हेपेटाइटिस ए। पैथोलॉजी के कारण, लक्षण, संकेत, निदान और उपचार

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2013

यकृत कोमा के बिना हेपेटाइटिस ए (बी15.9)

बच्चों में संक्रामक रोग, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
संख्या 23 दिनांक 12/12/2013

वायरल हेपेटाइटिस ए- तीव्र, चक्रीय संक्रमण, नशा के अल्पकालिक लक्षणों की विशेषता, जल्दी से बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, सौम्य पाठ्यक्रम।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम:बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस ए
प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:
कोड: बी 15. 9
बी 15 तीव्र हेपेटाइटिस ए
B15.0 यकृत कोमा के साथ हेपेटाइटिस ए
B15.9 यकृत कोमा के बिना हेपेटाइटिस ए

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 22.08.2013

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:
1. एएलटी - अलैनिन ट्रांसफरेज़
2. एएसटी - एस्पार्टेट ट्रांसफरेज़
3. एंटी-एचएवी - जेजीएम, जेजीजी - इम्युनोग्लोबुलिन एम, जीएचजीए के खिलाफ
4. एचएवी - वायरल हेपेटाइटिस ए
5. एलिसा - लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख
6. औसत - तीव्र वायरल हेपेटाइटिस
7. ओपीई - तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी
8. पीटीआई - प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स
9. पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
10. आरआईए - रेडियोइम्यूनोसे
11. एएलपी - क्षारीय फॉस्फेट
12. सामान्य चिकित्सक - सामान्य चिकित्सक
13. इन / इन - अंतःशिरा प्रशासन

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:बाल रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, जीपी।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

संचरण के आंत्र तंत्र के साथ वायरल हेपेटाइटिस

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस ए

ओवीजी फॉर्म:

मैं. विशिष्ट प्रतिष्ठित रूप- रोग की 3 अवधियों के बीच एक स्पष्ट अंतर के साथ एक साइटोलिटिक सिंड्रोम के साथ पीलिया का संयोजन: प्रीरिकेरिक, आईटेरिक, आक्षेप।
के साथ विशिष्ट प्रतिष्ठित रूप कोलेस्टेटिक घटक- अधिक तीव्र पीलिया, उच्च बिलीरुबिनमिया, मामूली ट्रांसएमिनेसमिया, क्षारीय फॉस्फेट सूचकांक को बढ़ाने की प्रवृत्ति होती है। रोग की प्रतिष्ठित अवधि लंबी है।

विशिष्ट रूप गंभीरता से विभाजित है:
- रोशनी,
- उदारवादी,
- गंभीर गंभीरता।

द्वितीय. एटिपिकल एनीटेरिक रूप- पीलिया का पूर्ण अभाव। क्लिनिकल लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं और प्रीरिकेरिक अवधि, हेपेटोमेगाली के करीब होते हैं। उन्नत एएलटी स्तरों के संयोजन में वायरल हेपेटाइटिस के विशिष्ट मार्कर।

एक घातक रूप है- फुलमिनेंट हेपेटाइटिस। बड़े पैमाने पर और सबमैसिव लिवर नेक्रोसिस के साथ फुलमिनेंट (घातक) हेपेटाइटिस।
हाइपरक्यूट वैरिएंट एवीएच के वास्तव में फुलमिनेंट कोर्स से मेल खाता है, जिसमें हेपेटिक कोमा का विकास होता है और बीमारी के 1-8 वें दिन मृत्यु हो जाती है। हेपेटाइटिस ए में फुलमिनेंट कोर्स 0.01 - 0.5 मामलों में होता है। मृत्यु दर अधिक है: 80-100%।

OVG के डाउनस्ट्रीम
तीव्र चक्रीय पाठ्यक्रम - 1-1.5 महीनों के भीतर, वायरस की प्रतिकृति (प्रजनन) बंद हो जाती है, यह शरीर से समाप्त (बाहर) हो जाता है और पूर्ण स्वच्छता होती है। हेपेटाइटिस ए और ई के लिए, यह बीमारी का एक सामान्य कोर्स है।
एचएवी के साथ, एक लंबा पाठ्यक्रम कभी-कभी बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले बच्चों में नोट किया जाता है, लेकिन पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त होता है।

निदान

द्वितीय। निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​उपायों की सूची

बुनियादी प्रयोगशाला परीक्षण:



4. एचएवी मार्कर ए (एंटी-एचएवी आईजीएम) के लिए रक्त

अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण:
1. संकेत के अनुसार प्रोटीनोग्राम और कोगुलोग्राम
2. क्षारीय फॉस्फेट अध्ययन

योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती होने से पहले परीक्षाएं:
1. रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण
2. पित्त वर्णक और यूरोबिलिन के लिए मूत्रालय
3. कुल बिलीरुबिन और उसके अंशों के लिए रक्त, एएलटी और एएसटी (उनके अनुपात)
4. एचएवी मार्कर ए के लिए रक्त (एंटी-एचएवी आईजी एम)

विशिष्ट नैदानिक ​​​​तरीके:
वायरल हेपेटाइटिस ए के मार्करों के लिए रक्त - एंटी-एचएवी आईजीएम, आईजीजी:
- एंटी-एचएवी आईजीएम, आईजीजी के निर्धारण के साथ रक्त का एलिसा
- आरएनए एचएवी के निर्धारण के साथ रक्त का पीसीआर (यदि निदान मुश्किल है)

शिकायतें और एनामनेसिस

ए) प्रीरिकेरिक अवधि - बुखार (70-80%), कमजोरी, अस्वस्थता, भूख न लगना, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा का हाइपरमिया हो सकता है, एक उद्देश्य लक्षण - हेपेटोमेगाली;

बी) प्रतिष्ठित अवधि - पीलिया की उपस्थिति के साथ स्वास्थ्य में सुधार, श्वेतपटल का पीलापन, त्वचा, मूत्र के रंग का काला पड़ना, अचोलिक मल, हेपेटोमेगाली;

सी) एनामेनेसिस में - हेपेटाइटिस ए के साथ एक रोगी के साथ संपर्क, अप्रत्यक्ष रूप से वर्ष की शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि, सैनिटरी और स्वच्छ मानकों का उल्लंघन;

जी) तीव्र वायरल हेपेटाइटिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड

1. हल्की गंभीरता :
- नशा या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति की कमजोर रूप से व्यक्त घटनाएं;
- भूख मामूली कम हो जाती है, मतली रुक-रुक कर होती है;
- उल्टी विशिष्ट नहीं है;
- यकृत वृद्धि की डिग्री आमतौर पर रोग की गंभीरता से संबंधित नहीं होती है और उम्र से संबंधित विशेषताओं, पिछले और सहवर्ती रोगों से अधिक जुड़ी होती है;
- पीलिया की तीव्रता और बने रहना न्यूनतम है।

2. मध्यम गंभीरता:
- नशा के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं;
- खराब भूख, उल्टी के बिना व्यक्त मतली;
- मध्यम हेपेटोमेगाली, ब्लंट एज, लोचदार स्थिरता, प्लीहा बढ़ी नहीं है;
- पीलिया व्यक्त और लगातार।

3. गंभीर गंभीरता:
- नशा के संकेतों में स्पष्ट वृद्धि;
- रक्तस्रावी सिंड्रोम, टैचीकार्डिया, यकृत क्षेत्र में खराश, द्रव प्रतिधारण की प्रवृत्ति, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के साथ "सड़न रोकनेवाला बुखार" शामिल हो सकता है;

फुलमिनेंट हेपेटाइटिस. एएच में यह बहुत दुर्लभ है। अचानक विकास के साथ क्लिनिकल सिंड्रोम गंभीर उल्लंघनएन्सेफैलोपैथी, कोगुलोपैथी और अन्य चयापचय संबंधी विकारों के साथ यकृत कार्य।

शारीरिक जाँच:
ए) त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, मूत्र के रंग का काला पड़ना, अकोलिक मल, खरोंच के संभावित निशान;
बी) जिगर के किनारे, बनावट, दर्द और आकार का निर्धारण करें।

प्रयोगशाला अनुसंधान

हल्की गंभीरता के लिए:
- रक्त में कुल बिलीरुबिन (प्रत्यक्ष अंश के कारण) सामान्य मापदंडों से 4 गुना अधिक नहीं होता है, कोगुलोग्राम इंडेक्स (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स) - आदर्श से विचलन के बिना।

मध्यम गंभीरता के लिए:
- स्तर कुल बिलीरुबिनरक्त सीरम में प्रत्यक्ष अंशों की प्रबलता के साथ 160 µmol / l तक पहुँचते हैं, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक का स्तर है, जो घटकर 60-70% हो जाता है।

गंभीर के लिए:
- उनके तेजी से विकास की प्रवृत्ति के साथ 160-180 μmol/l से अधिक बिलीरुबिनमिया।
- प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स घटकर 40-60% हो जाता है;
- गंभीरता में वृद्धि के साथ, बिलीरुबिन-एंजाइमी डिसोसिएशन नोट किया जाता है (रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के साथ एमिनोट्रांस्फरेज़ के स्तर में गिरावट, जो तीव्र यकृत विफलता के विकास के खतरे का संकेत दे सकता है , विशेष रूप से बिलीरुबिन के अप्रत्यक्ष अंश में वृद्धि के साथ)
- यह याद रखना चाहिए कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, यहां तक ​​​​कि सबसे गंभीर जिगर की क्षति के साथ, बिलीरुबिन की सामग्री कम हो सकती है और 4 मानदंड (एसआई प्रणाली) से अधिक नहीं हो सकती है।

वाद्य अनुसंधान
आकार के निर्धारण के साथ पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, यकृत के ऊतकों की संरचना, गंभीर गंभीरता के साथ प्लीहा, कोलेस्टेटिक संस्करण, HAA का लंबा कोर्स।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत
राज्य, पृष्ठभूमि और पर निर्भर करता है सहवर्ती रोगरोगी (सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट)।

क्रमानुसार रोग का निदान

एचएवी का विभेदक निदान

रोग का निदान या कारण	निदान के पक्ष में
1. मसालेदार श्वसन संबंधी रोग	क्रमानुसार रोग का निदानकेवल रोग वीजी की प्रारंभिक अवधि में आवश्यक है, जिसमें प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियाँ व्यक्त नहीं की जाती हैं और तापमान में कमी के बाद, बच्चे की भलाई में सुधार नहीं होता है। वीएच का एक उद्देश्य लक्षण यकृत का प्रारंभिक इज़ाफ़ा है।
2. गिल्बर्ट सिंड्रोम	यह किशोरावस्था और युवावस्था में होता है। रोग को यूडीपीएचटी एंजाइम की सापेक्ष कमी और गैर के स्तर में वृद्धि की विशेषता है सीधा बिलीरुबिनरक्त में।
3. तीव्र आंतों का संक्रमण	एसएच रोग की प्रारंभिक अवधि में विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, जब डायरिया सिंड्रोम हो सकता है जो स्पष्ट नहीं होता है और उपचार के बिना बंद हो जाता है। उद्देश्य लक्षण हेपेटोमेगाली है
4. हेमोलिटिक पीलिया - प्रीहेपेटिक पीलिया	हेमोलिसिस में वृद्धि के साथ-साथ एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीलिया के कारण अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में वृद्धि की विशेषता है। हेमोलिटिक पीलिया पैरेन्काइमल यकृत क्षति (मेसेनकाइमल-भड़काऊ, साइटोलिसिस और कोलेस्टेसिस) के सिंड्रोम की विशेषता नहीं है।
5. तीव्र उदर: एपेंडिसाइटिस, मेसाडेनाइटिस, अग्नाशयशोथ	वीजी ए के साथ, एक नियम के रूप में, पूरे पेट में कोई स्पष्ट दर्द नहीं होता है, केवल सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में मध्यम दर्द होता है। वीएच का उद्देश्य लक्षण - हेपेटोमेगाली
6. यांत्रिक पीलिया:	पथरी, हेलमिन्थ्स की एक गेंद, एक ट्यूमर द्वारा पित्त नलिकाओं की रुकावट के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। ऐसी स्थितियों में, VH के रूप में प्रत्यक्ष अंश के कारण कुल बिलीरुबिन बढ़ जाता है, लेकिन ट्रांसएमिनेस की गतिविधि आमतौर पर सामान्य या थोड़ी बढ़ जाती है और अधिक बार व्यक्त की जाती है। दर्द सिंड्रोम
7. कई संक्रमणों में हेपेटाइटिस, उदाहरण के लिए: येर्सिनीओसिस, लिस्टेरियोसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण	क्लिनिक और प्रयोगशाला डेटा हेपेटाइटिस की विशेषता के अलावा, बुखार सहित कई अन्य लक्षण हैं, एक नियम के रूप में, हेपेटाइटिस ए की तुलना में लंबे समय तक, और हेपेटोमेगाली के अलावा, अन्य प्रणालियों और अंगों को नुकसान होता है।
8. ड्रग्स लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ जिगर के विषाक्त घाव (उदाहरण के लिए, तपेदिक विरोधी), विषाक्त पदार्थ	पैरेन्काइमल यकृत क्षति का क्लिनिक। डिफडायग्नोस्टिक साइन कारण के उन्मूलन के बाद बीमारी के संकेतों का गायब होना है

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इलाज

उपचार के लक्ष्य: नशा से राहत, इक्टेरिक सिंड्रोम, हेपेटोसाइट्स के साइटोलिसिस।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार (बुनियादी चिकित्सा):
1. मोड - एचएवी की प्रीरिकेरिक, कामचलाऊ अवधियों में बिस्तर, भले ही गंभीरता कितनी भी हो तीव्र अवधिबीमारी।
2. आहार - तालिका संख्या 5a.5, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का अनुपात 1: 1: 4.5 है, उनकी संख्या आयु मानदंडों से मेल खाती है।
3. डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी - मुंह से तरल पदार्थ लेना।

चिकित्सा उपचार:
1. हल्के और रोगियों का उपचार मध्यम डिग्रीएचएवी की गंभीरता की जांच घर पर की जाती है।

2. अचल संपत्ति रोगजनक चिकित्सागंभीर एचएवी में प्रयोग किया जाता है:
- डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी के साधन: 5% -10% डेक्सट्रोज़ समाधान, क्रिस्टलोइड्स (सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, सोडियम बाइकार्बोनेट), रियोपॉलीग्लुसीन, रिफोर्टन;
- एंटीकोलेस्टेटिक एजेंट - ursodeoxycholic acid;
- कोलेलिनेटिक क्रिया की कोलेरेटिक तैयारी (आइक्टेरिक सिंड्रोम की कमी की अवधि में) - मुंह, होलोसस द्वारा मैग्नीशियम सल्फेट का 5-10% समाधान;
- प्रोटियोलिसिस के अवरोधक (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल, आदि);
- एंटीऑक्सिडेंट और हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एस्कॉर्बिक एसिड, टोकोफेरोल, आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स, सिलीमारिन की तैयारी;
- हेमोस्टैटिक थेरेपी ( ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एमिनोकैप्रोइक एसिड, आदि);
- सिंड्रोमिक थेरेपी।

आवश्यक दवाओं की सूची:नहीं।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. 5-10% डेक्सट्रोज समाधान
2. क्रिस्टलोइड्स
3. ताजा जमे हुए प्लाज्मा
4. प्रोटीज अवरोधक
5. ursodeoxycholic एसिड
6. सिलीमारिन की तैयारी
7. एंटीऑक्सीडेंट
8. होलोसा

अन्य प्रकार के उपचार:नहीं दिख रहा

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:आवश्यक नहीं।

वायरल हेपेटाइटिस ए के लिए निवारक उपाय

रोकथाम और नियंत्रण रणनीति:
- आबादी को अच्छी गुणवत्ता वाला पेयजल उपलब्ध कराना;

पूर्वस्कूली संगठनों, स्कूलों और अन्य में उचित स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति सुनिश्चित करें शिक्षण संस्थानोंसंक्रमण के संचरण के संपर्क-घरेलू मार्ग की रोकथाम के लिए सृजन पर विशेष ध्यान देना पीने का शासनऔर व्यक्तिगत स्वच्छता (साबुन, टॉयलेट पेपर) के लिए प्राथमिक शर्तें;

प्रयोगशाला परीक्षाएं संपर्क करेंनैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में डॉक्टर द्वारा जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं;

अंतिम कीटाणुशोधन किंडरगार्टन और बच्चों के संगठनों में किया जाता है बंद प्रकारसंयुक्त पोषण के अधीन, रोगी को टीम से अलग करने के बाद बच्चों का रहना और सोना (अनुमोदन पर स्वच्छता नियम"संक्रामक रोगों को रोकने के लिए सैनिटरी और एंटी-एपिडेमिक (निवारक) उपायों के संगठन और कार्यान्वयन के लिए स्वच्छता और महामारी संबंधी आवश्यकताएं" कजाकिस्तान गणराज्य की सरकार की डिक्री दिनांक 12 जनवरी, 2012 नंबर 33;

एचएवी का विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस टीकाकरण है।

टीकाकरण की जाने वाली आबादी:
1. 2 वर्ष से अधिक आयु के बच्चे;
2. संपर्क की तारीख से पहले 2 सप्ताह में 14 वर्ष तक की आयु के एचएवी केंद्र में संपर्क;
3. 14 साल से कम उम्र के बच्चों को क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी और सी में छूट।

टीकाकरण 6 महीने के अंतराल के साथ 2 बार किया जाता है। टीके की शुरूआत के लिए प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं विशिष्ट नहीं हैं। एचएवी वैक्सीन को अन्य टीकों के साथ एक साथ प्रशासित करने की अनुमति है, बशर्ते कि उन्हें अलग से प्रशासित किया जाए।

आगे की व्यवस्था
औषधालय अवलोकन:
पहली परीक्षा अस्पताल से छुट्टी के 15-30 दिन बाद होती है, दूसरी 3 महीने बाद होती है। अवशिष्ट प्रभावों की अनुपस्थिति में और यकृत परीक्षणों के पूर्ण सामान्यीकरण के बाद, स्वस्थ होने वालों को रजिस्टर से हटा दिया जाता है। अवशिष्ट प्रभावों की उपस्थिति में, पूर्ण पुनर्प्राप्ति तक औषधालय अवलोकन किया जाता है।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
- नशा गायब होना (भूख की बहाली, स्वास्थ्य में सुधार);
- वर्णक चयापचय का सामान्यीकरण, यकृत का आकार;
- पूर्ण नैदानिक ​​और प्रयोगशाला वसूली।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
1. नियोजित- गंभीर एचएवी, दीर्घ पाठ्यक्रम, कोलेस्टेटिक संस्करण।
2. आपातकाल- एचएवी की गंभीर गंभीरता के साथ।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य, 2013 के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों के कार्यवृत्त
   1. 1. वायरल हेपेटाइटिस ए.ए. का उपचार क्लाईचेरेवा, एन.वी. गोलोबोरोडको, एल.एस. झमुरोवस्काया और अन्य / एड। ए.ए. क्लाईचेरेवा - मिन्स्क: डॉक्टर डिजाइन एलएलसी, 2003. - 216 पी। 2. मेयर के.पी. हेपेटाइटिस और हेपेटाइटिस के परिणाम: व्यावहारिक। पुस्तिका: जर्मन से अनुवादित। / ए.ए. द्वारा संपादित। Sheptulina। // एम।: गज़ोटर दवा, 1999. - 432 पी। 3. उचैकिन वी.एफ. मार्गदर्शक संक्रामक रोगबच्चों में // एम .: गज़ोटर मेडिसिन, 2001.- 809 पी। 4. शरलॉक एस., डूले जे. लिवर के रोग और पित्त पथ: प्रैक्टिकल गाइड: अंग्रेजी से अनुवाद। / Z.G द्वारा संपादित। अप्रोसिना, एन.ए. मुखिना - एम।: जियोटार मेडिसिन, 1999. - 864 पी। 5. कुंतज ई., कुंतज एच. हेपाटोलॉजी: सिद्धांत और अभ्यास: इतिहास, आकृति विज्ञान, जैव रसायन, निदान, क्लिनिक, चिकित्सा। - स्प्रिंगर - वर्लाग बर्लिन, हीडलबर्ग, 2002.- 825 पी। 6. लोक ए.एस., हीथकोट ई.जे., हूफनागले जे.एच. हेपेटाइटिस बी 2000 का प्रबंधन, एक कार्यशाला का सारांश। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी 2001;120:1828-53। 7. झांग एल, मियाओ एल, लियू जेएफ, फू एचसी, मा एल, झाओ जीजेड, डू एक्सजी। Th1 / Th2 साइटोकिन्स के सीरम स्तर और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और इंटरफेरॉन थेरेपी के परिणाम // झोंगहुआ शि यान हे लिन चुआंग बिंग डू ज़ुएज़ाज़ी के बीच संबंधों पर अध्ययन। 2009 अक्टूबर;23(5):352-4। 8. अल-अली जे, अल-मुतारी एन, अहमद अल-एसएफ। हेपेटाइटिस सी वायरस और त्वचा //

जानकारी

तृतीय। प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

डेवलपर्स की सूची:
1. कुट्टीकोझानोवा जी.जी. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, काज एनएमयू के बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख के नाम पर। Asfendiyarov।
2. एफेंडिव आई.एम. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, बच्चों के संक्रामक रोग और रोग विज्ञान विभाग के प्रमुख, सेमी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी।
3. एटकेनोव एस.बी. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, बच्चों के संक्रामक रोग विभाग जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"

समीक्षक:
1. बाशेवा डी.ए. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख।
2. कोशेरोवा बी.एन. - नैदानिक ​​कार्य और सतत व्यावसायिक विकास के लिए वाइस-रेक्टर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, KarSMU के संक्रामक रोगों के प्रोफेसर

हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत: नहीं।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:
- कजाकिस्तान गणराज्य के कानूनी ढांचे में परिवर्तन;
- दोहराव नैदानिक ​​दिशानिर्देश WHO; (पूर्ण औचित्य प्रपत्र के साथ)जाता है 29 मार्च, 2019 तक:[ईमेल संरक्षित] , [ईमेल संरक्षित] , [ईमेल संरक्षित]

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वायरल हेपेटाइटिस (वीएच) के बीच आधुनिक नामकरण के अनुसार, वे एटिऑलॉजिकल विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित हैं: वायरल हेपेटाइटिस ए (एचए), वायरल हेपेटाइटिस बी (एचवी), वायरल हेपेटाइटिस न तो ए और न ही बी (जीएनएएनवी) - फेकल-ओरल (जीएनएएनवी एफ-ओ) के साथ ) और पैरेंटेरल (GNANVP) संक्रमण के संचरण के तंत्र, वायरल हेपेटाइटिस डेल्टा (HD)।

निम्नलिखित सीएच और उनके परिणामों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का वर्गीकरण है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और परिणामों का वर्गीकरण

वायरल हेपेटाइटिस

ए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता:

ए) नैदानिक ​​- कामचलाऊ, मिटाया हुआ, anicteric;

बी) सबक्लिनिकल (अनुपयुक्त) वेरिएंट।

बी चक्रीय प्रवाह:

ए) तीव्र;

बी) दीर्घ (सबैक्यूट);

ग) जीर्ण।

बी गंभीरता:

ए) हल्का रूप;

बी) मध्यम-गंभीर रूप;

ग) गंभीर रूप;

d) फुलमिनेंट (बिजली) रूप।

डी जटिलताओं:

ए) तीव्र हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी: ओपीई I-II (प्रीकोमा); ओपीई III-IV (कोमा);

बी) एक्ससेर्बेशन्स (नैदानिक, एंजाइमैटिक);

ग) पित्त पथ के कार्यात्मक और भड़काऊ रोग।

ई। परिणाम और परिणाम:

ए) वसूली;

बी) अवशिष्ट प्रभाव: पोस्टहेपेटाइटिस हेपेटोमेगाली, लंबे समय तक स्वास्थ्य लाभ;

ग) लंबे समय तक हेपेटाइटिस;

घ) स्पर्शोन्मुख वायरस वाहक;

ङ) जीर्ण स्थायी हेपेटाइटिस (सीपीएच);

च) जीर्ण सक्रिय हेपेटाइटिस (CAH);

छ) यकृत का सिरोसिस;

ज) प्राथमिक यकृत कैंसर।

वायरल हेपेटाइटिस ए

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस ए चिकित्सकीय रूप से प्रकट रूपों (आइकटेरिक और एनिक्टेरिक) और अनुचित रूप से (सबक्लिनिकल) में हो सकता है, जिसमें नैदानिक ​​​​लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं।

ऊष्मायन अवधि - न्यूनतम - 7 दिन, अधिकतम - 50 दिन, औसत - 15-30 दिन।

Preicteric (prodromal) अवधि। रोग आमतौर पर तीव्र रूप से शुरू होता है। प्रीरिकेरिक अवधि के सबसे विशिष्ट लक्षण बुखार हैं, अक्सर 38 डिग्री से ऊपर, ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी, भूख न लगना, मतली, उल्टी और पेट में दर्द। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन का अहसास होता है। कब्ज मनाया जाता है, दस्त की लगभग समान आवृत्ति के साथ।

पाचन अंगों की जांच करते समय, वे एक धुंधली जीभ, एक सूजा हुआ पेट, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में टटोलने की संवेदनशीलता और एक बढ़े हुए यकृत का पता लगाते हैं।

परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के बिना, अधिकांश रोगियों में मामूली ल्यूकोपेनिया होता है।

पीलिया की शुरुआत से 5-7 दिन पहले रक्त सीरम में एमिनोट्रांस्फरेज़ (AlAT और AST) की गतिविधि बढ़ जाती है, वर्णक चयापचय का उल्लंघन केवल प्रीरिकेरिक अवधि के अंत में होता है।

इस अवधि की अवधि 5-7 दिन है, लेकिन 2 से 14 दिनों तक भिन्न हो सकती है। प्रीरिकेरिक अवधि के अंत तक, मूत्र केंद्रित, गहरा (बीयर का रंग) हो जाता है। मल का मलिनकिरण मनाया जाता है, सबिक्टेरिक श्वेतपटल प्रकट होता है, जो रोग के संक्रमण को प्रतिष्ठित अवस्था में दर्शाता है। 2-5% रोगियों में पीलिया रोग का पहला लक्षण होता है।

कामचलाऊ अवधि। पीलिया तेजी से बढ़ता है, एक सप्ताह के भीतर अधिकतम तक पहुंच जाता है। पीलिया की उपस्थिति के साथ, रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में प्रीरिकेरिक अवधि के कई लक्षण कमजोर हो जाते हैं और गायब हो जाते हैं, जबकि कमजोरी और भूख न लगना सबसे लंबे समय तक बनी रहती है। कभी-कभी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन का अहसास होता है।

पीलिया की तीव्रता शायद ही कभी महत्वपूर्ण होती है। कामचलाऊ अवधि की शुरुआत में, श्वेतपटल और श्लेष्म झिल्ली का प्रतिष्ठित रंग दिखाई देता है - विशेष रूप से नरम तालू। पीलिया बढ़ने पर चेहरे, धड़ और फिर हाथ पैरों की त्वचा पर दाग लग जाता है।

पेट के तालु पर, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द होता है। जिगर का आकार बड़ा होता है, इसकी एक चिकनी सतह होती है, कुछ हद तक संकुचित होती है। तिल्ली का बढ़ना होता है।

परिधीय रक्त में, ल्यूकोपेनिया पाया जाता है, कम अक्सर - ल्यूकोसाइट्स की एक सामान्य संख्या, और बहुत कम ही - ल्यूकोसाइटोसिस। लिम्फोसाइटोसिस द्वारा विशेषता, कभी-कभी - मोनोसाइटोसिस।

कामचलाऊ अवधि में, रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों में सबसे बड़ा परिवर्तन नोट किया गया था, जो बिगड़ा हुआ यकृत समारोह को इंगित करता है। रक्त में वर्णक के बाध्य अंश के स्तर में प्रमुख वृद्धि के कारण हाइपरबिलिरुबिनमिया आमतौर पर मध्यम और अल्पकालिक होता है। पीलिया के दूसरे सप्ताह में, एक नियम के रूप में, बिलीरुबिन के स्तर में कमी होती है, इसके बाद इसका पूर्ण सामान्यीकरण होता है। रक्त सीरम में संकेतक एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि हुई है। अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (AlAT) और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (AST) की गतिविधि स्वाभाविक रूप से बढ़ी, डी Ritis गुणांक, एक नियम के रूप में, 1.0 से कम है।

तलछटी नमूनों में, थाइमोल दूसरों की तुलना में अधिक बार बदलता है, जिसके संकेतक काफी बढ़ जाते हैं।

पीलिया के विपरीत विकास के चरण को कमी और फिर त्वचा के प्रतिष्ठित धुंधलापन के गायब होने, मल के काले होने और बड़ी मात्रा में हल्के मूत्र की उपस्थिति के रूप में चिह्नित किया जाता है। प्रतिष्ठित अवधि आमतौर पर 7-15 दिनों तक चलती है।

वायरल हेपेटाइटिस ए ज्यादातर मामलों में हल्के रूप में होता है। गंभीर रूप दुर्लभ हैं।

शायद ही कभी, एचएवी कोलेस्टेटिक सिंड्रोम (लंबे समय तक पीलिया, त्वचा में खुजली, बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, कोलेस्ट्रॉल, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि के साथ एएसटी और एएलटी की गतिविधि में मामूली वृद्धि) के साथ होता है।

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का सबसे महत्वपूर्ण और सबसे महत्वपूर्ण संकेतक नशा की गंभीरता है।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक संकेतों के तेजी से गायब होने की विशेषता है। कार्यात्मक परीक्षणों में, रक्त सीरम में बिलीरुबिन की सामग्री दूसरों की तुलना में तेजी से सामान्य होती है, और कुछ समय बाद - एएसएटी और एएलएटी के संकेतक। हालांकि, कुछ मामलों में, सभी नैदानिक ​​​​लक्षणों के गायब होने के बाद 1-2 महीने के भीतर एएलटी गतिविधि में वृद्धि के साथ लंबे समय तक स्वास्थ्य लाभ होता है। थाइमोल टेस्ट इंडेक्स में परिवर्तन लंबे समय तक रहता है, कभी-कभी कई महीनों तक। जीर्ण रूप विकसित नहीं होते हैं।

असामान्य विकल्प:

एनिक्टेरिक संस्करण में समान नैदानिक ​​(पीलिया के अपवाद के साथ) और जैव रासायनिक (हाइपरबिलिरुबिनमिया के अपवाद के साथ) संकेत हैं, हालांकि, रोग के व्यक्तिगत लक्षण और उनके संयोजन कम आम हैं और एनिक्टेरिक संस्करण में कम स्पष्ट हैं।

मिटाया हुआ - जिसमें सभी नैदानिक ​​लक्षण न्यूनतम रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

उपनैदानिक ​​(अनुपयुक्त) संस्करण। महामारी समाज में, इस प्रकार के संक्रमण वाले रोगी संक्रमितों की कुल संख्या का औसत 30% होते हैं। पूर्वस्कूली समूहों में, एचएवी के 70% मामले स्पर्शोन्मुख हैं। यह रक्त सीरम में एएलटी की गतिविधि में वृद्धि की उपस्थिति में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। वर्णक चयापचय के उल्लंघन का पता नहीं चला है।

निदान। वायरल हेपेटाइटिस ए का निदान नैदानिक, प्रयोगशाला और महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर स्थापित किया गया है। परिसीमन संकेत, लक्षण और परीक्षण हो सकते हैं: कम उम्र (जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के अपवाद के साथ), महामारी का सीज़नया रोगियों के साथ संपर्क के संबंधित अनामनेस्टिक संकेत, ऊष्मायन अवधि की अवधि को ध्यान में रखते हुए, एक तीव्र ज्वर की शुरुआत के साथ अपेक्षाकृत कम प्रीरिकेरिक अवधि (5-7 दिन), आर्थ्राल्जिया और एलर्जी के चकत्ते के बिना सामान्य विषाक्त प्रभाव, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम, एक महत्वपूर्ण थाइमोल परीक्षण में वृद्धि, हल्के पीलिया, उपस्थिति के साथ जो व्यक्तिपरक गड़बड़ी और उद्देश्य विचलन बल्कि तेजी से विपरीत विकास से गुजरते हैं। एचएवी की विशेषता पीलिया में तेजी से कमी और हाइपरबिलिरुबिनमिया की एक छोटी अवधि है।

वर्तमान में, एचएवी के विशिष्ट निदान के लिए कई प्रयोगशाला विधियां हैं।

सबसे प्रभावी निदान पद्धति एंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा) या रेडियोइम्यूनोसे (आरआईए) विश्लेषण का उपयोग करके रक्त सीरम में इम्युनोग्लोबुलिन एम वर्ग (एंटी-एचएवी आईजीएम) के हेपेटाइटिस ए वायरस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना है। ये एंटीबॉडी बीमारी के शुरुआती दिनों में एक उच्च अनुमापांक तक पहुंचते हैं, धीरे-धीरे अनुमापांक में कम हो जाते हैं, 6-8 और कभी-कभी 12-18 महीनों तक घूमते रहते हैं। आरोग्यलाभ। रोग के रूप की परवाह किए बिना, एचएवी वाले सभी रोगियों में एंटी-एचएवी एलजीएम को संश्लेषित किया जाता है। उनका पता लगाना एक प्रारंभिक विश्वसनीय नैदानिक ​​परीक्षण है, जो न केवल नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है, बल्कि संक्रमण के छिपे हुए मामलों को भी प्रकट करता है।

के अनुसार दीक्षांत समारोह का निर्वहन किया जाता है नैदानिक ​​संकेत: कोई शिकायत नहीं, पीलिया, यकृत का सामान्य आकार में कमी या इसे कम करने की एक स्पष्ट प्रवृत्ति, मूत्र में पित्त वर्णक की अनुपस्थिति, रक्त में बिलीरुबिन के स्तर का सामान्यीकरण। एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि में 2-3 गुना वृद्धि के साथ निर्वहन की अनुमति है। लीवर में 1-2 सेमी की वृद्धि के साथ एचएवी स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वालों को डिस्चार्ज करने की अनुमति है। डिस्चार्ज होने पर, रोगी को अनुशंसित आहार और आहार का संकेत देते हुए एक रिमाइंडर दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती

जीए वाले रोगी संक्रामक रोगों के अस्पतालों और विभागों में अस्पताल में भर्ती और उपचार के अधीन हैं।

परिणाम और अनुवर्ती।

1. अधिकांश मामलों में अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद 1-1.5 महीने के भीतर रिकवरी हो जाती है।

2. अवशिष्ट प्रभाव - नैदानिक ​​परीक्षण के 2-3 महीनों के भीतर देखे जाते हैं:

ए) पोस्टहेपेटाइटिस हेपेटोमेगाली;

बी) लंबे समय तक स्वास्थ्य लाभ।

पोस्टहेपेटाइटिस हेपेटोमेगाली को व्यक्तिपरक विकारों और विचलन से अनुपस्थिति में यकृत के आकार में वृद्धि की विशेषता है जैव रासायनिक संकेतक. ये घटनाएं विशुद्ध रूप से सौम्य प्रकृति की हैं, कभी भी लंबे समय तक या पुरानी हेपेटाइटिस में नहीं बदलती हैं।

7-10% रोगियों में दीर्घ स्वास्थ्यलाभ देखा गया है और मध्यम हाइपरेंजाइमिया की उपस्थिति की विशेषता है, कभी-कभी अन्य जैव रासायनिक परीक्षणों (हाइपरबिलिरुबिनमिया, बढ़ा हुआ थाइमोल परीक्षण) के विचलन और वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के संयोजन में। ये सभी घटनाएं 1-3 महीने के भीतर समाप्त हो जाती हैं।

0.5-1.5% में, बार-बार क्लिनिकल और एंजाइमेटिक एक्ससेर्बेशन (पीलिया, नशा, हाइपरएंजाइमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया) का विकास संभव है। ये स्थितियाँ पूर्वानुमान को खराब नहीं करती हैं। एचएवी संक्रमण से जुड़े एक्ससेर्बेशन से, वायरल हेपेटाइटिस (एचबी, एचएनएएच) के अन्य एटिऑलॉजिकल रूपों के रोगजनकों के संक्रमण के कारण होने वाली बीमारियों को अलग करना आवश्यक है।

जिन लोगों को एचएवी हुआ है, उनमें दीर्घ या पुराने हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक संकेतकों की उपस्थिति में, किसी को विभिन्न कारकों (हेपेटाइटिस बी वायरस, शराब, व्यावसायिक खतरों, दवाओं आदि) के कारण पिछले पुराने जिगर की क्षति की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। ). इन मामलों में, निदान को स्पष्ट करने और एक योग्य नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करने के लिए, बार-बार अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

कुछ मामलों में, आरोग्य-लाभ की अवधि के दौरान, गिल्बर्ट के सिंड्रोम के हेपेटाइटिस के बाद की अभिव्यक्ति होती है।

एचएवी से पीड़ित होने के बाद, डिस्काइनेटिक या भड़काऊ प्रकृति की पित्त प्रणाली के घाव भी देखे जा सकते हैं।

वायरल हेपेटाइटिस ए से उबरने वालों की डिस्पेंसरी निगरानी उपस्थित चिकित्सक द्वारा 1 महीने बाद नहीं की जाती है। स्वस्थ हो चुके रोगियों में किसी नैदानिक ​​और जैव रासायनिक असामान्यताओं की अनुपस्थिति में, उन्हें अपंजीकृत किया जा सकता है।

उपस्थित चिकित्सक या अस्पताल के डिस्पेंसरी कार्यालय के डॉक्टर की देखरेख उन मामलों में आवश्यक है जहां रोगी को अमीनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि के काफी ऊंचे स्तर के साथ छुट्टी दे दी गई थी। इस मामले में, डिस्चार्ज के 10-14 दिनों के बाद अवलोकन किया जाता है।

संक्रामक रोगों के कार्यालय में अवशिष्ट प्रभाव वाले एचएवी दीक्षांत समारोह देखे जाते हैं, जहां वे महीने में कम से कम एक बार बार-बार चिकित्सा जांच से गुजरते हैं और शिकायतों के गायब होने, यकृत के आकार के सामान्य होने और कार्यात्मक परीक्षणों के 3 महीने बाद उनका पंजीकरण रद्द कर दिया जाता है।

अभ्यास से पता चला है कि जो लोग जीए से गुजरे हैं उन्हें लंबी चिकित्सा परीक्षा की आवश्यकता नहीं है।

मोड और रोजगार

अस्पताल से छुट्टी के बाद, जीए स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वाले को 2 सप्ताह के लिए काम से मुक्त करने की आवश्यकता होती है।

लंबे समय तक स्वास्थ्य लाभ के साथ, रोग के लक्षणों के विपरीत विकास में देरी होती है और रोगियों की अक्षमता की शर्तें बढ़ जाती हैं। स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वाले सभी लोगों को 3-6 महीने के लिए हेपेटोटॉक्सिक पदार्थों से जुड़े काम से, और छात्रों को खेल से (वीकेके के निष्कर्ष के अनुसार) कठिन शारीरिक श्रम, व्यापार यात्राओं से मुक्त करने की आवश्यकता है।

अस्पताल से छुट्टी के 6 महीने के भीतर, टेटनस टॉक्साइड और रेबीज के टीके को छोड़कर, निवारक टीकाकरण को रद्द कर दिया जाता है। नियोजित संचालन करना अवांछनीय है, हेपेटोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग contraindicated है। शराब को किसी भी खुराक में और किसी भी रूप में बाहर रखा जाना चाहिए।

वायरल हेपेटाइटिस बी

ऊष्मायन अवधि: न्यूनतम - 6 सप्ताह, अधिकतम - 6 महीने, सामान्य - 60-120 दिन।

प्रीरिकेरिक काल। रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। डिस्पेप्टिक और एस्थेनिक-वानस्पतिक लक्षण हेपेटाइटिस ए की तुलना में अधिक स्पष्ट और अधिक सामान्य हैं। मरीजों को एनोरेक्सिया, कमजोरी, मतली, अक्सर उल्टी, कब्ज, दस्त के बाद भूख कम होने की शिकायत होती है। अक्सर भारीपन की भावना से चिंतित, कभी-कभी अधिजठर में दर्द, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में। 20-30% रोगियों में आर्थ्राल्जिया देखा गया है: जोड़ों में दर्द (अक्सर बड़ा), मुख्य रूप से रात में। 10% रोगियों में त्वचा की खुजली देखी जाती है। टटोलने पर, पेट संवेदनशील होता है, यकृत के आकार में वृद्धि होती है, कम अक्सर प्लीहा।

परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के बिना, अधिकांश रोगियों में मामूली ल्यूकोपेनिया होता है। रक्त सीरम में संकेतक एंजाइम (एएलएटी, एएसटी) की गतिविधि संपूर्ण प्रीरिकेरिक अवधि के दौरान बढ़ जाती है।

प्रीरिकेरिक अवधि की अवधि 1 दिन से 3-4 सप्ताह तक होती है।

कुछ रोगियों में, प्रोड्रोमल घटनाएं पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं और मूत्र का काला पड़ना या श्वेतपटल का आईसीटरस रोग के पहले लक्षण हैं।

कामचलाऊ अवधि, एक नियम के रूप में, लंबी है, रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता और दृढ़ता की विशेषता है, जो अक्सर बढ़ जाती है। पीलिया 2-3 सप्ताह में अपने चरम पर पहुंच जाता है। कमजोरी, अरुचि, जी मिचलाना, उल्टी की शिकायत बनी रहती है; उनकी गंभीरता रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। प्रीरिकेरिक अवधि (20% रोगियों में) की तुलना में त्वचा की खुजली अधिक आम है।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है। लीवर का आकार हमेशा बढ़ा रहता है। यकृत चिकना होता है, इसमें कुछ हद तक सघनता होती है, मध्यम रूप से तालमेल के प्रति संवेदनशील होता है।

तीव्र अवधि में परिधीय रक्त में, ल्यूकोपेनिया का पता लगाया जाता है, कम अक्सर - ल्यूकोसाइट्स की एक सामान्य संख्या। लिम्फोसाइटोसिस द्वारा विशेषता। कभी-कभी एक प्लास्मेटिक और मोनोसाइटिक प्रतिक्रिया पाई जाती है। तीव्र अवधि में ईएसआर 2-4 मिमी/घंटा तक कम हो जाता है, पीलिया कम करने की अवधि में 18-24 मिमी/घंटा तक बढ़ सकता है, इसके बाद सामान्य स्थिति में लौट सकता है।

हाइपरबिलिरुबिनेमिया - गंभीर और लगातार; अक्सर 2-3 सप्ताह के पीलिया में, रक्त में बिलीरुबिन का स्तर पहले की तुलना में अधिक होता है।

रक्त सीरम में एमिनोट्रांस्फरेज़ (AlAT और AST) की गतिविधि में नियमित वृद्धि होती है। एंजाइम की गतिविधि और रोग की गंभीरता के बीच कोई सख्त समानता नहीं है, हालांकि, एएलटी के गंभीर रूपों में, एएसटी अक्सर अधिक होता है।

जिगर के प्रोटीन-सिंथेटिक फ़ंक्शन का उल्लंघन है महत्वपूर्ण संकेतकरोग की गंभीरता। गंभीर रूपों में, ऊर्ध्वपातन परीक्षण और β-लिपोप्रोटीन में उल्लेखनीय कमी आई है। हेपेटाइटिस बी के लिए थाइमोल परीक्षण आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होता है।

आमतौर पर, तीव्र एचबी एक मध्यम रूप में आगे बढ़ता है, तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी (एएचई) द्वारा जटिल गंभीर रूपों का विकास भी संभव है। ओजीवी का फुलमिनेंट (फुलमिनेंट) कोर्स दुर्लभ है, ज्यादातर मामलों में यह 2 वायरल संक्रमणों - एचबी-वायरस और डेल्टा-वायरस के संयोजन के कारण होता है।

हेपेटाइटिस बी की तीव्र अवधि में सबसे गंभीर जटिलताओं में तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी के परिणामस्वरूप यकृत कोमा शामिल है, जो रोग के पहले दिनों से फुलमिनेंट (फुलमिनेंट) संस्करण के अनुसार विकसित होता है। पूर्वानुमान के संदर्भ में, सबस्यूट हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, तथाकथित "लेट" कोमा (बीमारी के 20वें दिन के बाद) भी दुर्जेय है।

ठीक होने की अवधि हेपेटाइटिस ए की तुलना में लंबी है। रोग के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक लक्षणों का धीरे-धीरे गायब होना है।

कार्यात्मक नमूनों में से, रक्त सीरम में बिलीरुबिन की सामग्री दूसरों की तुलना में तेजी से सामान्य होती है। एएलटी गतिविधि का संकेतक धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है।

वायरल हेपेटाइटिस बी का निदान क्लिनिकल डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है: रोग की क्रमिक शुरुआत, पॉलीआर्थ्राल्जिया के साथ एक लंबी प्रीरिकेरिक अवधि, भलाई में सुधार की अनुपस्थिति या पीलिया की उपस्थिति के साथ इसकी गिरावट, सामान्य थाइमोल परीक्षण मान ;

EPIDANAMNESIS: रोग से 6-30 सप्ताह पहले ऑपरेशन, रक्त आधान, बार-बार इंजेक्शन और त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन से जुड़े अन्य जोड़तोड़।

प्रयोगशाला निदान के विशिष्ट तरीके हेपेटाइटिस बी वायरस एंटीजन मार्करों और रोगियों के रक्त सीरम में उनके संबंधित एंटीबॉडी के निर्धारण पर आधारित हैं। हेपेटाइटिस बी वायरस में 3 मुख्य एंटीजन होते हैं: सतह - HBsAg, आंतरिक - HBs और इससे जुड़े HBe एंटीजन। संक्रामक प्रक्रिया के दौरान इन सभी प्रतिजनों के खिलाफ एंटीबॉडी का निर्माण होता है।

हेपेटाइटिस बी का मुख्य मार्कर एचबीएस एंटीजन है, जो रोग के नैदानिक ​​लक्षणों से बहुत पहले ही रक्त में प्रकट हो जाता है और प्रतिष्ठित अवधि में लगातार इसका पता लगाया जाता है। हेपेटाइटिस के एक तीव्र पाठ्यक्रम के मामले में, HBsAg आमतौर पर पीलिया की शुरुआत के पहले महीने के भीतर रक्त से गायब हो जाता है। HBsAg (एंटी-HBs) के प्रतिपिंडों का बहुत अधिक नैदानिक ​​महत्व नहीं है, क्योंकि वे आमतौर पर रोग की शुरुआत के 3-4 महीने बाद स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान दिखाई देते हैं। अपवाद हेपेटाइटिस बी के गंभीर रूप हैं, जिसमें पीलिया के पहले दिनों से एंटी-एचबी का परीक्षण किया जाता है। HBsAg के समानांतर रक्त में एंटी-HBs का पता लगाया जाता है। आईजीएम वर्ग के केवल एंटीबॉडी नैदानिक ​​मूल्य के हैं।

रोग के ऊष्मायन अवधि में, HBeAg का रक्त में HBsAg के साथ-साथ पता लगाया जाता है। पीलिया की शुरुआत के कुछ दिनों बाद, HBeAg रक्त से गायब हो जाता है और एंटी-HBe प्रकट होता है, इस सेरोकनवर्जन का पता लगाना हमेशा तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी के अनुकूल पाठ्यक्रम के पक्ष में बोलता है।

हेपेटाइटिस बी मार्करों का पता लगाने के लिए, रिवर्स पैसिव हेमग्लूटिनेशन (RPHA) की प्रतिक्रिया का सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। अत्यधिक संवेदनशील तरीकों में एंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा) और रेडियोइम्यूनोएसे (आरआईए) विश्लेषण शामिल हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि HBsAg के लिए रक्त परीक्षण का एक नकारात्मक परिणाम वायरल हेपेटाइटिस बी के निदान को बाहर नहीं करता है। इन मामलों में, एंटी-HBc IgM का पता लगाना निदान की पुष्टि के रूप में काम कर सकता है।

एक सक्रिय संक्रमण से लगातार HBsAg-गाड़ी की स्थिति का परिसीमन करने के लिए, रक्त सीरम में एंटी-HBc IgM का अध्ययन करना आवश्यक है; ऐसे एंटीबॉडी की अनुपस्थिति HBs एंटीजन के वहन की विशेषता है, और उनकी उपस्थिति एक सक्रिय प्रक्रिया की विशेषता है।

हेपेटाइटिस बी स्वास्थ्य लाभ का निर्वहन हेपेटाइटिस ए के समान नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार किया जाता है। स्वस्थ होने वाले रोगियों का निर्वहन जिनके रक्त में एचबीएस एंटीजन का लंबे समय तक पता चलता रहता है, क्लिनिक संक्रामक रोग विशेषज्ञ को सूचित किया जाना चाहिए ( उनकी अनुपस्थिति में, जिला चिकित्सक के लिए) और सेनेटरी - महामारी विज्ञान स्टेशन निवास स्थान पर। एचबीएस एंटीजन के वहन के बारे में जानकारी स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वाले के आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज की जाती है और इसकी सूचना दी जाती है चिकित्सा संस्थानअस्पताल में भर्ती के दौरान। अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, रोगी को अनुशंसित आहार और आहार का संकेत देने वाला एक मेमो दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती, परिणाम और वितरण

वायरल हेपेटाइटिस बी के साथ सफल।

मोड और रोजगार

एचबी (या संदिग्ध एचबी) वाले सभी रोगी अस्पताल में भर्ती और संक्रामक अस्पतालों में उपचार के अधीन हैं।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी के परिणाम

1. रिकवरी।

2. अवशिष्ट प्रभाव:

ए) लंबे समय तक स्वास्थ्य लाभ;

बी) पोस्ट-हेपेटाइटिस हेपेटोमेगाली (हेपेटोसप्लेनोमेगाली)।

3. संक्रामक प्रक्रिया का निरंतर (प्रगतिशील) कोर्स:

ए) दीर्घ (लंबे समय तक) हेपेटाइटिस;

बी) पुरानी लगातार हेपेटाइटिस;

सी) लगातार एचबीएस एंटीजनिया (एचबीएस एंटीजन की स्पर्शोन्मुख गाड़ी);

डी) पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस; जिगर का सिरोसिस।

ई) प्राथमिक यकृत कैंसर।

कभी-कभी, वायरल हेपेटाइटिस के बाद, पित्त प्रणाली से देर से जटिलताओं और गिल्बर्ट के सिंड्रोम की अभिव्यक्ति का उल्लेख किया जाता है।

नैदानिक ​​परीक्षण

अस्पताल से छुट्टी के बाद पहली जांच उसी अस्पताल के डॉक्टर द्वारा की जाती है जिसमें रोगी का इलाज किया गया था। पहली परीक्षा की अवधि बीमारी की गंभीरता और डिस्चार्ज की स्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है, लेकिन 1 महीने के बाद नहीं।

दीक्षांत समारोह, जिनमें पहली डिस्पेंसरी परीक्षा के दौरान कोई व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ विचलन नहीं पाया गया, को क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया गया - छुट्टी के 3, 6, 9, 12 महीने बाद परीक्षा के लिए संक्रामक रोगों के कार्यालय में।

स्वास्थ्य लाभ अवधि के दौरान जिन रोगियों में कोई असामान्यता थी, अस्पताल के उपस्थित चिकित्सकों द्वारा उनकी निगरानी की जा रही है।

हाल के वर्षों में, बड़े संक्रामक रोग नैदानिक ​​अस्पताल एक नए संगठनात्मक रूप का उपयोग कर रहे हैं: एक परामर्शी औषधालय कार्यालय (फॉलो-अप रूम)।

एक अस्पताल में दीक्षांत समारोह के डिस्पेंसरी अवलोकन की संभावना के अभाव में, यह संक्रामक रोगों के कार्यालय में एक डॉक्टर या बीमार व्यक्ति के निवास स्थान पर एक जिला चिकित्सक द्वारा किया जाता है (अनिवार्य रूप से अर्क की प्रस्तुति के साथ) चिकित्सा इतिहास) और, यदि आवश्यक हो, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ या अन्य विशेषज्ञों की सलाह के साथ।

यदि रोगी की स्वास्थ्य स्थिति बिगड़ती है, तो क्लिनिक या अस्पताल में संकेतों को ध्यान में रखते हुए उपचार जारी रहता है।

स्वास्थ्य लाभ करने वाले जिन लोगों में क्रोनिक हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं, लेकिन लगातार एचबीएस एंटीजेनमिया है, उन्हें जिगर की क्षति की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। भविष्य में, वे नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार अवलोकन और प्रयोगशाला परीक्षा के अधीन हैं।

पुराने हेपेटाइटिस की अनुपस्थिति और 10 दिनों के अंतराल के साथ किए गए एचबीएस एंटीजन के परीक्षण के 2 गुना नकारात्मक परिणाम की अनुपस्थिति में अपंजीकरण किया जाता है।

दीक्षांत समारोह की डिस्पेंसरी परीक्षा के तरीके:

नैदानिक ​​परीक्षण;

प्रयोगशाला परीक्षाएं (जैव रासायनिक, सीरोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल परीक्षण)।

जब हेपेटाइटिस जीर्णता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी गहन जांच और उपचार के तरीकों की पसंद के लिए बार-बार अस्पताल में भर्ती होते हैं।

नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक पैरामीटर संतोषजनक होने पर 1 महीने के बाद पहले नहीं, उत्पादन गतिविधियों, प्रशिक्षण सत्रों में आक्षेपक वापस आ सकते हैं।

निर्वहन के लिए मतभेद रक्त में एचबीएस एंटीजन की उपस्थिति और मध्यम हाइपरएंजाइमिया (एएलटी मूल्यों में 2-3 गुना वृद्धि) नहीं हैं। वीकेके के माध्यम से भारी शारीरिक श्रम और खेल गतिविधियों से मुक्त होने की शर्तें 6-12 महीने होनी चाहिए, और यदि संकेत दिया गया हो तो अधिक समय तक।

6 महीने के भीतर, टेटनस और रेबीज के टीकों को छोड़कर, निवारक टीकाकरण को रद्द कर दिया जाता है। नियोजित संचालन करना अवांछनीय है, हेपेटोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग contraindicated है। शराब को किसी भी खुराक में और किसी भी रूप में बाहर रखा जाना चाहिए। डिस्चार्ज के बाद महिलाओं को एक साल तक गर्भधारण से बचने की सलाह दी जाती है।

वायरल हेपेटाइटिस एनए, एनबी

फेका-मौखिक तंत्र के साथ

एजेंट का प्रसारण

हेपेटाइटिस ए और बी के मार्करों के परीक्षण के लिए अत्यधिक संवेदनशील तरीकों के उपयोग ने हेपेटाइटिस सी के अस्तित्व को साबित करना संभव बना दिया, जो एटिऑलॉजिकल रूप से हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस बी से जुड़ा नहीं है।

यूएसएसआर (मध्य एशियाई क्षेत्र) में सीएच के प्रयोगशाला निदान के लिए नैदानिक, महामारी विज्ञान, जैव रासायनिक मानदंड और अत्यधिक संवेदनशील परीक्षणों का उपयोग करके अन्य समान बीमारियों को बाहर करने की विधि ने संक्रामक विकृति के एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप की उपस्थिति को दिखाया - गैर-ए, गैर-बी हेपेटाइटिस, महामारी फैलने की विशेषता है।

वायरल हेपेटाइटिस, न तो ए और न ही बी

मल-मौखिक संक्रमण के साथ

HNANV f-o जलजनित विषाणु के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग है। यह महामारी वितरण की विशेषता है, मुख्य रूप से वयस्क आबादी को प्रभावित करता है और गर्भवती महिलाओं में उच्च मृत्यु दर के साथ रोग का एक गंभीर कोर्स है।

ऊष्मायन अवधि औसतन लगभग 30 दिनों की होती है, जिसमें 14 से 50 दिनों के उतार-चढ़ाव होते हैं।

प्रीरिकेरिक काल। रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, कमजोरी, भूख न लगना, कभी-कभी मतली, उल्टी, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है, जो कभी-कभी महत्वपूर्ण तीव्रता तक पहुंच जाता है और कुछ मामलों में रोग का पहला लक्षण होता है। तापमान में वृद्धि दुर्लभ है। कभी-कभी रोग की पहली अभिव्यक्ति मूत्र का काला पड़ना है, फिर मल का रंग फीका पड़ जाता है, त्वचा का पीलिया और श्वेतपटल विकसित हो जाता है। अमीनोट्रांस्फरेज़ के स्तर में वृद्धि - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी), एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलएटी) प्रीरिकेरिक अवधि में, जिसकी अवधि 1 से 9 दिनों के उतार-चढ़ाव के साथ औसतन 4 दिन है।

पीलिया होने के बाद स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार नहीं होता है। रोग के हल्के और मध्यम रूपों में, कमजोरी और भूख न लगना बना रहता है। एक तिहाई रोगियों को मतली होती है। प्रीरिकेरिक अवधि की तुलना में उल्टी कम बार नोट की जाती है। बुखार और त्वचा की खुजली दुर्लभ हैं। प्रमुख लक्षणों में से एक सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द है, जो औसतन 6 दिनों तक रहता है।

त्वचा का पीलापन 2-3 के भीतर बढ़ जाता है, कभी-कभी 10 दिनों में, एक महत्वपूर्ण तीव्रता तक पहुँच जाता है।

बहुमत का जिगर काफी बढ़ गया है, 3-6 सेमी तक फैला हुआ है, धार दर्दनाक, चिकनी, स्थिरता में घनी है। 25% रोगियों में तिल्ली बढ़ जाती है।

नशा के लक्षणों की अवधि आमतौर पर 3-6 दिन होती है, कमजोरी लंबे समय तक बनी रहती है।

पीलिया 1-3 सप्ताह तक रहता है, औसतन 14 दिन। कुछ रोगियों में, त्वचा का पीलापन लंबे समय तक बना रहता है - 4-6 सप्ताह, उनमें से लगभग सभी नशा की अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में त्वचा की खुजली पर ध्यान देते हैं - हेपेटाइटिस का एक कोलेस्टेटिक रूप विकसित होता है।

एचएनएएनवी एफ-ओ आमतौर पर हल्के और मध्यम रूप में आगे बढ़ता है; गर्भवती महिलाओं में सबसे गंभीर, विशेषकर गर्भावस्था के दूसरे भाग में। गर्भवती महिलाओं में, हल्का रूप केवल 3.9%, मध्यम - 67.9% और गंभीर - 28.2% में होता है।

बायोकेमिकल संकेतक व्यावहारिक रूप से हेपेटाइटिस ए और बी में देखे गए लोगों से बहुत कम भिन्न होते हैं। बीमारी के शुरुआती चरणों में, एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है। रोग की ऊंचाई पर, मुक्त और बाध्य अंशों के कारण रक्त सीरम में कुल बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है। थाइमोल टेस्ट में वृद्धि और बीटा-लिपोप्रोटीन की मात्रा नगण्य है।

HNANV f-o का एक गंभीर रूप महिलाओं में देखा जाता है, मुख्य रूप से गर्भावस्था के दूसरे भाग में, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में। स्थिति का बिगड़ना प्रतिष्ठित अवधि के 4-6 वें दिन अधिक बार होता है। गंभीरता में वृद्धि नशे की घटनाओं के कारण होती है: कमजोरी बढ़ जाती है; रोगी लगातार मतली, बार-बार उल्टी के बारे में चिंतित हैं; क्षिप्रहृदयता, यकृत की गंध, कभी-कभी तेज, कुछ दूरी पर पकड़ी जाती है, ध्यान दिया जाता है, यकृत का आकार कम हो जाता है।

बच्चे के जन्म (तत्काल या समय से पहले) और गर्भपात के बाद पहले - तीसरे दिन स्थिति में एक महत्वपूर्ण गिरावट देखी गई है।

हेमोग्लोबिनुरिया, जो एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस की उपस्थिति को इंगित करता है, एचएनएएनवी एफ-ओ में पहचाना जाने वाला एक विशेष लक्षण है। हेमोग्लोबिनुरिया एक गंभीर रूप वाले रोगियों में और लगभग सभी मामलों में OPE-I-IV डिग्री के विकास के साथ नोट किया जाता है। हल्के और मध्यम रूपों में, यह लक्षण नहीं देखा जाता है। रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, औरिया विकसित हो सकता है। NANV f-o के गंभीर रूप वाले आधे रोगियों में अलग-अलग डिग्री की तीव्र गुर्दे की कमी होती है।

रोग के पाठ्यक्रम की एक और दुर्जेय जटिलता रक्तस्रावी सिंड्रोम है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, गर्भाशय और अन्य रक्तस्राव द्वारा प्रकट होती है। कुछ मामलों में रक्तस्राव महत्वपूर्ण होता है, जिसमें कई लीटर रक्त की हानि होती है। अधिकांश मृत रोगियों में 1-5 दिनों के भीतर गंभीर रक्तस्रावी जटिलताएं थीं। यह सिंड्रोम हमेशा एन्सेफैलोपैथी की डिग्री के साथ संबंध नहीं रखता था।

HNANV f-o में मृत्यु दर लगभग 0.4% है, लेकिन गर्भवती महिलाओं में यह बहुत अधिक है और 5.3 से 16.4% के बीच है। आधे से अधिक मौतें सहज गर्भपात के बाद होती हैं।

गंभीर एनएएनवी एफ-ओ वाले रोगियों के रक्त सीरम में जैव रासायनिक परिवर्तन एक तेज हाइपरबिलिरुबिनमिया की विशेषता है, बिलीरुबिन के दोनों अंशों में वृद्धि और हाइपरेंजाइमिया के कारण। उदात्त परीक्षण के स्तर में 1.4-1.2 और नीचे की कमी है, बीटा-लिपोप्रोटीन के स्तर में गिरावट है। रोग के हल्के और मध्यम रूपों की तुलना में जैव रासायनिक मापदंडों का सामान्यीकरण अधिक धीरे-धीरे होता है।

पैरेंटेरल के साथ नॉन-ए, नॉन-बी वायरल हेपेटाइटिस

संक्रमण का तंत्र (GNANVP)

नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विशेषताओं के अनुसार, रोग हेपेटाइटिस बी के समान है, लेकिन यह अधिक आसानी से आगे बढ़ता है और रोग के अपेक्षाकृत तेजी से प्रतिगमन की विशेषता है।

प्रीरिकेरिक अवधि कम है - औसतन 7-8 दिन। अधिकांश रोगियों में भूख में कमी, कमजोरी देखी जाती है। प्रीरिकेरिक अवधि के अंतिम दिनों में मतली और उल्टी हेपेटाइटिस बी की तुलना में कम आम हैं।

प्रतिष्ठित अवधि में, नशा मध्यम है। मध्यम तीव्रता का पीलिया।

एचपीएएनवीपी के गंभीर रूप अत्यंत दुर्लभ हैं। रोग की तीव्र अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम के बावजूद, क्रोनिक हेपेटाइटिस का गठन संभव है।

वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों के अपर्याप्त विकास के कारण एचपीएएनवीपी को अलग करने की सीमित संभावनाएँ हमें इस बीमारी की सही व्यापकता का न्याय करने की अनुमति नहीं देती हैं।

डेल्टा वायरल संक्रमण

डेल्टा हेपेटाइटिस वायरस एक छोटा गोलाकार एजेंट है जिसमें आरएनए, एक आंतरिक कैप्सिड - डेल्टा एजेंट और एचबीएस एंटीजन द्वारा दर्शाया गया एक लिफाफा होता है।

वायरस दोषपूर्ण है और इसकी प्रतिकृति सहायक वायरस पर निर्भर करती है - हेपेटाइटिस बी वायरस। रोगजनक गुणों का प्रजनन और कार्यान्वयन केवल हेपेटाइटिस बी वायरस से संक्रमित जीव में किया जाता है। हेपेटोसाइट्स में, वायरस नाभिक और साइटोप्लाज्म में स्थानीयकृत होता है , और इसका सीधा साइटोपैथिक प्रभाव है। वायरस गर्मी प्रतिरोधी है, संक्रामक गतिविधि खो नहीं जाती है पराबैंगनी विकिरण. वायरस पूरे रक्त और प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, गामा ग्लोब्युलिन, एल्ब्यूमिन की तैयारी दोनों में अपनी संक्रामकता को बरकरार रखता है।

यूएसएसआर में डेल्टा संक्रमण असमान रूप से वितरित किया जाता है और आम तौर पर एचबीएसएजी कैरिज के स्तर से मेल खाता है। डेल्टा वायरस संक्रमण का स्रोत और जलाशय जीर्ण और तीव्र रूप वाले रोगी हैं। संक्रमण उसी तरह से होता है जैसे हेपेटाइटिस बी के साथ: संक्रमित रक्त, पैरेंट्रल जोड़तोड़ और यौन संपर्क।

डेल्टा संक्रमण वाले रोगी के रक्त में, रोग की शुरुआत से 2-9 सप्ताह पहले वायरस प्रकट होता है और बीमारी के दौरान पुराने डेल्टा हेपेटाइटिस में इसका पता लगाया जा सकता है।

उच्च जोखिम वाले समूह में HBsAg वाहक, चिरस्थायी और सक्रिय हेपेटाइटिस बी वाले रोगी शामिल हैं।

हेपेटाइटिस डेल्टा वायरस (एचडीवी) की खराबी तीव्र डेल्टा संक्रमण की घटना का कारण बनती है, जो हमेशा एचबी-वायरल के साथ मिलती है। एचडीवी और वायरस बी (सह-संक्रमण) के साथ एक साथ संक्रमण विकास की ओर जाता है तीव्र हेपेटाइटिसमिश्रित एटियलजि (एचबीवी और आईओपी)। तीव्र हेपेटाइटिस बी के HBsAg दीक्षांत रोगियों में IOP के सुपरिनफेक्शन के साथ और पुराने हेपेटाइटिस बी वाले रोगियों में, तीव्र डेल्टा हेपेटाइटिस होता है, जिससे तेजी से प्रगतिशील क्रोनिक डेल्टा हेपेटाइटिस होता है।

तीव्र मिश्रित हेपेटाइटिस

एटियलजि (एचवी और जीडी)

ऊष्मायन अवधि: ऊष्मायन अवधि (1.5-6 महीने) की अवधि एचबी से भिन्न नहीं होती है।

प्रारंभिक अवधि कम होती है और नशा के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ अधिक तीव्र पाठ्यक्रम होता है। मिश्रित एटियलजि के हेपेटाइटिस की विशेषता आधे रोगियों में तेज बुखार और यकृत में दर्द है। एचबी की तुलना में अधिक बार, रोगी बड़े जोड़ों के आर्थ्राल्जिया के पलायन के बारे में चिंतित होते हैं। एक मिश्रित संक्रमण के पूर्वकाल में उच्च बुखार की उपस्थिति इसे GA के समान बनाती है, जो अक्सर गलत निदान की ओर ले जाती है।

कामचलाऊ अवधि में, सबफीब्राइल तापमान बना रहता है या होता है, जो 7-12 दिनों तक रहता है; नशा बढ़ता रहता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द तेज हो जाता है। एचबी की तुलना में अधिक बार पित्ती, स्प्लेनोमेगाली दिखाई देते हैं।

मिश्रित संक्रमण की एक अनिवार्य विशेषता रोग का दो चरण का पाठ्यक्रम है, जिसमें आधे से अधिक रोगियों में नैदानिक ​​और एंजाइमेटिक उत्तेजना होती है: आमतौर पर पीलिया की शुरुआत से 15वें-32वें दिन, सामान्य कमजोरी में वृद्धि होती है। चक्कर आने के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, यकृत के आकार में वृद्धि और स्थानांतरण के स्तर में वृद्धि। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना एंजाइमैटिक एक्ससेर्बेशन हो सकता है। पहली लहर में एमिनोट्रांस्फरेज़ और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में वृद्धि का प्रारंभिक शिखर एचबीवी की कार्रवाई से जुड़ा हुआ है, और दूसरी लहर आईओपी प्रतिकृति के कारण है।

रक्त सीरम के जैव रासायनिक पैरामीटर साइटोलिसिस के एक स्पष्ट सिंड्रोम को दर्शाते हैं। हाइपरबिलिरुबिनमिया लगातार है, हेपेटाइटिस बी की तुलना में अधिक समय तक रहता है। एचबी में एएसटी और एएलटी की तुलना में एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि के अधिकतम मूल्य अधिक हैं।

प्रक्रिया का बार-बार तेज होना एंजाइम गतिविधि में वृद्धि की विशेषता है, मुख्य रूप से AsAT में वृद्धि के कारण, जबकि de Ritis गुणांक 1.0 से अधिक हो जाता है। थाइमोल परीक्षण में वृद्धि हुई है, जो एचबी की विशेषता नहीं है। रोग की गंभीरता में वृद्धि के साथ, सब्लिमेट टेस्ट, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स और बीटा-लिपोप्रोटीन की सामग्री कम हो जाती है।

मिश्रित एटियलजि (एचबीवी और एचडीवी) के तीव्र हेपेटाइटिस से गंभीर रूप और विशेष रूप से रोग के पूर्ण रूप से विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

फुलमिनेंट कोर्स को पीलिया की शुरुआत से 4-5 दिनों में हेपेटिक कोमा के तेजी से विकास की विशेषता है। उनमें से अधिकांश को इंजेक्शन स्थल पर रक्तस्राव, नकसीर, हेमेटिन की उल्टी होती है। पैरों पर एडिमा की उपस्थिति और पैरों के निचले तीसरे हिस्से को अक्सर नोट किया जाता है। एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि का उच्च स्तर यकृत कोशिकाओं को गहरी क्षति का संकेत देता है, जबकि एएसटी एएलटी पर प्रबल होता है। कोमा का विकास मृत्यु की ओर ले जाता है।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि एचबी की तुलना में अधिक लंबी होती है। नैदानिक ​​और जैव रासायनिक मापदंडों के सामान्यीकरण और रक्त से HBsAg के उन्मूलन के साथ, मिश्रित एटियलजि (HBV और HDD) का तीव्र हेपेटाइटिस वसूली में समाप्त हो जाता है। अपवाद एक पूर्ण पाठ्यक्रम के साथ हेपेटाइटिस के विकास के मामले हैं।

मिश्रित एटियलजि (एचबीवी और एचडीवी) के हेपेटाइटिस का निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर स्थापित किया गया है: बुखार के साथ रोग की शुरुआत, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, एक छोटी प्रीट्रिक अवधि, पीलिया के रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति में गिरावट , तापमान प्रतिक्रिया का संरक्षण, यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि, एंजाइम गतिविधि के उच्च स्तर और थाइमोल परीक्षण, नैदानिक ​​और एंजाइमेटिक उत्तेजना के साथ रोग की दो-लहर प्रकृति; महामारी विज्ञान डेटा: माता-पिता के हस्तक्षेप, रक्त आधान, संचालन की उपस्थिति।

मिश्रित एटियलजि के तीव्र हेपेटाइटिस का प्रयोगशाला निदान एचबी-वायरस और डेल्टा-वायरस संक्रमण के मार्करों का पता लगाकर किया जाता है, अर्थात्: एचबीएसएजी, एंटी-एचबीसी आईजीएम और/या डेल्टा एंटीजन। उत्तरार्द्ध का परीक्षण एंजाइम इम्यूनोसे और रेडियोइम्यूनोसे का उपयोग करके किया जाता है। एंटी-डेल्टा आईजीएम, जो रोग के दौरान पाए जाते हैं, सबसे बड़ा नैदानिक ​​मूल्य है।

जो लोग मिश्रित एटियलजि (एचवी और एचडी) के तीव्र हेपेटाइटिस से बीमार हैं, उन्हें एचवी के समान नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार किया जाता है। जीवी के समान समय सीमा के भीतर एक पॉलीक्लिनिक में उपस्थित चिकित्सक या एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा नैदानिक ​​परीक्षण किया जाता है।

तीव्र हेपेटाइटिस डेल्टा

HBsag वाहकों में

ऊष्मायन अवधि अक्सर एचबी की तुलना में कम होती है - 1 से 2 महीने तक।

एचबी की तुलना में प्रीरिकेरिक अवधि बहुत कम (3-5 दिन) है। रोग तीव्र रूप से अस्वाभाविक-वानस्पतिक और अपच संबंधी लक्षणों की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, बार-बार उल्टी, और 30% में आर्थ्राल्जिया। लगभग आधे रोगियों में, तापमान बढ़ जाता है, अधिक बार 38 डिग्री से ऊपर। एचबी और हेपेटाइटिस ऑफ मिक्स्ड एटियलजि (एचबीवी और आईओपी) के विपरीत, एडिमेटस-एसिटिक सिंड्रोम के विभिन्न अभिव्यक्तियों को प्रीरिकेरिक अवधि में देखा जा सकता है।

प्रतिष्ठित अवधि नशा के स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है: सामान्य कमजोरी, मतली और भोजन में वृद्धि। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना के बारे में चिंतित। पिंडलियों पर एडिमा बढ़ जाती है, कभी-कभी जोड़ों में सूजन आ जाती है, जलोदर निर्धारित होता है। तीव्र डेल्टा संक्रमण के इस प्रकार के लिए विशिष्ट 3-5 दिनों के लिए बुखार है। हेपेटोसप्लेनोमेगाली लगभग सभी रोगियों में देखी गई है। तिल्ली का आकार काफी बढ़ जाता है, कुछ मामलों में - यकृत के आकार से अधिक, जो एचबी के लिए असामान्य है।

तीव्र डेल्टा हेपेटाइटिस की विशेषता जीर्णता के शुरुआती लक्षण हैं। लिवर का प्रोटीन-संश्लेषित कार्य स्पष्ट रूप से परेशान है, जैसा कि कामचलाऊ अवधि के शुरुआती चरणों में प्रोटीन स्पेक्ट्रम के गामा ग्लोब्युलिन अंश में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ रक्त सीरम एल्ब्यूमिन की सामग्री, सब्लिमेट परीक्षण में कमी से स्पष्ट है। थाइमोल परीक्षण में काफी वृद्धि हुई है। एचबी की तुलना में एंजाइम गतिविधि के स्तर में अंतर का पता नहीं चला है।

डेल्टा हेपेटाइटिस की एक अनिवार्य विशेषता 1-2 दिनों के लिए बुखार के साथ रोग की बहु-तरंग प्रकृति है, बार-बार नैदानिक ​​और एंजाइमेटिक उत्तेजना और पीलिया है। क्लिनिकल और एंजाइमेटिक एक्ससेर्बेशन हेपेटाइटिस डेल्टा वायरस की चल रही प्रतिकृति और CAH D के गठन को दर्शाते हैं।

तीव्र डेल्टा हेपेटाइटिस के परिणाम

HBsAg वाहकों में

रिकवरी दुर्लभ है। तीव्र डेल्टा हेपेटाइटिस का मुख्य परिणाम क्रोनिक डेल्टा हेपेटाइटिस का गठन होता है, अक्सर सिरोसिस के संकेतों के साथ, जो HBsAg गाड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ IOP के सक्रिय प्रतिकृति द्वारा सुगम होता है। आईओपी के लेयरिंग से भी हेपेटाइटिस के पूर्ण पाठ्यक्रम का विकास हो सकता है, हालांकि, मिश्रित एटिओलॉजी (एचबी और एचडी) के हेपेटाइटिस के विपरीत, कोमा का विकास हमेशा घातक नहीं होता है।

HBsAg वाहकों में तीव्र डेल्टा हेपेटाइटिस का निदान नैदानिक ​​निष्कर्षों पर आधारित है: अत्यधिक शुरुआतसही हाइपोकॉन्ड्रिअम और बुखार में तीव्र दर्द के साथ रोग, यकृत के प्रोटीन-सिंथेटिक फ़ंक्शन के उल्लंघन के साथ कामचलाऊ अवधि में नैदानिक ​​​​लक्षणों में वृद्धि, गंभीर हेपेटोसप्लेनोमेगाली और एडेमेटस एसिटिक सिंड्रोम; एचबी-जैसे महामारी विज्ञान डेटा, एचबीएसएजी की वहन और एक छोटी ऊष्मायन अवधि को ध्यान में रखते हुए।

HBsAg वाहकों में तीव्र डेल्टा हेपेटाइटिस के निदान की प्रयोगशाला पुष्टि HBsAg, एंटी-HBe, एंटी-डेल्टा IgM और / या डेल्टा एंटीजन का रक्त सीरम में एंटी-HBc IgM की अनुपस्थिति में पता लगाना है।

एचबी कंवलसेंट्स के आईओपी के साथ सुपरिनफेक्शन के दौरान और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी, एचबीएसएजी और दो वायरल संक्रमणों के गतिविधि मार्करों का पता लगाया जाता है: डेल्टा वायरल (एंटी-डेल्टा आईजीएम और/या डेल्टा एंटीजन) और एचबी-वायरल (एंटी-एचबीसी आईजीएम, एचबीईएजी) .

संतोषजनक स्वास्थ्य, पीलिया की अनुपस्थिति, यकृत और प्लीहा के आकार में कमी, HBsAg के उन्मूलन और एंटी-डेल्टा IgM टाइटर्स में कमी के साथ तीव्र डेल्टा हेपेटाइटिस के आक्षेपों का निर्वहन किया जाता है।

मोड और रोजगार, "क्रोनिक हेपेटाइटिस" अनुभाग देखें।

तीव्र गंभीरता के लिए मानदंड

वायरल हेपेटाइटिस

वायरल हेपेटाइटिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​​​लक्षण सर्वोपरि हैं।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस की गंभीरता का सबसे आम नैदानिक ​​​​प्रकटन नशा का सिंड्रोम है, जिसमें विभिन्न गंभीरता के लक्षण होते हैं - सामान्य कमजोरी और एडिनेमिया, अपच संबंधी विकार, वनस्पति-संवहनी विकार और कुछ मामलों में - चेतना का धुंधलापन। डायनेमिक्स में क्लिनिकल लैंडमार्क के संयोजन में कई सहायक जैव रासायनिक परीक्षणों का उपयोग वायरल हेपेटाइटिस की गंभीरता के मानदंड को स्पष्ट करना संभव बनाता है।

हेपेटाइटिस का हल्का रूप नशा के हल्के लक्षणों या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। उसी समय, कमजोरी, थकान, काम करने की क्षमता में कमी पूरी तरह से अनुपस्थित या अस्पष्ट रूप से, थोड़े समय के लिए व्यक्त की जाती है। भूख मामूली रूप से कम हो जाती है, मतली रुक-रुक कर होती है, प्रतिष्ठित अवधि में उल्टी सामान्य नहीं होती है।

यकृत वृद्धि की डिग्री आमतौर पर रोग की गंभीरता से संबंधित नहीं होती है और यह उम्र की विशेषताओं, पिछले और सहवर्ती रोगों, व्यावसायिक खतरों आदि से अधिक संबंधित होती है।

हल्के रूप में पीलिया की तीव्रता और बने रहना रोग के मध्यम और गंभीर रूपों की तुलना में कम होता है।

रक्त में एएलटी के स्तर में स्पष्ट वृद्धि के साथ, प्रोटीनोग्राम और सब्लिमेट टेस्ट के संकेतक, साथ ही वायरल हेपेटाइटिस के हल्के रूपों में कोगुलोग्राम आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन के बिना बने रहते हैं।

हेपेटाइटिस के मध्यम रूप को गुणात्मक रूप से नए नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के बिना उपरोक्त सभी नैदानिक ​​​​संकेतों की मात्रात्मक वृद्धि और गहनता की विशेषता है। सामान्य कमजोरी मध्यम रूप से स्पष्ट होती है, आमतौर पर दोपहर में खराब होती है और सुबह कम ध्यान देने योग्य होती है। सिरदर्द रुक-रुक कर होता है, सिर में भारीपन और थकान के साथ मध्यम गतिहीनता अधिक स्पष्ट होती है। रोग के इस रूप में कोई चक्कर आना, नींद की गड़बड़ी, दृश्य गड़बड़ी नहीं है (जब तक कि वे अन्य कारणों से जुड़े न हों)। भूख कम, जी मिचलाना उल्टी के बिना व्यक्त । रक्तस्रावी घटनाएं, द्रव प्रतिधारण और क्षिप्रहृदयता विशिष्ट नहीं हैं। पीलिया उज्ज्वल और लगातार है, रक्त सीरम में बिलीरुबिन का स्तर, अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ और सब्लिमेट टेस्ट हल्के रूपों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण कॉगुलोग्राम के कुछ संकेतक हैं, विशेष रूप से मुक्त हेपरिन और प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स का स्तर।

हेपेटाइटिस के गंभीर रूपों को स्पष्ट परिसीमन मानदंडों की विशेषता है, क्योंकि नशा के संकेतों में मात्रात्मक वृद्धि के अलावा, नए नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं: आंखों के सामने "मक्खियों" के साथ चक्कर आना और एडिनेमिया, जो रक्तस्रावी सिंड्रोम, टैचीकार्डिया, दर्द से जुड़ा हो सकता है जिगर में, द्रव प्रतिधारण की प्रवृत्ति, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के साथ "सड़न रोकनेवाला बुखार"। परिसीमन जैव रासायनिक संकेत भी यहाँ स्पष्ट होते हैं: बिलीरुबिनमिया, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, आदि, एएलटी इंडेक्स की तुलना में एएसएटी का उच्च स्तर, बढ़ती गंभीरता के साथ बिलीरुबिन-एंजाइम पृथक्करण की उपस्थिति - एमिनोट्रांस्फरेज़ के स्तर में गिरावट के साथ रक्त बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि।

तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी (ओपीई) नशा में और वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसी समय, न केवल उपरोक्त लक्षण मात्रात्मक रूप से बढ़ते हैं, बल्कि गुणात्मक रूप से नए नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं - भावनात्मक गड़बड़ी के साथ उनींदापन, "फड़फड़ाहट" कांपना, रूढ़िवादी प्रतिक्रियाएं, जिगर के आकार में कमी के साथ दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ा हुआ पीलिया यह ओपीई की पहली डिग्री है - प्रीकोमा की प्रारंभिक अवधि। ओपीई की दूसरी डिग्री - प्रीकोमा की अंतिम अवधि - जगह और समय में भटकाव के रूप में भ्रम की विशेषता है; उत्तेजना का रूढ़िवादी चरित्र न केवल प्रतिक्रियाओं में प्रकट होता है, बल्कि एक सहज रूप (बार-बार नीरस विस्मयादिबोधक, मोटर उत्तेजना) में भी प्रकट होता है। ओपीई की तीसरी डिग्री - कोमा की प्रारंभिक अवधि - दर्द के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया बनाए रखते हुए मौखिक संपर्क के उल्लंघन से पिछले एक से भिन्न होती है; ओपीई की चौथी डिग्री पर - गहरा कोमा- दर्द की प्रतिक्रिया गायब हो जाती है। जैव रासायनिक रक्त मापदंडों का उल्लंघन और, विशेष रूप से, कोगुलोग्राम बहुत हड़ताली हैं, लेकिन वे केवल ज्वलंत नैदानिक ​​​​लक्षणों को पूरक करते हैं, जो आमतौर पर ओपीई ग्रेडिंग के लिए पर्याप्त होते हैं।

प्रीकोमा और कोमा के चरण में, रोगियों में मेटाबॉलिक एसिडोसिस (मुख्य रूप से युवा रोगियों में) और मेटाबॉलिक अल्कलोसिस (मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में) और कोमा चरण में - केवल मेटाबॉलिक अल्कलोसिस दोनों होते हैं।

तीव्र हेपेटाइटिस का फुलमिनेंट (फुलमिनेंट) कोर्स सबसे अधिक बार (80%) दो एचबी और एचडी वायरस की संयुक्त कार्रवाई के कारण होता है।

कुछ मामलों में इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) डेटा नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक संकेतों में प्रकट होने से पहले आसन्न यकृत एन्सेफैलोपैथी का संकेत दे सकता है। ग्रेड I ओपीई में, ईईजी ए-रिदम और थीटा- और डेल्टा-रेंज की औसत आवृत्ति में मंदी का पता चलता है, द्विपक्षीय रूप से तुल्यकालिक डेल्टा तरंगों की उपस्थिति; ओपीई के II-III डिग्री पर, ईईजी पर धीमी तरंगों की चमक नियमित डेल्टा तरंगों की निरंतर लय में बदल जाती है, जिसमें आमतौर पर मस्तिष्क के पूर्वकाल भागों में अधिकतम गंभीरता के साथ तीन-चरण विन्यास होता है; उन्नत यकृत कोमा के चरण में, मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का निषेध प्रकट होता है।

फेकल-ओरल हेपेटाइटिस न तो ए और न ही बी के लिए गंभीरता मानदंड पुरुषों और गैर-गर्भवती महिलाओं में जीए से काफी अलग नहीं हैं।

हेमोग्लोबिन्यूरिया, जो एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस की उपस्थिति को इंगित करता है, एचएनएएनवी एफ-ओ में रोग की गंभीरता के लिए एक असाधारण अतिरिक्त मानदंड है: यह लक्षण अधिकांश (80%) रोगियों में बीमारी के गंभीर रूप और लगभग सभी में पाया जाता है। ओपीई के साथ।

मिश्रित एटियलजि के तीव्र वायरल हेपेटाइटिस डी के लिए गंभीरता मानदंड हेपेटाइटिस बी के समान हैं। हालांकि, दो विषाणुओं के तालमेल के कारण नशा की अधिक गंभीरता को ध्यान में रखना चाहिए।

सीएच की गंभीरता का अंतिम निदान और अंतिम मूल्यांकन करते समय, रोग के लक्षणों पर पूर्वव्यापी रूप से विचार करना आवश्यक है। इसलिए, उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस के एक मध्यम रूप को एक ऐसी बीमारी कहना अनुचित है, जिसे केवल 2 दिनों के लिए मध्यम रूप से मूल्यांकन किया गया था, और शेष दिनों में इसे हल्के रूप में नामित किया गया था - यहाँ एक हल्के रूप के रूप में सारांश निष्कर्ष अधिक है न्याय हित। अस्पताल में रहने की अवधि गंभीरता के आकलन को प्रभावित नहीं करनी चाहिए।

सभी मामलों में, जब गंभीरता हेपेटाइटिस द्वारा नहीं, बल्कि सहवर्ती रोगों द्वारा निर्धारित की जाती है, तो इसे डायरियों और एपिक्रिसिस और अंतिम निदान दोनों में निर्दिष्ट किया जाना चाहिए।

क्लिनिकल शब्दावली

और क्लिनिकल का निरूपण

निदान

नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर रोगी की पहली परीक्षा के बाद "वायरल हेपेटाइटिस" का प्रारंभिक नैदानिक ​​​​निदान स्थापित किया गया है।

प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम प्राप्त होने पर संक्रामक रोगों के अस्पताल में नैदानिक ​​​​निदान निर्दिष्ट किया जाता है और उसके बाद इसे चिकित्सा इतिहास के शीर्षक पृष्ठ पर रखा जाता है। वायरल हेपेटाइटिस बी की प्रयोगशाला पुष्टि पर डेटा निदान (HBsAg+) के बाद कोष्ठकों में दिया गया है।

रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने पर अंतिम निदान (विभेदित) तैयार किया जाता है। बीमारी के सामान्य पाठ्यक्रम से गंभीरता, सहवर्ती रोगों, जटिलताओं और अन्य विचलन के रूप को इंगित किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​निदान के योगों के उदाहरण। वायरल हेपेटाइटिस ए, मध्यम रूप; वायरल हेपेटाइटिस ए (ऐनिकेरिक वैरिएंट), हल्का रूप; वायरल हेपेटाइटिस बी (HBsAg+), गंभीर रूप, जटिलताएं - तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी (II) (प्रीकोमा); वायरल हेपेटाइटिस ऑफ़ मिक्स्ड एटियलजि (एचवी+एचडी), फुलमिनेंट कोर्स, ओपीई-IV (कोमा)।

एटिऑलॉजिकल कारक पाठ्यक्रम की विशेषताओं और वायरल हेपेटाइटिस (सीएच) के परिणामों को आकार देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, उन्हें प्रत्येक व्यक्तिगत मामले के संबंध में चिकित्सीय रणनीति में ध्यान में रखा जाना चाहिए। साथ ही, सीएच के विकास और पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​​​चरणों में, कई सामान्य सिंड्रोम होते हैं जो रोगजनक थेरेपी की पसंद निर्धारित करते हैं, जो विशेष रूप से विश्वसनीय एटियोट्रॉपिक एजेंटों की अनुपस्थिति में महत्वपूर्ण है।

वीजी थेरेपी निम्नलिखित सामान्य सिद्धांतों पर आधारित है:

1. किसी भी ईटियोलॉजी के तीव्र वीएच के हल्के और मध्यम रूपों का विशाल बहुमत दवाओं के उपयोग के बिना, बुनियादी चिकित्सा की स्थितियों में इलाज के साथ समाप्त होता है।

2. रोगग्रस्त लिवर की सुरक्षा के सिद्धांत में न केवल इसे अतिरिक्त ऊर्जा लागत से बचाना शामिल है, बल्कि इसे संदिग्ध या अप्रमाणित प्रभावशीलता वाली दवाओं से भी बचाना शामिल है।

3. भूमिका एटिऑलॉजिकल कारकतीव्र हेपेटाइटिस बी के गंभीर रूपों के उपचार में बहुत अच्छा है, विशेष रूप से एचबीवी और आईओपी से जुड़े मिश्रित संक्रमण के साथ-साथ एचएनएएनवी एफ-ओ के साथ देर से गर्भावस्था में, जब ओपीई और हेपेटिक-रीनल सिंड्रोम विकसित होने का खतरा होता है। अतिरिक्त चिकित्सीय कठिनाइयाँ HB और HD में संक्रमण की पुरानीता से जुड़ी हैं (ऐसी समस्याएँ GA और HNANV f-o में नहीं होती हैं)।

4. VH के चिकित्सीय उपायों को न केवल विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों के अनुसार व्यक्तिगत किया जाना चाहिए, बल्कि रोगी के शरीर की विशेषताओं (उम्र, सहवर्ती और पिछली बीमारियों, रहने की स्थिति, काम करने की स्थिति आदि) को भी ध्यान में रखना चाहिए।

वायरल हेपेटाइटिस ए। जीए के हल्के रूपों की आवश्यकता नहीं है दवा से इलाज. बेसिक थेरेपी काफी पर्याप्त है, जिसमें आहार, आहार, अतिरिक्त भार से लीवर की सुरक्षा शामिल है। पीलिया के पहले 7-10 दिनों में बेड रेस्ट, भविष्य में - सेमी-बेड। आहार पूर्ण, उच्च कैलोरी (वयस्कों के लिए 3000 कैलोरी तक), बख्शते हैं। तली हुई, स्मोक्ड, मसालेदार व्यंजन, मसालेदार और निकालने वाले घटकों को बाहर करना और शराब को बिल्कुल प्रतिबंधित करना आवश्यक है। पर्याप्त मात्रा में कार्बोहाइड्रेट (मुख्य रूप से अनाज, शहद, जैम, चीनी के रूप में) के साथ, यह सलाह दी जाती है कि पूर्ण पशु प्रोटीन की मात्रा को सीमित न करें (वयस्कों के लिए प्रति दिन कम से कम 100 ग्राम) और आसानी से पायसीकारी शामिल करना सुनिश्चित करें वसा (30-40 ग्राम मक्खनएक दिन में)। प्राकृतिक खाद्य पदार्थों के माध्यम से विटामिन की आवश्यकता प्रदान की जानी चाहिए। खूब पानी पीने की सलाह दी जाती है - प्रति दिन 2-3 लीटर तक। दैनिक मल त्याग को प्राप्त करना आवश्यक है।

ज्यादातर मामलों में मध्यम रूपों का उसी तरह से इलाज किया जा सकता है। यदि, मतली के कारण, रोगी शराब नहीं पी सकता है, और नशा बना रहता है, तो विषहरण एजेंटों का आंत्रेतर प्रशासन आवश्यक है। 5% ग्लूकोज समाधान और रिंगर के समाधान (प्रत्येक 500 मिलीलीटर) को 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 10 मिलीलीटर के अतिरिक्त अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। अधिक जिद्दी मामलों में, वे हेमोडेज़ (200-400 मिली) के संक्रमण का सहारा लेते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति नहीं दिखाई गई है।

जीए के गंभीर रूप दुर्लभ अपवाद हैं। अधिक गहन और व्यवस्थित विषहरण और आसव चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। आमतौर पर अतिरिक्त दवाओं की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

वायरल हेपेटाइटिस बी में संक्रमण के तीन मौलिक रूप से भिन्न नैदानिक ​​और रोगजनक वेरिएंट के संबंध में विभेदित चिकित्सीय रणनीति की आवश्यकता होती है।

ए) ओपीई के संकेतों के बिना एचबी एचबी का सबसे आम प्रकार है, जिसे जीए की तरह कम से कम चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को निर्धारित करने के लिए कोई संकेत नहीं हैं।

विषहरण आसव चिकित्सा - रोग की गंभीरता के अनुसार (जीए के समान)। मध्यम और गंभीर हेपेटाइटिस बी के लिए इस पारंपरिक चिकित्सा के अलावा, रीफेरॉन (पुनः संयोजक a2-इंटरफेरॉन) का उपयोग 5-6 दिनों के लिए दिन में 1 मिलियन U 2 बार किया जा सकता है, फिर 5 दिनों के लिए 1 मिलियन U / m। पर

यदि आवश्यक हो, उपचार का कोर्स ठीक होने तक सप्ताह में 2 बार 1 मिलियन यूनिट पर जारी रखा जा सकता है। रीफेरॉन (पीलिया के 1-5 दिन) की शुरुआती नियुक्ति के साथ, नशा कम हो जाता है, स्वास्थ्य में सुधार होता है, बिलीरुबिन और ट्रांसफरेस के स्तर में कमी आती है, और प्रक्रिया की आगे की प्रगति को रोका जाता है।

रीफेरॉन की अनुपस्थिति में, दवाओं की नियुक्ति जो हेपेटोसाइट्स में ऊर्जा प्रक्रियाओं को बढ़ाती है (राइबॉक्सिन 10-14 दिनों के लिए दिन में 0.2 4 बार मौखिक रूप से), एंटीऑक्सिडेंट और झिल्ली स्थिर करने वाले एजेंट (साइटोक्रोम सी 10 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, क्वेरसेटिन प्रति दिन 0.04x3 बार मौखिक रूप से) 10-14 दिनों के लिए)।

बी) ओपीई के विकास के साथ हेपेटाइटिस बी के रोगी। ओपीई विकसित होने के खतरे वाले गंभीर हेपेटाइटिस बी वाले मरीजों को एक वार्ड या विभाग में स्थानांतरित करने की आवश्यकता है गहन देखभालपैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गतिशीलता और प्रमुख सिंड्रोम के रोगजनक सुधार की बारीकी से निगरानी के लिए।

कोमा के विकास में एंटीवायरल दवाएं प्रभावी नहीं हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की मदद से ओपीई के साथ हेपेटाइटिस बी वाले वयस्क रोगियों में मृत्यु दर को कम करने की संभावना की उम्मीद है, जो कि सेरेब्रल एडिमा के सिंड्रोम के खिलाफ जटिल उपायों में केवल छोटे पाठ्यक्रमों में सिफारिश की जा सकती है (प्रेडनिसोन 60 मिलीग्राम माता-पिता 3-4 बार या 7.5-10 मिलीग्राम डेक्साज़ोन दिन में 3-4 बार अंतःशिरा)। निर्जलीकरण के उद्देश्य से, ऐसे रोगियों को जलसेक द्रव की मात्रा को सीमित करते हुए 10% ग्लूकोज समाधान का उपयोग दिखाया जाता है। अधिक तीव्र मूत्रवर्धक प्रभाव के लिए, लासिक्स को अंतःशिरा (40-80 मिलीग्राम) और मैनिटोल (एक धारा में 10% समाधान के 300-500 मिलीग्राम) में प्रशासित किया जाता है, जबकि पोटेशियम की एकाग्रता में अपरिहार्य कमी को ध्यान में रखते हुए रक्त, जिसे समय पर पुनःपूर्ति की आवश्यकता होती है (प्रति दिन 12 ग्राम तक)। इसी समय, डिस्प्रोटीनेमिया को ठीक करने के लिए, एल्ब्यूमिन (प्रति दिन 80 ग्राम तक) देने की सलाह दी जाती है। आपको विशेष रूप से नकारात्मक डायरिया और सेरेब्रल एडिमा के विकास की प्रवृत्ति की स्थितियों में जलसेक (और प्रवेश में प्रवेश) की अधिक मात्रा से सावधान रहना चाहिए। निर्जलीकरण उपायों के परिसर में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन को शामिल करना उपयोगी है (प्रति दिन 1-2 सत्र: संपीड़न 1.6-1.8 एटीए, एक्सपोजर 30-45 मिनट)।

ओपीई के रोगियों में, जो यकृत के एक कार्यात्मक ब्लॉक पर आधारित है, उपरोक्त उपायों से चेतना का तेजी से स्पष्टीकरण हो सकता है।

जिगर के आकार में तेजी से कमी और रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ ओपीई के साइटोलिटिक चरण में संक्रमण के साथ, प्रोटियोलिसिस अवरोधकों की बड़ी खुराक के उपयोग के संकेत हैं (प्रति दिन अंतःशिरा ड्रिप कॉन्ट्रिकल 100,000 आईयू या गॉर्डॉक्स 500,000 आईयू) ), फाइब्रिनोलिसिस इनहिबिटर्स (एमिनोकैप्रोइक एसिड का 5% समाधान 100 मिली दिन में 3-4 बार अंतःशिरा), एंजियोप्रोटेक्टर्स (प्रति दिन 12.5% ​​​​समाधान का डायसिनोन 4-6 मिली) अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से)। इंट्रावास्कुलर प्रसार जमावट के सिंड्रोम के विकास के साथ, प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन 7500-10000 आईयू बार-बार अंतःशिरा) के उपयोग के संकेत हो सकते हैं। इन दवाओं का उपयोग कोगुलोग्राम के गतिशील नियंत्रण में बहुत सावधानी से किया जाता है। आरएच-संगत रक्त के 100-200 मिलीलीटर का आधान दिखाया गया है। रक्तस्रावी सिंड्रोम में पारंपरिक 1% vikasol समाधान के 2-5 मिलीलीटर का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन है।

ओपीई की प्रगति के चरण में रोगजनक चिकित्सा एसिड-बेस स्थिति के सुधार के लिए प्रदान करती है: चयापचय एसिडोसिस के विकास के साथ, 4% बाइकार्बोनेट समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और चयापचय क्षारीयता के साथ, पोटेशियम की खुराक बढ़ जाती है (अप करने के लिए) 6-12 ग्राम प्रति दिन)।

साइकोमोटर आंदोलन की राहत के लिए, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (शरीर के वजन के 70-120 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की दर से अंतःशिरा 20% समाधान) के संयोजन में सेडक्सेन (0.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा) के विकल्प हैं। डिप्राज़ीन (2.5% घोल 1 -3 मिली इंट्रामस्क्युलरली), गैलापेरिडोल (0.5% घोल 1 मिली अंतःशिरा)।

प्लास्मफेरेसिस (बार-बार सत्र) का उपयोग करने वाले डिटॉक्सिफिकेशन विधियों को ओपीई के प्रीकोमेटस और यहां तक ​​कि कोमाटोज चरण में रोगजनक चिकित्सा के प्रभावी साधन के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

ओपीई के सभी चरणों में, बुनियादी चिकित्सा, सावधानीपूर्वक देखभाल और तर्कसंगत आहार द्वारा समर्थित पुनर्प्राप्ति की प्राकृतिक ताकतें सर्वोपरि हैं। प्रीकोमेटस और कोमाटोज़ अवधि में, प्रोटीन के प्रवेश सेवन को अस्थायी रूप से बाहर करने की सिफारिश की जाती है, जो 3-5 दिनों के बाद यकृत में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं के पूर्ण पाठ्यक्रम के लिए फिर से आवश्यक हो जाता है (30-50 ग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से या एक जांच के माध्यम से) ). कार्बोहाइड्रेट की शुरूआत (5-10% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा या एक ट्यूब के माध्यम से) के माध्यम से पर्याप्त कैलोरी प्राप्त की जाती है। व्यवस्थित निगरानी के लिए आंत्र समारोह की आवश्यकता होती है, इसकी नियमित निकासी (उच्च सफाई एनीमा)।

हेपेटिक कोमा में गुर्दे हमेशा प्रभावित होते हैं, लेकिन एचबी में गुर्दे की विफलता दुर्लभ होती है। GNANV के विपरीत, रोगियों को अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

जैसा कि यकृत कोमा गहरा होता है, ठीक होने की संभावना कम हो जाती है, हालांकि, यह उन्नत मामलों में भी मौजूद है, जिसे लगातार और व्यवस्थित चिकित्सा में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

वायरल हेपेटाइटिस डी (एचडी)। IOP के प्रत्यक्ष साइटोपैथिक प्रभाव के कारण, ऐसे रोगियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग contraindicated है, और इंटरफेरॉन का चिकित्सीय प्रभाव सीमित है। अन्य दवाओं का उपयोग रोग की गंभीरता और चरण के क्रमशः संकेतों के अनुसार किया जाता है।

चिकित्सीय और प्रसूति संबंधी रणनीति की विशेषताएं

गर्भवती महिलाओं में वायरल हेपेटाइटिस के साथ

1. सभी वायरल हेपेटाइटिस के तीव्र चरण में गर्भावस्था (सहज और कृत्रिम) की समाप्ति एक महिला के स्वास्थ्य (और कभी-कभी जीवन) के लिए एक अतिरिक्त खतरा बन जाती है। एसएच के तीव्र चरण में गर्भावस्था का कृत्रिम समापन contraindicated है।

2. गर्भवती महिलाओं में VH के साथ प्रसूति चिकित्सकों की मुख्य चिंताओं का उद्देश्य इसके संरक्षण (चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार, नो-शपा, पैपावरिन के साथ सपोसिटरी, और यदि संकेत दिया गया हो, मेटासिन, मैग्नीशियम सल्फेट) होना चाहिए।

3. गर्भवती महिलाओं के शारीरिक हाइपरकोर्टिकिज़्म को देखते हुए कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के उपयोग से विशेष रूप से बचना चाहिए। इन दवाओं को थोड़े समय के लिए केवल स्वास्थ्य कारणों (रक्तस्रावी आघात, यकृत-गुर्दे सिंड्रोम) के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

वायरल हेपेटाइटिस ए के साथ, गर्भवती महिलाओं का उपचार सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, अतिरिक्त प्रसूति संबंधी समस्याएं आमतौर पर उत्पन्न नहीं होती हैं। पीलिया को कम करने के चरण में चिकित्सा गर्भपात (महिला के अनुरोध पर) स्वीकार्य है।

वायरल हेपेटाइटिस बी के साथ, गर्भावस्था के दूसरे छमाही में विशेष रूप से देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म (अंतर्निहित बीमारी के दौरान बिगड़ना, खून बहना) के साथ बढ़ी हुई सतर्कता की आवश्यकता होती है।

फेकल-ओरल हेपेटाइटिस में, न तो ए और न ही बी, प्रतिनिधित्व करते हैं सबसे बड़ा खतरादेर से गर्भावस्था में, देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म को रोकने के लिए व्यवस्थित उपायों की आवश्यकता होती है। पैपावरिन के साथ सपोसिटरी के प्रभाव की अपर्याप्तता के मामले में, गोलियों और इंजेक्शन में लेकिन-शपी, गोलियों और इंजेक्शन में मेटासिन, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट सिरप (दिन में 1 बड़ा चम्मच x 3 बार), अतिरिक्त उपाय आवश्यक हैं: 5-10 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान या अंतःशिरा प्रशासन के लिए जलसेक द्रव का 40 मिलीलीटर, साथ ही ब्रिकैनिल (5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में 1 मिलीलीटर 6 घंटे के लिए अंतःशिरा ड्रिप)।

गर्भपात और प्रसव की शुरुआत के साथ, पूर्ण संज्ञाहरण आवश्यक है (सेडक्सन, प्रोमेडोल, बरालगिन, डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, ड्रॉपरिडोल)।

बच्चे के जन्म में, किसी को पुडेंडल एनेस्थीसिया और पेरिटोनोटॉमी की मदद से दूसरी अवधि को छोटा और एनेस्थेटाइज करने का प्रयास करना चाहिए, यदि स्थितियां मौजूद हैं, तो प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन का उपयोग किया जा सकता है।

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव की रोकथाम में अमीनोकैप्रोइक एसिड, प्रोटामाइन सल्फेट, डायसिनोन आदि का उपयोग शामिल है।

क्रोनिक वायरल एचबीएसएजी पॉजिटिव

हेपेटाइटिस

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (HBsAg-पॉजिटिव) तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी और वायरल हेपेटाइटिस डेल्टा के परिणाम हैं, जो रोग की तीव्र अवधि की शुरुआत से कम से कम 6 महीने तक लीवर में लगातार सूजन प्रक्रिया की विशेषता है।

CHB और CHD वाले रोगियों के रक्त में, HBsAg का हमेशा परीक्षण किया जाता है, इसलिए ये रोग सामान्य शब्द - क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस HBsAg-पॉजिटिव (CHH HBsAg +) से एकजुट होते हैं।

सीजी गतिविधि (HBsAg +) की डिग्री के अनुसार, ये हैं:

1) क्रोनिक परसिस्टेंट हेपेटाइटिस (सीपीएच);

2) जीर्ण सक्रिय हेपेटाइटिस (CAH);

3) चैग-सिरोसिस।

सीएचबी और सीएचडी के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां, पाठ्यक्रम, रोगजनन और परिणाम अलग-अलग हैं।

क्रोनिक वायरल

हेपेटाइटिस बी

प्रेरक वायरस हेपेटाइटिस बी वायरस है। चिरकालिकता का मुख्य कारण उल्लंघन है प्रतिरक्षा तंत्रयह रोगी के शरीर से रोगज़नक़ के उन्मूलन को सुनिश्चित नहीं करता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी मुख्य रूप से उन व्यक्तियों में मनाया जाता है जिनके पास तीव्र हेपेटाइटिस बी का हल्का और मध्यम रूप होता है, जो कि एस्थेनिक-वानस्पतिक सिंड्रोम के साथ सुस्त शुरुआत की विशेषता है, हल्के किण्वन के साथ कामचलाऊ अवधि का एक मिटा हुआ पाठ्यक्रम।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

सीएचबी की एक विशिष्ट विशेषता रोग के स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति है; त्वचा और श्वेतपटल का पीलिया अनुपस्थित है। एडिमा-एस्किटिक सिंड्रोम नहीं देखा गया है। रोग का गहरा होना विशिष्ट नहीं है। सीएचबी का केवल नैदानिक ​​आधार पर निदान करना लगभग असंभव है।

1) सीपीजी - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर अनुपस्थित होती हैं। केवल 30% मरीज ही समय-समय पर कमजोरी महसूस करते हैं। अन्य सहवर्ती कारणों (कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रिटिस, आदि) की उपस्थिति के बिना डिस्पेप्टिक और रक्तस्रावी सिंड्रोम नहीं देखे जाते हैं। यकृत का आकार आदर्श से 1-2 सेमी से अधिक नहीं बढ़ता है, प्लीहा केवल 50% रोगियों में ही स्पष्ट होती है, दोनों अंग लोचदार होते हैं। संवहनी "तारांकन" एकल, मंद, पामर इरिथेमा अनुपस्थित हैं।

2) CAH की विशेषता एक व्यापक स्पेक्ट्रम है नैदानिक ​​विकल्प, लेकिन अक्सर शिकायतों को केवल एक डॉक्टर द्वारा सक्रिय सर्वेक्षण के साथ ही स्थापित किया जा सकता है। Asthenovegetative syndrome 50% रोगियों, गठिया और रक्तस्रावी सिंड्रोम (मसूड़ों से रक्तस्राव के रूप में) - 10% रोगियों में देखा गया है। 30% रोगियों में द्वितीयक यकृत लक्षण ऊपरी कंधे की कमर पर छोटी दुर्लभ चमकीली मकड़ी नसों और मामूली पाल्मर इरिथेमा के रूप में होते हैं। यकृत का आकार आदर्श से 2-3 सेमी अधिक है, लगभग सभी में प्लीहा स्पष्ट है, अंगों की स्थिरता लोचदार है, किनारे समान हैं, तालु पर दर्द रहित हैं।

प्रयोगशाला संकेत

सामान्य रक्त परीक्षण में - एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स के सामान्य संकेतक।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों का एक उपयुक्त सेट कुल बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, थाइमोल और सब्लिमेट नमूने, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ (जीटीपी), कुल प्रोटीन और रक्त के प्रोटीन अंशों का निर्धारण है।

सीपीजी की विशेषता मामूली किण्वन, बिलीरुबिन के सामान्य स्तर, ऊर्ध्वपातन और थाइमोल परीक्षण, गामा-जीटीपी, रक्त के कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंशों की मात्रा में कोई बदलाव नहीं है।

CAH के लिए - मध्यम किण्वन, थाइमोल परीक्षण और गामा ग्लोब्युलिन रक्त अंश में मामूली वृद्धि।

एंजाइमेटिक एक्ससेर्बेशन सीएचबी की विशेषता नहीं है। हाइपरएंजाइमिया में वृद्धि, एक नियम के रूप में, एंजाइमों के स्तर में लगातार कमी और CAH से CPG तक प्रक्रिया के संक्रमण से पहले देखी जाती है।

विशिष्ट मार्कर

सीएचबी रोगियों के रक्त में, मार्करों का एक निश्चित सेट पाया जाता है, जो केवल इस बीमारी की विशेषता है और सीपीएच और सीएएच में भिन्न है:

CPG - HBsAg, एंटी-HBc IgG वर्ग का परीक्षण सभी रोगियों (IgM वर्ग - 50% रोगियों), एंटी-HBe में किया जाता है।

CAH - HBsAg, सभी में एंटी-HBc-IgM, HBeAg द्वारा निर्धारित।

सीएचबी का निदान

सीएचबी का निदान रोगियों की व्यापक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा पर आधारित होना चाहिए।

रोग के तीव्र चरण के 6-8 महीने बाद रक्त, हेपेटोसप्लेनोमेगाली और किण्वन में एचबीएसएजी स्वास्थ्य लाभ की उपस्थिति में सीएचबी के गठन पर संदेह किया जा सकता है। मध्यम हाइपरेंजाइमिया और HBsAg की उपस्थिति एक सक्रिय रूप से पहचाने गए रोगी (जैसे, एक दाता) में सीएचबी का सुझाव दे सकती है, भले ही तीव्र हेपेटाइटिस बी का कोई इतिहास न रहा हो।

निदान की अंतिम पुष्टि और इसकी गतिविधि (सीएचपी या सीएएच) की डिग्री के लिए, रोगी को एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, जिसमें प्रतिरक्षाविज्ञानी और रूपात्मक अध्ययन (यकृत बायोप्सी) करने की क्षमता हो।

निदान का सूत्रीकरण

1. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी (HBsAg-पॉजिटिव) - निदान विशेषता नैदानिक, जैव रासायनिक और सीरोलॉजिकल डेटा की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है: हेपेटोसप्लेनोमेगाली, माध्यमिक यकृत संकेत, लगातार नीरस किण्वन, HBsAg, HBeAg और / या एंटी-HBe , एंटी-एचबी (कभी-कभी आईजीएम वर्ग)।

2. CPG B (HBsAg +) - लिवर बायोप्सी के बाद निदान किया जा सकता है: व्यावहारिक रूप से कोई नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं, अन्य सामान्य जैव रासायनिक मापदंडों के साथ मामूली किण्वन, HBsAg, रक्त सीरम में एंटी-HBe, बॉर्डर प्लेट की सुरक्षा, पहचान की गई मोर्फोलॉजिस्ट द्वारा।

3. CAH B (HBsAg+) - लिवर बायोप्सी के बाद भी निदान किया जा सकता है। विशेषता: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कमी (एकल माध्यमिक लक्षण, मामूली हेपेटोसप्लेनोमेगाली, यकृत और प्लीहा की लोच), मध्यम हाइपरफेरमेंटेमिया, थाइमोल परीक्षण में 2 गुना से अधिक की वृद्धि, अन्य सामान्य जैव रासायनिक मापदंडों के साथ रक्त गामा ग्लोब्युलिन की थोड़ी अधिकता; रक्त में HBsAg और HBeAg, एक नियम के रूप में, प्रतिरक्षा के टी- और बी-सिस्टम की सक्रियता, यकृत बायोप्सी में सीमा प्लेट की अखंडता का उल्लंघन।

CPG एक नीरस प्रक्रिया का दीर्घकालिक (दशकों से) संरक्षण है, जो एक नियम के रूप में, CAH में नहीं बदलता है। HBsAg के उन्मूलन या HBsAg की स्वस्थ ढुलाई की स्थिति में संक्रमण के साथ सहज सुधार संभव है।

CHAG - यह प्रक्रिया स्पष्ट परिवर्तनों के बिना लंबे समय तक (दशकों तक भी) बनी रहती है। अन्य सहवर्ती कारणों के बिना सिरोसिस का गठन दुर्लभ है। CAH से CPG में एक सहज संक्रमण हो सकता है, जो प्रतिरक्षा और हाइपरएंजाइमिया के टी-सिस्टम के अधिक स्पष्ट सक्रियण के साथ-साथ HBeAg के उन्मूलन और रक्त में एंटी-HBe की उपस्थिति के साथ हो सकता है।

उपचार, चिकित्सा परीक्षा

हल्के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षण, अनुकूल पाठ्यक्रम और परिणाम, सिरोसिस में संक्रमण की दुर्लभता, रोगजनन में प्रतिरक्षा तंत्र की अग्रणी भूमिका सीएचबी रोगियों के इलाज की सक्रिय रणनीति को छोड़ना संभव बनाती है, विशेष रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग जो इम्यूनोसप्रेशन को बढ़ावा देती है। . माता-पिता की गतिविधियों के दौरान अन्य वायरस (उदाहरण के लिए, डेल्टा वायरस) के साथ सीएचबी रोगियों के सुपरिनफेक्शन के जोखिम से उपचार की रणनीति तय होती है। इस संबंध में, सीपीएच के साथ, ड्रग थेरेपी न करने की सलाह दी जाती है।

ज्यादातर मामलों में CAH के रोगियों का उपचार सीमित हो सकता है:

Riboxin 1 टैबलेट को एक महीने के लिए दिन में 3 बार (1 महीने के ब्रेक के साथ) लेना, जो उपचार का पहला कोर्स है; पूरे वर्ष, बढ़ी हुई थकान की उपस्थिति में, 3-5 पाठ्यक्रम निर्धारित करना संभव है;

एसेंशियल 1 कैप्सूल एक महीने के लिए दिन में 3 बार, उसके बाद 1 महीने का ब्रेक; बेरीबेरी (समूह बी), सहवर्ती रोगों (मधुमेह, शराब की क्षति, पेप्टिक अल्सर, आदि) के संकेतों की उपस्थिति में प्रति वर्ष 2-3 ऐसे पाठ्यक्रमों को रिबॉक्सिन के पाठ्यक्रमों के साथ वैकल्पिक किया जा सकता है।

इसके अलावा, CPG और CAH दोनों के साथ, यह आवश्यक है:

दिन में कम से कम 4-5 बार भोजन के साथ टेबल एन 5 के भीतर एक बख्शते आहार की नियुक्ति;

जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती रोगों का उपचार;

सहवर्ती रोगों के उपचार में दवाओं के सेवन को सीमित करना (विशेष रूप से शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीहाइपरटेन्सिव जैसे डोपेगिड, एडेलफ़ान);

हानिकारक जहरीले, रासायनिक पदार्थों से जुड़े काम से छूट, काम और आराम का तर्कसंगत वितरण;

फिजियोथेरेपी अभ्यास।

एक संक्रामक रोग अस्पताल में सीएचबी के साथ एक रोगी के अस्पताल में भर्ती प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को स्पष्ट करने और सीपीएच और सीएएच के बीच अंतर करने की सलाह दी जाती है (विशेष रूप से, एक पंचर यकृत बायोप्सी करने के लिए) और प्रक्रिया के "अनमोटेड" एक्ससेर्बेशन के मामलों में .

सीएचबी के साथ रोगियों का उपचार और नैदानिक ​​​​परीक्षा अस्पताल के सलाहकार और पॉलीक्लिनिक विभाग के डॉक्टरों की देखरेख में किया जाता है जिसमें यह निदान स्थापित किया गया था, या ऐसे विभागों की अनुपस्थिति में, एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा निवास स्थान।

क्रोनिक वायरल

हेपेटाइटिस डेल्टा

सीवीएच डी के विकास की स्थिति तथाकथित एचबीएसएजी कैरिज की स्थिति है। HBsAg वाहकों के साथ-साथ HB स्वास्थ्य लाभ करने वाले और CVH B रोगियों के सुपरिनफेक्शन से भी CHD का निर्माण होता है। सीएचडी के विकास के मुख्य कारण डेल्टा वायरस के साइटोपैथिक प्रभाव और इम्यूनोलॉजिकल सुरक्षा का दमन है, विशेष रूप से प्रतिरक्षा की टी-प्रणाली, जो रोगज़नक़ को खत्म करने में शरीर की अक्षमता की ओर ले जाती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

सीएचडी को एस्थेनो-वेजीटेटिव सिंड्रोम की अलग-अलग डिग्री की विशेषता है: थोड़ी कमजोरी और थकान से शारीरिक परिश्रम में वृद्धि के साथ विकलांगता। सीएचडी वाले लगभग सभी रोगियों में मसूड़ों से रक्तस्राव, बार-बार नाक बहना और "चोट" के तेजी से प्रकट होने की प्रवृत्ति के रूप में रक्तस्रावी सिंड्रोम होता है।

75% रोगियों में द्वितीयक यकृत संकेत पाए जाते हैं, आमतौर पर चेहरे, पीठ, ऊपरी कंधे की कमर पर स्थित बड़े संवहनी "तारांकन" के रूप में, पामर इरिथेमा भी विशिष्ट होता है।

हेपेटोसप्लेनोमेगाली सभी रोगियों में नोट किया जाता है, यकृत का आकार, एक नियम के रूप में, 2-3 सेंटीमीटर से अधिक होता है, तिल्ली बढ़ जाती है, आधे रोगियों में इसका आकार यकृत के आकार से बड़ा होता है; दोनों अंगों की संगति सघन है।

दो लक्षणों को सीजीडी की विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ माना जा सकता है:

1) edematous-ascitic और

2) "अनमोटिवेटेड" 38 डिग्री तक बुखार के साथ ठंड लगना। और ऊपर 1-2-3 दिनों के भीतर, स्क्लेरल इक्टेरस और एंजाइमेटिक एक्ससेर्बेशन के साथ। ये दोनों लक्षण लगभग सभी रोगियों में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में पाए जाते हैं - द्रव प्रतिधारण की प्रवृत्ति से लेकर पैरों और जलोदर में सूजन, 37.3 डिग्री से बुखार। 39 डिग्री तक..

रोग लहरों में बढ़ता है। अतिरंजना के दौरान, उपरोक्त नैदानिक ​​​​लक्षणों में अधिकतम अभिव्यक्तियाँ होती हैं, छूट के दौरान वे कम हो जाते हैं।

सीएचडी के लिए, बीमारी के एक्‍ससेर्बेशन और रिमिशन का प्रत्यावर्तन विशिष्ट है, जो रोगियों को सक्रिय रूप से चिकित्सा पर ध्यान देने के लिए प्रेरित करता है।

प्रयोगशाला संकेत

1) सामान्य रक्त परीक्षण में - एरिथ्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का उल्लेख किया जाता है। इन संकेतकों के उतार-चढ़ाव की सीमा विस्तृत है। क्लिनिकल और एंजाइमेटिक एक्ससेर्बेशन के दौरान और तुरंत बाद कमी होती है।

2) जैव रासायनिक परीक्षण - मामूली बिलीरुबिनेमिया, हाइपरएंजाइमिया, सब्लिमेट टेस्ट और एल्ब्यूमिन स्तर में कमी, थाइमोल टेस्ट और गामा ग्लोब्युलिन में वृद्धि।

CG B के विपरीत, CAH D वाले रोगियों में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि होती है, किण्वन अधिक स्पष्ट होता है, और डिस्प्रोटीनेमिया प्रकट होता है।

इम्यूनोलॉजिकल संकेतक

रोग के तेज होने के दौरान, अधिकांश रोगियों में, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है: टी-लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है, इन कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि कम हो जाती है; लिम्फोसाइटों की इंटरफेरॉन-उत्पादक क्षमता कम हो जाती है।

परिवर्तन प्रक्रिया की छूट और स्थिरीकरण के दौरान प्रतिरक्षा स्थितिरोगी मानक के करीब आते हैं, लेकिन पूरी तरह से ठीक नहीं होते हैं।

विशिष्ट मार्कर

CAH D की विशेषता रक्त में HBsAg, एंटी-HBe, एंटी-डेल्टा (IgM या IgG), लीवर में डेल्टा एंटीजन की उपस्थिति है।

सीएचडी में, मार्करों का हमेशा परीक्षण किया जाता है: डेल्टा एंटीजन और / या एंटीबॉडी।

सीएचडी का निदान

सीएचडी का निदान रोगी की व्यापक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है।

द्रव प्रतिधारण की प्रवृत्ति की उपस्थिति में रक्त में HBsAg के साथ एक रोगी में CHD की उपस्थिति का संदेह हो सकता है, विशेष रूप से जलोदर, बुखार के साथ अल्पकालिक "अनमोटिवेटेड" ठंड लगना, गंभीर एस्थेनिक-वनस्पति सिंड्रोम, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, माध्यमिक यकृत संकेत।

निम्नलिखित जैव रासायनिक और रूपात्मक अध्ययन निदान की पुष्टि करते हैं: संयोजी ऊतक प्रसार के संकेतों के साथ हाइपरएंजाइमेमिया, मामूली बिलीरुबिनेमिया, डिस्प्रोटीनेमिया, सीएएच यकृत बायोप्सी नमूनों में हेपेटोसाइट्स में वसा का संचय। सीएचडी के निदान के लिए निर्णायक रक्त में मार्करों का पता लगाना है: एंटी-डेल्टा आईजीएम या कुल, और बायोप्सी में - डेल्टा एंटीजन।

क्रोनिक हेपेटाइटिस डेल्टा (HBsAg-पॉजिटिव) - इस तरह के निदान को विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों, हाइपरएंजाइमिया, डिस्प्रोटीनेमिया, डेल्टा वायरस के मार्करों का पता लगाने की उपस्थिति में स्थापित किया जाता है।

जीर्ण सक्रिय डेल्टा हेपेटाइटिस (HBsAg-पॉजिटिव) - (CHD D): रूपात्मक डेटा सहित नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययनों के पूरे परिसर के दौरान अंतिम निदान के रूप में स्थापित किया गया है। एक्ससेर्बेशन या रिमिशन का चरण नैदानिक, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षात्मक मापदंडों की गंभीरता के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

सीएचडी के परिणाम

लगभग 15% रोगियों में, प्रक्रिया तेजी से आगे बढ़ती है (1.5-2 वर्षों के भीतर); इसके आकार में कमी, गंभीर स्प्लेनोमेगाली, सभी रक्त स्प्राउट्स का निषेध, डिस्प्रोटीनेमिया और एंजाइम के स्तर में कमी के साथ यकृत के सिरोसिस के संकेत हैं।

अन्य रोगियों में, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के अनुसार प्रक्रिया स्थिर हो जाती है और लंबे समय तक चलती है - वर्षों (15-25 वर्ष) तक, 70% में यकृत का सिरोसिस होता है।

मृत्यु का कारण देर से कोमा के विकास या वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के साथ यकृत सिरोसिस का अपघटन है।

CPG में स्वतःस्फूर्त संक्रमण नहीं देखा गया।

उपचार, रोजगार, चिकित्सा परीक्षा

डेल्टा वायरस के प्रमुख साइटोपैथिक प्रभाव और सीएचडी वाले रोगियों में इम्यूनोलॉजिकल मापदंडों का एक महत्वपूर्ण दमन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग को इंगित नहीं करता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता, डिस्प्रोटीनेमिया, द्रव प्रतिधारण की प्रवृत्ति, हेपेटोसाइट्स में वसा की उपस्थिति क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की तुलना में क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस वाले रोगियों के लिए अधिक सक्रिय उपचार रणनीति निर्धारित करती है।

उपचार का उद्देश्य उत्तेजना और विघटन को खत्म करना है, एक इष्टतम दवा, घरेलू और काम के नियम का निर्माण करना है जो छूट को बनाए रखने में मदद करता है।

उपयुक्त नियुक्तियाँ:

1) दिन में कम से कम 4-5 बार आंशिक भोजन के साथ तालिका संख्या 5 में आहार; यकृत सिरोसिस के संकेतों के साथ, आहार लचीला होना चाहिए, तेज अपवादों के बिना, जितना संभव हो उतना पूर्ण, विटामिन से भरपूर; प्रतिबंधों को मुख्य रूप से प्रोटीन की मात्रा से संबंधित होना चाहिए;

2) एसेंशियल 1 कैप्सूल 1 महीने के लिए दिन में 3 बार और उसके बाद 1 महीने का ब्रेक; उपचार के दौरान वर्ष में 2-3 बार दोहराया जा सकता है;

3) रिबॉक्सिन 1 टैबलेट 1 महीने के लिए दिन में 3 बार। एक महीने के ब्रेक के साथ; एसेंशियल लेने के साथ बारी-बारी से उपचार के पाठ्यक्रम को वर्ष में 2-3 बार दोहराया जा सकता है;

4) मूत्रवर्धक दवाएं: प्रत्येक रोगी के लिए इष्टतम खुराक और मूत्रवर्धक आहार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, खाते में मूत्राधिक्य को ध्यान में रखते हुए।

संभावित योजना विकल्प:

4.1। वर्शपिरोन 1 टैबलेट दिन में 3-4 बार 1 महीने तक। 1 महीने के अनिवार्य ब्रेक के साथ। द्रव प्रतिधारण की निरंतर प्रवृत्ति के साथ, दो महीने के समान पाठ्यक्रम के साथ वर्शपिरोन का सेवन लगातार नवीनीकृत होता है;

4.2। फ़्यूरोसेमाइड के साथ वर्शपिरोन का एक संयोजन: वर्शपिरोन दैनिक 1 टैबलेट दिन में 3 बार, फ़्यूरोसेमाइड 1 टैबलेट सप्ताह में 2 बार - डाययूरिसिस के नियंत्रण में;

4.3। ट्रायमपुर के साथ वर्शपिरोन का संयोजन: वर्शपिरोन 1 टैबलेट प्रतिदिन 2-3 बार, त्रियंपुर 1 टैबलेट हर दूसरे दिन - डाययूरिसिस के नियंत्रण में;

5) दवाएं जो ल्यूकोपोइजिस को उत्तेजित करती हैं: सामान्य योजनाओं के अनुसार सोडियम न्यूक्लिनेट, ल्यूकोजेन;

6) जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती रोगों के उपचार के लिए रोगसूचक उपचार;

7) हेपेटोट्रोपिक दवाओं के सेवन को सीमित करना;

8) भौतिक चिकित्सा कक्षाएं।

सीएचडी वाले मरीजों को विशेष स्पा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। शायद उनका गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रोफाइल के सेनेटोरियम में रहना।

विमुद्रीकरण चरण में, एक संक्रामक रोग अस्पताल के सलाहकार और पॉलीक्लिनिक विभाग के डॉक्टरों और निवास स्थान पर एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ की देखरेख में एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार किया जाता है।

गंभीर edematous-ascitic सिंड्रोम और बार-बार (महीने में 1-2 बार) बुखार, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है। अस्पताल में किया जाता है:

सप्ताह में 2 बार 10% एल्ब्यूमिन समाधान का अंतःशिरा ड्रिप जलसेक;

सप्ताह में 2 बार लेसिक्स के साथ पोलीमराइज़िंग मिश्रण का अंतःशिरा ड्रिप आसव (ड्यूरेसिस के नियंत्रण में);

मूत्रवर्धक के सख्त नियंत्रण के तहत इष्टतम टैबलेट मूत्रवर्धक आहार का चयन ;

अंतःशिरा ड्रिप रिबॉक्सिन 10.0 मिली प्रतिदिन या हर दूसरे दिन 10 दिनों के लिए;

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और एंटीवायरल दवाओं के साथ उपचार।

रोग के संकेतों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय दवाओं की नियुक्ति व्यक्तिगत रूप से सख्ती से की जाती है।

अस्पताल में उपचार तब तक जारी रहता है जब तक कि सीएचडी के बिगड़ने के लक्षण समाप्त नहीं हो जाते हैं या सीएचडी सिरोसिस के लिए मुआवजा प्राप्त नहीं हो जाता है।

रोगी की काम करने की क्षमता के पक्ष में सीएचडी वाले रोगी के रोजगार के मुद्दों को हल करना समीचीन है। कार्य को हानिकारक विषाक्त प्रभावों, लंबी व्यापारिक यात्राओं, रात की पाली, भारी शारीरिक परिश्रम और पेशेवर खेलों से नहीं जोड़ा जाना चाहिए। CHAG D के सिरोसिस में संक्रमण के मामलों में, विकलांगता का II समूह इंगित किया गया है।

छुट्टी के बाद, CAH D के लिए हर 3 महीने में एक बार और CAH D-सिरोसिस के लिए मासिक रूप से नैदानिक, जैव रासायनिक, सीरोलॉजिकल मापदंडों के नियंत्रण के साथ रोगियों का डिस्पेंसरी अवलोकन किया जाता है। संक्रामक रोगों के अस्पताल के सलाहकार-पॉलीक्लिनिक विभाग के डॉक्टरों द्वारा या उनकी अनुपस्थिति में, KIZ के डॉक्टर द्वारा निवास स्थान पर चिकित्सा परीक्षा की जाती है।

बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस

वयस्कों में जीए, जीवी और जीडी की विशेषता वाले पैटर्न भी मुख्य रूप से बच्चों की विशेषता हैं।

वायरल हेपेटाइटिस ए (एचए)।

बच्चों में, एटिपिकल (मिटाए गए, ऐनिकेरिक और सबक्लिनिकल) वेरिएंट अधिक आम हैं।

जीए का नतीजा वसूली है। अक्सर बच्चों को पोस्टहेपेटाइटिस हेपेटोमेगाली होता है। कुछ रोगियों में जीए का लंबा कोर्स होता है, लेकिन क्रोनिक हेपेटाइटिस का गठन नहीं होता है।

हल्के रूपों को चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। आहार और आहार सहित पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा।

आहार पूर्ण, आसानी से पचने योग्य, कैलोरी में उच्च होना चाहिए। प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का अनुपात 1:4:4-5 है। पशु प्रोटीन का दीर्घकालिक प्रतिबंध और बच्चे के आहार में वसा में तेज कमी का संकेत नहीं दिया गया है।

रोग की तीव्र अवधि में अधिकांश दैनिक प्रोटीन आहार डेयरी और वनस्पति उत्पादों के साथ पेश किया जाता है। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को 50-100 ग्राम पनीर, बड़े बच्चों - 200-300 ग्राम प्रतिदिन निर्धारित किया जाता है। रोग की पूरी अवधि के लिए, निकालने वाले पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए: स्मोक्ड मीट, मैरिनेड, दुर्दम्य वसा, मसाले।

पहले दिनों से, चीनी, सफेद ब्रेड, चावल, सूजी, दलिया, आलू, शहद, फल, कॉम्पोट, जेली, जामुन के रूप में पर्याप्त मात्रा में कार्बोहाइड्रेट प्रदान करना आवश्यक है।

आपको रोग के पहले दिनों में वसा की मात्रा को कुछ हद तक सीमित करना चाहिए। आमतौर पर मक्खन और वनस्पति तेल, खट्टा क्रीम, क्रीम दें। विटामिन की आवश्यकता प्राकृतिक खाद्य पदार्थों द्वारा प्रदान की जाती है। भरपूर मात्रा में पीने की सलाह दी जाती है।

एक मध्यम रूप और लगातार नशा के साथ, विषहरण एजेंटों का पैतृक प्रशासन संभव है - 10% ग्लूकोज और रिंगर के समाधान (150-350 मिलीलीटर) का समाधान, कम अक्सर एक जेमोडेज़ समाधान (100-150 मिलीलीटर)। स्वास्थ्य लाभ के चरण में, कोलेरेटिक जड़ी बूटियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

अस्पताल से छुट्टी जल्दी हो सकती है और इसे नैदानिक ​​और जैव रासायनिक मापदंडों के अनुसार किया जाता है। मामूली हेपेटोमेगाली, एंजाइम गतिविधि में मामूली वृद्धि अस्पताल से छुट्टी के लिए एक contraindication नहीं है।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी

विशाल बहुमत जीवन के पहले वर्ष में रोगी हैं। पहले वर्ष के बच्चों और विशेष रूप से जीवन के पहले छह महीनों में हेपेटाइटिस बी की एक विशेषता गंभीर और फुलमिनेंट (घातक) रूपों का लगातार विकास है, अक्सर घातक परिणाम के साथ।

प्रीरिकेरिक काल। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, बुखार हमेशा नहीं देखा जाता है और आमतौर पर बीमारी के पहले दिन नहीं होता है। दमा के लक्षण प्रमुख हैं (सुस्ती, कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, भूख न लगना), बाद में वे नशा के अधिक स्पष्ट संकेतों से जुड़ जाते हैं: मतली, उल्टी, बुखार, सिरदर्द, पेट दर्द। कुछ मामलों में, ढीली मल, पित्ती दाने का उल्लेख किया जाता है। प्रीरिकेरिक अवधि के लक्षण अक्सर हल्के होते हैं।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, एचबी अक्सर बुखार, उल्टी और बार-बार उल्टी, और चिंता के साथ जल्दी शुरू होता है। रोग की शुरुआत की एक अधिक तीव्र प्रकृति गंभीर रूपों की विशेषता है, जबकि अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर देखी जाती हैं (उच्च तापमान, बार-बार उल्टी, नींद की गड़बड़ी, एनोरेक्सिया और रक्तस्रावी दाने)।

कामचलाऊ अवधि। पीलिया के आगमन के साथ, नशा के लक्षण स्पष्ट रहते हैं और तेज हो सकते हैं, पीलिया धीरे-धीरे बढ़ता है, इसकी अवधि अधिक महत्वपूर्ण (3-4 सप्ताह) होती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रोग की समान गंभीरता के साथ, नशा के लक्षणों की गंभीरता अधिक होती है, और बड़े बच्चों की तुलना में पीलिया की तीव्रता कम होती है। 1 वर्ष के बच्चों में गंभीर रूपों में पीलिया का विकास तेजी से होता है, यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि अधिक महत्वपूर्ण होती है, स्प्लेनोमेगाली और रक्तस्रावी सिंड्रोम अक्सर देखे जाते हैं। हेपेटाइटिस बी के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप हैं, विशेष रूप से रोग के फुलमिनेंट (घातक) रूप।

एचबी के हल्के रूप की विशेषता अनुपस्थिति या कमजोर होती है गंभीर लक्षणनशा, हल्का पीलिया, यकृत की कार्यात्मक स्थिति का मामूली या मध्यम उल्लंघन। रक्त सीरम में, कुल बिलीरुबिन की सामग्री 85 μmol / l से अधिक नहीं होती है, और मुक्त बिलीरुबिन - 25 μmol / l, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स का मान और उदात्त परीक्षण आदर्श की सीमा पर होते हैं। IgM वर्ग के HBsAg और/या एंटी-HBs रक्त में पाए जाते हैं।

मध्यम रूप नशा के मध्यम लक्षणों की विशेषता है (सुस्ती, भूख न लगना, उल्टी में वृद्धि, बार-बार उल्टी, लंबे समय तक चिंता का दौरा), मध्यम पीलिया; रक्त सीरम में, बिलीरुबिन का स्तर 85-210 µmol/l की सीमा में है, जिसमें 51 µmol/l तक मुक्त बिलीरुबिन शामिल है। अधिक हद तक, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स घटता है (70-60% तक), सब्लिमेट टेस्ट (1.5 यूनिट तक)। अधिकांश HBsAg एंटी-HBc IgM वर्ग के संयोजन में उच्च सांद्रता में पाया जाता है।

गंभीर रूप। पीलिया की उपस्थिति के साथ नशा के लक्षण तेज हो जाते हैं और तेजी से स्पष्ट होते हैं। उदासीनता का उल्लेख किया गया है, सुस्ती को चिंता, एनोरेक्सिया, अक्सर बार-बार होने वाली उल्टी, रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों (इंजेक्शन या नकसीर के क्षेत्र में त्वचा में रक्तस्राव) से बदल दिया जाता है, कुछ मामलों में - सूजन, ऊतकों की चिपचिपाहट, क्षिप्रहृदयता, कमी मूत्राधिक्य। पीलिया तेज होता है, लीवर में अक्सर तेज वृद्धि होती है, लेकिन कुछ मामलों में लीवर का आकार थोड़ा बढ़ जाता है, इसकी स्थिरता घनी होती है। कुल बिलीरुबिन की मात्रा 154 µmol/L से अधिक है। कभी-कभी यह 407 µmol/l तक पहुंच जाता है, कुल का 1/3 मुक्त अंश होता है। एंजाइम गतिविधि के उच्च स्तर हैं, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स का निम्न स्तर (40% तक), सब्लिमेट टेस्ट (1.5 यूनिट तक), बीटा-लिपोप्रोटीन की एक साथ उच्च सामग्री के साथ कुल प्रोटीन (70-72 यूनिट तक)। उच्च सांद्रता में HBsAg का पता लगाने की आवृत्ति कम हो जाती है, एंटी-HBs का पता नहीं चलता है।

फुलमिनेंट (घातक) रूप की एक विशिष्ट विशेषता है: रोग की एक तीव्र शुरुआत, एक छोटी प्रीरिकेरिक अवधि, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों की एक विशेष गंभीरता (उनींदापन के मुकाबलों के साथ साइको-मोटर आंदोलन, नींद का उलटा, चीखना, अंगों का कांपना, 40-41 डिग्री सेल्सियस तक असम्बद्ध अतिताप, ऐंठन सिंड्रोम), रक्तस्रावी सिंड्रोम की एक स्पष्ट गंभीरता ("कॉफी के मैदान" प्रकार की बार-बार उल्टी, इंजेक्शन साइटों से रक्तस्राव, मेलेना), हृदय और गुर्दे की विफलता (क्षिप्रहृदयता) के संकेतों की उपस्थिति , विषाक्त श्वसन, ऊतक पेस्टोसिटी, ऑलिगुरिया अप टू एन्यूरिया), मुंह से यकृत की गंध की उपस्थिति, सूजन, पीलिया में तेजी से वृद्धि और यकृत का एक तीव्र संकुचन, इसका नरम होना और तालु पर दर्द। ये सभी लक्षण रोग की शुरूआती अवस्था में ही पता चल जाते हैं।

स्वाभाविक रूप से, HBsAg की सांद्रता में तेजी से कमी और रक्त सीरम से इसका पूर्ण रूप से गायब होना, एंटी-HBs की असामान्य रूप से प्रारंभिक उपस्थिति के साथ।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, यहां तक ​​​​कि सबसे गंभीर जिगर की क्षति के साथ, बिलीरुबिन की सामग्री अधिक नहीं हो सकती है और 90 μmol / l से अधिक नहीं हो सकती है।

फुलमिनेंट कोर्स की एक विशेषता यकृत कोमा का विकास और रोग के शुरुआती दिनों में मृत्यु की शुरुआत है, विशिष्ट पीलिया की उपस्थिति से पहले या नैदानिक ​​​​लक्षणों के बीच में। ओपीई (घातक रूप) का एक सबस्यूट कोर्स संभव है, जो रोग के 3-5 सप्ताह में नैदानिक ​​​​लक्षणों की क्रमिक लहरदार प्रगति और यकृत कोमा के विकास की विशेषता है।

फुलमिनेंट रूप की प्रारंभिक अवधि तेजी से प्रगतिशील पीलिया और यकृत के आकार में कमी की शुरुआत की विशेषता है। इस अवधि में चेतना विचलित नहीं होती है, इस अवधि की अवधि 2 से 5 दिनों तक होती है। रोग के आगे बढ़ने के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक तेज घाव के लक्षणों के साथ प्रीकोमा (ओपीई II) विकसित होता है। साइकोमोटर आंदोलन के हमलों को एडिनेमिया, उनींदापन की अवधि से बदल दिया जाता है, बच्चे अपनी आंखों को ठीक नहीं कर सकते हैं, समय-समय पर वे अपनी मां को नहीं पहचानते हैं, लेकिन वे रोते हुए दर्द उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं; ऐंठन वाले मरोड़, ऊपरी छोरों का कांपना, पतले-क्लोनिक ऐंठन अक्सर नोट किए जाते हैं।

प्रीकोमा के बाद हेपेटिक कोमा (पीई III) होता है, जिसके दौरान दो चरणों को अलग किया जा सकता है। कोमा I को चेतना की लगातार कमी और परीक्षा की प्रतिक्रिया की विशेषता है, लेकिन मजबूत दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया बनी रहती है, निगलने में गड़बड़ी नहीं होती है। कोमा II (OPE IV - डीप कोमा) में - दर्द की प्रतिक्रिया गायब हो जाती है, पूर्ण एरेफ्लेक्सिया, निगलने में गड़बड़ी, श्वसन संकट, मूत्र और मल असंयम।

फुलमिनेंट (घातक) रूप में मृत्यु दर उच्च (80%) रहती है। गहरे यकृत कोमा से उबरने के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं। चिकित्सा की सफलता पूरी तरह से इसकी शुरुआत के समय पर निर्भर करती है, अर्थात। फुलमिनेंट (घातक) रूप का समय पर निदान, चिकित्सीय उपायों का एक स्पष्ट संगठन।

गंभीर और फुलमिनेंट (घातक) का उपचार

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस बी के रूप

यदि एक फुलमिनेंट (घातक) रूप का संदेह या खतरा है, तो रोगी को गहन देखभाल इकाई या वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। निम्नलिखित चिकित्सा उपाय:

1. सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन।

2. भोजन के साथ प्रोटीन के सेवन पर प्रतिबंध। खिलाने की मात्रा आमतौर पर आदर्श के 2/3 तक सीमित होती है (भूख को बनाए रखते हुए), डायरिया और जलसेक चिकित्सा की मात्रा के आधार पर एंटरल द्रव प्रशासन सख्ती से लगाया जाता है।

3. प्रेडनिसोलोन 5-10 एमसी/किग्रा प्रति दिन, फुलमिनेंट हेपेटाइटिस (घातक रूप) के लिए दिन में 4-6 बार बिना रात के ब्रेक के, थोड़े समय में धारा या ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। नैदानिक ​​​​सुधार के तुरंत बाद हार्मोन की खुराक में कमी शुरू की जानी चाहिए। प्रारंभ में, खुराक को तुरंत 1/4 दैनिक कम किया जा सकता है, फिर जैसे-जैसे यह और बेहतर होता है, इसे हर 2-3 दिनों में सक्रिय रूप से कम किया जाता है। प्रत्येक कमी प्रयोगशाला मापदंडों के अनिवार्य नियंत्रण के तहत की जाती है।

4. प्रोटियोलिसिस इनहिबिटर: कॉन्ट्रीकल 20-40 हजार प्रति दिन, गोरडॉक्स 20-30 हजार/किलो शरीर वजन प्रति दिन; एमिनोकैप्रोइक एसिड का 5% समाधान 30.0-50.0-100 मिली प्रति दिन (8-10 मिली / किग्रा प्रति दिन); एंजियोप्रोटेक्टर्स - डायसिनोन - (0.5: -1.0 मिली प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा)।

5. डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी: अंतःशिरा ड्रिप 14-16 बूंदों का घोल प्रति मिनट 2-3 बार। अंतःशिरा प्रशासित दवाओं की अनुमानित मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 50-80 मिलीलीटर है। खिलाने, पीने और जलसेक चिकित्सा के लिए तरल की कुल मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन के 150-200 मिलीलीटर / किग्रा (बच्चे के वजन का 1/5) से अधिक नहीं होनी चाहिए। 12-24 घंटों के लिए वजन की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, जलसेक चिकित्सा की गणना दैनिक रूप से की जानी चाहिए। प्रति दिन 200 ग्राम से अधिक वजन बढ़ने से द्रव प्रतिधारण का पता चलता है। जलसेक चिकित्सा के लिए मूल समाधान: जेमोडेज़ (प्रति दिन शरीर के वजन का 8-10 मिली / किग्रा); 5-20% एल्ब्यूमिन घोल (प्रति दिन 10 मिली / किग्रा शरीर का वजन); इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान और 7.5% पोटेशियम क्लोराइड समाधान (हाइपोकैलिमिया की प्रवृत्ति के साथ), 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (चयापचय एसिडोसिस के साथ)।

6. सेरेब्रल एडिमा से निपटने के लिए निर्जलीकरण चिकित्सा: प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन; मैनिटोल 15% 5 मिली/किग्रा वजन प्रति इंजेक्शन, सेरेब्रल एडिमा के संकेतों में वृद्धि के साथ अंतःशिरा बोलस। द्रव प्रतिधारण या इसके खतरे के साथ, आसव चिकित्सा का प्रतिबंध।

7. रक्तस्रावी सिंड्रोम या इसके खतरे के लिए हेमोस्टैटिक थेरेपी: vikasol 0.3-0.5-1.6 मिली इंट्रामस्क्युलरली; 0.85% सोडियम क्लोराइड घोल के 5 मिली में कैल्शियम ग्लूकोनेट 1.0-3.0 का 10% घोल धारा द्वारा अंतःशिरा में।

8. स्पष्ट चिंता के साथ, महत्वपूर्ण हाइपोकैपनिया के साथ, शरीर के वजन के 50 मिलीग्राम / किग्रा सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (जीएचबी) की शुरूआत का संकेत दिया गया है। सेडक्सेन (0.5-1.0 मिली) का उपयोग करना उचित है।

9. फुलमिनेंट हेपेटाइटिस और स्थिति की गंभीरता की स्थिर प्रगति के साथ, प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्शन करने की सलाह दी जाती है। संकेतों के मुताबिक, कार्डियोवैस्कुलर दवाएं, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन का सुधार किया जाता है।

बच्चों में एचबी के परिणाम

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एचबी के तीव्र रूप के लिए पूर्वानुमान खराब है। रोग के तीव्र प्रतिष्ठित रूप के बाद, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का गठन व्यावहारिक रूप से नहीं देखा जाता है। रोग के एक गंभीर और तीव्र रूप के बाद और रक्त में एंटी-एचबी की उपस्थिति में क्रोनिक हेपेटाइटिस भी विकसित नहीं होता है।

निर्वहन के लिए संकेत

अर्क नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर किया जाता है, जिनमें से मुख्य हैं:

ए) रोगी की अच्छी सामान्य स्थिति;

बी) त्वचा और श्वेतपटल के प्रतिष्ठित धुंधलापन की अनुपस्थिति;

सी) यकृत में सामान्य आकार में कमी या इसे कम करने की स्पष्ट प्रवृत्ति (उम्र से संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए);

डी) रक्त सीरम और अन्य प्रयोगशाला मापदंडों में बिलीरुबिन के स्तर का सामान्यीकरण। कुछ रोगियों में सीरम ट्रांसफ़ेसेस की गतिविधि लंबे समय तक बढ़ सकती है, लेकिन डिस्चार्ज होने पर एक स्पष्ट गिरावट के साथ मानक की ऊपरी सीमा 2-3 गुना से अधिक नहीं होनी चाहिए।

डिस्चार्ज होने पर, एक बीमार बच्चे के माता-पिता को अनुशंसित आहार और आहार का संकेत देने वाला एक मेमो दिया जाता है।

तीव्र डेल्टा संक्रमण

हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस डेल्टा वायरस के कारण मिश्रित एटिओलॉजी का तीव्र वायरल हेपेटाइटिस मुख्य रूप से जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में होता है। नैदानिक ​​​​मानदंड तीव्र हेपेटाइटिस बी के मार्करों का पता लगाना है - संयोजन में या HBsAg की अनुपस्थिति में एंटी-एचबीसी वर्ग IgM और तीव्र डेल्टा संक्रमण के मार्कर - एंटी-डेल्टा वर्ग IgM और / या डेल्टा एंटीजन। इन हेपेटाइटिस के मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की समानता के कारण केवल नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक डेटा के अनुसार मिश्रित एटियलजि (हेपेटाइटिस बी और डेल्टा हेपेटाइटिस) और वायरल हेपेटाइटिस बी का भेद करना बहुत मुश्किल है।

प्रीरिकेरिक अवधि में अधिकांश बच्चों में, रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, 25% में यह तापमान में वृद्धि के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है। 70% मामलों में, मिश्रित एटियलजि का वायरल हेपेटाइटिस ओपीई के लक्षणों के साथ गंभीर है, उनमें से आधे में जिगर की विफलता की तेजी से प्रगति और "यकृत" कोमा के विकास के साथ एक फुलमिनेंट कोर्स है। विशिष्ट उज्ज्वल पीलिया है, जिगर की गंध की उपस्थिति, रक्तस्रावी सिंड्रोम, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी, बीटा-लिपोप्रोटीन का स्तर, कम अक्सर और अधिक देर की तारीखेंउदात्त परीक्षण में कमी है। 25% रोगियों में, edematous-ascitic syndrome विकसित होता है।

मिश्रित एटियलजि के वायरल हेपेटाइटिस में मुख्य जैव रासायनिक रक्त मापदंडों में परिवर्तन वायरल हेपेटाइटिस बी के समान हैं।

एंटी-एचबीसी आईजीएम वर्ग एंटी-डेल्टा आईजीएम और / या डेल्टा एंटीजन के संयोजन में लगातार पाया जाता है। इनमें से लगभग आधे रोगियों में HBsAg पाया जाता है।

मिश्रित एटियलजि के वायरल हेपेटाइटिस के परिणाम उच्च मृत्यु दर की विशेषता है, मुख्य रूप से जीवन के पहले छह महीनों के बच्चों में। क्रोनिक हेपेटाइटिस का गठन आमतौर पर नहीं देखा जाता है।

वायरल हेपेटाइटिस डेल्टा सुपरिनफेक्शन मुख्य रूप से 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में होता है। डेल्टा वायरस के साथ सबसे आम सुपरइन्फेक्शन क्रोनिक हेपेटाइटिस बी एचबीएसएजी-पॉजिटिव (सीएएच या सीपीजी) वाले रोगियों में देखा गया है। तीव्र अवधि में संक्रमण संभव है या लगातार HBsAgemia के साथ तीव्र हेपेटाइटिस बी का स्वास्थ्य लाभ होता है। इस मामले में, पीलिया के साथ एक नई बीमारी को अक्सर वायरल हेपेटाइटिस बी के पुनरावर्तन के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दूसरी बीमारी आमतौर पर पहले की तुलना में अधिक गंभीर होती है, और एक गंभीर रूप अक्सर नशा के गंभीर लक्षणों के साथ विकसित होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के रोगियों में, डेल्टा वायरस के साथ HBsAg-पॉजिटिव सुपरिनफेक्शन आमतौर पर एक आईसीटेरिक रूप में होता है, जो अक्सर गंभीर होता है।

बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस डेल्टा के लिए मुख्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक मानदंड वयस्कों से भिन्न नहीं होते हैं; रोग के एक गंभीर रूप के लगातार विकास की विशेषता है, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस के गठन के साथ तेजी से प्रगति, जो प्रेडनिसोलोन थेरेपी द्वारा सुगम है, अक्सर बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस के लिए उपयोग किया जाता है।

इलाज। डेल्टा वायरल हेपेटाइटिस के मध्यम और हल्के रूपों और मिश्रित एटिओलॉजी के वायरल हेपेटाइटिस के लिए थेरेपी बुनियादी है। मध्यम रूप में गंभीर नशा के साथ, विषहरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है: हेमोडेज़, 10% ग्लूकोज समाधान डायरिया के नियंत्रण में (बच्चों में अनुभाग जीए देखें)।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मिश्रित एटियलजि के वायरल हेपेटाइटिस के गंभीर रूप में, उपचार हेपेटाइटिस बी के गंभीर रूप के समान है।

डेल्टा वायरल हेपेटाइटिस में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी वांछनीय नहीं है; सेरेब्रल एडिमा से निपटने के लिए केवल ओपीई के विकास में ही अनुमेय है। प्रेडनिसोन के लंबे पाठ्यक्रमों का उपयोग इंगित नहीं किया गया है।

वायरल हेपेटाइटिस वाले बच्चों की नैदानिक ​​​​परीक्षा

वायरल हेपेटाइटिस वाले सभी बच्चों को अनुवर्ती चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य क्रोनिक हेपेटाइटिस और बीमारी के अन्य प्रतिकूल परिणामों के गठन और समय पर पहचान को रोकना है।

अवलोकन की अवधि और आवृत्ति हेपेटाइटिस के प्रकार (वायरल हेपेटाइटिस ए, बी, गैर-ए, गैर-बी, अविभेदित) और रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है।

खराब पर्यावरणीय परिस्थितियों के कारण कई तरह की बीमारियां होती हैं। इनमें से सबसे आम तीव्र वायरल हेपेटाइटिस ए (बोटकिन रोग) है। यह विशेष रूप से खराब सैनिटरी और स्वच्छ स्थितियों वाले देशों में अक्सर होता है। मूल रूप से, यह रोग 3 से 10 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है, लेकिन हाल ही में 30 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के मामले अधिक हो गए हैं। हेपेटाइटिस के कारण हैं दीर्घकालिक उपयोगशराब, ड्रग्स और औषधीय पदार्थ, संक्रमण। हेपेटाइटिस ए वायरस बाहरी कारकों के लिए प्रतिरोधी है और व्यापक है। यह रोगी से मल-मौखिक और संपर्क-घरेलू मार्ग से फैलता है। यह गंदे हाथ, दूषित भोजन, पानी, रोगी के साथ संपर्क हो सकता है। ऊष्मायन अवधि 10 से 30 दिनों तक रहती है।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस ए की अवधि

• स्पर्शोन्मुख चरण;
• प्रीरिकेरिक अवधि;
• कामचलाऊ अवधि;
• ऐनिकेरिक रूप;
• कोलेस्टेटिक;
• फुलमिनेंट;

सबसे पहले, रोग बिना आगे बढ़ता है दिखाई देने वाले लक्षणऔर रोगी चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं।

यह स्पर्शोन्मुख रूप है। इस रूप में, केवल रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन होता है। अगली अवधि प्रीरिकेरिक है। यह तीव्र रूप से शुरू होता है और 2 से 14 दिनों तक रहता है। रोगी का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, कमजोरी, ठंड लगना, सिरदर्द, मतली, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मुंह में कड़वाहट होती है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा यकृत और प्लीहा में वृद्धि दर्शाती है। इस अवधि के दौरान, रोगी के परीक्षण बदल जाते हैं: रक्त में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है, मूत्र में - यूरोबिलिन और यह अंधेरा हो जाता है, और मल में स्टर्कोबिलिन का स्तर कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह चमकता है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्लियों का पीला पड़ना रोग के प्रतिष्ठित काल में संक्रमण का संकेत देता है। इसकी अवधि 2 से 5 दिन की होती है। इस अवधि के दौरान, रोगी की भलाई में सुधार होता है। तापमान धीरे-धीरे कम हो जाता है, भूख बढ़ जाती है, हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और मुंह में कड़वाहट गायब हो जाती है, लेकिन रक्त में बिलीरुबिन का स्तर ऊंचा बना रहता है। रोग का एक विचित्र रूप भी है, जो एक हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता है। इस मामले में, त्वचा की रंजकता परेशान नहीं होती है, लेकिन विश्लेषण में रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन होते हैं। जीर्ण यकृत रोगों वाले रोगियों में, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम का एक कोलेस्टेटिक संस्करण अक्सर नोट किया जाता है। यह शरीर के तापमान में वृद्धि, त्वचा की खुजली, वजन घटाने की विशेषता है। रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में, बिलीरुबिन और एएलटी गतिविधि में वृद्धि देखी गई है।

रोग की गंभीरता

रोग हल्का, मध्यम और गंभीर है। मध्यम और गंभीर रूपों में, हेपेटाइटिस के लक्षण स्पष्ट होते हैं। अगर मरीज को समय पर दवा नहीं दी जाती है चिकित्सा देखभालया गलत उपचार निर्धारित करें, तो रोग की एक गंभीर डिग्री बिजली की तेजी से पाठ्यक्रम में बदल सकती है। इसे लिवर नेक्रोसिस भी कहा जाता है। यह बीमारी के सबसे खतरनाक रूपों में से एक है, क्योंकि इससे अक्सर मौत हो जाती है।हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम के उपरोक्त वेरिएंट से मुख्य अंतर यह है कि इस मामले में यकृत का आकार कम हो जाता है, लेकिन रोगी की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, धड़कन, रक्तस्राव होता है, सुवासमुंह से, एन्सेफैलोपैथी के लक्षण। सफल इलाजइस तरह की बीमारी प्रारंभिक अवस्था में वायरस के निदान पर निर्भर करती है। इसलिए, जब रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

हेपेटाइटिस ए के तीव्र रूप का निदान

• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का परामर्श;
• मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण;
• जिगर के जैव रासायनिक परीक्षण;
• सीरोलॉजिकल परीक्षण (हेपेटाइटिस ए वायरस, एलिसा, विशिष्ट न्यूक्लिक एसिड (एचएवी आरएनए) का पता लगाने के लिए विशिष्ट मार्कर);
• जिगर और पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासाउंड;
• जिगर और पित्त पथ का एमआरआई;
• जिगर की पंचर बायोप्सी;
• उदर गुहा का मल्टीस्लाइस सीटी स्कैन।

डॉक्टर का कार्य रोग के लक्षणों को निर्धारित करना, संक्रमण के स्रोत को स्थापित करना और रोगी के संपर्कों का पता लगाना है।

बीमारी के मामले में यकृत के आकार को निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर पेट की गुहा का पल्पेशन करता है।

जिगर और प्लीहा की सीमाओं की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, टटोलने का कार्य और आघात किया जाता है। यह विधि इन अंगों के आकार में परिवर्तन को निर्धारित करना संभव बनाती है। प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों में, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस गतिविधि, साथ ही विशिष्ट न्यूक्लिक एसिड में वृद्धि होगी। हेपेटाइटिस ए वायरस मार्कर और आईजीएम की उपस्थिति निदान की पुष्टि करती है। तीव्र हेपेटाइटिस ए का मार्कर वायरस के लिए एक एंटीबॉडी है। मूत्र के विश्लेषण में यूरोबिलिन का स्तर बढ़ाया जाएगा। लिवर बायोप्सी से नेक्रोसिस का पता चलता है यकृत ऊतक. अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और एमएससीटी की मदद से लिवर में इंफ्लेमेटरी बदलाव, बाइल स्टेसिस और सर्कुलेटरी डिसऑर्डर देखे जा सकते हैं।

हेपेटाइटिस ए उपचार

तीव्र हेपेटाइटिस ए वाले मरीजों का इलाज संक्रामक रोग विभागों में किया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है और शारीरिक हालतबीमार। इस थेरेपी में आहार का पालन करना, बिस्तर पर आराम करना, शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, शरीर को डिटॉक्सिफाई करना (5% ग्लूकोज समाधान, जेमोडेज़ का अंतःशिरा ड्रिप), विटामिन निर्धारित करना शामिल है। इस उपचार का उद्देश्य शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना है और शीघ्र स्वास्थ्य लाभ को बढ़ावा देना है। हेपेटाइटिस के मरीजों को डाइट नंबर 5 दी जाती है।इसमें वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थ शामिल नहीं हैं। आहार में सब्जियां, फल, खूब पानी पीना शामिल है। इसे उबला हुआ मांस और मछली खाने की अनुमति है कम वसा वाली किस्में, डेयरी उत्पाद, शहद, बेक्ड आलू, सफेद ब्रेड। मादक पेय पदार्थों का सेवन प्रतिबंधित है। ठीक होने के बाद, रोगी इस प्रकार के हेपेटाइटिस के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित कर लेते हैं, जो जीवन भर बनी रहती है।

रोगी के आहार में सब्जियों की उपस्थिति हेपेटाइटिस उपचार के बाद होने वाली जटिलताओं को रोकने में मदद करती है।

अगर शुरुआती दौर में ही इस बीमारी का सही इलाज कर लिया जाए तो इससे बचा जा सकता है आगे की जटिलताएँऔर परिणाम अनुकूल होगा। मरीज पूरी तरह ठीक हो जाते हैं। यदि आप आहार का पालन नहीं करते हैं, तो शरीर को अधिक शारीरिक गतिविधि दें, आपको फिर से हेपेटाइटिस हो सकता है। अधिक बार, बच्चों में रिलैप्स देखे जाते हैं, क्योंकि 6 महीने तक डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना आवश्यक होता है। इस मामले में, रोग का पाठ्यक्रम की गंभीरता का औसत रूप होगा और यकृत ऊतक की वसूली की अवधि बढ़ जाती है। फिर, आहार के साथ, अधिक बढ़ाया आहार निर्धारित किया जाता है। दवाई से उपचार. एक और छह महीने के लिए, रोगी एक आउट पेशेंट के आधार पर होते हैं। यदि कुछ रोगियों में काम शारीरिक परिश्रम से जुड़ा हुआ है, तो इसे हल्का करने की सिफारिश की जाती है।

हेपेटाइटिस ए (बोटकिन रोग) एक तीव्र संक्रामक है विषाणुजनित रोगजिगर एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, आंतों के संक्रमण के समूह से संबंधित है। यह रोग विकासशील देशों में व्यापक है। यह आबादी की अत्यधिक भीड़ और खराब स्वच्छता और स्वच्छ रहने की स्थिति के कारण है। विकसित देशों में, आबादी के बीच स्वच्छता की आदतों के साथ-साथ टीकाकरण के कारण हेपेटाइटिस ए की घटनाओं की दर हर साल कम हो रही है।

हेपेटाइटिस ए का इक्टेरिक चरण

कारण और जोखिम कारक

हेपेटाइटिस ए का प्रेरक एजेंट जीनस हेपेटोवायरस के आरएनए युक्त वायरस से संबंधित है। वह में स्थिर है बाहरी वातावरण, कमरे के तापमान पर कई हफ्तों तक सक्रिय रहता है, पराबैंगनी विकिरण और उच्च तापमान के प्रभाव में मर जाता है।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है जो वायरस को बहा देता है पर्यावरणसाथ स्टूलपहले से ही prodromal अवधि के अंतिम दिनों से और icteric अवधि के 15-20 वें दिन तक। हेपेटाइटिस ए के ऐनिकेरिक (मिटाए गए) रूपों के साथ-साथ वायरस वाहक वाले रोगियों में संक्रमण के प्रसार में बड़ी भूमिका।

वायरस के संचरण के मुख्य मार्ग भोजन और पानी हैं। घरेलू तरीके से संपर्क करेंसंचरण (व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं, व्यंजन के माध्यम से) भी संभव है, लेकिन यह बहुत कम आम है। संक्रमण का जोखिम मुख्य रूप से खराब स्वच्छता प्रथाओं और अनुपचारित पानी के उपयोग से जुड़ा हुआ है।

हेपेटाइटिस ए विकासशील देशों में व्यापक है, जो उच्च जनसंख्या घनत्व और खराब स्वच्छता और स्वच्छ रहने की स्थिति की विशेषता है।

वयस्कों और सभी उम्र के बच्चों, शिशुओं सहित, हेपेटाइटिस ए के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

रोग के रूप

नैदानिक ​​चित्र के आधार पर, हेपेटाइटिस ए के दो रूप प्रतिष्ठित हैं:

• ठेठ (icteric);
• atypical (anicteric, मिटाया हुआ)।

हेपेटाइटिस ए के प्रतिष्ठित रूप के लक्षण

रोग के चरण

में नैदानिक ​​तस्वीरवायरल हेपेटाइटिस ए, कई क्रमिक चरण हैं:

1. उद्भवन। यह संक्रमण के क्षण से बीमारी के पहले लक्षणों की उपस्थिति तक रहता है, 20 से 40 दिनों तक (औसत - 14-28)।
2. प्रोड्रोमल अवधि। लक्षण प्रकट होते हैं सामान्य बीमारी(कमजोरी, बुखार, अपच)। अवधि - 7-10 दिन।
3. कामचलाऊ अवधि। अपच तेज हो जाता है, श्वेतपटल और त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधला दिखाई देता है। जब एक विशिष्ट पाठ्यक्रमरोग, त्वचा का पीलापन न्यूनतम रूप से व्यक्त किया जाता है और अक्सर रोगी या उसके आसपास के लोगों द्वारा इस पर ध्यान नहीं दिया जाता है। अवधि - 5-30 दिन (औसत - 15)।
4. स्वास्थ्य लाभ अवधि। रोग के लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, रोगियों की स्थिति में सुधार होता है। अवधि व्यक्तिगत है - कई हफ्तों से कई महीनों तक।

ज्यादातर मामलों में हेपेटाइटिस ए 3-6 महीने के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

लक्षण

वायरल हेपेटाइटिस ए में आमतौर पर तीव्र शुरुआत होती है। प्रोड्रोमल अवधि अलग-अलग क्लिनिकल वेरिएंट में आगे बढ़ सकती है: डिस्पेप्टिक, फीब्राइल या एस्थेनोवेटेटिव।

प्रोड्रोमल अवधि के ज्वर (फ्लू जैसा) रूप की विशेषता है:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• सामान्य कमज़ोरी;
• सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द;
• गले में खराश, सूखी खांसी;
• राइनाइटिस।

प्रीरिकेरिक अवधि के डिस्पेप्टिक संस्करण में, नशा की अभिव्यक्तियाँ कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं। आमतौर पर, रोगी विभिन्न पाचन विकारों (बेल्चिंग, मुंह में कड़वाहट, सूजन), अधिजठर क्षेत्र में दर्द या सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, शौच विकार (कब्ज, दस्त या उनके विकल्प) की शिकायत करते हैं।

वायरल हेपेटाइटिस ए में प्रोड्रोमल अवधि का एस्थेनोवेगेटिव रूप विशिष्ट नहीं है। कमजोरी, सुस्ती, गतिशील और नींद संबंधी विकारों से प्रकट।

प्रतिष्ठित चरण में बीमारी का संक्रमण सामान्य स्थिति में सुधार, पीलिया के क्रमिक विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के तापमान के सामान्यीकरण की विशेषता है। हालांकि, प्रतिष्ठित अवधि में डिस्पेप्टिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता न केवल कमजोर होती है, बल्कि इसके विपरीत, बढ़ जाती है।

वायरल हेपेटाइटिस ए के गंभीर मामलों में, रोगियों में हेमोरेजिक सिंड्रोम (सहज नकसीर, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्राव, पेटेकियल रैश) विकसित हो सकता है।

पैल्पेशन हाइपोकॉन्ड्रिअम से उभरे हुए मध्यम दर्दनाक यकृत को प्रकट करता है। लगभग 30% मामलों में तिल्ली में वृद्धि होती है।

जैसे-जैसे पीलिया बढ़ता है, हल्का मल और गहरे रंग का पेशाब होता है। थोड़ी देर के बाद, मूत्र संतृप्त हो जाता है गाढ़ा रंग, और मल हल्के भूरे रंग का हो जाता है (एकॉलिक स्टूल)।

प्रतिष्ठित अवधि को दीक्षांत समारोह के चरण से बदल दिया जाता है। प्रयोगशाला मापदंडों का क्रमिक सामान्यीकरण और रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार होता है। पुनर्प्राप्ति अवधि छह महीने तक रह सकती है।

निदान

हेपेटाइटिस ए का निदान रोग के विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों, रोगी के शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला परीक्षणों से डेटा के अनुसार किया जाता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से पता चलता है:

• बिलीरुबिनमिया (मुख्य रूप से बाध्य रूप के कारण बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि);
• यकृत एंजाइम (एएसटी, एएलटी) की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि;
• प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी;
• एल्बुमिन सामग्री में कमी;
• थाइमोल में कमी और ऊर्ध्वपातन नमूनों में वृद्धि।

सामान्य रक्त परीक्षण में भी परिवर्तन होते हैं: ईएसआर में वृद्धि, लिम्फोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया।

आरआईए और एलिसा का उपयोग करके एंटीबॉडी का पता लगाने के आधार पर विशिष्ट निदान किया जाता है। सेरोडायग्नोसिस की सबसे सटीक विधि पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग करके रक्त में वायरल आरएनए का पता लगाना है।

इस पद्धति की उच्च जटिलता के कारण वायरस के अलगाव के साथ एक वायरोलॉजिकल अध्ययन नैदानिक ​​​​अभ्यास में नहीं किया जाता है।

इलाज

हेपेटाइटिस ए के अधिकांश मामलों का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है; अस्पताल में भर्ती होने का संकेत केवल महामारी विज्ञान के संकेतों के लिए या के मामले में दिया गया है गंभीर पाठ्यक्रमबीमारी।

वायरल हेपेटाइटिस ए में आमतौर पर तीव्र शुरुआत होती है। प्रोड्रोमल अवधि अलग-अलग क्लिनिकल वेरिएंट में आगे बढ़ सकती है: डिस्पेप्टिक, फीब्राइल या एस्थेनोवेटेटिव।

• छोटे हिस्से में दिन में 5-6 बार खाना;
• वसायुक्त और मसालेदार खाद्य पदार्थों के साथ-साथ पित्त के संश्लेषण को प्रोत्साहित करने वाले खाद्य पदार्थों के आहार से बहिष्करण;
• पर्याप्त मात्रा में सब्जी और डेयरी उत्पादों के आहार में शामिल करना।

रोग की इटियोट्रोपिक चिकित्सा विकसित नहीं की गई है, इसलिए चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य लक्षणों को समाप्त करना है। गंभीर नशा के साथ, रोगियों को बहुत सारे तरल पदार्थ (गुलाब का शोरबा, गैस के बिना खनिज पानी), क्रिस्टलीय समाधान के अंतःशिरा ड्रिप और विटामिन थेरेपी निर्धारित की जाती है। सुविधाओं में सुधार करने के लिए पाचन तंत्रलैक्टुलोज के उपयोग को दर्शाता है। कोलेस्टेसिस को रोकने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

वायरल हेपेटाइटिस ए आमतौर पर हल्के या मध्यम रूप में होता है, उनमें कोई जटिलता नहीं होती है। दुर्लभ मामलों में, वायरस पित्त प्रणाली में एक भड़काऊ प्रक्रिया भड़का सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हो सकता है:

• कोलेसिस्टिटिस;
• पित्तवाहिनीशोथ;
• पित्त डिस्केनेसिया।

हेपेटाइटिस ए में तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी अत्यंत दुर्लभ है।

पूर्वानुमान

वायरल हेपेटाइटिस ए के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। ज्यादातर मामलों में बीमारी 3-6 महीने के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाती है। इस प्रकार के हेपेटाइटिस के लिए वायरस ले जाने और यकृत में रोग प्रक्रिया की पुरानीता विशिष्ट नहीं है।

विकसित देशों में, आबादी के बीच स्वच्छता की आदतों के साथ-साथ टीकाकरण के कारण हेपेटाइटिस ए की घटनाओं की दर हर साल कम हो रही है।

निवारण

सामान्य को निवारक उपायहेपेटाइटिस ए वायरस के प्रसार को रोकने के उद्देश्य में शामिल हैं:

• उच्च गुणवत्ता वाले पेयजल के साथ जनसंख्या प्रदान करना;
• अपशिष्ट जल निर्वहन का सावधानीपूर्वक नियंत्रण;
• सार्वजनिक खानपान उद्यमों, चिकित्सा और बच्चों के संस्थानों की खाद्य इकाइयों के कर्मचारियों द्वारा स्वच्छता और स्वच्छ आवश्यकताओं के अनुपालन पर नियंत्रण।

एक संगठित टीम में हेपेटाइटिस के प्रकोप की स्थिति में संगरोध उपाय किए जाते हैं। बीमारों को 15 दिनों के लिए अलग-थलग कर दिया जाता है, क्योंकि प्रतिष्ठित अवधि की शुरुआत से 14-15 वें दिन से, वायरस का अलगाव बंद हो जाता है। संपर्क व्यक्ति 35 दिनों के लिए चिकित्सा देखरेख में हैं। कीटाणुशोधन संक्रमण के फोकस में किया जाता है। जिन व्यक्तियों को हेपेटाइटिस ए हुआ है, उनके अध्ययन या कार्य में प्रवेश केवल पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली की शुरुआत के बाद ही किया जाता है।

निभाना संभव है विशिष्ट रोकथामटीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस ए। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और हेपेटाइटिस ए की उच्च घटना वाले क्षेत्रों में रहने वाले वयस्कों के साथ-साथ इन क्षेत्रों में जाने के लिए टीका की सिफारिश की जाती है।

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वर्तमान में, 7 एटिऑलॉजिकल रूप से स्वतंत्र हेपेटाइटिस स्थापित किए गए हैं, जिन्हें लैटिन वर्णमाला के अक्षरों द्वारा नामित किया गया है: ए, बी, डी, ई, सी, एफ, जी। यह मनुष्यों में वायरल यकृत के घावों की पूरी विविधता को समाप्त नहीं करता है। हेपेटाइटिस सी और ई का कारण बनने वाले वायरस की एंटीजेनिक विषमता सिद्ध हो चुकी है, और निकट भविष्य में बीमारी के नए एटियलॉजिकल रूप से स्वतंत्र रूपों की पहचान की भविष्यवाणी करना संभव है।

हेपेटाइटिस ए

हेपेटाइटिस ए (बी 15) आरएनए युक्त वायरस के कारण होने वाला एक तीव्र चक्रीय रोग है; नशा के अल्पकालिक लक्षणों की विशेषता, तेजी से बिगड़ा हुआ यकृत समारोह। प्रवाह सौम्य है। ICD-10 के अनुसार, तीव्र हेपेटाइटिस ए (बी 15), यकृत कोमा के साथ हेपेटाइटिस ए (बी 15.0) और यकृत कोमा के बिना हेपेटाइटिस ए (बी 15.9) प्रतिष्ठित हैं।

एटियलजि।हेपेटाइटिस ए वायरस (HAV) की खोज एस फेइनस्टोन एट अल (1970) द्वारा की गई थी। यह 27-30 एनएम के व्यास वाला एक गोलाकार आरएनए युक्त कण है। द्वारा भौतिक और रासायनिक गुणएचएवी सीरियल नंबर 72 के साथ एंटरोवायरस को संदर्भित करता है, हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में स्थानीयकृत होता है। वायरस ईथर के प्रति असंवेदनशील है, लेकिन फॉर्मेलिन, क्लोरैमाइन और पराबैंगनी किरणों के घोल से जल्दी निष्क्रिय हो जाता है; 85 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर यह 1 मिनट के भीतर निष्क्रिय हो जाता है।

मानव और बंदर सेल संस्कृतियों की प्राथमिक और निरंतर मोनोलेयर लाइनों में वायरस प्रजनन की संभावना दिखाई गई है, जो डायग्नोस्टिक्स के उत्पादन के साथ-साथ वैक्सीन की तैयारी के डिजाइन के लिए अभिकर्मकों का एक स्रोत खोलती है।

महामारी विज्ञान।हेपेटाइटिस ए एक आम संक्रामक रोग है बचपन. घटना छिटपुट या महामारी के प्रकोप के रूप में होती है।

हेपेटाइटिस ए की घटनाओं की समग्र संरचना में, बच्चे 60% से अधिक के लिए खाते हैं। ज्यादातर बीमार बच्चे 3-7 साल की उम्र के होते हैं। मां से प्राप्त प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा के कारण जीवन के पहले वर्ष के बच्चे व्यावहारिक रूप से बीमार नहीं होते हैं।

हेपेटाइटिस ए एक विशिष्ट मानवजनित संक्रमण है। संक्रमण के स्रोत केवल रोग के स्पष्ट या मिटाए गए रूपों के साथ-साथ वायरस वाहक - स्वस्थ या स्वास्थ्य लाभ वाले व्यक्ति हैं। सक्रिय रखरखाव में मुख्य भूमिका महामारी प्रक्रियारोगी खेलते हैं, विशेष रूप से असामान्य रूपों के साथ। अक्सर, उनकी बीमारी अज्ञात रहती है, वे एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, बच्चों के संगठित समूहों में भाग लेते हैं और छिपे हुए और अक्सर संक्रमण के शक्तिशाली स्रोत बन जाते हैं।

रोगियों में, वायरस रक्त, मल और मूत्र में पाया जाता है। वायरस पहले नैदानिक ​​​​लक्षणों से बहुत पहले मल में प्रकट होता है, लेकिन इसकी उच्चतम सांद्रता प्रीरिकेरिक अवधि में होती है। कामचलाऊ अवधि के पहले दिनों में, वायरस रक्त और मल में 10-15% से अधिक रोगियों में पाया जा सकता है, और पीलिया की शुरुआत से 4-5 दिनों के बाद - केवल में पृथक मामले.

हेपेटाइटिस ए एक विशिष्ट आंतों का संक्रमण है। वायरस मुख्य रूप से घरेलू संपर्क, मल से दूषित हाथों के साथ-साथ भोजन और पीने के पानी से फैलता है। हवाई प्रसारण की पुष्टि नहीं की गई है। संचरण कारक के रूप में मक्खियों की भूमिका अतिशयोक्तिपूर्ण है। पैरेंट्रल ट्रांसमिशन तभी होता है जब रोगी का वायरस युक्त रक्त प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। सैद्धांतिक रूप से, यह संभव है, लेकिन व्यवहार में यह रक्त में वायरस की अस्थिरता के कारण अत्यंत दुर्लभ प्रतीत होता है। मां से भ्रूण में ट्रांसप्लांटेंटली वायरस का संचरण, सभी शोधकर्ता बाहर करते हैं।

वायरस के प्रति संवेदनशीलता बहुत अधिक है। हेपेटाइटिस ए वायरस के एंटीबॉडी 70-80% और यहां तक ​​कि 100% वयस्कों में पाए जाते हैं।

हेपेटाइटिस ए की घटनाओं में मौसमी वृद्धि और आवधिकता होती है। उच्चतम घटनाएं शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि (सितंबर-जनवरी) में दर्ज की जाती हैं, सबसे कम - गर्मियों में (जुलाई-अगस्त)। महामारी का प्रकोप आमतौर पर बच्चों के संस्थानों में देखा जाता है।

हेपेटाइटिस ए से पीड़ित होने के बाद, एक स्थिर आजीवन प्रतिरक्षा बनती है।

रोगजनन।हेपेटाइटिस ए में, यकृत पैरेन्काइमा पर वायरस के प्रत्यक्ष साइटोपैथिक प्रभाव की अनुमति है। इस प्रावधान को देखते हुए, रोग के रोगजनन में प्रतिनिधित्व किया जा सकता है निम्नलिखित रूप. लार, भोजन द्रव्यमान या पानी के साथ वायरस पेट में प्रवेश करता है, और फिर छोटी आंत में, जहां, जाहिरा तौर पर, यह पोर्टल रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है और एक संबंधित रिसेप्टर के माध्यम से हेपेटोसाइट्स में प्रवेश करता है और विषहरण प्रक्रियाओं में शामिल जैविक मैक्रोमोलेक्यूल्स के साथ बातचीत करता है। इस इंटरैक्शन का परिणाम रिलीज़ होता है मुक्त कण, कोशिका झिल्लियों के लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं के आरंभकर्ता के रूप में कार्य करता है। पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं की तीव्रता से हाइड्रोपरॉक्साइड समूहों के गठन के कारण झिल्ली के लिपिड घटकों के संरचनात्मक संगठन में परिवर्तन होता है, जो जैविक झिल्ली के हाइड्रोफोबिक बाधा में "छेद" की उपस्थिति का कारण बनता है और इसके परिणामस्वरूप, उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है। हेपेटाइटिस ए के रोगजनन में एक केंद्रीय कड़ी है - साइटोलिसिस सिंड्रोम।सघनता प्रवणता के साथ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का संचलन होता है। रक्त सीरम में, साइटोप्लाज्मिक, माइटोकॉन्ड्रियल, लाइसोसोमल और अन्य स्थानीयकरण के साथ हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है, जो अप्रत्यक्ष रूप से इंट्रासेल्युलर संरचनाओं में उनकी सामग्री में कमी का संकेत देती है, और इसके परिणामस्वरूप, रासायनिक परिवर्तनों का एक कम बायोएनेरगेटिक शासन होता है। सभी प्रकार के चयापचय (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, वर्णक, आदि) गड़बड़ा जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऊर्जा से भरपूर यौगिकों की कमी होती है और हेपेटोसाइट्स की जैवऊर्जा क्षमता गिर जाती है। एल्ब्यूमिन, रक्त जमावट कारकों, विभिन्न विटामिनों को संश्लेषित करने की क्षमता बिगड़ा हुआ है, ग्लूकोज का उपयोग, प्रोटीन संश्लेषण के लिए अमीनो एसिड, जटिल प्रोटीन कॉम्प्लेक्स, जैविक रूप से सक्रिय यौगिक बिगड़ रहे हैं; अमीनो एसिड के संदूषण और विचलन की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, संयुग्मित बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल एस्टरीफिकेशन और कई अन्य यौगिकों के ग्लूकोरोनाइजेशन के उत्सर्जन में कठिनाइयाँ होती हैं, जो लिवर के डिटॉक्सिफाइंग फ़ंक्शन के तीव्र उल्लंघन का संकेत देती हैं।

आरोग्य चरण में, वायरस के पूर्ण निर्धारण और यकृत की कार्यात्मक स्थिति की पूर्ण बहाली के साथ सुरक्षा कारकों और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है। अधिकांश बच्चे रोग की शुरुआत से 1.5 से 3 महीने के भीतर ठीक हो जाते हैं। केवल कुछ (3-5%) में प्रारंभिक सुरक्षात्मक कारक अपर्याप्त हो सकते हैं; उनकी संरचना और कार्य के उल्लंघन के साथ हेपेटोसाइट्स में वायरस की एक अपेक्षाकृत लंबी अवधि (3 से 6-8 महीने या उससे अधिक तक) प्रतिकृति गतिविधि संरक्षित है। ऐसे मामलों में, रोग का कोर्स लंबा हो जाता है जटिल तंत्रसंरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन। हालांकि, इन बच्चों में, अंत में, रक्षा तंत्र पल्ला झुक जाता है - वायरल गतिविधि अवरुद्ध हो जाती है और वसूली होती है। हेपेटाइटिस ए के परिणाम में पुरानी प्रक्रिया नहीं बनती है।

पैथोमॉर्फोलॉजी।हेपेटाइटिस ए की आकृति विज्ञान का अध्ययन लीवर के इंट्राविटल पंचर बायोप्सी के डेटा के आधार पर किया गया था। इसके सभी ऊतक घटकों में परिवर्तन देखे गए हैं: पैरेन्काइमा, संयोजी स्ट्रोमा, रेटिकुलोएडोथेलियम, पित्त पथ। अंग क्षति की डिग्री थोड़ा स्पष्ट डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तनों से भिन्न हो सकती है उपकला ऊतकमध्यम और गंभीर रूपों में यकृत पैरेन्काइमा के अधिक सामान्य फोकल नेक्रोसिस के लिए हल्के रूपों में लोबूल। यकृत पैरेन्काइमा के व्यापक परिगलन और, इसके अलावा, हेपेटाइटिस ए में यकृत के बड़े पैमाने पर परिगलन नहीं होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।रोग के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम में, चक्रीयता स्पष्ट रूप से 5 अवधियों के क्रमिक परिवर्तन के साथ व्यक्त की जाती है: ऊष्मायन, प्रारंभिक या प्रोड्रोमल (प्रीरिक्टेरिक), पीक (आइक्टेरिक), पोस्टिकटेरिक और आक्षेप अवधि।

उद्भवनहेपेटाइटिस ए के साथ 10 से 45 दिनों तक रहता है, आमतौर पर 15-30 दिन। इस अवधि में, रोग की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, लेकिन रक्त में पहले से ही एक वायरल एंटीजन और हेपेटोसेलुलर एंजाइम (AlAT, AsAT, F-1-FA, आदि) की उच्च गतिविधि का पता लगाना संभव है।

प्रारंभिक (प्रोड्रोमल) अवधि।अधिकांश बच्चों में रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और नशा के लक्षणों की उपस्थिति: अस्वस्थता, कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना, मतली और उल्टी। अधिजठर में या एक विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है।

बच्चे मनमौजी, चिड़चिड़े हो जाते हैं, खेल में रुचि खो देते हैं, अध्ययन करते हैं, उनकी नींद में खलल पड़ता है। अक्सर क्षणिक होते हैं अपच संबंधी विकार: पेट फूलना, कब्ज, कम अक्सर - दस्त।

1-2 के बाद, रोग की शुरुआत से 3 दिनों के बाद अक्सर, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है और नशा के लक्षण कुछ हद तक कमजोर हो जाते हैं, लेकिन सामान्य कमजोरी, एनोरेक्सिया और मतली बनी रहती है।

रोग की इस अवधि में सबसे महत्वपूर्ण वस्तुनिष्ठ लक्षण यकृत में वृद्धि, इसकी संवेदनशीलता और स्पर्शोन्मुखता है।

पृथक मामलों में, तिल्ली फूली हुई होती है। प्रीरिकेरिक अवधि के अंत तक, मल (मिट्टी का रंग) का आंशिक मलिनकिरण होता है।

कुछ बच्चों में, प्रारंभिक अवधि की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्की या अनुपस्थित होती हैं, रोग तुरंत मूत्र और मल के रंग में बदलाव के साथ शुरू होता है (रंग डालने पर चित्र 73, 74 देखें)। हेपेटाइटिस की यह शुरुआत आमतौर पर बीमारी के हल्के और हल्के रूपों में होती है।

हेपेटाइटिस ए में prodromal (preicteric) अवधि की अवधि 3-8 दिन है, औसतन 6 ± 2 दिन, शायद ही कभी इसे 9-12 दिनों तक बढ़ाया जाता है या 1-2 दिनों तक छोटा किया जाता है।

पीक पीरियड (icteric period)।तीसरी अवधि में संक्रमण आमतौर पर सामान्य स्थिति में स्पष्ट सुधार और शिकायतों में कमी के साथ होता है। पीलिया की उपस्थिति के साथ, आधे रोगियों में सामान्य स्थिति को संतोषजनक माना जा सकता है, अन्य आधे में - प्रतिष्ठित अवधि के 2-3 दिनों के लिए मध्यम के रूप में। सबसे पहले, श्वेतपटल का पीलापन प्रकट होता है, और फिर - चेहरे की त्वचा, धड़, सख्त और मुलायम तालू, और बाद में - अंग। पीलिया तेजी से बढ़ता है, 1-2 दिनों के भीतर, अक्सर रोगी पीला हो जाता है जैसे "एक रात में।"

हेपेटाइटिस ए में पीलिया हल्का, मध्यम या तीव्र हो सकता है और 7-14, आमतौर पर 9-13 दिनों तक रहता है, त्वचा की सिलवटों का प्रतिष्ठित धुंधलापन सबसे लंबे समय तक रहता है, अलिंदऔर विशेष रूप से सीमांत आईसीटरस के रूप में श्वेतपटल।

पीलिया की ऊंचाई पर, यकृत अधिकतम रूप से बढ़ जाता है, इसके किनारे को संकुचित, गोल, तालु पर दर्द होता है। अक्सर तिल्ली का किनारा फूला हुआ होता है।

हेपेटाइटिस ए में अन्य अंगों में परिवर्तन हल्के होते हैं। यह केवल मध्यम मंदनाड़ी, रक्तचाप में कुछ कमी, दिल की आवाज़ कमजोर, पहले स्वर की अशुद्धता या शीर्ष पर एक मामूली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का मामूली उच्चारण देखा जा सकता है; अल्पकालिक एक्सट्रैसिस्टोल हैं।

अधिकतम स्तर पर पहुंचने के बाद (आमतौर पर रोग की शुरुआत से 7-10वें दिन), पीलिया कम होने लगता है। यह नशा के लक्षणों के पूर्ण रूप से गायब होने, भूख में सुधार, डायरिया (पॉल्यूरिया) में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ है। पित्त वर्णक मूत्र में गायब हो जाते हैं और यूरोबिलिन निकाय दिखाई देते हैं, मल दागदार हो जाता है। रोग के चक्रीय पाठ्यक्रम के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में गिरावट में 7-10 दिन लगते हैं। उसके बाद, चौथा शुरू होता है, पश्चात की अवधिजिगर में अपेक्षाकृत धीमी कमी के साथ। बच्चे काफी स्वस्थ महसूस करते हैं, लेकिन एक बढ़े हुए यकृत के अलावा, और दुर्लभ मामलों में, प्लीहा, उनके यकृत के कार्य परीक्षण रोगात्मक रूप से परिवर्तित रहते हैं।

पांचवां, स्वास्थ्य लाभ, अवधि, या आरोग्यलाभ अवधि,अधिकांश बच्चों में, यह यकृत के आकार के सामान्यीकरण, इसके कार्यों की बहाली और पूरी तरह से संतोषजनक स्थिति के साथ होता है। कुछ मामलों में, बच्चे शारीरिक परिश्रम, पेट दर्द के दौरान तेजी से थकान की शिकायत करते हैं; कभी-कभी यकृत में मामूली वृद्धि होती है, डिस्प्रोटीनेमिया की घटना, हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि में एक एपिसोडिक या लगातार मामूली वृद्धि। ये लक्षण अलगाव या अंदर होते हैं विभिन्न संयोजन. पुनर्प्राप्ति अवधि में लगभग 2-3 महीने लगते हैं।

वर्गीकरण।हेपेटाइटिस ए को प्रकार, गंभीरता और पाठ्यक्रम द्वारा वर्गीकृत किया गया है।

विशिष्ट में त्वचा के प्रतिष्ठित धुंधलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली के साथ सभी मामले शामिल हैं। गंभीरता के अनुसार, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। एटिपिकल मामले (एनीटेरिक, मिटाए गए, सबक्लिनिकल हेपेटाइटिस) को गंभीरता से विभाजित नहीं किया जाता है, क्योंकि उन्हें हमेशा हल्के हेपेटाइटिस माना जाता है।

रोग के नैदानिक ​​रूप की गंभीरता प्रारंभिक अवधि में निर्धारित की जाती है, लेकिन वायरल हेपेटाइटिस के अधिकतम नैदानिक ​​लक्षणों से पहले नहीं; इसी समय, प्रारंभिक (पूर्व-प्रतिष्ठा) अवधि की अभिव्यक्तियों को भी ध्यान में रखा जाता है।

गंभीरता का आकलन करते समय, सामान्य नशा, पीलिया, साथ ही जैव रासायनिक अध्ययन के परिणामों की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है।

प्रकाश रूप।यह आधे रोगियों में होता है और शरीर के तापमान में एक अल्पकालिक मध्यम वृद्धि या सबफीब्राइल स्थिति, नशा के हल्के लक्षण, रोग की ऊंचाई के दौरान मामूली व्यक्तिपरक शिकायतें और यकृत के एक मध्यम वृद्धि से प्रकट होता है।

रक्त सीरम में, कुल बिलीरुबिन की सामग्री 85 μmol / l (17 μmol / l तक की दर से) से अधिक नहीं होती है, और मुक्त - 25 μmol / l (15 μmol / l की दर से), मान प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स आदर्श की सीमा पर है, थाइमोल परीक्षणमध्यम रूप से वृद्धि हुई, हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि आदर्श से 5-10 गुना अधिक है। रोग का कोर्स चक्रीय और सौम्य है। प्रतिष्ठित अवधि की अवधि लगभग 7-10 दिन है। 25-35वें दिन लीवर का आकार सामान्य हो जाता है। 5% बच्चों में, रोग एक लंबा कोर्स लेता है।

मध्यम रूप।यह 30% रोगियों में होता है और नशा के मामूली गंभीर लक्षणों से प्रकट होता है। पीलिया की गंभीरता मध्यम से महत्वपूर्ण है। जिगर दर्दनाक है, इसकी धार घनी है, यह 2-5 सेमी तक कॉस्टल आर्च के नीचे से निकलती है। तिल्ली अक्सर बढ़ जाती है। मूत्र की मात्रा स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। रक्त सीरम में, कुल बिलीरुबिन का स्तर 85 से 200 μmol / l तक होता है, जिसमें असंयुग्मित (अप्रत्यक्ष) - 50 μmol / l तक शामिल होता है। बड़ी स्थिरता के साथ, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स कम हो जाता है (60-70% तक)। हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि आदर्श से 10-15 गुना अधिक है।

रोग का कोर्स सुचारू है। नशा के लक्षण बीमारी के 10-14वें दिन तक बने रहते हैं, पीलिया - 2-3 हफ्ते, औसतन 14±5 दिन। बीमारी के 40-60वें दिन लीवर की कार्यप्रणाली पूरी तरह से बहाल हो जाती है। एक लंबा कोर्स केवल 3% बच्चों में नोट किया जाता है।

गंभीर रूपहेपेटाइटिस ए दुर्लभ है, 1-3% रोगियों से अधिक नहीं। इस रूप के साथ, सामान्य नशा और पीलिया की घटनाओं का उच्चारण किया जाता है। प्रारंभिक (प्रोड्रोमल) अवधि के लक्षण रोग के मध्यम रूप (उल्टी, सुस्ती, एनोरेक्सिया) से बहुत कम भिन्न होते हैं। हालांकि, पीलिया की उपस्थिति के साथ, नशा के लक्षण न केवल कमजोर होते हैं, बल्कि तीव्र भी हो सकते हैं। उदासीनता, सुस्ती, एनोरेक्सिया, चक्कर आना, बार-बार उल्टी होना, ब्रैडीकार्डिया, नकसीर, रक्तस्रावी चकत्ते, डायरिया में उल्लेखनीय कमी देखी जाती है। यकृत तेजी से बढ़ गया है, इसका टटोलना दर्दनाक है, प्लीहा बढ़ गया है। रक्त सीरम में बिलीरुबिन की सामग्री 170-200 μmol / l से अधिक है, जबकि असंबद्ध (अप्रत्यक्ष) बिलीरुबिन 50 μmol / l से अधिक है, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 50-60% तक कम हो जाता है, हेपेटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है 15-30 बार।

ऐनिकेरिक रूप।पूरे रोग के दौरान, रोगी की व्यवस्थित निगरानी के दौरान त्वचा और श्वेतपटल की खुजली नहीं देखी जाती है। ऐनिकेरिक रूप में शेष लक्षण आइक्टेरिक रूप के अनुरूप होते हैं। शरीर के तापमान में अल्पकालिक वृद्धि, भूख न लगना, सुस्ती, कमजोरी, मतली और उल्टी भी हो सकती है, जो 3-5 दिनों से अधिक नहीं रहती है। ऐनिकेरिक रूप का प्रमुख लक्षण यकृत का एक तीव्र इज़ाफ़ा है, इसके संघनन और तालु पर दर्द के साथ। एक बढ़ी हुई प्लीहा, गहरे रंग का मूत्र और कुछ फीका पड़ा हुआ मल है। रक्त सीरम में, एएलटी, एएसटी, एफ-1-एफए और अन्य यकृत एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि हमेशा पाई जाती है; थाइमोल परीक्षण के बढ़े हुए संकेतक और β-लिपोप्रोटीन की सामग्री। अक्सर संयुग्मित (प्रत्यक्ष) बिलीरुबिन में आदर्श के विरुद्ध 1.5-2 गुना वृद्धि होती है।

सत्यापित हेपेटाइटिस ए वाले लगभग 20% रोगियों में ऐनिकेरिक रूप होता है।

पर उपनैदानिक ​​(अनुपयुक्त) रूपपूरी तरह से अनुपस्थित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। निदान केवल उन बच्चों की जैव रासायनिक परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है जो वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों के संपर्क में हैं। इस तरह के रूपों के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण एंजाइम गतिविधि (AlAT, AsAT, F-1-FA, आदि) में वृद्धि है, कम अक्सर - एक सकारात्मक थाइमोल परीक्षण। रक्त सीरम में एचएवी के लिए आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाना निश्चितता के साथ निदान की पुष्टि करता है। यह विश्वास करने का कारण है कि हेपेटाइटिस ए संक्रमण के फोकस में, अधिकांश बच्चे अनुचित रूपों को सहन करते हैं, जो कि अनिर्धारित रहते हैं, महामारी प्रक्रिया का समर्थन करते हैं।

पर कोलेस्टेटिक रूपप्रतिरोधी पीलिया के लक्षण क्लिनिकल तस्वीर में सामने आते हैं। यह विश्वास करने का कारण है कि रोग के इस रूप में नैदानिक ​​स्वतंत्रता नहीं है। इसका विकास अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं के स्तर पर पित्त प्रतिधारण पर आधारित है। आंकड़ों के अनुसार, हेपेटाइटिस ए में कोलेस्टेसिस सिंड्रोम शायद ही कभी होता है - 2% से अधिक रोगियों में नहीं और, एक नियम के रूप में, प्रीपेबर्टल और प्यूबर्टल अवधि में लड़कियों में।

कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के साथ हेपेटाइटिस ए में प्रमुख नैदानिक ​​​​लक्षण गंभीर और लंबे समय तक (30-40 दिन या अधिक) कंजेस्टिव पीलिया और त्वचा में खुजली है। अक्सर पीलिया में हरा या केसरिया रंग होता है, लेकिन कभी-कभी यह पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है, फिर त्वचा की खुजली प्रबल होती है। नशा के लक्षण व्यक्त नहीं होते हैं, यकृत थोड़ा बढ़ जाता है, मूत्र गहरा होता है, मल फीका पड़ जाता है। रक्त सीरम में, बिलीरुबिन की सामग्री आमतौर पर प्रत्यक्ष अंश के कारण विशेष रूप से अधिक होती है। हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि सामान्य सीमा के भीतर या थोड़ी बढ़ जाती है। कुल कोलेस्ट्रॉल, β-लिपोप्रोटीन, क्षारीय फॉस्फेट का बढ़ा हुआ स्तर है। कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के साथ हेपेटाइटिस ए का कोर्स, हालांकि लंबा है, हमेशा अनुकूल होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस नहीं बनता है।

प्रवाह।हेपेटाइटिस ए तीव्र और लंबे समय तक हो सकता है, तीव्रता के बिना चिकना हो सकता है, उत्तेजना के साथ-साथ पित्त पथ से जटिलताओं और अंतःक्रियात्मक रोगों के अलावा।

तीव्र पाठ्यक्रमसत्यापित हेपेटाइटिस ए वाले 95% बच्चों में देखा गया। एक तीव्र पाठ्यक्रम में, नैदानिक ​​​​लक्षणों के विशेष रूप से तेजी से गायब होने के मामले होते हैं, जब रोग के 2-3 सप्ताह के अंत तक पूरा हो जाता है क्लिनिकल रिकवरीऔर यकृत की कार्यात्मक अवस्था सामान्य हो जाती है। बच्चों में, रोग की कुल अवधि, हालांकि यह तीव्र हेपेटाइटिस (2-3 महीने) की समय सीमा में फिट होती है, लेकिन पीलिया के गायब होने के 6-8 सप्ताह के भीतर, कुछ शिकायतें बनी रह सकती हैं (भूख में गड़बड़ी, बेचैनी) जिगर, शायद ही कभी - एक बढ़े हुए प्लीहा, यकृत समारोह का अधूरा सामान्यीकरण, आदि)। इन मामलों को दीर्घ स्वास्थ्य लाभ के रूप में देखा जा सकता है। इन बच्चों में बीमारी का आगे का कोर्स भी सौम्य है। क्रोनिक हेपेटाइटिस का गठन नहीं देखा गया है।

सुस्त वर्तमान 3 से 6 महीने या उससे अधिक समय तक चलने वाले सक्रिय हेपेटाइटिस के नैदानिक, जैव रासायनिक और रूपात्मक संकेतों के साथ। प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँलंबे समय तक चलने वाले रोग व्यावहारिक रूप से तीव्र हेपेटाइटिस वाले लोगों से भिन्न नहीं होते हैं। चक्रीयता का उल्लंघन केवल पश्चात की अवधि में पाया जाता है। वहीं, लीवर लंबे समय तक बढ़ा रहता है तो कभी प्लीहा। रक्त सीरम में, हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि सामान्य नहीं होती है। हालांकि, लंबे समय तक हेपेटाइटिस ए हमेशा ठीक हो जाता है।

अतिशयोक्ति के साथ वर्तमान।तीव्रता को हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​​​संकेतों में वृद्धि और यकृत में एक सतत रोग प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ यकृत समारोह परीक्षणों में गिरावट के रूप में समझा जाता है। बढ़े हुए यकृत, प्लीहा, पीलिया, शरीर के तापमान में संभावित वृद्धि, आदि के रूप में मुख्य लक्षण परिसर की पुनरावृत्ति (बीमारी की दृश्य अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की अवधि के बाद) से एक तीव्रता को अलग किया जाना चाहिए। एक ऐनिकेरिक वैरिएंट के रूप में भी हो सकता है। एक्ससेर्बेशन और रिलैप्स दोनों ही हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि से पहले होते हैं।

हेपेटाइटिस ए के "रिलैप्स" वाले सभी बच्चों में, एक और हेपेटाइटिस - बी, सी, आदि का जोड़ आमतौर पर निर्धारित किया जाता है। उत्तेजना का मुख्य कारण टी-की कार्यात्मक अपर्याप्तता वाले बच्चे में वायरस की सक्रियता है। हाइपोसप्रेसिव प्रकार के अनुसार प्रतिरक्षा की प्रणाली, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमित हेपेटोसाइट्स का अधूरा उन्मूलन होता है और नए हेपेटोसाइट्स को बाद में नुकसान के साथ मुक्त संचलन में वायरस की बार-बार सफलता होती है।

पित्त पथ के घावों के साथ कोर्स।हेपेटाइटिस ए में, पित्त पथ के घाव आमतौर पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार के डिस्किनेटिक घटनाओं द्वारा प्रकट होते हैं। वे हेपेटाइटिस ए के सभी रूपों में होते हैं, लेकिन मध्यम रूप में अधिक स्पष्ट होते हैं, विशेष रूप से कोलेस्टेटिक सिंड्रोम वाले रोगियों में। चिकित्सकीय रूप से, पित्त पथ की हार रोग के कोलेस्टेटिक रूप के सभी लक्षणों के साथ प्रकट हो सकती है, लेकिन अक्सर अलग-अलग लक्षणों के बिना आगे बढ़ती है और प्रयोगशाला अध्ययन के परिणामों के अनुसार इसका निदान किया जाता है। ज्यादातर बच्चों में, पित्त पथ के डिस्किनेटिक विकार बिना किसी उपचार के गायब हो जाते हैं, क्योंकि हेपेटाइटिस ए के लक्षण गायब हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में रोग की कुल अवधि तीव्र हेपेटाइटिस के ढांचे में फिट बैठती है।

अंतःक्रियात्मक संक्रमण के अतिरिक्त पाठ्यक्रम।सहवर्ती रोग आमतौर पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, कार्यात्मक विकारों, साथ ही साथ हेपेटाइटिस ए के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों की गंभीरता को प्रभावित नहीं करते हैं। कुछ रोगियों में, एक अंतःक्रियात्मक संक्रमण के साथ, इसमें मामूली वृद्धि होती है जिगर, हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि, थाइमोल परीक्षण में वृद्धि।

एक्सोदेस।हेपेटाइटिस ए के परिणाम में, यकृत संरचना की पूर्ण बहाली के साथ वसूली संभव है; शारीरिक दोष (अवशिष्ट फाइब्रोसिस) या पित्त पथ और गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र से विभिन्न जटिलताओं के गठन के साथ वसूली।

जिगर की संरचना और कार्य की पूर्ण बहाली के साथ वसूली -हेपेटाइटिस ए का सबसे आम परिणाम।

अवशिष्ट फाइब्रोसिस या एक शारीरिक दोष के साथ पुनर्प्राप्ति (हेपेटाइटिस हेपेटोमेगाली के बाद)- यकृत का लंबे समय तक या जीवन भर लगातार बढ़ना कुल अनुपस्थितिनैदानिक ​​लक्षण और प्रयोगशाला परिणामों में परिवर्तन। हेपेटोमेगाली का रूपात्मक आधार हेपेटोसाइट्स में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की पूर्ण अनुपस्थिति में अवशिष्ट यकृत फाइब्रोसिस है।

पित्त पथ की चोटपरिणाम के रूप में नहीं, बल्कि माइक्रोबियल वनस्पतियों की सक्रियता के परिणामस्वरूप हेपेटाइटिस ए की जटिलता के रूप में व्याख्या करना अधिक सही है।

चिकित्सकीय रूप से, पित्त पथ की हार विभिन्न शिकायतों से प्रकट होती है: सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मतली, उल्टी। एक नियम के रूप में, हेपेटाइटिस ए के 2-3 महीने बाद बच्चों में शिकायतें दिखाई देती हैं। अधिकांश रोगियों में, एक संयुक्त गैस्ट्रोडोडोडेनल और हेपेटोबिलरी पैथोलॉजी निर्धारित की जाती है, अक्सर पित्ताशय की थैली के विकास में विसंगतियों के साथ।

निदानहेपेटाइटिस ए नैदानिक, महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है। चिकत्सीय संकेतनिर्णायक, महामारी विज्ञान - विचारोत्तेजक माना जा सकता है, लेकिन परिणाम प्रयोगशाला के तरीकेरोग के सभी चरणों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

प्रयोगशाला संकेतक विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित हैं। विशिष्टपीसीआर में रक्त में एचएवी आरएनए और एलिसा में विशिष्ट एंटी-एचएवी आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित हैं। आईजीजी वर्ग के एंटीबॉडी का निर्धारण केवल रोग की गतिशीलता में अनुमापांक में वृद्धि के साथ नैदानिक ​​मूल्य का है। इसके अलावा, एंटी-एचएवी आईजीजी के लिए परीक्षण जनसंख्या की प्रतिरक्षा संरचना का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है, यानी व्यापक महामारी विज्ञान सामान्यीकरण के लिए।

गैर-विशिष्ट तरीकेजिगर की क्षति के तथ्य को स्थापित करने, रोग की गंभीरता, पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान का आकलन करने में निर्णायक भूमिका निभाते हैं। कई प्रयोगशाला जैव रासायनिक परीक्षणों में, सबसे प्रभावी हेपैटोसेलुलर एंजाइम (AlAT, AsAT, F-1 - FA, आदि) की गतिविधि का निर्धारण है, वर्णक चयापचय और यकृत के प्रोटीन-संश्लेषण समारोह के संकेतक।

इलाजहेपेटाइटिस ए के रोगियों को घर पर सबसे अच्छा किया जाता है। मोटर मोड में प्रतिबंध नशा के लक्षणों की गंभीरता, रोगी की भलाई और रोग की गंभीरता पर निर्भर होना चाहिए। मिटाए गए, एनिक्टेरिक और ज्यादातर मामलों में हल्के रूपों के साथ, रेजीम को आईसीटेरिक अवधि के पहले दिनों से अर्ध-बिस्तर किया जा सकता है। मध्यम और विशेष रूप से गंभीर रूपों में, नशे की पूरी अवधि के दौरान बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है - आमतौर पर ये प्रतिष्ठित अवधि के पहले 3-5 दिन होते हैं। जैसे ही नशा गायब हो जाता है, बच्चों को आधे बिस्तर पर आराम करने के लिए स्थानांतरित कर दिया जाता है। आहार के विस्तार के लिए मानदंड कल्याण और भूख में सुधार, पीलिया में कमी है।

बच्चों को 3-6 महीने के लिए शारीरिक शिक्षा और 6-12 महीने के खेल से छूट दी गई है। शारीरिक गतिविधि में वृद्धि को व्यक्तिगत रूप से और पूरी तरह से रोग प्रक्रिया के अनुरूप होना चाहिए, जिगर की कार्यात्मक वसूली, अवशिष्ट प्रभाव, उम्र और बच्चे की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि को ध्यान में रखते हुए।

रोगियों को 1: 1: 4-5 के प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के अनुपात के साथ पूर्ण, उच्च-कैलोरी और यदि संभव हो तो शारीरिक पोषण की आवश्यकता होती है।

प्रोटीन को पनीर, दूध, केफिर, कम वसा वाले मीट (बीफ, वील, मुर्गियां), कम वसा वाली मछली (कॉड, पाइक पर्च, नवागा, पाइक), तले हुए अंडे, कम वसा वाले के रूप में आहार में पेश किया जाता है। चीज। वसा मक्खन और वनस्पति तेलों (मकई, जैतून, सूरजमुखी) के रूप में दी जाती है। चावल, सूजी, दलिया, एक प्रकार का अनाज, रोटी, पास्ता, चीनी, आलू में कार्बोहाइड्रेट पाए जाते हैं।

में रोज का आहारबच्चे को पर्याप्त मात्रा में कच्ची और उबली हुई सब्जियाँ (गाजर, गोभी, खीरा, टमाटर, तोरी), जड़ी-बूटियाँ, फल, जूस उपलब्ध कराने चाहिए।

निकालने वाले पदार्थ, दुर्दम्य वसा (लॉर्ड, मार्जरीन, संयुक्त वसा), फैटी सॉसेज, सूअर का मांस, हैम, डिब्बाबंद मांस, वसायुक्त पोल्ट्री, वसायुक्त मछली, मसालेदार सॉस, मैरिनेड, फलियां, मसालेदार चीज, लहसुन, मूली, मूली, चॉकलेट को बाहर रखा गया है। आहार, केक, पेस्ट्री, मिठाइयाँ, गर्म मसाले (सरसों, काली मिर्च, मेयोनेज़), स्मोक्ड मीट, मशरूम, नट्स, सहिजन, आदि।

अनुमत शहद, जैम, मार्शमैलो, लीन कुकीज, सूखे खुबानी, प्रून, किशमिश, मूस, जेली, जेली, सलाद, विनैग्रेट्स, भीगी हुई हेरिंग, जेली वाली मछली।

हेपेटाइटिस ए के मरीजों को आमतौर पर दवा की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन फिर भी सलाह दी जाती है कि दवाओं को कोलेरेटिक प्रभाव के साथ निर्धारित किया जाए। रोग की तीव्र अवधि में, मुख्य रूप से कोलेरेटिक प्रभाव (मैग्नीशियम सल्फेट, फ्लेमिन, बेरबेरिन, आदि) के साथ दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है, और स्वास्थ्य लाभ की अवधि में - कोलेसेक्रेटिंग (एलोकोल, कोलेनजाइम, आदि)। हेपेटाइटिस ए में पैथोजेनेटिक रूप से उचित समूह बी (बी 1, बी 3, बी 6) के विटामिन के साथ-साथ आम तौर पर स्वीकृत खुराक में विटामिन सी और पीपी की नियुक्ति है। ठीक होने की अवधि में और विशेष रूप से लंबे समय तक हेपेटाइटिस ए के साथ, फॉस्फोग्लिव को 2-4 सप्ताह के लिए भोजन के साथ दिन में 3 बार 1 कैप्सूल निर्धारित किया जा सकता है, Liv52 K (2 साल की उम्र के बच्चे) 10-20 बूँदें दिन में 2 बार 30 मिनट पहले भोजन, Liv52 गोलियों में (6 साल की उम्र के बच्चे) 1-2 गोलियाँ दिन में 2-3 बार 2-4 सप्ताह के लिए भोजन से 30 मिनट पहले, या कानूनी तौर पर 1 / 2 -1 ड्रैज के साथ इलाज करें ( 1/2 -1 चम्मच) 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार। रोगजनक रूप से उचित समूह ए (बी 1, बी 3, बी 6) के विटामिन के साथ-साथ विटामिन सी और पीपी को आम तौर पर स्वीकृत खुराक में मौखिक रूप से नियुक्त करना है।

कोलेस्टेटिक रूप में, कोलेस्टेसिस की राहत नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों की पूरी अवधि के लिए 10-15 मिलीग्राम / (किग्रा। दिन) की खुराक पर दवा ursodeoxycholic acid (ursosan) को निर्धारित करके प्राप्त की जाती है, साथ ही समाप्त करने के लिए 2-3 सप्ताह। सबक्लिनिकल कोलेस्टेसिस।

जल्दी और देर से ठीक होने की अवधि में, विशेष रूप से हेपेटाइटिस ए के एक लंबे पाठ्यक्रम और अवशिष्ट प्रभावों की एक महत्वपूर्ण गंभीरता के साथ, पित्त पथ और गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के विकृति के विकास की संभावना को ध्यान में रखते हुए, एक दवा के रूप में जो इन्हें प्रभावी ढंग से प्रभावित कर सकता है। प्रतिकूल प्रभाव और जटिलताओं, एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ उर्सोसन की नियुक्ति रोगजनक रूप से उचित है (3-6 महीने)। इसी उद्देश्य के लिए, आरोग्यलाभ की अवधि में, आप 2-4 सप्ताह के लिए भोजन के साथ दिन में 3 बार फॉस्फोग्लिव या एसेंशियल 1 कैप्सूल लिख सकते हैं, या लीगलॉन के साथ उपचार का एक कोर्स कर सकते हैं। आसव चिकित्सारोग के मध्यम रूप वाले गंभीर रूपों और व्यक्तिगत रोगियों के लिए निर्धारित। Reopoliglyukin, Gemodez, 10% ग्लूकोज समाधान के शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर / किग्रा की दर से Reamberin का 1.5% समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

तीव्र अवधि की समाप्ति के बाद, सभी बच्चे अनिवार्य औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। अस्पताल में आयोजित एक विशेष कमरे में नैदानिक ​​​​परीक्षा सबसे अच्छी होती है। यदि इस तरह के कार्यालय को व्यवस्थित करना असंभव है, तो बच्चों के क्लिनिक में स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा चिकित्सा परीक्षा की जानी चाहिए।

बच्चे की पहली परीक्षा और परीक्षा रोग की शुरुआत से 45-60 दिनों में की जाती है, दूसरी - 3 महीने बाद। अवशिष्ट प्रभावों की अनुपस्थिति में, दीक्षांत समारोह को रजिस्टर से हटा दिया जाता है। यदि प्रक्रिया की अपूर्णता के नैदानिक ​​​​या जैव रासायनिक संकेत हैं, तो पूरी तरह से ठीक होने तक डिस्पेंसरी अवलोकन किया जाता है।

रोग के रूप और गंभीरता के बावजूद, उपचार की पूरी अवधि के लिए एंटरोसॉर्प्शन थेरेपी (एंटरोसगेल, एंटरोडिसिस) निर्धारित करना आवश्यक है। एंटरोसॉर्बेंट्स बांधते हैं जहरीला पदार्थऔर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में मेटाबोलाइट्स और उनकी रीसाइक्लिंग प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं। यह सब, निश्चित रूप से, यकृत कोशिकाओं पर चयापचय और विषाक्त भार में कमी की ओर जाता है और यकृत ऊतक की मरम्मत की प्रक्रिया को तेज करता है।

केंद्रीय जिले के बच्चों के अस्पतालों और बच्चों के क्लीनिकों के संक्रामक रोग विभागों में ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले दीक्षांत समारोह की चिकित्सा परीक्षा की जाती है।

निवारण।हेपेटाइटिस ए संक्रमण के प्रसार को रोकने के उपायों में संक्रमण के स्रोत, संचरण के मार्ग और मेजबान की संवेदनशीलता को संबोधित करना शामिल है।

संक्रमण के स्रोत का तटस्थकरण प्रदान किया जाता है शीघ्र निदानबीमारी के सभी मामले और रोगियों का समय पर अलगाव।

सभी संपर्क बच्चों में, त्वचा और श्वेतपटल की प्रतिदिन जांच की जाती है, यकृत के आकार, मूत्र और मल के रंग पर ध्यान देना सुनिश्चित करें।

हेपेटाइटिस ए के फोकस में, एटिपिकल रूपों की पहचान करने के लिए, प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है: रक्त सीरम में एएलटी और एंटी-एचएवी आईजीएम की गतिविधि निर्धारित करें (रक्त एक उंगली से लिया जाता है)। प्रकोप के अंत तक इन अध्ययनों को हर 10-15 दिनों में दोहराया जाना चाहिए। तो लगभग सभी संक्रमितों की पहचान करना और संक्रमण के फोकस को जल्दी से स्थानीय बनाना संभव है।

सार्वजनिक खानपान, गुणवत्ता पर सख्त नियंत्रण पेय जलसार्वजनिक और व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन।

यदि हेपेटाइटिस ए वाले रोगी को संक्रमण के केंद्र में पाया जाता है, तो वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है।

हेपेटाइटिस ए के लिए जनसंख्या की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए, सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत का कुछ महत्व है। हेपेटाइटिस ए के फोकस में इम्युनोग्लोबुलिन का समय पर उपयोग प्रकोप को रोकने में मदद करता है। एक निवारक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, हेपेटाइटिस ए वायरस - 1: 10,000 या अधिक के एंटीबॉडी की उच्च सामग्री के साथ इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग करना आवश्यक है।

एक नियोजित या पूर्व-मौसम हेपेटाइटिस ए इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस और इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के अनुसार है महामारी संकेत. नियोजित पूर्व-मौसम (अगस्त-सितंबर) निवारक रखरखाव क्षेत्रों में किया जाता है उच्च स्तरहेपेटाइटिस ए की घटनाएं - प्रति 1000 बच्चों में 12 से अधिक।

कम रुग्णता वाले क्षेत्रों में, इम्युनोप्रोफिलैक्सिस केवल महामारी संकेतों के अनुसार किया जाता है।

टिट्रेड इम्युनोग्लोबुलिन 1 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं को दिया जाता है, जिनका परिवार में हेपेटाइटिस ए के रोगियों के साथ संपर्क रहा हो या बच्चों की संस्थारोग के पहले मामले के बाद 7-10 दिनों के भीतर। 1 से 10 वर्ष की आयु के बच्चों को 10% इम्युनोग्लोबुलिन के 1 मिलीलीटर, 10 वर्ष से अधिक उम्र के और वयस्कों - 1.5 मिलीलीटर के साथ इंजेक्ट किया जाता है।

बच्चों के संस्थानों में, समूहों के अधूरे अलगाव के साथ, इम्युनोग्लोबुलिन उन सभी बच्चों को दिया जाता है जिन्हें हेपेटाइटिस ए नहीं है। पूर्ण अलगाव (स्कूल कक्षाओं) के साथ, पूरे संस्थान के बच्चों को इम्युनोग्लोबुलिन देने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।

सार्वभौमिक टीकाकरण से ही हेपेटाइटिस ए की प्रभावी रोकथाम संभव है। निम्नलिखित टीके रूस में उपयोग के लिए पंजीकृत और अनुमोदित हैं:

हेपेटाइटिस ए वैक्सीन शुद्ध केंद्रित adsorbed निष्क्रिय तरल जीईपी-ए-इन-वीएके, रूस;

पॉलीऑक्सिडोनियम GEP-A-in-VAK-POL, रूस के साथ हेपेटाइटिस A का टीका;

ग्लैक्सो स्मिथ क्लेन, इंग्लैंड से हैवरिक्स 1440;

ग्लैक्सो स्मिथ क्लेन, इंग्लैंड से हैवरिक्स 720;

सनोफी पाश्चर, फ्रांस द्वारा अवाक्सिम;

वक्ता 25 इकाइयां (और 50 इकाइयां)। मर्क शार्प एंड डोम, यूएसए;

ट्विनरिक्स इंग्लैंड के ग्लैक्सो स्मिथ क्लेन से हेपेटाइटिस ए और बी के खिलाफ एक टीका है।

हेपेटाइटिस ए टीकाकरण 12 महीने की उम्र में शुरू करने की सिफारिश की जाती है। योजना के अनुसार वैक्सीन को दो बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है: 0 और 6 महीने - 12 महीने। हेपेटाइटिस ए का टीका उसी समय दिया जा सकता है जब शरीर के विभिन्न हिस्सों में टीकाकरण का समय एक साथ होता है। टीकाकरण कराने वालों में से 95% में प्रतिरक्षा का एक सुरक्षात्मक स्तर बनता है।

हेपेटाइटिस ए के टीके की प्रतिक्रियाएं अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। कुछ बच्चे हो सकते हैं दर्द, हाइपरमिया और इंजेक्शन साइट पर सूजन, शायद ही कभी सामान्य प्रतिक्रियाएं होती हैं: बुखार, ठंड लगना, एलर्जी के दाने। अतिसंवेदनशील बच्चों में, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं सैद्धांतिक रूप से संभव हैं, जिन्हें पारंपरिक डिसेन्सिटाइजिंग दवाओं से आसानी से समाप्त किया जा सकता है।

हेपेटाइटिस ई

हेपेटाइटिस ई (बी 17.2) गर्म जलवायु वाले कई विकासशील देशों में एक व्यापक बीमारी है।

एटियलजि।रोग का प्रेरक एजेंट 27 एनएम के व्यास के साथ गोलाकार आकार का एक वायरस जैसा कण है। इसमें एचएवी के साथ कोई एंटीजेनिक समानता नहीं है और इसे इसका एक प्रकार या उपप्रकार नहीं माना जाता है। वायरस व्यक्तियों के मल में गैर-ए, गैर-बी हेपेटाइटिस के रूप में वर्गीकृत तीव्र हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ-साथ इस प्रकार के वायरस से प्रयोगात्मक रूप से संक्रमित बंदरों में पाया जाता है। वायरल कण उन्हीं रोगियों और प्रायोगिक जानवरों के सीरा के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, जो स्वास्थ्य लाभ की अवस्था में होते हैं।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है जो रोग के एक विशिष्ट या atypical (anicteric, मिटाया हुआ) रूप से पीड़ित है। वायरस के क्रोनिक कैरिज का वर्णन नहीं किया गया है। संक्रमण मल-मौखिक मार्ग से फैलता है, मुख्य रूप से दूषित पानी के माध्यम से, भोजन और घरेलू संपर्क के माध्यम से संचरण संभव है। मौसमी हेपेटाइटिस ए की घटनाओं में वृद्धि की अवधि के साथ मेल खाता है।

सीआईएस देशों के क्षेत्र में, मध्य एशिया में सबसे बड़ी संख्या में बीमारियाँ दर्ज की जाती हैं, मुख्यतः शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में।

अधिकांश मामले 15 से 30 वर्ष की आयु के लोग हैं, और केवल लगभग 30% बच्चे हैं। यह संभव है कि बच्चों में अपेक्षाकृत कम घटनाएं मिटाए गए और उपनैदानिक ​​​​रूपों की प्रबलता के कारण होती हैं जिनका निदान नहीं किया जाता है। हेपेटाइटिस ई के लिए संवेदनशीलता निश्चित रूप से स्थापित नहीं है, इसे उच्च मानने का कारण है। हमारे देश में हेपेटाइटिस ई के व्यापक प्रसार की अनुपस्थिति संभवतः संक्रमण के प्रसार के जल तंत्र की प्रबलता और उच्च संक्रामक खुराक के कारण है। एक राय है कि हेपेटाइटिस ई प्राकृतिक फोकल रोगों को संदर्भित करता है।

रोगजनन।हेपेटाइटिस ई में जिगर की क्षति के लिए जाने वाले तंत्र ठीक से ज्ञात नहीं हैं। कोई केवल यह मान सकता है कि वे हेपेटाइटिस ए से अलग नहीं हैं। बंदरों पर एक प्रयोग में, यह दिखाया गया था कि महीने के अंत तक जिस क्षण से वे हेपेटाइटिस ई के रोगियों से फेकल अर्क के निलंबन से संक्रमित थे, एक तस्वीर यकृत में तीव्र हेपेटाइटिस पाया गया, साथ में ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि हुई; उसी समय, मल में वायरस जैसे कण दिखाई देते हैं, और उसके बाद, 8-15 वें दिन, रक्त सीरम में वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

हेपेटाइटिस ई में यकृत की रूपात्मक तस्वीर सामान्य रूप से हेपेटाइटिस ए के समान होती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।ऊष्मायन अवधि 10 से 50 दिनों तक होती है। रोग सुस्ती, कमजोरी, भूख न लगने के साथ शुरू होता है; संभव मतली और बार-बार उल्टी, पेट में दर्द। शरीर के तापमान में वृद्धि, हेपेटाइटिस ए के विपरीत, दुर्लभ है। प्रीरिकेरिक अवधि 1 से 10 दिनों तक रहती है। रोग की शुरुआत के 3-4 दिनों में मूत्र आमतौर पर गहरा हो जाता है। पीलिया प्रकट होता है और धीरे-धीरे 2-3 दिनों के भीतर बढ़ जाता है। पीलिया की उपस्थिति के साथ, नशा के लक्षण गायब नहीं होते हैं (हेपेटाइटिस ए के साथ वे गायब हो जाते हैं)। मरीज अभी भी कमजोरी की शिकायत करते हैं। अपर्याप्त भूखअधिजठर क्षेत्र में दर्द और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम। कभी-कभी त्वचा में खुजली होती है और शरीर का तापमान कम हो जाता है। यकृत सभी रोगियों में बढ़ जाता है, तिल्ली का किनारा केवल पृथक मामलों में ही स्पष्ट होता है।

रक्त सीरम में रोग की ऊंचाई पर, कुल बिलीरुबिन की सामग्री 2-10 गुना बढ़ जाती है, मुख्य रूप से प्रत्यक्ष अंश के कारण, हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि 5-10 गुना बढ़ जाती है, थाइमोल परीक्षण, इसके विपरीत हेपेटाइटिस ए में, सामान्य सीमा के भीतर रहता है या 1.5-2 गुना से अधिक की वृद्धि नहीं होती है, यानी हेपेटाइटिस बी के साथ। अचेतन परीक्षण में कमी असामान्य लगती है, क्योंकि, एक नियम के रूप में, यह हल्के और मध्यम में कमी नहीं करता है हेपेटाइटिस ए और बी के रूप।

कामचलाऊ अवधि 2-3 सप्ताह तक रहती है। लीवर का आकार, एंजाइम की गतिविधि और लीवर के प्रोटीन-संश्लेषण कार्य धीरे-धीरे सामान्य हो जाते हैं।

प्रवाह।रोग आमतौर पर तीव्र होता है। रोग की शुरुआत के 2-3 महीनों के बाद, अधिकांश बच्चे यकृत की संरचना और कार्य की पूर्ण बहाली का अनुभव करते हैं। एक लंबा पाठ्यक्रम चिकित्सकीय रूप से हेपेटाइटिस ए से अलग नहीं है। वयस्कों में, विशेष रूप से अक्सर गर्भवती महिलाओं में, घातक परिणाम वाले घातक रूपों का वर्णन किया जाता है। बच्चों में, ऐसे रूप स्पष्ट रूप से नहीं होते हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस के गठन का वर्णन नहीं किया गया है।

निदान।हेपेटाइटिस ई का निदान वर्तमान में पीसीआर में वायरस के एलिसा और आरएनए में रक्त सीरम में आईजीएम वर्ग के हेपेटाइटिस ई वायरस के एंटीबॉडी का पता लगाने के आधार पर स्थापित किया गया है।

इलाज।हेपेटाइटिस ई का इलाज अन्य वायरल हेपेटाइटिस की तरह ही किया जाता है।

निवारण।जब हेपेटाइटिस ई का मामला सामने आता है, तो एसईएस को एक आपातकालीन सूचना भेजी जाती है। रोग की शुरुआत से 30 दिनों तक मरीजों को अलग रखा जाता है। बच्चों के संस्थानों में, रोगी के अलगाव के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है, और समूह को 45 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। संपर्क वाले बच्चे संगरोध के अंत तक नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं, उनमें से जिन्हें हेपेटाइटिस ई नहीं है, उन्हें इम्युनोग्लोबुलिन दिया जा सकता है। हालांकि, इस उपाय की प्रभावशीलता को और अध्ययन की आवश्यकता है। जाहिर है, यह केवल इस शर्त पर प्रभावी है कि इम्युनोग्लोबुलिन की व्यावसायिक श्रृंखला में हेपेटाइटिस ई वायरस के एंटीबॉडी होते हैं।

हेपेटाइटिस बी

हेपेटाइटिस बी (बी 16) - तीव्र या पुरानी बीमारीजिगर एक डीएनए वायरस के कारण होता है। संक्रमण का संचरण पैतृक रूप से होता है। हेपेटाइटिस बी विभिन्न नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों में होता है: "स्वस्थ" कैरिज से लेकर घातक रूप, क्रोनिक हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा।

ICD-10 के अनुसार, हैं:

B16.0 - एक डेल्टा एजेंट (सह-संक्रमण) और यकृत कोमा के साथ तीव्र हेपेटाइटिस बी;

बी 16.1 - हेपेटिक कोमा के बिना एक डेल्टा एजेंट (सह-संक्रमण) के साथ तीव्र हेपेटाइटिस बी;

बी 16.2 - हेपेटिक कोमा के साथ डेल्टा एजेंट के बिना तीव्र हेपेटाइटिस बी;

बी 16.9 - तीव्र हेपेटाइटिस बी डेल्टा एजेंट के बिना और यकृत कोमा के बिना।

एटियलजि।रोग का प्रेरक एजेंट हेपडनावायरस परिवार (ग्रीक हेपर - यकृत और अंग्रेजी डीएनए - डीएनए) से एक डीएनए युक्त वायरस है।

हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी), या डेन कण, 42 एनएम के व्यास के साथ गोलाकार संरचनाएं हैं, जिसमें 27 एनएम के व्यास के साथ एक इलेक्ट्रॉन-सघन कोर (न्यूक्लियोकैप्सिड) और 7-8 एनएम मोटी बाहरी खोल शामिल है। न्यूक्लियोकैप्सिड के केंद्र में वायरस का जीनोम होता है, जिसे डबल-स्ट्रैंडेड डीएनए द्वारा दर्शाया जाता है।

वायरस में 3 एंटीजन होते हैं जो रोग के प्रयोगशाला निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं: HBcAg प्रोटीन प्रकृति का एक परमाणु, कोर एंटीजन है; HBeAg - परिवर्तित HBcAg (संक्रामकता प्रतिजन); HBsAg एक सतह (ऑस्ट्रेलियाई) प्रतिजन है जो डेन कण के बाहरी आवरण का निर्माण करता है।

वीजीवी उच्च और निम्न तापमान के लिए बहुत प्रतिरोधी है। 100 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर वायरस 2-10 मिनट में मर जाता है; 3-6 महीने के लिए कमरे के तापमान पर संग्रहीत, रेफ्रिजरेटर में - 6-12 महीने, जमे हुए - 20 साल तक; सूखे प्लाज्मा में - 25 वर्ष। वायरस रासायनिक कारकों के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी है: 1-2% क्लोरैमाइन घोल 2 घंटे के बाद वायरस को मारता है, 7 दिनों के बाद 1.5% फॉर्मेलिन घोल। वायरस लियोफिलाइज़ेशन, ईथर के संपर्क में, पराबैंगनी किरणों, एसिड की क्रिया आदि के लिए प्रतिरोधी है। ऑटोक्लेविंग (120 ° C) के दौरान, वायरस की गतिविधि केवल 5 मिनट के बाद पूरी तरह से दब जाती है, और शुष्क गर्मी (160) के संपर्क में आने पर डिग्री सेल्सियस), 2 घंटे के बाद।

महामारी विज्ञान।हेपेटाइटिस बी एंथ्रोपोनोटिक संक्रमणों को संदर्भित करता है: संक्रमण का एकमात्र स्रोत एक व्यक्ति है।

वायरस का मुख्य भंडार "स्वस्थ" वायरस वाहक है; रोग के तीव्र और जीर्ण रूप वाले रोगी कम संक्रामक होते हैं।

वर्तमान में, अधूरे आंकड़ों के अनुसार, दुनिया में लगभग 300 मिलियन वायरस वाहक हैं, जिनमें 5 मिलियन से अधिक हमारे देश में रहते हैं।

विभिन्न प्रदेशों में "स्वस्थ" गाड़ी का प्रचलन समान नहीं है। आबादी में कम (1% से कम) वायरस वाहक वाले क्षेत्र हैं: संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा, ऑस्ट्रेलिया, मध्य और उत्तरी यूरोप; मध्यम (6-8%): जापान, भूमध्यसागरीय देश, दक्षिण-पश्चिम अफ्रीका; उच्च (20-50%): उष्णकटिबंधीय अफ्रीका, ओशिनिया के द्वीप, दक्षिण पूर्व एशिया, ताइवान।

सीआईएस देशों के क्षेत्र में, वायरस वाहकों की संख्या में भी एक विस्तृत श्रृंखला में उतार-चढ़ाव होता है। उनमें से एक बड़ी संख्या मध्य एशिया, कजाकिस्तान, पूर्वी साइबेरिया, मोल्दोवा में पंजीकृत है - लगभग 10-15%; मास्को में, बाल्टिक राज्य, निज़नी नोवगोरोड - 1-2%।

HBV से संक्रमित सभी लोगों में, प्रक्रिया की प्रकृति की परवाह किए बिना ("स्वस्थ" वाहक, तीव्र, जीर्ण हेपेटाइटिस वाले रोगी), HBsAg, संक्रमण का मुख्य मार्कर, शरीर के लगभग सभी जैविक मीडिया में पाया जाता है: रक्त, वीर्य, ​​लार, मूत्र, पित्त, अश्रु द्रव में, स्तन का दूध, योनि स्राव, मस्तिष्कमेरु द्रव, साइनोवियल द्रव। हालांकि, केवल रक्त, वीर्य और लार, जहां वायरस की एकाग्रता सीमा से बहुत अधिक है, एक वास्तविक महामारी का खतरा पैदा करते हैं। सबसे खतरनाक होता है मरीज और वायरस कैरियर का खून।

एचबीवी विशेष रूप से पैरेन्टेरल रूट द्वारा प्रसारित होता है: संक्रमित रक्त या इसकी तैयारी (प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट मास, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, क्रायोप्रिसिपिटेट, एंटीथ्रॉम्बिन, आदि) के आधान द्वारा, खराब स्टरलाइज़्ड सीरिंज, सुई, कटिंग इंस्ट्रूमेंट्स का उपयोग, साथ ही साथ स्कारिफिकेशन, टैटू, सर्जिकल हस्तक्षेप, दंत चिकित्सा उपचार, एंडोस्कोपिक परीक्षा, ग्रहणी संबंधी ध्वनि और अन्य जोड़तोड़, जिसके दौरान त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है।

को प्राकृतिक तरीकेएचबीवी संचरण में यौन संपर्क के माध्यम से वायरस का संचरण और माँ से बच्चे में लंबवत संचरण शामिल है। यौन तरीकासंचरण को माता-पिता के रूप में माना जाना चाहिए, क्योंकि संक्रमण त्वचा के माइक्रोट्रामा और जननांगों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से वायरस के इनोक्यूलेशन के माध्यम से होता है।

कार्यक्षेत्र संचरणएचबीवी मुख्य रूप से वायरस वाहकों के उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में होता है। एक माँ अपने बच्चे को संक्रमित कर सकती है यदि वह वायरस की वाहक है या उसे हेपेटाइटिस बी है, खासकर गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में। भ्रूण का संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान या जन्म के तुरंत बाद प्रत्यारोपण के माध्यम से हो सकता है। ट्रांसप्लांटेंटल ट्रांसमिशन अपेक्षाकृत दुर्लभ है - 10% से अधिक मामलों में नहीं। जब माँ के रक्त में HBeAg पाया जाता है, विशेष रूप से उच्च सांद्रता (95% तक) में संक्रमण का खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है।

माताओं से बच्चों का संक्रमण - एचबीवी के वाहक मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के दौरान एमनियोटिक द्रव युक्त रक्त से दूषित होने के परिणामस्वरूप होता है। त्वचाऔर बच्चे की श्लेष्मा झिल्ली। दुर्लभ मामलों में, संक्रमित मां के निकट संपर्क के माध्यम से बच्चे का संक्रमण जन्म के तुरंत बाद होता है। इन मामलों में संक्रमण का संचरण माइक्रोट्रामा के माध्यम से किया जाता है, अर्थात, माता-पिता के मार्ग के माध्यम से, और संभवतः स्तनपान के माध्यम से। बच्चे के संक्रमण की सबसे अधिक संभावना दूध के माध्यम से नहीं होती है, बल्कि बच्चे के मौखिक गुहा के मैकेरेटेड श्लेष्म झिल्ली पर मां के रक्त (निप्पल की दरारों से) के परिणामस्वरूप होती है।

संक्रमण के संचरण के सभी तरीकों के कार्यान्वयन के साथ, हेपेटाइटिस बी या वायरस वाहक वाली मां से बच्चे के प्रसवकालीन संक्रमण का जोखिम 40% तक पहुंच सकता है। अक्सर, परिवार के साथ-साथ अनाथालयों, बोर्डिंग स्कूलों और अन्य बंद संस्थानों में रोज़मर्रा के संचार के माध्यम से संक्रमण होता है। संक्रमण के प्रसार को भीड़भाड़, कम स्वच्छता और जीवन स्तर के स्वच्छ मानकों और संचार की निम्न संस्कृति द्वारा सुगम बनाया गया है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाले बच्चों के करीबी रिश्तेदारों (पिता, माता, भाई, बहन) में, पहली परीक्षा में, हेपेटाइटिस बी के मार्कर 40% मामलों में पाए जाते हैं, और 3-5 साल बाद - 80% में।

हेपेटाइटिस बी वायरस के लिए आबादी की संवेदनशीलता, जाहिरा तौर पर, सार्वभौमिक है, लेकिन वायरस के साथ किसी व्यक्ति की मुठभेड़ का परिणाम आमतौर पर एक स्पर्शोन्मुख संक्रमण बन जाता है। एटिपिकल रूपों की आवृत्ति को सटीक रूप से नहीं गिना जा सकता है, लेकिन सेरोपोसिटिव व्यक्तियों की पहचान को देखते हुए, खुले हेपेटाइटिस बी के प्रत्येक मामले के लिए दसियों और यहां तक ​​​​कि सैकड़ों उप-नैदानिक ​​​​रूप हैं।

हेपेटाइटिस बी के परिणामस्वरूप, लगातार आजीवन प्रतिरक्षा बनती है। पुनरावृत्ति की संभावना नहीं है।

रोगजनन।हेपेटाइटिस बी में रोग प्रक्रिया के विकास के तंत्र में, कई प्रमुख लिंक प्रतिष्ठित किए जा सकते हैं:

रोगज़नक़ की शुरूआत - संक्रमण;

हेपेटोसाइट पर निर्धारण और कोशिका में प्रवेश;

हेपेटोसाइट की सतह के साथ-साथ रक्त में वायरस का प्रजनन और अलगाव;

रोगज़नक़ को खत्म करने के उद्देश्य से प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का समावेश;

असाधारण अंगों और प्रणालियों को नुकसान;

प्रतिरक्षा का गठन, रोगज़नक़ से मुक्ति, वसूली।

चूंकि एचबीवी संक्रमण हमेशा पैतृक रूप से होता है, संक्रमण का क्षण रक्त में वायरस के प्रवेश के लगभग बराबर होता है।

जिगर के ऊतकों के लिए एचबीवी ट्रॉपिज़्म एचबीएसएजी रचना में एक विशेष रिसेप्टर की उपस्थिति से पूर्व निर्धारित है - 31,000 डी (पी31) के आणविक भार के साथ एक पॉलीपेप्टाइड, जिसमें एल्ब्यूमिन-बाध्यकारी गतिविधि है। पॉलीएल्ब्यूमिन का एक समान क्षेत्र मानव और चिंपांज़ी हेपेटोसाइट्स की झिल्ली पर स्थित है, जो अनिवार्य रूप से यकृत को एचबीवी के ट्रॉपिज्म को निर्धारित करता है।

जब एक हेपेटोसाइट संक्रमित होता है, तो प्रक्रिया एक प्रतिकृति और एकीकृत पथ के साथ विकसित हो सकती है। पहले मामले में, तीव्र या जीर्ण हेपेटाइटिस की एक तस्वीर है, और दूसरे मामले में, एक वायरस वाहक है।

वायरल डीएनए और हेपेटोसाइट्स की बातचीत के कारणों को ठीक से स्थापित नहीं किया गया है। सबसे अधिक संभावना है, प्रतिक्रिया का प्रकार आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है।

रेप्लिकेटिव इंटरेक्शन का अंतिम परिणाम कोर एंटीजन संरचनाओं (नाभिक में) और पूर्ण वायरस (साइटोप्लाज्म में) की असेंबली है, इसके बाद पूर्ण वायरस या इसके एंटीजन की झिल्ली पर या में प्रस्तुति होती है। हेपेटोसाइट्स की झिल्ली संरचना।

भविष्य में, यकृत को आवश्यक रूप से इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल किया जाता है। हेपेटोसाइट्स की हार इस तथ्य के कारण है कि हेपेटोसाइट्स की झिल्ली में वायरल एंटीजन की अभिव्यक्ति और वायरल एंटीजन को मुक्त संचलन में जारी करने के परिणामस्वरूप, लगातार सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला को हटाने के उद्देश्य से स्विच किया जाता है। शरीर से वायरस। यह प्रक्रिया वायरल संक्रमणों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के सामान्य पैटर्न के अनुसार पूर्ण रूप से की जाती है। रोगज़नक़ को खत्म करने के लिए, सेलुलर साइटोटोक्सिक प्रतिक्रियाओं को सक्रिय किया जाता है, प्रभावकारी कोशिकाओं के विभिन्न वर्गों द्वारा मध्यस्थता की जाती है: के-कोशिकाएं, टी-कोशिकाएं, प्राकृतिक हत्यारे, मैक्रोफेज। इन प्रतिक्रियाओं के दौरान, संक्रमित हेपेटोसाइट्स का विनाश होता है, जो वायरल एंटीजन (HBcAg, HBeAg, HBsAg) की रिहाई के साथ होता है, जो एंटीबॉडी उत्पत्ति प्रणाली को ट्रिगर करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी जमा होते हैं, मुख्य रूप से गाय के लिए एंटी-एचबीसी और ई-एंटीजन - एंटी-एनवीई। नतीजतन, वायरस से लीवर सेल को मुक्त करने की प्रक्रिया सेलुलर साइटोलिसिस प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप इसकी मृत्यु के माध्यम से होती है।

साथ ही, रक्त में जमा होने वाले विशिष्ट एंटीबॉडी वायरस के एंटीजन को बांधते हैं, प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करते हैं जो मैक्रोफेज द्वारा फागोसाइटोज किए जाते हैं और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। इस मामले में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, धमनीशोथ, आर्थ्राल्जिया के रूप में विभिन्न इम्युनोकॉम्प्लेक्स घाव हो सकते हैं। त्वचा के चकत्तेआदि। इन प्रक्रियाओं के दौरान, अधिकांश रोगियों का शरीर रोगज़नक़ों से मुक्त हो जाता है और पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

हेपेटाइटिस बी रोगजनन की अवधारणा के अनुसार, रोग के पाठ्यक्रम के सभी प्रकार के क्लिनिकल वेरिएंट को रोगज़नक़ वायरस की बातचीत की ख़ासियत और इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं के सहयोग से समझाया गया है, दूसरे शब्दों में, की ताकत से वायरल एंटीजन की उपस्थिति के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।

वायरस प्रतिजनों के लिए पर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की शर्तों के तहत, तीव्र हेपेटाइटिस एक चक्रीय पाठ्यक्रम और पूर्ण पुनर्प्राप्ति के साथ विकसित होता है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी के साथ, प्रतिरक्षा-मध्यस्थ साइटोलिसिस नगण्य है, इसलिए संक्रमित यकृत कोशिकाओं का कोई प्रभावी उन्मूलन नहीं है। यह वायरस के लंबे समय तक बने रहने के साथ हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ओर जाता है और संभवतः, क्रोनिक हेपेटाइटिस के विकास के लिए। इसके विपरीत, आनुवंशिक रूप से निर्धारित मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और बड़े पैमाने पर संक्रमण (हेमोट्रांसफ्यूजन) के मामले में, यकृत कोशिका क्षति के व्यापक क्षेत्र होते हैं, जो नैदानिक ​​रूप से रोग के गंभीर और घातक रूपों से मेल खाते हैं।

पैथोमॉर्फोलॉजी।रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषताओं के अनुसार, तीव्र हेपेटाइटिस बी के 3 प्रकार प्रतिष्ठित हैं: चक्रीय, बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन, कोलेस्टेटिक पेरीकोलेंगियोलाइटिक हेपेटाइटिस।

पर हेपेटाइटिस बी का चक्रीय रूपलोब्यूल्स के केंद्र में डायस्ट्रोफिक, भड़काऊ और प्रसार संबंधी परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं, और हेपेटाइटिस ए में वे लोब्यूल की परिधि के साथ स्थानीयकृत होते हैं, जो केंद्र में फैलते हैं। इन अंतरों को लीवर पैरेन्काइमा में वायरस के प्रवेश के विभिन्न मार्गों द्वारा समझाया गया है। हेपेटाइटिस ए वायरस यकृत में प्रवेश करता है पोर्टल नसऔर लोब्यूल्स के केंद्र में फैलता है, और एचबीवी हेपेटिक धमनी और केशिका शाखाओं के माध्यम से प्रवेश करता है, जो समान रूप से सभी लोब्यूल्स को उनके केंद्र तक आपूर्ति करते हैं।

सबसे वृहद रूपात्मक परिवर्तनपैरेन्काइमा में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ऊंचाई पर मनाया जाता है, जो आमतौर पर रोग के पहले दशक के साथ मेल खाता है। दूसरे और विशेष रूप से तीसरे दशक के दौरान, पुनर्जनन प्रक्रिया तेज हो जाती है। इस अवधि तक, नेक्रोबायोटिक परिवर्तन लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं और सेल घुसपैठ की प्रक्रियाएं प्रबल होने लगती हैं, इसके बाद हेपैटोसेलुलर प्लेटों की संरचना की धीमी बाद की बहाली होती है। हालांकि, यकृत पैरेन्काइमा की संरचना और कार्य की पूर्ण बहाली रोग की शुरुआत से 3-6 महीने बाद ही होती है और सभी बच्चों में नहीं होती है।

पर बड़े पैमाने पर जिगर परिगलनरूपात्मक परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट हैं। गंभीरता और व्यापकता के संदर्भ में, लिवर नेक्रोसिस बड़े पैमाने पर और सबमैसिव हो सकता है। बड़े पैमाने पर परिगलन के साथ, लगभग संपूर्ण उपकला मर जाती है या कोशिकाओं की एक छोटी सी सीमा लोबूल की परिधि के साथ बनी रहती है। सबमैसिव नेक्रोसिस के साथ, अधिकांश हेपेटोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं, मुख्य रूप से लोब्यूल्स के केंद्र में। बड़े पैमाने पर परिगलन उन परिवर्तनों का शिखर है जो वायरल हेपेटाइटिस बी की विशेषता हैं।

कोलेस्टेटिक (पेरीकोलेंजियोलिटिक) हेपेटाइटिस -रोग का एक विशेष रूप, जिसमें अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं में सबसे बड़े रूपात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं; कोलेजनियोलाइटिस और पेरिकोलांगियोलाइटिस की एक तस्वीर है। यह बच्चों में एक अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप है और लगभग विशेष रूप से हेपेटाइटिस बी में होता है। कोलेस्टेटिक रूप में, पित्त केशिकाओं के फैलाव के साथ कोलेस्टेसिस होता है, जिसमें पित्त ठहराव होता है, जिसमें कोलेजनोल्स का प्रसार होता है और उनके चारों ओर सेलुलर घुसपैठ होती है। हेपेटाइटिस के इस रूप में लिवर की कोशिकाएं थोड़ी प्रभावित होती हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।रोग के विशिष्ट मामलों में, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊष्मायन, प्रारंभिक (प्रीकटरिक), पीक अवधि (आइकटेरिक) और आक्षेप।

उद्भवन 60-180 दिनों तक रहता है, अधिक बार 2-4 महीने, दुर्लभ मामलों में इसे 30-45 दिनों तक छोटा कर दिया जाता है या 225 दिनों तक बढ़ा दिया जाता है। ऊष्मायन अवधि की अवधि संक्रामक खुराक और बच्चों की उम्र पर निर्भर करती है। बड़े पैमाने पर संक्रमण (रक्त या प्लाज्मा आधान) के साथ, ऊष्मायन अवधि 1.5-2 महीने है, और माता-पिता के हेरफेर (चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन) और विशेष रूप से घरेलू संक्रमण के साथ, ऊष्मायन अवधि 4-6 महीने है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, ऊष्मायन अवधि आमतौर पर बड़े बच्चों की तुलना में कम (92.8±1.6 दिन) होती है। आयु के अनुसार समूह(117.8±2.6 दिन; पृ<0,05).

इस अवधि में रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, लेकिन, हेपेटाइटिस ए के रूप में, ऊष्मायन के अंत में, रक्त में हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की उच्च गतिविधि का लगातार पता लगाया जाता है और सक्रिय रूप से चल रहे संक्रमण के मार्करों का पता लगाया जाता है: HBsAg, HBeAg, एंटी-एचबीसी आईजीएम।

प्रारंभिक (प्रीक्रिटिक) अवधि।रोग अक्सर धीरे-धीरे (65%) शुरू होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि हमेशा (40%) नहीं देखी जाती है और आमतौर पर बीमारी के पहले दिन नहीं होती है। रोगी को सुस्ती, कमजोरी, थकान, भूख न लगना है। अक्सर ये लक्षण इतने हल्के होते हैं कि उन पर ध्यान नहीं दिया जाता है, और ऐसा लगता है कि रोग मूत्र के कालेपन और फीका पड़ा हुआ मल के रूप में शुरू होता है। दुर्लभ मामलों में, प्रारंभिक लक्षण स्पष्ट होते हैं: मतली, बार-बार उल्टी, चक्कर आना, उनींदापन। अक्सर अपच संबंधी विकार होते हैं: एनोरेक्सिया तक भूख न लगना, भोजन से घृणा, मतली, उल्टी, पेट फूलना, कब्ज, कम अक्सर दस्त। बड़े बच्चे पेट में सुस्त दर्द की शिकायत करते हैं। इस अवधि के दौरान परीक्षा से सामान्य शक्तिहीनता, एनोरेक्सिया, इज़ाफ़ा, सख्तपन और यकृत की कोमलता, साथ ही मूत्र का काला पड़ना और अक्सर मल का मलिनकिरण प्रकट हो सकता है।

मस्कुलो-आर्टिकुलर दर्द, जो अक्सर वयस्क रोगियों में पाया जाता है, प्रीरिकेरिक अवधि में बच्चों में बहुत कम होता है।

शायद ही कभी प्रीरिकेरिक अवधि में, त्वचा पर चकत्ते, पेट फूलना और मल विकार देखे जाते हैं।

प्रतिश्यायी घटनाएं आम तौर पर हेपेटाइटिस बी की विशेषता नहीं हैं।

प्रारंभिक अवधि में सबसे अधिक वस्तुनिष्ठ लक्षण यकृत का बढ़ना, सख्त होना और कोमलता है।

हेपेटाइटिस बी की प्रारंभिक अवधि में परिधीय रक्त में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। केवल मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस की प्रवृत्ति को नोट किया जा सकता है; ईएसआर हमेशा सामान्य सीमा के भीतर होता है।

सभी रोगियों में, पहले से ही प्रीटरिक अवधि में, रक्त सीरम में एएलटी, एएसटी और अन्य हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की उच्च गतिविधि का पता चला है; इस अवधि के अंत में, रक्त में संयुग्मित बिलीरुबिन की सामग्री बढ़ जाती है, लेकिन तलछटी नमूनों के संकेतक, एक नियम के रूप में, नहीं बदलते हैं, कोई डिस्प्रोटीनेमिया नहीं है। HBsAg, HBeAg, एंटी-HBc IgM की उच्च सांद्रता रक्त में फैलती है, और वायरल डीएनए का अक्सर पता लगाया जाता है।

प्रारंभिक (प्रीरिकेरिक) अवधि की अवधि कई घंटों से लेकर 2-3 सप्ताह तक हो सकती है; औसतन 5 दिन।

इक्टेरिक अवधि (बीमारी की ऊंचाई)।पीलिया की शुरुआत से 1-2 दिन पहले, सभी रोगियों का पेशाब गहरे रंग का होता है और अधिकांश का मल मलिनकिरण होता है। हेपेटाइटिस ए के विपरीत, हेपेटाइटिस बी, तीसरे, प्रतिष्ठित अवधि में गुजर रहा है, ज्यादातर मामलों में सामान्य स्थिति में सुधार नहीं होता है। इसके विपरीत कई बच्चों में नशे के लक्षण बढ़ जाते हैं।

पीलिया धीरे-धीरे बढ़ता है, आमतौर पर 5-7 दिनों के भीतर, कभी-कभी 2 सप्ताह या उससे अधिक। पीलिया हल्के पीले, कैनरी या नींबू से हरे-पीले या गेरुए पीले, केसर तक भिन्न हो सकता है। पीलिया की गंभीरता और छाया रोग की गंभीरता और कोलेस्टेसिस सिंड्रोम के विकास से जुड़ी हुई है।

गंभीरता के चरम पर पहुंचने के बाद, हेपेटाइटिस बी पीलिया आमतौर पर 5-10 दिनों के भीतर स्थिर हो जाता है, और उसके बाद ही यह कम होने लगता है।

त्वचा पर चकत्ते बच्चों में हेपेटाइटिस बी का एक दुर्लभ लक्षण माना जा सकता है। दाने अंगों, नितंबों और धड़ पर सममित रूप से स्थित होता है, यह मैकुलोपापुलर, लाल रंग का, व्यास में 2 मिमी तक होता है। जब निचोड़ा जाता है, तो दाने गेरूआ रंग का हो जाता है, कुछ दिनों के बाद पपल्स के केंद्र में हल्का सा छिलका दिखाई देता है। इन चकत्ते की व्याख्या इतालवी लेखकों द्वारा हेपेटाइटिस बी में वर्णित गियानोटी-क्रॉस्टी सिंड्रोम के रूप में की जानी चाहिए।

गंभीर रूपों में, रोग की ऊंचाई पर, रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं: त्वचा में पिनपॉइंट या अधिक महत्वपूर्ण रक्तस्राव।

हेपेटाइटिस बी में पीलिया में वृद्धि के समानांतर, यकृत बड़ा हो जाता है, इसका किनारा मोटा हो जाता है, और दर्द पर ध्यान दिया जाता है।

तिल्ली का बढ़ना यकृत के बढ़ने की तुलना में कम आम है। प्लीहा अक्सर अधिक गंभीर मामलों में और बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ बढ़ जाती है। तिल्ली का इज़ाफ़ा संपूर्ण तीव्र अवधि के दौरान धीमी गति से रिवर्स गतिकी के साथ देखा जाता है। अक्सर, प्लीहा अन्य (बढ़े हुए यकृत के अपवाद के साथ) लक्षणों के गायब होने के बाद भी ध्यान देने योग्य होता है, जो एक नियम के रूप में, बीमारी के एक लंबे या पुराने पाठ्यक्रम को इंगित करता है।

पीलिया की ऊंचाई पर परिधीय रक्त में, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है। गंभीर रूपों में, एनीमिया विकसित होता है। दुर्लभ मामलों में, अस्थि मज्जा में अधिक गंभीर परिवर्तन संभव हैं, पैनमायलोफथिसिस के विकास तक।

प्रतिष्ठित अवधि में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य या कम होती है। विषाक्तता की ऊंचाई पर रक्त सूत्र में, न्युट्रोफिलिया की प्रवृत्ति का पता चलता है, और पुनर्प्राप्ति अवधि में - लिम्फोसाइटोसिस के लिए। ईएसआर आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होता है। गंभीर हेपेटाइटिस बी वाले रोगी में गंभीर नशा के साथ कम ईएसआर (1-2 मिमी/घंटा) एक प्रतिकूल संकेत है।

पुनरावर्ती, पुनर्प्राप्ति अवधि।हेपेटाइटिस बी में प्रतिष्ठित अवधि की कुल अवधि 7-10 दिनों से लेकर 1.5-2 महीने तक होती है। पीलिया के गायब होने के साथ, बच्चे अब शिकायत नहीं करते हैं, वे सक्रिय हैं, उनकी भूख बहाल हो गई है, लेकिन आधे रोगियों में अभी भी हेपेटोमेगाली है, और 2/3 में मामूली हाइपरफेरमेंटेमिया है। कभी-कभी थाइमोल परीक्षण बढ़ जाता है और डिस्प्रोटीनेमिया और अन्य घटनाएं नोट की जाती हैं।

ठीक होने की अवधि में, HBsAg और विशेष रूप से HBeAg आमतौर पर रक्त सीरम में नहीं पाए जाते हैं, लेकिन एंटी-HBe, एंटी-HBc IgG और अक्सर एंटी-HBs हमेशा पाए जाते हैं।

वर्गीकरण।हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस ए की तरह, प्रकार, गंभीरता और पाठ्यक्रम द्वारा वर्गीकृत किया गया है।

नैदानिक ​​​​रूपों के प्रकार और आवंटन को निर्धारित करने के मानदंड हेपेटाइटिस ए के समान हैं। हालांकि, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों के साथ, एक घातक रूप भी पृथक होता है, जो लगभग विशेष रूप से हेपेटाइटिस बी और डेल्टा हेपेटाइटिस में होता है, और बेशक, तीव्र और लंबे समय के अलावा, जीर्ण है।

हेपेटाइटिस बी में ऐनिकेरिक, विस्मृत, उपनैदानिक, साथ ही हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों के लिए नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मानदंड हेपेटाइटिस ए से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होते हैं।

निंदनीय रूपजीवन के पहले वर्ष के बच्चों में लगभग अनन्य रूप से होता है।

घातक रूपों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ यकृत परिगलन की व्यापकता, उनके विकास की दर और रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती हैं। रोग की प्रारंभिक अवधि या अग्रदूतों की अवधि के बीच अंतर, बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन के विकास की अवधि, जो आमतौर पर प्रीकोमा की स्थिति से मेल खाती है और यकृत कार्यों के तेजी से प्रगतिशील अपघटन, नैदानिक ​​​​रूप से I और II डिग्री के कोमा द्वारा प्रकट होती है।

रोग अक्सर तीव्र रूप से शुरू होता है: शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, सुस्ती, एडिनेमिया, कभी-कभी उनींदापन दिखाई देता है, इसके बाद चिंता या मोटर उत्तेजना होती है। डिस्पेप्टिक विकार व्यक्त किए जाते हैं: मतली, regurgitation, उल्टी (अक्सर दोहराया जाता है), कभी-कभी दस्त।

पीलिया की उपस्थिति के साथ, सबसे स्थायी लक्षण हैं: साइकोमोटर उत्तेजना, रक्त के साथ बार-बार उल्टी, क्षिप्रहृदयता, तेजी से जहरीली सांस लेना, सूजन, गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम, बुखार और घटी हुई पेशाब। उल्टी "कॉफी के मैदान", नींद का उलटा, ऐंठन सिंड्रोम, अतिताप, क्षिप्रहृदयता, तेजी से जहरीली सांस लेना, यकृत की सांस, यकृत का सिकुड़ना रोग के घातक रूपों में ही देखा जाता है। इन लक्षणों के बाद या उनके साथ-साथ, यकृत कोमा के नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ चेतना का एक ब्लैकआउट होता है (चित्र 75, 76 रंग सम्मिलन पर देखें)।

जैव रासायनिक संकेतकों में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तथाकथित बिलीरुबिन-प्रोटीन पृथक्करण (रक्त सीरम में बिलीरुबिन की उच्च सामग्री के साथ, प्रोटीन परिसरों का स्तर तेजी से घटता है) और बिलीरुबिन-एंजाइम पृथक्करण (बिलीरुबिन की उच्च सामग्री के साथ) हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि में कमी आई है, साथ ही रक्त जमावट कारकों के स्तर में गिरावट आई है)।

प्रवाह।वर्गीकरण के अनुसार, हेपेटाइटिस बी का कोर्स तीव्र, दीर्घ और पुराना हो सकता है।

तीव्र पाठ्यक्रम 90% बच्चों में मनाया जाता है। रोग का तीव्र चरण रोग की शुरुआत से 25-30 दिनों तक समाप्त हो जाता है, और 30% बच्चों में पूरी तरह से ठीक होने की स्थिति पहले से ही संभव है। हाइपरेंजाइमिया के साथ संयोजन में बाकी में लीवर में थोड़ी वृद्धि होती है (कॉस्टल आर्च के किनारे से 2 सेमी नीचे नहीं), सामान्य मूल्यों से 2-4 गुना अधिक नहीं।

लगभग 10% बच्चों में एक लंबा कोर्स देखा जाता है। इन मामलों में, हेपेटोमेगाली और हाइपरएंजाइमिया 4-6 महीने तक बने रहते हैं। क्रोनिक कोर्स (क्रोनिक हेपेटाइटिस बी) बच्चों में प्रकट (icteric) रूपों के परिणाम में नहीं होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस लगभग हमेशा प्राथमिक पुरानी प्रक्रिया के रूप में बनता है।

एक्यूट ओवर्ट हैपेटाइटिस बी का सबसे आम परिणाम लीवर के कार्य की पूरी तरह से रिकवरी के साथ रिकवरी है। हेपेटाइटिस ए के साथ, शारीरिक दोष (यकृत फाइब्रोसिस) या पित्त पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग से विभिन्न जटिलताओं के गठन के साथ ठीक होना भी संभव है। हेपेटाइटिस बी के ये परिणाम लगभग हेपेटाइटिस ए के समान ही हैं।

व्यावहारिक कार्य में, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के सभी मामलों में, जो एक तीव्र संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता प्रतीत होता है, गुप्त एचबीवी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेपेटाइटिस ए और डेल्टा हेपेटाइटिस को बाहर करना आवश्यक है।

निदान।हेपेटाइटिस बी में, मुख्य नैदानिक ​​विशेषताओं में गंभीर हेपटोलिएनल सिंड्रोम और धीरे-धीरे प्रगतिशील पीलिया शामिल हैं। केवल हेपेटाइटिस बी के साथ, त्वचा के पीलेपन में वृद्धि होती है और 7 दिनों या उससे अधिक समय तक दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली होती है। इसके बाद, आप आमतौर पर पीलिया के तथाकथित पठार को देख सकते हैं, जब यह 1-2 सप्ताह तक तीव्र रहता है। जिगर का आकार समान गतिशीलता से गुजरता है, कम अक्सर प्लीहा का आकार।

महामारी विज्ञान के आंकड़ों में, ऑपरेशन के संकेत, रक्त आधान, इंजेक्शन और बीमारी से 3-6 महीने पहले त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन से जुड़े अन्य जोड़तोड़, साथ ही क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या रोगी के साथ निकट संपर्क एक वायरस वाहक, महत्वपूर्ण हैं।

जैव रासायनिक परीक्षणों में, थाइमोल परीक्षण के केवल निम्न स्तर हेपेटाइटिस बी के लिए विशिष्ट हैं।

निदान में निर्णायक महत्व रक्त सीरम में हेपेटाइटिस बी वायरस एंटीजन (HBsAg, HBeAg) और उनके प्रति एंटीबॉडी (एंटीएचबीसी, आईजीएम और आईजीजी, एंटी-एचबीई) के निर्धारण के आधार पर विशिष्ट प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान।तीव्र हेपेटाइटिस बी को मुख्य रूप से अन्य वायरल हेपेटाइटिस से अलग किया जाना चाहिए: ए, सी, ई, आदि। इन हेपेटाइटिस के मुख्य विभेदक नैदानिक ​​लक्षण तालिका में दिए गए हैं। 6.

तालिका में प्रस्तुत किया गया। 6 डेटा को सांकेतिक माना जाना चाहिए, क्योंकि उनके आधार पर केवल एक समूह विश्लेषण में विभेदक निदान करना संभव है, लेकिन अंतिम एटिऑलॉजिकल निदान रक्त सीरम में विशिष्ट मार्करों का निर्धारण करके ही संभव है।

अन्य बीमारियों के साथ हेपेटाइटिस बी के विभेदक निदान में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ भी उत्पन्न हो सकती हैं, जिनमें से सूची बच्चों की उम्र, रोग प्रक्रिया के रूप, गंभीरता और चरण द्वारा निर्धारित की जाती है।

इलाज।तीव्र हेपेटाइटिस बी वाले रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत हेपेटाइटिस ए के समान हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस ए के विपरीत, अक्सर गंभीर और घातक रूपों में होता है। इसके अलावा, रोग क्रोनिक हेपेटाइटिस और यहां तक ​​​​कि सिरोसिस के गठन के साथ समाप्त हो सकता है, इसलिए हेपेटाइटिस बी के रोगियों के उपचार के लिए विशिष्ट सिफारिशें हेपेटाइटिस ए के रोगियों के उपचार की तुलना में अधिक विस्तृत होनी चाहिए।

वर्तमान में, हेपेटाइटिस बी के हल्के और मध्यम रूपों वाले बच्चों का घर पर इलाज किए जाने पर सैद्धांतिक रूप से कोई आपत्ति नहीं है। इस तरह के उपचार के परिणाम खराब नहीं होते हैं, और कुछ मायनों में अस्पताल के इलाज से भी बेहतर होते हैं।

मोटर आहार, चिकित्सीय पोषण और उनके विस्तार के मानदंड के बारे में विशिष्ट सिफारिशें सिद्धांत रूप में हेपेटाइटिस ए के समान हैं; यह केवल ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हेपेटाइटिस बी के लिए सभी प्रतिबंधों की शर्तें आमतौर पर बीमारी के पाठ्यक्रम के अनुसार पूरी तरह से कुछ हद तक लंबी होती हैं।

सामान्य तौर पर, यह कहा जा सकता है कि संक्रमण के सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, बीमारी की शुरुआत से 6 महीने के बाद मोटर मोड और पोषण में सभी प्रतिबंध हटा दिए जाने चाहिए और 12 महीनों के बाद खेलों की अनुमति दी जा सकती है।

तालिका 6बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस के विभेदक निदान लक्षण

हेपेटाइटिस ए के समान सिद्धांतों के अनुसार ड्रग थेरेपी की जाती है। हेपेटाइटिस बी के मध्यम और गंभीर रूपों के लिए इस बुनियादी चिकित्सा के अलावा, इंटरफेरॉन को 15 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार 1 मिलियन आईयू पर इंट्रामस्क्युलर रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो उपचार को ठीक होने तक सप्ताह में 2 बार 1 मिलियन IU पर जारी रखा जा सकता है। साइक्लोफेरॉन का उपयोग माता-पिता और शरीर के वजन के 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की दर से टैबलेट के रूप में दिखाया गया है।

रोग के गंभीर रूपों में, विषहरण के उद्देश्य से, हेमोडेज़, रिओपोलिग्लुकिन, 500-800 मिलीलीटर / दिन तक 10% ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में टपकाया जाता है, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन 2-3 मिलीग्राम / (किग्रा) की दर से निर्धारित किया जाता है। दिन) पहले 3-4 दिनों के दौरान प्रेडनिसोलोन के लिए (नैदानिक ​​​​सुधार तक) इसके बाद तेजी से खुराक में कमी (पाठ्यक्रम 7-10 दिनों से अधिक नहीं)। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, रोग के मध्यम रूप भी कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन की नियुक्ति के संकेत हैं।

यदि एक घातक रूप का संदेह है या इसके विकास का खतरा है, तो निम्नलिखित निर्धारित है:

रात के ब्रेक के बिना 3-4 घंटे के बाद समान खुराक में प्रेडनिसोलोन के लिए 10-15 मिलीग्राम / (किग्रा। दिन) तक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन;

प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, हेमोडेज़, रिओपोलिग्लुकिन, 10% ग्लूकोज समाधान 100-200 मिलीलीटर / (किग्रा। दिन) की दर से उम्र और मूत्राधिक्य पर निर्भर करता है;

प्रोटियोलिसिस इनहिबिटर्स: ट्रैसिलोल, गॉर्डॉक्स, कॉन्ट्रीकल एक उम्र की खुराक पर;

Lasix 2-3 mg/kg और mannitol 0.5-1 g/kg अंतःशिरा बोलस धीरे-धीरे पेशाब बढ़ाने के लिए;

संकेतों के अनुसार (प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम), हेपरिन 100-300 आईयू / किग्रा अंतःशिरा।

माइक्रोबियल वनस्पतियों की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और विषाक्त चयापचयों की आंतों से एंडोटॉक्सिन के अवशोषण को रोकने के लिए, एंटरोसॉर्प्शन थेरेपी (एंटरोसगेल, एंटरोड्स, आदि) निर्धारित है। एंटरोसॉर्प्शन लुमेन में विषाक्त पदार्थों के पुन: अवशोषण को रोकता है और शरीर में उनके संचलन को बाधित करता है। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आंतों की बाधा से गुजरने वाले विषाक्त पदार्थों का स्तर म्यूकोसा की स्थिति पर निर्भर करता है, इसलिए, एंटरोसॉर्प्शन का परिणाम भी म्यूकोसा पर एंटरोसॉर्बेंट के प्रभाव पर निर्भर करता है, इसलिए यह एंटरोसॉर्बेंट एंटरोसगेल का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसमें असाधारण हाइड्रोफोबिक और चयनात्मक गुण होते हैं और आंत के म्यूकोसल पुनर्जनन अस्तर को स्पष्ट रूप से बढ़ावा देते हैं। गैस्ट्रिक लैवेज, उच्च सफाई एनीमा, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (जेंटामाइसिन, पॉलीमीक्सिन, त्सेपोरिन) भी निर्धारित हैं।

यदि चिकित्सीय उपायों का परिसर अप्रभावी है, तो प्लास्मफेरेसिस के बार-बार सत्र किए जाने चाहिए। हेमोसर्शन और विनिमय आधान के बार-बार होने वाले सत्र कम प्रभावी होते हैं।

रोगजनक एजेंटों के परिसर में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन को शामिल करने की सलाह दी जाती है (प्रति दिन 1-2 सत्र: संपीड़न 1.6-1.8 एटीएम, एक्सपोजर 30-45 मिनट)।

घातक रूपों के उपचार की सफलता मुख्य रूप से उपरोक्त चिकित्सा की समयबद्धता पर निर्भर करती है। गहरे यकृत कोमा के विकास के मामले में, चिकित्सा अप्रभावी है।

हेपेटाइटिस ए के साथ ही, हेपेटाइटिस बी के कोलेस्टेटिक रूपों के साथ और दीर्घ पाठ्यक्रम और स्पष्ट अवशिष्ट प्रभावों के साथ स्वास्थ्य लाभ की अवधि में, ursodeoxycholic acid (ursosan) का संकेत दिया जाता है। दवा सामान्य खुराक (10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) में निर्धारित की जाती है। उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि रोग के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के अनुसार निर्धारित की जाती है।

अस्पताल और डिस्पेंसरी अवलोकन से छुट्टी।आमतौर पर, बच्चों को बीमारी की शुरुआत से 30-40वें दिन छुट्टी दे दी जाती है, जबकि मध्यम हेपेटोमेगाली, हाइपरफेरमेंटेमिया की अनुमति दी जाती है। अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, रोगी को अनुशंसित आहार और आहार की रूपरेखा के बारे में एक ज्ञापन दिया जाता है। यदि डिस्चार्ज के समय बच्चा HBsAg का पता लगाना जारी रखता है, तो इसके बारे में जानकारी आउट पेशेंट ऑब्जर्वेशन कार्ड में दर्ज की जाती है और निवास स्थान पर SES को रिपोर्ट की जाती है।

एक संक्रामक रोग अस्पताल में आयोजित एक परामर्शदात्री और औषधालय कक्ष में स्वस्थ हो चुके लोगों की अनुवर्ती निगरानी सबसे अच्छी तरह से की जाती है। यदि इस तरह के एक कार्यालय को व्यवस्थित करना असंभव है, तो उपस्थित चिकित्सक द्वारा हेपेटाइटिस बी वाले लोगों की डिस्पेंसरी निगरानी की जानी चाहिए। पहली डिस्पेंसरी परीक्षा अस्पताल से छुट्टी के एक महीने बाद नहीं की जाती है, अगली - 3 के बाद; 4; 6 महीने व्यक्तिपरक शिकायतों और आदर्श से वस्तुनिष्ठ विचलन के अभाव में, दीक्षांत समारोह को डिस्पेंसरी रजिस्टर से हटा दिया जाता है, अन्यथा पूरी तरह से ठीक होने तक महीने में एक बार उनकी जांच की जाती है।

महत्वपूर्ण या बढ़ते नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परिवर्तनों के साथ-साथ बीमारी के बढ़ने या क्रोनिक हेपेटाइटिस के गठन के संदेह वाले बच्चों को निदान को स्पष्ट करने और उपचार जारी रखने के लिए फिर से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। पुराने हेपेटाइटिस के लक्षणों के बिना बच्चे, लेकिन लगातार एचबी एंटीजेनमिया के साथ, बार-बार अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। भविष्य में, ऐसे बच्चे संकेत के अनुसार नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा से गुजरते हैं।

मरीजों को औषधालय से हटा दिया जाता है, जब 2 नियमित परीक्षाओं के दौरान, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक डेटा का सामान्यीकरण स्थापित हो जाता है, और रक्त में HBsAg का पता नहीं चलता है।

रक्त उत्पादों (प्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, आदि) के आधान प्राप्त करने वाले बच्चों के लिए औषधालय अवलोकन का संकेत दिया गया है। यह जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है। अनुवर्ती अवधि अंतिम रक्त आधान के 6 महीने बाद थी। इस अवधि के दौरान, बच्चे की मासिक जांच की जाती है और यदि हेपेटाइटिस का संदेह होता है, तो उन्हें एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। संदिग्ध मामलों में, हेपैटोसेलुलर एंजाइम और HBsAg की गतिविधि के लिए रक्त सीरम की जांच की जाती है।

निवारणप्रत्येक रक्तदान में HBsAg के लिए एक अनिवार्य रक्त परीक्षण के साथ इसकी पहचान के अत्यधिक संवेदनशील तरीकों (एलिसा, रेडियोइम्यूनोसे - RIA) के साथ-साथ ALT गतिविधि के निर्धारण के लिए दाताओं की सभी श्रेणियों की पूरी तरह से जांच शामिल है।

जिन व्यक्तियों को अतीत में वायरल हेपेटाइटिस हुआ है, पुराने जिगर की बीमारियों वाले रोगियों के साथ-साथ जिन लोगों ने पिछले 6 महीनों के भीतर रक्त आधान और इसके घटकों को प्राप्त किया है, उन्हें दान करने की अनुमति नहीं है। HBsAg के लिए परीक्षण नहीं किए गए दाताओं से रक्त आधान और इसके घटकों के लिए उपयोग करने से मना किया जाता है।

रक्त उत्पादों की सुरक्षा में सुधार करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि दाताओं को न केवल HBsAg के लिए बल्कि एंटी-HBc के लिए भी परीक्षण किया जाए। HBsAg के छिपे हुए वाहक के रूप में माने जाने वाले एंटी-HBc वाले व्यक्तियों के दान से बहिष्करण, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन हेपेटाइटिस बी की संभावना को लगभग समाप्त कर देता है।

नवजात शिशुओं के संक्रमण को रोकने के लिए, सभी गर्भवती महिलाओं की HBsAg के लिए अत्यधिक संवेदनशील तरीकों से दो बार जांच की जाती है: गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय (गर्भावस्था के 8 सप्ताह) और मातृत्व अवकाश के लिए आवेदन करते समय (32 सप्ताह)। यदि HBsAg का पता चलता है, तो गर्भावस्था के मुद्दे को सख्ती से व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एक महिला में HBeAg की उपस्थिति में भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है और इसकी अनुपस्थिति में नगण्य होता है, भले ही HBsAg उच्च सांद्रता में पाया जाता है। सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के दौरान बच्चे के संक्रमण का खतरा भी काफी कम हो जाता है।

डिस्पोजेबल सीरिंज, सुई, स्कारिफायर, जांच, कैथेटर, रक्त आधान प्रणाली, अन्य चिकित्सा उपकरणों और त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन से जुड़े जोड़तोड़ में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों का उपयोग करके संक्रमण संचरण मार्गों में रुकावट प्राप्त की जाती है।

सभी पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों को प्रत्येक उपयोग के बाद अच्छी तरह से पूर्व-विसंक्रमित साफ और निर्जीवाणुकृत किया जाना चाहिए।

आधान के बाद के हेपेटाइटिस की रोकथाम के लिए, हेमोथेरेपी के संकेतों का सख्त पालन बहुत महत्वपूर्ण है। डिब्बाबंद रक्त और उसके घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा, एंटीथ्रॉम्बिन, आदि) का आधान केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है और चिकित्सा इतिहास में इसका उल्लेख किया जाता है। यदि संभव हो तो, रक्त के विकल्प के आधान के लिए या चरम मामलों में, इसके घटकों (एल्ब्यूमिन, विशेष रूप से धोए गए एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन, प्लाज्मा) को स्थानांतरित करने के लिए स्विच करना आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्लाज्मा पाश्चराइजेशन (60 डिग्री सेल्सियस, 10 घंटे), हालांकि यह एचबीवी के पूर्ण निष्क्रियता की गारंटी नहीं देता है, फिर भी संक्रमण के जोखिम को कम करता है; एल्ब्यूमिन, प्रोटीन चढ़ाने पर संक्रमण का जोखिम और भी कम होता है, और इम्युनोग्लोबुलिन चढ़ाने पर संक्रमण का जोखिम नगण्य होता है।

हेपेटाइटिस बी संक्रमण के उच्च जोखिम वाले विभागों (हेमोडायलिसिस केंद्रों, पुनर्जीवन इकाइयों, गहन देखभाल इकाइयों, बर्न सेंटरों, ऑन्कोलॉजी अस्पतालों, हेमेटोलॉजी विभागों, आदि) में, हेपेटाइटिस बी की रोकथाम महामारी-रोधी उपायों (एक का उपयोग करके) के सख्त पालन से सुनिश्चित की जाती है। एकल उपकरण, प्रत्येक उपकरण को रोगियों के एक निश्चित समूह को सौंपना, रक्त से जटिल चिकित्सा उपकरणों की पूरी तरह से सफाई, रोगियों का अधिकतम पृथक्करण, माता-पिता के हस्तक्षेप की सीमा आदि)। इन सभी मामलों में, HBsAg की पहचान अत्यधिक संवेदनशील तरीकों से और महीने में कम से कम एक बार की जाती है।

व्यावसायिक संक्रमणों को रोकने के लिए, सभी कर्मचारियों को रबर के दस्ताने में रक्त के साथ काम करना चाहिए और व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का कड़ाई से पालन करना चाहिए।

हेपेटाइटिस रोगियों और एचबीवी वाहकों के परिवारों में संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए, वर्तमान कीटाणुशोधन किया जाता है, व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं (टूथब्रश, तौलिए, बिस्तर लिनन, धोने के कपड़े, कंघी, शेविंग सहायक उपकरण इत्यादि) को सख्ती से व्यक्तिगत किया जाता है। परिवार के सभी सदस्यों को समझाया जाता है कि किन परिस्थितियों में संक्रमण हो सकता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाले रोगियों के परिवार के सदस्य और HBsAg के वाहक चिकित्सकीय निगरानी में हैं।

संक्रमण के उच्च जोखिम वाले बच्चों के निष्क्रिय और सक्रिय टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस बी की विशिष्ट रोकथाम प्राप्त की जाती है।

निष्क्रिय प्रतिरक्षण के लिए, HBsAg के एंटीबॉडी की एक उच्च सामग्री के साथ इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है (निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया में अनुमापांक 1:100,000 - 1:200,000)। ऐसा इम्युनोग्लोबुलिन दाताओं के प्लाज्मा से प्राप्त किया जाता है, जिनके रक्त में उच्च अनुमापांक में एंटी-एचबी का पता लगाया जाता है।

उन माताओं के लिए पैदा हुआ जो एचबीएसएजी के वाहक हैं या जो गर्भावस्था के आखिरी महीनों में तीव्र हेपेटाइटिस बी से बीमार हो गए हैं (इम्युनोग्लोबुलिन को जन्म के तुरंत बाद प्रशासित किया जाता है, और फिर 1; 3 और 6 महीने के बाद);

वायरस युक्त सामग्री शरीर में प्रवेश करने के बाद (रक्त या इसके घटकों को एचबीवी के रोगी या वाहक से स्थानांतरित किया जाता है, आकस्मिक कटौती, वायरस युक्त सामग्री के साथ संदिग्ध संदूषण के इंजेक्शन); इन मामलों में, इम्युनोग्लोबुलिन को कथित संक्रमण के बाद पहले घंटों में और 1 महीने के बाद प्रशासित किया जाता है;

संक्रमण के दीर्घकालिक खतरे के साथ - हेमोडायलिसिस केंद्रों में भर्ती बच्चों के लिए, हेमोबलास्टोस वाले रोगियों, आदि (बार-बार विभिन्न अंतरालों पर प्रशासित - 1-3 महीने या हर 4-6 महीने के बाद); निष्क्रिय टीकाकरण की प्रभावशीलता मुख्य रूप से इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासन के समय पर निर्भर करती है; जब संक्रमण के तुरंत बाद प्रशासित किया जाता है, तो रोगनिरोधी प्रभाव 90%, 2 दिनों तक - 50-70% तक पहुंच जाता है, और जब 5 दिनों के बाद प्रशासित किया जाता है, तो इम्युनोग्लोबुलिन प्रोफिलैक्सिस व्यावहारिक रूप से अप्रभावी होता है।

इम्युनोग्लोबुलिन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ, रक्त में एंटी-एचबी की चरम सांद्रता 2-5 दिनों के बाद पहुंच जाती है। तेजी से सुरक्षात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इम्युनोग्लोबुलिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है।

इम्युनोग्लोबुलिन के उत्सर्जन की अवधि 2 से 6 महीने तक भिन्न होती है, लेकिन एक विश्वसनीय सुरक्षात्मक प्रभाव प्रशासन के पहले महीने में ही प्रदान किया जाता है, इसलिए, लंबे समय तक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इम्युनोग्लोबुलिन का बार-बार प्रशासन आवश्यक है। इसके अलावा, इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग एचबीवी की कम संक्रामक खुराक पर ही प्रभावी होता है। बड़े पैमाने पर संक्रमण (रक्त आधान, प्लाज्मा, आदि) के मामले में, इम्युनोग्लोबुलिन प्रोफिलैक्सिस अप्रभावी है।

कमियों के बावजूद, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत को हेपेटाइटिस बी की रोकथाम में अपना सही स्थान लेना चाहिए। साहित्य के अनुसार, समय पर विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन प्रोफिलैक्सिस टीकाकरण वाले 70-90% में हेपेटाइटिस बी संक्रमण को रोक सकता है।

हेपेटाइटिस बी की सक्रिय रोकथाम के लिए आनुवंशिक रूप से तैयार किए गए टीकों का उपयोग किया जाता है।

हमारे देश में हेपेटाइटिस बी के खिलाफ कई पुनः संयोजक टीके बनाए गए हैं (JSC NPK Combiotech, Regevak B और अन्य टीके)। इसके अलावा, कई विदेशी दवाएं पंजीकृत हैं और उपयोग के लिए अनुमोदित हैं (एंजेरिक्स बी; एचबी-वैक्स II, यूवैक्स; शानवक-बी; एबरबिओवाक)।

हेपेटाइटिस बी के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण निम्न के अधीन है:

हेपेटाइटिस या HBsAg के वाहक के साथ माताओं के नवजात शिशु, खासकर यदि उनके पास HBeAg है;

5% से अधिक की HBsAg कैरिज दर के साथ हेपेटाइटिस बी के लिए स्थानिक क्षेत्रों में नवजात शिशु;

रोगी जो अक्सर विभिन्न पैतृक जोड़तोड़ (पुरानी गुर्दे की विफलता, मधुमेह मेलेटस, रक्त रोग, हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके प्रस्तावित ऑपरेशन, आदि) से गुजरते हैं;

HBsAg वाहकों के निकट संपर्क में रहने वाले व्यक्ति (परिवारों में, बंद बच्चों के समूहों में);

हेपेटाइटिस विभाग, हेमोडायलिसिस केंद्र, रक्त सेवा विभाग, सर्जन, दंत चिकित्सक, रोगविज्ञानी के चिकित्सा कर्मचारी;

वे व्यक्ति जो हेपेटाइटिस बी रोगियों या HBsAg के वाहक के रक्त से दूषित उपकरणों से गलती से घायल हो गए हैं।

योजना 0 के अनुसार तीन बार टीकाकरण किया जाता है; 1; 6 महीने अन्य योजनाओं की भी अनुमति है: 0; 1; 3 महीने या 0; 1; 2; 12 महीने प्रत्यावर्तन हर 5 साल में किया जाता है।

केवल वे व्यक्ति जिनके पास एचबीवी मार्कर (HBsAg, एंटी-HBs, एंटी-HBs) नहीं हैं, सक्रिय टीकाकरण के अधीन हैं। हेपेटाइटिस बी के एक मार्कर की उपस्थिति में, टीकाकरण नहीं किया जाता है।

टीकाकरण की प्रभावशीलता बहुत अधिक है। कई अध्ययनों से पता चलता है कि योजना 0 के अनुसार टीके की शुरूआत के साथ; 1; 6 महीनों में, 95% व्यक्तियों में सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा विकसित हो जाती है, जो 5 साल या उससे अधिक समय तक HBV संक्रमण के विरुद्ध विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करती है।

हेपेटाइटिस बी के टीकाकरण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। टीका सुरक्षित, क्षेत्रजन्य है।

टीकाकरण की मदद से हेपेटाइटिस बी की घटनाओं को 10-30 गुना कम करना संभव है।

एचबीवी के लंबवत संचरण को रोकने के लिए, टीकों का पहला चरण जन्म के तुरंत बाद दिया जाता है (24 घंटे से अधिक नहीं), फिर 1 के बाद टीका लगाया जाता है; 2 और 12 महीने इस प्रयोजन के लिए, हेपेटाइटिस बी या वायरस वाहकों वाली माताओं से नवजात शिशुओं के संयुक्त निष्क्रिय-सक्रिय टीकाकरण का उपयोग किया जा सकता है। विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन को जन्म के तुरंत बाद प्रशासित किया जाता है, और टीकाकरण पहले 2 दिनों में किया जाता है, फिर 0 वर्ष की आयु में; 1; 12 महीनों में पुन: टीकाकरण के साथ 2 महीने। यह निष्क्रिय-सक्रिय टीकाकरण HBeAg से संक्रमित होने वाली माताओं से बच्चों के जोखिम को 90% से 5% तक कम कर देता है।

हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण की व्यापक शुरूआत न केवल तीव्र, बल्कि पुरानी हेपेटाइटिस बी, साथ ही सिरोसिस और प्राथमिक यकृत कैंसर की घटनाओं को भी कम करेगी।

हेपेटाइटिस डेल्टा

B16.0 - डेल्टा एजेंटों (सह-संक्रमण) और यकृत कोमा के साथ तीव्र हेपेटाइटिस बी;

बी 16.1 - यकृत कोमा के बिना डेल्टा एजेंटों (सह-संक्रमण) के साथ तीव्र हेपेटाइटिस बी;

B17.0 - हेपेटाइटिस बी वायरस वाहक का तीव्र डेल्टा (सुपर) संक्रमण।

एटियलजि।हेपेटाइटिस डेल्टा वायरस (HDV) 35-37 एनएम के व्यास वाला एक गोलाकार कण है, जिसका बाहरी आवरण HBV सतह प्रतिजन (HBsAg) है। कण के केंद्र में एक विशिष्ट प्रतिजन (AgD) होता है जिसमें छोटा RNA (जीनोम) होता है। प्रतिकृति और अभिव्यक्ति के लिए, एचडीवी को एक बाध्यकारी एचबीवी सहायक कार्य की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप यह अपूर्ण जीनोम वाले दोषपूर्ण वायरस में से एक है। यह स्थापित किया गया है कि डेल्टा एंटीजन मुख्य रूप से हेपेटोसाइट्स के नाभिक में 20-30 एनएम आकार के व्यक्तिगत कणों के समुच्चय के रूप में स्थित होता है, जो क्रोमेटिन ज़ोन में स्थानीयकृत होता है और कभी-कभी राइबोसोम या हाइलोप्लाज्म के साथ साइटोप्लाज्म में होता है। डेल्टा एंटीजन एसिड की क्रिया के लिए गर्मी प्रतिरोधी है, लेकिन क्षार और प्रोटीज द्वारा निष्क्रिय है। चिंपैंजी में एक प्रायोगिक संक्रमण को पुन: उत्पन्न किया जा सकता है।

महामारी विज्ञान।रोग का स्रोत तीव्र और विशेष रूप से पुरानी डेल्टा हेपेटाइटिस के रोगी हैं, साथ ही IOP के स्वस्थ वाहक और यहां तक ​​​​कि IOP के एंटीबॉडी के वाहक भी हैं।

IOP विशेष रूप से पैरेन्टेरल मार्ग से प्रसारित होता है - वायरस युक्त रक्त के आधान और इसकी तैयारी के साथ-साथ सुई, कैथेटर, जांच और वायरस युक्त रक्त से दूषित अन्य चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के माध्यम से। आईओपी संक्रमण का जोखिम विशेष रूप से दान किए गए रक्त या इसकी तैयारी (हीमोफिलिया, हेमोब्लास्टोसिस और अन्य पुरानी बीमारियों वाले रोगियों) के स्थायी प्राप्तकर्ताओं के साथ-साथ हेमोडायलिसिस केंद्रों, सर्जनों और नशीली दवाओं के व्यसनों की सेवा करने वाले व्यक्तियों में अधिक है।

संक्रमण HBsAg-सकारात्मक रक्त या इसकी तैयारी के माध्यम से होता है जिसमें HDV के एंटीबॉडी होते हैं। ऐसे रक्त के दाता को आमतौर पर क्रोनिक हेपेटाइटिस होता है, और डेल्टा एंटीजन हमेशा यकृत कोशिकाओं में पाया जा सकता है।

माँ से भ्रूण में IOP का प्रत्यारोपण संभव है। हालांकि, अक्सर नवजात शिशु प्रसव के दौरान या जन्म के तुरंत बाद क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से आईओपी युक्त मातृ रक्त के संदूषण के परिणामस्वरूप संक्रमित हो जाते हैं।

जिन व्यक्तियों को हेपेटाइटिस बी नहीं है, साथ ही एचबीवी के वाहक, आईओपी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। सबसे बड़ी संवेदनशीलता छोटे बच्चों और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाले व्यक्तियों में देखी जाती है।

रोगजनन।एचडीडी संक्रमण के मामले में सह-संक्रमण और सुपरइन्फेक्शन विकसित हो सकता है। सह-संक्रमण उन व्यक्तियों में होता है जिन्हें वायरल हेपेटाइटिस बी नहीं हुआ है और वे एचबीवी से प्रतिरक्षित नहीं हैं। सुपरइंफेक्शन तब संभव है जब क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या एचबीवी के वाहक संक्रमित हो जाते हैं। एचबीवी और एचडीडी के अनुरूप सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया के साथ हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस डेल्टा में सह-संक्रमण का परिणाम है। सुपरइंफेक्शन के साथ, तीव्र हेपेटाइटिस की एक नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है, साथ ही रक्त और यकृत में एचबीवी मार्करों के स्तर में एक साथ गिरावट के साथ आईओपी के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति होती है, जिसे एचबीवी पर आईओपी के पुनरुत्पादन के प्रभाव से समझाया जाता है। एचडी के साथ सुपरइन्फेक्शन आमतौर पर संक्रमण के बाद 3 सप्ताह से 3 महीने के भीतर प्रकट होता है और आमतौर पर एचबीवी और एचडी के साथ संयुक्त जीर्ण संक्रमण के गठन के साथ या निरंतर एचबीवी कैरिज की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रोनिक डेल्टा हेपेटाइटिस की शुरुआत के साथ समाप्त होता है।

पैथोमॉर्फोलॉजी।केवल डेल्टा हेपेटाइटिस में निहित किसी विशिष्ट रूपात्मक विशेषताओं की पहचान करना संभव नहीं है। एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया के संकेत प्रबल होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।विकास के तंत्र के आधार पर, रोग के 4 रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एचबीवी और एचडीवी (सह-संक्रमण) के साथ मिश्रित तीव्र संक्रमण; IOP का डेल्टा सुपरिनफेक्शन; पुरानी सह-वर्तमान हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस डेल्टा; एचबीवी कैरिज की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रोनिक डेल्टा हेपेटाइटिस।

संयोग।ऊष्मायन अवधि 8 से 10 सप्ताह तक है। रोग तीव्र हेपेटाइटिस बी के समान नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ प्रकट होता है, रोग की प्रारंभिक अवधि अक्सर अधिक स्पष्ट होती है: 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, कमजोरी, भूख न लगना, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा . रक्त सीरम में, प्रत्यक्ष अंश के कारण कुल बिलीरुबिन की सामग्री बढ़ जाती है, हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि अधिक होती है, डिस्प्रोटीनेमिया नोट किया जाता है।

अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, रोग की अवधि 1.5-3 महीने है। कुछ बच्चों में, नैदानिक ​​​​रूप से उच्चारित होने के साथ विकृत रूपों का विकास, बिलीरुबिन के स्तर में बार-बार वृद्धि और रक्त सीरम में हेपेटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि संभव है।

प्रकट नैदानिक ​​​​रूपों के परिणाम में क्रोनिक हेपेटाइटिस का गठन नहीं देखा गया है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, घातक हेपेटाइटिस अक्सर घातक परिणाम के साथ होता है। सह-संक्रमण के तीव्र प्रकट रूपों की जीर्णता की अनुपस्थिति प्राथमिक जीर्ण हेपेटाइटिस बी और डेल्टा हेपेटाइटिस के गठन की संभावना को बाहर नहीं करती है, जो एक तीव्र प्रकट चरण के बिना हाल ही में होते हैं।

IOP का सुपरिनफेक्शन।क्रोनिक हेपेटाइटिस के प्रकार के पुराने एचबीवी संक्रमण पर या एक स्वस्थ कैरिज के रूप में एक आईओपी संक्रमण को लेयर करते समय, ऊष्मायन अवधि 3-4 सप्ताह होती है। इन मामलों में IOP का संक्रमण, एक नियम के रूप में, तीव्र हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर से प्रकट होता है: 38-39 ° C तक बुखार, अस्वस्थता, सामान्य कमजोरी, मतली, उल्टी, पेट में दर्द। 2-3 दिनों के बाद, गहरे रंग का मूत्र, फीका पड़ा हुआ मल, श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन दिखाई देता है, यकृत और प्लीहा बढ़ जाता है। इसी समय, रक्त सीरम में कुल बिलीरुबिन की सामग्री 3-5 गुना बढ़ जाती है, मुख्य रूप से संयुग्मित अंश के कारण, हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि 4-10 गुना बढ़ जाती है, थाइमोल परीक्षण संकेतक बढ़ जाते हैं, उच्च परीक्षण और प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक में उल्लेखनीय कमी आई है। कुछ रोगियों में घातक परिणाम के साथ एक घातक रूप की घटना तक रोग का कोर्स अक्सर गंभीर होता है। अन्य मामलों में, क्रोनिक डेल्टा हेपेटाइटिस प्रक्रिया की उच्च गतिविधि के साथ बनता है।

क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस डेल्टाएक मिश्रित जीर्ण संक्रमण के रूप में माना जाना चाहिए, क्योंकि रोग प्रक्रिया सक्रिय रूप से हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस डेल्टा के कारण होती है। बच्चों में, रोग थकान, भावनात्मक अस्थिरता, भूख में कमी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की शिथिलता के लक्षण (मतली, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, पेट फूलना) के रूप में नशा के स्पष्ट लक्षणों से प्रकट होता है। कुछ रोगियों में त्वचा की हल्की खुजली होती है, सभी में बढ़े हुए यकृत और प्लीहा होते हैं। चरम सीमाओं पर लगातार कई चोटें पाई जाती हैं, नकसीर कभी-कभी नोट की जाती हैं, टेलैंगिएक्टेसियास, पामर इरिथेमा और अन्य असाधारण लक्षण आम हैं। सभी रोगियों के रक्त सीरम में हेपैटोसेलुलर एंजाइम की उच्च गतिविधि, प्रोथ्रोम्बिन में कमी, डिस्प्रोटीनेमिया, साथ ही HBsAg, HBeAg और वर्तमान डेल्टा हेपेटाइटिस (HVD RNA और एंटी-HDV IgM) के मार्कर पाए जाते हैं। बारी-बारी से कम छूट और लंबे समय तक तेज होने के साथ बीमारी का कोर्स गंभीर हो सकता है। 5-6 वर्षों के बाद, रोग को पहले से ही लीवर सिरोसिस के गठन के साथ पुरानी सक्रिय डेल्टा हेपेटाइटिस के रूप में व्याख्या की जा सकती है (देखें चित्र। 77, 78, 79)। रंग डालें)। इन बच्चों में यकृत के तेज सख्त होने, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों, असाधारण संकेतों, हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की उच्च गतिविधि, उच्च स्तर के परीक्षण के निम्न स्तर, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स और प्रगतिशील डिस्प्रोटीनेमिया के साथ एक स्पष्ट हेपेटोलिएनल सिंड्रोम है। मार्कर स्पेक्ट्रम में परिवर्तन HBV प्रतिकृति गतिविधि (HBsAg और एंटी-HBe पता चला) की अनुपस्थिति में लगातार IOP गतिविधि (एंटी-HDV IgM का पता चला) का संकेत देते हैं।

निदानडेल्टा हेपेटाइटिस एचडीआर आरएनए, एचबीवी डीएनए, आईजीएम और आईजीजी वर्ग एंटीबॉडी के एचडीआर और एचबीवी के खिलाफ पीसीआर द्वारा रक्त में पता लगाने के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

अकेले नैदानिक ​​निष्कर्षों के आधार पर, एक HDV संक्रमण का संदेह किया जा सकता है यदि पुराने हेपेटाइटिस बी या तथाकथित स्वस्थ HBsAg वाहक वाले रोगी में नशा, पीलिया, यकृत में तेज वृद्धि और वृद्धि के लक्षणों के साथ नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण तीव्रता विकसित होती है। हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि।

इलाजहेपेटाइटिस में, डेल्टा हेपेटाइटिस बी के समान है, इसे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और रोग के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है। चूंकि डेल्टा हेपेटाइटिस का कोर्स अक्सर अप्रत्याशित होता है, सभी रोगियों को एक संक्रामक रोग अस्पताल के हेपेटाइटिस विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है।

निवारण।डेल्टा हेपेटाइटिस की रोकथाम में, हेपेटाइटिस बी की रोकथाम एक प्रमुख भूमिका निभाती है। एचबीवी के वाहक और पुराने हेपेटाइटिस बी वाले रोगियों को आईओपी के साथ अतिसंक्रमण से सावधानी से बचाना आवश्यक है। इस तरह का सुपरइन्फेक्शन न केवल संक्रमित रक्त उत्पादों के आधान के दौरान या माता-पिता के जोड़-तोड़ के दौरान हो सकता है, बल्कि त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के माइक्रोट्रामा के माध्यम से घरेलू संपर्क के दौरान भी हो सकता है।

हेपेटाइटिस सी

एटियलजि।हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) फ्लेविवायरस परिवार से संबंधित है। इसका व्यास 22 से 60 एनएम है और यह रक्त और मानव यकृत के अर्क या प्रायोगिक रूप से संक्रमित चिंपैंजी दोनों में पाया जाता है। अन्य हेपेटाइटिस वायरस के विपरीत, यह रोगियों के रक्त सीरम में बहुत कम सांद्रता में पाया जाता है, और विशिष्ट एंटीबॉडी के रूप में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बहुत कमजोर और देर से होती है। वायरस क्लोरोफॉर्म और फॉर्मेलिन के प्रति संवेदनशील होता है; जब 60 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है, तो यह 10 घंटे के भीतर निष्क्रिय हो जाता है और उबालने पर 2 मिनट के भीतर निष्क्रिय हो जाता है। पराबैंगनी किरणों का उपयोग करके रक्त उत्पादों का प्रभावी नसबंदी।

महामारी विज्ञान।पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन और पैरेंटेरल हेपेटाइटिस के सभी मामलों में से 95% तक एचसीवी के कारण होते हैं। रोग वायरस युक्त रक्त, प्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन, एंटीहेमोफिलिक कारक और अन्य रक्त उत्पादों के आधान के बाद होता है। इम्युनोग्लोबुलिन की तैयारी के अंतःशिरा संक्रमण के बाद प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में हेपेटाइटिस सी का प्रकोप हुआ है। हेमोडायलिसिस केंद्रों में तीव्र हेपेटाइटिस के बीच, अंग प्रत्यारोपण विभागों के रोगियों में, ऑन्कोलॉजिकल अस्पतालों, प्लास्मफेरेसिस केंद्रों आदि में हेपेटाइटिस सी अग्रणी है।

एचसीवी विशेष रूप से माता-पिता के मार्ग से प्रसारित होता है, मुख्य रूप से रक्त उत्पादों के साथ और विभिन्न आक्रामक हस्तक्षेपों के दौरान, घरेलू संपर्क के दौरान माइक्रोट्रामास के माध्यम से। माँ से भ्रूण में संक्रमण के प्रसवकालीन संचरण की संभावना, साथ ही प्रसव के दौरान और जन्म के तुरंत बाद जब क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से माँ के रक्त से बच्चे को दूषित किया जाता है। एचसीवी का यौन संचरण काफी संभावना है।

रोगजनन।हेपेटाइटिस सी में यकृत कोशिकाओं को नुकसान के तंत्र में, प्रतिरक्षा साइटोलिसिस द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है, जो संक्रमित हेपेटोसाइट्स के खिलाफ निर्देशित टी-सेल साइटोटोक्सिसिटी द्वारा कार्यान्वित की जाती है। यकृत कोशिकाओं पर वायरस के प्रत्यक्ष साइटोपैथिक प्रभाव की संभावना की अनुमति है। रोग के जीर्ण रूपों के गठन के रोगजनन में, वाई-इंटरफेरॉन का उत्पादन करने के लिए रक्त मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की कमजोर क्षमता, साथ ही साथ टी-हेल्पर्स और टी-सप्रेसर्स के इम्यूनोरेगुलेटरी उप-योगों के अनुपात में बदलाव की प्रबलता के साथ उत्तरार्द्ध, और संबद्ध अपर्याप्त रूप से प्रभावी टी-सेल और रोगज़नक़ और संक्रमित हेपेटोसाइट्स की कार्रवाई के लिए विनोदी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया। प्रतिरक्षा परिसरों में मुखौटा लगाने के लिए एचसीवी एंटीजन की बढ़ी हुई क्षमता का भी कुछ महत्व है, जो इस रोग को इम्यूनोकॉम्प्लेक्स वालों के करीब लाता है।

पैथोमॉर्फोलॉजी।हेपेटाइटिस सी में यकृत में रूपात्मक परिवर्तन सख्त विशिष्टता की विशेषताएं नहीं रखते हैं। हालांकि, तीव्र हेपेटाइटिस सी में, पोर्टल सूजन कम स्पष्ट है, फोकल नेक्रोसिस कम आम है, और हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस बी की तुलना में स्टीटोसिस काफी अधिक ध्यान देने योग्य है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के गठन के दौरान, मोनोन्यूक्लियर तत्वों के संचय के साथ पोर्टल और पेरिपोर्टल भड़काऊ प्रतिक्रिया में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, सेप्टल प्रसार की प्रवृत्ति के साथ हल्के फाइब्रोसिस का पता चला है। गुब्बारों और नेक्रोसिस सहित हेपेटोसाइट्स में हल्के से गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन देखे जाते हैं।

जिगर में एक पुरानी प्रक्रिया लगातार हेपेटाइटिस की रूपात्मक तस्वीर में फिट हो सकती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह अपेक्षाकृत दुर्लभ ब्रिजिंग नेक्रोसिस और मध्यम लिम्फोइड घुसपैठ के साथ सक्रिय हेपेटाइटिस है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।ऊष्मायन अवधि औसतन 7-8 सप्ताह है, कई दिनों से उतार-चढ़ाव (बड़े पैमाने पर संक्रमण के साथ) से 26 सप्ताह तक। रोग धीरे-धीरे अस्थिर वनस्पति और अपच संबंधी अभिव्यक्तियों के साथ शुरू होता है: सुस्ती, अस्वस्थता, मतली, कभी-कभी शरीर का तापमान कम होना। पेट में दर्द हो सकता है, कभी-कभी उल्टी भी हो सकती है। कुछ दिनों के बाद गहरे रंग का मूत्र और फीका पड़ा हुआ मल दिखाई देता है। सभी रोगियों में एक बड़ा यकृत होता है, कभी-कभी प्लीहा। पीलिया शायद ही कभी प्रकट होता है, केवल 15-40% रोगियों में। पीलिया की अनुपस्थिति में, प्रमुख लक्षण अस्वस्थता, शक्तिहीनता और यकृत का बढ़ना है। सभी रोगियों के रक्त सीरम में, एएलटी और एएसटी की गतिविधि बढ़ जाती है, कुछ में प्रत्यक्ष अंश के कारण कुल बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है, प्रोथ्रोम्बिन में कमी, डिस्प्रोटीनेमिया आदि संभव हैं। कार्यात्मक यकृत परीक्षण के संकेतक पूरी तरह से जिगर की क्षति की गंभीरता और रोग प्रक्रिया के चरण के अनुरूप है।

वायरल हेपेटाइटिस सी को अन्य वायरल हेपेटाइटिस की तरह ही वर्गीकृत किया गया है। रोग के विशिष्ट और असामान्य रूप हैं।

गंभीरता के अनुसार, प्रकाश, मध्यम, गंभीर और घातक प्रतिष्ठित हैं, और पाठ्यक्रम के साथ - तीव्र, दीर्घ और जीर्ण रूप।

नैदानिक ​​रूपों की विशेषताएं और उनके निदान के मानदंड अन्य हेपेटाइटिस के समान हैं।

प्रवाह।हेपेटाइटिस सी का तीव्र कोर्स 10-20% मामलों में होता है, अन्य बच्चों में रोग एक पुराना कोर्स लेता है। जीर्ण चरण में संक्रमण अपेक्षाकृत संतोषजनक सामान्य स्थिति, शिकायतों की पूर्ण अनुपस्थिति, मामूली वृद्धि और यकृत के सख्त होने के साथ लगातार हाइपरफेरमेंटेमिया प्रकट करता है। गठित पुरानी हेपेटाइटिस के चरण में, रोगियों को थकान, कमजोरी और डिस्पेप्टिक लक्षणों में वृद्धि की शिकायत हो सकती है। जांच करने पर, संवहनी परिवर्तन (टेलैंगिएक्टेसिया, पामर इरिथेमा) का पता लगाया जा सकता है, यकृत हमेशा बड़ा होता है, अक्सर प्लीहा। नैदानिक ​​​​लक्षणों की कम गंभीरता के बावजूद, ज्यादातर मामलों में लिवर में रोग प्रक्रिया रूपात्मक रूप से पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस से मेल खाती है, अक्सर सिरोसिस के विकास के संकेत के साथ।

निदान।हेपेटाइटिस सी का निदान वायरस के संरचनात्मक और गैर-संरचनात्मक प्रोटीन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी के एलिसा द्वारा रक्त सीरम में पता लगाने के साथ-साथ पीसीआर द्वारा वायरस के आरएनए द्वारा स्थापित किया जाता है।

इलाज।तीव्र और जीर्ण हेपेटाइटिस सी वाले रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत अन्य वायरल हेपेटाइटिस के समान हैं। बेड रेस्ट, आहार, रोगसूचक उपचार निर्धारित करें। घातक रूपों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का उपयोग किया जाता है, और क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों में, पुनः संयोजक इंटरफेरॉन की तैयारी (वीफेरॉन, इंट्रोन ए, रोफेरॉन ए, आदि) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

जिगर पर विषाक्त भार को दूर करने के लिए, एंटरोसॉर्प्शन थेरेपी (एंटरोसगेल, एंटरोडिसिस) करना आवश्यक है। लंबे समय तक एंटरोसॉर्प्शन के लिए, स्पष्ट हाइड्रोफोबिक गुणों के साथ एक चयनात्मक एंटरोसॉर्बेंट की सिफारिश की जाती है। जीर्ण वायरल यकृत रोग (एचबीवी और एचसीवी) वाले बच्चों में, संयुक्त चिकित्सा को कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ एंटीवायरल गतिविधि वाली दवाओं का उपयोग करने का संकेत दिया जाता है: क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी में - लैमिवुडिन और साइक्लोफेरॉन या वीफेरॉन और साइक्लोफेरॉन।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए रोगजनक चिकित्सा के साधन के रूप में, ursodeoxycholic acid (ursosan) निर्धारित है, जिसका रोगजनन के मुख्य लिंक पर सुधारात्मक प्रभाव पड़ता है जो संक्रमण के पुराने पाठ्यक्रम (एंटीकोलेस्टेटिक, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी, एंटीफिब्रोटिक, एंटीऑक्सिडेंट, एंटीपैप्टोटिक) को पूर्व निर्धारित करता है। उर्सोसन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित है। दिन दोनों इंटरफेरॉन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और 3-6 महीने से एक वर्ष तक के पाठ्यक्रम की अवधि के साथ मोनोथेरेपी के रूप में।

निवारण।हेपेटाइटिस सी की रोकथाम के सिद्धांत हेपेटाइटिस बी के समान हैं। डिस्पोजेबल सीरिंज, जलसेक प्रणाली, कैथेटर के उपयोग के साथ-साथ सर्जिकल, दंत चिकित्सा और अन्य उपकरणों को स्टरलाइज़ करने के नियमों के पालन से घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है। न केवल हेपेटाइटिस बी, बल्कि हेपेटाइटिस सी भी।

एंटी-एचसीवी और ट्रांसएमिनेस गतिविधि के लिए रक्त उत्पादों का परीक्षण, सकारात्मक नमूनों के बहिष्करण के बाद, रक्त उत्पादों के प्राप्तकर्ताओं के बीच हेपेटाइटिस सी की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है।

हेपेटाइटिस जी

न्यूक्लियोटाइड और अमीनो एसिड अनुक्रमों की संरचना के अनुसार, जी वायरस, एचसीवी के साथ मिलकर, फ्लेविवायरस परिवार (फ्लैविविरिडे) के भीतर हेपेटाइटिस से जुड़े वायरस का एक समूह बनाता है। इसी समय, एचजीजी आरएनए पूरे फ्लेविवायरस परिवार की एक योजना विशेषता के अनुसार बनाया गया है: 5 वें छोर पर एक ज़ोन एन्कोडिंग संरचनात्मक प्रोटीन है, तीसरे छोर पर एक ज़ोन एन्कोडिंग गैर-संरचनात्मक प्रोटीन है।

एक आरएनए अणु में एक खुला पठन फ्रेम होता है; लगभग 2900 अमीनो एसिड के अग्रदूत पॉलीप्रोटीन के संश्लेषण को कूटबद्ध करता है। वायरस में जीनोम के निरंतर क्षेत्र होते हैं (पीसीआर में प्रयुक्त प्राइमर बनाने के लिए उपयोग किया जाता है), लेकिन यह महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता में भी भिन्न होता है, जिसे वायरल आरएनए पोलीमरेज़ के रीडिंग फ़ंक्शन की कम विश्वसनीयता द्वारा समझाया गया है। ऐसा माना जाता है कि वायरस में कोर प्रोटीन (न्यूक्लियोकैप्सिड प्रोटीन) और सरफेस प्रोटीन (सुपरकैप्सिड प्रोटीन) होता है। अलग-अलग आइसोलेट्स में सीवीजी न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों के विभिन्न रूपों को एक ही जीनोटाइप के भीतर या जीनोटाइप और उपप्रकार के बीच मध्यवर्ती के रूप में अलग-अलग उपप्रकार के रूप में माना जाता है। कई वीजीजी जीनोटाइप (जीबीवी-सी और वीजीजी-प्रोटोटाइप, आदि) हैं।

महामारी विज्ञान।वीजीजी हर जगह पाया जाता है। एचजीवी आरएनए का पता लगाने की आवृत्ति स्पष्ट रूप से रक्त आधान, एकाधिक माता-पिता के हस्तक्षेप से संबंधित है। एचसीवी अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ताओं, हेमोडायलिसिस प्राप्तकर्ताओं, रक्त दाताओं और पुराने हेपेटाइटिस सी रोगियों में अत्यधिक प्रचलित है।

संक्रमण के यौन और ऊर्ध्वाधर संचरण मार्गों को बाहर नहीं रखा गया है।

रोगजनन।संक्रमित रक्त घटकों के आधान के 1 सप्ताह बाद रक्त सीरम में एचसीजी आरएनए का पता लगाना शुरू हो जाता है। लगातार एचबीवी संक्रमण वाले व्यक्तियों के अवलोकन के 9 से अधिक वर्षों में उच्च (10 7 / एमएल तक) और निम्न (10 2 / एमएल तक) आरएनए टाइटर्स दोनों दिखाई दिए; टिटर्स अवलोकन अवधि के दौरान स्थिर रह सकते हैं या उनके उतार-चढ़ाव एक विस्तृत श्रृंखला (परिमाण के 6 आदेशों तक) के साथ-साथ सीरम नमूनों में एचजीजी आरएनए के आवधिक गायब होने पर ध्यान दिए जाते हैं। एचजीजी आरएनए यकृत ऊतक में भी पाया जाता है। प्रायोगिक संक्रमण (चिम्पांजी) में, जिगर की क्षति, इंट्रालोबुलर नेक्रोटिक-भड़काऊ परिवर्तन और पोर्टल ट्रैक्स के साथ भड़काऊ घुसपैठ पाए जाते हैं, हेपेटाइटिस सी के समान।

पैथोमॉर्फोलॉजी।हेपेटाइटिस जी में यकृत के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हेपेटाइटिस सी के अनुरूप होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।रोग यकृत के घावों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा प्रकट होता है - तीव्र चक्रीय हेपेटाइटिस और जीर्ण रूपों से स्पर्शोन्मुख कैरिज तक।

तीव्र मोनोइन्फेक्शन में, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि हो सकती है, सुस्ती, मतली, पेट में दर्द और उल्टी के रूप में दुर्बलता संबंधी लक्षण हो सकते हैं। रोग की ऊंचाई पर, यकृत बढ़ता है, कम अक्सर - प्लीहा। रक्त सीरम में, एएलटी और एएसटी की गतिविधि हमेशा बढ़ जाती है, और बिलीरुबिन का स्तर, एक नियम के रूप में, सामान्य सीमा के भीतर होता है, एचजीजी आरएनए का पता लगाया जाता है। रोग का कोर्स तीव्र, दीर्घ और पुराना हो सकता है। इन रूपों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ वायरल हेपेटाइटिस सी में व्यावहारिक रूप से अप्रभेद्य हैं।

निदान।हेपेटाइटिस जी का विशिष्ट निदान पीसीआर का उपयोग करके रक्त सीरम में एचजीवी आरएनए का पता लगाने पर आधारित है। पीसीआर के लिए उपयोग किए जाने वाले प्राइमर वायरल जीनोम के 5एनसीआर, एनएस3 और एनएस5ए क्षेत्रों के लिए सबसे अधिक रूढ़िवादी हैं।

HGV संक्रमण का निदान करने का एक अन्य तरीका HGV के E2 सतह प्रोटीन के एंटीबॉडी के लिए एलिसा परीक्षण है।

इलाज।हेपेटाइटिस जी के लिए चिकित्सा के सिद्धांत हेपेटाइटिस सी के समान हैं।

निवारण।संक्रमण के पाइरेक्टेरियल मार्ग के साथ अन्य वायरल हेपेटाइटिस की रोकथाम के लिए समान उपायों का एक सेट लिया जा रहा है।