गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग: रोग के चरण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान और उपचार। NAFLD क्या है - लक्षण, निदान, कारक, जोखिम

पश्चिमी देशों की जनसंख्या में, गैर-मादक वसायुक्त रोगलिवर (NAFLD) 20-30% में होता है। इसका प्रगतिशील पाठ्यक्रम 2-3% रोगियों में निर्धारित होता है।यह रूप अक्सर समय के साथ गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस (एनएएसएच), हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा और यकृत के सिरोसिस में विकसित होता है।

महामारी विज्ञान

गैर - मादक वसायुक्त यकृत रोगयह मुख्य रूप से पुरुष आबादी को प्रभावित करता है, और उम्र के साथ इस विकृति के होने का खतरा बढ़ जाता है। प्रतिकूल आर्थिक और सामाजिक कारक और अस्वास्थ्यकर जीवनशैली एक बड़ी नकारात्मक भूमिका निभाते हैं। NAFLD अमेरिका की 30% आबादी और 25% इतालवी आबादी में होता है। जिन अध्ययनों से ये आंकड़े लिए गए हैं, उनमें अधिकांश रोगियों ने अमीनोट्रांस्फरेज़ में कोई वृद्धि नहीं दिखाई। इस प्रकार, हेपेटाइटिस के मार्करों के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना पर्याप्त नहीं है।

रोमानिया के आंकड़ों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती 3000 रोगियों में से लगभग 20% को NAFLD था।

NAFLD के लिए जोखिम कारक

सबसे आम और महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से, यह हाइलाइट करने योग्य है:

• पुरुष लिंग;
• मोटापा;
• इंसुलिन प्रतिरोध;
• चयापचयी लक्षण;
• कमर परिधि;
• मधुमेह मेलिटस टाइप 2।

वृद्ध रोगियों में, NAFLD की घटना 80% तक पहुँच सकती है, और यदि हाइपरलिपिडिमिया है, तो ये आंकड़े 92% तक पहुँच जाते हैं।

पश्चिमी देशों में चर्चित पैथोलॉजी लगातार बढ़ती जा रही है। इस तथ्य के बावजूद कि प्रारंभिक अवस्था में NAFLD में NASH की प्रगति की विशेषताएं नहीं हैं।

चिंता की बात यह है कि एनएएफएलडी अब कई बच्चों में पाया जा सकता है। आज, 3 से 10% युवा रोगी NAFLD से पीड़ित हैं, और मोटापे की उपस्थिति में, NAFLD की घटना 50% तक बढ़ जाती है। वहीं, लड़कियों की तुलना में लड़के 2 गुना ज्यादा बार बीमार पड़ते हैं।

NAFLD का पता लगाने के लिए आवश्यक नैदानिक ​​​​तरीके

इस्तेमाल की जाने वाली विधियों में शामिल हैं: इमेजिंग डायग्नोस्टिक तरीके और हिस्टोलॉजिकल स्टडीज, क्लिनिकल और लेबोरेटरी टेस्ट।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और इमेजिंग डायग्नोस्टिक तरीके

गैर-मादक का निदान करने के लिए वसायुक्त यकृत रोगयह आवश्यक है कि यकृत में वसा का द्रव्यमान अंश यकृत के द्रव्यमान का 5 से 10% हो। प्रकाश माइक्रोस्कोप के तहत बायोप्सी नमूने की जांच करते समय क्लिनिक लिपिड-लोडेड लिवर कोशिकाओं की तकनीक का उपयोग करता है। प्रोटॉन चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग को सबसे प्रभावी इमेजिंग तकनीक माना जाता है। लिवर कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) का भी उपयोग किया जाता है। आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों में, अल्ट्रासोनोग्राफी सबसे लोकप्रिय है। पर ये अध्ययनमध्यम और गंभीर डिग्री के स्टीटोहेपेटोसिस का पता चला। अगर हम हिस्टोलॉजिकल तरीकों के बारे में बात करते हैं, तो लीवर बायोप्सी की तैयारी में लीवर कोशिकाओं में वसा के वेसिकुलर संचय का पता लगाया जाता है। एनएएसएच में, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा हेपेटोसाइट्स के घुसपैठ के साथ-साथ हेपेटोसाइट्स के नेक्रोसिस पर विचार करना संभव है। एक घातक पाठ्यक्रम में, NASH अक्सर सिरोसिस, हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा और फाइब्रोसिस में विकसित होता है।

नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा

में विचलन प्रयोगशाला परीक्षण 75% रोगी नहीं हो सकते हैं। एंजाइमों में सभी परिवर्तन स्पष्ट रूप से यकृत में वसा के संचय के स्तर से संबंधित होते हैं। "वसायुक्त यकृत" का केवल एक नियमित और अतिरिक्त शोध पद्धति के रूप में यकृत मार्करों की जांच करके निदान किया जा सकता है।

लगभग कभी भी NAFLD के साथ कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।यदि लक्षण मौजूद हैं, तो वे विशिष्ट नहीं हैं और पैथोलॉजी की गंभीरता से संबंधित नहीं हैं।

लगातार अभिव्यक्तियों में से, हम ध्यान दें:

• कमजोरी और अस्वस्थता;
• ऊपरी पेट में दर्द, दाईं ओर अधिक;
• समय से पहले तृप्ति।

एक रोगी की जांच करते समय, हेपेटोमेगाली अक्सर नोट किया जाता है, एसेंथोसिस नाइग्रिकन्स होता है बचपनऔर अब केवल इंसुलिन प्रतिरोध का संकेत नहीं है।

निदान इतिहास और भौतिक डेटा, सहायक और प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों का अध्ययन करके स्थापित किया गया है।

गैर - मादक वसायुक्त यकृत रोग: कारण

लिपिड डिलीवरी, लीवर वसा संरचना और एडिपोकिन्स

लिवर स्टीटोसिस को एक बीमारी माना जाता है, जिसकी उपस्थिति कई व्यवहार संबंधी कारकों पर निर्भर करती है। वास्तव में, यह ऐसा ही है। इसके विकास में एक बड़ी भूमिका गलत उच्च कैलोरी आहार द्वारा निभाई जाती है। बढ़ी हुई कैलोरी सामग्री आहार का एक बिंदु है, लेकिन भोजन की वास्तविक गुणात्मक संरचना दूसरी तरफ है। इस मामले में, यकृत की फैटी घुसपैठ के संबंध में शुरू होता है एक आसीन तरीके सेज़िंदगी।

यदि आप अपनी जीवनशैली में बदलाव करते हैं, तो आप इनमें से कई कारकों को दूर कर सकते हैं और रोग को आगे बढ़ने से रोक सकते हैं। ऊपर वर्णित कारणों के अतिरिक्त, ऐसे अन्य कारण भी हैं जिन्हें तृतीय-पक्ष के हस्तक्षेप के बिना समाप्त नहीं किया जा सकता है। इन कारणों में से, अत्यधिक, अत्यधिक विकास को हाइलाइट करना उचित है आंत की चर्बी. यह वसा कई हार्मोनल पदार्थों का उत्पादन करती है जिनमें यकृत के भीतर वसा के जमाव को बढ़ाने की क्षमता होती है। लिपिड ऑक्सीकरण की कमी और लिपिड चयापचय के नियमन को वर्तमान में NAFLD के विकास के लिए मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र माना जाता है। यकृत में वसा का संचय शरीर में कहीं और वसा के संचय के सीधे आनुपातिक होता है। जिगर और कमर क्षेत्र में वसा की मात्रा के बीच संबंध सबसे स्पष्ट है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, दो प्रोटीनों की क्रिया के कारण फैटी घुसपैठ होती है:

• प्रतिलेखन कारक;
• जीन अभिव्यक्ति नियामक।

हाइपरइंसुलिनमिया और हाइपरग्लेसेमिया भी लिपोजेनेसिस बढ़ाते हैं। इस बारे में विवाद कि क्या हाइपरिन्सुलिनमिया हाइपरग्लेसेमिया का परिणाम है और कंकाल की मांसपेशियों की एक प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, या क्या यह सीधे यकृत में लिपिड संचय की रोगजनक प्रतिक्रियाओं में शामिल है, अभी तक कम नहीं हुआ है।

वसा से भरपूर आहार के प्रभाव का प्रश्न कम सामग्रीउच्च प्रोटीन सामग्री के साथ प्रोटीन और खराब वसा। शोध के दौरान, यह पाया गया कि कार्बोहाइड्रेट की दिशा में लिपोजेनेसिस पर बहुत शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है उन्नत शिक्षावसा ऊतक।

एक अंतःस्रावी अंग के रूप में वसा ऊतक

वसा ऊतक द्वारा स्रावित एक बड़ी संख्या कीजैविक रूप से सक्रिय पदार्थजैसे कि इंटरल्यूकिन्स, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, एडिपोनेक्टिन आदि। ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर पैराक्राइन प्रभाव में सक्षम है। Adiponectin लिवर में लिपिड के संचय को बढ़ावा देता है।

उपरोक्त पदार्थों के अतिरिक्त लेप्टिन भी होता है, जिसका यकृत में वसा की मात्रा पर नियामक प्रभाव पड़ता है।

पोषण संबंधी कारण

गैर-मादक जैसे पैथोलॉजी वाले रोगी वसायुक्त यकृत रोगआमतौर पर अपने जीवन में संतृप्त फैटी एसिड से भरपूर खाद्य पदार्थ खाते हैं, जिससे लीवर में वसा का संचय होता है।

आहार को कम कैलोरी वाले आहार में बदलने पर, यकृत में संरचनात्मक परिवर्तनों में सुधार होता है और सूजन में कमी आती है।

उद्धरण के लिए:शेमेरोव्स्की के.ए. गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग // ई.पू. 2015. नंबर 26। एस 1528-1530

लेख गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और उपचार के मुद्दों पर प्रकाश डालता है

उद्धरण के लिए। शेमेरोव्स्की के.ए. गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग // ई.पू. 2015. नंबर 26. एस 1528-1530।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग (NAFLD) उन व्यक्तियों के यकृत में स्टीटोसिस के रूप में वसा (मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स) के अत्यधिक संचय से उत्पन्न होने वाली बीमारी है जो मात्रा में शराब का सेवन नहीं करते हैं जिससे यकृत क्षति हो सकती है।
NAFLD और गैर-मादक स्टीटोहेपेटाइटिस (NASH) की तुलना में 10 से 15 गुना कम आम हैं। शराबी हेपेटाइटिस. NASH 40-60 वर्ष की महिलाओं में अधिक आम है, लेकिन युवा रोगियों में इस प्रकार की विकृति की रिपोर्टें हैं।
स्टीटोसिस (ग्रीक स्टीयर (स्टीटोस) - वसा) को फैटी अध: पतन के रूप में परिभाषित किया गया है - यकृत कोशिकाओं में फैटी संरचनाओं का संचय - हेपेटोसाइट्स। लिवर स्टीटोसिस आमतौर पर लगभग सभी अल्कोहल एब्यूजर्स में कुछ हद तक विकसित होता है।
NAFLD एक प्रकार का हेपेटिक स्टीटोसिस या फैटी लीवर है जो उन लोगों में होता है जो शराब का दुरुपयोग नहीं करते हैं और आमतौर पर इंसुलिन प्रतिरोध (आईआर) और मेटाबोलिक सिंड्रोम (एमएस) से जुड़े होते हैं।
"एनएएफएलडी" शब्द के कई समानार्थक शब्द हैं: गैर-मादक हेपेटिक स्टीटोसिस, फैटी लीवर, फैटी लीवर, हेपेटोसाइट्स की फैटी घुसपैठ।
इस बीमारी में सबसे विशिष्ट घटनाओं में से एक कार्यशील यकृत ऊतक का वसायुक्त अध: पतन है, इस ऊतक का वसा ऊतक के साथ प्रतिस्थापन, जो, एक नियम के रूप में, पुरानी सूजन के अधीन है। पृथक यकृत स्टीटोसिस एक अपेक्षाकृत सौम्य स्थिति है जिसमें अधिक गंभीर यकृत रोग के बढ़ने का न्यूनतम जोखिम होता है।
फैटी अपघटन के लिए सूजन प्रक्रियाओं के लगाव से हेपेटोसाइट्स को नुकसान होता है और गैर-मादक, या चयापचय, स्टीटोहेपेटाइटिस का विकास होता है, जो एनएएफएलडी के विकास में चरणों में से एक है, और स्टीटोहेपेटाइटिस धीरे-धीरे यकृत सिरोसिस का कारण बनता है।
NAFLD का निदान करने के लिए, 3 स्वतंत्र डॉक्टरों द्वारा विस्तृत इतिहास, परिवार के सदस्यों और एक जिला चिकित्सक के सर्वेक्षण के साथ, शराब के दुरुपयोग की अनुपस्थिति (प्रति सप्ताह 40 ग्राम से कम इथेनॉल की खपत) की पुष्टि की जानी चाहिए। रक्त में अल्कोहल के स्तर को निर्धारित करने के लिए कई यादृच्छिक रक्त परीक्षणों के परिणाम नकारात्मक होने चाहिए। एनएएफएलडी का निदान करते समय शराब की खपत के एक मार्कर - ट्रांसफ़रिन के रक्त सीरम में निर्धारण के परिणाम, जिसमें सियालिक एसिड नहीं होता है (यदि ऐसा अध्ययन किया गया था), भी नकारात्मक होना चाहिए।
एनएएफएलडी के लक्षण
एनएएफएलडी के पास है गैर-विशिष्ट लक्षण. सबसे अधिक बार, रोग शक्तिहीनता की स्थिति से प्रकट होता है: थकान में वृद्धि जो पर्याप्त आराम, चिड़चिड़ापन के बाद दूर नहीं होती है, सामान्य कमज़ोरी, निरंतर भावना असहजता. NAFLD वाले रोगी को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, अपच और शुष्क मुँह का भी अनुभव हो सकता है। जांच करने पर, लगभग 50% रोगियों में, यकृत के आकार में वृद्धि, कॉस्टल आर्च के नीचे से यकृत के किनारे का फलाव और कुछ मामलों में, प्लीहा में वृद्धि का पता चलता है।
NAFLD के NASH के चरण में संक्रमण के साथ, रोगी अक्सर रक्त में एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (ALT) और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (AST) की गतिविधि में 2-3 गुना वृद्धि दिखाते हैं। 50% से कम रोगियों में क्षारीय फॉस्फेट (एपी) की गतिविधि बढ़ जाती है, और बिलीरुबिन का स्तर और भी कम बार बढ़ता है। रक्त में एल्ब्यूमिन का स्तर लगभग हमेशा सामान्य सीमा के भीतर रहता है। प्रोथ्रोम्बिन समय का बढ़ना NASH की विशेषता नहीं है।
जब NAFLD सिरोसिस के चरण से जटिल होता है, तो रोगी पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण विकसित और बढ़ाता है: हेपेटोलिएनल सिंड्रोम (यकृत का बढ़ना - हेपेटोमेगाली और प्लीहा - स्प्लेनोमेगाली), जलोदर - पेरिटोनियल गुहा में मुक्त द्रव का संचय), हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता ( पीलिया, पूर्वकाल पेट की दीवारों, एन्सेफैलोपैथी, अंतःस्रावी विकारों की सफ़िन नसों का फैलाव)।
NAFLD के मुख्य कारण
NAFLD सभी आयु समूहों में होता है, लेकिन MS के लक्षण वाली 40-60 वर्ष की आयु की महिलाएं जो शराब का दुरुपयोग नहीं करती हैं, उन्हें इसके विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है।
एमएस रोगजनक रूप से परस्पर संबंधित विकारों का एक जटिल है: आईआर (इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता में कमी) और हाइपरिन्सुलिनमिया ( बढ़ी हुई सामग्रीहार्मोन इंसुलिन के रक्त में), साथ ही लिपिड और प्रोटीन चयापचय के विकार।
NAFLD आंत के वसा द्रव्यमान में वृद्धि के साथ है, जो पेट के मोटापे और धमनी उच्च रक्तचाप की ओर जाता है। एनएएफएलडी से जुड़े एमएस की मुख्य अभिव्यक्तियों में मोटापा, टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) और हाइपरलिपिडेमिया शामिल हैं - रक्त में लिपिड (कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स) का ऊंचा स्तर।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एमएस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना लगभग 15% लोगों में एनएएफएलडी के लक्षण पाए जाते हैं, जो गठन के अन्य रोगजनक तंत्रों के कारण हो सकते हैं। यह रोग, उदाहरण के लिए, आंत या डिस्बिओसिस में अत्यधिक जीवाणु वृद्धि के साथ रोग की स्थिति।
NAFLD के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक:
- मोटापा;
- डीएम टाइप 2 (75% मामलों में NAFLD के साथ);
- हाइपरलिपिडिमिया (लगभग 50% रोगियों में पाया गया);
- तीव्र उपवास (के प्रयोजन के लिए तेज़ गिरावटवज़न);
– तेजी से गिरावटशरीर का वजन;
- ग्लूकोज का अंतःशिरा प्रशासन;
- पुराना कब्ज;
- आंत में अत्यधिक जीवाणु वृद्धि;
- भरा हुआ मां बाप संबंधी पोषण;
- कुछ दवाएं लेना (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एमियोडेरोन, पेहेक्सिलीन मैलेट, सिंथेटिक एस्ट्रोजेन, एंटीरैडमिक ड्रग्स, एंटीकैंसर, नॉन-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, टैमोक्सीफेन, कुछ एंटीबायोटिक्स, आदि);
- सर्जिकल हस्तक्षेप (रुग्ण मोटापे के लिए गैस्ट्रोप्लास्टी, जेजुनोइलियल एनास्टोमोसिस का आरोपण, पित्त-अग्नाशयी रंध्र, छोटी आंत का व्यापक उच्छेदन);
- अन्य कारक: जीवाणु अतिवृद्धि के साथ जेजुनल डायवर्टीकुलोसिस, क्षेत्रीय लिपोडिस्ट्रोफी, एबेटालिपोप्रोटीनेमिया।
एनएएफएलडी का इलाज
NAFLD के रोगियों के उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से रोग के मुख्य एटिऑलॉजिकल कारकों को खत्म करना या ठीक करना होना चाहिए: IR, हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरलिपिडेमिया।
NAFLD के रोगियों के उपचार की मुख्य दिशाएँ:
- आहार उपायों और शारीरिक गतिविधि सहित जीवनशैली में बदलाव से वजन कम होता है;
- धीमा वजन घटाने और चयापचय संबंधी विकारों का सामान्यीकरण।
शराब की न्यूनतम मात्रा के उपयोग को पूरी तरह से और स्पष्ट रूप से बाहर करना आवश्यक है। हेपेटोटॉक्सिक दवाओं और दवाओं का बहिष्कार जो जिगर की क्षति का कारण बनता है अनिवार्य है। एक हाइपोकैलोरिक आहार पशु वसा (30-90 ग्राम / दिन) के प्रतिबंध और कार्बोहाइड्रेट में कमी (विशेष रूप से तेजी से पचने वाले) - 150 ग्राम / दिन के साथ निर्धारित है। वसा मुख्य रूप से बहुअसंतृप्त होना चाहिए (मछली, नट्स में पाया जाता है)। प्रति दिन कम से कम 15 ग्राम आहार फाइबर, सब्जियां और फल - कम से कम 400-500 ग्राम / दिन का सेवन करना महत्वपूर्ण है।
आहार के साथ-साथ दैनिक एरोबिक शारीरिक गतिविधि (तैराकी, टहलना, जिम) आवश्यक है। आईआर की गंभीरता को कम करने के लिए शारीरिक गतिविधि भी महत्वपूर्ण है।
उत्तरोत्तर पतनशरीर का वजन स्टीटोसिस की गंभीरता को कम करता है। वजन कम होना धीरे-धीरे होना चाहिए (500 ग्राम / सप्ताह से अधिक नहीं)। अधिक त्वरित वजन घटाने अस्वीकार्य है, क्योंकि यह स्टीटोहेपेटाइटिस की प्रगति को उत्तेजित कर सकता है।
आईआर को ठीक करने के लिए, कई दवाओं का उपयोग किया जाता है जो इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करती हैं। ये मुख्य रूप से ऐसी दवाएं हैं जो बिग्यूनाइड वर्ग, ग्लिटाज़ोन, साथ ही कार्रवाई के एक एंटीसाइटोकिन तंत्र वाली दवाएं हैं।
NAFLD के रोगियों में मोटापे और एमएस की उपस्थिति में, आंत्र निकासी समारोह की सर्कैडियन नियमितता की बहाली की जोरदार सिफारिश की जाती है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि मोटापे और एमएस की पृष्ठभूमि पर NAFLD वाले रोगियों में, मल त्याग दैनिक आधार पर किया जाता है, और आहार और प्रोकाइनेटिक एजेंटों के उपयोग से इस तथ्य को जन्म देना चाहिए कि मल हर बार कम से कम 2 बार हो। उपचार का दिन।
9-28% वजन घटाने के बाद, अधिकांश रोगियों ने जैव रासायनिक मापदंडों के सामान्य स्तर की बहाली दिखाई। NAFLD वाले मरीजों को उनके पेशेवर और घरेलू गतिविधि के प्रकार को ध्यान में रखते हुए खपत की गई ऊर्जा की मात्रा को समायोजित करने की आवश्यकता होती है।
NAFLD और NASH के लिए चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य सूजन और साइटोलिसिस की विशेषता वाले जैव रासायनिक मापदंडों को सामान्य करना है, यकृत में फाइब्रोजेनेसिस को धीमा करना और अवरुद्ध करना है।
कुछ रोगियों में, ursodeoxycholic एसिड के उपयोग ने जैव रासायनिक मापदंडों में सुधार, पहले से मौजूद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के प्रतिगमन और यकृत के रूपात्मक चित्र में सुधार में योगदान दिया। Ursodeoxycholic acid को 3-6 महीने के लिए दिन में 3 बार 250 मिलीग्राम मौखिक रूप से लिया जाता है।
एनएएसएच रोगियों में क्लोफिब्रेट के उपयोग से कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर में कमी आई, जो लिवर फंक्शन के जैव रासायनिक मापदंडों में महत्वपूर्ण सुधार के साथ संबंधित नहीं था।
malabsorption syndrome के साथ ileojejunal anastomosis वाले रोगियों में metronidazole के उपयोग और अत्यधिक जीवाणु वृद्धि के कारण लीवर स्टीटोसिस की गंभीरता में कमी आई है। दवा को 7-10 दिनों के लिए दिन में 3 बार 250 मिलीग्राम पर मौखिक रूप से लिया जाता है।
NASH के रोगियों में विटामिन ई का उपयोग करते समय, इस तरह के उपचार की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता पर परस्पर विरोधी डेटा होते हैं, इसलिए इस श्रेणी के रोगियों में इसके उपयोग का और अध्ययन करने की सलाह दी जाती है।
मेटफोर्मिन (एक मौखिक लिपिड-कम करने वाला एजेंट) के उपयोग की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले यूएस और यूके अध्ययनों के प्रारंभिक परिणामों ने जिगर में भड़काऊ प्रक्रियाओं के जैव रासायनिक मापदंडों के साथ-साथ स्टीटोहेपेटाइटिस के रूपात्मक अभिव्यक्तियों पर इस दवा का सकारात्मक प्रभाव दिखाया। .
आंत में अत्यधिक बैक्टीरिया की वृद्धि लीवर स्टीटोसिस के उत्तेजक कारकों में से एक है, इसलिए, जब इसका निदान किया जाता है, तो सुधार के उद्देश्य से, उपचार किया जाता है, जिसमें प्रोबायोटिक्स, गतिशीलता नियामक, हेपेटोप्रोटेक्टर्स और, यदि संकेत दिया जाता है, के साथ दवाएं जीवाणुरोधी क्रिया। खोज सर्वोत्तम प्रथाएं रोगजनक चिकित्साएनएएफएलडी के मरीज हाल तकडिसलिपिडेमिया के चयापचय सुधार की मदद से इन रोगियों के इलाज के लिए एक नई रणनीति का प्रस्ताव करना संभव बना दिया।
NAFLD के अधिक वजन वाले रोगियों और लिवर एंजाइमों (1.5 गुना से अधिक) के जैव रासायनिक मापदंडों के बढ़े हुए स्तर वाले रोगियों में इन्फ्यूजन हेपेटोप्रोटेक्टर का उपयोग, जिसमें सक्सिनिक एसिड, मेथियोनीन, इनोसिन और निकोटिनामाइड शामिल हैं, ने लिपिड प्रोफाइल पर एक महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव डाला। . इस दवा की शुरूआत ने चिकित्सा के 6 वें दिन, साथ ही ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर तक कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में उल्लेखनीय कमी लाने में योगदान दिया।
हाल ही में इसे लेकर कई तरह की खबरें सामने आई हैं सफल चिकित्साखार्कोव मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में 2 synergists-hepatoprotectors की मदद से रोगियों के जटिल उपचार में NASH, जैसे लेसफॉलऔर कोटरीयफार्मास्युटिकल कंपनी "फ़ार्मक"
फार्माकोडायनामिक्स. तैयारी में निहित फॉस्फोलिपिड्स उनकी रासायनिक संरचना में अंतर्जात फॉस्फोलिपिड्स के समान हैं, लेकिन पॉलीअनसेचुरेटेड (आवश्यक) की सामग्री में उनसे कहीं अधिक हैं वसायुक्त अम्ल. ये उच्च-ऊर्जा अणु मुख्य रूप से कोशिका झिल्ली की संरचनाओं में शामिल होते हैं और क्षतिग्रस्त यकृत के ऊतकों की मरम्मत की सुविधा प्रदान करते हैं। फॉस्फोलिपिड लिपोप्रोटीन के चयापचय को विनियमित करके बिगड़ा हुआ लिपिड चयापचय को प्रभावित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप तटस्थ वसा और कोलेस्ट्रॉल परिवहन के लिए उपयुक्त रूपों में परिवर्तित हो जाते हैं, विशेष रूप से एचडीएल की कोलेस्ट्रॉल को जोड़ने की क्षमता में वृद्धि के कारण, और आगे ऑक्सीकरण के लिए अभिप्रेत है। पित्त पथ के माध्यम से फॉस्फोलिपिड्स के उत्सर्जन के दौरान, लिथोजेनिक सूचकांक घट जाता है और पित्त स्थिरीकरण होता है।
फार्माकोकाइनेटिक्स. कोलाइन घटक के लिए आधा जीवन 66 घंटे है, संतृप्त फैटी एसिड के लिए - 32 घंटे।
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, लेस्फाल का उपयोग किया जाता है जटिल चिकित्साजिगर का वसायुक्त अध: पतन, तीव्र / पुरानी हेपेटाइटिस, विषाक्त जिगर की क्षति (मादक, मादक, औषधीय), यकृत सिरोसिस, यकृत की शिथिलता (अन्य विकृति में जटिलता के रूप में)। उनका उपयोग हेपेटोबिलरी सिस्टम पर हस्तक्षेप के लिए पूर्व और पश्चात की तैयारी में भी किया जाता है। दवा को अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है।
Lesfal के आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स (सोयाबीन से व्युत्पन्न और पामिटिक, स्टीयरिक, ओलिक, लिनोलेनिक और लिनोलेइक एसिड से मिलकर) को रोगी के ऑटोलॉगस रक्त पर 1: 1 कमजोर पड़ने पर 1 r./day, 5-10 मिलीलीटर iv प्रशासित किया गया था, जिसे पूरक द्वारा पूरक किया गया था अस्पताल में रहने के 10 दिनों के लिए एंट्रल 1 टैबलेट 3 रूबल / दिन का मौखिक प्रशासन।
I-II डिग्री के मोटापे से ग्रस्त पुरुषों और महिलाओं के इस तरह के उपचार के परिणाम और 30 किग्रा / मी² से अधिक के बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) से पता चला है कि एनएएसएच में एस्थेनिक-वनस्पति सिंड्रोम की गंभीरता 100 से 7% तक कम हो गई है, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम - 57 से 24% ( 2 बार से अधिक), पेट दर्द सिंड्रोम - 53 से 6% (लगभग 9 बार)।
10 दिनों की चिकित्सा के बाद हेपेटोप्रोटेक्टर्स Lesfal और Antral के साथ उपचार के दौरान सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में असुविधा वाले रोगियों की संख्या 67 से घटकर 10%, यानी 6 गुना से अधिक हो गई।
के जवाब में जटिल उपचार Lesfal और Antral दवाओं का उपयोग करने वाले NASH के रोगियों, हेपेटोमेगाली, जो उपचार से पहले 100% रोगियों में पाया गया था, इसके पूरा होने के 10 दिन बाद केवल 17% रोगियों में निदान किया गया था, जो घटनाओं में महत्वपूर्ण (लगभग 6 गुना) कमी का संकेत देता है। NAFLD रोगियों के जटिल उपचार में हेपेटोमेगाली।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि NASH और अधिक वजन वाले रोगियों में, Lesfal और Antral के संयुक्त उपयोग के साथ 10 दिनों के लिए उपचार ने बीएमआई में औसतन 28.4 किलोग्राम की कमी के साथ शरीर के वजन में औसतन 3-4 किलोग्राम की कमी देखी। एम 2।
NASH के रोगियों में रक्त जैव रासायनिक मापदंडों (उपचार के 10 दिनों के पहले और बाद में) की गतिशीलता, जिनका लेस्फाल के अंतःशिरा प्रशासन और एंट्रल के मौखिक प्रशासन के साथ इलाज किया गया था, हमें इन रोगियों में यकृत के कामकाज में सकारात्मक बदलाव की अनुमति देता है।
इस उपचार के साथ, स्तर कम हो गए: ALT - 1.74 (उपचार से पहले) के औसत से 0.49 mmol / tsp तक। (उपचार के बाद), एएसटी - 1.84 से 0.42 mmol / tsp, क्षारीय फॉस्फेट (उपचार के 10 दिन बाद) - औसतन 3.1 से 1.7 mmol / tsp। के रोगियों में बढ़ा हुआ स्तरबिलीरुबिन (औसतन 34 μmol / l तक), इसकी महत्वपूर्ण कमी देखी गई - औसतन 20 μmol / l तक।
ये डेटा आम तौर पर Lesfal और Antral के साथ जटिल उपचार के प्रभाव में यकृत समारोह के एक महत्वपूर्ण सामान्यीकरण का संकेत देते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सिनर्जिस्ट-हेपेटोप्रोटेक्टर्स की मदद से एनएएसएच के रोगियों के जटिल उपचार से भी कोलेस्ट्रॉल चयापचय का सामान्यीकरण हुआ। इन रोगियों में, कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो गया - औसतन 7.5 से 6.3 mmol / l, β-लिपोप्रोटीन - 72 से 48 यूनिट के औसत से, हालांकि ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर औसतन थोड़ा कम हो गया - 4.34 से 4 तक, 32 मिलीमोल/ली. इन रोगियों में उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का स्तर 1.06 से बढ़कर 1.32 mmol/l हो गया।
synergists-hepatoprotectors के साथ इन रोगियों के उपचार के बाद, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (LDL) का स्तर औसतन 4.12 से 3.42 mmol/l और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन - 0.58 से 0.34 mmol/l तक कम हो गया।
यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि Lesfal और Antral की मदद से NASH के रोगियों के जटिल उपचार के प्रभाव में, एथेरोजेनिक गुणांक (कोलेस्ट्रॉल से LDL के अनुपात के रूप में) में काफी कमी आई - 4.34 से 2.98, यानी लगभग 1.5 गुना . γ-glutamyl transpeptidase (6.1 से 4.2 mmol/tsp) के स्तर के लिए लगभग 1.5 गुना कमी भी नोट की गई थी।
2 synergists-hepatoprotectors के साथ इस तरह के एक जटिल उपचार ने भी कार्बोहाइड्रेट चयापचय के सामान्यीकरण का नेतृत्व किया, जैसा कि इन रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर में 6.19 से 5.63 mmol / l के औसत से उल्लेखनीय कमी के कारण हुआ।
डिस्ट्रोफिक और भड़काऊ यकृत रोगों (फैटी हेपेटोसिस, तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, आदि) के उपचार में मोनोथेरेपी में, 12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों को लेस्फाल 5-10 मिलीलीटर / दिन निर्धारित किया जाता है, और गंभीर मामलों में - 10 से 20 मिली / दिन। 1 बार दवा के 10 मिलीलीटर इंजेक्ट करने की अनुमति है। दवा को पतला करने के लिए, रोगी के अपने रक्त को 1: 1 के अनुपात में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। उपचार का कोर्स 10 दिनों तक का है, इसके बाद फॉस्फेटिडिलकोलाइन के मौखिक रूपों में संक्रमण होता है।
इसके अलावा, सोरायसिस के इलाज के लिए लेसफॉल का उपयोग करना संभव है। इन मामलों में, उपचार के साथ शुरू होता है मौखिक रूप 2 सप्ताह के लिए फॉस्फेटिडिलकोलाइन। उसके बाद, PUVA थेरेपी के एक साथ प्रशासन के साथ 5 मिलीलीटर के 10 अंतःशिरा इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है। इंजेक्शन के पाठ्यक्रम के अंत के बाद, फॉस्फेटिडिलकोलाइन के मौखिक रूपों को फिर से शुरू किया जाता है।
इस प्रकार, Lesfal और Antral के जटिल प्रभाव का उपयोग करके NASH के रोगियों के रोगी उपचार में आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स के उपयोग से साइटोलॉजिकल, कोलेस्टेटिक और मेसेनचाइमल इंफ्लेमेटरी सिंड्रोम में मामूली कमी आई।

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एनएएफएलडी यह क्या है? गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग (NAFLD) हमारे समय की एक समस्या है! वर्तमान स्थितिसमस्या यह है कि दुनिया के विभिन्न देशों में गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग का प्रसार काफी भिन्न होता है और कुल विश्व जनसंख्या में 20-30% है। इस बीमारी का सबसे अधिक प्रसार शहरी जीवन शैली वाले क्षेत्रों में देखा जाता है - संयुक्त राज्य अमेरिका, चीन, जापान, ऑस्ट्रेलिया, देश लैटिन अमेरिका, यूरोप, मध्य पूर्व। एशिया और अफ्रीका के अधिकांश देशों में, रोग का प्रसार बहुत कम है, लगभग 10%।

NAFLD यह क्या है: वितरण, लक्षण, निदान

बच्चों में गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग

NAFLD के मामलों की संख्या में महामारी की वृद्धि मोटापे के प्रसार में वृद्धि के साथ निकट संबंध में होती है। इस प्रकार, एक व्यवस्थित विश्लेषण के अनुसार, 1980 और 2013 के बीच, पिछड़े देशों में मोटापे से ग्रस्त बच्चों की संख्या लड़कों में 8.1% से बढ़कर 12.9% और लड़कियों में 8.4% से बढ़कर 13.4% हो गई, और 16.9% से बढ़कर 23.8% हो गई। विकसित देशों में 16.2 से 22.6% तक।

अमेरिकी किशोरों में इसका प्रचलन जनसंख्या अध्ययन में पिछले 20 वर्षों में दोगुना से अधिक हो गया है, सामान्य रूप से किशोरों में 11%, मोटे पुरुष किशोरों में 48.1% तक पहुंच गया है। स्कूली बच्चों में अधिक वजन और मोटापे के उच्च प्रसार को देखते हुए, यह माना जाना चाहिए कि घरेलू और वैश्विक रुझान सुसंगत हैं।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के लक्षण

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग (NAFLD) का कोई अस्तित्व नहीं है नैदानिक ​​लक्षणऔर यह आमतौर पर स्पर्शोन्मुख बच्चों में एक आकस्मिक खोज है। आमतौर पर इस बीमारी की पहचान 10 साल की उम्र में हो जाती है। बच्चों में रोग की रोगसूचक तस्वीर हावी है गैर-विशिष्ट संकेत: सामान्य कमजोरी, त्वरित थकान, थकावट। 42-59% रोगियों में, अधिक बार स्टीटोहेपेटाइटिस की प्रगति के साथ, पेट के दाहिने हिस्से में दर्द होता है। शारीरिक परीक्षण पर, 50% से अधिक मामलों में अलग-अलग डिग्री की हेपेटोमेगाली पाई जाती है।

त्वचा की पैपिलरी-पिगमेंटरी डिस्ट्रोफी, जिसे ब्लैक एसेंथोसिस (एसेंथोसिस नाइग्रिकन्स) भी कहा जाता है, गर्दन पर, बाहों के नीचे त्वचा की सिलवटों के हाइपरपिग्मेंटेशन की विशेषता, NAFLD के लगभग आधे रोगियों में हो सकती है और इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़ी होती है। वयस्कों के विपरीत, बच्चों में कमर की परिधि का मापन, केंद्रीय मोटापे की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए एक पर्याप्त मानदंड है और चयापचय सिंड्रोम के विकास का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है। अभ्यास में उपयोग के लिए कमर परिधि मूल्यों के लिए अंतरराष्ट्रीय और घरेलू आयु मानकों को विकसित करने की आवश्यकता है।

NAFLD के निदान और उपचार के लिए परिप्रेक्ष्य

रोग के निदान में प्रारंभिक कदम पारंपरिक अल्ट्रासाउंड के दौरान लिवर ट्रांसएमिनेस और / या स्टीटोसिस के सोनोग्राफिक लक्षणों की उच्च डिग्री का पता लगाना है। विशिष्ट नैदानिक ​​और जैव रासायनिक मार्करों की कमी के कारण समय पर निदान के लिए जोखिम समूहों में सक्रिय जांच की आवश्यकता है। अधिक वजन वाले और मोटे बच्चों के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश की जाती है। डायग्नोस्टिक खोज का उद्देश्य इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करके स्टीटोसिस की पहचान करना, प्रयोगशाला परीक्षा के दौरान स्टीटोसिस के कारणों को स्पष्ट करना और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान रोग के चरण का निर्धारण करना है।

वैसे, आप इस लेख से पित्ताशय की थैली के रोगों और उनके उपचार के बारे में जान सकते हैं।

स्टीटोसिस का विकास विभिन्न अंतः और बहिर्जात कारकों के प्रभावों के लिए एक सार्वभौमिक प्रतिक्रिया है, इसलिए स्पष्टीकरण एटिऑलॉजिकल कारकइसका गठन रोग के निदान में अग्रणी स्थान रखता है। NAFLD का निदान यकृत विनाश की एक अलग प्रकृति के संकेतों की अनुपस्थिति में संभव है, मुख्य रूप से ऑटोइम्यून, ड्रग-प्रेरित और वायरल हेपेटाइटिस।

बच्चों में NAFLD के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता वाले रोग और स्थितियाँ:

सामान्य (प्रणालीगत) विकृति:

• तीव्र प्रणालीगत रोग;
• प्रोटीन-ऊर्जा दोष;
• कुल अभिभावकीय पोषण;
• तेज नुकसानवज़न;
• एनोरेक्सिया नर्वोसा;
• दुर्बलता;
• चयापचयी लक्षण;
• सूजा आंत्र रोग;
• सीलिएक रोग;
• वायरल हेपेटाइटिस;
• थायराइड और हाइपोथैलेमिक डिसफंक्शन;
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम;
• बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम।

• पुटीय तंतुशोथ;
• श्वाचमैन का सिंड्रोम;
• विल्सन रोग;
• a1-एंटीट्रिप्सिन की कमी;
• रक्तवर्णकता;
• एबेटालिपोप्रोटीनेमिया;
• गैलेक्टोसिमिया;
• फ्रुक्टोसिमिया;
• टाइरोसिनेमिया (टाइप I);
• ग्लाइकोजन भंडारण रोग (प्रकार I, VI);
• माइटोकॉन्ड्रियल और पेरोक्सीसोमल फैटी एसिड ऑक्सीकरण में दोष;
• पित्त एसिड के संश्लेषण में दोष;
• होमोसिस्टीनुरिया;
• पारिवारिक हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया;
• मैडेलुंग का लिपोमाटोसिस।

दुर्लभ जन्मजात आनुवंशिक रोग:

• अलस्ट्रॉम का सिंड्रोम;
• बार्डेट-बीडल सिंड्रोम;
• प्रेडर-विली सिंड्रोम;
• कोहेन सिंड्रोम;
• कैंटु सिंड्रोम (विलोपन 1p36);
• वेबर-क्रिश्चियन सिंड्रोम।

• इथेनॉल;
• एस्ट्रोजेन;
• कोकीन;
• निफ़ेडिपिन;
• डिल्टियाज़ेम;
• टेमोक्सीफेन;
• वैल्प्रोएट्स;
• जिडोवुडाइन;
• मेथोट्रेक्सेट;
• एल-एस्पैरजाइनेस;
• विलायक;
• कीटनाशक।

रोग के गठन के लिए जोखिम कारक

रोग में योगदान करने वाले कारकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: वे जो परिवर्तनीय हैं और जिन्हें सुधारात्मक हस्तक्षेप से ठीक नहीं किया जा सकता है। जिन कारकों को संशोधित किया गया है उनमें संवैधानिक और आहार हैं। आनुवंशिक लक्षण, लिंग, जातीय बैकग्राउंडउन कारकों से संबंधित हैं जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता है।

मोटापा और इंसुलिन प्रतिरोध को रोग के गठन के लिए प्रमुख संवैधानिक जोखिम कारक माना जाता है, जो बच्चों में संशोधित होते हैं। मोटापा, NAFLD और T2DM का पारिवारिक इतिहास बच्चों में फैटी लिवर रोग के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। एक अध्ययन से पता चला है कि इस स्थिति वाले बच्चों के 78% माता-पिता और 59% भाई-बहनों को भी फैटी लिवर की बीमारी थी और उनकी विशेषता थी उच्च स्तरविरासत।

जन्म के समय कम वजन प्रारंभिक मोटापे से जुड़ा होता है और यह NAFLD का एक भविष्यवक्ता भी है। साक्ष्य प्राप्त हुए हैं कि न केवल मोटापा, बल्कि 1-10 वर्ष की आयु में अधिक वजन भी इसके होने के जोखिम को पहले से ही बढ़ा देता है किशोरावस्था. इसके अलावा मोटे बच्चों में तेजी से वजन बढ़ना भी एक जोखिम कारक माना जाता है। बहुत अधिक बार, स्टीटोसिस का निदान 10 वर्ष से अधिक उम्र के, अधिक वजन वाले और मोटे बच्चों में किया जाता है। क्षणिक इंसुलिन प्रतिरोध, जो यौवन के दौरान होता है, चयापचय संबंधी विकारों को बढ़ाता है और अभिव्यक्तियों की प्रगति की ओर जाता है चयापचयी लक्षण.

जिन कारकों को ठीक किया जा सकता है उनमें आहार संबंधी कारक भी शामिल हैं। यह निश्चित दिखाया गया है आहार सुविधाएँ, अर्थात् अधिक खपतआहार में कार्बोहाइड्रेट, फ्रुक्टोज, सुक्रोज, ओमेगा 6 और ओमेगा 3 पॉलीअनसेचुरेटेड एसिड के बीच असंतुलन इस रोग के विकास में योगदान करते हैं।

वैसे, हाल ही में, संयुक्त राज्य अमेरिका के वैज्ञानिकों ने पाया कि एक दिन में मीठे सोडा के केवल दो डिब्बे लेने से गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग की संभावना बहुत बढ़ जाएगी।

जिन संवैधानिक कारकों को संशोधित नहीं किया गया है उनमें लिंग और जातीयता शामिल हैं। इस प्रकार, पुरुष लिंग बीमारी के लिए एक अलग जोखिम कारक है: लड़कियों की तुलना में लड़कों में यह बीमारी 2: 1 के अनुपात में अधिक आम है। NAFLD का प्रचलन हिस्पैनिक अमेरिकियों में सबसे अधिक दिखाया गया है।

यह माना जाता है कि रोग की घटना और प्रगति जीनोम की कुछ व्यक्तिगत विशेषताओं से जुड़ी होती है। विभिन्न समूहों से जीनों के गैर समानार्थी एकल न्यूक्लियोटाइड बहुरूपता (एसएनपी) NAFLD के विकास और प्रगति से जुड़े हो सकते हैं:

1. इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़े जीन (एडिपोनेक्टिन, रेसिस्टिन, इंसुलिन रिसेप्टर, वाई-रिसेप्टर, जो पेरोक्सीसोम प्रोलिफ़रेटर द्वारा सक्रिय होता है)।
2. मुक्त फैटी एसिड (यकृत लाइपेस, लेप्टिन, लेप्टिन रिसेप्टर, एडिपोनेक्टिन, माइक्रोसोमल ट्राइग्लिसराइड ट्रांसपोर्टर प्रोटीन) के यकृत चयापचय के लिए जिम्मेदार जीन।
3. साइटोकिन से जुड़े जीन (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर - ए, इंटरल्यूकिन -10)।
4. लिवर में फाइब्रोजेनेसिस से जुड़े जीन (ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर बी1, कनेक्टिव टिश्यू ग्रोथ फैक्टर, एंजियोटेंसिनोजेन)।
5. एंडोटॉक्सिन रिसेप्टर जीन।
6. ऑक्सीडेटिव तनाव (सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज-2) के विकास में शामिल जीन।

NAFLD पर वीडियो निबंध

और लेख के निष्कर्ष में, हम सुझाव देते हैं कि आप अपने आप को वसायुक्त यकृत रोग पर वीडियो निबंध के दो भागों से अधिक विस्तार से परिचित कराएं:

भाग ---- पहला

भाग 2

वर्तमान में, गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग (एनएएफएलडी) हेपेटोलॉजी में सबसे आम बीमारियों में से एक है, जिससे जीवन की खराब गुणवत्ता, विकलांगता और मृत्यु हो जाती है। सबसे पहले, यह गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस (एनएएसएच), यकृत विफलता और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के विकास के साथ एनएएफएलडी की प्रगति के उच्च जोखिम के कारण है। जनसंख्या में NAFLD का समग्र प्रसार 10 से 40% के बीच है, जबकि NASH की घटना 2-4% है।

एनएएफएलडी की महामारी विज्ञान और रोगजनन

NAFLD की अवधारणा में नैदानिक ​​और के एक स्पेक्ट्रम शामिल हैं रूपात्मक परिवर्तनलीवर, स्टीटोसिस, एनएएसएच, फाइब्रोसिस और सिरोसिस द्वारा दर्शाया गया है, जो उन रोगियों में विकसित होता है जो हेपेटोटॉक्सिक खुराक में शराब नहीं पीते हैं (पुरुषों के लिए प्रति दिन 40 ग्राम से अधिक और महिलाओं के लिए 20 ग्राम से अधिक नहीं)। NAFLD सभी आयु समूहों में होता है, लेकिन मेटाबॉलिक सिंड्रोम (MS) के लक्षणों वाली 40-60 वर्ष की आयु की महिलाओं को इसके विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है।

NAFLD का रोगजनन इंसुलिन प्रतिरोध (IR) के सिंड्रोम के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप ट्राइग्लिसराइड्स (TG) यकृत में जमा हो जाते हैं और फैटी लीवर (SH) बनता है - रोग का पहला चरण या "धक्का"। इसके बाद, मुक्त फैटी एसिड (एफएफए) के हेपेटोसाइट्स में वसा ऊतक और डे नोवो संश्लेषण से एक रिलीज होती है, जो घटना में योगदान करती है ऑक्सीडेटिव तनाव, जो रोग का दूसरा "धक्का" है और यकृत में स्टीटोहेपेटाइटिस के रूप में भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तन के विकास की ओर जाता है।

NAFLD के विकास का अधिकतम जोखिम MS वाले लोगों के समूह में देखा गया था - ये टाइप 2 मधुमेह मेलेटस (DM), मोटापा और हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया के रोगी हैं। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, टाइप 2 मधुमेह और मोटापे के रोगियों में NAFLD की आवृत्ति 70 से 100% तक भिन्न होती है। इसी समय, टाइप 2 मधुमेह या बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता (IGT) 10-75%, मोटापा - 30-100%, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया - 20-92% NAFLD रोगियों में मनाया जाता है। इसी समय, एमएस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना 10-15% लोगों में एनएएफएलडी के लक्षण पाए जाते हैं, जो एनएएफएलडी के गठन के लिए अन्य रोगजनक तंत्रों के कारण हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, आंत में बैक्टीरिया के अत्यधिक प्रसार का सिंड्रोम या डिस्बिओसिस, जैसा कि आमतौर पर रूसी साहित्य में तैयार किया जाता है।

आंतों के डिस्बिओसिस में NAFLD के विकास के लिए मुख्य तंत्र वर्ग ए और सी के एपीओ-लिपोप्रोटीन के संश्लेषण के उल्लंघन से जुड़े हैं, जो बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (वीएलडीएल) के गठन की प्रक्रिया में टीजी के लिए एक परिवहन रूप हैं। साथ ही आंतों के एंडोटॉक्सिकोसिस, जो हमें इस स्थिति को ऑक्सीडेटिव तनाव (अंजीर) के अतिरिक्त स्रोत के रूप में विचार करने की अनुमति देता है।

NAFLD और IR के रोगजनन के बीच संबंध हमें इस बीमारी को MS के स्वतंत्र घटकों में से एक के रूप में मानने की अनुमति देता है, जिसका नैदानिक ​​महत्व एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी घावों की महत्वपूर्ण प्रगति में निहित है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि NAFLD के जोखिम को बढ़ाता है हृदवाहिनी रोग(सीवीडी) एमएस के अन्य भविष्यवक्ताओं और अभिव्यक्तियों की परवाह किए बिना। यह प्लाज्मा एडिपोनेक्टिन सांद्रता के साथ NAFLD के सहयोग सहित कई तथ्यों द्वारा समर्थित है। यह ज्ञात है कि एडिपोनेक्टिन का एक एंटीथेरोजेनिक प्रभाव होता है और, कई संभावित अध्ययनों के अनुसार, इसके स्तर में कमी सीवीडी और एमएस का प्रारंभिक भविष्यवक्ता है। एनएएफएलडी के मरीजों की संख्या अधिक थी कम एकाग्रतास्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में प्लाज्मा में एडिपोनेक्टिन।

इसके अलावा, रोगियों की इस श्रेणी में, नियंत्रण समूह की तुलना में अंतरंग मोटाई (टीआई) में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। ग्रीवा धमनी, जिसे एथेरोस्क्लेरोसिस के एक विश्वसनीय उपनैदानिक ​​लक्षण के रूप में भी पहचाना जाता है। यह साबित हो चुका है कि 0.86 मिमी से कम टीआई का मान सीवीडी के कम जोखिम से जुड़ा है, और 1.1 से अधिक - एक उच्च के साथ। NAFLD के रोगियों में, इसका मान औसतन 1.14 मिमी है।

NAFLD के रोगियों में पाए जाने वाले एथेरोस्क्लेरोसिस का एक और उप-नैदानिक ​​​​संकेत एंडोथेलियल डिसफंक्शन की पहचान है, जिसकी पुष्टि NAFLD के रोगियों में ब्रोचियल धमनी के एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेटेशन में कमी से होती है। साथ ही, लिंग, आयु, आईआर, और अन्य एमएस घटकों के बावजूद, इस सूचक में कमी यकृत में रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री से संबंधित है।

इस प्रकार, NAFLD का रोगजनन एमएस के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है, और इस विकृति के विकास का तथ्य इन रोगियों के लिए रोग का निदान बदल देता है, दोनों यकृत विफलता की प्रगति के रूप में, और घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि के रूप में सीवीडी जटिलताओं की।

क्लिनिक और निदान

सामान्य तौर पर, NAFLD की विशेषता है स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रमइसलिए, अक्सर व्यवहार में, डॉक्टर को जैव रासायनिक अध्ययन के दौरान गलती से खोजे गए साइटोलिसिस सिंड्रोम का सामना करना पड़ता है। उसी समय, NAFLD के साथ एक रोगी, एक नियम के रूप में, या तो शिकायत नहीं करता है, या वे एस्थेनोवेटेटिव सिंड्रोम (कमजोरी, थकान) और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में असुविधा के रूप में निरर्थक हैं। उपलब्धता त्वचा की खुजली, डिस्पेप्टिक सिंड्रोमपीलिया और पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास के साथ-साथ NAFLD के एक बहुत उन्नत चरण को इंगित करता है।

NAFLD के रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा हेपेटोमेगाली पर ध्यान आकर्षित करती है, जो 50-75% और स्प्लेनोमेगाली में होती है, जो 25% रोगियों में पाई जाती है।

पर प्रयोगशाला अनुसंधान NAFLD को निम्नलिखित परिवर्तनों की विशेषता है:

एलेनिन (एएलटी) और एस्पार्टिक (एएसटी) एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि में 4-5 गुना से अधिक की वृद्धि, एएसटी / एएलटी इंडेक्स 2 से अधिक नहीं है, एएलटी गतिविधि अधिक बार बढ़ जाती है;

क्षारीय फॉस्फेटेज़ (एपी) और जी-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ (जीजीटीपी) की गतिविधि में वृद्धि;

हाइपरट्रिग्लिसराइडेमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया;

हाइपरग्लेसेमिया (आईजीटी या टाइप 2 मधुमेह);

उन्नत NAFLD वाले रोगियों में हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में उपलब्ध FH और NASH के बीच मुख्य अंतर अंतर साइटोलिसिस के जैव रासायनिक सिंड्रोम की गंभीरता हो सकता है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशेषता वाले प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन की अनुपस्थिति कार्यात्मक अवस्थाजिगर (एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटीपी), एक भड़काऊ-विनाशकारी प्रक्रिया और फाइब्रोसिस की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, साइटोलिसिस के एक सिंड्रोम वाले रोगी की पहचान के संबंध में एक नैदानिक ​​​​खोज की जाती है, जबकि उसे टाइप 2 मधुमेह है, पेट का मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप और लिपिड चयापचय संबंधी विकार NAFLD की उच्च संभावना का संकेत देते हैं। साइटोलिसिस, मैक्रोवेस्कुलर स्टीटोसिस और लिवर में सूजन-विनाशकारी परिवर्तनों का कारण बनने वाले अन्य सभी कारणों को बाहर करने की आवश्यकता के कारण यह निदान करना काफी कठिन है। जिगर की क्षति की द्वितीयक प्रकृति को बाहर रखा जाना चाहिए (तालिका 1)।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, वाद्य विधियों (अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)) का उपयोग किया जा सकता है, जो हेपेटोमेगाली को सत्यापित करने की अनुमति देता है, अप्रत्यक्ष रूप से यकृत स्टीटोसिस की डिग्री का आकलन करता है और पोर्टल उच्च रक्तचाप के गठन को पंजीकृत करता है। .

अल्ट्रासाउंड सस्ता है और, कुछ लेखकों के अनुसार, लीवर स्टीटोसिस के निदान के लिए एक काफी जानकारीपूर्ण सहायक विधि है। लिवर स्टीटोसिस के 4 मुख्य अल्ट्रासाउंड संकेत हैं:

दूरस्थ प्रतिध्वनि क्षीणन;

जिगर की डिफ्यूज़ हाइपेरेचोजेनेसिटी ("उज्ज्वल यकृत");

गुर्दे की तुलना में यकृत की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि;

संवहनी पैटर्न की अस्पष्टता।

अल्ट्रासाउंड के फायदों में उपचार के दौरान, स्टीटोसिस के संकेतों की गतिशीलता को रिकॉर्ड करने की क्षमता भी शामिल है।

लिवर का सीटी स्कैन करते समय, स्टीटोसिस की उपस्थिति का संकेत देने वाले मुख्य लक्षण हैं:

जिगर की रेडियोग्राफिक घनत्व में कमी, जो आम तौर पर 50-75 इकाइयां होती है, 3-5 इकाइयों तक (इंट्रावेनस कंट्रास्ट एन्हांसमेंट के बिना सीटी प्रदर्शन करते समय, लिवर ऊतक की घनत्व स्टीटोसिस के साथ प्रत्येक मिलीग्राम ट्राइग्लिसराइड्स के लिए लगभग 1.6 यूनिट कम हो जाती है। यकृत ऊतक का ग्राम);

स्टीटोसिस के साथ यकृत का रेडियोग्राफिक घनत्व तिल्ली के रेडियोग्राफिक घनत्व से कम होता है;

जिगर के ऊतकों की तुलना में सघन संरचनाओं के रूप में इंट्राहेपेटिक वाहिकाओं, पोर्टल और अवर वेना कावा का दृश्य;

जिगर की सामान्य रक्त वाहिकाओं द्वारा कम रेडियोधर्मिता के क्षेत्रों को पार करना (फोकल फैटी अध: पतन के लिए विशिष्ट)।

सामान्य तौर पर, सीटी फैलाने वाले यकृत घावों में अल्ट्रासाउंड की तुलना में कम जानकारीपूर्ण है, लेकिन यह फोकल रोगों के लिए पसंद की विधि है।

अन्य इमेजिंग विधियों की तुलना में आधुनिक उच्च-क्षेत्र एमआरआई के फायदे हैं: एक लाभप्रद सिग्नल-टू-शोर अनुपात के कारण उच्च ऊतक छवि विपरीत, किसी भी प्रक्षेपण में एक अंग की पूरी छवि प्राप्त करने की क्षमता, साथ ही साथ बड़े सॉफ्टवेयर संसाधन विभेदक निदान के लिए उपयोग किया जाता है।

हालांकि, सभी इमेजिंग डायग्नोस्टिक तरीके, बल्कि उच्च सूचना सामग्री के बावजूद, स्टीटोहेपेटाइटिस के संकेतों की उपस्थिति, इसकी गतिविधि और चरण की डिग्री का आकलन करने की अनुमति नहीं देते हैं। फाइब्रोटिक परिवर्तनजिगर में। इसलिए, निदान को सत्यापित करने के लिए, पंचर बायोप्सी करना आवश्यक है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में यकृत की सुई बायोप्सी का मूल्य अस्पष्ट है। एक ओर, केवल एक लीवर बायोप्सी से स्टीटोसिस और स्टीटोहेपेटाइटिस के बीच एक विभेदक निदान करना संभव हो जाता है, फाइब्रोसिस के चरण का आकलन किया जाता है और, हिस्टोलॉजिकल डेटा के आधार पर, रोग के आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी की जाती है, साथ ही साथ यकृत के अन्य कारणों को बाहर किया जाता है। आघात। हालांकि, चिकित्सकों की समीचीनता के बारे में जागरूकता की कमी, और रोगियों को विधि की सुरक्षा के बारे में, अभ्यास में सुई बायोप्सी के सक्रिय परिचय में बाधा डालती है।

इसके अलावा, अभी भी सक्रिय चर्चाएँ हैं रूपात्मक मानदंडएनएएफएलडी। अब तक, ब्रंट ई. (1999, 2001) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण का व्यापक रूप से अभ्यास में उपयोग किया गया है, जो एनएएफएलडी को स्टीटोसिस, सूजन गतिविधि और यकृत फाइब्रोसिस के चरण के आधार पर उप-विभाजित करता है:

I. बड़े ड्रॉपलेट स्टीटोसिस की डिग्री:

0 डिग्री: कोई स्टीटोसिस नहीं;
1 डिग्री: हेपेटोसाइट्स के 33% तक स्टीटोसिस;
2 डिग्री: हेपेटोसाइट्स का स्टीटोसिस 33-66%;
ग्रेड 3: स्टीटोसिस 66% से अधिक।

द्वितीय। एनएएसएच के ग्रेड:

1 डिग्री (हल्का एनएएसएच) - 1-2 डिग्री का स्टीटोसिस, एसिनस के तीसरे क्षेत्र में न्यूनतम गुब्बारा अपघटन, लोबुलर सूजन - प्रसारित या न्यूनतम लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ, पोर्टल सूजन अनुपस्थित या न्यूनतम है;
ग्रेड 2 (मध्यम एनएएसएच) - किसी भी डिग्री (बड़ी और छोटी बूंदों) का स्टीटोसिस, एसीनस के तीसरे क्षेत्र में मध्यम गुब्बारा अध: पतन, हल्के या मध्यम पोर्टल और एसिनस के तीसरे क्षेत्र में लोबुलर सूजन, पेरिसिनसोइडल फाइब्रोसिस हो सकता है;
ग्रेड 3 एनएएसएच (गंभीर एनएएसएच) - पैनासिनार स्टीटोसिस (मिश्रित), गंभीर गुब्बारों, गंभीर लोबुलर सूजन, हल्के या मध्यम पोर्टल सूजन।

तृतीय। फाइब्रोसिस चरण:

चरण 1 - एसीनस, फोकल या व्यापक के तीसरे क्षेत्र में पेरिसिनसोइडल / पेरीसेलुलर फाइब्रोसिस;
स्टेज 2 - एसिनस, फोकल या व्यापक पेरिपोर्टल फाइब्रोसिस के तीसरे क्षेत्र में पेरिसिनसोइडल / पेरिकेलुलर फाइब्रोसिस;
स्टेज 3 - फोकल या व्यापक ब्रिजिंग फाइब्रोसिस;
स्टेज 4 - लीवर सिरोसिस।

हालाँकि, कुछ लेखकों के अनुसार, यह वर्गीकरण पूरे स्पेक्ट्रम को नहीं दर्शाता है रूपात्मक विशेषताएंहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान NAFLD वाले रोगियों में पाया गया। हाल ही में, मौजूदा वर्गीकरण के आधार पर, NAFLD गतिविधि स्कोर (NAS) विकसित और प्रस्तावित किया गया था, जो बिंदुओं में रूपात्मक परिवर्तनों का एक व्यापक मूल्यांकन है और स्टीटोसिस (0-3), लोब्युलर सूजन (0-2) और जैसे मानदंडों को जोड़ता है। बैलूनिंग अध: पतन हेपेटोसाइट्स (0-2)। 3 से कम का स्कोर NASH को छोड़ देता है, और 5 से अधिक का स्कोर रोगी में हेपेटाइटिस की उपस्थिति को दर्शाता है। इस पैमाने का उपयोग मुख्य रूप से NAFLD उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, क्योंकि यह अपेक्षाकृत कम समय में चिकित्सा के दौरान रूपात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता की विश्वसनीयता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

ऐसे मामलों में जहां सुई बायोप्सी संभव नहीं है, NAFLD का निदान एक एल्गोरिथम के अनुसार स्थापित किया जाता है जो अन्य यकृत रोगों (तालिका 2) के चरणबद्ध बहिष्करण की अनुमति देता है।

इस तथ्य के कारण कि एमएस के सभी रोगियों को एनएएफएलडी विकसित होने का खतरा है, मोटापे के रोगियों, टाइप 2 मधुमेह या आईजीटी, लिपिड चयापचय विकारों को एनएएफएलडी और विशेष रूप से एनएएसएच के निदान के लिए नैदानिक, प्रयोगशाला और सहायक तरीकों सहित अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता है। हालांकि, आज तक, एनएएफएलडी और इसकी अभिव्यक्तियां एमएस के निदान के मानदंड में शामिल नहीं हैं, न ही इसकी संदिग्ध उपस्थिति वाले रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिथम में (तालिका 3)।

एमएस के प्रीक्लिनिकल अभिव्यक्तियों के चरण में रोगियों की स्क्रीनिंग में शामिल हैं:

एनामनेसिस (आनुवंशिकता, जीवन शैली, खाने की आदतें, शारीरिक गतिविधि);

एंथ्रोपोमेट्रिक माप(बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), कमर (ओटी) और कूल्हे (ओबी), इंडेक्स ओटी/ओबी);

रक्तचाप (बीपी) की निगरानी, ​​​​इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन;

लिपिड प्रोफाइल (टीजी, कुल कोलेस्ट्रॉल, उच्च और निम्न घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल), प्लाज्मा एपीओ-बी) का आकलन;

संकेतों के अनुसार उपवास ग्लूकोज स्तर, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण का निर्धारण;

उपवास रक्त इंसुलिन।

एनएएफएलडी की आवृत्ति, भूमिका और महत्व को ध्यान में रखते हुए, एमएस के रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिथ्म में यकृत की रूपात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए नैदानिक, प्रयोगशाला और सहायक तरीके शामिल होने चाहिए:

वस्तुनिष्ठ परीक्षा (हेपेटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली का आकलन, टेलैंगिएक्टेसिया की पहचान, पामर इरिथेमा, आदि);

नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया की उपस्थिति);

जिगर की कार्यात्मक स्थिति (ALT, AST, GGTP, क्षारीय फॉस्फेट, कुल बिलीरुबिन, प्रोथ्रोम्बिन, प्रोटीनोग्राम) को दर्शाते हुए जैव रासायनिक मापदंडों का आकलन;

जिगर का अल्ट्रासाउंड (स्टीटोसिस की डिग्री, हेपेटोमेगाली, पोर्टल उच्च रक्तचाप);

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों की जांच);

सीटी, एमआरआई, रेडियोआइसोटोप लिवर स्कैन;

जिगर की सुई बायोप्सी।

बायोप्सी के लिए अनिवार्य संकेत हैं:

45 वर्ष से अधिक आयु और अज्ञात एटियलजि की पुरानी साइटोलिसिस;

उम्र की परवाह किए बिना एमएस के कम से कम दो अभिव्यक्तियों के साथ अज्ञात एटियलजि के क्रोनिक साइटोलिसिस का संयोजन।

लीवर के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के आंकड़ों के आधार पर NAFLD के पाठ्यक्रम का आकलन करना संभव है। हालांकि, जब बायोप्सी उपलब्ध नहीं होती है, तो ऐसे भविष्यवक्ता होते हैं जो हेपेटाइटिस और फाइब्रोसिस के विकास के साथ NAFLD की प्रगति के एक उच्च जोखिम का सुझाव देते हैं, जो बड़ी संख्या में टिप्पणियों के परिणामों के सांख्यिकीय विश्लेषण द्वारा स्थापित किए गए थे।

इसमे शामिल है:

45 वर्ष से अधिक आयु;

महिला;

बीएमआई 28 किग्रा / मी 2 से अधिक;

ALT गतिविधि में 2 गुना या उससे अधिक की वृद्धि;

TG का स्तर 1.7 mmol / l से अधिक है;

धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति;

मधुमेह प्रकार 2;

IR सूचकांक (HOMA-IR) 5 से अधिक।

2 से अधिक मानदंडों की पहचान लिवर फाइब्रोसिस के उच्च जोखिम का संकेत देती है।

एक पूर्ण नैदानिक ​​​​निदान तैयार करने के लिए, नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के डेटा, रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और एमएस के अन्य घटकों के लिए कारकों की पहचान को ध्यान में रखना आवश्यक है। चूंकि ICD-10 (WHO, 1998) में "नॉन-अल्कोहलिक फैटी लिवर डिजीज" का निदान अभी तक उपलब्ध नहीं है, इसलिए चिकित्सकों द्वारा इसका सूत्रीकरण एल्कोहलिक लिवर रोग और वायरल हेपेटाइटिस के निदान के नियमों को ध्यान में रखते हुए किया जा सकता है। निदान में, पहले स्थान पर उस नोसोलॉजिकल इकाई को इंगित करना बेहतर होता है जिसके खिलाफ NAFLD विकसित हुआ, इसके बाद रोग का रूप (हेपेटोसिस या NASH), स्टीटोसिस की डिग्री (अल्ट्रासाउंड के अनुसार), हेपेटाइटिस की गतिविधि और हेपेटोबियोप्सी के मामले में यकृत में फाइब्रोटिक परिवर्तन का चरण। यदि एक रूपात्मक अध्ययन नहीं किया गया था, तो निष्कर्ष स्वीकार्य है, जैसा कि अन्य यकृत रोगों में होता है: अज्ञात फाइब्रोसिस। नैदानिक ​​निष्कर्ष के उदाहरण:

मोटापा द्वितीय डिग्री। गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग: ग्रेड II स्टीटोसिस (अल्ट्रासाउंड के अनुसार), अनिर्धारित फाइब्रोसिस (कोई बायोप्सी नहीं की गई थी)।

उच्च रक्तचाप चरण II। I डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप, जोखिम अधिक है। माध्यमिक डिस्लिपोप्रोटीनेमिया, संयुक्त। मधुमेह मेलेटस, पहले निदान किया गया। मोटापा मैं डिग्री। गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग: गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस, मध्यम गतिविधि, चरण 2 फाइब्रोटिक परिवर्तन (पेरिपोर्टल फाइब्रोसिस)।

मधुमेह मेलिटस टाइप 2, मुआवजा। गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग: गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस, गंभीर गतिविधि (गंभीर), गंभीर (ब्रिजिंग) फाइब्रोसिस।

मधुमेह मेलेटस टाइप 2, विघटित। गंभीर गैर-मादक स्टीटोहेपेटाइटिस के परिणामस्वरूप लिवर सिरोसिस, उप-क्षतिपूर्ति, बाल वर्ग बी, गंभीर पोर्टल उच्च रक्तचाप, जलोदर, वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली II डिग्री की नसें।

एनएएफएलडी का इलाज

एनएएफएलडी के प्रतिकूल पाठ्यक्रम की उच्च संभावना के कारण, विशेष रूप से एमएस के अन्य अभिव्यक्तियों के संयोजन में, रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना सभी रोगियों को गतिशील निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है। हालांकि, NAFLD के रोगियों के प्रबंधन के लिए मानकीकृत चिकित्सीय दृष्टिकोण अभी तक विकसित नहीं किए गए हैं।

NAFLD के रोगियों में उपयोग की जाने वाली चिकित्सा की दिशाएँ रोग के विकास के तंत्र पर आधारित होती हैं, जिसमें मुख्य रूप से IR सिंड्रोम और ऑक्सीडेटिव तनाव शामिल होते हैं, इसलिए इस श्रेणी के रोगियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण कार्य हैं:

1. चयापचय संबंधी विकारों का सुधार:

वजन घटाने (आहार और व्यायाम);

इंसुलिन के लिए सेल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि (मेटफॉर्मिन, थियाजोलिडाइनायड्स);

घटे हुए टीजी स्तर (फाइब्रेट्स, स्टैटिन);

टीएनएफए (पेंटोक्सिफाइलाइन) की एकाग्रता में कमी;

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी);

ऑक्सीडेटिव तनाव का उपचार:

एंटीऑक्सिडेंट और हेपेटोप्रोटेक्टर्स (विटामिन ई, सिलिबिनिन, बीटाइन, एन-एसिटाइलसिस्टीन, ursodeoxycholic acid (UDC), a-lipoic acid (ALA));

आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस (यूबायोटिक्स, प्रोबायोटिक्स, प्रीबायोटिक्स) की बहाली।

आहार। ध्यान में रखना समकालीन विचार NAFLD के कारण, रोगजनन और प्रगति कारकों के बारे में, रोगियों के लिए निम्नलिखित आहार सिद्धांतों की सिफारिश की जाती है:

अधिक वजन और मोटापे वाले रोगियों के लिए - आहार के कुल ऊर्जा मूल्य में कमी। विशेष सूत्रों का उपयोग करके शरीर के वजन, आयु, लिंग, शारीरिक गतिविधि के स्तर के आधार पर दैनिक कैलोरी सामग्री को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। सबसे पहले, बेसल चयापचय के लिए आवश्यक कैलोरी की संख्या की गणना करें:

महिलाओं के लिए:

18-30 वर्ष: (0.06 × वजन किग्रा में + 2.037) × 240
31-60 वर्ष: (0.034 × वजन किग्रा + 3.54) × 240
60 वर्ष से अधिक आयु: (0.04 × वजन किग्रा + 2.76) × 240

पुरुषों के लिए:

18-30 वर्ष: (0.06 × वजन किग्रा + 2.9) × 240
31-60 वर्ष: (0.05 × वजन किग्रा में + 3.65) × 240
60 वर्ष से अधिक आयु: (0.05 × वजन किग्रा + 2.46) × 240।

परिणामी मूल्य को शारीरिक गतिविधि के गुणांक से गुणा किया जाता है (1.1 - कम गतिविधि, 1.3 - मध्यम, 1.5 - गंभीर शारीरिक श्रमया सक्रिय खेल) और दैनिक आहार की कैलोरी सामग्री प्राप्त करें। शरीर के वजन को कम करने के लिए, गणना की गई दैनिक ऊर्जा खपत से 500-700 किलो कैलोरी घटाया जाता है। हालांकि, प्रति दिन न्यूनतम कैलोरी का सेवन महिलाओं के लिए कम से कम 1200 किलो कैलोरी और पुरुषों के लिए कम से कम 1500 किलो कैलोरी होना चाहिए। यह साबित हो चुका है कि शरीर के वजन में 5-10% की कमी हेपेटोसप्लेनोमेगाली में कमी के साथ है, एएलटी, एएसटी की गतिविधि और यकृत स्टीटोसिस के प्रतिगमन से संबंधित है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तेजी से वजन घटाने से पोर्टल फाइब्रोसिस के गठन के साथ "तीव्र" NASH का विकास हो सकता है, FFA की आपूर्ति में वृद्धि के कारण भड़काऊ गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ केंद्रीय परिगलन परिधीय लिपोलिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ यकृत। NAFLD वाले मोटे रोगियों के लिए, बच्चों के लिए प्रति सप्ताह 500 ग्राम और वयस्कों के लिए प्रति सप्ताह 1600 ग्राम वजन कम करना सुरक्षित और प्रभावी है।

भोजन के कुल ऊर्जा मूल्य के 25-30% तक वसा का प्रतिबंध;

भोजन में पॉलीअनसैचुरेटेड और सैचुरेटेड फैटी एसिड (एफए) का अनुपात 1 से अधिक है (मक्खन, पशु वसा, हार्ड मार्जरीन आदि को छोड़कर, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने से - वनस्पति तेल, समुद्री भोजन, मछली, पोल्ट्री, जैतून, नट्स, ऊर्जा की जरूरतों को ध्यान में रखते हुए);

भोजन की खपत में कमी उच्च सामग्रीकोलेस्ट्रॉल (प्रति दिन 300 मिलीग्राम से अधिक नहीं) - ऑफल (यकृत, गुर्दे), कैवियार, अंडे की जर्दी, कच्चे स्मोक्ड सॉसेज, मांस और डेयरी उत्पादों की वसायुक्त किस्मों का बहिष्करण;

खाद्य प्रसंस्करण के परिणामस्वरूप तैयार उत्पादों जैसे फ्राइंग, डीप-फ्राइंग, आदि का बहिष्करण;

विटामिन और प्राकृतिक प्रीबायोटिक्स (फल, यरूशलेम आटिचोक, लीक, आटिचोक) के साथ भोजन का संवर्धन;

आईजीटी और टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों के लिए, सरल कार्बोहाइड्रेट के बहिष्करण और जटिल कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ एक आहार प्रासंगिक है, जो चयापचय नियंत्रण की उपलब्धि में योगदान देता है।

. NAFLD के रोगियों के उपचार के लिए एक अनिवार्य शर्त शारीरिक गतिविधि है। वजन घटाने और इंसुलिन संवेदनशीलता पर इसका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जबकि मांसपेशियों के ऊतकों में एफएफए के प्रवाह में वृद्धि होती है, जहां वे ऑक्सीकृत होते हैं, जिससे आईआर कम हो जाता है। आईआर में कमी की डिग्री, एक नियम के रूप में, शारीरिक व्यायाम की तीव्रता से संबंधित है, जिसे सप्ताह में कम से कम 3-4 बार करने की सलाह दी जाती है, जो 30-40 मिनट तक चलती है।

इंसुलिन के लिए सेल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि . बुनियादी करने के लिए दवाइयाँ NAFLD के रोगियों में IR सिंड्रोम के उपचार में इंसुलिन सेंसिटाइज़र - बिगुआनाइड्स (मेटफॉर्मिन) और थियाज़ोलिडाइनायड्स (पियोग्लिटाज़ोन, रोसिग्लिटाज़ोन) - दवाएं शामिल हो सकती हैं जो इंसुलिन के लिए सेलुलर रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं। इन दवाओं का उपयोग करने का अनुभव एनएएफएलडी के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों पर साइटोलिटिक सिंड्रोम के संकेतकों की गतिविधि में कमी, स्टीटोसिस और सूजन की डिग्री के रूप में सकारात्मक प्रभाव को इंगित करता है। लेकिन सामान्य तौर पर, NAFLD के रोगियों में इन दवाओं के उपयोग के मुद्दे पर और अधिक शोध की आवश्यकता है, क्योंकि प्रदर्शन किए गए कार्य में उपचार (हेपेटोबियोप्सी) की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए पर्याप्त तरीकों की कमी है।

लिपिड कम करने वाले एजेंट . रोग के रोगजनन को देखते हुए, NAFLD के रोगियों में, फाइब्रेट समूह से लिपिड-कम करने वाले एजेंटों का उपयोग प्रभावी हो सकता है। हालांकि, NAFLD के रोगियों में क्लोफिब्रेट की नियुक्ति के अध्ययन के परिणामों ने इसकी अप्रभावीता दिखाई। हमें फाइब्रेट-प्रेरित हेपेटाइटिस के विकास की संभावना के बारे में नहीं भूलना चाहिए। स्टैटिन के संबंध में, उनके हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव से जुड़े कई मतभेद भी हैं। सामान्य तौर पर, प्रदर्शन किए गए कार्यों के आंकड़े विरोधाभासी हैं और NAFLD के रोगियों में इन दवाओं के उपयोग की संभावना के आगे के अध्ययन की आवश्यकता का संकेत देते हैं।

पेंटोक्सिफायलाइन। एनएएफएलडी की प्रगति के लिए ट्यूमर नेक्रोटाइज़िंग फैक्टर-ए (टीएनएफए) की एकाग्रता में कमी महत्वपूर्ण है। उच्च जैविक गतिविधि, TNFa IR को बढ़ाता है और ऑक्सीडेटिव तनाव के विकास की ओर ले जाता है। रक्त में इसके स्तर में कमी NAFLD के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों के प्रतिगमन से जुड़ी है। पेंटोक्सिफायलाइन में एक समान प्रभाव पाया गया। NASH के रोगियों में 12 महीनों के लिए 1200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर इस दवा की नियुक्ति साइटोलिटिक सिंड्रोम में कमी और 67% रोगियों में हिस्टोलॉजिकल मापदंडों में महत्वपूर्ण सुधार के साथ जुड़ी हुई थी।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी। इस दृष्टिकोण का निर्माण NASH की प्रगति में एंजियोटेंसिन की भूमिका के कारण होता है। यह स्थापित किया गया है कि, मायोफिब्रोब्लास्ट्स, सेल माइग्रेशन, कोलेजन के संश्लेषण और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के प्रसार को बढ़ावा देकर, यह यकृत में फाइब्रोजेनेसिस की प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है। इसलिए, वर्तमान में NAFLD वाले रोगियों में एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के उपयोग की संभावना की जांच की जा रही है। इस प्रकार, 38 सप्ताह के लिए 50 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर NASH और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में लोसार्टन लेने से ALT और GGTP में उल्लेखनीय कमी आई, जो कि स्टीटोसिस और भड़काऊ गतिविधि की डिग्री में कमी के साथ संयुक्त थी।

एंटीऑक्सीडेंट। NAFLD के रोगियों में एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग ऑक्सीडेटिव तनाव की उपस्थिति से उचित है, जिसकी पुष्टि NASH के रोगियों में ऑक्सीडेटिव तनाव मार्कर थिओरेडॉक्सिन के प्लाज्मा में वृद्धि और एंटीऑक्सिडेंट कारकों की एकाग्रता में कमी से होती है। वर्तमान में विटामिन ई के उपयोग की संभावना का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है, जिसकी प्रभावशीलता कई अध्ययनों में प्रदर्शित की गई है। लीवर की रूपात्मक स्थिति पर यूडीसी के प्रभाव का आकलन करने के लिए समर्पित कई विदेशी और घरेलू कार्य भी हैं। इस हाइड्रोफिलिक एसिड की कार्रवाई के तंत्र इस तथ्य से संबंधित हैं कि, पित्त एसिड के हेपेटोएंटरिक संचलन को सामान्य करके और कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को विषाक्त पित्त एसिड को विस्थापित करके, इसके संश्लेषण और अवशोषण को कम करके हेपेटोसाइट्स में अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल को खत्म करने में मदद करता है। आंत से। यूडीसी में साइटोप्रोटेक्टिव और एंटी-एपोप्टोटिक प्रभाव भी होता है, जो ऑक्सीडेटिव तनाव के विकास को रोकता है, जिससे एनएएफएलडी के दोनों चरणों में इसका उपयोग करना संभव हो जाता है।

ALA के संबंध में, यह पाया गया कि इसका पूरे शरीर पर प्लियोट्रोपिक प्रभाव पड़ता है, ऊर्जा पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लिपिड (कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण को रोकता है, वसा ऊतक से FFA की रिहाई को रोकता है, जो हेपेटोसाइट स्टीटोसिस के विकास को रोकता है) और कार्बोहाइड्रेट (आईआर को कम करता है, ग्लूकोज सेल के तेज और उपयोग को बढ़ाता है, सेलुलर रिसेप्टर्स की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाता है) एक्सचेंजों के प्रकार।

इसके अलावा, कम रेडॉक्स क्षमता वाले ALA में एक शक्तिशाली एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव होता है, जो सीधे यकृत पर कार्य करता है, हेपेटोसाइट्स (ग्लूटाथियोन को पुनर्स्थापित करता है) में विषहरण पदार्थों को बढ़ाने में मदद करता है और रूपात्मक परिवर्तनों में सुधार करता है।

आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस की बहाली। दुर्भाग्य से, NAFLD के निर्माण में आंतों के डिस्बिओसिस की रोगजनक भूमिका की पुष्टि करने वाले अधिकांश कार्य और इस नोसोलॉजी के उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं की प्रभावशीलता पिछली शताब्दी के 80-90 के दशक को संदर्भित करती है।

इसलिए, जीवाणुरोधी दवाओं के साथ आंतों की सफाई का मुद्दा खुला रहता है। एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश केवल आंत में सत्यापित संवेदनशील अवसरवादी वनस्पतियों की उपस्थिति या बाद में रोग के गठन के लिए की जाती है शल्य चिकित्साउदर गुहा पर, उदाहरण के लिए, "एडक्टर लूप सिंड्रोम"। इस मामले में पसंद का लाभ उन दवाओं से संबंधित है जो द्वितीयक मार्ग के प्रभाव से पित्त में अच्छी तरह से जमा करने की क्षमता रखते हैं जठरांत्र पथ, जिसमें पहली पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन) शामिल हैं। आंतों के एंटीसेप्टिक्स जैसे कि मेट्रोनिडाजोल या निफुरोक्साज़ाइड और गैर-अवशोषित दवाएं जैसे रिफैक्सिमिन का भी उपयोग किया जा सकता है।

अन्य सभी मामलों में, जब एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए कोई संकेत नहीं हैं, एनएएफएलडी के रोगियों में आंतों की सफाई प्रीबायोटिक्स के साथ की जानी चाहिए, और पसंद की दवा इस मामले मेंयूबिकोर है। इसका लाभ एक संतुलित रचना है, जिसमें आहार फाइबर और शामिल हैं शराब खमीर (एस विनी). एक शक्तिशाली प्रीबायोटिक प्रभाव के अलावा, यूबिकोर में अच्छे सोखने के गुण हैं, जो न केवल बहाल करने की अनुमति देता है सामान्य माइक्रोफ्लोरालेकिन विषहरण भी। अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, इस श्रेणी के रोगियों में यूबिकोर लेने से डिस्लिपोप्रोटीनेमिया में अतिरिक्त कमी और इंसुलिन संवेदनशीलता में वृद्धि हुई।

गैर मादक एफएच का उपचार

सामान्य तौर पर, NAFLD के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की आवश्यकताएं काफी अधिक होती हैं। सबसे पहले, उन्हें हेपेटोटॉक्सिसिटी के संदर्भ में जितना संभव हो उतना सुरक्षित होना चाहिए, और यकृत में नैदानिक, प्रयोगशाला और रूपात्मक परिवर्तनों में सुधार पर उनका सकारात्मक प्रभाव भी वांछनीय है।

खुद का अनुभवहेपेटोसिस के स्तर पर एनएएफएलडी के रोगियों के उपचार में यूबिकोर के साथ एएलए के संयोजन का उपयोग होता है। ALA (बर्लिन-केमी, जर्मनी द्वारा निर्मित बर्लिशन दवा) को 14 दिनों के लिए 600 IU अंतःशिरा निर्धारित किया गया था, उसी दैनिक खुराक पर मौखिक प्रशासन के संक्रमण के साथ, 6 महीने के लिए एक बार। यूबिकोर को भोजन के साथ दिन में 3 बार 2 पाउच निर्धारित किया गया था। कार्य के परिणामों ने न केवल लिपिड और पर बर्लिशन और यूबिकोर का सकारात्मक प्रभाव दिखाया कार्बोहाइड्रेट चयापचय, लेकिन यह भी अल्ट्रासाउंड और रूपात्मक अध्ययन के परिणामों के अनुसार यकृत में वसायुक्त अध: पतन की डिग्री पर। सकारात्मक गतिशीलता यह परिवर्तनप्रणालीगत IR के गठन के लिए महत्वपूर्ण है, जो MS के विकास का मुख्य कारण है, और NAFLD के पाठ्यक्रम और NASH के विकास के लिए। इसलिए, इन दवाओं के साथ गैर-दवा चिकित्सा, NAFLD - FH के पहले चरण के लिए बुनियादी चिकित्सा के साधन के रूप में माना जा सकता है।

एनएएसएच का इलाज

रोगियों में एनएएसएच के विकास के साथ, यूडीसी (प्रो.मेड से उर्सोसन दवा) के साथ प्रति दिन 1500 मिलीग्राम की खुराक पर मेटफॉर्मिन (बर्लिन-केमी, जर्मनी द्वारा निर्मित सिओफोर दवा) के एक अतिरिक्त संयोजन द्वारा रोग के उपचार को बढ़ाया गया था। सीएस प्राहा ए.एस.) शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 15 मिलीग्राम की खुराक पर, रात के खाने के एक घंटे बाद एक खुराक के साथ। उपचार की अवधि को व्यक्तिगत रूप से चुना गया था, एक नियम के रूप में, यह कम से कम 6 महीने था, कभी-कभी 12 या अधिक महीनों तक पहुंचता था। पाठ्यक्रम की अवधि उपचार के दौरान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, अनुपालन और प्रयोगशाला और वाद्य मापदंडों की गतिशीलता की गंभीरता पर निर्भर करती है। इन दवाओं की नियुक्ति न केवल रोग के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों में कमी के साथ हुई, बल्कि यकृत के ऊतकीय चित्र के सुधार में भी महत्वपूर्ण योगदान दिया। उसी समय, रोगियों की इस श्रेणी में संयोजन चिकित्सा पसंद की विधि थी, क्योंकि यह उस समूह में था जिसने सिओफोर, बर्लिशन और उर्सोसन को एक साथ प्राप्त किया था कि साइटोलिसिस सिंड्रोम, कोलेस्टेसिस, साथ ही वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय की गतिशीलता अधिक थी। महत्वपूर्ण। उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनएएसएच के रोगियों ने फैटी अपघटन का एक प्रतिगमन भी दिखाया, सूजन परिवर्तन की गंभीरता में काफी कमी आई, और यकृत में फाइब्रोसिस के चरण की कोई प्रगति नहीं हुई। इस प्रकार, संयोजन चिकित्सा चयापचय संबंधी विकारों के गठन के मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र को प्रभावित करती है, जिससे सामान्यीकरण के रूप में लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार होता है। एचडीएल स्तर NASH के रोगियों में TG और IR इंडेक्स।

यूडीसी (उर्सोसन) 15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

लिपिड कम करने वाला आहार;

शारीरिक गतिविधि - सप्ताह में कम से कम 3-4 बार 30-40 मिनट के लिए;

मधुमेह के लिए मुआवजा (मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं या इंसुलिन के संयोजन में आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ);

यूबिकोर 2 पाउच दिन में 3 बार;

ग्लाइसेमिया के स्तर के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक में मेटफोर्मिन (सिओफोर) (NAFLD के उन्नत रूपों वाले रोगियों को निर्धारित न करें) यकृत का काम करना बंद कर देनालैक्टिक एसिडोसिस के विकास के जोखिम के कारण);

ALC (बर्लिशन) 600 IU प्रति दिन;

यूडीसी (उर्सोसन) 15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

NAFLD के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप फाइब्रोसिस की प्रगति के जोखिम कारकों में से एक है, इसलिए चुनने में वरीयता उच्चरक्तचापरोधी दवारक्तचाप (बीपी) के स्तर को सही करने के लिए एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के समूह से दवाओं को दिया जाना चाहिए। NAFLD और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए चिकित्सा चुनने के लिए अनुशंसित एल्गोरिदम:

इस प्रकार, समय पर निदान NAFLD और बीमारी के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के लिए संभावित जोखिम कारकों की पहचान महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनका विचार एक पर्याप्त उपचार पद्धति चुनने की अनुमति देता है जो NAFLD की आगे की प्रगति को रोकता है। इस संबंध में, एमएस वाले सभी रोगी जिनके एनएएफएलडी होने की उच्च संभावना है और विशेष रूप से एनएएसएच की जांच जिगर की रूपात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए की जानी चाहिए। इसी समय, इस तथ्य के बावजूद कि NAFLD के निदान और उपचार के लिए मानकों का गठन एक अनसुलझा मुद्दा बना हुआ है, चिकित्सा विशेषज्ञ, मौजूदा आवश्यकता के आधार पर, अपने अभ्यास में प्रस्तावित एल्गोरिदम का उपयोग कर सकते हैं।

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एस एन Mekhtiev
वी.बी. ग्रिनेविच, चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर
यू ए क्रावचुक, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
ए वी ब्राशचेनकोवा
वीएमए उन्हें। एस एम किरोवा, सेंट पीटर्सबर्ग

हेपेटोसिस एक पुरानी बीमारी है।यह कोशिकाओं की डिस्ट्रोफिक घटना से जुड़ा हुआ है। हालांकि कोई सूजन नहीं है मुख्य विशेषताजिगर की फैटी हेपेटोसिस- यह वसा में हाइपोटोसाइट्स (साधारण यकृत कोशिकाओं) का परिवर्तन है। नतीजतन, चयापचय गड़बड़ा जाता है। रोग के सूक्ष्म लक्षणों के कारण प्रारंभिक अवस्था में रोग का पता लगाना कठिन होता है, और इसे मिटाना भी कठिन होता है।

हेपेटोसिस के प्रकार

हेपेटोसिस को यकृत में आकार, संरचना और चयापचय में परिवर्तन की विशेषता है। रोग, जो पूरे जीव के कामकाज को प्रभावित करता है, कई प्रकार के होते हैं। वर्गीकरण रोग के लक्षणों पर आधारित है:

1. मसालेदार। यह शास्त्रीय रूपऐसे रोग जिनमें विषाक्त डिस्ट्रोफी देखी जाती है। जिगर की संरचना में परिवर्तन विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने के कारण होता है, सबसे अधिक बार शराब। अन्य मामलों में, किसी व्यक्ति की इच्छा के विरुद्ध जहर शरीर में प्रवेश करता है - खतरनाक मशरूम, खराब गुणवत्ता वाला भोजन।
2. मोटे। स्टीटोसिस के रूप में भी जाना जाता है। यह हेपेटोसिस का एक पुराना रूप है। यह फैटी लिवर और इसकी संरचना में बदलाव के कारण होता है। यदि बीमारी शुरू हो जाती है, तो सिरोसिस विकसित होने का खतरा अधिक होता है। क्रॉनिक पैथोलॉजीशरीर अक्सर शराब के दुरुपयोग के कारण होता है।
3. वर्णक। यह एक अनुवांशिक रोग है। रोग की अभिव्यक्ति के साथ शुरू होता है प्रारंभिक वर्षों. इसकी पहचान क्रोनिक पीलिया से होती है। जिगर की संरचना परिवर्तन के अधीन नहीं है।
4. कोलेस्टेटिक। यह रूप तब प्रकट होता है जब पित्त का बहिर्वाह विफल हो जाता है या ग्रहणी में इसका कमजोर प्रवाह होता है। पर जीवकोषीय स्तरपित्त के साथ यकृत का नशा होता है। ज्यादातर गर्भवती महिलाओं में होता है। यदि आप रोग शुरू करते हैं, तो यह हेपेटाइटिस में विकसित होगा, उदाहरण के लिए, बी.
5. डिफ्यूज़ लिवर परिवर्तन विकास हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाग्रंथि की शिथिलता के लिए अग्रणी। यह पेट के हिस्से के अल्ट्रासाउंड के बाद निर्धारित किया जाता है।

नीचे हम रोग के फैटी रूप के बारे में बात करेंगे।

हेपेटोसिस के रोग के चरण

रोग के परिणामस्वरूप, यकृत कोशिकाओं में साधारण वसा जमा होने लगती है - हेपेटाइटिस, उदाहरण के लिए, सी। नतीजतन, उनके कार्यों का डिस्ट्रोफी मनाया जाता है, और ऊतक वसायुक्त ऊतक में पतित हो जाता है। नतीजतन, लीवर शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने में असमर्थ हो जाता है। फैटी हेपेटोसिस के 3 चरण हैं:

1. संचय का फोकस। फिल्म ऊतक के अलग-अलग स्थानों में वसा कोशिकाएं जमा होने लगती हैं। इसी समय, उनके बीच की दूरी छोटी होती है, वे एक ढेर में स्थित होते हैं।
2. वृद्धि प्रक्रिया। संचित कोशिकाएं अपनी संपत्ति के क्षेत्र में काफी वृद्धि करना शुरू कर देती हैं। उनके बीच संयोजी ऊतक बढ़ता है।
3. घावों का गठन। वसा के बड़े पैमाने पर संचय के स्थान पर मजबूत संयोजी ऊतक बनता है। इससे लीवर के अलावा आंतरिक अंगों का और भी अधिक मोटापा होता है।

फैटी लीवर हेपेटोसिस के कारण और लक्षण

रोग हो गया है जीर्ण रूपइसलिए, इसकी घटना और विकास के लिए, एक व्यवस्थित और दीर्घकालिक कुपोषण की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ शरीर में विषाक्त पदार्थों का लगातार प्रवेश भी होता है।

रोग निम्नलिखित कारणों से होता है:

• सार्थक राशिमादक पेय पदार्थों का उपयोग;
• ठूस ठूस कर खाना;
• मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति;
• रक्त में बड़ी मात्रा में ग्लूकोज।

ये कारक रक्त में एकाग्रता बढ़ाने में योगदान करते हैं:

• वसा;
• विषाक्त पदार्थों।

चूंकि लिवर शरीर का फिल्टर है, इसलिए इसके पास बड़ी मात्रा में संसाधित करने का समय नहीं होता है हानिकारक पदार्थ- वे ढेर होने लगते हैं।

टिप्पणी! प्रतिकूल पृष्ठभूमि विकिरण भी हेपेटोसिस के कारण के रूप में कार्य करता है।

फैटी लीवर के लिए या फैलाना परिवर्तननिम्नलिखित लक्षण विशिष्ट हैं:

• डिस्बैक्टीरियोसिस;
• दृष्टि की हल्की हानि
• दाहिनी ओर भारीपन;
• गैगिंग;
• पीली त्वचा।

प्रस्तुत कारक आपको बीमारी के बारे में जानने की अनुमति देते हैं। यकृत के फैटी हेपेटोसिस के साथ, लक्षण थोड़ी देर बाद स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। लेकिन वे इसे जल्दी करते हैं, इसलिए आप गलती नहीं कर सकते। यह महत्वपूर्ण है कि रोग का जल्द से जल्द निदान किया जाए। इसके लिए अल्ट्रासाउंड का सहारा लेना जरूरी है।

वसायुक्त यकृत रोग के लिए उपचार

जैसे ही बीमारी के लक्षण का पता चलता है, डॉक्टरों और रोगी के सामने यह सवाल उठता है कि फैटी लिवर हेपेटोसिस का इलाज कैसे किया जाए। चिकित्सा नीचे आती है अगले कदमसंयोजन में किया जाना है:

1. अधिक वजन होने पर रोगी का वजन कम करें।
2. बिजली व्यवस्था को समायोजित करें।
3. चीनी के साथ ट्राइग्लिसराइड और कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम करें।
4. मादक पेय पदार्थों की खपत को समाप्त करें।

सबसे पहले, आपको दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता है:

1. इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करने के लिए। इसके द्वारा डॉक्टर निशानों की संख्या को कम करने और डिस्ट्रोफी को कम करने की कोशिश कर रहे हैं।
2. रक्त में वसा की मात्रा कम करने के लिए। इसके लिए आमतौर पर लोपिड का इस्तेमाल किया जाता है। चूँकि फैटी लिवर वसा कोशिकाओं के कारण होता है, इसलिए आपको इनसे छुटकारा पाने की आवश्यकता है, अन्यथा उपचार से कोई लाभ नहीं होगा।

आप आहार के साथ-साथ शारीरिक शिक्षा के माध्यम से भी व्यक्ति का वजन कम कर सकते हैं।

कैलोरी को सक्रिय रूप से जलाने के लिए इन चीजों को संयोजित करने की सलाह दी जाती है, जिसकी संख्या को कम करने की आवश्यकता होती है। तेजी से ठीक होने के लिए डॉक्टर जीवनशैली में बदलाव की जोरदार सलाह देते हैं। यह सभी कारकों पर लागू होता है।