सिर में गोली लगने से। सिर में गोली लगने के बाद कौन बचेगा

सिर की किसी भी चोट को खतरनाक माना जाता है, क्योंकि इसकी संभावना बहुत अधिक होती है। उसी समय, मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन तेजी से विकसित होती है, जो मस्तिष्क के एक हिस्से को फोमेनमेन मैग्नम में घुमाने की ओर ले जाती है। इसका परिणाम महत्वपूर्ण केंद्रों की गतिविधि का उल्लंघन है जो श्वास और रक्त परिसंचरण के लिए जिम्मेदार हैं - एक व्यक्ति जल्दी से चेतना खो देता है, और मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

एक और कारण उच्च खतरासिर के घाव - शरीर के इस हिस्से में उत्कृष्ट रक्त की आपूर्ति, जिससे क्षति होने पर बड़े रक्त की हानि होती है। और इस मामले में जितनी जल्दी हो सके रक्तस्राव को रोकना आवश्यक होगा।

सभी के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि सिर की चोटों के लिए सक्षम रूप से प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान की जाए - सही ढंग से की गई गतिविधियाँ वास्तव में पीड़ित की जान बचा सकती हैं।

सिर की चोटें और कोमल ऊतक की चोटें

सिर के कोमल ऊतकों में त्वचा, मांसपेशियां और चमड़े के नीचे के ऊतक शामिल हैं। यदि उन्हें चोट लग जाती है, तो दर्द होता है, थोड़ी देर बाद सूजन दिखाई दे सकती है (प्रसिद्ध "धक्कों"), चोट के स्थान पर त्वचा लाल हो जाती है, और बाद में एक खरोंच बन जाती है।

चोट लगने की स्थिति में, चोट वाली जगह पर ठंडक लगाना आवश्यक है - यह एक बोतल हो सकती है ठंडा पानी, बर्फ के साथ एक हीटिंग पैड, फ्रीजर से मांस का एक बैग। अगला, आपको एक दबाव पट्टी लगाने की आवश्यकता है और पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में पहुंचाना सुनिश्चित करें, भले ही वह बहुत अच्छा महसूस करे। तथ्य यह है कि केवल एक विशेषज्ञ ही स्वास्थ्य की स्थिति का एक उद्देश्य मूल्यांकन दे सकता है, कपाल की हड्डियों और / या को नुकसान को बाहर कर सकता है।

तीव्र रक्तस्राव के साथ नरम ऊतकों को नुकसान भी हो सकता है, त्वचा के फड़कना संभव है - डॉक्टर इसे खोपड़ी का घाव कहते हैं। यदि रक्त धीरे-धीरे बहता है और है गाढ़ा रंग, फिर आपको एक बाँझ सामग्री के साथ घाव पर एक तंग पट्टी लगाने की ज़रूरत है - एक कामचलाऊ उपकरण के रूप में, उदाहरण के लिए, एक साधारण पट्टी या कपड़े का एक टुकड़ा दोनों तरफ गर्म लोहे से इस्त्री किया जाता है। यदि रक्त तेजी से निकलता है, तो यह धमनी को नुकसान का संकेत देता है और इस मामले में दबाव पट्टी बिल्कुल बेकार हो जाती है। माथे के ऊपर और कानों के ऊपर क्षैतिज रूप से एक टूर्निकेट लगाना आवश्यक होगा, लेकिन केवल अगर खोपड़ी क्षतिग्रस्त हो। यदि पीड़ित को थोड़ा खून की कमी होती है (जल्दी से सहायता प्रदान की जाती है), तो उसे बैठने या लेटने की स्थिति में अस्पताल ले जाया जाता है - उसके लिए खड़े होना सख्त मना है। यदि रक्त की हानि व्यापक है, तो पीड़ित की त्वचा तेजी से एक पीला रंग प्राप्त कर लेती है, उसके चेहरे पर ठंडा पसीना दिखाई देता है, उत्तेजना हो सकती है, जो सुस्ती में बदल जाती है - तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है और सख्ती से एम्बुलेंस ब्रिगेड के साथ।

प्राथमिक चिकित्सा कार्रवाई का एल्गोरिदम:

1. पीड़ित को एक सपाट सतह पर रखा जाता है, जो किसी चीज से ढका होता है - एक जैकेट, एक कंबल, कोई भी कपड़ा। पिंडली के नीचे एक रोलर रखा जाता है।
2. यदि रोगी है, तो आपको अपनी हथेलियों को उसके निचले जबड़े के नीचे दोनों तरफ रखना होगा और अपनी ठुड्डी को आगे की ओर धकेलते हुए अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाना होगा।
3. पीड़ित के मुंह को एक साफ रूमाल से लार से साफ किया जाना चाहिए, और फिर आपको अपना सिर एक तरफ करने की जरूरत है - यह उल्टी को अंदर जाने से रोकेगा एयरवेज.
4. यदि घाव में कोई विदेशी वस्तु है, तो इसे किसी भी स्थिति में स्थानांतरित या हटाने का प्रयास नहीं किया जाना चाहिए - इससे मस्तिष्क क्षति की मात्रा बढ़ सकती है और रक्तस्राव में काफी वृद्धि हो सकती है।
5. घाव स्थल के आसपास की त्वचा को तौलिये या किसी कपड़े से साफ किया जाता है, फिर घाव पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है: कपड़े / धुंध की कई परतें, फिर घाव के ऊपर कोई ठोस वस्तु (टीवी रिमोट कंट्रोल, साबुन की पट्टी) और अच्छी तरह से पट्टी की जाती है ताकि वस्तु बर्तन को निचोड़ ले।
6. यदि रक्तस्राव बहुत तेज है और पट्टी लगाना संभव नहीं है, तो घाव के चारों ओर की त्वचा को अपनी उंगलियों से दबाना आवश्यक है ताकि रक्त बहना बंद हो जाए। एंबुलेंस टीम के आने से पहले इस तरह की फिंगर प्रेसिंग की जानी चाहिए।

रक्तस्राव बंद होने के बाद, घाव पर बर्फ या ठंडे पानी की बोतल लगाई जा सकती है, पीड़ित व्यक्ति को खुद को सावधानी से ढंकना चाहिए और तत्काल किसी को भी पहुंचाना चाहिए। चिकित्सा संस्थान.

टिप्पणी:यदि एक अलग त्वचा फ्लैप है, तो इसे एक बाँझ कपड़े (या किसी अन्य चीर) में लपेटा जाना चाहिए, ठंडे स्थान पर रखा जाना चाहिए (इसे बर्फ पर लगाना मना है!) और पीड़ित के साथ चिकित्सा सुविधा में भेजा जाए। - सबसे अधिक संभावना है, सर्जन कोमल ऊतकों को बहाल करने के लिए ऑपरेशन करने के लिए इस त्वचा फ्लैप का उपयोग करने में सक्षम होंगे।

बंद सिर की चोट

यदि खोपड़ी का ऊपरी हिस्सा हुआ है, तो यह निर्धारित करना लगभग असंभव है कि बिना फ्रैक्चर है या नहीं। इसलिए सिर पर चोट लगने पर यह सोचना गलत होगा कि केवल चोट लगी थी। पीड़ित को बिना तकिये के स्ट्रेचर पर लिटा देना चाहिए, सिर पर बर्फ लगानी चाहिए और चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए। यदि इस तरह की चोट बिगड़ा हुआ चेतना और श्वास के साथ है, तो लक्षणों के अनुसार अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन तक सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

सबसे गंभीर और खतरनाक सिर की चोट को खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर माना जाता है। ऐसी चोट अक्सर ऊंचाई से गिरने पर होती है, और मस्तिष्क क्षति इसकी विशेषता है। बानगीखोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर - एक रंगहीन तरल (शराब) या कान और नाक से रक्त की रिहाई। अगर कोई चोट लगी थी चेहरे की नस, तब पीड़ित के चेहरे की विषमता होती है। रोगी की नाड़ी दुर्लभ होती है, और एक दिन बाद आंख के सॉकेट में रक्तस्राव विकसित होता है।

टिप्पणी:स्ट्रेचर को हिलाए बिना, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ पीड़ित का परिवहन बेहद सावधानी से किया जाना चाहिए। रोगी को उसके पेट पर एक स्ट्रेचर पर रखा जाता है (इस मामले में, उल्टी की अनुपस्थिति की लगातार निगरानी करना आवश्यक है) या उसकी पीठ पर, लेकिन इस स्थिति में उसके सिर को सावधानी से उसकी तरफ मोड़ना चाहिए यदि वह उल्टी करना शुरू कर दे। पीठ पर परिवहन के दौरान जीभ को पीछे हटने से बचाने के लिए, रोगी का मुंह थोड़ा सा खोला जाता है, जीभ के नीचे एक पट्टी लगाई जाती है (इसे थोड़ा आगे बढ़ाया जाता है)।

मैक्सिलोफेशियल आघात

एक खरोंच के साथ, गंभीर दर्द और सूजन पर ध्यान दिया जाएगा, होंठ जल्दी निष्क्रिय हो जाते हैं। इस मामले में प्राथमिक उपचार में एक दबाव पट्टी लगाने और चोट वाली जगह पर ठंड लगाने में शामिल है।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर के साथ, पीड़ित बोल नहीं सकता है, आधे खुले मुंह से विपुल लार निकलना शुरू हो जाता है। ऊपरी जबड़े का एक फ्रैक्चर अत्यंत दुर्लभ है, साथ में तीव्र दर्द और चमड़े के नीचे के ऊतक में रक्त का तेजी से संचय होता है, जो चेहरे के आकार को मौलिक रूप से बदल देता है।

जबड़े में फ्रैक्चर होने पर क्या करें:

टिप्पणी:ऐसे रोगी को चिकित्सा सुविधा में उसके पेट के बल लेटा जाता है। यदि पीड़ित अचानक पीला पड़ गया है, तो आपको स्ट्रेचर के निचले सिरे को ऊपर उठाने की आवश्यकता है (या यदि आप स्वयं को ले जा रहे हैं तो सिर्फ पैर) ताकि रक्त की एक धारा सिर तक चली जाए, लेकिन आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि रक्तस्राव नहीं होता है वृद्धि नहीं।

निचले जबड़े की अव्यवस्था

यह चोट बहुत आम है, क्योंकि यह हँसने, बहुत अधिक जम्हाई लेने, झटके से और वृद्ध लोगों में भी हो सकती है। आदतन अव्यवस्थाजबड़े।

विचाराधीन स्थिति के संकेत:

• मुह खोलो;
• गंभीर लार;
• कोई भाषण नहीं है (पीड़ित नीची आवाज करता है);
• जबड़े की हरकत मुश्किल होती है।

अव्यवस्था को कम करने में मदद निहित है। ऐसा करने के लिए, जो सहायता प्रदान करता है, आपको पीड़ित के सामने एक कुर्सी पर बैठने की जरूरत है। मुंह में पेश किया अंगूठेनिचले दाढ़ के साथ। फिर जबड़े को जोर से पीछे और नीचे किया जाता है। यदि हेरफेर सही ढंग से किया गया था, तो जबड़े में आंदोलनों और पीड़ित के भाषण को तुरंत बहाल कर दिया जाता है।

टिप्पणी:स्थिति बदलते समय, पीड़ित का जबड़ा अनायास बड़े आयाम और बल के साथ बंद हो जाता है। इसलिए, प्रक्रिया को पूरा करने से पहले, आपको अपनी उंगलियों को किसी भी कपड़े से लपेटने की जरूरत है और पीड़ित के मुंह से तुरंत अपने हाथों को बाहर निकालने के लिए एक विशेषता क्लिक (यह जोड़ गिर गया है) की उपस्थिति के तुरंत बाद प्रयास करें। अन्यथा, सहायता प्रदान करने वाले को चोट लगना संभव है।

खोपड़ी और मस्तिष्क की मुकाबला चोटें हैं बंदूक की गोली की चोटें(बुलेट, छर्रे के घाव, एमवीआर, विस्फोटक चोटें), गैर-बंदूक की चोटें(खुला और बंद यांत्रिक चोट, गैर-बंदूक की गोली के घाव) और उनके विभिन्न संयोजन।

खोपड़ी के ट्रेपनेशन के ऑपरेशन को प्राचीन मिस्र में जाना जाता था। क्रैनियोसेरेब्रल घावों का सर्जिकल उपचार अतीत के कई प्रसिद्ध सर्जनों द्वारा किया गया था: जे.एल. पेटिट, डी.जे. लैरी, H.W. कुशिंगहालाँकि, सैन्य क्षेत्र की सर्जरी की एक शाखा के रूप में सैन्य न्यूरोसर्जरी का गठन केवल महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान किया गया था, जब विशेष चिकित्सा (न्यूरोसर्जिकल सहित) देखभाल की व्यवस्था पहली बार पैदा हुई थी और सिर, गर्दन में घायलों के लिए फील्ड सर्जिकल अस्पताल बनाए गए थे। और रीढ़ ( एन.एन. बर्डेनको, ए.एल. पोलेनोव, आई.एस. बबचिन, वी.एन. शमोव). स्थानीय युद्धों और हाल के दशकों के सशस्त्र संघर्षों में खोपड़ी और मस्तिष्क की लड़ाई की चोटों के उपचार में अनुभव ने आधुनिक सैन्य न्यूरोसर्जरी को कई नए प्रावधानों के साथ पूरक करना और प्रारंभिक विशिष्ट न्यूरोसर्जिकल देखभाल की अवधारणा तैयार करना संभव बना दिया है ( बी ० ए। समोतोकिन, वी.ए. खिल्को, बी.वी. गेदर, वी.ई. परफेनोव).

14.1 बंदूक की गोली से खोपड़ी और मस्तिष्क में चोटें

14.1.1। शब्दावली, वर्गीकरण

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध की अवधि के अनुसार, उत्तरी काकेशस में हाल के दशकों के सशस्त्र संघर्षों में खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की चोटें सभी बंदूक की चोटों के 6-7% के लिए जिम्मेदार हैं, उनकी आवृत्ति 20% तक बढ़ गई है।

खोपड़ी और मस्तिष्क की पृथक, एकाधिक और संयुक्त चोटें (घाव) हैं। एकाकी एक चोट (घाव) कहा जाता है, जिसमें एक क्षति होती है। एक या अधिक एमएस द्वारा खोपड़ी और मस्तिष्क को एक साथ नुकसान

कई जगहों पर बुलाया खोपड़ी और मस्तिष्क के एकाधिक आघात (घाव)। . खोपड़ी और मस्तिष्क के साथ-साथ दृष्टि के अंग, ईएनटी अंगों या एमएफआर को एक साथ क्षति कहा जाता है सिर का एकाधिक आघात (घाव)। . शरीर के अन्य शारीरिक क्षेत्रों (गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि, रीढ़, अंगों) के साथ खोपड़ी और मस्तिष्क को एक साथ नुकसान कहा जाता है संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (घाव) .

खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों का वर्गीकरण 3 बड़े समूहों में उनके विभाजन पर आधारित है, जिसे एन.एन. 1917 में पेट्रोव: नरम ऊतक चोटें,घटक 50%; खोपड़ी के गैर-मर्मज्ञ घाव, 20% का गठन; खोपड़ी और मस्तिष्क के मर्मज्ञ घाव, खोपड़ी और मस्तिष्क के सभी गनशॉट घावों का 30% हिस्सा है।

खोपड़ी के नरम ऊतक की चोटेंत्वचा, एपोन्यूरोसिस, मांसपेशियों या पेरीओस्टेम को नुकसान की विशेषता है। नरम ऊतकों के बंदूक की गोली के घावों के साथ, खोपड़ी की हड्डियों का कोई फ्रैक्चर नहीं होता है, लेकिन आरएस के पार्श्व प्रभाव की ऊर्जा के कारण मस्तिष्क को चोट, चोट और यहां तक ​​​​कि संपीड़न (हेमेटोमा) के रूप में क्षतिग्रस्त किया जा सकता है।

खोपड़ी के गैर-मर्मज्ञ घावड्यूरा मेटर की अखंडता को बनाए रखते हुए नरम ऊतकों और हड्डियों को नुकसान की विशेषता है। इस प्रकारचोटें हमेशा मस्तिष्क के संलयन, सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होती हैं, शायद ही कभी - मस्तिष्क का संपीड़न (हड्डी के टुकड़े, एपि- या सबड्यूरल हेमेटोमा)। खोपड़ी के फ्रैक्चर और घाव के माइक्रोबियल संदूषण के बावजूद, ड्यूरा मेटर ज्यादातर मामलों में मस्तिष्क के ऊतकों में संक्रमण के प्रसार को रोकता है(चित्र 14.1)।

खोपड़ी और मस्तिष्क के मर्मज्ञ घावमस्तिष्क के पूर्णांक, हड्डी, झिल्ली और पदार्थ को नुकसान की विशेषता है, पाठ्यक्रम की गंभीरता और उच्च मृत्यु दर (53% तक, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध की अवधि के अनुसार, 30% - स्थानीय युद्धों में) से प्रतिष्ठित हैं ). मर्मज्ञ चोटों की गंभीरता उन संरचनाओं द्वारा निर्धारित की जाती है जिनसे एमएस गुजरता है (कॉर्टेक्स, सबकोर्टेक्स, मस्तिष्क के निलय, बेसल गैन्ग्लिया, या ब्रेनस्टेम) और उनकी क्षति की सीमा (चित्र। 14.2)।

तने और मस्तिष्क के गहरे हिस्सों की चोटें विशेष रूप से गंभीर होती हैं। मर्मज्ञ घावों के साथ, गंभीर एआई अक्सर विकसित होता है - मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा, जिसकी आवृत्ति महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान 70% और आधुनिक युद्धों में 30% तक पहुँच गई।

हालांकि, ये डेटा क्रैनियोसेरेब्रल चोट का पूर्ण निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। इसी उद्देश्य से इसे लागू किया जाता है खोपड़ी और मस्तिष्क के गनशॉट घावों का नोसोलॉजिकल वर्गीकरण(तालिका 14.1)।

चावल। 14.1।हड्डी के फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी का गैर-मर्मज्ञ घाव

चावल। 14.2. खोपड़ी और मस्तिष्क का स्पर्शरेखा मर्मज्ञ घाव

तालिका 14.1।खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों का वर्गीकरण

खोपड़ी और मस्तिष्क के गनशॉट घावों को कई विशेषताओं के अनुसार विभाजित किया गया है। एटियलजि के अनुसार, वे हैं गोली, छर्रे के घाव और एमवीआर - वे क्षति की मात्रा और प्रकृति में भिन्न होते हैं, क्योंकि गोलियों में टुकड़ों की तुलना में अधिक गतिज ऊर्जा होती है, और एमवीआर को संयुक्त और संयुक्त क्षति पैटर्न द्वारा अलग किया जाता है।

खोपड़ी के मर्मज्ञ घाव हो सकते हैं के माध्यम से और अंधा , और घाव चैनल के स्थान के अनुसार उन्हें विभाजित किया गया है स्पर्शरेखा, खंडीय और व्यास (ओ.एम. खोलबेक, 1911)।

चोट कहा जाता है स्पर्शरेखा(स्पर्शरेखा), जब कोई गोली या टुकड़ा सतही रूप से गुजरता है और हड्डी, ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क के सतही हिस्सों को नुकसान पहुंचाता है (चित्र 14.2)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पर्शरेखा घावों के मामले में, घाव चैनल के सतही स्थान के बावजूद और आरएस, रूपात्मक और कार्यात्मक विकारअक्सर मस्तिष्क के पड़ोसी क्षेत्रों में फैल जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि मस्तिष्क का पदार्थ एक माध्यम है जिसमें बड़ी मात्रा में द्रव होता है और एक बंद स्थान में स्थित होता है, जो खोपड़ी के घने गोले और हड्डियों द्वारा सीमित होता है।

घाव कहलाते हैं कमानीजब एमएस कपाल गुहा में से एक के साथ गुजरता है तारमस्तिष्क के एक या दो पालियों के भीतर, और घाव चैनल मस्तिष्क की सतह से कुछ गहराई पर स्थित होता है; इसी समय, इसकी काफी महत्वपूर्ण लंबाई है (चित्र। 14.3)।

चावल। 14.3।खोपड़ी और मस्तिष्क का खंडीय मर्मज्ञ घाव

सभी खंडों के घावों के साथ, हड्डी के छोटे टुकड़े, बाल, और कभी-कभी टोपी के टुकड़े घाव चैनल की गहराई में लाए जाते हैं। मस्तिष्क पदार्थ का विनाश, किसी भी बंदूक की गोली के घाव के साथ, प्रक्षेप्य के पारित होने के क्षेत्र तक सीमित नहीं है, बल्कि पक्षों तक फैलता है और रक्तस्राव के गठन में व्यक्त किया जाता है और मस्तिष्क के ऊतकों को काफी दूरी पर चोट लगने के रूप में व्यक्त किया जाता है। घाव चैनल।

पर व्यासीयघावों में, घाव चैनल खोपड़ी की परिधि के बड़े जीवा (व्यास) के साथ गुजरने वाले खंडों की तुलना में गहरा होता है (चित्र। 14.4)।

व्यासीय घाव सबसे गंभीर होते हैं, क्योंकि। इन मामलों में घाव चैनल एक बड़ी गहराई से गुजरता है, वेंट्रिकुलर सिस्टम, ब्रेन स्टेम को नुकसान पहुंचानाऔर अन्य गहरी महत्वपूर्ण संरचनाएँ। इसलिए, व्यासीय घाव उच्च मृत्यु दर के साथ, और मृत्यु प्रारंभिक अवस्था में मस्तिष्क के महत्वपूर्ण केंद्रों को सीधे नुकसान के परिणामस्वरूप होती है।

विभिन्न प्रकार के व्यास वाले घाव हैं विकर्ण, जिसमें घाव चैनल भी खोपड़ी के व्यास के साथ चलता है, लेकिन एक अलग तल में, धनु के करीब स्थित होता है। इन चोटों के साथ, घाव चैनल का इनलेट आमतौर पर स्थित होता है चेहरे के क्षेत्र, जबड़े, गर्दन और आउटपुट - खोपड़ी की उत्तल (उत्तल) सतह पर। घाव चैनल का यह स्थान मस्तिष्क के तने को प्राथमिक क्षति के साथ होता है और इन चोटों को परिभाषित करता है घातक.

चावल। 14.4।खोपड़ी और मस्तिष्क का व्यास मर्मज्ञ घाव

अंधाखोपड़ी के घावों में एक इनलेट और विभिन्न लंबाई का एक घाव चैनल होता है, जिसके अंत में एक गोली या टुकड़ा होता है। मर्मज्ञ घावों के अनुरूप, अंधे घावों को सरल, रेडियल, सेगमेंटल और डायमेट्रिक (चित्र। 14.5) में विभाजित किया गया है।

अंधे घाव की गंभीरता निर्धारित की जाती है घाव चैनल की गहराईऔर इसके आयाम। सबसे गंभीर में मस्तिष्क के आधार से गुजरने वाले अंधे घाव हैं।

खोपड़ी के मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घावों के बीच, तथाकथित रिकोषेटिंगचोटें (आर। पेयर, 1916 के अनुसार), एक घाव छेद (इनलेट) की उपस्थिति में विशेषता है, घाव चैनल की गहराई में खोपड़ी के केवल हड्डी के टुकड़े पाए जाते हैं, और आरएस अनुपस्थित है - यह, होने एक उत्तल मारो

चावल। 14.5।खोपड़ी और मस्तिष्क के अंधे मर्मज्ञ घावों की योजना: 1 - सरल; 2 - रेडियल; 3 - खंडीय; 4 - व्यास

खोपड़ी की सतह, क्षति पहुँचाती है और अचानक उड़ान पथ (रिकोशे) को बदल देती है, खोपड़ी से दूर जा रही है ( बाहरी रिकोषेट). पर आंतरिक रिकोषेटघाव चैनल के इनलेट के विपरीत दिशा में खोपड़ी की अवतल सतह के संपर्क में आने पर आरएस अपना प्रक्षेपवक्र बदलता है।

चूंकि मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निर्धारण और खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की गोली की चोटों के जीवन-धमकी देने वाले परिणामों का निदान कई नैदानिक ​​​​लक्षणों और सिंड्रोम की पहचान पर आधारित है, उन्हें खंड 14.1.3 में अलग से प्रस्तुत किया गया है।

14.1.2। खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों का क्लिनिक और निदान

क्षेत्र की स्थितियों में, चिकित्सा निकासी (एमपीपी, मेड्र, ओमेडब) के उन्नत चरणों में, खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की चोट के साथ एक घायल व्यक्ति की पूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के लिए संभावनाएं और समय बेहद सीमित हैं। घायलों की छँटाई और निदान सैन्य डॉक्टरों और सामान्य सर्जनों द्वारा किया जाता है। इसलिए उनका कार्य हैं 1) आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के समय पर प्रावधान के लिए चोट के जीवन-धमकाने वाले परिणामों की पहचान और 2) सही छँटाई निर्णय लेने के लिए पाठ्यपुस्तक में प्रस्तावित एल्गोरिथम के अनुसार चोट के निदान का सूत्रीकरण।

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में, खोपड़ी और मस्तिष्क में बंदूक की गोली के आघात का निदान आम की पहचान पर आधारित है और स्थानीय लक्षणबंदूक की गोली की चोट, महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र हानि के लक्षण, मस्तिष्क क्षति के मस्तिष्क और फोकल लक्षण।

मार्शलिंग यार्ड में किसी भी दुर्घटना की जांच उसकी स्थिति की गंभीरता के आकलन और महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र हानि का सक्रिय पता लगाने के साथ शुरू होती है। लक्षण जो मस्तिष्क क्षति से संबंधित नहीं हैं उन्हें इस अध्याय में इस रूप में संदर्भित किया गया है सामान्य लक्षण. उनकी पहचान करना और उनका आकलन करना महत्वपूर्ण है क्योंकि खोपड़ी और मस्तिष्क की 60% चोटें शरीर के अन्य क्षेत्रों की चोटों के साथ संयुक्त होती हैं: गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि, रीढ़ या हाथ-पैर। खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान हमेशा अग्रणी नहीं होता है, और कुछ मामलों में एक गंभीर क्रैनियोसेरेब्रल चोट को दूसरे क्षेत्र में गंभीर क्षति के साथ जोड़ा जाता है: अक्सर अंग, कम अक्सर छाती, पेट और श्रोणि। इसलिए, घायलों की छँटाई करते समय, यह महत्वपूर्ण है कि सामान्य लक्षणों को बेतरतीब ढंग से न पहचाना जाए, लेकिन चार प्रमुख सिंड्रोम की लक्षित पहचान .

यह स्वयं प्रकट होता है त्वचा और होठों का सायनोसिस, घायलों का बेचैन व्यवहार, बार-बार और शोर-शराबा. इस सिंड्रोम के विकास के मुख्य कारण श्वासावरोध या एआरएफ के साथ छाती की गंभीर चोटें हैं।

यह स्वयं प्रकट होता है त्वचा और होठों का पीलापन, घायलों की सुस्ती, लगातार और कमजोर नाड़ी, कम एसबीपी - 100 मिमी एचजी से कम. इस सिंड्रोम के विकास का मुख्य कारण तीव्र रक्त हानि है। ज्यादातर यह पेट, छाती या श्रोणि की गंभीर सहवर्ती चोटों के कारण होता है, कम अक्सर - अंग।

दर्दनाक कोमा सिंड्रोम. यह स्वयं प्रकट होता है चेतना की कमी, भाषण संपर्क, अंग आंदोलनों, दर्द के लिए मोटर प्रतिक्रिया. एक गहरी कोमा के साथ, केंद्रीय मूल के श्वसन और संचार संबंधी विकार संभव हैं (छाती को नुकसान और रक्तस्राव के स्रोतों को छोड़कर)। इस सिंड्रोम का कारण गंभीर मस्तिष्क क्षति है।

सिंड्रोम टर्मिनल राज्य . यह स्वयं प्रकट होता है त्वचा और होठों का भूरा (भूरा) रंग, घायलों की गंभीर सुस्ती, बेहोशी तक, बार-बार (हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक) और कमजोर नाड़ी केवल मन्या धमनियों, बीपी निर्धारित नहीं है, श्वास दुर्लभ है, लुप्त होती है. टर्मिनल स्थिति के कारण हो सकते हैं: किसी भी स्थानीयकरण की एक अत्यंत गंभीर चोट, लेकिन अक्सर एक गंभीर एमवीआर, शरीर के कई क्षेत्रों में गंभीर चोटें, पेट या श्रोणि में गंभीर भारी रक्त हानि के साथ गंभीर चोटें, बंदूक की गोली के घाव अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ खोपड़ी।

सामान्य लक्षणों का मूल्यांकन करने के बाद घावों और अन्य चोटों की जांच- सिर पर और शरीर के अन्य क्षेत्रों में कई हो सकते हैं। क्रैनियोसेरेब्रल घाव की जांच करते समय, इसका स्थानीयकरण, गहराई, क्षेत्र, क्षतिग्रस्त ऊतकों की प्रकृति निर्धारित की जाती है, अर्थात स्थानीय लक्षण. उसी समय, सतही बंदूक की गोली के घावों का आसानी से पता लगाया जाता है, रक्तस्राव के साथ, इसके स्रोत निर्दिष्ट किए जाते हैं। महत्वपूर्ण जानकारी तब प्राप्त की जा सकती है, जब किसी घाव की जांच करते समय, खोपड़ी की हड्डी के टुकड़े, मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह या नष्ट मस्तिष्क पदार्थ (सेरेब्रल डिटरिटस) दिखाई दे - वे चोट की मर्मज्ञ प्रकृति का संकेत देते हैं (चित्र। 14.6)।

खोपड़ी के गहरे घाव गंभीर स्थितिघायलों की विशेष जांच नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि इससे होने वाला नुकसान लाभ से अधिक हो सकता है, उदाहरण के लिए, रक्त का थक्का गलती से हटा दिए जाने पर रक्तस्राव या शराब फिर से शुरू हो जाती है।

चावल। 14.6।बाईं ओर खोपड़ी के एक अंधे मर्मज्ञ घाव के साथ एक घाव से सेरेब्रल डिटरिटस का बहिर्वाह लौकिक क्षेत्र

सामान्य तौर पर, छँटाई का निर्णय लेने के लिए स्थानीय लक्षणों में, निम्नलिखित सबसे महत्वपूर्ण हैं: बाहरी रक्तस्राव और घाव से मस्तिष्कमेरु द्रव या सेरेब्रल डिटरिटस का बहिर्वाह, बाकी, यदि संभव हो तो, निदान को स्पष्ट करें। इसीलिए महत्वपूर्ण नियमसिर में घायल का चरणबद्ध उपचार निम्नलिखित है: चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में, सिर के घाव पर पहले से लगाई गई पट्टी, जो उस पर अच्छी तरह से टिकी होती है, को घाव के निदान के लिए हटाया नहीं जाता है।यह केवल पृथ्वी, आरवी या एचवीटीएस के साथ भारी संदूषण के मामले में हटा दिया जाता है। रक्त के साथ पट्टी के गहन गीलापन के साथ: MPP (मेडर) पर - इसे ओमेडब में पट्टी किया जाता है - इसे ऑपरेटिंग रूम में हटा दिया जाता है, जहां बाहरी रक्तस्राव को रोकने के लिए घायल को पहुंचाया जाता है।

गनशॉट टीबीआई के निदान और पूर्वानुमान का आधार मस्तिष्क क्षति की गंभीरता और इसके जीवन-धमकाने वाले परिणामों का निर्धारण है।

मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निदान सक्रिय पहचान पर आधारित है सेरेब्रल और फोकल लक्षण, और बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों के लक्षण।

सेरेब्रल लक्षणअधिकांश मस्तिष्क क्षति की गंभीरता को दर्शाते हैं और निर्धारण के लिए उपलब्ध हैं

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में। न्यूनतम मस्तिष्क क्षति का संकेत दिया गया है होश खो देनाचोट के समय और भूलने की बीमारीचोट से पहले या बाद की घटनाएं। मस्तिष्क क्षति के कम जानकारीपूर्ण लक्षण हैं सिर दर्द, चक्कर आना, टिनिटस, मतली, उल्टी, सुस्ती या मोटर आंदोलन।

मस्तिष्क क्षति का सबसे सूचनात्मक लक्षण बिगड़ा हुआ चेतना है। . इसी समय, चेतना की हानि की डिग्री जितनी अधिक स्पष्ट होती है, मस्तिष्क को उतनी ही गंभीर क्षति होती है। इसलिए, गनशॉट टीबीआई का निदान करने और ट्राइएज निर्णय लेने के लिए चेतना की हानि की डिग्री को अच्छी तरह से जानना आवश्यक है। बिगड़ी हुई चेतना के कई व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ तरीके और पैमाने हैं (ग्लासगो कोमा स्केल, शाखनोविच स्केल, आदि), लेकिन चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों के लिए, बिगड़ा हुआ चेतना के छह डिग्री के आवंटन के साथ घरेलू वर्णनात्मक तकनीक है अब तक का सबसे सुविधाजनक।

1. मध्यम अचेत- चेतना में घायल, सवालों के जवाब देता है, लेकिन अंतरिक्ष और समय में बाधित या उत्तेजित, भटका हुआ है।

2. स्टन डीप- घायल आदमी नींद की स्थिति में है, लेकिन उस पर एक मजबूत प्रभाव (चिल्लाना, गालों पर ताली बजाना) के साथ, वह मोनोसिलेबल्स और सुस्त तरीके से सवालों के जवाब देता है।

3. सोपोर- चेतना अनुपस्थित है, भाषण संपर्क असंभव है, कण्डरा सजगता, मोटर रक्षात्मक प्रतिक्रियाएँदर्द के लिए, आंख खोलना।

4. कोमा मध्यम- चेतना अनुपस्थित है, भाषण संपर्क अनुपस्थित है, कण्डरा सजगता और दर्द के लिए मोटर सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं अनुपस्थित हैं; सहज श्वास, निगलने, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस संरक्षित थे।

5. कोमा गहरा- चेतना अनुपस्थित है, भाषण संपर्क अनुपस्थित है, कण्डरा सजगता और दर्द के लिए मोटर सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं अनुपस्थित हैं; प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं, निगलने में गड़बड़ी है; अपेक्षाकृत स्थिर हेमोडायनामिक्स, सहज श्वास अक्षम है, लेकिन लयबद्ध है।

6. कोमा परे- गहरे कोमा के लक्षणों में जोड़ा जाता है: केंद्रीय उत्पत्ति की हेमोडायनामिक अस्थिरता [90 मिमी एचजी से कम एसबीपी में कमी, टैचीकार्डिया (हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक), कम अक्सर ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम)] और पैथोलॉजिकल श्वसन ताल, द्विपक्षीय मायड्रायसिस।

फोकल लक्षणकुछ हद तक मस्तिष्क क्षति की गंभीरता को दर्शाता है। हालाँकि, उनके पास है बडा महत्वमस्तिष्क संपीड़न के निदान में - क्रानियोसेरेब्रल चोट का जीवन-धमकाने वाला परिणाम - और चोट के स्थानीयकरण का निर्धारण करने में। पहली चिकित्सा और योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों में, केवल उज्ज्वल फोकल लक्षणों को निर्धारित करना संभव है।

अनीसोकोरिया- अक्सर कपाल गुहा (मस्तिष्क के घाव के क्षेत्र में इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा, हाइड्रोमा, स्थानीय सेरेब्रल एडिमा) में फैली हुई पुतली की तरफ एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की अभिव्यक्ति।

फिक्सेशन आंखोंऔर सिर की ओर(दाईं ओर या बाईं ओर) अक्सर निर्धारण के पक्ष में कपाल गुहा में एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया को इंगित करता है ("रोगी की निश्चित टकटकी सर्जन को दिखाती है कि किस तरफ ट्रेपनेशन करना है")।

कुटिल मुँह; एक गाल जो सांस लेते समय "पाल" का रूप ले लेता है; नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, पलक का बंद न होनाएक ही तरफ चेहरे की नस को नुकसान पहुंचने के संकेत हैं।

स्थानीय पैर में ऐंठनयह अक्सर विपरीत दिशा में कपाल गुहा में एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया का प्रकटन होता है।

अंगों का पक्षाघातयह विपरीत दिशा में कपाल गुहा में मस्तिष्क के मोटर क्षेत्रों या वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया को नुकसान का संकेत देता है।

जैसे लक्षण भाषण, श्रवण और दृष्टि विकार—विशेषकर एक कान, आँख में ।

महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र हानि के लक्षणया तो एक अत्यंत गंभीर मस्तिष्क की चोट, या सेरेब्रल एडिमा के विकास और अनुमस्तिष्क पट्टिका के उद्घाटन में या खोपड़ी के आधार (अव्यवस्था) के बड़े पश्चकपाल फोरामेन में इसके उल्लंघन का संकेत दें। मस्तिष्क के तने को प्राथमिक या द्वितीयक (उल्लंघन के कारण) क्षति के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन होता है, जिसमें वासोमोटर और श्वसन केंद्रों के नाभिक स्थित होते हैं। वे दिखाई देते हैं गंभीर विकारहेमोडायनामिक्स: ज़िद्दी धमनी का उच्च रक्तचाप (एसबीपी 150 मिमी एचजी से अधिक) , या धमनी हाइपोटेंशन(एसबीपी 90 मिमी एचजी से कम), tachycardia(हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक) या मंदनाड़ी(एचआर 1 मिनट में 60 से कम)। महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति है श्वास की लय का उल्लंघनवेंटिलेटर के उपयोग की आवश्यकता।

14.1.3। मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निर्धारण, खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की गोली की चोटों के जीवन-धमकाने वाले परिणामों का निदान

पहली चिकित्सा और योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों में, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निदान सैन्य डॉक्टरों और सामान्य सर्जनों द्वारा किया जाता है, इसलिए यह सरल और सुलभ लक्षणों पर आधारित होना चाहिए।

इन पदों से, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं: हल्का, भारी और बेहद भारी. यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की चोट के इस तरह के विभाजन का उपयोग केवल चिकित्सा निकासी (एमपीपी, मेडर, ओमेडब) के उन्नत चरणों में किया जाता है, जहां घायलों की छंटाई बिना पट्टी हटाए, बिना कपड़े उतारे की जाती है। और, बेशक, एक पूर्ण स्नायविक परीक्षा के बिना। निकासी के इन चरणों में घायलों को छांटने का मुख्य कार्य सटीक निदान करना नहीं है, बल्कि 4 की पहचान करना है छँटाई समूहों :

जिन्हें चोट के जानलेवा परिणामों को खत्म करने की जरूरत है, यानी आपातकालीन उपायों में;

पहले चरण में निकाला जाना है;

दूसरे चरण में निकाला जाना है;

अति पीड़ा देनेवाला.

क्रैनियोसेरेब्रल चोट की गंभीरता का अंतिम निदान और मूल्यांकन केवल एक विशेष न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में किया जाता है। इसलिए, चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का आकलन करने के मानदंड हैं घायलों की स्थिति की स्थिरता और महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थितिट्राइएज अवधि के लिए, न कि स्नायविक घाटे के लिए जो अंतिम इलाज के बाद घायलों में रहेगा।

मामूली मस्तिष्क क्षति. रोगजनक और रूपात्मक शब्दों में, हल्की चोटें मस्तिष्क की उत्तल (उत्तल) सतह पर केवल सतही कॉर्टिकल संरचनाओं को नुकसान पहुंचाती हैं। सबकोर्टिकल फॉर्मेशन और ट्रंक बरकरार हैं। गैर-गंभीर मस्तिष्क की चोटें अक्सर तब होती हैं जब खोपड़ी के नरम ऊतक घायल हो जाते हैं और खोपड़ी के गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ, शायद ही कभी मर्मज्ञ अंधा (सतही) और स्पर्शरेखा घावों के साथ।

गैर-गंभीर मस्तिष्क क्षति के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड संरक्षित चेतना है: स्पष्ट, मध्यम स्टन या डीप स्टन. हल्के मस्तिष्क की चोटों में फोकल लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, या उन्हें बहुत स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, बाईं ओर एक मर्मज्ञ अंधा घाव के साथ टेम्पोरल लोब(भाषण विकार, आदि), पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस ( संचलन संबंधी विकार). कार्यात्मक विकार महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण अंगहो नहीं सकता। रोगसूचक शब्दों में, यह घायलों का सबसे अनुकूल समूह है, इसलिए, गैर-मर्मज्ञ और विशेष रूप से खोपड़ी की मर्मज्ञ चोटों के साथ, उन्हें जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास से पहले एक विशेष अस्पताल में ले जाना चाहिए।

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में ट्राइएज निष्कर्ष - वीपीएनएचजी में दूसरे चरण में निकासी।

गंभीर मस्तिष्क क्षति. रोगजनक और रूपात्मक शब्दों में, गंभीर चोटें मस्तिष्क की कॉर्टिकल संरचनाओं को इसकी बेसल सतह और सबकोर्टिकल संरचनाओं पर नुकसान पहुंचाती हैं। एडिमा और अव्यवस्था के साथ मस्तिष्क स्टेम पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल हो सकता है, अर्थात यह खोपड़ी के उद्घाटन में उल्लंघन कर सकता है। मर्मज्ञ अंधे (गहरे) और मर्मज्ञ खंडीय घावों के साथ गंभीर मस्तिष्क की चोटें अधिक आम हैं।

गंभीर मस्तिष्क क्षति के लिए मुख्य मानदंड चेतना की कमी है - व्यामोह और मध्यम कोमा के रूप में इसका उल्लंघन। गंभीर मस्तिष्क क्षति में फोकल लक्षण हल्के होते हैं, क्योंकि वे प्रतिवर्त गतिविधि की अनुपस्थिति और उज्ज्वल मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम, डाइएन्सेफिलिक कैटोबोलिक सिंड्रोम) से ढके होते हैं। आमतौर पर यह केवल प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकारों द्वारा प्रकट होता है। महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन केवल संचार प्रणाली में प्रकट होता है: लगातार धमनी उच्च रक्तचाप (बीपी 150 मिमी एचजी से अधिक), टैचीकार्डिया (हृदय गति 120 प्रति मिनट से अधिक)। पूर्वानुमान के संदर्भ में, इस समूह को उच्च (लगभग 50%) मृत्यु दर, जटिलताओं की एक उच्च घटना और दीर्घकालिक परिणामों की विशेषता है। खोपड़ी के मर्मज्ञ घावों के साथ गंभीर मस्तिष्क क्षति वाले अधिकांश घायल ड्यूटी पर वापस नहीं आते हैं।

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में ट्राइएज निष्कर्ष - वीपीएनएचजी में पहले चरण में निकासी।

अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति. रोगजनक और रूपात्मक शब्दों में, अत्यधिक गंभीर चोटों को मस्तिष्क के तने को प्राथमिक क्षति की विशेषता होती है। एक नियम के रूप में, वे मर्मज्ञ व्यास और विकर्ण घावों के साथ होते हैं।

अत्यंत गंभीर मस्तिष्क क्षति के लिए मुख्य मानदंड हैं: एक गहरी या पारलौकिक कोमा के रूप में चेतना की स्पष्ट हानि और महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन। गहरे कोमा के कारण फोकल लक्षण अनुपस्थित होते हैं, अर्थात कुल अनुपस्थितिप्रतिवर्त गतिविधि। महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन लगातार हाइपोटेंशन (90 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप), टैचीकार्डिया (हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक) या ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम) और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले श्वसन ताल गड़बड़ी द्वारा प्रकट होता है। भविष्यसूचक शब्दों में, अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति से घायलों के जीवित रहने की संभावना नहीं है, मृत्यु दर 100% तक पहुंच जाती है। इसलिए, योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण से शुरू होकर, वे "पीड़ित" की छँटाई श्रेणी के हैं।

खोपड़ी और मस्तिष्क के लिए गनशॉट आघात के जीवन-धमकाने वाले परिणाम- पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों को नुकसान के कारण चोट लगने के तुरंत बाद विकसित होती हैं। जीवन-धमकाने वाले परिणामों की एक विशिष्ट विशेषता शरीर के रक्षा तंत्र की विफलता है जो उन्हें अपने दम पर खत्म कर देती है। इसलिए, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के अभाव में, चोटों के जीवन-धमकाने वाले परिणाम मृत्यु का कारण बनते हैं। इसलिए, चिकित्सा निकासी के सभी उन्नत चरणों में, तत्काल चिकित्सा देखभाल चोटों या चोटों के लिए नहीं, बल्कि उनके जीवन-धमकाने वाले परिणामों के लिए की जाती है। खोपड़ी और मस्तिष्क में गोली लगने की स्थिति में, तीन प्रकार के जानलेवा परिणाम हो सकते हैं: बाहरी रक्तस्राव, मस्तिष्क संपीड़न और श्वासावरोध।

बाहरी रक्तस्रावउन मामलों में खोपड़ी और मस्तिष्क में बंदूक की गोली की चोट का जीवन-धमकी देने वाला परिणाम है जहां यह अपने आप या एक पारंपरिक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग के तहत नहीं रुकता है। हाल के सशस्त्र संघर्षों के अनुसार इसकी घटना की आवृत्ति कम है और 4% है। गंभीर बाहरी रक्तस्राव के स्रोत हैं:

खोपड़ी के पूर्णांक ऊतकों और मुख्य एक के धमनी वाहिकाएं - एक। टेम्पोरलिस सतहीइसकी शाखाओं के साथ;

ड्यूरा मेटर की धमनियां, मुख्य रूप से शाखाएं एक। मेनिन-जिया मीडिया; ड्यूरा मेटर के साइनस;

मस्तिष्क के घाव में स्थित मस्तिष्क की वाहिकाएँ। मस्तिष्क का संपीड़न- एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, कई घंटों से लेकर कई दिनों तक की गतिशीलता में फैली हुई है और अगर इसे खत्म नहीं किया जाता है तो अक्सर मौत हो जाती है। सबसे अधिक बार, बंदूक की गोली के घावों में मस्तिष्क का संपीड़न इंट्राक्रैनील हेमेटोमास (चित्र। 14.7।, 14.8।) के कारण होता है, कम अक्सर - घाव क्षेत्र में स्थानीय मस्तिष्क शोफ या उदास खोपड़ी फ्रैक्चर (चित्र। 14.9।)।

गनशॉट क्रानियोसेरेब्रल घावों के साथ, मस्तिष्क का संपीड़न अपेक्षाकृत दुर्लभ है - 3% मामलों में।

लंबे समय तक, इंट्राक्रानियल हेमेटोमास के विकास के तंत्र के बारे में गलत निर्णय थे, जो इसमें परिलक्षित हुआ था चिकित्सा रणनीति. यह माना जाता था कि एक इंट्राकैनायल हेमेटोमा एक पंपिंग तंत्र द्वारा बनता है, रक्त के प्रत्येक भाग के साथ बढ़ता है और हेमेटोमा की मात्रा के बाद मस्तिष्क को निचोड़ने से आरक्षित इंट्राथेकल रिक्त स्थान के आकार से अधिक हो जाता है: एपिड्यूरल के लिए 80 मिली

चावल। 14.7।दाएं फ्रंटो-पार्श्विका-लौकिक क्षेत्र में एपिड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न (कंप्यूटेड टोमोग्राम)

चावल। 14.8।बाएं टेम्पोरल क्षेत्र में सबड्यूरल हेमेटोमा (इंट्राऑपरेटिव फोटोग्राफ)

चावल। 14.9।बाएं पार्श्विका क्षेत्र के एक फ्रैक्चर से निराश (इंट्राऑपरेटिव फोटोग्राफ)

और सबड्यूरल स्पेस के लिए 180 मिली। इसके अनुसार, उपचार के किसी भी स्तर पर तत्काल trepanation के लिए अनुचित कॉल और संपीड़न को खत्म करने की तकनीक के बारे में सरल विचारों का अभ्यास किया गया: क्रैनियोटॉमी - एक हेमेटोमा को हटाने - एक रक्तस्रावी पोत का बंधाव - वसूली। व्यवहार में, गैर-बंदूक की गोली सिर की चोट के मामले में ऐसी स्थितियां दुर्लभ हो गईं; वे कभी भी बंदूक की गोली के घाव के साथ नहीं होती हैं।

लेनिनग्राद रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी के कर्मचारियों का विशेष अध्ययन। ए.एल. यू.वी. के निर्देशन में पोलेनोव। ज़ोटोव ने दिखाया कि इंट्राक्रैनील हेमेटोमा की मुख्य मात्रा पहले 3-6 घंटों के दौरान बनती है, उसी समय एक रक्त का थक्का बनता है, जो बाद में मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त क्षेत्र के साथ संपर्क करता है, जिससे इसकी स्थानीय सूजन हो जाती है, इसमें कमी रिजर्व इंट्राथेकल स्पेस और - मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम. मस्तिष्क की क्षति की मात्रा जितनी छोटी होती है और हाइपोथेकल स्पेस की आरक्षित मात्रा अधिक होती है (उदाहरण के लिए, खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा मेनिन्जियल वाहिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप होने वाले हेमटॉमस के साथ), मस्तिष्क का धीमा संपीड़न बनता है: 1 से दिन से 2 या अधिक सप्ताह। बंदूक की गोली के घावों में, जब मस्तिष्क की क्षति व्यापक होती है, तो मस्तिष्क के संपीड़न के निर्माण में मुख्य भूमिका हेमेटोमा की नहीं होती, बल्कि क्षतिग्रस्त मस्तिष्क की प्रतिक्रियाओं की होती है।

सिर के संपीड़न की क्लासिक न्यूरोलॉजिकल तस्वीर

चावल। 14.10.सेरेब्रल कम्प्रेशन के साथ विशिष्ट हेमीलेटरल सिंड्रोम (यू.वी. ज़ोटोव, वी.वी. शेड्रेनोक)

संपीड़न के पक्ष में फैली हुई पुतली के रूप में मस्तिष्क और विपरीत दिशा में केंद्रीय अर्धांगघात का वर्णन कई पाठ्यपुस्तकों में किया गया है - और इसे हमेशा याद रखना चाहिए जब एक घायल व्यक्ति को क्रैनियोसेरेब्रल घाव (चित्र। 14.10) की जांच करनी चाहिए।

चरणबद्ध उपचार की स्थितियों में, सिर में घायलों को छाँटते समय, सभी को सक्रिय रूप से पहचानना आवश्यक है मस्तिष्क संपीड़न के सबसे जानकारीपूर्ण लक्षण।

"ल्यूसिड इंटरवल"- टीबीआई (चोट) के समय चेतना के नुकसान और परीक्षा के समय बार-बार चेतना के नुकसान के बीच की अवधि; इस अवधि के दौरान, घायल होश में है (आमतौर पर यह परिचारकों द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है)। यह लक्षण हल्के मस्तिष्क क्षति के लिए विशिष्ट है, जिसके विरुद्ध संपीड़न विकसित होता है। गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ, चेतना विकार प्रगति करते हैं, अधिक बार स्तब्धता से कोमा तक। इस लक्षण की नैदानिक ​​विश्वसनीयता बहुत अधिक है।

सिर को स्थिर करना और मस्तिष्क के दबाव की ओर टकटकी लगाना। मस्तिष्क संपीड़न का एक बहुत विश्वसनीय, लेकिन अक्सर नहीं होने वाला लक्षण। छँटाई यार्ड में घायल की जांच करते समय यह निर्धारित किया जाता है, जब डॉक्टर घायल के सिर को मध्य स्थिति में सेट करता है, और घायल व्यक्ति इसे अपनी पिछली स्थिति के प्रयास से बदल देता है। इसी तरह सिर की स्थिति के अनुसार, नेत्रगोलक भी निश्चित होते हैं।

अंगों की स्थानीय ऐंठन मस्तिष्क के संपीड़न के विपरीत तरफ, छँटाई यार्ड में भी आसानी से पहचाने जाते हैं। उन्हें नोटिस नहीं करना असंभव है, क्योंकि वे अजेय हैं - आपको प्रवेश करना होगा आक्षेपरोधी(जो, वैसे, अप्रभावी है)। एक लक्षण का नैदानिक ​​मूल्य काफी बढ़ जाता है यदि उसी नाम का हाथ या पैर आक्षेप (हेमिलेटरल कन्वल्सिव सिंड्रोम) के अधीन हो।

अनीसोकोरिया - एक लक्षण जो आसानी से घायलों की सावधानीपूर्वक परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन मस्तिष्क के संपीड़न के संबंध में इसका नैदानिक ​​​​मूल्य और इसके अलावा, रोग प्रक्रिया का पक्ष अपेक्षाकृत छोटा है और 60% की मात्रा है।

मंदनाड़ी - 1 मिनट में हृदय गति 60 से नीचे। मस्तिष्क के संपीड़न की संभावना का संकेत देने वाला एक महत्वपूर्ण लक्षण, लेकिन इसकी विशिष्टता कम है - यह मस्तिष्क के तने को नुकसान और कई अतिरिक्त चोटों (हृदय का संलयन, अधिवृक्क ग्रंथियों का संलयन) की अभिव्यक्ति भी है। उपरोक्त लक्षणों में से एक के साथ संयुक्त होने पर इसका नैदानिक ​​मूल्य बहुत बढ़ जाता है। महत्वपूर्ण

याद रखें कि संयुक्त क्रैनियोसेरेब्रल चोटों (आघात) के साथ तीव्र रक्त हानि के साथ, उदाहरण के लिए, पेट या श्रोणि की एक साथ चोटों के साथ, 1 मिनट में 100 से नीचे की हृदय गति को माना जाना चाहिए रिश्तेदार ब्रैडीकार्डिया।

हेमिप्लेगिया, मोनोपलेजिया, कम अक्सर - मस्तिष्क के संपीड़न के विपरीत पक्ष में अंगों का पक्षाघात, महत्वपूर्ण हैं, लेकिन गैर-विशिष्ट लक्षणमस्तिष्क का संपीड़न, क्योंकि वे अक्सर बंदूक की गोली के घाव का एक स्नायविक प्रकटन होते हैं। छँटाई यार्ड में, जहाँ विशेष न्यूरोलॉजिकल तकनीकों का उपयोग नहीं किया जाता है, अंग आंदोलनों की कमी के रूप में केवल सकल मोटर विकारों का पता लगाया जाता है। यह उनके नैदानिक ​​मूल्य को बढ़ाता है, विशेष रूप से अन्य लक्षणों के संयोजन में।

सेरेब्रल संपीड़न का पता लगाने के लिए सूचीबद्ध लक्षणों का नैदानिक ​​​​महत्व संयुक्त होने पर काफी बढ़ जाता है: जितने अधिक लक्षण होते हैं, उतने ही अधिक होते हैं अधिक संभावनामस्तिष्क का संपीड़न।

दम घुटना- तीखा विकासशील विकारऊपरी श्वसन पथ की बिगड़ा हुआ धैर्य के परिणामस्वरूप श्वास (घुटन) - खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की चोटों के साथ दुर्लभ है - 1% मामलों तक। अधिक बार, श्वासावरोध कई सिर की चोटों के साथ होता है, जब खोपड़ी की चोटों को चेहरे और जबड़े की चोटों के साथ जोड़ दिया जाता है। इन मामलों में, श्वासावरोध का कारण एमएफआर के घावों से ऑरोफरीनक्स और स्वरयंत्र में एपिग्लॉटिस के संक्रमण के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त का प्रवाह या खांसी पलटा में कमी है। गंभीर पृथक क्रानियोसेरेब्रल चोटों में, श्वसन पथ में उल्टी के प्रवेश के कारण श्वासावरोध की आकांक्षा तंत्र का एहसास होता है। खोपड़ी और मस्तिष्क की अत्यधिक गंभीर चोटों के साथ, जीभ के पीछे हटने के कारण अव्यवस्था श्वासावरोध विकसित होता है: ट्रंक को नुकसान के परिणामस्वरूप, ग्लोसोफरीन्जियल और हाइपोग्लोसल नसों की गतिविधि बाधित होती है, जीभ मांसपेशियों की टोन खो देती है और ऑरोफरीनक्स में डूब जाती है , वायुमार्ग को अवरुद्ध करना।

चोटों के सभी जीवन-धमकाने वाले परिणामों की सक्रिय रूप से पहचान की जानी चाहिए।बाहरी रक्तस्राव और श्वासावरोध के साथ घायलों को चिकित्सा निकासी के सभी चरणों में आपातकालीन देखभाल दी जानी चाहिए, और मस्तिष्क संपीड़न के साथ घायलों को तत्काल (हेलीकॉप्टर द्वारा) एक विशेष न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए - केवल इस अस्पताल में वे पूर्ण आपातकालीन स्थिति प्राप्त कर सकते हैं देखभाल।

खोपड़ी के बंदूक की गोली के घावों के निदान के उदाहरण:

1. सिर के दाहिने आधे हिस्से के कोमल ऊतकों का एकाधिक छर्रों का अंधा घाव।

2. दाहिने पार्श्विका की हड्डी के अधूरे फ्रैक्चर के साथ हल्के मस्तिष्क क्षति के साथ बाएं पैरिटोटेम्पोरल क्षेत्र में खोपड़ी का स्पर्शरेखा गैर-मर्मज्ञ घाव।

3. पार्श्विका हड्डी के छिद्रित फ्रैक्चर के साथ गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ दाएं पार्श्विका क्षेत्र में खोपड़ी का अंधा मर्मज्ञ घाव। दर्दनाक कोमा(चित्र 14.11 रंग चित्रण))।

4. सामने और लौकिक हड्डियों के बहु-विच्छिन्न फ्रैक्चर के साथ गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ बाएं फ्रंटो-टेम्पोरल क्षेत्र में खोपड़ी के खंडीय मर्मज्ञ घाव के माध्यम से गोली। मस्तिष्क का संपीड़न। दर्दनाक कोमा।

5. लौकिक क्षेत्रों में खोपड़ी के व्यास में मर्मज्ञ गोलार्द्धीय मर्मज्ञ घाव, अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ, लौकिक हड्डियों के विखंडित फ्रैक्चर के साथ। लगातार बाहरी रक्तस्राव। टर्मिनल राज्य।

6. गंभीर खदान-विस्फोटक घाव। सिर, छाती, अंगों का संयुक्त मेकेनोथर्मिक संयुक्त आघात।

सिर में कई गोलियां लगी हैं। गंभीर मस्तिष्क क्षति, कक्षा की दीवारों के कई फ्रैक्चर और बाएं नेत्रगोलक के विनाश के साथ खोपड़ी के बाएं-तरफा फ्रंटो-ऑर्बिटल घाव में छर्रे अंधे मर्मज्ञ।

दाहिनी ओर कई रिब फ्रैक्चर और फेफड़ों की चोट के साथ बंद छाती की चोट। दाएं तरफा तनाव न्यूमोथोरैक्स।

स्तर पर बाएं पैर की टुकड़ी बीच तीसरेजांघ के निचले तीसरे हिस्से तक नरम ऊतकों के व्यापक विनाश और त्वचा की टुकड़ी के साथ। लगातार बाहरी रक्तस्राव।

निचले छोरों की ज्वाला जलती है

तीव्र भारी रक्त हानि। टर्मिनल राज्य।

14.2। खोपड़ी की गैर-आग की चोटें

और मस्तिष्क

14.2.1। शब्दावली और वर्गीकरण

एटियलजि के अनुसार, खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-बंदूक की चोट की चोटों को यांत्रिक (बंद और खुले) टीबीआई और गैर-बंदूक की गोली के घावों में विभाजित किया गया है। युद्ध की स्थिति में, यांत्रिक सिर की चोट होती है

बहुत बार, इस स्थानीयकरण के संपूर्ण युद्ध विकृति का 10-15% हिस्सा होता है।

को बंद टीबीआई खोपड़ी और मस्तिष्क को ऐसी क्षति शामिल करें, जिसमें प्राकृतिक जैविक बाधा के रूप में त्वचा की अखंडता को संरक्षित किया जाता है। त्वचा की चोट वाले टीबीआई खुले हैं ; शायद वो गैर मर्मज्ञ और ड्यूरा मेटर की अखंडता के आधार पर मर्मज्ञ . बाहरी ओटिटिस या नासोलिकोरिया के साथ खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर को खुले मर्मज्ञ TBI के रूप में माना जाता है, क्योंकि खोपड़ी के आधार पर ड्यूरा मेटर हड्डी के साथ कसकर जुड़ा हुआ है और फ्रैक्चर में इसके साथ आवश्यक रूप से क्षतिग्रस्त है।

खोपड़ी और मस्तिष्क के गैर-बंदूक की गोली के घाव (छुरा घाव, छुरा घाव, एक निर्माण पिस्तौल से दहेज घाव, आदि) युद्ध की स्थिति में दुर्लभ हैं, एक बड़ी समस्या का गठन नहीं करते हैं और न्यूरोट्रॉमैटोलॉजी मैनुअल में वर्णित हैं।

खोपड़ी और मस्तिष्क में बंदूक की गोली के आघात के साथ, गैर-बंदूक की चोट के आघात में चोटों के संयोजन होते हैं विभिन्न विभागशरीर के सिर और शारीरिक क्षेत्र। आंखों, ईएनटी अंगों, चेहरे और जबड़ों को नुकसान के साथ मस्तिष्क क्षति का संयोजन संदर्भित करता है कई सिर की चोटें, और शरीर के अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ TBI का संयोजन - को संयुक्त टीबीआई।

1773 में एक फ्रांसीसी सर्जन जे.एल. पेटिट TBI के 3 प्रकारों को अलग करने का प्रस्ताव: मस्तिष्क का हिलाना, खरोंच और संपीड़न। अधिकांश पाठ्यपुस्तकों में, टीबीआई का ऐसा विभाजन प्रत्येक प्रकार के विवरण की अलग-अलग डिग्री के साथ आज तक संरक्षित है। एक परिस्थिति समझ से बाहर थी: मस्तिष्क क्षति के किसी भी प्रकार और गंभीरता के साथ संपीड़न क्यों विकसित हो सकता है? इस प्रश्न का उत्तर 1990 के दशक में सैन्य क्षेत्र के सर्जनों को मिला। युद्ध क्षति के वर्गीकरण के लिए नए सिद्धांतों का गठन किया गया, यथार्थपरक मूल्यांकनचोटों की गंभीरता और घायलों के चरणबद्ध उपचार की प्रणाली में निदान तैयार करने की एक नई विधि।

इन स्थितियों से, मस्तिष्क संपीड़न टीबीआई (चोट) के प्रकार और गंभीरता की विशेषता नहीं है, लेकिन यह जीवन-धमकी देने वाला परिणाम है। क्षति के रूपात्मक सब्सट्रेट प्राप्त होने पर मस्तिष्क का संपीड़न विकसित होता है बड़े बर्तन, CSF रास्ते, खोपड़ी की हड्डी के बड़े टुकड़े।

इस प्रकार, आधार गैर-बंदूक की गोली TBI का वर्गीकरणनिम्न प्रकारों में बांटा गया है:

मस्तिष्क आघात;

हल्के मस्तिष्क की चोट;

मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन;

गंभीर मस्तिष्क की चोट।

यह वर्गीकरण नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों के संदर्भ में न केवल प्रकार को दर्शाता है, बल्कि TBI की गंभीरता को भी दर्शाता है। उसी समय, TBI की गंभीरता का गहरा होना मस्तिष्क की सतह से गहराई तक होता है: एक कसौटी (कॉर्टिकल स्तर पर कार्यात्मक विकार, स्पष्ट चेतना) से एक गंभीर खरोंच (मस्तिष्क के तने को नुकसान, गहरा या ट्रान्सेंडैंटल कोमा)।

खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-बंदूक की गोली की चोट के निदान के सही सूत्रीकरण के लिए, नोसोलॉजिकल वर्गीकरण(तालिका 14.2।)

जैसा कि वर्गीकरण से देखा जा सकता है, निदान के निर्माण में वर्गों में से एक उपधारा रिक्त स्थान की स्थिति है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विशेष उपचार की प्रक्रिया में दर्दनाक बीमारी के बाद की अवधि में उनका महत्व बढ़ जाता है। चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में उनका पता नहीं चला है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमोरेजसीटी या एमआरआई या फोरेंसिक ऑटोप्सी के साथ केवल पीकटाइम में निदान किया जाता है। वे मौलिक रूप से एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमेटोमास से अपनी छोटी मात्रा, लबादे जैसे सपाट चरित्र और, सबसे महत्वपूर्ण बात, इस तथ्य से अलग हैं कि वे मस्तिष्क के संपीड़न का कारण नहीं बनते हैं।

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में भी कपाल भंग का पता नहीं लगाया जा सकता है - और यह कड़ाई से आवश्यक नहीं है। अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगाया जाता है। "चश्मे का लक्षण" (पेरिओकुलर हेमेटोमास) या नाक शराब (नाक से शराब का रिसाव) पूर्वकाल कपाल फोसा में खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर का संकेत देता है। चेहरे को नुकसान के लक्षण (मुड़ा हुआ मुंह, गाल "पाल", पलक बंद नहीं होती, फटी या सूखी आंखें) या श्रवण (अप्रिय टिनिटस) तंत्रिकाएं पिरामिड के फ्रैक्चर के संकेत हैं कनपटी की हड्डी.

खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-बंदूक की चोट के जीवन-धमकाने वाले परिणाम बंदूक की गोली की चोट के समान लक्षणों से प्रकट होते हैं।

तालिका 14.2।खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-गनशॉट चोटों का वर्गीकरण

गैर-गनशॉट टीबीआई निदान के उदाहरण:

1. खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। मस्तिष्क आघात। दाहिने पार्श्विका-लौकिक क्षेत्र का फटा हुआ घाव।

2. बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट। हल्की दिमागी चोट। सबाराकनॉइड हैमरेज।

3. खुली मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। मध्यम मस्तिष्क की चोट। सबाराकनॉइड हैमरेज। खोपड़ी के आधार पर संक्रमण के साथ बाईं अस्थायी हड्डी का फ्रैक्चर। बाएं लौकिक क्षेत्र का टूटना-चोट का घाव। बाएं तरफा ओटोहेमेटोलिकोरिया।

4. खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। गंभीर मस्तिष्क की चोट। सबाराकनॉइड हैमरेज। भंग सामने वाली हड्डीदायी ओर। दाहिनी ओर ललाट क्षेत्र का फटा हुआ घाव। दर्दनाक कोमा।

5. बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट। गंभीर मस्तिष्क की चोट। सबाराकनॉइड हैमरेज। कपाल तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर। बाएं फ्रोंटो-पार्श्विका-लौकिक क्षेत्र में एक इंट्राक्रानियल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न। दर्दनाक कोमा।

6. सिर, पेट, अंगों में गंभीर सहवर्ती आघात। खुली मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। गंभीर मस्तिष्क की चोट। इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों का फ्रैक्चर।

आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ पेट का बंद आघात। लगातार इंट्रा-पेट से खून बह रहा है।

हाथ-पांव की कई चोटों को बंद कर दिया। बंद फ्रैक्चरमध्य तीसरे में दाहिना फीमर। निचले तीसरे में बाएं पैर की दोनों हड्डियों का बंद फ्रैक्चर।

तीव्र भारी रक्त हानि। दर्दनाक कोमा।

14.2.2। गैर-गनशॉट अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट का क्लिनिक और निदान

क्षेत्र की स्थितियों में, खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-बंदूक की चोट के साथ घायलों की पूर्ण जांच के लिए संभावनाएं और समय बेहद सीमित हैं। इसीलिए टीबीआई के मुख्य लक्षणों को याद रखें और घायलों की चिकित्सा छँटाई की प्रक्रिया में उन पर ध्यान केंद्रित करें. आमतौर पर घायल हो गए गैर-गंभीर टीबीआईस्वतंत्र रूप से छँटाई और निकासी विभाग के विभागों के चारों ओर घूमें, सिरदर्द, टिनिटस, भटकाव की शिकायत करें - उन्हें नीचे रखने, शांत करने, जांच करने, चिकित्सा सहायता करने और स्ट्रेचर पर निकासी कक्ष में भेजने की आवश्यकता है

तंबू। से घायल हो गया गंभीर टीबीआईएक स्ट्रेचर पर दिया जाता है, जो अक्सर बेहोश होता है, जो निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा करता है।

एक गैर-बंदूक की गोली के साथ हताहत की जांच TBI सक्रिय पहचान के साथ शुरू होती है (अनुभाग 14.1.2 देखें।) महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र हानि के 4 मुख्य सिंड्रोम. उनकी उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर, घायलों की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है। बंदूक की गोली के घाव की तरह, 60% मामलों में गैर-बंदूक की गोली सिर की चोटें शरीर के अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ मिलती हैं।

सिंड्रोम तीव्र विकारसांस लेनाश्वासावरोध इंगित करता है (अक्सर उल्टी, मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा के परिणामस्वरूप, कम अक्सर - जीभ की अव्यवस्था) या छाती को गंभीर सहवर्ती क्षति।

तीव्र संचार विकारों का सिंड्रोम(जैसा दर्दनाक झटका) पेट, श्रोणि, अंगों को सहवर्ती क्षति के परिणामस्वरूप तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि के साथ विकसित होता है।

दर्दनाक कोमा सिंड्रोमस्पष्ट रूप से गंभीर मस्तिष्क क्षति का संकेत देता है, और टर्मिनल स्टेट सिंड्रोम- एक अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क चोट या एक गंभीर सहवर्ती चोट के बारे में।

बंद नॉन-गनशॉट TBI के साथ स्थानीय लक्षणखराब व्यक्त। बहुधा पाया जाता है चमड़े के नीचे के रक्तगुल्मखोपड़ी, पेरिओरिबिटल हेमेटोमास, कम अक्सर - नाक और कान से शराब आना. चूंकि कान और नाक से बहने वाली शराब में अक्सर खून मिला होता है, इसलिए वे इसका इस्तेमाल करते हैं "डबल स्पॉट" का लक्षण. रक्त के साथ एक सफेद चादर या तौलिया पर डाला गया CSF एक डबल-सर्किट गोल स्थान बनाता है: अंदर गुलाबी है, बाहर सफेद, पीला है। खुले गैर-गनशॉट टीबीआई के साथ, स्थानीय लक्षण भी स्थानीयकरण, प्रकृति और खोपड़ी के पूर्णावतार ऊतकों के घाव की गहराई हैं।

सेरेब्रल और फोकल लक्षणगैर-बंदूक की गोली सिर की चोटों में मस्तिष्क की चोटें मस्तिष्क क्षति की गंभीरता और पहचान के निर्धारण के लिए प्राथमिक महत्व की हैं सिंड्रोम तीव्र विकारमहत्वपूर्ण कार्यकेंद्रीय उत्पत्ति - एक महत्वपूर्ण भविष्यसूचक मूल्य। वे डॉक्टर को आचरण करने की अनुमति देते हैं ट्राइएजसही छँटाई निर्णय लेने के लिए। इन लक्षणों की विशेषताएं, पता लगाने के तरीके खोपड़ी और मस्तिष्क में बंदूक की गोली के आघात से घायलों की जांच में उपयोग किए जाने वाले समान हैं (धारा 14.1.2 देखें)।

गैर-बंदूक की गोली TBI के नोसोलॉजिकल वर्गीकरण से, यह देखा जा सकता है कि TBI के कुछ रूपों के निदान के लिए (जैसे कि मस्तिष्क की चोट

हल्के और मध्यम गंभीरता) का बहुत महत्व है इंट्राथेकल सेरेब्रोस्पाइनल द्रव रिक्त स्थान की स्थिति, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर की उपस्थिति और प्रकृति। पहले की पहचान करने के लिए, एक काठ का पंचर करना आवश्यक है, जो एक सामान्य चिकित्सा हेरफेर है और सीसीपी के चरण में एक सर्जन या एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा आसानी से किया जा सकता है। यह CSF दबाव को निर्धारित करता है (आमतौर पर यह प्रवण स्थिति के लिए 80-180 मिमी पानी होता है) और CSF में रक्त की उपस्थिति - सबराचोनोइड रक्तस्राव। ललाट और पार्श्व अनुमानों में खोपड़ी के एक्स-रे करते समय खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर का निदान ओमेडब में भी संभव है।

उसी समय, सीएसएफ रिक्त स्थान की स्थिति का निर्धारण और खोपड़ी के फ्रैक्चर के एक्स-रे का पता लगाने का निर्णय लेने के लिए मूलभूत महत्व नहीं है। इसके अलावा, काठ का पंचर स्वयं मस्तिष्क अव्यवस्था के विकास के साथ हो सकता है (खोपड़ी के फोरमैन मैग्नम में मस्तिष्क के तने का गिरना): सुई से सीएसएफ के जेट निकास के कारण, तेज़ गिरावटबेसल कुंड में मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव - होता है अचानक रुक जानासाँस लेना श्रृंगार - पटलऔर घातक परिणाम। आपको नियम याद रखना चाहिए: काठ का पंचर मस्तिष्क संपीड़न के मामूली संदेह पर contraindicated है!

गैर-गंभीर टीबीआई. रोगजनक और रूपात्मक शब्दों में, वे या तो केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों की विशेषता रखते हैं, या अरचनोइड झिल्ली के जहाजों को नुकसान पहुंचाते हैं, या रक्तस्राव के foci द्वारा, मस्तिष्क की कॉर्टिकल संरचनाओं का विनाश। सबकोर्टिकल फॉर्मेशन और ट्रंक बरकरार हैं।

मुख्य नैदानिक ​​मानदंडगैर-गंभीर TBI संरक्षित चेतना है: स्पष्ट, मध्यम तेजस्वी, गहरी तेजस्वी। इन पदों से, गैर-गंभीर TBI के समूह में शामिल हैं: मस्तिष्क का हिलना, हल्के और मध्यम गंभीरता के घाव।

मस्तिष्क आघात- टीबीआई का सबसे हल्का रूप, जिसमें रूपात्मक परिवर्तनमस्तिष्क और इसकी झिल्लियों में अनुपस्थित हैं, और रोगजनक और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण होती हैं। मुख्य नैदानिक ​​लक्षणहैं: चोट और प्रतिगामी भूलने की बीमारी के समय अल्पकालिक (कई मिनट) चेतना का नुकसान। ऐसे घायल आमतौर पर स्वतंत्र रूप से (चेतना स्पष्ट) चलते हैं, लेकिन सिरदर्द, मतली, चक्कर आना और कभी-कभी उल्टी की शिकायत करते हैं। वे हल्के से घायल की श्रेणी से संबंधित हैं और वीपीजीएलआर के लिए किसी भी परिवहन द्वारा दूसरे स्थान पर पहुंचाए जाते हैं, जहां

घायलों की इस श्रेणी के उपचार के लिए एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग।

हल्की दिमागी चोट- यह भी TBI का एक हल्का रूप है, जिसमें कन्कशन के विपरीत, न केवल होते हैं कार्यात्मक परिवर्तनसीएनएस, लेकिन अरचनोइड के जहाजों को नुकसान के रूप में रूपात्मक. उत्तरार्द्ध मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त के मिश्रण के रूप में काठ पंचर के दौरान पाए जाते हैं। - सबाराकनॉइड हैमरेज. मूल रूप से, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक संधि के समान होती हैं, लेकिन पाई जाती हैं: चेतना, सिरदर्द और मतली के संदर्भ में मध्यम तेजस्वी अधिक स्पष्ट होती हैं, और उल्टी अधिक बार होती है। चरणबद्ध उपचार के तहत के लिए काठ का पंचर क्रमानुसार रोग का निदाननहीं किया गया, इसलिए, व्यवहार में, ये घायल भी हल्के से घायल होते हैं और वीपीजीएलआर को भेजे जाते हैं।

मध्यम मस्तिष्क की चोटखाना। मस्तिष्क की चोट का यह रूप अपने नाम के अनुरूप है - यह TBI के हल्के और गंभीर रूपों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है। हालांकि, सैन्य क्षेत्र सर्जरी में कोई ट्राइएज समूह नहीं है " उदारवादी”, मध्यम गंभीरता के मस्तिष्क के घावों से घायल ट्राइएज समूह “गैर-गंभीर टीबीआई” से संबंधित हैं। यह पूर्वसूचक और सैद्धांतिक रूप से उचित दोनों है: कोई घातक परिणाम नहीं हैं, जटिलताएं दुर्लभ हैं, उपचार की अवधि 60 दिनों से अधिक नहीं है, और उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी है। वहीं, टीबीआई के इस फॉर्म के साथ अक्सर होते हैं तिजोरी और खोपड़ी के आधार दोनों के फ्रैक्चर, और चोट का रूपात्मक सब्सट्रेट केवल मस्तिष्क के कॉर्टिकल संरचनाओं में स्थित संलयन (रक्तस्राव, उप-विनाश) का छोटा केंद्र है। इसलिए, दूसरा (खोपड़ी के फ्रैक्चर के बाद) मध्यम गंभीरता के मस्तिष्क के घावों के पैथोग्नोमोनिक लक्षण हैं फोकल लक्षणमस्तिष्क क्षति। सबसे अधिक बार, चरणबद्ध उपचार की स्थितियों में, ऑकुलोमोटर डिसऑर्डर (ओकुलोमोटर के पैरेसिस, एबड्यूसेन्स कपाल नसों), चेहरे या श्रवण तंत्रिकाओं के संक्रमण संबंधी विकार (पेरेसिस, पैरालिसिस) का पता लगाया जाता है, भाषण, दृष्टि और अंगों की पैरेसिस कम होती है। सामान्य। इन घायलों को, एक नियम के रूप में, एक स्ट्रेचर पर वितरित किया जाता है, चेतना की स्थिति तेजस्वी (मध्यम या गहरी) होती है, महत्वपूर्ण कार्य सामान्य सीमा के भीतर, स्थिर होते हैं। मध्यम मस्तिष्क की चोट के साथ घायलों को भी किसी भी परिवहन द्वारा दूसरे स्थान पर निकाला जाता है, लेकिन वीपीजीएलआर के लिए नहीं, बल्कि वीपीएनएच या वीपीएनएचजी के लिए, क्योंकि फोकल लक्षण अभी भी धीरे-धीरे विकसित होने वाले मस्तिष्क संपीड़न का संकेत हो सकते हैं।

गंभीर टीबीआई. रोगजनक और रूपात्मक शब्दों में, उन्हें न केवल मस्तिष्क की कॉर्टिकल संरचनाओं को नुकसान पहुंचाने की विशेषता है, बल्कि सबकोर्टिकल संरचनाओं द्वारा भी, ऊपरी विभागमस्तिष्क स्तंभ।

गंभीर टीबीआई के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड चेतना की कमी है - बेहोशी और मध्यम कोमा के रूप में चेतना की गड़बड़ी होती है।

चूंकि इन संरचनाओं को नुकसान की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर है, इसलिए गंभीर मस्तिष्क के आघात के एक्स्ट्रामाइराइडल और डाइएन्सेफिलिक रूपों को क्षति के स्तर के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है।

मस्तिष्क की गंभीर चोट का एक्स्ट्रामाइराइडल रूप. गंभीर चोट के इस रूप में उप-संरचनात्मक संरचनाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट रूप से हावी है हाइपोकैनेटिक कठोर या हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम. पहला सिंड्रोम घायल के सभी मांसपेशी समूहों की मोमी कठोरता से प्रकट होता है, एक मुखौटा जैसा चेहरा जिसमें कोई चेहरे का भाव नहीं होता है, दूसरा, इसके विपरीत, अंगों (विशेष रूप से ऊपरी वाले) के निरंतर एथेथॉइड (कीड़े की तरह) आंदोलनों द्वारा ). चेतना - स्तब्धता, फोकल लक्षण - व्यक्त नहीं (शायद ही कभी - अनिसोकोरिया, ओकुलोमोटर विकार), महत्वपूर्ण कार्य स्थिर हैं। जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है (मृत्यु दर 20% से कम है), सामाजिक पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर मस्तिष्क की चोट का डायसेफेलिक रूप. अंतरालीय मस्तिष्क को नुकसान के परिणामस्वरूप गंभीर चोट के इस रूप के साथ, जहां मुख्य स्वायत्त केंद्र स्थित हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर खुद को उज्ज्वल रूप से प्रकट करती है। डाइसेन्फिलिक कैटोबोलिक सिंड्रोम. इसकी विशेषता है : धमनी उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, पेशीय उच्च रक्तचाप, अतिताप, क्षिप्रहृदयता. चेतना - मध्यम कोमा. पुतलियाँ आमतौर पर समान रूप से संकुचित होती हैं, नेत्रगोलक केंद्र में स्थिर होते हैं। फोकल लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। उप-क्षतिपूर्ति के स्तर पर महत्वपूर्ण कार्य (परिशिष्ट 1 देखें, "वीपीएच-एसपी", "वीपीएच-एसजी"), अर्थात्, उनकी स्थिरता सापेक्ष है, कभी-कभी यांत्रिक वेंटिलेशन के रूप में निकासी के दौरान सुधार की आवश्यकता होती है। जीवन के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है, क्योंकि। घातकता 50% तक पहुंच जाती है; सामाजिक पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है, क्योंकि गंभीर टीबीआई प्राप्त करने के बाद अधिकांश घायल अक्षम हो जाते हैं।

महत्वपूर्ण कार्यों की सापेक्ष स्थिरता के बावजूद, गंभीर TBI से घायल, योग्य सहायता प्रदान करने के चरणों में न रुकेंगहन सुधारात्मक चिकित्सा के लिए। बाहरी श्वसन के सामान्यीकरण के बाद, या तो एक वायु वाहिनी स्थापित करके, या श्वासनली को यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ इंट्यूबेट करके, उन्हें तत्काल ऊपरी श्वसन पथ में पहली जगह खाली कर दिया जाता है।

बेहद गंभीर टीबीआई।रोगजनक और रूपात्मक शब्दों में, उन्हें मस्तिष्क के तने को नुकसान की विशेषता है। अत्यंत गंभीर टीबीआई के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड चेतना की कमी है - एक गहरी या पारलौकिक कोमा के रूप में इसकी गड़बड़ी। मेसेंसेफेलो-बुलबार सिंड्रोम के रूप में मस्तिष्क के तने को नुकसान की एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर है। इसलिए, TBI के इन रूपों को कहा जाता है मेसेंसेफेलो-बल्बार गंभीर मस्तिष्क संलयन का रूप. सबसे पहले, यह रूप महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन से प्रकट होता है: के लिए लगातार दुर्दम्य आसव चिकित्साधमनी हाइपोटेंशन, अनियंत्रित टैचीकार्डिया (ब्रैडीकार्डिया) और अतालता, उच्चारित टैची-या ब्रैडीपनीया या असामान्य श्वसन लयआईवीएल की आवश्यकता। नेत्रगोलक केंद्र में स्थिर होते हैं, पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। यह याद रखना चाहिए कि अत्यंत गंभीर TBI में

बिल्कुल प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत द्विपक्षीय पक्षाघात mydriasis और Magendie के संकेत हैं। (नेत्रगोलक की असमान स्थिति के संबंध में क्षैतिज अक्ष: एक ऊँचा है, दूसरा नीचा है)। महत्वपूर्ण कार्यों के गहन सुधार के बिना मौतकुछ ही घंटों में आ जाता है। विशेष केंद्रों की स्थितियों में भी, इस प्रकार के TBI की मृत्यु दर 100% तक पहुँच जाती है। इसलिए, चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में अत्यंत गंभीर TBI वाले घायलों को पीड़ादायक के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

जानलेवा परिणाम गैर-बंदूक की गोली के साथ TBI 5-8% मामलों में विकसित होती है। कपाल तिजोरी की हड्डियों के कई खुले फ्रैक्चर के साथ ड्यूरा मेटर के साइनस से अपेक्षाकृत दुर्लभ बाहरी रक्तस्राव होता है - 0.5% तक और श्वासावरोध (मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा, रक्त, उल्टी, जीभ की अव्यवस्था) - 1.5% तक . अन्य मामलों में, TBI के जीवन-धमकी देने वाले परिणामों को मस्तिष्क के इंट्राकैनायल (मेनिन्जियल, इंट्राकेरेब्रल) हेमेटोमास, हाइड्रोमास और कपाल तिजोरी के उदास फ्रैक्चर द्वारा संपीड़न द्वारा दर्शाया गया है। गैर-बंदूक की गोली के आघात में जीवन-धमकाने वाले परिणामों की नैदानिक ​​​​तस्वीर और लक्षण बंदूक की गोली की चोटों के समान हैं।

14.3। चिकित्सा निकासी चरणों में सहायता

सिर में घायलों के चरणबद्ध उपचार का मुख्य सिद्धांत वीपीएनकेएचजी को सबसे तेज संभव डिलीवरी है, यहां तक ​​कि एक योग्य प्रदान करने के चरण को भी दरकिनार कर दिया जाता है। सर्जिकल देखभाल.

प्राथमिक चिकित्सा।सिर के घाव पर सड़न रोकने वाली पट्टी लगाई जाती है। उल्टी और नकसीर के दौरान रक्त और उल्टी को रोकने के लिए ऊपरी श्वसन पथ को साफ किया जाता है। जब जीभ को पीछे हटा दिया जाता है, तो नर्स घायल मुंह को मुंह के विस्तारक से खोलती है, जीभ को जीभ धारक की मदद से हटा दिया जाता है, मुंह की गुहा और ग्रसनी को रुमाल से उल्टी से साफ किया जाता है, और एक वायु वाहिनी (टीडी -10) श्वास नलिका) पेश की जाती है। घायलों, जो बेहोश हैं, को उनकी तरफ या पेट के बल बाहर ले जाया जाता है (एक मुड़ा हुआ ओवरकोट, डफेल बैग, आदि को छाती के नीचे रखा जाता है)।

गंभीर घावों के मामले में, श्वसन अवसाद के खतरे के कारण एक सिरिंज ट्यूब से प्रोमेडोल को सिर में इंजेक्ट नहीं किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्साएक पैरामेडिक द्वारा किया जाता है, जो पहले की गई गतिविधियों की शुद्धता को नियंत्रित करता है और उनकी कमियों को ठीक करता है। श्वासावरोध का उन्मूलन उसी तरह से किया जाता है जैसे प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान में। यदि सांस लेने में परेशानी होती है, तो मैन्युअल श्वास उपकरण, ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। अगर पट्टी खून से भीग जाती है तो उसे कसकर बांध दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा।दौरान सशस्र द्वंद्व गंभीर और अत्यधिक गंभीर चोटों के साथ घायलों की हवाई निकासी के लिए पूर्व-निकासी की तैयारी के रूप में पहली चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है - प्रारंभिक विशिष्ट शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए सीधे प्रथम सोपानक एमवीजी को।

में बड़े पैमाने पर युद्ध प्राथमिक उपचार के बाद सिर में चोट लगने पर ओमेडब (ओमेडो) में भेज दिया जाता है।

मेडिकल ट्राइएज मेंबंदूक की गोली या खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-बंदूक की चोट के साथ घायलों के 4 समूह हैं।

1. जिन्हें ड्रेसिंग रूम में तत्काल प्राथमिक उपचार की आवश्यकता है - सिर के घावों से चल रहे बाहरी रक्तस्राव से घायल और श्वासावरोध से घायल।

2. घायल, जिन्हें पहली बारी में बाद में निकासी के साथ छँटाई यार्ड में प्राथमिक चिकित्सा सहायता दी जा सकती है, - मस्तिष्क संपीड़न के संकेत के साथ घायल और गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ घायल।

3. घायल, जिन्हें दूसरे चरण में बाद में निकासी के साथ छँटाई यार्ड में पहली चिकित्सा सहायता दी जा सकती है, - मामूली मस्तिष्क क्षति के साथ घायल।

4. अति पीड़ा देनेवाला- अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ घायल - एक विशेष रूप से सुसज्जित जगह में एक छँटाई तम्बू में भेजा जाता है (बाकी घायलों से चादरों से निकाल दिया जाता है)। यह याद रखना चाहिए पहली चिकित्सा सहायता प्रदान करने के चरण में तड़प रहे लोगों के एक समूह को तभी चुना जाता है जब घायलों की भारी आमद होती है। में सामान्य स्थितिपता लगाने योग्य रक्तचाप वाले किसी भी दुर्घटना को खाली कर दिया जाना चाहिए .

ड्रेसिंग रूम में, बेहोश घायलों को ऊपरी श्वसन पथ से साफ किया जाता है। जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए, एक वायु वाहिनी पेश की जाती है। अप्रभावी सहज श्वास के मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर ट्रेकिअल इंटुबैषेण, मैकेनिकल वेंटिलेशन करता है। यदि श्वासनली इंटुबैषेण संभव नहीं है, तो कॉनिकोटॉमी या ट्रेकियोस्टोमी की जाती है।

रक्त के साथ पट्टी को प्रचुर मात्रा में भिगोने के साथ, इसे कसकर बांधा जाता है। घाव में दिखाई देने वाले नरम ऊतक धमनियों से लगातार खून बहना बंद कर दिया जाता है या घाव में 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ सिक्त नैपकिन की शुरूआत के साथ एक दबाव पट्टी लगाने से रोका जाता है।

सिर के बाकी घायलों को छँटाई और निकासी विभाग में सहायता प्रदान की जाती है। उन्हें एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं और टिटनस टॉक्सॉइड, संकेत के अनुसार लागू होते हैं हृदय संबंधी एजेंट. क्रैनियोसेरेब्रल चोटों को भेदने के लिए नारकोटिक एनाल्जेसिक का प्रबंध नहीं किया जाता है, टीके। वे दमन करते हैं श्वसन केंद्र. भीड़-भाड़ वाला मूत्राशयबिगड़ा हुआ चेतना वाले घायलों में, इसे कैथेटर द्वारा खाली कर दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, घायलों को निकासी कक्ष में भेज दिया जाता है, जहाँ से उन्हें छँटाई के निष्कर्ष के अनुसार निकाला जाता है। व्यक्ति को सिर में घायल व्यक्ति को हेलीकॉप्टर द्वारा तुरंत वीपीएनएचजी तक पहुंचाने का प्रयास करना चाहिए।

योग्य चिकित्सा देखभाल।गंभीर घावों और सिर की चोटों वाले घायलों को सीसीपी प्रदान करने का मूल सिद्धांत है निकासी के इस चरण में उन्हें देरी न करें .

चालू ट्राइएजबंदूक की गोली और खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-बंदूक की चोट के साथ घायलों के 5 समूह हैं।

1. जिन्हें तत्काल योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है: श्वासावरोध से घायलगंभीर रूप से घायलों के लिए ड्रेसिंग रूम भेजा जाता है, जहाँ उनके लिए एक विशेष दंत चिकित्सक की मेज लगाई जाती है; भारी बाहरी रक्तस्राव से घायलऑपरेशन रूम में भेजा जाता है। सहायता प्रदान करने के बाद - प्रथम चरण में वीपीएनएचजी को निकासी।

2. स्ट्रेचर बिना किसी चेतना के घायल हो गया, लेकिन स्थिर महत्वपूर्ण कार्य ( गंभीर मस्तिष्क क्षति, मस्तिष्क संपीड़न के साथ) - एक वार्ड में निकासी के लिए तैयार रहने की जरूरत है गहन देखभाल, कम अक्सर - निकासी ( इंटुबैषेण और वेंटिलेशन तक केवल श्वास की बहाली और रखरखाव ), जिसके बाद पहले चरण में वीपीएनएचजी को निकासी की जाती है।

3. संरक्षित चेतना के साथ स्ट्रेचर घायल ( हल्के मस्तिष्क क्षति के साथ) - दूसरे चरण में VPNhG को निकासी के लिए निकासी टेंट में भेजा जाता है।

4. सिर में चोट लगी है- हल्के से घायलों के लिए सॉर्टिंग टेंट में भेजा जाता है, जहां वे दूसरे चरण में वीपीजीएलआर को खाली करने की तैयारी कर रहे हैं।

5. अति पीड़ा देनेवाला- लुप्त होती महत्वपूर्ण क्रियाओं और एक घातक घाव के संकेत (मस्तिष्क के मलबे के बहिर्वाह के साथ तिरछे, व्यास) के संकेत के साथ अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ घायल - विशेष रूप से अस्पताल विभाग में आवंटित रोगसूचक चिकित्सा वार्ड में भेजा जाता है।

घायलों को ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है चल रहे बाहरी रक्तस्राव के साथ, जिसे कसकर पट्टी बांधने से रोका नहीं जा सकता। चल रहे बाहरी रक्तस्राव के लिए किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप में केवल रक्तस्राव को रोकने के उपाय शामिल होने चाहिए। जब हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप को रोक दिया जाना चाहिए, घाव को एक पट्टी से ढक दिया जाता है, और घायल व्यक्ति को वीपीएनकेएचजी भेजा जाता है, जहां एक विशेषज्ञ द्वारा क्रानियोसेरेब्रल घाव का संपूर्ण सर्जिकल उपचार किया जाएगा।

चल रहे बाहरी रक्तस्राव के लिए सर्जरीसामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और इसमें 3 तत्व शामिल हो सकते हैं: नरम ऊतक घाव से खून बहना बंद करें; trepanation

फ्रैक्चर क्षेत्र में हड्डियां (हड्डी के नीचे से लगातार रक्तस्राव के साथ); ड्यूरा मेटर, साइनस और (या) मस्तिष्क के घावों से खून बहना बंद करें।

ऑपरेशन का पहला चरण नरम ऊतक घाव का चीरा है। इस मामले में, डायथर्मोकोएग्यूलेशन या बंधाव और रक्तस्राव पोत की सिलाई द्वारा नरम ऊतकों से रक्तस्राव को रोक दिया जाता है। फिर हड्डी के घाव की जांच की जाती है, और यदि हड्डी के नीचे से रक्तस्राव जारी रहता है, तो हड्डी का घाव हड्डी संदंश-निपर्स (चित्र। 14.12) के साथ फैलता है।

गड़गड़ाहट के छेद का आकार भिन्न हो सकता है, लेकिन सबसे अधिक बार - अक्षुण्ण ड्यूरा मेटर की सीमा तक। डायथर्मोकोएग्यूलेशन या सिलाई द्वारा ड्यूरा मेटर के जहाजों से रक्तस्राव को रोका जाता है।

ड्यूरा मेटर के साइनस से रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है निम्नलिखित तरीके. पूर्ण या लगभग पूर्ण विराम के साथ, साइनस बंधाव. यह किया जा सकता है

चावल। 14.12.हड्डी के घाव का विस्तार

केवल साइनस के किनारों पर ड्यूरा मेटर में चीरों द्वारा हड्डी के दोष के पर्याप्त आकार के साथ हो, जिसके बाद एक गोल सुई के साथ साइनस के चारों ओर एक रेशम का धागा पारित किया जाता है, जिसे बांध दिया जाता है (चित्र। 14.13, 14.14)।

रोलैंड सल्कस के पीछे और विशेष रूप से साइनस के संगम पर साइनस को बांधना असंभव है, क्योंकि। इससे मृत्यु हो सकती है।

चावल। 14.13।श्रेष्ठ धनु साइनस का बंधाव। सुई को साइनस के नीचे लाया जाता है

चावल। 14.14।सुई को मस्तिष्क के वर्धमान से गुजारा जाता है ( फाल्क्स सेरेब्री)

सबसे सरल और सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि - साइनस टैम्पोनैड, जो पेशी के टुकड़े या जालीदार हल्दी के साथ किया जा सकता है (चित्र 14.15)।

साइनस की दीवार का बंद होनाछोटे रैखिक घावों के साथ ही सफल होता है। पार्श्व संयुक्ताक्षर का आरोपणसंभव है, लेकिन केवल मामूली क्षति के साथ। घायलों की बहुत गंभीर स्थिति में, साइनस घाव पर क्लैम्प लगाया जा सकता है और निकासी की अवधि के लिए छोड़ दिया जाता है। साथ ही, साइनस के लुमेन को संरक्षित करने का प्रयास करना चाहिए।

यदि ड्यूरा मेटर के नीचे से रक्तस्राव जारी रहता है, तो इसे घाव के माध्यम से पतली कैंची से काट दिया जाता है। पतली चिमटी के साथ घाव चैनल से दिखाई देने वाली हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं। मस्तिष्क के जहाजों से रक्तस्राव को रोकने के लिए, डायथर्मोकोएग्यूलेशन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ अरंडी के साथ टैम्पोनिंग का उपयोग किया जाता है। नई पद्धति प्रस्तावित है यू ए शु एल ई यू एम, फाइब्रिन-थ्रोम्बिन मिश्रण के साथ गहरे मस्तिष्क के घाव से रक्तस्राव को रोकना है, जो घाव में इंजेक्शन लगाने से तुरंत पहले तैयार किया जाता है और रक्तस्राव को रोकते हुए घाव के चैनल को कास्ट के रूप में भर देता है। इंसान फाइब्रिनोजेन 1 ग्राम की मात्रा में, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20.0 मिलीलीटर में पतला और गतिविधि की 200 इकाइयां (ईए) थ्रोम्बिनएक टी से जुड़ी एक लोचदार प्लास्टिक ट्यूब के माध्यम से एक ही समाधान के 5 मिलीलीटर में, दो सिरिंजों को एक साथ घाव में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मिश्रण (चित्र। 14.16) से भरा होता है।

खून बहना बंद होने के बाद, घाव को बिना टांके के नैपकिन से लपेटा जाता है, और घायल को अंतिम सर्जिकल उपचार के लिए वीपीएनएचजी में ले जाया जाता है।

श्वासावरोध के साथड्रेसिंग रूम में, ऊपरी श्वसन पथ को साफ किया जाता है, उनमें से उल्टी, बलगम और रक्त के थक्कों को हटा दिया जाता है, एक वायु वाहिनी डाली जाती है या श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र या गर्दन में एक साथ चोट के साथ, एक एटिपिकल या विशिष्ट ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जा सकता है।

ट्रेकियोस्टोमी तकनीकअगला: उसके सिर के साथ उसकी पीठ पर घायल की स्थिति, कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा गया है। अंतर्गत स्थानीय संज्ञाहरणनोवोकेन का 0.5% समाधान त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और गर्दन के प्रावरणी के एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाता है, जो थायरॉयड उपास्थि से गर्दन की मध्य रेखा के साथ-साथ उरोस्थि के ऊपर पायदान के ऊपर एक बिंदु तक होता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियों को पार्श्व दिशा में एक क्लैंप के साथ कुंद रूप से बांधा जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के उजागर इस्थमस को ऊपर की ओर खींचा जाता है, यदि संभव न हो तो इसे पार करके बांध दिया जाता है। फिर प्रीट्रैचियल प्रावरणी खुल जाती है और श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार उजागर हो जाती है। ट्रेकिआ

चावल। 14.15।सुपीरियर सैजिटल साइनस के घावों में टाइट टैम्पोनैड के साथ रक्तस्राव को रोकना

चावल। 14.16।घाव चैनल को फाइब्रिन-थ्रोम्बिन मिश्रण से भरने की योजना

चावल। 14.17.एक अनुदैर्ध्य ट्रेकियोस्टोमी करने के चरण: ए - चीरा रेखा; बी - मांसपेशी प्रजनन; सी - एक दांतेदार हुक के साथ श्वासनली पर कब्जा; जी - श्वासनली का खंड; ई - ट्रेकिआ में ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब डालने के बाद देखें

एक तेज हुक के साथ पकड़ा जाता है, उठाया जाता है और फिर विच्छेदित किया जाता है। श्वासनली को टी-आकार के चीरे के साथ खोला जाता है: दूसरी और तीसरी रिंग के बीच अनुप्रस्थ (1.0 सेमी तक की लंबाई में कटौती), फिर अनुदैर्ध्य दिशा में - तीसरी और चौथी रिंग के माध्यम से 1.5-2.0 सेमी तक लंबी देखें चीरे के बाद श्वासनली का हिस्सा बनाया जाता है, इसमें एक ट्रेकियोडिलेटर डाला जाता है, छेद फैलता है, और फिर पहले से तैयार ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब को इसमें डाला जाता है (चित्र 14.17)।

चमड़े के नीचे की वातस्फीति को रोकने के लिए घाव को बिना तनाव के सुखाया जाना चाहिए। केवल त्वचा के टांके का उपयोग किया जाता है। ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी को गर्दन के चारों ओर धुंध से बांधकर जगह में रखा जाता है।

गंभीर तीव्र श्वसन विफलता के संकेतों के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

बाकी सभी के सिर में चोट लगी हैचिकित्सा देखभाल (बाध्यकारी पट्टियाँ, दर्द के लिए गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का इंजेक्शन, पुन: परिचयसंकेतों के अनुसार एंटीबायोटिक्स, आदि) प्राथमिक चिकित्सा सहायता के दायरे में छँटाई और निकासी विभाग में किया जाता है।

निकासी की तैयारी के बाद सिर में चोट लग गई जीबी को तुरंत खाली किया जाना चाहिए परिवहन की उपस्थिति में, चूंकि योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों में न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन नहीं किए जाते हैं। सभी स्ट्रेचर घायलों को वीपीएनएचजी, पैदल - वीपीजीएलआर तक पहुंचाया जाता है।

विशेष शल्य चिकित्सा देखभालखोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की चोट के साथ दो बुनियादी सिद्धांतों पर आधारित है: 1) चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके प्रतिपादन; 2) सर्जिकल हस्तक्षेपों की पूर्ण, संपूर्ण और पूर्ण प्रकृति(चित्र। 14.18।) .

गनशॉट और नॉन-गनशॉट ब्रेन इंजरी से घायल सभी स्ट्रेचर VPNkhG में विशेष न्यूरोसर्जिकल देखभाल प्राप्त करते हैं।

चावल। 14.18.क्रानियोसेरेब्रल घाव की पीएसटी सर्जरी के बाद ज्वारीय जल निकासी

बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली सिर की चोटों से चलने वाले घायल, जिनके मस्तिष्क क्षति के कोई फोकल लक्षण नहीं हैं और चोट की मर्मज्ञ प्रकृति को बाहर रखा गया है, उन्हें वीपीजीएलआर के इलाज के लिए भेजा जाता है, जहां उनके लिए एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग है।

नियंत्रण प्रश्न:

1. खोपड़ी और मस्तिष्क के मर्मज्ञ घाव के लक्षण बताएं।

2. खोपड़ी के खुले क्रानियोसेरेब्रल चोटों और मर्मज्ञ घावों के चयन के लिए कौन से मापदंड हैं? नाम संभावित जटिलताओंमर्मज्ञ सिर के घाव।

3. क्या अलग है नैदानिक ​​तस्वीरएक आघात से मस्तिष्क की चोट?

4. मॉडरेट ब्रेन कॉन्ट्यूशन और माइल्ड कॉन्ट्यूशन की क्लिनिकल तस्वीर में क्या अंतर है?

5. गंभीर क्रैनियोसेरेब्रल चोटों और गैर-गंभीर चोटों के बीच मुख्य नैदानिक ​​अंतर का नाम बताएं।

6. मस्तिष्क की गंभीर चोट के लिए बिगड़ा हुआ चेतना किस स्तर का होता है और वे कैसे भिन्न होते हैं?

7. सेरेब्रल संपीड़न के विकास के मुख्य कारणों का नाम बताइए।

8. सेरेब्रल संपीड़न के विकास के लिए कौन सी नैदानिक ​​तस्वीर विशिष्ट है?

एक चोट जिसके परिणामस्वरूप मानव शरीरगोले, गोलियों और शॉट फॉल से निकलने वाले टुकड़े को गनशॉट कहा जाता है। ऐसी चोट को घातक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, इसलिए व्यक्ति को तुरंत चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए।

बंदूक की गोली के घाव के लिए प्राथमिक उपचार सामान्य एल्गोरिथम के अनुसार प्रदान किया जाता है, भले ही इसके कारण हड़ताली वस्तु कुछ भी हो। हालांकि, चोट के स्थान के आधार पर आपातकालीन कार्रवाइयों में मामूली अंतर हैं।

चिकित्साकर्मियों को बुला रहे हैं

बंदूक की गोली के घावों के लिए चिकित्सा देखभाल पीड़ित के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका है, इसलिए स्वास्थ्य सेवा संस्थान से संपर्क करना अनिवार्य होना चाहिए। हालांकि, एम्बुलेंस डिस्पैचर को कॉल करने से पहले, आपको चोट की गंभीरता और पीड़ित की सामान्य स्थिति का निर्धारण करना होगा। गंभीर रक्तस्राव के साथ, जब रक्त की बड़ी हानि होती है, तो आपको इसे तुरंत रोकने की आवश्यकता होती है। इसके लिए कब धमनी रक्तस्राव, और शिरापरक के साथ - एक दबाव पट्टी। घातक रक्त हानि के खतरे को टालने के बाद, आप एम्बुलेंस को कॉल कर सकते हैं।

डिस्पैचर के साथ बातचीत में, आपको निम्नलिखित तथ्यों को इंगित करना होगा:

• चोट का प्रकार;
• रक्तस्राव का प्रकार और उपस्थिति;
• घाव का स्थानीयकरण।

पीड़ित की गंभीरता को निर्धारित करने में चोट का प्रकार अत्यंत महत्वपूर्ण है। डॉक्टर गोली के घाव को 2 प्रकार में बांटते हैं:

1. पृथक (मानव शरीर की एक गुहा क्षतिग्रस्त है);
2. संयुक्त (2 या अधिक गुहाओं को घायल)।

संयुक्त चोटें बेहद जानलेवा होती हैं: उनके बाद घातक परिणाम 80% तक पहुंच जाता है।

टिप्पणी!

यदि डिस्पैचर इंगित करता है कि एम्बुलेंस आधे घंटे के भीतर घटनास्थल पर नहीं पहुंच सकती है, तो पीड़ित को स्वतंत्र रूप से ले जाया जाना चाहिए! ऐसा करने के लिए, गुजरने वाले मार्ग के बाद व्यक्तिगत परिवहन या कारों का उपयोग करें।

पीड़िता की डिलीवरी का मुद्दा सुलझने के बाद, वे गोली के घाव के लिए प्राथमिक उपचार देना शुरू करते हैं।

सिर के घाव

सिर पर बंदूक की गोली के घाव विविध हैं। इन्हें पिस्तौल, राइफल, सेल्फ प्रोपेल्ड गन से बनाया जाता है। कोई कम खतरनाक उन वस्तुओं के कारण होने वाली चोटें नहीं हैं जो आग्नेयास्त्रों की श्रेणी से संबंधित नहीं हैं: स्पीयरफिशिंग, क्रॉसबो या न्यूमेटिक्स के लिए उपकरण।

"आधुनिक" सिर के घावों की एक विशिष्ट विशेषता कई घावों का "बिंदु" स्थान है (व्यास में 2-3 मिमी से अधिक नहीं)। ज्यादातर वे शॉट मारने के परिणामस्वरूप प्राप्त होते हैं। अगर सिर में काफी दूर से गोली मारी गई हो और गोली सिर में लगी हो तो शुरुआती जांच में घाव का पता लगाना मुश्किल होता है। जब पॉइंट ब्लैंक रेंज या क्लोज रेंज पर फायर किया जाता है, तो घाव गहरे होते हैं और बड़ी मात्रा में होते हैं।

टिप्पणी!

बुलेट सिर की चोट की विशिष्टता यह है कि इसकी परिमाण चोट की गंभीरता को इंगित नहीं करती है। एक न्यूनतम घाव खोलने से मस्तिष्क की गहरी क्षति छिप सकती है। जबकि त्वचा और कोमल ऊतकों को गहरी क्षति पहुँचाने वाला टेन्जेंट इतना खतरनाक नहीं होगा।

सिर में चोट लगने की स्थिति में, पीड़ित की स्थिति का आकलन 3 कारकों द्वारा किया जाता है:

1. आवाज और दर्द के साथ आंखों की जलन की प्रतिक्रिया;
2. पूछे गए सवालों के मौखिक जवाब;
3. मोटर क्षमता।

सिर क्षेत्र में घाव अक्सर साथ होते हैं। इसकी उपस्थिति बड़े बाहरी या आंतरिक रक्त के नुकसान से शुरू होती है। इसलिए, पीड़ित बेहोशी की हालत में गिर जाता है और उसे इससे बाहर निकालना बेहद मुश्किल होता है।

टिप्पणी!

यदि पीड़ित के दिल के संकुचन की संख्या में कमी है, तो यह एक विकासशील इंट्राक्रानियल हेमेटोमा को इंगित करता है। इस मामले में केवल आपातकालीन सर्जरी ही किसी व्यक्ति को बचा सकती है।

सिर में बंदूक की गोली के घाव के साथ, पीड़ित को सदमे से बाहर लाने की कोशिश करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, एनाल्जेसिक का उपयोग करें जिसमें मादक घटक शामिल नहीं हैं। यह एनाल्जेसिक प्रभाव वाली गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग को भी दर्शाता है।

टिप्पणी!

हड्डियों के टुकड़े या बाहरी वस्तु जो घाव में गिर गई हो उसे स्वतंत्र रूप से नहीं हटाया जा सकता है। इससे अत्यधिक रक्तस्राव होगा। अस्पताल में एम्बुलेंस या पीड़ित की डिलीवरी से पहले, आप घाव पर केवल एक बाँझ पट्टी लगा सकते हैं। दबाव पट्टी का उपयोग करते समय।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि विदेशी वस्तुएं (गोलियां, टुकड़े) रोगी को चिकित्सा सुविधा में ले जाने के दौरान अपना स्थान बदलती हैं, परिवहन को अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है। चेतना के अभाव में, रोगी को उसकी तरफ लिटाया जाता है। मौखिक गुहा में उल्टी, रक्त और बलगम की उपस्थिति में, इसे परिवहन से पहले साफ किया जाना चाहिए।

छाती, पेट, अंगों के घाव

सर्वेक्षण का उपयोग कर किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति का आकलन करें। उससे उसके नाम के बारे में या उसकी उम्र के बारे में एक सरल प्रश्न पूछें। छाती, पेट, या अंगों में बंदूक की गोली लगने के बाद, एक व्यक्ति अक्सर होश में रहता है।

एंबुलेंस आने से पहले क्या न करें:

• यदि व्यक्ति बेहोश है, तो उसे होश में लाने की कोशिश न करें;
• आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के दौरान, किसी को पीड़ित को पेय या भोजन नहीं देना चाहिए (पानी में भिगोए हुए कपड़े से उसके होंठों को पोंछने की अनुमति है);
• घाव से गोली और अन्य बाहरी वस्तुओं को हटा दें;
• रीसेट छूट गया आंतरिक अंग;
• गंदगी या जमा हुए घाव को साफ करने की कोशिश न करें।

बेहोश व्यक्ति की सही स्थिति याद रखें: उसके सिर को एक तरफ कर देना चाहिए। यदि पीड़ित सवालों का जवाब देता है, तो धीरे से अपने घुटनों को मोड़ें।

टिप्पणी!

बंदूक की गोली के घाव के बाद किसी व्यक्ति की मदद करते समय, उन्हें जितना संभव हो उतना कम हिलाने की कोशिश करें।

रक्तस्राव रोकें

यदि रक्तस्राव हो रहा है, तो उसके प्रकार का निर्धारण करें।

1. धमनी रक्तस्राव। रक्त का एक चमकदार लाल रंग होता है, शरीर से एक स्पंदित फव्वारे में "बाहर निकलता है"। घाटा रोकने के लिए धमनी का खून, बर्तन को घाव में उंगली से दबाया जाता है। ऐसा करने के लिए, अपनी उंगलियों को सीधे बुलेट के छेद में डालें। यदि रक्त का बहना जारी रहता है, तो धीरे-धीरे उन्हें घाव के चारों ओर तब तक घुमाएँ जब तक कि आपको क्षतिग्रस्त वाहिका न मिल जाए। यदि घाव अंग पर है, या घाव शरीर के अन्य हिस्सों पर टैम्पोनैड है, तो एक टूर्निकेट लगाया जाता है।
2. . यह चिपचिपा द्वारा विशेषता है गहरे रंग का खून, जो बिना धड़कन के घाव से बाहर आ जाता है। इसे रोकने के लिए, आपको क्षतिग्रस्त पोत के साथ त्वचा के एक हिस्से को पकड़ना होगा और इसे इस अवस्था में ठीक करना होगा। जब घाव हृदय के ऊपर स्थित होता है, तो बर्तन घाव के ऊपर जकड़ा हुआ होता है। ऐसी स्थिति में जहां यह हृदय के नीचे होता है, घाव के नीचे बर्तन दबा दिया जाता है। अंगों पर जहाजों को नुकसान के मामले में, एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। छाती गुहा या पेट को घायल करते समय, टैम्पोनैड का उपयोग किया जाता है।
3. केशिका रक्तस्राव। क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से बूंदों में रक्त बहता है। एक नियम के रूप में, इसकी मात्रा नगण्य है। केशिका रक्त के नुकसान को रोकने के लिए एक दबाव पट्टी लगा सकते हैं या एक उंगली से केशिका को चुटकी बजा सकते हैं। इससे पहले, घाव के आसपास की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

टिप्पणी!

निचले पैर और हाथों के नरम ऊतकों में गोली लगने से रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है। यदि टूर्निकेट या दबाव पट्टी लगाना संभव नहीं है, तो चिकित्साकर्मियों के आने तक वाहिकाओं को अपनी उंगलियों से बंद कर दें।

घाव की देखभाल और ड्रेसिंग

रक्तस्राव बंद होने के बाद, एक दबाव सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। इससे पहले, घाव के पास की सतह को कीटाणुरहित करना आवश्यक है। आपको इसे निम्नलिखित क्रम में संसाधित करने की आवश्यकता है:

• घाव के पास की त्वचा के क्षेत्र पर थोड़ा सा एंटीसेप्टिक डाला जाता है;
• धीरे से इसे एक पट्टी या कपड़े से पोंछ लें;
• घाव के पास स्थित अगले क्षेत्र का भी इलाज किया जाता है, लेकिन एक अलग पट्टी या कपड़े के साथ;
• एक एंटीसेप्टिक की अनुपस्थिति में सादे पानी का उपयोग किया जाता है।
• फिर साफ की गई त्वचा पर आयोडीन या शानदार हरे रंग का लेप लगाया जाता है।

टिप्पणी!

घाव में ही एंटीसेप्टिक्स डालना मना है! इसे स्ट्रेप्टोसाइड पाउडर के साथ छिड़का जा सकता है।

शरीर पर सभी बुलेट छेदों पर पट्टी लगाई जाती है: आने वाली और जाने वाली। घाव पर सबसे पहले एक साफ पट्टी या कपड़ा रखा जाता है, फिर रूई से ढक दिया जाता है। छाती की चोट के लिए छाती) रूई के फाहे को बैग या ऑयलक्लोथ से बदल दिया जाता है। यदि वे अनुपस्थित हैं, तो मामला बहुतायत से एक चिकना क्रीम, मलहम या पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई है। पॉलीथीन के बजाय "तेल से सना हुआ" कपड़ा रखा जाता है।

तैयार संरचना को एक पट्टी या अन्य तात्कालिक ड्रेसिंग सामग्री (फटे हुए कपड़े, कपड़े के टुकड़े, यहां तक ​​​​कि चिपकने वाला टेप) के साथ शरीर से कसकर बांधा जाता है।

पेट की चोटों के मामले में, जब आंतरिक अंग उदर गुहा से बाहर गिर जाते हैं, तो उन्हें एक प्लास्टिक की थैली में इकट्ठा किया जाता है और ध्यान से एक पट्टी के साथ शरीर से जोड़ा जाता है। चिकित्सा कर्मियों के आने से पहले, उन्हें लगातार पानी पिलाया जाना चाहिए।

पट्टी लगाने के बाद उस पर कोई ठंडी वस्तु रख दें। हालाँकि, याद रखें कि बर्फ या बर्फ के टुकड़े का उपयोग नहीं किया जा सकता है। पीड़ित को वह स्थान दें जो आपकी राय में उसके लिए सबसे सुविधाजनक होगा। छाती की चोटों के लिए, व्यक्ति के पैरों को घुटनों पर मोड़ना सुनिश्चित करें, उसे आधे बैठने की स्थिति दें।

रोगी को कंबल में लपेटकर गर्म रखें। यह क्रिया मौसम की परवाह किए बिना की जानी चाहिए।

टिप्पणी!

यदि लगाई गई पट्टियां खून से लथपथ हैं, तो नई पट्टियां लगाने के लिए उन्हें हटाएं नहीं। पहले से मौजूद पट्टी पर पट्टी की एक और परत लगाना पर्याप्त है।

जब कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ एंटीबायोटिक के साथ पीड़ित को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रवेश करने की अनुमति दी जाती है। अगर गोली का घावछाती, पैर या बांह में था, तो आप पीड़ित को गोली के रूप में एंटीबायोटिक दे सकते हैं। एनाल्जेसिक देना सुनिश्चित करें जिसमें मादक घटक न हों।

डॉक्टरों के आने से पहले या पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में ले जाने से पहले, आपको उससे लगातार बात करने की जरूरत है। इस समय पूरी तरह से ठीक करने की सलाह दी जाती है महत्वपूर्ण संकेतक: और हृदय गति।

तीव्रसम्पीड़न

पहली बार सामना करने वाले शुरुआती के लिए एक टूर्निकेट को सही ढंग से लागू करें नाज़ुक पतिस्थिति, अत्यंत कठिन है। इस मामले में कोई भी अशुद्धि खींचे गए अंग पर ऊतकों के परिगलन (नेक्रोसिस) का कारण बन सकती है। इसलिए, डॉक्टर अंगों पर रक्तस्राव को रोकने के तरीके के रूप में भी टैम्पोनैड का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

विचार करें कि खून की कमी को रोकने के इस तरीके का सही तरीके से उपयोग कैसे किया जाए।

• पट्टियाँ या सामग्री तैयार करें जो उन्हें बदल दें (कपड़ा, साफ कपड़े);
• उन्हें फाड़ें या स्ट्रिप्स में काट लें, जिसकी चौड़ाई 10 सेमी से अधिक न हो;
• परिणामी टेप के किनारे को घाव में रखें, इसे जितना संभव हो उतना गहरा धक्का दें;
• फिर क्रमिक रूप से, अपनी उंगलियों के साथ ऊतक के एक नए टुकड़े के 2-3 सेमी एकत्र करके, इसे घाव में डुबो दें;
• यह तब तक किया जाता है जब तक कि छेद सामग्री के "प्लग" के साथ पूरी तरह से बंद न हो जाए।

टिप्पणी!

जब तक घाव पूरी तरह से ऊतक से ढका नहीं जाता है, तब तक बर्तन को उंगली से ढका जाता है।

गोली का घाव एक खतरनाक चोट है जिससे मौत हो जाती है। उसी समय, पहचानें और रुकें आंतरिक रक्तस्त्रावप्राथमिक चिकित्सा की स्थितियों में असंभव है। इसलिए, इस तरह की चोट के लिए पीड़ित को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

सिर पर एक घाव उनके विचलन (खुले घाव) के साथ या हेमेटोमा (बंद घाव) के गठन के साथ नरम ऊतकों की अखंडता को नुकसान पहुंचाता है, जिसके परिणामस्वरूप चोट लग जाती है, झटका लगता है या ऊंचाई से गिर जाता है। घाव, प्रकार के आधार पर, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ जीवन के लिए खतरा हो सकता है। प्राथमिक चिकित्सा और व्यापक उपचार जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद करेगा।

क्षति की प्रकृति को देखते हुए, घाव कई प्रकार के होते हैं:

• 1. सिर में छुरा घोंपा जाना - एक नुकीली पतली वस्तु (कील, सूआ, सुई) के सिर में घुसने के परिणामस्वरूप होता है, जो बेहद जानलेवा होता है। वस्तु जितनी गहरी सिर में प्रवेश करती है, मृत्यु का जोखिम उतना ही अधिक होता है।
• 2. सिर का कटा हुआ घाव - एक तेज भारी वस्तु के सिर क्षेत्र पर एक यांत्रिक प्रभाव के साथ विकसित होता है: एक कृपाण, एक कुल्हाड़ी, उत्पादन में एक मशीन उपकरण के कुछ हिस्सों।
• 3. कटा हुआ घावसिर - एक तेज सपाट वस्तु के प्रवेश के परिणामस्वरूप बनता है: एक चाकू, तेज, स्केलपेल। बड़े खून की कमी के साथ।
• 4. चोटिल सिर का घाव - एक कुंद वस्तु के संपर्क में आने पर होता है: एक पत्थर, एक बोतल, एक छड़ी। हेमेटोमा की उपस्थिति के साथ।
• 5. सिर का टूटना - घाव की कोई स्पष्ट सीमा नहीं है; इसका गठन एक कुंद वस्तु के प्रभाव से शुरू होता है जो बाहरी त्वचा, मांसपेशियों की परत और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाता है।
• 6. सिर पर बंदूक की गोली का घाव - एक आग्नेयास्त्र से गोली के सिर में घुसने की विशेषता है, जो (घाव के माध्यम से) दूर जा सकती है, या मेनिन्जेस में फंस सकती है।
• 7. कटे हुए सिर का घाव - जानवर के काटने से विकसित होता है। आवश्यक है जटिल उपचाररोगाणुरोधी चिकित्सा की नियुक्ति और रेबीज के खिलाफ सीरम की शुरूआत के साथ।

सिर क्षेत्र में क्षति की गहराई के अनुसार, घावों को निम्न में वर्गीकृत किया गया है:

• नरम ऊतक क्षति;
• तंत्रिका तंतुओं को नुकसान;
• बड़े को नुकसान रक्त वाहिकाएं;
• हड्डी के ऊतकों को नुकसान;
• मस्तिष्क क्षति।

प्रत्येक घाव के अपने कारण और विशेषताएं होती हैं। दुर्घटनाओं या तबाही की उपस्थिति में, चोटें जटिल हो सकती हैं और इसमें एक साथ कई प्रकार के घाव शामिल होते हैं, जिनकी अपनी विशेषताएं होती हैं।

खुला

सिर का एक खुला घाव रक्तस्राव के एक विशिष्ट विकास के साथ त्वचा के विच्छेदन के साथ होता है। रक्त प्रवाह की प्रचुरता घाव के स्थान, उसकी गहराई और कारण पर निर्भर करती है। घावों के इस समूह का खतरा यह है कि सिर पर बड़े बर्तन होते हैं, जिसकी अखंडता का उल्लंघन पूर्ण पैमाने पर रक्तस्राव के विकास पर जोर देता है। योग्य सहायता की कमी से व्यक्ति को अपना जीवन व्यतीत करना पड़ सकता है।

खुले घावों के साथ चेतना की हानि, मतली, चरम सीमाओं की सुन्नता होती है, जो मेनिन्जेस के हिलने-डुलने और चोट लगने का संकेत देती है। रक्तस्राव को रोकने के साथ, पीड़ित का पुनर्जीवन किया जाता है, शरीर में सभी महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को बहाल किया जाता है।

बंद किया हुआ

अक्सर, एक बंद घाव सिर क्षेत्र पर काम करने वाली एक कुंद भारी वस्तु या ऊंचाई से गिरने का परिणाम होता है। एक हेमेटोमा और एक खरोंच बनता है, जबकि त्वचा अलग नहीं होती है और रक्तस्राव के विकास को उत्तेजित नहीं करती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ समान हैं खुले घावोंरक्तस्राव की अनुपस्थिति को छोड़कर। चूंकि हम सिर के बारे में बात कर रहे हैं, हेमेटोमा को खत्म करने के अलावा, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि मेनिन्जेस और मस्तिष्क को कोई नुकसान न हो, जो कुछ समय बाद विकसित हो सकता है।

सभी प्रकार के घावों के लक्षण लक्षण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

घावों का विभेदन कठिन नहीं है। इसके लिए, रोगी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और स्थिति पर ध्यान देना चाहिए।

99% मामलों में सिर में गनशॉट घाव घातक होते हैं। वे बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ मस्तिष्क की गहरी परतों में एक गोली या टुकड़े की गहरी पैठ की विशेषता है, हड्डी का ऊतकऔर तंत्रिका अंत। केवल स्पर्शरेखा गनशॉट घाव की उपस्थिति में ही कोई व्यक्ति सचेत हो सकता है। एक अंधा और मर्मज्ञ घाव लगभग सभी मामलों में तत्काल मृत्यु को भड़काता है।

काटने के घावों में ऐसी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं:

• संयोजी ऊतक के चिकने सिरों के बिना फटा हुआ घाव;
• खून बह रहा है;
• भड़काऊ प्रक्रिया का परिग्रहण।

जानवरों या इंसानों के दांतों पर होता है बड़ी राशिरोगाणु जो काटे जाने पर पीड़ित के रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाते हैं। थेरेपी में एंटीबायोटिक थेरेपी और रेबीज और टेटनस के खिलाफ टीकाकरण शामिल है।

एक फटे हुए घाव के लिए, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं:

• घाव का अनियमित आकार, कई किनारे जो एक दूसरे को स्पर्श नहीं करते;
• भारी रक्तस्राव और गंभीर दर्द;
• सिर पर स्थित अंगों की संवेदनशीलता का उल्लंघन।

कई और गहरे घाव दर्द के झटके के विकास को भड़का सकते हैं, जो संवेदनशीलता के पूर्ण नुकसान, चेतना की हानि और कोमा की विशेषता है।

एक बंद बंद घाव में एक सर्कल के रूप में एक अपेक्षाकृत समान रूपरेखा होती है, जो अंदर से उखड़ी हुई होती है। अक्सर घाव का स्वरूप उस वस्तु की छाप जैसा दिखता है जिसने इसकी उपस्थिति को उकसाया। छोटी केशिकाओं से खून बहता है, जो संतृप्त बैंगनी और बैंगनी-लाल रंग के हेमेटोमा के विकास का कारण बनता है। रक्तस्राव पूर्ण या आंशिक रूप से अनुपस्थित है। मुख्य रूप से सतही केशिका रक्तस्राव विकसित होता है, जो त्वचा की बाहरी परत की अखंडता के उल्लंघन के कारण होता है। चोट के स्थान पर सूजन और सूजन दिखाई देती है। जल्द ही एक गांठ बन जाती है, जो धीरे-धीरे गायब हो जाती है।

कटे हुए घावों की विशेषता है महान गहराईऔर सिर की चोट का क्षेत्र। एक मजबूत झटका से पीड़ित अक्सर होश खो देता है। नरम ऊतकों और हड्डियों का प्रजनन नोट किया जाता है, जिसके बाद घातक परिणाम हो सकता है। घाव संक्रमण की एक उच्च संभावना के साथ हैं, क्योंकि वस्तु का उपयोग पहले अपने इच्छित उद्देश्य के लिए किया गया था, जिससे पैठ होती है रोगजनक माइक्रोफ्लोराकपाल की गहरी परतों में।

कटे हुए घावों के साथ विपुल रक्तस्राव होता है, साथ ही अलग-अलग गहराई के लुमेन की उपस्थिति भी होती है। कोमल ऊतक प्रभावित होते हैं और स्नायु तंत्र. दिमाग खराब नहीं होता है। दिखाई पड़ना तेज दर्ददर्द सदमे के विकास के कारण। जब रोगजनक माइक्रोफ्लोरा सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करता है, तो नशा की नैदानिक ​​​​तस्वीर बुखार, ठंड लगना और बुखार के साथ जुड़ जाती है।

के लिए भोंकने के ज़ख्मविशिष्ट विशेषताएं हैं:

• इनलेट के अपेक्षाकृत चिकने किनारे;
• पंचर के आसपास की त्वचा की हल्की सूजन और हाइपरमिया;
• कोई विपुल रक्तस्राव नहीं।

जब कोई छुरा वस्तु घाव में होती है, तो उसके किनारों को अंदर की ओर निर्देशित किया जाता है। घाव साथ है गंभीर दर्द, चक्कर आना और मतली।

प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिदम

घाव प्राथमिक चिकित्सा किट

प्राथमिक चिकित्सा, घाव के प्रकार की परवाह किए बिना, योजना के अनुसार की जाती है:

• 1. खून बहना बंद करें - घाव वाली जगह पर एक साफ पट्टी, कपड़ा या जाली लगाएं, घाव वाली जगह पर मजबूती से दबाएं। ठंडा लगाएं, जिसकी मदद से वाहिकाएं संकरी हो जाएंगी और रक्तस्राव कम हो जाएगा।
• 2. घाव के आसपास के क्षेत्र को कीटाणुरहित करें, लेकिन घाव को ही नहीं - त्वचा की सतह को शानदार हरे, आयोडीन या किसी भी कीटाणुनाशक से उपचारित किया जाता है।
• 3. पीड़ित की सामान्य स्थिति को नियंत्रित करें - श्वास और दिल की धड़कन पर नियंत्रण, और उनकी अनुपस्थिति में, अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन किया जाता है।
• 4. सिर को स्थिर स्थिति में रखते हुए रोगी को अस्पताल पहुंचाएं।

• घाव को दबाएं और स्वतंत्र रूप से हड्डी के टुकड़े सेट करें;
• लालिमा गहरे घावपानी;
• स्वतंत्र रूप से निकालें विदेशी वस्तुएंसिर से;
• पीड़ित को दवा दें।

खोपड़ी का एक चोट लगने वाला घाव लगभग हमेशा एक कसौटी और उल्टी के साथ होता है। इसलिए, रोगी को उसकी तरफ लिटाया जाता है, उसके सिर के नीचे एक रोलर रखा जाता है।

एक घाव के मामले में, रोगी को जितनी जल्दी हो सके अस्पताल ले जाना आवश्यक है, क्योंकि टांके लगाने की आवश्यकता होगी।

आप अपने सिर पर एक घाव का इलाज शानदार हरे या आयोडीन के साथ कर सकते हैं, अगर यह महत्वहीन है।

क्षति की प्रकृति के आधार पर उपचार के तरीके

सिर के घावों के लिए प्राथमिक उपचार

हेमेटोमास और बंद घावों का इलाज हेपरिन-आधारित शोषक क्रीम के साथ किया जाता है। घाव को अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। रोगसूचक उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है, इसे जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

खुले घाव, विशेष रूप से लैकरेशन, को टांके लगाने की आवश्यकता होती है। उसके बाद, निशान को शानदार हरे या आयोडीन के घोल से उपचारित किया जाता है। घाव के स्थान पर, एक कोलाइड निशान बन सकता है, जिसकी अभिव्यक्ति को कम करने के लिए, कॉन्ट्रैक्स्यूबेक्स मरहम का उपयोग किया जाता है।

के हिस्से के रूप में जटिल चिकित्सादवाओं के निर्धारित समूह जैसे:

• 1. एनाल्जेसिक: एनालगिन, कोपासिल, सेडलगिन।
• 2. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: नूरोफेन, इबुप्रोफेन, इबुक्लिन।
• 3. हेमोस्टैटिक दवाएं: विकासोल।
• 4. एंटीबायोटिक्स: सेफ्त्रियाक्सोन, सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़िक्स, एमोक्सिक्लेव।
• 5. नूट्रोपिक दवाएं जो मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करती हैं।

खोपड़ी का घाव हो सकता है विभिन्न प्रकारऔर आकार, साथ ही क्षति की डिग्री। गनशॉट्स को सबसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि उनके बाद जीवित रहने की दर न्यूनतम होती है। सिर के घाव का उपचार रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से रोकने में मदद करता है। सही मदद किसी की जान बचा सकती है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव के अनुसार आवृत्ति 5.2% है। इनमें से गनशॉट 67.9%, बंद चोटें 10.9%, कुंद वस्तुओं के साथ खुली चोटें 21.9% हैं। परमाणु हथियारों का उपयोग करते समय बंद क्षति का प्रतिशत बढ़ जाता है।

सिर के घावों का वर्गीकरण:

घायल करने वाले हथियार के प्रकार से: आग्नेयास्त्र (गोली, विखंडन, गेंदें, तीर के आकार के तत्व, आदि), कुंद वस्तुओं के प्रभाव से, कटा हुआ, छुरा, कट;

क्षति की गहराई के अनुसार: नरम ऊतक की चोट (त्वचा, एपोन्यूरोसिस, मांसपेशियां, पेरीओस्टेम), गैर-मर्मज्ञ (एक्सट्राड्यूरल - नरम ऊतक और खोपड़ी की हड्डियां), मर्मज्ञ (इंट्राडुरल - मेनिन्जेस और मस्तिष्क को नुकसान के साथ);

घाव की प्रकृति से: स्पर्शरेखा, अंधा, के माध्यम से, रिकोषेटिंग; खंडीय, रेडियल, डायमेट्रिकल, पैरासगिटल;

खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के प्रकार के अनुसार: अधूरा (गड्ढा, बाहरी कॉर्टिकल प्लेट का अलग होना), रैखिक फ्रैक्चर (दरार), उदास (आमतौर पर गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ मोटे तौर पर बिखरे हुए), कुचले हुए (अक्सर गैर के साथ बारीक रूप से बिखरे हुए) मर्मज्ञ घाव), कम्यूटेड फ्रैक्चर (कपाल गुहा से बाहर के टुकड़ों के विस्थापन के साथ व्यापक रूप से फटे हुए नुकसान, अधिक बार के माध्यम से और अंधा मर्मज्ञ घावों के साथ), छिद्रित फ्रैक्चर (बाहरी रिकोशे घावों के साथ सरासर फ्रैक्चर सहित)।

एक मर्मज्ञ घाव का पूर्ण संकेत- मस्तिष्कमेरु द्रव और सेरेब्रल डिटरिटस के घाव से बहिर्वाह।

तालिका के लक्षण प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल हैं।: डीप सेरेब्रल कोमा, हाइपरथर्मिया, स्टेम ऐंठन, असामान्य श्वास, प्यूपिलरी की अनुपस्थिति, कॉर्नियल और टेंडन रिफ्लेक्सिस, निगलने संबंधी विकार।

खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों की अवधि:

1. प्रारंभिक (3 दिनों तक): घाव से रक्तस्राव, कतरे और मस्तिष्कमेरु द्रव, एडिमा, सूजन, मस्तिष्क का जल्दी बाहर निकलना, टुकड़ों द्वारा संपीड़न, हेमटॉमस।

2. संक्रामक (3 दिन से 4 सप्ताह तक): मस्तिष्क का देर से (घातक) फलाव, घाव चैनल का दमन, शुरुआती फोड़े, मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस।

3. शुरुआती जटिलताओं के उन्मूलन की अवधि (चोट के 3-4 सप्ताह बाद): संक्रमण के foci का परिसीमन, एनकैप्सुलेशन विदेशी संस्थाएं, देर से फोड़े।

4. अवधि देर से जटिलताएँ(2-3 साल तक): सुस्त वर्तमान भड़काऊ प्रक्रियाओं का तेज होना - मस्तिष्क के फोड़े, कम अक्सर - एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस।

5. दीर्घकालिक परिणामों की अवधि (दशकों तक रहती है) - निशान गठन, दर्दनाक मिर्गी, मस्तिष्क की जलोदर, पुटी, पोरेंसेफली।

चिकित्सीय ट्राइएज और चरणबद्ध उपचार

प्राथमिक चिकित्सा:

सुरक्षात्मक सड़न रोकनेवाला पट्टी;

रक्त की आकांक्षा की रोकथाम, उल्टी, जीभ का पीछे हटना (बगल में लेटना, पेट, जीभ को ठीक करना),

सावधानीपूर्वक हटाना।

प्राथमिक चिकित्सा:

बाहरी रक्तस्राव बंद करो

वायुमार्ग धैर्य की बहाली,

श्वसन और हृदय उत्तेजक,

एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्साइड, पीएसएस,

प्रारंभिक सेरेब्रल और फोकल लक्षणों के पंजीकरण के साथ प्राथमिक चिकित्सा कार्ड भरना,

प्रवण स्थिति में निकासी।

योग्य चिकित्सा देखभाल:

3 समूहों में क्रमबद्ध:

1. पीड़ादायक (रोगसूचक उपचार के लिए अस्पताल के वार्ड में);

2. स्वास्थ्य कारणों से शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता (बाहरी रक्तस्राव, मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न);

3. परिवहनीय।

विशिष्ट चिकित्सा देखभाल:

एक सर्जन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ईएनटी, दंत चिकित्सक, एक्स-रे परीक्षा द्वारा परीक्षा,

चोट के बाद किसी भी समय और घाव की स्थिति पर ध्यान दिए बिना सभी खुली चोटों का सर्जिकल उपचार। मतभेद: निरपेक्ष - एक अत्यंत गंभीर स्थिति, जीवन के साथ असंगत चोटें, स्टेम कार्यों के तेज अवरोध के साथ; रिश्तेदार - गंभीर सहवर्ती चोटें (छाती, पेट, आदि के घाव)। ड्रेसिंग रूम में सामान्य सर्जनों द्वारा नरम ऊतक घावों का उपचार किया जाता है।

खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान के साथ घावों का सर्जिकल उपचार, मर्मज्ञ घाव, बाहरी रक्तस्राव के साथ, मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के साथ, ऑपरेटिंग कमरे में एक न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाता है।

सर्जिकल उपचार की शर्तें: प्रारंभिक (1-3 दिन), विलंबित (4-6 दिन), देर से (6-7 दिनों के बाद)।

खोपड़ी और मस्तिष्क के मर्मज्ञ घावों का सर्जिकल उपचार:

नरम ऊतक घाव किनारों का छांटना

हड्डी के दोष के किनारों का उच्छेदन और ट्रेपनेशन विंडो का गठन,

क्षतिग्रस्त ड्यूरा मेटर के किनारों का छांटना (क्षतिग्रस्त ड्यूरा मेटर को सख्त संकेतों के अनुसार खोला जाना चाहिए: इसका तनाव, सायनोसिस, धड़कन की अनुपस्थिति, मस्तिष्क संपीड़न क्लिनिक),

केवल दृश्य नियंत्रण (चिमटी, क्लैंप) के तहत विदेशी निकायों को हटाना, मस्तिष्क के घाव को एंटीसेप्टिक्स (फराटसिलिन, रिवानोल) या गैर-ऐंठन एंटीबायोटिक दवाओं से धोना,

हेमोस्टेसिस (3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड),

मस्तिष्क के मलबे की आकांक्षा (प्रारंभिक उपचार के साथ) द्वारा प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र का उच्छेदन,

घाव चैनल का जल निकासी (दस्ताने या सक्रिय जल निकासी),

घाव बंद होना मुलायम कवरसिर (प्रारंभिक प्रसंस्करण के बाद)। देर से उपचार और संदिग्ध मामलों में, घाव को ठीक नहीं किया जाता है, एक मिकुलिच-गोयखमन पट्टी लगाई जाती है।

माध्यमिक क्षतशोधन:

प्राथमिक संकेत - एक विदेशी शरीर को न हटाना, लगातार रक्तस्राव; माध्यमिक संकेत संक्रामक जटिलताएं हैं जिनके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

गैर-ऐंठन एंटीबायोटिक्स: केनामाइसिन, पॉलीमाइक्सिन-एम, लेवोमाइसेटिन-सक्सिनेट, मोनोमाइसिन, मॉर्फोसाइक्लिन, आदि। पेनिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन विषाक्त हैं और आक्षेप का कारण बनते हैं।

खोपड़ी और मस्तिष्क की बंद चोटें

सिर का आवरण बरकरार है या घाव सतही है, एपोन्यूरोसिस के तहत नहीं घुसता है।

प्रकार: हिलाना, खरोंच (तीव्रता की 3 डिग्री), संपीड़न।

मस्तिष्क की चोट के लक्षण:

लगातार स्पष्ट फोकल और सेरेब्रल लक्षण,

तिजोरी या खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर,

शराब में खून.

खोपड़ी फ्रैक्चर के लक्षण:

शराब और कान, नाक से खून बहना,

जड़ों और कपाल नसों को नुकसान: चेहरे - लौकिक हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ, ओकुलोमोटर - बेहतर कक्षीय विदर के क्षेत्र में फ्रैक्चर के साथ, दृश्य - ऑप्टिक उद्घाटन के क्षेत्र में,

मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में "चश्मे" के लक्षण, चमड़े के नीचे रक्तस्राव,

न्यूमोसेफालस,

पुरुलेंट दर्दनाक मैनिंजाइटिस।

मस्तिष्क संपीड़न के कारण:

एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा, कंट्यूशन फॉसी, डिप्रेस्ड फ्रैक्चर।

मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण:

सेरेब्रल और फोकल लक्षणों में वृद्धि,

कुशिंग ट्रायड: ल्यूसिड गैप, एनिसोकोरिया, ब्रैडीकार्डिया,

शराब उच्च रक्तचाप (300 मिमी पानी का स्तंभ और अधिक),

आंख के फंडस में जमाव,

ईसीएचओ ईएस के अनुसार मस्तिष्क की औसत संरचनाओं का मिश्रण,

- कैरोटीड एंजियोग्राम पर प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में "अवस्कुलर क्षेत्र"।