उदर गुहा में रक्त स्राव कहलाता है। पेट में खून बहना

संभवतः सभी को "रक्तस्राव" जैसी अवधारणा का सामना करना पड़ा है। ऐसा लगता है कि उन्हें पहचानना किसी के लिए भी मुश्किल नहीं होगा। लेकिन केवल बाहरी लोगों के साथ सब कुछ हमेशा स्पष्ट होता है, लेकिन अगर आंतरिक रक्तस्राव होता है, जिसके लक्षण छिपे हो सकते हैं, सब कुछ बहुत अधिक जटिल है। आखिरकार, कोई तुरंत नहीं समझ पाएगा कि यह किन ऊतकों और अंगों में हुआ। और यह निर्भर करता है आगे का इलाजप्रभावित ऊतक।

खून बह रहा है - यह क्या है?

रक्तस्राव किसी भी स्थिति को संदर्भित करता है जहां रक्त वाहिकाओं की सीमा से परे चला जाता है। बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव के बीच भेद। बाहरी वे माने जाते हैं जिनमें रक्त प्रवाहित होता है बाहरी वातावरणप्राकृतिक छिद्रों या घावों के माध्यम से, उदाहरण के लिए, गर्भाशय या आंत के अंतिम भाग से। आंतरिक रक्तस्राव तब होता है जब रक्त बाहर नहीं निकलता है, लेकिन शरीर के अंदर रहता है, अंगों में रक्तगुल्म का निर्माण होता है - रक्त का संचय। एक उदाहरण है जब रक्त फुफ्फुस, उदर गुहा, जोड़ों, हृदय शर्ट में बहता है।

बाहरी और आंतरिक, साथ ही छिपे या स्पष्ट में विभाजन के अलावा, वे किस पोत के क्षतिग्रस्त होने के अनुसार विभाजित हैं:

• केशिका;
• शिरापरक;
• धमनी;
• मृदूतक;
• मिला हुआ।

केशिका रक्तस्राव संतृप्ति में भिन्न होता है। ओस के समान बूंदों के रूप में रक्त धीरे-धीरे निकलता है। केशिकाएं सबसे छोटी मानव वाहिकाएं हैं। आप घाव पर कसकर पट्टी बांधकर इस रक्तस्राव को रोक सकते हैं। यदि जमावट प्रणाली में कोई समस्या नहीं है, तो इस मामले में चिकित्सा सहायता की आवश्यकता नहीं है।

शिरापरक रक्तस्राव के साथ घाव की सतहगहरा खून बह रहा है। गंभीर रक्तस्राव संभव है। पीड़ित को ले जाना चाहिए चिकित्सा संस्थानटाइट बैंडिंग का उपयोग प्राथमिक उपचार के रूप में किया जाता है।

जब किसी धमनी से रक्तस्राव होता है, तो रक्त स्पंदित होकर बहता है। यह लाल रंग का होता है, घाव से जल्दी निकल जाता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र के ऊपर एक टूर्निकेट लगाना आवश्यक है। घाव पर - एक तंग पट्टी। टूर्निकेट को एक घंटे से अधिक नहीं रखा जा सकता है।

पैरेन्काइमल रक्तस्राव हड्डी की जालीदार हड्डी की चोटों के साथ हो सकता है, गुफानुमा ऊतकऔर Perenchymatous अंग। इस तरह का रक्तस्राव बहुत ही जानलेवा होता है, पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना चाहिए। इस तरह के रक्तस्राव को अपने आप नहीं रोका जा सकता है, यह विपुल हो सकता है।

मिश्रित रक्तस्राव के साथ, रक्त विभिन्न जहाजों से बह सकता है, साथ ही पैरेन्काइमल वाले के साथ जोड़ा जा सकता है। सबसे अधिक बार, ऐसे रक्त की हानि अंगों की चोटों के साथ होती है जिसमें संवहनी नेटवर्क अच्छी तरह से विकसित होता है।

आंतरिक रक्तस्राव के प्रकार

आंतरिक रक्तस्राव, जिसके लक्षण बहुत कपटी हैं, स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि मानव जीवन के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। इस विकृति के साथ पीड़ित की स्थिति की गंभीरता सीधे इस बात पर निर्भर करती है कि पोत कितना बड़ा हुआ है, अर्थात इसके व्यास पर। प्रभावित वाहिका जितनी बड़ी होगी, रक्तस्राव उतना ही खतरनाक होगा, और रक्त की हानि भी अधिक हो सकती है।

इस प्रकार के आंतरिक रक्तस्राव होते हैं:

• उदर गुहा में, जब आंतरिक अंग फटे होते हैं - प्लीहा, यकृत - पेट से खून बह रहा है;
• श्रोणि अंगों से: गर्भाशय, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब;

इन सभी विकारों के अपने लक्षण और विशेषताएं हैं जो डॉक्टर को यह संदेह करने की अनुमति देती हैं कि शरीर के अंदर कुछ गलत था।

आंतरिक रक्तस्राव के कारण

आंतरिक रक्तस्राव, जिसके लक्षण मिटाए जा सकते हैं, मुख्य रोगविज्ञान के रूप में कभी नहीं होता है। वे या तो अंतर्निहित बीमारी, या चोट, या के कारण होते हैं पूरी लाइनविभिन्न परिस्थितियाँ। निम्नलिखित कारणों से आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है:

• पेट की चोटें, दोनों खुली और बंद, जिसमें आंतरिक अंग जैसे छोटी आंत, प्लीहा, यकृत;
• एक फटे हुए अंडाशय से आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है;
• टूटी हुई श्रोणि या डिम्बग्रंथि पुटी;
• पीठ के निचले हिस्से की दर्दनाक चोटें;
• आंत और पेट के अल्सर;
• पेट या अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें;
• महाधमनी विच्छेदन (एन्यूरिज्म के साथ);
• पेट के पेट और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के घातक ट्यूमर, क्षय के चरण में आंतों;
• अन्नप्रणाली को नुकसान।

आंतों से खून बहना

आंतों से खून बहनाकब हो सकता है विभिन्न रोगआंतें (बड़ी और छोटी दोनों)। सबसे आम कारण एक अल्सर है। ग्रहणी. इसके अलावा, रक्तस्राव से ट्यूमर का टूटना और साधारण आघात हो सकता है। रोगी को चक्कर आ सकता है, उसकी आँखों के सामने मक्खियाँ चमकती हैं, चिपचिपा ठंडा पसीना आता है। यदि ऊपरी आंतों में खून बह रहा हो, कॉफी के मैदान की उल्टी हो सकती है, मल काला या गहरा चेरी होगा। आंतों के रक्तस्राव को अक्सर तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। किसी भी मामले में, चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में एक अस्पताल में आंतरिक रक्तस्राव को रोकना और उसके परिणामों का इलाज किया जाता है।

आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण

यदि कोई व्यक्ति अचानक पीला पड़ जाता है, उसे चिपचिपा पसीना आता है, रक्तचाप में तेज गिरावट, नाड़ी में वृद्धि, आंतरिक रक्तस्राव का संदेह हो सकता है। यदि आप सावधान रहें तो इस रोगविज्ञान के लक्षण कोई संदेह नहीं छोड़ेंगे। व्यक्ति के मिलनसार और सक्रिय होने के पांच मिनट बाद ही उनींदापन, बाहरी दुनिया के प्रति उदासीनता भी हो सकती है।

पेट में खून आना

पेट का आंतरिक रक्तस्राव सबसे अधिक में से एक है खतरनाक राज्य. एक व्यक्ति आंतरिक रक्तस्राव के सामान्य लक्षणों को महसूस करता है। इसके अलावा, वह अक्सर कॉफी के मैदान और काले मल की उल्टी करता दिखाई देता है। इस तरह के रक्तस्राव पेट के अल्सर, एक घातक क्षय ट्यूमर या पेट की चोट के कारण हो सकते हैं।

अगर आंतरिक अंगों से खून बह रहा हो तो क्या करें?

यदि किसी व्यक्ति की सेहत में गिरावट है, तो यह दर्शाता है कि उसे आंतरिक रक्तस्राव है, जिसके लक्षण मूल रूप से एक दूसरे के समान हैं, आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। स्वास्थ्य कर्मियों के आने से पहले या यदि रोगी को स्वयं ही ले जाना हो, तो आपको सबसे पहले उसे उसकी पीठ पर लिटा देना चाहिए। रक्तस्राव के संदिग्ध क्षेत्र पर ठंडा लगाएँ। आंतरिक रक्तस्राव को अपने आप रोकने की कोशिश न करें, केवल एक डॉक्टर को इलाज करना चाहिए।

उदर गुहा के आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के तरीके

आंतरिक रक्तस्राव के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। आपको अपने आप को इस भ्रम से सांत्वना नहीं देनी चाहिए कि यह बंद हो जाएगा, क्योंकि ऐसी स्थिति जानलेवा होती है। चिकित्सा इतिहास लेने के बाद, विशेषज्ञ विश्लेषण के लिए भेजने के लिए थोड़ी मात्रा में मल और उल्टी एकत्र करते हैं। यह अध्ययन उनमें रक्त की उपस्थिति की जांच के लिए किया जाता है।

रोग का निदान करने के बाद, डॉक्टर आंतरिक रक्तस्राव के साथ सहायता प्रदान करते हैं - नैदानिक ​​जोड़तोड़, उदाहरण के लिए, जैसे एंडोस्कोपी, एक्स-रे, रेक्टो-मैनोसिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी और कुछ अन्य। इन सभी गतिविधियों को यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि वास्तव में रक्तस्राव का स्रोत कहां है। कुछ मामलों में, एक स्क्लेरोज़िंग एजेंट के चिकित्सीय और नैदानिक ​​इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग किया जा सकता है। भी प्रभावी तरीकालेजर लाइट है।

लेकिन सबसे कारगर है कट्टरपंथी तरीका- सर्जिकल। विशेष रूप से अक्सर इस प्रक्रिया का सहारा लिया जाता है जब रक्तस्राव तीव्र होता है और अनावश्यक कार्यों के लिए समय नहीं होता है। लेकिन सर्जरी के बाद इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि यह फिर से नहीं खुलेगी। इसलिए, रोगी को कुछ समय के लिए अस्पताल में देखा जाता है।

सभी चिकित्सा उपायरक्तस्राव के दौरान कई लक्ष्यों के कार्यान्वयन के उद्देश्य से।

1. आवेदन दवाइयाँजो गैस्ट्रिक स्राव की गतिविधि को कम करते हैं।
2. जितनी जल्दी हो सके खून बहना बंद करें।
3. इसके अतिरिक्त, रक्त को इंजेक्ट किया जाता है यदि इसके नुकसान बड़े होते हैं।
4. डीआईसी-सिंड्रोम के साथ संघर्ष है।
5. किसी व्यक्ति को सदमे की स्थिति से बाहर निकालना भी महत्वपूर्ण है, पतन के खिलाफ लड़ाई चल रही है।

ऐसे रक्तस्राव के अधीन कौन है?

एक निश्चित जोखिम समूह है - वे लोग जो आंतरिक रक्तस्राव का अनुभव करने की अधिक संभावना रखते हैं। हम पहले ही इस स्थिति के लक्षणों पर विचार कर चुके हैं। ये वे रोगी हैं जिनके पास विकृति है जैसे:

• अविशिष्ट नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन;
• पेट के अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• काटने वाला जठरशोथ;
• आंतों की घुसपैठ;
• कोई गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल हाइपरट्रॉफिक रोग;
• पॉलीपोसिस;
• पेट में नासूर;
• कुछ सौम्य ट्यूमरजठरांत्र पथ।

लेकिन जरूरी नहीं कि इन बीमारियों के साथ ब्लीडिंग भी हो। आपको घबराना नहीं चाहिए, आपको यह याद रखने की जरूरत है कि इन मामलों में रक्त लगभग हमेशा रोका जा सकता है। मुख्य बात लागू करना है आवश्यक उपायइसे रोकने के लिए और डॉक्टर से संपर्क करने में देरी न करें। ऐसी बीमारियाँ होने का खतरा है, आपको सभी चिकित्सकीय नुस्खों को याद रखने की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, के बारे में सख्त पालनआहार, सही मोडआवश्यक संगठन खा रहा है स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी। अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना और समय पर विशेषज्ञों से संपर्क करना महत्वपूर्ण है।

- यहां स्थित अखंडता के उल्लंघन के कारण पेरिटोनियल गुहा या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में रक्त का बहिर्वाह रक्त वाहिकाएं, पैरेन्काइमल या खोखले अंग। उदर गुहा में रक्तस्राव के साथ, कमजोरी, पीलापन, ठंडा पसीना, तेज पल्स, गिरना रक्तचाप, पेट दर्द, बेहोशी या सदमा। उदर गुहा में रक्तस्राव के निदान में मुख्य भूमिका रोगी की परीक्षा, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के स्तर, लैप्रोसेन्टेसिस और लैप्रोस्कोपी की गतिशीलता द्वारा निभाई जाती है। उदर गुहा में रक्तस्राव का सर्जिकल उपचार - आंतरिक अंगों के संशोधन के साथ लैपरोटॉमी; समानांतर में, एंटी-शॉक, हेमोस्टैटिक और ट्रांसफ्यूजन थेरेपी की जाती है।

उदर गुहा में रक्तस्राव का निदान

उदर गुहा में संदिग्ध रक्तस्राव के साथ एक रोगी के अधीन है तत्काल परीक्षाअस्पताल में। चोट के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने के लिए पेट की जांच की जाती है ( खुले घावों, खरोंच, खरोंच)।

सरफेस-ओरिएंटिंग पैल्पेशन पूर्वकाल पेट की दीवार की कोमलता और मामूली खराश को प्रकट करता है, सांस लेने में इसकी सीमित भागीदारी, कमजोर गंभीर लक्षणपेरिटोनियल जलन। डीप पैल्पेशन सावधानी से किया जाता है, क्योंकि इससे क्षतिग्रस्त अंग या पूरे क्षेत्र में तेज दर्द होता है उदर भित्ति. उदर गुहा में रक्तस्राव की उपस्थिति में पेट की टक्कर बहुत दर्दनाक होती है, रक्त के संचय के कारण, ढलान वाले स्थानों में ध्वनि की सुस्ती होती है। उदर परिश्रवण ने आंत्र ध्वनियों में कमी दिखाई। जब एक खोखला अंग फट जाता है, तो उदर गुहा में रक्तस्राव की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ शुरुआती पेरिटोनिटिस के संकेतों से छिपी हो सकती हैं।

डिजिटल रेक्टल और योनि परीक्षा मलाशय की पूर्वकाल की दीवार और पश्च योनि फोर्निक्स में सूजन और तेज दर्द प्रकट करती है। यदि एक अशांत ट्यूबल गर्भावस्था का संदेह है, तो यह महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​मूल्ययोनि के पीछे के फोरनिक्स की दीवार के माध्यम से उदर गुहा के पंचर को सौंपा गया है। प्रयोगशाला अनुसंधानउदर गुहा में रक्तस्राव के दौरान रक्त हीमोग्लोबिन के स्तर, एरिथ्रोसाइट्स और हेमेटोक्रिट की संख्या में बढ़ती कमी दर्शाता है।

आंतरिक रक्तस्राव के मामले में एक सादा एक्स-रे उदर गुहा में मुक्त द्रव (रक्त) की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करता है। पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड और उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड से आंतरिक अंगों में रक्तस्राव के स्रोत और एनीकोटिक द्रव के संचय का पता चलता है। उदर गुहा में रक्तस्राव के निदान के लिए मुख्य विधियाँ एंडोस्कोपिक अध्ययन हैं - लैप्रोसेन्टेसिस (एक उदर कैथेटर के कनेक्शन के साथ उदर गुहा का पंचर) और

तीव्र रक्त की हानि और रक्तचाप में तेज गिरावट के मामले में, सदमे-रोधी और रक्तस्राव-रोधी उपाय किए जाते हैं। आसव चिकित्सा: रक्त विकल्प का आधान (या रक्त का पुनर्संयोजन जो हाल ही में पेट की गुहा में लीक हो गया है), एनालेप्टिक दवाओं की शुरूआत। यह बीसीसी को बढ़ाने और फिर से भरने में मदद करता है, रक्त और सूक्ष्म परिसंचरण के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है।

उदर गुहा में रक्तस्राव के तथ्य को स्थापित करते समय, एक आपात स्थिति शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(लैपरोटॉमी), जिसमें रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने और इसे रोकने, मौजूदा चोटों को खत्म करने के लिए पेट के अंगों का पुनरीक्षण शामिल है।

रक्तस्राव के कारण और तीव्रता के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की गति और मात्रा के आधार पर पेट की गुहा में खून बहने का पूर्वानुमान काफी गंभीर है।

पेट में रक्त को हेमोपेरिटोनियम या पेट से आंतरिक रक्तस्राव कहा जाता है। आंतरिक रक्तस्राव सबसे अधिक में से एक है खतरनाक प्रजातिरक्तस्राव। जब यह शरीर के गुहा में होता है, या स्पष्ट होता है, तो इसे छिपाया जा सकता है, जिसे परीक्षा में आसानी से पहचाना जा सकता है।

पेट से रक्तस्राव अधिक बार पैरेन्काइमल होता है, यह तब होता है जब यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे या प्लीहा की अखंडता को नुकसान होता है। ऐसा रक्तस्राव विपुल और जीवन के लिए खतरा है। रक्तस्राव का दूसरा सबसे आम प्रकार मिश्रित है। यह तब होता है जब पैरेन्काइमल अंगों की नसें और धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

उदर गुहा में रक्तस्राव के कारण

आंतरिक रक्तस्राव का कारण है यांत्रिक चोटआंतरिक अंग। यह हो सकता था कड़ी चोट, गोली लगने से हुआ ज़ख्मया छुरा घोंपने का घावपैरेन्काइमल अंग को प्रभावित करना। एक अन्य कारण आंतरिक अंगों के रोगों की जटिलता हो सकती है, जैसे कि विभिन्न मूल के ट्यूमर, अस्थानिक गर्भावस्थातिल्ली या पुटी का टूटना। कैसे पता चलेगा कि आंतरिक रक्तस्राव शुरू हो गया है:

• पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली।
• चक्कर आने लगते हैं और शरीर में सामान्य कमजोरी महसूस होने लगती है।
• रक्तचाप तेजी से गिरता है।
• टैचीकार्डिया (तेजी से दिल की धड़कन) का हमला शुरू हो जाता है।
• पेट में दर्द बढ़ जाता है, यह कंधे के ब्लेड, कंधे और पीठ के क्षेत्र में विकीर्ण हो सकता है।
• चेतना का नुकसान होता है।

यदि लक्षण मेल खाते हैं, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें। पेट में खून आना बहुत खतरनाक होता है। रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती और बाद के उपचार के साथ सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता होती है।

पेट के रक्तस्राव का निदान

में आपातकालीन मामलेजब आंतरिक रक्तस्राव स्पष्ट होता है, तो रोगी को सबसे पहले दिया जाता है चिकित्सा देखभालउसके अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के लिए। अंतिम पड़ावऑपरेटिंग रूम में किया गया। यदि रोगी को केवल आंतरिक रक्तस्राव का संदेह है, तो एक संपूर्ण निदान किया जाता है:

• निरीक्षण त्वचाखुले घाव, खरोंच, खरोंच के लिए।
• पैल्पेशन सतही और गहरा है। सतही तालुआपको पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार की कोमलता और इसकी व्यथा को निर्धारित करने की अनुमति देता है। दीप बहुत सावधानी से किया जाता है, क्योंकि इससे गंभीर दर्द हो सकता है।
• रेक्टल और योनि परीक्षा रेक्टल कोमलता निर्धारित करती है या एक्टोपिक गर्भावस्था की संभावना को बाहर करती है।
• यह निर्धारित करेगा कि कौन सा अंग क्षतिग्रस्त है और रक्तस्राव का कारण बनता है, और पेरिटोनियम में संचित द्रव की उपस्थिति भी दिखाएगा।
• रेडियोग्राफी उदर गुहा में रक्त की उपस्थिति निर्धारित करती है।
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी क्षतिग्रस्त अंग के बारे में सटीक जानकारी प्रदान करता है। इसका उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां अन्य नैदानिक ​​विधियां रोग की सटीक तस्वीर नहीं दे सकती हैं। इसका उपयोग रोगी के बेहोश होने पर भी किया जा सकता है। आज तक, आंतरिक अंगों के रोगों के निदान के लिए यह सबसे सटीक और विश्वसनीय तरीका है।

सामान्य विश्लेषण के लिए आपको रक्तदान करने की भी आवश्यकता होगी। यह बहुत जानकारीपूर्ण होगा और हीमोग्लोबिन के स्तर को निर्धारित करने में मदद करेगा, और रक्त की कमी के साथ यह आमतौर पर कम हो जाता है और आपको इसकी स्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता होती है, और हेमटोक्रिट और लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा भी दिखाती है।

पेट से खून आने का इलाज

भारी रक्तस्राव के दौरान और तेज़ गिरावटरक्तचाप, रक्त के विकल्प चढ़ाए जाते हैं, और एनालेप्टिक्स दिए जाते हैं।

के लिए पूर्ण विरामखून बह रहा है, आंतरिक अंगों को नुकसान की मरम्मत के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है।

बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव बदलती डिग्रीगंभीरता लगभग किसी भी चोट में देखी जाती है। एक साधारण खरोंच क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्त का एक चमड़े के नीचे का संचय है। रक्त के थक्के विकारों (हेमोफिलिया) के रोगियों में, यहां तक ​​​​कि छोटे घाव से भी बहुत अधिक खून बहता है। चेहरे और सिर के सतही घाव, हाथों की तालु की सतह, तलवों, जहां जहाजों का नेटवर्क अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है, वसा ऊतक की एक छोटी परत और संयोजी ऊतक की अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा, विपुल रक्तस्राव की विशेषता होती है।

हां। ब्यूटिलिन, वी.यू. ब्यूटिलिन, डी.यू. ब्यूटिलिन; यूक्रेन के मंत्रियों के मंत्रिमंडल के चिकित्सा और स्वास्थ्य-सुधार संघ के एनेस्थिसियोलॉजी-रीनिमेशन की सेवा; नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्वसन और आपदा चिकित्सा विभाग। ए.ए. बोगोमोलेट्स; हृदय शल्य चिकित्सा संस्थान के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग का नाम ए.आई. एन.एम. यूक्रेन के अमोसोव एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज

रक्तस्राव की तीव्रता पोत के कैलिबर, रक्तचाप के स्तर, कपड़ों, जूतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति से प्रभावित होती है। जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा बड़ी धमनी और शिरापरक चड्डी को बाहरी और आंतरिक क्षति है, जिसमें बड़े रक्त की हानि होती है।

आंतरिक रक्तस्त्राव

पल्मोनरी ब्लीडिंग - 5-10 से 50 मिली या उससे अधिक भागों में शुद्ध रक्त का निकलना।

कारण. विनाशकारी फेफड़े के रोग: तपेदिक (66%), दमनकारी रोग (8.8%), ब्रोन्किइक्टेसिस (5.9%), न्यूमोस्क्लेरोसिस (2.7%), कैंसर (2.1%)। रक्तस्राव निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन, वायु पुटी, कैंडिडिआसिस के गंभीर रूपों और कुछ अतिरिक्त फुफ्फुसीय रोगों (स्टेनोसिस) के कारण हो सकता है। मित्राल वाल्व, महाधमनी धमनीविस्फार, हाइपोकोएग्यूलेशन) फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप या भीड़ के साथ (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, महाधमनी वाल्व दोष), गुडपैचर सिंड्रोम (अज्ञात एटियलजि के नेक्रोटाइज़िंग एल्वोलिटिस), रेंडु-ओस्लर रोग (वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया)। रोगजनन में फुफ्फुसीय रक्तस्रावशामिल जटिल कई कारक. मुख्य भूमिका विशिष्ट द्वारा निभाई जाती है गैर-विशिष्ट परिवर्तन संवहनी दीवारफेफड़े के प्रभावित क्षेत्रों के संपर्क में। रक्तस्राव के मुख्य स्रोत ब्रोन्कियल धमनियां हैं, जो जब फट जाती हैं या फट जाती हैं भड़काऊ प्रक्रियाएं. वेसल्स, एक नियम के रूप में, विकृत होते हैं, धमनीविस्फार का विस्तार करते हैं, उनकी दीवारें अपनी लोच खो देती हैं और अक्सर अल्सर हो जाती हैं।

अधिकांश रोगियों में सूजन संबंधी बीमारियांफेफड़े, सबम्यूकोसल परत और ब्रोन्कियल म्यूकोसा के संवहनीकरण का उच्चारण किया जाता है, जिसके क्षरण के साथ विपुल रक्तस्राव भी होता है। यह लंबे समय तक नशा और बड़े पैमाने पर कीमोथेरेपी के परिणामस्वरूप स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस और बिगड़ा हुआ हेमोकोएग्यूलेशन की सक्रियता से सुगम होता है, विशेष रूप से उपचार के 4-6 वें महीने में फुफ्फुसीय तपेदिक में। केवल मध्यम या बड़े रक्त हानि (500 मिली या अधिक) से प्रतिरोधी श्वसन विकार, तीव्र हाइपोवोल्मिया और विकास होता है आपातकालीन स्थिति. 24-48 घंटों के भीतर 240-600 मिलीलीटर से अधिक फुफ्फुसीय रक्त हानि माना जाता है। में गंभीर मामलेंविपुल रक्तस्राव संभव अचानक मौत, जिसका कारण व्यापक वायुमार्ग अवरोध और सहवर्ती ब्रोन्कोस्पास्म के कारण श्वासावरोध का विकास है। में खून की कमी की मात्रा इस मामले मेंद्वितीयक भूमिका अदा करता है। महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने के कारण केवल बड़े पैमाने पर अचानक फुफ्फुसीय रक्तस्राव एयरवेज, फेफड़े का कैंसर और एक बड़े पोत के क्षरण से तेजी से श्वासावरोध हो सकता है। फुलमिनेंट पल्मोनरी हेमरेज के साथ खांसी नहीं होती है।

अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताफुफ्फुसीय रक्तस्राव आकांक्षा निमोनिया है।

अंतर्निहित बीमारी (चित्र 1) के एटियलजि के आधार पर चिकित्सीय उपायों को कड़ाई से विभेदित किया जाना चाहिए।

पेट से खून आना

अंगों से रक्तस्राव को भेदें पाचन नाल, इंट्रापेरिटोनियल, रेट्रोपरिटोनियल।

कारणों कोजिसमें पाचन तंत्र के अंगों से खून बह रहा हो, इसमें निम्नलिखित शामिल हैं।

1. एसोफैगस के रोग (घातक और सौम्य ट्यूमर, डायवर्टिकुला, अल्सरेटिव एसोफैगिटिस, पेरीसोफेजियल हर्नियास, विदेशी संस्थाएं, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट रोग)।
2. पेट और ग्रहणी के रोग (अल्सर, घातक और सौम्य रसौली, डायवर्टीकुलम, काटने वाला जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, तपेदिक, उपदंश)।
3. आस-पास के अंगों के रोग (हर्निया अन्नप्रणाली का उद्घाटनडायाफ्राम, अग्नाशय पुटी, पथरी अग्नाशयशोथ, पेट और ग्रहणी पर आक्रमण करने वाले पेट के ट्यूमर)।
4. जिगर, प्लीहा और पोर्टल शिरा के रोग (सिरोसिस, ट्यूमर, पित्ताश्मरता, जिगर की चोट, पोर्टल शिरा और इसकी शाखाओं का घनास्त्रता)।
5. हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग (एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा)।
6. पेट और डुओडेनम के अल्सरेशन के साथ सामान्य रोग (जलन, संक्रामक रोग, पोस्टऑपरेटिव तीव्र अल्सर, तंत्रिका के रोगों से उत्पन्न होने वाले तीव्र अल्सर और हृदय प्रणाली, औषधीय के साथ, हार्मोन थेरेपीऔर विषाक्तता)।
7. रक्तस्रावी प्रवणताऔर रक्त प्रणाली के रोग (हीमोफिलिया, ल्यूकेमिया, वर्लहोफ रोग, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस)।

अधिकांश सामान्य कारण(60-75% मामलों में) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव पेट या आंतों की दीवारों में विनाशकारी परिवर्तन होते हैं। प्रतिशत के संदर्भ में, उन्हें निम्नानुसार वितरित किया जाता है: घेघा की फैली हुई नसों के अल्सर - 15, पेट के अल्सर - 10, ग्रहणी संबंधी अल्सर - 40, इरोसिव गैस्ट्रिटिस - 10, पेट का कैंसर - 15, अल्सरेटिव कोलाइटिस - 4, बवासीर - 1, अन्य कारण - 5 .

रक्तस्राव का तंत्र सामान्य (रक्त के थक्के विकारों और हार्मोनल प्रतिक्रियाओं) और स्थानीय (पेट और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसल परत का क्षरण, पोत के क्षरण के बाद) कारकों के कारण होता है।

अल्सरेटिव रक्तस्राव धमनी, शिरापरक और केशिका हो सकता है, लेकिन शायद ही कभी दो या तीन जहाजों से एक साथ होता है। को सामान्य विकारके प्रभाव में हेमोस्टेसिस के तीसरे चरण के धीमा होने को संदर्भित करता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड की(पेप्टिक कारक)। विशेष रूप से खतरनाक रक्त में ट्रिप्सिन की सांद्रता में वृद्धि है, जो प्रोफिब्रिनोलिसिन को फाइब्रिनोलिसिन में बदलने को सक्रिय करता है और इस प्रकार स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस, स्थानीय हाइपोफाइरिनोजेमिया, पोत में रक्त के थक्के के लसीका और रक्तस्राव की बहाली की प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है। रक्तस्राव के स्रोतों का सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण चित्र 2 में दिखाया गया है।

पेट से खून बहने वाले रोगी के नैदानिक ​​​​तस्वीर और चिकित्सीय प्रबंधन के सिद्धांतों का विवरण चित्र 3 में दिखाया गया है।

पेट से खून बहना

अक्सर, गैस्ट्रिक रक्तस्राव रोग का पहला और एकमात्र लक्षण होता है।

कारण: पेप्टिक छालापेट, सौम्य (पॉलीप, लेयोमायोमा, न्यूरिनोमा, लिपोमा) और प्राणघातक सूजन(कैंसर, सार्कोमा), इरोसिव (रक्तस्रावी) जठरशोथ, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, जीर्ण हेपेटाइटिस, जिगर का सिरोसिस, पेट का उपदंश, तपेदिक, दवा (सैलिसिलेट्स, एंटीकोआगुलंट्स, ग्लूकोकार्टोइकोड्स)। में तीव्र अवधिमायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र कटाव से रक्तस्राव और पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली के अल्सर मनाया जाता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगी (सेप्सिस, शॉक) अक्सर अपने रोगजनन में तनाव अल्सर विकसित करते हैं अग्रणी भूमिकाश्लेष्म झिल्ली का इस्किमिया, पेट के श्लेष्म अवरोध का उल्लंघन और गैस्ट्रिक सामग्री में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि, सतह उपकला को नष्ट करना। तनाव अल्सर वाले 4-15% रोगियों में भारी रक्तस्राव होता है, अक्सर छोटे सतही श्लैष्मिक दोष से।

क्लिनिकरक्त की हानि की मात्रा और अवधि के आधार पर विषम। लगभग हमेशा, व्यापक लक्षणों की शुरुआत से पहले, रक्तगुल्म और काले मल की घटना, बढ़ती सुस्ती, कमजोरी, थकान, कार्य क्षमता में कमी। तीव्र रूप से विकसित होने वाले एनीमिया के विशिष्ट लक्षण इस प्रकार हैं: चक्कर आना, सिर में शोर, कानों में बजना, आंखों के सामने "मक्खियों" का चमकना, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, सांस की तकलीफ, ठंडा चिपचिपा पसीना, रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता . ये लक्षण रक्तस्राव की शुरुआत के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, तेजी से दिखाई देते हैं, जितना अधिक तीव्र होता है, और अव्यक्त अवधि की विशेषता होती है। रक्तस्राव की अवधि रक्त हानि की डिग्री और गति पर निर्भर करती है। रक्तगुल्म और गहरे रंग का मल(मेलेना) - सबसे विश्वसनीय, लेकिन हमेशा पहला संकेत नहीं पेट से खून बहना. मेलेना कुछ घंटों में और रक्तस्राव की शुरुआत के एक या दो दिन बाद दोनों में दिखाई दे सकता है।

उल्टी लाल रक्त, थक्के, कभी-कभी उल्टी रंगीन हो सकती है कॉफ़ी की तलछट, यह अल्सर के स्थानीयकरण और रक्तस्राव की व्यापकता पर निर्भर करता है। स्कार्लेट रक्त आमतौर पर अन्नप्रणाली या पेट के अल्सर की नसों से रक्तस्राव के साथ मनाया जाता है, कॉफी के मैदान के रंग की उल्टी - एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के साथ। विशेषता लक्षण अल्सर से खून आना- पेट में दर्द का गायब होना या कम होना, तथाकथित। "चुप" अवधि।

रोगी को सदमे से बाहर निकालने के बाद अंतिम निदान की स्थापना की जाती है। एक्स-रे, एंडोस्कोपी आपको डालने की अनुमति देता है सटीक निदान 90% रोगियों में। गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान, स्थानीय हेमोस्टेसिस संभव है।

इलाज. गंभीर रक्त हानि में, हेमोस्टैटिक और रिप्लेसमेंट थेरेपी आवश्यक है। तीव्र रक्त हानि(1-1.5 एल तक की मात्रा) को प्लाज्मा विकल्प (कोलाइड्स, क्रिस्टलोइड्स, डेक्सट्रान, रीग्लुमन, रीओसोरबिलैक्ट, हेकोड्स) के साथ मुआवजा दिया जाता है, जिन्हें 400 से 1200 मिलीलीटर तक धारा या ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। परिचय की दर निर्धारित की जाती है सामान्य हालतरोगी, रक्तचाप का स्तर, हृदय गति, Ht का मान। मध्यम हेमोडिल्यूशन (एचटी 25-30%) एक अनुकूल कारक है। 1.5 से 3 लीटर रक्त की हानि के साथ, आधान चिकित्सा के लिए प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान और डिब्बाबंद रक्त का अनुपात 1:1 होना चाहिए, 3 लीटर से अधिक की हानि के साथ - 1:2। एचटी संकेतक के अनिवार्य विचार के साथ प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं की मात्रा हमेशा रक्त की मात्रा का लगभग एक तिहाई (अधिकतम - 1.5 लीटर) होनी चाहिए।

एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया गया है।

रक्त - युक्त मल

रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण का अंदाजा मल की स्थिरता और रंग से लगाया जा सकता है।

तरल, डार्क चेरी स्टूल बड़े पैमाने पर कोलोनिक रक्तस्राव की विशेषता है; टैरी - तीव्र विपुलता के लिए छोटी आंत; काला सजाया (मेलेना) - पेट और डुओडेनम से। यदि अंधे, आरोही और अनुप्रस्थ से रक्तस्राव होता है COLON, तब मल का रंग मैरून या लाल-भूरा होता है, अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड से - चमकदार लाल या चेरी-रास्पबेरी। पोत का दोष गुदा के जितना करीब होता है, रक्त का रंग उतना ही कम बदलता है। मलाशय से रक्तस्राव होने पर, सामान्य रूप से दाग वाले मल की सतह पर रक्त का मिश्रण पाया जाता है। यदि यह प्रचुर मात्रा में है, तो यह अक्सर बाहर खड़ा होता है शुद्ध रक्तबिना मल के। आंतरिक रक्तस्राव होने पर बवासीर, मलाशय के कलश में रक्त जमा हो जाता है और फिर शौच करने की इच्छा होने पर बाहर निकाल दिया जाता है। स्कार्लेट रंग बवासीर या रेक्टल फिशर की उपस्थिति को इंगित करता है। दस्त के साथ रक्तस्राव के संयोजन के साथ, मल चमकदार लाल होता है। रक्तस्राव ट्यूमर या रक्तस्राव के अन्य स्रोत की उपस्थिति को बाहर करने के लिए, सभी मामलों में मलाशय और कोलोनोस्कोपी की एक डिजिटल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

इंट्रा-पेट से खून बह रहा है

कारण:आघात, अस्थानिक गर्भावस्था, सर्जरी। मर्मज्ञ और गैर मर्मज्ञ घाव, संपीड़न, कुचलना, गिरना अधिक ऊंचाई पर, पेट के लिए एक मजबूत झटका पेट की गुहा में बाद में रक्तस्राव के साथ आंतरिक अंगों का टूटना हो सकता है। क्षति का विशिष्ट स्थानीयकरण चित्र 4 में दिखाया गया है।

क्लिनिकरक्त की हानि की मात्रा और खोखले अंगों को नुकसान के परिणामों से निर्धारित होता है। अगर आंतों मूत्राशयपीड़ित नहीं था, तो पहले रक्त पेरिटोनियम को परेशान नहीं करता है, इसलिए पेट नरम होता है; बाद में, पेरिटोनिटिस का एक विशिष्ट लक्षण प्रकट होता है। कुंद पेट के आघात का निदान विशेष रूप से कठिन है। इसके परिणामस्वरूप यकृत, प्लीहा, अन्त्रपेशी, या गुर्दे के फटने से गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।

इलाज:आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया।

अस्थानिक गर्भावस्था

कारण:गर्भाशय के बाहर भ्रूण के अंडे का आरोपण और विकास, सबसे अधिक बार (99% मामलों में) फैलोपियन ट्यूब में होता है, जो कोरियोनिक विली द्वारा नष्ट हो जाता है। नतीजतन निषेचित अंडेया दीवार से छिल जाता है और उदर गुहा (नलिका गर्भपात) में निष्कासित कर दिया जाता है, या फैलोपियन ट्यूब फट जाती है। एक अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति का प्रकार नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं निर्धारित करता है।

क्लिनिक।मासिक धर्म (1-3 सप्ताह) में अपेक्षाकृत कम देरी के साथ दोनों प्रकार के रक्तस्राव के लिए एक सामान्य लक्षण पेट के निचले हिस्से में दर्द है। दर्द अक्सर मतली, उल्टी, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी और रक्तस्राव बढ़ने के अन्य लक्षणों के साथ होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक टूटना के लक्षण दिखाई देते हैं। फलोपियन ट्यूबया ट्यूबल गर्भपात। पाइप टूटना विशेषता है अत्यधिक शुरुआतऔर लक्षणों की तीव्र प्रगति। आमतौर पर, सामान्य अच्छी स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तेज दर्दबाहरी जननांग और मलाशय के विकिरण के साथ निचले पेट में। मलाशय में दर्द को अक्सर रोगी द्वारा शौच करने की इच्छा के रूप में गलत समझा जाता है। पर विपुल रक्तस्रावयह गर्दन और कंधे के ब्लेड को विकीर्ण कर सकता है। जल्द ही रक्तस्राव के लक्षण प्रकट होते हैं और तीव्र उदर: उल्टी, चक्कर आना, बेहोशी, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी, गंभीर कमजोरी। पेट का टटोलना पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव को निर्धारित करता है, विशेष रूप से निचले वर्गों में, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण। उदर गुहा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, पेट के पार्श्व भागों में टक्कर ध्वनि की नीरसता पाई जाती है। रोगी के अगल-बगल से सावधानीपूर्वक हिलने-डुलने से नीरसता की सीमाएँ हिल जाती हैं। जननांगों से खूनी निर्वहन नहीं हो सकता है।

सावधानी से योनि परीक्षा(एक मोटे परीक्षण से रक्तस्त्राव बढ़ जाता है!) योनि और गर्भाशय ग्रीवा की श्लेष्मा झिल्लियों में हल्का सा सायनोसिस खोजें। 7 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु के साथ, गर्भाशय का आकार इसके अनुरूप होता है। यदि अवधि लंबी है, तो अपेक्षित अवधि (एक्टोपिक गर्भावस्था के विशिष्ट लक्षणों में से एक) से गर्भाशय के आकार में कुछ अंतराल है। कभी-कभी स्पष्ट सीमाओं (पेरिटुबल हेमेटोमा) के बिना गर्भाशय उपांग के क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसा गठन होता है। पीछे का हिस्सापैल्पेशन पर योनि की तिजोरी में तेज दर्द होता है, दर्द गर्भाशय के विस्थापन के साथ प्यूबिस तक बढ़ जाता है।

ट्यूबल गर्भपात पेट के निचले हिस्से में और त्रिकास्थि में आंतरायिक या लगातार दर्द के साथ शुरू होता है, जो नीचे की ओर फैलता है। उदर गुहा में रक्त का प्रत्येक नया प्रवाह दर्द और बेहोशी की स्थिति में वृद्धि के साथ होता है। 2-3 वें दिन, जननांग पथ से विशिष्ट काले धब्बे निकलते हैं। खूनी मुद्दे, कभी-कभी गिरने वाले गोले के हिस्से गिर जाते हैं। आवंटन लगातार होते हैं और रुकते नहीं हैं, गर्भाशय अनुबंध एजेंटों और यहां तक ​​​​कि नैदानिक ​​​​इलाज के उपयोग के बावजूद ( विशेषता!). दर्द के हमलों के बीच के अंतराल में, रोगी की स्थिति संतोषजनक होती है। फैलोपियन ट्यूब के पास या रेक्टो-यूटेराइन स्पेस में, हेमटॉमस बनते हैं, जिनका योनि परीक्षण के दौरान पता लगाया जा सकता है। आंतरिक रक्तस्राव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं और अनुपस्थित भी हो सकते हैं।

परेशान अस्थानिक गर्भावस्था का निदान इतिहास, नैदानिक ​​और पर आधारित है अतिरिक्त तरीकेशोध करना। इतिहास में, मासिक धर्म में 2-3 सप्ताह की देरी, कम अक्सर - अधिक। कुछ रोगियों में बहुत प्रारंभिक रुकावटगर्भावस्था में देरी नहीं हो सकती है, और गिरने वाली झिल्ली के क्षय और रिलीज से जुड़े स्पॉटिंग को सामान्य मासिक धर्म की शुरुआत के लिए गलत माना जाता है।

सभी प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था योनि फोर्निक्स के पीछे के हिस्से के तालु पर दर्द और गर्भाशय के उपांगों में ट्यूमर जैसी संरचना की उपस्थिति की विशेषता है। महान नैदानिक ​​​​महत्व योनि के पीछे के अग्रभाग का पंचर है। फैलोपियन ट्यूब के फटने या तेजी से चल रहे ट्यूबल गर्भपात के कारण गंभीर रक्तस्राव के साथ, जब आंतरिक रक्तस्राव की तस्वीर संदेह में नहीं है, तो इस हेरफेर की कोई आवश्यकता नहीं है। रसीद गहरे रंग का खूनपंचर के दौरान छोटे थक्के के साथ निदान की पुष्टि करता है। उज्ज्वल रक्त, बल्कि, रक्त वाहिका में घाव का संकेत देता है। एक ट्यूबल गर्भपात के साथ, रक्त जम जाता है और इसलिए एक पंचर के दौरान इसका पता नहीं चलता है। यह एक अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है।

इलाज. यदि अशांत ट्यूबल गर्भावस्था का निदान स्थापित या संदिग्ध है, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। परिवहन से पहले, रोगी को दर्द निवारक दवाएं नहीं दी जानी चाहिए, ताकि परिवर्तन न हो नैदानिक ​​तस्वीररोग, आपको पेट के निचले हिस्से में भी ठंडक नहीं लगानी चाहिए। अस्पताल में प्रदर्शन किया आपातकालीन संचालन, बीसीसी की कमी की भरपाई करें, रोगसूचक चिकित्सा निर्धारित करें।

रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव

रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, गंभीर आघात या सुई बायोप्सी, एंजियोग्राफी, थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी (चित्र 5) की जटिलताओं का परिणाम है।

महाधमनी धमनीविस्फार विदारक

कारण।महाधमनी विच्छेदन वाले अधिकांश रोगियों (मुख्य रूप से पुरुषों) में उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस या सिफलिस होता है। स्थानीयकरण के अनुसार, तीव्र महाधमनी विच्छेदन को तीन प्रकारों में बांटा गया है। प्रकार I में, विच्छेदन आरोही महाधमनी के क्षेत्र में शुरू होता है और दूर तक जारी रहता है; प्रकार II में, विच्छेदन आरोही महाधमनी तक सीमित है; प्रकार III में, विच्छेदन मूल से दूर शुरू होता है बड़े बर्तनमहाधमनी मेहराब।

क्लिनिक:अचानक तेज दर्दछाती के अंदर पीठ, अधिजठर क्षेत्र और निचले अंगों में विकिरण के साथ। वक्ष महाधमनी को नुकसान के साथ, दर्द उरोस्थि के पीछे, पीठ या अधिजठर में स्थानीय होता है, महाधमनी के पेट के हिस्से को नुकसान के साथ - पेट में और काठ का क्षेत्र. दर्द शायद ही कभी विकीर्ण होता है ऊपरी छोरऔर आमतौर पर रीढ़ के साथ (विच्छेदन के साथ) फैलता है, धीरे-धीरे पहुंचता है निचले विभागपेट और श्रोणि। थोरैसिक महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार के लक्षण मायोकार्डियल इंफार्क्शन के समान होते हैं, और उदर महाधमनी के लक्षण मायोकार्डियल इंफार्क्शन के समान होते हैं। गुर्दे पेट का दर्द. तीव्र महाधमनी विच्छेदन में, परिधीय धमनियों में स्पंदन परेशान या गायब हो सकता है। प्रतिगामी विच्छेदन के परिणामस्वरूप, का तीव्र पुनरुत्थान महाधमनी वॉल्व. लगभग 50% मामलों में, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पता लगाया जाता है। अक्सर चेतना का नुकसान होता है। अधिकांश रोगी पतन का विकास करते हैं, रक्तचाप में तेज गिरावट हमेशा नहीं देखी जाती है। मूल में महाधमनी विच्छेदन के प्रसार से जुड़े लक्षणों द्वारा निदान की पुष्टि करें मुख्य पोतया कई जहाजों (ऊपरी पर नाड़ी विषमता और निचले अंग, हेमिपैरिसिस, पैरापलेजिया या स्ट्रोक, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, हेमट्यूरिया, अंडकोश की सूजन)।

रेडियोग्राफी पर, परिकलित टोमोग्राफी, छाती और उदर गुहा के परमाणु चुंबकीय अनुनाद, आप धमनीविस्फार के स्थान के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। ईसीजी परिवर्तन बाएं निलय अतिवृद्धि का संकेत देते हैं और इसके कारण होते हैं उच्च रक्तचाप. रक्त में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की सामग्री में भी कमी आई है।

इलाज:पहला है एनेस्थीसिया, दूसरा है सर्जरी, तीसरा है खून की कमी का सुधार।

पुस्तक से अध्याय गहन चिकित्साआपातकालीन स्थिति। पैथोफिज़ियोलॉजी, क्लिनिक, उपचार। एटलस" लेखकों और नोवी ड्रुक एलएलसी की अनुमति से प्रकाशित किया गया है।

सामग्री समीक्षा के लिए प्रकाशित की जाती है और उपचार के लिए नुस्खे नहीं हैं! हम अनुशंसा करते हैं कि आप अपनी स्वास्थ्य सुविधा में हेमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करें!

आंतरिक रक्तस्राव एक ऐसी स्थिति है जिसमें हीम को शरीर की गुहा में डाला जाता है, साथ ही अंगों और ऊतकों के बीच की जगहों में भी डाला जाता है। अधिकांश रोग प्रकट होते हैं दर्द सिंड्रोम. आंतरिक रक्तस्राव के साथ, यह लक्षण अनुपस्थित है, और अन्य लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं। इससे समय पर निदान मुश्किल हो जाता है।

आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण तभी ध्यान देने योग्य हो जाते हैं जब स्वास्थ्य को पहले ही महत्वपूर्ण नुकसान हो चुका होता है, जो बीमार व्यक्ति के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा बन जाता है।

उत्तेजक कारक

आंतरिक रक्तस्राव या तो आघात के कारण होता है या एक पुरानी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होता है।

घातक पोस्ट-आघात संबंधी आंतरिक रक्तस्राव तब विकसित होता है जब एक कुंद चोट प्राप्त होती है, जब यकृत या प्लीहा, आंतों या ओमेंटम क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

फुफ्फुस और रक्त वाहिकाओं को चोट के साथ पसलियों के फ्रैक्चर के साथ, फुफ्फुस रक्त हानि प्रकट होती है।

क्रैनियो-सेरेब्रल चोटें खोपड़ी के आंतरिक रक्तस्राव को संभावित बनाती हैं।

महत्वपूर्ण! संयुक्त गुहा में प्रवेश के साथ रक्त, जिसका कारण फ्रैक्चर या खरोंच हो सकता है, प्रतिनिधित्व नहीं करता है स्पष्ट खतराजीवन, लेकिन स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाता है।

क्रोनिक आंतरिक रक्तस्राव के कारण नियोप्लाज्म के विकास के परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं की दीवारों का क्षरण होता है, पुरानी बीमारियां जैसे आंतों के अल्सरेटिव वेध, जठरशोथ, नसों का फैलाव गुलाम, स्त्रीरोग संबंधी रोग: अंडाशय टूटना, अस्थानिक गर्भावस्था, गुरुत्वाकर्षण और जीनस विकृति।

लक्षण और संकेत

को सामान्य लक्षणअंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव में शामिल हैं:

• कमजोरी और अस्वस्थता
• बेहोशी, चक्कर आना,
• त्वचा का अत्यधिक पीलापन,
• उदासीनता,
• रक्तचाप कम करना,
• क्षिप्रहृदयता।

महत्वपूर्ण! आंतरिक रक्तस्राव से प्री-शॉक स्थिति विकसित होने की संभावना का खतरा होता है। उनके अग्रदूत एक मजबूत प्यास, कमजोरी, चिंता की स्थिति पर विचार करते हैं। त्वचा पीली, ठंडी हो जाती है, नाड़ी लगातार और रेशेदार हो जाती है, श्वास उथली और असमान हो जाती है।

रक्तस्राव और रक्त के बहिर्वाह के स्थान के संबंध में विशिष्ट लक्षण होते हैं: कक्षों में या ऊतकों में।

पेट में आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण:

• सूजन। यह दर्दनाक, कठोर हो जाता है;
• मल में रक्त।

पेशाब के अंगों में आंतरिक रक्तस्राव का पता पेशाब में खून आने से चलता है। हृदय की थैली में रक्त के संचय के साथ, कार्डियक टैम्पोनैड, सायनोसिस और शिरापरक दबाव में वृद्धि के लक्षण दिखाई देते हैं।

फुफ्फुस गुहा में रक्त का बहिर्वाह फेफड़े के निचोड़ने का कारण बनता है, जो सांस की तकलीफ से पता चला है और परिश्रवण के दौरान श्वसन ध्वनियों की अनुपस्थिति से इसकी पुष्टि हुई है।

गुदा से स्कार्लेट हीम का अलगाव बवासीर की सूजन को इंगित करता है।

आंतरिक रक्तस्राव के प्रकार और संकेत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं:

	लक्षण
उदर गुहा में रक्तस्राव अंगों के फटने के कारण होता है	2. विशिष्ट: "वंका-वस्तंका" का चिन्ह। यदि कोई व्यक्ति झूठ बोलता है, तो कंधे में दर्द होता है, उठता है - दर्द गायब हो जाता है। पैल्पेशन पर पेट में दर्द महसूस होता है।
श्रोणि में रक्तस्राव। गर्भाशय और अंडाशय का टूटना	1. सामान्य: दर्द, असहजतानिम्न पेट। 2. विशिष्ट: जघन हड्डियों के क्षेत्र में टटोलने पर दर्द, के साथ गंभीर स्थिति"रोली-वस्तंकी" का चिह्न
रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में रक्तस्राव गुर्दे और उदर महाधमनी के टूटने के साथ	1. सामान्य: चक्कर आना, कमजोरी, निम्न रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, त्वचा पीली, ठंडी। 2. विशिष्ट: कमर दर्द. पीठ के निचले हिस्से पर दस्तक देने पर दर्द तेज हो जाता है।
जठराग्नि और ग्रहणी में रक्त स्राव	1. सामान्य: चक्कर आना, कमजोरी, निम्न रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, त्वचा पीली, ठंडी। 2. विशिष्ट: हीम या "कॉफी तलछट" के साथ उल्टी, भूरा; खूनी दस्त, मल का रंग काला या गहरा चेरी है; कोई दर्द नहीं।

नैदानिक ​​अध्ययन

यदि आंतरिक रक्तस्राव का संदेह है, तो निम्नलिखित सामान्य उपाय किए जाते हैं:

• विस्तृत निरीक्षण। पल्स, ब्लड प्रेशर चेक करें, सुनें छातीउदर गुहा को महसूस करें और टैप करें।
• हेमेटोलॉजिकल रिसर्च।

प्रारंभिक निदान को ध्यान में रखते हुए विशिष्ट नैदानिक ​​​​तरीके अपनाए जाते हैं:

• मलाशय परीक्षा;
• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी;
• कोलोनोस्कोपी;
• ब्रोंकोस्कोपी;
• सिस्टोस्कोपी;
• सिग्मोइडोस्कोपी।

छिपे हुए रक्तस्राव के साथ, आंतरिक रक्तस्राव के सामान्य सिंड्रोम पर ध्यान दिया जाता है: चक्कर आना, कमजोरी, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, ठंडक और त्वचा का पीलापन।

महत्वपूर्ण! रक्त के फेफड़ों में जाने का एक वस्तुनिष्ठ संकेत एक्स-रे पर अंग की निचली सीमा का गायब होना है।

उदर गुहा में रक्तस्राव का निदान करते समय, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, और इंट्राक्रैनियल हेमेटोमाइकोएन्सेफलोग्राफी द्वारा पहचाना गया।

प्राथमिक देखभाल

महत्वपूर्ण! मुख्य बात क्लिनिक में रोगी की सबसे तेज़ डिलीवरी है। प्राथमिक उपचार आराम प्रदान करना है।

उपस्थिति मानते हुए, रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति प्रदान की जाती है। जब आगमन से पहले आंतरिक रक्तस्राव कहीं और होता है आपातकालीन देखभालरोगी को एक समतल सतह पर लिटाना चाहिए, उस स्थान पर ठंडक लगानी चाहिए संभावित रक्तस्राव. आप दिल को सहारा देने के लिए गर्मी नहीं लगा सकते और दवाएं नहीं दे सकते।

खून रोकने के उपाय

मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। रक्तस्राव के स्रोत के अनुसार विभाग का चयन किया जाता है: दर्दनाक, थोरैसिक, न्यूरोसर्जिकल, स्त्री रोग या सामान्य सर्जरी। पहले चरण में पहली चिंता यह होती है कि रक्तस्राव को कैसे रोका जाए।

वीडियो में दिखाया गया है कि प्राथमिक उपचार कैसे दिया जाता है

कुछ मामलों में, टैम्पोनैड मदद करता है। दूसरों में - खून बहने वाली जगह की सावधानी। हालांकि, सामान्य संज्ञाहरण के तहत अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।