पीएचओ के लिए संकेत और मतभेद। प्राथमिक सर्जिकल डेब्रिडमेंट - यह क्या है, एल्गोरिथ्म और सिद्धांत

ताजा घावों का उपचार रोकथाम से शुरू होता है घाव संक्रमण, अर्थात। संक्रमण के विकास को रोकने के लिए सभी उपायों के कार्यान्वयन के साथ।
कोई भी आकस्मिक घाव मुख्य रूप से संक्रमित होता है, क्योंकि। इसमें सूक्ष्मजीव तेजी से गुणा करते हैं और दमन का कारण बनते हैं।
एक आकस्मिक घाव को क्षत-विक्षत किया जाना चाहिए। वर्तमान में आकस्मिक घावों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है परिचालन विधिइलाज, यानी प्राथमिक क्षतशोधनघाव। किसी भी घाव को घाव के पीएसटी के अधीन किया जाना चाहिए।
पीएसटी घावों के माध्यम से, निम्न 2 कार्यों में से एक को हल किया जा सकता है:

1. एक व्यावहारिक रूप से सड़न रोकनेवाला सर्जिकल घाव ("चाकू से घाव की नसबंदी") में बैक्टीरिया से दूषित आकस्मिक या युद्ध के घाव का परिवर्तन।

2. क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ घाव में आसपास के ऊतकों को नुकसान के एक बड़े क्षेत्र के साथ एक घाव का परिवर्तन, आकार में सरल और कम बैक्टीरिया से दूषित।

घावों का सर्जिकल उपचार - यह एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप है, जिसमें घाव का व्यापक विच्छेदन, रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को निकालना, हटाना शामिल है विदेशी संस्थाएं, मुक्त हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्के घाव के संक्रमण को रोकने और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए। घावों के दो प्रकार के शल्य चिकित्सा उपचार होते हैं - प्राथमिक और द्वितीयक।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - ऊतक क्षति के लिए पहला सर्जिकल हस्तक्षेप। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक-चरण और संपूर्ण होना चाहिए। चोट के बाद पहले दिन उत्पादित, इसे दूसरे दिन - देरी से, 48 के बाद जल्दी कहा जाता है एचचोट के क्षण से - देर से।

घावों के सर्जिकल उपचार के निम्न प्रकार हैं:

· घायल शौचालय।

सड़न रोकनेवाला ऊतकों के भीतर घाव का पूर्ण छांटना, सफल होने पर, प्राथमिक इरादे से टांके के नीचे घाव को भरने की अनुमति देता है।

गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने के साथ घाव का विच्छेदन, जो द्वितीयक उद्देश्य से अपूर्ण घाव भरने की स्थिति बनाता है।

घाव शौचालय किसी भी चोट के लिए किया जाता है, लेकिन एक स्वतंत्र घटना के रूप में, यह मामूली सतही के साथ किया जाता है कटे हुए घाव, विशेष रूप से चेहरे पर, उंगलियों पर, जहां आमतौर पर अन्य तरीके लागू नहीं होते हैं। घाव के शौचालय के नीचे, इसका मतलब शराब या अन्य एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त एक धुंध गेंद के माध्यम से, घाव के किनारों और इसकी परिधि को गंदगी से साफ करना, विदेशी कणों का पालन करना, आयोडोनेट के साथ घाव के किनारों को चिकनाई देना और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करना। कृपया ध्यान दें कि सफाई करते समय

घाव की परिधि में, घाव से बाहर की ओर गति की जानी चाहिए, और इसके विपरीत नहीं, ताकि घाव में एक द्वितीयक संक्रमण शुरू होने से बचा जा सके। घाव पर एक प्राथमिक या प्राथमिक विलंबित सिवनी लगाने के साथ घाव का पूरा छांटना (यानी एक ऑपरेशन किया जाता है - घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार ). घाव का छांटना एक आकस्मिक घाव के प्राथमिक संक्रमण के सिद्धांत पर आधारित है।

प्रथम चरण- स्वस्थ ऊतकों के भीतर घाव के किनारों और तल का छांटना और विच्छेदन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम हमेशा घाव नहीं काटते हैं, लेकिन लगभग हमेशा इसे काटते हैं। हम उन मामलों में विच्छेदन करते हैं जब घाव को संशोधित करना आवश्यक होता है। यदि घाव बड़ी मांसपेशियों के क्षेत्र में स्थित है, उदाहरण के लिए: जांघ पर, तो सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को काट दिया जाता है, विशेष रूप से स्वस्थ ऊतकों के भीतर की मांसपेशियों को घाव के नीचे के साथ, 2 सेमी चौड़ा तक। इसे पूरा करना और सख्ती से पर्याप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। यह कभी-कभी घाव के टेढ़े-मेढ़े रास्ते या कार्यात्मक रूप से रोका जाता है महत्वपूर्ण अंगऔर ऊतक घाव चैनल के साथ स्थित हैं। छांटने के बाद घाव को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं - एलर्जी से नहीं धोना चाहिए।

चरण 2- नालियों को छोड़कर घावों को परतों में सिल दिया जाता है। कभी-कभी घाव का पीएक्सओ एक जटिल ऑपरेशन में बदल जाता है, और इसके लिए तैयार रहना चाहिए।

चेहरे और हाथ पर स्थानीयकृत पीएसटी घावों की विशेषताओं के बारे में कुछ शब्द। चेहरे और हाथ पर, व्यापक पीएसटी घावों का प्रदर्शन नहीं किया जाता है, क्योंकि। इन क्षेत्रों में बहुत कम ऊतक होते हैं, और हम सर्जरी के बाद कॉस्मेटिक विचारों में रुचि रखते हैं। चेहरे और हाथ पर, घाव के किनारों को कम से कम ताज़ा करने के लिए पर्याप्त है, इसे शौचालय और प्राथमिक सिवनी लागू करें। इन क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं इसे करने की अनुमति देती हैं। घावों के पीएसटी के लिए संकेत: सिद्धांत रूप में, सभी ताजा घावों को पीएसटी के अधीन किया जाना चाहिए। लेकिन बहुत कुछ निर्भर करता है सामान्य हालतरोगी, यदि रोगी बहुत भारी है, सदमे की स्थिति में है, तो पीएसटी में देरी हो रही है। लेकिन अगर मरीज विपुल रक्तस्रावघाव से, फिर, उसकी स्थिति की गंभीरता के बावजूद, पीएसटी किया जाता है।

जहां, शारीरिक कठिनाइयों के कारण, घाव के किनारों और तल को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं है, घाव का विच्छेदन किया जाना चाहिए। इसकी आधुनिक तकनीक के साथ विच्छेदन आमतौर पर गैर-व्यवहार्य और स्पष्ट रूप से दूषित ऊतकों के छांटने के साथ जोड़ा जाता है। घाव के विच्छेदन के बाद, इसे संशोधित करना और यंत्रवत् रूप से साफ करना संभव हो जाता है, निर्वहन का मुक्त बहिर्वाह सुनिश्चित करना, रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार करना; घाव वातन के लिए उपलब्ध हो जाता है और उपचार प्रभावजीवाणुरोधी एजेंट, जैसा कि पेश किया गया है

घाव गुहा, और विशेष रूप से रक्त में फैल रहा है। सिद्धांत रूप में, घाव के विच्छेदन को द्वितीयक मंशा से इसकी सफल चिकित्सा सुनिश्चित करनी चाहिए।

यदि रोगी एक अवस्था में है दर्दनाक झटकाघाव के सर्जिकल उपचार से पहले, सदमे-विरोधी उपायों का एक जटिल किया जाता है। केवल निरंतर रक्तस्राव के साथ ही एंटी-शॉक थेरेपी आयोजित करते समय बिना देरी के सर्जिकल डिब्रिडमेंट करने की अनुमति है।

सर्जरी की मात्रा चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। मामूली ऊतक क्षति के साथ छुरा और कट घाव, लेकिन हेमटॉमस या रक्तस्राव के गठन के साथ, रक्तस्राव को रोकने और ऊतकों को डीकंप्रेस करने के लिए केवल विच्छेदन के अधीन हैं। घाव बड़े आकार, जिसे अतिरिक्त ऊतक विच्छेदन के बिना संसाधित किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, व्यापक स्पर्शरेखा घाव), केवल विच्छेदन और अंधा घावों के माध्यम से, विशेष रूप से बहु-विच्छेदित हड्डी फ्रैक्चर के साथ, विच्छेदन और छांटने के अधीन हैं।

घावों के सर्जिकल उपचार के दौरान की जाने वाली सबसे महत्वपूर्ण गलतियाँ घाव क्षेत्र में बरकरार त्वचा का अत्यधिक छांटना, अपर्याप्त घाव विच्छेदन हैं, जिससे घाव चैनल का एक विश्वसनीय पुनरीक्षण करना असंभव हो जाता है और गैर-व्यवहार्य का पूरा छांटना असंभव हो जाता है। ऊतक, रक्तस्राव के स्रोत की खोज में अपर्याप्त दृढ़ता, हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से घाव का तंग टैम्पोनैड, घावों के जल निकासी के लिए धुंध स्वैब का उपयोग।

पीएसटी घावों का समय। अधिकांश इष्टतम समय PHO के लिए, यह चोट लगने के बाद के पहले 6-12 घंटे हैं। जितनी जल्दी रोगी आता है और जितनी जल्दी घाव का पीएसटी किया जाता है, उतनी जल्दी बेहतर परिणाम. यह एक शुरुआती पीएसटी घाव है। समय कारक। वर्तमान में, वे कुछ हद तक फ्रेडरिक के विचारों से विदा हो गए हैं, जिन्होंने पीएसटी की अवधि को चोट के क्षण से 6 घंटे तक सीमित कर दिया था। पीएसटी, 12-14 घंटों के बाद किया जाता है, आमतौर पर रोगी के देर से आने के कारण मजबूर उपचार होता है। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए धन्यवाद, हम इन अवधियों को कई दिनों तक बढ़ा सकते हैं। यह देर से पीएसटी घाव है। उन मामलों में जब घाव का पीएसटी देर से किया जाता है, या सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को नहीं काटा जाता है, तो ऐसे घाव पर प्राथमिक टांके नहीं लगाए जा सकते हैं, या इस तरह के घाव को कसकर नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन रोगी को छोड़ दिया जा सकता है कई दिनों तक अस्पताल में निगरानी में रहे, और यदि स्थिति भविष्य में घावों की अनुमति देती है, तो इसे कसकर लें।
इसलिए, वे भेद करते हैं:

· प्राथमिक सीवन जब चोट और पीएसटी घाव के तुरंत बाद सिवनी लगाई जाती है।

· प्राथमिक - विलंबित सीवन, जब चोट के 3-5-6 दिन बाद सिवनी लगाई जाती है। सिवनी को पूर्व-उपचारित घाव पर तब तक लगाया जाता है जब तक कि दाने दिखाई न दें, यदि घाव अच्छा है, बिना चिकत्सीय संकेतसंक्रमण, रोगी की सामान्य अच्छी स्थिति के साथ।

· माध्यमिक तेजी, जो संक्रमण को रोकने के लिए नहीं, बल्कि संक्रमित घाव को जल्दी भरने के लिए लगाए जाते हैं।

माध्यमिक सीमों में प्रतिष्ठित हैं:

ए) प्रारंभिक माध्यमिक सीवन, चोट लगने के 8-15 दिन बाद आरोपित। यह सिवनी बिना निशान के जंगम, गैर-निश्चित किनारों वाले दानेदार घाव पर लगाया जाता है। दानों को नहीं काटा जाता है, घाव के किनारों को गतिशील नहीं किया जाता है।

बी) देर से माध्यमिक सिवनी 20-30 दिनों में और बाद में चोट के बाद। घाव के किनारों, दीवारों और घाव के तल को छांटने और घाव के किनारों के जमाव के बाद निशान ऊतक के विकास के साथ एक दानेदार घाव पर यह सिवनी लगाई जाती है।

पीएसटी घावों का प्रदर्शन नहीं किया जाता है:

a) मर्मज्ञ घावों के साथ (उदाहरण के लिए, गोली के घाव)

बी) छोटे, सतही घावों के लिए

ग) हाथ, उंगलियों, चेहरे, खोपड़ी पर घावों के मामले में, घाव को काटा नहीं जाता है, लेकिन एक शौचालय बनाया जाता है और टांके लगाए जाते हैं

डी) घाव में मवाद की उपस्थिति में

ई) इस घटना में कि पूर्ण छांटना संभव नहीं है, जब घाव की दीवारों की संरचना में संरचनात्मक संरचनाएं शामिल होती हैं, जिसकी अखंडता को बख्शा जाना चाहिए (बड़े जहाजों, तंत्रिका चड्डी, आदि)

च) यदि पीड़ित सदमे में है।

माध्यमिक क्षतशोधन मामलों में किया गया है प्राथमिक प्रसंस्करणकोई प्रभाव नहीं दिया। घाव के द्वितीयक सर्जिकल उपचार के लिए संकेत घाव के संक्रमण (एनारोबिक, प्यूरुलेंट, पुट्रेक्टिव), प्यूरुलेंट-रीसोर्प्टिव बुखार या सेप्सिस का विकास है, जो विलंबित ऊतक निर्वहन, प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स, निकट-घाव फोड़ा या कफ के कारण होता है।

घाव के द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा भिन्न हो सकती है। एक शुद्ध घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार में स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसका छांटना शामिल है। अक्सर, हालांकि, शारीरिक और परिचालन की स्थिति (रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, टेंडन, आर्टिकुलर कैप्सूल को नुकसान का खतरा) ऐसे घाव के केवल आंशिक शल्य चिकित्सा उपचार की अनुमति देती है। जब स्थानीयकृत भड़काऊ प्रक्रियाघाव चैनल के साथ, उत्तरार्द्ध व्यापक रूप से (कभी-कभी घाव के एक अतिरिक्त विच्छेदन के साथ) खोला जाता है, मवाद का संचय हटा दिया जाता है, और परिगलन के foci को हटा दिया जाता है। घाव के अतिरिक्त पुनर्वास के उद्देश्य से, यह एक एंटीसेप्टिक, लेजर बीम, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ वैक्यूमिंग के एक स्पंदित जेट के साथ इलाज किया जाता है। इसके बाद, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, कोयला शर्बत के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनएंटीबायोटिक्स। घाव को पूरी तरह साफ करने के बाद अच्छा विकासकणिकायन, द्वितीयक टांके लगाना स्वीकार्य है। विकास के साथ अवायवीय संक्रमणमाध्यमिक सर्जिकल उपचार सबसे मौलिक रूप से किया जाता है, और घाव को ठीक नहीं किया जाता है। घाव का उपचार इसे एक या एक से अधिक सिलिकॉन जल निकासी ट्यूबों से निकालने और घाव को टांके लगाकर पूरा किया जाता है।

जल निकासी व्यवस्था की अनुमति देता है पश्चात की अवधिएंटीसेप्टिक्स के साथ घाव की गुहा को धोएं और वैक्यूम एस्पिरेशन से जुड़े होने पर घाव को सक्रिय रूप से सूखा दें। घाव की सक्रिय आकांक्षा-धुलाई जल निकासी इसके उपचार के समय को काफी कम कर सकती है।

इस प्रकार, घावों के प्राथमिक और द्वितीयक सर्जिकल उपचार के प्रदर्शन, समय और सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे के लिए अपने संकेत हैं।

उनके प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार के बाद घावों का उपचार किया जाता है जीवाणुरोधी एजेंट, इम्यूनोथेरेपी, रिस्टोरेटिव थेरेपी, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीऑक्सिडेंट, अल्ट्रासाउंड, आदि। ग्नोटोबायोलॉजिकल आइसोलेशन की स्थितियों में घायलों का प्रभावी उपचार (देखें और अवायवीय संक्रमण के मामले में - हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग करना)

घावों की जटिलताओं में से हैंजल्दी:अंग क्षति, प्राथमिक रक्तस्राव, आघात (दर्दनाक या रक्तस्रावी), और बाद में:सेरोमस, हेमेटोमास, शुरुआती और देर से माध्यमिक रक्तस्राव, घाव संक्रमण (पायोजेनिक, एनारोबिक, एरिसिपेलस, सामान्यीकृत - सेप्सिस), घाव स्फुटन, निशान जटिलताओं (हाइपरट्रॉफिक निशान, केलोइड्स)

शुरू मेंजटिलताओं में प्राथमिक रक्तस्राव, महत्वपूर्ण अंगों को चोटें, दर्दनाक या रक्तस्रावी आघात शामिल हैं।

देर सेजटिलताओं में प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव शामिल हैं; सेरोमा घाव की गुहाओं में घाव के रिसाव का संचय है, जो दमन की संभावना के साथ खतरनाक हैं। सेरोमा के गठन के साथ, घाव से तरल पदार्थ की निकासी और बहिर्वाह सुनिश्चित करना आवश्यक है।

घाव रक्तगुल्मसर्जरी के दौरान रक्तस्राव के अधूरे बंद होने या शुरुआती माध्यमिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप एक सिवनी के साथ बंद घावों में बनते हैं। ऐसे रक्तस्राव के कारण बढ़ सकते हैं रक्तचापया रोगी में हेमोस्टेसिस प्रणाली में गड़बड़ी। घाव के हेमटॉमस भी संभावित हैं

संक्रमण के foci, इसके अलावा, ऊतकों को निचोड़ने से उनके इस्किमिया हो जाता है।
हेमटॉमस को पंचर या घाव के खुले पुनरीक्षण द्वारा हटा दिया जाता है।

आसपास के ऊतकों का परिगलन- ऊतकों के सर्जिकल आघात, अनुचित suturing, आदि के दौरान संबंधित क्षेत्र में microcirculation के उल्लंघन में विकसित होना। गीली त्वचा के परिगलन को उनके शुद्ध संलयन के खतरे के कारण हटा दिया जाना चाहिए। सतही शुष्क त्वचा परिगलन को हटाया नहीं जाता है, क्योंकि वे एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं।

घाव संक्रमण- इसके विकास में नेक्रोसिस, घाव में विदेशी निकायों, द्रव या रक्त के संचय, बिगड़ा हुआ स्थानीय रक्त की आपूर्ति और घाव की प्रक्रिया को प्रभावित करने वाले सामान्य कारकों के साथ-साथ घाव के माइक्रोफ्लोरा के उच्च विषाणु द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है। भेदक पाइोजेनिक संक्रमण, जो स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होता है, कोलाईऔर अन्य एरोबेस। अवायवीय संक्रमण, रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, गैर-क्लोस्ट्रीडियल और क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय संक्रमणों में विभाजित होते हैं ( गैस गैंग्रीनऔर टिटनेस)। एरीसिपेलस स्ट्रेप्टोकोकस आदि के कारण होने वाली सूजन का एक प्रकार है। रेबीज वायरस काटे गए घावों के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकता है। घाव के संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ, सेप्सिस विकसित हो सकता है।

घावों के किनारों का विचलन होता हैस्थानीय या सामान्य कारकों की उपस्थिति में जो उपचार में बाधा डालते हैं, और यदि भी शीघ्र निष्कासनतेजी। लैपरोटॉमी के साथ, घाव का विचलन पूर्ण हो सकता है (घटना - आंतरिक अंगों का बाहर निकलना), अधूरा (पेरिटोनियम की अखंडता संरक्षित है) और छिपा हुआ (त्वचा सिवनी संरक्षित है)। सर्जरी से घाव के किनारों का विचलन समाप्त हो जाता है।

घावों के निशान की जटिलताओंप्रवृत्ति के साथ दिखाई देने वाले हाइपरट्रॉफिड निशान के गठन के रूप में हो सकता है अति शिक्षानिशान ऊतक और अधिक बार जब घाव लैंगर लाइन के लंबवत स्थित होता है, और केलोइड्स, जो हाइपरट्रॉफाइड निशान के विपरीत, एक विशेष संरचना होती है और घाव की सीमाओं से परे विकसित होती है। इस तरह की जटिलताओं से न केवल कॉस्मेटिक, बल्कि कार्यात्मक दोष भी होते हैं। सर्जिकल सुधारकेलोइड्स अक्सर स्थानीय स्थिति में गिरावट की ओर ले जाते हैं।

घाव की स्थिति का वर्णन करते समय पर्याप्त उपचार रणनीति का चयन करने के लिए, कई कारकों का एक व्यापक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मूल्यांकन आवश्यक है, ध्यान में रखते हुए:

स्थानीयकरण, आकार, घाव की गहराई, अंतर्निहित संरचनाओं जैसे प्रावरणी, मांसपेशियों, कण्डरा, हड्डियों, आदि पर कब्जा।

घाव के किनारों, दीवारों और तल की स्थिति, परिगलित ऊतक की उपस्थिति और प्रकार।

एक्सयूडेट की मात्रा और गुणवत्ता (सीरस, हेमोरेजिक, प्यूरुलेंट)।

माइक्रोबियल संदूषण (संदूषण) का स्तर। महत्वपूर्ण स्तर 1 ग्राम ऊतक प्रति 105 - 106 माइक्रोबियल निकायों का मूल्य है, जिस पर घाव के संक्रमण के विकास की भविष्यवाणी की जाती है।

चोट के बाद से समय बीत चुका है।

समान जानकारी।

1. घाव शौचालय (रक्त और अशुद्धियों की निस्तब्धता, विदेशी निकायों से मुक्ति)

2. घाव का विच्छेदन (परिचालन पहुंच से मेल खाता है)। बाद के पूर्ण संशोधन के लिए, विच्छेदन आकार में पर्याप्त होना चाहिए। लैंगर की तर्ज पर विच्छेदन करना वांछनीय है ताकि ऊतक तनाव के बिना टांके लगाकर अंतराल को समाप्त किया जा सके।

3. घाव के किनारों, दीवारों और तल को छांटना। इस मामले में, स्वस्थ ऊतकों के भीतर रोगाणुओं, विदेशी निकायों और परिगलित ऊतकों का यांत्रिक निष्कासन होता है। छांटना त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, एपोन्यूरोसिस, मांसपेशियों के अधीन है। नसों, रक्त वाहिकाओं को एक्साइज न करें, आंतरिक अंग. उत्तेजित ऊतकों की मोटाई आमतौर पर 0.5-1 सेंटीमीटर होती है, चेहरे, हाथों और पैरों पर, ऊतक की कमी के कारण छांटना अधिक किफायती होना चाहिए, तक कुल अनुपस्थितिकटे हुए घावों के लिए छांटना (चेहरे और हाथों को अच्छी रक्त आपूर्ति से उपचार संभव हो जाता है)।

4. घाव चैनल का पुनरीक्षण। संशोधन केवल दृश्य होना चाहिए, क्योंकि पैल्पेशन या वाद्य संशोधन ऊतकों और अंगों को नुकसान की प्रकृति की पूरी तस्वीर नहीं देता है।

5. एक दर्दनाक एजेंट और अंतःक्रियात्मक रक्तस्राव के कारण रक्तस्राव के संबंध में हेमोस्टेसिस।

6. शारीरिक संबंधों की बहाली। टांके अंगों, प्रावरणी, एपोन्यूरोस, नसों, टेंडन आदि पर लगाए जाते हैं।

7. तर्कसंगत जल निकासी। PHO में प्रदर्शन करते समय दिखाया गया देर की तारीखें(24 घंटे से अधिक), व्यापक क्षति के साथ, अविश्वसनीय हेमोस्टेसिस, लसीका बहिर्वाह पथों की एक महत्वपूर्ण संख्या का प्रतिच्छेदन।

8. त्वचा को सुखाना।

घाव बंद करने के प्रकार

1. स्व-उपकलाकरण

2. प्राथमिक सिवनी - घाव के पीएसटी ऑपरेशन पर आरोपित

3. प्राथमिक विलंबित सिवनी - पर आरोपित संक्रमित घावघाव में दाने बनने से पहले (5 दिन तक)

4. मजबूर-प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी - पर आरोपित सड़ा हुआ घाव 3-5 दिनों के लिए घाव प्रक्रिया पर सक्रिय प्रभाव के तरीकों के सफल उपयोग के साथ।

5. प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी - एक साफ दानेदार घाव पर आरोपित (6-21 दिन)

6. लेट सेकेंडरी सिवनी - चोट के 21 दिनों के बाद दाने और निशान को छांटने के बाद लगाया जाता है, जिससे इन अवधियों के दौरान घाव के किनारों पर रक्त की आपूर्ति खराब हो जाती है)।

7. त्वचा का प्लास्टिक।

फो के प्रकार

1. प्रारंभिक (पहले 24 घंटों में) सूजन की अनुपस्थिति में किया जाता है, प्राथमिक सिवनी लगाने के साथ समाप्त होता है।

2. विलंबित (24-48 घंटे) सूजन की स्थितियों में किया जाता है, जब प्राथमिक सिवनी लगाई जाती है, तो यह जल निकासी के साथ समाप्त हो जाती है। यह भी संभव है कि घाव को सर्जरी के लिए टांका नहीं लगाया जाता है, और फिर, पहले 5 दिनों में, सूजन की प्रगति की अनुपस्थिति में, प्राथमिक विलंबित सीवन लगाया जाता है।

3. देर से (48-72 घंटे) महत्वपूर्ण ऊतक शोफ के साथ गंभीर सूजन की स्थितियों में किया जाता है। घाव को खुला छोड़ दिया जाता है, फिर द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं, त्वचा का ग्राफ्टिंग किया जाता है, या स्वतंत्र एपिथेलियलाइजेशन पूरा होने तक घाव को खुला छोड़ दिया जाता है।

पूर्व संक्रमित घाव का पोस्टऑपरेटिव उपचार सड़न रोकनेवाला घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है (पैराग्राफ 2-5 देखें)। इसके अलावा, आकस्मिक चोटों के मामले में, टेटनस प्रोफिलैक्सिस अनिवार्य है (टेटनस टॉक्साइड का 1 मिली और 3000 आईयू टिटनस टॉक्सॉइडचमड़े के नीचे विभिन्न सीरिंज में अलग - अलग क्षेत्रनिकाय)।

यदि पोस्टऑपरेटिव घाव का शमन होता है, तो शुद्ध घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार उपचार किया जाता है।

सर्जिकल डेब्रिडमेंट प्राथमिक या द्वितीयक हो सकता है।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का उद्देश्य दमन के विकास को रोकने के लिए, बनाने के लिए है अनुकूल परिस्थितियांघाव भरने और कम से कम समय में शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से के कार्य की बहाली के लिए।

इसमें विकसित होने वाली संक्रामक जटिलताओं के इलाज के लिए घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में, कुल पाँच या अधिक शल्य चिकित्सा तकनीकों का प्रदर्शन किया जाता है।

घाव का विच्छेदन।

संदिग्ध व्यवहार्यता के मृत ऊतकों और ऊतकों का छांटना।

पेरीओस्टेम, विदेशी निकायों, रक्त के थक्कों से रहित छोटे हड्डी के टुकड़ों के घाव से पता लगाना और हटाना।

रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव, यानी। रक्तस्राव वाहिकाओं, संवहनी सिवनी या बड़े घायल जहाजों के प्रोस्थेटिक्स का बंधाव।

शर्तों के अधीन - विभिन्न विकल्पऑस्टियोसिंथेसिस, टेंडन और तंत्रिका चड्डी का सिवनी।

प्राथमिक त्वचा सिवनी या घाव टैम्पोनैड।

फुफ्फुस, पेट या शरीर के अन्य प्राकृतिक गुहा में इसके प्रवेश के घाव के सर्जिकल उपचार के दौरान पता लगाना सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना को बदलने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, suturing किया जाता है खुला न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस गुहा की बंद जल निकासी, संयुक्त कैप्सूल की चौड़ी, सिवनी और अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप।

ऊपर बताए गए प्रावधान हमें यकीन दिलाते हैं कि सर्जिकल डिब्रिडमेंट काफी हद तक नैदानिक ​​है। चोटों का पूर्ण और सटीक निदान, विदेशी निकायों में से एक है आवश्यक शर्तेंपोस्टऑपरेटिव अवधि के सफल संचालन और जटिल पाठ्यक्रम।

घाव की गहराई में पूर्ण जोड़तोड़ के लिए प्रावरणी का विच्छेदन आवश्यक है। अविच्छेद प्रावरणी किनारों के प्रसार और घाव चैनल के नीचे के निरीक्षण को रोकती है।

यदि किसी घाव के घुसने का संदेह हो सीरस गुहा, एक खोखले अंग का लुमेन और परीक्षा द्वारा इसे विश्वसनीय रूप से स्थापित करने में असमर्थता, वल्नेोग्राफी दिखाया गया है। बिना प्रयास के एक कैथेटर घाव चैनल में डाला जाता है। ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी को एक स्थिति दी जाती है जिसमें विपरीत क्षेत्र घाव के नीचे होता है। कैथेटर के माध्यम से, 10 से 40 मिली पानी में घुलनशील विपरीत माध्यमऔर एक या दो अनुमानों में रेडियोग्राफी करें। वल्नोग्राफी गुहा में घुसने वाले गहरे, टेढ़े-मेढ़े घाव चैनलों के निदान की सुविधा प्रदान करती है।

प्रक्षेपण में एकाधिक, विशेष रूप से शॉट घावों के मामले में बड़े बर्तन, अंतर्गर्भाशयी एंजियोग्राफी के लिए एक संकेत है। इस नियम का पालन न करने पर हो सकता है गंभीर परिणाम. हम एक नैदानिक ​​​​अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

एफ., उम्र 26, एक बकशॉट चार्ज से 30 मीटर की दूरी से घायल हो गया। 4 घंटे में अच्छी स्थिति में केंद्रीय जिला अस्पताल पहुंचाया गया रक्तस्रावी झटका III कला। बाईं जांघ की पूर्वकाल की सतह पर, पेट की सामने की दीवार पर 30 गोली के घाव थे। बाएं पैर की धमनियों में पल्स नहीं थी। व्यापक पेरिटोनिटिस के लक्षण थे और इंट्रा-पेट से खून बह रहा है. झटके-रोधी उपायों के बाद, एक आपातकालीन लैपरोटॉमी की गई, 6 शॉट घाव टांके गए लघ्वान्त्र. रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस से रक्त के थक्कों को हटा दिया गया, बाईं बाहरी इलियाक धमनी की दीवार में मामूली दोष। ऊरु धमनी का स्पंदन था। हालांकि, बाएं पैर की धमनियों में पल्स का निर्धारण नहीं किया गया था। नहीं किया गया। पैर की धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति को धमनियों की ऐंठन से समझाया गया था। ऑपरेशन के 3 दिन बाद मरीज को बेहद ही ट्रांसफर कर दिया गया गंभीर स्थितिबाएं पैर के इस्किमिया के साथ 3A सेंट। और औरिया। ऑपरेशन के दौरान, बाईं ऊरु धमनी का एक घाव 1.5 × 0.5 सेमी आकार में, घनास्त्रता ऊरु धमनियोंऔर नसें। अंग में मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव नहीं था। स्तर पर किया गया ऊपरी तीसरानितंब। एक्यूट किडनी फेल होने से मरीज की मौत हो गई।

इस प्रकार, पहले ऑपरेशन के दौरान घाव की पहचान नहीं की जा सकी प्रमुख धमनीहस्तक्षेप क्षेत्र के बाहर। बाहरी घाव को टांके लगाने के बाद धमनीलेखन इलियाक धमनीऊरु धमनी के घाव का निदान करने की अनुमति देगा।

छुरा घाव पांडित्य अनुसंधान के अधीन हैं छाती दीवार 4 रिब के नीचे सामने की सतह पर स्थित है, साइड में - 6 रिब के नीचे और पीछे - 7 वीं रिब के नीचे। इन मामलों में, डायाफ्राम के घायल होने की संभावना अधिक होती है। यदि पीएसटी के दौरान फुफ्फुस गुहा में घाव का प्रवेश स्थापित हो जाता है, तो डायाफ्राम के आसन्न भाग की जांच करने के लिए इंटरकोस्टल स्पेस में दोष को 8-10 सेमी तक के ऊतकों को विच्छेदित करके विस्तारित किया जाना चाहिए। लोचदार डायाफ्राम को अलग-अलग दिशाओं में टफ़र्स द्वारा आसानी से विस्थापित किया जाता है और एक बड़े क्षेत्र में निरीक्षण किया जाता है। डायाफ्राम की अखंडता के बारे में दुर्लभ संदेह डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके हल किया जा सकता है।

गैर-व्यवहार्य ऊतक का छांटना है मील का पत्थरघाव का सर्जिकल उपचार। बिना हटाए नेक्रोटिक टिश्यू घाव में लंबे समय तक दमन का कारण बनते हैं संभावित परिणामघाव की थकावट और सेप्सिस में। चोट के बाद पहले घंटों में उपचार के दौरान, डिवाइटलाइज्ड टिश्यू कम ध्यान देने योग्य होते हैं, जिससे पूर्ण नेक्रक्टोमी करना मुश्किल हो जाता है। अनुचित कट्टरपंथ व्यवहार्य ऊतकों के नुकसान की ओर जाता है। नेक्रोसिस को शरीर के साथ शारीरिक संबंध के नुकसान, संरचना के मैक्रोस्कोपिक विनाश और चीरे से रक्तस्राव की अनुपस्थिति से पहचाना जाता है। खरोंच में प्राथमिक त्वचा परिगलन, बंदूक की गोली के घाव आमतौर पर दोष के किनारे से 0.5-1.5 सेमी से आगे नहीं बढ़ते हैं। चमड़े के नीचे काटे जाने के लिए वसा ऊतक, खून से लथपथ, विदेशी कणों से दूषित, एक विश्वसनीय रक्त आपूर्ति से वंचित। गैर-व्यवहार्य प्रावरणी अपना रंग और चमक खो देती है, सुस्त हो जाती है। एक गैर-व्यवहार्य मांसपेशी अपने प्राकृतिक चमकीले गुलाबी रंग और लोच को खो देती है, प्रतिच्छेदन पर प्रतिक्रिया नहीं करती है। चीरे की रेखा से खून नहीं निकलता है। छोटे, मुक्त-झूठ, अक्सर कई हड्डी के टुकड़े हटाने के अधीन होते हैं। प्राथमिक ऑपरेशन का एक कोमल संस्करण अक्सर जीवित और मृत संरचनाओं के बीच अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाओं की स्थितियों में 2-3 दिनों के बाद गनशॉट, कुचल घाव को फिर से इलाज करने की आवश्यकता पर जोर देता है।

माध्यमिक क्षतशोधन

दमन के विकास के साथ, सिवाय सामान्य लक्षण पुरुलेंट संक्रमण, त्वचा हाइपरमिया, स्थानीय बुखार, सूजन और ऊतक घुसपैठ, प्युलुलेंट डिस्चार्ज, लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस मनाया जाता है। घाव में, ऊतक परिगलन और फाइब्रिन ओवरले के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं।

अवायवीय गैर-बीजाणु-गठन संक्रमण सामग्री से दूषित होने पर गर्दन, पेट की दीवारों, श्रोणि के घाव के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है मुंह, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, बृहदान्त्र। यह संक्रामक प्रक्रियाआमतौर पर कफ के रूप में आगे बढ़ता है: सेल्युलाइटिस, फासिसाइटिस, मायोसिटिस। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और प्रावरणी के परिगलन के क्षेत्रों में एक ग्रे-गंदा रंग होता है। कपड़े एक तेज अप्रिय गंध के साथ भूरे रंग के एक्सयूडेट से संतृप्त होते हैं। रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता के कारण, प्रभावित ऊतक लगभग छांटने के दौरान खून नहीं बहाते हैं।

क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण के साथ, एक महत्वपूर्ण बढ़ता हुआ ऊतक ध्यान आकर्षित करता है। कपड़े बेजान लगते हैं। सूजी हुई कंकाल की मांसपेशियां रंग में सुस्त होती हैं, लोच, लोच और प्राकृतिक पैटर्न से रहित होती हैं। जब उपकरणों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, तो मांसपेशियों के बंडल फट जाते हैं और रक्तस्राव नहीं होता है। बुरी गंध, गैर-बीजाणु-गठन संक्रमण के विपरीत, अनुपस्थित है।

दमन के सब्सट्रेट को हटाने के लिए ऑपरेशन और घाव से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का पूरा बहिर्वाह सुनिश्चित करना एक माध्यमिक सर्जिकल उपचार है, भले ही घाव का प्राथमिक सर्जिकल उपचार पहले हुआ हो या नहीं। चीरे की दिशा क्षतिग्रस्त क्षेत्र के निरीक्षण और तालमेल द्वारा निर्धारित की जाती है। शुद्ध धारियों के स्थानीयकरण और आकार के बारे में नैदानिक ​​जानकारी रेडियोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी, सीटी और द्वारा प्रदान की जाती है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

माध्यमिक क्षतशोधन- घाव में विकसित हुई जटिलताओं का इलाज करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप। सबसे आम जटिलताओं प्रगतिशील ऊतक परिगलन और घाव संक्रमण हैं। माध्यमिक सर्जिकल डेब्रिडमेंट घायलों में पहला ऑपरेशन हो सकता है यदि पहले अनुपचारित घाव में जटिलताओं का विकास हुआ हो, या दूसरा - ऐसे मामलों में जहां घाव पर प्राथमिक सर्जिकल डेब्रिडमेंट पहले ही किया जा चुका हो।

माध्यमिक सर्जिकल उपचार की मात्रा घाव में विकसित जटिलताओं की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है। यदि घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार पहले हस्तक्षेप के रूप में किया जाता है, तो यह प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के समान चरणों के साथ उसी क्रम में किया जाता है। मतभेद प्रकृति और ऊतक क्षति की सीमा से जुड़े ऑपरेशन के व्यक्तिगत चरणों के विस्तार में निहित हैं। ऐसे मामलों में जहां पुन: हस्तक्षेप के रूप में द्वितीयक सर्जिकल उपचार किया जाता है, ऑपरेशन के अलग-अलग चरणों में एक लक्षित प्रभाव लागू किया जाता है।

घाव में द्वितीयक परिगलन की प्रगति के साथ, ऑपरेशन का उद्देश्य इसे हटाना, निदान करना और इसके विकास के कारण को समाप्त करना है। यदि मुख्य रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है, तो बड़ी मांसपेशियां, मांसपेशी समूह नेक्रोटिक होते हैं - इन मामलों में, नेक्रक्टोमी व्यापक है, लेकिन मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने या सुधारने के लिए उपाय किए जाते हैं।

एक प्यूरुलेंट संक्रमण के विकास के मामलों में, घाव के द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार का मुख्य तत्व एक फोड़ा, कफ, रिसाव और उनका पूर्ण जल निकासी है। ऑपरेशन की तकनीक प्यूरुलेंट संक्रमण के स्थान पर निर्भर करती है, और सिद्धांत प्राकृतिक सुरक्षात्मक बाधाओं को संरक्षित करना है।

अवायवीय संक्रमण के मामले में सबसे व्यापक द्वितीयक सर्जिकल क्षतशोधन है। एक नियम के रूप में, पूरे अंग खंड या शरीर के क्षेत्र को विच्छेदित किया जाता है, प्रभावित मांसपेशियों की बड़ी मात्रा को हटा दिया जाता है, सभी मांसपेशियों की म्यान का फासिओटॉमी किया जाता है ( धारी चीरों नहीं, लेकिन चमड़े के नीचे फासीओटॉमी!), घावों को अच्छी तरह से निकाला जाता है और हाइड्रोजन पेरोक्साइड नैपकिन से भर दिया जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं के क्षेत्रीय इंट्रा-धमनी प्रशासन की एक प्रणाली स्थापित की जा रही है, रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाएं, पैरावल्नर विरोधी भड़काऊ नाकेबंदी की जा रही हैं। समानांतर में, गहन सामान्य और विशिष्ट चिकित्सा. माध्यमिक सर्जिकल उपचार की अप्रभावीता के साथ, अंग के विच्छेदन के लिए समय पर ढंग से संकेत निर्धारित करना आवश्यक है।

दोनों प्राथमिक और द्वितीयक सर्जिकल डेब्रिडमेंट को कई बार किया जा सकता है - इन मामलों में उन्हें कहा जाता है दोहराया प्राथमिक, या घाव का बार-बार द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार।में आधुनिक परिस्थितियाँपुन: शल्य चिकित्सा उपचार की परिभाषा में पेश किया गया है नया अर्थ- उद्देश्यपूर्ण नियोजित बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप।

सैन्य सर्जरी के लिए दिशानिर्देश

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के तहतवे प्राथमिक संकेतों के अनुसार किए गए पहले हस्तक्षेप (किसी घायल व्यक्ति में) को समझते हैं, यानी ऊतक क्षति के संबंध में। माध्यमिक क्षतशोधन- यह द्वितीयक संकेतों के अनुसार किया गया एक हस्तक्षेप है, अर्थात, संक्रमण के विकास के कारण घाव में बाद के (द्वितीयक) परिवर्तनों के संबंध में।

कुछ प्रकार के लिए बंदूक की गोली के घावघावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं, ताकि घायल इस हस्तक्षेप के अधीन न हों। भविष्य में, इस तरह के अनुपचारित घाव में, द्वितीयक परिगलन के महत्वपूर्ण foci बन सकते हैं, एक संक्रामक प्रक्रिया भड़क जाती है। इसी तरह की तस्वीर उन मामलों में देखी जाती है जहां प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत स्पष्ट थे, लेकिन घायल व्यक्ति देर से सर्जन के पास आया और घाव का संक्रमण पहले ही विकसित हो चुका था। ऐसे मामलों में, द्वितीयक संकेतों के अनुसार ऑपरेशन की आवश्यकता होती है - घाव के द्वितीयक सर्जिकल उपचार में। ऐसे घायलों में, पहला हस्तक्षेप द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार है।

अक्सर, द्वितीयक उपचार के संकेत मिलते हैं यदि प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार ने घाव के संक्रमण के विकास को नहीं रोका; इस तरह के माध्यमिक उपचार, प्राथमिक (यानी, एक पंक्ति में दूसरा) के बाद किया जाता है, इसे घाव का पुन: उपचार भी कहा जाता है। घाव की जटिलताओं के विकसित होने से पहले, यानी प्राथमिक संकेतों के अनुसार, कभी-कभी पुन: उपचार करना पड़ता है। यह तब होता है जब प्राथमिक उपचार पूरी तरह से नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, गनशॉट फ्रैक्चर वाले घायल व्यक्ति की एक्स-रे परीक्षा की असंभवता के कारण। ऐसे मामलों में, वास्तव में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार दो चरणों में किया जाता है: पहले ऑपरेशन के दौरान, नरम ऊतक घाव का मुख्य रूप से इलाज किया जाता है, और दूसरे ऑपरेशन के दौरान, हड्डी के घाव का इलाज किया जाता है, टुकड़ों को पुनर्स्थापित किया जाता है, आदि। तकनीक माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार अक्सर प्राथमिक के समान होता है, लेकिन कभी-कभी माध्यमिक प्रसंस्करणकेवल घाव से निर्वहन के मुक्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए कम किया जा सकता है।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का मुख्य कार्य- बनाएं प्रतिकूल परिस्थितियाँघाव के संक्रमण के विकास के लिए। इसीलिए यह ऑपरेशनयह जितना पहले बनाया जाता है उतना अधिक प्रभावी होता है।

ऑपरेशन के समय के अनुसार, सर्जिकल उपचार के बीच अंतर करने की प्रथा है - प्रारंभिक, विलंबित और देर से।

प्रारंभिक क्षतशोधनघाव में संक्रमण के दृश्य विकास से पहले किए गए ऑपरेशन को कॉल करें। अनुभव से पता चलता है कि चोट के क्षण से पहले 24 घंटों में किए गए सर्जिकल उपचार, ज्यादातर मामलों में, संक्रमण के विकास के "आगे" होते हैं, अर्थात उन्हें शुरुआती के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इसलिए, युद्ध में सर्जिकल देखभाल की योजना और संगठन के लिए विभिन्न गणनाओं में, चोट के बाद पहले दिन किए गए हस्तक्षेपों को सशर्त रूप से प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के रूप में लिया जाता है। हालांकि, जिस स्थिति में घायलों का चरणबद्ध उपचार किया जाता है, अक्सर ऑपरेशन को स्थगित करना आवश्यक हो जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन कुछ मामलों में इस तरह की देरी के जोखिम को कम कर सकता है - घाव के संक्रमण के विकास में देरी करने के लिए और इस प्रकार, उस अवधि का विस्तार करें जिसके दौरान घाव का सर्जिकल उपचार इसके निवारक (एहतियाती) मूल्य को बरकरार रखता है। इस तरह के क्षतशोधन, हालांकि देरी के साथ, लेकिन घाव के संक्रमण के नैदानिक ​​​​संकेतों के प्रकट होने से पहले (जिसके विकास में एंटीबायोटिक दवाओं से देरी होती है), विलंबित क्षतशोधन कहा जाता है। गणना और योजना बनाते समय, चोट के क्षण से दूसरे दिन के दौरान किए गए हस्तक्षेप को विलंबित उपचार के रूप में लिया जाता है (बशर्ते कि एंटीबायोटिक दवाओं को व्यवस्थित रूप से घायलों को प्रशासित किया जाता है)। कुछ मामलों में घाव के शुरुआती और विलंबित उपचार दोनों ही घाव के पपड़ी को रोक सकते हैं और प्राथमिक इरादे से इसके उपचार के लिए स्थितियाँ बना सकते हैं।

यदि घाव, ऊतक क्षति की प्रकृति से, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन है, तो पपड़ी के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप को रोकती नहीं है। में ऐसा मामलाऑपरेशन अब घाव को दबाने से नहीं रोकता है, लेकिन बना रहता है शक्तिशाली उपकरणअधिक दुर्जेय संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम और यदि उनके पास उत्पन्न होने का समय है तो उन्हें रोका जा सकता है। घाव के दमन की घटना के साथ किए गए इस तरह के उपचार को कहा जाता है देर से शल्य चिकित्सा उपचार।उचित गणना के साथ, देर से की श्रेणी में चोट के क्षण से 48 घंटे के बाद (और घायलों के लिए जिन्हें एंटीबायोटिक्स नहीं मिला, 24 के बाद) किए गए उपचार शामिल हैं।

देर से क्षतशोधनसमान कार्यों के साथ और तकनीकी रूप से उसी तरह से जैसे जल्दी या देरी से किया जाता है। अपवाद तब होता है जब हस्तक्षेप केवल विकास के परिणामस्वरूप किया जाता है संक्रामक जटिलता, और इसकी प्रकृति से ऊतक क्षति को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इन मामलों में, ऑपरेशन मुख्य रूप से डिस्चार्ज के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए कम किया जाता है (कफ को खोलना, रिसाव करना, काउंटर-ओपनिंग लगाना, आदि)। उनके कार्यान्वयन के समय के आधार पर घावों के सर्जिकल उपचार का वर्गीकरण काफी हद तक मनमाना है। चोट के 6-8 घंटे बाद घाव में एक गंभीर संक्रमण विकसित होना काफी संभव है और, इसके विपरीत, घाव के संक्रमण के बहुत लंबे ऊष्मायन (3-4 दिन) के मामले; प्रसंस्करण, जो निष्पादन समय के संदर्भ में विलंबित प्रतीत होता है, कुछ मामलों में विलंबित हो जाता है। इसलिए, सर्जन को सबसे पहले घाव की स्थिति और से आगे बढ़ना चाहिए नैदानिक ​​तस्वीरसामान्य तौर पर, और न केवल उस अवधि से जो चोट के क्षण से बीत चुकी है।

घाव के संक्रमण के विकास को रोकने के साधनों में, एक महत्वपूर्ण, यद्यपि सहायक, एंटीबायोटिक्स द्वारा भूमिका निभाई जाती है। अपने बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक गुणों के कारण, वे उन घावों में प्रकोप के जोखिम को कम करते हैं जो सर्जिकल डिब्रिडमेंट से गुजरे हैं या जहां डिब्रिडमेंट अनावश्यक माना जाता है। एंटीबायोटिक्स विशेष रूप से खेलते हैं महत्वपूर्ण भूमिकाजब इस ऑपरेशन में देरी करने के लिए मजबूर किया जाता है। चोट लगने के बाद उन्हें जल्द से जल्द लिया जाना चाहिए, और बार-बार इंजेक्शनसर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद में, कई दिनों तक रक्त में दवाओं की प्रभावी एकाग्रता बनाए रखें। इस प्रयोजन के लिए, पेनिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। हालांकि, [चरणबद्ध उपचार की शर्तों के तहत, लंबे समय तक कार्रवाई के साथ रोगनिरोधी दवा, स्ट्रेप्टोमाइसेलिन (900,000 IU इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 1-2 बार, चोट की गंभीरता और समय के आधार पर प्रभावित करने के लिए प्रभावित के लिए यह अधिक सुविधाजनक है। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार)। यदि स्ट्रेप्टोमाइसिन का इंजेक्शन नहीं लगाया जा सकता है, तो बायोमाइसिन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (200,000 IU दिन में 4 बार।)। व्यापक मांसपेशियों के विनाश और सर्जिकल देखभाल के प्रावधान में देरी के साथ, स्ट्रेप्टोमाइसिन को बायोमाइसिन के साथ जोड़ना वांछनीय है। हड्डियों को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, टेट्रासाइक्लिन का उपयोग किया जाता है (बायोमाइसिन के समान खुराक में)।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं निम्नलिखित प्रकारचोटें:संपूर्ण गोली के घावघाव क्षेत्र में ऊतक तनाव की अनुपस्थिति में पिनपॉइंट इनलेट और आउटलेट छेद वाले अंग, साथ ही हेमेटोमा और एक बड़े नुकसान के अन्य लक्षण नस; बी) छाती और पीठ की गोली या छोटे टुकड़े के घाव, अगर छाती की दीवार का कोई हेमेटोमा नहीं है, तो हड्डी के कुचलने के संकेत (उदाहरण के लिए, स्कैपुला), साथ ही खुले न्यूमोथोरैक्स या महत्वपूर्ण अंतःस्रावी रक्तस्राव (बाद वाले मामले में) , एक थोरैकोटॉमी आवश्यक हो जाता है); ग) सतही (आमतौर पर गहरा नहीं चमड़े के नीचे ऊतक), अक्सर एकाधिक, छोटे टुकड़ों से घाव।

में सूचीबद्ध मामलेघाव आमतौर पर नहीं होते हैं सार्थक राशिमृत ऊतक और उनका उपचार अक्सर जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है। यह, विशेष रूप से, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से सुगम हो सकता है। यदि, भविष्य में, इस तरह के घाव में दमन विकसित होता है, तो द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत मुख्य रूप से घाव चैनल या आसपास के ऊतकों में मवाद का प्रतिधारण होगा। निर्वहन के एक मुक्त बहिर्वाह के साथ, एक तंतुमय घाव का इलाज आमतौर पर रूढ़िवादी रूप से किया जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार contraindicated हैघायलों में, जो सदमे (अस्थायी contraindication) की स्थिति में हैं, और जो तड़प रहे हैं। ग्रेट के दौरान प्राप्त आंकड़ों के अनुसार देशभक्ति युद्ध, कुलआग्नेयास्त्रों (एस.एस. गिरगोलव) से प्रभावित सभी लोगों में से लगभग 20-25% प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन नहीं हैं।

मिलिट्री फील्ड सर्जरी, ए.ए.विष्णवेस्की, एम.आई. श्राइबर, 1968