अध्ययन का उद्देश्य फेफड़ों के शीर्ष के सामने और पीछे खड़े होने की ऊंचाई, क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई, फेफड़ों की निचली सीमाओं और फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण करना है। स्थलाकृतिक टक्कर नियम:
टक्कर देने वाले अंग से किया जाता है शोरगुल, एक अंग के लिए जो एक सुस्त ध्वनि देता है, अर्थात स्पष्ट से सुस्त तक;
फिंगर-प्लेसीमीटर परिभाषित सीमा के समानांतर स्थित है;
अंग की सीमा को प्लेसीमीटर उंगली के किनारे चिह्नित किया जाता है, अंग का सामना करते हुए, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि देता है।
फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का निर्धारण हंसली के सामने या स्कैपुला की रीढ़ के पीछे फुफ्फुसीय एपेक्स के पर्क्यूशन द्वारा किया जाता है। सामने से, पेसिमिटर उंगली को हंसली के ऊपर रखा जाता है और ऊपर की ओर और मध्यम रूप से तब तक टकराया जाता है जब तक कि ध्वनि सुस्त न हो जाए (उंगलियों को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे का पालन करना चाहिए)। सुप्रास्पिनैटस फोसा के मध्य से टक्कर के पीछे VII सरवाइकल वर्टिब्रा की ओर। आम तौर पर, फेफड़ों के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई हंसली के ऊपर 3-4 सेमी के सामने निर्धारित की जाती है, और इसके पीछे स्पिनस प्रक्रिया VII के स्तर पर होती है सरवाएकल हड्डी. रोगी खड़े होने या बैठने की स्थिति में है, और डॉक्टर खड़ा है। पर्क्यूशन एक कमजोर झटका (शांत टक्कर) के साथ किया जाता है। स्थलाकृतिक टक्कर सबसे ऊपर की ऊंचाई और केरेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करने के साथ शुरू होती है।
सामने फेफड़े के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण:प्लेसीमीटर उंगली सीधे हंसली के ऊपर और बाद के समानांतर सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में रखी जाती है। एक हथौड़े की उंगली से, प्लीसीमीटर उंगली पर 2 वार किए जाते हैं और फिर इसे ऊपर ले जाया जाता है ताकि यह कॉलरबोन के समानांतर हो, और नेल फालानक्स स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (एम। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस) के किनारे पर टिकी हुई है। पर्क्यूशन तब तक जारी रहता है जब तक कि पर्क्यूशन ध्वनि तेज से सुस्त में नहीं बदल जाती है, स्पष्ट पर्क्यूशन ध्वनि का सामना करने वाली प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर सीमा को चिह्नित करता है। एक सेंटीमीटर टेप हंसली के मध्य के ऊपरी किनारे से चिह्नित सीमा तक की दूरी को मापता है (हंसली के स्तर के ऊपर फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई)।
पीछे फेफड़े के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण:प्लेसीमीटर उंगली सीधे स्कैपुला की रीढ़ के ऊपर सुप्रास्पिनैटस फोसा में रखी जाती है। उंगली को रीढ़ के समानांतर निर्देशित किया जाता है, उंगली के मध्य फलांक्स का मध्य भाग रीढ़ के भीतरी आधे भाग के मध्य के ऊपर स्थित होता है। हैमर फिंगर से, प्लेसीमीटर फिंगर पर कमजोर वार किए जाते हैं। प्लेसीमीटर उंगली को ऊपर और अंदर की ओर ले जाकर स्कैपुला की रीढ़ की हड्डी के अंदरूनी आधे हिस्से को जोड़ने वाली रेखा के साथ VII ग्रीवा कशेरुकाओं और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के मास्टॉयड अंत के बाहरी किनारे के बीच में स्थित एक बिंदु के साथ, पर्क्यूशन जारी है। जब पर्क्यूशन ध्वनि जोर से मंद से बदल जाती है, तो पर्क्यूशन बंद हो जाता है और स्पष्ट फेफड़े की आवाज का सामना करते हुए प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर सीमा को चिह्नित किया जाता है। फेफड़े के पीछे के शीर्ष की ऊंचाई संबंधित कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया द्वारा निर्धारित की जाती है।
मार्जिन की चौड़ाई का निर्धारण:क्रेनिगा: हंसली के मध्य के ऊपर ट्रेपेज़ियस पेशी के पूर्वकाल किनारे पर एक प्लेसीमीटर उंगली रखी जाती है। उंगली की दिशा ट्रैपेज़ियस पेशी के पूर्वकाल किनारे पर लंबवत चलती है। हैमर फिंगर से, प्लेसीमीटर फिंगर पर कमजोर वार किए जाते हैं। प्लेसीमीटर उंगली को अंदर की ओर घुमाने से टक्कर जारी रहती है। पर्क्यूशन ध्वनि को जोर से बदलकर सुस्त करने के लिए, बाहर की ओर (क्रेनिग क्षेत्र की आंतरिक सीमा) प्लेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ एक सीमा चिह्नित की जाती है। उसके बाद, फिंगर-प्लेसीमीटर को उसकी मूल स्थिति में लौटा दिया जाता है और फिंगर-प्लेसीमीटर को बाहर की ओर घुमाते हुए पर्क्यूशन जारी रखा जाता है। जब टक्कर की आवाज तेज से सुस्त में बदल जाती है, तो टक्कर बंद हो जाती है और सीमा को प्लेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ चिह्नित किया जाता है, जो अंदर की ओर (क्रेनिग क्षेत्र की बाहरी सीमा) का सामना कर रहा है। उसके बाद, Krenig फ़ील्ड की आंतरिक सीमा से बाहरी एक (Krenig फ़ील्ड की चौड़ाई) की दूरी को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है। इसी प्रकार, दूसरे फेफड़े के क्रेनिग क्षेत्र की चौड़ाई निर्धारित की जाती है। फेफड़े के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई में नीचे की ओर बदलाव और केनिग क्षेत्रों की चौड़ाई में कमी को तपेदिक उत्पत्ति, न्यूमोस्क्लेरोसिस के फेफड़ों के शीर्ष की झुर्रियों और फेफड़ों में घुसपैठ की प्रक्रियाओं के विकास के साथ मनाया जाता है। फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई में वृद्धि और फेफड़ों की वायुहीनता (वातस्फीति) और एक हमले के दौरान क्रेनिग क्षेत्रों का विस्तार देखा जाता है दमा.
निम्नलिखित स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ एक निश्चित क्रम में सही प्रकाश टक्कर की निचली सीमा का निर्धारण किया जाता है:
दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन के साथ;
दाहिनी मध्य-हंसली रेखा के साथ;
दाहिने मोर्चे पर अक्षीय रेखा;
दाहिनी मध्य-अक्षीय रेखा के साथ;
दाहिनी पश्च अक्षीय रेखा के साथ;
दाहिनी स्कैपुलर लाइन के साथ;
सही पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ।
पर्क्यूशन पैरास्टर्नल लाइन के साथ दाहिने फेफड़े की निचली सीमा के निर्धारण के साथ शुरू होता है। प्लेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर II इंटरकोस्टल स्पेस पर रखा जाता है ताकि दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन बीच में उंगली के मध्य फालानक्स को पार करे। हैमर फिंगर से, प्लेसीमीटर फिंगर पर कमजोर वार किए जाते हैं। उंगली-प्लेसीमीटर को क्रमिक रूप से नीचे (यकृत की ओर) ले जाने से टक्कर जारी रहती है। हर बार प्लेसीमीटर उंगली की स्थिति ऐसी होनी चाहिए कि इसकी दिशा पर्क्यूशन लाइन के लंबवत हो, और पैरास्टर्नल लाइन बीच में मुख्य फालानक्स को पार करती है। जब टक्कर ध्वनि तेज से सुस्त (सुस्त नहीं, अर्थात् सुस्त) में बदल जाती है, तो टक्कर बंद हो जाती है और ऊपर की ओर (फेफड़ों की ओर) प्लेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ सीमा को चिह्नित किया जाता है। उसके बाद, यह निर्धारित किया जाता है कि किस किनारे का स्तर कम है फेफड़े की सीमाइस स्थलाकृतिक रेखा के साथ। मिली हुई सीमा के स्तर को निर्धारित करने के लिए, एंगुलस लुडोविसी नेत्रहीन पाया जाता है (इस स्तर पर, दूसरी पसली उरोस्थि से जुड़ी होती है) और, एक बड़े और तर्जनी II रिब, क्रमिक रूप से III, IV, V, आदि पसलियों को इस स्थलाकृतिक रेखा के साथ फैलाता है। इस प्रकार, वे किस किनारे के स्तर पर पाए जाते हैं जमीनी स्तरइस स्थलाकृतिक रेखा के साथ फेफड़ा। इस तरह की टक्कर उपरोक्त सभी स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ और पहले बताए गए क्रम में की जाती है। फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित करने के लिए प्लेसीमीटर उंगली की प्रारंभिक स्थिति है: मध्य-हंसली रेखा के साथ - II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, सभी अक्षीय रेखाओं के साथ - शीर्ष के स्तर पर कांख, स्कैपुलर लाइन के साथ - सीधे स्कैपुला के निचले कोण के नीचे, पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ - स्कैपुला की रीढ़ के स्तर से। पूर्वकाल और पश्च स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ टक्कर के दौरान, रोगी की बाहों को नीचे किया जाना चाहिए। पर्क्यूशन के दौरान, सभी एक्सिलरी लाइनों के साथ, रोगी के हाथों को उसके सिर के ऊपर एक लॉक में बांधा जाना चाहिए। पैरास्टर्नल, मिड-क्लैविकुलर, सभी एक्सिलरी लाइन्स और स्कैपुलर लाइन के साथ फेफड़े की निचली सीमा को पसलियों के संबंध में, पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ - कशेरुक की स्पिनस प्रक्रियाओं के संबंध में निर्धारित किया जाता है।
बाएं फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण:बाएं फेफड़े की निचली सीमा की पर्क्यूशन परिभाषा दाएं फेफड़े की सीमाओं की परिभाषा के समान है, लेकिन दो विशेषताओं के साथ। सबसे पहले, पेरिस्टेरनल और मिड-क्लैविकुलर लाइनों के साथ इसका टकराव नहीं किया जाता है, क्योंकि इसे कार्डियक सुस्ती से रोका जाता है। पर्क्यूशन बाईं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन, बाईं मध्य एक्सिलरी लाइन, बाईं पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन, लेफ्ट स्कैपुलर लाइन और लेफ्ट पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ किया जाता है। दूसरे, प्रत्येक स्थलाकृतिक रेखा के साथ टक्कर बंद हो जाती है जब एक स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि स्कैपुलर, पैरावेर्टेब्रल और पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइनों के साथ और पूर्वकाल और मध्य एक्सिलरी लाइनों के साथ टिम्पेनिक में बदल जाती है। यह सुविधा पेट के गैस बुलबुले के प्रभाव के कारण होती है, जो ट्रूब स्थान पर कब्जा कर लेती है।
मेज़। फेफड़ों की निचली सीमाओं की सामान्य स्थिति
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हाइपरस्थेनिक्स में, निचला किनारा एक रिब अधिक हो सकता है, और एस्थेनिक्स में, मानक के नीचे एक रिब। फेफड़ों की निचली सीमाओं का विस्थापन नीचे (आमतौर पर द्विपक्षीय) के साथ मनाया जाता है तीव्र आक्रमणब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति, आगे को बढ़ाव आंतरिक अंग(स्प्लेनकोप्टोसिस), मांसपेशियों की कमजोरी के कारण शक्तिहीनता पेट. फेफड़ों की निचली सीमाओं का विस्थापन ऊपर की ओर (आमतौर पर एकतरफा) न्यूमोफिब्रोसिस (न्यूमोस्क्लेरोसिस), फेफड़ों के एटेलेक्टासिस (गिरावट), फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु के संचय, यकृत रोगों, बढ़े हुए प्लीहा के साथ मनाया जाता है; फेफड़ों की निचली सीमाओं का द्विपक्षीय विस्थापन जलोदर, पेट फूलना, हवा की उपस्थिति के साथ मनाया जाता है पेट की गुहा(न्यूमोपेरिटोनम)। पर्क्यूशन की मदद से सामान्य रूप से फेफड़ों के लोब की सीमाओं का पता नहीं लगाया जा सकता है। उन्हें केवल फेफड़ों के एक लोबार संघनन (क्रूपस निमोनिया) के साथ निर्धारित किया जा सकता है। के लिए क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसशेयरों की स्थलाकृति जानना उपयोगी है। जैसा विदित है दायां फेफड़ाइसमें 3, और बाएँ - 2 शेयर होते हैं। फेफड़ों के लोबों के बीच की सीमाएं III थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के पीछे से नीचे की ओर और पूर्वकाल में IV रिब के चौराहे के पीछे की अक्षीय रेखा से गुजरती हैं। तो सीमा दाएं और बाएं फेफड़े के लिए समान होती है, निचले और ऊपरी लोब को अलग करती है। फिर, दाईं ओर, ऊपरी लोब की सीमा IV रिब के साथ उरोस्थि के लगाव के स्थान पर जारी रहती है, ऊपरी लोब को बीच से अलग करती है। निचली पालि की सीमा IV पसली के चौराहे से दोनों तरफ जारी रहती है, पीछे की ओर अक्षीय रेखा तिरछे नीचे की ओर और पूर्वकाल में छठी पसली के उरोस्थि से लगाव के बिंदु तक। यह ऊपरी लोब को बाएं फेफड़े में निचले लोब से और मध्य लोब को दाएं में निचले लोब से अलग करता है। इस प्रकार, को पीछे की सतह छातीफेफड़े के निचले लोब अधिक निकट होते हैं, सामने - ऊपरी लोब, और बगल में - सभी 3 लोब दाईं ओर और 2 बाईं ओर।
फेफड़ों की सीमाओं की परिभाषा है बडा महत्वकई रोग स्थितियों के निदान के लिए। पर्क्यूशन की क्षमता एक दिशा या किसी अन्य में छाती के अंगों के विस्थापन का पता लगाने के बिना पहले से ही रोगी की जांच के चरण में अनुमति देती है अतिरिक्त तरीकेएक निश्चित बीमारी की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए अध्ययन (विशेष रूप से, एक्स-रे)।
फेफड़ों की सीमाओं को कैसे मापें?
बेशक, आप वाद्य निदान विधियों का उपयोग कर सकते हैं, बना सकते हैं एक्स-रेऔर इसका उपयोग यह मूल्यांकन करने के लिए करें कि छाती की हड्डी के फ्रेम के सापेक्ष फेफड़े कैसे स्थित हैं। हालांकि, यह रोगी को विकिरण के संपर्क में लाए बिना सबसे अच्छा किया जाता है।
परीक्षा के चरण में फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण स्थलाकृतिक टक्कर की विधि द्वारा किया जाता है। यह क्या है? पर्क्यूशन मानव शरीर की सतह पर टैप करने पर होने वाली ध्वनियों की पहचान पर आधारित एक अध्ययन है। जिस क्षेत्र में अध्ययन किया जा रहा है, उसके आधार पर ध्वनि बदलती है। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत) या मांसपेशियों पर, यह बहरा हो जाता है, खोखले अंगों (आंत) के ऊपर - टायम्पेनिक, और अधिक भरा हुआ वायु फेफड़ेएक विशेष ध्वनि (फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि) प्राप्त करता है।
यह अध्ययन निम्न प्रकार से किया जाता है। अध्ययन के क्षेत्र पर हथेली के साथ एक हाथ रखा जाता है, दूसरे हाथ की दो या एक उंगली पहले (प्लेसीमीटर) की मध्य उंगली को हिट करती है, जैसे कि निहाई पर हथौड़ा। नतीजतन, आप टक्कर ध्वनि के विकल्पों में से एक को सुन सकते हैं, जो पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया था। पर्क्यूशन तुलनात्मक है (ध्वनि का मूल्यांकन छाती के सममित क्षेत्रों में किया जाता है) और स्थलाकृतिक। उत्तरार्द्ध सिर्फ फेफड़ों की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
स्थलाकृतिक टक्कर कैसे करें?
प्लेसीमीटर उंगली को उस बिंदु पर सेट किया जाता है जहां से अध्ययन शुरू होता है (उदाहरण के लिए, पूर्वकाल की सतह के साथ फेफड़े की ऊपरी सीमा का निर्धारण करते समय, यह हंसली के मध्य भाग से ऊपर शुरू होता है), और फिर उस बिंदु पर शिफ्ट हो जाता है जहां यह माप होता है लगभग समाप्त हो जाना चाहिए। सीमा उस क्षेत्र में निर्धारित की जाती है जहां फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि सुस्त हो जाती है।
अनुसंधान की सुविधा के लिए फिंगर-प्लेसीमीटर वांछित सीमा के समानांतर स्थित होना चाहिए। विस्थापन चरण लगभग 1 सेमी है तुलनात्मक के विपरीत स्थलाकृतिक टक्कर, कोमल (शांत) टैपिंग द्वारा किया जाता है।
ऊपरी सीमा
फेफड़ों के शीर्ष की स्थिति का पूर्वकाल और पश्च दोनों में मूल्यांकन किया जाता है। छाती की सामने की सतह पर, हंसली एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करती है, पीठ पर - सातवें ग्रीवा कशेरुका (इसकी एक लंबी स्पिनस प्रक्रिया होती है, जिसके द्वारा इसे आसानी से अन्य कशेरुक से अलग किया जा सकता है)। फेफड़ों की ऊपरी सीमाएं सामान्य रूप से निम्नानुसार स्थित होती हैं:
इस तरह होनी चाहिए रिसर्च:
फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का विस्थापन
अत्यधिक हवादारता के कारण सीमाओं का ऊपर की ओर खिसकना फेफड़े के ऊतक. यह स्थिति वातस्फीति के लिए विशिष्ट है - एक ऐसी बीमारी जिसमें एल्वियोली की दीवारें खिंच जाती हैं, और कुछ मामलों में गुहाओं (बैल) के गठन के साथ उनका विनाश होता है। वातस्फीति के साथ फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, एल्वियोली सूज जाती है, ढहने की क्षमता खो जाती है, लोच तेजी से कम हो जाती है। मानव फेफड़ों की सीमाएँ (में इस मामले मेंएपेक्स) नीचे जा सकता है। यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के कारण होता है, एक ऐसी स्थिति जो सूजन या इसके परिणाम (विकास) का संकेत है संयोजी ऊतकऔर फेफड़े का सिकुड़ना)। नीचे स्थित फेफड़ों (ऊपरी) की सीमाएं सामान्य स्तर, – नैदानिक संकेतविकृति जैसे तपेदिक, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस।
जमीनी स्तर
इसे मापने के लिए, आपको छाती की मुख्य स्थलाकृतिक रेखाओं को जानना होगा। विधि शोधकर्ता के हाथों को संकेतित रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक ले जाने पर आधारित है जब तक कि पर्क्यूशन पल्मोनरी ध्वनि एक नीरस में नहीं बदल जाती। आपको यह भी पता होना चाहिए कि दिल के लिए एक जेब की उपस्थिति के कारण बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा दाईं ओर सममित नहीं है।
सामने से, फेफड़ों की निचली सीमाएं उरोस्थि की पार्श्व सतह के साथ-साथ हंसली के मध्य से नीचे की ओर जाने वाली रेखा के साथ निर्धारित की जाती हैं। ओर से, तीन अक्षीय रेखाएँ महत्वपूर्ण स्थान हैं - पूर्वकाल, मध्य और पश्च, जो क्रमशः पूर्वकाल किनारे, केंद्र और बगल के पीछे के किनारे से शुरू होती हैं। फेफड़े के किनारे के पीछे स्कैपुला के कोण से उतरने वाली रेखा और रीढ़ के किनारे स्थित रेखा के सापेक्ष निर्धारित होता है।
फेफड़ों की निचली सीमाओं का विस्थापन
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सांस लेने की प्रक्रिया में इस अंग की मात्रा बदल जाती है। इसलिए, फेफड़ों की निचली सीमाएं सामान्य रूप से 20-40 मिमी ऊपर और नीचे विस्थापित होती हैं। सीमा की स्थिति में लगातार परिवर्तन दर्शाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाछाती या पेट में।
वातस्फीति में फेफड़े अत्यधिक बढ़ जाते हैं, जिससे सीमाओं का द्विपक्षीय नीचे की ओर विस्थापन होता है। अन्य कारणों में डायाफ्राम का हाइपोटेंशन और पेट के अंगों का उच्चारण हो सकता है। प्रतिपूरक विस्तार के मामले में निचली सीमा एक तरफ से नीचे की ओर खिसक जाती है स्वस्थ फेफड़ाजब दूसरा ढहने की स्थिति में होता है, उदाहरण के लिए, कुल न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, आदि।
फेफड़े की सीमाएं आमतौर पर बाद वाले (न्यूमोस्क्लेरोसिस) की झुर्रियों के कारण ऊपर जाती हैं, ब्रोन्कस की रुकावट के परिणामस्वरूप लोब का पतन, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय (जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े ढह जाते हैं और दब जाते हैं) जड़ के खिलाफ)। उदर गुहा में पैथोलॉजिकल स्थिति भी फुफ्फुसीय सीमाओं को ऊपर की ओर स्थानांतरित कर सकती है: उदाहरण के लिए, द्रव (जलोदर) या वायु का संचय (एक खोखले अंग के छिद्र के साथ)।
फेफड़ों की सीमाएँ सामान्य हैं: तालिका
एक वयस्क में निचली सीमा
अध्ययन क्षेत्र
दायां फेफड़ा
बाएं फेफड़े
उरोस्थि की पार्श्व सतह पर रेखा
5 इंटरकोस्टल स्पेस
-
हंसली के बीच से नीचे उतरने वाली रेखा
6 पसली
-
रेखा कांख के पूर्वकाल मार्जिन से उत्पन्न होती है
7 पसली
7 पसली
बगल के केंद्र से एक रेखा
8 पसली
8 पसली
कांख के पीछे के किनारे से रेखा
9 पसली
9 पसली
स्कैपुला के कोण से नीचे उतरने वाली रेखा
10 पसली
10 पसली
रीढ़ की ओर रेखा
11 वक्षीय कशेरुक
11 वक्षीय कशेरुक
ऊपरी फुफ्फुसीय सीमाओं का स्थान ऊपर वर्णित है।
काया के आधार पर संकेतक में परिवर्तन
Asthenics में, फेफड़े अनुदैर्ध्य दिशा में बढ़े हुए होते हैं, इसलिए वे अक्सर आम तौर पर स्वीकृत मानदंड से थोड़ा नीचे गिरते हैं, पसलियों पर नहीं, बल्कि इंटरकोस्टल स्पेस में समाप्त होते हैं। हाइपरस्थेनिक्स के लिए, इसके विपरीत, निचली सीमा की एक उच्च स्थिति विशेषता है। इनके फेफड़े चौड़े और आकार में चपटे होते हैं।
एक बच्चे में फेफड़े की सीमाएँ कैसे स्थित होती हैं?
कड़ाई से बोलते हुए, बच्चों में फेफड़ों की सीमाएं व्यावहारिक रूप से वयस्कों के अनुरूप होती हैं। इस अंग के शीर्ष उन लोगों में हैं जो अभी तक नहीं पहुंचे हैं पूर्वस्कूली उम्र, जो परिभाषित नहीं हैं। बाद में वे हंसली के मध्य से 20-40 मिमी ऊपर, पीछे - सातवें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर हैं।
निचली सीमा के स्थान की चर्चा नीचे दी गई तालिका में की गई है।
फेफड़ों की सीमाएँ (टेबल)
अध्ययन क्षेत्र
आयु 10 वर्ष तक
उम्र 10 साल से ज्यादा
हंसली के बीच से एक रेखा
दाएं: 6 रिब
दाएं: 6 रिब
बगल के केंद्र से निकलने वाली रेखा
दाएं: 7-8 रिब बाएं: 9 रिब
दाएँ: 8वीं पसली बाएँ: 8वीं पसली
स्कैपुला के कोण से नीचे उतरने वाली रेखा
दाएँ: 9-10 पसली बाएँ: 10 पसली
दाएँ: 10वीं पसली बाएँ: 10 वीं पसली
ऊपर या नीचे बच्चों में फुफ्फुसीय सीमाओं के विस्थापन के कारण सामान्य मूल्यवयस्कों के समान।
अंग के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण कैसे करें?
यह पहले ही ऊपर कहा जा चुका है कि साँस लेते समय, निचली सीमाएँ साँस लेने पर फेफड़ों के विस्तार और समाप्ति पर कमी के कारण सामान्य मूल्यों के सापेक्ष स्थानांतरित हो जाती हैं। आम तौर पर, इस तरह की शिफ्ट निचली सीमा से 20-40 मिमी ऊपर और समान मात्रा में नीचे संभव है। गतिशीलता की परिभाषा तीन मुख्य रेखाओं द्वारा की जाती है, हंसली के मध्य से शुरू होकर, बगल के केंद्र और स्कैपुला के कोण से। अनुसंधान निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, निचली सीमा की स्थिति निर्धारित की जाती है और त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है (आप पेन का उपयोग कर सकते हैं)। फिर रोगी को गहरी सांस लेने और सांस रोकने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद निचली सीमा फिर से मिल जाती है और एक निशान बना दिया जाता है। और अंत में, अधिकतम समाप्ति के दौरान फेफड़े की स्थिति निर्धारित की जाती है। अब, अनुमानों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, हम यह अनुमान लगा सकते हैं कि फेफड़े अपनी निचली सीमा के साथ कैसे स्थानांतरित हो रहे हैं। कुछ बीमारियों में फेफड़ों की गतिशीलता स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, यह स्पाइक्स या के दौरान होता है बड़ी संख्या मेंफुफ्फुस गुहाओं में रिसाव, वातस्फीति में प्रकाश लोच की कमी, आदि।
स्थलाकृतिक टक्कर के संचालन में कठिनाइयाँ
यह शोध पद्धति आसान नहीं है और इसके लिए कुछ कौशल और इससे भी बेहतर अनुभव की आवश्यकता होती है। इसके उपयोग से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ आमतौर पर अनुचित निष्पादन तकनीक से जुड़ी होती हैं। विषय में शारीरिक विशेषताएंजो शोधकर्ता के लिए समस्याएँ पैदा कर सकता है, मुख्य रूप से गंभीर मोटापा। सामान्य तौर पर, खगोलविदों पर प्रहार करना सबसे आसान है। आवाज साफ और तेज है।
फेफड़े की सीमाओं को आसानी से निर्धारित करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है?
और, बेशक, अनुभव बहुत महत्वपूर्ण है। अभ्यास से आत्मविश्वास पैदा होता है।
संक्षेप
पर्क्यूशन अनुसंधान का एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। यह बहुतों को संदिग्ध बनाता है पैथोलॉजिकल स्थितियांछाती के अंग। सामान्य मूल्यों से फेफड़ों की सीमाओं का विचलन, निचले किनारे की बिगड़ा हुआ गतिशीलता कुछ के लक्षण हैं गंभीर रोग, समय पर निदानजो एक सफल उपचार के लिए आवश्यक हैं।
- 5. नृविज्ञान
- 8. रोगी, नियमों और तकनीकों की सामान्य परीक्षा। चेतना का आकलन, रोगी की स्थिति। बॉडी स्कोर।
- 9. सिर, चेहरे, आंखों, पलकों, नाक, मुंह, गर्दन की जांच।
- 10. रोगी की त्वचा की जांच (रंग, लोच, नमी, चकत्ते, निशान) त्वचा की जांच। रंग, लोच, त्वचा की नमी, विभिन्न चकत्ते और निशान पर ध्यान दें।
- 11. लिम्फ नोड्स, मांसपेशियों की प्रणाली, जोड़ों, अंगों का निरीक्षण और टटोलना।
- 12. छाती की परीक्षा। संकेत जो छाती के आकार को निर्धारित करते हैं। छाती के शारीरिक और रोग संबंधी रूप।
- 14. श्वास के प्रकार, समरूपता, आवृत्ति, श्वास की गहराई, छाती के श्वसन भ्रमण का निर्धारण।
- 15. छाती का टटोलना। व्यथा का निर्धारण, छाती की लोच। आवाज के कंपन का निर्धारण, इसके बढ़ने या कमजोर होने के कारण।
- 16. फुफ्फुस का आघात । विधि का भौतिक औचित्य। टक्कर के तरीके। टक्कर ध्वनि के प्रकार।
- 17. ट्रूब स्पेस की परिभाषा, इसका डायग्नोस्टिक वैल्यू।
- 18. फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर। छाती के विभिन्न स्थानों में पर्क्यूशन टोन की ध्वनि का वितरण सामान्य है। टक्कर ध्वनि में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।
- 19. फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर। फेफड़ों की ऊपरी और निचली सीमाओं का निर्धारण, उनका स्थान सामान्य है। फेफड़ों के निचले किनारे के भ्रमण का निर्धारण।
- 20. फेफड़ों का परिश्रवण, बुनियादी नियम। मूल श्वास ध्वनियाँ। वेसिकुलर ब्रीदिंग में बदलाव, (कमजोर और मजबूत होना, सैकैडिक, हार्ड ब्रीदिंग)।
- 21. पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल ब्रीदिंग, इसके कारण और डायग्नोस्टिक वैल्यू। ब्रोन्कोवेस्कुलर श्वसन, इसकी घटना का तंत्र।
- 22. प्रतिकूल सांस की आवाजें, उनकी घटना का तंत्र, नैदानिक मूल्य।
- 23. ब्रोंकोफ़ोनी, निर्धारण की विधि, नैदानिक मूल्य
- 25. फुफ्फुस पंचर, इसकी तकनीक, संकेत और मतभेद। फुफ्फुस बहाव की परीक्षा, इसके प्रकार। विश्लेषणों की व्याख्या।
- 26. श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए बुनियादी तरीके (स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटाचोमेट्री, न्यूमोटाचोग्राफी, धमनी रक्त में Pa o2 और PaCo2 का निर्धारण)।
- 27. स्पाइरोग्राफी, मुख्य फेफड़े की मात्रा। न्यूमोटाचोमेट्री, न्यूमोटैचोग्राफी।
- 28 ब्रोंकोस्कोपी, संकेत, मतभेद, नैदानिक मूल्य
- 29. प्रतिबंधात्मक प्रकार के वेंटिलेशन विकारों के कार्यात्मक निदान के तरीके।
- 30. ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के निदान के लिए तरीके।
- 31. हृदय रोगी की परीक्षा। दिल की विफलता वाले रोगियों की उपस्थिति। रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े हलकों में रक्त के ठहराव के कारण उद्देश्य संकेत।
- 32. गर्दन के जहाजों का निरीक्षण। "कैरोटीड का नृत्य", नसों की सूजन और स्पंदन (नकारात्मक और सकारात्मक शिरापरक नाड़ी) का नैदानिक मूल्य। सीवीडी की दृश्य परिभाषा।
- 33. हृदय के क्षेत्र की परीक्षा (कार्डियक और एपेक्स बीट, कार्डियक कूबड़, अधिजठर स्पंदन)।
- 34. हृदय क्षेत्र का टटोलना। एपिकल, कार्डियक इम्पल्स, अधिजठर स्पंदन, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कंपन, बड़े जहाजों का टटोलना। नैदानिक मूल्य।
- दिल के वाल्वों के अनुमान और परिश्रवण बिंदु।
- हृदय परिश्रवण के नियम:
- 37. दिल की बड़बड़ाहट, उनकी घटना का तंत्र। कार्बनिक और कार्यात्मक शोर, उनका नैदानिक मूल्य। दिल की बड़बड़ाहट का श्रवण।
- सामान्य पैटर्न:
- 38. धमनियों और शिराओं का श्रवण। कंठ शिराओं पर चोटी का शोर। डबल टोन ट्रूब। पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट डुरोजियर।
- 52. पेट, तकनीक, निदान मूल्य का सतही तालमेल।
- 53. पेट के गहरे फिसलने की विधि। नैदानिक मूल्य।
- 54. तीव्र पेट सिंड्रोम
- 56. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाने के तरीके। आंतों के रोगों के रोगियों से पूछताछ और जांच।
- 57. आंत में वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण, अपच और अवशोषण के सिंड्रोम के अध्ययन के तरीकों के बारे में सामान्य विचार।
- 58. स्कैटोलॉजिकल परीक्षा, नैदानिक मूल्य, मुख्य स्कैटोलॉजिकल सिंड्रोम।
- 60. जिगर की टक्कर और टटोलना, इसके आकार का निर्धारण। जिगर की स्थिरता की सतह, किनारे में परिवर्तन का लाक्षणिक महत्व।
- 61. तिल्ली का आघात और टटोलना, नैदानिक मूल्य।
- 62. यकृत रोगों में प्रयोगशाला सिंड्रोम (साइटोलिसिस, कोलेस्टेसिस, हाइपरस्प्लेनिज़्म के लक्षण)।
- 63. लीवर पैथोलॉजी में इम्यूनोलॉजिकल रिसर्च मेथड्स, वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों की अवधारणा
- 64. जिगर, प्लीहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। नैदानिक मूल्य।
- 65. लिवर के कार्य और संरचना के अध्ययन के लिए रेडियोआइसोटोप विधियाँ।
- 66. यकृत के उत्सर्जी और निष्प्रभावी कार्यों का अध्ययन।
- 67. जिगर में वर्णक चयापचय का अध्ययन, नैदानिक मूल्य।
- 68. जिगर में प्रोटीन चयापचय का अध्ययन करने के तरीके, नैदानिक मूल्य।
- 69. पेट, आंतों, पित्त पथ की एक्स-रे परीक्षा के लिए रोगियों की तैयारी।
- 70. पित्ताशय की थैली के रोगों के लिए अनुसंधान के तरीके, पित्ताशय की थैली क्षेत्र का तालमेल, परिणामों का मूल्यांकन। मूत्राशय के लक्षणों की पहचान।
- 71. पित्ताशय की थैली, सामान्य पित्त नली की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
- 72. ग्रहणी लगना। अध्ययन के परिणामों की व्याख्या। (विकल्प 1)।
- 72. ग्रहणी लगना। अध्ययन के परिणामों की व्याख्या। (विकल्प 2. पाठ्यपुस्तक)।
- 73. पित्ताशय की थैली की एक्स-रे परीक्षा (कोलेसिस्टोग्राफी, अंतःशिरा कोलेग्राफी, कोलेजनियोग्राफी, प्रतिगामी कोलेजनियोग्राफी की अवधारणा)।
- 74. अग्न्याशय की परीक्षा के तरीके (पूछताछ, परीक्षा, तालु और पेट की टक्कर, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके)।
- 75. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की जांच के लिए एंडोस्कोपिक, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड विधियों के बारे में सामान्य विचार।(बेवकूफ सवाल - बेवकूफ जवाब)।
- 89. मधुमेह मेलेटस के निदान के लिए तरीके (पूछताछ, परीक्षा, प्रयोगशाला और अनुसंधान के साधन तरीके)।
- 90. रक्त, मूत्र, मूत्र में एसीटोन में ग्लूकोज का निर्धारण। ग्लाइसेमिक वक्र या चीनी प्रोफ़ाइल।
- 91. डायबिटिक कोमा (कीटोएसिडोटिक), लक्षण और आपातकालीन देखभाल।
- 92. हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण और हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा।
- 93. तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के नैदानिक लक्षण। आपातकालीन देखभाल के सिद्धांत।
- 94. प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए जैविक सामग्री (मूत्र, मल, थूक) के संग्रह के नियम।
- 1. मूत्र परीक्षण
- 2. थूक की जांच
- 3. मल की जांच
- 96. हेमटोपोइएटिक अंगों के विकृति वाले रोगियों की परीक्षा के तरीके (पूछताछ, परीक्षा, तालमेल, टक्कर, प्रयोगशाला और अनुसंधान के वाद्य तरीके)।
- 1. पूछताछ, रोगी की शिकायतें:
- 2. निरीक्षण:
- बी बढ़े हुए लिम्फ नोड्स
- D. यकृत और प्लीहा का बढ़ना
- 3. टटोलना:
- 4. टक्कर:
- 5. प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके (प्रश्न संख्या 97-107 देखें)
- 6. वाद्य अनुसंधान विधियाँ:
- 97. एचबी के निर्धारण के तरीके, लाल रक्त कोशिकाओं की गिनती, थक्का बनने का समय, रक्तस्राव का समय।
- 98. ल्यूकोसाइट गिनती और ल्यूकोसाइट सूत्र।
- 99. रक्त समूह का निर्धारण करने की पद्धति, आरएच कारक की अवधारणा।
- II (ए) समूह।
- III (सी) समूह।
- 100. एक पूर्ण रक्त गणना के नैदानिक अध्ययन का नैदानिक मूल्य
- 101. स्टर्नल पंचर, लिम्फ नोड और ट्रेपैनोबायोप्सी की अवधारणा, अस्थि मज्जा पंचर के अध्ययन के परिणामों की व्याख्या।
- 102. रक्त जमावट प्रणाली का अध्ययन करने के तरीके
- 103. रक्तस्रावी सिंड्रोम
- 104. हेमोलिटिक सिंड्रोम।
- एक्वायर्ड हेमोलिटिक एनीमिया के कारण
- हेमोलिटिक एनीमिया के लक्षण
- 105. कौगुलोग्राम के बारे में सामान्य विचार।
- 108. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, जोड़ों की परीक्षा
- 109. आंतरिक रोगों के क्लिनिक में अल्ट्रासाउंड
- 110. कंप्यूटेड टोमोग्राफी
- 112. अस्थमा के दौरे के लिए आपातकालीन देखभाल
- 115. कार्डियक अस्थमा, पल्मोनरी एडिमा के लिए आपातकालीन देखभाल
- 116. रक्तस्राव के लिए आपातकालीन सहायता
- 118. जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल
- 119. नकसीर के लिए आपातकालीन देखभाल
- 121. एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल
- 122. एंजियोएडेमा के लिए आपातकालीन देखभाल
- 127. फुफ्फुसीय एडिमा, नैदानिक चित्र, आपातकालीन देखभाल।
- 128. पित्त शूल के लिए आपातकालीन देखभाल।
- 129. तीव्र मूत्र प्रतिधारण, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए आपातकालीन देखभाल।
पीछे से फेफड़ों की ऊपरी सीमा हमेशा VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के संबंध में उनकी स्थिति के संबंध में निर्धारित होती है। ऐसा करने के लिए, उंगली-प्लेसीमीटर को स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर सुप्रास्पिनैटस फोसा में रखा जाता है और इसके मध्य से पर्क्यूशन किया जाता है; उसी समय, प्लेसीमीटर उंगली धीरे-धीरे अपने स्तर पर VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के लिए 3-4 सेमी पार्श्व स्थित एक बिंदु की ओर ऊपर की ओर बढ़ जाती है, और एक सुस्त ध्वनि प्रकट होने तक टकराती है। आम तौर पर, शीर्ष के पीछे की स्थिति की ऊंचाई लगभग VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होती है।
तथाकथित Krenig क्षेत्र फेफड़े के शीर्ष के ऊपर स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि के क्षेत्र हैं। ट्रेपेज़ियस पेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित की जाती है। औसतन, यह 5-6 सेमी है, लेकिन 3 से 8 सेमी तक भिन्न हो सकता है ट्रेपेज़ियस पेशी केरेनिग क्षेत्र को विभाजित करती है
एक पूर्वकाल भाग, हंसली तक फैला हुआ है, और एक पिछला भाग, सुप्रास्पिनैटस फोसा की ओर बढ़ रहा है। आमतौर पर फेफड़े के शीर्ष की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है शांतया सबथ्रेशोल्ड, टक्कर।उसी समय, प्लेसीमीटर उंगली को ट्रेपेज़ियस पेशी के बीच में उसके सामने के किनारे पर लंबवत रखा जाता है और पहले मध्यकाल में और बाद में तब तक टकराया जाता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि दिखाई नहीं देती। स्पष्ट फेफड़ों की ध्वनि के संक्रमण बिंदुओं के बीच की दूरी को सेंटीमीटर में मापा जाता है।
फेफड़ों की ऊपरी सीमा की स्थिति, साथ ही क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई, फेफड़ों के शीर्ष में हवा की मात्रा के आधार पर भिन्न हो सकती है। तीव्र या पुरानी वातस्फीति के कारण होने वाले फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि के साथ, फेफड़े के शीर्ष मात्रा में वृद्धि करते हैं और ऊपर की ओर बढ़ते हैं। तदनुसार, केरेनिग क्षेत्र का भी विस्तार होता है। फेफड़े के शीर्ष में संयोजी ऊतक की उपस्थिति, जो आमतौर पर सूजन (तपेदिक, निमोनिया) या उसमें भड़काऊ घुसपैठ के परिणामस्वरूप बनती है, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी का कारण है, और, परिणामस्वरूप, फेफड़े की ऊपरी सीमा और शीर्ष की चौड़ाई की स्थिति में परिवर्तन का कारण। एकतरफा प्रक्रिया के साथ, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित फेफड़े की ऊपरी सीमा अपरिवर्तित की तुलना में कुछ कम होती है, और शीर्ष की झुर्रियों के कारण केरेनिग क्षेत्र की चौड़ाई कम हो जाती है।
फेफड़ों की निचली सीमाएं पारंपरिक रूप से खींची गई ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे की ओर टक्कर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। सबसे पहले, दाहिने फेफड़े की निचली सीमा पैरास्टर्नल और मिडक्लेविकुलर लाइनों के सामने, बाद में (पक्ष में) निर्धारित की जाती है - पूर्वकाल, मध्य और पीछे की अक्षीय रेखाओं (चित्र। 18) के साथ, पीछे - स्कैपुलर (चित्र। 19) और पैरावेर्टेब्रल लाइनें।
बाएं फेफड़े की निचली सीमा केवल पार्श्व की ओर से तीन अक्षीय रेखाओं के साथ और पीछे से स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ निर्धारित की जाती है (बाएं फेफड़े की निचली सीमा हृदय के पालन के कारण सामने से निर्धारित नहीं होती है) पूर्वकाल छाती की दीवार)।
पर्क्यूशन के दौरान फिंगर-प्लेसीमीटर को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस पर रखा जाता है और उस पर कमजोर और समान वार लगाए जाते हैं। छाती की टक्कर, एक नियम के रूप में, दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान (जब रोगी क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है) से पूर्वकाल सतह के साथ किया जाना शुरू होता है; पार्श्व सतह पर - एक्सिलरी फोसा से (रोगी के बैठने या खड़े होने की स्थिति में उसके सिर पर हाथ उठाए हुए) और पीछे की सतह के साथ - सातवें इंटरकोस्टल स्पेस से, या स्कैपुला के कोण से, जो समाप्त होता है VII रिब का स्तर।
दाहिने फेफड़े की निचली सीमा, एक नियम के रूप में, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त एक (फेफड़े-यकृत सीमा) के संक्रमण के बिंदु पर स्थित है। एक अपवाद के रूप में, उदर गुहा में हवा की उपस्थिति में, उदाहरण के लिए, जब गैस्ट्रिक या डुओडनल अल्सर छिद्रित होता है, तो हेपेटिक सुस्तता गायब हो सकती है। फिर, निचली सीमा के स्थान पर, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि एक कर्णपटल में बदल जाएगी। पूर्वकाल और मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ बाएं फेफड़े की निचली सीमा एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के संक्रमण से एक सुस्त tympanic एक के द्वारा निर्धारित की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बाएं फेफड़े की निचली सतह डायाफ्राम के माध्यम से एक छोटे वायुहीन अंग - प्लीहा और पेट के फंडस के संपर्क में आती है, जो एक टिम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि (ट्रूब का स्थान) देती है।
जीव की संवैधानिक विशेषताओं के आधार पर फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति भिन्न हो सकती है। अस्वाभाविक संविधान के व्यक्तियों में, यह नॉर्मोस्थेनिक संविधान के व्यक्तियों की तुलना में कुछ कम है, और यह रिब पर स्थित नहीं है, लेकिन इस रिब के अनुरूप इंटरकोस्टल स्पेस में, हाइपरस्थेनिक संविधान के व्यक्तियों में यह कुछ अधिक है। गर्भावस्था के अंतिम महीनों में महिलाओं में फेफड़ों की निचली सीमा अस्थायी रूप से ऊपर की ओर खिसक जाती है।
फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति विभिन्न रोग स्थितियों में भी बदल सकती है जो फेफड़ों और फुफ्फुस, डायाफ्राम और पेट के अंगों दोनों में विकसित होती हैं। यह परिवर्तन सीमा के विस्थापन या कम होने के कारण और इसके बढ़ने के कारण हो सकता है; यह एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है।
फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय वंशतीव्र (ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला) या पुरानी (वातस्फीति) फेफड़ों के विस्तार में मनाया जाता है, साथ ही पेट की मांसपेशियों के स्वर का तेज कमजोर होना और पेट के अंगों का आगे बढ़ना (स्प्लेनचोप्टोसिस) होता है। फेफड़े की निचली सीमा का एकतरफा वंश एक फेफड़े के विकराल (प्रतिस्थापन) वातस्फीति के कारण हो सकता है जब दूसरे फेफड़े को सांस लेने की क्रिया से बंद कर दिया जाता है (एक्सयूडेटिव प्लूरिसी, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स), डायाफ्राम के एकतरफा पक्षाघात के साथ।
फेफड़ों की निचली सीमा का ऊपर की ओर खिसकनाअधिक बार यह एकतरफा होता है और निम्नलिखित कारणों पर निर्भर करता है: 1) इसमें संयोजी ऊतक (न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़े फाइब्रोसिस) के विकास के परिणामस्वरूप फेफड़े की झुर्रियों से या एक ट्यूमर द्वारा निचले लोब ब्रोन्कस के पूर्ण रुकावट के साथ, जो फेफड़े के क्रमिक पतन की ओर जाता है - एटेलेक्टासिस; 2) फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु के संचय से, जो धीरे-धीरे फेफड़े को ऊपर और औसत दर्जे की ओर धकेलता है; 3) यकृत (कैंसर, सार्कोमा, इचिनोकोकस) में तेज वृद्धि या प्लीहा में वृद्धि, उदाहरण के लिए, के साथ क्रोनिक मिलॉइड ल्यूकेमिया. गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर के तीव्र छिद्र के साथ-साथ गंभीर पेट फूलने के कारण उदर गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (जलोदर) या वायु के संचय के कारण फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय विस्थापन हो सकता है।
पर्क्यूशन - शरीर की सतह के क्षेत्रों पर टैपिंग, अंतर्निहित अंगों, ऊतकों, विभिन्न संरचनाओं की भौतिक विशेषताओं को प्रकट करना: उदर (वायु), तरल (संकुचित), संयुक्त। इस संबंध में, छाती, जहां विभिन्न भौतिक गुणों वाले अंग स्थित हैं, अनुसंधान के लिए एक महत्वपूर्ण वस्तु है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रसिद्ध जे. कॉर्विसर्ट में अनुवाद के बाद टक्कर व्यापक हो गई प्रारंभिक XIXसदी चालू फ्रेंचविनीज़ डॉक्टर एल औएनब्रुगर (1722-1809) द्वारा एक ग्रंथ, जिसमें बाद वाले ने वाइन बैरल को टैप करने के समान एक विधि का वर्णन किया, जिसका उपयोग उनके पिता, एक वाइनमेकर द्वारा किया जाता था, ताकि उनमें वाइन के स्तर का निर्धारण किया जा सके। श्वसन प्रणाली की परीक्षा में, टक्कर एक विशेष स्थान रखती है।
हवा, वायुहीन और वायुहीन ऊतक का अलग-अलग घनत्व टक्कर ध्वनि के विभिन्न रंगों से मेल खाता है, जो छाती की दीवार से सटे श्वसन अंगों की स्थिति को दर्शाता है। छाती की टक्कर के दौरान प्राप्त ध्वनि की मात्रा, ऊंचाई और अवधि अंततः टक्कर वाले क्षेत्र के घनत्व और लोच पर निर्भर करती है। ध्वनि की गुणवत्ता पर वायु और घने तत्वों (मांसपेशियों, हड्डियों, आंतरिक अंगों के पैरेन्काइमा, रक्त) का सबसे अधिक प्रभाव पड़ता है। जितना अधिक वे उस माध्यम के घनत्व और लोच में भिन्न होते हैं जिसके माध्यम से कंपन गुजरता है, टक्कर ध्वनि जितनी अधिक विषम होगी, उतना ही यह सोनोरस, तथाकथित टिम्पेनिक ध्वनि से भिन्न होगा, जो ड्रम से टकराने पर प्राप्त ध्वनि की याद दिलाता है। (tympanum - ड्रम), और उत्पन्न होने वाली टक्कर जिसमें हवा होती है खोखले गठन(आंतों के क्षेत्र की टक्कर)। पर्क्यूशन ज़ोन में हवा की मात्रा कम और सघन तत्व, शांत, छोटी, सुस्त ध्वनि (टक्कर ध्वनि की नीरसता, बिल्कुल सुस्त - "यकृत", "ऊरु" ध्वनि)।
फेफड़े की टक्कर के प्रकार और नियम
पाना अलग अलग रंगटक्कर ध्वनि का प्रयोग संभव है विभिन्न टोटके: एक विशेष हथौड़े से थपथपाना ( के सबसेडॉक्टर इस तरह के एक हथौड़ा के रूप में एक उंगली का उपयोग करते हैं) सीधे विषय के शरीर पर (प्रत्यक्ष टक्कर) और एक अतिरिक्त कंडक्टर (प्लेसीमीटर) के माध्यम से विषय के शरीर पर टैपिंग करते हैं, जिसका उपयोग विभिन्न प्लेटों के रूप में या अक्सर दूसरे की एक उंगली के रूप में किया जाता है। हाथ, शरीर की सतह से कसकर जुड़ा हुआ (मध्यस्थ टक्कर)। अधिकांश डॉक्टर फिंगर-टू-फिंगर मेडिएटेड पर्क्यूशन का उपयोग करते हैं।
पर्क्यूशन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि झटका को प्लेसीमीटर की सतह पर सख्ती से सीधा निर्देशित किया जाना चाहिए, हल्का, छोटा (तेज) होना चाहिए, टेनिस बॉल के लोचदार प्रभाव के समान, जो केवल हाथ को अंदर ले जाकर हासिल किया जाता है। प्रकोष्ठ स्थिर के साथ कलाई का जोड़।
परिवर्तनों का पता लगाने के लिए पर्क्यूशन किया जाता है भौतिक गुण(हवा और घने तत्वों का अनुपात) एक अंग या उसके भाग (तुलनात्मक टक्कर) या एक अंग की सीमाओं और परिवर्तित भौतिक गुणों के एक क्षेत्र का निर्धारण ( स्थलाकृतिक टक्कर).
तुलनात्मक टक्कर
छाती के तुलनात्मक पर्क्यूशन के साथ, जो इंटरकोस्टल स्पेस के साथ किया जाता है और जोर से होता है, सबसे पहले, फेफड़ों के सममित वर्गों पर प्राप्त ध्वनि की प्रकृति निर्धारित की जाती है, स्वाभाविक रूप से, इस तुलना में पूर्वकाल-निचले हिस्से को छोड़कर छाती के बाएं आधे हिस्से में - हृदय के क्षेत्र के प्रक्षेपण का स्थान, हवा से रहित। फेफड़ों के दोनों शीर्षों (सुप्रा- और सबक्लेवियन रिक्त स्थान) के क्षेत्र के टक्कर के दौरान ध्वनि डेटा की कुछ विषमता का पता लगाया जाता है: अधिक विकसित मांसपेशियों के कारण दाहिना आधाछाती और दाहिने ऊपरी लोब ब्रोन्कस की अधिक संकीर्णता, दाहिने शीर्ष पर टक्कर ध्वनि आमतौर पर अधिक सुस्त होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फेफड़े के ऊपरी हिस्से की टक्कर दी जाती थी विशेषफुफ्फुसीय तपेदिक के उच्च प्रसार के कारण महत्व (यह स्थानीयकरण है जो तपेदिक के घुसपैठ के रूप की विशेषता है)। तुलनात्मक पर्क्यूशन आपको फेफड़ों के ऊपर एक विशेष पर्क्यूशन ध्वनि की पहचान करने की अनुमति देता है - एक स्पष्ट फेफड़ा। यह उन परिवर्तनों का परिणाम है जो फेफड़ों के विषम अंतरालीय ऊतक से गुजरते समय टिम्पेनिक टोन से गुजरते हैं (लोचदार एल्वियोली के अंदर हवा के कंपन के कारण), छाती दीवार. लेकिन अधिक महत्वपूर्ण इसका पता लगाना है अलग खंडइस ध्वनि में छाती में परिवर्तन होता है: सुस्त (नीरसता से पूर्ण नीरसता तक) या tympanic।
पर्क्यूशन साउंड की सुस्ती (छोटा होना) अधिक है, अधिक सघन तत्व, पर्क्यूशन ज़ोन में अधिक हवा खो जाती है (द्रव, घुसपैठ, ट्यूमर ऊतक), जो इस क्षेत्र को अलग-अलग गहराई पर प्रकट कर सकता है अलग ताकतशॉक: से जोर से मारो(जोर से गहरी टक्कर), समेकन की अधिक गहराई से स्थित स्थल पाया जाता है। ध्वनि की नीरसता फुफ्फुस गुहाओं में तरल पदार्थ की उपस्थिति को इंगित करती है, जिसमें बड़ी मात्रा में एक सुस्त टक्कर ध्वनि होती है (एक्सयूडेट, मवाद, ट्रांसड्यूट, रक्त)। इस मामले में, आमतौर पर कम से कम 500 मिलीलीटर तरल जमा होना चाहिए, लेकिन शांत (कमजोर) टक्कर की मदद से तरल का भी पता लगाया जा सकता है फुफ्फुस साइनस. ब्लंटिंग ज़ोन की ऊपरी सीमा की विशेषताएं चरित्र को अलग करना संभव बनाती हैं फुफ्फुस द्रव. सूजन (एक्सयूडेट) की उपस्थिति में, नीरसता की ऊपरी सीमा में अक्षीय रेखाओं के साथ एक चोटी के साथ एक घुमावदार रेखा का रूप होता है, जो द्रव स्तर (दमुआज़ो-सोकोलोव लाइन) में असमान वृद्धि की विशेषता है, जो अलग-अलग से जुड़ा हुआ है। द्रव के दबाव के लिए अंतर्निहित फेफड़े के ऊतकों का अनुपालन। ट्रांसुडेट को ब्लंटिंग ज़ोन के क्षैतिज के करीब के स्तर की विशेषता है।
फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि की नीरसता की विशेषता है शुरुआती अवस्थाफेफड़ों में घुसपैठ की प्रक्रिया (निमोनिया), अन्य फेफड़े के ऊतक सील (उच्चारण एटेलेक्टेसिस, विशेष रूप से अवरोधक, फेफड़े का रोधगलन, फेफड़े का ट्यूमर, फुफ्फुस चादरों का मोटा होना)।
फेफड़े की संरचनाओं के घने तत्वों के घटने या पतले होने के साथ, पर्क्यूशन साउंड का टिम्पेनिक टोन बढ़ जाता है, जो फुफ्फुसीय वातस्फीति (एल्वियोली की लोच की हानि, लेकिन संरक्षण) में एक "बॉक्स" या "तकिया" ध्वनि के चरित्र को प्राप्त करता है अधिकांश वायुकोशीय सेप्टा की अखंडता, जो सच्चे tympanitis की उपस्थिति को रोकता है); फेफड़े की गुहा (कैवर्न, खाली फोड़ा, बड़ी ब्रोन्किइक्टेसिस, न्यूमोथोरैक्स, बड़ी वातस्फीति बुलै) के ऊपर ध्वनि स्पष्ट हो जाती है।
फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर
फेफड़े के स्थलाकृतिक टक्कर से किसी विशेष अंग की सीमाओं का पता चलता है या एक ज्ञात रोग संबंधी गठन होता है, जबकि मौन टक्कर का उपयोग पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ किया जाता है, और उंगली-पेसिमीटर टक्कर सीमा के समानांतर स्थित होता है (उदाहरण के लिए, क्षैतिज रूप से निर्धारण करते समय फेफड़े की निचली सीमा)। पहचान स्थलों के अनुसार परिभाषित सीमा की स्थिति तय की जाती है। छाती के अंगों के लिए, ये हंसली, पसलियां, इंटरकोस्टल स्पेस, कशेरुक और ऊर्ध्वाधर रेखाएं (पूर्वकाल मध्य, दाएं और बाएं स्टर्नल, पैरास्टर्नल, मिडक्लेविकुलर, पूर्वकाल, मध्य, पश्च अक्षीय, स्कैपुलर, पश्च मध्य रेखा) हैं। पसलियों को सामने से गिना जाता है, दूसरी पसली से शुरू होता है (उरोस्थि से इसके लगाव का स्थान उरोस्थि और उसके शरीर के बीच होता है), पहली पसली कॉलरबोन से मेल खाती है। पीछे से, पसलियों की गिनती की जाती है, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर ध्यान केंद्रित किया जाता है (VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया को निर्धारित करना आसान होता है: यह सबसे अधिक फैलता है जब सिर आगे झुका हुआ होता है) और स्कैपुला के निचले कोण, जो VII रिब से मेल खाती है।
दाएं और बाएं फेफड़े का निचला किनारा एक ही स्तर पर स्थित होता है (स्वाभाविक रूप से, बाईं ओर यह कार्डियक पायदान और प्लीहा क्षेत्र की उपस्थिति के कारण पूर्वकाल अक्षीय रेखा से शुरू होता है), क्रमशः, साथ दाहिनी पार्श्व रेखा - ऊपरी छोर VI रिब, राइट मिडक्लेविकुलर - छठा इंटरकोस्टल स्पेस, दोनों पूर्वकाल एक्सिलरी - VII रिब, मिडिल एक्सिलरी लाइन्स - VIII रिब, पोस्टीरियर एक्सिलरी - IX रिब, स्कैपुलर लाइन्स - X रिब, पोस्टीरियर मेडियन - XI थोरैसिक वर्टेब्रा।
फेफड़ों की निचली सीमा के नीचे की ओर विस्थापन मुख्य रूप से वातस्फीति के साथ पाया जाता है, कम बार ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान। पहले मामले में, इस तरह की शिफ्ट स्थायी होती है, फेफड़ों की अतिसक्रियता की प्रगति के कारण बढ़ जाती है, दूसरे मामले में, यह फेफड़ों के तीव्र विस्तार के परिणामस्वरूप वातस्फीति के बिना भी मनाया जाता है, साँस छोड़ने में कठिनाई के कारण , ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता। फुफ्फुस गुहा में तरल और गैस की उपस्थिति से फेफड़ों के निचले किनारे का विस्थापन ऊपर की ओर होता है, जिसे भी देखा जाता है ऊंचा खड़ाडायाफ्राम (गंभीर मोटापा, गर्भावस्था, बड़े जलोदर, पेट फूलना), जो आमतौर पर छाती की मात्रा में कमी और फेफड़ों को हवा से भरने (फेफड़ों की क्षमता में कमी) के साथ होता है, और इससे सांस की विफलताऔर फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकार।
फेफड़ों की निचली सीमा के ये विस्थापन आमतौर पर निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता (भ्रमण) में कमी के साथ होते हैं, जो कि मिडएक्सिलरी लाइन द्वारा निर्धारित किया जाता है: आम तौर पर, VIII रिब के संबंध में, फुफ्फुसीय किनारे 4 से नीचे आते हैं। एक गहरी साँस के साथ सेमी और एक अधिकतम साँस छोड़ने के साथ 4 सेमी तक बढ़ जाता है, और इस प्रकार, इस रेखा के साथ निचले फेफड़े के किनारे का श्वसन भ्रमण 8 सेमी है। यदि सांस लेना और रोकना मुश्किल है, तो यह सूचक निर्धारित होता है क्रमिक रूप से कई नियमित सामान्य सांसों का उपयोग करना और हर बार निचले फेफड़े के किनारे की टक्कर की स्थिति पर ध्यान देना।
फुफ्फुसीय किनारे की सीमा और इसकी डिग्री का निर्धारण पक्षपातजब श्वास है महत्वपूर्ण युक्ति जल्दी पता लगाने केवातस्फीति, जो निश्चित रूप से विशेष रूप से मूल्यवान है गतिशील अवलोकनरोगी के पीछे।
फेफड़ों के संबंधित लोबों में कुछ परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए, उनकी स्थलाकृति जानना महत्वपूर्ण है। दाईं ओर, ऊपरी और मध्य पालियों को पूर्वकाल की सतह पर प्रक्षेपित किया जाता है (उनके बीच की सीमा IV रिब के उरोस्थि के लगाव के स्तर पर शुरू होती है, फिर यह मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ VI रिब तक जाती है, जहां यह पहुंचती है निचले लोब की सीमा), दाईं ओर - मध्य और निचले लोब, बाईं ओर पूर्वकाल की सतह पर ऊपरी लोब का कब्जा है, बाईं ओर - ऊपरी और निचले (उनके बीच की सीमा, साथ ही साथ) दाईं ओर के रूप में, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ VI रिब से शुरू होता है, लेकिन फिर तिरछा ऊपर की ओर वापस स्कैपुला तक जाता है), ऊपरी लोब का एक छोटा हिस्सा शीर्ष पर दोनों तरफ, दोनों हिस्सों की मुख्य सतह पर प्रक्षेपित होता है। छाती निचली लोब है।
दाहिने फेफड़े का शीर्ष सामने से हंसली के ऊपर 2 सेमी, और पहली पसली के ऊपर - 3-4 सेमी (चित्र। 346) से फैला हुआ है। पीछे, फेफड़े के शीर्ष को VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर प्रक्षेपित किया जाता है। दाहिने फेफड़े के ऊपर से, इसकी पूर्वकाल सीमा दाहिने स्टर्नोक्लेविक्युलर जोड़ तक जाती है, फिर उरोस्थि के शरीर के पीछे, पूर्वकाल मध्य रेखा के बाईं ओर, 6 वीं पसली के उपास्थि तक जाती है, जहाँ यह निचले हिस्से में जाती है फेफड़े की सीमा।
फेफड़े की निचली सीमा मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 6 वीं रिब, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ 7 वीं रिब, मिडएक्सिलरी लाइन के साथ 8 वीं रिब, पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ 9 वीं रिब और स्कैपुलर लाइन के साथ 10 वीं रिब को पार करती है। पैरावेर्टेब्रल रेखा के साथ 11 वीं पसली की गर्दन के स्तर पर समाप्त होता है। यहाँ, फेफड़े की निचली सीमा तेजी से ऊपर की ओर मुड़ती है और अपनी पश्च सीमा में गुजरती है, जो फेफड़े के शीर्ष तक जाती है।
बाएं फेफड़े का शीर्ष भी हंसली से 2 सेमी ऊपर और पहली पसली से 3-4 सेमी ऊपर स्थित होता है। पूर्वकाल की सीमा शरीर के पीछे, स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ तक जाती है।
चावल। 346.फुफ्फुस और फेफड़ों की सीमाएँ। सामने का दृश्य।
1 - पूर्वकाल मध्य रेखा, 2 - फुस्फुस का आवरण का गुंबद, 3 - फेफड़े का शीर्ष, 4 - स्टर्नोक्लेविक्युलर जोड़, 5 - पहली पसली, 6 - बाएं फुफ्फुस की पूर्वकाल सीमा, 7 - बाएं फेफड़े का पूर्वकाल मार्जिन, 8 - कॉस्टोमेडियास्टिनल साइनस, 9 - कार्डियक पायदान, 10 - जिफायड प्रक्रिया,
11 - बाएं फेफड़े का तिरछा विदर, 12 - बाएं फेफड़े का निचला किनारा, 13 - फुस्फुस का आवरण की निचली सीमा, 14 - डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण, 15 - फुस्फुस का आवरण, 16 - बारहवीं वक्षीय कशेरुक का शरीर, 17 - दाहिने फेफड़े की निचली सीमा, 18 - कॉस्टोफ्रेनिक साइनस, 19 - फेफड़े का निचला लोब, 20 - दाहिने फेफड़े का निचला किनारा, 21 - दाहिने फेफड़े का तिरछा विदर, 22 - दाहिने फेफड़े का मध्य लोब, 23 - क्षैतिज दाहिने फेफड़े का विदर, 24 - दाहिने फेफड़े का पूर्वकाल किनारा, 25 - दाहिने फुफ्फुस का पूर्वकाल किनारा, 26 - दाहिने फेफड़े का ऊपरी लोब, 27 - हंसली।
उरोस्थि चौथी पसली के उपास्थि के स्तर तक उतरती है। इसके अलावा, बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा बाईं ओर विचलित होती है, 4 रिब के उपास्थि के निचले किनारे के साथ पैरास्टर्नल लाइन तक जाती है, जहां यह तेजी से नीचे की ओर मुड़ती है, चौथी इंटरकोस्टल स्पेस और 5 वीं रिब के उपास्थि को पार करती है। छठी पसली के उपास्थि के स्तर पर, बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा अचानक इसकी निचली सीमा में गुजरती है।
बाएं फेफड़े की निचली सीमा दाएं फेफड़े की निचली सीमा (लगभग आधी पसली) की तुलना में लगभग आधी पसली है। पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ, बाएं फेफड़े की निचली सीमा इसके पीछे की सीमा में गुजरती है, जो बाईं ओर रीढ़ के साथ चलती है।
फेफड़े का संक्रमण:शाखाओं वेगस तंत्रिकाऔर नसों सहानुभूति ट्रंकहैं, जो इस क्षेत्र में हैं फेफड़े की जड़एक फुफ्फुसीय जाल बनाओ।
रक्त की आपूर्तिफेफड़े की विशेषताएं हैं। धमनी रक्त वक्ष महाधमनी की ब्रोन्कियल शाखाओं के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करता है। ब्रोंची की दीवारों से ब्रोन्कियल नसों के माध्यम से रक्त फुफ्फुसीय नसों की सहायक नदियों में बहता है। बाएँ और दाएँ फुफ्फुसीय धमनियाँ फेफड़ों को आपूर्ति करती हैं ऑक्सीजन - रहित खून, जो गैस विनिमय के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है और धमनी बन जाता है। फेफड़ों से धमनी रक्त फुफ्फुसीय शिराओं के माध्यम से बाएं आलिंद में प्रवाहित होता है।
लसीका वाहिकाओंफेफड़े ब्रोंकोपुलमोनरी, निचले और ऊपरी ट्रेकोब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होते हैं।
फुफ्फुस और फुफ्फुस गुहा