सर्जरी में फो. घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

त्वचा एक प्राकृतिक सहज बाधा है जो शरीर को आक्रामक के प्रवेश से बचाती है बाह्य कारक. क्षतिग्रस्त होने पर त्वचा, घाव का संक्रमण अपरिहार्य है, इसलिए घाव का समय पर इलाज करना और बाहरी वातावरण से उसकी रक्षा करना महत्वपूर्ण है।

फोटो 1. घाव में मवाद आने तक प्राथमिक उपचार संभव है। स्रोत: फ़्लिकर (बेट्सी क्यूज़ादा)।

प्राथमिक क्षतशोधन क्या है

प्राथमिक कहा जाता है घाव का उपचार, जो त्वचा के घाव के बनने के बाद पहले 72 घंटों में किया जाता है. इसके लिए मुख्य शर्त अनुपस्थिति है पुरुलेंट सूजन. इसका मतलब है कि प्रीप्रोसेसिंग संभव नहीं है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! किसी चोट, कट, काटने या अन्य क्षति के मामले में, ऊतक जो त्वचा द्वारा संरक्षित नहीं होते हैं, वे हमेशा घुस जाते हैं रोगजनक सूक्ष्मजीव. इन स्थितियों में मवाद बनना समय की बात है। घाव जितना अधिक दूषित होता है, और उतनी ही तीव्रता से यह कई गुना बढ़ जाता है रोगजनक वनस्पति, जितनी तेजी से मवाद बनता है। दमन को रोकने के लिए PHO आवश्यक है।

पीएचओ ने किया बाँझ परिस्थितियों मेंएक छोटे से ऑपरेटिंग रूम या ड्रेसिंग रूम में। अधिकतर, यह आपातकालीन कक्षों या सामान्य शल्य चिकित्सा विभागों द्वारा किया जाता है।

डॉक्टर त्वचा के दूषित क्षेत्रों को काटता है, घाव को धोता है, हेमोस्टेसिस प्रदान करता है और ऊतकों की तुलना करता है।

एक समय के साथ प्राथमिक प्रसंस्करणजटिलताओं की घटना को बाहर रखा गया है, उपकलाकरण के बाद कोई निशान नहीं है।

पीएचओ के प्रकार

इस बार प्रसंस्करण विकल्प को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• जल्दी. यह घाव बनने के बाद पहले 24 घंटों में किया जाता है। इस समय, ऊतक सबसे कम संक्रमित होते हैं।
• स्थगित. यह एक दिन से पहले नहीं किया जाता है, लेकिन चोट लगने के दो दिन बाद नहीं, अगर मवाद अभी तक नहीं बना है। इस तरह के घाव अधिक दूषित होते हैं, उन्हें सूखा जाना चाहिए और "कसकर" नहीं लगाया जा सकता है।
• देर. यह उन दुर्लभ मामलों में किया जाता है जब तीसरे दिन दमन अभी तक नहीं हुआ है। हालांकि, उपचार के बाद, घाव अभी भी ठीक नहीं हुआ है, लेकिन कम से कम 5 दिनों के लिए मनाया जाता है।

72 घंटे के बाद, हालत की परवाह किए बिना घाव की सतह, खर्च करना माध्यमिक प्रसंस्करण.

फोटो 2. 72 घंटों के बाद, अधिक गंभीर हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी। स्रोत: फ़्लिकर (कोर्टराइटह)।

घावों के लिए टांके का वर्गीकरण और विशेषताएं

PHO का एक महत्वपूर्ण चरण है घाव बंद होना. यह वह चरण है जो निर्धारित करता है कि ऊतक कैसे ठीक होंगे, पीड़ित कितने समय तक अस्पताल में रहेगा और पीएसटी के बाद क्या कार्रवाई की जाएगी।

निम्नलिखित हैं सीवन के प्रकार, पर लगाया गया विभिन्न चोटेंकपड़े:

• प्राथमिक. उपचार के तुरंत बाद घाव को पूरी तरह से सुखाया जाता है। मैं इसे अक्सर पीएचओ के साथ प्रयोग करता हूं।
• प्राथमिक विलंबित. इस मामले में, घाव तुरंत बंद नहीं होता है, और 1-5 दिनों के लिए टांके लगाए जाते हैं। देर से PHO के लिए उपयोग किया जाता है।
• स्थगित. घाव अपने आप ठीक होना शुरू हो जाता है, और दानेदार ऊतक की वृद्धि शुरू होने के बाद ही टांके लगाए जाते हैं। यह चोट लगने के 6 दिन बाद होता है, लेकिन 21 दिनों के बाद नहीं।
• देर. चोट लगने के क्षण से लेकर टांके लगाने तक में 21 दिन लगते हैं। यदि इस दौरान घाव अपने आप ठीक नहीं होता है तो टांका लगाया जाता है।

यदि ऊतक क्षति उपकला से अधिक गहरी नहीं होती है, तो घाव बिना टांके के अपने आप ठीक हो जाता है।

यहां तक ​​कि अगर देर से टांका लगाने से कोई परिणाम नहीं मिलता है या इसे लागू करना असंभव है, तो घाव को बंद करने के लिए त्वचा का प्लास्टर किया जाता है।

यह दिलचस्प है! घाव भरने के दो प्रकार होते हैं: प्राथमिक और द्वितीयक। पहले मामले में, क्षति का उपकलाकरण होता है, घाव के किनारों को बिना किसी निशान के कड़ा कर दिया जाता है। यह संभव है अगर घाव के किनारे से किनारे तक की दूरी 1 सेमी से कम हो।द्वितीयक तनाव एक युवा के गठन के साथ गुजरता है संयोजी ऊतक(दानेदाराना) इस मामले में, निशान और निशान अक्सर बने रहते हैं।

पीएसटी प्रक्रिया (चरणों)

PHO के साथ, क्रियाओं के एक सख्त क्रम का पालन करना महत्वपूर्ण है। क्रिया एल्गोरिथम:

• घाव को धोना, कपड़ों और अन्य विदेशी वस्तुओं से सफाई;
• घाव के आसपास की त्वचा का उपचार;
• एक संवेदनाहारी के साथ घाव का इंजेक्शन;
• चीराघाव के किनारों को एक व्यापक पहुंच और ऊतकों की बेहतर बाद की तुलना बनाने के लिए;
• छांटनाघाव की दीवारें: आपको नेक्रोटिक और पहले से संक्रमित ऊतकों (0.5-1 सेमी की कटौती) को हटाने की अनुमति देता है;
• एंटीसेप्टिक समाधान के साथ ऊतक धोना: क्लोरहेक्सिडिन, बेताडाइन, 70% अल्कोहल, आयोडीन, ब्रिलियंट ग्रीन और अन्य एनिलिन डाई का उपयोग नहीं किया जाता है;
• रक्तस्राव को रोकें यदि एंटीसेप्टिक्स इस कार्य के साथ मुकाबला नहीं करते हैं (संवहनी टांके लगाए जाते हैं या एक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर का उपयोग किया जाता है);
• सिलाईगहरी क्षतिग्रस्त ऊतक (मांसपेशियां, प्रावरणी);
• घाव में जल निकासी की स्थापना;
• सुचरिंग (इस घटना में कि प्राथमिक सिवनी लागू होती है);
• सीम पर त्वचा का उपचार, एक बाँझ पट्टी लगाना।

अगर घाव पूरी तरह से ठीक हो गया है, तो रोगी घर जा सकता है, लेकिन हर सुबह ड्रेसिंग के लिए डॉक्टर के पास आएं। यदि घाव पर टांके नहीं लगाए गए हैं, तो अस्पताल में रहने की सिफारिश की जाती है।

माध्यमिक घाव की देखभाल

इस प्रकार का प्रसंस्करण कब किया जाता है अगर घाव में मवाद बनना शुरू हो गया है या इसे प्राप्त हुए 72 घंटे से अधिक समय बीत चुका है.

माध्यमिक प्रसंस्करण पहले से ही अधिक गंभीर है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. उसी समय, मवाद को हटाने के लिए काउंटर-ओपनिंग के साथ व्यापक चीरों को बनाया जाता है, निष्क्रिय या सक्रिय जल निकासी स्थापित की जाती है, और सभी मृत ऊतक हटा दिए जाते हैं।

ऐसे घावों पर तब तक टांका नहीं लगाया जाता जब तक सारा मवाद बाहर न आ जाए। जिसमें बन सकता है महत्वपूर्ण दोषकपड़ेजो बहुत चंगा करता है लंबे समय तकनिशान और केलोइड्स के गठन के साथ।

क्या यह महत्वपूर्ण है! सर्जिकल उपचार के अलावा, घावों के लिए एंटीटेटनस और जीवाणुरोधी चिकित्सा से गुजरने की सिफारिश की जाती है।

सर्जिकल डेब्रिडमेंट प्राथमिक या द्वितीयक हो सकता है।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का उद्देश्य दमन के विकास को रोकने के लिए, बनाने के लिए है अनुकूल परिस्थितियांघाव भरने और कम से कम समय में शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से के कार्य की बहाली के लिए।

उपचार के उद्देश्य से घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है संक्रामक जटिलताओंइसमें विकसित हुआ।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में, कुल पाँच या अधिक शल्य चिकित्सा तकनीकों का प्रदर्शन किया जाता है।

घाव का विच्छेदन।

संदिग्ध व्यवहार्यता के मृत ऊतकों और ऊतकों का छांटना।

पेरीओस्टेम से रहित छोटे हड्डी के टुकड़े के घाव का पता लगाना और हटाना, विदेशी संस्थाएं, रक्त के थक्के।

रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव, यानी। रक्तस्राव वाहिकाओं, संवहनी सिवनी या बड़े घायल जहाजों के प्रोस्थेटिक्स का बंधाव।

शर्तों के अधीन - विभिन्न विकल्पऑस्टियोसिंथेसिस, टेंडन और तंत्रिका चड्डी का सिवनी।

प्राथमिक त्वचा सिवनी या घाव टैम्पोनैड।

फुफ्फुस, पेट या शरीर के अन्य प्राकृतिक गुहा में इसके प्रवेश के घाव के सर्जिकल उपचार के दौरान पता लगाना सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना को बदलने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, suturing किया जाता है खुला न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस गुहा की बंद जल निकासी, संयुक्त कैप्सूल की चौड़ी, सिवनी और अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप।

ऊपर बताए गए प्रावधान हमें यकीन दिलाते हैं कि सर्जिकल डिब्रिडमेंट काफी हद तक नैदानिक ​​है। चोटों का पूर्ण और सटीक निदान, विदेशी निकायों में से एक है आवश्यक शर्तेंपोस्टऑपरेटिव अवधि के सफल संचालन और जटिल पाठ्यक्रम।

घाव की गहराई में पूर्ण जोड़तोड़ के लिए प्रावरणी का विच्छेदन आवश्यक है। अविच्छेद प्रावरणी किनारों के प्रसार और घाव चैनल के नीचे के निरीक्षण को रोकती है।

यदि किसी घाव के घुसने का संदेह हो सीरस गुहा, एक खोखले अंग का लुमेन और परीक्षा द्वारा इसे विश्वसनीय रूप से स्थापित करने में असमर्थता, वल्नेोग्राफी दिखाया गया है। बिना प्रयास के एक कैथेटर घाव चैनल में डाला जाता है। ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी को एक स्थिति दी जाती है जिसमें विपरीत क्षेत्र घाव के नीचे होता है। कैथेटर के माध्यम से, 10 से 40 मिली पानी में घुलनशील विपरीत माध्यमऔर एक या दो अनुमानों में रेडियोग्राफी करें। वल्नोग्राफी गुहा में घुसने वाले गहरे, टेढ़े-मेढ़े घाव चैनलों के निदान की सुविधा प्रदान करती है।

प्रक्षेपण में एकाधिक, विशेष रूप से शॉट घावों के मामले में बड़े बर्तन, अंतर्गर्भाशयी एंजियोग्राफी के लिए एक संकेत है। इस नियम का पालन न करने पर हो सकता है गंभीर परिणाम. हम एक नैदानिक ​​​​अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

एफ., उम्र 26, एक बकशॉट चार्ज से 30 मीटर की दूरी से घायल हो गया। 4 घंटे में अच्छी स्थिति में केंद्रीय जिला अस्पताल पहुंचाया गया रक्तस्रावी झटका III कला। बाईं जांघ की पूर्वकाल की सतह पर, पेट की सामने की दीवार पर 30 गोली के घाव थे। बाएं पैर की धमनियों में पल्स नहीं थी। व्यापक पेरिटोनिटिस के लक्षण थे और इंट्रा-पेट से खून बह रहा है. झटके-रोधी उपायों के बाद, एक आपातकालीन लैपरोटॉमी की गई, 6 शॉट घाव टांके गए लघ्वान्त्र. रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस से रक्त के थक्कों को हटा दिया गया, बाईं बाहरी इलियाक धमनी की दीवार में मामूली दोष। ऊरु धमनी का स्पंदन था। हालांकि, बाएं पैर की धमनियों में पल्स का निर्धारण नहीं किया गया था। नहीं किया गया। पैर की धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति को धमनियों की ऐंठन से समझाया गया था। ऑपरेशन के 3 दिन बाद मरीज को बेहद ही ट्रांसफर कर दिया गया गंभीर स्थितिबाएं पैर के इस्किमिया के साथ 3A सेंट। और औरिया। ऑपरेशन के दौरान, बाईं ऊरु धमनी का एक घाव 1.5 × 0.5 सेमी आकार में, घनास्त्रता ऊरु धमनियोंऔर नसें। अंग में मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव नहीं था। स्तर पर किया गया ऊपरी तीसरानितंब। एक्यूट किडनी फेल होने से मरीज की मौत हो गई।

इस प्रकार, पहले ऑपरेशन के दौरान घाव की पहचान नहीं की जा सकी प्रमुख धमनीहस्तक्षेप क्षेत्र के बाहर। बाहरी घाव को टांके लगाने के बाद धमनीलेखन इलियाक धमनीऊरु धमनी के घाव का निदान करने की अनुमति देगा।

छुरा घाव पांडित्य अनुसंधान के अधीन हैं छाती दीवार 4 रिब के नीचे सामने की सतह पर स्थित है, साइड में - 6 रिब के नीचे और पीछे - 7 वीं रिब के नीचे। इन मामलों में, डायाफ्राम के घायल होने की संभावना अधिक होती है। यदि पीएसटी के दौरान फुफ्फुस गुहा में घाव का प्रवेश स्थापित हो जाता है, तो डायाफ्राम के आसन्न भाग की जांच करने के लिए इंटरकोस्टल स्पेस में दोष को 8-10 सेमी तक के ऊतकों को विच्छेदित करके विस्तारित किया जाना चाहिए। लोचदार डायाफ्राम को अलग-अलग दिशाओं में टफ़र्स द्वारा आसानी से विस्थापित किया जाता है और एक बड़े क्षेत्र में निरीक्षण किया जाता है। डायाफ्राम की अखंडता के बारे में दुर्लभ संदेह डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके हल किया जा सकता है।

गैर-व्यवहार्य ऊतक का छांटना है मील का पत्थरघाव का सर्जिकल उपचार। बिना हटाए नेक्रोटिक टिश्यू घाव में लंबे समय तक दमन का कारण बनते हैं संभावित परिणामघाव की थकावट और सेप्सिस में। चोट के बाद पहले घंटों में उपचार के दौरान, डिवाइटलाइज्ड टिश्यू कम ध्यान देने योग्य होते हैं, जिससे पूर्ण नेक्रक्टोमी करना मुश्किल हो जाता है। अनुचित कट्टरपंथ व्यवहार्य ऊतकों के नुकसान की ओर जाता है। नेक्रोसिस को शरीर के साथ शारीरिक संबंध के नुकसान, संरचना के मैक्रोस्कोपिक विनाश और चीरे से रक्तस्राव की अनुपस्थिति से पहचाना जाता है। खरोंच में प्राथमिक त्वचा परिगलन, बंदूक की गोली के घाव आमतौर पर दोष के किनारे से 0.5-1.5 सेमी से आगे नहीं बढ़ते हैं। चमड़े के नीचे काटे जाने के लिए वसा ऊतक, खून से लथपथ, विदेशी कणों से दूषित, एक विश्वसनीय रक्त आपूर्ति से वंचित। गैर-व्यवहार्य प्रावरणी अपना रंग और चमक खो देती है, सुस्त हो जाती है। एक गैर-व्यवहार्य मांसपेशी अपने प्राकृतिक चमकीले गुलाबी रंग और लोच को खो देती है, प्रतिच्छेदन पर प्रतिक्रिया नहीं करती है। चीरे की रेखा से खून नहीं निकलता है। छोटे, मुक्त-झूठ, अक्सर कई हड्डी के टुकड़े हटाने के अधीन होते हैं। प्राथमिक ऑपरेशन का एक कोमल संस्करण अक्सर जीवित और मृत संरचनाओं के बीच अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाओं की स्थितियों में 2-3 दिनों के बाद गनशॉट, कुचल घाव को फिर से इलाज करने की आवश्यकता पर जोर देता है।

माध्यमिक क्षतशोधन

दमन के विकास के साथ, सिवाय सामान्य लक्षण पुरुलेंट संक्रमण, त्वचा हाइपरमिया, स्थानीय बुखार, सूजन और ऊतक घुसपैठ, प्युलुलेंट डिस्चार्ज, लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस मनाया जाता है। घाव में, ऊतक परिगलन और फाइब्रिन ओवरले के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं।

अवायवीय गैर-बीजाणु-गठन संक्रमण सामग्री से दूषित होने पर गर्दन, पेट की दीवारों, श्रोणि के घाव के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है मुंह, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, बृहदान्त्र। यह संक्रामक प्रक्रियाआमतौर पर कफ के रूप में आगे बढ़ता है: सेल्युलाइटिस, फासिसाइटिस, मायोसिटिस। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और प्रावरणी के परिगलन के क्षेत्रों में एक ग्रे-गंदा रंग होता है। कपड़े एक तेज अप्रिय गंध के साथ भूरे रंग के एक्सयूडेट से संतृप्त होते हैं। घनास्त्रता के कारण रक्त वाहिकाएंछांटने के दौरान प्रभावित ऊतक से लगभग खून नहीं निकलता है।

क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण के साथ, एक महत्वपूर्ण बढ़ता हुआ ऊतक ध्यान आकर्षित करता है। कपड़े बेजान लगते हैं। सूजी हुई कंकाल की मांसपेशियां रंग में सुस्त होती हैं, लोच, लोच और प्राकृतिक पैटर्न से रहित होती हैं। जब उपकरणों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, तो मांसपेशियों के बंडल फट जाते हैं और रक्तस्राव नहीं होता है। बुरी गंध, गैर-बीजाणु-गठन संक्रमण के विपरीत, अनुपस्थित है।

पीप आना सब्सट्रेट को हटाने और घाव से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के पूर्ण बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए एक ऑपरेशन एक माध्यमिक सर्जिकल उपचार है, भले ही प्राथमिक सर्जिकल उपचार पहले किया गया हो या नहीं। क्षतशोधनघाव। चीरे की दिशा क्षतिग्रस्त क्षेत्र के निरीक्षण और तालमेल द्वारा निर्धारित की जाती है। शुद्ध धारियों के स्थानीयकरण और आकार के बारे में नैदानिक ​​जानकारी रेडियोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी, सीटी और द्वारा प्रदान की जाती है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

पीएक्सओ एनेस्थीसिया के तहत सड़न रोकने वाली स्थितियों में घाव वाले रोगी पर किया जाने वाला पहला सर्जिकल ऑपरेशन है, और इसमें निम्नलिखित चरणों का क्रमिक कार्यान्वयन शामिल है:

1) विच्छेदन

2) संशोधन

3) स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों, दीवारों और घाव के तल के भीतर घाव के किनारों का छांटना

4) हेमटॉमस और विदेशी निकायों को हटाना

5) क्षतिग्रस्त संरचनाओं की बहाली

6) यदि संभव हो तो टांके लगाना।

घावों को टांके लगाने के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं: 1) घाव की परत-दर-परत टांके लगाना (छोटे घावों के लिए, थोड़ा दूषित, चेहरे, गर्दन, धड़ पर स्थानीयकरण के साथ, चोट के क्षण से छोटी अवधि के साथ)

2) जल निकासी के साथ घाव को सुखाना

3) घाव को सुखाया नहीं जाता है (यह संक्रामक जटिलताओं के उच्च जोखिम पर किया जाता है: देर से पीएसटी, भारी संदूषण, बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति, सहवर्ती रोग, बुजुर्ग उम्र, पैर या निचले पैर पर स्थानीयकरण)

पीएचओ के प्रकार:

1) प्रारंभिक (घाव लगने के क्षण से 24 घंटे तक) में सभी चरण शामिल होते हैं और आमतौर पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ समाप्त होते हैं।

2) विलंबित (24-48 घंटे से)। इस अवधि के दौरान, सूजन विकसित होती है, एडिमा और एक्सयूडेट दिखाई देते हैं। शुरुआती पीएक्सओ से अंतर एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑपरेशन के कार्यान्वयन और प्राथमिक विलंबित टांके लगाने के बाद इसे खुला छोड़ कर हस्तक्षेप को पूरा करना है।

3) देर से (48 घंटे के बाद)। सूजन अधिकतम के करीब है और संक्रामक प्रक्रिया का विकास शुरू होता है। इस स्थिति में, घाव को खुला छोड़ दिया जाता है और एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है। शायद 7-20 दिनों के लिए प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाना।

PHO के अधीन नहीं हैं निम्नलिखित प्रकारदौड़ा:

1) सतह, खरोंच

2) 1 सेमी से कम मार्जिन वाले छोटे घाव

3) गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कई छोटे घाव

4) भोंकने के ज़ख्मकोई अंग क्षति नहीं

5) कुछ मामलों में के माध्यम से गोली के घावमुलायम ऊतक

पीएचओ के कार्यान्वयन में बाधाएं:

1) घाव में विकास के लक्षण पुरुलेंट प्रक्रिया

2) रोगी की गंभीर स्थिति

सीम के प्रकार:

प्राथमिक शल्य चिकित्सादाने बनने से पहले घाव पर लगाएं। ऑपरेशन के पूरा होने के तुरंत बाद लगाया गया या पीएचओ घाव. पीएसटी के अंत में, युद्ध के समय पीएसटी में, बंदूक की गोली के घाव के पीएसटी में उपयोग करना अनुचित है।

प्राथमिक विलंबितदानों के विकास से पहले थोपना। तकनीक: ऑपरेशन के बाद घाव को सुखाया नहीं जाता है, भड़काऊ प्रक्रिया को नियंत्रित किया जाता है, और जब यह कम हो जाता है, तो यह सीवन 1-5 दिनों के लिए लगाया जाता है।

माध्यमिक जल्दीदानेदार घावों पर थोपना, द्वितीयक इरादे से उपचार करना। 6-21 दिनों पर इम्पोजेशन बनाया जाता है। ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद, घाव के किनारों पर निशान ऊतक बनते हैं, जो किनारों के अभिसरण और संलयन की प्रक्रिया दोनों को रोकता है। इसलिए, प्रारंभिक द्वितीयक टांके लगाते समय (किनारों पर निशान पड़ने से पहले), यह केवल घाव के किनारों को सिलने और उन्हें धागे से बांधकर एक साथ लाने के लिए पर्याप्त है।

माध्यमिक देर से 21 दिन बाद अप्लाई करें। आवेदन करते समय, सड़न रोकनेवाला स्थितियों के तहत घाव के cicatricial किनारों को काटना आवश्यक है, और उसके बाद ही सुखाया जाता है।

13. शौचालय के घाव। घावों का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

घाव शौचालय:

1) प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को हटाना

2) थक्के और हेमटॉमस को हटाना

3) घाव की सतह और त्वचा को साफ करना

वीएमओ के लिए संकेत एक प्यूरुलेंट फोकस की उपस्थिति, घाव से पर्याप्त बहिर्वाह की कमी, नेक्रोसिस और प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स के व्यापक क्षेत्रों का गठन है।

1) गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना

2) विदेशी उन और हेमटॉमस को हटाना

3) जेब और धारियाँ खोलना

4) घाव जल निकासी

PHO और VHO के बीच अंतर:

लक्षण
समय सीमा	पहले 48-74 घंटों में	3 दिन या उससे अधिक के बाद
ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य	दमन चेतावनी	संक्रमण उपचार
घाव की स्थिति	दानेदार नहीं होता है और इसमें मवाद नहीं होता है	दानेदार और मवाद होता है
कटे हुए ऊतकों की स्थिति	परिगलन के अप्रत्यक्ष संकेतों के साथ	साथ स्पष्ट संकेतगल जाना
रक्तस्राव का कारण	सर्जरी के दौरान घाव और ऊतकों का विच्छेदन	शुद्ध प्रक्रिया की स्थिति में पोत का क्षरण और ऊतक विच्छेदन के दौरान क्षति
सीवन की प्रकृति	बंद प्राथमिक सीवन	भविष्य में, द्वितीयक टांके लगाना संभव है
जलनिकास	संकेतों के अनुसार	अनिवार्य रूप से

14. हानिकारक एजेंट के प्रकार द्वारा वर्गीकरण : यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, विकिरण, गनशॉट, संयुक्त। यांत्रिक चोटों के प्रकार:

1 - बंद (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त नहीं हैं),

2 - खुला (श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को नुकसान; संक्रमण का खतरा)।

3 - जटिल; चोट के समय या उसके बाद पहले घंटों में होने वाली तत्काल जटिलताएँ: रक्तस्राव, दर्दनाक आघात, अंगों के बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्य।

चोट के बाद पहले दिनों में शुरुआती जटिलताएँ विकसित होती हैं: संक्रामक जटिलताएँ (घाव का पपड़ी होना, फुफ्फुसावरण, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, आदि), दर्दनाक विषाक्तता।

देर से होने वाली जटिलताओं को क्षति से दूर के रूप में प्रकट किया जाता है: क्रोनिक प्यूरुलेंट संक्रमण; ऊतक ट्राफिज्म का उल्लंघन (ट्रॉफिक अल्सर, सिकुड़न, आदि); क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों के शारीरिक और कार्यात्मक दोष।

4 - सीधी।

विषय की सामग्री की तालिका "घावों का सर्जिकल उपचार।":
1. प्राथमिक इरादे से घाव भरना। द्वितीयक इरादे से घाव भरना। पपड़ी के नीचे उपचार।
2. पीएचओ। घाव का सर्जिकल उपचार। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।
3. संवहनी सिवनी। कैरल के अनुसार सीवन। मोरोज़ोवा द्वारा संशोधित कैरल का संवहनी सिवनी। संवहनी सिवनी के प्रदर्शन के चरण।
4. हाथ पैरों की नसों का ऑपरेशन। वेनिपंक्चर। नस पंचर। शिरापरक। एक नस का खुलना। वेनिपंक्चर, वेनेसेक्शन की तकनीक।
5. कण्डरा सिवनी। कण्डरा टांके लगाने के संकेत। कण्डरा सिवनी तकनीक।
6. तंत्रिका सिवनी। तंत्रिका सिवनी के लिए संकेत। तंत्रिका को टांके लगाने का उद्देश्य। तंत्रिका सिवनी तकनीक।

पीएचओ। घाव का सर्जिकल उपचार। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

अंतर्गत प्राथमिक शल्य चिकित्साबंदूक की गोली और दर्दनाक घाव सर्जिकल हस्तक्षेप को समझते हैं, जिसमें सभी क्षतिग्रस्त, दूषित और रक्त से लथपथ ऊतकों, साथ ही विदेशी निकायों को हटाने के साथ इसके किनारों, दीवारों और तल को अलग करना शामिल है।

क्षतशोधन का उद्देश्य- चेतावनी घाव संक्रमणऔर घाव का तीव्र दमन और, फलस्वरूप, तेजी से और पूर्ण घाव भरना।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारचोट के बाद पहले घंटों में उत्पादित। भी साथ अप्रत्यक्ष संकेतपरिगलन (क्रशिंग, संदूषण, क्षतिग्रस्त ऊतकों का अलगाव), क्षतिग्रस्त ऊतकों को काट दिया जाता है।

घाव का सर्जिकल उपचारनेक्रोसिस (क्षय, नेक्रोटिक ऊतकों का क्षय) के प्रत्यक्ष संकेतों के साथ चोट के बाद पहले दिनों में और घाव के पपड़ी को माध्यमिक कहा जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान घाव के किनारों को छांटना.

त्वचा की अच्छी पहुंच के लिए घाव के किनारेइस क्षेत्र में बड़ी शारीरिक संरचनाओं की स्थलाकृति और त्वचा की सिलवटों की दिशा को ध्यान में रखते हुए, स्वस्थ ऊतकों के भीतर दो अर्ध-अंडाकार चीरों के साथ काट दिया गया (चित्र। 2.2 9)।

त्वचा को एक्साइज करते समयइसके कुचले हुए, कुचले हुए, पतले और तेज नीले रंग के क्षेत्रों को हटा दिया जाना चाहिए। त्वचा का सायनोसिस या गंभीर हाइपरमिया आमतौर पर इसके बाद के नेक्रोसिस का संकेत देता है। घाव के त्वचा के किनारों की व्यवहार्यता के मानदंड को विपुल केशिका रक्तस्राव माना जाना चाहिए, जो चीरा बनाते समय आसानी से निर्धारित होता है।

व्यवहार्य पेशीचमकदार, गुलाबी रंग, अत्यधिक खून बहता है, कट जाने पर सिकुड़ जाता है। मृत मांसपेशी अक्सर फटी हुई होती है, सियानोटिक होती है, कटने पर खून नहीं निकलता है, अक्सर इसकी विशेषता "उबली हुई" होती है।

इन लक्षणकुछ अनुभव के साथ, वे लगभग हमेशा जीवित और मृत के बीच की सीमा को सही ढंग से निर्धारित करना संभव बनाते हैं और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को पूरी तरह से उत्पादित करते हैं।

संयुक्त चोटों के साथ, जब बड़े जहाजों, नसों, हड्डियों को नुकसान होता है, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारएक निश्चित क्रम में निर्मित।

छांटने के बादगैर-व्यवहार्य ऊतक रक्तस्राव को रोकते हैं: छोटे बर्तनलिगेट, बड़े वाले अस्थायी रूप से क्लैम्प के साथ पकड़े जाते हैं।

बड़े जहाजों को नुकसान के मामले में, नसों को बांध दिया जाता है, और धमनियों पर संवहनी सिवनी लगाई जाती है।

घाव में प्राथमिक तंत्रिका सिवनीथोपें, अगर बरकरार ऊतकों से तंत्रिका के लिए एक बिस्तर बनाना संभव है।

हड्डी का घावकिसी भी एटियलजि के खुले फ्रैक्चर के साथ, इसे मौलिक रूप से नरम ऊतक घाव के रूप में माना जाना चाहिए। कुचले हुए, पेरीओस्टेम हड्डी से रहित पूरे क्षेत्र को स्वस्थ ऊतकों (आमतौर पर दोनों दिशाओं में 2-3 सेंटीमीटर से फ्रैक्चर लाइन से प्रस्थान) के भीतर शोधित किया जाना चाहिए।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बादपरतों में सुखाया जाता है, अस्थि समेकन, तंत्रिका पुनर्जनन या मजबूत कण्डरा संलयन के लिए आवश्यक अवधि के लिए अंग को स्थिर किया जाता है। संदिग्ध मामलों में, घाव को कसकर नहीं सुखाया जाता है, और केवल घाव के किनारों को लिगरेचर के साथ खींचा जाता है। 4-5 दिनों के बाद, घाव प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, टांके को कड़ा किया जा सकता है, जटिलताओं के मामले में, घाव माध्यमिक इरादे से ठीक हो जाएगा। घाव के कोनों में जल निकासी छोड़ दी जाती है, यदि आवश्यक हो, सक्रिय जल निकासी का उपयोग करके - जल निकासी ट्यूब के माध्यम से परिचय एंटीसेप्टिक समाधानऔर मवाद के साथ द्रव का चूषण।

1. घाव शौचालय (रक्त और अशुद्धियों की निस्तब्धता, विदेशी निकायों से मुक्ति)

2. घाव का विच्छेदन (परिचालन पहुंच से मेल खाता है)। बाद के पूर्ण संशोधन के लिए, विच्छेदन आकार में पर्याप्त होना चाहिए। लैंगर की तर्ज पर विच्छेदन करना वांछनीय है ताकि ऊतक तनाव के बिना टांके लगाकर अंतराल को समाप्त किया जा सके।

3. घाव के किनारों, दीवारों और तल को छांटना। इस मामले में, स्वस्थ ऊतकों के भीतर रोगाणुओं, विदेशी निकायों और परिगलित ऊतकों का यांत्रिक निष्कासन होता है। छांटना त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, एपोन्यूरोसिस, मांसपेशियों के अधीन है। नसों, रक्त वाहिकाओं को एक्साइज न करें, आंतरिक अंग. उत्तेजित ऊतकों की मोटाई आमतौर पर 0.5-1 सेंटीमीटर होती है, चेहरे, हाथों और पैरों पर, ऊतक की कमी के कारण छांटना अधिक किफायती होना चाहिए, तक कुल अनुपस्थितिपर छांटना कटे हुए घाव(चेहरे और हाथों में रक्त की अच्छी आपूर्ति से उपचार आसान हो जाता है)।

4. घाव चैनल का पुनरीक्षण। संशोधन केवल दृश्य होना चाहिए, क्योंकि पैल्पेशन या वाद्य संशोधन ऊतकों और अंगों को नुकसान की प्रकृति की पूरी तस्वीर नहीं देता है।

5. एक दर्दनाक एजेंट और अंतःक्रियात्मक रक्तस्राव के कारण रक्तस्राव के संबंध में हेमोस्टेसिस।

6. शारीरिक संबंधों की बहाली। टांके अंगों, प्रावरणी, एपोन्यूरोस, नसों, टेंडन आदि पर लगाए जाते हैं।

7. तर्कसंगत जल निकासी। PHO में प्रदर्शन करते समय दिखाया गया देर की तारीखें(24 घंटे से अधिक), व्यापक क्षति के साथ, अविश्वसनीय हेमोस्टेसिस, लसीका बहिर्वाह पथों की एक महत्वपूर्ण संख्या का प्रतिच्छेदन।

8. त्वचा को सुखाना।

घाव बंद करने के प्रकार

1. स्व-उपकलाकरण

2. प्राथमिक सिवनी - घाव के पीएसटी ऑपरेशन पर आरोपित

3. प्राथमिक विलंबित सिवनी - पर आरोपित संक्रमित घावघाव में दाने बनने से पहले (5 दिन तक)

4. मजबूर-प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी - पर आरोपित सड़ा हुआ घाव 3-5 दिनों के लिए घाव प्रक्रिया पर सक्रिय प्रभाव के तरीकों के सफल उपयोग के साथ।

5. प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी - एक साफ दानेदार घाव पर आरोपित (6-21 दिन)

6. लेट सेकेंडरी सिवनी - चोट के 21 दिनों के बाद दाने और निशान को छांटने के बाद लगाया जाता है, जिससे इन अवधियों के दौरान घाव के किनारों पर रक्त की आपूर्ति खराब हो जाती है)।

7. त्वचा का प्लास्टिक।

फो के प्रकार

1. प्रारंभिक (पहले 24 घंटों में) सूजन की अनुपस्थिति में किया जाता है, प्राथमिक सिवनी लगाने के साथ समाप्त होता है।

2. विलंबित (24-48 घंटे) सूजन की स्थितियों में किया जाता है, जब प्राथमिक सिवनी लगाई जाती है, तो यह जल निकासी के साथ समाप्त हो जाती है। यह भी संभव है कि घाव को सर्जरी के लिए टांका नहीं लगाया जाता है, और फिर, पहले 5 दिनों में, सूजन के बढ़ने की स्थिति में, एक प्राथमिक विलंबित सीवन लगाया जाता है।

3. देर से (48-72 घंटे) महत्वपूर्ण ऊतक शोफ के साथ गंभीर सूजन की स्थिति में किया जाता है। घाव को खुला छोड़ दिया जाता है, फिर द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं, त्वचा का ग्राफ्टिंग किया जाता है, या स्वतंत्र एपिथेलियलाइजेशन पूरा होने तक घाव को खुला छोड़ दिया जाता है।

पूर्व संक्रमित घाव का पोस्टऑपरेटिव उपचार सड़न रोकनेवाला घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है (पैराग्राफ 2-5 देखें)। इसके अलावा, आकस्मिक चोटों के मामले में, टेटनस प्रोफिलैक्सिस अनिवार्य है (टेटनस टॉक्साइड का 1 मिली और 3000 आईयू टिटनस टॉक्सॉइडचमड़े के नीचे विभिन्न सीरिंज में अलग - अलग क्षेत्रनिकाय)।

यदि पोस्टऑपरेटिव घाव का शमन होता है, तो शुद्ध घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार उपचार किया जाता है।