RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - क्लिनिकल प्रोटोकॉलकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय - 2007 (आदेश संख्या 764)
रक्तस्त्राव के बिना गर्भनाल को रोके रखा (O73.0)
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
रक्तस्राव के बिना गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा और झिल्ली की अवधारण श्रम के तीसरे चरण की जटिलता है, जो रक्तस्राव के साथ नहीं है, लेकिन इसकी आवश्यकता है आपातकालीन उपचार. इन जटिलताओं की आवृत्ति लगभग 10% है।
प्रोटोकॉल कोड: H-O-005 "रक्तस्राव के बिना अपरा और झिल्लियों को बनाए रखा"
प्रसूति और स्त्री रोग अस्पतालों के लिए
ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):
O73 रक्तस्राव के बिना अपरा और झिल्लियों को बनाए रखा
O73.0 रक्तस्राव के बिना प्लेसेंटा को बनाए रखा
O73.1 रक्तस्राव के बिना प्लेसेंटा या झिल्लियों के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण
वर्गीकरण
1. अपरा ऊतक या इसके अतिरिक्त लोब्यूल का दोष।
2. झिल्लियों के गर्भाशय गुहा में देरी।
3. प्लेसेंटा का घना लगाव - भ्रूण के जन्म के 30 मिनट के भीतर प्लेसेंटा के अलग होने और रक्तस्राव के कोई संकेत नहीं।
4. प्लेसेंटा की सही वृद्धि - गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में प्लेसेंटा के ऊतकों का अंकुरण, केवल तब ही निदान किया जा सकता है जब प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने और अलग करने का प्रयास किया जाता है।
कारक और जोखिम समूह
1. बच्चे के जन्म के दौरान नाल का दोष।
2. नाल का सही बढ़ना।
3. नाल का घना लगाव।
4. पिछला सी-धाराया अन्य गर्भाशय सर्जरी।
5. बहुपत्नी।
6. नाल के विकास में विसंगतियाँ।
7. श्रम के तीसरे चरण में गर्भनाल के लिए अत्यधिक कर्षण, विशेष रूप से जब यह गर्भाशय के नीचे से जुड़ा होता है।
8. बच्चे के जन्म में अतिताप।
9. लंबा निर्जल अंतराल (24 घंटे से अधिक)।
निदान
शिकायतें और आमनेसिस: नहीं।
शारीरिक जाँच:
1. जन्म के बाद की जांच करते समय, अपरा ऊतक या झिल्लियों में दोष का उल्लेख किया जाता है।
2. भ्रूण के जन्म के 30 मिनट के भीतर नाल के अलग होने का कोई संकेत नहीं।
3. बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव का कोई संकेत नहीं।
प्रयोगशाला अनुसंधान: विशिष्ट नहीं।
वाद्य अनुसंधान: विशिष्ट नहीं।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, विशेषज्ञ: संकेतों के अनुसार।
क्रमानुसार रोग का निदान: नहीं।
मुख्य निदान उपायों की सूची:
1. रक्त प्रकार और ज़च्चा का आरएच कारक।
2. सामान्य विश्लेषणरक्त (हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट, प्लेटलेट एकाग्रता)।
3. सिफलिस के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षा।
4. यदि शल्य चिकित्सा उपचार (मैन्युअल जुदाई और प्रसव के बाद या उसके हिस्सों को अलग करना, गर्भाशय गुहा की दीवारों का उपचार, लैपरोटोमी) और रक्तस्राव के जोखिम में वृद्धि करना आवश्यक है, तो निम्नलिखित अध्ययन अतिरिक्त रूप से किए जाते हैं : रक्त समूह और आरएच कारक की पुनर्परिभाषा, हीमोग्लोबिन की एकाग्रता, हेमेटोक्रिट, प्लेटलेट्स, कोगुलोग्राम (प्रोथ्रोम्बिन, थ्रोम्बिन समय, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक, फाइब्रिनोजेन एकाग्रता, फाइब्रिनोजेन क्षरण उत्पाद), रक्त के थक्के का समय, अल्ट्रासोनोग्राफीनिकायों पेट की गुहा, हृदय गति, रक्तचाप का स्तर; एक स्थायी फोले कैथेटर के माध्यम से मूत्राधिक्य का मूल्यांकन।
अतिरिक्त निदान उपायों की सूची:
1. एचआईवी परीक्षण।
चिकित्सा पर्यटन
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार की रणनीति
बाद के जन्म या उसके भागों की देरी है सामान्य कारणविकास प्रसवोत्तर रक्तस्राव. यह निदान तब किया जाता है जब भ्रूण के जन्म के 30 मिनट बाद गर्भाशय गुहा से नाल का कोई स्वतंत्र निष्कासन नहीं होता है।
उपचार के लक्ष्य
श्रम के III चरण का सक्रिय प्रबंधन (जिसमें गर्भनाल की शुरुआती क्लैम्पिंग और कटिंग शामिल है, गर्भनाल के लिए नियंत्रण कर्षण, ऑक्सीटोसिन का रोगनिरोधी प्रशासन), पृथक प्लेसेंटा की गहन परीक्षा।
यदि अपरा ऊतक और / या झिल्लियों में दोष का पता चला है, तो भ्रूण के जन्म के 30 मिनट के भीतर नाल के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं, यह श्रम प्रबंधन की आगे की रणनीति पर निर्णय लेने का समय है।
संभावित प्रसवोत्तर रक्तस्राव की रोकथाम।
गैर-दवा उपचार: नहीं।
चिकित्सा उपचार
जब रक्तस्राव की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रसव के बाद या उसके हिस्सों को गर्भाशय गुहा में रखा जाता है, तो उपचार का उद्देश्य खाली मूत्राशय के साथ गर्भाशय की सिकुड़न को उत्तेजित करना है। अपरा ऊतक में दोष के साथ, पर्याप्त संज्ञाहरण और खारा जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय गुहा के सर्जिकल उपचार की अनुमति है।
प्लेसेंटा के प्रतिधारण के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसवोत्तर रक्तस्राव के गर्भाशय संबंधी प्रोफिलैक्सिस की अनुपस्थिति में, ऑक्सीटोसिन के 5 आईयू को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है। में इस मामले मेंएर्गोमेट्रिन का परिचय contraindicated है, क्योंकि दवा गर्भाशय के निचले हिस्से में ऐंठन का कारण बनती है, और इसलिए गर्भाशय गुहा से नाल के स्वतंत्र निष्कासन में कठिनाई होती है। ऑक्सीटोसिन के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 30 मिनट के भीतर नाल के अलग होने के कोई संकेत नहीं होने पर गर्भनाल का नियंत्रण कर्षण किया जाता है।
यदि नियंत्रण कॉर्ड कर्षण अप्रभावी है, तो बनाए गए प्लेसेंटा या उसके हिस्सों के मैन्युअल अलगाव और अलगाव को पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ किया जाना चाहिए और नस से संपर्क किया जाना चाहिए। इस सर्जिकल हस्तक्षेप को करने से पहले, हीमोग्लोबिन, रक्त समूह और आरएच-संबद्धता की एकाग्रता निर्धारित करना आवश्यक है। प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, उसके फल और मातृ सतह की पूरी तरह से जांच की जाती है।
यदि गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा के दौरान प्लेसेंटा को अलग करना असंभव है, तो प्लेसेंटा की वास्तविक वृद्धि पर संदेह होना चाहिए। इस मामले में यह दिखाया गया है शल्य चिकित्सालैपरोटॉमी, हिस्टेरेक्टॉमी की मात्रा में।
रखरखाव कदम:
1. श्रम के तृतीय चरण का सक्रिय प्रबंधन:
बच्चे के जन्म के बाद पहले मिनट के दौरान ऑक्सीटोसिन की 10 इकाइयां;
जन्म के एक मिनट बाद गर्भनाल को जल्दी दबाना और काटना;
नियंत्रित कॉर्ड कर्षण।
2. यदि अपरा ऊतक या भ्रूण की झिल्लियों में दोष का पता चलता है, तो निम्नलिखित शर्तों के तहत मैनुअल जुदाई और नाल के विलंबित भागों को अलग करने का संकेत दिया जाता है:
पर्याप्त संवेदनाहारी भत्ता;
खारा का अंतःशिरा जलसेक;
हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट, प्लेटलेट्स, रक्त के थक्के, रक्त समूह और आरएच कारक की एकाग्रता का प्रयोगशाला अध्ययन।
3. भ्रूण के जन्म के 30 मिनट के भीतर नाल के सहज निर्वहन की अनुपस्थिति में और गर्भनाल के लिए नियंत्रण कर्षण की अप्रभावीता, मैनुअल जुदाई और नाल के विलंबित भागों को अलग करने का संकेत दिया जाता है क्रमानुसार रोग का निदानप्लेसेंटा का घना लगाव और सच्ची वृद्धि।
4. जब गर्भनाल के सही बढ़ने के संकेत मिलते हैं तो उसे दिखाया जाता है ऑपरेशनलैपरोटॉमी, हिस्टेरेक्टॉमी की मात्रा में।
निवारक कार्रवाई:
1. डिलीवरी के तुरंत बाद ऑक्सीटोसिन 10 यू आईएम के साथ पीपीएच की नियमित रोकथाम।
2. मूत्राशय खाली करना।
3. सक्रिय प्रबंधन बाद की अवधि(गर्भनाल का जल्दी दबाना और काटना, गर्भनाल का नियंत्रित कर्षण, अलग किए गए अपरा और जन्म नलिका की सावधानीपूर्वक जांच)।
अनुवर्ती: नहीं
आवश्यक दवाओं की सूची:
1. *एक घटक और सुई लेनी और इंजेक्शन के लिए संयुक्त समाधान
2. *एक शीशी में 5 IU/ml के इंजेक्शन के लिए ऑक्सीटोसिन घोल
अतिरिक्त दवाओं की सूची: नहीं।
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इस शारीरिक अवस्था की कठिन अवधि की सभी समस्याओं के बावजूद, गर्भावस्था और बच्चे का जन्म हर महिला के जीवन का सबसे सुखद समय होता है। यहां तक कि अगर गर्भावस्था बिना अनावश्यक चिंता के आगे बढ़ती है, तो हर कोई, जिसमें बार-बार जन्म देने वाली महिला भी शामिल है, अभी भी इस बात की चिंता करती है कि उसके बच्चे का जन्म कैसे होगा। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के सभी कौशल के साथ, सबसे सुसज्जित क्लिनिक में प्रसव के दौरान अप्रत्याशित जटिलताएं हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, प्लेसेंटा की देरी। यह जटिलता क्या है और इसका क्या कारण है?
प्लेसेंटा क्या है?
गर्भावस्था के दौरान, एक प्लेसेंटा, या, जैसा कि इस गठन को भी कहा जाता है, महिला के गर्भाशय में भ्रूण के ऊतकों से "बच्चे का स्थान" बनता है। इसके बनने की प्रक्रिया गर्भावस्था के पहले तीन महीनों में होती है। ऊपर दिए गए चित्र में देखा जा सकता है कि एक तरफ बच्चे का स्थान गर्भाशय की दीवार से जुड़ा होता है, फिर वह गर्भनाल में जाता है जो भ्रूण को मां से जोड़ती है। प्लेसेंटा भ्रूण के साथ बढ़ता है, और केवल इसके विकास को रोकता है। यह तथाकथित "परिपक्व" अपरा बन जाती है।
नाल के मुख्य कार्य
तो, आइए विचार करें कि एक अस्थायी रूप से गठित अंग क्या करता है, जो बिल्कुल सभी स्तनधारियों में निहित है, जिसमें मनुष्य भी शामिल हैं:
- माँ के शरीर से भ्रूण तक उपयोगी पदार्थों का परिवहन;
- भ्रूण अपशिष्ट उत्पादों का उत्सर्जन;
- गैस एक्सचेंज (मां के शरीर से भ्रूण ऑक्सीजन तक, भ्रूण से मां तक - कार्बन डाईऑक्साइड);
- कई हार्मोन का संश्लेषण;
- के लिए बाधा हानिकारक पदार्थऔर रोगजनक रोगाणुओं।
जन्म के बाद क्या है?
आफ्टरबर्थ भ्रूण की झिल्लियों और गर्भनाल के साथ प्लेसेंटा है। तो दो अवधारणाओं की पूरी पहचान: "प्लेसेंटा" और "आफ्टरबर्थ" पूरी तरह से सच नहीं है। अवधारणाओं के इस तरह के विलय को सरल रूप से समझाया गया है: प्लेसेंटा का सफल निकास सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि बच्चे का स्थान गर्भाशय की दीवार से कितनी अच्छी तरह अलग होता है। सन्तान के जन्म के बाद परलोक निकलता है (वस्तुत: यह नाम से ही स्पष्ट है)। यह श्रम की तीसरी अवधि में होता है।
बच्चे के जन्म के बाद प्रसव: गर्भाशय से निष्कासन की प्रक्रिया
एक महिला की श्रम गतिविधि तीन चरणों में होती है।
पहला चरण: गर्भाशय ग्रीवा नहर को चौरसाई करना और खोलना। यही है, गर्भाशय को अपने गुहा से भ्रूण को बाहर निकालने के लिए पर्याप्त रूप से खोलना चाहिए। यह लगभग 10 सेंटीमीटर है, या, जैसा कि वे कहते थे, पांच अनुप्रस्थ उंगलियां।
दूसरा चरण बच्चे का जन्म है।
और फिर तीसरा, अंतिम चरण आता है: भ्रूण की झिल्लियों का अलग होना और गर्भाशय की दीवारों से बच्चे का स्थान और नाल का जन्म। यह निम्नानुसार होता है: बच्चे के जन्म के 30 मिनट की अवधि में, प्रसव में महिला में गर्भाशय फिर से सिकुड़ना शुरू हो जाता है। प्लेसेंटा, जिसमें मांसपेशी फाइबर नहीं होते हैं, और इसलिए अनुबंध नहीं होता है, उस जगह से अलग होना शुरू हो जाता है जहां इसे जोड़ा गया था। गर्भाशय से अलग होने के बाद, प्लेसेंटा को निष्कासित कर दिया जाता है। यह सामान्य है। लेकिन एक जटिलता तब संभव है जब अपरा पूरी तरह से छूटती नहीं है या बिल्कुल अलग नहीं होती है।
प्लेसेंटा अलग क्यों नहीं होता?
इस के लिए कई कारण हो सकते है:
- गर्भाशय के संकुचन की ताकत में कमी;
- दीवार से बच्चे की सीट का कड़ा लगाव;
- गर्भाशय की गहरी परतों (सबसे दुर्जेय विकृति) में अपरा के ऊतकों के प्रवेश तक दीवार में वृद्धि;
- असामान्य संरचना (बहुत पतली या दो पालियों वाली नाल);
- प्लेसेंटा का स्थान निचले खंडगर्भाशय;
- मायोमा नोड के क्षेत्र में स्थान।
अगर आफ्टरबर्थ बाहर नहीं आया तो वे क्या करते हैं?
यदि डॉक्टर ने इस तरह की जटिलता के विकास को प्लेसेंटा के गैर-निर्वहन के रूप में निर्धारित किया है, तो गर्भाशय के संकुचन को प्रोत्साहित करने के लिए कई उपाय किए जाते हैं। एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ सबसे पहले निपल्स की मालिश करने की सलाह देते हैं। एक नियम के रूप में, यह सरल प्रक्रिया बाद के जन्म को बाहर निकालने में मदद करती है। इससे मदद नहीं मिली? फिर, संकुचन को उत्तेजित करने के लिए, वे उत्पादन और इंजेक्शन लगाते हैं दवाइयाँ. किए गए उपायों के परिणामों की अनुपस्थिति में, 30 मिनट के बाद अंतिम को मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है। इस घटना को बेहोशी की हालत में अंजाम दिया गया है। यदि आपको संदेह है कि गर्भनाल गर्भाशय की दीवार की मोटाई में बढ़ गई है, तो प्रसव के लिए महिला तैयार है त्वरित निष्कासननाल
जटिलताओं
एक नियम के रूप में, वे अपने तेजी से विकास और अप्रत्याशितता के कारण खतरनाक हैं।
- खून बह रहा है। यदि यह मजबूत और बड़े पैमाने पर है, तो यह एक विकट जटिलता हो सकती है, क्योंकि इससे सदमा लग सकता है और मृत्यु भी हो सकती है।
- में प्रसवोत्तर अवधिएंडोमेट्रैटिस विकसित हो सकता है।
- रक्त विषाक्तता (सेप्सिस)।
प्रसवोत्तर देरी के कारण
आखिरी क्यों नहीं निकलता? यह कई स्वास्थ्य समस्याओं के कारण होता है जो गर्भावस्था से पहले प्रसव में महिला को होती हैं:
- गर्भाशय में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद निशान;
- गर्भाशय की श्लेष्म परत की सूजन;
- गर्भाशय के म्यूकोसा का बार-बार छिलना।
निवारण
निम्नलिखित नियमों का पालन करने पर नाल के जन्म के उल्लंघन से बचा जा सकता है:
- स्वास्थ्य, घरेलू कारकों और मनो-भावनात्मक स्थिति को ध्यान में रखते हुए गर्भावस्था को तैयार, नियोजित किया जाना चाहिए।
- संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों को रोकें मूत्र तंत्रऔर पैल्विक अंग: आकस्मिक सेक्स को बाहर करें, संभोग के दौरान कंडोम का उपयोग करें, अंतरंग स्वच्छता के नियमों का पालन करें।
- बीमारियों का इलाज समय से करें।
- गर्भावस्था के दौरान, एक अनुभवी और जिम्मेदार डॉक्टर को समय पर खोजें जिस पर आप भरोसा कर सकें; रजिस्टर (गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक)।
- मासिक यात्रा करें महिलाओं का परामर्श: पहले तीन महीनों में महीने में एक बार, दूसरे में हर तीन सप्ताह में कम से कम एक बार और गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में सप्ताह में एक बार।
- गर्भावस्था के दौरान उचित पोषण (फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना, मसालेदार, वसायुक्त, नमकीन खाद्य पदार्थों से परहेज करना।
- दिन के शासन का अनुपालन: सोना बहुत जरूरी है पर्याप्तसमय।
- अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों और नुस्खे का अनुपालन।
- अस्वीकार बुरी आदतेंऔर मादक पेय पदार्थों की खपत।
- पर्याप्त शारीरिक गतिविधि, व्यायाम
आशावादी
सचेत सबल होता है। बेशक, प्लेसेंटा में देरी एक सुखद जटिलता नहीं है। लेकिन आपके स्वास्थ्य और आपके भविष्य के स्वास्थ्य के प्रति चौकस रवैये के मामले में छोटी चमत्कार, आपकी गर्भावस्था को देखने वाले डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हुए, जन्म निश्चित रूप से अच्छा होगा। आखिरकार, गर्भाशय के लिए ऐसी अप्रिय जटिलता, जिससे हो सकती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, आंकड़ों के मुताबिक, यह बहुत ही कम देखा जाता है: श्रम में प्रति 24 हजार महिलाओं में 1 मामला।
आपको और आपके बच्चों को स्वास्थ्य।
मां और भ्रूण के बीच एक विशेष बंधन होता है, जो दूसरों के लिए अगोचर होता है। एक बच्चे को अपने दिल के नीचे ले जाना, उससे बात करना, धीरे से उसके पेट को सहलाना, एक महिला अपने बच्चे को जन्म से पहले ही गर्मजोशी और सुरक्षा का अहसास कराती है, जिससे उसकी बाद की परवरिश में बहुत बड़ा योगदान होता है। प्यार और देखभाल के अलावा, माँ बच्चे को विकास के लिए आवश्यक सभी पदार्थ देती है जो नाल के माध्यम से रक्त प्रवाह के साथ उसके शरीर में प्रवेश करते हैं।
बच्चे के जन्म के बाद, श्रम का तीसरा चरण शुरू होता है - प्लेसेंटा (प्लेसेंटा) का अलग होना। जटिल प्रसव में, नाल पूरी तरह से जारी नहीं होती है, इसके कुछ हिस्से गर्भाशय गुहा में रहते हैं। इस मामले में, वे प्लेसेंटा लोब्यूल में एक दोष के बारे में बात करते हैं - एक ऐसी स्थिति जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अपरा लोब्यूल दोष क्यों होता है और यह माँ के स्वास्थ्य के लिए कितना खतरनाक है?
अपरा लोब्यूल दोष सभी जन्मों के लगभग 10% में होता है।
अपरा और उसके भागों का गर्भाशय गुहा में प्रतिधारण। विकास के कारण और तंत्र।
आम तौर पर, बच्चे के जन्म के 5-30 मिनट बाद, प्रसव में महिला का एक और प्रयास होता है, जिसके दौरान बिना किसी बाधा के जन्म होता है। यदि अपरा या इसका कोई भाग गर्भाशय गुहा में रहता है, तो रक्तस्राव का खतरा होता है, क्योंकि गर्भाशय सिकुड़ने में असमर्थ होता है। यदि गर्भनाल बिल्कुल भी अलग नहीं होती है तो वे गर्भनाल के लगाव या वृद्धि की बात करते हैं। प्लेसेंटल लोब्यूल दोष एक निदान है जो डॉक्टर अलग किए गए प्लेसेंटा की दृश्य परीक्षा के दौरान स्थापित करता है।
अपरा लोब्यूल दोष की घटना में योगदान करने वाले कारक:
- एंडोमेट्रियम में परिवर्तन (पिछले के कारण सूजन संबंधी बीमारियां, गर्भपात, सर्जिकल हस्तक्षेपसिजेरियन सेक्शन सहित)
- प्लेसेंटा के विकास में गलत स्थान या विसंगति (प्रीविया, कम लगाव, आदि)
- अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति (संक्रामक भड़काऊ प्रक्रियागर्भाशय की दीवार पर अपरा के ऊतकों में वृद्धि को भड़का सकता है)
- बहुत सक्रिय श्रम प्रबंधन
- इतिहास में तीन से अधिक जन्म
- लंबे निर्जल अवधि के साथ एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन।
अपरा लोब्यूल दोष की उपस्थिति का निर्धारण कैसे किया जाता है?
1. दृश्य निरीक्षण के दौरान।
इसकी अखंडता के बारे में सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टर को हमेशा बच्चे की जगह की जांच करनी चाहिए। यदि प्रसव के बाद मोटा अवसाद है, जो उपस्थितिइसके बाकी हिस्सों से अलग है, सबसे पहले वे अपरा लोब्यूल के दोष के बारे में सोचते हैं।
2. बच्चे के जन्म के दौरान खून की कमी से।
औसतन, सामान्य प्रसव के दौरान, खून की कमी महिला के शरीर के वजन के 0.5% से अधिक नहीं होती है। उदाहरण के लिए, 60 किलो वजन वाली महिला के लिए स्वीकार्य रक्त हानि 300 मिलीलीटर है। गर्भाशय की दीवार से नाल का अलग होना खून की कमी के साथ होता है, क्योंकि इस समय रक्त वाहिकाओं का टूटना होता है। अपरा लोब्यूल में एक दोष की उपस्थिति में, गर्भाशय खराब रूप से सिकुड़ता है, क्योंकि वहाँ है विदेशी शरीर. एक कमजोर संकुचन के परिणामस्वरूप, मायोमेट्रियम रिक्त वाहिकाओं को संकुचित करने और रक्तस्राव को रोकने में सक्षम नहीं होता है।
महत्वपूर्ण!श्रम के तीसरे चरण में रक्तस्राव मुख्य विशेषताप्लेसेंटा लोब्यूल दोष। समय के अभाव में चिकित्सा देखभालश्रम में महिला जीवन के साथ असंगत जटिलताओं को विकसित करती है।
3. गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का आकलन करना।
यह ज्ञात है कि बच्चे के जन्म के बाद सिकुड़न के कारण गर्भाशय का आकार घट जाता है। इस घटना में कि नाल का एक हिस्सा या झिल्ली का एक टुकड़ा गर्भाशय गुहा में रहता है, यह संभावना है कि आंतरिक ग्रसनी का एक ऐंठन विकसित होगा, जिसमें सभी सामग्री गुहा में रहती हैं। ऐसी स्थिति में जननांग पथ से रक्तस्राव दिखाई नहीं दे सकता है, इसलिए होता है भारी जोखिमबड़े खून की कमी और विकास रक्तस्रावी झटका (तेज पल्स, पीलापन, नीचा धमनी का दबाव, चेतना की हानि, आदि)
अपरा लोब्यूल दोष: आगे क्या है?
बच्चे के जन्म की जटिलताओं, जिसमें नाल या झिल्ली के हिस्से गर्भाशय गुहा में रहते हैं, एक महिला के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। इसीलिए, अपरा लोब्यूल दोष के साथ, चिकित्सा कर्मियों की सभी गतिविधियों का उद्देश्य गर्भाशय रक्तस्राव को रोकना और सुधार करना होना चाहिए सामान्य हालतश्रम में महिलाएं।
नाल का मैनुअल पृथक्करण - केवल सही तरीकाअपरा दोष के साथ।
प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण है प्रसूति शल्य चिकित्सा, जिसके दौरान डॉक्टर गर्भाशय गुहा में एक हाथ डालता है, इसकी जांच करता है और, अगर प्लेसेंटा या झिल्ली के हिस्से हैं, तो उन्हें हटा दें। ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, क्योंकि प्रक्रिया काफी दर्दनाक है। एक नियम के रूप में, नाल के कुछ हिस्सों को मैन्युअल रूप से अलग करने के बाद, गर्भाशय सक्रिय रूप से अनुबंध करना शुरू कर देता है, और रक्तस्राव बंद हो जाता है। गर्भाशय के मैनुअल संशोधन के बाद सबसे बड़ा प्रभाव प्राप्त करने के लिए, गर्भाशय की गर्भाशय की बाहरी मालिश और गर्भाशय की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।
यूटेरोटोनिक्स ऐसी दवाएं हैं जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करती हैं।
महत्वपूर्ण!एक काफी दुर्लभ पैथोलॉजी - एक वास्तविक प्लेसेंटल एक्स्ट्रेटा, पूरे गर्भाशय के माध्यम से कोरियोनिक विली के अंकुरण की विशेषता है, सीरस परत तक। इस स्थिति में, प्लेसेंटा के मैन्युअल पृथक्करण को contraindicated है, क्योंकि ऑपरेशन से महिला में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है।
श्रम की तीसरी (बाद की) अवधि का प्रबंधन
उद्देश्य: पैथोलॉजिकल रक्त हानि को रोकने के लिए।
बच्चे के जन्म के बाद कैथेटर से पेशाब निकाल दें, बच्चे को मां से अलग कर दें। गर्भनाल के मातृ सिरे को एक साफ प्लेसेंटा ट्रे में कम करें।
श्रम का III चरण सक्रिय है और 20 मिनट (औसत 5-10 मिनट) तक रहता है। दाई श्रम में महिला की स्थिति, नाल के अलग होने के संकेत और जननांग पथ से निर्वहन की निगरानी करती है।
प्लेसेंटा विभाग के संकेत:
श्रोएडर चिन्ह- गर्भाशय के फंडस के आकार और ऊंचाई में बदलाव। भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय का एक गोल आकार होता है, नीचे नाभि के स्तर पर होता है, नाल के अलग होने के बाद, गर्भाशय को लंबाई में बढ़ाया जाता है, नीचे नाभि से ऊपर उठता है, और दाहिनी ओर विचलित होता है मध्य रेखा।
अलफेल्ड साइन- गर्भनाल के बाहरी खंड का बढ़ाव। प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवारों से अलग करने के बाद, प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले खंड में उतरता है, जिससे गर्भनाल के बाहरी खंड का विस्तार होता है। जननांग भट्ठा के स्तर पर गर्भनाल पर लगाया गया क्लैंप 10-12 सेमी कम हो जाता है।
सिम्फिसिस के ऊपर एक फलाव की उपस्थिति- जब अलग किया गया नाल गर्भाशय की पतली दीवार वाले निचले हिस्से में उतरता है, पूर्वकाल की दीवार, पेट की दीवार के साथ मिलकर ऊपर उठती है और सिम्फिसिस के ऊपर एक फलाव बनता है।
डोवजेन्को पर हस्ताक्षर करें- गहरी साँस लेने के दौरान गर्भनाल का पीछे हटना और कम होना दर्शाता है कि नाल अलग नहीं हुई है, और इसके विपरीत, प्रवेश द्वार पर गर्भनाल के पीछे हटने का अभाव नाल के अलग होने का संकेत देता है।
क्युस्टनर की निशानी - चुकालोवा- जघन्य जोड़ के ऊपर गर्भाशय पर हथेली के किनारे को दबाने पर गर्भनाल योनि में पीछे नहीं हटती है।
नाल के पृथक्करण को स्थापित करने के लिए 2-3 संकेत पर्याप्त हैं।
यदि अपरा अलग हो जाती है, तो श्रम में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है और बाद में जन्म होता है, और यदि प्रयास अप्रभावी होते हैं, तो अलग किए गए प्रसव को अलग करने के तरीकों का उपयोग किया जाता है। नाल के निष्कासन के बाद, गर्भाशय घना, गोल होता है, इसका तल नाभि के नीचे 2 अनुप्रस्थ उंगलियां होती हैं।
प्लेसेंटा का निष्कासन शारीरिक प्रसव का अंतिम चरण है। महिला का स्वास्थ्य और आवश्यकता बच्चे के जन्म के बाद सफाई.
आमतौर पर, आफ्टरबर्थ अलग हो जाता है और बच्चे के जन्म के 30 मिनट के भीतर अपने आप पैदा हो जाता है। कभी-कभी इस प्रक्रिया में 1-2 घंटे तक की देरी हो जाती है। इस मामले में, प्रसूति विशेषज्ञ नाल के अलग होने के संकेतों को निर्धारित करता है।
प्लेसेंटा के अलग होने के सबसे महत्वपूर्ण संकेत हैं:
श्रोएडर चिन्ह।बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय गोल हो जाता है और पेट के केंद्र में स्थित होता है, और इसका तल नाभि के स्तर पर होता है। नाल के अलग होने के बाद, गर्भाशय फैलता है और संकरा होता है, इसका तल नाभि के ऊपर निर्धारित होता है, अक्सर यह दाईं ओर विचलित होता है।
डोवजेनको का चिन्ह।अगर नालअलग हो जाते हैं, फिर एक गहरी सांस के साथ गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है।
अलफेल्ड साइन।अलग होकर, नाल नीचे उतरती है निचले हिस्सेगर्भाशय या योनि। इस मामले में, गर्भनाल पर लगाया गया क्लैंप 10-12 सेंटीमीटर कम हो जाता है।
क्लेन चिह्न।महिला तनाव करती है। प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अलग हो गया है, अगर धक्का के अंत के बाद, गर्भनाल का फैला हुआ अंत योनि में वापस नहीं आता है।
क्यूस्टनर-चुकालोव का चिन्ह।हथेली के किनारे को प्यूबिस के ऊपर गर्भाशय पर दबाया जाता है, अगर एक ही समय में गर्भनाल के उभरे हुए सिरे को जन्म नहर में वापस नहीं लिया जाता है, तो नाल अलग हो गई है।
मिकुलिच-रैडेट्स्की का चिन्ह।गर्भाशय की दीवार से अलग होकर, नाल जन्म नहर में उतरती है, जिस बिंदु पर कोशिश करने की इच्छा हो सकती है।
होहेनबिक्लर का चिन्ह।यदि नाल अलग नहीं हुई है, तो गर्भाशय के संकुचन के साथ, योनि से निकलने वाली गर्भनाल अपनी धुरी के चारों ओर घूम सकती है, क्योंकि गर्भनाल रक्त से बह रही है।
नाल के पृथक्करण का 2-3 संकेतों द्वारा निदान किया जाता है। अल्फेल्ड, श्रोएडर और कुस्टनर-चुकालोव के संकेतों को सबसे विश्वसनीय माना जाता है। यदि प्रसव अलग हो जाता है, तो श्रम में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है। एक नियम के रूप में, यह प्लेसेंटा और भ्रूण झिल्ली के जन्म के लिए पर्याप्त है।
नाल में देरी के साथ, इसके अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति, बाहरी और आंतरिक रक्तस्त्रावप्लेसेंटा के मैन्युअल पृथक्करण को पूरा करें।
लेख की सामग्री:प्रसव न केवल मां और बच्चे के लिए बल्कि डॉक्टरों के लिए भी एक कठिन और जिम्मेदार अवधि है। सामान्य प्रक्रिया 3 चरणों में बांटा गया है: तैयारी, प्रयास और प्रसव, प्लेसेंटा को अलग करना। तीसरा चरण बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि नव निर्मित मां का स्वास्थ्य इस पर निर्भर करता है। आदर्श रूप से, "बच्चों की जगह" को समय पर और पूरी तरह से शांत होना चाहिए, अगर ऐसा नहीं होता है, तो डॉक्टर इसके मैनुअल निष्कासन का सहारा लेते हैं। नाल की कोई भी विसंगति एक भड़काऊ प्रक्रिया और गंभीर रक्तस्राव को भड़काती है।
जन्म के बाद - अंग का विवरण और संरचना
प्लेसेंटा (बच्चों का स्थान) एक भ्रूण अंग है जो केवल एक बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान मौजूद होता है। ये बहुत महत्वपूर्ण अंगजो पोषण, श्वसन और प्रदान करता है सामान्य विकासभ्रूण। इसके अलावा, नाल बच्चे को कई प्रकार से बचाता है हानिकारक प्रभाव. आफ्टरबर्थ कैसा दिखता है इसका सवाल बहुतों के लिए दिलचस्पी का है। बाह्य रूप से, अंग एक केक जैसा दिखता है, और इसके अंदर एक झिल्ली होती है जो जुड़ती है संचार प्रणालीमाँ और भ्रूण।
नाल की संरचना:
नाल
गर्भनाल
मेम्ब्रेन (जलीय, परतदार, पर्णपाती)।
गर्भाशय से जुड़ी कोरियोनिक विली प्लेसेंटा बनाती है। सभी झिल्लियों के साथ प्लेसेंटा प्लेसेंटा है। प्लेसेंटा की 2 सतहें होती हैं: बाहरी और आंतरिक। बाहरी (मातृ) गर्भाशय की दीवार से सटा हुआ है, इसमें लोब्यूल्स (15 से 20 टुकड़े) होते हैं, जो शीर्ष पर एक ग्रे झिल्ली से ढके होते हैं। प्रत्येक लोब्यूल को विली द्वारा छेदा जाता है जिसके माध्यम से वाहिकाएँ गुजरती हैं।
आंतरिक (फल) सतह भ्रूण के अंडे से सटी हुई है, और एक जलीय झिल्ली इसे ऊपर से ढँक देती है। फलों की सतह ढकी होती है रक्त वाहिकाएं, जो केंद्र में जुड़ी गर्भनाल की जड़ तक जाती है भीतरी सतहअपरा।
अंदर से, गर्भाशय 3 झिल्लियों से ढका होता है: मातृ (पर्णपाती), भ्रूण (कोरियोन), आंतरिक (एमनियन)। एमनियन के अंदर एमनियोटिक द्रव होता है जिसमें भ्रूण तैरता है। पानी का खोल नाल और गर्भनाल को ढंकता है। फल और पानी की झिल्लियां एक दूसरे से अलग हो जाती हैं।
गर्भनाल भ्रूण को प्लेसेंटा से जोड़ती है। 2 गर्भनाल धमनियां गर्भनाल से होकर गुजरती हैं, जिससे होकर बहती है ऑक्सीजन - रहित खूनऔर बड़ी नसऑक्सीजन परिवहन और पोषक तत्त्वभ्रूण को। वाहिकाओं के चारों ओर एक भ्रूण ऊतक (व्हार्टन की जेली) होता है, जो उन्हें ऊतकों द्वारा निचोड़े जाने से बचाता है।
एमनियोटिक द्रव भ्रूण के अंडे को भरता है और भ्रूण को चोट से बचाता है।
गर्भावस्था के 16वें सप्ताह में अपरा पूरी तरह से बन जाती है और 36वें सप्ताह से उम्र बढ़ने लगती है। यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है, तो भ्रूण का वजन 3.3 से 3.4 किलोग्राम होता है, प्रसव के बाद का आकार 15-25 सेमी होता है, और मोटाई 2 से 4 सेमी तक होती है। ” भविष्य और नव-निर्मित माताओं, साथ ही डॉक्टरों में रुचि। एक अंग का सामान्य वजन लगभग 500 ग्राम होता है।
चाइल्ड सीट फंक्शन
गर्भवती महिलाओं का प्रसव एक महत्वपूर्ण अंग है जो निम्नलिखित कार्य करता है:
गैस विनिमय।प्लेसेंटा माँ के रक्त से भ्रूण के संचलन तक ऑक्सीजन पहुँचाता है, और कार्बन डाइऑक्साइड मातृ लाल रक्त कोशिकाओं की मदद से उत्सर्जित होता है। रक्त वाहिकाओं के स्टेनोसिस या रुकावट के साथ, बच्चा पीड़ित होता है ऑक्सीजन भुखमरीजिससे उसका विकास अवरूद्ध हो जाता है।
पौष्टिक।प्लेसेंटा भ्रूण को पोषण प्रदान करता है, मेटाबोलाइट्स को वापस ले जाया जाता है, इस प्रकार उत्सर्जन कार्य स्वयं प्रकट होता है।
एंडोक्राइन।नाल हार्मोन और जैविक रूप से पैदा करता है सक्रिय पदार्थजो गर्भवती महिला और भ्रूण (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एस्ट्रिऑल, प्रोजेस्टेरोन) के लिए आवश्यक हैं। इन पदार्थों की एकाग्रता से, नाल की स्थिति का आकलन करना और भ्रूण के विकास में विकृतियों की पहचान करना संभव है।
सुरक्षात्मक।नाल भ्रूण को मां के एंटीबॉडी से बचाता है, और भ्रूण के एंटीजन को मां के रक्त में प्रवेश करने से भी रोकता है। इस प्रकार, अंग दो जीवों के बीच प्रतिरक्षात्मक संघर्ष को रोकता है। हालांकि, नाल भ्रूण को ड्रग्स, शराब, निकोटीन और वायरस से बचाने में सक्षम नहीं है।
यदि बाद के विकास में गड़बड़ी होती है, तो ऐसी जटिलताएँ पैदा होती हैं जो माँ और बच्चे के लिए खतरनाक होती हैं।
प्लेसेंटा से जुड़ी संभावित समस्याएं
अपरा के सबसे आम विकारों में से एक नाल का कम लगाव है। यदि गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद समस्या का पता चलता है, तो हम प्लेसेंटा प्रीविया के बारे में बात कर रहे हैं, जो गर्भाशय ग्रीवा को कवर करता है। हालाँकि, केवल 5% महिलाओं के पास 32 सप्ताह तक यह व्यवस्था है।
प्लेसेंटा प्रीविया गर्भावस्था की एक खतरनाक जटिलता है जिसमें प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले हिस्से में चला जाता है। यह रोगविज्ञान पुन: बच्चों में होता है, खासकर गर्भपात के बाद और प्रसवोत्तर जटिलताओं. जटिलताओं को नियोप्लाज्म, गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं, कम आरोपण द्वारा उकसाया जा सकता है गर्भाशय. प्लेसेंटा प्रेविया जोखिम को बढ़ाता है गर्भाशय रक्तस्रावऔर समय से पहले जन्म।
प्लेसेंटा एक्रीटा एक ऐसी स्थिति है जो गर्भाशय से प्लेसेंटा के तंग जुड़ाव की विशेषता है। की वजह से निम्न स्थानकोरियोनिक विलस के प्लेसेंटा मायोमेट्रियम या गर्भाशय की पूरी मोटाई में विकसित होते हैं। नतीजतन, आफ्टरबर्थ अपने आप दूर नहीं होता है।
घना लगाव पिछली विकृति से केवल इस मायने में भिन्न होता है कि कोरियोनिक विली गर्भाशय की दीवार में एक उथली गहराई तक बढ़ता है और नाल के प्रतिधारण को भड़काता है। इसके अलावा, यह विसंगति बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव को भड़काती है। और पहले और दूसरे मामलों में, वे नाल के मैनुअल पृथक्करण का सहारा लेते हैं।
प्लेसेंटल एबॉर्शन एक पैथोलॉजी है जो समय से पहले (बच्चे के जन्म से पहले) गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा के अलग होने की विशेषता है। इस मामले में, गर्भाशय के बर्तन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और रक्तस्राव होता है। लक्षणों की तीव्रता अलगाव के क्षेत्र पर निर्भर करती है। थोड़ी सी टुकड़ी के साथ दिखाया गया है प्राकृतिक प्रसवइसके बाद गर्भाशय गुहा की जांच की जाती है। एक मजबूत अलगाव के साथ, एक सीज़ेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।
प्लेसेंटा की समयपूर्व परिपक्वता को अंग की प्रारंभिक परिपक्वता या उम्र बढ़ने की विशेषता है। इस मामले में हैं निम्नलिखित प्रकारगर्भनाल:
पतला - गर्भावस्था के तीसरे सेमेस्टर में 2 सेंटीमीटर से कम। यह समस्या प्राक्गर्भाक्षेपक, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण प्रतिधारण, गर्भपात के खतरे के लिए विशिष्ट है।
मोटा - 5 सेमी से अधिक हेमोलिटिक रोगऔर मधुमेह।
निदान और उपचार करना आवश्यक है।
महिलाओं में देर से परिपक्वता का अधिक बार निदान किया जाता है मधुमेहधूम्रपान गर्भवती महिलाओं, मां और बच्चे के आरएच-संघर्ष के साथ और जन्मजात विसंगतियांभ्रूण विकास। एक छोटा प्लेसेंटा अपने कार्यों को करने में असमर्थ है, और इससे स्टिलबर्थ और का खतरा है मानसिक मंदताबच्चा। अपरा रोधगलन, नाल या भ्रूण झिल्ली की सूजन (जैसे, आरोही जीवाणु संक्रमणप्लेसेंटा 3 डिग्री), साथ ही प्लेसेंटल नियोप्लाज्म।
बच्चे का जन्म स्थान
मुहावरा: "प्रसव के बाद प्रसव हो गया है" कई आदिम महिलाओं को चकित करता है। आखिरकार, बच्चे के जन्म का तीसरा चरण, जब नाल का जन्म होता है, वह भी बहुत महत्वपूर्ण होता है, इस तरह से गर्भाशय की सफाई होती है। डॉक्टर महिला की निगरानी करते हैं, उसकी स्थिति का मूल्यांकन करते हैं, उसके दिल की धड़कन की निगरानी करते हैं और यह निर्धारित करने का प्रयास करते हैं कि उसने कितना खून खोया है। खून की कमी की डिग्री का आकलन करने के लिए, महिला के नीचे एक धातु सुडोक रखा जाता है। लगातार खाली रहना जरूरी है मूत्राशयताकि यह प्लेसेंटा के अलग होने में देरी न करे।
लगभग 2 घंटे के बाद और 220 मिली से अधिक खून की कमी के बाद, बच्चे के जन्म के बाद आफ्टरबर्थ निकल आता है। नाल के रक्तस्राव और अवधारण के साथ, अंग का बाहरी निष्कासन किया जाता है। बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा को पूरी तरह से हटाना बहुत जरूरी है, क्योंकि इसका एक छोटा सा टुकड़ा भी कारण बन सकता है खतरनाक जटिलताएँ: गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव या प्यूरुलेंट संक्रमण।
प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण
गर्भनाल और भ्रूण की झिल्लियों से बच्चे के स्थान को अलग करने की प्रक्रिया को प्लेसेंटा का जन्म कहा जाता है। वहाँ कई हैं विशेषणिक विशेषताएंप्लेसेंटा डिब्बे:
श्रोएडर का लक्षण - गर्भाशय की स्थिति, आकार और ऊंचाई में परिवर्तन होता है। प्लेसेंटा के अलग होने के साथ, गर्भाशय चपटा हो जाता है, और इसका तल नाभि तक बढ़ जाता है। गर्भाशय दाहिनी ओर झुक जाता है।
अल्फ्रेड का लक्षण - गर्भनाल का मुक्त सिरा लंबा हो जाता है। बच्चे के जन्म के बाद गर्भनाल को पार किया जाता है और उसका दूसरा सिरा योनि में जाता है। डॉक्टर इसके सिरे पर एक क्लैंप लगाता है। जब आफ्टरबर्थ गर्भाशय के निचले हिस्से में उतरता है तो गर्भनाल भी लंबी हो जाती है।
मिकुलिच का एक संकेत धक्का देने की इच्छा है। यह लक्षण प्रसव के दौरान सभी महिलाओं में नहीं दिखाई देता है।
क्लेन का संकेत - प्रयासों के बाद, गर्भनाल, जो योनि से बाहर निकलती है, लंबी हो जाती है। यदि प्रयासों के अंत के बाद गर्भनाल की लंबाई कम नहीं होती है, तो प्लेसेंटा गर्भाशय से अलग हो गया है।
क्लाइस्टर-चुकालोव का संकेत - जब आप सुपरप्यूबिक क्षेत्र को दबाते हैं, तो गर्भनाल लंबी हो जाती है। स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद शारीरिक प्रभावगर्भनाल गतिहीन रहती है।
यदि प्रसव के तीसरे चरण में महिला सामान्य महसूस करती है, प्लेसेंटा अलग नहीं हुआ है, और रक्तस्राव नहीं होता है, तो प्रतीक्षा अवधि 2 घंटे तक बढ़ा दी जाती है। यदि इस समय के बाद भी प्रसव पीड़ा में महिला की स्थिति नहीं बदली या बिगड़ी है, तो नाल को मैन्युअल रूप से हटा दिया जाता है।
बच्चे की जगह को बाहर निकालने के तरीके
अनुवर्ती अवधि में थोड़ा समय लगता है, लेकिन इससे इसकी जटिलता कम नहीं होती है। इस अवस्था में गर्भाशय रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, जिससे महिला की जान को खतरा होता है। आखिरकार, यदि बच्चे का जन्म नहीं हुआ है, तो गर्भाशय अब अनुबंध नहीं कर सकता है, और रक्त वाहिकाएं बंद नहीं होती हैं। फिर डॉक्टर इस्तेमाल करते हैं आपातकालीन तरीकेप्लेसेंटा डिब्बे:
अबुलदेज़ विधि।डॉक्टर करता है कोमल मालिशगर्भाशय, फिर जब्त करता है उदर भित्तिअनुदैर्ध्य तह के पीछे और श्रम में महिला को धक्का देने के लिए कहता है। अबुलदेज़ विधि द्वारा आफ्टरबर्थ के बाहरी पृथक्करण से दर्द नहीं होता है, यह काफी सरल और प्रभावी है।
जेंटर की विधि।गर्भाशय का निचला भाग मध्य रेखा की ओर जाता है। डॉक्टर अपने पैरों को देखने के लिए महिला की ओर मुड़ता है, अपने हाथों को मुट्ठी में दबा लेता है, मुख्य फलांगों की पिछली सतह को गर्भाशय के तल पर दबा देता है। चिकित्सक धीरे-धीरे दबाता है, प्लेसेंटा को नीचे और अंदर की ओर ले जाता है। प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का नहीं देना चाहिए।
क्रेडे-लाज़रेविच विधि।इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब पिछले तरीके अप्रभावी थे। गर्भाशय के निचले हिस्से को बीच की स्थिति में लाया जाता है, हल्की मालिश की मदद से इसके संकुचन को उत्तेजित किया जाता है। फिर प्रसूति विशेषज्ञ को महिला के बाईं ओर खड़ा होना चाहिए ताकि उसके पैर देखने के लिए गर्भाशय के निचले हिस्से को पकड़ सकें। दांया हाथताकि 1 उंगली उसकी सामने की दीवार पर टिकी रहे, हथेली नीचे की तरफ और 4 उंगलियां विपरीत दिशा में रहें पीछे की सतह. इसके बाद डॉक्टर एक हाथ से गर्भाशय को निचोड़कर दूसरे हाथ से प्लेसेंटा को बाहर धकेलते हुए प्लेसेंटा को बाहर निकाल देते हैं।
यह प्रभावी तरीकेनाल का अलग होना, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब बच्चे का स्थान स्वतंत्र रूप से गर्भाशय से अलग हो गया हो। इस मामले में, डॉक्टर बस उसके बाहर निकलने की सुविधा देता है।
प्रसव के बाद 2 घंटे तक प्लेसेंटा के अलग होने या इन संकेतों की अनुपस्थिति के संकेतों के बिना रक्तस्राव की उपस्थिति में, डॉक्टर प्लेसेंटा के मैन्युअल निष्कासन का प्रदर्शन करते हैं। यह एक खतरनाक और जटिल प्रक्रिया है जिसमें एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।
अपरा का निरीक्षण
बच्चे के जन्म के बाद नाल के साथ क्या किया जाता है, यह सवाल कई महिलाओं के लिए दिलचस्पी का है। सबसे पहले, इसकी अखंडता सुनिश्चित करने के लिए हिस्टोलॉजी के लिए प्लेसेंटा दिया जाता है। आखिरकार, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इसका एक छोटा सा हिस्सा भी जो अंदर रहता है, सूजन को भड़का सकता है। अंग को मातृ सतह के साथ ट्रे पर रखा जाता है और लोबूल की जांच की जाती है। किनारों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, टूटे हुए जहाजों के बिना बच्चे का स्थान चिकना होना चाहिए।
फिर नाल को फल की सतह के साथ उल्टा कर दिया जाता है, और खोल की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। डॉक्टर को प्रत्येक आंसू को सीधा करना चाहिए और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के लिए परतदार झिल्ली की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए।
पश्चात की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आपको पुनर्स्थापित करने की अनुमति देती है नैदानिक तस्वीर, इसकी प्रस्तुति प्रकट करें। यदि, नाल की जांच के परिणामस्वरूप, यह पता चला है कि अंग पूरी तरह से बाहर नहीं आया है, तो गर्भाशय की सफाई की जाती है। यह प्रक्रिया मैन्युअल रूप से या एक मूत्रवर्धक (विशेष चम्मच) का उपयोग करके की जाती है।
बच्चे के जन्म के बाद के बाद की परीक्षा आपको भ्रूण की झिल्ली की भी पहचान करने की अनुमति देती है जो गर्भाशय गुहा में रहती है। इस मामले में, सफाई नहीं की जाती है, झिल्ली लोहिया (प्रसवोत्तर निर्वहन) के साथ बाहर आती है।
परीक्षा के बाद, प्लेसेंटा को तौला जाता है, कार्ड पर डेटा दर्ज किया जाता है और प्रसव में महिला को प्लेसेंटा के अध्ययन पर एक निष्कर्ष दिया जाता है। उपरोक्त प्रक्रियाओं के बाद, आफ्टरबर्थ का निपटान किया जाता है।
फिर डॉक्टर खून की कमी का मूल्यांकन करता है, महिला की जन्म नहर की जांच करता है, उन्हें धोता है एंटीसेप्टिक समाधान, अंतराल को सीवे। फिर प्रसव में महिला को प्रसवोत्तर वार्ड में भेज दिया जाता है, जहां उसकी स्थिति पर अगले 3 घंटे तक नजर रखी जाती है। यह गर्भाशय स्वर में कमी के कारण प्रसव के बाद रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के कारण होता है।
प्रतिधारित प्लेसेंटा की रोकथाम में शामिल हैं समय पर उपचारपुरानी बीमारियाँ, प्रबंधन स्वस्थ जीवन शैलीगर्भावस्था योजना के दौरान और गर्भावस्था के दौरान जीवन। अलावा, भावी माँकम से कम 10 घंटे सोना चाहिए, अत्यधिक से बचें शारीरिक गतिविधि, तनाव, चलते रहो ताजी हवाकम से कम 4 घंटे सही खाओ। भीड़-भाड़ वाली जगहों से बचना ज़रूरी है, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स का इस्तेमाल करें।
इस प्रकार, बाद का जन्म एक अस्थायी, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण अंग है जो मां और भ्रूण के शरीर को जोड़ता है, श्वसन, पोषण और सुरक्षात्मक कार्य करता है। प्लेसेंटा का समय पर और सही पृथक्करण बच्चे के जन्म के सफल समापन और भविष्य में स्वास्थ्य समस्याओं की अनुपस्थिति की गारंटी देता है।