बच्चों के पेरिटोनिटिस की पहचान और इलाज कैसे करें। बच्चों में पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की शुद्ध सूजन

पेरिटोनिटिसपेरिटोनियम की सूजन है। पेरिटोनियम प्राथमिक प्यूरुलेंट संक्रमण का स्रोत नहीं है। इसका सीधा संबंध सभी अंगों से है पेट की गुहाऔर दूसरी बार प्रभावित होता है, अर्थात इन निकायों के माध्यम से। इसलिए, घटना के कारण पेरिटोनिटिस विविध है (प्राथमिक, द्वितीयक, अभिघातजन्य, पोस्टऑपरेटिव, आदि) पेरिटोनिटिस गंभीर में से एक है पुरुलेंट रोगबच्चों में, यह मृत्यु दर और कई जटिलताओं के साथ भी होता है।
शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान।उदर गुहा के सभी अंग पेरिटोनियम से ढके होते हैं: कुछ आंशिक रूप से (अग्न्याशय, ग्रहणी, मूत्राशय, आदि); अन्य पूर्ण हैं। इस मामले में, दोहराव, सिलवटों, विभिन्न आकारों की जेबें बनती हैं। पेरिटोनियम की आंत और पार्श्विका (पार्श्विका) चादरें हैं। शारीरिक रूप से, हम गुहा के बारे में वर्तमान गुहा के रूप में बात नहीं कर रहे हैं, लेकिन अंगों के बीच एक संकीर्ण स्थान के बारे में जो केशिका के लिए स्थिति पैदा करता है। आड़ा COLONऔर अन्त्रपेशी उदर गुहा को 2 तलों में विभाजित करती है। में सबसे ऊपर की मंजिलपेट, यकृत, प्लीहा स्थित हैं; निचले हिस्से में - आंतों और पैल्विक अंग। फर्श पार्श्व चैनलों से जुड़े हुए हैं, जिसके माध्यम से रिसाव दोनों दिशाओं में फैल सकता है। बड़ा ओमेंटम, जिसमें पेरिटोनियम की चार शीट होती हैं, परिसीमन में असाधारण महत्व रखती हैं पुरुलेंट प्रक्रिया. पेरिटोनियम में रक्त का एक समृद्ध नेटवर्क है और लसीका वाहिकाओंजिसके माध्यम से बहिर्वाह अवर और श्रेष्ठ वेना कावा में किया जाता है। यह पेरिटोनियम से फुफ्फुस और इसके विपरीत संक्रमण की संभावना की व्याख्या करता है। पार्श्विका पेरिटोनियम को सैक्रल प्लेक्सस, लम्बर इंटरकोस्टल नर्व और फ्रेनिक नर्व द्वारा संक्रमित किया जाता है। आंत का पत्ता - वनस्पति तंत्रिका तंत्र. पार्श्विका पत्ती किसी भी जलन के लिए दर्द के साथ प्रतिक्रिया करती है, आंत का पत्ता दर्द के प्रति लगभग असंवेदनशील होता है। चिकित्सकों के लिए बहुत महत्व है पार्श्विका पेरिटोनियम की संवेदी नसों और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के बीच प्रतिवर्त बातचीत।

पेरिटोनियम को एक्सयूडीशन और रिसोर्प्शन के लिए एक उच्च क्षमता की विशेषता है। एक्सयूडेशन किसी भी उत्तेजना के लिए पेरिटोनियम की प्रतिक्रिया है। एक माइक्रोबियल अड़चन के जवाब में जारी एक्सयूडेट रक्त की तुलना में जीवाणुनाशक गतिविधि में अधिक होता है। पेरिटोनिटिस के विकास के लिए बड़े पैमाने पर जीवाणु आक्रमण की आवश्यकता होती है। पुनर्वसन आसमाटिक रूप से और व्यापक रूप से सीधे रक्त प्रवाह (पानी और पानी में घुलनशील पदार्थ) में किया जाता है या मेसोथेलियम से इंटरलिम्फेटिक रिक्त स्थान (कोलाइड्स, बैक्टीरिया, आदि) में पुनर्जीवन द्वारा किया जाता है। पेरिटोनियम की सूजन के शुरुआती चरणों में, बढ़ा हुआ पुनरुत्थान देखा जाता है; शिरापरक ठहराव, आंतों का पक्षाघात तेजी से इसे बाधित करता है। एक्सयूडेट के उत्पादन के अलावा, पेरिटोनियम के सुरक्षात्मक कार्य में पेरिटोनियम की प्लास्टिसिटी शामिल है। इसके लिए धन्यवाद, भड़काऊ फोकस को सीमांकित किया जाता है (फाइब्रिन बाहर निकलता है, आसंजन, आसंजन बनते हैं)।

आकृति विज्ञान।संक्रमण के संपर्क के स्थल पर, पेरिटोनियल हाइपरिमिया पहले देखा जाता है, फिर एक सीरस एक्सयूडेट प्रकट होता है, फिर यह ल्यूकोसाइट्स और फाइब्रिन के प्रवाह के कारण बादल बन जाता है, और प्यूरुलेंट हो जाता है। परिवर्तन पेरिटोनियम की आंत की चादर में शुरू होता है। पेरिटोनियम की चिकनी, चमकदार सतह सुस्त, खुरदरी, महीन दाने वाली हो जाती है। फिर रेशेदार छापे दिखाई देते हैं, जो उन जगहों पर व्यापक होते हैं जहां मवाद जमा होता है। भड़काऊ एक्सयूडेट में बैक्टीरिया, सेलुलर तत्व, ल्यूकोसाइट्स, फाइब्रिन, बहुत सारा प्रोटीन, आंतों की सामग्री होती है। मवाद की प्रकृति से, कोई रोगज़नक़ के प्रकार को ग्रहण कर सकता है। अगर अवायवीय संक्रमणसूजन का कारण बनता है, फिर मवाद सड़ने वाले ऊतकों की एक बदबूदार गंध प्राप्त करता है, ई। कोलाई भूरे रंग के टिंट और मल की गंध के साथ मवाद देगा, कोकल फ्लोरा - फाइब्रिन के साथ एक तरल एक्सयूडेट। एक्सयूडेट में हवा, रक्त, अग्न्याशय के एंजाइम आदि का मिश्रण हो सकता है। आंतों की दीवार सूजी हुई होती है, सामग्री से पतली होती है। रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति से, कोई पेरिटोनिटिस की गंभीरता और रोग के पूर्वानुमान का न्याय कर सकता है।

अधिक ओमेंटम सूजन में भाग लेता है, प्रक्रिया का परिसीमन करता है। इनकैप्सुलेटेड फोड़े बनते हैं, जो त्वचा पर निकल जाते हैं। आंतों के लुमेन या पेट की गुहा में उन्हें खाली करना संभव है। एक बड़े पैमाने पर संक्रमण और अन्य कारणों से, परिसीमन नहीं होता है और आंतों के छोरों के बीच, दाएं और बाएं साइड चैनलों के साथ मवाद का संचलन होता है। सामान्य पेरिटोनिटिस दुर्लभ है। पैथोलॉजिकल में और नैदानिक ​​शर्तेंउनका एक ही अर्थ नहीं है, क्योंकि फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ क्रमाकुंचन अनुपस्थित हो सकता है।

पैथोफिज़ियोलॉजी और रोगजनन।
पुरुलेंट पेरिटोनिटिस - गंभीर रोगसाथ गहरा उल्लंघनमहत्वपूर्ण कार्य। यह रोग विशेष रूप से शिशुओं और छोटे बच्चों में गंभीर है।
नशा, संचार संबंधी विकार, निर्जलीकरण। छोटे आयु वर्ग के बच्चों में पेरिटोनियम की सतह त्वचा की सतह के बराबर होती है। इसलिए, माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों और सेल क्षय उत्पादों की एक विशाल सतह के माध्यम से रक्त और लसीका में अवशोषण होता है। वासोएक्टिव पदार्थों का जमाव आता है: एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, हिस्टामाइन, किनिन्स। वे केशिकाओं के विस्तार का कारण बनते हैं और उनकी दीवारों की पारगम्यता बढ़ाते हैं। उदर गुहा में द्रव और प्रोटीन का बढ़ा हुआ निकास। उल्टी, पसीने के साथ आंत में तरल पदार्थ की कमी भी होती है। परिधि में वाहिकाओं का विस्तार और रक्तप्रवाह द्वारा द्रव के नुकसान से माइक्रोसर्कुलेशन हाइपोवोल्मिया होता है। आंतरिक अंगों में रक्त की मात्रा बढ़ जाती है (रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण)। पुनर्जीवन बिगड़ा हुआ है और यह हाइपोवोल्मिया को और बढ़ा देता है। इसके बाद, हेमोकोनसेंट्रेशन और चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं।

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस शरीर के तापमान में 39-40 तक की वृद्धि के साथ होता है "गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के बीच असंतुलन के कारण, अंतरालीय चयापचय के विकार। तापमान में 1 ° की वृद्धि से बेसल चयापचय में 13% की वृद्धि होती है। बच्चे युवा आयु समूह विशेष रूप से पीड़ित हैं। वे ऊर्जा भंडार की कमी का अनुभव करते हैं, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियां और अन्य अंग पीड़ित होते हैं। मुख्य रूप से यकृत ग्लाइकोजन का उपयोग किया जाता है, और फिर प्रोटीन और वसा, जिसके टूटने से हाइपोक्सिक स्थितियों में लैक्टिक का संचय होता है और पाइरुविक एसिड, कीटो एसिड। मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है। सबसे पहले, एसिडोसिस की भरपाई सांस और गुर्दे द्वारा की जाती है, फिर आंतों की पक्षाघात होती है, पेट में दर्द श्वसन भ्रमण को सीमित करता है और एसिडोसिस अपघटन के चरण में गुजरता है।

उल्लंघन खनिज चयापचय. द्रव के नुकसान के साथ-साथ इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन) का भी नुकसान होता है। कोशिका में पोटैशियम की कमी होती है और सोडियम (ट्रांसमिनरलाइज़ेशन) में वृद्धि होती है। पोटेशियम के साथ सेल की कमी से मांसपेशियों की टोन में कमी, चिकनी मांसपेशियों का पक्षाघात, प्रगतिशील पक्षाघात होता है जठरांत्र पथ.
इस प्रकार, पेरिटोनिटिस का रोगजनन नशा, हाइपोवोल्मिया, पेट में दर्द, अतिताप, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, निर्जलीकरण, आंतों की पैरेसिस और अन्य विकारों पर आधारित है, जिन्हें प्रीऑपरेटिव तैयारी और बाद के उपचार के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

नैदानिक ​​तस्वीर।
पेरिटोनिटिस के मुख्य लक्षण:
1) पेट दर्द;
2) पेट की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव;
3) शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण;
4) लकवाग्रस्त आन्त्रावरोधआंतों।
पेट में लगातार दर्द होना- अधिकांश प्रारंभिक संकेतपेरिटोनिटिस। इसका प्रारंभिक स्थानीयकरण संक्रमण के स्रोत से मेल खाता है। एक प्रवाह की उपस्थिति के साथ, दर्द फैलता है और पूरे पेट को ढकता है। एक महत्वपूर्ण लक्षण मांसपेशियों की सुरक्षा है, जो बहाव की प्रकृति पर निर्भर करता है और लगातार होता है, साथ ही शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण भी। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंत की पेरिस्टलसिस धीरे-धीरे दूर हो जाती है। सामान्य पेरिटोनिटिस की शुरुआत के साथ मांसपेशियों की रक्षा को सूजन से बदल दिया जाता है। माध्यमिक लक्षण उल्टी, अतिताप हैं। तचीकार्डिया, कभी-कभी पतन। त्वचा का रंग पीला है, चेहरे के भाव पीड़ित हैं, जीभ सूखी, परतदार है।

प्रीऑपरेटिव तैयारीकार्यक्रम 2 के सभी तत्व शामिल हैं, निम्नलिखित के साथ:
- चेहरे पर लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेस मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी श्वसन तंत्रफेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण के साथ;
- पर धमनी हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक दबावआयु मानदंड के 10-15% से कम) 20-30 मिनट के लिए अंतःशिरा 20 मिलीलीटर / किग्रा 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान; लगातार हाइपोटेंशन के साथ, डोमिन अनुमापन 3-5 माइक्रोग्राम / किग्रा-मिनट की पृष्ठभूमि के खिलाफ 0.5 मिली / किग्रा-मिनट की दर से ताजा जमे हुए प्लाज्मा के 5-10 मिलीलीटर;
- रक्त परिसंचरण के स्थिरीकरण के बाद, आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन, इसके बाद सीवीपी का नियंत्रण (इष्टतम स्तर 3-5 सेमी)
- एंजियोप्रोटेक्शन: डाइसिनोन 0.1 मिली/किग्रा, कॉन्ट्रिकल 500-1000 यूनिट/किग्रा, प्रेडनिसोन 5 मिग्रा/किग्रा या हाइड्रोकार्टिसोन अंतःशिरा प्रशासन 15-25 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा।

हेमोडायनामिक्स की स्थिरता, गैस एक्सचेंज की पर्याप्तता पर जोर देने के साथ कार्यक्रम 2 में तैयारी की पर्याप्तता के लिए मानदंड।

शल्य चिकित्सा
स्थानीय और सामान्य उपचारपेरिटोनिटिस। लक्ष्य स्थानीय उपचार- उदर गुहा के संक्रमण और स्वच्छता के स्रोत का उन्मूलन, और सामान्य तौर पर - संक्रमण और नशा के खिलाफ लड़ाई, अंगों और प्रणालियों के बिगड़ा कार्यों की बहाली। लैपरोटॉमी के दौरान, पेरिटोनिटिस का एक स्रोत पाया जाता है और इसे समाप्त कर दिया जाता है (एपेन्डेक्टॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, एक खोखले अंग की दीवार को टांके लगाना, आदि), और यदि यह अनुपस्थित है, तो मवाद उदर गुहा के सभी हिस्सों से हटा दिया जाता है और पूरी तरह से रिंगर के घोल (8-10 लीटर घोल) से धुलाई की जाती है। धुलाई पेरिटोनिटिस के स्थानीय उपचार की एक आम तौर पर मान्यता प्राप्त विधि है, जो अरबों माइक्रोबियल निकायों, सेल क्षय उत्पादों, फाइब्रिन और शुद्ध प्रक्रिया के अन्य तत्वों के यांत्रिक हटाने पर आधारित है। जबकि स्थानीय और फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, एक चरण की धुलाई पर्याप्त है, सामान्य तौर पर, पहले दिन, 2 दिन, आदि के बाद लैवेज की योजना बनाई जाती है। पहले फ्लश की शुरुआत से लेकर पूर्ण उन्मूलन तक भड़काऊ प्रक्रिया. उदर गुहा की जल निकासी अंदर की जाती है अपवाद स्वरूप मामलेजब संक्रमण के स्रोत को हटाया नहीं जा सकता। सबसे अच्छा जल निकासी एक छिद्रित ट्यूब है, जिसके माध्यम से ऑपरेशन के बाद 2-4 दिनों तक लगातार धुलाई की जाती है। में पिछले साल का उच्च दक्षताउदर गुहा की लैप्रोस्कोपिक सर्जरी और स्वच्छता दिखाया। पेट की दीवार पर मामूली चोट, पश्चात निशान के साथ आंतों के आसंजन की रोकथाम इस विधि को बाल चिकित्सा सर्जनों के लिए आकर्षक बनाती है। आंतों के पक्षाघात का मुकाबला करने के लिए, सामग्री को हटाने के साथ पूर्वगामी और प्रतिगामी इंटुबैषेण किया जाता है, और गंभीर मामलों में, एक इलियोस्टॉमी, सेकोस्टॉमी लागू किया जाता है।
सर्जरी के बाद सामान्य उपचार समान कार्यों और नियंत्रण के साथ पूर्व-शल्य चिकित्सा तैयारी की निरंतरता है।

> बच्चों में पेरिटोनिटिस उपचार

पेरिटोनियम की सूजन को पेरिटोनिटिस कहा जाता है। बच्चों में रोग पेरिटोनिटिस के बाद एक जटिलता के रूप में होता है स्थानांतरित ऑपरेशन, उदाहरण के लिए, जब परिशिष्ट हटा दिया गया था। रोग को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है: प्राथमिक और द्वितीयक। प्राथमिक एक माध्यमिक की तुलना में आसान है, लेकिन अगर बच्चे की शिकायतों को नजरअंदाज किया जाता है, तो परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं, यहां तक ​​कि घातक भी।

बच्चों में पेरिटोनिटिस वयस्कों में इसी तरह की बीमारी से अलग है, क्योंकि अंग पूरी तरह से नहीं बनते हैं, और शरीर के सिस्टम पूरी ताकत से काम करते हैं। उपचार एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, स्व-दवा अस्वीकार्य है।

बाल चिकित्सा परिशिष्ट पेरिटोनिटिस की दो मुख्य किस्में हैं।

मुक्त पेरिटोनिटिस या व्यापक रूप। इस किस्म में कई प्रकार शामिल हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि रोग का फोकस कहाँ स्थित है:

• अंधनाल के क्षेत्र में सूजन का स्थानीयकरण, नाम: स्थानीय असीमित;
• सूजन का क्षेत्र पेरिटोनियम के निचले हिस्से से बाहर नहीं होता है, नाम: फैलाना;
• सूजन की प्रक्रिया पेरिटोनियम के नीचे और मध्य को कवर करती है, नाम: गिरा हुआ;
• संपूर्ण गुहा प्रभावित है, नाम: सामान्य।

बहुत बार, मुक्त पेरिटोनिटिस तथाकथित प्यूरुलेंट इफ्यूजन के साथ होता है। द्रव स्थानीयकरण के स्थल पर जमा हो जाता है, जिससे रोग और उसके उपचार की प्रक्रिया जटिल हो जाती है।

फोड़ा

फोड़ा पेरिटोनिटिस या स्थानीय रूप। इस मामले में, निम्नलिखित संभव हैं:

• परिशिष्ट घुसपैठ, जब परिशिष्ट क्षेत्र भड़काऊ प्रक्रिया (रक्त, कोशिकाओं, purulent effusion) के उत्पादों के साथ सील कर दिया जाता है;
• तीन डिग्री का पेरीपेंडीकुलर फोड़ा, मतलब कुल दमन;
• एक संबद्ध रूप, जहां एक बड़ा फोड़ा और प्यूरुलेंट बहाव समस्या को जटिल बनाता है;
• कुल सूजन का रूप एक बच्चे के लिए पेरिटोनिटिस की सबसे जानलेवा उप-प्रजाति है, यह सेप्सिस और संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ है।

दूसरी किस्म के गंभीर परिणाम कभी-कभी अपरिहार्य होते हैं।

पेरिटोनिटिस क्यों होता है?

एक बच्चे में इस बीमारी के कारण विविध हैं, सूची इस प्रकार है:

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सबसे अधिक बार, एपेंडीक्यूलर पेरिटोनिटिस होता है, क्योंकि बच्चों में एपेंडिसाइटिस, विशेष रूप से छोटे लोगों का निदान करना बहुत मुश्किल होता है: लक्षण अन्य बीमारियों के समान होते हैं।

परिशिष्ट पेरिटोनिटिस के चरण:

1. प्रतिक्रियाशील। स्थानीयकरण के क्षण से लगभग एक दिन के लिए वैध।
2. विषाक्त। 72 घंटे तक जारी रहता है।
3. टर्मिनल। तीसरे दिन लक्षण दिखाई देते हैं।

प्रत्येक चरण में, परिशिष्ट पेरिटोनिटिस के विशिष्ट लक्षण होते हैं। जितनी जल्दी उचित उपचार शुरू किया जाता है, गंभीर जटिलताओं से बचने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

वयस्कों को इस तथ्य पर ध्यान देना चाहिए कि हमारी आंखों के ठीक सामने बच्चे की स्थिति बिगड़ रही है। यह ध्यान देने योग्य है कि बच्चों में रोग के लक्षण वयस्कों या बुजुर्गों में संबंधित लक्षणों से बहुत भिन्न हो सकते हैं। पूर्व में प्रारंभिक चरण की पहचान नहीं की जाती है, लक्षणों को सुचारू किया जाता है, और संकेत खुद को महसूस नहीं करते हैं। हालांकि, पेरिटोनिटिस विकसित होता है और सूजन का फोकस बढ़ने के साथ शुद्ध हो सकता है।

वयस्कों को किन लक्षणों का निश्चित रूप से जवाब देना चाहिए:

• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• बच्चे के शरीर का उच्च तापमान (38 डिग्री से अधिक);
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द, फिर पूरे उदर गुहा में फैलता है;
• सामान्य स्थिति बिगड़ती है: बच्चा शरारती, बेचैन, अनुभव करता है गंभीर कमजोरी;
• आंतों का उल्लंघन (दस्त और बाधा समान रूप से संभव है);
• बार-बार पेशाब आना, अक्सर दर्द के साथ;
• नींद की गड़बड़ी (भय और अनिद्रा);
• भूख में कमी;
• पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं (पल्पेशन द्वारा निर्धारित करना आसान है)।

प्रारंभिक अवस्था में, कुछ लक्षण कभी-कभी गायब हो जाते हैं, स्वास्थ्य में गलत सुधार होता है, लेकिन शरीर का तापमान ऊंचा रहता है। बच्चा राहत का अनुभव करता है, लेकिन फिर स्थिति तेजी से बिगड़ती है, नए जोश के साथ लक्षण फिर से प्रकट होते हैं।

झूठे सुधार के दौरान, किसी भी मामले में आपको उपचार बंद नहीं करना चाहिए, क्योंकि पेरिटोनिटिस के कारणों को समाप्त नहीं किया गया है।

बाद के चरणों में निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता होती है:

• शरीर का गंभीर निर्जलीकरण;
• रंग एक ग्रे टिंट पर ले जाता है;
• आँखें चमकीली और पानीदार;
• श्लेष्मा झिल्ली सूख जाती है, बच्चा बहुत प्यासा होता है;
• जीभ सफेद कोटिंग से ढकी हुई है;
• महत्वपूर्ण रूप से हृदय गति में वृद्धि;
• सूजन है;
• कुर्सी गायब हो जाती है;
• पैल्पेशन दर्दनाक हो जाता है।

निदान

माता-पिता को सबसे पहले जो करना चाहिए वह तुरंत डॉक्टर को बुलाएं। निदान स्थापित होने के बाद, बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

स्थिर निदान में शामिल हैं:

• रक्त परीक्षण;
• यूरिनलिसिस;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• एक्स-रे।

गंभीर स्थितियों में: पंचर, लैप्रोस्कोपी (शल्य चिकित्सा परीक्षा), लैप्रोसेन्टेसिस (भेदी, मवाद या तरल पदार्थ को बाहर निकालना)।

ज्यादातर, सर्जरी के बिना इलाज असंभव है। भड़काऊ प्रक्रिया के कारण भिन्न हो सकते हैं, लेकिन सर्जन का हस्तक्षेप अपरिहार्य है।

पेरिटोनियम की सूजन के लिए ऑपरेशन कई चरणों में होता है:

1. सर्जरी की तैयारी। उपायों का परिसर रोग के चरण और प्रकार पर निर्भर करता है। कई बार तो तीन घंटे से भी ज्यादा लग जाते हैं।
2. सूजन के कारण को खत्म करने के लिए सर्जरी। संभावित निष्कासनआंत का खंड।
3. एक विशेष रचना के साथ क्षेत्र को धोना, जिसमें एक एंटीबायोटिक और अन्य जीवाणुरोधी दवाएं शामिल हैं।
4. सिवनी। घाव को सुखाया जाता है, एक नाली डाली जाती है, इसके माध्यम से ऑपरेशन के बाद, वसूली अवधि के दौरान स्वच्छता समाधान पेश किए जाते हैं।

उपरोक्त के समानांतर, शक्तिशाली आसव चिकित्सा की जाती है:

• एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इंजेक्शन;
• शरीर के तापमान को कम करने के लिए दवाएं;
• चयापचय और सूक्ष्म रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया में सुधार के साधन।

पुनर्वास और रोकथाम

ऑपरेशन के बाद बच्चे को चिकित्सकीय देखरेख में रखा गया है। सुनिश्चित करने की आवश्यकता है सही स्थान(हेडबोर्ड उठाया)। संक्रमण की अभिव्यक्ति, आगे निर्जलीकरण और शरीर के नशा को रोकने के लिए आवश्यक है।

यदि बच्चा दर्द में है, तो दर्द निवारक दवाएँ दी जाती हैं। आंत्र समारोह को सामान्य करने के लिए एक कोमल आहार मनाया जाता है। विश्लेषण नियमित रूप से किया जाता है।

पेरिटोनिटिस - खतरनाक बीमारी. स्व-दवा में संलग्न होना और एम्बुलेंस के लिए कॉल में देरी करना स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है। यह महत्वपूर्ण है कि शुरुआती चरण को न छोड़ें और समय पर चिकित्सा सहायता लें। कभी-कभी, बच्चे की जान बचाने का यही एकमात्र तरीका होता है।

निवारक उपाय के रूप में, आबादी के बीच शैक्षिक स्पष्टीकरण आयोजित किए जा रहे हैं। वयस्कों को यह समझना चाहिए कि किसी विशेषज्ञ की मदद के लिए समय पर पहुंच जटिलताओं से बचने में मदद करेगी। इस बीमारी के इलाज में सफलता की कुंजी क्या हो रहा है और सर्जिकल हस्तक्षेप की स्पष्ट समझ है। वसूली के लिए पूर्वानुमान, ऐसे मामलों में, हमेशा सकारात्मक होता है।

पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की चादरों की एक तीव्र सूजन है, जो उस पर विभिन्न उत्तेजनाओं (संक्रामक, गैर-संक्रामक) की आक्रामक कार्रवाई के परिणामस्वरूप विकसित होती है। पेरिटोनिटिस का विकास रोगी की स्थिति की प्रगतिशील गिरावट और एक गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, पेरिटोनिटिस से होने वाली मृत्यु तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी से होने वाली मौतों का लगभग 20% है।

उदर गुहा के पेरिटोनिटिस के कई कारण हैं, इसलिए पेरिटोनियम की सूजन के कई वर्गीकरण हैं, जो विभिन्न संकेतों पर आधारित हैं।

पेरिटोनिटिस का क्या कारण बनता है? संक्रमण शुरू करने के तरीकों के अनुसार, निम्न हैं:

• प्राथमिक पेरिटोनिटिस (जब किसी अंग से रक्त या लसीका के माध्यम से संक्रमण के बाद सूजन विकसित होती है)।
• माध्यमिक पेरिटोनिटिस (जब आघात या सर्जरी के परिणामस्वरूप सूजन विकसित होती है)। इनमें पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं:
• छिद्रक (जब उदर गुहा में स्थित अंग की दीवार फट जाती है);
• दर्दनाक (पेट में प्राप्त चोट के परिणामस्वरूप);
• संक्रामक-भड़काऊ (उदर गुहा के अंग से पेरिटोनियम तक रोग प्रक्रिया के संक्रमण के दौरान);
• पोस्टऑपरेटिव (पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण)।
• तृतीयक पेरिटोनिटिस (जब पेरिटोनियम की सूजन गंभीर सामान्यीकृत संक्रमणों या इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में कमजोर प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है)।

उदर गुहा में पेरिटोनिटिस के दौरान मात्रा और सूजन के आधार पर, निम्न हैं:

• सीमांकित (पेरिटोनियम का समावेश प्राथमिक फ़ोकस के स्थल पर होता है) - एपेंडिकुलर, सबहेपेटिक, सबडायफ्रामिक, पेल्विक पेरिटोनिटिस।
• सामान्य:
• फैलाना पेरिटोनिटिस (उदर गुहा के दो क्षेत्र शामिल हैं);
• फैला हुआ (उदर गुहा के दो से अधिक क्षेत्र शामिल हैं);
• सामान्य (पूरे पेरिटोनियम में सूजन है)।

रोगजनन द्वारा, पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है, गैस्ट्रिक सामग्री (साथ में हाइड्रोक्लोरिक एसिड), आंतों की सामग्री (मल और माइक्रोफ्लोरा), पित्त (पित्ताशय की थैली के टूटने के साथ), मूत्र (गुर्दे की श्रोणि या मूत्रवाहिनी के टूटने के साथ), रक्त (फैलोपियन ट्यूबों के माध्यम से भारी अवधि के दौरान चोटों या रक्त के भाटा के साथ)।

पेरिटोनिटिस के सबसे आम कारण हैं:

• परिशिष्ट का टूटना;
• पेट या डुओडेनम के छिद्रित अल्सर;
• टाइफाइड बुखार में टाइफाइड पट्टिका के स्थल पर आंतों की दीवार का छिद्र;
• एक विदेशी शरीर द्वारा आंतों की दीवार को नुकसान;
• आंत के एक हिस्से का परिगलन जब एक हर्निया का उल्लंघन होता है;
• आंतों के डायवर्टीकुलम का टूटना;
• आंत का टूटना अंतड़ियों में रुकावट;
• एक घातक ट्यूमर द्वारा अंग की दीवार का छिद्र।

कुछ स्थितियों में (उदाहरण के लिए, यकृत के पोर्टल शिरा प्रणाली में उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम में), वैरिकाज़ शिरापरक बिस्तर से उदर गुहा में द्रव का रिसाव होता है - जलोदर। यह द्रव है विभिन्न कारणों सेप्रज्वलित कर सकता है। पर आंतरिक रक्तस्त्राव(यकृत, प्लीहा, गुर्दे से) hemoperitoneum (खूनी पेरिटोनिटिस) होता है।

पेरिटोनिटिस कैसे प्रकट होता है? वयस्कों में पेरिटोनिटिस के लक्षण बहुत उज्ज्वल हैं। पेरिटोनिटिस के पहले लक्षण गंभीर दर्द और पेरिटोनियल जलन का एक सकारात्मक लक्षण हैं। दर्द सिंड्रोमलक्षणों में अग्रणी है। दर्द असहनीय है और रोगियों को एक मजबूर स्थिति लेने के लिए मजबूर करता है - उनके पैरों के साथ पेट को कसकर दबाया जाता है। नैदानिक ​​​​चिकित्सा में, रोग के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्रतिक्रियाशील (प्रारंभिक, एक्सयूडेटिव) चरण। आमतौर पर पहले दो दिनों में होता है। पेरिटोनिटिस की शुरुआत बढ़ते लक्षणों के रूप में प्रकट होती है: पेट में ऐंठन से असहनीय गंभीर दर्द तक। इस मामले में, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का प्रतिवर्त तनाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी का पेट एक बोर्ड जैसा हो जाता है। सामान्य लक्षणों में रोगी गंभीर कमजोरी की शिकायत करता है, उसके शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
• पेरिटोनिटिस का विषाक्त चरण। यह रोगी की भलाई में काल्पनिक सुधार की अवधि है। मरीजों को बाधित किया जाता है, अक्सर उत्साहपूर्ण। इस अवधि के दौरान, पेट की गुहा में विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं और रक्त में घुस जाते हैं। अक्सर रोगियों को मतली और उल्टी (शरीर के बढ़ते नशा के संकेत के रूप में) से पीड़ा होती है। उपस्थितिरोगी बदलते हैं: चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, त्वचा पीली हो जाती है। पेरिटोनिटिस वाले लगभग 1/5 रोगियों की विषाक्त अवस्था के दौरान मृत्यु हो जाती है। अक्सर यह इस तथ्य के कारण होता है कि बीमारी की शुरुआत के कुछ दिनों बाद, बड़ी मात्रा में दर्द निवारक लेने के बाद, रोगी की स्थिति में "सुधार" होता है, जिसे वसूली के रूप में माना जाता है।
• टर्मिनल चरण (एकाधिक अंग विकार)। शरीर की सुरक्षा समाप्त हो जाती है। इसके परिणामस्वरूप, रोगी की स्थिति में तेज गिरावट होती है: दुर्बल उल्टी, गंभीर सूजन, थोड़ी सी भी हरकत रोगी को गंभीर दर्द, आंतरिक अंग सूज जाते हैं, इसलिए सांस की गंभीर कमी, धड़कन और पेशाब अलग होना बंद हो जाता है। त्वचा एक मिट्टी का रंग लेती है, गाल और आंखें डूब जाती हैं। इसके बाद दस में से एक मरीज ही बच पाता है टर्मिनल चरणसर्जरी की स्थिति में भी।

आंकड़ों के अनुसार चिकित्सा आँकड़ेपेरिटोनिटिस के साथ सबसे आम जटिल एपेंडिसाइटिस है। पेरिटोनिटिस के साथ एपेंडिसाइटिस की जटिलता 10-15% में होती है, जबकि अपेंडिक्स के टूटने के लगभग 95% मामलों में गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस का पता लगाया जाता है।

पित्त पेरिटोनिटिस के साथ थोड़ी अलग तस्वीर देखी जा सकती है। यह पित्ताशय की थैली से उदर गुहा में पित्त के बहिर्वाह के कारण होता है। पित्त पेरिटोनिटिस का कोर्स बाहर निकलने वाले पित्त की मात्रा और इसकी बाँझपन पर निर्भर करता है। यदि पित्त कम मात्रा में उदर गुहा में प्रवेश करता है, तो पेरिटोनिटिस सबस्यूट या हो सकता है दीर्घकालिकअव्यक्त दर्द और पेरिटोनियल संकेतों के साथ।

अन्य नैदानिक ​​तस्वीरउदर गुहा में पित्त के तीव्र प्रवाह के साथ विकसित होता है। इस मामले में, लक्षण बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं, पित्त-रक्तस्रावी पेरिटोनिटिस विकसित होता है और मृत्यु होती है।

सर्जरी के बाद सिवनी से थ्रेड स्लिपेज के परिणामस्वरूप कफ या गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस को हटाने के बाद पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस एक प्रारंभिक परिणाम के रूप में विकसित होता है। निदान करते समय, अंतर्निहित लक्षण हाल ही में कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली को हटाना) होगा।

यदि आप समय पर मदद नहीं लेते हैं तो आप पेरिटोनिटिस से कब तक मर सकते हैं? इस मुद्दे पर कोई स्पष्ट आँकड़े नहीं हैं। यह कई कारकों (उम्र, बीमारी का कोर्स, सहवर्ती रोग) पर निर्भर करता है।

क्या व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ जीवित रहने का कोई मौका है? हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि उचित चिकित्सा देखभाल के बिना, 100% रोगी व्यापक पेरिटोनिटिस से मर जाते हैं।

पेरिटोनिटिस के वयस्कों में लक्षण और उपचार बच्चों में भिन्न होते हैं। बच्चों में पेरिटोनिटिस के कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं। पेट के अंगों के फटने के कारण अक्सर पेरिटोनिटिस होता है। ज्यादातर मामलों में बच्चों में वेधात्मक पेरिटोनिटिस एपेंडिसाइटिस (एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस) के बाद विकसित होता है। लेकिन बच्चों को अक्सर पेरिटोनिटिस होता है, जिसके कारण को स्थापित करना बेहद मुश्किल होता है (तथाकथित क्रिप्टोजेनिक)।

पेरिटोनिटिस के कारण और बच्चे की उम्र के आधार पर, पेरिटोनिटिस के लक्षण, पाठ्यक्रम और रोग का निदान बदल जाता है। बाल चिकित्सा सर्जरी में, पेरिटोनिटिस के विशेष रूप होते हैं जो वयस्कों में नहीं होते हैं:

• लड़कियों में क्रिप्टोजेनिक पेल्वियोपरिटोनिटिस;
• वेध पेरिटोनिटिस, जो नवजात शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है (प्रसव के दौरान गंभीर जन्म श्वासावरोध के कारण अक्सर समय से पहले बच्चों में होता है);
• अंगों की विकृतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेरिटोनिटिस पाचन नाल(हिर्स्चस्प्रुंग रोग, मेकोनियम इलियस, एट्रेसिया)।

पेरिटोनिटिस को कैसे परिभाषित करें?रोगियों की परीक्षा और तालमेल के दौरान, निम्नलिखित लक्षण निर्धारित किए जाते हैं:

• पूर्वकाल पेट की दीवार की गतिशीलता सीमित है - यह श्वास में भाग नहीं लेती है;
• पूर्वकाल का उदर भित्तिबहुत तनावपूर्ण, पेट की विषमता या पीछे हटना हो सकता है;
• टटोलने पर पेट में तेज दर्द होता है;
• पेरिटोनियल जलन (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण) का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया जाता है - दबाव के साथ, और फिर सबसे बड़े दर्द के स्थानीयकरण के स्थान से हाथ को हटाने से दर्द में वृद्धि होती है;
• योनि परीक्षा के दौरान, महिलाओं को योनि के पीछे के फोर्निक्स की व्यथा और शिथिलता का अनुभव होता है;
• पर मलाशय परीक्षाआप श्रोणि में घुसपैठ महसूस कर सकते हैं।

जब उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार को थपथपाया जाता है, तो यकृत की सुस्ती गायब हो जाती है और पूरे पेट में टायम्पेनाइटिस सुनाई देता है (ड्रम के लिए एक झटका की आवाज)। एक फोनेंडोस्कोप के साथ आंतों को सुनते समय, कोई मल त्याग नहीं सुना जाता है (मृत मौन) या पैथोलॉजिकल आंतों का शोर निर्धारित होता है।

आमतौर पर पेरिटोनिटिस का निदान मुश्किल नहीं होता है। लेकिन इसकी पुष्टि और स्पष्टीकरण के लिए, अतिरिक्त तरीकेशोध करना ( प्रयोगशाला निदानऔर वाद्य तरीकेशोध करना):

• सामान्य रक्त परीक्षण (सूजन के लक्षण निर्धारित होते हैं - ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का त्वरण);
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (पता लगाएँ संभावित कारणपेरिटोनिटिस का विकास, रक्त में एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन की डिग्री निर्धारित करता है);
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, यदि आवश्यक हो - श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड पर प्राथमिक फोकस का पता लगाया जा सकता है);
• उदर गुहा का एक्स-रे ("दरांती" का लक्षण - एक छिद्रित अल्सर के लिए एक विश्वसनीय संकेत, क्लोयबर का कटोरा - आंतों की रुकावट के लिए);
• योनि के पीछे के अग्रभाग के माध्यम से पंचर (अक्सर द्रव या मवाद वहां जमा हो जाता है, क्योंकि योनि और मलाशय के बीच छोटे श्रोणि में पेरिटोनियम शीट की सबसे गहरी जेब होती है);
• लैप्रोसेन्टेसिस (उदर गुहा से प्रवाह प्राप्त करना);
• सीटी स्कैन।

पेरिटोनिटिस का इलाज कैसे किया जाता है? पेरिटोनिटिस का उपचार हमेशा चालू रहता है। यह प्रीऑपरेटिव तैयारी से पहले होता है, जिसके बिना इसे हासिल करना मुश्किल होता है अच्छे परिणामऑपरेशन के दौरान।

प्रीऑपरेटिव तैयारी में शामिल हैं:

• सबक्लेवियन नस के माध्यम से रोगी का कैथीटेराइजेशन;
• खाली मूत्राशयऔर इसमें एक कैथेटर की स्थापना (सर्जरी के दौरान गुर्दा समारोह की निगरानी के लिए);
• जांच के साथ पेट खाली करना;
• अवजत्रुकी कैथेटर के माध्यम से परिसंचारी रक्त की मात्रा का मुआवजा (कोलाइडल और क्रिस्टलीय समाधान, एंटीबायोटिक डाला जाता है, रक्त का क्षारीकरण समाप्त हो जाता है);
• एंटीएंजाइमेटिक थेरेपी;
• जिगर और गुर्दे के कार्यों का दवा रखरखाव, हृदय की गतिविधि;
• प्रीमेडिकेशन (सामान्य संज्ञाहरण के लिए तैयारी)।

वास्तविक सर्जिकल हस्तक्षेप रोगी की तैयारी के बाद और गहरी संज्ञाहरण की स्थिति में पेश करने के बाद किया जाता है। पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेशन के दौरान, यह आवश्यक है:

• संक्रमण के स्रोत का पता लगाना और उसे खत्म करना;
• उदर गुहा धो लें;
• आंत में गैस आउटलेट ट्यूब स्थापित करें;
• उदर गुहा को खाली करें।

पेरिटोनिटिस के लिए प्रवेश - मंझला (पेट की सफेद रेखा के साथ), पबियों से नाभि और उरोस्थि तक। उदर गुहा की पूरी तरह से धुलाई करने के लिए इतनी बड़ी पहुंच आवश्यक है।

ऑपरेशन का कोर्स काफी हद तक पेरिटोनिटिस के कारण पर निर्भर करता है:

• जब कोई अंग छिद्रित होता है (उदाहरण के लिए, छिद्रित पेट के अल्सर के साथ), तो इसे सुखाया जाता है;
• आंतों के पेरिटोनिटिस के साथ, जो आंतों की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, आंत का एक हिस्सा कृत्रिम नालव्रण के गठन के साथ या पूर्वकाल पेट की दीवार पर रखे रंध्र के साथ हटा दिया जाता है;
• अपेंडिक्स में छेद होने पर उसे निकाल दिया जाता है और आंत के दोष को ठीक किया जाता है।

पेरिटोनिटिस के विकास के कारण की खोज और उन्मूलन के बाद, पूरे पेट की गुहा को इसके आगे सुखाने के साथ एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है। उदर गुहा कैसे धोएं? आधुनिक चिकित्सा में मजबूत एंटीसेप्टिक्स का विकल्प होता है, जिसके समाधान का उपयोग पेरिटोनिटिस (क्लोरहेक्सिडिन, फुरसिलिन) के साथ पेट की गुहा को धोने के लिए किया जाता है।

सर्जरी के बाद आंतों से गैसों को निकालने के लिए, इसके दौरान छोटी आंतएक विशेष गैस आउटलेट पाइप स्थापित करें।

उदर गुहा को टांके लगाने से पहले, जल निकासी ट्यूबों को पेरिटोनियम की चादरों द्वारा बनाई गई जेबों में डाला जाता है, जिसके माध्यम से पहले दिनों में प्रवाह को हटा दिया जाएगा।

पोस्टऑपरेटिव उपचार का उद्देश्य सर्जरी के बाद शरीर को बहाल करना और सभी अंगों और अंग प्रणालियों को सामान्य करना है। पश्चात की वसूली की अवधिसशर्त में विभाजित किया जा सकता है:

• प्रारंभिक (5 दिन तक)। में शुरुआती समयरोगी गुजरते हैं:
• गहन दवा (जलसेक) चिकित्सा - प्रति दिन 10 लीटर तक तरल पदार्थ डालें;
• विषहरण (शरीर से विषाक्त क्षय उत्पादों को हटाना);
• एंटीबायोटिक चिकित्सा;
• आंतों की गतिविधि की उत्तेजना;
• इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी;
• हृदय गतिविधि के लिए समर्थन;
• जटिलताओं का अवलोकन और रोकथाम।
• देर से (डिस्चार्ज से पहले, आमतौर पर 2-3 सप्ताह)।
• दूर (काम पर लौटने या विकलांगता प्राप्त करने से पहले)।

पेरिटोनिटिस का कितना इलाज किया जाता है? यदि पश्चात की अवधि अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है, तो नालियों को 3-4 वें दिन और टांके - 8-9 वें दिन हटाया जा सकता है। 5-6 दिनों से रोगी को अस्पताल में घूमने की अनुमति दी जा सकती है। एक नियम के रूप में, टांके हटाने के बाद, रोगियों को घर भेज दिया जाता है।

रिकवरी के लिए पेरिटोनिटिस के बाद आहार का बहुत महत्व है। भले ही आंतों के पेरिटोनिटिस का कारण क्या था, ऑपरेशन के बाद, पहले 2-3 दिनों में, रोगी को पूर्ण भूख निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन के दूसरे दिन से पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (ग्लूकोज सॉल्यूशन, अमीनो एसिड) शुरू होता है। यदि रोगी अच्छी तरह से ठीक हो रहा है और उसके पास आंत के क्रमाकुंचन (आंदोलन) हैं, तो उसे छोटे घूंट में पीने की अनुमति दी जा सकती है - प्रति घंटे 1 चम्मच से अधिक नहीं, धीरे-धीरे मात्रा बढ़ाना। उसी समय, वे एक ट्यूब के माध्यम से तरल भोजन पर स्विच करते हैं।

गैसों के स्वतंत्र निर्वहन और पहले मल की उपस्थिति के साथ, सामान्य आंतों की गतिशीलता की स्थापना के बाद ही रोगी को सामान्य तरीके से पोषण में स्थानांतरित किया जा सकता है। ऑपरेशन के बाद पहले सप्ताह में रोगी का आहार जितना संभव हो उतना कम होना चाहिए:

• दिन में कम से कम 6 बार भोजन;
• भाग छोटे हैं;
• भोजन का तापमान कमरे के तापमान से अधिक नहीं होना चाहिए;
• व्यंजनों की प्रमुख संख्या तरल रूप में होनी चाहिए - पहले पाठ्यक्रम (कमजोर शोरबा, शुद्ध सूप, मसले हुए सूप), मसले हुए आलू, नरम-उबले अंडे, चुंबन;
• पोषण की शुरुआत के 3-4 दिन बाद, उबला हुआ दुबला मांस या मैश की हुई मछली, श्लेष्म दलिया, कम वसा वाले डेयरी उत्पादों को आहार में जोड़ा जा सकता है;
• मोटे मांस, फलियां, गोभी को मेनू से बाहर रखा गया है, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, ताज़ी ब्रेड, मसाले;
• डिस्चार्ज के बाद आहार भी कम होना चाहिए (वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार, मसालेदार भोजन, मफिन, सफेद ब्रेड, ज्यादा खाना, मादक पेय से बचना चाहिए)।

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के बाद कैसे ठीक हो? पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के बाद नैदानिक ​​​​सिफारिशों में शामिल हैं:

• ऑपरेशन के बाद पहले 3 महीनों के दौरान स्थानांतरण के लिए अनुमत वजन का वजन 3 किलो से अधिक नहीं होना चाहिए।
• से परहेज आत्मीयताऑपरेशन के बाद कम से कम 1.5 महीने की अवधि के लिए।
• पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए लंबी पैदल यात्रा, चिकित्सीय अभ्यास।
• तैरना।

इस तरह के एक व्यापक ऑपरेशन के बाद, रोगी को अपनी जीवन शैली को स्थायी रूप से बदल देना चाहिए, क्योंकि बहुत सक्रिय जीवन जीने से, विशेष रूप से पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं।

पश्चात की अवधि में रोगियों में क्या परिणाम हो सकते हैं? पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के बाद परिणाम प्रारंभिक और दीर्घकालिक हो सकते हैं। आम तौर पर, प्रारंभिक जटिलताओंचिकित्सा सहायता के लिए रोगी के देर से उपचार के मामले में पेरिटोनिटिस होता है। इनमें ऐसी स्थितियां शामिल हैं जो मृत्यु का कारण बन सकती हैं:

• तीव्र संवहनी अपर्याप्तता;
• जहरीला झटका;
• खून बह रहा है;
• पूति;
• प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का सिंड्रोम।

पेरिटोनिटिस के दीर्घकालिक प्रभावों में रोग या शामिल हैं पैथोलॉजिकल स्थितियांअस्पताल से छुट्टी के बाद उत्पन्न होने वाली:

• आंतों की पैरेसिस;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• चिपकने वाला रोग;
• महिला बांझपन;
• आंतों के छोरों के बीच फोड़ा;
• हरनिया।

क्या पेरिटोनिटिस ठीक हो सकता है? सर्जरी के बाद रोगी के स्वास्थ्य का पूर्वानुमान निम्न बातों पर निर्भर करता है:

• रोगी की उम्र;
• प्रक्रिया का रिसाव;
• बीमारी की शुरुआत से लेकर ऑपरेशन तक का समय;
• पेरिटोनिटिस कितनी जल्दी विकसित हुआ;
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता;
• सर्जनों की योग्यता;
• जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता;
• संबद्ध विकृति।

रोगी के जीवन के लिए पूर्वानुमान भी पेरिटोनिटिस के कारण पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, आंत्र कैंसर के साथ, सर्जरी के बाद रोगी का जीवन एपेंडिसाइटिस से कम होगा।

सर्जरी के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं? अगर ऑपरेशन सफल रहा तो ऑपरेशन के बाद मरीज की जिंदगी उसी पर निर्भर करती है। ऑपरेशन के बाद रोगी की मौत केवल शुरुआती या दीर्घकालिक परिणामों की स्थिति में ही हो सकती है।

विशेष ध्यानपेरिटोनिटिस से शिशु मृत्यु दर के हकदार हैं। यह विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में उच्चारित किया जाता है, जिसके परिणाम फैलाने वाले पेरिटोनिटिस की स्थिति में दु: खद होते हैं: समय से पहले नवजात शिशुओं में छिद्रित पेरिटोनिटिस के लगभग 80% मामलों में, वे मृत्यु में समाप्त हो जाते हैं।

व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ रोगी के जीवन के लिए पूर्वानुमान पूरी तरह अनुकूल नहीं है: 40% मामलों में, ऐसी पेरिटोनिटिस मृत्यु में समाप्त होती है। लेकिन सीमित (स्थानीय) पेरिटोनिटिस के साथ मृत्यु दर काफी कम है (2-3% से अधिक नहीं)। आधुनिक चिकित्सा में एंटीबायोटिक दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला है, जिसके साथ मृत्यु की आवृत्ति को कम करना संभव है।

पेरिटोनिटिस एक खतरनाक तीव्र है सर्जिकल पैथोलॉजीजिस पर देरी करना असंभव है। पेरिटोनिटिस के क्लिनिक की परिवर्तनशीलता इसके निदान को बहुत जटिल बनाती है। इसलिए, पेट में तीव्र दर्द के साथ, सभी सर्जिकल डॉक्टरों (सर्जन, बाल रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ) को सबसे पहले पेरिटोनिटिस से सावधान रहना चाहिए।

बच्चों में पेरिटोनिटिस एक तीव्र सूजन प्रक्रिया है जो पेरिटोनियम के सुरक्षात्मक कार्य के उल्लंघन के कारण हुई है। रोग के विकास के मुख्य कारण बहिर्जात और अंतर्जात कारक हैं। चिकित्सक ध्यान दें कि अक्सर बच्चों में पेरिटोनिटिस एक परिणाम के रूप में विकसित होता है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप. यदि आप समय पर बच्चे की मदद नहीं करते हैं, तो गंभीर भड़काऊ प्रक्रियाएं और मृत्यु भी हो सकती है।

रोग की शुरुआत के कारण के आधार पर, बचपन के पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण किया जा सकता है। रोग के प्रसार के अनुसार, हैं:

स्थानीयकरण द्वारा, बच्चों में पेरिटोनिटिस निम्न रूप का हो सकता है:

• बच्चों में एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस की विशेषता रक्त, मवाद और अपेंडिक्स के आसपास की कोशिकाओं से कई मुहरों के संग्रह से होती है;
• बच्चों में क्रिप्टोजेनिक या प्राथमिक पेरिटोनिटिस अक्सर 4-7 साल की उम्र में होता है। रोग का यह रूप केवल लड़कियों को प्रभावित करता है, क्योंकि संक्रमण योनि के माध्यम से पेरिटोनियम में प्रवेश करता है। क्रिप्टोजेनिक प्रकार को दो और रूपों में बांटा गया है: स्थानीय और विषाक्त। उन्हें सामान्य एपेंडिसाइटिस से अलग करना मुश्किल होता है, इसलिए रोगियों को एपेंडिसाइटिस दिया जाता है;
• नवजात पेरिटोनिटिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दीवार के छिद्र या आंतों में विकृतियों के विकास की विशेषता है;
• तीन डिग्री का पेरीपेंडीकुलर फोड़ा - मवाद के संचय के रूप में पाया जाता है;
• संयुक्त पेरिटोनिटिस - मवाद और पेरिटोनियम में द्रव का संचय;
• कुल रूप सेप्सिस और संक्रमण और विषाक्त पदार्थों से सदमे के साथ है।

नवजात शिशुओं में, पेरिटोनिटिस को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है। एटियलजि द्वारा:

विकास दर:

रोग प्रक्रिया के विकास की प्रकृति से:

• फाइब्रोएडहेसिव;
• रेशेदार-प्यूरुलेंट;
• मल।

डॉक्टर पेरिटोनिटिस के 3 चरणों में अंतर करते हैं:

• प्रतिक्रियाशील - रोग की शुरुआत से अधिकतम 24 घंटे तक रहता है;
• विषैला - 72 घंटे तक रहता है;
• टर्मिनल - तीसरे दिन निर्धारित किया जाता है।

लक्षण

पहले लक्षण के रूप में तीव्र दर्द नियम के बजाय अपवाद हो सकता है। बच्चे का शरीर अभी बन रहा होता है, इसलिए रोग के लक्षण सामान्य गिरावट के साथ शुरू होते हैं। बच्चों में पेरिटोनिटिस के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं। यदि पेरिटोनिटिस चोटों, एपेंडिसाइटिस, संक्रमण से उकसाया जाता है, तो ऐसे लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• सुस्त नज़र;
• चिंता और अश्रुपूर्णता;
• भूख बिगड़ जाती है;
• खराब नींद;
• गर्मी;
• मल की समस्या;
• स्थानीयकृत पेट दर्द;
• सूजन;
• त्वचा शुष्क हो जाती है और थोड़ी काली हो जाती है।

विषाक्त रूप के प्राथमिक पेरिटोनिटिस को नैदानिक ​​​​तस्वीर के तेजी से विकास की विशेषता है। निम्नलिखित संकेत देखे गए हैं:

• पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• गर्मी;
• लगातार उल्टी;
• तरल मल;
• शरीर में सामान्य भारीपन;
• पीली त्वचा;
• चमकदार आंखें;
• शुष्क मुँह, सफेद लेपित जीभ।

एक स्थानीय रूप के साथ, रोग के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। इसकी विशेषता है:

• सही इलियाक क्षेत्र में बेचैनी;
• शरीर का तापमान अधिकतम 38;
• सार्स।

परिशिष्ट पेरिटोनिटिस पेट, संक्रामक-भड़काऊ और अनुकूली सिंड्रोम की विशेषता है। पेट के संकेत:

• पेट की दीवार को नुकसान की दृश्यता;
• गैर-स्थानीयकृत पेट दर्द;
• पेट की दीवार पर मांसपेशियों में तनाव;
• अनुभव करना वॉल्यूमेट्रिक शिक्षाया पेरिटोनियम में द्रव।

संक्रामक-भड़काऊ लक्षण निम्नानुसार हो सकते हैं:

• सो अशांति;
• अतिताप;
• जीव की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन।

अनुकूली संकेत ऐसे लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं:

• पेट फूल जाता है;
• लगातार उल्टी;
• आहार;
• मूत्र का घनत्व बढ़ जाता है;
• गुर्दे की खराब निस्पंदन;
• त्वचा और आंखों की झिल्लियों का पीला पड़ना;
• हाइपोक्सिया;
• हाइपोवोल्मिया;
• अवसाद;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• डिस्मेटाबोलिक संकेत।

निदान

पहले संकेत पर, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। प्रारंभ में, यदि बच्चे की स्थिति अनुमति देती है, तो एनामनेसिस के साथ एक विस्तृत शारीरिक परीक्षा की जाती है। अस्पताल पहुंचने पर, रक्त और मूत्र परीक्षण की आवश्यकता होती है। एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक सटीक निदान किया जा सकता है।

विभिन्न उम्र के बच्चों में पेरिटोनिटिस के साथ, आप केवल एक ही तरीके से लड़ सकते हैं - सर्जरी द्वारा। सर्जन लैपरोटॉमी करता है और पेरिटोनियम की स्थिति की जांच करता है। यदि आवश्यक हो, तो संक्रमण का कारण हटा दिया जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं और जीवाणुरोधी एजेंटों से धोया जाता है। घाव की टांके लगाने के दौरान, एंटीबायोटिक्स देने के लिए एक छोटी सी नाली जुड़ी होती है।

पश्चात की अवधि में, बच्चे का इलाज किया जाता है:

• एक नस में एंटीबायोटिक्स;
• ज्वरनाशक;
• नशा के लिए गोलियां और रक्त परिसंचरण में सुधार;
• आहार प्रतिबंध।

बच्चों में पेरिटोनिटिस का उपचार काफी समय लेता है एक लंबी अवधि. ऑपरेशन के बाद, आहार का पालन करना आवश्यक है। बच्चा कर सकता है:

• चिकन शोरबा;
• बिना योजक के दही;
• सब्जी प्यूरी;
• पानी पर चावल दलिया;
• फल और जामुन।

डॉक्टर की सिफारिशों और निर्देशों के बिना, आपको कोई उपाय नहीं करना चाहिए। बच्चे की हालत तेजी से बिगड़ सकती है। यदि पश्चात की अवधि के सभी नियमों का पालन किया जाता है, तो रिकवरी काफी जल्दी होती है।

जटिलताओं

किशोर रोगियों के लिए पेरिटोनिटिस कई जटिलताओं के साथ खतरनाक है:

• पूति;
• गुर्दे के काम में विकार;
• चिपकने वाला रोग;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग।

निवारण

यदि आप बुनियादी नियमों का पालन करते हैं तो आप बीमारी को रोक सकते हैं स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी। इसमें उचित पोषण, दैनिक दिनचर्या, व्यक्तिगत स्वच्छता शामिल है। बीमारी के थोड़े से संदेह के साथ, माता-पिता को पेशेवर मदद लेनी चाहिए, न कि स्व-दवा।

पेरिटोनिटिस किस प्रकार की बीमारी है? यह भड़काऊ प्रक्रिया का एक तीव्र चरण है, जो पेरिटोनियम की शिथिलता के कारण हुआ। ज्यादातर, बच्चों में पेरिटोनिटिस एपेंडिसाइटिस के साथ होता है, इसे हटाने के लिए सर्जरी के बाद। यदि बच्चे का समय पर इलाज नहीं किया गया, तो गंभीर जटिलताएं और मृत्यु हो सकती है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस एक वयस्क बीमारी से काफी अलग है, क्योंकि शिशुओं के आंतरिक अंग पूरी तरह से नहीं बनते हैं, और सिस्टम पूरी ताकत से काम करते हैं। बीमारी के मामले में, केवल सर्जन ही उपचार की विधि का चयन करता है, स्व-दवा और पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग पूरी तरह से अस्वीकार्य है।

लेख पेरिटोनिटिस पर केंद्रित होगा। यह रोग क्या है, इसके लक्षण और विकास के कारण क्या हैं? हम उपचार और निदान, रोकथाम और संभावित जटिलताओं के बारे में भी बात करेंगे।

रोग के विकास के कारण

डॉक्टर उन कारकों की पहचान करते हैं जो विकास को भड़काते हैं दिया गया राज्यबच्चों में। पेरिटोनिटिस के मुख्य कारण:

• तीव्र एपेंडिसाइटिस का गहरा होना;
• उदर गुहा में रक्तस्राव;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• कीड़े;
• आंतरिक अंगों या उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• गर्भनाल सेप्सिस;
• संक्रमण;
• उदर गुहा में टूट जाता है;
• पेट में चोट और घाव;
• पेरिटोनियम में मेकोनियम की उपस्थिति।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस का निदान करना बहुत मुश्किल है। यह रोग वयस्कों में अधिक आम है। लेकिन यह बच्चों में है कि एपेंडीक्यूलर पेरिटोनिटिस सबसे अधिक बार सर्जरी के बाद होता है (एपेंडिसाइटिस के लिए इस तरह के उपचार की आवश्यकता होती है)। लक्षण अन्य पेट की बीमारियों के समान ही हैं। और बच्चा जितना छोटा होता है, उसका सटीक निदान करना उतना ही मुश्किल होता है।

अपेंडिकुलर एपेंडिसाइटिस निम्नलिखित चरणों से गुजरता है:

• प्रतिक्रियाशील अवधि। लगभग एक दिन तक जारी रहता है।
• विषाक्त अवस्था 72 घंटे लंबी होती है।
• टर्मिनल स्टेज, दिखाई दें स्पष्ट संकेतरोग, तेज बुखार।

प्रत्येक चरण के अपने संकेत और लक्षण होते हैं, जितनी जल्दी बीमारी का पता चलता है, जटिलताओं से बचने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

वर्गीकरण

पेरिटोनिटिस और इसके वितरण के कारणों के आधार पर, निम्नलिखित वर्गीकरण विकसित किए गए हैं:

• पेरिटोनिटिस के वितरण पर, आवंटित करें: स्थानीय; बिखरा हुआ; आम।
• बच्चों में रोग के स्थानीयकरण के अनुसार, निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: परिशिष्ट - यह परिशिष्ट के चारों ओर रक्त, कोशिकाओं और मवाद के संग्रह की विशेषता है; बच्चों में प्राथमिक पेरिटोनिटिस (क्रिप्टोजेनिक) अक्सर 4 से 7 साल की उम्र के बच्चों में होता है। रोग का रूप केवल लड़कियों को प्रभावित करता है जब संक्रमण योनि के माध्यम से पेरिटोनियम में प्रवेश करता है। नवजात पेरिटोनिटिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट दीवार के छिद्र या आंत में विकृतियों के विकास के कारण होता है। संयुक्त पेरिटोनिटिस - जब मवाद और द्रव सीधे पेरिटोनियम में जमा हो जाते हैं।

बच्चों में तीव्र दर्द बहुत ही दुर्लभ मामलों में होता है। चूंकि बच्चे का शरीर अभी बन रहा है, बच्चों में पेरिटोनिटिस के लक्षण स्थिति में सामान्य गिरावट के साथ दिखाई देते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी विशेषताएँरोगों का उच्चारण नहीं किया जाता है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के मुख्य लक्षण अगर यह एपेंडिसाइटिस, आघात या संक्रमण से उकसाया जाता है:

• आंसूपन, बच्चे की चिंता;
• सुस्त उपस्थिति;
• अपर्याप्त भूख;
• अनिद्रा;
• उच्च शरीर का तापमान;
• सूजन;
• दस्त या कब्ज;
• पेट में दर्द;
• शुष्क त्वचा।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस रोग के तेजी से विकास की विशेषता है। निम्नलिखित संकेत देखे गए हैं:

• उच्च शरीर का तापमान;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• उल्टी करना;
• दस्त;
• पीली और शुष्क त्वचा;
• चमकदार आँखें;
• जीभ पर सफेद कोटिंग;
• प्यास।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के एक स्थानीय रूप के साथ, लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, लेकिन निम्नानुसार प्रकट होते हैं:

• पेट के दाहिने हिस्से में बेचैनी;
• शरीर का तापमान 38 डिग्री से अधिक नहीं है;
• तेजी से विकासशील लक्षणसार्स।

माता-पिता को इस तथ्य पर ध्यान देना चाहिए कि बच्चों में रोग के लक्षण वयस्कों के लक्षणों से काफी भिन्न होते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, रोग के लक्षण बिल्कुल भी नहीं देखे जा सकते हैं। लेकिन, फिर भी, पेरिटोनिटिस आगे विकसित होता है और शुद्ध रूप में बदल सकता है, क्योंकि सूजन का ध्यान तेजी से बढ़ रहा है।

वयस्कों को निम्नलिखित के बारे में पता होना चाहिए चिंता के लक्षणऔर तत्काल चिकित्सा की तलाश करें। अलार्म बजाएं यदि आपका बच्चा:

• उल्टी और मतली;
• शरीर का तापमान 38 डिग्री से ऊपर;
• तेज दर्दपेट के दाहिने हिस्से में;
• सामान्य अवस्थातेजी से बिगड़ता है;
• आंतों का विघटन;
• दर्दनाक और लगातार पेशाब;
• भूख में कमी;
• दृढ़ता से तनावग्रस्त पेट की मांसपेशियां।

प्रारंभिक अवस्था में, लक्षण कभी-कभी गायब हो जाते हैं और स्वास्थ्य में अस्थायी सुधार होता है (झूठा), लेकिन शरीर का तापमान उच्च रहता है। बच्चा बेहतर महसूस करता है, लेकिन फिर स्थिति तेजी से बिगड़ती है, लक्षण नए जोश के साथ प्रकट होने लगते हैं। झूठे सुधार की अवधि के दौरान, उपचार बंद नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि पेरिटोनिटिस को भड़काने वाले कारणों को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया गया है।

रोग के बाद के चरणों में, बच्चों में पेरिटोनिटिस के निम्नलिखित लक्षण देखे गए हैं:

• आँखों में लगातार पानी आ रहा है और चमक रही है;
• त्वचा ग्रे हो जाती है;
• कई दिनों तक कोई मल त्याग नहीं;
• तेज पल्स;
• पेट में गंभीर धड़कते दर्द।

निदान

रोग के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। डॉक्टर रोगी की जांच करता है, विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लेता है और अल्ट्रासाउंड निदान करता है।

गंभीर और उन्नत मामलों में, पंचर और सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, पेरिटोनियम को पंचर किया जा सकता है और द्रव और मवाद को बाहर निकाला जा सकता है (आपातकालीन स्थिति में)।

गंभीर पेरिटोनिटिस का इलाज करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। सर्जन लैपरोटॉमी करता है और पेरिटोनियम की जांच करता है। यदि आवश्यक हो, तो संक्रमण का कारण समाप्त हो जाता है, पेरिटोनियल गुहा जीवाणुरोधी एजेंटों और एंटीबायोटिक दवाओं से धोया जाता है। घाव को टांके लगाने के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के लिए एक छोटी सी नाली जुड़ी हुई है।

पेरिटोनिटिस की पश्चात की अवधि में, बच्चों को निम्नानुसार माना जाता है:

• एंटीबायोटिक दवाओं को एक नस में इंजेक्ट करें।
• बच्चे को ज्वरनाशक दवा दें।
• में फिट दवाएंनशे से और रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए।
• वे सख्त डाइट पर हैं।

पेरिटोनिटिस के उपचार के बाद एक विशेष आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के बाद, बच्चा खा सकता है:

• शोरबा (चिकन या टर्की);
• बिना योजक (क्लासिक) के दही;
• सब्जी प्यूरी;
• पानी पर चावल दलिया;
• जामुन और फल।

डॉक्टर की जानकारी के बिना आपको कोई भी भोजन और दवा नहीं लेनी चाहिए। यदि बच्चों में पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए सभी नियम और नैदानिक ​​दिशानिर्देशडॉक्टर देख रहे हैं, तो रिकवरी बहुत जल्दी आएगी।

जटिलताओं

स्तर के बावजूद आधुनिक दवाई, पेरिटोनिटिस कई जटिलताओं के साथ खतरनाक है:

• चिपकने वाला रोग;
• पूति;
• गुर्दे का उल्लंघन;
• पाचन तंत्र की खराबी।

इस मामले में, जटिलताएं तुरंत नहीं हो सकती हैं, लेकिन बच्चों में प्राथमिक पेरिटोनिटिस के कई साल बाद। बाल चिकित्सा सर्जरी में, यह एक काफी सामान्य घटना है।

पुनर्वास और रोकथाम

आप इस गंभीर बीमारी को रोक सकते हैं, मुख्य बात स्वस्थ जीवनशैली का पालन करना है, जिसमें निम्न शामिल हैं:

• उचित पोषण;
• नींद और जागने का अनुपालन;
• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का अनुपालन;

याद रखने के लिए दो महत्वपूर्ण नियम भी हैं:

• पहले संदेह पर, माता-पिता को पेशेवर मदद लेनी चाहिए;
• स्व-चिकित्सा न करें, इससे गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं और यहाँ तक कि शिशु की मृत्यु भी हो सकती है।

इस बीमारी के उपचार में सफलता की कुंजी समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप है। ऐसे मामलों में रिकवरी का पूर्वानुमान सकारात्मक है।

रोग धीरे-धीरे विकसित होता है आरंभिक चरणमुआवजा चरण में प्रवेश करता है (जब शरीर स्वयं सूजन से निपटने में सक्षम होता है)। हालाँकि, इसके बाद, सड़न का चरण शुरू होता है (शरीर अब लड़ने में सक्षम नहीं है, यह अपनी सारी शक्ति खो चुका है, रोगी बहुत कमजोर और सुस्त है)। ऐसे में सिर्फ सर्जरी ही बच्चे की जान बचा सकती है। ऑपरेशन की सफलता में अस्पताल में भर्ती होने के समय डॉक्टर की समय पर यात्रा और बच्चे के सामान्य स्वास्थ्य का बहुत महत्व है।

उपसंहार

पेरिटोनिटिस, चिकित्सा में, उदर क्षेत्र की सूजन कहा जाता है। इसके अलावा, बच्चों में इस बीमारी की कई विशिष्ट विशेषताएं हैं। उनके अंग और प्रणालियां बनती रहती हैं, इसलिए लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते हैं। आपको बच्चे की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और पहले लक्षणों पर सर्जन को दिखाना चाहिए। इस बीमारी में देरी से बच्चे की जान जा सकती है। बच्चों में पेरिटोनिटिस से मृत्यु का जोखिम सभी मामलों का 50-90% है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के विकास को रोकने के लिए माता-पिता को सब कुछ करना चाहिए। आंतरिक अंगों और संक्रमणों के रोगों का तुरंत इलाज करना आवश्यक है जो पेरिटोनिटिस के विकास को भड़का सकते हैं। यहां तक ​​कि एक मामूली बीमारी या एक साधारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इस भयानक बीमारी से बचने के लिए आपको पूरे परिवार का नेतृत्व करने की कोशिश करनी चाहिए सही छविजीवन, बच्चे को उचित पोषण व्यवस्थित करें, सुनिश्चित करें कि उसके पास अच्छा आराम है। माता-पिता अपने बच्चों के जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूरी जिम्मेदारी वहन करते हैं। केवल उचित संगठनबच्चे का जीवन खतरनाक बीमारियों के विकास के जोखिम को कम कर सकता है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस अधिक बार एपेंडिसाइटिस की जटिलता के रूप में विकसित होता है। स्टैफिलोकोकल या टाइफाइड एंटरोकोलाइटिस में अल्सर का छिद्र, मेकेल के डायवर्टीकुलम का छिद्र भी बच्चों में पेरिटोनिटिस का कारण हो सकता है। कम सामान्यतः, पेरिटोनिटिस एक भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है पित्ताशय, अंडाशय। विशेष स्थानडिप्लोकोकल पेरिटोनिटिस पर कब्जा कर लेता है; संक्रमण का प्रवेश द्वार ग्रसनी, योनि की श्लेष्मा झिल्ली हो सकता है। पेरिटोनिटिस का विकास उल्टी, पेट दर्द के साथ होता है; भूख बिगड़ जाती है, बच्चा बेचैन या सुस्त (गतिशील) हो जाता है, तापमान आमतौर पर 38-38.5 ° तक बढ़ जाता है। चूंकि पेरिटोनियम भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है, हृदय गति में वृद्धि होती है, जो तापमान के अनुरूप नहीं होती है, ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है। कुर्सी में अधिक बार देरी होती है, लेकिन छोटे बच्चों में दस्त संभव है। पेरिटोनिटिस की आगे की प्रगति गंभीर नशा की ओर ले जाती है, स्थिति तेजी से बिगड़ती है: एडिनेमिया बढ़ जाता है, त्वचा एक भूरे रंग की हो जाती है, और बार-बार उल्टी होने के कारण निर्जलीकरण विकसित होता है। प्यास, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का सूखापन है; जीभ सूखी, धुँधली। नाड़ी बार-बार हो जाती है कमजोर सामग्री. उच्चतम मूल्यबच्चों में पेरिटोनिटिस के निदान में पहचान है स्थानीय लक्षण. एक नियम के रूप में, पेट के टटोलने और टक्कर पर एक स्पष्ट फैलाना दर्द होता है, पेट की दीवार की मांसपेशियों का एक सुरक्षात्मक तनाव, शेटकिन - ब्लमबर्ग का एक लक्षण। क्रमाकुंचन कमजोर हो जाता है, उन्नत मामलों में आंतों की पक्षाघात के कारण पेट फूलना विकसित होता है।

विशेष कठिनाई जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में पेरिटोनिटिस का निदान है, क्योंकि इस उम्र में विभिन्न रोगों के साथ समान सामान्य विकार हो सकते हैं, शिकायतों की मज़बूती से पहचान करना संभव नहीं है, और पेट का अध्ययन है अक्सर बच्चे के व्यवहार से बाधा उत्पन्न होती है। ऐसे मामलों में, नींद के दौरान बच्चे के पेट को छूना चाहिए, जिसे कृत्रिम रूप से प्रेरित किया जा सकता है (क्लोरल हाइड्रेट एनीमा के बाद), लेकिन यह केवल अस्पताल में एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है (बच्चों में एपेंडिसाइटिस देखें)। नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस विशेष ध्यान देने योग्य है। यह सेप्सिस की अभिव्यक्ति के रूप में विकसित हो सकता है। मेकोनियम पेरिटोनिटिस मिट्टी पर होता है जन्मजात रुकावटआंत, वेध भी आंतों की दीवार की विकृति का परिणाम हो सकता है। इन मामलों में नैदानिक ​​​​तस्वीर लगातार उल्टी की विशेषता है, पेट सूज गया है, और पूर्वकाल पेट की दीवार की सूजन अक्सर निर्धारित होती है।

पेरिटोनिटिस का उपचारतत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप है। एक वयस्क में पेरिटोनिटिस के समान नियमों का पालन करते हुए बच्चे को तुरंत सर्जिकल अस्पताल ले जाना चाहिए (ऊपर देखें): खाना और पीना न दें, न डालें सफाई एनीमावगैरह।

सभी मामलों में, कुछ घंटों के भीतर प्रीऑपरेटिव तैयारी आवश्यक है (बच्चों में प्रीऑपरेटिव अवधि देखें)। ऑपरेशन का उद्देश्य पेरिटोनिटिस के स्रोत को खत्म करना और उदर गुहा से बहाव को दूर करना है। पश्चात की अवधि में बच्चों में फैलाना परिशिष्ट पेरिटोनिटिस के साथ, पेट की गुहा की लंबी अवधि की धुलाई का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक्स को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा के साथ-साथ उदर गुहा में प्रशासित किया जाता है। इंसुलिन, प्लाज्मा, खारा समाधान के साथ 10% ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा ड्रिप भी दिखाया गया है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस काफी आम है और पाठ्यक्रम की गंभीरता की विशेषता है, खासकर छोटे बच्चों में। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में पेरिटोनियल कवर और ओमेंटम की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं (पेरिटोनियम के कम प्लास्टिक गुणों के कारण कमजोर प्रतिबंधात्मक क्षमता, ओमेंटम का अविकसित होना) पेरिटोनिटिस को फैलाने में योगदान करती हैं। नवजात शिशुओं में सबसे गंभीर पेरिटोनिटिस होता है। उनमें से मृत्यु दर वर्तमान समय तक 75-80% (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin) तक पहुँच जाती है। ज्यादातर मामलों में, पेरिटोनिटिस दूसरे तरीके से विकसित होता है, पेट के अंगों या पेट की दीवार से फैलता है। बच्चों में प्राथमिक पेरिटोनिटिस कम आम है (अधिक बार न्यूमोकोकल एटियलजि)।

बच्चों में पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर वयस्कों में इससे बहुत कम होती है: दर्द, उल्टी, सूजन, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षण, बुखार, नाड़ी के साथ इसकी विसंगति, विषाक्तता, रक्त ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि। नवजात शिशुओं में, स्पष्ट रूप से परिभाषित मांसपेशियों के तनाव के बिना पेट की गड़बड़ी अक्सर निर्धारित होती है।

छोटे बच्चों और नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस का निदान अक्सर बहुत मुश्किल होता है। डॉक्टर का डर, परीक्षा के समय बच्चे का बेचैन व्यवहार, उसकी सक्रिय रक्षा, पेट के तालमेल के समय रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं पर डेटा की कमी निदान को जटिल बनाती है। एंटीबायोटिक्स और दर्द निवारक (पैंटोपोन) का उपयोग पेरिटोनिटिस के लक्षणों को कम स्पष्ट करता है। पूर्वानुमान सावधानी के साथ बनाया जाना चाहिए। शीघ्र निदानसमय पर और उचित उपचार इसे और अधिक अनुकूल बनाते हैं।

सर्जिकल अस्पताल में उपचार किया जाता है। उपायों के परिसर में, शुरुआती ऑपरेशन को केंद्रीय स्थान दिया जाता है। सर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद में किए गए रूढ़िवादी उपायों को प्यूरुलेंट संक्रमण, नशा, संवेदीकरण, जल-नमक चयापचय के विकारों और जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि से लड़ने के लिए कम किया जाता है, और शरीर की सुरक्षा, रोकथाम और उपचार में वृद्धि भी प्रदान करता है। निमोनिया का।

हाल ही में, बाल चिकित्सा सर्जनों ने गंभीर पेरिटोनिटिस वाले बच्चों की प्रीऑपरेटिव तैयारी पर अधिक से अधिक ध्यान दिया है। ऑपरेशन की तैयारी में 1 से 5 घंटे लग सकते हैं। तैयारी के समय और आवश्यक उपायों का प्रश्न प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है (पेरिटोनिटिस का प्रकार, स्थिति की गंभीरता, रोग की अवधि)। प्रीऑपरेटिव तैयारी में सर्जरी से पहले एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति और प्रशासन शामिल है; कार्डियक और दर्दनाशकों की शुरूआत (10% कैफीन समाधान का 0.1 मिलीलीटर और ओमनोपोन का 1% समाधान); नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ पेरिरेनल नाकाबंदी (प्रत्येक तरफ 10 मिलीलीटर); गैस्ट्रिक पानी से धोना, कभी-कभी एक स्थायी जांच छोड़कर; एक उच्च गैस आउटलेट ट्यूब की शुरूआत, प्रोजेरिन की नियुक्ति; 25-30 मिलीलीटर रक्त या प्लाज्मा का एक साथ प्रशासन, 20% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर, 10% सोडियम और कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 2-3 मिलीलीटर, 0.25% नोवोकेन समाधान के 2 मिलीलीटर; तरल का दीर्घकालिक अंतःशिरा ड्रिप (5% ग्लूकोज समाधान या 10% ग्लूकोज और रिंगर का समाधान 3: 1 के अनुपात में विटामिन सी, बी 1, के अतिरिक्त के साथ) शारीरिक खारा); डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन या सुप्रास्टिन की नियुक्ति; अतिताप के साथ - एमिडोपाइरिन के 1% समाधान और एनालगिन, शारीरिक शीतलन के 50% समाधान की शुरूआत। इस योजना के अनुसार गतिविधियाँ करते समय, इन निधियों की आयु खुराक का उपयोग करें।

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप संक्रामक फोकस के उन्मूलन, उदर गुहा से मवाद को हटाने (चूषण), उदर गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत और पतली जल निकासी के माध्यम से उनके आगे इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन की संभावना को कम करता है। पश्चात की अवधि के रूढ़िवादी उपाय मुख्य रूप से उसी योजना के अनुसार किए जाते हैं, संकेत के अनुसार, वे बार-बार संचालन का सहारा लेते हैं।

पेरिटोनिटिस के प्रकारों में से जो वयस्कों में नहीं पाए जाते हैं, मेकोनियम पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए - मेकोनियम के पेट की गुहा में प्रवेश करने के कारण पेरिटोनियम की सड़न रोकने वाली सूजन। यह आमतौर पर प्रसवपूर्व अवधि में होता है। यह अपने वेध के साथ जन्मजात आंतों की रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, साथ ही जन्मजात सिस्टिक फाइब्रोसिस (देखें) की उपस्थिति से जुड़े मेकोनियम बाधा के साथ और सबसे प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल हो सकता है।

नैदानिक ​​लक्षण: त्वचा की नसों का फूलना और विस्तार, पित्त की अदम्य उल्टी, मल की कमी, सुस्त क्रमाकुंचन। उदर गुहा में ट्यूमर जैसी संरचनाएं कभी-कभी स्पष्ट होती हैं। एक एक्स-रे परीक्षा गैसों के साथ आंत के ऊपरी हिस्से की सूजन, द्रव का स्तर, उदर गुहा में मुक्त गैस, आंतों के छोरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैल्सीफिकेशन निर्धारित करती है।

शल्य चिकित्सा। आंत की पेटेंसी बहाल हो जाती है, वेध को सुखाया जाता है, शौचालय के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। मेकोनियल बाधा के मामले में, एंटरोस्टोमी किया जाता है। इसमें डाले गए रबर कैथेटर के माध्यम से विस्कस मेकोनियम को एंटरोस्टॉमी के माध्यम से धोया जाता है।

इसे द्रवीभूत करने के लिए 5% पैनक्रिएटिन का 10-15 मिली इंजेक्ट किया जाता है। कुछ लेखक मिकुलिच (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov) के अनुसार आंतों के लूप को हटाने के साथ उच्छेदन पसंद करते हैं।

पेरिटोनिटिस- पेरिटोनियम की सूजन, जो एक प्रकार है संयोजी ऊतकदो पत्तों से मिलकर। पहला उदर गुहा की दीवारों के साथ पंक्तिबद्ध है, दूसरा - इसके आंतरिक अंग। इस बीमारी से बच्चे के जीवन को खतरा है, इसलिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। अपर्याप्त या के कारण रोग का निदान असामयिक उपचारबहुत प्रतिकूल।

बच्चों में पेरिटोनिटिस कई विशेषताओं से अलग है, क्योंकि उनके अंग और सिस्टम अभी तक पूरी तरह से नहीं बने हैं। सबसे अधिक बार, रोग एक जटिलता के बाद होता है, कम बार, अन्य कारक बचपन के पेरिटोनिटिस के कारण बन सकते हैं।

कारणों के आधार पर, प्राथमिक और माध्यमिक पेरिटोनिटिस का निदान किया जा सकता है। सबसे अधिक बार, दूसरी किस्म का निदान अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है:

यदि पेरिटोनियम की सूजन का कारण नहीं है आंतरिक रोग, और बाहर से कुछ यादृच्छिक कारक बच्चों में प्राथमिक पेरिटोनिटिस है, जिसका निदान माध्यमिक की तुलना में कम बार किया जाता है। इसके कारण हो सकते हैं:

• उदर गुहा में विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव;
• टूटना और अंगों की चोटें;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• डिप्लोकोकल संक्रमण (इस प्रकार के बैक्टीरिया के कारण होने वाली बीमारी का एक समान नाम है - डिप्लोकोकल पेरिटोनिटिस);
• नवजात शिशु के पेरिटोनियम में मेकोनियम का आकस्मिक प्रवेश;
• उदर गुहा में अंगों की बिगड़ा अखंडता।

निवारण प्राथमिक रूपसामान्य सुरक्षा उपाय हैं, दर्दनाक स्थितियों से बचाव। कब द्वितीयक रोगसब कुछ बच्चे के स्वास्थ्य और प्राथमिक संक्रमणों से निपटने के लिए उसके शरीर की क्षमता पर निर्भर करेगा। समय रहते पेरिटोनिटिस को पहचानना बहुत जरूरी है, लेकिन बच्चों में ऐसा करना काफी मुश्किल हो सकता है।

लक्षण और संकेत

एक बच्चे में पेरिटोनिटिस के पहले लक्षण तेज दर्द नहीं हैं, जैसा कि कई माता-पिता गलती से मानते हैं। छोटा जीव अभी भी बन रहा है। नतीजतन, सामान्य स्थिति पहले बिगड़ जाती है, और सूजन के लक्षण बहुत अस्पष्ट रूप से व्यक्त किए जा सकते हैं। यदि बच्चा पेट में घायल हो गया था, तो उसे हाल ही में एपेंडिसाइटिस हुआ था या द्वितीयक पेरिटोनिटिस के कारणों में ऊपर बताए गए संक्रमण थे, आपको उसकी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है। रोग के लक्षणों में शामिल हैं:

• बच्चे की सामान्य स्थिति में स्पष्ट गिरावट;
• चिंता, घबराहट, सनक, चिड़चिड़ापन, अकारण रोना;
• भूख की कमी;
• खराब नींद (बिल्कुल सोता नहीं है या लगातार जागता है और रोता है);
• तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है;
• उल्टी करना;
• मल की लंबी अनुपस्थिति या, इसके विपरीत;
• पेट में दर्द, लेकिन किसी एक स्थान पर स्थानीयकृत नहीं;
• पेट तनावपूर्ण है, यदि आप इसे छूने की कोशिश करते हैं, तो बच्चा चिंतित हो जाएगा और रोएगा;
• त्वचा शुष्क हो जाती है, एक स्पष्ट मिट्टी की रंगत प्राप्त कर लेती है।

कई मायनों में, पेरिटोनिटिस के बाद बच्चे का आगे का स्वास्थ्य इस बात पर निर्भर करेगा कि माता-पिता ने समय पर बीमारी पर ध्यान दिया और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की। इन लक्षणों वाले बच्चों को जल्द से जल्द डॉक्टर को दिखाना चाहिए। इसके लिए एंबुलेंस बुलाई जाती है। सर्जन पेट को थपथपाएगा, सामान्य स्थिति का आकलन करेगा थोड़ा रोगी. ऐसे मामलों में, रक्त और मूत्र परीक्षण अनिवार्य हैं, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाउदर गुहा में अंग। यदि डॉक्टर पेरिटोनिटिस का निदान करता है, तो बच्चे को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।

इलाज

किसी भी उम्र के बच्चों में पेरिटोनिटिस के लिए अनिवार्य सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। लैपरोटॉमी की जाती है (आंतरिक अंगों तक पहुंचने के लिए पेट की दीवार को काटा जाता है), पेरिटोनियम की स्थिति की जांच की जाती है। यदि संभव हो तो, सूजन का मुख्य कारण समाप्त हो जाता है, पेट की गुहा को एंटीबायोटिक (समाधान) या अन्य, अधिक कोमल जीवाणुरोधी एजेंटों से अच्छी तरह से धोया जाता है। घाव के किनारों को सिलने के बाद, उसमें एक नाली डाली जाती है, जो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पेरिटोनियम को साफ करने का काम करती है। सर्जरी के बाद, उपचार में नियुक्ति शामिल है:

• बड़े पैमाने पर आसव चिकित्सा;
• एंटीबायोटिक दवाओं अंतःशिरा;
• ज्वरनाशक दवाएं;
• नशा को खत्म करने और रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने का मतलब है;
• विशेष आहार: डॉक्टर माता-पिता को बताएंगे कि पेरिटोनिटिस वाले बच्चे को कैसे खिलाना है; चिकन शोरबा, बिना योजक के दही, मसली हुई सब्जियां (तोरी, आलू या कद्दू), चावल का पानी, पानी पर अनाज, शहद, कम अम्लता वाले फल और जामुन आमतौर पर अनुमति दी जाती है।

एम्बुलेंस के आने से पहले, माता-पिता बच्चे की स्थिति को कम करने के लिए निम्नलिखित उपाय कर सकते हैं:

• इबुप्रोफेन या पेरासिटामोल पर आधारित ज्वरनाशक दवाएं;
• तापमान कम करने के लिए शराब से त्वचा को पोंछें;
• माथे, गर्दन, बगल पर ठंडी सिकाई करें।

बिना डॉक्टर के बीमार बच्चे के साथ और कुछ नहीं किया जा सकता है। सही और समय पर ऑपरेशन के साथ-साथ पश्चात की अवधि में सभी सिफारिशों का पालन करने से, पेरिटोनिटिस के बाद बच्चे का स्वास्थ्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है और आपको बीमारी के बारे में पता नहीं चलता है।

पेरिटोनियम में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति एक शल्य प्रक्रिया के कारण या एपेंडिसाइटिस के बाद होती है। एक प्राथमिक या द्वितीयक चरित्र द्वारा एक बच्चे में विकसित होता है। पुन: विकासबच्चों में सूजन अधिक कठिन होती है। यदि इस स्थिति के लक्षणों का समय रहते पता नहीं लगाया जाता है, तो जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। कभी-कभी यह मृत्यु में समाप्त होता है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण

एपेंडिसाइटिस के कारण सूजन का लगातार प्रकट होना माना जाता है।रोग के इस रूप को एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस कहा जाता है। इसे कई प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

• मुक्त - सीकम के क्षेत्र में सूजन देखी जाती है, घाव पर नहीं पड़ता है निचले हिस्सेपेरिटोनियम या फोकस मध्य और तल में है, और पूरे गुहा को प्रभावित कर सकता है;
• फोड़ा - उपांग के संघनन के साथ प्रकट, फोड़ा, मवाद बहनाया सेप्सिस और जहरीले झटके के साथ कुल सूजन।

अक्सर, नि: शुल्क पेरिटोनिटिस प्यूरुलेंट इफ्यूजन द्वारा प्रकट होता है, इसके बाद अंतर्निहित बीमारी की जटिलता होती है। यदि फोड़े के रूप का निदान किया जाता है, तो इससे अप्रिय परिणाम हो सकते हैं।

रोग के प्रकार

परिशिष्ट पेरिटोनिटिस के अलावा, फोकस के स्थान के आधार पर, बच्चों में सूजन होती है। कुछ प्रकार के रोग नवजात शिशुओं या बड़े बच्चों को प्रभावित करते हैं। हालांकि, क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस लड़कियों में होता है। रोग विकसित होने का जोखिम 4 से 7 वर्ष की आयु के बीच बढ़ जाता है। इस प्रकार की बीमारी एक संक्रमण के साथ होती है जो उदर गुहा में प्रवेश करती है। रोगजनक योनि के माध्यम से पेरिटोनियम में प्रवेश करते हैं।

बच्चों में प्राथमिक (क्रिप्टोजेनिक) पेरिटोनिटिस को निम्नलिखित उप-प्रजातियों में वर्गीकृत किया गया है, जिन्हें अलग करना मुश्किल है:

• स्थानीय;
• विषाक्त।

जब पेरिटोनिटिस नवजात शिशुओं में प्रकट होता है, तो पाचन तंत्र की दीवार का छिद्र अक्सर होता है। कभी-कभी आंतों के दोष विकसित हो जाते हैं। बच्चों में, पेरिअपेंडीकुलर फोड़ा 3 चरणों में होता है। पेरिटोनिटिस का प्रकार मवाद और रक्त के थक्कों के संचय से निर्धारित होता है।

नवजात पेरिटोनिटिस को कई और श्रेणियों में परिभाषित किया गया है।यह प्रवाह के रूप के अनुसार छिद्रित और गैर-छिद्रित में विभाजित है। इसके अलावा, सूजन समय में भिन्न होती है, जो पीड़ित के पुनर्जीवन के साथ प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर प्रकार से निर्धारित होती है। पेरिटोनिटिस का फोकस फैल सकता है या सीमित क्षेत्र में स्थित हो सकता है।

रोग के विकास के चरण

पेरिटोनिटिस का निदान करते समय डॉक्टर इसके पाठ्यक्रम के कई चरणों को अलग करते हैं। एक बच्चे में सूजन 3 चरणों में हो सकती है। इसलिए, निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• प्रतिक्रियाशील - घटना के क्षण से 1 दिन के बाद पेरिटोनियम की सूजन ध्यान देने योग्य है;
• विषैला - 3 दिनों के भीतर बच्चे में सूजन के लक्षण दिखाई देने लगते हैं;
• टर्मिनल - गंभीर लक्षण 72 घंटे के बाद दिखना शुरू होता है।

पेरिटोनिटिस का प्रत्येक चरण कुछ लक्षणों के साथ होता है। इसलिए, आपको उभरते संकेतों पर ध्यान से विचार करना चाहिए। इससे जटिलताओं से बचने और बच्चे के जीवन को बचाने में मदद मिलेगी।

जलन क्यों होती है?

निम्नलिखित कारकों को बचपन पेरिटोनिटिस का कारण माना जाता है:

कोई भी कारण पेरिटोनियम में भड़काऊ प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों को प्रभावित करता है। निदान और उपचार के दौरान एक महत्वपूर्ण कारकपेरिटोनिटिस की एक किस्म और रूप है। बच्चों में प्राथमिक प्रकार की बीमारी का प्रकट होना अनायास होता है। अन्यथा, तपेदिक प्रकार का प्रकटन होता है। शिशुओं में ऐसी बीमारी शायद ही कभी और केवल 2% में विकसित होती है।

आंतरिक अंगों में आघात के कारण अक्सर सूजन हो जाती है। इसके बाद होता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. इस तरह के पेरिटोनिटिस बच्चों में लक्षणों की गंभीरता में भिन्न होते हैं। कभी-कभी कारण प्रतिरक्षा में कमी होती है।इसमें संक्रमण शामिल हो सकता है। जब यह बच्चों में द्वितीयक या तृतीयक पेरिटोनिटिस होता है।

पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर

समय पर उपचार शुरू करने के लिए, रोग के लक्षणों का पालन करना आवश्यक है। बच्चों में पेरिटोनिटिस के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• दाहिनी ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र प्रकृति का दर्द सिंड्रोम;
• ऊंचा शरीर का तापमान, 39 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच गया;
• मतली के मुकाबलों, उल्टी करने की इच्छा में बदलना;
• तरल मल;
• कब्ज़;
• पेशाब की प्रक्रिया दर्द के साथ होती है, और वे अधिक बार हो जाते हैं;
• नींद की समस्या;
• पेट की मांसपेशियों में तनाव।

संकेतों की कठिन पहचान के कारण एक बच्चे में पेरिटोनिटिस के लक्षणों की अभिव्यक्ति अलग होती है। बच्चा बेचैनी के बारे में स्वतंत्र रूप से बात करने में सक्षम नहीं है। इसलिए, लक्षण सनक, बेचैनी और कमजोरी में प्रकट होते हैं। माता-पिता लंबी नींद के बाद भी शिशु की सुस्ती का निर्धारण करते हैं।

सूजन के प्रारंभिक चरण में ऐसी नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है। कभी-कभी लक्षण कम हो जाते हैं और छूट होती है। हालांकि, केवल उच्च तापमान जारी है।

सूजन के अंतिम चरण में संकेत

जब एक बच्चे में भड़काऊ प्रक्रिया का अंतिम चरण शुरू होता है, तो लक्षण तीव्र हो जाते हैं। रोग की ओर ले जाता है शेष पानीजीव में। इसकी वजह से बच्चा पीला पड़ जाता है और आंखों में चमक आने लगती है और पानी आने लगता है। निर्जलीकरण के कारण मुंह में श्लेष्मा झिल्ली सूखने लगती है।

जीभ पर सफेद परत बन जाती है। दिल की धड़कन तेज हो जाती है, जैसे शरीर का नशा। सूजन की प्रगति के कारण, सूजन देखी जाती है, और मल गायब हो जाता है। जब निदान के दौरान पैल्पेशन किया जाता है, तो प्रक्रिया रोगी के लिए दर्दनाक हो जाती है।

निदान

पेरिटोनिटिस के पहले लक्षणों पर संदेह होने के बाद डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। यदि सूजन अंतिम चरण में नहीं है, तो बच्चे की पहले पेट की जांच की जाती है। इसके अलावा, सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण पास करना आवश्यक है। एक सटीक निदान स्थापित करने और विकास का कारण निर्धारित करने के लिए, उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी की जाती है। अगर यह लीक हो जाता है अंतिम चरणसूजन, फिर एक पंचर, लैप्रोसेन्टेसिस और लैप्रोस्कोपिक परीक्षा करें। उसके बाद, उपचार निर्धारित है।

बच्चों में सूजन के इलाज के तरीके

चिकित्सीय विधियों का एक निश्चित क्रम होता है। बचपन के पेरिटोनिटिस का उपचार अक्सर सर्जरी के माध्यम से होता है और फिर दवाएं निर्धारित की जाती हैं। बीमारी को रोकना असंभव है, लेकिन आप समय रहते इलाज शुरू कर सकते हैं।

सर्जिकल थेरेपी

जब ऑपरेशन किया जाता है, तो रोगी हस्तक्षेप की तैयारी के लिए सर्जिकल अस्पताल में होता है। सूजन के रूप और अवस्था के आधार पर रोगी के लिए गतिविधियाँ की जाती हैं। आपातकालीन मामलों में, यह अवस्था 3 घंटे से अधिक नहीं रहती है।

तैयारी के बाद, ऑपरेशन किया जाता है। कभी-कभी सूजन वाली आंत का एक हिस्सा हटा दिया जाता है। पेरिटोनिटिस के कारण को समाप्त करने के बाद, गुहा को एक विशेष समाधान से भी धोया जाता है। स्वच्छता के लिए संरचना में एंटीबायोटिक्स और अन्य जीवाणुरोधी एजेंट शामिल हैं।

जब ऑपरेशन पूरा हो जाता है, तो घाव को सुखाया जाता है। मवाद को बाहर निकालने के लिए उदर गुहा की दीवार में एक छोटा सा छेद छोड़ दिया जाता है, जहां एक नाली डाली जाती है। जब रोगी पुनर्वास में होता है, स्वच्छता समाधान एक विशेष ट्यूब के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।

दवाएं

के अलावा शल्य चिकित्सा, रोगी को दिया जाता है आसव उपचार. इसके लिए नीचे लाने के लिए एंटीबायोटिक्स और दवाओं के इंजेक्शन दिए जाते हैं उच्च तापमान. इसके अलावा, नशा को खत्म करने और चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए धन की आवश्यकता होती है।

पेरिटोनिटिस विभिन्न उम्र के बच्चों में प्रकट होता है। इसी समय, एक विशेष वर्गीकरण और अभिव्यक्तियाँ प्रतिष्ठित हैं। सूजन कई चरणों में होती है, और पहले लक्षण व्यक्त नहीं होते हैं। इसलिए, रोग के विकास के तीसरे चरण में उपचार पहले से ही शुरू हो जाता है। हालांकि, चिकित्सा किसी भी परिस्थिति में समान है - सर्जरी और दवाएं।

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गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट, प्रोफेसर, डॉक्टर चिकित्सीय विज्ञान. निदान निर्धारित करता है और उपचार करता है। अध्ययन समूह विशेषज्ञ सूजन संबंधी बीमारियां. 300 से अधिक वैज्ञानिक पत्रों के लेखक।

बच्चों में पेरिटोनिटिस उदर गुहा की तीव्र सूजन है, जो बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरा है और घातक हो सकता है। यह, एक नियम के रूप में, एक और भड़काऊ प्रक्रिया, पेट की चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। संक्रमणया आंतरिक अंगों की अखंडता का उल्लंघन, आदि। यह भलाई में तेज गिरावट, नशा के लक्षण और अन्य नकारात्मक लक्षणों से प्रकट होता है। उपचार ड्रग थेरेपी और सर्जरी के साथ है।

एक बच्चे में पेरिटोनिटिस के कारण

में बचपनपेरिटोनिटिस के माध्यमिक और प्राथमिक रूपों का संभावित विकास। पहला प्रकार बहुत अधिक सामान्य है और निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

• उपलब्धता ।
• तीव्र शोधपेरिटोनियम, विभिन्न द्वारा उकसाया पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंजीव में।
• एपेंडिसाइटिस का गहरा होना - एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस।
• अम्बिलिकल सेप्सिस।
• उदर गुहा में रोगजनक जीवों या खाद्य कणों का प्रवेश।

प्राथमिक रूप का बहुत कम ही निदान किया जाता है और कुंद या द्वारा उकसाया जा सकता है तीव्र चोटपेट, आंतरिक अंगों का टूटना, आंतों में रुकावट, उदर गुहा में रक्तस्राव। पैथोलॉजी का कारण बच्चे के पेरिटोनियम में मेकोनियम (नवजात शिशुओं के मल) का प्रवेश हो सकता है, साथ ही डिप्लोकोकल संक्रमण भी हो सकता है।

पेरिटोनिटिस धीरे-धीरे विकसित होता है। सबसे पहले, बच्चे की सेहत बिगड़ती है, वह कमजोरी, भूख न लगना और नींद में खलल का अनुभव करता है। मनो-भावनात्मक स्थिति बिगड़ जाती है, बच्चा मूडी, बेचैन और चिड़चिड़ा हो जाता है। वह अक्सर रोता है, खेल और अन्य मनोरंजन को मना करता है।

सामान्य नशा के लक्षण हैं: 38-38.5⁰С तक बुखार, मतली और उल्टी। डिस्पेप्टिक विकारों के बारे में चिंतित: दस्त या दस्त, पेट में दर्द जिसका स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं है, और पेरिटोनियम का अत्यधिक तनाव। त्वचाएक धूसर रंग प्राप्त करें। बीमारी का नतीजा इस बात पर निर्भर करता है कि कितनी जल्दी और कुशलता से चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाएगी।

पेरिटोनिटिस के कई रूप हैं:

बच्चों में डिप्लोकोकल विकसित होता है विद्यालय युग, मुख्य रूप से महिला। योनि प्रतिरक्षा कम होने के कारण रोगजनक (न्यूमोकोकल) सूक्ष्मजीव महिला जननांग अंगों के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश करते हैं। रोग बहुत तीव्रता से प्रकट होता है: शरीर के तापमान में तेज और महत्वपूर्ण वृद्धि, गंभीर दस्त, पेट में दर्द और एक फोड़ा का विकास।

तपेदिक पेरिटोनिटिस तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और मल के उल्लंघन, कमजोरी और थकावट, पेट की गुहा में दर्द, बुखार के स्तर में तापमान में वृद्धि से प्रकट होता है।

एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस को सीरस द्रव के संचय की विशेषता है। रोग पेट में वृद्धि, त्वचा में तनाव, रक्त परिसंचरण की समस्याओं और श्वसन विफलता के विकास के साथ है।

यदि चेतावनी के संकेत हैं, तो आपको अपने सर्जन से संपर्क करना चाहिए। डॉक्टर पेट की एक दृश्य परीक्षा और टटोलना प्रदर्शन करेंगे। निदान की पुष्टि करने के लिए, प्रयोगशाला परीक्षण (केएलए और ओएएम), एक्स-रे परीक्षा और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। यदि "पेरिटोनिटिस" के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो बच्चे को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और अस्पताल में उसे योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है - लैपरोटॉमी। उदर गुहा में एक चीरा लगाया जाता है और पेरिटोनियम की स्थिति का अध्ययन किया जाता है, पैथोलॉजी का कारण समाप्त हो जाता है, और गुहा को एक एंटीसेप्टिक या जीवाणुरोधी समाधान के साथ साफ किया जाता है। चीरे में एक नाली डाली जाती है, जिसके माध्यम से पेरिटोनियम को धोया जाता है और एक्सयूडेट को बाहर पंप किया जाता है।

भलाई को बनाए रखने के लिए, बच्चे की स्थिति को कम करने और सर्जरी के बाद होने वाली पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन।
• ज्वरनाशक दवाओं (Nurofen, Panadol, Paracetamol) का उपयोग। रूप और खुराक छोटे रोगी की उम्र और वजन पर निर्भर करता है।
• आसव चिकित्सा का आयोजन।
• दवाओं का उपयोग जो रक्त परिसंचरण को सामान्य करते हैं और एक विषहरण प्रभाव डालते हैं।

योग्य सहायता का समय पर प्रावधान और पश्चात की अवधि में डॉक्टर के सभी नुस्खों के कार्यान्वयन से जटिलताओं से बचा जा सकेगा और वसूली में तेजी आएगी।

पेरिटोनिटिस किसी भी रूप और रूप में एक बच्चे के लिए बेहद खतरनाक है, इसलिए, जब रोग के पहले लक्षण प्रकट होते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से मदद लेनी चाहिए और आवश्यक परीक्षा लेनी चाहिए। के लिए जल्द स्वस्थ हो जाओऔर बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, आपको किसी विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का कड़ाई से पालन करना चाहिए, आहार का पालन करना चाहिए और पुनर्वास से गुजरना चाहिए।