दिल। हृदय का स्पर्श, शिखर और हृदय आवेग: परिभाषा, मानक और विकृति विज्ञान

अक्सर, डॉक्टर की हाथों से पकड़ने की क्षमता के आधार पर यह निर्धारित करना संभव होता है कि मरीज के हृदय की मांसपेशियों में कोई विशेष विकृति है या नहीं। ध्वनि कंपन, हृदय संकुचन द्वारा निर्मित और पूर्वकाल छाती की दीवार पर किया जाता है। इस तकनीक को कहा जाता है टटोलने का कार्य, या दिल की जांच करना।

किसी रोगी में किसी विशेष विकृति की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, कई पहलुओं पर प्रकाश डालना आवश्यक है जिनकी जांच हृदय के स्पर्श के दौरान की जाती है। इसमे शामिल है शिखर धड़कन, हृदय आवेग, साथ ही हृदय की धड़कन और कंपकंपी की परिभाषा।

हृदय का स्पंदन क्यों आवश्यक है?

इस शारीरिक परीक्षण के लिए कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं, क्योंकि किसी सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ के प्रारंभिक परामर्श के दौरान फेफड़ों के साथ-साथ प्रत्येक रोगी में छाती और हृदय की धड़कन की जांच करना वांछनीय है।

इन विधियों से पता चलता है कि हृदय कक्षों के आकार में वृद्धि से हृदय का विस्तार होता है, जिसके परिणामस्वरूप हाथों की मदद से निर्धारित छाती की पूर्वकाल सतह पर इसका प्रक्षेपण भी फैलता है। इसके अलावा, आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार पर संदेह करना संभव है।

हृदय के संचालन की तकनीक और स्पर्शन की विशेषताएं सामान्य हैं

चित्र: हृदय के धड़कने का क्रम

टटोलने का कार्य शीर्ष हरानिम्नानुसार किया जाता है। रोगी खड़ा हो सकता है, बैठ सकता है या लेट सकता है, जबकि डॉक्टर, हृदय क्षेत्र (उरोस्थि, छाती का बायां आधा भाग) की प्रारंभिक जांच के बाद, काम करने वाले हाथ को हथेली के आधार के साथ उरोस्थि के बाएं किनारे पर लंबवत रखता है, और उंगलियों को मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्थान में, लगभग बाएं निपल के नीचे सेट करता है। इस समय महिला को अपनी बायीं स्तन ग्रंथि को अपने हाथ से पकड़ना चाहिए।

इसके बाद, शीर्ष बीट की विशेषताओं का मूल्यांकन किया जाता है - शीर्ष बीट की ताकत, स्थानीयकरण और क्षेत्र (चौड़ाई)। आम तौर पर, धक्का बाएं मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से मध्य में पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में 1-2 सेमी तक स्थित होता है और 1.5-2 सेमी चौड़ा होता है। उंगलियों के नीचे, छाती की दीवार पर बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष के प्रभाव के कारण लयबद्ध कंपन के रूप में धक्का महसूस होता है।

हृदय संबंधी धक्काशिक्षित. बाद की अवधारणा, बदले में, हृदय का एक हिस्सा शामिल करती है जो फेफड़ों से ढका नहीं होता है और सीधे पूर्वकाल छाती की दीवार से सटा होता है। छाती गुहा में हृदय अक्ष की शारीरिक स्थिति के कारण, यह क्षेत्र मुख्य रूप से दाएं वेंट्रिकल द्वारा बनता है। इस प्रकार, एक हृदय आवेग मुख्य रूप से दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का एक विचार देता है। हृदय आवेग की खोज उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे, चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल स्थानों में की जाती है, लेकिन आम तौर पर इसे निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

हृदय की धड़कन,अधिक विशेष रूप से, बड़ा मुख्य जहाजउरोस्थि के दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, साथ ही उरोस्थि के ऊपर गले के पायदान में निर्धारित होता है। आम तौर पर, धड़कन को गले के निशान में निर्धारित किया जा सकता है, और यह महाधमनी में रक्त भरने के कारण होता है। आम तौर पर, यदि कोई विकृति न हो तो दाहिनी ओर के हृदय की धड़कन निर्धारित नहीं होती है छाती रोगोंमहाधमनी। बाईं ओर, फुफ्फुसीय धमनी की कोई विकृति नहीं होने पर धड़कन भी निर्धारित नहीं होती है।

दिल कांपनासामान्यतः परिभाषित नहीं है. हृदय वाल्वों की विकृति में, हृदय कांपना हृदय के प्रक्षेपण में छाती गुहा की पूर्वकाल की दीवार के कंपन के रूप में महसूस होता है और यह हृदय कक्षों के माध्यम से रक्त प्रवाह के मार्ग में महत्वपूर्ण बाधाओं के कारण होने वाले ध्वनि प्रभावों के कारण होता है।

अधिजठर स्पंदनउरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के करीब पसलियों के बीच पेट की उंगलियों से जांच करके निर्धारित किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि हृदय के लयबद्ध संकुचन उदर महाधमनी में संचारित होते हैं और सामान्य रूप से इसका पता नहीं चलता है।

बच्चों में हृदय का फड़कना

बच्चों में, हृदय को छूने की तकनीक वयस्कों में धड़कन से भिन्न नहीं होती है। आम तौर पर, एक बच्चे में, एपेक्स बीट का स्थानीयकरण चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित होता है, बाईं ओर मिडक्लेविकुलर लाइन से 0.5-2 सेमी मध्य में, उम्र के आधार पर - दो साल तक के बच्चे में 2 सेमी, 1 सेमी - सात साल तक, 0.5 सेमी - सात साल के बाद। हृदय के स्पर्श से प्राप्त विशेषताओं के मानक से विचलन वयस्कों की तरह ही बीमारियों के कारण हो सकता है।

मतभेद?

इस तथ्य के कारण कि कार्डियक पैल्पेशन जांच का एक सुरक्षित तरीका है, इसके कार्यान्वयन के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, और इसे सामान्य स्थिति की गंभीरता की किसी भी डिग्री वाले किसी भी रोगी पर किया जा सकता है।

हृदय के फड़कने से किन रोगों की आशंका हो सकती है?

एपिकल और कार्डियक आवेग का स्पर्शन, जो मानक से विशेषताओं में भिन्न होता है, साथ ही हृदय के पैथोलॉजिकल कंपकंपी और धड़कन का निर्धारण, निम्नलिखित बीमारियों के कारण हो सकता है:

• जन्मजात और अधिग्रहित, जो हृदय की सामान्य वास्तुकला के उल्लंघन का कारण बनता है और जल्दी या बाद में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के गठन का कारण बनता है,
  लंबे समय तक, विशेष रूप से उपचार के लिए उपयुक्त नहीं और उच्च रक्तचाप संख्या (180-200 मिमी एचजी) तक पहुंचना,
• वक्ष महाधमनी का धमनीविस्फार
• , विशेष रूप से पेरिकार्डियल शर्ट की गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने पर,
• ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोग, फुफ्फुस गुहा में आसंजन, चिपकने वाला (चिपकने वाला) पेरिकार्डिटिस,
• इसकी मात्रा में वृद्धि के साथ उदर गुहा के रोग - जलोदर (उदर गुहा में द्रव का संचय), ट्यूमर का निर्माण, गर्भावस्था चालू बाद की तारीखेंस्पष्ट सूजन.

उदाहरण के लिए, यदि अध्ययन के तहत व्यक्ति में एक नकारात्मक एपिकल आवेग पाया जाता है, जो आवेग के क्षेत्र में इंटरकोस्टल स्पेस के पीछे हटने जैसा दिखता है, तो डॉक्टर को निश्चित रूप से चिपकने वाले पेरीकार्डिटिस के बारे में सोचना चाहिए, जिसमें पेरीकार्डियम की चादरें "सोल्डर" होती हैं भीतरी सतहछाती। हृदय के प्रत्येक संकुचन के साथ, गठित आसंजन के कारण इंटरकोस्टल मांसपेशियां छाती गुहा में खींची जाती हैं।

परिणामों की व्याख्या

शीर्ष ताल का स्पर्शन हमें क्या बता सकता है? एक अनुभवी चिकित्सक के लिए, जिसके पास रोगी की शारीरिक जांच करने का कौशल है और उदाहरण के लिए, एक कमजोर शीर्ष धड़कन पाता है, तो इस संकेत को रोगी के साथ जोड़ना मुश्किल नहीं होगा। प्रवाह पेरीकार्डिटिस, हृदय थैली, या पेरीकार्डियम की गुहा में द्रव के संचय द्वारा विशेषता। इस मामले में, दिल की धड़कन के कारण होने वाला कंपन तरल परत से गुजरने में सक्षम नहीं होता है और एक कमजोर बल के धक्का के रूप में महसूस किया जाता है।

ऐसे मामले में जब डॉक्टर डिफ्यूज़ एपेक्स बीट का निदान करता है, तो वह इसकी उपस्थिति के बारे में सोच सकता है बाएँ या दाएँ वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि. इसके अलावा, यदि दाएं या बाएं ओर धक्का का विस्थापन होता है तो मायोकार्डियम के द्रव्यमान में वृद्धि होने की संभावना है। तो, बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के साथ, धक्का बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि हृदय, द्रव्यमान में वृद्धि, को छाती गुहा में अपने लिए जगह ढूंढनी होगी और यह बाईं ओर स्थानांतरित हो जाएगा। तदनुसार, हृदय का शीर्ष, एक दबाव पैदा करते हुए, बाईं ओर निर्धारित किया जाएगा।

हृदय और बड़ी वाहिकाओं का बिछाने भ्रूण चरण के तीसरे सप्ताह में होता है, हृदय का पहला संकुचन - चौथे सप्ताह में होता है; गर्भावस्था के चौथे महीने से माँ के पेट की दीवार के माध्यम से दिल की आवाज़ सुनना संभव है।

अंतर्गर्भाशयी परिसंचरण. ऑक्सीजन-समृद्ध रक्त प्लेसेंटा से शिरापरक (एरेंथियन) वाहिनी के माध्यम से अवर वेना कावा में प्रवेश करता है और वहां निचले छोरों से बहने वाले शिरापरक रक्त के साथ मिल जाता है। के सबसेयह मिश्रित रक्त, दाएं आलिंद में अवर वेना कावा (यूस्टेशियन वाल्व) के एक विशेष वाल्व के कारण, अंडाकार खिड़की के माध्यम से बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल और वहां से महाधमनी और सबक्लेवियन धमनियों के माध्यम से मस्तिष्क में भेजा जाता है। ऊपरी छोर.

ऑक्सीजन - रहित खूनशरीर के ऊपरी आधे भाग से दाएं वेंट्रिकल में जाता है, फिर फुफ्फुसीय धमनी और डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से - अवरोही महाधमनी में। इस प्रकार, मस्तिष्क और यकृत को सबसे अधिक और निचले अंगों को सबसे कम ऑक्सीजन युक्त रक्त प्राप्त होता है। बच्चे के जन्म के बाद, शिरापरक नलिकाएं और नाभि वाहिकाएं खाली हो जाती हैं, जीवन के दूसरे सप्ताह के अंत तक बढ़ जाती हैं और क्रमशः यकृत और हेपटौम्बिलिकल स्नायुबंधन के एक गोल स्नायुबंधन में बदल जाती हैं। डक्टस आर्टेरियोसस, उसके बाद फोरामेन ओवले, 6-8 सप्ताह में बंद हो जाता है, और कभी-कभी 3-4 महीने की उम्र में।

दिल।

नवजात शिशु अपेक्षाकृत बड़ा होता है और शरीर के वजन का लगभग 0.8% होता है (3 साल तक और बाद की सभी अवधियों में - लगभग 0.5%)। हृदय के द्रव्यमान और आयतन में सबसे तीव्र वृद्धि (मुख्यतः लंबाई के कारण) जीवन के पहले वर्षों और किशोरावस्था में होती है। हालाँकि, बचपन की सभी अवधियों के दौरान, हृदय के आयतन में वृद्धि समग्र रूप से शरीर के विकास से पीछे रह जाती है। इसके अलावा, हृदय के खंड असमान रूप से बढ़ते हैं: 2 साल तक, अटरिया सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ता है, 2 से 10 साल तक - संपूर्ण हृदय, 10 साल के बाद, निलय मुख्य रूप से बढ़ते हैं। बायां वेंट्रिकल दाएं की तुलना में तेजी से बढ़ता है। बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई और द्रव्यमान भी दाएं वेंट्रिकल की तुलना में अधिक है। बचपन की सभी अवधियों में, 13 से 15 वर्ष की आयु को छोड़कर, जब लड़कियाँ तेजी से बढ़ती हैं, तो लड़कों में दिल का आकार बड़ा होता है। 6 साल तक दिल का आकार आमतौर पर गोल होता है, 6 साल के बाद यह वयस्कों की अंडाकार विशेषता के करीब पहुंच जाता है। हृदय का स्थान उम्र के साथ बदलता है: 2-3 वर्ष तक, यह क्षैतिज रूप से ऊंचे डायाफ्राम पर स्थित होता है, और दायां वेंट्रिकल पूर्वकाल छाती की दीवार से सटा होता है, जो मुख्य रूप से शीर्ष हृदय आवेग बनाता है। 3-4 वर्ष की आयु तक, छाती में वृद्धि, डायाफ्राम की निचली स्थिति और चश्मा ग्रंथि के कांटे के आकार में कमी के कारण, हृदय एक तिरछी स्थिति लेता है, साथ ही बाएं वेंट्रिकल को आगे की ओर लंबी धुरी के चारों ओर घुमाता है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम पूर्वकाल छाती की दीवार से सटा हुआ है, हृदय आवेग मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल का निर्माण करता है।

2 वर्ष की आयु तक कोरोनरी वाहिकाओं को ढीले प्रकार के अनुसार, 2 से 6 वर्ष तक - मिश्रित प्रकार के अनुसार, 6 वर्ष के बाद - वयस्क, मुख्य प्रकार के अनुसार वितरित किया जाता है। मुख्य वाहिकाओं के लुमेन और दीवार की मोटाई (इंटिमा के कारण) बढ़ जाती है, और परिधीय शाखाएं कम हो जाती हैं।

प्रचुर मात्रा में संवहनीकरण और वाहिकाओं के आसपास ढीले फाइबर मायोकार्डियम में सूजन और अपक्षयी परिवर्तन की संभावना पैदा करते हैं। कम उम्र में स्केलेरोसिस का बनना दुर्लभ है, मायोकार्डियल रोधगलन एक कैसुइस्ट्री है।

नवजात शिशु में मायोकार्डियम एक अविभेदित सिंकाइटियम है। मांसपेशीय तंतु पतले होते हैं, इनमें अनुप्रस्थ धारियां नहीं होती हैं, इनमें बड़ी संख्या में नाभिक होते हैं। संयोजी एवं लोचदार ऊतक विकसित नहीं होता है। जीवन के पहले 2 वर्षों के दौरान, गहन विकासऔर मायोकार्डियल विभेदन: मांसपेशी फाइबर 1.5 गुना मोटा हो जाता है, अनुप्रस्थ धारियाँ दिखाई देती हैं, सेप्टल सेप्टा, सबएंडोकार्डियल परत बनती हैं। इसके बाद, मायोकार्डियम का धीमा विभेदन और विकास जारी रहता है, और 10 वर्ष की आयु तक, इसकी हिस्टोलॉजिकल संरचना वयस्कों के समान होती है। समानांतर में, हृदय की चालन प्रणाली की हिस्टोलॉजिकल संरचनाओं का विकास, जो एक विशेष मायोकार्डियम है, सिकुड़ा कार्य से रहित होता है, लेकिन 14-15 वर्ष की आयु तक समाप्त हो जाता है। दाहिने आलिंद की दीवारों में साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स के गैन्ग्लिया के संपर्क में वेगस तंत्रिका और ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के तंतुओं द्वारा गठित सतही और गहरे प्लेक्सस के माध्यम से हृदय का संरक्षण किया जाता है।

वेगस तंत्रिका की शाखाएं अपना विकास पूरा कर लेती हैं और 3-4 साल में माइलिनेट हो जाती हैं। इस उम्र तक, हृदय गतिविधि मुख्य रूप से सहानुभूति द्वारा नियंत्रित होती है तंत्रिका तंत्र, जो आंशिक रूप से जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में शारीरिक क्षिप्रहृदयता से जुड़ा हुआ है। "वेगस तंत्रिका के प्रभाव में, दिल की धड़कनऔर प्रकट हो सकता है नासिका अतालता(जैसे श्वसन) और व्यक्तिगत "वा-गस आवेग" - दिल की धड़कनों के बीच तेजी से बढ़ा हुआ अंतराल। रिफ्लेक्स प्रभाव स्वयं हृदय और अन्य दोनों के इंटरओरिसेप्टर्स द्वारा किए जाते हैं आंतरिक अंग, जो विभिन्न शारीरिक कारकों के प्रभाव में लय आवृत्ति को बदलता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है। मायोकार्डियम के स्वचालितता, उत्तेजना, चालकता, सिकुड़न और टॉनिकिटी जैसे कार्य वयस्कों के समान ही किए जाते हैं।

जहाज़।

उन्हें बच्चों में साफ़ करें प्रारंभिक अवस्थाअपेक्षाकृत चौड़ी, और धमनियाँ शिराओं की चौड़ाई के बराबर होती हैं। धमनियों की दीवारें अधिक लचीली होती हैं, इसलिए परिधीय प्रतिरोध, जीवन के पहले वर्षों के स्वस्थ बच्चों में रक्तचाप और रक्त प्रवाह वेग वयस्कों की तुलना में कम होता है। धमनियों और शिराओं की वृद्धि असमान होती है और हृदय की वृद्धि के अनुरूप नहीं होती है। तो, 15 वर्ष की आयु तक महाधमनी की परिधि 3 गुना बढ़ जाती है, और हृदय का आयतन - 7 गुना बढ़ जाता है। नसें अधिक तीव्रता से बढ़ती हैं और 15 वर्ष की आयु तक वे धमनियों से 2 गुना चौड़ी हो जाती हैं। धमनियों की हिस्टोलॉजिकल संरचना भी बदलती है: नवजात शिशुओं में, वाहिकाओं की दीवारें पतली होती हैं, उनमें मांसपेशी और लोचदार फाइबर और सबएंडोथेलियल परत खराब विकसित होती है। 5 साल की उम्र तक, मांसपेशियों की परत अधिक तीव्रता से बढ़ती है, 5-8 साल में - सभी झिल्ली समान रूप से, 8-12 साल में संयोजी ऊतक तत्व अलग हो जाते हैं और इंटिमा मुख्य रूप से बढ़ता है, 12 साल की उम्र तक वाहिकाओं की संरचना वयस्कों की तरह ही होती है।

केशिकाएँ बच्चों में, केशिकाएँ अच्छी तरह से विकसित, चौड़ी होती हैं, देखने के रैखिक क्षेत्र में उनकी संख्या 6-8 होती है (वयस्कों में &-10)। केशिकाओं का आकार अनियमित होता है, वे छोटी टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। नवजात शिशुओं में, उपपैपिलरी शिरापरक जाल अच्छी तरह से व्यक्त होते हैं और सतही रूप से स्थित होते हैं। उम्र के साथ, वे गहरे स्थित होते हैं, केशिकाओं के लूप लंबे हो जाते हैं, हेयरपिन का आकार ले लेते हैं। केशिका पारगम्यता वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक है।

बच्चों में संचार अंगों की कार्यात्मक विशेषताएं निम्नलिखित हैं: 1) उच्च स्तरसहनशक्ति और कार्य क्षमता शिशु हृदय, जो इसके अपेक्षाकृत बड़े द्रव्यमान और बेहतर रक्त आपूर्ति और कमी दोनों से जुड़ा है जीर्ण संक्रमण, नशा और खतरे; 2) शारीरिक क्षिप्रहृदयता, एक ओर, ऑक्सीजन और अन्य पदार्थों के लिए शरीर की उच्च आवश्यकता वाले हृदय की एक छोटी मात्रा के कारण, दूसरी ओर, छोटे बच्चों की सहानुभूतिपूर्ण विशेषता के कारण; 3) प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ आने वाले रक्त की छोटी मात्रा के कारण निम्न रक्तचाप, और धमनियों की अधिक चौड़ाई और लोच के कारण कम परिधीय संवहनी प्रतिरोध; 4) हृदय, उसके अलग-अलग हिस्सों और रक्त वाहिकाओं की असमान वृद्धि, संरक्षण और न्यूरोएंडोक्राइन (यौवन अवधि में) विनियमन की विशेषताओं के कारण गतिविधि के कार्यात्मक विकारों और रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास की संभावना।
अनुसंधान क्रियाविधि। संचार अंगों की स्थिति का आकलन करते समय, शिकायतों, पूछताछ (माताओं और बड़े बच्चों की) और वस्तुनिष्ठ तरीकों का उपयोग किया जाता है - परीक्षा, तालु, टक्कर, गुदाभ्रंश, नाड़ी की गिनती और रक्तचाप को मापना, अनुसंधान के वाद्य-ग्राफिक तरीके।

शिकायतें. बच्चे शायद ही कभी शिकायत करते हैं, आमतौर पर केवल गंभीर सामान्य स्थिति में। सबसे आम लक्षण हिलने-डुलने या आराम करने पर सांस फूलना है, जो हृदय विफलता की उपस्थिति का संकेत देता है। सामान्य कमज़ोरी, थकान, धड़कन, यौवन पर (साथ वनस्पति डिस्टोनिया) - हृदय के क्षेत्र में दर्द।

जाँच करना। अपेक्षाकृत कम जानकारीपूर्ण, क्योंकि माँ आमतौर पर केवल बहुत स्पष्ट परिवर्तनों पर ही ध्यान देती है। हालाँकि, माँ की मदद से, आनुवंशिक और प्रसूति संबंधी इतिहास को स्पष्ट करना, गर्भावस्था के दौरान और इस समय माँ की बीमारियों, बच्चे के विकास और व्यवहार संबंधी विशेषताओं, उसे होने वाली बीमारियों और सांस की तकलीफ, धड़कन, सायनोसिस, एडिमा और अन्य नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत के समय के साथ उनके संबंध के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है।

परीक्षा (सामान्य, हृदय और बड़ी वाहिकाओं के क्षेत्र)। जांच करने पर, त्वचा के रंग में परिवर्तन (सायनोसिस, पीलापन), दिखाई देने वाली धड़कन पाई जाती है। ग्रीवा वाहिकाएँ, अधिजठर, शीर्ष (एपिकल) और हृदय का पूरा क्षेत्र (हृदय आवेग), छाती और उंगलियों की विकृति, स्पष्ट सूजन।

सायनोसिस सामान्य और स्थानीय हो सकता है (होंठ, कान, गाल, श्लेष्म झिल्ली, दूरस्थ छोर) और जन्मजात "नीले" हृदय दोष वाले बच्चों में अधिक बार देखा जाता है, खासकर चलने और दौड़ने के साथ-साथ विघटित अधिग्रहित दोष, गंभीर मायोकार्डिटिस, फेफड़ों के रोग।

भूरे या थोड़े पीले रंग के साथ पीलापन गठिया के साथ हो सकता है, भूरे रंग के साथ (दूध के साथ कॉफी का रंग) - लंबे समय तक बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के साथ।

हृदय के शीर्ष का स्पंदन महाधमनी वाल्व और वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को जन्मजात या अधिग्रहित क्षति का संकेत दे सकता है। स्वस्थ हृदय के साथ, इस क्षेत्र की धड़कन न्यूरस्थेनिया के साथ, यौवन के दौरान और एनीमिया के साथ देखी जा सकती है।
ग्रीवा वाहिकाओं और अधिजठर क्षेत्र का स्पंदन अक्सर महाधमनी वाल्व (अपर्याप्तता) या दाएं वेंट्रिकल को इसकी अतिवृद्धि और बड़ी नसों में जमाव के साथ नुकसान से जुड़ा होता है।

जन्मजात और अधिग्रहित मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के साथ बचपनहृदय दोष, अक्सर हृदय कूबड़ बन जाता है। पेरीकार्डियम का विलोपन और पूर्वकाल के साथ इसका संलयन छाती दीवारहृदय क्षेत्र के पीछे हटने और "नकारात्मक" हृदय आवेग का कारण हो सकता है। लंबे समय तक हाइपोक्सिमिया जन्मजात और अधिग्रहित विकृतियों और कार्डियोपैथी वाले बच्चों में ड्रमस्टिक्स के रूप में उंगलियों का निर्माण करता है।

पैरों की सूजन, उदर भित्ति, जलोदर के कारण नाभि का उभार दुर्लभ है और केवल गंभीर हृदय विफलता में होता है।
टटोलना। यह परीक्षा के समानांतर में किया जाता है और आपको सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कंपकंपी का पता लगाने की अनुमति देता है, शीर्ष दिल की धड़कन की प्रकृति और स्थान, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की धड़कन, पैरों की चर्बी को स्पष्ट करता है।

हृदय के पूरे क्षेत्र को हथेली से छूने पर, कोई "बिल्ली की गड़गड़ाहट" महसूस कर सकता है - संकुचन के दौरान डायस्टोलिक कांपना मित्राल वाल्वऔर खुला डक्टस आर्टेरीओससया जन्मजात महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस और उच्च वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष में अधिक गंभीर सिस्टोलिक कंपन।

2 वर्ष से कम उम्र के स्वस्थ बच्चों में शीर्ष धड़कन मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से बाहर की ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में, 5-7 वर्ष की आयु में - निपल लाइन के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में, 7 साल के बाद - इससे मध्य में महसूस होती है और इसका क्षेत्रफल 1 सेमी2 से अधिक नहीं होता है। इसे पसलियों के पीछे टिप के स्थान से कमजोर किया जा सकता है या बच्चे की उत्तेजना से मजबूत किया जा सकता है शारीरिक कार्य. स्थिति बदलने से धक्का का स्थान बदल सकता है। हृदय आवेग सामान्यतः निर्धारित नहीं होता है।

सदमे को मजबूत करना हाइपरट्रॉफी या हृदय रोग, विस्तार और कमजोर होने का संकेत देता है - वर्तमान मायोकार्डिटिस, एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस, कार्डियक डीकम्पेंसेशन, पतन, वातस्फीति, मोटापा के बारे में। दाहिनी ओर झटके का विस्थापन तब संभव होता है जब बाएं तरफ के एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, न्यूमोथोरैक्स, ट्यूमर या फेफड़े के इचिनोकोकस के साथ-साथ दाएं फेफड़े के एटेलेक्टासिस और फाइब्रोसिस के कारण मीडियास्टिनम की स्थिति बदल जाती है। नीचे की ओर विस्थापन बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और फैलाव को इंगित करता है, ऊपर की ओर - पेरिकार्डिटिस के बारे में या ऊंचा खड़ाडायाफ्राम (पेट फूलना, जलोदर आदि के लिए)।
पैरों की चर्बी का संकेत मिलता है शुरुआती अवस्थाहृदय विघटन और टिबिया की पूर्वकाल सतह पर दबाव डालकर वयस्कों की तरह ही निर्धारित किया जाता है।

टक्कर. इस शोध पद्धति की अपनी विशेषताएं हैं। टक्कर कमजोर होनी चाहिए, फेफड़े से हृदय तक उंगली के साथ उसकी सभी सीमाओं के समानांतर रेखाओं के साथ, हमेशा बच्चे के शरीर की अलग-अलग स्थिति में की जानी चाहिए। बच्चों में हृदय की सीमाओं की तुलना की जाती है आयु मानदंडसमूहों द्वारा.

12 वर्षों के बाद, सापेक्ष सुस्ती की सीमा वयस्कों की तरह ही होती है। हृदय की सीमाओं में कमी देखी जाती है सदमे की स्थितिऔर परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, किसी भी मूल की वातस्फीति, कुल बाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स, बाईं ओर स्थित डायाफ्रामिक हर्निया। सीमाओं में वृद्धि हाइपरट्रॉफी और हृदय की गुहाओं के विस्तार, जन्मजात और अधिग्रहित दोष, सबएंडोकार्डियल फ़ाइब्रोब्लास्टोसिस, पेरिकार्डिटिस, छाती की विकृति, फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ देखी जाती है।

हृदय का आकार, टक्कर द्वारा निर्धारित, भी मायने रखता है: बाइसीपिड वाल्व के स्टेनोसिस के साथ माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन, तेजी से उभरी हुई कमर के साथ "चप्पल" - फैलोट के टेट्रालॉजी और महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, त्रिकोणीय - पेरिकार्डिटिस के साथ।

रोगी की स्थिति में बदलाव से हृदय की सीमाएं बदल सकती हैं, जो विशेष रूप से मायोकार्डियल हाइपोटेंशन के साथ स्पष्ट रूप से देखी जाती है: क्षैतिज स्थितिपीठ पर, सीमाएँ आमतौर पर यथासंभव चौड़ी होती हैं, बैठने और खड़े होने पर - वे कम हो जाती हैं।

श्रवण। यह रोगी की विभिन्न स्थितियों में भी किया जाता है, क्योंकि इस मामले में देखे गए स्वर और शोर की प्रकृति में परिवर्तन अक्सर नैदानिक ​​​​महत्व रखते हैं। बिना झिल्ली वाले स्टेथोस्कोप या छोटे व्यास वाले फोनेंडोस्कोप का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। स्टेथोस्कोप से छाती पर अत्यधिक दबाव न डालें, क्योंकि इससे हृदय की ध्वनि की ध्वनि कमजोर हो जाती है और बच्चे को दर्द होता है।

हृदय ध्वनियों के श्रवण चित्र में विशेषताएं हैं स्वस्थ बच्चा: वयस्कों की तुलना में अधिक, पूरे हृदय क्षेत्र में स्वरों की ध्वनिहीनता (2 वर्ष के बाद); शीर्ष पर अच्छी तरह से सुनाई देने योग्य II टोन, 2 वर्षों के बाद - इसका हल्का उच्चारण और कभी-कभी फुफ्फुसीय धमनी पर असंगत विभाजन; ठंडे कमरे में बच्चे की बात सुनते समय महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण; तृतीय स्वर भी अक्सर सुना जाता है। दो सप्ताह तक के नवजात शिशुओं में, शारीरिक क्षिप्रहृदयता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूणहृदयता निर्धारित की जाती है (I और II, II और I टोन के बीच विराम की समानता)। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में स्वर, विशेष रूप से मेरे, कुछ हद तक कमजोर होते हैं। 2-3 वर्षों के बाद, यौवन तक, आधे से अधिक बच्चों में कार्यात्मक शोर सुनाई देते हैं।
कार्यात्मक रूप से पूर्ण विकसित मायोकार्डियम के साथ, शारीरिक और मानसिक उत्तेजना, शरीर के तापमान में वृद्धि, एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, फेफड़े के आस-पास के हिस्सों का संघनन और उच्च रक्तचाप के साथ स्वर में वृद्धि होती है।

पहला स्वर हृदय के शीर्ष पर या माइट्रल वाल्व के प्रक्षेपण पर ताली बजाने के रूप में तीव्र हो जाता है जब बाद वाला संकुचित हो जाता है। महाधमनी पर द्वितीय स्वर का जोर किसी भी मूल के उच्च रक्तचाप में बाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए काम से निर्धारित होता है। फुफ्फुसीय धमनी पर II टोन का जोर एक स्वस्थ दाएं वेंट्रिकल और तीव्र और क्रोनिक निमोनिया, वातस्फीति, काली खांसी, अलिंद और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, बंद डक्टस आर्टेरियोसस, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और स्टेनोसिस आदि में फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ होता है।
स्वरों का कमजोर होना (म्यूट होना) फैलाना मायोकार्डियल क्षति, एक्स्यूडेटिव पेरीकार्डिटिस, जन्मजात विकृतियों से जुड़े हृदय गतिविधि के उल्लंघन में देखा जाता है। स्वर की ध्वनि को कम करने के गैर-हृदय संबंधी कारण भी संभव हैं: स्क्लेरोडर्मा में वातस्फीति, मोटापा, सूजन और पूर्वकाल छाती की दीवार का सख्त होना। पहले स्वर की एक अलग कमज़ोरी देखी गई है तीव्र मायोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी स्टेनोसिस।

निलय की शारीरिक अतुल्यकालिकता के कारण स्वस्थ बच्चों में श्वसन के चरणों से जुड़े स्वरों का असंगत विभाजन और द्विभाजन देखा जा सकता है। लगातार स्पष्ट पैथोलॉजिकल विभाजन और द्विभाजन या तो निलय में से एक की तीव्र अतिवृद्धि या एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल (उसका बंडल) के पैरों की नाकाबंदी का संकेत देते हैं।

अतालता (साइनस और श्वसन के अपवाद के साथ) वयस्कों की तुलना में बच्चों में कम आम है। संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस में अपेक्षाकृत अक्सर देखा जाता है। सरपट लय (प्रीसिस्टोलिक और प्रोटोडायस्टोलिक), एम्ब्रियोकार्डिया (दो सप्ताह की उम्र के बाद), पेंडुलम और त्रिपक्षीय लय की उपस्थिति हमेशा इंगित करती है गंभीर विकृति विज्ञानमायोकार्डियम (हाइपरट्रॉफी, स्केलेरोसिस, इंटरस्टिशियल मायोकार्डिटिस)।
2 वर्ष से कम उम्र के स्वस्थ बच्चों में दिल की बड़बड़ाहट शायद ही कभी सुनी जाती है। वृद्ध लोगों में, विशेष रूप से युवावस्था में, अकार्बनिक, कार्यात्मक शोर, आमतौर पर सिस्टोलिक, अक्सर निर्धारित होते हैं। वे संक्रमण के विकारों और उसके बाद पैपिलरी मांसपेशियों और कॉर्डल तंत्र की शिथिलता, बड़े जहाजों के संपीड़न, रक्त प्रवाह की दिशा में परिवर्तन और इसकी संरचना (हाइड्रेमिया), आदि का परिणाम हो सकते हैं। कार्यात्मक शोर की विशेषता है: 2) शरीर की स्थिति पर निर्भरता (उन्हें लेटने पर बेहतर सुना जाता है), श्वसन के चरण (प्रेरणा की गहराई पर गायब हो जाते हैं या तेजी से कमजोर हो जाते हैं), शारीरिक गतिविधि (तीव्रता और समय में परिवर्तन)।

कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से जुड़े हुए हैं रूपात्मक परिवर्तनवाल्व और बड़ी वाहिकाएं, उनका गलत स्थान, अतिरिक्त छिद्रों की उपस्थिति और मायोकार्डियम में सकल सूजन या स्क्लेरोटिक परिवर्तन। उन्हें स्थिरता, अवधि, खुरदरा या "उड़ाने वाला" समय, कुछ बिंदुओं पर स्थानीयकरण, रक्त प्रवाह के साथ चालन (उदाहरण के लिए, रक्त के पुनरुत्थान के कारण माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ शीर्ष तक), डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ लगातार संयोजन, लगभग हमेशा "कार्बनिक" उत्पत्ति की विशेषता है। ये आवाजें शरीर की स्थिति और सांस लेने के चरणों से संबंधित नहीं हैं, व्यायाम तनावउनका चरित्र नहीं बदलता.

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को पहले टोन के बाद एक क्लिक के रूप में या सिस्टोल में क्लिकों की एक श्रृंखला के रूप में सुना जाता है, जो अक्सर एक मोटे देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होता है।

पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट बच्चों में बहुत ही कम सुनाई देती है, आमतौर पर हृदय की पूर्वकाल सतह के साथ एक सीमित क्षेत्र में, खरोंचने या बर्फ की कुरकुराहट जैसी होती है, शरीर को आगे झुकाने, छाती पर स्टेथोस्कोप दबाने से बढ़ जाती है, चरणों से संबंधित नहीं है हृदय चक्रऔर श्वास को अन्य बिंदुओं तक नहीं ले जाया जाता है।

कुछ मामलों में, गैर-हृदय मूल के शोर निर्धारित होते हैं (बड़े जहाजों, प्लुरोपेरिकार्डियल, आदि में)। शोर की प्रकृति और उत्पत्ति पर अंतिम निर्णय हृदय की फोनोकार्डियोग्राफिक और अल्ट्रासाउंड जांच के बाद ही किया जा सकता है।
रक्त वाहिकाओं का नैदानिक ​​अध्ययन. इसमें नाड़ी की गिनती और लक्षण वर्णन (सबसे छोटे के लिए टेम्पोरल धमनी पर और बड़े लोगों के लिए रेडियल धमनी पर) और रक्तचाप को मापना शामिल है। परीक्षा की शुरुआत में, रोगी को शांत अवस्था में (या सपने में) देखते हुए, श्वास के अध्ययन के साथ-साथ नाड़ी को गिनना और उसका मूल्यांकन करना वांछनीय है, क्योंकि लय की आवृत्ति उत्तेजना, रोने, हिलने-डुलने, खाने के साथ बदलती है।
औसत हृदय गति बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है।

सभी बच्चे आयु के अनुसार समूह 3.5-4 दिल की धड़कनें एक के बराबर होती हैं श्वसन गति. स्वस्थ बच्चों में, नाड़ी लयबद्ध होती है या मध्यम श्वसन अतालता नाड़ी के औसत भरने से निर्धारित होती है। स्वस्थ बच्चों में बढ़ी हुई हृदय गति उत्तेजना के साथ देखी जा सकती है, मांसपेशियों का काम, तीव्र संक्रामक रोगों के साथ, शरीर के तापमान में वृद्धि (15-20 स्ट्रोक के लिए प्रत्येक 1 डिग्री सेल्सियस)।
टैचीकार्डिया स्कार्लेट ज्वर और अन्य बचपन के संक्रमण, हाइपरथायरायडिज्म, फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों, हृदय और श्वसन विफलता के साथ होता है।

कमजोर और लगातार नाड़ी हृदय गतिविधि में गिरावट का संकेत देती है और यह एक संभावित रूप से प्रतिकूल लक्षण है, विशेष रूप से सहवर्ती सायनोसिस, ठंडे हाथ-पैर, दिल की आवाज़ का कमजोर होना, बढ़े हुए जिगर (गंभीर विषाक्त सदमे की स्थिति में, डिप्थीरिया, पेचिश, निमोनिया के साथ)।

बाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए काम और रक्त के बहिर्वाह के प्रतिरोध पर काबू पाने (शारीरिक परिश्रम के दौरान, उच्च रक्तचाप, नेफ्रैटिस में छोटी धमनियों और केशिकाओं की ऐंठन) के साथ एक तनावपूर्ण, बढ़ी हुई नाड़ी अक्सर देखी जाती है।

वेगस तंत्रिका के प्रमुख प्रभाव के साथ-साथ तपेदिक मैनिंजाइटिस, पेरिटोनिटिस, के कारण नींद के दौरान स्वस्थ बच्चों में नाड़ी धीमी हो जाती है। टाइफाइड ज्वर, स्कार्लेट ज्वर और खसरे के बाद स्वास्थ्य लाभ की अवधि में।

रक्तचाप का माप. इसे वयस्कों की तरह, कोरोटकोव विधि के अनुसार, अधिमानतः विशेष बच्चों के कफ के उपयोग के साथ किया जाता है। विभिन्न आकार(2 साल तक की उम्र के लिए - 2-4 सेमी, 3-6 साल की उम्र के लिए - 6-8 सेमी, स्कूली बच्चों के लिए -10-12 सेमी)। सामान्य प्रदर्शनवी.आई. के सूत्र का उपयोग करके, रोगी की उम्र के आधार पर, पारे के मिलीमीटर में गणना की जाती है। मोलचानोव के लिए अधिकतम दबाव: 80.+ वर्षों की संख्या दोगुनी। वयस्कों की तरह न्यूनतम, अधिकतम का V3-V2 है। बड़े गति वाले बच्चों में, 80 नहीं, बल्कि 90 मिमी एचजी को प्रारंभिक आंकड़े के रूप में लिया जाता है। कला।

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, अधिकतम रक्तचाप 80 से कम होता है। रक्तचाप में वृद्धि बच्चे के भार और उत्तेजना के साथ हो सकती है, लेकिन अधिक बार यह नेफ्रैटिस का एक लक्षण है, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, यौवन की वनस्पति। रक्तचाप में कमी संक्रामक-विषाक्त आघात और पतन, सीरम बीमारी के साथ देखी जाती है। गंभीर पाठ्यक्रम संक्रामक रोग, दिल की विफलता, मायोकार्डिटिस।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान. सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल, अल्ट्रासोनिक और हैं रेडियोलॉजिकल तरीके. मुख्य, व्यावहारिक रूप से नियमित तरीके इको-, इलेक्ट्रो-, फोनो- और पॉलीकार्डियोग्राफी हैं, जिसमें वेंट्रिकुलर सिस्टोल के चरणों का विश्लेषण, 3 अनुमानों में छाती रेडियोग्राफी और रेडियोमेट्री, एक्स-रे और इलेक्ट्रोकिमोग्राफी, टैचीओसिलोग्राफिक विधि द्वारा केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स का निर्धारण, कम अक्सर डाई कमजोर पड़ने, रियोग्राफी द्वारा किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो इलेक्ट्रोरेडियोग्राफी, वेक्टरकार्डियोग्राफी, एंजियोकोरोनरी एंजियोग्राफी, फेलोबोग्राफी और खूनी और रक्तहीन तरीकों से शिरापरक दबाव का निर्धारण, टेट्रापोलर रियोग्राफी, रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों आदि का उपयोग किया जाता है, अर्थात, चिकित्सीय अभ्यास में अपनाई जाने वाली लगभग सभी विधियां।

जीवन के पहले वर्षों में बच्चों की जांच करने में कठिनाइयाँ सभी तरीकों में आम हैं, जो कभी-कभी किसी को शक्तिशाली तरीकों का सहारा लेने के लिए मजबूर करती हैं शामक, विशेष सेंसर का उपयोग छोटेऔर उपकरणों को ठीक करना, प्राप्त वक्रों को समझने में आयु मानकों का उपयोग।

हृदय रोग विशेषज्ञ की गतिविधि में निदान सबसे महत्वपूर्ण क्षणों में से एक है। हाल के दशकों में, कई नई वाद्य और जैव रासायनिक अनुसंधान विधियां सामने आई हैं। सूचना का प्रवाह बहुत अच्छा है, जिसके लिए गणितीय, साइबरनेटिक और अन्य तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​संकेतकों के साथ तुलना के बिना प्राप्त संकेतकों का आत्मनिर्भर नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, अर्थात। हालाँकि, रोगी के संपर्क में आने वाले डॉक्टर की व्यक्तिगत भावनाएँ हावी रहती हैं। संपूर्ण निदान प्रक्रिया को सशर्त रूप से इतिहास (प्रश्नोत्तरी), परीक्षा, स्पर्शन, टक्कर, गुदाभ्रंश, जैव रासायनिक, वाद्य और रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों में विभाजित किया जा सकता है।

बच्चों में हृदय प्रणाली का वस्तुनिष्ठ परीक्षण

परीक्षा में सामान्य जांच, हृदय क्षेत्र की जांच आदि शामिल हैं परिधीय वाहिकाएँ. परीक्षा बीमार बच्चे की स्थिति (संतोषजनक, मध्यम, गंभीर), बिस्तर में स्थिति (सक्रिय, मजबूर), रंग के आकलन के साथ शुरू होती है त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली, सूजन का पता लगाना।

निरीक्षण की शुरुआत मरीज के चेहरे और गर्दन से होती है। गर्दन की जांच करते समय, कैरोटिड धमनियों की धड़कन की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है - "कैरोटीड नृत्य", गले की नसों की धड़कन और सूजन (फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ, और कुछ सीएचडी के साथ भी)। स्वस्थ बड़े बच्चों में क्षैतिज स्थिति में गले की नसों में हल्की सूजन देखी जा सकती है, जब बच्चे को ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, तो नसों की सूजन गायब हो जाती है।

हृदय रोग के रोगी में एडिमा अपर्याप्तता का एक विशिष्ट संकेत है, मुख्य रूप से दाएं वेंट्रिकल की। हृदय रोग के रोगियों में एडिमा इसके विपरीत प्रकट होती है गुर्दे की सूजनसबसे दूरस्थ और निचले स्थानों में: शुरुआत में टखनों में, पैरों पर, फिर पैरों, जांघों, पीठ के निचले हिस्से, जननांगों पर, फुस्फुस का आवरण, पेट, पेरीकार्डियम की गुहा में। बड़े पैमाने पर फैली सूजन को एनासारका कहा जाता है। यह विशेषता है कि कार्डियक एडिमा, गुर्दे की एडिमा के विपरीत, त्वचा के सियानोटिक रंग के साथ संयुक्त होती है।

हृदय और परिधीय वाहिकाओं का निरीक्षण. जांच करने पर, हृदय के क्षेत्र में एक उभार के रूप में छाती की विकृति का पता लगाया जा सकता है - एक "हृदय कूबड़", कम अक्सर यह उभार उरोस्थि में या उसके किनारे पर स्थानीयकृत होता है और एक धड़कन के साथ होता है। हृदय क्षेत्र का ऐसा उभार अधिग्रहीत और सीएचडी, इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस वाले रोगियों में देखा जाता है।

हृदय क्षेत्र का निरीक्षण मध्यम विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत वाले स्वस्थ बच्चों को शीर्ष धड़कन का निरीक्षण करने की अनुमति देता है। उम्र के आधार पर, शीर्ष धड़कन आम तौर पर चौथे (2 साल तक) या पांचवें (2 साल के बाद) इंटरकोस्टल स्पेस में 1 से स्थित हो सकती है - 2 सेमी बायीं मिडक्लेविकुलर लाइन से बाहर की ओर (7 वर्ष तक) या मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ (7 वर्ष के बाद)। खराब विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत वाले बच्चों में, शीर्ष धड़कन आंखों को स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। निदान के लिए विशेष महत्व झटके का बाहर की ओर विस्थापन है। यह विशेषकर बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ देखा जाता है महाधमनी दोष. इन मामलों में, शीर्ष धड़कन न केवल बाईं ओर, बल्कि नीचे भी स्थानांतरित हो जाती है। कम बार, हृदय के क्षेत्र की जांच करते समय, एक स्पष्ट फैला हुआ धड़कन दिखाई देता है - एक हृदय आवेग। यह हृदय के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ देखा जाता है, जब दाएं वेंट्रिकल की एक बड़ी सतह सीधे इसके निकट होती है छाती.

छाती की जांच करते समय, कोई उरोस्थि के हैंडल और छाती की पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में त्वचा की नसों के विस्तार को देख सकता है, अधिजठर क्षेत्र में एक स्पष्ट धड़कन (बढ़े हुए और हाइपरट्रॉफाइड दाएं वेंट्रिकल के संकुचन या पेट की महाधमनी की धड़कन के कारण)।

हृदय रोग के रोगियों में अंगों की जांच करते समय, कोई "ड्रमस्टिक्स", जोड़ों की विकृति, केशिका नाड़ी (महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ नाखून बिस्तर की लयबद्ध लाली और ब्लैंचिंग) के रूप में उंगलियों के आकार में परिवर्तन का पता लगा सकता है।

टटोलने का कार्य. पैल्पेशन की शुरुआत नाड़ी के अध्ययन से होती है। नाड़ी की जाँच की जाती है a. रेडियलिस, a. फेमोरेलिस, a. डोर्सलिस पेडिस। सबसे पहले, a पर पल्स की समकालिकता की जाँच की जाती है। दोनों हाथों पर एक साथ रेडियलिस, नाड़ी के गुणों में अंतर के अभाव में, एक तरफ आगे का शोध किया जाता है। आराम की स्थिति में बच्चे का हाथ हृदय के स्तर पर सेट होता है, डॉक्टर अपने दाहिने हाथ से उस क्षेत्र को ढकते हैं कलाईताकि उसका अंगूठा ऊपर रहे पीछे की ओरविषय का अग्र भाग, और मध्य और तर्जनी के साथ रेडियल धमनी को थपथपाता है।

ए पर नाड़ी। फेमोरेलिस की जांच बच्चे की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में की जाती है, उस बिंदु पर वंक्षण गुना में दाहिने हाथ की तर्जनी और मध्य उंगलियों के साथ स्पर्श किया जाता है जहां धमनी प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे से निकलती है। डोर्सलिस पेडिस धमनी पर नाड़ी क्षैतिज स्थिति में निर्धारित होती है। परीक्षक का हाथ बच्चे के पैर के बाहरी किनारे पर रखा जाता है, धमनी को 2-3-4 अंगुलियों से स्पर्श किया जाता है। बच्चों में बचपननाड़ी को a पर भी निर्धारित किया जा सकता है। टेम्पोरालिस।

नाड़ी की निम्नलिखित विशेषताएं प्रतिष्ठित हैं: आवृत्ति, लय, तनाव, भरना, आकार। नाड़ी दर निर्धारित करने के लिए कम से कम एक मिनट तक गिनती की जाती है, समानांतर में, हृदय गति की गणना की जाती है (शीर्ष धड़कन या श्रवण के अनुसार), वह घटना जिसमें हृदय गति और धड़कनों की संख्या के बीच अंतर होता है, नाड़ी की कमी कहलाती है।

मेज

बच्चों में नाड़ी की दर अलग अलग उम्र(टूर ए.एफ., 1967)

	पल्स (आवृत्ति) 1 मिनट में	आयु	पल्स (आवृत्ति) 1 मिनट में
नोवोरोज़- दैनिक

नाड़ी की लय का अनुमान नाड़ी धड़कनों के बीच के अंतराल की एकरूपता (लयबद्ध और अतालतापूर्ण नाड़ी के बीच अंतर) से लगाया जाता है। साँस लेने से जुड़ी नाड़ी की कुछ अतालता बच्चों के लिए एक शारीरिक घटना है विद्यालय युग: सांस लेते समय नाड़ी तेज हो जाती है, सांस छोड़ते समय धीमी हो जाती है। सांस रोककर रखने से इस प्रकार की अतालता समाप्त हो जाती है।

नाड़ी का तनाव उस बल से निर्धारित होता है जिसके साथ धमनी को संपीड़ित करना आवश्यक होता है ताकि नाड़ी दोलन गायब हो जाए। सामान्य तनाव की नाड़ी, तनावपूर्ण, कठोर नाड़ी - पल्सस ड्यूरस और नरम नाड़ी - पल्सस मोलिस के बीच अंतर करें, जो संवहनी स्वर में कमी का संकेत देता है।

नाड़ी के भरने का अध्ययन दाहिने हाथ की दो अंगुलियों से किया जाता है। निकटतम स्थित उंगली धमनी को तब तक दबाती है जब तक नाड़ी गायब नहीं हो जाती, फिर उंगली से दबाव बंद हो जाता है और दूर स्थित उंगली को धमनी में रक्त भरने का एहसास होता है। भरने से, वे भेद करते हैं: संतोषजनक भरने की नाड़ी; एक पूर्ण पल्स p.plenus (सामान्य से अधिक भरना) है और एक खाली पल्स p.vacuus (सामान्य से कम भरना) है।

नाड़ी तरंग के बढ़ने और उतरने की दर के अनुसार, नाड़ी के आकार को अलग किया जाता है (दोनों अंगुलियों से धमनी को मध्यम निचोड़कर)। यदि नाड़ी के स्पर्श के दौरान हमें नाड़ी तरंग के तेजी से बढ़ने और तेजी से घटने का अहसास होता है, तो ऐसी नाड़ी को तेज, उछलना कहा जाता है। अगर नाड़ी तरंगधीरे-धीरे चढ़ती है और धीरे-धीरे गिरती है, तो ऐसी नाड़ी धीमी, निस्तेज कहलाती है। वे भी हैं उच्च हृदय गति- पी।अल्तुस (तेजी से अच्छी फिलिंग और नाड़ी तरंग की तेजी से गिरावट की विशेषता) और छोटी नाड़ी - पी। पार्वस, जिसकी विशेषता धीमी है, कमजोर भरनाऔर नाड़ी तरंग में धीमी गिरावट। वे आम तौर पर अन्य नाड़ी आकृतियों के साथ पाए जाते हैं। उदाहरण के लिए: सेलेर एट पार्वस (नाड़ी जल्दी ही अच्छी भर जाती है और फिर नाड़ी तरंग में तेजी से गिरावट आती है), टार्डस एट पार्वस (नाड़ी तरंग धीरे-धीरे बढ़ती है, थोड़ी सी भर जाती है और फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है)।

स्पर्शन की सहायता से शीर्ष ताल के गुणों को स्पष्ट किया जाता है। ऐसा करने के लिए, परीक्षक अपने दाहिने हाथ की हथेली को बच्चे की छाती पर रखता है ताकि हथेली का आधार उरोस्थि के बाएं किनारे का सामना करे, और उंगलियां शीर्ष धड़कन के क्षेत्र को कवर करें। शीर्ष आवेग को तर्जनी, मध्यमा और चौथी अंगुलियों को थोड़ा मोड़कर महसूस किया जाता है। शीर्ष बीट के गुण निर्धारित होते हैं: स्थानीयकरण, क्षेत्र, ऊंचाई, बल।

जीवन के पहले दो वर्षों के एक स्वस्थ बच्चे में, शीर्ष धड़कन चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में महसूस की जाती है 2 सेमी . मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के बाईं ओर; 2 से 7 साल तक - 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में 1 सेमी . मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के बाईं ओर; 7 वर्षों के बाद - 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ या आगे 0.5 सेमी . उससे दूर। एक स्वस्थ बच्चे में शीर्ष धड़कन का क्षेत्रफल 1-2 वर्ग मीटर होता है। देखें कि क्या पुश क्षेत्र 2 वर्ग मीटर से अधिक है। देखिए, 1 वर्ग मीटर से कम होने पर इसे स्पिल्ड कहा जाता है। देखें - सीमित. शीर्ष बीट की ऊंचाई को बीट के क्षेत्र में दोलनों के आयाम की विशेषता है: एक उच्च और निम्न शीर्ष बीट को प्रतिष्ठित किया जाता है। शीर्ष आवेग की ताकत को हृदय के शीर्ष द्वारा स्पर्श करने वाली उंगलियों पर लगाए गए दबाव से मापा जाता है - मध्यम शक्ति का धक्का होता है, मजबूत और कमजोर।

रोगग्रस्त पक्ष की ओर आघात का विस्थापन पल्मोफिब्रोसिस के साथ फेफड़ों की झुर्रियों के लक्षणों के साथ, विपरीत दिशा में - एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स के साथ नोट किया जाता है।

शीर्ष धड़कन की ऊंचाई इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के दोलनों के आयाम से निर्धारित होती है। बढ़ी हुई और तेज़ दिल की धड़कन के साथ, हृदय की सतह का सीधे छाती पर व्यापक रूप से फिट होना, झटके की ऊंचाई बढ़ जाती है।

पेरिकार्डिटिस, बाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण और मोटापे के साथ शीर्ष आवेग का परिमाण स्पष्ट रूप से कमजोर हो रहा है (या आवेग बिल्कुल भी निर्धारित नहीं होता है)। ऐसे मामलों में, वे कम शीर्ष बीट की बात करते हैं। शिखर आवेग नकारात्मक भी हो सकता है, जब सिस्टोल के दौरान आवेग के स्थल पर छाती का क्षेत्र बाहर नहीं निकलता है, बल्कि पीछे हट जाता है (मैकेंज़ी का लक्षण)। एक नकारात्मक शीर्ष धड़कन चिपकने वाले पेरीकार्डिटिस की विशेषता है, जिसमें पेरीकार्डियम पूर्वकाल छाती की दीवार के साथ फ़्यूज़ होता है। मैकेंज़ी के लक्षण को कभी-कभी हृदय के क्षेत्र में छाती क्षेत्र के कुछ दृश्यमान संकुचन के साथ जोड़ा जाता है।

हृदय क्षेत्र को टटोलने पर, हृदय आवेग की जांच करना आवश्यक है। स्वस्थ बच्चों में हृदय आवेग निर्धारित नहीं होता है। हाइपरट्रॉफी और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ, हृदय की पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में और अधिजठर क्षेत्र में एक स्पष्ट धड़कन दिखाई देती है। "बिल्ली की गड़गड़ाहट" (सिस्टोलिक या डायस्टोलिक कंपकंपी) के लक्षण को निर्धारित करने के लिए, हथेली को हृदय के पूरे क्षेत्र पर सपाट रखना आवश्यक है। पैल्पेशन द्वारा अधिजठर स्पंदन की प्रकृति को स्पष्ट किया जाता है। ऊपर से नीचे की दिशा में फैला हुआ अधिजठर स्पंदन दाहिने हृदय की अतिवृद्धि का संकेत है; दाएँ से बाएँ - बढ़ा हुआ यकृत, पीछे से सामने - महाधमनी का स्पंदन।

डायस्टोल के दौरान हृदय के शीर्ष पर, अक्सर अंत में, "कैट की म्याऊं" के लक्षण की अनुभूति को प्रीसिस्टोलिक "कैट की म्याऊं" कहा जाता है और यह माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता है, महाधमनी पर सिस्टोल के दौरान - महाधमनी स्टेनोसिस के लिए, फुफ्फुसीय धमनी पर - या बॉटल डक्ट का बंद न होना।

हृदय आवेग फैल सकता है, उरोस्थि, एक्सिलरी फोसा, अधिजठर क्षेत्र तक फैल सकता है। पर जन्म दोषहृदय, हृदय आवेग में लंबे समय तक वृद्धि हृदय के क्षेत्र में छाती की विकृति का कारण बनती है। हालांकि, इसके विपरीत को बाहर नहीं किया गया है - हृदय आवेग के स्थानीयकरण और गंभीरता पर छाती की जन्मजात और अधिग्रहित विकृति का प्रभाव।

हृदय का आघात.

हृदय के आकार, विन्यास, स्थिति और संवहनी बंडल के आकार को निर्धारित करने के लिए हृदय की टक्कर की जाती है। हृदय पर आघात आमतौर पर किया जाता है ऊर्ध्वाधर स्थितिरोगी, अपने हाथ नीचे करके ("सीवन पर"); गंभीर रूप से बीमार रोगियों और छोटे बच्चों में, क्षैतिज स्थिति में टक्कर सीमित हो सकती है।

उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि जब रोगी को ऊर्ध्वाधर स्थिति में टकराया जाता है, तो डायाफ्राम की निचली स्थिति के कारण, हृदय की सुस्ती का आयाम क्षैतिज स्थिति की तुलना में 15-20% कम होगा। औसत दर्जे और प्रत्यक्ष टकराव के बीच अंतर करें। छोटे बच्चों में सीधे टक्कर का प्रयोग किया जाता है। दिल की टक्कर के दौरान उंगली-प्लेसीमीटर को छाती पर कसकर लगाया जाता है और अपेक्षित सीमा के समानांतर रखा जाता है, जिससे स्पष्ट टक्कर ध्वनि से अधिक कुंद की ओर एक टक्कर झटका होता है, यानी। फेफड़ों से हृदय तक जा रहा है। हृदय की सीमा का निशान उंगली-प्लेसीमीटर के बाहरी किनारे पर बना होता है। हृदय की टक्कर निम्नलिखित क्रम में की जाती है: सबसे पहले, दाएँ, फिर बाएँ और हृदय की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा पर टक्कर की जाती है। हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं के टकराव से पहले, डायाफ्राम की ऊंचाई अप्रत्यक्ष रूप से निर्धारित की जाती है (फेफड़ों की निचली सीमा के निर्धारण के आधार पर)। ऐसा करने के लिए, उंगली - प्लेसीमीटर को पसलियों के समानांतर मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ दाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में रखा जाता है और, नीचे की ओर बढ़ते हुए, फेफड़ों की निचली सीमा निर्धारित की जाती है, जो आम तौर पर 6 वीं पसली के स्तर पर स्थित होती है। फिर प्लेसीमीटर उंगली को एक पसली और ऊपर दो इंटरकोस्टल स्थानों (लगभग चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में) में स्थानांतरित किया जाता है और हृदय की वांछित सीमा के समानांतर रखा जाता है। मध्यम शक्ति के पर्कशन वार को लागू करके, फिंगर-प्लेसीमीटर को तब तक हृदय की ओर ले जाया जाता है जब तक कि पर्कशन ध्वनि नहीं बदल जाती, अर्थात। स्पष्ट ध्वनि का नीरसता में परिवर्तन। हृदय की सुस्ती की सीमा प्लेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे पर अंकित होती है।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा निर्धारित करने के लिए, आपको पहले शीर्ष धड़कन का पता लगाना होगा, जो बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनता है और हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा के साथ मेल खाता है। पर्कशन मध्य एक्सिलरी लाइन से शुरू होता है और इंटरकोस्टल स्पेस के साथ टकराता है, जहां शीर्ष धड़कन का पता लगाया गया था, जबकि पेसीमीटर उंगली को अपेक्षित सीमा के समानांतर रखा जाता है और, हृदय की ओर बढ़ते हुए, मध्यम-शक्ति वाली पर्कशन ध्वनियां तब तक लागू की जाती हैं जब तक कि स्पष्ट पर्कशन ध्वनि नीरसता में बदल न जाए। हृदय की पार्श्व प्रोफ़ाइल पर कब्जा न करने के लिए, तथाकथित धनु या ऑर्थोपरकशन का उपयोग किया जाता है, झटका सामने से पीछे की ओर लगाया जाता है (प्लेसीमीटर उंगली को छाती की तरफ दबाया जाता है, न कि पामर सतह के खिलाफ)। हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा का निशान भी उंगली के बाहरी किनारे के साथ रखा जाता है, जो स्पष्ट टक्कर ध्वनि का सामना करता है।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा का निर्धारण पहले इंटरकोस्टल स्पेस से शुरू करके, पैरास्टर्नल लाइन (बाईं मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ 2 वर्ष तक की आयु में) के साथ किया जाता है। फिंगर-प्लेसीमीटर को पसलियों के समानांतर रखा जाता है, नीचे उतारा जाता है, फिंगर-प्लेसीमीटर को पसली और इंटरकोस्टल स्पेस के साथ क्रमिक रूप से घुमाया जाता है, जिससे मध्यम शक्ति के पर्कशन वार होते हैं। जब पर्कशन ध्वनि की नीरसता प्रकट होती है, तो स्पष्ट पर्कशन ध्वनि का सामना करने वाली उंगली के ऊपरी किनारे पर एक निशान बनाया जाता है।

हृदय के सापेक्ष दुःस्वप्न की सीमाएँ

दाएँ ऊपर बाएँ

0 - 2 वर्ष एल.स्टर्नलिस के बाहर 2 सेमी, 2 पसली के बाहर 2 सेमी

डेक्सट्रा एल.मीडियोक्लेविक्युलिस सिनिस्ट्रा

2 - 7 वर्ष एल.स्टर्नलिस के 1 सेमी बाहर 2 इंटरकोस्टल स्पेस 1 सेमी बाहर

डेक्सट्रा एल. मेडिओक्लेविक्युलिस सिनिस्ट्रा

7-12 वर्ष एल.स्टर्नलिस के ऊपरी किनारे से 0.5 सेमी बाहर 3 से 0.5 सेमी

डेक्सट्रा रिब्स एल.मीडियोक्लेविक्युलिस

या एल. मेडिओक्लेविक्युलिस

12-14 साल की उम्र में एल.स्टर्नलिस डेक्सट्रा 3 रिब एल.मीडियोक्लेविक्युलिस

उससे दूर हो जाओ

हृदय की पूर्ण नीरसता की परिभाषा. हृदय की पूर्ण मंदता के आघात के लिए, हृदय की सापेक्ष मंदता के आघात के समान ही नियम हैं, केवल बाद वाले के विपरीत, हृदय की पूर्ण मंदता को निर्धारित करने के लिए शांत या सबसे शांत आघात का उपयोग किया जाना चाहिए। टक्कर का क्रम एक ही है: पहले दाएँ, फिर बाएँ और हृदय की पूर्ण नीरसता की ऊपरी सीमा पर टक्कर होती है।

हृदय की पूर्ण सुस्ती की सही सीमा निर्धारित करने के लिए, उंगली-प्लेसीमीटर को उरोस्थि के दाहिने किनारे के समानांतर हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा पर रखा जाता है और, एक शांत पर्कशन झटका लगाते हुए, उंगली-प्लेसीमीटर को तब तक अंदर की ओर घुमाया जाता है जब तक कि एक बिल्कुल सुस्त ध्वनि प्रकट न हो जाए, सापेक्ष सुस्ती की सीमा का सामना करने वाली उंगली के बाहरी किनारे पर एक निशान बनाया जाता है। आम तौर पर, पूर्ण सुस्ती की दाहिनी सीमा उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ जाती है।

हृदय की पूर्ण सुस्ती की बाईं सीमा को निर्धारित करने के लिए, उंगली-प्लेसीमीटर को सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा के समानांतर रखा जाता है, इससे कुछ हद तक बाहर की ओर पीछे हटते हुए, और एक शांत टक्कर झटका देते हुए, धीरे-धीरे उंगली-प्लेसीमीटर को अंदर की ओर तब तक घुमाएं जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट न हो जाए। पूर्ण नीरसता की बाईं सीमा का निशान उंगली के बाहरी किनारे पर लगाया जाता है। आम तौर पर, 2 साल से कम उम्र के बच्चों में हृदय की पूर्ण सुस्ती की बाईं सीमा बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ जाती है, 2 से 7 साल तक - मध्य-क्लैविक्युलर और बाएं पैरास्टर्नल के बीच में, 7 से 12 साल तक - सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा के साथ मेल खाती है, 12 से 14 साल तक - पर 0.5 सेमी बायीं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से मध्य में।

हृदय की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित करने के लिए, उंगली-प्लेसीमीटर को पसलियों के समानांतर उरोस्थि के किनारे पर हृदय की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा पर रखा जाता है, और, शांत टक्कर उत्पन्न करते हुए, एक सुस्त ध्वनि प्रकट होने तक नीचे जाती है। पूर्ण नीरसता की ऊपरी सीमा का निशान ऊपर की ओर मुड़ी हुई उंगली के किनारे पर बनता है। आम तौर पर, 2 साल तक की उम्र में हृदय की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा तीसरी पसली पर, 2-7 साल की उम्र में तीसरी इंटरकोस्टल स्पेस में, 7-12 साल की उम्र में - चौथी पसली (ऊपरी या निचले किनारे) पर होती है।

हृदय की सीमाओं में परिवर्तन उनके विस्तार की दिशा में भी संभव है और संकुचन की दिशा में भी। पेट फूलना, जलोदर, डायाफ्राम की प्रायश्चित्त, अंतर-पेट के अंगों के ट्यूमर और अन्य विकृति के आधार पर हृदय की सापेक्ष सुस्ती (मुख्य रूप से बाईं ओर) की सीमाओं में कुछ वृद्धि डायाफ्राम की ऊंची स्थिति के साथ देखी जाती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि जब डायाफ्राम का गुंबद ऊंचा होता है, तो हृदय एक क्षैतिज स्थिति लेता है और छाती के खिलाफ दबाया जाता है। हृदय के आकार में वृद्धि की गलत धारणा तब बनाई जा सकती है जब हृदय की सुस्ती तपेदिक, निमोनिया, एटेलेक्टैसिस के साथ फेफड़ों के निकट स्थित वायुहीन क्षेत्रों में विलीन हो जाती है। फेफड़े के ट्यूमर, पैरामीडियास्टिनाइटिस, फुफ्फुस गुहाओं और पेरिकार्डियल गुहा में द्रव का संचय।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं का विस्तार फ़ाइब्रोएलास्टोसिस, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, मायोकार्डिटिस और कार्डियोमायोपैथी के साथ दर्ज किया गया है। स्पष्ट कार्डियोमेगाली के साथ, फेफड़ों के आसन्न क्षेत्रों को एक तरफ धकेल दिया जाता है, इसलिए, न केवल सापेक्ष, बल्कि हृदय की पूर्ण सुस्ती की सीमाएं भी फैलती हैं।

बाल चिकित्सा अभ्यास में हृदय के आकार में वृद्धि की तुलना में बहुत कम बार, इस अंग की सीमाओं का संकुचन दर्ज किया जाता है। दिल की धड़कन की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं में कमी का पता तब चलता है जब एस्थेनिक बॉडी टाइप वाले बच्चों में वातस्फीति, एंटरोप्टोसिस के कारण डायाफ्राम कम हो जाता है। हृदय की सापेक्ष सुस्ती के क्षेत्र में संकुचन को न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिकार्डियम, हृदय के आकार में संवैधानिक कमी के साथ भी देखा जा सकता है। व्यास में कम हुए हृदय को लाक्षणिक रूप से "टपकना", "लटका हुआ" कहा जाता है।

हृदय का श्रवण.

बच्चे की बात सुनना ऊर्ध्वाधर, क्षैतिज और बाईं ओर की स्थिति में किया जाता है। डॉक्टर आमतौर पर मरीज के दाहिनी ओर स्थित होता है।

श्रवण के अंक और क्रम.

1 - शीर्ष बीट क्षेत्र (सुनना ध्वनि घटनाएँमाइट्रल वाल्व से)

2 - उरोस्थि के किनारे पर दाहिनी ओर 2 इंटरकोस्टल स्पेस (महाधमनी से ध्वनि घटना को सुनना)

3 - उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर 2 इंटरकोस्टल स्पेस (फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों से ध्वनि घटना को सुनना)

4 - xiphoid प्रक्रिया में उरोस्थि का निचला तीसरा, मध्य रेखा के कुछ हद तक दाईं ओर (ट्राइकसपिड वाल्व का प्रक्षेपण)

5- एस.पी. बोटकिन का बिंदु - उरोस्थि के बाएं किनारे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में 3-4 पसलियों के लगाव का स्थान (हृदय का पूरा क्षेत्र यहां अच्छी तरह से सुना जाता है, साथ ही दाएं और बाएं गर्दन के जहाजों को भी)। गुदाभ्रंश का यह क्रम हृदय वाल्व घावों की आवृत्ति के कारण होता है।

श्रवण के कुछ नियम:

ए. इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि साँस की आवाज़हृदय से रोगी की घटनाओं को सुनने में बाधा उत्पन्न करने के लिए, सांस रोकने की अवधि के दौरान रोगी को सुनने की सलाह दी जाती है - गहरी सांस लेने और बाद में साँस छोड़ने के बाद (बड़े बच्चों में);

बी. प्रारंभ में, हृदय की आवाज़, उनके अनुपात का मूल्यांकन करना आवश्यक है अलग-अलग बिंदुऔर फिर दिल की बड़बड़ाहट की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें। पहला स्वर नाड़ी की धड़कन से मेल खाता है ग्रीवा धमनीया शीर्ष बीट. इसके अलावा, पहले और दूसरे स्वर के बीच सामान्य विराम दूसरे और पहले स्वर के बीच की तुलना में कम होता है;

सी. शोर सुनते समय, इसके निम्नलिखित गुणों पर ध्यान देना आवश्यक है: समय, शक्ति, हृदय गतिविधि के किस चरण में यह सुना जाता है (सिस्टोलिक या डायस्टोलिक), यह सिस्टोल या डायस्टोल के किस भाग में रहता है, हृदय की आवाज़ के साथ इसका संबंध, साथ ही शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ या व्यायाम के दौरान इसका परिवर्तन;

डी. सभी ध्वनि घटनाओं को ग्राफिक रूप से चित्रित करना वांछनीय है।

शिशुओं में, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, दिल की आवाज़ें कुछ हद तक कमजोर हो जाती हैं, 1.5-2 साल की उम्र में वे स्पष्ट हो जाती हैं और बचपन की अन्य अवधियों में हमेशा वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत तेज़ होती हैं। जीवन के प्रथम वर्ष के बच्चों में, हृदय के आधार पर पहला स्वर दूसरे की तुलना में तेज़ होता है, जिसे निम्न रक्तचाप और वाहिकाओं के अपेक्षाकृत बड़े लुमेन द्वारा समझाया जाता है; 12-18 महीने तक, हृदय के आधार पर पहले और दूसरे स्वर की ताकत की तुलना की जाती है, और 2.5-3 साल से, वयस्कों की तरह, दूसरा स्वर प्रबल होना शुरू हो जाता है। हृदय के शीर्ष पर, सभी आयु वर्ग के बच्चों में पहला स्वर दूसरे की तुलना में तेज़ होता है, और केवल जीवन के पहले दिनों में वे लगभग समान होते हैं।

हृदय रोग से पीड़ित रोगी की बात सुनते समय, डॉक्टर पांच संकेतित बिंदुओं पर उसके गुदाभ्रंश तक ही सीमित नहीं रहता है, बल्कि स्टेथोस्कोप को हृदय के पूरे क्षेत्र में घुमाता है, और फिर इसे एक्सिलरी, सबक्लेवियन, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्रों और पीठ तक भी ले जाता है।

एक बीमार बच्चे में हृदय के श्रवण के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, हृदय की आवाज़ और बड़बड़ाहट की विशेषताओं का मूल्यांकन किया जाता है। सीसीसी घाव वाले बच्चों में, व्यक्तिगत स्वर बढ़ या घट सकते हैं। तो, हृदय के शीर्ष के ऊपर पहले स्वर की मजबूती (उच्चारण) को बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के साथ सुना जा सकता है (इस मामले में, बाइसेपिड वाल्व के स्क्लेरोस्ड सेक्शन की ध्वनि बढ़ जाती है), साथ ही पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ भी।

महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर में वृद्धि बाएं वेंट्रिकल की तीव्र गतिविधि के साथ दर्ज की जाती है, महाधमनी वाल्वों का जोरदार बंद होना, धमनी उच्च रक्तचाप में देखा जाता है, कभी-कभी तरुणाईस्वस्थ किशोरों में.

फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर इस पोत के वाल्व के ऊर्जावान बंद होने, दाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए संकुचन का संकेत है। इस श्रवण चिह्न का पता खुले डक्टस आर्टेरियोसस, स्टेनोसिस और बाइसेपिड वाल्व की अपर्याप्तता, इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा में दोष, फुफ्फुसीय धमनी स्केलेरोसिस, व्यापक पल्मोफिब्रोसिस, मायोकार्डिटिस, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के साथ होता है।

दोनों स्वरों का उच्चारण एक संकेत है कड़ी मेहनतशारीरिक परिश्रम के दौरान स्वस्थ हृदय, महत्वपूर्ण मनो-भावनात्मक उत्तेजना।

हृदय स्वर के कमजोर होने का पता मोटापा, इफ्यूजन पेरीकार्डिटिस, वातस्फीति, पतन, बच्चे की महत्वपूर्ण थकावट, हृदय विफलता में लगाया जाता है। जीवन के पहले महीनों में स्वस्थ बच्चों में दिल की आवाज़ कमज़ोर हो जाती है। हृदय को नुकसान एक स्वर के कमजोर होने के साथ हो सकता है: शीर्ष पर पहले स्वर की कमजोरी महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ दर्ज की जाती है, महाधमनी पर दूसरे स्वर की कमजोरी - के साथ वाल्वुलर स्टेनोसिसमहाधमनी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्रता श्रवण बोधदिल की आवाज़ सुनने की तकनीक पर भी निर्भर करती है: स्टेथोस्कोप से बच्चे की छाती पर दबाव बढ़ने से दिल की आवाज़ की ध्वनि कमजोर हो जाती है।

दिल की आवाज़ का द्विभाजन दाएं और बाएं वेंट्रिकल के गैर-एक साथ संकुचन का संकेत है, साथ ही वाल्वों के गैर-समकालिक स्लैमिंग का भी संकेत है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की नाकाबंदी में नोट किया गया है, उसके बंडल के पैरों में से एक, मायोकार्डिटिस, हृदय दोष और इस अंग के अन्य घाव। यह पहले और दूसरे दोनों स्वरों को द्विभाजित कर सकता है। साँस लेने और छोड़ने के दौरान दाएं और बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक वॉल्यूम में बदलाव के कारण कुछ स्वस्थ बच्चों में दिल की आवाज़ का द्विभाजन भी देखा जाता है।

बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी में, दिल की बड़बड़ाहट का बहुत बड़ा नैदानिक ​​महत्व है। तीव्रता के आधार पर, दिल की बड़बड़ाहट की छह डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1 - धीरे-धीरे रुक-रुक कर होने वाली; 2 - सौम्य स्थिरांक; 3 - मध्यम; 4 - खुरदुरा, तेज़; 5 - बहुत जोर से; 6 - इतना तेज़ कि स्टेथोस्कोप के बिना भी सुना जा सके।

शोर की तीव्रता दो गुहाओं के बीच छेद के आकार या उन्हें जोड़ने वाली ट्यूब के व्यास पर निर्भर करती है। छेद जितना चौड़ा होगा, ट्यूब का व्यास उतना बड़ा होगा, शोर उतना ही तेज़ होगा। हालाँकि, जब तेज बढ़तछिद्रों में, रक्त प्रवाह वेग में कमी के कारण शोर नहीं सुना जा सकता है, उदाहरण के लिए, तीन-कक्षीय हृदय के साथ। हृदय विफलता वाले रोगियों में, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण, दोष के कारण होने वाला शोर भी कमजोर हो सकता है और यहां तक ​​कि गायब भी हो सकता है। छिद्रों को एक निश्चित व्यास तक संकीर्ण करते समय, शोर की मात्रा बढ़ सकती है। एक ही समय में, एक बहुत ही संकीर्ण एपर्चर के साथ ( 1 मिमी ) शोर उत्पन्न नहीं होता.

दिल की बड़बड़ाहट की तीव्रता ध्वनि उत्पन्न करने वाले शरीर के कंपन की आवृत्ति पर निर्भर करती है। यह जितना पतला और अधिक लचीला होगा, ध्वनि उतनी ही अधिक होगी। रक्त प्रवाह की गति भी शोर की ऊंचाई को प्रभावित करती है। यह जितना बड़ा होगा, शोर उतना ही अधिक होगा।

दिल की बड़बड़ाहट का समय उनकी आवृत्ति संरचना और मुख्य ध्वनियों में ओवरटोन के मिश्रण पर निर्भर करता है, यानी। अतिरिक्त तानवाला घटक, साथ ही हृदय के संरचनात्मक भागों को कंपन की स्थिति में लाया जाता है। इस संबंध में, शोर नरम, उड़ना, सीटी बजाना, भिनभिनाना, फुफकारना, गरजना, गड़गड़ाहट, खुरचना, भिनभिनाना, काटना, सरसराहट आदि हैं। शोर का समय रक्त प्रवाह की गति से प्रभावित होता है। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, शोर धीमा होता जाता है। विशेष समूहसंगीतमय दिल की बड़बड़ाहट बनाएं, जिसे कर्कश, मधुर, सीटी जैसी, गुंजन ध्वनि के रूप में परिभाषित किया गया है। उनकी घटना अशांत रक्त प्रवाह के दौरान हृदय की चिकनी, लोचदार संरचनाओं के नियमित उतार-चढ़ाव से जुड़ी होती है, परिवर्तित, लम्बी तारों के साथ, धीरे-धीरे नीचे लटकती है और रक्त प्रवाह को पार करती है।

शोर की अवधि भिन्न हो सकती है: छोटे (0.1 सेकेंड) से लेकर महत्वपूर्ण तक, जब शोर एक तिहाई, आधा और यहां तक ​​कि पूरे सिस्टोल तक पहुंच जाता है, और कुछ बीमारियों (ओपन डक्टस आर्टेरियोसस) में - संपूर्ण सिस्टोल और डायस्टोल। रक्त प्रवाह बढ़ने से इसकी अवधि बढ़ जाती है।

हृदय चक्र में शोर का स्थानीयकरण भिन्न होता है। यह सिस्टोल के प्रारंभिक, मध्य और अंतिम भागों में, डायस्टोल के प्रारंभिक, मध्य और प्रीसिस्टोलिक भागों में स्थित हो सकता है।

अधिकतम गंभीरता का स्थानीयकरण - शोर का केंद्र हृदय में इसके गठन के स्थान और हृदय की गुहा और बड़े जहाजों से छाती की सतह तक संचालन पर निर्भर करता है। श्रवण स्थल पर शोर के उपरिकेंद्र का स्थानीयकरण उनकी घटना को संबंधित वाल्व की क्षति के साथ जोड़ना संभव बनाता है। जब बड़ी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो शोर का केंद्र गर्दन की वाहिकाओं, सुप्राक्लेविकुलर और जुगुलर फोसा, पीठ, अधिजठर क्षेत्र आदि तक जा सकता है।

हृदय बड़बड़ाहट का संचालन है महत्त्व, क्योंकि यह हृदय की विकृति में उनकी उत्पत्ति, गठन के स्थान, प्रकृति और महत्व के आधार पर शोर को अलग करने की अनुमति देता है। उन्हें हृदय की सुनने के अन्य बिंदुओं तक, उसकी सीमा से परे - अंदर नहीं ले जाया या ले जाया जा सकता है अक्षीय क्षेत्र, पिछला क्षेत्र और गर्दन की वाहिकाएँ। कार्यात्मक और शारीरिक शोर कम चालकता की विशेषता रखते हैं, अधिक बार वे हृदय के सीमित क्षेत्र में सुनाई देते हैं।

दिल की बड़बड़ाहट यादृच्छिक या विशेष रूप से लागू कारकों के प्रभाव में बदल जाती है।

उनकी गंभीरता शरीर की स्थिति में बदलाव (क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर, दाईं ओर, बाईं ओर, धड़ आगे की ओर झुकना), सांस लेने के चरण (साँस लेना, छोड़ना), अंगों को ऊपर उठाना, बिस्तर के सिर के सिरे को नीचे करना), विशेष परीक्षण (वल्साल्वा), विभिन्न दवाओं के साथ परीक्षण जो हेमोडायनामिक्स को प्रभावित करते हैं, से प्रभावित होती है।

पैल्पेशन से भी उपस्थिति का निर्धारण किया जा सकता है घबराना,जिसे "बिल्ली की म्याऊं" (फ़्रीमिसमेंट कैटेयर) कहा जाता है। सिस्टोल के दौरान इस कंपकंपी का पता लगाया जा सकता है - सिस्टोलिक कंपन(माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ-साथ फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी के स्टेनोसिस के साथ) और डायस्टोल के दौरान - प्रीसिस्टोलिक कंपन(पर मित्राल प्रकार का रोग).

टटोलने पर, इस बात पर ध्यान देना चाहिए कि क्या हृदय क्षेत्र में दर्द और चर्बी है, इन घटनाओं को पेरीकार्डियम में देखा जा सकता है।

टक्कर तकनीक और डेटा

पर्कशन आपको आकार, विन्यास, हृदय की स्थिति और संवहनी बंडल के आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सबसे पहले, आपको उंगली-प्लेसीमीटर को सही ढंग से रखने के लिए ऐसी स्थिति लेनी चाहिए (इसे छाती के खिलाफ मजबूती से दबाएं और निर्धारित सीमा के समानांतर) और ताकि उंगली पर एक उंगली से पर्कशन झटका लगाना सुविधाजनक हो।

बच्चों में हृदय की धड़कन शांत होनी चाहिए, क्योंकि. बच्चे की छाती अपेक्षाकृत पतली है, और मजबूत प्रभावों के साथ, आस-पास के ऊतक दोलन संबंधी गतिविधियों में शामिल होंगे, जिससे सापेक्ष और पूर्ण हृदय सुस्ती की सीमाओं को सही ढंग से निर्धारित करना संभव नहीं होगा। हृदय की पूर्ण नीरसता का निर्धारण करते समय, टक्कर सबसे शांत होनी चाहिए। स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से लेकर हृदय की सुस्ती तक ताल मिलाना आवश्यक है।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाएँ निर्धारित करने की तकनीक

शुरुआत में दाहिनी, फिर बायीं और ऊपरी सीमाएँ निर्धारित की जाती हैं। सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा की परिभाषा तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस से नीचे दाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ हेपेटिक सुस्ती की सीमा की परिभाषा से शुरू होती है। फिर प्लेसीमीटर उंगली को समकोण पर घुमाया जाता है, हृदय की दाहिनी सीमा के समानांतर एक इंटरकोस्टल स्थान ऊपर रखा जाता है और उरोस्थि के दाहिने किनारे की ओर टकराया जाता है।

पर्कशन ध्वनि में कमी पाए जाने पर, उंगली के बाहरी किनारे पर एक निशान बनाया जाता है। दाहिनी सीमा दाएँ आलिंद से बनती है।

के लिए बाईं सीमा की परिभाषाहृदय की सापेक्ष सुस्ती, आपको सबसे पहले शीर्ष धड़कन का पता लगाना होगा (यह सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा के साथ मेल खाता है और बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनता है)। यदि शीर्ष धड़कन का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो बाईं सीमा का पर्कशन मिडएक्सिलरी लाइन से शुरू करके, चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस (रोगी की उम्र के आधार पर) के साथ किया जाता है। पेसीमीटर उंगली को अपेक्षित सीमा के समानांतर रखा जाता है और हृदय की ओर ले जाया जाता है। उंगली का प्रहार जहां तक ​​संभव हो सके आगे से पीछे की ओर करना चाहिए न कि बाएं से दाएं की ओर, क्योंकि। बाद के मामले में, हृदय की पिछली सीमा निर्धारित की जाती है। परकशन तब तक किया जाता है जब तक कि छोटापन दिखाई न दे और उंगली के बाहरी किनारे (स्पष्ट ध्वनि की ओर वाले किनारे के साथ) पर एक निशान भी लगा दिया जाता है।

ऊपरी सीमा का निर्धारण करते समयहृदय की सापेक्ष सुस्ती, एक प्लेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर उरोस्थि (लिन। पैरास्टर्नलिस सिन) के बाएं किनारे पर रखा जाता है और, 1 इंटरकोस्टल स्पेस से शुरू होकर, पैरास्टर्नल रेखा के नीचे उतरता है। जब टक्कर की ध्वनि छोटी हो जाती है, तो उंगली के ऊपरी किनारे पर एक निशान बन जाता है। इसका निर्माण फुफ्फुसीय धमनी के शंकु और बाएं आलिंद के अलिंद से होता है।

हृदय का व्याससेंटीमीटर में मापा जाता है - सापेक्ष नीरसता की दाईं से बाईं सीमाओं की दूरी (दो पदों के योग के अनुसार)।

के लिए हृदय के विन्यास का निर्धारणपर्कशन उसी तरह दाएं और बाएं और अन्य इंटरकोस्टल स्थानों (5वें से 2वें तक) पर किया जाता है और परिणामी बिंदु एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाओं का निर्धारण(दाएं वेंट्रिकल द्वारा निर्मित) समान नियमों के अनुसार, उसी क्रम में सबसे शांत टक्कर का उपयोग करके किया जाता है - दाएं, बाएं और फिर ऊपरी सीमा।

के लिए सही सीमा की परिभाषापूर्ण सुस्ती उंगली-प्लेसीमीटर को उरोस्थि के दाहिने किनारे के समानांतर हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा पर रखा जाता है और इसे तब तक अंदर की ओर घुमाया जाता है जब तक कि एक बिल्कुल सुस्त ध्वनि प्रकट न हो जाए। इसके बाहरी किनारे पर (सापेक्षिक नीरसता की सीमा की ओर) एक निशान बनाया जाता है।

के लिए बाईं सीमा की परिभाषापूर्ण नीरसता, उंगली-प्लेसीमीटर को सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा के समानांतर रखा जाता है, उससे कुछ हद तक बाहर की ओर और टकराया जाता है, उंगली-प्लेसीमीटर को अंदर की ओर तब तक घुमाया जाता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट न हो जाए। निशान उंगली के बाहरी किनारे पर लगाया जाता है।

पर ऊपरी सीमा की परिभाषापूर्ण सुस्ती, फिंगर-प्लेसीमीटर को पसलियों के समानांतर उरोस्थि के किनारे पर हृदय की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा पर रखा जाता है और एक सुस्त ध्वनि प्रकट होने तक नीचे चला जाता है। उंगली के किनारे ऊपर की ओर एक निशान बनाया जाता है।

संवहनी बंडल की सीमाओं का निर्धारणदूसरे इंटरकोस्टल स्पेस पर पर्कशन उत्पन्न करें। प्लेसीमीटर उंगली को अपेक्षित सुस्ती के समानांतर मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ दाईं ओर रखा जाता है और एक सुस्त ध्वनि प्रकट होने तक उरोस्थि की ओर ले जाया जाता है। उंगली के बाहरी किनारे पर एक निशान बना होता है। फिर, उसी तरह, बाईं ओर पर्कशन किया जाता है और प्लेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे पर एक निशान बनाया जाता है। निशानों के बीच की दूरी सेंटीमीटर में मापी जाती है।

बच्चों में हृदय का आघात और श्रवण

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय

ए.ए. बोगोमोल्ट्स के नाम पर रखा गया

"अनुमत"

एक कार्यप्रणाली बैठक में

बाल रोग विभाग №2

विभाग के प्रमुख

प्रोफेसर वोलोसोवेट्स ओ.पी.

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पद्धति संबंधी निर्देश

व्यावहारिक पाठ की तैयारी में छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए

कीव 2007

1. 1. विषय की प्रासंगिकता.

बढ़ती घटना कार्डियोवास्कुलरपैथोलॉजी के लिए भविष्य के प्रशिक्षुओं को हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के निदान और उपचार में महारत हासिल करने के लिए जिम्मेदार होने की आवश्यकता होती है बचपनजब हृदय दोष बनते हैं, पुरानी हृदय विफलता विकसित होती है, एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और इस्केमिक रोग की नींव रखी जाती है। नैदानिक ​​​​शारीरिक परीक्षण के तरीकों में से एक - हृदय की टक्कर - आपको पैथोलॉजी में हृदय के आकार, विन्यास, स्थिति और परिवर्तन को निर्धारित करने की अनुमति देती है। सबसे महत्वपूर्ण विधि प्रासंगिक बनी हुई है नैदानिक ​​परीक्षणहृदय - श्रवण, जो हृदय की आवाज़, उनकी मात्रा, समय, उच्चारण, विभाजन या द्विभाजन को निर्धारित करना, गतिविधि की लय का आकलन करना और हृदय बड़बड़ाहट को चिह्नित करना संभव बनाता है। हृदय की टक्कर और श्रवण, इतिहास, परीक्षा, स्पर्शन, नियमित वाद्ययंत्र, गैर-आक्रामक नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला और हृदय की आक्रामक परीक्षा के संग्रह के साथ, आधुनिक स्तर पर निदान करना संभव बनाता है।

1. 2. विशिष्ट लक्ष्य:

बच्चों में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (सीवीएस) के रोगों के निदान के लिए हृदय की टक्कर और श्रवण परीक्षा के महत्व का पता लगाएं।

बच्चों में हृदय के आघात और श्रवण के बुनियादी नियमों को जानें।

बच्चों में हृदय की टक्कर और श्रवण परीक्षा आयोजित करने के लिए एक एल्गोरिदम तैयार करना

उम्र के आधार पर, बच्चों में हृदय पर आघात की तकनीक सीखें।

बच्चों में सापेक्ष और पूर्ण हृदय मंदता की सीमाओं को निर्धारित करने के कौशल में महारत हासिल करना।

दिल की आवाज़ों को पहचानने और चिह्नित करने में सक्षम होने के लिए, हृदय गतिविधि की लय का मूल्यांकन करें, सीसीसी बड़बड़ाहट को निर्धारित, चिह्नित और वर्गीकृत करें।

विभिन्न उम्र के बच्चों में हृदय की श्रवण संबंधी तस्वीर की विशेषताओं को जानना।

टक्कर और श्रवण के दौरान प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने में सक्षम हो।

टक्कर आयामों के उल्लंघन और हृदय की श्रवण संबंधी तस्वीर के लाक्षणिकता का विश्लेषण करना।

बच्चों में हृदय प्रणाली के घावों और प्रमुख बीमारियों की लाक्षणिकता का निर्धारण करना।

1. 3. विषय का अध्ययन करने के लिए आवश्यक बुनियादी ज्ञान, योग्यताएँ, कौशल।

4. पाठ की तैयारी के दौरान स्वतंत्र कार्य के लिए कार्य।

4.1 बुनियादी शब्दों, मापदंडों, विशेषताओं की सूची जो होनी चाहिए

पाठ की तैयारी में विद्यार्थी को सीखें।

अवधि

परिभाषा

हृदय की पूर्ण नीरसता हृदय की सापेक्ष सुस्ती सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं के विस्थापन के मुख्य कारण हृदय का श्रवण जैविक शोर कार्यात्मक शोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

हृदय का एक छोटा सा भाग, जो छाती से बिल्कुल सटा हुआ होता है, जिसके टकराने पर धीमी ध्वनि सुनाई देती है। हृदय का वह भाग, जो फेफड़ों के किनारों से ढका होता है, टक्कर के दौरान छोटी ध्वनि देता है और हृदय के वास्तविक आकार और छाती पर प्रक्षेपण से मेल खाता है। बाईं ओर - बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि या फैलाव; दाहिनी ओर - दाएँ आलिंद (और दाएँ निलय) की अतिवृद्धि या फैलाव; ऊपर - बाएं आलिंद अतिवृद्धि। एक निश्चित अनुक्रम (माइट्रल वाल्व, महाधमनी वाल्व, फुफ्फुसीय वाल्व, ट्राइकसपिड वाल्व, सभी वाल्व) में हृदय (छाती पर शारीरिक प्रक्षेपण) को सुनने के सबसे अच्छे स्थानों में सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान कार्डियक बड़बड़ाहट को सुनना और विश्लेषण करना। वे वाल्वों या छिद्रों में शारीरिक परिवर्तन के साथ, एंडो-मायोकार्डियम में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं के साथ जन्मजात या अधिग्रहित हृदय घावों के साथ होते हैं। वाल्व लीफलेट्स की क्षति या एंडो-मायोकार्डियम में जैविक परिवर्तन से जुड़ा नहीं है 1 और 2 टोन के बीच श्रवण ІІ और 1 टोन के बीच एक लंबे विराम के दौरान श्रवण।

4.2 पाठ के लिए सैद्धांतिक प्रश्न

1. क्या आपको हृदय की धड़कन को निर्धारित करने की अनुमति देता है? बच्चों में दिल की धड़कन के तरीके?
2. बच्चों में हृदय की धड़कन के लिए बुनियादी नियम?
3. उम्र के आधार पर सापेक्ष हृदय सुस्ती की सामान्य सीमाएं?
4. हृदय की पूर्ण सीमाओं में परिवर्तन क्या निर्धारित करता है?
5. हृदय की सापेक्ष सीमाओं के बायीं ओर विस्थापन के मुख्य कारण क्या हैं?
6. सापेक्ष हृदय सुस्ती की दाहिनी सीमा के बाहर की ओर विस्थापन के हृदय संबंधी और अतिरिक्त हृदय संबंधी कारण?
7. किन रोगों में हृदय की सापेक्ष सीमाएँ सभी दिशाओं में विस्थापित हो जाती हैं?
8. बच्चों में दिल की बात सुनने का स्थान और क्रम?
9. पहली और दूसरी हृदय ध्वनि की विशेषताएं, बच्चों में धर्मनिरपेक्ष विशेषताएं?
10. गठन का तंत्र और द्विभाजन और स्वर के विभाजन के कारण, ІІІ स्वर?
11. दिल की आवाज़ बढ़ने के मुख्य कारण क्या हैं?
12. हृदय और अतिरिक्त हृदय संबंधी कारक हृदय की आवाज़ को क्षीण कर रहे हैं?
13. दिल की बड़बड़ाहट: जैविक और कार्यात्मक बड़बड़ाहट के बीच अंतर; पेरिकार्डियल रगड़?
14. हृदय चक्र के चरण के आधार पर शोर का वर्गीकरण? कौन सी विकृति सुनी जाती है?
15. बच्चों में कौन-सी कार्यात्मक ध्वनियाँ पाई जाती हैं?

4.3 व्यावहारिक कार्य (कार्य) जो कक्षा में किया जाता है

डमी के साथ काम करते हुए, और फिर आंतरिक रोगी विभागों में, छात्रों को: 1) हृदय की टक्कर और श्रवण की विधियों में महारत हासिल करनी चाहिए; 2) बच्चों में हृदय प्रणाली की शारीरिक जांच की आयु विशेषताओं को जानने के लिए; 3) प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने में सक्षम हो; 4) व्यावहारिक कार्य करें (सीवीएस पैथोलॉजी के बिना और बीमार बच्चों में हृदय का आघात और श्रवण), 5) स्थितिजन्य समस्याओं का समाधान करें।

5. शैक्षिक सामग्री की सामग्री का संगठन।

टक्करऔरमैंहृदय आपको इसका आकार, विन्यास और स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। पर्कशन एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जाता है (तब हृदय की सुस्ती का आकार 10-15% कम होता है) और एक क्षैतिज स्थिति में।

बच्चों में हृदय का आकार और विन्यास सीधे टक्कर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। अप्रत्यक्ष उपयोग का उपयोग किशोरों और विकसित मांसपेशियों और चमड़े के नीचे के ऊतकों वाले बच्चों में किया जाता है।

टक्कर के लिए बुनियादी नियमї दिल:

1) हृदय की सापेक्ष सीमाएँ शांत टकराव से निर्धारित होती हैं, निरपेक्ष - सबसे शांत द्वारा;

2) पर्कशन इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ किया जाता है, फेफड़ों से हृदय तक की दिशा में (स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से सुस्त या कुंद तक), उंगली हृदय की सीमा के समानांतर चलती है, जिसे निर्धारित किया जाना चाहिए;

3) हृदय की सापेक्ष सीमा उंगली के बाहरी किनारे से निर्धारित होती है, पूर्ण - आंतरिक द्वारा;

4) सापेक्ष हृदय सुस्ती की बाईं सीमा निर्धारित करने के लिए, ऑर्थो-सैजिटल विमान में पर्कशन किया जाता है;

5) हृदय का आघात एक निश्चित क्रम में होता है।

हृदय परकशन अनुक्रम: डायाफ्राम की ऊंचाई का निर्धारण; ऊपर एक किनारा (चौथा इंटरकोस्टल स्पेस) सही सीमा निर्धारित करता है; तब - ऊपरी सीमा; स्पर्शन द्वारा, शीर्ष धड़कन का पता लगाया जाता है और हृदय की बाईं सीमा इस इंटरकोस्टल स्पेस (या 4-5वें इंटरकोस्टल स्पेस से) से निर्धारित की जाती है।

विभिन्न उम्र के बच्चों में हृदय की सापेक्ष और पूर्ण सीमाएँ जब छाती की पूर्वकाल की दीवार पर प्रक्षेपित होती हैं

सापेक्ष सीमा

आयु	हृदय की ऊपरी सीमा	हृदय की दाहिनी सीमा	दिल की बाईं सीमा
0-2 ग्राम.	द्वितीय पसली द्वितीय इंटरकॉस्टल स्पेस. तीसरी पसली का ऊपरी किनारा तीसरी पसली या तीसरी इंटरकोस्टल स्पेस का निचला किनारा	दाहिनी स्टर्नल लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर दाहिनी स्टर्नल लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर दाहिनी स्टर्नल लाइन से 0.5 सेमी बाहर की ओर दाहिनी स्टर्नल लाइन पर	बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 0.5 सेमी बाहर की ओर लाइन पर या बायीं मिडक्लेविकुलर लाइन से 0.5 सेमी अंदर की ओर

पूर्ण सीमा

पूर्ण सीमाएँहृदय फेफड़ों की स्थिति, डायाफ्राम की ऊंचाई और हृदय के आकार पर निर्भर करता है। हृदय की पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में कमी वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स, निचले डायाफ्राम, एंटरोप्टोसिस आदि के साथ होती है। पूर्ण सुस्ती के आकार में वृद्धि पेट फूलना, जलोदर, फेफड़ों के पूर्वकाल किनारों के स्केलेरोसिस और मीडियास्टिनल अंगों के ट्यूमर के साथ देखी जाती है।

बच्चों में हृदय की सापेक्ष सीमाओं के विस्थापन के मुख्य कारण

हृदय की सीमा के विस्थापन की दिशा	हृदय संबंधी कारण	एक्स्ट्राकार्डियक कारण
दायां (श्रेष्ठ वेना कावा और दायां आलिंद) बायां (महाधमनी चाप, फुफ्फुसीय ट्रंक, बायां आलिंद उपांग और बाएं वेंट्रिकल का हिस्सा) चहुँ ओर	दाहिने हृदय की अतिवृद्धि या फैलाव (ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, आलिंद सेप्टल दोष, फैलोट की टेट्रालॉजी, ईसेनमेइगर) बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि या फैलाव (महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी संकुचन, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, कार्डिटिस); दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के कारण बाएं वेंट्रिकल का विस्थापन (फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, टी. फैलोट) बाएं आलिंद अतिवृद्धि (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, एएसडी) दोनों निलय की अतिवृद्धि या फैलाव (स्टेनोसिस और माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता), कार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, फाइब्रोएलास्टोसिस, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण	लेवोस्टर। स्राव। फुफ्फुस या न्यूमोथोरैक्स, कॉर पल्मोनाले(क्रोनिक निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, हम्मन-रिच एस.एम., ब्रोन्कियल अस्थमा, काली खांसी दाईं ओर। एक्सुडेटिव प्लीसीरी या न्यूमोथोरैक्स, टाइप II ग्लाइकोजेनोसिस, उच्च रक्तचाप, सेप्सिस, संक्रामक रोग हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म, मायोकार्डियल अमाइलॉइडोसिस

कई मामलों में सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान हृदय की शोर घटना को सुनना और विश्लेषण करना आपको रोग के निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

परिश्रवणशांत श्वास के दौरान, सांस रोककर रखने के साथ और थोड़े शारीरिक परिश्रम के बाद (बड़े बच्चों में) दिल को ऊर्ध्वाधर, क्षैतिज स्थिति में और बाईं ओर ले जाया जाता है।

हृदय वाल्वों को सुनने का क्रम(जगहों में सर्वोत्तम आचरणएक विशेष वाल्व से ध्वनि घटना) उनकी हार की आवृत्ति के कारण होती है:

1. एपेक्स (माइट्रल वाल्व)।
2. उरोस्थि (महाधमनी वाल्व) के दाहिने किनारे के पास दूसरा इंटरकोस्टल स्थान
3. उरोस्थि (फुफ्फुसीय वाल्व) के बाएं किनारे के पास दूसरा इंटरकोस्टल स्थान।
4. उरोस्थि से xiphoid प्रक्रिया के लगाव का स्थान, मिडस्टर्नल लाइन (ट्राइकसपिड वाल्व) के दाईं ओर।
5. बोटकिन-नौनिन-एर्ब बिंदु - उरोस्थि (सभी हृदय वाल्व) के बाएं किनारे के पास III-ІY इंटरकोस्टल स्थान।

प्रमुख ध्वनि परिघटनाओं की पहचान करने के लिए, एक्सिलरी, सबक्लेवियन और एपिगैस्ट्रिक क्षेत्रों के साथ-साथ पीठ को सुनना आवश्यक है।

हृदय की श्रवण संबंधी तस्वीर निर्धारित करने का क्रम:

1) पहली और दूसरी हृदय ध्वनि की पहचान करें, अतिरिक्त स्वरों की उपस्थिति (द्विभाजन, विभाजन) निर्धारित करें, विभिन्न बिंदुओं पर स्वरों को चिह्नित करें (जोर, समय, उच्चारण);

2) हृदय की लय का मूल्यांकन करें;

3) शोर की उपस्थिति निर्धारित करें, उन्हें चिह्नित करें (सुनने का केंद्र, घटना का चरण, तीव्रता, समय, आदि)।

हृदय ध्वनियों की विशेषताएँ

1 टोन	द्वितीय स्वर
नाड़ी और शीर्ष धड़कन के साथ मेल खाता है सिस्टोल के दौरान लंबे समय तक रुकने के बाद होता है यह माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के बंद होने और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी (वाल्वुलर घटक) के वाल्व के खुलने के साथ-साथ निलय (मांसपेशी घटक) के संकुचन के परिणामस्वरूप बनता है। दिल के शीर्ष पर जोर से	डायस्टोल की शुरुआत में, एक छोटे विराम के बाद होता है यह महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के बंद होने और माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व (वाल्वुलर घटक) के खुलने के परिणामस्वरूप बनता है। दिल के आधार पर जोर से छोटा

आयु विशेषताएँदिल की आवाज़

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, भ्रूणहृदयता देखी जाती है (स्वर के बीच विराम समान होते हैं), मायोकार्डियम के अपर्याप्त संरचनात्मक भेदभाव के परिणामस्वरूप हृदय की आवाज़ कम मात्रा में होती है। 1.5-2 वर्ष की आयु के बच्चों में स्वर ऊंचे हो जाते हैं और भविष्य में वे वयस्कों की तुलना में अधिक ऊंचे हो जाते हैं, जो बच्चों में पतली छाती के कारण होता है। निम्न रक्तचाप और अपेक्षाकृत व्यापक संवहनी उद्घाटन के परिणामस्वरूप, शिशुओं में, हृदय के शीर्ष और आधार दोनों पर 1 स्वर प्रबल होता है। 1-1.5 वर्ष की आयु में, हृदय के आधार पर समान सोनोरिटी के स्वर, और 2.5-3 वर्ष की आयु में, आधार पर दूसरा स्वर प्रबल होता है, लेकिन शीर्ष पर 1 स्वर, जैसा कि वयस्कों में होता है। 2 से 12 वर्ष की आयु के बच्चों में फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप और छाती से फुफ्फुसीय धमनी की निकटता होती है, जो फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण का कारण बनती है। कभी-कभी बच्चों में बहुत कमजोर लैबाइल III टोन सुनना संभव होता है, जो इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि, तेजी से तनाव और रक्त प्रवाह द्वारा निलय की दीवारों के विस्तार के परिणामस्वरूप होता है, जो डायस्टोल की शुरुआत में एट्रिया से प्रवेश करता है।

बच्चों में दिल की धड़कन बढ़ने और कमज़ोर होने के मुख्य कारण

सुर बदल जाता है	हृदय संबंधी कारण	एक्स्ट्राकार्डियक कारण
दोनों स्वरों को मजबूत करना पाना शीर्ष पर 1 टोन महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन	बाएं निलय अतिवृद्धि माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, हार्ट ब्लॉक, एक्सट्रैसिस्टोल, चमकती अतालता बाएं निलय अतिवृद्धि, उच्च रक्तचाप महान वृत्तरक्त परिसंचरण फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप (माइट्रल स्टेनोसिस, ईसेनमीगर सिंड्रोम, एएसडी और वीएसडी)	मनो-भावनात्मक उत्तेजना, शारीरिक गतिविधि, अतिताप, थायरोटॉक्सिकोसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस और में उच्च रक्तचाप अंतःस्रावी रोग, वीएसडी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, वातस्फीति, निमोनिया, स्राव। फुफ्फुस, तपेदिक, छाती की विकृति
दोनों स्वरों का कमजोर होना शीर्ष पर 1 स्वर का कमजोर होना महाधमनी पर दूसरे टी का कमजोर होना फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय टी का कमजोर होना	मायोकार्डिटिस, तीव्र सीएचएफ, विघटित जन्मजात और अधिग्रहित वाल्वुलर हृदय रोग, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी। महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता या स्टेनोसिस फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों की अपर्याप्तता या स्टेनोसिस (पृथक, फैलोट और अन्य की टेट्रालॉजी)	जीवन के पहले महीनों में सीवीएस की विशेषताएं, मोटी चमड़े के नीचे की वसा परत, एनीमिया, फुफ्फुसीय वातस्फीति, बाएं तरफा एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, मायक्सेडेमा

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की नाकाबंदी के साथ, उसके बंडल के पैरों में से एक, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस, जन्मजात हृदय दोष, आदि। तब हो सकती है विभाजित या विभाजित होनादाएं और बाएं वेंट्रिकल के गैर-एक साथ संकुचन और वाल्वों के गैर-तुल्यकालिक समापन के परिणामस्वरूप दिल की आवाज़ आती है।

बच्चों में हृदय रोग के निदान के लिए इसकी उपस्थिति का निर्धारण बहुत महत्वपूर्ण है शोर, हृदय चक्र के चरण के साथ शोर का संबंध, गुणों की व्याख्या, प्रकृति, तीव्रता, अवधि, सर्वोत्तम श्रवण का स्थानीयकरण और विकिरण की दिशा।

इंट्राकार्डियक (एंडोकार्डियल) एक्स्ट्राकार्डियक (एक्स्ट्राकार्डियल)

1) कार्बनिक(अधिग्रहित या जन्मजात - पेरिकार्डियल रगड़(तीव्र होता है

डेटा) - स्टेथोस्कोप से दबाए जाने पर और अनुभव में हृदय को शारीरिक क्षति

वाल्वों या छिद्रों में परिवर्तन): गड़गड़ाहट - वलसाल्वी, में कमजोर

संकेत, स्थायी, दीर्घकालिक, धारण किया हुआ लेटने की स्थिति, श्रवण

हृदय के बाहर, स्थानीय स्तर पर बढ़ जाना, गुदाभ्रंश के स्थान पर नहीं

स्थिति या भार में परिवर्तन; वाल्व, सिस्टोल और व्यास पर प्रतिक्रिया नहीं करता-

— फुफ्फुसावरणीय बड़बड़ाहट;

— कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहट

2) कार्यात्मक(वाल्व को नुकसान पहुंचाए बिना

वाल्व, एंडो- और में जैविक परिवर्तन

मायोकार्डियम): नरम, उड़ता हुआ, शांत या

मध्यम तेज़, बाहर नहीं रखा गया

हृदय की सीमाएँ, बहुत लचीली, कमज़ोर

स्थिति बदलते समय और कब वायुत

लोड, हमेशा सिस्टोलिक.

शोर हृदय चक्र के एक निश्चित चरण में उनकी घटना पर निर्भर करता है

सिस्टोलिक डायस्टोलिक

- प्रोटोसिस्टोलिक (टोन 1 से जुड़ा हुआ, - प्रोटोडायस्टोलिक (शुरू होता है)।

सिस्टोल का 1/2 - 1/3 भाग घेरता है); एक साथ II टोन के साथ);

- मेसोसिस्टोलिक (टोन 1 से अलग, - मेसोडायस्टोलिक (½-1/3 सिस्टोल के बाद होता है, टोन II तक नहीं पहुंचता); समय की एक निश्चित अवधि

- टेलीसिस्टोलिक (दूसरे स्वर के बाद दूसरे भाग पर कब्जा कर लेता है, 1 स्वर तक नहीं पहुंचता);

सिस्टोल और दूसरे स्वर से जुड़ता है); प्रीसिस्टोलिक (डायस्टोल के अंत में)

लू, लेकिन 1 या 2 टन तक नहीं पहुंचता); -डायस्टोलिक के साथ प्रीसिस्टोलिक

- पैंसिस्टोलिक (पूरे सिस्टोल और प्रवर्धन पर कब्जा कर लेता है (मेसाडियास्टो का कनेक्शन-)

व्यक्तिगत और प्रीसिस्टोलिक शोर के स्वर के साथ विलीन हो जाता है)।

सिस्टोलिक जैविक बड़बड़ाहटउल्टी बड़बड़ाहट हो सकती है माइट्रल अपर्याप्तता, वीएसडी, आदि) और इजेक्शन बड़बड़ाहट (महाधमनी या फुफ्फुसीय स्टेनोसिस) और निम्नलिखित दोषों के साथ सुना जा सकता है:

- माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता (उड़ाना, पैनसिस्टोलिक हो सकता है, उपरिकेंद्र शीर्ष पर है, यह हृदय के आधार तक, बाएं एक्सिलरी क्षेत्र तक, बाएं स्कैपुला के कोण के नीचे) तक ले जाया जाता है;

- ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता (दाईं ओर और ऊपर की ओर किया जा सकता है);

- महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस (खुरदरा, हृदय के पूरे क्षेत्र में, गले के खात में और पीठ पर गुदाभ्रंश);

- फुफ्फुसीय धमनी के मुंह का स्टेनोसिस (बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस, कमजोर II टोन से पहले);

- वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (खुरदरा, लंबा, उरोस्थि पर सबसे ऊंचा, बाएं इंटरस्कैपुलर क्षेत्र और गर्दन के जहाजों तक फैला हुआ);

- महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस।

उरोस्थि के बाईं ओर II-III इंटरकोस्टल स्पेस में एक खुली धमनी वाहिनी के साथ

एक तेज़ सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैलती है। देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो ऊर्ध्वाधर स्थिति में बढ़ जाती है, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ एक क्लिक के साथ सुनी जा सकती है।

डायस्टोलिक कार्बनिक बड़बड़ाहटयहां सुना जा सकता है:

- माइट्रल स्टेनोसिस (प्रीसिस्टोलिक वृद्धि के साथ, बेहतर सुनाई देता है

बच्चे की स्थिति दाईं ओर);

- ट्राइकसपिड फोरामेन का स्टेनोसिस (छोटी प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो प्रेरणा के साथ बढ़ती है और दाहिनी ओर की स्थिति में सबसे अच्छी तरह सुनाई देती है);

- महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता (उरोस्थि के दाईं ओर II-III इंटरकोस्टल स्पेस में एक उपरिकेंद्र के साथ कोमल शांत प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट);

- फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों की अपर्याप्तता (द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस, उरोस्थि के दाईं ओर)।

कार्यात्मक शोरबुखार, एनीमिया, के साथ होता है घबराहट उत्तेजना, त्वरित रक्त परिसंचरण, पैपिलरी मांसपेशियों या मायोकार्डियम की टोन में कमी (मांसपेशियों की उत्पत्ति की बड़बड़ाहट), न्यूरोवैगेटिव डिसफंक्शन के साथ, हृदय के विभिन्न हिस्सों की असमान वृद्धि (हृदय गठन की बड़बड़ाहट)।

कार्यात्मक शोर 2 से 14 वर्ष की आयु के लगभग आधे बच्चों में सुना जाता है; उन्हें इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है:

1) स्टिल का क्लासिक सिस्टोलिक कंपन शोर - 2-3 डिग्री की तीव्रता (अधिकतम तीव्रता - 6) के शीर्ष के करीब स्थानीयकृत, 3-6 साल के बच्चों में निहित;

2) फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक शोर उत्सर्जन - माध्य सिस्टोलिक, 1-3/6, ІІ-ІІІ इंटरकोस्टल स्पेस में श्रवण। 8-14 वर्ष के बच्चों में, उरोस्थि के बाएँ किनारे के पास;

3) नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय परिसंचरण का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, 1-2/6, 6 महीने की उम्र से पहले गायब हो जाता है;

4) लम्बी ग्रीवा शोर - 1-3/6, 3-6 साल के बच्चों में दाएं या बाएं सुप्राक्लेविक्युलर या सबक्लेवियन क्षेत्र में सुनाई देती है;

5) सिस्टोलिक कैरोटिड बड़बड़ाहट - किसी भी उम्र में, 2-3/6।

आत्म-नियंत्रण के लिए सामग्री.

आत्म-नियंत्रण के लिए परीक्षण.

1. 3 साल के बच्चे में सापेक्ष हृदय सुस्ती की ऊपरी सीमा है:

A. 1 इंटरकोस्टल स्पेस।

बी. II इंटरकोस्टल स्पेस।

सी. द्वितीय पसली.

डी. तीसरी पसली का ऊपरी किनारा।

ई. तीसरी पसली का निचला किनारा।

1. 5 साल के बच्चे में सापेक्ष हृदय सुस्ती की बाईं सीमा निर्धारित की जाती है:

A. बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर।

बी. बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर।

सी. बाईं मिडक्लेविकुलर रेखा से 1.5 सेमी बाहर की ओर

ई. लाइन पर या बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 0.5 सेमी अंदर की ओर।

1. 13 साल के बच्चे में सापेक्ष हृदय सुस्ती की सही सीमा निर्धारित की जाती है:

A. दाहिनी स्टर्नल लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर।

बी. दाहिनी स्टर्नल लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर।

सी. दाहिनी स्टर्नल लाइन से 1.5 सेमी बाहर की ओर

डी. बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 0.5 सेमी बाहर की ओर।

ई. दाहिनी स्टर्नल लाइन पर।

4. हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा का बाहर की ओर विस्थापन निम्न कारणों से हो सकता है:

बी. उच्च रक्तचाप.

सी. दायां आलिंद अतिवृद्धि।

डी. बाएं वेंट्रिकल का फैलाव.

ई. बाएं आलिंद अतिवृद्धि।

1. हृदय की सापेक्षिक सुस्ती में ऊपर की ओर बदलाव निम्न कारणों से हो सकता है:

ए. बाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स।

बी. बाएं आलिंद अतिवृद्धि।

सी. दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि।

डी. दाहिने आलिंद का फैलाव.

ई. बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि।

1. हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा का बाहर की ओर खिसकना निम्न कारणों से हो सकता है:

ए. दाहिनी ओर का स्त्रावीय फुफ्फुसावरण।

बी. आलिंद सेप्टल दोष।

सी. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता।

डी. महाधमनी का स्टेनोसिस।

ई. गैर-आमवाती कार्डिटिस।

7. सापेक्ष हृदय सुस्ती की बाईं सीमा का बाहरी विस्थापन निम्न कारणों से हो सकता है:

ए. बाएं तरफा स्त्रावीय फुफ्फुसावरण।

बी ब्रोन्कियल अस्थमा।

सी. क्रोनिक निमोनिया.

डी. ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता।

ई. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता।

8. जीवन के दूसरे वर्ष के बच्चों में, दिल की आवाज़:

A. वयस्कों की तुलना में तेज़।

बी. कमजोर.

C. हृदय के आधार पर समान आयतन।

डी. फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन।

ई. हृदय के शीर्ष पर दूसरा स्वर पहले स्वर पर प्रबल होता है।

9. दोनों हृदय ध्वनियों का सुदृढ़ीकरण तब देखा जाता है जब:

ए. मायोकार्डिटिस।

बी. बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि.

सी. तीव्र हृदय विफलता.

डी. वातस्फीति।

ई. माइट्रल स्टेनोसिस।

10. कार्यात्मक शोर किसके कारण होता है:

A. वाल्व पत्रक की विकृति।

बी. मायोकार्डियल टोन में कमी।

C. कंडरा रज्जुओं का छोटा होना।

डी. एंडोकार्डियम में जैविक परिवर्तन।

ई. मायोकार्डियल स्क्लेरोसिस।

11. जैविक शोर की विशेषता है:

ए. प्रबलता.

बी लेबलिबिलिटी।

सी. दिल के बाहर नहीं किया जाता.

D. वे स्थिति या शारीरिक गतिविधि में बदलाव के साथ बढ़ते हैं।

ई. सांस लेने के दौरान परिवर्तन।

12. सिस्टोलिक कार्बनिक शोर तब सुनाई देता है जब:

ए. माइट्रल स्टेनोसिस।

बी. ट्राइकसपिड फोरामेन का स्टेनोसिस।

सी. ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता।

डी. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता।

ई. फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों की अपर्याप्तता।

नमूना प्रतिक्रियाएँ.

1-बी, 2-बी, 3-ई, 4-ई, 5-सी, 6-बी, 7-ई, 8-सी, 9-बी, 10-बी, 11-ए, 12-सी।

परिस्थितिजन्य कार्य।

1. एक साल के बच्चे में बार-बार ब्रोंकाइटिस की शिकायत पाई गई: त्वचा का पीला पड़ना, शीर्ष धड़कन कमजोर होना; सापेक्ष हृदय सुस्ती की दाहिनी सीमा दाहिनी स्टर्नल लाइन से 3 सेमी बाहर की ओर निर्धारित की गई थी, बाईं ओर - बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 2.5 सेमी बाहर की ओर, ऊपरी सीमा - दूसरी पसली पर। जांच के बाद, एक हृदय रोग का निदान किया गया - एक अलिंद सेप्टल दोष।

इस बच्चे में हृदय का कौन-सा सहायक चित्र सुनने की सबसे अधिक संभावना है?

हृदय के भागों के आकार का अनुमान लगाइए।

2. माँ 8– महीने का बच्चाबच्चे को बार-बार सांस की बीमारी और कभी-कभी खांसी की शिकायत होती है। वस्तुनिष्ठ रूप से: त्वचा का पीलापन, कुपोषण के लक्षण, स्पष्ट फैलाना शीर्ष धड़कन, टक्कर - सापेक्ष हृदय सुस्ती की बाईं सीमा का विस्थापन। जांच के बाद, एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस का निदान किया गया।

हृदय का शुभ चित्र क्या है, कारण क्या है?

3. 13 साल के एक लड़के को सांस लेने में तकलीफ, घबराहट, कभी-कभी खांसी की शिकायत है। परीक्षा के दौरान, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस देखा जाता है, सापेक्ष हृदय सुस्ती की ऊपरी सीमा तीसरी पसली का ऊपरी किनारा है, गुदाभ्रंश के दौरान, हृदय के शीर्ष पर एक तेज लघु प्रवर्धित (फड़फड़ाहट) 1 टोन और प्रीसिस्टोलिक प्रवर्धन के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

ऐसी नैदानिक ​​तस्वीर किस हृदय रोग से मेल खाती है?

4. 5 साल के बच्चे में मामूली उल्टी के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान किया गया था।

देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ कौन सी श्रवण संबंधी घटना सुनी जा सकती है? इस बच्चे में सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमा का नाम बताइए।

5. 10 साल के बच्चे को सांस की तकलीफ है; हृदय गति - 98 प्रति मिनट; कमजोर शिखर आवेग; हृदय का श्रवण - स्वर का कमजोर होना; सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में स्थानीय स्तर पर सुनाई देने वाला शोर तब बढ़ जाता है जब स्टेथोस्कोप दबाया जाता है, धड़ आगे की ओर झुका होता है; लेटने से खांसी बेहतर होती है।

इस शोर का नाम बताइये. कौन सा रोग होता है?

1. ट्राइकसपिड वाल्व प्रक्षेपण के स्थल पर प्रथम स्वर को प्रबलित किया गया, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरे स्वर का लगातार विभाजन। II-III इंटरकोस्टल स्पेस में एक उपरिकेंद्र के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। उरोस्थि के बाईं ओर.

सापेक्ष हृदय सुस्ती की दाहिनी सीमा दाएं आलिंद के कारण विस्थापित होती है, बाईं सीमा बढ़े हुए दाएं वेंट्रिकल के बाईं ओर बदलाव के कारण होती है।

1. फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर और विभाजन (फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के कारण), दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट। उरोस्थि के बाईं ओर (रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे वृत्तों के बीच दबाव अंतर में वृद्धि के साथ प्रकट होता है, जब रक्त का निर्वहन सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में होता है)।
2. मित्राल प्रकार का रोग।
3. देर से या मध्यसिस्टोलिक क्लिक करना। सीमाएँ मानक के अनुरूप हैं: दाहिनी ओर दाहिनी स्टर्नल लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर है, ऊपरी वाली दूसरी इंटरकोस्टल लाइन है, बाईं ओर बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर है।
4. पेरीकार्डियम की रगड़ की आवाज। पेरीकार्डिटिस।

1. मुख्य:

1) ए.वी. माज़ुरिन, आई.एम. वोरोत्सोव। बचपन की बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स।-एम। "मेडिसिन" 1985;

2) कैप्टन टी. बच्चों की देखभाल के साथ बचपन की बीमारियों का प्रोपेड्यूटिक्स: उच्चतर छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक शिक्षण संस्थानों- विन्नित्सा: 2006;

1. अतिरिक्त:

एन.पी. शबालोव। बचपन के रोग. पीटर, 2002, वी.2.