पैल्विक अंगों के रोग। गर्भावस्था और श्रोणि सूजन की बीमारी

पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज (पीआईडी) महिला प्रजनन प्रणाली के संक्रामक रोगों का एक समूह है। संक्रमण तब होता है जब योनि से बैक्टीरिया अन्य प्रजनन अंगों में प्रवेश करता है, जैसे कि गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय। एक नियम के रूप में, ये बैक्टीरिया हैं जो यौन संचारित होते हैं। हालांकि पीआईडी ​​​​लगभग स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं, वे अक्सर महिला बांझपन का कारण बनते हैं। पीआईडी ​​​​के लक्षणों को कई तरह के घरेलू उपचारों से दूर किया जा सकता है। हालांकि, बांझपन और पुरानी श्रोणि दर्द जैसी जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, चिकित्सा उपचार के एक कोर्स से गुजरना महत्वपूर्ण है।

ध्यान: यह लेख सूचना के प्रयोजनों के लिए ही है। नुस्खे का उपयोग करने से पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

कदम

भाग ---- पहला

पीआईडी ​​​​का इलाज घर पर

पीआईडी ​​के लक्षणों पर समय रहते ध्यान देना जरूरी है।बहुत बार, शुरुआती पीआईडी ​​स्पर्शोन्मुख होते हैं, खासकर अगर संक्रमण का कारक एजेंट क्लैमाइडिया है। पैल्विक सूजन की बीमारी के लक्षणों में पेट के निचले हिस्से या श्रोणि में दर्द, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, योनि स्रावएक अप्रिय गंध के साथ अनियमित मासिक धर्म, पुरानी थकान, संभोग और पेशाब के दौरान दर्द, और शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि।

गर्म एप्सम सॉल्ट बाथ लें।यदि आपके पेट के निचले हिस्से या श्रोणि में दर्द है, तो गर्म एप्सम सॉल्ट बाथ ऐंठन, दर्द और सूजन को कम करने में मदद कर सकता है। में मैग्निशियम सल्फेटइसमें बड़ी मात्रा में मैग्नीशियम होता है, जो मांसपेशियों को आराम देने, ऐंठन को दूर करने और पीआईडी ​​​​के कारण होने वाले तनाव को दूर करने के लिए अच्छा है। गर्म पानी से भरें, एप्सम नमक के कुछ गिलास डालें और सिट्ज़ बाथ लें। 15-20 मिनट के अंदर आपको सुधार महसूस होना चाहिए।

• बहुत गर्म पानी का प्रयोग न करें या स्नान में 30 मिनट से अधिक न बैठें। गर्म नमक का पानी रूखी त्वचा का कारण बन सकता है।
• पेट या पैल्विक मांसपेशियों की ऐंठन को खत्म करने के लिए, आप नम गर्मी का उपयोग कर सकते हैं। विशेष प्रयोग करें हर्बल पाउच, उन जड़ी बूटियों के साथ सबसे अच्छा है जिनका मांसपेशियों पर आराम प्रभाव पड़ता है। उदाहरण के लिए, लैवेंडर में यह गुण होता है।

1. प्राकृतिक एंटीबायोटिक्स का उपयोग करने का प्रयास करें।यह देखते हुए कि पीआईडी ​​​​जननांगों का एक जीवाणु संक्रमण है, यह हर्बल जीवाणुरोधी एजेंटों की मदद से इसे ठीक करने की कोशिश करने लायक है। उदाहरण के लिए, लहसुन में सबसे मजबूत जीवाणुनाशक और एंटीबायोटिक गुण होते हैं, और यह योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा को भी पुनर्स्थापित करता है। लहसुन की कुछ ताज़ी कलियों को काट लें और उनका तेल निचोड़ लें। एक साफ रुई के फाहे पर थोड़ा सा तेल लगाएं। योनि में टैम्पोन डालें और इसकी भीतरी दीवारों को तेल से चिकना करें। तेल को योनि म्यूकोसा में कुछ घंटों के लिए भिगोने के लिए छोड़ दें और फिर इसे धो लें। ऐसा हर दिन करें जब तक आप सुधार महसूस न करें। इस उपचार का नकारात्मक पहलू तेल लगाने के बाद कई मिनट तक लहसुन की गंध और तेज झुनझुनी है।

भाग 2

पीआईडी ​​​​का चिकित्सा उपचार

अपने चिकित्सक से परामर्श करें।यदि आपके पास ऊपर सूचीबद्ध पीआईडी ​​​​के कोई भी लक्षण हैं, तो जितनी जल्दी हो सके अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ या पारिवारिक चिकित्सक को देखें। सूजन की पहचान करने में मदद करने के लिए आपका डॉक्टर एक पैल्विक परीक्षा करेगा, योनि की सूजन लेगा और रक्त परीक्षण का आदेश देगा। वे पीआईडी ​​​​के निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन या एमआरआई का आदेश भी दे सकते हैं।

अपने डॉक्टर से चर्चा करें कि कौन से एंटीबायोटिक्स आपके लिए सबसे अच्छे हैं।पीआईडी ​​​​के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा मुख्य उपचार है। सबसे प्रभावी कई जीवाणुरोधी दवाओं के साथ एक साथ उपचार है। आपका डॉक्टर डॉक्सीसाइक्लिन प्लस मेट्रोनिडाजोल, ओफ़्लॉक्सासिन प्लस मेट्रोनिडाज़ोल या सेफलोस्पोरिन प्लस डॉक्सीसाइक्लिन लिख सकता है। यदि आपको गंभीर पीआईडी ​​है, तो आपको अंतःशिरा (आपकी बांह की नस में इंजेक्शन) एंटीबायोटिक लेने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है। एंटीबायोटिक्स पीआईडी ​​​​की जटिलताओं को रोकने में मदद कर सकते हैं। यदि शरीर में गंभीर विकार पहले ही हो चुके हैं, तो एंटीबायोटिक्स उन्हें खत्म करने में सक्षम नहीं होंगे।

• यदि पीआईडी ​​एक एसटीडी (यौन संचारित रोग), जैसे गोनोरिया या क्लैमाइडिया के कारण होता है, तो आपका यौन साथीडॉक्टर द्वारा निर्धारित एंटीबायोटिक्स या अन्य दवाएं भी लेनी चाहिए।
• एंटीबायोटिक्स लेते समय, संक्रमण पूरी तरह से ठीक होने से पहले ही लक्षण गायब हो सकते हैं। इसलिए, डॉक्टर की सिफारिशों का सटीक रूप से पालन करना और अंत तक एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम को पूरा करना महत्वपूर्ण है।

1. संक्रमण की जटिलताओं के विकास को याद नहीं करना महत्वपूर्ण है।ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक्स पीआईडी ​​​​को पूरी तरह से ठीक करने में मदद करते हैं। एक गंभीर या जीर्ण रूप में या ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ होने वाली बीमारी को ठीक करना अधिक कठिन है। ऐसे मामलों में, बांझपन (गर्भवती होने में असमर्थता), फैलोपियन ट्यूब के आसपास निशान ऊतक के गठन जैसी गंभीर जटिलताओं के विकास को याद नहीं करना महत्वपूर्ण है, जिससे ट्यूबल रुकावट, डिम्बग्रंथि फोड़े, अस्थानिक गर्भावस्था, पुराने दर्द हो सकते हैं। निचले पेट या श्रोणि में। इसके अलावा, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि पीआईडी ​​​​वाली महिलाओं को दिल का दौरा पड़ने का खतरा अधिक होता है।

भाग 3

पीआईडी ​​​​की रोकथाम

पीआईडी ​​की मुख्य रोकथाम है सुरक्षित सेक्स. एक नियम के रूप में, यह एक्सचेंज के दौरान होता है जैविक तरल पदार्थसंभोग के दौरान शरीर में संक्रमण होता है जो पीआईडी ​​की ओर जाता है। पीआईडी ​​​​का सबसे आम कारण गोनोरिया या क्लैमाइडिया है। इसलिए, अपने साथी के यौन संचारित रोगों के बारे में जागरूक होना और एक बाधा के रूप में कंडोम का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। गर्भनिरोधक. एक कंडोम यौन संचारित संक्रमणों के अनुबंध के जोखिम को कम करता है, हालांकि 100% नहीं।

• याद रखें कि असुरक्षित संभोग एसटीडी को अनुबंधित करने का एक संभावित खतरा है। मासिक धर्म के दौरान, संक्रमण होने और विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक हो जाता है।
• आपके साथी को हमेशा एक नए लेटेक्स या पॉलीयुरेथेन कंडोम का उपयोग करना चाहिए, चाहे आप किसी भी प्रकार का सेक्स करें।
• क्लैमाइडिया और गोनोरिया के प्रेरक एजेंट लेटेक्स या पॉलीयुरेथेन की सुरक्षात्मक परत के माध्यम से आपके शरीर में प्रवेश नहीं कर पाएंगे। हालांकि, एक कंडोम विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करता है जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, और यह संभोग के दौरान भी टूट सकता है। यही कारण है कि कंडोम एसटीडी से 100% सुरक्षा नहीं है।

1. हमेशा व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें।जननांग स्वच्छता, विशेष रूप से शौचालय जाने के बाद, सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम में उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि सुरक्षित यौन संबंध और संभावित जोखिम कारकों पर विचार करना। पेशाब करने या मल त्याग करने के बाद नियमित रूप से धोएं और अपने आप को आगे से पीछे की ओर सुखाएं ताकि आपके मलाशय से बैक्टीरिया आपकी योनि में प्रवेश न कर सकें। मल में ई. कोली होता है, जो एसटीडी पैदा करने वाले बैक्टीरिया के साथ मिलकर पीआईडी ​​पैदा कर सकता है।

   अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करें।शरीर में बैक्टीरिया, वायरल या फंगल संक्रमण के विकास को रोकने के लिए एक स्वस्थ और मजबूत प्रतिरक्षा प्रणाली की आवश्यकता होती है। प्रतिरक्षा प्रणाली विशेष सफेद रक्त कोशिकाओं से बनी होती है जो रोग पैदा करने वाले बैक्टीरिया और अन्य सूक्ष्मजीवों को पहचानती है और फिर नष्ट कर देती है। यदि प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है या ठीक से काम नहीं करती है, तो बैक्टीरिया अनियंत्रित रूप से गुणा कर सकता है और रक्त के माध्यम से अन्य प्रजनन अंगों में ले जाया जा सकता है। इसलिए, एक महत्वपूर्ण पहलूपीआईडी ​​​​की रोकथाम को मजबूत करना है प्रतिरक्षा तंत्र.

• यदि आपको पीआईडी ​​​​का निदान किया गया है, तो यह आवश्यक है कि आपके यौन साथी का परीक्षण और उपचार किया जाए (यदि उन्हें कोई संक्रमण है)।
• धूम्रपान से पीआईडी ​​होने का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए आपको इस आदत को छोड़ देना चाहिए।
• यदि आपको पीआईडी ​​​​का निदान किया गया है, तो डॉक्टर के पर्चे के बिना आयरन की खुराक न लें। शरीर में अतिरिक्त आयरन हो सकता है

रोगजनक बैक्टीरिया के विकास को प्रोत्साहित करें।

चेतावनी

• यदि एक महिला को बार-बार पीआईडी ​​​​का निदान किया गया है, तो बीमारी के प्रत्येक बाद के मामले में, उसके बांझपन के विकास की संभावना बढ़ जाती है। पीआईडी ​​से पीड़ित दस में से एक महिला बांझ हो जाती है।
• अनुपचारित, पीआईडी ​​​​महिलाओं को स्थायी नुकसान पहुंचा सकता है प्रजनन अंग.

श्रोणि सूजन की बीमारी एक स्पेक्ट्रम है भड़काऊ प्रक्रियाएंमहिलाओं में ऊपरी प्रजनन पथ में और इसमें एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगिटिस, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा और श्रोणि पेरिटोनिटिस का कोई संयोजन शामिल हो सकता है।

आईसीडी-10 कोड

N74 * अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में महिला श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ

श्रोणि सूजन की बीमारी के कारण

ज्यादातर मामलों में, यौन संचारित सूक्ष्मजीव रोग के विकास में शामिल होते हैं, विशेष रूप से एन. गोनोरिया और सी. ट्रैकोमैटिस; हालाँकि, श्रोणि सूजन की बीमारी सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकती है जो योनि के माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं, जैसे कि एनारोबेस, जी. वेजिनेलिस, एच. इन्फ्लुएंजा, ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया और स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया। कुछ विशेषज्ञों का यह भी मानना ​​है कि एम. होमिनिस और यू. यूरियालिटिकम श्रोणि सूजन की बीमारी के कारक एजेंट हो सकते हैं।

ये रोग गोनोकोकी, क्लैमाइडिया, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टैफिलोकोकी, माइकोप्लाज्मा, एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोकोकी और प्रोटीस के कारण होते हैं। अवायवीय रोगजनकों (बैक्टीरॉयड्स) उनकी घटना में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। एक नियम के रूप में, भड़काऊ प्रक्रियाएं मिश्रित माइक्रोफ्लोरा के कारण होती हैं।

भड़काऊ रोगों के प्रेरक एजेंट अक्सर बाहर से पेश किए जाते हैं ( बहिर्जात संक्रमण); प्रक्रियाओं को कम बार देखा जाता है, जिसकी उत्पत्ति आंतों से रोगाणुओं के प्रवेश या महिला के शरीर में संक्रमण के अन्य foci (अंतर्जात संक्रमण) से जुड़ी होती है। सेप्टिक एटियलजि की सूजन संबंधी बीमारियां तब होती हैं जब ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है (संक्रमण का प्रवेश द्वार)।

फार्म

ऊपरी जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों या श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों में एंडोमेट्रियम (मायोमेट्रियम), फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और पैल्विक पेरिटोनियम की सूजन शामिल है। जननांग पथ के इन अंगों की पृथक सूजन नैदानिक ​​​​अभ्यास में दुर्लभ है, क्योंकि वे सभी एक कार्यात्मक प्रणाली का प्रतिनिधित्व करते हैं।

रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार और पैथोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन के आधार पर, दो नैदानिक ​​रूपआंतरिक जननांग अंगों की शुद्ध सूजन संबंधी बीमारियां: सीधी और जटिल, जो अंततः प्रबंधन रणनीति की पसंद को निर्धारित करती है।

जटिलताओं और परिणाम

महिला जननांग अंगों के ऊपरी भाग की सूजन संबंधी बीमारियों में से कोई भी एक तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया के विकास से जटिल हो सकता है।

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का निदान

रोगी की शिकायतों, जीवन और बीमारी के इतिहास, सामान्य परीक्षा के परिणाम और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के आधार पर निदान की स्थापना की जाती है। चरित्र पर विचार करें रूपात्मक परिवर्तनआंतरिक जननांग अंग (सल्पिंगोफोराइटिस, एंडोमेट्रैटिस, एंडोमायोमेट्राइटिस, ट्यूब-डिम्बग्रंथि फोड़ा, पियोसालपिनक्स, भड़काऊ ट्यूब-डिम्बग्रंथि गठन, पेल्वियोपरिटोनिटिस, पेरिटोनिटिस), भड़काऊ प्रक्रिया (तीव्र, सबस्यूट, क्रोनिक)। निदान को सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी और एक्सट्रेजेनिटल रोगों की उपस्थिति को प्रतिबिंबित करना चाहिए।

परीक्षा के दौरान, सभी रोगियों को मूत्रमार्ग, योनि, ग्रीवा नहर (यदि आवश्यक हो, मलाशय से धुलाई) से निर्वहन की जांच करनी चाहिए ताकि एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक रोगज़नक़ की वनस्पति और संवेदनशीलता का निर्धारण किया जा सके, साथ ही फैलोपियन ट्यूब से निर्वहन , सामग्रियां पेट की गुहा(बहाव) लेप्रोस्कोपी या पेट की सर्जरी द्वारा प्राप्त किया गया।

माइक्रोसर्कुलेशन विकारों की डिग्री निर्धारित करने के लिए, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, एरिथ्रोसाइट्स का एकत्रीकरण, हेमेटोक्रिट, प्लेटलेट्स की संख्या और उनके एकत्रीकरण को निर्धारित करना उचित है। निरर्थक सुरक्षा के संकेतकों से, ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि निर्धारित की जानी चाहिए।

रोग के विशिष्ट एटियलजि को स्थापित करने के लिए, सीरोलॉजिकल और एंजाइम इम्यूनोएसे विधियों का उपयोग किया जाता है। यदि तपेदिक का संदेह है, तो ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं की जानी चाहिए।

अतिरिक्त से वाद्य तरीकेउपयोग अल्ट्रासोनोग्राफी, छोटे अंगों की गणना टोमोग्राफी, लैप्रोस्कोपी। लैप्रोस्कोपी करने की संभावना के अभाव में, पेट की गुहा को योनि के पश्च अग्रभाग के माध्यम से छिद्रित किया जाता है।

डायग्नोस्टिक नोट्स

के सिलसिले में विस्तृत श्रृंखलालक्षण और लक्षण महिलाओं में पैल्विक अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। श्रोणि सूजन की बीमारी वाली कई महिलाओं में हल्के या मध्यम लक्षण होते हैं जिन्हें हमेशा पहचाना नहीं जाता है सूजन संबंधी बीमारियांपैल्विक अंग। इसलिए, निदान में देरी और उचित उपचार में देरी की ओर जाता है भड़काऊ जटिलताओंऊपरी प्रजनन पथ में। सल्पिंगिटिस का अधिक सटीक निदान प्राप्त करने के लिए और अधिक पूर्ण बैक्टीरियोलॉजिकल निदान के लिए लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है। हालाँकि, यह निदान तकनीकअक्सर या तो तीव्र मामलों में या मामूली मामलों में उपलब्ध नहीं होता है जहां लक्षण हल्के या अस्पष्ट होते हैं। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी एंडोमेट्रैटिस और हल्की सूजन का पता लगाने के लिए अनुपयुक्त है। फैलोपियन ट्यूब. इसलिए, एक नियम के रूप में, पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का निदान नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर किया जाता है।

पैल्विक अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का नैदानिक ​​​​निदान भी पर्याप्त रूप से सटीक नहीं है। आंकड़ों से पता चलता है कि रोगसूचक पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज के नैदानिक ​​​​निदान में, सल्पिंगिटिस के लिए सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य (पीपीवी) मानक के रूप में लैप्रोस्कोपी की तुलना में 65-90% है। पीपीपी के लिए नैदानिक ​​निदानतीव्र श्रोणि सूजन संबंधी बीमारियां महामारी विज्ञान की विशेषताओं और प्रकार के आधार पर भिन्न होती हैं चिकित्सा संस्थान; वे यौन रूप से सक्रिय युवा महिलाओं (विशेष रूप से किशोरों) के लिए, एसटीडी क्लीनिक में भाग लेने वाले रोगियों के लिए, या गोनोरिया और क्लैमाइडिया के उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में रहने के लिए अधिक हैं। हालांकि, कोई एकल इतिहास, भौतिक, या प्रयोगशाला मानदंड नहीं है जिसमें श्रोणि सूजन की बीमारी के एक तीव्र प्रकरण के निदान के लिए समान संवेदनशीलता और विशिष्टता हो (यानी, एक मानदंड जिसका उपयोग पीआईडी ​​​​के सभी मामलों का पता लगाने और सभी महिलाओं को बाहर करने के लिए किया जा सकता है। श्रोणि सूजन की बीमारी। श्रोणि)। नैदानिक ​​​​तकनीकों के संयोजन के साथ जो या तो संवेदनशीलता में सुधार करते हैं (पहचानने के लिए अधिक महिलाएंपीआईडी ​​​​के साथ) या विशिष्टता (पीआईडी ​​​​नहीं रखने वाली अधिक महिलाओं को बाहर करें), यह केवल दूसरे की कीमत पर होता है। उदाहरण के लिए, दो या दो से अधिक मानदंडों की आवश्यकता से बिना श्रोणि सूजन की बीमारी वाली अधिक महिलाएं बाहर हो जाती हैं, लेकिन पीआईडी ​​​​के साथ पहचान की गई महिलाओं की संख्या भी कम हो जाती है।

बड़ी संख्या में पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज के एपिसोड की पहचान नहीं हो पाती है। जबकि कुछ महिलाओं को बिना लक्षण के पीआईडी ​​​​का अनुभव होता है, दूसरों का पता नहीं चल पाता है क्योंकि एक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता हल्के या गैर-विशिष्ट लक्षणों और असामान्य रक्तस्राव, डिस्पेर्यूनिया या योनि स्राव ("एटिपिकल पीआईडी") जैसे संकेतों की सही व्याख्या नहीं कर सकता है। निदान में कठिनाई और की संभावना के कारण प्रजनन स्वास्थ्यहल्के या एटिपिकल पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज के साथ भी महिलाएं, विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर पीआईडी ​​​​के लिए उपयोग करें " कम दहलीजनिदान। ऐसी परिस्थितियों में भी, प्रभाव शीघ्र उपचारस्पर्शोन्मुख या एटिपिकल पीआईडी ​​​​वाली महिलाएं क्लीनिकल परिणामअज्ञात। पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज के निदान के लिए प्रस्तुत दिशा-निर्देश स्वास्थ्य पेशेवरों को पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज की संभावना पर संदेह करने और होने में मदद करने के लिए आवश्यक हैं अतिरिक्त जानकारीएक सही निदान के लिए। ये सिफारिशें इस तथ्य पर आधारित हैं कि पेट के निचले हिस्से में दर्द के अन्य सामान्य मामलों (जैसे, अस्थानिक गर्भावस्था, तीव्र एपेंडिसाइटिस और कार्यात्मक दर्द) के निदान और प्रबंधन के बिगड़ने की संभावना नहीं है यदि स्वास्थ्य सेवा प्रदाता श्रोणि के लिए अनुभवजन्य रोगाणुरोधी उपचार शुरू करता है। सूजन की बीमारी।

न्यूनतम मानदंड

यौन सक्रिय युवा महिलाओं और अन्य में पैल्विक सूजन की बीमारी के अनुभवजन्य उपचार पर विचार किया जाना चाहिए खतरे मेंएसटीडी, यदि निम्नलिखित सभी मानदंड पूरे होते हैं और यदि रोगी की बीमारी का कोई अन्य कारण नहीं है:

• पेट के निचले हिस्से में टटोलने पर दर्द
• उपांगों में दर्द, और
• गर्भाशय ग्रीवा का दर्दनाक कर्षण।

अतिरिक्त मानदंड

ओवरडायग्नोसिस अक्सर उचित होता है, क्योंकि गलत निदान और उपचार के कारण हो सकता है गंभीर परिणाम. निदान की विशिष्टता को बढ़ाने के लिए इन अतिरिक्त मानदंडों का उपयोग किया जा सकता है।

निम्नलिखित अतिरिक्त मानदंड हैं जो श्रोणि सूजन की बीमारी के निदान का समर्थन करते हैं:

• तापमान 38.3 डिग्री सेल्सियस से ऊपर,
• गर्भाशय ग्रीवा या योनि से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज,
• ऊंचा ईएसआर,
• बढ़ा हुआ स्तर सी - रिएक्टिव प्रोटीन,
• एन. गोनोरिया या सी. ट्रैकोमैटिस सर्वाइकल संक्रमण की प्रयोगशाला पुष्टि।

नीचे पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के निदान के लिए परिभाषित मानदंड हैं, जो रोगों के चयनित मामलों को साबित करते हैं:

• एंडोमेट्रियल बायोप्सी पर एंडोमेट्रैटिस की हिस्टोपैथोलॉजिकल खोज,
• ट्रांसवजाइनल जांच के साथ अल्ट्रासाउंड (या अन्य तकनीकों का उपयोग करके) उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ के साथ या उसके बिना या एक ट्यूब-डिम्बग्रंथि द्रव्यमान की उपस्थिति के बिना गाढ़ा, द्रव से भरा फैलोपियन ट्यूब दिखा रहा है,
• पीआईडी ​​​​के अनुरूप लैप्रोस्कोपी के दौरान पाई गई असामान्यताएं।

यद्यपि उपचार शुरू करने का निर्णय एन. गोनोरिया या सी. ट्रैकोमैटिस संक्रमण के बैक्टीरियोलॉजिकल निदान से पहले किया जा सकता है, निदान की पुष्टि यौन भागीदारों के इलाज की आवश्यकता पर जोर देती है।

श्रोणि सूजन की बीमारी का उपचार

यदि तीव्र सूजन का पता चला है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां उसे चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार प्रदान किया जाता है सख्त पालनशारीरिक और भावनात्मक शांति। बिस्तर पर आराम, हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र पर बर्फ (30 मिनट के ब्रेक के साथ 2 घंटे - 1-2 दिनों के लिए 1 घंटा), आहार को कम करना। आंतों की गतिविधि की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, यदि आवश्यक हो, तो गर्म करें सफाई एनीमा. मरीजों को ब्रोमीन की तैयारी, वेलेरियन, शामक से लाभ होता है।

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों के इटियोपैथोजेनेटिक उपचार में रूढ़िवादी चिकित्सा और समय पर सर्जिकल उपचार दोनों का उपयोग शामिल है।

ऊपरी जननांग अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का रूढ़िवादी उपचार एक जटिल तरीके से किया जाता है और इसमें शामिल हैं:

• जीवाणुरोधी चिकित्सा;
• विषहरण चिकित्सा और चयापचय संबंधी विकारों में सुधार;
• थक्कारोधी चिकित्सा;
• इम्यूनोथेरेपी;
• रोगसूचक चिकित्सा।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

चूंकि माइक्रोबियल कारक इसमें निर्णायक भूमिका निभाता है तीव्र चरणसूजन, जो रोग की इस अवधि के दौरान निर्धारित करती है, एंटीबायोटिक चिकित्सा है। रोगी के अस्पताल में रहने के पहले दिन, जब रोगज़नक़ की प्रकृति और किसी विशेष एंटीबायोटिक के प्रति इसकी संवेदनशीलता पर अभी भी कोई प्रयोगशाला डेटा नहीं है, तो दवाओं को निर्धारित करते समय रोग के अनुमानित एटियलजि को ध्यान में रखा जाता है।

पीछे पिछले साल काबीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं (ऑगमेंटिन, मेरोनेम, थिएनम) के उपयोग से प्यूरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के गंभीर रूपों के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ गई। जेंटामाइसिन के साथ क्लिंडामाइसिन का उपयोग "सोना" मानक है। एंटीबायोग्राम के बार-बार निर्धारण के साथ 7-10 दिनों के बाद एंटीबायोटिक दवाओं को बदलने की सिफारिश की जाती है। एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान स्थानीय और सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस के संभावित विकास के संबंध में, हेमो- और यूरोकल्चर का अध्ययन करना आवश्यक है, साथ ही एंटीफंगल दवाओं को भी निर्धारित करना आवश्यक है।

यदि ओलिगोअन्यूरिया होता है, तो उपयोग की जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक की तत्काल समीक्षा का संकेत दिया जाता है, उनके आधे जीवन को ध्यान में रखते हुए।

पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज के लिए उपचार के नियमों को संभव की एक विस्तृत श्रृंखला का अनुभवजन्य उन्मूलन प्रदान करना चाहिए रोगजनक सूक्ष्मजीव, जिसमें एन. गोनोरिया, सी. ट्रैकोमैटिस, ग्राम-नेगेटिव फैकल्टी बैक्टीरिया, एनारोबेस और स्ट्रेप्टोकोक्की शामिल हैं। हालांकि कुछ एंटीमाइक्रोबियल रेजिमेंस को क्लिनिकल रैंडमाइज्ड ट्रायल में क्लिनिकल और माइक्रोबायोलॉजिकल इलाज को शॉर्ट-टर्म फॉलो-अप के साथ प्रभावी दिखाया गया है, लेकिन एंडोमेट्रियल और फैलोपियन ट्यूब संक्रमण या लंबे समय तक होने वाली घटनाओं के उन्मूलन का मूल्यांकन और तुलना करने वाले कुछ अध्ययन हैं। टर्म जटिलताओं जैसे ट्यूबल बांझपनऔर अस्थानिक गर्भावस्था।

एन. गोनोरिया और सी. ट्रैकोमैटिस के खिलाफ सभी आहार प्रभावी होने चाहिए, जैसे एंडोकर्विक्स में इन संक्रमणों के लिए नकारात्मक परीक्षण ऊपरी प्रजनन पथ में संक्रमण से इंकार नहीं करते हैं। जबकि पीआईडी ​​​​वाली महिलाओं में अवायवीय उन्मूलन की आवश्यकता अभी भी विवादास्पद है, इस बात के प्रमाण हैं कि यह महत्वपूर्ण हो सकता है। पीआईडी ​​​​के साथ महिलाओं के ऊपरी प्रजनन पथ से अलग किए गए एनारोबिक बैक्टीरिया और इन विट्रो में प्राप्त होने वाले स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि बी। फ्रेगिलिस जैसे एनारोबेस ट्यूबल और उपकला विनाश का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा, पीआईडी ​​​​वाली कई महिलाओं में बैक्टीरियल वेजिनोसिस का भी निदान किया जाता है। जटिलताओं को रोकने के लिए, अनुशंसित नियमों में ऐसी दवाएं शामिल होनी चाहिए जो एनारोब पर कार्य करती हैं। रोकथाम के रूप में प्रारंभिक निदान स्थापित होते ही उपचार शुरू कर देना चाहिए दीर्घकालिक प्रभावउपयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के समय से सीधे संबंधित है। उपचार आहार चुनते समय, चिकित्सक को एंटीबायोटिक दवाओं के लिए इसकी उपलब्धता, लागत, रोगी की स्वीकार्यता और रोगजनकों की संवेदनशीलता पर विचार करना चाहिए।

अतीत में, कई विशेषज्ञों ने सिफारिश की है कि पीआईडी ​​​​वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाए ताकि बेड रेस्ट के तहत चिकित्सकीय देखरेख में पैरेन्टेरल एंटीबायोटिक उपचार दिया जा सके। हालाँकि, अस्पताल में भर्ती होना अब पैरेंट्रल थेरेपी का पर्याय नहीं है। वर्तमान में ऐसा कोई डेटा उपलब्ध नहीं है जो माता-पिता और मौखिक उपचार, या रोगी या बाह्य रोगी उपचार की तुलनात्मक प्रभावकारिता दिखाएगा। पीआईडी ​​​​के साथ महिलाओं में पैरेंटेरल इनपेशेंट बनाम ओरल आउट पेशेंट उपचार की तुलना में चल रहे अध्ययनों से डेटा उपलब्ध होने तक, नैदानिक ​​​​अवलोकन संबंधी डेटा पर विचार किया जाना चाहिए। अवलोकन डेटा और सैद्धांतिक विकास के आधार पर डॉक्टर निम्नलिखित सिफारिशों के आधार पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता पर निर्णय लेता है:

• ऐसी स्थितियाँ जिनकी तत्काल आवश्यकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजैसे एपेंडिसाइटिस,
• रोगी गर्भवती है
• मौखिक रोगाणुरोधी के साथ असफल उपचार,
• आउट पेशेंट मौखिक आहार का पालन करने या सहन करने में असमर्थता,
• गंभीर बीमारी, मतली और उल्टी, या तेज बुखार।
• ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा
• इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति (कम सीडी 4 काउंट के साथ एचआईवी संक्रमण, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी या अन्य बीमारियां)।

अधिकांश चिकित्सक ट्यूब-डिम्बग्रंथि फोड़े वाले रोगियों के अस्पताल में कम से कम 24 घंटे प्रत्यक्ष निरीक्षण करते हैं, जिसके बाद घर पर पर्याप्त पैरेन्टेरल उपचार दिया जाना चाहिए।

पैरेंटेरल और ओरल रेजिमेंस की तुलना करने वाला कोई ठोस डेटा नहीं है। निम्नलिखित योजनाओं के आवेदन में बहुत अनुभव जमा हुआ है। इसके अलावा, कई यादृच्छिक परीक्षण हैं जो प्रत्येक आहार की प्रभावशीलता का प्रदर्शन करते हैं। हालांकि अधिकांश अध्ययनों में रोगी के महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​सुधार दिखाने के बाद कम से कम 48 घंटों के लिए माता-पिता के उपचार का इस्तेमाल किया गया था, इस आहार को मनमाने ढंग से प्रशासित किया गया था। नैदानिक ​​अनुभव को मौखिक उपचार पर स्विच करने के निर्णय का मार्गदर्शन करना चाहिए, जो नैदानिक ​​सुधार की शुरुआत के 24 घंटों के भीतर किया जा सकता है।

माता-पिता के उपचार के लिए योजना ए

• सेफोटेटन 2 ग्राम IV हर 12 घंटे में
• या Cefoxitin 2 g IV हर 6 घंटे में
• प्लस डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम IV या पीओ क्यू 12 घंटे।

टिप्पणी। यह देखते हुए कि दवाओं का आसव प्रशासन जुड़ा हुआ है दर्दनाक संवेदनाएँजब भी संभव हो मौखिक डॉक्सीसाइक्लिन दिया जाना चाहिए, भले ही रोगी अस्पताल में हो। मौखिक और अंतःशिरा उपचारडॉक्सीसाइक्लिन की जैव उपलब्धता समान है। यदि अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, तो लिडोकेन या अन्य तेज़-अभिनय स्थानीय एनेस्थेटिक्स, हेपरिन, या स्टेरॉयड का उपयोग, या जलसेक समय का विस्तार जलसेक जटिलताओं को कम कर सकता है। रोगी के चिकित्सकीय रूप से सुधार होने के 24 घंटे बाद माता-पिता का उपचार बंद किया जा सकता है, और मौखिक डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार 14 दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए। एक ट्यूब-डिम्बग्रंथि फोड़ा की उपस्थिति में, कई चिकित्सक डॉक्सीसाइक्लिन के साथ क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाजोल का उपयोग उपचार जारी रखने के लिए करते हैं, अकेले डॉक्सीसाइक्लिन के बजाय, जैसा कि यह एनारोबेस सहित रोगजनकों के पूरे स्पेक्ट्रम के अधिक प्रभावी ओवरलैप में योगदान देता है।

दूसरी या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (उदाहरण के लिए, सेफ्टिज़ॉक्सिम, सेफोटैक्सिम, या सेफ्ट्रिएक्सोन) पर क्लिनिकल डेटा सीमित हैं, जो सेफ़ॉक्सिटिन या सेफ़ोटेटन की जगह ले सकते हैं, हालांकि कई लेखकों का मानना ​​है कि वे पीआईडी ​​​​में भी प्रभावी हैं। हालांकि, वे सेफॉक्सिटिन या सेफोटेटन की तुलना में एनारोबिक बैक्टीरिया के खिलाफ कम सक्रिय हैं।

माता-पिता के उपचार के लिए योजना बी

• क्लिंडामाइसिन 900 मिलीग्राम IV हर 8 घंटे में
• प्लस जेंटामाइसिन - लोडिंग खुराक IV या IM (2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन) उसके बाद हर 8 घंटे में एक रखरखाव खुराक (1.5 मिलीग्राम / किग्रा)।

टिप्पणी। हालांकि जेंटामाइसिन की एकल खुराक के उपयोग का अध्ययन पैल्विक सूजन की बीमारी के उपचार में नहीं किया गया है, लेकिन अन्य समान स्थितियों में इसकी प्रभावशीलता अच्छी तरह से स्थापित है। रोगी के नैदानिक ​​​​सुधार के 24 घंटे बाद पैरेंट्रल उपचार बाधित हो सकता है, और फिर डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम के साथ दिन में 2 बार या क्लिंडामाइसिन 450 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार मौखिक उपचार पर स्विच किया जा सकता है। उपचार की कुल अवधि 14 दिन होनी चाहिए।

ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा के लिए, कई स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता उपचार जारी रखने के लिए डॉक्सीसाइक्लिन के बजाय क्लिंडामाइसिन का उपयोग करते हैं क्योंकि यह अवायवीय जीवों के खिलाफ अधिक प्रभावी है।

वैकल्पिक पैरेंट्रल रेजिमेंस

एक अन्य पैरेंटेरल रेजिमेन के उपयोग पर सीमित डेटा है, लेकिन निम्नलिखित तीन रेजिमेंस कम से कम एक नैदानिक ​​​​परीक्षण में रहे हैं और इसके खिलाफ प्रभावी साबित हुए हैं। एक विस्तृत श्रृंखलासूक्ष्मजीव।

• ओफ़्लॉक्सासिन 400 मिलीग्राम IV हर 12 घंटे में
• या एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम 3 ग्राम IV हर 6 घंटे में
• या सिप्रोफ्लोक्सासिन 200 मिलीग्राम IV हर 12 घंटे में
• प्लस डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से या IV हर 12 घंटे में।
• प्लस मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम IV हर 8 घंटे में।

डॉक्सीसाइक्लिन रेजिमेन के साथ एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम एन. गोनोरिया, सी. ट्रैकोमैटिस और एनारोबेस के खिलाफ प्रभावी था और ट्यूब-डिम्बग्रंथि फोड़ा वाले रोगियों में प्रभावी था। अंतःशिरा दवाओं, ओफ़्लॉक्सासिन और सिप्रोफ्लोक्सासिन दोनों का अध्ययन मोनोथेरेपी दवाओं के रूप में किया गया है। सी। ट्रैकोमैटिस पर सिप्रोफ्लोक्सासिन के अप्रभावी प्रभाव पर प्राप्त आंकड़ों को देखते हुए, उपचार के लिए डॉक्सीसाइक्लिन को नियमित रूप से जोड़ने की सिफारिश की जाती है। चूंकि ये क्विनोलोन केवल एनारोबेस के एक सबसेट के खिलाफ सक्रिय हैं, मेट्रोनिडाजोल को प्रत्येक आहार में जोड़ा जाना चाहिए।

मौखिक उपचार

पैरेंट्रल रेजिमेन और आउट पेशेंट रेजिमेन दोनों में उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों पर कुछ आंकड़े हैं। निम्नलिखित योजनाओं का उपयोग प्रदान करता है रोगाणुरोधी कार्रवाईपीआईडी ​​​​के सबसे आम प्रेरक एजेंटों के खिलाफ, लेकिन उनके उपयोग पर नैदानिक ​​परीक्षण डेटा बहुत सीमित हैं। जिन रोगियों में 72 घंटों के भीतर मौखिक उपचार से सुधार नहीं होता है, उन्हें निदान की पुष्टि करने के लिए पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए और आउट पेशेंट या पैरेंटेरल उपचार दिया जाना चाहिए। स्थिर शर्तें.

योजना ए

• ओफ़्लॉक्सासिन 400 मिलीग्राम 14 दिनों के लिए दिन में दो बार
• प्लस मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से 14 दिनों के लिए दिन में दो बार

ओरल ओफ़्लॉक्सासिन, मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग किया जाता है, दो अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नैदानिक ​​​​परीक्षणों में अध्ययन किया गया है और एन गोनोरिया और सी ट्रेकोमैटिस के खिलाफ प्रभावी साबित हुआ है। हालांकि, यह देखते हुए कि ओफ़्लॉक्सासिन अभी भी अवायवीय जीवों के विरुद्ध पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं है, मेट्रोनिडाज़ोल को जोड़ना आवश्यक है।

योजना बी

• Ceftriaxone 250 mg IM एक बार
• या सेफॉक्सिटिन 2 ग्राम आईएम प्लस प्रोबेनेसिड 1 ग्राम मौखिक रूप से एक बार में
• या अन्य तीसरी पीढ़ी के माता-पिता सेफलोस्पोरिन (उदाहरण के लिए, सीफेटिज़ॉक्सिम, सेफोटैक्सिम),
• प्लस डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से 14 दिनों के लिए दिन में दो बार। (उपर्युक्त सर्किट में से किसी एक के साथ इस सर्किट का प्रयोग करें)

इस आहार के लिए सेफलोस्पोरिन का इष्टतम विकल्प निर्धारित नहीं किया गया है; जबकि सेफॉक्सिटिन अधिक प्रकार के एनारोबेस के खिलाफ सक्रिय है, सेफ्ट्रियाक्सोन में अधिक है उच्च दक्षताएन गोनोरिया के खिलाफ। क्लिनिकल परीक्षणों से पता चला है कि पीआईडी ​​​​के साथ महिलाओं में तेजी से नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए सेफ़ॉक्सिटिन की एक खुराक प्रभावी है, हालांकि, सैद्धांतिक डेटा मेट्रोनिडाजोल जोड़ने की आवश्यकता का संकेत देते हैं। मेट्रोनिडाजोल बैक्टीरियल वेजिनोसिस का भी प्रभावी ढंग से इलाज करेगा, जो अक्सर पीआईडी ​​​​से जुड़ा होता है। पीआईडी ​​के उपचार के लिए ओरल सेफलोस्पोरिन के उपयोग पर कोई डेटा प्रकाशित नहीं किया गया है।

वैकल्पिक बाह्य रोगी नियम

अन्य आउट पेशेंट रेजिमेंस के उपयोग के बारे में जानकारी सीमित है, लेकिन एक रेजिमेन ने कम से कम एक क्लिनिकल परीक्षण प्राप्त किया है जो पैल्विक सूजन की बीमारी में रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ प्रभावकारिता दिखा रहा है। जब एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलानिक एसिड को डॉक्सीसाइक्लिन के साथ जोड़ा गया था, तो एक तेजी से नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त हुआ था, हालांकि, कई रोगियों को जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवांछित लक्षणों के कारण उपचार के पाठ्यक्रम को बाधित करने के लिए मजबूर किया गया था। कई अध्ययनों ने ऊपरी प्रजनन पथ के संक्रमण के उपचार में एजिथ्रोमाइसिन का मूल्यांकन किया है, हालांकि, ये डेटा श्रोणि सूजन की बीमारी के इलाज के लिए इस दवा की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।

विषहरण चिकित्सा और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार

यह उपचार के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है जिसका उद्देश्य प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियों में होने वाले कारण और प्रभाव संबंधों के पैथोलॉजिकल सर्कल को तोड़ना है। यह ज्ञात है कि ये रोग सभी प्रकार के चयापचय, उत्सर्जन के उल्लंघन के साथ हैं एक लंबी संख्यातरल पदार्थ; इलेक्ट्रोलाइट्स का असंतुलन है, चयाचपयी अम्लरक्तता, वृक्क और यकृत अपर्याप्तता। पुनर्जीवनकर्ताओं के साथ संयुक्त रूप से पहचाने गए उल्लंघनों का पर्याप्त सुधार किया जाता है। पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के विषहरण और सुधार को करते समय, दो चरम स्थितियों से बचना चाहिए: अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन और शरीर का ओवरहाइड्रेशन।

इन त्रुटियों को खत्म करने के लिए, बाहर से पेश किए गए द्रव (पेय, भोजन, औषधीय समाधान) की मात्रा को नियंत्रित करना और मूत्र और अन्य तरीकों से बाहर निकलना आवश्यक है। संकेतित मापदंडों और रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, शुरू किए गए जोखिम की गणना व्यक्तिगत होनी चाहिए। सही आसव चिकित्सातीव्र सूजन और पीप-भड़काऊ रोगों के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति से कम महत्वपूर्ण नहीं है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि बीसीसी की पर्याप्त पुनःपूर्ति के साथ स्थिर हेमोडायनामिक्स वाला रोगी संचार संबंधी विकारों के विकास और सेप्टिक शॉक की घटना के प्रति कम संवेदनशील होता है।

मुख्य चिकत्सीय संकेतबीसीसी की बहाली, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन सीवीपी (60-100 मिमी पानी के स्तंभ), ड्यूरेसिस (मूत्रवर्धक के उपयोग के बिना 30 मिली / एच से अधिक), माइक्रोकिरकुलेशन (त्वचा का रंग, आदि) में सुधार के संकेतक हैं।

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के साथ पेल्वियोपेरिटोनिटिस काफी बार देखा जाता है। क्योंकि पेरिटोनियल सूजन अतिरिक्त गुर्दे के तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट के नुकसान को बढ़ाती है, द्रव और प्रोटीन प्रतिस्थापन के बुनियादी सिद्धांतों पर विचार किया जाना चाहिए। के अनुसार आधुनिक विचारदोनों कोलाइडल समाधान (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, कम आणविक भार डेक्सट्रांस) और क्रिस्टलीय समाधान (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान) को रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो पर प्रशासित किया जाना चाहिए।

क्रिस्टलॉइड समाधानों से, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 10% और 5% ग्लूकोज समाधान, रिंगर-लोके समाधान, पॉलीओनिक समाधान का उपयोग किया जाता है। कोलाइडल समाधान से, कम आणविक भार डेक्सट्रान का उपयोग किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि डेक्सट्रांस की कुल मात्रा 800-1200 मिली / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि उनका अत्यधिक प्रशासन रक्तस्रावी प्रवणता के विकास में योगदान कर सकता है।

समुदाय-अधिग्रहित गर्भपात की सेप्टिक जटिलताओं वाले मरीज़ तरल पदार्थ के साथ-साथ इलेक्ट्रोलाइट्स की महत्वपूर्ण मात्रा खो देते हैं। उपचार की प्रक्रिया में, मुख्य इलेक्ट्रोलाइट्स - सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और क्लोरीन की शुरूआत को मापना आवश्यक हो जाता है। इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की सुधारात्मक खुराक शुरू करते समय, निम्नलिखित बातों का ध्यान रखना चाहिए:

1. इलेक्ट्रोलाइट की कमी के लिए मुआवजा धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, ड्रिप विधि, केंद्रित समाधानों के उपयोग से बचना चाहिए।
2. एसिड-बेस स्टेट और रक्त सीरम के इलेक्ट्रोलाइट्स की आवधिक निगरानी का संकेत दिया जाता है, क्योंकि सुधारात्मक खुराक की गणना केवल बाह्य तरल पदार्थ के लिए की जाती है।
3. आपको उनके प्रदर्शन को पूर्ण मानदंड पर लाने का प्रयास नहीं करना चाहिए।
4. सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स के स्थिर सामान्य स्तर तक पहुंचने के बाद, केवल उनकी रखरखाव खुराक दी जाती है।
5. गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट के साथ, प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना, प्रशासित सोडियम की मात्रा को कम करना और पोटेशियम की शुरूआत को पूरी तरह से समाप्त करना आवश्यक है। विषहरण चिकित्सा के लिए, प्रति दिन 3000-4000 मिलीलीटर मूत्र के उत्पादन के साथ आंशिक मजबूर डायरिया की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

चूंकि हाइपोप्रोटीनेमिया हमेशा बिगड़ा हुआ प्रोटीन संश्लेषण के साथ-साथ प्रोटीन के टूटने और रक्त की कमी के कारण सेप्टिक स्थितियों में देखा जाता है, प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन) का प्रशासन अनिवार्य है।

थक्कारोधी चिकित्सा

व्यापक भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, रोगियों में पेल्वियोपेरिटोन, पेरिटोनिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं संभव हैं, साथ ही प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का विकास भी।

वर्तमान में, डीआईसी के पहले लक्षणों में से एक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया है। प्लेटलेट्स की संख्या को 150 x 10 3/l तक कम करना न्यूनतम है जिससे हाइपोकोएग्युलेबल रक्तस्राव नहीं होता है।

व्यवहार में, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, प्लेटलेट काउंट, फाइब्रिनोजेन लेवल, फाइब्रिन मोनोमर्स और ब्लड क्लॉटिंग टाइम का निर्धारण पर्याप्त है समय पर निदानबर्फ़। डीआईसी की रोकथाम के लिए और इन परीक्षणों में थोड़े बदलाव के साथ, रक्त के थक्के समय के नियंत्रण में 8-12 मिनट (ली व्हाइट के अनुसार) के तहत हेपरिन को हर 6 घंटे में 5000 आईयू निर्धारित किया जाता है। हेपरिन थेरेपी की अवधि प्रयोगशाला डेटा के सुधार की गति पर निर्भर करती है और आमतौर पर 3-5 दिन होती है। क्लॉटिंग कारकों में काफी कमी आने से पहले हेपरिन दिया जाना चाहिए। विशेष रूप से गंभीर मामलों में डीआईसी का इलाज बेहद मुश्किल होता है।

immunotherapy

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों की कम संवेदनशीलता की स्थितियों में जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ, रोगी के शरीर की सामान्य और विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने वाले एजेंटों का विशेष महत्व है, क्योंकि संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा में कमी होती है। इसके आधार पर, जटिल चिकित्सा में ऐसे पदार्थ शामिल होते हैं जो प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाते हैं: एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन और हाइपरिम्यून एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा। गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियात्मकता को बढ़ाने के लिए किया जाता है। लेविमिसोल, टैक्टिविन, थाइमोजेन, साइक्लोफेरॉन जैसी दवाओं से सेलुलर प्रतिरक्षा में वृद्धि की सुविधा होती है। प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करने के लिए, अपवाही चिकित्सा विधियों (प्लास्मफेरेसिस, पराबैंगनी और लेजर रक्त विकिरण) का भी उपयोग किया जाता है।

लक्षणात्मक इलाज़

ऊपरी जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों वाले मरीजों के इलाज के लिए एक आवश्यक शर्त एनाल्जेसिक और एंटीस्पाज्मोडिक्स, और प्रोस्टाग्लैंडिन संश्लेषण के अवरोधक दोनों का उपयोग करके प्रभावी दर्द से राहत है।

दैनिक आवश्यकता के आधार पर विटामिन देना अनिवार्य है: थायमिन ब्रोमाइड - 10 मिलीग्राम, राइबोफ्लेविन - 10 मिलीग्राम, पाइरिडोक्सिन - 50 मिलीग्राम, निकोटिनिक एसिड - 100 मिलीग्राम, साइनोकोबालामिन - 4 मिलीग्राम, एस्कॉर्बिक एसिड - 300 मिलीग्राम, रेटिनोल एसीटेट - 5000 इकाइयां .

अपॉइंटमेंट दिखाया गया है एंटिहिस्टामाइन्स(सुप्रास्टिन, तवेगिल, डिफेनहाइड्रामाइन, आदि)।

ऊपरी जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों का पुनर्वास

एक महिला में जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में आवश्यक रूप से एक जटिल शामिल है पुनर्वास के उपायमहिला शरीर के विशिष्ट कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से।

सामान्यीकरण के लिए मासिक धर्म समारोहतीव्र सूजन के बाद, दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिसका उद्देश्य अल्गोमेनोरिया (एंटीस्पास्मोडिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) के विकास को रोकना है। इनमें से प्रशासन का सबसे स्वीकार्य रूप दवाइयाँरेक्टल सपोसिटरी हैं। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की नियुक्ति के द्वारा डिम्बग्रंथि चक्र की बहाली की जाती है।

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके, प्रक्रिया के चरण, रोग की अवधि और पिछले उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर, सहवर्ती एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और आयु सुविधाएँबीमार। हार्मोनल गर्भनिरोधक के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

रोग के तीव्र चरण में, 38 डिग्री सेल्सियस से नीचे के शरीर के तापमान पर, गैर-थर्मल खुराक में अनुप्रस्थ विधि के अनुसार हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र और लुंबोसैक्रल प्लेक्सस के लिए यूएचएफ निर्धारित किया जाता है। एक स्पष्ट एडेमेटस घटक के साथ, 4 क्षेत्रों में पैंटी ज़ोन पर पराबैंगनी प्रकाश के संयुक्त संपर्क को निर्धारित किया जाता है।

रोग की एक सूक्ष्म शुरुआत के साथ, माइक्रोवेव विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र की नियुक्ति बेहतर होती है।

जब रोग अवशिष्ट घटना के चरण में गुजरता है, तो फिजियोथेरेपी का कार्य पीड़ित अंगों के ट्राफिज्म को बदलकर सामान्य करना है नशीला स्वरएडेमेटस घटना और दर्द सिंड्रोम की अंतिम राहत। इस प्रयोजन के लिए, सुपरटोनल आवृत्ति की धाराओं के संपर्क में आने के प्रतिवर्त तरीकों का उपयोग किया जाता है। डी "आर्सनवल, अल्ट्रासाउंड थेरेपी।

जब रोग छूट चरण में गुजरता है, तो पैंटी क्षेत्र, बालनोथेरेपी, एरोथेरेपी, हेलीओ- और थैलासोथेरेपी के क्षेत्र के लिए गर्मी और मिट्टी चिकित्सा प्रक्रियाएं (पैराफिन, ओज़ोसेराइट) निर्धारित की जाती हैं।

विमुद्रीकरण की अवधि में गर्भाशय और उसके उपांगों की पुरानी सूजन की उपस्थिति में, बायोजेनिक उत्तेजक और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का उपयोग करके समाधान चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है। आंतरिक जननांग अंगों की तीव्र सूजन के बाद पुनर्वास उपायों की अवधि आमतौर पर 2-3 मासिक धर्म चक्र होती है। स्पा उपचार के बाद एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव और पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं की तीव्रता में कमी देखी जाती है।

आंतरिक जननांग अंगों के प्यूरुलेंट-भड़काऊ रोगों का सर्जिकल उपचार

महिला जननांग अंगों के प्यूरुलेंट-भड़काऊ रोगों के सर्जिकल उपचार के संकेत वर्तमान में हैं:

1. 24-48 घंटों के लिए रूढ़िवादी जटिल चिकित्सा के दौरान प्रभाव का अभाव।
2. एक रूढ़िवादी पाठ्यक्रम के दौरान रोगी की स्थिति का बिगड़ना, जो फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ उदर गुहा में एक प्यूरुलेंट गठन के छिद्र के कारण हो सकता है।
3. बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक के लक्षणों का विकास। गर्भाशय उपांग की सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा निम्नलिखित मुख्य बिंदुओं पर निर्भर करती है:
   1. प्रक्रिया की प्रकृति;
   2. सहवर्ती पैथोलॉजीजननांग अंग;
   3. रोगियों की उम्र।

यह रोगियों की कम उम्र है जो मुख्य बिंदुओं में से एक है जो स्त्री रोग विशेषज्ञों के बख्शते ऑपरेशनों के पालन को निर्धारित करता है। सहवर्ती तीव्र पेल्वियोपरिटोनिटिस की उपस्थिति में गर्भाशय के उपांगों के पुष्ठीय घावों के साथ, गर्भाशय को हटा दिया जाता है, क्योंकि केवल इस तरह के ऑपरेशन से संक्रमण का पूर्ण उन्मूलन और अच्छी जल निकासी सुनिश्चित हो सकती है। में से एक महत्वपूर्ण बिंदुगर्भाशय के उपांगों के प्यूरुलेंट इंफ्लेमेटरी रोगों का सर्जिकल उपचार छोटे श्रोणि, उदर गुहा और आसपास के ऊतकों के अंगों के बीच सामान्य शारीरिक संबंधों की पूर्ण बहाली है। उदर गुहा का ऑडिट करना आवश्यक है, परिशिष्ट की स्थिति का निर्धारण करें और गर्भाशय के उपांगों में भड़काऊ प्रक्रिया की शुद्ध प्रकृति के साथ अंतःस्रावी फोड़े को बाहर करें।

सभी मामलों में, गर्भाशय उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए ऑपरेशन करते समय, खासकर जब पुरुलेंट प्रक्रिया, मुख्य में से एक को विनाश के फोकस को अनिवार्य रूप से पूर्ण हटाने का सिद्धांत होना चाहिए, अर्थात, भड़काऊ गठन। कोई फर्क नहीं पड़ता कि ऑपरेशन कितना कोमल है, भड़काऊ गठन के सभी ऊतकों को पूरी तरह से हटाना हमेशा आवश्यक होता है। कैप्सूल के एक छोटे से हिस्से को भी संरक्षित करने से अक्सर पश्चात की अवधि में गंभीर जटिलताएं होती हैं, भड़काऊ प्रक्रिया की पुनरावृत्ति होती है, और फिस्टुला का गठन होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, पेट की गुहा (कोलीटोमी) की जल निकासी अनिवार्य है।

गर्भाशय के संरक्षण के साथ पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए स्थिति मुख्य रूप से प्युलुलेंट एंडोमायोमेट्राइटिस या पैन्मेट्राइटिस की अनुपस्थिति है, श्रोणि और पेट की गुहा में कई एक्सट्रेजेनिटल प्यूरुलेंट फॉसी, साथ ही सहवर्ती गंभीर जननांग विकृति (एडेनोमायोसिस, फाइब्रॉएड) सर्जरी से पहले या उसके दौरान स्थापित होती है।

महिलाओं के बीच प्रजनन आयुशर्तों की उपस्थिति में, अपरिवर्तित अंडाशय के कम से कम हिस्से के संरक्षण के साथ, यदि संभव हो तो गर्भाशय को बाहर निकालना आवश्यक है।

पश्चात की अवधि में, जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा जारी है।

आगे की कार्रवाई करना

मौखिक या आंत्रेतर उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में, महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​सुधार (जैसे, तापमान में कमी, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव में कमी, गर्भाशय, उपांग और गर्भाशय ग्रीवा की जांच के दौरान दर्द में कमी) को शुरू होने के 3 दिनों के भीतर देखा जाना चाहिए। उपचार के। जिन रोगियों में इस तरह के सुधार नहीं देखे गए हैं, उन्हें निदान या सर्जिकल हस्तक्षेप के स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

यदि चिकित्सक ने आउट पेशेंट ओरल या पैरेंटेरल उपचार का विकल्प चुना है, तो क्लिनिकल सुधार के लिए उपरोक्त मानदंडों का उपयोग करते हुए रोगी का अनुवर्ती और मूल्यांकन 72 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए। कुछ विशेषज्ञ चिकित्सा के पूरा होने के 4-6 सप्ताह बाद सी. ट्रैकोमैटिस और एन. गोनोरिया के लिए दोबारा स्क्रीनिंग की सलाह देते हैं। यदि इलाज को नियंत्रित करने के लिए पीसीआर या एलसीआर का उपयोग किया जाता है, तो उपचार समाप्त होने के एक महीने बाद दूसरा अध्ययन किया जाना चाहिए।

यौन साझेदारों का प्रबंधन

पीआईडी ​​​​वाली महिलाओं के यौन साथी (जो लक्षणों की शुरुआत से पहले पिछले 60 दिनों में संपर्क में थे) की जांच और उपचार आवश्यक है क्योंकि उनमें पुन: संक्रमण का जोखिम और उनमें गोनोकोकल या क्लैमाइडियल मूत्रमार्ग का पता लगाने की उच्च संभावना है। गोनोरिया या क्लैमाइडिया के कारण पीआईडी ​​​​वाली महिलाओं के पुरुष यौन साथी में अक्सर लक्षण नहीं होते हैं।

दोनों संक्रमणों के उपचार के नियमों के अनुसार यौन साझेदारों का अनुभवजन्य रूप से इलाज किया जाना चाहिए, भले ही पैल्विक सूजन की बीमारी के प्रेरक एजेंट की पहचान की गई हो।

यहां तक ​​कि उन क्लीनिकों में भी जहां केवल महिलाओं को देखा जाता है, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि जो पुरुष पीआईडी ​​​​वाली महिलाओं के यौन साथी हैं उनका इलाज किया जाए। यदि यह संभव नहीं है, तो पीआईडी ​​​​वाली महिला का इलाज करने वाले स्वास्थ्य कार्यकर्ता को यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि उसके भागीदारों को उचित उपचार मिला है।

विशेष टिप्पणी

गर्भावस्था. उच्च जोखिम को देखते हुए बेकार नतीजेगर्भावस्था, संदिग्ध पीआईडी ​​​​वाली गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए और पैरेंटेरल एंटीबायोटिक्स के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

एचआईवी संक्रमण. एचआईवी संक्रमित और असंक्रमित महिलाओं में पीआईडी ​​​​की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अंतर का विस्तार से वर्णन नहीं किया गया है। शुरुआती अवलोकन डेटा के आधार पर, यह माना गया था कि पीआईडी ​​​​वाली एचआईवी संक्रमित महिलाओं को सर्जरी की अधिक संभावना थी। बाद में, पीआईडी ​​​​के साथ एचआईवी संक्रमित महिलाओं के अधिक व्यापक समीक्षा अध्ययनों ने पाया कि एचआईवी-नकारात्मक महिलाओं की तुलना में अधिक गंभीर लक्षणों के साथ भी, इन रोगियों का पैरेन्टेरल एंटीबायोटिक उपचार सफल रहा। एक अन्य परीक्षण में, एचआईवी संक्रमित और असंक्रमित महिलाओं में सूक्ष्मजैविक निष्कर्ष समान थे, सिवाय सहरुग्णता की उच्च घटनाओं को छोड़कर। क्लैमाइडियल संक्रमणऔर एचपीवी संक्रमण, साथ ही एचपीवी के कारण सेलुलर परिवर्तन। एचआईवी संक्रमित महिलाएंपीआईडी ​​​​के साथ इम्यूनोकम्प्रोमाइज्ड रोगियों को इस गाइड में वर्णित पैरेंटेरल एंटीमाइक्रोबियल रेजिमेंस में से एक का उपयोग करके अधिक व्यापक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

महिलाओं में पैल्विक अंगों की सूजन यौन संचारित संक्रामक रोगों की सबसे गंभीर जटिलता है। सूजन के लक्षण आमतौर पर संक्रमण का परिणाम होते हैं। महिलाओं की श्रेणियां जो इसके अधीन हैं, दुर्भाग्य से, बहुत व्यापक हैं। समय पर श्रोणि सूजन की बीमारी का उपचारबांझपन की समस्या को रोकने में मदद करें।

श्रोणि सूजन की बीमारी के लक्षण

पैल्विक अंगों की सूजन बहुत बार अंडाशय, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब को अपरिवर्तनीय क्षति पहुंचाती है। महिला बांझपन ऐसी घटना के परिणामों में से एक है।

अलग-अलग मामलों में सूजन के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर ये हैं:

बरामदगी सुस्त दर्दऔर पेट के निचले हिस्से में और साथ ही दाहिने इलियाक क्षेत्र में हल्का दर्द,

पीले, पीले-हरे ल्यूकोरिया का निर्वहन, अप्रिय और असामान्य गंध होना,

दर्दनाक और अनियमित मासिक धर्म

ऐंठन दर्द,

बुखार और ठंड लगना,

उल्टी और मतली,

अप्रिय दर्दसंभोग के दौरान।

यदि आपके पास सूजन के लक्षण हैं, तो आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच करने की आवश्यकता है। गर्भाशय और उपांगों की जांच के दौरान दर्द से श्रोणि अंगों की सूजन का भी संकेत मिलता है।

एंडोमेट्रैटिस में श्रोणि सूजन की बीमारी के लक्षण

एंडोमेट्रैटिस एक बीमारी है जो गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली में स्थानीयकृत एक भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है। इस प्रकार की सूजन की नैदानिक ​​तस्वीर ल्यूकोरिया की उपस्थिति से शुरू होती है, जो प्रारंभिक अवस्था में सामान्य सफेद रंग की होती है, और फिर एक पीले-हरे रंग का रंग प्राप्त कर लेती है। डिस्चार्ज में एक अप्रिय गंध हो सकती है, विशेष रूप से जब यह शुद्ध हो जाता है, तो गंध अधिक आक्रामक हो जाती है।

पैल्विक अंगों की तीव्र सूजन उच्च तापमान, निचले पेट में दर्द की विशेषता है, जो त्रिकास्थि को विकीर्ण कर सकती है।

पेरिमेट्राइटिस के साथ श्रोणि अंगों की सूजन के लक्षण

पेरिमेट्राइटिस में गर्भाशय के पेरिटोनियल भाग की भड़काऊ प्रक्रिया शामिल है। पेरिटोनियम गर्भाशय को आगे और पीछे ढकता है। गर्भाशय में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, यह पेरिटोनियल भागों, साथ ही उपांगों को पारित करने में सक्षम है। प्रारंभिक अवस्था में श्रोणि अंगों की सूजन के लक्षण हैं:

• पेट में दर्द,
• पेट के तालु पर, इसकी सूजन और तनाव पर ध्यान दिया जाता है,
• बार-बार आग्रह करनापेशाब करने के लिए, जो साथ हैं तेज दर्द,
• नाड़ी तेज हो जाती है,
• तापमान बढ़ जाता है।

श्रोणि सूजन की बीमारी का उपचार

सूजन के साथ, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।

आपको इलाज का पूरा कोर्स भी पूरा करना होगा, नहीं तो बैक्टीरिया शरीर में रह जाएगा और इसके प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित कर लेगा यह प्रजातिएंटीबायोटिक्स।

पुन: सूजन को रोकने के लिए दोनों भागीदारों को श्रोणि सूजन की बीमारी के लिए इलाज किया जाना चाहिए।

उपचार के दौरान, आपको कंडोम से खुद को सुरक्षित रखने की जरूरत है।

आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस से बचने के लिए, आपको उपचार शुरू होने से एक सप्ताह पहले और इसके समाप्त होने के दो सप्ताह बाद लैक्टो- और बिफिडस बैक्टीरिया लेने की आवश्यकता होती है।

एक साथ प्रशासन के साथ श्रोणि अंगों की सूजन का उपचार मादक पेयबढ़ते दुष्प्रभाव की ओर जाता है।

महिलाओं में सूजन के कारण

ज्यादातर, यह रोग युवा महिलाओं में होता है। इसके अलावा, पैल्विक अंगों की इस सूजन में स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, जो रोग की लंबी प्रकृति का कारण बनता है, और अस्पताल में इलाज की आवश्यकता भी होती है। रोग की शुरुआत में, योनि और गर्भाशय ग्रीवा सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों से भरे होते हैं। श्रोणि में यह प्रक्रिया स्पर्शोन्मुख हो सकती है और कई महीनों या वर्षों तक जारी रह सकती है। जब ये बैक्टीरिया खुद को गर्भाशय गुहा में और फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में पाते हैं, तो श्रोणि अंगों में सूजन आ जाती है।

संकीर्ण रूप से केंद्रित महिला विशेषज्ञों को रेफ़रल देने का यह हमेशा सबसे आम कारण होता है। एक सामान्य अवस्था में, गर्भाशय ग्रीवा योनि में प्रवेश करने वाले सभी प्रकार के जीवाणुओं के लिए एक दुर्गम बाधा है और जीवाणुओं को अधिक प्रवेश करने की अनुमति नहीं देता है।

श्रोणि सूजन की बीमारी के कारण हो सकता है:

• स्टेफिलोकोसी,
• मशरूम,
• कोलाई,
• क्लैमाइडिया,
• वायरस,
• गार्डनेरेला,
• गोनोकोकस,
• ट्राइकोमोनास।

माइकोप्लाज्मा और यूरियोप्लाज्मा गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं पैदा कर सकते हैं: योनिनाइटिस (योनि की सूजन), गर्भाशयग्रीवाशोथ (गर्भाशय ग्रीवा की सूजन), साथ ही गर्भाशय, अंडाशय, पेरिटोनियम और पैल्विक ऊतक के श्लेष्म झिल्ली की सूजन।

यदि गर्भाशय ग्रीवा यौन रोग रोगजनकों जैसे कि गोनोरिया और क्लैमाइडिया के लिए अतिसंवेदनशील है, तो यह एक सुरक्षात्मक बाधा होने की क्षमता खो सकता है और अब आंतरिक सुरक्षा नहीं कर सकता है महत्वपूर्ण अंगसूक्ष्मजीवों के प्रवेश से। यदि रोगजनक फिर भी गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से ऊपरी जननांग अंगों में प्रवेश करते हैं, तो श्रोणि अंगों की सूजन शुरू हो जाती है। रोग के सभी मामलों में से लगभग 90% अनुपचारित क्लैमाइडिया और गोनोरिया के कारण होते हैं। जननांग अंगों के संक्रमण के अन्य कारण श्रोणि क्षेत्र में प्रसव, गर्भपात, शल्य चिकित्सा और अनुसंधान प्रक्रियाएं हैं।

पैल्विक सूजन की बीमारी का कारण बनने वाले कारक

गर्भपात सर्जरी या अंतर्गर्भाशयी उपकरणों की शुरूआत जैसे किसी भी अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप से सूजन हो सकती है।

बिना प्रयोग के सेक्स करें बाधा का अर्थ हैगर्भनिरोधक।

कामुक यौन जीवन संभावित कारणसूजन और जलन।

अल्प तपावस्था।

जननांग अंगों की पिछली सूजन में स्थानांतरित।

व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन न करना।

श्रोणि सूजन की बीमारी के निदान के लिए जोखिम समूह

जो महिलाएं यौन संचारित रोगों की वाहक होती हैं, वे इन बीमारियों की मरीज होती हैं। खासकर अगर वे सूजाक और क्लैमाइडिया से पीड़ित हैं;

जिन महिलाओं को पहले से सूजन थी, उन्हें भी दोबारा होने का खतरा है;

किशोर लड़कियां जो यौन रूप से सक्रिय हैं, वृद्ध महिलाओं की तुलना में इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील हैं;

जिन महिलाओं के लगातार कई यौन साथी होते हैं, उन्हें भी "अर्जित" सूजन का उच्च जोखिम होता है, जो यौन संचारित होता है।

महिलाओं में सूजन के कारण के रूप में एंडोमेट्रैटिस और पेरिमेट्राइटिस

एंडोमेट्रैटिस और पेरिमेट्राइटिस - सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत विविधता के कारण हो सकता है, अक्सर वे स्ट्रेप्टोकोकी, गोनोकोकी, ई। कोलाई, स्टेफिलोकोसी, वायरस और कवक होते हैं। योनि में यौन रूप से प्रवेश करना या यदि स्त्री स्वच्छता के उचित नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो सूक्ष्मजीव जननांग पथ के साथ विभिन्न अंगों में जाने में सक्षम होते हैं।

एंडोमेट्रैटिस और पेरिमेट्राइटिस के साथ पैल्विक अंगों की सूजन एक विशेष जननांग अंग के आवरण की अखंडता के उल्लंघन से शुरू हो सकती है। घाव और खरोंच की उपस्थिति कब हो सकती है

• असहज और खुरदरे कपड़े पहनना,
• अंडरवियर,
• कठोर संभोग के दौरान भी दिखाई दे सकता है।
• इसके अलावा, जननांगों में लंबे समय तक रहने से सूजन में योगदान होता है। विदेशी संस्थाएंजैसे सर्पिल, गर्भनिरोधक कैप और अन्य।
• सभी कीटाणुशोधन मानकों के अनुपालन के साथ जननांगों पर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप भी सूजन प्रक्रियाओं का कारण बन सकते हैं।

आंकड़ों के मुताबिक, पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज से पीड़ित ज्यादातर महिलाएं अपने प्रसव काल में होती हैं।

पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज (पीआईडी) में गर्भाशय, इसकी नलियों, अंडाशय, पैरामीट्रियम और पेल्विक पेरिटोनियम की सूजन शामिल है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में इन संरचनाओं की पृथक सूजन उनकी शारीरिक निकटता और कार्यात्मक एकता के कारण अत्यंत दुर्लभ है।

समानार्थी शब्द

अंग्रेजी साहित्य में इन बीमारियों को पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज कहा जाता है। घरेलू साहित्य में, पीआईडी ​​​​के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द "सल्पिंगिटिस" या "सल्पिंगोफोराइटिस" है।

आईसीडी-10 कोड
N70 सल्पिंगिटिस और ओओफोरिटिस (फैलोपियन ट्यूब, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि, अंडाशय, पियोसालपिनक्स, सल्पिंगो-ओओफोरिटिस, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि सूजन की बीमारी के फोड़े सहित)।
N71 गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियां, गर्भाशय ग्रीवा को छोड़कर (गर्भाशय फोड़ा, मेट्राइटिस, मायोमेट्राइटिस, पायोमेट्रा, एंडो (मायो-) मेट्राइटिस सहित)।
N72 गर्भाशय ग्रीवा की सूजन संबंधी बीमारियां (बिना गर्भाशय ग्रीवा के कटाव और एक्ट्रोपियन को बाहर रखा गया है)।
N73 महिला श्रोणि अंगों के अन्य सूजन संबंधी रोग।
N74 अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में महिला श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ।

महामारी विज्ञान

सूजन संबंधी बीमारियां आंतरिक जननांग की सबसे आम विकृति हैं बचपन. वे बच्चों में पेट के अंगों के सभी तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों के 1 से 5% तक बनाते हैं, आवृत्ति के बाद तीसरे स्थान पर हैं तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपऔर आंत्र रुकावट। पीआईडी ​​​​की घटनाओं में कई आयु शिखर हैं:
3-5, 11-13 और 18-20 साल की उम्र में। पहले दो एपेंडिसाइटिस के साथ रोग की अधिकतम उम्र के साथ मेल खाते हैं, आखिरी - यौन गतिविधि की शुरुआत के साथ। परिशिष्ट और OVZPM की सूजन के लगातार संयोजन के संबंध में, परिशिष्ट-जननांग सिंड्रोम प्रतिष्ठित है।

देशी-विदेशी वैज्ञानिकों के अनुसार सूजन का सबसे ज्यादा खतरा 15-19 साल की लड़कियों को होता है। इस उम्र में अपरिपक्व स्तरीकृत उपकलागर्भाशय ग्रीवा संक्रामक, कोकार्सिनोजेनिक और कार्सिनोजेनिक एजेंटों की कार्रवाई के लिए अतिसंवेदनशील है। वर्तमान स्थिति यौन व्यवहार की स्वतंत्रता, यौन साझेदारों के बार-बार परिवर्तन, अज्ञानता या उपयोग करने की अनिच्छा के कारण है बाधा गर्भनिरोधक, लत।

हर साल, दुनिया भर में 15 से 44 वर्ष की 4% महिलाओं का चिकित्सीय गर्भपात होता है। गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के बाद 12.25-56% रोगियों में एंडोमेट्रैटिस विकसित होता है।

2002 में रूस में 1,782 मिलियन गर्भपात दर्ज किए गए थे। इनमें से 10.3% किशोर और 15-19 आयु वर्ग की लड़कियां थीं।

स्क्रीनिंग

निवारक परीक्षाओं के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञों और बाल रोग विशेषज्ञों से संपर्क करने पर किया गया।

वर्गीकरण

मैक्रोऑर्गेनिज्म के घाव की स्थलाकृति के अनुसार, निचले मूत्रजननांगी पथ और आरोही संक्रमण की सूजन संबंधी बीमारियों को अलग किया जा सकता है। निचले जननांग पथ के घावों में मूत्रमार्गशोथ, पैरायूरेथ्राइटिस, बार्थोलिनिटिस, कोल्पाइटिस और एंडोकर्विसाइटिस शामिल हैं।

अवधि के द्वारा भड़काऊ प्रक्रियाओं को तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया गया है। 4-6 सप्ताह तक चलने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं को तीव्र माना जाता है, ज्यादातर मामलों में, तीव्र सूजन 1.5-2 सप्ताह के भीतर समाप्त हो जाती है। नैदानिक ​​अभ्यास में, एक्यूट, सबएक्यूट और क्रॉनिक पीआईडी ​​के बीच अंतर करने की प्रथा है। तीव्र सूजन से तात्पर्य पहली बार होने वाली बीमारी से है जिसमें एक विशद नैदानिक ​​चित्र है।

वर्तमान में, जी। मोनिफ (1983) के प्रस्ताव के अनुसार, एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के चार चरण हैं:

• स्टेज I - पैल्विक पेरिटोनियम की सूजन के संकेतों के बिना तीव्र एंडोमेट्रैटिस और सल्पिंगिटिस;
• स्टेज II - पेरिटोनियल जलन के संकेतों के साथ तीव्र एंडोमेट्रैटिस और सल्पिंगिटिस;
• स्टेज III - फैलोपियन ट्यूबों के रोड़ा और ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन के विकास के साथ तीव्र सल्पिंगो-ओओफोरिटिस;
• स्टेज IV - ट्यूब-डिम्बग्रंथि गठन का टूटना।

में और। क्रास्नोपोलस्की (2002) पीआईडी ​​के निम्नलिखित रूपों की पहचान करता है:

• अपूर्ण रूप (सल्पिंगिटिस, ऊफ़ोराइटिस, सल्पिंगो-ओओफ़ोराइटिस);
• जटिल रूप (पाइओसालपिनक्स, डिम्बग्रंथि फोड़ा (प्योवर), प्युलुलेंट ट्यूब-डिम्बग्रंथि गठन);
• गंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग (पैनमेट्राइटिस, पैरामीट्राइटिस, इंटरइंटेस्टाइनल, सबडायफ्रामिक फोड़े,
  जननांग फिस्टुलस, प्यूरुलेंट इनफिल्ट्रेटिव ओमेंटाइटिस, डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस, सेप्सिस)।

एटियलजि

एक नियम के रूप में, पीआईडी ​​​​की विशेषता एक बहुसूक्ष्मजैविक एटियलजि है। योनि में मौजूद लगभग सभी सूक्ष्मजीव (लैक्टोबैसिली और बिफीडोबैक्टीरिया के अपवाद के साथ) भड़काऊ प्रक्रिया में भाग ले सकते हैं। हालांकि, प्रमुख भूमिका सबसे जहरीले सूक्ष्मजीवों की है: एंटरोबैक्टीरियासी परिवार (मुख्य रूप से एस्चेरिचिया कोलाई) और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के प्रतिनिधि। सहरोगजनकों के रूप में अवायवीय जीवों की भूमिका को आम तौर पर पहचाना जाता है, लेकिन इसे कम करके नहीं आंका जाना चाहिए।

पीआईडी ​​​​के साथ, स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, एनारोबेस, क्लैमाइडिया, मायकोप्लास्मास और यूरियाप्लास्मास सबसे अधिक पाए जाते हैं। हाल के वर्षों में, अवसरवादी संक्रमण को बहुत महत्व दिया गया है, जो मुख्य रूप से अंतर्जात सूक्ष्मजीवों को संदर्भित करता है जो मुख्य रूप से शरीर के संक्रामक विरोधी रक्षा के तंत्र के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगजनक गुणों का प्रदर्शन करते हैं। अवसरवादी संक्रमणों के विकास की सुविधा है: व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं, हार्मोनल दवाओं का तर्कहीन उपयोग; सर्जिकल हस्तक्षेप; विभिन्न आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाएं; प्राथमिक संक्रमण आदि के परिणामस्वरूप ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन और योनि की स्थानीय प्रतिरक्षा।

रोगजनन

आंतरिक जननांग अंगों का संक्रमण हो सकता है:

• एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेरिहेपेटाइटिस, फुफ्फुसावरण में लिम्फोजेनस, पेल्वियोपेरिटोनिटिस के विकास के साथ और आगे लिम्फोजेनस सबडायफ्रामिक क्षेत्र के पेरिटोनियम में फैलता है ( उदर सिंड्रोमफिट्ज़-ह्यूग-कर्टिस);
• हेमटोजेनस, जैसा कि एक्सट्रेजेनिटल जटिलताओं से पता चलता है (उदाहरण के लिए, क्लैमाइडिया में आर्टिकुलर बैग को नुकसान);
• canalicularly (ग्रीवा नहर, गर्भाशय गुहा, फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से पेरिटोनियम और पेट के अंगों के लिए)।

नैदानिक ​​तस्वीर

आंतरिक जननांग अंगों की तीव्र सूजन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: उच्च शरीर का तापमान, निचले पेट में दर्द, मतली, उल्टी, उल्लंघन हो सकता है सामान्य हालत, गंभीर नशा, रक्त में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, सी प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की उपस्थिति)।

अर्धजीर्ण सूजन आंतरिक जननांग अंगों की तीव्र सूजन की तुलना में कम स्पष्ट लक्षणों के साथ पहली बार होने वाली प्रक्रिया है: सबफीब्राइल शरीर का तापमान, गंभीर नशा की अनुपस्थिति, मामूली दर्द प्रतिक्रिया, कम ल्यूकोसाइटोसिस और मध्यम ऊंचा ईएसआररक्त में। इस प्रक्रिया को एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है। जाहिर है, यह विभाजन सशर्त है, क्योंकि भड़काऊ प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों का आकलन बहुत ही व्यक्तिपरक है।

क्रोनिक पीआईडी ​​तीव्र सूजन का परिणाम हो सकता है जो पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है, और यह मुख्य रूप से क्रोनिक भी हो सकता है। जीर्ण पीआईडी ​​​​अक्सर तीव्रता और छूट की वैकल्पिक अवधि के साथ लहरों में बहती है।

यह तीव्र चरण में क्रॉनिक सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, प्राथमिक क्रॉनिक सल्पिंगो-ओओफोराइटिस और क्रॉनिक सल्पिंगो-ओओफोराइटिस के अवशिष्ट प्रभावों (सिकाट्रिकियल आसंजन) के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है।

संक्रमण ऊपर या नीचे फैल सकता है। प्राथमिक और द्वितीयक सल्पिंगिटिस के बीच अंतर करना आवश्यक है। प्राथमिक सल्पिंगिटिस में, संक्रमण निचले जननांग पथ से फैलता है फैलोपियन ट्यूब पर सर्वाइकल या पेरिअनल फ्लोरा (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाएं)। द्वितीयक सल्पिंगिटिस के साथ, आस-पास से रोगज़नक़ के प्रवेश के कारण सूजन विकसित होती है अंग, विशेष रूप से प्रभावित परिशिष्ट से।

निदान

इतिहास

एनामनेसिस का अध्ययन करते समय, एक्सट्रेजेनिटल (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस) की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। पेरिहेपेटाइटिस, टॉन्सिलिटिस, आदि) और जीर्ण संक्रमण के जननांग (वुल्वाइटिस)।

शारीरिक जाँच

द्विवार्षिक रेक्टो-पेट की परीक्षा गर्भाशय उपांग के क्षेत्र में प्रकट होती है व्यथा, उनकी मामूली वृद्धि। भड़काऊ उत्पत्ति के एक ट्यूब-डिम्बग्रंथि ट्यूमर के गठन में गर्भाशय उपांग के क्षेत्र में गठन निर्धारित किया जाता है, जो बड़े आकार तक पहुंच सकता है। एक श्रोणि की उपस्थिति में नाड़ीग्रन्थिशोथ पैल्विक नसों के बाहर निकलने और शारीरिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति के क्षेत्र में व्यथा को नोट करता है आंतरिक जननांग अंग।

प्रयोगशाला अनुसंधान

यदि पीआईडी ​​​​का संदेह है, तो नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण किया जाता है (ल्यूकोसाइटोसिस पर ध्यान दें, इसमें परिवर्तन ल्यूकोसाइट सूत्र, ईएसआर में वृद्धि, रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति), सूक्ष्म और जननांग पथ, मूत्रमार्ग से छुट्टी दे दी गई सामग्री की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा। शोध भी कर रहे हैं क्लैमाइडियल और गोनोकोकल संक्रमण की उपस्थिति के लिए पीसीआर द्वारा।

पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड के परिणामों को देखने पर, कुछ मामलों में, छोटे की गुहा में मुक्त द्रव पाया जाता है श्रोणि। संवेदनशीलता यह विधि- 32-42%, विशिष्टता - 58-97%, जो इसे इसके लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है सहायक तरीकेपीआईडी ​​​​में निदान संदेह होने पर अल्ट्रासाउंड कराना चाहिए ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन। इसी स्थिति में श्रोणि अंगों का एमआरआई करना वांछनीय होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

आंतरिक जननांग की सूजन संबंधी बीमारियां अक्सर सार्स, तीव्र उदर विकृति की आड़ में होती हैं (अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस), जिसे स्पष्ट करने के लिए अक्सर डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की आवश्यकता होती है परिशिष्ट और गर्भाशय उपांग की शर्तें। पीआईडी ​​​​को गर्भाशय और एक्टोपिक से अलग किया जाना चाहिए यौन सक्रिय किशोरों में गर्भावस्था या संदिग्ध यौन शोषण। ऐसे में अमल करें अल्ट्रासाउंड, निर्धारित करें एचसीजी स्तररक्त सीरम में β। इसके अलावा, पीआईडी ​​​​के साथ एक समान नैदानिक ​​और प्रयोगशाला तस्वीर है ओवुलेटरी सिंड्रोम, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी और एडनेक्सल मरोड़।

बच्चों में पीआईडी ​​होने पर विशेषज्ञों से परामर्श जरूरी है उपचारात्मक प्रोफ़ाइलके शक में एक सर्जन द्वारा मूत्र पथ के संक्रमण या सूजन संबंधी बीमारियां - तीव्र शल्य चिकित्सा को बाहर करने के लिए पेट के अंगों की पैथोलॉजी, एक फथिसियाट्रीशियन - ट्यूबरकुलस एटियलजि की भड़काऊ प्रक्रिया को बाहर करने के लिए।

निदान का उदाहरण सूत्रीकरण

एक्यूट राइट-साइड सल्पिंगो-ओओफोराइटिस।

लड़कियों में श्रोणि सूजन का उपचार

उपचार के लक्ष्य

भड़काऊ प्रक्रिया के आगे विकास की रोकथाम, प्रजनन संबंधी शिथिलता की रोकथाम।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।

1. शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर।
2. गंभीर नशा।
3. पीआईडी ​​​​के जटिल रूप (एक भड़काऊ समूह की उपस्थिति - ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन)।
4. गर्भावस्था।
5. एक आईयूडी की उपस्थिति।
6. एक अज्ञात या संदिग्ध निदान, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति।
7. मौखिक प्रशासन के लिए दवाओं के प्रति असहिष्णुता।
8. 48 घंटों के बाद चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि में सुधार का अभाव।

गैर-दवा उपचार

तीव्र सल्पिंगोफोराइटिस में, फिजियोथेरेपी केवल पर्याप्त जीवाणुरोधी के संयोजन में की जाती है, डिटॉक्स और बहुत कुछ दवाई से उपचार. निदान किए जाने के तुरंत बाद आप उपचार शुरू कर सकते हैं।

उपयोग के लिए मतभेद भौतिक कारकफिजियोथेरेपी के लिए सामान्य और पैथोलॉजी के लिए विशेष शामिल हैं जननांग। तीव्र सल्पिंगिटिस, ऊफ़ोराइटिस में, कम आवृत्ति वाली चुंबकीय चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, निरंतर के साथ चिकित्सा चुंबकीय क्षेत्र; उपांगों की सूक्ष्म सूजन के साथ, माइक्रोवेव थेरेपी डेसीमीटर तरंगों के साथ की जाती है, मैग्नेटो-लेजर थेरेपी, लेजर थेरेपी, आवेग धाराओं के साथ एलएस वैद्युतकणसंचलन।

स्थिर छूट की अवधि के दौरान, पूर्ववर्ती भौतिक कारकों का उपयोग करना संभव है: टीएनएफ और अल्ट्रासाउंड थेरेपी, कम आवृत्ति वाले इलेक्ट्रोस्टैटिक क्षेत्र के साथ थेरेपी, हार्डवेयर और सॉफ्टवेयर का उपयोग करके इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी "एंड्रोगिन" कॉम्प्लेक्स, लेजर थेरेपी, गैर-विशिष्ट इलेक्ट्रोथर्मोथेरेपी, इंटरफेरेंस थेरेपी, एलएस वैद्युतकणसंचलन आवेग धाराएँ। इष्टतम समयफिजियोथेरेपी की शुरुआत - मासिक धर्म चक्र के 5-7वें दिन।

गर्भाशय के उपांगों में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया में, विशेष रूप से पुरानी एक्सट्रेजेनिटल के साथ संयोजन में सूजन संबंधी बीमारियां, प्लास्मफेरेसिस रोगजनक रूप से उचित है, क्योंकि प्रक्रिया के दौरान, न केवल जहरीले पदार्थों का उन्मूलन, एजी, एटी, प्रतिरक्षा परिसरों, इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाएं, लेकिन डीब्लॉकिंग भी खुद की विषहरण प्रणाली, प्रतिरक्षा प्रणाली। प्लास्मफेरेसिस सबसे प्रभावी होता है जब मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में इसका संचालन करना (मासिक धर्म के रक्तस्राव की समाप्ति के तुरंत बाद)।

चिकित्सा उपचार

एक्यूट पीआईडी ​​का इलाज

दवाओं की खुराक का चयन बच्चे की उम्र, शरीर के वजन और नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।बीमारी।

जीवाणुरोधी दवाओं या उनके संयोजन को रोगज़नक़ और इसकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है रोगाणुरोधी।

पर सौम्य रूपरोगों की बुनियादी चिकित्सा में जीवाणुरोधी दवाएं, डेरिवेटिव शामिल हैं नाइट्रोइमिडाज़ोल, एंटिफंगल और एंटीहिस्टामाइन दवाएं। इसके अतिरिक्त, NSAIDs का उपयोग किया जाता है इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स।

पीआईडी ​​​​की क्लैमाइडियल और मायकोप्लास्मल एटियलजि के साथ, सक्षम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है प्रभावित कोशिकाओं में संचय और इंट्रासेल्युलर प्रोटीन संश्लेषण को अवरुद्ध करना। ऐसी दवाएं शामिल हैं टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन, टेट्रासाइक्लिन), मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, जोसामाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, मिडेकैमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, स्पिरमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन) और फ्लोरोक्विनोलोन (लोमेफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, पेफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, स्पारफ्लोक्सासिन)।

तीव्र सीधी क्लैमाइडियल या मायकोप्लास्मल सल्पिंगो-ओओफोराइटिस की आधुनिक चिकित्सा में, निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स:

• एज़िथ्रोमाइसिन;
• डॉक्सीसाइक्लिन।

गोनोकोसी के कारण सल्पिंगो-ओओफोरिटिस के साथ, "संरक्षित" पेनिसिलिन का उपयोग किया जाता है - एंटीबायोटिक का एक संयोजन पदार्थ जो β-लैक्टामेज को नष्ट करते हैं, यह देखते हुए कि 80% गोनोकोकस स्ट्रेन β-लैक्टामेज के उत्पादन के कारण होता है पेनिसिलिन की तैयारी के लिए प्रतिरोधी। सेफलोस्पोरिन समूह की कोई कम प्रभावी दवाएं नहीं, विशेष रूप से III-IV जनरेशन (सेफ्ट्रियाक्सोन, सेफोटैक्सिम, आदि), और फ्लोरोक्विनोलोन।

तीव्र सीधी गोनोकोकल सल्पिंगो-ओओफोराइटिस की आधुनिक चिकित्सा में, निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• सेफ्त्रियाक्सोन;
• एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड;
• सेफ़ोटैक्सिम;
• फ़्लोरोक्विनोलोन (लोमेफ़्लॉक्सासिन, नॉरफ़्लॉक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लॉक्सासिन, स्पारफ़्लॉक्सासिन);
• स्पेक्ट्रिनोमाइसिन।

भड़काऊ प्रक्रिया के तीव्र चरण में, सामग्री लेने की तकनीकी या नैदानिक ​​​​संभावना के अभाव में और पूर्व जुवेंटीबस रोगजनकों के प्रकार का निर्धारण करने के लिए कई जीवाणुरोधी के संयोजन का उपयोग करते हैं ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाएं 7-10 दिनों के लिए।

संभावित संयोजनों की योजनाएं रोगाणुरोधी:

• एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड और डॉक्सीसाइक्लिन;
• डॉक्सीसाइक्लिन और मेट्रोनिडाजोल;
• फ्लोरोक्विनोलोन और लिनकोसामाइड;
• फ्लोरोक्विनोलोन और मेट्रोनिडाजोल;
• मैक्रोलाइड और मेट्रोनिडाजोल।

गंभीर मामलों में, लड़कियों में पेल्वियोपरिटोनिटिस और सेप्टिक स्थिति, प्यूरुलेंट फॉर्मेशन की उपस्थिति निम्नलिखित मोड की सिफारिश करें एंटीबायोटिक चिकित्सा:

• III-IV पीढ़ी सेफलोस्पोरिन + डॉक्सीसाइक्लिन;
• टिसारसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड (या पाइपरसिलिन + टाज़ोबैक्टम) और डॉक्सीसाइक्लिन (या मैक्रोलाइड);
• फ्लोरोक्विनोलोन और मेट्रोनिडाजोल (या लिनकोसामाइड);
• कार्बापेनेम और डॉक्सीसाइक्लिन (या मैक्रोलाइड);
• जेंटामाइसिन और लिनकोसामाइड।

यदि चिकित्सीय और नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी आवश्यक है, तो एंटीबायोटिक उपचार 30 मिनट पहले या उसके दौरान शुरू किया जा सकता है संज्ञाहरण के शामिल होने का समय या शल्य चिकित्सा उपचार के तुरंत बाद। गंभीर बीमारी के लिए पसंदीदा ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन का पैतृक मार्ग।

उपचार के नियमों में सिंथेटिक (एज़ोल्स) या प्राकृतिक (पॉलीनेस) एंटिफंगल दवाओं का अनिवार्य समावेश प्रणालीगत और यदि आवश्यक हो तो स्थानीय उपयोग के लिए। प्रणालीगत एज़ोल्स, फ्लुकोनाज़ोल और उच्च विषाक्तता के कारण इट्राकोनाज़ोल, केटोकोनाज़ोल का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। एंटीफंगलसे अनुसरण करता है गंभीर हेपेटिक हानि वाले मरीजों में सावधानी के साथ प्रयोग करें। कोई उपयोग अवलोकन नहीं 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में इट्राकोनाजोल। पॉलीन एंटीमाइकोटिक्स निस्टैटिन और लेवोरिन का रोगनिरोधी उपयोग अप्रभावी, वर्तमान में पॉलीन की तैयारी के बीच नैटामाइसिन का अधिक उपयोग किया जाता है। कैंडिडा के साथ सल्पिंगोफोराइटिस स्थानीय और सामान्य चिकित्सा के संयोजन में समान एंटिफंगल दवाओं का उपयोग करता है।

एंटीमाइकोटिक्स में से, फ्लुकोनाज़ोल का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और 50 किलोग्राम से कम वजन के लिए, दवा की खुराक 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और 50 किग्रा से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए शरीर के वजन का 3-12 मिलीग्राम / किग्रा है - दूसरे और आखिरी में एक बार 150 मिलीग्राम जीवाणुरोधी दवाएं लेने का दिन); इट्राकोनाज़ोल (14 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, 100 मिलीग्राम या 5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन के साथ) वजन 50 किलो से कम) दिन में 2 बार 3 दिनों के लिए एंटीबायोटिक उपयोग के अंत से 5 दिन पहले) या नैटामाइसिन (के अनुसार) एंटीबायोटिक्स लेते समय दिन में 100 मिलीग्राम 2-4 बार)।

जीवाणुरोधी चिकित्सा को प्लाज़्माफेरेसिस के संयोजन में प्लाज्मा एक्सफ्यूजन की थोड़ी मात्रा के साथ किया जा सकता है। एंटीबायोटिक थेरेपी की समाप्ति के बाद क्रमिक रूप से प्लास्मफेरेसिस का कोर्स करना भी संभव है। के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन, प्लास्मफेरेसिस के अलावा, ऑटोब्लड भी पराबैंगनी, लेजर से विकिरणित होता है,ओजोन चिकित्सा।

पीजी सिंथेसिस ब्लॉकर्स - निमेसुलाइड का उपयोग दिखाया गया है (12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, वे निर्धारित हैं एक खुराक 1.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन, लेकिन 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं, दिन में 2 बार, अधिकतम दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम / किग्रा) या डाइक्लोफेनाक (6-15 वर्ष के बच्चों के लिए) 0.5-2 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन को 2-3 से विभाजित करके केवल एंटिक-लेपित गोलियों का उपयोग करें स्वागत समारोह; 16 वर्ष से अधिक उम्र के किशोरों को मौखिक रूप से या सपोसिटरी में 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार निर्धारित किया जा सकता है 7 दिन)।

अन्य NSAIDs का भी उपयोग किया जा सकता है। डिक्लोफेनाक का उपयोग रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए जिगर, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, और इंडोमेथेसिन - यकृत, गुर्दे और कटाव और अल्सरेटिव रोगों के रोगियों के लिए जठरांत्र संबंधी घाव।

एंटीथिस्टेमाइंस के बीच, क्लेमास्टाइन, हिफेनडाइन, मेभहाइड्रोलिन, को निर्धारित करना बेहतर होता है। क्लोरोपायरामाइन, लोराटाडाइन, किटोटिफेन।

चिकित्सीय परिसर में IFN की तैयारी, IFN इंड्यूसर्स और इम्युनोएक्टिवेटर्स को शामिल करने की सलाह दी जाती है।वीफरन © ठीक से निर्धारित किया गया है (7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, वीफरन 1 सपोसिटरी का उपयोग किया जाता है ©, 7 वर्ष से अधिक उम्र के और वयस्क - Viferon2© - 10 दिनों के लिए दिन में 2 बार), साइक्लोफेरॉन © मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलरली (उपचार के पहले, दूसरे, चौथे, छठे, 11वें, 14वें, 17वें, 20वें, 23वें, 26वें, 29वें दिन प्रत्येक को 0.25 ग्राम)। 5-7 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार किफेरॉन © रेक्टली, 1 सपोसिटरी का उपयोग करना संभव है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करने के लिए (विशेषकर एंटीबायोटिक उपचार के बाद), जैसे बैक्टिसुबटिल जैसी दवाएं © (3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, 3-6 कैप्सूल प्रति दिन 7-10 दिनों के लिए, 3 वर्ष से अधिक, सहित वयस्क - भोजन से एक घंटे पहले मौखिक रूप से प्रति दिन 4-8 कैप्सूल), हिलाक फोर्टे © (शिशुओं के लिए, दिन में 3 बार 15-30 बूँदें दिन, बड़े बच्चे आयु वर्गथोड़ी मात्रा में तरल में मौखिक रूप से दिन में 3 बार 20-40 बूँदें)।

इसके साथ ही एंटीऑक्सीडेंट्स का इस्तेमाल करने की सलाह दी जाती है, विटामिन की तैयारी, एडाप्टोजेंस (सपराल ©, अर्क एलुथेरोकोकस, अरालिया टिंचर, पैंटोक्राइन ©, लेमनग्रास टिंचर, जिनसेंग टिंचर, आदि) और यूबायोटिक्स। यूबायोटिक्स से प्री-यौवन लड़कियों को बिफिडो दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए (bifidumbacterin©, द्विरूप © आदि)। लड़कियाँ वृद्ध लोगों को बिफिडस और लैक्टोबैसिली दोनों युक्त जैविक उत्पाद निर्धारित किए जाते हैं।

वैकल्पिक तरीका

एंटीहोमोटॉक्सिक दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है अतिरिक्त चिकित्सा. साइड इफेक्ट की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव, साथ ही विरोधी भड़काऊ, desensitizing प्राप्त करने के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं को लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षात्मक प्रभाव, निम्नलिखित की सिफारिश की जा सकती हैएलएस कॉम्प्लेक्स:

• ट्रूमेल सी © 1 गोली दिन में 3 बार या 10 बूँदें दिन में 3 बार या 2.2 मिली दिन में 3 बार IM;
• hepel
• लिम्फोमायोसोट © 20 बूँदें दिन में 3 बार;
• gynocochel

जीवाणुरोधी दवाओं के सेवन के साथ परिसर का रिसेप्शन बंद कर दिया गया है।

फिर 20 दिनों के लिए वे gynacochel लेते हैं © 10 बूँदें दिन में 2 बार (अधिमानतः सुबह 8 बजे और शाम 4 बजे), म्यूकोसाकंपोजिटम © 2.2 मिली 1 बार 5 दिन / मी - 5 इंजेक्शन प्रति कोर्स, हेपेल © 1 गोली दिन में 3 बार, दिनों को छोड़कर म्यूकोसा कंपोजिटम लेना ©। भड़काऊ प्रक्रिया के आसंजनों और उत्तेजना के विकास को रोकने के लिए 3 महीने के लिए एंटीहोमोटॉक्सिक थेरेपी के कोर्स की सलाह दें:

• gynocochel © 10 बूँदें दिन में 3 बार;
• ट्रूमेल सी © 1 गोली दिन में 3 बार या 10 बूँदें दिन में 3 बार;
• galiumhel © 10 बूँदें दिन में 3 बार।

क्रोनिक पीआईडी ​​का उपचार

क्रॉनिक सल्पिंगो-ओओफोराइटिस के दौरान, एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र चरण में एक बीमारी दो के माध्यम से चलाएँ विभिन्न विकल्प: एक के साथ, सूजन का एक सच्चा विस्तार विकसित होता है, अर्थात। बढ़ा हुआ ईएसआर, उपांगों में दर्द, ल्यूकोसाइटोसिस, अतिताप, गर्भाशय के उपांगों में एक्सयूडेटिव प्रक्रिया।

दूसरे में, अधिक लगातार संस्करण, तीव्र चरण में बदलाव होता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर रक्त सूत्र व्यक्त नहीं किया गया है, भलाई में गिरावट है, एक अस्थिर मनोदशा है, विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं, लक्षण नोट किए जाते हैं पैल्विक नसों की नसों का दर्द।

पहले संस्करण के अनुसार होने वाली एक्ससेर्बेशन थेरेपी को तीव्र सल्पिंगो-ओओफोराइटिस के उपचार के समान किया जाता है (दवा वर्ग और खुराक के लिए, एक्यूट पीआईडी ​​​​का उपचार देखें।)

एंजाइम की तैयारी (wobenzym©, फ़्लोजेन्ज़िम ©, ट्रिप्सिन ©, काइमोट्रिप्सिन © और अन्य) रोगजनक में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं पीआईडी ​​​​थेरेपी। वोबेनजाइम © 12 साल से कम उम्र के बच्चों को दिन में 3 बार 3 गोलियां और बच्चों को 5 गोलियां दिन में 3 बार दें 12 साल से अधिक के भोजन से 40 मिनट पहले बहुत सारे तरल (250 मिली) के साथ। यह दवा सावधानी के साथ रक्तस्राव और गंभीर गुर्दे की शिथिलता के उच्च जोखिम वाले रोगियों को निर्धारित किया गया है औरजिगर।

सल्पिंगो-ओओफोरिटिस के तेज होने के साथ, दूसरे संस्करण के अनुसार आगे बढ़ने पर, जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, केवल भड़काऊ प्रक्रिया के बढ़े हुए संकेतों के साथ। जटिल चिकित्सा में, भौतिक के कारक प्रभाव, दवाएं जो रक्त परिसंचरण, एंजाइम और विटामिन की तैयारी को सक्रिय करती हैं।

वैकल्पिक तरीका

Subacute और पहले, संक्रामक-विषैले संस्करण की जटिल चिकित्सा में एंटीहोमोटॉक्सिक थेरेपी जीर्ण सल्पिंगो-ओओफोरिटिस के प्रसार में शामिल हैं:

• ट्रूमेल सी © 1 गोली दिन में 3 बार;
• hepel © 1 गोली दिन में 3 बार;
• गाइनेकोहील © 10 बूँदें दिन में 3 बार;
• Spascuprel © 1 टैबलेट दिन में 3 बार और / या Viburkol 1 सपोसिटरी दिन में 3 बार 3-4 सप्ताह के लिए।

3 चक्रों के लिए मासिक धर्म के दिनों में पीआईडी ​​​​के लिए पुनर्वास उपायों के परिसर में एंटीहोमोटॉक्सिक थेरेपीइसमें शामिल हैं:

• ट्रूमेल सी © 1 गोली दिन में 3 बार;
• gynocochel © 10 बूँदें दिन में 2 बार (9-10 और 15-16 घंटे पर)।

3 चक्रों के लिए आसंजनों की रोकथाम के लिए (माहवारी के अपवाद के साथ) लागू करें:

• लिम्फोमायोसोट © 10 बूँदें दिन में 3 बार;
• गैलियमहील © 10 बूँदें दिन में 3 बार।

क्रॉनिक सल्पिंगो-ओओफोराइटिस के दूसरे प्रकार के उपचार के परिसर में एंटीहोमोटॉक्सिक थेरेपी शामिल निम्नलिखित दवाएं:

• ट्रूमेल सी © 1 टैबलेट दिन में 3 बार 7-10 दिनों के लिए या इचिनेशिया कंपोजिटम सी © 2.2 मिली दिन में 1-2 बार आईएम 3-5 दिनों के लिए;
• gynecoheel © 10 बूँदें दिन में 3 बार 7-10 दिनों के लिए, फिर 10 बूँदें दिन में 2 बार (9-10 और 15-16 घंटों पर);
• Nervoheel © 1 टैबलेट दिन में 3 बार;
• म्यूकोसा कंपोजिटम © 2.2 मिली 1 बार 5 दिनों में इंट्रामस्क्युलर नंबर 5;
• hepel © 1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार 16 से 20 घंटे के बीच, Mucosa compositum लेने के दिनों को छोड़कर ©;
• लिम्फोमायोसोट © 15 बूँदें 14 दिनों के लिए दिन में 3 बार।

मासिक धर्म अनियमितताओं के मामले में (अल्प खून बह रहा है), के अनुसार एट्रोफिक एंडोमेट्रियम के संयोजन में अल्ट्रासाउंड और / या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार, अनुक्रमिक एस्ट्रोजेन की तैयारी निर्धारित की जाती है (निश्चित संयोजन):

• चरण I में, एस्ट्रोजन (एस्ट्राडियोल) लिया जाता है;
• द्वितीय चरण में - एस्ट्रोजेन एक जेनेजेन के साथ संयोजन में:

एस्ट्राडियोल + एस्ट्राडियोल और डाइड्रोजेस्टेरोन (फेमोस्टोन 1/5 ©);
- संयुग्मित एस्ट्रोजेन + मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन (प्रीमेला चक्र ©) बिना किसी रुकावट के दैनिक 1 टैबलेट 3-6 महीने;
-एस्ट्राडियोल + मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन (डिविना ©);
-एस्ट्राडियोल / एस्ट्राडियोल + लेवोनोर्गेस्ट्रेल (क्लिमोनॉर्म ©);
-एस्ट्राडियोल / एस्ट्राडियोल + साइप्रोटेरोन (क्लेमेन ©);
-एस्ट्राडियोल / एस्ट्राडियोल + नॉरगेस्ट्रेल (साइक्लोप्रोगिनोवा ©) 21 दिनों के लिए प्रतिदिन 1 गोली, फिर 7 दिनों का ब्रेक और 3–6 चक्रों के लिए एक नया चक्र।

इन मामलों में, 21 दिनों के लिए एस्ट्रोजेन का भी उपयोग किया जाता है:

• एस्ट्राडियोल (ट्रांसडर्मल रूप में: एस्ट्रोगेल © जैल 0.06% और डिविगेल © 0.1% - 0.5–1.0 ग्राम / दिन, क्लीमारा © पैच 1 बार
  प्रति सप्ताह, ऑक्टोडियोल © नाक स्प्रे के रूप में, गोली के रूप में एस्ट्रिमैक्स ©, एस्ट्रोफेम © 1 टैबलेट प्रति दिन,
  प्रोगिनोवा © 1 टैबलेट प्रति दिन);
• संयुग्मित एस्ट्रोजेन (केईएस ©, प्रेमारिन © 1 टैबलेट प्रति दिन);
  12वें से 21वें दिन तक चक्र के द्वितीय चरण में जेनेजेन्स के संयोजन में:
• डाइड्रोजेस्टेरोन (दिन में 2-3 बार 1 टैबलेट);
• प्रोजेस्टेरोन (1 गोली दिन में 2-3 बार, ट्रांसडर्मल रूप में - जेल को दिन में एक बार त्वचा पर लगाया जाता है)।

वैकल्पिक तरीका

एंटीहोमोटॉक्सिक दवाएं:

• ट्रूमेल सी © 1.1 मिली 2 दिन एक पंक्ति में (उपांगों के प्रक्षेपण बिंदुओं में पेश करना संभव है);
• ट्रूमिल सी © 1 टैबलेट (या 10 मिली मौखिक रूप से) दिन में 3 बार;
• गाइनेकोहील © 10 बूँदें दिन में 5-7 बार पहले 3 दिनों तक जब तक स्थिति में सुधार न हो जाए, फिर 10 बूँदें दिन में 3 बार
  दिन;
• लिम्फोमायोसोट © 15 बूँदें दिन में 2 बार। चिकित्सा की अवधि 3-4 सप्ताह है।

छूट के दौरान, अवांछित गर्भावस्था को रोकने के लिए, यौन सक्रिय किशोरों को निर्धारित किया जाता हैमोनोफैसिक सीओसी।

ऑपरेशन

गठन के मामले में, एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ सर्जिकल उपचार किया जाता है ट्यूब-डिम्बग्रंथि प्यूरुलेंट फॉर्मेशन।

तीव्र सल्पिंगो-ओओफोरिटिस, पेरिटोनिटिस के साथ, सर्जिकल उपचार के लिए भी एक संकेत है, लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण बेहतर है, जबकि अंग-संरक्षण संचालन की मांग की जानी चाहिए।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

बच्चों में पीआईडी ​​​​में, यदि आपको संदेह है तो चिकित्सीय विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है मूत्र पथ के संक्रमण या सूजन संबंधी बीमारियां, एक सर्जन से परामर्श - तीव्र को बाहर करने के लिए सर्जिकल पैथोलॉजीउदर गुहा के अंग (अक्सर एपेंडिसाइटिस), फ़िथिसियाट्रीशियन - बाहर करने के लिए ट्यूबरकुलस एटियलजि की भड़काऊ प्रक्रिया।

काम करने में असमर्थता का अनुमानित समय

तीव्र पीआईडी ​​​​में अक्षमता की अवधि या पुरानी सूजन प्रक्रिया की उत्तेजना के दौरान 7-14 दिन है।

आगे की व्यवस्था

आउट पेशेंट या इनपेशेंट आधार पर चिकित्सा की समाप्ति के बाद, अंतर्निहित बीमारी को ठीक किया जाता है आंतों और जननांगों के बायोकेनोसिस, मासिक धर्म चक्र की बहाली। यौन सक्रिय किशोरों में यौन व्यवहार में सुधार करें (कम से कम 3 की अवधि के लिए बाधा विधियों के संयोजन में सीओसी का उपयोग करें महीने)। एक भड़काऊ प्रक्रिया के संकेतों की अनुपस्थिति में, नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक की परीक्षा और परीक्षा पहले वर्ष में 1, 3, 6, 9, 12 महीनों के बाद रक्त पैरामीटर किए जाते हैं, फिर 6 महीने में 1 बार 2 साल के लिए किया जाता है।

रोगी के लिए जानकारी

पीआईडी ​​​​वाली लड़कियों (और उनके माता-पिता) को सूचित किया जाना चाहिए कि यदि उनकी सामान्य स्थिति बिगड़ती है, निचले पेट में दर्द, बुखार, एक अप्रिय गंध के साथ जननांग पथ से निर्वहन तुम्हें डॉक्टर से मिलने की ज़रूरत है। जीर्ण संक्रमण (पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों) के foci की उपस्थिति में मुखग्रसनी, मूत्र प्रणाली, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) की निगरानी उपयुक्त प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों द्वारा की जानी चाहिए। बाद स्थानांतरित तीव्र पीआईडी ​​या एक गठन के साथ जीर्ण सूजनआंतरिक जननांग की जरूरत है एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निवारक परीक्षाएं।

पूर्वानुमान

पर्याप्त उपचार और पुनर्वास के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है।

निवारण

युवा लड़कियों में पीआईडी ​​​​की रोकथाम गैर-विशिष्ट है और इसमें पुराने संक्रमण के foci का पुनर्वास शामिल है। इसके अलावा, यांत्रिक गर्भनिरोधक के उपयोग, यौन भागीदारों की संख्या में कमी, मादक पदार्थों की लत के खिलाफ लड़ाई और मादक पेय पदार्थों के सेवन में कमी के माध्यम से यौन सक्रिय किशोरों में घटनाओं को कम करना संभव है। एसटीआई की उपस्थिति के लिए नियमित रूप से परीक्षण करना भी आवश्यक है।

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आंकड़ों के अनुसार, श्रोणि अंगों (पीआईडी) की सूजन संबंधी बीमारियां, साथ ही सामान्य रूप से महिला जननांग अंगों की सूजन, स्त्री रोग संबंधी विकृति में पहले स्थान पर काबिज हैं। डॉक्टर से मदद लेने के मामले में, श्रोणि अंगों के संक्रमण और रोग सभी मामलों में 65% होते हैं। 60% मामलों में, पीआईडी ​​यौन संचारित संक्रमणों या यौन संचारित संक्रमणों (एसटीआई) के कारण होता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, पीआईडी ​​​​के सभी मामलों में 65-70% मामलों में क्लैमाइडिया और गोनोरिया का उल्लेख किया गया है।

स्त्री रोग में स्वीकृत भड़काऊ प्रक्रिया के स्थान के अनुसार वर्गीकरणश्रोणि क्षेत्रों में।

निचले जननांग अंगों के रोग:

• वल्वाइटिस (बाहरी महिला जननांग अंगों में सूजन);
• बार्थोलिनिटिस (योनि के प्रकोष्ठ की ग्रंथि की सूजन);
• कोल्पाइटिस (योनि के म्यूकोसा की सूजन प्रक्रिया);
• एंडोकर्विसाइटिस और गर्भाशयग्रीवाशोथ जीर्ण और तीव्र (गर्भाशय और इसकी ग्रीवा नहर की सूजन);

ऊपरी वर्गों में स्थित श्रोणि अंगों की सूजन:

• पेल्वियोपरिटोनिटिस (पेरिटोनियम में छोटे श्रोणि की सूजन);
• एकतरफा और द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफोराइटिस (नलियों और अंडाशय में सूजन का संयोजन);
• एंडोमीमेट्राइटिस (सूजन गर्भाशय के श्लेष्म और मांसपेशियों की परतों को कवर करती है);
• Parametritis (परिधीय ऊतक प्रभावित होता है)।

भड़काऊ प्रक्रियाओं का एक और विभाजक संकेत रोग का कोर्स है। रोग के तीव्र रूप हैं, सबस्यूट और क्रॉनिक।

इस तरह की बीमारियों के इलाज की रणनीति निर्धारित करने वाली कसौटी पैल्विक अंगों के संक्रमण का कारण बनने वाले रोगज़नक़ का प्रकार है।

गर्भाशय और उपांगों की सूजन का कारणविभिन्न सूक्ष्मजीव हैं जो जननांग पथ में प्रवेश करते हैं: वायरस, कवक, प्रोटोजोआ और बैक्टीरिया।

एक नियम के रूप में, गर्भाशय और उपांगों की सूजन होती है युवा अवस्था 60-80% रोगियों में एक गंभीर पाठ्यक्रम ले रहा है। अक्सर रोग की शुरुआत यौन क्रिया की शुरुआत के साथ होती है।

गर्भाशय और उपांगों की सूजन के लिए जोखिम कारक:

एक महिला की उपस्थिति एक लंबी संख्यायौन साथी;

यौन साथी में बड़ी संख्या में यौन साझेदारों की उपस्थिति;

प्रयोग अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों(सर्पिल);

डचिंग (योनि से सामान्य माइक्रोफ्लोरा के "धुलाई" में योगदान और इसे सशर्त रूप से रोगजनक के साथ बदलना);

गर्भाशय और उपांगों या यौन संचारित रोगों की पिछली सूजन;

गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म प्लग (जीवाणुरोधी पदार्थ होते हैं) के कारण सुरक्षात्मक तंत्र का उल्लंघन, विशेष रूप से, एंडोकर्विसाइटिस के साथ;

गर्भाशय ग्रीवा के एक्ट्रोपियन (श्लेष्म झिल्ली का फैलाव) एक ऐसी स्थिति है जो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के बिना किसी रुकावट के परिणामस्वरूप होती है।

अलावा, गर्भाशय और उपांगों की सूजन के विकास में योगदान सामान्य रोग; महान शारीरिक परिश्रम और मानसिक तनाव, तनावपूर्ण स्थितियां; अंतःस्रावी विकार; एलर्जी कारक; शरीर में निष्क्रिय (अव्यक्त) संक्रमण की उपस्थिति।

गर्भाशय और उपांगों की सूजन के लक्षण:

• योनी और योनि के श्लेष्म झिल्ली की लाली, सूजन, खुजली;
• निचले पेट में, श्रोणि क्षेत्र में दबाव और दर्द;
• संभोग के दौरान दर्द (डिस्पेर्यूनिया)
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• एक अप्रिय गंध और एक पीले रंग की टिंट के साथ योनि से प्रचुर मात्रा में श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज;
• गैस के बुलबुले के साथ एक अप्रिय गंध, पीले, बादल के साथ निर्वहन;
• खुजली या जलन के साथ गाढ़ा स्राव;
• खूनी निर्वहन, पेट के निचले हिस्से में दर्द के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज;
• अनियमित माहवारी;
• तेज बुखार, थकान, दस्त या उल्टी;
• दर्दनाक या कठिन पेशाब।

डॉक्टर को कब देखना है?

क्या आपको तत्काल चाहिए चिकित्सा देखभालयदि आपके पास है:

• पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द;
• उल्टी करना;
• सदमे के लक्षण जैसे बेहोशी;
• बुखार, तापमान 38.3 डिग्री सेल्सियस से ऊपर

पीआईडी ​​​​की जटिलताएं क्या हैं

शीघ्र निदान और पर्याप्त उपचार पीआईडी ​​​​की जटिलताओं को रोक सकता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो पीआईडी ​​​​महिला के प्रजनन अंगों को नुकसान पहुंचा सकती है:

• पीआईडी ​​​​वाली 15-20% महिलाओं में ट्यूबल इनफर्टिलिटी होती है;
• पीआईडी ​​​​वाली 12-15% महिलाओं में अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होती है;
• पीआईडी ​​​​वाली 18% महिलाओं में क्रोनिक पेल्विक दर्द होता है;
• ट्यूब-डिम्बग्रंथि फोड़ा पीआईडी ​​​​से महिलाओं में मृत्यु के कारणों में से एक है;
• पेल्वियोपरिटोनिटिस - श्रोणि पेरिटोनियम की सूजन। यह पीआईडी ​​की एक भयानक जटिलता है, जो अक्सर सेप्सिस का कारण बनती है। यह दूसरी बार विकसित होता है जब गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय संपर्क, हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों से रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से प्रभावित होते हैं।

पीआईडी ​​​​के दोहराए गए एपिसोड इन जटिलताओं के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं।

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का निदान

पीआईडी ​​​​का निदान करना अक्सर मुश्किल होता है क्योंकि लक्षण सूक्ष्म हो सकते हैं। हालांकि, निदान नैदानिक ​​परीक्षा पर आधारित है। सटीक निदान के लिए, पीसीआर द्वारा संक्रमण के लिए सर्वाइकल स्मीयर (गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर) का अध्ययन करना आवश्यक है और बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति. यदि एक संक्रमण (जैसे क्लैमाइडिया या गोनोरिया) का पता चलता है, तो विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है। हालांकि, संक्रमण के लिए एक नकारात्मक परिणाम का मतलब पीआईडी ​​​​की अनुपस्थिति नहीं है।

श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक बहुत ही जानकारीपूर्ण प्रक्रिया है। अल्ट्रासाउंड आपको फैलोपियन ट्यूब में वृद्धि देखने के साथ-साथ शुद्ध गुहाओं की उपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देता है।

कुछ मामलों में लैप्रोस्कोपी जरूरी हो जाती है। लैप्रोस्कोपी एक छोटी शल्य प्रक्रिया है जिसमें निचले पेट में एक छोटी चीरा के माध्यम से एक पतली, लचीली ट्यूब (लैप्रोस्कोप) डाली जाती है। डॉक्टर के पास पैल्विक अंगों की जांच करने और यदि आवश्यक हो तो परीक्षा के लिए ऊतक अनुभाग भी लेने का अवसर होता है। लैप्रोस्कोपी को सबसे विश्वसनीय नैदानिक ​​​​पद्धति माना जाता है, लेकिन जब अन्य अध्ययन असफल होते हैं तो इसका शायद ही कभी सहारा लिया जाता है।

रोग का उपचार

पैल्विक अंगों की सूजन के उपचार के मुख्य घटक:

• एंटीबायोटिक्स (ORCIPOL - एक संयुक्त जीवाणुरोधी दवा जिसमें 2 घटक होते हैं: सिप्रोफ्लोक्सासिन - दूसरी पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन समूह और ऑर्निडाज़ोल का एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक - एक जीवाणुरोधी दवा जो एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा और प्रोटोजोआ को प्रभावित करती है। इसका उपयोग केवल डॉक्टर द्वारा निर्देशित के रूप में किया जाता है। 10 टुकड़ों की गोलियों में उपलब्ध है, दिन में 2 बार लगाया जाता है, इसलिए पैकेज 5 दिनों के उपचार के पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त है। दवा संयुक्त है, इसलिए आपको अलग से सिप्रोफ्लोक्सासिन और / या ऑर्निडाज़ोल का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है जब यह हो अवायवीय, एटिपिकल माइक्रोफ्लोरा और प्रोटोजोआ को प्रभावित करने के लिए आवश्यक);
• विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• एंटीथिस्टेमाइंस और एंटिफंगल (FLUZAMED - फ्लुकोनाज़ोल, 150 मिलीग्राम कैप्सूल के रूप में एक प्रणालीगत एंटिफंगल दवा। यह एक डॉक्टर के पर्चे के बिना एक फार्मेसी से वितरित किया जाता है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, दवा की एक खुराक पर्याप्त है);
• दर्द निवारक;
• स्थानीय प्रक्रियाएं - धुलाई, डूशिंग, अंतर्गर्भाशयी रिलीज फॉर्म के साथ तैयारियां (लिमेंडा - योनि सपोसिटरीज, जिसमें 2 घटक शामिल हैं: मेट्रोनिडाज़ोल + माइक्रोनाज़ोल। मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल, ऑर्निडाज़ोल, सेकनिडाज़ोल के टैबलेट रूपों के साथ बैक्टीरियल वेजिनोसिस की जटिल चिकित्सा में उपयोग किया जाता है और एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, BIOSELAC - योनि कैप्सूल जिसमें लैक्टोबैसिली का एक मानकीकृत तनाव होता है, जो एक महिला की योनि का सामान्य माइक्रोफ़्लोरा होता है। पैकेज में 10 कैप्सूल होते हैं, प्रति दिन 1-2 कैप्सूल 7-10 दिनों के लिए उपयोग किए जाते हैं। बेहतर पहले 2-3 दिन, प्रति दिन 2 कैप्सूल का उपयोग करें, और फिर एक खुराक पर स्विच करें, रात में 1 कैप्सूल);
• सामान्य टॉनिक (गोल्ड रे - मधुमक्खी पर आधारित एक प्राकृतिक तैयारी शाही जैली, गेहूं के बीज का तेल, लहसुन पाउडर।

GOLD RAY का उद्देश्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स के बाद शरीर को मजबूत करना है, साथ ही साथ महिलाओं में जननांग क्षेत्र के रोगों के जटिल उपचार (एल्गोमेनोरिया, क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम, प्रागार्तव, महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, बांझपन)।

उपचार की अवधि और प्रभावशीलता रोग के चरण और प्रक्रिया की उपेक्षा पर निर्भर करती है।

अस्पताल में भर्ती होने का संकेत:

• रोग के स्पष्ट संकेत (दर्द, मतली, उल्टी, बुखार);
• गर्भावस्था के दौरान पीआईडी;
• मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं से प्रभाव की कमी या उनके अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता;

नलियों या अंडाशय की शुद्ध सूजन, अगर सूजन जारी रहती है या फोड़े दूर नहीं होते हैं, तो शल्य चिकित्सा द्वारा उपचार किया जाता है।