प्रसव को तीन अवधियों में विभाजित किया गया है: प्रारंभिक अवधि, निष्कासन की अवधि और प्रसव के बाद की अवधि। प्रसव की कुल अवधि कई परिस्थितियों पर निर्भर करती है: उम्र, प्रसव के लिए महिला के शरीर की तैयारी, विशेषताएं हड्डीदार श्रोणिऔर जन्म नहर के नरम ऊतक, भ्रूण का आकार, प्रस्तुत भाग की प्रकृति और इसके सम्मिलन की विशेषताएं, निष्कासन बलों की तीव्रता आदि।
आदिम महिलाओं के लिए सामान्य प्रसव की औसत अवधि 9-12 घंटे है, बहुपत्नी महिलाओं के लिए - 7-8 घंटे।
तीव्र प्रसव आदिम महिलाओं के लिए 3 घंटे और बहुपत्नी महिलाओं के लिए 2 घंटे तक चलता है। शीघ्र जन्मक्रमशः 4-6 घंटे और 2-4 घंटे।
अवधि के अनुसार श्रम की अवधि:
पहली अवधि: प्राइमिग्रेविडा के लिए 8-11 घंटे; एक बहुपत्नी महिला के लिए 6-7 घंटे;दूसरी अवधि: प्राइमिग्रेविडा - 45-60 मिनट; बहुपत्नी - 20-30 मिनट;
तीसरी अवधि: 5-15 मिनट, अधिकतम 30 मिनट।
प्रसव का पहला (प्रथम) चरण - फैलाव अवधि:
प्रसव की यह अवधि एक छोटी या लंबी प्रारंभिक अवधि के बाद शुरू होती है, जिसके दौरान गर्भाशय ग्रीवा की अंतिम चिकनाई और गर्भाशय ग्रीवा नहर के बाहरी ओएस का खुलना भ्रूण को गर्भाशय गुहा से बाहर निकालने के लिए पर्याप्त डिग्री तक होता है, यानी 10 सेमी या , जैसा कि पुराने दिनों में उल्लेख किया गया था, - 5 क्रॉस उंगलियों के लिए।गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव आदिम और बहुपत्नी महिलाओं में अलग-अलग तरीके से होता है।
आदिम महिलाओं में, आंतरिक ग्रसनी पहले खुलती है, और फिर बाहरी ग्रसनी; बहुपत्नी महिलाओं में, आंतरिक और बाहरी ग्रसनी एक साथ खुलती है। दूसरे शब्दों में, प्राइमिग्रेविडा महिला में, गर्भाशय ग्रीवा पहले छोटी और चिकनी होती है, और उसके बाद ही बाहरी ग्रसनी खुलती है। एक बहुपत्नी महिला में, गर्भाशय ग्रीवा एक ही समय में छोटी, चिकनी और खुलती है।
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गर्भाशय ग्रीवा का चिकना होना और बाहरी ग्रसनी का खुलना प्रत्यावर्तन और विकर्षणों के कारण होता है। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की औसत गति 1 से 2 सेमी प्रति घंटा है। निचले ध्रुव की ओर एमनियोटिक द्रव की गति से गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की सुविधा होती है एमनियोटिक थैली.
जब सिर नीचे उतरता है और श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाव डालता है, तो यह सभी तरफ से निचले खंड के क्षेत्र के संपर्क में आता है।
वह स्थान जहां भ्रूण का सिर गर्भाशय के निचले खंड की दीवारों से ढका होता है, संपर्क बेल्ट कहलाता है, जो एमनियोटिक द्रव को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित करता है। एम्नियोटिक द्रव के दबाव में, निचला ध्रुव डिंब(भ्रूण मूत्राशय) गर्भाशय की दीवारों से छूट जाता है और गर्भाशय ग्रीवा नहर के आंतरिक ओएस में अंतर्निहित होता है।
संकुचन के दौरान, एमनियोटिक थैली पानी से भर जाती है और तनावग्रस्त हो जाती है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा को फैलने में मदद मिलती है। संकुचन के दौरान निचले ध्रुव के अधिकतम खिंचाव के साथ झिल्लियों का टूटना होता है। एमनियोटिक थैली का सहज उद्घाटन तब इष्टतम माना जाता है जब एक आदिम महिला में गर्भाशय ग्रीवा 7-8 सेमी तक फैल जाती है, और एक बहुपत्नी महिला में, 5-6 सेमी का फैलाव पर्याप्त होता है। जन्म के साथ सिर की गति नहर एमनियोटिक थैली में अधिक तनाव में योगदान करती है। यदि पानी नहीं टूटता है, तो उन्हें कृत्रिम रूप से खोला जाता है, जिसे एमनियोटॉमी कहा जाता है। यदि झिल्लियाँ अक्षम हैं, तो पानी पहले निकल जाता है।
प्रसव की शुरुआत से पहले, प्रसव के पहले चरण में, लेकिन इष्टतम फैलाव से पहले पानी का टूटना समय से पहले माना जाता है। एमनियोटिक थैली के सहज या कृत्रिम उद्घाटन के दौरान, पूर्वकाल एमनियोटिक द्रव निकल जाता है, और पीछे का एमनियोटिक द्रव बच्चे के साथ बाहर निकल जाता है।
जैसे ही गर्भाशय ग्रीवा फैलती है (विशेष रूप से पूर्वकाल के पानी के टूटने के बाद), कुछ भी सिर को पकड़ नहीं पाता है, और यह नीचे आ जाता है (जन्म नहर के साथ चलता है)। पहली अवधि के दौरान शारीरिक जन्मसिर बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के पहले दो क्षणों को निष्पादित करता है: लचीलापन और आंतरिक घुमाव; इस मामले में, सिर श्रोणि गुहा में या श्रोणि तल पर उतरता है।
जैसे ही सिर नीचे आता है, यह गुजर जाता है अगले कदम: छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया गया, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे खंड के साथ, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के साथ, श्रोणि गुहा में, श्रोणि पर ज़मीन। नियमित संकुचन से सिर की उन्नति में सहायता मिलती है, जिसकी विशेषताएँ दी गई हैं। भ्रूण के निष्कासन को गर्भाशय शरीर की सिकुड़न गतिविधि द्वारा सबसे अधिक सुविधा प्रदान की जाती है।
पर सामान्य जन्मप्रसव का पहला चरण मुख्य संकेतकों के संदर्भ में सामंजस्यपूर्ण रूप से आगे बढ़ता है: गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव, संकुचन, सिर का नीचे होना और पानी का टूटना। पहली अवधि नियमित संकुचन (कम से कम 25 सेकंड तक चलने वाली, 10 मिनट से अधिक के अंतराल के साथ) और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव (इष्टतम पानी बरकरार रहने और सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाए जाने के साथ) से शुरू होती है। पहली अवधि तब समाप्त होती है जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैल जाती है (10 सेमी), संकुचन हर 3-4 मिनट में 50 सेकंड के लिए होता है, और धक्का देना शुरू हो जाता है, पानी टूट गया है, और इस समय तक सिर को श्रोणि तल पर गिर जाना चाहिए। प्रसव के पहले चरण में, तीन चरण प्रतिष्ठित हैं: अव्यक्त, सक्रिय और क्षणिक।
अव्यक्त चरण पहली अवधि की अवधि का 50-55% है, यह उस क्षण से शुरू होता है जब नियमित संकुचन प्रकट होते हैं और गर्भाशय ग्रीवा का विस्तार शुरू होता है, संकुचन के अंत में 30-35 सेकंड के लिए 5 मिनट होना चाहिए, गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव होता है 3-4 सेमी. सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है इस चरण की अवधि जन्म नहर की तैयारी पर निर्भर करती है और 4-6 घंटे होती है।
सक्रिय चरण प्रारंभिक अवधि के कुल समय के 30-40% से अधिक नहीं रहता है, इसकी प्रारंभिक विशेषताएं अव्यक्त अवधि के अंत के समान ही होती हैं। सक्रिय चरण के अंत तक, फैलाव 8 सेमी है, संकुचन 3-5 मिनट के बाद 45 सेकंड के लिए होता है, सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटा या बड़ा खंड होता है। इस अवधि के अंत तक, एमनियोटिक द्रव टूट जाना चाहिए या एमनियोटॉमी की जानी चाहिए।
क्षणिक चरण 15% से अधिक समय तक नहीं रहता है, बहुपत्नी महिलाओं में यह तेज़ होता है। यह गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के साथ समाप्त होता है, अंत में संकुचन 50-60 सेकंड के लिए हर 3 मिनट में होना चाहिए, सिर श्रोणि गुहा में उतरता है या यहां तक कि श्रोणि तल तक भी उतरता है।
प्रसव का 2 (दूसरा) चरण - निष्कासन की अवधि:
यह गले के पूरी तरह फैलने के बाद शुरू होता है और बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होता है। इस समय तक पानी कम हो जाना चाहिए। संकुचन अधिक तीव्र हो जाते हैं और हर 3 मिनट में होते हैं, जो लगभग एक मिनट तक चलते हैं। सभी प्रकार के संकुचन अधिकतम तक पहुँचते हैं: संकुचन गतिविधि, प्रत्यावर्तन और व्याकुलता।सिर पेल्विक कैविटी में या पेल्विक फ्लोर पर होता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ता है, और फिर अंतर-पेट का दबाव। गर्भाशय की दीवारें मोटी हो जाती हैं और भ्रूण को अधिक बारीकी से ढक लेती हैं। विस्तारित निचले खंड और खुले ग्रसनी के साथ चिकनी गर्भाशय ग्रीवा, योनि के साथ, जन्म नहर, जो भ्रूण के सिर और शरीर के आकार से मेल खाती है।
निष्कासन अवधि की शुरुआत तक, सिर निचले खंड के साथ घनिष्ठ संपर्क में है - संपर्क का आंतरिक क्षेत्र और इसके साथ ही यह छोटे श्रोणि की दीवारों - संपर्क के बाहरी क्षेत्र के करीब है। संकुचन धक्का देने के साथ होते हैं - धारीदार मांसपेशियों के प्रतिवर्ती रूप से होने वाले संकुचन उदर. प्रसव पीड़ा में महिला अपने प्रयासों को नियंत्रित कर सकती है - उन्हें मजबूत या कमजोर कर सकती है।
धक्का देने के दौरान, मां की सांस लेने में देरी होती है, डायाफ्राम कम हो जाता है, पेट की मांसपेशियां बहुत तनावग्रस्त हो जाती हैं और अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है। फल, निष्कासन शक्तियों के प्रभाव में, एक बैंगन का आकार ले लेता है: भ्रूण की रीढ़ सीधी हो जाती है, पार की हुई भुजाएँ शरीर के करीब दब जाती हैं, कंधे सिर की ओर उठ जाते हैं, और उच्च श्रेणी व गुणवत्ता का उत्पादभ्रूण एक बेलनाकार आकार लेता है, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं।
भ्रूण के अनुवाद संबंधी आंदोलनों को श्रोणि के तार अक्ष (श्रोणि अक्ष, या जन्म नहर की धुरी, श्रोणि के चार शास्त्रीय विमानों के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयामों के चौराहे बिंदुओं से होकर गुजरता है) के साथ किया जाता है। श्रोणि अक्ष त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह के अवतल आकार के अनुसार झुकता है; श्रोणि से बाहर निकलने पर यह पूर्वकाल में सिम्फिसिस की ओर निर्देशित होता है। हड्डी नहर की विशेषता इसकी दीवारों के असमान आकार और अलग-अलग विमानों में आयाम हैं। श्रोणि की दीवारें असमान हैं। सिम्फिसिस त्रिकास्थि से काफी छोटा होता है।
को मुलायम ऊतकजन्म नहर, विस्तारित निचले खंड और योनि के अलावा, श्रोणि और श्रोणि तल की पार्श्विका मांसपेशियां भी शामिल हैं। हड्डी की नलिका को अस्तर देने वाली पेल्विक मांसपेशियां इसकी अनियमितताओं को दूर करती हैं भीतरी सतहक्या बनाता है अनुकूल परिस्थितियांसिर आगे बढ़ाना. पेल्विक फ्लोर और बुलेवार्ड की मांसपेशियां और प्रावरणी बजती हैं अंतिम क्षणश्रम आगे बढ़ते हुए सिर को प्रतिरोध प्रदान करता है, जिससे उसके चारों ओर घूमने में सुविधा होती है क्षैतिज अक्ष. प्रतिरोध प्रदान करते हुए, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां एक ही समय में खिंचती हैं, परस्पर स्थानांतरित होती हैं और एक लम्बी आउटलेट ट्यूब बनाती हैं, जिसका व्यास भ्रूण के नवजात सिर और शरीर के आकार से मेल खाता है। यह ट्यूब, जो हड्डी की नलिका की निरंतरता है, सीधी नहीं है, यह तिरछी जाती है, एक चाप के रूप में झुकती है।
जन्म नहर का निचला किनारा वुल्वर रिंग द्वारा बनता है। जन्म नहर की तार रेखा में एक वक्र ("मछली हुक") का आकार होता है। हड्डी की नलिका में यह लगभग सीधा नीचे चला जाता है, और श्रोणि के नीचे यह झुक जाता है और आगे की ओर चला जाता है। श्रम के पहले चरण में, सिर का लचीलापन और उसका आंतरिक घुमाव होता है, और श्रम के दूसरे चरण में, श्रम के बायोमैकेनिज्म के शेष क्षण होते हैं।
3 (तीसरी) अवधि - प्रसव के बाद की अवधि:
प्रसव का चरण 3 बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होता है। इसकी अवधि आदिम महिलाओं के लिए 30-60 मिनट और बहुपत्नी महिलाओं के लिए 20-30 मिनट है। इस अवधि के दौरान, महिला को बार-बार, लंबे समय तक, मजबूत और दर्दनाक संकुचन का अनुभव होता है, महसूस होता है मजबूत दबावमलाशय और पेरिनियल मांसपेशियों पर, जिससे तनाव होता है। वह बहुत मुश्किल खड़ी करती है शारीरिक कार्यऔर तनाव महसूस करता है. इस संबंध में, हृदय गति में वृद्धि हो सकती है, रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है, तनाव और सांस रोकने के कारण चेहरे पर लालिमा, सांस लेने की लय में गड़बड़ी, कंपकंपी और मांसपेशियों में ऐंठन हो सकती है। भ्रूण के जन्म के बाद, प्रसव का तीसरा चरण शुरू होता है - प्रसव के बाद।प्रसव के तीसरे चरण में निम्नलिखित होता है:
1. गर्भाशय की दीवारों से नाल और झिल्लियों का अलग होना।2. जननांग पथ से एक्सफ़ोलीएटेड प्लेसेंटा का निष्कासन।
भ्रूण के जन्म के कुछ मिनट बाद, संकुचन फिर से शुरू हो जाते हैं, जिससे नाल के अलग होने और अलग हुए नाल (प्लेसेंटा, झिल्ली, गर्भनाल) के निष्कासन को बढ़ावा मिलता है। भ्रूण के जन्म के बाद गर्भाशय सिकुड़ जाता है और गोल हो जाता है, इसका निचला भाग नाभि के स्तर पर स्थित होता है। प्रसव के बाद संकुचन के दौरान, संपूर्ण गर्भाशय की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं, जिसमें वह क्षेत्र भी शामिल होता है जहां प्लेसेंटा जुड़ा होता है - प्लेसेंटल प्लेटफॉर्म। नाल सिकुड़ती नहीं है, और इसलिए यह नाल स्थल से विस्थापित हो जाती है, जिसका आकार घट जाता है।
नाल सिलवटों का निर्माण करती है जो गर्भाशय गुहा में फैल जाती है और अंत में इसकी दीवार से अलग हो जाती है। स्पंजी (स्पंजी) परत में प्लेसेंटा छूट जाता है; गर्भाशय की दीवार पर प्लेसेंटल क्षेत्र के क्षेत्र में, श्लेष्म झिल्ली की बेसल परत और स्पंजी परत के गैस्टिक्स बने रहेंगे।
जब प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच संबंध टूट जाता है, तो प्लेसेंटल साइट की गर्भाशय संबंधी वाहिकाएं फट जाती हैं। गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा का पृथक्करण केंद्र से या किनारों से होता है। जब प्लेसेंटा का टूटना केंद्र से शुरू होता है, तो प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच रक्त जमा हो जाता है और रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा बनता है। बढ़ता हुआ हेमेटोमा प्लेसेंटा के और अधिक अलग होने और गर्भाशय गुहा में इसके फैलाव में योगदान देता है।
धक्का देने पर, अलग की गई नाल भ्रूण की सतह के साथ जननांग पथ से बाहर की ओर निकलती है, झिल्लियाँ अंदर से बाहर की ओर मुड़ जाती हैं (जलीय झिल्ली बाहर होती है), मातृ सतह जन्मजात नाल के अंदर की ओर मुड़ जाती है। शूल्ज़ द्वारा वर्णित अपरा संबंधी रुकावट का यह प्रकार अधिक सामान्य है। यदि नाल का पृथक्करण परिधि से शुरू होता है, तो क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्त रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा नहीं बनाता है, बल्कि गर्भाशय की दीवार और झिल्लियों के बीच बहता है। पूरी तरह से अलग होने के बाद, नाल नीचे की ओर खिसकती है और झिल्ली को अपने साथ खींच लेती है।
नाल का जन्म निचले किनारे के साथ आगे की ओर होता है, मातृ सतह बाहर की ओर होती है। झिल्लियाँ उसी स्थिति को बरकरार रखती हैं जिसमें वे गर्भाशय (अंदर पानी की झिल्ली) में थीं। यह विकल्प डंकन द्वारा वर्णित है. नाल का जन्म, गर्भाशय की दीवारों से अलग, संकुचन के अलावा, उन प्रयासों से सुगम होता है जो तब होते हैं जब नाल योनि में चला जाता है और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को परेशान करता है। नाल को मुक्त करने की प्रक्रिया में सहायक अर्थप्लेसेंटा और रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा में भारीपन है।
जब प्रसव पीड़ा में महिला क्षैतिज स्थिति में होती है, तो गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ स्थित प्लेसेंटा को अलग करना आसान होता है। सामान्य प्रसव के दौरान, गर्भाशय की दीवार से नाल का पृथक्करण केवल प्रसव के तीसरे चरण में होता है। पहले दो अवधियों में, अलगाव नहीं होता है, क्योंकि नाल गर्भाशय के अन्य हिस्सों की तुलना में कम जुड़ा होता है, और अंतर्गर्भाशयी दबाव नाल को अलग होने से रोकता है।
प्रसव का तीसरा चरण सबसे छोटा होता है। प्रसव पीड़ा में थकी हुई महिला शांति से लेटी रहती है, उसकी सांसें एक समान होती हैं, टैचीकार्डिया गायब हो जाता है, धमनी दबावमूल स्तर पर वापस आ जाता है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य रहता है। त्वचा का रंग सामान्य होता है। बाद के संकुचन आमतौर पर पैदा नहीं होते असहजता. मध्यम दर्दनाक संकुचन केवल बहुपत्नी महिलाओं में होते हैं।
भ्रूण के जन्म के बाद गर्भाशय का कोष नाभि के स्तर पर स्थित होता है। बाद के संकुचनों के दौरान, गर्भाशय मोटा हो जाता है, संकरा हो जाता है, चपटा हो जाता है, इसका निचला भाग नाभि से ऊपर उठ जाता है और अक्सर दाहिनी ओर मुड़ जाता है। कभी-कभी गर्भाशय का कोष कॉस्टल आर्च तक बढ़ जाता है। इन परिवर्तनों से संकेत मिलता है कि प्लेसेंटा, रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा के साथ, गर्भाशय के निचले खंड में उतर गया है, जबकि गर्भाशय के शरीर में घनी स्थिरता होती है, और निचले खंड में नरम स्थिरता होती है।
प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने की इच्छा होती है और नाल का जन्म होता है। में उत्तराधिकार कालसामान्य प्रसव के दौरान, शारीरिक रक्त हानि 100-300 मिलीलीटर होती है, 80 किलोग्राम तक वजन वाली महिलाओं में औसतन 250 मिलीलीटर या जन्म देने वाली मां के शरीर के वजन का 0.5% (और 80 किलोग्राम से अधिक वजन वाली महिलाओं के लिए 0.3%)। यदि प्लेसेंटा को केंद्र में अलग किया जाता है (शुल्ज़ द्वारा वर्णित विकल्प), तो प्लेसेंटा के साथ रक्त भी निकल जाता है। यदि नाल को किनारे से अलग किया जाता है (डंकन द्वारा वर्णित विकल्प), तो रक्त का कुछ हिस्सा नाल के जन्म से पहले और अक्सर इसके साथ ही निकल जाता है। नाल के जन्म के बाद, गर्भाशय तेजी से सिकुड़ता है।
उत्तराधिकार अवधि भ्रूण के जन्म से लेकर नाल के जन्म तक का समय है। नाल नाल, झिल्ली और गर्भनाल है।
अनुवर्ती अवधि के दौरान.भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय कई बार स्थित होता है। मि. आराम से। इसका तल नाभि के स्तर पर होता है। फिर गर्भाशय के लयबद्ध संकुचन शुरू होते हैं - प्रसवोत्तर संकुचन, और गर्भाशय की दीवार से नाल का अलग होना शुरू होता है, जो दो प्रकार से होता है: - सेंट के साथरा या परिधि से. प्लेसेंटा केंद्र से छूट जाता है, गर्भाशय की वाहिकाएं फट जाती हैं, और बहता हुआ रक्त एक रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा बनाता है, जो प्लेसेंटा के आगे खिसकने में योगदान देता है।
अलग हुई नाल अपनी झिल्लियों सहित नीचे गिर जाती है और धक्का देने पर जन्म लेती है, उसके साथ रक्त भी बाहर निकल जाता है। अधिक बार, नाल परिधि से अलग हो जाती है, इसलिए प्रत्येक बाद के संकुचन के साथ, नाल का हिस्सा अलग हो जाता है और रक्त का एक हिस्सा बाहर निकल जाता है।
गर्भाशय की दीवार से नाल के पूरी तरह से अलग होने के बाद, यह भी नीचे उतर जाता है निचला भागगर्भाशय और धक्का देने से जन्म होता है।
उत्तराधिकार काल जारी रहा। 10 से 30 मिनट तक.बच्चे के जन्म के बाद रक्त की औसत हानि होती है 150 से 250 मि.ली. तक.खून की कमी को शारीरिक माना जाता है माँ के शरीर के वजन के 0.5% के बराबर. प्रसव के दौरान प्रत्येक महिला के लिए, अधिकतम अनुमेय रक्त हानि की गणना श्रम प्रबंधन योजना में की जाती है।
अनुवर्ती अवधि.प्रसवोत्तर काल में आप गर्भाशय को स्पर्श नहीं कर सकते,ताकि प्रसव के बाद संकुचन के प्राकृतिक क्रम और नाल के सही पृथक्करण में बाधा न आए और इस तरह रक्तस्राव से बचा जा सके। उत्तराधिकार काल अपेक्षित है. डॉक्टर प्रसव पीड़ा में महिला को देखता है: त्वचा पीली नहीं होनी चाहिए, नाड़ी 100 बीट/मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, रक्तचाप 15-20 mmHg से अधिक कम नहीं होना चाहिए। कला। मूल की तुलना में.
इस अवधि के दौरान वे समर्पण करते हैं ध्यान:
1) नवजात,
2) प्रसव पीड़ा में महिला की सामान्य स्थिति
3) नाल के अलग होने के संकेत, गर्भाशय का स्वर और आकार और जननांग पथ से स्राव।
उत्तराधिकार अवधि के उचित प्रबंधन के लिए, उन संकेतों को जानना महत्वपूर्ण है जो दर्शाते हैं कि प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों से अलग हो गया है।
आपको सबसे पहले इंस्टॉल करना होगा गैर-संपर्कगर्भाशय के साथ प्लेसेंटा अलग होने के लक्षण:
ü गर्भाशय का दाहिनी ओर और नाभि के ऊपर विचलन - श्रोएडर का चिन्ह,
ü जननांग विदर पर गर्भनाल स्टंप पर लगाया गया एक संयुक्ताक्षर, जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो 10 सेमी या उससे अधिक कम हो जाता है - अल्फेल्ड साइन,
ü क्लेन का संकेत: प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है: अलग प्लेसेंटा के साथ, गर्भनाल अपनी जगह पर बनी रहती है; और यदि प्लेसेंटा अलग नहीं हुआ है, तो धक्का देने के बाद गर्भनाल को योनि में वापस खींच लिया जाता है
ü गहरी प्रेरणा के दौरान योनि में गर्भनाल के पीछे हटने की अनुपस्थिति - डोवज़ेन्को का संकेत।
जब प्रकट हुआ ऊपर संकेत, जांचें संपर्क - चुकलोव-कुस्टनर संकेत(प्यूबिस पर हथेली के किनारे से दबाने पर गर्भनाल का योनि में पीछे हटने का अभाव)।
नाल का दीवार से अलग होना स्थापित हो गया है 2-3 संकेतों के आधार पर.
यदि परीक्षण से सकारात्मक पता चलता है प्लेसेंटा अलग होने के लक्षण, प्रसव पीड़ा में महिला को पेश किया जाता है धक्का, और नाल अपने आप पैदा हो जाती है। यदि प्लेसेंटा अपने आप पैदा नहीं होता है, तो वे प्लेसेंटा को मुक्त करने के लिए बाहरी तरीकों का सहारा लेते हैं।. ऐसे कई तरीके हैं. सबसे पहले आपको खाली करना होगा मूत्राशयकैथेटर, क्योंकि भरा हुआ मूत्राशय गर्भाशय के संकुचन को रोकता है और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित करता है।
महिला को अपने दम पर नाल को जन्म देने के लिए दबाव डालने के लिए आमंत्रित करें। यदि नाल का जन्म नहीं हुआ है, तो आवेदन करें अलग किए गए प्लेसेंटा को अलग करने के लिए निम्नलिखित बाहरी तरीके।
हम महिला को हेरफेर का सार समझाते हैं। दाई अपने हाथ धोती है, उन्हें सुखाती है और दस्ताने पहनती है।
अबुलदेज़ की विधि(पेट को मजबूत बनाना)। पेशाब त्यागने के बाद. मूत्राशय (यदि पहले खाली न हुआ हो) पूर्वकाल उदर भित्तिदोनों हाथों को मोड़कर पकड़ें ताकि दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां आपकी उंगलियों से कसकर लिपट जाएं। इसके बाद प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है. रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के विचलन के उन्मूलन और पेट की गुहा की मात्रा में उल्लेखनीय कमी के कारण अलग प्लेसेंटा आसानी से पैदा होता है।
जेंटर की विधि(सामान्य बलों की नकल)।
1) मूत्राशय को कैथेटर से खाली किया जाता है (यदि इसे पहले खाली नहीं किया गया है);
2) गर्भाशय के कोष को मध्य रेखा पर लाया जाता है, हल्की मालिश की जाती है;
3) दाई प्रसव पीड़ा में महिला के पैरों की ओर मुंह करके खड़ी होती है;
4) हाथ, मुट्ठी में बंधे हुए, ट्यूबल कोणों के क्षेत्र में गर्भाशय के कोष पर मुख्य फालेंजों की पृष्ठीय सतह के साथ रखे जाते हैं;
5) फिर वे वास्तव में नाल को निचोड़ना शुरू करते हैं: पहले कमजोर रूप से, और फिर धीरे-धीरे दबाव बढ़ाते हुए, वे गर्भाशय पर नीचे और अंदर की दिशा में दबाव डालते हैं। प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का नहीं देना चाहिए।
यह विधि काफी दर्दनाक है और इसे बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।
क्रेड-लाज़रेविच विधि(लड़ाई की नकल)। इसे सही ढंग से करने के लिए, आपको इसका पालन करना होगा नियमों का पालन, पूरे हेरफेर को 5 क्षणों में विभाजित करना:
पहला क्षण - मूत्र खाली करना। मूत्राशय (यदि भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद उत्पन्न न हो);
दूसरा क्षण - दाईं ओर विचलित गर्भाशय को मध्य रेखा में स्थानांतरित कर दिया जाता है;
तीसरा क्षण - गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए उसे हल्के से सहलाना (मालिश नहीं!); चूँकि इसके संभावित उलटाव के कारण शिथिल, शिथिल गर्भाशय पर दबाव डालना असंभव है;
चौथा क्षण - गर्भाशय को हाथ से पकड़ लिया जाता है अँगूठागर्भाशय की पूर्वकाल सतह पर लेट गया, हथेली गर्भाशय के कोष पर थी, और 4 उंगलियाँ उसकी पिछली सतह पर थीं;
5वां क्षण - एक साथ दो परस्पर प्रतिच्छेदी दिशाओं (उंगलियां आगे से पीछे और हथेली ऊपर से नीचे प्यूबिस की ओर) में पूरे हाथ से गर्भाशय पर दबाव डालने से नाल का जन्म होता है।
ब्रैंड्टो-एंड्रयूसो विधि. मूत्राशय को खाली करने के बाद, एक हाथ से गर्भनाल को खींचें और दूसरे हाथ से गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार को विपरीत दिशा में ले जाएं (गर्भाशय के उलटाव को रोकने के लिए)।
कभी-कभी, नाल के जन्म के बाद, यह पता चलता है कि झिल्ली गर्भाशय में बनी हुई है। इस तरह के मामलों में, कथित तौर परउन्होंने सुझाव दिया कि प्लेसेंटा को अपने हाथों में लेकर उसे दक्षिणावर्त घुमाएं ताकि झिल्ली एक रस्सी की तरह मुड़ जाए और बिना टूटे बाहर आ जाए।
सीपियों को अलग करने की विधि जेंटर के अनुसार. प्लेसेंटा के जन्म के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला को अपने पैरों पर आराम करने और अपनी श्रोणि को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है; इस मामले में, नाल नीचे लटक जाती है और इसके वजन से मदद मिलती है। सीपियों का छिलना.
फिर आवश्यकप्रसव के बाद की जांच करें, झिल्लियों की अखंडता, अपरा ऊतक और उनकी विशेषताओं का आकलन करें; नाल के मातृ सतह क्षेत्र का द्रव्यमान और आकार निर्धारित करें।इसके लिए:
1) प्रसव के बाद का स्थान रखें सौम्य सतह(रखमनोव के बिस्तर के पैर का सिरा) डायपर पर, माँ की सतह ऊपर, डायपर से माँ की सतह को अच्छी तरह से पोंछ लें। अपरा.
2) नाल को मातृ सतह के साथ ऊपर रखें, एक के बाद एक लोब की सावधानीपूर्वक जांच करें
3) प्लेसेंटा के किनारों की जांच करें - पूरे प्लेसेंटा के किनारे चिकने हैं और उनसे फैली हुई कोई टूटी हुई वाहिका नहीं है।
4) नाल की जांच करने के बाद, झिल्लियों की जांच के लिए आगे बढ़ें। नाल को मातृ पक्ष नीचे और भ्रूण पक्ष ऊपर की ओर घुमाया जाता है।
5) फटी हुई झिल्लियों के किनारों को उंगलियों से लिया जाता है और सीधा किया जाता है, फल के कंटेनर को बहाल करने की कोशिश की जाती है जिसमें फल स्थित था।
6) जलीय और विलस झिल्लियों की अखंडता पर ध्यान दें और पता लगाएं कि क्या प्लेसेंटा के किनारे से परे फैली झिल्लियों के बीच फटे हुए बर्तन हैं। टूटी हुई वाहिकाओं की उपस्थिति इंगित करती है कि प्लेसेंटा का एक अतिरिक्त लोब गर्भाशय में रह गया था। इस मामले में, उत्पादन करें मैन्युअल रिलीज़और बचे हुए अतिरिक्त लोब्यूल को हटाना। फटी हुई झिल्लियों का पाया जाना यह दर्शाता है कि गर्भाशय में उनके टुकड़े मौजूद हैं।
7) सीपियों की जांच करते समय उनके टूटने का स्थान निर्धारित किया जाता है। झिल्लियों के टूटने के स्थान के आधार पर, आंतरिक ओएस के संबंध में प्लेसेंटल साइट का स्थान निर्धारित किया जा सकता है। झिल्लियों का टूटना प्लेसेंटा के जितना करीब होता है, प्लेसेंटा उतना ही नीचे स्थित होता है और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का खतरा उतना ही अधिक होता है।
8) गर्भनाल का निरीक्षण - लंबाई, सही और गलत नोड्स की उपस्थिति।
9) जांच के बाद नाल को मापा और तौला जाता है।
10) जन्म इतिहास में दाई और डॉक्टर द्वारा हस्ताक्षरित एक प्रविष्टि बनाएं।
उपाय. रक्त हानि की मात्रा (बच्चे के जन्म के दौरान शारीरिक रक्त हानि माँ के शरीर के वजन का 0.5% है)।
अनुमान लगाना प्रसवोत्तर माँ की सामान्य स्थिति, गर्भाशय कोष की ऊंचाई और पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक रखें।
बाहर ले जाना प्रोफेसर-की खून बह रहा हैप्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, सभी प्रसवोत्तर महिलाओं को गर्भाशय की बाहरी मालिश और निचले पेट पर ठंड के संपर्क में आने से, और जोखिम वाली प्रसवोत्तर महिलाओं को, एक धारा में 0.2 मिलीग्राम/1 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन या ऑक्सीटोसिन की 5 इकाइयों का अंतःशिरा प्रशासन अंतःशिरा में, धीरे-धीरे 10 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 5 फरवरी, 2007 संख्या 66 के परिशिष्ट 2)।
तीसरी अवधि का सक्रिय प्रबंधन.वर्तमान में वी.आर. कई लेखक और डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें प्रसव के तीसरे चरण के सक्रिय प्रबंधन का सुझाव देती हैं।
महिलाओं में प्रसव के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन भारी जोखिमइसमें शामिल हैं:
ü अंतःशिरा उपयोगऑक्सीटोसिन (5 यूनिट) या मिथाइलर्जोमेट्रिन (0.02% - 1.0 मिली);
ü रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से प्रसव के तीसरे चरण में माँ के निपल्स की उत्तेजना;
ü गर्भनाल पर नियंत्रित खिंचाव।
गर्भनाल पर नियंत्रित खिंचाव।एक क्लैंप के साथ गर्भनाल को पेरिनेम के करीब दबाएं। क्लैंप की गई गर्भनाल और क्लैंप के सिरों को एक हाथ से पकड़ें।
अपने दूसरे हाथ को सीधे महिला की जघन हड्डी के ऊपर रखें और नियंत्रित तरीके से गर्भनाल को खींचते हुए गर्भाशय को जघन से दूर रखें। इससे गर्भाशय के उलटाव को रोकने में मदद मिलेगी। धीरे से गर्भनाल खींचें और गर्भाशय के मजबूत संकुचन (2-3 मिनट) की प्रतीक्षा करें। जब गर्भाशय गोल हो जाता है या गर्भनाल लंबी हो जाती है, तो नाल को बाहर निकालने के लिए गर्भनाल को बहुत धीरे से नीचे खींचें। अपने दूसरे हाथ से गर्भनाल को खींचने की विपरीत दिशा में गर्भाशय को घुमाना जारी रखें। यदि गर्भनाल पर नियंत्रित खिंचाव के 30 से 40 सेकंड के भीतर नाल नीचे नहीं उतरती है (अर्थात, नाल के अलग होने का कोई संकेत नहीं है), तो नाल को खींचना बंद कर दें: गर्भनाल को धीरे से पकड़ें और एक और अच्छे गर्भाशय संकुचन की प्रतीक्षा करें। यदि आवश्यक है जैसे-जैसे गर्भनाल लंबी होती जाती है, गर्भनाल को पेरिनेम के करीब कसने के लिए क्लैंप को घुमाएं; अगले गर्भाशय संकुचन के दौरान, गर्भाशय को विपरीत दिशा में पीछे खींचते हुए गर्भनाल पर नियंत्रित कर्षण को दोहराएं।
गर्भनाल को जल्दी दबाने से प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को बढ़ावा मिलता है; साथ ही, नाल रक्त से भर जाती है, यानी यह लोचदार होती है और गर्भाशय के संकुचन के दौरान इसे एक्सफोलिएट करना आसान होता है।
नवजात।गर्भनाल काटने के तुरंत बाद, नवजात शिशु को एक बाँझ गर्म डायपर से सुखाया जाता है और कंबल से ढककर माँ के नंगे पेट पर रखा जाता है। इस स्थिति में, प्रसवोत्तर मां स्वतंत्र रूप से बच्चे को 10-15 मिनट तक रखती है। फिर दाई पहले स्तनपान में मदद करती है। इसे ज़बरदस्ती नहीं करना चाहिए, हो सकता है कि बच्चे में तुरंत चूसने की इच्छा विकसित न हो।
"त्वचा से त्वचा", "आँख से आँख" का संपर्क अच्छे स्वास्थ्य को बढ़ावा देता है। अनुभूति मनोवैज्ञानिक आरामप्रसवोत्तर माँ में, बच्चे के साथ भावनात्मक घनिष्ठता का उदय। इस तकनीक का सबसे महत्वपूर्ण बिंदु एक नवजात शिशु की त्वचा और जठरांत्र संबंधी मार्ग को मां से प्राप्त सूक्ष्मजीवों के साथ उपनिवेशित करके अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के लिए अनुकूलन की सुविधा प्रदान करना है।
नवजात शिशु के लिए पहला शौचालय (पहला चरण, माँ के चरणों में)।
1) सिर के जन्म के क्षण से ही संकेत के अनुसार बलगम को चूसें।
2) गोनोब्लेनोरिया की रोकथाम।
3) माँ से अलग ( प्राथमिक प्रसंस्करणगर्भनाल)।
4) बच्चे के लिंग और विकासात्मक विशेषताओं, यदि कोई हो, पर ध्यान देते हुए इसे माँ को दिखाएं।
5) मां को पेट के बल लिटाएं.
6) फिर उन्हें चेंजिंग टेबल पर स्थानांतरित कर दिया जाता है।
नवजात शिशु के लिए पहला शौचालय (दूसरा चरण, चेंजिंग टेबल पर)।
1) द्वितीयक प्रसंस्करणगर्भनाल
2) प्रसंस्करण त्वचा.
3) एंथ्रोपोमेट्री।
4) तौलना।
5) नवजात शिशु के लिए कंगन और पदक भरना।
6) स्वैडलिंग।
7) माँ के स्तन से लगाव.
8) गोनोब्लेनोरिया सेकेंडरी की रोकथाम (2 घंटे के बाद)।
जन्म के समय भ्रूण जांच मूल्यांकन।
बच्चे के जन्म के तुरंत बाद उसकी स्थिति पर ध्यान देना चाहिए, जिसमें रिहाई भी शामिल है। साँस बलगम से पथ, अप्गार पहले और 5वें मिनट में स्कोर करता है, शरीर के तापमान को बनाए रखता है, गर्भनाल को दबाना और काटना, बच्चे को जितनी जल्दी हो सके मां के स्तन पर रखना, जो डब्ल्यूएचओ वर्किंग ग्रुप (1996) द्वारा नियंत्रित किया जाता है। नवजात शिशु की तत्काल देखभाल के कुछ पहलू यहां दिए गए हैं:
बच्चे के जन्म के तुरंत बाद उसकी स्थिति का आकलन करना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो सांस को मुक्त करना चाहिए। बलगम से पथ. बच्चे को गर्म डायपर से ढककर मां के पेट (छाती) पर रखना चाहिए। बच्चे के शरीर के तापमान को बनाए रखना महत्वपूर्ण है; यह माँ और बच्चे की त्वचा के बीच संपर्क से सुगम होता है।
माँ और नवजात शिशु के बीच प्रारंभिक त्वचा से त्वचा का संपर्क निम्नलिखित कारणों से महत्वपूर्ण है; मनोवैज्ञानिक रूप से, यह माँ और बच्चे को उत्तेजित करता है; बच्चा माँ के जीवाणुओं द्वारा उपनिवेशित होता है, लेकिन कर्मचारियों या अस्पताल के जीवाणुओं द्वारा नहीं।
समय से पहले स्तनपान कराना चाहिए जन्म के बाद पहला घंटा. शिशु द्वारा निपल को उत्तेजित करने से गर्भाशय को सिकुड़ने और खून की कमी को कम करने में मदद मिलती है।
जन्म के बाद नवजात शिशु की स्थिति का आकलन 10-बिंदु APGAR पैमाने का उपयोग करके किया जाता है।प्रणाली, जिसमें पाँच मुख्य पैरामीटर शामिल हैं:
1. आवृत्ति दिल की धडकने,
2. नवजात शिशु में सांस लेने की उपस्थिति, मांसपेशियों की टोन,
3. सजगता,
4. त्वचा का रंग।
जैसे ही बच्चा पैदा होता है, उसकी जांच नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है।
सबसे पहले, यह नवजात शिशु की जीवन शक्ति के मुख्य संकेतकों का मूल्यांकन करता है: दिल की धड़कन और सांस लेना। ज्यादातर लोग जानते हैं कि जन्म के तुरंत बाद बच्चे को रोना चाहिए। चीखना न केवल उपस्थित सभी लोगों को अपनी उपस्थिति के बारे में सूचित करने का एक तरीका है, यह रक्त को जल्दी से ऑक्सीजन से संतृप्त करने और फेफड़ों का विस्तार करने के साथ-साथ उनमें से तरल पदार्थ निकालने की एक विधि है, जिससे वे जन्मपूर्व काल में भर जाते हैं।
यदि बच्चा जोर से चिल्लाता है, तो इसका मतलब है कि उसकी सांसें पर्याप्त हैं, जो तदनुसार है। अपगार पैमाने पर 2 अंक। कम आवृत्ति वाली श्वास, अनुपस्थिति या कमजोर रोना - 1 अंक। 0 का स्कोर इंगित करता है कि सांस नहीं चल रही है। यह काफी संभव है अगर बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया एक गंभीर बिंदु पर पहुंच गया हो।
दुर्लभ दिल की धड़कनों को 1 अंक मिलेगा, सामान्य दिल की धड़कन(प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कन) - 2 अंक से। 0 का स्कोर दिल की धड़कन न होने का संकेत देता है।
डॉक्टर नाड़ी और सांस लेने के अलावा मांसपेशियों की जांच करते हैं। नवजात शिशु का स्वर (पर्याप्त - 2 अंक, निम्न - 1 अंक, अनुपस्थित - 0 अंक), त्वचा के रंग का आकलन करता है (गुलाबी - 2 अंक, हाथ, पैर का नीलापन, नासोलैबियल त्रिकोण - 1 अंक, पूरे शरीर का नीलापन - 0 अंक)।
Apgar स्कोर में ध्यान में रखी गई प्रतिक्रियाएँ उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाएँ हैं, उदाहरण के लिए, मुँह या नाक में कैथेटर के लिए। छींक आना, किसी अप्रिय वस्तु को दूर धकेलना - एक सामान्य प्रतिक्रिया, यानी 2 अंक, चेहरे के भाव में बदलाव, सुस्त प्रतिक्रिया - 1 अंक, उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया की कमी - 0 अंक।
जन्म के बाद, 1 और 5 मिनट के बाद अपगार पैमाने का उपयोग करके बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है, जिसके बाद नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालय शुरू होता है। 8-10 अंक का स्कोर भ्रूण की संतोषजनक स्थिति को दर्शाता है। 7 अंक से नीचे के स्कोर के लिए बच्चे की स्थिति में एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है: पुनर्जीवन या गहन देखभाल. स्कोर जितना कम होगा, उतना अधिक गंभीर स्थितिनवजात
इस प्रकार, चिकित्सा क्रिया एल्गोरिथ्म कार्मिक प्रसव के बाद की अवधि मेंअगला:
1. कैथेटर से मूत्र निकालें।
2. अनुसरण करना सामान्य हालतप्रसव पीड़ा में महिलाएँ (शिकायतें, त्वचा का रंग, नाड़ी, रक्तचाप),
3. हम गर्भाशय कोष की ऊंचाई और उसके आकार, स्वर और जननांग पथ से खूनी निर्वहन का निरीक्षण करते हैं।
4. हम अलग हुए प्लेसेंटा के लक्षण देखते हैं। जब वे प्रकट होते हैं, तो हम निम्नलिखित तरीकों में से एक में प्लेसेंटा को अलग करते हैं: सबसे पहले, हम महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करते हैं; यदि प्लेसेंटा बाहर नहीं आता है, तो हम प्लेसेंटा को अलग करने के लिए तरीकों में से एक का उपयोग करते हैं (अबुलाडेज़, जेंटर, क्रेडे-लाज़रेविच) ).
5. लोबूल और झिल्लियों की अखंडता के लिए नाल का निरीक्षण।
6. बाहरी गर्भाशय की मालिश.
7. पेट के निचले हिस्से में ठंडक महसूस होना।
8. खून की कमी को मापना.
प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में नरम जन्म नहर की जांच शुरू करें।
नाल की स्थिति और बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की हानि पर डेटा जन्म इतिहास में की गई प्रविष्टियों द्वारा पूरक है। नाल की अखंडता और रक्त हानि के बारे में जानकारीप्रसव के दौरान, इस मुद्दे के विशेष महत्व के कारण जन्म में भाग लेने वाले डॉक्टर और दाई द्वारा हस्ताक्षरित।
अध्याय 3।
बच्चों के लिए दर्द से राहत.
प्रसव पीड़ा के कारण
प्रसव पीड़ा के तात्कालिक कारण हैं:
1. गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव, जो अत्यधिक संवेदनशील होता है। दर्द रिसेप्टर्स;
2. गर्भाशय का संकुचन और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन, पार्श्विका पेरिटोनियम का तनाव, जो एक विशेष रूप से संवेदनशील रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र है;
3. गर्भाशय के स्नायुबंधन के तनाव और भ्रूण के पारित होने के दौरान इस क्षेत्र के यांत्रिक संपीड़न के कारण त्रिकास्थि की आंतरिक सतह के पेरीओस्टेम की जलन;
4. इसके खाली होने में सापेक्ष बाधाओं की उपस्थिति में एक खोखले अंग के रूप में गर्भाशय का अत्यधिक संकुचन, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का प्रतिरोध, विशेष रूप से पेल्विक इनलेट की शारीरिक संकीर्णता के साथ;
5. रक्त वाहिकाओं के गर्भाशय के संकुचन के दौरान संपीड़न और खिंचाव, जो एक व्यापक धमनी और शिरापरक नेटवर्क का प्रतिनिधित्व करते हैं और अत्यधिक संवेदनशील बैरोमेकैनोरसेप्टर्स होते हैं;
6. ऊतक रसायन विज्ञान में परिवर्तन - गर्भाशय के लंबे समय तक संकुचन के दौरान ऊतक चयापचय के कम ऑक्सीकृत उत्पादों का संचय), समय-समय पर आवर्ती संकुचन के कारण गर्भाशय की अस्थायी इस्किमिया।
दर्द निवारण की समस्या की प्रासंगिकता:
ü दर्द के कारण महिला की पीड़ा को खत्म करने की जरूरत;
ü प्रसव के दौरान पृष्ठभूमि में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं का उन्मूलन गंभीर दर्द(श्रम की कमजोरी, भ्रूण हाइपोक्सिया)।
प्रसव एक शारीरिक प्रक्रिया है जो स्वाभाविक रूप से होती है और बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है। यह सामान्य है कि हर महिला इतनी महत्वपूर्ण घटना की पूर्व संध्या पर चिंतित होती है। लेकिन डर और चिंताएं उसे खुद को सुरक्षित रूप से बोझ से मुक्त करने से नहीं रोक सकतीं। प्रसव के सभी चरणों से गुजरना कोई आसान परीक्षा नहीं है, लेकिन इस यात्रा के अंत में एक चमत्कार एक महिला का इंतजार करता है।
प्रारंभिक चरण (पूर्ववर्ती) व्यावहारिक रूप से दर्द रहित होता है, इसलिए गर्भवती महिलाएं अक्सर उन संवेदनाओं पर संदेह करती हैं जो वे अनुभव करती हैं। आइए यह पता लगाने की कोशिश करें कि कौन से संकेत प्रसव की शुरुआत का संकेत देते हैं, इसकी अवधि के बीच अंतर कैसे करें और बच्चे को दुनिया में लाने की प्रक्रिया को कैसे सुविधाजनक बनाएं।
प्रसव के अग्रदूत, वे क्या हैं?
प्रसव के पूर्व संकेत एक महिला के शरीर में होने वाले परिवर्तन हैं जो गर्भावस्था के लगभग 37 सप्ताह में शुरू होते हैं। पर बाद मेंनिम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:
- तेजी से वजन कम होना.गर्भावस्था की तीसरी तिमाही के अंत में शरीर के वजन में 1-2 किलोग्राम की कमी होना बिल्कुल सामान्य है। अतिरिक्त तरलइस अवधि के दौरान, यह शरीर से धीरे-धीरे समाप्त हो जाता है, जो बच्चे के जन्म के लिए उसकी तैयारी की शुरुआत का संकेत देता है।
- बार-बार पेशाब आना और दस्त होना।शौचालय जाने की बढ़ती इच्छा यह दर्शाती है कि प्रसव पीड़ा किसी भी समय शुरू हो सकती है। बच्चे का वजन तेजी से बढ़ रहा है और गर्भावस्था के अंत तक बढ़ा हुआ गर्भाशय महिला की आंतों और मूत्राशय पर दबाव डालता है।
- . एक गर्भवती महिला जो अपने स्वास्थ्य पर बारीकी से नज़र रखती है, उसे दैनिक योनि स्राव में बदलाव दिखाई दे सकता है। उनकी संख्या में वृद्धि और बलगम की एक छोटी गांठ या धारियाँ की उपस्थिति बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी का परिणाम है। लेकिन अगर डिस्चार्ज भारी हो तो अप्रिय गंधऔर रक्त का मिश्रण होने पर, आपको तत्काल अपने स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने या एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।
- पेट के निचले हिस्से या पीठ में दर्द होना।ऐसी असुविधा आमतौर पर जुड़ी होती है। उनमें कोई स्पष्ट आवधिकता नहीं होती, वे अधिक बार नहीं होते और अंततः रुक जाते हैं। इस प्रकार मांसपेशीय ऊतक बच्चे के जन्म के दौरान आगामी कार्य के लिए तैयार होते हैं। शरीर की स्थिति बदलने पर प्रशिक्षण संकुचन आमतौर पर कम हो जाते हैं।
- . यह एक संकेत है कि बच्चा जन्म के लिए तैयारी कर रहा है। अगर उसने ले लिया सही स्थान, तो उसका सिर पहले से ही छोटे श्रोणि में डाला जाता है। इस अवधि के दौरान, गर्भवती महिलाओं को हल्केपन की शिकायत होती है बड़ा पेट. ऐसा इसलिए होता है क्योंकि गर्भाशय, बच्चे के साथ, नीचे चला जाता है और फेफड़ों, पेट और अन्य के लिए अधिक जगह खाली कर देता है आंतरिक अंगभावी माँ. यदि किसी महिला को परेशानी होती है, तो यह आमतौर पर पेट कम होने के बाद दूर हो जाती है।
- गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन (सुखदायक, मुलायम होना)।महिला उन्हें महसूस नहीं करती है; प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ परीक्षा के दौरान बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तत्परता का आकलन कर सकते हैं।
- गिरावट मोटर गतिविधिभ्रूणगर्भावस्था के अंत में, एक महिला देखती है कि बच्चा कम हिलना शुरू कर देता है। यह सामान्य है, क्योंकि वह तेजी से बढ़ रहा है और उसके हिलने-डुलने की जगह कम होती जा रही है। लेकिन इस दौरान बच्चे के अत्यधिक सक्रिय व्यवहार को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। अक्सर यह संकेत देता है कि बच्चे को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल रही है।
संदेह दूर करने के लिए, आपको एक परीक्षा (अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, डॉपलर सोनोग्राफी) से गुजरना होगा और डॉक्टर से परामर्श करना होगा।
श्रम की अवधि: उनकी अवधि और विशेषताएं
प्रसव में प्रसव के कुछ निश्चित चरण शामिल होते हैं। उनमें से कुल तीन हैं, और प्रत्येक महिला को एक नए व्यक्ति को जन्म देने में मदद करने के लिए कुछ प्रयास करने पड़ते हैं।
आम तौर पर, पहला जन्म 8-12 घंटे तक चलता है, दूसरा और बाद वाला तेजी से गुजरता है। लेकिन लंबे समय तक (18 घंटे से अधिक) या के मामले हो सकते हैं तीव्र प्रसव, जब संकुचन की शुरुआत से लेकर शिशु के जन्म तक लगभग एक घंटा बीत जाता है।
प्रसव का पहला चरण
यह सर्वाधिक में से एक है लंबा अरसाप्रसूति विज्ञान में प्रसव. इसकी शुरुआत पेट के निचले हिस्से या पीठ में दर्द और खिंचाव से होती है। तीन सक्रिय चरण हैं:
- अव्यक्त चरण.गर्भाशय के संकुचन नियमित हो जाते हैं, उनके बीच का अंतराल कम हो जाता है, वे 15-20 मिनट के अंतराल पर दोहराए जाते हैं। आमतौर पर, ऐसे संकुचन के 5-6 घंटों के बाद, गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी तक फैल जाती है।
- सक्रिय चरण.संकुचन की तीव्रता और दर्द बढ़ जाता है। महिला के पास संकुचनों के बीच आराम करने के लिए 5-6 मिनट का समय होता है। इस स्तर पर, एमनियोटिक द्रव का रिसाव हो सकता है। यदि आवश्यक हो, तो एक डॉक्टर इस प्रक्रिया में मदद करता है। बार-बार होने वाले दर्दनाक संकुचनों के लिए धन्यवाद, जो बढ़ती आवृत्ति के साथ एक-दूसरे का अनुसरण करते हैं, कुछ घंटों के बाद गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन पहले से ही 8 सेमी है।
- संक्रमण चरण.दर्द संवेदनाएं थोड़ी कम हो जाती हैं। प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने की इच्छा महसूस हो सकती है। लेकिन जब तक गर्भाशय पूरी तरह से फैल न जाए, ऐसा नहीं किया जा सकता, अन्यथा बच्चे को चोट लगने और नुकसान पहुंचने का खतरा रहता है। स्वयं का स्वास्थ्य. पहली माहवारी के चरण तब समाप्त होते हैं जब प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ यह सुनिश्चित कर लेते हैं पूरा खुलासा 10 सेमी पर.
ऐसा भी होता है कि प्रसव संकुचन से नहीं, बल्कि एमनियोटिक द्रव के फटने से शुरू होता है खूनी निर्वहन. इसलिए गर्भावस्था के दौरान एक महिला को विशेष रूप से अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।
थोड़ा सा भी संदेह या संदेह प्रसूति अस्पताल जाने और यह सुनिश्चित करने का एक कारण है कि बच्चे के साथ सब कुछ ठीक है। किसी विशेषज्ञ द्वारा समय पर जांच से बचाव हो सकता है संभावित जटिलताएँऔर सटीक रूप से निर्धारित करें कि प्रसव पीड़ा शुरू हो गई है या नहीं।
प्रसव का दूसरा चरण
जैसा कि आप जानते हैं, प्रसव की अवधि और उनकी अवधि प्रत्येक महिला के लिए अलग-अलग होती है और सभी के लिए अलग-अलग होती है। दूसरे चरण में, प्रसव पीड़ा में महिला को एक कठिन, लेकिन बहुत कठिन सामना करना पड़ेगा महत्वपूर्ण कार्य. इसका परिणाम महिला और प्रसूति अस्पताल के चिकित्सा कर्मचारियों के संयुक्त प्रयासों पर निर्भर करेगा।
तो, शर्ट की गर्दन को 10 सेमी तक खोलना और धक्का देना एक संकेत है पूरी तैयारीबच्चे के जन्म के लिए शरीर.
इस अवधि के दौरान, प्रसव पीड़ा में महिला को प्रसूति रोग विशेषज्ञ की बात सुननी चाहिए, जो उसे बताएगा कि कैसे धक्का लगाना है और सही तरीके से सांस कैसे लेनी है। आमतौर पर डॉक्टर संकुचन की शुरुआत में डायल करने की सलाह देते हैं। भरे हुए स्तनहवा, अपनी सांस रोकें और बच्चे को बाहर धकेलें। फिर, सांस छोड़ें और दोबारा शुरू करें। एक लड़ाई के दौरान, ऐसे तीन तरीके अपनाने की सलाह दी जाती है।
प्रसव के दूसरे चरण के दौरान, एकाधिक आंसुओं से बचने के लिए, पेरिनेम (एपिसीओटॉमी) में चीरा लगाना आवश्यक हो सकता है। यदि बच्चे का सिर बड़ा है या तो यह आवश्यक है भारी वजन. प्रसव पीड़ा समाप्त होने के बाद, महिला को स्थानीय या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत चीरे वाली जगह पर टांके लगाए जाते हैं।
बच्चे का सिर तुरंत पैदा नहीं होता है; सबसे पहले यह पेरिनेम में कई बार प्रकट होता है और गायब हो जाता है, फिर, अंत में, यह प्रसव के दौरान महिला के श्रोणि में स्थिर हो जाता है। यदि कोई महिला प्रसूति रोग विशेषज्ञ की सलाह का पालन करती है, तो अगले प्रयास में बच्चा पूरी तरह से पैदा होगा।
उसके जन्म के बाद, गर्भनाल को विशेष बाँझ उपकरणों से दबाया जाता है, फिर उसे काटा जाता है और बच्चे को माँ की छाती पर रख दिया जाता है। कठिन और गहन काम के बाद, एक महिला का शरीर एंडोर्फिन ("खुशी का हार्मोन") का उत्पादन करता है, जिसकी बदौलत दर्द और थकान भूल जाते हैं।
प्रसव का तीसरा चरण
प्रसव के चरण निकट आ रहे हैं तार्किक निष्कर्ष, जो कुछ बचा है वह नाल को जन्म देना है। गर्भाशय फिर से सिकुड़ने लगता है, लेकिन तीव्रता दर्दनाक संवेदनाएँकाफी कम हो जाता है और, कई प्रयासों के बाद, महिला को प्लेसेंटा से छुटकारा मिल जाता है।
फिर, स्त्री रोग विशेषज्ञ दरारें और दरारों के लिए जन्म नहर की सावधानीपूर्वक जांच करती हैं। यदि नाल पूरी तरह से बाहर आ जाती है, और प्रसव पीड़ा में महिला को कोई चोट नहीं आती है, तो सभी आवश्यक जोड़-तोड़ के बाद महिला को आराम करने के लिए छोड़ दिया जाता है।
जब प्लेसेंटा पूरी तरह से बाहर नहीं आता है, तो डॉक्टरों को गर्भाशय की मैन्युअल जांच करनी पड़ती है। यह प्रक्रिया एनेस्थीसिया के तहत होती है और अगले कुछ घंटों तक महिला की स्थिति पर नजर रखी जाती है।
एक खुश माँ के लिए तीसरी अवधि लगभग किसी का ध्यान नहीं जाती। बच्चे का वजन लिया जाता है और उसकी सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है। उसे अब दर्द महसूस नहीं होता, उसका सारा ध्यान नवजात शिशु पर केंद्रित होता है, जिसे पहली बार स्तन से लगाया जा रहा है।
जन्म प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के तरीके
प्रसव के चरण दर्द की प्रकृति और आवृत्ति में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।
लेकिन ऐसे कई तरीके और तकनीकें हैं जो इस प्रक्रिया को आसान बना सकती हैं। इसमे शामिल है:
- संकुचन के दौरान चलना और शरीर की स्थिति बदलना।कई डॉक्टर सलाह देते हैं कि गर्भाशय ग्रीवा के तीव्र फैलाव के दौरान एक महिला को जितना संभव हो उतना हिलना-डुलना चाहिए और सबसे आरामदायक स्थिति चुननी चाहिए। गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की गति इस बात पर निर्भर करती है कि प्रसव पीड़ा में महिला कितना आराम कर सकती है। संकुचन के दौरान, गर्भाशय तनावग्रस्त हो जाता है और गर्भवती माँ स्वयं अनैच्छिक रूप से दर्द से सिकुड़ जाती है। मांसपेशियों का ऊतकऐसी स्थिति में इसे जल्दी कम करना मुश्किल होता है। इसलिए, एक महिला को यह जानने के लिए कि उसके शरीर के साथ क्या हो रहा है, बच्चे के जन्म की प्रक्रिया का चरण दर चरण अध्ययन करना चाहिए। जितनी तेजी से वह अपने पेट की मांसपेशियों को आराम देगी, उतनी ही जल्दी बच्चे का जन्म होगा।
- दर्द वाले क्षेत्रों की मालिश करें।चूंकि प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिला हमेशा अपने दम पर आवश्यक प्रयास नहीं कर सकती, इसलिए ऐसा मामला बिना पूरा नहीं किया जा सकता बाहरी मदद(पति, माँ, बहन या दोस्त)। त्रिक क्षेत्र की मालिश करके और संकुचन के दौरान दर्द वाले बिंदुओं को प्रभावित करके, साथी महिला का ध्यान आकर्षित करता है और उसे आराम करने में मदद करता है।
- साँस लेने के व्यायाम.जैसा कि ज्ञात है, मजबूत संकुचन की अवधि के दौरान, प्रसव पीड़ा में एक महिला को समय-समय पर श्वसन लय में गड़बड़ी का अनुभव होता है। इससे बच्चे को ऑक्सीजन की आपूर्ति अपर्याप्त हो जाती है और उसके स्वास्थ्य को खतरा होता है। इसलिए, आपको एक उपयुक्त तकनीक चुनने की ज़रूरत है जो गर्भवती माँ को समस्या से निपटने में मदद करेगी।
- सकारात्मक दृष्टिकोण और आत्मविश्वास.अजीब बात है कि, प्रसव के लिए यह दृष्टिकोण काफी प्रभावी है। जब एक महिला दर्द से डरती है और खुद को घबराने देती है, तो वह इस प्रक्रिया पर नियंत्रण खो देती है। और इसके विपरीत, जैसे ही वह खुद को एक साथ खींचने में कामयाब होती है, संकुचन को सहन करना आसान हो जाता है।
- . दर्द से राहत की इस पद्धति का उपयोग प्रसव के दौरान किया जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा 4-5 सेमी तक फैल जाती है। एक विशेष कैथेटर को एपिड्यूरल स्पेस में डाला जाता है, जो पीठ के निचले हिस्से में स्थित होता है। इसके द्वारा एक औषधि जो ब्लॉक करती है दर्दनाक संवेदनाएँ. कुछ समय बाद इसका प्रभाव कमजोर हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है जिससे महिला संकुचन महसूस कर पाती है और जन्म प्रक्रिया में पूरी तरह से भाग ले पाती है। एनेस्थीसिया केवल प्रसव पीड़ा में महिला की लिखित सहमति से ही एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।
माँ बनने की तैयारी कर रही महिला अपनी ज़रूरत की सभी जानकारी सीधे अपने डॉक्टर से प्राप्त कर सकती है। हालाँकि, सिद्धांत के अलावा, व्यावहारिक कौशल की भी आवश्यकता होती है। इस उद्देश्य के लिए भावी माता-पिता के लिए पाठ्यक्रम हैं।
ऐसी कक्षाओं में भाग लेने से, गर्भवती महिलाएं प्रसव के दौरान सही तरीके से व्यवहार करना सीखती हैं और विभिन्न चीजों से परिचित होती हैं साँस लेने की तकनीकऔर मालिश तकनीक. प्रशिक्षक न केवल बताते हैं, बल्कि जन्म प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए सभी तकनीकों और तरीकों को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित भी करते हैं।
जवाब
सोवियत में चिकित्सा संस्थानप्रसव के तीसरे चरण के प्रबंधन की एक बहुत ही कठोर प्रथा का अभ्यास किया गया था, और, दुर्भाग्य से, अभी भी अभ्यास किया जाता है। इससे पहले कि एक महिला को बच्चे को जन्म देने का समय मिले, गर्भनाल काट दी गई, माँ को अपने बच्चे को छूने की अनुमति नहीं थी, और "पहली डेट" आमतौर पर 6-8 घंटे या एक दिन बाद, या उससे भी अधिक समय बाद होती थी। बाद में। प्लेसेंटा के जन्म में आमतौर पर 5-10 मिनट लगते हैं, और यदि कुछ नहीं हुआ, तो इसे बिना किसी एनेस्थीसिया के, गर्भाशय गुहा से मैन्युअल रूप से हटा दिया जाता है, हालांकि प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से निकालना बहुत आसान है दर्दनाक प्रक्रियाऔर नेतृत्व कर सकते हैं दर्दनाक सदमाप्रसव पीड़ा में महिलाएँ. मैंने डॉक्टर या दाई द्वारा एक से अधिक बार भीड़ देखी है, जिसे "रक्तस्राव की रोकथाम" द्वारा उचित ठहराया गया था, हालांकि इसके साथ महिला को अधिक आघात भी हुआ था। स्वाभाविक रूप से, बच्चे के जन्म के इतिहास में, नाल को मैन्युअल रूप से हटाने के संकेत बहुत अच्छी तरह से उचित थे, ताकि एक भी निरीक्षक को डॉक्टर या दाई के कार्यों की शुद्धता पर संदेह न हो।
वास्तव में, प्रसवोत्तर रक्तस्राव की स्थिति में प्रसव का तीसरा चरण बहुत खतरनाक होता हैहालाँकि, रक्तस्राव अक्सर चिकित्सा कर्मियों द्वारा उकसाया जाता है जो "हमेशा कहीं न कहीं जल्दी में रहते हैं।" महिला की स्थिति और योनि स्राव की सावधानीपूर्वक निगरानी प्रसव की इस अवधि का एक बहुत ही महत्वपूर्ण हिस्सा है, और चूंकि बच्चे का जन्म हो चुका है, इसलिए महिला की निगरानी करने और नाल के जन्म की प्रतीक्षा करने के लिए धैर्य की आवश्यकता होती है, जिसकी कई स्वास्थ्य पेशेवरों में कमी होती है। प्रसव का तीसरा चरण एक से चार घंटे तक रहता है, लेकिन अधिकतर 5 से 15 मिनट तक रहता है। यदि महिला की स्थिति सामान्य है और रक्तस्राव के कोई लक्षण नहीं हैं। प्रारंभ करने से पहले एक घंटे तक प्रतीक्षा करने की अनुशंसा की जाती है कृत्रिम निष्कर्षणगर्भाशय और जन्म नहर से नाल. व्यवहार में, एक महिला को इंजेक्शन लगाना शुरू हो जाता है विभिन्न औषधियाँगर्भाशय को सिकोड़ना, पेट की सामने की दीवार पर दबाव डालना, गर्भाशय को दबाने और मालिश करने की कोशिश करना, गर्भनाल को खींचना।
मौजूद दो मौलिक रूप से विभिन्न तरीकेप्रसव के तीसरे चरण का प्रबंधन: शारीरिक (अपेक्षित) और सक्रिय, जिनके एक-दूसरे पर फायदे नहीं हैं, उनके फायदे और नुकसान हैं, और प्रसव में शामिल चिकित्सा कर्मियों के प्रशिक्षण और अनुभव के आधार पर उपयोग किया जाता है।
रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्भाशय पर कार्य करने वाली और उसके संकुचन का कारण बनने वाली दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन अभी भी दुनिया के कई देशों में गंभीर आलोचना का विषय है और अक्सर कई विदेशी चिकित्सा संस्थानों में ऐसा नहीं किया जाता है। दवा का चुनाव किसी विशेष रूप से अनुशंसित दवाओं पर निर्भर करता है प्रसूति अस्पताल. कई दशकों तक, विभिन्न दवाएं(ऑक्सीटोसिन, एर्गोमेट्रिन, सिंटोमेट्रिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, कई दवाओं का संयोजन), हालांकि, किसी भी दवा या उनके संयोजन से रक्तस्राव को रोकने में कोई फायदा नहीं होता है।
विवादास्पद था गर्भनाल बंधाव समस्या: गर्भनाल को बांधने (काटने) से पहले और बच्चे को उसकी मां को नुकसान पहुंचाए बिना, बच्चे की सीट से अलग करने में कितना समय लगना चाहिए? इस विषय पर कई सिद्धांत थे। यह माना गया था कि जितनी जल्दी गर्भनाल बांधी जाए, उतना बेहतर होगा, क्योंकि माना जाता है कि बच्चे को रक्त की हानि नहीं होगी, जो नाल में "रिसाव" कर सकता है। और, इसके विपरीत, जितनी देर से प्लेसेंटा को लिगेट किया जाएगा, उतना बेहतर होगा, क्योंकि बच्चे को प्लेसेंटा से एक निश्चित मात्रा में रक्त भी प्राप्त होगा। किसी भी सिद्धांत ने स्वयं को उचित नहीं ठहराया। समय से पहले जन्मे शिशुओं के साथ-साथ हाइपोक्सिया-एस्फिक्सिया की स्थिति में पैदा हुए लोगों में गर्भनाल का तेजी से बंधन आवश्यक है, जब उन्हें लिया जाना चाहिए तत्काल उपायएक बच्चे को बचाने के लिए. अन्य मामलों में, गर्भनाल बंधाव प्राथमिकता नहीं है और बच्चे के जन्म के 1-2 मिनट के भीतर किया जा सकता है, शायद ही कभी बाद में।
मौजूद प्लेसेंटा डिटेचमेंट के कई लक्षणऔर जन्म के लिए उसकी तैयारी, जिसकी निगरानी प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा की जाती है। आमतौर पर प्रसव के बाद प्रसव आसानी से और दर्द रहित होता है। कभी-कभी डॉक्टर शीघ्र प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लिए निपल उत्तेजना की सलाह देते हैं, क्योंकि ऐसा माना जाता है कि निपल उत्तेजना के परिणामस्वरूप, पीनियल शरीर(पिट्यूटरी ग्रंथि) ऑक्सीटोसिन का उत्पादन करती है, जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करती है, और इसलिए बच्चे के अलग होने और जन्म को तेज करती है। लेकिन जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, निपल उत्तेजना इसकी घटना को नहीं रोकती है प्रसवोत्तर रक्तस्राव, इसलिए आधुनिक प्रसूति-विशेषज्ञों द्वारा शायद ही कभी इसकी अनुशंसा की जाती है।
अच्छा महिला पर प्राकृतिक प्रसवयोनि के माध्यम से 300-500 मिलीलीटर रक्त बह जाता है. पर सीजेरियन सेक्शनसामान्यतः 800-1000 मिलीलीटर रक्त नष्ट हो जाता है. प्रकृति ने प्रसव के दौरान खून की कमी को रोकने का ख्याल रखा। बच्चे के जन्म से तुरंत पहले, एक महिला का रक्त "गाढ़ा" हो जाता है, यानी, यह उन पदार्थों के कारण अधिक चिपचिपा हो जाता है जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को बढ़ाते हैं और रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं के लिए रक्त में इस तरह के बदलाव कोई खतरा पैदा नहीं करते हैं। रक्तस्राव विकार वाले लोगों, विशेष रूप से रक्त के थक्कों के जोखिम वाले लोगों पर डॉक्टरों द्वारा बारीकी से निगरानी रखी जानी चाहिए। नाल भी कई पदार्थों का उत्पादन करती है जो एक महिला के रक्त के थक्के को बढ़ाती हैं, और जैसे ही नाल अलग होने लगती है, ये पदार्थ होते हैं बड़ी मात्रागर्भाशय की वाहिकाओं में छोड़ा जाता है, अतिरिक्त रक्त हानि को रोकने के लिए उन्हें थ्रोम्बस गठन के साथ संकीर्ण और बंद कर दिया जाता है।
अधिकांश खतरनाक जटिलता
प्रसव का तीसरा चरण खून बह रहा है. अधिकतर, यह गर्भाशय गुहा में अपरा के अवशेषों की उपस्थिति के कारण होता है, यही कारण है कि बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय अच्छी तरह से सिकुड़ नहीं पाता है। कई दशक पहले, कई पश्चिमी अस्पतालों में गर्भाशय गुहा की नियमित मैन्युअल जांच की जाती थी, लेकिन प्रसव के तीसरे चरण के दौरान इस प्रकार के हस्तक्षेप का अत्यधिक उपयोग जांच और आलोचना के तहत आया है, और अब गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच की जाती है सख्त संकेतों के अनुसार बाहर।
गर्भाशय गुहा से शेष प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से उचित उच्च गुणवत्ता वाले एनेस्थीसिया (सामान्य, एपिड्यूरल, आदि) का उपयोग करके निकाला जाना चाहिए। एक अंतिम उपाय के रूप मेंयदि दर्द से राहत संभव नहीं है तो दवाओं के उपयोग से मां की संवेदनाएं कम हो जाती हैं। प्लेसेंटा अवशेषों को मैन्युअल रूप से हटाने के स्थान पर सहायता से हटाने का तरीका अपनाया गया है। निर्वात उपकरण. यह प्रक्रिया बहुत कारगर है. लंबे समय तक प्रसव के बाद, अक्सर बड़े भ्रूण के साथ, और कई अन्य मामलों में, गर्भाशय की मांसपेशियों की खराब सिकुड़न (प्रायश्चित्त) देखी जाती है, जिसके साथ रक्तस्राव भी बढ़ सकता है।
रक्तस्राव का एक और गंभीर कारण गर्भाशय का उलटा होना हो सकता है - अत्यंत दुर्लभ जटिलताप्रसव अक्सर, गर्भाशय का उलटा होना चिकित्सा कर्मियों की गलती के कारण होता है - वे नाल को निकालने की कोशिश में गर्भनाल को बहुत अधिक खींचते हैं, जिसे अभी तक अलग करने का समय नहीं मिला है। कैसे तेज़ गर्भाशयअपनी सामान्य स्थिति में वापस आ जाएगा, चोट लगने की संभावना उतनी ही कम होगी और इससे भी अधिक गंभीर जटिलताओं के घटित होने की संभावना उतनी ही कम होगी।
गर्भावस्था और प्रसव की एक दुर्लभ जटिलता तथाकथित प्लेसेंटा एक्रेटा है।और इस स्थिति की अन्य किस्में - प्लेसेंटा पर्क्रेटा, प्लेसेंटा इन्क्रेटा, जब बच्चे का स्थान गर्भाशय की अंदरूनी परत के साथ जुड़ जाता है, कभी-कभी गर्भाशय की दीवार में समा जाता है। इस प्रकार की समस्या में हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है अनुभवी डॉक्टर, और कुछ मामलों में, सर्जरी।
इस प्रकार, बच्चे के जन्म की प्रत्येक अवधि की अपनी विशिष्टताएँ और खतरनाक क्षण होते हैं, बच्चे और माँ दोनों के लिए, और इसलिए बच्चे के जन्म में शामिल सभी लोगों - महिला और चिकित्सा कर्मियों - के सहयोग की आवश्यकता होती है।
गर्भावस्था का नौवां महीना करीब आ रहा है और प्रसव भी सामने है। महिला उत्सुकता और बेसब्री से उस दिन का इंतजार करती है जब वह अपने बच्चे को देखेगी और उसे अपने सीने से लगाएगी। साथ ही आने वाले जन्म के बारे में विचार भी बेहद रोमांचक होते हैं। वह प्रक्रिया के बारे में सब कुछ जानना चाहती है, प्रसव की कौन सी अवधि होती है और उनकी अवधि क्या है, कैसे सही तरीके से व्यवहार करना है ताकि बच्चे को नुकसान न पहुंचे।
स्त्री रोग विशेषज्ञों के अनुसार प्रसव सामान्य है प्राकृतिक प्रसव, जो कम जोखिम के साथ अनायास शुरू हुआ आरंभिक चरणऔर प्रक्रिया के सभी अंतरालों के दौरान ऐसा ही रहता है। बच्चा स्वतंत्र रूप से पैदा हुआ है, मस्तक प्रस्तुति में है, और गर्भधारण की अवधि 37-42 सप्ताह है। प्रक्रिया के अंत में, माँ और नवजात शिशु अच्छा महसूस करते हैं।
डॉक्टर प्रसव की तीन अवधियों में अंतर करते हैं:
- प्रकटीकरण;
- निर्वासन;
- अनुगामी
प्रसव का कुल समय अलग-अलग होता है और यह प्रसव में महिला की उम्र, प्रक्रिया के लिए शरीर की तैयारी, श्रोणि की संरचना, बच्चे का आकार, प्रस्तुति और संकुचन की तीव्रता पर निर्भर करता है। बच्चे को जन्म देने से लगभग एक दिन पहले, गर्भवती महिला का शरीर तैयार होना शुरू हो जाता है। इस समय को प्रारंभिक या प्रारंभिक कहा जाता है। यह श्रम के तंत्र को ट्रिगर करता है। गर्भवती माँ को कोई अप्रिय या दर्दनाक अनुभूति नज़र नहीं आती।
प्रसव के कितने चरण होते हैं?तीन अवधि. पहली अवधि गर्भाशय ग्रसनी की तैयारी और उद्घाटन है। दूसरे में बच्चे को धकेलना और प्रसव कराना शामिल है और तीसरे में प्लेसेंटा को बाहर निकालना शामिल है। प्रसव की अवधि का वर्गीकरण फैलाव से शुरू होता है। बदले में, इस अवधि को अवधि के अनुसार श्रम के चरणों में विभाजित किया गया है।
गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी शुरू होती है: यह थोड़ा खुलती है और नरम हो जाती है। महिलाएं दिखाई देती हैं दुख दर्दकाठ क्षेत्र या पेट के निचले हिस्से में। यहां ध्यान देने योग्य बात यह है कि प्रसव के दौरान महिला को शांत रहना चाहिए और अपना दिमाग नहीं खोना चाहिए, तभी प्रसव बिना किसी जटिलता के आगे बढ़ेगा।
उद्घाटन चरण
स्त्रीरोग विशेषज्ञ साझा करते हैं नैदानिक पाठ्यक्रमअवधि के अनुसार प्रसव. प्रसव का पहला भाग फैलाव की अवधि है, जो उस क्षण से शुरू होती है जब पहला संकुचन होता है। प्रसव के दौरान की अवधि गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी और उसके बाद के फैलाव की विशेषता है। गर्भाशय ओएस के विस्तार की दर लगभग 1-2 सेमी प्रति 60 मिनट है। पहली अवधि सबसे लंबी और सबसे दर्दनाक होती है, लगभग 11 घंटे।
गर्भाशय ग्रीवा धीरे-धीरे पतली हो जाती है और गर्भाशय की मांसपेशियां सिकुड़ने लगती हैं। संकुचनों का यही अर्थ है, जो शुरू में कम दर्दनाक होते हैं और लंबे समय तक नहीं रहते। पहली मंगनी का समय लगभग 20 सेकंड है, जिसे 15-20 मिनट के बाद दोहराया जाता है। फिर ये सिलसिला बढ़ता ही जाता है. संकुचन की आवृत्ति बढ़ जाती है, दर्द तेज हो जाता है। प्रसव की शुरुआत की पहली अवधि सबसे लंबी होती है, इसलिए डॉक्टर इसे तीन चरणों में विभाजित करते हैं।
प्रारंभिक अवधि के तीन चरण:
- अव्यक्त;
- सक्रिय चरण;
- मंदी का चरण.
अव्यक्त अवधि।इस अवधि के दौरान, संकुचन नियमित हो जाते हैं, जो हर 10 मिनट में समान शक्ति के साथ होते हैं। भावी माँअब न तो आराम कर सकता हूँ और न ही चैन से सो सकता हूँ। जिस क्षण से अव्यक्त चरण शुरू होता है, महिला को प्रसूति अस्पताल के लिए तैयार होने की आवश्यकता होती है। अवधि की अवधि 5 से 6.5 घंटे तक है। इस अवस्था में गर्भाशय 4 सेमी तक फैल जाता है।
सक्रिय चरण. प्रसव पीड़ा तीव्र होने लगती है। संकुचन की विशेषताएं: लगातार, मजबूत, दर्दनाक, लंबे समय तक, हर 4-5 मिनट में होते हैं, 40 सेकंड तक रहते हैं। प्रसव के दौरान महिला को बहुत थकान महसूस होती है, क्योंकि दर्द तेजी से बढ़ता है और त्रिकास्थि या पेरिनेम में प्रकट होता है। यदि एमनियोटिक द्रव पहले नहीं निकला है, तो इस चरण में बुलबुला फट जाएगा।
अवधि की अवधि 1.5-3 घंटे है, गर्भाशय ग्रीवा 8 सेमी तक खुलती है। सक्रिय चरण बहुत दर्दनाक है, इसलिए विशेषज्ञ प्रदर्शन करने की सलाह देते हैं साँस लेने के व्यायाम, अधिक चलें, अधिक बार स्थिति बदलें।
मंदी का चरण.संकुचन धीरे-धीरे कमजोर होने लगते हैं, गर्भाशय ग्रसनी 12 सेमी तक खुल जाती है। यह चरण 15 मिनट से लेकर दो घंटे तक रहता है। डॉक्टर इस समय जोर लगाने की सलाह नहीं देते हैं, आप चाहें तो अपनी आंतों को खाली कर सकते हैं।
धक्का देने से गर्भाशय ग्रीवा में सूजन आ जाएगी, जिससे प्रसव में देरी होगी। शरीर में ऑक्सीजन के पुनर्वितरण के कारण, अधिकांश गैस गर्भाशय में चली जाती है, न कि मस्तिष्क में, प्रसव पीड़ा में महिला को चक्कर और मतली का अनुभव होता है।
प्रसव के चरण समय और तीव्रता में भिन्न हो सकते हैं। प्रसव पीड़ा हमेशा मूत्राशय के संकुचन और फटने के साथ शुरू नहीं होती है। एमनियोटिक द्रव समय से पहले रिसने लगे तो महिला को लेट जाना चाहिए और एम्बुलेंस को बुलाना चाहिए।
जन्म
शारीरिक श्रम की अवधि में निष्कासन चरण भी शामिल है। गर्भाशय ग्रीवा प्रसव के लिए पूरी तरह से तैयार है। बच्चे का सिर श्रोणि में प्रवेश करता है और बाहर निकलने की ओर बढ़ता रहता है। शुरू करना महत्वपूर्ण बिंदुजो बच्चे के जन्म के साथ ख़त्म हो जाएगी.
भ्रूण का निष्कासन एक दर्दनाक, कठिन प्रक्रिया है, लेकिन लंबी नहीं। जब सिर योनि में दिखाई देता है, तो प्रसव पीड़ा में महिला संभावित टूटने से बचने के लिए धक्का देना बंद कर देती है; इसी क्षण से प्रसूति विशेषज्ञों का काम शुरू होता है। प्रसूति विशेषज्ञ सावधानीपूर्वक नवजात शिशु को बाहर से हटाते हैं।
इसके बाद, गर्भनाल को दोनों तरफ से दबाया जाता है और काट दिया जाता है। बच्चे को मां की छाती पर रखा जाता है, यह प्रक्रिया नई परिस्थितियों में बेहतर अनुकूलन को बढ़ावा देती है, और प्रसव पीड़ा में मां तेजी से दूध उत्पादन की प्रक्रिया शुरू कर देगी। जन्म के इस चरण के पूरा होने पर, नाल के निष्कासन की तीसरी अवधि शुरू होती है।
धारावाहिक
संक्षेप में कहें तो प्लेसेंटा को शरीर से बाहर निकालना जरूरी है। बच्चे के जन्म के बाद, महिला संकुचन के साथ-साथ धक्का देना भी शुरू कर देती है, लेकिन कमजोर और नरम हो जाती है। कटौती एक साथ होती है खूनी निर्वहन, इसलिए पेट के निचले हिस्से पर बर्फ लगाई जाती है।
प्रसव की अवधि हर व्यक्ति में अलग-अलग होती है, यह चरण 10 से 30 मिनट तक रहता है। प्लेसेंटा के प्रसव के बाद, गर्भाशय तेजी से सिकुड़ना शुरू हो जाता है; यदि दरारें होती हैं, तो टांके लगाए जाते हैं। कुछ मामलों में, प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं होता है। प्रसूति विशेषज्ञ नाल को मैन्युअल रूप से अलग करते हैं, और जब प्रक्रिया पूरी हो जाती है, तो प्रसव समाप्त हो जाता है।
प्रसव के दौरान कौन सी अवधि सबसे अधिक दर्दनाक होती है?पहला प्रकटीकरण चरण है. दर्द को इस तथ्य से समझाया जाता है कि शरीर जन्म प्रक्रिया के लिए तैयारी कर रहा है, गर्भाशय की मांसपेशियों में तीव्र संकुचन होता है और साथ ही गर्भाशय ग्रीवा का खुलना भी होता है। एक बार जब सब कुछ तैयार हो जाएगा, तो दर्द कम हो जाएगा।
एक बार प्रक्रिया पूरी हो जाने के बाद, महिला कई घंटों तक प्रसव कक्ष में रहती है। इस समय, डॉक्टर उसकी सामान्य स्थिति की निगरानी करते हैं, जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए जन्म नहर की जांच करते हैं। जब एक माँ पहली बार बच्चे को देखती है, तो सभी दर्द और अप्रिय क्षण भूल जाते हैं।