलाज शुरू किया। और यह तुरंत आसान हो गया. उसने कहा कि वह सिरदर्द के कारण चिल्ला रही थी।

सामान्य तौर पर, जब भी मैं उस अस्पताल में था, मुझे यही आभास होता था कि यह किसी प्रकार का यातना कक्ष है।

हमें संक्रामक रोग विभाग से न्यूरो विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। वैसे, मेरा पेट ठीक नहीं हुआ। हाँ, मल अपने सामान्य रंग में वापस आ गया है। और पेट में दर्द के साथ-साथ दस्त भी वैसा ही बना रहा। लेकिन उन्होंने हमें ऐसे टाल दिया, जैसे आप क्या चाहते हैं? यह स्टैफिलोकोकस ऑरियस था। और फिर उन्होंने आम तौर पर कहा कि छह महीने तक ऐसा ही रहेगा और यही आदर्श है। और उद्धरण में वे मल परीक्षण के परिणामों को इंगित करना भूल गए। लेकिन उस पर और अधिक जानकारी किसी अन्य पोस्ट में।

न्यूरोलॉजी में, हमें अभी भी देखा गया और शांति से छोड़ दिया गया। अपने स्वयं के खर्च पर खरीदी गई गोलियों का एक बैग, क्योंकि वे खत्म हो गए थे - आखिरकार, वर्ष का अंत। और आईवीएच 3 डिग्री के निदान के साथ। उस समय तक, मैंने आईवीएच और डिग्रियों के बारे में बहुत कुछ पढ़ा था... और संख्या 3 ने मुझे बहुत डरा दिया, क्योंकि विभिन्न स्रोतों में 5 से 18% गैर-परिणामी परिणामों का वादा किया गया था। और सच कहूं तो, मैं दोहरी भावना के साथ अस्पताल से निकला। एक ओर, निदान गंभीर है. दूसरी ओर, मैंने वहाँ बहुत से बच्चों को हमारी तुलना में कहीं अधिक समस्याओं के साथ देखा, और यह स्पष्ट नहीं है कि इतना गंभीर निदान क्यों किया गया।

और फिर न्यूरोलॉजिस्ट के पास चलना शुरू किया। चिकित्सा उपचार। फिर से चलना. और सबसे दिलचस्प बात यह है कि क्लिनिक में एक सौ न्यूरोलॉजिस्ट ने किसी तरह बीमारी को विशेष महत्व न देने की कोशिश की। और कुछ और ही कहा शहर के प्रमुख न्यूरोलॉजिस्टों ने...

वैसे भी, अप्रैल तक हमने गोलियाँ ख़त्म कर दी थीं।

6.5 महीने की उम्र में वे मालिश के बाद पलट गए। 7 महीने की उम्र में, वे चारों पैरों पर खड़े हो गए। 8 बजे बैठ गया और उठ गया. हम 10 बजे निकले.

हम अब एक साल के हो गए हैं और जल्द ही दो महीने के हो जाएंगे। वह कई लोगों की तुलना में शारीरिक रूप से अधिक साहसी है। विकास में भी, टीटीटी अच्छा प्रतीत होता है। मैं अतीत को शायद ही कभी याद करता हूं और ज्यादातर उस पल की प्रत्याशा में रहता हूं जब मुझे अभी भी रक्त दान करना होगा और यह पता लगाने के लिए प्रयास करना होगा कि मेरे बच्चे को देर से रक्तस्राव क्यों हुआ, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव हुआ। यह इस तथ्य के बावजूद है कि गर्भावस्था और प्रसव काफी आसान और अनावश्यक हस्तक्षेप के बिना थे।

इस कहानी में दो बातें स्पष्ट नहीं हैं. स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ, जिन्हें रक्तस्राव के तुरंत बाद बुलाया गया था, ने उस पर ध्यान क्यों नहीं दिया जो मैंने उन्हें बच्चे के व्यवहार के बारे में बताया था। जैसे उसने यह नहीं देखा कि बच्चे का आधा चेहरा थोड़ा सुन्न हो गया था। यह दिखाई दे रहा था, लेकिन किसी को देखना होगा और जानना होगा कि यह कोई चेहरा नहीं था, बल्कि एक लक्षण था (इसी तरह मैंने सोचा कि यह एक चेहरा था)।

और दूसरी बात - अगर प्रोटियस का इलाज करना जरूरी था तो स्टेफिलोकोकस के लिए हमने किस तरह के स्टंप का इलाज किया? संभवतः इसलिए कि परीक्षण सामान्य क्रिया के एंटीबायोटिक्स इंजेक्ट करने के चार दिन बाद किए गए थे... और क्योंकि प्रोटियस हॉर्सरैडिश को उसी तरह ठीक किया जा सकता है। लेकिन यह एक अलग कहानी है.

मैंने ऐसा क्यों कहा? मैं उन लोगों का समर्थन करना चाहता हूं और उन्हें आशा दे सकता हूं जो इसका सामना कर रहे हैं। निदान भयानक है. लेकिन एक वर्ष तक के बच्चों में, कार्यक्षमता की दृष्टि से मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को पड़ोसी क्षेत्रों से बदलना बहुत अच्छी तरह से काम करता है। इसलिए, जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाए, आप जितना अधिक गंभीरता से सोचेंगे और सही ढंग से काम करेंगे, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

निलय मस्तिष्क में गुहाएं हैं जो सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) से भरी होती हैं। एक व्यक्ति के पास उनमें से कई होते हैं और वे सभी आपस में जुड़े हुए होते हैं।

आईवीएच का निदान अक्सर समय से पहले जन्मे बच्चों में उनकी शारीरिक विशेषताओं के कारण किया जाता है। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

रक्तस्राव ऐसे ही प्रकट नहीं होता, इस उल्लंघन के कुछ कारण होंगे।

जोखिम में कौन है?

नवजात शिशुओं के मस्तिष्क में रक्तस्राव खोपड़ी की क्षति और ऑक्सीजन की कमी दोनों से जुड़ा हो सकता है।

VZhK के लिए आवश्यक शर्तें:

1. ज़्यादा पहनना या, इसके विपरीत, कम करके आंकना। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे विशेष रूप से इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव के प्रति संवेदनशील होते हैं, क्योंकि उनके अपरिपक्व जहाजों को अभी तक ऊतकों में पर्याप्त समर्थन नहीं मिलता है। अवधि के बाद पैदा हुए बच्चों में, हड्डियाँ संकुचित हो जाती हैं, और बच्चे के जन्म के दौरान सिर व्यवस्थित नहीं हो पाता है। आंकड़ों के अनुसार, आईवीएच हर पांचवें समय से पहले और हर दसवें प्रसवोत्तर बच्चे में होता है।
2. भ्रूण के सिर का आकार जन्म नहर के आकार के अनुरूप नहीं है। इस मामले में, प्राकृतिक प्रसव को वर्जित किया गया है, क्योंकि यह नवजात शिशु के लिए चोटों और हाइपोक्सिया से भरा होता है।
3. गंभीर गर्भावस्था (भ्रूण हाइपोक्सिया, विभिन्न संक्रमणों के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण)।
4. कठिन (लंबी या तीव्र) प्रसव, ब्रीच प्रस्तुति।
5. प्रसव के दौरान प्रसूति विशेषज्ञों की गलत हरकतें।

उपरोक्त के आधार पर, कई जोखिम समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

एक बच्चे में सेरेब्रल हेमरेज का खतरा बढ़ जाता है:

• समयपूर्वता;
• जन्म के समय कम वजन (1.5 किलोग्राम से कम);
• ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया);
• प्रसव के दौरान बच्चे के सिर पर आघात;
• प्रसव के दौरान सांस लेने में कठिनाई;
• रक्तस्राव विकारों के लिए अग्रणी संक्रमण।

चारित्रिक लक्षण

रक्तस्राव के लक्षण हमेशा दिखाई नहीं देते हैं। इसके अलावा, यदि किसी बच्चे में निम्नलिखित में से कोई भी लक्षण है, तो यह बिल्कुल भी जरूरी नहीं है कि यह आईवीएच के कारण हो, वे अन्य बीमारियों के कारण भी हो सकते हैं।

शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के सबसे आम लक्षण हैं:

• मोरो रिफ्लेक्स की कमी या गायब होना (बाहरी उत्तेजनाओं के लिए);
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• नींद की अवस्था;
• एपनिया के एपिसोड (सांस रोकना);
• त्वचा का पीलापन, सायनोसिस;
• भोजन से इनकार, चूसने वाली सजगता की कमजोरी;
• ऑकुलोमोटर विकार;
• कमजोर और भेदी रोना;
• मांसपेशियों में मरोड़, ऐंठन;
• पैरेसिस;
• मेटाबॉलिक एसिडोसिस (एसिड-बेस बैलेंस गड़बड़ा गया है);
• हेमटोक्रिट में कमी या रक्त आधान की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसकी वृद्धि में कमी;
• एक बड़ा फ़ॉन्टनेल तनावपूर्ण और उभरा हुआ है;
• कोमा (गंभीर रक्तस्राव के साथ, साथ ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सहवर्ती रक्तस्राव, निलय का महत्वपूर्ण खिंचाव)।

तीव्रता

रक्तस्राव के कई वर्गीकरण हैं, उनमें से अधिकांश में 4 चरण शामिल हैं। आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला क्रम निम्नलिखित है:

1. आईवीएच 1 और 2 डिग्री। रक्तस्राव जर्मिनल मैट्रिक्स के प्रक्षेपण में देखा जाता है और पार्श्व वेंट्रिकल के लुमेन में विस्तारित नहीं होता है। दूसरे चरण में, रक्तस्राव पहले की तुलना में थोड़ा बड़ा (>1 सेमी) होता है।
2. ग्रेड 3 पर, जर्मिनल मैट्रिक्स से रक्तस्राव पार्श्व वेंट्रिकल के लुमेन में प्रवेश करता है। परिणामस्वरूप, पोस्टहेमोरेजिक वेंट्रिकुलोमेगाली या हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है। टोमोग्राम और अनुभाग पर निलय का विस्तार होता है, जिसमें रक्त तत्व स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
3. ग्रेड 4 सबसे गंभीर है, पेरिवेंट्रिकुलर पैरेन्काइमा में आईवीएच की एक सफलता है। रक्तस्राव न केवल में देखा जाता है पार्श्व निलयबल्कि मस्तिष्क के पदार्थ में भी.

रक्तस्राव की इस या उस डिग्री को स्थापित करना केवल एक विशेष अध्ययन की सहायता से संभव है।

निदान के तरीके और मानदंड

निदान के लिए, उचित लक्षणों की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के जहाजों के अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है (ध्वनि तरंगों की मदद से, रक्त वाहिकाओं का टूटना और रक्तस्राव निर्धारित किया जाता है)। एनीमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस, संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण भी दिए जाते हैं।

किसी भी डिग्री की विकृति का निदान करते समय, विशेषज्ञ रोगी के लिए एक व्यक्तिगत उपचार का चयन करता है।

आधुनिक चिकित्सा की संभावनाएँ

यदि किसी बच्चे के मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव होता है, तो उसे चिकित्सा कर्मचारियों की निगरानी में रहना चाहिए। यह सुनिश्चित करने के लिए कि शिशु स्थिर है, उसकी स्थिति की निगरानी की जाती है।

मूल रूप से, आईवीएच के लिए थेरेपी का उद्देश्य जटिलताओं और परिणामों को खत्म करना है। यदि रक्तस्राव के परिणामस्वरूप कोई रोग उत्पन्न हुआ हो तो उचित उपचार निर्धारित किया जाता है।

कभी-कभी (यदि मस्तिष्क में बहुत अधिक तरल पदार्थ जमा हो जाता है), तो निम्नलिखित उपाय लागू किए जाते हैं:

1. वेंट्रिकुलर (फॉन्टानेल के माध्यम से) या काठ (पीठ के निचले हिस्से के माध्यम से) पंचर।
2. वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग, जब एक विशेष जल निकासी ट्यूब को वेंट्रिकल्स में डाला जाता है। यह त्वचा के नीचे रोगी के पेट तक फैला होता है, जहां अतिरिक्त सीएसएफ अवशोषित हो जाता है। जल निकासी प्रणाली लगातार शरीर में होनी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो ट्यूब को बदल दिया जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश रोगियों (आईवीएच ग्रेड 1 और 2 के साथ) के लिए, किसी भी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है, और अनुकूल परिणाम की उम्मीद की जा सकती है।

रक्तस्राव की डिग्री के आधार पर पूर्वानुमान

परिणाम आईवीएच की डिग्री और चिकित्सा कर्मचारियों के कार्यों की पर्याप्तता पर निर्भर करेंगे:

1. ग्रेड 1 और 2 रक्तस्राव के लिए अक्सर किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इन शिशुओं की निगरानी करने की आवश्यकता है और इस बात की बहुत कम संभावना है कि कोई न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं विकसित होंगी। जलशीर्ष के मामले और घातक परिणाम 1 और यहाँ तक कि 2 डिग्री पर, उल्लंघन अत्यंत दुर्लभ हैं।
2. 3 डिग्री. निलय में रक्तस्राव के साथ, हाइड्रोसिफ़लस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, यह लगभग 55 प्रतिशत मामलों में हो सकता है। 35% में न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं देखी जाती हैं। औसतन हर पांचवें बच्चे में घातक परिणाम होता है। रोगियों के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है, और परिणाम मस्तिष्क क्षति की सीमा, स्थान पर निर्भर करता है (यदि आईवीएच केवल एक लोब के भीतर मौजूद है, खासकर केवल ललाट लोब में तो पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है)।
3. 4 डिग्री. दुर्भाग्य से, ऐसी गंभीर विकृति का पूर्वानुमान निराशाजनक है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइस मामले में, यह अपरिहार्य है, जबकि मृत्यु का जोखिम अधिक रहता है - चौथी डिग्री के आईवीएच वाले लगभग आधे बच्चे मर जाते हैं। 80% मामलों में, हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है, 90% में - तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं।

निवारक उपाय

शिशु के मस्तिष्क में सौ प्रतिशत रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है, लेकिन जोखिम को कम करने के लिए कुछ उपाय किए जा सकते हैं और उठाए जाने चाहिए।

डिलीवरी की रणनीति की सही परिभाषा

अक्सर, प्रसवकालीन इंट्राक्रैनील रक्तस्राव जन्म के आघात के कारण होता है, इसलिए प्रसव के दौरान महिला के श्रोणि और भ्रूण के सिर के अनुपात का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना बेहद महत्वपूर्ण है।

यदि कोई विसंगति है, तो प्राकृतिक प्रसव वर्जित है, सिजेरियन सेक्शन निर्धारित है। गर्भवती महिला या भ्रूण के रक्त में प्लेटलेट्स की कमी (खराब क्लॉटिंग) से जुड़ी बीमारियों में भी यह ऑपरेशन किया जाता है।

इसके अलावा, इस मामले में, विशेष चिकित्सा निर्धारित की जाती है (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्युनोग्लोबुलिन, प्लेटलेट मास)। बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के रक्तचाप पर नजर रखना जरूरी है, इसके उतार-चढ़ाव से बचना जरूरी है ताकि मस्तिष्क में रक्त प्रवाह न बढ़े।

प्रसवपूर्व जांच

हालाँकि ये अध्ययन गर्भवती महिला के लिए अनिवार्य नहीं हैं, फिर भी इन्हें नज़रअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, आपको पता होना चाहिए कि इंट्राक्रैनील रक्तस्राव न केवल नवजात शिशुओं में संभव है। वे किसी भी उम्र में आघात के कारण हो सकते हैं।

यह अनुभाग जरूरतमंद लोगों की देखभाल के लिए बनाया गया था योग्य विशेषज्ञउनके अपने जीवन की सामान्य लय को बिगाड़े बिना।

नवजात शिशु का आईवीएच

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज (आईवीएच) सबसे आम बीमारियों में से एक है जो समय से पहले जन्मे बच्चों में जन्म के समय होती है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के मस्तिष्क में रक्त वाहिकाएं अपूर्ण रूप से बनी होती हैं। उनकी भेद्यता के कारण, रक्त वाहिकाओं की सबसे पतली दीवारें मामूली दबाव के उतार-चढ़ाव के अधीन होती हैं। हाइपोक्सिया और जन्म आघात के कारण, अपरिपक्व वाहिकाएँ फट जाती हैं, रक्त प्रवेश कर जाता है विभिन्न विभागमस्तिष्क में निलय, आईवीएच बनाते हैं।

काफी होने के बावजूद बारंबार घटनासमय से पहले जन्मे शिशुओं में होने वाली समस्या को देखते हुए, आईवीएच सामान्य वजन वाले नवजात शिशुओं में भी विकसित हो सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया, मां में संक्रमण की उपस्थिति के कारण मस्तिष्क में दबाव में बदलाव हो सकता है। यांत्रिक चोटें. ये सभी कारक नवजात शिशुओं में आईवीएच के विकास को अच्छी तरह से भड़का सकते हैं। razvitierebenca.ru

हम उन मुख्य कारकों पर प्रकाश डालते हैं जो आईवीएच विकसित होने के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• माँ में संक्रामक रोग, जिससे रक्त का थक्का जमना ख़राब हो जाता है;
• प्रसव के दौरान श्वसन विफलता;
• लम्बा या तेजी से वितरण;
• विटामिन K की कमी, जिससे रक्त के थक्के जमने का उल्लंघन होता है;
• भ्रूण पर यांत्रिक प्रभाव (संदंश लगाते समय या वैक्यूम लगाते समय)।

आईवीएच गंभीरता

रक्तस्राव के प्रसार के स्थानीयकरण के आधार पर, आईवीएच को गंभीरता के 4 डिग्री में विभाजित किया गया है।

I डिग्री पर, रक्त केवल निलय की दीवारों को प्रभावित करता है;

II डिग्री पर, रक्त गुहा में प्रवेश करता है;

III डिग्री पर व्यापक रक्तस्राव होता है, जिससे पार्श्व वेंट्रिकल का विस्तार होता है। इस प्रक्रिया से हाइड्रोसिफ़लस हो सकता है।

IV डिग्री में, रक्त मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश करता है, जिससे यह प्रभावित होता है।

नवजात शिशुओं में आईवीएच लक्षण

आईवीएच I और II डिग्री स्पर्शोन्मुख हो सकती है। कहाँ अधिक खतरनाक विकास VZhK ІІІ और IV डिग्री। ऐसे मामलों में, मस्तिष्क के निलय में द्रव जमा हो सकता है, जिससे जलोदर, हाइड्रोसिफ़लस और मस्तिष्क शोष का विकास हो सकता है।

आईवीएच की संभावित उपस्थिति का संकेत देने वाले मुख्य संकेत:

• सिर के ऊपरी हिस्से में फॉन्टानेल की सूजन;
• कमजोर चूसने वाली पलटा;
• सांस की विफलता;
• सुस्ती, उदासीनता;
• मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• मांसपेशियों की ऐंठन।

यह निदान स्वयं करना असंभव है। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जिनके लक्षण आईवीएच के समान हैं, इसलिए निदान को किसी विशेषज्ञ पर छोड़ देना बेहतर है। अस्पताल में भी शिशु की जांच एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा की जाएगी। अनुपस्थिति के साथ दृश्य चिन्हबच्चा अभी भी कई दिनों तक निगरानी में रहेगा।

कई में प्रसूति अस्पतालआज, सभी नवजात शिशुओं के अल्ट्रासाउंड का अभ्यास किया जाता है। इस प्रक्रिया से इंकार न करें, भले ही आपको इसके लिए निर्देशित न किया गया हो। अल्ट्रासाउंड की मदद से डॉक्टर शिशु के पेट के अंगों और सिर की जांच करेंगे। आदर्श से थोड़ा सा भी विचलन समय खरीदने में मदद करेगा, और उन बीमारियों का इलाज शुरू नहीं करेगा जो दृष्टि से दिखाई नहीं देती हैं।

यदि डॉक्टर ने बच्चे को अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा, तो फ्रैक्चर का खतरा होता है रक्त वाहिकाएं. इस मामले में, निदान तत्काल होना चाहिए।

समानांतर में, एनीमिया और संक्रमण का पता लगाने के लिए परीक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं। बाल विकास.ru

आईवीएच उपचार

जैसे, आईवीएच का इलाज नहीं किया जाता है, क्योंकि यह कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक प्रक्रिया है जो मस्तिष्क की गतिविधि में जटिलताओं के विकास को भड़काती है।

जब आईवीएच का पता चलता है, तो सबसे पहले इसकी डिग्री का आकलन किया जाता है। І और ІІ डिग्री की उपस्थिति में, बच्चे की स्थिति की निगरानी की जाती है। यदि यह स्थिर रहता है, तो रक्तस्राव के प्रभाव को खत्म करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उदाहरण के लिए, निरोधी चिकित्सा, एनीमिया का सुधार।

ग्रेड III और IV में, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन आवश्यक हो सकता है। उदाहरण के लिए, हाइड्रोसिफ़लस के साथ, मस्तिष्क के निलय की शंटिंग निर्धारित है।

समय से पहले जन्मे शिशुओं को अंतर्गर्भाशयी स्थितियों के समान सख्त संरक्षित व्यवस्था प्रदान करने की आवश्यकता होती है। इसके लिए, स्थिति स्थिर होने तक बच्चे को एक विशेष इनक्यूबेटर में रखा जाता है।

जटिलताओं का विकास सीधे निलय को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। I और II डिग्री के रक्तस्राव से न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी बिल्कुल भी नहीं हो सकती है, जबकि III और IV डिग्री के व्यापक रक्तस्राव से विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

जब निलय गुहा का विस्तार होता है, तो तत्काल बाईपास सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। व्यापक रक्तस्राव के मामले में असामयिक पता लगाने और ऑपरेशन से विकास बाधित हो सकता है मोटर कार्य, सेरेब्रल पाल्सी का विकास, एक सामान्य विकासात्मक देरी। अक्सर आईवीएच भविष्य की न्यूरोसाइकोलॉजिकल समस्याओं का कारण होता है। दुर्लभ मामलों में, सुनने और देखने में समस्याएँ, अंधापन और बहरापन तक हो जाती हैं।

आईवीएच की रोकथाम

आईवीएच के विकास को रोकना काफी कठिन है, क्योंकि यह प्रक्रिया अनायास होती है और नियंत्रण के अधीन नहीं है। हालाँकि, आईवीएच के विकास के जोखिम को कम करने के लिए आप कुछ कदम उठा सकते हैं।

1. गर्भावस्था के दौरान, आपको नियमित रूप से डॉक्टर से मिलना चाहिए, सभी निर्धारित परीक्षण कराने चाहिए। यहां तक ​​कि सबसे सरल नैदानिक ​​रक्त परीक्षण भी शुरुआती चरणों में मामूली विचलन की पहचान करने और समय में उनके आगे के विकास को रोकने में मदद करेगा।
2. अपने डॉक्टर से सलाह लें. अगर बच्चा होने का खतरा हो समय से पहले, डॉक्टर ऐसी दवाओं का चयन करेंगे जो रक्तस्राव के जोखिम को कम करती हैं।
3. गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में, एक निवारक परीक्षा से गुजरें, जिसमें डॉक्टर भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के अनुपात का आकलन करेंगे। इससे प्रसव की रणनीति निर्धारित करने में मदद मिलेगी, जिससे आईवीएच विकसित होने की संभावना काफी कम हो जाएगी।
4. गर्भावस्था के दौरान, शासन का पालन करें, रखें स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, तरल पदार्थ का दुरुपयोग न करें, खासकर तीसरी तिमाही में। रक्तचाप में कोई भी उतार-चढ़ाव डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है।
5. यदि आप गर्मी के प्रति असहिष्णु नहीं हैं, तो लंबे समय तक धूप में रहने को कम करने का प्रयास करें। तापमान में उतार-चढ़ाव रक्त वाहिकाओं पर नकारात्मक प्रभाव डालता है और किसी भी तरह से अजन्मे बच्चे के लिए उपयोगी नहीं होता है।

याद रखें कि प्रसव का सफल परिणाम पहले से गर्भावस्था की योजना बनाना है।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच): कारण, डिग्री, अभिव्यक्तियाँ, पूर्वानुमान

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी एक बहुत गंभीर समस्या है, और, दुर्भाग्य से, शिशुओं में मस्तिष्क क्षति किसी भी तरह से असामान्य नहीं है। आईवीएच इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव है, जो नवजात अवधि की बहुत विशेषता है और अक्सर इसके साथ होता है पैथोलॉजिकल कोर्सप्रसव.

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज वयस्कों में भी पाए जाते हैं, जो उच्च मृत्यु दर वाले स्ट्रोक के रूपों में से एक का प्रतिनिधित्व करते हैं। एक नियम के रूप में, रक्त एक ही समय में इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा से वेंट्रिकुलर सिस्टम में प्रवेश करता है जब वे मस्तिष्क गुहा में टूट जाते हैं।

बच्चों में मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव आमतौर पर पृथक होता है, पैरेन्काइमल हेमटॉमस से जुड़ा नहीं होता है, अर्थात इसे एक स्वतंत्र अलग बीमारी के रूप में माना जा सकता है।

नवजात शिशु में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की समस्या का महत्व न केवल पैथोलॉजी के निदान और उपचार की कठिनाइयों के कारण है, क्योंकि कई दवाएं शिशुओं के लिए वर्जित हैं, और अपरिपक्व तंत्रिका ऊतक किसी भी प्रतिकूल परिस्थितियों के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं, बल्कि एक पूर्वानुमान के कारण भी होता है। हमेशा युवा माता-पिता को आश्वस्त नहीं करते।

असामान्य पाठ्यक्रम के साथ पैदा हुए बच्चों के अलावा जन्म कालआईवीएच का निदान समय से पहले जन्मे शिशुओं में किया जाता है और गर्भधारण की अवधि जितनी कम होगी, समय से पहले जन्म उतना ही कम होगा। अधिक संभावनाआईवीएच और अधिक गंभीर इस्केमिक-हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति की डिग्री है।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में, निलय में आधे रक्तस्राव जीवन के पहले दिन ही होते हैं, 25% तक आईवीएच जन्म के बाद दूसरे दिन होता है। कैसे बड़ा बच्चा, बच्चे के जन्म के असामान्य पाठ्यक्रम की स्थिति में भी, मस्तिष्क में संचार संबंधी विकारों की संभावना उतनी ही कम होगी।

आज तक, नियोनेटोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में अत्यधिक जानकारीपूर्ण शोध विधियां हैं जो इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज के समय पर निदान की अनुमति देती हैं, लेकिन वर्गीकरण, पैथोलॉजी के चरण का निर्धारण करने वाली समस्याओं का अभी तक समाधान नहीं किया गया है। आईवीएच का एक एकीकृत वर्गीकरण विकसित नहीं किया गया है, और चरणों को तैयार करते समय, बल्कि विशेषताएंनैदानिक ​​गंभीरता और पूर्वानुमान के बजाय घाव की स्थलाकृति।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के कारण

छोटे बच्चों में आईवीएच के कारण वयस्कों में रक्तस्राव का कारण बनने वाले कारणों से मौलिक रूप से भिन्न होते हैं। यदि उत्तरार्द्ध सामने आता है संवहनी कारक- उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस अंतर्निहित स्ट्रोक, और निलय में रक्त का प्रवेश इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के लिए माध्यमिक है, फिर नवजात शिशुओं में स्थिति कुछ अलग होती है: रक्तस्राव तुरंत निलय के अंदर या उनके अस्तर के नीचे होता है, और कारण किसी तरह संबंधित होते हैं गर्भावस्था और जन्म के लिए:

• समय से पहले जन्म की अवस्था;
• लंबी निर्जल अवधि;
• प्रसव के दौरान गंभीर हाइपोक्सिया;
• प्रसूति चोटें (दुर्लभ);
• जन्म के समय वजन 1000 ग्राम से कम;
• रक्त जमावट और संवहनी संरचना के जन्मजात विकार।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, तथाकथित जर्मिनल (भ्रूण मैट्रिक्स) की उपस्थिति को इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का मुख्य कारण माना जाता है, जो भ्रूण के मस्तिष्क के परिपक्व होने पर होता है और नाड़ी तंत्रधीरे-धीरे ख़त्म हो जाना चाहिए. यदि जन्म समय से पहले हुआ है, तो इस संरचना की उपस्थिति आईवीएच के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है।

जर्मिनल मैट्रिक्स पार्श्व निलय के चारों ओर तंत्रिका ऊतक का एक क्षेत्र है जिसमें अपरिपक्व कोशिकाएं होती हैं जो मस्तिष्क में स्थानांतरित हो जाती हैं और न्यूरॉन्स या न्यूरोग्लिअल कोशिकाएं बनने के लिए परिपक्व होती हैं। कोशिकाओं के अलावा, यह मैट्रिक्स अपरिपक्व केशिका-प्रकार के जहाजों को ले जाता है, जिनकी दीवारें एकल-परत होती हैं, इसलिए वे बहुत नाजुक होती हैं और टूट सकती हैं।

जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव अभी तक आईवीएच नहीं है, लेकिन यह अक्सर मस्तिष्क के निलय में रक्त के प्रवेश की ओर ले जाता है। वेंट्रिकल की दीवार से सटे तंत्रिका ऊतक में एक हेमेटोमा इसकी परत से टूट जाता है, और रक्त लुमेन में चला जाता है। मस्तिष्क के वेंट्रिकल में रक्त की न्यूनतम मात्रा की उपस्थिति के क्षण से, कोई एक स्वतंत्र बीमारी की शुरुआत के बारे में बात कर सकता है - इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज।

किसी विशेष रोगी में रोग की गंभीरता का आकलन करने के साथ-साथ भविष्य में रोग का निदान निर्धारित करने के लिए आईवीएच के चरणों का निर्धारण आवश्यक है, जो निलय में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा और इसके फैलने की दिशा पर निर्भर करता है। दिमाग के तंत्र।

रेडियोलॉजिस्ट आईवीएच स्टेजिंग को कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों पर आधारित करते हैं। वे प्रकाश डालते हैं:

• पहली डिग्री का आईवीएच - सबपेंडिमल - रक्त मस्तिष्क के निलय की परत के नीचे जमा हो जाता है, बिना इसे नष्ट किए और निलय में प्रवेश किए बिना। वास्तव में, इस घटना को एक सामान्य आईवीएच नहीं माना जा सकता है, लेकिन किसी भी समय निलय में रक्त का प्रवेश हो सकता है।
• दूसरी डिग्री का आईवीएच अपनी गुहा के विस्तार के बिना एक विशिष्ट इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव है, जब रक्त उपनिर्भर स्थान से बाहर निकलता है। अल्ट्रासाउंड पर, इस चरण को आईवीएच के रूप में जाना जाता है जिसमें वेंट्रिकल की मात्रा आधे से भी कम रक्त से भरी होती है।
• आईवीएच ग्रेड 3 - रक्त वेंट्रिकल में प्रवाहित होता रहता है, इसकी आधे से अधिक मात्रा भरता है और लुमेन का विस्तार करता है, जिसे सीटी और अल्ट्रासाउंड पर देखा जा सकता है।
• चौथी डिग्री का आईवीएच सबसे गंभीर होता है, जिसमें न केवल मस्तिष्क के निलय रक्त से भर जाते हैं, बल्कि इसका तंत्रिका ऊतक में और भी अधिक फैलाव होता है। सीटी पैरेन्काइमल इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के फॉसी के गठन के साथ-साथ पहले तीन डिग्री में से एक के आईवीएच के लक्षण दिखाती है।

मस्तिष्क और उसकी गुहाओं में संरचनात्मक परिवर्तनों के आधार पर, आईवीएच के तीन चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. पहले चरण में, निलय पूरी तरह से रक्त सामग्री से भरे नहीं होते हैं, वे फैले हुए नहीं होते हैं, रक्तस्राव की सहज समाप्ति और सामान्य शराबगतिकी का संरक्षण संभव है।
2. संभावित विस्तार के साथ पार्श्व वेंट्रिकल का निरंतर भरना जब कम से कम एक वेंट्रिकल 50% से अधिक रक्त से भर जाता है, और रक्त मस्तिष्क के तीसरे और चौथे वेंट्रिकल तक फैल जाता है, दूसरे चरण में होता है।
3. तीसरा चरण रोग की प्रगति के साथ होता है, सेरिबैलम, मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी के कोरॉइड के नीचे रक्त का प्रवेश। घातक जटिलताओं का उच्च जोखिम।

आईवीएच की गंभीरता और इसकी अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करेंगी कि रक्त कितनी तेजी से मस्तिष्क के ऊतकों और उसकी गुहा में प्रवेश करता है, साथ ही इसकी मात्रा पर भी। रक्तस्राव हमेशा मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह के साथ फैलता है। गंभीर रूप से समय से पहले जन्मे बच्चों में, साथ ही जो गहरे हाइपोक्सिया से गुजर चुके हैं, रक्त जमावट प्रणाली में गड़बड़ी होती है, इसलिए मस्तिष्क गुहाओं में थक्के लंबे समय तक दिखाई नहीं देते हैं, और तरल रक्त मस्तिष्क क्षेत्रों के माध्यम से स्वतंत्र रूप से "फैलता" है।

सीएसएफ परिसंचरण विकार और उसके बाद हाइड्रोसिफ़लस में वृद्धि के केंद्र में वेंट्रिकल में रक्त का प्रवेश है, जहां यह मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिश्रित होता है, लेकिन तुरंत थक्का नहीं बनता है। भाग तरल रक्तमस्तिष्क की अन्य गुहाओं में प्रवेश करता है, लेकिन जैसे-जैसे यह जमता है, इसके थक्के उन संकीर्ण क्षेत्रों को अवरुद्ध करना शुरू कर देते हैं जिनके माध्यम से सीएसएफ प्रसारित होता है। मस्तिष्क के किसी भी छिद्र की रुकावट में सीएसएफ मार्ग की रुकावट, निलय का विस्तार और विशिष्ट लक्षणों के साथ हाइड्रोसिफ़लस शामिल है।

छोटे बच्चों में आईवीएच अभिव्यक्तियाँ

वेंट्रिकुलर प्रणाली में 90% तक रक्तस्राव बच्चे के जीवन के पहले तीन दिनों में होता है, और उसका वजन जितना कम होगा, विकृति विज्ञान की संभावना उतनी ही अधिक होगी। बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के बाद, रक्तस्राव का खतरा काफी कम हो जाता है, जो संवहनी प्रणाली के नई परिस्थितियों के अनुकूलन और रोगाणु कोशिका मैट्रिक्स की संरचनाओं की परिपक्वता से जुड़ा होता है। यदि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ था, तो पहले दिनों में उसे नियोनेटोलॉजिस्ट की करीबी निगरानी में रहना चाहिए - 2-3 दिनों के लिए आईवीएच की शुरुआत के कारण स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है।

छोटे उप-निर्भर रक्तस्राव और ग्रेड 1 आईवीएच स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। यदि रोग नहीं बढ़ता है तो नवजात की स्थिति स्थिर रहेगी और तंत्रिका संबंधी लक्षण भी उत्पन्न नहीं होंगे। एपेंडिमा के तहत कई रक्तस्रावों के साथ, ल्यूकोमालेशिया के साथ मस्तिष्क क्षति के लक्षण वर्ष के करीब दिखाई देंगे।

एक विशिष्ट इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• शिथिल कण्डरा सजगता;
• रुकने तक श्वसन संबंधी विकार (एपनिया);
• आक्षेप;
• फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की गंभीरता और लक्षणों की विशेषताएं वेंट्रिकुलर सिस्टम में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा और कपाल गुहा में दबाव बढ़ने की दर से जुड़ी हैं। न्यूनतम आईवीएच जो सीएसएफ पथ में रुकावट का कारण नहीं बनता है और वेंट्रिकुलर वॉल्यूम में परिवर्तन के साथ होगा स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम, और इसका संदेह शिशु के रक्त में हेमटोक्रिट में कमी से हो सकता है।

मध्यम और विनम्र आईवीएच के साथ एक स्पस्मोडिक प्रवाह देखा जाता है, जिसकी विशेषता है:

1. चेतना का उत्पीड़न;
2. पैरेसिस या मांसपेशियों में कमजोरी;
3. ओकुलोमोटर विकार (हिस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस);
4. श्वसन संबंधी विकार.

रुक-रुक कर होने वाले लक्षण कई दिनों तक बने रहते हैं, जिसके बाद वे धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। शायद जैसे पूर्ण पुनर्प्राप्तिमस्तिष्क गतिविधि, और मामूली विचलन, लेकिन पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल है।

आईवीएच का विनाशकारी कोर्स मस्तिष्क और महत्वपूर्ण अंगों के गंभीर विकारों से जुड़ा है महत्वपूर्ण अंग. कोमा, श्वसन गिरफ्तारी, सामान्यीकृत आक्षेप, त्वचा का सायनोसिस, मंदनाड़ी, रक्तचाप कम होना, थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन इसकी विशेषता है। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का प्रमाण बड़े फॉन्टानेल के उभार से होता है, जो नवजात शिशुओं में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

के अलावा चिकत्सीय संकेतउल्लंघन तंत्रिका गतिविधि, प्रयोगशाला मापदंडों में बदलाव होंगे। नवजात शिशुओं में आईवीएच की घटना का संकेत हेमटोक्रिट में गिरावट, कैल्शियम में कमी, रक्त शर्करा में उतार-चढ़ाव से हो सकता है और विकार असामान्य नहीं हैं। गैस संरचनारक्त (हाइपोक्सिमिया), इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (एसिडोसिस)।

रक्तस्राव की प्रगति से रक्त निलय से मस्तिष्क और तंत्रिका ऊतक के कुंडों में फैल जाता है। पैरेन्काइमल इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा पैरेसिस और पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी, सामान्यीकृत के रूप में सकल फोकल लक्षणों के साथ होते हैं बरामदगी. जब आईवीएच को इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है, तो प्रतिकूल परिणाम का जोखिम बहुत अधिक होता है।

के बीच दीर्घकालिक प्रभावआईवीएच ने सिस्ट, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया, ग्लियोसिस के रूप में मस्तिष्क में इस्केमिक-हाइपोक्सिक क्षति और अवशिष्ट परिवर्तन को चिह्नित किया सफेद पदार्थ, कोर्टेक्स का शोष। लगभग एक वर्ष तक, विकासात्मक अंतराल ध्यान देने योग्य हो जाता है, बच्चे की मोटर कुशलता प्रभावित होती है नियत तारीखचल-फिर नहीं सकते और प्रदर्शन नहीं कर सकते सही हरकतेंहाथ-पैर, बोल नहीं पाता, मानसिक विकास में पिछड़ जाता है।

शिशुओं में आईवीएच का निदान लक्षणों और परीक्षा डेटा के आकलन पर आधारित है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है सीटी, न्यूरोसोनोग्राफी और अल्ट्रासाउंड। सीटी विकिरण के साथ होती है, इसलिए समय से पहले जन्मे शिशुओं और जीवन के पहले दिनों के नवजात शिशुओं के लिए इसे कराना बेहतर होता है अल्ट्रासोनोग्राफी.

डायग्नोस्टिक छवि पर आईवीएच

उपचार और पूर्वानुमान

आईवीएच वाले बच्चों का इलाज न्यूरोसर्जन और नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। रूढ़िवादी चिकित्साइसका उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों और रक्त गणना के काम को बहाल करना है। यदि बच्चे को जन्म के समय विटामिन K नहीं मिला है तो उसे अवश्य पिलाना चाहिए। जमावट कारकों और प्लेटलेट्स की कमी को प्लाज्मा घटकों के आधान द्वारा पूरा किया जाता है। जब सांस रुक जाती है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, लेकिन श्वसन संबंधी विकारों का खतरा होने पर इसे योजनाबद्ध तरीके से स्थापित करना बेहतर होता है।

चिकित्सा उपचार में शामिल हैं:

• रक्तचाप के सामान्यीकरण को रोकने के लिए तीव्र गिरावटया कूदता है जो हाइपोक्सिया को बढ़ाता है और तंत्रिका ऊतक को नुकसान पहुंचाता है;
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• आक्षेपरोधी;
• रक्त का थक्का जमने पर नियंत्रण.

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से पेश करने का संकेत दिया जाता है, पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए डायकार्ब, फ़्यूरोसेमाइड, वेरोशपिरोन का उपयोग किया जाता है। एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी में डायजेपाम, दवाएं निर्धारित करना शामिल है वैल्प्रोइक एसिड. नशे के लक्षणों से राहत पाने के लिए, आसव चिकित्सा, सोडियम बाइकार्बोनेट के घोल को अंतःशिरा में उपयोग करने से एसिडोसिस (रक्त का अम्लीकरण) समाप्त हो जाता है।

दवा के अलावा, आईवीएच का सर्जिकल उपचार किया जाता है: अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत उनके पंचर के माध्यम से मस्तिष्क के निलय से रक्त की निकासी, घनास्त्रता और रोड़ा को रोकने के लिए निलय के लुमेन में फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों (एक्टेलिस) की शुरूआत जलशीर्ष। शायद फाइब्रिनोलिटिक दवाओं की शुरूआत के साथ पंचर का संयोजन।

ऊतक क्षय उत्पादों को हटाने और नशा के लक्षणों को खत्म करने के लिए, कृत्रिम मस्तिष्कमेरु द्रव की तैयारी के साथ शराब निस्पंदन, शराब सोखना और इंट्रावेंट्रिकुलर लैवेज का संकेत दिया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव और हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम की रुकावट के साथ, निलय की अस्थायी जल निकासी रक्त और थक्कों की निकासी के साथ स्थापित की जाती है जब तक कि मस्तिष्कमेरु द्रव साफ नहीं हो जाता है और इसके बहिर्वाह मार्गों की रुकावट समाप्त नहीं हो जाती है। कुछ मामलों में, बार-बार काठ और वेंट्रिकुलर पंचर, बाहरी वेंट्रिकुलर जल निकासी, या त्वचा के नीचे कृत्रिम जल निकासी के आरोपण के साथ अस्थायी आंतरिक जल निकासी का उपयोग किया जाता है।

एक वेंट्रिकुलर ड्रेनेज कैथेटर का सम्मिलन

यदि हाइड्रोसिफ़लस ने एक स्थायी और अपरिवर्तनीय चरित्र प्राप्त कर लिया है, और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो न्यूरोसर्जन सर्जरी द्वारा स्थायी जल निकासी प्रदान करते हैं:

1. सीएसएफ आउटफ्लो इन के साथ स्थायी शंट की स्थापना पेट की गुहा(एक सिलिकॉन ट्यूब सिर से पेट की गुहा तक त्वचा के नीचे से गुजरती है, शंट को केवल तभी हटाया जा सकता है जब बच्चे की स्थिति स्थिर हो और हाइड्रोसिफ़लस की कोई प्रगति न हो);
2. मस्तिष्क के निलय और बेसल सिस्टर्ना के बीच एनास्टोमोसेस का एंडोस्कोपिक अधिरोपण।

आईवीएच से जुड़े ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के सर्जिकल उपचार का सबसे आम तरीका वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल ड्रेनेज है। यह किफायती है, आपको निलय में प्रवेश करने की अनुमति देता है दवाइयाँ, संक्रमण की संभावना कम है, लंबे समय तक किया जा सकता है, जबकि बच्चे की देखभाल कठिनाइयों के साथ नहीं होती है। अल्टेप्लेज़ का उपयोग, जो निलय में रक्त के थक्कों के विघटन को तेज करता है, मृत्यु दर को कम कर सकता है और मस्तिष्क के कार्य को अधिकतम कर सकता है।

आईवीएच के लिए पूर्वानुमान रोग की अवस्था, रक्तस्राव की मात्रा और मस्तिष्क ऊतक क्षति के स्थान से निर्धारित होता है। आईवीएच की पहली दो डिग्री में, रक्त के थक्के महत्वपूर्ण तंत्रिका संबंधी विकार पैदा किए बिना, स्वयं या उपचार के प्रभाव में ठीक हो जाते हैं, इसलिए, छोटे रक्तस्राव के साथ, बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो सकता है।

बड़े पैमाने पर इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, खासकर यदि वे मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के साथ होते हैं कम समयइससे बच्चे की मृत्यु हो सकती है, और यदि रोगी जीवित रहता है, तो न्यूरोलॉजिकल घाटे और साइकोमोटर विकास के घोर उल्लंघन से बचना समस्याग्रस्त है।

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव वाले सभी बच्चों को गहन देखभाल और समय पर सावधानीपूर्वक निगरानी में रखा जाता है शल्य चिकित्सा. स्थायी शंट स्थापित करने के बाद, विकलांगता समूह निर्धारित किया जाता है, और बच्चे को नियमित रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट को दिखाया जाना चाहिए।

वर्णित गंभीर परिवर्तनों से बचने के लिए, नवजात शिशुओं और बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों में मस्तिष्क क्षति को रोकने के उपायों का पालन करना महत्वपूर्ण है। गर्भवती माताओं को आवश्यक पारित करने की आवश्यकता है निवारक परीक्षाएंऔर सर्वेक्षण, और खतरे की स्थिति में समय से पहले जन्मप्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों का कार्य गर्भावस्था को यथासंभव लम्बा करना है दवाएंजब तक कि रक्तस्राव का खतरा न्यूनतम न हो जाए।

यदि बच्चा अभी भी समय से पहले पैदा हुआ है, तो उसे निगरानी और उपचार के लिए गहन चिकित्सा इकाई में रखा जाता है। आधुनिक तरीकेआईवीएच का निदान और उपचार न केवल शिशुओं के जीवन को बचा सकता है, बल्कि उनकी गुणवत्ता में भी काफी सुधार कर सकता है, भले ही इसके लिए सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता हो।