वृक्क धमनी स्टेनोसिस क्या है। गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस: लक्षण और उपचार

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का संदेह तब हो सकता है जब तेज वृद्धि रक्तचाप. यह सिरदर्द, टिनिटस, आंखों में दर्द, आंखों में मक्खियां, नींद की गड़बड़ी से प्रकट होता है। सांस की तकलीफ, धड़कन, हृदय क्षेत्र में दर्द, उरोस्थि के पीछे भारीपन की भावना भी विशेषता है। एक व्यक्ति पीठ के निचले हिस्से में दर्द, संभवतः मूत्र में रक्त के बारे में चिंतित है। लेकिन अक्सर स्टेनोसिस गुर्दे की धमनियांलगभग कभी दिखाई नहीं देता।

गुर्दे की धमनी के लंबे समय तक स्टेनोसिस से एज़ोटेमिया होता है (प्रोटीन चयापचय के नाइट्रोजन युक्त उत्पादों के रक्त में अधिक - यूरिया, यूरिक एसिड, क्रिएटिन), जो स्वयं प्रकट होता है लगातार थकानकमजोरी, भ्रम।

विवरण

आम तौर पर, रक्त गुर्दे से होकर गुजरता है, जहां इसे फ़िल्टर किया जाता है, और प्राथमिक मूत्र प्राप्त होता है, जो रक्त प्लाज्मा के घनत्व के करीब होता है। गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस के साथ, कम रक्त गुर्दे में प्रवाहित होता है, यह बदतर रूप से फ़िल्टर किया जाता है, इसके कारण रक्तचाप बढ़ जाता है। इसके अलावा, गुर्दे में रक्त का प्रवाह कम होने के कारण, इसका कार्य बिगड़ा हुआ है, और परिणामस्वरूप, गुर्दे की विफलता होती है। समय के साथ, यदि इस प्रक्रिया को नियंत्रण में नहीं लिया जाता है, तो गुर्दा सिकुड़ जाता है और अपना कार्य करना बंद कर देता है।

दबाव में तेज, निरंतर और अनुचित वृद्धि के साथ 50 वर्ष से कम उम्र के रोगियों और 30 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का संदेह हो सकता है। गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के कारण:

• धमनी की सूजन;
• एक्सफ़ोलीएटिंग धमनी धमनीविस्फार;
• एक ट्यूमर द्वारा धमनी का संपीड़न;
• फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, धमनियों की दीवारों की मांसपेशियों का मोटा होना।

लेकिन कारण की परवाह किए बिना, रीनल आर्टरी स्टेनोसिस है प्रतिकूल प्रभावपूरे शरीर के काम पर, क्योंकि यह परेशान है हार्मोनल संतुलनशरीर, गुर्दे में खराब निस्पंदन के कारण प्रोटीन की हानि और द्रव उत्सर्जन का उल्लंघन होता है। यह सब परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा, वाहिकाओं की स्थिति और में परिवर्तन की ओर जाता है आंतरिक अंग. और गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस से पीड़ित व्यक्ति के शरीर में भी दवाएं अलग तरह से कार्य कर सकती हैं।

इसलिए, यदि आपका रक्तचाप तेजी से बढ़ गया है, और आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं थोड़ी मदद कर रही हैं, तो रीनल आर्टरी स्टेनोसिस की जांच करवाएं।

निदान

इस बीमारी की उपस्थिति आमतौर पर द्वारा निर्धारित की जाती है अल्ट्रासाउंड(डॉप्लरोग्राफी), सीटी एंजियोग्राफी, धमनीलेखन, यूरोग्राफी, सिंटिग्राफी। इसके अतिरिक्त, स्टेनोसिस के कारणों को स्थापित करने के लिए, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, यूरिनलिसिस किया जाता है, किडनी के कार्य संकेतकों की जांच की जाती है, और इलेक्ट्रोलाइट स्तर निर्धारित किए जाते हैं। कभी-कभी वे छिड़काव का मूल्यांकन करते हैं - स्टेनोटिक धमनी के माध्यम से गुर्दे में बहने वाले रक्त की मात्रा।

अध्ययन न केवल धमनी के संकुचन के स्थान और कारण को निर्धारित करने में मदद करते हैं, बल्कि इसे ट्यूमर और सिस्ट से अलग करने में भी मदद करते हैं।

निदान प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, इसलिए यदि आपने इस सूची से कुछ नहीं किया है, तो परेशान न हों, शायद आपके विशेष मामले में इस अध्ययन की आवश्यकता नहीं है।

इलाज

सबसे पहले, आपको दबाव कम करने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, मूत्रवर्धक के साथ उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, गुर्दे के कामकाज की निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि उपचार से इसका विघटन हो सकता है। यदि गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, तो आपको बस रक्तचाप को नियंत्रित करने और गुर्दे के कामकाज की निगरानी के लिए समय-समय पर मूत्र परीक्षण करने की आवश्यकता होती है, ताकि यदि स्थिति बिगड़ती है, तो उपचार समय पर शुरू हो सके।

यदि पोत का लुमेन 70% से अधिक संकुचित हो जाता है, दवाई से उपचारतब अप्रभावी एक ही रास्तापोत के लुमेन की बहाली, गुर्दे और उसके लिए रक्त की आपूर्ति उत्सर्जन समारोह - शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.
द्विपक्षीय स्टेनोसिस वाले रोगियों में, बैलून एंजियोप्लास्टी प्रभावी होती है। इस मामले में, एक गुब्बारा ऊरु धमनी के माध्यम से एक विशेष कैथेटर के साथ गुर्दे की धमनी के संकुचन के क्षेत्र में डाला जाता है, फुलाया जाता है और जिससे धमनी का विस्तार होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस या अन्य के कारण धमनी के लुमेन का संकुचन पैथोलॉजिकल परिवर्तनपोत के स्टेनोसिस के रूप में वर्गीकृत। निदान मूल आकार के संबंध में शेष रक्त प्रवाह की कुल मात्रा को ध्यान में रखता है। यदि संकेतक 50% से अधिक हैं, तो दवा निर्धारित है या ऑपरेशनगुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस।

रीनल स्टेनोसिस क्या है

के अनुसार अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण(आईसीडी कोड 10), स्टेनोसिस का अर्थ है धमनियों और वाहिकाओं के लुमेन का सीमा से ऊपर का संकुचित होना सामान्य मूल्य. एटिऑलॉजिकल कारकआमतौर पर खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकाप्रभावी चिकित्सा के तरीकों का निर्धारण करने में।

रोग के कुछ लक्षणों में एक सामान्य है नैदानिक ​​तस्वीरगुर्दे की अन्य बीमारियों के साथ। इसलिए, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए, विभेदक निदान आवश्यक है।

रेनल धमनी स्टेनोसिस कई कारणों से हो सकता है, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• - 65% मामलों में होता है। यह मुख्य रूप से वृद्धावस्था में धमनियों को प्रभावित करता है। जोखिम की श्रेणी में 55 वर्ष से अधिक उम्र के लोग हैं, साथ ही वे लोग भी हैं जिनके करीबी रिश्तेदार इसी तरह की समस्या का सामना कर रहे हैं।
• फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया - अधिग्रहित या आनुवंशिक कारक के परिणामस्वरूप होने वाली रक्त वाहिकाओं की दीवारों का मोटा होना। इस समूह में जन्मजात स्टेनोसिस शामिल है, जो रोगी के पहुंचने के बाद खुद को प्रकट करना शुरू कर सकता है किशोरावस्था. साथ ही, पैथोलॉजी एक रोगी में प्रत्यारोपित किडनी के साथ प्रकट हो सकती है। इस मामले में, तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है ताकि प्रत्यारोपित अंग काम करने से इंकार न करे।
• चयापचयी विकार। मधुमेह मेलिटस रक्त वाहिकाओं की संरचना में परिवर्तन की ओर जाता है, इसलिए यह स्टेनोसिस के विकास को उत्तेजित कर सकता है। के बीच जो लोग धूम्रपान करते हैंइस तरह के निदान के निदान वाले रोगियों का प्रतिशत धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 3 गुना अधिक है।

प्रमुख इज़राइली क्लीनिकों के सर्जनों द्वारा स्टेनोसिस के उपचार में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए हैं। इज़राइल में उपचार का उपयोग किया जाता है हाल की उपलब्धियांऔर संवहनी विकृति के संबंध में विकास, अनूठी तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जो विशेषज्ञों का आविष्कार है चिकित्सा केंद्र संवहनी सर्जरीइजराइल।

रोग की पहचान कैसे करें

रोग के लक्षण स्पष्ट रूप से स्पष्ट हैं। निदान न केवल ध्यान में रखता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, बल्कि रोगी का चिकित्सा इतिहास, आयु और रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रगति का समय भी। हालांकि कुछ लक्षण अन्य बीमारियों के समान हो सकते हैं, विभेदक परीक्षा आयोजित करने के बाद, एक सटीक निदान किया जाता है।

देखने के लिए संकेत हैं:

1. धमनी का उच्च रक्तचाप। गुर्दे के सामान्य कार्य के लिए, एक बड़ी संख्या कीखून। मुंह के स्टेनोसिस से रक्त प्रवाह का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है। शरीर, कमी की भरपाई करने की कोशिश कर रहा है पोषक तत्त्वरक्तचाप बढ़ाता है।
   रोग की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि पारंपरिक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का इस मामले में सीमित लाभ है और यह उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर नहीं कर सकता है। रोगी में इसके सभी लक्षण होते हैं उच्च दबाव: आंखों के सामने मक्खियां, चक्कर आना, दृश्य अंगों के विकार।
2. दिल की धड़कन रुकना। द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस अत्यंत है नकारात्मक प्रभावदिल के काम के लिए। मुख्य रक्त प्रवाह इतना संकुचित हो जाता है कि पुरानी हृदय विफलता विकसित हो जाती है। यदि गुर्दे की धमनी के मुंह के स्टेनोसिस को हटाने के लिए ऑपरेशन समय पर नहीं किया जाता है, तो आवर्तक फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है।

बाकी लक्षणों को अपने आप पहचानना मुश्किल है। निदान के लिए ए की आवश्यकता होती है अतिरिक्त तरीकेशोध करना:

1. कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी के एनालॉग्स में से एक है, हालांकि परिणाम की विश्वसनीयता के संदर्भ में इसकी तुलना बाद वाले से नहीं की जा सकती है। एक विपरीत अध्ययन चल रहा है।
   विकास के साथ किडनी खराब, और साथ ही, अगर एक गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस का संदेह है, तो वे नई पीढ़ी के मार्करों का उपयोग करते हैं जो एलर्जी नहीं हैं और रोगी के शरीर से अधिक तेज़ी से निकल जाते हैं।
   सीटी स्कैन की तैयारी के दौरान, रोगी के अस्तित्व के बारे में सीखता है विपरित प्रतिक्रियाएंआयोडीन की तैयारी के लिए। उनकी अनुपस्थिति में कार्रवाई की जाएगी।
2. स्टेनोसिस की डॉप्लरोग्राफी। यह देखा गया कि पर अल्ट्रासाउंड परीक्षागतिमान कण परिवर्तित तरंगों को परावर्तित करते हैं। नतीजतन, इसका आविष्कार किया गया था सटीक तरीकाअनुसंधान, स्टेनोसिस की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है, इसके लिए अपेक्षाकृत कम समय खर्च करता है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स आपको उन चरणों को निर्धारित करने की अनुमति देता है जिन पर रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए स्पष्ट रूप से संकेत दिया जाता है।

परीक्षा के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित निदान किया जाता है:

स्टेनोसिस के स्थानीयकरण के आधार पर, उन विभागों का उल्लंघन होता है जो सीधे रक्त प्रवाह से संबंधित होते हैं। तो, बाईं गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस दिल की विफलता की ओर जाता है।

रोग का उपचार कैसे किया जाता है

कोई भी लोक उपचार और विधियाँ रोग को पूरी तरह से ठीक नहीं कर सकती हैं। विश्व अभ्यास में, इसकी मदद से ही स्टेनोसिस को पूरी तरह से समाप्त करना संभव था शल्य चिकित्सा. लेकिन जो रोगी सर्जरी से इनकार करते हैं उन्हें एक जटिल निर्धारित किया जा सकता है रूढ़िवादी उपचाररोग के तेजी से विकास को रोकने के लिए।

• एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स निर्धारित करना।
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करने के लिए विटामिन के एक जटिल का उपयोग।
• रक्त को पतला करने और एथेरोस्क्लेरोटिक घटनाओं को खत्म करने के लिए दवाओं का नियमित सेवन।

बशर्ते कि पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रगति न करें, रोगी सर्जरी के बिना कर सकता है, लेकिन अनिवार्य आवश्यकताव्यक्तिगत कार्यक्रम और जीवन की दिनचर्या का संशोधन है।

चूंकि शराब रक्तचाप में वृद्धि को प्रभावित करती है, इसलिए आपको आहार से शराब को सीमित या पूरी तरह से समाप्त करने की आवश्यकता होगी।

गर्भवती महिलाओं में, चिकित्सा विशेष रूप से रूढ़िवादी है। ऑपरेशन तभी निर्धारित किया जाता है जब मां की जान को खतरा हो।

किडनी स्टेनोसिस के लिए पारंपरिक दवा

दवा के साथ के रूप में, लोक उपचारस्टेनोसिस ठीक नहीं किया जा सकता। लेकिन रोगी जहाजों की स्थिति में काफी सुधार कर सकता है और रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम कर सकता है। इस प्रयोजन के लिए, आसव का उपयोग किया जाता है, चाय पी जाती है और फल बस खाए जाते हैं। औषधीय जड़ी बूटियाँऔर पौधे।

• काढ़ा बनाने के लिए गुलाब जामुन और नागफनी ली जाती है। अनुपात 1 से 2. 4 बड़े चम्मच। एल गुलाब कूल्हों को 8 बड़े चम्मच के साथ मिलाएं। हौथर्न 2 लीटर डाला जाता है। उबला पानी। 30 मिनट के लिए थर्मस में छोड़ दें। भोजन से पहले आधा गिलास शोरबा का उपयोग करें।
• रोवन की छाल निकालने में मदद करती है अप्रिय लक्षणस्टेनोसिस। 100 जीआर की गणना में लिया गया। प्रत्येक 300 मिली के लिए। पानी। मिश्रण को आग पर रखा जाता है और कम गर्मी पर 3 घंटे के लिए पीसा जाता है।

उपचार के अपरंपरागत तरीकों में हिरुडोथेरेपी और एक्यूपंक्चर की नियुक्ति भी शामिल है। ऐसे सत्रों में विशेष केंद्रों में भाग लेना सबसे अच्छा है।

लोक उपचार स्टेनोसिस का इलाज नहीं कर सकते! इसलिए, सभी बयान कि एक अनूठा चमत्कार उपाय करने के तुरंत बाद बीमारी दूर हो जाएगी, एक धोखा से ज्यादा कुछ नहीं है। लोक तरीके- यह निवारक उपाय, जो चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता को समाप्त नहीं करता है।

स्टेनोसिस के परिणाम

रक्त वाहिकाओं का स्टेनोसिस और रोड़ा है गंभीर उल्लंघनजो निर्भर अंगों की विफलता की ओर जाता है। तो, अक्सर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, हृदय प्रणाली के रोग, फेफड़ों के कामकाज में विकार, पुर्ण खराबीगुर्दे।

उपस्थित चिकित्सक का कार्य जटिलताओं की शुरुआत को रोकना है। इसलिए, स्टेनोसिस का निदान करने वाला प्रत्येक रोगी नियमित रूप से पूर्ण हो जाता है चिकित्सा परीक्षणपूर्ण रक्त गणना और डॉप्लरोग्राफी सहित।

के बाद शल्यक्रियासभी आंतरिक अंगों का काम धीरे-धीरे बहाल हो जाता है। पुनर्वास में लगभग छह महीने लगते हैं।

गुर्दे की धमनियों के लुमेन (आमतौर पर उनमें से एक) के संकुचन के कारण गुर्दे का छिड़काव कम हो जाता है, जब किसी व्यक्ति को गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस जैसी बीमारी का सामना करना पड़ता है। पैथोलॉजी के विकास के कई कारण हैं, और लक्षण स्पष्ट हैं। उपचार रूढ़िवादी है, लेकिन अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है। पूर्वानुमान अधिक अनुकूल हैं, लेकिन यह सब चिकित्सीय प्रक्रियाओं की पर्याप्तता और समयबद्धता पर निर्भर करता है।

गुर्दे की धमनी की पेटेंसी का संकुचन एक अधिग्रहित बीमारी है, साथ में विशेषता लक्षणऔर इलाज योग्य।

सामान्य जानकारी

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस - एक बीमारी जो लुमेन के संकुचन या रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है बड़े बर्तनजो किडनी को रक्त प्रवाह प्रदान करते हैं। बुजुर्गों में यह बीमारी अधिक आम है। आंकड़े कहते हैं कि यह हर 7 बुजुर्ग लोगों में होता है। रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त आवश्यकता से कम मात्रा में अंग में प्रवाहित होता है, जिससे खराब निस्पंदन होता है। रक्त प्रवाह के साथ दीर्घकालिक समस्याएं गुर्दे की विफलता का कारण बनती हैं क्योंकि अंग सिकुड़ जाता है और ठीक से काम नहीं कर पाता है। इन प्रक्रियाओं से रोगी की भलाई में गिरावट आती है।

पैथोलॉजी एक नेफ्रोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट की गतिविधि के क्षेत्रों को संदर्भित करती है। यह रक्त वाहिकाओं के साथ जन्मजात या अधिग्रहित समस्याओं का परिणाम है। स्टेनोसिस के साथ, वैसोरेनल का विकास धमनी का उच्च रक्तचापजिससे गुर्दा पैरेन्काइमा पीड़ित नहीं होता है। लेकिन किडनी की धमनियों में स्टेनोसिस खतरनाक जटिलताएं पैदा कर सकता है।

विकास के कारण

रीनल आर्टरी स्टेनोसिस के कारणों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

रीनल आर्टरी स्टेनोसिस अक्सर धूम्रपान करने वालों, मधुमेह रोगियों, अधिक वजन वाले लोगों में विकसित होता है।

1. फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया (महिलाओं के लिए अधिक विशिष्ट, पैथोलॉजी पोत के मध्य या बाहर के हिस्से को प्रभावित करती है):
   • मध्य परत डिसप्लेसिया;
   • आंतरिक झिल्ली का प्रसार;
   • सबएडवेंटिशियल फाइब्रोप्लासिया;
   • गैर विशिष्ट महाधमनी।
2. एथेरोस्क्लेरोसिस (10 में से 7 मामले, पुरुषों में अधिक सामान्य, पोत के मुंह को प्रभावित करते हैं)।
3. नेफ्रोलॉजिकल पैथोलॉजिकल स्थितियां:
   • धमनीविस्फार;
   • हाइपोप्लेसिया;
   • पोत रोड़ा;
   • बाहरी संपीड़न।

कारण जो विकास को भड़का सकते हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, हैं:

• धूम्रपान;
• मजबूत परिपूर्णता;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• मधुमेह;
• 65 वर्ष के बाद की आयु;
• दीर्घकालिक वृक्क रोग;
• बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रोल।

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस अंग के भौतिक-रासायनिक प्रक्रियाओं में बाद की गड़बड़ी के साथ, अंग में दबाव में कमी को भड़काती है।

जब रीनल आर्टरी स्टेनोसिस विकसित होता है, तो वेसल सेक्शन में धमनी का दबाव कम हो जाता है, जो संकुचन के बाद होता है। नतीजतन, रेनिन जारी किया जाता है। यह नेफ्रॉन में सोडियम के स्तर में कमी की ओर जाता है, जो रेनिन को एंजियोटेंसिन एल में परिवर्तित करता है, जो प्रभाव में होता है शारीरिक प्रक्रियाएंप्रणालीगत धमनी को प्रभावित करता है। अलावा, परिधीय प्रतिरोधबढ़ती है। समय के साथ, एल्डोस्टेरोन का हाइपरसेक्रिटेशन विकसित होता है, शरीर में सोडियम का स्तर बढ़ जाता है, जिससे बाह्य तरल पदार्थ के संचय के कारण सूजन हो जाती है। सोडियम रक्त वाहिकाओं की दीवारों की हार्मोन को अतिसंवेदनशीलता और स्वर में वृद्धि में भी योगदान देता है। जैसे-जैसे ये प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, रोग के लक्षण बढ़ते जाते हैं।

किडनी रोग के लक्षण

कई कारकों के आधार पर गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकता है, लेकिन मुख्य लक्षणों की पहचान की जा सकती है, जो अधिकांश रोगियों के लिए विशिष्ट हैं:

• सिर दर्द;
• चक्कर आना;
• दबाव बढ़ जाता है;
• याददाश्त खराब हो जाती है;
• नींद की समस्या;
• कानों में भिनभिनाहट;
• चिड़चिड़ापन, आंसूपन, अत्यधिक भावुकता;
• आंख क्षेत्र में दर्द;
• आँखों में चकाचौंध की उपस्थिति;
• श्वास कष्ट;
• क्षिप्रहृदयता;
• रेट्रोस्टर्नल दर्द जो दिल और बाएं हाथ को विकीर्ण करता है;
• दर्द दर्दनाक चरित्रकाठ क्षेत्र में;
• दिल दुखता है;
• सूती पैर।

निदान

जब रोगी डॉक्टर के पास आता है, तो विशेषज्ञ आवश्यक कार्य करता है नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ. सबसे पहले, डॉक्टर एक एनामेनेसिस (लक्षण, शिकायतें, पारिवारिक रोग, जन्मजात और पुराने रोगों), पेट को टटोलता है, ऊपरी पेट में शोर सुनता है और एक दृश्य परीक्षा आयोजित करता है। यह आगे के शोध के लिए आवश्यक डेटा प्रदान करता है। यदि किसी विशेषज्ञ को गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का संदेह है, तो वह निम्नलिखित नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है:

• मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण;
• रक्त जैव रसायन (क्रिएटिनिन और);
• अल्ट्रासाउंड (इस्केमिक अंग में कमी की कल्पना की जाती है);
• उत्सर्जन यूरोग्राफी (उस स्थान पर विपरीत देरी जहां संकुचन हुआ);
• रेडियोपैक एंजियोग्राफी (आप ठीक से देख सकते हैं कि संकुचन कहाँ हुआ था, और जहाँ धमनी का विस्तार देखा गया है);
• रेडियोआइसोटोप अनुसंधान;
• सिंटिग्राफी;
• गुर्दे की धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग;
• विभेदक निदान (फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ, प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म, महाधमनी का समन्वय)।

किडनी स्टेनोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसका इलाज हाल ही में अंग को हटाने की तुलना में अलग तरीके से किया जाने लगा है। आज की दवा दवा से बीमारी का मुकाबला करने में सक्षम है। धमनी की एंजियोप्लास्टी या स्टेंटिंग संभव है। चूंकि स्टेनोसिस का आधार धमनी उच्च रक्तचाप है, इसलिए पहला कदम है दवा से इलाज. दवाओं का उपयोग रोग के चरण पर निर्भर करता है:

• स्टेज I (मध्यम उच्च रक्तचाप) - गुर्दे की कार्यक्षमता नहीं बदलती है, पैथोलॉजी के लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं, केवल कभी-कभी दबाव बढ़ जाता है। दौरे को रोकने के लिए मूत्रवर्धक और दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• स्टेज II (मुआवजा) - लगातार उच्च रक्तचाप विकसित होता है, गुर्दा खराब काम करता है और थोड़ा कम हो जाता है। चिकित्सा अधिक गहरी है।
• चरण III (अपघटन) - गंभीर उच्च रक्तचाप, गुर्दे का आकार सामान्य से बहुत छोटा होता है, जो अंग के कार्यों को प्रभावित करता है और बाहरी लक्षणबीमारी। थेरेपी केवल अस्पताल में।

- यह गुर्दे के छिड़काव में कमी के साथ, एक या दोनों वृक्क धमनियों या उनकी शाखाओं के व्यास का संकुचन है। नवीकरणीय उच्च रक्तचाप (200/140-170 मिमी एचजी तक) और इस्केमिक नेफ्रोपैथी के विकास से प्रकट। निदान निष्पादन पर आधारित है प्रयोगशाला अनुसंधान, जहाजों का यूएसडीजीकिडनी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, रीनल एंजियोग्राफी, स्किंटिग्राफी। उपचार में प्रयोग किया जाता है दवाई से उपचार, एंजियोप्लास्टी और गुर्दे की धमनियों की स्टेंटिंग, शंटिंग, एंडटेरेक्टॉमी।

कारण

अधिकांश सामान्य कारणों मेंगुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस (65-70%) और फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया (25-30%) है। एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक होता है। इसी समय, एथेरोमेटस सजीले टुकड़े को महाधमनी (74% में) के पास गुर्दे की धमनियों के समीपस्थ खंडों में, गुर्दे की धमनियों के मध्य खंडों में (16% में), धमनियों के द्विभाजन क्षेत्र में (में) स्थानीयकृत किया जा सकता है। 5%) या वृक्क धमनियों की दूरस्थ शाखाओं में (5% मामलों में)। गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव विशेष रूप से अक्सर पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं मधुमेह, पूर्व धमनी उच्च रक्तचाप, इस्केमिक हृदय रोग।

जन्मजात खंडीय फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया (धमनियों की झिल्लियों का रेशेदार या मांसपेशियों का मोटा होना) के कारण होने वाली विकृति 30-40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में 5 गुना अधिक दर्ज की जाती है। ज्यादातर मामलों में, स्टेनोसिंग घाव गुर्दे की धमनी के मध्य खंड में स्थानीयकृत होता है। रूपात्मक और धमनी संबंधी विशेषताओं की ख़ासियत के अनुसार, अंतरंग, औसत दर्जे का और पेरिमेडियल फ़िब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। फाइब्रोमस्क्यूलर हाइपरप्लासिया में रेनल आर्टरी स्टेनोसिस में अक्सर द्विपक्षीय स्थानीयकरण होता है।

लगभग 5% मामलों में, रोग अन्य कारणों से होता है, जिनमें से हैं धमनी धमनीविस्फार, धमनीविस्फार शंट, वास्कुलिटिस, ताकायसु की बीमारी, घनास्त्रता या गुर्दे की धमनी का अन्त: शल्यता, बाहर से गुर्दे की वाहिकाओं का संपीड़न विदेशी शरीरया एक ट्यूमर, नेफ्रोप्टोसिस, महाधमनी का संकुचन आदि। गुर्दे की वाहिकाओं का संकुचन सक्रिय हो जाता है जटिल तंत्ररेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली, जो लगातार गुर्दे के उच्च रक्तचाप के साथ होती है।

लक्षण

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस दो विशिष्ट सिंड्रोमों की विशेषता है: धमनी उच्च रक्तचाप और इस्केमिक नेफ्रोपैथी। 50 साल से कम उम्र में लगातार उच्च रक्तचाप का तेज विकास, एक नियम के रूप में, एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस के 50 साल से अधिक उम्र के रोगियों में फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया के बारे में सोचता है। इस रोगविज्ञान में धमनी उच्च रक्तचाप प्रतिरोधी है एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपीऔर अलग ऊंची दरेंडायस्टोलिक रक्तचाप, 140-170 मिमी एचजी तक पहुंचना। कला। वैसोरेनल उच्च रक्तचाप में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट दुर्लभ हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप का विकास अक्सर साथ होता है मस्तिष्क संबंधी लक्षण- सिरदर्द, गर्म चमक, सिर में भारीपन, सिर में दर्द आंखों, टिनिटस, चमकती "मक्खियाँ" आँखों के सामने, स्मृति दुर्बलता, नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन। दिल के बाईं ओर ओवरलोडिंग दिल की विफलता की घटना में योगदान देता है, जो कि धड़कन, दिल में दर्द, उरोस्थि के पीछे जकड़न की भावना और सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। गंभीर स्टेनोसिस में, आवर्तक फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है।

वासोरेनल उच्च रक्तचाप चरणों में विकसित होता है। मुआवजे के चरण में, दवाओं द्वारा ठीक किए गए मानदंड या धमनी उच्च रक्तचाप की एक मध्यम डिग्री देखी जाती है; किडनी की कार्यक्षमता बरकरार रहती है। सापेक्ष क्षतिपूर्ति का चरण स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप की विशेषता है; किडनी के कार्य में मध्यम कमी और उनके आकार में मामूली कमी।

अपघटन के चरण में, धमनी उच्च रक्तचाप गंभीर हो जाता है, एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी के लिए अपवर्तक; गुर्दे का कार्य काफी कम हो जाता है, गुर्दे का आकार 4 सेमी तक कम हो जाता है।धमनी उच्च रक्तचाप पहन सकता है निंदनीय चरित्र(तेजी से शुरुआत और तेजी से प्रगति), महत्वपूर्ण निषेध के साथ गुर्दे समारोहऔर गुर्दे के आकार में 5 सेमी या उससे अधिक की कमी।

नेफ्रोपैथी किडनी इस्किमिया के लक्षणों से प्रकट होती है - भारीपन की भावना या सुस्त दर्दपीठ के निचले हिस्से में; गुर्दा रोधगलन के साथ - रक्तमेह। अक्सर माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म विकसित होता है, जिसकी विशेषता होती है मांसपेशियों में कमजोरी, पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, निक्टुरिया, पेरेस्टेसिया, टेटनी अटैक।

अन्य संवहनी बिस्तरों (एथेरोस्क्लेरोसिस, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ के साथ) के घावों के साथ गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का संयोजन निचले या इस्किमिया के लक्षणों के साथ हो सकता है। ऊपरी छोर, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग। पैथोलॉजी का प्रगतिशील पाठ्यक्रम खतरनाक संवहनी और गुर्दे की जटिलताओं की ओर जाता है - रेटिनल एंजियोपैथी, तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण, रोधगलन, गुर्दे की विफलता।

निदान

ठेठ नैदानिक ​​संकेतगुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस पेट के ऊपरी चतुर्थांश में बड़बड़ाहट का श्रवण है। पर्क्यूशन के साथ, दिल की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार निर्धारित किया जाता है, ऑस्केल्टेशन के साथ - एपिकल में वृद्धि दिल की धड़कन, महाधमनी पर जोर द्वितीय स्वर। नेत्रगोलक की प्रक्रिया में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के लक्षण सामने आते हैं।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है; यूरिनलिसिस - प्रोटीनुरिया, एरिथ्रोसाइटुरिया। किडनी के अल्ट्रासाउंड से इस्केमिक किडनी के आकार में एक समान कमी का पता चलता है, जो रीनल आर्टरी स्टेनोसिस के लिए विशिष्ट है। स्टेनोसिस की डिग्री और गुर्दे के रक्त प्रवाह की दर का आकलन करने के लिए, गुर्दे की धमनियों के अल्ट्रासाउंड और डुप्लेक्स स्कैनिंग का उपयोग किया जाता है।

एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस में, रीनल आर्टरी से शंटिंग (सेरेब्रल, मेसेन्टेरिक, एओर्टोरेनल) और एंडाटेरेक्टॉमी पसंद के तरीके हैं। कुछ मामलों में, महाधमनी में पुन: आरोपण के साथ वृक्क धमनी के स्टेनोटिक खंड का उच्छेदन, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस, या संवहनी ऑटोग्राफ्ट या सिंथेटिक कृत्रिम अंग के साथ गुर्दे की धमनी के प्रोस्थेटिक्स का संकेत दिया जाता है। नेफ्रोप्टोसिस के कारण पैथोलॉजी में नेफ्रोपेक्सी की आवश्यकता होती है। यदि करना असम्भव है पुनर्निर्माण संचालननेफरेक्टोमी का सहारा लें।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रीनल आर्टरी स्टेनोसिस का सर्जिकल उपचार 70-80% रोगियों में फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया और 50-60% एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ रक्तचाप को सामान्य करने की अनुमति देता है। रक्तचाप के पश्चात के सामान्यीकरण की अवधि में 6 महीने तक का समय लग सकता है। अवशिष्ट धमनी उच्च रक्तचाप को खत्म करने के लिए निर्धारित हैं एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स. मरीजों की सलाह दी जाती है डिस्पेंसरी अवलोकननेफ्रोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट। रोकथाम शामिल है समय पर निदानऔर स्टेनोसिस के विकास के लिए अग्रणी रोगों का उपचार।

गुर्दे की धमनी - युग्मित टर्मिनल नस, पार्श्व सतहों से विस्तार उदर महाधमनीऔर किडनी को रक्त की आपूर्ति करता है। गुर्दे की धमनियां रक्त को गुर्दे के एपिकल (एपिकल), पश्च, निचले और पूर्वकाल खंडों में लाती हैं। केवल 10% रक्त गुर्दे के मज्जा में जाता है, और के सबसे(90%) - कॉर्टिकल पदार्थ को।

गुर्दे की धमनी की संरचना

दाएं और बाएं वृक्कीय धमनियां हैं, जिनमें से प्रत्येक पश्च और पूर्वकाल शाखाओं में विभाजित होती है, और ये बदले में खंडीय शाखाओं में विभाजित होती हैं।

खंडीय शाखाएँ इंटरलॉबर शाखाओं में शाखा करती हैं, जो टूट जाती हैं संवहनी नेटवर्कधनुषाकार धमनियों से मिलकर। इंटरलॉबुलर और कॉर्टिकल धमनियां, साथ ही मज्जा शाखाएं, जिनसे रक्त गुर्दे के लोब (पिरामिड) में प्रवाहित होता है, धनुषाकार धमनियों से वृक्क कैप्सूल तक जाता है। सभी एक साथ मिलकर चाप बनाते हैं जिससे लाने वाले जहाज निकलते हैं। प्रत्येक अभिवाही वाहिका ग्लोमेर्युलर कैप्सूल और वृक्क नलिका के आधार से घिरी केशिकाओं की एक उलझन में शाखाएं बनाती है।

अपवाही धमनी भी केशिकाओं में विभाजित हो जाती है। केशिकाएं गुर्दे की नलिकाओं को मोड़ती हैं, और फिर शिराओं में प्रवेश करती हैं।

महाधमनी से दाहिनी धमनी आगे और सीधी चलती है, और फिर अवर वेना कावा के पीछे, तिरछी और नीचे किडनी तक जाती है। बायीं धमनी का मार्ग गुर्दे की नाभि तक जाता है जो बहुत छोटा होता है। यह एक क्षैतिज दिशा में चलती है और बाईं वृक्क शिरा के पीछे बाईं किडनी में प्रवाहित होती है।

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस

स्टेनोसिस को धमनी या इसकी मुख्य शाखाओं का आंशिक रोड़ा कहा जाता है। स्टेनोसिस एक ट्यूमर, डिस्प्लेसिया, या पोत के एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन द्वारा धमनी की सूजन या संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है। फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसियास घावों का एक समूह है जिसमें पोत के मध्य, आंतरिक या उपसंस्कृति झिल्ली का मोटा होना होता है।

गुर्दे की धमनियों के स्टेनोसिस के साथ, इसकी अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण गुर्दे की कार्यप्रणाली बाधित होती है। बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह अक्सर गुर्दे की विफलता के विकास की ओर जाता है। गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस कभी-कभी रक्तचाप में तेज वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। लेकिन अक्सर यह रोग स्पर्शोन्मुख होता है। धमनियों के लंबे समय तक स्टेनोसिस से एज़ोटेमिया हो सकता है। एज़ोटेमिया भ्रम, कमजोरी, थकान में प्रकट होता है।

स्टेनोसिस की उपस्थिति आमतौर पर सीटी एंजियोग्राफी, डॉप्लरोग्राफी, यूरोफ्रागिया और धमनीलेखन का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। इसके अतिरिक्त, रोग के कारणों की पहचान करने के लिए, मूत्रालय, जैव रासायनिक और सामान्य विश्लेषणरक्त, इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता निर्धारित करें।

स्टेनोसिस में दबाव कम करने के लिए आमतौर पर एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का एक संयोजन निर्धारित किया जाता है। दवाइयाँमूत्रवर्धक के साथ। पोत के लुमेन को 75% से अधिक कम करने पर, लागू करें सर्जिकल तरीकेउपचार - बैलून एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग।

गुर्दे की धमनियों का संरक्षण

एक स्थिर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त करने के लिए, एंडोवास्कुलर सर्जन गुर्दे की धमनियों के कैथेटर सहानुभूति संरक्षण की विधि का उपयोग करते हैं।

गुर्दे की धमनी वितंत्रीभवन प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के लिए एक प्रभावी रक्तहीन उपचार है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी की ऊरु धमनी में एक कैथेटर डाला जाता है, जो धमनियों में प्रवेश करता है। फिर, अल्पकालिक संज्ञाहरण के तहत, अंदर से धमनियों के मुंह का रेडियोफ्रीक्वेंसी दाग़ना किया जाता है। दाग़ना अभिवाही और अपवाही के बीच संबंध को नष्ट कर देता है सहानुभूति तंत्रिकाधमनियों के साथ तंत्रिका तंत्र, जो प्रदर्शन पर गुर्दे के प्रभाव को कमजोर करता है रक्तचाप. दाग़ने के बाद, कंडक्टर हटा दिया जाता है, और पंचर साइट जांघिक धमनीएक विशेष उपकरण के साथ बंद।

संरक्षण के बाद, रक्तचाप में 30-40 मिमी एचजी की स्थिर कमी होती है। कला। साल भर।

गुर्दे की धमनी का घनास्त्रता

गुर्दे की धमनी का घनास्त्रता एक थ्रोम्बस द्वारा वृक्कीय रक्त प्रवाह का अवरोध है जो बाह्य वाहिकाओं से अलग हो जाता है। घनास्त्रता सूजन, एथेरोस्क्लेरोसिस, आघात के साथ होती है। 20-30% मामलों में घनास्त्रता द्विपक्षीय है।

गुर्दे की धमनी के घनास्त्रता के साथ, तीव्र और तेज दर्दकमर, गुर्दे, पीठ में, जो पेट और बगल में फैली हुई है।

इसके अलावा, घनास्त्रता रक्तचाप में अचानक महत्वपूर्ण वृद्धि का कारण बन सकती है। घनास्त्रता, मतली, उल्टी, कब्ज और शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ बहुत बार।

घनास्त्रता का उपचार जटिल है: थक्कारोधी उपचार और रोगसूचक चिकित्सा, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

गुर्दे की धमनी धमनीविस्फार

गुर्दे की धमनी का धमनीविस्फार इसकी दीवार में लोचदार तंतुओं की उपस्थिति और मांसपेशियों के तंतुओं की अनुपस्थिति के कारण पोत के लुमेन का एक पवित्र विस्तार है। धमनीविस्फार सबसे अधिक बार एकतरफा होता है। इसे आंतरिक और बाह्य दोनों तरह से रखा जा सकता है। चिकित्सकीय यह रोगविज्ञानसंवहनी थ्रोम्बोइम्बोलिज्म और धमनी उच्च रक्तचाप द्वारा प्रकट किया जा सकता है।

गुर्दे की धमनी के धमनीविस्फार के साथ, सर्जरी का संकेत दिया जाता है। इस प्रकार की विसंगति के 3 प्रकार के ऑपरेशन होते हैं:

• धमनी का उच्छेदन;
• एक पैच के साथ इसके दोष के प्रतिस्थापन के साथ धमनीविस्फार का छांटना;
• धमनीविस्फार - इसके मुख्य भाग के प्रारंभिक छांटने के बाद छोड़े गए धमनीविस्फार के ऊतकों के साथ धमनी की दीवार को सिवनी करना।

धमनीविस्फार का उपयोग कई पोत घावों और बड़े धमनीविस्फार के लिए किया जाता है।