ऊपरी जबड़े का अत्यधिक ऊर्ध्वाधर विकास। जबड़े के विकास और विकृति की विसंगतियाँ

बढ़े हुए चेहरे की लंबाई वाले बच्चे (स्केलेटल ओपन बाइट या लॉन्ग फेस सिंड्रोम) आमतौर पर सामान्य होते हैं ऊपरी हिस्साचेहरा और सामान्य ऊपरी जबड़ा 25 . इस समस्या को वर्टिकल मैक्सिलरी रिडंडेंसी कहा गया है, लेकिन यह इसका कारण नहीं है। पहले किशोरावस्थाअधिकांश शारीरिक असामान्यताएं तालु तल के नीचे होती हैं, हालांकि मैक्सिला का कुछ नीचे और पीछे का झुकाव हो सकता है। इन बच्चों में आमतौर पर एक खुला दंश होता है और लगभग हमेशा पीछे के दांतों का कुछ अधिक फटना।

चावल। 15-26। अविकसितता वाले बच्चे जबड़ाऔर चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई में वृद्धि के लिए उन उपकरणों के साथ उपचार की आवश्यकता होती है जो पीछे के दांतों के बाहर निकलने को सीमित करते हैं। यह ऊर्ध्वाधर दिशा के बजाय पूर्वकाल में निचले जबड़े के विकास को उत्तेजित करता है।

कई में, निचले जबड़े की शाखा की ऊंचाई में कमी होती है, जो मेन्डिबुलर प्लेन की सपाटता और पूर्वकाल और पश्च चेहरे की ऊंचाई के बीच एक बड़ी विसंगति का कारण बनती है। इन रोगियों के लिए आदर्श उपचार विकल्प बाद के सभी ऊर्ध्वाधर विकास को नियंत्रित करना है ताकि जबड़े का ऊपर और आगे का घुमाव हो (आंकड़े 15-26)। दुर्भाग्य से, यौवन के दौरान और बाद में ऊर्ध्वाधर चेहरे की वृद्धि जारी रहती है, जिसका अर्थ है कि मिश्रित दंत चिकित्सा के दौरान सफल विकास संशोधन के साथ, कई वर्षों तक सक्रिय निर्धारण की आवश्यकता हो सकती है।

वहाँ कई हैं संभव दृष्टिकोण"लंबे चेहरे" के सुधार के लिए। हम दक्षता बढ़ाने के क्रम में उनका वर्णन करते हैं।

चावल। 15-27। यह आंकड़ा बढ़े हुए निचले चेहरे की ऊंचाई वाले बच्चे में उच्च कर्षण फेसबो उपचार के लिए एक उत्कृष्ट प्रतिक्रिया प्रदर्शित करता है। ए - उपचार से पहले प्रोफ़ाइल। बी - उपचार के बाद प्रोफ़ाइल।

चावल। 15-27 (जारी)। सी - सेफेलोमेट्रिक तुलना। खोपड़ी के आधार की तुलना से पता चलता है कि ऊपरी और निचले जबड़े के दांत नीचे नहीं जाते; नतीजतन, निचले जबड़े में आगे की ओर वृद्धि होती है, लेकिन नीचे की ओर नहीं। जबड़ा आरक्षित स्थान में निचले दाढ़ के आगे के विस्थापन को दर्शाता है। ऊपरी और निचले जबड़े के सापेक्ष कृन्तक की स्थिति नहीं बदलती है।

दाढ़ पर उच्च कर्षण के साथ फेसबो।अनुलंब अतिरेक के मुद्दों को ठीक करने का एक तरीका है रखना ऊर्ध्वाधर स्थितिऊपरी जबड़ा और ऊपरी चबाने वाले दांतों के फूटने को धीमा करना। इसे हर तरफ 12 औंस से अधिक बल के साथ दिन में 14 घंटे पहने जाने वाले उच्च कर्षण फेसबो के साथ प्राप्त किया जा सकता है (आंकड़े 15-27)। यदि पहली दाढ़ पर फ़ेसबो का सामान्य फ़ेसबो है, तो फ़ेसबो की स्थापना और समायोजन उसी तरह से किया जाता है जैसे क्लास II की समस्याओं के सुधार में फ़ेसबो के लिए वर्णित ये प्रक्रियाएँ 26 · 27।

चावल। 15-28। ए और बी - ऊपर और पीछे की ओर कार्य करने वाले बल को वितरित करने के लिए, एक मैक्सिलरी स्प्लिंट पूरे ऊपरी जबड़े पर चेहरे के आर्च के इंट्रोरल भाग से जुड़ा होता है। स्प्लिंट दांतों के बाहर निकलने को बेहतर ढंग से सीमित करता है।

मैक्सिलरी स्प्लिंट पर उच्च कर्षण फेसबो।अधिक प्रभावी तरीकाअत्यधिक ऊर्ध्वाधर विकास वाले बच्चों में अतिरिक्त कर्षण का उपयोग आंतरिक आर्च के लिए एक पूर्वकाल प्लेट के अतिरिक्त या चेहरे के आर्च 28 से जुड़ी एक ओसीसीप्लस स्प्लिंट (चित्र 15-28 देखें) का उपयोग है। यह ऊर्ध्वाधर बल को केवल दाढ़ ही नहीं, बल्कि सभी ऊपरी दांतों को निर्देशित करने की अनुमति देता है। इस प्रकार का उपकरण विशेष रूप से पूरे ऊपरी जबड़े के अत्यधिक ऊर्ध्वाधर विकास और ऊपरी कृंतक (यानी "लंबे चेहरे" वाले बच्चे और कोई खुला काटने वाले बच्चे) के साथ बच्चों में प्रभावी है। कंकाल और डेंटोएल्वियोलर सुधार सुनिश्चित करने के लिए, रोगी को इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि उपचार की अवधि बहुत लंबी हो सकती है।

दुर्भाग्य से, चेहरे का आर्च निचले जबड़े के दांतों को स्वतंत्र रूप से फूटने की अनुमति देता है, और यदि ऐसा होता है, तो विकास की दिशा में बदलाव और निचले जबड़े के ऊपर और आगे की ओर एक लाभदायक घुमाव असंभव है। इसके अलावा, फेसबो अकेले मौजूदा ओपन बाइट को खत्म नहीं कर सकता है।

आच्छादन ओवरले के साथ कार्यात्मक उपकरण।अन्य वैकल्पिक तरीकाआच्छादन ओवरले के साथ एक कार्यात्मक उपकरण का उपयोग है (चित्र 15-29 देखें)। क्रियात्मक तंत्र में प्रतिकर्षण बल का प्रभाव अतिरिक्त कर्षण (तथाकथित "अतिरिक्त कर्षण प्रभाव") से कम होता है।

चावल। 15-29। इस कार्यात्मक तंत्र पर स्थापित ए और बी - ऑक्लुसल पैड का उपयोग सभी पीछे के दांतों के फटने को सीमित करके ऊर्ध्वाधर विकास को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। सामने के दांत स्वतंत्र रूप से फूटते हैं, जो ललाट क्षेत्र में लंबवत अंतर को बंद करने में योगदान देता है।

डिवाइस का मुख्य उद्देश्य पीछे के दांतों के फटने को धीमा करना है और ऊर्ध्वाधर उतारऊपरी जबड़ा। इस उपकरण में निचले जबड़े के अविकसितता की डिग्री के आधार पर निचले जबड़े को आगे की ओर सेट करना शामिल हो सकता है। ऊर्ध्वाधर कंकाल संबंधी असामान्यताओं की उपस्थिति में धनु कंकाल संबंध का सावधानीपूर्वक आकलन करने की आवश्यकता को याद किया जाना चाहिए।

मेन्डिबल को कंस्ट्रक्टिव बाइट में आगे सेट किया गया है या नहीं, अगर मोलर इरप्शन पर कार्रवाई की आवश्यकता है, तो डिसइंगेजमेंट बनाया जाना चाहिए। जब तंत्र द्वारा जबड़े को इस स्थिति में रखा जाता है, तो कोमल ऊतकों में तनाव (मांसपेशियों सहित लेकिन सीमित नहीं) पीछे के दांतों पर लंबवत घुसपैठ का भार डालता है। बच्चों में खुला काटनासामने के दांतों का मुक्त रूप से निकलना सुनिश्चित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप खुले काटने में कमी आती है, जबकि खुले काटने के बिना कम आम लंबी चेहरे की समस्याओं के मामले में, सभी दांतों को आच्छादन अस्तर के साथ रखा जाता है। चूंकि पीछे के दांतों का कोई प्रतिपूरक विस्फोट नहीं होता है, सभी अनिवार्य विकास को पूर्वकाल में निर्देशित किया जाना चाहिए।

चावल। 15-30। यह आंकड़ा एक कार्यात्मक उपकरण के साथ उपचार के लिए एक अच्छी प्रतिक्रिया प्रदर्शित करता है जिसे चेहरे की कम ऊंचाई वाले बच्चे में ओसीसीप्लस पैच के साथ लंबवत विकास को नियंत्रित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ए - उपचार से पहले प्रोफ़ाइल। बी - उपचार के बाद प्रोफ़ाइल। सी - सेफेलोमेट्रिक तुलना। तुलना से पता चलता है कि पार्श्व दांतों का कोई विस्फोट नहीं देखा गया था और पूरे मेन्डिबुलर विकास को पूर्वकाल में निर्देशित किया गया था। चेहरे की ऊंचाई को बनाए रखा गया था, और पूर्वकाल के दांतों के फटने से ऊर्ध्वाधर अंतर बंद हो गया था। सहायक हड्डी के सापेक्ष ऊपरी और निचले जबड़े के दाढ़ की स्थिति को संरक्षित किया गया था।

थोड़े समय में, इस प्रकार का एक कार्यात्मक उपकरण ऊर्ध्वाधर चेहरे की वृद्धि को प्रभावी ढंग से नियंत्रित कर सकता है और ललाट क्षेत्र में ऊर्ध्वाधर अंतर को बंद कर सकता है (चित्र 15-30) 29।

चावल। 15-31। निश्चित उपकरणों के साथ उपचार के दौरान, पीछे के दांतों के फटने को हटाने योग्य पोस्टीरियर बाइट ब्लॉक्स का उपयोग करके नियंत्रित किया जा सकता है जो पीछे के दांतों को वर्टिकल रेस्टिंग पैरामीटर से अधिक दूरी से अलग करते हैं। यह नरम ऊतकों के खिंचाव के कारण, ब्लॉकों के संपर्क के बिंदुओं पर दांतों पर घुसपैठ का भार बनाता है। डिवाइस को क्लैप्स की मदद से फेशियल आर्क के लिए ट्यूब्स में फिक्स किया गया है।

निरंतर ऊर्ध्वाधर वृद्धि की लंबी अवधि के कारण, यदि उपचार के पहले चरण में एक कार्यात्मक उपकरण का उपयोग किया जाता है, तो कार्यात्मक उपकरणों (चित्र 15-31) के साथ उपचार के दौरान और संभवतः अवधारण अवधि के दौरान, ओसीसीटल लाइनिंग या अन्य तत्व होंगे ऊर्ध्वाधर वृद्धि और कलमों को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक है। यह आवश्यक है क्योंकि गैर-हटाने योग्य उपकरण पर्याप्त विस्फोट नियंत्रण प्रदान करने में सक्षम नहीं हैं।

चावल। 15-32। एक लंबे चेहरे के मॉडल के साथ निचले जबड़े के गंभीर अविकसितता का उपचार वर्तमान में चेहरे के आर्च का उपयोग करके उच्च कर्षण के साथ किया जाता है, जो एक कार्यात्मक उपकरण से जुड़ा होता है। ए और बी - उपचार से पहले चेहरा। सी - कार्यात्मक तंत्र से लगाव के साथ चेहरे का चाप। डी और ई - उपचार के बाद चेहरा।

आच्छादन पैड के साथ एक कार्यात्मक उपकरण पर उच्च कर्षण चेहरे का धनुष। वर्तमान में, अत्यधिक ऊर्ध्वाधर ऊंचाई और वर्ग II अनुपात के लिए ऊंचाई संशोधन के लिए सबसे पसंदीदा दृष्टिकोण एक उच्च कर्षण फेसबो का संयोजन है और पूर्वकाल मैंडिबुलर आंदोलन और विस्फोट नियंत्रण 30 के लिए ओसीसीप्लस पैड के साथ एक कार्यात्मक उपकरण है। एक्स्ट्राऑरल ट्रैक्शन मैक्सिलरी ग्रोथ के नियंत्रण को बढ़ाता है और यह सुनिश्चित करता है कि बल केवल स्थायी प्रथम दाढ़ के बजाय पूरे मैक्सिला पर लागू होता है। उच्च कर्षण फेसबो कार्यात्मक उपकरण के निर्धारण में सुधार करता है (चित्र 15-32 देखें) और मैक्सिलरी प्रतिरोध के प्रकल्पित केंद्र की ओर बल निर्देशित करता है (चित्र 15-21, डी देखें)। कार्यात्मक तंत्र पार्श्व और पूर्वकाल दांतों के विस्फोट को नियंत्रित करते हुए अनिवार्य विकास को उत्तेजित करने की संभावना प्रदान करता है।

चावल। 15-32 (जारी)। एफ - सेफेलोमेट्रिक तुलना। उपचार से पहले चेहरे की प्रमुखता, निचले चेहरे की बढ़ी हुई ऊंचाई, होठों का ढीलापन और ऊपरी कृंतक के संपर्क में आने पर ध्यान दें। मैपिंग प्रदर्शित करता है समग्र वृद्धिमैंडिबुलर प्लेन के कोण को बढ़ाए बिना और दांतों की ऊर्ध्वाधर स्थिति के अच्छे नियंत्रण के बिना मैंडिबल नीचे और आगे।

सक्रिय दंत परिवर्तनों को प्रोत्साहित करने या कम करने के लिए एक कार्यात्मक तंत्र के विभिन्न तत्वों का उपयोग करके एक्टिवेटर्स या बायोनेटर्स के संशोधनों को डिज़ाइन किया जा सकता है। हेड यूनिट और एक्टिवेटर के संयोजन का उपयोग करते समय, मैक्सिलरी पूर्वकाल दांतों के झुकाव के प्रभाव को कम करने के लिए एक्टिवेटर (चित्र 15-33 देखें) में टॉर्क स्प्रिंग्स जोड़ने की सिफारिश की जाती है। इस मामले में सक्रिय कार्यात्मक उपकरणों के बीच एक अपवाद सक्रिय तत्व हैं जो दंत चिकित्सा को कम करने और कंकाल प्रभाव 31 को बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

चावल। 15-33। सिर और कार्यात्मक उपकरणों के संयोजन के साथ उपयोग किए जाने वाले टोक़ स्प्रिंग्स को कृंतक मुकुट पर टोक़ लगाने और कृंतक के शरीर की गति की अनुमति देने के लिए डिज़ाइन किया गया है, या कम से कम सभी कार्यात्मक उपकरणों के लिए कुछ भाषाई झुकाव झुकाव को दूर करने के लिए।

मुख्य कार्यात्मक उपकरण के साथ नैदानिक ​​कार्य प्रत्येक उपकरण के लिए अलग से उपयोग की जाने वाली तकनीक का एक संकर है, लेकिन कुछ दिलचस्प संशोधनों के साथ। सबसे पहले, इंप्रेशन लेने और रचनात्मक काटने को दर्ज करने की तकनीक कार्यात्मक तंत्र के लिए सामान्य तकनीक से भिन्न नहीं होती है। फेसबो के लिए ट्यूबों को प्रीमियर के क्षेत्र में काटने वाले ब्लॉकों में रखा जाता है (चित्र 15-34 देखें)। कार्यात्मक उपकरण की स्थापना के दौरान, रोगी के लिए एक सिर की टोपी बनाई जाती है और ट्यूबों में सम्मिलन के लिए एक छोटा, यदि सबसे छोटा नहीं है, तो चेहरे का कश समायोजित किया जाता है। आमतौर पर एडजस्टमेंट लूप्स को बंद करना आवश्यक होता है ताकि आर्कवायर बहुत आगे सेट न हो।

फेसबो और कार्यात्मक उपकरण के संयोजन को मुंह में रखा जाता है और समायोजित किया जाता है ताकि परिणामी बल मैक्सिला के प्रतिरोध के इच्छित केंद्र से होकर गुजरे। होठों के बीच आंतरिक मेहराब की निष्क्रिय स्थिति में आमतौर पर एक छोटी या आवश्यकता होती है औसत लंबाईबाहरी चाप, जो ऊपर की ओर मुड़ा हुआ है। सिर की टोपी चेहरे के धनुष से जुड़ी होती है और बल को लगभग 400 ग्राम प्रति समायोजित किया जाता है प्रत्येक तरफ। फेसबो को जोड़ने के बाद, इसके स्थान को और समायोजित करना आवश्यक हो सकता है।

चावल। 15-34। फ़ेसबो ट्यूब्स को फ़ेसबो और हेडकैप द्वारा अतिरिक्त डिस्टल और वर्टिकल बल लागू करने की अनुमति देने के लिए कार्यात्मक उपकरण में फिट किया जा सकता है।

किसी भी अन्य डिवाइस की स्थापना के साथ, रोगी को डॉक्टर की पहली मुलाकात के बाद इस डिवाइस को संभालने में सक्षम होना चाहिए। बच्चे को निर्देश दिया जाता है कि वह फेसबो संलग्न करें, फेसबो और कार्यात्मक उपकरण के संयोजन को मुंह में रखें, और हेड कैप संलग्न करें। यदि पूर्वकाल के दांतों को वापस लेने की आवश्यकता होती है, तो रिट्रेक्शन स्प्रिंग्स का समायोजन तब तक छोटा होना चाहिए जब तक कि उपकरण क्लैप्स से सुसज्जित न हो, अन्यथा उपकरण के निर्धारण से समझौता किया जाएगा।

आमतौर पर बच्चे के लिए कार्यात्मक उपकरण पहने जाने के समय को धीरे-धीरे बढ़ाना बेहतर होता है। नींद के दौरान हेड यूनिट का उपयोग तुरंत शुरू किया जा सकता है, और फिर धीरे-धीरे दिन के दौरान पहनने से जोड़ा जा सकता है।

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पृष्ठ निर्माण तिथि: 2016-07-22

यदि निचले जबड़े को आगे की ओर धकेला जाता है, तो दंश को ठीक करने और ठीक करने के कई तरीके हैं। उपचार में मायोथेरेपी, निश्चित और हटाने योग्य ऑर्थोडोंटिक संरचनाओं का उपयोग, शल्य चिकित्सा पद्धतियां शामिल हैं। चुनाव रोगी की उम्र और नैदानिक ​​​​तस्वीर पर निर्भर करता है।

रोड़ा की विकृति, जो निचले जबड़े के आगे बढ़ने के साथ होती है, का संकेत दिया जाता है। इसे संतान भी कहा जाता है, अवर प्रागैथिया, पूर्वकाल रोड़ा या कोण का वर्ग III बंद।

इस तरह malocclusionएक बंद मुंह के साथ ऊपरी के सापेक्ष निचले दांतों के फलाव के साथ, संपर्क का उल्लंघन या incenders, canines और molars के बीच इसकी अनुपस्थिति। दोष परिलक्षित होता है उपस्थिति- रोगी की ठोड़ी भारी, आगे की ओर धकेली हुई, मध्य भागचेहरा अवतल।

मेसियल बाइट के साथ, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेला जाता है।

मेसियल विच्छेदन दुर्लभ है। 12% बच्चों और किशोरों में इसका निदान किया जाता है कुलऑर्थोडोंटिक विसंगतियां, यह 2 - 6% के लिए जिम्मेदार है।

कई संतान विकल्प संभव हैं:

• ऊपरी जबड़ा सामान्य रूप से बनता है, और निचला जबड़ा अविकसित होता है;
• सामान्य रूप से काम करने वाली गतिशीलता के साथ ऊपरी जबड़े की विकृति होती है;
• दोनों दांत गलत तरीके से बनते हैं: ऊपरी वाला पर्याप्त नहीं है, और निचला वाला अत्यधिक है।

महत्वपूर्ण!सच्ची संतान मोबाइल जबड़े का अत्यधिक विकास है, झूठे - ऊपरी के गठन में विचलन।

विकास के संकेत और कारक

हीन प्रज्ञावाद के साथ है:

महत्वपूर्ण!एक ओवरबाइट के साथ, अक्सर पट्टिका का संचय, पथरी का निर्माण और मसूड़ों की बीमारी का बार-बार होना होता है।

पूर्वकाल रोड़ा के गठन के कारण हैं:

• वंशानुगत कारक - सभी मामलों में 40% तक;
• गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम का उल्लंघन और भ्रूण के विकास की विकृति;
• अलौकिक दांत;
• आंशिक या पूर्ण एडेंटिया;
• काटने के परिवर्तन के समय का उल्लंघन;
• शीघ्र निष्कासनइकाइयां;
• छोटी लगामभाषा;
• कृत्रिम खिलाबच्चा
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विकृति;
• ईएनटी रोगों के कारण मुंह से सांस लेना;
• बुरी आदतें: उंगलियों, वस्तुओं को चूसना, ठोड़ी को हाथ से ऊपर उठाना, ऊपरी होंठ को चूसना।

उपचार: विकल्पों का अवलोकन

निकला हुआ निचला जबड़ा चेहरे को खुरदरा बना देता है।

निचले जबड़े के फलाव के साथ मैलोक्लूजन को कई तरीकों से ठीक किया जाता है: मायोजिम्नास्टिक्स से लेकर ऑर्थोगैथिक सर्जरी तक। रोगी की उम्र, पैथोलॉजी की गंभीरता, कारक कारकों को ध्यान में रखते हुए विशिष्ट उपचार निर्धारित किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

2 से 6 साल के बच्चे में, मेसियल रोड़ा को बख्शते तरीकों से ठीक किया जा सकता है। लागू:

1. मायोफंक्शनल जिम्नास्टिक।सही करने के लिए विशेष अभ्यास का एक सेट गलत स्थितिमांसपेशियों और वे दांतों पर पड़ने वाले दबाव को दूर करते हैं।
2. मसूड़े की मालिश।यदि ऊपरी दांत के विकास में ध्यान देने योग्य देरी होती है, तो मालिश निर्धारित की जाती है वायुकोशीय प्रक्रिया.
3. ऑर्थोडोंटिक निपल्स और पैसिफायर।हड्डियों और मांसपेशियों के समुचित विकास को प्रोत्साहित करने के लिए अनुशंसित।

महत्वपूर्ण! अतिरिक्त तरीकेरूढ़िवादी पूर्वस्कूली उम्रक्राउन की सिलेक्टिव ग्राइंडिंग, खोए हुए दूधियों के अस्थायी प्रोस्थेटिक्स शामिल हैं।

ऑर्थोडोंटिक निर्माण के साथ उपचार

एक उभरे हुए जबड़े के लिए अधिक पर्याप्त ऑर्थोडोंटिक उपचार में हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य प्रणालियों के साथ सुधार शामिल है।

मिल्क बाइट में थेरेपी:

मिश्रित दंत चिकित्सा में उपचार:

1. एंड्रेसन-गोयल कार्यकर्ता।दो अलग जबड़ों के आधारों से मिलकर बनता है। वे इस तरह से जुड़े हुए हैं कि जंगम दांत को आगे "खींचें" और ऊपरी के विकास को रोकें। एंड्रेसन-गोईपीएल एक्टिवेटर का उपयोग नाक से सांस लेने की बीमारी के मामले में नहीं किया जा सकता है: इसके साथ बात करना और मुंह से सांस लेना असंभव है।
2. क्लैम्ट एक्टिवेटर।हटाने योग्य डिजाइन, कैनाइन और दाढ़ से जुड़ा हुआ है। इस मामले में, कृन्तक अपरिवर्तित रहते हैं। उपकरण में निर्मित स्प्रिंग्स और शिकंजा के कारण, दांत का विस्तार होता है, और चाप के माध्यम से इकाइयां चलती हैं। आपको इसे दिन में कम से कम 20 घंटे पहनने की जरूरत है, जबकि बंद मुंह के कारण पूरी तरह से बात करना असंभव है।
3. फ्रेनकेल उपकरण।प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुने गए डबल-जबड़े हटाने योग्य डिवाइस। स्प्रिंग्स और शिकंजा से लैस जो ताज पर दबाव डालते हैं, जबड़े के विकास को उत्तेजित या देरी करते हैं।
4. वंडरर उपकरण।इसका उपयोग मेसियल रोड़ा के संयोजन के लिए खुले विच्छेदन और रिवर्स इंसिसल ओवरलैप के साथ किया जाता है। इसमें जबड़े के लिए 2 प्लास्टिक प्लेट, दाढ़ के लिए साइड प्लेट, निचले कृन्तक और रदनक के लिए आर्च होते हैं।
5. पर्सिन एक्टिवेटर।एक-टुकड़ा डबल-जबड़ा उपकरण, अलग-अलग कास्ट के अनुसार बनाया गया। निचले दांतों पर एक प्लेट होती है, जो इससे जुड़ी होती है ऊपरतार का पट्टा। यह एक लैबियल पैड, तालु क्षेत्र में एक प्रोट्रैक्टर स्प्रिंग और निचले सामने के दांतों के क्षेत्र में एक वेस्टिबुलर आर्क से भी सुसज्जित है। काटने को समतल करने के अलावा, एक्टिवेटर आपको मुंह में जीभ की स्थिति को सामान्य करने की अनुमति देता है। चिकित्सा के एक कोर्स के बाद, पर्सिन डिवाइस पहना जाना चाहिए।

गलत स्थायी काटने को ठीक करने के लिए केवल ब्रेसेस का उपयोग किया जाता है। वे 12 वर्ष की आयु से वयस्कों और बच्चों के लिए स्थापित हैं। आवश्यक शर्त- पूरा।

मेसियल रोड़ा के सुधार का परिणाम।

धातु के बाहरी ब्रेसिज़ का उपयोग करना सबसे प्रभावी है। यदि केवल ऊपरी या मोबाइल जबड़े के विकास में मामूली विचलन होता है, तो स्थापना केवल उसी पर की जाती है।

अतिरिक्त जानकारी!मुख्य ऑर्थोडोंटिक उपचार के समानांतर, भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं दिखायी जाती हैं। उन्हें बच्चों और वयस्कों दोनों में डिक्शन को सामान्य करने की आवश्यकता है।

सर्जिकल तरीके

ओवरबाइट को ठीक किया जा सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. इसका उपयोग गंभीर विसंगतियों के लिए किया जाता है - यदि धनु 10 मिमी से अधिक हो। इसके अलावा, सर्जिकल तरीकों का सहारा लिया जाता है जब जीभ का छोटा फ्रेनुलम (एंकिलोग्लोसिया) या अलौकिक दांत पैथोलॉजी का कारण बन जाते हैं।

1. दांत निकालना।इसके आकार को कम करने के लिए निचले जबड़े के अत्यधिक विकास के मामले में इकाइयों को हटाने का उपयोग किया जाता है।
2. - फ्रेनुलोटॉमी।यह 9 महीने तक के शिशुओं में इलेक्ट्रिक या लेजर स्केलपेल के साथ किया जाता है। जीवन के पहले दिनों में, संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि फ्रेनुलम में कोई तंत्रिका अंत नहीं होता है। छांटने के बाद, रक्तस्राव को रोकने के लिए बच्चे को छाती पर लगाया जाता है। बाद की उम्र में, ऑपरेशन के लिए स्थानीय अनुप्रयोग संज्ञाहरण का उपयोग किया जाना चाहिए।
3. जीभ का प्लास्टिक फ्रेनुलम - फ्रेनुलोप्लास्टी।क्लासिक द्वारा किया गया शल्य चिकित्साया एक लेजर के साथ। पुराने निशानों को निकालना आवश्यक है, फ्रेनुलम के लगाव के स्थान को स्थानांतरित करें और एक सबम्यूकोसल फ्लैप बनाएं।
4. ऑस्टियोटॉमी।ऑपरेशन में जंगम जबड़े को हिलाना शामिल है। ऐसा करने के लिए, म्यूकोसा और पेरीओस्टेम को एक्साइज किया जाता है, देखा जाता है, जबड़े के टुकड़े अलग होते हैं, सही स्थिति में आगे बढ़ते हैं, टाइटेनियम शिकंजा और प्लेटों के साथ तय होते हैं।

महत्वपूर्ण!ऑस्टियोटॉमी केवल वयस्कों में किया जाता है। और जब बच्चा 5-6 साल का हो जाए तो फ्रेनुलोप्लास्टी का सहारा लेने की सलाह दी जाती है। इस समय, दूध के दांतों का स्थायी रूप से सक्रिय परिवर्तन होता है। यह वांछनीय है कि केंद्रीय कृंतक पहले से ही कम से कम एक तिहाई काट चुके हैं, और पार्श्व कृंतक अभी तक प्रकट नहीं हुए हैं। जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, वे ललाट इकाइयों को मध्य की ओर स्थानांतरित कर देंगे।

मेसियल रोड़ा की रोकथाम भ्रूण के विकास में विचलन, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और श्वसन अंगों के रोगों, बच्चे में सही आदतों और आसन के गठन को रोकने के लिए है। उपचार रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। पूर्वस्कूली बच्चों में, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है, किशोरों में - हटाने योग्य ऑर्थोडोंटिक उपकरण, और वयस्कों में - ब्रेसिज़ और ऑर्थोगैथिक सर्जरी के तरीके।

ऊपरी जबड़े का अविकसित होना (ऊपरी माइक्रोगैनेथिया, ओपिस्टोगैथिया)

इस प्रकार की विकृति अपेक्षाकृत दुर्लभ है और इसका इलाज किया जा सकता है शल्य चिकित्सा पद्धतिबहुत मुश्किल।

एटियलजि

ऊपरी जबड़े का अविकसित होना अंतः और बहिर्जात कारकों के कारण हो सकता है:

अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता, ऊपरी होंठ का जन्मजात गैर-मिलन, वायुकोशीय प्रक्रिया और तालु, नाक से सांस लेने में विकार, बुरी आदतें, मैक्सिलरी हड्डी की पिछली भड़काऊ प्रक्रियाएं (ऑस्टियोमाइलाइटिस, साइनसाइटिस, नोमा, सिफलिस, आदि)।

अक्सर, तालु के जन्मजात गैर-संबंधों के लिए प्रारंभिक यूरेनोप्लास्टी के परिणामस्वरूप माइक्रोगैनेथिया विकसित होता है।

क्लिनिक

माइक्रोगैनेथिया एक प्रकार का तथाकथित "मेसियल" दंश है, जो तीन रूपों में होता है:

मैं - सामान्य रूप से विकसित निचले जबड़े की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊपरी जबड़े का अविकसित होना;

II - निचले जबड़े के अत्यधिक विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य रूप से विकसित ऊपरी जबड़ा;

III - निचले जबड़े के अत्यधिक विकास के साथ मिलकर ऊपरी जबड़े का अविकसित होना।

सर्जन को सच्चे माइक्रोगैनेथिया (प्रपत्र I और III) और झूठे माइक्रोगैनेथिया (प्रपत्र II) के बीच अंतर करना होता है, जिसमें ऊपरी जबड़ा केवल निचले जबड़े के अविकसित होने के कारण अविकसित दिखाई देता है।

बाह्य रूप से, ऊपरी जबड़े का सही अविकसित होना ऊपरी होंठ के पीछे हटने और नाक के आगे बढ़ने से प्रकट होता है। यह निचले होंठ और ठुड्डी ("नाराज प्रोफ़ाइल") की अतिवृद्धि का आभास देता है।

भोजन को काटना असंभव है, क्योंकि निचले दांत, अपने लिए प्रतिपक्षी नहीं ढूंढते, वायुकोशीय प्रक्रिया के साथ-साथ पूर्वकाल और ऊपर की ओर शिफ्ट होते हैं, कभी-कभी गहरे रिवर्स काटने की तस्वीर पैदा करते हैं।

नासोलैबियल खांचे का उच्चारण किया जाता है।

रोगियों का भाषण कुछ परेशान है, दंत ध्वनियों का उच्चारण अस्पष्ट है।

इलाज

ऊपरी जबड़े की ऐसी विकृति लगभग कभी भी शल्य चिकित्सा से नहीं होती है

इलाज किया गया था, लेकिन केवल मुंह के वेस्टिब्यूल को गहरा करने और एक खड़े ललाट खंड के साथ एक मैक्सिलरी प्रोस्थेसिस बनाने तक सीमित थे।

सर्जनों की इस तरह की सावधानी और "निष्क्रियता" को इस तथ्य से समझाया गया है कि साहित्य में समय-समय पर ऑपरेशन के दौरान और उसके बाद एक अलग प्रकृति की जटिलताओं की खबरें आती हैं: महत्वपूर्ण विपुल रक्तस्राव (कुफनर, 1971; न्यूहॉस एट अल। , 1982), कभी-कभी संचालित व्यक्ति की मृत्यु को समाप्त करना (कॉनवर्स, कोकारो, 1975); ओस्टियोटोमाइज्ड टुकड़ों का आंशिक परिगलन (वेस्टवुड और टिलसन, 1975; हॉल, 1978); चेहरे, गर्दन, मीडियास्टिनम (स्ट्रिंगर, डोबविक, स्टीड, 1979; नानिनी, सैक्स, के चमड़े के नीचे वातस्फीति का विकास)

1986); आंतरिक का रोड़ा ग्रीवा धमनी;

कैरोटिड धमनी और कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता (ग्रेन्स्की, ग्रीली, 1975; लैनिगन, टूबमैन,

डराने वाले थे बार-बार आनारोग, जो विभिन्न लेखकों के अनुसार 100% तक पहुँचते हैं। व्हिटेकर एट अल (1976, 1979), क्रैनियोफेशियल विकृति के उपचार के लिए चार केंद्रों के अनुभव को सारांशित करते हुए, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि 40% से अधिक मामलों में, पुनर्निर्माण कार्यों को कुछ जटिलताओं द्वारा चिह्नित किया जाता है (यू. ताइरोव द्वारा उद्धृत, 1989)।

हालांकि, चेहरे के मध्य क्षेत्र की विकृति वाले रोगियों की लगातार मांग सर्जनों को कॉस्मेटिक और चेहरे की कार्यात्मक विकृति (विशेष रूप से युवा लोगों और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में) के कट्टरपंथी सुधार का सहारा लेने के लिए प्रोत्साहित करती है।

मरीज सर्जनों को ऐसे जटिल मुद्दों पर काम करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं जैसे सर्जरी का इष्टतम समय निर्धारित करना, ऊपरी जबड़े को आगे बढ़ाने की विधि और डिग्री;

स्थानांतरित जबड़े या उसके हिस्से को ठीक करने की विधि; टुकड़ों या पूरे जबड़े के ओस्टियोटॉमी के बाद बने अंतराल में उन्हें लगाने के लिए ग्राफ्ट का विकल्प; विस्थापित ऊपरी जबड़े के नए कार्य और निचले जबड़े के शारीरिक आकार के बीच विसंगति का उन्मूलन; पूरे चेहरे के कंकाल के पूर्ण विकास के साथ रोगी में विस्थापित जबड़े की वृद्धि सुनिश्चित करना; सर्जरी आदि के बाद उपयोग के लिए ऑर्थोडोंटिक उपकरण के इष्टतम डिजाइन का निर्धारण, आदि। धीरे-धीरे, इन समस्याओं को घरेलू और विदेशी दोनों सर्जनों द्वारा हल किया जा रहा है।

सर्जिकल पुनर्निर्माण कार्यों के बाद जटिलताओं के जोखिम में एक महत्वपूर्ण कमी हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन द्वारा सुगम है, जो रोगी के प्रतिरोध को बढ़ाता है (एमजी पैनिन एट अल।, 1995)।

वर्तमान में, संक्रियाओं का उपयोग कभी-कभी पूरे वायुकोशिका को आगे बढ़ाने के रूप में किया जाता है-

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ऊपरी जबड़े की लार प्रक्रिया और दांत, या दांतों के साथ-साथ जबड़े के केवल सामने वाले हिस्से की आंशिक आगे की गति।

जी। आई। सेमेनचेंको के अनुसार ऊपरी जबड़े के निचले हिस्से का प्रचार

श्लेष्मा झिल्ली और पेरिओस्टेम दायें और बायें पूरे ऊपरी जबड़े में मसूड़े के मार्जिन के साथ कट जाते हैं।

दूसरा चीरा केंद्रीय कृंतक के बीच वायुकोशीय प्रक्रिया के किनारे तक ऊपरी होंठ के फ्रेनुलम के साथ बनाया जाता है।

म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप्स को दाएं और बाएं पर बारी-बारी से एक्सफोलिएट किया जाता है: सामने - ऑर्बिट के निचले किनारे और जाइगोमैटिक बोन, और पीछे - पर्टिगो-पैलेटिन फोसा तक।

ऊपरी जबड़े को एक गोलाकार आरी से देखा जाता है, जो नाशपाती के आकार के छिद्र से शुरू होता है, इन्फ्रोरबिटल मार्जिन के नीचे होता है, और ज़ायगोमैटिक हड्डी को दरकिनार करते हुए, जबड़े के ट्यूबरकल से ऊपर की ओर उठता है।

इसी तरह उल्टी तरफ से भी हड्डी काट लें।

जबड़े के सावधानीपूर्वक कटे हुए हिस्से को घुमाते हुए, इसे बर्तनों की प्रक्रियाओं से तोड़ दें फन्नी के आकार की हड्डी; उसके बाद, ऊपरी जबड़े को तब तक आगे धकेला जाता है जब तक कि निचले जबड़े के साथ सामान्य संबंध प्राप्त नहीं हो जाता।

म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप्स को उनके मूल स्थान पर लौटा दिया जाता है और कैटगट टांके के साथ तय किया जाता है।

आगे बढ़ने वाले ऊपरी जबड़े को जिप्सम से बने सिर की टोपी के लिए अतिरिक्त-मौखिक निर्धारण के साथ दंत पट्टी के साथ तय किया जाता है, जिसमें एक स्टील की छड़ लगी होती है; जबड़े को एक नई स्थिति में एक साथ बढ़ने के लिए स्प्लिंट को 8 सप्ताह के लिए लगाया जाता है।

निर्धारण पर्याप्त रूप से कठोर होना चाहिए।

वी. एम. बीरुकोव के अनुसार चेहरे की खोपड़ी के मध्य क्षेत्र का पुनर्निर्माण

मुंह के वेस्टिब्यूल के ऊपरी मेहराब के क्षेत्र में एक चीरा के माध्यम से, हड्डियों को निम्नलिखित क्रम में कंकालित किया जाता है: जबड़े के शरीर की पूर्वकाल सतह से इन्फ्रोरबिटल मार्जिन, जाइगोमैटिक हड्डियां, ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल स्पेनोइड हड्डी की pterygoid प्रक्रियाओं के लिए, निचले नाक मार्ग के नीचे, नाक के बोनी सेप्टम का आधार, निचले नाक मार्ग के स्तर पर नाक गुहा की पार्श्व दीवारें।

दोनों जबड़ों के शरीर की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र में ओस्टियोटॉमी को इन्फ्रोरबिटल मार्जिन के समानांतर किया जाता है और नाशपाती के आकार के छिद्र के किनारे से 5 मिमी पीछे हटते हुए, जाइगोमैटिक-वायुकोशीय शिखा के माध्यम से बर्तनों की प्रक्रियाओं (चित्र। 302) में किया जाता है। .

जाइगोमैटिक क्षेत्रों के अविकसितता और गंभीर विकृति के साथ, ओस्टियोटॉमी को ज़ायगोमैटिक-वायुकोशीय रिज के माध्यम से जारी नहीं रखा जाता है, लेकिन ज़ायगोमैटिक हड्डियों और उनकी अस्थायी प्रक्रियाओं के माध्यम से, मैस्टिक मांसपेशियों के लगाव स्थल पर आंशिक रूप से कब्जा कर लिया जाता है, जिनमें से बंडलों को काट दिया जाता है, और आगे जबड़े के ट्यूबरकल के माध्यम से बर्तनों की प्रक्रियाओं के लिए।

ट्यूबरकल और pterygoid प्रक्रियाओं के बीच, ओस्टियोटमी एक विशेष छेनी के साथ एक घुमावदार कामकाजी अंत के साथ किया जाता है,

नाक गुहा की पार्श्व दीवार पर क्षैतिज ओस्टियोटॉमी की रेखा से, एक ऊर्ध्वाधर ओस्टियोटॉमी किया जाता है (5-10 मिमी तक नाशपाती के आकार के छिद्र के किनारे से पीछे की ओर प्रस्थान) निचले नाक मार्ग के नीचे और आगे पीछे की ओर बर्तनों की प्रक्रिया।

अंत में, नाक के हड्डी पट के आधार पर इसकी पूरी लंबाई में ओस्टियोटमी की जाती है।

नाक की हड्डियों की विकृति के साथ, जो विशेष रूप से चीलोप्लास्टी और यूरेनोप्लास्टी के बाद रोगियों में आम है, ऑपरेशन का अगला चरण है

चावल। 302. ऊपरी माइक्रोगैनेथिया के साथ वी। एम। बेज्रुकोव के अनुसार ऑपरेशन के मुख्य चरणों की योजना:

ए - ऊपरी जबड़े की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र में ओस्टियोटॉमी (1) की रेखाएं, जाइगोमैटिक हड्डी, ऊपरी जबड़े का ट्यूबरकल, साथ ही साथ ट्यूबरकल और बर्तनों की प्रक्रिया के बीच; 6 - नाक गुहा की पार्श्व दीवार के क्षेत्र में ओस्टियोटमी (टी) की रेखाएं; सी - बोन ग्राफ्ट (तीर 1, 2 द्वारा इंगित) जाइगोमैटिक हड्डी के कट के क्षेत्र में, ट्यूबरकल और स्फेनोइड हड्डी के बर्तनों की प्रक्रिया के बीच।

एक ही पहुंच के माध्यम से नाक की हड्डियों के ऑस्टियोटॉमी में शामिल।

पूरी तरह से ओस्टियोटॉमी आपको नियोजित स्थिति प्राप्त होने तक पूरे हड्डी परिसर को आसानी से नीचे और आगे बढ़ने की अनुमति देता है।

नाक सेप्टम का उपास्थि आंशिक रूप से कंकालित होता है, इसके आधार के पूर्वकाल किनारे से एक सुरंग बनाता है, नाक की हड्डियों के पूर्वकाल किनारे पर पीछे और ऊपर की ओर जाता है, और फिर नाक के उपास्थि खंड को एक साथ स्थानांतरित करने के लिए नाक सेप्टम को विच्छेदित किया जाता है। हड्डी के टुकड़े के साथ पूर्वकाल।

बोन एलो- और ऑटोग्राफ़्ट को ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल और स्फेनोइड हड्डी के बर्तनों की प्रक्रियाओं के बीच रखा जाता है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में, 6 सप्ताह की अवधि के लिए 2 से 3 दिनों के लिए इंटरमैक्सिलरी फिक्सेशन लागू किया जाता है, लेकिन यूरोनोप्लास्टी के बाद होने वाले माइक्रोगैनेथिया वाले रोगियों में, फिक्सेशन अवधि 8 सप्ताह तक बढ़ जाती है

सर्जरी की यह विधि ऊपरी जबड़े को आगे बढ़ने के साथ-साथ नाक के उपास्थि वाले हिस्से की विकृति को खत्म करने की अनुमति देती है, जाइगोमैटिक क्षेत्रों में दांतों को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति का कम जोखिम होता है, क्योंकि ओस्टियोटॉमी लाइन ले फोर्ट 1 के ऊपर से गुजरती है। पंक्ति

ऊपरी माइक्रोगैनेथिया वाले रोगियों के उपचार के लिए वी.एम. बेज्रुकोव द्वारा विधि को सफलतापूर्वक लागू किया गया था, जिसमें वे भी शामिल हैं जो होंठ और तालु के गैर-संघटन के लिए चीलोप्लास्टी और यूरेनोप्लास्टी के बाद उत्पन्न हुए थे।

यूरेनोप्लास्टी के बाद रोगियों में ऑपरेशन करना सबसे कठिन होता है, क्योंकि सिकाट्रिकियल परिवर्तनों से म्यूकोपरियोस्टील फ्लैप को अलग करना मुश्किल हो जाता है, रक्त की हानि में काफी वृद्धि होती है। इसके अलावा, लेखक के अनुसार, निचले नाक मार्ग के श्लेष्म झिल्ली का टूटना अक्सर होता है देखा।

pterygoid प्रक्रियाओं के क्षेत्र में घने निशान-हड्डी समूह, जबड़े के ट्यूबरकल को उनसे अलग करना मुश्किल बनाते हैं, इसलिए, यह आवश्यक है विशेष देखभालऔर ऑपरेशन के इस चरण के दौरान देखभाल।

जबड़ों को नीचे की ओर विस्थापित करने के बाद, इन रोगियों में उन्हें आगे और ऊपर की ओर हटाने के लिए तालु और बर्तनों की सिलवटों में cicatricial परिवर्तनों के कारण प्रयास की आवश्यकता होती है, इसलिए ऑपरेशन के इस चरण को निवारण के प्रकार के अनुसार किया जाता है।

वायुकोशीय प्रक्रिया के गैर-संयोजन के मामले में, बोन ग्राफ्टिंग को पाइरीफॉर्म एपर्चर के निचले किनारे के क्षेत्र में एक सिम्युलेटेड बोन ग्राफ्ट के प्लेसमेंट के साथ इंगित किया जाता है। ग्राफ्ट को हड्डी के तार टांके के साथ तय किया जाता है।

रोगियों की इस टुकड़ी में अक्सर नाक के हड्डी वाले हिस्से की विकृति देखी जाती है। इन मामलों में, उनके सुधार के साथ नाक की हड्डियों का ओस्टियोटमी उसी पहुंच के माध्यम से किया जाता है।

सुपीरियर माइक्रोगैनेथिया (गैर-यूनियनों के बिना) के लिए ऑस्टियोटॉमी संयम से किया जाना चाहिए, क्योंकि साइनस की पूर्वकाल की दीवारें बहुत पतली होती हैं। पर

रोगियों के इस समूह में, नाशपाती के आकार के छिद्र का अनुप्रस्थ आकार कम हो जाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब इस क्षेत्र में ऑपरेशन में हस्तक्षेप करती है। आपको इसे नुकसान न पहुंचाने के लिए बहुत सावधान रहना चाहिए। ऊपरी माइक्रोगैनेथिया वाले रोगियों के इस समूह के उपचार के परिणाम अधिक अनुकूल हैं।

हाल ही में, वी. एम. बेज्रुकोव एट अल। (1996) ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल के पीछे कार्बन सिरेमिक लाइनर्स का प्रत्यारोपण, और टाइटेनियम मिनी-प्लेटों का उपयोग करके हड्डी के टुकड़ों का ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है, जो ऊपरी जबड़े की विकृति की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति को सुनिश्चित करता है, एक स्थिर कार्यात्मक का संरक्षण और सौंदर्य प्रभाव, रोगी को लंबे समय तक इंटरमैक्सिलरी फिक्सेशन से बचाता है

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ताशकंद के सर्जिकल डेंटिस्ट्री के पहले क्लिनिक में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के दोषों और विकृति के उपचार में, 1991 के बाद से, कांच से बने एक प्रत्यारोपण का उपयोग जैव-संगत के रूप में किया गया है। कांच सिरेमिकसामग्री (एपी। संख्या 1742239, श्री यू अब्दकलाव एट अल।)। ग्लाससिरेमिक की संरचना में फ्लोरापैटाइट की उपस्थिति प्राकृतिक हड्डी के ऊतकों के साथ इसकी जैविक संगतता निर्धारित करती है; एनोर्थाइट और डायोप्साइड क्रिस्टल सामग्री की आवश्यक ताकत प्रदान करते हैं। ग्लास-सिरेमिक में शरीर के वातावरण में हड्डी के ऊतकों, जैविक और रासायनिक निष्क्रियता के लिए उच्च सहिष्णुता है, जो पशु प्रयोगों द्वारा सिद्ध की गई है।

वी. एम. बेज्रुकोव और वी. एम. गनको (1989) के अनुसार, 500 वर्णित ऑपरेशनों के अनुभव के आधार पर, प्रक्षेपित औपचारिक एलोग्राफ़्ट्स (फीमर या टिबिया से) का दीर्घकालिक पुनर्गठन, जो संक्रमण के लिए प्रतिरोधी है, एक स्थिर कार्यात्मक प्राप्त करना संभव बनाता है और ऑपरेशन का सौंदर्य परिणाम। जाइगोमैटिक हड्डियों के क्षेत्र में ओस्टियोटॉमी के दौरान, हड्डी के ग्राफ्ट को उनके टुकड़ों के बीच रखा जाता है, जो अतिरिक्त निर्धारण बनाता है और इस क्षेत्र की विकृति को समाप्त करता है।

वी. ए. केसेलेव और एन. ए. नेडेल्को (1985, एसी नंबर 1168216) के अनुसार ऊपरी माइक्रोगैनेथिया के उपचार के लिए एक विधि

लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि, दुर्भाग्य से, इस तरह की विकृति वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार के मौजूदा तरीके बहुत दर्दनाक हैं, बड़े रक्त की हानि के साथ, ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में उत्पन्न होने वाली लगातार जटिलताएं (वी, एम। बेज्रुकोव, 1981) ; ल्युक और वार्ड-बूथ 1985; वैन सिकल और निशिओका 1988)। इस प्रकार, ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि औसतन 900-1000 मिली (वीएम बेज्रुकोव, 1981; ऐश, मर्कुन, 1985)।

यू. आई. वर्नाडस्की। ट्रॉमेटोलॉजी और पुनर्निर्माण सर्जरी

वोमर का खंड और इसके क्षैतिज अस्थि-रचना को तब तक पूरा करें जब तक कि यह तालु के किनारे से खींची गई अपनी ऊर्ध्वाधर अस्थि-पंजर की रेखा से जुड़ न जाए। फिर ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल को pterygoid प्रक्रियाओं से अलग किया जाता है।

प्रदर्शन किए गए ओस्टियोटॉमी से ऊपरी जबड़े के गठित हड्डी के टुकड़े को पूरी तरह से विस्थापित करना संभव हो जाता है जब तक कि इसकी नियोजित स्थिति प्राप्त नहीं हो जाती।

टुकड़े हड्डी के टांके, इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ तय किए गए हैं।

लेखकों के अनुसार, प्रस्तावित पद्धति में केवल ओस्टियोटॉमी शामिल है पूर्व खंडनाक सेप्टम (इसकी लंबाई का लगभग "/d), जो रक्त की हानि (100-150 मिली) को काफी कम कर देता है, तकनीकी रूप से सरल है;

नाक गुहा के टैम्पोनैड की कोई आवश्यकता नहीं है। पूर्वकाल सतहों के सबपरियोस्टील ओस्टियोटमी और ओस्टियोटोमाइज्ड हड्डी के टुकड़े में रक्त की आपूर्ति की बहाली इसके उल्लंघन से जुड़ी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना को रोकती है, ओस्टोजेनेसिस के लिए इष्टतम स्थिति बनाती है।
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नाक सेप्टम, इसकी पार्श्व दीवारों के ओस्टियोटॉमी के दौरान मुख्य रूप से नाक गुहा के जहाजों से रक्तस्राव होता है। हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से, सर्जनों को नाक के पूर्वकाल और पीछे के टैम्पोनैड को करने के लिए मजबूर किया जाता है। कुछ दिनों के लिएजो मैक्सिलरी साइनस से एक्सयूडेट के बहिर्वाह की संभावना को बाहर करता है और aggravatesरोगियों में सांस की विफलतापहले दिन पर पश्चात की अवधि. इसलिए, लेखकों का मानना ​​​​है कि उनकी पद्धति न केवल विकृति का एक कट्टरपंथी उन्मूलन प्रदान करती है, बल्कि ओस्टियोटोमाइज्ड हड्डी के टुकड़े को रक्त की आपूर्ति के स्रोतों को अधिकतम रूप से संरक्षित करती है, रक्त की हानि, सर्जिकल आघात और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करती है।

ऑपरेशन तकनीक

तीसरे दाढ़ और पहले प्रीमोलर के क्षेत्र में मौखिक गुहा की पूर्व संध्या पर, श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम में ऊर्ध्वाधर चीरों को संक्रमणकालीन तह से मसूड़े के मार्जिन तक बनाया जाता है, 5-7 मिमी तक इसके मार्जिन तक नहीं पहुंचता है।

डिस्टल वर्टिकल चीरे के मध्य भाग से, ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल के साथ एक छोटा क्षैतिज चीरा बनाया जाता है, जो बर्तनों की प्रक्रिया से जुड़ा होता है। तीसरे मोलर और पहले प्रीमोलर के क्षेत्र में ऊर्ध्वाधर चीरों के बीच श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम के नीचे एक रास्पेटर के साथ एक "सुरंग" बनता है, और बाद वाले से पिरिफॉर्म ओपनिंग के अधोपार्श्व किनारे तक।

एक्सफ़ोलीएटेड सॉफ्ट टिश्यू को हुक-होल्डर्स के साथ उठाया जाता है और स्लीइस्टो-पेरीओस्टियल "टनल" के तहत एक ओस्टियोटॉमी किया जाता है, जो ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल के जंक्शन से शुरू होकर बर्तनों की प्रक्रिया के साथ होता है, ज़िगोमैटिक-एल्वोलर क्रेस्ट, पूर्वकाल सतह के माध्यम से ऊपरी जबड़े से पाइरीफॉर्म फोरामेन के अधोपार्श्विक किनारे तक। एक समान ओस्टियोटमी विपरीत दिशा में किया जाता है।

कठिन तालू पर, श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम का एक औसत चीरा इसके पीछे के किनारे से पहले प्रीमोलर्स के स्तर तक किया जाता है, म्यूकोपेरियोस्टियल फ्लैप को माध्यिका सिवनी से 7-8 मिमी दूर छील दिया जाता है।

वोमर के समानांतर, कठोर तालु के पीछे के किनारे से 5 मिमी पूर्वकाल में पीछे हटते हुए, इसकी ओस्टियोटमी पहले प्रीमियर के स्तर तक की जाती है। फिर ओस्टियोटॉमी लाइनों के पूर्वकाल खंड अनुप्रस्थ ओस्टियोटॉमी द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं, इस प्रकार क्षेत्र के ओस्टियोटॉमी का प्रदर्शन करते हैं मुश्किल तालूअनुप्रस्थ दिशा में ओस्टियोटॉमी की रेखाओं के बीच।

अनुप्रस्थ ओस्टियोटॉमी की रेखा के साथ ऊपर जाने पर, वोमर का एक ऊर्ध्वाधर ओस्टियोटॉमी तालु के किनारे से 10-12 मिमी की गहराई तक किया जाता है।

मौखिक गुहा की पूर्व संध्या पर, ऊपरी होंठ, पूर्वकाल के फ्रेनुलम के साथ एक चीरा लगाया जाता है

Kuftier विधि का उपयोग करके पूरे ऊपरी जबड़े को हिलाना

यह आंदोलन उपदंश या विकिरण के परिणामों के साथ, तालु के जन्मजात गैर-संयोजन, स्यूडोप्रोजेनी, खोपड़ी के चेहरे के हिस्से की दर्दनाक विकृति के साथ ऊपरी जबड़े के अविकसितता के मामलों में किया जाता है।

ऑपरेशन से पहले, ऊपरी और निचले दांतों पर वायर स्प्लिंट लगाए जाते हैं।

मुलायम ऊतक काटना ऊपरी खंडमुंह का बरामदा। जबड़े के आवश्यक हिस्सों को एक हड्डी ड्रिल और एक छिद्र (चित्र 303 ए) से अलग किया जाता है, उन्हें आगे बढ़ाया जाता है और इच्छित स्थिति में तय किया जाता है। उपचार प्रक्रिया के दौरान टुकड़ों के अभिसरण को रोकने के लिए ऊपरी जबड़े के टुकड़ों के बीच इस मामले में बने रिक्त स्थान को स्पंजी पदार्थ से भर दिया जाता है।

ऊपरी जबड़े के टुकड़े जाइगोमैटिक हड्डी (बी) या ललाट की हड्डी (इससे जुड़ी एक कील का उपयोग करके, अंजीर। 303 सी) के लिए सूक्ष्म रूप से निलंबित हैं।

कभी-कभी मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवारों के ओस्टियोटॉमी के क्षेत्र में सीधे ऊर्ध्वाधर हड्डी टांके के साथ जबड़े के टुकड़े एक नई स्थिति में तय किए जाते हैं।

मैक्रोगैनेथिया का इलाज करने के अन्य तरीके और इसे संतान के साथ मिलाएं

ऊपर और अन्य तरीके वन टाइमऊपरी जबड़े को आगे बढ़ाना बहुत दर्दनाक है, तकनीकी रूप से प्रदर्शन करना मुश्किल है, लंबे समय तक और महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ; उनके बाद अक्सर माइक्रोगैनेथिया, पल्प डिस्ट्रोफी की पुनरावृत्ति होती है

अध्याय 21 जबड़े की विसंगतियाँ और विकृति

अंजीर। 303 ऊपरी जबड़े को आगे बढ़ाने के लिए RuFerg के अनुसार ओस्टियोटॉमी - ऊपरी जबड़े के विच्छेदन की रेखा का आरेख, 6, c - ऊपरी जबड़े को आगे बढ़ाने और जाइगोमैटिक हड्डी को ठीक करने के बाद रोगियों की खोपड़ी का रेडियोग्राफ़ या ललाट की हड्डी, ऊपरी जबड़ा आगे की ओर जाइगोमैटिक हड्डियों (6) या ललाट की हड्डी में एक कील से एक तार द्वारा निलंबित होता है (c)

दांत, ऊपरी जबड़े के विस्थापित टुकड़े की गतिशीलता और अन्य जटिलताएं। इसलिए, वर्तमान में एक प्रवृत्ति है अधिक कोमल एच इतना मजबूर नहींनिचले जबड़े के साथ सही संबंध सुनिश्चित करने के लिए पूरे जबड़े या उसके टुकड़ों को हिलाना। इस प्रकार, काम्बरा (1977) ने 90 दिनों के लिए 600 ग्राम के बल के साथ दैनिक अतिरिक्त खिंचाव (15 घंटे के लिए) द्वारा युवा बंदरों में ऊपरी जबड़े को हिलाया और पाया कि सीमा पर टांके के क्षेत्र में कोलेजन फाइबर फैला हुआ है।

चेहरे और मस्तिष्क विभागखोपड़ी और हड्डी के ऊतक बनते हैं वयस्क बंदरों में, इन प्रक्रियाओं को कमजोर रूप से व्यक्त किया गया था

ई या। वारेस और एम सलाउद्दीन ने एक विशेष योजना के अनुसार 1.5-2 महीने के लिए बच्चों (चित्र 304) में एक समान आंतरायिक कर्षण का सफलतापूर्वक उत्पादन किया और 8-16 मिमी तक ऊपरी जबड़े का विस्थापन हासिल किया। इस तकनीक के मामले में contraindicated है सहायक दांतों की अपर्याप्त संख्या, पीरियोडोंटियम या पोस्टऑपरेटिव बोन यूनियनों में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, यूरेनोप्लास्टी के बाद)।

चित्र 304 ई या वारेस-एम सलाउद्दीन के अनुसार ऊपरी जबड़े का आंतरायिक कर्षण

यू आई वर्नाडस्की के अनुसार ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल भाग का ओस्टियोटॉमी और रेट्रोट्रांसपोजिशन(अंजीर। 297) या द्वारा पी एफ मजानोवयह तब किया जाता है जब यह जल्दी से (एक साथ) प्रैग्नैथिया को खत्म करने के लिए आवश्यक होता है, विशेष रूप से एक खुले काटने के साथ इसके संयोजन के मामलों में, जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है,

हम Cohn Stock (1920), Spanier (1932) की विधि और G.I. सतहों के अनुसार उनके संशोधनों के अनुसार ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के ओस्टियोटमी और संचलन का उपयोग नहीं करते हैं, जो

यू आई वर्नाडस्की ट्रौमैटोलॉजी एंड रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी

रु. 309 मिनी-प्लेटों के उपयोग की संभावना का चित्रण

निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फलाव के साथ एक रोगी की हड्डियों का एक्स-रे, बी - खंडीय ओस्टियोडेक्टोमी को फैला हुआ वायुकोशीय प्रक्रिया का रेट्रोट्रांसपोजिशन और एक मिनी प्लेट के साथ इसका निर्धारण किया गया था सही स्थानसी - सर्जरी के बाद उसी रोगी का रेडियोग्राफ़, डी - सर्जरी से पहले रोगी की एट्रोफाइड वायुकोशीय प्रक्रिया की स्थिति

एफ - सर्जरी के बाद वायुकोशीय प्रक्रिया का रेडियोग्राफ़ जी - एमेलोब्लास्टोमा से प्रभावित जबड़े का क्षेत्र एक ऑटोग्राफ़्ट (इलियम से) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो एक मिनी प्लेट के साथ तय होता है

छह पेंच एच - ऑटोलॉगस इम्प्लांटेशन के बाद इस गेंद के निचले जबड़े का एक्स-रे (लिबिनार 1993 के बारे में)

अध्याय 21 जबड़े की विसंगतियाँ और विकृति

जिसके परिणामस्वरूप पूरे परिसंचरण तंत्र को नुकसान होता है सीऊपरी जबड़े का जंगम पूर्वकाल भाग। इसका परिणाम इसके परिगलन, अस्वीकृति या एक प्रकार के "झूठे जोड़" के रूप में हो सकता है। इसके अलावा, कोह्न-स्टॉक ऑपरेशन दीवारों को नुकसान से जटिल हो सकता है दाढ़ की हड्डी साइनसऔर दांतों की जड़ें, साथ ही ऊपरी जबड़े का कई छोटे टुकड़ों में विखंडन जो एक साथ नहीं बढ़ सकते हैं।

अंत में, जबड़े पर पुनर्निर्माण के हस्तक्षेप के मुद्दों पर विचार और पोस्टऑपरेटिव और पोस्ट-आघात संबंधी दोष (एक या किसी अन्य हड्डी भ्रष्टाचार के साथ) के प्लास्टिक प्रतिस्थापन को मिनी-प्लेट के साथ ठीक करने की संभावना पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

टाइटेनियम दीवार। अंजीर पर। 309 उनके उपयोग के उदाहरण दिखाता है: वायुकोशीय प्रक्रिया (ए, बी, सी) के फलाव के लिए खंडीय ओस्टियोटॉमी के साथ, ऊपरी जबड़े (डी, ई, ओ) की वायुकोशीय प्रक्रिया की ऊंचाई बढ़ाने के लिए एक रिब टुकड़े के प्रत्यारोपण और निर्धारण के साथ , निचले जबड़े के एक दोष में इलियाक शिखा के एक टुकड़े के प्रत्यारोपण के साथ, अमेलोब्लास्टोमा (जी, एच) (कंपनी ओ। लीबिंगर, 1993 के प्रॉस्पेक्टस से) से प्रभावित इसके हिस्से को हटाने के बाद बनता है।

इसी समय, सर्जनों के अभ्यास में दिए गए आकार की स्मृति के साथ निकल-टाइटेनियम से बने फिक्सेटर भी शामिल हैं (एम.एम. सोलोविएव, वी.एन. त्रिजुबोव एट अल।, 1991), K40-NHM मिश्र धातु से बने धातु कोष्ठक (ई.एस. तिखोनोव, 1991)। , वगैरह।

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काटने की विसंगतियों को न केवल एक रोग संबंधी दंत चिकित्सा की उपस्थिति से, बल्कि जबड़े के असामान्य विकास से भी चिह्नित किया जाता है। इस प्रकार की सबसे आम समस्याओं में से एक छोटा निचला जबड़ा है।

जबड़े और उसके सामान्य आकार के बीच एक स्पष्ट विसंगति एक सौंदर्य दोष के गठन और दंत-वायुकोशीय तंत्र के बुनियादी कार्यों का उल्लंघन करती है।

अवधारणा

ऑर्थोडॉन्टिक्स में, "छोटे निचले जबड़े" शब्द के तहत एक साथ कई अवधारणाओं पर विचार किया जाता है, जो एक दूसरे से मौलिक रूप से भिन्न होती हैं।

माइक्रोगैनेथिया और माइक्रोजेनिया

सबसे अधिक बार, एक छोटे से निचले जबड़े के साथ, वे माइक्रोगैनेथिया के विकास का संकेत देते हैं, या, जैसा कि वे इसे दूसरे तरीके से कहते हैं, माइक्रोजेनिया।

निचले जबड़े का माइक्रोगैनेथिया इसका है अधूरा या धीमा विकास, अनुपयुक्त शारीरिक मानदंडऔर पैरामीटर. माइक्रोगैनेथिया को पूरे जबड़े और उसके हिस्से पर देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, पार्श्व खंड में, केवल एक तरफ।

प्रोगनेथिया

माइक्रोजेनिया के विपरीत, प्रैग्नैथिया है ऊपरी जबड़े का अतिवृद्धि, जिसके सामने नीचे वाला छोटा दिखता है। इस वजह से, पैथोलॉजी को अक्सर झूठी संतान कहा जाता है।

कारण और अभिव्यक्तियाँ

कुछ कारकों के प्रभाव में, बच्चे के जीवन के पहले महीनों से या वयस्कता में प्रोगैनेथिया और माइक्रोगैनेथिया बन सकते हैं। उम्र के आधार पर, पैथोलॉजी में कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो इसके विकास के प्रारंभिक चरण में विचलन की पहचान करना संभव बनाती हैं।

बच्चे के पास है

एक बच्चे में जबड़े की असामान्य वृद्धि का मुख्य कारण है अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया का उल्लंघनजबड़े के प्रैग्नेटिक और प्रोजेनिक अनुपात बिछाने की अवधि के दौरान। ऐसी विसंगतियों को भड़काने वाले कारकों के रूप में निम्नलिखित पर विचार किया जाता है:

• कुपोषण;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• गंभीर सर्दी और वायरल रोगों की घटना;
• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग।

बच्चों में, जन्मजात माइक्रोगैनेथिया के अलावा, इस विकृति का एक अधिग्रहीत प्रकार अक्सर पाया जाता है। इसके विकास के कई कारण हो सकते हैं:

• देर से मिश्रित काटने के साथ शीघ्र पतनदूध के दांत;
• अंतःस्रावी तंत्र की विकृति;
• अस्थायी दांतों को समय से पहले हटाना;
• मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की हड्डियों का असामान्य विकास;
• नाक से सांस लेने का स्पष्ट उल्लंघन;
• बुरी आदतों की उपस्थिति: एक शांत करनेवाला या उंगली को लगातार चूसना, पेंसिल और पेन को कुतरने की आदत;
• स्तनपान की कमी, यह देखते हुए कि कृत्रिम गलत तरीके से किया गया था।

इन कारणों से राहत प्रारंभिक अवस्थाबच्चे, आपको जटिल ऑर्थोडोंटिक उपकरणों के उपयोग के बिना स्थिति को ठीक करने की अनुमति देता है।

बच्चों में, निचले होंठ और ठुड्डी के पीछे हटने से विसंगति प्रकट होती है।. गंभीर मामलों में, यह चूसने की शिथिलता का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा निप्पल को ठीक से पकड़ नहीं पाता है।

दूध के दांतों के विकास की अवधि के दौरान, उनकी गलत स्थिति नोट की जाती है। जबड़े के आर्च में जगह की कमी के कारण, दांत अक्सर दांतों के बाहर होते हैं या पक्ष में दृढ़ता से विचलित होते हैं।

एक वयस्क में

उत्तेजक कारक के रूप में गलत विकासवयस्कों में जबड़े, निम्नलिखित में अंतर करें:

• अनुपस्थिति दांतों का इलाजबचपन में, जिसके परिणामस्वरूप जबड़े की पैथोलॉजिकल स्थिति वर्षों में खराब हो जाती है, और विसंगति के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं;
• गंभीर पीरियडोंटल क्षति के साथ चेहरे या जबड़े पर आघात, या हड्डी का ऊतक;
• शरीर के पश्चकपाल और ग्रीवा भागों की मांसपेशियों की अतिसक्रियता;
• श्वास, निगलने और चबाने का उल्लंघन;
• मौखिक गुहा की परिपत्र मांसपेशियों के विकास में पैथोलॉजिकल परिवर्तन;
• अंतःस्रावी विकार: चयापचय प्रक्रियाओं की शिथिलता, मधुमेह मेलेटस;
• हड्डी के ऊतकों की विकृति: रिकेट्स,।

वयस्कों में, पैथोलॉजी रोगी के चेहरे की विशेषताओं के विरूपण से प्रकट होती है। प्रोफ़ाइल पर विचार करते समय, निचले होंठ की मंदी, जिसमें एक फैला हुआ रूप होता है, बाहर खड़ा होता है। सामने के ऊपरी दांतों का कटा हुआ हिस्सा निचले होंठ के संपर्क में आ सकता है या आगे आ सकता है।

दांतों की निचली पंक्ति विकृत हो जाती है, क्योंकि कुछ इकाइयों की स्थिति जो सामान्य पंक्ति से अलग होती है, बदल जाती है। गंभीर विकृति को चबाने के कार्य के उल्लंघन की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप ठोस खाद्य पदार्थों को काटने और चबाने में परेशानी होती है.

उपचार के तरीके

असामान्य रूप से विकसित निचले जबड़े के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियों की विशेषताएं मुख्य रूप से विसंगति के प्रकार पर निर्भर करती हैं। निचले जबड़े की अपर्याप्त वृद्धि के साथ, इसके विकास को प्रोत्साहित करने के उद्देश्य से सभी जोड़तोड़ किए जाएंगे।

यदि ऊपरी जबड़े का अत्यधिक आकार पैथोलॉजी के कारण के रूप में कार्य करता है, तो चिकित्सा में इसके विकास को रोकना शामिल होगा। समस्या को हल करने के लिए, पैथोलॉजी की गंभीरता और रोगी की उम्र के अनुसार सभी तरीकों का चयन किया जाता है।

दूध काटने की अवधि के दौरान

यह अवधि काटने की विकृति के सुधार के लिए सबसे इष्टतम है और आपको बख्शते चिकित्सीय तरीकों का उपयोग करके स्थिति को ठीक करने की अनुमति देता है।

मिल्क बाइट के दौरान माइक्रोगैनेथिया और प्रोगैनेथिया के उपचार में कई मानक प्रक्रियाएँ शामिल होंगी:

1. , नष्ट दांतों की बहाली और क्षतिग्रस्त जड़ों को हटाने के साथ। पेरियोडोंटल ऊतक रोगों की उपस्थिति में, उनका इलाज स्थानीय और सामान्य कार्रवाई की दवाओं के उपयोग से किया जाता है।
2. . दुग्ध इकाइयों के समय से पहले नुकसान के मामले में किया गया। उन्हें भरने के लिए, दंत चिकित्सक शामिल दोषों, या सेटों की स्प्लिंटिंग करता है अस्थायी कृत्रिम अंग. यह दांतों की स्थिति को बनाए रखेगा और जबड़े के आर्च के आकार को बहाल करेगा।
3. श्वसन का सामान्यीकरण और भाषा सुविधाएं . यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर आयोजित करता है। यदि पैथोलॉजी का कारण नाक की श्वास का उल्लंघन है, तो नाक सेप्टम को ठीक किया जाता है। ये जोड़तोड़ आवश्यक रूप से विशेष जिम्नास्टिक के साथ होते हैं।
4. पर प्रारम्भिक चरणपैथोलॉजी का विकास, जबड़े के सामान्य आकार को बहाल करने के लिए पर्याप्त है बच्चे की बुरी आदतों को दूर करें.
5. . जबड़े की मांसपेशियों पर प्रभाव का प्रतिनिधित्व करता है विशेष अभ्यासउनके स्वर को सामान्य करना। Myogymnastics का उपयोग 4-7 वर्ष की आयु के बच्चों में किया जाता है और आपको ऑर्थोडोंटिक उपकरणों के उपयोग के बिना जबड़े के सामान्य आकार को पूरी तरह से बहाल करने की अनुमति देता है।
6. चबाने वाली सतह के पीसने वाले टीले - विदर. इसका उपयोग किया जाता है यदि पैथोलॉजी का कारण दांतों के सामान्य बंद होने की अनुपस्थिति है।
7. ऑर्थोडोंटिक उपकरणों का अनुप्रयोग. जबड़े के विकास के गंभीर उल्लंघन के साथ, विशेष ऑर्थोडोंटिक निपल्स, कैप्स, प्लेट्स का उपयोग निर्धारित किया जाता है।

स्थायी काटने के दौरान

हटाने योग्य और स्थायी दांतों की अवधि के दौरान, विसंगति के प्रकार के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है। शिफ्ट अवधि में प्रोगनेथिया के उपचार के लिए, निम्नलिखित ऑर्थोडोंटिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है:

• हर्बस्ट उपकरण, इंट्रोरल टेलीस्कोपिक गैर-हटाने योग्य तत्वों से सुसज्जित;
• फ्रेनकेल रेगुलेटर;
• गैर-हटाने योग्य प्रणालियों के संयोजन में चेहरे का धनुष।

स्थायी रोड़ा की अवधि के दौरान, जब जबड़े की हड्डियों का गठन पहले से ही पूरा हो चुका होता है, हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य उपकरण अप्रभावी होते हैं, इसलिए, समस्या को ठीक करने के लिए, वे सहारा लेते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. मुख्य शल्य चिकित्सा पद्धति कुछ दांतों को हटाने और वायुकोशीय रिज के एक हिस्से को छांटना है।

मिश्रित दंत चिकित्सा के दौरान माइक्रोडेंटिया को ठीक किया जाता है ध्यान भंग करने वाले. इन उपकरणों को विभिन्न मॉडलों द्वारा दर्शाया गया है, जिनमें से प्रत्येक का उद्देश्य रोगी के दांतों की उम्र और विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए अपर्याप्त जबड़े के विकास की समस्या को हल करना है।

ध्यान भंग करने वाले जबड़े की हड्डी के ऊतकों को नई हड्डी के साथ क्रमिक प्रतिस्थापन के साथ खींचते हैं।

उनकी अप्रभावीता के मामले में या स्थायी अवरोधन की अवधि के दौरान, जबड़े के आयामों को शल्यचिकित्सा से ठीक किया जाता है। प्रक्रिया में वायुकोशीय रिज के हड्डी के ऊतकों का विच्छेदन और उस पर एक विस्तार उपकरण की स्थापना शामिल है।

उपचार के दौरान, डिवाइस नियमित रूप से सक्रिय होता है, हड्डी को अलग करता है, और परिणामी अंतराल में नई हड्डी कोशिकाएं बनती हैं। इस ऑपरेशन को सबसे कोमल में से एक माना जाता है, लेकिन इसमें विस्तारक के निरंतर सक्रियण के साथ दीर्घकालिक उपचार शामिल है।

एक और अधिक कट्टरपंथी विकल्प है। इसका सार निहित है मुख्य हड्डी से अलग होने के कारण जबड़े का आगे की ओर निकलना. ऑपरेशन म्यूकोसा के छूटने और वायुकोशीय रिज के विच्छेदन के साथ शुरू होता है।

उसके बाद, सही काटने का अनुपात बनाया जाता है, और विच्छेदन स्थल पर फिक्सिंग प्लेटें स्थापित की जाती हैं, जो कटे हुए हड्डी के किनारों को जोड़ने से रोकती हैं।

परिणामी अंतराल में एक हड्डी बनाने वाली सामग्री रखी जाती है, जो कुछ महीनों के भीतर पूरी तरह से उत्तेजित गुहा को भर देगी।

यह कैसे होता है यह योजनाबद्ध रूप से निम्न वीडियो में दिखाया गया है:

पूर्वानुमान और रोकथाम

दूध और मिश्रित दांतों की अवधि में एक छोटे से निचले जबड़े का उपचार काफी अनुकूल पूर्वानुमान है। लेकिन अगर हम सुधार को स्थायी काटने पर विचार करते हैं, तो उपयोग करते समय भी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, वांछित परिणाम प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है.

इसके अलावा, इस तरह के ऑपरेशन के बाद जबड़े पर संभावित भार कम हो जाता है।

ऐसी विसंगति के विकास से बचने के लिए, कुछ निवारक उपायों का पालन करना आवश्यक है:

ये उपाय सरल हैं और इनकी आवश्यकता नहीं है बड़ी संख्या मेंउन्हें पूरा करने का समय। लेकिन साथ ही, वे एक गंभीर समस्या से बचेंगे, जिसके लिए भविष्य में लंबे और जटिल उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

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प्रोगनेथिया (डिस्टल बाइट) सैजिटल बाइट विसंगतियों को संदर्भित करता है और सैजिटल दिशा में ऊपरी और निचले जबड़े के आकार, आकार और स्थिति में बेमेल की विशेषता है (चित्र। 284)। धनु विस्थापन की डिग्री कक्षीय (ललाट) विमान द्वारा निर्धारित की जाती है।

कुछ लेखक निचले जबड़े के संबंध में ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल स्थान (फलाव) के कारण इस रोड़ा विसंगति को कहते हैं, जबकि अन्य इसे एक दूरस्थ रोड़ा कहते हैं, क्योंकि निचला जबड़ा ऊपरी के संबंध में दूर स्थित होता है।

"डिस्टल रोड़ा" शब्द लिचर द्वारा पेश किया गया था। ब्रुक्ल (ब्रिकल), रीचेनबैक (रीचेनबैक), कोरखौज और अन्य "प्रोग्नेथिया" शब्द का उपयोग नहीं करते हैं। वे इसके विभिन्न नैदानिक ​​रूपों को ऊपरी सामने के दांतों की एक करीबी या पंखे के आकार की व्यवस्था के साथ जबड़े को संकुचित करने के रूप में नामित करते हैं, या एक गहरी अवरुद्ध (ओवरलैपिंग) काटने का संदर्भ देते हैं। वे "डिस्टल रोड़ा" शब्द का उपयोग केवल निचले जबड़े के दूरस्थ स्थान के साथ करते हैं।

प्रोग्नेथिया (डिस्टल रोड़ा) एक काफी सामान्य विसंगति है जो दूध, हटाने योग्य और स्थायी दांतों की अवधि के दौरान होती है। प्रोग्नेथिया (डिस्टल रोड़ा) के कारण विविध हैं। इनमें अंतर्गर्भाशयी और न्यूरोहुमोरल कारक, मांसपेशियों के कार्यात्मक संतुलन का उल्लंघन, कृत्रिम खिला, बचपन के रोग शामिल हैं। बचपन(विशेष रूप से रिकेट्स), जबड़े की सूजन प्रक्रिया, बिगड़ा हुआ नाक से सांस लेना, बुरी आदतें, दूध के दांत जल्दी निकलवाना।

प्रोग्नैथिया मैक्सिला या मैक्सिलरी और वायुकोशीय मेहराब के अविकसित होने के कारण हो सकता है, मेन्डिबल या मेन्डिबुलर आर्क के अविकसितता, एक अविकसित या सामान्य मैक्सिला में इसके दांतों के साथ पूरे जबड़े की दूरस्थ स्थिति या विस्थापन। धनु दिशा में पार्श्व दांतों का अनुपात इस तथ्य की विशेषता है कि ऊपरी जबड़े का मध्य-बक्कल पुच्छ समान नाम के निचले एक के साथ विलीन हो जाता है या दूसरे प्रीमोलर और पहले के पूर्वकाल पुच्छ के बीच की खाई में स्थित होता है। दाढ़। हालाँकि, यह सुविधा स्थायी नहीं है। अनुप्रस्थ दिशा में, ऊपरी दांतों द्वारा निचले दांतों का सामान्य ओवरलैपिंग हो सकता है, और एकतरफा या द्विपक्षीय भाषा-अवरोधन भी देखा जा सकता है।

ए.एल-नोफेली, आई.के.इरगेन्सन द्वारा किए गए टेलरोएंटजेनोग्राफ़िक अध्ययन ने स्थापित किया कि प्रोगनेथिया के दौरान ऊपरी दांतों के आकार और ऊपरी जबड़े के आधार के आकार के बीच एक विसंगति है, यानी, एपिकल आधार। प्रोग्नैथिया के साथ, चेहरे के कंकाल में ऊपरी जबड़े का मेसियल या डिस्टल स्थान भी हो सकता है, और बाद वाले का एक अलग आकार (सामान्य, अविकसित, अविकसित) हो सकता है। निचले जबड़े के शरीर की लंबाई कम हो जाती है और इसकी शाखाएं छोटी हो जाती हैं। प्रोग्नेथिया की गंभीरता ऊपरी और निचले जबड़े के शिखर आधार के आकार के बीच विसंगति पर निर्भर करती है।

प्रोग्नेथिया के विभिन्न नैदानिक ​​रूप हैं। प्रोग्नेथिया की एक स्वतंत्र विसंगति के रूप में दुर्लभ है। अक्सर यह व्यक्तिगत दांतों की स्थिति, खुले या में विसंगतियों के साथ संयुक्त होता है गहरा दंश, जबड़ों का संकरा होना, जो बदले में प्रैग्नैथिया को बढ़ा देता है।

टेलीरेडियोग्राफिक अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर, ए एल-नोफेली ने डिस्टल रोड़ा के दो रूपों की पहचान की: डेंटल डिस्टल ऑक्लूजन और कंकाल। डेंटल डिस्टल रोड़ा दांतों की असामान्य व्यवस्था और दांतों के असामान्य आकार की विशेषता है सही अनुपातचेहरे के कंकाल की हड्डियाँ और खोपड़ी की हड्डियाँ। कंकाल के बाहर का काटने चेहरे के कंकाल के रूपात्मक विचलन के कारण होता है और विभिन्न विकल्पदंत विसंगतियों के संयोजन में खोपड़ी में ऊपरी जबड़े का स्थान।

एंगल के अनुसार प्रोग्नेथिया के दो उपवर्ग हैं। पहले मामले में, सामने के दांतों के आगे (अंजीर। 284, ए) के विचलन के साथ ऊपरी दांतों की एक संकीर्णता होती है, दूसरे में, ऊपरी और निचले सामने के दांतों का एक मौखिक झुकाव (चित्र। 284, बी)। . L. V. Ilyina-Markosyan भी दो रूपों में prognathia के विभाजन का पालन करता है।

बड़ी किस्म नैदानिक ​​रूपप्रोग्नेथिया और इसकी विभिन्न विशेषताओं के सभी संभावित संयोजनों को केवल दो रूपों में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, उल्लेखित प्रज्ञा के दो रूपों को सबसे स्पष्ट माना जाना चाहिए - इस विसंगति के मुख्य रूप।