मस्तिष्क के ऊतकों और इसकी झिल्लियों (न्यूरोट्रोपिक संक्रमण: रेबीज, महामारी टिक-जनित, जापानी मच्छर एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस) को सीधे नुकसान से जुड़े संक्रमणों में, तीव्र अवधि की निम्नलिखित नैदानिक तस्वीर देखी जाती है: गंभीर सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अक्सर उल्टी, कठोर गर्दन की मांसपेशियां और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण (कर्निग के लक्षण, डिप्लोपिया, पीटोसिस, स्पीच डिसऑर्डर, पेरेसिस, डाइसेफेलिक सिंड्रोम के लक्षण, आदि) में स्तब्धता, वनिरॉइड (स्वप्न जैसा) भ्रम, भ्रम और मतिभ्रम विकारों के साथ मोटर उत्तेजना विकसित होती है।
एन्सेफलाइटिस के साथ, एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के लक्षण सामने आते हैं। स्मृति और बौद्धिक उत्पादकता में कमी, मानसिक प्रक्रियाओं की जड़ता, विशेष रूप से बौद्धिक, सक्रिय ध्यान और इसकी संकीर्णता को बदलने में कठिनाई, साथ ही साथ भावनात्मक-वाष्पशील विकार उनकी अत्यधिक अक्षमता, असंयम के साथ। ज्यादातर मामलों में साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम का एक पुराना प्रतिगामी कोर्स होता है। मानसिक विकारएन्सेफलाइटिस के साथ, वे तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ संयुक्त होते हैं। एक नियम के रूप में, लगातार और तीव्र सिरदर्द, केंद्रीय और परिधीय पक्षाघातऔर चरमपंथियों, हाइपरकिनेटिक विकार, भाषण विकार और क्रैनियल तंत्रिका समारोह, एपिलेप्टिफॉर्म दौरे की पैरेसिस। शरीर का तापमान अक्सर उच्च रीडिंग (39-40 डिग्री सेल्सियस) तक बढ़ जाता है। Vasovegetative विकार (उतार-चढ़ाव रक्तचाप, हाइपरहाइड्रोसिस)।
महामारी एन्सेफलाइटिस(ICD-10 के अनुसार, रूब्रिक को एक अन्य खंड G 04 से कोड द्वारा निर्दिष्ट किया गया है) 1917 में ऑस्ट्रियाई वैज्ञानिक के। इकोनोमो द्वारा वर्णित किया गया था और लगभग उसी समय स्वतंत्र रूप से यूक्रेनी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट Ya.M. रेमिस्ट और ए.एम. गिमानोविच। 1916-1922 में महामारी एन्सेफलाइटिस महामारी के दौरान इस बीमारी का अध्ययन किया गया था। वर्तमान में, हमारे देश में एन्सेफलाइटिस के केवल छिटपुट मामले ही देखे जाते हैं। उसके में नैदानिक तस्वीरतीव्र और जीर्ण, दो चरण होते हैं।
पर तीव्र चरणबुखार की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पैथोलॉजिकल उनींदापन (सुस्ती) दिखाई देती है। इसके कारण नाम नींद की बीमारी. रोगी दिन-रात सोते हैं, उन्हें खाने के लिए मुश्किल से जगाया जा सकता है। इसके अलावा, नाजुक विकार और वनिरॉइड देखे जा सकते हैं। प्रलाप दृश्य और श्रवण मतिभ्रम द्वारा प्रकट होता है, अधिक बार फोटोप्सी और एकोसम्स के रूप में; कभी-कभी मौखिक भ्रम होते हैं, जो उत्पीड़न के खंडित भ्रम से जुड़ सकते हैं। गंभीर स्नायविक लक्षणों के साथ रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, जब पीटोसिस, ओकुलोमोटर और पेट की नसों का पैरेसिस, डिप्लोपिया, आंदोलनों के बिगड़ा हुआ समन्वय, आक्षेप, मायोक्लोनिक मरोड़, आदि विकसित होते हैं, तो मौसीफाइंग और व्यावसायिक प्रलाप होते हैं।
तीव्र चरण के विकास के दौरान, कई रोगियों (लगभग एक तिहाई) की मृत्यु हो जाती है, कुछ उपचार के परिणामस्वरूप पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। लेकिन अक्सर रोग की तीव्र अवधि जीर्ण अवस्था में गुजरती है, जिसे पार्किन्सोनियन कहा जाता है।
जीर्ण अवस्था में, एपेटोएबुलिक अवस्था के रूप में मानसिक परिवर्तनों के साथ, पोस्टेंसेफलिक पार्किंसनिज़्म विकसित होता है। यह रोग का प्रमुख लक्षण है। इसके अलावा, आत्मघाती प्रवृत्ति के साथ अवसादग्रस्तता विकार, कभी-कभी उत्साह, आयात, क्षुद्र पांडित्य, कभी-कभी मतिभ्रम-पैरानॉयड समावेशन, कभी-कभी कैंडिंस्की-क्लेरम्बॉल्ट सिंड्रोम के तत्वों के साथ संभव है। नेत्र संबंधी दौरे अक्सर होते हैं: जबरन अपहरण आंखोंऊपर, कम बार कुछ सेकंड, मिनट या घंटों के लिए। ओक्यूलोग्रिक संकट शानदार अनुभवों के साथ चेतना के एक वनिरॉइड डिसऑर्डर के साथ होते हैं: मरीज दूसरे ग्रह, अंतरिक्ष, भूमिगत आदि को देखते हैं। यह माना जाता है कि महामारी एन्सेफलाइटिस एक वायरस के कारण होता है जिसे अभी तक पहचाना नहीं गया है।
मानसिक विकार प्राय: होते हैं तीव्र संक्रमण(नमूना, टाइफाइड, स्कार्लेट ज्वर, पैराटायफाइड, इन्फ्लूएंजा)। वे आगे बढ़ सकते हैं, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है: 1) तीव्र क्षणिक मनोविकृति; 2) लंबे समय तक चलने वाले मनोविकार; 3) केंद्रीय के गंभीर अपरिवर्तनीय जैविक घाव तंत्रिका तंत्रएन्सेफैलोपैथी (साइको-ऑर्गेनिक और कोर्साकोव के सिंड्रोम) के संकेतों के साथ। तीव्र क्षणिक मनोविकृति में, तथाकथित ज्वर प्रलाप सबसे अधिक बार होता है। यह प्रलाप विकारों से प्रकट होता है। इसी समय, रोगियों को स्थान और समय में भटकाव, साइकोमोटर आंदोलन, दृश्य मतिभ्रम होता है। प्रलाप अवस्थाउच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, आमतौर पर शाम को बढ़ता है, और बुखार के अंत के साथ गायब हो जाता है। यह एक संक्रामक रोग (प्रारंभिक प्रलाप) की शुरुआत में या बुखार के अंत से पहले (अवशिष्ट प्रलाप) भी हो सकता है।
में मानसिक विकार बुखारऊपर वर्णित लोगों से भिन्न हैं और मुख्य रूप से एक आश्चर्यजनक लक्षण जटिल - सुस्ती, उदासीनता, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा से प्रकट होते हैं। ये लक्षण आमतौर पर अस्थिर होते हैं और 1-2 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं। कुछ मामलों में, असम्बद्ध चिंता, चिंता और आत्महत्या की प्रवृत्ति के साथ एक अवसादग्रस्तता की स्थिति अस्वाभाविक विकारों में शामिल हो जाती है। कभी-कभी संभव उन्मत्त विकार. यदि इन्फ्लूएंजा एक गंभीर दैहिक बीमारी से जटिल है, तो मानसिक अवस्थाएँ हो सकती हैं, मतिभ्रम-पागल लक्षण विकसित हो सकते हैं।
साइकोस, जिसके होने और विकसित होने का मुख्य कारण संक्रमण है, और साइकोपैथोलॉजिकल तस्वीर इसके द्वारा निर्धारित की जाती है विशिष्ट प्रतिक्रियाएँबहिर्जात प्रकार को संक्रामक कहा जाता है।
बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं में निम्नलिखित सिंड्रोम शामिल हैं: एस्थेनिक, प्रलाप, कोर्साकोवस्की, एपिलेप्टिफॉर्म उत्तेजना (गोधूलि अवस्था), कैटेटोनिया, मतिभ्रम। इस तरह के मनोरोग संबंधी लक्षण सामान्य संक्रमण (टाइफस, मलेरिया, तपेदिक, आदि) के साथ हो सकते हैं या मस्तिष्क स्थानीयकरण के साथ संक्रमण की नैदानिक अभिव्यक्ति हो सकते हैं। मेनिन्जाइटिस के साथ, मुख्य रूप से मस्तिष्क की झिल्ली प्रभावित होती है, एन्सेफलाइटिस के साथ, मस्तिष्क का ही पदार्थ, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ, एक संयुक्त घाव देखा जाता है। एन्सेफलाइटिस से कुछ सामान्य संक्रमण जटिल हो सकते हैं
261 अध्याय 20 संक्रामक रोग
(उदाहरण के लिए, पुरुलेंट संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, मलेरिया) या मैनिंजाइटिस (जैसे तपेदिक)।
XX सदी की शुरुआत में। K. Bongeffer की बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं की अवधारणा प्रकट हुई, जिसका सार विभिन्न बहिर्जात खतरों के विकारों के समान मानसिक रूपों की प्रतिक्रिया को पहचानना था।
विभिन्न लेखकों द्वारा उद्धृत देश के कुछ क्षेत्रों में संक्रामक मनोविकृति की आवृत्ति पर सांख्यिकीय डेटा, तेज उतार-चढ़ाव (मनोरोग अस्पतालों में भर्ती रोगियों के 0.1 से 20% तक) में भिन्न होता है, जो संक्रामक मनोविकार के निदान में अंतर से जुड़ा होता है और भूमिका का एक असमान मूल्यांकन संक्रामक कारकमानसिक बीमारी होने पर। कुछ हद तक, संक्रामक मनोविज्ञान और अन्य मानसिक बीमारियों की संख्या का अनुपात एक निश्चित अवधि में किसी विशेष क्षेत्र की महामारी संबंधी विशेषताओं पर निर्भर करता है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
एक संक्रामक रोग की अवधि के दौरान और स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों में से, सबसे अधिक बार अस्वास्थ्यकर विकार देखे जाते हैं। रोगी जल्दी और आसानी से थक जाते हैं, सिरदर्द, कमजोरी, सुस्ती की शिकायत करते हैं। स्वप्नों के साथ नींद उथली हो जाती है। मूड अस्थिरता नोट की जाती है (अक्सर मूड की पृष्ठभूमि कम हो जाती है, रोगी उदासी, चिड़चिड़े, तेज स्वभाव वाले होते हैं)। रोगियों की चाल धीमी, सुस्त होती है।
तीव्र संक्रामक मनोविकृति के लिए सबसे अधिक विशेषता अशांत चेतना की अवस्थाएं हैं और विशेष रूप से, इसके बादल छाए हुए हैं: प्रलाप या अमेंटल सिंड्रोम, कम अक्सर - गोधूलि अंधेराचेतना। चेतना की गड़बड़ी अक्सर तापमान प्रतिक्रिया की ऊंचाई पर विकसित होती है, उनकी संरचना में तीव्र संवेदी प्रलाप ज्वलंत दृश्य और श्रवण मतिभ्रम के संयोजन में पाया जाता है। ज्वर की अवधि बीतने के बाद ये घटनाएं गुजरती हैं।
शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद संक्रामक मनोविकृति भी विकसित हो सकती है। गंभीर संक्रमण की तीव्र अवधि बीत जाने के बाद, हाइपरस्थेसिया और भावनात्मक कमजोरी के साथ गहरी शक्तिहीनता के संक्रमण के साथ एक एमेंटल सिंड्रोम देखा जा सकता है।
दीर्घ और जीर्ण संक्रामक मनोविकारों की विशेषता है: एमनेस्टिक कोर्साकॉफ सिंड्रोम (एक प्रवृत्ति के साथ
262 धारा III। अलग प्रपत्रमानसिक बिमारी
स्मृति विकारों की क्रमिक वसूली), औपचारिक रूप से स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ मतिभ्रम-पैरानॉयड, कैटेटोनिक-गेबेफ्रेनिक सिंड्रोम। पिछले दो सिंड्रोमों को कभी-कभी सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों से अलग करना मुश्किल होता है। बडा महत्वविभेदक निदान योजना में, सिज़ोफ्रेनिया (ऑटिज्म, व्यक्तित्व की भावनात्मक दुर्बलता, आदि) या संक्रामक मनोविकृति (भावनात्मक अक्षमता, स्मृति हानि, आदि) की विशेषता वाले व्यक्तित्व परिवर्तन का एक बयान है। इस मामले में, निदान के लिए महत्वपूर्ण सभी लक्षणों के साथ-साथ सीरोलॉजिकल और अन्य प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है।
मस्तिष्क के ऊतकों और इसकी झिल्लियों (न्यूरोट्रोपिक संक्रमण: रेबीज, महामारी टिक-जनित, जापानी मच्छर एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस) को सीधे नुकसान से जुड़े संक्रमणों में, तीव्र अवधि की निम्नलिखित नैदानिक तस्वीर देखी जाती है: गंभीर सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अक्सर उल्टी, कठोर गर्दन की मांसपेशियां और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण (कर्निग के लक्षण, डिप्लोपिया, पीटोसिस, स्पीच डिसऑर्डर, पेरेसिस, डाइसेफेलिक सिंड्रोम के लक्षण, आदि) में स्तब्धता, वनिरॉइड (स्वप्न जैसा) भ्रम, भ्रम और मतिभ्रम विकारों के साथ मोटर उत्तेजना विकसित होती है।
एन्सेफलाइटिस के साथ, एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के लक्षण सामने आते हैं। स्मृति और बौद्धिक उत्पादकता में कमी, मानसिक प्रक्रियाओं की जड़ता, विशेष रूप से बौद्धिक, सक्रिय ध्यान और इसकी संकीर्णता को बदलने में कठिनाई, साथ ही साथ भावनात्मक-वाष्पशील विकार उनकी अत्यधिक अक्षमता, असंयम के साथ। ज्यादातर मामलों में साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम का एक पुराना प्रतिगामी कोर्स होता है। एन्सेफलाइटिस में मानसिक विकार तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ संयुक्त होते हैं। एक नियम के रूप में, लगातार और तीव्र सिरदर्द, केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात और चरमपंथियों के पैरेसिस, हाइपरकिनेटिक विकार, भाषण विकार और कपाल तंत्रिका समारोह, मिर्गी के दौरे होते हैं। शरीर का तापमान अक्सर उच्च रीडिंग (39-40 डिग्री सेल्सियस) तक बढ़ जाता है। वासोवेटेटिव विकार (रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, हाइपरहाइड्रोसिस) नोट किए जाते हैं।
क्रोनिक कोर्स में, सभी प्रकार के मानसिक विकारों के साथ संक्रामक मनोविकार, अक्सर कार्बनिक सिंड्रोम के प्रकार के अनुसार व्यक्तित्व परिवर्तन का कारण बनते हैं।
263 अध्याय 20। संक्रामक रोगों में विकार एटियलजि और रोगजनन
संक्रामक मनोविकृति में नैदानिक अभिव्यक्तियाँवातानुकूलित व्यक्तिगत विशेषताएंबीमार व्यक्ति बाहरी हानिकारकता का जवाब देने के लिए।
विभिन्न संक्रामक रोगों में मानसिक विकारों का रोगजनन समान नहीं है। ऐसा माना जाता है कि तीव्र संक्रमण में एक पैटर्न होता है विषाक्त एन्सेफैलोपैथीन्यूरॉन्स में अपक्षयी परिवर्तन के साथ; पर जीर्ण संक्रमण उच्चतम मूल्यसंवहनी विकृति और हेमो- और शराब संबंधी विकार हैं।
इलाज
एक संक्रामक बीमारी की उपस्थिति में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन), विटामिन थेरेपी के साथ किया जाता है। उत्तेजना या चेतना के धुंधलेपन के साथ तीव्र मनोविकार की उपस्थिति में, ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग की सिफारिश की जाती है (दिन में 3-4 बार 0.01-0.015 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से सेडक्सन), उत्तेजना में वृद्धि के साथ - हेलोपरिडोल (0.005-0.01 ग्राम इंट्रामस्क्युलर 2- दिन में 3 बार)।
एमनेस्टिक सिंड्रोम और अन्य मनो-जैविक विकारों के साथ, नॉट्रोपिल (पिरासेटम) (प्रति दिन 0.4 से 2-4 ग्राम तक), एमिनलोन (प्रति दिन 2-3 ग्राम तक), सेडक्सेन, ग्रैंडैक्सिन (0.02-0.025 तक) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। जी प्रति दिन)। दिन), विटामिन।
संक्रामक रोगों में मानसिक विकारसबसे गंभीर नैदानिक रूपों में अक्सर पता लगाया जाता है। इन विकारों की गहराई काफी हद तक अंतर्निहित बीमारी की पैथोलॉजिकल शुरुआत के संपर्क की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है। इसके अलावा, रोगी के शरीर की आयु और सामान्य स्थिति निस्संदेह एक निश्चित मूल्य है, अन्य चीजें समान हैं। ज्यादातर मामलों में, अंतर्निहित बीमारी के गहन उपचार के प्रभाव में मानसिक विकार बिना किसी निशान के गुजर जाते हैं। लेकिन यह संभव है, विशेष रूप से उनके जीर्ण और दीर्घकालिक पाठ्यक्रम में, मस्तिष्क में जैविक परिवर्तनों के रूप में अवशिष्ट प्रभाव और संबंधित मनोविकृति संबंधी लक्षण। यह बाद वाला है जो ऐसे रोगियों के व्यवहार में विचलन का निर्धारण करता है, जो फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा का उद्देश्य बन जाता है।
तीव्र संक्रमणों में, सभी प्रकार के विक्षिप्त और अन्य मध्यम रूप से उच्चारित मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियाँ और कभी-कभी मनोविकार देखे जा सकते हैं।
इनमें से लगभग सभी रोगों के लिए सामान्य विशेषताएं हैंचेतना की गड़बड़ी, पर्यावरण में भटकाव, चिंता की उपस्थिति, भय, प्रचुर मात्रा में, मुख्य रूप से दृश्य मतिभ्रम, जो हो रहा है उसकी एक भ्रमपूर्ण व्याख्या, एक तेज मोटर उत्तेजना की उपस्थिति, अक्सर आक्रामकता और गैरकानूनी कृत्यों के आयोग की ओर ले जाती है।
एक फोरेंसिक मनोरोग मूल्यांकन मेंआमतौर पर, केवल वे लोग जो आलोचना में कमी और निर्णय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ गहरे मनोभ्रंश दिखाते हैं, साथ ही असंतोष, आवेग, मोटर बेचैनी, बढ़ती फुर्ती, द्वेष, झुंझलाहट, आक्रामकता की घटनाओं के साथ, आमतौर पर ऐसे व्यक्तियों में से पागल के रूप में पहचाने जाते हैं।
संक्रामक मनोविकार में फोरेंसिक मनोरोग मुद्दों का समाधान महत्वपूर्ण कठिनाइयों से जुड़ा है। अपराध के दौरान स्पष्ट मनोविकार की उपस्थिति पागलपन की स्थिति को पहचानने का आधार है। हालाँकि, व्यवहार में, कम स्पष्ट मानसिक अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, जिसमें रोगी अपने कार्यों की वास्तविक प्रकृति और सामाजिक खतरे को महसूस करने और अपने व्यवहार को नियंत्रित करने की क्षमता नहीं खोते हैं। तब आरोपी को समझदार माना जाना चाहिए।
35. एड्स में मानसिक विकार। फोरेंसिक मनोरोग मूल्यांकन।
एड्स- एक धीमी रेट्रोवायरस द्वारा प्रेषित बीमारी जिसमें लिम्फोट्रोपिक और न्यूरोट्रोपिक गुण होते हैं और इसलिए, सीधे तंत्रिका तंत्र को प्रभावित कर सकते हैं, जिससे विभिन्न प्रकार के न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार (भावात्मक और मनोरोगी विकार, मनोभ्रंश, मनोविकृति) हो सकते हैं।
एड्स के साथ विकसित होने वाले मानसिक विकारों में, एड्स के तथ्य के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया से जुड़े विकार और मस्तिष्क को जैविक क्षति के परिणामस्वरूप मानसिक विकार हैं। एड्स रोगियों के सामने आने वाली पहली मनोवैज्ञानिक समस्या उनका सामाजिक अलगाव है। उनके परिवार टूट जाते हैं, उन्हें रिश्तेदारों और दोस्तों द्वारा छोड़ दिया जाता है, उन्हें अक्सर अनुचित रूप से काम से निकाल दिया जाता है, स्कूल से निकाल दिया जाता है। यह सब एड्स रोगियों में नकारात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है, प्रतिक्रियाशील मानसिक विकारों के विकास की ओर जाता है और उन्हें विभिन्न असामाजिक कार्य करने के लिए प्रेरित कर सकता है।
रोग के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया से जुड़े मानसिक विकार एक साथ विकसित होने वाले जैविक मस्तिष्क क्षति के कारण असामान्य हैं। इनमें प्रतिक्रियाशील राज्य शामिल हैं। विस्तृत श्रृंखला: मनोवैज्ञानिक अव्यवस्था और भावात्मक और व्यक्तित्व विकारों से हिस्टेरिकल, हाइपोकॉन्ड्रियाकल और पैरानॉयड साइकोसिस तक।
लगभग आधे रोगियों में रोग की प्रगति कार्बनिक मस्तिष्क घावों के विकास का कारण बनती है, जो स्मृति हानि, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, उदासीनता, शारीरिक और मानसिक शक्तिहीनता से प्रकट होती हैं। रोगियों में, सामाजिक चक्र संकरा हो जाता है, निरंतर उनींदापन (सुस्ती), प्रगतिशील सिरदर्द दिखाई देते हैं। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की ये अभिव्यक्तियाँ अक्सर एचआईवी संक्रमण के प्रत्यक्ष संकेतों के विकास से बहुत पहले दिखाई देती हैं - बुखार, रात को पसीना आना, दस्त, लिम्फैडेनोपैथी, निमोनिया, आदि। 40% मामलों में एड्स का पहला लक्षण अवसाद है। अक्सर यह अवसादग्रस्तता विकारों के कारण ठीक होता है कि मरीज़ मनोरोग संस्थानों में जाते हैं, जहाँ वे एड्स के लक्षण दिखाते हैं।
कई हफ्तों या महीनों में एक कार्बनिक मस्तिष्क घाव का विकास साइकोमोटर मंदता, ऐंठन बरामदगी, मगस्म, बिगड़ा हुआ चेतना, मूत्र और मल असंयम, और कोमा के साथ मनोभ्रंश के विकास के साथ समाप्त होता है।
एड्स को लाइलाज माना जाता है और रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त हो जाता है। मृत्यु का कारण गंभीर कार्बनिक मस्तिष्क क्षति है, सार्कोमा या अन्य घातक ट्यूमर का विकास, साथ ही साथ विभिन्न दैहिक रोग, विशेष रूप से द्विपक्षीय निमोनिया एड्स रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण है।
फोरेंसिक मनोरोग मूल्यांकन मुख्य रूप से रोग की नोसोलॉजिकल प्रकृति की स्थापना पर आधारित होना चाहिए (में इस मामले मेंएचआईवी संक्रमण), इसके नैदानिक रूप, पाठ्यक्रम के प्रकार और मौजूदा मानसिक विकारों की गंभीरता का निर्धारण करना। इसलिए, चिकित्सकीय रूप से व्यक्त मनोभ्रंश आमतौर पर इसकी नैदानिक योग्यता और इस व्यक्ति की पागल के रूप में मान्यता के मामले में संदेह पैदा नहीं करता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगी अक्सर व्यवहार के अभ्यस्त रूढ़िवादी रूपों को बनाए रखते हैं, और इसलिए वे बाहरी रूप से काफी बरकरार होने का आभास दे सकते हैं।
विभिन्न अतिरिक्त खतरों के साथ अंतर्निहित बीमारी पर बोझ डालने पर, एचआईवी संक्रमित लोग अक्सर अपघटन का अनुभव करते हैं जो उनकी नैदानिक संरचना और गहराई में भिन्न होते हैं, मनोवैज्ञानिक तक। उन कृत्यों के आयोग के दौरान मनोवैज्ञानिक अवस्थाओं का पता लगाने के दौरान, इन व्यक्तियों को पागल के रूप में भी पहचाना जाना चाहिए।
हालांकि, अधिक बार एचआईवी संक्रमित व्यक्ति अपने कार्यों की वास्तविक प्रकृति को महसूस करने और उन्हें प्रबंधित करने की क्षमता नहीं खोते हैं, जिसके संबंध में उन्हें समझदार माना जाता है।
संक्रामक मनोविकृति विभिन्न प्रकार के संक्रमणों के कारण होने वाली मानसिक बीमारियों का एक समूह है।
एक संक्रामक रोग वाले रोगी की मानसिक स्थिति का उल्लंघन इसकी प्रकृति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताओं और रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। मानसिक विकार न केवल सामान्य संक्रमणों में होते हैं, बल्कि अंदर भी होते हैं संक्रामक घावकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र। एक संक्रामक रोग में मानसिक विकारों का रोगसूचक में विभाजन - सामान्य संक्रमण और कार्बनिक - इंट्राक्रैनील के साथ, सीधे मस्तिष्क के संक्रमण को प्रभावित करता है, बहुत सापेक्ष है। यह तथ्य इस तथ्य के कारण है कि एक निश्चित चरण में उनके प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ सामान्य संक्रमण मस्तिष्क को प्रभावित कर सकते हैं और इस प्रकार इंट्राक्रानियल संक्रमणों की नैदानिक तस्वीर प्राप्त कर सकते हैं।
सामान्य संक्रामक रोगों में नैदानिक चित्र
संक्रामक साइकोस मुख्य रूप से साइकोपैथोलॉजिकल विकारों पर आधारित होते हैं, जो कि के। बोंगेफर के अनुसार, तथाकथित बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रिया से संबंधित हैं। इनमें शामिल हैं: प्रलाप, मनोभ्रंश, चेतना की गोधूलि अवस्था, मिरगी के समान उत्तेजना और मतिभ्रम। ये राज्य निम्नानुसार आगे बढ़ सकते हैं:
1) क्षणिक मनोविकार। इस मामले में, वे स्तब्धता के सिंड्रोम से समाप्त हो जाते हैं, जैसे प्रलाप, तेजस्वी, मनोभ्रंश, गोधूलि स्तब्धता (एपिलेप्टिफॉर्म उत्तेजना) और वनिरॉइड;
2) दीर्घ (लंबे समय तक या लंबे समय तक) मनोविकृति। इस मामले में, उपरोक्त अवस्थाएँ बिगड़ा हुआ चेतना के बिना होती हैं, लेकिन केवल क्षणिक, मध्यवर्ती सिंड्रोम के साथ होती हैं, जिसमें मतिभ्रम, मतिभ्रम-पागल स्थिति, उदासीन व्यामोह और कन्फैबुलोसिस शामिल हैं; 3) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के संकेतों के साथ अपरिवर्तनीय मानसिक विकार। इस तरह के मानसिक विकारों में कोर्साकोव और साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम शामिल हैं।
क्षणिक मनोविकार क्षणिक होते हैं और कोई परिणाम नहीं छोड़ते हैं।
प्रलाप बिगड़ा हुआ चेतना के सिंड्रोम में से एक है, जो संक्रमण के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया का सबसे आम प्रकार है, जो विशेष रूप से बचपन में स्पष्ट होता है और युवा अवस्था. प्रलाप अपनी विशेषताओं के साथ आगे बढ़ सकता है, जिसकी प्रकृति संक्रमण के प्रकार, रोगी की आयु और उसके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर भी निर्भर करती है।
संक्रामक प्रलाप के विकास के साथ, रोगी की चेतना परेशान होती है, वह आसपास के स्थान में नेविगेट नहीं कर सकता है। हालांकि, कुछ मामलों में थोड़े समय के लिए रोगी का ध्यान आकर्षित करना संभव होता है। संक्रामक प्रलाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रम और मतिभ्रम, भय, उत्पीड़न के विचारों के रूप में कई दृश्य अनुभव पैदा होते हैं। प्रलाप की अभिव्यक्ति शाम की ओर तेज होती है। इस समय, मरीज आग, मौत के दृश्य "देखते हैं" एक लंबी संख्यालोग, व्यापक विनाश। उन्हें ऐसा लगने लगता है कि वे यात्रा कर रहे हैं, भयानक दुर्घटनाओं में पड़ रहे हैं। ऐसे क्षणों में, उनके भाषण और व्यवहार मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण अनुभवों के कारण होते हैं, जिसके निर्माण में, संक्रामक प्रलाप में दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं विभिन्न निकाय, अर्थात्: यह रोगी को लगता है कि उसे क्वार्टर किया जा रहा है, उसका पैर विच्छिन्न हो गया है, उसके बाजू को गोली मार दी गई है। संक्रामक मनोविकृति के विकास के दौरान, रोगी को दोहरे लक्षण का अनुभव हो सकता है। साथ ही उसे ऐसा लगता है कि उसका डबल पास में है। अक्सर, रोगी पेशेवर प्रलाप विकसित करते हैं, जिसमें वे अपनी व्यावसायिक गतिविधियों से परिचित कार्य करते हैं।
असमान प्रकारों में संक्रामक प्रलाप संक्रामक प्रक्रियाक्लिनिक और पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं।
मनोभ्रंश चेतना की गहरी स्तब्धता से प्रकट होता है, जबकि आसपास के स्थान में अभिविन्यास परेशान होता है, किसी के स्वयं के व्यक्तित्व का नुकसान, एक संक्रामक रोग के लिए उच्च तंत्रिका तंत्र की सीधी प्रतिक्रिया होने के नाते, एक गंभीर दैहिक स्थिति के संबंध में विकसित होता है। मनोभ्रंश की नैदानिक तस्वीर की विशेषता है: बिगड़ा हुआ चेतना, गंभीर साइकोमोटर आंदोलन, मतिभ्रम के अनुभव। इसके अलावा, मनोभ्रंश सोच (असंबद्धता), भाषण और भ्रम की असंगति की विशेषता है। उत्तेजना नीरस है, बिस्तर की सीमा तक सीमित है। रोगी बेतरतीब ढंग से अगल-बगल (क्रिया) करता है, कंपकंपी करता है, खिंचाव करता है, लेकिन कभी-कभी वह कहीं भागना चाहता है, डर महसूस करता है। ऐसे मरीजों को कड़ी निगरानी और देखभाल की जरूरत होती है।
वनरॉइड की स्थिति को पर्यावरण से रोगियों की टुकड़ी, उनकी अपनी कल्पना में उत्पन्न होने वाली शानदार घटनाओं के नाटकीयकरण की विशेषता है। मरीज या तो मूर्च्छा में होते हैं, या मोटर बेचैन, उत्तेजित, उधम मचाते, चिंतित, भयभीत होते हैं। भावात्मक अवस्था अत्यंत अस्थिर होती है। कभी-कभी, सही अभिविन्यास बनाए रखते हुए, रोगी अनैच्छिक कल्पना का अनुभव करते हैं। वैराग्य, सुस्ती और सहजता के साथ एक समान स्थिति को वनिरॉइड-जैसी के रूप में परिभाषित किया गया है। भ्रमपूर्ण-वनेरिक (स्वप्न) अवस्थाओं में स्वप्न विकार होते हैं, अक्सर परियों की कहानी और शानदार विषयों के साथ। एक ही समय में रोगी घटनाओं में सक्रिय भागीदार होते हैं, चिंता, भय, आतंक का अनुभव करते हैं।
बहुत कम बार, क्षणिक मनोविकारों में अल्पकालिक प्रतिगामी या अग्रगामी भूलने की बीमारी के रूप में भूलने की बीमारी शामिल होती है: ऐसी घटनाएं जो बीमारी से पहले होती हैं या बीमारी की तीव्र अवधि के बाद होती हैं, कुछ समय के लिए स्मृति से गायब हो जाती हैं। संक्रामक मनोविकार को शक्तिहीनता से बदल दिया जाता है, जिसे भावनात्मक-अतिसंवेदी कमजोरी के रूप में परिभाषित किया जाता है। एस्थेनिया के इस प्रकार को चिड़चिड़ापन, आंसूपन, गंभीर कमजोरी, ध्वनि और प्रकाश के प्रति असहिष्णुता की विशेषता है।
लंबे समय तक (लंबे समय तक, लंबे समय तक) मनोविकार
प्रतिकूल परिस्थितियों में कई सामान्य संक्रामक रोग दीर्घ और सम हो सकते हैं जीर्ण पाठ्यक्रम. तथाकथित क्षणिक लक्षणों के रूप में चेतना के बादल के बिना मानसिक विकार अक्सर शुरुआत से ही आगे बढ़ते हैं। लंबे समय तक चलने वाले मनोविकार आमतौर पर लंबे समय तक शक्तिहीनता के साथ समाप्त होते हैं, और कुछ मामलों में कोर्साकोव या साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के साथ।
दीर्घ संक्रामक मनोविकृति की नैदानिक तस्वीर बल्कि परिवर्तनशील है। एक अवसादग्रस्तता-भ्रमपूर्ण स्थिति को एक उन्मत्त-उत्साहपूर्ण स्थिति से बदला जा सकता है जिसमें एक ऊंचा मूड, बातूनीपन होता है। निम्नलिखित मानसिक विकार मुख्य रूप से बनते हैं: हाइपोकॉन्ड्रिआकल भ्रम, उत्पीड़न के विचार, मतिभ्रम के अनुभव। क्षणिक मनोविकार में बातचीत कम आम है। साइकोपैथोलॉजिकल विकारों के साथ चिड़चिड़ा कमजोरी के लक्षणों के साथ-साथ अक्सर अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकारों के साथ एक स्पष्ट एस्थेनिक सिंड्रोम होता है।
अपरिवर्तनीय मानसिक विकार
यह विकृति मस्तिष्क के एक कार्बनिक घाव पर आधारित है, जिसकी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ साइको-ऑर्गेनिक और कोर्साकोव सिंड्रोम हो सकती हैं। वे अपरिवर्तनीय हैं, अक्सर इंट्राक्रैनियल संक्रमण या मस्तिष्क क्षति के साथ सामान्य संक्रमण के साथ होते हैं।
में हाल के दशकसंक्रामक रोगों के साथ-साथ मानसिक विकार भी महत्वपूर्ण विकृति से गुजरते हैं। मानसिक रूपों ने मानसिक विकारों के सीमावर्ती चक्र के लक्षणों को रास्ता दिया है। एक कोर होने के नाते, एस्थेनिक सिंड्रोम स्पष्ट के साथ है स्वायत्त विकार, सेनेस्टोपैथिक-हाइपोकॉन्ड्रियाकल, जुनूनी घटनाएं, संवेदी संश्लेषण विकार। भावात्मक विकृति एक प्रबलता के रूप में प्रकट होती है अवसादग्रस्तता विकार, अक्सर एक डिस्फोरिक रंग के साथ - उदासी, द्वेष, चिड़चिड़ापन के साथ। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, व्यक्तित्व परिवर्तन बनते हैं, चरित्र परिवर्तन, उत्तेजना या आत्म-संदेह, चिंता, संदेह की विशेषताएं दिखाई देती हैं। ये लक्षण काफी स्थायी हो सकते हैं।
कई संक्रमणों में, मानसिक विकारों में कुछ विशेषताएं होती हैं जो नैदानिक हो सकती हैं।
स्कार्लेट ज्वर में मानसिक विकारों की प्रकृति रोग के रूप और उसके पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है। पर सौम्य रूपअल्पकालिक उत्तेजना के बाद दूसरे दिन पहले से ही बीमारी में एस्थेनिक लक्षण विकसित होते हैं। स्कार्लेट ज्वर के मध्यम और गंभीर रूपों में, पहले 3-4 दिनों में बच्चों में अस्थानिया को हल्के स्तब्धता के साथ जोड़ा जाता है। पर गंभीर रूपआह स्कार्लेट ज्वर, एक शानदार सामग्री के साथ समय-समय पर बढ़ते मतिभ्रम के साथ मनोविकृति का विकास मुख्य रूप से प्रलाप और वनिरॉइड के रूप में संभव है। इसी समय, मनोदशा में तेजी से बदलाव के साथ मनोविकृति का एक अविरल पाठ्यक्रम है। कमजोर में, अक्सर बीमार बच्चे मिटाए जाते हैं असामान्य रूपस्कार्लेट ज्वर का मनोविकार 4-5वें सप्ताह में विकसित हो सकता है।
स्कार्लेट ज्वर के बाद दैहिक विकार बच्चों में विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं के गठन का आधार है। विषैला और सेप्टिक रूपस्कार्लेट ज्वर बिगड़ सकता है जैविक घावएन्सेफलाइटिस, मैनिंजाइटिस के रूप में मस्तिष्क। इन मामलों में, लंबे समय में, मिर्गी के सिंड्रोम का विकास, स्मृति में कमी, बुद्धि, व्यक्तित्व में विस्फोटकता में वृद्धि के साथ परिवर्तन संभव है। स्कार्लेट ज्वर के विषाक्त रूप के साथ, सेरेब्रल एडिमा के साथ, कोमा संभव है। रोग के 3-5वें सप्ताह में स्कार्लेट ज्वर का सेप्टिक रूप एम्बोलिज्म द्वारा जटिल हो सकता है मस्तिष्क के बर्तनअर्धांगघात के लक्षणों के साथ।
एरीसिपेलस मानसिक विकारों के विकास के साथ अपेक्षाकृत दुर्लभ है। पर तीव्र पाठ्यक्रमअस्वास्थ्यकर लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुखार की ऊंचाई पर बीमारी, क्षणिक मनोविकृति गर्भपात, आमतौर पर सम्मोहन, प्रलाप के रूप में विकसित हो सकती है। सुस्त या दीर्घ पाठ्यक्रम के साथ विसर्पएक मानसिक स्थिति विकसित हो सकती है। यह सिंड्रोम अल्पावधि हाइपोमेनिक अवस्था के बाद उत्साह के साथ होता है। रोग के लंबे पाठ्यक्रम के मामले में, बिगड़ा हुआ चेतना के बिना मनोविकृति का विकास संभव है।
विसर्प के साथ मध्यवर्ती या संक्रमणकालीन सिंड्रोम में, एस्थेनोडिप्रेसिव, एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिअक और हाइपोमेनिक अधिक आम हैं।
संक्रमण के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, कफ का विकास संभव है, एक कैटाटोनिक अवस्था।
विसर्प के साथ क्षणिक और लंबे समय तक मनोविकृति का पूर्वानुमान अनुकूल है।
पर आंतों में संक्रमणमानसिक विकारों में अश्रुपूर्णता, उदासी, चिंता के साथ दुर्बलता संबंधी विकार शामिल हैं।
टाइफाइड बुखार शक्तिहीनता, कमजोरी, अनिद्रा, भयावह सम्मोहन मतिभ्रम, अक्सर चिंता, भय के साथ होता है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया मलेरिया का सबसे गंभीर रूप है। प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम संक्रमण लक्षणों के साथ होता है जो मस्तिष्क क्षति का संकेत देते हैं। रोग के ऐसे मामले मलेरिया के मस्तिष्क संबंधी रूप से संबंधित हैं। जब हल्के मानसिक विकार भी बिना किसी स्नायविक लक्षणों के प्रकट होते हैं, तो यह मस्तिष्क के रूप की बात करने के लिए प्रथागत है। सेरेब्रल मलेरिया की घातक कोमा और एपोप्लेक्सी किस्में खतरनाक हैं।
चेतना का विकार धीरे-धीरे या बहुत तेज़ी से विकसित होता है: बाह्य रूप से पूरी तरह से स्वस्थ आदमीअचानक होश खो देता है, कभी-कभी सामान्य तापमान पर, जिसके परिणामस्वरूप कुछ घंटों के बाद मृत्यु हो सकती है। अक्सर एक कोमा से पहले होता है विभिन्न लक्षणएक संक्रामक रोग या केवल सिरदर्द में वृद्धि। प्रलाप या गोधूलि भ्रम के बाद कोमा हो सकता है, कम बार मिर्गी के दौरे के बाद।
कन्वल्सिव सिंड्रोम सेरेब्रल मलेरिया का एक अनिवार्य अभिव्यक्ति है। रोग के इस रूप के निदान के लिए महत्वपूर्ण लक्षण गर्दन की कठोर मांसपेशियां हैं, कभी-कभी पक्षाघात आँख की मांसपेशियाँ, कपाल नसों को नुकसान के अन्य रूप, मोनोपलेजिया, हेमिप्लेगिया, आंदोलनों के बिगड़ा हुआ समन्वय और हाइपरकिनेसिस।
बेहोशी के रूप के लिए रोग का निदान बहुत गंभीर है। तेजस्वी और प्रलाप के अलावा, मलेरिया के मस्तिष्क रूप में, गोधूलि भ्रम और मनोभ्रंश हो सकता है। मलेरिया मनोविकृति दिनों या हफ्तों तक रहती है।
इन्फ्लूएंजा के साथ, महामारी के दौरान मानसिक विकार देखे जाते हैं।
मनोविकृति 2-7 दिनों के बाद संक्रमण की ऊंचाई पर विकसित होती है, कम अक्सर - शरीर के तापमान में गिरावट के 2 सप्ताह बाद। तीव्र अवधि में मनोविकृति के विकास के साथ, दृश्य मतिभ्रम के साथ चेतना का उल्लंघन होता है। इन्फ्लुएंजा मनोविकृति के बाद, भावात्मक विकार और भय विकसित होते हैं। बच्चों में सिरदर्द, एनोरेक्सिया, ब्रैडीकार्डिया, नींद की गड़बड़ी के साथ गहरी शक्तिहीनता, मनोविश्लेषणात्मक गड़बड़ी, भय, हृदय में दर्द, अवसाद विकसित होता है। कभी-कभी भयानक उत्तेजना, आत्म-आरोप का भ्रम होता है। अस्थानिया गंभीर वनस्पति विकारों के साथ हो सकता है।
खसरे के साथ, निशाचर प्रलाप उत्तेजना (बुखार प्रलाप) अक्सर विकसित होती है। कभी-कभी दिन के दौरान प्रलाप विकसित होता है, अचानक रोने, चीखने के साथ मोटर बेचैनी दिखाई देती है। खसरे में, जैसा कि स्कार्लेट ज्वर में होता है, प्रलाप अक्सर वयस्कों में विकसित होता है। जब खसरा एन्सेफलाइटिस से जटिल होता है, आवेग, पक्षाघात प्रकट होता है, आश्चर्यजनक और हाइबरनेशन अक्सर विकसित होता है। उभरता हुआ साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम साइकोपैथिक परिवर्तनों के विकास के साथ है।
कण्ठमाला में मानसिक विकारों का क्लिनिक स्कार्लेट ज्वर और खसरे में मानसिक विकृति से बहुत कम भिन्न होता है। कण्ठमाला की जटिलता मेनिंगोएन्सेफलाइटिस हो सकती है, साथ में गंभीर तेजस्वी, स्तब्ध और यहां तक कि कोमा भी हो सकती है। इसी समय, दौरे, हाइपरकिनेसिस, लकवा भी संभव है।
निमोनिया के साथ, शाम और रात में नाजुक एपिसोड संभव हैं, दिन के दौरान उनींदापन पैराडोलिक भ्रम के साथ हो सकता है।
रोगियों में पुरानी शराबनिमोनिया प्रलाप tremens के विकास में योगदान कर सकता है।
गठिया में मानसिक विकारों ने 100 से अधिक वर्षों से ध्यान आकर्षित किया है। डब्ल्यू। ग्रिसिंगर ने इस बीमारी में उदासी और स्तब्धता का वर्णन किया।
गठिया में मानसिक विकारों की नैदानिक तस्वीर में अग्रणी एस्थेनिक सिंड्रोम है, जिसे अधिक सही ढंग से सेरेब्रोस्थेनिया (जी। ए। सुखारेवा) कहा जाता है। मोटर, संवेदी और भावनात्मक विकारों की तिकड़ी आमवाती मस्तिष्क पक्षाघात की विशेषताओं से संबंधित है।
आंदोलनों की सुस्ती के साथ, हाइपरकिनेसिस - हिंसक आंदोलनों की प्रवृत्ति होती है।
संवेदी विकारों के बीच, ऑप्टिकल धारणा विकार अधिक बार देखे जाते हैं: वस्तुओं का द्विभाजन, उनके आकार और आकार में परिवर्तन, कोहरे की उपस्थिति, बहुरंगी गेंदों और धारियों। वस्तुएं बहुत दूर या, इसके विपरीत, बहुत करीब, बड़ी या छोटी लगती हैं। वेस्टिबुलर विकार हैं। कभी-कभी अपने शरीर की धारणा परेशान होती है।
भावनात्मक विकारों में अवसाद, मिजाज, चिंता, भय शामिल हैं, अक्सर नींद संबंधी विकार होते हैं। कई रोगियों में व्यवहार संबंधी गड़बड़ी होती है, जैसे कि असंतोष, मोटर बेचैनी। अक्सर गठिया के साथ लगातार फोबिया, हिस्टेरिकल रिएक्शन विकसित होते हैं।
रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के मामले में, चेतना के गोधूलि विकार विकसित होते हैं, एपिलेप्टिफॉर्म सिंड्रोम। भारी करने के लिए न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारगठिया में बौद्धिक प्रदर्शन की अधिक गंभीर हानि के साथ संधि सेरेब्रोपैथी शामिल है। आमवाती मनोविकारों की विशेषता वनिरॉइड विकार, उदासी के साथ अवसाद, चिंता, भय है।
चिरकालिक मनोविकारों की पहचान प्रलाप अवस्थाओं से होती है। रोग के पहले चरणों में, भावात्मक अस्थिरता, थकान में वृद्धि, सुस्ती, कमजोरी नोट की जाती है। कभी-कभी, चिंता-अवसादग्रस्तता या उन्मत्त अवस्था का विकास संभव है।
तीव्र मस्तिष्क संक्रमण के कारण मानसिक विकार नैदानिक विकल्पन्यूरोइन्फेक्शन विविध हैं। इस तरह की विविधता न केवल संक्रमणों की नोसोलॉजिकल प्रकृति की विशेषताओं पर निर्भर करती है, बल्कि कार्रवाई के स्थल पर भी निर्भर करती है। पैथोलॉजिकल कारक- मेनिन्जेस में या मस्तिष्क के पदार्थ में (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), मस्तिष्क में प्रवेश की विधि (प्राथमिक और द्वितीयक रूप), पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति (मेनिन्जाइटिस - प्यूरुलेंट और सीरस, एन्सेफलाइटिस - वैकल्पिक और प्रोलिफेरेटिव)।
इंसेफेलाइटिस
एन्सेफलाइटिस में विभिन्न ईटियोलॉजी के मस्तिष्क की सूजन संबंधी बीमारियां शामिल हैं।
प्राथमिक एन्सेफलाइटिस हैं, जो हैं स्वतंत्र रोग(टिक-जनित, मच्छर, इक्वाइन एन्सेफलाइटिस, इकोनोमो लेथर्जिक एन्सेफलाइटिस), और माध्यमिक एन्सेफलाइटिस किसी भी सामान्य संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहा है।
एन्सेफलाइटिस को प्राथमिक घाव के साथ एन्सेफलाइटिस में विभाजित किया गया है सफेद पदार्थमस्तिष्क का - ल्यूकोएन्सेफलाइटिस, ग्रे पदार्थ के एक प्रमुख घाव के साथ - पॉलीएन्सेफलाइटिस, एन्सेफलाइटिस, जिसमें मस्तिष्क के सफेद और ग्रे दोनों पदार्थ प्रभावित होते हैं - पैनेंसफलाइटिस।
एन्सेफलाइटिस में मानसिक विकारों की नैदानिक तस्वीर में चेतना के धुंधलेपन के साथ तीव्र मनोविकार शामिल हैं। ये मनोविकृति "बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं" (तथाकथित संक्रमणकालीन सिंड्रोम) के प्रकार के अनुसार भावात्मक, मतिभ्रम, भ्रम और कैटेटोनिक-जैसी अभिव्यक्तियों के संयोजन के अनुसार आगे बढ़ती हैं। इसके अलावा, एन्सेफलाइटिस में मनोविकृति को साइको-ऑर्गेनिक और कोर्साकोव सिंड्रोम के साथ जोड़ा जा सकता है।
महामारी एन्सेफलाइटिस (सुस्त एन्सेफलाइटिस, इकोनोमो एन्सेफलाइटिस) वायरल संक्रमण को संदर्भित करता है।
महामारी एन्सेफलाइटिस दो चरणों में होता है: तीव्र और जीर्ण। ऐसे मामले हैं जिनमें रोग का तीव्र चरण स्पर्शोन्मुख है, और पैथोलॉजी केवल पुरानी अवस्था के लक्षणों के लक्षणों के साथ ही प्रकट होती है। महामारी एन्सेफलाइटिस का तीव्र चरण अचानक प्रकट होता है या अनियमित बुखार के साथ अल्पकालिक प्रोड्रोमल घटनाओं के बाद विकसित होता है। इस अवधि के दौरान, नींद की गड़बड़ी देखी जाती है, ज्यादातर मामलों में उनींदापन देखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप महामारी एन्सेफलाइटिस को नींद या सुस्ती कहा जाता है। अधिकांश भाग के लिए, उनींदापन शुरू से ही प्रबल होता है, हालांकि अधिक बार यह प्रलाप या हाइपरकिनेटिक गड़बड़ी का अनुसरण करता है। उनींदापन को बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के परिणामस्वरूप होने वाले स्तूप से अलग किया जाना चाहिए।
कभी-कभी, इसके विपरीत, लगातार अनिद्रा देखी जा सकती है। महामारी एन्सेफलाइटिस का तीव्र चरण 3-5 सप्ताह से कई महीनों तक रहता है और अक्सर भ्रमपूर्ण, मानसिक-बेहोश और उन्मत्त रूपों में मानसिक विकारों के साथ होता है।
मानसिक विकार के नाजुक रूप में, बिगड़ा हुआ चेतना इससे पहले हो सकता है मस्तिष्क संबंधी विकारजो रोग के इस स्तर पर ओकुलोमोटर और पेट की नसों, डिप्लोपिया और पीटोसिस के पक्षाघात में शामिल हैं। इस विकृति विज्ञान में प्रलाप के पाठ्यक्रम की विशेषताओं में मतिभ्रम शामिल हैं। मतिभ्रम सपने जैसा या भयानक हो सकता है, या वे प्राथमिक हो सकते हैं (जैसे बिजली या प्रकाश)। दृश्य के अलावा, प्राथमिक श्रवण मतिभ्रम कभी-कभी विकसित होते हैं, जिसके मामले में रोगी कह सकता है कि वह संगीत या रिंगिंग सुनता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, मौखिक और स्पर्श संबंधी धोखे (जैसे, जलन) होते हैं।
मतिभ्रम अतीत की घटनाओं को दर्शाता है। अक्सर पेशेवर प्रलाप विकसित करता है। शायद भ्रमपूर्ण विचारों का विकास। रोग का नाजुक रूप अक्सर अन्य स्पष्ट रूप से स्पष्ट विषाक्त अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जैसे बुखारशरीर, तेज हाइपरकिनेसिस, स्वायत्त लक्षण. एन्सेफलाइटिस के गंभीर मामलों में, प्रलाप करना संभव है। कुछ मामलों में, रोग का नाजुक रूप ले सकता है निंदनीय चरित्रतीव्र प्रलाप सिंड्रोम के साथ। घटनाओं के इस विकास के साथ, उत्तेजना अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाती है, भाषण पूरी तरह से भ्रमित हो जाता है, और मरीज कोमा की स्थिति में मर जाते हैं।
एपिडेमिक एन्सेफलाइटिस के एमेंटल-डेलिरियस रूप को प्रलाप की एक तस्वीर की प्रारंभिक उपस्थिति की विशेषता है, जो कुछ दिनों के बाद एक एमेंटल सिंड्रोम द्वारा बदल दिया जाता है। यह रूप 3-4 सप्ताह तक रहता है और साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों के गायब होने के साथ समाप्त होता है, इसके बाद कम या ज्यादा लंबे समय तक एस्थेनिया होता है। दुर्लभ मामलों में, रोगियों में वनिरॉइड अवस्था विकसित हो जाती है।
पैथोलॉजी का उन्मत्त रूप उन्मत्त सिंड्रोम के संकेतों से प्रकट होता है।
तीव्र चरण के परिणाम भिन्न हो सकते हैं। महामारी के दौरान, एन्सेफलाइटिस के इस चरण में लगभग एक तिहाई रोगियों की मृत्यु हो जाती है। हालाँकि, पूर्ण पुनर्प्राप्ति भी होती है, लेकिन अधिक बार यह स्पष्ट होता है, क्योंकि कई महीनों या वर्षों के बाद रोग की पुरानी अवस्था के लक्षण प्रकट होते हैं।
तीव्र और पुरानी अवस्थाओं के बीच, अवशिष्ट विकार सबसे अधिक बार देखे जाते हैं।
जीर्ण चरण की सबसे विशेषता पार्किंसनिज़्म की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ हैं। मांसपेशियों में अकड़न दिखाई देती है, जो रोगी के हाथों को शरीर के पास लाकर और घुटनों को थोड़ा मोड़कर एक अजीबोगरीब मुद्रा में व्यक्त की जाती है। विशेष रूप से हाथों में निरंतर कंपन की उपस्थिति भी बहुत विशेषता है। सभी आंदोलनों धीमी हैं, जो विशेष रूप से मनमाना कार्य करते समय स्पष्ट होती हैं। हिलने-डुलने की कोशिश करते समय, रोगी पीछे या आगे और बगल में गिर जाता है - प्रतिकर्षण, ऐंटरोपल्सन और लेटरोपल्सन। रोग के इस स्तर पर, व्यक्तित्व परिवर्तन अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, जिनमें से अभिव्यक्तियाँ साहित्य में "ब्रैडीफ्रेनिया" के नाम से वर्णित हैं। यह शब्द एक सिंड्रोम को संदर्भित करता है जिसमें शामिल है विभिन्न संयोजनउद्देश्यों की महत्वपूर्ण कमजोरी, पहल में कमी और सहजता, उदासीनता और उदासीनता। पार्किन्सोनियन अकिनेसिया को छोटी, बहुत तेज गति से अचानक बाधित किया जा सकता है। पैरॉक्सिस्मल विकार भी हैं
(टकटकी की ऐंठन, चीख के हिंसक हमले - क्लैसोमैनिया, सपने के एपिसोड जैसे कि चेतना के एकतरफा अनुभवों के साथ बादल छा जाना)। मतिभ्रम-पैरानॉयड साइकोस के अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों का भी वर्णन किया गया है, कभी-कभी कैंडिंस्की-क्लेरम्बोल्ट सिंड्रोम के साथ-साथ दीर्घ कैटेटोनिक रूपों के साथ भी।
तीव्र चरण मस्तिष्क के ग्रे पदार्थ में संवहनी-भड़काऊ और घुसपैठ की प्रक्रियाओं पर आधारित है। जीर्ण अवस्थाअपक्षयी परिवर्तन के साथ तंत्रिका कोशिकाएंऔर ग्लिया की द्वितीयक वृद्धि।
टिक-जनित (वसंत-ग्रीष्म) एन्सेफलाइटिस एक न्यूरोट्रोपिक फ़िल्टर करने योग्य वायरस के कारण होता है और संचरित होता है ixodid टिक, और मच्छर (ग्रीष्म-शरद ऋतु) एन्सेफलाइटिस, एक न्यूरोट्रॉपिक फ़िल्टर करने योग्य वायरस के कारण भी होता है, लेकिन मच्छरों द्वारा किया जाता है, जैसे महामारी एन्सेफलाइटिस, तीव्र और पुरानी अवस्थाओं में होता है। महामारी एन्सेफलाइटिस में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ उन लोगों से बहुत कम भिन्न होती हैं। तो, तीव्र चरण में, धूमिल चेतना के सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं।
जीर्ण अवस्था में टिक - जनित इन्सेफेलाइटिससबसे विशेषता कोज़ेवनिकोव की मिर्गी का सिंड्रोम है, साथ ही साथ अन्य पैरॉक्सिस्मल विकार (मनोसंवेदी विकार, चेतना के गोधूलि विकार, वी। एम। बेखटरेव के "कोरिक मिर्गी") से मिलते-जुलते मामले हैं।
रेबीज सबसे गंभीर एन्सेफलाइटिस है, जो प्राथमिक से भी संबंधित है, हमेशा मानसिक विकारों के साथ आगे बढ़ता है। रेबीज की नैदानिक तस्वीर विशिष्ट है। तीन चरण हैं।
पहला (प्रोड्रोमल) चरण भावना में व्यक्त किया गया है सामान्य बीमारी, अवसाद। अक्सर पहले से ही इस स्तर पर, विभिन्न परेशानियों की संवेदनशीलता, हवा की थोड़ी सी सांस (एरोफोबिया) में वृद्धि हुई है।
दूसरे चरण की शुरुआत शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ-साथ सिरदर्द की उपस्थिति के साथ होती है। बेचैनी और चिड़चिड़ापन बढ़ जाना। रोगी अवसादग्रस्त हो जाते हैं, मृत्यु के भय का अनुभव करते हैं, आसन्न मृत्यु के प्रति आश्वस्त होते हैं। हाइड्रोफोबिया (हाइड्रोफोबिया) द्वारा विशेषता। यहां तक कि पानी के विचार से रोगी में स्वरयंत्र में ऐंठन का कारण बनता है, घुटन की स्थिति विकसित होती है, कभी-कभी मोटर उत्तेजना के साथ। इस स्तर पर, रोगियों में अक्सर भ्रमपूर्ण और मानसिक स्थिति होती है। उन्हें अक्सर आक्षेप, भाषण विकार, वृद्धि हुई लार, कंपकंपी होती है।
तीसरे चरण (लकवाग्रस्त) में, पैरेसिस और अंगों का पक्षाघात होता है। भाषण विकारों में वृद्धि। स्तूप की स्थिति बढ़ती है, एक स्तूप में बदल जाती है। श्वसन पक्षाघात के विकास के साथ मृत्यु होती है। बच्चों में रोग का क्रम अधिक तीव्र और विनाशकारी होता है, प्रोड्रोमल चरणछोटा।
ल्यूकोएन्सेफलाइटिस (1912 में पी. स्चिल्डर द्वारा वर्णित) "फैलाना पेरीअक्सियल स्केलेरोसिस" है। रोग धीरे-धीरे अस्वाभाविक लक्षणों, स्मृति दुर्बलता, भाषण विकारों (वाचाघात, डिसरथ्रिया), मोटर अजीबता के साथ शुरू होता है।
भविष्य में, स्व-सेवा कौशल, साफ-सफाई गायब हो जाती है, मनोभ्रंश बढ़ जाता है। दूरस्थ चरण में, हाइपरकिनेसिस, मस्तिष्क संबंधी कठोरता दिखाई देती है, और कैशेक्सिया विकसित होता है।
माध्यमिक एन्सेफलाइटिस, जो सामान्य संक्रमणों के आधार पर विकसित होता है, प्राथमिक के समान कानूनों के अनुसार आगे बढ़ता है, लेकिन प्रत्येक संक्रमण का प्रीएन्सेफेलिटिक अवधि का अपना विशिष्ट क्लिनिक होता है।
मानसिक विकारों के संबंध में माध्यमिक एन्सेफलाइटिस, तब वे प्राथमिक एन्सेफलाइटिस से बहुत कम भिन्न होते हैं।
मस्तिष्कावरण शोथ - सूजन की बीमारीमस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्ली। सबसे आम लेप्टोमेनिनजाइटिस पिया और अरचनोइड मेनिन्जेस की सूजन है। मेनिनजाइटिस छोटे बच्चों में विकसित होता है।
मेनिनजाइटिस विभिन्न कारणों से हो सकता है रोगजनक सूक्ष्मजीव, विभिन्न वायरस, बैक्टीरिया और प्रोटोजोआ।
मैनिंजाइटिस की prodromal अवधि में, दैहिक लक्षण नोट किए जाते हैं। रोग की ऊंचाई पर, मुख्य रूप से चेतना के बादल की स्थिति देखी जाती है।
मैनिंजाइटिस में मानसिक विकार इस बात पर निर्भर करते हुए भिन्न हो सकते हैं कि हम किस प्रकार के मैनिंजाइटिस के बारे में बात कर रहे हैं - प्यूरुलेंट या सीरस। तो, तीव्र अवधि में महामारी सेरेब्रोस्पाइनल मेनिंगोकोकल प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस में, आश्चर्यजनक और उन्मादपूर्ण स्तब्धता के एपिसोड के साथ तेजस्वी प्रबल होता है, सबसे अधिक गंभीर मामलेंसोपोरस और कोमा का विकास संभव है।
समूह में सीरस मैनिंजाइटिस(मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), सबसे स्पष्ट मानसिक विकारों के साथ देखा जा सकता है ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस. तीव्र अवधि में, तेजस्वी अल्पकालिक प्रलाप-वनिक एपिसोड, आलंकारिक शानदार अनुभव, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, प्रतिरूपण-व्युत्पत्ति विकारों और प्रियजनों की झूठी पहचान के साथ वैकल्पिक हो सकता है।
फॉलो-अप में (के बाद जटिल उपचार) अस्थानिया, भावनात्मक उत्तेजना, अक्षमता, आक्रोश, मिजाज बना रहता है, कम बार साइकोमोटर डिसहिबिशन, चंचलता, अशिष्टता, ड्राइव की विकृति, बुद्धि के औपचारिक संरक्षण के साथ कम आलोचना, कम अक्सर - एक बौद्धिक दोष, भावनात्मक-वाष्पशील का सकल उल्लंघन क्षेत्र (प्रियजनों के प्रति लगाव की हानि , शर्म की कमी)।
कुछ रोगियों में, युवावस्था में कुछ वर्षों के बाद, अवसादग्रस्तता-dysthymic और उन्मत्त एपिसोडभी ध्यान आकर्षित करता है पैरॉक्सिस्मल कोर्समनोविकार।
गंभीर मैनिंजाइटिस कण्ठमाला का रोगअक्सर गंभीर उनींदापन, सुस्ती, मनोविश्लेषणात्मक विकारों के साथ चेतना के बादलों की स्पष्ट घटना के बिना।
जब मैनिंजाइटिस की तीव्र अवधि कम हो जाती है, क्षणिक सिंड्रोम विकसित हो सकते हैं, जो 1 सप्ताह से 3 महीने तक चलते हैं।
बच्चों में संक्रामक मनोविकृति के पाठ्यक्रम की विशेषताएं
मोटे प्रभाव वाले बच्चों में संक्रामक रोगविज्ञानअक्सर तेजस्वी, फिर स्तब्ध और कोमा की स्थिति विकसित होती है। सुविधाओं को बचपनपूर्व-बेसुध अवस्थाओं की आवृत्ति भी लागू होती है: चिड़चिड़ापन, मनमौजीपन, चिंता, बेचैनी, अतिसंवेदनशीलता, कमजोरी, धारणा की सतहीता, ध्यान, याद रखना, सम्मोहन संबंधी भ्रम और मतिभ्रम अक्सर होते हैं।
सबसे महत्वपूर्ण भूमिका उम्र की प्रतिक्रियाशीलता की है। 5 साल से कम उम्र के बच्चे जहरीले प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। वे अक्सर आवेगपूर्ण स्थिति, हाइपरकिनेसिस विकसित करते हैं। इसमें उत्पादक लक्षण आयु वर्गबहुत दुर्लभ और मोटर उत्तेजना, सुस्ती, अल्पविकसित भ्रम की स्थिति, भ्रम में प्रकट होता है।
संक्रामक अवस्था के बाद के बच्चों में, शक्तिहीनता के साथ, भय, मनोरोग संबंधी विकार, बचकाना व्यवहार, और वर्तमान घटनाओं के लिए स्मृति हानि हो सकती है। पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में, गंभीर नशा के प्रभाव में, शारीरिक और देरी हो सकती है मानसिक विकास. एस्थेनिक विकार विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं के गठन का आधार हैं।
बच्चों और किशोरों में महामारी एन्सेफलाइटिस के साथ, मनोरोगी विकार, आवेगी मोटर बेचैनी, ड्राइव विकार, मूर्खता, असामाजिक व्यवहार, मनोभ्रंश की अनुपस्थिति में व्यवस्थित मानसिक गतिविधि में असमर्थता बनती है। बचपन में स्थानांतरित एन्सेफलाइटिस कभी-कभी आयात, एडिनेमिक विकारों के साथ मनोरोगी लक्षणों के विकास पर जोर देता है बढ़ा हुआ आकर्षणभोजन के लिए, अतिकामुकता। मानसिक मंदता शुरू हो जाती है, हालांकि गंभीर मनोभ्रंश नहीं होता है। इसी तरह के विकार अन्य एन्सेफलाइटिस में मौजूद हैं। बच्चों में मैनिंजाइटिस के लिए कम उम्रसुस्ती, गतिहीनता, उनींदापन, मोटर बेचैनी की अवधि के साथ तेजस्वी प्रबल होते हैं। संवेदी पैरॉक्सिस्म संभव हैं।
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार मानसिक विकारों का वर्गीकरण-10
10वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, सामान्य रूप से मानसिक विकारों और मस्तिष्क के संक्रमणों को "कार्बनिक, रोगसूचक, मानसिक विकारों सहित" बी 00-बी 09 में वर्गीकृत किया गया है और प्रमुख सिंड्रोम (प्रलाप, प्रलाप) के आधार पर कोडित किया गया है। एमनेस्टिक सिंड्रोममतिभ्रम, भ्रमपूर्ण, भावात्मक, चिंता विकारऔर व्यवहार संबंधी विकार)।
एटियलजि और रोगजनन
सामान्य संक्रामक रोगों और इंट्रासेरेब्रल संक्रमणों के दौरान मनोविकृति हमेशा नहीं होती है। मनोविकृति का विकास संक्रमण की विशेषताओं से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, जैसे रोगों में टाइफ़स, रेबीज, साइकोसिस हमेशा विकसित होते हैं। अन्य संक्रामक रोग (डिप्थीरिया, टेटनस) बहुत कम बार मानसिक विकारों के साथ होते हैं। एक दृष्टिकोण यह है कि चेतना के बादल के साथ तीव्र मनोविकृति तीव्र और अल्पकालिक हानिकारक कारकों के प्रभाव में विकसित होती है, जबकि लंबी अवधि के मनोविकार, नैदानिक तस्वीर में एंडोफॉर्म वाले के समान होते हैं, इन कारकों (ई। क्रैपेलिन) के लंबे समय तक संपर्क के साथ होते हैं। . महत्वपूर्ण भूमिकामनोविकृति के विकास में रोगी की उम्र खेलती है। बुजुर्गों में, संक्रामक मनोविकार निष्फल होते हैं, जबकि बच्चों में वे बहुत तीव्र होते हैं। महिलाएं संक्रामक मनोविकार के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। संक्रामक रोगों में लगातार अपरिवर्तनीय मानसिक विकार निर्धारित होते हैं रूपात्मक परिवर्तनमस्तिष्क में।
मानसिक विकारों की नैदानिक तस्वीर मस्तिष्क क्षति की तीव्रता और प्रगति की डिग्री को दर्शाती है। महामारी एन्सेफलाइटिस मस्तिष्क के ग्रे पदार्थ में संवहनी-भड़काऊ और घुसपैठ प्रक्रियाओं पर आधारित है। जीर्ण चरण के साथ तंत्रिका कोशिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन और ग्लिया का द्वितीयक विकास होता है। ल्यूकोएन्सेफलाइटिस के दिल में सेरेब्रल गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ का शोष है।
एन्सेफलाइटिस के प्रेरक एजेंट विभिन्न वायरस, बैक्टीरिया, रिकेट्सिया, कवक, प्रोटोजोआ, हेल्मिंथ हैं।
निदान
संक्रामक मनोविकृति का निदान केवल एक संक्रामक रोग की उपस्थिति में स्थापित किया जा सकता है, और मनोविकृति की नैदानिक तस्वीर अंतर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं से मेल खाती है - तीव्र और लंबे समय तक।
बिगड़ा हुआ चेतना सिंड्रोम के साथ तीव्र मनोविकार तीव्र संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। दीर्घ मनोविकार एक उपकुंजी पाठ्यक्रम की विशेषता है।
क्रमानुसार रोग का निदान। संक्रामक मानसिक विकारों को अन्य मानसिक बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए। सबसे पहले, संक्रामक रोग अंतर्जात मनोविकार (स्किज़ोफ्रेनिया, मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस) के विकास या तेज होने की स्थिति बन सकते हैं। इसके अलावा, संक्रामक रोगों में कई मनोरोग संबंधी विकार बड़ी नैदानिक कठिनाइयों का कारण बन सकते हैं।
इस संबंध में सबसे बड़ा ध्यान एक गंभीर संक्रामक रोग में मानसिक स्थिति का हकदार है, जिसे सिज़ोफ्रेनिया में कैटेटोनिक सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए। कैटेटोनिया को गतिशीलता, तेज आवेग, नकारात्मकता, रोगियों के बयानों की सामग्री की भव्यता, सनकी भाषण, अलंकारिकता की विशेषता है। कैटेटोनिया के मामले में शांत होने पर, एक नकारात्मक दुर्गमता और आवेग में वृद्धि दर्दनाक अभिव्यक्तियों के बढ़ने के साथ दिखाई देती है।
मनोभ्रंश में उत्तेजना बिस्तर तक ही सीमित होती है। रोगियों की उपस्थिति और व्यवहार लाचारी का संकेत देते हैं। मनोभ्रंश के दौरान भाषण असंगत है। मरीज अब एनिमेटेड रूप से बोलते हैं, फिर उनके बोलने का लहजा रोने वाला हो जाता है। मनोभ्रंश के अस्थायी बेहोश करने की क्रिया को तथाकथित एडिनेमिक डिप्रेशन (ई। स्ट्रांस्की) द्वारा बदल दिया जाता है।
अंतर्जात मनोविकृति के बहुत करीब, संक्रमणकालीन, मध्यवर्ती सिंड्रोम का भेदभाव कम मुश्किल नहीं है।
एस्थेनिक सिंड्रोम, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ मनोविकृति उत्पन्न होती है, अशांत चेतना के सिंड्रोम में से एक के बाद बाद का विकास, या प्रलाप द्वारा शाम को मनोविकृति का परिवर्तन, संक्रामक मूल के एक क्षणिक सिंड्रोम के निदान के लिए आधार देता है।
दैहिक स्थिति में सुधार के साथ एक मानसिक विकार का बढ़ना, साथ ही एक दैहिक रोग की समाप्ति के बाद एक मानसिक विकृति का विकास या मानसिक विकारों के संरक्षण के लिए एक लंबी अवधिएक संक्रामक रोग की समाप्ति के बाद एक संक्रामक मनोविकार की उपस्थिति पर संदेह करने का कारण दें।
स्वयं संक्रामक रोगों और उनके साथ विकसित होने वाले मानसिक विकारों दोनों के पैथोमोर्फोसिस के लिए न्यूरोसिस के भेदभाव की आवश्यकता होती है- और मनोरोगी और मनोरोगी से संक्रमण में मनोरोगी जैसे विकार। प्रत्यक्ष मानसिक आघात की अनुपस्थिति और एक संक्रामक रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के आधार पर न्यूरोसिस से, सीमावर्ती मानसिक लक्षणों को संक्रमण में विभेदित किया जा सकता है। मनोरोगी के निदान के लिए, संक्रामक रोग की शुरुआत से पहले मनोरोगी की उपस्थिति का प्रमाण होना चाहिए।
संक्रामक मनोविकारों की व्यापकता
पिछले 40-60 वर्षों में संक्रामक मनोविज्ञान की आवृत्ति पर डेटा उस अवधि के आधार पर उतार-चढ़ाव करता है जिसमें सांख्यिकीय अध्ययन किए गए थे, और इस रोगविज्ञान के निदान पर विचार। हाल के दशकों में, संक्रामक रोगों की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी के परिणामस्वरूप, इसमें और कमी आई है मनोरोग अस्पतालोंसंक्रामक मनोविकृति वाले रोगी।
पूर्वानुमान
तीव्र संक्रामक मनोविकार आमतौर पर बिना किसी निशान के गुजरते हैं। हालांकि, तीव्र रोगसूचक मनोविकृति के साथ संक्रामक रोगों के बाद, गंभीर शक्तिहीनता, प्रभावित करने की क्षमता, तेज आवाज के प्रति असहिष्णुता, तेज रोशनी के साथ भावनात्मक-हाइपरएस्थेटिक कमजोरी की स्थिति होती है। प्रतिकूल मामलों में, संक्रामक प्रलाप चेतना के गहरे बादल के साथ आगे बढ़ता है, स्पष्ट उत्तेजना, जो अनियमित फेंकने (मूश प्रलाप) के चरित्र पर ले जाता है, और घातक रूप से समाप्त होता है। शरीर के तापमान में गिरावट के साथ ऐसी स्थिति का संरक्षण प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल है। दीर्घ मनोविकृति के अनुसार व्यक्तित्व परिवर्तन होता है जैविक प्रकार. तो, स्कार्लेट ज्वर के विषाक्त और सेप्टिक रूप एन्सेफलाइटिस या मेनिन्जाइटिस से जटिल हो सकते हैं। मनोविकृति के पाठ्यक्रम की विशेषताएं और इसके परिणाम रोगी की उम्र और जीव की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति पर निर्भर करते हैं।
एन्सेफलाइटिस का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है। काम करने की क्षमता कम हो जाती है, व्यवहार के असामाजिक रूपों के साथ मनोविकृति प्रकट होती है। कभी-कभी सिज़ोफ्रेनिया जैसे लक्षण नोट किए जाते हैं।
मैनिंजाइटिस के साथ, अक्सर विघटन के साथ मनोरोगी विकारों के विकास के साथ, ड्राइव की विकृति, बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार, ऐंठन पैरॉक्सिस्म होते हैं।
संक्रामक मनोविकृति वाले रोगियों का उपचार और पुनर्वास
संक्रामक रोगियों का पुनर्वास मानसिक विकारशामिल समय पर निदानऔर पर्याप्त उपचार।
एक मनोचिकित्सक और कर्मचारियों की देखरेख में मनोरोग अस्पतालों या संक्रामक रोगों के अस्पतालों में तीव्र और दीर्घ संक्रामक मनोविकारों का उपचार किया जाना चाहिए। साथ सक्रिय उपचारअंतर्निहित बीमारी के कारण, रोगियों को बड़े पैमाने पर विषहरण चिकित्सा दी जानी चाहिए। मनोविकृति का उपचार रोग के मनोविश्लेषणात्मक चित्र द्वारा निर्धारित किया जाता है।
भ्रम के साथ तीव्र संक्रामक मनोविकार, तीव्र मतिभ्रम का इलाज क्लोरप्रोमज़ीन के साथ किया जाता है, सेडक्सन या रेलेनियम का इंट्रामस्क्युलर उपयोग करना भी संभव है।
साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, न्यूरोलेप्टिक्स के साथ विकृत मनोविकृति का उपचार किया जाता है। क्लोरप्रोमज़ीन के साथ, शामक प्रभाव वाले अन्य एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है: फ्रेनोलोन, क्लोरप्रोथिक्सीन। कुछ स्रोत दवाओं के उपयोग से बचने की सलाह देते हैं जैसे कि हेलोपेरिडोल, ट्रिफ्टाज़िन (स्टेलाज़िन), मा-ज़ेप्टिल, टिज़रसिन उनके अतितापीय गुणों के कारण।
अवसादग्रस्तता वाले राज्यों में, एमिट्रिप्टिलाइन, एज़ाफ़ेन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। आंदोलन के साथ, उन्हें क्लोरप्रोमेज़ीन के साथ जोड़ा जाना चाहिए। बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के मामले में, फ्रेनोलोन और सेडक्सन की खुराक काफी कम हो जाती है।
कोर्साकोवस्की और के रूप में अपरिवर्तनीय मानसिक विकारों के साथ साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोमनॉट्रोपिक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
वर्तमान में, एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग उत्पादक लक्षणों के इलाज के लिए किया जा सकता है: रिस्पोलेप्ट, सेरोक्वेल (क्वेटेपाइन)।
चिकित्सा में अवसादग्रस्त राज्ययह उपयोग करने के लिए अधिक तर्कसंगत है: कोएक्सिल, चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर, जैसे कि ज़ोलॉफ्ट, लेरिवॉन, रेमरॉन।
लंबे समय तक चलने वाले मनोविकारों के साथ-साथ अपरिवर्तनीय मानसिक विकारों वाले रोगियों में पुनर्वास के उपायों में सामाजिक और श्रम मुद्दों का पर्याप्त समाधान शामिल है।
विशेषज्ञता
फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा। तीव्र और दीर्घ मनोविकार वाले रोगियों को विक्षिप्त के रूप में पहचाना जाता है। अवशिष्ट विकारों की उपस्थिति में, विशेषज्ञ मूल्यांकन मानसिक गतिविधि में परिवर्तन की गंभीरता से निर्धारित होता है।
श्रम विशेषज्ञता। गंभीर अपरिवर्तनीय मानसिक विकार वाले मरीजों को अक्षम माना जाता है। विकलांगता की डिग्री मानसिक स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होती है। एन्सेफलाइटिस (और अक्सर मेनिन्जाइटिस) की बीमारी के बाद, काम करने की क्षमता कम हो जाती है।
संक्रामक रोगों में मानसिक विकार। न्यूरोसाइफिलिस। ट्रांसमिसिव (प्रियन) स्पॉन्जियोफॉर्म एन्सेफैलोपैथी
सामान्य संक्रामक रोगों में मानसिक विकार
संक्रामक रोगों में मानसिक विकार लंबे समय से ज्ञात हैं। यहां तक कि प्राचीन डॉक्टरों के लेखन में भी बुखार की स्थिति में रोगियों में मानसिक विकारों के संदर्भ मिलते हैं।
एटियलजि और रोगजनन
संक्रामक रोगों में मानसिक विकारों के अध्ययन के लिए वैज्ञानिक दृष्टिकोण जर्मन वैज्ञानिक ई. क्रैपेलिन द्वारा शुरू किया गया था, जिन्होंने 1881 में उन्हें बुखार वाले लोगों में विभाजित करने का प्रस्ताव दिया था जो रोग की शुरुआत में, बुखार के चरम पर और पोस्टफेब्राइल के दौरान दिखाई देते हैं, या asthenic. उन्होंने एक संक्रामक एजेंट की कार्रवाई से ज्वर संबंधी मानसिक विकारों की व्याख्या की, और शक्तिहीनता की उपस्थिति से पश्च ज्वर संबंधी विकारों की व्याख्या की। सूक्ष्म जीव विज्ञान (एल पाश्चर, आर। कोच) में वैज्ञानिक उपलब्धियों को ध्यान में रखते हुए, ई। क्रैपेलिन ने सुझाव दिया कि संक्रामक मनोविकारों की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ केवल संक्रामक कारक पर निर्भर करती हैं।
के. बोनहोफ़र द्वारा एक वैकल्पिक राय व्यक्त की गई थी। आंतरिक और बाहरी प्रतिक्रिया के कुछ तंत्रों के मस्तिष्क में उपस्थिति के बारे में ए। होशे की अवधारणा के आधार पर हानिकारक कारक, उन्होंने बहिर्जात प्रतिक्रिया प्रकारों के बारे में एक परिकल्पना सामने रखी। के। बोनहोफ़र ने तर्क दिया कि संक्रामक मनोविकृति का विकास एक संक्रामक एजेंट से नहीं, बल्कि मस्तिष्क की प्रतिक्रिया से जुड़ा है। इस प्रकार, उन्होंने संक्रामक रोगों और संक्रामक मनोविकृति के एक विशिष्ट क्लिनिक के बीच संबंध की संभावना से इनकार किया।
महामारी के दौरान संक्रामक रोगों के पाठ्यक्रम की निगरानी की प्रक्रिया में, यह स्थापित किया गया था कि संक्रामक मनोविकारों में दोनों होते हैं सामान्य उल्लंघनमस्तिष्क की प्रतिक्रिया के कारण, और विशिष्ट, एक विशेष संक्रामक रोग की विशेषता।
जी। स्टर्ज़ (1927) ने तर्क दिया कि बहिर्जात में देखे गए लक्षण और सिंड्रोम, विशेष रूप से संक्रामक मनोविकृति में, समय-समय पर प्रकट होने वाले अनिवार्य (बीमारी की नैदानिक तस्वीर में अनिवार्य) और वैकल्पिक (गैर-स्थायी) में विभाजित किए जा सकते हैं। उन्होंने इन बीमारियों के गंभीर रूपों के संभावित परिणाम के रूप में भ्रम और डिमेंशिया के बाध्यकारी सिंड्रोम पर विचार किया। संक्रामक मनोविकृति के परिणामी अभिव्यक्तियाँ भावात्मक विकारों, सिज़ोफॉर्म लक्षणों की विशेषता हैं, ऐंठन वाली अवस्थाएँ. एन। विएक (1 9 61) ने एक्सोजेनस साइकोस को कार्यात्मक, या रिवर्स में विभाजित किया, और जो साइको-ऑर्गेनिक परिवर्तनों के विकास में योगदान करते हैं, जो कि एक दोष सिंड्रोम है। उनकी राय में, तीव्र बहिर्जात प्रतिक्रियाओं के बीच, जो चेतना के धुंधलापन के सिंड्रोम और एक कार्बनिक दोष-सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं, संक्रमणकालीन सिंड्रोम का एक समूह है। उनके लिए, एन। विएक ने उद्देश्यों, प्रभावशाली और स्किज़ोफॉर्म विकारों में परिवर्तन के साथ स्थितियों की गणना की, एमनेस्टिक (कोर्साकोव) सिंड्रोम। उन्होंने तर्क दिया कि एक या दूसरे संक्रमणकालीन सिंड्रोम की उपस्थिति में, रोग के पूर्वानुमान का निर्धारण करना संभव है। उन्होंने भावात्मक अवस्थाओं को अनुकूल और ऑर्गेनिक रजिस्टर सिंड्रोम को प्रतिकूल माना। उत्तरार्द्ध की उपस्थिति ने मनोभ्रंश के विकास की गवाही दी।
के अलावा मानसिक विकारसंक्रामक उत्पत्ति, एक गैर-मनोवैज्ञानिक प्रकृति के मानसिक विकार विकसित हो सकते हैं, मुख्य रूप से आश्चर्यजनक स्थितियाँ, जिनके द्वारा प्रकट होती हैं प्राथमिक अथवा प्रारम्भिक लक्षणऔर रोग के अंतिम चरण में। दमा की स्थिति मूड में बदलाव के साथ होती है, हाइपोकॉन्ड्रिअकल भावनाओं के साथ अधिक बार अवसाद। हाइपोकॉन्ड्रिया एक संक्रामक रोग के विशिष्ट अभिव्यक्तियों की उपस्थिति से पहले, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता को इंगित करता है। हाइपोकॉन्ड्रियाकल लक्षण ऐसी बीमारी के पाठ्यक्रम को पूरा कर सकते हैं, जब रोगी के लिए विभिन्न कारणों से वसूली "लाभहीन" होती है। इस दौरान उन्होंने खराब होने की शिकायत की शारीरिक हालत, हालांकि दैहिक विकृति के कोई वस्तुनिष्ठ संकेत नहीं हैं। कभी-कभी संक्रामक रोग भड़काते हैं (ए। केम्पिंस्की, 1975 के अनुसार स्टार्ट-अप प्रतिक्रिया) विक्षिप्त प्रकार के पीछे गैर-मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों का विकास।
यह अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है कि संक्रामक मनोविज्ञान के विकास में क्या योगदान देता है और क्यों अक्सर उनकी नैदानिक तस्वीर और पाठ्यक्रम भिन्न नहीं होते हैं, हालांकि इसका कारण विभिन्न संक्रामक रोग हैं। साथ ही, हम विभिन्न न्यूरोइन्फेक्शन में विशिष्ट लक्षणों के बारे में बात कर सकते हैं।
वो सोचो बुखार की स्थिति, एक संक्रामक प्रक्रिया के कारण मस्तिष्क में जैविक परिवर्तन तंत्रिका तंत्र की एक विशेष प्रवृत्ति को उचित रूप से प्रतिक्रिया करने का कारण बनता है संक्रामक एजेंट.
विकास, नैदानिक तस्वीर, संक्रामक मनोविज्ञान का कोर्स मैक्रो- और सूक्ष्मजीव के बीच बातचीत पर निर्भर करता है, एक ओर जीव की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति के अनुसार, और दूसरी ओर संक्रामक एजेंट की उग्रता।
अगर। स्लुचेव्स्की (1957) संक्रामक मनोविकृति के चार प्रकारों को अलग करता है।
पहला प्रकार- शरीर की पर्याप्त प्रतिक्रियाशीलता के साथ संक्रामक मनोविकार विकसित होता है। इस मामले में, रोग तीव्र, हिंसक रूप से शुरू होता है, अक्सर एक नाजुक, या अमेंटल, सिंड्रोम के लक्षणों के साथ।
दूसरा प्रकार- एक संक्रामक एजेंट कमजोर प्रतिक्रियाशीलता वाले जीव पर कार्य करता है, जो सुरक्षात्मक बलों को जुटाने में योगदान नहीं देता है, इसलिए मनोविकार दूर हो जाता है। रोग कई महीनों तक रहता है।
तीसरा प्रकार- प्रतिरक्षात्मक बल धीरे-धीरे कमजोर हो जाते हैं, और तंत्रिका कोशिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, जो एक स्थिर कार्बनिक दोष के विकास में योगदान करते हैं।
चौथा प्रकारसंक्रामक मनोविज्ञान का कोर्स मस्तिष्क में सूजन प्रक्रिया से जुड़ा हुआ है - एन्सेफलाइटिस का विकास। इस मामले में, रोगी या तो ठीक हो जाता है, या लगातार और अवशिष्ट साइकोपैथोलॉजिकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं।
इसलिए, बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रिया पर के। वोनजो की अवधारणा और अनुपस्थिति के बारे में संबंधित विचार विशिष्ट संकेतइस मानसिक विकृति को समझने में संक्रामक रोगों के कारण होने वाले मनोविकार प्रमुख हैं। अधिकांश लेखक संक्रामक मनोविकृति के वर्गीकरण के एटियलॉजिकल सिद्धांत को लागू करते हैं, क्योंकि यह संक्रामक प्रक्रिया और मानसिक विकारों के बीच संबंध को इंगित करता है। यह सिद्धांत बीमारी को पहचानने में मदद करता है और पर्याप्त व्यापक उपचार को बढ़ावा देता है।
संक्रामक मनोविकृति विभिन्न स्थितियों से पहले होती है: शरीर की सुरक्षा कमजोर होना, अधिक काम करना, नकारात्मक अनुभव, हाइपोथर्मिया, नशा, दैहिक रोग गैर-संक्रामक उत्पत्तिवगैरह।
संक्रामक मनोविकृति की विशेषता सामान्य विशेषताओं से होती है जो निर्भर नहीं करती हैं एटिऑलॉजिकल कारक, अर्थात्:
1) मनोविकृति की तीव्र शुरुआत;
2) एक संक्रामक रोग की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, मनोविकृति संबंधी विकारों का कारण;
3) एक संक्रामक रोग के दैहिक लक्षण;
4) साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम के क्लिनिक में मानसिकता (गलतफहमी) की उपस्थिति;
5) संक्रामक मनोविकृति के नैदानिक तस्वीर में शारीरिक और मानसिक शक्तिहीनता की उपस्थिति (भले ही मनोविकृति के लक्षणों को समाप्त कर दिया गया हो)।