फेफड़े का टूटना, परिणाम, क्षति के कारण। नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास का तंत्र और इसके कारण कारक

के सिलसिले में शारीरिक विशेषताएं छाती के अंगमर्मज्ञ घावों के साथ, फेफड़े सबसे अधिक बार (70-80% में) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। महत्वपूर्ण विकारों के रोगजनन में, बाहरी श्वसन के कार्य से बड़ी वायुकोशीय सतह के बहिष्करण के साथ न्यूमोथोरैक्स सामने आता है। तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ मीडियास्टिनम का विस्थापन होता है बड़े बर्तनछाती।

वार-कट से फेफड़ों को नुकसानसबसे अधिक बार में स्थित है निचले खंड: बाईं ओर - निचले लोब की पूर्ववर्ती सतह पर (V, कम अक्सर IV खंड, साथ ही VII, VIII और IX खंड), दाईं ओर - मध्य और निचले लोब (VII, VIII) की पश्चपार्श्विक सतह पर , IX खंड, कम अक्सर - IV, V और VI खंड)।
फेफड़े में घाव चैनल भोंकने के ज़ख्म ings अंधा, के माध्यम से और स्पर्शरेखा (स्पर्शरेखा) हो सकता है।

अंधा चोटिलगहराई के आधार पर, उन्हें सतही और गहरे में विभाजित किया गया है। इस तरह के विभाजन के मानदंड बहुत सापेक्ष हैं; 2005 के एक प्रकाशन में, हमने फेफड़ों के चाकू के घावों को सतही (5 मिमी तक गहरे), उथले (5 से 15 मिमी तक) और गहरे (15 मिमी से अधिक) में विभाजित किया। हालांकि, इस तरह के विभाजन का उपयोग छाती की चोटों के लिए थोरैकोस्कोपिक हस्तक्षेप की संभावनाओं के संबंध में किया गया था, और इसलिए यह एक निजी प्रकृति का था।

अधिक महत्त्वपूर्ण है छुरा घावों का स्थानीयकरण. फेफड़े के परिधीय क्षेत्र में उनका स्थान (चाहे वे अंधे हों या न हों) के साथ नहीं है विपुल रक्तस्रावया हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। सतह की परतों का घाव फेफड़े के ऊतकमध्यम रक्तस्राव होता है, जो जल्दी ही अपने आप बंद हो जाता है। इसके विपरीत, फेफड़ों के बेसल क्षेत्र के घाव अक्सर फेफड़ों के वास्कुलचर को नुकसान के साथ होते हैं और ब्रोन्कियल पेड़जो उन्हें बहुत खतरनाक बना देता है।

के लिए फेफड़े के घावविशेषता चिकने किनारों और मध्यम रक्तस्राव के साथ एक भट्ठा जैसी आकृति है। एक गहरे घाव के साथ, रक्त के घाव चैनल से कठिन बहिर्वाह के कारण, परिधि में रक्तस्रावी संसेचन होता है। छाती के मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घावों के साथ, घायल प्रक्षेप्य केवल 10% से गुजरता है फुफ्फुस साइनसफेफड़े को दरकिनार करना। शेष 90% में, फेफड़े के ऊतक कुछ हद तक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

फेफड़े में गनशॉट घावके माध्यम से, अंधा और स्पर्शरेखा में विभाजित। बड़े जहाजों को नुकसान और बड़ी ब्रोंचीसैन्य क्षेत्र के सर्जनों के अनुसार, अक्सर ऐसा नहीं होता है। हालांकि, हम मानते हैं कि इस तरह की चोटों से घायल सर्जनों की दृष्टि से तेजी से मरते हैं।

झरझरा और लोचदार फेफड़े के ऊतक, जो एक घायल प्रक्षेप्य के लिए थोड़ा प्रतिरोध प्रदान करता है, केवल घाव चैनल के करीब निकटता में क्षतिग्रस्त हो जाता है। गोली के घावफेफड़े के पैरेन्काइमा में 5 से 20 मिमी के व्यास के साथ एक चैनल बनाते हैं, जो रक्त और कतरे से भरा होता है। यदि घाव चैनल में पसलियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो उनके छोटे टुकड़े अक्सर स्थित होते हैं, साथ ही संक्रमित (दूषित) विदेशी शरीर - कपड़ों के टुकड़े, एक वड के हिस्से (एक शॉट घाव के मामले में), गोली के गोले के टुकड़े।

एक चक्र में घाव चैनलकुछ घंटों के बाद, फाइब्रिन बाहर निकलता है, जो रक्त के थक्कों के साथ मिलकर घाव की नली को भर देता है, जिससे हवा का रिसाव और रक्तस्राव बंद हो जाता है। घाव ड्रिप के चारों ओर दर्दनाक परिगलन का क्षेत्र 2-5 मिमी से अधिक नहीं होता है, 2-3 सेमी के व्यास के साथ आणविक संघनन का क्षेत्र छोटे रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता और फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव द्वारा दर्शाया जाता है। फोकल रक्तस्राव, इंटरवाल्वोलर सेप्टा के टूटने से एटेलेक्टेसिस की घटना होती है।

अवलोकन की एक महत्वपूर्ण संख्या में, एक सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव 7-14 दिनों के भीतर हल हो जाता है।

हालाँकि, कब उच्च-वेग बुलेट घावफेफड़े के पैरेन्काइमा का व्यापक रूप से टूटना और कुचलना है। इस मामले में, क्षतिग्रस्त पसलियों के टुकड़े, जिन्हें बड़ी गतिज ऊर्जा प्राप्त हुई है, अतिरिक्त कई नुकसान पहुंचाते हैं।

अधिकांश टिप्पणियों में फेफड़े की चोट के साथहेमोपोन्यूमोथोरैक्स तुरंत प्रकट होता है, हेमोथोरैक्स की मात्रा कैलिबर और क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं की संख्या पर निर्भर करती है, और न्यूमोथोरैक्स की मात्रा कैलिबर और क्षतिग्रस्त वायुमार्गों की संख्या पर निर्भर करती है।

फेफड़े के पैरेन्काइमा का व्यापक विनाशछर्रे के घाव और खदान-विस्फोटक आघात के साथ देखा गया। गोले और खानों के टुकड़े घाव चैनल बनाते हैं अनियमित आकारटुकड़ों के आकार और जिस गति से यह शरीर में प्रवेश करता है, उसके आधार पर ऊतकों को कुचलने के साथ।

कभी-कभी पूरे शेयर करनाया और भी के सबसेफेफड़े टूटे हुए ऊतक के क्षेत्र हैं जो रक्त में भीगे हुए हैं। इस तरह के दर्दनाक रक्तस्रावी घुसपैठ, पश्चात की अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, समय के साथ फाइब्रोसिस में एक परिणाम के साथ आयोजित किया जाता है। लेकिन अधिक बार यह प्रक्रिया परिगलन, संक्रमण और फेफड़े के फोड़े के गठन के साथ आगे बढ़ती है।

एक सफल परिणाम के पहले प्रकाशनों में से एक फेफड़े के ऊतकों के फोड़ा गठन के साथबंदूक की गोली के घाव के बाद N. I. Pirogov का है। वह मारक्विस डी रावल्ली के मामले का हवाला देते हैं, जो खांसी और मवाद के साथ फेफड़े में गोली लगने के 10 साल बाद, टो से एक गांठ निकली, जिससे एक फोड़ा बन गया।

इनमें से 1218 मरीज भर्ती हैं फेफड़े की चोटों वाला संस्थान, 1064 (87.4%) में चाकू के घाव थे, 154 (12.6%) में बंदूक की गोली के घाव थे। पैरेन्काइमा की सतह परतों के छुरा घाव घायलों के विशाल बहुमत में मौजूद थे - (915 अवलोकन, जिसकी मात्रा 75.1% थी)। हालाँकि, 303 (24.9%) में घावों की गहराई 2 सेमी या उससे अधिक थी, जिसमें 61 (5%) शामिल थे, यह जड़ क्षेत्र और फेफड़े की जड़ तक पहुँच गया। पीड़ितों के इस समूह का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि बाईं ओर की चोटें प्रबल थीं (171 पीड़ित, जो 56.4% के लिए जिम्मेदार थीं)। चोट लगने की घटनाएं दायां फेफड़ा 116 (38.3%) में नोट किया गया, द्विपक्षीय घाव 16 पीड़ितों (5.3%) में मौजूद थे। इस समूह के 103 रोगियों में, घाव बंदूक की गोली की प्रकृति के थे, और 56 (54.4%) अंधे थे, 47 (45.6%) - मर्मज्ञ।

घाव चैनलों की लंबाई 303 पीड़ितों को तालिका में प्रस्तुत किया गया है, जबकि फेफड़ों की कई चोटों के कारण घावों की संख्या टिप्पणियों की संख्या से अधिक है। यह तालिका से देखा जा सकता है कि हमारे अवलोकनों में घाव चैनल की लंबाई 2 से 18 सेमी तक थी, जिसमें ठंडे हथियार वाले घाव भी शामिल थे। 50% से अधिक मामलों में, घाव चैनल की लंबाई 4-8 सेमी थी।

यह तालिका से इस प्रकार है कि पीड़ित स्थापित फेफड़ों की चोट के साथअक्सर एक ही समय में संवहनी चोटें होती थीं छाती दीवार, डायाफ्राम और दिल।

काफी बार थे रिब क्षति, ठंडे हथियार से घाव सहित। थोरैसिक कशेरुकाओं की चोटें और मेरुदंडकेवल बंदूक की गोली के घावों से मिले।

एक ही समय में पेट के अंगों से फेफड़े की चोट के साथसबसे ज्यादा चोट लीवर और पेट में लगी है। संयुक्त घावों से अक्सर ऊपरी और निचले छोरों के घाव होते थे।

OIS पैमाने के अनुसार फेफड़े की चोटेंनिम्नानुसार वितरित किए जाते हैं (हेमोथोरैक्स की मात्रा को यहां ध्यान में नहीं रखा गया है):

द्विपक्षीय चोटों की उपस्थिति I-II डिग्री की चोट की गंभीरता को एक और डिग्री बढ़ा देती है।

- फेफड़े की चोट, शारीरिक या के साथ कार्यात्मक विकार. फेफड़े की चोटें एटियलजि, गंभीरता में भिन्न होती हैं, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर परिणाम। फेफड़ों की चोट के विशिष्ट लक्षण गंभीर सीने में दर्द, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, सांस की तकलीफ, हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुसीय या अंतःस्रावी रक्तस्राव हैं। एक्स-रे का उपयोग करके फेफड़ों की चोटों का निदान किया जाता है छाती, टोमोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी, फुफ्फुस पंचर, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी। फेफड़ों की क्षति को खत्म करने की रणनीति रूढ़िवादी उपायों (नाकाबंदी, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा) से भिन्न होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(घाव पर टांके लगाना, फेफड़े का उच्छेदनवगैरह।)।

आईसीडी -10

S27.3अन्य फेफड़े की चोट

सामान्य जानकारी

फेफड़े की क्षति फेफड़ों की अखंडता या कार्य का उल्लंघन है, जो यांत्रिक या भौतिक कारकों के प्रभाव के कारण होता है और श्वसन और संचार संबंधी विकारों के साथ होता है। फेफड़े की चोटों की व्यापकता बहुत अधिक है, जो मुख्य रूप से शांतिकाल की चोटों की संरचना में वक्ष चोट की उच्च आवृत्ति के कारण है। चोटों के इस समूह में उच्च स्तर की मृत्यु दर, दीर्घकालिक विकलांगता और विकलांगता है। छाती की चोटों में फेफड़े की चोटें 80% मामलों में होती हैं और रोगी के जीवनकाल की तुलना में ऑटोप्सी में पहचाने जाने की संभावना 2 गुना अधिक होती है। निदान की समस्या और चिकित्सा रणनीतिफेफड़ों की चोटों में ट्रॉमेटोलॉजी और थोरैसिक सर्जरी के लिए कठिन और प्रासंगिक बनी हुई है।

कारण

बंद फेफड़े की चोटें एक झटके का परिणाम हो सकती हैं कठोर सतह, छाती का संपीड़न, विस्फोट की लहर के संपर्क में। जिन सबसे आम परिस्थितियों में लोग इस तरह की चोटों का शिकार होते हैं, वे हैं सड़क यातायात दुर्घटनाएं, असफल रूप से छाती या पीठ पर गिरना, छाती पर कुंद बल का प्रभाव, गिरने के परिणामस्वरूप मलबे के नीचे गिरना आदि। खुली चोटें आमतौर पर मर्मज्ञ चोटों से जुड़ी होती हैं। छाती चाकू, तीर, तेज, सैन्य या शिकार हथियार, गोले के टुकड़े।

फेफड़ों की दर्दनाक चोटों के अलावा, वे शारीरिक कारकों से भी प्रभावित हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, आयनित विकिरण. विकिरण फेफड़े की चोट आमतौर पर अन्नप्रणाली, फेफड़े, स्तन के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में होती है। इस मामले में फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के क्षेत्र स्थलाकृतिक रूप से लागू विकिरण क्षेत्रों के अनुरूप हैं।

फेफड़ों की क्षति का कारण खांसी या शारीरिक प्रयास के दौरान कमजोर फेफड़े के ऊतकों के टूटने के साथ होने वाली बीमारियां हो सकती हैं। कुछ मामलों में, ब्रोन्कियल विदेशी निकाय एक दर्दनाक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं, जो ब्रोन्कियल दीवार के छिद्रण का कारण बन सकता है। एक अन्य प्रकार की चोट जो विशेष उल्लेख के योग्य है, वेंटीलेटर-प्रेरित फेफड़े की चोट है जो हवादार रोगियों में होती है। ये चोटें ऑक्सीजन विषाक्तता, वॉलट्रामा, बैरोट्रॉमा, एटेलेक्टोट्रॉमा, बायोट्रामा के कारण हो सकती हैं।

वर्गीकरण

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सभी फेफड़ों की चोटों को बंद (छाती की दीवार में दोष के बिना) और खुले (घाव छेद की उपस्थिति के साथ) में विभाजित किया जाता है। बंद फेफड़ों की चोटों के समूह में शामिल हैं:

• फेफड़े के घाव (सीमित और व्यापक)
• फेफड़े टूटना (एकल, एकाधिक; रैखिक, पैचवर्क, बहुभुज)
• फेफड़े का कुचलना

खुले फेफड़े की चोटें पार्श्विका, आंत के फुफ्फुस और छाती की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं। घायल करने वाले हथियार के प्रकार के अनुसार, उन्हें वार-कट और आग्नेयास्त्रों में विभाजित किया गया है। फेफड़े की चोटें बंद, खुले या वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ हो सकती हैं, हेमोथोरैक्स के साथ, हेमोपोन्यूमोथोरैक्स के साथ, ट्रेकिआ और ब्रांकाई के टूटने के साथ, मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ या बिना। फेफड़ों में चोट लगने के साथ पसलियों और छाती की अन्य हड्डियों में फ्रैक्चर हो सकता है; पृथक या पेट, सिर, अंग, श्रोणि की चोटों के साथ संयुक्त हो।

फेफड़ों में क्षति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, यह सुरक्षित, खतरे और खतरनाक क्षेत्रों को आवंटित करने के लिए प्रथागत है। "सुरक्षित क्षेत्र" की अवधारणा में फेफड़ों की परिधि शामिल है छोटे बर्तनऔर ब्रोंचीओल्स (तथाकथित "फेफड़े का लबादा")। "धमकी" इसमें स्थित फेफड़े का मध्य क्षेत्र है खंडीय ब्रांकाईऔर बर्तन। चोट के लिए खतरनाक रूट ज़ोन है और फेफड़े की जड़, पहले या दूसरे क्रम की ब्रांकाई और मुख्य वाहिकाओं सहित - फेफड़े के इस क्षेत्र को नुकसान से तनाव न्यूमोथोरैक्स और विपुल रक्तस्राव का विकास होता है।

फेफड़े की चोट के बाद के बाद की अवधि को तीव्र (पहले दिन), सबकु्यूट (दूसरे या तीसरे दिन), दूरस्थ (चौथे या पांचवें दिन) और देर से (छठे दिन से शुरू, आदि) में विभाजित किया गया है। तीव्र और सूक्ष्म अवधियों में सबसे बड़ी घातकता का उल्लेख किया गया है, जबकि दूरस्थ और देर की अवधि विकास के लिए खतरनाक हैं संक्रामक जटिलताओं.

फेफड़े की चोट के लक्षण

बंद फेफड़े की चोट

फेफड़े में चोट या खरोंच तब होता है जब जोरदार झटकाया आंतों के फुफ्फुस को नुकसान के अभाव में छाती का संपीड़न। शक्ति के आधार पर यांत्रिक प्रभावइस तरह की चोटें विभिन्न आकारों के इंट्रापल्मोनरी रक्तस्राव, ब्रोंची के टूटने और फेफड़ों के कुचलने के साथ हो सकती हैं।

छोटी-मोटी चोटें अक्सर पहचान में नहीं आतीं; हेमोप्टाइसिस के साथ मजबूत होते हैं, सांस लेने में दर्द, टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ। जांच करने पर, छाती की दीवार के कोमल ऊतकों के हेमटॉमस का अक्सर पता लगाया जाता है। फेफड़े के ऊतकों के व्यापक रक्तस्रावी घुसपैठ या फेफड़े के कुचलने के मामले में, सदमे की घटनाएं होती हैं, श्वसन संकट सिंड्रोम। फेफड़े की चोट की जटिलताओं में पोस्ट-ट्रॉमैटिक निमोनिया, एटेलेक्टेसिस, फेफड़े के वायु पुटी हो सकते हैं। फेफड़े के ऊतकों में हेमेटोमास आमतौर पर कुछ हफ्तों के भीतर हल हो जाते हैं, हालांकि, यदि वे संक्रमित हो जाते हैं, तो फेफड़े का फोड़ा बन सकता है।

फेफड़े के फटने में फेफड़े के पैरेन्काइमा और आंत के फुस्फुस में चोट के साथ चोटें शामिल हैं। न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, खूनी थूक के साथ खांसी, चमड़े के नीचे की वातस्फीति फेफड़े के टूटने के "साथी" के रूप में काम करती है। ब्रोन्कियल टूटना संकेत कर सकता है सदमे की स्थितिरोगी, चमड़े के नीचे और मीडियास्टिनल वातस्फीति, हेमोप्टीसिस, तनाव न्यूमोथोरैक्स, गंभीर श्वसन विफलता।

खुले फेफड़े की चोट

क्लिनिक की मौलिकता खुला नुकसानरक्तस्राव के कारण फेफड़े, न्यूमोथोरैक्स (बंद, खुला, वाल्वुलर) और चमड़े के नीचे वातस्फीति। खून की कमी का परिणाम त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में गिरावट है। फेफड़े के ढह जाने के कारण होने वाली श्वसन विफलता के लक्षणों में सांस लेने में कठिनाई, सायनोसिस और प्लुरोपुलमोनरी शॉक शामिल हैं। एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा एक विशिष्ट "स्क्विशी" ध्वनि के साथ साँस लेने के दौरान फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और बाहर निकलती है।

दर्दनाक वातस्फीति निकट-घाव वाले चमड़े के नीचे के ऊतक के वायु घुसपैठ के परिणामस्वरूप विकसित होती है। यह एक विशिष्ट क्रंच द्वारा पहचाना जाता है जो तब होता है जब त्वचा पर दबाव डाला जाता है, चेहरे, गर्दन, छाती और कभी-कभी पूरे शरीर के कोमल ऊतकों की मात्रा में वृद्धि होती है। मीडियास्टीनम के ऊतक में हवा का प्रवेश विशेष रूप से खतरनाक है, जो संपीड़न मीडियास्टिनल सिंड्रोम का कारण बन सकता है, गहरा उल्लंघनश्वसन और परिसंचरण।

बाद की अवधि में, मर्मज्ञ फेफड़े की चोटें घाव की नहर, ब्रोन्कियल फिस्टुलस, फुफ्फुस एम्पाइमा, फुफ्फुसीय फोड़ा, फेफड़े के गैंग्रीन के दमन से जटिल होती हैं। से मरीजों की मौत हो सकती है तीव्र रक्त हानि, श्वासावरोध और संक्रामक जटिलताओं।

वेंटीलेटर से प्रेरित फेफड़ों की चोट

मैकेनिकल वेंटिलेशन के दौरान फेफड़ों या ब्रोन्कियल ऊतकों के टूटने के कारण इंट्यूबेटेड रोगियों में बैरोट्रॉमा होता है उच्च दबाव. यह राज्यचमड़े के नीचे वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े के पतन, मीडियास्टिनल वातस्फीति, वायु अन्त: शल्यता और रोगी के जीवन के लिए खतरा के विकास के साथ हो सकता है।

Volutrauma का तंत्र टूटना पर नहीं, बल्कि फेफड़े के ऊतकों के अतिवृद्धि पर आधारित है, जो गैर-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा की घटना के साथ वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि पर जोर देता है। एटेलेक्टोट्रॉमा ब्रोन्कियल स्राव के निकासी के उल्लंघन के साथ-साथ माध्यमिक सूजन प्रक्रियाओं का परिणाम है। फेफड़ों के लोचदार गुणों में कमी के कारण, एल्वियोली साँस छोड़ने पर ढह जाती है, और साँस लेने पर उनका अलगाव होता है। फेफड़ों को इस तरह के नुकसान के परिणाम एल्वोलिटिस, नेक्रोटाइज़िंग ब्रोंकियोलाइटिस और अन्य न्यूमोपैथी हो सकते हैं।

बायोट्रामा प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया कारकों के बढ़ते उत्पादन के कारण फेफड़ों की चोट है। बायोट्रॉमा सेप्सिस, डीआईसी, दर्दनाक आघात, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम और अन्य के साथ हो सकता है। गंभीर स्थिति. इन पदार्थों की रिहाई न केवल फेफड़ों को नुकसान पहुंचाती है, बल्कि कई अंग विफलता का कारण बनती है।

विकिरण फेफड़ों को नुकसान पहुंचाता है

अभिव्यक्ति के आधार पर श्वसन संबंधी विकारगंभीरता की 4 डिग्री हैं विकिरण क्षतिफेफड़े:

1. व्यायाम के दौरान एक छोटी सी सूखी खाँसी या सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित;
2. लगातार हैकिंग खांसी के बारे में चिंतित, जिसकी राहत के लिए एंटीट्यूसिव दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है; थोड़े परिश्रम से सांस की तकलीफ होती है;
3. एक दुर्बल खांसी के बारे में चिंतित है जो एंटीट्यूसिव दवाओं द्वारा बंद नहीं किया जाता है, सांस की तकलीफ आराम से व्यक्त की जाती है, रोगी को आवधिक ऑक्सीजन समर्थन और ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है;
4. गंभीर श्वसन विफलता विकसित होती है, जिसके लिए निरंतर ऑक्सीजन थेरेपी या यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

निदान

संभावित फेफड़ों की क्षति का संकेत हो सकता है बाहरी संकेतचोटें: हेमटॉमस की उपस्थिति, छाती क्षेत्र में घाव, बाहरी रक्तस्राव, घाव चैनल के माध्यम से वायु चूषण, आदि। शारीरिक डेटा चोट के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है, लेकिन प्रभावित फेफड़े की तरफ सांस लेने में कमजोरी सबसे अधिक बार होती है दृढ़ निश्चय वाला।

क्षति की प्रकृति के सही आकलन के लिए, दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे आवश्यक है। एक्स-रे परीक्षामीडियास्टिनल विस्थापन का पता लगाने की अनुमति देता है और फेफड़े का पतन(हेमो- और न्यूमोथोरैक्स के साथ), पैची फोकल शैडो और एटलेक्टासिस (फेफड़ों की चोट के साथ), न्यूमेटोसेले (छोटी ब्रांकाई के टूटने के साथ), मीडियास्टिनल वातस्फीति (बड़ी ब्रांकाई के टूटने के साथ) और अन्य लक्षण विभिन्न क्षतिफेफड़े। यदि रोगी की स्थिति और तकनीकी क्षमताएं अनुमति देती हैं, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके एक्स-रे डेटा का स्पष्टीकरण वांछनीय है।

ब्रोंकोस्कोपी का आयोजन विशेष रूप से ब्रोन्कियल टूटना की पहचान करने और स्थानीयकरण के लिए, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने के लिए जानकारीपूर्ण है, विदेशी शरीरआदि। फुफ्फुस गुहा में हवा या रक्त की उपस्थिति का संकेत देने वाले डेटा प्राप्त होने पर (फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी के परिणामों के अनुसार, फुफ्फुस गुहा के अल्ट्रासाउंड), चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​फुफ्फुस पंचर किया जा सकता है। संबद्ध चोटों की अक्सर आवश्यकता होती है अतिरिक्त शोध: अवलोकन

फेफड़े का संलयनआमतौर पर छाती की चोट के परिणामस्वरूप होता है। यह एक बंद चोट है जो फेफड़ों के एक झटका, कसौटी या निचोड़ने के कारण प्राप्त की जा सकती है। जब फेफड़े में चोट लग जाती है, तो फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव दिखाई देता है, यह भी संभव है बदलती डिग्रीब्रोंची और रक्त वाहिकाओं को नुकसान।

कभी-कभी, इस तरह की चोट के परिणामस्वरूप फेफड़ों में रक्त या वायु से भरी गुहाएं बन सकती हैं। एक चोट वाले फेफड़े के साथ, आंत का फुस्फुस, झिल्ली जो फेफड़े और छाती को कवर करता है, बरकरार रहता है।

लक्षण

फेफड़े की चोट के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन अक्सर यह उस जगह पर दर्द होता है जहां चोट लगी थी। दौरान गहरी सांस लेनादर्द आमतौर पर खराब हो जाता है। लाभ भी असहजताशरीर की स्थिति, आंदोलन, झुकाव में बदलाव के साथ संभव। रक्त का निष्कासन और फुफ्फुसीय रक्तस्राव भी फेफड़े की चोट के लक्षण हैं, जो फेफड़े के ऊतकों को नुकसान का संकेत देते हैं। फेफड़े की चोट के साथ, टैचीकार्डिया और सायनोसिस संभव है, अर्थात। त्वचा का रंग नीला होना।

गंभीर चोटों की स्थिति में, एक व्यक्ति जो घायल हो गया है, गंभीर श्वसन विफलता, गंभीर सदमे और कुछ मामलों में "शॉक" फेफड़े के सिंड्रोम का अनुभव कर सकता है, आमतौर पर सांस की गंभीर प्रगतिशील कमी, तेजी से सांस लेने, ऑक्सीजन की कमी में व्यक्त किया जाता है। शरीर। चोट के स्थल पर छाती पर, चमड़े के नीचे रक्तस्राव, साथ ही सूजन और एडिमा देखी जा सकती है।

चोट के दौरान प्राप्त पसलियों और छाती को नुकसान, फेफड़ों के संक्रमण को पहचानना मुश्किल हो सकता है। बहुत बार एक व्यक्ति तुरंत समझ नहीं पाता कि उसके पास वास्तव में क्या है फेफड़े की चोटचूंकि पहले लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, खासकर अगर फेफड़े की चोट केवल मामूली चोटों के साथ होती है।

एक या दो दिन के भीतर, फेफड़े की चोट के कारण, निमोनिया दिखाई दे सकता है, जो फोकल हो सकता है, फेफड़े के एक निश्चित क्षेत्र में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, या क्रुपस, जो फेफड़े के ऊतकों की सूजन के कारण होता है संक्रमण के लिए।

निदान

फेफड़ों की चोट का निदान करने के कई तरीके हैं:

• एक बाहरी परीक्षा के दौरान (अक्सर एक चोट छाती की चोट के स्थल पर रक्तस्राव की उपस्थिति से निर्धारित होती है)
• ऑस्केल्टेशन की मदद से, यानी। अंग के संचालन के दौरान आवाज सुनना। परिश्रवण दोनों बिना विशेष उपकरणों (कान लगाकर) और स्टेथोस्कोप या फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। इस पद्धति के साथ, एक डॉक्टर फेफड़ों में नम रेज़ की उपस्थिति से फेफड़े के संक्रमण को ठीक कर सकता है - रुक-रुक कर होने वाली आवाज़ें जो तब होती हैं जब हवा एक तरल के माध्यम से गुजरती है। फेफड़े की चोट के मामले में गीली लकीरें या तो सूक्ष्म रूप से बुदबुदाती हो सकती हैं, जो छोटी ब्रोंची में बनती हैं और ध्वनि जैसे हवा के बुलबुले तुरंत फट जाते हैं, या मध्यम बुदबुदाहट, मध्यम बुलबुले के फटने के समान, वे मध्य ब्रोंची में बनते हैं।
• मदद से - फेफड़े की चोट के साथ अल्ट्रासाउंड पर, एक प्रतिध्वनि-सकारात्मक छाया दिखाई देती है।
• विधि - इस मामले में, नुकसान वाले क्षेत्र में फेफड़े के ऊतकों के बहुरूपी कालेपन से फेफड़े के संक्रमण का निदान करना संभव है। साथ ही, एक एक्स-रे छोटे और बड़े हेमटॉमस दिखा सकता है, जिसके बीच चित्र में प्रबुद्धता दिखाई देगी। फेफड़े के संक्रमण भी न्यूमेटोसेले का कारण बन सकते हैं - हवा से भरा हुआ, जिसकी उपस्थिति एक्स-रे दिखाएगी।
• जब - ब्रोंकोस्कोप के साथ फेफड़ों की जांच करना, जो अंत में एक प्रकाश स्रोत के साथ एक खोखली ट्यूब होती है। यह प्रक्रिया ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, हाइपरमिया (फेफड़ों के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में वृद्धि) या ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में रक्त संचय को दिखाएगी, अगर व्यक्ति को वास्तव में फेफड़े की चोट है।

फेफड़ों की चोट का निदान डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, और किसी भी मामले में स्वतंत्र रूप से नहीं।

इलाज

फुफ्फुसीय रक्तस्राव को रोकने के लिए फेफड़े के संक्रमण का उपचार किया जाता है, और रक्तस्राव के फोकस को हल करने की अनुमति दी जाती है, साथ ही निमोनिया का इलाज किया जाता है, अगर यह प्रकट होता है। यदि फुफ्फुसीय अंतर्विरोध गंभीर नहीं हैं, और केवल अंदर दिखाई देते हैं सौम्य रूप, रोगी को कुछ दिनों तक आराम करने की सलाह दी जाती है, और निमोनिया को रोकने के लिए दर्द निवारक और एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। कब छोटा घाव पूरा इलाजआमतौर पर काफी जल्दी होता है - कुछ दिनों के भीतर।

फेफड़ों से थूक और रक्त को निकालने के लिए, स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी निर्धारित है - श्वासनली और ब्रोंची से विदेशी सामग्री और नियोप्लाज्म को सक्शन द्वारा हटाना। यदि चोट के कारण फेफड़ों में गैस का आदान-प्रदान बाधित होता है, तो उपचार कृत्रिम वेंटिलेशन द्वारा किया जाता है। गंभीर चोटें कुछ हफ्तों के बाद पहले गायब नहीं होती हैं।

फेफड़ों की चोट के इलाज के लिए फिजियोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

नतीजे

यदि चोट का समय पर निदान नहीं किया जाता है और उचित उपचार नहीं मिलता है, तो फेफड़े की चोट के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं: एक चोट के कारण अलग-अलग गंभीरता का निमोनिया हो सकता है, जो बदले में मृत्यु का कारण भी बन सकता है। चोट के कारण पसली के साथ फेफड़े का पंचर भी बहुत खतरनाक होता है - जिस व्यक्ति को समय पर मदद नहीं मिली है, वह बहुत अधिक रक्त खो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, यदि घायल व्यक्ति चोट लगने के बाद पहले घंटों में डॉक्टर के पास जाता है, तो फेफड़े की चोट बिना किसी अप्रिय परिणाम के चली जाती है।

चाकू के घाव के लिए, रूसी संघ के आपराधिक संहिता में कोई लेख नहीं है जो सीधे आपराधिक दायित्व प्रदान करता है। क्या ऐसा है? चाकू के घाव शारीरिक चोटें हैं। उत्तरदायित्व के बारे में सवालों के जवाब जो छुरा घोंपने के लिए उत्पन्न हो सकते हैं, रूसी संघ के आपराधिक संहिता "जीवन और स्वास्थ्य के खिलाफ अपराध" के अध्याय 16 में हैं। कानूनी निरक्षरता एक क्रूर मजाक खेल सकती है, और यहां तक ​​​​कि आपराधिक कोड हाथ में होने पर, संभावित सजा का निर्धारण करने के साथ-साथ तत्काल अपील की आवश्यकता का आकलन भी किया जा सकता है। योग्य सहायतादेश की आपराधिक संहिता से दूर किसी व्यक्ति के लिए वकील संभव नहीं है।

शारीरिक चोट के प्रकार

शारीरिक चोट मानव शरीर के कामकाज का उल्लंघन है, साथ ही शरीर की रचनात्मक संरचना में नुकसान या परिवर्तन, जो विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में उत्पन्न हुआ है।

कानून चोटों को निम्नानुसार वर्गीकृत करता है:

• फेफड़े;
• उदारवादी;
• अधिक वज़नदार।

चूँकि नुकसान स्वास्थ्य को क्रमशः होता है, जिम्मेदारी की डिग्री एक सदमे के हमले से होने वाले नुकसान के अनुपात में निर्धारित की जाती है, न कि नुकसान की मात्रा, क्षति का क्षेत्र, चोट लगने वाली वस्तुओं की प्रकृति।

कोई भी वकील, चाहे वह कितना भी योग्य क्यों न हो, मानव शरीर को हुए नुकसान की प्रकृति का सटीक निर्धारण नहीं कर सकता है। यह अधिकार कानून द्वारा फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ के रूप में पेशेवरों की ऐसी श्रेणी को सौंपा गया है जो एक कर्मचारी है चिकित्सा संस्थानया आचरण करने के लिए लाइसेंस प्राप्त है विशेष अध्ययनऔर चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए।

मामूली चोटों के लिए, स्वास्थ्य में एक अल्पकालिक गिरावट या काम करने की क्षमता का एक महत्वहीन नुकसान विशेषता है। मध्यम रूप से गंभीर चोटों को स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति के एक तिहाई से कम के अनुपात में काम करने की क्षमता के महत्वपूर्ण नुकसान के साथ-साथ पीड़ित के स्वास्थ्य को दीर्घकालिक नुकसान की विशेषता है।

गंभीर चोटों का निर्धारण करते समय, कानून विशिष्ट मानव अंगों की एक सूची प्रदान करता है, जिनमें से चोटें पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं, कम से कम एक तिहाई काम करने की क्षमता का नुकसान, पेशेवर उपयुक्तता का पूर्ण नुकसान, कुछ शारीरिक स्थितियों की समाप्ति (गर्भावस्था)।

दुर्भाग्य से, हमारे देश में छुरा घोंपना एक सामान्य प्रकार का अपराध है जो मानव जीवन और स्वास्थ्य का अतिक्रमण करता है।

ज्यादातर वे मादक पेय पदार्थों के दुरुपयोग के परिणामस्वरूप घरेलू आधार पर होते हैं। इसी समय, आपराधिक दायित्व की शुरुआत के लिए, एक ठंडे हथियार के रूप में परीक्षा के माध्यम से चाकू की मान्यता नहीं है आवश्यक शर्त.

उसके द्वारा किए गए अपराध के लिए अभियुक्त व्यक्ति के रवैये के आधार पर, अधिनियम हत्या के प्रयास या चोट की अलग-अलग डिग्री की सजा के रूप में योग्य है।

सबसे अधिक बार जिम्मेदार यह प्रजातिमानव जीवन और स्वास्थ्य पर अतिक्रमण निम्नलिखित अनुच्छेदों के अंतर्गत होता है:

1. गंभीर क्षति का प्रावधान (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 111)।
2. सज़ा मध्यम डिग्रीक्षति (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 112)।
3. हल्की क्षति के कारण (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 115)।

वर्णित लेखों में से प्रत्येक में प्रस्तावना में एक योग्यता चिह्न होता है जो उच्च दंड की आवश्यकता होती है। अपराध करने के लिए, एक हथियार या वस्तुओं का उपयोग किया जाता है जो एक हथियार की भूमिका निभाते हैं।

एक साधारण घरेलू चाकू में ठंडे हथियार के लक्षण नहीं होते हैं। मोटाई, ब्लेड की लंबाई और हैंडल इंजेक्शन के लिए अभिप्रेत नहीं हैं। इसके बावजूद चाकू हथियार का काम करता है।

चिकित्सा के क्षेत्र में उचित ज्ञान के बिना, क्षति की प्रकृति का निर्धारण करना बहुत मुश्किल है और संभावित परिणामपीड़ित के जीवन और स्वास्थ्य के लिए उनका आवेदन। साथ ही, जुनून के प्रभाव में होने वाली गंभीर और मध्यम चोटों के कारण उत्पन्न होने वाली देयता (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 113) या जब आवश्यक रक्षा की सीमाएं पार हो गईं (आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 114) रूसी संघ)। जिम्मेदारी उससे काफी भिन्न होती है जो उन्हीं कार्यों के लिए होती है जो पीड़ित की मृत्यु का कारण बनती हैं (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 105, 107, 108, 109)।

उदाहरण के लिए, किसी व्यक्ति को चोट लगना पेट की गुहा, भले ही यह विपुल रक्तस्राव के साथ न हो, समाप्त हो सकता है घातक परिणामअगर महत्वपूर्ण प्रभावित होते हैं आंतरिक अंग. हालांकि, बिना विशेष परीक्षा के योग्य विशेषज्ञपीड़ित, यह निर्धारित करना असंभव है कि कौन से अंग प्रभावित होते हैं और इसके क्या परिणाम होंगे।

पहली नज़र में, बिना चिकित्सकीय सहायता के महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ पैर का एक मामूली मर्मज्ञ घाव, पीड़ित की मृत्यु का कारण बन सकता है। इस मामले में, अपराधी पूर्व नियोजित हत्या या लापरवाही से हत्या के लिए उत्तरदायी होगा।

पुलिस में शिकायत कैसे करें

विधायी रूप से, पुलिस के साथ आवेदन दाखिल करने की प्रक्रिया को रूसी संघ की दंड प्रक्रिया संहिता के अनुच्छेद 141 द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

इसे निम्नलिखित रूपों में प्रस्तुत किया जा सकता है:

• मौखिक;
• लिखा हुआ।

ऊपर वर्णित प्रपत्रों द्वारा प्रस्तुत किए गए आवेदन समकक्ष हैं। मौखिक रूप से आवेदक के शब्दों से प्रोटोकॉल में डेटा की अनिवार्य प्रविष्टि का तात्पर्य है, और इस तरह के अवसर की अनुपस्थिति में, कानून प्रवर्तन अधिकारी की रिपोर्ट। मौखिक बयानों को अपराध रिपोर्ट भी कहा जाता है। दोनों रूपों में शर्तस्वीकृति घोषणाकर्ता के सेटिंग डेटा की उपस्थिति है।

गुमनाम संदेशों को आपराधिक मामला शुरू करने का आधार नहीं माना जाता है। आवेदन कानून द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार अनिवार्य पंजीकरण के अधीन हैं। कानूनी निर्णय लेने के लिए उनके विचार की अधिकतम अवधि 30 दिनों की अवधि है।

कानून प्रवर्तन समीक्षा के परिणाम हो सकते हैं:

1. आपराधिक कार्यवाही।
2. कॉर्पस डेलिक्टी के अभाव में पहल करने से इंकार करने का निर्णय जारी करना।
3. क्षेत्राधिकार पर या अदालत में संदेश का स्थानांतरण।

हमें इस तथ्य को नहीं भूलना चाहिए कि यह प्रदान करने वाले डॉक्टर का कर्तव्य है चिकित्सा देखभालशिकार, सभी "आपराधिक" चोटों के बारे में सक्षम अधिकारियों की अधिसूचना शामिल है: बंदूक की गोली, छुरा घाव, मारपीट, और इसी तरह।

तदनुसार, जो अपराध हुआ है उसे घोषित करने का कोई इरादा नहीं है, प्राप्त चोटों की प्रकृति के बारे में कानून प्रवर्तन अधिकारियों के साथ संवाद करने से बचना संभव नहीं होगा। इसी समय, गंभीर या मध्यम शारीरिक नुकसान के तथ्य पर एक आपराधिक मामला शुरू करने के लिए, पीड़ित के बयान की उपस्थिति की आवश्यकता नहीं है।

पीड़ित की इच्छा की परवाह किए बिना, इन अपराधों पर कार्यवाही एक सार्वजनिक व्यवस्था में की जाती है।

जीवन और स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने के लिए सजा प्रदान करने वाले लेखों की मंजूरी दी गई है निम्नलिखित प्रकार:

रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 111 के अतिरिक्त भागों द्वारा इंगित सबसे गंभीर, मामूली शारीरिक नुकसान पहुंचाने के लिए दायित्व को सबसे हल्के से सूचीबद्ध किया गया है।

यह भी नहीं भूलना चाहिए कि प्री-ट्रायल जांच निकाय और खुद अदालत, जब संयम के उपाय का चुनाव करने का निर्णय लेते हैं, तो कम करने वाली और गंभीर परिस्थितियों को ध्यान में रखेंगे।

रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 61 में निर्दिष्ट कम करने वाली परिस्थितियों के अलावा, सजा सुनाते समय, पीड़ित के साथ अभियुक्त के सुलह को भी ध्यान में रखा जाएगा, इस मामले में, पीड़ित के बारे में एक लिखित बयान जांच के तहत व्यक्ति के खिलाफ दावों की अनुपस्थिति स्वागत योग्य है।

योग्यता के मामले में चाकू का घावअपराध की गंभीर या मध्यम गंभीरता, इस तथ्य पर आपराधिक कार्यवाही जारी रखी जाएगी कि पीड़ित की इच्छा के बावजूद किसी व्यक्ति को गंभीर या मध्यम शारीरिक चोटें आई हैं।

एक अभियुक्त के रूप में आपराधिक कार्यवाही में शामिल होने के मामले में प्रभावशाली व्यक्तिया कुछ भौतिक सामान रखना। पूर्व-परीक्षण कार्यवाही के चरण में या सीधे अदालत में अपराध के विचार के दौरान प्रक्रियात्मक कार्यों में "विलंब" के तथाकथित मामले असामान्य नहीं हैं।

ऐसे में सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकेत्वरण हैं:

• प्रक्रिया में मीडिया की भागीदारी;
• अभियोजन अधिकारियों (अभियोजक जनरल के कार्यालय या क्षेत्रीय प्रतिनिधित्व) के लिए पुलिस अधिकारियों के कार्यों के खिलाफ अपील करें।

उच्च अधिकारियों को याचिका दायर करने की भी एक प्रक्रिया है, जिन्हें कानून द्वारा प्रथम दृष्टया संस्थानों के कार्यों की निगरानी का कार्य सौंपा गया है, लेकिन यह प्रथा प्रतिनिधियों के कार्यों में रुचि और समन्वय के कारण अप्रभावी हो सकती है। लाभ प्राप्त करने के लिए कानून प्रवर्तन प्रणाली।

मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए हानिकारक अपराधों की प्रकृति के आधार पर, इन अपराधों में शामिल पक्षों को ध्यान में रखते हुए, पीड़ित और अभियुक्त दोनों के लिए सबसे महत्वपूर्ण सार्वभौमिक सिफारिशें होंगी:

• योग्य कानूनी सहायता के लिए तत्काल अपील;
• में शाामिल होना फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षास्वतंत्र विशेषज्ञ;
• सभी के पूर्व परीक्षण चरण में कमीशन आवश्यक कार्रवाईजिसे सजा देने में कम करने वाली या उग्र परिस्थितियों के रूप में ध्यान में रखा जा सकता है।

यदि चाकू से घाव करते समय आशय साबित हो जाता है और विलेख हत्या के प्रयास के रूप में योग्य है, तो कार्यवाही को समाप्त करने के लिए पार्टियों का सुलह पर्याप्त नहीं होगा, चाहे वह किसी भी रूप में हो। गौरतलब है कि राज्य शराब का नशान्यायालय द्वारा एक विकट परिस्थिति के रूप में स्वीकार किया गया।

छाती के गनशॉट घाव मर्मज्ञ और अंधे, स्पर्शरेखा, स्पर्शरेखा, खंडीय, व्यास और फिसलने वाले हो सकते हैं। उनके साथ छाती के कंकाल के कोमल ऊतकों और हड्डियों को नुकसान हो सकता है। अधिक बार, गोली छाती गुहा में प्रवेश करती है, फुस्फुस और फेफड़े को नुकसान पहुंचाती है। ऐसे घावों को मर्मज्ञ कहा जाता है।

यदि कोई गोली रास्ते में पसलियों, उरोस्थि या स्कैपुला से टकराती है, तो यह उन्हें कुचल देती है और टुकड़ों को नरम ऊतकों और फेफड़ों की गहराई में ला सकती है।

टुकड़े, रिकोशेटेड गोलियां महान विनाश का कारण बनती हैं। गोली और छर्रे के साथ, कपड़ों के कण, त्वचा की सतह से गंदगी आदि घाव में प्रवेश कर जाते हैं।
गोली लगने से नुकसानछाती के हिस्से गंभीर होते हैं और शॉक (प्ल्यूरोपल्मोनरी शॉक) के साथ होते हैं।

छाती और फेफड़े के गनशॉट घावों में देखी जाने वाली जटिलताओं में से न्यूमोथोरैक्स पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

न्यूमोथोरैक्स। न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय है, जहां यह एक क्षतिग्रस्त ब्रोन्कस, फेफड़े या बाहर, छाती के घाव के माध्यम से, फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव और प्रेरणा के समय छाती की चूषण क्रिया के कारण प्रवेश करता है। हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने के बाद, फेफड़े ढह जाते हैं, और परिणामस्वरूप श्वसन और संचार संबंधी विकार होते हैं। कुछ मामलों में, फेफड़े को पूरी तरह से सांस लेने की क्रिया से बंद कर दिया जाता है।

निम्नलिखित प्रकार के न्यूमोथोरैक्स हैं।

1. न्यूमोथोरैक्स खोलें. ब्रोन्कस, फेफड़े या छाती के घाव के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ निरंतर संचार की उपस्थिति में ओपन न्यूमोथोरैक्स बनता है। एक न्यूमोथोरैक्स बाहर की ओर खुलने के साथ, घायल गंभीर रूप से विकसित हो जाता है सामान्य अवस्थाफेफड़े के ढहने के कारण श्वसन और संचार संबंधी विकारों के साथ, फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवेश से तंत्रिका जाल की जलन, हृदय का विस्थापन और मीडियास्टिनल दोलन। छाती की दीवार में एक छोटे से छेद के साथ, हवा साँस लेने और साँस छोड़ने के दौरान एक विशिष्ट सीटी के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। छाती की दीवार में ऐसे घावों को चूसने वाला घाव कहा जाता है। यदि घाव बंद नहीं होता है, तो सांस की तकलीफ की घटना बढ़ जाएगी, घायलों की सामान्य स्थिति बिगड़ जाएगी और मृत्यु हो सकती है।

2. वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स. वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, फेफड़े से हवा स्वतंत्र रूप से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और इसका उल्टा निकास गठित वाल्व द्वारा बाधित होता है। ऐसे मामलों में, फुफ्फुस गुहा में दबाव तेजी से बढ़ जाता है, हृदय और मीडियास्टिनम विस्थापित हो जाते हैं, और कुछ मामलों में बड़े बर्तन मुड़े हुए होते हैं। समय पर मदद न मिलने पर घायल की जल्दी मौत हो जाती है। एक वाल्व के गठन के साथ न्यूमोथोरैक्स के साथ, घायल व्यक्ति को सीने में जकड़न, सांस की गंभीर कमी और एक सामान्य टूटन का अनुभव होता है। इस प्रकार के न्यूमोथोरैक्स की शुरुआत अक्सर झटके की शुरुआत के साथ होती है। पहचानते समय, उच्च tympanitis और अनुपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है सांस की आवाजसुनते समय।

3. बंद न्यूमोथोरैक्स . यदि फेफड़े में घाव दब जाता है, तो खुला न्यूमोथोरैक्स बंद हो सकता है। घायलों की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होने लगता है, सांस की तकलीफ बंद हो जाती है, हृदय की गतिविधि में धीरे-धीरे सुधार होता है।

छाती के श्वसन आंदोलनों के साथ, ऊतकों के बीच और अंदर फाइबर में हवा को मजबूर किया जा सकता है चमड़े के नीचे ऊतक, तथाकथित उपचर्म दर्दनाक वातस्फीति का कारण बनता है, और हवा कभी-कभी घाव और छाती से बहुत दूर तक प्रवेश करती है। चेहरा, धड़, अंडकोश और अंग नाटकीय रूप से सूज जाते हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आमतौर पर ऐसी वातस्फीति रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है, केवल दुर्लभ और अधिकांश मामलों में गंभीर मामलेंजब वातस्फीति मीडियास्टिनम पर कब्जा कर लेती है, तो संचार और श्वसन संबंधी विकारों के कारण मृत्यु हो सकती है।

छाती की गुहा को एक टुकड़े या गोली से खोलते समय, जब बाहर की हवा अंदर होती है बड़ी संख्या मेंफुफ्फुस गुहा में तुरंत प्रवेश करता है और फेफड़ों को संकुचित करता है, जिसके परिणामस्वरूप खुला न्यूमोथोरैक्स खतरनाक होता है क्योंकि एक संक्रमण आसानी से इसमें शामिल हो जाता है और फुफ्फुस गुहा में मवाद दिखाई देता है: पायोन्यूमोथोरैक्स बनता है, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है।

यदि छाती की दीवार घायल हो जाती है, तो रक्त वाहिकाएं, जिसके परिणामस्वरूप बाहरी या फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव हो सकता है। फुफ्फुस गुहा में छाती की दीवार और फेफड़े के जहाजों के घायल होने पर जो रक्त बहता है, वह एक संचय बनाता है, जिसे हेमोथोरैक्स कहा जाता है।

यदि फुफ्फुसीय वाहिकाएं और ब्रोंची घायल हो जाती हैं, तो रक्तस्राव हो सकता है। फेफड़े के ऊतकों की कम होने की क्षमता के कारण फेफड़े से रक्तस्राव अक्सर लंबे समय तक और महत्वपूर्ण नहीं होता है। रक्तस्राव आमतौर पर अपने आप रुक जाता है। फेफड़ों की चोट हेमोप्टाइसिस के साथ है। संवहनी चोट में गेट फेफड़ाआमतौर पर घातक।

जब एक संक्रमण फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है, तो हेमोथोरैक्स की साइट पर एक पाइथोरैक्स बनता है और विकसित होता है पुरुलेंट सूजनफुस्फुस का आवरण (एम्पायमा)। इसके अलावा, जब फेफड़े में चोट लग जाती है, तो फोड़े विकसित हो सकते हैं (और विशेष रूप से विदेशी निकायों के स्थानों पर - गोलियां और टुकड़े)। चोट के दौरान फेफड़े का गैंग्रीन दुर्लभ है, फेफड़े की सूजन अधिक बार देखी जाती है।

फेफड़े में गोली लगने के लक्षण. चोट लगने के बाद पहली बार में तीव्र रक्ताल्पता, सांस लेने में कठिनाई और संचार संबंधी विकार के लक्षण दिखाई देते हैं। कुछ मामलों में, प्रतीत होने वाली हल्की चोट के साथ, एकमात्र लक्षण हेमोप्टाइसिस है। पीछे फेफड़े की चोटघाव चैनल की दिशा बता सकते हैं (मर्मज्ञ घावों के साथ)। गंभीर घावों में, त्वचा पीली हो जाती है, अंग ठंडे हो जाते हैं, होंठ नीले पड़ जाते हैं, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, एक दर्दनाक खांसी, हेमोप्टाइसिस (हवा के बुलबुले के साथ मिश्रित शुद्ध रक्त)। नाड़ी छोटी, बमुश्किल बोधगम्य, अनियमित होती है। ऐसी घटनाओं के दौरान कुछ घायलों की मृत्यु हो जाती है; एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, ये सभी विकार धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, लेकिन बाद में बंद पाइथोरैक्स की घटनाएं शामिल हो सकती हैं। 4-6 वें दिन, और कभी-कभी बाद में, तापमान जल्दी से 40 ° तक बढ़ जाता है, पसीना आना दिखाई देता है। यदि घाव खुला है, तो उसमें से शुद्ध द्रव निकलता है। एक बंद घाव के साथ, फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है, घायल छाती का आधा हिस्सा फैलता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चिकना कर दिया जाता है, सांस की तकलीफ और सायनोसिस बढ़ जाता है, नाड़ी छोटी और लगातार हो जाती है, प्रलाप मनाया जाता है। यह हेमोथोरैक्स से पाइथोरैक्स के संक्रमण को इंगित करता है।

हेमोप्टाइसिस जब फेफड़े की सतही परतें घायल हो जाती हैं तो नहीं हो सकता है। ये सभी घटनाएं - सांस की तकलीफ, नाड़ी में गिरावट, तीव्र रक्ताल्पता के लक्षण - कम स्पष्ट हो सकते हैं।

एक्स-रे परीक्षा एक विदेशी शरीर (छर्रे, गोलियों) के स्थान को इंगित कर सकती है, साथ ही फुस्फुस का आवरण (हेमोथोरैक्स) और हवा की उपस्थिति में द्रव स्तर की ऊंचाई निर्धारित कर सकती है।

इलाज । द्वारा बंदूक की गोली के घावएक छोटे से इनलेट और आउटलेट के साथ और बढ़ते रक्तस्राव या न्यूमोथोरैक्स आदि की अनुपस्थिति में एक ही अंधे घाव को छुआ नहीं जाना चाहिए। इस तरह के घावों के साथ, यह आवश्यक है, आयोडीन के साथ छिद्रों के चारों ओर की त्वचा को चिकनाई करने के बाद, एक कोलोडियन पट्टी लगाने के लिए, आगे रूढ़िवादी उपायों को लागू करने और फुफ्फुस गुहा के व्यवस्थित पंचर, रक्त की सक्शन के साथ, इसकी गुहा से बाहर निकलना और पेनिसिलिन की शुरूआत फुफ्फुस गुहा में। घायलों की सहायता करने के बाद उनकी सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। सुस्ती में तेजी से वृद्धि, अंगों के विस्थापन के लक्षणों में वृद्धि, सांस की तकलीफ में वृद्धि, हृदय गति में कमी और वृद्धि, पीलापन बढ़ना, तापमान में गिरावट जारी रक्तस्राव का संकेत है; इसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप (फुफ्फुस गुहा खोलना), थोरैकोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, 5-10% अंतःशिरा संक्रमण करने की सिफारिश की जाती है कैल्शियम क्लोराइड(आपको चमड़े के नीचे के ऊतक में समाधान प्राप्त करने से फाइबर के परिगलन से सावधान रहना चाहिए)। रक्तस्राव को रोकने के लिए, कुछ लोग 100-200 मिलीलीटर रक्त (हेमोस्टैटिक खुराक) का आधान करते हैं।

प्रगतिशील न्यूमोथोरैक्स के साथ, वाल्वुलर जल निकासी का उपयोग किया जाता है। हेमोथोरैक्स के साथ, विशेष रूप से साथ उच्च तापमान, चोट लगने के बाद पहले दिनों से खून निकालने के लिए पंचर करना आवश्यक है। बड़े मर्मज्ञ घावों के लिए वक्ष गुहाखुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, एक वायुरोधी पट्टी (मरहम, गीला) लागू करें और निकटतम ड्रेसिंग स्टेशन पर शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करें।

अस्पताल में उत्पादित प्राथमिक प्रसंस्करण, फेफड़े के घाव के किनारों को ताज़ा करें, रक्तस्राव वाहिकाओं को पट्टी करें, कभी-कभी फेफड़ों के घावों को सीवन करें या छाती के उद्घाटन की पूरी परिधि के आसपास फेफड़े के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को सीवे करें, संचित रक्त को हटा दें। त्वचा और मांसपेशियों को सुखाया जाता है। गंदा होने पर बेहतर त्वचासिलाई मत करो। यदि छेद छोटा है और रक्तस्राव छोटा है, तो घाव को सुखाया जाता है (त्वचा और मांसपेशी)।

पीड़ित को अर्ध-बैठने की स्थिति में घायल पक्ष पर लिटाया जाता है, जिससे सांस लेने में आसानी होती है।

सर्जरी के बाद (विशेष रूप से फेफड़ों पर), घायलों को लगभग दो सप्ताह तक नहीं ले जाया जा सकता है।

जब फुफ्फुस गुहा में बादल छाए रहते हैं या जब पाइथोरैक्स पहले ही विकसित हो चुका होता है, तो द्रव या मवाद के सक्शन के साथ व्यवस्थित पंचर बनाए जाते हैं और पेनिसिलिन के 100,000-200,000 आईयू को फुफ्फुस गुहा में पेश किया जाता है। इस तरह के उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, फुफ्फुस गुहा का जल निकासी किया जाता है। ड्रेनेज को एक छोटे इंटरकोस्टल चीरे के माध्यम से पेश किया जाता है, शायद ही कभी पसली के उच्छेदन का सहारा लिया जाता है। अच्छा परिणामनिरंतर आकांक्षा उपचार के साथ प्राप्त किया। फुफ्फुस गुहा में पेश की गई जल निकासी जल जेट या किसी अन्य चूषण से जुड़ी होती है। इसके कारण, फुफ्फुस गुहा में एक निरंतर नकारात्मक दबाव बनता है, जो मवाद के निरंतर चूषण और ढह गए फेफड़े को सीधा करने में योगदान देता है।