घाव। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

गनशॉट घावों के उपचार के सिद्धांत। गनशॉट घावों का सर्जिकल उपचार

गनशॉट घावों के उपचार के सिद्धांत। गनशॉट घावों का सर्जिकल उपचार

बंदूक की गोली के घावों के लिए सर्जिकल देखभाल के उपायों का उद्देश्य चार समस्याओं को हल करना है: जीवन को बचाना, यानी चोट के जीवन-धमकाने वाले परिणामों को समाप्त करना (एस्फिक्सिया, रक्तस्राव, तनाव या खुले न्यूमोथोरैक्स, आदि), विकास को रोकना दर्दनाक झटकाया महत्वपूर्ण कार्यों के अन्य उल्लंघन, क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों की संरचना और कार्यों की बहाली, घाव के संक्रमण के विकास को रोकना। गंभीर संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने का मुख्य तरीका बंदूक की गोली के घावएक ऑपरेशन है घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (PSD)। .

यह आवश्यक है कि सही हो के लिए संकेतों का निर्धारण शल्य चिकित्सादौड़ना. ग्रेट के दौरान रूसी सर्जन देशभक्ति युद्धयह निर्धारित किया 30-40% मामलों में, बंदूक की गोली के घाव सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं होते हैं , चूंकि वे आरएस द्वारा कम गतिज ऊर्जा (छोटे टुकड़े, गोलियां जो उड़ान के दौरान गतिज ऊर्जा खो चुके हैं) के साथ लागू होते हैं, उनके पास द्वितीयक परिगलन का क्षेत्र नहीं होता है, और उनके द्वारा मारा जाने पर प्राथमिक परिगलन का क्षेत्र नगण्य होता है। नैदानिक ​​रूप से, यह है कई छोटे सतही अंधे छर्रे घाव; तीव्र हेमेटोमा और एडिमा के संकेतों के बिना पंचर इनलेट और आउटलेट छेद के साथ मर्मज्ञ बुलेट और छर्रों के घाव; पीठ, ग्लूटल क्षेत्र के नरम ऊतकों के अंधा छर्रे गैर-रक्तस्राव घाव; सतही स्पर्शरेखा घाव. ये घाव, एक नियम के रूप में, प्राथमिक सफाई द्वारा नेक्रोटिक ऊतकों से स्वतंत्र रूप से मुक्त होते हैं।

यदि इस तरह के घाव केवल कोमल ऊतकों में स्थानीयकृत होते हैं, तो उपचार को कम कर दिया जाता है शौचालय का घाव : एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव के आसपास की त्वचा का इलाज करना, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव चैनल को धोना, स्थानीय प्रशासनएंटीबायोटिक्स, एक पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब के साथ घाव नहर की जल निकासी, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी का अनुप्रयोग, परिवहन स्थिरीकरण (जोड़ों को नुकसान, तंत्रिका चड्डी को चोट के मामले में). इसके बाद, ड्रेसिंग की जाती है; नालियों को तीसरे-चौथे दिन हटा दिया जाता है, और उपचार 8-10 दिनों के लिए सीसीपी प्रदान करने के स्तर पर किया जाता है।

यदि कम गतिज ऊर्जा वाले एमएस ने आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं या हड्डी को नुकसान पहुंचाया है - लिया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएक विशिष्ट चोट के बारे में (उदाहरण के लिए,

आंत के घाव की टांके लगाना, क्षतिग्रस्त धमनी की मरम्मत या फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथिथेसिस)। साथ ही, घाव चैनल के इनलेट और आउटलेट को सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं किया जाता है, लेकिन ऊपर वर्णित मुलायम ऊतक चोटों के रूप में माना जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन बंदूक की गोली के घाव जिनमें प्राथमिक और द्वितीयक परिगलन के महत्वपूर्ण क्षेत्र होते हैं, जिनमें से बिना सर्जरी के केवल घाव की माध्यमिक सफाई से ही संभव है, अर्थात दमन के माध्यम से।घाव का सर्जिकल उपचार करने में विफलता या इसकी अत्यधिक देरी अनिवार्य रूप से सीमित स्थानों में मवाद के संचय की ओर ले जाती है, शारीरिक बाधाओं का उल्लंघन और विकास घाव संक्रमण.

बंदूक की गोली के घाव का सर्जिकल उपचार कहा जाता हैगैर-व्यवहार्य ऊतकों, रोकथाम या उपचार को हटाने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप (ऑपरेशन)। संक्रामक जटिलताओंऔर सृजन अनुकूल परिस्थितियांघाव भरने के लिए।

संकेतों के अनुसार, सर्जिकल डेब्रिडमेंट हो सकता है प्राथमिक (निवारक) या माध्यमिक (विकसित संक्रामक जटिलताओं के उपचार के उद्देश्य से)। यदि आवश्यक हो, घाव का शल्य चिकित्सा उपचार दोहराया जा सकता है: पुन: शल्य चिकित्सा प्राथमिक या द्वितीयक संकेतों के अनुसार।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने, जटिलताओं को रोकने और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के उद्देश्य से एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है।

जटिलताओं की रोकथामइनलेट और आउटलेट के एक काफी व्यापक विच्छेदन द्वारा प्राप्त किया जाता है, घाव चैनल की सामग्री को हटाने और स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतक जो प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र को बनाते हैं, साथ ही द्वितीयक परिगलन के क्षेत्र से संदिग्ध व्यवहार्यता वाले ऊतक, अच्छा हेमोस्टेसिस, और घाव का पूरा जल निकासी। घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माणप्रतिगमन के लिए स्थितियां बनाने के लिए नीचे आता है पैथोलॉजिकल घटनाएंघाव प्रक्रिया के सामान्य और स्थानीय लिंक को प्रभावित करके द्वितीयक परिगलन के क्षेत्र में।

पीएचओ दौड़ाएस, यदि इंगित किया गया है, तो समय की परवाह किए बिना, सभी मामलों में किया जाता है। सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, पीएसटी घावों को स्थगित करने के लिए मजबूर किया जा सकता है यदि सर्जरी के लिए तत्काल और तत्काल संकेत नहीं हैं। ऐसी स्थिति में के लिए

संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के पैरावल्नर और पैरेंटेरल (अधिमानतः अंतःशिरा) प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

समय के आधार पर, पीएसटी कहा जाता है जल्दीयदि चोट लगने के पहले दिन प्रदर्शन किया जाता है; देर सेयदि 2 दिनों के भीतर किया जाता है; देरयदि तीसरे दिन या बाद में किया जाता है।

पीएचओ घायल हो गया आदर्शहोना चाहिए संपूर्ण और तत्काल. सर्वोत्तम तरीके से, इस सिद्धांत को प्रारंभिक एसएचपी के प्रावधान में लागू किया जा सकता है। इसलिए, निकासी के चरणों में, जहां सीसीपी स्थित है, खोपड़ी और मस्तिष्क के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया जाता है, और गनशॉट हड्डी के फ्रैक्चर का पीएससी केवल मुख्य वाहिकाओं को नुकसान के मामलों में किया जाता है, ओवी के साथ घावों का संक्रमण टीबी, आरवी, मृदा संदूषण और नरम ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ।

पीएचओ को लगी गोलीएक ऑपरेटिव हस्तक्षेप के रूप में, इसमें 6 चरण शामिल हैं।

पहला चरण - घाव का विच्छेदन (चित्र। 4.2) - क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर बाद के काम के लिए पर्याप्त लंबाई के एक रैखिक चीरे के रूप में घाव चैनल के इनलेट (आउटलेट) छेद के माध्यम से एक स्केलपेल के साथ बनाया गया है।

चीरे की दिशा स्थलाकृतिक और शारीरिक सिद्धांतों (जहाजों, नसों, लैंगर की त्वचा की रेखाओं आदि के साथ) से मेल खाती है। परतों में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। सिरों पर प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है (चित्र 4.3) और सर्जिकल घाव के बाहर पूरे खंड में समीपस्थ और बाहर की दिशाओं में Z- आकार में फेशियल शीथ (विस्तृत फैसिओटॉमी) को विघटित करने के लिए।

चावल। 4.2।बंदूक की गोली के घाव की पीएसटी तकनीक: घाव का विच्छेदन

चावल। 4.3।गनशॉट घाव की पीएसटी तकनीक: वाइड फैसिओटॉमी

घाव चैनल की दिशा पर ध्यान केंद्रित करते हुए, मांसपेशियों को उनके तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियों की क्षति का पैमाना त्वचा के चीरे की लंबाई से अधिक हो जाता है, बाद वाला क्षतिग्रस्त मांसपेशी ऊतक की सीमाओं तक फैल जाता है।

दूसरा चरण - विदेशी निकायों को हटाना : आरएस या उनके तत्व, द्वितीयक टुकड़े, कपड़ों के टुकड़े, ढीले हड्डी के टुकड़े, साथ ही रक्त के थक्के, मृत ऊतक के टुकड़े जो घाव चैनल की सामग्री बनाते हैं। ऐसा करने के लिए, स्पंदित जेट के साथ एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव को धोना प्रभावी होता है। अलग-अलग विदेशी निकाय ऊतकों में गहरे स्थित होते हैं, और उनके हटाने के लिए विशेष पहुंच और विधियों की आवश्यकता होती है, जिसका उपयोग विशेष देखभाल के स्तर पर ही संभव है।

तीसरा चरण - गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना (चित्र। 4.4), अर्थात्, प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र और द्वितीयक परिगलन के गठित क्षेत्रों (जहां ऊतक संदिग्ध व्यवहार्यता के हैं) का छांटना।

संरक्षित ऊतक व्यवहार्यता के मानदंड हैं: चमकीले रंग, अच्छा रक्तस्राव, मांसपेशियों के लिए - चिमटी के साथ जलन के जवाब में सिकुड़न।

ऊतक छांटना क्षति के लिए ऊतकों की विभिन्न प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए परतों में किया जाता है। त्वचा क्षति के लिए सबसे अधिक प्रतिरोधी है, इसलिए इसे स्केलपेल के साथ किफ़ायत से काटा जाता है। घाव चैनल के इनलेट (आउटलेट) के चारों ओर बड़े गोल छेद ("पायटाक्स") काटने से बचें। चमड़े के नीचे ऊतकक्षति के लिए कम प्रतिरोधी, और इसलिए उत्पादित

चावल। 4.4।गनशॉट घाव की पीएसटी तकनीक: गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना

व्यवहार्यता के अलग-अलग संकेतों तक कैंची। प्रावरणी को रक्त के साथ खराब आपूर्ति की जाती है, लेकिन क्षति के लिए प्रतिरोधी है, इसलिए इसके केवल उन हिस्सों को काट दिया जाता है जो अंतर्निहित ऊतकों से संपर्क खो चुके हैं। मांसपेशियां वह ऊतक होती हैं जहां घाव की प्रक्रिया पूरी तरह से तैनात होती है और जिसमें द्वितीयक परिगलन बढ़ता है या वापस आता है। कैंची को विधिपूर्वक स्पष्ट रूप से हटा दिया जाता है गैर-व्यवहार्य मांसपेशियां: भूराजो सिकुड़ते नहीं हैं, अपनी लोच खो देते हैं, सतह की परतों को हटा दिए जाने पर रक्तस्राव नहीं होता है . व्यवहार्य मांसपेशियों के क्षेत्र में पहुंचने पर, हेमोस्टेसिस को छांटने के साथ समानांतर में किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि व्यवहार्य मांसपेशियों के क्षेत्र में एक मोज़ेक चरित्र होता है। मांसपेशियों के क्षेत्र जहां व्यवहार्य ऊतक स्पष्ट रूप से प्रबल होते हैं, हालांकि छोटे रक्तस्राव होते हैं, कम व्यवहार्यता के foci को हटाया नहीं जाता है। ये ऊतक "आणविक झटकों" के क्षेत्र और द्वितीयक परिगलन के गठन का गठन करते हैं। इस क्षेत्र में घाव प्रक्रिया का कोर्स ऑपरेशन की प्रकृति और बाद के उपचार पर निर्भर करता है: द्वितीयक परिगलन की प्रगति या प्रतिगमन.

चौथा चरण - क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों पर सर्जरी : खोपड़ी और मस्तिष्क, रीढ़ और मेरुदंड, छाती और पेट के अंगों पर, श्रोणि की हड्डियों और अंगों पर, मुख्य जहाजों पर, परिधीय तंत्रिकाएं, कण्डरा, आदि पाठ्यपुस्तक के प्रासंगिक खंडों में विशिष्ट अंगों और ऊतकों पर पीएसटी और पुनर्प्राप्ति संचालन की तकनीक का वर्णन किया गया है।

पांचवां चरण - घाव जल निकासी (चित्र। 4.5) - घाव के निर्वहन के बहिर्वाह के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना।

सर्जिकल उपचार के बाद बने घाव में नलियों को स्थापित करके और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के संबंध में सबसे निचले स्थानों में काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से उन्हें हटाकर ड्रेनेज किया जाता है। एक जटिल घाव चैनल के साथ, इसके प्रत्येक पॉकेट को एक अलग ट्यूब द्वारा निकाला जाना चाहिए।

संभव बंदूक की गोली के घाव को निकालने के लिए 3 विकल्प . सबसे सरल एक मोटी एकल लुमेन ट्यूब (ट्यूबों) के माध्यम से निष्क्रिय जल निकासी है। अधिक जटिल - एक डबल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से निष्क्रिय जल निकासी: एक छोटे चैनल के माध्यम से, ट्यूब की निरंतर ड्रिप सिंचाई की जाती है, जो इसके निरंतर संचालन को सुनिश्चित करती है। इन दोनों विधियों का उपयोग गैर-सिवनी वाले घावों के उपचार में किया जाता है और सीसीपी के चरणों में पसंद की विधि होती है। तीसरा तरीका ज्वारीय जल निकासी है- एससीएस प्रदान करने के चरण में, एक कसकर सिले हुए घाव के लिए उपयोग किया जाता है। विधि का सार घाव में एक छोटे व्यास (5-6 मिमी) की एक इनलेट पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब और एक बड़े व्यास (10 मिमी) की एक आउटलेट (एक या अधिक) सिलिकॉन या पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब स्थापित करना है। घाव में, ट्यूबों को इस तरह से स्थापित किया जाता है कि द्रव इनलेट ट्यूब के माध्यम से घाव की गुहा से बहता है, और आउटलेट ट्यूब के माध्यम से स्वतंत्र रूप से बहता है। सबसे अच्छा प्रभावसक्रिय ज्वारीय जल निकासी के साथ प्राप्त किया जाता है, जब आउटलेट ट्यूब को एस्पिरेटर से जोड़ा जाता है और इसमें 30-50 सेमी पानी का कमजोर नकारात्मक दबाव बनाया जाता है।

चावल। 4.5।गनशॉट घाव की पीएसटी तकनीक: सरल घाव जल निकासी

छठा चरण - घाव का बंद होना . बंदूक की गोली के घाव की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (द्वितीयक नेक्रोसिस के एक क्षेत्र की उपस्थिति) घाव के पीएसटी के बाद प्राथमिक सिवनी आरोपित नहीं है!

अपवादखोपड़ी के सतही घाव, अंडकोश के घाव, लिंग। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती के घाव सिवनी के अधीन होते हैं, जब छाती की दीवार का दोष छोटा होता है, थोड़ा क्षतिग्रस्त ऊतक होता है और घाव के पूर्ण विकसित पीएसटी के बाद तनाव के बिना दोष को बंद करने की स्थिति होती है; अन्यथा, सीलिंग मरहम ड्रेसिंग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। लैपरोटॉमी में, बगल से पेट की गुहाकिनारों को संसाधित करने के बाद, घाव चैनल के इनलेट और आउटलेट के क्षेत्र में पेरिटोनियम को कसकर सुखाया जाता है, और इनलेट और आउटलेट के घावों को सुखाया नहीं जाता है। प्राथमिक सिवनी घाव चैनल के बाहर स्थित सर्जिकल घावों पर भी लागू होती है और घाव चैनल में अतिरिक्त पहुंच के बाद बनती है - लैपरोटॉमी, थोरैकोटॉमी, सिस्टोस्टॉमी, एक्सेस टू मुख्य पोतभर में, बड़े विदेशी निकायों आदि के लिए।

पीएसटी के बाद, एक या कई बड़े, खुले घाव बन जाते हैं, जो जल निकासी गुणों वाली सामग्री से भरा होना चाहिएस्थापित नाली पाइप के अलावा। सबसे ज्यादा सरल तरीके सेएंटीसेप्टिक समाधान के साथ सिक्त धुंध पोंछे के घाव में परिचय है, "विक्स" के रूप में, या पानी में घुलनशील मलहम का उपयोग। अधिक प्रभावी तरीका- यह घाव को कार्बन सॉर्बेंट्स से भर रहा है, जो घाव को साफ करने की प्रक्रिया को तेज करता है (इसका उपयोग विशेष प्रदान करने के चरण में किया जाता है चिकित्सा देखभाल).

चूँकि घाव में कोई भी ड्रेसिंग अपनी हाइज्रोस्कोपिसिटी खो देती है और 6-8 घंटों के बाद सूख जाती है, और ऐसे अंतराल पर ड्रेसिंग असंभव है, नैपकिन के साथ स्नातकों को घाव में स्थापित किया जाना चाहिए: पॉलीविनाइल क्लोराइड या सिलिकॉन "हाफ-ट्यूब", यानी। 10-12 मिमी के व्यास के साथ ट्यूबों को लंबाई में 2 हिस्सों में काटें।

संक्रामक जटिलताओं की अनुपस्थिति में, 2-3 दिनों के बाद। घाव पर टांके लगाए जाते हैं प्राथमिक विलंबित सिवनी .

पीएसटी के बाद, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, घाव में एक सुरक्षात्मक-अनुकूली भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो फुफ्फुस, एडिमा और एक्सयूडीशन द्वारा प्रकट होती है। हालांकि, चूंकि कम व्यवहार्यता वाले ऊतकों को बंदूक की गोली के घाव, भड़काऊ शोफ, बाधित में छोड़ा जा सकता है

परिवर्तित ऊतकों में रक्त परिसंचरण, द्वितीयक परिगलन की प्रगति में योगदान देता है। ऐसी परिस्थितियों में घाव प्रक्रिया पर प्रभाव भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबाने के लिए है.

इस उद्देश्य के लिए, घाव के पीएसटी के तुरंत बाद और पहली ड्रेसिंग के समय, विरोधी भड़काऊ नाकाबंदी (I.I. Deryabin - A.S. Rozhkov के अनुसार) घाव की परिधि में निम्नलिखित संरचना का एक समाधान पेश करके (सामग्री की गणना नोवोकेन समाधान के प्रति 100 मिलीलीटर की जाती है, और समाधान की कुल मात्रा निर्धारित की जाती है) आकार और घाव की प्रकृति): नोवोकेन 100 मिली का 0.25% घोल, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन), प्रोटीज इनहिबिटर (30,000 आईयू कंट्राइकल), एंटीबायोटिक एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं - एमिनोग्लाइकोसाइड, पहली-दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या एक डबल एकल खुराक में उनका संयोजन। बार-बार नाकाबंदी के संकेत भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता से निर्धारित होते हैं।

पीएसटी घावों के वेरिएंट।विभिन्न गनशॉट घावों की आकृति विज्ञान की परिवर्तनशीलता के कारण (स्थानीयकरण, घाव चैनल के इनलेट और आउटलेट के खुलने का आकार, प्राथमिक और माध्यमिक परिगलन के क्षेत्रों की लंबाई, विदेशी निकायों की संख्या, चोटों की उपस्थिति आंतरिक अंगऔर संरचनात्मक संरचनाएं, आदि), विभिन्न घायलों में पीएसटी ऑपरेशन की सामग्री काफी भिन्न हो सकती है। बंदूक की गोली के घाव हैं जो अधीन हैं केवल विच्छेदन(उदाहरण के लिए, मुख्य पोत को नुकसान के साथ एक छोटा खंडित घाव); घाव होना केवल छांटना(आग्नेयास्त्रों या एमवीआर व्यापक नरम ऊतक की चोट के साथ जहां अतिरिक्त चीरा अनावश्यक है), जिसमें घाव काउंटर-ओपनिंग छेदों का अनिवार्य आरोपण(विलंबित घाव निर्वहन की संभावना के साथ लंबे घाव चैनल)। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के वर्षों के दौरान, 47.9% मामलों में चरम सीमाओं के गनशॉट फ्रैक्चर के लिए पीएसटी में केवल ऊतक विच्छेदन (एस.एस. गिरगोलव के अनुसार) शामिल था।

घाव का बार-बार शल्य चिकित्सा उपचार (प्राथमिक संकेतों के अनुसार)प्रदर्शन किया जब ड्रेसिंग पर घाव में द्वितीयक परिगलन की प्रगति का पता चलता है (घाव संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में). ऑपरेशन का उद्देश्य परिगलन को दूर करना, निदान करना और इसके विकास के कारण को समाप्त करना है। यदि मुख्य रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है, तो बड़े मांसपेशी द्रव्यमान और मांसपेशी समूहों को नेक्रोटाइज़ किया जाता है - इन मामलों में, नेक्रक्टोमी व्यापक है, लेकिन मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने या सुधारने के लिए उपाय किए जाते हैं। माध्यमिक परिगलन के विकास का कारण अक्सर पिछले हस्तक्षेप की तकनीक में त्रुटियां होती हैं (अपर्याप्त

घाव का विच्छेदन और छांटना, फासिओटॉमी करने में विफलता, खराब हेमोस्टेसिस और घाव की जल निकासी, हड्डी के फ्रैक्चर का अपर्याप्त स्थिरीकरण, प्राथमिक सिवनी, आदि)।

माध्यमिक क्षतशोधन- ऑपरेशन, घाव में विकसित संक्रामक जटिलताओं के उपचार के उद्देश्य से।घाव का WTO एक घायल व्यक्ति में पहला ऑपरेशन हो सकता है यदि पहले से अनुपचारित घाव में जटिलताएं विकसित हो गई हों, या दूसरा उन मामलों में जहां घाव के लिए PST पहले ही किया जा चुका है (फिर इस हस्तक्षेप को कहा जाता है) माध्यमिक संकेतों के अनुसार बार-बार सर्जिकल उपचार).

WMO की मात्रा घाव में विकसित जटिलताओं की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है। यदि घाव का डब्ल्यूटीओ पहले हस्तक्षेप के रूप में किया जाता है, तो इसे उसी क्रम में और पीएसटी के समान चरणों के साथ किया जाता है। अंतर ऑपरेशन के अलग-अलग चरणों के विस्तार में निहित है, प्रकृति और ऊतक क्षति की सीमा से संबंधित है, प्यूरुलेंट कैविटी, धारियाँ आदि का निर्माण होता है। ऐसे मामलों में जहां वीएमओ को बार-बार हस्तक्षेप के रूप में किया जाता है, एक लक्षित प्रभाव लागू किया जाता है ऑपरेशन के व्यक्तिगत चरण।

पुरुलेंट संक्रमण के विकास के साथ, घाव के डब्ल्यूएमओ का मुख्य तत्व फोड़ा, कफ, रिसाव और उनका पूर्ण जल निकासी है। ऑपरेशन की तकनीक स्थान पर निर्भर करती है पुरुलेंट संक्रमणऔर सिद्धांत प्राकृतिक सुरक्षात्मक बाधाओं को संरक्षित करना है।

सबसे व्यापक और जटिल विश्व व्यापार संगठन घाव है अवायवीय संक्रमण. एक नियम के रूप में, पूरे अंग खंड या शरीर के क्षेत्र को विच्छेदित किया जाता है, बड़ी मात्रा में प्रभावित मांसपेशियों को काट दिया जाता है, और सभी मांसपेशियों के आवरणों का एक विस्तृत फासीओटॉमी किया जाता है। घाव अच्छी तरह से बह जाते हैं और हाइड्रोजन पेरोक्साइड पोंछे से भर जाते हैं। रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली एंटीबायोटिक दवाओं और दवाओं के क्षेत्रीय इंट्रा-धमनी प्रशासन की स्थापना की जा रही है। निकट-घाव विरोधी भड़काऊ अवरोधक किए जाते हैं। समानांतर में, गहन सामान्य और विशिष्ट चिकित्सा. यदि वीएमओ अप्रभावी है, तो समय पर ढंग से अंग के विच्छेदन के लिए संकेत निर्धारित करना आवश्यक है।

संक्रामक प्रक्रिया के कम हो जाने और बंदूक की गोली के घावों को साफ करने के बाद, उनके उपचार में तेजी लाने के लिए द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं।

माध्यमिक प्रारंभिक सीवन- घाव में दानेदार ऊतक की उपस्थिति के बाद लगाया जाता है, अगर इसके किनारों को बिना तनाव के एक साथ लाना संभव है।

माध्यमिक देर सीवन- दानेदार ऊतक की उपस्थिति और घाव में cicatricial परिवर्तन के विकास के बाद आरोपित, अगर तनाव के बिना इसके किनारों को कम करना असंभव है; टांके लगाने से पहले निशान और दानेदार ऊतक को काट दिया जाता है।

इस प्रकार, बंदूक की गोली के घाव का शल्य चिकित्सा उपचार एक जटिल और बहुघटक हस्तक्षेप है जिसके लिए बंदूक की गोली के घाव के सिद्धांत को समझने की आवश्यकता होती है, ज्ञान स्थलाकृतिक शरीर रचनाऔर सर्जिकल रणनीति, साथ ही ऑपरेशन के सभी चरणों को करने की तकनीक में महारत हासिल करना।

बंदूक की गोली के घाव के सर्जिकल उपचार में सबसे आम गलतियाँ:

त्वचा का अत्यधिक छांटना ("पायटक" को काटना); घाव का अपर्याप्त विच्छेदन (खराब पहुंच, खराब गुणवत्ता

फासिओटॉमी); घाव की अनुचित जल निकासी (टैम्पोन); प्राथमिक घाव सिवनी (नहीं दिखाए गए मामलों में); मुख्य रक्त प्रवाह की देर से बहाली; लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर का अपर्याप्त कठोर स्थिरीकरण; अपर्याप्त संज्ञाहरण; अपरिवर्तित रक्त हानि की पृष्ठभूमि पर ऑपरेशन।

नियंत्रण प्रश्न:

1. घायलों के चरणबद्ध उपचार के लिए अवधारणाओं और शर्तों की एकता का क्या महत्व है?

2. मुख्य प्रकार के कॉम्बैट सर्जिकल पैथोलॉजी का नाम बताइए।

3. गनशॉट चोट और गैर-गनशॉट चोट के बीच मूलभूत अंतर क्या है?

4. गनशॉट घावों के नोसोलॉजिकल वर्गीकरण की नियुक्ति। में निदान तैयार करने के लिए बुनियादी नियम सैन्य क्षेत्र सर्जरीऔर इसके घटक भाग।

5. घाव की प्राथमिक और द्वितीयक सफाई क्या है? "घाव का पपड़ी" और "घाव संक्रमण" की अवधारणा कैसे परस्पर संबंधित हैं?

6. बंदूक की गोली के घाव के पीएसटी के प्रकार और चरणों का नाम बताएं; घाव के प्राथमिक सिवनी के लिए संकेत।

7. बंदूक की गोली के घाव के जल निकासी के सिद्धांतों का वर्णन करें।

चेहरे के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार(PHO) घाव भरने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है।

PHO जटिलताओं को रोकता है, जीवन के लिए खतरा(बाहरी रक्तस्राव, श्वसन विफलता), खाने की संभावना को बनाए रखता है, भाषण कार्य करता है, चेहरे की विकृति को रोकता है, संक्रमण का विकास करता है।

एक विशेष अस्पताल (विशेष विभाग) में चेहरे के घायलों को भर्ती करने पर, आपातकालीन विभाग में उनका इलाज पहले से ही शुरू हो जाता है। प्रदान करना आपातकालीन सहायताअगर दिखाया जाता है। घायलों का पंजीकरण किया जाता है, किया जाता है ट्राइएजऔर स्वच्छता। सबसे पहले, वे महत्वपूर्ण संकेतों (रक्तस्राव, श्वासावरोध, आघात) के अनुसार सहायता प्रदान करते हैं। दूसरे स्थान पर - चेहरे के कोमल ऊतकों और हड्डियों के व्यापक विनाश के साथ घायल। फिर - घायल, हल्की और मध्यम चोटों के साथ।

एन.आई. पिरोगोव ने बताया कि घावों के सर्जिकल उपचार का कार्य "एक कटे हुए घाव को कटे हुए घाव में बदलना" है।

डेंटल और मैक्सिलोफैशियल सर्जन सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के प्रावधानों और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में घावों के सर्जिकल उपचार के बुनियादी सिद्धांतों द्वारा निर्देशित होते हैं, जिनका व्यापक रूप से महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान उपयोग किया गया था। उनके अनुसार, घावों का सर्जिकल उपचार जल्दी, एक साथ और संपूर्ण होना चाहिए। ऊतकों के प्रति रवैया बेहद कोमल होना चाहिए।

अंतर करना प्राथमिकसर्जिकल डेब्रिडमेंट (SW) गनशॉट घाव का पहला डीब्रिडमेंट है। माध्यमिकसर्जिकल डेब्रिडमेंट एक घाव में दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप है जो पहले से ही डीब्रिडमेंट से गुजर चुका है। यह एक भड़काऊ प्रकृति की जटिलताओं के साथ किया जाता है जो घाव में प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बावजूद विकसित हुआ है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के समय के आधार पर, निम्न हैं:

- जल्दीपीएसटी (चोट के क्षण से 24 घंटे तक आयोजित);

- देर सेपीएचओ (48 घंटे तक आयोजित);

- देरपीएचओ (चोट के 48 घंटे बाद आयोजित)।

पीएचओ है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, बंदूक की गोली के घाव के उपचार के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया। इसके अलावा, इसका कार्य उन तंत्रों को प्रभावित करके चिकित्सीय उपायों को पूरा करके ऊतकों की प्राथमिक बहाली है जो पश्चात की अवधि में नेक्रोटिक ऊतकों से घाव की सफाई सुनिश्चित करते हैं और इसके आस-पास के ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली करते हैं। (लुक्यानेंको ए.वी., 1996)। इन कार्यों के आधार पर, लेखक ने तैयार किया सिद्धांतोंचेहरे पर घायल लोगों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल, जो सैन्य चिकित्सा सिद्धांत की शास्त्रीय आवश्यकताओं को सैन्य क्षेत्र की सर्जरी की उपलब्धियों और कुछ हद तक आधुनिक हथियारों द्वारा लगाए गए बंदूक की गोली के घावों की विशेषताओं के अनुरूप बनाने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। इसमे शामिल है:

1. हड्डी के टुकड़ों के निर्धारण के साथ घाव का एक-चरण व्यापक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, नरम ऊतक दोषों की बहाली, घाव के अंतर्वाह-बहिर्वाह जल निकासी और आसन्न सेलुलर रिक्त स्थान।

2. पोस्टऑपरेटिव अवधि में घायलों की गहन देखभाल, जिसमें न केवल खोए हुए रक्त का प्रतिस्थापन शामिल है, बल्कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार, सहानुभूति नाकाबंदी, नियंत्रित हेमोडिल्यूशन और पर्याप्त एनाल्जेसिया भी शामिल है।

3. गहन चिकित्सापोस्टऑपरेटिव घाव, जिसका उद्देश्य इसके उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना और घाव और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं में माइक्रोकिरकुलेशन पर लक्षित चयनात्मक प्रभाव शामिल करना है।

सर्जिकल उपचार से पहले, प्रत्येक घायल व्यक्ति को चेहरे और मौखिक गुहा का एक एंटीसेप्टिक (दवा) उपचार दिया जाना चाहिए। सबसे अधिक बार शुरू होता है त्वचा. घावों के आसपास की त्वचा का विशेष रूप से ध्यान से इलाज करें। 2-3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, 0.25% समाधान का प्रयोग करें अमोनिया, अधिक बार - आयोडीन-गैसोलीन (क्रिस्टलीय आयोडीन का 1 ग्राम 1 लीटर गैसोलीन में जोड़ा जाता है)। आयोडीन-गैसोलीन का उपयोग बेहतर है, क्योंकि यह अच्छी तरह से घुल जाता है तिकोना कपड़ा, गंदगी, तेल। इसके बाद, घाव को किसी भी एंटीसेप्टिक समाधान से सिंचित किया जाता है, जिससे उसमें से गंदगी और छोटे मुक्त-झूठे विदेशी निकायों को धोना संभव हो जाता है। उसके बाद, त्वचा का मुंडन किया जाता है, जिसके लिए कौशल और क्षमताओं की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से नरम ऊतक फ्लैप की उपस्थिति में। शेविंग के बाद, आप एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव और मौखिक गुहा को फिर से धो सकते हैं। घायलों को पहले एनाल्जेसिक देकर इस तरह के हाइजीनिक उपचार को अंजाम देना तर्कसंगत है, क्योंकि यह प्रक्रिया काफी दर्दनाक है।

चेहरे और मौखिक गुहा के उपरोक्त उपचार के बाद, त्वचा को धुंध से सुखाया जाता है और आयोडीन के 1-2% टिंचर के साथ इलाज किया जाता है। इसके बाद घायलों को ऑपरेशन रूम में ले जाया गया।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति घायलों की परीक्षा के परिणामों से निर्धारित होती है। यह न केवल चेहरे के ऊतकों और अंगों के विनाश की डिग्री को ध्यान में रखता है, बल्कि ईएनटी अंगों, आंखों, खोपड़ी और अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ संयोजन की संभावना भी है। अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने की आवश्यकता का मुद्दा, की संभावना एक्स-रे परीक्षाघायलों की स्थिति की गंभीरता को देखते हुए।

इस प्रकार, सर्जिकल उपचार की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। हालांकि, यदि संभव हो तो, यह कट्टरपंथी होना चाहिए और पूर्ण रूप से किया जाना चाहिए। कट्टरपंथी प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के सार में इसके चरणों के एक सख्त अनुक्रम में सर्जिकल जोड़तोड़ की अधिकतम मात्रा का कार्यान्वयन शामिल है: हड्डी के घाव का उपचार, हड्डी के घाव से सटे नरम ऊतक, जबड़े के टुकड़ों का स्थिरीकरण, श्लेष्म झिल्ली को सुखाना अनिवार्य घाव जल निकासी के साथ त्वचा पर मांसल क्षेत्र, जीभ, मुंह का वेस्टिबुल, suturing (संकेतों के अनुसार)।

के तहत सर्जरी की जा सकती है जेनरल अनेस्थेसिया(गंभीर चोटों के साथ लगभग 30% घायल) या स्थानीय संज्ञाहरण(लगभग 70% घायल)। एक विशेष अस्पताल (विभाग) में भर्ती लगभग 15% घायलों को पीएसटी की आवश्यकता नहीं होगी। उनके लिए घाव के "शौचालय" को पूरा करने के लिए पर्याप्त है। संज्ञाहरण के बाद, ढीले विदेशी शरीर (मिट्टी, गंदगी, कपड़ों के स्क्रैप आदि), छोटे हड्डी के टुकड़े, द्वितीयक घायल प्रक्षेप्य (दांत के टुकड़े), और रक्त के थक्के घाव से हटा दिए जाते हैं। घाव को अतिरिक्त रूप से 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ इलाज किया जाता है। पूरे घाव चैनल के साथ एक ऑडिट किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो गहरी जेबों को विच्छेदित किया जाता है। घाव के किनारों को कुंद हुक से काट दिया जाता है। घाव चैनल के साथ विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। फिर प्रोसेसिंग शुरू करें हड्डी का ऊतक. ऊतकों के कोमल उपचार की आम तौर पर स्वीकृत अवधारणा के आधार पर, तेज हड्डी के किनारों को काटकर एक इलाज चम्मच या कटर से चिकना किया जाता है। जब जड़ें खुल जाती हैं तो हड्डी के टुकड़ों के सिरों से दांत निकाल दिए जाते हैं। घाव से हड्डी के छोटे टुकड़े निकालें। नरम ऊतकों से जुड़े टुकड़े संग्रहीत और उनके इच्छित स्थान पर रखे जाते हैं। हालांकि, चिकित्सकों के अनुभव से पता चलता है कि हड्डी के टुकड़ों को हटाना भी आवश्यक है, जिसका कठोर निर्धारण असंभव है। इस तत्व को अनिवार्य माना जाना चाहिए, क्योंकि मोबाइल के टुकड़े अंततः अपनी रक्त आपूर्ति खो देते हैं, परिगलित हो जाते हैं और ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूपात्मक सब्सट्रेट बन जाते हैं। इसलिए, इस स्तर पर, "उदारवादी कट्टरवाद" को उचित माना जाना चाहिए।

आधुनिक उच्च गति वाली आग्नेयास्त्रों की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, सैन्य चिकित्सा सिद्धांत में निर्धारित प्रावधानों में संशोधन की आवश्यकता है

(एम.बी. शिविरकोव, 1987)। नरम ऊतकों से जुड़े बड़े टुकड़े, एक नियम के रूप में, मर जाते हैं, अनुक्रमकों में बदल जाते हैं। यह हड्डी के टुकड़े में अंतर्गर्भाशयी ट्यूबलर प्रणाली के विनाश के कारण होता है, जो हड्डी से प्लाज्मा जैसे तरल पदार्थ के बहिर्वाह और हाइपोक्सिया और संचित चयापचयों के कारण ओस्टियोसाइट्स की मृत्यु के साथ होता है। दूसरी ओर, भोजन करने वाले पेडल में और हड्डी के टुकड़े में माइक्रोसर्कुलेशन परेशान होता है। सिक्वेस्टर्स में बदलकर, वे घाव में तीव्र प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करते हैं, जो टुकड़ों के सिरों पर हड्डी के परिगलन के कारण भी हो सकता है। जबड़ा.

इसके आधार पर, यह उचित प्रतीत होता है कि जबड़े के टुकड़ों के सिरों पर हड्डी के फैलाव को काटने और चिकना करने के लिए नहीं, बल्कि केशिका रक्तस्राव से पहले कथित माध्यमिक परिगलन के एक क्षेत्र के साथ टुकड़ों के सिरों को देखा जाता है। यह व्यवहार्य ऊतकों को बेनकाब करना संभव बनाता है जिसमें प्रोटीन के कणिकाएं होते हैं-रिपेरेटिव ओस्टोजेनेसिस, व्यवहार्य ऑस्टियोक्लास्ट और पेरिसाइट्स के नियामक। यह सब एक पूर्ण सुधारक ओस्टोजेनेसिस के लिए आवश्यक शर्तें बनाने के लिए है। निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग की शूटिंग करते समय, सर्जिकल उपचार में हड्डी के टूटे हुए हिस्से को हटाना शामिल होता है, अगर उसने नरम ऊतकों के साथ अपना संबंध बनाए रखा हो। परिणामस्वरूप हड्डी के उभार को कटर से चिकना किया जाता है। हड्डी का घाव एक श्लेष्म झिल्ली के साथ बंद हो जाता है, इसे पड़ोसी क्षेत्रों से स्थानांतरित कर दिया जाता है। यदि यह विफल हो जाता है, तो इसे आयोडोफॉर्म धुंध के एक स्वैब के साथ बंद कर दिया जाता है।

बंदूक की गोली के घावों का सर्जिकल उपचार ऊपरी जबड़ायदि घाव चैनल उसके शरीर से होकर गुजरता है, तो उपरोक्त उपायों के अलावा, मैक्सिलरी साइनस, नाक मार्ग और एथमॉइड लेबिरिंथ का ऑडिट किया जाता है।

मैक्सिलरी साइनस का पुनरीक्षण घाव चैनल (घाव) के माध्यम से किया जाता है, यदि यह काफी आकार का है। साइनस से रक्त के थक्के, विदेशी शरीर, हड्डी के टुकड़े और एक घायल प्रक्षेप्य को हटा दिया जाता है। साइनस की बदली हुई श्लेष्मा झिल्ली को काट दिया जाता है। व्यवहार्य श्लेष्म झिल्ली को हटाया नहीं जाता है, लेकिन हड्डी के कंकाल पर रखा जाता है और बाद में आयोडोफॉर्म स्वैब के साथ तय किया जाता है। निचले नाक के मार्ग के साथ एक कृत्रिम एनास्टोमोसिस लगाना सुनिश्चित करें, जिसके माध्यम से आयोडोफॉर्म टैम्पोन का अंत मैक्सिलरी साइनस से नाक में लाया जाता है। नरम ऊतकों के बाहरी घाव का इलाज आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया जाता है और कसकर टांके लगाए जाते हैं, कभी-कभी "स्थानीय ऊतकों" के साथ प्लास्टिक तकनीकों का सहारा लिया जाता है। यदि यह विफल रहता है, तो प्लेट टांके लगाए जाते हैं।

जब इनलेट छोटा होता है, तो मैक्सिलरी साइनस का ऑडिट कैल्डवेल-ल्यूक के अनुसार मौखिक गुहा के वेस्टिबुल से पहुंच के साथ शास्त्रीय मैक्सिलरी साइनसेक्टोमी के प्रकार के अनुसार किया जाता है। कभी-कभी लगाए गए राइनोस्टॉमी के माध्यम से इसे पेश करने की सलाह दी जाती है दाढ़ की हड्डी साइनसएक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इसे धोने के लिए छिद्रित संवहनी कैथेटर या ट्यूब।

यदि ऊपरी जबड़े का घाव बाहरी नाक, मध्य और ऊपरी नासिका मार्ग के विनाश के साथ होता है, तो एथमॉइड भूलभुलैया को घायल करना और एथमॉइड हड्डी को नुकसान पहुंचाना संभव है। सर्जिकल उपचार के दौरान, हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्के, विदेशी निकायों को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाना चाहिए, बेसल मैनिंजाइटिस को रोकने के लिए खोपड़ी के आधार से घाव के निर्वहन का मुक्त बहिर्वाह सुनिश्चित किया जाना चाहिए। शराब की उपस्थिति या अनुपस्थिति के लिए इसकी जाँच की जानी चाहिए। उपरोक्त सिद्धांत के अनुसार नासिका मार्ग का ऑडिट करें। गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है। नाक, वोमर और गोले की हड्डियाँ सेट हो जाती हैं, नासिका मार्ग की धैर्य की जाँच करें। उत्तरार्द्ध में, धुंध की 2-3 परतों में लिपटे पॉलीविनाइल क्लोराइड या रबर ट्यूबों को पूरी गहराई (चोएने तक) में डाला जाता है। वे संरक्षित नाक म्यूकोसा, नाक की श्वास का निर्धारण प्रदान करते हैं और एक निश्चित सीमा तक, पश्चात की अवधि में नाक के मार्ग के cicatricial संकुचन को रोकते हैं। यदि संभव हो तो नाक के कोमल ऊतकों को सुखाया जाता है। नाक की हड्डी के टुकड़े, उनकी स्थिति बदलने के बाद, अंदर तय हो जाते हैं सही स्थानतंग धुंध रोलर्स और चिपकने वाली टेप की स्ट्रिप्स का उपयोग करना।

यदि ऊपरी जबड़े का घाव जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च के फ्रैक्चर के साथ होता है, तो टुकड़ों के सिरों को संसाधित करने के बाद, टुकड़ों को पुन: व्यवस्थित और तय किया जाता है

हड्डी सिवनी या किसी अन्य तरीके से हड्डी के टुकड़े के पीछे हटने से रोकने के लिए। संकेत दिए जाने पर, मैक्सिलरी साइनस का ऑडिट किया जाता है।

चोट लगने की स्थिति में मुश्किल तालू, जिसे अक्सर गनशॉट फ्रैक्चर (शूटिंग) के साथ जोड़ा जाता है वायुकोशीय प्रक्रिया, एक दोष बनता है जो मौखिक गुहा को नाक से जोड़ता है, दाढ़ की हड्डी साइनस. इस स्थिति में, ऊपर वर्णित सिद्धांत के अनुसार हड्डी के घाव का इलाज किया जाता है, और हड्डी के घाव के दोष को पड़ोस में लिए गए नरम ऊतक फ्लैप (कठोर तालु के श्लेष्म झिल्ली के अवशेष) का उपयोग करके बंद करने (हटाने) की कोशिश की जानी चाहिए। , गाल की श्लेष्मा झिल्ली, ऊपरी होंठ)। यदि यह संभव नहीं है, तो एक सुरक्षात्मक, अलग करने वाली प्लास्टिक प्लेट का निर्माण दिखाया गया है।

चोट लगने की स्थिति में नेत्रगोलकजब एक घायल व्यक्ति प्रचलित चोट की प्रकृति के कारण मैक्सिलोफैशियल विभाग में प्रवेश करता है, तो किसी को चियाज़म के माध्यम से भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के कारण अप्रकाशित आंख में दृष्टि के नुकसान के खतरे के बारे में पता होना चाहिए। नेत्र - संबंधी तंत्रिकाविपरीत दिशा में। इस जटिलता की रोकथाम नष्ट हो चुकी नेत्रगोलक का न्यूक्लियेशन है। नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना वांछनीय है। हालांकि, दंत चिकित्सक को आंख की सतह से छोटे विदेशी निकायों को हटाने, आंखों और पलकों को धोने में सक्षम होना चाहिए। ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में एक घाव का इलाज करते समय, अखंडता को बनाए रखना या नासोलैक्रिमल नहर की धैर्य को बहाल करना आवश्यक है।

हड्डी के घाव के सर्जिकल उपचार को पूरा करने के बाद, केशिका रक्तस्राव होने तक घाव के किनारों के साथ गैर-व्यवहार्य नरम ऊतकों को निकालना आवश्यक है। अधिक बार घाव के किनारे से 2-4 मिमी की दूरी पर त्वचा को काट दिया जाता है, वसा ऊतक- कुछ और। छांटने की पर्याप्तता मांसपेशियों का ऊतकन केवल केशिका रक्तस्राव द्वारा निर्धारित किया जाता है, बल्कि इसके व्यक्तिगत तंतुओं में कमी के दौरान भी होता है यांत्रिक उत्तेजनाछुरी।

यदि यह तकनीकी रूप से संभव है और चेहरे की तंत्रिका के बड़े जहाजों या शाखाओं को घायल करने के जोखिम से जुड़ा नहीं है, तो घाव की दीवारों और तल पर मृत ऊतकों को निकालना वांछनीय है। इस तरह के ऊतक छांटने के बाद ही अनिवार्य जल निकासी के साथ चेहरे पर किसी भी घाव को ठीक किया जा सकता है। हालांकि, नरम ऊतकों (केवल गैर-व्यवहार्य) के कोमल छांटने की सिफारिशें लागू रहती हैं। नरम ऊतकों को संसाधित करने की प्रक्रिया में, घाव चैनल से विदेशी निकायों को निकालना आवश्यक है जो टूटे हुए दांतों के टुकड़े सहित प्रक्षेप्य को दूसरी बार घायल करते हैं।

मुंह के सभी घावों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, चाहे उनका आकार कुछ भी हो। उनमें मौजूद विदेशी निकाय (दांतों, हड्डियों के टुकड़े) नरम ऊतकों में गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया पैदा कर सकते हैं। विदेशी निकायों का पता लगाने के लिए जीभ की जांच करना सुनिश्चित करें, घाव चैनलों की जांच करें।

अगला, हड्डी के टुकड़ों की स्थिति और स्थिरीकरण किया जाता है। इसके लिए, स्थिरीकरण के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों (ऑस्टियोसिंथिथेसिस) का उपयोग किया जाता है गैर-गनशॉट फ्रैक्चर: विभिन्न डिजाइनों के स्प्लिंट्स (डेंटल स्प्लिंट्स सहित), स्क्रू के साथ हड्डी प्लेटें, संपीड़न-व्याकुलता सहित विभिन्न कार्यात्मक झुकावों के साथ अतिरिक्त उपकरण। एक हड्डी सीवन और Kirschner तारों का प्रयोग अनुचित है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, वे अक्सर एडम्स विधि के अनुसार स्थिरीकरण का सहारा लेते हैं। जबड़े की हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और कठोर निर्धारण पुनर्निर्माण संचालन का एक तत्व है। यह हड्डी के घाव से रक्तस्राव को रोकने में भी मदद करता है, हेमेटोमा के गठन और घाव के संक्रमण के विकास को रोकता है।

स्प्लिंट्स और ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग में टुकड़ों को सही स्थिति (काटने के नियंत्रण में) में ठीक करना शामिल है, जो निचले जबड़े के गनशॉट दोष के मामले में इसके संरक्षण में योगदान देता है। यह आगे बहु-स्तरीय ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन करने के लिए आवश्यक बनाता है। एक संपीड़न-व्याकुलता उपकरण (सीडीए) का उपयोग उनके संपर्क से पहले टुकड़ों को एक साथ लाना संभव बनाता है, आकार में कमी के कारण मुंह में घाव को ठीक करने के लिए इष्टतम स्थिति बनाता है और अनुमति देता है

पीएसटी की समाप्ति के लगभग तुरंत बाद ऑस्टियोप्लास्टी शुरू करें। नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर ऑस्टियोप्लास्टी के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करना संभव है।

जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के बाद, वे घाव को सीवन करना शुरू करते हैं - सबसे पहले, दुर्लभ टांके जीभ के घावों पर लगाए जाते हैं, जो इसकी पार्श्व सतहों, टिप, पीठ, जड़ और निचली सतह पर स्थानीय हो सकते हैं। टांके जीभ के शरीर के साथ लगाए जाने चाहिए, इसके आर-पार नहीं। सब्लिंगुअल क्षेत्र के घाव पर टांके भी लगाए जाते हैं, जो कि टुकड़ों के स्थिरीकरण की शर्तों के तहत बाहरी घाव के माध्यम से सुलभ होता है, विशेष रूप से बिमैक्सिलरी स्प्लिंट्स के साथ। उसके बाद, मुंह के वेस्टिब्यूल के श्लेष्म झिल्ली पर अंधा टांके लगाए जाते हैं। यह सब बाहरी घाव को मौखिक गुहा से अलग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसमें है महत्वपूर्णघाव के संक्रमण के विकास को रोकने के लिए। इसके साथ ही आपको हड्डी के खुले हुए हिस्सों को सॉफ्ट टिश्यू से ढकने की कोशिश करनी चाहिए। अगला, लाल सीमा, मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। वे बहरे या लैमेलर हो सकते हैं।

ब्लाइंड टांके, सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के अनुसार, पीएसटी के बाद ऊपरी और के ऊतकों पर लागू किया जा सकता है निचले होंठमौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर, पलकें, नाक के उद्घाटन, एरिकल (तथाकथित प्राकृतिक उद्घाटन के आसपास)। चेहरे के अन्य क्षेत्रों में, घाव के किनारों को एक साथ लाने के उद्देश्य से लैमेलर टांके या अन्य (गद्दे, नोडल) लगाए जाते हैं।

घाव को कसकर टांके लगाने के समय के आधार पर:

- जल्दी सीवन(बंदूक की गोली के घाव के पीएसटी के तुरंत बाद लागू),

- विलंबित प्राथमिक सिवनी(उन मामलों में पीएसटी के 4-5 दिनों के बाद लगाया जाता है जहां या तो एक दूषित घाव का इलाज किया गया था, या उसमें तीव्र सूजन के संकेतों के साथ एक घाव था, या नेक्रोटिक ऊतकों को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं था, जब इसमें कोई निश्चितता नहीं है पश्चात की अवधि के अनुसार सर्वोत्तम विकल्प: कोई जटिलता नहीं। यह तब तक लगाया जाता है जब तक कि घाव में दानेदार ऊतक की सक्रिय वृद्धि दिखाई न दे)

- माध्यमिक सीवन जल्दी(7 वें - 14 वें दिन एक दानेदार घाव पर लगाया जाता है, जो नेक्रोटिक ऊतकों से पूरी तरह से साफ हो जाता है। घाव के किनारों को छांटना और ऊतकों को जुटाना संभव है, लेकिन आवश्यक नहीं है),

- माध्यमिक सिवनी देर से(एक घाव पर 15-30 दिनों के लिए लागू किया जाता है, जिसके किनारों को उपकला या पहले से ही उपकलाकृत किया जाता है और निष्क्रिय हो जाता है। घाव के उपकला किनारों को उत्तेजित करना और एक स्केलपेल और कैंची के संपर्क में आने वाले ऊतकों को जुटाना आवश्यक है)।

कुछ मामलों में, घाव के आकार को कम करने के लिए, विशेष रूप से बड़े लटके हुए नरम ऊतक फ्लैप की उपस्थिति में, साथ ही भड़काऊ ऊतक घुसपैठ के संकेत, एक प्लेट सिवनी लगाया जा सकता है। कार्यात्मक उद्देश्य से प्लेट सीवनमें बांटें:

एक साथ ला रहा;

उतारना;

मार्गदर्शक;

बधिर (दानेदार घाव पर)।

चूंकि ऊतक सूजन कम हो जाती है या उनकी घुसपैठ की डिग्री कम हो जाती है, घाव के किनारों को धीरे-धीरे लैमेलर सिवनी की मदद से एक साथ लाया जा सकता है, जिस स्थिति में इसे "अभिसरण" कहा जाता है। अपरद से घाव को पूरी तरह से साफ करने के बाद, जब दानेदार घाव के किनारों को निकट संपर्क में लाना संभव हो जाता है, यानी घाव को कस कर सुखाना, यह लैमेलर सिवनी का उपयोग करके किया जा सकता है, जो अंदर होगा इस मामले मेंएक "अंधा सीम" का कार्य करें। मामले में जब घाव पर पारंपरिक बाधित टांके लगाए जाते हैं, लेकिन कुछ ऊतक तनाव के साथ, प्लेट सिवनी को लागू करना अतिरिक्त रूप से संभव है, जो बाधित टांके के क्षेत्र में ऊतक तनाव को कम करेगा। इस स्थिति में, प्लेट सीम "अनलोडिंग" का कार्य करती है। नरम ऊतक फ्लैप को एक नए स्थान पर या इष्टतम स्थिति में ठीक करने के लिए, जो

चोट से पहले ऊतकों की स्थिति का अनुकरण करता है, आप लामिनार सिवनी का भी उपयोग कर सकते हैं, जो "गाइड" के रूप में कार्य करेगा।

प्लेट सिवनी लगाने के लिए, एक लंबी सर्जिकल सुई का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ एक पतली तार (या पॉलियामाइड, रेशम का धागा) घाव की पूरी गहराई (नीचे तक) से गुजरती है, घाव के किनारों से 2 सेमी पीछे हट जाती है। एक विशेष धातु की प्लेट को तार के दोनों सिरों पर तब तक फँसाया जाता है जब तक कि यह त्वचा के संपर्क में न आ जाए (आप पेनिसिलिन की बोतल से एक बड़े बटन या रबर स्टॉपर का उपयोग कर सकते हैं), फिर प्रत्येक में 3 लीड छर्रों। बाद वाले का उपयोग घाव के लुमेन को इष्टतम स्थिति में लाने के बाद तार के सिरों को ठीक करने के लिए किया जाता है (धातु प्लेट से आगे स्थित ऊपरी छर्रों को पहले चपटा किया जाता है)। पहले से चपटी गोली और प्लेट के बीच स्थित नि: शुल्क छर्रों का उपयोग सिवनी के तनाव को विनियमित करने के लिए किया जाता है, घाव के किनारों को एक साथ लाया जाता है और इसके लुमेन को कम किया जाता है क्योंकि घाव में सूजन बंद हो जाती है।

लवसन या पॉलियामाइड (या रेशम) धागे को कॉर्क के ऊपर "धनुष" के रूप में एक गाँठ में बांधा जा सकता है, जिसे यदि आवश्यक हो तो खोल दिया जा सकता है।

सिद्धांत मूलसिद्धांतआधुनिक विचारों के अनुसार, एक घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में न केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में ऊतकों का छांटना शामिल है, बल्कि कथित माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में भी होता है जो "साइड इफेक्ट" के परिणामस्वरूप विकसित होता है (नहीं चोट के 72 घंटे से पहले)। PHO का बख्शते सिद्धांत, हालांकि यह कट्टरवाद की आवश्यकता की घोषणा करता है, इसमें ऊतकों का एक किफायती छांटना शामिल है। बंदूक की गोली के घाव के शुरुआती और विलंबित पीएसटी के मामले में, इस मामले में, केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में ऊतक का उत्पादन किया जाएगा।

चेहरे के बंदूक की गोली के घावों का रेडिकल प्राथमिक सर्जिकल उपचार घाव के पपड़ी के रूप में जटिलताओं की संख्या को कम कर सकता है और घाव के पीएसटी की तुलना में टांके के विचलन को 10 गुना कम कर सकता है, जो कि उत्तेजित ऊतकों के बख्शते उपचार के सिद्धांत का उपयोग करता है।

यह एक बार फिर से ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब चेहरे पर घाव की टांके लगाते हैं, तो पहले टांके श्लेष्म झिल्ली पर लगाए जाते हैं, फिर मांसपेशियों, चमड़े के नीचे की वसा और त्वचा पर। ऊपरी या निचले होंठ में चोट लगने की स्थिति में, पहले मांसपेशियों को सुखाया जाता है, फिर त्वचा की सीमा और लाल सीमा पर एक सिवनी लगाई जाती है, त्वचा को सुखाया जाता है, और फिर होंठ की श्लेष्मा झिल्ली। एक व्यापक नरम ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब घाव मुंह में प्रवेश करता है, तो त्वचा को मौखिक श्लेष्म में सुखाया जाता है, जो इस दोष के बाद के प्लास्टिक के बंद होने के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, जिससे निशान ऊतक के क्षेत्र में काफी कमी आती है।

चेहरे के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में एक महत्वपूर्ण बिंदु उनका जल निकासी है। जल निकासी के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है:

1. आपूर्ति और प्रवाह विधि,जब करने के लिए ऊपरी खंडऊतकों में एक पंचर के माध्यम से घाव छेद के साथ 3 - 4 मिमी के व्यास के साथ अग्रणी ट्यूब लाते हैं। 5-6 मिमी के आंतरिक व्यास वाली एक डिस्चार्ज ट्यूब को भी एक अलग पंचर के माध्यम से घाव के निचले हिस्से में लाया जाता है। एंटीसेप्टिक्स या एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान की मदद से बंदूक की गोली के घाव को लंबे समय तक धोया जाता है।

2. निवारक जल निकासीएनआई की विधि के अनुसार एक डबल-लुमेन ट्यूब के साथ गनशॉट घाव से सटे सबमांडिबुलर क्षेत्र और गर्दन के सेलुलर रिक्त स्थान। कांशिन (एक अतिरिक्त पंचर के माध्यम से)। ट्यूब घाव तक पहुंचती है लेकिन इसके साथ संचार नहीं करती है। एक धुलाई समाधान (एंटीसेप्टिक) को एक केशिका (ट्यूब के एक संकीर्ण लुमेन) के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, और इसके विस्तृत लुमेन के माध्यम से एक वाशिंग तरल की आकांक्षा की जाती है।

पश्चात की अवधि में चेहरे के घावों के उपचार पर आधुनिक विचारों के आधार पर, गहन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। और यह वक्र के आगे होना चाहिए। गहन देखभाल में कई मूलभूत घटक शामिल हैं (A.V. Lukyanenko):

1. हाइपोवोल्मिया और एनीमिया का उन्मूलन, माइक्रोसर्कुलेशन विकार।यह आसव-आधान चिकित्सा आयोजित करके प्राप्त किया जाता है। पहले 3 दिनों में, 3 लीटर तक मीडिया (रक्त उत्पाद, संपूर्ण रक्त, खारा क्रिस्टलोइड) चढ़ाया जाता है

समाधान, एल्बुमिन, आदि)। भविष्य में, इन्फ्यूजन थेरेपी में अग्रणी लिंक हेमोडिल्यूशन होगा, जो विशेष रूप से है महत्त्वघायल ऊतकों में माइक्रोसर्कुलेशन को बहाल करने के लिए।

2. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया।

फेंटेनाइल (हर 4-6 घंटे में 50-100 मिलीग्राम) या ट्रामल (हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम - अंतःशिरा) की शुरूआत एक अच्छा प्रभाव है।

3. चेतावनी श्वसन संकट सिंड्रोमवयस्क और निमोनिया।प्रभावी संज्ञाहरण, तर्कसंगत जलसेक-आधान द्वारा प्राप्त किया गया

आयन थेरेपी, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन। वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम में अग्रणी यांत्रिक कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) है। इसका उद्देश्य पल्मोनरी एक्स्ट्रावास्कुलर द्रव की मात्रा को कम करना, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात को सामान्य करना और माइक्रोएलेटिसिस को खत्म करना है।

4. जल-नमक चयापचय के विकारों की रोकथाम और उपचार।

इसमें दैनिक जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना की गणना करना शामिल है, प्रारंभिक जल-नमक की स्थिति और बाह्य मार्ग द्वारा द्रव हानि को ध्यान में रखते हुए। अधिक बार पश्चात की अवधि के पहले तीन दिनों में, तरल की खुराक शरीर के वजन का 30 मिली / किग्रा है। घाव के संक्रमण के साथ, यह घायल के शरीर के वजन के 70-80 मिली / किग्रा तक बढ़ जाता है।

5. अतिरिक्त अपचय का उन्मूलन और शरीर को ऊर्जा सबस्ट्रेट्स प्रदान करना।

द्वारा ऊर्जा की आपूर्ति की जाती है मां बाप संबंधी पोषण. पोषक मीडिया में ग्लूकोज समाधान, अमीनो एसिड, विटामिन (समूह बी और सी), एल्ब्यूमिन, इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल होना चाहिए।

गहन देखभाल जरूरी है पश्चात का घावमाइक्रोसर्कुलेशन और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं को प्रभावित करके इसके उपचार के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने के उद्देश्य से। ऐसा करने के लिए, रीओपोलिग्लुकिन, 0.25% नोवोकेन समाधान, रिंगर-लॉक समाधान, ट्रेंटल, कॉन्ट्रीकल, प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, केमोट्रिप्सिन, आदि का समाधान) का उपयोग करें।

घाव का प्राथमिक सर्जिकल डेब्रिडमेंट, या पीएसटी, उपचार में एक अनिवार्य उपाय है खुले घावोंएक अलग प्रकृति का। यह प्रक्रिया कैसे की जाएगी यह अक्सर स्वास्थ्य और कभी-कभी घायल व्यक्ति के जीवन पर निर्भर करता है। डॉक्टर के कार्यों का सही ढंग से तैयार किया गया एल्गोरिथम सफल उपचार की कुंजी है।

आघात मानव शरीरउपस्थिति और घटना की प्रकृति की विविधता हो सकती है, लेकिन घाव पीएसटी का मूल सिद्धांत अपरिवर्तित रहता है - सुनिश्चित करने के लिए सुरक्षित स्थितिछोटे सर्जिकल जोड़तोड़ और प्रभावित क्षेत्र की कीटाणुशोधन द्वारा चोट के परिणामों को खत्म करने के लिए। तैयारी और उपकरण बदल सकते हैं, लेकिन पीएसटी आयोजित करने का सार इससे नहीं बदलता है।

खुले घावों की विशेषताएं

सामान्य तौर पर, घाव कहा जाता है यांत्रिक क्षतित्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ शरीर के ऊतक, जिसमें अंतराल होता है और जो रक्तस्राव और दर्द के साथ होता है। क्षति की डिग्री के अनुसार, केवल नरम ऊतक क्षति को प्रतिष्ठित किया जाता है; ऊतक क्षति, हड्डियों, रक्त वाहिकाओं, जोड़ों, स्नायुबंधन को नुकसान के साथ, स्नायु तंत्र; मर्मज्ञ चोटें - आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ। सीमा के संदर्भ में, एक छोटे और बड़े प्रभावित क्षेत्र के साथ विकृति भिन्न होती है।

उपस्थिति के तंत्र के अनुसार, घावों को काटा जा सकता है, छुरा घोंपा जा सकता है, कटा हुआ, फाड़ा जा सकता है, कुचला जा सकता है, काटा जा सकता है, बंदूक की गोली; अभिव्यक्ति के रूप के अनुसार - रैखिक, छिद्रित, तारकीय, पैचवर्क। यदि चोट के दौरान त्वचा के महत्वपूर्ण फ्लैप का एक टुकड़ा होता है, तो इस तरह के विनाश को आमतौर पर स्केलप्ड कहा जाता है। बंदूक की गोली की चोट की उपस्थिति में, एक मर्मज्ञ घाव संभव है।

सभी खुले घावों को शुरू में संक्रमित माना जाता है, क्योंकि उनमें रोगजनकों के प्रवेश करने और विकसित होने की संभावना बहुत अधिक होती है। इसके अलावा, 8-10 घंटों के भीतर कार्रवाई करने में विफल रहने से सेप्सिस हो सकता है। चोट के स्थान पर मिट्टी का प्रवेश टिटनेस के विकास को जन्म देता है। कोई भी खुला घाव क्षति के साथ होता है रक्त वाहिकाएंऔर तंत्रिका तंतु, जो कारण बनता है विपुल रक्तस्रावऔर दर्द सिंड्रोम। कई प्रकार के विनाश (फटे, कुचले हुए) सीमावर्ती ऊतकों के परिगलन का कारण बनते हैं। यदि चोट के बाद पहले घंटों में उपाय नहीं किए जाते हैं तो गैर-व्यवहार्य ऊतक कोशिकाएं किसी भी प्रभावित क्षेत्र में दिखाई देती हैं।

प्राथमिक उपचार का सिद्धांत

उपचार का पहला चरण रक्तस्राव को रोकना, समाप्त करना है दर्द सिंड्रोम, कीटाणुशोधन और सिलाई की तैयारी। सबसे महत्वपूर्ण है प्रभावित क्षेत्र को स्टरलाइज़ करने और गैर-व्यवहार्य कोशिकाओं को हटाने का मुद्दा। यदि चोटें व्यापक और मर्मज्ञ नहीं हैं, और समय पर उपाय किए जाते हैं, तो घाव शौचालय प्रदान करके परिशोधन किया जा सकता है। अन्यथा, प्राथमिक तरीकों का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल प्रशिक्षण(पीएचओ घाव)।

घाव शौचालय क्या है?

घाव के शौचालय के सिद्धांत प्रभावित क्षेत्र के उपचार पर आधारित हैं। एंटीसेप्टिक तैयारीबढ़ी हुई स्वच्छता आवश्यकताओं के साथ। छोटे और ताजा घावों में चोट के आसपास मृत ऊतक नहीं होते हैं, इसलिए यह साइट और आसपास के क्षेत्र को कीटाणुरहित करने के लिए पर्याप्त होगा। पुरुलेंट घाव शौचालय एल्गोरिथ्म:

1. उपभोग्य वस्तुएं तैयार की जा रही हैं: पोंछे, बाँझ कपास की गेंदें, चिकित्सा दस्ताने, एंटीसेप्टिक यौगिक (3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, 0.5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, इथेनॉल), नेक्रोलाइटिक मलहम ("लेवोमेकोल" या "लेवोसिन"), 10% सोडियम क्लोराइड समाधान।
2. पहले से लगाई गई पट्टी हटा दी जाती है।
3. घाव के आसपास के क्षेत्र को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के समाधान के साथ इलाज किया जाता है।
4. पैथोलॉजी की स्थिति और संभावित जटिल कारकों का अध्ययन किया जा रहा है।
5. क्षति के चारों ओर की त्वचा का शौचालय बाँझ गेंदों की मदद से किया जाता है, क्षति के किनारे से किनारे तक, एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
6. घाव को साफ किया जाता है - एक एंटीसेप्टिक के साथ पोंछते हुए शुद्ध रचना को हटा दिया जाता है।
7. घाव सूख गया है।
8. एक नेक्रोलाइटिक तैयारी (मरहम) के साथ एक पट्टी लगाई जाती है और तय की जाती है।

पीएसटी घाव का सार

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें क्षति के क्षेत्र में सीमांत ऊतक का विच्छेदन, मृत ऊतक को हटाने, सभी विदेशी निकायों को हटाने, गुहा जल निकासी की स्थापना (यदि आवश्यक हो) शामिल है।

इस प्रकार, दवा उपचार के साथ, एक यांत्रिक एंटीसेप्टिक का उपयोग किया जाता है, और मृत कोशिकाओं को हटाने से नए ऊतकों के पुनर्जनन की प्रक्रिया तेज हो जाती है।

प्रक्रिया चोट के विच्छेदन के साथ शुरू होती है। विनाश के आसपास की त्वचा और ऊतकों को अनुदैर्ध्य दिशा (जहाजों और तंत्रिका तंतुओं के साथ) में 10 मिमी चौड़ी कटौती के साथ विच्छेदित किया जाता है जो आपको मृत ऊतकों और स्थिर क्षेत्रों (जेब) की उपस्थिति की दृष्टि से जांच करने की अनुमति देता है। फिर, एक धनुषाकार चीरा बनाकर, प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है।

विस्तारित घाव से कपड़े, विदेशी निकायों, रक्त के थक्के के अवशेष हटा दिए जाते हैं; छांटने से, कुचले हुए, दूषित और खून से लथपथ गैर-व्यवहार्य ऊतक क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। मांसपेशियों के निर्जीव क्षेत्र (गहरा लाल), रक्त वाहिकाएं और टेंडन भी समाप्त हो जाते हैं। स्वस्थ रक्त वाहिकाएंऔर तंतुओं को क्रॉसलिंक किया जाता है। निपर्स की मदद से हड्डी के नुकीले नुकीले किनारों (फ्रैक्चर के मामले में) को काट दिया जाता है। पूरी सफाई के बाद, प्राथमिक सीवन लगाया जाता है। मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घावों के उपचार में, पीएसटी अलग-अलग किया जाता है, दोनों इनलेट की तरफ से और आउटलेट की तरफ से।

पीएचओ के चेहरे पर घाव। जबड़े की चोटें चेहरे के घावों में सबसे आम हैं। ऐसे घावों के PHO में क्रियाओं का एक निश्चित एल्गोरिथम होता है। सबसे पहले, चेहरे और मौखिक गुहा पर त्वचा का एक चिकित्सा एंटीसेप्टिक उपचार किया जाता है।

क्षति के चारों ओर हाइड्रोजन पेरोक्साइड का समाधान, अमोनिया, आयोडीन-गैसोलीन का समाधान लगाया जाता है। अगला, एक एंटीसेप्टिक के साथ घाव गुहा की प्रचुर मात्रा में धुलाई की जाती है। चेहरे की त्वचा को सावधानी से मुंडाया जाता है और फिर से कीटाणुरहित किया जाता है। रोगी को एनाल्जेसिक दिया जाता है।

प्रारंभिक प्रक्रियाओं के बाद, चेहरे के घावों का पीएसटी सीधे अनुसार किया जाता है व्यक्तिगत योजना, लेकिन हेरफेर के निम्नलिखित अनुक्रम के साथ: हड्डी क्षेत्र का उपचार; नरम आसन्न ऊतकों का प्रसंस्करण; स्प्लिंटर्स और जबड़े के टुकड़ों का निर्धारण; सब्लिंगुअल ज़ोन, ओरल वेस्टिब्यूल और जीभ के क्षेत्र में टांके लगाना; घाव जल निकासी; घाव के नरम ऊतकों पर एक प्राथमिक सिवनी लगाना। चोट की गंभीरता के आधार पर प्रक्रिया सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

काटे गए घावों के पीएसटी के लिए एल्गोरिथम। पर्याप्त अक्सरखासकर बच्चों में घरेलू पशुओं के काटने से घाव होते हैं। इस मामले में PHO एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

1. प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।
2. क्षतिग्रस्त क्षेत्र को पानी से धोना कपड़े धोने का साबुनके लिए बहुतायत में पूर्ण निष्कासनपशु लार।
3. नोवोकेन के साथ लिनकोमाइसिन के घोल से घाव के चारों ओर चीरा लगाना; रेबीज और टेटनस के लिए दवाओं का इंजेक्शन।
4. आयोडीन समाधान के साथ क्षति सीमाओं का प्रसंस्करण।
5. क्षतिग्रस्त ऊतकों को छांटकर और घाव को साफ करके पीएसटी करना; प्राथमिक सिवनी केवल एक टीकाकृत जानवर द्वारा काटने के मामले में लागू की जाती है, अगर यह तथ्य वास्तव में स्थापित हो; यदि संदेह है, तो अनिवार्य जल निकासी के साथ एक अस्थायी पट्टी लगाई जाती है।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है प्रभावी तरीकाइलाज खुला नुकसानकोई जटिलता।

मानव त्वचा में स्व-उपचार क्षमता का एक विशाल भंडार है, और घाव को पूरी तरह से साफ करने के लिए अतिरिक्त छांटना उपचार प्रक्रिया को नुकसान नहीं पहुंचाएगा, और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने से नई त्वचा के ऊतकों के पुनर्जनन की प्रक्रिया में तेजी आएगी।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार —सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाना, जटिलताओं को रोकना और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है।

जटिलताओं के विकास की रोकथाम इनलेट और आउटलेट की काफी विस्तृत चीरा, घाव चैनल की सामग्री को हटाने और स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतकों को प्राथमिक नेक्रोसिस के क्षेत्र के साथ-साथ संदिग्ध व्यवहार्यता वाले ऊतकों से हासिल की जाती है। द्वितीयक परिगलन का क्षेत्र, अच्छा हेमोस्टेसिस, घाव का पूर्ण जल निकासी। घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण घाव प्रक्रिया के सामान्य और स्थानीय लिंक को प्रभावित करके माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में रोग संबंधी घटनाओं के प्रतिगमन के लिए परिस्थितियों के निर्माण के लिए नीचे आता है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, यदि इंगित किया गया है, घायलों के समय की परवाह किए बिना, सभी मामलों में किया जाता है। सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, तत्काल और तत्काल संकेत नहीं होने पर घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को स्थगित करने के लिए मजबूर किया जा सकता है। ऐसी स्थितियों में, प्यूरुलेंट-संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के पैरावल्नर और पैरेंटेरल (अधिमानतः अंतःशिरा) प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

समय के आधार पर, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार कहा जाता है जल्दीयदि चोट के बाद पहले दिन प्रदर्शन किया जाता है; देर से, यदि दूसरे दिन के दौरान किया जाता है; देरअगर तीसरे दिन या बाद में किया जाता है।

प्राथमिक क्षतशोधन आदर्श रूप से होना चाहिए संपूर्ण और तत्काल. प्रारंभिक विशिष्ट शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में इस सिद्धांत को बेहतर ढंग से लागू किया जा सकता है। इसलिए, निकासी के चरणों में, जहां योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, खोपड़ी और मस्तिष्क के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया जाता है, और बंदूक की हड्डी के फ्रैक्चर का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार केवल मुख्य जहाजों को नुकसान, संक्रमण के मामलों में किया जाता है ओएम, आरवी के साथ घाव, मिट्टी से संदूषण और नरम हड्डियों को व्यापक नुकसान के साथ। कपड़े।

ऑपरेटिव इंटरवेंशन के रूप में गनशॉट घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार में छह चरण शामिल हैं।

पहला चरण घाव का विच्छेदन है(अंजीर। 1) - क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर बाद के काम के लिए पर्याप्त लंबाई की एक रैखिक चीरा के रूप में घाव चैनल के इनलेट (आउटलेट) छेद के माध्यम से एक स्केलपेल के साथ बनाया गया है। चीरे की दिशा स्थलाकृतिक और शारीरिक सिद्धांतों (जहाजों, नसों, लैंगर की त्वचा की रेखाओं आदि के साथ) से मेल खाती है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को परतों में विच्छेदित किया जाता है। चरम पर, प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है (चित्र 2) और सर्जिकल घाव के बाहर पूरे खंड में समीपस्थ और अन्य दिशाओं में जेड-आकार में फेशियल मामलों को विघटित करने के लिए (विस्तृत फासिओटॉमी)। घाव चैनल की दिशा पर ध्यान केंद्रित करते हुए, मांसपेशियों को उनके तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियों की क्षति का पैमाना त्वचा के चीरे की लंबाई से अधिक हो जाता है, बाद वाला क्षतिग्रस्त मांसपेशी ऊतक की सीमाओं तक फैल जाता है।

चावल। 1. बंदूक की गोली के घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विधि: घाव का विच्छेदन

चावल। 2. गनशॉट घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार की विधि: वाइड फेसियोटॉमी

दूसरा चरण विदेशी निकायों को हटाने का है: प्रोजेक्टाइल या उनके तत्वों को घायल करना, द्वितीयक टुकड़े, कपड़ों के टुकड़े, ढीले हड्डी के टुकड़े, साथ ही रक्त के थक्के, मृत ऊतक के टुकड़े जो घाव चैनल की सामग्री बनाते हैं। ऐसा करने के लिए, स्पंदित जेट के साथ एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव को धोना प्रभावी होता है। अलग-अलग विदेशी निकाय ऊतकों में गहरे स्थित होते हैं और उनके हटाने के लिए विशेष पहुंच और विधियों की आवश्यकता होती है, जिसका उपयोग विशेष देखभाल के स्तर पर ही संभव है।

तीसरा चरण गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना है(चित्र 3), अर्थात्, प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र और द्वितीयक परिगलन के गठित क्षेत्रों (जहां ऊतक संदिग्ध व्यवहार्यता के हैं) का छांटना। संरक्षित ऊतक व्यवहार्यता के मानदंड हैं: चमकीले रंग, अच्छा रक्तस्राव, मांसपेशियों के लिए - चिमटी के साथ जलन के जवाब में सिकुड़न।

चावल। 3. गनशॉट घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार की तकनीक: गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना

नुकसान के लिए ऊतकों की विभिन्न प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना परतों में किया जाता है। त्वचा क्षति के लिए सबसे अधिक प्रतिरोधी है, इसलिए इसे स्केलपेल के साथ किफ़ायत से काटा जाता है। घाव चैनल के इनलेट (आउटलेट) के चारों ओर बड़े गोल छेद ("पायटाक्स") काटने से बचें। उपचर्म ऊतक क्षति के लिए कम प्रतिरोधी है और इसलिए व्यवहार्यता के अलग-अलग संकेतों तक कैंची से काट दिया जाता है। प्रावरणी को रक्त के साथ खराब आपूर्ति की जाती है, लेकिन क्षति के लिए प्रतिरोधी है, इसलिए इसके केवल उन हिस्सों को काट दिया जाता है जो अंतर्निहित ऊतकों से संपर्क खो चुके हैं। मांसपेशियां वह ऊतक हैं जहां घाव की प्रक्रिया पूरी तरह से विकसित होती है और जिसमें द्वितीयक परिगलन बढ़ता है या फिर वापस आता है। कैंची को विधिपूर्वक स्पष्ट रूप से हटा दिया जाता है गैर-व्यवहार्य चूहे: भूरे रंग के, सिकुड़ते नहीं हैं, जब सतह की परतें हटा दी जाती हैं तो खून नहीं निकलता है. व्यवहार्य मांसपेशियों के क्षेत्र में पहुंचने पर, हेमोस्टेसिस को छांटने के साथ समानांतर में किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि व्यवहार्य चूहों के क्षेत्र में एक मोज़ेक चरित्र है। मांसपेशियों के क्षेत्र जहां व्यवहार्य ऊतक स्पष्ट रूप से प्रबल होते हैं, हालांकि छोटे रक्तस्राव होते हैं, कम व्यवहार्यता के foci को हटाया नहीं जाता है। ये ऊतक "आणविक झटकों" के क्षेत्र और द्वितीयक परिगलन के गठन का गठन करते हैं। इस क्षेत्र में घाव प्रक्रिया का कोर्स ऑपरेशन की प्रकृति और बाद के उपचार पर निर्भर करता है: द्वितीयक परिगलन की प्रगति या प्रतिगमन।

चौथा चरण क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों पर एक ऑपरेशन है:खोपड़ी और मस्तिष्क, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी, छाती और पेट के अंगों पर, श्रोणि की हड्डियों और अंगों पर, मुख्य जहाजों, हड्डियों, परिधीय नसों, टेंडन आदि पर।

पाँचवाँ एपप - घाव की निकासी(चित्र 4) - घाव के निर्वहन के बहिर्वाह के लिए इष्टतम स्थिति बनाना। सर्जिकल उपचार के बाद बने घाव में नलियों को स्थापित करके और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के संबंध में सबसे कम स्थानों में काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से उन्हें हटाकर घाव का जल निकासी किया जाता है। एक जटिल घाव चैनल के साथ, इसके प्रत्येक पॉकेट को एक अलग ट्यूब द्वारा निकाला जाना चाहिए।

चावल। 4. गनशॉट घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विधि: घाव जल निकासी

बंदूक की गोली के घाव को निकालने के तीन विकल्प हैं। एक मोटी, एकल-लुमेन ट्यूब (ट्यूबों) के माध्यम से सबसे सरल निष्क्रिय जल निकासी है। अधिक जटिल - एक डबल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से निष्क्रिय जल निकासी:एक छोटे चैनल के माध्यम से, ट्यूब की निरंतर ड्रिप सिंचाई की जाती है, जो इसके निरंतर संचालन को सुनिश्चित करती है। इन दोनों विधियों का उपयोग बिना टांके वाले घावों के उपचार में किया जाता है और योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों में पसंद की विधि है।

तीसरा तरीका मजबूर-वायु जल निकासी है- विशेष सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के चरण में, एक कसकर सिले हुए घाव के लिए उपयोग किया जाता है। विधि का सार घाव में एक छोटे व्यास (5-6 मिमी) की एक इनलेट पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब और एक बड़े व्यास (10 मिमी) की एक आउटलेट (एक या अधिक) सिलिकॉन या पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब स्थापित करना है। घाव में, ट्यूबों को इस तरह से स्थापित किया जाता है कि द्रव इनलेट ट्यूब के माध्यम से घाव की गुहा से बहता है, और आउटलेट ट्यूब के माध्यम से स्वतंत्र रूप से बहता है। सक्रिय प्रवाह-बहिर्वाह जल निकासी के साथ सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जाता है, जब आउटलेट ट्यूब को एस्पिरेटर से जोड़ा जाता है और इसमें 30-50 सेमी पानी का कमजोर नकारात्मक दबाव पहचाना जाता है।

छठा चरण घाव का बंद होना है।बंदूक की गोली के घाव की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (द्वितीयक नेक्रोसिस के एक क्षेत्र की उपस्थिति) गनशॉट घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद प्राथमिक सिवनी लागू नहीं की जाती है।

अपवाद खोपड़ी के सतही घाव हैं, अंडकोश के घाव, लिंग। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती के घाव सिवनी के अधीन होते हैं, जब छाती की दीवार का दोष छोटा होता है, तो कुछ क्षतिग्रस्त ऊतक होते हैं और इसके लिए स्थितियां होती हैं घाव के पूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद बिना तनाव के दोष को बंद करना; अन्यथा, मरहम ड्रेसिंग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। लैपरोटॉमी के दौरान, पेट की गुहा की तरफ से, किनारों को संसाधित करने के बाद, घाव चैनल के इनलेट और आउटलेट के क्षेत्र में पेरिटोनियम को कसकर सुखाया जाता है, और इनलेट और आउटलेट के घावों को ठीक नहीं किया जाता है। प्राथमिक सिवनी घाव चैनल के बाहर स्थित सर्जिकल घावों पर भी लागू होती है और घाव चैनल तक अतिरिक्त पहुंच के बाद बनती है - लैपरोटॉमी, थोरैकोटॉमी, सिस्टोस्टॉमी मुख्य जहाजों तक पहुंच, बड़े तक विदेशी संस्थाएंऔर इसी तरह।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा के बाद, एक या कई बड़े खुले घाव बन जाते हैं, जो जल निकासी कार्य करने वाली सामग्रियों से भरा होना चाहिएस्थापित जल निकासी पाइप के अलावा। सबसे आसान तरीका है कि गौज पैड को सिक्त किया जाए एंटीसेप्टिक समाधानया "बत्ती" के रूप में पानी में घुलनशील मलहम। घाव को कार्बन सॉर्बेंट्स से भरना एक अधिक प्रभावी तरीका है, जो घाव को साफ करने की प्रक्रिया को तेज करता है (विशेष चिकित्सा देखभाल के चरण में उपयोग किया जाता है)। चूंकि घाव में कोई भी ड्रेसिंग अपनी हाइज्रोस्कोपिसिटी खो देती है और 6-8 घंटों के बाद सूख जाती है, और ऐसे अंतराल पर ड्रेसिंग असंभव है, घाव में नैपकिन के साथ-साथ पीवीसी या सिलिकॉन "हाफ-ट्यूब", यानी ट्यूबों के साथ स्नातक स्थापित किया जाना चाहिए। 10-12 मिमी के व्यास के साथ लंबाई में दो हिस्सों में काटें।

संक्रामक जटिलताओं की अनुपस्थिति में, घाव को 2 ~ 3 दिनों में सुखाया जाता है विलंबित प्राथमिक सिवनी।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, किसी भी शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद, घाव में एक सुरक्षात्मक और अनुकूली सूजन प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो प्लेथोरा, एडीमा और एक्सयूडीशन द्वारा प्रकट होती है। हालांकि, चूंकि कम व्यवहार्यता वाले ऊतकों को बंदूक की गोली के घाव में छोड़ा जा सकता है, भड़काऊ एडिमा, परिवर्तित ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बाधित करके, द्वितीयक परिगलन की प्रगति में योगदान देता है। ऐसी परिस्थितियों में घाव प्रक्रिया पर प्रभाव भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबाने के लिए है।

इस प्रयोजन के लिए, घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के तुरंत बाद और पहली ड्रेसिंग में, एक विरोधी भड़काऊ नाकाबंदी की जाती है (के अनुसार) I. I. डेरीबिन - ए एस रोझकोव) घाव की परिधि में निम्नलिखित संरचना का एक समाधान पेश करके (सामग्री की गणना नोवोकेन समाधान के प्रति 100 मिलीलीटर की जाती है, और समाधान की कुल मात्रा घाव के आकार और प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है) 0.25% नोवोकेन समाधान 100 एमएल ग्लूकोकार्टिकोइड्स (90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन), प्रोटीज इनहिबिटर्स यू कंट्रिकल) ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक - एमिनोग्लाइकोसाइड, सेफलोस्पोरिन, या एक डबल एकल खुराक में उनका संयोजन। बार-बार नाकाबंदी के संकेत भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता से निर्धारित होते हैं।

घाव का बार-बार शल्य चिकित्सा उपचार (प्राथमिक संकेतों के अनुसार)ड्रेसिंग पर घाव में द्वितीयक परिगलन की प्रगति का पता लगाने पर प्रदर्शन किया गया (घाव संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में)। ऑपरेशन का उद्देश्य डायस्टोलिक नेक्रोसिस को दूर करना और इसके विकास के कारण को खत्म करना है। यदि मुख्य रक्त प्रवाह बाधित होता है, तो बड़ी मांसपेशियां परिगलित होती हैं, नेक्रक्टोमी के मामलों में मांसपेशी समूह व्यापक होते हैं, लेकिन मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने या सुधारने के उपाय किए जाते हैं। द्वितीयक परिगलन के विकास का कारण अक्सर पिछले हस्तक्षेप की तकनीक में त्रुटियां हैं (अपर्याप्त विच्छेदन और घाव का छांटना, फासीओटॉमी करने में विफलता, खराब हेमोस्टेसिस और घाव की जल निकासी, प्राथमिक सिवनी, आदि)।

गुमानेंको ई.के.

सैन्य क्षेत्र सर्जरी

त्वचा एक प्राकृतिक सहज बाधा है जो शरीर को आक्रामक के प्रवेश से बचाती है बाह्य कारक. यदि त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो घाव का संक्रमण अपरिहार्य है, इसलिए घाव का समय पर उपचार करना और बाहरी वातावरण से उसकी रक्षा करना महत्वपूर्ण है।

फोटो 1. घाव में मवाद आने तक प्राथमिक उपचार संभव है। स्रोत: फ़्लिकर (बेट्सी क्यूज़ादा)।

प्राथमिक क्षतशोधन क्या है

प्राथमिक कहा जाता है घाव का उपचार, जो त्वचा के घाव के बनने के बाद पहले 72 घंटों में किया जाता है. इसके लिए मुख्य शर्त अनुपस्थिति है पुरुलेंट सूजन. इसका मतलब है कि प्रीप्रोसेसिंग संभव नहीं है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! किसी चोट, कट, काटने या अन्य क्षति के मामले में, ऊतक जो त्वचा द्वारा संरक्षित नहीं होते हैं, वे हमेशा घुस जाते हैं रोगजनक सूक्ष्मजीव. इन स्थितियों में मवाद बनना समय की बात है। घाव जितना अधिक दूषित होता है, और उतनी ही तीव्रता से यह कई गुना बढ़ जाता है रोगजनक वनस्पति, जितनी तेजी से मवाद बनता है। दमन को रोकने के लिए PHO आवश्यक है।

पीएचओ ने किया बाँझ परिस्थितियों मेंएक छोटे से ऑपरेटिंग रूम या ड्रेसिंग रूम में। अधिकतर, यह आपातकालीन कक्षों या सामान्य शल्य चिकित्सा विभागों द्वारा किया जाता है।

डॉक्टर त्वचा के दूषित क्षेत्रों को काटता है, घाव को धोता है, हेमोस्टेसिस प्रदान करता है और ऊतकों की तुलना करता है।

एक समय के साथ प्राथमिक प्रसंस्करणजटिलताओं की घटना को बाहर रखा गया है, उपकलाकरण के बाद कोई निशान नहीं है।

पीएचओ के प्रकार

इस बार प्रसंस्करण विकल्प को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• जल्दी. यह घाव बनने के बाद पहले 24 घंटों में किया जाता है। इस समय, ऊतक सबसे कम संक्रमित होते हैं।
• स्थगित. यह एक दिन से पहले नहीं किया जाता है, लेकिन चोट लगने के दो दिन बाद नहीं, अगर मवाद अभी तक नहीं बना है। इस तरह के घाव अधिक दूषित होते हैं, उन्हें सूखा जाना चाहिए और "कसकर" नहीं लगाया जा सकता है।
• देर. यह उन दुर्लभ मामलों में किया जाता है जब तीसरे दिन दमन अभी तक नहीं हुआ है। हालांकि, उपचार के बाद, घाव अभी भी ठीक नहीं हुआ है, लेकिन कम से कम 5 दिनों के लिए मनाया जाता है।

72 घंटे के बाद, हालत की परवाह किए बिना घाव की सतह, खर्च करना माध्यमिक प्रसंस्करण.

फोटो 2. 72 घंटों के बाद, अधिक गंभीर हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी। स्रोत: फ़्लिकर (कोर्टराइटह)।

घावों के लिए टांके का वर्गीकरण और विशेषताएं

PHO का एक महत्वपूर्ण चरण है घाव बंद होना. यह वह चरण है जो निर्धारित करता है कि ऊतक कैसे ठीक होंगे, पीड़ित कितने समय तक अस्पताल में रहेगा और पीएसटी के बाद क्या कार्रवाई की जाएगी।

निम्नलिखित हैं सीवन के प्रकार, पर लगाया गया विभिन्न चोटेंकपड़े:

• प्राथमिक. उपचार के तुरंत बाद घाव को पूरी तरह से सुखाया जाता है। मैं इसे अक्सर पीएचओ के साथ प्रयोग करता हूं।
• प्राथमिक विलंबित. इस मामले में, घाव तुरंत बंद नहीं होता है, और 1-5 दिनों के लिए टांके लगाए जाते हैं। देर से PHO के लिए उपयोग किया जाता है।
• स्थगित. घाव अपने आप ठीक होना शुरू हो जाता है, और दानेदार ऊतक की वृद्धि शुरू होने के बाद ही टांके लगाए जाते हैं। यह चोट लगने के 6 दिन बाद होता है, लेकिन 21 दिनों के बाद नहीं।
• देर. चोट लगने के क्षण से लेकर टांके लगाने तक में 21 दिन लगते हैं। यदि इस दौरान घाव अपने आप ठीक नहीं होता है तो टांका लगाया जाता है।

यदि ऊतक क्षति उपकला से अधिक गहरी नहीं होती है, तो घाव बिना टांके के अपने आप ठीक हो जाता है।

यहां तक ​​कि अगर देर से टांका लगाने से कोई परिणाम नहीं मिलता है या इसे लागू करना असंभव है, तो घाव को बंद करने के लिए त्वचा का प्लास्टर किया जाता है।

यह दिलचस्प है! घाव भरने के दो प्रकार होते हैं: प्राथमिक और द्वितीयक। पहले मामले में, क्षति का उपकलाकरण होता है, घाव के किनारों को बिना किसी निशान के कड़ा कर दिया जाता है। यह संभव है अगर घाव के किनारे से किनारे तक की दूरी 1 सेमी से कम हो।द्वितीयक तनाव एक युवा के गठन के साथ गुजरता है संयोजी ऊतक(दानेदाराना) इस मामले में, निशान और निशान अक्सर बने रहते हैं।

पीएसटी प्रक्रिया (चरणों)

PHO के साथ, क्रियाओं के एक सख्त क्रम का पालन करना महत्वपूर्ण है। क्रिया एल्गोरिथम:

• घाव को धोना, कपड़ों और अन्य विदेशी वस्तुओं से सफाई;
• घाव के आसपास की त्वचा का उपचार;
• एक संवेदनाहारी के साथ घाव का इंजेक्शन;
• चीराघाव के किनारों को एक व्यापक पहुंच और ऊतकों की बेहतर बाद की तुलना बनाने के लिए;
• छांटनाघाव की दीवारें: आपको नेक्रोटिक और पहले से संक्रमित ऊतकों (0.5-1 सेमी की कटौती) को हटाने की अनुमति देता है;
• एंटीसेप्टिक समाधान के साथ ऊतक धोना: क्लोरहेक्सिडिन, बेताडाइन, 70% अल्कोहल, आयोडीन, ब्रिलियंट ग्रीन और अन्य एनिलिन डाई का उपयोग नहीं किया जाता है;
• रक्तस्राव को रोकें यदि एंटीसेप्टिक्स इस कार्य के साथ मुकाबला नहीं करते हैं (संवहनी टांके लगाए जाते हैं या एक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर का उपयोग किया जाता है);
• सिलाईगहरी क्षतिग्रस्त ऊतक (मांसपेशियां, प्रावरणी);
• घाव में जल निकासी की स्थापना;
• सुचरिंग (इस घटना में कि प्राथमिक सिवनी लागू होती है);
• सीम पर त्वचा का उपचार, एक बाँझ पट्टी लगाना।

अगर घाव पूरी तरह से ठीक हो गया है, तो रोगी घर जा सकता है, लेकिन हर सुबह ड्रेसिंग के लिए डॉक्टर के पास आएं। यदि घाव पर टांके नहीं लगाए गए हैं, तो अस्पताल में रहने की सिफारिश की जाती है।

माध्यमिक घाव की देखभाल

इस प्रकार का प्रसंस्करण कब किया जाता है अगर घाव में मवाद बनना शुरू हो गया है या इसे प्राप्त हुए 72 घंटे से अधिक समय बीत चुका है.

माध्यमिक प्रसंस्करण पहले से ही अधिक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप है। उसी समय, मवाद को हटाने के लिए काउंटर-ओपनिंग के साथ व्यापक चीरों को बनाया जाता है, निष्क्रिय या सक्रिय जल निकासी स्थापित की जाती है, और सभी मृत ऊतक हटा दिए जाते हैं।

ऐसे घावों पर तब तक टांका नहीं लगाया जाता जब तक सारा मवाद बाहर न आ जाए। जिसमें महत्वपूर्ण ऊतक दोष हो सकते हैंजो बहुत चंगा करता है लंबे समय तकनिशान और केलोइड्स के गठन के साथ।

क्या यह महत्वपूर्ण है! सर्जिकल उपचार के अलावा, घावों के लिए एंटीटेटनस और जीवाणुरोधी चिकित्सा से गुजरने की सिफारिश की जाती है।