क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ): चरण, लक्षण, निदान और प्रभावी उपचार। पुरानी गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

पूर्वानुमान

उपचार की प्रभावशीलता न केवल किए गए उपायों पर निर्भर करती है, बल्कि अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम पर भी निर्भर करती है। गुर्दे की विफलता से उत्पन्न जटिलताओं का उपचार के परिणाम पर भी महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ सकता है। यदि रोग का कोर्स बढ़ता है, तो केवल गुर्दा प्रत्यारोपण ही रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकता है।

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तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के चरण:

जैसा कि आप इस लेख से देख सकते हैं, क्रोनिक रीनल फेल्योर न केवल एक गंभीर बीमारी है, बल्कि एक खतरनाक बीमारी भी है जो मौत का कारण बन सकती है। इससे बचने के लिए निर्धारित नियमों का पालन करना जरूरी है दवाई से उपचारऔर एक उचित आहार। आपको नियमित रूप से सभी परीक्षण भी करने चाहिए और एक विशेष परीक्षा से गुजरना चाहिए।

वर्तमान में विदेशी साहित्य में एचपीएन शब्द के बजाय, जिसे अप्रचलित माना जाता है और केवल किडनी के कार्य की अपरिवर्तनीय हानि के तथ्य की विशेषता है, इस शब्द का उपयोग किया जाता है चरण के एक अनिवार्य संकेत के साथ "क्रोनिक किडनी रोग". साथ ही, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सीकेडी की उपस्थिति और चरण की स्थापना किसी भी तरह से मुख्य निदान को प्रतिस्थापित नहीं करती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक रीनल फेल्योर का कोर्स अलग-अलग होता है, लेकिन अक्सर ऐसा होता है धीरे-धीरे और धीरे-धीरे बढ़ता हैअतिरंजना और छूट की अवधि के साथ। सीकेडी तेजी से बढ़ता है गुर्दे में अंतर्निहित रोग प्रक्रिया का विस्तार(उदाहरण के लिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या पायलोनेफ्राइटिस), साथ ही साथ संक्रमण होने पर(एआरआई, इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, फुरुनकुलोसिस, आदि)। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि समय पर इलाज से किडनी की कार्यक्षमता में सुधार हो सकता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के तेज होने का संकेत डायरिया में कमी, यूरिया और क्रिएटिनिन में उल्लेखनीय वृद्धि, उल्लंघन है एसिड बेस संतुलनरक्त और एनीमिया। घातक सबस्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सबसे गंभीर मामलों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण रोग की शुरुआत से 6-8 सप्ताह में विकसित हो सकता है।

प्रारंभिक (अव्यक्त) अवस्था में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँथोड़ा, शरीर अभी भी कमोबेश आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखने में सक्षम है। लेकिन फिर विचलन बढ़ने लगते हैं। इस चरण में, लक्षण अक्सर अंतर्निहित बीमारी द्वारा निर्धारित किए जाते हैं सामान्य कमज़ोरी, थकान, कार्य क्षमता में कमी.

त्वचा

पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, आमतौर पर त्वचा फीका, जो एनीमिया से जुड़ा है, tk। गुर्दे में उत्पादित एरिथ्रोपीटिन- एक हार्मोन जो लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण को उत्तेजित करता है। इसके बाद, त्वचा प्राप्त होती है पीले कांस्य रंगऔर मूत्र धीरे-धीरे फीका पड़ जाता है, जो पीलिया जैसा दिखता है. हालाँकि, त्वचा के रंग में यह बदलाव जुड़ा हुआ है मूत्र यूरोक्रोम प्रतिधारणजीव में। पुरानी गुर्दे की विफलता के टर्मिनल चरण में, रोगियों को खुजली से पीड़ा होती है, और त्वचा एक प्रकार की सफेदी से ढकी होती है " यूरेमिक फ्रॉस्ट» यूरिया के सफेद क्रिस्टल से। आपको याद दिला दूं कि सामान्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होता है प्रतिदिन 20-35 ग्राम यूरिया.

एक नीग्रो की त्वचा पर यूरिया क्रिस्टल से "यूरेमिक फ्रॉस्ट".

गंभीर खुजली और रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी के कारण अक्सर होते हैं पुष्ठीय संक्रमण.

पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ त्वचा की खुजली.

हड्डी प्रणाली

फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के कारण, बहुत सारे पैराथाएरॉएड हार्मोन, जो हड्डियों से कैल्शियम को "धोता" है। उठता अस्थिमृदुता- हड्डियाँ कम मजबूत हो जाती हैं, चोट लग जाती है, उन्हें अक्सर होता है पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर(हड्डियां छोटे-छोटे प्रयासों से टूट जाती हैं, जो आमतौर पर नहीं होता)। क्रोनिक रीनल फेल्योर में इसकी मात्रा भी बढ़ जाती है यूरिक एसिडरक्त में (हाइपर्यूरिसीमिया), जो ऊतकों में यूरेट के जमाव और जोड़ों में सूजन के आवधिक मुकाबलों की ओर जाता है - गाउट.

तंत्रिका तंत्र

प्रारंभ में, रोगियों को पता चलता है कि उनके पास गंभीर है गुर्दा रोग; उठता बीमारी की प्रतिक्रिया, जो नकारात्मकता से शुरू होकर चरणों की एक श्रृंखला से गुज़रता है। रोगी उदास होते हैं, मूड अक्सर बदलता रहता है, आत्महत्या के विचार संभव हैं। रोग के प्रति यह प्रतिक्रिया कैंसर रोगियों में अधिक आम है, लेकिन के लिए अतिरिक्त जानकारीमैं उन चरणों को यहाँ सूचीबद्ध करूँगा:

1. नकारया झटका ("यह नहीं हो सकता")।
2. क्रोध और आक्रामकता("मैं ही क्यों", "मैं ही क्यों")।
3. « मोलभाव करना» (उपचार, दवाओं के तरीकों की खोज)।
4. अवसादऔर अलगाव ("मुझे कुछ नहीं चाहिए", "मुझे कुछ नहीं चाहिए", "सब कुछ उदासीन है")।
5. आपकी बीमारी की स्वीकृतिऔर एक नए जीवन का निर्माण (अपने जीवन पर पुनर्विचार)।

भविष्य में, चूंकि नाइट्रोजनी उपापचयी उत्पाद रक्त में जमा हो जाते हैं, मांसपेशी हिलकभी-कभी दर्दनाक ऐंठन पिंडली की मासपेशियां. पुरानी गुर्दे की विफलता के टर्मिनल चरण में, गंभीर तंत्रिका क्षति विशेषता है ( पोलीन्यूरोपैथी) मांसपेशियों के दर्द और शोष (मात्रा में कमी) के साथ।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में पोलीन्यूरोपैथीदर्द और मांसपेशी एट्रोफी का कारण बनता है।

चूंकि पुरानी गुर्दे की विफलता आमतौर पर होती है घातक धमनी का उच्च रक्तचाप (बढ़ा हुआ और बहुत स्थिर रक्तचाप), तो अक्सर स्ट्रोक होते हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

गुर्दे रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण गुर्दे के रक्त प्रवाह विकारऔर रेनिन-एंजियोटेंसिनोजेन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियतारक्तचाप का स्तर लगातार उच्च संख्या तक बढ़ जाता है और साथ ही साथ भटकना बेहद मुश्किल होता है। इसे एक प्रकार का माना जा सकता है निदान सुविधा: यदि "गैर-वृक्क" रोगी का रक्तचाप पहले की तुलना में कम करना अधिक कठिन है, तो उसे गुर्दे की जाँच करने की आवश्यकता है(कम से कम - नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र परीक्षण पास करने के लिए)।

सिर दर्द होता है, चक्कर आता है, असहजताऔर दिल में दर्द, अतालता, सांस की तकलीफबाएं वेंट्रिकल के अधिभार के कारण फुफ्फुसीय एडिमा तक। भविष्य में प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है एनीमिया और एसिडोसिस. विकसित हो सकता है यूरेमिक मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस.

श्वसन प्रणाली

जैसा ऊपर बताया गया है, यह विकसित हो सकता है " नेफ्रोजेनिक पल्मोनरी एडिमाशरीर में तरल पदार्थ के जमा होने और दिल के कमजोर होने के कारण। यूरिया के प्रवेश के कारण श्लैष्मिक जलन, जो कम प्रतिरक्षा के कारण लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया की ओर जाता है।

पाचन तंत्र

पेट और छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली यूरिया के लिए अत्यधिक पारगम्य, जो हाइड्रोलाइज कर सकता है अमोनिया, उन्हें परेशान करना और उन्हें नुकसान पहुँचाना। स्वाद में गड़बड़ी, मतली, उल्टी, मुंह में अमोनिया की गंध हो सकती है, बढ़ा हुआ लार, मौखिक श्लेष्म का अल्सरेशन, जठरांत्र रक्तस्राव. बहुत लगातार संक्रामक जटिलताओं - स्टामाटाइटिस और पैरोटाइटिस.

प्रयोगशाला संकेतक

खूनयूरेमिया (अंत-चरण गुर्दे की विफलता) के साथ: बढ़ती जा रही है रक्ताल्पता(हीमोग्लोबिन 40-50 ग्राम / लीटर और नीचे चला जाता है), विषाक्त ल्यूकोसाइटोसिस 80-100 तक? 10 9 / एल सूत्र के साथ बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया गया। प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है ( थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), जो यूरेमिया में रक्तस्राव के कारणों में से एक है और हीमोग्लोबिन के स्तर को और कम कर देता है।

मूत्र: प्रारंभिक अवधि में, अंतर्निहित बीमारी द्वारा परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं। जैसे-जैसे सीआरएफ बढ़ता है, इन परिवर्तनों को सुचारू किया जाता है, और यूरिनलिसिस निर्धारित किया जाता है प्राथमिक रोगकठिन हो जाता है। मूत्र में मिला प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडर.

में शुरुआती अवस्थाचिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता रक्त पोटेशियम का स्तर आमतौर पर कम होता हैबहुमूत्रता के कारण ("मजबूर diuresis")। सोडियम का स्तर भी कम होता हैभोजन के साथ इसके उपयोग के प्रतिबंध के कारण, और विशेष रूप से नलिकाओं को नुकसान के साथ (उदाहरण के लिए, पायलोनेफ्राइटिस के साथ)। निश्चित रूप से विकसित हो रहा है अम्लरक्तता(आंतरिक वातावरण का अम्लीकरण) गुर्दे द्वारा एसिड के उत्सर्जन के उल्लंघन के कारण, ट्यूबलर कोशिकाओं में अमोनिया का निर्माण और बाइकार्बोनेट के स्राव में वृद्धि। एसिडोसिस स्वयं प्रकट होता है उनींदापन, त्वचा की खुजली और शरीर का कम तापमान.

क्योंकि विटामिन डी का सक्रिय रूप गुर्दे में उत्पन्न होता है, क्रोनिक रीनल फेल्योर एक तेज की ओर जाता है कैल्शियम कुअवशोषणआंतों में और रक्त में कैल्शियम के स्तर में कमी (हाइपोकैल्सीमिया)। हाइपोकैल्सीमिया उपस्थित हो सकता है अपसंवेदन(झुनझुनी सनसनी और त्वचा पर "गोज़बंप्स"), मांसपेशियों में मरोड़ और ऐंठन. फीडबैक मैकेनिज्म के अनुसार, अधिक पैराथायराइड हार्मोन रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जो हड्डियों से कैल्शियम को "धोता है"। सीआरएफ के टर्मिनल चरण में, रक्त में मैग्नीशियम (उनींदापन, कमजोरी) और फास्फोरस (पैराथायरायड हार्मोन द्वारा हड्डियों के "विघटन" के कारण) का स्तर बढ़ जाता है।

इलाज के बारे में

सबसे पहले, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है जो क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण बना। इसके बिना, बाकी उपचार अप्रभावी होंगे। महत्वपूर्ण नेफ्रोटॉक्सिक से बचें दवाइयाँ (जैसे एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स)।

खाद्य नियन्त्रण पर प्रोटीन की मात्रा सीमित करेंप्रति दिन 50-40 ग्राम (25-18 ग्राम तक) प्रोटीन, जो नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों के गठन को कम करता है। भोजन की उच्च कैलोरी सामग्री (1800-3000 किलो कैलोरी / दिन) कार्बोहाइड्रेट और वसा द्वारा प्रदान की जाती है। मांस और मछली का सेवन पूर्णतया वर्जित है, अंडे, मलाई और वनस्पति तेल, शहद, सब्जियां और फल। आवश्यक अमीनो एसिड के पूर्ण सेट के साथ ऐसा आहार अनुमति देता है प्रोटीन संश्लेषण के लिए यूरिया नाइट्रोजन का पुन: उपयोग करें. एक अस्पताल सेटिंग में, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों को आहार निर्धारित किया जाता है 7अ(पेव्ज़नर के अनुसार), हेमोडायलिसिस पर टर्मिनल चरण में - एक आहार 7 ग्रा.

पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, थक्का-रोधी(हेपरिन) और एंटीप्लेटलेट एजेंट(झंकार, ट्रेंटल), जो गुर्दे में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं। टर्मिनल चरण में, इन दवाओं को contraindicated है, क्योंकि। रक्तस्राव बढ़ाएँ।

अनिवार्य रूप से उच्च रक्तचाप को कम करें, हालांकि यह करना मुश्किल है - आपको एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स से लिखना होगा विभिन्न समूह. फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) का उपयोग किया जाता है उच्च खुराक, और थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) क्रोनिक रीनल फेल्योर में अप्रभावी हैं।

पोटेशियम और सोडियम असंतुलनआहार से समाप्त, पैनांगिन की नियुक्ति, इंसुलिन और पोटेशियम के साथ ग्लूकोज, साथ ही टेबल नमक का सेवन। एनीमिया का मुकाबला करने के लिए एरिथ्रोपोइटीन की तैयारी का उपयोग सबसे प्रभावी है।

एज़ोटेमिया को कम करने के लिए उपयोग करें हर्बल तैयारी लेस्पेनेफ्रिल और हॉफिटोलजो गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाते हैं। नियुक्त किया जा सकता है उपचय स्टेरॉइड , जो प्रोटीन संश्लेषण को बढ़ाते हैं और यूरिया के निर्माण को कम करते हैं। मौजूद आंतों के माध्यम से नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन की विधिनियंत्रित दस्त के साथ। इन उद्देश्यों के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट, सोर्बिटोल (xylitol) या एक विशेष समाधान (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, mannitol) का उपयोग किया जाता है। हालांकि, यहां एक खतरा है निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट (आयनिक) असंतुलनइसलिए, हेमोडायलिसिस का उपयोग करना सुरक्षित है। धमनी उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, निर्धारित करें शुष्क गर्म हवा सौनाजिसके बाद कई मरीजों की सामान्य स्थिति में काफी सुधार होता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के टर्मिनल चरण में, तथाकथित प्रतिस्थापन गुर्दे की चिकित्सा (आरटी), जिसमें शामिल हैं कार्यक्रम हेमोडायलिसिस, स्थायी पेरिटोनियल डायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण. विधियाँ जटिल हैं, उन्हें यहाँ संक्षेप में वर्णित नहीं किया जा सकता है। अंत-चरण क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में मृत्यु दर है प्रति वर्ष 22%.

क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण में मरीजों को विकलांगता के II समूह, टर्मिनल - I समूह में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है।

संदर्भ:

1. « नेफ्रोलॉजी के लिए प्रैक्टिकल गाइड" ईडी। ए.एस. चिझा, 2001।
2. « निदान की समस्याएं और रूढ़िवादी चिकित्साचिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता", पत्रिका " चिकित्सा सलाह”, 2010 के लिए नंबर 11-12 http://medi.ru/doc/a240513.htm

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"क्रोनिक रीनल फेल्योर (CRF)" लेख पर 19 टिप्पणियाँ

मधुमेह मेलिटस नहीं है मुख्य कारणएचपीएन।

बताए गए पेज पर medi.ru/doc/a240513.htmदावा किया जाता है कि " वर्तमान में मधुमेहविकास का प्रमुख कारण है टर्मिनल सीकेडीविकसित और विकासशील दोनों देशों में - यह मुख्य बीमारी है 20-40% पहली बार रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करने वाले मरीज.

वे बाड़ पर भी लिखते हैं।
मुख्य कारण आवश्यक और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप है। और फिर मधुमेह।

मुख्य कारण आवश्यक और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप है। और फिर मधुमेह।

और क्या यह बहुत जरूरी है? उपचार-प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप, एक नियम के रूप में, (ट्यूमर को छोड़कर अंत: स्रावी प्रणाली, सीएनएस घाव, संवहनी स्टेनोसिस) गुर्दे की क्षति का परिणाम है।

महत्वपूर्ण है क्योंकि रोगसूचक और आवश्यक दोनों का प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है। और देश में बड़ी संख्या में पुरानी गुर्दे की विफलता की उपस्थिति इसके तेजी से हाशिए पर जाने और गिरावट का संकेत है।

यह अब दवा का सवाल नहीं है ... बल्कि "देश" का सवाल है

महत्वपूर्ण है क्योंकि रोगसूचक और आवश्यक दोनों का प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है

विशेष रूप से ESRF वाले रोगियों में उपचार के प्रति पूरी तरह से प्रतिक्रिया। मैं जिम्मेदारी से बोलता हूं, क्योंकि मुझे इससे लेना-देना है।

मेरी माँ जीर्ण गुर्दे की विफलता की अंतिम अवस्था में हैं, लेकिन उन्हें समूह 1 नहीं दिया गया है। कौन सा कानून या अन्य दस्तावेज बताता है कि पहले समूह को अंतिम चरण में रखा गया है? इंटरनेट पर कुछ मुझे एक विशिष्ट दस्तावेज़ नहीं मिल रहा है जहां यह स्पष्ट रूप से इंगित किया जाएगा।

विकलांगता का पहला समूह उन रोगियों को सौंपा गया है जो स्वयं अपनी सेवा नहीं दे सकते। यदि अंत-चरण गुर्दे की विफलता वाला रोगी नियमित रूप से हेमोडायलिसिस से गुजरता है, तो उसकी स्थिति संतोषजनक होती है, और वह अपनी देखभाल करने में सक्षम होता है।

यदि किसी कारण से टर्मिनल सीआरएफ वाला रोगी गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी के बिना रहता है, तो उसकी स्थिति काफी बिगड़ जाती है, और यहाँ विकलांगता का पहला समूह अच्छी तरह से रखा जा सकता है।

यदि आप चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता ब्यूरो के निर्णय से सहमत नहीं हैं, तो आप इसकी अपील कर सकते हैं:
अमान्य.ru/expert.htm#appeal

समूह 1 उन लोगों को दिया जाता है जिनके शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं - टर्मिनल सीआरएफ- ऐसा है! और डायलिसिस रोगी - समूह 1 विकलांगता के लिए संभावित - निश्चित रूप से! यह सिर्फ इतना है कि इस राज्य में "सामाजिक रूप से उन्मुख नीति" का उद्देश्य बीमारों और बुजुर्गों को खत्म करना है ...

पहला विकलांगता समूह दिया जाता है यदि रोगी अपनी और अपनी जरूरतों की देखभाल नहीं कर सकता है बाहर की मदद. नियमित डायलिसिस के साथ दूसरा समूह देना चाहिए।

ठीक ऐसे ही डॉक्टरों पर मेरी टिप्पणी के अंतिम शब्द लागू होते हैं।

आखिरकार, यह वे हैं जो आयोग पर बैठते हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि आप, रोगी कैसे रहते हैं और आपके लिए स्वयं-सेवा कैसे उपलब्ध है! डायलिसिस के मरीज को कब घसीट कर घर ले जाया जाता है और डायलिसिस पर भी! और फिर भी, डायलिसिस सभी जगहों पर उपलब्ध नहीं है - लोग जाते हैं भगवान जाने ऐसी अवस्था में कहाँ!

दिलचस्प है, लेकिन उन्होंने खुद इस जूते में रहने की कोशिश नहीं की और विकलांगता का "आनंद" लिया और अभी भी उस हैंडआउट पर रहते हैं, जिसे वे पेंशन कहते हैं, राज्य? भगवान का शुक्र है, मुझे कमीशन मिला डॉक्टर, यार! पूर्व सैन्य चिकित्सक! - वह निश्चित रूप से जानता था कि डायलिसिस पर - यह जीवन के लिए 1 समूह है!

और तुम, प्रिय आपातकालीन चिकित्सक, बीमार मत पड़ो! और याद रखें कि ऐसी आपदा से कोई भी सुरक्षित नहीं है! बीमारों पर दया करो, और राज्य पर नहीं - इससे कोई फर्क नहीं पड़ता - वे लूट लेंगे!

मैं आयोग का सदस्य नहीं हूं और अपनी पूरी इच्छा से इसमें शामिल नहीं हो पाऊंगा, क्योंकि वे लेते हैं संकीर्ण विशेषज्ञकुछ विशिष्टताओं। मैं सिर्फ मरीजों को यह बताने की कोशिश कर रहा हूं कि उन्हें कैसे देखा जाएगा और वे क्या उम्मीद कर सकते हैं।

विकलांगता लाभ है, पेंशन पूरक (हाँ, छोटा है, लेकिन कई विकलांग लोग हैं) और स्वास्थ्य देखभाल के संकेतकों में से एक है, इसलिए आयोग को सख्त स्क्रीनिंग करने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

मेरे पास आपकी टिप्पणी के लिए शब्द नहीं हैं, प्रिय आपातकालीन चिकित्सक...

आप उन मरीजों को समझाने की कोशिश करते हैं जो सबसे ज्यादा मुश्किल में होते हैं जीवन की स्थितिलाभों के बारे में बड़ी संख्याविकलांग लोग वगैरह ... हाँ, आपकी क्षमता में हमारे बजट का "ध्यान रखना" शामिल है ... तो चलिए, बस इस पेशे को छोड़ दें, कृपया पैसे को ध्यान में रखकर मरीजों का इलाज न करें, और अंतिम परिणाम के बारे में नहीं अपने पेशे के...

प्रिय मेरे "साथी सैनिक" - हेमोडायलिसिस विभाग के रोगी और प्रत्यारोपण के बाद! हमारे देश में रहते हुए और अभी भी अपने आप को बीमारी की स्थिति में पाते हुए, आप सभी संभावित नायक हैं! कृपया हार न मानें, अपने लिए लड़ें, पर्याप्त डायलिसिस प्राप्त करें और सभी प्राप्त करें आवश्यक दवाएं- विकलांग व्यक्तियों के अधिकारों पर संविधान, कानून और कन्वेंशन अभी तक रद्द नहीं किए गए हैं! रोगी नेफ्रोलॉजिकल संगठनों को सभी अधिकारियों को लिखें - पर्याप्त चिकित्सा आपके शरीर की सुरक्षा की कुंजी है!

जो डायलिसिस पर थे - यह 1 जीआर है। विकलांगता! पता है! अब, प्रत्यारोपण के बाद, यदि आप एक गैर-जीवन-लंबी समूह के साथ उसके पास आए, तो वे दोनों समूह 2 और 3 देते हैं, इसलिए आपके डॉक्टरों को आयोग के अर्क में आपके स्वास्थ्य के सभी महत्वपूर्ण उल्लंघनों को यथासंभव स्पष्ट रूप से लिखना चाहिए - में समूह के उच्च स्तर के लिए एक सिफारिश के साथ विस्तार से और सच्चाई से! आंतरिक अंगों के गंभीर रोग, एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम, गंभीर संयुक्त विकृति और इसी तरह। अन्य

पता है कि देश में लंबे समय से पहले से ही बजटीय धन का अधिशेष रहा है, क्षेत्रों के कर अधिकारी बहुत पैसा इकट्ठा कर रहे हैं - और केवल आबादी के लिए वे कभी नहीं होंगे! और यदि आप स्वयं को ज्ञात नहीं करते हैं। अभियोजक के कार्यालय, प्रेस, आदि पर आवेदन करें - वे आपके बारे में "भूल" जाएंगे, और यह केवल हमारे सिस्टम के हाथों में खेलता है - अपने आप को नष्ट न होने दें!

याद रखें कि आपके पास ऐसे प्रियजन हैं जो आपकी परवाह करते हैं!

मैं बेलारूस में रहता हूं, यहां पैसे की तंगी है। हम बड़े पैमाने पर रूस की मदद के लिए मौजूद हैं।

में रूसी संघबजट अधिशेष मुख्य रूप से इसके कारण होता है ऊंची कीमतेंनिर्यात किए गए तेल के लिए। यदि यह गिरता है, जैसा कि पहले ही हो चुका है, बजट तुरंत तेजी से फट जाएगा। और जब आपको तेजी से काटना हो तो क्या करें सामाजिक खर्चग्रीस में हाल ही में? मनोवैज्ञानिक रूप से, इसे प्राप्त करने और फिर इसे वापस करने की तुलना में कुछ भी प्राप्त नहीं करना बहुत आसान है।

अधिशेष का कारण जो भी हो, बीमार लोगों को बिल्कुल चिंता नहीं करनी चाहिए - वे राज्य के नागरिक हैं! और अगर इस राज्य में बेकार प्रबंधक हैं, तो उन्हें बदलने की जरूरत है, जितनी जल्दी हो उतना बेहतर।

रूस में, एक बहुत बड़ी नौकरशाही, भ्रष्टाचार और अधिकारियों के लिए शानदार वेतन और लाभ हैं! और चिकित्सा बाजार के बारे में क्या - यह आमतौर पर यारोस्लावना का रोना है! यहां तक ​​कि डीएलओ के तहत दवाएं वास्तव में वाणिज्यिक खुदरा मूल्य से ऊपर खरीदी जाती हैं, और इससे भी अधिक कीमत पर बट्टे खाते में डाल दी जाती हैं! और आपको लगता है कि मरीजों को कुछ और ध्यान में रखना चाहिए ... हम्म ... हाँ, नहीं, निवास स्थान पर सब कुछ अपने स्थान पर रखना और अपना बचाव करना आसान है, दूसरी बार अधिकारी आपसे संपर्क नहीं करना चाहेंगे। लेकिन यह मेरी राय और मेरा अनुभव है - उदाहरण के लिए, मेरी अंतरात्मा मुझे अपने परिवार को "लूटने" की अनुमति नहीं देगी, मुझे इस खाली राज्य से बाहर निकालने के लिए अतिरिक्त पैसे खर्च करने के लिए मजबूर किया जा सकता है।

तथ्य यह है कि कहीं कुछ पैसा है इसका मतलब यह नहीं है कि वे चिकित्सा में हैं। प्रति दिन एक रोगी के भोजन के लिए लगभग 20 सेंट आवंटित किए जाते हैं, दवाओं के लिए समान राशि और प्रति दिन लगभग 15 सेंट एक रोगी के लिए डॉक्टर अपने हाथों में प्राप्त करता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे के ऊतकों को तीव्र (लेकिन अक्सर प्रतिवर्ती) क्षति के परिणामस्वरूप अचानक विकसित होती है, और इसकी पूर्ण अनुपस्थिति (औरिया) के लिए उत्सर्जित मूत्र (ओलिगुरिया) की मात्रा में तेज गिरावट की विशेषता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

2) बहिर्जात नशा (जहर में इस्तेमाल किया राष्ट्रीय अर्थव्यवस्थाऔर जीवन, काटता है जहरीलें साँपऔर कीड़े, दवाएं);

4) तीव्र गुर्दे की बीमारी ( तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसऔर तीव्र पायलोनेफ्राइटिस)।

5) रुकावट मूत्र पथ(मूत्र के बहिर्वाह का तीव्र उल्लंघन);

6) गुर्दे की स्थिति (आघात या एक किडनी को हटाना)।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

• पेशाब की थोड़ी मात्रा (ओलिगुरिया);
• पूर्ण अनुपस्थिति(औरिया)।

रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, इसके साथ मतली, उल्टी, दस्त, भूख की कमी, अंगों की सूजन होती है, और यकृत की मात्रा बढ़ जाती है। रोगी बाधित हो सकता है, या इसके विपरीत, उत्तेजना होती है।

में नैदानिक ​​पाठ्यक्रमतीव्र गुर्दे की विफलता के कई चरण हैं:

चरण I - प्रारंभिक (तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण लक्षण), उस समय से रहता है जब मुख्य कारण गुर्दे से पहले लक्षणों को प्रभावित करता है, इसकी एक अलग अवधि होती है (कई घंटों से लेकर कई दिनों तक) . नशा प्रकट हो सकता है (पीलापन, मतली,);

स्टेज II - ओलिगोन्यूरिक (मुख्य लक्षण ओलिगुरिया या पूर्ण एन्यूरिया है, जो रोगी की एक गंभीर सामान्य स्थिति की विशेषता है, रक्त में यूरिया और प्रोटीन चयापचय के अन्य अंत उत्पादों की घटना और तेजी से संचय, शरीर के आत्म-विषाक्तता का कारण बनता है , सुस्ती, कमजोरी, उनींदापन, दस्त, धमनी उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, शरीर शोफ, रक्ताल्पता, और एक से प्रकट विशेषणिक विशेषताएंउत्तरोत्तर एज़ोटेमिया बढ़ा रहे हैं - बढ़ी हुई सामग्रीनाइट्रोजनस (प्रोटीन) चयापचय उत्पादों और शरीर के गंभीर नशा के रक्त में);

स्टेज III - रिकवरी:

शुरुआती ड्यूरेसिस का चरण - क्लिनिक चरण II के समान है;

पॉल्यूरिया का चरण (मूत्र उत्पादन में वृद्धि) और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता की बहाली - गुर्दे के कार्य सामान्यीकृत होते हैं, श्वसन और श्वसन कार्य बहाल होते हैं। हृदय प्रणाली, पाचन नहर, समर्थन और संचलन उपकरण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र; मंच लगभग दो सप्ताह तक रहता है;

स्टेज IV - पुनर्प्राप्ति - मूल मापदंडों के लिए गुर्दे की गतिविधि की शारीरिक और कार्यात्मक बहाली। इसमें कई महीने लग सकते हैं, कभी-कभी इसमें एक साल तक का समय लग जाता है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

क्रोनिक रीनल फेल्योर है उत्तरोत्तर पतनगुर्दा पूरी तरह से गायब होने तक कार्य करता है, क्रोनिक किडनी रोग के परिणामस्वरूप गुर्दे के ऊतकों की क्रमिक मृत्यु के कारण होता है, संयोजी ऊतक के साथ गुर्दे के ऊतकों का क्रमिक प्रतिस्थापन और गुर्दे की झुर्रियां।

क्रोनिक रीनल फेलियर दस लाख लोगों में से 200-500 में होता है। वर्तमान में, क्रोनिक रीनल फेल्योर के रोगियों की संख्या सालाना 10-12% बढ़ रही है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण हो सकते हैं विभिन्न रोगजो किडनी के ग्लोमेरुली को नुकसान पहुंचाता है। यह:

• गुर्दे की बीमारी, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस;
• चयापचय रोग मधुमेह मेलेटस, गाउट, एमाइलॉयडोसिस;
• जन्मजात रोगकिडनी पॉलीसिस्टिक, गुर्दे का अविकसित होना, गुर्दे की धमनियों का जन्मजात संकुचन;
• आमवाती रोग, स्क्लेरोडर्मा, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ;
• संवहनी रोग धमनी उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ गुर्दे के रक्त प्रवाह के लिए अग्रणी रोग;
• रोग जो गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन करते हैं यूरोलिथियासिस रोग, हाइड्रोनफ्रोसिस, मूत्र पथ के क्रमिक संपीड़न के लिए अग्रणी ट्यूमर।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के सबसे आम कारण क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, डायबिटीज मेलिटस और किडनी की जन्मजात विकृतियां हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चार चरण होते हैं।

1) अव्यक्त अवस्था। इस स्तर पर, रोगी शिकायत नहीं कर सकता है, या शारीरिक परिश्रम के दौरान थकान हो सकती है, कमजोरी जो शाम को दिखाई देती है, मुंह सूख जाता है। रक्त के जैव रासायनिक अध्ययन में, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के छोटे उल्लंघनों का पता चलता है, कभी-कभी मूत्र में प्रोटीन।

2) मुआवजा चरण। इस स्तर पर, रोगियों की शिकायतें समान होती हैं, लेकिन वे अधिक बार होती हैं। यह प्रति दिन 2.5 लीटर तक मूत्र उत्पादन में वृद्धि के साथ है। में परिवर्तन पाया जाता है जैव रासायनिक संकेतकरक्त और में

3) आंतरायिक चरण। किडनी का काम और भी कम हो जाता है। नाइट्रोजन चयापचय (प्रोटीन चयापचय) के रक्त उत्पादों में लगातार वृद्धि होती है, यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि होती है। रोगी सामान्य कमजोरी, थकान, प्यास, मुंह सूखना, भूख तेजी से कम हो जाती है, मुंह में एक अप्रिय स्वाद का उल्लेख किया जाता है, मतली और उल्टी दिखाई देती है। त्वचा एक पीले रंग की टिंट प्राप्त करती है, शुष्क, पिलपिला हो जाती है। मांसपेशियां अपना स्वर खो देती हैं, छोटी मांसपेशियों में मरोड़, उंगलियों और हाथों का कांपना होता है। कभी-कभी हड्डियों और जोड़ों में दर्द होता है। रोगी को सामान्य श्वसन रोगों, टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ का अधिक गंभीर कोर्स हो सकता है। इस चरण में रोगी की स्थिति में सुधार और गिरावट की अवधि व्यक्त की जा सकती है। रूढ़िवादी (बिना शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान) थेरेपी होमियोस्टैसिस को विनियमित करना संभव बनाती है, और रोगी की सामान्य स्थिति अक्सर उसे अभी भी काम करने की अनुमति देती है, लेकिन वृद्धि शारीरिक गतिविधि, मानसिक तनाव, आहार में त्रुटियां, शराब पीने पर प्रतिबंध, संक्रमण, सर्जरी के कारण किडनी के कार्य में गिरावट और लक्षणों में वृद्धि हो सकती है।

4) टर्मिनल (अंतिम) चरण। इस चरण की विशेषता है भावात्मक दायित्व(उदासीनता को उत्साह से बदल दिया जाता है), रात की नींद में खलल, दिन की नींद, सुस्ती और अनुचित व्यवहार। चेहरा सूजा हुआ, भूरा-पीला, खुजली, त्वचा पर खरोंच होते हैं, बाल सुस्त, भंगुर होते हैं। डिस्ट्रोफी बढ़ जाती है, हाइपोथर्मिया विशेषता है ( हल्का तापमाननिकाय)। कोई भूख नहीं है। आवाज कर्कश है। मुंह से अमोनिया की गंध आती है। उमड़ती कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस. जीभ लेपित है, पेट सूज गया है, उल्टी और regurgitation अक्सर दोहराया जाता है। अक्सर - दस्त, भ्रूण, गहरे रंग का मल। गुर्दे की निस्पंदन क्षमता न्यूनतम हो जाती है। रोगी कई वर्षों तक संतोषजनक महसूस कर सकता है, लेकिन इस अवस्था में रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड की मात्रा लगातार बढ़ जाती है, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना गड़बड़ा जाती है। यह सब यूरेमिक नशा या यूरेमिया (रक्त में पेशाब में यूरेमिया) का कारण बनता है। प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक कम हो जाती है। अन्य अंग प्रभावित होते हैं। हृदय की मांसपेशियों, पेरिकार्डिटिस, संचार विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा का डिस्ट्रोफी है। एन्सेफेलोपैथी के लक्षणों से तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन प्रकट होता है (नींद, स्मृति, मनोदशा, घटना की गड़बड़ी अवसादग्रस्त राज्य). हार्मोन का उत्पादन बाधित होता है, रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन होता है, प्रतिरक्षा क्षीण होती है। ये सभी परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं। नाइट्रोजनी उपापचयी उत्पाद पसीने के साथ उत्सर्जित होते हैं, और रोगी के पेशाब से लगातार बदबू आती है।

गुर्दे की विफलता की रोकथाम

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम इसके कारण होने वाले कारणों की रोकथाम के लिए कम हो जाती है।

पुरानी गुर्दे की विफलता की रोकथाम इस तरह की पुरानी बीमारियों के इलाज के लिए कम हो जाती है: पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस रोग.

पूर्वानुमान

उपचार के पर्याप्त तरीकों के समय पर और सही उपयोग के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले अधिकांश रोगी ठीक हो जाते हैं और सामान्य जीवन में लौट आते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता प्रतिवर्ती है: गुर्दे, अधिकांश अंगों के विपरीत, पूरी तरह से खोए हुए कार्य को बहाल करने में सक्षम हैं। हालांकि, तीव्र गुर्दे की विफलता एक अत्यंत है गंभीर जटिलताकई बीमारियाँ, अक्सर मौत का पूर्वाभास देती हैं।

हालांकि, कुछ रोगियों में, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में कमी और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता बनी रहती है, और कुछ रोगियों में, गुर्दे की विफलता एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम लेती है, महत्वपूर्ण भूमिकाउसी समय ज्वाइन पायलोनेफ्राइटिस खेलता है।

उन्नत मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता में मृत्यु अक्सर यूरेमिक कोमा, हेमोडायनामिक गड़बड़ी और सेप्सिस से होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की निगरानी की जानी चाहिए और उपचार शुरू किया जाना चाहिए प्रारम्भिक चरणरोग, अन्यथा यह एक पूर्ण नुकसान हो सकता है गुर्दे समारोहऔर गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता है।

आप क्या कर सकते हैं?

रोगी का मुख्य कार्य सामान्य भलाई और मूत्र की मात्रा के संदर्भ में उसके साथ होने वाले परिवर्तनों को समय पर नोटिस करना और मदद के लिए डॉक्टर से परामर्श करना है। पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान की पुष्टि वाले रोगी, जन्मजात विसंगतियांकिडनी, दैहिक बीमारीएक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा नियमित रूप से देखा जाना चाहिए।

और, ज़ाहिर है, आपको डॉक्टर के नुस्खे का सख्ती से पालन करना चाहिए।

एक डॉक्टर क्या कर सकता है?

डॉक्टर सबसे पहले गुर्दे की विफलता के कारण और रोग के चरण का निर्धारण करेगा। इसके बाद सब कुछ किया जाएगा आवश्यक उपायबीमारों के इलाज और देखभाल के लिए।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार मुख्य रूप से उस कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से होता है जो इसका कारण बनता है दिया गया राज्य. सदमे, निर्जलीकरण, हेमोलिसिस, नशा आदि से निपटने के लिए लागू उपाय, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों को स्थानांतरित किया जाता है इंटेंसिव केयर यूनिटजहां उन्हें जरूरत की मदद मिलती है।

पुरानी गुर्दे की विफलता का उपचार गुर्दे की बीमारी के उपचार से अविभाज्य है जिसके कारण गुर्दे की विफलता हुई है।