छाती की क्लिनिकल स्थलाकृति। टक्कर के विकास और भौतिक नींव का इतिहास

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर टैपिंग के आधार पर शारीरिक निदान की एक विधि है छातीऔर प्रक्रिया के दौरान होने वाली ध्वनियों का आकलन करना। ध्वनि कंपन की प्रकृति से निर्धारित करें भौतिक राज्य, आकार, श्वसन प्रणाली के अंग का स्थान।

फेफड़ों की सीमा को मापने के तरीके

स्थलाकृतिक टक्कर आपको आसन्न आंतरिक अंगों के सापेक्ष छाती में फेफड़ों की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। यह उन ध्वनियों में अंतर के कारण प्राप्त होता है जो तब होती हैं जब हवादार फेफड़े के ऊतकों को टैप किया जाता है और सघन संरचनाएं होती हैं जिनमें हवा नहीं होती है। अध्ययन में सबसे ऊपर की ऊंचाई, खेतों की चौड़ाई, निचली सीमाएं और लोबार मार्जिन की गतिशीलता का लगातार शोधन शामिल है।

फेफड़ों की स्थलाकृति को कई तरह से टक्कर दी जाती है:

• गहरा;
• सतही।

गहरी टैपिंग की विधि आपको पैरेन्काइमा में गहरे स्थित अंग, पैथोलॉजिकल सील, श्वसन शोर, नियोप्लाज्म के मापदंडों की पहचान करने की अनुमति देती है। पैथोलॉजिकल फॉसी, गुहाओं के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए, सतही निदान पद्धति वायु-युक्त और वायुहीन ऊतकों के बीच अंतर करने में मदद करती है।

टक्कर नियम

निदान प्रक्रिया एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निम्नलिखित नियमों के अनुसार की जाती है:

• स्थलाकृतिक टक्कर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से बहरे तक की दिशा में की जाती है;
• डॉक्टर के पास फेफड़े के इच्छित किनारे के समानांतर एक उंगली-पेसिमीटर होता है;
• सीमा रेखा किनारे से उंगली के बाहरी किनारे से मेल खाती है आंतरिक अंगस्पष्ट टक्कर ध्वनि देना;
• पहले सतही और फिर गहरे आघात का प्रयोग किया जाता है।

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर एक गर्म कमरे में की जाती है, व्यक्ति को पूरी तरह से आराम करना चाहिए, श्वास शांत होनी चाहिए। अध्ययन के दौरान, रोगी बिस्तर पर पड़े रोगियों को छोड़कर खड़ा या बैठा रहता है। डॉक्टर पेसिमीटर उंगली को शरीर पर कसकर लगाता है, लेकिन फलांक्स को बहुत गहराई तक डूबने नहीं देता है मुलायम ऊतकताकि ध्वनि के कंपन में वृद्धि न हो।

ऊपरी सीमाएँ

फुफ्फुस शीर्ष की ऊंचाई को स्थानीयकृत करने के लिए, प्लेसिमीटर को हंसली के समानांतर सुप्राक्लेविक्युलर खात में रखा जाता है। उंगली-हथौड़े से कुछ वार करें, फिर प्लेसीमीटर को ऊपर उठाएं ताकि कील सर्वाइकल स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के किनारे पर टिकी रहे। क्लैविकुलर लाइन के साथ स्थलाकृतिक पर्क्यूशन तब तक जारी रखें जब तक कि पर्क्यूशन ध्वनि जोर से सुस्त न हो जाए। एक सेंटीमीटर टेप या शासक का उपयोग करके, हंसली के मध्य से अध्ययन के दौरान निर्धारित सबसे ऊपर के अंतर को मापें।

ऊपरी सीमा को स्थानांतरित करने के कारण

सबसे ऊपर वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ आदर्श से ऊपर उठाया जाता है, और स्केलेरोसिस के साथ कम किया जाता है श्वसन अंग, उदाहरण के लिए, तपेदिक के साथ, घुसपैठ के foci का गठन। शीर्ष का नीचे की ओर विस्थापन वायुहीनता, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस में कमी के साथ मनाया जाता है।

निचली सीमाओं के मापदंडों का निर्धारण दाहिने फेफड़े को पैरास्टर्नल (पैरास्टर्नल) रेखा के साथ टैप करने से शुरू होता है।

डायग्नोस्टिक्स के लिए, छाती की स्थलाकृतिक रेखाओं की जांच की जाती है: मैमिलरी (मिड-क्लैविकुलर), स्कैपुलर - एंगुलस अवर, एक्सिलरी, ऊंचाई पर स्थित कांख, पैरावेर्टेब्रल - स्कैपुला की रीढ़ के प्रक्षेपण में।

बाएं फेफड़े के मापदंडों को एक समान तरीके से निर्धारित किया जाता है, जिसमें पेरिस्टेरनल और मिड-क्लैविकुलर लाइन को टैप करने का अपवाद होता है। यह दिल के करीब स्थान के कारण होता है, ध्वनि की नीरसता पर गैस्ट्रिक गैस्ट्रिक बुलबुले का प्रभाव। ऐसा करके स्थलाकृतिक टक्करसामने ऊपरी छोरथपथपाने पर रोगी को नीचे उतारा जाता है कांख- सिर के ऊपर उठा हुआ।

निचले किनारों का लोप डायाफ्राम, वातस्फीति के कम खड़े होने का लक्षण हो सकता है। लोबार न्यूमोनिया, हाइड्रोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव प्लुरिसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के ऊतकों की झुर्रियों के निशान के साथ ऊंचाई का उल्लेख किया जाता है।

उच्च इंट्रा-पेट का दबाव, गर्भावस्था, पेट फूलना, जलोदर, अत्यधिक निक्षेपण आंत की चर्बीनिचले किनारों को ऊपर उठाते हुए, डायाफ्राम के उच्च खड़े होने का कारण बन सकता है। निचले किनारों का विस्थापन तब भी होता है जब कैंसर के ट्यूमर, तेज बढ़तजिगर का आकार।

फेफड़ों की सीमाओं का सामान्य स्थान

पर स्वस्थ व्यक्तिशरीर के पूर्वकाल की ओर शीर्ष की ऊंचाई हंसली से 3-4 सेमी ऊपर तय की जाती है, और इसके पीछे सातवें ग्रीवा कशेरुका - सी 7 की अनुप्रस्थ स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से मेल खाती है।

निचली सीमा के सामान्य संकेतक:

संकेतक का मापन, काया की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए

एक बड़ी छाती, एक लंबे धड़ के साथ हाइपरस्थेनिक्स में, फेफड़ों के निचले किनारों को एक कॉस्टल आर्च द्वारा ऊपर उठाने की अनुमति दी जाती है, और एस्थेनिक्स में, निचले किनारे को शारीरिक मानक के नीचे एक रिब द्वारा उतारा जाता है।

वीडियो: फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर

दाहिने फेफड़े का शीर्ष सामने से हंसली के ऊपर 2 सेमी, और पहली पसली के ऊपर - 3-4 सेमी (चित्र। 346) से फैला हुआ है। पीछे, फेफड़े के शीर्ष को VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर प्रक्षेपित किया जाता है। दाहिने फेफड़े के ऊपर से, इसकी पूर्वकाल सीमा दाहिने स्टर्नोक्लेविक्युलर जोड़ तक जाती है, फिर उरोस्थि के शरीर के पीछे, पूर्वकाल मध्य रेखा के बाईं ओर, 6 वीं पसली के उपास्थि तक जाती है, जहाँ यह निचले हिस्से में जाती है फेफड़े की सीमा।

फेफड़े की निचली सीमा 6 वीं पसली को मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ, पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ - 7 वीं पसली, मध्य के साथ पार करती है अक्षीय रेखा- 8 वीं पसली, पश्चवर्ती अक्षीय रेखा के साथ - 9 वीं पसली, स्कैपुलर रेखा के साथ - 10 वीं पसली, पैरावेर्टेब्रल रेखा के साथ 11 वीं पसली की गर्दन के स्तर पर समाप्त होती है। यहाँ, फेफड़े की निचली सीमा तेजी से ऊपर की ओर मुड़ती है और अपनी पश्च सीमा में गुजरती है, जो फेफड़े के शीर्ष तक जाती है।

बाएं फेफड़े का शीर्ष भी हंसली से 2 सेमी ऊपर और पहली पसली से 3-4 सेमी ऊपर स्थित होता है। पूर्वकाल की सीमा शरीर के पीछे, स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ तक जाती है।

चावल। 346.फुफ्फुस और फेफड़ों की सीमाएँ। सामने का दृश्य।

1 - पूर्वकाल मध्य रेखा, 2 - फुस्फुस का आवरण का गुंबद, 3 - फेफड़े का शीर्ष, 4 - स्टर्नोक्लेविक्युलर जोड़, 5 - पहली पसली, 6 - बाएं फुफ्फुस की पूर्वकाल सीमा, 7 - बाएं फेफड़े का पूर्वकाल मार्जिन, 8 - कॉस्टोमेडियास्टिनल साइनस, 9 - कार्डियक पायदान, 10 - जिफायड प्रक्रिया,

11 - बाएं फेफड़े का तिरछा विदर, 12 - बाएं फेफड़े का निचला किनारा, 13 - फुस्फुस का आवरण की निचली सीमा, 14 - डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण, 15 - फुस्फुस का आवरण, 16 - बारहवीं वक्षीय कशेरुक का शरीर, 17 - दाहिने फेफड़े की निचली सीमा, 18 - कॉस्टोफ्रेनिक साइनस, 19 - फेफड़े का निचला लोब, 20 - दाहिने फेफड़े का निचला किनारा, 21 - दाहिने फेफड़े का तिरछा विदर, 22 - दाहिने फेफड़े का मध्य लोब, 23 - क्षैतिज दाहिने फेफड़े का विदर, 24 - दाहिने फेफड़े का पूर्वकाल किनारा, 25 - दाहिने फुफ्फुस का पूर्वकाल किनारा, 26 - दाहिने फेफड़े का ऊपरी लोब, 27 - हंसली।

उरोस्थि चौथी पसली के उपास्थि के स्तर तक उतरती है। इसके अलावा, बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा बाईं ओर विचलित होती है, 4 रिब के उपास्थि के निचले किनारे के साथ पैरास्टर्नल लाइन तक जाती है, जहां यह तेजी से नीचे की ओर मुड़ती है, चौथी इंटरकोस्टल स्पेस और 5 वीं रिब के उपास्थि को पार करती है। छठी पसली के उपास्थि के स्तर पर, बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा अचानक इसकी निचली सीमा में गुजरती है।

बाएं फेफड़े की निचली सीमा दाएं फेफड़े की निचली सीमा (लगभग आधी पसली) की तुलना में लगभग आधी पसली है। पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ, बाएं फेफड़े की निचली सीमा इसके पीछे की सीमा में गुजरती है, जो बाईं ओर रीढ़ के साथ चलती है।

फेफड़े का संक्रमण:शाखाओं वेगस तंत्रिकाऔर नसों सहानुभूति ट्रंकहैं, जो इस क्षेत्र में हैं फेफड़े की जड़एक फुफ्फुसीय जाल बनाओ।

रक्त की आपूर्तिफेफड़े की विशेषताएं हैं। धमनी का खूनवक्ष महाधमनी की ब्रोन्कियल शाखाओं के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करता है। ब्रोंची की दीवारों से ब्रोन्कियल नसों के माध्यम से रक्त फुफ्फुसीय नसों की सहायक नदियों में बहता है। बाएँ और दाएँ फुफ्फुसीय धमनियाँ फेफड़ों को आपूर्ति करती हैं ऑक्सीजन - रहित खून, जो गैस विनिमय के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है और धमनी बन जाता है। फेफड़ों से धमनी रक्त फुफ्फुसीय शिराओं के माध्यम से बाएं आलिंद में प्रवाहित होता है।

लसीका वाहिकाओंफेफड़े ब्रोंकोपुलमोनरी, निचले और ऊपरी ट्रेकोब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होते हैं।

फुफ्फुस और फुफ्फुस गुहा

फेफड़ों की निचली सीमाओं का स्थान सामान्य है - खंड यांत्रिकी, श्वसन अंगों की परीक्षा के तरीके पर्क्यूशन राइट लेफ्ट लेफ्ट का स्थान ...

एक हमले के दौरान फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय अवरोहण देखा जाता है दमाऔर वातस्फीति।

ऊपर की ओर फेफड़ों की निचली सीमा का विस्थापन अधिक बार एकतरफा होता है। और यह तब होता है जब:

1) न्यूमोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप फेफड़े की झुर्रियां।

2) एटेलेक्टेसिस।

3) में संचय फुफ्फुस गुहातरल पदार्थ या हवा जो फेफड़ों को ऊपर धकेलती है।

4) जिगर या प्लीहा में तेज वृद्धि के साथ।

फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय उत्थान संभव है बड़ा क्लस्टरवी पेट की गुहाद्रव (जलोदर) या वायु।

परिश्रवण:

आप रोगी को किसी भी स्थिति में सुन सकते हैं, लेकिन यह बेहतर है कि वह अपने घुटनों पर हाथ रखकर स्टूल पर बैठे। फेफड़ों के परिश्रवण के दौरान, पहले श्वास की ध्वनियों की तुलना करें विभिन्न चरणसाँस लेने (साँस लेने और छोड़ने पर), उनकी प्रकृति, अवधि, ज़ोर का आकलन किया जाता है, और फिर इन शोरों की तुलना छाती के दूसरे भाग में एक समान बिंदु पर श्वसन शोर से की जाती है (तुलनात्मक परिश्रवण)।

मुख्य श्वसन ध्वनियाँ उनमें से 2 हैं: वेसिकुलर श्वास और ब्रोन्कियल श्वास। नाक से सांस लेते समय बुनियादी सांस की आवाज सबसे अच्छी सुनाई देती है।

फुफ्फुस ऊतक के ऊपर वेसिकुलर श्वसन परिश्रवण होता है, यह एल्वियोली की दीवारों के कंपन के परिणामस्वरूप होता है, जब वे साँस लेना चरण में हवा से भरे होते हैं। यह शोर उस ध्वनि से मिलता जुलता है जो "F" अक्षर के उच्चारण से बनती है। हवा के साँस लेने के क्षण में, जैसे तश्तरी से चाय पीते समय। वायुकोशीय दीवारों का दोलन समाप्ति की शुरुआत में जारी रहता है, जिससे एक छोटा दूसरा चरण बनता है वेसिकुलर श्वास, निःश्वास चरण के पहले तीसरे भाग में ही श्रवण किया जाता है। वेसिकुलर श्वास छाती की पूर्वकाल सतह पर, दूसरी पसली के नीचे, पार्श्व से पैरास्टर्नल रेखा तक, अक्षीय क्षेत्रों में और कंधे के ब्लेड के कोण के नीचे सुनाई देता है।

वेसिकुलर श्वसन में परिवर्तन।

शारीरिक या पैथोलॉजिकल हो सकता है। यह कमजोर पड़ने और मजबूत होने दोनों की दिशा में बदल सकता है।

मोटा होने के साथ शारीरिक कमजोरी देखी जाती है छाती दीवारखर्च पर अधिविकासउसकी मांसपेशियां या मोटापा।

वैस्कुलर श्वसन की शारीरिक वृद्धि। यह पतली छाती और अग्न्याशय वाले व्यक्तियों में नोट किया जाता है। बच्चों में वेसिकुलर ब्रीदिंग हमेशा सुनाई देती है - इसे प्यूराइल कहा जाता है। कठिन शारीरिक परिश्रम से बढ़ता है।

शारीरिक परिवर्तनवेसिकुलर श्वसन हमेशा दोनों हिस्सों में एक साथ होता है और इसके सममित क्षेत्रों में श्वसन समान होता है।

पैथोलॉजिकल कमजोर होना:

1) फेफड़ों की वातस्फीति।

2) आरंभिक चरणलोबर निमोनिया।

3) ब्रोंची में एक यांत्रिक रुकावट के गठन के परिणामस्वरूप एल्वियोली को अपर्याप्त वायु आपूर्ति।

4) सूजन श्वसन की मांसपेशियाँ, पसलियों के बीच की नसें, पसली या पसलियों का फ्रैक्चर।

5) रोगी का गंभीर एडेनमिया।

6) फुफ्फुस चादरों का मोटा होना, या फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु का संचय। जमा करते समय एक लंबी संख्याफुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु, श्वास बिल्कुल भी श्रव्य नहीं है।

7) एटेलेक्टिसिस।

वैस्कुलर श्वसन में पैथोलॉजिकल वृद्धि के कारण:

1) ब्रोंची के लुमेन का संकुचन ( कठिन साँस लेना: इसके साथ, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है, साँस लेना के बराबर हो जाता है; थैली-श्वास भी एक पुटिका-श्वास है, जिसके साँस लेने के चरण में अलग-अलग, छोटी, रुक-रुक कर साँसें होती हैं, उनके बीच थोड़ी-थोड़ी रुकावट होती है, साँस छोड़ना आमतौर पर नहीं बदलता है, यह श्वसन की मांसपेशियों के असमान संकुचन के साथ मनाया जाता है या भड़काऊ प्रक्रियाविभिन्न कैलिबर्स की ब्रोंची में)।

ब्रोन्कियल श्वास। ग्लोटिस के माध्यम से हवा के पारित होने के दौरान स्वरयंत्र और श्वासनली में होता है, ध्वनि "x" से उत्पन्न ध्वनि, जब साँस छोड़ी जाती है, तो यह मजबूत, खुरदरी और लंबी हो जाती है, सामान्य रूप से स्वरयंत्र, श्वासनली और स्थानों पर ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है। छाती पर प्रक्षेपण, श्वासनली का द्विभाजन (2 ब्रोंची में विभाजन)। उरोस्थि संभाल के क्षेत्र में सामने, और इंटरस्कैपुलर स्पेस में पीछे, 3 और 4 वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर।

यदि ब्रोन्कियल श्वास फेफड़ों के अन्य भागों में सुना जाता है, तो इसे पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास कहा जाता है।

पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास की उपस्थिति का कारण फेफड़े के ऊतकों का संघनन है, जो इसके कारण हो सकता है:

1) एल्वियोली (क्रुपस निमोनिया, टीबीसी, फुफ्फुसीय रोधगलन) में एक्सयूडेट का संचय।

2) फुफ्फुस का संपीड़न, फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय और इसकी जड़ में फेफड़े के संपीड़न (संपीड़न एटेलेक्टेसिस) के साथ।

3) फेफड़े के ऊतकों को संयोजी ऊतक से प्रतिस्थापित करते समय।

4) फेफड़े में सामग्री से मुक्त गुहा का गठन और ब्रोन्कस के साथ संचार।

ब्रोन्कियल श्वास की किस्में:

1) उभयचर श्वास - तब होता है जब कम से कम 5-6 सेमी के व्यास के साथ एक चिकनी दीवार वाली गुहा होती है, जो एक बड़े ब्रोन्कस के साथ संचार करती है, एक समान शोर प्राप्त किया जा सकता है यदि आप एक खाली बर्तन (एम्फोरा) के गले पर जोरदार वार करते हैं ).

2) धातु श्वास - के रूप में विशेषता तेज आवाज, और एक बहुत ही उच्च लय, धातु से टकराने पर होने वाली ध्वनि की याद ताजा करती है। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ सुना जा सकता है।

3) स्टेनोटिक ब्रीदिंग - बढ़ी हुई ब्रोन्कियल ब्रीदिंग की विशेषता। श्वासनली के संकुचन के साथ होता है या बड़ा ब्रोन्कसफोडा। और यह मुख्य रूप से शारीरिक श्वास सुनने के स्थानों में पाया जाता है।

4) वेसिकल-ब्रोन्कियल श्वास - मिश्रित श्वास. पर सुना फोकल निमोनियाया फेफड़ों के घुसपैठ टीबीसी, न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, जब संघनन के फोकस फेफड़े के ऊतकों में गहरे स्थित होते हैं और एक दूसरे के करीब नहीं होते हैं।

प्रतिकूल श्वास ध्वनियाँ:

2) क्रेपिटस।

3) फुफ्फुसावरण का शोर रगड़ना।

पार्श्व शोरकेवल पैथोलॉजी में सुना। उन्हें खुले मुंह से गहरी सांस लेते हुए सबसे अच्छा सुना जाता है।

घरघराहट:

1) सूखी घरघराहट - तब बनती है जब ब्रोन्कियल लुमेन संकरी या मोटी होती है, ब्रोंची में चिपचिपा थूक जमा हो जाता है। साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान श्रवण। छोटी ब्रांकाई के लुमेन के संकीर्ण होने से घरघराहट होती है, और मध्यम और बड़े कैलिबर की ब्रांकाई गुलजार होती है। यदि ब्रोंची के लुमेन में चिपचिपी चिपचिपी थूक के संचय के कारण घरघराहट होती है, तो वे किस दौरान होती हैं गहरी सांस लेनाया खांसने के बाद कुछ मामलों में बढ़ सकता है, दूसरों में कुछ समय के लिए कम या गायब हो सकता है।

2) गीली लकीरें - तब बनती हैं जब ब्रोंची के लुमेन में तरल थूक जमा हो जाता है। जब हवा इसमें से गुजरती है, तो विभिन्न व्यास के हवा के बुलबुले बनते हैं। एक संकीर्ण ट्यूब के माध्यम से हवा को एक तरल में उड़ाने से इसी तरह की आवाजें प्राप्त की जा सकती हैं। साँस लेने और छोड़ने के चरण में नम ताल सुनाई देती है। ब्रोंची के व्यास के आधार पर जिसमें वे उत्पन्न होते हैं, उन्हें छोटे-बुलबुले, मध्यम-बुलबुले और बड़े-बुलबुले में विभाजित किया जाता है।

क्रेपिटस:

1) यह एल्वियोली में होता है जब थोड़ी मात्रा में तरल स्राव उनके लुमेन में जमा हो जाता है, जबकि साँस छोड़ने के चरण में वायुकोशीय दीवारें एक साथ चिपक जाती हैं, और साँस लेने के चरण में वे बड़ी मुश्किल से अलग होती हैं। यह एक हल्की कर्कश के रूप में सुनाई देता है और कान के ऊपर बालों के एक छोटे से गुच्छे को रगड़ने से प्राप्त होने वाली ध्वनि जैसा दिखता है। यह लोबार निमोनिया के साथ फेफड़े के ऊतकों की सूजन के साथ मनाया जाता है, फेफड़ों के घुसपैठ टीबीसी, फुफ्फुसीय रोधगलन, के साथ भीड़फेफड़ों में। क्रेपिटस केवल प्रेरणा की ऊंचाई पर सुना जाता है और खांसने के बाद नहीं बदलता है।

फुफ्फुसावरण का शोर।शारीरिक स्थितियों के तहत आंत और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण है सौम्य सतहऔर केशिका परत के रूप में स्थायी "गीला स्नेहन" फुफ्फुस द्रव. इसलिए, सांस लेने के दौरान उनका फिसलना चुपचाप होता है। जब फुफ्फुस सूजन हो जाता है, तो यह गाढ़ा हो जाता है, असमान हो जाता है, और इसलिए साँस लेने के दौरान अतिरिक्त शोर बनता है - फुफ्फुस घर्षण का शोर। यह साँस लेने और छोड़ने के चरण में सुना जाता है और छाती के निचले-पार्श्व वर्गों में अधिक बार पाया जाता है। खांसी के बाद, यह नहीं बदलता है, और फोनेंडोस्कोप के साथ छाती पर मजबूत दबाव के साथ, यह तेज हो जाता है। फुफ्फुस घर्षण शोर पीछे हटने और बीमार पेट के बाद के फलाव के दौरान सुना जाता है, जिसमें मुंह बंद होता है और नाक बंद हो जाती है।

ब्रोंकोफ़ोनी।ब्रांकाई के वायु स्तंभ के माध्यम से स्वरयंत्र से छाती की सतह तक आवाज का संचालन परिश्रवण द्वारा निर्धारित किया जाता है, आवाज कांपने की परिभाषा के विपरीत, ध्वनि "पी" या "एच" वाले शब्दों का उच्चारण एक में किया जाता है ब्रोंकोफोनी की जांच करते समय कानाफूसी (एक कप चाय)। फेफड़े के ऊतकों के संघनन की उपस्थिति में आवाज कांपना बढ़ जाता है।

काम का अंत -

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श्वसन परीक्षा के तरीके

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निम्नलिखित स्थलाकृतिक ऊर्ध्वाधर रेखाएँ सशर्त रूप से छाती पर खींची जा सकती हैं:

1) पूर्वकाल मध्य रेखा (लाइनिया मेडियाना पूर्वकाल) उरोस्थि के मध्य के साथ चलती है;

2) स्टर्नल राइट या लेफ्ट (लाइनिया स्टर्नैलिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) - स्टर्नम के दाएं और बाएं किनारों के साथ गुजरना;

3) मिड-क्लैविकुलर (निप्पल) दाएं और बाएं (लाइनिया मेडियोक्लेविक्युलिस डेक्स्ट्रा एट सिनिस्ट्रा) - हंसली के बीच में शुरू करें और लंबवत नीचे जाएं;

4) पैरास्टर्नल राइट एंड लेफ्ट (लाइनिया पैरास्टर्नलिस डेक्सरा एट सिनिस्ट्रा) - मध्य-हंसली और स्टर्नल लाइनों के बीच की दूरी के बीच में स्थित है;

5) पूर्वकाल और पश्च अक्षीय (लाइनिया एक्सिलरिस पूर्वकाल और पीछे) - क्रमशः बगल के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के साथ लंबवत रूप से चलते हैं;

6) मध्य अक्षीय (लाइनिया एक्सिलरिस मीडिया) - कांख के बीच से लंबवत नीचे की ओर दौड़ें;

7) स्कैपुलर दाएं और बाएं (लिनिया स्कैपुलरिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) - स्कैपुला के निचले किनारे से गुजरना;

8) पश्च मध्य (कशेरुक) रेखा (लाइनिया वर्टेब्रलिस, लाइनिया मेडियाना पोस्टीरियर) कशेरुक की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ चलती है;

9) दाएं और बाएं पैरावेर्टेब्रल (लाइनिया पैरावेर्टेब्रलिस डेक्स्ट्रा एट सिनिस्ट्रा) पश्च मध्य और स्कैपुलर लाइनों के बीच की दूरी के बीच में स्थित हैं।

कंधे के ब्लेड की रीढ़ के स्तर पर दोनों तरफ पल्मोनरी लोब के बीच की सीमाएं शुरू होती हैं। बाईं ओर, सीमा 4 रिब के स्तर पर मध्य-अक्षीय रेखा के नीचे और बाहर की ओर जाती है और 4 रिब पर बाईं मध्य-क्लैविकुलर रेखा पर समाप्त होती है।

दाईं ओर, यह फुफ्फुसीय पालियों के बीच से गुजरता है, पहले उसी तरह जैसे बाईं ओर, और स्कैपुला के मध्य और निचले तिहाई के बीच की सीमा पर इसे दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: ऊपरी एक (बीच की सीमा) मध्य और निचला लोब), उरोस्थि 4 पसलियों के लगाव के स्थान पर पूर्वकाल में जा रहा है, और निचला (मध्य और निचले लोब के बीच की सीमा), आगे की ओर बढ़ रहा है और 6 रिब पर दाईं मध्य-हंसली रेखा पर समाप्त होता है। इस प्रकार, सामने दाईं ओर ऊपरी और हैं औसत शेयर, तरफ - ऊपरी, मध्य और निचले, दोनों तरफ पीछे - मुख्य रूप से निचले, और शीर्ष पर - ऊपरी लोब के छोटे खंड।

21. फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर के नियम।

पर्क्यूशन की दिशा एक अंग से होती है जो एक शांत ध्वनि देने वाले अंग को जोर से टक्कर की आवाज देता है। निचली सीमा निर्धारित करने के लिए फेफड़े की टक्करउंगली-प्लेसीमीटर को ऊपर से नीचे की ओर उदर गुहा की ओर ले जाकर आगे बढ़ाएं।

फिंगर-प्लेसीमीटर की स्थिति - फिंगर-प्लेसीमीटर को पर्क्यूशन सतह पर अपेक्षित नीरसता की सीमा के समानांतर रखा जाता है।

टक्कर बल। अधिकांश अंगों की टक्कर के दौरान, मंदता (नीरसता) के 2 क्षेत्र प्रतिष्ठित होते हैं:

1. पूर्ण (सतही) नीरसता शरीर के उस हिस्से में स्थानीयकृत होती है जहां अंग सीधे शरीर की बाहरी दीवार से सटे होते हैं और जहां टक्कर के दौरान एक बिल्कुल सुस्त टक्कर स्वर निर्धारित होता है;

   गहरी (सापेक्ष) नीरसता उस स्थान पर स्थित होती है जहां एक वायुहीन अंग एक वायु युक्त अंग द्वारा कवर किया जाता है और जहां एक सुस्त टक्कर ध्वनि का पता लगाया जाता है।

पूर्ण नीरसता निर्धारित करने के लिए, सतही (कमजोर, शांत) टक्कर का उपयोग किया जाता है। अंग की सापेक्ष सुस्ती को निर्धारित करने के लिए, मजबूत टक्कर का उपयोग किया जाता है, लेकिन टक्कर का झटका शांत टक्कर की तुलना में थोड़ा अधिक मजबूत होना चाहिए, लेकिन पेसमीटर उंगली को शरीर की सतह के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होना चाहिए।

अंग की सीमा को अंग के सामने वाले प्लेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे के साथ चिह्नित किया जाता है जो तेज ध्वनि देता है।

फेफड़ों के स्थलाकृतिक टक्कर की तकनीक: फेफड़ों की निचली और ऊपरी सीमाओं का निर्धारण, क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई और फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।

टक्कर की स्थिति आरामदायक होनी चाहिए। सामने टक्कर के साथ, डॉक्टर स्थित है दांया हाथरोगी, पीछे से टक्कर के साथ - साथ बायां हाथबीमार।

रोगी की स्थिति खड़ी या बैठी है।

स्थलाकृतिक टक्कर की मदद से निर्धारित करें:

1) फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ - सामने और पीछे फेफड़ों के शीर्ष की ऊँचाई, क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई;

2) फेफड़ों की निचली सीमाएँ;

3) फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।

खड़ी ऊंचाई का निर्धारण फेफड़ों के शिखर हंसली के ऊपर पूर्वकाल में और स्कैपुला की धुरी पर पीछे की ओर उनके टक्कर द्वारा निर्मित। सामने, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा के मध्य से ऊपर की ओर टक्कर की जाती है। शान्त तालवाद्य विधि का प्रयोग किया जाता है। इस मामले में, फिंगर-प्लेसीमीटर हंसली के समानांतर रखा जाता है। सप्तम ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया की ओर सुप्रास्पिनैटस फोसा के मध्य से टक्कर के पीछे। जब तक एक सुस्त ध्वनि प्रकट नहीं होती तब तक टक्कर जारी रहती है। पर्क्यूशन की इस पद्धति के साथ, सबसे ऊपर की ऊंचाई हंसली के ऊपर 3-5 सेमी के सामने और पीछे - स्पिनस VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर निर्धारित की जाती है।

टक्कर निर्धारित करें Krenig क्षेत्रों का मूल्य . Krenig फ़ील्ड स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि के बैंड हैं जो लगभग 5 सेमी चौड़े होते हैं जो हंसली से स्कैपुलर रीढ़ तक कंधे के आर-पार होते हैं। केरेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए, एक प्लेसीमीटर उंगली को ट्रेपेज़ियस पेशी के बीच में उसके सामने के किनारे पर लंबवत रखा जाता है और पहले गर्दन पर और फिर बाद में कंधे पर लगाया जाता है। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के संक्रमण के स्थानों को एक सुस्त एक के रूप में नोट किया जाता है। इन बिंदुओं के बीच की दूरी Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई होगी। आम तौर पर, Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई 3.5 से 8 सेमी के उतार-चढ़ाव के साथ 5-6 सेमी है। बाईं ओर, यह क्षेत्र दाईं ओर से 1.5 सेमी बड़ा है।

फेफड़े के शीर्ष के स्थान के मानक से पैथोलॉजिकल विचलन निम्नानुसार हो सकते हैं:

फेफड़ों के शीर्ष के निचले खड़े होने और क्रेनिग क्षेत्रों के संकुचन को फेफड़ों के शीर्ष की झुर्रियों के साथ देखा जाता है, जो अक्सर तपेदिक के साथ होता है;

अधिक ऊंचा खड़ावातस्फीति के साथ फेफड़े के शीर्ष और क्रेनिग क्षेत्रों का विस्तार नोट किया जाता है।

फेफड़ों की निचली सीमा का निर्धारण आमतौर पर दाहिने फेफड़े (फेफड़े-यकृत सीमा) की निचली सीमा पर शुरू होता है। पर्क्यूशन ऊपर से नीचे तक किया जाता है, दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस से क्रमिक रूप से पैरास्टर्नल, मिडक्लेविकुलर, एक्सिलरी, स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ शुरू होता है।

उंगली - प्लेसीमीटर को क्षैतिज रूप से रखा जाता है, कमजोर टक्कर का उपयोग करके टकराया जाता है। उंगली को धीरे-धीरे नीचे ले जाया जाता है जब तक कि एक स्पष्ट ध्वनि को पूरी तरह से नीरस ध्वनि से बदल नहीं दिया जाता है। एक सुस्त ध्वनि के लिए एक स्पष्ट ध्वनि के संक्रमण का स्थान नोट किया गया है। इस प्रकार, फेफड़े के निचले किनारे को सभी ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ निर्धारित किया जाता है - पैरास्टर्नल से पैरावेर्टेब्रल तक, हर बार फेफड़े की सीमा को चिह्नित करते हुए। फिर ये बिंदु एक ठोस रेखा से जुड़े होते हैं। यह छाती की दीवार पर फेफड़े के निचले किनारे का प्रक्षेपण है। निचला निर्धारण करते समय फेफड़े की सीमाएँएक्सिलरी लाइनों के साथ, रोगी को अपने सिर पर उचित हाथ रखना चाहिए।

बाएं फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण पूर्वकाल अक्षीय रेखा से शुरू होता है, क्योंकि कार्डियक सुस्तता अधिक औसत दर्जे की होती है।

फेफड़ों के निचले किनारे की सीमाएं सामान्य हैं:

दाएं से बाएं

पेरिस्टेरनल लाइन ऊपरी छोर 6 पसलियां -

छठी पसली के निचले किनारे की मध्य-हंसली रेखा -

पूर्वकाल अक्षीय रेखा 7वीं पसली 7वीं पसली

मिड एक्सिलरी लाइन 8 रिब 8 रिब

पश्च अक्षीय रेखा 9 रिब 9 रिब

स्कैपुलर लाइन 10 रिब 10 रिब

XI वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पैरावेर्टेब्रल रेखा

दोनों तरफ, फेफड़ों की निचली सीमा में एक क्षैतिज, लगभग समान और सममित दिशा होती है, कार्डियक पायदान के स्थान को छोड़कर। हालांकि, फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति में कुछ शारीरिक उतार-चढ़ाव संभव है, क्योंकि फेफड़े के निचले किनारे की स्थिति डायाफ्राम के गुंबद की ऊंचाई पर निर्भर करती है।

महिलाओं में, डायाफ्राम एक इंटरकोस्टल स्पेस और पुरुषों की तुलना में अधिक है। वृद्ध लोगों में, डायाफ्राम युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में एक इंटरकोस्टल स्पेस कम और उससे भी अधिक स्थित होता है। Asthenics में, डायाफ्राम मानदंड की तुलना में कुछ कम है, और hypersthenics में, यह कुछ अधिक है। इसलिए, मानक से फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति का केवल एक महत्वपूर्ण विचलन नैदानिक ​​मूल्य का है।

फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति में परिवर्तन फेफड़े, डायाफ्राम, फुस्फुस और पेट के अंगों की विकृति के कारण हो सकता है।

दोनों फेफड़ों की निचली सीमा का नीचे की ओर विस्थापन नोट किया गया है:

तीव्र या पुरानी वातस्फीति के साथ;

पेट की मांसपेशियों के स्वर के स्पष्ट कमजोर होने के साथ;

डायाफ्राम के कम खड़े होने के साथ, जो अक्सर तब होता है जब पेट के अंगों को कम किया जाता है (विसरोप्टोसिस)।

फेफड़ों की निचली सीमा का दोनों तरफ ऊपर की ओर विस्थापन है:

पेट की गुहा में दबाव में वृद्धि के कारण इसमें (जलोदर), वायु (पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र), पेट फूलना (आंतों में गैसों का संचय) के कारण;

मोटापे के साथ;

द्विपक्षीय एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ।

ऊपर की ओर फेफड़ों की निचली सीमा का एकतरफा विस्थापन देखा गया है:

न्यूमोस्क्लेरोसिस के कारण फेफड़ों की झुर्रियों के साथ;

ब्रोन्कस की रुकावट के कारण एटेलेक्टेसिस के साथ;

फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के साथ;

जिगर के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ;

बढ़े हुए प्लीहा के साथ।

फेफड़ों की टक्कर आवंटित करें। यह विधिइसमें शरीर के कुछ हिस्सों को टैप करना शामिल है। ऐसे टैपिंग के साथ हैं कुछ ध्वनियाँ, जिसकी विशेषताओं के अनुसार अंगों के आकार और सीमाएं स्थापित की जाती हैं और मौजूदा विकृतियों का पता चलता है।

ध्वनियों का आयतन और तारत्व ऊतकों के घनत्व पर निर्भर करता है।

कई नए नैदानिक ​​​​तरीकों के विकास के बावजूद, फेफड़े की टक्कर अभी भी व्यवहार में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। एक अनुभवी विशेषज्ञ अक्सर देने का प्रबंधन करता है सटीक निदानतकनीकी साधनों के उपयोग के बिना, ताकि इलाज बहुत पहले शुरू किया जा सके। हालांकि, टकराव प्रस्तावित निदान के बारे में संदेह पैदा कर सकता है, और फिर अन्य नैदानिक ​​​​उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

छाती की टक्कर अलग हो सकती है। उदाहरण के लिए:

1. प्रत्यक्ष (प्रत्यक्ष)।इसे रोगी के शरीर पर सीधे उंगलियों की मदद से किया जाता है।
2. मध्यस्थता। हथौड़े से किया। ऐसे में बॉडी से जुड़ी प्लेट पर वार करना जरूरी होता है, जिसे प्लेसीमीटर कहते हैं।
3. उंगली-उंगली।फेफड़ों के पर्क्यूशन की इस विधि में एक हाथ की उंगली प्लेसीमीटर का काम करती है और दूसरे हाथ की उंगली से वार किया जाता है।

तकनीक का चुनाव डॉक्टर की प्राथमिकताओं और रोगी की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

निष्पादन सुविधाएँ

टक्कर के दौरान, डॉक्टर को सुनाई देने वाली आवाज़ों का विश्लेषण करना चाहिए। यह उनके द्वारा है कि कोई श्वसन अंगों की सीमाओं को निर्धारित कर सकता है और आंतरिक ऊतकों के गुणों को स्थापित कर सकता है।

टक्कर के दौरान निम्नलिखित प्रकार की ध्वनियाँ पाई जाती हैं:

1. मंद ध्वनि। यह तब हो सकता है जब फेफड़ों में एक संकुचित क्षेत्र पाया जाता है।
2. डिब्बे की आवाज।इस प्रकार की ध्वनि परीक्षित अंग के अत्यधिक हवादार होने की स्थिति में प्रकट होती है। यह नाम समानता से आता है कि कैसे एक खाली कार्डबोर्ड बॉक्स हल्के से हिट होने पर लगता है।
3. टिम्पेनिक ध्वनि।यह चिकनी दीवार वाले गुहाओं वाले फेफड़ों के क्षेत्रों के टक्कर के लिए विशिष्ट है।

ध्वनियों की विशेषताओं के अनुसार, आंतरिक ऊतकों के मुख्य गुण प्रकट होते हैं, जिससे पैथोलॉजी (यदि कोई हो) का निर्धारण होता है। इसके अलावा, ऐसी परीक्षा के दौरान अंगों की सीमाएं स्थापित की जाती हैं। यदि विचलन पाए जाते हैं, तो रोगी की निदान विशेषता मान ली जा सकती है।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली पर्क्यूशन तकनीक फिंगर-फिंगर तकनीक है।

यह निम्नलिखित नियमों के अनुसार किया जाता है:

को यह विधिडायग्नोस्टिक्स सबसे प्रभावी निकला, डॉक्टर को निष्पादन की तकनीक का पालन करना चाहिए। यह विशेष ज्ञान के बिना संभव नहीं है। इसके अलावा, अनुभव आवश्यक है, क्योंकि इसके अभाव में इसे बनाना बहुत कठिन होगा सही निष्कर्ष.

तुलनात्मक और स्थलाकृतिक टक्कर की विशेषताएं

इसकी किस्मों में से एक निदान प्रक्रियाफेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर है। इसका उद्देश्य फेफड़ों के ऊपर के क्षेत्र में टैप करने पर होने वाली ध्वनियों की प्रकृति का निर्धारण करना है। यह सममित वर्गों पर किया जाता है, जबकि वार में समान बल होना चाहिए। इसके कार्यान्वयन के दौरान, क्रियाओं का क्रम बहुत महत्वपूर्ण है और सही स्थानउंगलियां।

इस तरह की टक्कर गहरी हो सकती है (यदि पैथोलॉजिकल क्षेत्रों को अंदर गहरा माना जाता है), सतही (जब पैथोलॉजिकल फ़ॉसी करीब हैं) और सामान्य। पर्क्यूशन छाती के पूर्वकाल, पीछे और पार्श्व सतहों पर किया जाता है।

फेफड़े के स्थलाकृतिक टक्कर को अंग की ऊपरी और निचली सीमाओं को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।प्राप्त परिणामों की तुलना मानदंड से की जाती है (इसके लिए एक विशेष तालिका विकसित की गई है)। मौजूदा विचलन के अनुसार, डॉक्टर एक विशेष निदान का सुझाव दे सकता है।

श्वसन अंगों की इस प्रकार की टक्कर केवल सतही तरीके से की जाती है। ध्वनियों के स्वर से सीमाएँ निर्धारित होती हैं। डॉक्टर को प्रक्रिया की तकनीक का पालन करना चाहिए और सावधान रहना चाहिए कि परीक्षा के महत्वपूर्ण विवरणों को याद न करें।

सामान्य प्रदर्शन

श्वसन प्रणाली का अध्ययन करने की यह विधि आपको पता लगाने की अनुमति देती है पैथोलॉजिकल घटनाएंअधिक जटिल निदान प्रक्रियाओं के उपयोग के बिना। अक्सर, एक्स-रे या एमआरआई का उपयोग समान विशेषताओं की पहचान करने के लिए किया जाता है, लेकिन उनका उपयोग हमेशा उचित नहीं होता है (यूवी किरणों या उच्च लागत के संपर्क में आने के कारण)। टक्कर के लिए धन्यवाद, डॉक्टर परीक्षा के दौरान अंगों के विस्थापन या विकृति का पता लगा सकते हैं।

अधिकांश निष्कर्ष इस बात पर आधारित होते हैं कि रोगी के फेफड़ों की सीमाएं क्या हैं। विशेषज्ञों द्वारा निर्देशित एक निश्चित मानक है। यह कहा जाना चाहिए कि बच्चों और वयस्कों में फेफड़ों की सीमाओं का सामान्य संकेतक लगभग समान है।एक अपवाद बच्चे के संकेतक हो सकते हैं पूर्वस्कूली उम्र, लेकिन केवल शरीर के शीर्ष के संबंध में। इसलिए, पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में, यह सीमा परिभाषित नहीं है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा के संकेतकों का मापन छाती के सामने और उसके पीछे दोनों जगह किया जाता है। दोनों तरफ ऐसे लैंडमार्क हैं जिन पर डॉक्टर भरोसा करते हैं। शरीर के सामने संदर्भ बिंदु हंसली है। में सामान्य स्थितिफेफड़ों की ऊपरी सीमा हंसली से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर होती है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा का निर्धारण

पीछे से, यह सीमा सातवें द्वारा निर्धारित की जाती है सरवाएकल हड्डी(यह एक छोटी स्पिनस प्रक्रिया होने में दूसरों से थोड़ा अलग है)। फेफड़े का शीर्ष लगभग इस कशेरुका के समान स्तर पर होता है। यह सीमा कॉलरबोन या कंधे के ब्लेड से ऊपर की दिशा में तब तक टैप करके पाई जाती है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि दिखाई न दे।

फेफड़ों की निचली सीमा की पहचान करने के लिए, छाती की स्थलाकृतिक रेखाओं के स्थान को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन पंक्तियों के साथ ऊपर से नीचे तक दोहन किया जाता है। इनमें से प्रत्येक रेखा एक अलग परिणाम देगी क्योंकि फेफड़े शंकु के आकार के होते हैं।

रोगी की सामान्य अवस्था में, यह सीमा 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस (जब पैरास्टर्नल स्थलाकृतिक रेखा के साथ चलती है) से 11 वीं थोरैसिक कशेरुका (पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ) के क्षेत्र में स्थित होगी। उनमें से एक के बगल में स्थित हृदय के कारण दाएं और बाएं फेफड़े की निचली सीमाओं के बीच विसंगतियां होंगी।

इस तथ्य को ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है कि निचली सीमाओं का स्थान रोगियों की काया की विशेषताओं से प्रभावित होता है। दुबले काया के साथ, फेफड़ों का आकार अधिक लम्बा होता है, जिसके कारण निचली सीमा थोड़ी कम होती है। यदि रोगी के पास हाइपरस्थेनिक काया है, तो यह सीमा सामान्य से थोड़ी अधिक हो सकती है।

एक और महत्वपूर्ण संकेतकऐसी परीक्षा में ध्यान देने वाली एक बात निचली सीमाओं की गतिशीलता है। श्वसन प्रक्रिया के चरण के आधार पर उनकी स्थिति बदल सकती है।

जब आप श्वास लेते हैं, तो फेफड़े हवा से भर जाते हैं, जिससे निचले किनारे नीचे की ओर चले जाते हैं, जब आप साँस छोड़ते हैं, तो वे अपनी सामान्य स्थिति में लौट आते हैं। सामान्य संकेतकमिडक्लेविकुलर और स्कैपुलर लाइनों के सापेक्ष गतिशीलता 4-6 सेमी का मान है, मध्य एक्सिलरी के सापेक्ष - 6-8 सेमी।

विचलन का क्या अर्थ है?

इस निदान प्रक्रिया का सार आदर्श से विचलन द्वारा रोग की धारणा है। विचलन अक्सर ऊपर या नीचे शरीर की सीमाओं के विस्थापन से जुड़े होते हैं।

यदि रोगी के फेफड़ों के ऊपरी हिस्से को जितना होना चाहिए उससे अधिक विस्थापित किया जाता है, यह इंगित करता है कि फेफड़े के ऊतकों में अत्यधिक वायुहीनता है।

अक्सर यह वातस्फीति के साथ देखा जाता है, जब एल्वियोली अपनी लोच खो देते हैं। नीचे सामान्य स्तरफेफड़े के शीर्ष स्थित होते हैं यदि रोगी को निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक आदि जैसे रोग विकसित होते हैं।

जब निचली सीमा शिफ्ट होती है, तो यह छाती या उदर गुहा की विकृति का संकेत है। यदि निचली सीमा सामान्य स्तर से नीचे है, तो इसका मतलब वातस्फीति का विकास या आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना हो सकता है।

केवल एक फेफड़े के नीचे की ओर विस्थापन के साथ, न्यूमोथोरैक्स के विकास को ग्रहण किया जा सकता है। निर्धारित स्तर से ऊपर इन सीमाओं का स्थान न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्कियल रुकावट आदि में देखा जाता है।

आपको फेफड़ों की गतिशीलता पर भी ध्यान देना होगा। कभी-कभी यह सामान्य से भिन्न हो सकता है, जो किसी समस्या का संकेत देता है। आप ऐसे परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं जो दोनों फेफड़ों की विशेषता हैं या एक के लिए - इसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यदि रोगी की विशेषता है द्विपक्षीय गिरावटइस मूल्य, हम के विकास मान सकते हैं:

• वातस्फीति;
• ब्रोन्कियल बाधा;
• गठन फाइब्रोटिक परिवर्तनऊतकों में।

एक समान परिवर्तन, केवल एक फेफड़े की विशेषता, यह संकेत दे सकता है कि फुफ्फुस साइनस में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, या प्लुरोडायफ्रामिक आसंजन का निर्माण होता है।

सही निष्कर्ष निकालने के लिए डॉक्टर को सभी सुविधाओं का विश्लेषण करना चाहिए। यदि यह विफल रहता है, तो अतिरिक्त निदान के तरीकेगलतियों से बचने के लिए।