कैंसर उपचार के तरीके: रूढ़िवादी और कट्टरपंथी कैंसर चिकित्सा। दर्द सिंड्रोम का लक्षणात्मक उपचार

"कैंसर के बारे में सामान्य जानकारी"

कैंसर रोगियों के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत

उपचार की एक या दूसरी विधि या उनके संयोजन, परिसरों और संयोजनों का चुनाव, चरणों के अनुक्रम का निर्धारण उपचारात्मक प्रभावप्रत्येक व्यक्तिगत मामले में रोगी की गहन जांच के बाद, पूरी तरह से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

इसीलिए सबसे अच्छा डॉक्टर, जो आपको सबसे योग्य और पूर्ण सहायता प्रदान करेगा, वह निकटतम ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी या विशेष ऑन्कोलॉजिकल संस्थान से आपका ऑन्कोलॉजिस्ट है (लेकिन केवल तभी जब आप व्यक्तिगत रूप से वहां जाते हैं और वहां व्यापक जांच की जाएगी)।

कैंसर रोगियों के उपचार पर विचार किया जाता है मौलिकजब ट्यूमर को क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर हटा दिया जाता है या जब मेटास्टैटिक नोड्स वाला ट्यूमर विकिरण ऊर्जा के प्रभाव में पूरी तरह से हल हो जाता है। यदि उपचार से ऐसा परिणाम नहीं मिला और केवल अस्थायी सुधार हुआ, तो इसे कहा जाता है शांति देनेवाला. वह उपचार जो व्यक्तिगत लक्षणों को खत्म करने पर ध्यान केंद्रित करता है, न कि ट्यूमर पर, उसे कहा जाता है रोगसूचक.

कट्टरपंथी उपचार के अंत में, रोगियों को प्राथमिक रूप से ठीक माना जाता है। एक मरीज के पांच साल के अनुवर्ती के बाद एक स्थिर इलाज का तथ्य स्थापित किया गया है, जिसने पुनरावृत्ति या मेटास्टेसिस की उपस्थिति पर ध्यान नहीं दिया है। सभी कैंसर रोगी विशेष ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों में निगरानी के अधीन हैं।

कट्टरपंथी उपचार के बाद भी घातक ट्यूमर दोबारा हो सकते हैं। पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस की आवृत्ति रोग की अवस्था और ट्यूमर की आकृति विज्ञान पर निर्भर करती है। लेकिन कट्टरपंथी उपचार के बाद भी उनकी उपस्थिति के खिलाफ पूरी गारंटी है प्रारम्भिक चरणनहीं।

वर्तमान में इसका उपयोग कैंसर के मरीजों के इलाज के लिए किया जाता है निम्नलिखित विधियाँ: सर्जिकल, विकिरण, कीमोथेराप्यूटिक, हार्मोनल, बायोथेरेपी। इनका उपयोग अकेले या दो या तीन उपचारों के साथ संयोजन में किया जा सकता है। इन विधियों का संयोजन बहुत विविध हो सकता है: सर्जिकल और किरण विधियाँ; विकिरण, शल्य चिकित्सा और कीमोथेराप्यूटिक, आदि।

द्वारा आधुनिक विचारघातक ट्यूमर के अधिकांश स्थानीयकरणों के लिए सबसे आशाजनक उपचार के संयुक्त और जटिल तरीके हैं। अंतर्गत संयुक्तविधि को स्थानीय-क्षेत्रीय फोकस पर लक्षित दो अलग-अलग प्रकृति के प्रभावों के उपयोग के रूप में समझा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए: दो का संयोजन उपचार, सर्जिकल और विकिरण (सर्जरी से पहले या बाद में)। अंतर्गत विस्तृतउपचार में विभिन्न प्रकार की वस्तुओं का एक क्रम या दूसरे क्रम में उपयोग शामिल होता है चिकित्सीय उपाय, जिनका शरीर पर अलग-अलग स्थानीय-क्षेत्रीय और सामान्य प्रभाव पड़ता है। उदाहरण के लिए: कीमोथेरेपी या हार्मोन थेरेपी के साथ सर्जिकल विकिरण विधियों का संयोजन।

शल्य चिकित्सा।

रेडिकल सर्जरी मुख्य रूप से बीमारी के शुरुआती चरणों में की जाती है, साथ ही पिछले प्रभावी विकिरण या कीमोथेरेपी के बाद स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर में भी की जाती है। प्रशामक (उपचारात्मक नहीं, बल्कि रोगी की स्थिति को कम करने वाला) ऑपरेशन का उद्देश्य ट्यूमर के द्रव्यमान को कम करना है, जो चिकित्सीय हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। इस तरह के ऑपरेशन रोगियों की स्थिति को काफी हद तक सुविधाजनक बनाते हैं (उदाहरण के लिए, आंतों में रुकावट, रक्तस्राव आदि के साथ)। सर्जिकल उपचार का एक प्रकार ट्यूमर का क्रायोजेनिक विनाश हो सकता है, जो एक कट्टरपंथी या उपशामक उपचार के रूप में किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग विकिरण-संवेदनशील ट्यूमर (छोटी कोशिका) के लिए किया जाता है फेफड़े का कैंसर, कैंसर स्तन ग्रंथि, नासोफरीनक्स, स्वरयंत्र, सिर और गर्दन के अन्य ट्यूमर, इविंग का सारकोमा, गर्भाशय ग्रीवा कैंसर, आदि) अकेले या सर्जरी, कीमोथेरेपी के संयोजन में। उपयोग विभिन्न तरीकेविकिरण चिकित्सा (दूरस्थ गामा चिकित्सा, इंट्राकैवेटरी विकिरण चिकित्सा, न्यूट्रॉन, प्रोटॉन, रेडियोधर्मी आइसोटोप, आदि)।

कीमोथेरेपी.

कीमोथेरेपी वर्तमान में घातक ट्यूमर के इलाज का सबसे महत्वपूर्ण तरीका बनता जा रहा है। यदि ट्यूमर निष्क्रिय है, तो ट्यूमर के द्रव्यमान को कम करने के लिए, सर्जरी के बाद मेटास्टेसिस (सहायक कीमोथेरेपी) के विकास को रोकने के लिए, या यदि मेटास्टेस मौजूद हैं, तो कीमोथेरेपी दी जाती है। हाल ही में, कीमोथेरेपी का उपयोग ऑपरेशन योग्य ट्यूमर के लिए भी किया जाने लगा है, जिसके बाद सर्जरी के बाद भी उपचार जारी रखा जाता है (नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी)। कुछ बीमारियों में, आधुनिक कीमोथेरेपी, उपचार का मुख्य घटक होने के नाते, बड़ी संख्या में रोगियों (घातक सेमिनोमा और गैर-सेमिनोमा वृषण ट्यूमर, गर्भाशय के कोरियोनिपिथेलियोमा, ओस्टोजेनिक सार्कोमा के स्थानीय रूप, स्तन कैंसर, इविंग सारकोमा,) का इलाज प्रदान करती है। बच्चों में नेफ्रोब्लास्टोमा, आदि)। अधिक बार, कीमोथेरेपी से ट्यूमर का पूर्ण या आंशिक प्रतिगमन होता है अलग-अलग अवधिछूट (प्रसारित स्तन कैंसर, डिम्बग्रंथि कैंसर, मेलेनोमा, लघु कोशिका कार्सिनोमाफेफड़े, आदि), जो रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाता है और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करता है। कीमोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है आमाशय का कैंसर, बृहदान्त्र, प्रोस्टेट, मूत्राशय, गुर्दे, आदि।

साइटोटॉक्सिक दवाओं के अलावा, कीमोथेरेपी में अंतःस्रावी दवाओं का उपयोग भी शामिल है। इनका उपयोग अक्सर हार्मोन-निर्भर ट्यूमर (स्तन कैंसर) में किया जाता है। थाइरॉयड ग्रंथि, एंडोमेट्रियम, प्रोस्टेट, आदि)।

उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें रूढ़िवादी उपाय और सर्जिकल उपचार दोनों शामिल होने चाहिए। ऑन्कोलॉजिकल रोगी के आगामी उपचार के दायरे पर निर्णय एक परिषद द्वारा किया जाता है, जिसमें एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक सर्जन, एक कीमोथेरेपिस्ट, एक रेडियोलॉजिस्ट और एक इम्यूनोलॉजिस्ट शामिल होता है।

सर्जिकल उपचार रूढ़िवादी उपायों से पहले हो सकता है, उनका पालन करें, लेकिन पूर्ण इलाजप्राथमिक फोकस को हटाए बिना एक घातक नवोप्लाज्म से संक्रमण संदिग्ध है (रक्त के ट्यूमर रोगों को छोड़कर, जिनका इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है)।

कैंसर के लिए सर्जरी हो सकती है:

1) कट्टरपंथी;

2) रोगसूचक;

3) उपशामक.

कट्टरपंथी संचालनइसका तात्पर्य शरीर से पैथोलॉजिकल फोकस को पूरी तरह से हटाना है। क्रियान्वयन के कारण यह संभव हो सका है निम्नलिखित सिद्धांत:

1) एब्लास्टिक्स। ऑपरेशन के दौरान, एब्लास्टिक्स, साथ ही एसेप्सिस का कड़ाई से निरीक्षण करना आवश्यक है। ऑपरेशन की एब्लैस्टिसिटी स्वस्थ ऊतकों में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकना है। इस प्रयोजन के लिए, ट्यूमर को प्रभावित किए बिना, स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को काट दिया जाता है। उच्छेदन के बाद विस्मयादिबोधक की जांच करने के लिए, एक आपातकालीन स्थिति साइटोलॉजिकल परीक्षाउच्छेदन के बाद बची हुई सतह से एक धब्बा-छाप। यदि ट्यूमर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो उच्छेदन की मात्रा बढ़ जाती है;

2) ज़ोनिंग। यह आस-पास के फाइबर और क्षेत्रीय को हटाना है लसीकापर्व. लिम्फ नोड विच्छेदन की मात्रा प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर निर्धारित की जाती है, लेकिन यह हमेशा याद रखना चाहिए कि लिम्फ नोड्स को आमूल-चूल हटाने से सर्जरी के बाद लिम्फोस्टेसिस की घटना होती है;

3) एंटीब्लास्ट्स। यह स्थानीय रूप से विकसित ट्यूमर कोशिकाओं का विनाश है, जो किसी भी स्थिति में सर्जरी के दौरान नष्ट हो जाती हैं। यह एंटीट्यूमर दवाओं, उनके साथ क्षेत्रीय छिड़काव के साथ पैथोलॉजिकल फोकस की परिधि को काटकर हासिल किया जाता है।

प्रशामक सर्जरीउस स्थिति में किया जाता है जब किसी कट्टरपंथी ऑपरेशन को पूर्ण रूप से अंजाम देना असंभव हो। इस मामले में, ट्यूमर ऊतक सरणी का एक हिस्सा हटा दिया जाता है।

रोगसूचक ऑपरेशनट्यूमर नोड की उपस्थिति से जुड़े अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में उभरते विकारों को ठीक करने के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, पेट के आउटलेट अनुभाग को बाधित करने वाले ट्यूमर में एंटरोस्टॉमी या बाईपास एनास्टोमोसिस लगाना। उपशामक और रोगसूचक ऑपरेशन रोगी को नहीं बचा सकते।

ट्यूमर के सर्जिकल उपचार को आमतौर पर उपचार के अन्य तरीकों, जैसे विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी, हार्मोनल और इम्यूनोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है। लेकिन इस प्रकार के उपचार का उपयोग स्वतंत्र रूप से भी किया जा सकता है (हेमटोलॉजी में, त्वचा कैंसर के विकिरण उपचार में)। विकिरण उपचारऔर कीमोथेरेपी को ट्यूमर की मात्रा को कम करने, पेरिफोकल सूजन और आसपास के ऊतकों की घुसपैठ से राहत देने के लिए प्रीऑपरेटिव अवधि में लागू किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, प्रीऑपरेटिव उपचार का कोर्स लंबा नहीं है, क्योंकि इन तरीकों में से कई हैं दुष्प्रभावऔर इसमें जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं पश्चात की अवधि. इन चिकित्सीय उपायों का बड़ा हिस्सा ऑपरेशन के बाद की अवधि में किया जाता है। यदि रोगी के पास प्रक्रिया के II-III चरण हैं शल्य चिकित्सासंभावित माइक्रोमेटास्टेसिस को दबाने के लिए इसे आवश्यक रूप से शरीर पर एक प्रणालीगत प्रभाव (कीमोथेरेपी) के साथ पूरक किया जाना चाहिए। शरीर पर विषाक्त प्रभाव डाले बिना, शरीर से ट्यूमर कोशिकाओं को अधिकतम संभव निष्कासन प्राप्त करने के लिए विशेष योजनाएं विकसित की गई हैं। प्रजनन क्षेत्र के कुछ ट्यूमर के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

घातक ट्यूमर के तीन मुख्य क्षेत्र हैं: शल्य चिकित्सा, विकिरण और औषधीय। इनमें से प्रत्येक प्रकार का उपयोग अकेले या विभिन्न संयोजनों में किया जा सकता है। सर्जरी और रेडियोथेरेपी स्थानीय-क्षेत्रीय उपचार हैं; कीमोथेरेपी दवाओं, हार्मोन के उपयोग से उपचार को प्रणालीगत के रूप में वर्गीकृत किया गया है। उपचार पद्धति का चुनाव काफी हद तक ट्यूमर के प्रकार, उसकी जैविक विशेषताओं, स्थानीयकरण और प्रक्रिया की व्यापकता, उम्र और पर निर्भर करता है। सामान्य हालतबीमार।

संयुक्त विधि दो या दो से अधिक समान एक्सपोज़र (अलग-अलग विकिरण स्रोत) प्रदान करती है रेडियोथेरेपी) ट्यूमर और मेटास्टेस के लिए। व्यापक उपचार में ट्यूमर प्रक्रिया पर दो या अधिक विषम प्रभाव शामिल हैं, लेकिन साथ ही, कम से कम एक विधि अनिवार्य है जिसका उद्देश्य रक्तप्रवाह में घूम रहे या घाव के स्थानीय-क्षेत्रीय क्षेत्र के बाहर ऊतकों में बसे ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करना है।

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आज तक इसमें बढ़ोतरी हुई है ऑन्कोलॉजिकल रोगपीछे की ओर नकारात्मक कारकपर्यावरण और व्यापकता आंतरिक रोगव्यक्ति। यही घातक और के विकास का कारण बनता है सौम्य ट्यूमर, जबकि उनका स्थानीयकरण बहुत विविध हो सकता है। इस संबंध में, नई प्रौद्योगिकियां विकसित की जा रही हैं, नए सिद्धांत बनाए जा रहे हैं और सबसे सुरक्षित और सबसे अधिक खोजने के लिए कई प्रयोग किए जा रहे हैं। प्रभावी उपचारऑन्कोलॉजी.

कैंसर रोगियों के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत

कैंसर से लड़ने के आधुनिक तरीके उन्हीं सिद्धांतों, आधार पर बनाए गए हैं प्रभावी उपचारगति, सुरक्षा और जटिलता है। ऑन्कोलॉजी से पूरी तरह छुटकारा पाना असंभव है, लेकिन इसे बनाए रखकर रोगी के जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार करने का मौका है सामान्य अवस्थाशरीर और पुनरावृत्ति को रोकें।

कैंसर रोगियों के उपचार का मुख्य उद्देश्य।

• आवेदन संयुक्त उपचाररोग प्रक्रिया के चरण और व्यापकता की परवाह किए बिना।
• उपचार के मुख्य तरीकों के साथ आधुनिक तकनीकों का संयोजन।
• दीर्घकालिक उपचार योजना, रोगी के जीवन भर चिकित्सीय उपायों की निरंतरता।
• पर लगातार नियंत्रण कैंसर का रोगी, नवीनतम नैदानिक ​​परीक्षणों के आधार पर उपचार में सुधार।

इसके अलावा, आधुनिक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य समय पर निदान है, जो प्रभावी उपचार की कुंजी है।

ऑन्कोलॉजी का चिकित्सा उपचार

कैंसर रोगियों के उपचार के लिए दवाओं का उपयोग घातक प्रक्रिया के चरण और स्थान को ध्यान में रखकर किया जाता है। एंटीट्यूमर टीके, हार्मोनल और रोगसूचक दवा चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। ऐसा इलाज नहीं किया जा सकता स्वतंत्र विधि, और यह शरीर में एक घातक प्रक्रिया की उपस्थिति में मुख्य गतिविधियों का एक अतिरिक्त मात्र है।

आइए सबसे सामान्य प्रकार के कैंसर और उनकी दवा चिकित्सा के सार का विश्लेषण करें।

• स्तन और प्रोस्टेट कैंसर - स्तन ग्रंथि और प्रोस्टेट में कैंसर के स्थानीयकरण के मामले में, पाठ्यक्रम लागू करना तर्कसंगत है हार्मोन थेरेपी. दर्द निवारक, पुनर्स्थापनात्मक और ट्यूमररोधी दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। सार हार्मोनल उपचारहार्मोन के संश्लेषण को रोकने के लिए जो प्रगतिशील ट्यूमर वृद्धि का कारण हैं। साइटोस्टैटिक दवाओं को निर्धारित करना सुनिश्चित करें जो असामान्य कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं, जिससे उनकी मृत्यु के लिए सभी स्थितियां पैदा होती हैं।
• सिर का कैंसर या अस्थि मज्जा- ऐसी बीमारियों के साथ दवाई से उपचारकम महत्वपूर्ण, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाना चाहिए। लेकिन सामान्य स्थिति को बनाए रखने के लिए, दवाओं को बढ़ाने के लिए निर्धारित किया जाता है मस्तिष्क गतिविधि, याददाश्त में सुधार। मस्तिष्क कैंसर के रोगियों को विभिन्न प्रकार के अनुभव होते हैं मानसिक विकारइसलिए, रोगसूचक उपचार किया जाता है।
• हड्डी और उपास्थि कैंसर - हड्डियों को मजबूत करने के लिए दवाएं दी जाती हैं। अक्सर, हड्डियों में ट्यूमर वाले रोगियों में मामूली भार से भी फ्रैक्चर या दरारें आ जाती हैं। इसलिए, संरचना को मजबूत करना बहुत महत्वपूर्ण है हड्डी का ऊतक, द्वारा विटामिन थेरेपीऔर अन्य दवाएं।

कैंसर के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

सभी दवाएंकैंसर के खिलाफ लड़ाई को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

• हार्मोनल दवाएं - दवाएं जो टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करती हैं, ये हैं हर्सेप्टिन, टैक्सोल, टैमोक्सीफेन, एवास्टिन, थायरोक्सिन, थायरॉइडिन।
• जहरीली दवाएं वे दवाएं हैं जो कैंसर कोशिकाओं को मारती हैं विषाक्त प्रभावउन पर, यह सेलेब्रेक्स, अवास्टिन, डोकेटेक्सेल है। इसके अलावा नशीली दवाएं - मॉर्फिन, ओमनोपोन और ट्रामाडोल।
• एंटीवायरल - प्रतिरक्षा बनाए रखने में दवाओं के इस समूह की नियुक्ति का सार। ऑन्कोलॉजी में, स्थानीय और आंतरिक दोनों तरह की सूजनरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• साइटोटॉक्सिन और साइटोस्टैटिक्स - इन एजेंटों के प्रभाव में, ट्यूमर ठीक हो जाता है और मात्रा में घट जाती है, जो बाद के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आवश्यक है।
• अर्बुदरोधी सामान्य दवाओं- ये फ़्टोराफुर, एंटीमेटाबोलाइट्स, डॉक्सोरूबिसिन और अन्य हैं।

विकिरण और कीमोथेरेपी

विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी कैंसर के मुख्य उपचारों में से हैं। प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में नियुक्त किया गया।

विकिरण चिकित्सा

इस प्रकार के विकिरण के प्रति कैंसर कोशिकाओं की संवेदनशीलता के मामले में विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यह एक छोटा कोशिका कैंसर है जो अक्सर श्वसन प्रणाली, गर्भाशय, सिर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और फेफड़ों को भी प्रभावित कर सकता है।

विकिरण चिकित्सा के कई तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• दूर;
• अंतःगुहा;
• न्यूट्रॉन, रेडियोधर्मी आइसोटोप और प्रोटॉन का उपयोग करना।

ट्यूमर के मुख्य फोकस को स्थानीयकृत करने के लिए ऑपरेशन से पहले ऑन्कोलॉजी उपचार की विकिरण विधि का उपयोग करना तर्कसंगत है। पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा का लक्ष्य किसी भी शेष कैंसर कोशिकाओं को मारना है।

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी भी कैंसर के इलाज की मुख्य विधि है, लेकिन इसका उपयोग कट्टरपंथी उपायों के समानांतर किया जाता है। इस मामले में उपयोग की जाने वाली दवाएं सक्रिय रूप से लड़ती हैं पैथोलॉजिकल कोशिकाएं. स्वस्थ ऊतकभी प्राप्त करें नकारात्मक प्रभाव, लेकिन कुछ हद तक. ऐसी चयनात्मकता रसायनकोशिका वृद्धि की दर में निहित है। कैंसर की संरचनाएं तेजी से बढ़ती हैं और सबसे पहले कीमोथेरेपी की चपेट में आती हैं।

अंडकोष, गर्भाशय, इविंग सारकोमा, स्तन कैंसर के कैंसर के लिए, कीमोथेरेपी उपचार की मुख्य विधि है, और पहले और दूसरे चरण में कैंसर पर पूरी तरह से काबू पा सकती है।

ट्यूमर का मौलिक निष्कासन

मुख्य ट्यूमर फोकस और आस-पास के ऊतकों को हटाने के उद्देश्य से एक सर्जिकल ऑपरेशन का उपयोग रोग के पहले, दूसरे और तीसरे चरण में किया जाता है। अंतिम चरणकैंसर में सर्जरी संभव नहीं है और सर्जरी वर्जित है। ऐसा इसलिए है क्योंकि कैंसर के चौथे चरण में मेटास्टेसिस होता है, और शरीर से सभी मेटास्टेसिस को निकालना असंभव है। इस मामले में ऑपरेशन केवल रोगी को नुकसान पहुंचाएगा, उसे कमजोर करेगा (उपशामक सर्जरी के अपवाद के साथ)।

ऑन्कोलॉजी में रेडिकल थेरेपी पहले स्थान पर है। पूर्ण निष्कासनप्रारंभिक अवस्था में ट्यूमर से कैंसर से पूरी तरह छुटकारा पाया जा सकता है। सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, न केवल प्रभावित अंग का फोकस और हिस्सा, बल्कि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स भी हटा दिए जाते हैं। ऑपरेशन के बाद, एक अनिवार्य ऊतक परीक्षण किया जाता है, जिसके बाद दवा उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

ऑपरेशन के दो मुख्य विकल्प हैं - अंग-संरक्षण और विस्तारित।

• एक विस्तारित ऑपरेशन मुख्य रूप से मलाशय, गर्भाशय, जननांगों के कैंसर के लिए किया जाता है। इसमें अंग और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाना शामिल है। विस्तारित संचालन की एक और तकनीक बनाई गई है - सुपर-रेडिकल, जिसमें प्रेरक अंग के अलावा, आस-पास के कई अंग भी हटा दिए जाते हैं। मतभेद: दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।
• अंग-संरक्षण सर्जरी मेटास्टैटिक प्रक्रियाओं के बिना कैंसर के स्पष्ट स्थानीयकरण के साथ की जाती है। यह स्तन कैंसर, चेहरे के क्षेत्र में ट्यूमर के साथ किया जाता है। यह आपको शरीर को बचाने की अनुमति देता है, जो महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है मनोवैज्ञानिक स्थितिमरीज़। कुछ मामलों में, आमूल-चूल निष्कासन के बाद, कॉस्मेटिक प्रक्रियाएंरिकवरी, जिससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार होता है।

प्रशामक देखभाल

ऑन्कोलॉजी उपचार के पूरे परिसर में से, उपशामक उपायों पर प्रकाश डालना महत्वपूर्ण है। उनका उद्देश्य उपचार नहीं है, बल्कि चरण 4 कैंसर वाले रोगियों की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा में सुधार करना है। ऐसे मरीज़ों को पूरी तरह ठीक होने का मौका नहीं मिलता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आप शांति से मर सकते हैं। आधुनिक दवाईऐसे रोगियों को प्रक्रियाओं का एक सेट प्रदान करता है जो कैंसर के मुख्य लक्षणों को खत्म करता है। ये हैं दर्द से राहत, सौम्य सर्जरी के माध्यम से कैंसर में कमी, सामान्य मजबूती देने वाली दवाएं, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।

चौथी स्टेज के मरीजों का इलाज करना कठिन काम होता है, ऐसे मरीजों को असहनीय दर्द होता है, मजबूत वजन घटाने, मनोवैज्ञानिक विकार। क्योंकि यह किया जाता है अलग उपचारकैंसर की प्रत्येक जटिलता.

लक्षणात्मक इलाज़इसमें शामिल हैं:

• मादक दर्दनाशक दवाएं - मॉर्फिन, फेंटेनल, ब्यूप्रेनोर्फिन;
• गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं - पेरासिटामोल, मेटामिज़ोल, इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक।

यदि दर्द सिंड्रोम का उपचार अप्रभावी है, तो आप ऑन्कोलॉजिकल दर्द के उपचार के लिए केंद्र से संपर्क कर सकते हैं। कैंसर रोगी के इलाज में दर्द को दूर करना मुख्य कार्य है।

ऑन्कोलॉजी में, 3 मुख्य स्वतंत्र विधियाँ हैं विशिष्ट सत्कारकैंसर रोगी:

• शल्य चिकित्सा,
• किरण,
• कीमोथेराप्यूटिक.

इनकी मदद से घातक ट्यूमर वाले मरीजों को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है। उपचार की प्रभावशीलता हिस्टोलॉजिकल संरचना, विकास के चरण, स्थानीयकरण, घातकता की डिग्री पर निर्भर करती है। व्यक्तिगत विशेषताएंनियोप्लाज्म और रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति। इन विधियों का उपयोग अलग-अलग, विभिन्न संयोजनों में, विभिन्न अनुक्रमों में, साथ ही अन्य विधियों के संयोजन में भी किया जा सकता है। विशेष उपचार करने के लिए ट्यूमर के रूपात्मक सत्यापन की आवश्यकता होती है, जिसके आधार पर पर्याप्त उपचार प्रदान करना और लागू उपचार से जटिलताओं से बचना संभव है।

शल्य चिकित्सा विधि

यह अधिकांश स्थानीयकरणों के घातक ट्यूमर के उपचार के लिए मुख्य है। सर्जिकल उपचार को केवल पारंपरिक स्केलपेल के साथ हस्तक्षेप के रूप में नहीं समझा जाना चाहिए। में आधुनिक सर्जरीएक लेज़र स्केलपेल, इलेक्ट्रोडायथर्मिक और का उपयोग करें अल्ट्रासोनिक तरीकेऊतक विनाश. को शल्य चिकित्सा पद्धतिइसमें ट्यूमर की क्रायोसर्जरी शामिल है। वर्तमान में, शल्य चिकित्सा उपचार पर आधारित जटिल प्रौद्योगिकियां मौजूद हैं। इनमें एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल हस्तक्षेप शामिल हैं।

जब मेटास्टेसिस के पहले चरण के लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ एक मानक हस्तक्षेप किया जाता है तो ऑपरेशन की मात्रा सामान्य हो सकती है। यदि उसी समय मेटास्टेसिस के दूसरे या तीसरे चरण के लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं, तो ऐसे ऑपरेशन को विस्तारित माना जाता है। ऐसे मामलों में, जहां ट्यूमर की व्यापकता के कारण, मेटास्टेसिस के पहले चरण के लिम्फ नोड्स वाले दो (या अधिक) अंगों या उनके हिस्सों को हटा दिया जाता है, ऑपरेशन संयुक्त होते हैं। मेटास्टेसिस के दूसरे या तीसरे चरण के लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ ऑपरेशन संयुक्त-विस्तारित होते हैं। ऐसे मामले हैं जब एक ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन को गैर-ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के साथ जोड़ा जाता है। उदाहरण के लिए, उच्छेदन के दौरान सिग्मोइड कोलनकैंसर के लिए, कोलेसिस्टेक्टोमी किसके कारण की जाती है? पित्ताश्मरता. ऐसे ऑपरेशनों को संयुक्त कहा जाता है।

मूलतः सर्जिकल ऑपरेशनकट्टरपंथी, उपशामक, रोगसूचक हैं।

अंतर्गत कट्टरपंथी ऑपरेशनऑन्कोलॉजी में, वे इसे तब समझते हैं जब पूरे ट्यूमर को क्षेत्रीय मेटास्टेसिस मार्गों के साथ एक ही ब्लॉक में स्वस्थ ऊतकों के भीतर हटा दिया जाता है, और अन्य स्थानों पर मेटास्टेस का पता नहीं लगाया जाता है। "रेडिकल सर्जरी" की अवधारणा पूरी तरह से नैदानिक ​​है। इसका मतलब यह सब नहीं है कैंसर की कोशिकाएंशरीर से निकाल दिया गया. क्योंकि यह बहुतों को ज्ञात है घातक ट्यूमरकुछ मरीज़ भी शुरुआती अवस्थाकैंसर कोशिकाएं लसीका और रक्त में फैल सकती हैं। इसलिए, इसके बाद भी कट्टरपंथी ऑपरेशनरोग का जारी रहना सदैव संभव है। यह प्रक्रिया जितनी अधिक सामान्य होगी, बीमारी के दोबारा होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

सैद्धांतिक डेटा और नैदानिक ​​​​टिप्पणियाँ जीव की शक्तियों द्वारा एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के बाद केवल इसकी व्यक्तिगत कोशिकाओं की उपस्थिति में ट्यूमर के अवशेषों को खत्म करने की संभावना का संकेत देती हैं। व्यापक ट्यूमर के साथ, सर्जिकल उपचार को ट्यूमर और शरीर को प्रभावित करने के अन्य तरीकों (संयुक्त या) के साथ पूरक किया जाना चाहिए जटिल उपचार).

को शांति देनेवालाइसमें ऐसे ऑपरेशन शामिल हैं जिनमें सभी ट्यूमर या मेटास्टेस को नहीं हटाया जाता है। उपशामक ऑपरेशन मुख्य रूप से जीवन की गुणवत्ता में सुधार और इसकी निरंतरता के उद्देश्य से किए जाते हैं। वे आम तौर पर मरीजों को प्रगति से नहीं बचाते हैं ट्यूमर प्रक्रिया. हालांकि कुछ मामलों में, संयुक्त या जटिल उपचार का उपयोग करते समय, यह संभव है दीर्घकालिक छूट. प्रशामक ऑपरेशन वे होते हैं जो कैंसर के प्रत्येक स्थानीयकरण और चरण के लिए प्रसिद्ध, स्थापित मात्रा के सापेक्ष कम हस्तक्षेप के साथ किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, ओमेंटम को हटाए बिना कैंसर के लिए पेट का पारंपरिक उच्छेदन या स्तन कैंसर की घुसपैठ की वृद्धि के लिए सेक्टोरल उच्छेदन, आदि।

रोगसूचक ऑपरेशनइसका उद्देश्य उन लक्षणों को खत्म करना है जो सीधे तौर पर मरीजों के जीवन को खतरे में डालते हैं। इनमें ट्यूमर से रक्तस्राव के मामले में रक्त वाहिकाओं का बंधाव, मस्तिष्क और मीडियास्टिनम के ट्यूमर के लिए डीकंप्रेसन हस्तक्षेप, श्वासनली, अन्नप्रणाली, आंतों पर विभिन्न रंध्रों को लगाना शामिल है। मूत्राशयआदि, जब ट्यूमर हवा, भोजन, मूत्र आदि के मार्ग को अवरुद्ध कर देता है। इनमें आंतों की रुकावट के लिए विभिन्न बाईपास एनास्टोमोसेस, दर्द से राहत के उद्देश्य से डिनेर्वेशन भी शामिल हैं। कट्टरपंथी और उपशामक ऑपरेशनों के विपरीत, रोगसूचक ऑपरेशन कभी भी ठीक नहीं होते हैं। सकारात्मक प्रभाववे प्रायः अल्पकालिक होते हैं, और कुछ मामलों में उनकी समीचीनता संदिग्ध होती है।

विकिरण चिकित्सा

एलटी कैंसर रोगियों के उपचार में अग्रणी स्थानों में से एक है और कम से कम 80% रोगियों में इसका उपयोग किया जाता है। एलटी के लिए, तथाकथित आयनित विकिरण- फोटॉन (गामा विकिरण, एक्स-रे) और कणिका (इलेक्ट्रॉन, पॉज़िट्रॉन, न्यूट्रॉन), जैविक प्रभाव की गंभीरता और विकिरणित ऊतक में ऊर्जा के वितरण में भिन्न होते हैं। विकिरण स्रोतों के रूप में, रेडियोन्यूक्लाइड और उपकरण जो संबंधित विकिरण किरणें बनाते हैं, का उपयोग किया जाता है: एक्स-रे, इलेक्ट्रॉन और प्रोटॉन त्वरक, न्यूट्रॉन जनरेटर। विकिरण की विधि के आधार पर, दूरस्थ, संपर्क और अंतरालीय विकिरण चिकित्सा को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो विकिरणित ऊतक में खुराक वितरण की प्रकृति में भिन्न होती है।

दूरवह एक्सपोज़र है जिसमें विकिरण स्रोत रोगी के शरीर से एक निश्चित दूरी पर होते हैं। बाहरी बीम थेरेपी के लिए एक्स-रे मशीनें, 60 सह स्रोतों वाली गामा-थेरेपी मशीनें और ब्रेम्सस्ट्रालंग और इलेक्ट्रॉन बीम के आउटपुट के साथ रैखिक इलेक्ट्रॉन त्वरक का उपयोग किया जाता है। त्वरक का लाभ विकिरण के प्रकार का चयन करने और उसकी ऊर्जा को नियंत्रित करने की क्षमता है। उपकरणों का आधुनिक डिज़ाइन न केवल स्थिर, बल्कि घूर्णी मोड में भी विकिरण की अनुमति देता है।

सीलबंद रेडियोधर्मी स्रोतों के साथ संपर्क और अंतरालीय विकिरण को आमतौर पर शब्द के तहत जोड़ा जाता है ब्रैकीथेरेपी. संपर्क विकिरण के दौरान, रेडियोधर्मी स्रोतों को शरीर की प्राकृतिक गुहाओं (इंट्राकैवेटरी और अनुप्रयोग विकिरण) में पेश किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, योनि, अन्नप्रणाली, मलाशय आदि के ट्यूमर के उपचार में किया जाता है। स्रोतों के प्रोग्राम योग्य परिचय के लिए विशेष उपकरणों के निर्माण के कारण वर्तमान में स्रोतों का मैनुअल परिचय बहुत ही कम उपयोग किया जाता है जो कि एंडोस्टैट्स में प्रवेश करते हैं। संगत गुहा. इंटरस्टिशियल (अंतरालीय) विकिरण के साथ, स्रोत विशेष कैथेटर में प्रवेश करते हैं जिन्हें सीधे ट्यूमर ऊतक में पहले से रखा जाता है।

उपचार की विधि, जब ब्रैकीथेरेपी बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के साथ क्रमिक रूप से वैकल्पिक होती है, कहलाती है संयुक्त आरटी.

विभिन्न प्रकार की इंटरस्टिशियल थेरेपी को "आंतरिक" विकिरण माना जा सकता है, जिसमें खुली (तरल) रेडियोधर्मी तैयारी को शरीर में पेश किया जाता है - अंतःशिरा या मौखिक रूप से, फिर जैविक तरीकों से संबंधित अंगों या लक्ष्य ऊतकों में प्रवेश किया जाता है।

आरटी को अंजाम देने के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक टॉपोमेट्रिक तैयारी, कंप्यूटर योजना और उपचार के डोसिमेट्रिक नियंत्रण की आवश्यकता होती है। चिकित्सा भौतिक विज्ञानी और क्लिनिकल डोसिमेट्री के विशेषज्ञ आरटी के सभी चरणों में सीधे तौर पर शामिल होते हैं। अवशोषित खुराक का इष्टतम वितरण बनाने के लिए विकिरण के प्रकार, विधि और जोखिम की स्थितियों का चयन करने के लिए एक्सपोज़र की डोसिमेट्रिक योजना बनाई जाती है। आवश्यक शर्तयोजना का उद्देश्य एक सही स्थलाकृतिक मानचित्र बनाना है। ऐसा करने के लिए, विभिन्न एक्स-रे के डेटा का उपयोग करें, कम बार - रेडियोआइसोटोप, अल्ट्रासाउंड अध्ययन।

वर्तमान में, विशेष एक्स-रे सिमुलेटर का उपयोग किया जाता है जो विकिरण किरण और विकिरण मोड की नकल करते हैं, जो नियोजित उपचार सत्र की शुद्धता का आकलन करना, ट्यूमर के केंद्र और उसके क्षेत्रों की सीमाओं को निर्धारित करना संभव बनाता है।

आरटी की प्रभावशीलता निर्धारित करने वाली मुख्य स्थितियों में से एक सामान्य अंगों और ऊतकों के अधिकतम संरक्षण के साथ ट्यूमर ऊतक को अधिकतम क्षति है। उपचार के परिणाम और सामान्य ऊतकों के लिए सहनीय खुराक से अधिक होने पर होने वाली विकिरण जटिलताओं का आगे का विकास इस पर निर्भर करता है। सहनीय खुराक ऊतक की विशेषताओं और विकिरण के तरीके और विकिरणित ऊतक की मात्रा दोनों पर निर्भर करती है। विभिन्न विकिरण व्यवस्थाओं के तहत सहनशीलता का स्तर कुछ हद तक डब्ल्यूडीएफ कारक (समय - खुराक - अंशांकन) द्वारा परिलक्षित होता है। गणना हेतु यह मॉडल प्रस्तावित किया गया है जैविक प्रभावपर संयोजी ऊतकऔर कई अन्य अंगों और ऊतकों (यकृत, गुर्दे, आंत, आदि) की सहनशीलता की भविष्यवाणी करने के लिए उपयुक्त नहीं है। इन अंगों के लिए, एक रैखिक-द्विघात मॉडल प्रस्तावित है जो कोशिकाओं की क्षति, मरम्मत और पुन: जनसंख्या की विशेषताओं को ध्यान में रखता है।

आरटी की मौजूदा और विकसित विधियां क्लिनिकल रेडियोबायोलॉजी के सिद्धांतों पर आधारित हैं, मुख्य अवधारणा "ट्यूमर की रेडियो संवेदनशीलता" है। यह ज्ञात है कि रेडियो संवेदनशीलता कोशिका विभेदन की डिग्री के व्युत्क्रमानुपाती होती है। विकिरण कोशिका मृत्यु दो प्रकार की होती है: इंटरफ़ेज़, विभाजन प्रक्रिया से जुड़ी नहीं, विकिरण के बाद पहले घंटों में होती है, और प्रजनन, डीएनए संरचना के उल्लंघन और भाग के नुकसान के कारण कोशिका विभाजन के समय होती है। आनुवंशिक जानकारी का.

सबसे अधिक रेडियोसेंसिटिव, एक नियम के रूप में, लिम्फोइड मूल के ट्यूमर, न्यूरोब्लास्टोमा, मेडुलोब्लास्टोमा और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर हैं; सबसे अधिक रेडियोप्रतिरोधी ओस्टोजेनिक सार्कोमा, मेलेनोमा और नेफ्रोब्लास्टोमा हैं। एक ही प्रकार की नियोप्लाज्म कोशिकाओं की रेडियो संवेदनशीलता काफी भिन्न होती है, जो क्लिनिक में देखी गई ट्यूमर की रेडियो संवेदनशीलता की परिवर्तनशीलता का कारण है। यह सूक्ष्म पर्यावरण के प्रभाव और हेमोसर्क्यूलेशन की ख़ासियत दोनों के कारण है। इसके अलावा, विकिरण चिकित्सा का प्रभाव ट्यूमर और सामान्य ऊतकों की सबलेथल क्षति की मरम्मत की दर पर निर्भर करता है, और सेल पूल के पुन: जनसंख्याकरण की दर भी एक भूमिका निभाती है। ये संकेतक विभिन्न सामान्य और ट्यूमर ऊतकों के लिए बहुत भिन्न हैं। ये कारक विकिरण मोड के मुद्दे का समाधान निर्धारित करते हैं - अंशांकन, पाठ्यक्रम की अवधि, गैर-मानक अंशांकन (गतिशील अंशांकन, हाइपरफ्रैक्शनेशन, मल्टीफ्रैक्शनेशन) का उपयोग करने की व्यवहार्यता।

आरटी के प्रभाव को बढ़ाने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसका मुख्य उद्देश्य रेडियोथेरेपी अंतराल को बढ़ाना है। प्रयोग करने के साथ-साथ विभिन्न तरीकेअंशांकन, विभिन्न रेडियोमोडिफाइंग एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - रेडियोप्रोटेक्टर और रेडियोसेंसिटाइज़र (ऑक्सीजन, नाइट्रोमिडाज़ोल डेरिवेटिव, एंटीमेटाबोलाइट्स, हाइपरथर्मिया)।

में ऑन्कोलॉजिकल अभ्यासएलटी का उपयोग एक स्वतंत्र विधि के रूप में या सर्जिकल और चिकित्सा उपचार के संयोजन में संयुक्त और जटिल उपचार के एक घटक के रूप में किया जाता है। इस मामले में, रिमोट और ब्रैकीथेरेपी दोनों का उपयोग किया जा सकता है, जिससे ट्यूमर के स्थानीय इलाज में वृद्धि होती है।

प्रीऑपरेटिव आरटी को ऑपरेशन की अस्थिरता बढ़ाने, रेडियोसेंसिटिव सेल आबादी को नष्ट करने और इम्प्लांटेशन मेटास्टेसिस को रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है। प्रीऑपरेटिव विकिरण से ट्यूमर के आकार में कमी आती है, और कभी-कभी आसपास के सामान्य ऊतकों से इसका परिसीमन होता है, जिससे विच्छेदन क्षमता बढ़ जाती है और स्थानीय पुनरावृत्ति और दूर के मेटास्टेस की संख्या में कमी आती है। महत्वपूर्ण सही पसंदपर्याप्त ट्यूमरनाशक प्रभाव के लिए और आवृत्ति और गंभीरता में वृद्धि को रोकने के लिए विकिरण की खुराक और नियम पश्चात की जटिलताएँसामान्य ऊतकों की क्षति के कारण। अक्सर 2 Gy से 40 - 45 Gy पर 4 - 4.5 सप्ताह के लिए या 4 - 5 Gy से 20 - 25 Gy पर 4 - 5 दिनों के लिए विकिरणित किया जाता है। इसके अलावा, पहले मामले में, विकिरण की समाप्ति के 2-3 सप्ताह बाद सर्जरी की जाती है, दूसरे मामले में, 1-2 दिनों के बाद (बाद वाली तकनीक केवल स्पष्ट रूप से ऑपरेशन योग्य मामलों के लिए अनुशंसित है)।

पोस्टऑपरेटिव आरटी सर्जिकल क्षेत्र में संभावित बिखरी हुई कोशिकाओं या गैर-कट्टरपंथी ऑपरेशनों के बाद ट्यूमर के अवशेषों को निष्क्रिय करने के लिए किया जाता है, साथ ही क्षेत्रीय मेटास्टेसिस क्षेत्रों का विकिरण भी किया जाता है, जिसमें वे क्षेत्र में नहीं आते हैं। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. पोस्टऑपरेटिव विकिरण के अपने फायदे और नुकसान हैं। पूर्व में ट्यूमर बिस्तर को चिह्नित करने की संभावना, रूपात्मक अध्ययन के परिणामों की उपलब्धता शामिल है, जो विकिरण की विधि पर निर्णय लेने की सुविधा प्रदान करती है। नुकसान में सूजन वाले परिवर्तनों के साथ क्षतिग्रस्त ऊतकों का विकिरण, बिगड़ा हुआ रक्त और लसीका परिसंचरण, ट्यूमर ऊतकों की रेडियो संवेदनशीलता में कमी, जबकि उनमें पुनर्जनन प्रक्रियाओं के कारण सामान्य ऊतकों की रेडियो संवेदनशीलता में वृद्धि शामिल है।

पोस्टऑपरेटिव विकिरण की खुराक इसके उद्देश्य पर निर्भर करती है: यदि रोगनिरोधी विकिरण किया जाता है, जिसका उद्देश्य संभावित उपनैदानिक ​​फॉसी को खत्म करना है, तो खुराक 45 - 50 Gy से अधिक नहीं हो सकती है; अगर साथ उपचारात्मक उद्देश्यबिना हटाए गए ट्यूमर पर - फोकल खुराक 65 - 70 Gy तक बढ़ा दी जाती है। यदि एलटी का उपयोग किया गया था ऑपरेशन से पहले की अवधि- फोकल खुराक का सारांश दिया गया है।

आरटी के लिए अंतर्विरोध सामान्य (क्षीण और) हो सकते हैं गंभीर स्थितिरोगियों, गंभीर एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, महत्वपूर्ण नशा) और स्थानीय (ट्यूमर क्षय, रक्तस्राव का खतरा, सूजन और संक्रामक प्रक्रियाओं) की उपस्थिति।

यह विकिरण प्रतिक्रियाओं और विकिरण क्षति (जटिलताओं) के बीच अंतर करने की प्रथा है। विकिरण प्रतिक्रियाएं - ज़्रिटेमा, एपिथेलाइटिस, डर्मेटाइटिस, एसोफैगिटिस, कोलाइटिस, सिस्टिटिस, स्टामाटाइटिस, आदि - इस मायने में भिन्न हैं कि वे लंबे समय तक विशेष उपचार के उपयोग के बिना, 2-4 दिनों के भीतर अपने आप गायब हो जाते हैं। विकिरण जटिलताएँ जल्दी और देर से हो सकती हैं। शुरुआती आरटी के दौरान या इसके पूरा होने के बाद अगले 3 महीनों में विकसित होते हैं (सूक्ष्म रूप से क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के लिए 100 दिन अधिकतम पुनर्प्राप्ति समय है)। देर से विकिरण क्षति विकसित होती है निर्दिष्ट अवधि, अक्सर कई वर्षों के बाद। व्यावहारिक रूप से ऐसा कोई अंग या ऊतक नहीं है जो उनकी सहनशीलता से अधिक होने पर विकिरण से क्षतिग्रस्त न हो। घाव हल्के से लेकर बहुत गंभीर तक होते हैं, हल्के कार्यात्मक विकारों से लेकर कार्य की पूर्ण हानि, अल्सरेशन, फिस्टुला, नेक्रोसिस तक।

कीमोथेरपी

कैंसर रोधी कीमोथेरेपी रोगियों के लिए एक उपचार है प्राणघातक सूजनऐसी दवाएं जो ट्यूमर कोशिकाओं (साइटोस्टैटिक प्रभाव) के प्रसार को रोक सकती हैं या उनकी पूर्ण मृत्यु या एपोप्टोसिस का कारण बन सकती हैं ( साइटो विषैला प्रभाव). क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में 60 से अधिक कैंसर रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। चूंकि सभी दवाएं अत्यधिक चयनात्मक नहीं होती हैं, इसलिए उनका सामान्य, मुख्य रूप से तेजी से बढ़ने वाले ऊतकों - अस्थि मज्जा, आंतों के म्यूकोसा, बालों के रोम, जननांग अंगों, कोशिकाओं पर दुष्प्रभाव (विषाक्त) प्रभाव पड़ता है। प्रतिरक्षा तंत्र.

में हाल ही मेंवैज्ञानिक जैविक प्रतिक्रियाओं के संशोधक के विकास पर बहुत ध्यान देते हैं। इनमें साइटोकिन्स शामिल हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली (इंटरफेरॉन, इंटरल्यूकिन, कॉलोनी-उत्तेजक कारक) के कार्यों को नियंत्रित करते हैं, पुनः संयोजक ए-इंटरफेरॉन (रीफेरॉन, लेफेरॉन), हाइपरथर्मिया, जो ट्यूमर कोशिकाओं की कैंसर विरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाता है, और अन्य। आधुनिक एंटीट्यूमर कीमोथेरेपी एक संयुक्त है, पर्याप्त है गहन उपचार, जो अपेक्षाकृत कम (3-4 सप्ताह) अंतराल वाले चक्रों में निर्धारित है।

ठोस घातक ट्यूमर के शुरुआती चरणों में, कीमोथेरेपी का उपयोग प्रीऑपरेटिव या नियोएडजुवेंट, पोस्टऑपरेटिव या सहायक थेरेपी के रूप में किया जाता है।

नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी का उद्देश्य माइक्रोमेटास्टेस को नष्ट करना है, 3-4-6 पाठ्यक्रमों की मात्रा में सर्जरी से पहले प्रणालीगत कीमोथेरेपी के परिणामस्वरूप ट्यूमर संचालन और रोगी के जीवित रहने की स्थिति में सुधार करना है, उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर, आंतों आदि में। यह विधि कीमोथेरेपी दवाओं के प्रति ट्यूमर की संवेदनशीलता को निर्धारित करने में मदद करती है, जिसे ऑपरेशन के बाद निर्धारित किया जा सकता है।

सर्जरी के बाद निर्धारित सहायक कीमोथेरेपी का उद्देश्य रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ाना और माइक्रोमेटास्टेसिस को नष्ट करना है।

प्रणालीगत, क्षेत्रीय, स्थानीय कीमोथेरेपी हैं। प्रणालीगत कीमोथेरेपी में मौखिक रूप से, अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, त्वचा के नीचे, मलाशय में दवाओं का प्रशासन शामिल है। क्षेत्रीय कीमोथेरेपी से तात्पर्य उच्च सांद्रता पर ट्यूमर पर साइटोस्टैटिक एजेंट के प्रभाव से है, उदाहरण के लिए, जब इंट्रा-धमनी रूप से प्रशासित किया जाता है। स्थानीय कीमोथेरेपी में, साइटोस्टैटिक्स का उपयोग सतही ट्यूमर नोड्स (फ्लूरोरासिल मरहम, मिल्टेक्स) पर मरहम के रूप में किया जाता है। समाधान को रीढ़ की हड्डी की नलिका में अंतःशिरा रूप से इंजेक्ट किया जाता है, सीरस गुहाएँकैंसर के साथ मूत्राशय में बहाव (जलोदर, फुफ्फुस) के साथ। कीमोथेरेपी में एक नई दिशा उनकी विषाक्तता को कम करने के लिए कैंसर रोधी दवाओं की क्रिया का जैव रासायनिक संशोधन है। एक उदाहरण ल्यूकोवोरिन के साथ उच्च खुराक मेथोट्रेक्सेट का संयोजन है। अब यूरोमाइटक्सन या मेस्ना आदि के बिना इफोसफामाइड लिखना अकल्पनीय है।

कैंसर की सहनशीलता में सुधार के लिए कीमोथेरेपी में एक नई दिशा के रूप में सहवर्ती या अतिरिक्त उपचार का विशेष महत्व है। वहीं, मतली और उल्टी को कम करने के लिए नवोबन और ज़ोफ़रान जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है; मेटास्टैटिक हड्डी दर्द, कैल्शियम चयापचय संबंधी विकारों के साथ - अरेडिया और बोनफोस; ल्यूकोपेनिया के साथ - ल्यूकोमैक्स, ग्रैनोसाइट और ब्लास्टेन; एनीमिया के लिए - एरिथ्रोपोइटिन या इसका पुनः संयोजक रूप एपोइटिन ए, साथ ही यूक्रेनी दवा ए-लाइसिन-बाइकलिनेट और कई अन्य।

कैंसररोधी कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन ठोस ट्यूमरसबसे पहले, रोगियों की उत्तरजीविता, साथ ही वस्तुनिष्ठ प्रभाव, जो कि डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति के वर्गीकरण के अनुसार, 4 डिग्री है:

• पहली डिग्री - ट्यूमर और उसके मेटास्टेस का पूर्ण प्रतिगमन।
• दूसरी डिग्री - आंशिक प्रतिगमन - सभी या व्यक्तिगत ट्यूमर में 50% या अधिक की कमी। ट्यूमर के आकार को स्पष्ट करने के लिए, इसे 2 लंबवत सबसे बड़े व्यासों में या कम से कम एक (यदि संभव हो) में मापना आवश्यक है।
• ग्रेड 3 - नए घावों की अनुपस्थिति में स्थिरीकरण (कोई परिवर्तन नहीं) या ट्यूमर में 50% से कम की कमी, या इसकी वृद्धि 25% से अधिक नहीं।
• चौथी डिग्री - प्रगति - ट्यूमर में 25% या उससे अधिक की वृद्धि, या नए ट्यूमर घावों की उपस्थिति।

उपचार प्रभावशीलता हड्डी मेटास्टेसनिर्धारित करें: एक्स-रे, स्कैन पर घावों का पूरी तरह से गायब होना, ऑस्टियोलाइटिक मेटास्टेस का आंशिक प्रतिगमन, उनका पुनर्गणना या ऑस्टियोब्लास्टिक घावों में कमी। स्थिरीकरण और प्रगति की अवधारणाएँ ठोस ट्यूमर के लिए स्वीकृत अवधारणाओं से भिन्न नहीं हैं।

हेमोब्लास्टोस के उपचार की प्रभावशीलता अस्थि मज्जा समारोह और परिधीय रक्त मापदंडों के सामान्यीकरण से निर्धारित होती है।

एंटीट्यूमर कीमोथेरेपी की विषाक्तता का मूल्यांकन पांच-बिंदु प्रणाली के अनुसार किया जाता है:

• ग्रेड 0 - रोगी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ है, कोई शिकायत नहीं है।
• ग्रेड 1 - भलाई में मामूली बदलाव और प्रयोगशाला संकेतककिसी हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है
• डिग्री 2 - मध्यम परिवर्तनस्वास्थ्य, रोगी के जीवन को बाधित करना, और प्रयोगशाला डेटा में परिवर्तन जिसमें सुधार की आवश्यकता है।
• डिग्री 3 - गंभीर उल्लंघनकीमोथेरेपी को रोकने या बंद करने की आवश्यकता।
• ग्रेड 4 - जीवन के लिए खतरा, कीमोथेरेपी को तत्काल बंद करने की आवश्यकता है।

कैंसर की सहनशीलता में सुधार के लिए कीमोथेरेपी में एक नई दिशा के रूप में सहवर्ती या अतिरिक्त उपचार का विशेष महत्व है।

सहायक विधियाँ

तीन मुख्य तरीकों के अलावा, अतिरिक्त, या सहायक भी हैं, जो स्वयं घातक ट्यूमर के रोगियों को ठीक नहीं करते हैं, बल्कि केवल मुख्य की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं या शरीर पर बाद के नकारात्मक प्रभाव को समाप्त (या कम) करते हैं। . इन विधियों में इम्यूनोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी, स्थानीय हाइपरथर्मिया, हाइपोक्सिक थेरेपी, कोशिका विभाजन सिंक्रनाइज़ेशन विधियां, बैरोथेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी आदि शामिल हैं।

उपचार के मुख्य तरीकों की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, ट्यूमर और शरीर के बीच संबंधों के विभिन्न रोगजनक तंत्रों को प्रभावित करने के कई अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है। उनमें से, ऑन्कोलॉजी में एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा है रोगसूचक उपचार, जिसमें ट्यूमर के विकास और ट्यूमर की उपस्थिति के आईट्रोजेनिक प्रभाव से उत्पन्न होने वाले सभी विकारों का विषहरण, संज्ञाहरण और उपचार शामिल है।

कैंसर रोगियों के उपचार के लिए उपचार के संयुक्त या जटिल तरीकों का उपयोग किया जाता है अलग-अलग व्याख्याएँ. संयुक्त उपचार विधि- किसी क्रम में या एक साथ दो या तीन मुख्य (सर्जिकल, विकिरण, कीमोथेरेपी) विधियों का उपयोग है। विश्व विशिष्ट साहित्य में संयुक्त विधिइसे अक्सर पॉलीकेमोथेरेपी के रूप में जाना जाता है। जटिल विधिइलाज- इसका उपयोग माध्यमिक तरीकों की मुख्य विधियों के साथ किया जाता है - हार्मोन थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी, हाइपरथर्मिया, आदि।

उपचार के सर्वोत्तम परिणाम घातक ट्यूमर के प्रारंभिक चरण में देखे जाते हैं। इन मामलों में, ट्यूमर के स्थान और हिस्टोलॉजिकल संरचना के आधार पर, एक नियम के रूप में, उपचार के तरीकों में से एक का उपयोग करना पर्याप्त है, अधिक बार सर्जिकल या विकिरण चिकित्सा।

सामान्य घातक ट्यूमर के साथ, संयुक्त और जटिल उपचार आवश्यक है, और अंदर भी टर्मिनल चरण- केवल रोगसूचक.