एंडोक्राइन रोग: लक्षण और उपचार। नवजात शिशुओं में अंतःस्रावी रोगों के प्रकार: हाइपोथायरायडिज्म से मधुमेह मेलेटस तक

उन्हें मानव शरीर के रोगों की विशेषता है, जिसका कारण अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता है। इन विकारों को इन ग्रंथियों की अति सक्रियता या, इसके विपरीत, उनके काम की अपर्याप्त तीव्रता (हाइपोफंक्शनलिटी) में व्यक्त किया जाता है।
अंतःस्रावी रोगों को अलग तरह से चिह्नित करना संभव है। ये ऐसी बीमारियां हैं जो किसी व्यक्ति की हार्मोनल पृष्ठभूमि के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती हैं। शरीर की कार्यक्षमता के लिए जैविक रूप से जिम्मेदार सक्रिय पदार्थ- हार्मोन। यह वे हैं जो शरीर की स्थिति, इसकी वृद्धि, विकास, शरीर के चयापचय आदि के लिए "जिम्मेदार" हैं। और जब व्यवधान होता है अंत: स्रावी प्रणाली, हार्मोनल पृष्ठभूमि का उल्लंघन होता है, जो निश्चित रूप से, हमारे शरीर की सामान्य कार्यक्षमता को प्रभावित करता है और यह स्वयं को विभिन्न रूपों में प्रकट करता है अंतःस्रावी रोग.

अंतःस्रावी रोग: वर्गीकरण

वर्तमान में 50 से अधिक हैं विभिन्न रोगएंडोक्राइन सिस्टम, और हम उन सभी को यहां सूचीबद्ध नहीं करेंगे (वे इस साइट के अन्य पृष्ठों पर वर्णित हैं), लेकिन हम इन विकृतियों के वर्गीकरण पर विचार करेंगे।

1. हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के रोग। सबसे ज्यादा" प्रमुख प्रतिनिधियों"विकृतियों का यह समूह हैं: एक्रोमेगाली, इटेनको-कुशिंग रोग, डायबिटीज इन्सिपिडस ...
2. रोग थाइरॉयड ग्रंथि. यह अंतःस्रावी तंत्र के रोगों का सबसे आम समूह है। ये हैं, सबसे पहले, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, थायरॉयड कैंसर, फैलाना विषाक्त गण्डमाला ...
3. अग्न्याशय के आइलेट उपकरण के रोग। पैथोलॉजी की इस श्रेणी से दुनिया में सबसे प्रसिद्ध और व्यापक बीमारियों में से एक मधुमेह मेलेटस है।
4. अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग। ये अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर हैं, और उनकी अपर्याप्तता, साथ ही प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म ...
5. मादा गोनाडों के रोग। अंतःस्रावी रोगों का एक काफी सामान्य प्रकार, यह है, सबसे पहले: प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (PMS), स्टीन-लेविंटल सिंड्रोम, विभिन्न प्रकार के मासिक धर्म की शिथिलता।

अंतःस्रावी तंत्र के रोग: कारण

अंतःस्रावी तंत्र की कोई भी बीमारी निम्नलिखित कारणों से स्वयं प्रकट होती है:
1. शरीर में किसी हार्मोन की कमी होना।
2. शरीर में किसी खास हार्मोन की अधिकता।
3. किसी हार्मोन के प्रभाव के लिए किसी अंग या प्रणाली की प्रतिरक्षा।
4. "दोषपूर्ण" हार्मोन का संश्लेषण।
5. अंतःस्रावी संचार "लाइन" और चयापचय का उल्लंघन।
6. कई हार्मोनल सिस्टम का एक साथ डिसफंक्शन।

अब अंतःस्रावी तंत्र के रोगों के इन सभी कारणों पर अधिक विस्तार से विचार करें।
किसी विशेष हार्मोन की कमी के कारण इस प्रकार हो सकते हैं:
- जन्मजात कारक, जो इन ग्रंथियों के अविकसितता (जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म) की विशेषता है;
- संक्रामक रोगग्रंथियां;
- विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाएं(अग्नाशयशोथ, मधुमेह);
- विभिन्न बायोएक्टिव यौगिकों की कमी और उपयोगी पदार्थ, जो कुछ हार्मोन के संश्लेषण के लिए आवश्यक हैं (उदाहरण के लिए, आयोडीन की कमी के कारण हाइपोथायरायडिज्म होता है);
- शरीर में होने वाली ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं ( ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस);
- ग्रंथियों का विषाक्तता आंतरिक स्रावऔर उनका एक्सपोजर।

शरीर में हार्मोन की अत्यधिक मात्रा के कारण हैं:
- अंतःस्रावी ग्रंथियों की कार्यक्षमता की अत्यधिक उत्तेजना;
- अपने अग्रदूतों से हार्मोन का उत्पादन - "अर्द्ध-तैयार उत्पाद" जो रक्त में मौजूद होते हैं, परिधीय ऊतकों द्वारा (उदाहरण के लिए, यकृत रोगों में, androstenedione की अधिकता, प्रवेश करना वसा ऊतक, एस्ट्रोजन में संश्लेषित होता है)।

हार्मोन के लिए अंगों की प्रतिरक्षा, एक नियम के रूप में, है वंशानुगत कारणजिसे हमारे वैज्ञानिक अभी तक पूरी तरह से समझ नहीं पाए हैं। भी अंतःस्रावी तंत्र के रोगइस कारण से, वे हार्मोनल रिसेप्टर्स के किसी भी उल्लंघन के कारण उत्पन्न हो सकते हैं, जिसके कारण एक या दूसरा हार्मोन प्रवेश नहीं कर सकता है वांछित कोशिकाएंया कपड़े और वहां अपना कार्य करें।

"दोषपूर्ण" हार्मोन का संश्लेषण काफी दुर्लभ है और इसका कारण किसी एक जीन का उत्परिवर्तन है।

उपलब्धता विभिन्न विकृतियकृत अक्सर मानव अंतःस्रावी रोगों के कारण होता है जो बिगड़ा हुआ चयापचय और हार्मोन के "परिवहन" के कारण होता है, लेकिन साथ ही, गर्भावस्था भी ऐसा कारण बन सकती है।

ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं में, प्रतिरक्षा प्रणाली अंतःस्रावी ग्रंथियों के ऊतकों को विदेशी मानती है और उन पर हमला करना शुरू कर देती है, जो उनकी सामान्य कार्यक्षमता को बाधित करती है और अंतःस्रावी रोगों का कारण बनती है।

में हाल तकवैज्ञानिक तेजी से एक ही निष्कर्ष पर आ रहे हैं: लगभग सभी मानव अंतःस्रावी रोग उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यक्षमता में खराबी के कारण शुरू होते हैं, जो सभी मानव कोशिकाओं और अंगों को नियंत्रित करता है।

अंतःस्रावी रोग: लक्षण

यह कहना असंभव है कि कौन से अंग अंतःस्रावी तंत्र के रोगों से प्रभावित नहीं हो सकते हैं, और इसलिए इन विकृति के लक्षण उनकी विविधता के साथ कल्पना को विस्मित कर सकते हैं:
- मोटापा या, इसके विपरीत, गंभीर वजन घटाने;
- हृदय अतालता;
- बुखार और तेज गर्मी की अनुभूति;
- इस पृष्ठभूमि पर उच्च रक्तचाप और गंभीर सिरदर्द;
- पसीने में वृद्धि;
- दस्त;
- आदर्श से ऊपर उत्तेजना;
- बड़ी कमजोरीऔर उनींदापन;
- मस्तिष्क का बिगड़ना, जो स्मृति के बिगड़ने और एकाग्रता के नुकसान में व्यक्त होता है;
- तीव्र प्यास(मधुमेह);
- पेशाब का बढ़ना (डायबिटीज इन्सिपिडस)...

बेशक, अंतःस्रावी रोगों के लक्षण उनके प्रकार और प्रकृति पर निर्भर करते हैं, और समय पर और सही निदान करने के लिए इसे अच्छी तरह से जानना आवश्यक है।

अंतःस्रावी रोग: निदान

बच्चों में मधुमेह मेलेटस आमतौर पर प्रकृति में वंशानुगत होता है और सिरदर्द, उल्टी, कमजोरी, सुस्ती, बार-बार प्रकट होता है जुकामऔर उपचार में, सबसे पहले, प्रतिरक्षा प्रणाली की सामान्य कार्यक्षमता को बहाल करना शामिल है।

बच्चों में, वे पूरे "स्पेक्ट्रम" में होते हैं, जैसा कि वयस्कों में होता है, केवल उनके उपचार से निपटने के लिए आवश्यक है, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि इस समय बच्चे का शरीर अभी भी बन रहा है, सहित। इसकी तीन मुख्य प्रणालियाँ: प्रतिरक्षा, तंत्रिका और अंतःस्रावी और इसलिए "नरम" जटिल चिकित्साऔर निवारक कार्रवाईयहाँ सामने आओ।

अंतःस्रावी तंत्र की बहुत सारी बीमारियाँ हैं और प्रत्येक के उपचार की अपनी विधि है, जो कई कारकों पर निर्भर करती है: रोग की प्रकृति, इसकी अवस्था, स्थान, प्रतिरक्षा स्थितिमरीज़, व्यक्तिगत विशेषताएंउसका शरीर। किसी भी अंतःस्रावी रोग के उपचार का लक्ष्य: सुधार हार्मोनल विकार, इन विकृतियों की एक स्थिर और यथासंभव लंबे समय तक छूट प्राप्त करना और, लंबी अवधि में, उनका पूर्ण रूप से गायब होना।

आइए हम तुरंत कहते हैं कि अंतःस्रावी रोगों के लिए सबसे प्रभावी उपचार दो प्रणालियों का एक जटिल उपचार है: प्रतिरक्षा और अंतःस्रावी। जैसा कि हम पहले ही कह चुके हैं, थाइमस- यह " सामान्य शरीर"इन प्रणालियों में से, जो" सीखने "(भेदभाव) में लगी हुई है प्रतिरक्षा कोशिकाएंजीव, जो बदले में, अपने सामान्य विकास और कामकाज को नियंत्रित और सुनिश्चित करता है। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण जानकारी है ! थाइमस ग्रंथि की खराबी प्रतिरक्षा और अंतःस्रावी तंत्र की कार्यक्षमता में खराबी के रूप में परिलक्षित होती है, जो स्वयं को प्रकट करती है। और अंतःस्रावी रोगों में।

वर्तमान में है प्रतिरक्षा तैयारी, जो बड़ी सफलता के साथ बदलता है
थाइमस फ़ंक्शन स्थानांतरण कारक है। इस इम्युनोमोड्यूलेटर का आधार एक ही नाम के प्रतिरक्षा अणु हैं, जो एक बार शरीर में तीन कार्य करते हैं:
- अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली की विफलताओं को खत्म करना;
- सूचना कण होने के नाते (डीएनए के समान प्रकृति के), हस्तांतरण कारक "रिकॉर्ड और स्टोर" विदेशी एजेंटों के बारे में सभी जानकारी जो शरीर पर आक्रमण करते हैं, और जब वे फिर से आक्रमण करते हैं, तो इस जानकारी को "संचारित" करें प्रतिरक्षा तंत्र, जो इन प्रतिजनों को बेअसर करता है;
- सब हटा दो दुष्प्रभावदूसरे के प्रयोग से होता है दवाइयाँ.

इस इम्युनोमॉड्यूलेटर की एक पूरी लाइन है, जिनमें से एंडोक्राइन सिस्टम प्रोग्राम में एंडोक्राइन रोगों की रोकथाम के लिए ट्रांसफर फैक्टर एडवांस और ट्रांसफर फैक्टर ग्लूकोच का उपयोग किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए कई प्रसिद्ध वैज्ञानिकों के अनुसार सबसे अच्छी दवानहीं।

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क्या बच्चे का चरित्र बिगड़ता है, क्या वह बहुत तेजी से बढ़ता है या, इसके विपरीत, पीड़ित होता है क्योंकि वह कक्षा में सबसे छोटा है, बहुत मोटा है और हर समय चबाता है, या, इसके विपरीत, पतला है और स्पष्ट रूप से खाने से इनकार करता है? " संक्रमणकालीन आयु- हम कहते हैं - समय सब कुछ ठीक कर देगा। और, अन्य माता-पिता के साथ अनुभव साझा करते हुए, हम आश्वस्त हैं कि हमारा बच्चा अभी भी कुछ भी नहीं है, लेकिन बेटा पड़ोसियों के साथ है ...

मधुमेह युवा हो गया?

आधुनिक बच्चे छोटे हो गए हैं, लेकिन मोटे हो गए हैं, क्योंकि वे अनुचित तरीके से खाते हैं, अधिक बार बीमार पड़ते हैं और घबराहट से उत्तेजित होते हैं, कम से कम कहने के लिए - वे मानसिक रूप से असंतुलित हैं। मॉस्को में इस वसंत में आयोजित अखिल रूसी फोरम "हेल्थ ऑफ द नेशन" में बच्चों के स्वास्थ्य से निपटने वाले विशेषज्ञों द्वारा इस तरह के दुखी निष्कर्ष पर पहुंचे। पिछले के परिणाम वैज्ञानिक अनुसंधानमूल्यांकन करना संभव बनाया रीयल स्टेटबच्चों का स्वास्थ्य, जो आधिकारिक आँकड़ों से बहुत अलग है।

जोखिम भरा विरासत
मधुमेह मेलेटस टाइप I।इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह, तथाकथित किशोर मधुमेह, विरासत में मिलने का जोखिम कम है।
एक बच्चे में बीमारी की संभावना:
2-3% - अगर माँ बीमार है
5-6% - पिता में मधुमेह के साथ
15-20% - यदि माता-पिता दोनों बीमार हैं
10% मधुमेह वाले भाई-बहनों में मधुमेह की घटना है।
टाइप II मधुमेहवंशानुगत प्रवृत्ति के कारण अधिक मजबूत होता है:
40-50% - यदि माता-पिता में से कोई एक बीमार है। सच है, बीमारी आमतौर पर 40 साल की उम्र के बाद होती है।
50-80% - यदि माता-पिता को भी टाइप II मधुमेह के संयोजन में मोटापे का निदान किया जाता है, तो मोटापे से ग्रस्त वयस्कों के तथाकथित मधुमेह मेलेटस।

के अनुसार विज्ञान केंद्ररूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के बच्चों का स्वास्थ्य, केवल 2% स्कूल स्नातकों को स्वस्थ माना जा सकता है। पिछले कुछ वर्षों में सामान्य शारीरिक विकास वाले बच्चों में 8.5% की कमी आई है। सशर्त रूप से स्वस्थ बच्चों की एक पीढ़ी, या, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं, "स्वस्थ रोगी" बढ़ रहे हैं। शब्द "मंदता" प्रकट हुआ, जो धीमा है शारीरिक विकासऔर गठन कार्यात्मक प्रणालीबच्चों और किशोरों में।

और मात्रा अंतःस्रावी विकार 15-20 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में काफी वृद्धि हुई है। यह, सबसे पहले, हमारी सदी की महामारी - मोटापे के कारण है। दूसरा, मधुमेह (इंसुलिन पर निर्भर टाइप 1 मधुमेह और टाइप 2 मधुमेह, जिसे पहले जराचिकित्सा मधुमेह कहा जाता था) की बढ़ती घटनाओं के साथ, यह बहुत कम उम्र का हो गया है और अब यह बच्चों में भी तेजी से हो रहा है।

स्वाभाविक रूप से, यह पर्यावरण और शहरीकरण दोनों से जुड़ा है, यानी शहरी जीवन की लागत के साथ। और, ज़ाहिर है, भोजन। एक ओर, बच्चे अधिक खाने लगे, दूसरी ओर, हमेशा वह नहीं जो उन्हें चाहिए। अक्सर, घर पर भी, बच्चों को फास्ट फूड और मीठे पेय के साथ व्यवहार किया जाता है - न केवल कार्बोनेटेड, बल्कि "मोर्सिक" और "कोम्पोटिकी" भी।

इसके अलावा, बच्चे कम चलते हैं, और यह कार्यात्मक विकारों के विकास में योगदान देता है।

लेकिन मुख्य कारकजोखिम - उत्तेजित आनुवंशिकता। सच है, अगर परिवार में मधुमेह के मामले हैं, तो इसका मतलब यह नहीं है कि बच्चा निश्चित रूप से बीमार होगा, लेकिन वह खतरे में है। और इसका मतलब है कि उसे एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (वर्ष में 2-3 बार) और पोषण संबंधी सुधार की विशेष देखरेख की आवश्यकता है। अब बच्चों में मोटापे के बहुत मामले हैं - I और II डिग्री! और उल्लंघन वसा के चयापचयउल्लंघन की ओर ले जाता है कार्बोहाइड्रेट चयापचयऔर मधुमेह का विकास।

सामान्य गलतियाँ जो माता-पिता करते हैं:

• बच्चे को अधिक दूध पिलाना। अगर बच्चा स्वस्थ है लेकिन पतला है और है अपर्याप्त भूख, यह गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल रोगों का प्रकटन हो सकता है या अतिउत्तेजना. तो, उसे एक न्यूरोलॉजिस्ट और गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट को दिखाने के लिए यह समझ में आता है, लेकिन उसे खाने के लिए मजबूर न करें, खिलाने से दर्दनाक हिस्टेरिकल प्रदर्शन की व्यवस्था करें।
• अनुचित पोषण: ट्रांस वसा (कुकीज़, चिप्स) और अधिक मिठाई वाले खाद्य पदार्थ। बच्चे का आहार संतुलित होना चाहिए।
• बच्चे के बॉडी मास इंडेक्स की नियमित जांच न कर पाना।
• रात में ब्रेक के बिना नवजात शिशुओं को दिन में दूध पिलाना। सामान्य गलतीमैम - हर बार जब वह उठे तो उसे रात में स्तनपान कराना। इसलिए उसे हर समय खाने-पीने की जरूरत होती है। लेकिन विकास की इस अवधि के दौरान वसा कोशिकाओं की संख्या ठीक से रखी जाती है - दो साल तक की उम्र में!

अलार्म लक्षण:

• पीड़ित होने के बाद बच्चा एडेनोवायरस संक्रमण, या बचपन की बीमारियाँ लंबे समय तक ठीक नहीं हो पाती हैं।
• अक्सर प्यास लगती है और बहुत अधिक तरल पदार्थ पीते हैं।
• उसे बार-बार और विपुल पेशाब आता है।
• वह लंबे समय तक सुस्ती, चिड़चिड़ेपन की स्थिति में रहता है।
• वह अपना वजन कम करने लगता है।

यह संभावित संकेतमधुमेह। इसलिए आपको तुरंत रक्त में ग्लूकोज के स्तर की जांच करानी चाहिए।

ऊंचाई और हड्डी की उम्र

जब कोई बच्चा अपने साथियों से पिछड़ जाता है, तो इसे माता-पिता और स्वयं दोनों के द्वारा एक त्रासदी के रूप में माना जाता है, यह उनके लिए विशेष रूप से दर्दनाक होता है। किशोरों.

मानव विकास किस पर निर्भर करता है? यह दो मुख्य कारकों से प्रभावित होता है - ये जीन हैं, यानी आनुवंशिकता, और बचपन में फिर से पोषण। लंबे माता-पिता के आमतौर पर लंबे बच्चे होते हैं, और इसके विपरीत। और, अगर माता-पिता औसत ऊंचाई से ऊपर हैं, और बच्चा पिछड़ रहा है, तो आपको उसके स्तर की जांच करने की जरूरत है वृद्धि हार्मोन(एसटीजी)।

विकास दर को गंभीर (विशेष रूप से पुरानी) बीमारियों से भी कम किया जा सकता है। एक कमजोर बच्चा अस्थायी रूप से उस ऊर्जा को बदल देता है जिसे उपचार प्रक्रिया के विकास पर खर्च किया जाना चाहिए था।

गर्भावस्था के दौरान मां के स्वास्थ्य की स्थिति, साथ ही बच्चे के शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं की व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

और बहुत बड़ा प्रभावविकास पर अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य होते हैं - थायरॉयड ग्रंथि और सेक्स हार्मोन टेस्टोस्टेरोन। इसके उत्पादन में वृद्धि एक निश्चित सीमा तक हड्डी के विकास को उत्तेजित करती है, लेकिन भविष्य में यह विकास को रोकते हुए विकास क्षेत्रों को दबाने लगती है। यौवन के दौरान युवा पुरुषों में यह देखा जा सकता है, जब विकास के त्वरण को परिपक्वता की अवधि (16-18 वर्ष की उम्र में) के अंत में बदल दिया जाता है।

सामान्य और विचलन:

जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान विकास दर को ट्रैक करना बहुत महत्वपूर्ण है।

• पहले वर्ष में, बच्चे औसतन 25-30 सेमी, दूसरे में - 12 सेमी तक, और तीसरे में - 6 सेमी तक बढ़ते हैं। फिर तेजी से विकास को तथाकथित समान वृद्धि से बदल दिया जाता है, अर्थात प्रति वर्ष 4-8 सेमी जोड़े जाते हैं।
• सर्वप्रथम तरुणाईबच्चों में, एक नियम के रूप में, विकास की गति फिर से होती है। यह कालखंड तेजी से विकाससेक्स हार्मोन के प्रभाव के कारण - हार्मोनल "छप"।
• लड़कियों में, यह अवधि 10 साल (अधिकतम 12) से शुरू होती है, जब वे प्रति वर्ष औसतन 8 सेमी जोड़ते हैं।
• 12-14 वर्ष की आयु के लड़कों में, ऊंचाई में वृद्धि औसतन 10 सेमी प्रति वर्ष होती है, जिसमें 1-1.5 वर्ष के संभावित व्यक्तिगत विचलन होते हैं।
• यौवन "कूद" की अवधि के दौरान (लड़कों में यह आमतौर पर 13-16 साल की उम्र में होता है, लड़कियों में - 12-15 साल की उम्र में), शारीरिक विकास के दोनों मुख्य संकेतक गहन रूप से प्रकट होते हैं - ऊंचाई और शरीर का वजन। अपेक्षाकृत कम समय में, ऊंचाई 20% और शरीर का वजन - 50% तक बढ़ सकता है।
  लड़कियों में, यह "छलांग" 10.5 साल से शुरू हो सकता है, 12.5 तक अपनी सबसे बड़ी अभिव्यक्ति तक पहुंच सकता है। तथा 17-19 वर्ष की आयु तक उनके शरीर का विकास होता रहता है।
• युवावस्था की शुरुआत में लड़के लड़कियों से पिछड़ जाते हैं, और लगभग 14.5 साल की उम्र में वे उनके साथ तीव्रता से पकड़ना शुरू कर देते हैं, और उनकी वृद्धि लगभग 19-20 साल की उम्र तक जारी रहती है।

अलार्म लक्षण:

• वजन और ऊंचाई के संकेतक भिन्न हो सकते हैं - यह किसी विशेष बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है, इसलिए उत्तेजना का कारण एक आंकड़ा नहीं होना चाहिए, बल्कि पिछड़ने या विकास में तेजी लाने की एक स्थिर उम्र की प्रवृत्ति होनी चाहिए। यहां जीन एक बड़ी भूमिका निभाते हैं, लेकिन वंशानुगत कार्यक्रम कुछ बाहरी कारणों से विफल हो सकता है।
• शारीरिक और यौन विकास में किशोरों को उनके साथियों की तुलना में 1-2 साल की देरी हो सकती है जो लगातार खेलों में गहन रूप से शामिल होते हैं शारीरिक गतिविधि(जिम्नास्टिक, कुश्ती, आदि)।
• पुराने रोगों, उदाहरण के लिए, जठरशोथ, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, जो कभी-कभी किशोरों में लगभग स्पर्शोन्मुख रूप से होते हैं, विकास मंदता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं।
• बीमारी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की, जैसे कि धमनी का उच्च रक्तचाप, गठिया, हृदय दोष, कुछ फेफड़े की बीमारी, विकास में कमी में भी योगदान देता है।
• और, ज़ाहिर है, अंतःस्रावी रोग, जिनमें से पहले लक्षण कभी-कभी प्रकट होते हैं प्रारंभिक अवस्था, और कभी-कभी केवल किशोरावस्था में, भौतिक में मंदी का कारण बनता है - और मुख्य रूप से विकास में कमी।

यह महत्वपूर्ण है कि समय बर्बाद न करें, समय पर ध्यान दें कि बच्चे की वृद्धि आदर्श के अनुरूप नहीं है, और विशेषज्ञों से संपर्क करना सुनिश्चित करें - बाल रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

हड्डी की उम्र - पासपोर्ट के अनुपालन - और विकास क्षेत्रों की जांच करना भी आवश्यक है। इसके लिए वे करते हैं एक्स-रेब्रश और कलाई के जोड़. तस्वीर में ग्रोथ जोन साफ ​​नजर आ रहे हैं। यदि इन क्षेत्रों को 14-15 वर्ष की आयु में बंद कर दिया जाता है, तो बच्चा अब नहीं बढ़ेगा, और यह एक प्रतिकूल संकेत है।

थाइरोइड

पिछले दो दशकों में बच्चों में थायराइड की बीमारी में लगातार वृद्धि देखी गई है। बोझिल आनुवंशिकता के अलावा महत्वपूर्ण भूमिकानाटकों और निवास का क्षेत्र। यदि क्षेत्र में आयोडीन की कमी है, तो इसकी कमी को आयोडीन की तैयारी - आयोडोमारिन, पोटेशियम आयोडाइड, आदि से भरना चाहिए।

हार्मोन कैसे काम करते हैं?
अंतःस्रावी तंत्र अंतःस्रावी ग्रंथियां हैं, जैसे कि हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, पीनियल ग्रंथि, थायरॉयड ग्रंथि, अग्न्याशय, अंडाशय, अंडकोष, आदि। हार्मोन (अंतःस्रावी पदार्थ) अंतःस्रावी तंत्र द्वारा सीधे रक्तप्रवाह में स्रावित होते हैं और महत्वपूर्ण को नियंत्रित करते हैं। महत्वपूर्ण प्रक्रियाएँजीव में। पूरी दुनिया में, हाल ही में अंतःस्रावी विकारों से जुड़े रोगों में वृद्धि हुई है। इसके अलावा, अधिकांश अंतःस्रावी रोग बचपन में ही प्रकट हो जाते हैं। विशिष्ट लक्षणअंतःस्रावी विकार - अकारण थकान, अचानक परिवर्तनमिजाज, चिड़चिड़ापन, मोटापा या अचानक वजन कम होना, बहुत जल्दी या बहुत देर से तरुणाई- एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करने के लिए एक गंभीर कारण के रूप में काम करना चाहिए।

कुछ हद तक अपर्याप्त शारीरिक गतिविधिऔर कम उम्र में कंप्यूटर पर बहुत अधिक समय भी थायरॉयड रोगों के विकास को भड़का सकता है, जैसे कि ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस - थायराइड हार्मोन की कमी, जो आगे कार्यात्मक हानि की ओर ले जाती है।

यदि सावधानीपूर्वक परीक्षा और अल्ट्रासाउंड के बाद यह पता चला है कि ग्रंथि बढ़ी हुई है, लेकिन थायराइड हार्मोन का स्तर सामान्य है, तो आयोडीन की तैयारी पर्याप्त है। यदि हार्मोन का स्तर बढ़ा या घटा है, तो एक गंभीर सुधार आवश्यक है, हार्मोनल दवाओं के साथ उपचार।

व्यापक राय है कि गर्भावस्था के दौरान माँ ने जो हार्मोन लिए थे, वे भी बच्चों में अंतःस्रावी विकारों के विकास की पुष्टि करते हैं, डॉक्टरों द्वारा इसकी पुष्टि नहीं की जाती है। हार्मोन आमतौर पर समस्याओं वाली महिलाओं को दिए जाते हैं प्रजनन प्रणाली- गर्भपात, आदि। डॉक्टर की देखरेख में उपचार का ऐसा कोर्स लगभग कभी नहीं होता - इस विषय पर कई अध्ययन हैं - बच्चों के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करते हैं। इसके विपरीत, सही, सटीक चयनित खुराक में हार्मोनल दवागर्भावस्था को चालू रखने में मदद करता है। हाइपोथायरायडिज्म जन्मजात भी हो सकता है वंशानुगत रोगजब बच्चा पहले से ही "खराब" थायरॉयड ग्रंथि के साथ पैदा होता है। इसलिए, 1992 से हम अंतःस्रावी रोगों के लिए नवजात शिशुओं की जांच कर रहे हैं।

ऐसा शीघ्र निदानबहुत महत्वपूर्ण: यदि आप तुरंत उपचार शुरू करते हैं (और हाइपोथायरायडिज्म वाले बच्चों को आजीवन उपचार की आवश्यकता होती है), तो आप विकास संबंधी देरी से बच सकते हैं।

मामलों जन्मजात हाइपोथायरायडिज्मरूस में उनका औसत प्रति 4,000 नवजात शिशुओं में 1 है। इसीलिए सबसे अच्छा रोकथामबच्चों में एंडोक्राइन सिस्टम विकार - गर्भवती महिलाओं की परीक्षा प्रारंभिक तिथियांजब बुकमार्क होता है तंत्रिका तंत्रऔर भ्रूण में थायराइड।

अलार्म लक्षण:

• विकास में मंदी।
• वजन विकार - इसकी कमी और अधिकता दोनों। यदि बच्चा बहुत भरा हुआ है, तो यह चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन का संकेत दे सकता है।
• थायराइड हार्मोन की कमी के मामले में, बच्चे सुस्त, सुस्त, कमजोर होते हैं - वे अपने साथियों की तुलना में जल्दी थक जाते हैं, सुबह उठना बहुत मुश्किल होता है।
• यदि ग्रंथि बहुत अधिक सक्रिय रूप से काम करती है, तो वजन कम होता है, विशेष रूप से लड़कियों में भावनात्मक उत्तेजना में वृद्धि देखी जाती है। वे कर्कश हो जाते हैं, यहां तक ​​कि आक्रामक भी, हाथ कांपना, वृद्धि दिखाई दे सकती है आंखों, दबाव अंतर - डायस्टोलिक में कमी और सिस्टोलिक (नाड़ी) में वृद्धि, पतली, कोमल, यहां तक ​​कि शुष्क त्वचा और आंदोलनों की सामान्य उग्रता।

एक अनुभवी डॉक्टर बच्चे के कार्यालय में प्रवेश करने के तरीके से पहले से ही उल्लंघन की पहचान कर सकता है: यह उसकी प्लास्टिसिटी, अतिसक्रिय आचरण और अत्यधिक उतावलेपन से ध्यान देने योग्य है।

लैंगिक मुद्दों

बच्चों में यौवन मुख्य रूप से आनुवंशिकता के कारण होता है, न कि केवल आनुवंशिक विशेषताएंबच्चे के विकास के प्रकार, और माता-पिता की राष्ट्रीय, नस्लीय संबद्धता - दक्षिणी या पूर्वी लोगों के बच्चे, उदाहरण के लिए, पहले परिपक्व।

कैसे निर्धारित करें आदर्श वजनबच्चा?
1 से 12 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, आदर्श से शरीर के वजन के विचलन का मूल्यांकन अंकों में किया जा सकता है - पाँच से दो तक। 2 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) की गणना वयस्कों के लिए उसी सूत्र का उपयोग करके की जाती है: सेमी स्क्वायर में ऊंचाई से विभाजित किलो में वजन।
5 अंक - बच्चे के वजन का उसकी उम्र से सटीक मिलान
+4 - थोड़ा अधिक वजन
+3 - मध्यम अधिक वजन
+2 - अतिरिक्त वजन का उच्चारण
-4 — हल्की कमीवज़न
-3 - मध्यम कम वजन
-2 - वजन में भारी कमी

लड़कियों में शरीर के वजन का आकलन

उम्र साल	अंकों में बीएमआई मूल्यांकन
	-2	-3	-4	5	+4	+3	+2
1	14,7	15,0	15,8	16,6	17,6	18,6	19,3
2	14,3	14,7	15,3	16,0	17,1	18,0	18,7
3	13,9	14,4	14,9	15,6	16,7	17,6	18,3
4	13,6	14,1	14,7	15,4	16,5	17,5	18,2
5	13,5	14,0	14,6	15,3	16,3	17,5	18,3
6	13,3	13,9	14,6	15,3	16,4	17,7	18,8
7	13,4	14,4	14,7	15,5	16,7	18,5	19,7
8	13,6	14,2	15,0	16,0	17,2	19,4	21,0
9	14,0	14,5	15,5	16,6	17,2	20,8	22,7
10	14,3	15,0	15,9	17,1	18,0	21,8	24,2
11	14,6	15,3	16,2	17,8	19,0	23,0	25,7
12	15,0	15,6	16,7	18,3	19,8	23,7	26,8

लड़कों में शरीर के वजन का आकलन

उम्र साल	अंकों में बीएमआई मूल्यांकन
	-2	-3	-4	5	+4	+3	+2
1	14,6	15,4	16,1	17,2	18,5	19,4	19,9
2	14,4	15,0	15,7	16,5	17,6	18,4	19,0
3	14,0	14,6	15,3	16,0	17,0	17,8	18,4
4	13,8	14,4	15,0	15,8	16,6	17,5	18,1
5	13,7	14,2	14,9	15,5	16,3	17,3	18,0
6	13,6	14,0	14,7	15,4	16,3	17,4	18,1
7	13,6	14,0	14,7	15,5	16,5	17,7	18,9
8	13,7	14,1	14,9	15,7	17,0	18,4	19,7
9	14,0	14,3	15,1	16,0	17,6	19,3	20,9
10	14,3	14,6	15,5	16,6	18,4	20,3	22,2
11	14,6	15,0	16,0	17,2	19,2	21,3	23,5
12	15,1	15,5	16,5	17,8	20,0	22,3	24,8

आप अपने बच्चे के लिए आदर्श वजन की गणना कर सकते हैं, सूत्र का उपयोग करके उसके संवैधानिक शरीर के प्रकार को ध्यान में रखते हुए: एमआई \u003d (आर एक्स डी): 240, जहां एमआई है आदर्श द्रव्यमानकिलो में शरीर; पी - सेमी में ऊंचाई; जी - घेरा छातीसेमी में; 240 एक निरंतर डिजाइन कारक है।

मानदंड या विचलन का संकेत माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति का क्रम हो सकता है: लड़कियों में, स्तन ग्रंथियों को पहले विकसित होना चाहिए, फिर जघन्य क्षेत्र में बालों का विकास होता है, फिर मासिक धर्म होता है। यदि अनुक्रम टूटा हुआ है, तो यह अभी तक बीमारी का संकेत नहीं है, बल्कि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करने का एक कारण है। जब लड़कियों के हाथ, पैर और पीठ पर बाल होते हैं, तो एण्ड्रोजन की अधिकता को बाहर करना आवश्यक होता है विशेष अध्ययन. उनकी अधिकता के साथ, हम अधिवृक्क ग्रंथियों के विकृति के बारे में बात कर सकते हैं। यदि हार्मोनल पृष्ठभूमि सामान्य है, तो यह एक संवैधानिक विशेषता का प्रकटन हो सकता है।

आम तौर पर, 8-9 साल की लड़कियों में, परिपक्वता के पहले लक्षण दिखाई देते हैं: निपल्स के क्षेत्र थोड़ा बाहर निकलने लगते हैं, थोड़ा रंग और आकार बदलते हैं। और फिर, 10-12 वर्ष की आयु से, वसा ऊतक का पुनर्वितरण, स्तन ग्रंथियों का विकास आदि धीरे-धीरे होने लगते हैं।

लड़कों में सामान्य यौवन आमतौर पर 9 से 14 वर्ष की आयु के बीच होता है। पहले लक्षण वृषण वृद्धि हैं, फिर, 6 महीने के बाद, जघन बालों की उपस्थिति, जननांग वृद्धि के अंतिम चरण में चरम पर पहुंच जाती है।

इस उम्र में लड़कों में कभी-कभी सूजन आ जाती है स्तन ग्रंथियां- एक या दोनों, एक नियम के रूप में, यह प्रोलैक्टिन की अधिकता के कारण होता है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह कोई बीमारी नहीं है, लेकिन शारीरिक घटना- तथाकथित गाइनेकोमास्टिया। यह मोटापे के कारण हो सकता है।

अलार्म लक्षण:

• अन्य माध्यमिक यौन विशेषताओं की अनुपस्थिति में लड़कियों में जघन बाल अधिवृक्क ग्रंथियों की खराबी के कारण हो सकते हैं, जैसे कि अधिवृक्क ट्यूमर। यह गंभीर कारणएक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को देखने के लिए।
• साथियों से पिछड़ रहा है। इस मामले में, अनुपालन जांच करना आवश्यक है हड्डी की उम्रजैविक।
• लड़कों में मोटापा जननांगों के विकास की विकृति में भी योगदान दे सकता है।
• अंतःस्रावी विचलन - क्रिप्टोर्चिडिज़्म, जब एक या दोनों अंडकोष अंडकोश में समय पर नहीं उतरते हैं, लेकिन उदर गुहा में रहते हैं।
• जननांगों का अविकसित होना, उदाहरण के लिए, 13 साल की उम्र में एक लड़के के बाल (एक्सिलरी और जघन्य क्षेत्र में) बढ़ने लगे, और जननांगों का आकार अभी भी बचकाना है, बच्चे को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में लिया जाता है .
• दोनों लिंगों के बच्चे असामयिक यौवन का अनुभव कर सकते हैं। यह अलार्म लक्षणयदि 9 वर्ष से कम आयु के लड़कों में या 8 वर्ष से कम आयु की लड़कियों में द्वितीयक यौन विशेषताएं दिखाई देती हैं। किसी भी मामले में, स्पष्ट विचलन की अनुपस्थिति में भी, वर्ष में कम से कम एक बार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को दिखाना आवश्यक है।

लेख पर टिप्पणी करें हार्मोनल पृष्ठभूमिऔर सामंजस्यपूर्ण विकास

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अंतःस्रावी तंत्र के विकास की गतिशीलता में, कुछ ग्रंथियों को मुख्य रूप से ग्रंथियों के रूप में माना जा सकता है बचपन. इनमें थाइमस, पैराथायरायड ग्रंथियां, अधिवृक्क प्रांतस्था और आंशिक रूप से पिट्यूटरी ग्रंथि शामिल हैं। तो, 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, पिट्यूटरी और थायरॉयड ग्रंथि का कार्य खराब रूप से व्यक्त किया जाता है और गोनाडों की गतिविधि बिल्कुल प्रकट नहीं होती है। 7 वर्ष की आयु तक, अधिवृक्क प्रांतस्था और गण्डमाला के कार्य में कमी होती है। इसी समय, पिट्यूटरी ग्रंथि, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि में वृद्धि होती है, और सेक्स ग्रंथियों (अंतरालीय कोशिकाओं) की गतिविधि शुरू होती है। 11-12 वर्ष की आयु तक, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य तेजी से बढ़ता है, अधिवृक्क मज्जा काफी बढ़ जाता है, जबकि गण्डमाला ग्रंथि शोष, और पैराथायरायड ग्रंथियां और अधिवृक्क प्रांतस्था आकार में कम हो जाती हैं। किशोरावस्था को गोनाडों की गतिविधि में तेज वृद्धि, लड़कों में अंतरालीय कोशिकाओं में उल्लेखनीय वृद्धि और लड़कों में ल्यूटियल कोशिकाओं की विशेषता है। पीत - पिण्डलड़कियों में अंडाशय।

एक बच्चे में थाइमस ग्रंथि

जन्म के क्षण से थाइमस ग्रंथि का पूर्ण वजन बढ़ जाता है, लेकिन इसका सापेक्ष वजन कम हो जाता है और विकास पूरा होने पर यह शोषित हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि थाइमस विकास, अस्थिभंग और की प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है यौन विकास, उसे प्रतिरक्षा निकायों के निर्माण में भी महत्वपूर्ण भूमिका सौंपी गई है। यह अभी तक स्थापित नहीं किया गया है कि थाइमस किसी हार्मोन को स्रावित करता है या नहीं। इस ग्रंथि का सामान्य आकार एक ही उम्र के अलग-अलग बच्चों में काफी भिन्न होता है। बीमारियों और कुपोषण में थाइमस का वजन तेजी से घटता है। शरीर पर बढ़ती मांगों के साथ, जब अधिवृक्क प्रांतस्था के शर्करा हार्मोन की रिहाई बढ़ जाती है, तो इससे थाइमस ग्रंथि की मात्रा में कमी आती है। इसका हाइपरप्लासिया ग्रेव्स रोग, एडिसन रोग, नवजात शिशुओं के कुछ श्वसन विकारों में देखा जाता है, उन लोगों में जो कम उम्र में बधिया कर दिए जाते हैं, स्टेटसथाइमिको-लिम्फेटिकस के साथ। यह माना जाता था कि बच्चों में अचानक मृत्यु के कुछ मामलों का कारण थाइमिको-लिम्फेटिकस था। अब यह माना जाता है कि इन मामलों में मृत्यु अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण होती है। स्टैटिमिको-लिम्फेटिकस वाले बच्चे आमतौर पर पेस्टी, पीला, हाइपोटोनिक होते हैं, और अक्सर एलर्जी के लक्षण दिखाते हैं।

एक बच्चे में थायरॉयड ग्रंथि

नवजात शिशुओं में थायरॉयड ग्रंथि खराब रूप से विकसित होती है, इसका वजन और विकास बच्चे के मोटापे से जुड़ा होता है। उम्र के साथ, थायरॉयड ग्रंथि बढ़ जाती है। तो, l1 / 2-2 साल में इसका वजन 1.85 ग्राम, 7-8 साल की उम्र में - 6.5 ग्राम, 11-15 साल की उम्र में - 13.2 ग्राम है।

थायराइड हार्मोन का स्राव जन्म के तुरंत बाद शुरू होता है और यौवन के दौरान नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। हार्मोन का उत्पादन सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। बच्चे के विकास के लिए थायरॉयड ग्रंथि का महत्व बहुत अधिक है: इसका हार्मोन बेसल चयापचय के मुख्य नियामकों में से एक है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना के स्तर को प्रभावित करता है, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाता है, अन्य अंतःस्रावी को प्रभावित करता है ग्रंथियां - अधिवृक्क मज्जा का कार्य और पिट्यूटरी ग्रंथि की गतिविधि। सक्रिय थायराइड हार्मोन थायरोक्सिन है; इसमें बहुत अधिक आयोडीन होता है और इसमें जमा होता है थाइरॉयड ग्रंथिआयोडीन-बरगुलिन के रूप में। इसके विखंडन उत्पादों डायोडोकेरोसिन, साथ ही कृत्रिम रूप से तैयार थायरोक्सिन में 65% आयोडीन होता है। थायरॉयड ग्रंथि के सूखे पदार्थ थायरॉइडिन का उपयोग थायरोक्सिन के साथ चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। प्रोटीन-बाध्य आयोडीन का निर्धारण करते समय, थायराइड हार्मोन व्यावहारिक रूप से रक्त सीरम में निर्धारित होता है, जो हाइपरथायरायडिज्म में दोगुना हो सकता है और 4 से 8 y% (औसत 7 y%) तक हो सकता है, हाइपोथायरायडिज्म के साथ यह घटकर 4 y% हो जाता है। रेडियोधर्मी आयोडीन प्रशासित अंतःशिरा में, कुछ मिनटों के बाद यह थायरॉयड ग्रंथि में पाया जा सकता है, जो कुछ घंटों के बाद इसके साथ संतृप्त होता है; जबकि अन्य ऊतक आयोडीन को अवशोषित नहीं करते। हाइपरथायरायडिज्म के साथ, अधिक आयोडीन अवशोषित होता है, हाइपोथायरायडिज्म के साथ कम, एटेरियोसिस के साथ यह बिल्कुल अवशोषित नहीं होता है। हाइपोथायरायडिज्म के साथ, जो खुद को विभिन्न डिग्री में प्रकट कर सकता है, विकास और विकास की प्रक्रियाओं में देरी होती है (एपिफेस लंबे समय तक खुले रहते हैं, अस्थिभंग नाभिक देर से दिखाई देते हैं), साथ ही साथ त्वचा में विशेषता परिवर्तन (यह है) गाढ़ा, वातस्फीति, बाल मोटे, विरल हैं), मांसपेशियों की टोन बिगड़ा हुआ है ( कम या बढ़ा हुआ), जो कम वृद्धि के साथ, बीमार बच्चे को एक स्क्वाट, स्टॉकी उपस्थिति देता है। बुनियादी विनिमय और neuropsychic विकास कम हो गया है।

हाइपोथायरायडिज्म के तीन रूप हैं:

1) जन्मजात, थायरॉयड ग्रंथि की अनुपस्थिति या हाइपोप्लेसिया में, जो जन्म के कुछ दिनों बाद ही प्रकट होता है,

2) उपार्जित या किशोर myxedema, जो संक्रमण या अन्य बीमारियों के बाद प्रकट होता है,

3) गण्डमाला से प्रभावित foci के क्षेत्र में होने वाली स्थानिक बौनापन; यह एक पारिवारिक चरित्र, गांठदार गण्डमाला की उपस्थिति और थायराइड की तैयारी के उपचार में कम दक्षता से अलग है। बचपन में, शरीर में आयोडीन की कमी के कारण एक साधारण ट्रॉफिक गोइटर अधिक बार देखा जाता है। गोइटर वितरण के क्षेत्र एक ही समय में स्थानिक क्रेटिनिज्म के क्षेत्र हैं।

यौवन पर यह ग्रंथि अपनी सबसे बड़ी गतिविधि तक पहुँचती है। बढ़े हुए थायरॉयड वाले बच्चों का प्रतिशत उम्र के साथ बढ़ता है। वहीं, लड़कों की तुलना में लड़कियों में यह अधिक आम है (तालिका 19)। 5 से 15 वर्ष की आयु में ग्रंथि के कार्य को मजबूत करना मामलों के एक छोटे प्रतिशत में होता है और 15-18 वर्ष (लड़कों में 2.2% और लड़कियों में 4.4% तक) में तेजी से बढ़ता है।

थायरॉयड ग्रंथि के सामान्य कार्य का उल्लंघन बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति और उसकी न्यूरोसाइकिक गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी का कारण बनता है। तो, हाइपरथायरायडिज्म के साथ, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, बेसल चयापचय, कार्डियक गतिविधि, श्वसन, थर्मोरेग्यूलेशन, हड्डी के विकास में विकार और त्वचा ट्राफिज्म का उल्लंघन, और कार्बोहाइड्रेट सहनशक्ति में कमी की उत्तेजना में वृद्धि हुई है। ये बच्चे बड़े हैं चमकदार आँखें, उन्हें बढ़े हुए विस्तार (चित्र 14) की विशेषता है। हाइपोथायरायडिज्म के साथ, विपरीत देखा जाता है - सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कार्य में कमी, संवेदनशीलता में कमी और बेसल चयापचय में कमी, यौन विकास में देरी - बच्चे निष्क्रिय हो जाते हैं, उनींदापन हो जाता है, उनके स्कूल का प्रदर्शन तेजी से घटता है।

एक बच्चे की पिट्यूटरी ग्रंथि (मस्तिष्क उपांग)।

नवजात शिशु में बच्चे की पिट्यूटरी ग्रंथि पहले से ही पूरी तरह से बन चुकी होती है। यह ग्रंथि, जिसका अंडाकार आकार है, तुर्की सैडल के क्षेत्र में खोपड़ी के आधार पर स्थित है। इसमें तीन लोब होते हैं, जो उनकी हिस्टोलॉजिकल संरचना में भिन्न होते हैं, जो विभिन्न हार्मोनों को स्रावित करने की उनकी क्षमता से जुड़ा होता है।

विशेष महत्व पिट्यूटरी ग्रंथि का पूर्वकाल लोब है, जो स्रावित करता है:

1) कूप-उत्तेजक हार्मोन जो महिलाओं में रोम के विकास और पुरुषों में शुक्राणुजनन को प्रभावित करता है,

2) एक हार्मोन जो अंतरालीय कोशिकाओं को उत्तेजित करता है,

3) ल्यूटोट्रोपिन (LTH), जो कॉर्पस ल्यूटियम, प्रोजेस्टेरोन संश्लेषण और दुद्ध निकालना के कार्य को उत्तेजित करता है (इन तीन हार्मोनों का एक साथ गोनैडोट्रोपिक प्रभाव होता है),

4) थायरोट्रोपिन, जो थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को उत्तेजित करता है, अधिवृक्क ग्रंथियों के सभी कार्यों और एडेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) की रिहाई, साथ ही साथ

5) वृद्धि हार्मोन, जिसका प्रत्यक्ष प्रभाव होता है (और अन्य ग्रंथियों के माध्यम से नहीं) और एक इंसुलिन विरोधी है।

पश्चवर्ती पिट्यूटरी पदार्थ स्रावित करता है जो रक्तचाप, गर्भाशय के संकुचन और मूत्राधिक्य में वृद्धि का कारण बनता है। यौवन की शुरुआत के साथ, गोनाडों का विकास और सेक्स हार्मोन का स्राव तेजी से बढ़ता है। इस समय तक, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एण्ड्रोजन का स्राव भी बढ़ जाता है, मूत्र में 17-केटोस्टेरॉइड्स का उत्सर्जन बढ़ जाता है, और द्वितीयक बाल विकास प्रकट होता है। गोनैडोट्रोपिक हार्मोन बचपन में अनुपस्थित होते हैं और यौवन की शुरुआत से कुछ समय पहले मूत्र में पाए जाते हैं।

पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य की सक्रियता न केवल पिट्यूटरी ग्रंथि की परिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करती है, बल्कि अन्य अंगों और ऊतकों पर भी निर्भर करती है। इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि यौवन की शुरुआत एपिफेसील ऑसिफिकेशन केंद्रों के विकास के समानांतर चलती है। यौन विकास में देरी आमतौर पर हड्डियों के विकास में मंदी से मेल खाती है। अन्य हार्मोन भी शरीर की सामान्य परिपक्वता को प्रभावित कर सकते हैं: वृद्धि हार्मोन, थायराइड हार्मोन, साथ ही पिछले रोग, शरीर के पोषण की स्थिति।

बाल यौन ग्रंथियां

बच्चों में सेक्स ग्रंथियां बाहरी स्राव की ग्रंथियां होती हैं जो जनन कोशिकाओं का स्राव करती हैं। शुक्राणुजोज़ा अर्धवृत्ताकार उपकला में जटिल सूजी हुई नलिकाओं में उत्पन्न होते हैं, मादा जनन कोशिकाएँ अंडाशय की कॉर्टिकल परत और रोम में उत्पन्न होती हैं।

साथ ही, सेक्स ग्रंथियां आंतरिक स्राव के अंग भी हैं जो महिला और पुरुष सेक्स हार्मोन का स्राव करती हैं। सेक्स और कुछ अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों में उत्पन्न होने वाले हार्मोन के प्रभाव में, माध्यमिक यौन विशेषताएं विकसित होती हैं: बगल और प्यूबिस में बाल दिखाई देते हैं, लड़कियों में मासिक धर्म दिखाई देता है, लड़कों में आवाज बदल जाती है और गीले सपने दिखाई देते हैं। यौवन से पहले, अंडकोष काम नहीं करते हैं। यौवन के दौरान, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के प्रभाव में, वे कई वर्षों में एक वयस्क के अंडकोष के आकार तक विकसित होते हैं और 15 वर्ष की आयु में उनके पास पहले से ही शुक्राणुजन्य कार्य होते हैं। लड़कों में यौवन औसतन 13-14 वर्ष की आयु में शुरू होता है और 18-20 वर्ष की आयु में समाप्त होता है, अंडकोष के कार्य का अंदाजा जननांग अंगों के विकास (अंडकोष के आकार और पौरुष ग्रंथि), माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति से। मूत्र में इसके उत्सर्जन से कूप-उत्तेजक हार्मोन की उपस्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है। अधिवृक्क प्रांतस्था और अंडकोष से एंड्रोजेनिक हार्मोन का गठन 17-केटोस्टेरॉइड्स के मूत्र उत्सर्जन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

अंडाशययुवावस्था तक भी अपने कार्यों को प्रदर्शित नहीं करते हैं। यौवन की शुरुआत के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि गोनैडोट्रोपिन का उत्पादन शुरू कर देती है। कूप-उत्तेजक हार्मोन की कार्रवाई के तहत, डिम्बग्रंथि के रोम परिपक्व होते हैं, और लैक्टोजेनिक हार्मोन की कार्रवाई के तहत, एस्ट्रोजेन हार्मोन का निर्माण शुरू होता है। लैक्टोजेनिक हार्मोन की क्रिया के तहत, पहला ओव्यूलेशन और प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन का नियमित गठन होता है। कूप-उत्तेजक हार्मोन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन के गठन को कूप-उत्तेजक हार्मोन, एस्ट्रोजेन, गर्भधारण और 17-केटोस्टेरॉइड की सामग्री से आंका जा सकता है।

लड़कों और लड़कियों दोनों में गोनाडों का हाइपोफंक्शन देर से यौन विकास, विकास मंदता और विकास का कारण बनता है। गोनाडों का अतिक्रिया समय से पहले यौवन और बढ़ी हुई वृद्धि का कारण बनता है।

अंतःस्रावी ग्रंथियों का सामान्य विकास और कामकाज होता है बडा महत्वशारीरिक और मानसिक दोनों विकास के लिए बच्चे का शरीरऔर बच्चे के विकास और गठन की प्रक्रिया में कई महत्वपूर्ण मोड़ों को परिभाषित करता है। पिट्यूटरी, एड्रेनल, थायरॉइड और गोनाड्स के कार्यों का उल्लंघन केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, चयापचय इत्यादि के सामान्य कामकाज के विघटन के लिए पूरे जीव के विकास और गतिविधि में गड़बड़ी की ओर जाता है; इसलिए, बच्चों की गहन जांच करते समय, डॉक्टर को अंतःस्रावी तंत्र की गतिविधि से संबंधित मुद्दों पर गंभीरता से ध्यान देना चाहिए।

अधिकांश अंतःस्रावी अंग सीधे जांच के लिए उपलब्ध नहीं होते हैं, थायरॉयड और जननग्रंथि के अपवाद के साथ, इसलिए, अंतःस्रावी ग्रंथियों की स्थिति को अक्सर नैदानिक ​​​​सिंड्रोम द्वारा आंका जाता है जो प्रभावित ग्रंथि के हाइपर- या हाइपोफंक्शन की विशेषता है, और होमियोस्टैसिस संकेतक।

बच्चों में अंतःस्रावी तंत्र की एक नैदानिक ​​परीक्षा में परिवार की आनुवंशिक विशेषताओं सहित, शिकायतों का अध्ययन, बीमारी का इतिहास और बच्चे का जीवन, बच्चे के सभी अंगों और प्रणालियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करना और इन अतिरिक्त का मूल्यांकन करना शामिल है। तलाश पद्दतियाँ।

रोगी की सामान्य परीक्षा

बच्चे की बाहरी परीक्षा के दौरान, काया की आनुपातिकता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। फिर एक आकलन किया जाता है बच्चे का शारीरिक विकासजिसके आधार पर ग्रोथ डिसऑर्डर का पता लगाया जा सकता है। बच्चों में शारीरिक विकास का आकलन:

बच्चे के शारीरिक विकास के विभिन्न संकेतकों में देखी गई भिन्नता को देखते हुए, तथाकथित सामान्य, या गॉस-लाप्लासियन वितरण को जानना आवश्यक है। इस वितरण की विशेषताएं एक संकेत या संकेतक (एम) के अंकगणितीय औसत मूल्य और मानक विचलन, या सिग्मा (δ) के मूल्य हैं। मान जो स्वस्थ बच्चों के लिए एम ± 2δ मानक से परे जाते हैं, एक नियम के रूप में, पैथोलॉजी का संकेत देते हैं।

व्यवहार में, सांकेतिक अनुमान अपने मूल्य को बनाए रखते हैं, जिसमें निम्नलिखित अनुभवजन्य नियम का उपयोग किया जाना चाहिए: एक लक्षण की यादृच्छिक भिन्नता जो उम्र के साथ बदलती है, आमतौर पर एक आयु अंतराल से आगे नहीं जाती है; विशेषता का मान पैथोलॉजिकल हो सकता है यदि इसका मान + 1-2 आयु अंतराल की सीमा में हो। मानक तालिकाओं में आयु अंतराल आमतौर पर निम्नानुसार चुने जाते हैं: जन्म से एक वर्ष तक, अंतराल एक महीने का होता है, 1 वर्ष से 3 वर्ष तक - 3 महीने, 3 से 7 वर्ष तक - 6 महीने, 7 से 12 वर्ष तक - एक वर्ष।

शारीरिक विकास के संकेतकों के सटीक निर्धारण के लिए, बाल रोग विशेषज्ञ को आयु प्रतिशत वितरण के तालिकाओं (या घटता) का उपयोग करना चाहिए। इन तालिकाओं (ग्राफ़) का व्यावहारिक उपयोग अत्यंत सरल और सुविधाजनक है। ग्राफिक्स में सेंटाइल टेबल या कर्व्स के कॉलम एक निश्चित आयु और लिंग के बच्चों के एक निश्चित अनुपात या प्रतिशत (सेंटाइल) में एक विशेषता की मात्रात्मक सीमाओं को दर्शाते हैं। इसी समय, किसी दिए गए आयु और लिंग के आधे स्वस्थ बच्चों के मूल्यों की विशेषता, 25 वीं से 75 वीं शताब्दी तक की सीमा में, औसत या सशर्त रूप से सामान्य मूल्यों के रूप में ली जाती है।

पिट्यूटरी बौनापन के लिए शरीर के अनुपात को बदलने के बिना विकास में मंदी की विशेषता है। आप बौनेपन के बारे में सोच सकते हैं यदि बच्चे का विकास नियत समय से पिछड़ जाता है और M-3δ (सिग्मॉइड श्रृंखला में) से आगे निकल जाता है, जो 3 सेंटाइल (सेंटाइल टेबल में) या एसडीएस की सीमाओं से नीचे होता है।<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

हाइपोथायरायडिज्म के साथ, शरीर के अनुपात के उल्लंघन के साथ विकास में कमी होती है - छोटे अंग। चेहरे की एक विशेषता उपस्थिति है: नाक का एक विस्तृत सपाट पुल, व्यापक रूप से फैली हुई आँखें (हाइपरटेलोरिज़्म), चेहरे की खोपड़ी की सापेक्ष प्रबलता, एक बड़ी मोटी जीभ, मोटे होंठ और हाइपोथायरायडिज्म के अन्य लक्षण।

विकास त्वरण पिट्यूटरी विशालता के लिए विशिष्ट है, जिसमें वृद्धि 15% से अधिक (97 वें प्रतिशत से ऊपर, एसडीएस = +2), और थायरोटॉक्सिकोसिस से अधिक है। दोनों बीमारियों में शरीर का अनुपात नहीं बदलता है।

यदि विकास क्षेत्रों के बंद होने के बाद पिट्यूटरी ग्रंथि का हाइपरफंक्शन प्रकट होता है, तो एक्रोमेगाली विकसित होती है - नाक, हाथ और पैर में वृद्धि, एक बड़े पैमाने पर निचले जबड़े, सुपरसीरीरी मेहराब दृढ़ता से फैलते हैं।

त्वचा की स्थिति का निरीक्षण, तालु और मूल्यांकन। एक प्रतिष्ठित छाया के साथ त्वचा का पीलापन, भूरे रंग का मार्बलिंग, सूखापन हाइपोथायरायडिज्म के साथ नोट किया जाता है। मोमी पीलापन पिट्यूटरी ट्यूमर की विशेषता है।

अधिवृक्क प्रांतस्था (सिंड्रोम और कुशिंग रोग) के हाइपरफंक्शन के साथ चेहरे की त्वचा का बैंगनी-नीला रंग देखा जाता है।

अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन (कांस्य रंग) का उल्लेख किया जाता है।

स्ट्रेच स्ट्रीक्स (स्ट्रै) कुशिंग सिंड्रोम और हाइपोथैलेमिक मोटापे की विशेषता है।

सूखी त्वचा मधुमेह और मधुमेह इंसिपिडस में देखी जाती है; मधुमेह में, इसके अलावा, प्रुरिटस और फुरुनकुलोसिस हो सकता है।

बढ़ी हुई त्वचा की नमी थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों, हाइपरिन्युलिनिज्म के साथ देखी जाती है।

हेयरलाइन की स्थिति। शुष्क, मोटे, भंगुर बाल हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता है। हिर्सुटिज्म (एण्ड्रोजन-आश्रित क्षेत्रों में अत्यधिक पुरुष-प्रकार के बालों का विकास) और हाइपरट्रिचोसिस (एण्ड्रोजन-स्वतंत्र क्षेत्रों में अत्यधिक बालों का विकास) अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपरफंक्शन से जुड़े हैं।

virilization- पुरुष प्रकार के अनुसार बाहरी महिला जननांग अंगों में परिवर्तन - अधिवृक्क ग्रंथियों या अंडाशय के ट्यूमर के साथ अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात शिथिलता के साथ मनाया जाता है।

चमड़े के नीचे के वसा के वितरण का निरीक्षण, तालु और मूल्यांकन। इसके समान वितरण के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक की एक अतिरिक्त मात्रा संवैधानिक-बहिर्जात, आहार, डाइसेफेलिक मोटापे की विशेषता है।

इटेनको-कुशिंग रोग और सिंड्रोम में कंधे की कमर, 7 वें ग्रीवा कशेरुक, छाती, पेट के क्षेत्र में चमड़े के नीचे की वसा का अत्यधिक जमाव देखा जाता है।

सेरेब्रल मोटापे की विशेषता उपचर्म ऊतक के एक विचित्र वितरण से होती है, उदाहरण के लिए, कंधे की बाहरी सतह, भीतरी जांघों आदि पर।

मोटापे की 4 डिग्री होती हैं:

I डिग्री - शरीर का अतिरिक्त वजन बकाया का 15-25% है,

द्वितीय डिग्री -»- -»- 25 से 50% तक -»-

III डिग्री -»- -»- 50-100% -»-

IV डिग्री - - "- -" - 100% से अधिक।

मोटापे के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड बॉडी मास इंडेक्स (क्वेटेलेट) (बीएमआई) है - वजन का अनुपात किलो से ऊंचाई (एम 2 में)। मोटापे को दी गई उम्र और लिंग के लिए 95वें सेंटाइल से अधिक या उसके बराबर बीएमआई होने के रूप में परिभाषित किया गया है।

शरीर में, वसा 1) उपचर्म ऊतक (उपचर्म वसा) और 2) आंतरिक अंगों (आंत का वसा) के आसपास स्थित होता है। पेट में अतिरिक्त चमड़े के नीचे की चर्बी और उदर गुहा में आंत की चर्बी पेट के मोटापे का कारण बनती है या "शीर्ष" प्रकार। आप परिधि को मापकर इस प्रकार के वसा वितरण को अलग कर सकते हैं: कमर (OT) - नाभि के ऊपर पसलियों के निचले किनारे के नीचे, कूल्हे (OB) - नितंबों के अधिकतम उभरे हुए बिंदु के स्तर पर, और अनुपात की गणना ओटी / ओबी। पुरुषों में ओटी/वीआर का मान 0.9 से अधिक और महिलाओं में 0.8 से अधिक होना पेट के मोटापे की उपस्थिति का संकेत देता है। इसके विपरीत, ओटी / ओबी मान 0.7 के बराबर या उससे कम के साथ, एक "निचला" या ऊरु-नितंब प्रकार का मोटापा स्थापित होता है।

उपचर्म वसा के विकास में कमी उपचार से पहले साइमंड्स रोग (पिट्यूटरी बर्बाद), थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस की विशेषता है।

neuropsychic विकास और तंत्रिका तंत्र की स्थिति का आकलन

हाइपोथायरायडिज्म मानसिक विकास में एक अंतराल की विशेषता है, थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए - मानसिक प्रक्रियाओं का त्वरण, चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, आंसूपन, पलकों का ठीक कांपना, उंगलियां, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की अस्थिरता।

पिट्यूटरी बौनापन और वसा-जननांग डिस्ट्रोफी के साथ, मानसिक शिशुवाद मनाया जाता है; हाइपोपैरथायरायडिज्म के साथ, न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि (ट्राउसेउ और खवोस्टेक के सकारात्मक लक्षण)।

फिर, वस्तुनिष्ठ परीक्षा के लिए उपलब्ध अंतःस्रावी ग्रंथियों का परीक्षण किया जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि की जांच के तरीके:

निरीक्षण।थायरॉइड ग्रंथि सामान्य रूप से आंखों को दिखाई नहीं देती है और स्पर्श करने योग्य नहीं होती है। जांच करने पर, आप थायरॉयड ग्रंथि के इज़ाफ़ा की डिग्री निर्धारित कर सकते हैं। दूसरे से शुरू (पहली डिग्री में वृद्धि के साथ, यह आंख को दिखाई नहीं देता है)। इसके अलावा, परीक्षा में ग्रंथि के कार्य में कमी या वृद्धि के लक्षणों का पता चलता है: त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, शारीरिक विकास, आंखों के लक्षण (एक्सोफ्थाल्मोस-उभड़ा हुआ आंखें, डेलरिम्पल के लक्षण - पैल्पेब्रल विदर का विस्तार, जेलिनेक) - पलकों का रंजकता, क्रैस - दुर्लभ निमिष, ग्रेफ - नीचे देखने पर ऊपरी पलक का अंतराल, मोबियस - अभिसरण का उल्लंघन - जब कोई वस्तु आँखों के पास आती है, तो वे पहले अभिसरण करते हैं, और फिर एक आँख अनैच्छिक रूप से पीछे हट जाती है) .

टटोलने का कार्यथायरॉयड ग्रंथि दोनों हाथों के अंगूठे द्वारा निर्मित होती है, जो सामने की सतह पर स्थित होती हैं, और शेष उंगलियां गर्दन के पीछे रखी जाती हैं। शिशुओं में, एक हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ पैल्पेशन किया जा सकता है। बड़े बच्चों में ग्रंथि के टटोलने के दौरान, उन्हें निगलने की गति बनाने के लिए कहा जाता है, जबकि ग्रंथि ऊपर की ओर बढ़ती है, और इस समय उंगलियों की सतह पर फिसलने से तालु परीक्षा की सुविधा मिलती है।

ऊपर से नीचे की दिशा में गर्दन की मध्य रेखा के साथ एक हाथ के अंगूठे के फिसलने से थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस की जांच की जाती है। इस्थमस थायरॉयड उपास्थि के नीचे श्वासनली की पूर्वकाल सतह पर स्थित है और तीसरी श्वासनली की अंगूठी तक पहुंचता है। ग्रंथि के लोब श्वासनली और स्वरयंत्र के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं, जो 5-6 वें श्वासनली की अंगूठी तक पहुंचते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि के तालमेल पर, इसके आकार, सतह की विशेषताओं, वृद्धि की प्रकृति (फैलाना, गांठदार, गांठदार), स्थिरता (घने या नरम लोचदार), धड़कन, दर्द पर ध्यान देना आवश्यक है।

"गण्डमाला" शब्द का प्रयोग तब किया जाता है जब थायरॉयड ग्रंथि बढ़ जाती है।

वर्तमान में उपयोग में है डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण 2001, थायराइड इज़ाफ़ा की तीन नैदानिक ​​​​डिग्री को ध्यान में रखते हुए:

0 डिग्री - थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी नहीं है

1 डिग्री - थायरॉयड ग्रंथि फूली हुई है

ग्रेड 2 - गण्डमाला स्पष्ट और आँखों से दिखाई देने वाली होती है

श्रवणथायरॉयड ग्रंथि एक फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके बनाई जाती है, जो ग्रंथि पर आरोपित होती है। ग्रंथि के कार्य में वृद्धि के साथ, इसके ऊपर संवहनी शोर अक्सर सुना जाता है। बड़े बच्चों में सांस रोककर सुनना होता है।

अतिरिक्त परीक्षा के तरीकेबच्चों में थायरॉयड रोगों के निदान में उपयोग किया जाता है:

अल्ट्रासाउंड - ग्रंथि के आकार और संरचना का आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है;

डॉप्लरोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड - ग्रंथि में रक्त के प्रवाह का आकलन;

फाइन-सुई पंचर बायोप्सी - पंचर की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा, नोड्स की सेलुलर प्रकृति को निर्धारित करने के लिए गण्डमाला के गांठदार रूपों में उपयोग की जाती है;

रक्त सीरम में हार्मोन की एकाग्रता का निर्धारण: थायरोक्सिन (T-4), ट्राईआयोडोथायरोनिन (T-3) और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (TSH)। रक्त में टी-4 और टी-3 मुक्त और प्रोटीन युक्त अवस्था में होते हैं। हार्मोनल गतिविधि थायरॉयड हार्मोन के मुक्त अंशों की एकाग्रता से निर्धारित होती है, इसलिए, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, टी -3 और टी -4 के मुक्त अंशों का अध्ययन करना आवश्यक है;

5) आइसोटोप स्किंटिग्राफी - का उपयोग हार्मोनल रूप से सक्रिय और / या निष्क्रिय संरचनाओं के निदान के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में।

एलिसा या Radioimmunoassay

ए) थायरॉयड पेरोक्सीडेज (टीपीओ) के एंटीबॉडी और माइक्रोसोमल एंटीजन (एमएएच) का अंश - पुरानी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में ऑटोइम्यून प्रक्रिया का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है;

बी) टीएसएच रिसेप्टर्स के एंटीबॉडी - संदिग्ध फैलाने वाले जहरीले गोइटर (ग्रेव्स रोग) के लिए जांच की जाती है;

ग) थायरोग्लोबुलिन के प्रतिपिंडों की जांच तब की जाती है जब थायरॉइड कैंसर के लिए ऑपरेशन किए गए रोगियों का अवलोकन किया जाता है (केवल इसके कुल उच्छेदन के मामले में)।

7) एक्स-रे विधि

हाथों की रेडियोग्राफी द्वारा हड्डी की उम्र का निर्धारण।

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रूसी संघ के शिक्षा और विज्ञान मंत्रालय

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "नोवगोरोड स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम यारोस्लाव द वाइज के नाम पर रखा गया"

मेडिकल कॉलेज

परीक्षा

बच्चों में अंतःस्रावी तंत्र के रोग

पर्यवेक्षक

में और। लिसित्सिन

छात्र समूह 2881

एस.डी. कोज़लोवा

परिचय

बच्चों में एंडोक्राइन सिस्टम एक नाजुक और जटिल तंत्र है। एक वयस्क के अंतःस्रावी तंत्र से इसका अंतर इस तथ्य के कारण है कि बच्चा बढ़ता है और विकसित होता है, और एक बच्चे की कई अंतःस्रावी ग्रंथियां एक वयस्क से बहुत अलग होती हैं। बच्चों में अंतःस्रावी तंत्र के रोगों के निदान और उपचार की जटिलता इस तथ्य के कारण है कि वे अक्सर खुद को अन्य अंगों के रोगों के रूप में प्रच्छन्न करते हैं और मूल कारण को स्थापित करना हमेशा आसान नहीं होता है।

बच्चों में अंतःस्रावी तंत्र मानव जीवन की प्रक्रिया में कोशिकाओं, ऊतकों और अंगों के कार्यों को नियंत्रित करता है। प्रत्येक आयु अंतःस्रावी विनियमन के अपने स्तर से मेल खाती है। प्रतिकूल रहने की स्थिति में, बच्चा अंतःस्रावी क्षतिपूर्ति के तंत्र को बंद कर देता है जो पर्यावरण के प्रभाव को दूर करने में मदद करता है। प्रतिकूल परिस्थितियों में अंतःस्रावी ग्रंथियों के अपर्याप्त कार्य से अनुकूलन प्रतिक्रियाओं में खराबी और अंतःस्रावी रोगों का विकास हो सकता है।

एंडोक्राइन सिस्टम में शरीर के विभिन्न हिस्सों में स्थित कई ग्रंथियां होती हैं। इन ग्रंथियों के स्रावित उत्पाद सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और शरीर के विभिन्न महत्वपूर्ण कार्यों को प्रभावित करते हैं। अंतःस्रावी ग्रंथियों द्वारा उत्पादित हार्मोन शरीर के रासायनिक "दूत" के रूप में कार्य करते हैं। इन हार्मोनों का नाजुक संतुलन किसी तनाव, संक्रमण और कुछ अन्य कारकों से बिगड़ सकता है।

एंडोक्राइन सिस्टम पाचन, प्रजनन और होमोस्टेसिस (शरीर को इष्टतम स्थिति में रखते हुए) जैसे महत्वपूर्ण शारीरिक कार्यों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अंतःस्रावी तंत्र की मुख्य ग्रंथियां हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी, थायरॉयड, पैराथायरायड, अधिवृक्क, पीनियल और गोनाड हैं। अंतःस्रावी स्राव कुछ स्थितियों में प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज में योगदान देता है। अंतःस्रावी ग्रंथियां प्रमुख हार्मोन उत्पन्न करती हैं जो सीधे रक्त प्रवाह में प्रवेश करती हैं और फिर पूरे शरीर में ले जाती हैं।

हार्मोन के अत्यधिक या अत्यधिक उत्पादन के कारण अंतःस्रावी तंत्र के रोग विकसित होते हैं। इन रोगों से विकास संबंधी विकार, ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह, रक्त में कोलेस्ट्रॉल और तीन ग्लिसरॉल के बढ़े हुए स्तर के साथ-साथ थायरॉयड ग्रंथि के सामान्य कामकाज में व्यवधान हो सकता है। अंतःस्रावी तंत्र के रोगों में शामिल हैं: अतिगलग्रंथिता, अतिकैल्शियमरक्तता, वृद्धि हार्मोन की कमी, एडिसन रोग, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम और हाइपोथायरायडिज्म (स्थानिक गण्डमाला)। अंतःस्रावी रोगों के लिए ट्रिगर ट्यूमर, स्टेरॉयड उपयोग या ऑटोइम्यून विकार हैं। ऐसी बीमारियों के लक्षण: वजन में बदलाव, मिजाज में बदलाव, थकान, लगातार प्यास या पेशाब करने की इच्छा होना। अंतःस्रावी तंत्र के रोग अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता के कारण होते हैं। कुछ मामलों में, एक ग्रंथि बहुत अधिक हार्मोन का उत्पादन करती है जबकि अन्य अपर्याप्त मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करती हैं। अंतःस्रावी ग्रंथियों (हाइपोफंक्शन) का असमान स्राव रसौली, बीमारी या चोट के कारण हो सकता है। ग्रंथि की अत्यधिक गतिविधि (हाइपरफंक्शन) आमतौर पर ग्रंथियों के ट्यूमर या शरीर की ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के कारण होती है। अंतःस्रावी रोगों के उपचार के लिए (ग्रंथि की अपर्याप्त गतिविधि के मामले में), हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है। ग्रंथियों की अत्यधिक गतिविधि के साथ, पैथोलॉजिकल ऊतक हटा दिए जाते हैं।

1 . बच्चों में मधुमेह मेलेटस

मधुमेह में, अग्न्याशय पीड़ित होता है, अधिक सटीक रूप से, इसकी आइलेट कोशिकाएं, या बीटा कोशिकाएं जो इंसुलिन का उत्पादन करती हैं। इस हार्मोन की भूमिका बहुत जिम्मेदार है - यह रक्त शर्करा के स्तर का मुख्य नियामक है। यदि इंसुलिन का उत्पादन कम होता है या इसकी गतिविधि कमजोर होती है, तो रक्त में शर्करा का स्तर बढ़ जाता है। और इससे कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन होता है।

लंबे समय से देखा गया है कि एक ही परिवार के सदस्य अक्सर मधुमेह से पीड़ित होते हैं। लेकिन इम्यूनोलॉजी और इम्युनोजेनेटिक्स में हाल की उपलब्धियों ने इसके वंशानुगत संचरण के तंत्र पर प्रकाश डाला है। यह पता चला कि यह रोग ही नहीं है जो संचरित होता है, बल्कि इसके लिए एक पूर्वसूचना है। तथ्य यह है कि सहज प्रतिरक्षा जो हमें कई हानिकारक एजेंटों की कार्रवाई से बचाती है, सभी के लिए समान नहीं है। ऐसे लोगों का एक समूह है जिन्होंने अग्न्याशय की बीटा कोशिकाओं को प्रभावित करने वाले प्रतिकूल कारकों के खिलाफ सुरक्षा कमजोर कर दी है। वे दूसरों की तुलना में अधिक हैं, और मधुमेह से खतरा है। वे स्वयं बीमार हो सकते हैं, और वे अपनी संतान को प्रतिरक्षा में दोष दे सकते हैं, और इसलिए रोग का खतरा बढ़ जाता है।

उच्च जोखिम वाले समूह में वे बच्चे शामिल हैं जिनके भाई या बहन, माता-पिता, दादा-दादी मधुमेह से पीड़ित हैं। ऐसे बच्चे को हर उस चीज से बचाना चाहिए जो बीमारी के विकास में योगदान दे सकती है। सबसे पहले, यह अग्न्याशय का एक अधिभार है जो अधिक खाने से होता है, आहार में आटे के व्यंजन, कन्फेक्शनरी, मिठाई, अंगूर, मीठे सेब और नाशपाती की अधिकता।

अधिक वजन, मोटापा किसी भी मामले में मधुमेह के विकास का पूर्वाभास देता है, लेकिन यह खतरा विशेष रूप से जोखिम वाले बच्चों के लिए बहुत अच्छा है।

कुछ वायरल रोगों का उत्तेजक प्रभाव भी हो सकता है - रूबेला, कण्ठमाला (कण्ठमाला), एंटरोवायरस संक्रमण, जिनमें से रोगजनक अग्न्याशय की बीटा कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं। कभी-कभी पेट, सिर पर चोट लगने के बाद रोग प्रकट होता है; कुछ मामलों में, यह neuropsychic तनाव से पहले होता है - एक मजबूत भय, परिवार में संघर्ष की स्थिति, स्कूल में, बालवाड़ी में।

1.1 रोग के लक्षण

मधुमेह के पहले और सबसे विशिष्ट लक्षण प्यास का बढ़ना और बार-बार प्रचुर मात्रा में पेशाब आना है। बच्चा न केवल दिन में पानी मांगता है, बल्कि रात में प्यास या शौचालय जाने की आवश्यकता के कारण भी जाग जाता है। यह तत्काल चिकित्सा ध्यान देने का अवसर है। आम तौर पर, स्कूली उम्र के बच्चे के लिए नशे में और उत्सर्जित तरल 1.5 लीटर से अधिक नहीं होता है। चौकस माता-पिता भी मूत्र की विशिष्टताओं को देख सकते हैं: यह चिपचिपा (चीनी) है।

मधुमेह के तेजी से विकास के लिए, और बच्चों में अक्सर ऐसा होता है, भूख में वृद्धि भी विशेषता है, खासकर बीमारी की शुरुआत में। लेकिन, इस तथ्य के बावजूद कि बच्चा बहुत खाता-पीता है, उसका वजन कम होता है, कमजोरी की शिकायत होती है, मुंह सूख जाता है।

ये सब बहुत परेशान करने वाला है. यदि उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति अचानक विकसित हो सकती है - चेतना के नुकसान के साथ एक मधुमेह कोमा, हृदय की गतिविधि में गिरावट और बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य।

कुछ बच्चों में, रोग इतनी जल्दी विकसित नहीं होता है और इस तरह के संकेतों से प्रकट होता है जैसे कि त्वचा के लगातार प्यूरुलेंट घाव, बाहरी जननांग की सूजन (लड़कियों में वल्वाइटिस, लड़कों में बैलेनाइटिस), मसूड़ों की सूजन। ऐसे में बच्चे की जांच जरूरी है।

मधुमेह के निदान के लिए डॉक्टर के पास काफी सरल, तेज और सटीक तरीके हैं। खाने या ग्लूकोज लेने के 1 से 3 घंटे बाद खाली पेट रक्त शर्करा के स्तर का अध्ययन करना सुनिश्चित करें। यहां तक ​​कि एक अध्ययन सांकेतिक हो सकता है - खाने के 2 घंटे बाद।

एक बाह्य रोगी के आधार पर, मूत्र में चीनी की मात्रा की जांच की जाती है (एक स्वस्थ बच्चे के पास व्यावहारिक रूप से यह नहीं होता है), इसका विशिष्ट गुरुत्व (मूत्र में चीनी होने पर यह बढ़ जाता है)।

1.2 आहार और आहार

पढ़ाई के तुरंत बाद मधुमेह का इलाज शुरू हो जाता है। और माता-पिता को इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि यह एक लंबा समय है, और डॉक्टर के नुस्खे को सबसे बड़ी जांच के साथ करना होगा। गंभीर जटिलताओं को रोकने का यही एकमात्र तरीका है।

उपचार का आधार आहार है। आपको तुरंत इस तथ्य के लिए खुद को स्थापित नहीं करना चाहिए कि प्रतिबंध बहुत बोझिल होंगे, जिनका पालन करना मुश्किल होगा। और सबसे महत्वपूर्ण बात - बच्चे की उपस्थिति में इसके बारे में बात न करें, विलाप करें और उसके लिए खेद महसूस करें।

बच्चे को दिन में पांच बार अवश्य खाना चाहिए - पहला और दूसरा नाश्ता, दोपहर का भोजन, दोपहर का नाश्ता, रात का खाना। ब्रेड, अनाज, आलू सीमित हैं (डॉक्टर के निर्देशानुसार), मिठाइयों को बाहर रखा गया है। फाइबर से भरपूर सब्जियां बच्चे के लिए उपयोगी होती हैं - शलजम, रुतबागा और वनस्पति वसा भी। यदि उसे खट्टे फलों से एलर्जी नहीं है, तो आप संतरे और कीनू, बिना पका हुआ सेब, करंट, चुकंदर, आलूबुखारा, चेरी, समुद्री हिरन का सींग, चॉकबेरी दे सकते हैं। स्ट्रॉबेरी और स्ट्रॉबेरी को मना करना या कभी-कभार और थोड़ा-थोड़ा करके देना बेहतर है।

यदि एक बच्चे की उपस्थिति में, वयस्क केक, पाई, आइसक्रीम खाते हैं, और उसे लगातार याद दिलाया जाता है कि वह बीमार है और इसे नहीं खा सकता है, तो मिठाई उसके लिए एक अत्यधिक प्रलोभन बन जाती है, और वह खुले तौर पर या गुप्त रूप से उसके आगे झुक जाता है। यह प्रलोभन।

लेकिन समस्या को अलग तरीके से हल करना संभव और आवश्यक है। मिठाइयों की मर्यादा, आहार का पालन परिवार में एक सामान्य नियम बन जाना चाहिए, और फिर बच्चे को बहुत आसानी से आहार की आदत हो जाती है।

1.3 इलाज

चूंकि बच्चे मुख्य रूप से इंसुलिन पर निर्भर प्रकार के मधुमेह मेलेटस से पीड़ित हैं, इसलिए अधिकांश मामलों में इंसुलिन इंजेक्शन के बिना नहीं किया जा सकता है। हालांकि, एक अन्य प्रकार के मधुमेह के साथ - गैर-इंसुलिन निर्भर - एक चिकित्सीय आहार केवल शुरुआत में मदद करता है, और बाद में इस हार्मोन को भी प्रशासित करना पड़ता है।

यह वांछनीय है कि माता-पिता जानते हैं कि त्वचा के नीचे इंसुलिन कैसे लगाया जाए। यह, साथ ही मूत्र में शर्करा का निर्धारण करने की विधि, विशेष विभागों में सीखी जा सकती है जहाँ मधुमेह वाले बच्चों का इलाज किया जाता है।

बच्चे को एक निरंतर, चौकस माता-पिता की नज़र की ज़रूरत होती है ताकि उसकी स्थिति में किसी भी बदलाव पर किसी का ध्यान न जाए। नियमित चिकित्सकीय परामर्श भी आवश्यक है। उनकी सलाह के बिना, बच्चे की दिनचर्या, आहार और इलाज में और भी बहुत कुछ समायोजन करना असंभव है।

प्रत्येक बच्चे के लिए खुराक और प्रकार के इंसुलिन को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। अग्न्याशय की बीटा-कोशिकाओं के प्रत्यारोपण या एक कृत्रिम अग्न्याशय के उपयोग के लिए, जो एक जटिल और अभी भी बहुत बोझिल उपकरण है, ये तरीके अभी तक व्यापक नहीं हुए हैं, लेकिन विशेषज्ञ उनके सुधार पर काम करना जारी रखते हैं।

मुख्य प्रकार के उपचार के अलावा - आहार और इंसुलिन इंजेक्शन - मधुमेह वाले बच्चों को अक्सर विटामिन और दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो वसा के चयापचय में सुधार करती हैं। लेकिन यह व्यक्तिगत है, डॉक्टर के विवेक पर।

1.4 शारीरिक गतिविधि

बच्चे के लिए सही मोड बनाना महत्वपूर्ण है। व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि, इसके अन्य लाभों के अलावा, चीनी के अच्छे अवशोषण और रक्त में इसके स्तर को कम करने में योगदान करती है, और यह आपको प्रशासित इंसुलिन की खुराक को कम करने की अनुमति देता है।

हालाँकि, शारीरिक शिक्षा पर चर्चा की जानी चाहिए और डॉक्टर से सहमत होना चाहिए। तथ्य यह है कि मधुमेह और इंसुलिन प्राप्त करने वाले बच्चों में रक्त शर्करा का स्तर अस्थिर होता है। यह तेजी से बढ़ सकता है और तेजी से गिर सकता है, और जब यह तेजी से गिरता है, तो एक गंभीर स्थिति विकसित होती है - हाइपोग्लाइसीमिया। इसलिए, उन घंटों के दौरान शारीरिक गतिविधि की योजना बनाना असंभव है जब चीनी का स्तर कम होता है - आमतौर पर दिन के 12 से 14-15 घंटे। इसके विपरीत, जिम्नास्टिक और अन्य खेल गतिविधियाँ उन घंटों के दौरान उपयोगी होती हैं जब एक बच्चे के रक्त या मूत्र में शर्करा का उच्च स्तर होता है, जिसे आहार और इंसुलिन से ठीक करना मुश्किल होता है, अर्थात 16-17 घंटों के बाद .

स्कूल में शारीरिक शिक्षा से, और इससे भी अधिक प्रतियोगिताओं में भाग लेने से, बच्चे को छूट दी जाती है, क्योंकि शिक्षक, जो बच्चों के बड़े समूहों से संबंधित है, के पास अपनी स्थिति को नियंत्रित करने का समय नहीं है। सख्त नियंत्रण आवश्यक है, क्योंकि भारी शारीरिक परिश्रम से हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकता है। इसी कारण से, बच्चे, विशेष रूप से प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चे, जो अभी तक अपनी स्थिति का सही आकलन करने में सक्षम नहीं हैं, उन्हें लंबी दूरी तय करने, लंबी दूरी तैरने की अनुमति नहीं है।

मधुमेह वाले बच्चे को यह समझना चाहिए कि आहार और आहार का उल्लंघन क्या हो सकता है। और एक ही समय में, सब कुछ करने की कोशिश करें ताकि वह "बीमारी में न जाए" - दोष महसूस न करें, संदिग्ध न बनें।

2. हाइपोथायरायडिज्म

हाइपोथायरायडिज्म एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो शरीर में थायराइड हार्मोन की दीर्घकालिक कमी के कारण होता है।

रोगजनक रूप सेहाइपोथायरायडिज्म वर्गीकृत है:

1. प्राथमिक (थायराइड) (ज्यादातर मामले)

2. माध्यमिक (पिट्यूटरी) (दुर्लभ)

3. तृतीयक (हाइपोथैलेमिक) (कैसुइस्ट्री)

2.1 एटियलजि और रोगजनन

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म (नीचे देखें) का कारण, जो प्रति 4-5 हजार नवजात शिशुओं में 1 मामले की आवृत्ति के साथ होता है, हैं: थायरॉयड ग्रंथि के अप्लासिया और डिसप्लेसिया, टीजी (थायराइड हार्मोन) की जन्मजात कमी, परिधीय थायराइड हार्मोन प्रतिरोध सिंड्रोम ( कैसुइस्ट्री)। जनसंख्या में प्रत्यक्ष हाइपोथायरायडिज्म का प्रसार 2%, उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म महिलाओं में 7-10% और पुरुषों में 2-3% है। 1 वर्ष के भीतर, सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म के 5% मामले स्पष्ट हो जाते हैं। ज्यादातर, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है, कम बार थायरॉयड ग्रंथि और रेडियोधर्मी चिकित्सा के उच्छेदन के बाद। एक महत्वपूर्ण दुर्लभता प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म है, जो सबएक्यूट, पोस्टपार्टम, फाइब्रोसिंग और विशिष्ट थायरॉयडिटिस के परिणामस्वरूप विकसित हुई, साथ ही थायरोस्टैटिक्स के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार के परिणामस्वरूप लगातार हाइपोथायरायडिज्म। माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म आमतौर पर पिट्यूटरी अपर्याप्तता के हिस्से के रूप में होता है।

जितनी जल्दी हाइपोथायरायडिज्म प्रकट होता है, उतनी ही गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं। अपर्याप्त उपचार के साथ, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है बौनापन(शारीरिक और मानसिक विकास में अत्यधिक देरी)। यदि हाइपोथायरायडिज्म 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में विकसित होता है, तो यह सीएनएस में लगातार परिवर्तन नहीं करता है, लेकिन संभावित प्रतिवर्ती विकास मंदता का कारण बनता है। युवा और परिपक्व उम्र में, हाइपोथायरायडिज्म, ज्यादातर मामलों में, बुजुर्गों की तुलना में अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

2.2 नैदानिक ​​तस्वीर

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म ( विवरण के लिए नीचे देखें) प्रसवोत्तर रूप से प्रकट होता है: मोटापा, खराब चूसना, मोटर गतिविधि में कमी। भविष्य में, एक महत्वपूर्ण विकास मंदता, बिगड़ा हुआ भाषण विकास, सुनवाई हानि, मानसिक मंदता (क्रेटिनिज़्म) है। हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण कई-तरफा होते हैं, व्यक्तिगत लक्षण गैर-विशिष्ट होते हैं, बुजुर्ग रोगियों में रोग मोनो- या ओलिगोस्पोमैटिक रूप से आगे बढ़ता है:

एक्सचेंज-हाइपोथर्मिक सिंड्रोम: मोटापा, हाइपोथर्मिया, ठंडक, त्वचा का पीलापन, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, शुरुआती एथेरोस्क्लेरोसिस।

Myxedematous edema: पेरिओरिबिटल एडिमा, जीभ पर दांतों के निशान, नाक से सांस लेने में कठिनाई और सुनने की हानि (नाक और श्रवण ट्यूब की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन), स्वर बैठना, पॉलीसेरोसाइटिस। गंभीर प्रवाह उच्च प्रोटीन सामग्री की विशेषता है।

तंत्रिका तंत्र: उनींदापन, ब्रैडीफ्रेनिया, स्मृति हानि, पोलीन्यूरोपैथी। कण्डरा सजगता के अध्ययन में, तेजी से संकुचन और मांसपेशियों में देरी से छूट निर्धारित की जाती है।

हृदय प्रणाली: myxedematous दिल (ब्रैडीकार्डिया, हल्का डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप, कम ईसीजी वोल्टेज, नकारात्मक टी लहर, कार्डियोमेगाली), दिल की विफलता। अक्सर, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के स्तर में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

पाचन तंत्र: कब्ज, हेपेटोमेगाली, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, कोलेलिथियसिस की प्रवृत्ति।

रक्ताल्पता: नॉर्मो- या हाइपोक्रोमिक, आयरन की कमी, मेगालोब्लास्टिक।

माध्यमिक पिट्यूटरी एडेनोमा: हाइपोथायरोक्सिनेमिया द्वारा पिट्यूटरी थायरोट्रॉफ़्स की लंबे समय तक उत्तेजना उनके हाइपरप्लासिया को जन्म दे सकती है। उपचार की शुरुआत के बाद, जब टीएसएच हाइपरप्रोडक्शन को दबाया जाना शुरू हो जाता है, एडेनोहाइपोफिसिस की मात्रा कम हो जाती है और एक लक्षण (कम अक्सर एक सिंड्रोम) बन सकता है। "खाली" तुर्की काठी" (तुर्की काठी की गुहा में पिया मेटर की शुरूआत के साथ खोपड़ी की मुख्य हड्डी के तुर्की काठी के डायाफ्राम की अपर्याप्तता)।

माध्यमिक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया: मेनोरेजिया, ऑलिगोप्सोमेनोरिया, एमेनोरिया, इनफर्टिलिटी, गैलेक्टोरिया। हाइपोथायरोक्सिनेमिया के दौरान हाइपोथैलेमस द्वारा थायरोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (टीआरएच) का हाइपरप्रोडक्शन न केवल टीएसएच की रिहाई को बढ़ाता है, बल्कि एडेनोहाइपोफिसिस द्वारा प्रोलैक्टिन भी होता है।

हाइपोथायरायड (myxedematous) कोमा: यह असाधारण रूप से शायद ही कभी होता है, बुजुर्ग रोगियों में लंबे समय तक अनियंत्रित हाइपोथायरायडिज्म, देखभाल के अभाव में गंभीर सह-रुग्णता। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: हाइपोथर्मिया (30 डिग्री सेल्सियस से नीचे) (15-20% मामलों में यह सामान्य रूप से विकसित होता है, और सहवर्ती संक्रामक रोगों के साथ सबफ़ेब्राइल तापमान पर), हाइपरकेपनिया, हाइपोलेवोलमिया, हाइपोनेट्रेमिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, तीव्र मूत्र प्रतिधारण, गतिशील के साथ हाइपोवेंटिलेशन आंतों में रुकावट, हाइपोग्लाइसीमिया, दिल की विफलता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का प्रगतिशील निषेध (मूर्खता, कोमा)। myxedematous कोमा में मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है।

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म में, एक नियम के रूप में, अन्य ट्रॉपिक पिट्यूटरी हार्मोन (हाइपोपिट्यूटारिज्म) की अपर्याप्तता के लक्षण हैं।

2.3 इलाज

हाइपोथायरायडिज्म के सभी रूपों में, लेवोथायरोक्सिन (L-T4) दवाओं के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी का संकेत दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में उपचार एल-टी 4 के 50 माइक्रोग्राम (1/2 टैबलेट "यूटिरोक्स -100") की नियुक्ति के साथ शुरू होता है। 2-4 सप्ताह के बाद, दवा की खुराक को पूर्ण प्रतिस्थापन तक बढ़ा दिया जाता है, जो वास्तविक शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 1.6-1.8 μg L-T4 है। महिलाओं के लिए सामान्य प्रतिस्थापन खुराक प्रति दिन 100-150 एमसीजी है, और पुरुषों के लिए - 150-200 एमसीजी प्रति दिन (1-2 गोलियां "यूटिरोक्स -100")। बुजुर्ग रोगियों में, विशेष रूप से सहवर्ती हृदय रोग की उपस्थिति में, एल-टी4 की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 25 एमसीजी एल-टी4 एमसीजी है, और पूर्ण प्रतिस्थापन खुराक प्राप्त करने की अवधि 4 से 6 महीने तक बढ़ सकती है। दवा को भोजन से 30 मिनट पहले सुबह में लिया जाता है। नवजात शिशुओं (शरीर के वजन के 10-15 एमसीजी/किग्रा) और बच्चों (शरीर के वजन के 2 एमसीजी/किग्रा से अधिक) में एल-टी4 की आवश्यकता थायराइड हार्मोन के बढ़ते चयापचय के कारण काफी अधिक है। गर्भावस्था के दौरान, L-T4 की आवश्यकता औसतन 45% बढ़ जाती है, जबकि TSH और मुक्त T4 के स्तर की हर 2 महीने में कम से कम एक बार निगरानी की जानी चाहिए। जब प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म को अधिवृक्क अपर्याप्तता (श्मिट सिंड्रोम) के साथ जोड़ा जाता है, तो थायरोक्सिन के साथ हाइपोथायरायडिज्म का उपचार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ बाद के मुआवजे को प्राप्त करने की पृष्ठभूमि के बाद या उसके खिलाफ शुरू होता है।

मुख्य नियंत्रण पैरामीटर का सामान्यीकरण - टीएसएच का स्तर कम से कम कई महीनों तक रहता है। यदि 4 महीने के बाद एल-टी4 की पूर्ण प्रतिस्थापन खुराक के नियमित सेवन के साथ टीएसएच स्तर सामान्य नहीं हुआ है, तो इसकी खुराक को 25 एमसीजी तक बढ़ाया जा सकता है। टीएसएच स्तर के सामान्य होने के बाद, पहले कुछ वर्षों में नियंत्रण अध्ययन 6 महीने में 1 बार के अंतराल पर किया जाता है, फिर प्रति वर्ष 1 बार। उम्र के साथ थायराइड हार्मोन की जरूरत कम हो जाती है।

माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म के उपचार के सिद्धांत प्राथमिक के समान हैं, लेकिन प्रतिस्थापन चिकित्सा की पर्याप्तता का आकलन टीएसएच नहीं, बल्कि टी 4 के स्तर को निर्धारित करने पर आधारित है।

आज तक, प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए निर्धारित करने की सलाह पर कोई सहमति नहीं है उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म(TSH 5 के स्तर में वृद्धि - T 4 के सामान्य स्तर पर 10 mIU / l)। कई अध्ययनों के अनुसार, एथेरोस्क्लेरोटिक वाले सहित खुले हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता वाले रूपात्मक परिवर्तन उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म के चरण में पहले से ही विकसित होते हैं। इस संबंध में, जिन रोगियों में सहवर्ती गंभीर अंग विकृति (मुख्य रूप से कार्डियक) नहीं है, उन्हें रोग के इस स्तर पर पहले से ही प्रतिस्थापन चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है। बुजुर्ग रोगियों के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जो उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म वाले अधिकांश रोगियों को बनाते हैं। यहां एल-टी 4 को निर्धारित करने की समीचीनता और सहवर्ती रोगों, मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग के अपघटन के संभावित जोखिम को संतुलित करना आवश्यक है।

2.4 हाइपोथायरायड कोमा का उपचार

हाइपोथायरायड कोमा के उपचार में थायराइड हार्मोन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का संयुक्त प्रशासन शामिल है।

पहले दिन के दौरान, थायरोक्सिन को हर 6 घंटे में 250 एमसीजी की खुराक पर अंतःशिरा (या गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से) दिया जाता है, जिसके बाद वे दवा की सामान्य प्रतिस्थापन खुराक पर स्विच करते हैं। T3 दवाओं की नियुक्ति सभी लेखकों द्वारा अनुशंसित नहीं है। इसके साथ ही L-T4 के साथ, 10-15 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 25 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को हर 2-3 घंटे में ड्रिप या गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और इंट्रामस्क्युलर - 50 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन दिन में 3-4 बार। 2-4 दिनों के बाद, नैदानिक ​​​​लक्षणों की गतिशीलता के आधार पर, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। द्रव आधान प्रति दिन 1 लीटर से अधिक नहीं की मात्रा में किया जाता है। निष्क्रिय वार्मिंग की सिफारिश की जाती है (कमरे के तापमान में प्रति घंटे 1 डिग्री की वृद्धि, कंबल में लपेटना)। परिणामस्वरूप परिधीय वासोडिलेशन के कारण हेमोडायनामिक्स की गिरावट के कारण हीटिंग पैड के साथ सतह के हीटिंग को contraindicated है।

2.5 जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म बच्चों में सबसे आम थायराइड विकारों में से एक है। इसका रोगजनन थायराइड हार्मोन की पूर्ण या आंशिक अपर्याप्तता पर आधारित है। बच्चों में अनुकूल मानसिक विकास की उम्मीद तभी की जा सकती है जब जन्म के बाद जितनी जल्दी हो सके प्रतिस्थापन चिकित्सा शुरू की जाती है (जीवन के पहले 2 हफ्तों में सबसे बेहतर)। 85 - 90% मामलों में, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म प्राथमिक होता है और थायराइड डिसजेनेसिस से जुड़ा होता है। इस मामले में, सबसे अधिक बार थायरॉयड ग्रंथि के अप्लासिया, हाइपोप्लासिया या डायस्टोपिया होता है। 5-10% मामलों में, प्राथमिक जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म डायस्मोरोजेनेसिस के कारण होता है: टीएसएच रिसेप्टर्स में दोष, आयोडीन परिवहन में दोष, पेरोक्सीडेज सिस्टम या थायरोग्लोबुलिन संश्लेषण। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म 3-4% से अधिक मामलों में माध्यमिक या तृतीयक (पिट्यूटरी और / या हाइपोथैलेमस की विकृति) है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में केवल 10-15% मामलों में देखे गए विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत हैं:

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था (40 सप्ताह से अधिक)

उच्च जन्म वजन

सूजा हुआ चेहरा, होंठ, पलकें, एक विस्तृत फैली हुई जीभ के साथ आधा खुला मुँह;

सुप्राक्लेविक्युलर फोसा, हाथों, पैरों की पृष्ठीय सतहों में घने "पैड" के रूप में स्थानीयकृत सूजन;

पूर्णकालिक गर्भावस्था में अपरिपक्वता के लक्षण;

मेकोनियम का विलंबित मार्ग

गर्भनाल घाव का खराब उपकलाकरण;

लंबे समय तक पीलिया;

जीवन के 3-4 महीनों में प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​लक्षण:

भूख में कमी, खराब वजन बढ़ना;

पेट फूलना, कब्ज;

सूखापन, पीलापन, त्वचा का छिलना;

हाइपोथर्मिया (ठंडे हाथ, पैर);

भंगुर, सूखे, सुस्त बाल;

मांसपेशी हाइपोटोनिया;

जीवन के 5-6 महीने के बाद बच्चे के साइकोमोटर और शारीरिक विकास में देरी बढ़ जाती है। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की जांच के लिए, टीएसएच के स्तर का अध्ययन सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। जन्म के 4-5 दिन बाद रक्त पर्क्यूटेनियस पंचर (आमतौर पर एड़ी से) लिया जाता है। अध्ययन के लगातार झूठे सकारात्मक परिणामों के कारण पहले रक्त का नमूना लेना (अस्पताल से जल्दी छुट्टी के अभ्यास के कारण) अस्वीकार्य है। समय से पहले के बच्चों में, टीएसएच के लिए रक्त लेने का इष्टतम समय जीवन के 7-14 दिन हैं। फिल्टर पेपर के विशेष रूपों पर दागों का अपूर्ण रक्त संसेचन भी अस्वीकार्य है (रक्त की आवश्यक मात्रा लगभग 6-8 बूंद है)। टीएसएच स्तर के अध्ययन के परिणामों की व्याख्या इस प्रकार की गई है। 20 mcU/ml से कम के TSH स्तर को मानक के एक प्रकार के रूप में माना जाता है; यदि TSH स्तर इस सूचक से ऊपर है, तो सभी रक्त नमूनों का पुनः परीक्षण किया जाना चाहिए। 50 μU/ml से ऊपर का TSH स्तर हाइपोथायरायडिज्म का संकेत देता है, और 100 μU/ml से अधिक का स्तर उच्च स्तर की संभावना के साथ रोग की उपस्थिति को इंगित करता है। यदि, 20 - 50 μU / ml के TSH स्तर वाले रोगियों की पुन: जांच करने पर, TSH स्तर 20 μU / ml से अधिक हो जाता है, और कुल T 4 का स्तर 120 nmol / l से कम है, L-T4 की नियुक्ति है संकेत दिया। 50 mcU / ml से अधिक के TSH स्तर पर, परिणामों की दोबारा जाँच किए जाने की प्रतीक्षा किए बिना उपचार तुरंत शुरू कर दिया जाता है और यदि दूसरी परीक्षा से परिणाम की पुष्टि नहीं होती है तो इसे रद्द कर दिया जाता है। इसके अलावा, चिकित्सा की शुरुआत के 2 सप्ताह और 1-1.5 महीने बाद दोनों संकेतकों का एक नियंत्रण अध्ययन आवश्यक है, जो वास्तविक जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म को क्षणिक से अलग करने की अनुमति देगा। 1 वर्ष की आयु में जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के स्थापित निदान वाले बच्चों का निदान L-T4 की दो सप्ताह की निकासी और TSH और T 4 स्तरों के अध्ययन से किया जाता है। सामान्य संकेतक प्राप्त होने पर, उपचार फिर से शुरू नहीं किया जाता है। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म वाले सभी बच्चों को रोग के एटियलजि को स्थापित करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड और/या रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग से गुजरना चाहिए। रिप्लेसमेंट थेरेपी L-T4 को 25 - 50 एमसीजी / दिन या 8 - 12 एमसीजी / किग्रा / दिन की प्रारंभिक खुराक पर किया जाता है। शरीर की सतह क्षेत्र में परिवर्तित होने पर, नवजात शिशुओं में दवा की खुराक 150 - 200 एमसीजी / मी 2, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - 100 - 150 एमसीजी / मी 2।

3 . रोग की महामारी विज्ञानएक पूरे के रूप में अंतःस्रावी तंत्र

एंडोक्राइन डायबिटीज मेलिटस हाइपोथायरायडिज्म

आज, ग्रह पर 230 मिलियन से अधिक लोग मधुमेह से पीड़ित हैं, जो विश्व की वयस्क आबादी का लगभग 6% है। राज्य रजिस्टर (जनवरी 2011) के अनुसार, रूस में 3.3 मिलियन से अधिक लोग मधुमेह मेलेटस से पीड़ित हैं (लगभग 300 हजार को टाइप 1 मधुमेह है, लगभग 3 मिलियन को टाइप 2 मधुमेह है)। हालाँकि, ये आंकड़े शायद ही मामलों की वास्तविक स्थिति को दर्शाते हैं।

अध्ययनों से पता चलता है कि मधुमेह मेलेटस का वास्तविक प्रसार 30-39 वर्ष की आयु के रोगियों के लिए पंजीकृत की तुलना में 3.1 गुना अधिक है, 40-49 वर्ष की आयु के रोगियों के लिए 4.1 गुना, 50-59 आयु वर्ग के रोगियों के लिए 2.2 गुना और 60 के लिए 2.5 गुना अधिक है। -69 वर्षीय।

· रूस में, मधुमेह मेलिटस का अनुमानित प्रसार 5.7% है, और रोगियों की संख्या 9 मिलियन लोग हैं।

· 2025 तक, मधुमेह वाले लोगों की संख्या दोगुनी होने का अनुमान है, और 2030 तक, अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह महासंघ के अनुसार, इस निदान के साथ 500 मिलियन लोग होंगे।

· दुनिया में हर 10 सेकंड में 2 और लोग मधुमेह के शिकार होते हैं। यह 7 मिलियन एक वर्ष है। हर 10 सेकंड में 1 व्यक्ति मधुमेह से संबंधित बीमारी से मरता है। यह 4 मिलियन एक वर्ष है। मधुमेह दुनिया में मौत का चौथा प्रमुख कारण है।

· लगभग आधे मधुमेह रोगी 40-59 आयु वर्ग में हैं। इनमें से 70% से अधिक विकासशील देशों के निवासी हैं।

· कैरेबियन, मध्य पूर्व, एशिया और ओशिनिया के कई देशों में, 12% से 20% वयस्क आबादी मधुमेह से पीड़ित है।

· मधुमेह से पीड़ित लोगों की सबसे बड़ी संख्या (41 मिलियन) भारत में रहती है। यह देश की वयस्क आबादी का 6% है।

· 2025 तक, विकासशील देशों में, रोगियों की सबसे बड़ी संख्या कामकाजी उम्र के रोगियों में होगी।

जटिलताओं का खतरा

· औद्योगीकृत देशों में मधुमेह मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण है।

· हर साल 3.8 मिलियन लोग हृदय रोग सहित मधुमेह की जटिलताओं से मरते हैं। हर 10 सेकेंड में मधुमेह और इसकी जटिलताओं से मौत होती है।

· मधुमेह के रोगियों में, हृदय रोग और स्ट्रोक से मृत्यु दर 2-3 गुना अधिक है, अंधापन - 10 गुना, नेफ्रोपैथी - 12-15 गुना, निचले छोरों का गैंग्रीन - सामान्य आबादी की तुलना में लगभग 20 गुना अधिक है।

बच्चों में मधुमेह

· 3% प्रति वर्ष - टाइप 1 मधुमेह के रोगियों की संख्या, जिसे "किशोर मधुमेह" कहा जाता है, इतनी तेजी से बढ़ रही है। हालाँकि, चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि टाइप 2 मधुमेह भी कम उम्र का हो रहा है।

· प्रत्येक वर्ष, 14 वर्ष और उससे अधिक आयु के 70,000 किशोरों में टाइप 1 मधुमेह का निदान किया जाता है।

· हालाँकि, जापान में, टाइप 2 मधुमेह वाले बच्चों की संख्या टाइप 1 मधुमेह वाले बच्चों की संख्या से अधिक थी। रूस में 2011 में, बचपन और किशोरावस्था में टाइप 2 मधुमेह के 562 रोगी और टाइप 1 मधुमेह वाले 25,764 बच्चे और किशोर थे।

· अगर माता-पिता या परिवार के किसी करीबी को मधुमेह है तो टाइप 2 मधुमेह होने का जोखिम 2 से 6 गुना बढ़ जाता है। इस मामले में बीमारी के आगे वंशानुक्रम की संभावना 40% है।

· जो लोग बचपन में मधुमेह के प्रतिपूरक कोर्स के साथ बीमार पड़ जाते हैं उनकी जीवन प्रत्याशा 50-60 वर्ष या उससे अधिक होती है।

आंकड़ों के मुताबिक, जो स्टेज पर हैं प्रीडायबिटीज, 30-50% रोगी क्लिनिकल डायबिटीज के चरण में चले जाते हैं।

कौन से कारक मधुमेह के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं?

· यदि दैनिक आहार में पशु प्रोटीन की प्रधानता हो तो टाइप 2 मधुमेह विकसित होने का जोखिम 2.18 गुना बढ़ जाता है।

जिन महिलाओं में टाइप 2 मधुमेह के विकास के जोखिम कारक हैं और अक्सर आलू का सेवन करते हैं, उनमें टाइप 2 मधुमेह के विकास का जोखिम उन महिलाओं की तुलना में 14% अधिक होता है, जो शायद ही कभी आलू का सेवन करती हैं। फ्रेंच फ्राइज़ के नियमित सेवन से मधुमेह का खतरा पहले से ही 21% है।

प्रत्येक किलोग्राम अतिरिक्त वजन मधुमेह के विकास के जोखिम को 5% तक बढ़ा देता है।

सांख्यिकीय डेटा, चिकित्सा अनुसंधान के परिणाम और मधुमेह के क्षेत्र में विशेषज्ञों के पूर्वानुमान आशावादी से बहुत दूर हैं। हालाँकि, यदि हम एक आधार के रूप में लें कि "मधुमेह एक बीमारी नहीं है, बल्कि जीवन का एक तरीका है", तो हमारा स्वास्थ्य अभी भी हमारे हाथों में है।

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क्रोनिक ईटिंग डिसऑर्डर और टिश्यू ट्राफिज्म का वर्णन, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे का विकास बाधित होता है। कुपोषण का वर्गीकरण और नैदानिक ​​चित्र। निदान, उपचार के सिद्धांत और आहार चिकित्सा। बच्चों में खाने के विकार में नर्सिंग प्रक्रिया।

सार, जोड़ा गया 12/18/2014


अंतःस्रावी तंत्र और चयापचय की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। थायरॉयड ग्रंथि की विकृति, निदान और उपचार। थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म के मुख्य लक्षण। थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में नर्सिंग प्रक्रिया का संगठन।

सार, जोड़ा गया 03/25/2017


मधुमेह मेलेटस की परिभाषा और वर्गीकरण - एक अंतःस्रावी रोग जो हार्मोन इंसुलिन की कमी के कारण विकसित होता है। मधुमेह मेलेटस के मुख्य कारण, लक्षण, क्लिनिक, रोगजनन। रोग का निदान, उपचार और रोकथाम।

प्रस्तुति, 12/25/2014 जोड़ा गया


मधुमेह के कारण। चेहरे की खोपड़ी, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ और जबड़े का अनुपात। दांतों के विकास में विसंगतियाँ। पियरे रॉबिन सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण, निदान, उपचार। दंत रोगों की रोकथाम।

प्रस्तुति, 04/17/2015 जोड़ा गया


अग्न्याशय की संरचना। डायबिटीज मेलिटस टाइप 1 और 2 के कारण, रूप, लक्षण और संकेत। मानव अंतःस्रावी तंत्र की एक पुरानी बीमारी की चिकित्सा में अध्ययन। इंसुलिन की हाइपोग्लाइसेमिक क्रिया, औषधीय प्रयोजनों के लिए इसका उपयोग।