ऊपरी और के विरूपण और दोष क्या हैं जबड़ा?
चेहरे की संरचना और आकार के आधार पर जबड़ा भी होता है विभिन्न आकारऔर आकार, जिसे व्यक्तिगत रूप से मापा जाता है। एक साथ या अलग-अलग दो जबड़ों की विकृति हो सकती है, जो स्थापित मूल्य के आकार से बहुत भिन्न होती है, और चेहरे के अन्य वर्गों से भी अलग-अलग दिखाई देती है।
जबड़े की विकृति का अगला विकृति भाषण का अविकसित होना और भोजन चबाने की प्रक्रिया है। यदि नीचे का जबड़ा बहुत बड़ा होता है, तो उसे संतति कहते हैं और इसके विपरीत, नीचे से अविकसित जबड़े को माइक्रोजेनी कहा जाता है। एक जबड़ा जो शीर्ष पर बहुत बड़ा होता है, उसे मैक्रोग्नेथिया कहा जाता है, और एक छोटे को मैक्रोग्नेथिया कहा जाता है। चिकित्सा शब्दावलीमाइक्रोगैनेथिया।
जबड़े के विकास और विकृति में विसंगतियों के कारण
जबड़े के विकृत होने के कई कारण होते हैं। भ्रूण में, गर्भ में भी, जबड़े की विकृति और उसका अविकसित होना शुरू हो सकता है। यह भ्रूण के वंशानुगत जोखिम से प्राप्त होता है जब माता-पिता गंभीर सर्दी या संक्रामक रोगों के बाद संक्रमण के वाहक होते हैं।
जोखिम क्षेत्र में शामिल हैं:
- अंतःस्रावी रोग;
- चयापचयी विकार;
- विभिन्न संक्रामक विकृति;
- विकिरण की उच्च खुराक;
- महिला जननांग अंगों की संरचना और विकास में शारीरिक और शारीरिक दोष;
- नहीं सही स्थानभ्रूण।
शैशवावस्था में, एक बच्चे में जबड़े के विकास में विकृति अंतर्जात कारकों के प्रभाव में शुरू हो सकती है:
- संक्रामक रोग;
- वंशागति;
- अंतःस्रावी विकार;
- मोटापा।
जबड़े की विकृति का कारण बहिर्जात कारक हो सकते हैं:
- जबड़े के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया;
- विकिरण;
- एक अलग प्रकृति का जन्म आघात;
- यांत्रिक प्रभाव;
- जब एक नवजात शिशु निप्पल, उंगली और स्पंज को नीचे से चूसता है;
- नींद के दौरान, गाल के नीचे मुट्ठी रखकर;
- दाँत निकलने के दौरान, जब निचला जबड़ा आगे की ओर खींचा जाता है;
- निगलने संबंधी विकार;
- लगातार बहती नाक;
- में वायलिन बजाना बचपन.
बचपन, किशोरावस्था और वयस्कता में, चेहरे की गंभीर चोट, निशान ऊतक के असामान्य और मोटे संलयन के बाद जबड़े के विकास और विकृति में विकृति हो सकती है। इसके अलावा, ऑस्टियोमाइलाइटिस, एंकिलोसिस के लिए सर्जरी के बाद एक जटिलता के रूप में। पश्चात की अवधि में, अपर्याप्त हड्डी पुनर्जनन हो सकता है, या इसके विपरीत, पुनरुत्थान और शोष हो सकता है। डिस्ट्रोफी के विकास से चेहरे के कोमल ऊतकों और कंकाल का शोष होगा। यह द्विपक्षीय, सीमित और आधा हो सकता है। इस स्थिति को हेमियाट्रोफी कहा जाता है। जब ऐसी स्थितियाँ पैदा होती हैं जो चेहरे की हड्डियों की अतिवृद्धि का कारण बनती हैं, तो जबड़े की एक्रोमेगलिक संरचना, विशेष रूप से निचले हिस्से में वृद्धि होती है। ज्यादातर मामलों में, निचले जबड़े का एकतरफा खराब विकास चेहरे या ऑस्टियोमाइलाइटिस रोग की शुद्ध सूजन में योगदान देता है, जो जीवन के पहले दस वर्षों में रोगियों में अस्थायी और निचले जबड़े की हड्डियों को प्रभावित करता है।
जबड़े की विसंगतियाँ और विकृति और उनका रोगजनन
जबड़े की विकृति के विकास के साथ, रोगजनक प्रक्रिया का कारण उस क्षेत्र का दमन या सीमित बहिष्करण है जहां हड्डी का विकास होता है। इसके अलावा, हड्डी के पदार्थ में कमी और चबाने की क्रिया का बंद होना और मुंह का खुलना। कई मायनों में, निचले जबड़े के माइक्रोगेनिया के विकास में, लंबाई में इसकी वृद्धि का उल्लंघन एक भूमिका निभाता है, जिसका कारण आनुवंशिकता या ऑस्टियोमाइलाइटिस है। यह दोष विशेष रूप से निचले जबड़े के सिर के क्षेत्र में विकास क्षेत्रों के बहिष्करण से भी सुगम होता है। रोगजनन की प्रक्रिया में, विरूपण बचपन में होने वाले अंतःस्रावी विकारों के कारण होता है।
रोगजनन जो चेहरे की हड्डियों की संयुक्त विकृति के साथ जुड़ा हुआ है, खोपड़ी के आधार पर हड्डियों के सिंकोन्ड्रोसिस की शिथिलता से बहुत निकटता से जुड़ा हुआ है। विकास क्षेत्रों के दमन या जलन की प्रक्रिया में, मैक्रो और माइक्रोगैनेथिया विकसित होते हैं। विकास क्षेत्र अनिवार्य हड्डियों के सिर में स्थित है। के कारण पूर्वानुमान विकसित होता है अनुचित विकासजीभ, जो जबड़े पर दबाव डालती है, साथ ही मौखिक गुहा में कमी आती है।
जबड़े की विसंगतियों और विकृतियों के साथ कौन से लक्षण देखे जाते हैं?
कुछ सबसे महत्वपूर्ण लक्षण हैं जो जबड़े के असामान्य विकास और विकृति को निर्धारित करते हैं:
- कई रोगियों को चेहरे की बनावट पसंद नहीं आती है। विशेष रूप से उनकी उपस्थिति के ऐसे दावे लोगों द्वारा कम उम्र में नोट किए जाते हैं। वे सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से भी दोष को दूर करने का प्रयास करते हैं;
- दांतों और जबड़ों के काम में पैथोलॉजी, जो चबाने के उल्लंघन से प्रकट होती है, बोलने की क्षमता और स्पष्ट रूप से गाती है, पूरे मुंह से खूबसूरती से मुस्कुराती है, विभिन्न वायु वाद्य बजाती है;
- दंश विकार। यह विकृति चबाने की प्रक्रिया को जटिल बनाती है। रोगी को जल्दी से भोजन निगलने के लिए मजबूर किया जाता है, इसे बुरी तरह चबाया जाता है और मुंह में लार के साथ गीला भी नहीं किया जाता है।
- ठोस संरचना वाले कई उत्पाद इस स्थिति में मेनू पर बिल्कुल भी फिट नहीं होते हैं;
- रोगी अवसाद विकसित कर सकते हैं।
जब जबड़ों की विसंगति और विकृति होती है, तो दांतों और जबड़ों की पूरी प्रणाली में एक त्वरित परिवर्तन होता है। वे गंभीर क्षय, तामचीनी के तेजी से घर्षण के विकृति, दांतों की गलत स्थिति, चबाने के विकारों से प्रकट होते हैं। पैथोलॉजी और जबड़े की विकृति वाले रोगियों में, क्षरण दुगुनापन वाले रोगियों की तुलना में दोगुना दिखाई देता है। साथ ही, ऊपरी जबड़े की विकृति के साथ, निचले जबड़े की विकृति की तुलना में हिंसक दांत कई गुना अधिक दिखाई देते हैं। ऐसे रोगियों में पीरियडोंटियम की सूजन और डिस्ट्रोफी एक लगातार घटना है। जब निचले जबड़े के प्रैग्नैथिज्म और दांतों के पास एक खुला दंश प्रकट होता है, तो प्रतिपक्षी के साथ संयोजन में कैटरल जिंजिवाइटिस विकसित होता है। एक्स-रे पर, यह देखा जाएगा कि संरचना हड्डी का ऊतकअसमान और एक धुंधला और अस्पष्ट पैटर्न है, जहां निचला जबड़ा मुख्य रूप से प्रभावित होता है। ऊपरी जबड़े में विकृति के विकास के साथ, मसूड़ों में जेब का गठन देखा जाता है। हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन भी विशेषता है, मुख्य रूप से दांतों के सामने वाले क्षेत्र में, जो फांक के किनारों के साथ स्थित हैं और भारी भार के अधीन हैं। चबाने के विकारों की प्रक्रिया पीसने और मिश्रित प्रकार के चबाने वाले भोजन के कारण होती है, दांतों की लुगदी की अपर्याप्त विद्युत उत्तेजना होती है, जो अंडरलोड और ओवरलोड की स्थिति में होती है।
निदान कैसे करें?
निदान करते समय, पूरे चेहरे और उसके समोच्चों के रैखिक और कोणीय मापों को अलग-अलग मापकर अनुसंधान करना आवश्यक है। फोटो और प्लास्टर मास्क लें, जहां चेहरा साइड से और सीधा दिखाई देगा। एक इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन आयोजित करें, जिसके परिणाम मांसपेशियों के काम का मूल्यांकन कर सकते हैं जो चेहरे के भाव और चबाने की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार हैं, खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों का एक्स-रे बनाते हैं। ये सभी अध्ययन स्थापित करने में मदद करेंगे सटीक निदानऔर उठाओ प्रभावी तरीकाजबड़े की विसंगतियों और विकृति को ठीक करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। जबड़े के विकास और विकृति की विसंगति के रूप में इस तरह की विकृति न केवल रोगी की उपस्थिति में बदलाव का कारण बनती है, बल्कि कई जटिलताएं भी होती हैं, जिनका सामना करना कभी-कभी बहुत मुश्किल होता है। ऐसे लोग सार्वजनिक स्थानों पर जाने की थोड़ी कोशिश करते हैं, उनके करीबी दोस्त नहीं होते हैं, उनके काम के सहयोगी वास्तव में उनसे संवाद नहीं करते हैं। ये सभी परिसर एक व्यक्ति को अवसाद की ओर ले जाते हैं, जिसके परिणाम समाप्त हो सकते हैं घातक परिणामयदि रोगी आत्महत्या करना चाहता है। इसलिए जरूरी है कि दूसरे लोग रिश्तों में समझ और नैतिकता का पालन करें। दोस्तों, सहकर्मियों और डॉक्टरों के संयुक्त प्रयास से ही व्यक्ति की मदद की जा सकती है। में विकास के लिए धन्यवाद आधुनिक दवाई, जबड़े की विकृति के सभी दोषों को समाप्त करना और एक सुंदर और स्वस्थ रोगी बनना संभव है।
पश्चात की अवधि
पश्चात की अवधि में व्यक्ति से बहुत साहस और शक्ति की आवश्यकता होगी। यह सुंदर है कठिन प्रक्रियाउपचार और पुनर्वास। सर्जरी के बाद दर्द और सूजन हो सकती है जिसे दूर करने की जरूरत है। इसके अलावा, जैसे ही घाव ठीक हो जाते हैं, दांतों का इलाज किया जाना चाहिए, जो इस रोगविज्ञान में हमेशा क्षय से प्रभावित होते हैं। गिरने और खुद को चोटिल होने से बचाने के लिए सभी सावधानियां बरतनी चाहिए, जो सर्जिकल प्रक्रिया के परिणाम को खराब कर सकती हैं। आमतौर पर सर्जरी के बाद मरीज कब काचिकित्सा कर्मियों की कड़ी निगरानी में अस्पताल में हैं।
ऊपरी जबड़ा दोष: एटियलजि, क्लिनिक, निदान, सर्जिकल उपचार विधियों का सार और उनके लिए संकेत
प्रोगनेथिया
इस प्रकार की विकृति के साथ, पूरे ऊपरी जबड़े या केवल इसके पूर्वकाल क्षेत्र का अत्यधिक विकास होता है। नतीजतन, सामान्य रूप से विकसित निचले जबड़े के संबंध में ऊपरी जबड़े का फैलाव नोट किया जाता है। ऊपरी जबड़े पर दांतों का पूर्वकाल समूह निचले जबड़े के पूर्वकाल के दांतों के संबंध में तेजी से आगे की ओर खड़ा होगा। इसी समय, ताज के काटने वाले किनारे ऊपरी दांतनिचले होंठ को स्पर्श करें। ऊपरी होंठ कुछ चपटी-नाक वाला और छोटा होता है, मौखिक विदर लगभग हमेशा खाली रहता है, ऊपरी दांतऊपरी होंठ से ढका नहीं। सर्जरी के लिए साक्ष्य विकृति के रूप और गंभीरता से निर्धारित होता है। ऊपरी जबड़े की लगातार स्पष्ट विकृति का इलाज किया जाना चाहिए संयुक्त तरीके- सर्जिकल और आर्थोपेडिक।
पर अलग रूपएक मजबूत के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया और ऊपरी जबड़े के दांतों के एक तेज आगे फलाव के साथ प्रोग्नैथिया; आगे की ओर झुकते हुए, उन्हें हटाने की सिफारिश की जाती है, एल्वोलर प्रक्रिया के किनारे और पूर्वकाल की दीवार के एक आंशिक आंशिक लकीर को बाहर निकालने के लिए, और मोटर जैसे कृत्रिम अंग के साथ दंत चिकित्सा में दोष की भरपाई करने के लिए। प्रैग्नैथिया के गंभीर रूपों में, जब सरल दांत निष्कर्षण वांछित परिणाम नहीं देता है, तो एक कॉम्पैक्ट ऑस्टियोटमी ऑपरेशन या पैलेटल प्लेट लो काट्ज़ का परिशोधन किया जाता है। में घुसपैठ संज्ञाहरणदोनों तरफ के पहले प्रीमोलर्स को हटा दें। इस ओर से मुश्किल तालू 41 से | तक श्लेष्मा झिल्ली का एक चीरा उत्पन्न करें _4_ दांत, दांतों की गर्दन से 2 - 3 मिमी पीछे हटना। ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल खंड के भीतर वायुकोशीय प्रक्रिया पर म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप को एक्सफ़ोलीएट किया जाता है, कई इंडेंटेशन को एक गोल गड़गड़ाहट के साथ ड्रिल किया जाता है, जो कॉम्पैक्ट हड्डी की परत की पूरी मोटाई के माध्यम से प्रवेश करता है। म्यूकोपेरियोस्टील फ्लैप को जगह में रखा जाता है, 2-3 टांके के साथ तय किया जाता है और आयोडोफॉर्म और एक सुरक्षात्मक प्लेट में भिगोए हुए स्वाब के साथ दबाया जाता है। 12-16 दिनों के बाद ओर्थोडोंटिक उपचार के लिए आगे बढ़ें। एंगल के वेस्टिबुलर आर्च की मदद से दांतों की गति एक महीने के भीतर हासिल कर ली जाती है।
अविकसित ऊपरी जबड़े के तेज फलाव के साथ गंभीर प्रैग्नैथिज्म के मामलों में, सेमेनचेंको के संशोधन में फील्ड ऑपरेशन किया जाता है। इसमें ऊपरी जबड़े के पूरे उभरे हुए हिस्से को जुटाना और इसे वापस शारीरिक रूप से सही स्थिति में ले जाकर स्थापित करना शामिल है। अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण या चालन और में स्थानीय संज्ञाहरणमौखिक गुहा के प्रकोष्ठ श्लेष्मा झिल्ली और पेरीओस्टेम को क्षेत्र में दो ऊर्ध्वाधर चीरों के साथ विच्छेदित करते हैं 5 | 5 दांत और क्षैतिज - मसूड़े के मार्जिन के साथ। म्यूकोपरियोस्टील फ्लैप को हड्डी से अलग कर दिया जाता है और पिरिफॉर्म ओपनिंग के निचले किनारे पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। आकाश में, श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम का एक चीरा मसूड़े के मार्जिन के साथ पार्श्व कृन्तक से पहले दाढ़ तक किया जाता है। फिर, दोनों तरफ, एक म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप को हड्डी से मिडलाइन तक छीलकर 414 दांतों के स्तर पर टेप के रूप में लाया जाता है, जिसके बाद 4 | 4 दांत। दाईं और बाईं ओर आरी या गड़गड़ाहट के साथ, हड्डी का एक भाग नाशपाती के आकार के पायदान के पार्श्व बाहरी कोने से क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया तक काटा जाता है। दांत निकाले. हड्डी की गुहा की चौड़ाई, आरी से बाहर, पूर्वकाल वायुकोशीय प्रक्रिया के रेट्रोट्रांसपोजिशन की आवश्यक मात्रा द्वारा निर्धारित की जाती है। कठोर तालू पर समान चौड़ाई की हड्डी की एक पट्टी देखी जाती है। हड्डी की स्पंजी परत के चीरे के बाद, ऊपरी जबड़े के क्षेत्र को वापस स्थानांतरित कर दिया जाता है, शारीरिक रूप से सही स्थिति में रखा जाता है, और डेंटल वायर स्प्लिंट्स और रबर ट्रैक्शन की मदद से तय किया जाता है। म्यूको-पेरीओस्टियल श्रेड्स को जगह में रखा जाता है और घाव को कैटगट से सुखाया जाता है।
माइक्रोगैनेथिया
माइक्रोगैनेथिया ऊपरी जबड़े का अविकसित है, जो चेहरे के पूरे मध्य भाग के पीछे हटने में व्यक्त होता है। दर्द-लोगो की जांच करते समय, पीछे हटना नोट किया जाता है होंठ के ऊपर का हिस्सा, निचला होंठ ऊपरी को ओवरलैप करता है, नाक आगे की ओर फैलती है। कई प्रस्तावित कार्यों में सेमेनचेंको सौदे को सबसे उपयुक्त माना जाना चाहिए। इसमें इस जबड़े के क्षैतिज ऑस्टियोटॉमी के बाद ऊपरी जबड़े का एक महत्वपूर्ण हिस्सा आगे की ओर फैला होता है। एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया या द्विपक्षीय कंडक्शन एनेस्थेसिया में, दाहिनी और बाईं ओर वायुकोशीय प्रक्रिया की पूरी लंबाई के साथ संक्रमणकालीन तह के साथ श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम का एक क्षैतिज चीरा बनाया जाता है। श्लेष्मा झिल्ली और पेरीओस्टेम का दूसरा चीरा पहले के लिए लंबवत ऊपरी होंठ के फ्रेनुलम के साथ एक क्षैतिज चीरा के नीचे किया जाता है। म्यूकोसा को दोनों मैक्सिलरी हड्डियों के चेहरे की सतहों से कक्षा के निचले फोसा मार्जिन के स्तर और ज़ाइगोमैटिक हड्डी के सामने और पीछे - pterygopalatine फोसा के सामने एक रास्पेटर के साथ अलग किया जाता है। फिर गोल परिपत्र देखाऊपरी जबड़े की हड्डी को ऊपरी जबड़े की पहाड़ी के ऊपरी किनारे तक जाइगोमैटिक-वायुकोशीय शिखा के नीचे जाइगोमैटिक-वायुकोशीय शिखा के माध्यम से क्षैतिज रूप से खोलने वाले पिरिफॉर्म के निचले किनारे से खोलें। दूसरी तरफ भी यही ऑपरेशन किया जाता है।
सावधानीपूर्वक आंदोलनों के साथ, बिना किसी प्रयास के, ऊपरी जबड़े के निचले हिस्से को मुख्य हड्डी की pterygoid प्रक्रियाओं से अलग कर दिया जाता है। उसके बाद, ऊपरी जबड़े के जंगम हिस्से को आसानी से आगे बढ़ाया जा सकता है और दांतों को सही काटने में लगाया जा सकता है। इस नई स्थिति में, ऊपरी जबड़े के निचले हिस्से को इंट्राओरल स्प्लिंट्स और के साथ सुरक्षित रूप से तय किया जाता है। इंटरमैक्सिलरी रबर ट्रैक्शन। म्यूको-पेरीओस्टियल श्रेड्स को जगह में रखा जाता है। म्यूकोसल घाव को कैटगट टांके से सुखाया जाता है। निर्धारण अवधि कम से कम 2 महीने है। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, चेहरे की आकृति एक सामान्य आकार प्राप्त कर लेती है, चेहरे के मध्य भाग और ऊपरी होंठ में पीछे हटना समाप्त हो जाता है, और ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों का सामान्य अनुपात बहाल हो जाता है।
संतान
प्रोजेनिया - निचले जबड़े के सभी भागों में अत्यधिक वृद्धि। यह मेन्डिबुलर कोण की तैनाती और सामान्य रूप से विकसित ऊपरी जबड़े के सापेक्ष ठोड़ी और निचले दांतों के आगे बढ़ने की विशेषता है। काटने में सामने के दांतों का उलटा अनुपात होता है।
बाहरी परीक्षा में, चेहरे के निचले तीसरे को लंबा करने के कारण आनुपातिकता के उल्लंघन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो एक विशाल ठोड़ी और मुड़े हुए कोणों के खड़े होने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। निचला होंठ ऊपरी के नीचे खड़ा होगा, पीछे हटने का विचार बनाना बीच तीसरेचेहरे के। जबड़े के शरीर के वास्तविक आकार में वृद्धि के कारण, एक सैजिटल गैप बनता है - ऊपरी इंसुलेटर के कटिंग एज के केंद्र से क्षैतिज दिशा में निचले इंसुसर के कटिंग एज के केंद्र तक की दूरी, जो कर सकते हैं कभी-कभी 15-20 मिमी तक पहुंच जाते हैं। निचले जबड़े का वायुकोशीय मेहराब ऊपरी जबड़े के दंत चाप की तुलना में बहुत चौड़ा होता है। कार्यात्मक विकारबहुत स्पष्ट। सामने के दांतों से भोजन को काटना मुश्किल या असंभव है।चबाने की क्षमता 25-80% कम हो जाती है, होठों को मुश्किल से बंद करने के कारण संतान वाले रोगियों में भाषा, ऊपरी और निचले जबड़े के सामने के दांतों के बीच संपर्क की कमी बिगड़ा हुआ है (अस्पष्ट और शेपेलेवा)।
ऑपरेशनकाटने के लिए संकेत दिया गया है, 15 वर्ष की आयु से अधिक का गठन, जब चबाने और चेहरे की विकृति के कार्य का स्पष्ट उल्लंघन होता है जिसे रूढ़िवादी तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चुनाव निचले जबड़े के विभिन्न हिस्सों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की डिग्री से निर्धारित होता है। संतान के सर्जिकल उपचार के लिए बड़ी संख्या में विभिन्न तरीके हैं, जो जबड़े के शरीर पर कोण, शाखा, गर्दन और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के क्षेत्र में किए जाते हैं।
एक तरफ निचले जबड़े का अविकसित होना
निचले जबड़े के एकतरफा अविकसितता के साथ, गालों की अलग-अलग परिपूर्णता और निचले जबड़े के समोच्च की विषमता के कारण बच्चे का चेहरा एक तरफ कम हो जाता है। एक दिशा या किसी अन्य में ठोड़ी के विचलन के साथ मुंह का असमान उद्घाटन होता है। बच्चों में दंश भी बदल जाता है। निचले जबड़े के एकतरफा अविकसितता के कारण भ्रूण की अवधि में इसके गठन का उल्लंघन और बचपन में निचले जबड़े को नुकसान दोनों हो सकते हैं। रोग की घटना में वंशानुगत कारकों की भूमिका को आज तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। निचले जबड़े के एकतरफा अविकसितता में कॉस्मेटिक कार्यात्मक अपर्याप्तता की डिग्री सीधे विकृति के कारण पर निर्भर करती है। बच्चे जन्मजात बीमारी से अधिक गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं - हेमीफेशियल माइक्रोसोमिया। इस स्थिति में न केवल चेहरे के कंकाल (निचले जबड़े, जाइगोमैटिक और कनपटी की हड्डी), लेकिन चेहरे के प्रभावित आधे हिस्से के कोमल ऊतकों की कमी, नेत्रगोलक का अविकसित होना, अलिंद की अनुपस्थिति, चेहरे का अनुप्रस्थ फांक (मैक्रोस्टोमिया)।
एक अपेक्षाकृत हल्के समूह में वे बच्चे शामिल हैं जिनमें निचले जबड़े का अविकसित होना बचपन में निचले जबड़े की आर्टिकुलर प्रक्रिया को नुकसान का परिणाम था। इन बच्चों में अक्सर मामूली चेहरे की विषमता और कुरूपता होती है, जो अनिवार्य रूप से एकतरफा छोटा होने के कारण होता है। निचले जबड़े के एकतरफा अविकसितता वाले बच्चों के सर्जिकल उपचार को निर्देशित किया जाता है गंभीर मामलेंटेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त बनाने वाली अविकसित हड्डी संरचनाओं की बहाली पर। ऐसा करने के लिए, बोन ग्राफ्टिंग को निचले जबड़े की लापता संरचनाओं और टेम्पोरल बोन के आर्टिकुलर फोसा की अपनी हड्डी और / या उपास्थि के साथ किया जाता है। छोटी विकृति के मामले में, निचले जबड़े को व्याकुलता उपकरणों या ओस्टियोटॉमी से लंबा किया जाता है और निचले जबड़े के टुकड़ों को शारीरिक रूप से सही स्थिति में ले जाया जाता है। बहुत मामूली विषमताओं के साथ, कभी-कभी ठोड़ी का एक साधारण आंदोलन पर्याप्त होता है - जीनियोप्लास्टी। एकतरफा जबड़े के अविकसितता वाले अधिकांश बच्चों के उपचार की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है आपातकालीन उपाय, यह आमतौर पर मंचित होता है और किसी भी उम्र में शुरू हो सकता है।
2 तरफ से निचले जबड़े का अविकसित होना
निचले जबड़े का द्विपक्षीय अविकसितता चेहरे, ठोड़ी के निचले हिस्से में कमी के रूप में प्रकट होता है और इसके परिणामस्वरूप नाक और ऊपरी होंठ का फलाव होता है। इस विकृति के साथ काटने का उल्लंघन ऊपरी और निचले सामने के दांतों (गहरे काटने) के बीच की पूर्वकाल की दूरी में वृद्धि में व्यक्त किया गया है। कभी-कभी ठोड़ी के एक महत्वपूर्ण अविकसितता के साथ - माइक्रोजेनिया - ठोड़ी की त्वचा झुर्रीदार दिखती है, ठोड़ी और निचले होंठ के बीच कोई अनुप्रस्थ गुना नहीं होता है। इस तरह के विरूपण के साथ मुंह खोलना, एक नियम के रूप में, परेशान नहीं होता है।
निचले जबड़े के द्विपक्षीय अविकसितता के कारण वंशानुगत कारक (पियरे-रॉबिन सिंड्रोम, ट्रेचर-कोलिन्स सिंड्रोम), या भ्रूण की अवधि में जबड़े के विकास संबंधी विकार हो सकते हैं। प्रभाव के कारण विकृति का विकास प्रतिकूल कारकबचपन में अत्यंत दुर्लभ। अक्सर निचले जबड़े का अविकसित होना वंशानुगत प्रकृतिअन्य विकृतियों के साथ संयुक्त जैसे फांक तालु तिरछा फांक चेहरा कान की विकृति।
सर्जिकल उपचार की मुख्य अवधारणा जबड़े की सममित लंबाई है। यह परिणाम ऑस्टियोटॉमी और हड्डी के टुकड़े या जीनियोप्लास्टी (चिनोप्लास्टी) के विस्थापन के लिए व्याकुलता उपकरणों के साथ जबड़े को लंबा करके प्राप्त किया जा सकता है।
कॉस्मेटिक विकृति के अलावा, महत्वपूर्ण कार्यात्मक समस्याएं हैं। दांतों के किनारों के बीच विसंगति चबाने का उल्लंघन करती है। जीभ की मांसपेशियों का विस्थापन निचले जबड़े से जुड़ा होता है, जिससे इसकी वापसी होती है। दूसरे शब्दों में, भाषा का प्रत्यावर्तन नोट किया जाता है। इस स्थिति को बच्चों में खर्राटों के विकास का कारण माना जाता है, लेकिन सबसे बुरी बात यह है कि सपने में जीभ का पीछे हटना श्वसन संबंधी विकार वाले बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकता है। यह सब शल्य चिकित्सा उपचार की रणनीति निर्धारित करता है: अधिक स्पष्ट श्वसन विकार, पहले शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। यदि श्वसन संबंधी विकार स्पष्ट हैं, और विशिष्ट उपचार के लिए उम्र अपर्याप्त है, तो स्वास्थ्य कारणों से बच्चे पर ट्रेकियोस्टोमी लगाई जाती है - श्वासनली में एक विशेष ट्यूब स्थापित की जाती है जिसके माध्यम से बच्चा निचले जबड़े को लंबा करने के लिए सांस लेता है।
ऊपरी जबड़े का अविकसित होना
अधिकांश सामान्य कारणऊपरी जबड़े का अविकसित होना एक फटे होंठ और/या तालु है। ऊपरी जबड़े का अविकसित होना बचपन में चेहरे की हड्डियों को नुकसान के कारण हो सकता है, इसके बाद उनके विकास में गड़बड़ी हो सकती है। गंभीर रूपनिचले जबड़े का अविकसित होना दुर्लभ की अभिव्यक्ति है जन्म दोषविकास, संयुक्त होते हैं, एक नियम के रूप में, खोपड़ी की हड्डियों की विकृति के साथ।
विकृति की डिग्री के आधार पर, बच्चों की स्थिति की गंभीरता निर्धारित की जाती है, और इसके परिणामस्वरूप, उनके उपचार की रणनीति। इस प्रकार, गंभीर सिन्ड्रोमिक क्रैनियोसिनोस्टोस जैसे एपर्ट, क्राउज़ोन, फ़िफ़र सिन्ड्रोम आदि में, श्वसन विफलता को रोकने के लिए नवजात अवधि में ट्रेकियोटॉमी करना आवश्यक हो सकता है। ऐसे बच्चे पहले से ही बीमार हैं। प्रारंभिक अवस्थाऊपरी जबड़े के अविकसितता को खत्म करने के लिए आमतौर पर पहला ऑपरेशन किया जाता है। हल्के विकृति वाले बच्चों में शल्य चिकित्साआमतौर पर चेहरे के कंकाल (15-18 वर्ष) के विकास की अवधि के अंत तक स्थगित कर दिया जाता है। सर्जरी से पहले, दांतों की वायुकोशीय असमानताओं को ठीक करने के लिए ऑर्थोडोंटिक उपचार किया जाता है। ऊपरी जबड़े के गंभीर अविकसितता के साथ, नाक गुहा संकुचित हो जाती है, बिगड़ा हुआ नाक श्वास की ओर जाता है, गलत तरीके से राइनाइटिस, बढ़े हुए एडेनोइड्स या के रूप में माना जा सकता है तालु का टॉन्सिल. नाक की श्वास का उल्लंघन कान और आंखों (नेत्रश्लेष्मलाशोथ) की पुरानी बीमारियों का कारण बन सकता है एक छोटा ऊपरी जबड़ा सामान्य भाषण के विकास और चबाने के कार्य को रोकता है, इसके अलावा, व्यक्तित्व का एक विशिष्ट विरूपण होता है। यह सब चिकित्सा कर्मचारियों और माता-पिता दोनों की ओर से बच्चों पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है।
निचले जबड़े का बढ़ना
पूरे निचले जबड़े या उसके आधे हिस्से में वृद्धि के कारण होने वाली विकृति असामान्य नहीं है। अस्थि वृद्धि नरम ऊतक अतिवृद्धि से जुड़ी हो सकती है या पृथक हो सकती है। पहले मामले में, विकृति पहले से ही जन्म के समय दिखाई दे रही है और, एक नियम के रूप में, निचले जबड़े में अंकुरण के साथ लिम्फैंगियोमा या गाल के रक्तवाहिकार्बुद जैसे ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति से जुड़ी होती है। जबड़े की अतिवृद्धि का एक अन्य कारण तथाकथित आंशिक विशालतावाद हो सकता है, एक ऐसी स्थिति जिसमें न केवल निचले जबड़े की हड्डी की संरचना में वृद्धि होती है, बल्कि चेहरे के संबंधित आधे हिस्से की अन्य हड्डियों और कोमल ऊतकों की अतिवृद्धि भी होती है, आमतौर पर लिपोमास होते हैं। ऐसे बच्चों में देखा गया। दुर्लभ रूप से, ऐसी विकृति द्विपक्षीय हो सकती है।
निचले जबड़े के आकार में वृद्धि का अगला कारण रेशेदार डिसप्लेसिया या अन्य द्वारा इसकी हार है ट्यूमर प्रक्रिया. रेशेदार डिसप्लेसिया ऊपरी और निचले जबड़े को सममित रूप से प्रभावित करता है जिसे करुबवाद कहा जाता है, अक्सर इस स्थिति को वंशानुगत बीमारी माना जाता है, और यह पहली बार 3-4 साल की उम्र में प्रकट होता है। निचले जबड़े की हड्डी के ट्यूमर सबसे अधिक बार 5-9 साल की अवधि में होते हैं। सौम्य ट्यूमर अधिक आम हैं, लेकिन घातक ट्यूमरअसामान्य नहीं। मिश्रित दांत निकलने की अवधि के दौरान, एक अन्य प्रकार की जबड़े की अतिवृद्धि देखी जाती है, जो इसके विकास के क्षेत्र में विकारों से जुड़ी होती है, अर्थात् कलात्मक सिर के क्षेत्र में। ऐसे बच्चों का इलाज आमतौर पर दंत चिकित्सकों द्वारा दुर्बलता के लिए किया जाता है, लेकिन उपचार से कोई संतोषजनक परिणाम नहीं मिलता है और बच्चे अपनी विकृति के साथ जीवन भर जीते हैं या कॉस्मेटिक कारणों से वयस्कता में ऑपरेशन किए जाते हैं।
यह ऐसी विकृति है जिसे गलती से घाव के विपरीत तरफ निचले जबड़े के अविकसितता के रूप में माना जा सकता है। इस मामले में, उपचार अप्रभावी होगा।
निचले जबड़े में वृद्धि के साथ विकृतियों का सर्जिकल सुधार अच्छी तरह से विकसित होता है। तो, ट्यूमर या डिसप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ, निचले जबड़े की प्लास्टिक सर्जरी के साथ नियोप्लाज्म को हटाने के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं। तेजी से बढ़ती विकृति के साथ विकास क्षेत्र में उल्लंघन के मामलों में, प्रभावित जोड़ के सिर को हटा दिया जाता है, इसके बाद जबड़े की विकृति का ऑर्थोगैथिक सुधार किया जाता है। आंशिक विशालता के साथ स्थिति अधिक जटिल है, क्योंकि यह न केवल बढ़े हुए हड्डियों के आकार को कम करने के लिए आवश्यक है, बल्कि अतिरिक्त नरम ऊतकों और त्वचा का छांटना भी है, जो कि नरम ऊतकों के आगे सिकाट्रिकियल विकृति के बिना प्रदर्शन करना काफी कठिन है। आंशिक विशालता वाले रोगियों के इलाज के लिए खराब विकसित रणनीति इस बीमारी की अत्यधिक दुर्लभता से जुड़ी है, लेकिन वर्तमान समय में, इस तरह की जटिल समस्या को हल करने के तरीके भी बताए गए हैं।
जबड़े की विकृति के उपचार के लिए व्याकुलता उपकरणों का उपयोग
जबड़े की विकृतियों के इलाज के लिए व्याकुलता उपकरणों का उपयोग आज बाल क्रैनियोफेशियल सर्जरी में सबसे आशाजनक क्षेत्रों में से एक है। यह सरल रूप से समझाया गया है। आवश्यक मात्रा में हड्डी के टुकड़े के विस्तार को प्राप्त करने के लिए, हड्डी के अतिरिक्त स्रोत का उपयोग करना आवश्यक नहीं है, जैसे कि पसली, खोपड़ी, श्रोणि की हड्डियाँ. विकृति तंत्र, दोष के किनारों के साथ तय किया गया, हड्डी के कैलस को आवश्यक आकार तक फैलाने में सक्षम है और विस्तारित कैलस के पूर्ण अस्थिभंग के लिए आवश्यक समय के लिए हड्डी के किनारों को ठीक करता है। एक व्याकुलता तंत्र है जो अपनी हड्डी की आवश्यक मात्रा का गठन प्रदान करता है, जो जबड़े के दोष या विरूपण को खत्म करने के लिए जरूरी है।
वर्तमान में, निचले जबड़े की विकृति को ठीक करने के लिए व्याकुलता तंत्र सबसे आम है। इस पद्धति का उपयोग करके उपचार पहले से ही नवजात काल से शुरू किया जा सकता है, जिसका उपयोग 2 तरफ से निचले जबड़े के तेज अविकसितता (पियरे-रॉबिन सिंड्रोम, ट्रेचर कोलिन्स सिंड्रोम, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन विफलता के साथ रोगों के लिए किया जाता है। अधिक बार, व्याकुलता उपकरणों का उपयोग 4-5 वर्ष की आयु से किया जाना शुरू हो जाता है, जब गालों की त्वचा पर निशान के गठन से बचने के लिए इंट्रोरल संशोधनों का उपयोग करना संभव हो जाता है। व्याकुलता उपकरण के उपयोग में दो ऑपरेशन शामिल हैं: उपकरण को रखना और हटाना। ऐसे मामलों में जहां बाहरी उपकरणों का उपयोग किया जाता है, उन्हें हटाने की आवश्यकता नहीं हो सकती है जेनरल अनेस्थेसिया, चूंकि फिक्सिंग स्पोक्स का एक सरल अनस्क्रूिंग आवश्यक है, इसके लिए 1-2 मिनट पर्याप्त हैं। एक नियम के रूप में, व्याकुलता उपचार कम से कम 3 महीने तक चलता है। तो, डिवाइस के सक्रियण की अवधि के बाद, जिसके दौरान हड्डी के टुकड़े का विस्तार होता है, कैलस के ossification और परिणाम के स्थिरीकरण के लिए आवश्यक प्रतिधारण की अवधि होती है। व्याकुलता तंत्र पहनने की पूरी अवधि के लिए और इसके हटाने के बाद कुछ समय के लिए, बच्चे को एक कोमल आहार निर्धारित किया जाता है जिसमें ठोस भोजन का सेवन शामिल नहीं होता है। तंत्र को हटाने के बाद, ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों को बंद करने के उद्देश्य से ऑर्थोडोंटिक उपचार आवश्यक रूप से किया जाता है। ऊपरी जबड़े के गंभीर अविकसितता वाले बच्चों में व्याकुलता उपकरणों के साथ उपचार की विशाल संभावनाएँ खुलती हैं। रोगियों के इस समूह में जबड़े के व्याकुलता का उपयोग 1 वर्ष से शुरू हो सकता है और आपको श्वसन संबंधी विकारों से जल्दी निपटने की अनुमति देता है।
इसकी विकृति के मामले में निचले जबड़े का ऑस्टियोटॉमी और विस्थापन
15-18 वर्ष की आयु के रोगियों में, अर्थात्, निचले जबड़े के विकास की अवधि समाप्त होने के बाद, प्रदर्शन करना संभव है कट्टरपंथी तरीकाइसकी विकृति का उन्मूलन - निचले जबड़े का ऑस्टियोटॉमी और उचित स्थिति में इसका सर्जिकल स्थानांतरण।
काटने की ऑर्थोडॉन्टिक तैयारी के बाद ही सर्जिकल उपचार किया जाता है, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद ऑर्थोडॉन्टिक्स भी आवश्यक है। ऑपरेशन इंट्रोरल चीरों के माध्यम से किया जाता है ताकि त्वचा पर कोई निशान न रहे। उपचार के 1 महीने के भीतर, चेहरे के कोमल ऊतकों की सूजन बनी रहती है, निचले होंठ और ठोड़ी क्षेत्र की संवेदनशीलता का उल्लंघन हो सकता है, जो आमतौर पर थोड़े समय के बाद अपने आप ही गायब हो जाता है। कुछ मामलों में, सर्जरी के बाद, हड्डी का अच्छा संलयन सुनिश्चित करने के लिए, इंटरमैक्सिलरी स्प्लिंटिंग की जाती है - ऊपरी और निचले जबड़े विशेष उपकरणों के साथ एक दूसरे से जुड़े होते हैं, जिससे मुंह का पूरा खुलना असंभव हो जाता है। इस अवधि (1-1.5 महीने) के दौरान केवल शुद्ध और तरल भोजन करना संभव है। अक्सर, सर्वोत्तम कॉस्मेटिक परिणाम के लिए, ऊपरी जबड़े का ऑस्टियोटॉमी भी आवश्यक होता है, साथ ही ठोड़ी को उचित स्थिति में ले जाना - जीनियोप्लास्टी। यह इस तथ्य के कारण है कि एक जबड़े की वृद्धि दूसरे के विकास से निकटता से संबंधित है, और जब निचले जबड़े की विकृति होती है, तो ऊपरी जबड़ा भी पीड़ित होता है।
इसकी विकृति के मामले में ओस्टियोटॉमी और ऊपरी जबड़े का विस्थापन
ऊपरी जबड़े की जन्मजात या अधिग्रहीत विकृति के लिए कट्टरपंथी समाधान उचित स्थिति में इसका सर्जिकल स्थानांतरण है। काटने की ऑर्थोडॉन्टिक तैयारी के बाद ही सर्जिकल उपचार किया जाता है, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद ऑर्थोडॉन्टिक्स भी आवश्यक है। ऑपरेशन इंट्रोरल चीरों के माध्यम से किया जाता है ताकि त्वचा पर कोई निशान न रहे। उपचार के 1 महीने के भीतर, चेहरे के कोमल ऊतकों की सूजन बनी रहती है, ऊपरी होंठ और गालों की संवेदनशीलता का उल्लंघन हो सकता है, जो आमतौर पर थोड़े समय के बाद अपने आप ही गायब हो जाता है। कुछ मामलों में, सर्जरी के बाद, हड्डी का अच्छा संलयन सुनिश्चित करने के लिए, इंटरमैक्सिलरी स्प्लिंटिंग की जाती है - ऊपरी और निचले जबड़े विशेष उपकरणों के साथ एक दूसरे से जुड़े होते हैं, जिससे मुंह का पूरा खुलना असंभव हो जाता है। इस अवधि (1-1.5 महीने) के दौरान केवल शुद्ध और तरल भोजन करना संभव है। चूंकि ऊपरी जबड़े का विकास 15-18 वर्ष की आयु तक जारी रहता है, यह आमतौर पर होता है कट्टरपंथी ऑपरेशन- ऑस्टियोटॉमी और जबड़े की गति इस उम्र से पहले नहीं की जाती है। सौभाग्य से, अब व्याकुलता उपकरणों का उपयोग करके ऊपरी जबड़े पर शुरुआती ऑपरेशन की संभावना है। अक्सर निचले जबड़े की एक संयुक्त विकृति होती है, जो स्वतंत्र रूप से या ऊपरी जबड़े के साथ मिलकर क्षतिग्रस्त हो सकती है। इन मामलों में, सर्वोत्तम कॉस्मेटिक परिणाम के लिए, निचले जबड़े का ऑस्टियोटॉमी भी आवश्यक है, साथ ही ठोड़ी को उचित स्थिति में ले जाना - जीनियोप्लास्टी।
जीनियोप्लास्टी
अविकसितता या निचले जबड़े की विषमता के कुछ मामलों में, रोगी की उपस्थिति को पूरी तरह से सामान्य करने के लिए केवल ठोड़ी के समोच्च को बदलने के लिए पर्याप्त है। ठोड़ी के समोच्च को बदलने के लिए, दुनिया के अधिकांश सर्जन जीनियोप्लास्टी के ऑपरेशन का उपयोग करते हैं - जिसमें निचले जबड़े की ठोड़ी का एक हिस्सा काट दिया जाता है और इसे मध्य रेखा के संरेखण के साथ आवश्यक दिशा में ले जाया जाता है। चेहरा। चूंकि 14-18 साल की उम्र तक निचले जबड़े का विकास जारी रहता है, इसलिए इस उम्र में जीनियोप्लास्टी करना सही माना जाता है। ठोड़ी के अविकसितता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बच्चे में सामाजिक अनुकूलन के उल्लंघन के मामलों में, छोटी उम्र में सर्जरी की जा सकती है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएक इंट्रोरल चीरा के माध्यम से किया जाता है, उसी तरह पोस्ट-ऑपरेटिव निशान दिखाई नहीं देते हैं। ऑपरेशन के बाद, किसी विशेष आहार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन ठोड़ी क्षेत्र को कम से कम 1 महीने तक चोट से बचाना आवश्यक है ताकि विस्थापित हड्डी के टुकड़े ठीक से ठीक हो सकें। इस तरह के उपचार का कॉस्मेटिक परिणाम पश्चात की अवधि के पहले दिनों से स्पष्ट है।
कुरूपता का सर्जिकल उपचार
अपने आप में दांतों की सामान्य स्थिति और विशेष रूप से ऊपरी और निचले जबड़े की पंक्तियों में उनकी सापेक्ष स्थिति न केवल प्रदान करती है सुंदर मुस्कानबल्कि पूरे व्यक्तित्व का सामंजस्य और आनुपातिकता भी। यह इस तथ्य के कारण है कि दांत होंठ और गालों के कोमल ऊतकों को बनाए रखने में बहुत बड़ी भूमिका निभाते हैं, जिससे उन्हें आवश्यक समोच्च और मात्रा मिलती है। ज्यादातर मामलों में, गलत संरेखित दांतों को विशेष ऑर्थोडोंटिक उपकरणों के साथ सफलतापूर्वक पुनर्स्थापित किया जा सकता है, लेकिन दुर्भाग्य से कई डेंटोएल्वियोलर विसंगतियां हैं जहां सरल ऑर्थोडोंटिक उपचार अप्रभावी है। इन मामलों में, निचले और ऊपरी जबड़े के बीच आकार में मजबूत अंतर के कारण दांतों की गति या तो पूरी तरह से असंभव है, या जब एक सामान्य काटने प्राप्त होता है, तो चेहरे के सौंदर्य अनुपात में सुधार नहीं होता है, और कभी-कभी बदतर भी होता है। ऐसी स्थितियों में, एकमात्र स्वीकार्य उपचार ऑर्थोडॉन्टिक और सर्जिकल उपचार का संयोजन है, जिसमें दांतों की गति को ऊपरी या निचले जबड़े के अलग-अलग टुकड़ों के संचलन के साथ जोड़ा जाता है, जिससे संपूर्ण व्यक्तित्व का सामंजस्य सुनिश्चित होता है। अक्सर दंत विसंगतिइस तरह के दृष्टिकोण की आवश्यकता निचले जबड़े और ठुड्डी का अविकसित होना है। इस मामले में, ठोड़ी के खंड के साथ-साथ निचले जबड़े के टुकड़े को आगे बढ़ने से रोड़ा सामान्य हो जाता है और साथ ही, उपस्थिति में काफी सुधार होता है। कुछ मामलों में, दंत चिकित्सा का ऑर्थोडोंटिक संरेखण संभव है, लेकिन साथ ही एक छोटी ठोड़ी को संरक्षित किया जाता है, फिर शल्य चिकित्सा उपचार का लक्ष्य ठोड़ी अनुभाग को आगे बढ़ाने के उद्देश्य से किया जा सकता है, जो चेहरे की सद्भावना में भी काफी सुधार करेगा।
अक्सर चेहरे के सामंजस्य के उल्लंघन का कारण बन जाता है तेज बढ़तनिचला जबड़ा, इस मामले में, निचले जबड़े को हिलाने के उद्देश्य से एक ऑपरेशन किया जाता है। समान परिवर्तन उपस्थितिऊपरी जबड़े के अविकसित होने के कारण हैं। ऐसी स्थितियां अक्सर फटे होंठ और/या तालू के साथ होती हैं। ऐसे रोगियों में, ऊपरी जबड़ा आगे की ओर धकेला जाता है, जो ऊपरी होंठ और नाक के आधार को अच्छा सहारा प्रदान करता है। कुछ रोगियों को जबड़े बंद होने पर केंद्रीय दांतों के बंद होने का अनुभव होता है, इस स्थिति को ओपन बाइट कहा जाता है। यह स्थिति अक्सर बढ़े हुए जीभ के कारण होती है। इस प्रकार, एक खुले काटने के सफल उपचार के लिए न केवल जबड़े की हड्डी के टुकड़े को स्थानांतरित करने की आवश्यकता हो सकती है, बल्कि जीभ के आकार में शल्य चिकित्सा की कमी भी हो सकती है, अन्यथा खुले काटने का फिर से निर्माण हो सकता है। ऑर्थोगैथिक सर्जरी की एक जटिल समस्या जबड़े के आकार और आकार के संयुक्त विकारों वाले रोगियों का उपचार है। इस मामले में, ऊपरी और निचले जबड़े के टुकड़े दोनों को एक साथ स्थानांतरित करना आवश्यक है, कभी-कभी ठोड़ी अनुभाग को स्थानांतरित करने के साथ ऑपरेशन को पूरक करना।
प्रस्तुत उदाहरण कुरूपता के सर्जिकल उपचार के लिए आवेदन के एकमात्र संभावित बिंदु नहीं हैं। वर्तमान में, व्याकुलता उपकरणों के उपयोग के साथ, निचले और ऊपरी जबड़े के दांतों का तेजी से विस्तार करना संभव हो गया है, जो दांतों की भीड़, गहरी और क्रॉसबाइट जैसी स्थितियों के ऑर्थोडॉन्टिक उपचार को बहुत सुविधाजनक और तेज करता है। इसके अलावा, ट्यूमर को हटाने के परिणामस्वरूप उनके दर्दनाक विच्छेदन या हड्डी के नुकसान के मामले में जबड़े और वायुकोशीय प्रक्रियाओं (ऊपरी और निचले जबड़े के दांत वाले हिस्से) के अलग-अलग हिस्सों को बढ़ाना या घटाना संभव है। जैसा कि उम्र से संबंधित एट्रोफी के मामले में होता है जो दांतों के झड़ने से जुड़ा होता है। इस तरह की हड्डी की बहाली विशेष रूप से सफल प्रोस्थेटिक्स के लिए आवश्यक है, खासकर जब दंत आरोपण की विधि का उपयोग किया जाता है।
धारा 18दंत विसंगतियाँ
जैसा कि पहले कहा गया, विसंगति- (ग्रीक विसंगति - विचलन) - किसी जैविक प्रजाति में निहित संरचना और कार्य से विचलन, जिसके परिणामस्वरूप जीव के विकास का उल्लंघन होता है।
वर्तमान में, दंत वायुकोशीय विसंगतियों के कई वर्गीकरण ज्ञात हैं (F. Kneizel, 1836; E. Engle, 1889; N. Sternfeld, 1902; P. साइमन, 1919; N. I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 1932; F. Andresen, 1936 ए. वाई. काट्ज़, 1939; जी. कोरखौस, 1939; ए. आई. बेटेलमैन, 1956; डी. ए. कालवेलिस, 1957; वी. यू.; एल. वी. इलिना-मार्कोसियन, 1967; ख. ए. कलमकारोव, 1972; एन. जी. अबोलमासोव, 1982; ई. आई. गवरिलोव, 1986; एफ. वाई. खोरोशिल्किना, 1987; यू. एम. मैलिगिन, 1990)।
हालाँकि, इनमें से कुछ वर्गीकरण अब विसंगतियों के मामले में मैस्टिक-स्पीच तंत्र में संरचनात्मक परिवर्तनों के आधुनिक आंकड़ों के अनुरूप नहीं हैं, अन्य अधूरे हैं, और अन्य हमारे देश में अपनाए गए विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के वर्गीकरण से बहुत अलग हैं। .
इस संबंध में, जब सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के आर्थोपेडिस्ट, ऑर्थोडॉन्टिस्ट और डेंटल सर्जन की ताकतों को मिलाते हैं। शिक्षाविद् I.P. पावलोवा (V.N. Trezuboe, M. M. Solovyev, N. M. Shulkina, T. D. Kudryavtseva, 1993) ने मैस्टिक-स्पीच तंत्र की विसंगतियों के वर्गीकरण के निम्नलिखित संस्करण का प्रस्ताव रखा। यह डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित योजना पर आधारित है। इसके अलावा, इसने डीए कालवेलिस, ई.आई. गवरिलोव, एन.जी. की प्रणाली से कुछ विवरण उधार लिए। अबोलमासोव, स्वेनसन।
सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का वर्गीकरण। acad. आईपी पावलोवाविसंगतियों के 5 समूह शामिल हैं:
मैं - जबड़े के आकार में विसंगतियाँ;
II - खोपड़ी में जबड़े की स्थिति में विसंगतियाँ;
III - दंत मेहराब के अनुपात में विसंगतियाँ;
चतुर्थ - दंत मेहराब के आकार और आकार में विसंगतियां;
वी - व्यक्तिगत दांतों की विसंगतियाँ।
विस्तारित, ऐसा दिखता है:
मैं - जबड़े के आकार में विसंगतियाँ:
मैक्रोगैनेथिया (ऊपरी, निचला, संयुक्त);
माइक्रोगैनेथिया (ऊपरी, निचला, संयुक्त);
विषमता (आकार);
द्वितीय - खोपड़ी में जबड़े की स्थिति में विसंगतियाँ:
प्रोगनेथिया (ऊपरी, निचला);
रेट्रोगैथिया (ऊपरी, निचला);
विषमता (स्थिति);
जबड़े का झुकाव;
तृतीय - दंत मेहराब के अनुपात में विसंगतियाँ:
डिस्टल बाइट;
मेसियल काटने;
अत्यधिक इंसिसल ओवरलैप (क्षैतिज, लंबवत);
गहरा दंश;
ओपन बाइट (पूर्वकाल, पार्श्व);
क्रॉसबाइट (एकतरफा - दो प्रकार, द्विपक्षीय - दो प्रकार); चतुर्थ- दंत मेहराब के आकार और आकार में विसंगतियाँ:
ए) आकार की विसंगतियाँ:
संकीर्ण दंत मेहराब (सममित: यू-आकार, वी-आकार, ओ-आकार, काठी के आकार का; असममित);
में चपटा हुआ पूर्व खंड(ट्रेपेज़ॉइडल) डेंटल आर्क;
बी) आकार की विसंगतियाँ (बढ़ी हुई चाप; कम चाप);
वी-व्यक्तिगत दांतों की विसंगतियाँ:
दांतों की संख्या का उल्लंघन (एडेंटिया, हाइपोडेंटिया, हाइपरोडेंटिया);
दांतों के आकार और आकार में विसंगतियां (मैक्रोडेंटिया, माइक्रोडेंटिया, फ्यूज्ड दांत, शंक्वाकार या स्पाइक दांत);
दांतों के गठन और उनकी संरचना का उल्लंघन (हाइपोप्लासिया, तामचीनी डिसप्लेसिया, डेंटिन, तामचीनी दरारें);
शारीरिक शुरुआती विकार
(टाइमिंग, पेयरिंग, सीक्वेंस; संरक्षित दूध के दांत; प्रभावित दांत);
डायस्टोपिया या अलग-अलग दांतों का झुकाव (वेस्टिबुलर, ओरल, मेसियल, डिस्टल; हाई, लो पोजीशन; डायस्टेमा; ट्रेमा; ट्रांसपोजिशन; टॉर्टोएनोमली; क्लोज पोजीशन)।
नीचे उनके आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार मुख्य डेंटोएल्वियोलर विसंगतियों के लक्षणों का सारांश दिया गया है।
जबड़े के आकार में विसंगतियाँ
ऊपरी मैक्रोगैनेथिया एक प्रमुख अनुवांशिक विशेषता है जो विरासत में मिली है। विसंगतियों का विकास नाक से सांस लेने के उल्लंघन में योगदान देता है।
ऊपरी मैक्रोगैनेथिया के चेहरे के लक्षण हैं:
चेहरे के मध्य भाग के आगे फलाव;
मौखिक विदर की दूरी;
उनके जोखिम के साथ ऊपरी incenders का फलाव;
निचला होंठ ऊपरी सामने के दांतों के नीचे दबा हुआ है;
नासोलैबियल और ठुड्डी की सिलवटों को चिकना कर दिया जाता है;
चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई बढ़ सकती है;
मौखिक विदर के आसपास के कोमल ऊतक तनावग्रस्त होते हैं।
दंत लक्षण:
कभी-कभी कटिंग-ट्यूबरकल संपर्क की अनुपस्थिति के साथ ऊपरी पूर्वकाल के दांतों का फलाव और वायुकोशीय प्रक्रिया का फलाव होता है;
ऊपरी दांतों के डायस्टेमास और ट्रेमास हैं;
पहले ऊपरी दाढ़ का मेसियो-बक्कल ट्यूबरकल उसी नाम के निचले ट्यूबरकल के साथ विलीन हो जाता है या दूसरे प्रीमोलर और पहले निचले दाढ़ के मेसियल बुक्कल ट्यूबरकल के बीच की खाई में स्थित होता है;
पूर्वकाल ऊपरी दांतों के पंखे के आकार के फलाव के साथ वेरिएंट के अलावा, उनकी सरासर स्थिति देखी जा सकती है - मौखिक झुकाव, निचले दांतों के साथ तंग संपर्क और इंसिसल ओवरलैप की गहराई में वृद्धि।
कार्यात्मक विकारभोजन को काटने और पीसने में कठिनाई, सांस लेने में कठिनाई, भाषण, निगलने में कठिनाई व्यक्त की जाती है।
शंखअधोहनुज संयुक्त के रेडियोग्राफ़ पर, इसके तत्वों के अनुपात में कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है।
चेहरे और उसके ग्नथिक भाग के एक्स-रे सेफेलोमेट्रिक विश्लेषण से पता चलता है:
ऊपरी जबड़े का पूर्ण रूप से अत्यधिक विकास और निचले जबड़े के पूर्वकाल कपाल फोसा के संबंध में;
खोपड़ी के आधार के सापेक्ष जबड़े की सही स्थिति;
इंटरैपिकल कोण में उल्लेखनीय वृद्धि;
बाण के बीच की दूरी में वृद्धि। अवर मैक्रोगैनेथिया सबसे गंभीर में से एक है
जबड़े की विसंगतियों के रूप, न केवल उनकी नैदानिक और रूपात्मक विशेषताओं के संदर्भ में, बल्कि इसके उपचार में उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों के संदर्भ में भी। वे निचले जबड़े के अत्यधिक विकास के कारण होते हैं।
इस विसंगति के कारण एटिऑलॉजिकल कारकों में, किसी को आनुवंशिकता, गर्भावस्था की विकृति (एन.जी. अबोलमासोव), मातृ रोग, मैक्रोग्लोसिया (जीभ के आकार में वृद्धि, अक्सर इसके हाइपरप्लासिया के कारण), आदि का नाम देना चाहिए।
विसंगति की नैदानिक तस्वीर चेहरे, दंत और अन्य लक्षणों की विशेषता है। निचले मैक्रोगैनेथिया वाले चेहरे के लक्षण विशिष्ट हैं। जब प्रोफ़ाइल में देखा जाता है, तो ठोड़ी और निचले होंठ का एक तेज फलाव ध्यान देने योग्य होता है, निचले जबड़े के कोण में वृद्धि होती है। चेहरे का निचला हिस्सा बड़ा होता है, और बीच वाला ऊपरी होंठ के साथ डूब जाता है। ये परिवर्तन, सौंदर्यशास्त्र का उल्लंघन करते हुए, एक व्यक्ति को उसकी उम्र से बड़ा बनाते हैं और मानसिक विकार पैदा कर सकते हैं।
निचले मैक्रोगैनेथिया की नैदानिक तस्वीर एक्रोमेगाली के साथ देखी गई है। पिट्यूटरी ग्रंथि के हाइपरफंक्शन के कारण चेहरे के सभी हिस्से बढ़े हुए हैं, खासकर निचले जबड़े, जीभ।
इस विसंगति वाले अधिकांश रोगियों में नैथिक (मैक्सिलरी) लक्षण निचले जबड़े के लंबे और चौड़े शरीर की विशेषता है, इसके कोण में 140 डिग्री या उससे अधिक की वृद्धि होती है। जबड़े की प्रक्रियाओं को लम्बा भी किया जा सकता है, लेकिन उन्हें छोटा भी किया जा सकता है। इन संकेतों को चेहरे और खोपड़ी के टेलेरोएंटजेनोग्राम के अध्ययन में स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। निचले मैक्रोगैनेथिया वाला ऊपरी जबड़ा सामान्य आकार का हो सकता है। यदि यह खोपड़ी में दूर स्थित है, तो यह जबड़े के औसत दर्जे के अनुपात को बढ़ाता है।
निचले मैक्रोगैनेथिया को निचले जबड़े के पक्ष में विस्थापन के साथ जोड़ा जा सकता है। वर्तमान में, अधिकांश वैज्ञानिक विभिन्न प्रकार के रोड़ा में संयुक्त की संरचना की विशिष्टता से इनकार करते हैं, हालांकि, जाहिरा तौर पर, कुछ बारीक विवरण अभी भी इसे ऑर्थोगैथिक रोड़ा में संयुक्त से अलग करना चाहिए।
चावल। 18.1. निचला मैक्रोगैनेथिया (ए) और ऊपरी माइक्रोगैनेथिया (बी)
निचले मैक्रोगैनेथिया वाले दंत लक्षण हमेशा स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (चित्र। 18.1, ए):
सामने के दांतों को केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में छोटे (संपर्कों के साथ) से गहरे (सामने के दांतों के बीच के अंतर के साथ) रिवर्स ओवरलैप की विशेषता है;
ट्रेमास निचले कृन्तक, रदनक और प्रीमोलर के बीच देखे जाते हैं। यह निचले जबड़े के बढ़े हुए आकार और अपने आकार को बनाए रखने वाले दांतों के बीच विसंगति के कारण होता है;
अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ शब्दों में ऊपरी एक पर निचले दंत चाप की प्रबलता है;
ऊपरी प्रथम दाढ़ का मेसियल बक्कल पुच्छ, निचले पहले दाढ़ के डिस्टल बुक्कल पुच्छ के साथ विलीन हो जाता है या पहले और दूसरे निचले दाढ़ के बीच के अंतर में गिर जाता है।
समारोह के उल्लंघन को सबसे पहले चबाना मांसपेशियों की गतिविधि में परिवर्तन में देखा जाना चाहिए, निचले जबड़े के मुखर आंदोलनों की प्रबलता, बिगड़ा हुआ काटने और भोजन चबाने के कारण। यह टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के कार्य में परिवर्तन का कारण भी है। इस विसंगति वाले कई रोगियों में क्रंचिंग, क्लिकिंग, दर्द और अन्य लक्षणों की उपस्थिति के साथ टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का आर्थ्रोपैथी होता है। सामने के दांतों पर सामान्य कलात्मक संपर्कों के नुकसान से जुड़े भाषण में परिवर्तन में कार्यात्मक विकार भी प्रकट होते हैं, जो संबंधित ध्वनियों को संशोधित करते समय जीभ के लिए आवश्यक होते हैं।
कम मैक्रोगैनेथिया के साथ, यह संभव है पीरियोडोंटियम में फोकल परिवर्तनरिवर्स इंसिसल ओवरलैप के कारण दिशा में असामान्य, धनु विदर या अधिभार की उपस्थिति में निष्क्रियता से incenders और canines। नैदानिक रूप से, यह पूर्वकाल के दांतों के जिंजिवल मार्जिन, उनकी गर्दन के संपर्क में आने और कभी-कभी पैथोलॉजिकल गतिशीलता के शोष में व्यक्त किया जाएगा।
वर्णित नैदानिक तस्वीर विशेष रूप से कठिन हो जाती है यदि रोगी दांतों का हिस्सा खो देता है, उदाहरण के लिए, दाढ़। ऐसे में मरीज का इलाज और भी जटिल हो जाता है।
निचले मैक्रोग्नेथिया का निदान एनामनेसिस डेटा (आनुवंशिक सहित), चेहरे की परीक्षा, मौखिक गुहा में और जबड़े के डायग्नोस्टिक मॉडल पर, चेहरे पर एंथ्रोपोमेट्रिक माप और मॉडल पर आधारित है, और टेलेरोएंटजेनोग्राम का अध्ययन।
संयुक्त (पारस्परिक) मैक्रोगैनेथिया को चेहरे के पूरे ग्नथिक भाग, होंठों की तनावपूर्ण स्थिति और चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई में वृद्धि की विशेषता है। उनके बीच ऊपरी और निचले सामने के दांतों, डायस्टेमा, ट्रेमा के फलाव द्वारा विशेषता।
ऊपरी माइक्रोगैनेथिया। ऑर्थोडोंटिक्स में, सिद्धांत लंबे समय से हावी है, जिसके अनुसार विसंगतियों को उनकी उपस्थिति और दांतों के बंद होने की प्रकृति के अनुसार वर्गीकृत किया गया था। इसलिए शब्द संतान।जब यह स्पष्ट हो गया कि दांतों के कुछ पूर्वज अनुपात के साथ, निचले जबड़े के अपने सामान्य आयाम होते हैं, और सामने के दांतों का उल्टा ओवरलैप पूरे ऊपरी जबड़े या केवल इसके पूर्वकाल भागों के अविकसितता से जुड़ा होता है, झूठी संतति शब्द था पेश किया। वास्तव में, इस मामले में, ऊपरी माइक्रोगैनेथिया है, अर्थात, पूरे ऊपरी जबड़े या केवल इसके सामने का अविकसित होना। इस मामले में, निचले जबड़े में सामान्य आयाम हो सकते हैं।
इस विसंगति का कारण स्थायी दांतों के दूध या एडेंटिया को हटाना, आघात, ऊपरी incenders की रूढ़ियों की असामान्य स्थिति, ऊपरी होंठ के जन्मजात फांक हैं।
ऊपरी माइक्रोगैनेथिया के साथ, ऊपरी जबड़े का खंड incenders और canines के साथ चपटा होता है, सभी ऊपरी incenders एक तालु ढलान के साथ सेट होते हैं, और निचले वाले ऊपरी के सामने होते हैं। संपर्क आमतौर पर उनके बीच बनाए रखा जाता है, और इसलिए, ऊपरी कृंतक की वेस्टिबुलर सतह पर विलोपन के क्षेत्र (पहलुओं) पाए जाते हैं। पहली स्थायी दाढ़ का अनुपात ऑर्थोगोनैथिक बाइट या लोअर मैक्रोगैनेथिया से मेल खाता है।
ऊपरी माइक्रोगैनेथिया के साथ, संपूर्ण ऊपरी दंत चाप निचले के व्युत्क्रम अनुपात में हो सकता है (चित्र देखें। 18.1, बी)।इसी समय, सामने के दांतों के बीच संपर्क बनाए रखा जा सकता है, या कम या ज्यादा छोटेबाण के समान दरार। विसंगति के इस रूप का एक विशिष्ट उदाहरण कई पूर्वकाल ऊपरी दांतों के एडेंटिया वाले रोगियों में या डबल क्लेफ्ट लिप के लिए सर्जरी के बाद की नैदानिक तस्वीर है।
रोगी की उपस्थिति परेशान है, चेहरे के मध्य भाग का एक महत्वपूर्ण चपटापन है, और प्रोफ़ाइल के साथ ऊपरी होंठ निचले एक से एक स्पष्ट कदम बनाता है (ऊपरी होंठ के पीछे हटने के कारण)। इस विसंगति को निचले जबड़े के पक्ष में विस्थापन के साथ जोड़ा जा सकता है। ऐसे रोगियों में चेहरे की विषमता ध्यान देने योग्य होती है।
लोअर माइक्रोगैनेथिया निचले जबड़े के अविकसितता के कारण होता है, जिसमें एक झुकी हुई ठुड्डी के साथ एक विशिष्ट चेहरा प्रोफ़ाइल बनता है। जबड़े के कोण में कमी होती है। दाढ़ के क्षेत्र में निचले जबड़े की शाखाओं और वायुकोशीय भाग के अविकसित होने के कारण कई रोगियों में चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई कम हो जाती है।
दंत चिह्नों की पहचान पीछे के दांतों के दूरस्थ रूप से बंद होने और सैगिटल इंसिसल विदर द्वारा की जाती है। अवर माइक्रोगैनेथिया शायद ही कभी पूर्वकाल के दांतों के अत्यधिक आंतरिक ओवरलैप से जुड़ा होता है। दंत मेहराब का आकार अक्सर नहीं बदला जाता है। निचले दांतों की लंबाई में कमी, निचले जबड़े के दांतों की भीड़ वाली स्थिति, व्यक्तिगत दांतों की स्थिति में विसंगतियां हैं।
नैदानिक अभ्यास में, ऊपरी या निचले जबड़े के विकारों के विभेदक निदान के लिए एस्क्लर-बिटनर परीक्षण का उपयोग किया जाता है। रोगी को निचले जबड़े को पहले दाढ़ के तटस्थ अनुपात में धकेलने और चेहरे की अभिव्यक्ति का मूल्यांकन करने की पेशकश की जाती है। यदि इसमें सुधार होता है, तो असामान्य अनुपात अविकसितता या निचले जबड़े के डिस्टल शिफ्ट के कारण होता है; यदि यह बिगड़ता है, तो यह ऊपरी जबड़े के उल्लंघन के कारण होता है।
टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के रेडियोग्राफ़ पर, आदर्श से विचलन का पता नहीं चला है।
चेहरे और उसके ग्नथिक भाग के एक्स-रे सेफेलोमेट्रिक विश्लेषण से पता चलता है:
अंतराकोणीय कोण बढ़ाना;
बाण के बीच की दूरी में वृद्धि;
निचले जबड़े का अविकसित होना;
निचले जबड़े की शाखा का छोटा होना;
जबड़े के कोण को कम करना;
खोपड़ी के आधार के सापेक्ष निचले जबड़े की क्षैतिज स्थिति;
इंटरमैक्सिलरी कोण को कम करना।
विषमताओंमैंविसंगतियों का वर्गचेहरे के दाएं और बाएं हिस्सों का असमान विकास इसकी विशेषता है। इसमें चेहरे की हेमीट्रोफी या हेमीहाइपरट्रॉफी शामिल है, यानी चेहरे के आधे हिस्से का अविकसित या अत्यधिक विकास। इस प्रकार, बढ़े हुए और छोटे चेहरे के सिंड्रोम, साथ ही विषमता, जबड़े के असमान विकास के कारण हो सकते हैं।
इस तरह के उल्लंघन दूसरों के लिए ध्यान देने योग्य हैं और रोगियों की उपस्थिति को खराब करते हैं, जो एक ही समय में विषम रूप से संकुचित या विस्तारित दांत होते हैं।
जबड़े के विकास और विकृति की विसंगतियाँ
शब्द "विसंगति" (विसंगति - असमानता) का अर्थ है अनियमितता, आदर्श से विचलन। जबड़े के संबंध में, विसंगतियों को अत्यधिक या अपर्याप्त विकास की दिशा में उनके विकास के उल्लंघन के रूप में परिभाषित किया गया है। जबड़े की विसंगतियाँ न केवल चेहरे के विन्यास के उल्लंघन के साथ होती हैं, बल्कि कई प्रकार के कार्यात्मक विकार भी पैदा करती हैं - चबाना, भाषण, श्वास।
अधिकांश जबड़े की विकृति चेहरे के कंकाल के विकास के दौरान विभिन्न रोगों के कारण होती है (ऑस्टियोमाइलाइटिस, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़, रिकेट्स का गठिया), आघात, फांक तालु के शुरुआती ऑपरेशन, जलने के बाद सिकाट्रिकियल विकृति आदि।
जबड़े की जन्मजात विकृति अत्यंत दुर्लभ होती है और कुछ विकृतियों (मैक्सिलोफेशियल डिसोस्टोस, जन्मजात अनुप्रस्थ और तिरछी चेहरे की दरार, आदि) में सिर और चेहरे के कंकाल के सामान्य अविकसितता की अभिव्यक्ति के रूप में काम करती है। कुछ विकृतियों के कारण स्पष्ट नहीं हैं।
ज्यादातर मामलों में शुरुआती ऑर्थोडोंटिक उपचार विकृति को खत्म कर सकता है या इसके आगे के विकास को रोक सकता है। हालांकि, जबड़े की कुछ विकृति के सुधार की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से गठित स्थायी रोड़ा की अवधि के दौरान जटिल उपचारसर्जिकल और ऑर्थोडोंटिक तकनीकों सहित। एंथ्रोपोमेट्रिक माप के डेटा को ध्यान में रखते हुए सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना पहले से बनाई गई है, रेडियोग्राफ़ का अध्ययन और प्लास्टर मॉडल पर दंत मेहराब के अनुपात की जांच करने के बाद उन्हें काट दिया गया है और एक नई स्थिति में ले जाया गया है। 15-17 वर्ष की आयु में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जब चेहरे के कंकाल का निर्माण मूल रूप से पूरा हो जाता है।
जबड़े की सबसे आम विकृति माइक्रोजेनिया, प्रोजेनिया, माइक्रोगैनेथिया, प्रोगनेथिया और ओपन बाइट हैं।
माइक्रोजेनिया- निचले जबड़े का एकतरफा या द्विपक्षीय अविकसित होना। निचले जबड़े का अविकसित होना जन्मजात और अधिग्रहित हो सकता है। व्यवहार में, सबसे अधिक बार हमें अधिग्रहीत माइक्रोजेनिया से निपटना पड़ता है, जो कि शंकुधारी प्रक्रिया के प्रमुख में स्थित विकास क्षेत्रों को नुकसान के आधार पर विकसित हुआ है। विकास क्षेत्रों को इस तरह के नुकसान के मुख्य कारण निचले जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस हैं, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की शुद्ध सूजन, प्रारंभिक बचपन में कंडीलर प्रक्रिया को यांत्रिक क्षति। अधिग्रहित माइक्रोजेनिया अक्सर टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के एंकिलोसिस के साथ होता है।
द्विपक्षीय माइक्रोजेनिया के साथ, ठोड़ी पीछे हट जाती है, और चेहरे की विकृति होती है, जिसे "पक्षी का चेहरा" कहा जाता है। एक गहरी इंसिसल ओवरलैप के रूप में काटने का उल्लंघन होता है।
एकतरफा माइक्रोजेनिया के साथ, ठोड़ी को प्रभावित पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है, मुलायम ऊतकरोगग्रस्त पक्ष के गाल उत्तल होते हैं, और स्वस्थ पक्ष पर वे चपटे होते हैं। मुंह खोलने पर चेहरे की विषमता बढ़ जाती है।
माइक्रोजेनिया ऊपरी जबड़े की एक महत्वपूर्ण माध्यमिक विकृति के साथ है: वायुकोशीय प्रक्रिया और स्वस्थ पक्ष पर दंत चाप अंदर की ओर, पूर्वकाल के दांत पंखे के आकार के होते हैं। ज्यादातर मामलों में दोनों जबड़ों को नुकसान का यह संयोजन काटने के लिए मुआवजा प्रदान करता है, जबकि चेहरे के विन्यास का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है।
माइक्रोजेनिया में संयुक्त घाव की आवश्यकता होती है कठिन उपचारन केवल निचले जबड़े की सर्जिकल लंबाई बढ़ाने के उद्देश्य से, बल्कि ऊपरी जबड़े की माध्यमिक विकृति को ठीक करने के लिए भी। माइक्रोजेनिया को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दो समूहों का उपयोग किया जाता है: सर्जिकल हस्तक्षेप जो चेहरे की बाहरी रूपरेखा को बदलते हैं; इसे लंबा करने के लिए हड्डी पर सर्जिकल हस्तक्षेप।
सर्जिकल हस्तक्षेप का पहला समूह केवल कॉस्मेटिक प्रभाव के लिए डिज़ाइन किया गया है। ऐसा करने के लिए, चेहरे के चपटे हिस्से पर प्लास्टिक सामग्री लगाई जाती है। एक विशेष परिक्रामी सिरिंज (एला ए लिम्बर्ग) का उपयोग करके ऊतकों में इंजेक्ट किए गए कुचल ऑटोकार्टिलेज या एलोजेनिक उपास्थि के साथ समोच्च लागू करें। एकतरफा माइक्रोजेनिया के साथ, कुचल उपास्थि को स्वस्थ पक्ष पर निचले जबड़े के शरीर के क्षेत्र में और ठोड़ी क्षेत्र में द्विपक्षीय माइक्रोजेनिया के साथ वितरित किया जाता है। KK Zamyatin समोच्च प्लास्टिक के लिए प्लास्टिक सामग्री के रूप में कुचल दानेदार प्लास्टिक फ्लोरोप्लास्ट -4 का उपयोग करता है। ऐसा करने के लिए, उन्होंने एक विशेष उपकरण विकसित किया जो मानक चौड़ाई के प्लास्टिक टेप से 0.3 से 2 मिमी के व्यास के साथ कणिकाओं को बनाना संभव बनाता है और बाद के प्रारंभिक विच्छेदन और प्रदूषण के बिना एक इंजेक्शन सुई के माध्यम से उन्हें ऊतकों में पेश करता है। कुचल प्लास्टिक के बीच, एक संवहनी रेशेदार ऊतक बनता है, जो एक दूसरे से कणिकाओं को घेरता और अलग करता है, साथ ही उन्हें एक एकल अखंड प्रत्यारोपण में जोड़ता है। संयोजी ऊतकयह स्ट्रोमा की भूमिका निभाता है, जिसकी कोशिकाओं में फ्लोरोप्लास्ट कणिकाएँ संलग्न होती हैं। प्रत्येक दाना एक पतली संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरा होता है।
एक स्पष्ट माइक्रोजेनिया के साथ, वे निचले जबड़े को लंबा करने के उद्देश्य से अधिक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं।
निचले जबड़े को लंबा करने के सभी प्रस्तावित तरीकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) प्लास्टिक ऑस्टियोटॉमी द्वारा लंबा करना; 2) बोन ग्राफ्ट रीप्लांटिंग के साथ वर्टिकल ओस्टियोटॉमी द्वारा लंबा करना। वहां कई हैं विभिन्न प्रकारप्लास्टिक ओस्टियोटॉमी (क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर, कदम रखा, तिरछा, धनुषाकार, आदि)।
मॉस्को मेडिकल डेंटल इंस्टीट्यूट ने जबड़े की शाखा के क्षेत्र में एक कदम जैसा ओस्टियोटॉमी विकसित किया है। निचले जबड़े के कोण पर एक चीरा लगाया जाता है, इसकी शाखा को उजागर किया जाता है, और फिर मध्य तीसरे के भीतर एक चरण-जैसा ओस्टियोटॉमी किया जाता है। निचले जबड़े को सही स्थिति में सेट किया जाता है और इसके टुकड़े तार सीवन के साथ तय किए जाते हैं। स्टेप ओस्टियोटॉमी आमतौर पर जबड़े के शरीर के क्षेत्र में किया जाता है। हाल के वर्षों में, अनुदैर्ध्य अस्थि विभाजन के संयोजन में चरणबद्ध ओस्टियोटॉमी के अधिक सफल संशोधनों को विकसित किया गया है।
संरक्षित दांतों के साथ, O. A. Svistunov ने अनिवार्य नहर के नीचे एक क्षैतिज कटौती करने का प्रस्ताव दिया। इस तकनीक से दांत क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं और न्यूरोवास्कुलर बंडल को संरक्षित करना संभव है।
प्लास्टिक ऑस्टियोटॉमी के माध्यम से निचले जबड़े को लंबा करना कुछ मामलों में मुश्किल होता है क्योंकि रोगग्रस्त पक्ष पर जबड़े का शरीर तेजी से पतला हो जाता है।
इन मामलों में, निचले जबड़े के शरीर का एक ऊर्ध्वाधर ओस्टियोटमी प्राथमिक के साथ किया जाता है हड्डियों मे परिवर्तनपरिणामी दोष। माइक्रोजेनिया का सर्जिकल उपचार अच्छे शारीरिक और कार्यात्मक परिणाम देता है, जब इसे शुरुआती आर्थोपेडिक उपचार और बाद के तर्कसंगत प्रोस्थेटिक्स के साथ जोड़ा जाता है।
प्रोजेनिया को ठोड़ी के आगे और कुरूपता के फलाव के साथ निचले जबड़े में वृद्धि की विशेषता है। काटने में पूर्वकाल के दांतों का व्युत्क्रम अनुपात होता है, जिसके बीच कोई संरोधक संपर्क नहीं होता है। इस विकृति के साथ, चेहरे के विन्यास के तेज उल्लंघन के साथ, चबाने का कार्य काफी कम हो जाता है, विशेष रूप से काटने वाला।
झूठी और सच्ची संतति में भेद कीजिए। झूठी संतान के साथ, पहले बड़े दाढ़ के तटस्थ अनुपात के साथ निचले दांतों द्वारा ऊपरी दांतों के ओवरलैपिंग के रूप में केवल ललाट खंड में दांतों का अनुपात बदल जाता है। यह झूठी संतान के दो रूपों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है: ललाट, ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल भाग के अविकसित होने के कारण, और जबरन, निचले जबड़े के अभ्यस्त विस्थापन के परिणामस्वरूप। बाद की परिस्थिति नासॉफरीनक्स के संकुचन के कारण हो सकती है, जो प्रतिपूरक उपकरणों की उपस्थिति की ओर ले जाती है जो सांस लेने की सुविधा प्रदान करते हैं, लेकिन साथ ही इसके निरंतर विस्तार के रूप में निचले जबड़े की सामान्य स्थिति का उल्लंघन करते हैं। निचले जबड़े का ऐसा लगातार फलाव अंततः दंत मेहराब और उनके आकार के सामान्य अनुपात का उल्लंघन कर सकता है।
शायद बचपन की बुरी आदतों के परिणामस्वरूप संतान का विकास (ऊपरी होंठ को चूसना, ऊपरी incenders की वेस्टिबुलर सतह पर जीभ रखना, आदि)। इसी समय, ऊपरी जबड़े के कृन्तक आकाश की ओर विस्थापित हो जाते हैं, इसके अग्र भाग का विकास अवरूद्ध हो जाता है, जिससे मिथ्या (ललाट) संतान उत्पन्न होती है।
सच्ची संतान के साथ, निचले जबड़े के सभी आकार बढ़े हुए होते हैं और तदनुसार, पूरे दांतों का अनुपात गड़बड़ा जाता है। इस प्रकार की विसंगति कई पीढ़ियों से अलग-अलग परिवारों के सदस्यों में देखी गई है, और एक्रोमेगाली के कारण भी होती है।
संतान के उपचार में, निचले जबड़े को छोटा करने के लिए मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। सर्जरी से पहले, मरीज गुजरते हैं व्यापक परीक्षा. दांतों की जांच के साथ-साथ ओरल म्यूकोसा, नेसोफरीनक्स, बाइट, इंडिकेटर्स का अध्ययन किया जाता है एंथ्रोपोमेट्रिक मापचेहरे, तस्वीरें और प्लास्टर फेस मास्क, जबड़े के प्लास्टर मॉडल और टेलेरोएंटजेनोग्राम। आवश्यक छोटा करने और निचले जबड़े को पीछे की ओर स्थानांतरित करने का आकार न केवल रोगी पर, बल्कि जबड़े के प्लास्टर मॉडल पर भी माप द्वारा निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन के प्रस्तावित रूपों को पहले खोपड़ी के पार्श्व टेलेरोएंटजेनोग्राम की प्रतियों पर पुन: प्रस्तुत किया जाता है। सामान्य इंसिसल ओवरलैप के साथ सही चेहरा प्रोफ़ाइल प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर पुनरुत्पादन करता है सर्वोत्तम विकल्पप्लास्टर मॉडल पर ऑपरेशन, और फिर रोगी पर प्रदर्शन करता है। सभी मामलों में उपचार की सफलता प्रीऑपरेटिव परीक्षा की संपूर्णता और टेलरेंटजेनोग्राम और जबड़े के मॉडल पर आगामी ऑपरेशन की योजना पर निर्भर करती है। संतान को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के कई विकल्पों का उपयोग किया जाता है।
क्षैतिज शाखा ओस्टियोटमी। इस ऑपरेशन में, मेन्डिबल के कोण के नीचे एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। जबड़े की शाखा के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा के स्तर के अनुसार एक क्षैतिज ओस्टियोटमी का निर्माण करें। इसी समय, जबड़े की शाखा का पिछला किनारा काट दिया जाता है। निचला जबड़ा अंदर रखा गया है सही अनुपातऊपर से और टुकड़ों को एक हड्डी सिवनी (चित्र। 194) के साथ बांधा जाता है।
मौखिक गुहा की तरफ से, निचले जबड़े को 1.5 महीने के लिए इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ वायर स्प्लिंट्स के साथ तय किया जाता है।
निचले जबड़े की शाखा का लंबवत ओस्टियोटमी। ट्रूनर (1953) ने एल-आकार के वर्टिकल ऑस्टियोटॉमी का प्रस्ताव रखा। ओस्टियोटॉमी के बाद, दो टुकड़े बनते हैं - बड़े और छोटे। एक बड़े टुकड़े को पीछे की ओर विस्थापित किया जाता है, इसे एक छोटे से टुकड़े से अंदर रखा जाता है। टुकड़ों की संपर्क सतहों को कॉर्टिकल परत से मुक्त किया जाता है और तार सिवनी के साथ तय किया जाता है।
VF रुडको पच्चर के आकार की हड्डी को एक साथ हटाने के साथ-साथ निचले जबड़े की शाखा का लंबवत ओस्टियोटमी करता है। हटाए गए वेज के आकार के क्षेत्र का आकार पीछे के निचले जबड़े के आवश्यक आंदोलन की मात्रा पर निर्भर करता है।
निचले जबड़े के शरीर पर ऑपरेशन।प्याला शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधाननिचले जबड़े के शरीर पर निर्मित। निचले जबड़े के शरीर के पार्श्व विभाजन को छोटा करना हड्डी के एक हिस्से को हटाने के साथ जबड़े के द्विपक्षीय ऑस्टियोटॉमी द्वारा किया जा सकता है।
ए. ई. राउर ने निचले जबड़े के शरीर के क्षेत्र में एक हड्डी के खंड के उच्छेदन और न्यूरोवास्कुलर बंडल के संरक्षण के साथ एक द्विपक्षीय चरणबद्ध ओस्टियोटॉमी विकसित की। विस्थापन के बाद और अभिसरण के बाद हड्डी के टुकड़े तार टांके के साथ तय किए जाते हैं।
प्रोजेनिया के लिए ऑपरेटिव उपचार सर्जरी से पहले और बाद में ऑर्थोडोंटिक उपचार के साथ संयुक्त होने पर बेहतर परिणाम देते हैं।
खुला काटना।यह विकृति पूर्वकाल के दांतों के बीच बंद होने की अनुपस्थिति की विशेषता है। खुले काटने के सबसे स्पष्ट मामलों में, जब जबड़े बंद होते हैं, तो संपर्क केवल अंतिम दाढ़ के बीच होता है। दांतों के बंद न होने से चबाने की प्रभावशीलता कम हो जाती है, कुछ ध्वनियों के उच्चारण में बाधा आती है। ओपन बाइट ज्यादातर रिकेट्स के कारण होता है। ऊपरी और निचले जबड़े के गलत तरीके से जुड़े फ्रैक्चर के साथ-साथ टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के द्विपक्षीय एंकिलोसिस के लिए सर्जरी के बाद एक खुला काटने हो सकता है।
ओपन बाइट के इलाज के लिए विधि का चुनाव विकृति की गंभीरता और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। बचपन में, उपचार को सफलतापूर्वक सीमित किया जा सकता है ऑर्थोडोंटिक तरीके. वयस्कों में, जब काटने का गठन होता है और जबड़े का विकास खत्म हो जाता है, उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। शाखा और जबड़े के शरीर दोनों पर सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है। A. A. Limberg के अनुसार Bilateral oblique osteotomy का प्रयोग जबड़े की शाखा पर किया जाता है।
निचले जबड़े के कोण पर परिचालन पहुंच शाखा को उजागर करती है, मैस्टिक मांसपेशियों को एक्सफोलिएट करती है। उसके बाद, जबड़े की शाखा का एक तिरछा ऑस्टियोटॉमी पायदान के बीच से उसके पीछे के किनारे तक किया जाता है। जबड़े को सही स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है और इसके टुकड़ों को एक तार सीवन के साथ बांधा जाता है। मौखिक गुहा की तरफ से, फिक्सेशन को इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ बेंट वायर स्प्लिंट्स के साथ पूरक किया जाता है। निचले जबड़े के शरीर पर सर्जिकल हस्तक्षेपों में, ए। ए। लिम्बर्ग के अनुसार ऊर्ध्वाधर ओस्टियोटॉमी के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया के द्विपक्षीय पच्चर के आकार का उपयोग किया जाता है। दूसरे छोटे और पहले, दूसरे बड़े दाढ़ के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली को विच्छेदित करने के लिए एक ट्रैपेज़ॉइडल चीरा का उपयोग किया जाता है, पहले बड़े दाढ़ को हटा दिया जाता है, और इस स्थान पर वायुकोशीय प्रक्रिया को एक पच्चर के रूप में के स्तर तक शोधित किया जाता है। जबड़े की नहर। इसके अलावा, बाहरी चीरे के माध्यम से, निचले जबड़े के शरीर का एक ऊर्ध्वाधर ओस्टियोटमी किया जाता है। उसके बाद, निचले जबड़े के पूर्वकाल खंड को सही स्थिति में सेट किया जाता है और निचले जबड़े के शरीर के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के रूप में इंटरमेक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ वायर टूथ स्प्लिंट्स के साथ तय किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव फिक्सेशन में 2 महीने लगते हैं। खुले काटने के स्पष्ट रूपों के साथ, केवल incenders और canines के क्षेत्र में, वायुकोशीय प्रक्रिया के ओस्टियोटमी को लागू किया जा सकता है, इसके बाद ठोड़ी के एक हिस्से को हटा दिया जाता है और इसके बाद प्राप्त दोष में पैड के रूप में प्रत्यारोपण किया जाता है। वायुकोशीय प्रक्रिया का विस्थापन। कुछ मामलों में, कथित विभक्ति के क्षेत्र में निचले जबड़े के शरीर का द्विपक्षीय परिशोधन ए.वाई.काट्ज़ की विधि के अनुसार संभव है। विधि हटाए गए पहले बड़े दाढ़ के क्षेत्र में कॉर्टिकल परत को हटाकर हड्डी के ऊतकों के प्रतिरोध को कमजोर करने पर आधारित है। भविष्य में, इंटरमैक्सिलरी इलास्टिक ट्रैक्शन (2-2.5 महीने तक) किया जाता है।
प्रोगनेथिया। सामान्य रूप से विकसित निचले जबड़े के संबंध में ऊपरी जबड़े के ललाट खंड के फैलाव की विशेषता है। प्रोग्नेथिया के सबसे गंभीर मामलों में, ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल के दांत लगभग लग जाते हैं क्षैतिज स्थिति. ऊपरी होंठ ऊपर की ओर मुड़े हुए हैं, होंठ बंद नहीं होते, मुँह आधा खुला रहता है। रोगियों में, मौखिक श्वास प्रबल होती है। भाषण हानि संभव है (भगोष्ठ ध्वनियों का गठन बिगड़ा हुआ है)।
कुछ लेखक प्रोग्नेथिया की घटना को नाक से सांस लेने में कठिनाई के साथ जोड़ते हैं, अंतःस्रावी विकार, रिकेट्स। कुछ मामलों में, प्रैग्नैथिया को वंशानुगत बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। एआई एव्डोकिमोव निचले जबड़े (झूठे प्रोग्नेथिया) के अविकसित होने के कारण स्पष्ट प्रोग्नेथिया की पहचान करता है।
बचपन में प्रोग्नैथिया का उपचार ऑर्थोडोंटिक उपकरणों के उपयोग तक ही सीमित होना चाहिए। बच्चों में प्रैग्नैथिया का सर्जिकल उपचार असफल ऑर्थोडोंटिक उपचार के बाद ही संकेत दिया जाता है।
मध्यम प्रैग्नैथिज़्म वाले वयस्कों में, ऑर्थोडोंटिक उपकरणों के उपयोग से उपचार भी शुरू होना चाहिए। स्पष्ट प्रज्ञावाद के साथ और खराब स्थितिललाट के दांत, वायुकोशीय प्रक्रिया के आंशिक उच्छेदन के साथ उन्हें हटाने की सिफारिश की जाती है। इसके बाद, दांतों के दोष को पुल या हटाने योग्य कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है।
यदि पूर्वकाल के दांतों को संरक्षित किया जाना चाहिए, तो ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की हड्डी को कमजोर करने के लिए सर्जरी की जाती है। ऐसा करने के लिए, वेटिबुलर और पैलेटिन पक्षों से एक ट्रेपोजॉइडल चीरा बनाया जाता है, दांतों को हटा दिया जाता है, और हटाए गए दांतों की एल्वियोली की दीवारों का एक सबपरियोस्टील पच्चर के आकार का उच्छेदन किया जाता है। उसके बाद, कॉर्टिकोटॉमी पूर्वकाल के दांतों के इंटरवाल्वोलर सेप्टा के क्षेत्र में तालु और वेस्टिबुलर पक्षों से एक पतली विदर गड़गड़ाहट के साथ किया जाता है (कॉर्टिकल प्लेट में देखा जाता है) ऊर्ध्वाधर तल). म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप्स को उनके मूल स्थान पर रखा जाता है और टांके के साथ तय किया जाता है।
ऑपरेशन के 2 सप्ताह बाद, ऑर्थोडॉन्टिक उपकरण की मदद से, वे वायुकोशीय प्रक्रिया के पूर्वकाल भाग को पीछे की ओर ले जाना शुरू करते हैं। ऊपरी जबड़े के एक तेज फलाव के साथ गंभीर प्रैग्नैथिया के मामलों में, हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है, जो पहले छोटे दाढ़ के स्तर पर ऊपरी जबड़े के पूरे उभरे हुए खंड के खूनी लामबंदी पर आधारित होते हैं और इसे एक ब्लॉक में पीछे की ओर ले जाते हैं। जी। आई। सेमेनचेंको (चित्र। 198) की विधि के अनुसार।
एक नई स्थिति में ले जाए गए हड्डी के टुकड़े को फिक्स करने के लिए वायर टूथ स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, ऊपरी जबड़े की हड्डी की स्पंजी परत को अबाधित छोड़ा जा सकता है और ऑर्थोडोंटिक उपकरण के उपयोग के बाद केवल कॉर्टिकोटोमी तक सीमित किया जा सकता है।
माइक्रोगैनेथिया- ऊपरी जबड़े का अविकसित होना, चेहरे के मध्य भाग के पीछे हटने के साथ। ऊपरी होंठ डूब जाता है, निचला होंठ ऊपरी को ओवरलैप कर देता है। सामान्य रूप से विकसित निचले जबड़े की ठुड्डी तेजी से आगे की ओर फैलती है और बंद जबड़ों के साथ नाक तक काफी पहुंच जाती है। इस प्रकार की विकृति की घटना में, बचपन में ऊपरी जबड़े को नुकसान, जन्मजात फांक होंठ और तालु के शुरुआती ऑपरेशन जैसे कारक, बुरी आदतें(ऊपरी होंठ, जीभ को चूसना)।
मैक्रोगैनेथिया के लिए सर्जिकल उपचार केवल 15-17 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में स्पष्ट रूपों के साथ इंगित किया गया है। ऑपरेशन का सार वायुकोशीय प्रक्रिया से थोड़ा ऊपर ऊपरी जबड़े के ओस्टियोटमी तक कम हो जाता है, जो पिरिफॉर्म उद्घाटन के निचले किनारे से बर्तनों की प्रक्रिया तक होता है। ऊपरी जबड़े के जुटाए गए टुकड़े को पूर्वकाल में स्थानांतरित किया जाता है और इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ डेंटल स्प्लिंट्स के साथ तय किया जाता है।
प्रोस्थेटिक्स का उपयोग अक्सर माइक्रोगैनेथिया को ठीक करने के लिए किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, ऊपरी जबड़े में सामने के दांतों को हटा दिया जाता है और दोष को एक निश्चित या हटाने योग्य कृत्रिम अंग से भर दिया जाता है, जिसमें कृत्रिम अंग के साथ आगे की ओर बढ़ा हुआ दांत होता है। इस प्रकार के हस्तक्षेप को पाइरीफॉर्म फोरमैन के क्षेत्र में ऑटो- और एलोजेनिक उपास्थि के साथ जोड़ा जा सकता है।
काटना, खाना फाड़ना, चबाना, निगलना, सांस लेना - ये सभी बिंदु जबड़े के कार्य से निकटता से संबंधित हैं।
उदाहरण के लिए, एक तेजी से संकुचित ऊपरी जबड़े के साथ, नाक के मार्ग संकीर्ण होते हैं, और नाक से सांस लेने में गड़बड़ी होती है। शरीर को हवा प्रदान करने के संदर्भ में इसका बहुत महत्व है और बचपन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है: यदि नाक से सांस लेने में गड़बड़ी होती है, तो एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है।
काटने, पीसने, चबाने वाले भोजन के खराब कार्य वाले मरीजों को अक्सर एसोफैगस और पेट (जठरांत्र, आदि) के साथ समस्याएं होती हैं, क्योंकि भोजन पहले से ही कुचले हुए पेट में प्रवेश करना चाहिए।
काटने की विसंगतियाँ अक्सर टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ (टीएमजे) के तत्वों की स्थिति में बदलाव का कारण बनती हैं। इस मामले में होने वाला दर्द सिंड्रोम इतना स्पष्ट हो सकता है कि यह व्यक्ति के लिए एक बहुत ही गंभीर समस्या बन जाती है।
लेकिन आज हम कुछ और बात करेंगे - चेहरे की विशेषताओं पर कुपोषण के प्रभाव के बारे में और ऑर्थोडोंटिक उपचार के परिणामस्वरूप उपस्थिति कैसे बदल सकती है।
काटने के प्रकार
काटना- यह जबड़े का संबंध है, और जबड़े, बदले में, चेहरे की शारीरिक रचना का निर्धारण करते हैं। विभिन्न विकृतियाँ (पूर्वकाल-पश्च और ऊर्ध्वाधर दिशाओं में, दाएँ-बाएँ दिशा में) चेहरे की विशेषताओं पर अलग-अलग रूप से परिलक्षित होती हैं। साथ ही यह संभव है विभिन्न विकल्पअसंतुलन जो महान सौंदर्य मूल्य के हैं। उदाहरण के लिए, एक गहरे काटने वाले रोगियों में, चेहरे का निचला तीसरा भाग छोटा हो जाता है: यह असमान रूप से छोटा, अविकसित लगता है।
पूर्वकाल-पश्च दिशा में उल्लंघन:
मेसियल रोड़ा: ऊपरी जबड़े के सापेक्ष निचले जबड़े और निचले होंठ का अत्यधिक उभार।
डिस्टल बाइट: ऊपरी जबड़े और ऊपरी होंठ का अत्यधिक फलाव, कृंतक संपर्क नहीं करते हैं।
चावल। 1. ए - मेसियल रोड़ा; बी - डिस्टल बाइट
सार्वजनिक प्रस्ताव नहीं! मतभेद हैं। उपयोग करने से पहले, एक विशेषज्ञ परामर्श आवश्यक है।
लंबवत दिशा में उल्लंघन:
गहरा दंश- पूर्वकाल क्षेत्र में जबड़े के वायुकोशीय भागों का अत्यधिक विकास, जिसमें incenders का बहुत अधिक लंबवत ओवरलैप होता है (incenders दिखाई नहीं देते हैं)।
खुला काटनाललाट या पार्श्व दांतों के क्षेत्र में बंद होने पर दांतों के बीच एक अंतर की उपस्थिति की विशेषता। एक खुले काटने के साथ, जब सामने के दांत बंद नहीं होते हैं, तो चेहरे के निचले तीसरे हिस्से की ऊंचाई में वृद्धि होती है, जो सामान्य अनुपात की पृष्ठभूमि के खिलाफ काफी लम्बी हो जाएगी।
चावल। 2. ए - गहरा दंश; बी - खुला काटने।
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एचपिछले दांतों का इंटरलॉकिंग एक बहुत ही दुर्लभ स्थिति है। पार्श्व क्षेत्र में एक खुला दंश एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। द्विपक्षीय खुला काटने - बकवास, अत्यंत दुर्लभ है। एक तरफा स्पष्ट विषमता (चित्र 3) के साथ होता है। निचले जबड़े की शाखा के लंबे होने के साथ, इसका कोण नीचे चला जाता है, जबड़े के पार्श्व भाग को पार्श्व दांतों से खींचता है। ऊपरी और निचले दाढ़ अलग हो जाते हैं। गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में, ऊपरी दाढ़ संपर्क करने के लिए नीचे जाना शुरू करते हैं - डेंटो-वायुकोशीय विस्तार की घटना। यदि फलाव निचले जबड़े की वृद्धि के साथ तालमेल नहीं रखता है या यह स्थान जीभ द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, तो पार्श्व क्षेत्र में एक खुला दंश होता है (उदाहरण मरीना के।)।
चावल।3। निचले जबड़े की शाखा का लंबा होना
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डीएक और स्थिति एक तरफ जबड़े की शाखा का तेज अविकसित होना है, इस मामले में, विपरीत तरफ के दांत शिथिल हो जाएंगे। लेकिन यह एक स्वतंत्र निदान नहीं है, बल्कि शाखा के अत्यधिक विकास या अविकसितता का लक्षण है।
दाएं-बाएं दिशा में उल्लंघन(अनुप्रस्थ विकार) को क्रासबाइट कहते हैं। यह एक सामूहिक अवधारणा है। क्रॉसबाइटएकतरफा और द्विपक्षीय हो सकता है। जब डेंटिशन के खंड को गाल की ओर विस्थापित किया जाता है, तो एक बुक्कल बाइट (बुकेलिस - बुक्कल) बनता है, जिसमें ओरल कैविटी, ओरल (ओरलिस - ओरल) की ओर विस्थापन होता है।
अनुप्रस्थ विकारों के साथ, विषमता के विभिन्न रूप दिखाई देते हैं। एक नियम के रूप में, ठोड़ी को एक या दूसरी दिशा में विस्थापित किया जाता है (चित्र 4)। इस मामले में, पार्श्व दांतों का बंद होना परेशान है - एक तरफा चबाना होता है।
चावल। 4 - क्रॉसबाइट
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साथअमाया बार-बार स्थितिकाकेशियन के दांत भरे हुए हैं। जबड़े का विस्तार करके इस समस्या को हल किया जा सकता है, जब दांत गालों की ओर पार्श्व दांतों की गति के साथ सीधा हो जाता है, तो दांतों की परिधि बढ़ जाती है, जबकि सामने के दांत आगे की ओर विचलित हो जाते हैं और होंठों की सूजन बढ़ जाती है। . कुछ के लिए यह अच्छा है, कुछ के लिए नहीं। बहुत अधिक आगे की ओर झुकना शारीरिक नहीं है, यह आगे के दांतों को बंद न करने और दांतों की गर्दन के संपर्क में आने की ओर ले जाता है।
ऑर्थोडोंटिक उपचार के परिणामस्वरूप होंठ में परिवर्तन
इयदि दांत बहुत बड़े हैं और दांतों को एक साधारण गति से संरेखित करना संभव नहीं है, तो दांत निकालने का मार्ग चुना जाता है। अक्सर प्रत्येक जबड़े से दो दाँत निकाल दिए जाते हैं (आमतौर पर या तो चौथा या पाँचवाँ दाँत) और फिर सामने के दाँत पीछे हट जाते हैं। हड्डी का सहारा भी पीछे जाता है, और उसके पीछे होंठ। तदनुसार, होठों का प्रारंभिक मोटापन कम हो जाता है। यह निर्णय नेग्रोइड्स और मोंगोलोइड्स के लिए बहुत प्रासंगिक है, जिनके पास शारीरिक रूप से है आगे की ढलानदाँत। दांत वापस चले जाते हैं, चेहरे के भाव बदल जाते हैं। प्रभाव ठोड़ी के विस्तार के बराबर है, हालांकि इस पर कोई कार्रवाई नहीं की जाती है: होंठों के डूबने के कारण ठोड़ी अधिक स्पष्ट हो जाती है।
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चावल। 10. नैदानिक उदाहरण। रोगी के उपचार में 4 दांत निकालना शामिल था। मुंह की वृत्ताकार पेशी के तनाव में कमी आई और होठों की सूजन कम हो गई।
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परहोठों के डूबने से भीड़ को हटाना जरूरी नहीं है। पूर्वकाल के दांतों को संरेखित करके, हम कैनाइन क्षेत्र में सूक्ष्म प्रत्यारोपण कर सकते हैं और पीछे के दांतों को पीछे खींच सकते हैं, और इस तरह तीसरे और पांचवें दांतों को बंद कर सकते हैं।
इस प्रकार, सामने के दांत अपना झुकाव नहीं बदलेंगे। इस मामले में, ज्ञान दांत मांग में हो सकते हैं: अक्सर ऐसा होता है कि उनके पास पर्याप्त जगह नहीं होती है, लेकिन जब सातवें और छठे दांत आगे बढ़ते हैं, तो पीछे की जगह खाली हो जाती है और आंकड़ा आठ अपने आप बाहर निकल जाता है।
ऑर्थोडोंटिक उपचार के परिणामस्वरूप चेहरे की मांसपेशियों का आराम
साथऑर्थोडोंटिक उपचार की मदद से चर्वण और चेहरे की मांसपेशियों को आराम मिलता है, जो चेहरे की विशेषताओं को प्रभावित करते हैं।
हाइपरटोनिटी की समस्या से चबाने वाली मांसपेशियांब्रुक्सिज्म रोगियों के साथ व्यवहार करना। ऑर्थोडॉन्टिस्ट की मदद से ऑर्थोडॉन्टिस्ट दांतों को अलग करता है ताकि मांसपेशियों को आराम करने का अवसर मिले।
मेंआम तौर पर, निचले जबड़े की स्थिति प्रतिवर्त द्वारा निर्धारित की जाती है। एक व्यक्ति ने अपनी मांसपेशियों को निचले जबड़े को उसी स्थिति में बनाए रखने के लिए प्रशिक्षित किया है, और जब वह अपना मुंह बंद करता है, तो वह हर बार मांसपेशियों के प्रयास से इस स्थिति में वापस आ जाता है। पलटा बुझाने के लिए, आपको दांतों के संपर्क को तोड़ने की जरूरत है। आमतौर पर एक प्लेट पूरी तरह से चिकनी सतह के साथ बनाई जाती है: एक व्यक्ति अपना मुंह बंद कर लेता है और निचले दांतप्लेट के पार स्लाइड करें। इस प्रकार, निचला जबड़ा अपना सामान्य निर्धारण खो देता है और आमतौर पर 3 सप्ताह के बाद TMJ के लिए सुविधाजनक स्थिति में लौट आता है। जबड़ा पीछे हटता है, सामने के दांतों के बीच अलगाव दिखाई देता है और मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं। एक नियम के रूप में, रोगियों को 3 सप्ताह के बाद दर्द का अनुभव होता है।
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बीअधिकांश ऑर्थोडॉन्टिस्टहमारे देश में वे अमेरिकी स्कूल के अनुसार काम करते हैं, जिसमें यह माना जाता है कि "मुख्य चीज हड्डी है, और मांस बढ़ेगा।" इसलिए, उपचार के दौरान, ऑर्थोडॉन्टिस्ट के काम का मुख्य ध्यान हड्डियों और दांतों की स्थिति पर केंद्रित होता है। दांत संरेखित करना और प्राप्त करना हड्डी का मानदंड, हम मांसपेशियों के सामान्य कामकाज के लिए स्थितियां बनाने का प्रयास करते हैं। ज्यादातर मामलों में यह काम करता है, लेकिन हमेशा नहीं। उदाहरण के लिए, रोगी को अपनी जीभ को अपने सामने के दांतों के बीच लगातार चिपकाने की आदत होती है। जब ब्रेसिज़ लगे हों, तो आप सही चित्र प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन उन्हें हटाने के बाद, जीभ के दबाव से दाँत फिर से अलग हो जाएंगे, और हमें पूर्वकाल क्षेत्र में फिर से एक खुला दंश मिलेगा। स्नैकिंग की आदत भी प्रभावित होगी निचले होंठ: ऊपर के सामने के दांत अंदर से होंठ के दबाव का अनुभव करते हैं, और निचले पूर्वकाल के दांत बाहर से दबाव महसूस करते हैं, और दांतों के अलग होने और ओवरबाइट बनाने की प्रवृत्ति हमेशा बनी रहेगी। आदत को खत्म करने के लिए, तंत्र के डिजाइन में मांसपेशियों के प्रशिक्षण और पैराफंक्शन के उन्मूलन के लिए अतिरिक्त तत्व शामिल हैं।
बचपन में ऐसी चीजों को सुधारना ज्यादा आसान होता है। शरीर बढ़ता है और बदलता है और सामान्य हड्डी शरीर रचना विज्ञान प्राप्त करने के लिए आमतौर पर यह आवश्यक नहीं होता है। एक ही खुले काटने के साथ, जीभ को सामने के दांतों के बीच चिपकाने की आदत के साथ, एक प्लेट बनाई जाती है: एक प्लास्टिक बेस (तालु पर प्लास्टिक का आवरण), जिससे धातु के तार नीचे उतरते हैं, जीभ को आगे घुसने से रोकते हैं। कुछ समय बाद, बच्चा जीभ के इस आंदोलन से मुक्त हो जाता है, हम सामान्यीकरण प्राप्त करते हैं और डेंटो-जबड़े प्रणाली का और विकास सही ढंग से आगे बढ़ेगा।
जब बच्चा लंबे समय तक पैसिफायर का इस्तेमाल करता है तो यह बहुत बुरा होता है।इसी समय, जीभ की सामान्य स्थिति प्रशिक्षित नहीं होती है। सामने के दांतों की स्थिति बाहर से मुंह की वृत्ताकार पेशी और अंदर से जीभ की स्थिति का संतुलन है। निप्पल का उपयोग करते हुए, बच्चा दांतों को बंद नहीं करता है और जीभ के दबाव का उल्लंघन करता है, क्योंकि निप्पल जीभ को सामने के दांतों तक पहुंचने से रोकता है और सामने के दांतों की स्थिति का उल्लंघन होता है।
निश्चित उपकरणों (ब्रेसिज़) के साथ मानक ऑर्थोडोंटिक उपचार इस समस्या को हल नहीं करता है। यह इस तकनीक के स्पष्ट अनुयायियों के लिए मुख्य फटकार है। जीभ को "शिक्षित" करने के लिए, अतिरिक्त उपकरणों का उपयोग किया जाता है: अवरोध, इंटरमैक्सिलरी कर्षण, आदि। बच्चों में उपयोग किए जाने वाले हटाने योग्य उपकरण आपको जीभ की मांसपेशियों के साथ प्रभावी ढंग से काम करने की अनुमति देते हैं।
ठीक करने के लिए, उदाहरण के लिए, मुंह से सांस लेना, रोगी तरल को मुंह में खींचता है और इसे लगातार बढ़ती अवधि के लिए रखता है। ऐसे में आप माने या न माने आप अपनी नाक से सांस लेने लगेंगे।
वयस्कों में, प्रतिबिंबों का पुनर्निर्माण करना अधिक कठिन होता है। इसके लिए, अतिरिक्त उपकरणों का उपयोग किया जाता है - जीभ के लिए अवरोध, गालों, अस्तर, बटन आदि के लिए। जीभ और मुंह की वृत्ताकार मांसपेशियों के लिए व्यायाम निर्धारित हैं, अर्थात। अनुकूलन और गतिविधियां जो मांसपेशियों को नए तरीके से काम करने के लिए मजबूर करती हैं।
पल को याद नहीं करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि रोगी को समय पर ऑर्थोडॉन्टिस्ट को दिखाया जाता है, तो प्लेट को वर्षों तक पहनने की आवश्यकता नहीं होगी, जैसा कि एक वयस्क को करना होगा: जीभ को सही स्थिति में रखने के लिए 2-3 महीने पर्याप्त हैं।
सार्वजनिक प्रस्ताव नहीं! मतभेद हैं। उपयोग करने से पहले, एक विशेषज्ञ परामर्श आवश्यक है।
बढ़े हुए चेहरे की लंबाई वाले बच्चे (स्केलेटल ओपन बाइट या लॉन्ग फेस सिंड्रोम) आमतौर पर सामान्य होते हैं ऊपरी हिस्साचेहरा और सामान्य ऊपरी जबड़ा 25 . इस समस्यावर्टिकल मैक्सिलरी रिडंडेंसी कहा गया है, लेकिन यह इसका कारण नहीं है। किशोरावस्था से पहले, अधिकांश शारीरिक असामान्यताएं तालु तल के नीचे होती हैं, हालांकि मैक्सिला का कुछ नीचे और पीछे का झुकाव हो सकता है। इन बच्चों में आमतौर पर एक खुला दंश होता है और लगभग हमेशा पीछे के दांतों का कुछ अधिक फटना।
चावल। 15-26। निचले जबड़े के अविकसितता वाले बच्चों और चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई में वृद्धि के लिए उन उपकरणों के साथ इलाज की आवश्यकता होती है जो पीछे के दांतों के बाहर निकलने को सीमित करते हैं। यह ऊर्ध्वाधर दिशा के बजाय पूर्वकाल में निचले जबड़े के विकास को उत्तेजित करता है।
कई में, निचले जबड़े की शाखा की ऊंचाई में कमी होती है, जो मेन्डिबुलर प्लेन की सपाटता और पूर्वकाल और पश्च चेहरे की ऊंचाई के बीच एक बड़ी विसंगति का कारण बनती है। आदर्श विकल्पऐसे रोगियों के उपचार को बाद की सभी ऊर्ध्वाधर वृद्धि का नियंत्रण माना जाता है ताकि जबड़ा ऊपर और आगे की ओर घूमे (चित्र 15-26)। दुर्भाग्य से, यौवन के दौरान और बाद में ऊर्ध्वाधर चेहरे की वृद्धि जारी रहती है, जिसका अर्थ है कि मिश्रित दंत चिकित्सा के दौरान सफल विकास संशोधन के साथ, कई वर्षों तक सक्रिय निर्धारण की आवश्यकता हो सकती है।
"लंबे चेहरे" को ठीक करने के कई संभावित तरीके हैं। हम दक्षता बढ़ाने के क्रम में उनका वर्णन करते हैं।
चावल। 15-27। यह आंकड़ा बढ़े हुए निचले चेहरे की ऊंचाई वाले बच्चे में उच्च कर्षण फेसबो उपचार के लिए एक उत्कृष्ट प्रतिक्रिया प्रदर्शित करता है। ए - उपचार से पहले प्रोफ़ाइल। बी - उपचार के बाद प्रोफ़ाइल।
चावल। 15-27 (जारी)। सी - सेफेलोमेट्रिक तुलना। खोपड़ी के आधार की तुलना से पता चलता है कि ऊपरी और निचले जबड़े के दांत नीचे नहीं जाते; नतीजतन, निचले जबड़े में आगे की ओर वृद्धि होती है, लेकिन नीचे की ओर नहीं। जबड़ा आरक्षित स्थान में निचले दाढ़ के आगे के विस्थापन को दर्शाता है। ऊपरी और निचले जबड़े के सापेक्ष कृन्तक की स्थिति नहीं बदलती है।
दाढ़ पर उच्च कर्षण के साथ फेसबो।ऊर्ध्वाधर अतिरेक की समस्याओं को ठीक करने का एक तरीका ऊपरी जबड़े की ऊर्ध्वाधर स्थिति को बनाए रखना और ऊपरी पीछे के दांतों के फटने को धीमा करना है। इसे हर तरफ 12 औंस से अधिक बल के साथ दिन में 14 घंटे पहने जाने वाले उच्च कर्षण फेसबो के साथ प्राप्त किया जा सकता है (आंकड़े 15-27)। यदि पहली दाढ़ पर फ़ेसबो का सामान्य फ़ेसबो है, तो फ़ेसबो की स्थापना और समायोजन उसी तरह से किया जाता है जैसे क्लास II की समस्याओं के सुधार में फ़ेसबो के लिए वर्णित ये प्रक्रियाएँ 26 · 27।
चावल। 15-28। ए और बी - ऊपर और पीछे की ओर कार्य करने वाले बल को वितरित करने के लिए, एक मैक्सिलरी स्प्लिंट पूरे ऊपरी जबड़े पर चेहरे के आर्च के इंट्रोरल भाग से जुड़ा होता है। स्प्लिंट दांतों के बाहर निकलने को बेहतर ढंग से सीमित करता है।
मैक्सिलरी स्प्लिंट पर उच्च कर्षण फेसबो।अधिक प्रभावी तरीकाअत्यधिक ऊर्ध्वाधर विकास वाले बच्चों में अतिरिक्त कर्षण का उपयोग आंतरिक आर्च के लिए एक पूर्वकाल प्लेट के अतिरिक्त या चेहरे के आर्च 28 से जुड़ी एक ओसीसीप्लस स्प्लिंट (चित्र 15-28 देखें) का उपयोग है। यह ऊर्ध्वाधर बल को केवल दाढ़ ही नहीं, बल्कि सभी ऊपरी दांतों को निर्देशित करने की अनुमति देता है। इस प्रकार का उपकरण विशेष रूप से पूरे ऊपरी जबड़े के अत्यधिक ऊर्ध्वाधर विकास और ऊपरी कृंतक (यानी "लंबे चेहरे" वाले बच्चे और कोई खुला काटने वाले बच्चे) के साथ बच्चों में प्रभावी है। कंकाल और डेंटोएल्वियोलर सुधार सुनिश्चित करने के लिए, रोगी को इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि उपचार की अवधि बहुत लंबी हो सकती है।
दुर्भाग्य से, चेहरे का आर्च निचले जबड़े के दांतों को स्वतंत्र रूप से फूटने की अनुमति देता है, और यदि ऐसा होता है, तो विकास की दिशा में बदलाव और निचले जबड़े के ऊपर और आगे की ओर एक लाभदायक घुमाव असंभव है। इसके अलावा, फेसबो अकेले मौजूदा ओपन बाइट को खत्म नहीं कर सकता है।
आच्छादन ओवरले के साथ कार्यात्मक उपकरण।एक अन्य विकल्प ऑक्लुसल पैड के साथ एक कार्यात्मक उपकरण का उपयोग करना है (चित्र 15-29 देखें)। क्रियात्मक तंत्र में प्रतिकर्षण बल का प्रभाव अतिरिक्त कर्षण (तथाकथित "अतिरिक्त कर्षण प्रभाव") से कम होता है।
चावल। 15-29। इस कार्यात्मक तंत्र पर स्थापित ए और बी - ऑक्लुसल पैड का उपयोग सभी पीछे के दांतों के फटने को सीमित करके ऊर्ध्वाधर विकास को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। सामने के दांत स्वतंत्र रूप से फूटते हैं, जो ललाट क्षेत्र में लंबवत अंतर को बंद करने में योगदान देता है।
डिवाइस का मुख्य उद्देश्य पार्श्व दांतों के फटने और ऊपरी जबड़े के ऊर्ध्वाधर निचले हिस्से को धीमा करना है। इस उपकरण में निचले जबड़े के अविकसितता की डिग्री के आधार पर निचले जबड़े को आगे की ओर सेट करना शामिल हो सकता है। ऊर्ध्वाधर कंकाल संबंधी असामान्यताओं की उपस्थिति में धनु कंकाल संबंध का सावधानीपूर्वक आकलन करने की आवश्यकता को याद किया जाना चाहिए।
मेन्डिबल को कंस्ट्रक्टिव बाइट में आगे सेट किया गया है या नहीं, अगर मोलर इरप्शन पर कार्रवाई की आवश्यकता है, तो डिसइंगेजमेंट बनाया जाना चाहिए। जब तंत्र द्वारा जबड़े को इस स्थिति में रखा जाता है, तो कोमल ऊतकों में तनाव (मांसपेशियों सहित लेकिन सीमित नहीं) पीछे के दांतों पर लंबवत घुसपैठ का भार डालता है। एक खुले काटने वाले बच्चों में, सामने के दांतों का मुक्त विस्फोट सुनिश्चित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप खुले काटने में कमी आती है, जबकि खुले काटने के बिना लंबे चेहरे के प्रकार की कम आम समस्याओं के मामले में, सभी दांतों को आच्छादन अस्तर के साथ रखा जाता है। . चूंकि पीछे के दांतों का कोई प्रतिपूरक विस्फोट नहीं होता है, सभी अनिवार्य विकास को पूर्वकाल में निर्देशित किया जाना चाहिए।
चावल। 15-30। यह आंकड़ा एक कार्यात्मक उपकरण के साथ उपचार के लिए एक अच्छी प्रतिक्रिया प्रदर्शित करता है जिसे चेहरे की कम ऊंचाई वाले बच्चे में ओसीसीप्लस पैच के साथ लंबवत विकास को नियंत्रित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ए - उपचार से पहले प्रोफ़ाइल। बी - उपचार के बाद प्रोफ़ाइल। सी - सेफेलोमेट्रिक तुलना। तुलना से पता चलता है कि पार्श्व दांतों का कोई विस्फोट नहीं देखा गया था और पूरे मेन्डिबुलर विकास को पूर्वकाल में निर्देशित किया गया था। चेहरे की ऊंचाई को बनाए रखा गया था, और पूर्वकाल के दांतों के फटने से ऊर्ध्वाधर अंतर बंद हो गया था। सहायक हड्डी के सापेक्ष ऊपरी और निचले जबड़े के दाढ़ की स्थिति को संरक्षित किया गया था।
थोड़े समय में, इस प्रकार का एक कार्यात्मक उपकरण ऊर्ध्वाधर चेहरे की वृद्धि को प्रभावी ढंग से नियंत्रित कर सकता है और ललाट क्षेत्र में ऊर्ध्वाधर अंतर को बंद कर सकता है (चित्र 15-30) 29।
चावल। 15-31। निश्चित उपकरणों के साथ उपचार के दौरान, पीछे के दांतों के फटने को हटाने योग्य पोस्टीरियर बाइट ब्लॉक्स का उपयोग करके नियंत्रित किया जा सकता है जो पीछे के दांतों को वर्टिकल रेस्टिंग पैरामीटर से अधिक दूरी से अलग करते हैं। यह नरम ऊतकों के खिंचाव के कारण, ब्लॉकों के संपर्क के बिंदुओं पर दांतों पर घुसपैठ का भार बनाता है। डिवाइस को क्लैप्स की मदद से फेशियल आर्क के लिए ट्यूब्स में फिक्स किया गया है।
निरंतर ऊर्ध्वाधर वृद्धि की लंबी अवधि के कारण, यदि उपचार के पहले चरण में एक कार्यात्मक उपकरण का उपयोग किया जाता है, तो कार्यात्मक उपकरणों (चित्र 15-31) के साथ उपचार के दौरान और संभवतः अवधारण अवधि के दौरान, ओसीसीटल लाइनिंग या अन्य तत्व होंगे ऊर्ध्वाधर वृद्धि और कलमों को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक है। यह आवश्यक है क्योंकि गैर-हटाने योग्य उपकरण पर्याप्त विस्फोट नियंत्रण प्रदान करने में सक्षम नहीं हैं।
चावल। 15-32। एक लंबे चेहरे के मॉडल के साथ निचले जबड़े के गंभीर अविकसितता का उपचार वर्तमान में चेहरे के आर्च का उपयोग करके उच्च कर्षण के साथ किया जाता है, जो एक कार्यात्मक उपकरण से जुड़ा होता है। ए और बी - उपचार से पहले चेहरा। सी - कार्यात्मक तंत्र से लगाव के साथ चेहरे का आर्क। डी और ई - उपचार के बाद चेहरा।
आच्छादन पैड के साथ एक कार्यात्मक उपकरण पर उच्च कर्षण चेहरे का धनुष। वर्तमान में, अत्यधिक ऊर्ध्वाधर ऊंचाई और वर्ग II अनुपात के लिए ऊंचाई संशोधन के लिए सबसे पसंदीदा दृष्टिकोण एक उच्च कर्षण फेसबो का संयोजन है और पूर्वकाल मैंडिबुलर आंदोलन और विस्फोट नियंत्रण 30 के लिए ओसीसीप्लस पैड के साथ एक कार्यात्मक उपकरण है। एक्स्ट्राऑरल ट्रैक्शन मैक्सिलरी ग्रोथ के नियंत्रण को बढ़ाता है और यह सुनिश्चित करता है कि बल केवल स्थायी प्रथम दाढ़ के बजाय पूरे मैक्सिला पर लागू होता है। उच्च कर्षण फ़ेसबो कार्यात्मक उपकरण के निर्धारण में सुधार करता है (चित्र 15-32 देखें) और मैक्सिलरी प्रतिरोध के प्रकल्पित केंद्र की ओर बल निर्देशित करता है (चित्र 15-21, डी देखें)। कार्यात्मक तंत्र पार्श्व और पूर्वकाल दांतों के विस्फोट को नियंत्रित करते हुए अनिवार्य विकास को उत्तेजित करने की संभावना प्रदान करता है।
चावल। 15-32 (जारी)। एफ - सेफेलोमेट्रिक तुलना। उपचार से पहले चेहरे की प्रमुखता, निचले चेहरे की बढ़ी हुई ऊंचाई, होठों का ढीलापन और ऊपरी कृंतक के संपर्क में आने पर ध्यान दें। जक्सटैपोज़िशन जबड़े के समतल के कोण को बढ़ाए बिना और दांतों की ऊर्ध्वाधर स्थिति के अच्छे नियंत्रण के बिना अनिवार्य के सामान्य नीचे और आगे की वृद्धि को प्रदर्शित करता है।
सक्रिय दंत परिवर्तनों को प्रोत्साहित करने या कम करने के लिए एक कार्यात्मक उपकरण के विभिन्न तत्वों का उपयोग करके एक्टिवेटर्स या बायोनेटर्स के संशोधनों को डिज़ाइन किया जा सकता है। हेड यूनिट और एक्टिवेटर के संयोजन का उपयोग करते समय, मैक्सिलरी पूर्वकाल दांतों के झुकाव के प्रभाव को कम करने के लिए एक्टिवेटर (चित्र 15-33 देखें) में टॉर्क स्प्रिंग्स जोड़ने की सिफारिश की जाती है। इस मामले में सक्रिय कार्यात्मक उपकरणों के बीच एक अपवाद सक्रिय तत्व हैं जो दंत चिकित्सा को कम करने और कंकाल प्रभाव 31 को बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
चावल। 15-33। सिर और कार्यात्मक उपकरणों के संयोजन के साथ उपयोग किए जाने वाले टोक़ स्प्रिंग्स को कृंतक मुकुट पर टोक़ लगाने और कृंतक के शरीर की गति की अनुमति देने के लिए डिज़ाइन किया गया है, या कम से कम सभी कार्यात्मक उपकरणों के लिए कुछ भाषाई कृंतक झुकाव को दूर करने के लिए।
मुख्य कार्यात्मक उपकरण के साथ नैदानिक कार्य प्रत्येक उपकरण के लिए अलग से उपयोग की जाने वाली तकनीक का एक संकर है, लेकिन कुछ दिलचस्प संशोधनों के साथ। सबसे पहले, इंप्रेशन लेने और रचनात्मक काटने को दर्ज करने की तकनीक कार्यात्मक तंत्र के लिए सामान्य तकनीक से भिन्न नहीं होती है। फेसबो के लिए ट्यूबों को प्रीमियर के क्षेत्र में काटने वाले ब्लॉकों में रखा जाता है (चित्र 15-34 देखें)। कार्यात्मक उपकरण की स्थापना के दौरान, रोगी के लिए एक सिर की टोपी बनाई जाती है और ट्यूबों में सम्मिलन के लिए एक छोटा, यदि सबसे छोटा नहीं है, तो चेहरे का कश समायोजित किया जाता है। आमतौर पर एडजस्टमेंट लूप्स को बंद करना आवश्यक होता है ताकि आर्कवायर बहुत आगे सेट न हो।
फेसबो और कार्यात्मक उपकरण के संयोजन को मुंह में रखा जाता है और समायोजित किया जाता है ताकि परिणामी बल मैक्सिला के प्रतिरोध के इच्छित केंद्र से होकर गुजरे। होठों के बीच आंतरिक मेहराब की निष्क्रिय स्थिति में आमतौर पर एक छोटी या मध्यम लंबाई के बाहरी चाप की आवश्यकता होती है जो ऊपर की ओर झुकता है। सिर की टोपी चेहरे के धनुष से जुड़ी होती है और बल को लगभग 400 ग्राम प्रति समायोजित किया जाता है 
प्रत्येक तरफ। फेसबो को जोड़ने के बाद, इसके स्थान को और समायोजित करना आवश्यक हो सकता है।
चावल। 15-34। फ़ेसबो ट्यूब्स को फ़ेसबो और हेडकैप द्वारा अतिरिक्त डिस्टल और वर्टिकल बल लागू करने की अनुमति देने के लिए कार्यात्मक उपकरण में फिट किया जा सकता है।
किसी भी अन्य डिवाइस की स्थापना के साथ, रोगी को डॉक्टर की पहली मुलाकात के बाद इस डिवाइस को संभालने में सक्षम होना चाहिए। बच्चे को निर्देश दिया जाता है कि वह फेसबो संलग्न करें, फेसबो और कार्यात्मक उपकरण के संयोजन को मुंह में रखें, और हेड कैप संलग्न करें। यदि पूर्वकाल के दांतों को वापस लेने की आवश्यकता होती है, तो रिट्रैक्शन स्प्रिंग्स का समायोजन छोटा होना चाहिए जब तक कि उपकरण क्लैप्स से सुसज्जित न हो, अन्यथा उपकरण के निर्धारण से समझौता किया जाएगा।
आमतौर पर बच्चे के लिए कार्यात्मक उपकरण पहने जाने के समय को धीरे-धीरे बढ़ाना बेहतर होता है। नींद के दौरान हेड यूनिट का उपयोग तुरंत शुरू किया जा सकता है, और फिर धीरे-धीरे दिन के दौरान पहनने से जोड़ा जा सकता है।
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पृष्ठ निर्माण तिथि: 2016-07-22