इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल आईसीडी 10. आईसीडी वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

एक सामान्य भाग

शारीरिक स्थितियों के तहत, साइनस नोड की कोशिकाओं में हृदय की अन्य कोशिकाओं की तुलना में सबसे अधिक स्वचालितता होती है, जो जागृत अवस्था में 60-100 प्रति मिनट की सीमा में आराम दिल की दर (एचआर) प्रदान करती है।

आवृत्ति में उतार-चढ़ाव सामान्य दिल की धड़कनस्वायत्त के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक भागों की गतिविधि में प्रतिवर्ती परिवर्तन के कारण होते हैं तंत्रिका तंत्रशरीर के ऊतकों की आवश्यकता के अनुसार, साथ ही स्थानीय कारक- pH, K+ और Ca 2+ की सांद्रता। प0 2.

जब साइनस नोड की स्वचालितता ख़राब हो जाती है, तो निम्नलिखित सिंड्रोम विकसित होते हैं:

• साइनस टैकीकार्डिया।

साइनस टैचीकार्डिया सही साइनस लय को बनाए रखते हुए हृदय गति में 100 बीट/मिनट या उससे अधिक की वृद्धि है, जो तब होता है जब साइनस नोड की स्वचालितता बढ़ जाती है।

शिरानाल।

साइनस ब्रैडीकार्डिया की विशेषता सही साइनस लय बनाए रखते हुए हृदय गति में 60 बीट/मिनट से कम की कमी है, जो साइनस नोड की स्वचालितता में कमी के कारण है।

नासिका अतालता।

साइनस अतालता एक साइनस लय है जो त्वरण और मंदी की अवधि की विशेषता है, जिसमें पी-पी अंतराल में उतार-चढ़ाव 160 एमएस या 10% से अधिक है।

साइनस टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया स्वस्थ लोगों में कुछ शर्तों के तहत देखा जा सकता है, और विभिन्न अतिरिक्त और इंट्राकार्डियक कारणों से भी हो सकता है। साइनस टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया तीन प्रकार के होते हैं: शारीरिक, औषधीय और रोगविज्ञानी।

साइनस अतालता साइनस नोड की कोशिकाओं की स्वचालितता और चालकता में परिवर्तन पर आधारित है। साइनस अतालता के दो रूप हैं - श्वसन और गैर-श्वास। श्वसन संबंधी साइनस अतालता स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में शारीरिक प्रतिवर्त उतार-चढ़ाव के कारण होती है; जो श्वास से संबंधित नहीं हैं वे आमतौर पर हृदय रोग में विकसित होते हैं।

साइनस नोड ऑटोमैटिज्म के सभी विकारों का निदान पर आधारित है ईसीजी का पता लगानासंकेत.

शारीरिक साइनस टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया के साथ-साथ श्वसन साइनस अतालता के लिए, किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, उपचार मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी पर केंद्रित होता है; जब औषधीय एजेंटों के साथ इन स्थितियों को प्रेरित किया जाता है, तो दृष्टिकोण व्यक्तिगत होता है।

साइनस नोड स्वचालितता विकारों की महामारी विज्ञान

साइनस टैचीकार्डिया की व्यापकता किसी भी उम्र में अधिक होती है, स्वस्थ लोगों और विभिन्न हृदय और गैर-हृदय रोगों वाले लोगों दोनों में।

साइनस ब्रैडीकार्डिया एथलीटों और अच्छी तरह से प्रशिक्षित लोगों के साथ-साथ वृद्ध लोगों और विभिन्न हृदय और गैर-हृदय रोगों वाले लोगों में आम है।

श्वसन साइनस अतालता बच्चों, किशोरों और व्यक्तियों में बेहद आम है युवा; गैर-श्वास साइनस अतालता काफी दुर्लभ है।

साइनस नोड स्वचालितता के सभी विकारों के लिए एक।

I49.8 अन्य निर्दिष्ट हृदय संबंधी अतालताएँ।

आलिंद फिब्रिलेशन आईसीडी 10

आलिंद फिब्रिलेशन या आलिंद फिब्रिलेशन आईसीडी 10 अतालता का सबसे आम प्रकार है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 2.2 मिलियन लोग इससे पीड़ित हैं। वे अक्सर थकान, ऊर्जा की कमी, चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ और तेज़ दिल की धड़कन जैसी बीमारियों का अनुभव करते हैं।

एट्रियल फाइब्रिलेशन आईसीडी 10 का खतरा क्या है?

कई लोग कब काआलिंद फिब्रिलेशन के साथ रहें और अधिक असुविधा महसूस न करें। हालाँकि, उन्हें यह भी संदेह नहीं है कि रक्त प्रणाली की अस्थिरता से रक्त का थक्का बनता है, जो मस्तिष्क में प्रवेश करने पर स्ट्रोक का कारण बनता है।

इसके अलावा, थक्का शरीर के अन्य हिस्सों (गुर्दे, फेफड़े, आंतों) में प्रवेश कर सकता है और उत्तेजित कर सकता है विभिन्न प्रकारविचलन.

एट्रियल फ़िब्रिलेशन, ICD कोड 10 (I48) हृदय की रक्त पंप करने की क्षमता को 25% तक कम कर देता है। इसके अलावा, इससे हृदय विफलता और हृदय गति में उतार-चढ़ाव हो सकता है।

आलिंद फिब्रिलेशन का पता कैसे लगाएं?

निदान के लिए, विशेषज्ञ 4 मुख्य विधियों का उपयोग करते हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
• होल्टर मॉनिटर.
• एक पोर्टेबल मॉनिटर जो रोगी की स्थिति के बारे में आवश्यक और महत्वपूर्ण डेटा प्रसारित करता है।
• इकोकार्डियोग्राफी

ये उपकरण डॉक्टरों को यह जानने में मदद करते हैं कि क्या आपको हृदय संबंधी समस्याएं हैं, वे कितने समय तक रहती हैं और उनके कारण क्या हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन का एक तथाकथित निरंतर रूप भी है। आपको यह जानना होगा कि इसका क्या मतलब है।

आलिंद फिब्रिलेशन का उपचार

विशेषज्ञ परीक्षा परिणामों के आधार पर उपचार का विकल्प चुनते हैं, लेकिन अक्सर रोगी को 4 महत्वपूर्ण चरणों से गुजरना पड़ता है:

• हृदय की सामान्य लय बहाल करें.
• हृदय गति को स्थिर और नियंत्रित करें।
• रक्त के थक्कों को बनने से रोकें।
• स्ट्रोक का खतरा कम करें.

अध्याय 18. हृदय की लय और संचालन में विकार

सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल

समानार्थी शब्द

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

परिभाषा

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल एक समयपूर्व उत्तेजना और मुख्य लय (आमतौर पर साइनस) के सापेक्ष हृदय का संकुचन है, जो एक विद्युत आवेग के कारण होता है जो उसके बंडल की शाखा के स्तर से ऊपर होता है (यानी एट्रिया, एवी नोड, ट्रंक में) उसका बंडल)। बार-बार होने वाले सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल कहा जाता है।

आईसीडी-10 कोड

महामारी विज्ञान

दिन के दौरान स्वस्थ लोगों में सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाने की आवृत्ति 43 से 91-100% तक होती है और उम्र के साथ थोड़ी बढ़ जाती है; बारंबार सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (प्रति घंटे 30 से अधिक) केवल 2-5% स्वस्थ लोगों में होता है।

रोकथाम

रोकथाम मुख्य रूप से माध्यमिक है और इसमें अतिरिक्त हृदय संबंधी कारणों को खत्म करना और हृदय रोगों का इलाज करना शामिल है जो सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का कारण बनते हैं।

स्क्रीनिंग

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का सक्रिय पता संभावित रूप से उच्च महत्व वाले या पूरे दिन ईसीजी और होल्टर ईसीजी निगरानी का उपयोग करके विशिष्ट शिकायतों की उपस्थिति में किया जाता है।

वर्गीकरण

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का कोई पूर्वानुमानित वर्गीकरण नहीं है। सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को वर्गीकृत किया जा सकता है:

घटना की आवृत्ति के अनुसार: लगातार (प्रति घंटे 30 से अधिक, यानी प्रति दिन 720 से अधिक) और दुर्लभ (प्रति घंटे 30 से कम);

घटना की नियमितता के अनुसार: बिगेमिनी (हर दूसरा आवेग समय से पहले होता है), ट्राइजेमिनी (हर तीसरा), क्वाड्रिजेमिनी (हर चौथा); सामान्य तौर पर, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के इन रूपों को एलोरिथमिया कहा जाता है;

एक पंक्ति में होने वाले एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या के अनुसार: युग्मित सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या युगल (एक पंक्ति में दो सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), ट्रिपल (एक पंक्ति में तीन सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), जबकि बाद वाले को अस्थिर सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड के रूप में माना जाता है;

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सितम्बर 03, 2018 कोई टिप्पणी नहीं

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (हृदय वेंट्रिकल का समय से पहले संकुचन) वेंट्रिकल से निकलने वाले समय से पहले एक्टोपिक आवेगों के परिणामस्वरूप होता है। वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स की विशेषता समय से पहले और असामान्य रूप से निर्मित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स हैं जो अत्यधिक लंबे (आमतौर पर> 120 एमएस) होते हैं और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर व्यापक तरंगों के रूप में दिखाई देते हैं। ये कॉम्प्लेक्स पी तरंग से पहले नहीं होते हैं, और टी तरंग आमतौर पर बड़ी होती है और प्रमुख क्यूआरएस गर्त के विपरीत दिशा में उन्मुख होती है।

इन विकारों का नैदानिक ​​महत्व उनकी आवृत्ति, जटिलता और हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।

कारण

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के नीचे के क्षेत्र से वेंट्रिकल्स की सक्रियता को दर्शाता है। समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन पैदा करने के संभावित तंत्र पुन: प्रवेश, ट्रिगर गतिविधि और बढ़ी हुई स्वचालितता हैं।

पुन: प्रवेश तंत्र तब होता है जब पर्किनजे फाइबर में एक तरफा ब्लॉक का एक क्षेत्र और धीमी चालन का दूसरा क्षेत्र होता है। यह स्थिति अक्सर हृदय विफलता वाले रोगियों में देखी जाती है, जो मायोकार्डियल स्कारिंग या इस्किमिया के कारण विभेदक संचालन और मरम्मत के क्षेत्र बनाती है। जब वेंट्रिकल सक्रिय होता है, तो धीमा चालन क्षेत्र वेंट्रिकल के बाकी हिस्सों के ठीक होने के बाद सिस्टम के अवरुद्ध हिस्से को सक्रिय करता है, जिसके परिणामस्वरूप एक अतिरिक्त आवेग उत्पन्न होता है। पुन: प्रवेश तंत्र एकल एक्टोपिक धड़कन उत्पन्न कर सकता है या पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का कारण बन सकता है।

ऐसा माना जाता है कि ट्रिगर गतिविधि पिछली ऐक्शन पोटेंशिअल के कारण हुए विध्रुवण के कारण होती है। वे अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के बाद डिगॉक्सिन विषाक्तता और रीपरफ्यूजन थेरेपी के परिणामस्वरूप वेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों में देखे जाते हैं।

बढ़ी हुई स्वचालितता वेंट्रिकल में साइनस नोड कोशिकाओं के एक्टोपिक फोकस का सुझाव देती है, जिसमें समय से पहले फायरिंग की संभावना होती है। अंतर्निहित हृदय ताल इन कोशिकाओं को दहलीज तक उठाती है, जिससे गति तेज हो जाती है अस्थानिक लय. यह प्रक्रिया ऊंचे कैटेकोलामाइन स्तर और इलेक्ट्रोलाइट की कमी, विशेष रूप से हाइपरकेलेमिया के कारण अतालता का अंतर्निहित तंत्र है।

वेंट्रिकुलर एक्टोपिया संरचनात्मक से जुड़ा हुआ है सामान्य हृदय, आमतौर पर फुफ्फुसीय वाल्व के नीचे दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ पर पाया जाता है। प्रारंभ की गई गतिविधि की तुलना में तंत्र ने स्वचालितता बढ़ा दी है। ऐसी अतालताएँ अक्सर निम्न कारणों से होती हैं शारीरिक व्यायाम, आइसोप्रोटेरेनॉल लेना (इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी प्रयोगशाला में), पुनर्प्राप्ति चरण या हार्मोनल परिवर्तनमहिलाओं में (गर्भावस्था, मासिक धर्म, रजोनिवृत्ति)।

इस तरह की अतालता के लिए विशिष्ट ईसीजी पैटर्न निचले मार्ग में एक विस्तृत, उच्च आर-तरंग है जिसमें लीड वी1 में बाएं बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न होता है। यदि स्रोत बायां वेंट्रिकुलर आउटलेट है, तो V1 में एक दायां बंडल-शाखा ब्लॉक है। इन लक्षणों वाले रोगियों के लिए बीटा ब्लॉकर थेरेपी पहली पंक्ति का उपचार है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक:

• पुरुष लिंग,
• पृौढ अबस्था,
• उच्च रक्तचाप,
• कार्डियक इस्किमिया,
• ईसीजी पर उसके बंडल की शाखाओं की नाकाबंदी,
• Hypomagnesemia
• हाइपोकैलिमिया।

एटियलजि

समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन के कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

हृदय से संबंधित कारण:

• तीव्र रोधगलन या मायोकार्डियल इस्किमिया
• मायोकार्डिटिस
• कार्डियोमायोपैथी, फैला हुआ या हाइपरट्रॉफिक। वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स के कारण होने वाली कार्डियोमायोपैथी के दो सुसंगत भविष्यवक्ता पीवीसी लोड और क्यूआरएस अवधि हैं
• मायोकार्डियल संलयन
• आगे को बढ़ाव मित्राल वाल्व

अन्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• हाइपोक्सिया और/या हाइपरकेनिया
• दवाएं (उदाहरण के लिए, डिगॉक्सिन, सिम्पैथोमिमेटिक्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एमिनोफिललाइन, कैफीन)
• मादक और शक्तिशाली पदार्थ(जैसे कोकीन, एम्फ़ैटेमिन)
• शराब, तम्बाकू
• हाइपोमैग्नेशिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपरकैल्सीमिया।

निदान

बिना किसी अंतर्निहित लक्षण वाले युवा, स्वस्थ रोगियों में, आमतौर पर प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता नहीं होती है।

चिकित्सा इतिहास और अंतर्निहित बीमारियों के आधार पर, निम्नलिखित नैदानिक ​​उपायों की आवश्यकता हो सकती है:

• सीरम इलेक्ट्रोलाइट स्तर, विशेष रूप से पोटेशियम स्तर प्राप्त करना; आपका डॉक्टर मैग्नीशियम के स्तर की निगरानी करने पर विचार कर सकता है, विशेषकर रोगियों में कम स्तरपोटैशियम
• कुछ रोगियों के लिए, प्रतिबंधित दवाओं की उपस्थिति के लिए परीक्षण निर्धारित किया जा सकता है।
• ज्ञात प्रोएरिथमिक प्रभाव (जैसे, डिगॉक्सिन, थियोफ़िलाइन) वाली दवाएँ लेने वाले रोगियों के लिए, दवा के स्तर को मापना सहायक हो सकता है।

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी न केवल इजेक्शन अंश का आकलन करने के लिए उपयोगी है, जो पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि वाल्व रोग या वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का पता लगाने के लिए भी उपयोगी है।

विद्युतहृद्लेख

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) आपको वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को चिह्नित करने और विकार का कारण निर्धारित करने की अनुमति देती है। मानक 12-लीड ईसीजी के अलावा, 2-मिनट की लय पट्टी एक्टोपिया की आवृत्ति निर्धारित करने और दुर्लभ समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन को पकड़ने में मदद कर सकती है। निष्कर्षों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• बाएं निलय अतिवृद्धि
• सक्रिय कार्डियक इस्किमिया (एसटी खंड अवसाद या टी-वेव उन्नयन या उलटा)
• पिछले एमआई-क्यू तरंगों या आर तरंगों की हानि वाले रोगियों में, बंडल शाखा ब्लॉक
• इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं (अतिसक्रिय टी तरंगें, क्यूटी लम्बा होना)
• दवाओं पर प्रभाव (क्यूआरएस का विस्तार, क्यूटी का लम्बा होना)

ईसीजी पर, धड़कनें अगली अपेक्षित कोर धड़कन के सापेक्ष समय से पहले हो सकती हैं। समय से पहले झटका लगने के बाद का ठहराव आमतौर पर पूरी तरह से प्रतिपूरक होता है। समयपूर्व लय के आसपास का आर-आर अंतराल बेसलाइन आर-आर अंतराल के दोगुने के बराबर है, जो दर्शाता है कि एक्टोपिक शॉक ने साइनस नोड को रीसेट नहीं किया है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल बिगेमिनी, ट्राइजेमिनी या क्वाड्रिजेमिनी के रूप में प्रकट हो सकता है (यानी, यह हर धड़कन, हर तीसरी धड़कन या हर चौथी धड़कन में हो सकता है)। ट्रेस पर समान आकृति विज्ञान के साथ समयपूर्व वेंट्रिकुलर संकुचन को मोनोमोर्फिक या यूनिफोकल कहा जाता है। एक्सट्रैसिस्टोल जो दो या दो से अधिक भिन्न आकारिकी प्रदर्शित करते हैं उन्हें मल्टीपल, प्लियोमॉर्फिक या पॉलीमॉर्फिक कहा जाता है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का क्रम

समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन को आमतौर पर समय से पहले संकुचन के लिए लॉन वर्गीकरण प्रणाली के संदर्भ में वर्णित किया जाता है (जितना अधिक ग्रेड, उतना अधिक गंभीर विकार):

पदक्रम 0- कोई समय से पहले हमला नहीं

स्नातक 1- यादृच्छिक (प्रति घंटे 30 से अधिक एक्सट्रैसिस्टोल)

स्नातक 2- बारंबार (> 30/घंटा)

स्नातक 3- विविध (बहुरूपी)

स्नातक 4- दोहराव (बहुरूपी एक्सट्रैसिस्टोल जो अन्य अतालता से जुड़े होते हैं - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन / स्पंदन)

स्नातक 5- आर-ऑन-टी पैटर्न के अनुसार एक्सट्रैसिस्टोल

24 घंटे होल्टर निगरानी

24-घंटे होल्टर मॉनिटरिंग वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कनों को मापने और चिह्नित करने के लिए प्रभावी है। बार-बार या जटिल समयपूर्व संकुचन वाले रोगियों में उपचार की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए होल्टर मॉनिटर का भी उपयोग किया जा सकता है। सबसे महत्वपूर्ण कार्यहोल्टर मॉनिटरिंग उन रोगियों का जोखिम स्तरीकरण है जिन्हें हाल ही में मायोकार्डियल रोधगलन का दौरा पड़ा है या बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की स्थापना हुई है। 60% से अधिक स्वस्थ मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को होल्टर मॉनिटर पर दर्ज किया जाता है।

सिग्नल-औसत ईसीजी (एसए-ईसीजी)

सिग्नल-एवरेज्ड ईसीजी (एसए-ईसीजी) हो सकता है महत्वपूर्णजटिल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास के जोखिम वाले रोगियों की पहचान करना। एसयू-ईसीजी जटिल विकारों वाले रोगियों की पहचान करने के लिए महत्वपूर्ण है जिन्हें इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन से लाभ होगा।

इलाज

समयपूर्व वेंट्रिकुलर संकुचन के उपचार के लिए इष्टतम संकेत अभी तक स्पष्ट नहीं किए गए हैं। यदि रोगी की स्थिति मानक उपचार के अनुरूप नहीं है तो हृदय रोग विशेषज्ञ की भागीदारी की आवश्यकता हो सकती है।

अस्पताल पूर्व देखभाल

टेलीमेट्री की जाती है और अंतःशिरा (IV) पहुंच प्रदान की जाती है। यदि कोई हाइपोक्सिया हो तो ऑक्सीजन का प्रबंध करें। मायोकार्डियल इस्किमिया की स्थापना या हेमोडायनामिक अस्थिरता पैदा करने पर जटिल एक्सट्रैसिस्टोल को दबा दिया जाना चाहिए। लिडोकेन का उपयोग मायोकार्डियल इस्किमिया वाले रोगियों के लिए किया जाता है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल

सेटिंग में उपचार का निर्णय आपातकालया बाह्य रोगी उपचार नैदानिक ​​परिदृश्य पर निर्भर करता है। हृदय रोग की अनुपस्थिति में, पृथक, स्पर्शोन्मुख वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन, विन्यास या आवृत्ति की परवाह किए बिना, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हृदय रोग, विषाक्त प्रभाव, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के लिए उपचार की आवश्यकता हो सकती है। टेलीमेट्री और IV पहुंच स्थापित की जाती है, ऑक्सीजन शुरू की जाती है, और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG) किया जाता है।

किस बात पर ध्यान दें:

• हाइपोक्सिया - मुख्य कारण का इलाज किया जाता है; ऑक्सीजन प्रदान की जाती है.
• विषाक्तता दवाइयाँ. कुछ विषैले प्रभावों के लिए विशिष्ट चिकित्सा का संकेत दिया जाता है - उदाहरण के लिए, डिगॉक्सिन (फैब एंटीबॉडी टुकड़े), ट्राइसाइक्लिक (बाइकार्बोनेट) और एमिनोफिललाइन (कीटाणुशोधन) जठरांत्र पथऔर संभवतः हेमोडायलिसिस)
• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, विशेषकर मैग्नीशियम, कैल्शियम और पोटेशियम को ठीक करें।

तीव्र इस्किमिया या रोधगलन

शीघ्र निदान और उपचार तीव्र हृदयाघात/इस्केमिया हैं सबसे महत्वपूर्ण पहलूइलाज।

• तीव्र एमआई की स्थिति में लिडोकेन और अन्य प्रकार I एंटीरैडमिक एजेंटों का नियमित उपयोग अब उनके विषाक्त प्रभावों के कारण अनुशंसित नहीं किया जाता है।
• तीव्र इस्किमिया या रोधगलन में थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट लेने के तुरंत बाद की अवधि में एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगी शामिल होते हैं, जिसके दौरान यह अक्सर होता है जटिल विकारवेंट्रिकुलर संकुचन
• मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में हेमोडायनामिक महत्व के बिना एक्टोपिया के लिए प्राथमिक उपचार बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग है
• केवल जब रोगसूचक, जटिल एक्सट्रैसिस्टोल का निदान किया जाता है, तो लिडोकेन मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी के लिए प्रभावी हो सकता है
• लिडोकेन विशेष रूप से तब उपयोगी होता है जब रोगसूचक विकारलंबे समय तक क्यूटी अंतराल के साथ जुड़ा हुआ है क्योंकि यह क्यूटी अंतराल को लम्बा नहीं करता है जैसा कि अन्य एंटीरैडमिक एजेंट करते हैं
• अमियोडेरोन समयपूर्व संकुचन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (यदि हेमोडायनामिक रूप से प्रासंगिक हो) को दबाने में भी प्रभावी है; अतिरिक्त लाभकारी प्रभावप्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण कोरोनरी वासोडिलेशन और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि शामिल है।

आईसीडी 10 के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल कोड

द्वारा अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणदसवें पुनरीक्षण के रोग (आईसीडी-10) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल संख्या 149.3।

पूर्वानुमान

बिना लक्षण वाले हृदय रोग वाले रोगियों में, दीर्घकालिक पूर्वानुमान सामान्य आबादी के समान होता है। 40% से अधिक इजेक्शन फ्रैक्शन वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों में, लंबे समय तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या कार्डियक अरेस्ट की 3.5% घटना होती है। इसलिए, जिन रोगियों में हृदय रोग के लक्षण नहीं हैं, उनके लिए रोग का पूर्वानुमान अच्छा है।

एक चेतावनी यह है कि उभरते सबूत बताते हैं कि बहुत बार-बार वेंट्रिकुलर एक्टोपी (>4000/24 ​​​​घंटे) हृदय के असामान्य विद्युत सक्रियण से जुड़े कार्डियोमायोपैथी के विकास से जुड़ा हो सकता है। यह तंत्र कार्डियोमायोपैथी से जुड़े क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के समान माना जाता है।

तीव्र कोरोनरी इस्किमिया/रोधगलन की स्थिति में, सरल वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन वाले मरीज़ शायद ही कभी घातक अतालता में प्रगति करते हैं। हालाँकि, एमआई के बाद लगातार जटिल एक्टोपिया बढ़ते जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है अचानक मौतऔर इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के लिए एक संकेतक हो सकता है।

क्रोनिक संरचनात्मक हृदय विफलता (उदाहरण के लिए, कार्डियोमायोपैथी, रोधगलन, वाल्वुलर रोग) और जटिल एक्टोपी (उदाहरण के लिए,> 10 एक्सट्रैसिस्टोल / घंटा) वाले रोगियों में, मृत्यु दर में काफी वृद्धि हुई है।

उच्च रक्तचाप या मधुमेह के बिना रोगियों में बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हो सकता है।

• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का उपचार
  • वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का पूर्वानुमानित महत्व

    वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए चिकित्सा चुनने का मूल सिद्धांत उनके पूर्वानुमानित महत्व का आकलन करना है।

  • बार-बार होने वाले वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के मामलों में पैरेंट्रल थेरेपी की आवश्यकता होती है तीव्र अभिव्यक्तिया रोगियों में बढ़ी हुई आवृत्ति भारी जोखिमअचानक मौत। अर्थात्, तीव्र रोधगलन, गंभीर रोधगलन, इतिहास में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड के साथ-साथ इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और ग्लाइकोसाइड नशा वाले रोगियों के लिए पैरेंट्रल थेरेपी का संकेत दिया जाता है।
    • बीटा ब्लॉकर्स (मुख्य रूप से मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान) के साथ उपचार के दौरान वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की आवृत्ति कम हो सकती है। एमियोडेरोन या लिडोकेन को तीव्र अवधि के दौरान बोलस के रूप में और बाद में ड्रिप के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
    • हाइपोकैलिमिया के कारण वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के मामले में, सामान्य सीरम पोटेशियम की ऊपरी सीमा तक पहुंचने तक पोटेशियम क्लोराइड को 4-5 mEq/kg/दिन तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रशासन की आवृत्ति और उपचार की अवधि रक्त में पोटेशियम के स्तर से निर्धारित होती है।
    • हाइपोमैग्नेसीमिया के कारण वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए, सामान्य सीरम मैग्नीशियम की ऊपरी सीमा तक पहुंचने तक मैग्नीशियम सल्फेट को दिन में 4 बार 1000 मिलीग्राम (खुराक की गणना मैग्नीशियम द्वारा की जाती है) पर अंतःशिरा में संकेत दिया जाता है। गंभीर हाइपोमैग्नेसीमिया के लिए रोज की खुराक 8-12 ग्राम/दिन तक पहुंच सकता है (खुराक की गणना मैग्नीशियम के आधार पर की जाती है)।
    • ग्लाइकोसाइड नशा के कारण वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए, डिमरकैप्रोल IV 5 मिलीग्राम/किग्रा पहले दिन दिन में 3-4 बार, दूसरे दिन दिन में 2 बार, फिर दिन में 1 बार जब तक नशा के लक्षण समाप्त न हो जाएं + पोटेशियम क्लोराइड IV सामान्य सीरम पोटेशियम की ऊपरी सीमा तक पहुंचने तक 4-5 एमईक्यू/किग्रा/दिन तक (प्रशासन की आवृत्ति और उपचार की अवधि रक्त में पोटेशियम के स्तर से निर्धारित होती है)।

    एंटीरैडमिक थेरेपी की अवधि का प्रश्न व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है। घातक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों में, एंटीरैडमिक थेरेपी अनिश्चित काल तक जारी रखी जानी चाहिए। कम घातक अतालता के लिए, उपचार काफी लंबा (कई महीनों तक) होना चाहिए, जिसके बाद दवा को धीरे-धीरे बंद करने का प्रयास संभव है।

    कुछ मामलों में - बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (प्रति दिन 20-30 हजार तक) के साथ एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन और अप्रभावीता के दौरान पहचाने गए अतालताजनक फोकस के साथ या जब यह असंभव हो दीर्घकालिक उपयोगखराब सहनशीलता या खराब पूर्वानुमान के साथ संयोजन में एंटीरियथमिक्स - रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग किया जाता है।

हृदय का एक असाधारण संकुचन आमतौर पर अतालता के बिना सामान्य साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्ज किया जाता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि ICD 10 में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का कोड 149 है।

एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति पूरी दुनिया की आबादी के% में देखी जाती है, जो इस विकृति की व्यापकता और कई किस्मों को निर्धारित करती है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में कोड 149 को अन्य हृदय ताल विकारों के रूप में परिभाषित किया गया है, लेकिन निम्नलिखित अपवाद भी प्रदान किए गए हैं:

• दुर्लभ मायोकार्डियल संकुचन (ब्रैडीकार्डिया आर1);
• प्रसूति और स्त्रीरोग संबंधी सर्जिकल हस्तक्षेप (गर्भपात O00-O007, अस्थानिक गर्भावस्था O008.8) के कारण होने वाला एक्सट्रैसिस्टोल;
• नवजात शिशु में हृदय प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी (पी29.1)।

ICD 10 के अनुसार एक्सट्रैसिस्टोल कोड योजना निर्धारित करता है निदान उपायऔर, सर्वेक्षण के आंकड़ों के अनुसार, दुनिया भर में उपयोग की जाने वाली चिकित्सीय विधियों का एक सेट।

आईसीडी 10 के अनुसार एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति के लिए एटियोलॉजिकल कारक

विश्वव्यापी नोसोलॉजिकल डेटा 30 वर्ष की आयु के बाद अधिकांश वयस्क आबादी में हृदय के काम में एपिसोडिक विकृति की व्यापकता की पुष्टि करता है, जो निम्नलिखित कार्बनिक विकृति की उपस्थिति में विशिष्ट है:

• सूजन प्रक्रियाओं (मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस) के कारण हृदय रोग;
• विकास और प्रगति कोरोनरी रोगदिल;
• मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
• तीव्र या दीर्घकालिक विघटन की प्रक्रियाओं के कारण मायोकार्डियम की ऑक्सीजन भुखमरी।

ज्यादातर मामलों में, हृदय के कामकाज में एपिसोडिक रुकावटें मायोकार्डियम की क्षति से जुड़ी नहीं होती हैं और केवल कार्यात्मक प्रकृति की होती हैं, अर्थात, एक्सट्रैसिस्टोल गंभीर तनाव, अत्यधिक धूम्रपान, कॉफी और शराब के दुरुपयोग के कारण होता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल में निम्नलिखित प्रकार के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम होते हैं:

• प्रत्येक सामान्य संकुचन के बाद होने वाले मायोकार्डियम के समय से पहले संकुचन को बिगेमिनी कहा जाता है;
• ट्राइजेमिनी कई के बाद एक पैथोलॉजिकल आवेग की प्रक्रिया है सामान्य संकुचनमायोकार्डियम;
• क्वाड्रिजेमिनी की विशेषता तीन मायोकार्डियल संकुचन के बाद एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति है।

इस रोगविज्ञान के किसी भी प्रकार की उपस्थिति में, एक व्यक्ति को दिल डूबने और फिर तेज झटके महसूस होते हैं छातीऔर चक्कर आना.

अन्य हृदय ताल विकार (I49)

छोड़ा गया:

• मंदनाड़ी:
  • एनओएस (R00.1)
  • सिनोआट्रियल (R00.1)
  • साइनस (R00.1)
  • योनि (R00.1)
• स्थितियाँ जटिल:
  • गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.8)
  • प्रसूति संबंधी सर्जिकल हस्तक्षेप और प्रक्रियाएं (O75.4)
• नवजात शिशु में हृदय संबंधी अतालता (पी29.1)

• एक्टोपिक सिस्टोल
• एक्सट्रासिस्टोल
• एक्स्ट्रासिस्टोलिक अतालता
• समयपूर्व:
  • संक्षिप्तीकरण एनओएस
  • COMPRESSION

• ब्रुगाडा सिंड्रोम
• लांग क्यूटी सिंड्रोम
• लय गड़बड़ी:
  • कोरोनरी साइनस
  • अस्थानिक
  • नोडल

रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को एकल के रूप में अपनाया गया है मानक दस्तावेज़रुग्णता को रिकॉर्ड करने के लिए, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारण, मृत्यु के कारण।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

रयान और लॉन के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का ग्रेडेशन, आईसीडी 10 के अनुसार कोड

1 - दुर्लभ, मोनोटोपिक वेंट्रिकुलर अतालता - प्रति घंटे तीस वीईएस से अधिक नहीं;

2 - लगातार, मोनोटोपिक वेंट्रिकुलर अतालता - प्रति घंटे तीस से अधिक वीईएस;

3 - बहुविषयक ZhES;

4ए - मोनोमोर्फिक युग्मित वीईएस;

4बी - बहुरूपी युग्मित वीईएस;

5 - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एक पंक्ति में तीन या अधिक वीईएस।

2 - कभी-कभार (प्रति घंटे एक से नौ तक);

3 - मध्यम रूप से लगातार (प्रति घंटे दस से तीस तक);

4 - लगातार (इकतीस से साठ प्रति घंटे तक);

5 - बहुत बार-बार (प्रति घंटे साठ से अधिक)।

बी - एकल, बहुरूपी;

डी - अस्थिर वीटी (30 से कम);

ई - निरंतर वीटी (30 सेकंड से अधिक)।

संरचनात्मक हृदय घावों की अनुपस्थिति;

निशान या हृदय अतिवृद्धि की अनुपस्थिति;

सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (एलवीईएफ) - 55% से अधिक;

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की थोड़ी या मध्यम आवृत्ति;

युग्मित वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति;

लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति;

अतालता के हेमोडायनामिक परिणामों की अनुपस्थिति।

एक निशान या हृदय अतिवृद्धि की उपस्थिति;

एलवीईएफ में मध्यम कमी - 30 से 55% तक;

मध्यम या महत्वपूर्ण वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;

युग्मित वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की उपस्थिति;

लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति;

अतालता के हेमोडायनामिक परिणामों की अनुपस्थिति या उनकी नगण्य उपस्थिति।

संरचनात्मक हृदय घावों की उपस्थिति;

निशान या हृदय अतिवृद्धि की उपस्थिति;

एलवीईएफ में उल्लेखनीय कमी - 30% से कम;

मध्यम या महत्वपूर्ण वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;

युग्मित वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;

लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;

अतालता के मध्यम या गंभीर हेमोडायनामिक परिणाम।

एक्सट्रैसिस्टोल - रोग के कारण और उपचार

कार्डिएक एक्सट्रैसिस्टोल एक प्रकार का हृदय ताल विकार है गलत संक्षिप्तीकरणसंपूर्ण हृदय या उसके अलग-अलग हिस्से। मायोकार्डियम के किसी भी आवेग या उत्तेजना के प्रभाव में संकुचन असाधारण प्रकृति के होते हैं। यह अतालता का सबसे आम प्रकार है, जो वयस्कों और बच्चों दोनों को प्रभावित करता है और इससे छुटकारा पाना बेहद मुश्किल है। दवा और उपचार का अभ्यास किया जाता है लोक उपचार. गैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल ICD 10 (कोड 149.3) में पंजीकृत है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल एक काफी सामान्य बीमारी है। इसका असर पूरी तरह से स्वस्थ्य लोगों पर पड़ता है।

एक्सट्रैसिस्टोल के कारण

• अधिक काम करना;
• ठूस ठूस कर खाना;
• बुरी आदतों की उपस्थिति (शराब, ड्रग्स और धूम्रपान);
• बड़ी मात्रा में कैफीन पीना;
• तनावपूर्ण स्थितियां;
• दिल की बीमारी;
• विषाक्त विषाक्तता;
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• रोग आंतरिक अंग(पेट)।

गैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल विभिन्न मायोकार्डियल घावों (कोरोनरी धमनी रोग, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल रोधगलन) के बाद का परिणाम है। दीर्घकालिक विफलतारक्त परिसंचरण, हृदय दोष)। से इसका विकास संभव है बुखार जैसी स्थितियाँऔर वीएसडी के साथ. यह कुछ दवाओं (यूफेलिन, कैफीन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और कुछ एंटीडिप्रेसेंट्स) का साइड इफेक्ट भी है और इसे इनके साथ देखा जा सकता है। अनुचित उपचारलोक उपचार।

खेलों में सक्रिय रूप से शामिल लोगों में एक्सट्रैसिस्टोल के विकास का कारण तीव्र शारीरिक गतिविधि से जुड़ी मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी है। कुछ मामलों में, यह रोग मायोकार्डियम में ही सोडियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम और कैल्शियम आयनों की मात्रा में परिवर्तन से निकटता से जुड़ा होता है, जो इसके कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और हमलों से छुटकारा पाने की अनुमति नहीं देता है।

अक्सर, गैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल भोजन के दौरान या तुरंत बाद हो सकता है, खासकर वीएसडी वाले रोगियों में। यह ऐसी अवधि के दौरान हृदय की विशेषताओं के कारण होता है: हृदय गति कम हो जाती है, इसलिए असाधारण संकुचन होते हैं (अगले संकुचन से पहले या बाद में)। ऐसे एक्सट्रैसिस्टोल का इलाज करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि वे प्रकृति में कार्यात्मक हैं। खाने के बाद दिल के असाधारण संकुचन से छुटकारा पाने के लिए, आपको खाने के तुरंत बाद क्षैतिज स्थिति नहीं लेनी चाहिए। आरामदायक कुर्सी पर बैठना और आराम करना बेहतर है।

वर्गीकरण

आवेग के स्थान और उसके कारण के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के एक्सट्रैसिस्टोल को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल);
• आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• स्टेम और साइनस एक्सट्रैसिस्टोल।

कई प्रकार के आवेगों का संयोजन संभव है (उदाहरण के लिए, एक सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को एक स्टेम के साथ जोड़ा जाता है, एक गैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल एक साइनस के साथ एक साथ होता है), जिसे पैरासिस्टोल के रूप में जाना जाता है।

गैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल हृदय प्रणाली के कामकाज में सबसे आम प्रकार की गड़बड़ी है, जो सामान्य संकुचन से पहले हृदय की मांसपेशियों के एक अतिरिक्त संकुचन (एक्सट्रैसिस्टोल) की उपस्थिति की विशेषता है। एक्सट्रैसिस्टोल सिंगल या डबल हो सकता है। यदि एक पंक्ति में तीन या अधिक एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई देते हैं, तो हम टैचीकार्डिया (ICD कोड - 10: 147.x) के बारे में बात कर रहे हैं।

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल अतालता के स्रोत के वेंट्रिकुलर स्थानीयकरण से भिन्न होता है। सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) हृदय के ऊपरी हिस्सों (एट्रिया या एट्रिया और निलय के बीच सेप्टम) में समय से पहले आवेगों की घटना की विशेषता है।

बिगेमिनी की अवधारणा भी है, जब हृदय की मांसपेशियों के सामान्य संकुचन के बाद एक्सट्रैसिस्टोल होता है। ऐसा माना जाता है कि बिगेमिनी का विकास स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी से शुरू होता है, यानी, बिगेमिनी के विकास के लिए ट्रिगर वीएसडी हो सकता है।

एक्सट्रैसिस्टोल की भी 5 डिग्री होती हैं, जो प्रति घंटे एक निश्चित संख्या में आवेगों द्वारा निर्धारित होती हैं:

• पहली डिग्री प्रति घंटे 30 से अधिक आवेगों की विशेषता नहीं है;
• दूसरे के लिए - 30 से अधिक;
• तीसरी डिग्री को बहुरूपी एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा दर्शाया जाता है।
• चौथी डिग्री तब होती है जब 2 या अधिक प्रकार के आवेग बारी-बारी से प्रकट होते हैं;
• पांचवीं डिग्री एक के बाद एक 3 या अधिक एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति की विशेषता है।

इस रोग के लक्षण अधिकांश मामलों में रोगी को दिखाई नहीं देते हैं। सबसे निश्चित संकेतहृदय पर तेज आघात, हृदय गति रुकना, छाती में ठंडक जैसी अनुभूतियां होती हैं। सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल स्वयं के रूप में प्रकट हो सकता है वीएसडी प्रकारया न्यूरोसिस और भय की भावना के साथ है, विपुल पसीना, चिंता, हवा की कमी।

निदान एवं उपचार

किसी भी एक्सट्रैसिस्टोल का इलाज करने से पहले, उसके प्रकार को सही ढंग से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। सबसे घातीय विधिइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) है, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर आवेगों के साथ। ईसीजी एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति और उसके स्थान का पता लगा सकता है। हालाँकि, आराम करने वाली ईसीजी से हमेशा बीमारी का पता नहीं चलता है। वीएसडी से पीड़ित रोगियों में निदान अधिक जटिल हो जाता है।

यदि यह विधि पर्याप्त परिणाम नहीं दिखाती है, तो ईसीजी निगरानी का उपयोग किया जाता है, जिसके दौरान रोगी एक विशेष उपकरण पहनता है जो पूरे दिन हृदय के काम की निगरानी करता है और अध्ययन की प्रगति को रिकॉर्ड करता है। यह ईसीजी निदान आपको बीमारी की पहचान करने की अनुमति देता है, भले ही रोगी को कोई शिकायत न हो। मरीज के शरीर से जुड़ा एक विशेष पोर्टेबल उपकरण 24 या 48 घंटों के लिए ईसीजी रीडिंग रिकॉर्ड करता है। वहीं, ईसीजी डायग्नोसिस के समय मरीज की गतिविधियां रिकॉर्ड की जाती हैं। फिर दैनिक गतिविधि डेटा और ईसीजी की तुलना की जाती है, जिससे बीमारी की पहचान की जा सकती है और उसका सही इलाज किया जा सकता है।

कुछ साहित्य एक्सट्रैसिस्टोल की घटना के मानदंडों को इंगित करते हैं: एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए, प्रति दिन वेंट्रिकुलर और एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को मानक माना जाता है, जो ईसीजी पर पता लगाया जाता है। यदि ईसीजी अध्ययन के बाद कोई असामान्यताएं सामने नहीं आती हैं, तो विशेषज्ञ तनाव के साथ विशेष अतिरिक्त परीक्षण (ट्रेडमिल परीक्षण) लिख सकता है।

सही ढंग से इलाज करना यह रोगएक्सट्रैसिस्टोल के प्रकार और डिग्री, साथ ही इसके स्थान को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। एकल आवेगों की आवश्यकता नहीं है विशिष्ट उपचार, वे मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करते हैं, केवल अगर वे किसी गंभीर हृदय रोग के कारण होते हैं।

उपचार की विशेषताएं

के कारण होने वाले रोग को ठीक करने के लिए मस्तिष्क संबंधी विकार, शामक (रिलेनियम) और हर्बल तैयारियां (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, पुदीना) निर्धारित हैं।

यदि रोगी को गंभीर हृदय रोग का इतिहास है, एक्सट्रैसिस्टोल प्रकृति में सुप्रावेंट्रिकुलर है, और प्रति दिन आवेगों की आवृत्ति 200 से अधिक है, तो व्यक्तिगत रूप से चयनित दवा चिकित्सा आवश्यक है। ऐसे मामलों में एक्सट्रैसिस्टेलिया का इलाज करने के लिए, प्रोपेनोर्म, कॉर्डारोन, लिडोकेन, डिल्टियाज़ेम, पैनांगिन, साथ ही बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल) जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी ये साधन वीएसडी की अभिव्यक्तियों से छुटकारा दिला सकते हैं।

प्रोपेफेनोन जैसी दवा, जिसे एंटीरियथमिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है, वर्तमान में सबसे प्रभावी है और आपको इलाज करने की अनुमति देती है उच्च चरणरोग। यह काफी अच्छी तरह से सहन किया जाता है और स्वास्थ्य के लिए बिल्कुल सुरक्षित है। इसीलिए इसे प्रथम-पंक्ति दवा के रूप में वर्गीकृत किया गया था।

एक्सट्रैसिस्टोल को हमेशा के लिए ठीक करने का एक काफी प्रभावी तरीका इसके स्रोत को सतर्क करना है। यह एक काफी सरल सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसका वस्तुतः कोई परिणाम नहीं होता है, लेकिन इसे बच्चों पर नहीं किया जा सकता है; इसकी एक आयु सीमा है।

यदि गैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल बाद के चरणों में मौजूद है, तो इसे रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के साथ इलाज करने की सिफारिश की जाती है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विधि है जिसकी सहायता से भौतिक कारकों के प्रभाव में अतालता का स्रोत नष्ट हो जाता है। यह प्रक्रिया रोगी के लिए आसानी से सहन हो जाती है, जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, गैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल हमेशा के लिए ठीक हो जाता है।

बच्चों का इलाज

अधिकांश मामलों में, बच्चों में इस बीमारी का इलाज आवश्यक नहीं होता है। कई विशेषज्ञों का दावा है कि बच्चों में यह बीमारी बिना इलाज के भी ठीक हो जाती है। यदि आप चाहें, तो आप सुरक्षित लोक उपचारों से गंभीर हमलों को रोक सकते हैं। हालाँकि, बीमारी की सीमा निर्धारित करने के लिए एक परीक्षा कराने की सिफारिश की जाती है।

बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल जन्मजात या अधिग्रहित (तंत्रिका सदमे के बाद) हो सकता है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की उपस्थिति और बच्चों में आवेगों की घटना का गहरा संबंध है। एक नियम के रूप में, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (या गैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल) को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन वर्ष में कम से कम एक बार जांच कराना आवश्यक है। वीएसडी से पीड़ित बच्चों को खतरा होता है।

बच्चों को इस बीमारी के विकास में योगदान देने वाले उत्तेजक कारकों से बचाना महत्वपूर्ण है ( स्वस्थ छविजीवन और नींद, तनावपूर्ण स्थितियों का अभाव)। बच्चों के लिए, पोटेशियम और मैग्नीशियम जैसे तत्वों से समृद्ध खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, सूखे मेवे।

बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल और वीएसडी के उपचार में, नोफेन, एमिनालोन, फेनिबुत, माइल्ड्रोनेट, पैनांगिन, एस्पार्कम और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है। लोक उपचार से उपचार प्रभावी है।

लोक उपचार से लड़ना

आप लोक उपचार का उपयोग करके गंभीर हमलों से छुटकारा पा सकते हैं। घर पर, आप वीएसडी के उपचार के समान उपचारों का उपयोग कर सकते हैं: सुखदायक अर्क और हर्बल काढ़े।

• वेलेरियन। यदि हमले को भावनात्मक प्रकार के अनुसार वर्गीकृत किया गया है, तो वेलेरियन जड़ का एक फार्मास्युटिकल जलसेक चिंता से छुटकारा पाने में मदद करेगा। एक बार जलसेक की 10 - 15 बूँदें लेना पर्याप्त है, अधिमानतः भोजन के बाद।
• किसी हमले के दौरान कॉर्नफ्लावर अर्क आपको बचाएगा। भोजन से 10 मिनट पहले, दिन में 3 बार (केवल उस दिन जब हमला होता है) जलसेक पीने की सलाह दी जाती है।
• कैलेंडुला के फूलों का अर्क बार-बार होने वाले हमलों से छुटकारा पाने में मदद करेगा।

ऐसे पारंपरिक तरीकों से उपचार डॉक्टर के परामर्श के बाद ही किया जाना चाहिए। यदि आप इनका गलत तरीके से उपयोग करते हैं, तो हो सकता है कि आपको बीमारी से छुटकारा न मिले, बल्कि यह और भी खराब हो सकती है।

रोकथाम

एक्सट्रैसिस्टोल के खतरे से छुटकारा पाने के लिए समय पर जांच और हृदय रोग का इलाज जरूरी है। प्रचुर मात्रा में पोटेशियम और मैग्नीशियम लवण वाले आहार का पालन करने से उत्तेजना के विकास को रोका जा सकता है। बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब, कॉफी) को छोड़ना भी जरूरी है। कुछ मामलों में, लोक उपचार से उपचार प्रभावी होता है।

नतीजे

यदि आवेग हैं एकवचन चरित्रऔर इतिहास पर बोझ न डाला जाए, तो शरीर पर पड़ने वाले परिणामों से बचा जा सकता है। जब रोगी को पहले से ही हृदय रोग है, अतीत में मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, तो बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल से टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन और अटरिया और निलय का फाइब्रिलेशन हो सकता है।

गैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल को सबसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि वेंट्रिकुलर आवेग उनके फाइब्रिलेशन के विकास के माध्यम से अचानक मृत्यु का कारण बन सकते हैं। गैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल के लिए सावधानीपूर्वक उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे छुटकारा पाना बहुत मुश्किल होता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण

उच्च रक्तचाप दुनिया में सबसे आम पुरानी बीमारी है और यह काफी हद तक हृदय और मस्तिष्कवाहिकीय रोगों से होने वाली उच्च मृत्यु दर और विकलांगता को निर्धारित करती है। लगभग तीन में से एक वयस्क इस बीमारी से पीड़ित है।

महाधमनी धमनीविस्फार को महाधमनी लुमेन के स्थानीय विस्तार के रूप में समझा जाता है, जो कि निकटवर्ती भाग में अपरिवर्तित की तुलना में 2 गुना या उससे अधिक है।

आरोही महाधमनी और चाप के धमनीविस्फार का वर्गीकरण उनके स्थान, आकार, गठन के कारणों और महाधमनी दीवार की संरचना पर आधारित है।

एम्बोलिज्म (ग्रीक से - आक्रमण, सम्मिलन) सब्सट्रेट्स (एम्बोली) के रक्त प्रवाह में आंदोलन की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो अनुपस्थित हैं सामान्य स्थितियाँऔर रक्त वाहिकाओं को बाधित करने में सक्षम हैं, जिससे तीव्र क्षेत्रीय संचार संबंधी विकार हो सकते हैं।

आईसीडी प्रणाली में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का स्थान - 10

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल कार्डियक अतालता के प्रकारों में से एक है। और यह हृदय की मांसपेशियों के असाधारण संकुचन की विशेषता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD - 10) के अनुसार, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का कोड 149.4 है। और हृदय रोग अनुभाग में हृदय ताल विकारों की सूची में शामिल है।

रोग की प्रकृति

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, दसवें संशोधन के आधार पर, डॉक्टर कई प्रकार के एक्सट्रैसिस्टोल में अंतर करते हैं, जिनमें से मुख्य हैं: एट्रियल और वेंट्रिकुलर।

असाधारण के मामले में हृदय दर, जो वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली से निकलने वाले आवेग के कारण होता था, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का निदान किया जाता है। यह दौरा दिल की लय में रुकावट और उसके बाद ठंड लगने की अनुभूति के रूप में प्रकट होता है। यह रोग कमजोरी और चक्कर के साथ होता है।

ईसीजी आंकड़ों के अनुसार, एकल एक्सट्रैसिस्टोल समय-समय पर स्वस्थ युवा लोगों (5%) में भी हो सकता है। अध्ययन किए गए 50% लोगों में 24 घंटे की ईसीजी ने सकारात्मक परिणाम दिखाए।

इस प्रकार, यह ध्यान दिया जा सकता है कि यह बीमारी आम है और स्वस्थ लोगों को भी प्रभावित कर सकती है। रोग की कार्यात्मक प्रकृति का कारण तनाव हो सकता है।

उपयोग ऊर्जा प्रदान करने वाले पेय, शराब, धूम्रपान भी हृदय में एक्सट्रैसिस्टोल को भड़का सकता है। इस प्रकार की बीमारी हानिरहित होती है और जल्दी ही ठीक हो जाती है।

पैथोलॉजिकल वेंट्रिकुलर अतालता के शरीर के स्वास्थ्य पर अधिक गंभीर परिणाम होते हैं। यह गंभीर बीमारियों की पृष्ठभूमि में विकसित होता है।

वर्गीकरण

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की दैनिक निगरानी के अनुसार, डॉक्टर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के छह वर्गों पर विचार करते हैं।

प्रथम श्रेणी से संबंधित एक्सट्रैसिस्टोल किसी भी तरह से स्वयं को प्रकट नहीं कर सकते हैं। शेष वर्ग स्वास्थ्य जोखिमों और इसकी संभावना से जुड़े हैं खतरनाक जटिलता: वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, जो घातक हो सकता है।

एक्सट्रैसिस्टोल आवृत्ति में भिन्न हो सकते हैं; वे दुर्लभ, मध्यम और लगातार हो सकते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उन्हें एकल और युग्मित - एक पंक्ति में दो पल्स के रूप में निदान किया जाता है। आवेग दाएं और बाएं दोनों निलय में हो सकते हैं।

एक्सट्रैसिस्टोल की घटना का स्रोत भिन्न हो सकता है: वे एक ही स्रोत से आ सकते हैं - मोनोटोपिक, या वे उत्पन्न हो सकते हैं अलग - अलग क्षेत्र– बहुविषयक.

रोग का पूर्वानुमान

पूर्वानुमान संबंधी संकेतों के आधार पर, विचाराधीन अतालता को कई प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

• अतालता सौम्य हैं, हृदय क्षति और विभिन्न विकृति के साथ नहीं हैं, उनका पूर्वानुमान सकारात्मक है, और मृत्यु का जोखिम न्यूनतम है;
• संभावित रूप से घातक दिशा के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हृदय क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, रक्त उत्पादन औसतन 30% कम हो जाता है, और एक स्वास्थ्य जोखिम नोट किया जाता है;
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल पैथोलॉजिकल प्रकृतिगंभीर हृदय रोग की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होने का जोखिम घातक परिणामबहुत ऊँचा।

उपचार शुरू करने के लिए, इसके कारणों को निर्धारित करने के लिए रोग का निदान आवश्यक है।

आईसीडी कोड 10 अतालता

साइनस नोड स्वचालितता के विकार

एक सामान्य भाग

शारीरिक स्थितियों के तहत, साइनस नोड की कोशिकाओं में हृदय की अन्य कोशिकाओं की तुलना में सबसे अधिक स्वचालितता होती है, जो जागृत अवस्था में 60-100 प्रति मिनट की सीमा में आराम दिल की दर (एचआर) प्रदान करती है।

साइनस लय की आवृत्ति में उतार-चढ़ाव शरीर के ऊतकों की जरूरतों के साथ-साथ स्थानीय कारकों - पीएच, के + और सीए 2 की एकाग्रता के अनुसार स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक भागों की गतिविधि में प्रतिवर्त परिवर्तन के कारण होता है। +. प0 2.

जब साइनस नोड की स्वचालितता ख़राब हो जाती है, तो निम्नलिखित सिंड्रोम विकसित होते हैं:

साइनस टैचीकार्डिया सही साइनस लय को बनाए रखते हुए हृदय गति में 100 बीट/मिनट या उससे अधिक की वृद्धि है, जो तब होता है जब साइनस नोड की स्वचालितता बढ़ जाती है।

साइनस ब्रैडीकार्डिया की विशेषता सही साइनस लय बनाए रखते हुए हृदय गति में 60 बीट/मिनट से कम की कमी है, जो साइनस नोड की स्वचालितता में कमी के कारण है।

साइनस अतालता एक साइनस लय है जो त्वरण और मंदी की अवधि की विशेषता है, जिसमें पी-पी अंतराल में उतार-चढ़ाव 160 एमएस या 10% से अधिक है।

साइनस टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया स्वस्थ लोगों में कुछ शर्तों के तहत देखा जा सकता है, और विभिन्न अतिरिक्त और इंट्राकार्डियक कारणों से भी हो सकता है। साइनस टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया तीन प्रकार के होते हैं: शारीरिक, औषधीय और रोगविज्ञानी।

साइनस अतालता साइनस नोड की कोशिकाओं की स्वचालितता और चालकता में परिवर्तन पर आधारित है। साइनस अतालता के दो रूप हैं - श्वसन और गैर-श्वास। श्वसन संबंधी साइनस अतालता स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में शारीरिक प्रतिवर्त उतार-चढ़ाव के कारण होती है; जो श्वास से संबंधित नहीं हैं वे आमतौर पर हृदय रोग में विकसित होते हैं।

साइनस नोड ऑटोमैटिज्म के सभी विकारों का निदान ईसीजी संकेतों की पहचान पर आधारित है।

शारीरिक साइनस टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया के साथ-साथ श्वसन साइनस अतालता के लिए, किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, उपचार मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी पर केंद्रित होता है; जब औषधीय एजेंटों के साथ इन स्थितियों को प्रेरित किया जाता है, तो दृष्टिकोण व्यक्तिगत होता है।

साइनस नोड स्वचालितता विकारों की महामारी विज्ञान

साइनस टैचीकार्डिया की व्यापकता किसी भी उम्र में अधिक होती है, स्वस्थ लोगों और विभिन्न हृदय और गैर-हृदय रोगों वाले लोगों दोनों में।

साइनस ब्रैडीकार्डिया एथलीटों और अच्छी तरह से प्रशिक्षित लोगों के साथ-साथ वृद्ध लोगों और विभिन्न हृदय और गैर-हृदय रोगों वाले लोगों में आम है।

श्वसन साइनस अतालता बच्चों, किशोरों और युवा वयस्कों में बेहद आम है; गैर-श्वास साइनस अतालता काफी दुर्लभ है।

साइनस नोड स्वचालितता के सभी विकारों के लिए एक।

I49.8 अन्य निर्दिष्ट हृदय संबंधी अतालताएँ।

आलिंद फिब्रिलेशन आईसीडी 10

आलिंद फिब्रिलेशन या आलिंद फिब्रिलेशन आईसीडी 10 अतालता का सबसे आम प्रकार है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 2.2 मिलियन लोग इससे पीड़ित हैं। वे अक्सर थकान, ऊर्जा की कमी, चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ और तेज़ दिल की धड़कन जैसी बीमारियों का अनुभव करते हैं।

एट्रियल फाइब्रिलेशन आईसीडी 10 का खतरा क्या है?

बहुत से लोग लंबे समय तक अलिंद फिब्रिलेशन के साथ रहते हैं और उन्हें ज्यादा असुविधा महसूस नहीं होती है। हालाँकि, उन्हें यह भी संदेह नहीं है कि रक्त प्रणाली की अस्थिरता से रक्त का थक्का बनता है, जो मस्तिष्क में प्रवेश करने पर स्ट्रोक का कारण बनता है।

इसके अलावा, थक्का शरीर के अन्य भागों (गुर्दे, फेफड़े, आंत) में प्रवेश कर सकता है और विभिन्न प्रकार की असामान्यताएं पैदा कर सकता है।

एट्रियल फ़िब्रिलेशन, ICD कोड 10 (I48) हृदय की रक्त पंप करने की क्षमता को 25% तक कम कर देता है। इसके अलावा, इससे हृदय विफलता और हृदय गति में उतार-चढ़ाव हो सकता है।

आलिंद फिब्रिलेशन का पता कैसे लगाएं?

निदान के लिए, विशेषज्ञ 4 मुख्य विधियों का उपयोग करते हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
• होल्टर मॉनिटर.
• एक पोर्टेबल मॉनिटर जो रोगी की स्थिति के बारे में आवश्यक और महत्वपूर्ण डेटा प्रसारित करता है।
• इकोकार्डियोग्राफी

ये उपकरण डॉक्टरों को यह जानने में मदद करते हैं कि क्या आपको हृदय संबंधी समस्याएं हैं, वे कितने समय तक रहती हैं और उनके कारण क्या हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन का एक तथाकथित निरंतर रूप भी है। आपको यह जानना होगा कि इसका क्या मतलब है।

आलिंद फिब्रिलेशन का उपचार

विशेषज्ञ परीक्षा परिणामों के आधार पर उपचार का विकल्प चुनते हैं, लेकिन अक्सर रोगी को 4 महत्वपूर्ण चरणों से गुजरना पड़ता है:

• हृदय की सामान्य लय बहाल करें.
• हृदय गति को स्थिर और नियंत्रित करें।
• रक्त के थक्कों को बनने से रोकें।
• स्ट्रोक का खतरा कम करें.

अध्याय 18. हृदय की लय और संचालन में विकार

सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल

समानार्थी शब्द

परिभाषा

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल मुख्य लय (आमतौर पर साइनस) के सापेक्ष हृदय की एक समयपूर्व उत्तेजना और संकुचन है, जो हिस बंडल की शाखाओं के स्तर से ऊपर होने वाले विद्युत आवेग के कारण होता है (यानी एट्रिया, एवी नोड, हिस के ट्रंक में) बंडल)। बार-बार होने वाले सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल कहा जाता है।

आईसीडी-10 कोड

महामारी विज्ञान

दिन के दौरान स्वस्थ लोगों में सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाने की आवृत्ति 43 से% तक होती है और उम्र के साथ थोड़ी बढ़ जाती है; बारंबार सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (प्रति घंटे 30 से अधिक) केवल 2-5% स्वस्थ लोगों में होता है।

रोकथाम

रोकथाम मुख्य रूप से माध्यमिक है और इसमें अतिरिक्त हृदय संबंधी कारणों को खत्म करना और हृदय रोगों का इलाज करना शामिल है जो सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का कारण बनते हैं।

स्क्रीनिंग

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का सक्रिय पता संभावित रूप से उच्च महत्व वाले या पूरे दिन ईसीजी और होल्टर ईसीजी निगरानी का उपयोग करके विशिष्ट शिकायतों की उपस्थिति में किया जाता है।

वर्गीकरण

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का कोई पूर्वानुमानित वर्गीकरण नहीं है। सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को वर्गीकृत किया जा सकता है:

घटना की आवृत्ति के अनुसार: लगातार (प्रति घंटे 30 से अधिक, यानी प्रति दिन 720 से अधिक) और दुर्लभ (प्रति घंटे 30 से कम);

घटना की नियमितता के अनुसार: बिगेमिनी (हर दूसरा आवेग समय से पहले होता है), ट्राइजेमिनी (हर तीसरा), क्वाड्रिजेमिनी (हर चौथा); सामान्य तौर पर, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के इन रूपों को एलोरिथमिया कहा जाता है;

एक पंक्ति में होने वाले एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या के अनुसार: युग्मित सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या युगल (एक पंक्ति में दो सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), ट्रिपल (एक पंक्ति में तीन सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), जबकि बाद वाले को अस्थिर सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड के रूप में माना जाता है;

जारी रखने के लिए पंजीकरण आवश्यक है.

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल आईसीडी 10

परिणामस्वरूप कार्यात्मक एक्सट्रैसिस्टोल होता है स्वायत्त प्रतिक्रियानिम्नलिखित प्रभावों में से एक के लिए मानव शरीर पर:

• भावनात्मक तनाव।
• धूम्रपान.
• कॉफ़ी का दुरुपयोग.
• शराब का दुरुपयोग।
• न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया वाले रोगियों में।
• इसके अलावा, बिना किसी स्पष्ट कारण के स्वस्थ व्यक्तियों में कार्यात्मक एक्सट्रैसिस्टोल देखा जा सकता है (तथाकथित इडियोपैथिक एक्सट्रैसिस्टोल)।

कार्बनिक मूल के एक्सट्रैसिस्टोल की एटियलजि।

कार्बनिक मूल का एक्सट्रैसिस्टोल, एक नियम के रूप में, परिणामस्वरूप होता है रूपात्मक परिवर्तनहृदय की मांसपेशियों में नेक्रोसिस, डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस या चयापचय संबंधी विकारों के फॉसी के रूप में। मायोकार्डियम में ये जैविक परिवर्तन निम्नलिखित बीमारियों में देखे जा सकते हैं:

• आईएचडी, तीव्र रोधगलन।
• धमनी का उच्च रक्तचाप।
• मायोकार्डिटिस।
• पोस्टमायोकैडिटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस।
• कार्डियोमायोपैथी।
• कंजेस्टिव परिसंचरण विफलता.
• पेरीकार्डिटिस।
• हृदय दोष (मुख्य रूप से माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ)।
• जीर्ण फुफ्फुसीय हृदय रोग.
• अमाइलॉइडोसिस, सारकॉइडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस के कारण हृदय की क्षति।
• हृदय पर सर्जिकल हस्तक्षेप.
• "एक एथलीट का दिल"

विषाक्त मूल के एक्सट्रैसिस्टोल की एटियलजि।

विषाक्त मूल के एक्सट्रैसिस्टोल निम्नलिखित रोग स्थितियों में होते हैं:

• ज्वरयुक्त अवस्था।
• डिजिटलिस नशा.
• एंटीरैडमिक दवाओं का एक्सपोजर (प्रोएरैडमिक साइड इफेक्ट)।
• थायरोटॉक्सिकोसिस।
• एमिनोफ़िलाइन लेना, बीटामिमेटिक्स साँस लेना।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के एटियलजि की विशेषताएं।

2/3 से अधिक रोगियों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल विकसित होते हैं विभिन्न रूपआईएचडी.

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के विकास के सबसे आम कारण इस्केमिक हृदय रोग के निम्नलिखित रूप हैं:

वेंट्रिकुलर लय गड़बड़ी (वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति या वृद्धि, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पहला पैरॉक्सिज्म या विकास के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) नैदानिक ​​मृत्यु) तीव्र रोधगलन का सबसे प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति हो सकता है और हमेशा इस निदान के बहिष्कार की आवश्यकता होती है। रीपरफ्यूजन अतालता (सफल थ्रोम्बोलिसिस के बाद विकसित) व्यावहारिक रूप से इलाज योग्य नहीं है और प्रकृति में अपेक्षाकृत सौम्य है।

बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म से निकलने वाले वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल आकार में रोधगलन क्यूआरएस (वी1 में क्यूआर, एसटी उन्नयन और "कोरोनरी" टी) के समान हो सकते हैं।

130 बीट/मिनट से कम हृदय गति पर ट्रेडमिल परीक्षण के दौरान युग्मित वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति का पूर्वानुमान संबंधी मूल्य खराब है। पूर्वानुमान विशेष रूप से खराब होता है जब युग्मित वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को इस्केमिक एसटी परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है।

कोरोनरी एंजियोहार्फ़ी के बाद ही कोई वेंट्रिकुलर अतालता की गैर-कोरोनरी प्रकृति के बारे में आत्मविश्वास से बोल सकता है। इस संबंध में, यह अध्ययन वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पीड़ित 40 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश रोगियों के लिए संकेत दिया गया है।

गैर-कोरोनोजेनिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के कारणों में, ऊपर वर्णित कारणों के अलावा, आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारियों का एक समूह भी है। इन रोगों में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं। वेंट्रिकुलर अतालता की घातकता की डिग्री के अनुसार इस समूहइस्कीमिक हृदय रोग के निकट के रोग। आनुवंशिक दोष की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, इन रोगों को चैनलोपैथी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसमे शामिल है:

1. अतालताजनक बाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया।
2. लांग क्यूटी सिंड्रोम.
3. ब्रुगाडा सिंड्रोम.
4. लघु क्यूटी सिंड्रोम.
5. WPW सिंड्रोम.
6. कैटेकोलामाइन-प्रेरित ट्रिगर पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

• एक्सट्रैसिस्टोल का रोगजनन

  एक्सट्रैसिस्टोल (और कुछ अन्य लय गड़बड़ी) का रूपात्मक सब्सट्रेट विभिन्न मूल की हृदय की मांसपेशियों की विद्युत विषमता है।

  एक्सट्रैसिस्टोल के विकास के लिए मुख्य तंत्र:

  • मायोकार्डियम या हृदय की चालन प्रणाली के क्षेत्रों में उत्तेजना तरंग का बार-बार प्रवेश (पुनः प्रवेश), जो आवेग चालन की असमान गति और चालन की यूनिडायरेक्शनल नाकाबंदी के विकास की विशेषता है।
  • अटरिया, एवी जंक्शन या निलय के कुछ क्षेत्रों की कोशिका झिल्ली की बढ़ी हुई दोलन (ट्रिगर) गतिविधि।
  • अटरिया से एक्टोपिक आवेग हृदय की चालन प्रणाली के साथ ऊपर से नीचे तक फैलता है।
  • एवी जंक्शन पर उत्पन्न होने वाला एक्टोपिक आवेग दो दिशाओं में फैलता है: निलय की चालन प्रणाली के साथ ऊपर से नीचे तक और अटरिया के माध्यम से नीचे से ऊपर (प्रतिगामी)।

  वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के रोगजनन की विशेषताएं:

  • एकल मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल उत्तेजना तरंग के पुन: प्रवेश (पुनः प्रवेश) के गठन और पोस्ट-डीपोलराइजेशन तंत्र के कामकाज दोनों के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है।
  • कई क्रमिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में बार-बार होने वाली एक्टोपिक गतिविधि आमतौर पर पुन: प्रवेश तंत्र के कारण होती है।
  • ज्यादातर मामलों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का स्रोत हिज बंडल और पर्किनजे फाइबर की शाखाएं हैं। इससे दाएं और बाएं वेंट्रिकल के माध्यम से उत्तेजना तरंग के प्रसार की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण व्यवधान होता है, जिससे एक्सट्रैसिस्टोलिक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।
  • वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, पुन:ध्रुवीकरण का क्रम भी बदल जाता है।

  क्लिनिक और जटिलताएँ

  मरीजों को एक्सट्रैसिस्टोल हमेशा महसूस नहीं होता है। एक्सट्रैसिस्टोल की सहनशीलता विभिन्न रोगियों के बीच काफी भिन्न होती है और हमेशा एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या पर निर्भर नहीं होती है (स्थिर द्वि- और ट्राइजेमिनी की उपस्थिति में भी शिकायतों की पूर्ण अनुपस्थिति संभव है)।

  कुछ मामलों में, एक्सट्रैसिस्टोल के समय, हृदय के काम में रुकावट, "टगमगाना", "हृदय का पलट जाना" महसूस होता है। यदि वे रात में होते हैं, तो ये संवेदनाएं चिंता के साथ आपको जगाने का कारण बनती हैं।

  कम बार, रोगी तेज़, अनियमित दिल की धड़कन के हमलों की शिकायत करता है, जिसके लिए पैरॉक्सिस्मल अलिंद फ़िब्रिलेशन की उपस्थिति को बाहर करने की आवश्यकता होती है।

  कभी-कभी मरीजों द्वारा एक्सट्रैसिस्टोल को हृदय के "रुकने" या "लुप्तप्राय" के रूप में माना जाता है, जो एक्सट्रैसिस्टोल के बाद एक लंबे प्रतिपूरक विराम से मेल खाता है। अक्सर, कार्डियक अरेस्ट की इतनी कम अवधि के बाद, मरीजों को छाती में एक मजबूत धक्का महसूस होता है, जो एक्सट्रैसिस्टोल के बाद साइनस मूल के निलय के पहले बढ़े हुए संकुचन के कारण होता है। पहले पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स में स्ट्रोक आउटपुट में वृद्धि मुख्य रूप से लंबे प्रतिपूरक विराम (प्रीलोड में वृद्धि) के दौरान निलय के डायस्टोलिक भरने में वृद्धि के कारण होती है।

  सुप्रावेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कनें अचानक मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ी नहीं हैं। "असुरक्षित विंडो" से टकराने के अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों में हृदय चक्रऔर पुनः प्रवेश की घटना के लिए अन्य स्थितियों की उपस्थिति, यह सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है।

  अधिकांश गंभीर परिणामसुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वस्तुनिष्ठ रूप से अलिंद फिब्रिलेशन है, जो सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और अलिंद अधिभार/फैलाव वाले रोगियों में विकसित हो सकता है। एट्रियल फाइब्रिलेशन विकसित होने का जोखिम, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ अचानक मृत्यु के जोखिम के समान, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की घातकता के लिए एक मानदंड के रूप में काम कर सकता है।

  वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की मुख्य जटिलता, जो इसे निर्धारित करती है नैदानिक ​​महत्व, अचानक मृत्यु है. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ अचानक मृत्यु के जोखिम का आकलन करने के लिए, उपचार की आवश्यक मात्रा निर्धारित करने के लिए कई विशेष मानदंड विकसित किए गए हैं।

  निदान

  यदि रोगी हृदय के कामकाज में रुकावट की शिकायत करता है तो एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति का संदेह किया जा सकता है। मुख्य निदान पद्धति ईसीजी है, लेकिन कुछ जानकारी रोगी की शारीरिक जांच से भी प्राप्त की जा सकती है।

  इतिहास एकत्र करते समय, उन परिस्थितियों को स्पष्ट करना आवश्यक है जिनके तहत अतालता होती है (भावनात्मक या शारीरिक तनाव के दौरान, आराम करते समय, नींद के दौरान)।

  एपिसोड की अवधि और आवृत्ति, हेमोडायनामिक विकारों के लक्षणों की उपस्थिति और उनकी प्रकृति, गैर-दवा परीक्षणों और ड्रग थेरेपी के प्रभाव को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है।

  के संकेतों की इतिहास में उपस्थिति पर पूरा ध्यान दिया जाना चाहिए पिछली बीमारियाँ, जो जैविक हृदय क्षति का कारण बन सकता है, साथ ही उनकी संभावित अज्ञात अभिव्यक्तियाँ भी हो सकती हैं।

  एक नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, एक्सट्रैसिस्टोल के एटियलजि का कम से कम एक मोटा विचार प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि अनुपस्थिति में एक्सट्रैसिस्टोल और कार्बनिक हृदय क्षति की उपस्थिति के लिए उपचार के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

  • धमनी नाड़ी परीक्षण.

  धमनी नाड़ी की जांच करते समय, एक्सट्रैसिस्टोल समय से पहले होने के अनुरूप होता है नाड़ी तरंगेंछोटा आयाम, जो लघु प्री-एक्सट्रैसिस्टोलिक अवधि के दौरान निलय के अपर्याप्त डायस्टोलिक भरने को इंगित करता है।

  पहले पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अनुरूप पल्स तरंगें, जो एक लंबे प्रतिपूरक विराम के बाद होती हैं, आमतौर पर एक बड़ा आयाम होता है।

  द्वि- या ट्राइजेमिनी के साथ-साथ बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल के मामलों में, नाड़ी की कमी का पता लगाया जाता है; लगातार बिगेमिनी के साथ, नाड़ी तेजी से कम हो सकती है (40/मिनट से कम), लयबद्ध बनी रहती है और ब्रैडीरिथिमिया के लक्षणों के साथ होती है।

  एक्सट्रैसिस्टोलिक संकुचन के दौरान, थोड़ा कमजोर समय से पहले I और II (या केवल एक) एक्स्ट्रासिस्टोलिक ध्वनियाँ सुनाई देती हैं, और उनके बाद, तेज़ I और II हृदय ध्वनियाँ, पहले पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अनुरूप होती हैं।

  कार्बनिक हृदय रोग की उपस्थिति और उसकी अनुपस्थिति में एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता की विशिष्ट विशेषताएं।

  एक्सट्रैसिस्टोल का मुख्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स और/या पी तरंग की समय से पहले घटना है, यानी युग्मन अंतराल का छोटा होना।

  युग्मन अंतराल मुख्य लय के अगले पी-क्यूआरएसटी चक्र के पिछले एक्सट्रैसिस्टोल से एक्सट्रैसिस्टोल तक की दूरी है।

  प्रतिपूरक विराम - एक्सट्रैसिस्टोल से मुख्य लय के निम्नलिखित पी-क्यूआरएसटी चक्र तक की दूरी। अपूर्ण और पूर्ण प्रतिपूरक विराम हैं:

  • अधूरा प्रतिपूरक विराम.

  अधूरा प्रतिपूरक विराम एक ऐसा विराम है जो आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल या एवी जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल के बाद होता है, जिसकी अवधि मुख्य लय के सामान्य पी-पी (आर-आर) अंतराल से थोड़ी लंबी होती है।

  अपूर्ण प्रतिपूरक विराम में एक्टोपिक आवेग को एसए नोड तक पहुंचने और इसे "डिस्चार्ज" करने के लिए आवश्यक समय, साथ ही इसमें अगले साइनस आवेग को तैयार करने के लिए आवश्यक समय शामिल होता है।

  पूर्ण प्रतिपूरक विराम एक ऐसा विराम है जो वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद होता है, और दो साइनस पी-क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स (प्री-एक्सट्रैसिस्टोलिक और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक) के बीच की दूरी मुख्य लय के आरआर अंतराल के दोगुने के बराबर होती है।

  एलोरिथमिया एक्सट्रैसिस्टोल और सामान्य संकुचन का सही विकल्प है। एक्सट्रैसिस्टोल की घटना की आवृत्ति के आधार पर, निम्न प्रकार के एलोरिथमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

  • बिगेमिनी - प्रत्येक सामान्य संकुचन के बाद एक एक्सट्रैसिस्टोल होता है।
  • ट्राइजेमिनी - हर दो सामान्य संकुचन के बाद एक्सट्रैसिस्टोल होता है।
  • क्वाड्रिहाइमेनिया - हर तीन सामान्य संकुचन आदि के बाद एक्सट्रैसिस्टोल होता है।
  • एक दोहा एक पंक्ति में दो एक्सट्रैसिस्टोल की घटना है।
  • एक पंक्ति में तीन या अधिक एक्सट्रैसिस्टोल को सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का दौर माना जाता है।

  निम्नलिखित प्रकार के एक्सट्रैसिस्टोल भी प्रतिष्ठित हैं:

  • मोनोटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल एक एक्टोपिक स्रोत से निकलने वाले एक्सट्रैसिस्टोल हैं और तदनुसार, एक निरंतर युग्मन अंतराल और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आकार होता है।
  • पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल अलग-अलग एक्टोपिक फॉसी से निकलने वाले एक्सट्रैसिस्टोल हैं और युग्मन अंतराल और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के आकार में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।
  • समूह (वॉली) एक्सट्रैसिस्टोल - ईसीजी पर एक पंक्ति में तीन या अधिक एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति।
  • पी तरंग और उसके बाद आने वाले क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की समय से पहले असाधारण उपस्थिति (पी-पी अंतराल मुख्य से कम है)।

  युग्मन अंतराल की स्थिरता (पिछले सामान्य कॉम्प्लेक्स की पी तरंग से एक्सट्रैसिस्टोल की पी तरंग तक) सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की मोनोटॉपी का संकेत है। "प्रारंभिक" सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, पी तरंग विशिष्ट रूप से पूर्ववर्ती टी तरंग पर आरोपित होती है, जो निदान को जटिल बना सकती है।

  एक्सट्रैसिस्टोल के साथ ऊपरी भागएट्रियम पी तरंग मानक से थोड़ा भिन्न होती है। मध्य खंडों से एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, पी तरंग विकृत होती है, और निचले खंडों से एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, यह नकारात्मक होती है। आवश्यकता पड़ने पर अधिक सटीक सामयिक निदान की आवश्यकता उत्पन्न होती है शल्य चिकित्सा, जो एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन से पहले है।

  यह याद रखना चाहिए कि कभी-कभी एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सही बंडल शाखा या इसकी अन्य शाखाओं के कार्यात्मक नाकाबंदी की घटना के कारण तथाकथित असामान्य रूप प्राप्त कर सकता है। इस मामले में, एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा (≥0.12 सेकंड), विभाजित और विकृत हो जाता है, बंडल ब्रांच ब्लॉक या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की याद दिलाता है।

  अवरुद्ध एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल एट्रिया से निकलने वाले एक्सट्रैसिस्टोल हैं, जिन्हें ईसीजी पर केवल पी तरंग द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके बाद कोई एक्सट्रैसिस्टोलिक वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स नहीं होता है।

  • एक अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (पूर्ववर्ती पी तरंग के बिना!) की ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति, साइनस मूल के अन्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आकार के समान। अपवाद क्यूआरएस जटिल विपथन के मामलों में है।

  यह याद रखना चाहिए कि कभी-कभी एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सही बंडल शाखा या इसकी अन्य शाखाओं के कार्यात्मक नाकाबंदी की घटना के कारण तथाकथित असामान्य रूप प्राप्त कर सकता है। इस मामले में, एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा, विभाजित और विकृत हो जाता है, बंडल शाखा ब्लॉक या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की याद दिलाता है।

  यदि एक्टोपिक आवेग अटरिया की तुलना में निलय तक तेजी से पहुंचता है, तो नकारात्मक पी तरंग एक्सट्रैसिस्टोलिक पी-क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित होती है। यदि अटरिया और निलय एक साथ उत्तेजित होते हैं, तो पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में विलीन हो जाती है और ईसीजी पर इसका पता नहीं चलता है।

  ट्रंक एक्सट्रैसिस्टोल को अटरिया में प्रतिगामी एक्सट्रैसिस्टोलिक आवेग की पूर्ण नाकाबंदी की घटना से पहचाना जाता है। इसलिए, ईसीजी पर एक संकीर्ण एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दर्ज किया जाता है, जिसके बाद कोई नकारात्मक पी तरंग नहीं होती है। इसके बजाय, एक सकारात्मक पी तरंग दर्ज की जाती है। यह साइनस मूल की एक और अलिंद पी तरंग है, जो आमतौर पर आरएस-टी खंड पर आती है या एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स की टी तरंग।

  • ईसीजी पर एक परिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की समय से पहले उपस्थिति, जिसके सामने कोई पी तरंग नहीं है (देर से वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के अपवाद के साथ, जिसके सामने एक पी है। लेकिन साइनस चक्र की तुलना में पीक्यू छोटा हो जाता है)।
  • एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का महत्वपूर्ण विस्तार (0.12 एस या अधिक तक) और विरूपण (आकार एक्सट्रैसिस्टोल की घटना के विपरीत एक बंडल शाखा ब्लॉक जैसा दिखता है - आरएस-टी खंड का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल की टी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की मुख्य तरंग की दिशा से असंगत है)।
  • वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद एक पूर्ण प्रतिपूरक विराम की उपस्थिति (यह एक्सट्रैसिस्टोल के युग्मन अंतराल को तब तक पूरक करती है जब तक कि मुख्य लय का आरआर दोगुना न हो जाए)।

  वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, आमतौर पर एसए नोड का कोई "डिस्चार्ज" नहीं होता है, क्योंकि वेंट्रिकल्स में उत्पन्न होने वाला एक्टोपिक आवेग, एक नियम के रूप में, एवी नोड से प्रतिगामी रूप से नहीं गुजर सकता है और एट्रिया और एसए नोड तक नहीं पहुंच सकता है। इस मामले में, अगला साइनस आवेग अटरिया को निर्बाध रूप से उत्तेजित करता है, एवी नोड से गुजरता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में वेंट्रिकल के एक और विध्रुवण का कारण नहीं बन सकता है, क्योंकि वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद भी वे दुर्दम्य स्थिति में होते हैं।

  निलय की सामान्य सामान्य उत्तेजना अगले (वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद दूसरा) साइनस आवेग के बाद ही होगी। इसलिए, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के दौरान प्रतिपूरक विराम की अवधि अपूर्ण प्रतिपूरक विराम की अवधि से काफी अधिक लंबी होती है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले सामान्य (साइनस मूल) वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और एक्सट्रैसिस्टोल के बाद दर्ज किए गए पहले सामान्य साइनस क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बीच की दूरी आर-आर अंतराल के दोगुने के बराबर है और एक पूर्ण प्रतिपूरक विराम का संकेत देती है।

  कभी-कभी, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को अटरिया में प्रतिगामी रूप से ले जाया जा सकता है और, साइनस नोड तक पहुंचने पर, इसे डिस्चार्ज कर दिया जाता है; इन मामलों में, प्रतिपूरक विराम अधूरा होगा।

  केवल कभी-कभी, आमतौर पर अपेक्षाकृत दुर्लभ मुख्य साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद एक प्रतिपूरक विराम अनुपस्थित हो सकता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि अगला (एक्सट्रैसिस्टोल के बाद पहला) साइनस आवेग उस समय निलय तक पहुंचता है जब वे पहले से ही दुर्दम्य अवस्था से बाहर आ चुके होते हैं। इस मामले में, लय परेशान नहीं होती है और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को "इंटरकलेटेड" कहा जाता है।

  एट्रियल फाइब्रिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ एक क्षतिपूर्ति विराम भी अनुपस्थित हो सकता है।

  इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सूचीबद्ध ईसीजी संकेतों में से किसी में भी 100% संवेदनशीलता और विशिष्टता नहीं है।

  वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के पूर्वानुमानित महत्व का आकलन करने के लिए, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की विशेषताओं का मूल्यांकन करना उपयोगी हो सकता है:

  • हृदय को जैविक क्षति की उपस्थिति में, एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर कम आयाम वाले, चौड़े, दांतेदार होते हैं; एसटी खंड और टी तरंग को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के समान दिशा में निर्देशित किया जा सकता है।
  • अपेक्षाकृत "अनुकूल" वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का आयाम 2 एमवी से अधिक है, विकृत नहीं हैं, उनकी अवधि लगभग 0.12 सेकंड है, एसटी खंड और टी तरंग क्यूआरएस के विपरीत दिशा में निर्देशित हैं।

  नैदानिक ​​​​महत्व में मोनो-/पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का निर्धारण है, जो युग्मन अंतराल की स्थिरता और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के आकार को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

  मोनोटोपी एक विशिष्ट अतालताजनक फोकस की उपस्थिति को इंगित करता है। जिसका स्थान वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के आकार से निर्धारित किया जा सकता है:

  • बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - R लीड V1-V2 में और S V5-V6 में हावी है।
  • बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ से एक्सट्रैसिस्टोल: विद्युत धुराहृदय लंबवत स्थित है, लीड V1-V3 में rS (उनके स्थिर अनुपात के साथ) और लीड V4-V6 में R-प्रकार में एक तीव्र संक्रमण होता है।
  • दाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - लीड V1-V2 में S हावी है और लीड V5-V6 में R हावी है।
  • दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ से एक्सट्रैसिस्टोल - II III aVF में उच्च R, V2-V3 में संक्रमण क्षेत्र।
  • सेप्टल एक्सट्रैसिस्टोल - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स थोड़ा चौड़ा होता है और WPW सिंड्रोम जैसा दिखता है।
  • कॉनकॉर्डेंट एपिकल एक्सट्रैसिस्टोल (दोनों निलय तक) - एस लीड V1-V6 में हावी है।
  • कॉनकॉर्डेंट बेसल एक्सट्रैसिस्टोल (दोनों निलय के नीचे) - आर लीड V1-V6 में हावी है।

  असंगत युग्मन अंतराल के साथ एक मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, किसी को पैरासिस्टोल के बारे में सोचना चाहिए - मुख्य (साइनस, कम अक्सर अलिंद फ़िब्रिलेशन / स्पंदन) और निलय में स्थित एक अतिरिक्त पेसमेकर का एक साथ काम।

  पैरासिस्टोल अलग-अलग अंतराल पर एक-दूसरे का अनुसरण करते हैं, लेकिन पैरासिस्टोल के बीच का अंतराल उनमें से सबसे छोटे का एक गुणक होता है। विशेषता संगम परिसर हैं, जो पी तरंग से पहले हो सकते हैं।

  होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग ईसीजी की दीर्घकालिक रिकॉर्डिंग (48 घंटे तक) है। इस प्रयोजन के लिए, लीड के साथ एक लघु रिकॉर्डिंग उपकरण का उपयोग किया जाता है, जो रोगी के शरीर से जुड़ा होता है। अपनी दैनिक गतिविधियों के दौरान संकेतक रिकॉर्ड करते समय, रोगी एक विशेष डायरी में दिखाई देने वाले सभी लक्षणों और गतिविधि की प्रकृति को रिकॉर्ड करता है। फिर प्राप्त परिणामों का विश्लेषण किया जाता है।

  होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग का संकेत न केवल ईसीजी पर या इतिहास में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति में दिया जाता है, बल्कि कार्बनिक हृदय रोगों वाले सभी रोगियों में भी किया जाता है, चाहे वेंट्रिकुलर अतालता की नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति और मानक ईसीजी पर उनका पता लगाना हो।

  उपचार शुरू होने से पहले और बाद में चिकित्सा की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए होल्टर ईसीजी निगरानी की जानी चाहिए।

  एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति में, होल्टर मॉनिटरिंग निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन करना संभव बनाती है:

  • एक्सट्रैसिस्टोल की आवृत्ति.
  • एक्सट्रैसिस्टोल की अवधि.
  • मोनो-/पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।
  • दिन के समय पर एक्सट्रैसिस्टोल की निर्भरता।
  • शारीरिक गतिविधि पर एक्सट्रैसिस्टोल की निर्भरता।
  • एक्सट्रैसिस्टोल और एसटी खंड के बीच संबंध बदलता है।
  • एक्सट्रैसिस्टोल और लय आवृत्ति के बीच संबंध।

  और पढ़ें: होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग।

  ट्रेडमिल परीक्षण का उपयोग विशेष रूप से वेंट्रिकुलर अतालता को भड़काने के लिए नहीं किया जाता है (उन मामलों को छोड़कर जहां रोगी स्वयं केवल व्यायाम के साथ लय गड़बड़ी की घटना के बीच संबंध को नोट करता है)। ऐसे मामलों में जहां रोगी ट्रेडमिल परीक्षण के दौरान लय गड़बड़ी की घटना और व्यायाम के बीच संबंध देखता है, पुनर्जीवन के लिए स्थितियां बनाई जानी चाहिए।

  वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और लोड के बीच संबंध संभवतः उनके इस्कीमिक एटियलजि को इंगित करता है।

  व्यायाम से इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को दबाया जा सकता है।

  इलाज

  उपचार की रणनीति एक्सट्रैसिस्टोल के स्थान और रूप पर निर्भर करती है।

  नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

  सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के मामले में, जो हृदय रोग या गैर-हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, अंतर्निहित बीमारी/स्थिति के लिए चिकित्सा आवश्यक है (अंतःस्रावी विकारों का उपचार, विकारों का सुधार) इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, इस्केमिक हृदय रोग या मायोकार्डिटिस का उपचार, उन दवाओं को बंद करना जो अतालता का कारण बन सकती हैं, शराब, धूम्रपान, अत्यधिक कॉफी का सेवन बंद करना)।

  • उपयोग के संकेत दवाई से उपचारसुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
    • सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की विषयपरक रूप से खराब सहनशीलता।

    उन स्थितियों और दिन के समय की पहचान करना उपयोगी है जिनमें रुकावट की संवेदनाएं मुख्य रूप से होती हैं, और इस समय तक दवाओं के सेवन का समय निर्धारित करना उपयोगी होता है।

    इन मामलों में सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति के अग्रदूत के रूप में कार्य करता है, जो वस्तुनिष्ठ रूप से सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का सबसे गंभीर परिणाम है।

    एंटीरैडमिक उपचार की कमी (एटियोट्रोपिक के साथ) से सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बने रहने का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे मामलों में बार-बार सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल आलिंद फिब्रिलेशन के विकास के संबंध में "संभावित रूप से घातक" है।

    एंटीरियथमिक का चयन इसकी क्रिया के ट्रॉपिज़्म, साइड इफेक्ट्स और आंशिक रूप से सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के एटियलजि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

    यह याद रखना चाहिए कि कोरोनरी धमनी रोग वाले मरीज़ जिन्हें हाल ही में मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा है, उन्हें निलय पर उनके अतालता प्रभाव के कारण कक्षा I दवाओं को निर्धारित करने की सलाह नहीं दी जाती है।

    उपचार निम्नलिखित दवाओं के साथ क्रमिक रूप से किया जाता है:

    • β-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन 30-60 मिलीग्राम/दिन, एटेनोलोल (एटेनोलोल-निकोमेड, एटेनोलोल) मिलीग्राम/दिन, बिसोप्रोलोल (कॉनकोर, बिसोकार्ड) 5-10 मिलीग्राम/दिन, मेटोप्रोलोल (एगिलोक, वाज़ोकार्डिन) मिलीग्राम/दिन, नेबाइलेट 5- 10 मिलीग्राम/दिन, लोकरेनएमजी/दिन - दीर्घकालिक या जब तक सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का कारण समाप्त नहीं हो जाता) या कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिलएमजी/दिन, डिल्टियाजेम (कार्डिल, डिल्टियाजेम-टेवा) मिलीग्राम/दिन, दीर्घकालिक या जब तक का कारण समाप्त न हो जाए) सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल समाप्त हो गया है)।

    संभावित दुष्प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, मंदनाड़ी और सिनोट्रियल और/या एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गड़बड़ी होने पर त्वरित वापसी की आवश्यकता के कारण मंदबुद्धि दवाओं के साथ उपचार शुरू नहीं किया जाना चाहिए।

    सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, लय की गड़बड़ी है जिसमें बीटा-ब्लॉकर्स और ब्लॉकर्स, जो अन्यथा अन्य स्थितियों में अप्रभावी होते हैं, अक्सर अप्रभावी होते हैं कैल्शियम चैनल(उदाहरण के लिए, वेरापामिल (आइसोप्टिन, फिनोप्टिन)), विशेष रूप से गंभीर कार्बनिक हृदय क्षति और गंभीर आलिंद फैलाव के बिना टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति वाले रोगियों में।

    दवाओं के इन समूहों को योनि-मध्यस्थ सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों के लिए संकेत नहीं दिया जाता है, जो मुख्य रूप से रात में ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। ऐसे रोगियों को उनके लय-बढ़ते प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, बेलोइड, टेओपेक या कोरिनफ़र की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है।

    डिसोपाइरामाइड (रिटमिलेन) मिलीग्राम/दिन, क्विनिडाइन-ड्यूर्यूल्स मिलीग्राम/दिन, एलापिनिन मिलीग्राम/दिन। (उनके उपयोग के लिए एक अतिरिक्त संकेत ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति है), प्रोपैफेनोन (रिशनोर्म, प्रोपेनोर्म) मिलीग्राम/दिन, एटासिज़िन मिलीग्राम/दिन।

    इस समूह में दवाएं लेने से अक्सर दुष्प्रभाव होते हैं। एसए और एवी चालन में गड़बड़ी हो सकती है, साथ ही अतालता प्रभाव भी हो सकता है। क्विनिडाइन लेने के मामले में, क्यूटी अंतराल का लंबा होना, सिकुड़न में कमी और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (छाती में नकारात्मक टी तरंगें दिखाई देना) होती हैं। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति में क्विनिडाइन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की उपस्थिति में सावधानी भी आवश्यक है।

    सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के उच्च पूर्वानुमानित महत्व वाले रोगियों में इन दवाओं को निर्धारित करना समझ में आता है - मायोकार्डियम में एक सक्रिय सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में, कार्बनिक हृदय क्षति वाले रोगियों में सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की एक उच्च आवृत्ति, अलिंद फैलाव, विकास द्वारा "खतरा" आलिंद फिब्रिलेशन का.

    क्लास IA या IC दवाओं का उपयोग सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ-साथ कार्डियक अतालता के अन्य रूपों के लिए, उन रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, साथ ही उच्च जोखिम के कारण हृदय की मांसपेशियों को अन्य प्रकार की कार्बनिक क्षति के लिए भी उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। प्रोएरिथमिक क्रिया और जीवन पूर्वानुमान में संबंधित गिरावट।

    यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पीक्यू अंतराल (0.22-0.24 सेकेंड तक) की अवधि में मध्यम और गैर-प्रगतिशील वृद्धि, साथ ही मध्यम साइनस ब्रैडीकार्डिया (50 तक) चिकित्सा को बंद करने का संकेत नहीं है, बशर्ते नियमित ईसीजी निगरानी।

    सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लहरदार पाठ्यक्रम वाले रोगियों का इलाज करते समय, छूट की अवधि के दौरान दवाओं के पूर्ण उन्मूलन के लिए प्रयास करना चाहिए (मायोकार्डियम को गंभीर कार्बनिक क्षति के मामलों को छोड़कर)।

    एंटीरियथमिक्स के नुस्खे के साथ, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के कारण के उपचार के साथ-साथ उन दवाओं के बारे में भी याद रखना आवश्यक है जो सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की व्यक्तिपरक सहनशीलता में सुधार कर सकते हैं: बेंजोडायजेपाइन (फेनाज़ेपम 0.5-1 मिलीग्राम, क्लोनाज़ेपम 0.5-1 मिलीग्राम) ), नागफनी टिंचर, मदरवॉर्ट।

    वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए चिकित्सा चुनने का मूल सिद्धांत उनके पूर्वानुमानित महत्व का आकलन करना है।

    लोन-वुल्फ वर्गीकरण संपूर्ण नहीं है। बिगर (1984) ने एक पूर्वानुमानित वर्गीकरण प्रस्तावित किया जो सौम्य, संभावित घातक और घातक वेंट्रिकुलर अतालता की विशेषताएं प्रदान करता है।

    वेंट्रिकुलर अतालता का पूर्वानुमानित महत्व।

    वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का संक्षिप्त विवरण इस प्रकार भी प्रस्तुत किया जा सकता है:

    • सौम्य वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - बिना हृदय क्षति (मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी सहित) वाले रोगियों में कोई भी वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, जिसकी आवृत्ति 10 प्रति घंटे से कम हो, बिना बेहोशी या कार्डियक अरेस्ट का इतिहास हो।
    • संभावित रूप से घातक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - 10 प्रति घंटे से अधिक की आवृत्ति वाला कोई भी वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, सिंकोप या कार्डियक अरेस्ट के इतिहास के बिना।
    • घातक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - गंभीर मायोकार्डियल पैथोलॉजी वाले रोगियों में 10 प्रति घंटे से अधिक की आवृत्ति वाला कोई भी वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (अक्सर 40% से कम के एलवी इजेक्शन अंश के साथ), बेहोशी या कार्डियक अरेस्ट का इतिहास; निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का अक्सर पता लगाया जाता है।
    • संभावित घातक और घातक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के समूहों के भीतर, संभावित जोखिम वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (लाउन-वुल्फ वर्गीकरण के अनुसार) के क्रम से भी निर्धारित होता है।

    पूर्वानुमान की सटीकता बढ़ाने के लिए, मौलिक संकेतों के अलावा, अचानक मृत्यु के नैदानिक ​​और वाद्य भविष्यवक्ताओं के एक परिसर का उपयोग किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक व्यक्तिगत रूप से निर्णायक महत्व का नहीं है:

    • बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश। यदि, कोरोनरी धमनी रोग के साथ, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 40% से कम हो जाता है, तो जोखिम 3 गुना बढ़ जाता है। गैर-कोरोनोजेनिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, इस मानदंड का महत्व कम हो सकता है)।
    • देर से वेंट्रिकुलर क्षमता की उपस्थिति - ईसीजी पर पता चला मायोकार्डियम में धीमी चालन के क्षेत्रों का एक संकेतक उच्च संकल्प. देर से वेंट्रिकुलर क्षमता पुन: प्रवेश के लिए एक सब्सट्रेट की उपस्थिति को दर्शाती है और, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति में, किसी को इसके उपचार को अधिक गंभीरता से लेने के लिए मजबूर करती है, हालांकि विधि की संवेदनशीलता अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है; लेट वेंट्रिकुलर क्षमता का उपयोग करके थेरेपी की निगरानी करने की क्षमता संदिग्ध है।
    • बढ़ी हुई क्यूटी अंतराल फैलाव।
    • हृदय गति परिवर्तनशीलता में कमी.
  • वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए उपचार रणनीति

    एक बार जब किसी मरीज को एक विशेष जोखिम श्रेणी में वर्गीकृत किया जाता है, तो उपचार का विकल्प तय किया जा सकता है।

    सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार की तरह, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी का मुख्य तरीका होल्टर मॉनिटरिंग है: वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या में 75-80% की कमी उपचार की प्रभावशीलता को इंगित करती है।

    विभिन्न पूर्वानुमानों के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों के लिए उपचार रणनीति:

    • सौम्य वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों में, जिसे रोगी द्वारा व्यक्तिपरक रूप से अच्छी तरह से सहन किया जाता है, एंटीरैडमिक थेरेपी से इनकार करना संभव है।
    • सौम्य वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों के लिए, जो व्यक्तिपरक रूप से खराब रूप से सहन किया जाता है, साथ ही गैर-इस्केमिक एटियलजि के संभावित घातक अतालता वाले रोगियों के लिए, कक्षा I एंटीरियथमिक्स लिखना बेहतर है।

    यदि वे अप्रभावी हैं, तो एमियोडेरोन या डी, एल-सोटालोल का उपयोग करें। ये दवाएं केवल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के गैर-इस्केमिक एटियलजि के लिए निर्धारित की जाती हैं - रोधगलन के बाद के रोगियों में, साक्ष्य-आधारित अध्ययनों के अनुसार, फ़्लीकेनाइड, एनकेनाइड और एथमोसिन का स्पष्ट प्रोएरिथमिक प्रभाव मृत्यु के जोखिम में 2.5 गुना वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। ! सक्रिय मायोकार्डिटिस के साथ प्रोएरिथमिक प्रभाव का खतरा भी बढ़ जाता है।

    कक्षा I एनिटियारिदमिक्स में, निम्नलिखित प्रभावी हैं:

    • प्रोपेफेनोन (प्रोपेनोर्म, रिट्मोनॉर्म) मौखिक रूप से मिलीग्राम/दिन, या मंद रूप (प्रोपेफेनोन एसआर 325 और 425 मिलीग्राम, दिन में दो बार निर्धारित)। थेरेपी आमतौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती है। बीटा ब्लॉकर्स, डी,एल-सोटालोल (सोटाहेक्सल, सोटालेक्स), वेरापामिल (आइसोप्टिन, फिनोप्टिन) (हृदय गति और एवी चालन के नियंत्रण में!), साथ ही एमियोडेरोन (कॉर्डेरोन, एमियोडेरोन) के साथ एक दिन तक संभावित संयोजन .
    • एटासिज़िन मौखिक रूप से मिलीग्राम/दिन। सहनशीलता का आकलन करने के लिए थेरेपी आधी खुराक (दिन में 3-4 बार 0.5 गोलियाँ) की नियुक्ति के साथ शुरू होती है। तृतीय श्रेणी की दवाओं के साथ संयोजन अतालता पैदा करने वाला हो सकता है। मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (हृदय गति नियंत्रण के तहत, छोटी खुराक में!) के लिए बीटा ब्लॉकर्स के साथ संयोजन की सलाह दी जाती है।
    • एथमोज़िन मौखिक रूप से मिलीग्राम/दिन। थेरेपी छोटी खुराक की नियुक्ति के साथ शुरू होती है - दिन में 50 मिलीग्राम 4 बार। एथमोज़िन क्यूटी अंतराल को लम्बा नहीं खींचता है और आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है।
    • फ़्लेकेनाइड इंट्राएमजी/दिन। काफी प्रभावी, कुछ हद तक मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करता है। कुछ रोगियों में यह पेरेस्टेसिया का कारण बनता है।
    • डिसोपाइरामाइड इंट्राएमजी/दिन। यह साइनस टैचीकार्डिया को भड़का सकता है, और इसलिए बीटा ब्लॉकर्स या डी, एल-सोटालोल के साथ संयोजन की सलाह दी जाती है।
    • ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति के लिए एलापिनिन पसंद की दवा है। 75 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित। मोनोथेरेपी के रूप में या 50 मिलीग्राम/दिन। बीटा ब्लॉकर्स या डी,एल-सोटालोल (80 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं) के संयोजन में। इस संयोजन की अक्सर सलाह दी जाती है क्योंकि यह एंटीरैडमिक प्रभाव को बढ़ाता है, हृदय गति पर दवाओं के प्रभाव को कम करता है और यदि प्रत्येक दवा को अलग से सहन नहीं किया जाता है तो आपको कम खुराक निर्धारित करने की अनुमति मिलती है।
    • डिफेनिन (डिजिटेलिस नशा के कारण वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए), मेक्सिलेटिन (अन्य एंटीरियथमिक्स के प्रति असहिष्णुता के लिए), अजमालीन (पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम के लिए), नोवोकैनामाइड (अन्य एंटीरियथमिक्स के प्रति अप्रभावीता या असहिष्णुता के लिए) जैसी दवाओं का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। दवा काफी प्रभावी है, तथापि, इसका उपयोग करना और कब करना बेहद असुविधाजनक है दीर्घकालिक उपयोगएग्रानुलोसाइटोसिस हो सकता है)।
    • यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के अधिकांश मामलों में, वेरापामिल और बीटा ब्लॉकर्स अप्रभावी होते हैं। प्रथम श्रेणी की दवाओं की प्रभावशीलता 70% तक पहुंच जाती है, लेकिन मतभेदों पर सख्ती से विचार करना आवश्यक है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए क्विनिडाइन (किनिडिन ड्यूरुल्स) का उपयोग अवांछनीय है।

    शराब, धूम्रपान और अत्यधिक कॉफी का सेवन छोड़ने की सलाह दी जाती है।

    सौम्य वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों में, एंटीरैडमिक केवल दिन के उस समय निर्धारित किया जा सकता है जब एक्सट्रैसिस्टोल की अभिव्यक्तियाँ व्यक्तिपरक रूप से महसूस होती हैं।

    कुछ मामलों में, आप वैलोकॉर्डिन और कोरवालोल के उपयोग से काम चला सकते हैं।

    कुछ रोगियों में, साइकोट्रोपिक और/या वेजीटोट्रोपिक थेरेपी (फेनाज़ेपम, डायजेपाम, क्लोनाज़ेपम) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

    डी, एल-सोटालोलोल (सोटालेक्स, सोटाहेक्सल) का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब एमियोडेरोन असहिष्णु या अप्रभावी हो। 160 मिलीग्राम/दिन से ऊपर की खुराक पर जाने पर अतालता प्रभाव (एमएस से परे क्यूटी लंबे समय तक बढ़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ "पिरूएट" प्रकार का वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। और अक्सर पहले 3 दिनों में ही प्रकट होता है।

    अमियोडेरोन (एमियोडेरोन, कॉर्डेरोन) लगभग 50% मामलों में प्रभावी है। बीटा ब्लॉकर्स का सावधानीपूर्वक संयोजन, विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग के मामलों में, अतालता और समग्र मृत्यु दर दोनों को कम करता है। अमियोडेरोन के साथ बीटा ब्लॉकर्स का अचानक प्रतिस्थापन वर्जित है! इसके अलावा, प्रारंभिक हृदय गति जितनी अधिक होगी, संयोजन की प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होगी।

    केवल अमियोडेरोन एक साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को दबाता है और उन रोगियों में जीवन के पूर्वानुमान में सुधार करता है जो मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हैं और हृदय की मांसपेशियों के अन्य कार्बनिक घावों से पीड़ित हैं। उपचार ईसीजी नियंत्रण के तहत किया जाता है - हर 2-3 दिनों में एक बार। अमियोडेरोन संतृप्ति (क्यू-टी अंतराल की अवधि में वृद्धि, टी तरंग का चौड़ा और मोटा होना, विशेष रूप से लीड वी5 और वी6 में) तक पहुंचने के बाद, दवा को एक रखरखाव खुराक (लंबे समय तक दिन में 1 बार मिलीग्राम, आमतौर पर) में निर्धारित किया जाता है। तीसरा सप्ताह)। रखरखाव की खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। उपचार ईसीजी नियंत्रण के तहत किया जाता है - हर 4-6 सप्ताह में एक बार। यदि क्यू-टी अंतराल की अवधि प्रारंभिक मूल्य के 25% से अधिक या 500 एमएस तक बढ़ जाती है, तो दवा को अस्थायी रूप से बंद करना और बाद में कम खुराक में इसका उपयोग करना आवश्यक है।

    जीवन-घातक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों में, थायरॉइड डिसफंक्शन का विकास एमियोडेरोन को बंद करने का संकेत नहीं है। विकारों के उचित सुधार के साथ थायरॉइड फ़ंक्शन की निगरानी अनिवार्य है।

    "शुद्ध" श्रेणी III एंटीरियथमिक्स, कक्षा I दवाओं की तरह, उनके स्पष्ट प्रोएरिथमिक प्रभाव के कारण अनुशंसित नहीं हैं। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन वाले रोगियों में एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग पर 138 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण ( कुलमरीज़ -) दर्शाता है कि इस श्रेणी के मरीज़ों को क्लास I दवाओं का नुस्खा हमेशा मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा होता है, खासकर अगर ये क्लास IC दवाएं हों। β-ब्लॉकर्स (श्रेणी II) से मृत्यु का जोखिम कम हो जाता है।

    एंटीरैडमिक थेरेपी की अवधि का प्रश्न व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है। घातक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों में, एंटीरैडमिक थेरेपी अनिश्चित काल तक जारी रखी जानी चाहिए। कम घातक अतालता के लिए, उपचार काफी लंबा (कई महीनों तक) होना चाहिए, जिसके बाद दवा को धीरे-धीरे बंद करने का प्रयास संभव है।

    कुछ मामलों में - इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन और अप्रभावीता के दौरान पहचाने गए अतालताजनक फोकस के साथ बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (प्रति दिन एक हजार तक) के साथ, या यदि खराब सहनशीलता या खराब पूर्वानुमान के संयोजन में एंटीरियथमिक्स का दीर्घकालिक उपयोग असंभव है - रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन है इस्तेमाल किया गया।

सभी हृदय रोग विशेषज्ञ जानते हैं कि ICD-10 में हृदय संबंधी अतालता किन वर्गों में पाई जा सकती है। यह विकृतिलोगों के बीच आम है अलग-अलग उम्र के. अतालता के साथ, हृदय गति और समन्वय बाधित हो जाता है। कुछ स्थितियाँ संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा हैं और मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

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पैथोलॉजी की परिभाषा

अतालता एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें मायोकार्डियल संकुचन और हृदय गति की नियमितता बाधित होती है। अंग का संचालन कार्य कम हो जाता है। अक्सर इस विकृति पर इंसानों का ध्यान नहीं जाता है। अतालता के 3 बड़े समूह हैं:

• आवेग गठन के उल्लंघन के कारण (बीमार साइनस सिंड्रोम, एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, स्पंदन और फाइब्रिलेशन);
• आवेगों के संचालन में कठिनाई के साथ जुड़ा हुआ (रुकावटें, हृदय के निलय के समय से पहले उत्तेजना सिंड्रोम);
• संयुक्त.

उन सबके पास अपना है विशेषताएँ. सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अनियमित दिल की धड़कन, सांस लेने में कठिनाई, बेहोशी, कमजोरी और चक्कर आना शामिल है। अक्सर एनजाइना का दौरा पड़ जाता है। सीने में तकलीफ हो सकती है.



वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का विकास

अतालता के समूह में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल शामिल है। यह मायोकार्डियम की समय से पहले उत्तेजना की विशेषता है। इस विकृति विज्ञान के लिए ICD-10 कोड I49.3 है। जोखिम समूह में वृद्ध लोग शामिल हैं। उम्र के साथ घटना दर बढ़ती जाती है। एकल एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर युवा लोगों में पाए जाते हैं। वे कोई ख़तरा पैदा नहीं करते और कोई रोगविज्ञान नहीं हैं।

निम्नलिखित कारक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के विकास में अग्रणी भूमिका निभाते हैं:

• एंजाइना पेक्टोरिस;
• तीव्र रोधगलन दौरे;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• मायोकार्डिटिस;
• पेरिकार्डियल थैली की सूजन;
• वागोटोनिया;
• ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• हाइपरटोनिक रोग;
• फुफ्फुसीय हृदय;
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• कार्डियोमायोपैथी;
• मात्रा से अधिक दवाई।



एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण सभी हृदय रोग विशेषज्ञों को ज्ञात है। एक्सट्रैसिस्टोल जल्दी, देर से और प्रक्षेपित होते हैं। आवृत्ति के अनुसार, उन्हें एकल, युग्मित, समूह और एकाधिक के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है। यह रोग व्यक्ति में घबराहट, कमजोरी, चक्कर आना, डर और चिंता की भावना से प्रकट होता है।



दिल की अनियमित धड़कन

लय की गड़बड़ी से होने वाली बीमारियों में, महत्वपूर्ण स्थानआलिंद फिब्रिलेशन पर कब्जा कर लेता है। अन्यथा इसे एट्रियल फ़िब्रिलेशन कहा जाता है। यह विकृति अराजक और बार-बार (600 प्रति मिनट तक) संकुचन की विशेषता है। लंबे समय तक रहने वाला दौरा स्ट्रोक का कारण बन सकता है। कई बीमारियों में अराजक तरंगें बन जाती हैं जिससे इलाज करना मुश्किल हो जाता है सामान्य कार्यदिल.



इससे अधूरे संकुचन होते हैं। हृदय इस गति से अधिक समय तक कार्य नहीं कर सकता। यह ख़त्म हो गया है. 1% तक वयस्क आबादी आलिंद फिब्रिलेशन से पीड़ित है। इस विकृति के हृदय संबंधी और गैर-हृदय कारण हैं। पहले समूह में जन्मजात दोष, उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता, सर्जिकल हस्तक्षेप, गठिया, मायोकार्डियल रोधगलन शामिल हैं।

अतालता थायरोटॉक्सिकोसिस, रक्त में कम पोटेशियम स्तर, दवा की अधिक मात्रा और सूजन संबंधी बीमारियों के कारण हो सकती है। ICD-10 में, इस रोगविज्ञान को I48 कोडित किया गया है। लक्षण फाइब्रिलेशन के रूप से निर्धारित होते हैं। टैचीसिस्टोलिक अतालता के साथ, एक व्यक्ति सांस की तकलीफ से परेशान है, तेज धडकनऔर सीने में दर्द. यह विकृति सबसे गंभीर है।

यह स्थिति दौरे की विशेषता है। उनकी आवृत्ति और अवधि अलग-अलग होती है। अक्सर मरीजों की हालत बिगड़ जाती है. विशिष्ट लक्षणों में मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमले, बेहोशी, बहुमूत्र (मूत्र उत्पादन में वृद्धि) शामिल हैं। अक्सर परेशान करता है बहुत ज़्यादा पसीना आना. नाड़ी की जांच करने पर उसकी कमी का पता चलता है। यह इस तथ्य के कारण है कि सभी नाड़ी तरंगें परिधि तक नहीं पहुंचती हैं।





कंपकंपी क्षिप्रहृदयता

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया जैसी विकृति है। इस बीमारी का ICD-10 कोड I47 है। यह सामान्य सिद्धांत, जो कई को जोड़ता है पैथोलॉजिकल स्थितियाँ. इसमें अनिर्दिष्ट एटियलजि के आवर्ती वेंट्रिकुलर अतालता, सुप्रावेंट्रिकुलर (साइनस), वेंट्रिकुलर और टैचीकार्डिया शामिल हैं।



यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें निलय या अटरिया में एक्टोपिक आवेगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय गति बढ़ जाती है। उत्तरार्द्ध 140 से 220 बीट प्रति मिनट तक होता है। ऐसे लोगों का हृदय ठीक से काम नहीं करता है। यदि टैचीकार्डिया अन्य बीमारियों (कार्डियोमायोपैथी) के साथ है, तो संचार विफलता विकसित होने का खतरा होता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास में निम्नलिखित कारक भूमिका निभाते हैं:

• सूजन और जलन;
• हृदय की मांसपेशी का परिगलन;
• काठिन्य;
• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि;
• हृदय दोष;
• दिल का दौरा;
• उच्च रक्तचाप.

पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं। हमला कई सेकंड या दिनों तक चलता है। इस विकृति के साथ यह संभव है तंत्रिका संबंधी लक्षणवाचाघात, टिनिटस और पैरेसिस के रूप में। हमले के बाद बहुत कम घनत्व वाला मूत्र निकलता है। बेहोशी संभव है. कंपकंपी क्षिप्रहृदयताप्रायः ख़राब पूर्वानुमान होता है।



वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का खतरा

सबसे ज्यादा खतरनाक रूपहृदय ताल गड़बड़ी में वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन शामिल है। यह स्थिति ऐसिस्टोल का कारण बन सकती है। में इस मामले मेंडिफाइब्रिलेशन के रूप में आपातकालीन सहायता की आवश्यकता है। फाइब्रिलेशन (झिलमिलाहट) के साथ, तीव्र, असंगठित और अप्रभावी संकुचन होते हैं।

इसका कारण असंख्य अराजक आवेगों का बनना है। फाइब्रिलेशन में, रक्त हृदय से बाहर पंप नहीं होता है। इससे व्यक्ति की मौत हो सकती है. वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के साथ निम्नलिखित लक्षण संभव हैं:

• होश खो देना;
• परिधीय धमनियों में नाड़ी का गायब होना;
• कोई दबाव नहीं;
• आक्षेप.



कुछ मिनटों के बाद, न्यूरॉन्स मरने लगते हैं। मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को 450 बीट प्रति मिनट तक की आवृत्ति के साथ अनियमित संकुचन की विशेषता है। लय गड़बड़ी का यह रूप सदमे, हाइपोकैलिमिया, इस्केमिक हृदय रोग, दिल का दौरा, कार्डियोमायोपैथी और सारकॉइडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

जांच और उपचार की रणनीति

यदि आपमें अतालता के लक्षण हैं, तो आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। इस विकृति के निदान की मुख्य विधि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है। आलिंद फिब्रिलेशन के मामले में, साइनस लय की अनुपस्थिति (पी तरंगों की हानि), परिसरों के बीच असमान दूरी और छोटी तरंगों की उपस्थिति का पता चलता है। यदि किसी व्यक्ति में आलिंद स्पंदन होता है, तो तरंगें बड़ी होती हैं।



निलय समान आवृत्ति के साथ सिकुड़ते हैं। हृदय गति में परिवर्तन. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, कॉम्प्लेक्स गायब हो जाते हैं। विभिन्न ऊँचाइयों और चौड़ाई की तरंगों का पता लगाया जाता है। हृदय गति 300 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है। एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर असाधारण वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दिखाई देते हैं। पी तरंग का नुकसान भी देखा गया है।

अतिरिक्त शोध विधियों में कार्डियक अल्ट्रासाउंड, स्फिग्मोग्राफी और रिदमोकार्डियोग्राफी शामिल हैं। अतालता का कारण निर्धारित करने के लिए एंजियोग्राफी, एक्स-रे, रक्त परीक्षण और टोमोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है। बडा महत्वएक शारीरिक परीक्षा (ऑस्कल्टेशन) के परिणाम हैं।

उपचार अंतर्निहित विकृति विज्ञान पर निर्भर करता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ इसकी हमेशा आवश्यकता नहीं होती है। यदि कोई लक्षण नहीं हैं, तो उपचार नहीं किया जाता है। स्वस्थ जीवनशैली और आहार अपनाने की सलाह दी जाती है। यदि लक्षण गंभीर हैं, तो दवाएं (शामक, बीटा-ब्लॉकर्स) निर्धारित की जाती हैं। ब्रैडीकार्डिया के लिए, एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जाता है।



में गंभीर मामलेंएंटीरियथमिक दवाएं (एमियोडेरोन, कॉर्डेरोन) का संकेत दिया गया है। तत्काल देखभालवेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ शामिल हैं पुनर्जीवन के उपाय(वेंटिलेटर, कार्डियक मसाज)। आयोजित शॉकरोधी चिकित्सा. एड्रेनालाईन, एट्रोपिन और लाइकेन का उपयोग किया जाता है। डिफिब्रिलेशन अनिवार्य है.

आलिंद फिब्रिलेशन के लिए, नोवोकेनामाइड बुफस, प्रोकेनामाइड-एस्कोम, कॉर्डैरोन, एमियोडैरोन और प्रोपेनोर्म जैसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। पर लंबे समय तक हमलाथक्कारोधी संकेत दिए गए हैं। पूर्ण नाकाबंदी के मामले में, पेसमेकर अवश्य लगाया जाना चाहिए। इस प्रकार, कार्डियक अतालता एक जीवन-घातक विकृति है।