गैस गैंग्रीन की जटिलताओं। गैस गैंग्रीन के लक्षण और उपचार

गैंग्रीन के इस रूप को अन्यथा अवायवीय कहा जाता है, क्योंकि यह रोगाणुओं के कारण होता है जो ऑक्सीजन के बिना रहते हैं और गुणा करते हैं। क्लॉस्ट्रिडिया जीनस से रोगजनक बीजाणु बनाने वाले बैक्टीरिया मानव शरीर में प्रवेश करते हैं जब त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है। बहुत के लिए छोटी अवधिवे शरीर की गहरी संरचनाओं में फैल जाते हैं, उनके कार्यों को बाधित करते हैं और अक्सर मृत्यु की ओर ले जाते हैं।

क्लॉस्ट्रिडियम आम तौर पर घरेलू जानवरों की आंतों में रहता है। वहां से, बैक्टीरिया कपड़े और मानव त्वचा पर, जमीन पर आ जाते हैं। वे तब तक लोगों के लिए खतरा पैदा नहीं करते जब तक कि वे खुद को एक व्यापक कुचले हुए घाव में नहीं पाते। घाव की सतह बहुत बड़ी नहीं हो सकती है, लेकिन क्लॉस्ट्रिडियम को पेश करने का जोखिम बना रहता है अगर मिट्टी के कण या घायल व्यक्ति के कपड़े घाव में प्रवेश कर गए हों।

अक्सर, कंकाल की मांसपेशियों पर गैस गैंग्रीन का निदान किया जाता है, लेकिन दुर्लभ मामलों में, चोटों के साथ पेट की गुहाऔर आंतों की दीवार, यह श्रोणि अंगों को प्रभावित करती है और जठरांत्र पथ. शुरू करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त पैथोलॉजिकल प्रक्रिया- घाव में ऑक्सीजन की कमी, इसकी ऑक्सीजन आपूर्ति का उल्लंघन। यह घायल क्षेत्र में बाधित रक्त परिसंचरण द्वारा सुगम है।

अवायवीय गैंग्रीन की विशेषताएं:

बिगड़ा हुआ ऑक्सीजनकरण के कारण - टूर्निकेट बहुत लंबा लगाया गया, क्षति मुख्य धमनीइतिहास में पुरानी धमनी अपर्याप्तता, बड़े पैमाने पर खून की कमी।

प्रजनन के दौरान, क्लोस्ट्रिडिया एक्सोटॉक्सिन उत्पन्न करता है जो मांसपेशियों, स्नायुबंधन, त्वचा और रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर देता है।

उनके द्वारा उकसाया गया गैस निर्माण मांसपेशियों और त्वचा के परिगलन की अपरिवर्तनीय प्रक्रिया के तेजी से प्रसार में योगदान देता है।

संक्रमण की शुरुआत से पहले दिन शरीर के नशा के प्रति एक सामान्य गंभीर मानवीय प्रतिक्रिया विकसित होती है।

गैस गैंग्रीन में सबसे बड़ा नुकसान नितंबों और जांघों की मांसपेशियों में होता है। संक्रमण चरम सीमाओं के बड़े जहाजों के साथ-साथ फैलता है न्यूरोवास्कुलर बंडल. एक्सोटॉक्सिन सीधे नसों और धमनियों में घनास्त्रता को प्रभावित करता है, पक्षाघात और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन को भड़काता है।

अधिकांश सामान्य कारणों मेंअवायवीय गैंग्रीन में नुकसान:

गोली लगने से हुआ ज़ख्म;

गर्भावस्था का आपराधिक समापन;

के दौरान एंटीसेप्टिक्स के नियमों का पालन न करना शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया जब पश्चात उपचार;

गहरे बड़े पैमाने पर बेडरेस।

गैस गैंग्रीन के लिए ऊष्मायन अवधि कई घंटों से लेकर 15-20 दिनों तक रहती है, जो अक्सर एक दिन से एक सप्ताह तक होती है। ऊष्मायन अवधि जितनी कम होगी, बीमारी उतनी ही गंभीर होगी और इसके विकास की संभावना उतनी ही खराब होगी।

रोग तेजी से शुरू होता है, चोट या चोट के बाद पहले या तीसरे दिन, ऊतक शोफ विकसित होता है, गैस के बुलबुले के साथ बादल का निर्वहन होता है और घाव में एक अत्यंत अप्रिय गंध उत्पन्न होती है। सूजन तेजी से फैलती है, त्वचा पर फफोले दिखाई देते हैं, अंदर रक्तस्रावी सामग्री होती है, हरे धब्बे होते हैं। अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियां उबले हुए मांस का रूप धारण कर लेती हैं, उनके रेशे छिल जाते हैं। 10-12 घंटों के लिए, क्लॉस्ट्रिडियम के प्रकारों में से एक हड्डियों को चमड़े के नीचे के ऊतक को नष्ट करने में सक्षम है।

शरीर के सामान्य नशा के बढ़ते लक्षण:

कार्डियोपल्मस;

अतिताप 39-40 डिग्री तक;

मांसपेशियों में दर्द;

तेजी से साँस लेने;

अतिउत्तेजनाया, इसके विपरीत, अवसाद;

क्षतिग्रस्त ऊतक पर दबाने पर क्रेपिटस (दरार)।

रक्त में, लाल रक्त कोशिकाएं तेजी से नष्ट हो जाती हैं, एनीमिया और हेमोलिटिक पीलिया हो जाता है।

इसके विकास में, गैंग्रीन 4 चरणों से गुजरता है:

सीमांकित गैंग्रीन का चरण। ऊतक शोफ और निर्वहन न्यूनतम हैं, घाव सूखा है, दर्द है, त्वचा पीली है।

वितरण चरण। ऊतकों की हार और परिगलन अंग के साथ-साथ चलते हैं, दर्द में जलन हो जाती है, मांसपेशियों में खून आ जाता है, त्वचा पीली हो जाती है, उस पर धब्बे दिखाई देने लगते हैं।

तीसरा चरण। दर्द कम हो जाता है या पूरी तरह से रुक जाता है, अंग बढ़ जाता है, ठंडा हो जाता है, धड़कन बंद हो जाती है। सूजन और गैसें शरीर के एक बड़े क्षेत्र में फैल जाती हैं, त्वचा पर भूरे रंग की सामग्री वाले फफोले बन जाते हैं।

सेप्सिस चरण। शरीर का नशा महत्वपूर्ण है, घाव मवाद से भर जाता है, जीवाणुओं के प्रारंभिक परिचय से दूरस्थ रूप से शुद्ध सामग्री के साथ फॉसी तय हो जाती है।

यदि रोगी को समय पर सहायता नहीं मिलती है, तो 2-3 दिनों में मृत्यु हो जाती है।

गैस गैंग्रीन के नैदानिक ​​रूप और उनके पाठ्यक्रम की विशेषताएं

अवायवीय गैंग्रीन के लक्षण इसके रूप पर निर्भर करते हैं।

इस रोग के 4 रूप हैं:

वातस्फीति, या क्लासिक रूप. ऊतक की सूजन छोटी होती है, घाव से एक सड़ी हुई गंध आती है। कोई मवाद नहीं है, एक्सयूडेट अलग नहीं हुआ है। महत्वपूर्ण गैस गठन का निदान, व्यक्त किया गया है दर्द सिंड्रोम. रोग के विकास के साथ, मांसपेशियों के ऊतक हरे हो जाते हैं, त्वचा बैंगनी हो जाती है, और धमनी का स्पंदन गायब हो जाता है।

एडिमा-विषाक्त रूप।एडिमा तेजी से बढ़ रही है, जिसके परिणामस्वरूप मांसपेशियां संकुचित हो जाती हैं। कोई मवाद नहीं है, गैस न्यूनतम मात्रा में निकलती है। घाव के चारों ओर की त्वचा ठंडी होती है, चमड़े के नीचे के ऊतक पहले हरे रंग का हो जाता है, फिर भूरा हो जाता है, ऊतक अपरिवर्तनीय क्षति से गुजरते हैं।

कफयुक्त रूप।सबसे ज्यादा है अनुकूल पूर्वानुमानविकास, घाव का क्षेत्र सीमित है, यह बहुत जल्दी नहीं फैलता है। घाव में मवाद है, इसकी रक्त आपूर्ति बाधित नहीं होती है।

सड़ा हुआ या सड़ा हुआ रूप।रोग का क्लिनिक तेजी से बढ़ रहा है, मुलायम ऊतकव्यापक नेक्रोसिस से गुजरना। असाधारण अप्रिय गंध वाला एक सड़ा हुआ पदार्थ घाव से अलग किया जाता है। इस रूप से घाव से गैस निकलती है, वाहिकाओं की दीवारें नष्ट हो जाती हैं।

गैस गैंग्रीन का निदान कैसे किया जाता है?

अधिकांश सटीक तरीकाडायग्नोस्टिक्स घाव के ऊतक बायोप्सी का सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण है, घाव से एस्पिरेट, रक्त संस्कृति। चूंकि अध्ययन में लंबा समय लगता है, और रोगी को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, इसलिए मूल्यांकन के लिए प्रयोगशाला निदान का महत्व कम है। नैदानिक ​​तस्वीरबीमारी। अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे करते समय, आप प्रभावित ऊतकों में गैस के बुलबुले देख सकते हैं।

निदान करते समय, डॉक्टर ऊतकों की सूजन और उनके परिगलन में वृद्धि की दर, क्रंच (क्रेपिटस) की उपस्थिति, त्वचा और मांसपेशियों के रंग को ध्यान में रखते हैं।

गैस गैंग्रीन के उपचार के लिए चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा पद्धति

गैस गैंग्रीन के लक्षणों का पता चलने पर एक जरूरी उपाय घाव चैनल का विच्छेदन है। अंग के साथ गहरी धारियों वाले चीरे लगाए जाते हैं, फिर नेक्रोटिक मांसपेशियों को काट दिया जाता है। एक खुले घाव पर मैंगनीज और हाइड्रोजन पेरोक्साइड की एक ढीली जल निकासी लागू होती है। इस पट्टी को दिन में कई बार बदला जाता है, जब रोगी की स्थिति में सुधार हो जाता है तो वे इसे रोजाना करते हैं। उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान, रोगी अनुपालन करता है पूर्ण आरामउच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ खाना।

यदि गैंग्रीन गंभीर हो जाता है, तो ऊतकों का बड़े पैमाने पर पिघलना होता है, हड्डियों तक पहुंचना, डॉक्टर विच्छेदन का फैसला करता है। विच्छेदन के बाद घाव की सतह को खुला छोड़ दिया जाता है, पास में दीपक चीरे लगाए जाते हैं, हाइड्रोजन पेरोक्साइड और मैंगनीज के घोल से घाव की जल निकासी स्थापित की जाती है।

एकदम शुरू से जटिल चिकित्साएंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया।

पसंद की दवाएं:

एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ पेनिसिलिन का संयोजन;

एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ सेफलोस्पोरिन का संयोजन;

क्लिंडामाइसिन;

रिफैम्पिसिन;

डाइऑक्साइडिन;

क्लोरैम्फेनिकॉल;

मेट्रोनिडाजोल।

इसके अतिरिक्त, एल्ब्यूमिन, रक्त प्लाज्मा, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान के साथ ड्रॉपर, एंटी-गैंगरेनस सीरम की शुरूआत, रक्त आधान, घाव पर अवायवीय बैक्टीरियोफेज के अनुप्रयोग निर्धारित हैं। बैक्टीरिया की एकाग्रता को कम करने के लिए, दबाव कक्ष में उपचार का उपयोग किया जाता है।

कुचल और दूषित घावों वाले रोगियों में गैस गैंग्रीन होने से रोकने के लिए, उन्हें तुरंत गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने के साथ इलाज किया जाता है। इस तरह के घावों वाले रोगी को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है।

सख्त एंटीसेप्टिक उपायों का पालन करने के लिए गैस गैंग्रीन के साथ एक रोगी का इलाज करते समय यह बहुत महत्वपूर्ण है। उसके लिए एक व्यक्तिगत नर्सिंग पोस्ट बनाया जाता है, रोगी को एक अलग वार्ड में रखा जाता है। इसके साथ सभी जोड़तोड़ मेडिकल स्टाफ द्वारा डिस्पोजेबल दस्ताने, डॉक्टरों और नर्सों द्वारा विशेष कपड़े, जूते के कवर पर किए जाते हैं।

प्रयुक्त उपकरण, रोगी के लिनन को शुष्क-ताप कैबिनेट में या एक स्टेरेलाइज़र में संसाधित किया जाता है। उपयोग के बाद ड्रेसिंग सामग्री तत्काल भस्मीकरण के अधीन है। उबालना क्लोस्ट्रीडियम बीजाणुओं को नष्ट करने में सक्षम नहीं है, इसलिए कीटाणुशोधन की इस विधि का उपयोग गैस गैंग्रीन के लिए नहीं किया जाता है।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए, रोगी के संपर्क में आने वाले कमरों और वस्तुओं के सैनिटरी और स्वच्छ उपचार के सभी मानदंडों का सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है।

शिक्षा:मास्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री (1996)। 2003 में उन्होंने शैक्षिक और वैज्ञानिक का डिप्लोमा प्राप्त किया चिकित्सा केंद्ररूसी संघ के राष्ट्रपति का प्रशासन।

गैस गैंग्रीनएक पॉलीमिक्रोबियल संक्रमण है, अर्थात यह सूक्ष्मजीवों के एक समूह के कारण होता है। वे परिवार बेसिलसेई, जीनस क्लॉस्ट्रिडियम से संबंधित हैं।

मुख्य प्रतिनिधि: सी. परफ्रिंजेंस, सी. नोवी, सी. सेप्टिकम, सी. हिस्टोलिटिकम, सी. सोर्डेली। आमतौर पर, रोग जीनस क्लोस्ट्रीडियम के एक या एक से अधिक प्रतिनिधियों के घाव में होने और अक्सर एरोबेस - स्टैफिलोकोकी और स्ट्रेप्टोकोकी के संयोजन के परिणामस्वरूप होता है।

क्लोस्ट्रीडियम perfringens

सी. परफ्रिंजेंस की खोज 1892 में वेल्च और नेटोल्म ने की थी।

आकृति विज्ञान. C. परफ्रिंगेंस 3-9 × 0.9-1.2 µm औसत बड़ी बहुरूपी छड़ें हैं। गतिहीन। शरीर से ताजा पृथक की गई संस्कृतियों में एक कैप्सूल होता है। जब मारा गया अनुकूल परिस्थितियांबीजाणु बनाते हैं अंडाकार आकारकेंद्रीय या उप-स्थल पर स्थित। ग्राम पॉजिटिव। पुरानी संस्कृतियाँ ग्राम के अनुसार दागने की क्षमता खो देती हैं।

खेती करना. C. परफ्रिंजेंस अवायवीय हैं लेकिन वायुमंडलीय ऑक्सीजन के प्रति बहुत संवेदनशील नहीं हैं। वे मांस या कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट्स से तैयार पोषक तत्व मीडिया पर अच्छी तरह से और तेज़ी से बढ़ते हैं: 37-42 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 3-8 घंटे और 7.2-7.4 के मध्यम पीएच पर। विकास तेजी से गैस गठन और पीएच में कमी के साथ एसिड पक्ष में होता है। घने पोषक तत्व मीडिया पर, सी। परफ्रिंगेंस रफ आर, स्मूथ एस और स्लीमी एम कॉलोनियों का निर्माण करते हैं। कुछ शर्तों के तहत, मिश्रित ओ-वैरिएंट की कॉलोनियां दिखाई देती हैं। आगर स्तम्भ की गहराइयों में कॉलोनियाँ मसूर की भाँति दिखाई देती हैं। तरल मीडिया में, विकास की विशेषता एकसमान मैलापन और गैस बनना है। ब्लड मीडिया पर, सी. परफ्रिंजेंस हेमोलाइसिस का एक क्षेत्र बनाते हैं।

एंजाइमेटिक गुण- सी. एसिड और गैस के निर्माण के साथ लैक्टोज, ग्लूकोज, सुक्रोज, माल्टोज को किण्वित करता है। प्रोटियोलिटिक गुण - दूध को गाढ़ा करें, धीरे-धीरे (2-7 दिन) जिलेटिन को पतला करें। लिटमस दूध ईंट के रंग का थक्का बनने और मट्ठे के पूर्ण स्पष्टीकरण के साथ जमा होता है। वे नाइट्रेट्स को नाइट्राइट्स में कम करते हैं, वे इण्डोल नहीं बनाते हैं।

सी. परफ्रिंगेंस लेसिथिनेज, हाइलूरोनिडेज, जिलेटिनेज, कोलेजेनेज और अन्य रोगजनक एंजाइमों का उत्पादन करते हैं।

विष निर्माण. सी। परफ्रिंगेंस एक जटिल विषाक्त परिसर को स्रावित करता है जिसमें कई विषाक्त पदार्थ होते हैं, जिन्हें ग्रीक अक्षरों α, θ, β, आदि द्वारा निरूपित किया जाता है। इसके अलावा, वे एक एंटरोटॉक्सिन बनाते हैं। मुख्य विषैला परिसर α- विष है, जिसमें एक बड़ी और व्यापक जैविक गतिविधि है।

एंटीजेनिक संरचना. C. परफ्रिंजेंस को पाँच सेरोवरों में विभाजित किया गया है, जो कि बड़े द्वारा दर्शाए गए हैं लैटिन अक्षरों के साथए, बी, सी, डी और ई। ये सेरोवर एंटीजेनिक और में एक दूसरे से भिन्न होते हैं जैव रासायनिक गुणउनके विष।

सेरोवर ए एक प्राकृतिक आंतों का निवासी है, लेकिन मनुष्यों में खाद्य जनित संक्रमण पैदा कर सकता है। सेरोवर बी मेमनों में आंतों के लक्षणों का कारण बनता है। सेरोवर सी मनुष्यों में नेक्रोटाइज़िंग एंटरटाइटिस और मवेशियों में बीमारी का कारण बनता है। सेरोवर डी जानवरों में एंटरोटॉक्सिमिया का कारण बनता है।

सी. परफ्रिन्जेन्स के वानस्पतिक रूप बहुत प्रतिरोधी नहीं हैं: वे इसके लिए हानिकारक हैं कीटाणुनाशकप्रयोगशालाओं में उपयोग की जाने वाली सामान्य सांद्रता में।

कुछ उपभेदों के बीजाणु कई मिनटों तक उबलने का सामना कर सकते हैं। सबसे प्रतिरोधी रोगाणु सेरोवर ए हैं।

पशु संवेदनशीलता. प्राकृतिक परिस्थितियों में, सी। परफ्रिंजेंस घरेलू पशुओं में बीमारी का कारण बनता है। उनके प्रति संवेदनशील प्रायोगिक जानवरों से गिनी सूअर, खरगोश, कबूतर, चूहे। संक्रमित जानवरों में, विष इंजेक्शन के स्थल पर ऊतक परिगलन होता है। रक्त में क्लॉस्ट्रिडिया हो सकता है।

क्लोस्ट्रीडियम नोवी

सी. नोवी की खोज नोवी ने 1884 में की थी

आकृति विज्ञान. सी। नोवी - बड़ी, सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़ें 4-22 × 1.4-1.6 माइक्रोन। अक्सर जंजीरों में व्यवस्थित। मोबाइल - पेरिट्रिचस। बाहरी वातावरण में, वे अंडाकार बीजाणुओं को सूक्ष्म रूप से स्थित करते हैं (बीजाणुओं की चौड़ाई कोशिका की तुलना में कुछ व्यापक हो सकती है)। उनके पास कैप्सूल नहीं है। ग्राम पॉजिटिव। पुरानी संस्कृतियां ग्राम नकारात्मक हो सकती हैं।

खेती करना. सी। नोवी सख्त अवायवीय हैं। वायुमंडलीय ऑक्सीजन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील। वे कैसिइन, कार्बोहाइड्रेट और मांस-पेप्टोन मीडिया पर 37-43 डिग्री सेल्सियस के तापमान और 7.4-7.6 के पीएच पर बढ़ते हैं। घने पोषक मीडिया पर, गोल, पारभासी कालोनियों में दानेदार सतह और झालरदार किनारे 48 घंटों के बाद बढ़ते हैं। एक आगर स्तंभ में, वे एक कॉम्पैक्ट केंद्र के साथ परतदार, झुरमुट के आकार की कॉलोनियां बनाते हैं। तरल पोषक माध्यम पर, वे गैस के संचय और फिल्मों की वर्षा के साथ बढ़ते हैं। कालोनियों के आसपास रक्त अगर पर, हेमोलिसिस का एक क्षेत्र देखा जाता है।

एंजाइमेटिक गुण. C. नोवी, C. इत्रिंगेंस की तुलना में कम सक्रिय हैं। वे केवल ग्लूकोज और माल्टोज़ को किण्वित करते हैं, एसिड और गैस का उत्पादन करते हैं। प्रोटियोलिटिक गुण: दूध धीरे-धीरे फटता है, जिलेटिन धीरे-धीरे द्रवीभूत होता है। इंडोल और हाइड्रोजन सल्फाइड नहीं बनते हैं।

रोगजनकता एंजाइमों में, फॉस्फोलाइपेस पाया गया।

एंटीजेनिक संरचना. सी. नोवी को चार सेरोवरों में बांटा गया है: ए, बी, सी, डी, एंटीजेनिक गुणों और उनके द्वारा संश्लेषित विषाक्त पदार्थों में भिन्न होते हैं।

विष निर्माण. सी। नोवी ग्रीक अक्षरों α, β, γ, आदि द्वारा निरूपित कई विषाक्त पदार्थों को संश्लेषित करता है।

एक्सोटॉक्सिन में नेक्रोटिक, हेमोलिटिक और घातक प्रभाव होते हैं। इसके अलावा, वे दीवारों की पारगम्यता का उल्लंघन करते हैं रक्त वाहिकाएं, जो जेली जैसी एडिमा के गठन की ओर जाता है।

पर्यावरण प्रतिरोध. सी. नोवी के वानस्पतिक रूप अस्थिर होते हैं। बीजाणु बाहरी वातावरण में कई (25-30) वर्षों तक बने रहते हैं। उबालने से ये सीधे 40-60 मिनट में मर जाते हैं सूरज की किरणें- एक दिन में। कीटाणुनाशक समाधानों की सामान्य सांद्रता उन्हें 15-20 मिनट में नष्ट कर देती है।

पशु संवेदनशीलता. स्तनधारी और पक्षी (कबूतर) सी. नोवी के प्रति संवेदनशील होते हैं। प्रायोगिक जानवरों से: गिनी सूअर, खरगोश, चूहे। जब सी. नोवी कल्चर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, तो वे एक जिलेटिनस जेली जैसी एडिमा विकसित करते हैं, कभी-कभी गैस बनने के साथ। जानवर 24 घंटे के बाद मर जाता है।

क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम

क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम की खोज एल. पाश्चर ने 1877 में की थी।

आकृति विज्ञान. सी. सेप्टिकम एक बहुरूपी छड़ है जिसका आकार 3-4 × 1.1-1.6 µm है (लंबाई में 50 µm तक रेशा रूप पाए जाते हैं)। लाठी मोबाइल हैं - पेरिट्रिचस। बीजाणु सूक्ष्म रूप से स्थित होते हैं, कभी-कभी केंद्रीय रूप से। कैप्सूल नहीं बनता है। ग्राम पॉजिटिव। पुरानी संस्कृतियाँ ग्राम नकारात्मक को दाग सकती हैं।

खेती करना. सी। सेप्टिकम सख्त अवायवीय हैं। वे मांस और कैसिइन मीडिया पर 37-43 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 0.5% ग्लूकोज और 7.4-7.6 के मध्यम पीएच के साथ अच्छी तरह से बढ़ते हैं। रक्त ग्लूकोज अगर पर, वे इंटरटाइनिंग थ्रेड्स के रूप में कालोनियों का निर्माण करते हैं, जिसके चारों ओर हेमोलिसिस का एक छोटा क्षेत्र होता है। चीनी अगर स्तंभ की गहराई में एक संकुचित केंद्र के साथ उपनिवेश हैं और किनारों से फैले हुए तंतु हैं। MPB में एक समान मैलापन बनता है, जिसके बाद ढीली तलछट और गैस बनती है।

एंजाइमेटिक गुण. सी. सेप्टिकम में सैकेरोलिटिक गुण होते हैं: वे एसिड और गैस के निर्माण के साथ ग्लूकोज, लैक्टोज, माल्टोज को तोड़ते हैं। मैनिटोल और ग्लिसरीन किण्वित नहीं होते हैं। प्रोटियोलिटिक गुण: जिलेटिन को द्रवीभूत करें, दूध धीरे-धीरे जमा होता है। वे नाइट्रेट्स को नाइट्राइट्स में परिवर्तित करते हैं, हाइड्रोजन सल्फाइड और अमोनिया की रिहाई के साथ प्रोटीन को तोड़ते हैं। वे इंडोल नहीं बनाते हैं (तालिका 51 देखें)।

एंटीजेनिक संरचना. C. सेप्टिकम में O- और H-एंटीजन होते हैं। एच-एंटीजन के अनुसार, एग्लूटीनेशन रिएक्शन का उपयोग करके उनमें 6 सेरोवर स्थापित किए गए थे।

विष निर्माण. सी। सेप्टिकम एक्सोटॉक्सिन में कई पदार्थ होते हैं: β, θ, γ, आदि। मुख्य पदार्थ, α-टॉक्सिन में घातक, नेक्रोटिक और हेमोलिटिक गुण होते हैं। इसके अलावा, सी। सेप्टिकम संस्कृतियों के फिल्ट्रेट्स में फाइब्रिनोलिसिन और कोलेजनेज़ पाए गए। ये सभी कारक रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

पर्यावरण प्रतिरोध. वनस्पति रूप वायुमंडलीय ऑक्सीजन की उपस्थिति में जल्दी मर जाते हैं। अन्य क्लोस्ट्रिडिया के बीजाणुओं की तुलना में बीजाणु कम प्रतिरोधी होते हैं।

पशु संवेदनशीलता. प्राकृतिक परिस्थितियों में, घरेलू जानवर बीमार होते हैं: बड़े और छोटे मवेशी।

प्रायोगिक जानवरों में से, गिनी सूअर बीमार हैं। पंजे में सी. सेप्टिकम कल्चर के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद, इंजेक्शन स्थल पर तीव्र एडिमा विकसित होती है, जो पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार पर फैल जाती है और जानवर 24-48 घंटों में मर जाता है। प्रभावित ऊतक से, जब दबाया जाता है, तो एक खूनी झागदार तरल निकलता है।

क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिटिकम

सी हिस्टोलिटिकम को 1916 में वेनबर्ग द्वारा अलग किया गया था।

आकृति विज्ञान. छोटी छड़ें 1.6-3.1 × 0.6-1 माइक्रोमीटर। मोबाइल - पेरिट्रिचस। वे बीजाणुओं का निर्माण करते हैं जो उप-स्थलीय रूप से स्थित होते हैं। ग्राम पॉजिटिव।

खेती करना. सी। हिस्टोलिटिकम ऐच्छिक अवायवीय हैं। मांस और कैसिइन मीडिया पर बढ़ें। रक्त अगर पर, वे चिकने किनारों वाली छोटी चमकदार कॉलोनियां बनाते हैं। कॉलोनियों के आसपास हेमोलिसिस का एक छोटा सा क्षेत्र है।

एंजाइमेटिक गुण. सी। हिस्टोलिटिकम में सैक्रोलाइटिक गुण नहीं होते हैं। प्रोटियोलिटिक गुणों का उच्चारण किया जाता है: वे जिलेटिन को द्रवीभूत करते हैं, एक तरल पोषक माध्यम में रखे गए मांस के टुकड़े और हाइड्रोजन सल्फाइड बनते हैं (तालिका 51 देखें)।

विष निर्माण. सी. हिस्टोलिटिकम के फिल्ट्रेट्स में α-टॉक्सिन पाया जाता है, जिसमें घातक और नेक्रोटिक गुण होते हैं। इसके अलावा, β-कारक, जो कोलेजन (कोलेजनेज) को नष्ट कर देता है, फिल्ट्रेट्स में पाया गया। यह विष चुनिंदा रूप से अग्न्याशय की कोशिकाओं पर कार्य करता है। मानव विकृति विज्ञान में सी हिस्टोलिटिकम का महत्व पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है।

क्लोस्ट्रीडियम सोर्डेली

सी। सोर्डेली को पहली बार 1922 में सोर्डेली द्वारा पृथक और अध्ययन किया गया था।

आकृति विज्ञान. सी। सोर्डेली - 3-4 × 1.1-1.5 माइक्रोन चिपक जाती है। मोबाइल - पेरिट्रिचस। बीजाणु अंडाकार होते हैं, जो सूक्ष्म या अंडाकार रूप से स्थित होते हैं। ग्राम पॉजिटिव।

खेती करना. सी। सोर्डेली ऐच्छिक अवायवीय हैं। घने पोषक मीडिया की सतह पर, वे भूरे-सफेद, कुछ उत्तल कालोनियों का निर्माण करते हैं। रक्त अगर पर, हेमोलिसिस का एक संकीर्ण क्षेत्र दिया जाता है। आगर की गहराई में कालोनियां मसूर के आकार की होती हैं। तरल मांस और कैसिइन पोषक मीडिया में, वे तेजी से बढ़ते हैं, बलगम बनाते हैं।

एंजाइमेटिक गुण. सी. सोर्डेली में सैकेरोलिटिक गुण होते हैं: वे ग्लूकोज, माल्टोज, फ्रुक्टोज को तोड़ते हैं, लैक्टोज और सुक्रोज को नहीं तोड़ते हैं। जिलेटिन और दही मट्ठा के धीमे द्रवीकरण में प्रोटियोलिटिक गुण व्यक्त किए जाते हैं, वे इंडोल, हाइड्रोजन सल्फाइड और यूरेज़ बनाते हैं (तालिका देखें। 51)।

सी। सोर्डेली लेसिथिनेज, हाइलूरोनिडेस, हेमोलिसिन, फाइब्रिनोलिसिन का उत्पादन करते हैं।

विष निर्माण. C. sordellii घातक गुणों के साथ C. novyi α-toxin के समान एक अत्यधिक सक्रिय विष का स्राव करता है।

पर्यावरण प्रतिरोध. वानस्पतिक रूप स्थिर नहीं होते हैं। बीजाणु स्थिर होते हैं और लंबे समय तक मिट्टी में बने रहते हैं।

पशु संवेदनशीलता. प्रायोगिक पशुओं में, सी. सोर्डेली गैस गैंग्रीन जैसी बीमारी का कारण बनता है।

संक्रमण के स्रोत. * में पर्यावरणक्लॉस्ट्रिडिया गैस गैंग्रीन जानवरों की आंतों से आते हैं, अधिक बार शाकाहारी (खराब स्वच्छता और स्वच्छ परिस्थितियों में, वे मानव त्वचा पर पाए जा सकते हैं)।

* (निम्नलिखित सामग्री क्लॉस्ट्रिडियम जीनस के सभी प्रतिनिधियों पर लागू होती है।)

ट्रांसमिशन मार्ग और प्रवेश द्वार. ऊतक क्षति के मामले में, विशेष रूप से व्यापक के साथ लैकरेशनओह, और अगर मिट्टी के टुकड़े, कपड़े के टुकड़े, खोल के टुकड़े घाव में मिल जाते हैं, तो एक बीमारी विकसित हो सकती है। शांतिकाल में, सर्जरी, नशीली दवाओं के इंजेक्शन, सामुदायिक उपार्जित गर्भपात आदि के बाद गैस गैंग्रीन हो सकता है।

रोगजनन. घाव में गिरे बीजाणु या कोशिकाओं के वानस्पतिक रूप कई गुना बढ़ जाते हैं और एक्सोटॉक्सिन का स्राव करते हैं। प्रजनन की प्रक्रिया में, क्लोस्ट्रीडियम स्वस्थ ऊतक को नेक्रोटाइज़ करता है। प्रक्रिया विशेष रूप से गहन रूप से विकसित होती है मांसपेशियों का ऊतक, क्योंकि वहाँ है एक बड़ी संख्या कीग्लाइकोजन, जो एनारोब के विकास के लिए एक अच्छा वातावरण है। सबसे आम संक्रमण तब होता है जब गहरे घावजब "अंधे जेब" बनते हैं, जो ऑक्सीजन के साथ खराब आपूर्ति करते हैं और क्लॉस्ट्रिडिया के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है। जारी एक्सोटॉक्सिन नशा घटना का कारण बनते हैं।

क्लॉस्ट्रिडिया अक्सर सहयोग में होता है: सी परफ्रिंजेंस और सी नोवी टॉक्सिन्स की संयुक्त कार्रवाई अलग-अलग विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई की तुलना में अधिक गंभीर प्रतिक्रिया का कारण बनती है। रोगजनन में अवायवीय संक्रमण बडा महत्वएक संबद्ध वनस्पति (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, आदि) है, साथ ही मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता भी है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता. एंटीटॉक्सिक और जीवाणुरोधी, लेकिन प्रमुख भूमिका एंटीटॉक्सिन की है। एक व्यक्ति की प्राकृतिक प्रतिरक्षा होती है, जो आंतों में क्लॉस्ट्रिडियम की उपस्थिति के परिणामस्वरूप होती है। बीमारी के बाद नाजुक रोग प्रतिरोधक क्षमता बनी रहती है। टॉक्साइड के साथ प्रतिरक्षण द्वारा अधिक स्थिर प्रतिरक्षा बनाई जाती है।

निवारणघाव के सर्जिकल उपचार (छांटना, चीरों) द्वारा किया जाता है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के लिए, adsorbed polyanatoxin का उपयोग किया जाता है, जिसमें गैस गैंग्रीन के सभी प्रतिनिधियों के टॉक्सोइड होते हैं। घावों के मामले में (अधिक बार युद्धकाल में) सेरोप्रोफिलैक्सिस के लिए, एंटी-गैंगरेनस सीरम प्रशासित किया जाता है: 10,000 IU प्रत्येक C. perfringens, C. novyi, C. सेप्टिकम, यानी कुल 30,000 IU। एनारोबिक फेज का मिश्रण भी प्रयोग किया जाता है।

इलाज. विशिष्ट उपचार के लिए, प्रत्येक क्लॉस्ट्रिडियम के 50,000 IU, यानी कुल 150,000 IU पर एंटीटॉक्सिक सीरम का उपयोग किया जाता है। सीरम अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। एंटीबायोटिक्स का भी उपयोग किया जाता है: पेनिसिलिन और सल्फा ड्रग्स और ऑक्सीजन थेरेपी।

माइक्रोबायोलॉजिकल रिसर्च

अध्ययन का उद्देश्य: अवायवीय रोगजनकों, उनके विष की पहचान।

अनुसंधान सामग्री

1. घाव से बहना।

2. घाव से परिवर्तित ऊतक के टुकड़े।

3. विदेशी शरीर जो घाव में घुस गए।

4. रक्त (प्रक्रिया का सामान्यीकरण)।

बुनियादी अनुसंधान के तरीके

1. सूक्ष्मदर्शी।

2. बैक्टीरियोलॉजिकल।

3. जैविक।

अनुसंधान प्रगति

दूसरा - अध्ययन का चौथा दिन

फसलों को थर्मोस्टेट से बाहर निकालें। विकास की उपस्थिति में - विल्सन-ब्लेयर माध्यम पर काला पड़ना, रक्त अगर पर कॉलोनियों के आसपास हेमोलिसिस ज़ोन - एक शुद्ध संस्कृति पृथक है। आकृति विज्ञान, गतिशीलता और एंजाइमेटिक गतिविधि का अध्ययन किया जाता है (तालिका 51 देखें)।

जब गैस गैंग्रीन के रोगजनकों का पता चलता है, तो रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने के लिए चूहों पर एक जैविक नमूना रखा जाता है। ऐसा करने के लिए, परीक्षण सामग्री को 5 परखनलियों में 0.9 मिली में डाला जाता है और प्रत्येक में संबंधित एंटीटॉक्सिक सेरा के 0.6 मिली जोड़े जाते हैं: सी परफ्रिंजेंस, सी. नोवी, सी. सेप्टिकम, सी. हिस्टोलिटिकम, सी. सोर्डेली। अंत में, 6 टेस्ट ट्यूब, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान जोड़ा जाता है - नियंत्रण।

विष को बेअसर करने के लिए एंटीटॉक्सिक सीरम के साथ विष का मिश्रण कमरे के तापमान पर 40 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है। प्रत्येक ट्यूब से 0.5 मिली को दो चूहों को अंतःशिरा में दिया जाता है। जानवरों पर नजर रखी जाती है।

जानवरों की मौत 5-6 घंटे से लेकर 3-4 दिन में हो सकती है। समजात एंटीसीरम विष से उपचारित चूहे जीवित रहते हैं। यदि जैविक परीक्षण का परिणाम नकारात्मक है, तो प्रयोग को चयनित के साथ दोहराया जाता है शुद्ध संस्कृतिउसी तरह से।

गैस गैंग्रीन के नैदानिक ​​​​लक्षणों के तेजी से विकास को देखते हुए, रोगज़नक़ के प्रकार (तत्काल सेरोथेरेपी लागू करने के लिए) के बारे में जल्दी से एक अनुमानित निष्कर्ष देना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, परीक्षण सामग्री से एक स्मीयर-छाप बनाई जाती है, इम्यूनोफ्लोरेसेंट प्रजाति-विशिष्ट सीरम के साथ इलाज किया जाता है और इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि द्वारा अध्ययन किया जाता है (अध्याय 2 देखें)।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. गैस गैंग्रीन रोगजनकों की रूपात्मक और सांस्कृतिक विशेषताएं और गुण क्या हैं?

2. गैस गैंग्रीन के प्रेरक एजेंटों में से कौन सा कैप्सूल है और स्थिर है?

3. गैस गैंग्रीन के प्रेरक एजेंटों में से किसमें सबसे स्पष्ट जैव रासायनिक गुण हैं?

4. किन तरीकों के लिए इस्तेमाल किया जाता है प्रयोगशाला निदानगैस गैंग्रीन?

5. विष की उपस्थिति का निर्धारण किस विधि से किया जाता है?

गैस गैंग्रीन एक गंभीर संक्रामक रोग है जो एक विशिष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया के बिना होता है, जो ऊतक परिगलन, एडिमा और गैस गठन की विशेषता है, जो माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में होता है। रोग के प्रेरक एजेंट जीनस क्लोस्ट्रीडियम के रॉड के आकार के बैक्टीरिया हैं।

गैस गैंग्रीन के सभी मामलों में से 70 से 80% के कारण होता है क्लोस्ट्रीडियम perfringens, 20 - 43% - C.novyi, 5 - 18% - C.सेप्टिकम, बहुत कम अक्सर - C.histolyticum, C.sordellii, C.difficile, C.fallax, आदि C.perfringens प्रकार A, C और D गैस गैंग्रीन, नेक्रोटाइज़िंग एंटरटाइटिस और के कारण हैं विषाक्त भोजन. C. परफ्रिंजेंस प्रकार B, C, D और E पशुओं में समान रोग हैं।

क्लॉस्ट्रिडिया जानवरों और मनुष्यों की मिट्टी और आंतों में रहते हैं। वे ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में ही बढ़ते हैं। वे धूल, विदेशी निकायों (खोल के टुकड़े, कपड़ों के टुकड़े, आदि) के साथ बीजाणुओं के रूप में क्षतिग्रस्त नरम ऊतकों पर गिरते हैं। खराब रक्त प्रवाह वाले क्षेत्रों में, बीजाणु बहुत जल्दी अंकुरित होते हैं। बैक्टीरियल कोशिकाएं विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं जो गैस गठन और गंभीर विषाक्तता के साथ ऊतक परिगलन का कारण बनती हैं। मांसपेशियों के ऊतकों (गैस गैंग्रीन) को क्लॉस्ट्रिडियल क्षति तब होती है जब एक घायल क्षेत्र संक्रमित हो जाता है (आघात या सर्जरी)। गैर-दर्दनाक मायोनेक्रोसिस आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी से जुड़ा होता है। बैक्टीरिया कम गंभीर घाव प्रक्रियाओं जैसे कफ या सेल्युलाइटिस में भी विकसित हो सकता है। ऐसे मामलों में, मांसपेशी ऊतक प्रभावित नहीं होता है, और संक्रामक प्रक्रिया चमड़े के नीचे के ऊतक में विकसित होती है। बैक्टीरिया के विकास के लिए शर्तों के अभाव में क्लोस्ट्रीडियम से संक्रमित होने पर रोग विकसित नहीं होता है।

क्लोस्ट्रिडिया के अलावा, क्षतिग्रस्त ऊतकों में कई अन्य प्रकार के बैक्टीरिया होते हैं - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, आदि, इसलिए गैस गैंग्रीन को मिश्रित घाव संक्रमण माना जाता है।

चावल। 1. बाएं अंग का गैस गैंग्रीन। सूजन, त्वचा का मलिनकिरण और गहरे तरल पदार्थ से भरे कई फफोले।

रोगजनन

क्लॉस्ट्रिडिया बाहरी वातावरण में व्यापक रूप से वितरित किए जाते हैं। जब वे घाव में प्रवेश करते हैं, तो वे ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में तेजी से गुणा करते हैं, जो तब होता है जब मांसपेशियों के ऊतकों को कुचल दिया जाता है, जहां कई "अंधे जेब" और तेजी से कम रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्र बनते हैं।

ऐसी स्थितियाँ जिनमें क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण विकसित होता है:

• मांसपेशियों के ऊतकों के बड़े पैमाने पर विनाश के साथ व्यापक घावों की उपस्थिति, जो अक्सर बंदूक की गोली के घावों के साथ होती है।
• पीकटाइम में, कार की चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप (अक्सर लैपरोटॉमी के साथ), इंजेक्शन, आंतों की रुकावट, बेडसोर और यहां तक ​​​​कि कटौती और खरोंच के साथ रोग विकसित होता है।
• रोग के विकास में योगदान देता है लंबे समय तक पहननामुख्य जहाजों की चोटों के लिए हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाया जाता है।
• गैस गैंग्रीन अक्सर कुछ विशिष्टताओं वाले व्यक्तियों में विकसित होता है। तो, मेरी चोटों के साथ, जांघों और नितंबों में चोटें अक्सर दर्ज की जाती हैं। पशुओं की देखभाल करने वाले व्यक्तियों के घाव खाद से दूषित हो जाते हैं।

गैर-दर्दनाक (सहज) मायोनेक्रोसिस में, संक्रमण हेमटोजेनस मार्ग से फैलता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी, ओंकोप्रोसेसेस और बीमारियों से जुड़ा होता है। परिधीय वाहिकाओंऔर मधुमेह।

रोगजनक क्लोस्ट्रिडिया कई विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों का स्राव करता है जिनके नेक्रोटिक, हेमोलिटिक और घातक प्रभाव होते हैं। वे मांसपेशियों के ऊतकों के तेजी से विनाश और विषाक्तता के विकास में योगदान करते हैं। क्षतिग्रस्त क्षेत्र में कोई विशिष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया नहीं होती है, एडिमा तेजी से विकसित होती है, और ऊतकों में गैस बनती है। खराब रक्त आपूर्ति के कारण प्रभावित क्षेत्र में एंटीबॉडी नहीं पहुंच पाते हैं।

गैस बनना, नेक्रोसिस और टॉक्सिकोसिस प्रमुख हैं रोगजनक तंत्रगैस गैंग्रीन का विकास।

• प्रभावित क्षेत्रों में विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों के प्रभाव में, ग्लाइकोजन से भरपूर मांसपेशी ऊतक नष्ट हो जाता है। मायोनेक्रोसिस बहुत तेज़ी से फैलता है, सभी नए क्षेत्रों पर कब्जा कर लेता है।
• विष-नष्ट मांसपेशी ऊतक बैक्टीरिया के लिए उत्कृष्ट भोजन हैं। मांसपेशियों के ग्लाइकोजन के किण्वन से गैस (हाइड्रोजन और कार्बन डाइऑक्साइड) और लैक्टिक एसिड का संचय होता है। प्रभावित क्षेत्र में टटोलने पर, क्रेपिटस (चरमराहट) निर्धारित होता है, प्रभावित क्षेत्र आकार में बढ़ जाता है।
• जब जहाजों को नष्ट कर दिया जाता है, तो एडिमा (घातक एडिमा) होती है, जो गैस के गठन के साथ मिलकर अंतरालीय दबाव में वृद्धि, इस्किमिया और ऊतक एनारोबियोसिस को बढ़ाती है।
• रोग गंभीर विषाक्तता के साथ है, जो कुछ ही घंटों में कई अंग विफलता और सेप्टिक सदमे के विकास के लिए अग्रणी है।

चावल। 2. पैर की उंगलियों और हाथों में गैस गैंग्रीन।

उद्भवन

चोट लगने के बाद गैस गैंग्रीन तेजी से विकसित होता है। पहले लक्षण संक्रमण के पहले से तीसरे दिन पहले से ही प्रकट होते हैं, कम अक्सर - 7 वें दिन। उतार-चढ़ाव कई घंटों से लेकर 3 सप्ताह तक होता है। छोटा उद्भवनअधिक गंभीर रोग बढ़ता है।

प्युलुलेंट या पुटीय सक्रिय सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण के विकास के साथ, ऊष्मायन अवधि कई सप्ताह है। वर्णित पृथक मामले"निष्क्रिय" संक्रमण, जब गैस गैंग्रीन पूरी तरह से ठीक होने के महीनों और वर्षों बाद भी विकसित होता है। यह आमतौर पर तब होता है जब घाव में कोई बाहरी वस्तु होती है।

चावल। 3. घोड़े के आवरण की सूजन और मलिनकिरण क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण के पहले लक्षण हैं।

स्थानीय संकेत और लक्षण

क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण अक्सर निचले हिस्सों में विकसित होता है, ऊपरी हिस्सों और ट्रंक में अक्सर कम होता है। फ्रैक्चर की उपस्थिति से बीमारी की संभावना बढ़ जाती है। क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण स्थानीय लक्षणों जैसे सूजन, ऊतकों में गैस गठन, और मांसपेशियों के टूटने की विशेषता है। केले की सूजन के लक्षण अनुपस्थित हैं। रोग के दौरान घाव की प्रकृति बहुत जल्दी बदल जाती है।

शोफ

ऊतक सूजन माइक्रोबियल आक्रामकता का पहला संकेत है। यह तेजी से और बिजली की गति से भी फैलता है। वातस्फीति विकसित होने से एडिमा बढ़ जाती है।

गैस संचय

क्लोस्ट्रिडिया द्वारा जारी कार्बन डाइऑक्साइड और हाइड्रोजन फैटी और संयोजी ऊतक परतों, मांसपेशियों के ऊतकों के ऊतक विमानों के साथ चलते हैं, जिससे उनका स्तरीकरण (रैखिक विखंडन) होता है, जो रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। बैक्टीरिया तेजी से "गैस चैनलों" के माध्यम से फैल रहे हैं। वातस्फीति के लक्षण हैं - क्रेपिटस (क्रंच) पैल्पेशन पर, घाव के किनारों से गैस के बुलबुले देखे जा सकते हैं। बैंगनी-कांस्य की त्वचा का रंग फीका पड़ जाता है, बुल्ले दिखाई देते हैं, जिसमें गंदे रंग का तरल भरा होता है सड़ा हुआ गंध. दबाव पड़ने पर त्वचा काली पड़ जाती है।

चावल। 4. गैस गैंग्रीन के साथ त्वचा पर फफोले का दिखना,

स्नायु और फाइबर स्वास्थ्य

रोग के साथ, घाव से मांसपेशियों का फैलाव नोट किया जाता है। उनका रंग फीका (एक प्रकार का उबला हुआ मांस), रक्तहीन, लोच से रहित, चिमटी से पकड़े जाने पर बिखर जाता है, घाव से कोई स्राव नहीं होता है। समय के साथ, मांसपेशियां गहरी हो जाती हैं और एक हरे रंग की टिंट प्राप्त कर लेती हैं, फाइबर एक गंदे ग्रे रंग का अधिग्रहण कर लेता है।

चावल। 5. अंग का गैस गैंग्रीन। पट्टीदार चीरे से घाव को खोलना। परिगलन के क्षेत्रों के साथ मांसपेशियां सुस्त हैं, घाव से बाहर निकली हुई हैं।

चमड़ा

क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण के साथ, ऊतक एक निर्जीव रूप लेते हैं और एक गंदे ग्रे कोटिंग के साथ कवर हो जाते हैं। रोग की शुरुआत में, त्वचा पीली हो जाती है, फिर उस पर भूरे, बैंगनी और नीले रंग के धब्बे दिखाई देते हैं। स्पर्श करने पर ऊतक ठंडे हो जाते हैं। समय के साथ घाव का तल सूख जाता है।

चावल। 6. क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण वाली त्वचा।

दर्द

गैस गैंग्रीन के साथ, प्रमुख लक्षणों में से एक है तेज दर्दक्षति के अनुपात में नहीं। दर्द फूट रहा है, निचोड़ रहा है। एडिमा और गैस बनने के परिणामस्वरूप होता है।

चावल। 7. रेंटजेनोग्राम पर, इंटरमस्कुलर स्पेस में गैस का संचय "हेरिंगबोन" (क्राउज़ के लक्षण) जैसा दिखता है।

सामान्य संकेत और लक्षण

गैस गैंग्रीन के पहले लक्षण और लक्षण संक्रमण के 6 घंटे बाद ही दर्ज किए जाते हैं। बुखार, गड़बड़ी हृदय गतिविधि, रोगी की मानसिक स्थिति में परिवर्तन - रोग के मुख्य लक्षण।

शरीर का तापमान

गंभीर विषाक्तता वाले रोगियों में, शरीर का तापमान काफी बढ़ जाता है - 39 - 40 0 ​​​​सी तक, रोग के स्थानीय रूपों के साथ - सबफ़ेब्राइल संख्या में, गंभीर के साथ जहरीला झटका- नीचे जाता है। शरीर के तापमान में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं।

हृदय गतिविधि

क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण वाले मरीजों में, हाइपोटेंशन (80 मिमी एचजी तक) और टैचिर्डिया (120 - 160 बीट / मिनट) दर्ज किए जाते हैं। श्वास तेज हो जाती है, उथली हो जाती है।

रोगी की मानसिक स्थिति

रोगजनकों के विषाक्त पदार्थों के साथ रोगी के शरीर को जहर देने से काफी बदलाव आता है मानसिक हालतबीमार। में शुरुआती समयरोगी उत्तेजित, बेचैन और बातूनी होते हैं। जैसे-जैसे विषाक्तता गहराती जाती है, रोगी सुस्त और गतिशील होते जाते हैं, अपर्याप्त रूप से समय का अनुमान लगाते हैं, और खुद को अंतरिक्ष में उन्मुख नहीं करते हैं।

विष से उत्पन्न रोग

बैक्टीरियल टॉक्सिन्स और टिश्यू ब्रेकडाउन उत्पाद एनीमिया, हेमोलिटिक पीलिया, हीमोग्लोबिनुरिया और का कारण बनते हैं किडनी खराब. प्रारंभ में, उत्सर्जित मूत्र (ओलिगुरिया) की मात्रा में कमी होती है, फिर इसकी अनुपस्थिति (औरिया)। पर बेकार नतीजेरोगी के शरीर का तापमान गिर जाता है, कई अंग विफल हो जाते हैं और सेप्टिक शॉक विकसित हो जाता है। गंभीर विषाक्तता से चेतना का नुकसान होता है। मना करने के मामले में विशेष देखभालमृत्यु बीमारी के क्षण से कुछ दिनों के भीतर होती है।

चावल। 8. क्षेत्र में गैस गैंग्रीन पोस्टऑपरेटिव सिवनी.

विभिन्न प्रकार के रोगजनकों के साथ रोग के लक्षणों की विशेषताएं

क्लोस्ट्रीडियम की प्रत्येक रोगजनक प्रजाति रोग के अपने लक्षण देती है:

• क्लोस्ट्रीडियम perfringensफाइब्रिनोलिटिक, विषाक्त-हेमोलिटिक और नेक्रोटिक प्रभाव हैं।
• संक्रमित होने पर क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकमएरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस सामने आता है। ऊतक शोफ प्रकृति में सीरस-खूनी है।
• संक्रमित होने पर क्लॉस्ट्रिडियम नोवी (एडिमाटियन्स)विख्यात गैस निर्माण में वृद्धिऔर एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस।
• क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिथिकमविशेष रूप से आक्रामक हैं। 10-12 घंटे के भीतर, वे मांसपेशियों को नष्ट करने में सक्षम होते हैं और संयोजी ऊतकोंकि हड्डियाँ दिखाई देने लगें।

चावल। 9. क्लॉस्ट्रिडियम हिस्टोलिटिकम में सभी प्रकार के क्लॉस्ट्रिडिया के बीच एक विशेष आक्रामकता है।

रोग के रूप

गैस गैंग्रीन मांसपेशियों के प्राथमिक घाव (क्लोस्ट्रीडियल मायोजिटिस) या प्राथमिक घाव के साथ हो सकता है चमड़े के नीचे ऊतक(क्लोस्ट्रीडियल सेल्युलाइटिस)। क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण के मिश्रित रूप हैं।

• क्लॉस्ट्रिडियल मायोजिटिस और मायोनेक्रोसिस के साथ, स्थानीय मांसपेशियों की क्षति दर्ज की जाती है। एडिमा और चमड़े के नीचे के ऊतक को नुकसान अनैच्छिक है।
• क्लोस्ट्रीडियल सेल्युलाइटिस के साथ, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान, साथ ही पेरिवास्कुलर और पेरिनेरियल ऊतक के मामलों को नुकसान, सामने आता है। क्लिनिक में, एक तेज एडिमा सामने आती है, जो त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को प्रभावित करती है। त्वचा का रंग काफी बदल जाता है - पीला, एनीमिक से अमीर भूरा। गैस बनने से बुलबुले बनने लगते हैं भूराऔर एपिडर्मिस की टुकड़ी। एक्सयूडेट में कोई गंध नहीं होती है।
• गैस गैंग्रीन का क्लासिक रूप एक मिश्रित रूप है जिसमें त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियों के ऊतक प्रभावित होते हैं। क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण के सभी मामलों में यह फॉर्म 60% तक होता है।

ऊतक क्षति की प्रकृति के अनुसार, गैस गैंग्रीन के 5 रूप प्रतिष्ठित हैं:

• वातस्फीति (क्लासिक)।
• शोफ-विषाक्त।
• कफनाशक।
• सड़ा हुआ या सड़ा हुआ।
• मिला हुआ।

चावल। 10. तस्वीर ऊपरी अंग के क्लॉस्ट्रिडियल पोस्ट-ट्रॉमाटिक सेल्युलाइटिस दिखाती है। भारी हार। अनायास खुले एपिडर्मल फफोले एपिडर्मिस के टुकड़ों द्वारा दर्शाए जाते हैं।

शास्त्रीय रूप (वातस्फीति)

क्लॉस्ट्रिडिया से संक्रमित होने पर, अंग की सूजन बहुत जल्दी दिखाई देती है। वातस्फीति बढ़ रही है। बड़ी मात्रा में निकलने वाली गैस तेजी से ऊतकों से होकर गुजरती है, जिससे मांसपेशियां अलग हो जाती हैं। जब दबाया जाता है, तो एक क्रंच (क्रेपिटस) महसूस होता है, जब गैस निकलती है, तो यह दिखाई देती है सड़ा हुआ गंध. त्वचा शुरू में पीली होती है, और फिर भूरे, बैंगनी और सियानोटिक धब्बों से ढकी होती है, उन पर बुल्ले (कभी-कभी 10 सेंटीमीटर व्यास तक) दिखाई देते हैं, जो सड़ने वाले मांस की गंध के साथ गंदे रंग के तरल से भरे होते हैं। मांसपेशियां सुस्त हैं, घाव से उभरी हुई हैं। घाव से कोई डिस्चार्ज नहीं होता है। धीरे-धीरे, मांसपेशियां काली हो जाती हैं और एक गंदे हरे रंग का टिंट प्राप्त कर लेती हैं। बढ़ती विषाक्तता। परिधीय धमनियों पर नाड़ी गायब हो जाती है।

फार्म edematous-विषाक्त

तेजी से बढ़ने वाली एडिमा न केवल घाव में और उसके आसपास, बल्कि घाव से दूर के क्षेत्रों में भी सामने आती है। जब दबाया जाता है, तो एक लाल-भूरे रंग का तरल निकलता है। गैस बनना नगण्य है। मवाद नहीं बनता है। सेलूलोज़ एक गंदा ग्रे रंग और एक जेली जैसी संरचना प्राप्त करता है। नेक्रोसिस तेजी से विकसित होता है। त्वचा पर छोटे-छोटे फफोले बन जाते हैं। नशा का उच्चारण किया जाता है।

कफयुक्त रूप

सभी रूपों में सबसे हल्का। यह कोकल वनस्पतियों के प्रजनन की विशेषता है। प्रभावित क्षेत्र सीमित है। घाव से गैस के बुलबुलों के साथ मवाद निकलता है। परिगलन के छोटे क्षेत्रों के साथ सामान्य रंग की मांसपेशियां। एडिमा नगण्य है। त्वचा पर दाग-धब्बे नहीं होते। परिधीय धमनियों पर नाड़ी संरक्षित है।

सड़ा हुआ रूप

यह क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण और सड़ा हुआ वनस्पतियों के संपर्क के दौरान होता है, जो मांसपेशियों के ऊतकों और प्रावरणी के तेजी से विघटन की ओर जाता है। घाव से दुर्गंध आती है। विनाश संवहनी दीवारकटाव रक्तस्राव की ओर जाता है। एडिमा और गैस बनना मौजूद है। नशा महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किया गया है।

चावल। 11. माइक्रोस्कोप के नीचे क्लोस्ट्रीडियल बैक्टीरिया (बायां फोटो) और बीजाणु निर्माण (दायां फोटो)।

जटिलताओं

आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुपस्थिति और गहन देखभाल की पूरी मात्रा अनिवार्य रूप से कई अंग विफलता और सेप्टिक सदमे के विकास की ओर ले जाती है, जिससे 100% मामलों में मृत्यु हो जाती है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता

मानव आंत में क्लॉस्ट्रिडियम की उपस्थिति के कारण, एक व्यक्ति प्राकृतिक प्रतिरक्षा विकसित करता है। गैस गैंग्रीन से पीड़ित होने के बाद प्रतिरक्षा अस्थिर होती है। टॉक्साइड के साथ प्रतिरक्षण द्वारा अधिक स्थिर प्रतिरक्षा बनाई जाती है।

चावल। 12. पैर का गैस गैंग्रीन। अंग की गंभीर सूजन। भूरे रंग की सामग्री के साथ बड़ा बुलबुला।

मधुमेह मेलेटस में गैस गैंग्रीन का उपचार

"गैस गैंग्रीन" खंड के लेखसबसे लोकप्रिय

गैस गैंग्रीन जैसी बीमारी वर्तमान में आम नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि घाव के संक्रमण की रोकथाम की जाती है उच्च स्तर. चोट के लगभग तुरंत बाद, घाव में गैस संक्रमण रोगजनकों के प्रवेश को रोकने के उपाय किए जाते हैं। यह कैसे किया जाता है, गैस गैंग्रीन के क्या लक्षण हैं, हम इस लेख में पढ़ने का सुझाव देते हैं।

अपार सफलता के बावजूद आधुनिक दवाई, और अब तक ऐसी बीमारियाँ हैं जिनके सामने डॉक्टर अक्सर शक्तिहीन होते हैं। उनमें से एक है गैस गैंग्रीन, जीनस क्लॉस्ट्रिडियम के एनारोबिक सूक्ष्मजीवों के कारण घाव संक्रमण। विशेष फ़ीचरइन सूक्ष्मजीवों में से एक यह है कि उन्हें अपनी जीवन गतिविधि के लिए अवायवीय परिस्थितियों की आवश्यकता होती है, अर्थात ऑक्सीजन की कमी, साथ ही प्रभावित ऊतकों में गैसों का संचय।

गैस गैंगरीन लंबे समय से डॉक्टरों के लिए जाना जाता है। हिप्पोक्रेट्स और गैलेन द्वारा भी इसका उल्लेख किया गया था, लेकिन इस सामान्य घाव की जटिलता के कारण अज्ञात थे। पहला विस्तृत विवरणगैस गैंग्रीन क्लीनिक के साथ पूर्ण विश्लेषणप्रक्रिया के विकास के कारण 1864 में महान रूसी सर्जन एनआई पिरोगोव द्वारा बनाए गए थे। उन्होंने सबसे पहले सुझाव दिया था कि बीमारी का कारण है संक्रामक एजेंट, और बताया कि इसके विकास के लिए कुछ शर्तों की आवश्यकता होती है बाहरी वातावरणऔर रोगी के शरीर की स्थिति। गैंग्रीन का इतिहास कई सदियों पीछे चला जाता है।

गैस गैंग्रीन का कारक एजेंट

पुनरुत्पादन, गैस गैंग्रीन का प्रेरक एजेंट, क्लोस्ट्रीडिया को मांसपेशियों के बंडलों और तंतुओं के बीच पेश किया जाता है। संचलन संबंधी विकार और विषाक्त पदार्थों की क्रिया से ऊतक परिगलन और संक्रमित क्षेत्रों का क्षय होता है, जिसके परिणामस्वरूप गैस ऊतकों को संकुचित करती है और रक्त वाहिकाओं को बचाती है, जो संचार संबंधी विकारों को और बढ़ा देती है, गैस स्वयं वाहिकाओं में प्रकट होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनारोबिक बैक्टीरिया व्यापक रूप से प्रकृति में वितरित किए जाते हैं। रोगजनक क्लोस्ट्रिडिया का प्राकृतिक आवास जानवरों की आंतें हैं, विशेष रूप से शाकाहारी, जहां जानवरों को रोग पैदा किए बिना रोगाणुओं की संख्या बढ़ जाती है। मानव आर्थिक गतिविधि (मल, चराई के साथ खेतों को निषेचित करना) बाहरी वातावरण में मुख्य रूप से मिट्टी में अवायवीय संक्रमण रोगजनकों के व्यापक प्रसार में योगदान करती है। पर प्रतिकूल परिस्थितियांबाहरी वातावरण, अवायवीय जीवाणु बीजाणुओं में बदल जाते हैं और इस रूप में वर्षों तक मिट्टी में रह सकते हैं।

घाव संक्रमण

शांतिकाल में, घाव का संक्रमण आम नहीं है, इस तथ्य के बावजूद कि क्लोस्ट्रीडियम 95% मिट्टी के नमूनों में पाया जा सकता है। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि बैक्टीरिया, घाव में हो रहे हैं, हमेशा उनके विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां नहीं पाते हैं, और प्राथमिक क्षतशोधनघाव और सही तकनीकउनके उपचार से फंसे हुए जीवाणुओं को हटाने और उनके विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों को समाप्त करने की ओर अग्रसर होता है। अवायवीय संक्रमण मुख्य रूप से आघात के साथ विकसित होता है, लेकिन साहित्य में कई मामलों का वर्णन किया गया है जब यह एक परिणाम के रूप में हुआ सर्जिकल ऑपरेशन, गर्भपात, अंतस्त्वचा इंजेक्शनड्रग्स, सीरम, खारा। गैस गैंग्रीन के गंभीर रूप तभी विकसित होते हैं जब क्षति व्यापक ऊतक विनाश और विपुल संदूषण की ओर ले जाती है। संक्रमण के विकास के लिए सबसे अनुकूल स्थिति कमी या है पूर्ण अनुपस्थितिऊतकों में ऑक्सीजन (बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति), कुचलने और ऊतकों के परिगलन, विशेष रूप से मांसपेशियों में। यह ग्लूकोज और प्रोटीन में मांसपेशियों के ऊतकों की समृद्धि से सुगम होता है, जो एनारोबिक बैक्टीरिया के पोषण का स्रोत हैं। कैसे अधिक क्षेत्रकुचल ऊतक, और अधिक गंभीर रोग। 80% मामले चोट के कारण होते हैं निचला सिरा, 12% ऊपरी छोर, और केवल 8% अन्य स्थानीयकरणों में हैं। दर्द, संपीड़न और ऊतकों के ठंडा होने जैसे कारकों से संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है, व्यायाम तनाववगैरह। इसके विपरीत, गर्मी और रक्त परिसंचरण में वृद्धि से ऊतक प्रतिरोध में सुधार होता है।

गैस गैंग्रीन होता है निम्नलिखित प्रकारक्लोस्ट्रीडियम: क्लोस्ट्रीडियम परफ्रिंजेंस (90% मामले), क्लोस्ट्रीडियम नोवी, क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम, क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिटिकम। एक बार घाव में, इनमें से प्रत्येक बैक्टीरिया गैंग्रीन का कारण बन सकता है, लेकिन अक्सर वे एक साथ पाए जाते हैं। उनके द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों का शरीर पर वास्तव में विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। चोट लगने के कुछ घंटे बाद, रोगाणु घाव के बाहर के ऊतकों में सक्रिय रूप से फैलने लगते हैं, और इस उन्नति की गति कभी-कभी 1 सेमी प्रति मिनट तक होती है!

ज्यादातर बार, गैस गैंग्रीन युद्धकाल में होता है, जब तोपखाने के गोले के टुकड़ों से घायल हो जाते हैं, खासकर अगर ये चोटें मांसपेशियों और अन्य कोमल ऊतकों के टूटने के साथ होती हैं। लेकिन, हालांकि शांतिकाल में गैस गैंग्रीन दुर्लभ है, मुख्य रूप से गंभीर खुली चोट (परिवहन या कृषि कार्य) की जटिलता के रूप में, यह उच्च मृत्यु दर के कारण 50-60% तक पहुंचने के कारण अत्यंत प्रासंगिक है।

गैस गैंग्रीन के लक्षण और जटिलताएं

अवायवीय संक्रमण का कोर्स फुलमिनेंट, तेजी से प्रगतिशील और सुस्त हो सकता है। फुलमिनेंट कोर्स के साथ, गैस गैंग्रीन के लक्षण चोट लगने के कुछ घंटों बाद ही विकसित हो जाते हैं, जिससे 1-2 दिनों में मृत्यु हो जाती है, ज्यादातर मामलों में उपचार अप्रभावी होता है। तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, गैस गैंग्रीन की जटिलताओं के लक्षण चोट के 24 घंटे से पहले नहीं दिखाई देते हैं (आमतौर पर 2-3 दिनों के बाद), मृत्यु 4-6 दिनों में हो सकती है; यह प्रजाति सबसे आम है। टारपीड कोर्स संक्रमण के देर से (5-6वें दिन से पहले नहीं) विकास की विशेषता है, इसका प्रसार धीमा है और 2-3 सप्ताह या बाद में मृत्यु हो सकती है। तेजी से प्रगति के साथ, और इससे भी अधिक अवायवीय संक्रमण के एक सुस्त पाठ्यक्रम के साथ, रोगी के जीवन को समय पर और कट्टरपंथी चिकित्सीय उपायों से बचाया जा सकता है।

गैस गैंग्रीन के प्रारंभिक लक्षण घाव में और वाहिकाओं के साथ गंभीर "फट" दर्द, ऊतकों की सूजन, बुखार हैं। दवाएं अक्सर दर्द से राहत नहीं देती हैं, और रोगी नींद के बिना रातें बिताता है ("लक्षण रातों की नींद हराम")। भविष्य में, दर्द गायब हो सकता है, संवेदनशीलता में कमी की जगह, सूजन बढ़ सकती है; तापमान कब काऊंचा रहता है और केवल जहरीले झटके में गिरता है। चोट के स्थान पर, त्वचा पीली होती है, कभी-कभी नीले धब्बे या कांस्य धारियाँ दिखाई देती हैं, ऊतकों में सूजन ("भूरा कफ", "कांस्य मग", "सफेद मग", "नीला कफ")। नरम ऊतक शोफ के परिणामस्वरूप गैस के साथ इसकी मुद्रास्फीति और मात्रा में वृद्धि के कारण अंग में परिपूर्णता और भारीपन की भावना होती है। घाव से निर्वहन प्रचुर मात्रा में हो जाता है, एक विशेषता प्राप्त करता है बुरी गंध. जब पैल्पेशन के दौरान प्रभावित अंग के ऊतकों में गैस दिखाई देती है, तो एक विशेष ध्वनि उत्पन्न होती है, जो बालों को शेविंग ("रेजर लक्षण") के दौरान होने वाली सनसनी के समान होती है। घाव लगभग नहीं बहता है, मांसपेशियों का ऊतक "उबला हुआ वील" जैसा दिखता है। रोगी आमतौर पर मृत्यु तक चेतना बनाए रखता है, पर्यावरण में अच्छी तरह से उन्मुख होता है, चिंता की भावना या पूर्ण उदासीनता या, इसके विपरीत, उत्साह का अनुभव करता है। गैस गैंग्रीन का एक महत्वपूर्ण लक्षण संवहनी घनास्त्रता है। यह धमनियों और नसों की दीवार पर विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के प्रभाव में विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप उनका परिगलन होता है, और रक्त के थक्के बढ़ने के परिणामस्वरूप भी। विषाक्त पदार्थ मस्तिष्क के केंद्रों को नुकसान पहुंचाते हैं, विशेष रूप से मेडुला ऑब्लांगेटा, गिरने से रक्तचापऔर गंभीर निर्जलीकरण।

गैस गैंग्रीन का निदान

गैस गैंग्रीन का निदान आधारित है चिकत्सीय संकेत, साथ ही रेडियोग्राफी और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के आंकड़ों पर। रेडियोग्राफी आपको गैस की इतनी नगण्य मात्रा का पता लगाने की अनुमति देती है जिसे पर्क्यूशन और पैल्पेशन द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता है। रेडियोग्राफ़ के अनुसार, यह स्थापित करना संभव है कि गैस किन ऊतकों में स्थित है, और इसलिए, प्रक्रिया की गहराई और व्यापकता का न्याय करने के लिए। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए, प्राथमिक ऑपरेशन के दौरान, घाव से निर्वहन, स्वस्थ ऊतक के साथ सीमा पर घाव से परिवर्तित ऊतक के टुकड़े और एक नस से रक्त लिया जाता है। 24-48 घंटों के लिए थर्मोस्टैट में फसलें उगाई जाती हैं, और रोगज़नक़ के प्रकार और उसके विष को निर्धारित करने के लिए, एंटीटॉक्सिक के साथ एक न्यूट्रलाइज़ेशन प्रतिक्रिया डायग्नोस्टिक सीराअवायवीय संक्रमण के सभी रोगजनकों के लिए। हालांकि, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा अवायवीय संक्रमण के तत्काल निदान में मदद नहीं कर सकती है, क्योंकि उत्तर कुछ दिनों के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है (त्वरित तरीकों का उपयोग करते समय, 2-3 घंटों के बाद)।

गैस गैंग्रीन का इलाज

विशिष्ट और गैर-विशिष्ट के संयोजन में गैस गैंग्रीन का उपचार हमेशा सर्जिकल होता है सामान्य उपचार. ऑपरेशनचरित्र है आपातकालीन संचालनऔर इसमें कई गहरे चीरे, घाव की यांत्रिक सफाई और संभवतः शामिल हैं पूर्ण निष्कासनसभी मृत ऊतक। जहां प्रभावित हिस्से को हटाना असंभव है, वे स्वस्थ ऊतक की सीमा तक कई गहरे चीरों तक सीमित हैं। घाव को यथासंभव ऑक्सीजन के लिए सुलभ बनाने के लिए, विशेष रूप से मांसपेशियों के बीच सभी जेब, अंतराल को खोलना आवश्यक है। जब चीरे लगाने के बावजूद प्रक्रिया फैलती है, या गंभीर रूपप्रगतिशील पाठ्यक्रम, स्वस्थ ऊतकों के भीतर तत्काल विच्छेदन किया जाता है।

चोट या चोट के मामले में गैस गैंग्रीन को रोकने के लिए, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए, खासकर अगर मिट्टी के कणों के साथ क्षतिग्रस्त ऊतकों का संदूषण हो गया हो।

उपचार का एक अनिवार्य घटक बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक थेरेपी है। एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, इलेक्ट्रोलाइट समाधान, रक्त आधान या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की शुरूआत के साथ गहन जलसेक चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अच्छा प्रभावहाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन देता है (प्रति दिन कम से कम 3 सत्र)। विशिष्ट उपचारके होते हैं इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनगैस गैंगरीन के सभी 4 रोगजनकों के खिलाफ एंटीगैंग्रेनस सेरा युक्त एंटीटॉक्सिन। इस पद्धति का एक महत्वपूर्ण नुकसान है बार-बार होने वाली जटिलताएं: सीरम बीमारी(दांत, बुखार, सूजन, जोड़ों का दर्द), एनाफिलेक्टिक झटका, जो तुरंत बाद होता है पुन: परिचयसीरम (चिंता, हृदय गतिविधि की कमजोरी, चेतना की हानि, पतन)।

गैस गैंग्रीन की रोकथाम

गैस गैंग्रीन के सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस में घाव का प्राथमिक उपचार और बिना टांके के सभी क्षतिग्रस्त ऊतकों को छांटना शामिल है। प्राथमिक उपचार के बाद कसकर सिले हुए घाव वाले मरीजों की निगरानी की जानी चाहिए। रक्त वाहिकाओं का संपीड़न, ऊतक इस्किमिया और शिरापरक जमाव(टूर्निकेट्स, प्रेशर बैंडेज, टैम्पोन, सिवनी टेंशन, आदि)। केवल डॉक्टर की समय पर यात्रा गैस गैंग्रीन जैसी दुर्जेय जटिलता के विकास को रोकेगी और रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को बनाए रखेगी।

- यह अत्यंत कठिन है संक्रामक जटिलताघाव प्रक्रिया, जो जीनस क्लॉस्ट्रिडिया से अवायवीय (बिना वायु पहुंच के प्रजनन) सूक्ष्मजीवों के कारण होती है। एक नियम के रूप में, यह कुचल ऊतकों के साथ व्यापक घावों के साथ विकसित होता है। ऊतक सूजन, भ्रूण निर्वहन, गैस बुलबुले के निर्वहन और ऊतक क्षय उत्पादों के साथ शरीर के गंभीर नशा के साथ। इसका नैदानिक ​​चित्र, वाद्य और के आधार पर निदान किया जाता है प्रयोगशाला अनुसंधान. तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है - प्रक्रिया की तीव्र प्रगति के साथ, पट्टी चीरों के साथ घाव को खोलना, विच्छेदन किया जाता है।

आईसीडी -10

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सामान्य जानकारी

गैस गैंग्रीन एक बहुत ही गंभीर संक्रामक प्रक्रिया है जो जमीन और सड़क की धूल में रहने वाले अवायवीय बैक्टीरिया से घावों के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है। विशेष रूप से गैस गैंग्रीन की घटना के लिए प्रवण व्यापक घाव वाले रोगी हैं, मांसपेशियों के ऊतकों के बड़े पैमाने पर कुचलने के साथ, जेब की घटना और खराब रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्र। पैथोलॉजी का उपचार, इसकी घटना के कारणों के आधार पर, विशेषज्ञों द्वारा प्युलुलेंट सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स और चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में किया जाता है।

कारण

गैस गैंग्रीन जीनस क्लोस्ट्रीडियम के बैक्टीरिया के कारण होता है, जो आमतौर पर शाकाहारी घरेलू पशुओं की आंतों में रहते हैं, जहां से वे जमीन, सड़क की धूल, कपड़े आदि में प्रवेश करते हैं। कुछ मामलों में, वे मल और त्वचा पर पाए जाते हैं। स्वस्थ लोग. वे केवल ऑक्सीजन रहित वातावरण में प्रजनन करते हैं, लेकिन ऑक्सीजन की उपस्थिति में वे बीजाणुओं के रूप में लंबे समय तक बने रह सकते हैं।

90% मामलों में, गैस गैंग्रीन का प्रेरक एजेंट क्लोस्ट्रीडियम इत्रिंगेंस है, बाकी सीएल हैं। हिस्टोलिटिकम, सीएल। एडिमाटियंस, सीएल। सेप्टिकम, सीएल। नोवी, सीएल। फालैक्स, आदि आमतौर पर, गैस गैंग्रीन व्यापक कुचल घावों और अंगों के दर्दनाक टुकड़ी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, कम अक्सर बड़ी आंत और घूस की चोटों के परिणामस्वरूप विदेशी संस्थाएं. कुछ मामलों में, यहां तक ​​कि छोटे घाव (विशेष रूप से कपड़े या मिट्टी के कणों के स्क्रैप से दूषित) कारण बन सकते हैं।

वर्गीकरण

स्थानीय अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, प्यूरुलेंट सर्जन गैस गैंग्रीन के चार रूपों में अंतर करते हैं।

• शास्त्रीय या वातस्फीति रूप।एक मध्यम शोफ है, धीरे-धीरे बड़ी मात्रा में गैस की रिहाई के साथ ऊतक परिगलन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मवाद अनुपस्थित है। घाव की सतह सूखी है, परिगलन के व्यापक foci का पता चलता है। कोई दाने नहीं हैं, मृत ग्रे-हरे, गैर-रक्तस्राव वाले मांसपेशियों के ऊतकों को एक पुटीय गंध के साथ तल पर दिखाई देता है। जब दबाया जाता है, तो घाव से गैस और स्वच्छ द्रव निकलता है। प्रभावित क्षेत्र की त्वचा ठंडी, पीली, भूरे धब्बों से ढकी होती है। जैसे-जैसे संक्रमण बढ़ता है, घाव में दर्द पहले तेजी से बढ़ता है, फिर संवेदनशीलता खत्म हो जाती है। परिधीय धमनियों पर नाड़ी गायब हो जाती है, अंग भूरा हो जाता है और मर जाता है।
• एडिमा-विषाक्त रूप. व्यापक, तेजी से फैलने वाली एडिमा के साथ, सचमुच हर मिनट में बढ़ रहा है। प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के बिना घाव, गैस कम मात्रा में निकलती है या अनुपस्थित होती है। तेजी से बढ़ती सूजन के कारण मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं और घाव से बाहर निकल जाती हैं। चमड़े के नीचे का ऊतक हरा, जेली जैसा होता है, मांसपेशियों का ऊतक पीला होता है, घाव के चारों ओर की त्वचा ठंडी, चमकदार, तेज तनाव वाली होती है। जैसे ही सूजन विकसित होती है, परिधीय नाड़ी गायब हो जाती है, अंग भूरा हो जाता है, और परिगलन विकसित होता है।
• कफयुक्त रूप. यह अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, इसे सीमित क्षेत्र में विकसित किया जा सकता है। आस-पास के ऊतकों की एडिमा मध्यम या नगण्य है, घाव के तल पर परिगलन के क्षेत्रों के साथ गुलाबी मांसपेशियां होती हैं। घाव से मवाद और गैस के बुलबुले निकलते हैं। घाव के आसपास की त्वचा गर्म होती है, बिना धब्बे के। परिधीय धमनियों पर नाड़ी संरक्षित है।
• सड़ा हुआ या सड़ा हुआ. यह अवायवीय और पुट्रेक्टिव सूक्ष्मजीवों के सहजीवन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अन्य रूपों के विपरीत, यह अक्सर अंगों पर नहीं, बल्कि धड़ पर होता है। यह तेजी से ऊतक टूटने के साथ एक बिजली की तेजी से पाठ्यक्रम की विशेषता है। संक्रमण तेजी से सेलुलर रिक्त स्थान के माध्यम से फैलता है, जिससे सेलुलर ऊतक, मांसपेशियों और प्रावरणी का परिगलन होता है। घाव से नष्ट ऊतक के टुकड़ों के साथ गैस और बदबूदार सड़ा हुआ स्राव निकलता है। एक सड़ा हुआ संक्रमण के अलावा रक्त वाहिकाओं की दीवारों के विनाश का कारण बनता है, इसलिए, गैस गैंग्रीन के इस रूप के साथ, माध्यमिक रक्तस्राव अक्सर मनाया जाता है।

गैस गैंग्रीन के लक्षण

पैथोलॉजी को एक प्रारंभिक हिंसक शुरुआत की विशेषता है। लक्षण आमतौर पर चोट के 1-3 दिन बाद दिखाई देते हैं। घाव के आसपास के ऊतक सूज जाते हैं, गैस के बुलबुले के साथ एक बदबूदार निर्वहन होता है। एडिमा तेजी से पड़ोसी क्षेत्रों में फैल रही है, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, ऊतक क्षय उत्पादों के साथ शरीर के जहर के संकेत हैं। बिना विशेषज्ञता के चिकित्सा देखभालमृत्यु रोग की शुरुआत से 2-3 दिनों के भीतर होती है।

स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों की विशेषताएं रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती हैं। क्लॉस्ट्रिडियम परफ्रिंगेंस को फाइब्रिनोलिटिक, टॉक्सिक-हेमोलाइटिक और नेक्रोटिक कोर्स की विशेषता है, जबकि क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम को ऊतकों के सीरस-ब्लडी एडिमा, थोड़ी मात्रा में गैस निकलने और एरिथ्रोसाइट्स के गहन विनाश की विशेषता है। दूसरी ओर, क्लोस्ट्रीडियम ओडेमेटियन बड़ी मात्रा में गैस पैदा करता है और साथ ही शरीर पर हेमोलिटिक प्रभाव भी डालता है। क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिटिकम विशेष रूप से जीवित ऊतकों के प्रति आक्रामक है। केवल 10-12 घंटों में, यह संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों को इतना नष्ट करने में सक्षम होता है कि हड्डियाँ दिखाई देंगी।

शरीर का तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, कमी हो जाती है रक्तचाप, टैचीकार्डिया, तेजी से सांस लेना, प्यास, ठंड लगना, कष्टदायी अनिद्रा, सिर दर्द, मांसपेशियों में दर्द। रोगी उत्साहित, बातूनी या, इसके विपरीत, उदास है। धीरे-धीरे, ओलिगुरिया पहले विकसित होता है (मूत्र की मात्रा में कमी), और फिर औरिया (मूत्र की कमी)। गंभीर रूप से प्रतिकूल मामलों में, शरीर के तापमान में कमी और हेमट्यूरिया संभव है।

लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश तेजी से विकासशील एनीमिया का कारण बनता है और हेमोलिटिक पीलिया. रक्त परीक्षणों में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, बाईं ओर सूत्र में बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और न्यूट्रोफिल के युवा रूपों की प्रबलता का पता चला। सबसे स्थायी के बीच स्थानीय लक्षणआसपास के ऊतकों की सूजन, गैस बनना, मांसपेशियों के ऊतकों का टूटना और मांसपेशियों की कमी शामिल हैं क्लासिक संकेतसूजन और जलन।

निदान

गैस गैंग्रीन का निदान नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है और इसकी पुष्टि की जाती है अतिरिक्त शोध. माइक्रोस्कोप के तहत घाव के डिस्चार्ज का अध्ययन करते समय, क्लोस्ट्रिडिया का पता लगाया जाता है। एक्स-रे परीक्षाऊतकों में गैस की उपस्थिति की पुष्टि करता है। विभेदक निदान की प्रक्रिया में, फेसिअल गैस बनाने वाले कफ को बाहर रखा गया है, जिसमें मांसपेशियों का विनाश नहीं देखा गया है।

गैस गैंग्रीन का इलाज

उपचार में सक्रिय के साथ संयुक्त आपातकालीन सर्जरी शामिल है सामान्य चिकित्सा. घाव व्यापक रूप से धारी चीरों (पूरे खंड में व्यापक अनुदैर्ध्य चीरों, त्वचा में चीरा, चमड़े के नीचे के ऊतक और स्वयं के प्रावरणी सहित) के साथ खोला जाता है। सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को काट दिया जाता है, घाव को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से धोया जाता है। पड़ोसी खंडों पर संदिग्ध क्षेत्रों की उपस्थिति में, वहां दीपक चीरे भी बनाए जाते हैं।

पोटेशियम परमैंगनेट या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल में भिगोए हुए धुंध के साथ घावों को खुला और ढीला छोड़ देना चाहिए। पहले 2-3 दिनों के दौरान, ड्रेसिंग दिन में 2-3 बार की जाती है, फिर रोजाना। तेजी से प्रगति के साथ, प्रक्रिया में सभी नरम ऊतकों की भागीदारी और अंग के परिगलन, विच्छेदन या विच्छेदन किया जाता है। एक ही स्तर पर सभी परतों को काटने के साथ गिलोटिन तरीके से विच्छेदन किया जाता है। घाव को खुला छोड़ दिया जाता है, स्टंप पर दीपक के चीरे लगाए जाते हैं, पोटेशियम परमैंगनेट या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल में भिगोए हुए धुंध का उपयोग करके घावों को निकाला जाता है।

निदान के तुरंत बाद, एक बड़े पैमाने पर आसव चिकित्साप्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का उपयोग करना। रक्त आधान के साथ एनीमिया का इलाज किया जाता है। एंटीबायोटिक्स को उच्च खुराक में इंट्रा-धमनी या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। में पश्चात की अवधिमरीजों को हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है। एंटीगैंग्रेनस सीरम का अंतःशिरा प्रशासन करें। एक स्थापित रोगज़नक़ के साथ, एक अज्ञात रोगज़नक़, पॉलीवलेंट के साथ मोनोवालेंट सीरम का उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

गैस गैंग्रीन को रोकने का मुख्य साधन घाव की सतह का पर्याप्त समय पर प्राथमिक उपचार और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति है। उपचार के दौरान, सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों, साथ ही घाव के नीचे और किनारों को काट दिया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि किसी भी व्यापक घाव के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा अनिवार्य है, विशेष रूप से वे जो अत्यधिक दूषित हैं और ऊतकों को कुचलने के साथ हैं। एंटीगैंग्रेनस सीरा का रोगनिरोधी उपयोग पर्याप्त प्रभावी नहीं है और एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण बन सकता है।

गैस गैंग्रीन के मरीजों को आइसोलेट किया जाता है, उन्हें एक अलग नर्सिंग पोस्ट आवंटित किया जाता है, ड्रेसिंगतुरंत जला दिया जाता है, उपकरण और लिनन विशेष उपचार के अधीन होते हैं। क्लोस्ट्रीडियल बीजाणु उबालने के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं, इसलिए उपकरण को स्टीम स्टेरलाइज़र या सूखे ओवन में उच्च दबाव की स्थितियों में संसाधित किया जाना चाहिए। रबर के दस्ताने में कोई भी चिकित्सा उपाय किया जाना चाहिए, जो कि प्रक्रिया के अंत में, एक कीटाणुनाशक संरचना (लाइसोल, कार्बोलिक एसिड, क्लोरैमाइन) में जला या डुबोया जाता है।