सिस्टोसेले- यह नीचे की हर्निया जैसा फलाव है मूत्राशयइसकी पूर्वकाल की दीवार के विस्थापन के परिणामस्वरूप योनि गुहा (या परे) में। 40 साल की उम्र के बाद अधिक आम सबसे बड़ी संख्यासिस्टोसेले के मामले हैं बुजुर्ग उम्र(60 - 70 वर्ष)।
सिस्टोसेले अक्सर प्रोलैप्स के साथ होता है मूत्रमार्ग- मूत्रमार्ग।
एक सिस्टोसेले नहीं है स्वतंत्र रोग, और सिस्टोसेले का निदान मूत्राशय के सामान्य शारीरिक स्थान में विचलन को संदर्भित करता है, जो या तो लगभग स्पर्शोन्मुख हो सकता है या ज्वलंत नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है।
एक सिस्टोसेले परिणाम है पैथोलॉजिकल परिवर्तनगुण और / या मांसपेशियों की संरचना और लिगामेंटस उपकरण पेड़ू का तल.
मूत्राशय एक पेशी "थैली" है जिसकी क्षमता लगभग 750 सेमी³ है, जो छोटे श्रोणि की गुहा में स्थित है। मूत्राशय के सामने जघन हड्डियां हैं, और पीछे - गर्भाशय और सबसे ऊपर का हिस्साप्रजनन नलिका। इसमें शरीर, ऊपर, नीचे और गर्दन होती है, जो मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) में जाती है। जैसे ही मूत्र भरता है, मूत्राशय का आकार और आकार बदल जाता है।
श्रोणि की मांसपेशियां और स्नायुबंधन श्रोणि अंगों (विशेष रूप से, गर्भाशय, मूत्राशय और मलाशय) की एक सामान्य शारीरिक व्यवस्था प्रदान करते हैं। पेशीय उपकरणश्रोणि को तीन शक्तिशाली मांसपेशियों की परतों द्वारा दर्शाया जाता है, जो तंतुओं के साथ प्रबलित होती हैं संयोजी ऊतक- प्रावरणी, और गर्भाशय को गोल और चौड़े स्नायुबंधन की मदद से रखा जाता है। मूत्राशय के सामान्य स्थान में परिवर्तन योनि की ओर गर्भाशय के विस्थापन का परिणाम है, अर्थात नीचे की ओर। पैल्विक मांसपेशियों के स्वर के उल्लंघन और गर्भाशय के स्नायुबंधन के कमजोर होने के कारण, योनि की पूर्वकाल की दीवार कमजोर हो जाती है, गर्भाशय मूत्राशय को इसके साथ खींचना शुरू कर देता है।
- एक जन्मजात प्रकृति की श्रोणि की मांसपेशियों का अविकसित होना।
- हर्नियास, चूक आंतरिक अंगसंयोजी ऊतक विकृति विज्ञान से संबंधित।
- भारी शारीरिक श्रम या अनुचित रूप से संगठित शारीरिक गतिविधि।
— एट्रोफिक परिवर्तनऔर प्राकृतिक कारणों से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की लोच में कमी उम्र के कारण. वृद्ध रोगियों में अक्सर सिस्टोसेले का निदान किया जाता है। महिलाओं की इस श्रेणी में एस्ट्रोजेन की कमी जननांगों के विस्थापन की प्रक्रिया को बढ़ा देती है और सिस्टोसेले के विकास को जन्म दे सकती है।
योनि की पूर्वकाल की दीवार का आगे बढ़ना लगभग हमेशा एक डिग्री या किसी अन्य के साथ सिस्टोसेले के गठन के साथ होता है और इसकी घटना के लिए सबसे स्पष्ट पूर्वगामी कारक है।
एक सिस्टोसेले के लक्षण
चमकदार नैदानिक तस्वीरमूत्राशय के विस्थापन की केवल एक स्पष्ट प्रक्रिया के साथ। कुछ मामलों में, एक महिला को किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है, और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान उसमें एक सिस्टोसेले पाया जाता है।
जननांगों के विस्थापन की प्रक्रिया बढ़ जाती है, इसलिए, समय के साथ, रोग के क्लिनिक में, पेशाब विकार, असुविधा और योनि में दबाव (विदेशी शरीर) की भावना, निचले पेट में दर्द और में शिकायत त्रिकास्थि प्रकट हो सकता है। यदि एक सिस्टोसेले गर्भाशय के आगे बढ़ने (पूर्ण या आंशिक) के साथ होता है, तो रोगी जननांगों के बाहर जननांगों के विस्थापन की शिकायत करते हैं, जिसे उन्होंने स्वयं खोजा था। सिस्टोसेले को उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार सिस्टिटिस की विशेषता है सामान्य परिसंचरणश्रोणि में और मूत्राशय में मूत्र का ठहराव।
मूत्र संबंधी विकार डिसुरिया (दर्दनाक और बार-बार पेशाब आना), पेशाब करने में कठिनाई या मूत्र असंयम द्वारा प्रकट होते हैं। अक्सर, रोगी अवशिष्ट मूत्र की शिकायत करते हैं - मूत्र जो मूत्राशय में खाली होने के बाद रहता है।
मूत्र विकारों के साथ कई अन्य बीमारियां भी हो सकती हैं, इसलिए सिस्टोसेले के निदान के लिए एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा एक विश्वसनीय तरीका है। परीक्षा के दौरान, योनि की पूर्वकाल की दीवार का एक प्रकोप (फलाव) प्रकट होता है, जो पेट की पूर्वकाल की दीवार के तनाव से बढ़ जाता है (परीक्षा के दौरान महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है)। उन्नत मामलों में, एक महिला में भी जननांग अंतर से परे एक फलाव का पता लगाया जा सकता है ऊर्ध्वाधर स्थिति. इस मामले में, प्रक्षेपित खंड का म्यूकोसा घायल दिखता है, कई घर्षण और यहां तक कि घावों के साथ।
सिस्टोसेले में विशिष्ट नैदानिक तस्वीर नैदानिक कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है, लेकिन कुछ मामलों में यह मूत्राशय या मूत्रमार्ग के डायवर्टीकुलम की अभिव्यक्तियों के समान हो सकती है। एक डायवर्टीकुलम एक अंग की दीवार का जन्मजात या अधिग्रहित फलाव है। सिस्टोसेले के विपरीत, मूत्राशय जगह में रहता है, और केवल डायवर्टीकुलम विस्थापित होता है। अंतिम निदान एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के बाद किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे परीक्षाएं निर्धारित की जा सकती हैं।
सिस्टोसेले अक्सर मूत्राशय और योनि में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ होता है। सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, मूत्र परीक्षण और योनि स्मीयर का अध्ययन किया जाता है।
सिस्टोसेले की डिग्री
मूत्राशय के विस्थापन की प्रक्रिया कई कारकों के संयोजन पर निर्भर करती है। सभी के लिए सिस्टोसेले के विकास के लिए कोई एक परिदृश्य नहीं है।
उदाहरण के लिए, कुछ रोगियों में, बढ़े हुए मूत्रमार्ग (यूरेथ्रोसेले) के साथ योनि की दीवार का केवल अग्र भाग विस्थापित होता है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्राशय अपने उचित स्थान पर रहता है।
सिस्टोसेले की प्रकृति पर महत्वपूर्ण प्रभाव व्यक्ति द्वारा प्रदान किया जाता है शारीरिक विशेषताएं, रोगी की आयु, प्रसूति संबंधी इतिहास, सहवर्ती गैर-स्त्रीरोग संबंधी विकृति की उपस्थिति।
मूत्राशय की स्थलाकृति के आधार पर, सिस्टोसेले की तीन डिग्री होती हैं:
- पहली डिग्री का सिस्टोसेले - मूत्राशय के विस्थापन की सबसे अनुकूल, हल्की डिग्री, अधिक बार एक महिला को असुविधा नहीं होती है और तनाव के बाद स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान इसका पता लगाया जाता है।
- जांच के दौरान मध्यम, दूसरी डिग्री सिस्टोसेले का पता चलता है, जिसमें महिला को पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाव नहीं डालना पड़ता है। पूर्वकाल योनि की दीवार का एक फलाव पाया जाता है, जो जननांग भट्ठा की सीमाओं से परे नहीं जाता है।
- थर्ड डिग्री सिस्टोसेले सबसे गंभीर है। योनि की दीवार का फलाव जननांग अंतर (आंशिक रूप से या पूरी तरह से) की सीमा को पार कर जाता है, पूर्ण शारीरिक आराम की स्थिति में भी पाया जाता है।
सिस्टोसेले की डिग्री मूत्राशय के पैथोलॉजिकल विस्थापन के विकास के चरण की विशेषता है, और चिकित्सा की एक विधि चुनने में निर्णायक मानदंड के रूप में भी कार्य करती है।
सिस्टोसेले का उपचार
योनि की दीवारों के आगे को बढ़ाव का सहज उपचार नहीं होता है, लेकिन यदि निदान समय पर किया जाता है, तो चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक पर्याप्त सेट प्रक्रिया को रोकने और इसके आगे बढ़ने से रोकने में मदद करेगा।
कुछ रोगी सिस्टोसेले के निदान को एक वाक्य के रूप में देखते हैं, जो पूरी तरह से गलत है, क्योंकि प्रक्रिया को समाप्त किया जा सकता है।
सिस्टोसेले के लिए चिकित्सा की एक विधि चुनते समय, नैदानिक स्थिति और रोग के चरण को ध्यान में रखना आवश्यक है। हल्की डिग्रीसिस्टोसेले को गंभीर होने की आवश्यकता नहीं है चिकित्सा हस्तक्षेप, और एक गंभीर डिग्री के लिए अनिवार्य शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
जननांगों (और विशेष रूप से सिस्टोसेले) के हल्के विस्थापन के उपचार में एक अच्छा प्रभाव केगेल विधि के अनुसार चिकित्सीय अभ्यास द्वारा प्रदान किया जाता है, जो श्रोणि की मांसपेशियों के वैकल्पिक तनाव और विश्राम प्रदान करता है। सिस्टोसेले के विकास के जोखिम वाली महिलाओं के लिए, केगेल व्यायाम को प्रोफिलैक्सिस के रूप में निर्धारित किया जाता है।
साथ चिकित्सीय जिम्नास्टिकचरित्र को बदलने की सिफारिश की जाती है शारीरिक गतिविधि: श्रोणि तल की मांसपेशियों के अवांछित तनाव से बचने के लिए, वजन उठाना मना है, यदि रोगी को कब्ज है, तो आहार को समायोजित करना आवश्यक है ताकि मल त्याग के दौरान आपको अत्यधिक जोर न लगाना पड़े।
रजोनिवृत्त महिलाओं में गंभीर शोष प्रक्रियाओं और चयापचय संबंधी विकारों के साथ, एस्ट्रोजेन टैबलेट और मलहम का उपयोग मांसपेशियों की लोच में सुधार के लिए किया जाता है। योनि के म्यूकोसा का स्नेहन हार्मोनल मलहमशोष की डिग्री कम करें और रोगियों की स्थिति में सुधार करें।
बुजुर्ग रोगियों को हमेशा सर्जरी कराने का अवसर नहीं मिलता है, और उनमें से कुछ को contraindicated है हार्मोन थेरेपी. इन मामलों में, रबर के छल्ले का उपयोग किया जाता है - पेसरी, आकार के अनुसार व्यक्तिगत रूप से चुने गए। पेसरी को योनि में डाला जाता है और गर्भाशय और योनि की दीवारों को हिलने नहीं देता है। कुछ महिलाएं इस बारे में नकारात्मक हैं उपचारात्मक विधिअंगूठियों को बार-बार बदलने की आवश्यकता के कारण और नियमित रूप से जड़ी-बूटियों के घोल से डूश करना और जीवाणुरोधी एजेंटसूजन को रोकने के लिए।
शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत सिस्टोसेले के गंभीर मामले हैं। शल्य चिकित्साअन्य तरीकों से स्थिति को ठीक करने के असफल प्रयासों के बाद नियुक्त किया गया।
सिस्टोसेले के लिए सर्जरी
उद्देश्य शल्य चिकित्साएक सिस्टोसेले मूत्राशय की अपनी मूल स्थिति में वापसी है। सर्जिकल उपचार सर्जन - यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।
मूत्राशय तक पहुंच (वह स्थान जहां चीरा लगाने की योजना है) सिस्टोसेले की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि मूत्राशय योनि गुहा में महत्वपूर्ण रूप से उभारा जाता है, तो योनि पहुंच की जाती है; अन्य मामलों में, सर्जिकल क्षेत्र पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थानीयकृत होता है। लेप्रोस्कोपी द्वारा भी ऑपरेशन किया जा सकता है।
सिस्टोसेले के लिए सबसे आम ऑपरेशन पूर्वकाल कोलपोराफी है। मूत्राशय के फलाव के स्थान का निर्धारण करने के बाद, सभी पैथोलॉजिक रूप से परिवर्तित (खिंचाव या विचलन) अंतर्निहित ऊतकों को टांके या एक महीन जाली जैसी विशेष सामग्री के साथ मजबूत किया जाता है। यदि सिस्टोसेले से सटे ऊतक गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है, और किनारों को हटा दिया जाता है स्वस्थ ऊतकएक साथ सिल दिया।
कभी-कभी मूत्राशय के अतिरिक्त निर्धारण और श्रोणि की मांसपेशियों को मजबूत करने की आवश्यकता होती है। सर्जन दो-चरण का ऑपरेशन कर सकता है, कई तरीकों को मिलाकर, या ऑपरेशन की एक क्रमिक श्रृंखला निर्धारित कर सकता है। यह विशिष्ट नैदानिक स्थिति पर निर्भर करता है।
मूत्राशय के स्थान का उचित रूप से किया गया सर्जिकल पुनर्निर्माण और पश्चात की अवधि का पर्याप्त प्रबंधन शल्य चिकित्सा उपचार के एक महीने बाद रोगियों को जीवन की सामान्य लय में लौटने की अनुमति देता है।
सिस्टोसेले की पुनरावृत्ति की संभावना 5% से 23% तक होती है।
महिलाओं में सिस्टोसेले मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्राशय का आगे बढ़ना है, जो इसके समर्थन में योगदान देता है। रोग के दौरान, मूत्राशय अपना सामान्य स्थान बदलता है, योनि की पूर्वकाल की दीवार के साथ नीचे गिर जाता है, जिससे एक उभार बनता है।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया महिलाओं के लिए विशिष्ट है, जो प्रसव, गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति से जुड़ी है (इन अवधियों के दौरान श्रोणि तल की मांसपेशियों के लिए जिम्मेदार एस्ट्रोजेन के स्तर में उल्लेखनीय कमी आई है)। रोग के लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, ICD-10 सिस्टोसेले कोड N81.1।
महिलाओं में सिस्टोसेले क्या है
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अक्सर मूत्रमार्ग (यूरेथ्रोसेले) के आगे बढ़ने के साथ होती है। सिस्टोसेले एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, पैथोलॉजी मूत्राशय के असामान्य स्थान को इंगित करती है, प्रक्रिया असम्बद्ध हो सकती है या रोगी को बहुत असुविधा हो सकती है।
मूत्राशय एक विशेष कंटेनर (पाउच) है, जिसकी क्षमता 750 सेमी 3 है, यह श्रोणि क्षेत्र में स्थित है। अंग के सामने प्यूबिक हड्डियां होती हैं, इसके पीछे गर्भाशय होता है। जैसे ही यह भरता है, अंग आकार और आकार बदलता है। श्रोणि की मांसपेशियां मूत्राशय, गर्भाशय, मलाशय के शारीरिक रूप से सही स्थान के लिए जिम्मेदार होती हैं।
मूत्र को जमा करने वाले अंग की स्थिति का उल्लंघन योनि की ओर गर्भाशय के विस्थापन के कारण होता है। इस विकृति का कारण श्रोणि की मांसपेशियों के स्वर में कमी, स्नायुबंधन का कमजोर होना है। योनि की दीवार कमजोर होने लगती है, गर्भाशय धीरे-धीरे उतरता है, मूत्राशय पर कब्जा कर लेता है। मूत्राशय की स्थिति में परिवर्तन की डिग्री सीधे गर्भाशय की स्थिति में परिवर्तन से संबंधित है।
मूत्राशय का सिस्टोसेले एक अनुलाप है, नाम लैटिन में "मूत्राशय" और "ट्यूमर / हर्निया" शब्द को जोड़ता है। नाम पहले से ही बोलता है कि रोगी के शरीर में क्या छोड़ा गया है।
रोग की एटियलजि
पैल्विक मांसपेशियों के स्वर का उल्लंघन हमेशा विभिन्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है नकारात्मक कारकठीक उसी तरह, पैथोलॉजी नहीं बन सकती।
अधिकांश संभावित कारणनिष्पक्ष सेक्स में सिस्टोसेले की उपस्थिति:
- गर्भावस्था, प्रसव। लिगामेंटस तंत्र, इस अवधि के दौरान योनि को सहारा देने वाली मांसपेशियां ओवरस्ट्रेन का अनुभव करती हैं, इस दौरान खिंचाव होता है श्रम गतिविधि. प्रसूति संदंश के उपयोग के बाद प्राकृतिक तरीके से कई जन्मों की पृष्ठभूमि के खिलाफ जोखिम बढ़ जाता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद महिलाओं में पैथोलॉजी असाधारण मामलों में होती है;
- पीड़िता के पास है अधिक वजनशरीर;
- पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि। इस अवधि के दौरान, एस्ट्रोजेन की मात्रा तेजी से घट जाती है, पदार्थ मांसपेशियों के ऊतकों के स्वर के लिए जिम्मेदार होता है;
- विशिष्ट बिजली भार (भारी भार उठाना);
- कब्ज की पृष्ठभूमि पर लगातार प्रयास;
- जीर्ण रूप में खांसी;
- श्रोणि क्षेत्र में ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति।
निम्नलिखित जोखिम कारक पैथोलॉजी के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं:
- उपलब्धता आनुवंशिक प्रवृतियां(जन्मजात कमजोर मांसपेशियां, श्रोणि क्षेत्र सहित);
- पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय का आगे बढ़ना पैथोलॉजिकल प्रक्रियासभी अंग;
- गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जरी। इस तरह के ऑपरेशन से मांसपेशियों की कमजोरी, श्रोणि तल के स्नायुबंधन होते हैं;
- मल्टीपल और पॉलीहाइड्रमनिओस गर्भधारण, एस्थेनिया, शरीर की गंभीर थकावट पेट की मांसपेशियों के स्वर में कमी की विशेषता है;
- उम्र परिवर्तन। चालीस वर्ष की आयु के बाद, सिस्टोसेले का खतरा कई गुना बढ़ जाता है;
- जटिल जन्म प्रक्रिया (तीन से अधिक)।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मूत्राशय की गर्दन को छोटा कर देती है, अवशिष्ट मूत्र का निर्माण होता है, जो पूरी श्रृंखला को भड़काता है अप्रिय लक्षण, मूत्र पथ के विभिन्न रोगों के जोखिम को बढ़ाता है।
नैदानिक तस्वीर
पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में, लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, संभोग के दौरान थोड़ी असुविधा होती है, कई पीड़ित बार-बार खाली होने का संकेत देते हैं।
रोग के विकास से निरंतर असुविधा, उपस्थिति की भावना होती है विशिष्ट लक्षण:
- पेशाब साथ है दर्दनाक संवेदनाएँ, असंतुलित हो जाता है;
- मूत्राशय का अनैच्छिक खाली होना। चरणों का शुभारंभ कियासिस्टोसेले को पेशाब पर नियंत्रण की पूरी कमी की विशेषता है;
- रोगी शिकायत करते हैं निरंतर इच्छाखाली करने के लिए, हालाँकि इसकी कोई आवश्यकता नहीं है;
- संभोग के दौरान एक महिला के साथ अप्रिय उत्तेजना, समय के साथ, दर्द असहनीय हो जाता है;
- के जैसा लगना विभिन्न जटिलताओंसिस्टिटिस सहित;
- योनि क्षेत्र में भारीपन की भावना खेल के दौरान रोगी के साथ होती है, खासकर लंबे समय तक चलने के दौरान;
- पीड़ित की योनि की पूर्वकाल की दीवार के साथ-साथ जननांग भट्ठा की सीमाओं से परे मूत्राशय की रिहाई की उपेक्षित स्थितियों की विशेषता है। ऐसे परिवर्तनों को कब नोटिस करना मुश्किल नहीं है स्त्री रोग परीक्षामहिला रोगी।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के चरण
निष्पक्ष सेक्स में मूत्राशय की स्थिति में स्थलाकृतिक परिवर्तनों को देखते हुए, रोग के कई चरण होते हैं:
- पहला।यह सबसे अनुकूल माना जाता है, एक मामूली विस्थापन से महिला को कोई असुविधा नहीं होती है, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान प्रयासों के बाद इसका पता चलता है;
- दूसरा।मरीज की जांच के दौरान मिला पेट की मांसपेशियांतनाव जरूरी नहीं है;
- तीसरा।यह दूसरों की तुलना में कठिन रूप से बहता है, फलाव जननांग अंतर की सीमा से परे चला जाता है, पैथोलॉजी आराम से अवस्था में आसानी से ध्यान देने योग्य होती है।
मूत्राशय के विस्थापन की डिग्री आगे के उपचार के नियम को निर्धारित करती है। घरेलू उपचारबहुत सारी जटिलताओं से खतरा है, विशेषज्ञ पर भरोसा करें।
निदान
स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में एक समान समस्या लगभग हमेशा दिखाई देती है। यदि एक महिला नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाती है, तो पैथोलॉजी के विकास के प्रारंभिक चरण में निदान की गारंटी है। इसलिए, निवारक उद्देश्यों के लिए सभी डॉक्टरों से गुजरना महत्वपूर्ण है। फिर आपको यूरोलॉजिस्ट, प्रोक्टोलॉजिस्ट या सर्जन से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है। सही निदानविश्लेषण के आधार पर रखें, रोगी की शिकायतें, रोगी के इतिहास को ध्यान में रखें।
नैदानिक जोड़तोड़ में कई विशिष्ट अध्ययन शामिल हैं:
- पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड और एमआरआई;
- डॉक्टर मूत्र उत्पादन की गतिशीलता की निगरानी करते हैं;
- एक्स-रे का उपयोग करना तुलना अभिकर्ता;
- मूत्राशय के अन्य विकृतियों की पहचान करने में मदद करता है;
- यदि आवश्यक हो, तो रोगी का मूत्र परीक्षण, रक्त लें।
एक नोट पर!प्राप्त परिणामों की समग्रता विशेषज्ञों को रोग के मूल कारण की पहचान करने, चिकित्सा के आवश्यक पाठ्यक्रम को निर्धारित करने की अनुमति देती है। उपचार में रूढ़िवादी और शामिल हैं परिचालन के तरीकेजितनी जल्दी किसी बीमारी की पहचान और इलाज किया जाता है, उतनी ही कम सर्जरी की संभावना होती है। अगली बार जब आप डॉक्टर के पास अपनी यात्रा स्थगित करें तो इसे ध्यान में रखें।
सामान्य नियम और उपचार के तरीके
रोग प्रक्रिया के उन्मूलन में विशेष जोड़तोड़ होते हैं, चिकित्सा का विशिष्ट चयन रोग के विकास की डिग्री पर निर्भर करता है:
- डॉक्टर पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से प्रदर्शन करने की सलाह देते हैं। इस तरह के जोड़तोड़ सिस्टोसेले के पहले चरण में प्रभावी होते हैं, जैसे कि बच्चे के जन्म के दौरान निवारक सिफारिशें जन्म प्रक्रिया;
- डॉक्टर विशेष हार्मोनल मलहम / सपोसिटरी लिखते हैं जो योनि में डाले जाते हैं। एस्ट्रोजेन की कमी से पीड़ित मरीजों के लिए इस तरह के उपचार का संकेत दिया जाता है। अक्सर अलग हार्मोनल एजेंटरजोनिवृत्ति के दौरान दिखाया गया;
- उत्कृष्ट परिणाम योनि पेसरी दिखाते हैं, वे मूत्राशय को सहारा देने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। व्यक्तिगत आधार पर, डॉक्टर डिवाइस के आकार का चयन करता है। पेसरी का उपयोग अक्सर किया जाता है यदि किसी कारण से ऑपरेशन में देरी करना आवश्यक हो;
- हार्मोन थेरेपी में अक्सर एंटीबायोटिक्स या शामिल होते हैं रोगाणुरोधकों. ज्यादातर मरीजों को ब्लैडर प्रोलैप्स होता है भड़काऊ प्रक्रियाएंअक्सर निदान किया जाता है।
ऑपरेशन
अक्षमता के मामले में रूढ़िवादी चिकित्सामहिला को समस्या का सर्जिकल समाधान दिखाया गया है। पर देर के चरणसर्जरी के बिना रोग का विकास अपरिहार्य है। जोड़तोड़ में प्लास्टिक सर्जरी और योनि, मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार के पेशी-लिगामेंटस तंत्र को मजबूत करना शामिल है। पर अनुकूल परिस्थितियांलैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करना।
आस-पास के अंगों को नुकसान की डिग्री के आधार पर, ऑपरेशन को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है। का उपयोग करके शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकई समस्याओं का होगा समाधान :
- रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
- रोग का एक अप्रिय लक्षण बंद हो गया है -;
- सामान्य बहाल है शारीरिक संरचनापैल्विक अंग;
- यौन कार्य लगभग पूरी तरह से बहाल हो गया है;
- ऑपरेशन जटिलताओं से बचने में मदद करता है, बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकता है।
सर्जरी के बाद शरीर को ठीक होने में छह सप्ताह से अधिक का समय नहीं लगता है। इस समय के दौरान, यह सलाह दी जाती है कि वज़न न उठाएं, खांसी न करें (यदि संभव हो), मल त्याग के दौरान प्रयासों को सीमित करें, कोई भी संभोग भी निषिद्ध है। के बीत जाने के बाद वसूली की अवधि, मूत्राशय के सभी कार्य, आस-पास के अंग बहाल हो जाते हैं।
रोग का निदान और संभावित जटिलताओं
समय पर उपचार, निवारक सिफारिशों का अनुपालन सिस्टोसेले के पूर्वानुमान को अनुकूल बनाता है। उन्नत मामलों में, बीमारी विकलांगता की ओर ले जाती है, जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है। जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, मूत्रवाहिनी और मूत्र जमा करने वाले अंग के बीच का कोण बदल जाता है, जो मूत्र के बहिर्वाह की प्रक्रिया को बाधित करता है, फिर यह पूरी तरह से रुक जाता है।
इस स्थिति का परिणाम मूत्र का ठहराव, शरीर का सामान्य नशा है, संक्रामक घावगुर्दे, जिन्हें शक्तिशाली दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, समस्या का एक शल्य चिकित्सा समाधान।
रोकथाम के उपाय
मूत्राशय की स्थिति में बदलाव को रोकना काफी आसान है, इससे चिपके रहें उपयोगी सलाहडॉक्टर:
- जिमनास्टिक नियमित रूप से करें, गर्भावस्था की अवधि कोई अपवाद नहीं है (मतभेदों की अनुपस्थिति में);
- जन्म प्रक्रिया की शुरुआत से पहले, प्रसूति विशेषज्ञ के साथ बच्चे के जन्म के कोमल तरीकों पर चर्चा करें;
- समय पर उपचार करें लगातार खांसी, रोकना पुराना कब्ज;
- मामूली भार उठाते समय, भार को सही ढंग से वितरित करें, बड़े भार उठाने से मना करें;
- खबरदार तनावपूर्ण स्थितियां, शक्तिहीनता, समान रूप से वजन कम करना, कूदतावजन पूरे शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है;
- अपना वजन देखें, लगातार फिट रहें।
सिस्टोसेले की मुख्य रोकथाम किसी के स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर और सावधान रवैया है। यदि कोई अप्रिय लक्षण प्रकट होता है, तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श करें, समस्या के समाधान की आशा में डॉक्टर के पास जाने में देरी न करें।
सिस्टोसेले / रेक्टोसेले (पेल्विक रिलैक्सेशन; ब्लैडर प्रोलैप्स; फॉलन ब्लैडर / रेक्टोसेले; प्रोट्रूडिंग रेक्टम)
विवरण
संयोजी ऊतक श्रोणि अंगों को अलग करता है। प्रावरणी नामक ऊतक पास की मांसपेशियों से जुड़ जाता है। में स्वस्थ स्थितिप्रावरणी और मांसपेशियां मूत्राशय, योनि और मलाशय का समर्थन करती हैं। प्रावरणी में दोष से सिस्टोसेले या रेक्टोसेले हो सकता है।
बीच प्रावरणी में दोष मूत्राशयऔर योनि। इस मामले में, मूत्राशय की दीवार का हिस्सा योनि में घुस जाता है। सिस्टोसेले तीन प्रकार के होते हैं:
- टाइप 1: नरम रूप, मूत्राशय योनि में केवल आंशिक रूप से प्रवेश करता है;
- टाइप 2: मध्यम रूप जिसमें मूत्राशय योनि खोलने तक पहुंचने के लिए काफी नीचे उतरता है;
- टाइप 3: सबसे गंभीर रूप, जिसमें मूत्राशय योनि में खुलने के माध्यम से शिथिल हो जाता है।
मलाशय और योनि के बीच प्रावरणी दोष। इस मामले में, मलाशय की दीवार का हिस्सा योनि में उभार लेता है।
एक सिस्टोसेले या रेक्टोसेले का जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाता है, द बेहतर परिणाम. यदि आपको संदेह है कि आपकी यह स्थिति है, तो अपने डॉक्टर को दिखाएँ।
सिस्टोसेले और रेक्टोसेले के कारण
निम्न में से एक या अधिक मौजूद होने पर योनि और मूत्राशय या मलाशय के बीच की दीवार क्षतिग्रस्त हो सकती है:
- जटिल योनि प्रसव:
- कई पीढ़ी;
- बच्चे के जन्म के दौरान संदंश का प्रयोग;
- बच्चे के जन्म के दौरान पेरिनियल आँसू;
- बच्चे के जन्म के दौरान एपीसीओटॉमी।
- भारी वस्तुओं को उठाने से तनाव;
- पुरानी खांसी;
- पुराना कब्ज;
- रजोनिवृत्ति के बाद एस्ट्रोजेन की कमी के कारण योनि की मांसपेशियों का कमजोर होना।
सिस्टोसेले और रेक्टोसेले के लिए जोखिम कारक
अपने चिकित्सक को बताएं कि क्या आपके पास निम्न जोखिम कारकों में से कोई भी है:
- आयु: पोस्टमेनोपॉज़ल;
- एक कठिन योनि प्रसव होने के बाद;
- मल त्याग के दौरान तनाव;
- मोटापा;
- धूम्रपान।
सिस्टोसेले और रेक्टोसेले के लक्षण
कई मामले हल्के होते हैं और कोई लक्षण नहीं होते हैं।
अधिक गंभीर मामलों में, सिस्टोसेले के लक्षणों में शामिल हैं:
- हंसने, छींकने, खांसने पर मूत्र का रिसाव;
- पेशाब के दौरान मूत्राशय का अधूरा खाली होना;
- श्रोणि क्षेत्र में दर्द या दबाव;
- बार-बार मूत्राशय में संक्रमण;
- संभोग के दौरान दर्द;
एक रेक्टोसेले के लक्षणों में शामिल हैं:
- योनि में दर्द या दबाव;
- संभोग के दौरान दर्द;
- मलाशय में दर्द या दबाव;
- मल त्यागने में कठिनाई;
- मल त्यागने में मदद करने के लिए योनि पर दबाव डालने की आवश्यकता
- मल के अधूरे गुजरने का अहसास;
- योनि से बाहर निकलने वाले ऊतक की अनुभूति।
ये लक्षण हमेशा सिस्टोसेले या रेक्टोसेले से जुड़े नहीं होते हैं। ये लक्षण अन्य, कम या अधिक गंभीर स्थितियों के कारण हो सकते हैं। यदि आपके पास कोई लक्षण है, तो अपने चिकित्सक को देखें।
सिस्टोसेले और रेक्टोसेले का निदान
डॉक्टर आपके लक्षणों और चिकित्सा के इतिहास के बारे में पूछेंगे और प्रदर्शन करेंगे चिकित्सा जांच. सिस्टोसेले के लिए टेस्ट में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
- स्त्री रोग परीक्षा;
- वोइडिंग सिस्टोयूरेथ्रोग्राफी - पेशाब के दौरान किया जाने वाला एक्स-रे;
- संक्रमण देखने के लिए यूरिनलिसिस।
रेक्टोसेले के लिए टेस्ट में शामिल हो सकते हैं:
- योनि और मलाशय की परीक्षा;
- मल त्याग के दौरान लिया गया एक्स-रे।
सिस्टोसेले और रेक्टोसेले का उपचार
हल्के मामलों में, सिस्टोसेले और रेक्टोसेले को किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अधिक गंभीर मामलों के लिए, उपचार के विकल्पों में निम्नलिखित शामिल हैं:
शारीरिक गतिविधि में बदलाव
- आपका डॉक्टर सुझाव दे सकता है कि आप भारी उठाने से बचें;
- केगेल व्यायाम (श्रोणि तल की मांसपेशियों का संपीड़न) योनि और मूत्राशय के आसपास की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद कर सकता है;
- रेक्टोसेले के लिए, एक आहार जो मल के पारित होने में सुधार करता है, आवश्यकतानुसार तरल पदार्थ और मल सॉफ़्नर के साथ पूरक।
पेसरी
एक पेसरी एक उपकरण है जिसे योनि में डाला जाता है और यह मूत्राशय और/या मलाशय के लिए समर्थन प्रदान कर सकता है।
एस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंट थेरेपी
रजोनिवृत्ति के बाद एस्ट्रोजेन के अतिरिक्त योनि की दीवारों को मजबूत करने में मदद मिल सकती है। इसे टैबलेट, क्रीम या पैच के रूप में दिया जा सकता है।
ऑपरेशन
के लिए गंभीर मामलेंमूत्राशय या मलाशय को उसके स्थान पर वापस लाने के लिए सिस्टोसेले या रेक्टोसेले के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
सिस्टोसेले और रेक्टोसेले की रोकथाम
सिस्टोसेले और रेक्टोसेले की संभावना को कम करने के लिए, निम्न कार्य करें:
- कड़ी मेहनत से बचें;
- केगेल व्यायाम नियमित रूप से करें;
- कब्ज का इलाज करें;
- धूम्रपान छोड़ने;
- स्वस्थ वजन बनाए रखें।
सिस्टोसेले - योनि में मूत्राशय का आगे बढ़ना महिलाओं के बीच. यह योनि की पूर्वकाल दीवार के नीचे की ओर विस्थापन के कारण होता है।
अक्सर यह रोग कमजोर सेक्स में पाया जाता है। 40 साल बाद. मांसपेशियां और स्नायुबंधन अंगों को आवश्यक स्थिति में रखते हैं।
लेकिन कुछ कारकों के प्रभाव में मांसपेशियां कमजोर और खिंच सकती हैं। ऐसी स्थिति में ऐसा हो सकता है बुलबुला फलाव.
यह रोग क्यों हो सकता है?
कारणसिस्टोसेले:
- गर्भावस्था और प्रसव;
- अधिक वज़न;
- वजन का लगातार उठाना;
- लगातार कब्ज के प्रयास;
- खाँसना।
जोखिमउल्लंघन:
- आयु 45-50 वर्ष से अधिक;
- अतीत में योनि जन्म;
- स्थगित हिस्टरेक्टॉमी;
- वंशानुगत प्रवृत्ति।
सिस्टोसेले के लक्षण क्या हैं?
रोग के हल्के रूपों में, कोई शिकायत नहीं.
अन्य मामलों में, अभिव्यक्तियाँ हैं: 
- श्रोणि क्षेत्र में भारीपन की भावना;
- जोर लगाने, खांसने, झुकने और भारी सामान उठाने से बढ़ती बेचैनी;
- अधूरा पेशाब महसूस करना;
- मूत्र अंग के लगातार संक्रमण;
- बार-बार आग्रह और मूत्र असंयम;
- सेक्स के दौरान दर्द।
नैदानिक उपाय
पैल्विक अंगों और योनि की पूर्वकाल दीवार की जांच करते समय एक सिस्टोसेले का पता चला है। इसका भी प्रयोग करें अलग - अलग प्रकारशोध करना।
निदानब्लैडर प्रोलैप्स निम्न पर आधारित है:
यदि आवश्यक हो, वे हो सकते हैं रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षणवगैरह।
डॉक्टर द्वारा क्या उपचार निर्धारित किया जा सकता है?
सिस्टोसेले का उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि रोग कितना गंभीर है और वहाँ कौन-सी सह-रुग्णताएँ हैं।
हल्के मामलों में,जब कोई अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं या वे विशेष रूप से स्पष्ट नहीं होती हैं, तो उपचार आवश्यक नहीं हो सकता है। पर्याप्त अवलोकन और निष्पादन विशेष जिम्नास्टिक (कीगल तकनीक)श्रोणि की मांसपेशियों के लिए।
आप इसकी डिग्री के आधार पर बीमारी से लड़ सकते हैं
- दवाएं,
- मलहम,
- ऑपरेशन,
- मालिश,
- जिम्नास्टिक।
रूढ़िवादी चिकित्सा
अन्य बातों के अलावा, हैं रूढ़िवादी तरीकेमूत्राशय सिस्टोसेले का उपचार।
इसी समय, सिस्टोसेले के साथ किया जाने वाला जिम्नास्टिक एक अच्छा परिणाम दिखाता है। यह होते हैं श्रोणि की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि.
इस्तेमाल किया गया पर प्रारम्भिक चरणबीमारी. केगेल व्यायाम का उद्देश्य योनि की दीवारों को मजबूत करना है और योनि की मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम की एक विधि के अनुप्रयोग में शामिल है।
यह तकनीक एक महिला के लिए खतरनाक नहीं है और इसे कहीं भी इस्तेमाल किया जा सकता है, क्योंकि यह दूसरों के लिए बिल्कुल अदृश्य है। इसके अलावा, ये व्यायाम अद्भुत सहायकतनाव मूत्र असंयम का मुकाबला करने के लिए।
रिस्टोरेटिव जिम्नास्टिक में पूरे शरीर के लिए कई व्यायाम शामिल हैं और प्रत्येक रोगी के लिए अलग से चुना जाता है।
उल्लंघन की गंभीरता के आधार पर, कुछ अभ्यास निर्धारित हैं।
यह महत्वपूर्ण है कि इलाज करने वाले डॉक्टर के साथ उनकी चर्चा की जाए, क्योंकि स्व-दवा श्रोणि क्षेत्र की कमजोर मांसपेशियों को नुकसान पहुंचा सकती है।
अक्सर एक मूत्राशय और के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है योग. विशेष योग स्थितियों का अभ्यास न केवल रोग को बेअसर करने में बहुत मदद करता है, बल्कि पूरे शरीर पर सकारात्मक प्रभाव डालता है, जिससे महिला को दर्द, बेचैनी और अत्यधिक चिड़चिड़ापन से राहत मिलती है। 
इसके अलावा, चूक के इलाज के लिए महिलाओं का उपयोग किया जाता है जड़ी बूटी- हाइलैंडर स्नेक और सेंटॉरी, वाइबर्नम का काढ़ा, जो गर्भाशय की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि का पक्षधर है।
निभाना भी इन जड़ी बूटियों की रचनाओं के साथ सिंचाई.
बीमारी का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि संक्रमण का खतरा होता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि निचली दीवारें, योनि विदर की सीमाओं से परे जा सकती हैं अंडरवियर रगड़ना.
इसलिए, लालिमा, घर्षण बनते हैं। अन्य बातों के अलावा, मूत्र अंगगिरता है और इस संबंध में अंत तक खाली नहीं होता है।
शेष मूत्र में संक्रमण विकसित हो सकता है। अगर ऐसा होता है योनि का आगे बढ़ना, फिर दरारें, सूजन हो सकती है, जो जटिलताओं का भी खतरा है।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
बीमारी के इलाज के लिए कई ऑपरेशन किए जाते हैं लक्ष्य:
- मूत्र असंयम की अभिव्यक्तियों को कम करना;
- जीवन और उसके यौन घटक में सुधार;
- श्रोणि अंगों को सामान्य स्थिति में लाना;
- श्रोणि डायाफ्राम के साथ नई समस्याओं की रोकथाम।
पूर्वकाल कोलपोराफी
इस ऑपरेशन में योनि की दीवारों पर टांका लगाना शामिल है, जब यह गिर जाती है। इसके लिए आवेदन किया है श्रोणि डायाफ्राम के केंद्रीय दोष का उन्मूलन.
ऑपरेशन के दौरान, संज्ञाहरण के तहत, रोगी की योनि में एक दर्पण डाला जाता है। योनि की दीवार में चीरा लगाने के बाद, दोष का स्थान निर्धारित किया जाता है। फिर योनि की दीवार को सुखाया जाता है।
योनि के माध्यम से या पेरिटोनियम के माध्यम से पैल्विक फ्लोर के पार्श्व दोष समाप्त हो जाते हैं। प्रक्रिया के दौरान, चीरा और पहुंच पूर्वकाल कोलपोराफी के समान होती है।
पर अगला कदमपैल्विक प्रावरणी का दोष हटा दिया जाता है, फिर इसे कण्डरा चाप में सुखाया जाता है, और योनि की दीवार का चीरा भी परतों में लगाया जाता है।
पेट के पार पहुंचयदि रोग का कारक पार्श्व दोष है तो भी इसका उपयोग किया जाता है। इस मामले में, चीरा जघन हेयरलाइन से थोड़ा ऊपर बनाया जाता है।
पार्श्व दोष के स्थान का पता लगाने के बाद, डॉक्टरों ने कण्डरा मेहराब के लिए प्रावरणी को ठीक किया। कभी-कभी प्रक्रिया को व्यायाम के साथ जोड़ा जा सकता है रेट्रोप्यूबिक कोल्पोसपेंशन.
ऑपरेशन सौंपा गया है मूत्र असंयम के उपचार में, और इसका सार योनि की दीवारों का उपयोग करके मूत्रमार्ग को निलंबित करना है।
अन्य परिचालन प्रकारउपचार के साथ जोड़ा जा सकता है पैरावागिनल सुधार.
लेप्रोस्कोपी
लैप्रोस्कोपी है पारंपरिक सर्जरी पर लाभपेरिटोनियम पर: आघात में कमी के कारण, यह काफी कम हो जाता है दर्द सिंड्रोम, और आवश्यक भी कम समयरोगी की शक्ति और प्रदर्शन को बहाल करने के लिए।
सिस्टोसेले के अलावा, मूत्र प्रणाली के अन्य अंगों का आगे को बढ़ जाना है। बहुत अप्रिय हैं, इसलिए, रोग की थोड़ी सी भी अभिव्यक्ति पर, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।
मूत्राशय ल्यूकोप्लाकिया एक प्रारंभिक स्थिति है। आप सबसे के बारे में जान सकते हैं प्रभावी तरीकेइलाज।
अन्य उपचार
योनि पेसरी
ये प्लास्टिक या रबर से बने छल्ले होते हैं जो मूत्राशय को ऊपर और पीछे सहारा देने के लिए डाले जाते हैं। में 
कुछ मामलों में, डॉक्टर पेसरी के बजाय एक बड़े स्वैब या वेजाइनल डायफ्राम का उपयोग करने की सलाह दे सकते हैं।
कई महिलाएं जो पेसरी का उपयोग करती हैं वे उन्हें इस रूप में उपयोग करती हैं सर्जरी का अस्थायी विकल्प. लेकिन कुछ लोग इन उत्पादों का इस्तेमाल कई सालों तक कर सकते हैं।
हार्मोन थेरेपी
डॉक्टर एस्ट्रोजेन के उपयोग की सलाह दे सकते हैं - गोलियों या क्रीम के रूप में - अगर महिला मेनोपॉज में है, चूंकि इसकी शुरुआत के बाद, मांसपेशियों के तंतुओं को मजबूत करने वाले इन हार्मोनों का उत्पादन कम हो जाता है।
लेकिन एस्ट्रोजेन थेरेपी की अपनी बारीकियां हैं।
कैंसर के कुछ रूपों वाली महिलाओं को एस्ट्रोजेन नहीं लेना चाहिए और किसी भी चिंता के बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा करनी चाहिए।
रोग प्रतिरक्षण
रोग के जोखिम को कम करने के लिए, आपको चाहिए:
पूर्वानुमानसमय पर रोकथाम और उपचार के साथ मूत्राशय आगे को बढ़ जाना सकारात्मक.
उन्नत मामलों में, पूर्वानुमान बिगड़ जाता है क्योंकि जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के बीच का कोण बदल जाता है, जिसके कारण मूत्र का प्रवाह रुक जाता है और परिणामस्वरूप, गुर्दे और सामान्य विषाक्तताजीव, जो जीवन के लिए बहुत प्रतिकूल है।
सिस्टोसेले की परिभाषा
योनि की पूर्वकाल की दीवार का उतरना (सिस्टोसेले)- जब मूत्राशय आगे को बढ़ जाता है)। यह राज्ययौवन ग्रीवा प्रावरणी को नुकसान के कारण विकसित होता है, जो एक झूला की तरह मूत्राशय का समर्थन करता है। इसके कमजोर होने की स्थिति में, बाद वाला नीचे गिरना शुरू हो जाता है और योनि की पूर्वकाल की दीवार पर दबाव डालता है। सिस्टोसेलेप्रोलैप्स का सबसे आम प्रकार पैल्विक अंग(पीटीओ) महिलाओं में।
अंग एनाटॉमी महिला श्रोणियोनि की पूर्वकाल की दीवार का आगे बढ़ना (सिस्टोसेले)
सिस्टोसेले के लक्षण (योनि की पूर्वकाल की दीवार का लोप)
मुख्य और सामान्य लक्षणयोनि की दीवारों का आगे बढ़ना पेरिनेम में एक विदेशी शरीर की अनुभूति है। अपॉइंटमेंट पर आने वाले मरीज अक्सर कहते हैं: "मुझसे कुछ निकलता है", "किसी तरह की गेंद योनि से चिपक जाती है", "जब मैं बैठता हूं, तो ऐसा लगता है कि मैं किसी चीज पर बैठा हूं", "कुछ यह मेरी योनि से बाहर आता है और मेरे अंडरवियर के खिलाफ रगड़ता है ”, आदि। अक्सर ऐसा होता है कि एक महिला ऊपर वर्णित शिकायतें करती है, हालांकि, जब योनि की दीवारों की स्पष्ट चूक की जांच की जाती है, तो यह निर्धारित नहीं होता है। यह विशेष रूप से सच है आरंभिक चरणरोग (चरण 1-2) और इस तथ्य के कारण है कि ऐसे रोगियों में सहायक तंत्र और श्रोणि तल के स्वर दोनों आंशिक रूप से संरक्षित होते हैं। छोटे भार या आराम के साथ, यह दोष बस अंदर चला जाता है और केवल दिन के अंत में या गंभीर शारीरिक परिश्रम (खांसी, तनाव, आदि) के साथ फिर से प्रकट होता है। योनि की पूर्वकाल की दीवार के आगे बढ़ने की प्रगति के साथ, सिस्टोसेले की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ दिखाई दे सकती हैं:
- कमजोर मूत्र धारा
- कई चरणों में पेशाब
- मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना (तक कुल अनुपस्थितिसहज पेशाब)
- पेशाब शुरू करने के लिए प्रोलैप्स को कम करने की आवश्यकता
- बार-बार पेशाब आना (रात में उठने की आवश्यकता सहित)
- पेशाब करने की तीव्र इच्छा।
पूर्वकाल योनि की दीवार का पृथक आगे को बढ़ाव दुर्लभ है, अक्सर गर्भाशय के आगे को बढ़ाव (एपिकल प्रोलैप्स) और / या आगे को बढ़ाव होता है पीछे की दीवार ().
सिस्टोसेले के विकास में योगदान करने वाले कारण और कारक
पेल्विक फ्लोर में मांसपेशियां और एक लिगामेंटस-फेसिअल उपकरण होते हैं; आम तौर पर, ये संरचनाएं पेल्विक अंगों के लिए आवश्यक सहायता प्रदान करती हैं। समय के साथ, लिगामेंटस-फेसिअल तंत्र को नुकसान बच्चे के जन्म के परिणामस्वरूप हो सकता है, इंट्रा-पेट के दबाव में दीर्घकालिक वृद्धि, आदि, जो योनि की दीवारों के पैथोलॉजिकल प्रोलैप्स की ओर जाता है। निम्नलिखित कारक हैं जो सिस्टोसेले के विकास में योगदान करते हैं।
- लंबे समय तक और दर्दनाक प्रसव (पोस्टीरियर वॉल प्रोलैप्स (रेक्टोसेले) गर्भावस्था और प्राकृतिक प्रसव के साथ जुड़ा हुआ है। प्राकृतिक प्रसव के बाद योनि की दीवार के आगे बढ़ने का जोखिम तुलना में 2 गुना अधिक होता है। सीजेरियन सेक्शन. पर प्राकृतिक प्रसव 160 सेमी तक की ऊँचाई वाली महिलाओं और 4000 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात में, यह जोखिम भी 2 गुना अधिक होता है।);
- आयु (उम्र के साथ योनि दीवार के आगे बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, जब एस्ट्रोजेन की कमी देखी जाती है (श्रोणि तल के लिगामेंटस उपकरण की ताकत के लिए जिम्मेदार महिला सेक्स हार्मोन के सामान्य और स्थानीय स्तर में कमी) );
- पुरानी शर्तेंऔर इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ रोग (तनाव से जुड़ी शारीरिक गतिविधि: घर पर वजन उठाने से लेकर पेशेवर व्यवसायखेल, पुरानी कब्ज, ब्रोंकाइटिस, अस्थमा, आदि के साथ पुरानी खांसी);
- श्रोणि में रक्त और लसीका के microcirculation की प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
- मोटापा, आसीन छविजीवन, सिस्टोसेले के विकास में भी एक कारक बन सकता है;
- 20% मामलों में "स्वस्थ" गर्भाशय (हिस्टेरेक्टॉमी, हिस्टेरेक्टॉमी) को हटाने से ऑपरेशन से पहले योनि की दीवारों का और भी अधिक फैलाव होता है।
- संयोजी ऊतक की प्रणालीगत डिसप्लेसिया (अपर्याप्तता)।
में पिछले साल कासभी अधिक मूल्यपेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स से पीड़ित रोगियों को प्रणालीगत "संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया" दें: सिस्टोसेले, रेक्टोसेले, पूर्वकाल योनि की दीवार का आगे बढ़ना, पीछे की योनि की दीवार और गर्भाशय का आगे बढ़ना। आनुवंशिकता भी खेलती है महत्वपूर्ण भूमिका- शोध के अनुसार, जिन महिलाओं की माताएं, बहनें या अन्य महिला रिश्तेदार इस विकृति से पीड़ित थीं, उनमें योनि का आगे को बढ़ जाना सबसे आम था
सिस्टोसेले (मूत्राशय आगे को बढ़ जाना) की समस्या से पीड़ित महिलाओं के लिए व्याख्यान
सिस्टोसेले का निदान
"सिस्टोसेले" के निदान के लिए योनि परीक्षा करना आवश्यक है।
योनि परीक्षायह मुख्य रूप से योनि की दीवारों के प्रोलैप्स के प्रकार की पहचान करने के उद्देश्य से है, क्योंकि सिस्टोसेले, रेक्टोसेले, गर्भाशय (यूटेरोसेले) के प्रोलैप्स के साथ दृश्य चित्र समान हो सकते हैं।
- योनि परीक्षा एक विशेष स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर क्षैतिज स्थिति में उपयोग के बिना की जाती है स्त्री रोग संबंधी दर्पण- परीक्षा के दौरान असुविधा को कम करने के लिए। जांच के दौरान, डॉक्टर योनि की दीवारों के आगे बढ़ने का बेहतर आकलन करने के लिए आपको तनाव या खांसी करने के लिए कह सकते हैं।
- उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, आपकी शिकायतों और बाद की तुलना को वस्तुबद्ध करने के लिए सर्जरी से पहले और बाद में विशिष्ट प्रश्नावली भरना आवश्यक है।
- अवशिष्ट मूत्र के निर्धारण के साथ मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड, श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड, यूरोफ्लोमेट्री, वनस्पतियों के लिए मूत्र संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता। जब योनि की दीवारों को कम किया जाता है, तो मूत्राशय को खाली करने की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए पेशाब के बाद अवशिष्ट मूत्र की मात्रा का निर्धारण करने की सिफारिश की जाती है। पुरानी मूत्र प्रतिधारण या निचले हिस्से के संदिग्ध संक्रमण के साथ मूत्र पथ(सिस्टिटिस) किया जा सकता है, तथाकथित "मूत्र संस्कृति", यह विश्लेषण संक्रमण के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करेगा और आवश्यक का चयन करेगा जीवाणुरोधी दवाइसके नाश (विनाश) के लिए।
सिस्टोसेले का रूढ़िवादी उपचार
उपचार की रणनीति योनि की दीवारों के आगे बढ़ने के चरण पर निर्भर करती है।
एक नियम के रूप में, प्रोलैप्स के 1-2 चरणों के साथ, विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के बिना, एक सुरक्षात्मक आहार का पालन करने और निरीक्षण करने की सिफारिश की जाती है।
एक नियम के रूप में, प्रोलैप्स के 1-2 चरणों के साथ, विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के बिना, एक सुरक्षात्मक आहार का पालन करने और निरीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। योनि की दीवारों के आगे को बढ़ाव के विकास का तंत्र दर्शाता है कि श्रोणि तल के स्नायुबंधन और प्रावरणी सभी परेशानियों के "दोषी" हैं, जो क्षति के बाद अपने आप पूरी तरह से ठीक नहीं होते हैं। और इसीलिए, योनि की दीवारों के एक स्पष्ट चूक के साथ, पैल्विक फ्लोर (केगेल व्यायाम) की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करना, जो सीधे रोग प्रक्रिया में शामिल नहीं हैं, प्रश्न में विकृति के उपचार में व्यावहारिक रूप से अर्थहीन है। इसके अलावा, इन अभ्यासों को गलत तरीके से किए जाने पर इंट्रा-पेट के दबाव में सक्रिय वृद्धि के कारण स्थिति और भी खराब हो सकती है।
एक उपशामक (अस्थायी) उपाय के रूप में, विशेष सहायक उपकरणों (पेसरीज) का उपयोग करना संभव है, जो योनि में "स्पेसर्स" के रूप में स्थापित होते हैं और इस तरह इसके आगे बढ़ने से रोकते हैं। इस तरह के दृष्टिकोण से, निश्चित रूप से इलाज नहीं होता है, जिससे आपकी स्थिति में केवल अस्थायी सुधार होता है। इसके अलावा, सभी महिलाएं इन उपकरणों को अच्छी तरह से सहन नहीं करती हैं: गंभीर सूजन अक्सर विकसित होती है (योनि के म्यूकोसा की प्रतिक्रिया विदेशी शरीर), जिससे ऐसे उत्पादों का उपयोग करना असंभव हो जाता है।
में हाल तकयोनि की दीवारों पर लेजर एक्सपोज़र के विभिन्न तरीके दिखाई देने लगे। फर्मों के अनुसार - उपकरण और कॉस्मेटोलॉजी क्लीनिक के निर्माता, इस तरह के दृष्टिकोण से ऊतक के निशान के कारण चूक की डिग्री में कमी आ सकती है। इस तकनीक के लिए कोई सबूत-आधारित सबूत नहीं है। अगर यह काम भी करता है तो इसका उपयोग बहुत के लिए ही संभव है प्रारम्भिक चरणऐसी स्थितियाँ जिनमें आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है
सिस्टोसेले के लिए सर्जरी
पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के चरण III और IV वाले रोगियों में केवल सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करने की अनुमति है।
200 से अधिक हैं विभिन्न ऑपरेशनयोनि की दीवारों का आगे बढ़ना। उन्हें सशर्त रूप से दो मुख्य मापदंडों में विभाजित किया जा सकता है।
पहुंच के आधार पर:
- ट्रांसवजाइनल (जब ऑपरेशन योनि के माध्यम से किया जाता है और शरीर के बाहर कोई टांके और निशान नहीं होते हैं)
- ट्रांसएब्डोमिनल (जब पैल्विक अंगों तक पहुंच लेप्रोस्कोपिक रूप से या पूर्वकाल पेट की दीवार पर चीरा लगाकर की जाती है)।
उत्तरार्द्ध अधिक दर्दनाक और लंबे समय तक होता है और मुख्य रूप से प्रोलैप्स को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है ऊपरी खंड(शीर्ष) योनि का। अधिकांश हस्तक्षेप आज योनि के माध्यम से किए जाते हैं।
क्षतिग्रस्त सहायक संरचनाओं को सुदृढ़ करने के लिए प्रयुक्त सामग्री के अनुसार:
- अपने ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी ( पूर्वकाल कोलपोराफी). क्लासिक तरीकायोनि के आगे बढ़ने का सर्जिकल उपचार। ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन में टांके की एक श्रृंखला को लागू करके ओवरस्ट्रेच्ड योनि प्रावरणी का एक सरल गलियारा होता है। समस्या यह है कि ज्यादातर मामलों में प्रावरणी के गुण वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देते हैं। इसमें बस पर्याप्त यांत्रिक शक्ति नहीं होती है। यहाँ एक पुराने लीकी बैग की रफ़ू के साथ एक सादृश्य उत्पन्न होता है।
आगे को बढ़ाव के गंभीर रूपों के साथ पूर्वकाल कोलपोराफी के बाद पुनरावृत्ति की संभावना 50-70% तक पहुंच जाती है।
पूर्वकाल कोलपोराफी में शुद्ध फ़ॉर्मप्रोलैप्स के शुरुआती चरण और रोगी के ऊतकों की संतोषजनक गुणवत्ता में पसंद की विधि हो सकती है।
- पुनर्निर्माण पूर्व खंडसिंथेटिक सामग्री (तथाकथित जाल) का उपयोग करके योनि के माध्यम से श्रोणि तल। इस मामले में, क्षतिग्रस्त प्रावरणी और स्नायुबंधन का कार्य इम्प्लांट द्वारा ले लिया जाता है। कार्य के आधार पर, वे हो सकते हैं विभिन्न रूपऔर आकार। उनकी उपस्थिति की शुरुआत में, कृत्रिम अंग अपूर्ण थे, सर्जनों के पास पर्याप्त अनुभव नहीं था, और ऐसे हस्तक्षेपों के लिए कोई मौलिक सिद्धांत नहीं थे। यह सब कभी-कभी विभिन्न दुष्प्रभावों का कारण बनता है। आज, विशेषज्ञ क्लीनिकों में, इन ऑपरेशनों की दक्षता और सुरक्षा का स्तर बहुत उच्च स्तर पर है।
विशेषज्ञ केंद्रों में, सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करके पेल्विक फ्लोर पुनर्निर्माण की दक्षता 85-90% और आवृत्ति तक पहुंच जाती है दुष्प्रभाव 5% से अधिक नहीं है।
दोनों दृष्टिकोणों के फायदे और नुकसान को ध्यान में रखते हुए, वर्तमान में सबसे प्रगतिशील दिशा कृत्रिम सामग्रियों और रोगी के अपने ऊतकों का संयोजन है, जिसे तथाकथित कहा जाता है। "हाइब्रिड पेल्विक फ्लोर रिकंस्ट्रक्शन।" यह आपको उच्च दक्षता बनाए रखते हुए सिंथेटिक्स के उपयोग को कम करने की अनुमति देता है।
हाइब्रिड पेल्विक फ्लोर पुनर्निर्माण। चित्रा ए और बी - सबफेशियल कोलपोराफी के चरण। चित्रा सी। एपिकल फिक्सेशन की सामान्य योजना: ए - एंडोप्रोस्थेसिस (एपिकल स्लिंग), बी - सैक्रोस्पिनस लिगामेंट, सी - गर्भाशय ग्रीवा।
अंत में, मैं यह कहना चाहूंगा कि प्रत्येक विशिष्ट रोगी को व्यक्तिगत रूप से माना जाना चाहिए, न कि किसी टेम्पलेट में समायोजित किया जाना चाहिए। इस संबंध में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि सर्जन के पास व्यापक अनुभव हो और विभिन्न तरीकेयोनि की दीवारों के आगे को बढ़ाव का सुधार। इस मामले में, पेल्विक फ्लोर का पुनर्निर्माण "जैसा कि मैं जानता हूं या कैसे किया जाता है" नहीं किया जाएगा, लेकिन आपके मामले में "सबसे इष्टतम" के रूप में किया जाएगा।
उन्हें केवीएमटी में इलाज। एन.आई. पिरोगोव सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी
पेल्वियोपेरिनोलॉजी के लिए नॉर्थवेस्टर्न सेंटर(SZTsPP), 2011 में क्लिनिक ऑफ हाई मेडिकल टेक्नोलॉजीज के यूरोलॉजी विभाग के आधार पर स्थापित किया गया। एन.आई. सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी के पिरोगोव, सिस्टोसेले (मूत्राशय आगे को बढ़ाव) के उपचार के लिए आधुनिक कम-दर्दनाक तरीकों में माहिर हैं, केवीएमटी के प्रमुख मूत्र रोग विशेषज्ञ के नाम पर रखा गया है। एन.आई. पिरोगोव हैं चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञान, मूत्र रोग विशेषज्ञ शकरूपा दिमित्री दिमित्रिच .
पेल्विक फ्लोर रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी एक बहुत ही विशिष्ट क्षेत्र है जिसमें श्रोणि अंगों की शारीरिक रचना और कार्य की गहरी समझ की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ आत्मविश्वास का कब्जादोनों "ग्रिड" और "पारंपरिक" संचालन। ज्ञान चिकित्सक को उपचार की विधि चुनने के लिए स्वतंत्र बनाता है, और रोगी - परिणामों से संतुष्ट होता है।
हर साल, हमारे विभाग के डॉक्टर पैल्विक अंगों के प्रोलैप्स (चूक) के लिए 900 से अधिक ऑपरेशन करते हैं (मूत्र असंयम के संयोजन में भी)।
हम उपचार के दीर्घकालिक परिणामों की निगरानी को अपने काम का सबसे महत्वपूर्ण तत्व मानते हैं। हमारे 80% से अधिक रोगियों की नियमित रूप से विभाग के विशेषज्ञों द्वारा रिमोट में जांच की जाती है पश्चात की अवधि. यह आपको उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा की वास्तविक तस्वीर देखने की अनुमति देता है।
सिस्टोसेले (मूत्राशय आगे को बढ़ाव) उपचार की लागत:
अधिकांश रोगियों को सहायता प्राप्त होती है अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के हिस्से के रूप में निःशुल्क(ओएमएस नीति के अनुसार)।
यह संभव है और नकदी के लिए इलाज। कीमत ऑपरेशन की मात्रा और जटिलता पर निर्भर करती है। औसत: से 50,000 से 80,000 रूबल. (कीमत में शामिल हैं: सर्जरी, एनेस्थीसिया, अस्पताल में रहना, मेश इम्प्लांट और अन्य खर्चे)।
सिस्टोसेले के विकास को रोकने के उपाय (रोकथाम)
यदि आपको मामूली योनिभ्रंश हुआ है या सिस्टोसेले की पिछली सर्जरी हुई है, तो यह जानकारी आपके लिए उपयोगी हो सकती है:
- जीवनशैली में बदलाव और संघर्ष अधिक वजन(बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) गणना यह पता लगाने का सबसे आसान तरीका है कि क्या आपके पास है अधिक वज़न. बीएमआई 25 से अधिक इंगित करता है कि अधिक वजन है, 30 से अधिक - मोटापा 1 बड़ा चम्मच।);
- शारीरिक गतिविधि की तीव्रता के स्तर को कम करना (भारोत्तोलन को सीमित करना, किसी भी भार को उठाते समय, अचानक गति न करें, मुख्य रूप से पैरों की ताकत के कारण उठाना चाहिए, अत्यधिक मांसपेशियों में तनाव के बिना पेट, पीठ या हाथ);
- कब्ज की रोकथाम और सांस की बीमारियोंपुरानी खांसी के साथ (के मामले में पुरानी खांसीया कब्ज, आपको कारणों को निर्धारित करने और उचित उपचार निर्धारित करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए);
- उपरोक्त कारक साथ हैं तेज वृद्धिइंट्रा-पेट का दबाव, जिससे गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र को नुकसान हो सकता है और योनि की पूर्वकाल की दीवार के आगे बढ़ने का विकास हो सकता है।
- यदि योनि की दीवारों में हल्का सा उभार है, तो आपको पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम करने की सलाह दी जा सकती है (कीगल एक्सरसाइज)। अध्ययनों के अनुसार, यह दृष्टिकोण केवल प्रोलैप्स के शुरुआती चरणों में और संरक्षित पेल्विक फ्लोर टोन वाली महिलाओं में प्रभावी है।