नॉर्मोस्थेनिक्स में फेफड़ों की निचली सीमाओं का सामान्य स्थान। फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर करने की विधियाँ

फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण करना है बडा महत्वकई रोग स्थितियों के निदान के लिए। टक्कर से अंग विस्थापन का पता लगाने की क्षमता छातीकिसी न किसी दिशा में पहले से ही उपयोग किए बिना रोगी की जांच के चरण में अनुमति देता है अतिरिक्त तरीकेएक निश्चित बीमारी की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए अध्ययन (विशेष रूप से, एक्स-रे)।

फेफड़ों की सीमाओं को कैसे मापें?

बेशक आप उपयोग कर सकते हैं वाद्य विधियाँनिदान, बनाना एक्स-रेऔर इसका उपयोग यह मूल्यांकन करने के लिए करें कि फेफड़े हड्डी के ढांचे के सापेक्ष कैसे स्थित हैं। हालांकि, यह रोगी को विकिरण के संपर्क में लाए बिना सबसे अच्छा किया जाता है।

परीक्षा चरण में फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण विधि का उपयोग करके किया जाता है स्थलाकृतिक टक्कर. यह क्या है? पर्कशन एक अध्ययन है जो मानव शरीर की सतह पर थपथपाने पर उत्पन्न होने वाली ध्वनियों की पहचान करने पर आधारित है। जिस क्षेत्र में अनुसंधान होता है उसके आधार पर ध्वनि बदलती रहती है। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत) या मांसपेशियों पर यह सुस्त हो जाता है, खोखले अंगों (आंतों) पर - कर्णमूल, और भरे हुए अंगों पर। फेफड़ों से हवाएक विशेष ध्वनि (फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि) प्राप्त करता है।

प्रदर्शन किया ये अध्ययनइस अनुसार। एक हाथ को अध्ययन के क्षेत्र पर हथेली के साथ रखा जाता है, दूसरे हाथ की दो या एक उंगलियां पहले (पेसीमीटर) की मध्य उंगली पर प्रहार करती हैं, जैसे निहाई पर हथौड़ा। परिणामस्वरूप, आप पर्कशन ध्वनि के उन प्रकारों में से एक को सुन सकते हैं, जिनका उल्लेख पहले ही ऊपर किया जा चुका है।

टक्कर तुलनात्मक हो सकती है (ध्वनि का मूल्यांकन छाती के सममित क्षेत्रों में किया जाता है) और स्थलाकृतिक। उत्तरार्द्ध का सटीक उद्देश्य फेफड़ों की सीमाओं को निर्धारित करना है।

स्थलाकृतिक टक्कर ठीक से कैसे करें?

प्लेसीमीटर उंगली उस बिंदु पर स्थापित की जाती है जहां से अध्ययन शुरू होता है (उदाहरण के लिए, पूर्वकाल सतह के साथ फेफड़े की ऊपरी सीमा का निर्धारण करते समय, यह ऊपर से शुरू होता है मध्य भागहंसली), और फिर उस बिंदु पर चला जाता है जहां लगभग यह माप समाप्त होना चाहिए। सीमा उस क्षेत्र में निर्धारित की जाती है जहां फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि सुस्त हो जाती है।

अनुसंधान में आसानी के लिए, पेसीमीटर उंगली वांछित सीमा के समानांतर होनी चाहिए। विस्थापन चरण लगभग 1 सेमी है। स्थलाकृतिक टक्कर, तुलनात्मक के विपरीत, कोमल (शांत) टैपिंग द्वारा की जाती है।

ऊपरी सीमा

फेफड़ों के शीर्षों की स्थिति का आकलन आगे और पीछे दोनों तरफ से किया जाता है। छाती की पूर्वकाल सतह पर, संदर्भ बिंदु हंसली है, पीठ पर - सातवीं ग्रीवा कशेरुका (इसकी एक लंबी स्पिनस प्रक्रिया है, जिसके द्वारा इसे अन्य कशेरुकाओं से आसानी से अलग किया जा सकता है)।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ सामान्यतः इस प्रकार स्थित होती हैं:

• सामने, कॉलरबोन के स्तर से 30-40 मिमी ऊपर।
• पीठ आमतौर पर सातवें के समान स्तर पर होती है सरवाएकल हड्डी.

शोध इस प्रकार किया जाना चाहिए:

1. सामने, पेसीमीटर उंगली को कॉलरबोन के ऊपर (लगभग इसके मध्य के प्रक्षेपण में) रखा जाता है, और तब तक ऊपर और अंदर की ओर बढ़ता है जब तक कि पर्कशन ध्वनि सुस्त न हो जाए।
2. पीछे से, जांच स्कैपुला की रीढ़ के मध्य से शुरू होती है, और फिर पेसीमीटर उंगली को ऊपर की ओर ले जाया जाता है ताकि सातवें ग्रीवा कशेरुका की तरफ हो। पर्कशन तब तक किया जाता है जब तक कि धीमी आवाज न आने लगे।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का विस्थापन

सीमाओं का ऊपर की ओर खिसकना अत्यधिक वायुहीनता के कारण होता है फेफड़े के ऊतक. यह स्थिति वातस्फीति की विशेषता है, एक ऐसी बीमारी जिसमें एल्वियोली की दीवारों में अत्यधिक खिंचाव होता है, और कुछ मामलों में, गुहाओं (बुलास) के गठन के साथ उनका विनाश होता है। वातस्फीति के साथ फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय होते हैं, एल्वियोली सूज जाती है, ढहने की क्षमता खो जाती है और लोच तेजी से कम हो जाती है।

मानव फेफड़ों की सीमाएँ (इंच) इस मामले मेंशीर्ष की सीमाएँ नीचे की ओर भी खिसक सकती हैं। यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के कारण होता है, एक ऐसी स्थिति जो सूजन या उसके परिणामों (प्रसार) का संकेत है संयोजी ऊतकऔर फेफड़े का सिकुड़न)। फेफड़ों की सीमाएँ (ऊपरी), नीचे स्थित हैं सामान्य स्तर, - निदान चिह्नतपेदिक, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस जैसी विकृति।

जमीनी स्तर

इसे मापने के लिए, आपको छाती की मुख्य स्थलाकृतिक रेखाओं को जानना होगा। यह विधि शोधकर्ता के हाथों को संकेतित रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक तब तक घुमाने पर आधारित है जब तक कि फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि धीमी न हो जाए। आपको यह भी पता होना चाहिए कि हृदय के लिए एक पॉकेट की उपस्थिति के कारण बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा दाईं ओर सममित नहीं है।

सामने, फेफड़ों की निचली सीमाएं उरोस्थि की पार्श्व सतह के साथ-साथ हंसली के मध्य से नीचे जाने वाली रेखा के साथ चलने वाली रेखा द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

बगल से, महत्वपूर्ण स्थल तीन अक्षीय रेखाएं हैं - पूर्वकाल, मध्य और पश्च, जो पूर्वकाल किनारे, केंद्र और पश्च किनारे से शुरू होती हैं कांखक्रमश। फेफड़ों के पीछे के किनारे को स्कैपुला के कोण से उतरने वाली रेखा और रीढ़ की हड्डी के किनारे स्थित एक रेखा के सापेक्ष परिभाषित किया गया है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का विस्थापन

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सांस लेने के दौरान इस अंग का आयतन बदल जाता है। इसलिए, फेफड़ों की निचली सीमाएँ सामान्यतः 20-40 मिमी ऊपर और नीचे खिसकती हैं। सीमा की स्थिति में लगातार बदलाव का संकेत मिलता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाछाती में या पेट की गुहा.

वातस्फीति से फेफड़े अत्यधिक बढ़ जाते हैं, जिससे सीमाओं का द्विपक्षीय नीचे की ओर विस्थापन होता है। अन्य कारण डायाफ्राम का हाइपोटेंशन और पेट के अंगों का गंभीर फैलाव हो सकता है। प्रतिपूरक विस्तार की स्थिति में निचली सीमा एक तरफ नीचे की ओर खिसक जाती है स्वस्थ फेफड़ाजब दूसरा परिणामस्वरूप ढह गई स्थिति में होता है, उदाहरण के लिए, कुल न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, आदि।

फेफड़ों की सीमाएँ आमतौर पर बाद की झुर्रियों (न्यूमोस्क्लेरोसिस) के कारण ऊपर की ओर बढ़ती हैं, ब्रोन्कियल रुकावट के परिणामस्वरूप लोब का ढहना, में संचय होता है फुफ्फुस गुहारिसाव (जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ा ढह जाता है और जड़ की ओर दब जाता है)। उदर गुहा में पैथोलॉजिकल स्थितियां भी फुफ्फुसीय सीमाओं को ऊपर की ओर स्थानांतरित कर सकती हैं: उदाहरण के लिए, द्रव (जलोदर) या हवा का संचय (एक खोखले अंग के छिद्र के साथ)।

फेफड़ों की सामान्य सीमाएँ: तालिका

एक वयस्क में निचली सीमा
अध्ययन का क्षेत्र	दायां फेफड़ा	बाएं फेफड़े
उरोस्थि की पार्श्व सतह पर रेखा	5वां इंटरकोस्टल स्पेस
कॉलरबोन के मध्य से उतरती हुई एक रेखा
बगल के अग्र किनारे से निकलने वाली एक रेखा
बगल के मध्य से फैली हुई एक रेखा
बगल के पिछले किनारे से रेखा
रीढ़ की हड्डी के किनारे पर रेखा	11वीं वक्षीय कशेरुका	11वीं वक्षीय कशेरुका

ऊपरी फुफ्फुसीय सीमाओं का स्थान ऊपर वर्णित है।

शरीर के प्रकार के आधार पर संकेतक में परिवर्तन

एस्थेनिक्स में, फेफड़े अनुदैर्ध्य दिशा में लम्बे होते हैं, इसलिए वे अक्सर आम तौर पर स्वीकृत मानदंड से थोड़ा नीचे गिर जाते हैं, पसलियों पर नहीं, बल्कि इंटरकोस्टल स्थानों में समाप्त होते हैं। इसके विपरीत, हाइपरस्थेनिक्स को निचली सीमा की ऊंची स्थिति की विशेषता होती है। इनके फेफड़े चौड़े और आकार में चपटे होते हैं।

एक बच्चे में फुफ्फुसीय सीमाएँ कैसे स्थित होती हैं?

कड़ाई से बोलते हुए, बच्चों में फेफड़ों की सीमाएँ व्यावहारिक रूप से एक वयस्क के अनुरूप होती हैं। जिन बच्चों में यह अंग अभी तक शीर्ष पर नहीं पहुंचा है पूर्वस्कूली उम्र, निर्धारित नहीं हैं. बाद में वे हंसली के मध्य से 20-40 मिमी ऊपर सामने, पीछे - सातवें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर प्रकट होते हैं।

जगह निचली सीमानीचे दी गई तालिका में चर्चा की गई है।

फेफड़ों की सीमाएँ (तालिका)
अध्ययन का क्षेत्र	आयु 10 वर्ष तक	आयु 10 वर्ष से अधिक
कॉलरबोन के मध्य से चलने वाली रेखा	दाएँ: छठी पसली	दाएँ: छठी पसली
बगल के मध्य से शुरू होने वाली एक रेखा	दाएँ: 7-8 पसली बाएँ: 9वीं पसली	दाएँ: 8वीं पसली बाएँ: 8वीं पसली
स्कैपुला के कोण से उतरती हुई रेखा	दाएँ: 9-10 पसली बाएँ: 10वीं पसली	दाएँ: 10वीं पसली बाएँ: 10वीं पसली

बच्चों में फुफ्फुसीय सीमाओं के सापेक्ष ऊपर या नीचे विस्थापन के कारण सामान्य मानवयस्कों के समान ही।

अंग के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण कैसे करें?

ऊपर पहले ही उल्लेख किया गया था कि साँस लेते समय, निचली सीमाएँ सापेक्ष रूप से बदल जाती हैं सामान्य संकेतकसाँस लेने पर फेफड़ों के फैलने और छोड़ने पर फेफड़ों के सिकुड़ने के कारण। आम तौर पर, ऐसा बदलाव निचली सीमा से 20-40 मिमी ऊपर की ओर और इतनी ही मात्रा में नीचे की ओर संभव है।

गतिशीलता का निर्धारण तीन मुख्य रेखाओं के साथ किया जाता है, जो कॉलरबोन के मध्य से शुरू होकर, बगल के केंद्र और स्कैपुला के कोण से शुरू होती है। अध्ययन निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, निचली सीमा की स्थिति निर्धारित करें और त्वचा पर एक निशान बनाएं (आप पेन का उपयोग कर सकते हैं)। फिर मरीज को गहरी सांस लेने और सांस रोकने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद फिर से निचली सीमा पाई जाती है और एक निशान बनाया जाता है। और अंत में, अधिकतम साँस छोड़ने पर फेफड़े की स्थिति निर्धारित करें। अब, निशानों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, आप यह अनुमान लगा सकते हैं कि फेफड़ा अपनी निचली सीमा के सापेक्ष कैसे बदलता है।

कुछ बीमारियों में फेफड़ों की गतिशीलता काफ़ी कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, यह आसंजन के दौरान होता है या बड़ी मात्राफुफ्फुस गुहाओं में स्राव, वातस्फीति के कारण फेफड़ों में लोच की हानि, आदि।

स्थलाकृतिक टक्कर निष्पादित करने में कठिनाइयाँ

यह शोध पद्धति सरल नहीं है और इसके लिए कुछ कौशल और उससे भी बेहतर, अनुभव की आवश्यकता होती है। इसका उपयोग करते समय उत्पन्न होने वाली कठिनाइयाँ आमतौर पर गलत निष्पादन तकनीक से जुड़ी होती हैं। विषय में शारीरिक विशेषताएंजो शोधकर्ता के लिए समस्याएँ पैदा कर सकता है, मुख्यतः गंभीर मोटापा। सामान्य तौर पर, एस्थेनिक्स पर परकशन करना सबसे आसान है। आवाज साफ़ और तेज़ है.

फेफड़े की सीमाओं को आसानी से निर्धारित करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है?

1. ठीक-ठीक जानें कि कहाँ, कैसे और कौन सी सीमाएँ देखनी हैं। अच्छी सैद्धांतिक तैयारी सफलता की कुंजी है।
2. स्पष्ट ध्वनि से मंद ध्वनि की ओर बढ़ें।
3. पेसीमीटर उंगली निर्धारित की जा रही सीमा के समानांतर होनी चाहिए, लेकिन उसके लंबवत घूमनी चाहिए।
4. हाथों को आराम देना चाहिए। परकशन के लिए अधिक प्रयास की आवश्यकता नहीं होती है।

और, निःसंदेह, अनुभव बहुत महत्वपूर्ण है। अभ्यास आपको अपनी क्षमताओं पर विश्वास दिलाता है।

संक्षेप

पर्कशन अनुसंधान की एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। यह आपको छाती के अंगों की कई रोग स्थितियों पर संदेह करने की अनुमति देता है। सामान्य संकेतकों से फेफड़ों की सीमाओं का विचलन, निचले किनारे की बिगड़ा हुआ गतिशीलता - कुछ के लक्षण गंभीर रोग, समय पर निदानजो संपूर्ण इलाज के लिए जरूरी है।

फेफड़ों के स्थलाकृतिक टकराव का उपयोग करके, निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है:

क) फेफड़ों की निचली सीमाएँ;
बी) फेफड़ों की ऊपरी सीमाएं, या फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई, साथ ही उनकी चौड़ाई (क्रोएनिग फ़ील्ड);
ग) फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।

एक या दोनों फेफड़ों का आयतन विभिन्न रोगबढ़ या घट सकता है. सामान्य की तुलना में फुफ्फुसीय किनारों की स्थिति में बदलाव से टक्कर द्वारा इसका पता लगाया जाता है। सामान्य श्वास के दौरान फेफड़ों के किनारों की स्थिति निर्धारित की जाती है।

चावल। 30. फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण:
ए, बी, सी - निचला आगे और पीछे और इसका आरेख;
डी, ई, एफ - ऊपरी सामने, पीछे, और इसका माप।

फेफड़ों की निचली सीमाएँ निम्नानुसार निर्धारित की जाती हैं। वे उंगली-पेसीमीटर को इंटरकोस्टल स्थानों के साथ ऊपर से नीचे (दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस से शुरू करके) घुमाते हुए तब तक काटते हैं जब तक कि स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि को बिल्कुल सुस्त ध्वनि से बदल नहीं दिया जाता है। इस मामले में, जैसा कि उल्लेख किया गया है, कमजोर टक्कर का उपयोग किया जाता है। यह दोनों तरफ की सभी पहचान वाली ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ किया जाता है, जो पैरास्टर्नल से शुरू होती है और पैरावेर्टेब्रल (छवि 30, ए, बी) के साथ समाप्त होती है। बाएं मिडक्लेविकुलर के साथ और कभी-कभी पूर्वकाल एक्सिलरी लाइनों के साथ फेफड़े के निचले किनारे को निर्धारित करना काफी मुश्किल है, क्योंकि यहां यह हवा युक्त पेट की सीमा पर है। सभी रेखाओं के साथ फेफड़े के निचले किनारे की स्थिति निर्धारित करने और उनमें से प्रत्येक के स्तर पर बिंदुओं के साथ इस स्थान को चिह्नित करने के बाद, बाद वाले को एक ठोस रेखा से जोड़ा जाता है, जो फेफड़े के निचले किनारे का प्रक्षेपण होगा छाती (चित्र 30, सी)। फेफड़े का निचला किनारा स्वस्थ व्यक्तिमें टक्कर के साथ ऊर्ध्वाधर स्थितियह दाहिनी ओर पैरास्टर्नल रेखा के साथ चलती है - VI पसली के ऊपरी किनारे के साथ, बाईं ओर - IV के निचले किनारे के साथ (यहां हृदय की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा है), साथ ही दाईं ओर भी चलती है और बायीं मध्य कक्षा रेखाएँ - VI पसली के निचले किनारे के साथ, पूर्वकाल कक्षा के साथ - VII पसली पर, मध्य कक्षा - आठवीं पर, पीछे की कक्षा - IX पर, स्कैपुलर - X पसली पर और पैरावेर्टेब्रल रेखाओं के साथ XI वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया का स्तर।

यह याद रखना चाहिए कि स्वस्थ लोगों में भी फेफड़े के निचले किनारे की स्थिति में कुछ उतार-चढ़ाव संभव है। यह कुछ हद तक डायाफ्राम गुंबद की ऊंचाई पर निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध का स्तर किसी व्यक्ति के संविधान, लिंग और उम्र से निर्धारित होता है। नॉर्मोस्थेनिक्स की तुलना में, हाइपरस्थेनिक्स में उच्च डायाफ्राम होता है, जबकि एस्थेनिक्स में निचला डायाफ्राम होता है; वृद्ध लोगों में - मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में कम; महिलाओं की तुलना में पुरुषों में थोड़ा अधिक।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा उनके शीर्षों की ऊंचाई से निर्धारित होती है। सामने से यह इस प्रकार पाया जाता है (चित्र 30, डी): एक प्लेसीमीटर उंगली को सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में हंसली के समानांतर स्थापित किया जाता है और हंसली के मध्य से ऊपर की ओर टकराया जाता है स्केलीन मांसपेशियाँजब तक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि नीरस में न बदल जाए। सामने फेफड़ों के शीर्ष कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर स्थित होते हैं (चित्र 30, ई)। पीछे से फेफड़ों की ऊपरी सीमा निर्धारित करने के लिए, एक फिंगर-पेसीमीटर को स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर सुप्रास्पिनैटस फोसा में रखा जाता है और इसके मध्य से VII ग्रीवा की स्पिनस प्रक्रिया के 3-4 सेमी पार्श्व स्थित बिंदु तक टकराया जाता है। जब तक एक धीमी ध्वनि प्रकट न हो जाए, तब तक कशेरुका। स्वस्थ लोगों में, पीछे के शीर्षों की ऊंचाई (चित्र 30, एफ) VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से मेल खाती है।

चावल। 31. क्रैनिग क्षेत्रों की चौड़ाई का निर्धारण।
चावल। 32. दाएं (ए) और बाएं (बी) फेफड़े और उनके लोब की सीमाएं:
1 - शीर्ष; 2 - नीचे; 3 - मध्य (ए - अस्थि-डायाफ्रामिक साइनस)।

फील्ड्स क्रोएनिगफेफड़े के शीर्ष के ऊपर के क्षेत्र हैं जहां स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि टकराती है। क्रैनिग के क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए, एक उंगली-पेसीमीटर को ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के मध्य में उसके पूर्वकाल किनारे पर लंबवत रखा जाता है और पहले गर्दन के मध्य में टकराया जाता है, वह स्थान जहां स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि एक सुस्त ध्वनि में गुजरती है, उसे चिह्नित किया जाता है बिंदु; फिर - पार्श्व में कंधे तक और फिर से उस स्थान को चिह्नित करने के लिए एक बिंदु का उपयोग किया जाता है जहां स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि धीमी ध्वनि में बदल जाती है। इन बिंदुओं के बीच की दूरी क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई होगी (चित्र 31)। इसे सेंटीमीटर में मापा जाता है और आम तौर पर 4 से 7 सेमी तक होता है। बाईं ओर, यह क्षेत्र दाईं ओर से 1-1.5 सेमी बड़ा है।

पीछे के फुफ्फुसीय लोबों के बीच की सीमाएँ स्कैपुला की रीढ़ के स्तर पर दोनों तरफ से शुरू होती हैं। बाईं ओर, सीमा IV पसली के स्तर पर मध्य-अक्षीय रेखा तक नीचे और बाहर की ओर जाती है और VI पसली पर बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर समाप्त होती है। दाईं ओर, यह फुफ्फुसीय लोबों के बीच से गुजरता है, पहले बाईं ओर की तरह, और स्कैपुला के मध्य और निचले तिहाई के बीच की सीमा पर इसे दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: ऊपरी (ऊपरी के बीच की सीमा) और मध्य लोब), IV पसली के उरोस्थि से लगाव के स्थान पर पूर्वकाल में चल रहा है, और निचला (मध्य और निचले लोब के बीच की सीमा), आगे बढ़ रहा है और छठी पसली पर दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर समाप्त होता है। इस प्रकार, सामने दाईं ओर ऊपरी और मध्य लोब हैं, बगल में - ऊपरी, मध्य और निचला, सामने बाईं ओर - ऊपरी, बगल में - ऊपरी और निचला, दोनों तरफ पीठ पर - मुख्य रूप से निचला, शीर्ष पर - ऊपरी लोब के छोटे खंड (चित्र 32) .

एक स्वस्थ फेफड़े में, टक्कर लोबों के बीच सीमा स्थापित नहीं कर सकती है। हालांकि, एक सूजन संघनन के साथ, यह निर्धारित करना संभव है कि क्या इसकी सीमाएं पूरे लोब की सीमाओं से मेल खाती हैं या इसके केवल एक हिस्से से।

पर पैथोलॉजिकल स्थितियाँफेफड़ों की सीमाएँ सामान्य की तुलना में नीचे या ऊपर की ओर खिसक सकती हैं। उदाहरण के लिए, किसी हमले के दौरान वातस्फीति के साथ फेफड़ों के निचले किनारों का नीचे की ओर विस्थापन देखा जाता है दमा, पेट के अंगों के आगे बढ़ने के साथ। जब फेफड़े सिकुड़ते हैं तो उनमें ऊपर की ओर बदलाव हो सकता है, जो उनमें संयोजी ऊतक की वृद्धि (न्यूमोस्क्लेरोसिस) के कारण होता है और इसके बाद घाव (न्यूमोफाइब्रोसिस) होता है। यह किसी फोड़े या फोड़े के बाद होता है फेफड़े की चोट, फुफ्फुस से पीड़ित होने के बाद, विशेष रूप से प्यूरुलेंट, साथ ही जब फुफ्फुस गुहा में द्रव जमा हो जाता है (द्रव फेफड़े को ऊपर की ओर धकेलता है); जलोदर, गर्भावस्था, पेट फूलना (आंतों में गैस का संचय) के साथ, जब फेफड़े को डायाफ्राम द्वारा ऊपर की ओर धकेला जाता है (पेट की गुहा में दबाव बढ़ने के कारण)। यह भी संभव है कि निचले किनारे के क्षेत्र में सूजन संबंधी संकुचन के कारण फेफड़े के निचले किनारे का स्पष्ट रूप से ऊपर की ओर विस्थापन हो सकता है।

जब फेफड़ों के शीर्ष सिकुड़ते हैं तो फेफड़ों की ऊपरी सीमा का नीचे की ओर खिसकना और क्रोएनिग फ़ील्ड में कमी देखी जाती है। अधिकतर ऐसा तपेदिक के साथ होता है। फेफड़ों की ऊपरी सीमा का ऊपर की ओर खिसकना और क्रैनिग के क्षेत्रों में वृद्धि फुफ्फुसीय वातस्फीति और ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले में देखी जाती है।

फेफड़ों की टक्कर दो प्रकार की होती है: स्थलाकृतिक और तुलनात्मक।

फेफड़ों का स्थलाकृतिक टकराव

फेफड़ों के स्थलाकृतिक टकराव में फेफड़ों के शीर्षों की स्थलाकृति, फेफड़ों के निचले किनारे की स्थलाकृति और निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का निर्धारण, साथ ही फेफड़ों के लोब की स्थलाकृति शामिल होती है।

सामने, हंसली के मध्य से ऊपर और मध्य में मास्टॉयड प्रक्रिया की ओर पर्कशन किया जाता है। आम तौर पर, फेफड़े का शीर्ष कॉलरबोन से 3-5 सेमी ऊपर होता है। यदि अच्छी तरह से परिभाषित सुप्राक्लेविकुलर फोसा है, तो नेल फालानक्स के साथ पर्कशन किया जाता है। पीछेसीमा स्कैपुला की रीढ़ के मध्य से सातवीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की ओर निर्धारित होती है, जिसके स्तर पर यह सामान्य है।

फेफड़ों या क्रोएनिग के क्षेत्रों के शीर्षों की चौड़ाई निर्धारित करना भी नैदानिक ​​​​महत्व रखता है। वे दोनों तरफ से निर्धारित होते हैं, क्योंकि उनकी समरूपता का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। पर्कशन ट्रेपेज़ियस पेशी के ऊपरी किनारे के साथ उसके मध्य से - मध्य और पार्श्व में किया जाता है। आम तौर पर, उनका मूल्य 4-8 सेमी होता है। जब फेफड़े का शीर्ष फाइब्रोसिस के विकास के साथ तपेदिक प्रक्रिया से प्रभावित होता है, तो क्रोनिग क्षेत्र का आकार प्रभावित पक्ष पर कम हो जाता है, और फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ यह दोनों तरफ बढ़ जाता है। फेफड़ों की निचली सीमा के मानक तालिका 3 में दिए गए हैं।

टेबल तीन

फेफड़ों की निचली सीमा के लिए मानक

स्थलाकृतिक रेखाएँ	दायी ओर	बाएं
मिडक्लेविकुलर द्वारा		परिभाषित नहीं
पूर्वकाल कक्षीय
मध्य कक्ष
पश्च कक्ष
स्कैपुलर के साथ
पैरावेर्टेब्रल के साथ	11वीं पसली (या XI वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया)

गंभीर हाइपरस्थेनिक्स में, निचला किनारा एक पसली ऊंचा हो सकता है, और एस्थेनिक्स में - एक पसली नीचे।

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता प्रत्येक स्थलाकृतिक रेखा के साथ टकराव द्वारा निर्धारित की जाती है, हमेशा साँस लेने और छोड़ने के दौरान। सबसे पहले, शांत साँस लेने के दौरान फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित की जाती है, फिर रोगी को गहरी साँस लेने के लिए कहा जाता है और, अपनी सांस रोकते हुए, वह तब तक टकराता है जब तक कि टक्कर की ध्वनि धीमी न हो जाए। फिर मरीज को पूरी सांस छोड़ने के लिए कहा जाता है और ऊपर से नीचे तक तब तक झटका दिया जाता है जब तक आवाज धीमी न हो जाए। साँस लेने और छोड़ने पर परिणामी सुस्ती की सीमाओं के बीच की दूरी फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता से मेल खाती है। एक्सिलरी रेखाओं के साथ, यह 6-8 सेमी है। फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता का आकलन करते समय, न केवल उनके आकार पर, बल्कि उनकी समरूपता पर भी ध्यान देना महत्वपूर्ण है। विषमता एकतरफा सूजन प्रक्रियाओं (निमोनिया, फुफ्फुस, आसंजन की उपस्थिति में) में देखी जाती है, और द्विपक्षीय कमी फुफ्फुसीय वातस्फीति की विशेषता है,

फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर

फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर फेफड़ों की पूर्वकाल, पार्श्व और पिछली सतहों पर क्रमिक रूप से की जाती है। तुलनात्मक टकराव का संचालन करते समय, निम्नलिखित शर्तों का पालन किया जाना चाहिए:

क) सख्ती से सममित क्षेत्रों में टक्कर प्रदर्शन करना;

बी) समान स्थितियों का निरीक्षण करें, जिसका अर्थ है पेसीमीटर उंगली की स्थिति, दबाव छाती दीवारऔर टक्कर की ताकत तेज होती है। आमतौर पर मध्यम शक्ति के पर्कशन का उपयोग किया जाता है, लेकिन फेफड़े में गहराई में स्थित फोकस की पहचान करते समय, मजबूत पर्कशन ब्लो का उपयोग किया जाता है।

सामने, पर्कशन सुप्राक्लेविकुलर फोसा से शुरू होता है, जिसमें पेसिमीटर उंगली हंसली के समानांतर स्थित होती है। फिर हंसली स्वयं और पहली और दूसरी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के क्षेत्रों को मिडक्लेविकुलर रेखाओं के साथ टकराया जाता है, जबकि पेसीमीटर उंगली इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ स्थित होती है।

पार्श्व सतहों पर, रोगी की बाहों को ऊपर उठाकर, पूर्वकाल, मध्य और पीछे की अक्षीय रेखाओं के साथ तुलनात्मक टक्कर की जाती है। फेफड़ों की पिछली सतह पर टक्कर करते समय, रोगी को अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करने के लिए कहा जाता है, जबकि कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं और इंटरस्कैपुलर स्पेस बढ़ जाता है। सबसे पहले, सुप्रास्कैपुलर स्पेस को पर्कस किया जाता है (प्लेसीमीटर उंगली को स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर रखा जाता है)। फिर इंटरस्कैपुलर स्पेस को क्रमिक रूप से पर्कस किया जाता है (पेसीमीटर उंगली को रीढ़ के समानांतर रखा जाता है)। सबस्कैपुलर क्षेत्र में, पर्कशन पहले पैरावेर्टेब्रल रूप से किया जाता है, और फिर स्कैपुलर लाइनों के साथ, पेसिमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर रखा जाता है।

आम तौर पर, तुलनात्मक टकराव के साथ, इसे पुन: प्रस्तुत किया जाता है फेफड़ों की स्पष्ट ध्वनिमूल रूप से छाती के सममित क्षेत्रों में समान है, हालांकि यह याद रखना चाहिए कि दाईं ओर की टक्कर की ध्वनि बाईं ओर की तुलना में अधिक धीमी होती है, क्योंकि दाएं फेफड़े का शीर्ष बाईं ओर के नीचे स्थित होता है और कंधे की मांसपेशियां अंदर की ओर होती हैं। दायीं ओर के अधिकांश मरीज़ बायीं ओर की तुलना में अधिक विकसित होते हैं और ध्वनि आंशिक रूप से कम हो जाती है।

जब फेफड़े में वायुहीनता कम हो जाती है (फेफड़े के ऊतकों का घुसपैठ), फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ का जमाव, जब फेफड़े ढह जाते हैं (एटेलेक्टासिस), या जब फेफड़े में कोई गुहा भर जाती है, तो फुफ्फुसीय ध्वनि सुस्त या धीमी हो जाती है। तरल पदार्थ.

टेंपेनिक पर्कशन ध्वनि फेफड़े के ऊतकों (तीव्र और पुरानी वातस्फीति) की बढ़ी हुई वायुहीनता से निर्धारित होती है, जो विभिन्न गुहा संरचनाओं में देखी जाती है: गुहा, फोड़ा, साथ ही फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा का संचय।

जब फेफड़े के ऊतकों की लोच कम हो जाती है और उसकी वायुहीनता बढ़ जाती है तो एक नीरस कर्ण ध्वनि उत्पन्न होती है। इसी तरह की स्थितियां न्यूमोकोकल (लोबार) निमोनिया (प्रवाह का चरण और समाधान का चरण) के साथ उत्पन्न होती हैं, स्कोडा पट्टी के क्षेत्र में एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, अवरोधक एटेलेक्टैसिस के साथ।

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर छाती की टक्कर और प्रक्रिया के दौरान होने वाली ध्वनियों के आकलन के आधार पर शारीरिक निदान की एक विधि है। वे ध्वनि कंपन की प्रकृति से निर्धारित करते हैं भौतिक राज्य, श्वसन तंत्र के अंग का आकार, स्थान।

फेफड़ों की सीमा मापने की विधियाँ

स्थलाकृतिक टक्कर आपको पास के सापेक्ष छाती में फेफड़ों की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है आंतरिक अंग. इसे हवादार फेफड़ों के ऊतकों और सघन संरचनाओं, जिनमें हवा नहीं होती है, को थपथपाने पर उत्पन्न होने वाली ध्वनियों के बीच अंतर के कारण प्राप्त किया जा सकता है। अध्ययन में शीर्ष की ऊंचाई, खेतों की चौड़ाई, निचली सीमाओं और लोबार किनारों की गतिशीलता का क्रमिक स्पष्टीकरण शामिल है।

फेफड़े की स्थलाकृति कई टक्कर विधियों का उपयोग करके की जाती है:

• गहरा;
• सतही.

डीप टैपिंग विधि आपको अंग मापदंडों, पैथोलॉजिकल सील्स की पहचान करने की अनुमति देती है। साँस की आवाज़, पैरेन्काइमा में गहराई में स्थित नियोप्लाज्म। एक सतही निदान पद्धति वायु-युक्त और वायुहीन ऊतकों के बीच अंतर करने, पैथोलॉजिकल फ़ॉसी और गुहाओं के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में मदद करती है।

पर्कशन करने के नियम

निदान प्रक्रिया एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निम्नलिखित नियमों के अनुसार की जाती है:

• स्थलाकृतिक टक्कर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से सुस्त ध्वनि की दिशा में की जाती है;
• डॉक्टर पेसीमीटर उंगली को फेफड़ों के अपेक्षित किनारे के समानांतर रखता है;
• सीमा रेखा आंतरिक अंग की ओर से उंगली के बाहरी किनारे से मेल खाती है, जो स्पष्ट टक्कर ध्वनि देती है;
• पहले सतही और फिर गहरे आघात का प्रयोग किया जाता है।

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर एक गर्म कमरे में की जाती है, व्यक्ति को पूरी तरह से आराम करना चाहिए, श्वास शांत होनी चाहिए। अध्ययन के दौरान, बिस्तर पर पड़े रोगियों को छोड़कर, रोगी खड़ा रहता है या बैठता है। डॉक्टर प्लेसीमीटर उंगली को शरीर पर मजबूती से रखता है, लेकिन फालानक्स को बहुत गहराई तक डुबाने की अनुमति नहीं देता है मुलायम कपड़ेताकि ध्वनि कंपन में वृद्धि न हो।

ऊपरी सीमा

फुफ्फुसीय शीर्ष की ऊंचाई को स्थानीयकृत करने के लिए, क्लैविक्युलर हड्डी के समानांतर सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में एक प्लेसिमीटर रखा जाता है। हथौड़े की उंगली से कई वार करें, फिर प्लेसीमीटर को ऊपर उठाएं ताकि कील ग्रीवा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के किनारे पर टिकी रहे। क्लैविक्युलर लाइन के साथ स्थलाकृतिक पर्कशन तब तक जारी रखें जब तक कि पर्कशन ध्वनि तेज से धीमी न हो जाए। एक सेंटीमीटर टेप या रूलर का उपयोग करके, अध्ययन के दौरान निर्धारित कॉलरबोन के मध्य से शीर्ष तक की दूरी को मापें।

ऊपरी सीमा को स्थानांतरित करने के कारण

वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ शिखर सामान्य से ऊपर उठ जाते हैं, और स्केलेरोसिस के साथ कम हो जाते हैं श्वसन अंग, उदाहरण के लिए, तपेदिक के साथ, घुसपैठ के foci का गठन। वायुहीनता, निमोनिया और न्यूमोस्क्लेरोसिस में कमी के साथ शीर्षों का नीचे की ओर विस्थापन देखा जाता है।

निचली सीमाओं के मापदंडों का निर्धारण टैपिंग से शुरू होता है दायां फेफड़ापैरास्टर्नल (पैरास्टर्नल) रेखा के साथ।

निदान करने के लिए, छाती की स्थलाकृतिक रेखाओं की जांच की जाती है: मैमिलरी (मिडक्लेविकुलर), स्कैपुलर - एंगुलस अवर के नीचे, एक्सिलरी, बगल की ऊंचाई पर स्थित, पैरावेर्टेब्रल - स्कैपुला की रीढ़ के प्रक्षेपण में।

बाएं फेफड़े के मापदंडों को समान तरीके से निर्धारित किया जाता है, पैरास्टर्नल और मिडक्लेविकुलर लाइन के दोहन के अपवाद के साथ। यह हृदय के निकट स्थान और ध्वनि के मंद होने पर गैस्ट्रिक बुलबुले के प्रभाव के कारण होता है। सामने से स्थलाकृतिक टक्कर करते समय ऊपरी छोरथपथपाने पर रोगी को नीचे गिरा दिया जाता है अक्षीय क्षेत्र- आपके सिर के ऊपर उठाया गया।

निचले किनारों का झुकना कम डायाफ्राम या वातस्फीति का लक्षण हो सकता है। लोबार निमोनिया, हाइड्रोथोरैक्स और एक्सयूडेटिव प्लीसीरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के ऊतकों में झुर्रियां और घाव के साथ वृद्धि देखी जाती है।

उच्च अंतर-पेट दबाव, गर्भावस्था, पेट फूलना, जलोदर, अत्यधिक जमाव आंत की चर्बीकारण हो सकता है सीना तानकर खड़े होने की ताकतडायाफ्राम जो निचले किनारों को ऊपर उठाता है। निचले किनारों का विस्थापन भी तब होता है जब कैंसरयुक्त ट्यूमर, तेज बढ़तजिगर का आकार.

फेफड़ों की सीमाओं का सामान्य स्थान

एक स्वस्थ व्यक्ति में, शरीर के पूर्वकाल की ओर शीर्ष की ऊंचाई हंसली की हड्डी से 3-4 सेमी ऊपर तय होती है, और पीछे की ओर यह सातवें ग्रीवा कशेरुका - सी7 की अनुप्रस्थ स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से मेल खाती है। .

सामान्य निचली सीमाएँ:

शरीर की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए संकेतक को मापना

बड़ी छाती और लंबे धड़ के साथ हाइपरस्थेनिक्स में, फेफड़ों के निचले किनारों को एक कॉस्टल आर्च द्वारा ऊपर उठाने की अनुमति दी जाती है, और एस्थेनिक्स में, निचले किनारे को शारीरिक मानदंड से एक पसली द्वारा नीचे किया जाता है।

वीडियो: फेफड़ों का स्थलाकृतिक टकराव

अध्ययन का उद्देश्य आगे और पीछे फेफड़ों के शीर्षों की ऊंचाई, क्रोनिग फ़ील्ड की चौड़ाई, फेफड़ों की निचली सीमाएं और फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता निर्धारित करना है। स्थलाकृतिक टक्कर के नियम:

टक्कर देने वाले अंग से किया जाता है शोरगुल, उस अंग के लिए जो नीरस ध्वनि उत्पन्न करता है, अर्थात स्पष्ट से नीरस की ओर;

पेसिमीटर उंगली परिभाषित सीमा के समानांतर स्थित है;

अंग की सीमा को पेसीमीटर उंगली के किनारे पर उस अंग के सामने चिह्नित किया जाता है जो स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि उत्पन्न करता है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का निर्धारण कॉलरबोन के सामने या स्कैपुला की रीढ़ के पीछे फुफ्फुसीय शीर्षों की टक्कर से किया जाता है। सामने, एक उंगली-पेसीमीटर को कॉलरबोन के ऊपर रखा जाता है और ऊपर और मध्य में तब तक दबाया जाता है जब तक कि ध्वनि सुस्त न हो जाए (उंगली की नोक को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे का अनुसरण करना चाहिए)। पीछे से, सुप्रास्पिनैटस फोसा के मध्य से VII ग्रीवा कशेरुका की ओर परकशन किया जाता है। आम तौर पर, फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई सामने कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है, और पीछे यह VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होती है। रोगी खड़े या बैठने की स्थिति में है, और डॉक्टर खड़ा है। पर्कशन एक कमजोर प्रहार (शांत पर्कशन) के साथ किया जाता है। स्थलाकृतिक टकराव शीर्षों की ऊंचाई और क्रैनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करने के साथ शुरू होता है।

सामने फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई का निर्धारण:पेसीमीटर उंगली को सीधे कॉलरबोन के ऊपर और कॉलरबोन के समानांतर सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में रखा जाता है। हथौड़े की उंगली का उपयोग करके, प्लेसीमीटर उंगली पर 2 वार करें और फिर इसे ऊपर की ओर ले जाएं ताकि यह कॉलरबोन के समानांतर हो, और नेल फालानक्स स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस मांसपेशी (एम। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस) के किनारे पर टिका हो। पर्कशन तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि पर्कशन ध्वनि तेज से धीमी न हो जाए, स्पष्ट पर्कशन ध्वनि के सामने पेसीमीटर उंगली के किनारे की सीमा को चिह्नित किया जाता है। से दूरी मापने के लिए एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करें शीर्ष बढ़तहंसली के मध्य से चिह्नित सीमा तक (हंसली के स्तर के ऊपर सामने फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई)।

पीछे से फेफड़े के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण:पेसीमीटर उंगली को सीधे स्कैपुला की रीढ़ के ऊपर सुप्रास्पिनैटस फोसा में रखा जाता है। उंगली रीढ़ की हड्डी के समानांतर निर्देशित होती है, उंगली के मध्य भाग का मध्य भाग रीढ़ के अंदरूनी आधे भाग के मध्य से ऊपर स्थित होता है। हथौड़े की उंगली का उपयोग करके प्लेसीमीटर उंगली पर हल्के वार करें। स्कैपुला की रीढ़ की हड्डी के अंदरूनी आधे भाग के मध्य को VII ग्रीवा कशेरुका और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के मास्टॉयड अंत के बाहरी किनारे के बीच में स्थित बिंदु के साथ जोड़ने वाली रेखा के साथ पेसीमीटर उंगली को ऊपर और अंदर की ओर ले जाकर, पर्कशन जारी है. जब पर्कशन ध्वनि तेज से धीमी हो जाती है, तो पर्कशन बंद कर दिया जाता है और स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का सामना करने वाली प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर सीमा चिह्नित की जाती है। फेफड़े के शीर्ष की पिछली ऊंचाई संबंधित कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया द्वारा निर्धारित की जाती है।

मार्जिन चौड़ाई परिभाषित करना:क्रैनिग: एक पेसीमीटर उंगली हंसली के मध्य के ऊपर ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर रखी जाती है। उंगली की दिशा ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे तक लंबवत चलती है। हथौड़े की उंगली का उपयोग करके प्लेसीमीटर उंगली पर हल्के वार करें। पेसीमीटर उंगली को अंदर की ओर ले जाते हुए, टक्कर जारी रखें। पर्कशन ध्वनि में तेज़ से धीमी ध्वनि में परिवर्तन के आधार पर, बाहर की ओर मुख वाली पेसीमीटर उंगली के किनारे (क्रेनिग क्षेत्र की आंतरिक सीमा) के साथ एक सीमा चिह्नित की जाती है। इसके बाद, प्लेसीमीटर उंगली को उसकी मूल स्थिति में लौटा दिया जाता है और प्लेसीमीटर उंगली को बाहर की ओर घुमाते हुए पर्कशन जारी रखा जाता है। जब पर्कशन ध्वनि तेज से धीमी हो जाती है, तो पर्कशन बंद कर दिया जाता है और सीमा को अंदर की ओर स्थित प्लेसीमीटर उंगली के किनारे (क्रेनिग क्षेत्र की बाहरी सीमा) के साथ चिह्नित किया जाता है। इसके बाद, क्रेनिग क्षेत्र की आंतरिक सीमा से बाहरी सीमा (क्रेनिग क्षेत्र की चौड़ाई) तक की दूरी मापने के लिए एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करें। दूसरे फेफड़े के क्रैनिग क्षेत्र की चौड़ाई इसी तरह निर्धारित की जाती है। फेफड़ों के शीर्षों की ऊंचाई में नीचे की ओर बदलाव और क्रेनिग के क्षेत्रों की चौड़ाई में कमी तपेदिक मूल के फेफड़ों के शीर्षों की झुर्रियों, न्यूमोस्क्लेरोसिस और फेफड़ों में घुसपैठ प्रक्रियाओं के विकास के साथ देखी जाती है। फेफड़ों के शीर्षों की ऊंचाई में वृद्धि और क्रैनिग के क्षेत्रों का विस्तार फेफड़ों की बढ़ती वायुहीनता (फुफ्फुसीय वातस्फीति) और ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान देखा जाता है।

टक्कर द्वारा दाहिने फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण निम्नलिखित स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ एक निश्चित क्रम में किया जाता है:

दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के साथ;

दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ;

दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ;

दाहिनी मध्यअक्षीय रेखा के साथ;

दाहिनी पिछली कक्षा रेखा के साथ;

दाहिनी स्कैपुलर रेखा के साथ;

दाहिनी पैरावेर्टेब्रल रेखा के साथ।

पर्कशन की शुरुआत पैरास्टर्नल लाइन के साथ दाहिने फेफड़े की निचली सीमा को निर्धारित करने से होती है। पेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान पर रखा जाता है ताकि दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा बीच में उंगली के मध्य फालानक्स को पार कर जाए। प्लेसीमीटर उंगली पर हथौड़े की उंगली से हल्का वार किया जाता है। पेसीमीटर उंगली को क्रमिक रूप से नीचे की ओर (यकृत की ओर) ले जाकर पर्कशन जारी रखा जाता है। हर बार पेसीमीटर उंगली की स्थिति ऐसी होनी चाहिए कि उसकी दिशा टक्कर रेखा के लंबवत हो, और पैरास्टर्नल रेखा मुख्य फालानक्स को बीच में काटती हो। जब पर्कशन ध्वनि तेज़ से धीमी (धीमी नहीं, बल्कि नीरस) में बदल जाती है, तो पर्कशन बंद कर दिया जाता है और ऊपर की ओर (फेफड़ों की ओर) पेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ सीमा को चिह्नित किया जाता है। इसके बाद यह निर्धारित किया जाता है कि फेफड़े की निचली सीमा इस स्थलाकृतिक रेखा के साथ किस पसली के स्तर पर पाई जाती है। पाई गई सीमा के स्तर को निर्धारित करने के लिए, एंगुलस लुडोविसी को दृष्टिगत रूप से पाया जाता है (इस स्तर पर दूसरी पसली उरोस्थि से जुड़ी होती है) और, बड़े को छूने के बाद और तर्जनी II पसली, III, IV, V, आदि पसलियों की इस स्थलाकृतिक रेखा के साथ क्रमिक रूप से स्पर्शित होती है। इस तरह, वे यह पता लगाते हैं कि फेफड़े की निचली सीमा किस पसली के स्तर पर दी गई स्थलाकृतिक रेखा के साथ स्थित है। इस तरह की टक्कर उपरोक्त सभी स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ और पहले बताए गए क्रम में की जाती है। फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित करने के लिए फिंगर-पेसीमीटर की प्रारंभिक स्थिति है: मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, सभी एक्सिलरी लाइनों के साथ - एक्सिला के शीर्ष के स्तर पर, स्कैपुलर के साथ रेखा - सीधे स्कैपुला के निचले कोण के नीचे, पैरावेर्टेब्रल रेखा के साथ - स्कैपुला की समतल रीढ़ से। पूर्वकाल और पश्च स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ टकराव करते समय, रोगी की भुजाएँ नीचे की ओर होनी चाहिए। सभी अक्षीय रेखाओं के साथ टक्कर करते समय, रोगी की बाहों को उसके सिर के ऊपर मोड़ना चाहिए। निचला फेफड़े की सीमापैरास्टर्नल, मिडक्लेविकुलर, सभी एक्सिलरी लाइनों और स्कैपुलर लाइन के साथ पसलियों के संबंध में, पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ - कशेरुक की स्पिनस प्रक्रियाओं के संबंध में निर्धारित किया जाता है।

बाएँ फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण:बाएं फेफड़े की निचली सीमा का पर्क्यूशन निर्धारण दाएं फेफड़े की सीमाओं के निर्धारण के समान ही किया जाता है, लेकिन दो विशेषताओं के साथ। सबसे पहले, पैरास्टर्नल और मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ टक्कर नहीं की जाती है, क्योंकि हृदय की सुस्ती इसे रोकती है। पर्कशन बायीं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन, बायीं मध्य एक्सिलरी लाइन, बायीं पश्च एक्सिलरी लाइन, बायीं स्कैपुलर लाइन और बायीं पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ किया जाता है। दूसरे, प्रत्येक स्थलाकृतिक रेखा के साथ टकराव तब रुक जाता है जब स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि स्कैपुलर, पैरावेर्टेब्रल और पश्च अक्षीय रेखाओं के साथ-साथ पूर्वकाल और मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ-साथ कर्णमूल में बदल जाती है। यह विशेषता ट्रूब के स्थान पर कब्जा करने वाले पेट के गैस बुलबुले के प्रभाव के कारण है।

मेज़। फेफड़ों की निचली सीमाओं की सामान्य स्थिति

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हाइपरस्थेनिक्स में निचला किनारा एक पसली ऊंचा हो सकता है, और एस्थेनिक्स में यह सामान्य से एक पसली नीचे हो सकता है। फेफड़ों की निचली सीमाओं का नीचे की ओर विस्थापन (आमतौर पर द्विपक्षीय) तब देखा जाता है तीव्र आक्रमणब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति, आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना (स्प्लेनकोप्टोसिस), मांसपेशियों के कमजोर होने के कारण अस्थेनिया उदर. फेफड़ों की निचली सीमाओं का ऊपर की ओर विस्थापन (आमतौर पर एक तरफा) न्यूमोफाइब्रोसिस (न्यूमोस्क्लेरोसिस), फेफड़ों के एटेलेक्टासिस (पतन), फुफ्फुस गुहा में द्रव या हवा का संचय, यकृत रोग, बढ़े हुए प्लीहा के साथ देखा जाता है; फेफड़ों की निचली सीमाओं का द्विपक्षीय विस्थापन जलोदर, पेट फूलना और पेट की गुहा (न्यूमोपेरिटोनियम) में हवा की उपस्थिति के साथ देखा जाता है। आम तौर पर, टक्कर का उपयोग करके फेफड़े के लोब की सीमाओं की पहचान नहीं की जा सकती है। उन्हें केवल फेफड़ों के लोबार संघनन (लोबार निमोनिया) से ही निर्धारित किया जा सकता है। के लिए क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसलोब की स्थलाकृति जानना उपयोगी है। जैसा कि आप जानते हैं, दाहिने फेफड़े में 3 और बाएँ में 2 लोब होते हैं। फेफड़ों की लोबों के बीच की सीमाएं तीसरे वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से पीछे की ओर, बाद में नीचे की ओर और पूर्वकाल में चौथी पसली के पीछे के साथ चौराहे तक फैली हुई हैं। अक्षीय रेखा. तो सीमा दाएं और बाएं फेफड़े के लिए उसी तरह जाती है, जो निचले और ऊपरी लोब को अलग करती है। फिर दाईं ओर, ऊपरी लोब की सीमा IV पसली के साथ उरोस्थि से उसके लगाव के स्थान तक जारी रहती है, ऊपरी लोब को मध्य लोब से अलग करती है। निचले लोब की सीमा IV पसली के चौराहे से दोनों तरफ पीछे की ओर की अक्षीय रेखा के साथ तिरछी नीचे की ओर और छठी पसली के उरोस्थि से जुड़ाव के स्थान तक जारी रहती है। यह बाएं फेफड़े में ऊपरी लोब को निचले हिस्से से और मध्य लोब को दाएं में निचले हिस्से से अलग करता है। इस प्रकार, को पिछली सतहफेफड़ों के निचले लोब छाती से अधिक सटे होते हैं, ऊपरी लोब सामने होते हैं, और सभी 3 लोब दायीं ओर और 2 बायीं ओर होते हैं।