पर निवारक परीक्षाएं, अल्ट्रासाउंड जांचदिल से कई कारणडॉक्टर अक्सर एमवीपी की उपस्थिति के बारे में निर्णय देते हैं। इसलिए, बहुत से लोग इस प्रश्न को लेकर चिंतित होने लगे हैं: प्रोलैप्स मित्राल वाल्व- यह क्या है, यह खतरनाक क्यों है, क्या इसका इलाज संभव है और कैसे। आइए इसे जानने का प्रयास करें।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स: यह क्या है, यह खतरनाक क्यों है?
शिथिलता, बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त के निष्कासन के दौरान माइट्रल वाल्व के दो या एक पत्रक का बाएं आलिंद में बाहर निकलना। यह पैथोलॉजी का सार है - माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। डॉक्टर इस स्थिति को हृदय दोष के रूप में परिभाषित नहीं करते हैं और इसे एक विकासात्मक विशेषता कहते हैं। एक नियम के रूप में, यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है और डिसप्लेसिया से जुड़ा होता है संयोजी ऊतक.
प्रोलैप्स का खतरा निर्धारित है
- कार्यात्मक विकार. आम तौर पर, बाएं वेंट्रिकल के संकुचन (सिस्टोल) के दौरान, इसके और एट्रियम के बीच के वाल्व पत्रक को कसकर बंद किया जाना चाहिए। प्रोलैप्स के मामले में, इस समय रक्त बाएं आलिंद में वापस प्रवाहित हो सकता है (पुनर्जन्म)। इससे अतिरिक्त आयतन जुड़ जाता है, और हृदय के बाएँ भाग अधिभार से पीड़ित होने लगते हैं, और उनमें अतिवृद्धि विकसित हो जाती है। भविष्य में, यह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हृदय के दाहिने हिस्से पर अधिभार और हृदय विफलता का कारण बनता है।
- हृदय ताल गड़बड़ी. मरीज़ समय-समय पर धड़कन, बेचैनी आदि की रिपोर्ट करते हैं दर्दनाक संवेदनाएँछाती में।
- निपटान की संभावना संक्रामक एजेंटोंपरिवर्तित वाल्व पर - वाल्वों पर वनस्पति के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का विकास।
पैथोलॉजी के प्रकार
पीएमसी के प्रकारों को विभिन्न कारकों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।
मूल:
- जन्मजात और के कारण आनुवंशिक विशेषताएंसंयोजी ऊतक का विकास - प्राथमिक;
- संयोजी ऊतक को प्रभावित करने वाले प्रणालीगत रोगों, न्यूरोएंडोक्राइन रोगों, वाल्वों के स्वायत्त विनियमन को बाधित करने, हृदय रोगों, मायोकार्डियम और एंडोकार्डियम के कार्यों को प्रभावित करने के कारण - माध्यमिक।
अभिव्यक्तियाँ:
- श्रवण - सुनते समय, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और क्लिक निर्धारित होते हैं;
- मूक - गुदाभ्रंश के दौरान कोई विकृति का पता नहीं चलता है।
सैश शिथिलता की डिग्री मिमी में:
- पहला - 3-6;
- दूसरा - 6-9;
- तीसरा 9 से अधिक है.
आलिंद में वापस रक्त प्रवाह की गहराई:
- वाल्व क्षेत्र में;
- आलिंद का 1/3;
- ½ अलिंद;
- आधे से अधिक गुहा.
अभिव्यक्तियों की गंभीरता:
- स्पर्शोन्मुख;
- स्पर्शोन्मुख - जब अवलोकन आवश्यक हो;
- चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण - उपचार के अधीन।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लक्षण
प्राथमिक प्रोलैप्स के अधिकांश मामलों पर ध्यान नहीं दिया जाता है, और अन्य बीमारियों की जांच के दौरान सैगिंग वाल्व लीफलेट्स का पता लगाया जाता है। लेकिन रोगी की शिकायतों का प्रतिगामी विश्लेषण अभी भी विशिष्ट लक्षण प्रकट करता है।
प्रगति या ग्रेड 1-2 पुनरुत्थान की अनुपस्थिति में, विकृति विज्ञान की उपस्थिति का संकेत विभिन्न छोटी बीमारियों से हो सकता है, जिन्हें आमतौर पर स्वर के स्वायत्त विनियमन के विकारों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। नाड़ी तंत्र:
- बेचैनी, सीने में दर्द, हृदय क्षेत्र में, शारीरिक गतिविधि से संबंधित नहीं;
- समय-समय पर सांस लेने में तकलीफ या हवा की कमी महसूस होना;
- अनियमित लय, दिल का "लुप्तप्राय", धड़कन;
- थकान की जल्दी शुरू होने वाली भावना;
- अस्थिर मनोदशा;
- रात और सुबह सिरदर्द
- बेहोशी की अवस्था.
3-4 डिग्री के माइट्रल रेगुर्गिटेशन से कार्डियक हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण गड़बड़ी होती है। सुधार के बिना, हृदय विफलता के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं।
एमवीपी का निदान
प्रोलैप्स का सटीक निदान डॉक्टर को रोगी के प्रबंधन के लिए सबसे उपयुक्त रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है: अवलोकन या सक्रिय चिकित्सीय उपाय।
निरीक्षण और पूछताछ पर:
- रोगी की शिकायतों की प्रकृति डॉक्टर को एमवीपी की उपस्थिति के बारे में सोचने पर मजबूर कर सकती है।
- सामान्य उपस्थितिऐसे मरीज़ अक्सर संयोजी ऊतक की जन्मजात विकृति के बारे में बात करते हैं। आमतौर पर ये लंबे पतले अंगों, जोड़ों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता, अक्सर साथ वाले एस्थेनिक्स होते हैं ख़राब नज़रऔर भेंगापन.
- हृदय का श्रवण करते समय, क्लिक और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है क्योंकि रक्त बंद वाल्वों के माध्यम से बाएं आलिंद में प्रवाहित होता है।
इको-सीजी के साथ:
- वाल्व विक्षेपण, पत्रक और कॉर्डल तंत्र में परिवर्तन, प्रोलैप्स की डिग्री और बाएं आलिंद में पुनरुत्थान प्रवाह की गहराई को विश्वसनीय रूप से देखा जाता है;
- फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण देखे जा सकते हैं और मायोकार्डियल मोटाई मापी जा सकती है।
- लय गड़बड़ी दर्ज की जाती है; पूरे दिन ईसीजी की निगरानी करते समय, त्वरित दिल की धड़कन के एपिसोड का पता लगाया जा सकता है।
क्या एमवीपी के लिए उपचार आवश्यक है?
एमवीपी, वाल्व स्तर पर केवल मामूली उल्टी के साथ - ग्रेड 1 तक और नैदानिक लक्षण प्रकट नहीं होने पर, आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। शायद डॉक्टर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा समय-समय पर निगरानी और इकोकार्डियोग्राम को नियंत्रित करने की सिफारिश करेंगे। मरीजों को इसे खत्म करने या कम करने के लिए कहा जाता है
- भारी शारीरिक गतिविधि;
- धूम्रपान;
- शराब का दुरुपयोग;
- कड़क कॉफ़ी और चाय का जुनून।
काम और आराम की व्यवस्था स्थापित करना, भौतिक चिकित्सा में संलग्न होना और स्वास्थ्य-सुधार करना आवश्यक है लंबी पैदल यात्राऔर रात को अच्छी नींद लें।
रोगियों को परेशान करने वाले वनस्पति लक्षणों में निश्चित रूप से पर्याप्त सुधार की आवश्यकता होती है। औषधि चिकित्सा का प्रयोग करें
- अतालतारोधी;
- उच्चरक्तचापरोधी दवाएं;
- दवाएं जो मायोकार्डियल चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करती हैं;
- न्यूरोलेप्टिक्स, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र।
इसके अलावा किसी भी ऑपरेशन के दौरान (दांत निकालना, तालु का टॉन्सिलआदि) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों को एंटीबायोटिक्स लिखने की सिफारिश की जाती है विस्तृत श्रृंखलासंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास से बचने के लिए।
गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लिए, स्थिति को ठीक करने के लिए थेरेपी की जाती है
- कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
- मूत्रल;
- एसीई अवरोधक।
महत्वपूर्ण वाल्व डिसफंक्शन की आवश्यकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- माइट्रल वाल्व की मरम्मत की जाती है। अक्सर ऑपरेशन एंडोवास्कुलर या एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके किए जाते हैं,
- सिलवटों की सिलाई;
- वाल्व कॉर्ड को छोटा करना;
- पैथोलॉजिकल आवेगों को ट्रिगर करने वाले क्षेत्रों में मायोकार्डियल क्षेत्रों का पृथक्करण - अतालता।
ओपन वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी गंभीर संयुक्त विकृति विज्ञान के लिए की जाती है।
पूर्वानुमान
एमवीपी के साथ जो महत्वपूर्ण उल्टी के साथ नहीं है, पूर्वानुमान अनुकूल है, खासकर यदि आप डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करते हैं और अपनी जीवनशैली को स्वस्थ जीवन की ओर थोड़ा बदलते हैं। इस तरह के प्रोलैप्स के साथ, आप गैर-पेशेवर रूप से कुछ खेलों, तैराकी में संलग्न हो सकते हैं।
युवा लोगों के लिए एक महत्वपूर्ण प्रश्न - यदि किसी सैनिक में ग्रेड 1 माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स है, तो क्या उसे सेना में स्वीकार किया जाता है - इसका उत्तर हां है, उसे स्वीकार किया जाता है। मेडिकल डायवर्जन के लिए महत्वपूर्ण वाल्व डिसफंक्शन या जटिलताओं के साथ एमवीपी के निदान की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, ये ग्रेड 2 और 3 एमवीपी हैं।
एट्रियम की आधी या पूरी लंबाई तक पुनरुत्थान के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लिए उपचार और कभी-कभी सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है। इस मामले में, पूर्वानुमान डॉक्टरों और रोगी के संयुक्त कार्य पर निर्भर करता है। यदि अग्रानुक्रम सफल होता है, तो पूर्वानुमान भी अनुकूल होता है। पर्याप्त इलाज के अभाव में स्थिति बिगड़ने का खतरा है सामान्य स्वास्थ्यऔर अपरिवर्तनीय परिणाम.
गर्भवती महिलाओं को जन्मजात विकृति के रूप में एमवीपी की रोकथाम में शामिल होना चाहिए - सर्दी, खराब पर्यावरणीय परिस्थितियों से बचें, विकारों को ठीक करें चयापचय प्रक्रियाएं, विषाक्तता की अभिव्यक्तियाँ।
डॉक्टर द्वारा सुझाए गए उपायों का पालन करके और नियमित रूप से स्थिति की निगरानी करके मौजूदा विकृति विज्ञान की प्रगति से बचा जा सकता है।
– माइट्रल लीफलेट्स का बाएं आलिंद में सिस्टोलिक प्रोलैप्स। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स बढ़ती थकान, सिरदर्द और चक्कर आना, सांस की तकलीफ, हृदय दर्द, बेहोशी, धड़कन और रुकावट की भावना से प्रकट हो सकता है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का वाद्य निदान इकोकार्डियोग्राफी, ईसीजी, फोनोकार्डियोग्राफी, होल्टर मॉनिटरिंग और रेडियोग्राफी के डेटा पर आधारित है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक (एंटीरियथमिक, शामक, थक्कारोधी); गंभीर उल्टी के साथ, माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के रोगजनन में स्वायत्त शिथिलता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। तंत्रिका तंत्र, चयापचय संबंधी विकार और मैग्नीशियम आयन की कमी।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स में हेमोडायनामिक्स की विशेषताएं
माइट्रल वाल्व एक बाइसीपिड वाल्व है जो बाएं आलिंद और वेंट्रिकल की गुहाओं को अलग करता है। कॉर्ड की मदद से, वाल्व पत्रक बाएं वेंट्रिकल के नीचे से फैली हुई पैपिलरी मांसपेशियों से जुड़े होते हैं। डायस्टोल चरण में सामान्य माइट्रल पत्रकनीचे की ओर शिथिलता, जिससे बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल तक रक्त का मुक्त प्रवाह सुनिश्चित होता है; सिस्टोल के दौरान, रक्तचाप के तहत, वाल्व बढ़ जाते हैं, जिससे बायां एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र बंद हो जाता है।
वाल्व तंत्र की संरचनात्मक और कार्यात्मक हीनता के कारण माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, सिस्टोल चरण में माइट्रल वाल्व सिलवटें बाएं आलिंद की गुहा में झुक जाती हैं। इस मामले में, एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध हो सकता है - एक दोष के गठन के साथ जिसके माध्यम से बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का रिवर्स प्रवाह होता है, यानी, माइट्रल रेगुर्गिटेशन विकसित होता है।
माइट्रल अपर्याप्तता के गठन के साथ, मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है, जो संचार विफलता के विकास को पूर्व निर्धारित करती है। 70% मामलों में, प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स बॉर्डरलाइन फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ होता है। प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स की ओर से, धमनी हाइपोटेंशन नोट किया जाता है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का वर्गीकरण
एटियलॉजिकल दृष्टिकोण के दृष्टिकोण से, प्राथमिक और माध्यमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रोलैप्स के स्थान के आधार पर, माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल, पश्च और दोनों पत्तों के प्रोलैप्स को प्रतिष्ठित किया जाता है। श्रोताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए ध्वनि घटनाएँवे सिंड्रोम के "मूक" और श्रवण संबंधी रूप के बारे में बात करते हैं।
अक्सर, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया के लक्षणों के साथ होता है: कार्डियालगिया, टैचीकार्डिया और हृदय समारोह में रुकावट, चक्कर आना और बेहोशी, वनस्पति संकट, पसीना बढ़ जाना, मतली, "गले में गांठ" की भावना और हवा की कमी, माइग्रेन जैसा सिरदर्द। महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ, सांस की तकलीफ और बढ़ी हुई थकान होती है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का कोर्स भावात्मक विकारों की विशेषता है: अवसादग्रस्त अवस्थाएँ, सेनेस्टोपैथिस, एस्थेनिक लक्षण जटिल (एस्टेनिया)।
माध्यमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित बीमारी (आमवाती कार्डिटिस) के लक्षणों के साथ संयुक्त होती हैं। जन्म दोषहृदय, मार्फ़न सिंड्रोम, आदि)। के बीच संभावित जटिलताएँमाइट्रल वाल्व प्रोलैप्स से जीवन-घातक अतालता, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम (स्ट्रोक, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सहित) और अचानक मृत्यु हो सकती है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के "मूक" रूप में, कोई गुदाभ्रंश संकेत नहीं होते हैं। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के आरोही संस्करण की विशेषता अलग-अलग क्लिक, देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट है। फोनोकार्डियोग्राफी सुनी गई ध्वनि घटनाओं का दस्तावेजीकरण करती है।
अधिकांश प्रभावी तरीकामाइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का पता लगाने के लिए, हृदय के अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, जो वाल्व के प्रोलैप्स की डिग्री और पुनरुत्थान की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है। व्यापक संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के साथ, महाधमनी और ट्रंक के फैलाव का पता लगाया जा सकता है फेफड़े के धमनी, ट्राइकसपिड वाल्व प्रोलैप्स, पेटेंट फोरामेन ओवले।
एक्स-रे से आमतौर पर कमी या कमी का पता चलता है सामान्य आकारहृदय, फुफ्फुसीय धमनी चाप का उभार। ईसीजी और दैनिक ईसीजी निगरानी वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम, लय गड़बड़ी (साइनस टैचीकार्डिया, हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट) के पुनर्ध्रुवीकरण में लगातार या क्षणिक गड़बड़ी को रिकॉर्ड करती है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का उपचार
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के प्रबंधन की रणनीति स्वायत्त और हृदय संबंधी स्पेक्ट्रम के नैदानिक लक्षणों की गंभीरता और अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखती है। आवश्यक शर्तेंदैनिक दिनचर्या का सामान्यीकरण, काम और आराम, पर्याप्त नींद, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि सेवा प्रदान करती है। गैर-दवा उपायों में ऑटो-ट्रेनिंग, मनोचिकित्सा, फिजियोथेरेपी (ब्रोमीन, मैग्नीशियम के साथ वैद्युतकणसंचलन) शामिल हैं ग्रीवा-कॉलर क्षेत्र), एक्यूपंक्चर, जल प्रक्रियाएं, रीढ़ की मालिश।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य वनस्पति अभिव्यक्तियों को खत्म करना, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के विकास को रोकना और संक्रामक एंडोकार्डिटिस को रोकना है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के गंभीर लक्षणों वाले मरीजों को दवा दी जाती है शामक, कार्डियोट्रॉफ़िक्स (इनोसिन, पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट, विटामिन, कार्निटाइन), बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल), एंटीकोआगुलंट्स। छोटी योजना बनाते समय सर्जिकल हस्तक्षेप(दांत निकालना, टॉन्सिल्लेक्टोमी, आदि) निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम दर्शाए गए हैं।
हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण माइट्रल रिगर्जेटेशन के विकास और हृदय विफलता की प्रगति के साथ, माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता उत्पन्न होती है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का पूर्वानुमान और रोकथाम
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है अनुकूल पूर्वानुमान. ऐसे रोगियों को हर 2-3 साल में एक बार नैदानिक अवलोकन और गतिशील इकोकार्डियोग्राफी के लिए संकेत दिया जाता है। गर्भावस्था को वर्जित नहीं किया गया है, हालांकि, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाली महिलाओं में गर्भावस्था प्रबंधन एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर किया जाता है। सेकेंडरी माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का पूर्वानुमान काफी हद तक अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की रोकथाम में उन्मूलन शामिल है प्रतिकूल प्रभावविकासशील भ्रूण पर, हृदय के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाली बीमारियों की समय पर पहचान।
यह क्या है
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान हृदय के माइट्रल वाल्व (बाएं आलिंद को बाएं वेंट्रिकल से अलग करने वाले) के एक या दोनों पत्तों का बाएं आलिंद में बाहर निकलना है। यह काफी सामान्य बीमारी है, जो 15-25 प्रतिशत लोगों को प्रभावित करती है। महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 9-10 गुना अधिक आम है। आमतौर पर में पाया जाता है छोटी उम्र में(15-30 वर्ष पुराना)।
वर्तमान में, प्राथमिक और माध्यमिक एमवीपी के बीच अंतर किया जाता है। प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण आनुवंशिकता या हैं जन्मजात बीमारियाँसंयोजी ऊतक।
द्वितीयक एमवीपी के कारण गठिया, हृदय की सूजन, छाती में आघात और कुछ अन्य बीमारियाँ हैं।
यह स्वयं कैसे प्रकट होता है?
अधिकांश लोग प्रोलैप्स की उपस्थिति से अनजान हैं - उनकी बीमारी स्पर्शोन्मुख है। के बारे में संभावित शिकायतें दर्दनाक संवेदनाएँहृदय के क्षेत्र में, आमतौर पर भावनात्मक अनुभवों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है, जो शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं होता है और नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं देता है। दर्द आमतौर पर हल्का होता है, लेकिन लंबे समय तक बना रहता है, साथ में चिंता और घबराहट भी होती है। हृदय की कार्यप्रणाली में रुकावट की अनुभूति हो सकती है।
ज्यादातर मामलों में, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है और इसका जीवन या काम करने की क्षमता पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
निदान
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स कभी-कभी हृदय के शीर्ष पर और माइट्रल वाल्व के प्रक्षेपण में गुदाभ्रंश (सुनने) पर सुनाई देने वाली हल्की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण बनता है। लेकिन अक्सर इकोकार्डियोग्राफी के दौरान गलती से एमवीपी की उपस्थिति का पता चल जाता है। यह विधि प्रोलैप्स की डिग्री और सामान्य रक्त प्रवाह पर इसके प्रभाव की पहचान करना भी संभव बनाती है।
इलाज
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की कम डिग्री और लय गड़बड़ी की अनुपस्थिति के साथ सक्रिय उपचारआवश्यक नहीं। दर्द और ताल गड़बड़ी के साथ गंभीर प्रोलैप्स के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।
उपचार पद्धति का चयन माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की डिग्री और रक्त प्रवाह पर इसके प्रभाव के आधार पर किया जाता है। स्थिति की निगरानी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके की जाती है, जो आमतौर पर वर्ष में एक बार की जाती है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स हृदय की जन्मजात संरचनात्मक विशेषताओं में से एक है। यह समझना आसान बनाने के लिए कि वास्तव में यह विशेषता क्या है, आइए हृदय की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान की कुछ बारीकियों पर संक्षेप में विचार करें।
तो, हृदय एक मांसपेशीय अंग है जिसका कार्य पूरे शरीर में रक्त पंप करना है। हृदय में दो अटरिया और दो निलय होते हैं। अटरिया और निलय के बीच हृदय वाल्व होते हैं, दाईं ओर ट्राइकसपिड (ट्राइकसपिड) और बाईं ओर माइट्रल (बाइकस्पिड) होते हैं। वाल्व संयोजी ऊतक से बने होते हैं और विशिष्ट दरवाजे के समान होते हैं जो अटरिया और निलय के बीच के उद्घाटन को बंद कर देते हैं ताकि रक्त सही दिशा में चले - आम तौर पर, रक्त अटरिया से निलय की ओर बढ़ता है; अटरिया में कोई बैकफ़्लो नहीं होना चाहिए . एट्रियम से वेंट्रिकल (एट्रियल सिस्टोल) में रक्त के निष्कासन के समय, वाल्व खुला होता है, लेकिन जैसे ही सारा रक्त वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, वाल्व पत्रक बंद हो जाते हैं, और फिर रक्त को वेंट्रिकल से बाहर निकाल दिया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी (वेंट्रिकुलर सिस्टोल)।
बाएँ से दाएँ: 1. हृदय का सामान्य डायस्टोल - अटरिया और निलय शिथिल होते हैं; 2. आलिंद सिस्टोल - अटरिया सिकुड़ जाता है, निलय शिथिल हो जाते हैं; 3. वेंट्रिकुलर सिस्टोल - अटरिया शिथिल हो जाता है, निलय सिकुड़ जाते हैं।
यदि वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त के निष्कासन की अवधि के दौरान माइट्रल वाल्व पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, तो वे सिस्टोल (बाएं वेंट्रिकल के संकुचन) के समय बाएं आलिंद की गुहा में इसके प्रोलैप्स (शिथिलता) की बात करते हैं। ).
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स- यह इसकी संयोजी ऊतक संरचना का उल्लंघन है, जिससे वाल्व अपूर्ण रूप से बंद हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त वापस आलिंद (रिगर्जेटेशन) में वापस आ सकता है। जन्मजात (प्राथमिक) प्रोलैप्स होते हैं और जो एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, कॉर्डल टूटने के साथ छाती की चोटों, हृदय दोष, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (माध्यमिक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। प्राथमिक प्रोलैप्स लगभग 20-40% में होता है स्वस्थ लोगऔर अधिकांश मामलों में हृदय प्रणाली के कार्यों पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।
में आधुनिक दवाईप्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को एक गंभीर विकृति के बजाय हृदय की जन्मजात संरचनात्मक विशेषता माना जाता है, बशर्ते कि यह सकल विकृतियों के साथ संयुक्त न हो और इसका कारण न हो महत्वपूर्ण उल्लंघनहेमोडायनामिक्स (हृदय प्रणाली के कार्य)।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण
नीचे हम प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के बारे में बात करेंगे, जो हृदय के विकास में छोटी विसंगतियों को संदर्भित करता है। इस विसंगति का क्या कारण हो सकता है? रोग के विकास का मुख्य कारण टाइप 111 कोलेजन के संश्लेषण में आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार हैं। यह एक प्रोटीन है जो हृदय सहित सभी अंगों में संयोजी ऊतक के निर्माण में भाग लेता है। यदि इसका गठन बाधित हो जाता है, तो वाल्व का संयोजी ऊतक "कंकाल" अपनी ताकत खो देता है, वाल्व ढीला, नरम हो जाता है, और इसलिए बाएं वेंट्रिकल की गुहा में रक्तचाप के लिए पर्याप्त प्रतिरोध प्रदान नहीं कर पाता है, जिससे इसके पत्तों में शिथिलता आ जाती है। बाएँ आलिंद में.
इसका भी ध्यान रखना जरूरी है हानिकारक कारकगर्भावस्था के दौरान भ्रूण और संयोजी ऊतक के विकास को प्रभावित करना - धूम्रपान, शराब, ड्रग्स और जहरीला पदार्थ, व्यावसायिक खतरे, खराब पोषण, तनाव।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लक्षण और संकेत
एक नियम के रूप में, निदान नवजात शिशुओं की नियमित जांच के दौरान स्थापित किया जाता है, जिसमें इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) भी शामिल है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को हृदय के डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित पुनरुत्थान (रक्त के बैकफ़्लो) की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। निम्नलिखित डिग्रियाँ प्रतिष्ठित हैं:
— पहली डिग्री- बाएं आलिंद में रक्त का उल्टा प्रवाह वाल्व पत्रक के स्तर पर रहता है;
— दूसरी डिग्री- रक्त प्रवाह आलिंद के आधे हिस्से में लौट आता है;
— तीसरी डिग्री – रिवर्स कास्टरक्त पूरे आलिंद में भर जाता है।
यदि रोगी को जन्मजात प्रोलैप्स है, तो, एक नियम के रूप में, पुनरुत्थान नगण्य है (ग्रेड 1), या कोई भी पुनरुत्थान नहीं है। यदि वाल्व प्रोलैप्स द्वितीयक है, तो हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पुनरुत्थान विकसित हो सकता है, क्योंकि एट्रियम में रक्त की वापसी प्रभावित होती है नकारात्मक प्रभावहृदय और फेफड़ों के कार्यों पर.
पुनरुत्थान के बिना प्रोलैप्स के साथ, कोई नैदानिक लक्षण नहीं होते हैं। हृदय विकास की अन्य छोटी-मोटी विसंगतियों की तरह ( अतिरिक्त राग. खुला अंडाकार खिड़की), इस बीमारी का संदेह केवल बच्चे की नियमित जांच और ईसीएचओ - सीजी के आधार पर किया जा सकता है, जो हाल के वर्षों में 1 महीने की उम्र के सभी बच्चों की जांच करने का एक अनिवार्य तरीका रहा है।
यदि रोग उल्टी के साथ है, तो मनो-भावनात्मक या के साथ शारीरिक तनावहृदय क्षेत्र में फैलने वाले दर्द, हृदय के काम में रुकावट की अनुभूति, हृदय के "फीके पड़ने" की भावना, सांस लेने में तकलीफ, हवा की कमी की भावना की शिकायत हो सकती है। चूंकि हृदय की गतिविधि और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (तंत्रिका तंत्र का वह भाग जो कार्यों के लिए जिम्मेदार है आंतरिक अंग) अविभाज्य रूप से जुड़ा हुआ है, रोगी को चक्कर आना, बेहोशी, मतली, "गले में गांठ", थकान, अकारण कमजोरी, पसीना बढ़ना, टैचीकार्डिया (तेजी से दिल की धड़कन) से परेशान किया जा सकता है। मामूली वृद्धितापमान। ये सभी वनस्पति संकट के लक्षण हैं, जो विशेष रूप से किशोरावस्था के दौरान प्रोलैप्स वाले बच्चे में स्पष्ट होते हैं, जब तेजी से विकासऔर हार्मोनल परिवर्तनजीव में.
दुर्लभ मामलों में, जब ग्रेड 3 पुनरुत्थान देखा जाता है, तो ऊपर वर्णित शिकायतें हृदय और फेफड़ों के कामकाज में हेमोडायनामिक गड़बड़ी की अभिव्यक्तियों के साथ होती हैं - सामान्य घरेलू गतिविधियों, चलने, सीढ़ियां चढ़ने के दौरान हृदय में दर्द और सांस की तकलीफ। , इन अंगों में रक्त के ठहराव के कारण होता है। कार्डिएक अतालता भी शायद ही कभी हो सकती है - साइनस टैचीकार्डिया, आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, आलिंद और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, छोटा पीक्यू सिंड्रोम। यह याद रखना चाहिए कि कभी-कभी पुनरुत्थान प्रगति कर सकता है, यानी, प्रोलैप्स की डिग्री बढ़ सकती है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान
निदान किस पर आधारित है? बच्चे की चिकित्सीय जांच के दौरान माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का संदेह किया जा सकता है। छोटे बच्चों में, प्रोलैप्स के साथ नाभि संबंधी रोग भी हो सकता है वंक्षण हर्नियास, डिसप्लेसिया कूल्हे के जोड़(कूल्हे की जन्मजात उदात्तता और अव्यवस्था)। बच्चों और किशोरों की जांच करते समय, रोगी की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है - लंबा कद, लंबी उंगलियां, लंबे अंग, पैथोलॉजिकल संयुक्त गतिशीलता, रीढ़ की हड्डी की वक्रता, छाती की विकृति।
श्रवण (सुनने) के दौरान, या तो अलग-अलग सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और क्लिक सुनाई देते हैं (कॉर्डे टेंडिने के तनाव के कारण जब वाल्व बंद होने के समय आगे बढ़ता है), या उनका संयोजन।
मुख्य निदान विधि डॉपलर अध्ययन के साथ इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) है (आपको एक प्रतिध्वनि प्रदर्शित करने की अनुमति देता है - चलती रक्त संरचनाओं से एक संकेत)। प्रत्यक्ष अल्ट्रासाउंड किसी को वाल्व प्रोलैप्स की उपस्थिति और इसकी शिथिलता की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है, और डॉपलर पुनरुत्थान की उपस्थिति और डिग्री का पता लगाता है।
इसके अलावा, ईसीजी और दैनिक निगरानी की आवश्यकता होती है। ईसीजी निगरानीलय और चालन गड़बड़ी (हृदय अतालता) निर्धारित करने के लिए।
यह निर्धारित करने के लिए छाती के अंगों के एक्स-रे का भी संकेत दिया जाता है कि क्या हृदय की छाया व्यास में चौड़ी हो गई है और क्या फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त का ठहराव है, जो हृदय विफलता के विकास का संकेत दे सकता है।
यदि आवश्यक हो, तो लोड परीक्षण निर्धारित हैं (ट्रेडमिल परीक्षण - ट्रेडमिल पर चलना, साइकिल एर्गोमेट्री)।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का उपचार
इस घटना में कि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की उपस्थिति के साथ नहीं है नैदानिक लक्षण, रोगी को निर्धारित नहीं है दवाई से उपचार. अस्पताल में भर्ती होने की भी जरूरत नहीं है. वार्षिक ईसीएचओ-सीजी के साथ हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा कई सामान्य सुदृढ़ीकरण उपायों और अवलोकन का संकेत दिया गया है।
सामान्य सुदृढ़ीकरण उपायों में शामिल हैं: अच्छा भोजन, पर्याप्त नींद के साथ काम और आराम का एक तर्कसंगत शासन, चलना ताजी हवा, शरीर का सामान्य सख्त होना, मध्यम व्यायाम (डॉक्टर द्वारा अनुमोदित)।
जब वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं - संवहनी डिस्टोनिया(वनस्पति संकट) रीढ़ की मालिश निर्धारित है, भौतिक चिकित्सा, कॉलर क्षेत्र पर मैग्नीशियम की तैयारी के साथ वैद्युतकणसंचलन। हर्बल शामक (मदरवॉर्ट, वेलेरियन, सेज, नागफनी, जंगली मेंहदी) का संकेत दिया जाता है, साथ ही ऐसी दवाएं जो हृदय की मांसपेशियों (मैग्नरोट, कार्निटाइन, राइबॉक्सिन, पैनांगिन) और विटामिन के पोषण में सुधार करती हैं।
हृदय में रुकावट की स्पष्ट संवेदनाओं के साथ, और इससे भी अधिक पुष्टि के साथ ईसीजी असामान्यताएंरिदम, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स निर्धारित हैं (कार्वेडिलोल, बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल, एनाप्रिलिन, आदि)
दुर्लभ मामलों में (हृदय विफलता, अतालता, प्रगतिशील माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के विकास के साथ), ए शल्य सुधारआगे को बढ़ाव. सर्जिकल उपचार विधियों में वाल्व पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन (इसके ढीले पत्ते को टांके लगाना, खिंचे हुए तार को छोटा करना) या वाल्व प्रोस्थेटिक्स और इसे एक कृत्रिम से बदलना शामिल है। शल्य चिकित्साइस विकृति विज्ञान के अनुकूल पाठ्यक्रम के कारण पृथक जन्मजात प्रोलैप्स का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की जटिलताएँ
क्या कोई जटिलताएँ हैं? इस तथ्य के बावजूद कि ज्यादातर मामलों में मामूली उल्टी के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स होता है, जिसके लिए विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, फिर भी जटिलताओं का खतरा बना रहता है। जटिलताएँ काफी दुर्लभ हैं (केवल 2-4%) और इसमें निम्नलिखित जीवन-घातक स्थितियाँ शामिल हैं जिनके लिए किसी विशेष अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है:
— तीव्र मित्राल रेगुर्गितटीओन - एक ऐसी स्थिति जो आमतौर पर छाती की चोटों के कारण कॉर्डे टेंडिनेई के अलग होने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। यह एक "लटकते" वाल्व के गठन की विशेषता है, अर्थात, वाल्व तारों द्वारा आयोजित नहीं किया जाता है, और इसके वाल्व स्वतंत्र गति में होते हैं, अपना कार्य नहीं करते हैं। चिकित्सकीय रूप से, फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर दिखाई देती है - आराम करते समय सांस की गंभीर कमी, विशेष रूप से लेटने की स्थिति में; जबरन बैठने की स्थिति (ऑर्थोप्निया), बुदबुदाती सांस; फेफड़ों में घरघराहट होना।
— बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ- एक बीमारी जिसमें मानव शरीर में संक्रमण के स्रोत से रक्त में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीव हृदय की भीतरी दीवार पर बस जाते हैं। अक्सर, बच्चों में गले में खराश के बाद हृदय वाल्वों को नुकसान के साथ अन्तर्हृद्शोथ विकसित होता है, और शुरू में परिवर्तित वाल्वों की उपस्थिति एक समस्या के रूप में काम कर सकती है। अतिरिक्त कारकइस रोग के विकास में. दो से तीन सप्ताह बाद पिछला संक्रमणरोगी को बार-बार बुखार आता है, ठंड लगती है, दाने हो सकते हैं, प्लीहा का बढ़ना, सायनोसिस (त्वचा का नीला रंग) हो सकता है। यह गंभीर रोग, जो हृदय दोषों के विकास की ओर जाता है, हृदय वाल्वों की सकल विकृति के साथ-साथ हृदय प्रणाली की शिथिलता होती है। बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस की रोकथाम में संक्रमण के तीव्र और जीर्ण फॉसी (क्षयग्रस्त दांत, ईएनटी अंगों के रोग - एडेनोइड्स) की समय पर स्वच्छता शामिल है। जीर्ण सूजनटॉन्सिल), साथ ही दांत निकालने और टॉन्सिल हटाने जैसी प्रक्रियाओं के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग।
— अचानक हूई हृदय की मौत से- एक विकट जटिलता, जो स्पष्ट रूप से अज्ञातहेतुक (अचानक, अकारण) वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना की विशेषता है, जो एक घातक लय विकार है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लिए पूर्वानुमान
जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है. जटिलताएँ शायद ही कभी विकसित होती हैं, और रोगी के जीवन की गुणवत्ता प्रभावित नहीं होती है। हालाँकि, रोगी को कुछ खेलों (कूदना, कराटे) के साथ-साथ ऐसे व्यवसायों में शामिल होने से मना किया जाता है जो अधिभार का कारण बनते हैं। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के(गोताखोर, पायलट)।
सैन्य सेवा के संबंध में हम कह सकते हैं कि आदेश के अनुसार उपयुक्तता सैन्य सेवासेना के दौरान प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्णय लिया जाता है चिकित्सा आयोग. इसलिए, यदि किसी युवा व्यक्ति में बिना किसी पुनरुत्थान के या पहली डिग्री के पुनरुत्थान के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स होता है, तो रोगी सेवा के लिए उपयुक्त है। यदि दूसरी डिग्री का पुनरुत्थान होता है, तो रोगी सशर्त रूप से फिट है (शांतिकाल में उसे नहीं बुलाया जाएगा)। यदि ग्रेड 3 का पुनरुत्थान, अतालता या कार्यात्मक वर्ग 11 या उच्चतर की हृदय विफलता है, तो सैन्य सेवा वर्जित है। इस प्रकार, अक्सर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाला रोगी अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ और जटिलताओं के अभाव में सेना में सेवा कर सकता है।
सामान्य चिकित्सक साज़ीकिना ओ.यू.
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स. दिल की बीमारी। प्रोलैप्स का निदान
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स- लक्षण और रोग का पता लगाना.
हृदय दोषों में से एक को चिकित्सा में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स कहा जाता है।. इसके पीछे डरावना नामउतनी ही भयानक बीमारी छुपी हुई है. और, कई हृदय रोगों की तरह, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स कई वर्षों तक खुद को महसूस नहीं कर पाता है। के बारे में भयानक निदानरोगी को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) और रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलने पर ही पता चलता है।
ये कैसी बीमारी है? माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स
मानव हृदय में चार कक्ष होते हैं - दो निलय और दो अटरिया. आलिंद संकुचन के दौरान, माइट्रल वाल्व (बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच का सेप्टम) रक्त को वेंट्रिकल में प्रवाहित करने की अनुमति देता है। आम तौर पर, इसके बाद यह कसकर बंद हो जाता है, लेकिन प्रोलैप्स के साथ वाल्व मुड़ जाता है, जिससे रक्त की थोड़ी मात्रा वापस एट्रियम में प्रवाहित हो जाती है। कुछ मामलों में, रक्त के बहिर्वाह की मात्रा इतनी अधिक होती है कि रोगी को दोष के सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है।
चौदह से तीस वर्ष की आयु की महिलाएं माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के विकास के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं। हृदय रोग विशेषज्ञ अभी भी निश्चित रूप से नहीं कह सकते कि वास्तव में इस हृदय दोष का कारण क्या है। .
रोग के साथ आने वाले लक्षण अन्य हृदय रोगों के समान होते हैं:
- तेज़ या दुख दर्दछाती के बाईं ओर, जो पारंपरिक दवाओं से राहत के लिए अतिसंवेदनशील नहीं है और भारी शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है, आमतौर पर सुबह या रात में देखा जाता है,
- हवा की कमी महसूस होना, गहरी सांस लेने में असमर्थ होना,
- तेज़ दिल की धड़कन का एहसास,
- पूर्व-बेहोशी (कानों में झनझनाहट, आँखों का अंधेरा, चक्कर आना, चेतना की हानि),
- तापमान में दुर्लभ मामूली वृद्धि.
दो मुख्य विधियाँ हैं वाद्य निदान. जो आपको माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स - ईसीजी और इकोसीजी का सटीक निदान करने की अनुमति देता है। आपके शरीर के स्वास्थ्य की निगरानी के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञ चिकित्सा केंद्र"आपका डॉक्टर" अनुशंसा करता है कि मरीज़ वर्ष में कम से कम एक बार चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा जांच कराएं। यदि रोग नियमित रूप से दर्द, अतालता और हृदय विकारों के रूप में प्रकट होता है, तो सक्रिय पाठ्यक्रम दवा से इलाज. अधिकांश उपचार चिकित्सकीय देखरेख में पूरा किया जा सकता है "आपका डॉक्टर" चिकित्सा केंद्र के दिन के अस्पताल में. दुर्लभ, लंबे मामलों में, प्लास्टिक सर्जरी और वाल्व प्रतिस्थापन करना आवश्यक हो सकता है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में एक या दोनों माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का ढीलापन है - हृदय के निलय का संकुचन। माइट्रल वाल्व बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच स्थित एक संरचना है और इसमें एक वाल्व रिंग, दो पत्रक और एक सबवाल्वुलर उपकरण होता है जो पत्रक - कॉर्ड और पैपिलरी मांसपेशियों का समर्थन करता है। आलिंद सिस्टोल (संकुचन) के दौरान, वाल्व खुला रहता है और रक्त निलय में स्वतंत्र रूप से प्रवाहित होता है। फिर यह बंद हो जाता है, और वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, जब रक्त को महाधमनी की ओर निर्देशित किया जाता है, तो यह वेंट्रिकल से एट्रियम तक रक्त के रिवर्स प्रवाह - पुनरुत्थान - को रोकता है। आम तौर पर, माइट्रल वाल्व लीफलेट पूरी तरह से बंद होने चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो रक्त का कुछ भाग बाएँ आलिंद में फेंक दिया जाता है।
एक डॉक्टर फोनेंडोस्कोप से किसी मरीज, आमतौर पर किसी बच्चे या की बात सुनकर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स पर संदेह कर सकता है नव युवक, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। यह शोर अपनी विशेषताओं में हृदय दोष के साथ सुनाई देने वाले शोर से भिन्न होता है, यह नरम और असंगत होता है, लेकिन, फिर भी, पहले, जब कोई इकोकार्डियोग्राफी नहीं थी, ऐसे रोगियों को अक्सर हृदय वाल्व को नुकसान के साथ गठिया का निदान किया जाता था।
प्रोलैप्स - गंभीर बीमारीजो जटिलताओं का कारण बन सकता है- बेहोशी, विकारों का प्रकट होना हृदय दर, परिवर्तित वाल्व पर रक्त के थक्कों का बनना, जिससे विकास हो सकता है इस्कीमिक आघातछोटी उम्र में. वाल्व की संरचना में परिवर्तन से संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के साथ संक्रमण का खतरा भी बढ़ जाता है, इसलिए ऐसे रोगियों को किसी भी आगामी ऑपरेशन और यहां तक कि दांत निकालने से पहले एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।
कारण और अभिव्यक्तियाँ.
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) या माध्यमिक हो सकता है। सेकेंडरी प्रोलैप्स एक अभिव्यक्ति है विभिन्न रोग, जिससे वाल्व नष्ट हो जाते हैं, कॉर्ड और पैपिलरी मांसपेशियां टूट जाती हैं: कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, दोष, सूजन और अपक्षयी रोग।
प्रोलैप्स के प्राथमिक, या अज्ञातहेतुक कारण हो सकते हैं- संयोजी ऊतक की वंशानुगत कमजोरी (ऊतक जो हृदय वाल्व, साथ ही स्नायुबंधन, टेंडन और सहायक उपकरण बनाता है) विभिन्न अंग, संवहनी दीवार के घटक, आदि)। ऐसे रोगियों में, एक नियम के रूप में, इस जन्मजात विसंगति की अन्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं।
प्रोलैप्स का उपचार.
आगे को बढ़ाव हल्की डिग्री, यानी 10 मिमी से कम, विशिष्ट सत्कारजरूरी नहीं है. इसका पता, एक नियम के रूप में, बचपन और कम उम्र में लगाया जाता है, और फिर, संयोजी ऊतक के घनत्व में वृद्धि के साथ, यह गायब हो सकता है। संयोजी ऊतक की कमजोरी से जुड़ी ऊपर सूचीबद्ध स्थितियों में उपचार की आवश्यकता हो सकती है। इसकी संरचना में सुधार करने के लिए, साथ ही हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करने के लिए, कई लक्षणों के आधार पर, पोटेशियम, मैग्नीशियम, तांबा, विटामिन और अन्य दवाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं।
गंभीर प्रोलैप्स के साथ, खेलों को वर्जित किया जाता है, क्योंकि रोगियों में चक्कर आना और बेहोशी अब संवहनी स्वर के अनुचित पुनर्वितरण के कारण नहीं हो सकती है, बल्कि कम-आउटपुट सिंड्रोम के कारण हो सकती है, जो इस तथ्य से जुड़ा है कि तीव्र शारीरिक गतिविधि के दौरान महत्वपूर्ण पुनरुत्थान होता है, और के सबसेबाएं वेंट्रिकल से रक्त महाधमनी में नहीं जाता है, बल्कि बाएं आलिंद की गुहा में लौट आता है।
मायक्सोमेटस वाल्व पर थ्रोम्बस बनने के जोखिम के कारण, ऐसे रोगियों को इस्केमिक स्ट्रोक को रोकने के लिए विशिष्ट एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है। उनकी अनुशंसा भी की जाती है रोगनिरोधी नियुक्तिकिसी भी सर्जरी और दंत प्रक्रिया से पहले एंटीबायोटिक्स। कभी-कभी सुधार के लिए स्पष्ट प्रोलैप्सशल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है.
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की जटिलताओं में माइट्रल रेगुर्गिटेशन, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, दिल की अनियमित धड़कन. समय पर "आपका डॉक्टर" चिकित्सा केंद्र में अपने हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य डॉक्टरों से मिलें। इस मामले में, जटिलताओं के विकास से बचा जा सकता है .
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स हृदय की जन्मजात संरचनात्मक विशेषताओं में से एक है। यह समझना आसान बनाने के लिए कि वास्तव में यह विशेषता क्या है, आइए हृदय की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान की कुछ बारीकियों पर संक्षेप में विचार करें।
तो, हृदय एक मांसपेशीय अंग है जिसका कार्य पूरे शरीर में रक्त पंप करना है। हृदय में दो अटरिया और दो निलय होते हैं। अटरिया और निलय के बीच हृदय वाल्व होते हैं, दाईं ओर ट्राइकसपिड (ट्राइकसपिड) और बाईं ओर माइट्रल (बाइकस्पिड) होते हैं। वाल्व संयोजी ऊतक से बने होते हैं और विशिष्ट दरवाजे के समान होते हैं जो अटरिया और निलय के बीच के उद्घाटन को बंद कर देते हैं ताकि रक्त सही दिशा में चले - आम तौर पर, रक्त अटरिया से निलय की ओर बढ़ता है; अटरिया में कोई बैकफ़्लो नहीं होना चाहिए . एट्रियम से वेंट्रिकल (एट्रियल सिस्टोल) में रक्त के निष्कासन के समय, वाल्व खुला होता है, लेकिन जैसे ही सारा रक्त वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, वाल्व पत्रक बंद हो जाते हैं, और फिर रक्त को वेंट्रिकल से बाहर निकाल दिया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी (वेंट्रिकुलर सिस्टोल)।
बाएँ से दाएँ: 1. हृदय का सामान्य डायस्टोल - अटरिया और निलय शिथिल होते हैं; 2. आलिंद सिस्टोल - अटरिया सिकुड़ जाता है, निलय शिथिल हो जाते हैं; 3. वेंट्रिकुलर सिस्टोल - अटरिया शिथिल हो जाता है, निलय सिकुड़ जाते हैं।
यदि वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त के निष्कासन की अवधि के दौरान माइट्रल वाल्व पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, तो वे सिस्टोल (बाएं वेंट्रिकल के संकुचन) के समय बाएं आलिंद की गुहा में इसके प्रोलैप्स (शिथिलता) की बात करते हैं। ).
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स- यह इसकी संयोजी ऊतक संरचना का उल्लंघन है, जिससे वाल्व अपूर्ण रूप से बंद हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त वापस आलिंद (रिगर्जेटेशन) में वापस आ सकता है। जन्मजात (प्राथमिक) प्रोलैप्स होते हैं और जो एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, कॉर्डल टूटने के साथ छाती की चोटों, हृदय दोष, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (माध्यमिक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। प्राथमिक प्रोलैप्स लगभग 20-40% स्वस्थ लोगों में होता है और अधिकांश मामलों में हृदय प्रणाली के कार्यों पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।
आधुनिक चिकित्सा में, प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को एक गंभीर विकृति के बजाय हृदय की जन्मजात संरचनात्मक विशेषता माना जाता है, बशर्ते कि यह सकल विकृतियों के साथ संयुक्त न हो और महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी (हृदय प्रणाली के कार्य) का कारण न बने।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण
नीचे हम प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के बारे में बात करेंगे, जो हृदय के विकास में छोटी विसंगतियों को संदर्भित करता है। इस विसंगति का क्या कारण हो सकता है? रोग के विकास का मुख्य कारण टाइप 111 कोलेजन के संश्लेषण में आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार हैं। यह एक प्रोटीन है जो हृदय सहित सभी अंगों में संयोजी ऊतक के निर्माण में भाग लेता है। यदि इसका गठन बाधित हो जाता है, तो वाल्व का संयोजी ऊतक "कंकाल" अपनी ताकत खो देता है, वाल्व ढीला, नरम हो जाता है, और इसलिए बाएं वेंट्रिकल की गुहा में रक्तचाप के लिए पर्याप्त प्रतिरोध प्रदान नहीं कर पाता है, जिससे इसके पत्तों में शिथिलता आ जाती है। बाएँ आलिंद में.
गर्भावस्था के दौरान भ्रूण और संयोजी ऊतक के विकास को प्रभावित करने वाले हानिकारक कारकों को ध्यान में रखना भी आवश्यक है - धूम्रपान, शराब, मादक और विषाक्त पदार्थ, व्यावसायिक खतरे, खराब पोषण, तनाव।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लक्षण और संकेत
एक नियम के रूप में, निदान नवजात शिशुओं की नियमित जांच के दौरान स्थापित किया जाता है, जिसमें इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) भी शामिल है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को हृदय के डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित पुनरुत्थान (रक्त के बैकफ़्लो) की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। निम्नलिखित डिग्रियाँ प्रतिष्ठित हैं:
- पहली डिग्री- बाएं आलिंद में रक्त का उल्टा प्रवाह वाल्व पत्रक के स्तर पर रहता है;
- दूसरी डिग्री- रक्त प्रवाह आलिंद के आधे हिस्से में लौट आता है;
- तीसरी डिग्री- रक्त का प्रतिप्रवाह पूरे आलिंद को भर देता है।
यदि रोगी को जन्मजात प्रोलैप्स है, तो, एक नियम के रूप में, पुनरुत्थान नगण्य है (ग्रेड 1), या कोई भी पुनरुत्थान नहीं है। यदि वाल्व प्रोलैप्स द्वितीयक है, तो हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पुनरुत्थान विकसित हो सकता है, क्योंकि एट्रियम में रक्त की वापसी हृदय और फेफड़ों के कार्यों पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।
पुनरुत्थान के बिना प्रोलैप्स के साथ, कोई नैदानिक लक्षण नहीं होते हैं। हृदय विकास की अन्य छोटी विसंगतियों (अतिरिक्त कॉर्ड, पेटेंट फोरामेन ओवले) की तरह, इस बीमारी का संदेह केवल बच्चे की नियमित जांच और ईसीएचओ-सीजी के आधार पर किया जा सकता है, जो हाल के वर्षों में सभी की जांच करने का एक अनिवार्य तरीका रहा है। 1 महीने की उम्र के बच्चे.
यदि रोग उल्टी के साथ है, तो मनो-भावनात्मक या शारीरिक तनाव के साथ हृदय क्षेत्र में फैलने वाले दर्द, हृदय में रुकावट की अनुभूति, हृदय के "फीके पड़ने" की भावना, सांस की तकलीफ, की शिकायत हो सकती है। हवा की कमी का अहसास. चूँकि हृदय की गतिविधि और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (आंतरिक अंगों के कार्यों के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र का हिस्सा) का अटूट संबंध है, रोगी को चक्कर आना, बेहोशी, मतली, "गले में गांठ", थकान, अमोघता का अनुभव हो सकता है। कमजोरी, अधिक पसीना आना, टैचीकार्डिया (तेजी से दिल की धड़कन)। , तापमान में मामूली वृद्धि। ये सभी वनस्पति संकट के लक्षण हैं, जो विशेष रूप से किशोरावस्था के दौरान प्रोलैप्स वाले बच्चे में स्पष्ट होते हैं, जब शरीर में तेजी से विकास और हार्मोनल परिवर्तन देखे जाते हैं।
दुर्लभ मामलों में, जब ग्रेड 3 पुनरुत्थान देखा जाता है, तो ऊपर वर्णित शिकायतें हृदय और फेफड़ों के कामकाज में हेमोडायनामिक गड़बड़ी की अभिव्यक्तियों के साथ होती हैं - सामान्य घरेलू गतिविधियों, चलने, सीढ़ियां चढ़ने के दौरान हृदय में दर्द और सांस की तकलीफ। , इन अंगों में रक्त के ठहराव के कारण होता है। इसके अलावा, शायद ही कभी, कार्डियक अतालता हो सकती है - साइनस टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन, एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, छोटा पीक्यू सिंड्रोम। यह याद रखना चाहिए कि कभी-कभी पुनरुत्थान प्रगति कर सकता है, यानी, प्रोलैप्स की डिग्री बढ़ सकती है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान
निदान किस पर आधारित है? बच्चे की चिकित्सीय जांच के दौरान माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का संदेह किया जा सकता है। छोटे बच्चों में, प्रोलैप्स के साथ नाभि और वंक्षण हर्निया, हिप डिसप्लेसिया (कूल्हे का जन्मजात उदात्तता और अव्यवस्था) हो सकता है। बच्चों और किशोरों की जांच करते समय, रोगी की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है - लंबा कद, लंबी उंगलियां, लंबे अंग, जोड़ों की रोग संबंधी गतिशीलता, रीढ़ की हड्डी की वक्रता, छाती की विकृति।
श्रवण (सुनने) के दौरान, या तो अलग-अलग सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और क्लिक सुनाई देते हैं (कॉर्डे टेंडिने के तनाव के कारण जब वाल्व बंद होने के समय आगे बढ़ता है), या उनका संयोजन।
मुख्य निदान विधि डॉपलर अध्ययन के साथ इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) है (आपको चलती रक्त संरचनाओं से इको सिग्नल प्रदर्शित करने की अनुमति देता है)। प्रत्यक्ष अल्ट्रासाउंड किसी को वाल्व प्रोलैप्स की उपस्थिति और इसकी शिथिलता की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है, और डॉपलर पुनरुत्थान की उपस्थिति और डिग्री का पता लगाता है।
इसके अलावा, लय और चालन गड़बड़ी (कार्डियक अतालता) निर्धारित करने के लिए ईसीजी और दैनिक ईसीजी निगरानी की आवश्यकता होती है।
यह निर्धारित करने के लिए छाती के अंगों के एक्स-रे का भी संकेत दिया जाता है कि क्या हृदय की छाया व्यास में चौड़ी हो गई है और क्या फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त का ठहराव है, जो हृदय विफलता के विकास का संकेत दे सकता है।
यदि आवश्यक हो, तो लोड परीक्षण निर्धारित हैं (ट्रेडमिल परीक्षण - ट्रेडमिल पर चलना, साइकिल एर्गोमेट्री)।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का उपचार
यदि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स नैदानिक लक्षणों के साथ नहीं है, तो रोगी को दवा चिकित्सा निर्धारित नहीं की जाती है। अस्पताल में भर्ती होने की भी जरूरत नहीं है. वार्षिक ईसीएचओ-सीजी के साथ हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा कई सामान्य सुदृढ़ीकरण उपायों और अवलोकन का संकेत दिया गया है।
सामान्य सुदृढ़ीकरण उपायों में शामिल हैं: अच्छा पोषण, काम का एक तर्कसंगत शासन और पर्याप्त नींद के साथ आराम, ताजी हवा में चलना, शरीर का सामान्य रूप से सख्त होना, मध्यम व्यायाम (डॉक्टर द्वारा अनुमोदित)।
वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया (वनस्पति संकट) की अभिव्यक्तियों के मामले में, रीढ़ की हड्डी की मालिश, भौतिक चिकित्सा, कॉलर क्षेत्र पर मैग्नीशियम की तैयारी के साथ वैद्युतकणसंचलन निर्धारित किया जाता है। हर्बल शामक (मदरवॉर्ट, वेलेरियन, सेज, नागफनी, जंगली मेंहदी) का संकेत दिया जाता है, साथ ही ऐसी दवाएं जो हृदय की मांसपेशियों (मैग्नरोट, कार्निटाइन, राइबॉक्सिन, पैनांगिन) और विटामिन के पोषण में सुधार करती हैं।
यदि हृदय में रुकावट की स्पष्ट संवेदनाएं हैं, और इससे भी अधिक ईसीजी द्वारा पुष्टि की गई लय गड़बड़ी के साथ, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं (कार्वेडिलोल, बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल, एनाप्रिलिन, आदि)
दुर्लभ मामलों में (हृदय विफलता, अतालता, प्रगतिशील माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के विकास के साथ), प्रोलैप्स का सर्जिकल सुधार किया जा सकता है। सर्जिकल उपचार विधियों में वाल्व पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन (इसके ढीले पत्ते को टांके लगाना, खिंचे हुए तार को छोटा करना) या वाल्व प्रोस्थेटिक्स और इसे एक कृत्रिम से बदलना शामिल है। इस विकृति के अनुकूल पाठ्यक्रम के कारण पृथक जन्मजात प्रोलैप्स का सर्जिकल उपचार बहुत ही कम उपयोग किया जाता है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की जटिलताएँ
क्या कोई जटिलताएँ हैं? इस तथ्य के बावजूद कि ज्यादातर मामलों में मामूली उल्टी के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स होता है, जिसके लिए विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, फिर भी जटिलताओं का खतरा बना रहता है। जटिलताएँ काफी दुर्लभ हैं (केवल 2-4%) और इसमें निम्नलिखित जीवन-घातक स्थितियाँ शामिल हैं जिनके लिए किसी विशेष अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है:
- तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन- एक ऐसी स्थिति जो आमतौर पर छाती की चोटों के कारण कॉर्डे टेंडिनेई के अलग होने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। यह एक "लटकते" वाल्व के गठन की विशेषता है, अर्थात, वाल्व तारों द्वारा आयोजित नहीं किया जाता है, और इसके वाल्व स्वतंत्र गति में होते हैं, अपना कार्य नहीं करते हैं। चिकित्सकीय रूप से, फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर दिखाई देती है - आराम करते समय सांस की गंभीर कमी, विशेष रूप से लेटने की स्थिति में; जबरन बैठने की स्थिति (ऑर्थोप्निया), बुदबुदाती सांस; फेफड़ों में घरघराहट होना।
- बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ- एक बीमारी जिसमें मानव शरीर में संक्रमण के स्रोत से रक्त में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीव हृदय की भीतरी दीवार पर बस जाते हैं। अक्सर, बच्चों में गले में खराश के बाद हृदय वाल्वों को नुकसान के साथ एंडोकार्टिटिस विकसित होता है, और शुरू में परिवर्तित वाल्वों की उपस्थिति इस बीमारी के विकास में एक अतिरिक्त कारक के रूप में काम कर सकती है। संक्रमण के दो से तीन सप्ताह बाद, रोगी को बार-बार बुखार आता है, ठंड लगती है, दाने हो सकते हैं, प्लीहा का बढ़ना, सायनोसिस (त्वचा का नीला रंग) हो सकता है। यह एक गंभीर बीमारी है जो हृदय दोषों के विकास, हृदय वाल्वों की गंभीर विकृति के साथ-साथ हृदय प्रणाली की शिथिलता का कारण बनती है। बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस की रोकथाम में संक्रमण के तीव्र और जीर्ण फॉसी (क्षयग्रस्त दांत, ईएनटी अंगों के रोग - एडेनोइड्स, टॉन्सिल की पुरानी सूजन) की समय पर स्वच्छता शामिल है, साथ ही दांत निकालने, हटाने जैसी प्रक्रियाओं के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग भी शामिल है। टॉन्सिल.
- अचानक हूई हृदय की मौत से- एक विकट जटिलता, जो स्पष्ट रूप से अज्ञातहेतुक (अचानक, अकारण) वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना की विशेषता है, जो एक घातक लय विकार है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लिए पूर्वानुमान
जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है. जटिलताएँ शायद ही कभी विकसित होती हैं, और रोगी के जीवन की गुणवत्ता प्रभावित नहीं होती है। हालाँकि, रोगी को कुछ खेलों (कूद, कराटे) के साथ-साथ ऐसे व्यवसायों में शामिल होने से मना किया जाता है जो हृदय प्रणाली (गोताखोर, पायलट) पर भार डालते हैं।
सैन्य सेवा के संबंध में, हम कह सकते हैं कि, आदेशों के अनुसार, सैन्य चिकित्सा आयोग द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए सैन्य सेवा के लिए उपयुक्तता व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है। इसलिए, यदि किसी युवा व्यक्ति में बिना किसी पुनरुत्थान के या पहली डिग्री के पुनरुत्थान के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स होता है, तो रोगी सेवा के लिए उपयुक्त है। यदि दूसरी डिग्री का पुनरुत्थान होता है, तो रोगी सशर्त रूप से फिट है (शांतिकाल में उसे नहीं बुलाया जाएगा)। यदि ग्रेड 3 का पुनरुत्थान, अतालता या कार्यात्मक वर्ग 11 या उच्चतर की हृदय विफलता है, तो सैन्य सेवा वर्जित है। इस प्रकार, अक्सर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाला रोगी अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ और जटिलताओं के अभाव में सेना में सेवा कर सकता है।
सामान्य चिकित्सक साज़ीकिना ओ.यू.
एमवीपी हृदय विकास की एक विसंगति है, जो बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के समय बाएं आलिंद की गुहा में वाल्वों के दबाव की विशेषता है। इस विकृति में स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं।
चिकित्सा संकेत
प्रश्न में हृदय रोग का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। लेकिन कार्डियोलॉजी के क्षेत्र के वैज्ञानिकों का मानना है कि मानव जीवनबीमारी से कोई ख़तरा नहीं है. यह जानने के लिए कि एमवीपी क्या है, आपको हृदय के कार्य को समझने की आवश्यकता है। फेफड़ों से ऑक्सीजन के साथ रक्त बाएं आलिंद गुहा और बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। फिर रक्त दाएं आलिंद और संबंधित वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। अग्न्याशय रक्त से कार्बन डाईऑक्साइडफुफ्फुसीय धमनी में छोड़ा जाता है, जहां यह ऑक्सीजन से समृद्ध होता है।
आम तौर पर, माइट्रल वाल्व अटरिया के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है। रक्त का कोई विपरीत प्रवाह नहीं देखा जाता है। प्रोलैप्स वाल्वों को पूरी तरह से बंद होने से रोकता है, इसलिए सारा रक्त महाधमनी में प्रवेश नहीं करता है।
इसका एक भाग एलए गुहा में वापस लौट आता है। प्रतिगामी रक्त प्रवाह पुनरुत्थान की एक प्रक्रिया है। यदि प्रोलैप्स के दौरान विक्षेपण 3 मिमी से अधिक नहीं होता है, तो कोई पुनरुत्थान नहीं होता है।
एमवीपी का निदान करने से पहले, डॉक्टर रोग के विकास की डिग्री निर्धारित करता है। इस मामले में, पुनरुत्थान की ताकत को ध्यान में रखा जाता है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स ग्रेड 1, 2 और 3 है। यदि रोग की पहली डिग्री का पता चला है, तो दो वाल्वों का न्यूनतम विक्षेपण 3 मिमी है, और अधिकतम 6 मिमी है। इस मामले में, थोड़ा उल्टा रक्त प्रवाह होता है, लेकिन ऐसा नहीं होता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनरक्त परिसंचरण
वैज्ञानिकों का मानना है कि ग्रेड 1 एमवीपी आदर्श है, इसलिए उपचार निर्धारित नहीं है। लेकिन मरीज को समय-समय पर हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए दौड़ने की सलाह दी जाती है। दौडते हुए चलना, तैराकी, एरोबिक्स। भारोत्तोलन खेलों में शामिल होना और वजन मशीन पर व्यायाम करना निषिद्ध है।
निदान ग्रेड 2 एमवीपी के लिए, वाल्वों का अधिकतम विक्षेपण 9 मिमी है। खत्म करने के लिए नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, रोगसूचक औषधि चिकित्सा की जाती है। हृदय रोग विशेषज्ञ चयन करता है शारीरिक गतिविधिप्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से. यदि वाल्व 9 मिमी से अधिक झुकते हैं, तो ग्रेड 3 एमवीपी का निदान किया जाता है। रोगी के हृदय में गंभीर संरचनात्मक परिवर्तन का निदान किया जाता है, जो एमवी विफलता और अतालता को भड़काता है। वाल्व पत्रक को सिलने या वाल्व को बदलने के उद्देश्य से एक ऑपरेशन निर्धारित किया गया है। रोगी को विशेष जिमनास्टिक निर्धारित किया जाता है।
घटना की अवधि के आधार पर, प्रोलैप्स जल्दी या देर से हो सकता है। प्राथमिक रूपयह रोग जन्मजात, वंशानुगत या अधिग्रहित है। द्वितीयक रूपअन्य हृदय रोगों की पृष्ठभूमि में विकसित होता है और वंशानुगत होता है।
नैदानिक तस्वीर
रोग की पहली 2 डिग्री लक्षणों के बिना होती हैं और अनिवार्य परीक्षण के दौरान संयोग से पता चल जाती हैं। चिकित्सा परीक्षण. ग्रेड 3 एमवीपी के लक्षण इस प्रकार हैं:
- अस्वस्थता;
- लंबे समय तक निम्न श्रेणी का बुखार;
- तेज़ पसीना;
- सुबह और रात का सिरदर्द;
- दिल में दर्द;
- लगातार अतालता.
ईसीजी गुदाभ्रंश का उपयोग करते हुए, डॉक्टर दिल में बड़बड़ाहट का पता लगाता है, और अल्ट्रासाउंड उल्टी का निदान करता है। ईसीजी संकेत एमवीपी के लिए विशिष्ट नहीं हैं। जन्मजात प्रोलैप्स की विशेषता आनुवंशिकता से जुड़ी असामान्य फाइबर संरचना है। इसी समय, जीवाओं का धीरे-धीरे लंबा होना देखा जाता है। दरवाजे मुलायम हो जाते हैं. वे आसानी से झुकते और खिंचते हैं। विचाराधीन घटना के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।
माध्यमिक कार्डियक प्रोलैप्स संयोजी ऊतक की सूजन और अध: पतन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। अधिक बार, विसंगति के इस रूप का निदान गुदाभ्रंश द्वारा किया जाता है। दिल की बड़बड़ाहट एक वाल्व के खुलने और बंद होने से जुड़ी होती है। यदि डॉक्टर को हृदय दोष का संदेह होता है, तो रोगी को अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है।
विसंगति का उपचार
एमवीपी के लिए उपचार पुनरुत्थान की डिग्री और प्रश्न में विसंगति के विकास के कारण को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। प्रारंभिक चरण में, शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। प्रथम-डिग्री प्रोलैप्स के उपचार का उद्देश्य आराम और कार्य व्यवस्था को सामान्य बनाना है। मरीज को तनाव से बचते हुए पर्याप्त नींद लेने की जरूरत है।
टैचीकार्डिया के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल) निर्धारित हैं। यदि एमवीपी के दौरान वीएसडी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को मैग्नीशियम (मैग्ने-बी6), एडाप्टोजेन्स (जिनसेंग) वाली दवाएं दी जाती हैं। विटामिन के लिए न्यूरोबेक्स लें। प्रोलैप्स के लिए लोक उपचार डॉक्टर के परामर्श के बाद लिया जाता है। आप वेलेरियन, मदरवॉर्ट, पुदीना का उपयोग कर सकते हैं। आप चाय पी सकते हैं और इन औषधीय जड़ी-बूटियों से अर्क तैयार कर सकते हैं।
असरदार लोक उपचारपीएमके से निम्नलिखित है: मदरवॉर्ट, नागफनी, कांटा और हीदर का एक संग्रह (प्रत्येक 1 बड़ा चम्मच) 200 मिलीलीटर उबलते पानी के साथ डाला जाता है। काढ़ा 1 दिन पहले पीने की सलाह दी जाती है. आहार में लाल अंगूर शामिल हैं, अखरोट, सूखे खुबानी। इनमें विटामिन सी, मैग्नीशियम और पोटेशियम होता है। एक बड़ी संख्या कीगुलाब कूल्हों में विटामिन सी पाया जाता है। आप इस झाड़ी के फलों से चाय बना सकते हैं।
संचालन के प्रकार
कार्डियोलॉजी में, ग्रेड 2 एमवीपी का इलाज क्लिपिंग और वाल्व की मरम्मत द्वारा किया जा सकता है। चरण 3 और 4 पर, वाल्व को बदला जाना चाहिए। क्लिपिंग एक लचीली केबल का उपयोग करके की जाती है, जिसे इसमें डाला जाता है जांघिक धमनी. डिवाइस वाल्व के बीच में लगा हुआ है। यह रक्त को विपरीत दिशा में जाने से रोकता है। ऑपरेशन के दौरान निगरानी के लिए, एक अल्ट्रासाउंड सेंसर का उपयोग किया जाता है, जिसे पहले अन्नप्रणाली में रखा गया था। के तहत हेराफेरी की जाती है जेनरल अनेस्थेसिया. इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत:
- रक्त बड़ी मात्रा में एलए में प्रवेश करता है;
- पैपिलरी मांसपेशियों में कोई परिवर्तन नहीं होता है।
विशेषज्ञ ध्यान देते हैं कि ऑपरेशन के फायदों में बाएं वेंट्रिकल में दबाव में कमी शामिल है, कृत्रिम परिसंचरण के लिए उपकरण जोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है, छाती में कटौती नहीं होती है, और पुनर्वास कई दिनों तक चलता है। लेकिन एमवीपी के गंभीर मामलों में क्लिपिंग नहीं की जाती है।
वाल्वों की हल्की विकृति और अनुपस्थिति के साथ कैल्शियम जमावे वाल्व पुनर्निर्माण से गुजरते हैं। ऐसा करने के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञ विच्छेदन करता है छाती, सैश पर क्षति को ठीक करता है और बराबर करता है। यदि आवश्यक हो, तो टेंडन कॉर्ड को संकीर्ण या छोटा करने के लिए वाल्व में एक सपोर्ट रिंग डाली जाती है। हेरफेर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, लेकिन इसके लिए रोगी को एक ऐसी मशीन से कनेक्ट करना पड़ता है जो कृत्रिम हृदय के रूप में कार्य करती है।
हृदय रोग विशेषज्ञों ने इस उपचार के लाभों में शामिल हैं:
- वाल्व संरक्षण;
- सर्जरी के बाद कम मृत्यु दर;
- जटिलताओं की कम दर.
महत्वपूर्ण कैल्शियम जमा के मामलों में, मुख्य अंग के अन्य वाल्वों को नुकसान के मामले में, एमवी का पुनर्निर्माण वर्जित है भारी जोखिमपुनरावृत्ति.
एमके रिप्लेसमेंट सर्जरी
एमवीपी के चरण 3-4 पर माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है, फेफड़ों में रक्त का ठहराव, गंभीर उल्लंघनएलवी फ़ंक्शन, महत्वपूर्ण कैल्शियम जमा। सर्जन प्रभावित वाल्व पत्रक को कृत्रिम अंग से बदल देता है। इस ऑपरेशन के फायदों में शामिल हैं:
- वाल्व में किसी भी उल्लंघन को ठीक करने की क्षमता;
- सर्जरी के बाद रक्त परिसंचरण का तेजी से सामान्यीकरण;
- ग्रेड 4 एमवीपी को समाप्त करता है।
माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन लेकिन सर्जरी के बाद खराब एलवी संकुचन का खतरा होता है। हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार वाल्व प्रतिस्थापन के नुकसान में कृत्रिम अंग की कम सेवा जीवन (8 वर्ष) और रक्त के थक्कों का उच्च जोखिम शामिल है। ऑपरेशन का प्रकार उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी की उम्र और माइट्रल वाल्व को नुकसान की डिग्री को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।
खुले हृदय संबंधी हेरफेर के बाद, रोगी को पहले 24 घंटों तक गहन देखभाल में और फिर 10 दिनों तक कार्डियोलॉजी विभाग में रहने की सलाह दी जाती है। गृह पुनर्वास 1.5 महीने तक चलता है। शरीर को पूरी तरह ठीक होने में 6 महीने लगेंगे।
प्रश्न में विकृति विज्ञान की जटिलताएँ उम्र के साथ विकसित होती हैं। बुजुर्ग मरीजों के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान दिया जाता है। को गंभीर जटिलताएँप्रोलैप्स, हृदय रोग विशेषज्ञों में शामिल हैं:
- वीएसडी डिसफंक्शन से जुड़ी अतालता;
- एमके अपर्याप्तता;
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और विभिन्न प्रकार के अन्त: शल्यता;
- जीएम रोधगलन.
गर्भवती महिलाओं में विसंगति
एमवी प्रोलैप्स का निदान अक्सर महिलाओं में किया जाता है। यह विकृतिनियमित जांच के दौरान गर्भवती महिलाओं में हृदय रोग का पता चलता है। इस अवधि के दौरान, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण प्रोलैप्स में कमी आ सकती है।
गर्भवती महिलाओं में, प्रोलैप्स अक्सर जटिलताओं के बिना होता है। लेकिन पैथोलॉजी हृदय ताल को बाधित कर सकती है। गर्भवती महिलाओं में एमवीपी के साथ जेस्टोसिस भी हो सकता है, जो हाइपोक्सिया और भ्रूण के विकास में देरी को भड़काता है। शायद ही कभी, गर्भावस्था समय से पहले जन्म या कमजोर प्रसव में समाप्त हो सकती है।
गर्भवती महिलाओं में एमवीपी के लिए ड्रग थेरेपी बीमारी के मध्यम से गंभीर मामलों में की जाती है, जो अतालता और हेमोडायनामिक गड़बड़ी को भड़का सकती है। इस मामले में, 4 सिंड्रोम प्रकट हो सकते हैं:
- रक्तस्रावी।
- मनोरोगी.
यदि एमवीपी के साथ वीएसडी भी है, गर्भवती माँनिम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:
- हृदय क्षेत्र में दर्द;
- हाइपरवेंटिलेशन;
- ठंड लगना;
- जठरांत्र विकार.
वनस्पति-संवहनी सिंड्रोम की विशेषता माइग्रेन, सूजन, बर्फीले अंग और रोंगटे खड़े होना है। पर रक्तस्रावी सिंड्रोमचोट लगना, नाक से खून आना या मसूड़ों से खून आना आपको परेशान करता है। मनोरोगी सिंड्रोम के साथ पीएमएच भय और चिंता की भावनाओं को भड़काता है। ऐसे में मरीज को खतरा रहता है. उस पर लगातार नजर रखने की जरूरत है. थेरेपी अस्पताल की सेटिंग में की जाती है।
यदि किसी गर्भवती महिला में चरण 1 एमवीपी है, तो उसे संकेत दिया जाता है प्राकृतिक प्रसवऔर निम्नलिखित अनुशंसाओं का अनुपालन:
- तुम सर्दी और गर्मी में नहीं रह सकते;
- लंबे समय तक बैठना वर्जित है;
- विश्राम की स्थिति में आराम करें।
यदि किसी गर्भवती महिला को प्रोलैप्स और उल्टी की समस्या है, तो गर्भावस्था के दौरान हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की निगरानी की जानी चाहिए।
बच्चों में विसंगति
बच्चों की तुलना में वयस्कों में प्रोलैप्स कम आम है। अध्ययनों से पता चला है कि किशोरों में यह बीमारी लड़कियों में विकसित होने की दोगुनी संभावना होती है। 86% मामलों में, डॉक्टर पूर्वकाल पत्रक के ग्रेड 1 एमवीपी का पता लगाते हैं। 11.5% युवा रोगियों में, डॉक्टर रोग की दूसरी डिग्री का निदान करते हैं। और 100 में से केवल एक बच्चे में ग्रेड 3 और 4 प्रोलैप्स के साथ पुनरुत्थान हो सकता है।
बच्चों में प्रोलैप्स के लक्षण अलग-अलग तरह से प्रकट होते हैं। लगभग 30% युवा मरीज गंभीर रूप से तनावपूर्ण कॉर्डे, भावनाओं और से जुड़े सीने में दर्द की शिकायत करते हैं ऑक्सीजन भुखमरी. जो किशोर हैं एक लंबी अवधिपीसी पर, शारीरिक व्यायाम करते समय सांस लेने में तकलीफ की शिकायत।
प्रोलैप्स वाले बच्चे न्यूरोसाइकोलॉजिकल लक्षण (आक्रामकता, तंत्रिका टूटना) प्रदर्शित कर सकते हैं। जब ऐसा कोई क्लिनिक सामने आता है, तो इकोकार्डियोग्राफी की जाती है। निदान का उपयोग करते हुए, डॉक्टर मायोकार्डियम की कार्यात्मक असामान्यताएं निर्धारित करता है। इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार प्रोलैप्स के लक्षणों में शामिल हैं:
- माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का 5 मिमी या उससे अधिक का इज़ाफ़ा;
- बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम का इज़ाफ़ा;
- फैला हुआ माइट्रल वलय।
अतिरिक्त लक्षण
एक्स-रे में फुफ्फुसीय धमनी चाप का मध्यम उभार दिखाई देता है। एमवीपी और मैग्नीशियम आयन की कमी वाले बच्चे मायोपैथी और फ्लैटफुट से पीड़ित होते हैं। थेरेपी का उद्देश्य जीवन स्थितियों को बदलना है थोड़ा धैर्यवान. मानसिक तनाव को शारीरिक व्यायाम के साथ वैकल्पिक करना चाहिए। यदि किसी बच्चे में मायोकार्डियम में चयापचय परिवर्तन का पता लगाया जाता है, तो फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (वैद्युतकणसंचलन, गैल्वनीकरण) की जाती हैं। निम्नलिखित दवाएं ली जाती हैं:
- सिनारिज़िन - रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए (चिकित्सा 2-3 सप्ताह तक चलती है);
- कार्डियोमेटाबोलाइट्स (एटीपी);
- बीटा अवरोधक;
- अतालतारोधी दवाएं;
प्रोलैप्स वाले बच्चों की निगरानी हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। साल में दो बार से अधिक जांच कराने की सलाह दी जाती है। ग्रेड 2 एमवीपी वाला बच्चा हो सकता है शारीरिक व्यायामकम भार के साथ. माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की रोकथाम का उद्देश्य पुनर्वास है क्रोनिक फोकससंक्रमण (क्षय, टॉन्सिलिटिस)। सर्दी का तुरंत इलाज करने की सलाह दी जाती है।
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