बच्चों में प्राथमिक और माध्यमिक पेरिटोनिटिस: कारण, लक्षण, उपचार। बच्चों में पेट पेरिटोनिटिस कैसे विकसित होता है?

पुरुलेंट सूजनपेरिटोनियम, या पेरिटोनिटिस, किसी भी व्यक्ति के लिए सबसे कठिन परीक्षण है। आम तौर पर, भड़काऊ प्रक्रियाके लिए द्वितीयक विकसित होता है गंभीर रोग पेट की गुहाजिनका समय पर निदान नहीं किया गया। पेरिटोनिटिस लगभग हमेशा बड़ी संख्या में जटिलताओं के साथ होता है और अक्सर समाप्त होता है घातक परिणाम. इसके अलावा, यह गंभीर विकृति वयस्कों और विभिन्न उम्र के बच्चों दोनों में विकसित हो सकती है।

बच्चों में होता है विभिन्न कारणों से. विशेष रूप से, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, पेरिटोनिटिस अक्सर संक्रामक आंत्रशोथ जैसी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह रोगजनकों द्वारा उकसाया जाता है टाइफाइड ज्वरया स्टेफिलोकोसी, जो पेरिटोनियम की दीवारों को संक्रमित करते हैं। अक्सर नवजात शिशुओं में, भड़काऊ प्रक्रिया तब होती है जब गर्भनाल सेप्सिस. कभी-कभी पेरिटोनिटिस का कारण अपेंडिक्स की सूजन या होता है जन्म दोष विभिन्न निकाय जठरांत्र पथ. शायद ही कभी, लेकिन अभी भी पित्ताशय की थैली की सूजन के साथ पेरिटोनिटिस के विकास के मामले सामने आए हैं।

बच्चों में यह शुद्ध रोग अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ता है। बहुत कुछ बच्चे की उम्र और भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। अपर्याप्त रूप से विकसित आंतरिक अंगों या कमजोर प्रतिरक्षा के कारण सबसे अधिक प्रभावित 7 वर्ष से कम उम्र के छोटे बच्चे हैं।

पेरिटोनियम की सूजन दो प्रकार की होती है - फैलाना (सामान्य) और स्थानीय (सीमित) पेरिटोनिटिस। संक्रमण के लिए पेरिटोनियम के कम प्रतिरोध के कारण, ओमेंटम का शारीरिक अविकसितता, पेट के अंगों का छोटा आकार, और अन्य शारीरिक विशेषताएंउदर गुहा, अक्सर बच्चों में फैलाना पेरिटोनिटिस मनाया जाता है।

बच्चों में भड़काऊ प्रक्रिया चरणों में विकसित होती है। पहले आता है आरंभिक चरण, फिर मुआवजे की अवधि और अंत में, अपघटन का चरण। रोग के पहले चरण में हंसमुख मनोदशा, कमजोरी, सुस्ती, त्वचा का भूरापन और क्रमाकुंचन में कमी की विशेषता है। बच्चे को मतली की शिकायत हो सकती है, दर्दपेट में, जो धीरे-धीरे बढ़ता है। बहुत छोटे बच्चे पेट को महसूस करते ही रोने लगते हैं। जीभ का सूखापन भी उल्लेखनीय है, शरीर के तापमान में 38.0 - 38.5 ° तक की उल्लेखनीय वृद्धि। इस मामले में, एक नियम के रूप में, पेट की गुहा में गैसों (पेट फूलना) का संचय नहीं देखा जाता है।

यह स्थिति पहले 2-3 दिनों तक बनी रहती है, फिर बच्चों का शरीरअधिक तीव्रता से प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है, किसी तरह परिस्थितियों के अनुकूल होने की कोशिश करता है। मुआवजे का चरण शुरू होता है - सूजन देखी जाती है, पेट फूलना प्रकट होता है, विषाक्तता (उल्टी), दस्त और निर्जलीकरण विकसित होता है। बच्चे के पेट की जांच से तरल पदार्थ के निकलने का पता चलता है रक्त वाहिकाएं(मुक्त प्रवाह)।

अपघटन की अवस्था 4-8वें दिन विकसित होती है। त्वचा का आवरणबच्चा शुष्क हो जाता है, प्रतिष्ठित हो जाता है। पेट की मांसपेशियों को आराम देने से पेट का फूलना बढ़ जाता है। कुछ मामलों में, रक्तस्रावी सेप्टिक सिंड्रोम के लक्षण होते हैं। शरीर का नशा होता है, रक्त और आंतों की सामग्री के मिश्रण के साथ नियमित उल्टी होती है।

अगर आपको उपरोक्त में से कोई भी लक्षण है तो तुरंत कॉल करें रोगी वाहन. मेडिकल टीम के आने से पहले, बच्चे को तापमान कम करने के लिए इबुप्रोफेन या पेरासिटामोल टैबलेट देने की अनुमति है, शराब से बच्चे के शरीर को पोंछें, माथे पर ठंडा लोशन लगाएं। जब तक डॉक्टर दिखाई नहीं देते, तब तक और कुछ नहीं करने की सलाह दी जाती है।

में चिकित्सा संस्थानसमर्थन के लिए पानी-नमक संतुलनबच्चे के शरीर को ड्रॉपर पर रखा जाएगा, सेलाइन लिक्विड, ग्लूकोज इंजेक्ट किया जाएगा। अति आवश्यक होने पर ऑक्सीजन मास्क लगाया जाएगा, इंजेक्शन लगाए जाएंगे दवाइयाँरक्त वाहिकाओं और हृदय के काम को सुविधाजनक बनाना।

पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, बच्चों सहित, बिना शल्यक्रियापर्याप्त नहीं। उदर गुहा के उद्घाटन (स्वच्छता) के बाद, सर्जन सूजन के फोकस को समाप्त करता है, इसके बाद जल निकासी होती है। पश्चात की अवधि में इंट्रापेरिटोनियल (इंजेक्शन) या एंटीबायोटिक दवाओं का ड्रिप प्रशासन शामिल है।

इस प्रकार, बच्चों में पेरिटोनिटिस एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है। बच्चे के शरीर को संक्रमणों का सफलतापूर्वक प्रतिरोध करने के लिए, माता-पिता को उसके स्वास्थ्य के प्रति अत्यधिक चौकस रहने की आवश्यकता है। अपने बच्चों का ख्याल रखना!

पेरिटोनिटिसपेरिटोनियम की सूजन है। पेरिटोनियम प्राथमिक का स्रोत नहीं है पुरुलेंट संक्रमण. यह सीधे उदर गुहा के सभी अंगों से संबंधित है और द्वितीयक रूप से प्रभावित होता है, अर्थात। इन निकायों के माध्यम से। इसलिए, घटना के कारण पेरिटोनिटिस विविध है (प्राथमिक, द्वितीयक, अभिघातजन्य, पोस्टऑपरेटिव, आदि) पेरिटोनिटिस गंभीर में से एक है पुरुलेंट रोगबच्चों में, यह मृत्यु दर और कई जटिलताओं के साथ भी होता है।
शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान।उदर गुहा के सभी अंग पेरिटोनियम से ढके होते हैं: कुछ आंशिक रूप से (अग्न्याशय, ग्रहणी, मूत्राशयऔर आदि।); अन्य पूर्ण हैं। इस मामले में, दोहराव, सिलवटों, विभिन्न आकारों की जेबें बनती हैं। पेरिटोनियम की आंत और पार्श्विका (पार्श्विका) चादरें हैं। शारीरिक रूप से, हम गुहा के बारे में वर्तमान गुहा के रूप में बात नहीं कर रहे हैं, लेकिन अंगों के बीच एक संकीर्ण स्थान के बारे में जो केशिका के लिए स्थिति पैदा करता है। आड़ा COLONऔर अन्त्रपेशी उदर गुहा को 2 तलों में विभाजित करती है। में सबसे ऊपर की मंजिलपेट, यकृत, प्लीहा स्थित हैं; निचली आंतों में और पैल्विक अंग. फर्श पार्श्व चैनलों से जुड़े हुए हैं, जिसके माध्यम से रिसाव दोनों दिशाओं में फैल सकता है। बड़ा ओमेंटम, जिसमें पेरिटोनियम की चार शीट होती हैं, परिसीमन में असाधारण महत्व रखती हैं पुरुलेंट प्रक्रिया. पेरिटोनियम में रक्त का एक समृद्ध नेटवर्क है और लसीका वाहिकाओंजिसके माध्यम से बहिर्वाह अवर और श्रेष्ठ वेना कावा में किया जाता है। यह पेरिटोनियम से फुफ्फुस और इसके विपरीत संक्रमण की संभावना की व्याख्या करता है। पार्श्विका पेरिटोनियम को सैक्रल प्लेक्सस, लम्बर इंटरकोस्टल नर्व और फ्रेनिक नर्व द्वारा संक्रमित किया जाता है। आंत का पत्ता - वनस्पति तंत्रिका तंत्र. पार्श्विका पत्ती किसी भी जलन के लिए दर्द के साथ प्रतिक्रिया करती है, आंत का पत्ता दर्द के प्रति लगभग असंवेदनशील होता है। बडा महत्वचिकित्सकों के लिए पार्श्विका पेरिटोनियम की संवेदी नसों और पूर्वकाल की मांसपेशियों के बीच एक पलटा बातचीत होती है उदर भित्ति.

पेरिटोनियम को एक्सयूडीशन और रिसोर्प्शन के लिए एक उच्च क्षमता की विशेषता है। एक्सयूडेशन किसी भी उत्तेजना के लिए पेरिटोनियम की प्रतिक्रिया है। एक माइक्रोबियल अड़चन के जवाब में जारी एक्सयूडेट रक्त की तुलना में जीवाणुनाशक गतिविधि में अधिक होता है। पेरिटोनिटिस के विकास के लिए बड़े पैमाने पर जीवाणु आक्रमण की आवश्यकता होती है। पुनर्वसन आसमाटिक रूप से और व्यापक रूप से सीधे रक्त प्रवाह (पानी और पानी में घुलनशील पदार्थ) में किया जाता है या मेसोथेलियम से इंटरलिम्फेटिक रिक्त स्थान (कोलाइड्स, बैक्टीरिया, आदि) में पुनर्वसन द्वारा किया जाता है। पर प्रारम्भिक चरणपेरिटोनियम की सूजन, बढ़ा हुआ पुनरुत्थान मनाया जाता है; शिरापरक ठहराव, आंतों का पक्षाघात तेजी से इसे बाधित करता है। एक्सयूडेट के उत्पादन के अलावा, पेरिटोनियम के सुरक्षात्मक कार्य में पेरिटोनियम की प्लास्टिसिटी शामिल है। इसके लिए धन्यवाद, भड़काऊ फोकस को सीमांकित किया जाता है (फाइब्रिन बाहर निकलता है, आसंजन, आसंजन बनते हैं)।

आकृति विज्ञान।संक्रमण के संपर्क के स्थल पर, पेरिटोनियल हाइपरिमिया पहले देखा जाता है, फिर एक सीरस एक्सयूडेट प्रकट होता है, फिर यह ल्यूकोसाइट्स और फाइब्रिन के प्रवाह के कारण बादल बन जाता है, और प्यूरुलेंट हो जाता है। परिवर्तन पेरिटोनियम की आंत की चादर में शुरू होता है। पेरिटोनियम की चिकनी, चमकदार सतह सुस्त, खुरदरी, महीन दाने वाली हो जाती है। फिर रेशेदार छापे दिखाई देते हैं, जो उन जगहों पर व्यापक होते हैं जहां मवाद जमा होता है। भड़काऊ एक्सयूडेट में बैक्टीरिया होते हैं, सेलुलर तत्व, ल्यूकोसाइट्स, फाइब्रिन, बहुत सारा प्रोटीन, आंतों की सामग्री। मवाद की प्रकृति से, कोई रोगज़नक़ के प्रकार को ग्रहण कर सकता है। अगर अवायवीय संक्रमणसूजन का कारण बनता है, फिर मवाद हो जाता है बदबूदार गंधक्षय ऊतक, कोलाईएक भूरे रंग के टिंट और मल की गंध के साथ मवाद देगा, कोकल फ्लोरा - फाइब्रिन के साथ तरल एक्सयूडेट। एक्सयूडेट में हवा, रक्त, अग्न्याशय के एंजाइम आदि का मिश्रण हो सकता है। आंतों की दीवार सूजी हुई होती है, सामग्री से पतली होती है। प्रकृति रूपात्मक परिवर्तनपेरिटोनिटिस की गंभीरता और रोग के पूर्वानुमान का न्याय करना संभव है।

अधिक ओमेंटम सूजन में भाग लेता है, प्रक्रिया का परिसीमन करता है। इनकैप्सुलेटेड फोड़े बनते हैं, जो त्वचा पर निकल जाते हैं। आंतों के लुमेन या पेट की गुहा में उन्हें खाली करना संभव है। एक बड़े पैमाने पर संक्रमण और अन्य कारणों से, परिसीमन नहीं होता है और आंतों के छोरों के बीच, दाएं और बाएं साइड चैनलों के साथ मवाद का संचलन होता है। सामान्य पेरिटोनिटिस दुर्लभ है। पैथोलॉजिकल में और नैदानिक ​​शर्तेंउनका एक ही अर्थ नहीं है, क्योंकि फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ क्रमाकुंचन अनुपस्थित हो सकता है।

पैथोफिज़ियोलॉजी और रोगजनन।
पुरुलेंट पेरिटोनिटिस - गंभीर रोगसाथ गहरा उल्लंघनमहत्वपूर्ण कार्य। रोग विशेष रूप से शिशुओं में गंभीर है और प्रारंभिक अवस्था.
नशा, संचार संबंधी विकार, निर्जलीकरण। छोटे बच्चों में पेरिटोनियम की सतह आयु वर्गत्वचा की सतह के बराबर। इसलिए, माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों और सेल क्षय उत्पादों की एक विशाल सतह के माध्यम से रक्त और लसीका में अवशोषण होता है। वासोएक्टिव पदार्थों का जमाव आता है: एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, हिस्टामाइन, किनिन्स। वे केशिकाओं के विस्तार का कारण बनते हैं और उनकी दीवारों की पारगम्यता बढ़ाते हैं। उदर गुहा में द्रव और प्रोटीन का बढ़ा हुआ निकास। उल्टी, पसीने के साथ आंत में तरल पदार्थ की कमी भी होती है। परिधि में वाहिकाओं का विस्तार और रक्तप्रवाह द्वारा द्रव के नुकसान से माइक्रोसर्कुलेशन हाइपोवोल्मिया होता है। आंतरिक अंगों में रक्त की मात्रा बढ़ जाती है (रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण)। पुनर्जीवन बिगड़ा हुआ है और यह हाइपोवोल्मिया को और बढ़ा देता है। इसके बाद, हेमोकोनसेंट्रेशन और चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं।

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस शरीर के तापमान में 39-40 तक की वृद्धि के साथ होता है "गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के बीच असंतुलन के कारण, अंतरालीय चयापचय के विकार। तापमान में 1 ° की वृद्धि से बेसल चयापचय में 13% की वृद्धि होती है। बच्चे युवा आयु समूह विशेष रूप से पीड़ित हैं। वे ऊर्जा भंडार की कमी का अनुभव करते हैं, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियां और अन्य अंग पीड़ित होते हैं। यकृत ग्लाइकोजन का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, और बाद में प्रोटीन और वसा, जिसके टूटने से हाइपोक्सिक स्थिति में संचय होता है लैक्टिक और पाइरुविक एसिड, कीटो एसिड। चयाचपयी अम्लरक्तता. सबसे पहले, एसिडोसिस की भरपाई सांस और किडनी द्वारा की जाती है, फिर आंतों की पक्षाघात होती है, पेट में दर्द सांस की तकलीफ को सीमित करता है, और एसिडोसिस अपघटन के चरण में गुजरता है।

उल्लंघन खनिज चयापचय. द्रव के नुकसान के साथ-साथ इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन) का भी नुकसान होता है। कोशिका में पोटैशियम की कमी होती है और सोडियम (ट्रांसमिनरलाइज़ेशन) में वृद्धि होती है। पोटेशियम के साथ कोशिकाओं की कमी से मांसपेशियों की टोन में कमी, चिकनी मांसपेशियों का पक्षाघात और जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रगतिशील पक्षाघात होता है।
इस प्रकार, पेरिटोनिटिस का रोगजनन नशा, हाइपोवोल्मिया, पेट में दर्द, अतिताप, बिगड़ा हुआ पर आधारित है इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, निर्जलीकरण, आंतों की पैरेसिस और अन्य विकार जिन्हें प्रीऑपरेटिव तैयारी और बाद के उपचार के दौरान माना जाना चाहिए।

नैदानिक ​​तस्वीर।
पेरिटोनिटिस के मुख्य लक्षण:
1) पेट दर्द;
2) पेट की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव;
3) शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण;
4) लकवाग्रस्त आन्त्रावरोधआंतों।
पेट में लगातार दर्द होना- अधिकांश प्रारंभिक संकेतपेरिटोनिटिस। इसका प्रारंभिक स्थानीयकरण संक्रमण के स्रोत से मेल खाता है। एक प्रवाह की उपस्थिति के साथ, दर्द फैलता है और पूरे पेट को ढकता है। एक महत्वपूर्ण लक्षण मांसपेशियों की सुरक्षा है, जो बहाव की प्रकृति पर निर्भर करता है और लगातार होता है, साथ ही शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण भी। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंत की पेरिस्टलसिस धीरे-धीरे दूर हो जाती है। सामान्य पेरिटोनिटिस की शुरुआत के साथ मांसपेशियों की रक्षा को सूजन से बदल दिया जाता है। माध्यमिक लक्षण उल्टी, अतिताप हैं। तचीकार्डिया, कभी-कभी पतन। त्वचा का रंग पीला है, चेहरे के भाव पीड़ित हैं, जीभ सूखी, परतदार है।

प्रीऑपरेटिव तैयारीकार्यक्रम 2 के सभी तत्व शामिल हैं, निम्नलिखित के साथ:
- चेहरे पर लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेस मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी श्वसन तंत्रफेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण के साथ;
- पर धमनी हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक दबावसे 10-15% कम कर दिया आयु मानदंड) 20-30 मिनट के लिए अंतःशिरा 20 मिली/किग्रा 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल; लगातार हाइपोटेंशन 5-10 मिली के साथ ताजा जमे हुए प्लाज्माडोपमिन अनुमापन 3-5 माइक्रोग्राम / किग्रा-मिनट की पृष्ठभूमि के खिलाफ 0.5 मिली / किग्रा-मिनट तक की दर से;
- रक्त परिसंचरण के स्थिरीकरण के बाद, आंतरिक का कैथीटेराइजेशन ग्रीवा शिराइसके बाद सीवीपी नियंत्रण (इष्टतम स्तर 3-5 सेमी
- एंजियोप्रोटेक्शन: डाइसिनोन 0.1 मिली/किग्रा, कॉन्ट्रिकल 500-1000 यूनिट/किग्रा, प्रेडनिसोन 5 मिग्रा/किग्रा या हाइड्रोकार्टिसोन अंतःशिरा प्रशासन 15-25 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा।

हेमोडायनामिक्स की स्थिरता, गैस एक्सचेंज की पर्याप्तता पर जोर देने के साथ कार्यक्रम 2 में तैयारी की पर्याप्तता के लिए मानदंड।

शल्य चिकित्सा
स्थानीय और सामान्य उपचारपेरिटोनिटिस। लक्ष्य स्थानीय उपचार- उदर गुहा के संक्रमण और स्वच्छता के स्रोत का उन्मूलन, और सामान्य तौर पर - संक्रमण और नशा के खिलाफ लड़ाई, अंगों और प्रणालियों के बिगड़ा कार्यों की बहाली। लैपरोटॉमी के दौरान, पेरिटोनिटिस का एक स्रोत पाया जाता है और इसे समाप्त कर दिया जाता है (एपेन्डेक्टॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, एक खोखले अंग की दीवार को सिकोड़ना, आदि), और यदि यह अनुपस्थित है, तो मवाद उदर गुहा के सभी हिस्सों से हटा दिया जाता है और पूरी तरह से रिंगर के घोल (8-10 लीटर घोल) से धुलाई की जाती है। धुलाई पेरिटोनिटिस के स्थानीय उपचार की एक आम तौर पर मान्यता प्राप्त विधि है, जो अरबों माइक्रोबियल निकायों, सेल क्षय उत्पादों, फाइब्रिन और प्युलुलेंट प्रक्रिया के अन्य तत्वों के यांत्रिक हटाने पर आधारित है। जबकि स्थानीय और फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, एक चरण की धुलाई पर्याप्त है, सामान्य तौर पर, पहले दिन, 2 दिन, आदि के बाद लैवेज की योजना बनाई जाती है। पहले फ्लश की शुरुआत से लेकर भड़काऊ प्रक्रिया के पूर्ण उन्मूलन तक। उदर गुहा की जल निकासी अंदर की जाती है अपवाद स्वरूप मामलेजब संक्रमण के स्रोत को हटाया नहीं जा सकता। सबसे अच्छा जल निकासी एक छिद्रित ट्यूब है, जिसके माध्यम से ऑपरेशन के बाद 2-4 दिनों तक लगातार धुलाई की जाती है। में पिछले साल का उच्च दक्षताउदर गुहा की लैप्रोस्कोपिक सर्जरी और स्वच्छता दिखाया। पेट की दीवार के लिए मामूली आघात, आंतों के आसंजनों की रोकथाम पश्चात का निशानइस पद्धति को बाल चिकित्सा सर्जनों के लिए आकर्षक बनाएं। आंतों की पक्षाघात का मुकाबला करने के लिए, सामग्री को हटाने के साथ, और में, पूर्वगामी और प्रतिगामी इंटुबैषेण किया जाता है गंभीर मामलें- इलियोस्टोमी, सेकोस्टॉमी लगाएं।
सर्जरी के बाद सामान्य उपचार समान कार्यों और नियंत्रण के साथ पूर्व-शल्य चिकित्सा तैयारी की निरंतरता है।

बच्चों में, पेरिटोनिटिस में कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। वयस्कों में इसकी घटना के ऐसे सामान्य कारण जैसे कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर बच्चों में अत्यंत दुर्लभ हैं। नवजात शिशुओं में, लगभग 80% मामलों में, पेरिटोनिटिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (मुख्य रूप से कोलन) की दीवार के छिद्रण के कारण होता है, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस या आंत की विकृतियों के साथ, बहुत कम अक्सर - हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस या संपर्क (पेरिआर्टराइटिस और पेरिफ्लेबिटिस के साथ) गर्भनाल वाहिकाओं और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की सूजन) पेरिटोनियल संक्रमण। पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों में, बच्चों में, वयस्कों की तरह, तीव्र एपेंडिसाइटिस आवृत्ति में पहले स्थान पर है। बहुत कम बार, इसकी घटना मेकेल के डायवर्टीकुलम के छिद्र से जुड़ी हो सकती है।

पेरिटोनिटिस की उत्पत्ति के आधार पर, रोग की अवधि और बच्चे की उम्र, पाठ्यक्रम और रोग का निदान काफी बदल जाता है। विशेष रूप से घातक पेरिटोनिटिस कम उम्र में होता है, जब पेरिटोनियम की सूजन के फैलने वाले रूप मुख्य रूप से पाए जाते हैं। पेरिटोनिटिस के फैलाना रूपों की घटना बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषता के कारण होती है, विशेष रूप से, एक छोटा ओमेंटम, जो केवल 5-7 वर्षों तक निचले पेट की गुहा तक पहुंचता है और प्रक्रिया के परिसीमन में योगदान नहीं कर सकता है। प्रतिक्रियाशील प्रवाह का संक्रमण होता है, जो बहुत जल्दी और महत्वपूर्ण मात्रा में प्रकट होता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता और पेरिटोनियम की अवशोषण क्षमता की ख़ासियतें भी एक भूमिका निभाती हैं (रोगी जितना छोटा होता है, उदर गुहा से पुनरुत्थान उतना ही लंबा होता है)।

बच्चों में पेरिटोनिटिस में होमियोस्टेसिस विकारों के कई कारणों में से उच्चतम मूल्यपानी-नमक असंतुलन और अतिताप सिंड्रोम (ओम्ब्रेडैंड सिंड्रोम) है। बच्चों में पेरिटोनिटिस में पानी और लवण की हानि, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, उल्टी, ढीली मल, तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के मुक्त उदर गुहा में जमा होने और इसके पैरेसिस के परिणामस्वरूप आंत में होता है। अगोचर पसीने में भी बहुत महत्व है - फेफड़े (तेजी से सांस लेना) और त्वचा के माध्यम से द्रव और लवण की हानि, विशेष रूप से शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम की उत्पत्ति में, विषाक्त पदार्थों और सूजन के अन्य उत्पादों के थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र पर सीधा प्रभाव, परिधीय हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप त्वचा के माध्यम से गर्मी हस्तांतरण में कमी महत्वपूर्ण है।

परिशिष्ट, क्रिप्टोजेनिक (प्राथमिक) पेरिटोनिटिस और नवजात पेरिटोनिटिस सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है।

परिशिष्ट पेरिटोनिटिस।बच्चे की जांच करते समय, महत्वपूर्ण गंभीरता पर ध्यान दिया जाता है सामान्य हालत. त्वचा पीली है, कभी-कभी संगमरमर का रंग होता है। आंखें चमकदार हैं, होंठ और जीभ सूखी हैं, सफेद लेप के साथ। आमतौर पर सांस की तकलीफ होती है, जितना छोटा बच्चा उतना ही स्पष्ट होता है। पेट सूज गया है, पैल्पेशन से पता चलता है कि मांसपेशियों में तनाव, खराश और एक सकारात्मक ब्लमबर्ग-शेटकिन लक्षण है, विशेष रूप से सही इलियाक क्षेत्र में स्पष्ट है। कभी-कभी टेनसमस, छोटे हिस्से में ढीला मल, दर्दनाक और बार-बार पेशाब आता है। मलाशय की जांच से मलाशय की दीवार में तेज दर्द और लटकने का पता चलता है।

छोटे बच्चों में, सामान्य स्थिति शुरू में थोड़ी परेशान हो सकती है, जो हृदय प्रणाली की अच्छी प्रतिपूरक क्षमताओं से जुड़ी होती है। श्वसन विफलता सामने आ सकती है। कुछ समय बाद, हृदय प्रणाली का विघटन विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ने लगती है। एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग तेजी से एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को मिटा देता है, जिससे पेरिटोनिटिस जैसी भयानक जटिलता की संभावना बढ़ जाती है, और न केवल एपेंडिसाइटिस, बल्कि पेरिटोनिटिस का निदान करना मुश्किल हो जाता है। कम उम्र में, एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के साथ, यह अक्सर होता है तरल मल, कभी-कभी हरा, बलगम के साथ।

क्रिप्टोजेनिक (प्राथमिक)पेरिटोनिटिस लड़कियों में अधिक बार होता है, मुख्यतः 3-6 वर्ष की आयु में। यह योनि से उदर गुहा में संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के कारण होता है। बड़ी उम्र में, योनि में डेडेर्लिन की छड़ें दिखाई देती हैं, जो एक अम्लीय वातावरण बनाती हैं जो माइक्रोफ्लोरा के प्रजनन को रोकता है।

इलाज।यदि पेरिटोनिटिस का संदेह है, तो बच्चे को तत्काल शल्य चिकित्सा विभाग में पहुंचाया जाना चाहिए। पूर्व-अस्पताल चरण में और परिवहन के दौरान, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं: अतिताप में, शरीर के तापमान को 38 ° तक कम करने के लिए, ज्वरनाशक, शराब के साथ शरीर को पोंछना, ठंडा संपीड़ित निर्धारित किया जाता है; जलसेक चिकित्सा करें (ड्रिप इंजेक्शन 5-10% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, खारा समाधान); संकेतों के मुताबिक, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, कार्डियोवैस्कुलर एजेंटों का उपयोग किया जाता है। अस्पताल स्तर पर, एक परीक्षा की जाती है और पूर्व तैयारी. सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति पेरिटोनिटिस के रूप, रोग की गंभीरता और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस एक तीव्र सूजन प्रक्रिया है जो पेरिटोनियम के सुरक्षात्मक कार्य के उल्लंघन के कारण हुई है। रोग के विकास के मुख्य कारण बहिर्जात और अंतर्जात कारक हैं। चिकित्सक ध्यान दें कि अक्सर बच्चों में पेरिटोनिटिस एक परिणाम के रूप में विकसित होता है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप. यदि आप समय पर बच्चे की मदद नहीं करते हैं, तो गंभीर भड़काऊ प्रक्रियाएं और मृत्यु भी हो सकती है।

एटियलजि

चिकित्सक निम्नलिखित की पहचान करते हैं एटिऑलॉजिकल कारकबच्चों में इस प्रक्रिया का विकास:

रोग की शुरुआत के कारण के आधार पर, एक वर्गीकरण किया जा सकता है बच्चों का पेरिटोनिटिस. रोग के प्रसार के अनुसार, हैं:

• स्थानीय असीमित;
• फैलाना;

स्थानीयकरण द्वारा, बच्चों में पेरिटोनिटिस निम्न रूप का हो सकता है:

• बच्चों में एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस की विशेषता रक्त, मवाद और अपेंडिक्स के आसपास की कोशिकाओं से कई मुहरों के संग्रह से होती है;
• बच्चों में क्रिप्टोजेनिक या प्राथमिक पेरिटोनिटिस अक्सर 4-7 साल की उम्र में होता है। रोग का यह रूप केवल लड़कियों को प्रभावित करता है, क्योंकि संक्रमण योनि के माध्यम से पेरिटोनियम में प्रवेश करता है। क्रिप्टोजेनिक प्रकार को दो और रूपों में बांटा गया है: स्थानीय और विषाक्त। उन्हें सामान्य एपेंडिसाइटिस से अलग करना मुश्किल होता है, इसलिए रोगियों को एपेंडिसाइटिस दिया जाता है;
• नवजात पेरिटोनिटिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दीवार के छिद्र या आंतों में विकृतियों के विकास की विशेषता है;
• तीन डिग्री का पेरीपेंडीकुलर फोड़ा - मवाद के संचय के रूप में पाया जाता है;
• संयुक्त पेरिटोनिटिस - मवाद और पेरिटोनियम में द्रव का संचय;
• कुल रूप सेप्सिस और संक्रमण और विषाक्त पदार्थों से सदमे के साथ है।

नवजात शिशुओं में, पेरिटोनिटिस को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है। एटियलजि द्वारा:

• छेदक;
• गैर-छिद्रपूर्ण;

समय तक:

• प्रसवपूर्व;
• प्रसवोत्तर;

विकास दर:

• बिखरा हुआ;
• सीमित;

रोग प्रक्रिया के विकास की प्रकृति से:

• फाइब्रोएडहेसिव;
• रेशेदार-प्यूरुलेंट;
• मल।

डॉक्टर पेरिटोनिटिस के 3 चरणों में अंतर करते हैं:

• प्रतिक्रियाशील - रोग की शुरुआत से अधिकतम 24 घंटे तक रहता है;
• विषैला - 72 घंटे तक रहता है;
• टर्मिनल - तीसरे दिन निर्धारित किया जाता है।

लक्षण

पहले लक्षण के रूप में तीव्र दर्द नियम के बजाय अपवाद हो सकता है। बच्चे का शरीर अभी बन रहा होता है, इसलिए रोग के लक्षण सामान्य गिरावट के साथ शुरू होते हैं। बच्चों में पेरिटोनिटिस के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं। यदि पेरिटोनिटिस चोटों, एपेंडिसाइटिस, संक्रमण से उकसाया जाता है, तो ऐसे लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• सुस्त नज़र;
• चिंता और अश्रुपूर्णता;
• भूख बिगड़ जाती है;
• खराब नींद;
• गर्मी;
• मल की समस्या;
• स्थानीयकृत पेट दर्द;
• सूजन;
• त्वचा शुष्क हो जाती है और थोड़ी काली हो जाती है।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस के लिए विषैला रूपतेजी से विकास की विशेषता नैदानिक ​​तस्वीर. निम्नलिखित संकेत देखे गए हैं:

• पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• गर्मी;
• लगातार उल्टी;
• तरल मल;
• शरीर में सामान्य भारीपन;
• पीली त्वचा;
• चमकदार आंखें;
• शुष्क मुँह, सफेद लेपित जीभ।

एक स्थानीय रूप के साथ, रोग के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। इसकी विशेषता है:

• सही इलियाक क्षेत्र में बेचैनी;
• शरीर का तापमान अधिकतम 38;
• सार्स।

परिशिष्ट पेरिटोनिटिस पेट, संक्रामक-भड़काऊ और अनुकूली सिंड्रोम की विशेषता है। पेट के संकेत:

• पेट की दीवार को नुकसान की दृश्यता;
• गैर-स्थानीयकृत पेट दर्द;
• पेट की दीवार पर मांसपेशियों में तनाव;
• अनुभव करना वॉल्यूमेट्रिक शिक्षाया पेरिटोनियम में द्रव।

संक्रामक-भड़काऊ लक्षण निम्नानुसार हो सकते हैं:

• सो अशांति;
• अतिताप;
• शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन।

अनुकूली संकेत ऐसे लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं:

• पेट फूल जाता है;
• लगातार उल्टी;
• आहार;
• मूत्र का घनत्व बढ़ जाता है;
• गुर्दे की खराब निस्पंदन;
• त्वचा और आंखों की झिल्लियों का पीला पड़ना;
• हाइपोक्सिया;
• हाइपोवोल्मिया;
• अवसाद;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• डिस्मेटाबोलिक संकेत।

निदान

पहले संकेत पर, तत्काल चिकित्सा ध्यान दें चिकित्सा देखभाल. प्रारंभ में, यदि बच्चे की स्थिति अनुमति देती है, तो एनामनेसिस के साथ एक विस्तृत शारीरिक परीक्षा की जाती है। अस्पताल पहुंचने पर, रक्त और मूत्र परीक्षण की आवश्यकता होती है। रखना सटीक निदानएक्स-रे या अल्ट्रासाउंड के साथ किया जा सकता है।

इलाज

बच्चों में पेरिटोनिटिस के साथ अलग अलग उम्रलड़ने का एक ही तरीका है - ऑपरेशन द्वारा। सर्जन लैपरोटॉमी करता है और पेरिटोनियम की स्थिति की जांच करता है। यदि आवश्यक हो, तो संक्रमण का कारण हटा दिया जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं से धोया जाता है और जीवाणुरोधी एजेंट. घाव की टांके लगाने के दौरान, एंटीबायोटिक्स देने के लिए एक छोटी सी नाली जुड़ी होती है।

पश्चात की अवधि में, बच्चे का इलाज किया जाता है:

• एक नस में एंटीबायोटिक्स;
• ज्वरनाशक;
• नशा के लिए गोलियां और रक्त परिसंचरण में सुधार;
• आहार प्रतिबंध।

बच्चों में पेरिटोनिटिस का उपचार काफी समय लेता है एक लंबी अवधि. ऑपरेशन के बाद, आहार का पालन करना आवश्यक है। बच्चा कर सकता है:

• चिकन शोरबा;
• बिना योजक के दही;
• सब्जी प्यूरी;
• पानी पर चावल दलिया;
• फल और जामुन।

डॉक्टर की सिफारिशों और निर्देशों के बिना, आपको कोई उपाय नहीं करना चाहिए। बच्चे की हालत तेजी से बिगड़ सकती है। यदि सभी नियम पश्चात की अवधिमनाया जाता है, तो रिकवरी काफी जल्दी होती है।

जटिलताओं

किशोर रोगियों के लिए पेरिटोनिटिस कई जटिलताओं के साथ खतरनाक है:

• पूति;
• गुर्दे के काम में विकार;
• चिपकने वाला रोग;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग।

निवारण

यदि आप बुनियादी नियमों का पालन करते हैं तो आप बीमारी को रोक सकते हैं स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी। यह भी शामिल है उचित पोषणदैनिक दिनचर्या, व्यक्तिगत स्वच्छता। बीमारी के मामूली संदेह के साथ, माता-पिता को पेशेवर मदद लेनी चाहिए, न कि स्व-दवा।

पेरिटोनिटिस पेट के श्लेष्म की एक भड़काऊ प्रक्रिया है। ज्यादातर मामलों में, वह कार्य करता है द्वितीयक रोग, अन्य आंतरिक भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

वयस्कों और बच्चों में पेरिटोनिटिस है विशिष्ट सुविधाएं. सबसे पहले, यह रोग के एटियलजि की चिंता करता है, बच्चों में कारणों की संख्या बहुत कम है, ज्यादातर मामलों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद पेरिटोनिटिस मनाया जाता है। दूसरे, बच्चों में निदान और उपचार की प्रक्रिया थोड़ी अधिक जटिल है, विशेष रूप से छोटे बच्चों के लिए जो लक्षणों को स्पष्ट नहीं कर सकते। पेरिटोनिटिस को समय पर कैसे पहचानें, और उपचार के किन तरीकों का इस्तेमाल किया जाना चाहिए?

बच्चों में पेरिटोनिटिस की सामान्य विशेषताएं

शिशुओं में, यह बहुत सामान्य स्थिति नहीं मानी जाती है, रोगियों का प्रतिशत 2% से अधिक नहीं होता है। सबसे ज्यादा खतरनाक बीमारी 0 और 3 वर्ष की आयु के बीच है। 5 वर्षों के बाद, बच्चों को अब एक विशेष जोखिम समूह के रूप में सूचीबद्ध नहीं किया गया है, उनके उदर गुहा का आकार आपको रोग के लक्षणों को जल्दी से समाप्त करने और प्रक्रिया को रोकने की अनुमति देता है।

कम उम्र में पेरिटोनियम की सूजन काफी जल्दी विकसित होती है। गुहा छोटा है और आंतरिक अंगस्पष्ट रूप से कार्य करता है, इसलिए भड़काऊ प्रक्रिया इसकी गुहा को कवर कर सकती है या स्थानीय रूप से विकसित हो सकती है।

रोग की प्रकृति ऐसे संकेतकों से प्रभावित होती है:

• प्राथमिक रोग और उसका रूप;
• बच्चे की उम्र;
• सामान्य स्वास्थ्य और प्रतिरक्षा सुरक्षा।

बच्चों में पेरिटोनिटिस का पूर्वानुमान भी अलग है। यदि निदान समय पर सही ढंग से निर्धारित किया जाता है और विशेष चिकित्सा की जाती है, तो बच्चा जल्दी से वापस आ सकता है सामान्य ज़िंदगी. अनुपस्थिति विशेष देखभालसर्वाधिक की ओर ले जा सकता है प्रतिकूल प्रभाव, मृत्यु सहित।

पेरिटोनिटिस का कारण क्या हो सकता है?

बच्चों में पेरिटोनिटिस के प्रमुख कारण आंतरिक हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं. सबसे पहले, विशेषज्ञ तीव्र लाते हैं। सीकम की यह सूजन, जिसे तत्काल हटाने की आवश्यकता होती है, बच्चों में विशेष रूप से प्रवेश कर सकती है गंभीर रूप. ऐसे मामलों में पेरिटोनिटिस एक जटिलता के रूप में होता है।

दूसरों के बीच में संभावित कारणऐसी रोग स्थितियों में शामिल हैं:

• इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग (कारण कई विकार हो सकते हैं);
• पेरिटोनियम में आँसू और बड़ी दरारें;
• तीव्र आंत्र रुकावट;
• कृमि का व्यापक रूप;
• पेट की गुहा में चोट, आंतरिक अंगों की अखंडता का उल्लंघन;
• सेप्सिस के कारण आंतरिक सूजननाभि
• डिप्लोकोकल संक्रामक रोग;
• सर्जरी के बाद जटिलताएं;
• पेट में मेकोनियम।

रोग को दूर करने की आवश्यकता है एक जटिल दृष्टिकोण, उपचार को खत्म करने के लिए निर्धारित है प्राथमिक रोगऔर पेरिटोनिटिस।

बच्चे में बीमारी को कैसे पहचानें?

पेरिटोनिटिस का मुख्य खतरा है बचपनजब लक्षण धुंधले होते हैं, और बच्चा अभी तक दर्द की प्रकृति का निर्धारण नहीं कर सकता है।

पेरिटोनिटिस के साथ, बच्चे की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, वह मूडी हो जाता है, रोता है, खाने से इनकार करता है। यह एक परिणाम के रूप में होता है अत्याधिक पीड़ाभड़काऊ प्रक्रिया के कारण।

फिर अन्य लक्षण विकसित होते हैं:

• दर्द दाहिनी ओर स्थानीयकृत होता है, आंदोलन के साथ बढ़ता है, एक तेज, छुरा घोंपने वाला चरित्र होता है;
• के साथ मतली बार-बार हमलेउल्टी, जिसके बाद रोगी बेहतर महसूस नहीं करता है, पहले पेट की सामग्री बाहर आती है, फिर पित्त और मल स्राव के हिस्से दिखाई देते हैं;
• व्यापक दस्त, मल में एक तरल झागदार स्थिरता है;
• साथ बार-बार डिस्चार्ज होनागैसें;
• क्रमाकुंचन के उल्लंघन के कारण आंतों में भारीपन;
• सबसे छोटे बच्चे मुड़े हुए घुटनों के साथ भ्रूण के रूप में हो जाते हैं, इसलिए दर्द थोड़ा कम हो जाता है;
• दिल की धड़कन तेज हो जाती है;
• शरीर का तापमान 38 या उससे अधिक तक बढ़ जाता है;
• त्वचा रूखी, पीली, संगमरमर जैसी दिखने लगती है;
• मुंह में सूखापन महसूस होना;
• धमनियों का दबाव कम हो जाता है।

रोग बहुत सक्रिय रूप से बढ़ता है, जबकि लक्षण केवल तेज होते हैं। पर उच्च चरणएक बच्चे में पेरिटोनिटिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से प्रभावित होता है, इसलिए चेतना का नुकसान हो सकता है, कुछ अंगों की शिथिलता और कोमा भी हो सकती है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस का निदान कैसे करें?

विशेषज्ञ बच्चे की बहुत सावधानी से जांच करता है, बच्चे या माता-पिता की सभी शिकायतों को सुनता है, पेट को टटोलता है। पेरिटोनिटिस के साथ, दर्द दबाव से बढ़ जाता है।

साथ ही अनिवार्य प्रक्रियाएं शरीर के तापमान का माप हैं, रक्तचापऔर नाड़ी।

निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर को पेरिटोनिटिस के साथ कई घंटों तक बच्चे की स्थिति का निरीक्षण करना चाहिए, स्थिति बिगड़ जाती है।

कई प्रयोगशाला परीक्षण किए जाने चाहिए:

• सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और संस्कृति;
• मूत्रालय और संस्कृति।

कई सहायक अध्ययनों के बिना निदान की पुष्टि करना असंभव है:

• सीटी और एमआरआई;
• अल्ट्रासाउंड;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• लेप्रोस्कोपी;
• रेडियोग्राफी।

कॉम्प्लेक्स के बाद नैदानिक ​​प्रक्रियाएँतत्काल विशेष उपचार निर्धारित है।

इलाज

पेरिटोनिटिस के लिए उपचार के कार्डिनल उपायों, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। लेकिन इससे पहले, आपको कई प्रारंभिक प्रक्रियाओं से गुजरना होगा।

प्रारम्भ में किया जाता है चिकित्सा तैयारीनिम्नलिखित प्रक्रियाओं सहित:

• पूरा एंटीबायोटिक चिकित्सासंक्रमण को नष्ट करने के लिए;
• जेनरल अनेस्थेसिया;
• निकासी के लिए धन की स्वीकृति;
• लक्षणात्मक इलाज़।

इसके बाद एक ऑपरेशन होता है, पेरिटोनिटिस का स्रोत समाप्त हो जाता है, और पेट की गुहा खुद को उधार देती है एंटीसेप्टिक उपचार. सर्जरी के बाद, सर्जरी के बाद के उपचार के लिए एक नाली रखी जाती है। भरा हुआ उपचार पाठ्यक्रमकम से कम 7 दिन तक रहता है। इस समय बच्चे को कड़ी निगरानी में अस्पताल में होना चाहिए।

विशेषज्ञों का कहना है कि पेरिटोनिटिस के मामले में स्व-दवा बच्चे के लिए जानलेवा हो सकती है। तैयार करना, लोक उपचार, धुलाई और अन्य अपरंपरागत तरीकेवे काम नहीं करते, वे सिर्फ जलन पैदा करते हैं। इसलिए, पेरिटोनिटिस को केवल विशेषज्ञों द्वारा एक स्थिर मोड में और जितनी जल्दी हो सके समाप्त किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद, आपको निर्धारित चिकित्सा और पुनर्वास से भी विचलित नहीं होना चाहिए। अन्यथा, एक फोड़ा और अन्य प्रक्रियाओं के रूप में जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं जो स्वास्थ्य और यहां तक ​​​​कि बच्चे के जीवन के लिए खतरनाक हैं।