छोटा निचला जबड़ा: एटियलजि और चिकित्सा के तरीके। जबड़े की विकृति का सर्जिकल उपचार

यदि निचले जबड़े को आगे की ओर धकेला जाता है, तो दंश को ठीक करने और ठीक करने के कई तरीके हैं। उपचार में मायोथेरेपी, निश्चित और हटाने योग्य ऑर्थोडोंटिक संरचनाओं का उपयोग शामिल है, सर्जिकल तरीके. चुनाव रोगी की उम्र और नैदानिक ​​​​तस्वीर पर निर्भर करता है।

रोड़ा की विकृति, जो निचले जबड़े के आगे बढ़ने के साथ होती है, का संकेत दिया जाता है। इसे संतान भी कहा जाता है, अवर प्रागैथिया, पूर्वकाल रोड़ा या कोण का वर्ग III बंद।

इस तरह malocclusionएक बंद मुंह के साथ ऊपरी के सापेक्ष निचले दांतों के फलाव के साथ, संपर्क का उल्लंघन या incenders, canines और molars के बीच इसकी अनुपस्थिति। दोष उपस्थिति में भी परिलक्षित होता है - रोगी की ठुड्डी भारी होती है, आगे की ओर धकेली जाती है, मध्य भागचेहरा अवतल।

मेसियल बाइट के साथ, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेला जाता है।

मेसियल विच्छेदन दुर्लभ है। 12% बच्चों और किशोरों में इसका निदान किया जाता है कुलऑर्थोडोंटिक विसंगतियां, यह 2 - 6% के लिए जिम्मेदार है।

कई संतान विकल्प संभव हैं:

• ऊपरी जबड़ा सामान्य रूप से बनता है, और निचला जबड़ा अविकसित होता है;
• सामान्य रूप से काम करने वाली गतिशीलता के साथ ऊपरी जबड़े की विकृति होती है;
• दोनों दांत गलत तरीके से बनते हैं: ऊपरी वाला पर्याप्त नहीं है, और निचला वाला अत्यधिक है।

महत्वपूर्ण!सच्ची संतान मोबाइल जबड़े का अत्यधिक विकास है, झूठे - ऊपरी के गठन में विचलन।

विकास के संकेत और कारक

हीन प्रज्ञावाद के साथ है:

महत्वपूर्ण!मेसियल रोड़ा के साथ, अक्सर पट्टिका का एक बढ़ा हुआ संचय होता है, एक पत्थर का निर्माण होता है, बार-बार होनाऔर मसूड़े की बीमारी।

पूर्वकाल रोड़ा के गठन के कारण हैं:

• वंशानुगत कारक - सभी मामलों में 40% तक;
• गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम का उल्लंघन और भ्रूण के विकास की विकृति;
• अलौकिक दांत;
• आंशिक या पूर्ण एडेंटिया;
• काटने के परिवर्तन के समय का उल्लंघन;
• इकाइयों को जल्दी हटाना;
• छोटी लगामभाषा;
• बच्चे का कृत्रिम आहार;
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विकृति;
• ईएनटी रोगों के कारण मुंह से सांस लेना;
• बुरी आदतें: उंगलियों, वस्तुओं को चूसना, ठोड़ी को हाथ से ऊपर उठाना, चूसना होंठ के ऊपर का हिस्सा.

उपचार: विकल्पों का अवलोकन

निकला हुआ निचला जबड़ा चेहरे को खुरदरा बना देता है।

निचले जबड़े के फलाव के साथ मैलोक्लूजन को कई तरीकों से ठीक किया जाता है: मायोजिम्नास्टिक्स से लेकर ऑर्थोगैथिक सर्जरी तक। रोगी की उम्र, पैथोलॉजी की गंभीरता, कारक कारकों को ध्यान में रखते हुए विशिष्ट उपचार निर्धारित किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

2 से 6 साल के बच्चे में, मेसियल रोड़ा को बख्शते तरीकों से ठीक किया जा सकता है। लागू:

1. मायोफंक्शनल जिम्नास्टिक।विशेष अभ्यासों का एक सेट जो आपको सही नहीं करने की अनुमति देता है सही स्थानमांसपेशियों और वे दांतों पर पड़ने वाले दबाव को दूर करते हैं।
2. मसूड़े की मालिश।यदि ऊपरी दांतों के विकास में ध्यान देने योग्य देरी होती है, तो वायुकोशीय प्रक्रिया की मालिश निर्धारित है।
3. ऑर्थोडोंटिक निपल्स और पैसिफायर।हड्डियों और मांसपेशियों के समुचित विकास को प्रोत्साहित करने के लिए अनुशंसित।

महत्वपूर्ण! अतिरिक्त तरीकेरूढ़िवादी पूर्वस्कूली उम्रक्राउन की सिलेक्टिव ग्राइंडिंग, खोए हुए दूधियों के अस्थायी प्रोस्थेटिक्स शामिल हैं।

ऑर्थोडोंटिक निर्माण के साथ उपचार

अधिक आवश्यक दांतों का इलाजआगे-विस्थापित जबड़ा में हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य प्रणालियों के साथ सुधार शामिल है।

मिल्क बाइट में थेरेपी:

मिश्रित दंत चिकित्सा में उपचार:

1. एंड्रेसन-गोयल कार्यकर्ता।दो अलग जबड़ों के आधारों से मिलकर बनता है। वे इस तरह से जुड़े हुए हैं कि जंगम दांत को आगे "खींचें" और ऊपरी के विकास को रोकें। एंड्रेसन-गोईपीएल एक्टिवेटर का उपयोग नाक से सांस लेने की बीमारी के मामले में नहीं किया जा सकता है: इसके साथ बात करना और मुंह से सांस लेना असंभव है।
2. क्लैम्ट एक्टिवेटर।हटाने योग्य डिजाइन, कैनाइन और दाढ़ से जुड़ा हुआ है। इस मामले में, कृन्तक अपरिवर्तित रहते हैं। उपकरण में निर्मित स्प्रिंग्स और शिकंजा के कारण, दांत का विस्तार होता है, और चाप के माध्यम से इकाइयां चलती हैं। आपको इसे दिन में कम से कम 20 घंटे पहनने की जरूरत है, जबकि बंद मुंह के कारण पूरी तरह से बात करना असंभव है।
3. फ्रेनकेल उपकरण।प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुने गए डबल-जबड़े हटाने योग्य डिवाइस। स्प्रिंग्स और शिकंजा से लैस जो ताज पर दबाव डालते हैं, जबड़े के विकास को उत्तेजित या देरी करते हैं।
4. वंडरर उपकरण।इसका उपयोग मेसियल रोड़ा के संयोजन के लिए खुले विच्छेदन और रिवर्स इंसिसल ओवरलैप के साथ किया जाता है। इसमें जबड़े के लिए 2 प्लास्टिक प्लेट, दाढ़ के लिए साइड प्लेट, निचले कृन्तक और रदनक के लिए आर्च होते हैं।
5. पर्सिन एक्टिवेटर।एक-टुकड़ा डबल-जबड़ा उपकरण, अलग-अलग कास्ट के अनुसार बनाया गया। निचले दांतों पर एक प्लेट होती है, जो इससे जुड़ी होती है ऊपरतार का पट्टा। यह एक लैबियल पैड, तालु क्षेत्र में एक प्रोट्रैक्टर स्प्रिंग और निचले सामने के दांतों के क्षेत्र में एक वेस्टिबुलर आर्क से भी सुसज्जित है। काटने को समतल करने के अलावा, एक्टिवेटर आपको मुंह में जीभ की स्थिति को सामान्य करने की अनुमति देता है। चिकित्सा के एक कोर्स के बाद, पर्सिन डिवाइस पहना जाना चाहिए।

गलत स्थायी काटने को ठीक करने के लिए केवल ब्रेसेस का उपयोग किया जाता है। वे 12 वर्ष की आयु से वयस्कों और बच्चों के लिए स्थापित हैं। आवश्यक शर्त- पूरा।

मेसियल रोड़ा के सुधार का परिणाम।

धातु के बाहरी ब्रेसिज़ का उपयोग करना सबसे प्रभावी है। यदि केवल ऊपरी या मोबाइल जबड़े के विकास में मामूली विचलन होता है, तो स्थापना केवल उसी पर की जाती है।

अतिरिक्त जानकारी!मुख्य ऑर्थोडोंटिक उपचार के समानांतर, भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं दिखायी जाती हैं। उन्हें बच्चों और वयस्कों दोनों में डिक्शन को सामान्य करने की आवश्यकता है।

सर्जिकल तरीके

मेसियल रोड़ा को सर्जरी द्वारा ठीक किया जा सकता है। इसका उपयोग गंभीर विसंगतियों के लिए किया जाता है - यदि धनु 10 मिमी से अधिक हो। इसके अलावा, सर्जिकल तरीकों का सहारा लिया जाता है जब जीभ का छोटा फ्रेनुलम (एंकिलोग्लोसिया) या अलौकिक दांत पैथोलॉजी का कारण बन जाते हैं।

1. दांत निकालना।इसके आकार को कम करने के लिए निचले जबड़े के अत्यधिक विकास के मामले में इकाइयों को हटाने का उपयोग किया जाता है।
2. - फ्रेनुलोटॉमी।यह 9 महीने तक के शिशुओं में इलेक्ट्रिक या लेजर स्केलपेल के साथ किया जाता है। जीवन के पहले दिनों में, संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि फ्रेनुलम में अभी तक कोई दर्द नहीं है। तंत्रिका सिरा. छांटने के बाद, रक्तस्राव को रोकने के लिए बच्चे को छाती पर लगाया जाता है। बाद की उम्र में, ऑपरेशन के लिए स्थानीय अनुप्रयोग संज्ञाहरण का उपयोग किया जाना चाहिए।
3. जीभ का प्लास्टिक फ्रेनुलम - फ्रेनुलोप्लास्टी।क्लासिक द्वारा किया गया शल्य चिकित्साया एक लेजर के साथ। पुराने निशानों को निकालना आवश्यक है, फ्रेनुलम के लगाव के स्थान को स्थानांतरित करें और एक सबम्यूकोसल फ्लैप बनाएं।
4. ऑस्टियोटॉमी।ऑपरेशन में जंगम जबड़े को हिलाना शामिल है। ऐसा करने के लिए, म्यूकोसा और पेरीओस्टेम को एक्साइज किया जाता है, देखा जाता है, जबड़े के टुकड़े अलग होते हैं, सही स्थिति में आगे बढ़ते हैं, टाइटेनियम शिकंजा और प्लेटों के साथ तय होते हैं।

महत्वपूर्ण!ऑस्टियोटॉमी केवल वयस्कों में किया जाता है। और जब बच्चा 5-6 साल का हो जाए तो फ्रेनुलोप्लास्टी का सहारा लेने की सलाह दी जाती है। इस समय, दूध के दांतों का स्थायी रूप से सक्रिय परिवर्तन होता है। यह वांछनीय है कि केंद्रीय कृंतक पहले से ही कम से कम एक तिहाई काट चुके हैं, और पार्श्व कृंतक अभी तक प्रकट नहीं हुए हैं। जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, वे ललाट इकाइयों को मध्य की ओर स्थानांतरित कर देंगे।

मेसियल रोड़ा की रोकथाम भ्रूण के विकास में विचलन, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और श्वसन अंगों के रोगों, बच्चे में सही आदतों और आसन के गठन को रोकने के लिए है। उपचार रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। पूर्वस्कूली बच्चों में उपयोग किया जाता है रूढ़िवादी तरीके, किशोर - हटाने योग्य ऑर्थोडोंटिक उपकरण, और वयस्क - ब्रेसिज़ और ऑर्थोगैथिक सर्जरी के तरीके।

धारा 18दंत विसंगतियाँ

जैसा कि पहले कहा गया, विसंगति- (ग्रीक विसंगति - विचलन) - किसी जैविक प्रजाति में निहित संरचना और कार्य से विचलन, जिसके परिणामस्वरूप जीव के विकास का उल्लंघन होता है।

वर्तमान में, दंत वायुकोशीय विसंगतियों के कई वर्गीकरण ज्ञात हैं (F. Kneizel, 1836; E. Engle, 1889; N. Sternfeld, 1902; P. साइमन, 1919; N. I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 1932; F. Andresen, 1936 ए. वाई. काट्ज़, 1939; जी. कोरखौस, 1939; ए. आई. बेटेलमैन, 1956; डी. ए. कालवेलिस, 1957; वी. यू.; एल. वी. इलिना-मार्कोसियन, 1967; ख. ए. कलमकारोव, 1972; एन. जी. अबोलमासोव, 1982; ई. आई. गवरिलोव, 1986; एफ. वाई. खोरोशिल्किना, 1987; यू. एम. मैलिगिन, 1990)।

हालाँकि, इनमें से कुछ वर्गीकरण अब विसंगतियों के मामले में मैस्टिक-स्पीच तंत्र में संरचनात्मक परिवर्तनों के आधुनिक आंकड़ों के अनुरूप नहीं हैं, अन्य अधूरे हैं, और अन्य हमारे देश में अपनाए गए विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के वर्गीकरण से बहुत अलग हैं। .

इस संबंध में, जब सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के आर्थोपेडिस्ट, ऑर्थोडॉन्टिस्ट और डेंटल सर्जन की ताकतों को मिलाते हैं। शिक्षाविद् I.P. पावलोवा (V.N. Trezuboe, M. M. Solovyev, N. M. Shulkina, T. D. Kudryavtseva, 1993) ने मैस्टिक-स्पीच तंत्र की विसंगतियों के वर्गीकरण के निम्नलिखित संस्करण का प्रस्ताव रखा। यह डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित योजना पर आधारित है। इसके अलावा, इसने डीए कालवेलिस, ई.आई. गवरिलोव, एन.जी. की प्रणाली से कुछ विवरण उधार लिया। अबोलमासोव, स्वेनसन।

सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का वर्गीकरण। acad. आईपी ​​पावलोवाविसंगतियों के 5 समूह शामिल हैं:

मैं - जबड़े के आकार में विसंगतियाँ;

II - खोपड़ी में जबड़े की स्थिति में विसंगतियाँ;

III - दंत मेहराब के अनुपात में विसंगतियाँ;

चतुर्थ - दंत मेहराब के आकार और आकार में विसंगतियां;

वी - व्यक्तिगत दांतों की विसंगतियाँ।

विस्तारित, ऐसा दिखता है:

मैं - जबड़े के आकार में विसंगतियाँ:

मैक्रोगैनेथिया (ऊपरी, निचला, संयुक्त);

माइक्रोगैनेथिया (ऊपरी, निचला, संयुक्त);

विषमता (आकार);

द्वितीय - खोपड़ी में जबड़े की स्थिति में विसंगतियाँ:

प्रोगनेथिया (ऊपरी, निचला);

रेट्रोगैथिया (ऊपरी, निचला);

विषमता (स्थिति);

जबड़े का झुकाव;

तृतीय - दंत मेहराब के अनुपात में विसंगतियाँ:

डिस्टल बाइट;

मेसियल काटने;

अत्यधिक इंसिसल ओवरलैप (क्षैतिज, लंबवत);

गहरा दंश;

ओपन बाइट (पूर्वकाल, पार्श्व);

क्रॉसबाइट (एकतरफा - दो प्रकार, द्विपक्षीय - दो प्रकार); चतुर्थ- दंत मेहराब के आकार और आकार में विसंगतियाँ:

ए) आकार की विसंगतियाँ:

संकीर्ण दंत मेहराब (सममित: यू-आकार, वी-आकार, ओ-आकार, काठी के आकार का; असममित);

पूर्वकाल (ट्रेपेज़ॉइडल) डेंटल आर्क में चपटा;

बी) आकार की विसंगतियाँ (बढ़ी हुई चाप; कम चाप);

वी-व्यक्तिगत दांतों की विसंगतियाँ:

दांतों की संख्या का उल्लंघन (एडेंटिया, हाइपोडेंटिया, हाइपरोडेंटिया);

दांतों के आकार और आकार में विसंगतियां (मैक्रोडेंटिया, माइक्रोडेंटिया, फ्यूज्ड दांत, शंक्वाकार या स्पाइक दांत);

दांतों के गठन और उनकी संरचना का उल्लंघन (हाइपोप्लासिया, तामचीनी डिसप्लेसिया, डेंटिन, तामचीनी दरारें);

शारीरिक शुरुआती विकार

(टाइमिंग, पेयरिंग, सीक्वेंस; संरक्षित दूध के दांत; प्रभावित दांत);

डायस्टोपिया या अलग-अलग दांतों का झुकाव (वेस्टिबुलर, ओरल, मेसियल, डिस्टल; हाई, लो पोजीशन; डायस्टेमा; ट्रेमा; ट्रांसपोजिशन; टॉर्टोएनोमली; क्लोज पोजीशन)।

नीचे उनके आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार मुख्य डेंटोएल्वियोलर विसंगतियों के लक्षणों का सारांश दिया गया है।

जबड़े के आकार में विसंगतियाँ

ऊपरी मैक्रोगैनेथिया एक प्रमुख अनुवांशिक विशेषता है जो विरासत में मिली है। विसंगतियों का विकास नाक से सांस लेने के उल्लंघन में योगदान देता है।

ऊपरी मैक्रोगैनेथिया के चेहरे के लक्षण हैं:

चेहरे के मध्य भाग के आगे फलाव;

मौखिक विदर की दूरी;

उनके जोखिम के साथ ऊपरी incenders का फलाव;

निचला होंठ ऊपरी सामने के दांतों के नीचे दबा हुआ है;

नासोलैबियल और ठुड्डी की सिलवटों को चिकना कर दिया जाता है;

ऊंचाई निचला खंडचेहरे बढ़ सकते हैं;

मौखिक विदर के आसपास के कोमल ऊतक तनावग्रस्त होते हैं।

दंत लक्षण:

कभी-कभी कटिंग-ट्यूबरकुलर संपर्क की अनुपस्थिति के साथ, ऊपरी पूर्वकाल के दांतों का फलाव और वायुकोशीय प्रक्रिया का फलाव होता है;

ऊपरी दांतों के डायस्टेमास और ट्रेमास हैं;

पहले ऊपरी दाढ़ का मेसियो-बक्कल ट्यूबरकल उसी नाम के निचले ट्यूबरकल के साथ विलीन हो जाता है या दूसरे प्रीमोलर और पहले निचले दाढ़ के मेसियल बुक्कल ट्यूबरकल के बीच की खाई में स्थित होता है;

पूर्वकाल के ऊपरी दांतों के पंखे के आकार के फलाव के साथ वेरिएंट के अलावा, उनकी सरासर स्थिति देखी जा सकती है - मौखिक झुकाव, निचले दांतों के साथ तंग संपर्क और इंसिसल ओवरलैप की गहराई में वृद्धि।

कार्यात्मक विकारभोजन को काटने और पीसने में कठिनाई, सांस लेने में कठिनाई, भाषण, निगलने में कठिनाई व्यक्त की जाती है।

शंखअधोहनुज संयुक्त के रेडियोग्राफ़ पर, इसके तत्वों के अनुपात में कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है।

चेहरे और उसके ग्नथिक भाग के एक्स-रे सेफेलोमेट्रिक विश्लेषण से पता चलता है:

अधिविकासऊपरी जबड़े का निरपेक्ष रूप से और निचले जबड़े के पूर्वकाल कपाल फोसा के संबंध में;

खोपड़ी के आधार के सापेक्ष जबड़े की सही स्थिति;

इंटरैपिकल कोण में उल्लेखनीय वृद्धि;

बाण के बीच की दूरी में वृद्धि। अवर मैक्रोगैनेथिया सबसे गंभीर में से एक है

जबड़े की विसंगतियों के रूप, न केवल उनकी नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताओं के संदर्भ में, बल्कि इसके उपचार में उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों के संदर्भ में भी। वे निचले जबड़े के अत्यधिक विकास के कारण होते हैं।

इस विसंगति के कारण एटिऑलॉजिकल कारकों में, किसी को आनुवंशिकता, गर्भावस्था की विकृति (एन.जी. अबोलमासोव), मातृ रोग, मैक्रोग्लोसिया (जीभ के आकार में वृद्धि, अक्सर इसके हाइपरप्लासिया के कारण), आदि का नाम देना चाहिए।

विसंगति की नैदानिक ​​​​तस्वीर चेहरे, दंत और अन्य लक्षणों की विशेषता है। निचले मैक्रोगैनेथिया वाले चेहरे के लक्षण विशिष्ट हैं। जब प्रोफ़ाइल में देखा जाता है, तो ठोड़ी और निचले होंठ का एक तेज फलाव ध्यान देने योग्य होता है, निचले जबड़े के कोण में वृद्धि होती है। नीचे के भागचेहरा बड़ा हो गया है, और बीच वाला ऊपरी होंठ के साथ एक साथ डूब गया है। ये परिवर्तन, सौंदर्यशास्त्र का उल्लंघन करते हुए, एक व्यक्ति को उसकी उम्र से बड़ा बनाते हैं और मानसिक विकार पैदा कर सकते हैं।

निचले मैक्रोगैनेथिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक्रोमेगाली के साथ देखी गई है। पिट्यूटरी ग्रंथि के हाइपरफंक्शन के कारण चेहरे के सभी हिस्से बढ़े हुए हैं, खासकर निचले जबड़े, जीभ।

इस विसंगति वाले अधिकांश रोगियों में नैथिक (मैक्सिलरी) लक्षण निचले जबड़े के लंबे और चौड़े शरीर की विशेषता है, इसके कोण में 140 डिग्री या उससे अधिक की वृद्धि होती है। जबड़े की प्रक्रियाओं को लम्बा भी किया जा सकता है, लेकिन उन्हें छोटा भी किया जा सकता है। इन संकेतों को चेहरे और खोपड़ी के टेलेरोएंटजेनोग्राम के अध्ययन में स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। निचले मैक्रोगैनेथिया वाला ऊपरी जबड़ा सामान्य आकार का हो सकता है। यदि यह खोपड़ी में दूर स्थित है, तो यह जबड़े के औसत दर्जे के अनुपात को बढ़ाता है।

निचले मैक्रोगैनेथिया को निचले जबड़े के पक्ष में विस्थापन के साथ जोड़ा जा सकता है। वर्तमान में, अधिकांश वैज्ञानिक विभिन्न प्रकार के रोड़ा में संयुक्त की संरचना की विशिष्टता से इनकार करते हैं, हालांकि, जाहिरा तौर पर, कुछ बारीक विवरण अभी भी इसे ऑर्थोगैथिक रोड़ा में संयुक्त से अलग करना चाहिए।

चावल। 18.1. निचला मैक्रोगैनेथिया (ए) और ऊपरी माइक्रोगैनेथिया (बी)

निचले मैक्रोगैनेथिया वाले दंत लक्षण हमेशा स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (चित्र। 18.1, ए):

सामने के दांतों को केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में छोटे (संपर्कों के साथ) से गहरे (सामने के दांतों के बीच के अंतर के साथ) रिवर्स ओवरलैप की विशेषता है;

ट्रेमास निचले कृन्तक, रदनक और प्रीमोलर के बीच देखे जाते हैं। यह निचले जबड़े के बढ़े हुए आकार और अपने आकार को बनाए रखने वाले दांतों के बीच विसंगति के कारण होता है;

अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ शब्दों में ऊपरी एक पर निचले दंत चाप की प्रबलता है;

ऊपरी प्रथम दाढ़ का मेसियल बक्कल पुच्छ, निचले पहले दाढ़ के डिस्टल बुक्कल पुच्छ के साथ विलीन हो जाता है या पहले और दूसरे निचले दाढ़ के बीच के अंतर में गिर जाता है।

समारोह के उल्लंघन को सबसे पहले चबाना मांसपेशियों की गतिविधि में परिवर्तन में देखा जाना चाहिए, निचले जबड़े के मुखर आंदोलनों की प्रबलता, बिगड़ा हुआ काटने और भोजन चबाने के कारण। यह टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के कार्य में परिवर्तन का कारण भी है। इस विसंगति वाले कई रोगियों में क्रंचिंग, क्लिकिंग, दर्द और अन्य लक्षणों की उपस्थिति के साथ टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का आर्थ्रोपैथी होता है। सामने के दांतों पर सामान्य कलात्मक संपर्कों के नुकसान से जुड़े भाषण में परिवर्तन में कार्यात्मक विकार भी प्रकट होते हैं, जो संबंधित ध्वनियों को संशोधित करते समय जीभ के लिए आवश्यक होते हैं।

कम मैक्रोगैनेथिया के साथ, यह संभव है पीरियोडोंटियम में फोकल परिवर्तनरिवर्स इंसिसल ओवरलैप के कारण दिशा में असामान्य, धनु विदर या अधिभार की उपस्थिति में निष्क्रियता से incenders और canines। नैदानिक ​​रूप से, यह पूर्वकाल के दांतों के जिंजिवल मार्जिन, उनकी गर्दन के संपर्क में आने और कभी-कभी पैथोलॉजिकल गतिशीलता के शोष में व्यक्त किया जाएगा।

वर्णित नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेष रूप से कठिन हो जाती है यदि रोगी दांतों का हिस्सा खो देता है, उदाहरण के लिए, दाढ़। ऐसे में मरीज का इलाज और भी जटिल हो जाता है।

निचले मैक्रोग्नेथिया का निदान एनामनेसिस डेटा (आनुवंशिक सहित), चेहरे की परीक्षा, मौखिक गुहा में और जबड़े के डायग्नोस्टिक मॉडल पर, चेहरे पर एंथ्रोपोमेट्रिक माप और मॉडल पर आधारित है, और टेलेरोएंटजेनोग्राम का अध्ययन।

संयुक्त (पारस्परिक) मैक्रोगैनेथिया को चेहरे के पूरे ग्नथिक भाग, होंठों की तनावपूर्ण स्थिति और चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई में वृद्धि की विशेषता है। उनके बीच ऊपरी और निचले सामने के दांतों, डायस्टेमा, ट्रेमा के फलाव द्वारा विशेषता।

ऊपरी माइक्रोगैनेथिया। ऑर्थोडोंटिक्स में, सिद्धांत लंबे समय से हावी है, जिसके अनुसार विसंगतियों को उनकी उपस्थिति और दांतों के बंद होने की प्रकृति के अनुसार वर्गीकृत किया गया था। इसलिए शब्द संतान।जब यह स्पष्ट हो गया कि दांतों के कुछ पूर्वज अनुपात के साथ, निचले जबड़े के अपने सामान्य आयाम होते हैं, और सामने के दांतों का उल्टा ओवरलैप पूरे ऊपरी जबड़े या केवल इसके पूर्वकाल भागों के अविकसितता से जुड़ा होता है, झूठी संतति शब्द था पेश किया। वास्तव में, इस मामले में, ऊपरी माइक्रोगैनेथिया है, अर्थात, पूरे ऊपरी जबड़े या केवल इसके सामने का अविकसित होना। इस मामले में, निचले जबड़े में सामान्य आयाम हो सकते हैं।

इस विसंगति का कारण स्थायी दांतों के दूध या एडेंटिया को हटाना, आघात, ऊपरी incenders की रूढ़ियों की असामान्य स्थिति, ऊपरी होंठ के जन्मजात फांक हैं।

ऊपरी माइक्रोगैनेथिया के साथ, ऊपरी जबड़े का कृंतक और रदनक वाला भाग चपटा हो जाता है, सभी ऊपरी कृन्तकएक तालु ढलान के साथ सेट हैं, और निचले वाले ऊपरी वाले से आगे हैं। संपर्क आमतौर पर उनके बीच बनाए रखा जाता है, और इसलिए, ऊपरी कृंतक की वेस्टिबुलर सतह पर विलोपन के क्षेत्र (पहलुओं) पाए जाते हैं। पहली स्थायी दाढ़ का अनुपात ऑर्थोगोनैथिक बाइट या लोअर मैक्रोगैनेथिया से मेल खाता है।

ऊपरी माइक्रोगैनेथिया के साथ, संपूर्ण ऊपरी दंत चाप निचले के व्युत्क्रम अनुपात में हो सकता है (चित्र देखें। 18.1, बी)।इस मामले में, सामने के दांतों के बीच संपर्क बनाए रखा जा सकता है, या एक बड़ा या छोटा धनु अंतर देखा जा सकता है। विसंगति के इस रूप का एक विशिष्ट उदाहरण कई पूर्वकाल ऊपरी दांतों के एडेंटिया वाले रोगियों में या डबल क्लेफ्ट लिप के लिए सर्जरी के बाद की नैदानिक ​​​​तस्वीर है।

रोगी की उपस्थिति परेशान है, चेहरे के मध्य भाग का एक महत्वपूर्ण चपटापन है, और प्रोफ़ाइल के साथ ऊपरी होंठ निचले एक से एक स्पष्ट कदम बनाता है (ऊपरी होंठ के पीछे हटने के कारण)। इस विसंगति को निचले जबड़े के पक्ष में विस्थापन के साथ जोड़ा जा सकता है। ऐसे रोगियों में चेहरे की विषमता ध्यान देने योग्य होती है।

लोअर माइक्रोगैनेथिया निचले जबड़े के अविकसितता के कारण होता है, जिसमें एक झुकी हुई ठुड्डी के साथ एक विशिष्ट चेहरा प्रोफ़ाइल बनता है। जबड़े के कोण में कमी होती है। दाढ़ के क्षेत्र में निचले जबड़े की शाखाओं और वायुकोशीय भाग के अविकसित होने के कारण कई रोगियों में चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई कम हो जाती है।

दंत चिह्नों की पहचान पीछे के दांतों के दूरस्थ रूप से बंद होने और सैगिटल इंसिसल विदर द्वारा की जाती है। अवर माइक्रोगैनेथिया शायद ही कभी पूर्वकाल के दांतों के अत्यधिक आंतरिक ओवरलैप से जुड़ा होता है। दंत मेहराब का आकार अक्सर नहीं बदला जाता है। निचले दांतों की लंबाई में कमी, निचले जबड़े के दांतों की भीड़ वाली स्थिति, व्यक्तिगत दांतों की स्थिति में विसंगतियां हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ऊपरी या निचले जबड़े के विकारों के विभेदक निदान के लिए एस्क्लर-बिटनर परीक्षण का उपयोग किया जाता है। रोगी को निचले जबड़े को पहले दाढ़ के तटस्थ अनुपात में धकेलने और चेहरे की अभिव्यक्ति का मूल्यांकन करने की पेशकश की जाती है। यदि इसमें सुधार होता है, तो असामान्य अनुपात अविकसितता या निचले जबड़े के डिस्टल शिफ्ट के कारण होता है; यदि यह बिगड़ता है, तो यह ऊपरी जबड़े के उल्लंघन के कारण होता है।

टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के रेडियोग्राफ़ पर, आदर्श से विचलन का पता नहीं चला है।

चेहरे और उसके ग्नथिक भाग के एक्स-रे सेफेलोमेट्रिक विश्लेषण से पता चलता है:

अंतराकोणीय कोण बढ़ाना;

बाण के बीच की दूरी में वृद्धि;

निचले जबड़े का अविकसित होना;

निचले जबड़े की शाखा का छोटा होना;

जबड़े के कोण को कम करना;

खोपड़ी के आधार के सापेक्ष निचले जबड़े की क्षैतिज स्थिति;

इंटरमैक्सिलरी कोण को कम करना।

विषमताओंमैंविसंगतियों का वर्गचेहरे के दाएं और बाएं हिस्सों का असमान विकास इसकी विशेषता है। इसमें चेहरे की हेमीट्रोफी या हेमीहाइपरट्रॉफी शामिल है, यानी चेहरे के आधे हिस्से का अविकसित या अत्यधिक विकास। इस प्रकार, बढ़े हुए और छोटे चेहरे के सिंड्रोम, साथ ही विषमता, जबड़े के असमान विकास के कारण हो सकते हैं।

इस तरह के उल्लंघन दूसरों के लिए ध्यान देने योग्य हैं और रोगियों की उपस्थिति को खराब करते हैं, जो एक ही समय में विषम रूप से संकुचित या विस्तारित दांत होते हैं।

जबड़े के विकास और विकृति की विसंगतियाँ

शब्द "विसंगति" (विसंगति - असमानता) का अर्थ है अनियमितता, आदर्श से विचलन। जबड़े के संबंध में, विसंगतियों को अत्यधिक या अपर्याप्त विकास की दिशा में उनके विकास के उल्लंघन के रूप में परिभाषित किया गया है। जबड़े की विसंगतियाँ न केवल चेहरे के विन्यास के उल्लंघन के साथ होती हैं, बल्कि कई कारण भी होती हैं कार्यात्मक विकार- चबाना, बोलना, श्वास लेना।

अधिकांश जबड़े की विकृति मिट्टी पर होती है विभिन्न रोगचेहरे के कंकाल के विकास के दौरान (ऑस्टियोमाइलाइटिस, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का गठिया, रिकेट्स), आघात, फांक तालु के लिए शुरुआती ऑपरेशन, जलने के बाद सिकाट्रिकियल विकृति आदि।

जबड़े की जन्मजात विकृति अत्यंत दुर्लभ होती है और कुछ विकृतियों (मैक्सिलोफेशियल डिसोस्टोस, जन्मजात अनुप्रस्थ और तिरछी चेहरे की दरार, आदि) में सिर और चेहरे के कंकाल के सामान्य अविकसितता की अभिव्यक्ति के रूप में काम करती है। कुछ विकृतियों के कारण स्पष्ट नहीं हैं।

ज्यादातर मामलों में शुरुआती ऑर्थोडोंटिक उपचार विकृति को खत्म कर सकता है या इसके आगे के विकास को रोक सकता है। हालांकि, जबड़े की कुछ विकृति के सुधार की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से गठित स्थायी रोड़ा की अवधि के दौरान जटिल उपचारसर्जिकल और ऑर्थोडोंटिक तकनीकों सहित। एंथ्रोपोमेट्रिक माप के डेटा को ध्यान में रखते हुए सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना पहले से बनाई गई है, रेडियोग्राफ़ का अध्ययन और प्लास्टर मॉडल पर दंत मेहराब के अनुपात की जांच करने के बाद उन्हें काट दिया गया है और एक नई स्थिति में ले जाया गया है। 15-17 वर्ष की आयु में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जब चेहरे के कंकाल का निर्माण मूल रूप से पूरा हो जाता है।

जबड़े की सबसे आम विकृति माइक्रोजेनिया, प्रोजेनिया, माइक्रोगैनेथिया, प्रोगनेथिया और ओपन बाइट हैं।

माइक्रोजेनिया- निचले जबड़े का एकतरफा या द्विपक्षीय अविकसित होना। निचले जबड़े का अविकसित होना जन्मजात और अधिग्रहित हो सकता है। व्यवहार में, सबसे अधिक बार हमें अधिग्रहीत माइक्रोजेनिया से निपटना पड़ता है, जो कि शंकुधारी प्रक्रिया के प्रमुख में स्थित विकास क्षेत्रों को नुकसान के आधार पर विकसित हुआ है। विकास क्षेत्रों को इस तरह के नुकसान के मुख्य कारण निचले जबड़े के ओस्टियोमाइलाइटिस हैं, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की शुद्ध सूजन, प्रारंभिक बचपन में कंडीलर प्रक्रिया को यांत्रिक क्षति। अधिग्रहित माइक्रोजेनिया अक्सर टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के एंकिलोसिस के साथ होता है।

द्विपक्षीय माइक्रोजेनिया के साथ, ठोड़ी पीछे हट जाती है, और चेहरे की विकृति होती है, जिसे "पक्षी का चेहरा" कहा जाता है। एक गहरी इंसिसल ओवरलैप के रूप में काटने का उल्लंघन होता है।

एकतरफा माइक्रोजेनिया के साथ, ठोड़ी को प्रभावित पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है, मुलायम ऊतकरोगग्रस्त पक्ष के गाल उत्तल होते हैं, और स्वस्थ पक्ष पर वे चपटे होते हैं। मुंह खोलने पर चेहरे की विषमता बढ़ जाती है।

माइक्रोजेनिया ऊपरी जबड़े की एक महत्वपूर्ण माध्यमिक विकृति के साथ है: वायुकोशीय प्रक्रिया और दंत चाप चालू स्वस्थ पक्षअंदर की ओर डूबें, सामने के दांत पंखे के आकार के आगे। ज्यादातर मामलों में दोनों जबड़ों को नुकसान का यह संयोजन काटने के लिए मुआवजा प्रदान करता है, जबकि चेहरे के विन्यास का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है।

माइक्रोजेनिया में संयुक्त घाव की आवश्यकता होती है कठिन उपचारन केवल निचले जबड़े की सर्जिकल लंबाई बढ़ाने के उद्देश्य से, बल्कि ऊपरी जबड़े की माध्यमिक विकृति को ठीक करने के लिए भी। माइक्रोजेनिया को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दो समूहों का उपयोग किया जाता है: सर्जिकल हस्तक्षेप जो चेहरे की बाहरी रूपरेखा को बदलते हैं; इसे लंबा करने के लिए हड्डी पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

सर्जिकल हस्तक्षेप का पहला समूह केवल के लिए डिज़ाइन किया गया है कॉस्मेटिक प्रभाव. ऐसा करने के लिए, चेहरे के चपटे हिस्से पर प्लास्टिक सामग्री लगाई जाती है। एक विशेष परिक्रामी सिरिंज (एला ए लिम्बर्ग) का उपयोग करके ऊतकों में इंजेक्ट किए गए कुचल ऑटोकार्टिलेज या एलोजेनिक उपास्थि के साथ समोच्च लागू करें। एकतरफा माइक्रोजेनिया के साथ, कुचल उपास्थि को स्वस्थ पक्ष पर निचले जबड़े के शरीर के क्षेत्र में और ठोड़ी क्षेत्र में द्विपक्षीय माइक्रोजेनिया के साथ वितरित किया जाता है। KK Zamyatin समोच्च प्लास्टिक के लिए प्लास्टिक सामग्री के रूप में कुचल दानेदार प्लास्टिक फ्लोरोप्लास्ट -4 का उपयोग करता है। ऐसा करने के लिए, उन्होंने एक विशेष उपकरण विकसित किया जो मानक चौड़ाई के प्लास्टिक टेप से 0.3 से 2 मिमी के व्यास के साथ कणिकाओं को बनाना संभव बनाता है और बाद के प्रारंभिक विच्छेदन और प्रदूषण के बिना एक इंजेक्शन सुई के माध्यम से उन्हें ऊतकों में पेश करता है। कुचल प्लास्टिक के बीच, एक संवहनी रेशेदार ऊतक बनता है, जो एक दूसरे से कणिकाओं को घेरता और अलग करता है, साथ ही उन्हें एक एकल अखंड प्रत्यारोपण में जोड़ता है। इसमें संयोजी ऊतक एक स्ट्रोमा की भूमिका निभाता है, जिसकी कोशिकाओं में फ्लोरोप्लास्ट दाने संलग्न होते हैं। प्रत्येक दाना एक पतली संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरा होता है।

एक स्पष्ट माइक्रोजेनिया के साथ, वे निचले जबड़े को लंबा करने के उद्देश्य से अधिक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं।

निचले जबड़े को लंबा करने के सभी प्रस्तावित तरीकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) प्लास्टिक ऑस्टियोटॉमी द्वारा लंबा करना; 2) बोन ग्राफ्ट रीप्लांटिंग के साथ वर्टिकल ओस्टियोटॉमी द्वारा लंबा करना। कई अलग-अलग प्रकार के प्लास्टिक ओस्टियोटमी (क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर, चरणबद्ध, तिरछे, धनुषाकार, आदि) हैं।

मॉस्को मेडिकल डेंटल इंस्टीट्यूट ने जबड़े की शाखा के क्षेत्र में एक कदम जैसा ओस्टियोटॉमी विकसित किया है। निचले जबड़े के कोण पर एक चीरा लगाया जाता है, इसकी शाखा को उजागर किया जाता है और फिर भीतर बीच तीसरेचरणबद्ध ओस्टियोटॉमी करें। निचले जबड़े को सही स्थिति में सेट किया जाता है और इसके टुकड़े तार सीवन के साथ तय किए जाते हैं। स्टेप ओस्टियोटॉमी आमतौर पर जबड़े के शरीर के क्षेत्र में किया जाता है। में पिछले साल काअनुदैर्ध्य हड्डी विभाजन के संयोजन में चरणबद्ध ओस्टियोटॉमी के अधिक सफल संशोधनों को विकसित किया गया है।

संरक्षित दांतों के साथ, O. A. Svistunov ने अनिवार्य नहर के नीचे एक क्षैतिज कटौती करने का प्रस्ताव दिया। इस तकनीक से दांतों को नुकसान नहीं होता और बचाना संभव है न्यूरोवास्कुलर बंडल.

प्लास्टिक ऑस्टियोटॉमी के माध्यम से निचले जबड़े को लंबा करना कुछ मामलों में मुश्किल होता है क्योंकि रोगग्रस्त पक्ष पर जबड़े का शरीर तेजी से पतला हो जाता है।

इन मामलों में, निचले जबड़े के शरीर का एक ऊर्ध्वाधर ओस्टियोटॉमी परिणामी दोष के प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग के साथ किया जाता है। माइक्रोजेनिया का सर्जिकल उपचार अच्छे शारीरिक और कार्यात्मक परिणाम देता है, जब इसे शुरुआती आर्थोपेडिक उपचार और बाद के तर्कसंगत प्रोस्थेटिक्स के साथ जोड़ा जाता है।

प्रोजेनिया को ठोड़ी के आगे और कुरूपता के फलाव के साथ निचले जबड़े में वृद्धि की विशेषता है। काटने में पूर्वकाल के दांतों का व्युत्क्रम अनुपात होता है, जिसके बीच कोई संरोधक संपर्क नहीं होता है। इस विकृति के साथ-साथ तीव्र उल्लंघनचेहरे के विन्यास ने चबाने के कार्य को काफी कम कर दिया, विशेष रूप से काटने से।

झूठी और सच्ची संतति में भेद कीजिए। झूठी संतान के साथ, पहले बड़े दाढ़ के तटस्थ अनुपात के साथ निचले दांतों द्वारा ऊपरी दांतों के ओवरलैपिंग के रूप में केवल ललाट खंड में दांतों का अनुपात बदल जाता है। यह झूठी संतान के दो रूपों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है: ललाट, ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल भाग के अविकसित होने के कारण, और जबरन, निचले जबड़े के अभ्यस्त विस्थापन के परिणामस्वरूप। बाद की परिस्थिति नासॉफरीनक्स के संकुचन के कारण हो सकती है, जो प्रतिपूरक उपकरणों की उपस्थिति की ओर ले जाती है जो सांस लेने की सुविधा प्रदान करते हैं, लेकिन साथ ही इसके निरंतर विस्तार के रूप में निचले जबड़े की सामान्य स्थिति का उल्लंघन करते हैं। निचले जबड़े का ऐसा लगातार फलाव अंततः दंत मेहराब और उनके आकार के सामान्य अनुपात का उल्लंघन कर सकता है।

शायद बचपन की बुरी आदतों के परिणामस्वरूप संतान का विकास (ऊपरी होंठ को चूसना, ऊपरी incenders की वेस्टिबुलर सतह पर जीभ रखना, आदि)। इसी समय, ऊपरी जबड़े के कृन्तक आकाश की ओर विस्थापित हो जाते हैं, इसके अग्र भाग का विकास अवरूद्ध हो जाता है, जिससे मिथ्या (ललाट) संतान उत्पन्न होती है।

सच्ची संतान के साथ, निचले जबड़े के सभी आकार बढ़े हुए होते हैं और तदनुसार, पूरे दांतों का अनुपात गड़बड़ा जाता है। इस प्रकार की विसंगति कई पीढ़ियों से अलग-अलग परिवारों के सदस्यों में देखी गई है, और एक्रोमेगाली के कारण भी होती है।

संतान के उपचार में, निचले जबड़े को छोटा करने के लिए मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। सर्जरी से पहले, रोगी एक व्यापक परीक्षा से गुजरते हैं। दांतों की जांच के साथ-साथ ओरल म्यूकोसा, नासोफरीनक्स, बाइट, इंडिकेटर्स का अध्ययन किया जाता है एंथ्रोपोमेट्रिक मापचेहरे, तस्वीरें और प्लास्टर फेस मास्क, जबड़े के प्लास्टर मॉडल और टेलेरोएंटजेनोग्राम। आवश्यक छोटा करने और निचले जबड़े को पीछे की ओर स्थानांतरित करने का आकार न केवल रोगी पर, बल्कि जबड़े के प्लास्टर मॉडल पर भी माप द्वारा निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन के प्रस्तावित रूपों को पहले खोपड़ी के पार्श्व टेलेरोएंटजेनोग्राम की प्रतियों पर पुन: प्रस्तुत किया जाता है। सामान्य इंसिसल ओवरलैप के साथ सही चेहरा प्रोफ़ाइल प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर पुनरुत्पादन करता है सर्वोत्तम विकल्पप्लास्टर मॉडल पर ऑपरेशन, और फिर रोगी पर प्रदर्शन करता है। सभी मामलों में उपचार की सफलता प्रीऑपरेटिव परीक्षा की संपूर्णता और टेलरेंटजेनोग्राम और जबड़े के मॉडल पर आगामी ऑपरेशन की योजना पर निर्भर करती है। संतान को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के कई विकल्पों का उपयोग किया जाता है।

क्षैतिज शाखा ओस्टियोटमी। इस ऑपरेशन में, मेन्डिबल के कोण के नीचे एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। जबड़े की शाखा के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा के स्तर के अनुसार एक क्षैतिज ओस्टियोटमी का निर्माण करें। इसी समय, जबड़े की शाखा का पिछला किनारा काट दिया जाता है। निचला जबड़ा अंदर रखा गया है सही अनुपातऊपर से और टुकड़ों को एक हड्डी सिवनी (चित्र। 194) के साथ बांधा जाता है।

मौखिक गुहा की तरफ से, निचले जबड़े को 1.5 महीने के लिए इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ वायर स्प्लिंट्स के साथ तय किया जाता है।

निचले जबड़े की शाखा का लंबवत ओस्टियोटमी। ट्रूनर (1953) ने एल-आकार के वर्टिकल ऑस्टियोटॉमी का प्रस्ताव रखा। ओस्टियोटॉमी के बाद, दो टुकड़े बनते हैं - बड़े और छोटे। एक बड़े टुकड़े को पीछे की ओर विस्थापित किया जाता है, इसे एक छोटे से टुकड़े से अंदर रखा जाता है। टुकड़ों की संपर्क सतहों को कॉर्टिकल परत से मुक्त किया जाता है और तार सिवनी के साथ तय किया जाता है।

VF रुडको पच्चर के आकार की हड्डी को एक साथ हटाने के साथ-साथ निचले जबड़े की शाखा का लंबवत ओस्टियोटमी करता है। हटाए गए वेज के आकार के क्षेत्र का आकार पीछे के निचले जबड़े के आवश्यक आंदोलन की मात्रा पर निर्भर करता है।

निचले जबड़े के शरीर पर ऑपरेशन।सबसे अधिक बार, निचले जबड़े के शरीर पर सर्जरी की जाती है। निचले जबड़े के शरीर के पार्श्व विभाजन को छोटा करना हड्डी के एक हिस्से को हटाने के साथ जबड़े के द्विपक्षीय ऑस्टियोटॉमी द्वारा किया जा सकता है।

ए. ई. राउर ने निचले जबड़े के शरीर के क्षेत्र में एक हड्डी के खंड के उच्छेदन और न्यूरोवास्कुलर बंडल के संरक्षण के साथ एक द्विपक्षीय चरणबद्ध ओस्टियोटॉमी विकसित की। विस्थापन के बाद और अभिसरण के बाद हड्डी के टुकड़े तार टांके के साथ तय किए जाते हैं।

संतान के उपचार के ऑपरेटिव तरीके, एक नियम के रूप में, देते हैं श्रेष्ठतम अंकअगर उन्हें सर्जरी से पहले और बाद में ऑर्थोडोंटिक उपचार के साथ जोड़ा जाता है।

खुला काटना।यह विकृति पूर्वकाल के दांतों के बीच बंद होने की अनुपस्थिति की विशेषता है। खुले काटने के सबसे स्पष्ट मामलों में, जब जबड़े बंद होते हैं, तो संपर्क केवल अंतिम दाढ़ के बीच होता है। दांतों के बंद न होने से चबाने की प्रभावशीलता कम हो जाती है, कुछ ध्वनियों के उच्चारण में बाधा आती है। ओपन बाइट ज्यादातर रिकेट्स के कारण होता है। ऊपरी और निचले जबड़े के गलत तरीके से जुड़े फ्रैक्चर के साथ-साथ टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के द्विपक्षीय एंकिलोसिस के लिए सर्जरी के बाद एक खुला काटने हो सकता है।

ओपन बाइट के इलाज के लिए विधि का चुनाव विकृति की गंभीरता और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। बचपन में, उपचार को सफलतापूर्वक सीमित किया जा सकता है ऑर्थोडोंटिक तरीके. वयस्कों में, जब काटने का गठन होता है और जबड़े का विकास खत्म हो जाता है, उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। शाखा और जबड़े के शरीर दोनों पर सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है। A. A. Limberg के अनुसार Bilateral oblique osteotomy का प्रयोग जबड़े की शाखा पर किया जाता है।

निचले जबड़े के कोण पर परिचालन पहुंच शाखा को उजागर करती है, मैस्टिक मांसपेशियों को एक्सफोलिएट करती है। उसके बाद, जबड़े की शाखा का एक तिरछा ऑस्टियोटॉमी पायदान के बीच से उसके पीछे के किनारे तक किया जाता है। जबड़े को सही स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है और इसके टुकड़ों को एक तार सीवन के साथ बांधा जाता है। मौखिक गुहा की तरफ से, फिक्सेशन को इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ बेंट वायर स्प्लिंट्स के साथ पूरक किया जाता है। निचले जबड़े के शरीर पर सर्जिकल हस्तक्षेपों में, ए। ए। लिम्बर्ग के अनुसार ऊर्ध्वाधर ओस्टियोटॉमी के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया के द्विपक्षीय पच्चर के आकार का उपयोग किया जाता है। दूसरे छोटे और पहले, दूसरे बड़े दाढ़ के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली को विच्छेदित करने के लिए एक ट्रैपेज़ॉइडल चीरा का उपयोग किया जाता है, पहले बड़े दाढ़ को हटा दिया जाता है, और इस स्थान पर वायुकोशीय प्रक्रिया को एक पच्चर के रूप में के स्तर तक शोधित किया जाता है। जबड़े की नहर। इसके अलावा, बाहरी चीरे के माध्यम से, निचले जबड़े के शरीर का एक ऊर्ध्वाधर ओस्टियोटमी किया जाता है। उसके बाद, निचले जबड़े के पूर्वकाल खंड को सही स्थिति में सेट किया जाता है और निचले जबड़े के शरीर के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के रूप में इंटरमेक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ वायर टूथ स्प्लिंट्स के साथ तय किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव फिक्सेशन में 2 महीने लगते हैं। उच्चारित रूपों के साथ खुले काटनेकेवल incenders और canines के क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया के ओस्टियोटमी का उपयोग किया जा सकता है, इसके बाद ठोड़ी के एक हिस्से के उच्छेदन और वायुकोशीय प्रक्रिया के विस्थापन के बाद प्राप्त दोष में पैड के रूप में इसका प्रत्यारोपण किया जाता है। कुछ मामलों में, कथित विभक्ति के क्षेत्र में निचले जबड़े के शरीर का द्विपक्षीय परिशोधन ए.वाई.काट्ज़ की विधि के अनुसार संभव है। विधि प्रतिरोध के कमजोर होने पर आधारित है हड्डी का ऊतकहटाए गए पहले बड़े दाढ़ के क्षेत्र में कॉर्टिकल परत को हटाकर। भविष्य में, इंटरमैक्सिलरी इलास्टिक ट्रैक्शन (2-2.5 महीने तक) किया जाता है।

प्रोगनेथिया। सामान्य रूप से विकसित निचले जबड़े के संबंध में ऊपरी जबड़े के ललाट खंड के फैलाव की विशेषता है। अधिकांश में गंभीर मामलेंप्रोग्नैथिया, ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल के दांत लगभग लेते हैं क्षैतिज स्थिति. ऊपरी होंठ ऊपर की ओर मुड़े हुए हैं, होंठ बंद नहीं होते, मुँह आधा खुला रहता है। रोगियों में, मौखिक श्वास प्रबल होती है। भाषण हानि संभव है (भगोष्ठ ध्वनियों का गठन बिगड़ा हुआ है)।

कुछ लेखक प्रोग्नेथिया की घटना को नाक से सांस लेने में कठिनाई के साथ जोड़ते हैं, अंतःस्रावी विकार, रिकेट्स। कुछ मामलों में, प्रज्ञावाद को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है वंशानुगत रोग. एआई एव्डोकिमोव निचले जबड़े (झूठे प्रोग्नेथिया) के अविकसित होने के कारण स्पष्ट प्रोग्नेथिया की पहचान करता है।

बचपन में प्रोग्नैथिया का उपचार ऑर्थोडोंटिक उपकरणों के उपयोग तक ही सीमित होना चाहिए। बच्चों में प्रैग्नैथिया का सर्जिकल उपचार असफल ऑर्थोडोंटिक उपचार के बाद ही संकेत दिया जाता है।

मध्यम प्रैग्नैथिज़्म वाले वयस्कों में, ऑर्थोडोंटिक उपकरणों के उपयोग से उपचार भी शुरू होना चाहिए। स्पष्ट प्रज्ञावाद के साथ और खराब स्थितिललाट के दांत, वायुकोशीय प्रक्रिया के आंशिक उच्छेदन के साथ उन्हें हटाने की सिफारिश की जाती है। इसके बाद, दांत के दोष को एक पुल या से बदल दिया जाता है हटाने योग्य कृत्रिम अंग.

यदि पूर्वकाल के दांतों को संरक्षित किया जाना चाहिए, तो ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की हड्डी को कमजोर करने के लिए सर्जरी की जाती है। ऐसा करने के लिए, वेटिबुलर और पैलेटिन पक्षों से एक ट्रेपोजॉइडल चीरा बनाया जाता है, दांतों को हटा दिया जाता है, और हटाए गए दांतों की एल्वियोली की दीवारों का एक सबपरियोस्टील पच्चर के आकार का उच्छेदन किया जाता है। उसके बाद, कॉर्टिकोटॉमी पूर्वकाल के दांतों के इंटरवाल्वोलर सेप्टा के क्षेत्र में तालु और वेस्टिबुलर पक्षों से एक पतली विदर गड़गड़ाहट के साथ किया जाता है (कॉर्टिकल प्लेट में देखा जाता है) ऊर्ध्वाधर तल). म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप्स को उनके मूल स्थान पर रखा जाता है और टांके के साथ तय किया जाता है।

ऑपरेशन के 2 सप्ताह बाद, ऑर्थोडॉन्टिक उपकरण की मदद से, वे वायुकोशीय प्रक्रिया के पूर्वकाल भाग को पीछे की ओर ले जाना शुरू करते हैं। ऊपरी जबड़े के एक तेज फलाव के साथ गंभीर प्रैग्नैथिया के मामलों में, हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है, जो पहले छोटे दाढ़ के स्तर पर ऊपरी जबड़े के पूरे उभरे हुए खंड के खूनी लामबंदी पर आधारित होते हैं और इसे एक ब्लॉक में पीछे की ओर ले जाते हैं। जी। आई। सेमेनचेंको (चित्र। 198) की विधि के अनुसार।

एक नई स्थिति में ले जाए गए हड्डी के टुकड़े को फिक्स करने के लिए वायर टूथ स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, ऊपरी जबड़े की हड्डी की स्पंजी परत को अबाधित छोड़ा जा सकता है और ऑर्थोडोंटिक उपकरण के उपयोग के बाद केवल कॉर्टिकोटोमी तक सीमित किया जा सकता है।

माइक्रोगैनेथिया- ऊपरी जबड़े का अविकसित होना, चेहरे के मध्य भाग के पीछे हटने के साथ। ऊपरी होंठ डूब जाता है, निचला होंठ ऊपरी को ओवरलैप कर देता है। सामान्य रूप से विकसित निचले जबड़े की ठुड्डी तेजी से आगे की ओर फैलती है और बंद जबड़ों के साथ नाक तक काफी पहुंच जाती है। इस प्रकार की विकृति की घटना में, बचपन में ऊपरी जबड़े को नुकसान, जन्मजात फांक होंठ और तालू के शुरुआती ऑपरेशन, बुरी आदतें (ऊपरी होंठ, जीभ को चूसना) जैसे कारक महत्वपूर्ण हैं।

मैक्रोगैनेथिया के लिए सर्जिकल उपचार केवल 15-17 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में स्पष्ट रूपों के साथ इंगित किया गया है। ऑपरेशन का सार वायुकोशीय प्रक्रिया से थोड़ा ऊपर ऊपरी जबड़े के ओस्टियोटमी तक कम हो जाता है, जो पिरिफॉर्म उद्घाटन के निचले किनारे से बर्तनों की प्रक्रिया तक होता है। ऊपरी जबड़े के जुटाए गए टुकड़े को पूर्वकाल में स्थानांतरित किया जाता है और इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ डेंटल स्प्लिंट्स के साथ तय किया जाता है।

प्रोस्थेटिक्स का उपयोग अक्सर माइक्रोगैनेथिया को ठीक करने के लिए किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, ऊपरी जबड़े में सामने के दांतों को हटा दिया जाता है और दोष को एक निश्चित या हटाने योग्य कृत्रिम अंग से भर दिया जाता है, जिसमें कृत्रिम अंग के साथ आगे की ओर बढ़ा हुआ दांत होता है। इस प्रकार के हस्तक्षेप के साथ जोड़ा जा सकता है समोच्चपिरिफॉर्म ओपनिंग के क्षेत्र में ऑटो- और एलोजेनिक उपास्थि।

जब मेन्डिबुलर प्रक्रियाएं एक-दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं, तो मेकेल के उपास्थि, हाइलिन उपास्थि की एक बड़ी छड़ के आकार की प्लेट के निर्माण के साथ विभेदन की प्रक्रिया उनके मेसेंकाईम में होती है। यह उपास्थि विकासशील कान से मंडलीय प्रक्रियाओं के संगम तक फैली हुई है।

मध्य रेखा में, दोनों पक्षों के मेकेल उपास्थि मिलते हैं लेकिन फ्यूज नहीं होते हैं। उनके बीच संकुचित मेसेनचाइम की एक परत होती है।

इसके मध्य तीसरे के क्षेत्र में मेकेल के उपास्थि की पार्श्व सतह पर, 6 सप्ताह में एक मेसेंकाईमल सील बनती है। 7 वें सप्ताह में, इससे ओस्टोजेनिक फॉसी बनता है और हड्डी के ऊतकों का विकास शुरू होता है, जो पूर्वकाल से मध्य रेखा तक और बाद में फैलता है। विकसित हो रही हड्डी उन नसों को घेर लेती है जो मेकेल के उपास्थि के साथ स्थित होती हैं, जिससे अंदर बोनी नहरें बनती हैं। इसी समय, वायुकोशीय प्रक्रिया की औसत दर्जे की और पार्श्व हड्डी प्लेटें बनती हैं, जो विकासशील दाँत रोगाणुओं को कवर करती हैं।

पहले गिल आर्च की दिशा में पीछे की ओर उभरते हड्डी के ऊतकों के तेजी से फैलने के कारण निचले जबड़े की शाखा विकसित होती है। इस मामले में, मेकेल उपास्थि के पाठ्यक्रम से विचलन होता है। इस प्रकार, को 10वां सप्ताहमेकेल के उपास्थि की प्रत्यक्ष भागीदारी के बिना मेसेनचाइम के ओस्टोजेनिक द्वीपों से हड्डी के ऊतकों के विकास से निचले जबड़े का निर्माण होता है। भविष्य में, यह अपक्षयी परिवर्तनों से गुजरता है। इसके सबसे पिछले हिस्से मध्य कान के विकास में भाग लेते हैं। श्रवण अस्थि-पंजर (हथौड़ा और निहाई) इससे विकसित होते हैं।

मैक्सिलरी प्रक्रियाओं में, मेसेनचाइमल कोशिकाएं ओस्टियोब्लास्ट्स में विभेदन के कारण रूपांतरित हो जाती हैं, जो ऊपरी जबड़े की हड्डी के ऊतकों का निर्माण करती हैं। प्राथमिक केंद्र से, ossification पीछे की ओर, कक्षीय गुहा के नीचे, भविष्य के incenders के क्षेत्र में और ललाट प्रक्रिया तक फैलता है।

ऊपरी जबड़े में शुरू होकर, अस्थिभंग धीरे-धीरे तालु प्रक्रियाओं में फैल जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गठन होता है ठोस आकाश. जैसा कि निचले जबड़े में, वायुकोशीय प्रक्रिया की हड्डी की प्लेटों का निर्माण होता है, जो विकासशील दाँत रोगाणुओं को कवर करते हैं।

तालू का विकास और प्राथमिक मौखिक गुहा का अंतिम मौखिक गुहा और नाक गुहा में विभाजन।

मैक्सिलरी प्रक्रियाओं के किनारों से 6-7 सप्ताह मेंगर्भावस्था के दौरान, लैमेलर प्रोट्रेशन्स सावधानी से बढ़ते हैं - पैलेटिन प्रक्रियाएं, जो प्राथमिक मौखिक गुहा को निचली मंजिल में विभाजित करती हैं - अंतिम मौखिक गुहा और ऊपरी मंजिल - नाक गुहा।

ऊपरी जबड़े से शुरू होकर, अस्थिभंग तालु प्रक्रियाओं तक फैलता है, जिसके परिणामस्वरूप एक कठोर तालू बनता है। त्रिकोणीय आकार (प्राथमिक तालु) के सामने तालू का एक छोटा मध्य भाग जुड़े हुए मध्य (औसत दर्जे का) अनुनासिक प्रक्रियाओं की सामग्री से बनता है। के सबसेआकाश (द्वितीयक आकाश) अंत में बनता है दूसरा महीनापैलेटिन प्रक्रियाओं के संलयन के परिणामस्वरूप।

पैलेटिन प्रक्रियाएं एक दूसरे के साथ और कपाल क्षेत्रों में प्राथमिक तालु के साथ फ्यूज हो जाती हैं। माध्यमिक और प्राथमिक तालु के संगम की मध्य रेखा के साथ एक तीक्ष्ण उद्घाटन का गठन किया जाएगा। पैलेटिन प्रक्रियाओं की सतह को कवर करने वाले उपकला को भविष्य के पैलेटिन सिवनी के क्षेत्र में मेसेनचिम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

मौखिक गुहा का सामना करने वाली तालु प्रक्रियाओं की सतह पर, उपकला बहु-स्तरित सपाट हो जाती है, नाक गुहा के किनारे पर - बहु-पंक्ति रोमक।

इसके साथ ही मिडलाइन के साथ पैलेटिन प्रक्रियाओं के संलयन के साथ, नाक सेप्टम नाक गुहा की छत से पैलेटिन प्रक्रियाओं तक नीचे की ओर बढ़ता है। पैलेटिन प्रक्रियाओं के साथ विलय 10वां सप्ताहयह नाक गुहा को दो हिस्सों में विभाजित करता है।

प्राथमिक तालु के दौरान और द्वितीयक तालु के कपाल भाग में, हड्डी के ऊतक विकसित होंगे (एक कठिन तालू बनता है)।

द्वितीयक तालु का दुम भाग नरम तालू और उवुला बन जाएगा।

भाषा विकास।

प्राथमिक मौखिक गुहा के तल पर मेसेंकाईम के प्रसार के परिणामस्वरूप जीभ का विकास 4 वें सप्ताह में शुरू होता है, जो पहले गिल मेहराब के उदर विभाजनों द्वारा बनता है।

पहली और दूसरी शाखात्मक मेहराब के बीच के क्षेत्र में, मध्य रेखा के साथ एक अनपेक्षित लिंगुअल ट्यूबरकल दिखाई देता है।

बाद में अयुग्मित ट्यूबरकल से, दो पार्श्व लिंगुअल ट्यूबरकल बनते हैं। वे जीभ के शरीर और उसकी नोक को जन्म देते हैं। जीभ की जड़ एक मोटेपन से बनती है जो मेसेंकाईम के पीछे से अंधे उद्घाटन (वह क्षेत्र जहां दूसरी और तीसरी शाखात्मक मेहराब जुड़ी होती है - स्टेपल) से उत्पन्न होती है।

9 सप्ताह में, लिम्फोसाइटों के जीभ की जड़ के क्षेत्र में प्रवास के कारण, लिंगुअल टॉन्सिल बिछाया जाता है।

दाँत का विकास.

दांत कीटाणुओं से दांत विकसित होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में तीन घटक शामिल होते हैं: 1) इनेमल अंग (मौखिक गुहा की परत का स्तरीकृत उपकला), 2) दंत पैपिला (तामचीनी अंग गुहा का मेसेनकाइम), 3) दंत थैली (दांत के चारों ओर मेसेनचाइम) तामचीनी अंग)।

दाँत के विकास में कई अवधियाँ होती हैं: 1) दाँत के कीटाणुओं का निर्माण, 2) दाँत के कीटाणुओं का निर्माण और विभेदन, 3) दाँत के ऊतकों का हिस्टोजेनेसिस।

दाँत के कीटाणुओं के बिछाने की अवधि को दंत प्लेट या दंत कलियों की अवधि भी कहा जाता है।

मनुष्यों में दांतों के विकास की शुरुआत के पहले लक्षण 6 सप्ताह में देखे जाते हैं। इस स्तर पर, मौखिक गुहा को अस्तर करने वाली स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम अपनी कोशिकाओं के सक्रिय प्रजनन और उनके विभाजन के विमान में बदलाव के कारण जबड़े की पूरी लंबाई के साथ एक मोटा होना बनाती है। यह मोटा होना (प्राथमिक उपकला कॉर्ड) मेसेंकाईम में बढ़ता है, दो प्लेटों में विभाजित होता है - वेस्टिबुलर और डेंटल।

वेस्टिबुलर प्लेट की कोशिकाएं तेजी से फैलती हैं और मेसेंकाईम में डूब जाती हैं, इसके बाद मध्य क्षेत्रों में आंशिक अध: पतन होता है, जिसके परिणामस्वरूप बुक्कल-लेबियल फर बनना शुरू हो जाता है, जो भविष्य के दांतों के क्षेत्र से गालों और होंठों को अलग करता है। और वास्तविक मौखिक गुहा को इसके वेस्टिब्यूल से परिसीमन करना।

डेंटल प्लेट में एक चाप का रूप होता है, जो मेसेनचाइम में डूबा होता है।

प्रत्येक जबड़े में, इसके निचले किनारे के साथ इसकी बाहरी सतह पर, 8 सप्ताह में डेंटल प्लेट के विभेदन के साथ, अंडाकार प्रोट्रूशियंस बनते हैं - तामचीनी अंगों (दांत की कलियों) का बिछाना।

तामचीनी अंग के साथ बातचीत करने वाला मेसेनचाइम दंत पैपिला और दंत थैली में व्यवस्थित होता है।

बेल स्टेज पर डेंटल पैपिला को बेसमेंट मेम्ब्रेन द्वारा इनेमल अंग से अलग किया जाता है। इसकी परिधीय परत प्रीडोन्टोब्लास्ट्स द्वारा बनाई गई है और इसमें बारीकी से फैली हुई बेसोफिलिक कोशिकाओं की कई पंक्तियाँ होती हैं, जो एक उपकला जैसी परत बनाती हैं जिसमें अधिक से अधिक नई कोशिकाएँ सन्निहित होती हैं। डेंटल पैपिला की शेष कोशिकाएं अपेक्षाकृत खराब रूप से विभेदित होती हैं और इसमें खराब विकसित ऑर्गेनेल होते हैं। इस बीच, शर्ट में, अलग-अलग पतले कोलेजन तंतुओं के साथ एक अंतरकोशिकीय पदार्थ के गठन के पहले लक्षण नोट किए जाते हैं।

दंत थैली को अधिक सक्रिय कोलेजन संश्लेषण की विशेषता है, जिसमें कोलेजन तंतु रेडियल रूप से व्यवस्थित होते हैं।

दाँत के कीटाणुओं के निर्माण और विभेदन की अवधि में टोपी और घंटी के चरण शामिल हैं, जिसका नाम तामचीनी अंग के विशिष्ट आकार के नाम पर रखा गया है। के लिए यह अवधि पूरी हो चुकी है अस्थायी दांतअंतर्गर्भाशयी जीवन के चौथे महीने के अंत तक।

दांतों के कीटाणुओं के निर्माण और उसके बाद के विकास के रूप में, उन्हें विभेदित किया जाता है और ऊतकों के निर्माण के लिए तैयार किया जाता है। दाँत के ऊतकों का हिस्टोजेनेसिस सबसे लंबा होता है: गर्भाशय में शुरू होकर, यह जन्म के बाद समाप्त होता है।

दांत के कठोर ऊतकों से, डेंटिन सबसे पहले बनता है (डेंटिनोजेनेसिस)। एपिथेलियल अंग में डेंटल शर्ट की परिधि के साथ डेंटिन की शुरुआती परतों के जमा होने के बाद ही, कोशिकाएं अलग होंगी जो उभरते डेंटिन पर इनेमल का उत्पादन करेंगी। इनेमल बनने की प्रक्रिया को एमेलोजेनेसिस कहा जाता है।

मैक्सिलोफैशियल क्षेत्र की जन्मजात विसंगतियों के गठन में मुख्य आंतरिक और बाहरी कारक।

कारकों के बीच के कारणभ्रूण के भ्रूण के विकास के दौरान डेंटोवाल्वोलर विसंगतियों को अलग किया जाता है आंतरिकऔर बाहरीकारक।

आंतरिक फ़ैक्टर्सरक्त और लसीका प्रणाली के माध्यम से अपना प्रभाव डालते हैं, हेमो-अपरा बाधा को दरकिनार करते हुए, माँ से भ्रूण तक पहुँचते हैं। इन कारकों में शामिल हैं: आयनीकरण विकिरण, गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता, तनाव, औद्योगिक खतरे, वायरल संक्रमण, प्रोटोजोआ आक्रमण, आदि।

भ्रूण के लिए बाहरी कारक ऐसे कारक होंगे जिनके पास है यांत्रिक क्षतिइसके विकासशील अंग। दूसरे शब्दों में, गर्भवती महिलाओं के लिए तंग कपड़े पहनना, गर्भाशय और भ्रूण के आकार के बीच बेमेल, शिशु गर्भाशय, एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, एमनियोटिक डोरियों का दबाव और शारीरिक विकृति, पुरानी या तीव्र आघात से जुड़े अन्य कारक।

तालु के विकास में विसंगतियाँ।

जन्मजात फांक होंठ और वायुकोशीय प्रक्रिया ( प्राथमिक तालू की पैथोलॉजी).

प्राथमिक तालु के विकृति वाले रोगियों में शारीरिक विकार इसके गैर-बंद होने की डिग्री पर निर्भर करते हैं। यह होंठ की मांसपेशियों की परत (छिपी हुई फांक), प्राथमिक तालू के सभी हिस्सों के गैर-बंद होने से प्रकट हो सकता है: त्वचा, मांसपेशियां, मुंह के वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली, वायुकोशीय प्रक्रिया।

घावों के विभिन्न रूप हैं: एक, दो तरफ और उनके संयोजन। फांक के अलावा, निरंतर शारीरिक विशेषताएं ऊपरी होंठ को छोटा कर रही हैं, नाक की विकृति और वायुकोशीय प्रक्रिया। इन लक्षणों की गंभीरता अलग-अलग होती है।

प्राथमिक तालु के फांक को अक्सर अन्य विकास संबंधी विकारों और रोग संबंधी स्थितियों (द्वितीयक तालु का बंद न होना, निचले जबड़े का अविकसित होना, हृदय दोष, चोंड्रोडिस्ट्रॉफी, सिंडैक्टली) के साथ जोड़ा जाता है। मानसिक मंदता, सेरेब्रल हर्निया, खोपड़ी की हड्डियों की विभिन्न विकृति आदि)।

जन्मजात फांक तालु ( द्वितीयक तालु की पैथोलॉजी). क्लिनिक में द्वितीयक तालु के अलग-अलग फांक दिखाई देते हैं विभिन्न प्रकारदरारें (आंशिक छिपे से पूर्ण तक)।

गैर-बंद होने की थोड़ी सी डिग्री के साथ, मौखिक गुहा और नासॉफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की अखंडता को बनाए रखते हुए, नरम तालू की केवल मांसपेशियों की परत विभाजित रहती है। गैर-बंद होने की एक स्पष्ट डिग्री के साथ, माध्यमिक तालु के सभी ऊतक विभाजित होते हैं: श्लेष्म झिल्ली, मांसपेशियां और हड्डी।

गैर-बंद होने की लंबाई अलग-अलग होती है, साथ ही जिस तरफ पैथोलॉजी बनती है। इस संबंध में, विभिन्न लंबाई के छिपे हुए फांक हैं (मांसपेशियों की परत या हड्डी के ऊतकों और मांसपेशियों की परत नहीं है) और दरारें विभिन्न विभागतालू एक तरफ या द्विपक्षीय।

जन्मजात फांक होंठ, वायुकोशीय प्रक्रिया और तालू ( प्राथमिक और माध्यमिक तालु की विकृति).

प्राथमिक और द्वितीयक तालु का बंद न होना, तथाकथित ऊपरी होंठ और तालु के फांक के माध्यम से, इस विकृति का सबसे गंभीर रूप है।

विकृतियों दंत प्रणालीहमेशा फांक होंठ और तालु के संयोजन के साथ नोट किया जाता है। इन विकृतियों में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री हो सकती हैं। सबसे अधिक बार, ऊपरी जबड़े का संकुचन, माइक्रोजेनिया, कुरूपता और व्यक्तिगत दांतों की स्थिति या दांतों के समूह को नोट किया जाता है।

चेहरे और मौखिक गुहा के कई हिस्सों में महत्वपूर्ण शारीरिक परिवर्तन नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता को निर्धारित करते हैं। केवल होठों या केवल तालु तक पहुँचने वाले फांक में निहित कार्यात्मक विकार उच्च डिग्री. नाक गुहा, नासॉफिरिन्क्स और फेफड़ों में महत्वपूर्ण माध्यमिक परिवर्तनों के विकास के साथ श्वसन क्रिया तेजी से परेशान होती है।

अनुप्रस्थ फांक चेहरा. पर्यायवाची - मैक्रोस्टोमी। यह एक और दो तरफा होता है। पैथोलॉजी की गंभीरता की डिग्री अलग है - मौखिक विदर में मामूली वृद्धि से बदसूरत बड़े तक, जैसे कि फैला हुआ मुंह। फांक को अक्सर अन्य विसंगतियों और विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है।

तिरछा फांक चेहरा।पैथोलॉजी का एक गंभीर रूप, जिसे अक्सर विकासात्मक विकारों के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है: फांक तालु, पलक अप्लासिया, विसंगतियाँ कर्ण-शष्कुल्ली, खोपड़ी की विकृति, हाइपरटेलोरिज्म, बालों वाले नेवस आदि। चेहरे का एक तिरछा फांक एक या दो तरफा हो सकता है।

एक छिपा हुआ फांक चेहरे की त्वचा पर एक पीछे हटना है, जो मुंह के कोने से आंख के बाहरी या भीतरी कोने तक तिरछा चलता है। निचली पलक अविकसित और लटकती है।

पूर्ण दरारें जंभाई. मौखिक विदर, जैसा कि था, तिरछे ऊपर की ओर जारी है। कार्यात्मक विकार क्षति और संबंधित की डिग्री पर निर्भर करते हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तन. चेहरे के भाव, वाणी, श्वास कष्ट, भोजन करना कठिन होता है।

समान जानकारी।

जबड़े के दोष और विकृति का औसत 4.5% है। ये आमतौर पर अभिव्यक्तियाँ हैं विभिन्न परिवर्तनचेहरे और मस्तिष्क की खोपड़ी। परिवर्तनों का उल्लेख कियाप्रकृति में जन्मजात हो सकता है (भ्रूण के विकास के दौरान विभिन्न रोग संबंधी कारकों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप), साथ ही प्रकृति में अधिग्रहित (आघात के बाद, सूजन संबंधी बीमारियांऔर इसी तरह।)।

चेहरे की खोपड़ी की विकृति में शारीरिक, कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी परिवर्तन कभी-कभी समाज में पीड़ित के व्यवहार को नाटकीय रूप से प्रभावित करते हैं। ऐसे लोग अंतर्मुखी, संवादहीन, शंकालु, निरंतर भावनाहीनता। उनके पास चबाने, भाषण, श्वास, चेहरे के भावों के कार्यों का महत्वपूर्ण उल्लंघन है। एक सौंदर्य दोष एक माध्यमिक विक्षिप्त प्रतिक्रिया के विकास का कारण बन सकता है। इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप सहित चिकित्सा पुनर्वास की समस्याएं, दवाई से उपचार, फिजियोथेरेपी, मनोचिकित्सात्मक सुधार के तरीकों का उपयोग, और डेंटोएल्वियोलर विकृति वाले लोगों के सामाजिक पुनर्वास को व्यापक रूप से संबोधित किया जाना चाहिए।

निम्नलिखित मुख्य प्रकार के उल्लंघन हैं जिन्हें विभिन्न संयोजनों में देखा जा सकता है:

1) ऊपरी मैक्रो- या प्रोग्नेथिया (हाइपरप्लासिया - ऊपरी जबड़े का अत्यधिक विकास);

2) निचला मैक्रो- या प्रोग्नेथिया (हाइपरप्लासिया - निचले जबड़े का अत्यधिक विकास);

3) दोनों जबड़ों में वृद्धि;

4) ऊपरी सूक्ष्म- या रेट्रोग्नेथिया (हाइपोप्लासिया - ऊपरी जबड़े का अविकसित);

5) निचला सूक्ष्म- या रेट्रोग्नेथिया (हाइपोप्लासिया - निचले जबड़े का अविकसित होना);

6) दोनों जबड़ों की कमी;

7) खुले और गहरे काटने।

उपरोक्त शब्दों में कण "मैक्रो" या "माइक्रो" जबड़े के सभी आकारों में वृद्धि या कमी को दर्शाता है, और उपसर्ग "प्रो" या "रेट्रो" - केवल धनु दिशा में दांतों के अनुपात में परिवर्तन ललाट खंड, जबड़े के अन्य वर्गों के सामान्य आकार के साथ। खोपड़ी के आधार के सापेक्ष जबड़े की स्थिति के उल्लंघन से जुड़ी विसंगतियों के रूप में प्रोग्नैथिया और री-ट्रोगैथिया को माना जाता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ऊतकों के जन्मजात हाइपर- या हाइपोप्लेसिया के कारण चेहरे के कंकाल के संयुक्त असममित विकृति के साथ उपचार के कार्य

I और II गिल मेहराब के सिंड्रोम के परिणामस्वरूप (ओटोक्रानियोस्टेनोसिस या हेमीफेशियल माइक्रोसोमिया)।

दांतों की विकृति और विसंगतियों का इलाज ऑर्थोडोंटिक और सर्जिकल तरीकों से किया जाता है।

वयस्कों में रूढ़िवादी उपायों की संभावनाएं दांतों के क्षेत्र और वायुकोशीय प्रक्रिया (X. A. Kalamkarov, L. S. Persia) तक सीमित हैं। विभिन्न आनुवंशिक असामान्यताएंमुख्य रूप से सर्जरी द्वारा हटा दिया गया।

ऑर्थोडॉन्टिक या सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने के साथ-साथ उनके संभावित संयोजन के लिए, रोगियों की गहन परीक्षा और ऑर्थोडॉन्टिस्ट और सर्जन के संयुक्त कार्य की आवश्यकता होती है। विकृति के रूप (संयुक्त, पृथक) का स्पष्ट रूप से निदान करना आवश्यक है, कुरूपता की प्रकृति का निर्धारण, विभिन्न विमानों में दंत चिकित्सा के विस्थापन की डिग्री, और टेलेरोएंटेजेनोग्राम और कुरूपता मॉडल पर गणना करना। चेहरे के आकार और आकृति, मांसपेशियों के तंत्र की स्थिति, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों का अध्ययन करना आवश्यक है।

बाद व्यापक सर्वेक्षणरोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप (ऑस्टियोटॉमी या इंटरकोर्टिकल स्प्लिटिंग) के तरीकों से निर्धारित किया जाता है, हड्डी के टुकड़ों का निर्धारण, जबड़े का स्थिरीकरण पश्चात की अवधिऔर ऑपरेशन के अन्य तकनीकी विवरण, साथ ही ऑर्थोडोंटिक, ऑर्थोपेडिक उपचार उपाय। तैयार करना आवश्यक है व्यक्तिगत योजनाबॉलरूम उपचार।

17-18 वर्ष से कम उम्र के लोगों में सर्जिकल उपचार करना समीचीन है, क्योंकि जीवन की इस अवधि तक चेहरे के कंकाल और कोमल ऊतकों की हड्डियों का निर्माण मूल रूप से पहले ही समाप्त हो चुका है। इसके अलावा, बचपन में डेंटोएल्वियोलर विकृतियों की एक बड़ी संख्या डेंटोएल्वियोलर सिस्टम की वृद्धि और विकास में असमानताओं के कारण होती है। 17-18 वर्ष की आयु तक, काटने का स्व-नियमन अक्सर होता है।

ऐसे मामलों में जहां रोगियों में कई प्रतिपक्षी दांतों के विदर-तपेदिक संपर्क के साथ एक अच्छी तरह से अनुकूलित रोड़ा होता है, जबड़े के आधार (आधार) को बदले बिना ऑपरेशन किए जाते हैं। समोच्च और सहायक प्लास्टिक के रूप में पुनः रोपण सामग्री लागू करें। इसके लिए, उपास्थि, हड्डी, स्वतंत्र रूप से प्रत्यारोपित नरम ऊतक (त्वचा, त्वचा के साथ चमड़े के नीचे ऊतक, प्रावरणी, आदि), साथ ही साथ विभिन्न विदेशी अन्वेषक (प्रत्यारोपण)।

चेहरे के कंकाल के विकास में विकृति और विसंगतियों के सर्जिकल उपचार में, ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन का विशेष महत्व है, जिसमें एक जटिल दृष्टिकोणदंत विकृति को ठीक करने के लिए।

निचले जबड़े के दोष और विकृति के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। निचले जबड़े के दोष और विकृति के मामले में, वायुकोशीय प्रक्रिया पर संचालन, निचले जबड़े के शरीर पर दांतों के भीतर, कोणों और निचले जबड़े की शाखाओं के क्षेत्र में, साथ ही साथ कंडिलर पर संचालन निचले जबड़े की प्रक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

वायुकोशीय प्रक्रिया पर संचालन की उपस्थिति में उपयोग किया जाता है

दांतों के चबाने वाले समूह के क्षेत्र में रोड़ा का अनुकूलन और दांतों के पूर्वकाल भाग में बंद होने की अनुपस्थिति।

निचले जबड़े के शरीर पर संचालन में, विभिन्न तरीकेओस्टियोटॉमी (वर्टिकल, स्टेप्ड, स्लाइडिंग, आदि) और ऑस्टियोटॉमी (पच्चर के आकार का, आयताकार, आदि)। इन विधियों के कुछ नुकसान हैं: दांत निकालने की आवश्यकता; अक्सर अति शिक्षाबुक्कल क्षेत्रों में नरम ऊतक और इसके परिणामस्वरूप, चेहरे की सूजन; निचले जबड़े के न्यूरोवास्कुलर बंडल को संभावित नुकसान; जबड़े के कोण की अपरिवर्तनीयता और टुकड़ों के पुनर्जनन के लिए अपर्याप्त स्थिति। यह स्थान हमेशा निचले जबड़े के कार्य के दौरान शारीरिक भार का सामना नहीं करता है, जो खुले काटने के रूप में जटिलताओं का कारण है।

निचले जबड़े के कोण और शाखा के क्षेत्र में सबसे व्यापक ऑपरेशन ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज ओस्टियोटॉमी (A. E. Rauer, A. A. Limberg, V. F. Rudko, G. G. Mitrofanov, V. A. Bogatsky, Obwegesser, Dal Font) के रूप में होते हैं। वर्तमान में, अधिकांश लेखक कोण और शाखा के क्षेत्र में प्लानर (इंटरकोर्टिकल) ओस्टियोटॉमी पसंद करते हैं, जो हड्डी के टुकड़ों के संपर्क (घाव) सतहों के महत्वपूर्ण क्षेत्रों का निर्माण करते हैं, टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त के अनुपात को बनाए रखते हैं, उपचार के समय को कम करते हैं, और एक अच्छा परिणाम देखा गया है (चित्र। 198, ए, बी)। ये विधियाँ कुछ हद तक सार्वभौमिक हैं, क्योंकि इनका उपयोग विभिन्न विकृति के लिए किया जाता है - अविकसितता या निचले जबड़े का अत्यधिक विकास, खुले या गहरे काटने, और कुरूपता के इन रूपों का एक संयोजन (चित्र। 199, ए, बी)।

ऊपरी जबड़े के दोष और विकृति के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। ऊपरी जबड़े की विकृति इसके उल्लंघन के रूप में प्रकट हो सकती है सामान्य आकार, और एक गलत स्थिति के रूप में। प्रैग्नैथिज़्म या ऊपरी जबड़े के अत्यधिक विकास के साथ, लागू करें सर्जिकल ऑपरेशनजबड़े के आंशिक उच्छेदन में शामिल है।

ऐसे मामलों में जहां पूर्वकाल के दांत कार्यात्मक और सौंदर्य मूल्य का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं, उन्हें वायुकोशीय प्रक्रिया के सही उभड़ा हुआ क्षेत्र से निकालना या पूर्वकाल मैक्सिला के खंडित ओस्टियोटॉमी करना संभव है। हड्डी के ऊतक के एक पच्चर के आकार या आयताकार उच्छेदन के साथ पहले प्रीमियर को हटाने के बाद, इसमें स्थित पूर्वकाल दांतों के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया को काट दिया जाता है और पीछे की ओर ले जाया जाता है। ऊपरी जबड़े की विकृति के लिए जटिल सर्जिकल और ऑर्थोडॉन्टिक उपचार द्वारा एक अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जाता है, जिसमें वेस्टिबुलर और पैलेटिन पक्षों से कई छिद्रों द्वारा हड्डी की संरचना को कमजोर करने की विधि शामिल है - कॉम्पैक्ट ओस्टियोटॉमी (ए.टी. टिटोवा)। इस मामले में, ऊपरी जबड़े के दांतों के ऑर्थोडोंटिक आंदोलन को ए.वाई.काट्ज़ के सिद्धांत के अनुसार पीछे की ओर किया जाना चाहिए। यह निचले जबड़े को हिलाएगा और अधिक बनाएगा तेज़ कोनेअंदर और बाहर हड्डी की कॉर्टिकल परत के छांटने से निचला जबड़ा - परिशोधन।

ऊपरी रेट्रो- और माइक्रोगैनेथिया को खत्म करने के लिए, एक ही समय में चेहरे के पूरे मध्य क्षेत्र को पूर्वकाल में स्थानांतरित करने के लिए ऑपरेशन विकसित किए गए हैं (वी. एम. बेज्रुकोव, वी. पी. इप्पोलिटोव)। इससे चेहरे के मध्य क्षेत्र की विकृति को काफी हद तक खत्म करना संभव हो जाता है और साथ में हड्डी के टुकड़े के विस्थापन के साथ, नाक के कार्टिलाजिनस भाग को पूर्वकाल में विस्थापित कर दिया जाता है, इसके द्वितीयक विरूपण से बचा जाता है। ऊपरी जबड़े के पीछे के विस्थापन को रोकने के लिए, ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल और मुख्य हड्डी की बर्तनों की प्रक्रियाओं के बीच एक हड्डी का भ्रष्टाचार डाला जाता है।

इसके अलावा, चेहरे के मध्य और निचले क्षेत्रों की हड्डी के कंकाल पर एक साथ सर्जिकल हस्तक्षेप का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है (वी। पी। इप्पोलिटोव)। भी लागू होता है समोच्च प्लास्टिकजबड़ा विकृतियों के साथ, जो मुख्य रूप से अवशिष्ट विकृतियों को खत्म करने और उपचार के सौंदर्य प्रभाव को बढ़ाने के लिए संकेत दिया जाता है।

टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के एंकिलोसिस और निचले जबड़े के संकुचन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप पर अध्याय XI और XII में चर्चा की गई है।

डेंटल और मैक्सिलोफेशियल इम्प्लांटेशन

पहले से अपनाए गए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, आरोपण का तात्पर्य एलोट्रांसप्लांटेशन से है, नए के अनुसार - अन्वेषण के लिए। हालाँकि, में विदेशी साहित्य"इम्प्लांटेशन" शब्द का प्रयोग करें - विशेष रूप से दंत संरचनाओं के संबंध में।

सर्जिकल दंत चिकित्सा में, दंत और मैक्सिलोफेशियल आरोपण को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

आरोपण का एक लंबा इतिहास रहा है, और इसके विकास में विभिन्न अवधिप्रयोग से जुड़ा हुआ है विभिन्न सामग्री. एलोग्राफ़्ट सामग्री के भौतिक, रासायनिक और जैविक गुण - धातु, प्लास्टिक और अन्य अक्सर अपर्याप्त ऑसियोइंटीग्रेशन और ऊतकों में संलग्नता निर्धारित करते हैं, संचालन और विफलताओं में कमियों का कारण थे। इसने सर्जिकल दंत चिकित्सा के अभ्यास में आरोपण की विधि को कई वर्षों तक पेश करने की अनुमति नहीं दी। XX सदी के 40 के दशक में, आरोपण पर मौलिक शोध दिखाई दिया: हमारे देश में - मैक्सिलोफेशियल (प्लास्टिक सर्जरी, आघात के लिए प्रत्यारोपण प्रणाली का निर्माण), और विदेशों में - दंत संरचनाओं पर।

डेंटल (एंडोडोंटो-एंडोसियस और एंडोसियस), सबम्यूकोसल, सबपरियोस्टील, इंट्रोसियस, ट्रांसोसियस और संयुक्त प्रत्यारोपण हैं। दंत चिकित्सा, चेहरे और मस्तिष्क की खोपड़ी में उनके कार्य के अनुसार, प्रत्यारोपण प्रतिस्थापन, समर्थन, समर्थन-प्रतिस्थापन, शॉक-अवशोषित प्रणाली के साथ या बिना हो सकता है।

बायोकम्पैटिबिलिटी के गुणों के अनुसार, इम्प्लांट बायोटोलरेंट (स्टेनलेस स्टील, सीसीएस), बायोइनर्ट (एल्यूमीनियम ऑक्साइड सिरेमिक, कार्बन, टाइटेनियम, टाइटेनियम निक्लाइड) और बायोएक्टिव सामग्री (ट्राईकैल्शियम फॉस्फेट, हाइड्रॉक्सिलपैटाइट, ग्लास सिरेमिक) से बनाए जा सकते हैं।

दंत प्रत्यारोपण दंत चिकित्सा में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हमारे देश में, दंत आरोपण पर पहला अध्ययन एनएन ज़्नमेंस्की (1989-1991) द्वारा किया गया था। 1940 और 1950 के दशक में, ई। हां द्वारा दिलचस्प काम। हालाँकि, विदेश में दंत आरोपण 30 से अधिक वर्षों के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया गया है: 60 के दशक में, सबपरियोस्टील प्रत्यारोपण लोकप्रिय थे;

70 के दशक में - सपाट और बेलनाकार; 80 के दशक से - हड्डी-एकीकरण। हमारे देश में, केवल 80 के दशक में, ए.एस. चेर्निकिस, ओ.एन. सुरोव, एम। 3. मिरगाज़िज़ोवा के शोध के लिए धन्यवाद, दंत आरोपण विकसित किया गया था। दंत आरोपण का अनुभव 15 वर्षों से थोड़ा अधिक है।

वर्तमान में समयके लिए दांतों के आंशिक और पूर्ण नुकसान के साथ चबाने की दक्षता में वृद्धिउपयोग एंडोसियस, subperiosteal और ट्रांसोसियस प्रत्यारोपण। इनमें से, एंडोस्टील इम्प्लांट्स सबसे अधिक व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। उनमें सेदो मुख्य मौलिक रूप से अलगप्रणाली: पेंच प्रत्यारोपण आर. ब्रोनमार्क और फ्लैट - एल. लिंकोवा। उन पर आधारित वर्षों सेगया सामग्री सुधारके लिए आरोपण, उनके प्रकार और डिजाइन, गोल के रूप में ["बोनफिट", "कोर-वेंट" (Spec-टीआरए-सिस्टम), स्टेरी-ओएसएस, एंकिलोसिस,"अंतर" आदि], और फ्लैट(सिस्टम लिंकोव "ओराट्रोनिक""VNIIIMT", "पार्क-डे-नेटल", "मेटेम" आदि) फॉर्म (चित्र। 200, ए)।आज ज्ञातअधिक 100 प्रजातियाँ और दंत चिकित्सा प्रणालीप्रत्यारोपण। तो, प्रत्यारोपण से गोलफार्म पेंच, क्यूई-

बेलनाकार, ठोस, खोखला, शंकु के आकार का, गैर-झरझरा, सतही झरझरा, सतह पर खांचे, कट, छेद वाले।

दंत आरोपण के लिए संकेत और मतभेद। प्रत्यारोपण के लिए मुख्य संकेत ऑर्थोपेडिक उपचार के पारंपरिक तरीकों के साथ एक कार्यात्मक और सौंदर्य प्रभाव बनाने में असमर्थता है। एक डिजाइन या किसी अन्य के प्रत्यारोपण का विकल्प निर्धारित मौखिक गुहा में स्थितियों पर निर्भर करता है भविष्य समारोहउसका। आर्थोपेडिक सर्जन इम्प्लांट का चयन करता है और आर्थोपेडिक उपचार योजना तैयार करता है।

दंत आरोपण के संकेत भी शरीर की सामान्य स्थिति और मौखिक गुहा की स्थिति - दांत और श्लेष्म झिल्ली द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इम्युनोडेफिशिएंसी रोग और स्थितियां, अर्थात् एलर्जी, ऑटोइम्यून, इम्यूनोप्रोलिफेरेटिव सिंड्रोम, वंशानुगत बोझ आरोपण के लिए एक contraindication हैं। आरोपण और मूल्यांकन के लिए रोगी की जांच करते समय सामान्य हालतजीव आयु पर ध्यान देते हैं, लाइफ सपोर्ट सिस्टम की सुरक्षा। एक संक्रामक सिंड्रोम की उपस्थिति में, संक्रामक रोग के बारे में रोगी की अधिक विस्तृत जांच आवश्यक है। इन मामलों में आरोपण के मुद्दे पर सकारात्मक निर्णय के साथ, रोगी का इलाज किया जाता है। शरीर की इम्यूनोबायोलॉजिकल स्थिति का स्थिरीकरण आवश्यक है और, संकेतों के अनुसार, सुधार रक्षात्मक प्रतिक्रियाएँउसका। ईएनटी अंगों के ओडोन्टोजेनिक फॉसी और फॉसी की स्वच्छता पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। ड्रग्स और "दुर्भावनापूर्ण" धूम्रपान करने वालों का उपयोग करने वाले रोगियों में आरोपण करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। प्रणालीगत और उम्र से संबंधित हड्डी के रोगों वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, प्रीमेनोपॉज़ल और पोस्टमेनस्ट्रुअल अवधि में महिलाओं को, जब जबड़े सहित हड्डियों का ऑस्टियोपोरोसिस देखा जाता है। महत्वपूर्ण शोध मानसिक स्थितिरोगी, आरोपण के लिए उसकी प्रेरणा का ज्ञान, साथ ही उपचार के शल्य चिकित्सा और आर्थोपेडिक चरणों को अपनाने की संभावना। रोगी को जोखिम के प्रतिशत के बारे में पता होना चाहिए और कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी संभावनाओं को ध्यान में रखते हुए आरोपण के साथ या बिना उपचार का विकल्प चुनना चाहिए।

आरोपण के दौरान निदान इम्प्लांटेशन के लिए जांच करते समय, एक निदान किया जाता है, जिसमें डेंटोएल्वियोलर सिस्टम, एक्स-रे अध्ययन और नैदानिक ​​​​मूल्यांकन शामिल होता है। आर्थोपेडिक मॉडल. नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करना, ऊंचाई और चौड़ाई को मापना आवश्यक है वायुकोशीय प्रक्रियाएंजबड़े, मैंडिबुलर कैनाल की स्थिति, मैक्सिलरी साइनस का स्थान। विशेष ध्यानदांतों की स्थिति (उनकी नहरों और गुहाओं को भरने की गुणवत्ता) और मौखिक श्लेष्मा, रोड़ा को संबोधित किया जाना चाहिए।

क्लिनिकल डेटा एक्स-रे परीक्षा द्वारा पूरक हैं। ऑर्थोपैंटोग्राम, देखने वाली छवियां, कंप्यूटेड टोमोग्राफी संकेतकों का मूल्यांकन आवश्यक है।

क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स जबड़े के मॉडल के मूल्यांकन से पूरित होते हैं, जिसमें ऑक्लुडर भी शामिल है। के अनुसार