परिचय

अध्याय 1. सैद्धांतिक भाग

1 परिभाषा

2 वर्गीकरण

3 एटियलजि

4 रोगजनन

5 जोखिम कारक

6 क्लिनिक

7 निदान

8 उपचार

9 रोकथाम

अध्याय 2. व्यावहारिक भाग

2.1 रोगियों में जोखिम कारकों का अध्ययन करना

2.2 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के निदान के तरीके

3 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण और मूल्यांकन

2.4 उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए नैदानिक, चिकित्सीय और निवारक उपायों के आयोजन और संचालन में सहायक चिकित्सक की भूमिका

निष्कर्ष

परिचय

प्रासंगिकता। समस्या को ध्यान में रखते हुए उच्च रक्तचाप, हम एक विरोधाभास का सामना कर रहे हैं: इस विकृति के एक महत्वपूर्ण प्रसार के साथ, इसके बारे में सार्वजनिक जागरूकता बहुत कम है। आंकड़ों के अनुसार, केवल 37.1% पुरुष जानते हैं कि उन्हें उच्च रक्तचाप है, उनमें से लगभग 21.6% का इलाज किया जाता है, और केवल 5.7% का प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है। लगभग 59% महिलाओं को पता है कि उन्हें कोई बीमारी है, उनमें से 45.7% का इलाज किया जाता है, और केवल 17.5% का प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है।

वर्तमान में, धमनी उच्च रक्तचाप को एक बहुक्रियात्मक बीमारी माना जाता है, जिसके विकास में महत्वपूर्ण हैं वंशानुगत प्रवृत्ति, और कारक पर्यावरण, बुरी आदतें. किसी अन्य बीमारी की तरह, उच्च रक्तचाप जीवनशैली से जुड़ी बीमारी है। नैदानिक ​​​​अध्ययन पर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी वाले रोगियों के जीवन पूर्वानुमान और जीवन की गुणवत्ता में सुधार की संभावना का संकेत देते हैं, जो लक्षित अंगों की स्थिति के आधार पर भिन्न रूप से किया जाता है, सहवर्ती पैथोलॉजीऔर रोगी की अन्य विशेषताएं।

हमारे देश में निवारक कार्यक्रम आयोजित करने का एक सकारात्मक अनुभव है। हां अंदर पूर्व यूएसएसआर"धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिए अखिल-संघ सहकारी कार्यक्रम" किया गया। कार्यक्रम के प्रतिभागियों के समूहों में उनके कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप, समग्र मृत्यु दर में क्रमशः 17% और 21% की कमी आई, सेरेब्रल स्ट्रोक की आवृत्ति 50% और 38% और हृदय रोगों से मृत्यु दर 41% थी। में भागीदारी शैक्षिक कार्यक्रमरोग का एक सही विचार बनाता है, इसकी घटना के जोखिम कारक और एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के लिए स्थितियां, जो रोगी को लंबे समय तक सिफारिशों के एक सेट का अधिक स्पष्ट रूप से पालन करने की अनुमति देता है, एक सक्रिय रूप बनाता है जीवन स्थितिठीक होने की आगे की प्रक्रिया में रोगी स्वयं और उनके प्रियजन।

वस्तु क्षेत्र-चिकित्सा

अध्ययन का उद्देश्य उच्च रक्तचाप है

अध्ययन का विषय उच्च रक्तचाप है: व्यापकता का विश्लेषण, संगठन में एक पैरामेडिक की भूमिका और नैदानिक, चिकित्सीय और निवारक उपायों का कार्यान्वयन।

अध्ययन का उद्देश्य: उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए नैदानिक, चिकित्सीय और निवारक उपायों के संगठन और कार्यान्वयन में एक सहायक चिकित्सक की भूमिका का अध्ययन करना।

अनुसंधान के उद्देश्य:

उच्च रक्तचाप के विकास की अवधारणा और कारणों को प्रकट करने के लिए।

वर्गीकरण जानें और नैदानिक ​​तस्वीरउच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ।

उच्च रक्तचाप के विकास में कारकों पर चर्चा करें।

4. बाह्य रोगी रोगियों में जोखिम कारकों का अध्ययन करने के उद्देश्य से एक अध्ययन आयोजित करें।

अध्ययन के परिणामों की प्रक्रिया और विश्लेषण करें।

6. उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए नैदानिक, चिकित्सीय और निवारक उपायों के आयोजन और संचालन के तरीकों का चयन करें।

अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण करें और निष्कर्ष तैयार करें।

तलाश पद्दतियाँ:

1. सैद्धांतिक (साहित्यिक स्रोतों का अध्ययन)

अनुभवजन्य (प्रश्नावली)

अध्याय 1. सैद्धांतिक भाग

1 परिभाषा

उच्च रक्तचाप (ग्रीक हाइपर- + टोनोस तनाव; पर्यायवाची: आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप, प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप) - एक सामान्य बीमारी अस्पष्ट एटियलजि, जिनमें से मुख्य अभिव्यक्तियाँ क्षेत्रीय, मुख्य रूप से सेरेब्रल, संवहनी स्वर के विकारों के साथ लगातार संयोजन में उच्च रक्तचाप हैं; लक्षणों के विकास में मंचन; पर प्रवाह की स्पष्ट निर्भरता कार्यात्मक अवस्थाविनियमन के तंत्रिका तंत्र रक्तचापकिसी भी अंग या प्रणाली को प्राथमिक जैविक क्षति के साथ रोग के दृश्य कारण संबंध के अभाव में। बाद की परिस्थिति उच्च रक्तचाप को रोगसूचक, या द्वितीयक, धमनी उच्च रक्तचाप से अलग करती है।

में उच्च रक्तचाप की व्यापकता विकसित देशोंउच्च, और यह ग्रामीण आबादी की तुलना में बड़े शहरों के निवासियों के बीच अधिक है। उम्र के साथ, उच्च रक्तचाप की आवृत्ति बढ़ जाती है, और 40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में यह पुरुषों और महिलाओं के बीच अपेक्षाकृत समान वितरण के साथ 20-25% तक पहुंच जाता है (कुछ रिपोर्टों के अनुसार, महिलाओं में उच्च रक्तचाप अधिक आम है)।

सामान्य तौर पर, उच्च रक्तचाप के एटियलजि के बारे में विचार परिकल्पना की प्रकृति में होते हैं, इसलिए अज्ञात एटियलजि के रोगों के लिए उच्च रक्तचाप की संबद्धता उचित रहती है।

उच्च रक्तचाप के रोगजनन में, अग्रणी उच्च का उल्लंघन है तंत्रिका गतिविधि, शुरू में बाहरी उत्तेजनाओं के प्रभाव में उत्पन्न होता है और बाद में स्वायत्त दबाव केंद्रों के लगातार उत्तेजना के लिए अग्रणी होता है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।

2 वर्गीकरण

रोग के अध्ययन की पूरी अवधि में, उच्च रक्तचाप का एक से अधिक वर्गीकरण विकसित किया गया है: रोगी की उपस्थिति के अनुसार, दबाव में वृद्धि के कारण, एटियलजि, दबाव का स्तर और इसकी स्थिरता, अंग क्षति की डिग्री , पाठ्यक्रम की प्रकृति। उनमें से कुछ ने अपनी प्रासंगिकता खो दी है, दूसरों का आज भी चिकित्सकों द्वारा उपयोग किया जाता है, अक्सर यह डिग्री और चरण द्वारा वर्गीकरण होता है।

कोई एकल व्यवस्थितकरण नहीं है, लेकिन अक्सर डॉक्टर उस वर्गीकरण का उपयोग करते हैं जिसकी सिफारिश 1999 में WHO और इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हाइपरटेंशन (ISH) द्वारा की गई थी। WHO के अनुसार, उच्च रक्तचाप को मुख्य रूप से रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है, जिन्हें तीन में विभाजित किया गया है:

1.पहली डिग्री - हल्का (बॉर्डरलाइन उच्च रक्तचाप) - 140/90 से 159/99 मिमी एचजी तक दबाव की विशेषता है। स्तंभ।

2.उच्च रक्तचाप की दूसरी डिग्री में - मध्यम - धमनी उच्च रक्तचाप 160/100 से 179/109 मिमी एचजी की सीमा में है। स्तंभ।

.तीसरी डिग्री में - गंभीर - दबाव 180/110 मिमी एचजी है। स्तंभ और ऊपर।

आप क्लासीफायर पा सकते हैं जिसमें उच्च रक्तचाप के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं। इस मामले में, तीसरा रूप 180/110 से 209/119 मिमी एचजी के दबाव की विशेषता है। स्तंभ, और चौथा - बहुत भारी - 210/110 मिमी एचजी से। स्तंभ और ऊपर। डिग्री (हल्का, मध्यम, गंभीर) केवल दबाव के स्तर को इंगित करता है, लेकिन पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोगी की स्थिति को नहीं।

इसके अलावा, चिकित्सक उच्च रक्तचाप के तीन चरणों में अंतर करते हैं, जो अंग क्षति की डिग्री को दर्शाता है। चरणों द्वारा वर्गीकरण: मंच। दबाव में वृद्धि नगण्य और अस्थिर है, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का काम बिगड़ा नहीं है। रोगियों में शिकायतें, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित हैं। धमनी का दबाव बढ़ गया। बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि हुई है। आमतौर पर कोई अन्य परिवर्तन नहीं होते हैं, लेकिन आंख के रेटिना के स्थानीय या सामान्यीकृत वाहिकासंकीर्णन को नोट किया जा सकता है। अंग क्षति के संकेत हैं:

· दिल की विफलता, रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस;

· दीर्घकालिक किडनी खराब;

· स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, क्षणिक विकारमस्तिष्क का रक्त परिसंचरण;

· फंडस की तरफ से: रक्तस्राव, एक्सयूडेट्स, एडिमा नेत्र - संबंधी तंत्रिका;

· परिधीय धमनियों के घाव, महाधमनी धमनीविस्फार।

उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण करते समय दबाव बढ़ाने के विकल्पों को भी ध्यान में रखा जाता है। निम्नलिखित रूप हैं:

· सिस्टोलिक - केवल बढ़ा हुआ शीर्ष दबाव, निचला - 90 मिमी एचजी से कम। स्तंभ;

· डायस्टोलिक - कम दबाव बढ़ा, ऊपरी - 140 मिमी एचजी से। स्तंभ और नीचे;

· सिस्टोलिक डायस्टोलिक;

· अस्थिर - दबाव बढ़ जाता है छोटी अवधिऔर खुद को बिना किसी दवा के सामान्य कर लेता है।

3 एटियलजि

उच्च रक्तचाप का मुख्य कारण दोहराया जाता है, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक मनो-भावनात्मक तनाव। तनाव की प्रतिक्रिया में एक स्पष्ट नकारात्मक भावनात्मक चरित्र होता है।

उच्च रक्तचाप के जोखिम कारकों को प्रबंधनीय और अप्रबंधनीय में विभाजित किया गया है।

नियंत्रित जोखिम कारकों में शामिल हैं: धूम्रपान, शराब का सेवन, तनाव, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, अत्यधिक नमक का सेवन, शारीरिक निष्क्रियता, मोटापा।

उच्च रक्तचाप के विकास में शामिल मुख्य कारक हैं:

Na+ की अधिकता (अन्य बातों के अलावा) कई प्रभाव पैदा करती है:

कोशिकाओं में द्रव का परिवहन और उनकी सूजन में वृद्धि। रक्त वाहिकाओं की दीवारों की कोशिकाओं की सूजन उनके मोटे होने, उनके लुमेन के संकुचन, जहाजों की कठोरता में वृद्धि और वासोडिलेट करने की उनकी क्षमता में कमी की ओर ले जाती है।

झिल्ली रिसेप्टर्स के कार्यों के विकार जो न्यूरोट्रांसमीटर और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को देखते हैं जो रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं। यह उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कारकों के प्रभाव के प्रभुत्व के लिए एक स्थिति बनाता है।

एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा वैसोडिलेटर एजेंटों (नाइट्रिक ऑक्साइड, प्रोस्टेसाइक्लिन) के संश्लेषण को नियंत्रित करने वाले जीन की अभिव्यक्ति में गड़बड़ी।

अध्ययनों से पता चला है कि शारीरिक मानक से अधिक नमक का सेवन रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है।

यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि रोजाना भोजन के साथ 5 ग्राम से अधिक नमक का नियमित सेवन उच्च रक्तचाप की घटना में योगदान देता है, खासकर अगर कोई व्यक्ति इसके लिए अतिसंवेदनशील हो। शरीर में अतिरिक्त नमक अक्सर धमनियों में ऐंठन, शरीर में द्रव प्रतिधारण और, परिणामस्वरूप, उच्च रक्तचाप के विकास की ओर जाता है।

वातावरणीय कारक। शोर, प्रदूषण और पानी की कठोरता जैसे कारक उच्च रक्तचाप के जोखिम कारक माने जाते हैं।

उच्चतम मूल्यव्यावसायिक खतरे हैं (उदाहरण के लिए, निरंतर शोर, ध्यान देने की आवश्यकता); रहने की स्थिति (उपयोगिता सहित); नशा (विशेष रूप से शराब, निकोटीन, ड्रग्स); मस्तिष्क की चोटें (चोट, कसौटी, विद्युत आघात, आदि)।

शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं।

उच्च रक्तचाप का वंशानुगत बोझ इस बीमारी के विकास के लिए सबसे शक्तिशाली जोखिम कारकों में से एक है। प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों (माता-पिता, भाई, बहन) में रक्तचाप के स्तर के बीच काफी घनिष्ठ संबंध है। यदि दो या दो से अधिक रिश्तेदारों को उच्च रक्तचाप हो तो जोखिम और भी बढ़ जाता है।

इसके साथ शुरुआत किशोरावस्था, औसत स्तरमहिलाओं की तुलना में पुरुषों में रक्तचाप अधिक होता है। युवा और मध्यम आयु (35-55 वर्ष) में रक्तचाप में सेक्स अंतर चरम पर होता है। बाद के जीवन में, ये मतभेद सहज हो जाते हैं, और कभी-कभी महिलाओं पर पुरुषों की तुलना में दबाव का औसत स्तर अधिक हो सकता है। यह उच्च रक्तचाप वाले मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों की उच्च समय से पहले मृत्यु दर के साथ-साथ रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं के शरीर में होने वाले परिवर्तनों के कारण होता है।

उच्च रक्तचाप अक्सर 35 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में विकसित होता है, और व्यक्ति जितना बड़ा होता है, उसके रक्तचाप की संख्या उतनी ही अधिक होती है। 20-29 वर्ष की आयु के पुरुषों में, उच्च रक्तचाप 9.4% मामलों में होता है, और 40-49 वर्ष की आयु में - पहले से ही 35% मामलों में। जब वे 60-69 की उम्र तक पहुंचते हैं तो यह आंकड़ा 50% तक बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 40 वर्ष से कम उम्र के पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं, और फिर अनुपात विपरीत दिशा में बदल जाता है।

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप बहुत कम हो गया है और युवा लोगों और परिपक्व उम्र के लोगों में बढ़े हुए रक्तचाप का पता लगाया जा रहा है।

रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में उच्च रक्तचाप विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यह उल्लंघन के कारण है हार्मोनल संतुलनइस अवधि के दौरान शरीर में और तंत्रिका और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं का तेज होना। अध्ययनों के अनुसार, महिलाओं में 60% मामलों में उच्च रक्तचाप विकसित होता है रजोनिवृत्ति. बाकी 40% में मेनोपॉज के दौरान ब्लड प्रेशर भी लगातार बढ़ जाता है, लेकिन महिलाओं के लिए मुश्किल समय पीछे छूटते ही ये बदलाव गायब हो जाते हैं।

तनाव कारकों के एक मजबूत प्रभाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है बाहरी वातावरण. वहाँ डेटा दिखा रहा है विभिन्न प्रकार तीव्र तनावरक्तचाप बढ़ाएँ। हालांकि, यह ज्ञात नहीं है कि क्या दीर्घकालिक तनाव रक्तचाप में दीर्घकालिक वृद्धि की ओर ले जाता है, आहार या सामाजिक आर्थिक कारकों जैसे अन्य कारकों से स्वतंत्र। सामान्य तौर पर, तनाव और रक्तचाप के बीच कारण संबंध के बारे में निश्चितता के साथ कहने या रोग के विकास में इस कारक के मात्रात्मक योगदान की गणना करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है।

ऐसी कोई और आदत खोजना मुश्किल है, जिसके खतरों के बारे में इतना कुछ कहा और लिखा जा चुका है। तथ्य यह है कि धूम्रपान कई बीमारियों के विकास का कारण बन सकता है, इतना स्पष्ट हो गया है कि एक विशेष शब्द भी सामने आया है - "धूम्रपान से जुड़े रोग"। हृदय प्रणाली भी निकोटीन से ग्रस्त है।

मधुमेहएथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग के विकास के लिए एक विश्वसनीय और महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। मधुमेह मेलिटस गंभीर चयापचय संबंधी विकार, रक्त में कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि और सुरक्षात्मक लिपोप्रोटीन रक्त कारकों के स्तर में कमी की ओर जाता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस विभिन्न घावों का मुख्य कारण है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की. यह वसायुक्त द्रव्यमान और विकास की धमनियों की दीवारों में जमा पर आधारित है संयोजी ऊतकधमनी दीवार के बाद के मोटा होना और विरूपण के साथ। अंततः, इन परिवर्तनों से धमनियों के लुमेन का संकुचन होता है और उनकी दीवारों की लोच कम हो जाती है, जिससे रक्त का प्रवाह मुश्किल हो जाता है।

मानवता लंबे समय से शरीर की स्थिति पर मांसपेशियों की गतिविधि के लाभकारी प्रभावों के बारे में जानती है। शारीरिक परिश्रम के दौरान, तेज बढ़तऊर्जा की खपत, यह हृदय प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करता है, हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रशिक्षित करता है। स्नायु भार रक्त वाहिकाओं की दीवारों की यांत्रिक मालिश में योगदान देता है, जिसका रक्त परिसंचरण पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। शारीरिक व्यायाम के लिए धन्यवाद, हृदय अधिक पूर्ण रूप से काम करता है, रक्त वाहिकाएं अधिक लोचदार हो जाती हैं, और रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो जाता है। यह सब शरीर में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के विकास को रोकता है।

नियमित शारीरिक व्यायामपर ताजी हवाफिटनेस के औसत स्तर को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त, काफी हैं प्रभावी उपकरणधमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार।

शोध के आंकड़े बताते हैं कि 10 किलो वजन बढ़ने के साथ-साथ वजन भी बढ़ता है सिस्टोलिक दबाव 2-3 मिमी एचजी द्वारा। और डायस्टोलिक दबाव में 1-3 मिमी एचजी की वृद्धि।

यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि मोटापा अक्सर सूचीबद्ध अन्य कारकों से जुड़ा होता है - शरीर में पशु वसा की बहुतायत (जो एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण बनता है), नमकीन खाद्य पदार्थों का उपयोग और कम शारीरिक गतिविधि। इसके अलावा, अधिक वजन के साथ, मानव शरीर को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। और ऑक्सीजन, जैसा कि आप जानते हैं, रक्त द्वारा किया जाता है, इसलिए हृदय प्रणाली पर एक अतिरिक्त भार पड़ता है, जो अक्सर उच्च रक्तचाप की ओर जाता है।

में वैज्ञानिक अनुसंधानस्थापित बुरा प्रभावदबाव के स्तर पर शराब, और यह प्रभाव मोटापे, धूम्रपान, पर निर्भर नहीं करता था शारीरिक गतिविधि, लिंग और उम्र। यह अनुमान है कि 20-30 मिली का उपयोग। शुद्ध इथेनॉल के साथ सिस्टोलिक दबाव में लगभग 1 मिमी एचजी की वृद्धि होती है। और डायस्टोलिक दबाव 0.5 mmHg।

इसके अलावा, एक लत है, जिससे लड़ना बहुत मुश्किल है। शराब के दुरुपयोग से दिल की विफलता, उच्च रक्तचाप का विकास हो सकता है, तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण.

4 रोगजनन

उच्च रक्तचाप के विकास के तंत्र में कई कारक शामिल हैं:

· घबराया हुआ;

· पलटा;

· हार्मोनल;

· गुर्दे;

· वंशानुगत।

ऐसा माना जाता है कि मनो-भावनात्मक तनाव ( तंत्रिका कारक) केंद्रों की कमी की ओर जाता है संवहनी विनियमनमें शामिल होने के साथ रोगजनक तंत्रप्रतिवर्त और हास्य कारक। पलटा कारकों के बीच, किसी को अवसादक प्रभावों के संभावित बंद होने को ध्यान में रखना चाहिए कैरोटिड साइनसऔर महाधमनी चाप, साथ ही सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता। के बीच हार्मोनल कारकपिट्यूटरी-डाइन्सफेलिक क्षेत्र (पिट्यूटरी ग्रंथि के पश्च और पूर्वकाल लोब की कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया) के दबाव प्रभाव को मजबूत करना, कैटेकोलामाइन की अत्यधिक रिहाई (अधिवृक्क मज्जा का हाइपरप्लासिया) और इसके परिणामस्वरूप रीनिंगिपर्टेन्सिव सिस्टम की सक्रियता किडनी की बढ़ती इस्किमिया (जुक्सटैग्लोमेरुलर तंत्र की कोशिकाओं की हाइपरप्लासिया और हाइपरग्रेन्युलैरिटी, किडनी के मज्जा के अंतरालीय कोशिकाओं का शोष) महत्वपूर्ण हैं।

उच्च रक्तचाप के रोगजनन में गुर्दे के कारक को असाधारण महत्व दिया जाता है, क्योंकि गुर्दे द्वारा सोडियम और पानी का उत्सर्जन, उनके द्वारा रेनिन, किनिन और प्रोस्टाग्लैंडिंस का स्राव रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए मुख्य तंत्रों में से एक है।

संचार प्रणाली में, गुर्दा एक प्रकार के नियामक की भूमिका निभाता है जो सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य को निर्धारित करता है और प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा एक निश्चित स्तर (किडनी के बैरोस्टेटिक फ़ंक्शन) पर इसके दीर्घकालिक स्थिरीकरण को सुनिश्चित करता है। इस प्रणाली में प्रतिक्रिया रक्तचाप नियमन के तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र द्वारा की जाती है: बारो- और केमोरिसेप्टर्स के साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क तंत्र में संवहनी विनियमन के केंद्र, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम(वैसोप्रेसिन, ऑक्सीटोसिन), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, नैट्रियूरेटिक हार्मोन और एट्रियल नैट्रियूरेटिक कारक। इस संबंध में, पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के लिए एक शर्त निर्भरता वक्र में बदलाव है उत्सर्जन समारोहगुर्दे सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य से इसके उच्च मूल्यों की ओर। इस घटना को "किडनी स्विचिंग" कहा जाता है, जो अभिवाही धमनियों के संकुचन के साथ होता है, गुर्दे की प्रतिधारा-गुणक प्रणाली का निषेध होता है, और बाहर के नलिकाओं में पानी के पुन: अवशोषण में वृद्धि होती है।

गुर्दे की दबाव प्रणालियों की गतिविधि के आधार पर, वे वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर उच्च रक्तचाप की बात करते हैं उच्च गतिविधिरक्त प्लाज्मा में रेनिन (धमनियों की ऐंठन की प्रवृत्ति का उच्चारण किया जाता है) या कम रेनिन गतिविधि (परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि) के साथ हाइपरवॉल्मिक उच्च रक्तचाप। धमनियों के दबाव का स्तर न केवल प्रेसर की गतिविधि से निर्धारित होता है, बल्कि डिप्रेसर सिस्टम भी होता है, जिसमें किडनी के किनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन सिस्टम शामिल होते हैं, जो सोडियम और पानी के उत्सर्जन में शामिल होते हैं।

उच्च रक्तचाप के रोगजनन में वंशानुगत कारकों की भूमिका की पुष्टि कई प्रायोगिक अध्ययनों के परिणामों से होती है। उदाहरण के लिए, यह दिखाया गया है कि गुर्दे के उत्सर्जन और अंतःस्रावी कार्य, जो धमनी दबाव के स्तर को नियंत्रित करते हैं, आनुवंशिक रूप से निर्धारित किए जा सकते हैं। प्रयोग में, "सहज" धमनी उच्च रक्तचाप वाली पशु रेखाएं, जो उत्सर्जन और अन्य गुर्दा कार्यों में दोषों पर आधारित होती हैं, प्राप्त की गईं। इस संबंध में "झिल्ली सिद्धांत" भी कायल है। प्राथमिक उच्च रक्तचाप, जिसके अनुसार आवश्यक उच्च रक्तचाप की उत्पत्ति में प्राथमिक कड़ी एक आनुवंशिक दोष है कोशिका की झिल्लियाँइंट्रासेल्युलर कैल्शियम के वितरण के नियमन के संबंध में, जो संवहनी चिकनी मांसपेशियों के सिकुड़ा गुणों में परिवर्तन की ओर जाता है, मध्यस्थों की रिहाई में वृद्धि तंत्रिका सिरा, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के परिधीय भाग की गतिविधि में वृद्धि और अंत में, धमनियों में कमी, जिसके परिणामस्वरूप धमनी उच्च रक्तचाप और गुर्दे के कारक ("किडनी स्विच") को शामिल किया जाता है। स्वाभाविक रूप से, कोशिका झिल्लियों की वंशानुगत विकृति भूमिका को दूर नहीं करती है तनावपूर्ण स्थितियां, उच्च रक्तचाप के विकास में मनो-भावनात्मक तनाव। कोशिकाओं की मेम्ब्रेन पैथोलॉजी केवल एक पृष्ठभूमि हो सकती है जिसके खिलाफ अन्य कारक अनुकूल रूप से कार्य करते हैं (स्कीम XIX)। इस तथ्य पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि गुर्दे का कारक अक्सर उच्च रक्तचाप के रोगजनन के "दुष्चक्र" को बंद कर देता है, क्योंकि धमनीकाठिन्य के विकास और बाद में वृक्क इस्किमिया में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली शामिल होती है।

1.5 जोखिम कारक

उच्च रक्तचाप का मुख्य कारण दोहराया जाता है, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक मनो-भावनात्मक तनाव। तनाव - प्रतिक्रिया में एक स्पष्ट नकारात्मक भावनात्मक चरित्र होता है।

उच्च रक्तचाप के जोखिम कारकों को प्रबंधनीय और अप्रबंधनीय में विभाजित किया गया है।

अनियंत्रित जोखिम कारकों में शामिल हैं: आनुवंशिकता, लिंग, आयु, महिलाओं में रजोनिवृत्ति, पर्यावरणीय कारक।

नियंत्रित जोखिम कारकों में शामिल हैं: धूम्रपान, शराब का सेवन, तनाव, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, अत्यधिक नमक का सेवन, शारीरिक निष्क्रियता, मोटापा।

भोजन में बहुत ज्यादा Na+।

शरीर में अतिरिक्त नमक अक्सर धमनियों में ऐंठन, शरीर में द्रव प्रतिधारण और, परिणामस्वरूप, उच्च रक्तचाप के विकास की ओर जाता है।

वातावरणीय कारक। शोर, प्रदूषण और पानी की कठोरता जैसे कारक उच्च रक्तचाप के जोखिम कारक माने जाते हैं। व्यावसायिक खतरों का सबसे बड़ा महत्व है (निरंतर शोर, ध्यान के तनाव की आवश्यकता); रहने की स्थिति (उपयोगिता सहित); नशा (विशेष रूप से शराब, निकोटीन, ड्रग्स); मस्तिष्क की चोटें (चोट, कसौटी, विद्युत आघात, आदि)।

उच्च रक्तचाप का वंशानुगत बोझ इस बीमारी के विकास के लिए सबसे शक्तिशाली जोखिम कारकों में से एक है। यदि दो या दो से अधिक रिश्तेदारों को उच्च रक्तचाप हो तो जोखिम और भी बढ़ जाता है।

उच्च रक्तचाप अक्सर 35 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में विकसित होता है, और व्यक्ति जितना बड़ा होता है, उसके रक्तचाप की संख्या उतनी ही अधिक होती है। वर्तमान में, उच्च रक्तचाप बहुत कम हो गया है और युवा लोगों और परिपक्व उम्र के लोगों में बढ़े हुए रक्तचाप का पता लगाया जा रहा है।

तनाव पर्यावरणीय कारकों के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। इस बात के प्रमाण हैं कि विभिन्न प्रकार के तीव्र तनाव रक्तचाप को बढ़ाते हैं।

मधुमेह मेलेटस उच्च रक्तचाप के विकास के लिए एक विश्वसनीय और महत्वपूर्ण जोखिम कारक है और गहन चयापचय संबंधी विकारों, रक्त में कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि और सुरक्षात्मक लिपोप्रोटीन रक्त कारकों के स्तर में कमी की ओर जाता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस हृदय प्रणाली के विभिन्न घावों का मुख्य कारण है। यह वसायुक्त द्रव्यमान की धमनियों की दीवारों में जमाव और संयोजी ऊतक के विकास पर आधारित है, इसके बाद धमनियों की दीवारों का मोटा होना और विरूपण होता है। अंततः, इन परिवर्तनों से धमनियों के लुमेन का संकुचन होता है और उनकी दीवारों की लोच कम हो जाती है, जिससे रक्त का प्रवाह मुश्किल हो जाता है।

मोटापा। शोध के आंकड़े बताते हैं कि 10 किलो वजन बढ़ने के साथ सिस्टोलिक दबाव में 2-3 मिमी की वृद्धि होती है। आरटी। कला। और डायस्टोलिक दबाव में 1-3 मिमी की वृद्धि। आरटी। कला।

अल्कोहल। यह अनुमान है कि 20-30 मिली का उपयोग। शुद्ध इथेनॉल के साथ लगभग 1 मिमी के सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है। आरटी। कला। और डायस्टोलिक दबाव 0.5 मिमी। आरटी। कला।

इस प्रकार, एक साथ और लंबे समय तक कार्य करने से, ऊपर वर्णित कारक उच्च रक्तचाप (और अन्य बीमारियों) के विकास की ओर ले जाते हैं। पहले से ही उच्च रक्तचाप से पीड़ित व्यक्ति पर इन कारकों का प्रभाव रोग के विकास में वृद्धि में योगदान देता है और विभिन्न जटिलताओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।

1.6 क्लिनिक

उच्च रक्तचाप का क्लिनिक प्रारम्भिक चरणरोग का विकास स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया गया है, इसलिए इस रोग को अलग करने में कुछ कठिनाइयाँ हैं न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया. सीमा रेखा को 140-159 मिमी Hg का सिस्टोलिक रक्तचाप माना जाता है। कला। और डायस्टोलिक - 90-94 मिमी एचजी। कला। मरीजों की शिकायत है सिर दर्दएक निश्चित स्थानीयकरण (अक्सर मंदिरों, गर्दन में), मतली के साथ, आंखों के सामने चमक, चक्कर आना। रक्तचाप में तेज वृद्धि (हाइपरटेंसिव क्राइसिस) के दौरान लक्षण बिगड़ जाते हैं। वस्तुतः, बाईं ओर पूर्ण और सापेक्ष कार्डियक सुस्ती की बाईं सीमाओं का विचलन, संबंधित शारीरिक (आयु, लिंग, आदि) मानदंड से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि, नाड़ी दर में वृद्धि (संकट के दौरान) और, तदनुसार, हृदय गति, और अक्सर अतालता, महाधमनी के ऊपर उच्चारण द्वितीय स्वर, महाधमनी के व्यास में वृद्धि। ईसीजी बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण दिखाता है। पर एक्स-रे परीक्षा <#"justify">विश्व स्वास्थ्य संगठन की विशेषज्ञ समिति की सिफारिशों के अनुसार, उच्च रक्तचाप के 3 चरण होते हैं।चरण (हल्का) - आवधिक वृद्धिबिना उच्च रक्तचाप के संभावित सामान्यीकरण के साथ रक्तचाप (डायस्टोलिक दबाव - 95 मिमी एचजी से अधिक)। दवा से इलाज. एक संकट के दौरान, रोगी सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में शोर की अनुभूति की शिकायत करते हैं। प्रचुर पेशाब से संकट का समाधान हो सकता है। निष्पक्ष रूप से, केवल धमनी के संकुचन, शिराओं के फैलाव और अन्य अंग विकृति के बिना फंडस में रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है। बाएं वेंट्रिकल नंबर स्टेज के मायोकार्डियम की अतिवृद्धि ( उदारवादी) - रक्तचाप में स्थिर वृद्धि (डायस्टोलिक दबाव - 105 से 114 मिमी एचजी)। उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकट विकसित होता है, संकट के समाधान के बाद दबाव सामान्य नहीं होता है। फंडस में परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के संकेत, जिसकी डिग्री का अप्रत्यक्ष रूप से एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन द्वारा मूल्यांकन किया जा सकता है। वर्तमान में, इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके वेंट्रिकुलर दीवार की मोटाई का एक उद्देश्य मूल्यांकन संभव है। चरण (गंभीर) - रक्तचाप में स्थिर वृद्धि (डायस्टोलिक दबाव 115 मिमी एचजी से अधिक है)। संकट उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित होता है, जो संकट के समाधान के बाद सामान्य नहीं होता है। चरण II की तुलना में फंडस में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं, धमनी- और धमनीकाठिन्य विकसित होता है, कार्डियोस्क्लेरोसिस बाएं निलय अतिवृद्धि से जुड़ता है। अन्य आंतरिक अंगों में द्वितीयक परिवर्तन होते हैं।

रक्तचाप बढ़ाने के लिए एक विशिष्ट तंत्र की प्रबलता को ध्यान में रखते हुए, उच्च रक्तचाप के निम्नलिखित रूपों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है: हाइपरड्रेनर्जिक, हाइपोरेनिक और हाइपररेनिनस। उच्चारण से प्रथम रूप प्रकट होता है स्वायत्त विकारउच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान - चिंता की भावना, चेहरे की निस्तब्धता, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता; दूसरा - चेहरे की सूजन और (या) समय-समय पर ओलिगुरिया के साथ हाथ; तीसरा - उच्च डायस्टोलिक दबाव गंभीर बढ़ती एंजियोपैथी के साथ। बाद वाला रूप तेजी से प्रगतिशील है। पहले और दूसरे रूप सबसे अधिक बार रोग के I-II और II-III चरणों के लिए क्रमशः उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का कारण बनते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को उच्च रक्तचाप का गहरा होना माना जाता है। इसके विकास के चरण में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति के आधार पर तीन प्रकार के संकटों को प्रतिष्ठित किया जाता है: हाइपरकिनेटिक (रक्त या कार्डियक इंडेक्स की मिनट मात्रा में वृद्धि के साथ), यूकेनेटिक (मिनट वॉल्यूम के सामान्य मूल्यों के संरक्षण के साथ) रक्त या कार्डियक इंडेक्स) और हाइपोकाइनेटिक (रक्त या कार्डियक इंडेक्स की मिनट मात्रा में कमी के साथ)। इंडेक्स)।

उच्च रक्तचाप की जटिलताओं: दिल की विफलता, इस्केमिक रोगदिल, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक, पुरानी गुर्दे की विफलता, आदि तक। तीव्र हृदय विफलता, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं अक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास के दौरान उच्च रक्तचाप को जटिल बनाती हैं। निदान एनामेनेस्टिक और क्लिनिकल डेटा पर आधारित है, रक्तचाप के गतिशील माप के परिणाम, हृदय की सीमाओं का निर्धारण और बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई (द्रव्यमान), फंडस, रक्त और मूत्र के जहाजों की परीक्षा ( सामान्य विश्लेषण). धमनी उच्च रक्तचाप के विशिष्ट तंत्र को निर्धारित करने के लिए, दबाव विनियमन के हास्य कारकों का अध्ययन करना उचित है।

क्रमानुसार रोग का निदान। उच्च रक्तचाप को रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप से अलग करना आवश्यक है, जो अन्य रोगों (गुर्दे की बीमारी, खोपड़ी की चोट,) में सिंड्रोम में से एक है। अंतःस्रावी रोगऔर आदि।)।

7 निदान

उच्च रक्तचाप (एएच) का निदान और धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) वाले रोगियों की परीक्षा सख्त क्रम में की जाती है, कुछ कार्यों को पूरा करते हुए: रक्तचाप (बीपी) और इसकी डिग्री में वृद्धि की स्थिरता का निर्धारण। उच्च रक्तचाप की द्वितीयक प्रकृति का बहिष्करण या इसके रूप की पहचान।

अन्य जोखिम कारकों, सीवीडी और की उपस्थिति की पहचान नैदानिक ​​शर्तें, जो निदान और उपचार को प्रभावित कर सकता है, साथ ही साथ रोगी को एक विशेष जोखिम समूह को सौंपा जा सकता है। पीओएम की उपस्थिति का निर्धारण और उनकी गंभीरता का आकलन करना।

रक्तचाप स्थिरता और इसकी डिग्री का निर्धारण

रोगी की प्रारंभिक जांच में दोनों हाथों पर पड़ने वाले दबाव को मापा जाना चाहिए। भविष्य में, माप उस हाथ पर लिया जाता है जहां रक्तचाप अधिक होता है। 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, मधुमेह के रोगियों और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में, 2 मिनट के बाद खड़े होकर रक्तचाप को मापें। पैरों पर दबाव को मापने की सलाह दी जाती है, खासकर 30 साल से कम उम्र के मरीजों में। रोग का निदान करने के लिए, कम से कम एक सप्ताह के अंतराल के साथ कम से कम दो माप लेने चाहिए।

एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (एबीपीएम)

एसएमएडी प्रदान करता है महत्वपूर्ण सूचनाकार्डियोवास्कुलर नियमन के तंत्र की स्थिति पर, विशेष रूप से, यह रक्तचाप, रात में हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप, समय के साथ रक्तचाप की गतिशीलता और दवाओं के काल्पनिक प्रभाव की एकरूपता में दैनिक परिवर्तनशीलता जैसी घटनाओं को प्रकट करता है। इसी समय, 24-घंटे के रक्तचाप माप के डेटा में एक बार के माप की तुलना में अधिक पूर्वानुमानात्मक मूल्य होता है।

अनुशंसित एबीपीएम कार्यक्रम में जागने के दौरान 15 मिनट के अंतराल पर और नींद के दौरान 30 मिनट के अंतराल पर रक्तचाप रिकॉर्ड करना शामिल है। जागने की अवधि के लिए अनुमानित सामान्य रक्तचाप मान 135/85 मिमी एचजी हैं। कला।, रात की नींद - 120/70 मिमी एचजी। कला। रात में 10-20% की कमी की डिग्री के साथ। रक्तचाप में रात में कमी की अनुपस्थिति या रक्तचाप में अत्यधिक कमी की उपस्थिति को डॉक्टर का ध्यान आकर्षित करना चाहिए, क्योंकि। ऐसी स्थितियां अंग क्षति के जोखिम को बढ़ाती हैं।

बिना शर्त जानकारी रखने वाली, एसएमएडी पद्धति को आम तौर पर आज स्वीकार नहीं किया जाता है, मुख्यतः इसकी उच्च लागत के कारण।

स्थिर उच्च रक्तचाप की पहचान के बाद, रोगसूचक उच्च रक्तचाप को बाहर करने के लिए रोगी की जांच की जानी चाहिए।

सर्वेक्षण में 2 चरण शामिल हैं।

पहला चरण अनिवार्य अध्ययन है जो एएच का पता चलने पर प्रत्येक रोगी के लिए किया जाता है। इस चरण में पीओएम का मूल्यांकन, सहवर्ती नैदानिक ​​​​स्थितियों का निदान शामिल है जो हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को प्रभावित करते हैं, और माध्यमिक उच्च रक्तचाप को बाहर करने के लिए नियमित तरीके।

एनामनेसिस का संग्रह।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन:

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट, पोटेशियम, कैल्शियम, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन के रक्त स्तर का निर्धारण;

स्तर सहित रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम का निर्धारण एच डी एल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल और ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी):

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी);

छाती का एक्स - रे;

फंडस की परीक्षा;

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)।

यदि परीक्षा के इस स्तर पर डॉक्टर के पास उच्च रक्तचाप की द्वितीयक प्रकृति पर संदेह करने का कोई कारण नहीं है और उपलब्ध डेटा रोगी के जोखिम समूह को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने के लिए पर्याप्त हैं और तदनुसार, उपचार रणनीति, तो परीक्षा पूरी की जा सकती है।

दूसरे चरण में लक्षणात्मक उच्च रक्तचाप के रूप को स्पष्ट करने के लिए अध्ययन, पीओएम का आकलन करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा पद्धतियां और अतिरिक्त जोखिम कारकों की पहचान करना शामिल है।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए विशेष परीक्षाएं।

सहवर्ती जोखिम कारकों और पीओएम का मूल्यांकन करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन। वे ऐसे मामलों में किए जाते हैं जहां वे रोगी के प्रबंधन की रणनीति को प्रभावित कर सकते हैं, अर्थात। उनके परिणामों से जोखिम के स्तर में बदलाव हो सकता है। तो, उदाहरण के लिए, इकोकार्डियोग्राफी, सबसे ज्यादा सटीक तरीकाएलवीएच का पता लगाना, अगर ईसीजी द्वारा इसका पता नहीं लगाया गया है, और इसका निदान जोखिम समूह की परिभाषा को प्रभावित करेगा और तदनुसार, चिकित्सा की नियुक्ति पर निर्णय।

नैदानिक ​​निष्कर्ष के उदाहरण:

उच्च रक्तचाप (या धमनी उच्च रक्तचाप) 3 डिग्री, 2 चरण। डिस्लिपिडेमिया। बाएं निलय अतिवृद्धि। जोखिम 3.

उच्च रक्तचाप 2 डिग्री, 3 चरण। इस्कीमिक हृदय रोग। एनजाइना पेक्टोरिस, 11 कार्यात्मक वर्ग। जोखिम 4.

उच्च रक्तचाप चरण 2। महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, मन्या धमनियों. जोखिम 3.

उच्च रक्तचाप 1 डिग्री, 3 चरण। संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस निचला सिरा. आंतरायिक लंगड़ापन। जोखिम 4.

उच्च रक्तचाप पहली डिग्री, पहला चरण। मधुमेह मेलेटस, टाइप 2, मध्यम डिग्रीगंभीरता, मुआवजे का चरण। जोखिम 3.

8 उपचार

काम और आराम का तरीका महत्वपूर्ण, मध्यम है शारीरिक व्यायामसीमित खपत के साथ उचित पोषण टेबल नमक, पशु वसा, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट। मादक पेय लेने से परहेज करने की सलाह दी जाती है।

उपचार जटिल है, रोग के चरणों, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए। उच्चरक्तचापरोधी, शामक, मूत्रवर्धक और अन्य दवाओं का प्रयोग करें। उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स को सशर्त रूप से निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

· दवाएं जो सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि को प्रभावित करती हैं - क्लोनिडाइन (क्लोफेलिन, हेमिटोन), रिसर्पाइन (रौसेडिल), रौनैटिन (रौवाज़न), मेथिल्डोपा (डोपेगीट, एल्डोमेट), गुएनेथिडीन (आइसोबारिन, इस्मेलिन, ऑक्टाडाइन);

· बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एल्प्रेनोलोल, एटेनोलोल, ऐसबुटालोल, ट्रैज़िकोर, विस्केन, एनाप्रिलिन, टिमोलोल, आदि);

· अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (लैबेटोलोल, पाज़ोसिन, आदि);

· धमनी वासोडिलेटर्स (एप्रेसिन, हाइपरस्टैट, मिनोक्सिडिल);

· धमनियों और शिरापरक फैलाव (सोडियम विट्रोप्रूसाइड);

· नाड़ीग्रन्थि अवरोधक (पेंटामाइन, बेंज़ोहेक्सोनियम, अरफ़ोनैड);

· कैल्शियम विरोधी (निफ़ेडिपिन, कोरिनफ़र, वेरापामिल, आइसोप्टीन, डिल्टियाज़ेम);

· दवाएं जो प्रभावित करती हैं पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन(हाइपोथियाज़ाइड, साइक्लोमेथियाज़ाइड, ऑक्सोडोलिन, फ़्यूरोसेमाइड, वर्शोपिरोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड);

· दवाएं जो रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल) की गतिविधि को प्रभावित करती हैं;

· सेरोटोनिन विरोधी (केतनसेरिन)।

बड़े चयन को देखते हुए एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, रोगी में रक्तचाप बढ़ाने के लिए एक विशिष्ट तंत्र निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

चरण I उच्च रक्तचाप के मामले में, पाठ्यक्रम उपचार का उद्देश्य सामान्यीकृत दबाव को सामान्य करना और स्थिर करना है। उपयोग शामक(ब्रोमाइड्स, वेलेरियन, आदि), रिसर्पीन और रिसर्पाइन जैसी दवाएं। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। दवाएं मुख्य रूप से रात में दी जाती हैं। हाइपरकिनेटिक प्रकार के रक्त परिसंचरण के साथ संकटों में, बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं (एनाप्रिलिन, इंडरल, ओब्ज़िडन, ट्रैज़िकोर, आदि)।

चरण II-III में, के साथ निरंतर उपचार निरंतर स्वागत एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, शारीरिक स्तर के जितना संभव हो सके रक्तचाप के रखरखाव को सुनिश्चित करना। एक साथ कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ कई दवाओं को मिलाएं; सैलुरेटिक्स (हाइपोथियाज़ाइड, डाइक्लोथियाज़ाइड, साइक्लोमेथियाज़ाइड) शामिल करें। संयोजन में भी प्रयोग किया जाता है खुराक के स्वरूपसैल्युरेटिक्स युक्त (एडेल्फ़न-एज़िड्रेक्स, सिनेप्रेस, आदि)। पर हाइपरकिनेटिक प्रकारचिकित्सा में रक्त परिसंचरण में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स शामिल हैं। परिधीय वाहिकाविस्फारक का उपयोग दिखाया गया है। अच्छा प्रभावजेमिटोन, क्लोनिडीन, डोपेगीट (मिथाइलडोपा) लेने से प्राप्त होता है। बुजुर्ग लोगों में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपीउनमें विकसित होने वाली एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया के कारण धमनी उच्च रक्तचाप के प्रतिपूरक मूल्य को ध्यान में रखना आवश्यक है। आपको यह सुनिश्चित करने का प्रयास नहीं करना चाहिए कि रक्तचाप मानक तक पहुंच जाए, इसे इससे अधिक होना चाहिए।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, अधिक निर्णायक कार्रवाई की आवश्यकता होती है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए एक तेज गिरावटएक संकट से राहत के दौरान धमनी दबाव, वास्तव में, दबाव विनियमन के तंत्र के बीच संबंध के लिए एक तबाही है जो रोगी में एक निश्चित तरीके से विकसित हुआ है। एक संकट के दौरान, उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक बढ़ जाती है और कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ दवाएं अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं। में आपातकालीन मामलेअत्यधिक उच्च रक्तचाप के साथ, अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है दवाइयाँ(डिबाज़ोल, पेंटामिन, आदि)

उच्च डायस्टोलिक दबाव (115 मिमी एचजी से अधिक), गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और जटिलताओं वाले रोगियों के लिए रोगी उपचार का संकेत दिया जाता है।

जटिलताओं का उपचार के अनुसार किया जाता है सामान्य सिद्धांतोंजटिलताओं के क्लिनिक देने वाले सिंड्रोम का उपचार।

रोगियों को रोग के पहले चरण में व्यायाम चिकित्सा, इलेक्ट्रोस्लीप निर्धारित किया जाता है - फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके। चरण 1 और 2 में, उपचार स्थानीय अस्पताल में दिखाया गया है।

1.9 रोकथाम

निम्नलिखित तथ्य उच्च रक्तचाप की उत्पत्ति में तंत्रिका तंत्र की भूमिका की गवाही देते हैं: अधिकांश मामलों में, रोगी अतीत में स्थापित कर सकते हैं, रोग की शुरुआत से पहले, मजबूत तंत्रिका "झटकों" की उपस्थिति, लगातार अशांति, मानसिक आघात. अनुभव से पता चलता है कि उच्च रक्तचाप उन लोगों में अधिक आम है जो बार-बार और लंबे समय तक तंत्रिका तनाव के अधीन होते हैं। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप के विकास में neuropsychic क्षेत्र के विकारों की बड़ी भूमिका निर्विवाद है। बेशक, व्यक्तित्व लक्षण और बाहरी प्रभावों के लिए तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया मायने रखती है।

आनुवंशिकता भी रोग की घटना में एक भूमिका निभाती है। कुछ शर्तों के तहत, कुपोषण उच्च रक्तचाप के विकास में भी योगदान दे सकता है; लिंग, उम्र मायने रखती है। इस प्रकार, रजोनिवृत्ति (40-50 वर्ष की उम्र में) के दौरान महिलाएं उसी उम्र के पुरुषों की तुलना में अधिक बार उच्च रक्तचाप से पीड़ित होती हैं। गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है, जिससे प्रसव के दौरान गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। इसलिए, में इस मामले मेंविषाक्तता को खत्म करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य होना चाहिए। एथेरोस्क्लेरोसिस उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान कर सकता है मस्तिष्क के बर्तन, खासकर अगर यह कुछ विभागों को प्रभावित करता है जो संवहनी स्वर के नियमन के प्रभारी हैं।

गुर्दे का विघटन बहुत महत्वपूर्ण है। गुर्दे में रक्त की आपूर्ति कम होने से एक विशेष पदार्थ - रेनिन का उत्पादन होता है, जो रक्तचाप बढ़ाता है। लेकिन किडनी में एक तथाकथित रीनोप्रिवल फंक्शन भी होता है, जिसमें यह तथ्य शामिल होता है कि किडनी का मज्जा एक पदार्थ का उत्पादन करता है जो रक्त में यौगिकों को नष्ट कर देता है जो रक्तचाप (प्रेसर एमाइन) को बढ़ाता है। अगर, किसी कारण से, किडनी का यह तथाकथित एंटीहाइपरटेंसिव फंक्शन बिगड़ा हुआ है, तो रक्तचापउठना और हठपूर्वक पकड़ना उच्च स्तरव्यापक उपचार के बावजूद आधुनिक साधन. ऐसे मामलों में, यह माना जाता है कि लगातार उच्च रक्तचाप का विकास गुर्दे के पुनरोद्धार कार्य के उल्लंघन का परिणाम है।

उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिए खान-पान पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। से बचने की सलाह दी अति प्रयोगमांस और वसा। प्रोटीन, वसा और कोलेस्ट्रॉल के प्रतिबंध के साथ आहार मध्यम उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए। यह उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकने में मदद करता है।

अधिक वजन वाले लोगों को समय-समय पर अनलोडिंग डाइट का सहारा लेना चाहिए। ज्ञात सीमाआहार में श्रम गतिविधि के अनुरूप होना चाहिए। इसके अलावा, महत्वपूर्ण कुपोषण उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान देता है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन होता है। सही मोडअतिरिक्त वजन के गठन के बिना पोषण रोकने के लिए पर्याप्त होना चाहिए कार्यात्मक विकारउच्च तंत्रिका तंत्र। व्यवस्थित वजन नियंत्रण उचित आहार की सबसे अच्छी गारंटी है।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित व्यक्ति को तरल पदार्थ का सेवन मध्यम मात्रा में करना चाहिए। सामान्य दैनिक आवश्यकतातरल के रूप में प्रति दिन लिया गया कुल पानी का 1-1.5 लीटर रात के खाने में तरल भोजन सहित पानी में संतुष्ट होता है। इसके अलावा, एक व्यक्ति पानी से लगभग 1 लीटर तरल प्राप्त करता है, जो उत्पादों का हिस्सा है। दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, रोगी 2-2.5 लीटर (अधिमानतः 1-1.2 लीटर से अधिक नहीं) की सीमा में तरल पदार्थ ले सकता है। पेय को समान रूप से वितरित करना आवश्यक है - आप एक बार में बहुत कुछ नहीं पी सकते। तथ्य यह है कि आंतों से तरल जल्दी से अवशोषित हो जाता है, रक्त भर जाता है, इसकी मात्रा बढ़ जाती है, जिससे हृदय पर भार बढ़ जाता है। गुर्दे, फेफड़े और त्वचा के माध्यम से अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने तक इसे रक्त के सामान्य द्रव्यमान से बड़ा होना चाहिए।

रोगग्रस्त हृदय की अधिक थकान एडिमा की प्रवृत्ति का कारण बनती है, और तरल पदार्थ की अधिकता इसे और अधिक बढ़ा देती है। अचार के उपयोग को बाहर रखा जाना चाहिए, टेबल नमक प्रति दिन 5 ग्राम तक सीमित होना चाहिए। अत्यधिक नमक का सेवन होता है पानी-नमक चयापचयजो उच्च रक्तचाप में योगदान देता है। मादक पेय, धूम्रपान भी रोग के विकास में तेजी लाते हैं, इसलिए उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए उन्हें सख्ती से प्रतिबंधित किया जाना चाहिए। निकोटीन रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के लिए जहर है।

काम के घंटों और आराम के उचित वितरण का बहुत महत्व है। लंबा और कड़ी मेहनत, अध्ययन, मानसिक थकान, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप के शिकार व्यक्तियों में, इसकी घटना और विकास में योगदान देता है।

विशेष ध्यान देना चाहिए भौतिक संस्कृति. यह एक प्रकार का सुरक्षात्मक उपाय है जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के न्यूरोवास्कुलर उपकरण को प्रशिक्षित करता है, तंत्रिका तंत्र के विकारों से जुड़ी घटनाओं को कम करता है - सिरदर्द, चक्कर आना, शोर और सिर में भारीपन, अनिद्रा, सामान्य कमज़ोरी. व्यायाम सरल, लयबद्ध, शांत गति से किए जाने चाहिए। विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका नियमित सुबह स्वच्छ जिमनास्टिक और लगातार चलने से निभाई जाती है, विशेष रूप से बिस्तर पर जाने से पहले, कम से कम एक घंटे तक चलती है।

प्रकृति में, शहर के बाहर, देश में बिताए गए बहुत उपयोगी घंटे। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि गर्मी के निवासियों को आराम से, सरल आंदोलन के घंटों के साथ कड़ी मेहनत के वैकल्पिक घंटे चाहिए। झुकी हुई अवस्था में लंबे समय तक भार से बचने की कोशिश करें, कोशिश करें कि बगीचे में न जाएं, बल्कि देश में बाहरी गतिविधियां करें<#"justify">अध्याय I निष्कर्ष

उच्च रक्तचाप सबसे गंभीर ध्यान देने योग्य है, खासकर क्योंकि यह आगे बढ़ता है मजबूत गिरावट, और कभी-कभी वयस्कता में मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन के नुकसान के लिए, जब कोई व्यक्ति ला सकता है अधिकतम लाभसमाज। इसके अलावा, उच्च रक्तचाप स्वस्थ दीर्घायु के लिए मुख्य बाधाओं में से एक है।

निम्नलिखित तथ्य उच्च रक्तचाप की उत्पत्ति में तंत्रिका तंत्र की भूमिका की गवाही देते हैं: अधिकांश मामलों में, रोगी अतीत में, रोग की शुरुआत से पहले, मजबूत की उपस्थिति स्थापित कर सकते हैं तंत्रिका तनाव, लगातार अशांति, मानसिक आघात। अनुभव से पता चलता है कि उच्च रक्तचाप उन लोगों में अधिक आम है जो बार-बार और लंबे समय तक तंत्रिका तनाव के अधीन होते हैं। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप के विकास में neuropsychic क्षेत्र के विकारों की बड़ी भूमिका निर्विवाद है। बेशक, व्यक्तित्व लक्षण और बाहरी प्रभावों के लिए तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया मायने रखती है।

मनोरोग संबंधी विकारों का शीघ्र पता लगाना, उनका समय पर सुधार -महत्वपूर्ण कारकसफलता को परिभाषित करना पुनर्वास के उपायउच्च रक्तचाप के रोगियों में।

कार्डियाल्गिया के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण भी अधिक स्पष्ट होते हैं, मुख्य रूप से हाइपोकॉन्ड्रियाकल, चिंता और हिस्टेरिकल सिंड्रोम के रूप में।

पेशेवर व्यक्तियों में धमनी का उच्च रक्तचापऔर उच्च रक्तचाप वाले रोगी अक्सर निम्नलिखित चरित्र लक्षणों को प्रकट करते हैं: हाइपरथिमिया, स्थिरता, प्रदर्शनशीलता, मानसता और कम अक्सर अंतर्मुखता, चक्रीयता और कठोरता।

आनुवंशिकता भी रोग की घटना में एक भूमिका निभाती है। कुछ शर्तों के तहत, कुपोषण उच्च रक्तचाप के विकास में भी योगदान दे सकता है; लिंग, उम्र मायने रखती है। गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है, जिससे प्रसव के दौरान गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। सेरेब्रल जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान कर सकते हैं, खासकर अगर यह कुछ विभागों को प्रभावित करता है जो संवहनी स्वर के नियमन के प्रभारी हैं।

इसलिए, निर्माण करते समय इन कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए व्यक्तिगत योजना प्राथमिक रोकथामउच्च रक्तचाप और रोगियों का पुनर्वास।

अध्याय 2. व्यावहारिक भाग

1 रोगियों में जोखिम कारकों का अध्ययन

इस विषय पर साहित्य का अध्ययन करने के बाद, मैंने यह पता लगाने का निर्णय लिया कि क्या शहर के पॉलीक्लिनिक में आने वाले लोगों में जोखिम कारक हैं। मैंने एक सर्वे किया। अध्ययन में विभिन्न उम्र के 30 लोगों को शामिल किया गया।

प्रतिभागियों को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर देने के लिए कहा गया था:

.आपकी उम्र?

आप अपने स्वास्थ्य स्तर का मूल्यांकन कैसे करते हैं?

आपकी राय में, हृदय प्रणाली के रोगों के विकास का कारण क्या है?

क्या आपके किसी रिश्तेदार को दिल की बीमारी है?

क्या आप धूम्रपान करते हैं?

क्या आपका जीवन तनावपूर्ण है?

क्या आप अधिक वजन वाले हैं?

क्या आप शारीरिक व्यायाम करते हैं?

क्या आप अपना सामान्य रक्तचाप संख्या जानते हैं?

सर्वेक्षण के परिणामों को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि बहुत से लोग सरलतम मानदंडों का पालन नहीं करते हैं। स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी। कुछ निष्क्रियता (शारीरिक निष्क्रियता) के शिकार हो जाते हैं, अन्य मोटापे के लगभग अपरिहार्य विकास के साथ अधिक खाते हैं, इन मामलों में संवहनी काठिन्य, और कुछ को हृदय रोग होता है, दूसरों को पता नहीं है कि कैसे आराम करना है, औद्योगिक और घरेलू चिंताओं से विचलित होना हमेशा होता है बेचैन, घबराए हुए, अनिद्रा से पीड़ित होते हैं जो अंततः हृदय प्रणाली के कई रोगों की ओर ले जाते हैं। लगभग सभी उत्तरदाता (91%) धूम्रपान करते हैं, जो सक्रिय रूप से उनके जीवन को छोटा करता है। इस प्रकार, शहर के निवासियों में हृदय रोगों के लिए सभी जोखिम कारक हैं: धूम्रपान, अधिक वजन, शारीरिक निष्क्रियता, तनाव, वंशानुगत कारक, उनके दबाव के बारे में जागरूकता की कमी।

इससे पता चलता है कि शहर के चिकित्सा सहायक प्राथमिक रोकथाम पर कम ध्यान देते हैं, उन्हें इस समस्या को और गंभीरता से लेने की जरूरत है, क्योंकि आज लोगों में उच्च रक्तचाप की घटना बहुत अधिक है।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के निदान के लिए 2 तरीके

काम में आने वाली समस्याओं को हल करने के लिए, 25 से 75 वर्ष की आयु के दोनों लिंगों के रोगियों का एक सर्वेक्षण किया गया था। अध्ययन में 30 लोगों को शामिल किया गया जिन्हें दो समूहों में विभाजित किया गया था:

समूह 1 - नियंत्रण, जिसमें 15 स्वस्थ विषय शामिल थे: 6 महिलाएं और 9 पुरुष (औसत आयु - 51.5 वर्ष)। स्वस्थ विषयों के समूह में वे लोग शामिल थे जिन्हें पुरानी और तीव्र दैहिक बीमारियाँ और तंत्रिका तंत्र के रोग नहीं थे, मानसिक स्वास्थ्यऔर अध्ययन में भाग लेने के लिए सहमति व्यक्त की।

समूह 2 - मुख्य, जिसमें उच्च रक्तचाप वाले 15 रोगी शामिल थे: 6 महिलाएं और 9 पुरुष (औसत आयु - 48.9 वर्ष)। सभी रोगियों में, उच्च रक्तचाप संकट के साथ आगे बढ़ा। पुरुषों में, 2 को चरण I उच्च रक्तचाप, 2 को चरण II उच्च रक्तचाप और 5 को चरण III उच्च रक्तचाप के साथ निदान किया गया था। महिलाओं में, चरण I उच्च रक्तचाप 2 में मौजूद था, एक में चरण II उच्च रक्तचाप था, और 3 में चरण III उच्च रक्तचाप था। सभी रोगियों ने एक व्यापक नैदानिक ​​​​परीक्षा की।

प्रयोग का लेआउट तालिका 1 में दिखाया गया है।

तालिका नंबर एक

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के समूह में एक प्रयोग के निर्माण की योजना

अनुसंधान के तरीके रोगियों का आयु समूह स्वस्थ टाइपोलॉजिकल प्रश्नावली G.Yu। ईसेनका 25-751515 कैटेल के सोलह-कारक व्यक्तित्व प्रश्नावली 25-751515 व्यक्तिगत हताशा के स्तर का निदान (बॉयको) 25-751515 भावनात्मक बर्नआउट (बॉयको) 25-751515 सामाजिक कुसमायोजन लेरी 25-751515

अध्ययन के परिणामों के सांख्यिकीय प्रसंस्करण के लिए सांख्यिकीय विधियों zM का उपयोग किया गया था।

3 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण और मूल्यांकन

नैदानिक ​​तरीकेअध्ययनों में सामान्य नैदानिक, कार्डियोलॉजिकल और शामिल थे न्यूरोलॉजिकल परीक्षाएं. एनामनेसिस, आनुवंशिकता का डेटा, पहले स्थानांतरित किया गया और साथ की बीमारियाँ, तंत्रिका तनाव की आवृत्ति, बुरी आदतें, गर्भावस्था, उच्च रक्तचाप के उपचार का पालन और रक्तचाप का नियंत्रण। हृदय प्रणाली की स्थिति के अध्ययन में रक्तचाप का नियंत्रण शामिल था।

मनोवैज्ञानिक अनुसंधान में शामिल हैं:

बहिर्मुखता-अंतर्मुखता की पहचान, भावनात्मक स्थिरता-अस्थिरता (तंत्रिकावाद) का आकलन;

किसी व्यक्ति की व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक विशेषताओं का आकलन;

व्यक्तिगत हताशा के स्तर और अभिव्यक्ति के स्तर की पहचान भावनात्मक जलन;

सामाजिक कुरूपता के तंत्र का अध्ययन।

उच्च रक्तचाप का सबसे महत्वपूर्ण घटक भावनात्मक विकार हैं। हमारे काम में, हमने निम्नलिखित घटकों का उपयोग करके उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के व्यक्तित्व लक्षणों का आकलन किया: बहिर्मुखता-अंतर्मुखता (ईसेनक की प्रश्नावली), व्यक्तित्व की व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक विशेषताएं (केटल की प्रश्नावली), व्यक्तिगत हताशा के स्तर की पहचान और भावनात्मक अभिव्यक्ति के स्तर की पहचान बर्नआउट (बोइको के तरीके), सामाजिक कुसमायोजन (लेरी विधि) के तंत्र का अध्ययन।

टाइपोलॉजिकल प्रश्नावली जीयू। ईसेनक (ईपीआई प्रश्नावली)। EPI प्रश्नावली में 57 प्रश्न हैं, जिनमें से 24 का उद्देश्य बहिर्मुखता-अंतर्मुखता की पहचान करना है, 24 अन्य - भावनात्मक स्थिरता-अस्थिरता (तंत्रिकावाद) का आकलन करने के लिए, शेष 9 विषय की ईमानदारी का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किए गए प्रश्नों का एक नियंत्रण समूह बनाते हैं, उसका परीक्षा के प्रति दृष्टिकोण और परिणामों की विश्वसनीयता।

कैटेल के सोलह-कारक व्यक्तित्व प्रश्नावली। कैटेल प्रश्नावली विदेश और हमारे देश दोनों में किसी व्यक्ति की व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक विशेषताओं का आकलन करने के लिए सबसे आम प्रश्नावली विधियों में से एक है। इसे आर.बी. के निर्देशन में विकसित किया गया था। केटेल और व्यक्तिगत-व्यक्तिगत संबंधों की एक विस्तृत श्रृंखला लिखने के लिए अभिप्रेत है।

व्यक्तिगत हताशा (बॉयको) के स्तर का निदान। तकनीक का उद्देश्य किसी व्यक्ति की किसी भी विफलता, असफलता, हानि, आशाओं के पतन के भावनात्मक रूप से नकारात्मक अनुभव के साथ-साथ निराशा की भावना, किए गए प्रयासों की निरर्थकता है।

भावनात्मक बर्नआउट (बॉयको)। भावनात्मक बर्नआउट की अभिव्यक्ति के स्तर का मापन - चयनित मनोवैज्ञानिक प्रभावों के जवाब में भावनाओं के पूर्ण या आंशिक बहिष्करण के रूप में एक मनोवैज्ञानिक रक्षा तंत्र।

लेरी का सामाजिक कुरूपता। यह तकनीक 1954 में टी. लेरी, जी. लेफोर्ज, आर. सजेक द्वारा बनाई गई थी और इसे अपने और आदर्श "मैं" के बारे में विषय के विचारों का अध्ययन करने के साथ-साथ छोटे समूहों में संबंधों का अध्ययन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस तकनीक की मदद से लोगों के प्रति आत्मसम्मान और आपसी मूल्यांकन में प्रमुख प्रकार का रवैया सामने आता है।

पहले चरण में, नियंत्रण के विषयों और मुख्य समूहों ने नैदानिक ​​अध्ययन किया।

हमारे अध्ययन का एक महत्वपूर्ण चरण एनामनेसिस का अध्ययन था, जो हमें उच्च रक्तचाप के गठन में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाने वाले कारकों की भूमिका का आकलन करने की अनुमति देता है। एनामनेसिस के निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखा गया: आनुवंशिकता, पिछले और सहवर्ती रोग, तंत्रिका तनाव की आवृत्ति, बुरी आदतें, गर्भावस्था, उच्च रक्तचाप के उपचार का पालन और रक्तचाप का नियंत्रण। हृदय प्रणाली की स्थिति के अध्ययन में रक्तचाप का नियंत्रण शामिल था।

एनामनेसिस के डेटा संग्रह के परिणामों के अनुसार, निम्नलिखित संकेतकों की पहचान की गई:

तालिका 2

स्वस्थ और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के एनामेनेस्टिक डेटा का तुलनात्मक विश्लेषण

समूह आनुवंशिकता अतीत, सहवर्ती रोग तंत्रिका तनाव बुरी आदतें गर्भावस्था रोग के उपचार का पालन रक्तचाप के स्तर का नियंत्रण 2%960.3%1280.4%853.6%213.4%1067%15100%

मुख्य और नियंत्रण समूहों के विषयों के एनामेनेस्टिक डेटा की तुलना ने तनाव भार का काफी उच्च स्तर स्थापित किया। मतभेदों के सांख्यिकीय महत्व के साथ (p<0,05) в группе гипертонических больных она составляла 80,4%, т. е. достоверно выше, чем у здоровых 46,9%. В 53,6% в основной группе, т. е. меньше, чем у здоровых 60,3% (p<0,05) был установлен факт вредных привычек. При исследовании наследственной предрасположенности было показано ее достоверное преобладание в группе больных гипертонической болезни (40,2%) по сравнению с соответствующими показателями у здоровых (наследственная предрасположенность 26,8%) (p<0,05).

जब उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में भर्ती कराया गया था, तो रोगियों में रक्तचाप के निम्न संकेतक और रोग की इसी गंभीरता को नोट किया गया था।

टेबल तीन

रोग की गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन

रोग की गंभीरता प्रतिशत उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग 1 st.27.8 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग 2 सेंट।

तालिका 4

सहवर्ती मनोवैगिकी लक्षण

मनो-वानस्पतिक लक्षण प्रतिशत शक्तिहीनता 26.8 सिरदर्द 80.4 मनो-भावनात्मक तनाव 53.6 कम मिजाज 67 अवसाद 33.5

दूसरे चरण में, नियंत्रण के विषयों और मुख्य समूहों का मनोवैज्ञानिक अध्ययन किया गया।

प्राप्त परिणामों का विश्लेषण करते हुए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सामाजिक कुरूपता का स्तर स्वस्थ विषयों की तुलना में अधिक है।

इस प्रकार, अध्ययन के अनुसार, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों की मनोवैज्ञानिक स्थिति को सामान्य करने के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के बीच मनो-सुधारात्मक कार्य करना आवश्यक है।

2.4 उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए नैदानिक, चिकित्सीय और निवारक उपायों के आयोजन और संचालन में सहायक चिकित्सक की भूमिका

उच्च रक्तचाप की रोकथाम, जो एक पुरानी प्रगतिशील संवहनी विकृति है, आसान काम नहीं है।

इसके व्यापक प्रचलन को देखते हुए, रोगियों के साथ काम करने में एक विशेष भूमिका पैरामेडिकल कर्मचारियों की है, विशेष रूप से पैरामेडिक्स की। प्रभावी उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त रोगियों के साथ विचारशील व्यक्तिगत कार्य है। सबसे पहले, रोगी को कई वर्षों तक दवा लेने के लिए व्यवस्थित (और न केवल रक्तचाप में वृद्धि के साथ) की आवश्यकता को पूरा करना आवश्यक है, और यह भी, सबसे महत्वपूर्ण बात, उनकी जीवन शैली में एक निर्णायक सुधार, अर्थात, समाप्त करना, यदि संभव हो, धमनी उच्च रक्तचाप के लिए जोखिम कारक।

उच्च रक्तचाप की रोकथाम का उद्देश्य उद्यमों और संस्थानों में आयोजित आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान 30-35 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में रक्तचाप को मापकर रोग का शीघ्र पता लगाना है। जिन लोगों का ब्लड प्रेशर बढ़ा हुआ है उन्हें डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन में ले जाना चाहिए। पैरामेडिकल स्टेशन पर कार्यरत पैरामेडिक इन लोगों के रक्तचाप पर नज़र रखता है, सक्रिय रूप से उनका दौरा करता है, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की कार्रवाई की निगरानी करता है।

वयस्कता में मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन को बनाए रखने में, दीर्घायु की समस्या को हल करने में उच्च रक्तचाप की रोकथाम सर्वोपरि है। इस प्रकार, यह ज्ञात है कि धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति जीवन प्रत्याशा को औसतन 10 वर्ष (45 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के समूह में) कम कर देती है। उच्च रक्तचाप की ऐसी लगातार जटिलता, जैसे कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, उच्च मृत्यु दर, अस्थायी विकलांगता और विकलांगता का उच्च प्रतिशत का कारण बनता है। एक अन्य जटिलता - मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के कारण भारी श्रम हानि भी होती है। यह व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है कि उच्च रक्तचाप की रोकथाम और कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम काफी हद तक मेल खाती है।

सबसे आशाजनक जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान है, अर्थात वे लोग जिनमें उच्च रक्तचाप के विकास की संभावना अधिक है (वंशानुगत बोझ, टेबल नमक का दुरुपयोग, पशु वसा, तरल और मादक पेय, अनुचित काम और आराम, अंतःस्रावी परिवर्तन, सेवन गर्भनिरोधक गोली)।

उच्च रक्तचाप की प्राथमिक रोकथाम बचपन में शुरू होनी चाहिए। वर्ष में 2-3 बार बच्चों और युवाओं में रक्तचाप के नियमित माप के साथ बच्चों के संस्थानों, स्कूलों, विश्वविद्यालयों में एक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। एफएपी में, बाह्य रोगी क्लीनिकों के प्री-मेडिकल स्वागत कक्षों आदि में इस पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

प्राथमिक रोकथाम के उपायों को सभी जोखिम कारकों को ध्यान में रखना चाहिए। बचपन में पहले से ही एक तर्कसंगत मांसपेशियों का भार आवश्यक है, स्कूल में शारीरिक शिक्षा से अनुचित छूट को बाहर रखा जाना चाहिए, बच्चों और किशोरों को स्तनपान कराना अस्वीकार्य है, विशेष रूप से नमक खाना (टेबल नमक की बढ़ती खपत)। यदि मध्यम उच्च रक्तचाप दर्द का कारण नहीं बनता है, तो केवल एक स्वस्थ आहार की सिफारिश की जानी चाहिए। इन व्यक्तियों को रात में काम करने के साथ-साथ तेज तंत्रिका अधिभार से जुड़े काम, सिर और धड़ को झुकाने, वजन उठाने के लिए contraindicated हैं। उच्च रक्तचाप वाले रोगी को सिर, शरीर को तेजी से झुकाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे मस्तिष्क के जहाजों में दबाव बढ़ जाता है; सिर को जितना संभव हो उतना सीधा रखा जाना चाहिए या थोड़ा पीछे खींचा जाना चाहिए। ओवरटाइम काम अस्वीकार्य है, जहाँ भी संभव हो औद्योगिक और घरेलू शोर के प्रभाव को सीमित करना आवश्यक है। यह टीवी पर कई घंटों तक बैठने के लिए मना किया जाता है, खासतौर पर बुजुर्ग मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों के लिए खाने के बाद। याद रखें कि यह पैरों की छोटी नसों के घनास्त्रता का कारण बनता है। हाइपोकिनेसिया का मुकाबला करना आवश्यक है।

भोजन जो संवहनी स्वर को बढ़ा सकता है और तंत्रिका तंत्र को परेशान कर सकता है (अमीर मांस सूप, तला हुआ मांस, मजबूत कॉफी, मादक पेय, मसालेदार और मसालेदार व्यंजन) को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। मोटापे के खिलाफ लड़ाई का बहुत महत्व है। अधिक वजन वाले व्यक्तियों को समय-समय पर अनलोडिंग आहार का सहारा लेने की सलाह दी जाती है। उचित आहार के लिए शरीर के वजन का व्यवस्थित नियंत्रण एक आवश्यक शर्त है।

सीमा रेखा उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों को चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए। उनकी डिस्पेंसरी अनिवार्य है। व्यायाम प्रशिक्षण की सिफारिश की जाती है। यदि 6-12 महीनों के भीतर उनका रक्तचाप स्थिर रूप से सामान्य हो जाता है या सीमा क्षेत्र में रहता है, तो अवलोकन अगले वर्ष तक जारी रहता है। जब शिकायतें (सिरदर्द, अनिद्रा, आदि) जोखिम समूहों में दिखाई देती हैं, तो दवा उपचार शुरू किया जाता है, आमतौर पर 6-ब्लॉकर्स और शामक निर्धारित किए जाते हैं।

हालांकि, पैरामेडिक को उच्च रक्तचाप वाले प्रत्येक रोगी को यह बताना चाहिए कि जोखिम कारकों को समाप्त किए बिना, दवा उपचार एक अधूरा और अल्पकालिक प्रभाव देगा। यह इस परिस्थिति के रोगियों की गलतफहमी में है, साथ ही एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेने की अनियमितता में, उच्च रक्तचाप की अपेक्षाकृत उच्च घटना और इसकी जटिलताओं के कारण, जिनमें घातक परिणाम (स्ट्रोक, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) शामिल हैं, झूठ बोलते हैं। . कुछ विदेशी देशों के अनुभव से पता चलता है कि रोगियों के साथ लगातार काम, व्यक्तिगत रूप से चयनित और नियमित एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी जनसंख्या में मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और रक्तस्रावी स्ट्रोक की घटनाओं को 20-30% तक कम कर सकती है।

इसलिए, रुग्णता के जोखिम को कम करने के लिए पैरामेडिक को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त व्यक्तियों के साथ निवारक कार्य करना चाहिए। हालांकि उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों के साथ रोकथाम भी आवश्यक है। रोग का इलाज करने से रोकना आसान है! और पैरामेडिक इसमें बहुत बड़ी भूमिका निभाता है।

अध्याय II निष्कर्ष

अनुभवजन्य प्रयोग के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि उच्च रक्तचाप का व्यक्तित्व पर बहुत प्रभाव पड़ता है और विषय के व्यवहार को काफी हद तक निर्धारित करता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के भावनात्मक क्षेत्र में उच्च व्यक्तिगत और प्रतिक्रियाशील चिंता, भावनात्मक तनाव, कम मनोदशा, चिड़चिड़ापन, अवसादग्रस्त राज्यों की उपस्थिति, नकाबपोश सहित विशेषता है।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को सामान्य रूप से और विशेष रूप से भावनात्मक, चिंतित, पांडित्यपूर्ण, साइक्लोथैमिक और डिस्टिमिक प्रकारों में उच्च स्तर के उच्चारण की विशेषता होती है।

उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में उच्च स्तर का एलेक्सिथिमिया था, जो मनोदैहिक विकृति के गठन में एक महत्वपूर्ण रोगजनक कारक के रूप में कार्य करता है।

मनोदैहिक विकारों में अनुकूलन की विशेषताएं गैर-अनुकूली मनोवैज्ञानिक रक्षा तंत्र जैसे इनकार, दमन, हाइपरकंपेंसेशन और मुआवजे के सक्रिय उपयोग के कारण मुश्किल होती हैं, जो रोग की उपस्थिति और जटिलता के बारे में जागरूकता में योगदान नहीं करती हैं, जिससे जीर्णता होती है रोग के साथ-साथ अप्रिय व्यक्तित्व विकास।

इस प्रकार, शहर के निवासियों में हृदय रोगों के लिए सभी जोखिम कारक हैं: धूम्रपान, अधिक वजन, शारीरिक निष्क्रियता, तनाव, वंशानुगत कारक, उनके दबाव के बारे में जागरूकता की कमी।

इससे पता चलता है कि शहर के चिकित्सा सहायक प्राथमिक रोकथाम पर कम ध्यान देते हैं, उन्हें इस समस्या को और गंभीरता से लेने की जरूरत है, क्योंकि आज लोगों में उच्च रक्तचाप की घटना बहुत अधिक है।

निष्कर्ष

उच्च रक्तचाप को रोकने के उपाय गहन और गहन शोध का विषय हैं। उच्च रक्तचाप, जैसा कि टिप्पणियों से पता चला है, कई देशों में सबसे आम हृदय रोगों में से एक है।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस होने का खतरा अधिक होता है, विशेष रूप से मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे की धमनियां। यह सब इस बीमारी की व्यक्तिगत और सामाजिक रोकथाम, इसके समय पर उपचार के व्यवस्थित उपायों की आवश्यकता को इंगित करता है।

महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि एक तिहाई रोगियों में उच्च रक्तचाप अव्यक्त होता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग सबसे गंभीर ध्यान देने योग्य है, विशेष रूप से क्योंकि यह एक मजबूत कमी की ओर जाता है, और कभी-कभी वयस्कता में मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन का नुकसान होता है, जब कोई व्यक्ति समाज को अधिकतम लाभ ला सकता है। इसके अलावा, उच्च रक्तचाप स्वस्थ दीर्घायु के लिए मुख्य बाधाओं में से एक है।

सबसे पहले, यह उन सभी के लिए उच्च रक्तचाप के बारे में सोचने योग्य है जिनका रक्तचाप उच्च या सीमा रेखा के मानदंड के भीतर है। परिवार में उच्च रक्तचाप के मामलों की जानकारी सभी को होनी चाहिए।

एक व्यक्ति जो धमनी उच्च रक्तचाप को एक निवारक उपाय के रूप में विकसित कर सकता है, उसे अपने जीवन के सामान्य तरीके पर पुनर्विचार करने और उसमें आवश्यक संशोधन करने की आवश्यकता है। यह शारीरिक गतिविधि में वृद्धि की चिंता करता है, नियमित बाहरी गतिविधियाँ आवश्यक हैं, विशेष रूप से वे जो तंत्रिका तंत्र के अलावा हृदय की मांसपेशियों को भी मजबूत करती हैं: ये चल रहे हैं, चलना, तैरना, स्कीइंग करना।

पोषण पूर्ण और विविध होना चाहिए, इसमें सब्जियां और फल, साथ ही अनाज, लीन मीट और मछली दोनों शामिल हैं। बड़ी मात्रा में नमक हटा दें। आपको मादक पेय और तंबाकू उत्पादों में भी शामिल नहीं होना चाहिए।

एक स्वस्थ जीवन शैली, परिवार में और काम पर एक शांत और परोपकारी माहौल, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निवारक परीक्षाएँ - यही उच्च रक्तचाप और हृदय रोगों की रोकथाम है।

इस काम में मेरे पास है:

.इस विषय पर साहित्य का अध्ययन और विश्लेषण किया गया था, जहां मुझे पता चला: उच्च रक्तचाप के जोखिम कारक, धमनी उच्च रक्तचाप की प्राथमिक रोकथाम में एक सहायक चिकित्सक की भूमिका।

.शहर के निवासियों के हृदय रोगों के जोखिम कारकों का अध्ययन करने के उद्देश्य से एक अध्ययन किया गया था।

.धमनी उच्च रक्तचाप की प्राथमिक रोकथाम पर रोगियों के लिए एक मेमो विकसित किया गया है। (परिशिष्ट 1)

ऊपर सूचीबद्ध कार्यों को हल करने के बाद, मैं कह सकता हूं कि थीसिस का लक्ष्य प्राप्त किया गया है, मैंने उच्च रक्तचाप की प्राथमिक रोकथाम में सहायक चिकित्सक की भूमिका का अध्ययन किया है।

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30.सैकोव डी.वी., सेराफिमोविच ई.एन. प्रेशर। उच्च से सामान्य तक। उच्च रक्तचाप चिकित्सा + उपचार कार्यक्रम। - एम .: ट्रायोलेटा, 2012. - 212 पी।

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35.शुलुत्को बी.आई., पेरोव वाईएल। धमनी उच्च रक्तचाप।- सेंट पीटर्सबर्ग: पीटर, 1992 - 304 पी।

परिशिष्ट 1

मेमो "उच्च रक्तचाप की रोकथाम"

चेल्याबिंस्क क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय

राज्य बजट व्यावसायिक शैक्षिक संस्थान

"सैटकिंसकी मेडिकल कॉलेज"

शोध करना

इस्कीमिक हृदय रोग

विशेषता: 31. 02. 01. चिकित्सा व्यवसाय

शिक्षा का पूर्णकालिक रूप

छात्र: वलीवा जरीना दिनारिकोवना

समूह 53 - एफ

प्रमुख: वसीलीवा अस्य तोरोव्ना

20 17 वर्ष

कंट्रोलर

______________________________________________

«____» _________________________________ 2017

सटका 20__

परिचय………………………………………………………….…
दिल
अभिव्यक्ति का वर्गीकरण और नैदानिक ​​चित्र इस्कीमिक हृदय रोग………………………………………………..
1.2 कोरोनरी हृदय रोग के विकास में कारक ………………
1.3 कोरोनरी हृदय रोग का निदान ……………………………
1.4 कोरोनरी हृदय रोग का उपचार ……………………………
1.5 कोरोनरी हृदय रोग के लिए निवारक उपाय ……………………………………………………………………
अध्याय 2 रोकथाम में मदद की भूमिका इस्कीमिक हृदय रोग
2.1 घटना पर सांख्यिकीय आंकड़ों का विश्लेषण 3 साल की गतिशीलता में सटका शहर के केंद्रीय जिला अस्पताल की रिपोर्ट के अनुसार कोरोनरी हृदय रोग ………………………………… ..
2.2 विशेषता में 5वें वर्ष के छात्रों के बीच सर्वेक्षण का विश्लेषण "जनरल मेडिसिन" GBPOU "सतका मेडिकल कॉलेज"………..
2.3 इस्केमिक की रोकथाम के लिए उपायों का विकास दिल के रोग………………………………………………………..…..…
निष्कर्ष……………………………………………….……..
संकेताक्षर की सूची………………………………………...
प्रयुक्त स्रोतों की सूची…………….

परिचय

20वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, गैर-संचारी रोग, मुख्य रूप से हृदय प्रणाली के रोग, जो वर्तमान में वयस्क आबादी में रुग्णता, विकलांगता और मृत्यु दर का प्रमुख कारण हैं, ने सार्वजनिक स्वास्थ्य और जनता के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करना शुरू कर दिया। स्वास्थ्य समस्या। इन बीमारियों का "कायाकल्प" था। वे विकासशील देशों की आबादी के बीच फैलने लगे।

रूस में, ये बीमारियाँ जनसंख्या के बीच मृत्यु और रुग्णता का मुख्य कारण हैं। यदि 1939 में मृत्यु के कारणों की समग्र संरचना में उनकी हिस्सेदारी केवल 11% थी, तो 1980 में उनकी हिस्सेदारी 50% से अधिक थी।

जनसंख्या की स्वस्थ जीवनशैली के गठन पर केंद्रित कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की रोकथाम के मुद्दे बहुत महत्वपूर्ण हैं। सीवीडी से रुग्णता और मृत्यु दर को निवारक उपायों के संयोजन में उपचार विधियों में सुधार करके कम किया जा सकता है। इन बीमारियों की रोकथाम में एक बड़ी भूमिका नर्सिंग स्टाफ द्वारा निभाई जाती है।

हृदय रोगों (सीवीडी) से जनसंख्या की घटनाओं और मृत्यु दर में गैर-घटती वृद्धि देश में एक कठिन जनसांख्यिकीय स्थिति के निर्माण में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है, जिससे समाज को महत्वपूर्ण मानवीय नुकसान और आर्थिक क्षति होती है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, यूरोपीय क्षेत्र में होने वाली सभी मौतों में से 49% हृदय रोगों से होती हैं। रूस के लिए, हृदय प्रणाली की विकृति एक अत्यंत जरूरी समस्या है, क्योंकि यह वयस्क आबादी में विकलांगता और मृत्यु दर के आधे से अधिक मामलों को निर्धारित करती है। रूस में हृदय रोगों से सक्षम शरीर की मृत्यु दर वर्तमान में यूरोपीय संघ में 4.5 गुना अधिक है।

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) पर शोध की प्रासंगिकता इसकी व्यापकता, मृत्यु दर, अस्थायी विकलांगता और विकलांगता के उच्च स्तर से निर्धारित होती है, जिसके परिणामस्वरूप समाज को बड़े आर्थिक नुकसान होते हैं।

90 के दशक और 21वीं सदी के पहले दशक में किए गए निवारक कार्यों की कमजोर प्रभावशीलता कई स्थितियों से निर्धारित होती है:

- प्रादेशिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों में रोकथाम पर अपर्याप्त ध्यान, निवारक कार्यक्रमों के लिए कम बजट का वित्तपोषण;

- निवारक सेवा के संगठनात्मक ढांचे की कमी;

- चिकित्सा रोकथाम और उपचार-और-रोगनिरोधी संस्थानों (एचसीएफ) के केंद्रों के काम में खराब अंतर्संबंध;

- स्वास्थ्य सुविधाओं में निवारक कार्य का व्यावहारिक अभाव;

- रोकथाम के मुद्दों पर डॉक्टरों और पैरामेडिकल कर्मियों का कम प्रशिक्षण, साथ ही कम जागरूकता और अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए जनसंख्या की प्रेरणा की कमी।

चिकित्सा परीक्षा एक विशिष्ट विकृति का केवल 8-10% प्रकट करती है; खराब स्वच्छता और शैक्षिक कार्य से लोगों के व्यवहार में बदलाव नहीं आता है। इसी समय, विशेष रूप से रोकथाम के लिए आवंटित चिकित्सा यात्राओं का खराब उपयोग किया जाता है। वर्तमान समय में निवारक कार्य में बाधा डालने वाले महत्वपूर्ण कारकों में से एक इस कार्य के लिए आर्थिक प्रोत्साहन की कमी है।

रूस में किए गए प्रायोगिक निवारक कार्यक्रमों के परिणामों ने सीवीडी से रुग्णता, मृत्यु दर और विकलांगता को सफलतापूर्वक कम करने की संभावना को साबित कर दिया है।

इस अध्ययन का उद्देश्य:कोरोनरी हृदय रोग की रोकथाम में एक सहायक चिकित्सक की भूमिका का अध्ययन करना।

अनुसंधान के उद्देश्य:

1 कोरोनरी हृदय रोग के विकास पर साहित्य की सैद्धांतिक समीक्षा करें।

2 2014-2016 की अवधि के लिए सतका शहर के केंद्रीय जिला अस्पताल की रिपोर्ट के आधार पर सतका जिले में कोरोनरी हृदय रोग के मामलों की संख्या का विश्लेषण करें।

3 विशेष "जनरल मेडिसिन" GBPOU "सतका मेडिकल कॉलेज" में 5वें वर्ष के छात्रों के बीच एक सर्वेक्षण आयोजित करें।

4 कोरोनरी हृदय रोग को रोकने के उपाय विकसित करें।

5 कोरोनरी हृदय रोग की रोकथाम पर एक पुस्तिका विकसित करें।

अध्ययन का उद्देश्य:कार्डिएक इस्किमिया।

अध्ययन का विषय:कोरोनरी हृदय रोग की रोकथाम में सहायक चिकित्सक की भूमिका।

तलाश पद्दतियाँ:

- साहित्यिक स्रोतों का विश्लेषण;

- सांख्यिकीय डेटा प्रोसेसिंग।

परिकल्पना:कोरोनरी हृदय रोग की रोकथाम में पैरामेडिक की क्षमता घटनाओं को कम करने में मदद करती है।

अध्ययन का व्यावहारिक महत्व:अनुसंधान सामग्री का उपयोग कोरोनरी धमनी रोग के अध्ययन में कक्षाओं की तैयारी और संचालन में किया जा सकता है (विशेषताओं के लिए 31.02.01 "चिकित्सा", 34.02.01 "नर्सिंग")। एक पुस्तिका जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास को रोकने के मुद्दों से संबंधित है, छात्रों को PM.04 निवारक गतिविधियों का अध्ययन करने में मदद करेगी।

कार्यक्षेत्र और कार्य की संरचना:अंतिम योग्य कार्य में मुद्रित पाठ के 49 पृष्ठ होते हैं, और इसमें एक परिचय, दो अध्याय, 6 अंक, एक निष्कर्ष, 29 संदर्भ शामिल होते हैं।

अध्याय 1 इस्केमिक रोग की विशेषताएं

दिल

इस्केमिक हृदय रोग एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो कोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति के पूर्ण या सापेक्ष हानि की विशेषता है।

1.1 अभिव्यक्ति का वर्गीकरण और नैदानिक ​​प्रस्तुति

इस्कीमिक हृदय रोग

इस बीमारी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए कई विकल्प हैं: अचानक हृदय की मृत्यु (SCD), एनजाइना पेक्टोरिस, दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया (MIM), मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन (MI), पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। IHD का कोई आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक ​​वर्गीकरण नहीं है। यह कोरोनरी अपर्याप्तता के विकास के तंत्र के बारे में तेजी से बदलते विचारों के कारण है, कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों के लिए एक सामान्य रूपात्मक सब्सट्रेट की उपस्थिति और इस बीमारी के एक नैदानिक ​​​​रूप से दूसरे में तेजी से और अक्सर अप्रत्याशित संक्रमण की संभावना है। , एक रोगी में कोरोनरी धमनी रोग के कई रूपों का अस्तित्व (पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, दर्द रहित इस्किमिया मायोकार्डियम)। हमारे देश में सबसे व्यापक यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज (1984) के अखिल रूसी वैज्ञानिक केंद्र का वर्गीकरण है, जिसे डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों (1979) की सिफारिशों के आधार पर विकसित किया गया है।

कोरोनरी हृदय रोग का नैदानिक ​​वर्गीकरण (1984):

1. अचानक कोरोनरी मृत्यु;

2. एनजाइना पेक्टोरिस;

2.1। एंजाइना पेक्टोरिस:

2.1.1। पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस;

2.1.2। स्थिर एनजाइना (I से IV तक कार्यात्मक वर्ग का संकेत);

2.1.3। प्रगतिशील एनजाइना (अस्थिर);

2.2। सहज (विशेष, भिन्न, वैसोस्पैस्टिक) एनजाइना;

3. रोधगलन:

3.1। बड़ा फोकल (ट्रांसम्यूरल);

3.2। छोटा फोकल;

4. पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;

5. (रूप और अवस्था का संकेत);

6. हृदय ताल का उल्लंघन (रूप का संकेत)।

बाद में, इस वर्गीकरण में कोरोनरी धमनी रोग का एक और रूप जोड़ा गया - "दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया" (बीआईएम)। इस वर्गीकरण में कोरोनरी धमनी रोग के अंतिम दो रूपों (हृदय की विफलता, कार्डियक अतालता) को रोग के पाठ्यक्रम के स्वतंत्र रूप माना जाता है और कोरोनरी धमनी रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) के अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में इसका निदान किया जाता है। रोगियों में रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस)।

अचानक कोरोनरी मौत

हृदय की कार्यप्रणाली (अचानक कार्डियक अरेस्ट) की समाप्ति के कारण अचानक कोरोनरी मौत अचानक, अप्रत्याशित मौत है।

एटियलजि

अचानक कोरोनरी मृत्यु का कारण किसी भी घाव के कारण हृदय की सिकुड़न का उल्लंघन है। ज्यादातर मामलों में, अतालता नामक एक असामान्य हृदय ताल के परिणामस्वरूप अचानक कोरोनरी मृत्यु विकसित होती है। सबसे आम जीवन-धमकाने वाला एरिथमिया वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है, जो वेंट्रिकल्स (हृदय के निचले कक्ष) से ​​उत्पन्न आवेगों की एक अनियमित, असंगठित श्रृंखला है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, लगभग अनुपस्थित हृदय संकुचन के कारण चेतना का नुकसान होता है। हृदय की मृत्यु से पहले, हृदय क्षेत्र में दर्द तेजी से बढ़ता है, कई रोगियों के पास इसके बारे में शिकायत करने और गंभीर भय का अनुभव करने का समय होता है, जैसा कि मायोकार्डियल रोधगलन के साथ होता है। साइकोमोटर आंदोलन संभव है, रोगी हृदय के क्षेत्र को पकड़ लेता है, जोर से सांस लेता है और अक्सर अपने मुंह से हवा पकड़ता है, पसीना आना और चेहरे का लाल होना संभव है।

अचानक कोरोनरी मौत के दस में से नौ मामले घर के बाहर होते हैं, अक्सर एक मजबूत भावनात्मक अनुभव, शारीरिक अधिभार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लेकिन ऐसा होता है कि रोगी अपनी नींद में तीव्र कोरोनरी पैथोलॉजी से मर जाता है।

एक हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट के साथ, गंभीर कमजोरी दिखाई देती है, चक्कर आना शुरू हो जाता है, रोगी चेतना खो देता है और गिर जाता है, श्वास शोर हो जाता है, मस्तिष्क के ऊतकों के गहरे हाइपोक्सिया के कारण आक्षेप संभव है।

जांच करने पर, त्वचा का पीलापन देखा जाता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश का जवाब देना बंद कर देती हैं, उनकी अनुपस्थिति के कारण दिल की आवाज़ सुनना असंभव है, और बड़े जहाजों पर नाड़ी भी निर्धारित नहीं होती है। कुछ ही मिनटों में नैदानिक ​​मौत इसके सभी लक्षणों के साथ होती है। चूँकि हृदय सिकुड़ता नहीं है, सभी आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, इसलिए कुछ ही मिनटों में चेतना और ऐसिस्टोल के नुकसान के बाद, साँस लेना बंद हो जाता है। तीव्र संचलन विफलता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रोगी ऊरु और कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी महसूस नहीं करता है, ऐंठन एगोनल श्वास है। श्वसन क्रिया शीघ्र ही बंद हो जाती है। इसलिए, उन लक्षणों के साथ जो तीव्र संचार विफलता का संकेत देते हैं, तुरंत पुनर्जीवन करना आवश्यक है।

एक अस्पताल की सेटिंग में, ईसीजी करते समय, डॉक्टर वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के अग्रदूतों की पहचान कर सकते हैं - समूह वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, कार्डियोग्राम पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार। अधिक दुर्लभ मामलों में, एक समानांतर ताल अशांति (ब्रैडीअरिथिमिया) के साथ हृदय गति को धीमा करने के बाद संचार विफलता और अचानक मृत्यु होती है।

इस्केमिक हृदय रोग: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन

इस्केमिक हृदय रोग रोगों का एक समूह है जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से इसकी डिलीवरी के बीच बेमेल पर आधारित है।

एटियलजि

कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

IHD खुद को एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, कार्डियोस्क्लेरोसिस के रूप में प्रकट कर सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस)। इसका मुख्य लक्षण हृदय में दर्द है, जो उरोस्थि के पीछे स्थानीय होता है, एक दबाने वाला, संकुचित चरित्र होता है, जो बाएं कंधे, बांह, कंधे के ब्लेड, गर्दन के आधे हिस्से तक फैलता है। ज्यादातर, यह शारीरिक गतिविधि के जवाब में होता है और आराम से रुक जाता है। दर्द के हमले की अवधि 2 से 15 मिनट तक होती है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द में जल्दी आराम मिलता है। एनजाइना पेक्टोरिस के गंभीर हमलों के दौरान, तेज कमजोरी, पसीना, त्वचा का पीलापन हो सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के चार कार्यात्मक वर्ग हैं:

1 रोगी शारीरिक गतिविधि को अच्छी तरह से सहन करता है, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले दुर्लभ हैं, केवल बहुत तीव्र व्यायाम के दौरान होते हैं - प्रथम श्रेणी (अव्यक्त एनजाइना पेक्टोरिस);

2 शारीरिक गतिविधि की एक मामूली सीमा की विशेषता है, 500 मीटर से अधिक की दूरी पर एक समतल क्षेत्र पर चलने पर, एक से अधिक मंजिलों पर सीढ़ियाँ चढ़ने पर हमले होते हैं; ठंडी हवा के मौसम में बरामदगी की संभावना बढ़ जाती है, जब हवा के खिलाफ चलना - दूसरी श्रेणी;

3 सामान्य शारीरिक गतिविधि की स्पष्ट सीमा, 100-500 मीटर की दूरी पर एक समतल क्षेत्र पर चलने पर दर्द होता है, जब एक मंजिल पर चढ़ते हैं - तीसरी कक्षा;

4 मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ भी दर्द का दौरा पड़ता है, जब 100 मीटर से कम की दूरी पर एक सपाट जगह पर चलते हैं, आराम से एनजाइना के हमले की विशेषता होती है - चौथी श्रेणी।

मायोकार्डियल रोधगलन कोरोनरी वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण मायोकार्डियम में इस्केमिक नेक्रोसिस के एक क्षेत्र के गठन की विशेषता है। ज्यादातर, 40 साल के बाद पुरुषों में मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन आमतौर पर उन रोगियों में देखा जाता है जो कुछ समय के लिए एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित हैं। रोग का मुख्य लक्षण उरोस्थि के पीछे और हृदय के क्षेत्र में एनजाइना पेक्टोरिस के समान विकिरण के साथ दर्द है। एनजाइना पेक्टोरिस की तुलना में दर्द फट रहा है, अधिक तीव्र और लंबा है। यह 1 घंटे से अधिक समय तक रहता है, कभी-कभी कई दिनों तक, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद गायब नहीं होता है। म्योकार्डिअल रोधगलन के साथ, दर्द अक्सर मृत्यु के भय के साथ होता है। यह विकृति हृदय की मांसपेशियों के टूटने, कार्डियक एन्यूरिज्म, कार्डियोजेनिक शॉक और कार्डियक अतालता की घटना से जटिल हो सकती है।

कार्डियोजेनिक सदमे के विकास के साथ, निम्नलिखित लक्षण नोट किए गए हैं: त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, एक्रोसीनोसिस, आंदोलन, उदासीनता के साथ बारी-बारी से, रक्तचाप में तेज कमी, एक थ्रेडी पल्स, ड्यूरिसिस में कमी (ओलिगुरिया, औरिया)।

पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस

पोस्टिनफर्क्शन (पोस्टनेक्रोटिक) कार्डियोस्क्लेरोसिस मायोकार्डिअल क्षति है जो संयोजी ऊतक के साथ मृत मायोकार्डियल फाइबर के प्रतिस्थापन के कारण होता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में व्यवधान होता है।

एटियलजि

इस प्रकार के कार्डियोस्क्लेरोसिस का कारण मायोकार्डियल रोधगलन है, लेकिन यह एकमात्र कारक नहीं है जो रोग के विकास को भड़का सकता है। जोखिम समूह में कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगी, मायोकार्डियम की सूजन प्रक्रियाएं, और संवहनी चोटें शामिल हैं।

वर्गीकरण

आवंटित आवंटित (यानी, छोटे-फोकल) और बड़े-फोकल पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

यह रोग इस तथ्य के लिए उल्लेखनीय है कि यह अक्सर स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होता है। यह विशेष रूप से फोकल रूप और फैलाने वाले कार्डियोस्क्लेरोसिस की एक मध्यम डिग्री के बारे में सच है। डॉक्टर आमतौर पर कार्डियोस्क्लेरोसिस के निदान को हृदय ताल विकार या दर्द सिंड्रोम से जोड़ते हैं। कभी-कभी अलग-अलग डिग्री के अतालता स्क्लेरोसिस की विकासशील प्रक्रिया के पहले लक्षण होते हैं। फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, वे दिल की विफलता के लक्षणों और हृदय की मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ संकुचन के साथ हो सकते हैं। ऊतक क्षति का क्षेत्र जितना बड़ा होगा, दिल की विफलता और लय गड़बड़ी की अभिव्यक्तियाँ उतनी ही मजबूत होंगी।

कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षण:

1 हृदय गति में वृद्धि, हृदय के क्षेत्र में दर्द;

2 सांस लेने में कठिनाई (सांस की तकलीफ) की घटना;

3 फुफ्फुसीय एडिमा (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का तीव्र रूप);

4 दिल की लय रुक-रुक कर सुनाई देती है (आलिंद फिब्रिलेशन, नाकाबंदी, आदि);

कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के 5 लक्षण (हाथ पैरों में सूजन, पेट में तरल पदार्थ का जमाव, फुफ्फुस छिद्र, लीवर का बढ़ना आदि)।

इस बीमारी के सभी मुख्य लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं, चूंकि कार्डियोस्क्लेरोसिस स्वयं प्रगति करता है क्योंकि मांसपेशियों के ऊतकों को निशान से बदल दिया जाता है।

पुरानी दिल की विफलता

क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें कार्डियोवस्कुलर सिस्टम अंगों और ऊतकों को सामान्य कामकाज के लिए पर्याप्त मात्रा में रक्त प्रदान करने में असमर्थ होता है।

एटियलजि

पैथोलॉजी का विकास हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस (एथेरोस्क्लेरोटिक, पोस्ट-इंफार्क्शन), फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप (अवरोधक ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति), पुरानी नशा, अंतःस्रावी रोग (मोटापा, थायरोटॉक्सिकोसिस) के साथ होने वाली फुफ्फुसीय बीमारियों को उत्तेजित कर सकता है। .

पुरानी दिल की विफलता का वर्गीकरण (स्ट्रैज़ेस्को-वासिलेंको के अनुसार):

1 प्रारंभिक सांस की तकलीफ, धड़कन, केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान थकान से प्रकट होता है - पहला चरण;

आराम पर संचार अपर्याप्तता के 2 लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं, शारीरिक गतिविधि के साथ उनका उच्चारण किया जाता है, प्रणालीगत या फुफ्फुसीय परिसंचरण में मामूली हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है - चरण 2 ए;

आराम के समय दिल की विफलता के 3 चिह्नित संकेत, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी - चरण 2 बी;

4 हेमोडायनामिक्स, चयापचय, अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के स्पष्ट उल्लंघन हैं - तीसरा चरण।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

सांस की तकलीफ शुरू में केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, फिर आराम करने पर। समय-समय पर होने वाली गंभीर सांस की तकलीफ को कार्डियक अस्थमा कहा जाता है। एक नियम के रूप में, रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है। Acrocyanosis का उल्लेख किया गया है - शरीर के उन क्षेत्रों में सायनोसिस जो हृदय से दूर हैं (होंठ, उंगलियां और पैर की उंगलियां, कान, नाक की नोक)।

एडिमा मनाया जाता है। प्रारंभ में, शरीर में द्रव का संचय रोगी के शरीर के वजन में वृद्धि और डाययूरिसिस (छिपी हुई एडिमा) में कमी से प्रकट होता है। द्रव की एक बड़ी मात्रा के संचय के साथ, दृश्य शोफ का पता लगाया जाता है। प्रारंभ में, वे दिन के अंत में पैरों पर, टखने के जोड़ में, पैरों पर देखे जाते हैं, और रात के आराम के बाद गायब हो जाते हैं। फिर एडिमा स्थायी हो जाती है, उनका क्षेत्र धीरे-धीरे बढ़ जाता है। सीरस गुहाओं (जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोपरिकार्डियम) में द्रव का संचय एडिमा में शामिल हो जाता है।

मरीजों को यकृत में जमाव, दिल की धड़कन और दिल के काम में रुकावट, शुष्क या बलगम बलगम खांसी, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस के कारण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना की शिकायत होती है। साथ ही, थकान, कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी, नींद की गड़बड़ी में वृद्धि देखी गई है।

हृदय ताल विकार

कार्डिएक अतालता हृदय रोगों का एक समूह है जो हृदय में बिगड़ा हुआ आवेग गठन या चालन, या दोनों के संयोजन की विशेषता है।

एटियलजि

एक स्वस्थ हृदय (मनोवैज्ञानिक विकार) में कार्यात्मक परिवर्तन न्यूरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, कॉर्टिको-आंतों में अन्य अंगों से प्रतिवर्त प्रभाव के साथ परिवर्तन होते हैं - विस्रोकार्डियल रिफ्लेक्सिस।

कार्बनिक हृदय रोग - कोरोनरी धमनी रोग, हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोपैथिस की सभी घटनाएँ।

मायोकार्डियम को जहरीली क्षति, अक्सर दवाओं के ओवरडोज के साथ।

अंतःस्रावी ग्रंथियों (थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा) की विकृति के साथ।

इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट, पोटेशियम और मैग्नीशियम के चयापचय संबंधी विकार, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, सेल्यूरेटिक्स और अन्य दवाओं को लेते समय हाइपोकैलिमिया सहित।

दिल को दर्दनाक क्षति।

उम्र से संबंधित परिवर्तन हृदय पर तंत्रिका प्रभाव को कमजोर करते हैं, साइनस नोड के स्वचालितता में कमी, कैटेकोलामाइंस के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।

उपरोक्त सभी कारण अस्थानिक foci के गठन में योगदान करते हैं।

वर्गीकरण

सभी ताल और चालन विकारों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

- हृदय की लय में गड़बड़ी।

- हृदय में प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन।

पहले मामले में, एक नियम के रूप में, हृदय गति का त्वरण या हृदय की मांसपेशियों का अनियमित संकुचन होता है। दूसरे में, लय को धीमा करने के साथ या उसके बिना अलग-अलग डिग्री की रुकावटों की उपस्थिति नोट की जाती है।

सामान्य तौर पर, पहले समूह में आवेगों के गठन और संचालन का उल्लंघन शामिल होता है:

साइनस नोड में, साइनस टैचीकार्डिया, साइनस ब्रैडीकार्डिया और साइनस टैचीअरिथिमिया या ब्रैडीरिथिमिया द्वारा प्रकट होता है।

आलिंद ऊतक में, आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल अलिंद क्षिप्रहृदयता द्वारा प्रकट होता है,

एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन के अनुसार, एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होता है,

दिल के निलय के तंतुओं के माध्यम से, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होता है।

साइनस नोड में और अटरिया या निलय के ऊतक में, अटरिया और निलय के स्पंदन और झिलमिलाहट (फाइब्रिलेशन) द्वारा प्रकट होता है।

चालन विकारों के दूसरे समूह में सिनोट्रियल नाकाबंदी, इंट्रा-एट्रियल नाकाबंदी, 1, 2 और 3 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और उसके बंडल के बंडल के नाकाबंदी द्वारा प्रकट आवेगों के मार्ग में ब्लॉक (अवरोध) शामिल हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

अतालता के लक्षण किसी व्यक्ति द्वारा बिल्कुल भी महसूस नहीं किए जा सकते हैं और केवल एक नियमित परीक्षा के दौरान ही इसका पता लगाया जा सकता है। अक्सर, रोगी ऐसी स्थितियों की शिकायत करते हैं:

- लय में रुकावट की भावना, छाती में "झटका" या "झटका";

- अवरोधों को "लुप्त होती" या दिल को "रोकने" की भावना से चिह्नित किया जाता है;

- रोगी का व्यवहार बदल जाता है: वह अचानक जम जाता है, दिल के काम को "सुनता है", अत्यधिक संदिग्ध हो जाता है, मृत्यु के भय से चिंतित होता है।

1.2 कोरोनरी हृदय रोग के विकास में कारक

कोरोनरी हृदय रोग के विकास को रोकने का मुख्य कार्य उन जोखिम कारकों के परिमाण को समाप्त करना या अधिकतम करना है जिसके लिए यह संभव है। ऐसा करने के लिए, पहले लक्षणों की शुरुआत से पहले ही, जीवन शैली में संशोधन के लिए सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

कोरोनरी हृदय रोग परिस्थितियों के जोखिम कारक, जिनकी उपस्थिति कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित है। ये कारक कई मायनों में एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों के समान हैं, क्योंकि कोरोनरी हृदय रोग के रोगजनन में मुख्य लिंक कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। परंपरागत रूप से, उन्हें दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: कोरोनरी धमनी रोग के लिए परिवर्तनशील और अपरिवर्तनीय जोखिम कारक।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों में शामिल हैं:

- धमनी उच्च रक्तचाप (यानी उच्च रक्तचाप),

- मधुमेह,

- धूम्रपान,

- उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल, आदि,

- अधिक वजन और शरीर में वसा के वितरण की प्रकृति,

- गतिहीन जीवन शैली (हाइपोडायनामिया),

- कुपोषण।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए अपरिवर्तनीय जोखिम कारकों में शामिल हैं:

- आयु (50-60 वर्ष से अधिक),

- पुरुष लिंग,

- बोझिल आनुवंशिकता, यानी करीबी रिश्तेदारों में कोरोनरी धमनी की बीमारी के मामले,

- हार्मोनल गर्भ निरोधकों के लंबे समय तक उपयोग से महिलाओं में कोरोनरी धमनी रोग का खतरा बढ़ जाएगा।

कोरोनरी हृदय रोग के संभावित विकास के मामले में सबसे खतरनाक धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह, धूम्रपान और मोटापा हैं। साहित्य के अनुसार, उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर के साथ कोरोनरी धमनी की बीमारी का खतरा 2.2-5.5 गुना बढ़ जाता है, उच्च रक्तचाप के साथ - 1.5-6 गुना बढ़ जाता है। धूम्रपान कोरोनरी धमनी रोग के विकास की संभावना को बहुत प्रभावित करता है, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, यह कोरोनरी धमनी रोग के विकास के जोखिम को 1.5-6.5 गुना बढ़ा देता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास के जोखिम पर एक ध्यान देने योग्य प्रभाव, पहली नज़र में, ऐसे कारक हैं जो हृदय को रक्त की आपूर्ति से संबंधित नहीं हैं, जैसे कि लगातार तनावपूर्ण स्थिति, मानसिक तनाव और मानसिक अधिकता। हालाँकि, अक्सर यह स्वयं तनाव नहीं होता है जो "दोष देने के लिए" होता है, बल्कि किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व की विशेषताओं पर उनका प्रभाव होता है। चिकित्सा में, दो व्यवहार प्रकार के लोगों को प्रतिष्ठित किया जाता है, उन्हें आमतौर पर टाइप ए और टाइप बी कहा जाता है। टाइप ए में एक उत्तेजक तंत्रिका तंत्र वाले लोग शामिल होते हैं, जो अक्सर एक कोलेरिक स्वभाव के होते हैं। इस प्रकार की एक विशिष्ट विशेषता सभी के साथ प्रतिस्पर्धा करने और हर कीमत पर जीतने की इच्छा है। ऐसा व्यक्ति अत्यधिक महत्वाकांक्षाओं का शिकार होता है, व्यर्थ, जो हासिल किया गया है उससे लगातार असंतुष्ट, शाश्वत तनाव में है। हृदय रोग विशेषज्ञों का कहना है कि यह इस प्रकार का व्यक्तित्व है जो तनावपूर्ण स्थिति के अनुकूल होने में कम से कम सक्षम है, और इस प्रकार के कोरोनरी धमनी रोग के लोग तथाकथित प्रकार के लोगों की तुलना में अधिक बार (कम उम्र में - 6.5 गुना) विकसित होते हैं। बी, संतुलित, कफनाशक, परोपकारी। इन कारकों की संख्या और "शक्ति" में वृद्धि के साथ कोरोनरी हृदय रोग और अन्य हृदय रोगों के विकास की संभावना बढ़ जाती है।

पुरुषों के लिए, महत्वपूर्ण चिह्न 55 वीं वर्षगांठ है, महिलाओं के लिए 65 वर्ष।

यह ज्ञात है कि एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया बचपन में शुरू होती है। शोध के नतीजे इस बात की पुष्टि करते हैं कि एथेरोस्क्लेरोसिस उम्र के साथ बढ़ता है। पहले से ही 35 वर्ष की आयु में, कोरोनरी हृदय रोग अमेरिका में मृत्यु के 10 प्रमुख कारणों में से एक है; अमेरिका में 5 में से 1 व्यक्ति को 60 वर्ष की आयु से पहले दिल का दौरा पड़ता है। 55-64 वर्ष की आयु में, 10% मामलों में पुरुषों की मृत्यु का कारण कोरोनरी हृदय रोग है। स्ट्रोक की व्यापकता उम्र से और भी अधिक संबंधित है। 55 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद प्रत्येक दशक में स्ट्रोक की संख्या दोगुनी हो जाती है; हालाँकि, लगभग 29% स्ट्रोक पीड़ित 65 वर्ष से कम आयु के हैं।

टिप्पणियों से पता चलता है कि उम्र के साथ जोखिम की डिग्री बढ़ती है, भले ही अन्य जोखिम कारक "सामान्य" श्रेणी में रहते हों। हालांकि, यह स्पष्ट है कि उम्र के साथ कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि उन जोखिम कारकों से जुड़ी है जिन्हें प्रभावित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, कोरोनरी हृदय रोग के विकास के जोखिम वाले कारकों के एक उच्च जटिल स्तर वाले 55 वर्षीय व्यक्ति में 6 साल के भीतर रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति का 55% मौका होता है, जबकि उसी उम्र के व्यक्ति के लिए, लेकिन एक के साथ जोखिम का निम्न जटिल स्तर, यह केवल 4% होगा।

किसी भी उम्र में मुख्य जोखिम कारकों में संशोधन प्रारंभिक या आवर्ती कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के कारण बीमारियों के प्रसार और मृत्यु दर की संभावना को कम करता है। हाल ही में, एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती विकास को कम करने के साथ-साथ उम्र के साथ जोखिम वाले कारकों के "संक्रमण" को कम करने के लिए बचपन में जोखिम कारकों पर प्रभाव पर बहुत ध्यान दिया गया है।

कोरोनरी धमनी रोग के संबंध में कई प्रावधानों में से एक संदेह से परे है - रोगियों में पुरुष रोगियों की प्रबलता।

30-39 वर्ष की आयु में एक बड़े अध्ययन में, 5% पुरुषों और 0.5% महिलाओं में कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का पता चला, 40-49 वर्ष की आयु में, पुरुषों में एथेरोस्क्लेरोसिस की आवृत्ति तीन है महिलाओं की तुलना में गुना अधिक, पुरुषों में 50-59 वर्ष की आयु में दोगुना, 70 वर्षों के बाद दोनों लिंगों में एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग की आवृत्ति समान होती है। महिलाओं में 40 से 70 साल की उम्र के बीच धीरे-धीरे बीमारियों की संख्या बढ़ती जाती है। मासिक धर्म वाली महिलाओं में, IHD दुर्लभ है, और आमतौर पर जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में - धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, हाइपरकोलेस्ट्रेमिया और जननांग क्षेत्र के रोग।

सेक्स अंतर विशेष रूप से कम उम्र में स्पष्ट होते हैं, और वर्षों में वे कम होने लगते हैं, और वृद्धावस्था में दोनों लिंग समान रूप से कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित होते हैं। 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, दिल के क्षेत्र में दर्द से पीड़ित, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस अत्यंत दुर्लभ है। 41-60 वर्ष की आयु में, महिलाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन पुरुषों की तुलना में लगभग 3 गुना कम होते हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि सामान्य डिम्बग्रंथि कार्य महिलाओं को एथेरोस्क्लेरोसिस से "बचाता है"। उम्र के साथ, एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे और लगातार बढ़ती हैं।

जेनेटिक कारक

कोरोनरी हृदय रोग के विकास में आनुवंशिक कारकों का महत्व सर्वविदित है: जिन लोगों के माता-पिता या परिवार के अन्य सदस्यों में रोगसूचक कोरोनरी हृदय रोग है, उनमें रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। सापेक्ष जोखिम में संबद्ध वृद्धि अत्यधिक परिवर्तनशील है और उन व्यक्तियों की तुलना में 5 गुना अधिक हो सकती है जिनके माता-पिता और करीबी रिश्तेदार हृदय रोग से पीड़ित नहीं थे। अतिरिक्त जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है यदि माता-पिता या परिवार के अन्य सदस्यों में कोरोनरी हृदय रोग का विकास 55 वर्ष की आयु से पहले हुआ हो। वंशानुगत कारक डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मोटापा और संभवतः कुछ व्यवहारों के विकास में योगदान करते हैं जो हृदय रोग के विकास को जन्म देते हैं।

तर्कहीन पोषण

कोरोनरी धमनी रोग के विकास के अधिकांश जोखिम कारक जीवनशैली से संबंधित हैं, जिनमें से एक महत्वपूर्ण घटक पोषण है। दैनिक भोजन सेवन की आवश्यकता और हमारे शरीर के जीवन में इस प्रक्रिया की बड़ी भूमिका के कारण, इष्टतम आहार को जानना और उसका पालन करना महत्वपूर्ण है। यह लंबे समय से देखा गया है कि आहार में पशु वसा की उच्च सामग्री वाला उच्च कैलोरी आहार एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। तो, संतृप्त फैटी एसिड और कोलेस्ट्रॉल (मुख्य रूप से पशु वसा) में उच्च खाद्य पदार्थों की पुरानी खपत के साथ, कोलेस्ट्रॉल की एक अतिरिक्त मात्रा हेपेटोसाइट्स में जमा होती है और, नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार, विशिष्ट एलडीएल रिसेप्टर्स का संश्लेषण सेल में कम हो जाता है और, तदनुसार, हेपेटोसाइट्स द्वारा तेज और अवशोषण कम हो जाता है एथेरोजेनिक एलडीएल रक्त में घूमता है। इस प्रकार का पोषण मोटापे, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के विकारों के विकास में योगदान देता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन को कम करता है।

डिसलिपिडेमिया

ऊंचा कोलेस्ट्रॉल का स्तर और रक्त लिपिड संरचना में परिवर्तन। इस प्रकार, कोलेस्ट्रॉल के स्तर में 1.0% की वृद्धि (5.0 mmol / l और नीचे की दर से) से दिल का दौरा पड़ने का खतरा 2% बढ़ जाता है।

कई महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि कुल कोलेस्ट्रॉल (सीएचसी) के प्लाज्मा स्तर, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल का कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम के साथ सकारात्मक संबंध है, जबकि उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के साथ यह संबंध नकारात्मक है। इस संबंध के कारण, एलडीएल-सी को "खराब कोलेस्ट्रॉल" कहा जाता है और एचडीएल-सी को "अच्छा कोलेस्ट्रॉल" कहा जाता है। एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में हाइपरट्रिग्लिसराइडेमिया का महत्व निर्णायक रूप से स्थापित नहीं किया गया है, हालांकि कम एचडीएल-सी के साथ इसके संयोजन को कोरोनरी धमनी रोग के विकास में योगदान करने के लिए माना जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग और एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े अन्य रोगों के विकास के जोखिम को निर्धारित करने और उपचार की रणनीति की पसंद को निर्धारित करने के लिए, रक्त प्लाज्मा में कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता को मापने के लिए पर्याप्त है। यदि रक्त प्लाज्मा में एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को ध्यान में रखा जाए तो कोरोनरी धमनी रोग के विकास के जोखिम की भविष्यवाणी करने की सटीकता स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है। हृदय रोगों की प्रभावी रोकथाम के लिए लिपिड चयापचय विकारों का एक विस्तृत लक्षण वर्णन एक पूर्वापेक्षा है, जो सभी आर्थिक रूप से विकसित देशों में अधिकांश बुजुर्ग लोगों के दैनिक जीवन में जीवन, कार्य क्षमता और शारीरिक गतिविधि के पूर्वानुमान को अनिवार्य रूप से निर्धारित करता है।

धमनी का उच्च रक्तचाप

धमनी उच्च रक्तचाप - जब रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी कला से अधिक हो जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग और दिल की विफलता के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में उच्च रक्तचाप (बीपी) का महत्व कई अध्ययनों से साबित हुआ है। इसका महत्व और भी बढ़ जाता है अगर हम ध्यान दें कि यूक्रेन में मध्यम आयु वर्ग के 20-30% लोग धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) से पीड़ित हैं, जबकि उनमें से 30-40% को अपनी बीमारी के बारे में पता नहीं है, और जो लोग इसका इलाज करते हैं अनियमित और खराब।बीपी को नियंत्रित करें। इस जोखिम कारक की पहचान करना बहुत आसान है, और रूस में किए गए अध्ययनों सहित कई अध्ययनों ने दृढ़ता से साबित किया है कि उच्च रक्तचाप के सक्रिय पता लगाने और नियमित उपचार के माध्यम से मृत्यु दर को लगभग 42-50% और 15 तक कम करना संभव है। कोरोनरी धमनी रोग से%।

180/105 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप वाले रोगियों के चिकित्सा उपचार की आवश्यकता। कला। ज्यादा संदेह नहीं है। जहां तक ​​"हल्के" उच्च रक्तचाप (140-180/90-105 mmHg) के मामलों की बात है, तो दीर्घकालीन दवा चिकित्सा निर्धारित करने का निर्णय आसान नहीं हो सकता है। ऐसे मामलों में, जैसा कि डिस्लिपिडेमिया के उपचार में होता है, व्यक्ति समग्र जोखिम के आकलन से आगे बढ़ सकता है: कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने का जोखिम जितना अधिक होगा, बढ़े हुए रक्तचाप की संख्या उतनी ही कम होगी और दवा उपचार शुरू कर देना चाहिए। इसी समय, जीवन शैली को संशोधित करने के उद्देश्य से गैर-दवा उपाय उच्च रक्तचाप नियंत्रण का एक महत्वपूर्ण पहलू बने हुए हैं।

इसके अलावा, बढ़ा हुआ सिस्टोलिक दबाव बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का कारण है, जो ईसीजी डेटा के अनुसार कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को 2-3 गुना बढ़ा देता है।

मधुमेह

मधुमेह मेलेटस या बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, जब उपवास रक्त ग्लूकोज 6.1 mmol / l के बराबर या उससे अधिक हो।

दोनों प्रकार के मधुमेह स्पष्ट रूप से कोरोनरी धमनी रोग और परिधीय संवहनी रोग के जोखिम को बढ़ाते हैं, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक। बढ़ा हुआ जोखिम (2-3 गुना) मधुमेह और इन लोगों में अन्य जोखिम कारकों (डिसलिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, बीएमआई) दोनों के साथ जुड़ा हुआ है। कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता में पहले से ही जोखिम कारकों का एक बढ़ा हुआ प्रसार होता है, जैसा कि कार्बोहाइड्रेट लोडिंग द्वारा पता चला है। "इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम" या "चयापचय सिंड्रोम" का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जा रहा है: डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप और मोटापे के साथ बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता का संयोजन, जिसमें कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने का जोखिम अधिक है। मधुमेह के रोगियों में संवहनी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, कार्बोहाइड्रेट चयापचय का सामान्यीकरण और अन्य जोखिम कारकों में सुधार आवश्यक है। स्थिर प्रकार I और प्रकार II मधुमेह वाले व्यक्तियों को शारीरिक गतिविधि दिखाई जाती है जो कार्यात्मक क्षमता में सुधार करती है।

हेमोस्टैटिक कारक

कई महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि रक्त जमावट प्रक्रिया में शामिल कुछ कारक कोरोनरी धमनी रोग के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। इनमें फाइब्रिनोजेन और जमावट कारक VII के बढ़े हुए प्लाज्मा स्तर, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी शामिल है, लेकिन अभी तक इनका उपयोग आमतौर पर कोरोनरी धमनी रोग के विकास के जोखिम को निर्धारित करने के लिए नहीं किया जाता है। उन्हें रोकने के लिए, प्लेटलेट एकत्रीकरण को प्रभावित करने वाली दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, अक्सर 75 से 325 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एस्पिरिन। कोरोनरी धमनी रोग की माध्यमिक रोकथाम पर अध्ययनों में एस्पिरिन की प्रभावशीलता स्पष्ट रूप से सिद्ध हुई है। प्राथमिक रोकथाम के संबंध में, मतभेदों की अनुपस्थिति में, एस्पिरिन को कोरोनरी धमनी रोग के विकास के उच्च जोखिम वाले लोगों में ही उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

अधिक वजन (मोटापा)

मोटापा सबसे महत्वपूर्ण और एक ही समय में एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग के लिए सबसे आसानी से संशोधित जोखिम कारकों में से एक है। वर्तमान में, ठोस सबूत प्राप्त हुए हैं कि मोटापा न केवल कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक (आरएफ) है, बल्कि लिंक में से एक है - संभवतः अन्य आरएफ के लिए ट्रिगर, जैसे उच्च रक्तचाप, एचएलपी, इंसुलिन प्रतिरोध, और मधुमेह मेलिटस . इस प्रकार, कई अध्ययनों ने हृदय रोगों और शरीर के वजन से मृत्यु दर के बीच सीधा संबंध प्रकट किया है।

अधिक खतरनाक तथाकथित पेट का मोटापा (पुरुष प्रकार) है, जब पेट पर वसा जमा हो जाती है। बॉडी मास इंडेक्स का उपयोग अक्सर मोटापे की डिग्री निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

कम शारीरिक गतिविधि

कम शारीरिक गतिविधि वाले व्यक्तियों में, IHD शारीरिक रूप से सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले व्यक्तियों की तुलना में 1.5-2.4 (औसत 1.9) गुना अधिक विकसित होता है। शारीरिक व्यायाम कार्यक्रम चुनते समय, 4 बिंदुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: शारीरिक व्यायाम का प्रकार, उनकी आवृत्ति, अवधि और तीव्रता। कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम और स्वास्थ्य संवर्धन के लिए, शारीरिक व्यायाम सबसे उपयुक्त हैं, जिसमें बड़े मांसपेशी समूहों के नियमित लयबद्ध संकुचन, तेज चलना, टहलना, साइकिल चलाना, तैराकी, स्कीइंग आदि शामिल हैं। आपको सप्ताह में 4-5 बार करने की आवश्यकता है। वार्म-अप और कूल-डाउन अवधि सहित 30-40 मिनट के लिए। किसी विशेष रोगी के लिए स्वीकार्य शारीरिक व्यायाम की तीव्रता का निर्धारण करते समय, व्यायाम के बाद अधिकतम हृदय गति (एचआर) संख्या 220 और रोगी की उम्र के वर्षों के बीच के अंतर के बराबर होनी चाहिए। कोरोनरी धमनी की बीमारी के लक्षणों के बिना गतिहीन जीवन शैली वाले लोगों के लिए, व्यायाम की ऐसी तीव्रता को चुनने की सिफारिश की जाती है, जिस पर हृदय गति अधिकतम 60-75% हो। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले व्यक्तियों के लिए सिफारिशें नैदानिक ​​​​परीक्षा और व्यायाम परीक्षण के परिणामों पर आधारित होनी चाहिए।

कई दवाओं की तुलना में धूम्रपान छोड़ना कहीं अधिक प्रभावी साबित हुआ है। इसके विपरीत, धूम्रपान से एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है और अचानक मृत्यु का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

सीएचडी और अन्य गैर-संचारी रोगों के विकास के साथ धूम्रपान का संबंध सर्वविदित है। धूम्रपान एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास और घनास्त्रता की प्रक्रिया दोनों को प्रभावित करता है। सिगरेट के धुएँ में 4,000 से अधिक रासायनिक यौगिक होते हैं। इनमें से निकोटीन और कार्बन मोनोऑक्साइड मुख्य तत्व हैं जो हृदय प्रणाली की गतिविधि पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति और गंभीरता पर निकोटीन और कार्बन मोनोऑक्साइड के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष सहक्रियात्मक प्रभाव:

- प्लाज्मा उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करता है;

- प्लेटलेट्स के आसंजन और घनास्त्रता की प्रवृत्ति को बढ़ाता है।

शराब की खपत

कोरोनरी धमनी की बीमारी से शराब की खपत और मृत्यु दर के बीच संबंध इस प्रकार है: शराब न पीने वालों और भारी शराब पीने वालों में मध्यम शराब पीने वालों (शुद्ध इथेनॉल के मामले में प्रति दिन 30 ग्राम तक) की तुलना में मृत्यु का अधिक जोखिम होता है। इस तथ्य के बावजूद कि शराब की मध्यम खुराक सीएचडी के जोखिम को कम करती है, शराब के अन्य स्वास्थ्य प्रभाव (रक्तचाप में वृद्धि, अचानक मृत्यु का जोखिम, मनोसामाजिक स्थिति पर प्रभाव) सीएचडी की रोकथाम के लिए शराब की सिफारिश नहीं करते हैं।

धमनी का दबाव

यदि यह सामान्य सीमा के भीतर है, तो इसे वर्ष में दो बार जांचना आवश्यक है। अगर ब्लड प्रेशर बढ़ा हुआ है तो डॉक्टर की सलाह पर उपाय करना चाहिए। बहुत बार रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं के लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है। लक्ष्य दबाव स्तर 140/90 मिमी से कम है। आरटी। कॉमरेडिटी वाले लोगों में सेंट, और मधुमेह या गुर्दे की बीमारी वाले लोगों में 130/90 से कम।

कोलेस्ट्रॉल का स्तर

वार्षिक परीक्षा में कोलेस्ट्रॉल के लिए रक्त परीक्षण शामिल होना चाहिए। यदि यह ऊंचा है, तो डॉक्टर की सिफारिश पर इलाज शुरू करना आवश्यक है।

खून में शक्कर। मधुमेह या इसकी प्रवृत्ति की उपस्थिति में रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करना विशेष रूप से आवश्यक है, ऐसे मामलों में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी आवश्यक है।

1.3 कोरोनरी हृदय रोग का निदान

कोरोनरी हृदय रोग का निदान मुख्य रूप से हमले के दौरान रोगी की व्यक्तिपरक भावनाओं पर आधारित होता है। चूंकि मायोकार्डिअल इस्किमिया के अलावा, एंजिना सिंड्रोम के रोगजनन में, सिम्पैथिकोटोनिया एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है, आईएचडी वाले रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि के साथ है।

मायोकार्डियल इस्किमिया से पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता हो सकती है और, परिणामस्वरूप, माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ-साथ बाएं वेंट्रिकल की स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन होता है, जो कभी-कभी एपेक्स बीट के तालमेल से पता चलता है। ऐसा होता है कि इस्किमिया कभी-कभी बाएं वेंट्रिकल की विकृति को कम कर देता है, यह कठोर हो जाता है, जो IV टोन और सरपट ताल के आलिंद सिस्टोल के दौरान प्रकट होता है।

एनजाइना आमतौर पर भार के समाप्त होने के 1-2 मिनट के भीतर, या सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन के साथ 3-5 मिनट के भीतर हल हो जाता है। यह प्रतिक्रिया छाती की बेचैनी के कई अन्य कारणों से मायोकार्डियल इस्किमिया को अलग करने में मदद करती है।

म्योकार्डिअल रोधगलन का निदान नैदानिक ​​तस्वीर, ईसीजी परिवर्तन, और क्षणिक हाइपरएंजाइमिया पर आधारित है। अन्य अध्ययनों का उपयोग जटिलताओं को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है, और विभेदक निदान के प्रयोजन के लिए संदिग्ध मामलों में, एटिपिकल और स्पर्शोन्मुख रूपों की उच्च आवृत्ति को देखते हुए।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

कोरोनरी धमनी रोग के प्रारंभिक निदान में प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों में से एक केंद्रीय स्थान पर है। लिपिड चयापचय और रक्त जमावट प्रणाली के अध्ययन से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है, जिसका उल्लंघन एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया को कम करता है, और इसके परिणामस्वरूप, कोरोनरी धमनी रोग। हालांकि, चयापचय और कार्यात्मक प्रकृति दोनों के अध्ययन के परिणामों का आकलन करने के लिए केवल एक एकीकृत दृष्टिकोण इस विकृति के प्रारंभिक रूपों का अधिक मज़बूती से निदान करना संभव बनाता है।

लिपिड चयापचय अध्ययन

सामान्य परिस्थितियों में और विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में लिपिड चयापचय की स्थिति को दर्शाने वाले जैव रासायनिक संकेतकों में, कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है; कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, या β-लिपोप्रोटीन; बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, या प्री-β-लिपोप्रोटीन; उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, या α-लिपोप्रोटीन; ट्राईसिलग्लिसरॉल्स (टीजी) रक्त।

व्यापक उपयोग के लिए, कोलेस्ट्रॉल (सीएस), क्रमशः एलडीएल-सी (बीटा-सीएस), वीएलडीएल-सी (प्री-β-सीएस), एचडीएल-सी (α) की सामग्री द्वारा लिपोप्रोटीन के स्तर का आकलन करना अधिक सुलभ है। -सीएस)। इन संकेतकों के अनुसार, एथेरोजेनेसिटी के गुणांक को निर्धारित करने के लिए, उनके प्रकारों को स्थापित करने के लिए, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया और हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया की पहचान करना संभव है।

जैसा कि आप जानते हैं, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया कोरोनरी धमनी रोग के लिए प्रमुख जोखिम कारकों के समूह से संबंधित है। रक्त में कोलेस्ट्रॉल का उच्च स्तर कुछ हद तक नैदानिक ​​परीक्षण के रूप में कार्य करता है। हालाँकि, वर्तमान में, अधिक से अधिक महत्व इसकी पूर्ण सामग्री से नहीं, बल्कि डिस्लिपोप्रोटीनेमिया से जुड़ा हुआ है, अर्थात। पूर्व में वृद्धि या बाद में कमी के कारण एथेरोजेनिक और गैर-एथेरोजेनिक लिपिड अंशों के बीच सामान्य अनुपात का उल्लंघन।

लिपिड चयापचय संकेतकों के विभिन्न विकल्पों और संयोजनों के आधार पर, पांच प्रकार के हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया को अलग करने का प्रस्ताव किया गया था:

I - हाइपरकाइलोमाइक्रोनेमिया (काइलोमाइक्रोन मुख्य रूप से रक्त सीरम में निलंबित ट्राईसिलग्लिसरॉल्स की बूंदें हैं);

आईआईए, हाइपर-β-लिपोप्रोटीनेमिया;

आईआईबी - हाइपरप्री-बीओ-लिपोप्रोटीनेमिया के संयोजन में हाइपर-β-लिपोप्रोटीनेमिया;

III - डिस-β-लिपोप्रोटीनेमिया (फ्लोटिंग β-लिपोप्रोटीन का एक अजीब अंश);

चतुर्थ - हाइपरपर-β-लिपोप्रोटीनेमिया;

वी - हाइपरप्री-β-लिपोप्रोटीनेमिया हाइपरचिलोमाइक्रोनेमिया के साथ।

इसके अलावा, प्रत्येक प्रकार के हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया में लिपिड चयापचय के अन्य संकेतकों के साथ मुख्य विशेषताओं का विशिष्ट संयोजन होता है। तो, IV को छोड़कर सभी प्रकारों में कुल कोलेस्ट्रॉल का बढ़ा हुआ स्तर होता है और IIA को छोड़कर सभी में TG का बढ़ा हुआ स्तर होता है।

यह माना जाता है कि कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने का जोखिम जितना अधिक होता है, एथेरोजेनसिटी उतनी ही अधिक होती है। उपलब्ध जानकारी के अनुसार, टाइप IIA, IIB, III, अपेक्षाकृत उच्च - टाइप IV वाले लोगों में कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने का एक बहुत ही उच्च जोखिम, टाइप V वाले लोगों में सटीक रूप से परिभाषित नहीं है और टाइप I हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया के साथ अनुपस्थित है।

रक्त के थक्के अध्ययन

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, लिपिड चयापचय में परिवर्तन के साथ, रक्त जमावट प्रणाली के विकार कोरोनरी धमनी रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह साबित हो चुका है कि एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में इसके जमावट गुण बढ़ जाते हैं। इसलिए, हेमोस्टेसिस की स्थिति निर्धारित करने वाले संकेतकों में विशिष्ट परिवर्तन कोरोनरी धमनी रोग के अतिरिक्त नैदानिक ​​​​संकेतों में से एक के रूप में काम कर सकते हैं।

रक्त जमावट प्रणाली का अध्ययन करने के लिए एक थ्रोम्बोलेस्टोग्राम (TEG) और एक कोगुलोग्राम का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, बड़े पैमाने पर अध्ययन करते समय, हेमोकोएग्यूलेशन की स्थिति का एक त्वरित और निष्पक्ष उद्देश्य सामान्य मूल्यांकन केवल थ्रोम्बोलेस्टोग्राफी की विधि का उपयोग करके संभव है। रक्त के थक्के जमने और प्लाज्मा पुनर्गणना, प्रोथ्रोम्बिन सामग्री, हेपरिन के लिए प्लाज्मा सहिष्णुता, रक्त के थक्के की प्रतिक्रिया, आदि के निर्धारण के रूप में इस तरह के जैव रासायनिक अध्ययनों के बजाय इसका उपयोग किया जा सकता है।

जैसा कि ज्ञात है, थ्रोम्बोलेस्टोग्राफी पद्धति का सिद्धांत एक तरल अवस्था से जमावट के दौरान गठित थक्का के फाइब्रिनोलिसिस के दौरान रक्त की चिपचिपाहट में परिवर्तन को रिकॉर्ड करना है। विभिन्न टीईजी मापदंडों के अनुसार, कोई प्रोथ्रोम्बिन से थ्रोम्बिन के संक्रमण, फाइब्रिन गठन की दर, थक्का गठन समय संकेतक, इसकी लोच आदि का न्याय कर सकता है।

रक्त जमावट को चिह्नित करने के लिए, थ्रोम्बोलेस्टोग्राम के निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखना आवश्यक है:

पी - प्रतिक्रिया समय, रक्त जमावट के पहले और दूसरे चरण की गति को दर्शाता है (थ्रोम्बोप्लास्टिन का गठन और प्रोथ्रोम्बिन का थ्रोम्बिन में रूपांतरण);

के - थक्का बनने का समय, फाइब्रिन फिलामेंट्स के नुकसान की दर निर्धारित करता है;

आर + के - जमावट स्थिरांक, रक्त जमावट की कुल अवधि को दर्शाता है;

आर / के - प्रोथ्रोम्बिन उपयोग के थ्रोम्बोलेस्टोग्राफिक स्थिरांक, थ्रोम्बिन के गठन में थ्रोम्बोप्लास्टिन द्वारा प्रोथ्रोम्बिन के उपयोग को दर्शाता है;

मा और ई - अधिकतम गतिशील (अनुप्रस्थ) स्थिरांक, रक्त जमावट के तीसरे चरण के अनुरूप;

टी - विशिष्ट जमावट स्थिरांक, दृश्य जमावट के अंत से क्लॉट प्रत्यावर्तन की शुरुआत तक की अवधि से मेल खाती है;

सी - निरंतर तालमेल, फाइब्रिन गठन की शुरुआत से लेकर इसके पूरा होने, संघनन और संकुचन तक के समय को दर्शाता है।

टी - कुल रक्त जमावट का स्थिरांक, थक्का बनने की तीव्रता की डिग्री, साथ ही वापसी का समय दर्शाता है;

कोण α एक कोणीय स्थिरांक है, जो P, K, t, C, Ma के मान पर निर्भर करता है। जितनी तेजी से फाइब्रिन बनता है, कोण α उतना ही बड़ा होता है।;

कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम वाले लोगों में लिपिड चयापचय और रक्त जमावट के विकारों का पता लगाने का महत्व न केवल इसके शुरुआती निदान के लिए बल्कि लक्षित निवारक उपायों के लिए भी विशेष महत्व रखता है।

पहले के अंत में - म्योकार्डिअल रोधगलन के दूसरे दिन की शुरुआत में, मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस सूत्र के बाईं ओर एक मध्यम बदलाव के साथ विकसित होता है, जो तीसरे दिन औसतन अधिकतम तक पहुंच जाता है और फिर धीरे-धीरे सामान्य से कम हो जाता है। उसी समय, जब ल्यूकोसाइटोसिस कम होने लगता है, तो ईएसआर बढ़ जाता है, जो आमतौर पर महत्वपूर्ण संख्या तक नहीं पहुंचता है। इस प्रकार, तीव्र अवधि के दौरान, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर के घटता का एक क्रॉसओवर होता है। इसके अलावा, रोग के पहले कुछ दिनों में, रक्त में कुछ ऊतक एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है, खासकर अगर ईसीजी एक दर्दनाक प्रकरण के दौरान लिया जाता है, जो शायद ही कभी संभव होता है, मुख्य रूप से रोगी के उपचार के दौरान। मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान, एसटी-सेगमेंट और टी-वेव परिवर्तन हो सकते हैं। तीव्र इस्किमिया का परिणाम आमतौर पर क्षणिक क्षैतिज और नीचे की ओर झुका हुआ एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन और टी-वेव चपटा या उलटा होता है। कभी-कभी एसटी-सेगमेंट ऊंचाई होती है, जो अधिक गंभीर संकेत देती है ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इस्किमिया, जैसा कि तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के शुरुआती चरणों में देखा गया है। लक्षणों से राहत के बाद, सभी एसटी खंड विचलन जल्दी सामान्य हो जाते हैं। पिछले मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (असामान्य क्यू तरंगें) के लक्षण भी कोरोनरी रोग की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करें

जिस रोगी को मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन नहीं हुआ है, उसका आराम करने वाला ईसीजी आमतौर पर सामान्य हो सकता है। एक स्थिर साइकिल पर परीक्षण के दौरान, जब भार लगातार बढ़ रहा होता है, तो रोगी की हृदय गति और ईसीजी दर्ज की जाती है और नियमित अंतराल पर दबाव की निगरानी की जाती है। एनजाइना का दौरा पड़ने तक परीक्षण जारी रहता है, ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, लक्ष्य हृदय गति तक पहुँच जाता है, या थकान विकसित हो जाती है, जिससे भार को जारी रखना असंभव हो जाता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि छाती में विशिष्ट रोगी असुविधा होती है या इस्किमिया (क्षैतिज या तिरछी एसटी खंड अवसाद 1 मिमी की विशेषता) के ईसीजी परिवर्तन नोट किए जाते हैं। जब परीक्षण अन्य (ईसीजी के अलावा) अनुसंधान विधियों के नियंत्रण में किया जाता है, तो इकोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण दो या दो से अधिक खंडों में मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन को ध्यान में रखता है, और जब थैलियम-201 के साथ मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी मायोकार्डियल में स्थानीय दोषों को ध्यान में रखता है छिड़काव, साथ ही प्रारंभिक अवस्था की तुलना में बिगड़ा हुआ छिड़काव। कुछ दवाएं लेते समय परीक्षण की सूचनात्मक सामग्री कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, β-ब्लॉकर्स या कुछ कैल्शियम विरोधी (जो हृदय गति को धीमा करते हैं) लक्षित हृदय गति को प्राप्त करना असंभव बना सकते हैं।

औषधीय तनाव परीक्षण

जो लोग व्यायाम करने में असमर्थ हैं (उदाहरण के लिए, गंभीर गठिया के साथ) उन्हें डोबुटामाइन का उपयोग करके औषधीय व्यायाम परीक्षण दिखाया जाता है, जो हृदय गति को तेज करके और सिकुड़न बढ़ाकर मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है, या डिपिरिडामोल, जो कोरोनरी वासोडिलेशन का कारण बनता है, जो क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है। मायोकार्डियम, बरकरार कोरोनरी धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है। चूंकि इस्केमिक क्षेत्रों में धमनियां पहले से ही अधिकतम रूप से फैली हुई हैं, एक चोरी सिंड्रोम तब होता है जब रक्त प्रभावित क्षेत्रों से स्वस्थ लोगों में प्रवाहित होता है, मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित होता है, जिसे ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, या मायोकार्डियल रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययनों का उपयोग करके प्रलेखित किया जा सकता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी शायद ही कभी आवश्यक होती है, लेकिन यह एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों की सीमा और गंभीरता को स्थापित कर सकती है, जो सर्जिकल उपचार पर चर्चा करने पर आवश्यक है। यह कोरोनरी धमनी स्टेनोस का पता लगाने का सबसे प्रभावी तरीका है, जिसमें एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े को रेडियोग्राफिक रूप से देखा जाता है। इस अध्ययन की प्रक्रिया में, आप बाएं वेंट्रिकल की मात्रा, सिकुड़ा हुआ कार्य का उल्लंघन - सामान्य और क्षेत्रीय भी निर्धारित कर सकते हैं। प्रक्रिया कुछ जोखिम से जुड़ी है, इसलिए यह गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों, महत्वपूर्ण मोटापे के साथ-साथ गंभीर सहवर्ती (उदाहरण के लिए, ऑन्कोलॉजिकल) रोगों के लिए संकेत नहीं दिया गया है।

दैनिक निगरानी ईसीजीसंवेदनशील उपकरण के उपयोग के अधीन जो एसटी खंड विस्थापन का पता लगाता है, यह निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है, साथ ही दर्द रहित इस्किमिया और उपचार के परिणामों की गंभीरता का आकलन कर सकता है।

1.4 कोरोनरी हृदय रोग का उपचार

इसका लक्ष्य एंजिना हमलों की आवृत्ति को कम करके, तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन को रोकने और जीवित रहने में सुधार करके रोगी की जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। मायोकार्डियल इस्किमिया के उपचार के लिए आधुनिक रणनीति मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसके वितरण के बीच संतुलन को बहाल करना है।

कोरोनरी हृदय रोग का गैर-औषधीय उपचार

- शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करना (रोगी के लिए इष्टतम तक)।

- डिस्लिपिडेमिया में कमी (कोलेस्ट्रॉल और वसा में कम आहार, दवा सुधार)।

- contraindications की अनुपस्थिति में पर्याप्त शारीरिक गतिविधि।

- रक्तचाप का नियंत्रण (नमक, शराब, दवा सुधार का प्रतिबंध)।

- रक्त शर्करा के स्तर का नियंत्रण (आहार, वजन घटाने, दवा सुधार)।

- धूम्रपान छोड़ना।

चिकित्सा उपचार

दर्द, अतालता, दिल की विफलता से प्रकट क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों को कम से कम संभव अवधि में मौजूदा लक्षणों के गायब होने या उनकी महत्वपूर्ण कमी को प्राप्त करने के लिए एंटीजाइनल, एंटीरैडमिक और अन्य दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। दूसरे शब्दों में, सबसे पहले, ये विशुद्ध रूप से रोगसूचक लक्ष्य हैं। माध्यमिक रोकथाम कार्यक्रम के ढांचे के भीतर रणनीतिक योजना के कार्यों को हल किया जाता है। यह समय से पहले मौत की रोकथाम, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के आंशिक प्रतिगमन की प्रगति और उपलब्धि को रोकना, नैदानिक ​​​​जटिलताओं की रोकथाम और रोग की तीव्रता है।

एनजाइना के हमलों को भड़काने वाले कारकों के प्रभाव से बचना आवश्यक है। इष्टतम आहार यह है कि रोगी तनाव से बचा जाता है जो एनजाइना पेक्टोरिस को भड़काता है। उसे यह समझाना महत्वपूर्ण है कि इस तरह के शासन के तहत ही भार सहनशीलता बढ़ सकती है। कभी-कभी यह दवा उपचार के बिना प्राप्त किया जा सकता है।

उपचार की सर्जिकल विधि

पर्क्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी एक्स-रे नियंत्रण के तहत की जाती है। अंत में एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर एक परिधीय धमनी (आमतौर पर ऊरु या बाहु) के माध्यम से डाला जाता है और कोरोनरी धमनी के स्टेनोटिक खंड में जाता है। कैथेटर के अंत में स्थित गुब्बारा उच्च दबाव में फुलाया जाता है, स्टेनोसिस फैलता है और कोरोनरी छिड़काव बढ़ जाता है, जिसके बाद कैथेटर को हटा दिया जाता है। कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG) में देशी बाईपास ग्राफ्ट का उपयोग करके कोरोनरी धमनियों का पुनर्निर्माण शामिल है। CABG के बाद, अधिकांश रोगियों में एनजाइना गायब हो जाती है और व्यायाम क्षमता में आमतौर पर सुधार होता है।

1.5 कोरोनरी हृदय रोग के लिए निवारक उपाय

इलाज के लिए अपने चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करके, अपनी जीवन शैली में बदलाव करके और सरल नियमों का पालन करके बीमारियों को रोका जा सकता है।

- आपको धूम्रपान बंद करने की जरूरत है।

- आपको टेबल सॉल्ट का सेवन प्रति दिन 6 ग्राम तक सीमित करना चाहिए। टेबल पर सॉल्ट शेकर न रखें, बिना नमक के खाना पकाने की कोशिश करें, ताजी सब्जियां और फल खाएं, डिब्बाबंद या नमकीन स्वाद वाले खाद्य पदार्थों को मना करें।

- शरीर का वजन सामान्य करें। प्रत्येक अतिरिक्त किलोग्राम रक्तचाप में 2 मिमी एचजी की वृद्धि के साथ है। कला। शरीर के वजन को सामान्य करना महत्वपूर्ण है, जैसा कि बॉडी मास इंडेक्स के मान से तय होता है, जो 25 से कम होना चाहिए। बॉडी मास इंडेक्स सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है: शरीर का वजन (किलो) ऊंचाई से विभाजित, मीटर और वर्ग में व्यक्त किया गया ( एम 2 ).

- अपने वसायुक्त और मीठे खाद्य पदार्थों (कुकीज़, मिठाई, चॉकलेट, आइसक्रीम) का सेवन कम करें। दैनिक आहार की कैलोरी सामग्री शरीर की ऊर्जा लागत के अनुरूप होनी चाहिए। महिलाओं की औसत ऊर्जा आवश्यकता 1500-1800 किलो कैलोरी प्रति दिन, पुरुषों - 1800 है - 2100 किलो कैलोरी प्रति दिन। उत्पादों को उबला हुआ, उबला हुआ या बेक किया जाना चाहिए। खाना बनाते समय, आपको वनस्पति वसा (जैतून, सूरजमुखी, मकई का तेल) का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

- रोजाना कम से कम 30 मिनट व्यायाम करें। आपको नियमित व्यायाम करने की आवश्यकता है। शारीरिक गतिविधि का स्तर डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाएगा।

- ब्लड प्रेशर के लेवल को कंट्रोल करना जरूरी है। अपना रक्तचाप सामान्य रखें - 140/90 mmHg से कम।

- शराब के सेवन को सीमित करना सुनिश्चित करें या इसे लेने से मना करें। शुद्ध एथिल अल्कोहल के संदर्भ में हृदय प्रणाली के लिए सुरक्षित अल्कोहल की खुराक प्रति दिन पुरुषों के लिए 30 ग्राम से कम है (50-60 मिली वोडका, 200-250 मिली सूखी शराब या 500 मिली) - 600 मिली बीयर) और 15 ग्राम महिलाओं के लिए (25-30 मिली वोडका, 100-125 मिली सूखी शराब या 250-300 मिली बीयर)।

-समय-समय पर खून में कोलेस्ट्रॉल (लिपिड्स) के स्तर की जांच कराते रहें। कुल कोलेस्ट्रॉल की वांछित एकाग्रता 200 mg/dL (5 mmol/L) से कम है।

- समय-समय पर अपने ब्लड ग्लूकोज (ब्लड शुगर) के स्तर की जांच करें। सुबह का फास्टिंग ग्लूकोज 100 mg/dL (5.5 mmol/L) से कम होना चाहिए।

निष्कर्ष:

कोरोनरी हृदय रोग परिस्थितियों के जोखिम कारक, जिनकी उपस्थिति कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित है। ये कारक कई मायनों में एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों के समान हैं, क्योंकि कोरोनरी हृदय रोग के रोगजनन में मुख्य लिंक कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। परंपरागत रूप से, उन्हें दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: कोरोनरी धमनी रोग के लिए परिवर्तनीय और गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक।

2 रोकथाम में मदद की भूमिका

इस्कीमिक हृदय रोग

2.1 सांख्यिकीय आंकड़ों का विश्लेषणघटना

इस्कीमिक हृदय रोगके अनुसारसेंट्रल की रिपोर्ट

सतका शहर का जिला अस्पताल गतिकी में 3 वर्ष

रिपोर्ट के अनुसार कोरोनरी हृदय रोग की घटनाओं के आँकड़े

3 साल की गतिशीलता में सतका शहर का केंद्रीय जिला अस्पताल

चित्र - 1. तीन वर्षों के लिए कोरोनरी हृदय रोग के उपचारित रोगियों की संख्या का विश्लेषण (%)

- 2015 में, 1730 लोग, जो 28.5% थे।

- 2016 में, 2691 लोग, जो कि 44.3% है (चित्र 1 देखें)।

तालिका 2

तीन साल के लिए कोरोनरी हृदय रोग के आंकड़े

	कुल मामले		कुल मामले			कुल मामले
कार्डिएक इस्किमिया
एंजाइना पेक्टोरिस
तीव्र रोधगलन दौरे
पुरानी दिल की विफलता
पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस
ताल गड़बड़ी
अचानक कोरोनरी मौत

चित्र - 2. तीन वर्षों के लिए कोरोनरी हृदय रोग का विश्लेषण (% में)

तीन वर्षों के लिए, IHD रोगों के बीच, अधिकांश रोगियों का इलाज एनजाइना पेक्टोरिस 46.6% के निदान के साथ किया गया, दूसरे स्थान पर लय गड़बड़ी के निदान के साथ 24.90%, तीसरे स्थान पर पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस 16.8% (चित्र 2 देखें)।

टेबल तीन

लिंग द्वारा घटना दर

लिंग के आधार पर बीमारियों की संख्या पर एक अध्ययन किया गया था, 2014 में पुरुषों की घटनाओं का प्रतिशत महिलाओं से 10.6% अधिक था; 2015 में, पुरुषों की घटना दर महिलाओं से 14% अधिक है; 2016 में, पुरुषों की घटना दर महिलाओं से 15% अधिक है (चित्र 3 देखें)।

चित्र - 3. पुरुषों और महिलाओं के बीच 2014, 2015, 2016 के लिए शेयर अनुपात (% में)

तीन साल के लिए पुरुषों और महिलाओं के बीच कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील आयु वर्ग का विश्लेषण किया गया (तालिका 4)।

तालिका 4

तीन साल के लिए उम्र और लिंग के अनुसार कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों की टुकड़ी के लक्षण

उम्र साल)
60 और पुराने

चित्र - 4. कोरोनरी हृदय रोग के लिए अतिसंवेदनशील पुरुषों की आयु (% में)

इस प्रकार, हम देखते हैं कि पुरुषों में कोरोनरी धमनी रोग का शिखर 50 और 59 वर्ष की आयु के बीच होता है (चित्र 4 देखें)।

चित्र - 5. कोरोनरी हृदय रोग से ग्रस्त महिलाओं की आयु (% में)

इस प्रकार, हम देखते हैं कि महिलाओं में कोरोनरी धमनी रोग का शिखर 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र में होता है (चित्र 5 देखें)।

निष्कर्ष:

सटका शहर के केंद्रीय जिला अस्पताल की रिपोर्ट पर 3 साल की गतिशीलता में सांख्यिकीय आंकड़ों का विश्लेषण करने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं

कि हर साल कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित लोगों की संख्या लगातार बढ़ रही है। पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं; कोरोनरी धमनी रोग की आवृत्ति उम्र के साथ तेजी से बढ़ती है।

2.2 छात्रों के बीच सर्वेक्षण का विश्लेषण 5विशेषता पाठ्यक्रम

"चिकित्सा कार्य"GBPOU "सतका मेडिकल कॉलेज"

5 प्रश्न विकसित किए गए थे:

1 कोरोनरी धमनी रोग की प्राथमिक रोकथाम क्या है।

2 कोरोनरी धमनी रोग की माध्यमिक रोकथाम क्या है।

3 कोरोनरी धमनी रोग की तृतीयक रोकथाम से क्या संबंधित है।

4 IHD के विकास में कारकों की सूची बनाएं।

चित्र - 6. 53 पैरामेडिकल समूहों में सही उत्तर देने वाले छात्रों की संख्या (% में)

1 प्रश्न के लिए: कोरोनरी हृदय रोग की प्राथमिक रोकथाम क्या है?

100% सवाल का सही जवाब दिया।

2 प्रश्न के लिए: कोरोनरी हृदय रोग की माध्यमिक रोकथाम क्या है?

98% कोरोनरी हृदय रोग की द्वितीयक रोकथाम के बारे में जानते हैं।

3 प्रश्न के लिए: कोरोनरी हृदय रोग की तृतीयक रोकथाम क्या है?

89% ने सवाल का सही जवाब दिया।

4 प्रश्न के लिए: कोरोनरी हृदय रोग के विकास के कारकों की सूची बनाएं?

91% ने कोरोनरी धमनी रोग के विकास के सभी कारकों को पूर्ण रूप से और 9% ने आंशिक रूप से सूचीबद्ध किया।

निष्कर्ष: कोरोनरी हृदय रोग की रोकथाम पर विशेष "सामान्य चिकित्सा" में 5 वें वर्ष के छात्रों के बीच सर्वेक्षण का विश्लेषण उच्च स्तर के ज्ञान को दर्शाता है।

2.3 के लिए उपायों का विकासनिवारणइस्कीमिक

दिल के रोग

कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम के उपाय:

- पैरामेडिक्स की पहुंच और रेफरल दोनों के संदर्भ में जोखिम कारकों को ठीक करने के लिए एक पैरामेडिक को उच्च और बहुत अधिक कुल हृदय जोखिम वाले व्यक्तियों की व्यक्तिगत रूप से गहन निवारक परामर्श देना चाहिए;

- 3 फरवरी, 2015 के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों के औषधालय अवलोकन का आयोजन और संचालन करता है। संख्या 36a "वयस्क आबादी के कुछ समूहों के लिए चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर" .

- उपस्थित चिकित्सकों और एक चिकित्सा मनोवैज्ञानिक, यदि आवश्यक हो, अन्य विशेषज्ञों (हृदय रोग विशेषज्ञ, पोषण विशेषज्ञ, आदि) की भागीदारी के साथ कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम वाले रोगियों के लिए स्वास्थ्य विद्यालयों का आयोजन और संचालन करता है;

- स्थानीय सामान्य चिकित्सकों के साथ मिलकर, नियमित आधार पर, जनसंख्या के जागरूकता के स्तर को बढ़ाने के लिए काम किया जाता है,

एक चिकित्सा संस्थान द्वारा सेवित, और स्वास्थ्य, एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखने और बढ़ावा देने के लिए उनकी प्रेरणा। व्यवहार संबंधी जोखिम कारकों का प्रबंधन यथाशीघ्र (बचपन और किशोरावस्था से) शुरू होना चाहिए और जीवन भर जारी रहना चाहिए, विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने के उच्च जोखिम वाले लोगों के समूह में।

अध्ययनों से पता चलता है कि रोगी डॉक्टरों और पैरामेडिक्स को स्वास्थ्य के बारे में जानकारी का एक विश्वसनीय स्रोत मानते हैं और बुरी आदतों और व्यवहार की रूढ़िवादिता को छोड़ने में उनसे योग्य सहायता प्राप्त करना चाहते हैं। इसीलिए कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के लिए निवारक परामर्श और इसके विकास का एक उच्च जोखिम प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में पैरामेडिक्स के सभी दैनिक कार्यों का एक अभिन्न अंग होना चाहिए।

निष्कर्ष

कोरोनरी हृदय रोग के सैद्धांतिक मुद्दों का अध्ययन करने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि कोरोनरी हृदय रोग के विकास को रोकने का मुख्य कार्य उन जोखिम कारकों के परिमाण को समाप्त करना या कम करना है जिनके लिए यह संभव है। ऐसा करने के लिए, पहले लक्षणों की शुरुआत से पहले ही, जीवन शैली में संशोधन के लिए सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

कोरोनरी हृदय रोग परिस्थितियों के जोखिम कारक, जिनकी उपस्थिति कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित है। ये कारक कई मायनों में एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों के समान हैं, क्योंकि कोरोनरी हृदय रोग के रोगजनन में मुख्य लिंक कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। परंपरागत रूप से, उन्हें दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: कोरोनरी धमनी रोग के लिए परिवर्तनीय और अपरिवर्तनीय जोखिम कारक।

3 साल की गतिशीलता में सतका शहर के सतका केंद्रीय जिला अस्पताल के आंकड़ों के अनुसार सांख्यिकीय आंकड़ों का विश्लेषण किया गया था।

तीन वर्षों के लिए, कोरोनरी हृदय रोग के 6073 रोगियों का इलाज किया गया, जिनमें शामिल हैं:

- 2014 में, 1652 लोग, जो 27.2% थे;

– 2015 में, 1,730 लोग, जो 28.5% थे;

- 2016 में, 2691 लोग, जो कि 44.3% है।

इस अवधि के दौरान कोरोनरी हृदय रोग की घटनाओं में वृद्धि हुई है। 2014 से 2015 तक, कोरोनरी हृदय रोग के इलाज वाले रोगियों में 1.3% की वृद्धि हुई, 2015 से 2016 तक 15.8% की वृद्धि हुई।

यह पैथोलॉजी के विकास के लिए जोखिम कारकों के व्यापक प्रसार के कारण है, जिसमें उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, मोटापा, मधुमेह मेलेटस, वंशानुगत प्रवृत्ति, गतिहीन जीवन शैली, निरंतर तनाव और अधिक काम शामिल हैं।

तीन वर्षों के लिए, कोरोनरी धमनी की बीमारी के बीच, अधिकांश रोगियों का इलाज एनजाइना पेक्टोरिस 46.6% के निदान के साथ किया गया, दूसरे स्थान पर अतालता 24.90% के निदान के साथ, तीसरे स्थान पर पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस 16.8% के साथ।

लिंग के आधार पर बीमारियों की संख्या पर एक अध्ययन किया गया था, 2014 में पुरुषों की घटनाओं का प्रतिशत महिलाओं से 10.6% अधिक था; 2015 में, पुरुषों की घटना दर महिलाओं से 14% अधिक है; 2016 में, पुरुषों की घटना दर महिलाओं से 15% अधिक है।

तीन वर्षों के लिए, पुरुषों में कोरोनरी धमनी रोग की संख्या 3449 और महिलाओं में 2624 थी।

अध्ययन के परिणामों के अनुसार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि कोरोनरी हृदय रोग के तीन वर्षों में, पुरुष महिलाओं की तुलना में 13.6% अधिक संवेदनशील थे।

तीन साल तक पुरुषों और महिलाओं में कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील लोगों की आयु वर्ग का विश्लेषण किया गया, पुरुषों में कोरोनरी धमनी की बीमारी का शिखर 50 से 59 वर्ष की आयु के बीच है, और महिलाओं में यह उम्र में है 60 और पुराने।

कोरोनरी हृदय रोग की रोकथाम में पैरामेडिक की क्षमता की पहचान करने के लिए, 23 लोगों की राशि में सतका मेडिकल कॉलेज की विशेषता "सामान्य चिकित्सा" में 5 वीं वर्ष के छात्रों का सर्वेक्षण किया गया था।

सर्वेक्षण विश्लेषण ने उच्च स्तर के ज्ञान को दिखाया। केवल 2 लोगों ने कोरोनरी हृदय रोग की तृतीयक रोकथाम के मुद्दे का सामना नहीं किया। और दो लोगों ने आंशिक रूप से कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों को सूचीबद्ध किया।

हमारी परिकल्पना: कोरोनरी हृदय रोग की रोकथाम में एक पैरामेडिक की क्षमता रुग्णता में कमी में योगदान करती है।

अध्ययन के परिणामस्वरूप, इसकी पुष्टि की गई, क्योंकि यह रोकथाम है जो स्वास्थ्य देखभाल के प्राथमिकता वाले कार्यों में से एक है।

संकेताक्षर की सूची

सीवीडी- हृदय रोग

इस्कीमिक हृदय रोग- कार्डियक इस्किमिया

मुज- नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थान

सीआरएच- मध्य जिला अस्पताल

स्वास्थ्य देखभाल सुविधा- चिकित्सा और निवारक संस्थान

वीएसएस- अचानक हूई हृदय की मौत से

बीआईएम- दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया

उन्हें- हृद्पेशीय रोधगलन

चोटियों- रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस

स्विस फ्रैंक- पुरानी दिल की विफलता

वीकेएनटी एएमएस यूएसएसआर- सोवियत समाजवादी गणराज्य संघ के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के ऑल-यूनियन कार्डियोलॉजी रिसर्च सेंटर

WHO- विश्व स्वास्थ्य संगठन

ईसीजी- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

नरक- धमनी दबाव

एजी- धमनी का उच्च रक्तचाप

अमेरीका- अमेरीका

एलडीएल- कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन

एचडीएल- उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन

एक्ससी- कोलेस्ट्रॉल

बीएमआई- बॉडी मास इंडेक्स

फादर- जोखिम

जीएलपी- बाएं आलिंद अतिवृद्धि

हृदय दर- हृदय दर

टीजी- ट्राईसिलग्लिसरॉल

तेग- थ्रोम्बोलेस्टोग्राम

ईएसआर- एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर

ऐस- एंजियोटेनसिन परिवर्तित एंजाइम

हम- महाधमनी बाईपास सर्जरी

जीपी- सामान्य चिकित्सक

व्यायाम चिकित्सा- हीलिंग फिटनेस

पीएचसी- प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल

प्रयुक्त स्रोतों की सूची

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कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी) इस्किमिया एक अंग को रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति है, जो धमनी में लुमेन के संकुचन या पूर्ण रूप से बंद होने के कारण होता है। इस्केमिक हृदय रोग हृदय रोगों का एक समूह है, जो हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण पर आधारित है। इन धमनियों को कोरोनरी धमनियां कहा जाता है, इसलिए इस्केमिक रोग का दूसरा नाम है - कोरोनरी हृदय रोग। IHD एथेरोस्क्लेरोसिस के निजी रूपों में से एक है जो कोरोनरी धमनी को प्रभावित करता है। यहीं से कोरोनरी हृदय रोग का दूसरा नाम आता है - कोरोनरी स्केलेरोसिस।

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) हृदय की कोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति की पूर्ण या सापेक्ष हानि की विशेषता वाली एक रोग संबंधी स्थिति है। आईएचडी एक बहुत ही आम बीमारी है, जो मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है, साथ ही साथ दुनिया के विकसित देशों में अस्थायी और स्थायी विकलांगता। इस संबंध में, IHD की समस्या 20वीं सदी की सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा समस्याओं में से एक प्रमुख स्थान रखती है।

सीएचडी जीवन के विकास के कारण। यदि उन्हें समय पर रोका जाए, तो रोग विकसित नहीं हो सकता है।

केजीबीयूजेड "केजीपी 2" के आधार पर एक सर्वेक्षण आयोजित किया निवारक कार्य का अध्ययन करने के लिए, मैंने निम्नलिखित प्रश्नों सहित एक प्रश्नावली संकलित की: 1. आयु, लिंग 2. आनुवंशिकता 3. धूम्रपान 4. तनाव 5. पोषण 6. वजन, ऊंचाई 7 शारीरिक गतिविधि 8. धमनी दबाव 9. कुल कोलेस्ट्रॉल 10. क्या आप जानते हैं कि कोरोनरी धमनी रोग, एनजाइना पेक्टोरिस क्या है।

कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम धूम्रपान बंद करना आवश्यक है। हम और आगे बढ़ते हैं। वजन का ट्रैक रखना उचित पोषण स्वास्थ्य को मजबूत करने और बहाल करने के लिए वार्षिक छुट्टी आवश्यक है। दैनिक दिनचर्या का निरीक्षण करें, उसी समय बिस्तर पर जाएं। नींद की अवधि 7-8 घंटे। सोने से पहले शारीरिक या मानसिक कार्यों में शामिल न हों। सोने से पहले टहलने की सलाह दी जाती है।

पोषण सिद्धांत भोजन विविध होना चाहिए, कैलोरी और पोषक तत्वों में संतुलित होना चाहिए, इसमें सीमित मात्रा में कोलेस्ट्रॉल होता है। नमक - प्रति दिन 5 ग्राम से अधिक नहीं (1 चम्मच बिना टॉप के) यदि रक्तचाप बढ़ जाता है, तो नमक का सेवन सीमित करना आवश्यक है - प्रति दिन 5 ग्राम से अधिक नहीं (1 चम्मच बिना टॉप के)। मादक पेय से बचें।

पोषण संबंधी सिद्धांतों को सीमित करना आवश्यक है: उप-उत्पाद (यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क, कैवियार) अंडे की जर्दी (प्रति सप्ताह 1 से अधिक नहीं) वसायुक्त बीफ, भेड़ का बच्चा, सूअर का मांस फैटी पोल्ट्री (हंस, बत्तख, चिकन) शुद्ध पशु वसा ताड़ और नारियल का तेल वसायुक्त डेयरी उत्पाद (क्रीम, केफिर, पनीर, आदि) मेयोनेज़ और इस पर आधारित सॉस उच्च वसा वाली मिठाई नमक शराब

पोषण संबंधी सिद्धांत आहार में जोड़ें: सब्जियां, फल, जामुन, सलाद और प्याज, अजमोद, डिल, पालक, अजवाइन, लहसुन दुबला मांस और पोल्ट्री (अधिमानतः सफेद मांस) अंडे का सफेद वनस्पति तेल समुद्री मछली और समुद्री भोजन (लेकिन झींगा नहीं) नरम मार्जरीन ( प्रति दिन एक चम्मच से अधिक नहीं) कम वसा वाले डेयरी उत्पाद (0.5% -1%) अनाज, चोकर, साबुत ब्रेड अखरोट (कैलोरी नियंत्रण के तहत) फलियां, सोया ग्रीन टी

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अनुशासन:	दवा
काम के प्रकार:	स्नातक काम
भाषा:	रूसी
तिथि जोड़ी:	31.08.2008
फ़ाइल का साइज़:	301 केबी
दृश्य:	5265
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एक संक्रामक बीमारी के रूप में एनीमिया की अवधारणा, बचपन में इसकी घटना के कारण, बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरे के प्रकार और डिग्री। प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय के बच्चों में रक्ताल्पता की संख्या का विश्लेषण, उनकी रोकथाम में एक सहायक चिकित्सक की भूमिका।

राज्य शैक्षिक संस्थान

माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा

कासिमोव मेडिकल स्कूल

विशेषता 060101 "चिकित्सा व्यवसाय"

विषय पर अंतिम योग्यता कार्य:

"प्राथमिक और माध्यमिक स्कूली उम्र के बच्चों में एनीमिया की रोकथाम में सहायक चिकित्सक की भूमिका"।

प्रदर्शन किया:

समूह छात्र 5f2

कोंकिना स्वेतलाना
सर्गेवना

कासिमोव 2008

• परिचय 3
• अध्याय 1. रक्ताल्पता। 3
• 1.1। आयरन की कमी से एनीमिया 3
• 1.1.1। एटियलजि 3
• 1.1.2। रोगजनन 3
• 1.1.3। क्लिनिक 3
• 1.1.4। उपचार 3
• 1.2। बी 12 - कमी से रक्ताल्पता 3
• 1.2.1। एटियलजि 3
• 1.2.2। क्लिनिक 3
• 1.2.3। रोगजनन 3
• 1.2.4। उपचार 3
• अध्याय 2. प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय की आयु के बच्चों में रक्ताल्पता की संख्या का विश्लेषण। 3
• अध्याय 3
• 3.1। लोहे की कमी वाले एनीमिया की रोकथाम और औषधालय अवलोकन 3
• 3.2। बी 12 की कमी वाले एनीमिया 3 का डिस्पेंसरी अवलोकन
• निष्कर्ष 3
• प्रयुक्त साहित्य 3

परिचय

बच्चों में कई रक्ताल्पता, आहार-चिकित्सकों द्वारा उनमें बढ़ती रुचि के बावजूद, अभी भी अच्छी तरह से पहचाना नहीं गया है, और उनके उपचार के रोगजनक तरीकों को व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में खराब तरीके से पेश किया गया है। इस बीच, इस विकृति का अध्ययन बहुत व्यावहारिक महत्व का है। एनीमिया के कुछ रूप जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करते हैं या अनिवार्य रूप से बच्चों के शारीरिक और कभी-कभी मानसिक विकास में बचाव से जुड़े होते हैं। पिछले 10 वर्षों में हेमेटोलॉजी के क्षेत्र में अनुसंधान के जैव रासायनिक, इम्यूनोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल, आणविक आनुवंशिक और शारीरिक तरीकों की शुरुआत के संबंध में बड़ी प्रगति हुई है। विकिरणित चूहों, गुणसूत्र विश्लेषण और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के तिल्ली में हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं के क्लोनिंग के लिए एक विधि के निर्माण के लिए धन्यवाद, हेमटोपोइजिस की एक मौलिक इकाई के रूप में स्टेम कोशिकाओं की भूमिका सिद्ध हुई है। एक बड़ी उपलब्धि अप्लास्टिक एनीमिया में स्टेम सेल के प्राथमिक घाव को स्थापित करने का तथ्य है। यह साबित हो चुका है कि नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग का कारण न केवल मां और बच्चे के रक्त का समूह या आरएच असंगति हो सकता है, बल्कि अन्य एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए भी असंगति हो सकता है। दुनिया में हीमोग्लोबिन विसंगतियों और ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की वंशानुगत कमी के वाहक की संख्या बहुत बड़ी है। इस एंजाइम के उत्परिवर्ती रूपों की पहचान की गई है। रूसी आबादी के बीच, हेटेरोज़ीगस जैसी वंशानुगत विसंगतियाँ हैं? -थैलेसीमिया, हेमोलिटिक एनीमिया अस्थिर हीमोग्लोबिन के कारण होता है, जी-6-पीडी एंजाइम की कमी, पाइरूवेट किनेज, हेक्सोकिनेस, एडिनाइलेट किनेज, एरिथ्रोसाइट्स में मेथेमोग्लोबिनरेक्टेस, आदि नया डेटा। एरिथ्रोसाइट झिल्ली की संरचना, उनके एंजाइम, एरिथ्रोसाइट्स के आकार को बदलने में झिल्लीदार लिपिड और प्रोटीन की भूमिका, दोषपूर्ण एरिथ्रोसाइट्स को खत्म करने के लिए तंत्र। पूर्वगामी के संबंध में, यह विषय बहुत ही प्रतीत होता है उपयुक्त।

कार्य का लक्ष्य- बच्चों में एनीमिया की घटना की आवृत्ति और उन्हें रोकने के लिए निवारक उपायों के विकास का अध्ययन।

सौंपे गए कार्य:

इस विषय की सैद्धांतिक नींव पर विचार करें,

· रोगों और उनकी रोकथाम दोनों से संबंधित शैक्षिक और पद्धतिगत साहित्य का अध्ययन करना|

एनीमिया की घटनाओं का विश्लेषण करें।

· इन रोगों के लिए निवारक उपाय विकसित करें|

अध्ययन का उद्देश्य:आयरन की कमी वाले एनीमिया और बी 12 की कमी वाले एनीमिया वाले बच्चे।

इस कार्य में तीन भाग होते हैं। पहला भाग पाठ्यक्रम की घटना और इन एनीमिया की जटिलताओं के लिए सैद्धांतिक नींव की रूपरेखा तैयार करता है। दूसरा भाग पिछले तीन वर्षों में घटनाओं और इसके विकास की गतिशीलता का विश्लेषण करता है। तीसरे भाग में इन बीमारियों की रोकथाम के लिए सुझाव दिए गए हैं।

इस कार्य को लिखते समय स्वास्थ्य देखभाल, शैक्षिक और पद्धतिगत साहित्य के क्षेत्र में कानूनी दस्तावेजों का उपयोग किया गया था।

अध्याय 1. रक्ताल्पता।

बचपन में, एनीमिया के सभी प्रकार हो सकते हैं या प्रकट हो सकते हैं, हालांकि, सामान्य हेमटोपोइजिस के लिए आवश्यक पदार्थों की कमी से जुड़ा एनीमिया, मुख्य रूप से आयरन, प्रबल होता है (90% तक)। इसी समय, एनीमिया के व्यक्तिगत नैदानिक ​​रूप आमतौर पर विभिन्न प्रभावों के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं और एक जटिल रोगजनन होता है। हमारे देश में, एनीमिया औसतन 3 साल से कम उम्र के 40% बच्चों में, 1/3 में - यौवन पर, बहुत कम बार - अन्य उम्र की अवधि में होता है।

यह जीवन के पहले वर्षों में एक बच्चे के विकास की उच्च तीव्रता और एक किशोर के साथ, गठित तत्वों की संख्या और रक्त की मात्रा में आनुपातिक वृद्धि और एरिथ्रोपोएसिस की उच्च गतिविधि के कारण होता है।

बच्चे का पूरा अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया में शामिल होता है, शरीर को लगातार बड़ी मात्रा में आयरन, उच्च श्रेणी के प्रोटीन, ट्रेस तत्वों और विटामिन की आवश्यकता होती है।

इस संबंध में, भोजन के छोटे उल्लंघन, संक्रामक प्रभाव, अस्थि मज्जा के कार्य को कम करने वाली दवाओं का उपयोग आसानी से बच्चों में एनीमिया का कारण बनता है, खासकर जीवन के दूसरे भाग में, जब नवजात लोहे के भंडार समाप्त हो जाते हैं।

लंबे समय तक पक्षाघात गहरे ऊतक और अंग परिवर्तन, हाइपोक्सिया के विकास और सेलुलर चयापचय के विकारों का कारण बनता है।

एनीमिया की उपस्थिति में, बच्चे का विकास धीमा हो जाता है, इसके सामंजस्यपूर्ण विकास में गड़बड़ी होती है, अंतःस्रावी रोग अधिक बार देखे जाते हैं, पुराने संक्रमण के foci बनते हैं, और अन्य रोग प्रक्रियाओं का कोर्स बढ़ जाता है।

1.1. लोहे की कमी से एनीमिया1.1.1. एटियलजि

लोहे की कमी का कारण विभिन्न शारीरिक स्थितियों या रोगों में देखे गए सेवन पर लोहे के व्यय की प्रबलता की दिशा में इसका असंतुलन है।

लोहे की बढ़ती खपत, हाइपोसिडरोसिस के विकास का कारण बनती है, जो अक्सर खून की कमी या कुछ शारीरिक स्थितियों (गर्भावस्था, तेजी से विकास की अवधि) में इसके बढ़ते उपयोग से जुड़ी होती है। वयस्कों में, रक्त की कमी के कारण, एक नियम के रूप में, लोहे की कमी विकसित होती है। सबसे अधिक बार, लगातार छोटे रक्त की हानि और पुरानी मनोगत रक्तस्राव (5-10 मिली / दिन) एक नकारात्मक लोहे के संतुलन को जन्म देती है। कभी-कभी शरीर में लोहे के भंडार से अधिक होने वाले रक्त के एक बड़े नुकसान के साथ-साथ बार-बार महत्वपूर्ण रक्तस्राव के कारण लोहे की कमी विकसित हो सकती है, जिसके बाद लोहे के भंडार को ठीक होने का समय नहीं मिलता है।

विभिन्न प्रकार के रक्त की हानि, पोस्टहेमोरेजिक आयरन की कमी वाले एनीमिया के विकास के लिए, निम्नानुसार आवृत्ति में वितरित की जाती है: गर्भाशय रक्तस्राव पहले स्थान पर है, फिर पाचन नहर से रक्तस्राव होता है। दुर्लभ रूप से, साइडरहोआ बार-बार नाक, फुफ्फुसीय, गुर्दे, दर्दनाक रक्तस्राव, दांत निकालने के बाद रक्तस्राव, और अन्य प्रकार के रक्त के नुकसान के बाद विकसित हो सकता है। कुछ मामलों में, लोहे की कमी, विशेष रूप से महिलाओं में, दाताओं से लगातार रक्तदान, उच्च रक्तचाप और एरिथ्रेमिया के लिए चिकित्सीय रक्तपात के कारण हो सकती है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया हैं जो बाद में लोहे के पुनर्चक्रण (फेफड़ों के हेमोसिडरोसिस, एक्टोपिक एंडोमेट्रियोसिस, ग्लोमिक ट्यूमर) के साथ बंद गुहाओं में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

आंकड़ों के अनुसार, प्रसव उम्र की 20-30% महिलाओं में अव्यक्त आयरन की कमी होती है, 8-10% में आयरन की कमी से एनीमिया होता है। गर्भावस्था के अलावा, महिलाओं में हाइपोसिडरोसिस का मुख्य कारण असामान्य मासिक धर्म और गर्भाशय रक्तस्राव है। पॉलीमेनोरिया शरीर में लोहे के भंडार में कमी और अव्यक्त लोहे की कमी के विकास और फिर लोहे की कमी वाले एनीमिया का कारण हो सकता है। गर्भाशय रक्तस्राव सबसे बड़ी हद तक महिलाओं में खून की कमी को बढ़ाता है और लोहे की कमी की घटना में योगदान देता है। एक राय है कि मासिक धर्म के रक्तस्राव की अनुपस्थिति में भी गर्भाशय फाइब्रॉएड, लोहे की कमी के विकास को जन्म दे सकता है। लेकिन अधिक बार फाइब्रॉएड में खून की कमी का कारण खून की कमी हो जाती है।

पोस्टहेमोरेजिक आयरन की कमी वाले एनीमिया के विकास का कारण बनने वाले कारकों में आवृत्ति में दूसरा स्थान पाचन नहर से खून की कमी है, जो अक्सर छिपा होता है और निदान करना मुश्किल होता है। पुरुषों में, यह आमतौर पर साइडराइटिस का मुख्य कारण होता है। इस तरह के खून की कमी पाचन तंत्र के रोगों और अन्य अंगों के रोगों के कारण हो सकती है।

लोहे का असंतुलन बार-बार होने वाले तीव्र कटाव या रक्तस्रावी ग्रासनलीशोथ और जठरशोथ, पेट के पेप्टिक अल्सर और बार-बार रक्तस्राव के साथ ग्रहणी, आहार नाल के पुराने संक्रामक और भड़काऊ रोगों के साथ हो सकता है। विशाल जाइट्रोफिक गैस्ट्रिटिस (मेनेट्रियर रोग) और पॉलीपोसिस गैस्ट्रिटिस के साथ, श्लेष्म झिल्ली आसानी से कमजोर होती है और अक्सर खून बहता है। अव्यक्त रक्त हानि का एक सामान्य कारण जिसका निदान करना मुश्किल है, डायाफ्राम के आहार के उद्घाटन का एक हर्निया है, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों और पोर्टल उच्च रक्तचाप, बवासीर, अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला, पेट, आंतों, मेकेल डक्ट, ट्यूमर के साथ मलाशय। फुफ्फुसीय रक्तस्राव लोहे की कमी का एक दुर्लभ कारण है। गुर्दे और मूत्र पथ से रक्तस्राव कभी-कभी लोहे की कमी के विकास का कारण बन सकता है। बहुत बार रक्तमेह giᴨȇrnefroma के साथ।

कुछ मामलों में, विभिन्न स्थानीयकरण के रक्त की हानि, जो लोहे की कमी वाले एनीमिया का कारण है, हेमेटोलॉजिकल रोगों (कोगुलोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेथी) से जुड़ा हुआ है, साथ ही वास्कुलिटिस, कोलेजनोज, रेंडू-वेबर-ओस्लर रोग, हेमेटोमास में संवहनी क्षति .

कभी-कभी नवजात शिशुओं और शिशुओं में खून की कमी के कारण आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया विकसित हो जाता है। वयस्कों की तुलना में बच्चे खून की कमी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। नवजात शिशुओं में, खून की कमी प्लेसेंटा प्रीविया के दौरान देखे गए रक्तस्राव, सिजेरियन सेक्शन के दौरान इसकी क्षति के कारण हो सकती है। नवजात काल और शैशवावस्था में खून की कमी के अन्य कठिन-से-निदान कारण: आंतों के संक्रामक रोगों में आहार नली से रक्तस्राव, मेकेल के डायवर्टीकुलम से इंट्यूससेप्शन। (सी) वेबसाइट पर प्रकाशित सूचना
बहुत कम बार, आयरन की कमी तब हो सकती है जब शरीर को इसकी अपर्याप्त आपूर्ति हो।

आहार में अपर्याप्त सामग्री वाले बच्चों और वयस्कों में आयरन की कमी विकसित हो सकती है, जो क्रोनिक कुपोषण और भुखमरी के साथ मनाया जाता है, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए सीमित पोषण के साथ, वसा और शर्करा की एक प्रमुख सामग्री के साथ नीरस भोजन के साथ। बच्चों में, गर्भावस्था के दौरान आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया, समय से पहले जन्म, कई गर्भधारण और समय से पहले जन्म, गर्भनाल को समय से पहले बांधने से लेकर धड़कन बंद होने तक मां के शरीर से आयरन का अपर्याप्त सेवन हो सकता है।

लंबे समय तक, गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की अनुपस्थिति को आयरन की कमी के विकास का मुख्य कारण माना जाता था। तदनुसार, गैस्ट्रोजेनिक या एक्लोरहाइड्रिक आयरन की कमी वाले एनीमिया को अलग किया गया था। वर्तमान में, यह स्थापित किया गया है कि शरीर द्वारा इसकी बढ़ती आवश्यकता की स्थितियों में लोहे के अवशोषण के उल्लंघन में अकिलिया का केवल एक अतिरिक्त महत्व हो सकता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एंजाइम गतिविधि और सेलुलर श्वसन में कमी के कारण आयरन की कमी के कारण एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस होता है।

छोटी आंत में भड़काऊ, cicatricial या atrophic प्रक्रियाएं, छोटी आंत के उच्छेदन से लोहे का बिगड़ा हुआ अवशोषण हो सकता है।

ऐसी कई शारीरिक स्थितियाँ हैं जिनमें आयरन की आवश्यकता नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।

इनमें गर्भावस्था और स्तनपान के साथ-साथ बच्चों में वृद्धि की अवधि भी शामिल है। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण और प्लेसेंटा की जरूरतों को पूरा करने के लिए आयरन की खपत तेजी से बढ़ जाती है, बच्चे के जन्म और स्तनपान के दौरान खून की कमी हो जाती है।

इस अवधि में लोहे का संतुलन कमी के कगार पर है, और विभिन्न कारक जो लोहे के सेवन को कम करते हैं या खपत में वृद्धि करते हैं, लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास को जन्म दे सकते हैं।

एक बच्चे के जीवन में दो अवधियाँ होती हैं जब आयरन की आवश्यकता बढ़ जाती है।

पहली अवधि जीवन का पहला - दूसरा वर्ष है, जब बच्चा तेजी से बढ़ रहा होता है।

दूसरी अवधि युवावस्था की अवधि है, जब शरीर फिर से तेजी से विकसित होता है, मासिक धर्म के रक्तस्राव के कारण लड़कियों में लोहे की अतिरिक्त खपत होती है।

लोहे की कमी से होने वाला एनीमिया कभी-कभी, विशेष रूप से शैशवावस्था और वृद्धावस्था में, इसकी कुल मात्रा को बनाए रखते हुए लोहे के चयापचय के उल्लंघन के कारण संक्रामक और भड़काऊ रोगों, जलन, ट्यूमर के साथ विकसित होता है।

1.1.2. रोगजनन

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया शरीर में आयरन की शारीरिक भूमिका और ऊतक श्वसन की प्रक्रियाओं में इसकी भागीदारी से जुड़ा है। यह हीम का हिस्सा है - एक यौगिक जो ऑक्सीजन को उलटने में सक्षम है। हीम हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन अणु का कृत्रिम हिस्सा है, जो ऑक्सीजन को बांधता है, जो मांसपेशियों में संकुचन प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक है। इसके अलावा, हीम ऊतक ऑक्सीडेटिव एंजाइमों का एक अभिन्न अंग है - साइटोक्रोमेस, कैटालेज़ और ᴨćroxidase। शरीर में लोहे के जमाव में फेरिटिन और हीमोसाइडरिन का प्राथमिक महत्व है। शरीर में आयरन का परिवहन प्रोटीन ट्रांसफरिन (साइडरोफिलिन) द्वारा किया जाता है।

शरीर भोजन से आयरन के सेवन को कुछ हद तक ही नियंत्रित कर सकता है और इसकी खपत को नियंत्रित नहीं करता है। लोहे के चयापचय के एक नकारात्मक संतुलन के साथ, लोहे का सेवन पहले डिपो (अव्यक्त लोहे की कमी) से किया जाता है, फिर ऊतक लोहे की कमी होती है, जो ऊतकों में एंजाइमेटिक गतिविधि और श्वसन समारोह के उल्लंघन से प्रकट होती है, और लोहे की कमी से एनीमिया केवल बाद में विकसित होता है।

1.1.3. क्लिनिक

आयरन की कमी की स्थिति आयरन की कमी की डिग्री और इसके विकास की दर पर निर्भर करती है और इसमें एनीमिया और टिश्यू आयरन की कमी (सिडेरोसिस) के लक्षण शामिल होते हैं। लोहे के उपयोग के उल्लंघन के कारण लोहे की कमी वाले कुछ एनीमिया में ऊतक लोहे की कमी की घटना अनुपस्थित होती है, जब डिपो लोहे से भरे होते हैं। तो, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया अपने पाठ्यक्रम में दो अवधियों से गुजरता है: अव्यक्त आयरन की कमी की अवधि और आयरन की कमी के कारण होने वाले एनीमिया की अवधि। अव्यक्त लोहे की कमी की अवधि में, कई व्यक्तिपरक शिकायतें और नैदानिक ​​​​संकेत दिखाई देते हैं जो लोहे की कमी वाले एनीमिया की विशेषता हैं, केवल कम स्पष्ट हैं। रोगी सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, प्रदर्शन में कमी की रिपोर्ट करते हैं। पहले से ही इस अवधि में, जीभ का स्वाद, सूखापन और झुनझुनी, गले में एक विदेशी शरीर की सनसनी के साथ निगलने का उल्लंघन (प्लमर-विंसन सिंड्रोम), धड़कन और सांस की तकलीफ देखी जा सकती है।

रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से "लौह की कमी के छोटे लक्षण" का पता चलता है: जीभ के पैपिला का शोष, चीलाइटिस ("जाम"), शुष्क त्वचा और बाल, भंगुर नाखून, योनी की जलन और खुजली। उपकला ऊतकों के ट्राफिज्म के उल्लंघन के ये सभी लक्षण ऊतक पक्षाघात और हाइपोक्सिया से जुड़े हैं।

छिपी हुई आयरन की कमी आयरन की कमी का एकमात्र संकेत हो सकता है। इस तरह के मामलों में हल्के साइडराइटिस शामिल हैं, जो परिपक्व उम्र की महिलाओं में बार-बार गर्भधारण, प्रसव और गर्भपात के कारण, महिलाओं में - दाताओं में, वृद्धि की अवधि में दोनों लिंगों के लोगों में विकसित होते हैं।

लोहे की निरंतर कमी वाले अधिकांश रोगियों में, इसके ऊतक भंडार के समाप्त होने के बाद, लोहे की कमी से एनीमिया विकसित होता है, जो शरीर में लोहे की गंभीर कमी का संकेत है।

आयरन की कमी वाले एनीमिया में विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्य में परिवर्तन एनीमिया का इतना परिणाम नहीं है, बल्कि ऊतक आयरन की कमी का परिणाम है। इसका प्रमाण रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और एनीमिया की डिग्री और अव्यक्त लोहे की कमी के चरण में पहले से ही उनकी उपस्थिति के बीच विसंगति है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले मरीजों में सामान्य कमजोरी, थकान, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और कभी-कभी उनींदापन होता है। थकान, चक्कर आने के बाद सिरदर्द दिखाई देता है। गंभीर रक्ताल्पता के साथ, बेहोशी संभव है। ये शिकायतें, एक नियम के रूप में, एनीमिया की डिग्री पर नहीं, बल्कि रोग की अवधि और रोगियों की उम्र पर निर्भर करती हैं।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया त्वचा, नाखून और बालों में बदलाव की विशेषता है। त्वचा आमतौर पर पीली होती है, कभी-कभी हल्के हरे रंग की टिंट (क्लोरोसिस) के साथ और गालों के हल्के ब्लश के साथ, यह शुष्क, परतदार, परतदार, आसानी से फट जाती है। बाल अपनी चमक खो देते हैं, सफ़ेद हो जाते हैं, पतले हो जाते हैं, आसानी से टूट जाते हैं, पतले हो जाते हैं और जल्दी सफ़ेद हो जाते हैं। नाखून परिवर्तन महत्वपूर्ण हैं: वे पतले, मैट, चपटे हो जाते हैं, आसानी से छूट जाते हैं और टूट जाते हैं, धारियाँ दिखाई देती हैं। स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, नाखून अवतल, चम्मच के आकार (कोइलोनीचिया) का अधिग्रहण करते हैं।

आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगियों में मांसपेशियों की कमजोरी होती है, जो अन्य प्रकार के एनीमिया में नहीं देखी जाती है। यह ऊतक साइडरोम की अभिव्यक्तियों के लिए जिम्मेदार है। पाचन नहर, श्वसन अंगों और जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। पाचन नलिका के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान आयरन की कमी की स्थिति का एक विशिष्ट संकेत है। इस संबंध में, एक गलत धारणा पैदा हो गई है कि लोहे की कमी वाले एनीमिया के रोगजनन में प्राथमिक कड़ी लोहे की कमी के बाद के विकास के साथ पेट की हार है।

आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले अधिकांश रोगियों में भूख कम हो जाती है। खट्टे, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थों की आवश्यकता होती है। अधिक गंभीर मामलों में, गंध, स्वाद (पिका क्लोरोटिका) की विकृति होती है: चाक, चूना, कच्चा अनाज, पोगोफैगी (बर्फ खाने का आकर्षण) खाना। आयरन सप्लीमेंट लेने के बाद टिश्यू साइडरेशन के लक्षण जल्दी गायब हो जाते हैं।

25% मामलों में, ग्लोसिटिस और मौखिक गुहा में परिवर्तन देखे जाते हैं। रोगियों में, स्वाद संवेदनाएं कम हो जाती हैं, झुनझुनी, जलन और जीभ में परिपूर्णता की भावना दिखाई देती है, विशेष रूप से इसकी नोक। जांच करने पर, जीभ के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन पाए जाते हैं, कभी-कभी टिप और किनारों पर दरारें, अधिक गंभीर मामलों में, अनियमित आकार ("भौगोलिक जीभ") की लालिमा के क्षेत्र और कामोत्तेजक परिवर्तन। एट्रोफिक प्रक्रिया होंठ और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली को भी पकड़ लेती है। होठों में दरारें पड़ जाती हैं और मुंह के कोनों में दौरे पड़ जाते हैं (चीलोसिस), दांतों के इनेमल में बदलाव।

यह साइडियल डिस्पैगिया सिंड्रोम (प्लमर-विन्सन सिंड्रोम) की विशेषता है, जो सूखे और घने भोजन को निगलने में कठिनाई, मतली की भावना और गले में एक विदेशी शरीर होने की भावना से प्रकट होता है। कुछ रोगी इन अभिव्यक्तियों के कारण केवल तरल भोजन लेते हैं। पेट के कार्य में बदलाव के संकेत हैं: डकार आना, खाने के बाद पेट में भारीपन महसूस होना, जी मिचलाना। वे एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और अचिलिया की उपस्थिति के कारण हैं, जो रूपात्मक (श्लेष्म झिल्ली के गैस्ट्रोबायोप्सी) और कार्यात्मक (गैस्ट्रिक स्राव) अध्ययनों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। यह रोग साइडराइटिस के परिणामस्वरूप होता है, और फिर एट्रोफिक रूपों के विकास के लिए आगे बढ़ता है।

आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगियों में सांस की तकलीफ, धड़कन, सीने में दर्द और सूजन लगातार देखी जाती है। बाईं ओर कार्डियक डलनेस की सीमाओं का विस्तार, शीर्ष पर एनीमिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और फुफ्फुसीय धमनी, गले की नस, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन पर "शीर्ष शोर" निर्धारित किया जाता है। ईसीजी उन परिवर्तनों को दिखाता है जो पुनर्ध्रुवीकरण के चरण को इंगित करते हैं। बुजुर्ग रोगियों में गंभीर मामलों में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया हृदय संबंधी अपर्याप्तता का कारण बन सकता है।

लोहे की कमी की अभिव्यक्ति कभी-कभी बुखार होती है, तापमान आमतौर पर 37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है और लोहे के उपचार के बाद गायब हो जाता है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया समय-समय पर होने वाली तीव्रता और कमी के साथ एक पुराना कोर्स है। उचित रोगजनक चिकित्सा के अभाव में, छूट अपूर्ण हैं और स्थायी ऊतक लोहे की कमी के साथ हैं।

1.1.4. इलाज

इसमें उन कारणों का उन्मूलन शामिल है जो रोग का कारण बनते हैं, सही दैनिक दिनचर्या का संगठन और एक तर्कसंगत संतुलित आहार, जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्राव का सामान्यीकरण, साथ ही मौजूदा लोहे की कमी और उपयोग की औषधीय पुनःपूर्ति एजेंट जो इसके उन्मूलन में योगदान करते हैं। ताजी हवा के पर्याप्त संपर्क के साथ मोड सक्रिय है। छोटे बच्चों को मालिश और जिम्नास्टिक निर्धारित किया जाता है, बड़े बच्चे - मध्यम खेल, खाद्य उत्पादों के अवशोषण में सुधार करने, चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने के उद्देश्य से।

आहार एनीमिया की गंभीरता के आधार पर दिखाया गया है: हल्के और मध्यम एनीमिया और संतोषजनक भूख के साथ - आयरन, प्रोटीन, विटामिन, माइक्रोलेमेंट्स से भरपूर खाद्य पदार्थों के आहार में शामिल होने के साथ एक विविध, आयु-उपयुक्त आहार। वर्ष की पहली छमाही में - कसा हुआ सेब, सब्जी प्यूरी, अंडे की जर्दी, दलिया और एक प्रकार का अनाज दलिया का एक प्रारंभिक परिचय, दूसरे में - मांस सूफले, ᴨȇcheni से प्यूरी। आप मांस उत्पादों को जोड़कर समरूप डिब्बाबंद सब्जियां (प्यूरी) का उपयोग कर सकते हैं। गंभीर रक्ताल्पता में, आमतौर पर एनोरेक्सिया और डिस्ट्रोफी के साथ, भोजन की सहनशीलता की दहलीज को पहले स्तन के दूध या मिश्रण की धीरे-धीरे बढ़ती मात्रा निर्धारित करके निर्धारित किया जाता है। अपर्याप्त मात्रा को रस, सब्जी शोरबा, बड़े बच्चों में - खनिज पानी के साथ भर दिया जाता है। भोजन की उचित दैनिक मात्रा तक पहुँचने पर, इसकी गुणात्मक संरचना धीरे-धीरे बदल जाती है, इसे हेमटोपोइजिस के लिए आवश्यक पदार्थों से समृद्ध करती है। अनाज उत्पादों और गाय के दूध को सीमित करें, क्योंकि जब उनका सेवन किया जाता है, तो अघुलनशील फाइटेट्स और आयरन फॉस्फेट बनते हैं।

रोगजनक चिकित्सा लोहे की दवाओं (फेरोसेरोन, रेसोफेरॉन, कॉनफेरॉन, एक्टिफेरिन, फेरोप्लेक्स, ऑरफेरॉन) और विटामिन के साथ की जाती है। आयरन को अक्सर फेरस लवण, मुख्य रूप से फेरस सल्फेट के रूप में मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, जो पूरी तरह से अवशोषित और अवशोषित होता है। फेरिक क्लोराइड, लैक्टेट, एस्कॉर्बेट, ग्लूकोनेट और आयरन सैकरेट का भी उपयोग किया जाता है। कार्बनिक पदार्थों (अमीनो एसिड, मैलिक, स्यूसिनिक, एस्कॉर्बिक, साइट्रिक एसिड, सोडियम डियोक्टाइलसल्फोस्यूसिनेट, आदि) के संयोजन में लोहे के लवण से दवाएं बनाई जाती हैं, जो पेट के अम्लीय वातावरण में आसानी से घुलनशील जटिल लोहे के निर्माण में योगदान करती हैं। यौगिक - चेलेट्स और इसका अधिक पूर्ण अवशोषण। भोजन के बीच या भोजन से 1 घंटे पहले आयरन लेने की सलाह दी जाती है, क्योंकि कुछ खाद्य सामग्री इसके साथ अघुलनशील यौगिक बना सकती हैं। फलों और सब्जियों के रस से तैयारी भरें, साइट्रस जूस विशेष रूप से उपयोगी होते हैं। छोटे बच्चों के लिए, औसत चिकित्सीय खुराक 3 विभाजित खुराकों में प्रति दिन 1 किलो वजन प्रति 4-6 मिलीग्राम मौलिक लोहे की दर से निर्धारित की जाती है। अधिकांश तैयारियों में 20% मौलिक लोहा होता है, इस संबंध में, गणना की गई खुराक आमतौर पर 5 गुना बढ़ जाती है। उपचार के प्रत्येक कोर्स के लिए व्यक्तिगत खुराक की गणना निम्न सूत्र का उपयोग करके मिलीग्राम में की जाती है:

फ़े\u003d पी एक्स (78 - 0.35 xमॉडिफ़ाइड अमेरिकन प्लान),

जहाँ पी - शरीर का वजन, किलो; एचबी - एक बच्चे में हीमोग्लोबिन का वास्तविक स्तर, जी / एल। उपचार का कोर्स आमतौर पर लंबा होता है, एक स्थिर सामान्य हीमोग्लोबिन सामग्री तक पहुंचने तक पूरी खुराक निर्धारित की जाती है, और अगले 2 से 4 महीनों में (पूरी अवधि के गंभीर एनीमिया के मामले में 6 महीने तक और 2 साल तक) समयपूर्व शिशुओं में जीवन) एक रोगनिरोधी खुराक दी जाती है (चिकित्सीय खुराक का 1/2 प्रति दिन 1 बार)। डिपो में लोहे को जमा करने और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए। लोहे की खराब सहनशीलता के साथ, उपचार छोटी खुराक से शुरू होता है, धीरे-धीरे उन्हें बढ़ाता है, दवाओं को बदलता है। उपचार की प्रभावशीलता हीमोग्लोबिन में वृद्धि (10 ग्राम / एल, या प्रति सप्ताह 4-6 यूनिट) द्वारा निर्धारित की जाती है, माइक्रोसाइटोसिस में कमी, लोहे के पूरकता के 7-10 दिनों में एक रेटिकुलोसाइट संकट, सीरम आयरन में वृद्धि 17 μmol / l या अधिक, और ट्रांसफ़रिन संतृप्ति गुणांक - 30% तक। पैरेंट्रल आयरन की तैयारी गंभीर एनीमिया में सावधानी के साथ निर्धारित की जाती है, मौखिक रूप से लेने पर आयरन की तैयारी के लिए असहिष्णुता, पेप्टिक अल्सर, मैलाबॉस्प्शन, एंटरल उपयोग से प्रभाव की कमी, क्योंकि बच्चों में हेमोसिडरोसिस विकसित हो सकता है। पाठ्यक्रम की खुराक की गणना निम्न सूत्रों के अनुसार की जाती है:

फ़े(मिलीग्राम) \u003d (शरीर का वजन (किग्रा) x) / 20

औरचाहेफ़े(मिलीग्राम) \u003d पीएक्स (78 - 0.35मॉडिफ़ाइड अमेरिकन प्लान),

जहां Fe (µg/l) रोगी के सीरम में लौह तत्व है; एचबी - संदर्भ रक्त का हीमोग्लोबिन स्तर। 5 किग्रा तक के शरीर के वजन के लिए पैरेन्टेरल आयरन की अधिकतम दैनिक एकल खुराक 0.5 मिली, 10 किग्रा तक - 1 मिली, 1 वर्ष के बाद - 2 मिली, वयस्कों के लिए - 4 मिली। आयरन सुक्रोज का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, फेरबिटोल (आयरन सोर्बिटोल), फेरकोवन (कार्बोहाइड्रेट घोल में कोबाल्ट ग्लूकोनेट के साथ 2% आयरन सुक्रोज) के साथ उपचार प्रभावी है। आंतरिक वातावरण की अम्लता को सामान्य करने और इसे स्थिर करने के लिए लोहे की तैयारी को पाचन एंजाइमों के साथ-साथ मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। बेहतर आत्मसात और अवशोषण के लिए, हाइड्रोक्लोरिक एसिड कैल्शियम, फेस्टल के साथ ᴨȇpsin pancreatin के साथ निर्धारित किया गया है। इसके अलावा, अंदर उम्र की खुराक में एस्कॉर्बिक एसिड और अन्य विटामिन की बड़ी खुराक दिखाई जाती है। पूरे रक्त और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान केवल महत्वपूर्ण संकेतों (60 ग्राम / लीटर से नीचे हीमोग्लोबिन सामग्री) के लिए किया जाता है, क्योंकि यह थोड़े समय के लिए ही ठीक होने का भ्रम पैदा करता है। हाल ही में, यह दिखाया गया है कि रक्त आधान नॉरमोबलास्ट्स में हीमोग्लोबिन संश्लेषण की गतिविधि को दबा देता है, और कुछ मामलों में एरिथ्रोपोएसिस में कमी का कारण भी बनता है।

1.2. बी 12 की कमी से एनीमिया

पहली बार, 1849 में एडिसन द्वारा इस प्रकार की कमी वाले एनीमिया का वर्णन किया गया था, और फिर 1872 में बिमर द्वारा, जिन्होंने इसे "प्रगतिशील गंभीर" (घातक, घातक) एनीमिया कहा था। इस प्रकार के एनीमिया के विकास का कारण बनने वाले कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

भोजन के साथ शरीर में विटामिन बी 12 का अपर्याप्त सेवन

शरीर में विटामिन बी 12 के अवशोषण का उल्लंघन

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया तब होता है जब विटामिन बी 12 और / या फोलिक एसिड का अपर्याप्त सेवन होता है। इन विटामिनों की कमी से कोशिकाओं में डीएनए और आरएनए के संश्लेषण में व्यवधान होता है, जिससे एरिथ्रोसाइट्स की बिगड़ा हुआ परिपक्वता और हीमोग्लोबिन संतृप्ति होती है। बड़ी कोशिकाएँ - मेगालोब्लास्ट्स - अस्थि मज्जा में दिखाई देती हैं, और बड़ी एरिथ्रोसाइट्स (मेगालोसाइट्स और मैक्रोसाइट्स) तुकांत रक्त में दिखाई देती हैं। रक्त विनाश की प्रक्रिया हेमटोपोइजिस पर प्रबल होती है। दोषपूर्ण एरिथ्रोसाइट्स सामान्य लोगों की तुलना में कम स्थिर होते हैं और तेजी से मरते हैं।

1.2.2. क्लिनिक

अस्थि मज्जा में, अधिक या कम मेगालोबलास्ट (15 माइक्रोन) से अधिक के व्यास के साथ-साथ मेगालोकारियोसाइट्स पाए जाते हैं। मेगालोबलास्ट्स को नाभिक और साइटोप्लाज्म की परिपक्वता के desynchronization द्वारा विशेषता है। हीमोग्लोबिन (पहले से ही मेगालोबलास्ट्स में) का तेजी से गठन नाभिक के धीमे भेदभाव के साथ संयुक्त है। एरिथ्रोन कोशिकाओं में ये परिवर्तन अन्य माइलॉयड कोशिकाओं के बिगड़ा हुआ भेदभाव के साथ संयुक्त होते हैं: मेगाकारियोबलास्ट्स, मायलोसाइट्स, मेटामाइलोसाइट्स, स्टैब और खंडित ल्यूकोसाइट्स भी आकार में बढ़े हुए हैं, उनके नाभिक में सामान्य से अधिक नाजुक क्रोमैटिन संरचना होती है। तुकांत रक्त में, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या काफी कम हो जाती है, कभी-कभी 0.7 - 0.8 x 10 12 / l तक। वे बड़े होते हैं - 10 - 12 माइक्रोन तक, अक्सर आकार में अंडाकार होते हैं, केंद्रीय ज्ञान के बिना। एक नियम के रूप में, मेगालोब्लास्ट मिलते हैं। कई एरिथ्रोसाइट्स में, परमाणु पदार्थ (जॉली बॉडी) और न्यूक्लियोलेम्स (कैबोट रिंग्स) के अवशेष पाए जाते हैं। एनिसोसाइटोसिस (मैक्रो- और मेगालोसाइट्स प्रीडोमिनेट), पॉइकिलोसाइटोसिस, पॉलीक्रोमैटोफिलिया और एरिथ्रोसाइट साइटोप्लाज्म के बेसोफिलिक पंचर विशेषता हैं। एरिथ्रोसाइट्स हीमोग्लोबिन के साथ अतिसंतृप्त हैं। रंग सूचकांक आमतौर पर 1.1 - 1.3 से अधिक होता है। हालांकि, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी के कारण रक्त में हीमोग्लोबिन की कुल सामग्री काफी कम हो जाती है। रेटिकुलोसाइट्स की संख्या आमतौर पर कम हो जाती है, कम अक्सर - सामान्य। एक नियम के रूप में, ल्यूकेमिया (न्यूट्रोफिल के कारण) मनाया जाता है, पॉलीसेग्मेंटेड विशाल न्यूट्रोफिल की उपस्थिति के साथ-साथ थ्रोम्बोसाइटोसिस भी होता है। एरिथ्रोसाइट्स (मुख्य रूप से अस्थि मज्जा में) के बढ़े हुए हेमोलिसिस के संबंध में, बिलीरुबिनमिया विकसित होता है। 12 में - कमी से होने वाला एनीमिया आमतौर पर बेरीबेरी के अन्य लक्षणों के साथ होता है: विभाजन के उल्लंघन के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन (इस मामले में, एटिपिकल माइटोसिस के लक्षण सामने आते हैं) और कोशिकाओं की परिपक्वता (मेगालोसाइट्स की उपस्थिति), विशेष रूप से श्लेष्मा झिल्ली। ग्लोसिटिस है, "पॉलिश" जीभ का गठन (इसकी पपीली के एट्रोफी के कारण); स्टामाटाइटिस; गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, जो विटामिन बी 12 के खराब अवशोषण के कारण एनीमिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है; एक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम जो न्यूरॉन्स में परिवर्तन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। ये विचलन मुख्य रूप से उच्च फैटी एसिड के चयापचय के उल्लंघन का परिणाम हैं। उत्तरार्द्ध इस तथ्य के कारण है कि विटामिन बी 12 - 5 का एक और चयापचय रूप से सक्रिय रूप - डीऑक्सीएडेनोसिलकोबालामिन (मिथाइलकोबालामिन के अलावा) फैटी एसिड के संश्लेषण को नियंत्रित करता है, मिथाइलमेलोनिक एसिड से सक्सिनिक एसिड के गठन को उत्प्रेरित करता है। 5-deoxyadenosylcobalamin की कमी से माइलिन गठन का उल्लंघन होता है, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी (विशेष रूप से इसके पीछे और पार्श्व स्तंभ) के न्यूरॉन्स पर सीधा हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जो मानसिक विकारों (भ्रम, मतिभ्रम) से प्रकट होता है, फनिक्युलर के लक्षण माइलोसिस (चौंका देने वाली चाल, पारेथेसिया, दर्द, अंग सुन्नता, आदि। ).

इस प्रकार का मेगालोब्लास्टिक एनीमिया डीएनए के जैवसंश्लेषण में शामिल यौगिकों के गठन का उल्लंघन है, विशेष रूप से थाइमिडीन फॉस्फेट, यूरिडीन फॉस्फेट, ऑरोटिक एसिड। नतीजतन, डीएनए की संरचना और पॉलीपेप्टाइड्स के संश्लेषण पर इसमें निहित जानकारी का उल्लंघन किया जाता है, जो नॉर्मोबलास्टिक प्रकार के एरिथ्रोपोइज़िस के मेगालोब्लास्टिक में परिवर्तन की ओर जाता है। इन रक्ताल्पता की अभिव्यक्तियाँ अधिकांशतः विटामिन बी12 की कमी वाले रक्ताल्पता की तरह ही होती हैं।

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का विकास न केवल विटामिन बी 12 और (या) फोलिक एसिड की कमी के कारण संभव है, बल्कि न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण के लिए आवश्यक प्यूरिन या पाइरीमिडीन बेस के संश्लेषण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप भी संभव है। इन रक्ताल्पता का कारण आमतौर पर फोलिक, ओरोटिक, एडेनिलिक, गुआनाइलिक और संभवतः कुछ अन्य एसिड के संश्लेषण के लिए आवश्यक एंजाइमों की गतिविधि का विरासत में मिला हुआ (आमतौर पर अप्रभावी) विकार है।

1.2.3. रोगजनन

किसी भी मूल के शरीर में विटामिन बी 12 की कमी एरिथ्रोकार्योसाइट्स में न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण के साथ-साथ उनमें फैटी एसिड के चयापचय और अन्य ऊतकों की कोशिकाओं का उल्लंघन करती है। विटामिन बी 12 के दो कोएंजाइम रूप हैं: मिथाइलकोबालामिन और 5 - डीऑक्सीएडेनोसिलकोबालामिन। मिथाइलकोबालामिन सामान्य, एरिथ्रोबलास्टिक, हेमटोपोइजिस सुनिश्चित करने में शामिल है। टेट्राहाइड्रोफोलिक एसिड, मिथाइलकोबालामिन की भागीदारी के साथ बनता है, 5, 10 - मिथाइलटेट्राहाइड्रोफोलिक एसिड (फोलिक एसिड का एक कोएंजाइमेटिक रूप) के संश्लेषण के लिए आवश्यक है, जो थाइमिडीन फॉस्फेट के निर्माण में शामिल है। उत्तरार्द्ध एरिथ्रोकार्योसाइट्स और अन्य तेजी से विभाजित कोशिकाओं के डीएनए में शामिल है। थाइमिडीन फॉस्फेट की कमी, डीएनए में यूरिडीन और ऑरोटिक एसिड के उल्लंघन के साथ मिलकर, डीएनए के संश्लेषण और संरचना का उल्लंघन होता है, जिससे एरिथ्रोसाइट्स के विभाजन और परिपक्वता की प्रक्रिया टूट जाती है। वे आकार (मेगालोबलास्ट्स और मेगालोसाइट्स) में वृद्धि करते हैं, और इसलिए भ्रूण में एरिथ्रोकार्योसाइट्स और मेगालोसाइट्स के समान होते हैं। हालाँकि, यह समानता केवल सतही है। भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स पूरी तरह से ऑक्सीजन परिवहन कार्य प्रदान करते हैं। दूसरी ओर, एरिथ्रोसाइट्स, विटामिन बी 12 की कमी की स्थितियों में बनते हैं, पैथोलॉजिकल मेगालोब्लास्टिक एरिथ्रोपोइज़िस का परिणाम हैं। उन्हें कम माइटोटिक गतिविधि और कम प्रतिरोध, कम जीवन काल की विशेषता है। उनमें से अधिकांश (50% तक, सामान्य रूप से लगभग 20%) अस्थि मज्जा में नष्ट हो जाते हैं। इस संबंध में, तुकांत रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या भी काफी कम हो जाती है।

1.2.4. इलाज

बी 12 के लिए चिकित्सीय उपायों का एक जटिल - कमी वाले एनीमिया को एटियलजि, एनीमिया की गंभीरता और तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। उपचार करते समय, आपको निम्नलिखित प्रावधानों पर ध्यान देना चाहिए:

बी 12 के उपचार के लिए एक अनिवार्य स्थिति - हेल्मिंथिक आक्रमण के साथ कमी वाले एनीमिया को कम करना है (एक विस्तृत टेपवर्म को बाहर निकालने के लिए, फेनासल एक निश्चित योजना या पुरुष फ़र्न एक्सट्रैक्ट के अनुसार निर्धारित है)।

कार्बनिक आंत्र रोगों और दस्त के मामले में, एंजाइम की तैयारी (पैनज़िनॉर्म, फेस्टल, पैनक्रिएटिन) का उपयोग किया जाना चाहिए, साथ ही साथ फिक्सिंग एजेंट (डर्माटोल के साथ कैल्शियम कार्बोनेट)।

आंतों के वनस्पतियों का सामान्यीकरण एंजाइम की तैयारी (पैनज़िनॉर्म, फेस्टल, पैनक्रिएटिन) लेने के साथ-साथ एक आहार का चयन करके प्राप्त किया जाता है जो पुटीय सक्रिय या किण्वक अपच के सिंड्रोम को खत्म करने में मदद करता है।

· विटामिन, प्रोटीन की पर्याप्त सामग्री के साथ एक संतुलित आहार, शराब का बिना शर्त निषेध बी 12 और फोलिक की कमी वाले एनीमिया के उपचार के लिए एक अनिवार्य शर्त है।

रोगजनक चिकित्सा विटामिन बी 12 (सायनोकोबालामिन) के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ-साथ परिवर्तित केंद्रीय हेमोडायनामिक मापदंडों के सामान्यीकरण और गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन ("आंतरिक कारक") या गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन + विटामिन बी 12 कॉम्प्लेक्स (कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी) के एंटीबॉडी को बेअसर करने के लिए किया जाता है।

हीमोग्लोबिन में उल्लेखनीय कमी और कोमा के लक्षणों के प्रकट होने पर ही रक्त आधान किया जाता है। 250 - 300 मिलीलीटर (5 - 6 आधान) में एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान दर्ज करने की सिफारिश की जाती है।

अध्याय 2. प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय की आयु के बच्चों में रक्ताल्पता की संख्या का विश्लेषण।

2005 से 2007 की अवधि में, कासिमोव शहर और कासिमोव जिले में प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों में एनीमिया के 53 मामले दर्ज किए गए थे।

तालिका नंबर एक

2005-2007 के लिए बच्चों के बीच कासिमोव और कासिमोव जिले में एनीमिया की घटनाओं पर सांख्यिकीय डेटा

आरेख 1

तालिका 2

2005-2007 में बच्चों के बीच लोहे की कमी बी 12-कमी वाले एनीमिया की घटनाओं का अनुपात।

आरेख 2

2005-2007 में बच्चों में आयरन की कमी और बी 12 की कमी वाले एनीमिया की घटनाओं का अनुपात।

इस सामग्री से यह स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है कि प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय के बच्चों में एनीमिया की घटनाएं हर साल बढ़ रही हैं। यह बच्चे के उचित तर्कसंगत पोषण और चिकित्सा संस्थानों में उनके देर से उपचार के बारे में माता-पिता की जागरूकता की कमी के साथ-साथ पर्यावरण और सामाजिक वातावरण दोनों की प्रतिकूल परिस्थितियों के कारण है। आंकड़े यह भी बताते हैं कि लोहे की कमी वाले एनीमिया की घटनाओं में वृद्धि के बावजूद, बी 12 की कमी वाले एनीमिया की तुलना में घटना दर अधिक है, यह उस क्षेत्र की पर्यावरणीय विशेषताओं के कारण है जिसमें जनसंख्या रहती है।

अध्याय 3 3.1। लोहे की कमी वाले एनीमिया की रोकथाम और औषधालय अवलोकन

प्राथमिक रोकथामबहुत सारे लोहे (मांस, चीनी, पनीर, पनीर, एक प्रकार का अनाज और गेहूं के दलिया, गेहूं की भूसी, सोयाबीन, अंडे की जर्दी, सूखे खुबानी, prunes, सूखे गुलाब कूल्हों) वाले उत्पादों के उपयोग में शामिल हैं। यह जोखिम में लोगों के बीच किया जाता है (उदाहरण के लिए, जिनके पास गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर मलसाशोधन सिंड्रोम, नियमित दाताओं, गर्भवती महिलाओं, पॉलीमेनोरिया वाली महिलाओं के साथ ओस्ट्रेशन होते हैं)।

माध्यमिक रोकथामलोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार के एक कोर्स के पूरा होने के बाद संकेत दिया गया। एचबी सामग्री के सामान्यीकरण के बाद (विशेष रूप से लोहे की तैयारी की खराब सहनशीलता के साथ), चिकित्सीय खुराक रोगनिरोधी (प्रति दिन 30-60 मिलीग्राम आयनित फेरस आयरन) तक कम हो जाती है। लोहे के निरंतर नुकसान के साथ (उदाहरण के लिए, भारी मासिक धर्म, एरिथ्रोसाइट्स का निरंतर दान), रक्त में एचबी के स्तर के सामान्य होने के बाद 6 महीने या उससे अधिक समय तक लोहे की तैयारी का रोगनिरोधी प्रशासन किया जाता है। रक्त में एचबी सामग्री की निगरानी एचबी स्तर और सीरम आयरन एकाग्रता के सामान्यीकरण के बाद 6 महीने तक मासिक रूप से की जाती है। फिर वर्ष में एक बार नियंत्रण परीक्षण किया जाता है (एनीमिया के नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति में)।

लोहे की कमी वाले एनीमिया की रोकथाम पशु प्रोटीन, मांस, मछली के सेवन से अच्छे पोषण के लिए आती है, संभावित बीमारियों का नियंत्रण, जो ऊपर बताया गया है। राज्य की भलाई का एक संकेतक लोहे की कमी वाले एनीमिया का कारण है: अमीरों के लिए, यह प्रकृति में रक्तस्रावी है, और गरीबों के लिए, यह आहार है।

3.2। बी 12 की कमी वाले एनीमिया का डिस्पेंसरी अवलोकन

औषधालय पर्यवेक्षण - आजीवन। सहायक चिकित्सा (रिलैप्स की रोकथाम) एचबी के स्तर और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री के नियंत्रण में की जाती है, इस उद्देश्य के लिए साइनोकोबालामिन का उपयोग पूरे जीवन में प्रति वर्ष एक बार (छूट के दौरान) 25 इंजेक्शन के पाठ्यक्रमों में किया जाता है। हर छह महीने में एक बार, पेट के कैंसर को बाहर करने के लिए बायोप्सी के साथ पेट की एंडोस्कोपिक जांच की आवश्यकता होती है।

एनीमिया की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण भूमिका बच्चे के उचित तर्कसंगत पोषण द्वारा निभाई जाती है। पैरामेडिक को बच्चे के माता-पिता को यह बताना चाहिए कि उसकी उम्र में उसे क्या खाद्य पदार्थ दिए जाने चाहिए, कि उत्पादों में आयरन शामिल होना चाहिए, क्योंकि आयरन की कमी से एनीमिया का विकास होता है। पैरामेडिक को एनीमिया की रोकथाम पर स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करना चाहिए। यदि एनीमिया का संदेह है, तो सहायक चिकित्सक को बच्चे को एक डायट्रिस्ट के पास भेजना चाहिए ताकि वह समय पर एनीमिया का इलाज शुरू कर सके। इसलिए, सैनिटरी और शैक्षिक कार्यों के अलावा, रोग का शीघ्र निदान एक बड़ी भूमिका निभाता है।

निष्कर्ष

एनीमिया (एनीमिया) - लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी और (या) रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी। एनीमिया एक स्वतंत्र बीमारी और एक सिंड्रोम दोनों हो सकता है जो किसी अन्य रोग प्रक्रिया के दौरान होता है।

एनीमिया के साथ, न केवल मात्रात्मक, बल्कि एरिथ्रोसाइट्स में गुणात्मक परिवर्तन भी देखे जाते हैं: उनका आकार (एनिसोसाइटोसिस), आकार (पोइकिलोसाइटोसिस), रंग (हाइपो- और हायरक्रोमिया, पॉलीक्रोमैटोफिलिया)।

एनीमिया का वर्गीकरण कठिन है। यह रोग के विकास के कारणों और तंत्रों के अनुसार तीन समूहों में एनीमिया के वितरण पर आधारित है: रक्त की कमी के कारण एनीमिया (पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया); हीमोग्लोबिन या हेमेटोपोएटिक प्रक्रियाओं के गठन के उल्लंघन के कारण एनीमिया; शरीर में लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने (हेमोलिटिक) के कारण होने वाला एनीमिया।

सांख्यिकीय आंकड़ों से यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय के बच्चों में एनीमिया की घटनाएं हर साल बढ़ रही हैं। यह बच्चे के उचित तर्कसंगत पोषण और चिकित्सा संस्थानों में उनके देर से उपचार के बारे में माता-पिता की जागरूकता की कमी के साथ-साथ पर्यावरण और सामाजिक वातावरण दोनों की प्रतिकूल परिस्थितियों के कारण है। आंकड़े यह भी बताते हैं कि लोहे की कमी वाले एनीमिया की घटनाओं में वृद्धि के बावजूद, बी 12 की कमी वाले एनीमिया की तुलना में घटना दर अधिक है, यह उस क्षेत्र की पर्यावरणीय विशेषताओं के कारण है जिसमें जनसंख्या रहती है।

पैरामेडिक की भूमिका बच्चों में एनीमिया की रोकथाम पर स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करना है। यदि एनीमिया का संदेह है, तो सहायक चिकित्सक को बच्चे को एक डायट्रिस्ट के पास भेजना चाहिए ताकि वह समय पर एनीमिया का इलाज शुरू कर सके। इसलिए, सैनिटरी और शैक्षिक कार्यों के अलावा, रोग का शीघ्र निदान एक बड़ी भूमिका निभाता है।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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अनुशासन

अध्याय 9

अध्याय 10

अध्याय 11

अध्याय 12

अध्याय 15

अध्याय 16

अध्याय 17

अध्याय 14

अध्याय 14

14.1। जोखिम

रोगों की घटना के लिए जोखिम कारकों का अध्ययन करने की समस्या, उनकी रोकथाम के लिए प्रभावी उपायों का विकास स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और समग्र रूप से समाज की गतिविधियों में प्राथमिकता होनी चाहिए।

रोगों के निर्माण में, जीवन शैली और निवास स्थान के जोखिम कारकों की एक बड़ी भूमिका है। जनसंख्या के लिए जोखिम कारकों पर डेटा के विश्लेषण से पता चलता है कि 25 से 65 वर्ष की आयु के लोगों में, निम्नलिखित जोखिम कारक सबसे आम हैं:

धूम्रपान;

असंतुलित आहार;

रक्त में कोलेस्ट्रॉल का ऊंचा स्तर (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया);

टेबल नमक की अत्यधिक खपत;

कम शारीरिक गतिविधि;

अतिरिक्त शरीर का वजन;

शराब का दुरुपयोग;

उच्च रक्तचाप;

मधुमेह;

मनोवैज्ञानिक कारक।

धूम्रपान

धूम्रपानएक जोखिम कारक है जो मुख्य रूप से हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों की घटना में योगदान देता है। अब यह आम तौर पर माना जाता है कि धूम्रपान का उन्मूलन जनसंख्या के स्वास्थ्य में सुधार के सबसे प्रभावी उपायों में से एक है। कई देशों (यूएसए, फिनलैंड, आइसलैंड, उत्तरी आयरलैंड, कनाडा और अन्य) ने एक राष्ट्रीय धूम्रपान विरोधी अभियान शुरू किया, जिससे धूम्रपान करने वालों की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई और सार्वजनिक स्वास्थ्य में सुधार हुआ।

संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि धूम्रपान न करने वालों की तुलना में प्रति दिन 20 सिगरेट तक धूम्रपान करने वाले 45-54 वर्ष की आयु के लोगों में हृदय रोगों के मामलों की संख्या 1.5 गुना बढ़ जाती है, और जब धूम्रपान करते हैं 20 से अधिक सिगरेट - 2 बार। इसी तरह के आंकड़े मृत्यु दर के विश्लेषण में प्राप्त किए गए थे। इस प्रकार, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में, जो लोग एक दिन में 20 से अधिक सिगरेट पीते हैं, उनमें सभी कारणों से मृत्यु का जोखिम 2 गुना अधिक होता है।

हाल के वर्षों में, धूम्रपान करने वाली महिलाओं और लड़कियों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। साथ ही, कई कारणों से पुरुषों की तुलना में महिलाओं के लिए धूम्रपान अधिक हानिकारक है। पुरुषों की तरह, हृदय, ऑन्कोलॉजिकल और अन्य बीमारियों के विकास के लिए एक जोखिम कारक होने के नाते, धूम्रपान उनके सामने कई तरह की विशुद्ध रूप से महिला समस्याएं रखता है। इस प्रकार, धूम्रपान करने वाली और गर्भनिरोधक लेने वाली महिलाओं में हृदय रोग का खतरा विशेष रूप से अधिक होता है। धूम्रपान गर्भावस्था पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है:

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करने वाली महिलाओं में, भ्रूण की वृद्धि धीमी हो जाती है, और धूम्रपान न करने वाली महिलाओं के बच्चों की तुलना में बच्चे का जन्म वजन औसतन 200 ग्राम कम होता है;

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करने से बच्चों में जन्मजात बीमारियों का खतरा और प्रसवकालीन मृत्यु दर का खतरा बढ़ जाता है;

मातृ धूम्रपान का भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, दिल की धड़कन की संख्या में तेजी आती है और श्वास धीमा हो जाता है;

धूम्रपान करने वाली महिलाओं में सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म होने की संभावना अधिक होती है।

इस प्रकार, धूम्रपान के खिलाफ लड़ाई, कई बीमारियों की रोकथाम के रूप में, एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाना चाहिए। सावधानीपूर्वक वैज्ञानिक विश्लेषण से पता चलता है कि अकेले हृदय रोगों के खिलाफ लड़ाई में, 50% सफलता का श्रेय जनसंख्या में धूम्रपान करने वालों की संख्या में कमी को दिया जा सकता है।

असंतुलित आहार

उचित, संतुलित पोषण कई बीमारियों की रोकथाम का आधार है। तर्कसंगत पोषण के मूल सिद्धांत:

आहार का ऊर्जा संतुलन (ऊर्जा की खपत से ऊर्जा की खपत के अनुरूप);

मुख्य घटकों (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, ट्रेस तत्व, विटामिन) के लिए आहार का संतुलन;

आहार का अनुपालन।

कई सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण पुरानी बीमारियों के प्रसार के लिए अतिपोषण विशेष रूप से खतरनाक है। यह कार्डियोवास्कुलर सिस्टम, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम, अंतःस्रावी तंत्र के रोगों और चयापचय संबंधी विकारों, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, घातक नवोप्लाज्म आदि के रोगों की घटना में योगदान देता है। इसके विपरीत, इस बात के प्रमाण हैं कि सब्जियों और फाइबर की खपत में वृद्धि साथ ही वसा का सेवन कम करने से कुछ प्रकार के कैंसर को रोकने में मदद मिलती है। अतिरिक्त पोषण अतिरिक्त रूप से रक्त में उच्च कोलेस्ट्रॉल (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया), अधिक वजन, टेबल नमक के अत्यधिक सेवन जैसे जोखिम कारकों के उद्भव की ओर जाता है।

रक्त में कोलेस्ट्रॉल का ऊंचा स्तर (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया)

कोलेस्ट्रॉल वसा के समूह से संबंधित है, यह शरीर के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है, लेकिन रक्त में इसका उच्च स्तर एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है। रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर मुख्य रूप से भोजन की संरचना पर निर्भर करता है, हालांकि कोलेस्ट्रॉल को संश्लेषित करने के लिए शरीर की आनुवंशिक रूप से निर्धारित क्षमता का भी निस्संदेह प्रभाव पड़ता है। आमतौर पर संतृप्त वसा के सेवन और रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर के बीच एक स्पष्ट संबंध होता है। आहार में परिवर्तन रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में परिवर्तन के साथ होता है। आर्थिक रूप से विकसित देशों में, 15% से अधिक आबादी में रक्त लिपिड बढ़ा हुआ है, और कुछ देशों में यह आंकड़ा दोगुना अधिक है। उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर और कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के विकास के जोखिम के बीच संबंध के अब बड़ी मात्रा में निर्विवाद सबूत हैं।

टेबल नमक का अत्यधिक सेवन

टेबल नमक के अधिक सेवन से धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है। जो लोग प्रतिदिन कम से कम 5-6 ग्राम नमक का सेवन करते हैं, उनमें उम्र के साथ रक्तचाप में वृद्धि होती है। वर्तमान में, कई देशों में लोग इतनी मात्रा में नमक का सेवन करते हैं जो उनकी शारीरिक आवश्यकताओं से कहीं अधिक है। नमक का सेवन सीमित करने से रक्तचाप में कमी आती है। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप की प्राथमिक रोकथाम के लिए आहार में सामग्री को सीमित करना आवश्यक है

पोटेशियम (टमाटर, केला, अंगूर, संतरा, आलू और अन्य) से भरपूर खाद्य पदार्थों के अनुपात में वृद्धि करते हुए प्रति दिन 5 ग्राम तक नमक का सेवन, जो रक्तचाप बढ़ाने में नमक के प्रभाव को कम करता है।

कम शारीरिक गतिविधि

आर्थिक रूप से विकसित देशों में, हर दूसरा वयस्क गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करता है, और हर दिन उनकी संख्या बढ़ रही है, खासकर वृद्ध लोगों के लिए। यह जीवन शैली मोटापे, चयापचय संबंधी विकारों की ओर ले जाती है, जो बदले में सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों की संख्या में वृद्धि की ओर ले जाती है। हृदय रोगों की आवृत्ति और परिणाम पर शारीरिक गतिविधि का प्रभाव वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है। एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास पर शारीरिक गतिविधि का निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है।

अस्वास्थ्यकर आहार के साथ संयुक्त शारीरिक गतिविधि का अभाव हो सकता है अधिक वजन।विशेष अध्ययन के अनुसार, 25-65 आयु वर्ग के आर्थिक रूप से विकसित देशों की 10 से 30% आबादी मोटापे से ग्रस्त है। अत्यधिक वसा जमाव से हृदय रोगों के जोखिम कारकों का विकास होता है - उच्च रक्तचाप, लिपिड चयापचय संबंधी विकार, इंसुलिन-निर्भर मधुमेह, आदि पित्त पथरी, गाउट विकसित होने का जोखिम। मोटापा अब विकसित और विकासशील दोनों देशों में एक महामारी बनता जा रहा है।

शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करना और इसे सामान्य स्तर पर बनाए रखना एक कठिन काम है, लेकिन काफी हल करने योग्य है। मात्रा पर नियंत्रण, भोजन की संरचना और शारीरिक गतिविधि शरीर के वजन को कम करने में योगदान करती है। आने वाली और उपयोग की गई कैलोरी के संतुलन से शरीर के सामान्य वजन को बनाए रखना सुनिश्चित किया जाता है। व्यायाम करने से कैलोरी बर्न करने में मदद मिलती है। शरीर के वजन को धीरे-धीरे कम करने की सिफारिश की जाती है, विदेशी आहार से परहेज करते हुए, क्योंकि वे आमतौर पर केवल अस्थायी सफलता लाते हैं। पोषण संतुलित होना चाहिए, भोजन कम कैलोरी वाला होना चाहिए। हालांकि, सामान्य तौर पर, भोजन विविध, परिचित और सस्ता होना चाहिए, और खाना आनंददायक होना चाहिए।

शराब का दुरुपयोग

यह दुनिया के अधिकांश देशों में सबसे अधिक दबाव वाली स्वास्थ्य समस्याओं में से एक है। शराब का दुरुपयोग पीने वाले के लिए निम्नलिखित गंभीर समस्याएं पैदा कर सकता है:

तीव्र शराब के नशे के परिणामस्वरूप आत्म-नियंत्रण का कमजोर होना, कानून और व्यवस्था का उल्लंघन, दुर्घटनाएं आदि;

शराब और उसके सरोगेट द्वारा जहर;

लंबे समय तक शराब के सेवन के गंभीर परिणामों की उपस्थिति (कई सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों का खतरा, मानसिक गिरावट, समय से पहले मौत)।

रूस में जहरीली शराब से हर साल 25 हजार से ज्यादा लोगों की मौत होती है। अत्यधिक शराब के सेवन से होने वाली तीव्र और पुरानी बीमारियों का व्यापक रूप से वर्णन किया गया है। कई देशों में, हाल के दशकों में लीवर सिरोसिस से होने वाली मृत्यु दर में वृद्धि हुई है, उच्च रक्तचाप पर शराब के प्रभाव के पुख्ता सबूत हैं। यह दोष दुर्घटनाओं और चोटों से मृत्यु का मुख्य कारण है। शराब के दुरुपयोग से अपराध, हिंसा, पारिवारिक विघटन, शैक्षणिक विलंब, काम की समस्याएं, आत्महत्या, और बहुत कुछ सहित सामाजिक समस्याएं भी होती हैं। शराब के दुरुपयोग से जुड़ी समस्याएं न केवल पीने वालों को बल्कि उनके परिवारों, उनके आसपास के लोगों और समाज को भी प्रभावित करती हैं।

विशेष अध्ययनों से पता चलता है कि शराब से संबंधित समस्याओं के कारण होने वाली आर्थिक क्षति सकल राष्ट्रीय उत्पाद के 0.5 से 3.0% तक होती है।

उच्च रक्तचाप

आर्थिक रूप से विकसित देशों में रहने वाले लगभग पांच में से एक व्यक्ति को उच्च रक्तचाप है, लेकिन अधिकांश उच्च रक्तचाप वाले रोगी अपनी स्थिति को नियंत्रित नहीं कर पाते हैं। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के डॉक्टर उच्च रक्तचाप को "मूक और रहस्यमय हत्यारा" कहते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप का खतरा यह है कि कई रोगियों में यह रोग स्पर्शोन्मुख है, और वे स्वस्थ लोगों की तरह महसूस करते हैं। चिकित्सा में, "आधा कानून" जैसी कोई चीज भी है। इसका मतलब है कि उच्च रक्तचाप वाले सभी लोगों में से ½ अपनी स्थिति से अनजान हैं, और जो ऐसा करते हैं, उनमें से केवल ½ का इलाज किया जा रहा है, और जिनका इलाज किया जा रहा है, उनमें से केवल ½ का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा रहा है।

रक्तचाप में लंबे समय तक वृद्धि का मानव शरीर के कई अंगों और प्रणालियों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लेकिन हृदय, मस्तिष्क, किडनी और आंखों को सबसे अधिक नुकसान होता है। कोरोनरी हृदय रोग के लिए धमनी उच्च रक्तचाप मुख्य जोखिम कारकों में से एक है, यह एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली बीमारियों से मृत्यु के जोखिम को बढ़ाता है। उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार हृदय रोगों (धूम्रपान, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, शारीरिक निष्क्रियता, अधिक वजन, आदि) के लिए जोखिम वाले कारकों का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट का मुख्य हिस्सा होना चाहिए।

मधुमेह

बदले में, यह गंभीर बीमारी कार्डियोवैस्कुलर बीमारी और विकलांगता की ओर ले जाने वाली अन्य गंभीर बीमारियों के लिए एक शक्तिशाली जोखिम कारक है। वंशानुगत प्रवृत्ति मधुमेह के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, इसलिए जिन लोगों को परिवार में मधुमेह है, उन्हें नियमित रूप से अपने रक्त शर्करा के स्तर की जांच करनी चाहिए। मधुमेह के रोगियों को गैर-संचारी रोगों के लिए अन्य जोखिम कारकों से छुटकारा पाने का प्रयास करना चाहिए, जैसे कि अधिक वजन, शारीरिक निष्क्रियता, जो रोग के हल्के पाठ्यक्रम में योगदान देगा। इसी समय, धूम्रपान बंद करना, रक्तचाप का सामान्यीकरण और तर्कसंगत पोषण विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाते हैं। अंतर्निहित बीमारी का उचित और समय पर उपचार अन्य सहवर्ती रोगों के विकास को रोक देगा। दुनिया के अधिकांश देशों में इस गंभीर बीमारी से निपटने के उद्देश्य से विशेष कार्यक्रम चलाए जा रहे हैं।

मनोवैज्ञानिक कारक

हाल ही में, हृदय और अन्य रोगों के विकास में मनोवैज्ञानिक कारकों की बढ़ती भूमिका रही है। हृदय रोगों के विकास में तनाव, काम पर थकान, भय की भावना, शत्रुता, सामाजिक असुरक्षा की भूमिका सिद्ध हुई है।

इन कारकों में से प्रत्येक का अपने आप में कई रोगों के विकास और परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, और उनका संयुक्त प्रभाव, और भी अधिक, पैथोलॉजी के विकास के जोखिम को बहुत अधिक बढ़ा देता है। इसे रोकने के लिए, बीमारियों को रोकने, कम करने और जहां संभव हो, और उनकी घटना में योगदान देने वाले जोखिम कारकों को खत्म करने के लिए राज्य के उपायों का एक सेट विकसित और कार्यान्वित करना आवश्यक है।

नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल सिद्धांत जनसंख्या के स्वास्थ्य को मजबूत करने और उसकी रक्षा करने में निवारक उपायों की प्राथमिकता स्थापित करते हैं। रोगों की रोकथाम घरेलू स्वास्थ्य देखभाल का मुख्य सिद्धांत है।

14.2। निवारक उपायों के प्रकार

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के माध्यम से लागू किए गए निवारक उपायों के सेट को कहा जाता है चिकित्सा रोकथाम। जनसंख्या के संबंध में चिकित्सा रोकथाम व्यक्तिगत, समूह और जनसंख्या (द्रव्यमान) है। व्यक्तिगत रोकथाम- यह व्यक्तिगत व्यक्तियों के साथ निवारक उपायों का कार्यान्वयन है। समूह- समान लक्षणों और जोखिम वाले कारकों वाले लोगों के समूह के साथ। जनसंख्याजनसंख्या के बड़े समूहों (जनसंख्या) या समग्र रूप से जनसंख्या को कवर करता है।

इसके अलावा, प्राथमिक, द्वितीयक और तृतीयक रोकथाम या पुनर्वास के बीच अंतर किया जाता है।

प्राथमिक रोकथामस्वास्थ्य और रोगों की स्थिति में कुछ विचलन की घटना को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा और गैर-चिकित्सा उपायों का एक जटिल है।

प्राथमिक रोकथाम में उपायों के निम्नलिखित सेट शामिल हैं:

मानव शरीर पर हानिकारक पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव को कम करने के उपाय (वायुमंडलीय हवा की गुणवत्ता में सुधार, पीने का पानी, मिट्टी, पोषण की संरचना और गुणवत्ता, काम करने की स्थिति, रहने और आराम करने, मनोसामाजिक तनाव के स्तर को कम करने और अन्य कारक जो जीवन की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है);

स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के उपाय;

कामकाजी उम्र में व्यावसायिक रूप से होने वाली बीमारियों और चोटों, दुर्घटनाओं और मौतों को रोकने के उपाय;

आबादी के विभिन्न समूहों के बीच इम्युनोप्रोफिलैक्सिस का संचालन करना।

माध्यमिक रोकथामयह चिकित्सीय, सामाजिक, सैनिटरी-हाइजीनिक, मनोवैज्ञानिक और अन्य उपायों का एक जटिल है, जिसका उद्देश्य बीमारियों का जल्द पता लगाना है, साथ ही साथ उनके विस्तार, जटिलताओं और जीर्णता को रोकना है।

माध्यमिक रोकथाम में शामिल हैं:

एक विशिष्ट बीमारी से संबंधित ज्ञान और कौशल में रोगियों और उनके परिवारों की लक्षित स्वच्छता और स्वच्छ शिक्षा (ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, आदि से पीड़ित रोगियों के लिए स्वास्थ्य विद्यालयों का संगठन);

विकास के प्रारंभिक चरण में रोगों का पता लगाने के लिए चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना;

निवारक (एंटी-रिलैप्स) उपचार के पाठ्यक्रमों का संचालन करना।

तृतीयक रोकथाम या पुनर्वासरोगी की सामाजिक और व्यावसायिक स्थिति को यथासंभव पूरी तरह से बहाल करने के उद्देश्य से जीवन की सीमाओं, खोए हुए कार्यों को समाप्त करने या क्षतिपूर्ति करने के उद्देश्य से चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक, सामाजिक उपायों का एक जटिल है। यह रिस्टोरेटिव मेडिसिन और रिहैबिलिटेशन के साथ-साथ सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थानों के लिए केंद्रों का एक नेटवर्क विकसित करके हासिल किया जाता है।

प्राथमिक रोकथाम के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है एक स्वस्थ जीवन शैली का गठन(स्वस्थ जीवन शैली),जिसमें मानव जीवन के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ, उसकी संस्कृति और स्वच्छता कौशल का स्तर शामिल है, जो स्वास्थ्य को बनाए रखने और मजबूत करने, जीवन की एक इष्टतम गुणवत्ता बनाए रखने की अनुमति देता है।

एक स्वस्थ जीवन शैली के निर्माण में एक महत्वपूर्ण भूमिका इसके प्रचार की है, जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य को बनाए रखने और मजबूत करने के उद्देश्य से वैज्ञानिक रूप से आधारित सैनिटरी और स्वच्छ मानकों के आधार पर जनसंख्या के स्वच्छ व्यवहार का निर्माण है, जो काम के उच्च स्तर को सुनिश्चित करता है। क्षमता, और सक्रिय दीर्घायु प्राप्त करना।

स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों पर विचार किया जाना चाहिए:

स्वास्थ्य के संरक्षण में योगदान देने वाले कारकों का प्रचार: व्यक्तिगत स्वच्छता, काम की स्वच्छता, आराम, पोषण, शारीरिक शिक्षा, यौन जीवन की स्वच्छता, चिकित्सा और सामाजिक गतिविधि, पर्यावरण स्वच्छता, आदि;

स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालने वाले जोखिम कारकों को रोकने के उपायों को बढ़ावा देना: अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि के साथ अत्यधिक भोजन का सेवन, शराब का सेवन, नशीली दवाओं का उपयोग, तंबाकू धूम्रपान, कुछ जातीय अनुष्ठानों और आदतों का पालन करना आदि।

स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के लिए प्रचार के विभिन्न रूपों का उपयोग किया जाता है (चित्र 14.1)।

चावल। 14.1।स्वास्थ्य संवर्धन प्रपत्र

स्वस्थ जीवन शैली निर्माण सेवा के प्राथमिक प्रभागों में शामिल हैं रोकथाम के विभाग (कमरे)।वे केंद्रीय जिला (शहर) अस्पतालों, औषधालयों के क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक, पॉलीक्लिनिक विभागों के हिस्से के रूप में आयोजित किए जाते हैं। स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय के निर्णय से, अन्य चिकित्सा संस्थानों में समान इकाइयाँ बनाई जा सकती हैं।

रोकथाम के विभागों (कार्यालयों) की गतिविधियों का संगठनात्मक और पद्धतिगत प्रबंधन किया जाता है चिकित्सा रोकथाम के लिए क्षेत्रीय केंद्र।

चिकित्सा रोकथाम विभाग (कार्यालय) का नेतृत्व एक डॉक्टर (पैरामेडिक) करता है, जिसके पास चिकित्सा रोकथाम के क्षेत्र में उचित प्रशिक्षण है।

रोकथाम विभाग (कार्यालय) के मुख्य कार्य:

चिकित्सा रोकथाम के क्षेत्रीय केंद्र के साथ चिकित्सा संस्थान की बातचीत सुनिश्चित करना;

जोखिम कारकों, सही जीवन शैली की पहचान करने के लिए एक चिकित्सा संस्थान के चिकित्साकर्मियों की गतिविधियों के लिए संगठनात्मक और पद्धतिगत समर्थन,

चिकित्सा और स्वच्छ ज्ञान का प्रचार, एक स्वस्थ जीवन शैली;