पेरिटोनियम की तीव्र सूजन। पेरिटोनियम की सूजन का मुख्य कारण और अभिव्यक्तियाँ

सोवियत काल की प्रसिद्ध कॉमेडी "पोक्रोव्स्की गेट्स" में एक अद्भुत प्रकरण है जिसमें रिम्मा मार्कोवा (एक सर्जन), एक क्लिप पर सिगरेट पीते हुए, अपने दोस्त को फोन पर जवाब देती है कि उसे पेरिटोनिटिस की प्रतीक्षा किए बिना काट देना चाहिए ( यह एपेंडिसाइटिस के बारे में था)। दरअसल, यह राज्य है गंभीर खतरारोगी के जीवन के लिए, और ऑपरेशन में देरी के लिए अक्षरशःमृत्यु के शब्द समान हैं।

आंकड़ों के अनुसार, 15-20% रोगियों में "तीव्र पेट" रोग का निदान किया जाता है, और 11-43% में यह एक आपातकालीन लैपरोटॉमी (पेट के अंगों का संशोधन) का कारण बनता है। चिकित्सा में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, इस रोगविज्ञान में मृत्यु दर काफी अधिक है और 5 से 60 प्रतिशत या उससे अधिक है। संख्याओं की एक बड़ी श्रृंखला को कई कारकों द्वारा समझाया गया है: प्रक्रिया का कारण और अवस्था, इसकी व्यापकता, रोगी की आयु, सह-रुग्णता और अन्य।

पेरिटोनिटिस: परिभाषा

पेरिटोनिटिस को सड़न रोकनेवाला सूजन या पेरिटोनियम का जीवाणु संक्रमण कहा जाता है, और तदनुसार, उदर गुहा में विकसित होता है। यह प्रक्रिया पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की एक दुर्जेय जटिलता है और इसे "तीव्र पेट" के रूप में संदर्भित तीव्र सर्जिकल विकृतियों के समूह में शामिल किया गया है। आंकड़ों के अनुसार, तीव्र रोगियों में यह रोग 15-20% मामलों में विकसित होता है सर्जिकल रोग, और इस संबंध में आपातकालीन लैपरोटॉमी की आवश्यकता 43% तक पहुँच जाती है। ऐसी जटिलता के साथ मृत्यु दर 4.5 - 58% मामलों में नोट की गई है। संख्याओं की विशाल श्रृंखला को कई कारकों (प्रक्रिया का कारण और चरण, इसकी व्यापकता, रोगी की आयु और अन्य) द्वारा समझाया गया है।

इस स्थिति में उच्च मृत्यु दर दो बिंदुओं के कारण होती है:

विशेष देखभाल के लिए रोगियों का असामयिक उपचार;
बुजुर्ग रोगियों की संख्या में वृद्धि (प्रक्रिया इतनी तीव्र नहीं है, जिससे डॉक्टर को देर से जाना पड़े);
कैंसर के रोगियों की संख्या में वृद्धि;
प्रक्रिया के निदान में त्रुटियां और कठिनाइयाँ, अनुचित उपचार;
इसके प्रसार (फैलाना पेरिटोनिटिस) के मामले में प्रक्रिया का गंभीर कोर्स।

थोड़ा शरीर रचना विज्ञान

उदर गुहा अंदर से एक सीरस झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होता है जिसे पेरिटोनियम कहा जाता है। इस खोल का क्षेत्रफल 210 मीटर तक पहुँचता है और त्वचा के क्षेत्रफल के बराबर है। पेरिटोनियम में दो चादरें होती हैं: पार्श्विका और आंत। आंत का पेरिटोनियम पेट और श्रोणि के आंतरिक अंगों को कवर करता है और उनकी तीसरी परत है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय में एंडोमेट्रियम (आंतरिक परत), मायोमेट्रियम और सेरोसा होता है।

पार्श्विका शीट पेट की दीवारों को अंदर से ढकती है। पेरिटोनियम की दोनों परतों को एक एकल निरंतर झिल्ली द्वारा दर्शाया जाता है और पूरे क्षेत्र में संपर्क होता है, लेकिन एक बंद बैग - उदर गुहा का निर्माण होता है, जिसमें लगभग 20 मिलीलीटर सड़न रोकनेवाला द्रव होता है। यदि पुरुषों में उदर गुहा बंद है, तो महिलाओं में यह फैलोपियन ट्यूब की मदद से बाहरी जननांग के साथ संचार करता है। नेत्रहीन, पेरिटोनियम एक चमकदार और चिकनी खोल जैसा दिखता है।

पेरिटोनियम कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। स्रावी-पुनरुत्थान और अवशोषण कार्यों के कारण, सीरस झिल्ली 70 लीटर तरल पदार्थ का उत्पादन और अवशोषण करती है। उदर तरल पदार्थ में लाइसोजाइम, इम्युनोग्लोबुलिन और अन्य प्रतिरक्षा कारकों की सामग्री द्वारा सुरक्षात्मक कार्य प्रदान किया जाता है, जो उदर गुहा से सूक्ष्मजीवों के उन्मूलन को सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, पेरिटोनियम स्नायुबंधन और सिलवटों का निर्माण करता है जो अंगों को ठीक करते हैं। पेरिटोनियम के प्लास्टिक कार्य के कारण, सूजन का फोकस सीमांकित होता है, जो भड़काऊ प्रक्रिया के आगे प्रसार को रोकता है।

रोग के कारण

इस जटिलता का प्रमुख कारण बैक्टीरिया है जो उदर गुहा में प्रवेश करते हैं। सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के मार्ग के आधार पर, पेरिटोनियम की 3 प्रकार की सूजन को प्रतिष्ठित किया जाता है:

प्राथमिक पेरिटोनिटिस

इस मामले में भड़काऊ प्रक्रिया पेट के आंतरिक अंगों की संरक्षित अखंडता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है और पेरिटोनियम में बैक्टीरिया के सहज रक्त प्रसार का परिणाम है। पेरिटोनियम की प्राथमिक सूजन, बदले में, में विभाजित है:

बच्चों में सहज पेरिटोनिटिस;
वयस्कों में पेरिटोनियम की सहज सूजन;
पेरिटोनियम की तपेदिक सूजन।

रोगजनक रोगजनक एक प्रकार के संक्रमण या मोनोइंफेक्शन का प्रतिनिधित्व करते हैं। स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया सबसे आम हैं। यौन रूप से सक्रिय महिलाओं में, पेरिटोनियम की सूजन आमतौर पर गोनोकोसी और क्लैमाइडिया के कारण होती है। पेरिटोनियल डायलिसिस के मामले में, ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया (यूबैक्टीरिया, पेप्टोकोकी और क्लॉस्ट्रिडिया) का पता चला है।

बच्चों में, पेरिटोनियम की सहज सूजन, एक नियम के रूप में, नवजात अवधि में या 4-5 वर्ष की आयु में होती है। चार या पांच साल की उम्र में, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ प्रणालीगत रोग (स्क्लेरोडर्मा, ल्यूपस एरिथेमेटोसस) या गुर्दे की क्षति इस जटिलता के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में काम करती है।

वयस्कों में पेरिटोनियम की सहज सूजन अक्सर जलोदर के खाली होने (जल निकासी) के बाद होती है, जो यकृत के सिरोसिस के कारण या लंबे समय तक पेरिटोनियल डायलिसिस के बाद होती है।

पेरिटोनियम के ट्यूबरकुलस घाव आंतों, फैलोपियन ट्यूब (सल्पिंगिटिस) और गुर्दे (नेफ्रैटिस) के ट्यूबरकुलस घावों के साथ होते हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस संक्रमण के प्राथमिक फोकस से रक्त प्रवाह के साथ उदर गुहा के सीरस आवरण में प्रवेश करता है।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस

पेरिटोनियम की माध्यमिक सूजन सबसे अधिक है सामान्य किस्मवर्णित जटिलता और इसमें कई किस्में शामिल हैं:

आंतरिक अंगों की बिगड़ा अखंडता के कारण पेरिटोनियम की सूजन (उनके वेध या विनाश के परिणामस्वरूप);
पश्चात;
पेट में कुंद आघात या उदर गुहा में मर्मज्ञ चोट के परिणामस्वरूप पेरिटोनियम की पोस्ट-आघात संबंधी सूजन।

पेरिटोनियम की सूजन के पहले समूह के कारण निम्न प्रकार के विकृति हैं:

परिशिष्ट की सूजन (एपेंडिसाइटिस), जिसमें परिशिष्ट का छिद्र (गैंग्रीनस और छिद्रित एपेंडिसाइटिस) शामिल है;
महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों की सूजन (सल्पिंगिटिस और ओओफोरिटिस, एंडोमेट्रैटिस), साथ ही डिम्बग्रंथि अल्सर या टूटना फलोपियन ट्यूबअस्थानिक गर्भावस्था के साथ या पियोसाल्पिनक्स के मामले में;
आंतों की विकृति (आंतों की रुकावट, आंतों का डायवर्टिकुला, अल्सर के छिद्र के साथ क्रोहन रोग, ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र, अन्य एटियलजि के आंतों के अल्सर का छिद्र: तपेदिक, उपदंश, आदि, आंत के घातक ट्यूमर और उनका वेध);
जिगर, अग्न्याशय और पित्त पथ के रोग (पित्ताशय की थैली के छिद्र के साथ गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस, विभिन्न यकृत और अग्नाशय के अल्सर का टूटना और टूटना, पैरापेंक्रिएटिक सिस्ट का टूटना, कोलेलिथियसिस)।

सर्जरी के बाद पेरिटोनिटिस में जारी किया गया है अलग समूहइस तथ्य के बावजूद कि इस प्रकार की बीमारी पेट में चोट लगने के कारण होती है। लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऑपरेशन के कारण होने वाले आघात को कुछ शर्तों के तहत रोगी पर लागू किया जाता है, सड़न के नियमों के अनुपालन में, और सर्जिकल आघात के लिए शरीर की नकारात्मक प्रतिक्रिया जटिल संवेदनाहारी प्रबंधन से जुड़ी होती है।

पेरिटोनियम की पोस्ट-आघात संबंधी सूजन एक बंद पेट की चोट के परिणामस्वरूप या पेट के मर्मज्ञ घाव के कारण होती है। पेनेट्रेटिंग घाव बंदूक की गोली के घाव, छुरा घोंपने वाली वस्तुओं (चाकू, धारदार) या आईट्रोजेनिक कारकों (आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं, गर्भपात, गर्भाशय के इलाज, हिस्टेरोस्कोपी) के कारण हो सकते हैं।

तृतीयक पेरिटोनिटिस

इस प्रकारनिदान और उपचार दोनों में पेरिटोनियम की सूजन सबसे कठिन है। वास्तव में, यह हस्तांतरित पेरिटोनियल सूजन की पुनरावृत्ति है, और, एक नियम के रूप में, उन रोगियों में सर्जरी के बाद होता है जिन्होंने आपातकालीन स्थितियों का अनुभव किया है, जिसके परिणामस्वरूप उनके शरीर की सुरक्षा काफी कम हो गई है। इस प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को एक मिटाए गए क्लिनिक की विशेषता है, जिसमें कई अंग विफलता और महत्वपूर्ण नशा का विकास होता है। तृतीयक पेरिटोनियल सूजन के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

रोगी की महत्वपूर्ण थकावट;
प्लाज्मा में एल्ब्यूमिन की सामग्री में तेज कमी;
कई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों की पहचान;
प्रगतिशील एकाधिक अंग विफलता।

पेरिटोनियम की तृतीयक सूजन अक्सर घातक होती है।

विकास तंत्र

यह जटिलता कितनी जल्दी विकसित होती है, और यह कितनी कठिन होगी, यह काफी हद तक शरीर की स्थिति, सूक्ष्मजीवों की उग्रता और उत्तेजक कारकों की उपस्थिति से निर्धारित होती है। पेरिटोनियम की सूजन के विकास के तंत्र में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

आंतों की पैरेसिस (पेरिस्टल्सिस की कमी), जो उल्लंघन की ओर ले जाती है सक्शन समारोहपेरिटोनियम, जिसके परिणामस्वरूप शरीर निर्जलित होता है और इलेक्ट्रोलाइट्स खो देता है;
निर्जलीकरण दबाव में कमी की ओर जाता है, जो तेजी से दिल की धड़कन और सांस की तकलीफ के साथ समाप्त होता है;
भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की दर और इसकी व्यापकता संख्या के सीधे आनुपातिक हैं रोगजनक रोगाणुओंऔर नशा की गंभीरता;
माइक्रोबियल नशा स्वविषाक्तता द्वारा पूरक है।

वर्गीकरण

पेरिटोनियम की सूजन के कई वर्गीकरण हैं। आज तक, WHO द्वारा अनुशंसित वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है:

प्रवाह के आधार पर:

तीव्र पेरिटोनिटिस;
पेरिटोनियम की पुरानी सूजन।

एटिऑलॉजिकल कारक के आधार पर:

पेरिटोनियम की सड़न रोकनेवाला सूजन;
माइक्रोबियल (संक्रामक) पेरिटोनिटिस।

जटिलता की उत्पत्ति:

भड़काऊ;
छिद्रपूर्ण (आंतरिक अंगों का छिद्र);
दर्दनाक;
ऑपरेशन के बाद;
रक्तजन्य;
लिम्फोजेनस;
क्रिप्टोजेनिक।

एक्सयूडेट के आधार पर:

सीरस पेरिटोनिटिस;
रक्तस्रावी;
रेशेदार;
प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस;
सड़ा हुआ या ichorous।

सूजन के प्रसार पर निर्भर करता है:

सीमांकित (परिशिष्ट, सबडिफ्रामैटिक, सबहेपेटिक और अन्य);
सामान्य:
- फैलाना - पेरिटोनियम की हार उदर गुहा की 2 मंजिलों को कवर करती है;
- फैला हुआ - उदर गुहा के दो से अधिक क्षेत्रों में पेरिटोनियम की सूजन;
- सामान्य - पेरिटोनियम के पूरे क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया वितरित की जाती है।

वायरल पेरिटोनिटिस मनुष्यों में विकसित नहीं होता है, इसका निदान केवल जानवरों (बिल्लियों, कुत्तों) में होता है।

लक्षण

पेरिटोनिटिस के साथ, लक्षण बहुत विविध होते हैं, लेकिन कई समान लक्षण होते हैं। क्लिनिक यह रोगइसके चरण और प्राथमिक विकृति, रोगी की आयु, पिछले उपचार और गंभीर सहवर्ती प्रक्रियाओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। बुजुर्ग रोगियों के लिए विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जिसमें पेरिटोनियम की सूजन धुंधली और असामान्य रूप से होती है। पेरिटोनिटिस के लक्षण कई विशिष्ट सिंड्रोम में संयुक्त होते हैं।

दर्द सिंड्रोम

यह सिंड्रोम पेरिटोनियम की सूजन के हर रूप में निहित है। दर्द का स्थानीयकरण, इसका विकिरण और चरित्र प्राथमिक बीमारी पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, पेट या डुओडनल अल्सर के छिद्रण के मामले में, एक बहुत तेज दर्दएक छुरा (डैगर दर्द) की तरह, रोगी होश खो सकता है। इस मामले में, दर्द सिंड्रोम अधिजठर क्षेत्र में स्थानीय होता है। परिशिष्ट के छिद्र के मामले में, रोगी दाईं ओर इलियाक क्षेत्र में दर्द के स्थानीयकरण को इंगित करता है।

एक नियम के रूप में, अचानक तेज दर्द और सदमे जैसी स्थिति तक रोग का तेजी से विकास इस तरह के तीव्र शल्य विकृति में देखा जाता है जैसे कि गला घोंटना आंतों की रुकावट, अग्नाशयी परिगलन, आंतों के ट्यूमर का छिद्र, मेसेन्टेरिक नस घनास्त्रता। भड़काऊ बीमारी के मामले में, नैदानिक तस्वीर धीरे-धीरे बढ़ जाती है। दर्द की तीव्रता पेरिटोनिटिस की अवधि पर निर्भर करती है।

दर्द सिंड्रोम की अधिकतम गंभीरता रोग की शुरुआत में होती है, जबकि दर्द रोगी की थोड़ी सी भी हरकत, शरीर की स्थिति में बदलाव, छींकने या खांसने और सांस लेने पर भी तेज हो जाता है। बीमार व्यक्ति एक मजबूर स्थिति लेता है (पीड़ित पक्ष पर या उसकी पीठ पर), उसके पैरों को उसके पेट में लाया जाता है और घुटनों पर झुकता है, हिलने-डुलने की कोशिश नहीं करता है, खांसता है और अपनी सांस रोकता है। यदि प्राथमिक ध्यान ऊपरी पेट में स्थित है, तो दर्द कंधे के ब्लेड या पीठ, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र या उरोस्थि के पीछे विकीर्ण होता है।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम

पेरिटोनिटिस के साथ, आंतों और पेट के विकार मतली और उल्टी के रूप में प्रकट होते हैं, मल और गैसों का प्रतिधारण, भूख न लगना, शौच करने की झूठी इच्छा (टेनेसमस), और दस्त। रोग की शुरुआत में, पेरिटोनियम की जलन के कारण मतली और उल्टी प्रतिवर्त रूप से होती है।

जैसे-जैसे पेरिटोनियम की सूजन बढ़ती है, आंतों की अपर्याप्तता बढ़ जाती है, जो मोटर-निकासी समारोह (कमजोर, और फिर क्रमाकुंचन की पूर्ण अनुपस्थिति) का उल्लंघन करती है, और मल और गैसों में देरी से प्रकट होती है। यदि भड़काऊ ध्यान छोटे श्रोणि में स्थानीयकृत होता है, टेनेसमस, कई ढीले मल और पेशाब विकार शामिल होते हैं। समान लक्षणरेट्रोसेकल कल्मोनस या गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस की विशेषता।

मामले का अध्ययन

रात में (हमेशा की तरह) 30 साल की एक युवती का एंबुलेंस से प्रसव हुआ। 5-6 घंटे तक पेट के निचले हिस्से में बहुत तेज दर्द की शिकायत। दर्द समय के साथ और अधिक तीव्र हो जाता है, खींच रहा है, कभी-कभी काट रहा है। तापमान 38 डिग्री है, मतली होती है, कई बार उल्टी होती है, बार-बार और दर्दनाक पेशाब होता है। सबसे पहले ड्यूटी पर तैनात स्त्री रोग विशेषज्ञ को बुलाया गया। जांच करने पर, पेट तनावपूर्ण होता है, निचले हिस्सों में दर्द होता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सकारात्मक होता है, दाईं ओर इलियाक क्षेत्र में अधिक होता है। दौरान स्त्री रोग परीक्षागर्भाशय बड़ा नहीं होता है, लोचदार होता है, गर्दन के पीछे विस्थापन तेज दर्द होता है। उपांगों का क्षेत्र तेजी से दर्दनाक है, संभव भड़काऊ संरचनाओं को महसूस करना संभव नहीं है। पोस्टीरियर फोरनिक्स सूज जाता है, टटोलने पर तेज दर्द होता है। पोस्टीरियर वेजाइनल फोरनिक्स में पंचर करते समय, एक बड़ी संख्या कीबादलदार पेरिटोनियल द्रव (50 मिली से अधिक)। प्रारंभिक निदान: पेल्विक पेरिटोनिटिस (छोटे श्रोणि में पेरिटोनियम की सूजन) एक्यूट राइट-साइड एडनेक्सिटिस? मैंने एक सर्जन से परामर्श के लिए बुलाया। सर्जन बहुत अनुभवी है, उसने पेट को थपथपाया और शब्दों के साथ: "मेरा नहीं", वह अपने स्थान पर सेवानिवृत्त हो गया। दो घंटे के भीतर रोगी को इन्फ्यूजन थेरेपी दी गई। 2 घंटे के बाद, रोगी की स्थिति में सुधार नहीं हुआ, दर्द सिंड्रोम बना रहता है। एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी करने का निर्णय लिया गया। सर्जन ने सहायता करने से इनकार कर दिया। विच्छेदन के बाद उदर भित्तिऔर उपांगों की जांच (दाईं ओर फैलोपियन ट्यूब का एक मामूली हाइपरिमिया - माइल्ड सल्पिंगिटिस), सर्जन ऑपरेटिंग कमरे में दिखाई देता है (जाहिर है, कुछ ने सुझाव दिया कि यह "यह उसका है") और मेज पर खड़ा है। वह आंत का एक ऑडिट करता है, मुख्य रूप से सीकम, और गैंग्रीनस रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस का पता लगाता है। एक एपेन्डेक्टॉमी किया जाता है, उदर गुहा को सूखा जाता है। सुविधाओं के बिना पश्चात की अवधि।

मैंने इस मामले को एक उदाहरण के रूप में दिया: पेरिटोनिटिस को याद करना आसान है, ऐसा प्रतीत होता है, एपेंडिसाइटिस जैसी एक सामान्य बीमारी के साथ। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स हमेशा आमतौर पर स्थित नहीं होता है, यह कुछ भी नहीं है कि सर्जन कहते हैं कि एपेंडिसाइटिस सभी बीमारियों का बंदर है।

नशा-भड़काऊ सिंड्रोम

इस सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षण हैं तापमान, जो 38 डिग्री और उससे अधिक तक बढ़ जाता है, बुखार ठंड लगने के साथ वैकल्पिक होता है, परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की वृद्धि और ईएसआर का त्वरण। श्वास अधिक बार-बार हो जाता है, इसकी आवृत्ति प्रति मिनट 20 श्वसन गति से अधिक हो जाती है, नाड़ी तेज (अक्सर) 120 - 140 प्रति मिनट हो जाती है। यह विशेषता है कि हृदय गति बढ़ते तापमान के अनुरूप नहीं है (नाड़ी तापमान से आगे है)।

पेरिटोनियल सिंड्रोम

यह सिंड्रोम रोगी की जांच के दौरान पाए जाने वाले विभिन्न प्रकार के संकेतों, पेट के तालु और परिश्रवण, नाड़ी का निर्धारण, के कारण होता है। रक्तचापऔर श्वसन दर:

हिप्पोक्रेट्स का चेहरा

पहली बार, पीड़ित चेहरे, पेरिटोनियम की व्यापक सूजन की विशेषता, हिप्पोक्रेट्स द्वारा वर्णित किया गया था। निर्जलीकरण (डिहाइड्रेशन) के कारण रोगी के चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, चेहरे पर एक दर्दनाक अभिव्यक्ति होती है। त्वचा पीली, कभी-कभी मिट्टी या धूसर होती है, श्लेष्मा झिल्ली सूखी होती है, श्वेतपटल पीला होता है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, एक सियानोटिक त्वचा का रंग प्रकट होता है। माथे पर पसीने की बूँदें दिखाई देती हैं, खासकर दर्द के हर हमले के बाद।

पेट की परीक्षा

सांस लेने के दौरान पेट की दीवार की गतिशीलता का आकलन पेट की जांच करके किया जाता है। पेट या तो एक सीमित सीमा तक श्वास लेने में भाग लेता है, या बिल्कुल भी भाग नहीं लेता है। पेट के आकार को बदलना संभव है (विषमता या पीछे हटना - पेट की मांसपेशियों में तनाव)।

श्रवण और टक्कर

आंत को सुनते समय, पेरिस्टलसिस कमजोर हो जाता है या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति (मौत का सन्नाटा), पैथोलॉजिकल आंतों के शोर की उपस्थिति निर्धारित होती है। पर्क्यूशन (पेट की गुहा की टक्कर): यकृत की सुस्ती गायब हो जाती है, पेट के सभी क्षेत्रों में टिम्पैनाइटिस (ड्रम ध्वनि) निर्धारित होता है। कुछ मामलों में, संचित द्रव को निर्धारित करना संभव है।

टटोलने का कार्य

पेट की पूर्वकाल की दीवार की जांच करते समय, इसका दर्द निर्धारित होता है, एक नियम के रूप में, तेज, पेट तनावपूर्ण होता है - एक खोखले अंग के छिद्र के मामले में बोर्ड के आकार का, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण (पेरिटोनियल जलन का संकेत) है दृढ़ निश्चय वाला। यह संभव है कि पेट की मांसपेशियों में कोई तनाव न हो, जो कि थकावट के साथ, थकावट के साथ, गंभीर नशा के मामले में, या प्राथमिक फ़ोकस के रेट्रोपरिटोनियल या पैल्विक स्थान में मनाया जाता है।

पेरिटोनियल जलन का एक विशिष्ट लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है। पेट के तालमेल के दौरान, रोगी को दर्द महसूस होता है, और सबसे बड़े दर्द के स्थान पर दबाव के बाद और डॉक्टर अचानक हाथ हटा लेता है, दर्द काफी बढ़ जाता है।

मलाशय के दौरान और योनि परीक्षाआप छोटे श्रोणि में घुसपैठ, फोड़ा (फोड़ा) या भड़काऊ द्रव के संचय को महसूस कर सकते हैं। महिलाओं में, पश्च योनि फोर्निक्स की खराश, चिकनाई या उभड़ा हुआ होना निर्धारित होता है।

निदान

पेट के पेरिटोनिटिस के निदान में रोगी की शिकायतों का एक संपूर्ण इतिहास लेना और मूल्यांकन करना शामिल है। पाचन अंगों की पुरानी विकृति निर्दिष्ट की जाती है, रोग कैसे शुरू हुआ, इसका कोर्स, दर्द की गंभीरता और नशा सिंड्रोम, रोग की अवधि (24 घंटे, दो दिन या 72 घंटे या उससे अधिक तक)। नैदानिक परीक्षा के दौरान, नाड़ी का मूल्यांकन किया जाता है (120 तक), रक्तचाप (कमी का उल्लेख किया जाता है), श्वसन दर और पेट। पेट की दीवार फूली हुई है, उदर गुहा परिश्रवण है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण निर्धारित हैं। से प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान उपयोग:

पूर्ण रक्त गणना (12000 तक ल्यूकोसाइट वृद्धि और ऊपर या 4000 और नीचे ल्यूकोसाइट्स में कमी, बाईं ओर फॉर्मूला शिफ्ट, ईएसआर त्वरण);
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एल्ब्यूमिन, यकृत एंजाइम, चीनी, अग्नाशयी एंजाइम, आदि);
सामान्य मूत्र विश्लेषण;
अम्ल-क्षार अवस्था निर्धारित होती है।

वाद्य परीक्षा के तरीके:

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (संकेतों और छोटे श्रोणि के अनुसार);
उदर गुहा की रेडियोग्राफी (अल्सर के छिद्र के साथ - मुक्त गैस की उपस्थिति, आंतों की रुकावट के साथ - क्लोइबर बाउल);
लैप्रोसेन्टेसिस (उदर गुहा का पंचर - एक बड़े पैमाने पर प्रवाह प्राप्त करना);
पश्च योनि के अग्रभाग (छोटे श्रोणि की सूजन प्रक्रियाओं में) के माध्यम से पंचर;
डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी.

इलाज

इस जटिलता के उपचार के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है और, एक नियम के रूप में, आपातकालीन सर्जरी। किसी भी परिस्थिति में बीमारी का उपचार बाह्य रोगी आधार पर नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इस बीमारी का कोर्स अप्रत्याशित है और सर्जरी के अलावा, सर्जरी से पहले और बाद में रोगी के अवलोकन की आवश्यकता होती है।

पेरिटोनिटिस का उपचार समय पर और व्यापक होना चाहिए और इसमें कई चरण होते हैं:

प्रीऑपरेटिव तैयारी;
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
गहन चिकित्साऔर सर्जरी के बाद निगरानी।

प्रीऑपरेटिव तैयारी

सर्जरी की तैयारी पूरी होनी चाहिए और 2, अधिकतम 3 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रीऑपरेटिव तैयारी में शामिल हैं:

केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन (एक सबक्लेवियन कैथेटर की स्थापना);
मूत्र कैथीटेराइजेशन;
गैस्ट्रिक खाली करना (गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके गैस्ट्रिक सामग्री को हटाना);
कम से कम 1.5 लीटर के कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स के बड़े पैमाने पर आसव चिकित्सा (परिसंचारी रक्त की मात्रा का मुआवजा, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का सामान्यीकरण, चयापचय एसिडोसिस का मुकाबला);
संज्ञाहरण (प्रीमेडिकेशन) के लिए तैयारी;
एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत (सर्जरी से पहले दवाओं को आनुभविक रूप से चुना जाता है);
एंटीएंजाइमेटिक थेरेपी;
गतिविधियों का सामान्यीकरण कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की;
जिगर और गुर्दे के कामकाज को बनाए रखना।

ऑपरेशन

परिचालन हस्तक्षेप निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करता है:

पेरिटोनियम की सूजन का कारण बनने वाले प्राथमिक फ़ोकस को समाप्त करें;
उदर गुहा की सफाई;
आंत्र अपघटन;
उदर गुहा की प्रभावी जल निकासी।

ऑपरेशन चरण:

बेहोशी

ऑपरेशन के लिए संज्ञाहरण कई चरणों में किया जाता है। पसंदीदा अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण, वी अखिरी सहाराआयोजित स्पाइनल एनेस्थीसिया(एसएमए)। सबड्यूरल स्पेस में एसएमए करते समय, एक कैथेटर को हटा दिया जाता है, जिसके माध्यम से स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन) को इंजेक्ट किया जाता है। पश्चात की अवधिजो दवाओं की आवश्यकता को कम करता है।

पहुँच

पेरिटोनियम की सूजन के मामले में, एक माध्य लैपरोटॉमी किया जाता है (प्यूबिस से नाभि और ऊपर, उरोस्थि तक एक चीरा), जो उदर गुहा के सभी तलों तक अच्छी पहुंच प्रदान करता है।

जटिलता के स्रोत को हटा दें

पूर्वकाल पेट की दीवार के एक चीरा के बाद, पेट के अंगों का एक ऑडिट किया जाता है और रोग का प्राथमिक स्रोत स्थापित किया जाता है। स्थिति के आधार पर आगे सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। अंग के वेध या टूटने के मामले में, घाव को सुखाया जाता है; सूजन (एपेंडिसाइटिस, पायोवर, आदि) के मामले में, अंग को हटा दिया जाता है। आंतों की रुकावट में, एनास्टोमोसिस के साथ आंतों का उच्छेदन किया जाता है, और पेरिटोनियम की प्यूरुलेंट सूजन के मामले में, एंटरोस्टोमी बनते हैं।

उदर गुहा की स्वच्छता

उदर गुहा से प्रवाह को हटा दिया जाता है, इसके उन्मूलन के बाद, उदर गुहा को बार-बार एंटीसेप्टिक समाधान (क्लोरहेक्सिडिन, डाइऑक्साइडिन, फुरसिलिन) से धोया जाता है और सुखाया जाता है।

आंत्र विसंपीड़न

कई पार्श्व छिद्रों वाली एक ट्यूब को छोटी आंत में डाला जाता है। परिचय नाक, मलाशय या एंटरोस्टॉमी (आंतों से गैसों को हटाने के लिए आवश्यक) के माध्यम से किया जाता है।

जलनिकास

पेट की गुहा का जल निकासी सिलिकॉन या रबर ट्यूबों (पूर्वकाल पेट की दीवार पर लाया जाता है) के साथ किया जाता है, जो पेट के सभी हिस्सों से प्रवाह को हटाने को सुनिश्चित करना चाहिए।

घाव बंद होना

ऑपरेशन पोस्टऑपरेटिव घाव को ठीक करने या लैप्रोस्टॉमी लगाने के साथ समाप्त होता है। लैप्रोस्टॉमी के दौरान, पेट की दीवार को सुखाया नहीं जाता है, केवल घाव के किनारों को विशेष टांके के साथ एक साथ लाया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव थेरेपी

पोस्टऑपरेटिव अवधि का प्रबंधन निगरानी के तहत किया जाना चाहिए, पूर्ण और पर्याप्त होना चाहिए, सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में नियुक्तियों और रणनीति में त्वरित बदलाव के साथ।

रोगियों के पश्चात प्रबंधन में शामिल हैं:

पर्याप्त संज्ञाहरण;
गहन जलसेक चिकित्सा करना (प्रति दिन 10 लीटर तक);
डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (हेमोडायलिसिस और लिम्फोसर्शन, मूत्रवर्धक का प्रशासन, हेमोसर्शन, जल निकासी के माध्यम से उदर गुहा की धुलाई या लैप्रोस्टोमी के माध्यम से स्वच्छता) करना;
के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना अधिकतम खुराक, प्रशासन का मार्ग अंतःशिरा (एमिनोग्लाइकोसाइड्स और मेट्रोनिडाजोल के साथ सेफलोस्पोरिन का संयोजन);
इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी;
आंतों के पक्षाघात (प्रोज़ेरिन का प्रशासन) और सिंड्रोम की रोकथाम आंतों की विफलता(एट्रोपिन, पोटेशियम की तैयारी का परिचय);
सभी अंगों और प्रणालियों के काम का सामान्यीकरण;
जटिलताओं की रोकथाम।

सर्जरी के बाद रोगी की देखभाल और पर्यवेक्षण

ऑपरेशन के पूरा होने के तुरंत बाद रोगी की देखभाल शुरू हो जाती है और तब तक जारी रहनी चाहिए जब तक कि रोगी ठीक न हो जाए। इस संबंध में, पश्चात की अवधि में, 3 चरण प्रतिष्ठित हैं (सशर्त):

जल्दी - 3 से 5 दिनों तक रहता है;
देर से - पहले 2 - 3 सप्ताह (डिस्चार्ज होने तक अस्पताल में रहें);
रिमोट - काम पर जाने या विकलांग होने के क्षण तक।

प्रारंभिक चरण में पोस्टऑपरेटिव देखभाल

रोगी को गॉर्नी पर गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है, जहां उसे साफ लिनेन के साथ एक विशेष कार्यात्मक बिस्तर पर सावधानी से स्थानांतरित किया जाता है। रोगी को गर्मी और आराम प्रदान किया जाता है। इसे पैरों में, एक कंबल पर, और पोस्टऑपरेटिव घाव (आधे घंटे से अधिक नहीं) पर रखा जाता है, जो घाव से रक्तस्राव को रोकेगा और कुछ हद तक दर्द को कम करेगा।

बिस्तर पर पड़े रोगी को फाउलर पोजीशन दी जाती है - सिर के सिरे को 45 डिग्री तक ऊपर उठाया जाता है, और पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा मुड़े हुए होते हैं। यदि रोगी बेहोश है (संज्ञाहरण के तहत), तो उसे क्षैतिज रूप से लिटाया जाता है, उसके सिर के नीचे से तकिया हटा दिया जाता है। जीभ को पीछे हटने से बचाने के लिए सिर को थोड़ा पीछे फेंका जाता है और हटा दिया जाता है नीचला जबड़ा. ऑपरेशन के पहले 2-3 दिनों में, रोगी को भूख और सख्त निर्धारित किया जाता है पूर्ण आराम. यदि आवश्यक हो, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को जारी रखें, और रोगी की संतोषजनक स्थिति के मामले में, उसे समय-समय पर आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँसें दी जाती हैं।

दूसरे दिन चिकित्सक की देखरेख में पहला ड्रेसिंग परिवर्तन किया जाता है। यदि पट्टी फिसल गई है या घाव से खून बह रहा है, तो पट्टी पहले की जाती है। शहद। बहन न केवल नाड़ी, श्वसन दर, दबाव (हर घंटे) और तापमान पर नज़र रखती है, बल्कि मूत्र के उत्सर्जन को भी नियंत्रित करती है (ऑपरेशन के बाद 2-3 दिनों के लिए मूत्र कैथेटर छोड़ दिया जाता है) और निर्वहन की मात्रा और प्रकृति जल निकासी के माध्यम से। नालियों को समय-समय पर धोया जाता है, नालियों पर ड्रेसिंग का परिवर्तन डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

सर्जरी के बाद रोगी का पोषण दूसरे दिन और पैरेन्टेरल मार्ग (जलसेक चिकित्सा) से शुरू होता है। मूल रूप से, आंत्रेतर पोषण में 10% ग्लूकोज और अमीनो एसिड लवण की शुरूआत शामिल है। जलसेक की मात्रा की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है: रोगी के शरीर के वजन का 50 - 60 मिली / किग्रा।

ऑपरेशन के बाद पहले दिन, रोगी को पीने की अनुमति नहीं है, और प्यास को दूर करने के लिए, होंठों को एक नम कपड़े से मिटा दिया जाता है। जैसे ही क्रमाकुंचन स्थापित हो जाता है (आमतौर पर 2 दिन), रोगी को पीने की अनुमति दी जाती है (हर घंटे 1 चम्मच पानी) और आंत्र पोषण (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से तरल भोजन और मिश्रण का परिचय) के लिए आगे बढ़ें।

रोगी के लिए लंबे समय तक बिस्तर पर रहना अवांछनीय है (शारीरिक निष्क्रियता पश्चात की जटिलताओं की घटना को भड़काती है)। रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, वे इसे जल्दी सक्रिय करना शुरू कर देते हैं।

पहले दिन के अंत तक, रोगी को बिस्तर में सक्रिय रूप से व्यवहार करना शुरू कर देना चाहिए (अंगों को मोड़ना, मोड़ना, खोलना)। ऑपरेशन के दूसरे - तीसरे दिन, रोगी पहले बिस्तर पर बैठ जाता है, फिर, कई गहरी साँसें - साँस छोड़ने और खाँसने के बाद, उसे उठना चाहिए और रोगी को बिस्तर पर रखने के बाद वार्ड में घूमना चाहिए। रोगी की वृद्धि में शहद मदद करता है। बहन। जैसे ही स्थिति में सुधार होता है और दर्द कम हो जाता है, रोगी चिकित्सक के निर्देशों के अनुसार आहार का विस्तार करता है।

देर चरण

जैसे ही रोगी एक निरंतर क्रमाकुंचन स्थापित करता है, गैस निर्वहन स्थापित होता है और मल प्रकट होता है, उसे स्वतंत्र पोषण में स्थानांतरित कर दिया जाता है। भोजन कमरे के तापमान पर, आंशिक रूप से, दिन में 6 बार, छोटे भागों में लिया जाता है।

पहले सप्ताह के दौरान, भोजन तरल होना चाहिए (शोरबा: उबलने के बाद, पानी निकल जाता है और एक नए, नरम-उबले अंडे, जेली और जेली, थोड़ा मक्खन के साथ सब्जी प्यूरी के साथ बदल दिया जाता है)।
तीसरे - चौथे दिन, रोगी के मेनू में मैश किया हुआ पनीर, उबला हुआ बीफ, मटन, चिकन और मसली हुई मछली, श्लेष्म दलिया और सूप (चावल, दलिया) शामिल हैं। मोटे फाइबर और खाद्य पदार्थ जो पाचन तंत्र (फलियां, गोभी, मूली और मूली, पापी मांस, त्वचा और मुर्गी और मछली, कोल्ड ड्रिंक्स के उपास्थि) को पचाने और परेशान करने में मुश्किल होते हैं, को बाहर रखा गया है। वसा का सेवन वनस्पति तेल, खट्टा क्रीम और क्रीम, थोड़ी मात्रा में मक्खन के कारण होना चाहिए। आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट सीमित हैं (मुरब्बा और शहद, जैम, मार्शमॉलो, चॉकलेट, आदि)। सूखे ब्रेड या कल की बेकिंग 5-7 दिनों के लिए मेनू में शामिल है।
नि: शुल्क मोड (विभाग और अस्पताल के क्षेत्र में घूमना) 6-7 दिनों के लिए निर्धारित है। पश्चात की अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, 8 वें - 9वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं, और नालियों को 3 - 4 तारीख को हटा दिया जाता है। रोगी को एक नियम के रूप में छुट्टी दे दी जाती है, जिस दिन टांके हटा दिए जाते हैं।

दूरस्थ चरण

छुट्टी के बाद, रोगी को कई चिकित्सा सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

भारी भारोत्तोलन (3 किलो से अधिक नहीं) और 3 महीने के लिए भारी शारीरिक गतिविधि का प्रतिबंध;
यौन आराम 1.5 महीने तक;
प्रदर्शन चिकित्सीय जिम्नास्टिक(श्वसन और हृदय प्रणाली का प्रशिक्षण, पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना और हर्नियास, पुनर्वास के विकास को रोकना)।

स्कीइंग द्वारा रोगी के पुनर्वास की सुविधा प्रदान की जाती है, लंबी दूरी पर पैदल चलना, करीबी पर्यटन, तैराकी। साथ ही, रोगी को सेनेटोरियम उपचार की सलाह दी जाती है।

पोषण में, रोगी को विखंडन (दिन में 5 बार तक) का पालन करना चाहिए, अधिक भोजन न करें, लेकिन भूखे न रहें। भोजन को उबला हुआ, स्टीम्ड, स्टू या बेक किया हुआ (बिना क्रस्ट के) खाने की सलाह दी जाती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (मसाले, मिर्च, अचार और अचार, कड़वी और खट्टी सब्जियां: शर्बत, मूली, लहसुन, प्याज, मूली) को परेशान करने वाले खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करें। आपको दुर्दम्य वसा (मार्जरीन, लार्ड, स्मोक्ड मीट) का त्याग करना चाहिए और चीनी (मिठाई, जैम) और समृद्ध पेस्ट्री का सेवन सीमित करना चाहिए।

परिणाम और जटिलताएं

पेरिटोनिटिस की प्रारंभिक जटिलताओं, जो समय पर उपचार की अनुपस्थिति में तीव्र अवधि में हो सकती हैं, में जीवन-धमकाने वाली स्थितियां शामिल हैं:

संक्रामक-विषाक्त झटका;
तीव्र संवहनी अपर्याप्तताऔर पतन;
खून बह रहा है;
सेप्सिस का विकास;
एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
आंत का गैंग्रीन;
प्रमस्तिष्क एडिमा;
निर्जलीकरण;
फुफ्फुसीय शोथ;
डीआईसी;
रोगी की मृत्यु।

पेरिटोनिटिस के दीर्घकालिक प्रभाव (सर्जिकल उपचार के बाद):

इंट्रा-पेट के आसंजनों का गठन;
बांझपन (महिलाओं में);
आंतरायिक फोड़ा;
आंत्र घटना;
वेंट्रल हर्निया;
आंतों की पक्षाघात और इसकी रुकावट।

पूर्वानुमान

पेरिटोनिटिस से पीड़ित होने के बाद रोग का निदान काफी हद तक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से पहले नैदानिक तस्वीर की अवधि, पेरिटोनियल घावों की व्यापकता, रोगी की उम्र और कॉमरेडिटी पर निर्भर करता है। इस जटिलता के साथ मृत्यु दर अभी भी उच्च स्तर पर बनी हुई है, इसलिए, पेरिटोनियम की फैलने वाली सूजन के साथ, यह 40% तक पहुंच जाती है। लेकिन समय पर और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, इस जटिलता के लिए ऑपरेशन की सभी आवश्यकताओं के अनुपालन में प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप, 90% मामलों या उससे अधिक में एक अनुकूल परिणाम देखा जाता है।

पेरिटोनिटिस पेट में स्थित आंतरिक अंगों के आस-पास सीरस झिल्ली (पेरिटोनियम) की सूजन की स्थिति है। यह नाम लैटिन शब्द "पेरिटोनियम" से आया है, जो "पेरिटोनियम" के रूप में अनुवाद करता है, और प्रत्यय - "यह" का अर्थ है "सूजन"।

पेरिटोनियम की सूजन

रोग गंभीर है, अगर समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो परिणाम घातक हो सकते हैं। यह क्या है और इसके परिणाम इतने खतरनाक क्यों हैं?

कारण

पेरिटोनिटिस के प्रकार

यदि उन्हें समूहों में विभाजित किया जाता है, तो तीन प्रकार के पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

प्राथमिक;
माध्यमिक;
तृतीयक।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस

सूजन आंतरिक अंगों की अखंडता का उल्लंघन किए बिना होती है, क्योंकि बैक्टीरिया रक्त या लसीका (एक महिला में, जननांगों के माध्यम से भी) के माध्यम से पेरिटोनियम में प्रवेश करते हैं।

पेरिटोनिटिस का कारण बनने वाले जीवाणु ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव दोनों हो सकते हैं।

यौन रूप से सक्रिय महिलाओं में, पेरिटोनिटिस को गोनोकोकी या क्लैमाइडिया द्वारा उकसाया जा सकता है।

काफी दुर्लभ, लेकिन फिर भी इस तरह से होता है कि सूजन माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होती है, अर्थात्, आंतों, गुर्दे, फैलोपियन ट्यूब और अन्य अंगों के तपेदिक के साथ।

इस प्रकार का पेरिटोनिटिस अनायास होता है, दोनों बच्चों (5 से 7 वर्ष की आयु) और वयस्कों में।

यह तब विकसित होता है जब पेट के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (छुरा या बंदूक की गोली के घाव) और विनाशकारी-भड़काऊ रोगों के गठन के दौरान, जैसे:

एपेंडिसाइटिस (परिशिष्ट की सूजन);
सल्पिंगिटिस (फैलोपियन ट्यूब की सूजन);
डुओडेनम या पेट के छिद्रित अल्सर;
क्रोहन रोग;
अग्नाशयशोथ ();
गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय की सूजन);
विपुटीशोथ (आंतों की सूजन);
महिलाओं में एंडोमेट्रैटिस;
डिम्बग्रंथि पुटी (इसके टूटने के दौरान) और अधिक।

ऐसे मामलों में, बैक्टीरिया जल्द ही बीमारियों में शामिल हो जाएंगे, जो पेरिटोनिटिस प्रक्रिया के विकास में मदद करते हैं।

मैं मोटा प्राथमिक पेरिटोनिटिसवे रोगी के पेरिटोनियम से केवल बैक्टीरिया को खत्म करने की कोशिश करते हैं, फिर माध्यमिक में - प्राथमिक देखभाल का उद्देश्य प्रभावित अंग को तेजी से ठीक करना या हटाना है।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस हो सकता है स्थानांतरित ऑपरेशनपेट के अंगों में। ऑपरेशन के दौरान, बैक्टीरिया रोगी के शरीर में प्रवेश कर सकता है (वही स्टाफीलोकोकस ऑरीअस, जो अवसरवादी है और लगभग हर जगह मौजूद है), और घायल जीव इस पर हिंसक प्रतिक्रिया कर सकता है।

तृतीयक पेरिटोनिटिस

यह प्रजाति अत्यंत दुर्लभ है। वास्तव में, यह पहले से स्थानांतरित और ठीक हो चुके पेरिटोनिटिस की पुनरावृत्ति है। लेकिन, जब शरीर कमजोर होता है, और प्रतिरक्षा प्रणाली किसी भी कठिनाई से निपटने में सक्षम नहीं होती है, तो पेरिटोनिटिस वापस आ सकता है। इसे रोका नहीं जा सकता, लेकिन डॉक्टर पेरिटोनियम की सूजन की पुनरावृत्ति (इम्युनोस्टिममुलंट्स, एंटीबायोटिक थेरेपी, आदि) के जोखिम को कम करने के लिए सब कुछ करने के लिए बाध्य हैं।

वर्गीकरण

पेरिटोनिटिस को न केवल इसके कारणों से, बल्कि कई अन्य कारकों द्वारा भी वर्गीकृत किया जा सकता है:

एटियलजि द्वारा:

सड़न रोकनेवाला या विषाक्त-रासायनिक, बैक्टीरिया के संपर्क के बिना, रक्त या पित्त के साथ पेरिटोनियम की जलन के कारण, संभवतः अन्य जैविक तरल पदार्थ जो पेरिटोनियम में प्रवेश करते हैं और जिससे सूजन होती है;
बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस उन सूक्ष्मजीवों के कारण होता है जिन्हें हम पहले से जानते हैं

प्रवाह की अवधि और घटना की गति के अनुसार:

पेरिटोनियम की तीव्र सूजन, सूजन प्रक्रिया कुछ ही घंटों में होती है और या तो जल्दी से इलाज किया जाता है या रोगी की मृत्यु हो जाती है;
जीर्ण, स्पष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ एक लंबा कोर्स हो सकता है, जो अक्सर पेंशनभोगियों में होता है।

प्रचलन से, पेट के कौन से स्तर प्रभावित होते हैं:

सीमांकित या स्थानीय (सबहेपेटिक, उपांग, श्रोणि और कई अन्य);
व्यापक, यह आम है जब पेट की पूरी जगह प्रभावित होती है, स्थानीय या एक या दो मंजिलों पर स्पष्ट स्थानीयकरण के साथ फैलती है, और फैलती है जब सूजन कई रचनात्मक क्षेत्रों को प्रभावित करती है।

किस अंग या अंग प्रणाली के अनुसार पेरिटोनियम की सूजन की प्रक्रिया हुई:

रक्त - रक्तस्रावी;
लसीका - लिम्फोजेनस;
संक्रामक;
पश्चात;
बाद में अभिघातज।

पेरिटोनियम की सूजन के लक्षण

पेरिटोनियल लक्षण पेरिटोनियम की सूजन की शुरुआत से ही प्रकट होते हैं और खराब हो जाते हैं क्योंकि रोग विकसित होता है यदि उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है।

पेरिटोनिटिस को निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जा सकता है:

पेट में गंभीर दर्द;
पेट की मांसपेशियों का सख्त होना;
सूजन;
शरीर का तापमान बढ़ा;
मतली और उल्टी की अभिव्यक्ति;
कब्ज और पेट फूलना।

इसके अलावा, बीमारी कितनी खराब हो गई है, इसके आधार पर पेरिटोनिटिस के तीन चरण और उनके लक्षण लक्षण होते हैं।

प्रतिक्रियाशील अवस्था

यह पेरिटोनियम की सूजन की शुरुआत से पहले दिन के दौरान मनाया जाता है। दर्द प्रभावित अंग के स्थान पर तेजी से प्रकट होता है। आम तौर पर, मरीज़ इसे काटने वाले दर्द के रूप में चिह्नित करते हैं, कभी-कभी कंधे के ब्लेड या क्लैविकुलर जोन में विकिरण के साथ।

दर्द कम करने के लिए रोगी को करवट लेकर लेटना चाहिए और अपने पैरों को उसके नीचे झुकाना चाहिए।

समय के साथ, यह अपना स्पष्ट स्थानीयकरण खो देता है और पूरे पेट में फैल जाता है। थोड़ी देर बाद, "दर्द के काल्पनिक क्षीणन" की अवधि शुरू होती है, वास्तव में, यह तुरंत और भी अधिक बल के साथ लौटती है।

पेरिटोनियम की सूजन के साथ रोगी का पेट कड़ा होता है, कभी-कभी पीछे हट जाता है, व्यावहारिक रूप से सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है।

शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण, जब दबाव के साथ पीड़ादायक बात, डॉक्टर अपना हाथ हटा देता है, और दर्द केवल तेज हो जाता है।

मरीजों में "हिप्पोक्रेट्स का चेहरा" होता है: पीलापन और यहां तक कि मिट्टी का रंग, धँसी हुई आँखें, निर्जलीकरण के कारण चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, तापमान में वृद्धि के बावजूद माथे पर ठंडा पसीना दिखाई देता है।

परिश्रवण और टक्कर के दौरान, ध्वनि बहरी होती है, ड्रम रोल की याद दिलाती है, आंतों की गतिशीलता में कमी या इसका पूर्ण विराम महसूस होता है।

ये सभी लक्षण कहलाते हैं पेरिटोनियल सिंड्रोमपेरिटोनियम की सूजन के साथ।

रोगी को मतली और उल्टी से भी पीड़ा होती है, जो इस तथ्य के कारण राहत नहीं देती है कि यह पेट के स्पस्मोडिक आंदोलनों के परिणामस्वरूप होता है।

विषैला चरण

आ रहा दूसरे दिन मेंसूजन की शुरुआत से। दर्द कम हो जाता है और पेरिटोनियल लक्षण कमजोर हो जाते हैं।

लेकिन रोगी नोट करता है:गंभीर नशा, मल और गैसों की कमी (दुर्लभ मामलों में, दस्त), निर्जलीकरण, जीभ एक ग्रे लेप के साथ लेपित है।

माइक्रोसर्कुलेशन परेशान है, जिसके परिणामस्वरूप नाक, कान की युक्तियाँ और उंगलियां नीली हो जाती हैं। रोगी को चेतना का उल्लंघन होता है, वह या तो प्रलाप करता है, या हर चीज के प्रति उदासीन रहता है। पल्स में उतार-चढ़ाव होता है 120 से 140 बीट प्रति मिनट, गंभीर श्वास कष्ट.

टर्मिनल चरण

यदि तीसरे दिन कोई उपाय नहीं किया जाता है, और रोगी में सुधार नहीं होता है, तो यह एक विश्वसनीय संकेत है कि निकट भविष्य में घातक परिणाम संभव है।

इसलिए, टर्मिनल चरण को अक्सर अपरिवर्तनीय कहा जाता है। सूजन के सभी लक्षण बिगड़ जाते हैं, निर्जलीकरण अपनी सीमा तक पहुँच जाता है।

केवल पुनर्जीवन उपाय, उपकरणों की मदद से जीवन समर्थन और अंतःशिरा इंजेक्शन, साथ ही तत्काल शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

निदान

सूजन की शुरुआत के बाद अगले कुछ घंटों में पेरिटोनिटिस का निदान स्थापित करना महत्वपूर्ण है। कारणों को स्थापित करना और यह पता लगाना आवश्यक है कि रोग प्रक्रिया किस अंग में होती है।

इसके लिए, कई नैदानिक परीक्षणों और विश्लेषणों का उपयोग किया जाता है:

रोगी की परीक्षा, पेट का तालु;
इतिहास का संग्रह;
पेरिटोनियम की सूजन की शुरुआत के समय मौजूदा बीमारियों का अध्ययन;
पूर्ण रक्त गणना (पेरिटोनिटिस के साथ, यह ल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि, साथ ही त्वरित एरिथ्रोसाइट अवसादन) को दर्शाता है;
पेरिटोनियम की सूजन के साथ रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर आदर्श से अधिक होंगे;
पेरिटोनिटिस के विकास की डिग्री दिखाएगा, कौन से अंग प्रभावित होते हैं और प्रक्रिया के स्थानीयकरण का निर्धारण करते हैं;
पेट के अंगों की एक्स-रे परीक्षा;
उदर गुहा का पंचर (लैप्रोसेन्टेसिस);
लैप्रोस्कोपी (उदर गुहा खोलना और अंगों की स्वच्छता)।

पेरिटोनिटिस के निदान की स्थापना हमेशा रोगी के अंगों के सर्जिकल हस्तक्षेप और पोस्टऑपरेटिव स्वच्छता पर जोर देती है।

इलाज

यदि प्रक्रिया को समय पर नहीं रोका गया तो पेरिटोनियम की सूजन घातक हो सकती है। इसलिए, चिकित्सा को जल्दी और सही तरीके से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। इसमें रोगी की पूर्व तैयारी, ऑपरेशन स्वयं और गहन देखभाल के साथ पुनर्वास का एक कोर्स शामिल है।

प्रीऑपरेटिव तैयारीरोगी क्लैविकुलर नस के साथ-साथ मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन से शुरू होता है। दवाओं को प्रशासित करने और सुधार की निगरानी करने के लिए यह आवश्यक है (यदि अधिक पेशाब होता है, तो निर्जलीकरण कम हो जाता है और ठीक होने की प्रक्रिया चल रही है)।

इसके अलावा, भोजन के अवशेषों को जठरांत्र संबंधी मार्ग से हटा दिया जाता है और गैस्ट्रिक रस की मात्रा कम से कम हो जाती है। चूंकि अगर यह पेट के अंगों में चला जाता है, तो यह जलन को भड़का सकता है। संज्ञाहरण के लिए तैयारी और एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत। यदि आवश्यक हो, कृत्रिम रूप से फेफड़ों के वेंटिलेशन, यकृत और हृदय के काम का समर्थन करें।

रोगी फोटो:

ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर उदर गुहा के सभी अंगों तक पहुंच बनाने के लिए प्यूबिस से उरोस्थि तक एक चीरा लगाता है। सूजन (प्रभावित अंग या बैक्टीरिया) का एक फोकस है, और यदि संभव हो तो, घाव को दाग़ना या सिलना है, और यदि नहीं, तो अंग को पूरी तरह या आंशिक रूप से हटा दिया जाता है।

इसके बाद, डॉक्टर आंतरिक अंगों को साफ करते हैं, उन्हें बार-बार एंटीसेप्टिक एजेंटों से धोते हैं। उसके बाद, छोटी और बड़ी आंतों का अपघटन किया जाता है, और एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित करने और एक्सयूडेट को खत्म करने के लिए एक नाली स्थापित की जाती है।

अंतिम चरण एक लैप्रोस्टॉमी का आरोपण है, जब पेरिटोनियम के किनारों को विशेष टांके के साथ एक साथ लाया जाता है।

पेरिटोनिटिस के साथ पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास का उद्देश्य रोगी की स्थिति को बनाए रखना है, 10% ग्लूकोज को अंतःशिरा में प्रशासित करना (पहले दो दिनों से रोगी को पीने और खाने से मना किया जाता है)।

सर्जरी के बाद आहार में शामिल होना चाहिए:

तरल सूप;
मला;
सब्जी प्यूरी;

बहिष्कृत करना सुनिश्चित करें:

तीव्र;
नमकीन;
मोटे;
अधिक वज़नदार;
अल्कोहल।

रोगी को जल्द से जल्द वार्ड में घूमना शुरू कर देना चाहिए, बैठना, खड़ा होना चाहिए। यदि ऑपरेशन सही ढंग से किया जाता है और शरीर सभी प्रक्रियाओं के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है, तो पेरिटोनियम की सूजन की पुनरावृत्ति से डरने की कोई आवश्यकता नहीं है।

निवारणपेरिटोनियम की सूजन विकसित नहीं हुई है, लेकिन यह आपकी शक्ति में है कि आप अपने स्वास्थ्य की निगरानी करके और उत्पन्न होने वाली बीमारियों का समय पर इलाज करके खुद को इससे बचाएं। आखिरकार, पेरिटोनिटिस एक खतरनाक बीमारी है, जो वयस्कों और बच्चों का सामना नहीं करना बेहतर है।

बहुत से लोग सवाल पूछते हैं: "पेरिटोनिटिस - यह क्या है?" यह इस खतरनाक बीमारी के बारे में है जो यह लेख बताएगा।

तो, पेरिटोनिटिस एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो पेरिटोनियम में या उदर गुहा की झिल्ली में विकसित हो सकती है। अधिकांश रोगी और उनके रिश्तेदार इस निदान को घातक अर्थ में समझते हैं। हालाँकि, इसके कुछ रूप, समय पर और सही संचालन के अधीन, पूरी तरह से ठीक हो सकते हैं।

कारण

तो, हम समझेंगे कि पेरिटोनिटिस क्या है, इसके होने के कारणों पर भी विचार करें। सामान्यतया, इस रोग का एक मुख्य कारण होता है - उदर गुहा में किसी बाहरी पदार्थ (पित्त, अग्न्याशय एंजाइम) का प्रवेश या रोगजनक सूक्ष्मजीव. यह "अनधिकृत" पैठ, बदले में, इसके कारण भी हैं, अर्थात्: पेट के अंगों को नुकसान (सर्जिकल हस्तक्षेपों के परिणामस्वरूप सहित), भड़काऊ क्षति और पेट के अंगों के आगे शुद्ध संलयन।

इसके अलावा, पेरिटोनिटिस निम्नलिखित सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है: गोनोकोकस, न्यूमोकोकस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, तपेदिक माइक्रोबैक्टीरिया, एस्चेरिचिया कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस।

काफी बार, संक्रामक पेरिटोनिटिस कफ के तीव्र एपेंडिसाइटिस का परिणाम होता है, बहुत कम अक्सर - ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट का छिद्र, मूत्राशय और पाचन अंगों का टूटना (उपेक्षित ट्यूमर या चोट), तीव्र अग्नाशयशोथ या प्यूरुलेंट कोलेसिस्टिटिस।

किस्मों

ज्यादातर मामलों में, तीव्र पेरिटोनिटिस का निदान किया जाता है, जो किसी व्यक्ति के लिए घातक खतरा होता है। इसलिए, समय पर चिकित्सा ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है।

इस रोग के कई मुख्य प्रकार हैं:

स्थानीयकरण के आधार पर, पेरिटोनिटिस फैलाना, सामान्य या स्थानीय हो सकता है। बाद के मामले में, उदर गुहा का एक छोटा क्षेत्र प्रभावित होता है, फैलाना सूजन के साथ - इसका अलग हिस्सा, सामान्य तौर पर - संपूर्ण गुहा।
मूल रूप से, संक्रामक और सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं।
रोगज़नक़ के प्रकार के अनुसार, उदर गुहा की पेरिटोनिटिस स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल हो सकती है, जिसके कारण होता है मिश्रित वनस्पतिया एस्चेरिचिया कोलाई।
घटना के कारणों के आधार पर, इस तरह के रोग होते हैं: दर्दनाक, पश्चात, छिद्रपूर्ण, हेमटोजेनस, भड़काऊ और अन्य रोग प्रक्रियाओं के दौरान होने वाली जो उदर गुहा में हो सकती हैं।
उत्पत्ति के स्रोत के अनुसार, पेट पेरिटोनिटिस परिशिष्ट हो सकता है या पेट के अल्सर के छिद्र का परिणाम हो सकता है।
क्लिनिकल कोर्स सबस्यूट, एक्यूट और क्रॉनिक है। विशेषज्ञ इस बीमारी के तीव्र रूप को भी अलग करते हैं, जो सेप्टिक शॉक के साथ होता है।

लक्षण

फिर भी पेरिटोनिटिस - यह क्या है? यह कैसे प्रकट होता है? आइए जानते हैं इस बीमारी के लक्षण। तो, पेरिटोनिटिस का प्रतिक्रियाशील चरण पेट की संवेदनाओं, दर्द, शक्ति और स्थान के साथ होता है, जो उदर गुहा की सूजन के कारण से जुड़ा होता है।

सबसे पहले, दर्द संवेदनाएं सीधे भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के स्थल पर स्थानीयकृत होती हैं, जबकि यह कॉलरबोन या कंधे के ऊपर के क्षेत्र में विकीर्ण हो सकती हैं, क्योंकि तंत्रिका अंत के प्यूरुलेंट द्रव्यमान द्वारा डायाफ्राम में जलन होती है। कुछ समय बाद, दर्द धीरे-धीरे पूरे पेट में फैल जाता है, अपना सटीक स्थान खो देता है और एक गुजर चरित्र बन जाता है। टर्मिनल चरण में उदर गुहा के तंत्रिका अंत में पक्षाघात के विकास के कारण, दर्द कुछ हद तक कमजोर होने लगता है।

बहुत बार पेट की गुहा की पेरिटोनिटिस पेट की सामग्री की उल्टी के साथ मतली के साथ होती है। इस बीमारी के विकास के पहले चरण में ऐसी प्रक्रिया प्रतिवर्त स्तर पर आगे बढ़ती है। अधिक जानकारी के लिए देर के चरणउल्टी आंतों में पक्षाघात के कारण होती है, उल्टी के साथ पित्त और आंतों की सामग्री उत्सर्जित होती है। स्पष्ट एंडोटॉक्सिकोसिस के परिणामस्वरूप, वहाँ है लकवाग्रस्त आन्त्रावरोधआंत्र, जिसके लक्षण मल प्रतिधारण और पेट फूलना हैं।

पहले से ही पेरिटोनिटिस के शुरुआती चरणों में, यह विशेषता बन जाती है उपस्थितिपीड़ित - ठंडे पसीने, एडिनेमिया, त्वचा का पीलापन, एक्रोसीनोसिस, साथ ही एक पीड़ित चेहरे की अभिव्यक्ति का प्रदर्शन। इस मामले में, रोगी दर्द को दूर करने के लिए मजबूर स्थिति लेने की कोशिश करता है - एक नियम के रूप में, यह उसकी पीठ पर या उसके पैरों के साथ उसकी तरफ झूठ बोलने की स्थिति है। दिल की धड़कन तेज हो जाती है, सांस उथली हो जाती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

टर्मिनल चरण में, रोगी की स्थिति में एक मजबूत गिरावट होती है: चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, उत्साह की स्थिति नोट की जाती है, भ्रम होता है, श्लेष्म सतह और त्वचा पीली हो जाती है, एक नीला या प्रतिष्ठित टिंट प्राप्त होता है, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली सूख जाता है, जीभ एक गहरे लेप से ढक जाती है। इसके अलावा, सूजन होती है, जिसकी पल्पेशन लगभग दर्द रहित होती है, लेकिन जब सूख जाती है, तो मौन का उल्लेख किया जाता है।

बैक्टीरियल एटियलजि

पेरिटोनिटिस - यह क्या है? यह क्यों उत्पन्न होता है? बहुत से लोग इन सवालों के जवाब में रुचि रखते हैं। आइए इसका पता लगाने की कोशिश करते हैं। आंत में बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीव रहते हैं, लेकिन उनमें से कुछ के संपर्क में आने से ही पेरिटोनिटिस हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि कुछ ऑक्सीजन वातावरण में मर जाते हैं, दूसरे शब्दों में, वे सख्त अवायवीय होते हैं। अन्य नियंत्रित मृत्यु के अधीन हैं, जो उदर गुहा की संक्रामक-विरोधी क्षमता द्वारा प्रदान की जाती है। इस बीमारी के परिणामस्वरूप होने वाली स्थितियों के आधार पर, इसके दो मुख्य रूप प्रतिष्ठित हैं - अस्पताल से बाहर और अस्पताल।

विकास

रोग के विकास की गंभीरता और गति काफी हद तक उत्तेजक कारकों की उपस्थिति, रोगाणुओं की रोगजनकता और शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है। पेरिटोनिटिस के विकास में निम्नलिखित मुख्य बिंदु हैं:

वाहिकाओं में दबाव में कमी और निर्जलीकरण से सांस की तकलीफ और तेज दिल की धड़कन होती है।
आंतों की पक्षाघात बिगड़ा हुआ अवशोषण की ओर जाता है, शरीर बड़ी मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी खोना शुरू कर देता है।
घाव की व्यापकता और रोग के विकास की दर सीधे नशा के स्तर और रोगजनक बैक्टीरिया की संख्या पर निर्भर करती है।
रोगाणुओं के कारण होने वाले नशा के साथ, स्व-विषाक्तता प्रकट होती है। रक्त में, सूक्ष्मजीवों की आक्रामकता के जवाब में, एंटीबॉडी जारी होने लगते हैं जो बैक्टीरिया की लिपोपॉलेसेकेराइड दीवार पर हमला करते हैं। पूरक प्रणाली सक्रिय हो जाती है, बड़ी संख्या में सक्रिय पदार्थ जारी होते हैं, उनकी क्रिया नशा में प्रकट होती है।

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

पेरिटोनिटिस - यह क्या है? इसके शुरुआती लक्षण काफी अलग-अलग होते हैं। वे सीधे उस कारण से संबंधित हैं जो बीमारी का कारण बना। इस कर शुरुआती संकेतइतना अलग हो सकता है। हालांकि, कई क्रमिक चरण हैं, जिनका उल्लेख पहले किया गया था, वे लक्षणों की शुरुआत के समय से जुड़े हुए हैं। आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें।

चरण प्रतिक्रियाशील

यह चरण पहले 24 घंटों में विकसित होता है। गंभीर दर्द प्रकट होता है, यह इस समय है कि स्थानीयकरण स्पष्ट रूप से निर्धारित किया जा सकता है। यदि इस रोग का कारण आंतरिक अंग का छिद्र था, तो इस दर्द को खंजर कहा जाता है। उदाहरण के लिए, परिशिष्ट के टूटने को दर्द के रूप में वर्णित किया जाता है जो सही इलियाक क्षेत्र में होता है, पेट के अल्सर के छिद्रण को अधिजठर क्षेत्र में तेज, गंभीर दर्द के रूप में वर्णित किया जाता है।

धीरे-धीरे दर्द पेट के अन्य क्षेत्रों में फैलने लगता है। ऐसा होता है कि प्रकट होने के बाद, दर्द तीव्र होना बंद हो जाता है और अब इतना परेशान नहीं होता है। यह काल्पनिक कल्याण के लक्षण का प्रकटीकरण है। रोगी का चेहरा पीला पड़ जाता है, कभी-कभी मिट्टी जैसा रंग आ जाता है। दर्द की शुरुआत के समय, चेहरा पसीने की बूंदों से ढक जाता है। डिहाइड्रेशन के कारण फीचर्स शार्प हो जाते हैं।

गंभीर दर्द रोगी को इसे कम करने के लिए एक आरामदायक स्थिति लेने के लिए मजबूर करता है। जांच करने पर, आप पा सकते हैं कि पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं - एक तख़्त के आकार का पेट। इसके अलावा, एक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है - पैल्पेशन के समय, पेट की सतह से हाथ को तेज हटाने से गंभीर दर्द होता है। इसके अलावा, वायरल पेरिटोनिटिस उल्टी के साथ होता है, जिसके बाद कोई सुधार नहीं होता है। पहले जल निकलता है, बाद में पित्त। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, ठंड लगने के साथ अक्सर बुखार होता है। निर्जलीकरण के कारण श्लेष्मा झिल्ली सूख जाती है, रोगी को प्यास लगती है। पेशाब की मात्रा भी कम हो जाती है।

स्टेज जहरीला

यह अवस्था दूसरे या तीसरे दिन होती है। रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, इस तथ्य के बावजूद कि रोग के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। माइक्रोकिरकुलेशन परेशान है। यह पैर की उंगलियों और हाथों, कानों, नाक के साइनोसिस से प्रकट होता है। रोगी बहुत पीला पड़ जाता है। नतीजतन गंभीर निर्जलीकरणदिमागी खराबी हो जाती है। जो हो रहा है उसके प्रति व्यक्ति उदासीन है, चेतना दमित है। या इसके विपरीत - वह हतप्रभ और बहुत उत्साहित है। पेट को महसूस करने से कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। पित्त की उल्टी जारी है, अगर मामले की उपेक्षा की जाती है - आंतों की सामग्री। बहुत कम या कोई पेशाब नहीं बनता है। तापमान उच्च संख्या (42 डिग्री तक) तक पहुँच जाता है। नाड़ी रेशेदार हो जाती है। धड़कन और सांस की गंभीर कमी से परेशान।

स्टेज टर्मिनल

दूसरे प्रकार से इसे अपरिवर्तनीय कहा जाता है। यदि तीसरे दिन तक रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो प्युरुलेंट पेरिटोनिटिस अपरिवर्तनीय है और ज्यादातर मामलों में मृत्यु में समाप्त होता है। रोगी के पास बहुत है गंभीर स्थिति. निर्जलीकरण सबसे अधिक स्पष्ट है। वहीं, चेहरे के फीचर्स इतने शार्प हो जाते हैं कि किसी शख्स को पहचानना मुश्किल हो जाता है। इस दृश्य को लंबे समय से हिप्पोक्रेट्स का चेहरा कहा जाता है: एक नीला रंग, पीलापन, आंखों के नीचे काले घेरे, धँसी हुई आंखें।

पेट का टटोलना वस्तुनिष्ठ डेटा प्रदान नहीं करता है। रोगी छूने पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। श्वास गड़बड़ा जाता है, फेफड़ों की कार्य क्षमता के लिए कृत्रिम समर्थन आवश्यक है। परिधीय धमनियों में कोई नाड़ी नहीं है। ऐसी स्थिति में, पुनर्जीवन सहायता की आवश्यकता होती है, साथ ही गहन उपचार भी।

निदान और उपचार

निदान के चरणों में से एक रक्त परीक्षण है। पुरुलेंट पेरिटोनिटिस का निदान मूत्र, रक्त परीक्षण, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के साथ-साथ रोगी की जांच के माध्यम से किया जाता है।

इस बीमारी के मामूली संदेह के मामले में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। जब तेज दर्द होता है, तो बर्बाद करने का समय नहीं होता है। दर्द निवारक और जुलाब लेने, पानी और भोजन पीने, एनीमा देने और स्वयं औषधि लेने की सख्त मनाही है। योग्य चिकित्सा देखभाल की प्रतीक्षा करते समय, रोगी को आरामदायक स्थिति में रखना आवश्यक है, और पेट पर कुछ ठंडा लगाया जा सकता है।

जैसे ही निदान किया जाता है, उदाहरण के लिए, वायरल पेरिटोनिटिस, आपातकालीन शल्य चिकित्सा द्वारा इसका इलाज किया जाता है। इसका मुख्य लक्ष्य उदर गुहा को खाली करना और सूजन के फोकस को खत्म करना है (सूजन वाले परिशिष्ट को हटाना, छिद्रित अल्सर में सिलाई करना, आदि)। इसके अलावा, कई गतिविधियाँ की जा रही हैं, उनका मुख्य लक्ष्य नशा कम करना और आंतों की पक्षाघात से मुकाबला करना है।

इस बीमारी के सभी रूपों के लिए रूढ़िवादी उपचार का अभ्यास नहीं किया जाता है, क्योंकि किसी भी देरी से शरीर के बुनियादी कार्यों का गंभीर उल्लंघन हो सकता है, आंतरिक अंगों के माध्यम से संक्रमण फैल सकता है और बाद में मृत्यु हो सकती है।

पेरिटोनिटिस - सर्जरी और प्रीऑपरेटिव तैयारी

सर्जिकल हस्तक्षेप के सफल होने के लिए, सक्षम प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है। में जरूररोगी को मूत्राशय, केंद्रीय और परिधीय नसों के साथ कैथीटेराइज किया जाता है, प्रीमेडिकेशन का उपयोग किया जाता है। रोगी को ऑपरेटिंग टेबल ड्रग्स "सेरुकल" (10-20 मिलीग्राम) और "मिडाज़ोलम" (5 मिलीग्राम) पर प्रशासित किया जाता है। "एट्रोपिन" को प्रशासित करने की सख्त मनाही है, क्योंकि यह ब्रैडीकार्डिया के विकास को भड़का सकता है। दवाएं पेश की जाती हैं जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करने में मदद करती हैं (50 मिलीग्राम रैनिटिडिन / फैमोटिडाइन या 40 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल)।

ऑपरेशन के दौरान, जलसेक चिकित्सा की जाती है (लगभग 1.5 लीटर खारा), यदि आवश्यक हो, तो रक्त और प्लाज्मा की तैयारी जोड़ दी जाती है। कार्यान्वित कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े, ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।

यदि ऑपरेटिंग टेबल पर लेटने पर रोगी के पेट में 25 मिली से अधिक सामग्री होती है, तो आकांक्षा का खतरा होता है। दूसरे शब्दों में, पेट की सामग्री के ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में प्रवेश करना। गैस्ट्रिक रस श्वासनली, ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली की जलन पैदा कर सकता है। आकांक्षा की जटिलताओं - फुफ्फुसीय एडिमा, श्वसन विफलता, ब्रोंकोस्पज़्म, कई पल्मोनरी एटलेक्टासिस। गैस्ट्रिक जूस की थोड़ी मात्रा की आकांक्षा आकांक्षा निमोनिया को भड़का सकती है। इस संबंध में, संवेदनाहारी अभ्यास में, एंटीकोलिनर्जिक्स और गैंग्लियोब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाता है - दवाएं जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करती हैं।

जीवाणुरोधी चिकित्सा एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन द्वारा की जाती है जो एक साथ ग्राम-माइनस और ग्राम-प्लस बैक्टीरिया पर कार्य करती हैं। अस्पताल से बाहर की बीमारी के मामले में - "मेट्रोनिडाज़ोल" और "सेफोटैक्सिम" का अंतःशिरा प्रशासन। इंट्राहॉस्पिटल - "मेट्रोनिडाज़ोल" और "सेफिपिम"। यदि चल रहे एंटीबायोटिक उपचार के परिणामस्वरूप अस्पताल में आंतों का पेरिटोनिटिस विकसित हो गया है, तो कार्बापेनम का उपयोग किया जाता है।

पश्चात की अवधि

पेरिटोनिटिस के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा अपरिहार्य है। ऑपरेशन के बाद, प्युलुलेंट जमा के विकास, गंभीर दर्द, साथ ही बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह से जुड़ी समस्याएं हो सकती हैं।

पेरिटोनिटिस के बाद, निम्नलिखित अनिवार्य है:

रोगी की निगरानी - नाड़ी की दर, श्वसन, केंद्रीय शिरापरक दबाव, मूत्राधिक्य, जल निकासी निर्वहन का प्रति घंटा मूल्यांकन।
आसव चिकित्सा क्रिस्टलॉयड और कोलाइड समाधानों के साथ की जाती है।
गर्म करने वाले रोगियों के लिए इन्फ्यूजन मीडिया को शरीर के तापमान तक गर्म किया जाता है।
72 घंटों तक, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन ऊतकों और अंगों को ऑक्सीजन प्रदान करता रहता है।
नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से एक ग्लूकोज समाधान इंजेक्ट किया जाता है।
दर्द सिंड्रोम की रोकथाम।

यदि रोगी को पेरिटोनिटिस का पता चला है, तो ऑपरेशन के बाद, उसे डॉक्टरों की कड़ी निगरानी में होना चाहिए। इस स्तर पर, मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग विरोधी भड़काऊ गैर-स्टेरायडल दवाओं के संयोजन में किया जाता है। केटोरोलैक, मॉर्फिन, फेंटेनाइल का उपयोग किया जाता है।

लोक तरीके

बहुत खतरनाक बीमारीपेरिटोनिटिस। इसके परिणाम अपरिवर्तनीय हो सकते हैं, इसलिए साधनों पर निर्भर हैं पारंपरिक औषधिइसके लायक नहीं। हालांकि, इसके शस्त्रागार में विश्वसनीय तरीके हैं जिनके द्वारा आप योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से पहले किसी व्यक्ति की स्थिति को कम कर सकते हैं।

प्यास लक्षणों में से एक है, जबकि रोगी को खिलाने और पीने की सख्त मनाही होती है। प्यास बुझाने के लिए आप रोगी को बर्फ दे सकते हैं, जबकि आप उसे पिघला हुआ पानी निगलने नहीं दे सकते।
रोगी के पेट पर थोड़ी सी बर्फ भी रखनी चाहिए, मुख्य बात यह है कि वह दबें नहीं। एक रबर ब्लैडर बर्फ से भर जाता है और पेट के ऊपर लटका दिया जाता है ताकि वह इसे हल्के से छू सके।
बर्फ न हो तो पेट पर सेक कर सकते हैं - वनस्पति तेलऔर शुद्ध तारपीन को 2:1 के अनुपात में उतारा जाता है।

यदि कोई व्यक्ति दर्द सह सकता है, तो सलाह दी जाती है कि उसकी स्थिति को कम करने के लिए कोई उपाय न करें। इससे क्लिनिकल तस्वीर धुंधली हो सकती है, जो विशेषज्ञ को सही निदान करने से रोकेगा।

रोकने के लिए खतरनाक सूजनपेट की गुहा, आपको अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहने की जरूरत है, उत्पादन करें शीघ्र निदान, समय में आंतरिक अंगों के रोगों का इलाज करने के लिए।

विकास की रोकथाम

इसमें लोगों को इस बीमारी के मुख्य लक्षणों के बारे में जानकारी देना शामिल है। यह महत्वपूर्ण है कि हर कोई जानता है कि पेरिटोनिटिस के थोड़े से संदेह पर तुरंत एक एम्बुलेंस टीम को बुलाया जाना चाहिए। ठीक उसी समय समय पर उपचारइस रोग की रोकथाम है।

कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस में थोड़ा अलग तंत्र देखा जाता है। इस मामले में, बहने वाला पित्त पेरिटोनिटिस विकसित होता है। पित्ताशय की थैली का कोई विनाश या टूटना नहीं है। मुख्य तंत्र पेरिटोनियल गुहा में पित्त का धीमा रिसाव है। इस मामले में, पित्त की आक्रामक क्रिया के लिए पेरिटोनियम की प्रतिक्रिया ( पित्त में पित्त अम्ल होते हैं) इसकी मात्रा के समानुपाती होता है। चूंकि पित्त तुरंत बाहर नहीं निकलता है, लेकिन धीरे-धीरे पसीना आता है, इसकी मात्रा शुरू में नगण्य हो सकती है। इस अवधि में नैदानिक तस्वीर मिट जाती है, और क्लासिक लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। हालांकि, धीरे-धीरे पसीना आने से पित्त की मात्रा बढ़ जाती है। जब पित्त की एक बड़ी मात्रा पेरिटोनियम को परेशान करती है, पेरिटोनिटिस की क्लासिक तस्वीर दिखाई देती है।

पित्त के एक साथ बड़े पैमाने पर बहिर्वाह के साथ, उदाहरण के लिए, पित्ताशय की थैली के टूटने के साथ, पेट के झटके की घटना के साथ पेरिटोनिटिस तेजी से विकसित होता है। प्रतिक्रियाशील प्रक्रिया की डिग्री न केवल पित्त की मात्रा और इसके बहिर्वाह की दर से प्रभावित होती है, बल्कि पित्त की प्रकृति से भी प्रभावित होती है।

पेट की चोट

खुली और बंद चोटों के परिणामस्वरूप, अभिघातजन्य पेरिटोनिटिस विकसित होता है। उदर गुहा की खुली चोटों के साथ, पेरिटोनियम का सीधा संक्रमण होता है। तो, पेट की दीवार में दोष के माध्यम से, गैर-बाँझ का सीधा संपर्क होता है पर्यावरणपेरिटोनियल गुहा के साथ। हवा से घुसने वाले बैक्टीरिया भड़काऊ प्रक्रिया का स्रोत बन जाते हैं। बंद चोटों के साथ, पेरिटोनिटिस के विकास का तंत्र आंतरिक अंगों की अखंडता के उल्लंघन के कारण होता है। इस प्रकार, बंद पेट की चोटें तिल्ली और अन्य आंतरिक अंगों के टूटने के साथ हो सकती हैं। इस मामले में, उनकी सामग्री, पेरिटोनियल गुहा में डाली जाती है, पेरिटोनिटिस का कारण बनती है।

इसके अलावा, पेरिटोनिटिस का कारण अग्न्याशय के विकृति हो सकता है ( एक प्रतिशत मामलों में), प्लीहा और मूत्राशय।

बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के कारक एजेंट

पेरिटोनिटिस में संक्रमण का कारण सबसे अधिक हो सकता है विभिन्न बैक्टीरिया. यह आंतों के पथ के विशिष्ट माइक्रोबियल वनस्पतियों और गैर-विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा दोनों हो सकते हैं।

सूक्ष्मजीव जो पेरिटोनिटिस का कारण बन सकते हैं

विशिष्ट वनस्पति	गैर-विशिष्ट वनस्पति
हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस; gonococci; न्यूमोकोकी; माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस।	एरोबिक सूक्ष्मजीव ( जो अपने जीवन में ऑक्सीजन का उपयोग करते हैं).	अवायवीय सूक्ष्मजीव ( जो अपने जीवन काल में ऑक्सीजन का उपयोग नहीं करते हैं).
	कोलाई ( 60 प्रतिशत मामलों में); प्रोटीस; क्लेबसिएला; एंटरोबैक्टर; स्टेफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस ( 20 प्रतिशत या अधिक मामले).	क्लॉस्ट्रिडिया; जीवाणुनाशक; फुसोबैक्टीरिया; पेप्टोकोक्की और पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी।
पेरिटोनिटिस के 50 - 60 प्रतिशत मामलों में, माइक्रोबियल एसोसिएशन देखे जाते हैं। उन्हें एक साथ 2 या 3 रोगजनकों द्वारा प्रस्तुत किया जाता है। सबसे अधिक बार यह एस्चेरिचिया कोलाई और स्टैफिलोकोकस ऑरियस, साथ ही एनारोबिक गैर-क्लोस्ट्रीडियल वनस्पतियां हैं।

सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस के कारण

सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस में, यह जीवाणु वनस्पति नहीं है जो पेरिटोनियम को परेशान करता है, लेकिन रक्त, मूत्र, गैस्ट्रिक रस या अग्नाशयी रस जैसे आक्रामक एजेंट। इस तरह के पेरिटोनिटिस को विषाक्त-रासायनिक भी कहा जाता है, क्योंकि रक्त या अग्न्याशय के रस में निहित एंजाइम और एसिड की क्रिया एक रासायनिक जलन के समान होती है। यह ध्यान देने योग्य है कि सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस अपने आप में लंबे समय तक मौजूद नहीं है। पहले से ही 6 - 8 घंटे के बाद, जीवाणु वनस्पति इसमें शामिल हो जाती है, और यह जीवाणु बन जाती है।

सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस का एक विशेष प्रकार बेरियम पेरिटोनिटिस है। इस प्रकार का पेरिटोनिटिस अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन इसकी मृत्यु दर 50 प्रतिशत से अधिक है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से बेरियम की रिहाई के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस दौरान होता है रेडियोलॉजिकल तरीकेबेरियम कंट्रास्ट के साथ निदान ( उदाहरण के लिए, सिरिगोस्कोपी के साथ).

पेरिटोनिटिस के प्रकार

पेरिटोनिटिस की कई किस्में हैं, जिन्हें विभिन्न मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

मापदंड	पेरिटोनिटिस का प्रकार
*की वजह से*	दर्दनाक; छिद्रित ( या छिद्रित); पश्चात; संक्रामक।
*आघात कारक के अनुसार*	जीवाणु; सड़न रोकनेवाला।
*संक्रमण के तंत्र के अनुसार*	प्राथमिक; माध्यमिक।
*वितरण की डिग्री के अनुसार*	स्थानीय ( या स्थानीय); फैलाना; कुल।
*भड़काऊ सामग्री की प्रकृति के अनुसार*	मवाद; सीरस; रक्तस्रावी; रेशेदार।
*एक्सयूडेट की उपस्थिति से*	एक्सयूडेटिव ( वह गीला है); सूखा।
*संक्रामक एजेंट का प्रकार*	स्ट्रेप्टोकोकल; तपेदिक; क्लॉस्ट्रिडियल; गोनोकोकल।

नैदानिक दृष्टिकोण से, वितरण की डिग्री और भड़काऊ सामग्री की प्रकृति के अनुसार सबसे महत्वपूर्ण और सूचनात्मक वर्गीकरण है। रोग के निदान के लिए संक्रामक एजेंट के प्रकार के अनुसार पेरिटोनिटिस का भेदभाव बहुत महत्वपूर्ण है। सूक्ष्मजीव के प्रकार को जानने के बाद, आप सबसे सटीक उपचार चुन सकते हैं। हालांकि, व्यवहार में, एटिऑलॉजिकल कारक की पहचान करने के लिए ( यानी पेरिटोनिटिस का प्रेरक एजेंट) बहुत मुश्किल।

एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस

एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस वह है जिसमें भड़काऊ द्रव पेरिटोनियल गुहा में जमा होता है। आम तौर पर, गुहा में थोड़ी मात्रा में द्रव मौजूद होता है, जो यह सुनिश्चित करता है कि पेरिटोनियम की आंत और पार्श्विका परतों के बीच कोई घर्षण न हो। यह तरल सड़न रोकनेवाला है, जिसका अर्थ है कि इसमें बैक्टीरिया नहीं है।

जब, विभिन्न तंत्रों के परिणामस्वरूप, एक संक्रमण गुहा में प्रवेश करता है, पेरिटोनियम की सतह परत का विनाश होता है। यह तीव्र एक्सयूडेटिव प्रक्रियाओं की घटना की ओर जाता है, जो भड़काऊ द्रव के संचय के साथ होता है। प्रारंभ में, पेरिटोनियल गुहा में जमा होने वाले द्रव की मात्रा छोटी होती है। हालाँकि, जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, यह बढ़ती जाती है। तरल की मात्रा कई दसियों मिलीलीटर से भिन्न हो सकती है ( 50 - 70 ) कई लीटर तक ( 1 – 2 ). रोग के विकास में मुख्य बिंदु नशा है। यह ज्ञात है कि उदर आवरण का कुल क्षेत्रफल त्वचा के कुल क्षेत्रफल के बराबर है, अर्थात लगभग 2 वर्ग मीटर. गुहा में जमा होने वाले सभी विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और बहुत जल्दी शरीर में नशा पैदा करते हैं। रक्त प्रवाह के साथ, बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों को अंगों तक ले जाया जाता है, जिससे वे प्रभावित होते हैं। संक्रमण के इस तरह के सामान्यीकृत प्रसार के परिणामस्वरूप, कई अंग विफलता विकसित होती है।

एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस की एक विशेषता यह है कि पेरिटोनियल गुहा में द्रव के संचय के साथ-साथ शरीर पानी खो देता है। यह ज्ञात है कि शरीर में सभी पानी इंट्रासेल्युलर और बाह्य तरल पदार्थ में बांटा गया है। इंट्रासेल्युलर ऊतक कोशिकाओं में निहित द्रव को संदर्भित करता है। बाह्य तरल पदार्थ अंतरालीय तरल पदार्थ है ( कोशिकाओं के बीच द्रव) और इंट्रावास्कुलर ( रक्त प्लाज़्मा) तरल।

में स्वस्थ शरीर 60-65 प्रतिशत तरल पदार्थ की अंतःकोशिकीय मात्रा पर पड़ता है, बाह्य भाग पर 40-35 प्रतिशत। हालांकि, पेरिटोनिटिस के साथ, एक असामान्य तीसरा स्थान बनता है। यह स्थान पेरिटोनियल गुहा से ज्यादा कुछ नहीं है। इसमें हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण ( बिगड़ा हुआ संवहनी स्वर, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि) द्रव संवहनी बिस्तर और ऊतकों दोनों से जमा होता है। इस प्रकार, शरीर पानी खो देता है और निर्जलीकरण का अनुभव करता है। यह स्थिति उल्टी से जटिल होती है, साथ ही तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स भी खो जाते हैं।

भड़काऊ द्रव की प्रकृति के आधार पर, सीरस, प्युलुलेंट, रक्तस्रावी या फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गंभीर पेरिटोनिटिस
सीरस पेरिटोनिटिस के साथ, द्रव पेरिटोनियल गुहा में जमा होता है, जो प्रोटीन और सेलुलर तत्वों में खराब होता है। इस तरह की सूजन बीमारी के पहले 2-3 दिनों में देखी जाती है। उसके बाद, इसमें फाइब्रिन गर्म हो जाता है, और यह सीरस-फाइब्रिनस बन जाता है। यदि प्यूरुलेंट फ्लोरा सक्रिय हो जाता है, तो सीरस पेरिटोनिटिस प्यूरुलेंट में विकसित हो जाता है।

फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस
फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस के साथ, बड़ी मात्रा में फाइब्रिन भड़काऊ द्रव में जमा होता है। इससे फाइब्रिन फिल्मों का निर्माण होता है जो पेरिटोनियम की शीट को कवर करती हैं। इस प्रकार का पेरिटोनिटिस चिपकने वाला पेरिटोनिटिस में प्रगति कर सकता है।

रक्तस्रावी पेरिटोनिटिस
पेरिटोनिटिस का यह रूप तब देखा जाता है जब पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करने वाले रक्त को द्रव के साथ मिलाया जाता है। यह रक्त चोटों के दौरान बन सकता है ( दर्दनाक पेरिटोनिटिस) या अंगों के वेध के दौरान बाहर निकलना।

शुष्क पेरिटोनिटिस

पेरिटोनियल गुहा में शुष्क पेरिटोनिटिस के साथ मनाया जाता है एक छोटी राशितरल पदार्थ। इस द्रव का अंतर इसमें फाइब्रिनोजेन की उच्च सामग्री है। फाइब्रिनोजेन एक प्रोटीन है जो क्लॉटिंग के दौरान रक्त के थक्के का आधार बनाता है। इसकी एकाग्रता भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ उपकला की चोटों के साथ बढ़ जाती है। सूजन वाले पेरिटोनियम की चादरों के संपर्क में आने पर, फाइब्रिनोजेन फाइब्रिन में बदल जाता है। फाइब्रिन अपने भौतिक-रासायनिक गुणों के कारण, भड़काऊ द्रव को गाढ़ा करता है, जिससे यह गाढ़ा हो जाता है। इसके अलावा, पेरिटोनियम की सतह पर, यह धागे और विली के रूप में बाहर निकलता है, और आंतरिक अंगों की सतह पर फिल्म बनाता है। ये फाइब्रिन संरचनाएं बाद में आपस में चिपक जाती हैं। इस कारण से, शुष्क पेरिटोनिटिस को चिपकने वाला भी कहा जाता है।

एक ओर, यह प्रक्रिया शरीर द्वारा सुरक्षात्मक उद्देश्य से की जाती है। आखिरकार, चिपकने वाली फाइब्रिन संरचनाओं के गठन के साथ, सूजन का स्थान सीमांकित होता है। सूखी पेरिटोनिटिस फैलने की संभावना कम होती है। हालांकि, एक ही समय में, बड़े पैमाने पर चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण, पेरिटोनियम और आंत के बीच आसंजन बनते हैं। इस प्रकार का पेरिटोनिटिस अक्सर हिंसक रूप से आगे बढ़ता है। पेरिटोनियल गुहा और सीमित प्रक्रिया में एक बड़े प्रवाह की अनुपस्थिति के बावजूद, यह गंभीर हाइपोवोल्मिया के साथ आगे बढ़ता है ( रक्त की मात्रा में कमी).

सूखी पेरिटोनिटिस अक्सर इस बीमारी के ट्यूबरकुलस एटियलजि में मनाया जाता है। इसी समय, पेरिटोनियम की चादरें तेजी से सूज जाती हैं, और उनकी सतह पर ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल बनते हैं। इसी समय, पेरिटोनियल गुहा में व्यावहारिक रूप से कोई तरल नहीं होता है, या यह थोड़ी मात्रा में निहित होता है। जैसे-जैसे ट्यूबरकल आगे बढ़ते हैं, वे आंतों और अन्य अंगों में फैलने लगते हैं। कभी-कभी वे इतने गाढ़े और संकुचित हो जाते हैं कि वे अंग को विकृत कर देते हैं।
शुष्क पेरिटोनिटिस के साथ, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है।

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस

इस प्रकार का पेरिटोनिटिस स्टेफिलोकोकी, गोनोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई जैसे सड़ा हुआ वनस्पतियों के कारण होता है, और अक्सर इन सूक्ष्मजीवों के एक संघ द्वारा होता है। एक नियम के रूप में, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस एक एक्सयूडेटिव रूप में आगे बढ़ता है। लेकिन एक प्युलुलेंट-केसियस रूप भी है, जिसमें पेरिटोनियल गुहा में कई स्थानीयकृत फोड़े बनते हैं। सबसे अधिक बार, प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस प्यूरुलेंट एपेंडिसाइटिस या अन्य अंगों के छिद्र के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस बहुत तेज़ी से आगे बढ़ता है और एक स्पष्ट नशा सिंड्रोम की विशेषता है। प्यूरुलेंट वनस्पतियों के कई प्रतिनिधि विष उत्पन्न करते हैं जो उष्णकटिबंधीय हैं ( अधिक पसंद किया) विभिन्न प्रकार के कपड़ों के लिए। कुछ विषाक्त पदार्थ विशेष रूप से संवहनी दीवार के उपकला के लिए चयनात्मक होते हैं। रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हुए, वे सूजन और वासोडिलेशन का कारण बनते हैं, जिससे अंगों में कई रक्तस्राव होते हैं। पेरिटोनिटिस के चरणों के साथ मवाद रूपतेजी से व्यक्त किया जाता है, मिटाया हुआ क्लिनिक नहीं देखा जाता है। सामान्य नशा और पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी के लक्षण प्रबल होते हैं। अक्सर, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकल पेरिटोनिटिस के साथ, भ्रम, प्रलाप होता है। पुरुलेंट पेरिटोनिटिस इसकी उच्च मृत्यु दर से प्रतिष्ठित है। प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस के जीर्ण और सुस्त रूप बहुत कम देखे जाते हैं।

तपेदिक पेरिटोनिटिस

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होने वाले पेरिटोनिटिस को ट्यूबरकुलस कहा जाता है। यह क्रोनिक पेरिटोनिटिस का सबसे आम रूप है। तपेदिक पेरिटोनिटिस मुख्य रूप से बच्चों को प्रभावित करता है। हालाँकि, यह वयस्कों में भी आम है। 99.9 प्रतिशत मामलों में, यह द्वितीयक पेरिटोनिटिस है, जो प्राथमिक फोकस से रोगज़नक़ के प्रसार के दौरान विकसित हुआ। बच्चों में, यह फोकस फेफड़े और लिम्फ नोड्स हैं। महिलाओं में ( इस विकृति वाले पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 1 से 9 है) आंतरिक प्रजनन अंग हैं। पुरुषों और महिलाओं के इस अनुपात को इस तथ्य से समझाया गया है कि महिलाओं में गर्भाशय फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करता है। ऐसा संदेश आंतरिक जननांग अंगों के तपेदिक के मामले में पेरिटोनियल गुहा में माइकोबैक्टीरिया के तेजी से प्रसार को सुनिश्चित करता है।

ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस शुष्क रूप और एक्सयूडेटिव रूप दोनों में हो सकता है। इस प्रकार के पेरिटोनिटिस की ख़ासियत यह है कि यह मिटाने में हो सकता है नैदानिक रूपविशिष्ट चरणों के बिना। नशा के लक्षण ( बुखार, कमजोरी) हफ्तों या महीनों तक मौजूद रह सकता है। पेरिटोनिटिस का ऐसा सुस्त कोर्स चयापचय, अंतःस्रावी और शरीर के अन्य कार्यों के उल्लंघन के साथ है। अंतर्निहित बीमारी के लक्षण, यानी तपेदिक, पेरिटोनिटिस के विशिष्ट लक्षणों में जोड़े जाते हैं। इस तरह के मुख्य लक्षणों में वजन कम होना, लंबे समय तक बुखार रहना, अत्यधिक पसीना आना, समय-समय पर खांसी आना और अन्य शामिल हैं। ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस का तीव्र कोर्स अपेक्षाकृत कम बार देखा जाता है।

पेरिटोनिटिस के इन रूपों के अलावा, तथाकथित अवायवीय पेरिटोनिटिस है, जो अवायवीय वनस्पतियों के कारण होता है। यह बंदूक की गोली के घाव या बच्चे के जन्म या गर्भपात की जटिलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। भड़काऊ तरल पदार्थ में एक बदबूदार गंध होती है, और पेरिटोनियल गुहा में कई फोड़े विकसित होते हैं। पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस की एक विशिष्ट विशेषता पेरिटोनियम की थोड़ी सी जलन है। नशे के सामान्य लक्षणों के बावजूद, क्लासिक स्थानीय लक्षण ( तख़्त पेट, मांसपेशियों में तनाव) व्यक्त नहीं किया गया है।

पेरिटोनिटिस के स्थानीय और सामान्य लक्षण

पेरिटोनिटिस के लक्षण स्थानीय और सामान्य में विभाजित हैं। स्थानीय लक्षणों में वे शामिल हैं जो पेरिटोनियल जलन के जवाब में विकसित होते हैं ( भड़काऊ एक्सयूडेट, रक्त, पित्त). ये लक्षण एक सुरक्षात्मक तंत्र के रूप में विकसित होते हैं, और उनके स्थानीयकरण का क्षेत्र पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र और स्थान पर निर्भर करता है।

पेरिटोनिटिस के स्थानीय लक्षण हैं:

दर्द;
पेट की मांसपेशियों में तनाव;
परीक्षा के दौरान पता चला पेरिटोनियल जलन के लक्षण।

दर्द

दर्द पेरिटोनिटिस का पहला लक्षण है। इसकी प्रकृति और तीव्रता पेरिटोनिटिस के कारण पर निर्भर करती है। आंतरिक अंगों के छिद्र के साथ सबसे तेज और सबसे तीव्र दर्द देखा जाता है, उदाहरण के लिए, पेट या ग्रहणी। इस मामले में, यह अचानक, अचानक प्रकट होता है, और ताकत के मामले में यह खंजर से वार जैसा दिखता है ( चिकित्सा साहित्य में खंजर दर्द के रूप में वर्णित है). दर्द सिंड्रोम की तीव्रता भी जलन पैदा करने वाले पदार्थ की संरचना से प्रभावित होती है। तो, सबसे तीव्र दर्द अग्नाशयी परिगलन या तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ मनाया जाता है। अग्न्याशय के रस में निहित एंजाइमों में पेरिटोनियम पर जलने, परेशान करने वाले प्रभाव के बराबर अधिकतम होता है। गंभीर दर्द से दर्द का झटका और चेतना का नुकसान हो सकता है। कभी-कभी रोगी उत्तेजित हो सकता है। हालांकि, अक्सर दर्द रोगी के आंदोलनों को प्रतिबंधित करता है, उसे एक निश्चित स्थिति लेने के लिए मजबूर करता है। पेट में सांस लेना कठिन, दुर्लभ और सतही हो जाता है।

इस मामले में दिखाई देने वाला दर्द पहले स्थानीयकृत होता है और उस क्षेत्र तक सीमित होता है जहां पैथोलॉजिकल फोकस स्थित होता है। हालाँकि, कुछ घंटों के बाद, दर्द एक विरल चरित्र पर ले जाता है। यह उदर गुहा में रोग सामग्री के प्रसार के कारण है। वहीं, इसका उलटा भी देखा जा सकता है। प्रारंभ में फैलाना दर्द स्थानीय हो सकता है।

पेरिटोनिटिस में दर्द पेरिटोनियम की चादरों की जलन के कारण होता है। आखिरकार, पेरिटोनियम का एक समृद्ध संरक्षण है और किसी भी प्रकार की उत्तेजना के प्रति संवेदनशील है। दर्द को फैलाने के लिए स्थानीयकृत दर्द के संक्रमण को पार्श्विका पेरिटोनियम से आंत में सूजन के संक्रमण द्वारा भी समझाया गया है। पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट, जो दीवारों को कवर करती है, पेट की संबंधित दीवारों से संरक्षण प्राप्त करती है। उदाहरण के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार को कवर करने वाली शीट इंटरकोस्टल नसों द्वारा संक्रमित होती है। इसलिए, परिणामी दर्द का एक स्पष्ट स्थानीयकरण है। उसी समय, आंत का पेरिटोनियम स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा संक्रमित होता है। दर्द जो तब होता है जब आंत का पेरिटोनियम चिढ़ जाता है, उसका स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है, लेकिन प्रकृति में फैला हुआ होता है।

कभी-कभी दर्द केवल स्थानीयकरण को बदल सकता है, जिसका अर्थ भड़काऊ प्रक्रिया का संक्रमण भी है। लेकिन इस मामले में, भड़काऊ प्रक्रिया फैली हुई नहीं है, लेकिन स्थानीयकृत है। उदाहरण के लिए, दर्द कुछ समय के लिए कम हो सकता है और पेशाब के साथ बढ़ सकता है। इसका मतलब है कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मूत्राशय को कवर करने वाले पेरिटोनियम में चली गई है। निदान में, दर्द के प्राथमिक स्थानीयकरण का पता लगाना महत्वपूर्ण है।
दर्द का गायब होना है अशुभ संकेतपेरिटोनिटिस के साथ यह पेट की गुहा या पक्षाघात में बड़ी मात्रा में द्रव के संचय के कारण हो सकता है ( पेरिस्टलसिस की कमी) आंतों।

पेट की मांसपेशियों का तनाव

पेट की मांसपेशियों, या मांसपेशियों की रक्षा का तनाव लगभग एक साथ दर्द के साथ होता है। इस लक्षण की उपस्थिति पेट की मांसपेशियों के प्रतिवर्त संकुचन के कारण होती है। स्नायु तनाव भी संरक्षण के क्षेत्र से मेल खाता है। अल्सर के छिद्रित होने पर सभी पेट की सजगता के गायब होने के साथ अधिकतम मांसपेशियों में तनाव देखा जाता है। इस तरह के पेट को चिकित्सा साहित्य में "बोर्ड के आकार का" भी कहा जाता है। इस मामले में मांसपेशियों में तनाव को पैल्पेशन से पहले भी देखा जा सकता है।

तनाव स्थानीय भी हो सकता है। उदाहरण के लिए, एक्सयूडेटिव पित्त पेरिटोनिटिस के साथ, पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में पेट की दीवार मोटी हो जाती है।
मांसपेशियों की सुरक्षा एक प्रारंभिक स्थानीय लक्षण है। उसी समय, जैसे आंतों का पक्षाघात विकसित होता है और जमा होता है, यह गायब हो जाता है। दुर्बल रोगियों, आमतौर पर बुजुर्गों में मांसपेशियों में तनाव की कमी देखी जा सकती है।

परीक्षा के दौरान पेरिटोनियल जलन के लक्षण पाए गए

पेरिटोनियल जलन का क्लासिक उद्देश्य लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण है। लक्षण पेरिटोनियम में सूजन और जलन की उपस्थिति को प्रकट करता है।

क्रियाविधि
रोगी लेटे हुए स्थिति में है और पैर घुटनों पर मुड़े हुए हैं ( पेट की दीवार की अधिकतम छूट के लिए). डॉक्टर धीरे-धीरे अपने हाथ को पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र में दबाता है, जहां भड़काऊ प्रक्रिया माना जाता है। इस मामले में, रोगी दर्द को नोट करता है। हाथ की तेज वापसी के साथ दर्द तेजी से बढ़ता है। ऐसा लक्षण सकारात्मक माना जाता है। यदि, जब हाथ को हटा दिया जाता है, तो दर्द की तीव्रता में परिवर्तन नहीं होता है, तो लक्षण को नकारात्मक माना जाता है।

एक स्पष्ट मांसपेशी तनाव के साथ, लक्षण निर्धारित करना मुश्किल है। इसके अलावा, उस स्थिति में निदान करना मुश्किल है जब आंतों की पक्षाघात विकसित हो गई हो।

महान नैदानिक महत्व के पेरिटोनिटिस के सामान्य लक्षण हैं। वे रक्त और सामान्य नशा में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के कारण होते हैं।

पेरिटोनिटिस के सामान्य लक्षण हैं:

तापमान;
बार-बार उल्टी होना;
कार्डियोपल्मस;
कम दबाव;
मूत्राधिक्य में कमी;
शुष्क त्वचा और चेहरे की नुकीली विशेषताएं;
एसिडोसिस के लक्षण अम्लता में वृद्धि);
उलझन।

पेरिटोनिटिस के क्लिनिक में, यह कई चरणों की पहचान करने के लिए प्रथागत है, जो कि अपने स्वयं के लक्षणों की विशेषता है।

चरणों में पेरिटोनिटिस के लक्षण

प्रतिक्रियाशील अवस्था

प्रतिक्रियाशील या प्रारंभिक चरण स्थानीय लक्षणों की प्रबलता और सामान्य लक्षणों के प्रारंभिक विकास की विशेषता है। इसकी अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक होती है। तीव्र प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस में, इसकी अवधि 24 घंटे तक सीमित होती है।

इस अवस्था में, रोगी एक मजबूर स्थिति में होता है, आमतौर पर अपनी पीठ के बल लेटा होता है और अपने पैरों को पेट के पास लाया जाता है। बुखार और धड़कन जैसे सामान्य लक्षण दिखाई देते हैं। तापमान बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि और रक्त में उनके प्रवेश से निर्धारित होता है। तापमान वृद्धि की डिग्री सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता के सीधे आनुपातिक है। तो, स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल पेरिटोनिटिस के साथ, तापमान 39 - 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। तपेदिक के साथ - 38 डिग्री। साथ ही जैसे-जैसे तापमान बढ़ता है, दिल की धड़कनों की संख्या बढ़ती जाती है। रोग के विकास के इस चरण में, यह तापमान में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। यह ज्ञात है कि प्रत्येक डिग्री में वृद्धि के लिए, हृदय अपने संकुचन की संख्या को 8 बीट प्रति मिनट बढ़ा देता है।

इस अवस्था में मतली और उल्टी भी दिखाई देती है। रोगी की जीभ पर परत चढ़ जाती है और वह सूख जाती है। रोगी की जांच करते समय, सतही कोमल श्वास का पता चलता है। मध्यम दर्द सिंड्रोम के साथ, चेतना स्पष्ट है, के साथ दर्द का झटका- अस्पष्ट। इसके अलावा, इस स्तर पर, पेरिटोनियल जलन के वस्तुनिष्ठ लक्षण, जैसे कि शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण, का पता लगाया जाता है।

विषैला चरण

यह अवस्था 24 से 72 घंटे तक रहती है। इसमें सामान्य लक्षण प्रबल होने लगते हैं, जो सामान्य नशा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी और चयापचय संबंधी विकारों के कारण होते हैं।
रक्त और लसीका प्रवाह वाले विषाक्त पदार्थों को पूरे शरीर में ले जाया जाता है। सबसे पहले ये लिवर और फेफड़ों तक पहुंचते हैं, जिससे लिवर खराब हो जाता है और फेफड़े खराब हो जाते हैं। श्वास बार-बार, सतही, कभी-कभी आंतरायिक हो जाती है। रोगी को उल्टी का दर्द बना रहता है जबकि उल्टी दुर्गंधयुक्त हो जाती है।

इस स्तर पर मुख्य जटिलताएं निर्जलीकरण और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी से जुड़ी हैं। बिगड़ा हुआ संवहनी स्वर और संवहनी दीवार की पारगम्यता में परिवर्तन के कारण ( सब कुछ विषाक्त पदार्थों की क्रिया के कारण होता है) द्रव पेरिटोनियल गुहा में रिसता है। एनहाइड्रेमिया की स्थिति विकसित होती है, जो शरीर में द्रव के स्तर में कमी की विशेषता है। रोगी को प्यास सताने लगती है, जिसे पीने से आराम नहीं मिलता। जीभ सूखी हो जाती है, भूरे रंग के लेप के साथ पंक्तिबद्ध होती है। रक्तचाप कम हो जाता है, और हृदय गति प्रतिपूरक बढ़कर 140 बीट प्रति मिनट हो जाती है। वहीं, हाइपोवोल्मिया के कारण ( कम रक्तचाप) हृदय स्वर मद्धम और कमजोर हो जाते हैं।
बार-बार उल्टी आने से न केवल पानी, बल्कि शरीर के लवणों की भी हानि होती है। हाइपोकैलिमिया और हाइपोनेट्रेमिया के कारण दौरे या अतालता हो सकती है।

ओलिगुरिया विकसित होने पर रोगी की स्थिति और भी खराब हो जाती है। इसी समय, मूत्र की दैनिक मात्रा 800 - 1500 से 500 मिलीलीटर के मानक से घट जाती है। यह ज्ञात है कि सभी चयापचय उत्पाद मूत्र के साथ शरीर से बाहर निकल जाते हैं। इनमें यूरिया, यूरिक एसिड, इंडिकन शामिल हैं। हालांकि, ओलिगुरिया के साथ, वे उत्सर्जित नहीं होते हैं, लेकिन शरीर में रहते हैं। इससे शरीर का और भी अधिक नशा होता है।

उसी समय, पेरिटोनिटिस के स्थानीय लक्षण मिट जाते हैं। मांसपेशियों का तनाव गायब हो जाता है, और इसे सूजन से बदल दिया जाता है। इस स्तर पर, आंतों की पक्षाघात विकसित होती है, जो इसके क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति की विशेषता है। दर्द भी कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है, जो पेरिटोनियल गुहा में एक्सयूडेट के संचय से जुड़ा होता है।

यदि आप आपातकालीन उपाय नहीं करते हैं, तो यह अवस्था टर्मिनल तक जा सकती है।

टर्मिनल चरण

यह चरण रोग की शुरुआत से 72 घंटे या उससे अधिक के बाद विकसित होता है। यह शरीर के निर्जलीकरण और एक पूर्ववर्ती अवस्था के विकास की विशेषता है। इस स्तर पर रोगी का चेहरा हिप्पोक्रेट्स के विवरण से मेल खाता है ( मुखाकृति हिप्पोक्रेटिका). इस तरह के चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें और गाल डूब जाते हैं, रंग मिट्टी के रंग का हो जाता है। त्वचा बहुत रूखी और इस हद तक सख्त हो जाती है कि कनपटी अंदर दब जाती है। चेतना भ्रमित है, रोगी अक्सर गतिहीन रहता है। पेट जोर से फुलाया जाता है, इसका तालु दर्द रहित होता है। रोगी की नाड़ी धीमी हो जाती है, सांस रुक-रुक कर चलती है।
आज टर्मिनल चरणबेशक, अत्यंत दुर्लभ है।

स्थानीय और की अभिव्यक्ति सामान्य लक्षणपेरिटोनिटिस के साथ इसके प्रसार की डिग्री और रोग के कारण पर निर्भर करता है। क्लासिक चरणबद्ध पाठ्यक्रम फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ मनाया जाता है। स्थानीय रूपों के साथ, लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते हैं।

क्रोनिक पेरिटोनिटिस के लक्षण

अपने जीर्ण रूप में पेरिटोनिटिस के क्लासिक लक्षण, एक नियम के रूप में, मिट जाते हैं और व्यक्त नहीं होते हैं। रोगी तीव्र दर्द, उल्टी या मांसपेशियों में तनाव की शिकायत नहीं करता है। इसलिए, लंबे समय तक इस प्रकार के पेरिटोनिटिस पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है।
साथ ही, मुख्य लक्षण शरीर के दीर्घकालिक, पुरानी नशा से जुड़े होते हैं।

क्रोनिक पेरिटोनिटिस के लक्षण हैं:

वजन घटना;
बहुत ज़्यादा पसीना आना;
लंबा सबफीब्राइल तापमान;
आवधिक कब्ज;
आवर्तक पेट दर्द।

वजन कम होना और पसीना बढ़ना है लगातार लक्षणजीर्ण तपेदिक पेरिटोनिटिस के साथ ( क्रोनिक पेरिटोनिटिस का सबसे आम रूप). ये लक्षण माइकोबैक्टीरिया के क्षय उत्पादों के साथ शरीर के नशा के कारण होते हैं।

क्रोनिक पेरिटोनिटिस के अन्य लक्षण आसंजनों के कारण होते हैं। तो, क्रोनिक पेरिटोनिटिस सबसे अधिक बार सूखे रूप में होता है, जो एक चिपकने वाली प्रक्रिया की विशेषता है। एक ही समय में बनने वाले आसंजन आंतों के छोरों को कसते हैं और इसकी मोटर गतिविधि को बाधित करते हैं। इस प्रकार, आवधिक आंत्र रुकावट का सिंड्रोम विकसित होता है। रोगी को समय-समय पर कब्ज की शिकायत रहती है, जो रोग के बढ़ने पर बार-बार होने लगती है। पेट में दर्द, समय-समय पर सूजन भी होती है। जैसे-जैसे आसंजन फैलता है, लक्षण अधिक लगातार और अधिक गंभीर हो जाते हैं।

पेरिटोनिटिस का निदान

पेरिटोनिटिस का निदान आमनेस्टिक डेटा और नैदानिक तस्वीर पर आधारित है। इतिहास डेटा ( चिकित्सा का इतिहास) पेरिटोनिटिस के पुराने रूपों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। यह जानकर कि रोगी पहले क्या बीमार था या वह अब क्या बीमार है, प्राथमिक संक्रमण की जगह को सबसे बड़ी सटीकता के साथ ग्रहण करना संभव है। क्रोनिक पेरिटोनिटिस में, परीक्षा के दौरान सामने आए वस्तुनिष्ठ डेटा दुर्लभ हैं और इसलिए डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षा विधियों का सहारा ले सकते हैं। ऐसा ही एक अध्ययन डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी है। यह डायग्नोस्टिक विधि आपको सर्जरी के दौरान पेट पर बड़े चीरों के बिना पेरिटोनियल गुहा की दृष्टि से जांच करने की अनुमति देती है। इस हेरफेर के दौरान, डॉक्टर एक लेंस के साथ संयुक्त ट्यूब के माध्यम से पेरिटोनियम की शीट की जांच करता है और उनकी स्थिति का आकलन करता है। एक नियम के रूप में, पुरानी पेरिटोनिटिस में, पेरिटोनियम को फाइब्रिन फिल्मों के साथ कवर किया जाता है, और इसकी चादरों के बीच आसंजन बनते हैं।

तीव्र और फैलाना पेरिटोनिटिस में, निदान मुश्किल नहीं है। एक नियम के रूप में, रोगी की शिकायतें और परीक्षा के दौरान सामने आए वस्तुनिष्ठ डेटा निदान के लिए पर्याप्त हैं। परीक्षा के दौरान डॉक्टर द्वारा प्रकट किए जाने वाले मुख्य लक्षण पेरिटोनियम की जलन से जुड़े होते हैं। ये लक्षण हैं मांसपेशियों में तनाव, एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण।

दवाओं के साथ पेरिटोनिटिस का उपचार

पेरिटोनिटिस की घातकता आज भी अधिक है, इसलिए उपचार की समस्या बहुत प्रासंगिक है। चूंकि पेरिटोनिटिस के 99 प्रतिशत मामले होते हैं द्वितीयक रोग, तो इसका उपचार मूल कारण के उन्मूलन के साथ शुरू होना चाहिए। एक नियम के रूप में, इसमें एक फटे हुए परिशिष्ट को हटाने, एक छिद्रित अल्सर को सीवन करने, या एक प्यूरुलेंट पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। साथ ही, पेरिटोनिटिस के साथ विकसित होने वाले सभी विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से दवा उपचार किया जाता है। इस प्रकार, पेरिटोनिटिस का उपचार जटिल होना चाहिए और विभिन्न तरीकों को जोड़ना चाहिए।

दवाओं के साथ पेरिटोनिटिस का उपचार संक्रमण को खत्म करने के उद्देश्य से है ( पेरिटोनिटिस का कारण बनता है), चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के साथ-साथ जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए।

औषधि समूह	प्रतिनिधियों	कार्रवाई की प्रणाली	का उपयोग कैसे करें
एंटीबायोटिक दवाओं बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के उपचार में जीवाणुरोधी चिकित्सा मुख्य आधार है। चूंकि पेरिटोनिटिस का सबसे आम कारण 2 और 3 जीवों का माइक्रोबियल जुड़ाव है, इसलिए एंटीबायोटिक दवाओं को लिखने की सलाह दी जाती है एक विस्तृत श्रृंखला.	*पेनिसिलिन समूह से:* बेंज़िलपेनिसिलिन; एम्पीसिलीन; मेथिसिलिन। *एमिनोग्लाइकोसाइड्स के समूह से:* कनामाइसिन; जेंटामाइसिन। *मैक्रोलाइड्स के समूह से:* सिग्मामाइसिन; ओलेथ्रिन।	घटकों के संश्लेषण में बाधा कोशिका भित्तिइस प्रकार पेरिटोनियल गुहा में बैक्टीरिया के आगे प्रसार को रोकना। एमिनोग्लाइकोसाइड्स के समूह से एंटीबायोटिक्स बैक्टीरिया के लिए उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आवश्यक प्रोटीन के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं।	मध्यम पेरिटोनिटिस के साथ, एंटीबायोटिक्स मुख्य रूप से इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किए जाते हैं। आमतौर पर नियुक्त लोडिंग खुराकएंटीबायोटिक्स। बेंज़िलपेनिसिलिन - 15.000.000 यूनिट प्रत्येक ( कार्रवाई इकाइयां) प्रति दिन, एम्पीसिलीन और मेथिसिलिन - 3-4 ग्राम प्रत्येक, जेंटामाइसिन - 2 से 3 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन से। दैनिक खुराक को 2-4 खुराक में बांटा गया है। गंभीर मामलों में और मामले में सेप्टिक सदमेएंटीबायोटिक्स अंतःशिरा निर्धारित हैं।
*आसव समाधान* उनका उपयोग खोए हुए द्रव को बहाल करने के साथ-साथ निर्जलीकरण और अतिताप को रोकने के लिए किया जाता है।	*5 और 25 प्रतिशत ग्लूकोज घोल:* रिफोर्टन; perftoran.	उनकी उच्च परासरणीयता के कारण, ये विलयन वैस्कुलर बेड में द्रव को बनाए रखते हैं। खोए हुए पानी और शरीर के लवणों को फिर से भरना।	ये सभी दवाएं अंतःशिरा ड्रिप द्वारा दी जाती हैं ( अत्यंत दुर्लभ - जेट). शरीर द्वारा खोए गए द्रव की मात्रा के आधार पर निर्धारित समाधान की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
*विषहरण एजेंट और शर्बत* दवाओं के इस समूह का उपयोग शरीर से विषाक्त पदार्थों और जीवाणुओं को निकालने के लिए किया जाता है। जहरीले झटके और अन्य जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है।	हेमोडेज़।	यह पेरिटोनियल गुहा से रक्त में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों को बांधता है और उन्हें हटा देता है।	समाधान की मात्रा रोगी की उम्र और स्थिति पर निर्भर करती है। औसतन, 200 से 500 मिलीलीटर तक अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है।
	10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान।	संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करता है ( जो पेरिटोनिटिस से परेशान है), जिससे इसके माध्यम से विषाक्त पदार्थों के प्रवेश को रोका जा सके।	10% समाधान के 10 मिलीलीटर को 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान में पतला किया जाता है और अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
*मूत्रल* दवाओं की इस श्रेणी का उपयोग जबरन दस्त के लिए किया जाता है। शरीर से विषाक्त पदार्थों को तेजी से हटाने के लिए डिटॉक्सिफिकेशन दवाओं और हाइपरटोनिक समाधानों के साथ मजबूर डायरिया की विधि निर्धारित की जाती है।	फ़्यूरोसेमाइड। यह दवा सावधानी के साथ निर्धारित की जाती है, विशेष रूप से गंभीर जल और इलेक्ट्रोलाइट विकारों में।	सोडियम पुनःअवशोषण को अवरुद्ध करता है, जिससे मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है। इसका त्वरित लेकिन अल्पकालिक प्रभाव है।	हाइपरटोनिक समाधान पेश किए जाने के बाद दवा के एक - दो ampoules को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। उदाहरण के लिए, ड्रॉपर के अंत में 20% ग्लूकोज या मैनिटोल समाधान के 400 मिलीलीटर के साथ, 4 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है ( 40 मिलीग्राम) फ़्यूरोसेमाइड।
*ज्वरनाशक* तापमान को खत्म करने के लिए।		वे पदार्थों के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं जो सूजन में शामिल होते हैं और तापमान में वृद्धि करते हैं।	पेरासिटामोल - 500 मिलीग्राम प्रत्येक ( एक गोली) दिन में 4 बार। इबुप्रोफेन - 400 मिलीग्राम प्रत्येक ( एक गोली) दिन में 2-3 बार।
*antiemetics* मतली और उल्टी जैसे लक्षणों को खत्म करने के लिए पेरिटोनिटिस के उपचार में उपयोग किया जाता है।	मेटोक्लोप्रमाइड।	जठरांत्र संबंधी मार्ग की मांसपेशियों पर इसका टॉनिक प्रभाव पड़ता है। यह उल्टी केंद्र के रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और इस प्रकार इसका एंटीमेटिक प्रभाव होता है।	10 मिलीग्राम पर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित ( 2 शीशियाँ) दिन में दो या तीन बार। अधिकतम दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम है।
*एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं* उनका उपयोग आंत के मोटर फ़ंक्शन को बहाल करने और इसके पक्षाघात को रोकने के लिए किया जाता है।	उब्रेटाइड; प्रोज़ेरिन।	वे आंतों की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाते हैं और इसके क्रमाकुंचन को बढ़ाते हैं, पक्षाघात के विकास को रोकते हैं।	Ubretide को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, एक बार 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर ( एक शीशी). पुन: इंजेक्शन केवल 24 घंटे के बाद किया जाता है। प्रोज़ेरिन को दिन में दो बार 0.05% समाधान के 1 मिलीलीटर की खुराक पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।
*थक्का-रोधी* उनका उपयोग घनास्त्रता को रोकने के लिए किया जाता है, जो प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस की विशेषता है।	हेपरिन।	प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है, रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है। यह संवहनी दीवार की पारगम्यता को भी कम करता है।	अंतःशिरा और उपचर्म दोनों तरह से इस्तेमाल किया जा सकता है। यह सर्जरी के बाद भी निर्धारित है। खुराक प्रति दिन 25,000 से 50,000 IU तक होती है।
*अनाबोलिक दवाएं* पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में, अपचय की दर ( क्षय प्रक्रिया) अभिक्रियाओं में अधिकतम वृद्धि होती है। इसलिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो इस प्रक्रिया को कम करती हैं।	*उपचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए, उपचय स्टेरॉयड निर्धारित हैं:* रेटाबोलिल; ग्लूकोज के साथ इंसुलिन।	Retabolil मुख्य रूप से शरीर में प्रोटीन के संश्लेषण के कारण उपचय की प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है। इंसुलिन शरीर में ऊर्जा प्रक्रियाओं को बढ़ाता है।	रेटाबोलिल को पुरुषों को 100-200 मिलीग्राम, महिलाओं को सप्ताह में एक बार 50-100 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है। गणना के आधार पर कि इंसुलिन की एक इकाई 5 मिलीग्राम ग्लूकोज पर पड़ती है, 10% ग्लूकोज समाधान के 250 से 500 मिलीलीटर को इंसुलिन के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

पेरिटोनिटिस का उपचार व्यक्तिगत होना चाहिए। रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, पेरिटोनिटिस का रूप ( सूखा या गीला), साथ ही एटिऑलॉजिकल कारक। उत्तरार्द्ध उपचार की प्रभावशीलता में निर्णायक भूमिका निभाता है। तो, ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस के साथ, तपेदिक विरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं - आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, एथमब्यूटोल। यदि अवायवीय वनस्पतियों का संदेह है - लिनकोमाइसिन, ट्राइकोपोलम, जेंटामाइसिन, और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन भी करते हैं ( के तहत ऑक्सीजन की आपूर्ति उच्च दबाव ). तीव्र अग्नाशयशोथ के कारण सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस में, एंटी-एंजाइम निर्धारित होते हैं - काउंटरकाल। पेरिटोनिटिस के फैलाने वाले रूपों के साथ, पेरिटोनियम धोने की विधि का उपयोग किया जाता है ( पेरिटोनियल डायलिसिस).

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेरिटोनिटिस के लिए दर्द निवारक दवाओं की नियुक्ति को contraindicated है। सबसे पहले, दर्द निवारक चिकनाई देते हैं नैदानिक तस्वीरजो रोग की तीव्र अवधि में विशेष रूप से खतरनाक है। और यह खंड से संबंधित सभी विकृतियों पर लागू होता है " तीव्र पेट» सर्जरी में। दूसरे, अधिकांश दर्द निवारक आंत की मोटर गतिविधि को कमजोर करते हैं, जिससे आंतों की पक्षाघात के विकास में तेजी आती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रसार में योगदान देने वाले जुलाब को प्रशासित करने की भी अनुमति नहीं है।

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

पेरिटोनिटिस का पता लगाना आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए एक पूर्ण संकेत है। प्रक्रिया का कोर्स उस कारण पर निर्भर करता है जो पेरिटोनियम की सूजन को भड़काता है, लेकिन सभी मामलों में ऑपरेशन का एक ही लक्ष्य होता है और एक निश्चित एल्गोरिथम के अनुसार किया जाता है।

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के लक्ष्य हैं:

एक्सयूडेट को हटाना सूजन के दौरान रक्त वाहिकाओं से निकलने वाला द्रव) और संक्रमित ऊतक;
संक्रमण के स्रोत का शोधन या अलगाव;
विसंपीड़न ( तरल पदार्थ और गैसों से मुक्ति) जठरांत्र पथ;
उदर गुहा की स्वच्छता।

पेरिटोनियम के सीरस कवर की सूजन के लिए ऑपरेशन के चरण हैं:

प्रीऑपरेटिव तैयारी;
पहुंच प्रदान करना;
संक्रमण के फोकस का उन्मूलन या परिसीमन;
उदर गुहा की lavage;
आंत्र अपघटन;
जल निकासी ( सामग्री के निरंतर बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाना) पेट की गुहा;
घाव पर टांके लगाना।

ऑपरेशन की तैयारी

प्रीऑपरेटिव तैयारी का मुख्य कार्य शरीर के अशांत कार्यों को ठीक करना है।

रोगी के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के चरण हैं:

दवाओं का अंतःशिरा जलसेक;
जठरांत्र संबंधी मार्ग को खाली करना;
संज्ञाहरण।

रोगी की चिकित्सा तैयारी
जलसेक चिकित्सा की प्रकृति रोगी की उम्र और वजन और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में, शिरापरक कैथीटेराइजेशन उपयुक्त है, जो आपको जलसेक की दर बढ़ाने और प्रक्रिया को बेहतर ढंग से नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

अंतःशिरा प्रभाव के लक्ष्य हैं:

परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति।
केंद्रीय और के उल्लंघन का सुधार परिधीय परिसंचरण.
संक्रमण के प्रसार को कम करने और सेप्टिक शॉक को रोकने के लिए ऊतकों में एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यक एकाग्रता प्रदान करना। कई अंग विफलता और अस्थिर रक्त परिसंचरण के एक स्पष्ट सिंड्रोम के साथ, रोगी को कृत्रिम रूप से हवादार किया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई
यदि प्रारंभिक चरण में पेरिटोनिटिस का निदान किया जाता है, तो एक जांच के साथ पेट को खाली करना होता है। अधिक उन्नत प्रक्रियाओं के साथ, ऑपरेशन के बाद पूरी रिकवरी अवधि के लिए जांच को छोड़ दिया जाता है। सफाई निचले विभागएनीमा की मदद से मल त्याग किया जाता है।

बेहोशी
पेरिटोनिटिस के सर्जिकल उपचार में एनेस्थीसिया मल्टीकोम्पोनेंट एनेस्थेसिया और मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के आधार पर किया जाता है। हाल ही में, स्पाइनल एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। संज्ञाहरण का एक अनिवार्य चरण नोवोकेन नाकाबंदी है। यह प्रक्रिया मादक दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता को कम करती है। नोवोकेन टिश्यू ट्राफिज्म में भी सुधार करता है और रिफ्लेक्स वैस्कुलर ऐंठन को समाप्त करता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की कार्यक्षमता की पहले की बहाली सुनिश्चित करता है।

ऑपरेशन के दौरान लगा चीरा
पेरिटोनियम की सीरस झिल्ली की सूजन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप एक माध्य लैपरोटॉमी () का उपयोग करके किया जाता है। एक चीरा जो पेट की सफेद रेखा के साथ उरोस्थि के निचले सिरे से प्यूबिस तक बनाया जाता है). इस प्रकार की लैपरोटॉमी उदर गुहा के सभी क्षेत्रों तक पहुंच प्रदान करती है। संक्रमण के फोकस के स्थान के आधार पर, किए गए चीरे को आवश्यक दिशा में विस्तारित किया जा सकता है। विशेष रिट्रेक्टर्स की मदद से पेट के घाव का सुधार उदर गुहा के किसी भी हिस्से तक जल्दी और न्यूनतम स्तर के आघात के साथ पहुंचने का अवसर प्रदान करता है। ऐसे मामलों में जहां बड़े पैमाने पर प्युरुलेंट पेरिटोनिटिस का निदान केवल एक ऑपरेशन के दौरान किया जाता है जो किसी अन्य चीरे से किया जाता है, डॉक्टर एक माध्य लैपरोटॉमी पर स्विच करता है।

पेरिटोनिटिस के कारण को हटाना या चित्रित करना
पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन ऑपरेशन का मुख्य लक्ष्य है। ऑपरेशन के इस स्तर पर डॉक्टर के कार्य इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन सा अंग संक्रमण का स्रोत है। यदि सूजन का कारण कोई अंग है, जिसे हटाना संभव है ( परिशिष्ट या पित्ताशय ), फिर इस अंग का एक उच्छेदन किया जाता है। यदि पेरिटोनिटिस एक खोखले अंग के छिद्र का कारण बनता है, तो इसे सुखाया जाता है। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के प्रभावित क्षेत्र को कोलोस्टोमी या एंटरोस्टॉमी लगाने के साथ भी हटाया जा सकता है ( छोटी आंत या कोलन को बाहर निकालने के तरीके) या संक्रमण के फोकस का अलगाव। पेरिटोनिटिस के साथ जो आंतों की सर्जरी के बाद होता है, एनास्टोमोटिक टांके के दिवालिया होने के कारण ( दो खोखले अंगों का मिलन) कुछ मामलों में, नॉन-रेडिकल ऑपरेशन किए जाते हैं। इस तरह के जोड़तोड़ में जल निकासी ट्यूबों की मदद से प्यूरुलेंट सामग्री का चूषण, टैम्पोनिंग द्वारा पेरिटोनिटिस के स्रोत का अलगाव, अंतर-आंतों के सम्मिलन को बाहर निकालना शामिल है।

पेट की सफाई
उदर गुहा को विशेष समाधानों से धोने से रिसाव में रोगजनकों की संख्या कम हो जाती है और संक्रमण के अधिक प्रभावी उन्मूलन में योगदान होता है। सीरस परत की अखंडता को बनाए रखने के लिए, मवाद को हटाने के लिए धुंध पोंछे के उपयोग को बाहर रखा गया है। इसके अलावा, सीरस आवरण के उल्लंघन के खतरे के कारण, घने फाइब्रिन जमा को समाप्त नहीं किया जाता है ( रक्त के थक्के के दौरान उत्पादित पदार्थ). धुलाई के लिए उपयोग की जाने वाली रचनाएँ +4 से -6 डिग्री के तापमान पर पूर्व-ठंडा होती हैं। यह कार्यविधिआपको वाहिकासंकीर्णन प्राप्त करने और चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को कम करने की अनुमति देता है, जिसका स्तर इस बीमारी में तेजी से बढ़ता है।

आंत्र विसंपीड़न
आंत से संचित तरल पदार्थ और गैसों को निकालने के लिए, बड़ी संख्या में छिद्रों वाली एक लंबी जांच मौखिक गुहा के माध्यम से छोटी आंत में पारित की जाती है। इसके अलावा, जांच को मलाशय के माध्यम से पारित किया जा सकता है। यदि सामग्री का सक्शन प्रभावी नहीं होता है, तो डॉक्टर एक इलियोस्टॉमी (इलोस्टॉमी) करता है। पेट की दीवार में एक उद्घाटन के माध्यम से छोटी आंत के हिस्से का बाहर निकलना). बड़ी आंत, यदि आवश्यक हो, गुदा के माध्यम से निकल जाती है। दुर्लभ स्थितियों में, प्रोब को स्थापित करने के लिए एक स्टोमा रखा जाता है ( कृत्रिम रूप से छेद बनाकर उदर क्षेत्र की सामने की दीवार पर लाया जाता है) पेट या परिशिष्ट के लिए।

पेट की सफाई
उदर गुहा के जल निकासी के लिए, विशेष खोखले ट्यूबों का उपयोग किया जाता है। डायफ्राम के दोनों तरफ और यकृत के नीचे, दाएं और बाएं श्रोणि क्षेत्र में ड्रेनेज पेश किए जाते हैं। यदि ऑपरेशन के दौरान प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस का पता चला था और संक्रमण का कारण समाप्त हो गया था, तो पेरिटोनियल लैवेज किया जाता है ( उदर गुहा में कैथेटर के माध्यम से विशेष तैयारी की शुरूआत और कुछ समय बाद इसे हटाना). यह प्रक्रिया आपको उदर गुहा को प्रभावी ढंग से साफ करने की अनुमति देती है।

सिलाई सर्जिकल घाव
ऑपरेशन के पूरा होने की विधि इस बात पर निर्भर करती है कि अवशिष्ट संक्रमण का इलाज कैसे किया जाएगा।

सर्जिकल चीरा लगाने के विकल्प हैं:

जल निकासी के बिना निरंतर सिवनी- इस पद्धति का उपयोग संक्रमण के निम्न स्तर पर किया जाता है, जब फोड़ों का कोई खतरा नहीं होता है। ऐसे मामलों में, गणना इस तथ्य पर आधारित होती है कि शरीर स्वतंत्र रूप से सामना कर सकता है संक्रामक प्रक्रियाएंटीबायोटिक दवाओं की मदद से।
निष्क्रिय जल निकासी के साथ चीरा सिवनी- नालियों का उपयोग रिसाव को निकालने और एंटीबायोटिक्स देने के लिए किया जाता है।
घाव के किनारों का अनुमान- पेरिटोनियम को फ्लश करने और मवाद को हटाने के लिए पेट की दीवार के पास जल निकासी स्थापित करते समय उपयोग किया जाता है।
खुला रास्ता- बड़ी मात्रा में मवाद या पेट की दीवार के ऊतकों की व्यापक सूजन की उपस्थिति में उपयोग किया जाता है। इस पद्धति से, एक्सयूडेट को हटा दिया जाता है बाहरी घावजो टैम्पोन से ढका हुआ है।

पश्चात की अवधि

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के बाद रोगी की स्थिति की आवश्यकता होती है करीबी ध्यान, चूंकि पिछले एनेस्थीसिया, सर्जिकल आघात और कुपोषण जैसे कारक सूजन में शामिल हो जाते हैं।

पोस्टऑपरेटिव थेरेपी की दिशाएं हैं:

शरीर में हानिकारक रोगाणुओं की संख्या को कम करने के लिए एंटीबायोटिक्स लेना;
शरीर को विषहरण करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपाय करना;
चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;
आंतों की कार्यक्षमता की बहाली।

क्या पेरिटोनिटिस के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है?

पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। आउट पेशेंट ( घर में) किसी भी रूप में पेरिटोनिटिस का उपचार अस्वीकार्य है। पेरिटोनिटिस तीव्र है सर्जिकल पैथोलॉजीएक अप्रत्याशित पाठ्यक्रम के साथ, जिसकी घातकता बहुत अधिक है। इस बीमारी के किसी भी चरण में जटिलताएं हो सकती हैं जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं। इसलिए, पेरिटोनिटिस के थोड़े से संदेह पर, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। बाद जटिल उपचारएक अस्पताल में, एक सर्जन द्वारा दीर्घकालिक अवलोकन आवश्यक है।

पेरिटोनिटिस के लिए पोषण

आहार चिकित्सा एक महत्वपूर्ण कड़ी है पश्चात पुनर्वासपेरिटोनिटिस के बाद सर्जरी शरीर की कार्यक्षमता का उल्लंघन करती है, इसलिए प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का भंडार कम हो जाता है। इसलिए, पेरिटोनिटिस के बाद रोगी का आहार संतुलित होना चाहिए और ऊर्जा चयापचय को सामान्य करने के लिए सभी तत्वों को शामिल करना चाहिए। अंतिम आहार की परिभाषा ( रचना, अवधि) पेरिटोनिटिस के कारण होने वाले कारण पर निर्भर करता है। पश्चात की अवधि को कई चरणों में बांटा गया है, जो रोगी के पोषण की प्रकृति का निर्धारण करते हैं।

के चरण वसूली की अवधिहैं:

पहला ( जल्दी) - 3 से 5 दिनों तक रहता है;
दूसरा - 2 से 3 सप्ताह की अवधि;
तीसरा ( दूरस्थ) - रोगी की काम करने की क्षमता की पूर्ण बहाली के साथ समाप्त होता है।

पहले चरण में पोषण

सर्जरी के बाद रोगी को आवश्यक पोषण सामग्री के साथ पूर्ण सहायता प्रदान करना कृत्रिम पोषण की मदद से ही संभव है। प्रोटीन के लिए शरीर की जरूरतों को पूरा करने और जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को पैरेंटेरल फीडिंग दी जाती है ( पोषक तत्वों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करना). जब आंतों की गतिशीलता दिखाई देती है, तो रोगी को आंत्र पोषण में स्थानांतरित कर दिया जाता है ( मुंह, नाक या पेट की दीवार में एक विशेष छेद के माध्यम से जांच का उपयोग करके मिश्रण की शुरूआत). रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर आहार और अवधि की संरचना चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। पैरेंट्रल और एंटरल फीडिंग जटिलताओं की संभावना को कम कर सकती है और पेरिटोनिटिस सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि को कम कर सकती है।

दूसरे चरण में पोषण

एक कुर्सी की उपस्थिति और शरीर की सकारात्मक गतिशीलता के साथ, रोगी को एक प्राकृतिक आहार में स्थानांतरित किया जाता है। खिलाने का मुख्य नियम नए उत्पादों का क्रमिक परिचय और रोगी की भलाई की निरंतर निगरानी है।
कुछ समय के लिए ( 2 से 5 दिन) खत्म करने के बाद कृत्रिम खिलारोगी सौंपा गया है विशेष आहारकम के साथ ऊर्जा मूल्य (प्रति दिन 1000 किलोकलरीज तक). एक मरीज को प्रतिदिन लगभग 20 ग्राम प्रोटीन और वसा और 200 ग्राम कार्बोहाइड्रेट का उपभोग करने की आवश्यकता होती है। की राशि टेबल नमकन्यूनतम तक सीमित होना चाहिए, और तरल पदार्थ का सेवन प्रति दिन कम से कम 2 लीटर होना चाहिए। व्यंजन की स्थिरता तरल या अर्ध-तरल होनी चाहिए।

जेली, जेली सब्जी, फल, मांस);
कमजोर मांस शोरबा;
उबले अंडे ( हल्का उबला हुआ);
घर का बना फल और बेरी जूस;
मक्खन के साथ सब्जी प्यूरी।

इस आहार की अच्छी सहनशीलता और अनुपस्थिति के साथ तरल मलरोगी को अधिक विविध आहार में स्थानांतरित किया जाता है, जिसका अस्पताल में उपचार के पूरे समय के दौरान पालन किया जाता है।

पेरिटोनिटिस के सर्जिकल उपचार के बाद पुनर्वास के दूसरे चरण का मुख्य आहार
आहार में रोगी की सभी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए पोषक तत्त्वऔर ऑपरेशन के दौरान प्रभावित अंगों के उपचार को बढ़ावा देना। इसके अलावा, आहार के प्रमुख लक्ष्यों में से एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की कार्यक्षमता को बहाल करना है।

पेरिटोनिटिस के उपचार के बाद रोगी के लिए मेनू बनाने के सिद्धांत
बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री - इसकी पर्याप्त मात्रा निम्नलिखित उत्पादों का हिस्सा है:

अंडे;
मांस ( भेड़ का बच्चा, बीफ, टर्की, खरगोश का मांस);
मछली ( सॉरी, सामन, सार्डिन);
मछली उत्पाद ( कैवियार, कॉड लिवर);
डेरी ( हार्ड और सेमी-हार्ड चीज, खट्टा क्रीम, क्रीम).

न्यूनतम खुराक आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट- उत्पादों की खपत को कम करना आवश्यक है जैसे:

चीनी;
मुरब्बा;
जाम;
गेहूं के आटे से बने समृद्ध और अन्य उत्पाद;
चीनी के विकल्प।

पर्याप्त मात्रा में जटिल कार्बोहाइड्रेट - ऐसे उत्पाद जिनमें इन तत्वों की आवश्यक दर होती है:

भूरे रंग के चावल;
गाजर;
बैंगन;
आलू;
फलियां;
सूखे खुबानी;
prunes।

वसा का संतुलित सेवन - पेरिटोनिटिस के बाद वसा के अनुशंसित स्रोत हैं:

वनस्पति तेल ( मकई, सूरजमुखी, जैतून);
मक्खन;
खट्टा क्रीम, क्रीम, दूध, पनीर;
मध्यम वसा वाली मछली।

साथ ही, ऑपरेशन के बाद की अवधि में पोषण से संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने और ऑपरेशन के बाद के घाव को भरने में मदद मिलनी चाहिए।

मूल आहार के नियम हैं:

आहार- 5 - 6 भोजन शामिल होना चाहिए।
भोजन के बीच रुकता है- 4 घंटे से ज्यादा नहीं। रात का खाना- सोने से 1-2 घंटे पहले।
भोजन का तापमान- औसत। बहुत गर्म या से बचें ठंडा भोजन.
भोजन की संगति- तरल, गूदा। पके हुए भोजन में दलिया की तुलना में सघन बनावट हो सकती है, लेकिन इसे शुद्ध किया जाना चाहिए।
अनुशंसित गर्मी उपचार-उबालना या भाप देना। इसे ओवन का उपयोग करने की भी अनुमति है, लेकिन उत्पादों पर क्रस्ट के गठन के बिना।
भोजन के बाद आराम करें- हो सके तो खासतौर पर लंच के समय खाना खाने के बाद 15 से 30 मिनट तक क्षैतिज स्थिति में रहना जरूरी है।
तरल पदार्थ का सेवन- खाने के 20 से 30 मिनट बाद चाय, दूध और अन्य पेय पदार्थों का सेवन करना चाहिए। एक बार में ली जाने वाली तरल की मात्रा 1 गिलास से अधिक नहीं होनी चाहिए।

ताकि खाए गए भोजन का पाचन तंत्र के अंगों पर आक्रामक प्रभाव न पड़े, उन उत्पादों को बाहर करना आवश्यक है जो स्राव के मजबूत प्रेरक एजेंट हैं।

उत्पाद जो पेट की स्रावी गतिविधि को बढ़ाते हैं उनमें शामिल हैं:

समृद्ध मांस और सब्जी शोरबा;
स्मोक्ड, सूखे सॉसेज;
नमकीन, मसालेदार मछली;
औद्योगिक डिब्बाबंद भोजन;
बेकिंग उत्पाद;
टमाटर सॉस, केचप, सोया सॉस, सरसों, सहिजन;
नमकीन, मसालेदार सब्जियां;
व्यंजन के लिए खट्टा, नमकीन, मसालेदार ड्रेसिंग;
पर्याप्त परिपक्व नहीं है या खट्टा फल;
बासी सब्जी और पशु खाद्य वसा;
चॉकलेट;
कॉफी, कोको;
कार्बोनिक एसिड युक्त पेय।

बुनियादी आहार में जिन खाद्य पदार्थों को न्यूनतम रखा जाना चाहिए उनमें शामिल हैं:

साबुत अनाज उत्पाद- मोटे पिसे आटे से बनी ब्रेड, ड्यूरम पास्ता, साबुत अनाज के अनाज;
सब्ज़ियाँ- सफेद गोभी, ब्रोकोली, मटर, हरी बीन्स, पालक, सूखे मशरूम;
फल- खजूर, आंवला, करंट, सेब, केला, अंगूर, संतरा, एवोकाडो।

आपको व्यंजनों का भी कम से कम मात्रा में सेवन करना चाहिए, जिसमें पापी मांस या खुरदरा मांस शामिल है संयोजी ऊतकपशु मूल ( त्वचा, उपास्थि, कण्डरा).

मुख्य आहार की रासायनिक संरचना के दैनिक मानदंड हैं:

गिलहरी- 100 ग्राम ( 60 प्रतिशत पशु मूल);
वसा– 90 से 100 ग्राम तक ( 30 प्रतिशत सब्जी);
कार्बोहाइड्रेट- 400 ग्राम;
कैलोरी- 2800 से 2900 किलोकैलोरी तक।

रोगी द्वारा प्रतिदिन सेवन किए जाने वाले टेबल नमक की मात्रा 6 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पेरिटोनिटिस वाले रोगी का आहार विटामिन और खनिजों से भरपूर होना चाहिए, जिसकी कमी को विटामिन और खनिज की खुराक से पूरा किया जा सकता है। मेनू को संकलित करते समय निर्देशित किया जाने वाला मुख्य संकेतक रोगी की भलाई है। यदि, कुछ खाद्य पदार्थ खाने पर, रोगी अधिजठर क्षेत्र, मतली या उल्टी में असुविधा का अनुभव करता है, तो ऐसे उत्पादों या उत्पादों को त्याग दिया जाना चाहिए।

रोटी- गेहूं के उत्पादों को कल बेक किया जाता है या ओवन में सुखाया जाता है।
सूप- आलू या गाजर के शोरबे पर पकाया जाता है। अनाज जैसे खाद्य पदार्थ जोड़े जा सकते हैं ( अच्छी तरह पकाने की जरूरत है), सब्ज़ियाँ ( मिटा दिया जाना चाहिए), दूध। आप पहले व्यंजन को मक्खन से भर सकते हैं।
मांस- कटलेट ( भाप, उबला हुआ), पुलाव, सूफले। अनुशंसित गोमांस, भेड़ का बच्चा ( बिना चिपचिपाहट वाली), सुअर का माँस ( खतना), चिकन, टर्की।
मछली- पूरे टुकड़े में उबालने या भाप देने के लिए कम वसा वाली किस्मों का उपयोग करें। त्वचा को पहले हटा दिया जाता है। मछली पट्टिका, एस्पिक से कटलेट या मीटबॉल भी संभव हैं।
डेरी- दूध, कम वसा वाली क्रीम, गैर-अम्लीय केफिर, पनीर, दही, किण्वित बेक्ड दूध। उत्पादों का स्वयं सेवन किया जा सकता है या पुलाव, मूस, क्रीम बनाने के लिए उपयोग किया जाता है।
अंडे- उबला हुआ नरम-उबला हुआ, भाप से पका हुआ आमलेट।
काशी- एक प्रकार का अनाज, सूजी, चावल जैसे अनाज से पानी या दूध में उबाला जाता है।
सब्ज़ियाँ- आलू, गाजर, चुकंदर। सब्जियों को केवल उबाला जा सकता है, मसला जा सकता है, उनसे पेनकेक्स बनाए जाते हैं ( भाप), कटलेट ( भाप), सूफले।
तैयार माल- दूध सॉसेज, अनसाल्टेड लो-फैट हैम, बच्चों के सॉसेज, पनीर दही।
मिठाई- जेली, जेली, बिना पका हुआ खाद।
पेय- मीठे जामुन से रस पानी से पतला, कमजोर रूप से पीसा हुआ चाय, गुलाब का शोरबा।

1 दिन के लिए अनुमानित मेनू के व्यंजन हैं:

नाश्ता- 1 नरम उबला हुआ अंडा, दूध में चावल का दलिया, चाय।
देर से नाश्ता- दानेदार ( गैर खट्टा) पनीर, जंगली गुलाब का काढ़ा।
रात का खाना- मांस के बिना आलू का सूप, उबले हुए चिकन कटलेट और गाजर प्यूरी, उनके सूखे मेवों का मिश्रण।
दोपहर की चाय- सूखे ब्रेड के साथ गेहूं की भूसी का काढ़ा।
रात का खाना- उबली हुई मछली, उबली हुई सब्जियों का सलाद, दूध वाली चाय।
सोने से 1-2 घंटे पहले- 1 गिलास दूध।

तीसरे चरण में पोषण

ज्यादातर मामलों में, पश्चात की अवधि का तीसरा चरण अस्पताल से छुट्टी और आउट पेशेंट उपचार के लिए स्थानांतरण के साथ मेल खाता है। शरीर की प्रतिक्रिया को नियंत्रित करते हुए, रोगी के आहार में धीरे-धीरे नए उत्पादों को पेश किया जाता है।

नियम जिसके अनुसार अधिक विविध आहार में परिवर्तन किया जाता है:

उपयोग किए जाने वाले ताप उपचार के प्रकारों पर प्रतिबंधों को कम करना;
कैलोरी सेवन में क्रमिक वृद्धि;
मैश किए हुए भोजन को ठोस खाद्य पदार्थों से बदलना।

पूर्ण पुनर्प्राप्ति तक देखे जाने वाले प्रतिबंध हैं:

चीनी का सेवन कम करना;
गर्म मसाला और मसालों का न्यूनतम उपयोग;
अपचनीय भोजन की मात्रा को कम करना ( पशु वसा, फलियां, वसायुक्त मांस, गहरे तले हुए खाद्य पदार्थ).

सिद्धांतों को जारी रखना चाहिए आंशिक पोषण, दैनिक कैलोरी सेवन का वितरण ( 2300 से 2500 तक) स्वस्थ आहार के नियमों के अनुसार।

वितरण सिद्धांत दैनिक कैलोरीहैं (डेटा कुल खाद्य मात्रा के प्रतिशत के रूप में दिए गए हैं):

नाश्ता - 20;
देर से नाश्ता - 10;
दोपहर का भोजन - 35;
दोपहर का नाश्ता - 10;
रात का खाना - 20;
देर रात का खाना - 5.

पेरिटोनिटिस के बाद डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम

पेरिटोनिटिस के बाद वसूली में बहुत महत्व डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम है ( आंतों में लाभकारी बैक्टीरिया में कमी और हानिकारक बैक्टीरिया में वृद्धि).

पोषण के नियम जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने में मदद करेंगे:

सभी प्रकार की चीनी और उसके विकल्प के सेवन से बचना या कम करना ( शहद, मेपल सिरप, कॉर्न सिरप, ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, माल्टोज, सोर्बिटोल, सुक्रोज).
किण्वन प्रक्रियाओं का उपयोग करके तैयार किए गए खाद्य पदार्थों का बहिष्करण ( बियर, शराब, साइडर, अदरक शराब).
खमीर और मोल्ड युक्त खाद्य पदार्थों का न्यूनतम सेवन ( पनीर, सिरका, अचार, बेकरी उत्पाद, किशमिश, क्वास).
व्यंजनों का बहिष्करण, जिसमें रंजक, स्वाद, स्वाद बढ़ाने वाले शामिल हैं। फास्ट फूड में इन तत्वों की बड़ी मात्रा पाई जाती है।
दम किया हुआ गाजर और चुकंदर का उपयोग। इन सब्जियों की संरचना में पेक्टिन शामिल है - एक पदार्थ जिसमें शर्बत होता है ( चूषण) संपत्ति और शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाने को बढ़ावा देता है।
डेयरी और लैक्टिक एसिड उत्पादों के मेनू में शामिल करना ( केफिर, पनीर, दही, कौमिस, दूध). यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिस्बैक्टीरियोसिस के खिलाफ लड़ाई में शरीर को लाभ होता है डेयरी उत्पादों, जिसकी अवधि 1 दिन से अधिक नहीं होती है। 24 घंटों के बाद, केफिर और कॉटेज पनीर में सैप्रोफाइटिक बैक्टीरिया विकसित होते हैं, जो आंतों के कार्य को बाधित करते हैं और कब्ज पैदा कर सकते हैं।
लैक्टोबैसिली और बिफीडोबैक्टीरिया से समृद्ध खाद्य पदार्थों का उपयोग। किण्वित दूध उत्पाद जैसे बिफिडोक, बायोकेफिर, किण्वित दूध लैक्टोबैक्टीरिन ऐसे तत्वों से समृद्ध होते हैं।
मेन्यू में एक प्रकार का अनाज या दलिया से बना पतला सूप और अनाज जोड़ना। ये व्यंजन आंत्र समारोह में सुधार करते हैं और दस्त को रोकते हैं।

क्या पेरिटोनिटिस का इलाज घर पर किया जा सकता है?

पेरिटोनिटिस एक ऐसी बीमारी है जिस पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है मेडिकल सहायता. रोग के विकास की शुरुआत से टर्मिनल चरण तक, एक छोटी अवधि गुजरती है, जिसकी अवधि 3 दिनों से अधिक नहीं होती है। इसलिए, असामयिक निदान और ऑपरेशन से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

पेरिटोनिटिस के साथ, रक्त, मूत्र, पित्त, मल, पेट की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर गंभीर नशा का अनुभव करता है। संक्रमण के स्रोत को हटाना और पेरिटोनिटिस के परिणामों को केवल विशेष रूप से समाप्त करना संभव है चिकित्सकीय व्यवस्थाका उपयोग करते हुए चिकित्सकीय संसाधनऔर दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला। अस्पताल में, रोगी को पर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी प्रदान की जाती है, जिससे सर्जरी को सहना आसान हो जाता है। ऑपरेशन पूरा होने के बाद, जटिलताओं को रोकने के लिए रोगी बहुस्तरीय पोस्टऑपरेटिव थेरेपी से गुजरता है। पेरिटोनिटिस उपचार के सभी चरणों को घर पर उचित स्तर पर लागू करना असंभव है।

पेरिटोनिटिस के परिणाम

पेरिटोनिटिस के परिणाम रोग के दौरान और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान कई जटिलताओं का विकास हैं।

रोग की तीव्र अवधि में पेरिटोनिटिस की जटिलताओं हैं:

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
फुफ्फुसीय जटिलताओं;
जहरीला झटका;
शरीर का निर्जलीकरण।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

तीव्र गुर्दे की विफलता है गंभीर परिणामपेरिटोनिटिस, जो गुर्दे के कार्य में तेज कमी की विशेषता है। यह ज्ञात है कि गुर्दे का मुख्य कार्य शरीर से विषाक्त चयापचय उत्पादों को निकालना है। पूरे शरीर में पेरिटोनियल गुहा से रक्त प्रवाह के साथ फैलने वाले जीवाणु विषाक्त पदार्थों द्वारा गुर्दे को नुकसान के कारण, यह कार्य तेजी से गिरता है। इसका परिणाम मानव शरीर में इन उत्पादों की अवधारण है।

हमारे शरीर का सबसे खतरनाक अपशिष्ट उत्पाद यूरिया है। रक्त में इसकी बढ़ी हुई मात्रा को यूरेमिया कहा जाता है। इस स्थिति का खतरा इस तथ्य में निहित है कि, एक आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थ होने के कारण, यह अपने साथ पानी ले जाता है। आसानी से गुजर रहा है कोशिका की झिल्लियाँ, यूरिया, सेल में घुसना, सेलुलर ओवरहाइड्रेशन की ओर जाता है। उसी समय, कोशिका सूज जाती है और सूज जाती है, और इसके कार्य खो जाते हैं।

साथ ही, यूरिया बाहर गिर सकता है और क्रिस्टल बना सकता है, जो बाद में अंगों में जमा हो जाएगा। गुर्दे की विफलता के साथ, शरीर में नाइट्रोजनस बेस में भी देरी होती है। सबसे बड़ा खतरा अमोनिया है, जो इसकी लिपोफिलिसिटी के कारण आसानी से मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश कर जाता है, इसे नुकसान पहुंचाता है।

दुर्भाग्य से, गुर्दे के ऊतकों को नुकसान अक्सर अपरिवर्तनीय होता है। इसलिए, तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर जीर्ण रूप में प्रवाहित हो सकती है। पेरिटोनिटिस से मरने वाले लोगों की रूपात्मक जांच से गुर्दे में कई नेक्रोसिस का पता चला ( नेक्रोसिस के क्षेत्र) और रक्तस्राव।

फुफ्फुसीय जटिलताओं

पेरिटोनिटिस के विषाक्त चरण में पल्मोनरी जटिलताएं विकसित होती हैं, जब पेरिटोनियल गुहा से विषाक्त पदार्थ और बैक्टीरिया पूरे शरीर में रक्त प्रवाह के माध्यम से ले जाया जाता है। फेफड़ों में प्रवेश करने से, वे रक्त के ठहराव का कारण बनते हैं, जिससे उन्हें ऑक्सीजन हस्तांतरण की प्रक्रिया बाधित होती है। क्षति का मुख्य तंत्र पृष्ठसक्रियकारक के संश्लेषण को कम करना है ( एक पदार्थ जो फेफड़ों को नष्ट होने से बचाता है). इसका परिणाम एक्यूट डिस्ट्रेस सिंड्रोम है, जो सांस की गंभीर कमी, खांसी और सीने में दर्द के रूप में प्रकट होता है। इसकी गंभीरता पेरिटोनिटिस की गंभीरता के समानुपाती होती है। अंतर्निहित रोग जितना आगे बढ़ता है, श्वसन विफलता उतनी ही अधिक बढ़ती है। रोगी सायनोटिक हो जाता है त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है), यह लगातार पंजीकृत करता है और हल्की सांस लेना, तेज दिल की धड़कन। श्वसन विकारों के सुधार के बिना, संकट सिंड्रोम फुफ्फुसीय एडिमा में बदल जाता है। पल्मोनरी एडिमा सबसे अधिक में से एक है गंभीर जटिलताओं, जिससे मृत्यु हो सकती है। इस स्थिति की विशेषता इस तथ्य से होती है कि फुफ्फुसीय एल्वियोली हवा के बजाय तरल से भर जाती है। नतीजतन, रोगी का दम घुटने लगता है, क्योंकि उसके पास पर्याप्त हवा नहीं होती है।

जहरीला झटका

विषाक्त आघात पेरिटोनिटिस में मृत्यु के कारणों में से एक है। यह विषाक्त अवस्था में विकसित होता है, जब पूरे शरीर में सूजन के फोकस से विषाक्त पदार्थ फैलते हैं। यह ज्ञात है कि पेरिटोनिटिस में रोगजनक लिंक में से एक संवहनी पारगम्यता में वृद्धि है। क्षतिग्रस्त दीवार के माध्यम से बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थ आसानी से रक्तप्रवाह में चले जाते हैं। रक्त के साथ, वे पूरे शरीर में ले जाते हैं, जिससे कई अंग विफल हो जाते हैं। पहले वे यकृत में प्रवेश करते हैं, फिर फेफड़े, हृदय और गुर्दे में। उसी समय, जहाजों से पानी पेरिटोनियल गुहा में जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप कम हो जाता है। यदि बहुत अधिक मात्रा में विषाक्त पदार्थ एक ही समय में रक्त में प्रवेश कर जाते हैं, तो ये सभी चरण बहुत जल्दी होते हैं। तापमान तेजी से बढ़ता है, दबाव कम होता है और रोगी का दिमाग भ्रमित होता है। एक साथ विकसित कई अंग विफलता बहुत तेजी से आगे बढ़ती है। जहरीले झटके से होने वाली मौतों का प्रतिशत बहुत अधिक होता है जो कुछ घंटों के भीतर विकसित हो सकता है।

निर्जलीकरण

शरीर के निर्जलीकरण या एक्सिसोसिस की विशेषता शरीर से तरल पदार्थ के 5 प्रतिशत या उससे अधिक के नुकसान से होती है। एक्सिकोसिस के साथ, न केवल रक्तप्रवाह में, बल्कि शरीर की सभी कोशिकाओं में भी पानी की कमी हो जाती है। चूंकि पानी जीवन का स्रोत है, यह मानव शरीर में सभी चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होता है। इसकी कमी सभी अंगों और प्रणालियों के काम को प्रभावित करती है। जिन ऊतकों में पानी की कमी हो जाती है वे अपना काम करना बंद कर देते हैं। मस्तिष्क, गुर्दे और यकृत को गंभीर क्षति पहुँचती है।

रोग के पश्चात की अवधि में पेरिटोनिटिस की जटिलताओं हैं:

पोस्टऑपरेटिव सिवनी का संक्रमण;
बार-बार पेरिटोनिटिस;
आंतों की पैरेसिस;
आसंजन।

पेरिटोनिटिस के कई परिणामों की सूची में ये जटिलताएं सबसे अधिक हैं। आवर्तक पेरिटोनिटिस सौ में से एक मामले में विकसित होता है। इस जटिलता के लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। यह संचालित गुहा के अपर्याप्त जल निकासी, अपर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार, या कई अन्य कारणों से विकसित हो सकता है। एक नियम के रूप में, आवर्तक पेरिटोनिटिस अधिक गंभीर और इलाज के लिए और भी कठिन है।

पोस्टऑपरेटिव सिवनी का संक्रमण भी एक सामान्य जटिलता है। इसके विकसित होने का जोखिम उन लोगों में सबसे अधिक होता है जो अधिक वजन वाले हैं या जिन्हें मधुमेह है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में सिवनी का दमन मनाया जाता है। सीवन लाल हो जाता है, सूज जाता है और दर्द होता है। कुछ दिनों के बाद इसमें से मवाद निकलने लगता है। समानांतर में, रोगी का तापमान विकसित होता है, ठंड लगना, सामान्य स्वास्थ्य बिगड़ जाता है।

आंतों की गतिशीलता आंत की मोटर गतिविधि की कमी से प्रकट होती है। यह एक भयानक जटिलता है, क्योंकि इसे ठीक करना मुश्किल है। ज्यादातर यह फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ या दीर्घकालिक संचालन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस मामले में, रोगी दर्दनाक सूजन, लंबे समय तक कब्ज से परेशान होता है। रोग की अवधि के दौरान ही आंत्र पक्षाघात भी विकसित हो सकता है। इस मामले में, यह पेरिटोनिटिस के निदान को जटिल बनाता है, क्योंकि यह पेरिटोनियल जलन और मांसपेशियों में तनाव के क्लासिक लक्षण नहीं देता है।

पेरिटोनिटिस में आसंजन लगभग अपरिहार्य हैं। पेरिटोनियम की अखंडता का कोई भी उल्लंघन, इसकी सूजन सहित, एक चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास के साथ है। नतीजतन, संयोजी ऊतक तार बनते हैं जो आंत के छोरों को जोड़ते हैं। चिपकने वाली प्रक्रिया देर से पश्चात की अवधि में विकसित होती है। आसंजन शुरू में आंशिक और फिर पूर्ण आंत्र रुकावट का कारण बन सकते हैं। उनकी अभिव्यक्ति पेट और कब्ज में लंबे समय तक दर्द है। चिपकने वाली प्रक्रिया की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि ज्यादातर मामलों में, पेट की गुहा को फिर से खोलना और आसंजनों को हटाने की आवश्यकता होती है। आंतों की रुकावट को बहाल करने के लिए यह आवश्यक है, क्योंकि एक उन्नत चिपकने वाली प्रक्रिया आंतों के छोरों को इतना मजबूत करती है कि यह इसकी रुकावट को रोक देती है।

पेरिटोनिटिस का परिणाम रोगी की लंबी थकावट भी है। उसके ठीक होने में महीनों लग जाते हैं। रोगी अपने शरीर के वजन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा खो सकते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि पेरिटोनिटिस के साथ हमारे शरीर की सभी निर्माण सामग्री का टूटना बढ़ जाता है ( प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट). इस घटना को कैटाबोलिक स्टॉर्म भी कहा जाता है। इसलिए, पेरिटोनिटिस से गुजरने वाले रोगी अधिकतम थके हुए और कमजोर होते हैं।

पेरिटोनिटिस की घातकता अभी भी अधिक है। प्यूरुलेंट और डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस के साथ, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यह 10-15 प्रतिशत मामलों में है। परिणाम काफी हद तक समय पर अस्पताल में भर्ती होने पर निर्भर करता है। पेट की गुहा में गैस्ट्रिक या आंतों की सामग्री के प्रवेश के कुछ घंटों के भीतर किए गए ऑपरेशन के साथ 90 प्रतिशत मामलों में रोग का अनुकूल परिणाम संभव है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप दिन के दौरान किया जाता है, तो अनुकूल परिणाम की संभावना 50 प्रतिशत तक कम हो जाती है। तीसरे दिन के बाद सर्जिकल उपचार करते समय, रोगी के सकारात्मक होने की संभावना 10 प्रतिशत से अधिक नहीं होती है।

पेरिटोनियम की सूजन (पेरिटोनिटिस)इसमें रोगजनक रोगाणुओं की शुरूआत या कुछ रसायनों के प्रवेश के साथ विकसित होता है। पेरिटोनियम एक दो-परत झिल्ली है जो पेट की गुहा को रेखाबद्ध करती है और पेट, आंतों और पेट के अन्य अंगों को घेरती है। यह झिल्ली पेट के अंगों को सहारा देती है और उन्हें संक्रमण से बचाती है; हालाँकि, कभी-कभी पेरिटोनियम स्वयं बैक्टीरिया या अन्य सूक्ष्मजीवों से संक्रमित हो सकता है। संक्रमण आमतौर पर पेट के भीतर अंगों से फैलता है। सूजन पूरे पेरिटोनियम को कवर कर सकती है या केवल एक फोड़ा तक सीमित हो सकती है। पेरिटोनियम में प्रवेश करने के लिए संक्रमण के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग में कहीं भी टूटना सबसे आम मार्ग है। ज्यादातर मामलों में, रोगाणुओं को पेट के एक या दूसरे अंग (तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, महिला जननांग अंगों की सूजन, आंतों के वॉल्वुलस, आदि) में स्थित किसी भी भड़काऊ फोकस से सीधे पेरिटोनियम में स्थानांतरित किया जाता है, साथ ही साथ मर्मज्ञ घावों के साथ। पेट और खोखले पेट के अंगों (पेट और आंतों, पित्ताशय की थैली, आदि का छिद्र) के छिद्र के साथ। कम अक्सर, संक्रमण भड़काऊ फोकस (टॉन्सिलिटिस, आदि) से हेमटोजेनस मार्ग द्वारा पेश किया जाता है।

पेरिटोनिटिस के दो रूप हैं: फैलाना, जब सूजन अधिकांश पेरिटोनियम पर कब्जा कर लेती है, और सीमित, जिसमें सूजन इसके अपेक्षाकृत सीमित क्षेत्र में फैल जाती है।

सबसे गंभीर रूप फैलाना पेरिटोनिटिस है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री (जब एक खोखला अंग छिद्रित होता है), या मवाद (जब एक फोड़ा टूट जाता है) के उदर गुहा में अचानक प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है। ऐसे में पेट में अचानक बहुत तेज दर्द होता है। जी मिचलाना और उल्टी जल्द ही इसमें शामिल हो जाते हैं। उल्टी या इसके लिए आग्रह लगातार दोहराया जाता है। प्रारंभ में, उल्टी में भोजन का मलबा होता है, और फिर एक हरे रंग का तरल दिखाई देता है। पेट में दर्द बढ़ता है, असहनीय हो जाता है। रोगी की थोड़ी सी भी हरकत या पेट को छूने से दर्द बढ़ जाता है। पेट तनावग्रस्त हो जाता है। पैल्पेशन पर, पेट की दीवार का तनाव स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है। रोगी की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, त्वचा पीली हो जाती है, नाड़ी लगातार होती है, श्वास सतही होती है, पेट की दीवार की श्वसन यात्रा तेजी से सीमित या अनुपस्थित होती है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। इसके अलावा, बगल में तापमान मलाशय की तुलना में बहुत कम होता है। भविष्य में, आंतों की पक्षाघात और सूजन होती है। परिश्रवण के दौरान, पेट में आंतों का शोर श्रव्य नहीं होता है। रोगी का रूप तेजी से बदल जाता है, आंखें डूब जाती हैं, नाक तेज हो जाती है, चेहरा ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाता है, सायनोसिस प्रकट हो जाता है, जीभ सूख जाती है।

ऐसे मामलों में जहां पेट के एक या दूसरे अंग से सूजन के संक्रमण के परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस विकसित होता है, रोगी की सामान्य स्थिति और व्यक्तिपरक शिकायतें शुरू में सूजन वाले पेट के अंग की विशेषता होती हैं। लेकिन तब सामान्य स्थिति में तेज गिरावट होती है। पेट में दर्द अधिक फैल जाता है, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर सुनाई देना बंद हो जाता है। इन मामलों में निदान के लिए पैल्पेटरी डेटा निर्णायक महत्व रखते हैं। यदि पहले सूजन के प्राथमिक फोकस के क्षेत्र में पेट की दीवार की व्यथा और तनाव निर्धारित किया गया था, तो पेरिटोनिटिस के साथ वे जल्दी से पूरे पेट पर कब्जा कर लेते हैं। रोगी की सामान्य स्थिति में तेज गिरावट है।

सीमित पेरिटोनिटिस के साथ, केवल एक या दूसरे पेट के अंग (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, एडनेक्सिटिस, आदि) की सूजन के लक्षण लक्षण शुरू में निर्धारित किए जाते हैं। केवल कुछ समय बाद, पेरिटोनियम की सीमित सूजन के लक्षण प्रकट होते हैं: पेट की दीवार की व्यथा और तनाव पूरे पेट में नहीं, बल्कि इसके कुछ हिस्से में नोट किया जाता है। अन्य क्षेत्रों में, पेट नरम रहता है, कम दर्द होता है, और पेट की दीवार का तनाव व्यक्त नहीं होता है, या थोड़ा व्यक्त होता है।

निदान

. चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा। . एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड परीक्षा और पेट की गणना टोमोग्राफी। . रक्त परीक्षण एक ऊंचा सफेद रक्त कोशिका गिनती दिखाएगा। . जरूरत पड़ सकती है डायग्नोस्टिक ऑपरेशन(लैपरोटॉमी)।

इलाज

इलाज - तत्काल ऑपरेशनपेरिटोनिटिस के कारण को खत्म करना। उसी समय, गहन चिकित्सा की जाती है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, ग्लूकोज समाधान, प्लाज्मा, रक्त के विकल्प, साथ ही हृदय संबंधी दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के संक्रमण। पश्चात की अवधि में, गैस्ट्रिक सामग्री की निरंतर आकांक्षा स्थापित होती है। क्रमाकुंचन, प्रोजेरिन, फिजोस्टिग्माइन की उत्तेजना के लिए, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के इलाज के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक अंतःशिरा दी जाती है। . सर्जरी अक्सर आवश्यक होती है जब पेरिटोनिटिस एक ऐसी बीमारी से उत्पन्न होता है जो आंतों के मार्ग के छिद्र का कारण बनता है, जैसे गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर या एक टूटा हुआ परिशिष्ट। . अंतःशिरा प्रशासननिर्जलीकरण को रोकने और आंत्र को आराम देने के लिए आमतौर पर तरल पदार्थ और भोजन की आवश्यकता होती है। . दर्द को दूर करने के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग किया जा सकता है। . अस्थायी रूप से लकवाग्रस्त आंत से सामग्री को हटाने के लिए एक ट्यूब जो नाक से होकर आंत में जाती है, एक सक्शन डिवाइस से जुड़ी होती है।

निवारण

. किसी भी छूत की बीमारी, चोट या इससे जुड़ी बीमारी का शीघ्र उपचार पेट की गुहा. . ध्यान! डॉक्टर को दिखाएँ या तुरंत कॉल करें रोगी वाहनयदि आप गंभीर पेट दर्द का अनुभव करते हैं जो 10 या 20 मिनट से अधिक समय तक बना रहता है और पेरिटोनिटिस के अन्य लक्षणों के साथ होता है।

पेरिटोनिटिस: परिभाषा

थोड़ा शरीर रचना विज्ञान

रोग के कारण

प्राथमिक पेरिटोनिटिस

माध्यमिक पेरिटोनिटिस

तृतीयक पेरिटोनिटिस

विकास तंत्र

वर्गीकरण

प्रवाह के आधार पर:

एटिऑलॉजिकल कारक के आधार पर:

जटिलता की उत्पत्ति:

एक्सयूडेट के आधार पर:

सूजन के प्रसार पर निर्भर करता है:

लक्षण

दर्द सिंड्रोम

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम

मामले का अध्ययन

नशा-भड़काऊ सिंड्रोम

पेरिटोनियल सिंड्रोम

निदान

इलाज

प्रीऑपरेटिव तैयारी

ऑपरेशन

पोस्टऑपरेटिव थेरेपी

सर्जरी के बाद रोगी की देखभाल और पर्यवेक्षण

प्रारंभिक चरण में पोस्टऑपरेटिव देखभाल

देर चरण

दूरस्थ चरण

परिणाम और जटिलताएं

पूर्वानुमान

कारण

पेरिटोनिटिस के प्रकार

प्राथमिक पेरिटोनिटिस

तृतीयक पेरिटोनिटिस

वर्गीकरण

पेरिटोनियम की सूजन के लक्षण

प्रतिक्रियाशील अवस्था

विषैला चरण

टर्मिनल चरण

निदान

इलाज

कारण

किस्मों

लक्षण

बैक्टीरियल एटियलजि

विकास

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

चरण प्रतिक्रियाशील

स्टेज जहरीला

स्टेज टर्मिनल

निदान और उपचार

पेरिटोनिटिस - सर्जरी और प्रीऑपरेटिव तैयारी

पश्चात की अवधि

लोक तरीके

विकास की रोकथाम

पेट की चोट

बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के कारक एजेंट

सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस के कारण

पेरिटोनिटिस के प्रकार

एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस

शुष्क पेरिटोनिटिस

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस

तपेदिक पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस के स्थानीय और सामान्य लक्षण

दर्द

पेट की मांसपेशियों का तनाव

परीक्षा के दौरान पेरिटोनियल जलन के लक्षण पाए गए

चरणों में पेरिटोनिटिस के लक्षण

प्रतिक्रियाशील अवस्था

विषैला चरण

टर्मिनल चरण

क्रोनिक पेरिटोनिटिस के लक्षण

पेरिटोनिटिस का निदान

दवाओं के साथ पेरिटोनिटिस का उपचार

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

ऑपरेशन की तैयारी

पश्चात की अवधि

क्या पेरिटोनिटिस के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है?

पेरिटोनिटिस के लिए पोषण

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ