छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर - एक आपात स्थिति के संकेत और उपचार। छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए आपातकालीन देखभाल

एक छिद्रित अल्सर एक गंभीर जटिलता है जो पेप्टिक अल्सर के साथ होता है, जब किसी अंग की मांसपेशियों की दीवार में दोष बनता है। पेट की सामग्री, अंदर होना पेट की गुहा, पेरिटोनिटिस के विकास के लिए जलन को भड़काता है। इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि महिला सेक्स हार्मोन पेट की स्रावी गतिविधि को बाधित करने में सक्षम हैं, सबसे व्यापकछिद्रित अल्सर पुरुष आबादी के बीच विख्यात है।

शिक्षा के कारण

पैथोलॉजी के विकास का मुख्य कारण पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति है। उजागर होने पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड कीदीवार के प्रभावित हिस्से पर ग्रहणीया पेट उसकी सभी परतों का विनाश है। रोग को भड़काने वाले कारक हैं:

• जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमण।
• भोजन के साथ पेट का भर जाना, जिससे दीवारों में खिंचाव होता है।
• श्लेष्म को परेशान करने वाले उत्पादों का उपयोग।
• बार-बार और लंबे समय तक तनाव। जो लोग लगातार एक राज्य में रहते हैं तंत्रिका तनाव, अनुभव करने की अधिक संभावना है कि छिद्रित अल्सर क्या है।
• धूम्रपान।
• शारीरिक अतिरंजना, जिसके परिणामस्वरूप पेट में दबाव बढ़ जाता है।
• कुछ का अनियंत्रित सेवन दवाइयाँ. यदि आवश्यक हो, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों द्वारा उनका उपयोग एक साथ निर्धारित दवाएं हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करती हैं।
• बार-बार शराब का सेवन। मजबूत मादक पेय गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं।
• धूम्रपान हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को उत्तेजित करता है।
• आहार का उल्लंघन, आहार में तले हुए, मसालेदार, स्मोक्ड व्यंजनों की प्रधानता - सामान्य कारणों मेंबीमारी।

पेट के अल्सर के छिद्र का एक अन्य कारक हो सकता है वंशानुगत प्रवृत्तिजब म्यूकोसल दोष आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है।

छिद्रित अल्सर के लक्षण रोग के चरण पर निर्भर करते हैं।

प्रारंभिक अवधि को रासायनिक पेरिटोनिटिस कहा जाता है। इसकी अवधि लगभग 5 घंटे की होती है। एक छिद्रित अल्सर के लक्षणों में शामिल हैं:

• तेज दर्द, जो नाभि के पास स्थानीय होता है, धीरे-धीरे पूरे पेट में फैल जाता है।
• त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना।
• रोगी की श्वास तेज हो जाती है, दबाव कम हो जाता है।
• पेट की सामने की दीवार की मांसपेशियां बहुत तनावपूर्ण होती हैं। यहां तक ​​​​कि नरम पल्पेशन भी दर्द में वृद्धि का कारण बनता है। पैरों को मोड़कर और पेट से दबाकर करवट (आमतौर पर दाईं ओर) लेटने से स्थिति से राहत मिलती है।

दूसरी अवधि दर्द सिंड्रोम की तीव्रता में कमी की विशेषता है, जब छिद्रित अल्सर के लक्षण गायब हो जाते हैं, और एक काल्पनिक सुधार होता है। मांसपेशियों का तनाव कमजोर हो जाता है, यहां तक ​​​​कि तालु पर दर्द अनुपस्थित हो सकता है। हालाँकि, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, यह रक्त में पाया जाता है उच्च सामग्रील्यूकोसाइट्स। क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर की अनुपस्थिति विषाक्त आंत्र पक्षाघात को इंगित करती है। उदर की टक्कर इसमें मुक्त द्रव की उपस्थिति निर्धारित करती है। रोगी की जीभ की सतह पर मौजूद होती है ग्रे कोटिंग. यदि पेट के छिद्रित अल्सर के इस स्तर पर प्रदान नहीं किया जाता है स्वास्थ्य देखभाल, हालत तेजी से बिगड़ने लगती है।

रोग की तीसरी अवधि वेध होने के लगभग 12 घंटे बाद होती है। इस स्तर पर, एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, लक्षण नशा के रूप में व्यक्त किए जाते हैं, साथ में गंभीर उल्टी होती है, जिससे निर्जलीकरण होता है। शरीर का तापमान 39–40⁰С से 36.6⁰С तक तेजी से गिरता है। इसमें मुक्त गैस और तरल पदार्थ के जमा होने के परिणामस्वरूप पेट बड़ा हो जाता है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, फिर पूरी तरह से रुक जाती है। अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जब दुर्लभ मामलों में उपचार सकारात्मक परिणाम के साथ समाप्त होता है।

छिद्रित अल्सर की किस्में

छिद्रित अल्सर के आधार पर विभाजित किया गया है:

• एटियलजि। जोखिम के परिणामस्वरूप रोग के जीर्ण या तीव्र रूप में भेद करना रोगजनक जीवाणु, खराब परिसंचरण, मौजूदा घातक गठन।
• स्थानीयकरण का स्थान - अल्सर का छिद्र पेट के पीछे या सामने की दीवार पर, वक्रता के क्षेत्र में, ग्रहणी पर बन सकता है।
• नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। क्लासिक संस्करण, जब उदर गुहा के अंदर एक सफलता बनाई जाती है, एटिपिकल - पेट की सामग्री का रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र में प्रवेश, साथ ही गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ वेध।

इन प्रकारों के अलावा, गैस्ट्रिक अल्सर वेध को 3 चरणों में विभाजित किया जाता है - रासायनिक, जीवाणु, फैलाना प्यूरुलेंट।

निदान के तरीके

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के पहले लक्षणों का पता लगाने की आवश्यकता होती है तत्काल अपीलवी चिकित्सा संस्थान, जहां, नैदानिक ​​​​उपायों और नैदानिक ​​​​परीक्षा करने के बाद, सबसे अधिक कुशल योजनाइलाज।

प्रत्यक्ष परीक्षा के अलावा, डॉक्टर अनुसंधान निर्धारित करता है:

1. रेडियोग्राफी। इस तकनीक के लिए धन्यवाद, उदर गुहा में हवा की मात्रा निर्धारित करना संभव है।
2. एंडोस्कोपिक परीक्षा। यदि एक्स-रे पर वेध का पता नहीं चला तो अध्ययन किया जाता है, हालांकि, मौजूदा लक्षण इसके विपरीत संकेत देते हैं।
3. अल्ट्रासाउंड। विधि आपको फोड़े के स्थानीयकरण, उदर गुहा में द्रव की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है।
4. ईसीजी। दिल के काम का मूल्यांकन करने में मदद करता है, मौजूदा विकारों की पहचान करता है हृदय दर, म्योकार्डिअल रोधगलन के उदर रूप को बाहर करें, जो सर्जरी की तैयारी में बहुत महत्वपूर्ण है, जब संज्ञाहरण के सही तरीकों का चयन करना आवश्यक होता है।
5. रक्त का प्रयोगशाला अध्ययन। सामान्य विश्लेषणउपस्थिति की जानकारी देता है भड़काऊ प्रक्रिया. जैव रासायनिक अनुसंधान नशा की डिग्री स्थापित करता है, आपको तीव्र अग्नाशयशोथ में अंतर करने की अनुमति देता है।
6. डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी। इसका उपयोग स्पष्ट लक्षणों के लिए किया जाता है, जब उदर गुहा की जलन के स्रोत को स्पष्ट करना आवश्यक होता है। विधि में मतभेद हैं - मोटापा, हीमोफिलिया, रोगी की गंभीर स्थिति, डायाफ्राम को नुकसान, उदर गुहा में आसंजनों की उपस्थिति, हर्निया।

छिद्रित अल्सर का निदान करते समय, उस समय की अवधि को ध्यान में रखा जाता है जो वेध के क्षण से बीत चुका है। यह पेरिटोनिटिस के विकास की डिग्री निर्धारित करने में मदद करेगा।

इलाज

गैस्ट्रिक अल्सर के छिद्र के मामले में, रोगी के जीवन को बचाने के लिए, अंतर्निहित बीमारी को तत्काल समाप्त करना आवश्यक है। आपातकालीन देखभाल रूढ़िवादी रूप से या सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से की जाती है। बडा महत्वइस बीमारी के लिए अनुशंसित उचित पोषण के लिए दिया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

थेरेपी तब की जाती है जब ऑपरेशन के लिए मतभेद होते हैं या रोगी इसे मना कर देता है। दवा उपचार केवल तभी निर्धारित किया जा सकता है जब वेध के क्षण से 12 घंटे बीत चुके हों। रोगी की आयु सत्तर वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए। चिकित्सा का आधार एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, ड्रग्स हैं जो स्रावी कार्य को कम करते हैं। एक विशेष जांच की मदद से, पेट को सामग्री से मुक्त किया जाता है, पेट पर एक आइस पैक रखा जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा 7 दिनों तक चलती है।

ऑपरेशन

शल्य चिकित्सा पद्धति मुख्य है। इस मामले में, कई प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं - एक छिद्रित अल्सर की सिलाई, एक अल्सर का छांटना, पेट का उच्छेदन।

युवा रोगी जिनके पास अल्सर का लंबा इतिहास नहीं है, बुजुर्ग, वे गंभीर स्थिति, और यह भी कि अगर वेध के क्षण से 6 घंटे से अधिक समय नहीं बीता है, तो छिद्रित अल्सर को ठीक करने की विधि का उपयोग किया जाता है। के तहत ऑपरेशन किया गया है जेनरल अनेस्थेसिया. अल्सर के छांटने के बाद, पेशी और सेरोसाअनुदैर्ध्य दिशा में सिले। फिर उदर गुहा का दृश्य नियंत्रण किया जाता है, अस्थायी जल निकासी स्थापित की जाती है। यदि अस्पताल में तकनीकी क्षमताएं हैं, तो छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, लैप्रोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके ऑपरेशन किया जाता है।

पेट की लकीर निर्धारित है:

• अल्सर के लंबे इतिहास के साथ।
• जब ड्रग थेरेपी के बाद कोई परिणाम नहीं मिलता है
• एक साथ कई अल्सर के छिद्र के साथ।
• ऑन्कोलॉजी का संदेह।
• जब सिकाट्रिकियल फॉर्मेशन के कारण पुराने रूप के छिद्रित अल्सर को ठीक नहीं किया जा सकता है।

ऑपरेशन, सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, पेट के दो-तिहाई हिस्से को हटा देता है। रोग, एक नियम के रूप में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर तत्काल किया जाता है जब अम्लता और पेट के काम के अन्य संकेतक पर्याप्त नहीं होते हैं। इसलिए, ऑपरेशन के दौरान छिद्रित अल्सर या लकीर द्वारा ऑपरेशन करने का निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

जब पेट की पूर्वकाल की दीवार पर स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के बिना नियोप्लाज्म का स्थानीयकरण पाया जाता है, तो एंडोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके छांटना उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, पेट के अल्सर को हटाने के अलावा, उपचार में वेगस तंत्रिका को बांधना भी शामिल है।

संभावित जटिलताओं

यह महत्वपूर्ण है कि छिद्रित पेट के अल्सर के साथ, समय पर आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाए। अन्यथा संभव है गंभीर जटिलताओं. छिद्रित अल्सर के इलाज के लिए उपाय करने में देरी या निदान में देरी रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा करती है। छिद्रित पेट के अल्सर के साथ, सर्जरी को स्थगित नहीं किया जा सकता है। जटिलताएं इस बात पर ध्यान दिए बिना हो सकती हैं कि ऑपरेशन कैसे किया गया था - एक छिद्रित अल्सर को टांके लगाकर या गैस्ट्रिक उच्छेदन द्वारा।

सबसे आम परिणाम:

• टांके को नुकसान, जिसके परिणामस्वरूप पेट की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है।
• स्थानीय फोड़े का गठन।
• लेटने की स्थिति, जिसे रोगी को लंबे समय तक लेना पड़ता है, शरीर की सुरक्षा को कमजोर कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोन्कोपमोनिया विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

अधिक बार बुजुर्ग मरीजों और कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में जटिलताएं होती हैं।

पेट के अल्सर के छिद्र के लिए सर्जरी के बाद, रोगी को अपने स्वास्थ्य का अधिकतम ध्यान रखने की सलाह दी जाती है - ताजी हवा में अधिक चलें, आराम करें, भावनात्मक और शारीरिक अधिभार से बचें, स्वस्थ आहार के नियमों का पालन करें।

आहार

उचित पोषण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण स्थानपश्चात की अवधि में। ऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगी को सख्त आहार की सलाह दी जाती है। पहले 2 दिन आप नहीं खा सकते हैं, थोड़ा पानी पीने की अनुमति है। फिर रोगी को मैश किए हुए सूप, पानी पर अनाज, चुंबन की पेशकश की जाती है। ऑपरेशन के 10 दिन बाद, आहार में मांस जोड़ा जाता है कम वसा वाली किस्में, मछली, सब्जी मुरब्बा, आमलेट, कम वसा वाले डेयरी उत्पाद।

सर्जरी के बाद पहले कुछ महीनों के दौरान प्रतिबंधित खाद्य पदार्थ:

1. चॉकलेट।
2. कार्बोनेटेड पेय, शराब।
3. बहुत गर्म, साथ ही मसालेदार, नमकीन व्यंजन।
4. मफिन।
5. लहसुन, मूली, प्याज।
6. चिप्स, फास्ट फूड।
7. साइट्रस।

जिन लोगों ने छिद्रित अल्सर या अन्य प्रकार की शल्य चिकित्सा की सिलाई की है, उन्हें अपने शेष जीवन के लिए इस तरह के आहार का पालन करने की आवश्यकता है।

तत्काल देखभाल

केवल एक विशेषज्ञ ही एनामनेसिस ले सकता है और एक सटीक निदान स्थापित कर सकता है, इसलिए छिद्रित पेट के अल्सर के लिए आपातकालीन देखभाल में रोगी को अस्पताल में तत्काल डिलीवरी शामिल है। जितनी जल्दी यह किया जाता है, बीमारी से मुकाबला करने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। चिकित्सा परीक्षा से पहले, रोगी को मादक दर्दनाशक दवाओं को नहीं लेना चाहिए, अन्यथा, छिद्रित पेट के अल्सर के साथ, लक्षण धुंधले हो जाएंगे, जो डॉक्टर को भ्रमित कर सकते हैं और सही तरीके से हस्तक्षेप कर सकते हैं घाव भरने की प्रक्रिया. आपातकालीन देखभाल शामिल है आसव चिकित्सा, ऑक्सीजन साँस लेना, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत।

पूर्वानुमान

यदि अल्सर के छिद्र के क्षण से 12 घंटों के भीतर, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान नहीं की जाती है, और कोई शल्य चिकित्सा उपचार नहीं होता है, तो मृत्यु अक्सर होती है। छिद्रित पेट के अल्सर के लिए समय पर आपातकालीन देखभाल से अनुकूल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है। जब छिद्रित अल्सर को समय पर ठीक किया जाता है, तो यह 2% से कम मामलों में फिर से छिद्रित हो सकता है।

मात्रा मौतेंसर्जिकल ऑपरेशन के बाद 5 से 8 प्रतिशत होता है और यह रोगी की उम्र, उसकी सामान्य स्थिति और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करता है।

पैथोलॉजिकल छिद्रित अल्सर को दवा द्वारा गैस्ट्रिक अल्सर की अपरिहार्य जटिलता के रूप में माना जाता है। ग्रहणी में भी इसी तरह की घटना देखी जाती है। इस चिकित्सा घटना के लिए एक संबंधित नाम वेध या है गंभीर उल्लंघनजठरांत्र संबंधी मार्ग के एक निश्चित खंड की दीवार की अखंडता, इसके बाद उदर गुहा में स्राव का प्रवाह। अंतर्निहित बीमारी के इलाज की लंबी अनुपस्थिति के कारण दीवार का छिद्र होता है।

कारण

पेट की दीवारों में एक छेद का गठन मुख्य रूप से पहले से मौजूद समस्या की जटिलता से जुड़ा हुआ है - एक पुरानी या तीव्र प्रकार का अल्सर। वेध तब होता है जब पेट की दीवार बनाने वाले ऊतक की परतें पूरी तरह से अलग हो जाती हैं। कभी-कभी इस रोग की स्थिति के विकास का कारण स्वयं रोगी के कार्य होते हैं। यह डॉक्टर के नुस्खों की अनदेखी कर रहा है और स्थापित आहार का उल्लंघन कर रहा है।

पेट की उपेक्षित स्थिति और मौजूदा अल्सर के तेज होने के कारण हैं:

1. अंग की दीवार के पहले से ही क्षतिग्रस्त हिस्से पर आक्रामक प्रभाव को मजबूत करना। अम्लता में वृद्धि सीधे आनुपातिक रूप से छिद्र निर्माण की दर को प्रभावित करती है।
2. तीव्र तनाव के साथ इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर में अचानक उछाल आ सकता है।
3. आहार संबंधी नुस्खों को नज़रअंदाज़ करना: शराब पीना, वर्जित खाद्य पदार्थ, नमकीन खाद्य पदार्थ।
4. रासायनिक विषाक्तता की स्थिति।
5. की वजह से नकारात्मक प्रभावनॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।
6. तीव्र भावनात्मक तनाव की स्थिति।
7. आनुवंशिकता, पारिवारिक इतिहास में एक समान बीमारी के मामले।
8. अतिरिक्त संक्रमण जीवाणु सूक्ष्मजीवहैलीकॉप्टर पायलॉरी।
9. अधिक खाने की अवस्था।
10. कॉम्प्लेक्स का समापन व्यायामउच्च वोल्टेज के चरणों के साथ।

उपरोक्त का प्रभाव नकारात्मक कारकपाचन तंत्र की दीवारों को प्रारंभिक क्षति के लिए एक शर्त के रूप में कार्य करता है, जो बाद में अधिक गंभीर रूपों में बदल जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी रोग के 10% मामलों में पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के साथ समस्याएं बताई गई हैं। इस बीमारी से पीड़ित लोगों की सबसे आम उम्र 20-50 साल है। इसके अलावा, पुरुषों में इस जटिलता का खतरा अधिक होता है, क्योंकि महिलाओं में एस्ट्रोजेन की उपस्थिति गैस्ट्रिक स्राव की अम्लता के स्तर के एक शक्तिशाली सीमक के रूप में कार्य करती है।

पेट की दीवार या निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, स्राव उदर गुहा में प्रवेश करता है। भस्म उत्पादों के कण, सूक्ष्मजीव, बड़ी मात्रा में गैस्ट्रिक जूस और थोड़ा सा पित्त छेद के माध्यम से रिसता है। सफलता का व्यास 5 मिमी तक पहुंच सकता है, लेकिन इससे अधिक नहीं है।

अम्लीय रस के संपर्क में आने के परिणाम - रासायनिक जलन महत्वपूर्ण अंगपेरिटोनियम। बराबर मारो छोटी राशिकिसी अन्य अंग की सतह पर रस प्रबल होने के साथ होता है दर्दनाक संवेदनाएँजो आसानी से मरीज को दर्द के झटके की स्थिति में डाल देता है।

पेट के स्राव से शरीर का संदूषण गंभीर प्रसार का कारण बन सकता है संक्रामक सूक्ष्मजीव. प्राथमिक उपचार में देरी से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं और रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

लक्षण

यदि पेट की दीवार के टूटने के लिए आवश्यक शर्तें हैं, तो मामूली संकेत आगामी छिद्रित अल्सर का संकेत दे सकते हैं। पेरिटोनियम में रहस्य के छिद्रण के लक्षणों को सशर्त रूप से 3 समूहों में विभाजित किया गया है, जो इस जटिलता के दौरान कुछ अवधियों की विशेषता है।

1. दर्द के झटके का चरण. छेद का अलग व्यास और स्थान इस चरण के अनुमानित समय को निर्धारित करता है - 3-6 घंटे। प्रारंभिक संकेतऊपरी पेट में एक तेज खंजर दर्द है। रोगी इस लक्षण की असहिष्णुता के बारे में बात करते हैं, जो अन्य अंगों पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रवेश के कारण होता है। धीरे-धीरे, दर्द कम हो जाता है, प्रकट होता है मजबूत तनावइस क्षेत्र में मांसपेशी फाइबर।

परीक्षण अल्सर के प्रारंभिक रूप के लक्षण इस प्रकार हैं:

हृदय गति में लगभग तत्काल मंदी है।

आंतरायिक अंतराल के साथ श्वास उथले में बदल जाती है, बाद में अधिक बार-बार हो जाती है।

चेहरे की मांसपेशियों में लगातार तनाव बना रहता है, सनकेन आई सिंड्रोम।

चेहरे की त्वचा का रंग पीला पड़ जाता है ठंडा पसीनाहाथ-पैर ठंडे होने लगते हैं।

बीपी थोड़ा लो है।

2. दूसरा चरण अल्सर का बढ़नाकाल्पनिक कल्याण कहा जाता है. यह तीव्र प्रारंभिक लक्षणों के कमजोर पड़ने और बेचैनी के अस्थायी रूप से कम होने में व्यक्त किया गया है। 12 घंटे तक चल सकता है। कई रोगी बीमारी के पूर्ण रूप से ठीक होने और पीछे हटने की बात करते हैं, लेकिन सतर्कता में कमी के साथ, वर्तमान स्थिति नाटकीय रूप से बदल सकती है।

चरण 2 छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए विशेषता लक्षणहैं:

शुरुआती दर्द संवेदनाओं का आंशिक या पूर्ण कमजोर होना;

पेट की मदद से सांस लेने की बहाली होती है, ऊपरी प्रेस की मांसपेशियों का तनाव और पेरिटोनियम गायब हो जाता है;

पूर्ण उत्साह की स्थिति है, रोगी काफी स्वाभाविक व्यवहार करते हैं, कभी-कभी आराम से।

3. तीसरा चरण। वर्तमान स्थिति में तीव्र पैथोलॉजिकल गिरावट है, जो मृत्यु तक बनी रह सकती है। छिद्रित अल्सर के इस चरण के लक्षण हैं:

गैग रिफ्लेक्स की उपस्थिति, व्यवस्थित मतली;

राज्य कहा गया है गंभीर निर्जलीकरण, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा सूख जाती है;

डायरिया विकसित होता है - मूत्र उत्पादन का एक मजबूत प्रतिबंध, इस प्रक्रिया के पूर्ण प्रतिबंध के साथ हो सकता है - अनुरिया;

तापमान में 40 डिग्री तक तेज उछाल, इसके बाद सामान्य से नीचे अकथनीय गिरावट;

रक्तचाप में कमी, तेज बढ़तनाड़ी, कभी-कभी 130 धड़कनों तक पहुंच जाती है;

सुस्ती, सुस्ती, चिंता की एक मजबूत स्थिति है।

वर्गीकरण

छिद्रित अल्सर के कई वर्गीकरण हैं, जिनका उपचार कुछ विशिष्ट विशेषताओं पर आधारित है। यदि हम उत्पत्ति के संबंध में रोग के रूपों पर विचार करें, तो ये हैं:

पेप्टिक अल्सर के जीर्ण रूप का वेध;

एक तीव्र प्रकार के अल्सर का छिद्रण (रोगसूचक, हार्मोनल या तनावपूर्ण रूप हैं);

अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप छेद की उपस्थिति हो सकती है ट्यूमर गठनदीवारें;

वेध का कारण एथेरोस्क्लेरोसिस के एक उन्नत रूप के कारण घनास्त्रता की स्थिति हो सकती है।

स्थान के अनुसार इस रोग का वर्गीकरण है। गैस्ट्रिक अल्सर होते हैं: वक्रता (बड़े या छोटे) के सापेक्ष, पेट, पूर्वकाल की दीवार या पश्च भाग के सापेक्ष। दूसरी किस्म ग्रहणी संबंधी अल्सर है: बल्बर रूप और पोस्टबुलबार किस्म प्रतिष्ठित हैं।

अनुसार वर्गीकरण होता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपैथोलॉजिकल स्थिति:

1. पेट के रहस्य का सीधे उदर गुहा में बाहर निकलना। यह ठेठ और कवर किए गए रूपों में विभाजित है।
2. अम्लीय रस का असामान्य वितरण; अंतर-चिपकने वाली गुहा में (अन्य अंगों से सीमित क्षेत्र), स्टफिंग बॉक्स में, बड़े या छोटे ओमेंटम में।
3. रक्तस्राव के साथ रस का सेवन: जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से में, सीधे उदर क्षेत्र में हो सकता है।

विकास के चरणों के अनुसार, लक्षणों के खंड में वर्गीकरण दिया गया है।

आईसीडी कोड 10

माइक्रोबियल 10 के मुख्य वर्गीकरण के संबंध में, पेप्टिक अल्सर रोग के कई कोडिंग हैं, जिसका आधार "के 25" है। इस मान में एक अतिरिक्त संख्या जोड़कर रूपों की किस्मों को वर्गीकृत किया जाता है, जो एक निश्चित जटिलता या वेध के प्रकार को दर्शाता है:

के25.0 - तीव्र किस्मसहवर्ती रक्तस्राव के साथ रोग;

K25.1 - तीव्र प्रकारवेध के साथ अल्सर;

K25.2 - पहले 2 रूपों का एक संयोजन: एक तीव्र रूप का वेध, रक्तस्राव द्वारा पूरक;

K25.3 - जटिलताओं के बिना रोग का सामान्य कोर्स;

K25.4 - अतिरिक्त रक्तस्राव के साथ अनिर्दिष्ट रूप;

K25.5 - समान प्रकार, लेकिन वेध के साथ;

K25.6 - सभी प्रकार की जटिलताओं के साथ अज्ञात रूप;

K25.7 - रक्तस्राव और वेध के बिना जीर्ण अल्सर;

K25.8 - बिना किसी रक्तस्राव और वेध के अज्ञात प्रकार।

निदान

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के संभावित विकास का विश्लेषण करते समय, इस बीमारी का समय पर और सही निदान बाद के ऑपरेशन की सफलता का मुख्य मानदंड है। संदेह को स्पष्ट करने के लिए, विशेषज्ञ निम्नलिखित अध्ययन करते हैं:

पैल्पेशन द्वारा निरीक्षण।

एक्स-रे निदान।

एक एंडोस्कोपिक प्रक्रिया निर्धारित है।

एक अधिक आधुनिक गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक विधि एक अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया है।

अवशिष्ट संदेह के साथ, लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जा सकता है।

रक्त संरचना के प्रयोगशाला अध्ययन के माध्यम से भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के स्तर की निगरानी की जा सकती है।

एम्बुलेंस आपात स्थिति

छिद्रित पेट के अल्सर का एक गंभीर रूप आवश्यक रूप से योग्य विशेषज्ञों से आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के साथ पहले से ही उत्तेजना के पहले घंटों में होना चाहिए। एक क्षण की भी देरी घातक हो सकती है, क्योंकि जठर रस का बाहर निकलना एसिडिटीउदर गुहा के मुख्य अंगों को संक्षारित करता है, जिससे हर मिनट उन्हें अधिक से अधिक अपूरणीय क्षति होती है।

एक जटिल अल्सर के थोड़े से संदेह पर, आपको स्व-उपचार के विचार से छुटकारा पाना चाहिए। सभी रोगियों में से 99% पूरी तरह से चिकित्सकों के समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण जीवित रहते हैं, ताकि घर पर एक जटिल किया जा सके आवश्यक गतिविधियाँअसंभव।

प्राथमिक चिकित्सा का क्रम इस प्रकार है:

1. रोगी को उपलब्ध कराना आवश्यक है क्षैतिज स्थितिथोड़ा उठा हुआ सिर के साथ। घुटने थोड़े मुड़े हुए होने चाहिए।
2. विशेषज्ञ, एक चिकित्सा जांच का उपयोग करते हुए, मौखिक गुहा के माध्यम से गैस्ट्रिक जूस को सक्शन करने की प्रक्रिया करते हैं।
3. सदमे से राहत के लिए हृदय संबंधी दवाएं दी जाती हैं।
4. पेट भर गया है नमकीन घोलग्लूकोज के अतिरिक्त के साथ, जो आपको बनाने की अनुमति देता है इष्टतम स्थितिबाद की सर्जरी के लिए।

छिद्रित पेट के अल्सर के लिए आपातकालीन देखभाल की समयबद्धता रोगी के जीवन को बचाने की कुंजी है!

इलाज

एक सही निदान के बाद, विशेषज्ञ उपचार के चरण में आगे बढ़ते हैं। पेरिटोनियल गुहा में पेट के रहस्य के प्रवेश से नकारात्मक परिणामों का उन्मूलन दो प्रकार के ऑपरेशन के माध्यम से किया जाता है: पेट को बनाए रखते हुए छेद के माध्यम से टांके लगाना, साथ ही अल्सर को छांटना (एक निश्चित को हटाना) अंग का हिस्सा)।

एक बयान के साथ बुजुर्गों में, युवा रोगियों में वेध के प्रारंभिक रूपों में सुटिंग की जाती है गंभीर रूप. रोगी को सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है, सर्जनों का परिचालन समय 12 घंटे तक पहुंचता है।

पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति में, जो प्रतिक्रिया नहीं करता है, पुराने रूपों के मामले में दूसरे प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है दवा से इलाज. यदि पुराने घावों से पुराना निशान ऊतक पाया जाता है, तो टांके का उपयोग नहीं किया जा सकता है, इसलिए उच्छेदन का सहारा लिया जाता है।

सर्जनों का काम खत्म होने के बाद उनकी नियुक्ति अनिवार्य है पुनर्वास चिकित्सा, जिसे उपायों के निवारक सेट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

ऑपरेशन और पूर्वानुमान

किसी भी ऑपरेशन के सफल समापन के लिए, समय पर रोग का निदान करना, सभी जटिलताओं की पहचान करना और सर्जनों के लिए डेटा तैयार करना महत्वपूर्ण है। गैस्ट्रिक अल्सर वेध के मामले में, के बारे में जानकारी वर्तमान स्थितिरोगी काफी छोटा है, डॉक्टरों को काम की प्रक्रिया में सोच-समझकर महत्वपूर्ण निर्णय लेने पड़ते हैं। लेकिन, इस तरह की सूचनात्मक जटिलता को ध्यान में रखते हुए, ऑपरेशन का नतीजा 92-98% सकारात्मक है। पुन: विकासकाम की खराब गुणवत्ता के कारण इस क्षेत्र में छिद्रित अल्सर केवल 2% मामलों में होता है।

एक दुखद पैटर्न है: यदि ऑपरेशन का समय निर्धारित 12 घंटे से अधिक हो जाता है, तो मृत्यु की संभावना 40% तक बढ़ जाती है।

सर्जरी, दवाओं के बाद उपचार

निम्नलिखित विशेषता देखी गई है: इस अवधि में अधिकतम गतिविधि के साथ, वसूली की गति बहुत तेजी से परिणाम तक पहुंचती है।

संज्ञाहरण से ठीक होने के बाद, रोगी अपने पैरों को अलग-अलग दिशाओं में स्थानांतरित कर सकता है, पुनर्वास के 2-3 दिनों के लिए पेस्टल से उठने की अनुमति है। साँस लेने के व्यायाम और कम शक्ति वाली शारीरिक गतिविधि पर अधिक ध्यान देना चाहिए। इस तरह की रिस्टोरेटिव थेरेपी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के लिए एक शक्तिशाली सीमित कारक बन जाती है।

जटिलताओं की अनुपस्थिति के कारण, 2 सप्ताह के लिए बाह्य रोगी उपचार पर होना आवश्यक है। कभी-कभी यह समय थोड़ा कम हो जाता है। रोगियों के लिए, कई दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिन्हें विशेष रूप से पोस्टऑपरेटिव रिकवरी अवधि के लिए डिज़ाइन किया गया है:

1. Ranitidine और Vikalin गोलियाँ।
2. अभिनव उपाय ओमेप्राज़ोल और कई अल्मागेल से परिचित।
3. फॉस्फालुगेन या रेबाप्राज़ोल।

हर दवाई असरदार है जीवाणुरोधी दवा, जो रोग की पुनरावृत्ति के खिलाफ शरीर की रक्षा का समर्थन करता है।

पश्चात की अवधि में आहार पोषण पर विशेष ध्यान दिया जाता है। एक विशेष आहार बहाल पेट की दीवार पर एसिड के विनाशकारी प्रभाव को कम करता है।

पोस्टऑपरेटिव थेरेपी निम्नलिखित बुनियादी चरणों पर आधारित है:

1. गैस्ट्रिक जल निकासी प्रक्रिया के व्यवस्थित या वास्तविक कार्यान्वयन से अंग के क्रमाकुंचन में सुधार होता है, इसे कई दिनों तक किया जा सकता है।
2. हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया के उन्मूलन के आधार पर जीवाणुरोधी चिकित्सा करना।
3. अंग के स्रावी कार्य को दवाओं द्वारा कृत्रिम रूप से दबाया जा सकता है।
4. में गंभीर मामलेंरोगियों को रक्तप्रवाह में विशेष योगों के साथ इंजेक्ट किया जाता है - आसव चिकित्सा।
5. शीघ्र स्वस्थ होने के लिए प्रारंभिक आहार पोषण निर्धारित किया जा सकता है।

यदि पश्चात की अवधि में संभावित जटिलताओं को सीमित करना संभव है, तो आगे का इलाजसख्त आहार पर आधारित।

छिद्रित अल्सर के लैप्रोस्कोपिक सिवनी का वीडियो

एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर एक मर्मज्ञ घाव है जो एक पुराने या तीव्र अल्सर के स्थल पर बनता है। ज्यादातर यह 40 साल से अधिक उम्र के लोगों में विकसित होता है, और अधिक बार बुजुर्गों में। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में इस स्थिति का अनुभव होने की संभावना 10 गुना अधिक होती है। औसतन, अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर 10,000 में से दो मामलों में बनता है। हालांकि, इस तरह के छिद्रपूर्ण परिवर्तनों को बाहर करने के लिए, उनके कारणों, लक्षणों और उपचार को निर्धारित करने के लिए ध्यान रखना बहुत महत्वपूर्ण है। तरीके।

छिद्रित अल्सर के विकास के कारण

प्रस्तुत स्थिति के लिए प्रमुख जोखिम कारकों को तीव्र या जीर्ण की उपस्थिति माना जाना चाहिए अल्सरेटिव घावपेट, साथ ही एक निदान हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण (60-70% में कुलरोगी)। छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के गठन के दुर्लभ कारणों की सूची न केवल ग्रंथियों की गतिविधि की अस्थिरता है आंतरिक स्राव, लेकिन:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया में अपर्याप्तता;
• आंतरिक अंगों के इस्किमिया के गठन के साथ गंभीर श्वसन विकार।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर पारंपरिक रूप से तीन क्रमिक चरणों से जुड़ा होता है।उनमें से पहला वेध के छह घंटे बाद तक रहता है। वर्तमान अवस्था में, पेट के क्षेत्र से अम्लीय रस पेरिटोनियम में प्रवेश करता है, जिससे इस क्षेत्र को महत्वपूर्ण रासायनिक क्षति होती है। प्रस्तुत स्थिति पेट में अप्रत्याशित तीव्र दर्द के साथ है।

छिद्रित अल्सर की शुरुआत का दूसरा चरण (वेध के छह से 12 घंटे बाद) तीव्र एक्सयूडेट उत्पादन से जुड़ा होगा। यह वह है जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड का पतलापन प्रदान करता है, जो समय के साथ रोगी के पेट दर्द में उल्लेखनीय कमी लाता है। तीसरे चरण में (वेध के क्षण से 12 से 24 घंटे तक), प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का विकास शुरू होता है, रोगी में आंतों के फोड़े का गठन काफी संभावना है। इन सभी शारीरिक स्थितियों के साथ पर्याप्त रूप से स्पष्ट और पहचानने योग्य लक्षण होंगे।

स्थिति के लक्षण

छिद्रित अल्सर के लक्षण बढ़ जाते हैं दर्दपेट के क्षेत्र में। यह वेध से कुछ दिन पहले शुरू होता है। इसके अलावा, मैं छिद्रित पेट के अल्सर के अन्य लक्षणों पर ध्यान देना चाहूंगा:

• दर्द का विकिरण सीधे अल्सर के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है: हाथ में (कंधे का क्षेत्र और कंधे का ब्लेड) एक पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के साथ दाईं ओर, बाईं ओर - जब पेट के नीचे और शरीर में एक दोष रखा जाता है;
• टूटे हुए अल्सर के साथ पीछे की दीवारपेट में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की एक निश्चित मात्रा पेरिटोनियम (या ओमेंटम की थैली) के पीछे के स्थान के ऊतक में डाली जाएगी, और इसलिए वेध के दौरान दर्द व्यावहारिक रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है;
• परीक्षा के दौरान, घुटनों को पेट की ओर ले जाने के लिए मजबूर मुद्रा, चेहरे पर दर्द की अभिव्यक्ति ध्यान आकर्षित करती है;
• इसके अलावा, दर्दनाक सिंड्रोम में उल्लेखनीय वृद्धि किसी भी आंदोलन को करने की कोशिश करते समय प्रकट होती है।

रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों पर अनुप्रस्थ खांचे अधिक स्पष्ट होते हैं, प्रेरणा के दौरान पेट का पीछे हटना होता है (तथाकथित विरोधाभासी श्वास)। धमनी हाइपोटेंशन ब्रैडीकार्डिया और यहां तक ​​कि सांस की तकलीफ से जुड़ा होगा। रोग के विकास के बाद पहले घंटों के दौरान, स्पष्ट दर्द की पहचान सीधे अधिजठर में पैल्पेशन पर की जाती है। भविष्य में, यह संपूर्ण पूर्वकाल पेट की दीवार में फैल जाएगा।

पेरिटोनियल जलन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तेजी से सकारात्मक हैं। हालांकि, छिद्रित पेट के अल्सर के बारे में बात करते समय, जिसके लक्षण स्पष्ट हैं, किसी को मुख्य के बारे में नहीं भूलना चाहिए नैदानिक ​​उपाय, जो रिकवरी कोर्स शुरू करने से पहले बेहद जरूरी हैं।

अल्सर का निदान कैसे किया जाता है?

पेट के संदिग्ध घावों वाले सभी रोगियों को न केवल एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, बल्कि एक सर्जन की भी सबसे जरूरी सलाह की आवश्यकता होती है। सबका लक्ष्य वाद्य अनुसंधानऔर परामर्श पेरिटोनियम, अल्सर और वेध में मुक्त द्रव और गैस की पहचान है।

सादा रेडियोग्राफी 80% मामलों में जानकारीपूर्ण है, जिससे आप पेरिटोनियम में मुक्त गैस की उपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं। अधिक जानकारी के लिए सटीक सेटिंगनिदान, वे पेट के अंगों की सीटी (कम से कम 98% सूचना सामग्री) का सहारा लेते हैं। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड सबसे सटीक और में से एक है उपलब्ध तरीकेढके हुए छिद्रों की पहचान। एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी 100 में से 90 मामलों में छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के निदान को निर्धारित करना संभव बनाता है। इसके अलावा, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के कारण, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर और इसके वेध के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के संबंध में इष्टतम रणनीति निर्धारित की जाती है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपीपहचानने के लिए शायद सबसे संवेदनशील तरीका है दिया गया राज्य, साथ ही मुक्त पेरिटोनियम में गैसें और प्रवाह। एक अल्सर के भेदभाव की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है जैसे कि:

• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
• कोलेसिस्टिटिस;
• अग्नाशयशोथ;
• पेट की महाधमनी में फैलाव;
• हृद्पेशीय रोधगलन।

इसके बाद ही हम इस बारे में बात कर सकते हैं कि उपचार क्या होना चाहिए, विशेष रूप से आपातकालीन देखभाल और पश्चात की अवधि।

संक्षेप में आपातकालीन देखभाल के बारे में

छिद्रित पेट के अल्सर की पहचान करते समय, रोगी को ढाल या स्ट्रेचर पर रखने की जोरदार सलाह दी जाती है। उसी समय, उसे आवश्यक रूप से ऊपरी शरीर को ऊपर उठाना चाहिए, और उसके पैर घुटनों पर झुकना चाहिए और कूल्हे के जोड़. अगला, पेट पर कुछ ठंडा रखा जाता है (सबसे अच्छा अगर यह आइस पैक है)। तब व्यक्ति को तत्काल सर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां सर्जनों द्वारा आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाएगी।

उपचार की विशेषताएं

में शल्य चिकित्साविशेषज्ञ तीन मुख्य दृष्टिकोणों पर ध्यान देते हैं, अर्थात्, बंद वेध, गैस्ट्रिक अल्सर का छांटना और इसका उच्छेदन। अधिकांश रोगियों में, टैम्पोनैड (टैम्पोन का सम्मिलन), omentum, या यहां तक ​​कि suturing का उपयोग करके वेध को बंद कर दिया जाता है। स्पर्शोन्मुख वेध, 12 घंटे से अधिक समय तक रोग के पाठ्यक्रम की अवधि, पेट के क्षेत्र में छिद्रित अल्सर को बंद करने के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए। इसके अलावा, किसी को पेरिटोनिटिस के लक्षणों की उपस्थिति और रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

वेध के 24 घंटे बाद उपचार शुरू करने से मृत्यु दर तिगुनी हो सकती है। सर्जरी के बाद एंटी-हेलिकोबैक्टर और एंटीसेकेरेटरी थेरेपी इस स्थिति को बंद करने के लिए हस्तक्षेप के परिणामों को अनुकूलित करने की अनुमति देगी। इसे उधार भी दें सकारात्मक प्रभावएक सर्जन या अन्य विशेषज्ञ द्वारा सीधे प्रदान की जाने वाली प्राथमिक चिकित्सा हो सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि:

• लगभग 10% रोगियों में, तथाकथित न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीकों को पेश किया जाता है, उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोपिक और एंडोस्कोपिक;
• लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन का उपयोग सर्जरी के बाद जटिलताओं की आवृत्ति और मृत्यु दर को भी कम करना संभव बनाता है;
• ऑपरेशन के विभिन्न तरीकों को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है (उदाहरण के लिए, इंडोस्कोपिक के साथ लैप्रोस्कोपिक), साथ ही वियोटॉमी के साथ।

यदि प्रक्रियाओं के दौरान योनिछेदन नहीं किया गया था, तो ऑपरेशन के बाद की अवधि में, विशेष एंटीसुलर थेरेपी निर्धारित की जाती है। हम प्रोटॉन पंप इनहिबिटर और एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के उपयोग के बारे में बात कर रहे हैं, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी दवाओं का उपयोग भी स्वीकार्य है, जो पेट के अल्सर के छिद्र को जल्दी से बाहर करना संभव बनाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

रूढ़िवादी उपचार केवल दो स्थितियों में पेश किया जाता है: एक विघटित दैहिक रोग संबंधी स्थिति और रोगी के सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करने की उपस्थिति में। सटीक रूढ़िवादी चिकित्सीय रणनीति सुनिश्चित करने के लिए शर्तों पर विचार किया जाना चाहिए: वेध के क्षण से 12 घंटे से कम, उम्र 70 वर्ष से अधिक नहीं, तनावपूर्ण न्यूमोपेरिटोनम की अनुपस्थिति और सामान्य हेमोडायनामिक्स।

इस तरह के उपचार के परिसर में गतिविधियों की एक पूरी सूची है। हम एनेस्थीसिया के बारे में बात कर रहे हैं, एंटीबायोटिक्स और एंटीसेकेरेटरी नामों का उपयोग, एंटी-हेलिकोबैक्टर और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी का कार्यान्वयन। इसके बाद, मैं इस बात पर ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं कि यदि किसी व्यक्ति में ऐसी स्थिति विकसित हो जाती है तो पूर्वानुमान और रोकथाम क्या होगी।

छिद्रित अल्सर का पूर्वानुमान और रोकथाम

छिद्रित के लिए पूर्वानुमान अमसाय फोड़ाकई कारकों पर निर्भर करेगा। विशेष रूप से, घातक परिणाम की संभावना काफी बढ़ जाती है आयु वर्ग 65 वर्ष से अधिक आयु का रोगी और गंभीर सह-रुग्णता। हम बात कर रहे हैं कैंसर, एड्स, लिवर के सिरोसिस ट्रांसफॉर्मेशन की। अन्य कारक विशेषज्ञ छिद्रित छेद के महत्वपूर्ण आकार को कहते हैं, सर्जरी से पहले छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर का लंबा कोर्स।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैस्ट्रिक अल्सर में कम से कम 70% मौतें छिद्रित अल्सर से जुड़ी होती हैं। एकमात्र संभावित निवारक विधि को गैस्ट्रिक अल्सर की समय पर पहचान और उपचार माना जाना चाहिए। इस प्रकार, स्थिति के लक्षण और उपचार लंबे समय से पहचाने गए हैं, और यदि कोई संदेह है, तो गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है।

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1. क्या कैंसर को रोका जा सकता है?
कैंसर जैसी बीमारी का होना कई कारकों पर निर्भर करता है। कोई भी पूरी तरह सुरक्षित नहीं हो सकता। लेकिन हर कोई घातक ट्यूमर की संभावना को काफी कम कर सकता है।

2. धूम्रपान कैंसर के विकास को कैसे प्रभावित करता है?
बिल्कुल, स्पष्ट रूप से अपने आप को धूम्रपान से प्रतिबंधित करें। यह सच्चाई पहले ही सभी से थक चुकी है। लेकिन धूम्रपान छोड़ने से सभी प्रकार के कैंसर होने का खतरा कम हो जाता है। धूम्रपान 30% कैंसर से होने वाली मौतों से जुड़ा है। रूस में, फेफड़े के ट्यूमर अन्य सभी अंगों के ट्यूमर की तुलना में अधिक लोगों को मारते हैं।
अपने जीवन से तम्बाकू को खत्म करें - सबसे अच्छा रोकथाम. यहां तक ​​​​कि अगर आप एक दिन में एक पैक नहीं, बल्कि केवल आधा धूम्रपान करते हैं, तो फेफड़ों के कैंसर का खतरा पहले से ही 27% कम हो जाता है, जैसा कि अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन ने पाया है।

3. क्या यह प्रभावित करता है अधिक वज़नकैंसर के विकास के लिए?
अपनी आँखें तराजू पर रखो! अधिक वजनन केवल कमर को प्रभावित करें। अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर कैंसर रिसर्च ने पाया है कि मोटापा अन्नप्रणाली, गुर्दे और पित्ताशय की थैली में ट्यूमर के विकास में योगदान देता है। तथ्य यह है कि वसा ऊतकन केवल ऊर्जा भंडार बचाने के लिए कार्य करता है, बल्कि यह भी है स्रावी समारोह: वसा प्रोटीन पैदा करता है जो शरीर में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को प्रभावित करता है। और ऑन्कोलॉजिकल रोग सिर्फ सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। रूस में कैंसर के सभी मामलों में से 26% मोटापे से जुड़े हैं।

4. क्या व्यायाम कैंसर के खतरे को कम करने में मदद करता है?
हफ्ते में कम से कम आधा घंटा एक्सरसाइज के लिए जरूर निकालें। जब कैंसर की रोकथाम की बात आती है तो खेलकूद उचित पोषण के समान स्तर पर होता है। अमेरिका में, सभी मौतों में से एक तिहाई को इस तथ्य के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है कि रोगियों ने किसी भी आहार का पालन नहीं किया और शारीरिक शिक्षा पर ध्यान नहीं दिया। अमेरिकन कैंसर सोसाइटी सप्ताह में 150 मिनट मध्यम गति से या आधे से अधिक लेकिन अधिक जोरदार व्यायाम करने की सलाह देती है। हालांकि, 2010 में जर्नल न्यूट्रिशन एंड कैंसर में प्रकाशित एक अध्ययन से साबित होता है कि 30 मिनट भी स्तन कैंसर (जो दुनिया में आठ में से एक महिला को प्रभावित करता है) के जोखिम को 35% तक कम करने के लिए पर्याप्त है।

5. शराब कैंसर कोशिकाओं को कैसे प्रभावित करती है?
कम शराब! शराब को मुंह, स्वरयंत्र, यकृत, मलाशय और स्तन ग्रंथियों में ट्यूमर पैदा करने के लिए दोषी ठहराया जाता है। इथेनॉलशरीर में एसीटैल्डिहाइड में विघटित हो जाता है, जो तब एंजाइम की क्रिया के तहत एसिटिक एसिड में बदल जाता है। एसिटालडिहाइड सबसे मजबूत कार्सिनोजेन है। शराब महिलाओं के लिए विशेष रूप से हानिकारक है, क्योंकि यह एस्ट्रोजेन - हार्मोन के उत्पादन को उत्तेजित करती है जो स्तन के ऊतकों के विकास को प्रभावित करती है। अतिरिक्त एस्ट्रोजन स्तन ट्यूमर के गठन की ओर जाता है, जिसका अर्थ है कि शराब के हर अतिरिक्त घूंट से बीमार होने का खतरा बढ़ जाता है।

6. कौन सी पत्तागोभी कैंसर से लड़ने में मदद करती है?
प्यार ब्रोकोली। सब्जियां न केवल इसमें शामिल हैं स्वस्थ आहारये कैंसर से लड़ने में भी मदद करते हैं। यही कारण है कि के लिए सिफारिशें पौष्टिक भोजननियम शामिल है: आधा दैनिक राशनफल और सब्जियां होनी चाहिए। क्रूसिफेरस सब्जियां विशेष रूप से उपयोगी होती हैं, जिनमें ग्लूकोसाइनोलेट्स होते हैं - पदार्थ जो प्रसंस्करण के दौरान प्राप्त होते हैं कैंसर रोधी गुण. इन सब्जियों में गोभी शामिल हैं: साधारण सफेद गोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स और ब्रोकोली।

7. रेड मीट से किस अंग का कैंसर प्रभावित होता है?
आप जितनी अधिक सब्जियां खाते हैं, आप अपनी थाली में उतना ही कम लाल मांस डालते हैं। अध्ययनों ने पुष्टि की है कि जो लोग प्रति सप्ताह 500 ग्राम से अधिक रेड मीट खाते हैं, उनमें कोलन कैंसर होने का खतरा अधिक होता है।

8. प्रस्तावित उपायों में से कौन सा त्वचा कैंसर से बचाव करता है?
सनस्क्रीन पर स्टॉक करें! 18-36 वर्ष की महिलाएं विशेष रूप से मेलेनोमा के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं, जो त्वचा कैंसर का सबसे घातक रूप है। रूस में, केवल 10 वर्षों में मेलेनोमा की घटनाओं में 26% की वृद्धि हुई है, विश्व सांख्यिकीऔर भी अधिक वृद्धि दर्शाता है। यह कृत्रिम कमाना के लिए उपकरण पर दोष लगाया जाता है, और सूरज की किरणें. सनस्क्रीन की एक साधारण ट्यूब से खतरे को कम किया जा सकता है। 2010 में जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में प्रकाशित एक अध्ययन ने पुष्टि की कि जो लोग नियमित रूप से एक विशेष क्रीम लगाते हैं, उन्हें मेलानोमा आधा हो जाता है, जो ऐसे सौंदर्य प्रसाधनों की उपेक्षा करते हैं।
क्रीम को एक सुरक्षा कारक एसपीएफ 15 के साथ चुना जाना चाहिए, इसे सर्दियों में भी लागू करें और यहां तक ​​​​कि बादलों के मौसम में भी (प्रक्रिया को अपने दांतों को ब्रश करने की आदत में बदल जाना चाहिए), और खुद को 10 से सूरज की किरणों के संपर्क में न आने दें। 16 घंटे।

9. क्या आपको लगता है कि तनाव कैंसर के विकास को प्रभावित करता है?
तनाव अपने आप में कैंसर का कारण नहीं बनता है, लेकिन यह पूरे शरीर को कमजोर कर देता है और इस बीमारी के विकास की स्थिति पैदा करता है। शोध से पता चला है कि निरंतर चिंतागतिविधि में परिवर्तन करता है प्रतिरक्षा कोशिकाएं"हिट एंड रन" तंत्र को चालू करने के लिए जिम्मेदार। नतीजतन, रक्त लगातार घूमता रहता है एक बड़ी संख्या कीकोर्टिसोल, मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल, जो सूजन के लिए जिम्मेदार हैं। और जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं कैंसर कोशिकाओं के गठन का कारण बन सकती हैं।

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1. एक उत्तर के साथ
2. बाहर की जाँच

1. 9 में से टास्क 1

   क्या कैंसर को रोका जा सकता है?

2. 9 में से टास्क 2

   धूम्रपान कैंसर के विकास को कैसे प्रभावित करता है?

3. 9 में से टास्क 3

   क्या अधिक वजन होना कैंसर के विकास को प्रभावित करता है?

4. टास्क 4 का 9

   क्या व्यायाम कैंसर के खतरे को कम करने में मदद करता है?

5. टास्क 5 का 9

   अल्कोहल कैंसर कोशिकाओं को कैसे प्रभावित करता है?

पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र पेप्टिक अल्सर की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है और इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है (चित्र 14)। पेट में तेज दर्द और मांसपेशियों में अत्यधिक तनाव की अचानक शुरुआत उदर भित्तिइस जटिलता के मुख्य लक्षण हैं। दर्द शुरू से ही विशेष रूप से तीव्र होते हैं, भविष्य में उनकी तीव्रता कमजोर नहीं होती है। आमतौर पर कोई मतली या उल्टी नहीं होती है। पेट की जांच करते समय, कोई सूजन नहीं देखी जाती है, लेकिन पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेती है। श्वास क्रियाएंसांस लेने की क्रिया से डायाफ्राम को बंद करने के परिणामस्वरूप सतही। पेट, जब पल्प किया जाता है, तेजी से तनावग्रस्त (बोर्ड के आकार का) होता है। इसे महसूस करना बहुत ही पीड़ादायक होता है। पेट पर हल्के से स्पर्श से भी दर्द तेजी से बढ़ता है, खासकर इसके ऊपरी दाहिने हिस्से में। वर्णित रोगसूचकता, रोगी के इतिहास को ध्यान में रखते हुए, इंगित करता है पेट की बीमारीअतीत में, छिद्रित गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर के निदान में कठिनाई नहीं होती है। कुछ मामलों में, पूर्व स्पर्शोन्मुख अल्सर के साथ वेध होता है। निदान के लिए महत्वपूर्ण है एक्स-रे परीक्षा, जिसमें डायाफ्राम और यकृत के बीच हवा के बुलबुले के रूप में उदर गुहा में मुक्त गैस पाई जाती है।

चित्र 14. छिद्रित पेट का अल्सर (पाइलोरस और कम वक्रता के क्षेत्र में)

यदि वेध को पहचाना नहीं जाता है और रोगी का ऑपरेशन नहीं किया जाता है, तो तीव्र प्यूरुलेंट डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर विकसित होती है। पेट सूज जाता है, तनाव कम हो जाता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण सकारात्मक है। बार-बार विपुल उल्टी होती है। कुर्सी में देरी हो रही है, आंतों की पक्षाघात के कारण गैसों का स्राव बंद हो जाता है। चेहरा एक मिट्टी का रंग प्राप्त करता है, इसकी विशेषताएं तेज होती हैं। नाड़ी तेज, छोटा भरना । तापमान बढ़ जाता है। मृत्यु 2-3 दिनों में होती है। एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर का निदान स्थापित करने के बाद, रोगी को तुरंत सभी सावधानियों के साथ अस्पताल भेजा जाना चाहिए, जब तक कि ड्यूटी सर्जन पर अस्पताल में स्थानांतरण न हो जाए। सर्जरी का परिणाम, जो छिद्रित पेट के अल्सर के लिए अनिवार्य है, इसकी समयबद्धता पर निर्भर करता है: जितनी जल्दी ऑपरेशन वेध की शुरुआत से किया जाता है, रोगी के ठीक होने की उम्मीद उतनी ही अधिक होती है। इसलिए, यह समझ में आता है कि घर पर बीमार व्यक्ति की देरी और परिवहन में देरी किस हद तक जीवन के लिए खतरा है। पेट के अल्सर के छिद्र के मामले में, अन्य बीमारियों की तरह, जो एक तीव्र पेट की तस्वीर की ओर ले जाती हैं, रोगी को दर्द निवारक दवाओं के उपयोग के खिलाफ चेतावनी दी जानी चाहिए। रोगी एम. को पौधे के स्वास्थ्य केंद्र में पेट के अल्सर से पीड़ित के रूप में जाना जाता था। जब यह रोगी एक कार्यकर्ता के साथ स्वास्थ्य केंद्र में आया तो कारखाने के पैरामेडिक ने उसे छिद्रित पेट के अल्सर का निदान किया। निदान का आधार सबसे तेज दर्द था जो अचानक अधिजठर क्षेत्र में उत्पन्न हुआ। एंबुलेंस से मरीज को क्लीनिक ले जाया गया। ड्यूटी पर आपातकालीन कक्ष चिकित्सक ने छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के निदान को खारिज कर दिया और निदान किया शराब का नशावास्तव में हुआ। बाद में यह पता चला कि एक दयालु कॉमरेड ने रोगी को स्वास्थ्य केंद्र में ले जाने से पहले, उसे वोदका लेकर दर्द को शांत करने के लिए राजी किया।

"दवा" लेने के तुरंत बाद, उसने एक तीव्र पेट के लक्षणों को अस्पष्ट करते हुए, नशा के लक्षण दिखाना शुरू कर दिया। ऑपरेशन केवल अगले दिन तीव्र फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ किया गया था। रोगी मर गया।

एम जी अब्रामोव

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए प्राथमिक चिकित्सा

तीव्र पेट के सभी मामलों में लगभग 70-75% तीव्र एपेंडिसाइटिस के कारण होते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना में मुख्य भूमिका संक्रमण की है। सूक्ष्म जीव प्रवेश करते हैं अनुबंधया हेमटोजेनस तरीके से, या सीधे आंत से।

जठरांत्र पथ

तीव्र पेरिटोनिटिस के लिए प्राथमिक चिकित्सा

तीव्र पेरिटोनिटिस, या तीव्र शोधपेरिटोनियम, ज्यादातर मामलों में प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के आधार पर विकसित होता है। एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, आंतों के अल्सर (साथ ...

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तीव्र पेट के लिए प्राथमिक चिकित्सा

नाम " तीव्र पेट"इसका उपयोग पेट के अंगों के कई रोगों के संबंध में किया जाता है, जिन्हें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इनमें शामिल हैं: तीव्र पेरिटोनिटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, पित्ताशय की थैली का छिद्र, तीव्र रुकावट ...

जठरांत्र पथ

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पेट या डुओडेनम के छिद्रित अल्सर - उल्कस वेंट्रिकुली ऑट डुओडेनी पेरफोरन्स

पेट या डुओडेनम के छिद्रित (छिद्रित) अल्सर - पहले से मौजूद अल्सरेटिव दोष में पेट या डुओडेनम की दीवार में एक छेद का गठन और पेट की गुहा में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री का प्रवाह।

एटियलजि और रोगजनन

एक छिद्रित अल्सर पेप्टिक अल्सर के तेज होने या एक तीव्र अल्सर के विकास से पहले होता है। वेध इसमें योगदान करते हैं:

■ शराब पीना;

■ भोजन के साथ पेट का अतिप्रवाह; ■ अत्यधिक शारीरिक तनाव।

वर्गीकरण

एक छिद्रित अल्सर को वर्गीकृत किया गया है:

■ एटियलजि द्वारा:

□ वेध जीर्ण अल्सर;

□ एक तीव्र अल्सर का छिद्रण (दवा-प्रेरित, तनाव, यूरेमिक सहित);

स्थानीयकरण द्वारा ■:

□ पेट में;

ग्रहणी में □;

■ द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रम:

□ मुक्त उदर गुहा (कवर सहित) में वेध;

□ असामान्य वेध;

□ के साथ संयुक्त जठरांत्र रक्तस्राव; और पेट के आउटपुट के स्टेनोसिस के संयोजन में।

नैदानिक ​​तस्वीर

छिद्रित अल्सर की विशेषता है:

■ अधिजठर क्षेत्र या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अचानक तेज और निरंतर ("डैगर") दर्द, तेजी से पूरे पेट में फैल रहा है, अधिक बार पेट के दाहिने हिस्से के साथ (95%)।

■ पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव - "बोर्ड की तरह" पेट (92%)। पेट में लाए गए पैरों के साथ मरीज पीठ के बल या दाहिनी ओर एक मजबूर स्थिति लेते हैं।

■ पेप्टिक अल्सर का इतिहास (80%)। रोग के दौरान, हैं:

सदमे की ■ अवधि (बीमारी की शुरुआत से 6 घंटे तक);

■ काल्पनिक कल्याण की अवधि (वेध के 6-12 घंटे बाद);

■ प्रगतिशील पेरिटोनिटिस की अवधि (वेध के बाद 12-24 घंटे)।

संभावित जटिलताएं।

पेरिटोनिटिस सबसे आम जटिलता है। ढके हुए छिद्र के साथ, उदर गुहा के फोड़े का गठन संभव है।

क्रमानुसार रोग का निदान। सबके साथ बिताएं तीव्र बीमारियाँउदर गुहा के अंग, साथ ही मायोकार्डियल रोधगलन, निचले लोब दाएं तरफा निमोनिया।

कॉल करने वाले को सलाह

■ रोगी को उसके लिए एक आरामदायक स्थिति लेने दें।

■ बीमार व्यक्ति को खाने या पीने न दें।

■ रोगी द्वारा ली जा रही दवाओं का पता लगाएं और उन्हें डॉक्टर या ईएमएस को दिखाएं।

■ रोगी को लावारिस न छोड़ें।

एक कॉल पर कार्रवाई

निदान

मोंडोर की तिकड़ी:

■ अल्सर के इतिहास की उपस्थिति;

■ "डैगर" दर्द;

■ पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव।

आवश्यक प्रश्न

■ दर्द कब शुरू हुआ? पेट में दर्द कहाँ है? दर्द की प्रकृति क्या है?

■ क्या आपका पेप्टिक अल्सर का इतिहास रहा है?

■ क्या आपने एक दिन पहले अधिक खाया और/या शराब पी थी?

■ क्या आपने भारी शारीरिक श्रम किया?

निरीक्षण और शारीरिक परीक्षा

■ सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन: चेतना, श्वसन, रक्त परिसंचरण।

■ दृश्य मूल्यांकन: पीठ के बल लेटने या दाहिनी ओर पैरों को पेट के बल ले जाने की स्थिति, दर्द भरे चेहरे के भाव, त्वचाठंडे पसीने से लथपथ।

■ नाड़ी का अध्ययन, हृदय गति और रक्तचाप का मापन (क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन)।

■ टटोलने पर, पेट तनावपूर्ण, बोर्ड के आकार का होता है।

■ पूर्वकाल पेट की दीवार की टक्कर: कोई यकृत नीरसता।

■ गैस्ट्रिक और डुओडेनल अल्सर के वेध के लक्षणों की पहचान:

□ शेटकिन-ब्लमबर्ग का सकारात्मक लक्षण। यह याद रखना चाहिए कि 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, 50% मामलों में गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर के छिद्रण के साथ, दर्द तीव्र नहीं होता है, कोई तीव्र शुरुआत नहीं होती है, पेट पैल्पेशन के लिए सुलभ होता है (कोई तनाव नहीं होता है) पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में)।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत। छिद्रित अल्सर वाले मरीजों को अस्पताल के शल्य चिकित्सा विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। अधिकतम आराम सुनिश्चित करने के लिए रोगी को स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है।

आम त्रुटियों

■ मादक दर्दनाशक दवाओं की नियुक्ति।

■ कोशिश की गैस्ट्रिक पानी से धोना।

पूर्व-अस्पताल उपचार

छिद्रित अल्सर के साथ एसएमपी का मुख्य कार्य अस्पताल के सर्जिकल विभाग में रोगी का आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना है। शिरापरक पहुंच प्रदान करना, रोगी के पेचदार कार्यों की निगरानी करना और सामान्य पुनर्वसन सिद्धांतों के अनुसार उन्हें बनाए रखना आवश्यक है।

हाइपोटेंशन के संकेतों के साथ: सोडियम क्लोराइड के घोल में 0.9% - 400 मिली।

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छिद्रित आंतों के अल्सर - लक्षण, आपातकालीन

आंत के टाइफाइड अल्सर का छिद्र टाइफाइड बुखार की जटिलता है, जो रोग के दूसरे-चौथे सप्ताह में अधिक बार विकसित होता है और 2-3 ° / रोगियों में देखा जाता है टाइफाइड ज्वरआंत में अल्सरेटिव नेक्रोटिक प्रक्रिया के विकास के दौरान।

वेध आमतौर पर टर्मिनल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है लघ्वान्त्र, उच्च विभागों में या एक अंधनाल में अधिक दुर्लभ है। वेध एकल (अधिक बार) या एकाधिक हो सकते हैं।

कोलोनिक अल्सर वेध

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस में एक कोलोनिक अल्सर का छिद्र। गैर विशिष्ट नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजनबृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली के व्यापक अल्सरेशन की विशेषता, रक्त और बलगम के साथ मिश्रित दस्त, नशा। अक्सर माध्यमिक हाइपोक्रोमिक एनीमिया विकसित होता है।

रोग का कोर्स फुलमिनेंट, एक्यूट, सबस्यूट और क्रॉनिक (निरंतर या आवर्तक) हो सकता है। कॉलोनिक अल्सर के छिद्रण और विषाक्त कॉलोनिक फैलाव के विकास दोनों रोगियों में बीमारी के गंभीर रूप वाले रोगियों में अधिक बार होते हैं। तीव्र अवधिजीर्ण आवर्तक गैर-विशिष्ट जेज़ेन कोडाइटिस के तेज होने के क्षण में जाएं।

टाइफाइड अल्सर का छिद्र पेट फूलना, विपुल दस्त और आंतों से खून बहने से पहले हो सकता है।

वेध पेट में गंभीर दर्द के साथ होता है और पेरिटोनिटिस के लक्षणों के विकास की ओर जाता है। हालांकि, अगर टाइफाइड बुखार से जुड़े गंभीर नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेध होता है, तो पेरिटोनिटिस के लक्षण मिटाए जा सकते हैं।

रोगी की स्थिति में तेज गिरावट, पेट की मांसपेशियों के मध्यम तनाव और टटोलने का कार्य पर मामूली दर्द वेध पर संदेह करने में मदद करते हैं।

एक छिद्रित कोलोनिक अल्सर के लक्षण

अल्सर के छिद्र के साथ, पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर विकसित होती है, जो कुपोषित रोगियों में गंभीर नशा के साथ देखना आसान है।

बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव गंभीर पेट दर्द, पेट की गड़बड़ी (अक्सर विषम), और पेरिटोनिटिस के लक्षण प्रस्तुत करता है।

सर्जिकल विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती (या स्थानांतरण) का संकेत दिया गया है। एक आपातकालीन ऑपरेशन की जरूरत है।

कोलोनिक अल्सर के वेध के लिए आपातकालीन देखभाल

जैसा कि बृहदांत्रशोथ में अल्सर के छिद्र के मामले में, और बड़ी आंत के आपातकालीन फैलाव के विकास के मामले में, रोगी को केवल एक आपातकालीन ऑपरेशन द्वारा बचाया जा सकता है, इसलिए इन जटिलताओं वाले रोगियों को शल्य चिकित्सा में तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाता है। विभाग। छिद्रित अल्सर के लिए सर्जरी गैर विशिष्ट बृहदांत्रशोथएक कोलेक्टॉमी शामिल करें। किसी भी मामले में आपको खुद को अल्सर को ठीक करने तक सीमित नहीं रखना चाहिए।

छिद्रित पेट का अल्सर - नहीं स्वतंत्र रोग, लेकिन पेप्टिक अल्सर की एक तीव्र, खतरनाक और अत्यंत गंभीर जटिलता। यह उन मामलों में होता है जहां म्यूकोसल दोष के स्थल पर उदर गुहा में एक छेद के माध्यम से बनता है। इस मामले में, पेट की अम्लीय सामग्री पेरिटोनियम में प्रवेश कर सकती है, जिससे इसकी जलन और सूजन (पेरिटोनिटिस) हो सकती है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है। ऐसे को रोकने के लिए खतरनाक परिणाम, यह जानना महत्वपूर्ण है कि एक उत्तेजना के विकास को क्या उत्तेजित करता है और अगर एक छिद्रित अल्सर खुल गया है तो क्या करना चाहिए।

एक छिद्रित (छिद्रित) अल्सर के कारण

इस तरह के एक गंभीर उत्तेजना की उपस्थिति में योगदान होता है:

• पेट या डुओडेनम में पुरानी सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति;
• स्वागत दवाइयाँ(ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, एस्पिरिन);
• रोगियों के लिए आहार का घोर उल्लंघन (ज्यादा खाना, वसायुक्त और मसालेदार भोजन का भारी सेवन, शराब का सेवन);
• तनाव, भावनात्मक तनाव, अत्यंत थकावट;
• गैस्ट्रिक साउंडिंग प्रक्रिया।

आंकड़ों के अनुसार, पेप्टिक अल्सर के तेज होने की शरद ऋतु और वसंत की अवधि में एक छिद्रित अल्सर सबसे अधिक बार होता है।

छिद्रित अल्सर के लक्षण

समय पर तीव्र होने की घटना का पता लगाने और उसे रोकने के लिए, छिद्रित अल्सर के लक्षणों को जानना आवश्यक है। इस संबंध में डॉक्टर रोग के विकास की तीन अवधियों की बात करते हैं:

1. दर्द का झटकाजिसमें पेट का एसिड काम करता है तंत्रिका सिरा. यह अवधि लगभग 6-8 घंटे तक चलती है और अलग-अलग होती है कटार का दर्द, जो सभी को कवर करता है आधा छोड़ दियापेट, दे सकता है बायां हाथया लेपनी।

2. काल्पनिक कल्याण - एक अवधि जिसके दौरान तंत्रिका रिसेप्टर्स नष्ट हो जाते हैं और दर्द सिंड्रोमघटता है। रोगी की रंगत में सुधार होता है और श्वास गहरी हो जाती है। हालांकि, किसी को आशान्वित नहीं होना चाहिए, क्योंकि इस समय सीरस-रेशेदार पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

3. सेप्सिस और स्पिल्ड प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस. छेद के गठन के लगभग 12 घंटे बाद यह स्थिति विकसित होती है। उसी समय, रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, अदम्य उल्टी शुरू होती है, टैचीकार्डिया और बुखार दिखाई देता है, दबाव कम हो जाता है और सांस तेज हो जाती है। इसके अलावा, यह स्थिति काले मल और कॉफी के मैदान जैसी उल्टी द्वारा निर्धारित की जा सकती है।

छिद्रित अल्सर के मामले में प्राथमिक उपचार

यदि पेप्टिक अल्सर के बढ़ने का संदेह है, तो रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती और सर्जरी की आवश्यकता होती है। अस्पताल के रास्ते में, सहायक देखभाल दी जा सकती है, जिसमें ऑक्सीजन साँस लेना, दबाव बढ़ाने वाले समाधान देना और दर्द की दवा शामिल है।

छिद्रित अल्सर का उपचार

ऐसे लड़ो खतरनाक स्थितिकेवल एक ऑपरेटिव विधि द्वारा संभव है, और शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानमें आयोजित किया जाना चाहिए जितनी जल्दी हो सके, चूंकि रोग के विकास की तीसरी अवधि की शुरुआत की स्थिति में, किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने का प्रयास अर्थहीन हो सकता है।

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, और रोगी को सहायक वेंटिलेशन पर रखा जाता है। डॉक्टर खोजे गए छेद को सीवन कर सकता है, अल्सर को हटा सकता है, या मौजूदा छिद्रित अल्सर के साथ पेट के हिस्से को हटा सकता है। बाद वाली विधि सबसे प्रभावी है, क्योंकि इसके बाद कोई रिलैप्स नहीं होता है।

संभावित जटिलताओं

सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलताओं में से एक उदर गुहा में एक फोड़ा है। कुछ मामलों में, टांके की विफलता के कारण सेप्सिस और पेरिटोनिटिस के गठन के साथ बार-बार वेध हो सकता है। हालांकि, आंकड़ों के मुताबिक, समय पर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ, पूर्वानुमान काफी अनुकूल है, क्योंकि मृत्यु दर 5% से अधिक नहीं है।

यह कहा जाना चाहिए कि, सफलतापूर्वक सर्जरी के बाद भी, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर की आवश्यकता होती है लंबी वसूली, पूर्ण आराम, सख्त आहार और सख्त पालन सहित चिकित्सा सलाह. आपको स्वास्थ्य!