नवजात शिशुओं में जन्मजात आंत्र रुकावट। बच्चों में आंत्र रुकावट के कारण और माता-पिता इसे कैसे पहचान सकते हैं

जन्मजात आंत्र रुकावट एक ऐसी स्थिति है जिसमें पाचन तंत्र के माध्यम से आंतों का मार्ग बाधित होता है।

लेख में नवजात शिशुओं में आंतों की रुकावट के विकास के कारणों और तंत्र, नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान विधियों, शल्य चिकित्सा उपचार और पूर्वानुमान का विस्तार से वर्णन किया गया है।

आईसीडी-10 कोड

पी76.9 नवजात शिशु में आंत्र रुकावट, अनिर्दिष्ट

Q41 छोटी आंत की जन्मजात अनुपस्थिति, एट्रेसिया और स्टेनोसिस

Q42 बड़ी आंत की जन्मजात अनुपस्थिति, एट्रेसिया और स्टेनोसिस

पी75* मेकोनियम इलियस ई84.1*

पी76.1 नवजात शिशु में क्षणिक आंत्रावरोध

महामारी विज्ञान

घटना की आवृत्ति अलग - अलग रूप 2,000-20,000 नवजात शिशुओं में से 1 में आंत्र रुकावट।

जन्मजात आंत्र रुकावट के कारण

जन्मजात आंत्र रुकावट के कारण पेट के अंगों की बीमारियों और विकृतियों का एक पूरा समूह है:

• एट्रेसिया या आंतों का स्टेनोसिस,
• आंतों की नली का संपीड़न (अंगूठी के आकार का अग्न्याशय, एंटरोसिस्टोमा),
• आंतों की दीवार की विकृतियाँ (हिर्शस्प्रुंग रोग),
• पुटीय तंतुशोथ,
• मेसेंटरी के रोटेशन और निर्धारण का उल्लंघन (लेड सिंड्रोम, मिडगुट वॉल्वुलस)।

रोगजनन

अधिकांश आंत्र ट्यूब दोष अंतर्गर्भाशयी विकास (4-10 सप्ताह) के प्रारंभिक चरण में होते हैं और आंतों की दीवार, आंतों के लुमेन, आंतों के विकास और रोटेशन के खराब गठन से जुड़े होते हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के 18-20वें सप्ताह से, भ्रूण में निगलने की गति दिखाई देती है, और निगला हुआ एमनियोटिक द्रव रुकावट वाली जगह पर जमा हो जाता है, जिससे आंतों में फैलाव होता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के 5-7वें सप्ताह में अग्न्याशय के पिछले हिस्से की विकासात्मक विसंगतियाँ पूर्ण रुकावट का कारण बन सकती हैं ग्रहणी. सिस्टिक फाइब्रोसिस में अग्न्याशय के आनुवंशिक रूप से निर्धारित सिस्टिक फाइब्रोसिस से घने और घने मेकोनियम का निर्माण होता है - टर्मिनल स्तर पर इलियम की रुकावट का कारण। हिर्शस्प्रुंग रोग की उत्पत्ति तंत्रिका शिखाओं से आंतों के म्यूकोसा तक तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के प्रवास में देरी पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप एक एपेरिस्टाल्टिक क्षेत्र प्रकट होता है, जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री की गति असंभव हो जाती है। जब आंतों में वॉल्वुलस होता है, तो आंतों की दीवार में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जिससे आंत में परिगलन और वेध हो सकता है।

जन्मजात आंत्र रुकावट के लक्षण

बच्चे के जन्म के बाद, नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकट होने का समय और उनकी गंभीरता दोष के प्रकार पर नहीं, बल्कि बाधा के स्तर पर निर्भर करती है। यदि जन्म के तुरंत बाद पेट से आकांक्षा के दौरान 20 मिलीलीटर से अधिक सामग्री प्राप्त होती है, तो जन्मजात आंत्र रुकावट मान ली जानी चाहिए। दो मुख्य हैं विशिष्ट लक्षणपैथोलॉजिकल अशुद्धियों (पित्त, रक्त, आंतों की सामग्री) के साथ उल्टी और जन्म के 24 घंटे से अधिक समय तक मल की कमी। रुकावट का स्तर जितना दूर होगा, उतनी ही देर से प्रकट होगी नैदानिक ​​लक्षणऔर बच्चे की सूजन उतनी ही अधिक स्पष्ट होती है। गला घोंटने (आंतों का वॉल्वुलस) के साथ, एक दर्द सिंड्रोम होता है, जो चिंता और रोने के हमलों की विशेषता है।

फार्म

उच्च और निम्न आंत्र रुकावटें होती हैं, विभाजन का स्तर ग्रहणी है।

40-62% मामलों में डुओडेनल रुकावट क्रोमोसोमल रोगों और संयुक्त विकास संबंधी विसंगतियों की विशेषता है:

• हृदय दोष,
• हेपेटोबिलरी प्रणाली के दोष,
• डाउन सिंड्रोम,
• फैंकोनी एनीमिया

छोटी आंत की गतिभंग के साथ, 50% बच्चों में अंतर्गर्भाशयी आंतों का वॉल्वुलस पाया जाता है, 38-55% मामलों में संयुक्त विसंगतियाँ होती हैं, गुणसूत्र विपथन दुर्लभ होते हैं।

कोलोनिक जन्मजात रुकावट को अक्सर जन्मजात हृदय दोष (20-24%), मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (20%) और जेनिटोरिनरी सिस्टम (20%) के साथ जोड़ा जाता है, क्रोमोसोमल रोग दुर्लभ होते हैं।

मेकोनियम इलियस के साथ श्वसन संबंधी विकारजन्म के तुरंत बाद प्रकट हो सकता है, या फेफड़ों की क्षति बाद में होती है (सिस्टिक फाइब्रोसिस का मिश्रित रूप)।

हिर्शस्प्रुंग रोग के मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली और आनुवंशिक सिंड्रोम के दोषों के साथ संयोजन संभव है।

जटिलताएँ और परिणाम

प्रारंभिक पश्चात की अवधि की जटिलताएँ:

• पूति,
• आंत्र रक्तस्राव,
• अंतड़ियों में रुकावट,
• पेरिटोनिटिस.

जन्मजात आंत्र रुकावट का निदान

पेट के अंगों का एक्स-रे (सर्वेक्षण और साथ में) तुलना अभिकर्ता) आपको कम रुकावट के साथ द्रव के स्तर का पता लगाने की अनुमति देता है, ग्रहणी की रुकावट के साथ "डबल बबल" संकेत, मेकोनियम इलियस के साथ कैल्सीफिकेशन या एंटेनाटल आंतों का छिद्र। हिर्शस्प्रुंग रोग के निदान की पुष्टि आंतों की बायोप्सी और सिंचाई के आधार पर की जाती है।

प्रसव पूर्व निदान

भ्रूण की आंत या पेट के एक हिस्से के विस्तार से, अंतर्गर्भाशयी विकास के 16-18वें सप्ताह से जन्मजात आंत्र रुकावट का संदेह किया जा सकता है। छोटी आंत की रुकावट का निदान करने का औसत समय 24-30 सप्ताह है, सटीकता 57-89% है। पॉलीहाइड्रेमनियोस जल्दी प्रकट होता है और 85-95% मामलों में होता है; इसकी घटना भ्रूण में एमनियोटिक द्रव के उपयोग के तंत्र के उल्लंघन से जुड़ी है। ज्यादातर मामलों में कोलोनिक जन्मजात आंत्र रुकावट का निदान नहीं किया जाता है, क्योंकि तरल पदार्थ आंतों के म्यूकोसा द्वारा अवशोषित होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंत फैलती नहीं है। एक महत्वपूर्ण मानदंड हौस्ट्रा की अनुपस्थिति और पेट के आकार में वृद्धि है।

जन्मजात आंत्र रुकावट का उपचार

आंत्र रुकावट के लक्षणों की पहचान के लिए बच्चे को तत्काल सर्जिकल अस्पताल में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है। में प्रसूति अस्पतालपेट को दबाने के लिए एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है और गैस्ट्रिक सामग्री की निरंतर निकासी स्थापित की जाती है। उल्टी के माध्यम से और "तीसरे स्थान" में महत्वपूर्ण तरल पदार्थ की हानि, जो अक्सर आंतों की रुकावट के साथ होती है, जल्दी से गंभीर निर्जलीकरण का कारण बनती है, हाइपोवोलेमिक शॉक तक। यही कारण है कि आसव चिकित्साप्रसूति अस्पताल में परिधीय नस को कैथीटेराइज करके शुरू करना चाहिए।

अवधि ऑपरेशन से पहले की तैयारीजन्मजात आंत्र रुकावट के प्रकार और स्तर पर निर्भर करता है।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी

यदि किसी बच्चे को वॉल्वुलस होने का संदेह हो, तो आपातकालीन स्थिति में सर्जरी की जाती है। इस मामले में प्रीऑपरेटिव तैयारी 0.5-1 घंटे तक सीमित है, जलसेक चिकित्सा 10-15 मिली/(किलोग्राम) की जाती है और सीबीएस में सुधार, हेमोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, एनेस्थीसिया [0.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर ट्राइमेपरिडीन], और , यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन। निदान उपायपरिभाषा शामिल करें:

• रक्त समूह और Rh कारक,
• हीमोग्लोबिन स्तर,
• हेमेटोक्रिट,
• रक्त का थक्का जमने का समय.

आंतों की रुकावट वाले सभी बच्चों को केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन से गुजरना पड़ता है, क्योंकि पश्चात की अवधि में दीर्घकालिक जलसेक चिकित्सा की उम्मीद की जाती है।

कम जन्मजात आंत्र रुकावट के साथ, सर्जरी इतनी जरूरी नहीं है। प्रीऑपरेटिव तैयारी 6-24 घंटों के भीतर हो सकती है, जो बच्चे की अतिरिक्त जांच से अन्य अंगों की विकास संबंधी विसंगतियों की पहचान करने और पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के मौजूदा विकारों का अधिक पूर्ण सुधार प्राप्त करने की अनुमति देती है। पेट की लगातार निकासी की जाती है और स्राव की मात्रा की सख्त रिकॉर्डिंग की जाती है। जलसेक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, एंटीबायोटिक्स और हेमोस्टैटिक दवाएं दी जाती हैं।

उच्च जन्मजात आंत्र रुकावट के मामले में, ऑपरेशन को 1-4 दिनों के लिए स्थगित किया जा सकता है, पूर्ण परीक्षाबच्चे और महत्वपूर्ण से सभी पहचाने गए उल्लंघनों का उपचार महत्वपूर्ण अंगऔर जल-इलेक्ट्रोलाइट स्थिति। प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान, पेट की निरंतर जल निकासी की जाती है, भोजन को बाहर रखा जाता है। जलसेक चिकित्सा प्रति दिन 70-90 मिलीलीटर/किग्रा निर्धारित की जाती है; जन्म से 12-24 घंटों के बाद, दवाएं जोड़ी जा सकती हैं मां बाप संबंधी पोषण. सुधार किया जाता है इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ीऔर हाइपरबिलिरुबिनमिया, जीवाणुरोधी और हेमोस्टैटिक थेरेपी निर्धारित है।

जन्मजात आंत्र रुकावट का सर्जिकल उपचार

ऑपरेशन का उद्देश्य आंतों की नली की धैर्यता को बहाल करना है, जिससे बच्चे को दूध पिलाने की संभावना सुनिश्चित हो सके। ऑपरेशन की सीमा आंत्र रुकावट के कारण पर निर्भर करती है:

• आंतों का रंध्र,
• एनास्टोमोसिस या रंध्र के साथ आंत के एक हिस्से का उच्छेदन,
• टी-आकार के एनास्टोमोसिस का अनुप्रयोग,
• उलटा सीधा करना,
• बाईपास सम्मिलन,
• आंतों के लुमेन को खोलना और मेकोनियम प्लग को बाहर निकालना गहन चिकित्सापश्चात की अवधि में.

बिना पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में कम-दर्दनाक हस्तक्षेप के लिए सहवर्ती रोगसर्जरी के तुरंत बाद एक्सट्यूबेशन किया जा सकता है। सर्जरी के बाद आंतों में रुकावट वाले अधिकांश बच्चों में, 1-5 दिनों के लिए लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है। इस समय के दौरान, मेटामिज़ोल सोडियम के साथ संयोजन में ओपिओइड एनाल्जेसिक [3-7 एमसीजी/(किलोग्राम) की खुराक पर फेंटेनाइल, 0.1-0 मिलीग्राम/(किलोग्राम) की खुराक पर ट्राइमेपरिडीन] के अंतःशिरा जलसेक के साथ दर्द से राहत दी जाती है। 10 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर या पेरासिटामोल 10 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर। यदि एक एपिड्यूरल कैथेटर स्थापित किया गया है, तो एपिड्यूरल स्पेस में स्थानीय एनेस्थेटिक्स के निरंतर जलसेक का उपयोग करना संभव है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा में आवश्यक रूप से विरुद्ध गतिविधि वाली दवाएं शामिल होती हैं अवायवीय जीवाणु. इस मामले में, सप्ताह में कम से कम दो बार सूक्ष्म पारिस्थितिकीय स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। जब क्रमाकुंचन होता है, तो मौखिक आंतों का परिशोधन किया जाता है।

सर्जरी के 12-24 घंटे बाद, आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं: नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट 0.02 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर

जन्मजात आंत्र रुकावट के लिए सर्जरी के बाद सभी बच्चों को जल्दी (सर्जरी के 12-24 घंटे बाद) पैरेंट्रल पोषण दिखाया जाता है।

पूर्ण आंत्र आहार की संभावना केवल 7-20 दिनों के बाद ही संभव होगी, और कुछ मामलों में पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता कई महीनों (शॉर्ट बाउल सिंड्रोम) तक बनी रहेगी। जब जठरांत्र पथ से मार्ग प्रकट होता है तो आंत्र आहार संभव हो जाता है। ग्रहणी संबंधी रुकावट के लिए सर्जरी के बाद, गाढ़े मिश्रण (फ्रिसोव, न्यूट्रिलॉन एंटीरेफ्लक्स, एनफैमिल एआर) के साथ भोजन किया जाता है, जो पेट और ग्रहणी की गतिशीलता की तेजी से बहाली को बढ़ावा देता है।

बड़ी आंत्र उच्छेदन या उच्च के लिए आंतों का रंध्र(शॉर्ट बाउल सिंड्रोम), मौलिक मिश्रण (प्रोजेस्टिमिल, अल्फेयर, न्यूट्रिलन पेप्टी टीएससी, हुमाना एलपी + एमसीटी) के साथ संयोजन में भोजन दिया जाता है। एंजाइम की तैयारी(अग्नाशय)।

यदि ऑपरेशन के बाद आंत के सभी हिस्से संरक्षित हैं (कोलोस्टॉमी, आंत के एक छोटे हिस्से का उच्छेदन), तो आप तुरंत स्तनपान करा सकती हैं।

सभी मामलों में, जैविक उत्पाद निर्धारित किए जाने चाहिए (लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, बिफीडोबैक्टीरियम बिफिडम, प्रीमाडोफिलस)।

पूर्वानुमान

सर्जरी के बाद जीवित रहने की दर 42-95% है। कुछ बच्चों को बार-बार सर्जिकल उपचार (चरण 2) की आवश्यकता होती है। यदि जन्मजात आंत्र रुकावट के लिए सर्जरी के बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी हिस्से संरक्षित हैं, तो पूर्वानुमान अनुकूल है। जो समस्याएँ उत्पन्न होती हैं वे कुपोषण (हाइपोट्रॉफी, एलर्जी) और डिस्बैक्टीरियोसिस से जुड़ी होती हैं। महत्वपूर्ण आंतों के उच्छेदन के साथ, "छोटी आंत" सिंड्रोम बनता है, जिसमें पोषण और गंभीर कुपोषण से जुड़ी महत्वपूर्ण समस्याएं उत्पन्न होती हैं। पैरेंट्रल पोषण और कभी-कभी बार-बार सर्जरी के लिए कई दीर्घकालिक अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस का पूर्वानुमान ख़राब है।

नवजात शिशुओं में आंत्र गतिभंग एक बहुत ही दुर्लभ जन्मजात दोष है जिसमें पाचन तंत्र पूरी तरह से बाधित हो जाता है। उल्टी बहुत जल्दी प्रकट होती है, गंभीर निर्जलीकरण होता है, जल्दी भुखमरी होती है, और कभी-कभी आंत के अंधे सिरे के फटने से मृत्यु हो जाती है। नवजात शिशुओं के लिए एकमात्र मोक्ष शीघ्र निदान और तत्काल सर्जरी है, अन्यथा रोगी 10-12 दिनों से अधिक जीवित नहीं रहते हैं।

कारण

मुख्य परिवर्तन भ्रूण के जीवन के 5वें और 10वें सप्ताह के बीच होता है। 5वें सप्ताह तक, छोटी आंत स्क्वैमस एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध एक अच्छी तरह से परिभाषित गुहा होती है। इसके बाद, उपकला तेजी से बढ़ने लगती है और पाइलोरस से बौगिनियन वाल्व तक पाचन नली की गुहा नष्ट हो जाती है, उपकला वृद्धि से भर जाती है और एक ठोस कॉर्ड बनाती है। बाद में, उपकला वृद्धि के बीच अलग-अलग रिक्तिकाएं दिखाई देने लगती हैं, जो जल्द ही एक-दूसरे से जुड़ जाती हैं और 12वें सप्ताह तक आंतों का लुमेन बहाल हो जाता है। 2-3वें महीने में किसी प्रकार का विकासात्मक अवरोध अंतर्गर्भाशयी जीवनएट्रेसिया या आंत्र स्टेनोसिस की ओर ले जाता है। स्टेनोसिस आंतों के लुमेन की अपर्याप्त बहाली के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, और एट्रेसिया सेप्टा में से एक के बने रहने के कारण प्रकट होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

नवजात शिशुओं में आंतों की गति के 2 रूप होते हैं: कुछ मामलों में, केवल एक आंतरिक डायाफ्राम या झिल्ली बची रहती है, जो आंतों के लुमेन को बंद कर देती है, और अन्य मामलों में, आंत एक अंधी थैली में समाप्त हो जाती है और आंतों की नली बाधित हो जाती है।

फैली हुई समीपस्थ रज्जु ढही हुई आंतों के लूपों से अलग होती है, या एक रेशेदार रज्जु द्वारा उनसे जुड़ी होती है। कभी-कभी आंत के एकाधिक एट्रेसिया और पृथक अंधे क्षेत्र होते हैं, जो बंधे हुए सॉसेज की याद दिलाते हुए पतली डोरियों द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं। रुकावट की जगह के समीप, छोटी आंत के गंभीर फैलाव (व्यास में 2-3 सेमी तक पहुंचने) के कारण, स्थानीय इस्किमिया विकसित होता है। इस स्थिति के साथ परिगलन और वेध विकसित होने का खतरा होता है। यदि तीसरे या चौथे दिन तक रुकावट का समाधान नहीं होता है, तो आमतौर पर मृत्यु हो जाती है।

रुकावट वाली जगह से दूर छोटी आंत ढह जाती है, जिसका व्यास 4-6 मिमी से अधिक नहीं होता है, इसमें श्लेष्म झिल्ली के कुछ बलगम और सेलुलर तत्व होते हैं। एक ढहा हुआ बृहदान्त्र शायद ही कभी इन आयामों से अधिक हो।

आंतों की गतिहीनता के लक्षण

छोटी या बड़ी आंत के एट्रेसिया वाले नवजात शिशु में जीवन के पहले दिन से ही आंतों में रुकावट के लक्षण होते हैं। उसे दूध पिलाने के दौरान और बाद में उल्टी होती है, जो लगातार गंभीर और लगातार होती जाती है। वेटर के पैपिला के ऊपर एट्रेसिया की दुर्लभता के कारण, उल्टी में लगभग हमेशा पित्त होता है। उल्टी की प्रकृति रुकावट के स्तर पर निर्भर करती है। रुकावट अधिक होने पर इसमें फटा हुआ दूध या हल्का पीला तरल पदार्थ होता है। कम रुकावट के साथ, उल्टी में मल की गंध और उपस्थिति होती है। कोई भी बच्चा जो सामान्य भोजन के साथ जीवन के पहले और दूसरे दिन उल्टी करता है, आंतों की रुकावट को दूर करने के लिए एक्स-रे द्वारा जांच की जानी चाहिए।

चरित्र और मात्रा मलयह है बडा महत्वनिदान के लिए, लेकिन धोखा भी दे सकता है। वे आमतौर पर संख्या में कम हो जाते हैं, सूख जाते हैं, उनमें सामान्य मेकोनियम की तरह धूमिल रूप नहीं होता है और कभी-कभी सामान्य दिखाई दे सकते हैं। इन मामलों में, पहले 48 घंटों में केराटाइनाइज्ड एपिथेलियल कोशिकाओं और उनमें फटे दूध की तलाश करना महत्वपूर्ण है।

एट्रेसिया के स्तर और इसकी अवधि के आधार पर, पेट फूला हुआ हो सकता है या कोई दृश्य परिवर्तन नहीं हो सकता है। ग्रहणी संबंधी रुकावट के साथ, सूजन केवल अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, लेकिन उल्टी के कारण गैस्ट्रिक खाली होने के मामलों में भी अनुपस्थित हो सकती है। निचली रुकावट के साथ, पूरा पेट फूल सकता है। सूजन प्रकट होने का समय अलग-अलग होता है। कभी-कभी बच्चे के जन्म के समय भी पेट सूज जाता है यदि उसने जन्म के समय कुछ निगल लिया हो एक बड़ी संख्या कीउल्बीय तरल पदार्थ। अन्य मामलों में, सूजन केवल 24-48 घंटों में दिखाई देती है, जब बच्चा पहले से ही पर्याप्त मात्रा में दूध पी चुका होता है, और पाचन तंत्रउल्टी नहीं हुई. कुछ मामलों में, पेट या आंतों के फटने और पेट की गुहा में तरल पदार्थ और गैसों के निकलने के कारण पेट अत्यधिक सूज जाता है।

ग्रहणी संबंधी रुकावट के साथ, पेट के ऊपरी हिस्से में क्रमाकुंचन तरंगें (पेट और ऊपरी ग्रहणी की) दिखाई देती हैं। यदि बड़ी या छोटी आंत में रुकावट है, तो पूरे पेट में क्रमाकुंचन तरंगें दिखाई दे सकती हैं। निर्जलीकरण के कारण तापमान अधिक हो सकता है, लेकिन 38.5-39.5 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर आंतों के फटने और पेरिटोनिटिस से इंकार नहीं किया जा सकता है।

एक्स-रे परीक्षा

सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​अवलोकन के साथ, पहले 24-48 घंटों के भीतर निदान किया जा सकता है। एक्स-रे परीक्षाओं से निदान की पुष्टि होनी चाहिए और दोष का पता लगाने में मदद मिलेगी। एक्स-रे में फैली हुई ग्रहणी या छोटी आंत का लूप दिखाई देता है। कोई भी दानेदार पदार्थ दिखाई नहीं देता है, जैसा कि मेकोनियम इलियस के साथ होता है। यदि रुकावट की उपस्थिति का संकेत देने वाले नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा हैं, तो रुकावट के स्थानीयकरण के स्तर को निर्दिष्ट किए बिना, तुरंत लैपरटॉमी करना आवश्यक है।

कंट्रास्ट मिश्रण देने से एक निश्चित जोखिम होता है: यदि मिश्रण गाढ़ा हो जाता है, तो यह आंतों के लुमेन को बंद कर सकता है, और यदि उल्टी होती है, तो आकांक्षा हो सकती है। इसलिए इसमें दिया गया है तरल घोल, अध्ययन के बाद इसे हटा दिया जाता है, और पेट को मूत्रमार्ग कैथेटर से धोया जाता है। एट्रेसिया में, छोटी आंत के समीपस्थ लूप सूज जाते हैं, और आंत के दूरस्थ भागों में न तो गैस होती है और न ही कंट्रास्ट एजेंट। छोटी आंत के निचले स्तर के एट्रेसिया के साथ, बड़ी संख्या में फैली हुई आंतों के लूप होते हैं और इस रुकावट को बड़ी आंत की रुकावट से अलग करना असंभव है।

बड़ी आंत की सहनशीलता की जांच करने के लिए लैपरैटोमी से पहले और इसके 2-3 दिन बाद - इलियोस्टॉमी के बाद इरिगोस्कोपी नहीं की जानी चाहिए। रेडियोग्राफी के दौरान पेरिटोनियल गुहा में पाया जाने वाला मुक्त तरल पदार्थ आंतों के छिद्र या अवरुद्ध आंत की सीरस सतह के रिसाव का परिणाम हो सकता है।

यदि जन्म से पहले आंत फट जाती है और छेद बंद हो जाता है, तो यह पेरिटोनियल गुहा में बिखरे हुए छोटे कैल्सीफिकेशन के साथ एक बाँझ बृहदान्त्र में विकसित हो सकता है।

नवजात शिशुओं में आंतों की गति का उपचार

आंतों की रुकावट वाले शिशु, यदि ऑपरेशन न किया जाए, तो शायद ही कभी एक सप्ताह से अधिक जीवित रहते हैं। आमतौर पर 3-4वें दिन आंतों का फैला हुआ लूप फट जाता है और पेरिटोनिटिस से मृत्यु हो जाती है। कभी-कभी 6-7वें दिन आंतों की दीवार का परिगलन बिना छिद्र के विकसित हो जाता है।

ऑपरेटिव मृत्यु दर अधिक है, हालांकि शीघ्र निदान और शीघ्र सर्जरी से परिणामों में काफी सुधार होता है। बच्चे की सामान्य स्थिति के बावजूद, लैपरैटोमी अपरिहार्य है।

ऑपरेशन से पहले, गैस्ट्रिक सामग्री को हटा दिया जाता है और पेट को मूत्रमार्ग कैथेटर से धोया जाता है, जो श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी और आकांक्षा को रोकता है।

तरल को 10% ग्लूकोज समाधान के रूप में अंतःशिरा में, शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 20 मिलीलीटर के रूप में प्रशासित किया जाता है। निचले पैर के क्षेत्र में वेनसेक्शन का उपयोग करके तरल पदार्थ देना बेहतर है। नवजात शिशुओं में संभावित रक्तस्रावी रोग के कारण रक्तस्राव को रोकने के लिए विटामिन K दिया जाता है। बच्चे को ऑपरेटिंग टेबल पर गर्म रखा जाता है, गर्म डायपर से ढका जाता है और हीटिंग पैड से ढक दिया जाता है।

नाभि के स्तर पर केन्द्रित, 8-10 सेमी लंबा दायां मलाशय चीरा लगाया जाता है। रेक्टस मांसपेशी पार्श्व में पीछे हट जाती है। उदर गुहा में हमेशा अधिक या कम मात्रा में तरल, पारदर्शी या पीले रंग का होता है। यदि तरल बादलदार है और बदबू- पेरिटोनिटिस की संभावना के बारे में बहुत संदेह है।

आंत के समीपस्थ लूप अत्यधिक सूज जाते हैं और पेट की दीवार के घाव से बाहर निकल आते हैं। कभी-कभी उनकी चौड़ाई 3-4 सेमी व्यास तक पहुँच जाती है। आंतों के लूप बहुत अधिक खिंचे हुए होते हैं और इसलिए इनका सावधानीपूर्वक उपयोग किया जाना चाहिए। आंत के डिस्टल लूप ढह जाते हैं और व्यास में 3-5 मिमी से अधिक नहीं होते हैं, इनमें गैसें और मेकोनियम नहीं होते हैं।

दुर्लभ मामलों में, कई आंतों की गतिहीनता होती है और उन्हें हमेशा बाउहिनी वाल्व के क्षेत्र में देखा जाना चाहिए। चूंकि कोलोनिक एट्रेसिया बहुत दुर्लभ हैं, इसलिए आमतौर पर उन पर ध्यान नहीं दिया जाता है, सिवाय उन मामलों के जहां ऐसा करना आसान होता है। आपको हमेशा दूसरों की तलाश करनी चाहिए जन्म दोषऔर उसी ऑपरेशन के दौरान उन्हें समय पर समाप्त करें।

ऑपरेशन के बाद, पेट को धोया जाता है और उसकी सामग्री को तब तक चूसा जाता है जब तक कि एक पीला तरल पदार्थ दिखाई न दे। बड़ी आंत को शारीरिक रूप से एनीमा के साथ सावधानीपूर्वक फैलाया जाता है साबुन का घोल. फुफ्फुसीय जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक दी जाती है। दूध पिलाने की शुरुआत न्यूनतम मात्रा में भोजन देने से होती है - हर 3-4 घंटे में 15 ग्राम, अगर बच्चे को उल्टी न हो तो इसे धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। पहले 1-3 दिनों के लिए, तरल को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। सर्जरी के दौरान और बाद में, सदमे के विकास को रोकने के लिए रक्त आधान दिया जाता है।

एट्रेसिया के स्थान के आधार पर, पश्चात की अवधि आसान या अधिक कठिन हो सकती है। तो ग्रहणी या जेजुनल एट्रेसिया के साथ यह निचले स्तर के एट्रेसिया की तुलना में अधिक आसानी से होता है। उत्तरार्द्ध अक्सर आसंजन बनाते हैं।

आंत्र रुकावट के लक्षण इसके स्तर पर निर्भर करते हैं। उच्च आंत्र रुकावट के साथ, उल्टी जल्दी होती है (पित्त के साथ उल्टी हमेशा होती है)। चिंताजनक लक्षण). पेट की सूजन आमतौर पर हल्की होती है। इसके विपरीत, कम आंत्र रुकावट जीवन के पहले दिन के बाद ही प्रकट होती है, जब गंभीर सूजन और उल्टी होती है। आंत्र रुकावट का संकेत मेकोनियम मार्ग की अनुपस्थिति से होता है।

2. नवजात शिशुओं में आंत्र रुकावट का विभेदक निदान कैसे किया जाता है?

क्षेत्र का निरीक्षण करें गुदाएट्रेसिया से इंकार करने के लिए। फिर उदर गुहा का एक सर्वेक्षण एक्स-रे किया जाता है। आंतों में गैस भरने की मात्रा रुकावट के स्तर पर निर्भर करती है। छोटी और बड़ी आंत की रुकावट के बीच अंतर करने का कोई प्रयास नहीं किया जाता है।

ए) उच्च रुकावट (आंतों में थोड़ी गैस):
- एट्रेसिया या ग्रहणी का स्टेनोसिस।
- मिडगुट वॉल्वुलस के साथ अधूरा आंत्र घुमाव।
- जेजुनम ​​​​का एट्रेसिया।

बी) कम रुकावट (आंतों में बहुत अधिक गैस):
- इलियल एट्रेसिया.
- मेकोनियम इलियस या मेकोपियल प्लग।
- हिर्शस्प्रुंग रोग

3. किन मामलों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा का संकेत दिया जाता है?

यदि पेरिटोनिटिस है या पेट की गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति है, तो एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी तुरंत की जाती है। अपूर्ण आंतों के घुमाव के साथ, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की विपरीत एक्स-रे परीक्षा से ग्रहणी के विशिष्ट घोड़े की नाल के आकार की अनुपस्थिति का पता चलता है; इसका झुकाव में परिवर्तन पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में होता है। छोटी आंत के लूप नीचे दाहिनी ओर स्थित होते हैं।

अक्सर द्रव स्तर के साथ ग्रहणी में वृद्धि होती है। डुओडनल एट्रेसिया के साथ, एक फैला हुआ डुओडेनम दिखाई देता है, जो आँख बंद करके समाप्त होता है। इरिगोस्कोपी कोलोनिक रुकावट का निदान करने में बहुत मदद करती है, और यहां तक ​​कि मेकोपियल इलियस के मामले में इसका चिकित्सीय प्रभाव भी होता है।

डेटा रुकावट के प्रकार के अनुसार इरिगोस्कोपी:
ए) इलियल एट्रेसिया. माइक्रोकोलोप; टर्मिनल इलियम में बेरियम का कोई भाटा नहीं होता है।
बी) मेकोनियम इलियस. माइक्रोकोलोप; भरने संबंधी दोषों के साथ टर्मिनल इलियम में बेरियम भाटा।
वी) मेकोनियल प्लग. COLON सामान्य आकार; इसके बाएँ आधे भाग में बड़ी भराई संबंधी खामियाँ।
जी) हिर्शस्प्रुंग रोग. मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र का संकुचन; समीपस्थ बृहदान्त्र का फैलाव.

4. जेजुनल एट्रेसिया की नैदानिक ​​तस्वीर क्या है? डुओडनल एट्रेसिया जेजुनल एट्रेसिया से किस प्रकार भिन्न है?

जठरांत्र संबंधी मार्ग के एट्रेसिया को किसी भी स्तर पर स्थानीयकृत किया जा सकता है: ग्रहणी (50%), जेजुनम ​​​​(45%) या बृहदान्त्र (5%) में। ग्रहणी का एट्रेसिया इस तथ्य के कारण है कि अंतर्गर्भाशयी विकास के 8-10 सप्ताह में इसका पुनर्संयोजन नहीं हुआ था। जेजुनम ​​​​और बृहदान्त्र के एट्रेसिया का कारण मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के अंतर्गर्भाशयी विकास का उल्लंघन है।

ए) डुओडनल एट्रेसिया के लिएपहला लक्षण पित्त के साथ मिश्रित उल्टी है (85% मामलों में, एट्रेसिया वेटर के निपल के नीचे स्थानीयकृत होता है)। जीवन के पहले दिन कोई महत्वपूर्ण सूजन नहीं होती है। डुओडनल एट्रेसिया के लगभग 25% मामलों में, ट्राइसोमी 21 जुड़ा हुआ है। क्लासिक संकेतडुओडनल एट्रेसिया - उदर गुहा के एक सादे रेडियोग्राफ़ पर दो गैस बुलबुले - फैला हुआ पेटऔर सबसे ऊपर का हिस्साग्रहणी.

डुओडनल स्टेनोसिस या मिडगुट वॉल्वुलस के साथ अपूर्ण आंतों के घुमाव के साथ, छोटी आंत में भी गैस पाई जाती है। इस मामले में, मिडगुट वॉल्वुलस के साथ अपूर्ण आंतों के घुमाव को बाहर करने के लिए ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की कंट्रास्ट रेडियोग्राफी आवश्यक है। डुओडेनल एट्रेसिया को ठीक करने के लिए, डुओडेनोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस किया जाता है।

बी) जेजुनल एट्रेसिया के साथ, पित्त के साथ मिश्रित उल्टीऔर जीवन के दूसरे या तीसरे दिन मध्यम या गंभीर सूजन होती है। पेट के सामान्य एक्स-रे से तरल पदार्थ के स्तर के साथ फैली हुई आंतों की लूप का पता चलता है; इरिगोस्कोपी - माइक्रोकोड। फैली हुई आंत्र लूप में बेरियम का कोई भाटा नहीं होता है। छोटी आंत की गतिहीनता को शायद ही कभी अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है। एट्रेसिया को ठीक करने के लिए, सीमित या बिना आंत्र उच्छेदन के अंत-से-अंत एनास्टोमोसिस किया जाता है।

वी) बृहदान्त्र की गतिहीनता के साथ, पित्त के साथ उल्टीजीवन के दूसरे दिन के बाद होता है; मध्यम या गंभीर सूजन होती है। मेकोनियम पारित नहीं होता है. पेट के सामान्य एक्स-रे से तरल पदार्थ के स्तर के साथ फैली हुई आंतों की लूप का पता चलता है जो निम्न-श्रेणी की आंतों की रुकावट का संकेत देता है; इरिगोस्कोपी के दौरान - माइक्रोकोड, और बड़ी आंत, जैसे कि "कट ऑफ" थी। लगभग 20% मामलों में, कोलोनिक एट्रेसिया को हृदय संबंधी विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है, हाड़ पिंजर प्रणाली, पेट की दीवार, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भाग। कोलोनिक एट्रेसिया को खत्म करने के लिए, प्राथमिक सम्मिलन के साथ एक सीमित उच्छेदन किया जाता है।

5. मिडगुट वॉल्वुलस के साथ अपूर्ण आंतों के घुमाव की नैदानिक ​​​​तस्वीर। क्या आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया गया है?

अंतर्गर्भाशयी विकास के 6-12 सप्ताह में, आंत पेट की गुहा को छोड़ देती है, बढ़ती है, और फिर उसमें लौट आती है, वामावर्त घूमती है और स्थिर हो जाती है। यदि आंतों का घूमना पूरा नहीं होता है, तो इसके घूमने और स्थिरीकरण की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। उत्तरार्द्ध गलत तरीके से होता है, जिसके परिणामस्वरूप मेसेंटरी के आधार की संकीर्णता वॉल्वुलस की ओर अग्रसर होती है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के चारों ओर मध्य आंत का घूमना जो इसे रक्त की आपूर्ति करता है (मिडगट वॉल्वुलस के साथ आंत का अधूरा घूमना) बिगड़ा हुआ परिसंचरण (गला घोंटने में रुकावट) के साथ आंत में रुकावट पैदा करता है।

आंतों के इस्किमिया के खतरे के कारण, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। देरी से पूरे मध्य आंत के परिगलन और मृत्यु का खतरा होता है। मिडगट वॉल्वुलस के साथ अपूर्ण आंतों के घुमाव के साथ, पहले से स्वस्थ नवजात या सर्जरी के इतिहास के बिना बड़े बच्चे को पित्त, सूजन और अलग-अलग डिग्री के झटके के साथ उल्टी का अनुभव होता है। पेट के सादे एक्स-रे से दो गैस बुलबुले और दूरस्थ छोटी आंत में गैस का पता चलता है।

पर गंभीर हालत मेंबच्चे को किसी अन्य परीक्षण की आवश्यकता नहीं है। लैपरोटॉमी का संकेत दिया गया है। यदि निदान संदेह में है और बच्चे की स्थिति स्थिर है, तो ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक विपरीत एक्स-रे परीक्षा की जाती है। इरिगोस्कोपी का संकेत नहीं दिया गया है। यह आपको अपूर्ण आंतों के घुमाव का निदान करने की अनुमति देता है, लेकिन इसकी मदद से मिडगुट वॉल्वुलस को बाहर करना असंभव है। लैपरोटॉमी के दौरान, आंत की इस्केमिक क्षति की गंभीरता के आधार पर, छोटी आंत के उच्छेदन के साथ या उसके बिना अपूर्ण आंतों के घुमाव का सुधार किया जाता है।

6. मेकोनियम इलियस क्या है? यह मेकोनियम प्लग से किस प्रकार भिन्न है?

ए) मेकोनियम इलियसचिपचिपा, चिपचिपा मेकोनियम के साथ टर्मिनल इलियम का अवरोध है। मेकोनियम इलियस लगभग हमेशा सिस्टिक फाइब्रोसिस से जुड़ा होता है, हालांकि समय से पहले शिशुओं में सिस्टिक फाइब्रोसिस की अनुपस्थिति के मामलों का वर्णन किया गया है। सिस्टिक फाइब्रोसिस एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है। गुणसूत्र 7 पर तीन प्रमुख जोड़ी विभाजनों के परिणामस्वरूप, उपकला कोशिकाओं के शीर्ष झिल्ली में क्लोराइड परिवहन बाधित हो जाता है। अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ आंतों के म्यूकोसा की परिवर्तित ग्रंथियों द्वारा गठित बलगम की बढ़ी हुई चिपचिपाहट के संयोजन से मेकोनियम की चिपचिपाहट बढ़ जाती है और इलियम के टर्मिनल भाग के लुमेन में रुकावट होती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले 15% नवजात शिशुओं में मेकोनियम इलियस विकसित होता है।

जीवन के 2-3वें दिन, भोजन असहिष्णुता, पित्त के साथ उल्टी और सूजन होती है। छूने पर पेट नरम और चिपचिपा होता है। उदर गुहा के एक सादे एक्स-रे में तरल पदार्थ के स्तर (कम आंत्र रुकावट) के बिना कई फैली हुई आंतों के लूप दिखाई देते हैं, कभी-कभी पेट के निचले दाएं चतुर्थांश में ग्राउंड ग्लास जैसा दिखता है (न्यूहौसर संकेत)। इरिगोस्कोपी से टर्मिनल इलियम (मोटी मेकोनियम) में माइक्रोकोड और कई छोटे भरने वाले दोषों का पता चलता है। नवजात शिशुओं में आंतों की रुकावट के अधिकांश रूपों के विपरीत, मेकोनियम इलियस के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा केवल अप्रभावी होने पर ही किया जाता है रूढ़िवादी उपचार, अन्य विकृतियों (उदाहरण के लिए, आंतों की गति) या जटिलताओं (आंत का वॉल्वुलस या वेध) के साथ संयोजन।

जटिल मेकोनियम इलियस के लिए, सोडियम एमिडोट्रिज़ोएट (गैस्ट्रोग्राफिन) वाला एनीमा और रेक्टल लैवेज 60% मामलों में प्रभावी होते हैं। सर्जरी का लक्ष्य, यदि संकेत दिया गया है, तो सीमित आंत्र उच्छेदन या मेकोनियम निकासी और डिस्टल आंत्र धुलाई के साथ एंटरोस्टॉमी के माध्यम से अवरोधक मेकोनियम को हटाना है।

ख) कब मेकोनियम प्लगगाढ़े मेकोनियम से बृहदान्त्र में रुकावट होती है। मेकोनियम इलियस के विपरीत, मेकोपियल प्लग शायद ही कभी (5% से कम मामलों में) सिस्टिक फाइब्रोसिस से जुड़ा होता है। कभी-कभी यह हिर्शस्प्रुंग रोग के साथ देखा जाता है, इसलिए बाद वाले को बाहर करने के लिए मलाशय की एस्पिरेशन बायोप्सी करना आवश्यक है। इसके अलावा, सभी रोगियों में क्लोराइड की सांद्रता नोट में निर्धारित की जाती है या आनुवंशिक अनुसंधानसिस्टिक फाइब्रोसिस को बाहर करने के लिए.

7. हिर्शस्प्रुंग रोग और हिर्शस्प्रुंग एंटरोकोलाइटिस क्या है?

आंत में प्रवेश करने वाले न्यूरॉन्स तंत्रिका शिखा से उत्पन्न होते हैं। गर्भावस्था के 5-12 सप्ताह में, तंत्रिका शिखा कोशिकाएं कपाल और दुम की दिशा में पलायन करती हैं और आंत्र पथ में फैल जाती हैं (मांसपेशियों की परत में वे ऑरबैक प्लेक्सस बनाती हैं, सबम्यूकोसल परत में - मीस्नर प्लेक्सस)। हिर्शस्प्रुंग रोग तंत्रिका शिखा कोशिकाओं के प्रवासन में एक विकार का परिणाम है, जिसके कारण आंत के इंट्राम्यूरल तंत्रिका जाल विकसित नहीं होते हैं। अपर्याप्त संरक्षण से बृहदान्त्र के स्वर में वृद्धि होती है और इसकी रुकावट होती है, जो यांत्रिक से अधिक कार्यात्मक होती है।

आम तौर पर हिर्शस्प्रुंग रोगइसे एक पृथक विकासात्मक दोष के रूप में देखा जाता है; 10% रोगियों में 21वें गुणसूत्र की ट्राइसोमी होती है। हिर्शस्प्रुंग रोग से पीड़ित नवजात शिशुओं को जीवन के पहले 48 घंटों में पेट में सूजन, उल्टी, और मेकोनियम के विलंबित या अनुपस्थित मार्ग का अनुभव होता है। अधिक उम्र में, लगातार कब्ज, सूजन और थकावट आम बात है। वस्तुनिष्ठ जांच से केवल पेट में गंभीर सूजन का पता चलता है। एक्स-रे निष्कर्ष कम आंत्र रुकावट का संकेत देते हैं। इरिगोस्कोपी से निदान में आसानी होती है।

क्योंकि हिर्शस्प्रुंग रोगहमेशा सबसे दूरस्थ भागों को प्रभावित करता है, और समीपस्थ भागों को - अंदर बदलती डिग्री, इरिगोस्कोपी से मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के स्पास्टिक संकुचन और समीपस्थ बृहदान्त्र के विस्तार का पता चलता है। हिर्शस्प्रुंग रोग का निदान कंट्रास्ट एजेंट की धीमी (24 घंटे से अधिक) निकासी द्वारा समर्थित है। रेक्टल एस्पिरेशन बायोप्सी द्वारा पता लगाया गया एगैन्ग्लिओनोसिस निदान की पुष्टि करता है। सर्जिकल सुधार में एनास्टोमोसिस के साथ एगैन्ग्लिओनोसिस (मलाशय और डिस्टल कोलन) से प्रभावित खंड का उच्छेदन शामिल है।

हिर्शस्प्रुंग का आंत्रशोथआंतों की सामग्री के ठहराव, बैक्टीरिया के अत्यधिक प्रसार और म्यूकोसा को नुकसान के कारण होता है। यदि उपचार न किया जाए, तो यह तेजी से बढ़ सकता है, जिससे सेप्सिस, सदमा और यहां तक ​​कि परिणाम भी हो सकता है घातक परिणाम(10% मामलों में)। ज्यादातर मामलों में, यह बिना ऑपरेशन वाले मरीजों में विकसित होता है, लेकिन कभी-कभी यह कट्टरपंथी सर्जरी के बाद भी होता है।

8. अंतर्ग्रहण क्या है? इसके लिए चिकित्सीय रणनीति क्या हैं?

इनवेजिनेशन आंत के समीपस्थ खंड को डिस्टल के लुमेन में डालना है। अंतर्ग्रहण से आंतों में सूजन, संचार संबंधी विकार और रुकावट होती है। घुसपैठ के लगभग 2/3 मामले 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में देखे जाते हैं। जाहिर है, यह इलियम के टर्मिनल भाग के लिम्फोइड ऊतक के अज्ञातहेतुक अतिवृद्धि के कारण सेकुम (इलियोसेकल इंट्यूससप्शन) में प्रवेश के कारण होता है।

यदि 6-9 महीने का पहले से स्वस्थ बच्चा पेट में ऐंठन दर्द, उल्टी और खूनी मल विकसित करता है तो आपको अंतःस्रावी के बारे में सोचना चाहिए। पेट आमतौर पर सूजा हुआ रहता है। दाहिने निचले चतुर्थांश या मध्य पेट में एक द्रव्यमान महसूस होता है या दाहिने इलियाक फोसा (नृत्य संकेत) में खालीपन की भावना होती है। उदर गुहा का एक सादा एक्स-रे कम आंत्र रुकावट या पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में द्रव्यमान गठन के लक्षणों को प्रकट करता है। मलाशय में बेरियम या वायु का प्रवेश न केवल निदान के लिए, बल्कि चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है।

इरिगोस्कोपी से बृहदान्त्र की रुकावट का पता चलता है। बेरियम आंत के ऊपरी भाग तक नहीं पहुंच पाता है। बेरियम सस्पेंशन के हाइड्रोस्टैटिक दबाव (इसके साथ टैंक को 30 सेमी से अधिक नहीं उठाया जाता है) या हवा के दबाव (120 सेमी पानी के स्तंभ से अधिक नहीं) को सावधानीपूर्वक बढ़ाकर घुसपैठ को सीधा करना 90% मामलों में सफल होता है। सेप्सिस या पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, आंतों के छिद्र के जोखिम के कारण इस तरह की सीधीकरण को प्रतिबंधित किया जाता है। यदि हाइड्रोस्टैटिक विस्तार का प्रयास विफल हो जाता है, तो लैपरोटॉमी और मैन्युअल विस्तार का संकेत दिया जाता है। कम सामान्यतः, आंत्र उच्छेदन और सम्मिलन की आवश्यकता होती है। 5% मामलों में, घुसपैठ की पुनरावृत्ति देखी जाती है।

पी.एस. डंसा लक्षण(जे.बी.एच. डांस, 1797-1832, फ्रांसीसी डॉक्टर) - खालीपन की भावना जो दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्पर्श करने पर होती है; इलियोसेकल इंटुअससेप्शन का एक संकेत, जो आंत के इनवेगिनेटेड भाग के दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानांतरित होने के कारण होता है।

9. कौन सी विकृतियाँ हमेशा नवजात शिशुओं में आंतों में रुकावट का कारण नहीं बनती हैं और निदान नहीं हो पाती हैं?

यद्यपि अधिकांश भाग में इन दोषों का निदान जीवन के पहले सप्ताह या पहले महीने में किया जाता है, लेकिन आंतों की गति को छोड़कर, उनमें से सभी का निदान बाद में बचपन और यहां तक ​​​​कि वयस्कता तक भी नहीं किया जा सकता है।

ए) डुओडेनल स्टेनोसिस. एट्रेसिया के विपरीत, स्टेनोसिस के साथ केवल आंत का संकुचन होता है, और नहीं पूर्ण रुकावट. जीवन के पहले वर्षों में, जबकि बच्चे को दूध, फार्मूला या गरिष्ठ भोजन मिलता है, यह प्रकट नहीं हो सकता है। आंतरायिक पेट दर्द और गैस्ट्रिक आउटलेट रुकावट के लक्षणों के लिए, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा का संकेत दिया जाता है, खासकर ट्राइसॉमी 21 वाले बच्चों के लिए।

बी) अपूर्ण आंत्र घुमाव. 1/3 मामलों में, जीवन के पहले महीने के बाद अपूर्ण आंत्र घुमाव का निदान किया जाता है। यह आंतरायिक पेट दर्द के साथ होता है और आमतौर पर ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा द्वारा इसका निदान किया जाता है। यदि उन बच्चों में आंतों में रुकावट होती है जिनकी पेट की सर्जरी नहीं हुई है, तो मिडगट वॉल्वुलस के साथ अपूर्ण आंतों के घुमाव पर विचार किया जाना चाहिए।

वी) मेकोनियम इलियस. सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चे अक्सर कब्ज से पीड़ित होते हैं। पेट के दाहिने निचले हिस्से में कब्ज और दर्द का संयोजन कम आंत्र रुकावट का संकेत देता है। सोडियम एमिडोट्रिज़ोएट युक्त एनीमा का उपयोग न केवल निदान के लिए, बल्कि चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है।

जी) हिर्शस्प्रुंग रोग. 1/3 मामलों में, बीमारी का निदान 1 वर्ष की आयु के बाद होता है। लंबे समय तक कब्ज रहना, जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है, रेक्टल बायोप्सी के लिए एक संकेत हैं, खासकर ट्राइसॉमी 21 वाले रोगियों में। अन्तर्वासना. 1/3 मामलों में, जीवन के 2 साल बाद अंतर्ग्रहण होता है। 2 वर्ष से अधिक उम्र के इंटुअससेप्शन वाले 1/3 रोगियों में, इसके पूर्वगामी रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं (पॉलीप, ट्यूमर, हेमेटोमा, मेकेल का डायवर्टीकुलम)।

अनियंत्रित या अनुचित तरीके से प्रबंधित रुकावट से आंतों के संवहनी तंत्र को नुकसान होता है। इससे रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, जिसके बाद ऊतक की मृत्यु हो जाती है, आंतों की दीवारें नष्ट हो जाती हैं और पूरे शरीर में संक्रमण हो जाता है। ये जानलेवा हो सकता है.

नवजात शिशु में आंतों की रुकावट के प्रकार: वर्गीकरण के लिए मानदंड

बहुत विभिन्न पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंबच्चों में आंतों में रुकावट हो सकती है।

जन्मजात और अर्जित बाधाएं हैं। जन्मजात आंत्र रुकावट बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास के उल्लंघन के कारण होती है।

इसके कारण ये हो सकते हैं:

• भ्रूणीय आंतों की विकृतियाँ;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के निर्माण के दौरान आंतों के घूमने की प्रक्रिया में व्यवधान;
• पेट के अन्य अंगों के विकास की विकृति।

बच्चों में अधिग्रहित आंत्र रुकावट एक परिणाम है सूजन प्रक्रियाएँया ऑपरेशन किया गया.

विभिन्न मानदंडों के अनुसार आंत्र रुकावट के कई वर्गीकरण हैं:

1) शारीरिक बाधा की उपस्थिति या अनुपस्थिति

आंत्र रुकावट में विभाजित हैं: यांत्रिक और गतिशील।

• यांत्रिक रुकावटट्यूमर, निशान ऊतक या अन्य प्रकार की रुकावट से आंत की एक शारीरिक रुकावट है जो आंतों की सामग्री को रुकावट के बिंदु से गुजरने से रोकती है;
• गतिशील रुकावटतब होता है जब आंतों की दीवारों की मांसपेशियों के स्वस्थ तरंग-जैसे संकुचन (पेरिस्टलसिस) पाचन उत्पादों को साथ ले जाते हैं जठरांत्र पथ, बाधित हो जाते हैं या पूरी तरह बंद हो जाते हैं।

2) प्रभावित आंत्र क्षेत्र का स्तर

यह उच्च और निम्न आंत्र रुकावट:

• नवजात शिशुओं में उच्च आंत्र रुकावट ग्रहणी के एट्रेसिया (संलयन) या स्टेनोसिस (संकुचन) के साथ देखी जाती है;
• कम आंत्र रुकावट छोटी आंत, इलियम और आरोही बृहदान्त्र के एट्रेसिया या स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप हो सकती है।

3) रुकावट की डिग्री:

• पूर्ण आंत्र रुकावट. इसके साथ ही मल का सर्वथा अभाव हो जाता है;
• आंशिक रुकावट के साथ, थोड़ी मात्रा में मल निकल जाता है।

4) लक्षणों के विकास की दर:

• बच्चों में तीव्र आंत्र रुकावट की विशेषता तेजी से विकसित होने वाले लक्षण हैं;
• दीर्घकालिक। इसकी विशेषता धीमी है विकासशील लक्षण, दर्द प्रकट नहीं हो सकता। उच्च आंत्र रुकावट के साथ अधिक आम है।

तीव्र रूप में आंतों की रुकावट के लक्षण, क्रोनिक के विपरीत, धीरे-धीरे बढ़ते हैं, लेकिन अचानक तेज या तेज हो जाते हैं।

5) रुकावट के बिंदुओं की संख्या:

• साधारण रुकावट.यह तब होता है जब लुमेन को अवरुद्ध करने वाली शारीरिक रुकावट की उपस्थिति के कारण आंतों की सामग्री की गति में गड़बड़ी होती है, लेकिन लुमेन की सामग्री पीछे की ओर बढ़ सकती है;
• बंद लूप।यह तब होता है जब आंतों का लुमेन दो बिंदुओं पर अवरुद्ध हो जाता है जहां आंतों की सामग्री आगे या पीछे जाने में असमर्थ होती है;
• गला घोंटने वाली रुकावट.तब होता है जब अवरुद्ध खंड में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है।

बच्चों में छोटी आंत की रुकावट के सबसे आम कारण हैं निम्नलिखित हो सकता है:

• घुसपैठ, वॉल्वुलस, आसंजन;
• हरनिया।

अधिकांश सामान्य कारणबड़ी आंत में रुकावट हैं:

• वॉल्वुलस;
• ट्यूमर;
• डायवर्टिकुला. ये छोटी थैली होती हैं जो आंतों की दीवार में बनती हैं जो पाचन अपशिष्ट से भर सकती हैं और फैलकर आंतों को अवरुद्ध कर सकती हैं।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में यांत्रिक रुकावट इंटुअससेप्शन, वॉल्वुलस और हर्निया के कारण हो सकती है।

मेकोनियम इलियस

नवजात शिशुओं में मेकोनियम इलियस एक विकार है जिसमें मेकोनियम (मूल मल) बलगम और पित्त के संग्रह के बजाय असामान्य रूप से दृढ़ और रेशेदार होता है जो आमतौर पर आसानी से निकल जाता है। असामान्य मेकोनियम आंतों को अवरुद्ध कर देता है और इसे एनीमा या सर्जरी से हटाया जाना चाहिए।

यह अग्न्याशय में उत्पादित ट्रिप्सिन और अन्य पाचन एंजाइमों की कमी के कारण होता है। यह शिशु में विकसित होने वाले सिस्टिक फाइब्रोसिस के शुरुआती लक्षणों में से एक है। इंटुअससेप्शन आमतौर पर एक संक्रमण के बाद होता है, जो आंत में लिम्फ नोड के आकार में वृद्धि का कारण बनता है, जो इंटुअससेप्शन के लिए एक तह बिंदु के रूप में कार्य करता है।

हिर्शस्प्रुंग रोग

हिर्शस्प्रुंग रोग (जन्मजात मेगाकोलोन), संभवतः मेकोनियम इलियस से जुड़ा हुआ, एक गतिशीलता विकार है जो 25 प्रतिशत नवजात शिशुओं में गतिशील आंत्र रुकावट के साथ होता है, हालांकि लक्षण देर से बचपन तक विकसित नहीं हो सकते हैं या बचपन, जिससे निदान में देरी होती है।

हिर्स्चस्प्रुंग रोग से पीड़ित बच्चों को नहीं होता है तंत्रिका कोशिकाएं(गैन्ग्लिया) बड़ी आंत की दीवारों में। यह पचे हुए भोजन को आगे बढ़ाने वाली लहर जैसी गतिविधियों को गंभीर रूप से प्रभावित करता है। ज्यादातर मामलों में, इस बीमारी वाले बच्चों में, पहला संकेत जन्म के बाद पहले दो दिनों में मेकोनियम युक्त मल की अनुपस्थिति है।

जन्म से दो साल तक, इन बच्चों में क्रोनिक कब्ज, आवधिक कब्ज जैसे अन्य लक्षण विकसित होंगे पानी जैसा मलकम मात्रा में, फैला हुआ पेट, अपर्याप्त भूख, उल्टी, कम वजन बढ़ना और विकासात्मक देरी। अधिकांश बच्चों को बृहदान्त्र के प्रभावित हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होगी।

सर्जिकल हस्तक्षेप छह महीने की उम्र में या स्टेजिंग के तुरंत बाद किया जा सकता है सही निदानएक बड़े बच्चे में.

हिर्शस्प्रुंग रोग के साथ पैदा हुए कम से कम 90 प्रतिशत लोगों में लक्षणों का समाधान किया जा सकता है। यह रोग कभी-कभी डाउन सिंड्रोम जैसी अन्य जन्मजात स्थितियों से जुड़ा होता है।

वोल्वुलस

वॉल्वुलस छोटी या बड़ी आंत का स्वयं मुड़ना (मैलोरोटेशन) है। छोटे बच्चों में कोलन वॉल्वुलस शायद ही कभी होता है। ऐसा आमतौर पर होता है सिग्मोइड कोलन – निचला भागबड़ी।

डुओडेनल सील

ग्रहणी सील तब होती है जब ग्रहणी, आंत का वह भाग जो पेट और छोटी आंत को जोड़ता है, मुड़ जाता है। आंत के किसी भी हिस्से के मुड़ने से आंतों के लूप (घुटन) में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जिससे ऊतकों में ऑक्सीजन का प्रवाह कम हो जाता है (इस्किमिया) और आंतों के ऊतकों की मृत्यु हो जाती है (गैंग्रीन)।

आंत्र रुकावट के लगभग 25% मामलों में गला घोंटना होता है गंभीर बीमारी, आधे दिन के भीतर गैंग्रीन की ओर बढ़ना।

सोख लेना

इंटुअस्सेप्शन एक ऐसी स्थिति है जहां आंतें रेडियो एंटीना की तरह अपने आप में मुड़ जाती हैं। तीन महीने से छह साल की उम्र के बच्चों में आंत्र रुकावट का सबसे आम कारण घुसपैठ है।

आसंजन और हर्निया

हर्निया आंत के हिस्से को भी अवरुद्ध कर सकता है और भोजन के मार्ग को अवरुद्ध कर सकता है।

जन्मजात या सर्जरी के बाद के आसंजन भी बच्चों में आंतों में रुकावट का कारण बनते हैं। आसंजन रेशेदार ऊतक की पट्टियाँ होती हैं जो एक दूसरे से या पेट के अंगों और आंतों के लूप से जुड़ती हैं। इस प्रकार, आंत की दीवारों के बीच की जगह संकरी हो जाती है, और, आंत के कुछ हिस्सों में सिकुड़न होने से, भोजन का मार्ग अवरुद्ध हो जाता है।

वयस्कों में, आसंजन अक्सर सर्जरी के कारण होते हैं। जिन बच्चों के पेट की सर्जरी हुई है उनमें भी चिपकने वाली आंत्र रुकावट विकसित हो सकती है। यह ठीक से ज्ञात नहीं है कि जन्मजात आसंजन में रेशेदार ऊतक की असामान्य वृद्धि का कारण क्या है।

आंत्र रुकावट के लक्षण अलग-अलग होते हैं।

कुछ अधिक सामान्य हैं या दूसरों की तुलना में पहले दिखाई देते हैं। यह इस पर निर्भर करता है रुकावट का स्थान और प्रकार.

1. उल्टी आमतौर पर तब होती है जब प्राथमिक अवस्था, इसके बाद कब्ज होता है। यह सामान्य है जब छोटी आंत शामिल होती है।
2. कब्ज की शुरुआत, उल्टी के साथ, बृहदान्त्र की रुकावट की अधिक विशेषता है।
3. छोटी आंत में रुकावट के लक्षण अधिक तेज़ी से बढ़ते हैं, जबकि बड़ी आंत में रुकावट के लक्षण हल्के होते हैं और धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

शिशुओं में एक या दूसरे प्रकार की आंत्र रुकावट का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि छोटे बच्चे अपनी शिकायतों का वर्णन करने में सक्षम नहीं होते हैं।

माता-पिता को अपने बच्चे में रुकावट का संकेत देने वाले परिवर्तनों और संकेतों पर नज़र रखने की ज़रूरत है।

1. यांत्रिक प्रकार की आंत्र रुकावट के पहले लक्षण हैं पेट में दर्द या ऐंठन, जो तरंगों में प्रकट और लुप्त हो जाते हैं। बच्चा, एक नियम के रूप में, अपने पैरों को भींचता है और दर्द से रोता है, और फिर अचानक रुक जाता है। रोने के दौर के बीच वह पौने से आधे घंटे तक शांत रह सकता है। फिर दूसरा हमला आने पर वह फिर रोने लगता है। रुकावट के माध्यम से पचे हुए भोजन को बाहर निकालने में आंतों की मांसपेशियों की असमर्थता के कारण ऐंठन होती है।
2. अंतर्ग्रहण का क्लासिक लक्षण है रक्त - युक्त मलरोने के दौरे के बाद शिशुओं में।
3. उल्टी- आंत्र रुकावट का एक और विशिष्ट लक्षण। इसके प्रकट होने का समय ही बाधा के स्तर की कुंजी है। यदि रुकावट छोटी आंत में है तो दर्द के तुरंत बाद उल्टी होती है, लेकिन बड़ी आंत में होने पर इसमें देरी होती है। उल्टी हो सकती है हरा रंगपित्त के मिश्रण से या मल जैसी उपस्थिति से।
4. जब पूरी तरह से ब्लॉक कर दिया गया शिशु की आंतें गैस या मल त्याग नहीं करेंगी. हालाँकि, यदि रुकावट केवल आंशिक है, तो दस्त हो सकता है।
5. रोग की शुरुआत में कोई बुखार नहीं.

रुकावट से जटिलताएँ

जब आंतों में मौजूद सामग्री रुकावट को पार नहीं कर पाती है, तो शरीर आंतों के लुमेन से बहुत सारे तरल पदार्थ को अवशोषित कर लेता है। पेट का क्षेत्र छूने पर कष्टदायक हो जाता है, वहां की त्वचा खिंची हुई और चमकदार दिखती है। लगातार उल्टी होनाशरीर को निर्जलीकरण की ओर ले जाता है।

द्रव असंतुलन रक्त में कुछ महत्वपूर्ण रसायनों (इलेक्ट्रोलाइट्स) के संतुलन को बाधित करता है, जो अनियमित दिल की धड़कन जैसी जटिलताओं का कारण बन सकता है और, यदि इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल नहीं होता है, तो झटका लग सकता है।

किडनी फेलियर है खतरनाक जटिलताआंतों की अखंडता में व्यवधान के कारण गंभीर निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) और/या प्रणालीगत संक्रमण के परिणामस्वरूप।

आंत्र रुकावट के निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षण और प्रक्रियाएं:

• शारीरिक जाँच. डॉक्टर आपके मेडिकल इतिहास और लक्षणों के बारे में पूछेंगे। वह स्थिति का आकलन करने के लिए बच्चे की शारीरिक जांच भी करेंगे। यदि आपके बच्चे का पेट सूजा हुआ या कोमल है, या यदि पेट में कोई गांठ महसूस होती है, तो डॉक्टर को आंतों में रुकावट का संदेह हो सकता है। डॉक्टर स्टेथोस्कोप से आंत्र की आवाज़ भी सुनेंगे;
• रेडियोग्राफ़. आंत्र रुकावट के निदान की पुष्टि करने के लिए, आपका डॉक्टर पेट के एक्स-रे की सिफारिश कर सकता है। हालाँकि, आंतों में कुछ रुकावटों को मानक एक्स-रे का उपयोग करके नहीं देखा जा सकता है;
• सीटी स्कैन(सीटी)। एक सीटी स्कैन क्रॉस-सेक्शनल छवियां बनाने के लिए विभिन्न कोणों से ली गई एक्स-रे छवियों की एक श्रृंखला को जोड़ता है। ये छवियां मानक एक्स-रे की तुलना में अधिक विस्तृत हैं और इनमें आंत्र रुकावट दिखाने की अधिक संभावना है;
• अल्ट्रासोनोग्राफी. जब बच्चों में आंतों में रुकावट होती है, तो अल्ट्रासाउंड अक्सर पसंद का परीक्षण होता है;
• वायु या बेरियम एनीमा. प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर मलाशय के माध्यम से बृहदान्त्र में तरल बेरियम या हवा इंजेक्ट करेंगे। बच्चों में घुसपैठ के लिए, एक वायु या बेरियम एनीमा वस्तुतः समस्या को समाप्त कर सकता है, और आगे का इलाजआवश्यक नहीं।

बच्चों में आंत्र रुकावट का उपचार

संदिग्ध आंत्र रुकावट वाले बच्चों को प्रारंभिक नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। आंतों के लूपों में चुभन से बचने के लिए उपचार तुरंत शुरू हो जाएगा घातक हो सकता है.

1. उपचार में पहला कदम पेट और आंतों की सामग्री को निकालने के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डालना है।
2. निर्जलीकरण को रोकने और पहले से हो चुके किसी भी इलेक्ट्रोलाइट आयन असंतुलन को ठीक करने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ दिए जाएंगे।
3. कुछ मामलों में, सर्जरी से बचना संभव है। उदाहरण के लिए, वॉल्वुलस का इलाज आंत में डाली गई एक रेक्टल ट्यूब से किया जा सकता है।
4. शिशुओं में, बेरियम एनीमा 50 से 90% मामलों में अंतर्ग्रहण का इलाज कर सकता है।
5. एक अन्य, नए कंट्रास्ट एजेंट, गैस्ट्रोग्राफ का उपयोग किया जा सकता है। ऐसा माना जाता है उपचारात्मक गुण, साथ ही आंतों की स्कैनिंग में सुधार करने की क्षमता भी।
6. कभी-कभी बेरियम या गैस्ट्रोग्राफ एनीमा के स्थान पर एयर एनीमा का उपयोग किया जाता है। यह हेरफेर कई शिशुओं में आंशिक रुकावट का सफलतापूर्वक इलाज करता है।

इन प्रक्रियाओं के बाद बच्चे आमतौर पर दो से तीन दिनों तक निगरानी के लिए अस्पताल में रहते हैं।

यदि अन्य प्रयास रुकावट को ठीक करने या खत्म करने में विफल रहते हैं तो सर्जिकल उपचार अनिवार्य है।

आमतौर पर, पूर्ण रुकावट के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, लेकिन आंशिक रुकावट के लिए नहीं। आंत के गला घोंटने वाले क्षेत्रों की आवश्यकता होती है आपातकालीन शल्य - चिकित्सा. प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है और आंत का हिस्सा काट दिया जाता है (आंत्र उच्छेदन)।

यदि रुकावट ट्यूमर, पॉलीप्स या निशान ऊतक के कारण होती है, तो उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाएगा। यदि हर्निया मौजूद है, तो रुकावट को ठीक करने के लिए उसकी मरम्मत की जाती है।

रुकावट वाली जगह पर संक्रमण के खतरे से बचने के लिए सर्जरी से पहले या बाद में एंटीबायोटिक्स दी जा सकती हैं। आवश्यकतानुसार तरल पदार्थों की पूर्ति अंतःशिरा द्वारा की जाती है।

तत्काल (अत्यावश्यक) सर्जरी अक्सर बनी रहती है एक ही रास्ताआंत्र रुकावट का सुधार. वैकल्पिक उपचार के रूप में, आहार के साथ उच्च सामग्रीउचित मल निर्माण को प्रोत्साहित करने के लिए फाइबर।

हालाँकि, सामान्य कब्ज आंत्र रुकावट का कारण नहीं है।

पूर्वानुमान

अधिकांश प्रकार की आंतों की रुकावट को समय पर उपचार से ठीक किया जा सकता है, और प्रभावित बच्चा बिना किसी जटिलता के ठीक हो जाएगा।

अनियंत्रित आंत्र रुकावट घातक हो सकती है।

आंतें या तो सिकुड़ जाती हैं या अपनी अखंडता खो देती हैं (छिद्रित हो जाती हैं), जिससे शरीर में बड़े पैमाने पर संक्रमण हो जाता है। उन लोगों में पुनरावृत्ति की संभावना 80% तक अधिक होती है जिनके वॉल्वुलस का इलाज सर्जरी के बजाय दवा से किया जाता है।

शिशुओं में घुसपैठ की पुनरावृत्ति आमतौर पर रुकावट दूर होने के बाद पहले 36 घंटों के भीतर होती है। असफल इलाज वाले बच्चों की मृत्यु दर 1 - 2% है।

आंत्र रुकावट के अधिकांश मामलों को रोका नहीं जा सकता है। आंत में ट्यूमर या पॉलीप्स को सर्जिकल रूप से हटाने से पुनरावृत्ति को रोकने में मदद मिलती है, हालांकि सर्जरी के बाद आसंजन बन सकते हैं, जो रुकावट का एक और कारण बन सकते हैं।

कुछ प्रकार की रोकथाम आंतों की समस्याआंतों की रुकावट के लिए एक ऐसा आहार सुनिश्चित करना है जिसमें पर्याप्त फाइबर शामिल हो, जो सामान्य मल के गठन और नियमित मल त्याग को बढ़ावा देता है।

निवारक पोषण में शामिल हैं:

• उत्पादों के साथ उच्च सामग्रीमोटे रेशे (साबुत अनाज की ब्रेड और अनाज);
• सेब और अन्य ताजे फल;
• सूखे मेवे, आलूबुखारा;
• ताजी कच्ची सब्जियाँ;
• सेम और दाल;
• दाने और बीज।

एक बच्चे में आंत्र रुकावट का निदान संबंधित लक्षणों की पहचान पर निर्भर करता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि भरपूर मात्रा में फल, सब्जियां, अनाज आदि युक्त स्वस्थ आहार लें पर्याप्त गुणवत्तापूरे दिन पानी पीने से आपकी आंत स्वस्थ रहेगी।

माता-पिता को अपने बच्चे की आंत्र आदतों के बारे में पता होना चाहिए और कब्ज, दस्त, पेट दर्द और उल्टी होने पर अपने बाल रोग विशेषज्ञ को रिपोर्ट करना चाहिए।

आंत्र रुकावट के कई संभावित कारण हैं। अक्सर इस बीमारी को रोका नहीं जा सकता। समय पर निदान और उपचार महत्वपूर्ण है। अनियंत्रित आंत्र रुकावट घातक हो सकती है।

छोटी आंत की निरंतरता में विभिन्न प्रकार के व्यवधान नवजात शिशुओं में जन्मजात आंत्र रुकावट के सबसे आम कारण हैं और इन्हें रूपात्मक दृष्टिकोण से स्टेनोसिस और एट्रेसिया में विभाजित किया जा सकता है। छोटी आंत की एट्रेसिया इन विसंगतियों में सबसे आम है और होती है 1:1000 नवजात शिशु, इनमें से 1/3 बच्चे या तो समय से पहले पैदा होते हैं या उनके शरीर का वजन एक निश्चित गर्भकालीन आयु से कम होता है। विसंगति शायद ही कभी आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है; 1% से भी कम बच्चों में क्रोमोसोमल या अन्य संयुक्त असामान्यताएं होती हैं।

अधिकांश छोटी आंतों की गतिभंग इस्केमिक नेक्रोसिस और बाद में प्रभावित खंडों के पुनर्अवशोषण ("पुनर्अवशोषण") के साथ विकासशील आंत की स्थानीय प्रसवपूर्व परिसंचरण हानि का परिणाम है। इस्केमिक परिकल्पना की पुष्टि अंतर्गर्भाशयी विकृति, मिडगुट के मैलरोटेशन और वॉल्वुलस, थ्रोम्बोम्बोलिक रोड़ा, आंतरिक मेसेन्टेरिक हर्निया और गैस्ट्रोस्किसिस या ओम्फालोसेले के साथ आंतों के छोरों के गला घोंटने जैसे सहवर्ती विकृति की उपस्थिति से होती है। और समीपस्थ एट्रेटिक खंड के "नीचे" से 20 सेमी ऊपर हिस्टोकेमिकल परिवर्तन देखे जाते हैं। आंत के दूरस्थ हिस्से नष्ट हो गए हैं, क्योंकि वे प्रसवपूर्व अवधि के दौरान किसी भी चीज़ से भरे नहीं थे, लेकिन वे शारीरिक और कार्यात्मक रूप से संभावित रूप से सामान्य हैं।

निदान

समय पर उपचार शुरू करने के लिए जितनी जल्दी हो सके आंतों की गति का निदान करना बेहद महत्वपूर्ण है। पॉलीहाइड्रेमनिओस का प्रसव पूर्व पता लगाना और, कथित तौर पर, भ्रूण की फैली हुई आंतों की लूप, जन्मजात आंतों की गति के वस्तुनिष्ठ संकेतक हैं। परिवार में जन्मजात एट्रेसिया की उपस्थिति इंगित करती है वंशानुगत रूपउपाध्यक्ष. आंतों की गतिहीनता या स्टेनोसिस की प्रसवोत्तर अभिव्यक्तियों में जन्म के समय गैस्ट्रिक सामग्री की एक महत्वपूर्ण मात्रा (>20 मिली), साथ ही पित्त के साथ उल्टी शामिल है। 20% बच्चों में लक्षण जन्म के 24 घंटे से अधिक समय बाद दिखाई देते हैं। पेट में सूजन अक्सर जन्म के समय देखी जाती है, और रुकावट जितनी कम होगी, सूजन उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। समीपस्थ जेजुनम ​​​​के एट्रेसिया की उपस्थिति में, केवल पेट के ऊपरी हिस्सों में सूजन देखी जाती है, जबकि विस्तारित पेट और 1-2 आंतों के लूप को पेट की दीवार के माध्यम से रेखांकित किया जा सकता है, और यह सूजन सामग्री को एक के माध्यम से चूसने के बाद गायब हो जाती है। नासोगौस्ट्रिक नली। विलंबित अभिव्यक्तियों और देर से निदान के साथ, बढ़े हुए इंट्राल्यूमिनल (आंतों) दबाव और/या समीपस्थ विकृत एट्रेटिक खंड के माध्यमिक वॉल्वुलस से इस्किमिया, वेध और पेरिटोनिटिस हो सकता है।

विभेदक निदान किया जाना चाहिए निम्नलिखित रोग: मिडगुट वॉल्वुलस, आंतों का स्टेनोसिस, मेकोनियम इलियस, सिस्टिक दोहराव, आंतरिक, गला घोंटना, सेप्सिस या जन्म के आघात में कार्यात्मक, साथ ही मां द्वारा विभिन्न प्रकार के सेवन के परिणामस्वरूप दवाएं, इसके अलावा, समय से पहले जन्म या हाइपोथायरायडिज्म के साथ।

अधिकांश मामलों में छोटी आंत की गतिभंग का निदान सादे रेडियोग्राफी का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है। रेडियोग्राफ़ द्रव स्तर के साथ वायु-विस्तारित आंतों के लूप दिखाते हैं।

आंतों की रुकावट का स्तर जितना कम होगा, रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देने वाले द्रव स्तर के साथ फैली हुई आंतों की लूप की संख्या उतनी ही अधिक होगी। कभी-कभी पेट की गुहा में कैल्सीफिकेशन का पता लगाया जाता है, जो मुक्त पेट की गुहा में मेकोनियम की रिहाई और इसके डिस्ट्रोफिक कैल्सीफिकेशन के साथ अंतर्गर्भाशयी आंतों के छिद्र को इंगित करता है। पूर्ण रुकावट की उपस्थिति में, आमतौर पर रुकावट के स्तर को निर्धारित करने, बृहदान्त्र के व्यास को निर्धारित करने, कोलोनिक एट्रेसिया को बाहर करने और कुपोषण के संकेतक के रूप में सीकुम की स्थिति निर्धारित करने के लिए सिंचाई की जाती है। ऊपरी छोटी आंत की अपूर्ण रुकावट के मामलों में, रुकावट के स्थान और प्रकृति को निर्धारित करने और मिडगुट वॉल्वुलस को बाहर करने के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ ऊपरी जठरांत्र परीक्षण का संकेत दिया जाता है।

छोटी आंत के स्टेनोसिस की नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ स्टेनोसिस के स्तर और डिग्री से निर्धारित होती हैं। निदान अक्सर देर से, कई वर्षों की उम्र में किया जाता है, जिसे समझाया गया है उपनैदानिक ​​लक्षणऔर सर्वेक्षण डेटा.

छोटी आंतों के एट्रेसिया का रूपात्मक वर्गीकरण, उन्हें 4 प्रकारों (I-IV) में विभाजित करना, पूर्वानुमान संबंधी महत्व और चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करने के लिए दोनों का है। सबसे अधिक बार, एकल एट्रेसिया होता है, लेकिन 6-12% मामलों में मल्टीपल एट्रेसिया होता है, इसके अलावा, 5% बच्चों में, छोटी आंत की एट्रेसिया को बृहदान्त्र के एट्रेसिया के साथ जोड़ा जाता है। उपस्थितिएट्रेटिक खंड रोड़ा के प्रकार से निर्धारित होता है, लेकिन सभी मामलों में समीपस्थ खंड सीधे रुकावट की साइट के ऊपर सबसे अधिक विस्तारित होता है, और देर से अभिव्यक्तियों के साथ, और, तदनुसार, देर से निदान के साथ, यह क्षेत्र आमतौर पर क्रमाकुंचन नहीं करता है और इसकी व्यवहार्यता होती है शक में।

• ? स्टेनोज़ (12%) की विशेषता एक सीमित सीमा तक आंत की स्थानीय संकीर्णता है, बिना धैर्य की रुकावट के और मेसेन्टेरिक दोष के। आंत की लंबाई सामान्य है.
• ? टाइप I एट्रेसिया (23%) पूर्ण आंत्र रुकावट के साथ एक इंट्राल्यूमिनल झिल्ली या छोटा एट्रेटिक खंड है। आंत की निरंतरता टूटी नहीं है, मेसेंटरी दोष रहित है, आंत की लंबाई सामान्य है।
• ? टाइप II एट्रेसिया (10%) मेसेंटरी के किनारे पर चलने वाली एक रेशेदार कॉर्ड द्वारा एक ढह चुके डिस्टल खंड से जुड़े एक आँख बंद करके समाप्त होने वाले समीपस्थ खंड के रूप में प्रकट होता है। समीपस्थ खंड कई सेंटीमीटर तक विस्तारित और हाइपरट्रॉफाइड है। मेसेंटरी दोष रहित है और आंत की लंबाई सामान्य है।
• ? टाइप 111(ए) एट्रेसिया (16%) टाइप II एट्रेसिया के समान है, लेकिन इसमें वी-आकार का मेसेन्टेरिक दोष है। इन मामलों में आंतें छोटी हो सकती हैं।
• ? एट्रेसिया 111(बी) प्रकार (सेब का छिलका) (19%) समीपस्थ जेजुनम ​​​​का एक एट्रेसिया है, जो अक्सर कुरूपता, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी की एक बड़ी अनुपस्थिति और एक बड़े मेसेंटेरिक दोष के साथ होता है। डिस्टल खंड दाएँ कोलोनिक आर्केड से आने वाली एकल धमनी के चारों ओर सहायक रूप से मुड़ा हुआ है। आंतों में हमेशा महत्वपूर्ण कमी होती है। इस प्रकार के एट्रेसिया वाले बच्चे आमतौर पर जन्म के समय कम वजन के साथ पैदा होते हैं और उनमें संबंधित विसंगतियाँ हो सकती हैं।
• ? प्रकार IV एट्रेसिया (20%) में, "सॉसेज के बंडल" या प्रकार I-III के संयोजन के रूप में एट्रेसिया के कई क्षेत्र होते हैं। आंतें हमेशा छोटी हो जाती हैं।

संचालन

ऑपरेटिंग टेबल पर बच्चे की स्थिति उसकी पीठ पर, गर्म गद्दे पर होती है। पेट का इलाज किया जाता है और सर्जिकल क्षेत्र को कवर किया जाता है। पेट की दीवार का चीरा अनुप्रस्थ सुप्राम्बिलिकल होता है, जिसमें रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का चौराहा होता है। गोल स्नायुबंधन को दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है।

छोटी आंत घाव में प्रवेश करती है। हस्तक्षेप की प्रकृति विकृति विज्ञान की शारीरिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है।

चरण इस प्रकार हैं:

• ? विकृति विज्ञान की प्रकृति और संभावित एटियलजि का निर्धारण।
• ? लुमेन में सेलाइन इंजेक्ट करके डिस्टल छोटी और बड़ी आंत की धैर्यता की पुष्टि (बृहदान्त्र की धैर्यशीलता की पुष्टि आमतौर पर सर्जरी से पहले सिंचाई द्वारा की जाती है)।
• ? एट्रेटिक आंत के समीपस्थ विस्तारित भाग का उच्छेदन।
• ? यदि कोई वॉल्वुलस है, तो आंत को सावधानीपूर्वक "अनमुड़ा हुआ" किया जाता है, जिससे वॉल्वुलस समाप्त हो जाता है, विशेष रूप से टाइप III (बी) एट्रेसिया के साथ।
• ? सीमित दूरस्थ उच्छेदन.
• ? यदि संभव हो, तो एनास्टोमोसिस के समीपस्थ और डिस्टल शेष आंत की लंबाई सटीक रूप से निर्धारित करें जो कि किया जाएगा।
• ? एकल-पंक्ति सम्मिलन शुरू से अंत तकया अंत से अगल-बगल.

आंत को लंबा करने के उद्देश्य से किए गए हस्तक्षेप पहले ऑपरेशन के दौरान नहीं किए जाते हैं।

सर्जरी के बाद, डबल-लुमेन नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेट का निरंतर डीकंप्रेसन अनिवार्य है। हम गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब लगाने या एनास्टोमोसिस क्षेत्र से परे ट्यूब गुजारने की अनुशंसा नहीं करते हैं।

ओस्टॉमी का संकेत केवल पेरिटोनिटिस या आंत के शेष हिस्से में खराब रक्त आपूर्ति के लक्षणों की उपस्थिति में किया जाता है। वर्णित हस्तक्षेप के अलावा, एट्रेटिक बृहदान्त्र के समीपस्थ भाग को अलग करना, ग्रहणी की दूरस्थ ऊर्ध्वाधर शाखा तक इसका उच्छेदन और यदि यह काफी फैला हुआ है तो ग्रहणी को छांटना या "टेपिंग" करना आवश्यक हो सकता है। यदि आंत की कुल लंबाई काफी कम हो जाती है (प्रकार III और IV एट्रेसिया), तो एट्रेसिया के समीपस्थ आंत का विस्तारित खंड संरक्षित रहता है। चूंकि इस खंड की क्रमाकुंचन हमेशा ख़राब होती है, इसलिए आंतों के लुमेन को कम किया जाना चाहिए। श्लेष्म झिल्ली का अधिकतम संरक्षण व्युत्क्रम प्लिकेशन द्वारा प्राप्त किया जाता है, जो डिस्टल भाग के साथ एनास्टोमोसिस से पहले किया जाता है।

एट्रेसिया के अन्य क्षेत्रों का निर्धारण। सर्जरी के दौरान, मल्टीपल एट्रेसिया को बाहर करना आवश्यक है, जो 6-21% मामलों में होता है। इस उद्देश्य के लिए, बृहदान्त्र के संयुक्त एट्रेसिया को बाहर करने के लिए सर्जरी से पहले इरिगोग्राफी की जाती है, और सर्जरी के दौरान, नमकीन घोल को डिस्टल छोटी आंत में इंजेक्ट किया जाता है और सीकुम में इसकी प्रगति की निगरानी की जाती है।

आंतों की लंबाई मापना. छोटी आंत की कुल लंबाई एंटीमेसेन्टेरिक किनारे पर मापी जाती है। उच्छेदन के बाद शेष आंत की लंबाई का पूर्वानुमानात्मक महत्व होता है और यह पुनर्निर्माण विधि की पसंद को निर्धारित करता है, विशेष रूप से टाइप III और टाइप 1 एट्रेसिया में। आम तौर पर, पूर्ण अवधि के नवजात शिशु में आंत की लंबाई लगभग 250 सेमी होती है, समय से पहले जन्मे नवजात शिशु में - 115-170 सेमी।

समीपस्थ चौड़े खंड और संकुचित डिस्टल खंड के साथ एट्रेसिया का क्षेत्र गीले पोंछे से सीमांकित है। आंत की सामग्री को पेट में "दूध" दिया जाता है, जहां से उन्हें संस्कृति और संवेदनशीलता के लिए अनिवार्य नमूने के साथ ग्रहण किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, यदि आंत को काटना है तो आंत की सामग्री को फैले हुए खंड में डाला जा सकता है। आंतों के स्फिंक्टर को इच्छित स्नेह रेखा से कई सेंटीमीटर ऊपर लगाया जाता है।

यदि आंत की कुल लंबाई सामान्य है (इलियोसेकल कोण से 80 सेमी से अधिक), तो विस्तारित समीपस्थ खंड को सामान्य व्यास में (5-15 सेमी) काट दिया जाता है, जितना संभव हो सके आंत के करीब काटने की कोशिश की जाती है, जिससे मेसेंटरी को जितना संभव हो सके, ताकि यदि आवश्यक हो तो बाद में इसका उपयोग किया जा सके। आंत को ट्रांसवर्सली काटा जाता है ताकि लुमेन की चौड़ाई 0.5-1.5 सेमी हो। एनास्टोमोसिस को "सुरक्षित" करने के लिए आंत में रक्त की आपूर्ति की पर्याप्तता की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। फिर डिस्टल सेक्शन का एक न्यूनतम रिसेक्शन (2-3 सेमी) किया जाता है, और रिसेक्शन लाइन को तिरछी दिशा में एंटीमेसेन्टेरिक किनारे तक जाना चाहिए ताकि एनास्टोमोस्ड सेक्शन के व्यास लगभग बराबर हों, जो एकल के अनुप्रयोग की सुविधा प्रदान करता है। -रो एंड-टू-एंड या एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस (डेनिस-ब्राउन के अनुसार)। हालाँकि, पेट से दूरी के आधार पर, समीपस्थ और डिस्टल खंड के लुमेन की चौड़ाई में अंतर 2-5 सेमी तक भिन्न हो सकता है।

III(बी) प्रकार के एट्रेसिया के साथ या जेजुनम ​​​​के उच्च एट्रेसिया के साथ, समीपस्थ भाग को अलग किया जाना चाहिए और विस्तारित भाग का उच्छेदन वेटर के एम्पुला को नुकसान पहुंचाए बिना ग्रहणी के निचले या मध्य भाग में किया जा सकता है। III(L) प्रकार के एट्रेसिया वाले डिस्टल सेक्शन ("सेब का छिलका") को मरोड़ और संचार संबंधी हानि से बचने के लिए डिस्टल ट्विस्टेड और संकीर्ण मेसेंटरी के मुक्त किनारे के साथ संपीड़ित डोरियों से रिहाई की आवश्यकता हो सकती है। बड़े मेसेन्टेरिक दोष आमतौर पर खुले छोड़ दिए जाते हैं, लेकिन समीपस्थ उच्छेदन के दौरान, उच्छेदन के बाद शेष मेसेंटरी का उपयोग दोष को बंद करने के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, एनास्टोमोसिस के पूरा होने के बाद सीमांत धमनी के मरोड़ को रोकने के लिए, आंत को अधूरे घुमाव की स्थिति में पेट की गुहा में बहुत सावधानी से डाला जाना चाहिए।

एंड-टू-एंड या एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस (डेनिस-ब्राउन) 5/0 या 6/0 अवशोषक टांके के साथ किया जाता है। एनास्टोमोस्ड क्षेत्रों के मेसेन्टेरिक और एंटीमेसेन्टेरिक किनारे स्टे टांके से जुड़े हुए हैं। आंत के "पूर्वकाल" किनारों को श्लेष्म झिल्ली को शामिल किए बिना, अलग-अलग सीरमस्क्यूलर टांके के साथ जोड़ा जाता है। सीवनें बाहर की ओर बंधी हुई हैं।

एनास्टोमोसिस के अर्धवृत्त को पूरा करने के बाद, आंत को 180° घुमाया जाता है और एनास्टोमोसिस के "पश्च" अर्धवृत्त को पूरा किया जाता है। एक विकल्प यह है कि पहले पीछे के अर्धवृत्त को अंदर की ओर बांधते हुए, गांठों को अंदर की ओर बांधते हुए, और फिर पूर्वकाल के अर्धवृत्त को, गांठों को बाहर की ओर बांधते हुए। एनास्टोमोसिस की जकड़न सुनिश्चित करने के लिए सिवनी लाइन का सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाता है।

हालाँकि टाइप I एट्रेसिया में एनास्टोमोसिस के साथ रिसेक्शन करना सबसे अच्छा है, हालांकि, कई झिल्लियों के साथ लुमेन में एक बौगी डालकर उन्हें काफी प्रभावी ढंग से "छिद्रित" करना संभव है।

एकाधिक प्रकार के IV एट्रेसिया, जो 18% मामलों में होते हैं, आमतौर पर इस तरह से स्थित होते हैं कि कई एनास्टोमोसेस का प्रयास किए बिना, एक ही एनास्टोमोसिस के साथ सभी क्षेत्रों को सामूहिक रूप से काटना आवश्यक होता है। हालाँकि, लघु आंत्र सिंड्रोम से बचने के लिए आंत की लंबाई को यथासंभव बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

इसी तरह का हस्तक्षेप टाइप 1 स्टेनोसिस और एट्रेसिया के लिए किया जाता है। सरल अनुप्रस्थ एंटरोप्लास्टी, झिल्ली छांटना, बाईपास एनास्टोमोसेस, या साइड-टू-साइड एनास्टोमोसेस जैसी प्रक्रियाएं वर्तमान में उपयोग नहीं की जाती हैं। चूंकि ये हस्तक्षेप आंत के कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण खंडों को नहीं हटाते हैं, इसलिए ब्लाइंड लूप सिंड्रोम विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

मेसेन्टेरिक दोष को अलग-अलग टांके से सिल दिया जाता है, इस बात का ख्याल रखते हुए कि टांके में वाहिकाएं न फंसें और एनास्टोमोसिस मुड़ न जाए। समीपस्थ उच्छेदन के दौरान शेष (संरक्षित) मेसेंटरी का उपयोग करके बड़े मेसेन्टेरिक दोषों को बंद करने की सुविधा प्रदान की जा सकती है।

घाव पर टांके लगाना. उदर गुहा को पूरी तरह गर्म पानी से सिंचित किया जाता है नमकीन घोल. आंतों को उदर गुहा में डुबोया जाता है, इस बात का ध्यान रखते हुए कि एनास्टोमोसिस मुड़ न जाए। उदर भित्तिस्कार्पियन प्रावरणी को छोड़कर, एन द्रव्यमान की सभी परतों के माध्यम से 4/0 मोनोफिलामेंट के साथ एक निरंतर अवशोषित सिवनी के माध्यम से सिलाई की जाती है। फिर सोखने योग्य टांके चमड़े के नीचे के ऊतकों और उपत्वचीय रूप से लगाए जाते हैं। ट्रांसएनास्टोमोटिक ट्यूबों को उदर गुहा में छोड़ा या डाला नहीं जाता है।

ऐसे मामलों में जहां एट्रेसिया के दौरान संचार संबंधी हानि होती है ( इस्कीमिक आघात), आंत काफी छोटी हो जाती है, और एक महत्वपूर्ण भाग या एकाधिक एट्रेटिक क्षेत्रों के उच्छेदन के बाद, आंत की शेष लंबाई 80 सेमी से कम होती है, नीचे वर्णित अन्य हस्तक्षेप किए जा सकते हैं, जिनमें से एक टेपिंग है।

टेपिंग के लिए संकेत:

समीपस्थ खंड का एक महत्वपूर्ण सीमा तक विस्तार, जो एट्रेसिया III(बी) प्रकार और जेजुनम ​​​​के उच्च एट्रेसिया के लिए काफी विशिष्ट है। इस मामले में, टेपिंग आपको आंत की लंबाई बनाए रखने की अनुमति देती है।

एनास्टोमोस्ड खंडों के आकार को "बराबर" करने की आवश्यकता।

असफल उलटा प्लिकेशन सर्जरी के सुधार के लिए।

उच्च जेजुनल एट्रेसिया के लिए सर्जरी के बाद लगातार विस्तारित गैर-कार्यशील मेगाडुओडेनम के कार्य में सुधार करना।

टेपिंग डुओडेनोजेजुनोप्लास्टी। प्राथमिक हस्तक्षेप के दौरान, इस विधि को आंत की लंबाई को संरक्षित करने के लिए संकेत दिया जाता है (जेजुनम ​​​​के उच्च एट्रेसिया के साथ और एट्रेसिया 111 (बी) प्रकार के साथ) और एनास्टोमोस्ड खंडों के व्यास में अंतर को कम करने के लिए। ग्रहणी के साथ जेजुनम ​​का एट्रेटिक भाग अलग हो जाता है और फैले हुए खंड का एंटीमेसेन्टेरिक भाग 22-24F कैथेटर पर काट दिया जाता है। उच्छेदन को ग्रहणी की ऊर्ध्वाधर शाखा तक निकटतम रूप से बढ़ाया जा सकता है। एक आंत्र स्टेपलर का उपयोग उच्छेदन और सम्मिलन की सुविधा के लिए किया जा सकता है। एनास्टोमोसिस की अनुदैर्ध्य रेखा को 5/0 या 6/0 धागे के साथ एक अवशोषक लैम्बर्ट सिवनी के साथ मजबूत किया जाता है। टेपिंग को 20-35 सेमी की दूरी पर शांति से (सुरक्षित रूप से) किया जा सकता है, जिसके बाद आंत को डिस्टल सेक्शन के साथ जोड़ दिया जाता है और पेट की गुहा में उसी स्थिति में रखा जाता है जैसे कि मैलरोटेशन के लिए ऑपरेशन के बाद किया जाता है, यानी। सीकुम बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में होना चाहिए।

तह गठन के साथ प्लिकेशन। प्रारंभिक विचलन और उच्छेदन उसी तरह से किया जाता है जैसे टेपिंग के लिए किया जाता है। प्लिकेशन में सिवनी विफलता के जोखिम को कम करने और आंतों के म्यूकोसा को संरक्षित करने के फायदे हैं। इसके अलावा, यह हस्तक्षेप क्रमाकुंचन को बहाल करने में मदद कर सकता है। आधे से अधिक एंटीमेसेन्टेरिक सर्कल को रुकावट के खतरे के बिना आंत के फैले हुए हिस्से में लुमेन में "पेंच" किया जा सकता है, लेकिन इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि लुमेन बहुत अधिक संकीर्ण न हो। "कील" को सावधानीपूर्वक "संरेखित" किया जाना चाहिए और अलग-अलग टांके के साथ सिलना चाहिए। इस विधि का मुख्य नुकसान कई महीनों के भीतर सिवनी लाइन विचलन की संभावना है, जिसके लिए संशोधन की आवश्यकता हो सकती है। आंत को एक "लटकते हुए" डुओडेनोजेजुनल जंक्शन के साथ एक व्युत्पन्न स्थिति में छोड़ दिया जाता है, जो मेसेंटरी के विस्तृत आधार और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में सीकुम द्वारा सीधा होता है।

सेरोमस्क्यूलर परत (एंटीमेसेन्टेरिक किनारे के साथ) को हटाने के साथ उलटा प्लिकेशन। इस विधि का उपयोग करते समय, पिछले एक (सीम पृथक्करण) का नुकसान समाप्त हो जाता है और श्लेष्म झिल्ली की अवशोषण सतह को यथासंभव संरक्षित किया जाता है। एक (या दो) पतली सीरोमस्कुलर पट्टी को काट दिया जाता है। यह सीधे एट्रूमैटिक क्लैंप के साथ इच्छित रिसेक्शन लाइन को "स्थिर" (फिक्सिंग) करके आसानी से किया जा सकता है। पट्टी को इस बात का ध्यान रखते हुए निकाला जाता है कि श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान न पहुंचे। घाव के किनारों को एक सतत मोनोफिलामेंट सिवनी से सिल दिया जाता है। उलटी दीवार की "कील" को सीधा किया जाना चाहिए और डिस्टल सेक्शन के साथ एनास्टोमोसिस करने से पहले आंत के किनारों को अलग-अलग टांके के साथ (लुमेन की तरफ से) सिलना चाहिए। सम्मिलन क्षेत्रों के लुमेन के व्यास एक दूसरे के अनुरूप होने चाहिए, जिससे सम्मिलन की सुविधा मिलती है।

निष्कर्ष

आंतों की गतिहीनता से पीड़ित नवजात शिशुओं की औसत जीवित रहने की दर 1952 में विनाशकारी 10% से बढ़कर आज 90% हो गई है। यह मुख्य रूप से सर्जिकल रणनीति में बदलाव के कारण हुआ - बिना रिसेक्शन के प्राथमिक एनास्टोमोसिस से लेकर एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ समीपस्थ और डिस्टल सिरों के व्यापक रिसेक्शन तक।

एट्रेसिया के रोगजनन और अनुप्रयोग को समझना शल्य चिकित्सा तकनीक, जो न्यूनतम आंतों के नुकसान को बढ़ावा देता है और आंतों की लंबाई को बनाए रखता है, अधिकांश बच्चों को संतोषजनक आंतों के कार्य और सामान्य वृद्धि और विकास की संभावना के लिए पर्याप्त आंतों की लंबाई प्रदान करता है। सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की उपलब्धियों के बावजूद, टाइप II एट्रेसिया 1(बी) 19% तक मृत्यु दर के साथ जारी है, जो डिस्टल खंड के समीपस्थ अंत के गैंग्रीन (7%), एनास्टोमोटिक रिसाव (15%) से जुड़ा हुआ है। और सख्त गठन (15%)। आंतों की गतिभंग का पूर्वानुमान, इसके अलावा, आनुवंशिक कारकों, समयपूर्वता (30%), देर से अभिव्यक्तियाँ, सहवर्ती विकृति, विशेष रूप से सिस्टोफिब्रोसिस, मैलरोटेशन (45%), ओम्फालोसेले, गैस्ट्रोस्किसिस और, साथ ही एकाधिक गतिभंग की उपस्थिति से निर्धारित होता है। , समीपस्थ एट्रेटिक खंड का परिगलन, सेप्सिस, निमोनिया और दीर्घकालिक पैरेंट्रल पोषण की जटिलताएँ।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं, जैसे कि एनास्टोमोटिक लीक, स्ट्रिक्चर फॉर्मेशन, आंत्र शिथिलता, ब्लाइंड लूप सिंड्रोम और शॉर्ट बाउल सिंड्रोम को शारीरिक स्थिति के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन, सावधानीपूर्वक सर्जिकल तकनीक और आंत की लंबाई को अधिकतम करने वाली तकनीकों के उपयोग से कम किया जा सकता है। संरक्षण। सिवनी के फटने की उच्च घटनाओं के कारण, प्लिकेशन विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

लघु आंत्र सिंड्रोम उपचार के परिणामों को निर्धारित करने वाले मुख्य कारकों में से एक है। यह शुरू में पूर्वनिर्धारित कारकों से जुड़ा हो सकता है, जैसे कि बड़े पैमाने पर आंत की अंतर्गर्भाशयी परिगलन, सर्जिकल कारकों के साथ, उदाहरण के लिए, आंत का अनावश्यक रूप से व्यापक उच्छेदन या प्रत्यक्ष क्रियाओं के कारण होने वाले संचार संबंधी विकार, साथ ही पश्चात की जटिलताओं के साथ। आदर्श परिस्थितियों में, 25 सेमी से कम छोटी आंत वाले अधिकांश बच्चे 46-70% की जीवित रहने की उम्मीद कर सकते हैं।

वहाँ कई हैं शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ, छोटी आंत सिंड्रोम के उपचार के परिणामों को बेहतर बनाने में मदद करता है, जिसमें आंत के एक खंड का एंटीपेरिस्टाल्टिक रोटेशन, छोटी आंत में बृहदान्त्र के एक खंड को टांके लगाना, साथ ही अवशोषण में सुधार के लिए आंतों के म्यूकोसा की सतह को बढ़ाने के तरीके शामिल हैं। आंतों को लंबा करने के तरीकों को छोड़कर, इनमें से कई तरीके प्रयोगात्मक अध्ययन के अधीन हैं। लम्बाई बढ़ाने के तरीकों का उपयोग शुरुआत में पूरी तरह से नहीं किया जाना चाहिए रूढ़िवादी तरीकेलघु आंत्र सिंड्रोम के उपचार का उद्देश्य आंतों को अनुकूलित करना है। पूर्ण आंत्र अनुकूलन के लिए 6 से 18 महीने की आवश्यकता होती है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा