सभी कैंसर उपचारों को कट्टरपंथी और उपशामक में विभाजित किया जा सकता है।

कट्टरपंथी उपचार

रेडिकल (अव्य। रेडिकलिस, रूट से) - चरम, निर्णायक कार्यों, घटनाओं, विचारों का समर्थक।

कट्टरपंथी उपचार का उद्देश्य ट्यूमर को खत्म करना है और पूरी तरह से ठीक होने या छूट प्राप्त करने की संभावना का सुझाव देता है। छूट तब होती है जब ट्यूमर ने उपचार का जवाब दिया है या नियंत्रण में है। पूर्ण छूट है (बीमारी के सभी लक्षण और लक्षण अनुपस्थित हैं) और आंशिक (ट्यूमर आकार में कमी आई है, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं हुई है)। छूट कई हफ्तों से लेकर कई सालों तक रह सकती है। 5 साल के भीतर पूर्ण छूट को रोगी की वसूली के रूप में माना जाता है।

रेडिकल कैंसर का इलाज हस्तक्षेपों की एक श्रृंखला है, जिसमें मनोसामाजिक समर्थन, सर्जरी, विकिरण और शामिल हैं दवाई से उपचार. 2010 के आंकड़ों के अनुसार:

• विशिष्ट गुरुत्व शल्य चिकित्सा पद्धतिएक स्वतंत्र प्रजाति के रूप में विशिष्ट सत्कार 47.2% की राशि उच्च प्रदर्शनएक स्वतंत्र प्रकार के कट्टरपंथी उपचार के रूप में शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग पेट के कैंसर (72.2%), मलाशय (57.6%), त्वचा मेलेनोमा (77.5%) के लिए नोट किया गया था।

• शेयर करना बीम विधिलागू प्रकार के उपचार की संरचना में 12.8% था। गर्भाशय ग्रीवा (36.4%), स्वरयंत्र (32.2%), मौखिक गुहा के घातक ट्यूमर के उपचार में एक स्वतंत्र प्रकार के उपचार के रूप में विकिरण विधि के उपयोग की आवृत्ति और ग्रसनी (32.0%), अन्नप्रणाली (25.0%)।

• ड्रग थेरेपी के रूप में स्वतंत्र विधि कैंसर रोधी उपचारके लिए मुख्य रूप से प्रयोग किया जाता है प्राणघातक सूजनलसीका और हेमटोपोइएटिक ऊतक (76.8%)।

• संयुक्त या जटिल विधिअंडाशय (75.7%), स्तन (70.4%), गर्भाशय शरीर (59.3%), स्वरयंत्र (39.5%) के घातक नवोप्लाज्म के उपचार में सबसे बड़ी हद तक इस्तेमाल किया गया था। मूत्राशय (36,0%).

प्रशामक देखभाल

प्रशामक (फ्रांसीसी पैलियातिफ से, देर से लैटिन पैलियो से, आई कवर, प्रोटेक्ट), एक उपाय जो समस्या का पूर्ण, मौलिक समाधान प्रदान नहीं करता है; अधकचरा माप।

उपशामक देखभाल आपको जीवित रखने और कैंसर के लक्षणों से राहत देने के बारे में है, इलाज के बारे में नहीं। रोग के उन्नत चरणों वाले रोगियों में और ठीक होने की कम संभावना वाले रोगियों में उपशामक देखभाल का उपयोग किया जाता है।

ऐसा माना जाता है कि प्रशामक देखभालउन्नत कैंसर वाले 90% से अधिक रोगियों में शारीरिक, मानसिक और आध्यात्मिक समस्याओं से राहत प्रदान कर सकता है।

वैकल्पिक उपचार

ऑन्कोलॉजी में सबसे तीव्र चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक आधिकारिक उपचार से इनकार है।

2010 में, निदान किए गए सभी नए रोगियों में से 3.3% और चरण I-III में पहचाने गए रोगियों की संख्या के 4.7% ने इलाज से इनकार कर दिया। ट्यूमर प्रक्रिया. इसके अलावा, इनकार करने वालों में, 39.9% चरण I-II की ट्यूमर प्रक्रिया वाले रोगी थे, यानी पूर्ण इलाज की संभावना के साथ।

लोग विभिन्न कारणों से इनकार करते हैं, लेकिन उनमें से एक घातक बीमारियों के इलाज के वैकल्पिक तरीकों में विश्वास है। आधुनिक दवाईप्रति नकारात्मक रवैया इस तरहदो मुख्य कारणों से उपचार के प्रयास:

• वैकल्पिक तरीके साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं और इसलिए, उनकी प्रभावशीलता चार्लटनिज्म पर सीमा करती है।
• "मानक उपचार" करने में देरी से रोग के उपेक्षित और व्यापक रूप सामने आते हैं।

ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श करने के बाद ही एक संदिग्ध ट्यूमर रोग वाले रोगी को I नैदानिक ​​​​समूह में शामिल किया जाता है। जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी या तो II या IV नैदानिक ​​समूह में आता है, और उपचार के बाद - III नैदानिक ​​समूह में। यदि पुनरावर्तन का पता चलता है, तो रोगी फिर से नैदानिक ​​समूह II या IV में चला जाएगा यदि प्रक्रिया की व्यापकता के कारण उपचार का संकेत नहीं दिया गया है।

दुर्लभ अवसरों पर, अनुयायी वैकल्पिक उपचारसफलता प्राप्त करें, जिसके कारण हो सकता है गलत निदानऑन्कोलॉजिकल रोग (विशेष रूप से प्रारंभिक निदान के मामले में)। इसके अलावा, किसी को पेरेग्रीन सिंड्रोम जैसी घटना के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

पेरेग्रीन सिंड्रोम

पेरेग्रीन (इतालवी: पेरेग्रीन लेज़ियोसी, 1260-1345) का जन्म इटली में हुआ था। 30 वर्ष की आयु में, वह वर्जिन मैरी को तपस्वी कर्मों के साथ महिमामंडित करने के लिए बनाए गए सेवक भिक्षुओं के क्रम में शामिल हो गए। Peregrine ने खुद पर एक विशेष तपस्या की - जब भी बैठने की आवश्यकता न हो, खड़े होने के लिए। इससे पैरों की वैरिकाज़ नसों का विकास हुआ और 60 वर्ष की आयु में उन्होंने ट्रॉफिक अल्सर विकसित किया। जिस घाव से खून बहता था, उसे स्थानीय चिकित्सकों ने कैंसर माना था। इलाज के तौर पर पैर काटने की सलाह दी गई।

ऑपरेशन से पहले, पेरेग्रीन ने तीव्रता से प्रार्थना करना शुरू किया और एक धार्मिक ट्रान्स में गिरते हुए, मसीह को अपने पैर को छूते हुए देखा। समाधि के अंत के बाद, घाव ठीक हो गया और खून बहना बंद हो गया। पेरेग्रीन के अनुसार, यह प्रार्थना थी जिसने उन्हें बीमारी से छुटकारा पाने में मदद की।

चंगा होने के बाद, पेरेग्रीन 20 साल और जीवित रहे और 85 वर्ष की आयु में उनकी मृत्यु हो गई। 1726 में, उन्हें पोप बेनेडिक्ट XIII द्वारा संत घोषित किया गया था और तब से उन्हें कैंसर रोगियों का संरक्षक संत माना जाता है। और ऑन्कोलॉजी में बिना किसी विशेष एंटीट्यूमर उपचार के कैंसर के सहज प्रतिगमन के मामलों को पेरेग्रीन सिंड्रोम कहा जाने लगा।

यह जोड़ा जाना चाहिए कि आधुनिक ऑन्कोलॉजिकल आँकड़े 1: 200 के रूप में एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी के सहज स्व-उपचार की संभावना का अनुमान लगाते हैं। अक्सर, इस समय ट्यूमर के सहज प्रतिगमन का कारण गलती से स्थानांतरित हो जाता है। संक्रमणतेज बुखार के साथ।

निष्कर्ष

कैंसर का डर समाज में सबसे आम है। लोग उच्च रक्तचाप से डरते नहीं हैं (हालांकि एक स्ट्रोक से मृत्यु मृत्यु दर की संरचना में पहले स्थानों में से एक है), लेकिन एक ट्यूमर की उपस्थिति तनाव का कारण बनती है।

शायद इसीलिए कैंसर की समस्या उन मुख्य समस्याओं में से एक बन गई है जिसे मानवता हल करना चाहती है। जो लोग कैंसर से होने वाली मौतों को कम करने में भाग लेना चाहते हैं, उनके लिए निम्नलिखित अवसर हैं:

• प्रारंभिक निदान और आधुनिक चिकित्सा के कारण उत्तरजीविता दर में वृद्धि।
• प्राथमिक रोकथाम के माध्यम से कैंसर के नए मामलों की संख्या को कम करना।
• कैंसर रोगियों की मदद के लिए धन जुटाने के लिए धर्मार्थ कार्यक्रमों में भाग लेना।
• वैज्ञानिक अनुसंधान में भागीदारी (उदाहरण के लिए, इंटरनेट का उपयोग करना, एक वितरित कंप्यूटिंग परियोजना में पंजीकरण करके और जटिल वैज्ञानिक समस्याओं को हल करने के लिए आपके कंप्यूटर की अप्रयुक्त शक्ति प्रदान करना - http://www.worldcommunitygrid.org)।

सूत्रों का कहना है

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फ़ाइल निर्माण तिथि: 04 फरवरी, 2012
दस्तावेज़ संशोधित: 04 फरवरी 2012
कॉपीराइट वानुकोव डी.ए.

ट्यूमर का उपचार - कट्टरपंथी और उपशामक।

एक। कट्टरपंथी उपचारट्यूमर को खत्म करने के उद्देश्य से और पूर्ण पुनर्प्राप्ति या दीर्घकालिक छूट की संभावना का सुझाव देता है।

बी। प्रशामक देखभालजब यह संभव न हो तो उपयोग किया जाता है कट्टरपंथी चिकित्सा. उपचार से जीवन लंबा होता है और दुख में कमी आती है। पुनरावृत्ति का जोखिम काफी अधिक है, हालांकि शुरू में रोगी पूरी तरह से स्वस्थ महसूस कर सकता है।

नियमित कार्यक्रमउपचार में सर्जरी, विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी और (कुछ मामलों में) जैविक प्रतिक्रिया संशोधक (इम्युनोमॉड्यूलेटर्स) का उपयोग शामिल है।

इलाजरोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुसार योजना बनाई जानी चाहिए। एक चिकित्सा योजना तैयार करना और उसके कार्यान्वयन से पैथोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, विकिरण चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों के प्रयासों के समन्वय की सुविधा मिलती है।

जटिल उपचार।

अधिकांश कैंसर रोगियों का इलाज सर्जरी और विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी से किया जाता है। उपचार पद्धति का चुनाव रोग की प्रकृति, चरण, ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार, रोगी की उम्र, ट्यूमर की उपस्थिति पर निर्भर करता है। सहवर्ती रोग.

कैसे शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, और विकिरण चिकित्साप्राथमिक ट्यूमर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है। न तो कोई और न ही दूसरी विधि दूर के प्रसार के क्षेत्रों को प्रभावित करती है।

कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी - प्रणाली के तरीकेउपचार दूर के प्रसार के क्षेत्रों को प्रभावित करने में सक्षम हैं।

अतिरिक्त उपचार- सूक्ष्म घाव होने के उच्च जोखिम के साथ स्थानीय उपचार (उदाहरण के लिए, लकीर) के बाद प्रणालीगत चिकित्सा का उपयोग किया जाता है लसीकापर्वया दूर के अंग। इन रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात एक पुनरावर्तन विकसित करता है, अतिरिक्त उपचार का लक्ष्य इन दूरस्थ और सूक्ष्म ट्यूमर foci का विनाश है।

जटिल उपचार।दूसरों की कमियों की भरपाई के लिए प्रत्येक उपचार के लाभों का उपयोग करता है।

एक। स्तन कैंसर।स्थानीय उपचार के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप (स्तन उच्छेदन, टाइलेक्टोमी) प्लस विकिरण का उपयोग किया जाता है। एक्सिलरी लिम्फ नोड्स की स्थिति निर्धारित करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है, प्रभावित नोड्स वाले रोगियों में ट्यूमर मेटास्टेसिस की संभावना को कम करने के लिए पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी आवश्यक है।

बी। फेफड़े का ट्यूमर।कुछ मामलों में प्रीऑपरेटिव विकिरण ट्यूमर के आकार को कम कर देता है और इसे संचालित करने योग्य बनाता है।

सी। छोरों का सारकोमा।निदान के लिए, एक आकस्मिक बायोप्सी का उपयोग किया जाता है; ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए - प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी; प्रारंभिक स्थानीय उपचार के लिए - कट्टरपंथी स्थानीय शोधन; आगे के उपचार के लिए पश्चात विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है।

घातक ट्यूमर की सर्जरी।

सर्जरी के सिद्धांत इलाज के क्रम में ट्यूमर को हटाने पर आधारित हैं। सर्जरी के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के लिए, सभी चीरे लगाए जाते हैं स्वस्थ ऊतक. संवहनी प्रणाली के माध्यम से प्रसार को रोकने के लिए ट्यूमर को कम से कम प्रभावित किया जाना चाहिए; ट्यूमर के संवहनी पेडल को जितनी जल्दी हो सके लिगेट किया जाता है। लसीका प्रणाली के माध्यम से प्रसार को रोकने के लिए, समान उपायों का उपयोग किया जाता है; इसके अलावा, ट्यूमर के साथ-साथ ट्यूमर-निकासी लिम्फ नोड्स का क्षेत्र हटा दिया जाता है।

उपचारात्मक उच्छेदन।ट्यूमर के आकार और उसकी प्रकृति के आधार पर भिन्न-भिन्न प्रकार के उपचारात्मक शोधन होते हैं।

1.व्यापक स्थानीय शोधन- निम्न-श्रेणी के ट्यूमर के उपचार की एक विधि जो क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज नहीं करती है और आसपास के ऊतकों में गहराई से प्रवेश नहीं करती है।

2.कट्टरपंथी स्थानीय शोधनइसका उपयोग ट्यूमर के लिए किया जाता है जो आसपास के ऊतकों में गहराई से प्रवेश करता है।

3.लसीका बहिर्वाह पथों को हटाने के साथ कट्टरपंथी शोधनपूर्ण - रूपेणइसका उपयोग ट्यूमर के लिए किया जाता है जो क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करता है।

4. सुपररेडिकल शोधन . शरीर का एक महत्वपूर्ण हिस्सा निकालें; इसका उपयोग केवल मेटास्टेसिस की कम संभावना वाले स्थानीय ट्यूमर के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिएमलाशय, गर्भाशय ग्रीवा, मूत्राशय के स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर के लिए पैल्विक विलोपन।

अन्य शोधन

1.एक आवर्तक ट्यूमर को हटानाआमतौर पर स्थानीय निम्न-श्रेणी की पुनरावृत्ति में संभव है। उदाहरण के लिए,क्षेत्रीय (लिम्फ नोड के लिए) बृहदान्त्र कैंसर की पुनरावृत्ति, स्थानीय (पोस्टऑपरेटिव एनास्टोमोसिस में) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी ट्यूमर की पुनरावृत्ति और त्वचा कैंसर की स्थानीय पुनरावृत्ति।

2. विनाश मेटास्टैटिक ट्यूमर कई मामलों में व्यवहार्य। बृहदान्त्र कैंसर और फेफड़ों के मेटास्टेस (विशेष रूप से कीमोथेरेपी-उत्तरदायी सार्कोमा में) में दो सबसे आम पृथक यकृत मेटास्टेस हैं।

3. प्रशामक सर्जरीएक विशिष्ट लक्षण को कम करने या रोकने के लिए उपयोग किया जाता है (इलाज का इरादा नहीं)। उदाहरण के लिएलिवर मेटास्टेस वाले रोगी में अवरोधक या रक्तस्रावी बृहदान्त्र कैंसर को हटाना।

4. आंशिक छांटना- इसके अवशेषों के संरक्षण के साथ अधिकांश ट्यूमर को हटाना। इसका उपयोग गैर-हटाने योग्य ट्यूमर के लिए किया जाता है जो महत्वपूर्ण संरचनाओं को अंकुरित करते हैं। इस दृष्टिकोण के लिए तर्क यह है कि ट्यूमर कोशिकाओं की शेष छोटी संख्या कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी के प्रति अधिक संवेदनशील होती है।

विकिरण चिकित्सा

सभी कैंसर रोगियों में से आधे को बीमारी के किसी चरण में विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

विकिरण चिकित्सा (दोनों अकेले और कीमोथेरेपी और सर्जरी के संयोजन में) कट्टरपंथी हो सकता हैकैंसर के कुछ रूपों में उदाहरण के लिए,हॉजकिन रोग, सिर और गर्दन के कुछ कार्सिनोमस)।

विकिरण चिकित्सा उपशामक हो सकता है(उदाहरण के लिए,उन्नत स्तन कैंसर के साथ, हड्डी के मेटास्टेस में दर्द से राहत के लिए)।

कीमोथेरपीबाद के प्रभाव को बढ़ाने के लिए विकिरण उपचार के साथ या उससे पहले एक साथ इस्तेमाल किया जा सकता है। उदाहरण के लिए,पाइरीमिडीन विकिरण चिकित्सा के दौरान विकिरण संवेदक के रूप में कार्य करता है। संयोजन चिकित्सा गंभीर विषाक्त प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकती है। क्लासिक उदाहरण - विकिरण प्रतिक्रिया वापसी प्रभाव -डॉक्सोरूबिसिन और / या मेथोट्रेक्सेट के एक साथ प्रशासन के साथ पहले से विकिरणित क्षेत्र में एक बढ़ी हुई (या प्रतिक्रियाशील) स्थानीय प्रतिक्रिया का विकास।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है सर्जिकल उपचार से पहलेमेटास्टेस के दमन के लिए या ट्यूमर प्रतिगमन के प्रयोजन के लिए, साथ ही साथ ऑपरेशन के बादइसकी दक्षता में सुधार करने के लिए। प्रीऑपरेटिव विकिरण अक्सर कारण बनता है पश्चात की जटिलताओं, शामिल खराब उपचारघाव और फिस्टुला गठन।

दुष्प्रभाव . अधिकांश रोगी विकिरण जोखिम के सामान्य या स्थानीय दुष्प्रभावों से पीड़ित होते हैं, विशेष रूप से वे जो प्राप्त करते हैं बड़ी खुराकविकिरण ( उदाहरण के लिए,सिर और गर्दन के कैंसर के लिए)।

विकिरण प्रतिक्रिया और क्षति

तीव्र स्थानीय प्रभाव(मुख्य रूप से एडिमा और सूजन) जोखिम के क्षण से कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर देखी जाती है।

जीर्ण प्रभाव(जैसे फाइब्रोसिस और स्कारिंग) विकिरण चिकित्सा के महीनों या वर्षों बाद भी दिखाई दे सकते हैं।

तीव्रताप्रतिकूल प्रतिक्रिया स्थान, विकिरणित क्षेत्र के आकार, स्रोत के प्रकार और खुराक के अनुप्रयोग पर निर्भर करती है ( उदाहरण के लिए,कुल खुराक, खुराक प्रति सत्र, खुराक दर)। स्थानीय प्रभावों को कम किया जा सकता है:

रेडियोलॉजिकल तकनीकों का उपयोग करके ट्यूमर क्षेत्र का सटीक निर्धारण ( उदाहरण के लिए,सीटी और एमआरआई);

महत्वपूर्ण पर विकिरण के प्रत्यक्ष प्रभाव का बहिष्करण महत्वपूर्ण अंग (उदाहरण के लिए,मेरुदंड);

विकिरण से सामान्य ऊतक का संरक्षण;

उपचार के दौरान विकिरणित क्षेत्र को कम करना।

शरीर पर सामान्य प्रभावविकिरण चिकित्सा: अस्वस्थता, थकान, एनोरेक्सिया, हेमटोपोइजिस का दमन; सामान्य लक्षण विशेष रूप से उन रोगियों के लिए विशिष्ट होते हैं जिन्होंने कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार दोनों प्राप्त किए।

त्वचा की प्रतिक्रियाएँ क्षेत्रों के विकिरण की उच्च खुराक के आवेदन के बाद देखा गया त्वचा (उदाहरण के लिए,मास्टक्टोमी के बाद छाती)। डॉकिंग फील्ड विधि का बार-बार विकिरण या गलत उपयोग (एक विकिरण क्षेत्र को दूसरे पर लागू करने के साथ) कई प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है।

• प्रभावित क्षेत्र साफ और सूखा होना चाहिए। अतिरिक्त उपचार में शामिल हैं:
• विटामिन ए और डी के साथ मलहम का स्थानीय अनुप्रयोग, तरल तेलबच्चों के लिए
• प्रभावित क्षेत्र को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से साफ करना और शारीरिक खारा(1:1 अनुपात में)
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का सामयिक अनुप्रयोग।

उच्च मात्रा में सिर या गर्दन के संपर्क में आने से होता है मौखिक और ग्रसनी प्रतिक्रियाएं- श्लेष्म झिल्ली की सूजन, दर्द, एनोरेक्सिया, शुष्क मुँह, दंत क्षय।

ऐसी प्रतिक्रियाओं को कमजोर करने के लिए, मौखिक स्वच्छता का सख्त पालन, एनेस्थेटिक्स का स्थानीय उपयोग, लार को नियंत्रित करने वाली दवाएं और उचित पोषण आवश्यक हैं।

गंभीर मामलों में, गैस्ट्रिक ट्यूब या गैस्ट्रोस्टॉमी के माध्यम से पोषण प्रदान करना आवश्यक हो सकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रतिक्रियाएं 40-55 Gy से ऊपर की खुराक का उपयोग करते समय देखा गया।

ग्रासनलीशोथआमतौर पर 7 - 10 दिन बीत जाते हैं; रोगियों को कैंडिडल घावों की संभावना होती है। उपचार: एंटासिड, तरल आहार और स्थानीय एनेस्थेटिक्स।

विकिरण जठरशोथया अंत्रर्कपमतली, उल्टी, दस्त, पेट में दर्द, भूख न लगना, रक्तस्राव हो सकता है। इलाज: antiemetics, एंटीडायरेहिल्स, के साथ आहार कम सामग्रीमोटा।

मलाशय की सूजनरक्तस्राव या दर्द के साथ। रोगी की स्थिति को उचित आहार, स्टेरॉयड दवाओं के साथ एनीमा द्वारा सुगम किया जाता है।

विकिरण निमोनियाखांसी के साथ, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द आमतौर पर फेफड़े की एक महत्वपूर्ण मात्रा के विकिरण के बाद विकसित होता है। दिन में 4 बार, 15 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की नियुक्ति से स्थिति बंद हो जाती है।

सीएनएस घावचिकित्सा के दौरान और उपचार के लंबे समय बाद दोनों में देखा जा सकता है।

तीव्र लक्षण,खोपड़ी विकिरण के साथ: सुस्त निरंतर सिर दर्द, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (ICP), मतली और उल्टी के संकेत। डेक्सामेथासोन (दिन में 4 मिलीग्राम 4 बार) की नियुक्ति के साथ - लक्षणों का तेजी से गायब होना।

विलंबित लक्षण:उल्लंघन अल्पावधि स्मृति, विकृति विज्ञान सफेद पदार्थमस्तिष्क, निलय का विस्तार और कैल्सीफिकेशन के foci की उपस्थिति।

तंद्रा सिंड्रोम(हाइपरसोमिया और थकान) खोपड़ी के विकिरण के बाद कई हफ्तों और महीनों के लिए मनाया जाता है (विशेषकर उन रोगियों में जिन्हें मेनिन्जेस के तहत कीमोथेरेपी दवाओं के इंजेक्शन मिले)।

अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का दमनविकिरण के दौरान होता है विस्तृत क्षेत्रलिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन रोग) और श्रोणि क्षेत्र के कैंसर के ट्यूमर के उपचार में उपयोग किया जाता है, जो विशेष रूप से उन रोगियों में उच्चारित होता है जो एक साथ कीमोथेरेपी प्राप्त करते हैं। ल्यूकोपेनिया या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में अक्सर रक्त आधान चिकित्सा की आवश्यकता होती है। एनीमिया का विकास दुर्लभ है। 9 जी% से नीचे एचबी के स्तर में कमी के साथ, रक्त आधान किया जाता है।

कीमोथेरपी

पिछले 30 वर्षों में, साइटोटॉक्सिक फार्माकोलॉजिकल एजेंटों के लगातार बढ़ते उपयोग से कैंसर चिकित्सा की विशेषता रही है। शल्य चिकित्सा या विकिरण उपचार के साथ कीमोथेरेपी के संयोजन से कई कैंसर के लिए जीवन प्रत्याशा और पूर्ण छूट दर बढ़ जाती है।

कीमोथेरेपी प्रभाव।अकेले कीमोथेरेपी वयस्कों में घातक ट्यूमर के अधिकांश मामलों में पूरी तरह से ठीक होने में सक्षम नहीं है। आवेदन का प्रभाव औषधीय तैयारीलगभग हमेशा अपूर्ण, अल्पकालिक, उत्तरजीविता में न्यूनतम वृद्धि (या यहां तक ​​कि जीवन प्रत्याशा में कोई परिवर्तन नहीं) के साथ। कीमोथेराप्यूटिक प्रभावों को पूर्ण, आंशिक के रूप में परिभाषित किया गया है, जिससे रोग या इसकी प्रगति का स्थिरीकरण होता है।

पूर्ण प्रभावतात्पर्य पूर्ण विनाशट्यूमर।

आंशिक प्रभावट्यूमर के आकार में 50% या उससे अधिक की कमी को निर्धारित करता है।

रोग स्थिरीकरणइसका अर्थ है या तो ट्यूमर के आकार में 50% से कम की कमी, या ट्यूमर के ऊतकों के कुल द्रव्यमान में 25% से कम की वृद्धि।

बीमारी का विकाससभी ट्यूमर फॉसी के आकार में 25% या उससे अधिक की वृद्धि या मेटास्टेसिस के रूप में माने जाने वाले नए फोकस की उपस्थिति शामिल है।

संयोजन कीमोथेरेपीऐसी दवाओं का उपयोग करता है जो कुछ प्रकार के ट्यूमर के खिलाफ बहुत प्रभावी होती हैं। कीमोथेरेपी दवाओं के संयोजन में विभिन्न प्रकार के साइटोटॉक्सिक तंत्र के प्रभाव शामिल हैं, जो विभिन्न दुष्प्रभावों की ओर ले जाते हैं। यदि दवाओं के समान दुष्प्रभाव होते हैं, तो प्रत्येक दवा की खुराक तदनुसार कम हो जाती है। किसी एक दवा के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में संयोजन कीमोथेरेपी बढ़ जाती है उपचार प्रभाव. साथ ही विनाश के साथ कैंसर की कोशिकाएंकई साइटोटॉक्सिक तंत्रों के माध्यम से, संयोजन कीमोथेरेपी दवा प्रतिरोध के विकास को रोक या देरी कर सकती है।

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घातक ट्यूमर के तीन मुख्य क्षेत्र हैं: सर्जिकल, विकिरण और औषधीय। इनमें से प्रत्येक प्रकार का अकेले या विभिन्न संयोजनों में उपयोग किया जा सकता है। सर्जरी और रेडियोथेरेपी स्थानीय-क्षेत्रीय उपचार हैं; कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग के साथ उपचार, हार्मोन को प्रणालीगत के रूप में वर्गीकृत किया गया है। उपचार पद्धति का चुनाव काफी हद तक ट्यूमर के प्रकार, इसकी जैविक विशेषताओं, स्थानीयकरण और प्रक्रिया की व्यापकता, रोगी की उम्र और सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है।

संयुक्त विधि ट्यूमर और मेटास्टेस पर दो या अधिक समान प्रभाव (विकिरण चिकित्सा के दौरान विकिरण के विभिन्न स्रोत) प्रदान करती है। व्यापक उपचार में ट्यूमर प्रक्रिया पर दो या अधिक विषम प्रभाव शामिल हैं, लेकिन एक ही समय में, कम से कम एक विधि अनिवार्य है जिसका उद्देश्य रक्तप्रवाह में घूमने वाली ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करना या घाव के स्थानीय-क्षेत्रीय क्षेत्र के बाहर ऊतकों में बसना है।

क्लिनिक प्रतिदिन खुला रहता है।

डॉक्टरों के स्वागत का समय 10.00 से 16.00 बजे तक है।

शनिवार - 10.00 से 13.00 बजे तक

स्काइप (वेलेंटाइन200440)

कैंसर रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत और तरीके

प्रक्रिया की सीमा के आधार पर, रोगी की सामान्य स्थिति, चिकित्सा संस्थान के उपकरण और क्षमताएं, उपचार कट्टरपंथी, उपशामक या रोगसूचक हो सकता है,

कट्टरपंथी उपचार- यह एक थेरेपी है जिसका उद्देश्य ट्यूमर के विकास के सभी foci को पूरी तरह से समाप्त करना है, यह नैदानिक ​​और जैविक हो सकता है (बी। ई। पीटरसन, 1980)।

उपचार के परिणामों का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन इसके पूरा होने के तुरंत बाद किया जाता है; जैविक मूल्यांकन दीर्घकालिक परिणामों पर आधारित है। दीर्घकालिक परिणाम वर्तमान में उपचार के बाद पांच साल की अवधि द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

प्रशामक देखभालएक ट्यूमर पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से लक्षित एक चिकित्सा है जिसका उद्देश्य उसके द्रव्यमान और/या विकास मंदता को कम करना है, जो जीवन को लम्बा खींच सकता है और इसकी गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।

उपशामक चिकित्सा का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां एक कट्टरपंथी उपचार (इलाज) अप्राप्य है।

लक्षणात्मक इलाज़- यह एक थेरेपी है जिसका उद्देश्य ट्यूमर के विकास और इसकी जटिलताओं के दर्दनाक या जीवन-धमकाने वाली अभिव्यक्तियों को खत्म करना या कमजोर करना है। रोगसूचक उपचार किसी भी एंटीट्यूमर प्रभाव की उपलब्धि के लिए प्रदान नहीं करता है।

कैंसर रोगियों के लिए उपचार के तरीके

1. सर्जिकल (ऑपरेशनल) विधि

2. रेडियोथेरेपी

3. कीमोथेरेपी

4. हार्मोन थेरेपी

5. सहायक चिकित्सा

6. संयोजन चिकित्सा

7. संयुक्त उपचार

8. व्यापक उपचार

ट्यूमर का सर्जिकल उपचार

कैंसर रोगियों के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावित प्रकृति।

1. रेडिकल ऑपरेशन

2. प्रशामक संचालन।

3. रोगसूचक संचालन।

4. पुनर्वास कार्य।

कट्टरपंथी संचालनउनके दायरे के संदर्भ में, प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, वे विशिष्ट, विस्तारित, संयुक्त हो सकते हैं।

विशिष्ट कट्टरपंथी ऑपरेशनएक ब्लॉक में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और आसपास के ऊतकों के साथ-साथ ज्ञात स्वस्थ ऊतकों के भीतर प्रभावित अंग या उसके हिस्से को हटाने में शामिल होना चाहिए।

विस्तारित कट्टरपंथी सर्जरी- यह एक हस्तक्षेप है, जिसमें एक सामान्य रेडिकल ऑपरेशन के साथ, तीसरे क्रम (N 3) के प्रभावित लिम्फ नोड्स को हटाना शामिल है, यानी यह लिम्फैडेनेक्टॉमी द्वारा पूरक है।

संयुक्त कट्टरपंथी सर्जरी- यह एक हस्तक्षेप है जो उन मामलों में किया जाता है जहां प्रक्रिया में दो या दो से अधिक आसन्न अंग शामिल होते हैं, इसलिए प्रभावित अंगों या उनके हिस्सों को संबंधित लसीका तंत्र से हटा दिया जाता है।

ट्यूमर के सेलुलर तत्वों के विकास की प्रकृति और भेदभाव की डिग्री को ध्यान में रखते हुए कट्टरपंथी संचालन में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा।

1. छोटे एक्सोफाइटिक अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के लिए, एक बड़ा ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

2. बड़े एक्सोफाइटिक अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के साथ, एक बहुत बड़ा ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

3. छोटे घुसपैठ वाले अविभाजित ट्यूमर के लिए, सबसे बड़ा ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

4. बड़े घुसपैठ वाले अविभाजित ट्यूमर के साथ, ऑपरेशन नहीं किया जाना चाहिए (बीई पीटरसन, 1980)।

उपशामक संचालन- ये ऐसे हस्तक्षेप हैं जो उन मामलों में किए जाते हैं जहां एक कट्टरपंथी ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। ऐसे में प्राइमरी ट्यूमर को एक खास मात्रा में निकाला जाता है कट्टरपंथी ऑपरेशन, जो जीवन के विस्तार और इसकी गुणवत्ता में सुधार सुनिश्चित करता है।

रोगसूचक संचालन- ये ऐसे हस्तक्षेप हैं जो बहुत उन्नत प्रक्रिया में किए जाते हैं, जब या तो अंग का एक स्पष्ट दोष होता है, या जटिलताएं होती हैं, जीवन के लिए खतरारोगी, जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए: अन्नप्रणाली की पेटेंसी के उल्लंघन के मामले में, एक गैस्ट्रोस्टॉमी किया जाता है; पेट - गैस्ट्रोएंटेरोस्टॉमी; बृहदान्त्र की रुकावट के मामले में, बाईपास एनास्टोमोसेस लागू होते हैं, एक अप्राकृतिक गुदा का निर्माण होता है, क्षयकारी ट्यूमर से रक्तस्राव के दौरान जहाजों का बंधाव, पोत का कटाव आदि।

पुनर्वास संचालनहस्तक्षेप हैं जो कैंसर रोगियों के चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास के उद्देश्य से किए जाते हैं। ये सर्जरी प्लास्टिक, कॉस्मेटिक या पुनर्निर्माण प्रकृति की हो सकती हैं।

एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के साथ ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए ऑपरेशन करते समय, सर्जन को एब्लास्टिक और एंटीब्लास्टिक के सिद्धांतों का पालन करना चाहिए।

एबलास्टिक- सर्जिकल घाव के क्षेत्र में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने और आरोपण मेटास्टेस और रिलैप्स के विकास के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली।

ऑपरेशन के दौरान, एब्लैस्टिक को निम्नलिखित गतिविधियों के माध्यम से कार्यान्वित किया जाता है:

1. आसपास के ऊतक से ट्यूमर स्थान क्षेत्र का सावधानीपूर्वक परिसीमन, सर्जिकल लिनन का बार-बार परिवर्तन।

2. लेजर या इलेक्ट्रिक स्केलपेल का उपयोग।

3. टफर्स, नैपकिन, बॉल्स का एक बार इस्तेमाल।

4. दस्ताने और सर्जिकल उपकरणों के संचालन के दौरान बार-बार, बार-बार (हर 30-40 मिनट में) परिवर्तन या धुलाई।

5. लामबंदी शुरू होने से पहले, ट्यूमर से प्रभावित अंग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करने वाली रक्त वाहिकाओं का बंधाव और चौराहा।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और आसपास के ऊतक के साथ एक एकल ब्लॉक के रूप में, संरचनात्मक क्षेत्र की सीमाओं के अनुसार, ज्ञात स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को हटाना

एंटीब्लास्ट- ट्यूमर कोशिकाओं का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली जो सर्जरी के दौरान घाव में प्रवेश कर सकती है, ऐसी स्थितियाँ पैदा करती हैं जो आरोपण मेटास्टेस और रिलैप्स के विकास को रोकती हैं।

एंटीब्लास्टिक निम्नलिखित गतिविधियों द्वारा कार्यान्वित किया जाता है:

1. प्रीऑपरेटिव अवधि में शरीर प्रतिरोध (प्रतिरक्षा, गैर-विशिष्ट) की उत्तेजना।

2. प्रीऑपरेटिव रेडिएशन और/या कीमोथेरेपी।

3. ऐसी स्थितियाँ बनाना जो कैंसर कोशिकाओं के आसंजन (निर्धारण) को रोकती हैं: प्रभावित अंग की लामबंदी से पहले गुहा में हेपरिन या पॉलीग्लुसीन की शुरूआत, 96 ° अल्कोहल, रासायनिक रूप से शुद्ध एसीटोन के साथ सर्जिकल घाव का उपचार।

4. गुहा में साइटोस्टैटिक्स का इंट्राऑपरेटिव प्रशासन, हटाए जाने वाले ऊतकों की घुसपैठ,

5. प्रारंभिक पश्चात की अवधि में विकिरण जोखिम (γ-विकिरण, समस्थानिक) और/या कीमोथेरेपी।

साथ परिचालन के तरीकेक्रायोसर्जरी (ठंड द्वारा प्रभावित ऊतकों का विनाश) और लेजर थेरेपी ("वाष्पीकरण", एक लेजर बीम के साथ एक ट्यूमर का "भस्मीकरण") वर्तमान में उपयोग किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा

आयनीकरण (विद्युत चुम्बकीय और कणिका) विकिरण के विभिन्न स्रोतों (स्थापनाओं) का उपयोग करके विकिरण चिकित्सा की जाती है।

विकिरण चिकित्सा की तीन विधियाँ हैं।

1. दूरस्थ किरणन की विधियाँ -जोखिम के समय रेडियोधर्मी स्रोत रोगी के शरीर की सतह से अधिक या कम दूरी पर होता है। रिमोट एक्सपोजर स्थिर या मोबाइल हो सकता है। दूरस्थ विकिरण के लिए, छोटी और लंबी फोकस एक्स-रे मशीन, गामा-थेरेपी इकाइयां, इलेक्ट्रॉन और भारी आवेशित कण त्वरक का उपयोग किया जा सकता है।

2. संपर्क विकिरण के तरीके- रेडियोधर्मी तैयारी के रूप में विकिरण का स्रोत, ट्यूमर की सतह के करीब निकटता में स्थित है। संपर्क विकिरण अनुप्रयोग हो सकता है (रेडियोन्यूक्लाइड्स को ट्यूमर पर रखा जाता है)। इंट्राकैवेटरी (योनि, गर्भाशय, मलाशय का कैंसर) और अंतरालीय - सुइयों के रूप में रेडियोधर्मी दवाओं को सीधे ट्यूमर के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है।

3. संयुक्त रेडियोथेरेपी पद्धतियां- यह दूरस्थ और संपर्क विकिरण के तरीकों में से एक का संयुक्त अनुप्रयोग है।

रेडियोथेरेपी के नियम

1. भिन्नात्मक विकिरण के मानक पाठ्यक्रम में 2-3 दिनों के अंतराल के साथ 2 Gy के 25-35 अंश शामिल हैं। कोर्स की कुल खुराक 50-70 Gy है।

2. विकिरण चिकित्सा का एक विभाजित कोर्स उनके बीच 2-4 सप्ताह के ब्रेक के साथ भिन्नात्मक विकिरण के 2 समान चक्रों में पाठ्यक्रम खुराक के विभाजन के लिए प्रदान करता है। इस तरह के पाठ्यक्रम को दुर्बल बुजुर्ग रोगियों के उपचार के साथ-साथ तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाओं की तीव्रता को कम करने के लिए संकेत दिया गया है।

3. मध्यम अंश विकिरण के साथ गहन रूप से केंद्रित टेलीगैमा थेरेपी का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है प्रीऑपरेटिव अवधिताकि कैंसर कोशिकाओं को पुनर्जीवित किया जा सके और पुनरावृत्ति की संभावना को कम किया जा सके। मध्यम अंशों - 4-5 Gy के साथ 4-5 दिनों के लिए प्रतिदिन विकिरण किया जाता है। विकिरण (SOD) की कुल फोकल खुराक 20-25 Gy है।

4. हाइपरफ्रैक्शनेशन (बड़े-आंशिक चिकित्सा) - संयुक्त (ऑपरेटिव-विकिरण) के एक तत्व के रूप में उसी तरह प्रयोग किया जाता है। विकिरण 4 दिनों के लिए बड़े अंशों (6–7 Gy) में किया जाता है। कुल फोकल खुराक 24-28 Gy है।

5. मल्टीफ़्रेक्शन - 2 के साथ विकिरण चिकित्सा का एक नियम, कभी-कभी दिन के दौरान छोटे अंशों के साथ विकिरण के 3 सत्र (उदाहरण के लिए, 1 Gy 2 बार एक दिन)।

रेडियोथेरेपी में, आयनीकरण विकिरण की चिकित्सीय खुराक का निर्धारण किस पर आधारित होता है? सामान्य शब्दों मेंबर्गोनियर और ट्रिबांडो के कानून पर, जो कहता है: "विकिरण के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता माइटोटिक गतिविधि के सीधे आनुपातिक होती है और सेल भेदभाव के व्युत्क्रमानुपाती होती है।"

संवेदनशीलता पर निर्भर करता है आयनित विकिरणसभी ट्यूमर को 5 समूहों में बांटा गया है (मेट, 1976)।

1. 1 समूहट्यूमर अत्यधिक विकिरण के प्रति संवेदनशील: hematosarcomas। सेमिनोमास, छोटी कोशिका अविभाजित और खराब विभेदित कैंसर।

2. 2 समूह- रेडियोसंवेदी ट्यूमर: त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमात्वचा, ऑरोफरीनक्स, अन्नप्रणाली और मूत्राशय।

3. 3 समूह- विकिरण के प्रति मध्यम संवेदनशीलता वाले ट्यूमर: संवहनी और संयोजी ऊतक ट्यूमर, एस्ट्रोब्लास्टोमास।

4. 4 समूह- विकिरण के प्रति कम संवेदनशीलता वाले ट्यूमर: स्तन, अग्न्याशय, थायरॉयड ग्रंथि, गुर्दे, यकृत, बृहदान्त्र, लिम्फोचोन्ड्रोस्टोसारकोमा के एडेनोकार्सिनोमा।

5. 5 समूह- विकिरण के प्रति बहुत कम संवेदनशीलता वाले ट्यूमर: रबडो- और लेयोमायोसार्कोमा, गैंग्लियोन्यूरोब्लास्टोमा, मेलानोमा।

विकिरण चिकित्सा की जटिलताओं।

प्रारंभिक विकिरण प्रतिक्रियाएं- विकिरण उपचार के दौरान होने वाली प्रतिक्रियाएं। इनमें इरिथेमा के रूप में त्वचा के घाव शामिल हैं, और बाद में शुष्क और गीली उच्छेदन, श्लेष्मा झिल्ली के घाव हाइपरमिया, एडिमा के रूप में होते हैं।

देर से विकिरण प्रतिक्रियाएं- विकिरण चिकित्सा की समाप्ति के 3 महीने बाद दिखाई देना। वे संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान पर आधारित हैं, प्रोटीन के साथ अंतरालीय ऊतकों का संसेचन, जिसके परिणामस्वरूप इस्केमिया और फाइब्रोसिस होता है। त्वचा के घाव एट्रोफिक डर्मेटाइटिस, रेडिएशन फाइब्रोसिस और रेडिएशन अल्सर, हाइपरपिग्मेंटेशन, इंड्यूरेटिव एडिमा के रूप में हो सकते हैं।

घातक नवोप्लाज्म के लिए कीमोथेरेपी

सभी दवाएं जो सीधे ट्यूमर पर कार्य करती हैं। साइटोस्टैटिक्स के समूह में एकजुट, हालांकि उनकी कार्रवाई में वे कोशिका विभाजन (साइटोस्टैटिक प्रभाव) में देरी कर सकते हैं या इसे नष्ट कर सकते हैं (साइटोटोक्सिक प्रभाव)।

सिद्धांत रूप में, सैद्धांतिक रूप से, विभिन्न प्रभावों से एंटीट्यूमर प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है:

1. प्रत्यक्ष क्षतिट्यूमर कोशिकाएं;

2. ट्यूमर सेल निर्माण के समय को धीमा करना:

3. प्रतिरक्षा प्रणाली की उत्तेजना:

4. सेल परिवर्तन आक्रमण और मेटास्टेसिस के विघटन के लिए अग्रणी;

5. ट्यूमर सेल चयापचय सुधार:

6. ट्यूमर सेल की विनियामक निर्भरता की बहाली।

वर्तमान में, पहली तीन दिशाएँ सबसे अधिक व्यावहारिक महत्व की हैं, जबकि बाकी, हालाँकि महत्व की दृष्टि से पहले से हीन नहीं हैं, फिर भी प्रायोगिक विकास के स्तर पर हैं।

कीमोथेरेपी के प्रकार।

1. प्रणालीगत दवा जोखिमदवाओं को मौखिक रूप से, अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे या ठीक से प्रशासित करके, एक सामान्य (पुनरुत्थान) एंटीट्यूमर प्रभाव के लिए डिज़ाइन किया गया।

2. क्षेत्रीय कीमोथेरेपी- उच्च सांद्रता में एक साइटोस्टैटिक के ट्यूमर पर प्रभाव अन्य अंगों में प्रवेश के प्रतिबंध के साथ उन जहाजों में पेश किया जाता है जो ट्यूमर को स्वयं या उस क्षेत्र में स्थित करते हैं जहां यह स्थित है। तकनीक के आधार पर, क्षेत्रीय कीमोथेरेपी परफ्यूजन, इन्फ्यूजन और एंडोलिम्फेटिक हो सकती है।

3. स्थानीय कीमोथेरेपी- उपयुक्त खुराक रूपों में साइटोस्टैटिक्स का उपयोग ट्यूमर पर मलहम के रूप में किया जा सकता है, विशिष्ट प्रवाह (जलोदर, फुफ्फुसावरण) के साथ सीरस गुहाओं में इंजेक्शन द्वारा, मेनिन्जेस के घावों के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर में इंजेक्शन द्वारा (इंट्राथेकली) इंट्रावेसिकल प्रशासन द्वारा (मूत्राशय के रसौली के साथ)।

कीमोथेरेपी की संभावनाएं ट्यूमर प्रक्रिया की संवेदनशीलता से निर्धारित होती हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि प्रभावी कीमोथेरेपी भी अक्सर साइटोस्टैटिक्स की संवेदनशीलता के बावजूद, लंबी या छोटी अवधि के लिए केवल नैदानिक ​​​​छूट की ओर ले जाती है।

कैंसर रोधी दवाओं का वर्गीकरण।

अल्काइलेटिंग यौगिक।

ये ऐसी दवाएं हैं जो अल्काइलेशन प्रतिक्रिया द्वारा अन्य पदार्थों के साथ परस्पर क्रिया करती हैं, अर्थात, एक अल्काइल समूह के साथ एक यौगिक के हाइड्रोजन का प्रतिस्थापन। माइक्रो- और मैक्रोमोलेक्यूल्स क्षारीकरण से गुजरते हैं, लेकिन एंटीट्यूमर प्रभाव का मुख्य तंत्र ट्यूमर सेल के डीएनए के साथ उनकी बातचीत है। इस समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनमें अणु में क्लोरोइथाइलामाइन, एपॉक्सी, एथिलीनमाइन समूह या मेथेनसल्फोनिक एसिड के अवशेष हैं, साथ ही नाइट्रोसोरिया डेरिवेटिव भी हैं।

एंटीमेटाबोलाइट्स।

ये दवाएं सेल फ़ंक्शन के लिए जरूरी पदार्थों के संश्लेषण को अवरुद्ध करती हैं। सबसे बड़ी रुचि के हैं: मेथोट्रेक्सेट - फोलिक एसिड का एक विरोधी; मर्कैप्टोप्यूरिन, थियोगुआनिन - प्यूरीन विरोधी; फ्लोरोरासिल, फ्लोरोफुर, साइटाराबिन पाइरीमिडीन एनालॉग्स हैं।

एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स।

इस समूह की दवाएं न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण को रोकती हैं। इस समूह में शामिल हैं: डैक्टिनोमाइसिन, एड्रीमाइसिन, रुमोमाइसिन, कारमिनोमाइसिन, फार्मोरूबिसिन, ओलिवोमाइसिन, आदि।

हर्बल तैयारी।

ये दवाएं ट्यूबुलिन प्रोटीन के विकृतीकरण का कारण बनती हैं, जिससे माइटोसिस अरेस्ट होता है। इस समूह में शामिल हैं: कोल्हामिन। विनब्लास्टाइन, विन्क्रिस्टिन, एटोपोसाइड, टेनिपोसाइड।

एंजाइम।

इस समूह में शतावरी (क्रैसनिटिन) शामिल है, जिसका उपयोग ल्यूकेमिया के लिए किया जाता है। इस विकृति के साथ, कोशिकाएं शतावरी को संश्लेषित करने की क्षमता खो देती हैं। शतावरी की उनकी जरूरत रक्त में शारीरिक भंडार से पूरी होती है। रोगियों को शतावरी की शुरूआत शतावरी के विनाश की ओर ले जाती है और जिन कोशिकाओं को इसकी आवश्यकता होती है वे मर जाती हैं।

एक अल्काइलेटिंग और एंटीमेटाबोलिक क्रिया घटक के साथ यौगिक

ये प्लैटिनम के जटिल यौगिक हैं: सिस्प्लैटिन, प्लैटिनोल।

कीमोथेरेपी, ट्यूमर की प्रकृति और प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, रोगी की सामान्य स्थिति, उपचार की मुख्य विधि (हेमोबलास्टोसिस, ठोस ट्यूमर के प्रसार रूप) या संयुक्त या जटिल उपचार का एक घटक हो सकती है, जिसमें शामिल हैं पश्चात सहायक (अतिरिक्त) चिकित्सा।

साइटोस्टैटिक्स के प्रति संवेदनशीलता के अनुसार ट्यूमर का वर्गीकरण।

1. साइटोस्टैटिक्स के प्रति अत्यधिक संवेदनशील ट्यूमर - 60-90% रोगियों में उपचार के बाद स्थिर छूट की आवृत्ति प्राप्त की जाती है। इस समूह में शामिल हैं: बच्चों में कोरियोनिपिथेलियोमा, तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया, बर्किट का ट्यूमर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, घातक वृषण ट्यूमर।

2. ट्यूमर साइटोस्टैटिक्स के प्रति अपेक्षाकृत संवेदनशील होते हैं - 30-60% रोगियों में छूट की आवृत्ति देखी जाती है, वास्तविक अवसरजीवन विस्तार। इस समूह में शामिल हैं: तीव्र ल्यूकेमिया, मल्टीपल मायलोमा, एरिथ्रेमिया, इविंग्स सारकोमा, स्तन और प्रोस्टेट ग्रंथियों का कैंसर, अंडाशय, फेफड़े (छोटी कोशिका), गर्भाशय शरीर, विल्म्स ट्यूमर, बच्चों में भ्रूण रैबडोमायोसार्कोमा, लिम्फोसरकोमा।

3. साइटोस्टैटिक्स के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी ट्यूमर - छूट की आवृत्ति 20-30% रोगियों की सीमा में होती है, रोगियों के एक छोटे से हिस्से में जीवन प्रत्याशा में वृद्धि देखी जाती है। इस समूह में शामिल हैं: पेट, बृहदान्त्र और मलाशय का कैंसर, स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि, मूत्राशय, स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर, जीर्ण ल्यूकेमिया, मेलेनोमा, बच्चों में न्यूरोब्लास्टोमा, सॉफ्ट टिश्यू सार्कोमा, ओस्टोजेनिक सार्कोमा, ग्लियोब्लास्टोमा, कॉर्टिकोस्टेरोमा।

4. साइटोस्टैटिक्स के लिए प्रतिरोधी ट्यूमर - रोगियों के एक छोटे से हिस्से (20% से कम) में, अधिकांश मामलों में - आंशिक और लघु में छूट संभव है। इस समूह में शामिल हैं: अन्नप्रणाली, यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, फेफड़े (छोटी कोशिका नहीं) का कैंसर।

1. पूर्ण प्रतिगमन- ट्यूमर के सभी लक्षणों का गायब होना।

2. आंशिक प्रतिगमन- सभी या अलग-अलग ट्यूमर में कम से कम 50% की कमी।

3. प्रक्रिया स्थिरीकरणकम ट्यूमर कमी। नए घावों की अनुपस्थिति में 50% से अधिक या 25% से अधिक की वृद्धि नहीं।

4. प्रगति- एक या अधिक ट्यूमर में 25% से अधिक की वृद्धि या नए घावों की उपस्थिति।

इसके अलावा, डब्ल्यूएचओ 5-डिग्री प्रणाली के अनुसार कीमोथेरेपी के व्यक्तिपरक प्रभाव का मूल्यांकन करने का प्रस्ताव करता है।

0 - रोगी पूरी तरह से सक्रिय है, प्रतिबंधों के बिना कार्य करने में सक्षम है;

1 - शारीरिक या ज़ोरदार काम करने में परेशानी होना:

2-पूरी तरह से सेल्फ-सर्विंग, लेकिन काम करने में असमर्थ:

3 - आंशिक रूप से खुद की सेवा करता है, बिस्तर में 50% से अधिक समय बिताता है;

4 - पूर्ण विकलांगता, स्वयं की सेवा करने में असमर्थ

कीमोथेरेपी के साइड इफेक्ट

साइटोस्टैटिक्स के दुष्प्रभाव विभिन्न अंगों पर विषाक्त प्रभाव से जुड़े हैं, इसलिए नैदानिक ​​अभिव्यक्ति बहुत विविध है। उसी समय, उनके प्रणालीगत अनुप्रयोग में विषाक्त प्रभाव सबसे पहले सक्रिय रूप से फैलने वाले ऊतकों में दिखाई देते हैं: अस्थि मज्जा, लसीका तंत्र. जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपकला, प्रजनन अंग।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्यूमर ऊतक के एक विशाल द्रव्यमान वाले रोगियों के लिए, कीमोथेरेपी अच्छे से अधिक नुकसान कर सकती है।

कीमोथेरेपी जटिलताओं का नैदानिक ​​​​वर्गीकरण

1. विषैली क्रियासाइटोस्टैटिक्स।

स्थानीय परेशान करने वाले प्रभाव: विषाक्त जिल्द की सूजन, फ़्लेबिटिस, फ़्लेबोथ्रोमोसिस, सिस्टिटिस, सेरोसाइटिस, आदि।

प्रणालीगत जटिलताएँ: मायलोडिप्रेशन, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम (मतली, उल्टी, दस्त), खालित्य (गंजापन), एमेनोरिया।

सिस्टम विशिष्ट जटिलताएँ: न्यूरिटिस, पोलिनेरिटिस, एन्सेफैलोपैथी, मनोविकार, विषाक्त हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि।

2. प्रतिरक्षा असंतुलन से जुड़ी जटिलताएं।

इम्यूनोसप्रेशन: विभिन्न प्रकार के अंतःक्रियात्मक संक्रमण, पुराने संक्रमण का गहरा होना, द्वितीयक ट्यूमर का विकास।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: जिल्द की सूजन, एक्जिमा, एनाफिलेक्सिस।

3. साइटोस्टैटिक्स के असहिष्णुता से जुड़ी जटिलताओं:बुखार, चेहरे की सूजन, स्वरयंत्र, सांस की तकलीफ, तीव्र गंभीर मायलोडिप्रेशन, खुराक से स्वतंत्र: टैचीकार्डिया, सिंकोप

4. उपयोग की जाने वाली अन्य दवाओं के साथ साइटोस्टैटिक्स की परस्पर क्रिया के कारण जटिलताएं

हार्मोन थेरेपी

कुछ हार्मोन के प्रभाव में कई घातक नवोप्लाज्म अपनी वृद्धि और पाठ्यक्रम को बदलने में सक्षम हैं। ये ट्यूमर "हार्मोन-निर्भर" समूह में एकजुट हैं। "हार्मोन-निर्भर" ट्यूमर की संख्या कम है।

पुरुष (एण्ड्रोजन) और महिला (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन) सेक्स हार्मोन की तैयारी ट्यूमर के हार्मोन थेरेपी में सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है।

वास्तव में, हार्मोन थेरेपी केवल पुरुषों, प्रोस्टेट और एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा सहित स्तन कैंसर जैसे स्थानीयकरण के ठोस घातक ट्यूमर के लिए प्रभावी है।

हार्मोन निर्धारित करने का सिद्धांत ट्यूमर की व्यक्तिगत संवेदनशीलता को संबंधित हार्मोन को निर्धारित करना है। इसी समय, पुरुषों में हार्मोन-निर्भर ट्यूमर (प्रोस्टेट कैंसर, कैंसर स्तन ग्रंथि), एक नियम के रूप में, एस्ट्रोजेन के प्रति संवेदनशील हैं: महिलाओं में हार्मोन-निर्भर ट्यूमर (स्तन कैंसर, गर्भाशय शरीर का कैंसर) - एण्ड्रोजन के लिए।

उपचार की शुरुआत में हार्मोन थेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने के लिए अप्रत्यक्ष रूप से बहुत व्यापक रूप से कार्य किया जाता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- बंध्याकरण।

सेक्स हार्मोन के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का व्यापक रूप से कई घातक नवोप्लाज्म में उपयोग किया जाता है, जिनके पास है सकारात्म असरतीव्र और पुरानी लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और घातक लिम्फोमा में।

हार्मोन थेरेपी में गैर-हार्मोनल पदार्थ भी शामिल होते हैं जो कुछ हार्मोन की क्रिया को अवरुद्ध करते हैं।

घातक नवोप्लाज्म में 3 प्रकार के हार्मोनल चिकित्सीय प्रभाव होते हैं।

1. योगात्मक क्रिया- हार्मोन का अतिरिक्त प्रशासन, विपरीत लिंग के लोगों सहित, शारीरिक से अधिक मात्रा में।

2. विभक्ति क्रिया- हार्मोन के गठन का दमन, जो सर्जिकल हस्तक्षेप (ऑर्किएक्टॉमी, ओवरीएक्टॉमी, एड्रेनालेक्टॉमी, हाइपोफिसेक्टोमी) द्वारा प्राप्त किया जा सकता है, थायरॉयड ग्रंथि, पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय के बाहरी विकिरण (विकिरण पृथक्करण), औषधीय पदार्थों के संपर्क में (रासायनिक पृथक्करण) - क्लोडिटान, पिट्यूटरी ग्रंथि - ब्रोमोक्रिप्टाइन, आदि द्वारा अधिवृक्क प्रांतस्था का निषेध।

3. विरोधी क्रिया- ट्यूमर सेल के स्तर पर हार्मोन की क्रिया को अवरुद्ध करना (उदाहरण के लिए, टेमोक्सीफेन एस्ट्रोजेन की क्रिया को रोकता है)।

कई घातक नवोप्लाज्म में हार्मोन थेरेपी की निस्संदेह सफलता के बावजूद, इस पद्धति (मोनोथेरेपी) को अभी भी ट्यूमर, रिलैप्स और मेटास्टेस के प्राथमिक और प्रसारित रूपों के उपशामक उपचार के रूप में माना जाता है। हालांकि, यह व्यापक रूप से जटिल चिकित्सा के एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है,

पूरक चिकित्सा

विकिरण, कीमोथेरेपी, हार्मोनल थेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, उपचार के उपरोक्त तरीकों के नकारात्मक दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, सर्जिकल आघात सहित शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में वृद्धि, जैविक रूप से सक्रिय दवाओं के विभिन्न प्रभावों को कैंसर रोगियों के उपचार में शामिल किया गया है। .

इस प्रकार, सहायक चिकित्सा का ट्यूमर कोशिकाओं पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन यह जटिल चिकित्सा के परिणामों में काफी सुधार कर सकती है और कैंसर रोगियों के जीवन को लम्बा खींच सकती है।

वर्तमान में, एक्सपोजर के निम्नलिखित मुख्य तरीकों को सहायक उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है:

1. चयापचय में सुधार;

2. शरीर की उत्तेजना, प्राकृतिक गैर-विशिष्ट और प्रतिरक्षात्मक प्रतिरोध:

3. लिपिड पेरोक्सीडेशन और कई अन्य गतिविधियों का स्थिरीकरण।

ताकि मेटाबॉलिज्म ठीक हो सके ऑन्कोलॉजिकल रोगउपचय स्टेरॉयड दवाओं (रेटाबोलिल, फेनोबोलिन, आदि), इंसुलिन के साथ ग्लूकोज, अमीनो एसिड और विटामिन के मिश्रण का उपयोग किया जाता है।

ग्रोड्नो की सामान्य सर्जरी के क्लिनिक में चिकित्सा संस्थानउपायों की एक प्रणाली विकसित की गई है जिसमें ये दवाएं शामिल हैं, जो सर्जिकल आघात (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomaschik, 1988) सहित अत्यधिक अपचय प्रतिक्रिया के दमन को सुनिश्चित करती हैं।

सिस्टम में निम्नलिखित घटक शामिल हैं जो चयापचय अंशों के वेक्टर में परिवर्तन प्रदान करते हैं।

1. सर्जरी से 4-5 दिन पहले रेटाबोलिल (50 मिलीग्राम) इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

2. दैनिक आसव चिकित्साआवश्यक रूप से 10% ग्लूकोज समाधान (इंसुलिन के साथ 400-800 मिलीलीटर (1 यूनिट इंसुलिन प्रति 4.0 ग्राम ग्लूकोज शुष्क पदार्थ) शामिल है।

3. प्रीऑपरेटिव अवधि में 1-2 बार अमीनो एसिड का मिश्रण 300-400 मिली।

4. चिकित्सीय खुराकविटामिन, सहित एस्कॉर्बिक अम्लप्रति दिन 1-2 ग्राम तक।

4-6 दिनों के लिए उपरोक्त प्रणाली के कार्यान्वयन से सर्जिकल आघात के लिए शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि होती है, कैटाबोलिक पोस्टऑपरेटिव रिएक्शन को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है, और कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों को कम करता है।

विभिन्न बायोस्टिमुलेंट्स: मेथिल्यूरसिल, पेंटोक्सिल, सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन, पाइरोजियल, गुलिफ़र, आदि, इम्युनोमोड्यूलेटर्स: थाइमलिन, लेवम और ज़ोल (डिकारिस), सोडियम न्यूक्लियनेट, थाइमोजेन, टी-एक्टिन, आदि को पेश करके शरीर के प्रतिरोध को उत्तेजित किया जाता है।

प्रतिरक्षा और निरर्थक प्रतिरोध का एक बहुत ही सक्रिय उत्तेजक डिटॉक्स तैयारी (फ्रांसीसी कंपनी विजन) है।

चयापचय सुधार प्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ बायोस्टिमुलेंट्स और इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स का उपयोग अत्यंत प्रभावी है।

ट्यूमर प्रक्रिया के दौरान मुक्त कणों और एंटीऑक्सिडेंट की भूमिका प्रयोग और क्लिनिक दोनों में सिद्ध हुई है।

यह ज्ञात है कि लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रतिक्रियाओं का नियमन गैर-एंजाइमी बायोएंटीऑक्सीडेंट (एस्कॉर्बिक एसिड सिस्टम, टोकोफेरोल, यूबिकिनोन, कैरोटेनॉयड्स) और विशेष एंटीऑक्सीडेंट एंजाइम सिस्टम (रिडक्टेज, कैटालेज) द्वारा किया जाता है।

इस प्रकार, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के उपचार की प्रणाली में एस्कॉर्बिक एसिड, टोकोफेरोल एसीटेट, रेटिनॉल को शामिल करने से इसकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है। इन उद्देश्यों के लिए, बेलारूसी वैज्ञानिक और उत्पादन सोसायटी "वाइब्रियम" की कई तैयारियों का उपयोग किया जा सकता है: "एओके" (एंटीऑक्सीडेंट विटामिन कॉम्प्लेक्स"विटस एम" और साथ ही प्रसिद्ध फ्रांसीसी कंपनी "विज़न" लाइफ़पैक का एक खाद्य पूरक, जिसकी एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि विटामिन ई की तुलना में 50 गुना और विटामिन सी की तुलना में 20 गुना अधिक है।

सेलेनियम डेरिवेटिव में बहुत शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं। साहित्य के अनुसार (A. V. Avtsyn et al., 1986; V. N. Sukolinsky, 1990), सेलेनियम यौगिक असंतृप्त की रक्षा करने में सक्षम हैं वसा अम्लपेरोक्सीडेशन से कोशिका झिल्ली, मुक्त कणों के निर्माण को रोकते हैं, और गठित पेरोक्साइड को भी नष्ट करते हैं, क्योंकि सेलेनियम ग्लूटाथियोन पेरोक्सीडेज का एक अभिन्न अंग है।

इसलिए, सेलेनियम यौगिक गैर-विशिष्ट और विशिष्ट एंटीऑक्सीडेंट कारकों के रूप में कार्य कर सकते हैं।

इसके अलावा, यह प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया है कि सेलेनियम का प्रसार (जेरीडर और मिलनर, 1980) और इंटरपेज़ ट्यूमर कोशिकाओं (एवत्सिन एट अल।, 1986) पर सीधा हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

1. "एओके-सेलेनियम" - बेलारूसी वैज्ञानिक और प्रोडक्शन सोसाइटी "विबुरियम" का उत्पादन

2. "नियोसेलेन" - रूसी अनुसंधान और उत्पादन केंद्र "ISINGA" (चिता) का उत्पादन।

3. "एंटीऑक्स" - फ्रांसीसी कंपनी "विजन" का उत्पादन।

ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के उपचार में, न केवल सर्जिकल, विकिरण, कीमोथेराप्यूटिक और का एक संयोजन हार्मोनल तरीकेसहायक चिकित्सा के साथ उपचार, लेकिन बहुत बार मल्टीकोम्पोनेंट थेरेपी के विभिन्न विकल्प निर्धारित हैं: संयुक्त, संयुक्त, जटिल।

संयोजन चिकित्सा

संयुक्त उपचार उपचार के तरीकों में से एक के भीतर दो या दो से अधिक दवाओं (प्रभावों) का एक साथ या अनुक्रमिक प्रशासन है। तो, जब दो या तीन दवाएं निर्धारित की जाती हैं, तो कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी में संयुक्त चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। रेडियोथेरेपी (रिमोट और कॉन्टैक्ट रेडिएशन का क्रमिक संयोजन) में इसी तरह की रणनीति का उपयोग किया जाता है।

संयोजन चिकित्सा

संयुक्त उपचार मूल रूप से दो प्रभावों के किसी भी संयोजन का एक साथ या अनुक्रमिक प्रशासन है विभिन्न तरीकेइलाज। इस प्रकार, घातक ट्यूमर के लिए चिकित्सा के निम्नलिखित संयुक्त तरीकों का अक्सर उपयोग किया जाता है: ऑपरेटिव-विकिरण, केमो-विकिरण, ऑपरेटिव-हार्मोनल, केमो-हार्मोनल इत्यादि।

जटिल चिकित्सा

जटिल उपचार उपचार के तीन या अधिक मौलिक रूप से विभिन्न तरीकों के प्रभावों के किसी भी संयोजन का एक साथ या अनुक्रमिक नियुक्ति है, जिसमें आवश्यक रूप से सहायक चिकित्सा के तरीके शामिल हैं। यह विधिऑन्कोलॉजी में उपचार का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह सर्वोत्तम परिणाम देता है।

सर्जिकल तरीके मुख्य रूप से स्थानीय उपचार के तरीके हैं, जो मुख्य रूप से एक घातक ट्यूमर के प्राथमिक फोकस के चाकू या इलेक्ट्रोसर्जिकल छांटने पर आधारित होते हैं। सर्जिकल विधियों में ट्यूमर के ऊतकों को जमना, क्रायोसर्जरी और लेजर बीम से ट्यूमर को नष्ट करना भी शामिल है।

विभिन्न प्रकार के यांत्रिक और के बावजूद शारीरिक प्रभाव, इन सभी तरीकों का मुख्य रूप से ट्यूमर को सीधे हटाने या नष्ट करने के उद्देश्य से है, इस विचार के आधार पर कि शुरू में इसका एक स्थानीय चरित्र है। दूसरे शब्दों में, उपचार में सर्जिकल तरीके सबसे प्रभावी हैं शुरुआती अवस्थाट्यूमर का विकास।

वर्तमान में, लगभग सभी स्थानीयकरणों के ट्यूमर का शल्य चिकित्सा द्वारा उपचार किया जा सकता है। अन्नप्रणाली, फेफड़े, स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि, श्वासनली, स्तन, पेट, बृहदान्त्र, गुर्दे, मूत्राशय, महिला जननांग क्षेत्र के आंतरिक अंगों के कैंसर के लिए सर्जरी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अलावा, शल्य चिकित्सानरम ऊतकों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सार्कोमा में अग्रणी है। घातक नवोप्लाज्म (सर्जरी, विकिरण, कीमोथेरेपी) के उपचार के विभिन्न तरीकों में, शल्य चिकित्सा पद्धतियों का हिस्सा 40-50% (उपशामक और परीक्षण संचालन को छोड़कर) है।

प्रत्येक कैंसर रोगी के लिए उपचार योजना पर चर्चा करते समय, जो आवश्यक रूप से ऑन्कोलॉजिस्ट (सर्जन, रेडियोलॉजिस्ट, कीमोथेरेपिस्ट) के एक समूह द्वारा किया जाना चाहिए, उपचार पद्धति के उपयोग के संकेत निर्धारित किए जाते हैं जो इस विशेष मामले में सबसे प्रभावी हो सकते हैं। इस मामले में, रोगी की उम्र, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, घातक ट्यूमर का स्थानीयकरण, इसकी व्यापकता की डिग्री, विकास दर और ट्यूमर की रूपात्मक संरचना को ध्यान में रखना आवश्यक है। केवल इन आंकड़ों की एक वस्तुनिष्ठ चर्चा के साथ ही उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग करने की सलाह का प्रश्न अंततः हल किया जा सकता है।

कैंसर के सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद

कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के लिए एक contraindication ट्यूमर प्रक्रिया का सामान्यीकरण है - प्रसार का विकास और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति जिसे सर्जरी के दौरान हटाया नहीं जा सकता है। एक नियम के रूप में, ऐसा सामान्यीकरण कैंसर के खराब विभेदित रूपों में देखा जाता है जो जैविक रूप से बहुत आक्रामक रूप से आगे बढ़ते हैं।

सर्जरी के लिए सामान्य contraindication भी हो सकता है गंभीर स्थितिरोगी, वृद्धावस्था और बिना मुआवजा सहवर्ती की उपस्थिति के कारण पुराने रोगोंहृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे। हालांकि, स्थिर परिस्थितियों में ऐसे रोगियों की सावधानीपूर्वक तैयारी के बाद सामान्य अवस्थाऔर कार्यात्मक संकेतककाफी सुधार हो सकता है, यह दर्शाता है कि मुआवजा आ गया है। ऐसे मामलों में, विशेष रूप से एक स्थानीय ट्यूमर प्रक्रिया के साथ, सर्जिकल उपचार की संभावना पर फिर से चर्चा की जानी चाहिए।

कैंसर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है और, जैसा कि अनुभव से पता चला है, यह निम्नलिखित स्थितियों की उपस्थिति में सबसे प्रभावी है।

1. प्रभावित अंग (लोब, सेगमेंट, सेक्टर) के एक हिस्से के भीतर एक घातक ट्यूमर का स्थानीयकरण, जब ट्यूमर कवरिंग अंग से परे नहीं फैलता है सेरोसाया एक कैप्सूल। उत्तरार्द्ध के अंकुरण और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के विकास के साथ, शल्य चिकित्सा पद्धति भी लागू होती है, हालांकि, ऐसे मामलों में दीर्घकालिक परिणाम काफी बिगड़ते हैं।

2. ट्यूमर की एक्सोफाइटिक प्रकृति, जब इसकी सीमाएं अच्छी तरह से परिभाषित होती हैं और ट्यूमर नोड आसपास के ऊतक से स्पष्ट रूप से सीमित होता है। यदि ट्यूमर स्पष्ट सीमाओं के बिना एक घुसपैठ है, तो यह कट्टरपंथी छांटने की संभावना को काफी कम कर देता है, क्योंकि पूरे अंग में ट्यूमर के सही प्रसार को निर्धारित करना बहुत मुश्किल है। ऐसे मामलों में, सर्जिकल चीरा की रेखा के साथ हटाए गए तैयारी के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से अक्सर ट्यूमर कोशिकाओं का पता चलता है।

3. बचाओ उच्च डिग्रीट्यूमर के सेलुलर भेदभाव, यानी, संरचनात्मक परिपक्वता की एक तस्वीर की उपस्थिति, जब ट्यूमर ऊतक, सामान्य की तुलना में, हालांकि कम सही है, फिर भी इसकी रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं को कुछ हद तक बरकरार रखता है। इसके विपरीत, जब पूर्वानुमान तेजी से बिगड़ता है शल्य चिकित्सासेल भेदभाव के नुकसान के साथ कम परिपक्वता के घातक ट्यूमर।

4. ट्यूमर की प्रगति की धीमी दर, जो कि एनामेनेस्टिक डेटा के अध्ययन के आधार पर निर्धारित की जाती है, डिस्पेंसरी अवलोकन के परिणाम, निवारक फ्लोरोग्राफी के दौरान पिछले वर्षों में किए गए फ्लोरोग्राम और रेडियोग्राफ की तुलना करके, पंजीकरण के लिए स्पा उपचार, काम पर प्रवेश, आदि। क्लिनिकल कोर्स और के बीच एक निश्चित संबंध है रूपात्मक विशेषताट्यूमर। रोग के एक लंबे, सुस्त विकास के साथ, कभी-कभी कई महीनों और वर्षों तक गणना की जाती है बढ़िया मौकाघातक ट्यूमर की परिपक्वता की अपेक्षाकृत उच्च डिग्री। उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​पाठ्यक्रमअत्यधिक विभेदित रूप पैपिलरी कैंसरथायरॉयड ग्रंथि और घातक आंतों के कार्सिनॉइड की गणना कई वर्षों तक की जा सकती है, जबकि थायराइड कैंसर, पेट, आंतों और स्तन कैंसर के खराब विभेदित रूपों वाले रोगियों का आमतौर पर एक छोटा इतिहास होता है और चिकित्सकीय रूप से ये ट्यूमर बेहद आक्रामक होते हैं। दूसरी ओर, घातक नवोप्लाज्म का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम न केवल ट्यूमर के सेलुलर तत्वों की परिपक्वता की डिग्री से निर्धारित होता है, बल्कि जीव की प्रतिक्रियाशीलता से भी निर्धारित होता है, जो कि उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति का चयन करते समय बहुत महत्वपूर्ण है।

दुबारा िवनंतीकरनाघातक ट्यूमर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप ऑन्कोलॉजिकल रेडिकलिज़्म के सिद्धांतों का पालन है, जिसमें प्रभावित अंग के भीतर ट्यूमर के प्रसार की जैविक विशेषताओं का ज्ञान, पड़ोसी अंगों और ऊतकों में संक्रमण की संभावनाएं, साथ ही स्पष्ट समझ शामिल है। लसीका संग्राहकों के माध्यम से मेटास्टेसिस के तरीके।

सर्जिकल ऑपरेशन में त्रुटियां

अनुभव से पता चलता है कि जिन सर्जनों के पास ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के ऑपरेशन के लिए विशेष प्रशिक्षण नहीं है और कैंसर के विकास के नैदानिक ​​और जैविक पैटर्न के बारे में पर्याप्त ज्ञान नहीं है, वे कई गंभीर गलतियाँ करते हैं जो रोगी के भविष्य के भाग्य को घातक रूप से प्रभावित करती हैं।

अक्सर, त्वचा मेलेनोमा के साथ, ट्यूमर के एक आउट पेशेंट, गैर-कट्टरपंथी, कॉस्मेटिक हटाने का प्रदर्शन किया जाता है, जिसे "तिल" के लिए गलत माना जाता है, " आयु स्थान”, आदि। कभी-कभी वे ऐसी शिक्षा की बायोप्सी का सहारा लेते हैं, जो पूरी तरह से अस्वीकार्य है। स्तन के कैंसर में, अंगों और धड़ के कोमल ऊतकों में, ट्यूमर नोड्स का संयोजन कभी-कभी सीमित होता है, हटाए गए ट्यूमर के ऊतकों की तत्काल हिस्टोलॉजिकल जांच के बिना, हालांकि ऐसे मामलों में इसे बिना असफल हुए किया जाना चाहिए। पेट, बृहदान्त्र, स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में एक सामान्य गलती उन ऑपरेशनों का प्रदर्शन है जो ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी के सिद्धांतों को पूरी तरह से पूरा नहीं करते हैं। विशेष रूप से, लिम्फ नोड्स वाले अंग के आसपास के ऊतक को हमेशा पर्याप्त रूप से व्यापक रूप से हटाया नहीं जाता है। अच्छी तरह से सुसज्जित में भी सर्जिकल क्लीनिकट्यूमर से प्रभावित अंग के उच्छेदन के दौरान अक्सर एक तत्काल बायोप्सी की मदद से हिस्टोलॉजिकल नियंत्रण नहीं होता है। इस बीच, ऐसे मामलों में, नियोजित हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, सर्जिकल चीरा की रेखा के साथ ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है। यह इंगित करता है कि ऑपरेशन की मात्रा गलत तरीके से निर्धारित की गई थी और उपचार गैर-कट्टरपंथी निकला,

सर्जिकल हस्तक्षेप, ऑन्कोलॉजिकल रेडिकलिज़्म के अनुपालन में किया जाता है, आवश्यक रूप से निम्नलिखित मूलभूत दिशानिर्देशों के स्पष्ट कार्यान्वयन के लिए प्रदान करता है।

1. उस अंग या ऊतकों का व्यापक छांटना जिससे घातक ट्यूमर उत्पन्न होता है। ट्यूमर के प्रसार की विशेषताओं को देखते हुए, सबसे कट्टरपंथी को प्रभावित अंग का कुल या उप-योग निकालना माना जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर में - इसका पूर्ण निष्कासन, पेट के कैंसर में - कुल या उप-गैस्ट्रेक्टोमी, फेफड़ों के कैंसर में - न्यूमोनेक्टॉमी। हालांकि, एक सीमित प्रक्रिया के कुछ मामलों में उपस्थिति से आर्थिक संचालन करना संभव हो जाता है जिसमें केवल प्रभावित लोब, क्षेत्र या अंग के खंड को हटा दिया जाता है। उदाहरण के लिए, छोटे फेफड़ों के कैंसर के लिए लोबेक्टोमी की जा सकती है, प्रारंभिक कैंसरथायरॉयड ग्रंथि - इस्थमस को हटाने के साथ हेमिथायरोएक्टोमी, स्वरयंत्र के सीमित कैंसर के साथ - अंग का क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर उच्छेदन। इस तरह के ऑपरेशन करना, कभी-कभी विकिरण उपचार या कीमोथेरेपी के संयोजन में, कट्टरता की डिग्री को कम नहीं करता है और साथ ही, कार्यक्षमता के मामले में अधिक फायदेमंद होता है।

2. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाना जो संभावित मेटास्टेसिस का एक क्षेत्र है या पहले से ही मेटास्टेस से प्रभावित है। स्तन ग्रंथि के लिए ऐसे क्षेत्रीय लसीका कलेक्टर एक्सिलरी और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स हैं। पेट से लिम्फ का बहिर्वाह मुख्य रूप से अधिक और कम ओमेंटम के लिम्फ नोड्स में किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के कैंसर में, पहले चरण में लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस इलियाक और ऑब्सट्रक्टिव फोसा के बेसिन तक सीमित होता है। अधिक कट्टरपंथी छांटने के लिए लसीका वाहिकाओंऔर उनके नोड्स फेशियल केस के भीतर आसपास के फैटी टिशू से हटा दिए जाते हैं जिसमें उन्हें शामिल किया जाता है।

3. प्रभावित अंग को हटाने, क्षेत्रीय लसीका संग्राहक और, यदि आवश्यक हो, तो आसपास के ऊतकों को आमतौर पर एक ब्लॉक के रूप में किया जाता है, क्योंकि सर्जिकल हस्तक्षेप की यह प्रकृति इस तथ्य के कारण कट्टरता की डिग्री को बढ़ाती है कि सतह ट्यूमर उजागर नहीं होता है, लसीका मार्गों को पार नहीं किया जाता है और इसके परिणामस्वरूप, ट्यूमर कोशिकाओं के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र के संदूषण की संभावना कम हो जाती है। तथाकथित जोड़ तोड़ प्रसार को कम करने के लिए, ऑपरेटिंग तकनीक को ट्यूमर के साथ ऑपरेटिंग सर्जन और सर्जिकल उपकरणों के हाथों के सीधे संपर्क को छोड़कर, एट्रूमैटिक होना चाहिए। यह सब एब्लास्टिक सर्जरी के लिए स्थितियां बनाता है, जैसा कि एसेप्सिस प्रदान करता है निवारक कार्रवाईसर्जिकल घाव के संक्रामक संदूषण से बचने के लिए।

कैंसर सर्जरी के बाद जीवन रक्षा

वर्तमान में, विभिन्न स्थानीयकरणों के कैंसर के लिए मानक संचालन विकसित किए गए हैं, जो ऑन्कोलॉजिकल रेडिकलिज़्म की उच्चतम डिग्री प्रदान करते हैं और उच्च दक्षतादीर्घकालिक परिणाम। तो, स्तन कैंसर के स्थानीय रूपों के लिए कट्टरपंथी मास्टक्टोमी आपको 70-85% रोगियों में पांच साल की स्थिर वसूली प्राप्त करने की अनुमति देती है। विकिरण उपचार के साथ संयोजन में इस अंग के कैंसर के लिए गर्भाशय का विस्तारित विलोपन 74-82% रोगियों में पांच साल का इलाज प्रदान करता है, स्वरयंत्र के कैंसर के लिए विस्तारित स्वरयंत्र (संयुक्त उपचार के संदर्भ में) - 60-70% में, 80-84% में कैंसर थायरॉयड ग्रंथि के अत्यधिक विभेदित और स्थानीयकृत रूपों के लिए कुल और उप-योग थायरॉयडेक्टॉमी। पेट के कैंसर के सर्जिकल उपचार के परिणाम कुछ बदतर हैं - पांच साल की जीवित रहने की दर 35-40% है। हालांकि, कैंसर के लिए पेट के कट्टरपंथी उच्छेदन के बाद जो केवल श्लेष्म झिल्ली और मांसपेशियों की परत पर आक्रमण करता है, पांच साल की जीवित रहने की दर 70% तक बढ़ जाती है। मलाशय का निष्कासन विभिन्न रूपकैंसर सामान्य रूप से 35-40% की पांच साल की जीवित रहने की दर प्रदान करता है। फेफड़े के कैंसर के सभी रूपों के लिए न्यूमोनेक्टॉमी और लोबेक्टोमी के बाद, संचालित रोगियों में से 25-30% 5 साल तक जीवित रहते हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि घातक ट्यूमर का जल्द पता लगाने और कट्टरपंथी ऑपरेशनों के समय पर प्रदर्शन के लिए बेहतर परिस्थितियों के साथ, सर्जिकल उपचार के परिणामों में काफी सुधार करना संभव होगा।

सर्जरी का दायरा

हालाँकि, आजकल सर्जिकल ऑपरेशन अक्सर कम में करने पड़ते हैं अनुकूल परिस्थितियांजब ट्यूमर प्रक्रिया में पहले से ही एक महत्वपूर्ण प्रसार होता है। इन स्थितियों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा के इष्टतम संस्करण का चुनाव विशेष महत्व रखता है। पिछले दशकों में, इस मुद्दे पर एक सक्रिय चर्चा हुई है। मूल रूप से, दो दृष्टिकोणों पर चर्चा की गई। पहले के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की गई थी: "एक छोटा ट्यूमर - एक बड़ा ऑपरेशन, एक बड़ा ट्यूमर - एक छोटा ऑपरेशन", अर्थात। ट्यूमर के एक बड़े प्रसार के साथ, कट्टरपंथ पर भरोसा करना बेकार है, यहां तक ​​​​कि सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमाओं का विस्तार करना। ऐसे मामलों में ऑपरेशन एक उपशामक या परीक्षण के रूप में किया जाना चाहिए। एक अन्य दृष्टिकोण के अनुसार, "एक छोटे से ट्यूमर की आवश्यकता होती है बड़ा ऑपरेशन, और एक बड़ा ट्यूमर - एक और भी बड़ा। इस दृष्टिकोण के समर्थक सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करने के पक्ष में हैं, भले ही ट्यूमर पड़ोसी अंगों और ऊतकों में विकसित हो गया हो और दूर के लेकिन ट्रैक्टेबल मेटास्टेस हों। वे विस्तारित या संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप करने की पेशकश करते हैं। इस तरह के बड़े पैमाने पर संचालन के पक्ष में गंभीर तर्क निम्न डेटा हैं। संचालित वैज्ञानिक अनुसंधानदिखाया गया है कि ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार के एक गलत अनुमान के कारण कई रोगियों को कट्टरपंथी उपचार से वंचित कर दिया गया है। इस प्रकार, यह पाया गया कि 15% रोगियों में कथित रूप से निष्क्रिय फेफड़े के कैंसर के लिए पहले परीक्षण किए गए थोरैकोटॉमी के बाद, बार-बार हस्तक्षेप के साथ कट्टरपंथी ऑपरेशन करना संभव था, गैस्ट्रिक कैंसर वाले 20% से अधिक रोगियों को भी लैपरोटोमी के दौरान गलती से निष्क्रिय माना गया था। . इन रोगियों का अधिक अनुभवी ऑन्कोलॉजिकल सर्जनों द्वारा मूल रूप से ऑपरेशन किया गया था।

फेफड़ों के कैंसर के लिए तथाकथित रेडिकल ऑपरेशन के बाद लंबी अवधि में मरने वाले लोगों के पोस्ट-मॉर्टम अध्ययनों के अनुसार, ऑपरेशन की अपर्याप्त मात्रा के कारण लगभग आधे मामलों में रिलैप्स और मेटास्टेस पाए जाते हैं। इस प्रकार, कैंसर के उन्नत रूपों के साथ भी सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमाओं का यथोचित विस्तार करके, वास्तव में और भी अधिक सहायता प्रदान करना संभव है। बड़ा समूहबीमार। संयोजन चिकित्सा के बढ़ते उपयोग, दीप्तिमान ऊर्जा या कीमोथेरेपी के साथ सर्जरी के पूरक, लंबी अवधि की वसूली दर में सुधार कर रहे हैं।

आंतरिक अंगों के कैंसर के उन्नत रूपों के लिए तथाकथित सुपर-रेडिकल ऑपरेशन करने वाले सर्जनों द्वारा चरम स्थिति पर कब्जा कर लिया जाता है। उदाहरण के लिए, उन्नत गैस्ट्रिक कैंसर के साथ, कुल गैस्ट्रेक्टोमी, बृहदान्त्र का उच्छेदन, यकृत के बाएं लोब का हिस्सा, अग्न्याशय का हिस्सा, प्लीहा और फेफड़े के लोब को हटाने जहां मेटास्टेसिस होता है। उन्नत गर्भाशय के कैंसर के साथ, तथाकथित पैल्विक अंतःस्राव किया जाता है - गर्भाशय, मलाशय, मूत्राशय को मूत्रवाहिनी के सिग्मायॉइड बृहदान्त्र में प्रत्यारोपण के साथ हटा दिया जाता है। जीभ और मुंह के तल के उन्नत कैंसर के साथ समान व्यापक ऑपरेशन किए जाते हैं - जीभ को हटाना, निचले जबड़े का उच्छेदन, मुंह के तल की मांसपेशियों को हटाना, ग्रसनी का उच्छेदन, स्वरयंत्र का छांटना और गर्दन के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

कभी-कभी ऐसे सुपर-रेडिकल ऑपरेशन अपंग कर देते हैं और रोगी को गंभीर रूप से अक्षम कर देते हैं। उदाहरण के लिए, आधा अलग करना कंधे करधनीया निचले अंग बड़े श्रोणि की हड्डियों के आधे हिस्से के साथ। इस तरह के ऑपरेशन से गुजर चुके मरीजों का शारीरिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास बहुत मुश्किल काम है। इस तरह के सुपर-रेडिकल ऑपरेशंस के बाद दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन किसी को उनके कार्यान्वयन में बहुत आरक्षित होने के लिए मजबूर करता है। हालांकि, कुछ मामलों में वे उचित लगते हैं और उनकी उपस्थिति में अच्छी तरह से प्रशिक्षित सर्जनों द्वारा किया जा सकता है आवश्यक शर्तें(जटिल उपकरण, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वास में विशेषज्ञ)।

उपशामक संचालन

कैंसर के लिए रेडिकल ऑपरेशन करने के साथ-साथ तथाकथित उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं। बीमारी के बाद के चरणों में अभी भी बड़ी संख्या में रोगियों का पता चलने के कारण, शायद सर्जरी का कोई अन्य क्षेत्र ऑन्कोलॉजी में उतने प्रशामक ऑपरेशन नहीं करता है।

प्रशामक सर्जरी को मोटे तौर पर दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, रोग के जटिल पाठ्यक्रम के कारण रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरे के साथ तत्काल संकेतों के अनुसार प्रदर्शन किया जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के साथ ट्रेकियोस्टोमी लगाना आवश्यक है कैंसर का ट्यूमर; पट्टी ग्रीवा धमनीनाक गुहा और परानासल साइनस के क्षयकारी ट्यूमर से रक्तस्राव के साथ; अन्नप्रणाली के कैंसर के मामले में, एक क्षीण रोगी के कृत्रिम भोजन के लिए गैस्ट्रोस्टोमी बनाने के लिए, और एक न हटाने योग्य ट्यूमर के मामले में, पेट के आउटलेट सेक्शन को स्टेनोसिंग, गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस; अप्राकृतिक थोपने का सहारा गुदाट्यूमर बाधा के कारण आंतों में बाधा के साथ। इन ऑपरेशनों में, ट्यूमर को हटाया नहीं जाता है, लेकिन इसके लिए सापेक्ष आराम की स्थिति बनाई जाती है; नतीजतन, नशा, खून की कमी कम हो जाती है और रोगी की स्थिति में सुधार होता है, जो लंबे समय तक रह सकता है, महीनों तक और कभी-कभी वर्षों तक भी गणना की जाती है। ऑपरेशन की इस श्रेणी में पेट के जबरन उच्छेदन शामिल हैं विपुल रक्तस्रावएक विघटनकारी ट्यूमर से, पेट की रुकावट के कारण बृहदान्त्र का उच्छेदन, लोबेक्टॉमी या न्यूमोनेक्टॉमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक फोड़ा के विकास के साथ फेफड़े के ट्यूमरया असाध्य दूर के मेटास्टेस के साथ रक्तस्राव का खतरा।

ट्यूमर के मुख्य शरीर को हटाने के लिए एक अन्य प्रकार की प्रशामक सर्जरी नियोजित तरीके से की जाती है, ताकि बाद में शेष ट्यूमर या इसके मेटास्टेस पर विकिरण ऊर्जा या एंटीकैंसर दवाओं की मदद से कार्य किया जा सके। यह, विशेष रूप से, पैपिलरी डिम्बग्रंथि के कैंसर के सामान्य रूपों और फेफड़ों के मेटास्टेस के साथ सेमिनोमा के साथ किया जाता है, स्तन ग्रंथि का एक क्षयकारी बड़ा ट्यूमर।

कई मामलों में, तथाकथित रेडिकल ऑपरेशन करते समय, ट्यूमर प्रक्रिया का काफी अधिक प्रचलन पाया जाता है, जैसा कि शुरुआत में या हस्तक्षेप के दौरान लगता था। इस तरह के ऑपरेशन अनिवार्य रूप से उपशामक होते हैं और भविष्य में अतिरिक्त चिकित्सीय प्रभावों की आवश्यकता होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह के संचालन की संख्या, जाहिरा तौर पर, लगातार बढ़ रही है, क्योंकि उनके तकनीकी कार्यान्वयन की संभावनाएं बढ़ रही हैं और शस्त्रागार अतिरिक्त धनट्यूमर अवशेषों पर प्रभाव सशर्त रूप से, उपशामक संचालन में कैंसर के कुछ हार्मोन-निर्भर रूपों में पहले से ही सामान्यीकृत ट्यूमर प्रक्रिया के जटिल उपचार के संदर्भ में किए गए ऊफ़ोरेक्टोमी, एड्रिनलेक्टोमी या ऑर्कियोक्टोमी शामिल हैं।

कैंसर के लिए डायग्नोस्टिक सर्जरी

विशेष स्थानकैंसर रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार में, नैदानिक, या खोजपूर्ण, संचालन पर कब्जा कर लिया जाता है। एक नियम के रूप में, वे निदान के अंतिम चरण हैं, जब ज्यादातर मामलों में ट्यूमर की प्रकृति और इसकी सीमा अंततः स्थापित हो जाती है।

वास्तव में, एक घातक ट्यूमर के लिए किया गया लगभग हर ऑपरेशन एक संशोधन के साथ शुरू होता है, जिसके दौरान निरीक्षण और पैल्पेशन के साथ-साथ तरीकों का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। रूपात्मक निदान(बायोप्सी, डायग्नोस्टिक पंचर)। इन विधियों के परिणाम दूर के मेटास्टेस की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि के साथ कट्टरपंथी सर्जरी की अस्वीकृति को सबसे अधिक निष्पक्ष रूप से उचित ठहराते हैं और उपशामक उद्देश्यों के लिए दवा या विकिरण उपचार का उपयोग करने की सलाह के मुद्दे को हल करते हैं। के लिए उचित योजनापरीक्षण संचालन के दौरान विकिरण उपचार (विकिरण क्षेत्रों की सीमाओं का निर्धारण), ट्यूमर की सीमाओं को चिह्नित करने की सलाह दी जाती है।

कैंसर के इलाज के इलेक्ट्रोसर्जिकल और क्रायोसर्जिकल तरीके

उपचार की इलेक्ट्रोसर्जिकल पद्धति का उपयोग अक्सर घातक ट्यूमर के घुसपैठ के रूपों में हस्तक्षेप की अस्थिरता को बढ़ाने के लिए किया जाता है, जहां ट्यूमर के विकास की सीमाएं स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं होती हैं (जीभ और ऊपरी जबड़े का कैंसर, नरम ऊतक सार्कोमा, स्तन कैंसर के घुसपैठ के रूप) ). मलाशय के पॉलीप्स और विलस ट्यूमर के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, पेट और बृहदान्त्र के पॉलीप्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

क्रायोसर्जरी, या क्रायोडिस्ट्रक्शन (विनाश, ठंड से ट्यूमर), खोपड़ी और गर्दन की त्वचा के घातक ट्यूमर, होंठों की लाल सीमा, मौखिक गुहा और नाक गुहा में आवेदन मिला है, कान के अंदर की नलिका. उच्चतम इलाज दर (96% तक) चेहरे, खोपड़ी और निचले होंठ की त्वचा के घातक नवोप्लाज्म के लिए प्राप्त की गई थी। उपचार की क्रायोजेनिक पद्धति का उपयोग आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, क्योंकि यह तकनीक की सादगी, स्पष्ट प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की अनुपस्थिति से अलग है।