पाइप कारकऔर ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन। उपचार के तरीके और आईवीएफ

पाइप फैक्टर काफी है सामान्य कारणमहिला बांझपन और सभी की संरचना में 35-40% है महिला बांझपन. गर्भ निरोधकों के उपयोग के बिना नियमित संभोग के साथ छह महीने के भीतर (35 वर्ष से अधिक या 35 वर्ष की आयु में 12 महीने), और बांझपन के अन्य कारकों को बाहर रखा गया है, फैलोपियन ट्यूब की जांच करना आवश्यक है .

• पेरिटोनियल कारक
• फैलोपियन ट्यूब की संरचना
• ट्यूबल कारक बांझपन का क्या कारण बनता है
• हाइड्रोसालपिनक्स
• ट्यूबल फैक्टर के लिए उपचार और आईवीएफ

ट्यूबल-पेरिटोनियल उत्पत्ति की बांझपन फैलोपियन ट्यूबों (या उनकी अनुपस्थिति) की पैथोलॉजी और छोटे श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया का संयोजन है। अक्सर ये दो विकृति संयुक्त होती हैं, क्योंकि वे छोटे श्रोणि में विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं।

पाइप कारक

अक्सर दो अवधारणाओं को एक दूसरे के लिए प्रतिस्थापित किया जाता है: "पाइप कारक" और ""। फैलोपियन ट्यूब की प्रत्यक्षता एक ट्यूबल बांझपन कारक की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है। ट्यूब निष्क्रिय हो सकती है, लेकिन यह बहुत सूजन है, क्रमाकुंचन परेशान है।

पेरिटोनियल कारक

पेरिटोनियल कारक आसंजनों की उपस्थिति है - की किस्में संयोजी ऊतकआसन्न अंगों (गर्भाशय, ट्यूब, अंडाशय, आंतों, मूत्राशय) के बीच।

ट्यूबल-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी फैक्टर के कारण:

1. संक्रमण: पहले स्थान पर क्लैमाइडिया या गोनोरिया हैं। संक्रमण उपकला कोशिकाओं और अंदर के विली को मारते हैं फलोपियन ट्यूब. एक महिला को यह भी संदेह नहीं हो सकता है कि वह संक्रमित है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में संक्रमण बिना लक्षणों और संकेतों के होता है।
2. अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़: चिकित्सा गर्भपात, नैदानिक ​​इलाजगर्भाशय गुहा, फैलोपियन ट्यूबों का हाइड्रोट्यूबेशन।
3. ट्यूबरकुलस सल्पिंगिटिस ट्यूबल इनफर्टिलिटी वाले 1-2% रोगियों में पाया जाता है।

फैलोपियन ट्यूब की संरचना

अच्छा फैलोपियन ट्यूबगर्भाशय कोण के दोनों किनारों पर स्थित है। वे एक अंडा उठाते हैं जो हर महीने ओवेरियन फॉलिकल से निकलता है। यह ट्यूब में है कि डिंब शुक्राणु द्वारा निर्मित होता है।

गर्भावस्था के लिए ट्यूब का मुख्य कार्य निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा में ले जाना है, जहां यह होता है। यह मांसपेशियों की परत के पेरिस्टाल्टिक ट्रांसलेशनल मूवमेंट और सिलिअटेड एपिथेलियम के अनडूलेटिंग मूवमेंट के कारण होता है।

ट्यूबल फैक्टर इनफर्टिलिटी क्या है

ट्यूबल इनफर्टिलिटी को संदर्भित करता है निश्चित समूह पैथोलॉजिकल परिवर्तनफैलोपियन ट्यूब में:

• एक या दो फैलोपियन ट्यूबों की रुकावट;
• उनकी अनुपस्थिति;
• ट्यूबों के लुमेन में आसंजन, लुमेन का संकुचन;
• भड़काऊ एक्सयूडेट के पाइप में उपस्थिति - द्रव (हाइड्रोसालपिनक्स);
• विरूपण, मरोड़, आकार और लंबाई में परिवर्तन;
• म्यूकोसा के रोमक उपकला की शिथिलता;
• ट्यूब की मांसपेशियों की परत का उल्लंघन, जिसके परिणामस्वरूप क्रमाकुंचन और डिम्बाणुजनकोशिका का प्रचार बाधित होता है।

ट्यूबल बांझपन में हाइड्रोसालपिनक्स की भूमिका

लुमेन में भड़काऊ द्रव के संचय के साथ अक्सर स्वतंत्र गर्भावस्था को फैलोपियन ट्यूब की सूजन से रोका जाता है। अंग फैला हुआ है, विकृत है, एक बंद गुहा बनता है। 10-30% बांझ दंपतियों में हाइड्रोसालपिनक्स का निदान किया जाता है। यह रोग रोकता है प्राकृतिक गर्भावस्थाऔर गर्भावस्था के बाद, न केवल एक यांत्रिक बाधा के कारण, बल्कि पुरानी सूजन के कारण।

हाइड्रोसाल्पिनक्स के कारण:

• हस्तांतरित संक्रमण;
• सल्पिंगिटिस - फैलोपियन ट्यूब की सूजन;
• सर्जिकल ऑपरेशनपाइप पर;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• छोटे श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया।

पहली कोशिश से ट्यूबल बांझपन के लिए आईवीएफ

हाइड्रोसालपिनक्स से उत्पन्न द्रव भ्रूण के लिए विषैला होता है। इसलिए, यहां तक ​​​​कि अगर ट्यूबों में से एक पास करने योग्य है और इसके कार्यों को संरक्षित किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में भ्रूण प्राकृतिक गर्भावस्था के दौरान और आईवीएफ के दौरान मौत के लिए बर्बाद हो जाता है। इसके अलावा, एक्सयूडेट धीरे-धीरे छोटे हिस्से में गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है और निषेचित अंडे को धो सकता है और बाधित कर सकता है -।

हाइड्रोसालपिनक्स के लिए उपचार के विकल्प:

• कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार - प्रभावित ट्यूब को हटाना;
• द्रव को हटाने और प्रत्यक्षता और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की बहाली;
• फैलोपियन ट्यूब से रिसाव की आकांक्षा।

में समकालीन अभ्याससंक्रमण के foci को हटाने के पक्ष में साक्ष्य लंबे समय से प्राप्त किए गए हैं। अध्ययन पुष्टि करते हैं कि पैथोलॉजी के साथ फैलोपियन ट्यूब को हटाने के बाद, आईवीएफ प्रोटोकॉल में गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है (35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में 49% तक)।

फैलोपियन ट्यूब के विभिन्न रोग बांझपन (ट्यूबल फैक्टर) का मुख्य कारण हैं।

आम तौर पर हर महीने एक महिला के अंडाशय में एक अंडा परिपक्व होता है। कूप छोड़ने के बाद, वह गर्भाशय (फैलोपियन) ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय में जाती है। अगर रास्ते में उसे कोई शुक्राणु मिलता है, तो शायद निषेचन हो जाएगा। निषेचित अंडा (भ्रूण) गर्भाशय में अपना रास्ता जारी रखता है, जहां यह 5-6 दिनों के लिए प्रवेश करता है। यहां भ्रूण को एक मुकाम हासिल करना होगा। यदि ऐसा होता है, तो गर्भधारण होगा।
यदि फैलोपियन ट्यूब अगम्य है, तो रोगाणु कोशिकाएं नहीं मिलेंगी, गर्भाधान नहीं होगा, इसलिए गर्भधारण नहीं होगा। ऐसे में ट्यूबल इनफर्टिलिटी (ट्यूबल फैक्टर) हो जाती है।

फैलोपियन ट्यूब रुकावट जोखिम को बढ़ाता है अस्थानिक गर्भावस्था. यह तब होता है जब सेक्स कोशिकाएं मिलती हैं, लेकिन निषेचित अंडा गर्भाशय तक नहीं पहुंचता है, लेकिन फैलोपियन ट्यूब में "फंस जाता है"। इसमें पैर जमाने के बाद, भ्रूण का विकास और विकास जारी रहता है। इससे हो सकता है गंभीर परिणाम, सहित। फैलोपियन ट्यूब को हटाना।

फैलोपियन ट्यूब में रुकावट के कारण:
- शारीरिक क्षति या कार्यात्मक विकारफैलोपियन ट्यूब;
- श्रोणि क्षेत्र में आसंजन (पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी);
- अंतःस्रावी विफलता;
- भड़काऊ प्रक्रियाएं। सूजन अक्सर प्रसवोत्तर और गर्भपात के बाद की जटिलताओं या पिछली बीमारी के परिणामस्वरूप होती है।
फैलोपियन ट्यूब की रुकावट जन्मजात हो सकती है, जब एक लड़की पहले से ही गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की संरचना के उल्लंघन के साथ पैदा होती है।

ट्यूबल बांझपन होता है
- आंशिक, जिसमें केवल एक पाइप खंड क्षतिग्रस्त हो सकता है।
- पूर्ण, जिसमें फैलोपियन ट्यूब अपने सभी वर्गों में पूरी तरह से "अवरुद्ध" है।

फैलोपियन ट्यूब के पूर्ण रुकावट का सबसे आम कारण हाइड्रोसालपिनक्स है। "हाइड्रोसाल्पिनक्स" नाम स्वयं के लिए बोलता है: "सल्पिनक्स" एक ट्यूब है, और "हाइड्रो" एक तरल है। इसलिए, रोग फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में द्रव का संचय है। हाइड्रोसाल्पिनक्स का सबसे आम कारण सूजन है। यह एंडोमेट्रियोसिस की पृष्ठभूमि पर भी दिखाई दे सकता है, पिछले गर्भपात या गर्भपात के बाद, असफल संचालन, संक्रामक रोगों के कारण।
Hydrosalpinx आमतौर पर बांझपन का परिणाम होता है, लेकिन बीमारी के कुछ चरणों में गर्भधारण हो सकता है। इस मामले में उच्च संभावना है विभिन्न जटिलताओंऔर गर्भपात का खतरा रहता है। इसलिए, गर्भावस्था होने से पहले हाइड्रोसालपिनक्स की समस्या का समाधान किया जाना चाहिए।

कारण ट्यूबल बांझपन:
- सर्जिकल ऑपरेशन गुप्तांग,
- जटिलताओं के बाद एपेंडिसाइटिस को दूर करना,
- अंग एंडोमेट्रियोसिस प्रजनन प्रणाली,
- वायरल या संक्रामक रोगजैसे जननांग दाद, क्लैमाइडिया, गोनोरिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस और अन्य।

ट्यूबल-पेरिनियल इनफर्टिलिटी के कारण आसंजनों के निर्माण में होते हैं पेट की गुहा. यह रोगविज्ञान होता है सर्जिकल हस्तक्षेपजननांगों और पेट के अंगों पर, पुरानी सूजन प्रजनन प्रणालीऔरत। आसंजन श्रोणि में अंगों के विस्थापन को प्रभावित कर सकते हैं। अंडाशय, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब अपना स्थान बदलते हैं, उनके कार्यों का उल्लंघन होता है। यहां तक ​​कि छोटे आसंजन भी अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के बीच संपर्क को बाधित कर सकते हैं जिससे ट्यूब बाधित हो जाती है।

बांझपन का ट्यूबल कारक खतरनाक है क्योंकि यह आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है। थोड़ी देर के लिए, एक महिला अनुभव कर सकती है ड्राइंग दर्दपेट के निचले हिस्से में, लेकिन यह प्रभाव अल्पकालिक होता है और जल्दी से गुजरता है।

ट्यूबल बांझपन के निदान के लिए तरीके:
- लैप्रोस्कोपी (न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी)।
- हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (एक्स-रे का उपयोग करके)
- इकोहिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी - सबसे सरल, सबसे सुरक्षित और एक ही समय में सूचनात्मक तरीकाफैलोपियन ट्यूब की पेटेंसी का मूल्यांकन।

इकोहिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी में इसका उपयोग शामिल है विपरीत माध्यम(खारा), जिसे नरम कैथेटर का उपयोग करके गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है। फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से समाधान के मार्ग को अल्ट्रासाउंड (ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड जांच) का उपयोग करके देखा जाता है। यदि ट्यूबों की निष्क्रियता बिगड़ा हुआ है, तो द्रव या तो फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में या गर्भाशय में जमा हो जाता है, जिससे उनका विस्तार होता है।
विधि फैलोपियन ट्यूब की धुलाई प्रदान करती है, जिससे प्रक्रिया के बाद अगले दो महीनों में गर्भधारण की संभावना 10% बढ़ जाती है।
जरा सा चिपकने वाली प्रक्रियाखारा की कार्रवाई के तहत, आसंजन अलग हो सकते हैं और फैलोपियन ट्यूब के अंत को छोड़ सकते हैं। नतीजतन, पेटेंसी बहाल हो जाती है, जिससे गर्भावस्था हो सकती है।

बांझपन का निदान करने वाली लगभग 60% महिलाओं में रुकावट या फैलोपियन ट्यूब की संरचना के साथ-साथ अंडाशय में आसंजन की समस्या होती है। इनमें से प्रत्येक विकृति स्वतंत्र रूप से प्रजनन प्रणाली को प्रभावित कर सकती है। कुछ मामलों में, कारक आपस में जुड़े होते हैं और एक साथ होते हैं। इसलिए, लगभग 30% महिलाओं में ट्यूबल-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी (टीपीबी) का निदान किया जाता है।

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प्रजनन प्रणाली का समुचित कार्य

एक महिला के फैलोपियन ट्यूब की सतह पतली विल्ली से ढकी होती है। उनका मुख्य कार्य एक परिपक्व अंडे को शुक्राणुजोज़ा में बढ़ावा देना है। अंडाशय से सटे ट्यूब के अंत में एक बेलनाकार आकार होता है। यह इस "फ़नल" में है कि अंडा गिरना चाहिए। निषेचन के बाद, यह ट्यूबों के माध्यम से गर्भाशय में जाता है, प्राप्त करता है सही मात्रापोषक तत्त्व।

पर सामान्य कामकाज प्रजनन अंगगर्भाधान ट्यूब के एक दूरस्थ खंड में होता है। गर्भाशय में इसकी गति विली और सिकुड़ा आंदोलनों द्वारा सुगम होती है। एक निषेचित कोशिका को स्थानांतरित करने की प्रक्रिया में 5 दिन तक का समय लगता है, जिसके बाद इसे गर्भाशय में प्रत्यारोपित कर दिया जाता है।

टीपीबी: अवधारणा, जटिलताओं, परिणाम

टीपीबी ट्यूबल और पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी का संयोजन है। अंडाशय के क्षेत्र में समानांतर में होने वाली एक चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ फैलोपियन ट्यूब या उनकी संरचना के उल्लंघन के कारण गर्भाधान नहीं होता है।

यदि पैथोलॉजी ने केवल एक ट्यूब को छुआ है, तो एक सफल गर्भाधान की संभावना आधी हो जाती है। यदि दोनों रास्ते क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो बांझपन होता है। एक निषेचित अंडा ट्यूबों के माध्यम से आगे बढ़ने में सक्षम नहीं होगा और गर्भाशय में प्रवेश नहीं करेगा।

महिलाओं में इस तरह की बांझपन आम है, लेकिन रिस्टोरेटिव थेरेपी के लिए खराब रूप से उत्तरदायी है। स्पाइक्स फिर से प्रकट हो सकते हैं, खासकर बाद में शल्य चिकित्सा. कई मामलों में, सहायक प्रजनन तकनीकों की पेशकश की जाती है: अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान, आईसीएसआई, आईवीएफ।

ट्यूबल पेरिटोनियल बांझपन जैसी जटिलताएं पैदा कर सकता है पुराने दर्दश्रोणि या अस्थानिक गर्भावस्था में। बाद के मामले में, निषेचित अंडा खुद को गर्भाशय के बाहर जोड़ता है। नतीजा खून बह रहा है और मौत हो सकती है।

बांझपन के मुख्य रूप और कारण

ट्यूबल-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी के कई रूप हैं:

• पाइप;
• पेरिटोनियल;
• फैलोपियन ट्यूब के कार्यात्मक विकार।

प्रत्येक रूप के विकास के कारण अलग-अलग हैं। वे व्यक्तिगत रूप से या संयोजन में हो सकते हैं।

फैलोपियन ट्यूब के पैथोलॉजी के विकास का क्या कारण बनता है?

ट्यूबल इनफर्टिलिटी का पता रास्ते की पूर्ण अनुपस्थिति या रुकावट में लगाया जाता है। यह खराबी के कारण भी हो सकता है। फैलोपियन ट्यूब अनुबंध करने की अपनी क्षमता खो देते हैं (हाइपो-, डिसऑर्डिनेशन)।

ट्यूबल इनफर्टिलिटी निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

• जननांग संक्रमण जो यौन संचारित होते हैं। हाँ, क्लैमाइडिया का कारण बनता है भड़काऊ प्रक्रिया. विली का विनाश विकसित होता है, मार्गों की गतिशीलता कम हो जाती है। नतीजतन, अंडे का सामान्य कब्जा और आंदोलन असंभव हो जाता है। गोनोरिया चिपकने वाली प्रक्रियाओं का कारण बनता है, आसंजनों की उपस्थिति। माइकोप्लाज्मा अस्थायी रूप से कोशिकाओं पर बस सकता है, फिर शुक्राणु से जुड़ सकता है। इससे उसकी गतिशीलता कम हो जाती है।
• पैल्विक अंगों, उदर गुहा (ट्यूबल बंधाव, मायोमेक्टोमी, डिम्बग्रंथि उच्छेदन) के संबंध में सर्जिकल हस्तक्षेप।
• बाहरी फैलोपियन ट्यूब के आसपास संचय का कारण बनता है सार्थक राशिजैविक रूप से सक्रिय पदार्थ. इस बीमारी के कारण गर्भाशय की परत अपनी सीमा से बाहर हो जाती है। नियमित चक्रीय परिवर्तनों के प्रभाव में, इससे तरल से भरे फॉसी बनते हैं। नियोप्लाज्म सिस्ट के रूप में दिखाई देते हैं।
• बच्चे के जन्म के बाद सूजन या दर्दनाक जटिलताओं।
• हार्मोनल विकार महिला के अपर्याप्त उत्पादन और / या पुरुष जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के अत्यधिक स्राव से जुड़े हो सकते हैं। कभी-कभी लंबे समय तक एड्रेनालाईन की अत्यधिक रिलीज होती है तंत्रिका तनाव, उत्तेजना।

आसंजनों के गठन के कारण

पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी अंडाशय में आसंजन के कारण होने वाली स्थिति है। चिपकने वाली प्रक्रियाओं की उपस्थिति प्रजनन प्रणाली, बाहरी एंडोमेट्रियोसिस और सर्जिकल हस्तक्षेप के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का कारण बन सकती है।

फैलोपियन ट्यूब परिवर्तन से गुजरती हैं। लिम्फोसाइटिक संचय के साथ वैकल्पिक रूप से आसंजन, केशिकाओं, नसों, धमनीकाठिन्य के विकृति दिखाई देते हैं, तंत्रिका ऊतकों में परिवर्तन देखे जाते हैं, ट्यूब लुमेन विकृत होते हैं, अल्सर बन सकते हैं। बाहरी एंडोमेट्रियोसिस बनाता है प्रतिकूल परिस्थितियाँभ्रूण के लिए, प्रजनन प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करना। अंडे का कब्जा, उसका आंदोलन परेशान है।

पेरिटोनियल बांझपन का कारण बन सकता है पश्चात की जटिलताओं(उदर गुहा में क्षय प्रक्रियाओं की उपस्थिति), जीर्ण संक्रमणजननांग अंग (विशेषकर क्लैमाइडिया)।

फैलोपियन ट्यूब की शिथिलता के कारण

कार्यात्मक विकृति को ट्यूबों की मांसपेशियों की परत में खराबी की विशेषता है: स्वर में वृद्धि / कमी, असंतुलन के साथ तंत्रिका तंत्र. मुख्य कारण:

• पुरानी तनाव की स्थिति;
• मनो-भावनात्मक अस्थिरता;
• पुरुष और महिला हार्मोन के स्राव में असंतुलन;
• प्रजनन प्रणाली के अंगों की सूजन;
• सर्जिकल हस्तक्षेप।

बांझपन के लिए रूढ़िवादी उपचार

• जननांग पथ में संक्रमण की उपस्थिति में निर्धारित है जटिल चिकित्साभड़काऊ प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट को खत्म करने के उद्देश्य से।
• इसके अतिरिक्त, शरीर की आत्मरक्षा को बढ़ाने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। जीर्ण सूजनउपांग प्रतिरक्षा संबंधी विकारों को जन्म देते हैं, इसलिए संक्रमण के पूर्ण उन्मूलन के लिए प्रणाली की बहाली आवश्यक है।
• समाधान चिकित्सा में एंजाइम, बायोस्टिमुलेंट, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग शामिल है। कभी-कभी हाइड्रोट्यूबेशन का उपयोग किया जाता है जीवाणुरोधी दवाएं, हाइड्रोकार्टिसोन। यह तकनीक, दुर्भाग्य से, पर्याप्त प्रभावी नहीं है और कई जटिलताओं का कारण बनती है: सूजन की उत्तेजना, अंडे को स्थानांतरित करने के लिए ट्यूबों की खराब क्षमता आदि।
• फिजियोथेरेपी में टीपीबी के उपचार के लिए उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल हो सकती है।

एक महिला को एंजाइम, बायोस्टिमुलेंट्स, मैग्नीशियम लवण, आयोडीन, कैल्शियम के उपयोग के साथ प्रतिदिन वैद्युतकणसंचलन में भाग लेने के लिए आमंत्रित किया जाता है। एक विकल्प श्रोणि अंगों का अल्ट्राफोनोफोरेसिस हो सकता है। विटामिन ई (2-10%), ग्लिसरॉल (1%), इचिथियोल, टेरालिटिन, लिडेज़, हाइलूरोनिडेज़, नेफ़थलीन, हेपरॉइड और अन्य मलहम पर आधारित पोटेशियम आयोडाइड का एक समाधान उपयोग किया जाता है।

फिजियोथेरेपी के रूप में, गर्भाशय और उपांगों की विद्युत उत्तेजना का उपयोग किया जाता है। यह चक्र के 7 वें दिन से दैनिक उपयोग किया जाता है। यदि कराया गया ऑपरेशन, एक महीने में KVCh नियुक्त किया गया। इस प्रक्रिया को 2 घंटे के ब्रेक के साथ दिन में तीन बार करना चाहिए। थेरेपी का उद्देश्य स्थिति में सुधार करना है नाड़ी तंत्रछोटी श्रोणि।

उपचार के लिए स्त्री रोग सिंचाई और मालिश का उपयोग किया जा सकता है। पहले मामले में, यह सौंपा जाएगा मिनरल वॉटरहाइड्रोजन सल्फाइड, रेडॉन, नाइट्रोजन, आदि से भरा हुआ। योनि में मिट्टी की सूजन का भी उपयोग किया जा सकता है। सुधार के लिए चयापचय प्रक्रियाएंऊतकों में, योनि हाइड्रोमसाज निर्धारित है। यह प्रसार, रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, आसंजनों के गठन को रोकता है और मौजूदा लोगों के टूटने की ओर जाता है। ऐसी प्रक्रियाएं विशेष क्लीनिक और सेनेटोरियम में प्राप्त की जा सकती हैं।

सर्जिकल उपचार और इसके उपयोग के लिए मतभेद

टीपीबी के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप देता है श्रेष्ठतम अंकबजाय रूढ़िवादी चिकित्सा. इसमें शामिल हैं: लैप्रोस्कोपी, सेलेक्टिव सैल्पिंगोग्राफी (रास्ते में एक छेद का कृत्रिम निर्माण जब वे पूरी तरह से उग आए हों), माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन।

लेप्रोस्कोपी

इस तरह के उपचार का उपयोग करने का लाभ फैलोपियन ट्यूबों की बाधा का निदान करने की संभावना है, इसके साथ-साथ उन्मूलन के कारणों की पहचान करना। ऑपरेशन का प्रकार पहचाने गए विकृति विज्ञान की प्रकृति पर निर्भर करेगा:

• अवशेषों से पथ मुक्त करना;
• फैलोपियन ट्यूब के "फ़नल" के प्रवेश द्वार की बहाली;
• पूर्ण संक्रमण के क्षेत्र में एक नया मार्ग बनाना;
• आसंजनों को अलग करना या हटाना।

लैप्रोस्कोपी के साथ पता चला अन्य विकृतियों को हटाने के साथ किया जा सकता है। में पश्चात की अवधिनियुक्त पुनर्वास चिकित्साऔर ओव्यूलेशन की उत्तेजना।

माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन

माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देता है:

• पाइप के विली को स्प्लिसिंग से मुक्त करें;
• किंक, वक्रता, बाहरी आसंजनों को खत्म करना;
• क्षतिग्रस्त पाइप का हिस्सा हटा दें और शेष सिरों को जोड़ दें।

माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशंस की अपर्याप्त दक्षता उनके पूरा होने के बाद आसंजनों की उच्च संभावना से जुड़ी होती है, जो फिर से ट्यूबों को अगम्य बना देती है।

जब निर्धारित उपचार विफल हो जाता है, जो ट्यूबल बांझपन को पूर्ण बनाता है, आईवीएफ की सिफारिश की जा सकती है। ये गर्भाशय में परिणामी भ्रूण के बाद के आरोपण वाली कोशिकाएं हैं। आईवीएफ के मामले में भी लागू किया जाता है कुल अनुपस्थितितौर तरीकों। जिन महिलाओं के प्राकृतिक रूप से गर्भधारण करने की बिल्कुल संभावना नहीं होती उन्हें बच्चे को जन्म देने का मौका मिलता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए विरोधाभास

किसी भी हस्तक्षेप के साथ या ड्रग्स लेते समय, इस मामले में मतभेद हैं:

• महिला की आयु 35 वर्ष से अधिक है;
• बांझपन की अवधि की अवधि 10 वर्ष से अधिक है;
• सक्रिय भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• प्रजनन प्रणाली के अंगों का तपेदिक;
• जननांग पथ से उपस्थिति;
• गर्भाशय के विकास में विकृतियां;
• प्रजनन प्रणाली के अंगों पर हालिया ऑपरेशन;
• गर्भाशय के अंदर रसौली।

तमाम सीमाओं के बावजूद, आपको किसी एक विशेषज्ञ से संपर्क करने से नहीं रुकना चाहिए। कई परीक्षाओं से गुजरना और विभिन्न डॉक्टरों से सलाह लेना बेहतर है। इसके अलावा, यह मत भूलो कि वहाँ है और। यदि साथी भी प्रजनन प्रणाली के साथ अच्छा नहीं कर रहा है, तो उत्तेजना का कोई मतलब नहीं है। संक्रामक प्रकृति के रोगों का पता लगाने के मामले में एक साथ इलाज किया जाना आवश्यक है।

टीपीबी के विकास को रोकने के उपाय

बांझपन का ट्यूबल-पेरिटोनियल कारक एक बहुत ही सामान्य घटना है, लेकिन इसके विकास को रोकना संभव है। प्रजनन प्रणाली के सभी संक्रामक और भड़काऊ रोगों को समय पर समाप्त करना महत्वपूर्ण है। पूरी तरह से ठीक होने तक थेरेपी जारी रखनी चाहिए। बैरियर गर्भनिरोधक (कंडोम) विभिन्न प्रकार के यौन संक्रमणों से रक्षा कर सकते हैं।

आकस्मिक संभोग को रोकने के लिए व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना अनिवार्य है। गर्भावस्था की योजना गर्भपात को बाहर करने में मदद करती है। हर महिला को हर छह महीने में कम से कम एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए। और सबसे महत्वपूर्ण बात - विश्वास करने के लिए कि सब कुछ काम करेगा! ए लंबे समय से प्रतीक्षित सारसजल्द ही आ जाएगा, आपको बस थोड़ा और प्रयास करने की जरूरत है!

फैलोपियन ट्यूब पैथोलॉजी बांझपन के सबसे लगातार (35-74%) कारणों में से एक है। मुख्य कारण, उल्लंघन का कारणएक या दोनों फैलोपियन ट्यूबों की प्रत्यक्षता, विशेष रूप से आसंजनों के संयोजन में, यौन संचारित रोग (एसटीडी), जटिल गर्भपात, सहज गर्भपात, प्रसव, कई चिकित्सीय और नैदानिक ​​हाइड्रोटर्बेशन, श्रोणि अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में हुई प्रगति के बावजूद, महिलाओं में बांझपन के कारणों में उनका अनुपात महत्वपूर्ण है। फैलोपियन ट्यूबों की बाधा की आवृत्ति में कमी की ओर कोई रुझान नहीं था।

सबसे अधिक बार, ट्यूबल-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी के लिए ऑपरेशन अलग-अलग आसंजनों के लिए किए जाते हैं और फैलोपियन ट्यूब (सल्पिंगोस्टोमी, सल्पिंगोनोस्टोमी) की पेटेंसी को बहाल करते हैं।

प्रत्येक ऑपरेशन के लिए, तकनीकी संचालन की सीमा निर्धारित की जानी चाहिए, लेकिन ऐसी कई स्थितियाँ हैं जिनमें सर्जिकल उपचार को contraindicated है।
1. फैलोपियन ट्यूब का क्षय रोग।
2. नलियों में उच्चारण स्क्लेरोटिक प्रक्रिया।
3. पिछली सर्जरी के परिणामस्वरूप बिना एम्पुला या फ़िम्ब्रिया वाली छोटी ट्यूब।
4. पिछले ऑपरेशन के बाद ट्यूब की लंबाई 4 सेमी से कम है।
5. आवर्तक के परिणामस्वरूप व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया सूजन की बीमारीपैल्विक अंग।
6. बांझपन के अतिरिक्त लाइलाज कारक। एक अतिरिक्त परीक्षा में बांझ विवाहों में अध्ययन के पूरे एल्गोरिद्म शामिल हैं। ध्यान एसटीडी के बहिष्करण और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों के विश्लेषण पर केंद्रित है।

ट्यूबल बांझपन के निदान के लिए एचएसजी को अग्रणी विधि के रूप में मान्यता प्राप्त है। एक नियम के रूप में, ऑपरेशन चरण I में किया जाता है मासिक धर्म(7-12वां दिन)।

परिचालन तकनीक

ऑपरेशन सामान्य अंतःशिरा या एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया (बाद वाला बेहतर है) के तहत किया जाता है।

पहुँच

एक खोखली गर्भाशय जांच को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। इस उपकरण के साथ, परीक्षा और सर्जरी के दौरान गर्भाशय को ललाट और धनु विमानों में स्थानांतरित किया जा सकता है। इसके अलावा, क्रोमोसाल्पिंगोस्कोपी के लिए गर्भाशय जांच के माध्यम से एक डाई इंजेक्ट की जाती है।

ऑपरेशन तीन ट्रोकार्स का उपयोग करके किया जाता है: पैराम्बिलिकल (10 मिमी) और अतिरिक्त, दोनों इलियाक क्षेत्रों (5 मिमी) में डाला जाता है। ट्रोकार सम्मिलन के समय, रोगी अंदर है क्षैतिज स्थिति, फिर इसे ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में बदल दिया जाता है।

सल्पिंगोलिसिस- आसंजनों से ट्यूब का विमोचन, जिसमें ट्यूब और अंडाशय के बीच आसंजनों का विच्छेदन, उपांगों और छोटी श्रोणि की पार्श्व दीवार के बीच, उपांगों और आंतों, ओमेंटम के बीच होता है।
1. स्पाइक्स को ट्रैक्शन और काउंटर-ट्रैक्शन बनाकर टाइट किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक अंतर्गर्भाशयी जांच का उपयोग करके गर्भाशय की स्थिति को बदलें, एक मैनिपुलेटर के साथ आसंजनों को कैप्चर करना या ट्यूबों और अंडाशय की स्थिति को बदलना। आसंजनों को ईसी के साथ या उसके बिना कैंची से काट दिया जाता है।
2. क्रोमोसाल्पिंगोस्कोपी की जाती है: मेथिलीन ब्लू या इंडिगो कारमाइन घोल के 10-15 मिलीलीटर को गर्भाशय जांच के प्रवेशनी के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।

फिम्ब्रियोप्लास्टी या फिम्ब्रिओलिसिस ट्यूब के फ़िम्ब्रिया के आंशिक या पूर्ण रोड़ा, संरक्षित फ़िम्ब्रिया और उनकी पहचान की संभावना के साथ किया जाता है। फिम्ब्रिया और उनके निष्कासन के फिमोसिस के साथ भी ऑपरेशन किया जाता है।

डिस्टल फैलोपियन ट्यूब के फिमोसिस में फिम्ब्रियोलिसिस

1. क्रोमोसल्पिंगोस्कोपी।

2. एल-आकार के इलेक्ट्रोड का उपयोग करके आसंजनों को विच्छेदित किया जाता है, उन्हें पिली से ऊपर उठाने की कोशिश की जाती है। ट्यूब के लुमेन में एक छोटे से छेद के माध्यम से एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया या फ़िम्ब्रिया के ग्लूइंग के साथ, विच्छेदन की शाखाओं को पेश किया जाता है, फिर वे आसानी से अलग हो जाते हैं, आसंजनों को अलग करते हैं। रक्तस्राव वाले क्षेत्रों को सावधानी से जमाया जाता है।

Salpingostomy, या salpingoneostomy, तब संकेतित किया जाता है जब ट्यूब पूरी तरह से बंद हो जाती है और फिम्ब्रिया की पहचान नहीं की जा सकती है (उदाहरण के लिए, हाइड्रोसाल्पिनक्स के साथ)।

सल्पिंगोस्टॉमी। फैलोपियन ट्यूब के ampullar भाग का क्रॉस-आकार का उद्घाटन

इस तरह के परिवर्तन एंडोसाल्पिंगिटिस के कारण होते हैं, जिससे ट्यूब के उपकला को नुकसान होता है और श्लेष्म झिल्ली और सिलिया की तह का पूरा नुकसान होता है। इस रोग के लिए रोग का निदान और salpingoneostomy के बाद प्रतिकूल है।

सल्पिंगोनोस्टॉमी। फैलोपियन ट्यूब के एम्पुला में एक नए छेद का निर्माण

1. हार्मोनोजिस्टरोसाल्पिंगोस्कोपी का उत्पादन करें।
2. हाइड्रो-सल्पिंक्स के मुक्त सिरे पर एक निशान खोजें।
3. एल-आकार के इलेक्ट्रोड का उपयोग करके, केंद्र में ऊतक का एक टुकड़ा काट लें, फिर रेडियल कटौती करें।
4. सिंचाई की सहायता से रक्तस्त्राव वाले स्थान मिल जाते हैं, उन्हें जमा दिया जाता है।
5. हेमोस्टेसिस के बाद, ट्यूब के पेरिटोनियल कवर का सतही जमाव चीरे के किनारे से 2-3 मिमी की दूरी पर किया जाता है, क्योंकि इससे फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली को थोड़ा बाहर की ओर मुड़ने की अनुमति मिलती है।

पश्चात प्रबंधन

1. गैर-मादक दर्दनाशक।
2. एंटीबायोटिक चिकित्सा।
3. व्यायाम चिकित्सा, मैग्नेटोथेरेपी।
4. पूर्ण आरामरोगी के जागने के बाद रद्द कर दिया गया।
5. बिना किसी प्रतिबंध के पहले दिन मौखिक पोषण की अनुमति है।
6. पेशाब और मल अपने आप ठीक हो जाता है।
7. अस्पताल में भर्ती होने की अवधि 5-7 दिन है।

जटिलताओं

1. पड़ोसी अंगों (आंतों, मूत्राशय) ऑपरेशन तकनीक और उच्च आवृत्ति बिजली का उपयोग करने के नियमों के उल्लंघन के मामले में संभव है। 2. सामान्य जटिलताएँलेप्रोस्कोपी। बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के लिए सर्जरी

बांझपन की संरचना में, एंडोमेट्रियोसिस की आवृत्ति लगभग 50% है।

सबसे अधिक बार, एंडोमेट्रियोइड घाव व्यापक सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स पर, रेट्रोयूटरिन स्पेस में और अंडाशय पर स्थित होते हैं। अधिकांश दुर्लभ स्थानीयकरण- पूर्वकाल गर्भाशय स्थान, ट्यूब और गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए बांझपन उपचार विधियों के एक तुलनात्मक अध्ययन से पता चला है कि घावों के केवल एंडोस्कोपिक जमावट या डिम्बग्रंथि अल्सर को हटाने से 30-35% मामलों में गर्भावस्था होती है।

ड्रग थेरेपी के उपयोग से थोड़े बेहतर परिणाम (35-40%) प्राप्त किए जा सकते हैं।

उपचार के दो चरणों - लैप्रोस्कोपिक और चिकित्सा का उपयोग करते समय मासिक धर्म-प्रजनन समारोह की बहाली की दक्षता को 45-52% तक बढ़ाना और रोग की पुनरावृत्ति को रोकना संभव है। हार्मोनल सुधारहम एंडोमेट्रियोसिस के सामान्य रूपों या गैर-कट्टरपंथी सर्जरी के बाद उत्पादन करते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए कट्टरपंथी संचालन के मामले में, हम हार्मोनल उपचार निर्धारित किए बिना गर्भावस्था के समाधान की सलाह देते हैं।

जी.एम. सेवेलिवा

लगभग पांच शताब्दी पहले, 8 दिसंबर, 1542 को मैरी स्टुअर्ट का जन्म हुआ था, जो दो राज्यों - फ्रांस और स्कॉटलैंड की रानी थीं। उसका अद्भुत जीवन, एक साहसिक रोमांस की तरह, प्रेम रोमांच, महल की साज़िशों, विश्वासघात और जुनून से भरा हुआ था… ..

मैरी स्टुअर्ट। फ्लेरोवा एलेना निकोलायेवना

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इल्गा

एक साल से अधिक समय पहले, मेरे पति की मां की मृत्यु हो गई। एक सौतेला पिता था (दस्तावेजों के अनुसार, पति को गोद नहीं लिया गया था) और माँ द्वारा एक भाई। उनके माता-पिता ने एक झोपड़ी के लिए बचत की, लेकिन इसे खरीदने का समय नहीं था, सारी संपत्ति पहले उनके पिता के पास चली गई, जिन्होंने उन्हें कार वगैरह लेने के लिए विरासत की छूट लिखने के लिए कहा। सबसे छोटा बेटा अपने पिता के साथ प्रेमिका के साथ रहता है, मुझे नहीं पता कि उसने विरासत का त्याग लिखा है या नहीं। लब्बोलुआब यह है कि पिता और सबसे छोटे ने कुटीर के लिए जमा किए गए धन (छोटी राशि नहीं) को अपने खातों में विभाजित किया, लेकिन उन्होंने हमें कुछ नहीं बताया, उन्हें गलती से उनके भाई से पता चला (उन्होंने कहा कि वे बचत कर रहे थे) पैसा खुद के लिए), यह पता चला है कि पति को सामान्य रूप से माँ की विरासत से कुछ भी नहीं मिलता है। सब कुछ भाई को सौंपा जाएगा। पति का दावा है कि वह हर चीज के लिए कमाएगा (यह अवास्तविक है)। उनके पिता ने उनसे झूठ बोला कि सारा पैसा "जल गया।" सामान्य तौर पर, यह हमेशा ऐसा होता था कि इतने सालों तक मेरे पिता ने कभी खुद को फोन नहीं किया, एक बार भी नहीं पूछा कि वह कैसे कर रहे हैं, और इसी तरह। भाई भी ऐसा ही है। लेकिन पति लगातार उन्हें खुद फोन करता है, उनके स्वास्थ्य की चिंता करता है, इत्यादि। मैं अपने पति से कहती हूं - मुझे आश्चर्य है कि अगर आपने उन्हें खुद नहीं बुलाया होता, तो क्या वे आपको याद करते, बुलाते? वह कहता है - पिता निश्चित रूप से नहीं हैं, उन्हें ऐसे ही पाला गया (या जल्दी नहीं लाया गया)! मुझे अपने पति के लिए खेद है कि उन्हें उनके द्वारा छोड़ दिया गया है और यह समझ में नहीं आता है कि उनके पिता ईमानदारी से काम नहीं करते हैं, और उन्हें अपनी मां से कोई विरासत नहीं मिली, कुछ भी नहीं।

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अलीना विक्टोरोवना

नमस्ते। मैंने अपनी मां के साथ झगड़ा किया, मैं ऐसा करने में कामयाब रहा - मुझ पर अपराध बोध का बोझ लटकाओ। वह देश में रहती है, उसके पास लगभग 30 बिल्लियाँ और कई कुत्ते हैं। पसंदीदा कुत्ता चरवाहा) आक्रामक है, कि मैं इस डाचा के यार्ड में भी नहीं जाता, मैं इसे बाँध नहीं सकता, मुझे यह पसंद नहीं है। बिल्लियों की नसबंदी की जाती है, लेकिन वे छोटी नहीं होतीं: दयालु लोग लगातार किसी को ऊपर फेंक देते हैं या वह उन्हें उठा लेती है... इस चिड़ियाघर को बनाए रखना बहुत महंगा है। माँ सेवानिवृत्त हैं (उन्होंने वास्तव में कभी काम नहीं किया), पिता काम करते हैं और पेंशन प्राप्त करते हैं, लेकिन वे बमुश्किल ही गुज़ारा कर पाते हैं। और फिर किसी ने उसे ऑनलाइन जाने की सलाह दी। यह बहुत आसान है - आप एक पेज बनाते हैं और बस, वे आपको पैसे भेजने लगे! वह इस बारे में कुछ नहीं समझती, कोई कंप्यूटर नहीं है, एक पुश-बटन टेलीफोन है। google खोल सकते हैं और अनुरोध कर सकते हैं। सभी। क्या हुआ है सामाजिक मीडियाअस्पष्ट रूप से प्रकट होता है। आज मेरे पास आया। वह कहता है, एक पृष्ठ बनाओ और उसका नेतृत्व करो। मैं शहर में हूं, मेरे दो बच्चे हैं, दो नौकरियां हैं, सबसे छोटी अभी बगीचे में गई थी, वह लगातार बीमार रहती है। वह बच्चों के साथ नहीं बैठती - वह नहीं चाहती, उसके पास समय नहीं है। पेज/चैनल बनाना और उसका प्रचार करना कैसा लगता है, इसमें कितना समय लगता है - उसे कुछ पता नहीं है। मैं सोशल मीडिया खड़ा नहीं कर सकता! ये समूह... मैं Instagram पर भी नहीं हूँ। सामान्य तौर पर, मैं घबरा गया, मेरी माँ ने कहा कि कोई भी उसकी मदद नहीं करना चाहता, वह इतनी छोटी सी बात पूछ रही थी! मैं उसे समझाने की कोशिश कर रहा हूं - मुझे फोटो, वीडियो, जानवरों के बारे में कहानियां चाहिए ... लेकिन मैं वहां भी नहीं जा सकता। जैसे यह कोई समस्या नहीं है - मेरे पिता तस्वीरें लेते हैं, मैं लिखता हूं।
अब मैं बैठा हूँ, अपनी तुच्छता की भावना से कुचला हुआ (((उसे खरीदो अच्छा फोन? गोली? क्या वह अपना ब्लॉग या पेज बनाना और विकसित करना सीख पाएगी? मैं निश्चित रूप से इसे स्वयं नहीं करना चाहता। यह मेरे निजी समय के आखिरी हिस्से का अतिक्रमण है (((मेरे पास वैसे भी नहीं है ... बच्चे, काम, घर, और मैं एक विश्वविद्यालय में पढ़ाता हूं, मुझे वैज्ञानिक लेख लिखने हैं (अब मेरे पास एक मैनुअल "हैंगिंग", जल्द ही लेने के लिए, और दो सप्ताह से मैं सबसे छोटे बच्चे के साथ पीड़ित हूं - उसे फ्लू है ((किसी ने मुझे कभी नहीं बताया: "अलीना, चलो लड़कियों के साथ बैठो, और तुम स्नानागार में जाओ !"। नहीं। पिताजी अभी भी मेरे बच्चों के साथ देखते हैं, अगर मुझे तत्काल काम की ज़रूरत है, तो मेरी माँ कभी नहीं।

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गिलहरी

सामान्य तौर पर, क्या पुरुष महिलाओं के लिए खेद महसूस करते हैं? उनके दिमाग में यह क्यों है कि एक महिला एक घोड़ा है, और उसे काम पर और घर पर हल चलाना चाहिए। और कराहना या शिकायत मत करो। संक्षेप में, एक ही समय में खुशी के साथ हल चलाओ और हंसो।
मैं दूसरों के बारे में नहीं जानता। लेकिन मैं इसे खुद कहूंगा, पूरे समय काम करना कठिन है, और सप्ताहांत छुट्टियों की तरह नहीं दिखते। आप कैसे हैं?

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ओल्गा वेसेलोवा

मेरा एक दोस्त है। वह कई सालों से चैरिटी के काम से जुड़ी हुई हैं। भाग लेने के लिए उसके पास कोई वित्तीय साधन नहीं है। लेकिन उसके पास एक विचार के साथ लोगों को एकजुट करने, प्रेरित करने, संक्रमित करने की प्रतिभा है। वे परिवारों की मदद करने में भी शामिल हैं मुश्किल हालात, और आश्रय, लेकिन मुख्य गतिविधि चिकित्सा उपचार के लिए धन उगाहना है। वर्षों से कई कहानियाँ हैं। और बच्चों के साथ, और एक गर्भवती महिला के साथ, और यहां तक ​​​​कि एक दुर्घटना वाले व्यक्ति के लिए भी। वह शायद ही कभी विवरण देती है। लेकिन फिर मैंने खुद से पूछने का फैसला किया। फिर कैसे संचार उन लोगों के साथ विकसित होता है जिनकी वह मदद करती है। आखिरकार, कहानी को शूट करने के लिए, आपको इससे बीमार होने की जरूरत है। वे यात्रियों को प्रिंट करते हैं, उन्हें शहर के चारों ओर चिपकाते हैं, सभी मीडिया को उठाते हैं, धर्मार्थ मेले और संगीत कार्यक्रम आयोजित करते हैं। यह पता चला कि सभा समाप्त होने के बाद, लोग फिर कभी संपर्क नहीं करते। वे प्रशिक्षण शिविर में भाग नहीं लेते हैं (उदाहरण के लिए, पत्रक लगाने में मदद करने के लिए), वे आपको अपने नवजात शिशु पर बधाई नहीं देते हैं। कुछ जो शहर में मिलते हैं दूर हो जाते हैं और दिखावा करते हैं कि वे एक-दूसरे को नहीं जानते। मैं आपको अभी बता दूं, उसे इसकी कोई चिंता नहीं है। जब वह लोगों पर मोहित हो गई थी, तब वह बहुत पहले ही मंच पार कर चुकी थी। बहुत करीब नहीं आने की कोशिश कर रहा है। तरफ मदद की। आमतौर पर नए लोग जो टीम में आते हैं। पहले निराश। तो फिर भी आपको अच्छे को याद रखने की जरूरत है? बोझ और कर्तव्य को अपने कंधों पर न उठाएं, जिसने एक बार मदद की, उसके पास आधा न जाएं। और उदाहरण के लिए, सोशल नेटवर्क पर उसे बधाई देना न भूलें, या जब वह खुद को मुश्किल स्थिति में पाता है तो उसका समर्थन करें। अक्सर, जब किसी मित्र से मदद मांगी जाती है, तो पहले शब्द - हमारे पास मुड़ने के लिए कोई और नहीं होता है।

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और कारण व्यक्तिगत है, उदाहरण के लिए, मेरे लगभग तीस-भतीजे। ऐसा टिड्डा, कूदता है, अपने आप में चहकता है। नहीं, चूतड़ नहीं। और काम बुरा नहीं है, धूल भरा नहीं है, और करियर थोड़ा-थोड़ा करके दिखाई देता है, ऐसा "आह!" नहीं है, लेकिन वहाँ है। और इसलिए उन्होंने उसे एक जगह की पेशकश की - सुपर, वेतन की तुलना वर्तमान के साथ नहीं की जा सकती, और फिर - बढ़ो, कोशिश करो। नहीं, वह कहता है, मैं नहीं चाहता। मैं अभी भी जवान हूँ - मैं अपनी तलाश कर रहा हूँ और अभी तक पर्याप्त नहीं जी पाया हूँ। मैं चुप हूं, लेकिन मैं उसे सही नहीं मानता। या सुधारना?

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