नवजात शिशुओं में अम्बिलिकल सेप्सिस: लक्षण, निदान, उपचार। नवजात पूति

नवजात शिशुओं का सेप्सिस - यह शब्द सभी जीवों में एक सामान्य संक्रामक प्रक्रिया को संदर्भित करता है, यह रोग रक्तप्रवाह में रोगजनक और पाइोजेनिक बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण होता है और हमेशा गंभीर जटिलताओं के साथ होता है।

आंकड़ों के अनुसार, समय से पहले जन्मे शिशुओं और प्रसवकालीन विकृति वाले बच्चों, गहन देखभाल इकाई में सेप्सिस की घटना 1% से कम है। गहन देखभाल- लगभग 14%।

इस विकृति से पीड़ित लगभग 35% शिशुओं की मृत्यु हो जाती है, क्योंकि सेप्सिस बच्चे के शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली और सुरक्षात्मक तंत्र को कमजोर कर देता है।

इतनी अधिक मृत्यु दर इस तथ्य के कारण भी है कि प्रारंभिक अवस्था में इस बीमारी का सही निदान करना काफी समस्याग्रस्त है। आधुनिक उपकरण, चिकित्सकों और वैज्ञानिकों का मौलिक ज्ञान हमेशा एक छोटे रोगी की जान नहीं बचा सकते। उन्नत मामलों का उपचार अक्सर कोई परिणाम नहीं देता है।

केवल नियमित जांच और जीवन की एक मापी गई गति ही गर्भवती मां को बेहतर परिणामों के साथ गर्भावस्था सहने में मदद करेगी।

रोग वर्गीकरण

इस तथ्य के बावजूद कि इस बीमारी की पहचान पहली बार कई साल पहले की गई थी, वर्तमान में अभी भी इसका कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। दुनिया भर के विशेषज्ञ इसे " बैक्टीरियल सेप्सिसनवजात।"

फिर भी, डॉक्टर संक्रमण के समय और स्थितियों के आधार पर इस बीमारी में अंतर करते हैं - यह भ्रूण के विकास के चरण में या बच्चे के जन्म के बाद शरीर में प्रवेश करता है। बीमारी का इलाज पूरी तरह से इन्हीं कारकों पर निर्भर करता है।

वर्गीकरण में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका सेप्टिक फोकस के स्थान द्वारा भी निभाई जाती है नैदानिक ​​सुविधाओंविकृति विज्ञान। इन कारकों के आधार पर, विशेषज्ञ उपचार की एक विधि और महामारी विरोधी उपायों का चयन करेंगे।

विकास के समय तक, सेप्सिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस (बच्चे के जन्म से पहले भी प्रकट होता है)। यह शरीर के गठन के चरण में भी संक्रमण की विशेषता है, जबकि शुद्ध फोकस भ्रूण के बाहर स्थित होगा। अक्सर, कोरियोनाइटिस या प्लेसेंटाइटिस सेप्टिक फोकस के रूप में कार्य करता है। रोग के इस रूप में भ्रूण का प्रसवपूर्व या इंट्रानेटल संक्रमण शामिल होता है;
• नवजात - प्रारंभिक नवजात सेप्सिस में विभाजित है: लक्षण बच्चे के जन्म के बाद पहले 3 दिनों के भीतर दिखाई देते हैं, साथ ही देर से नवजात सेप्सिस (विशेष लक्षण बच्चे के जन्म के 4 दिन बाद से पहले दिखाई देने लगेंगे)।

प्राथमिक सेप्टिक फोकस के स्थान के अनुसार, निम्न प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं:

• त्वचीय;
• नाल संबंधी;
• फुफ्फुसीय;
• मूत्रजनित;
• ओटोजेनिक;
• नासॉफिरिन्जियल;
• rhinoconjunctival.

एकाधिक अंग विफलता के संकेतों के अनुसार, सेप्सिस को इसमें विभाजित किया गया है:

• सेप्टिक सदमे;
• मस्तिष्क की सूजन;
• फुफ्फुसीय अपर्याप्तता;
• किडनी खराब;
• आंतों की विफलता.

कारण

सेप्सिस कई अलग-अलग रोगजनकों के कारण हो सकता है, अब डॉक्टर लगभग 40 प्रकार के अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा में अंतर करते हैं। बच्चे के शरीर में सबसे आम रोगजनक हैं:

• स्टेफिलोकोकी और स्ट्रेप्टोकोकी;
• कोलाई;
• क्लेबसिएला;
• विभिन्न ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया।

संक्रमण शिशु के शरीर में विभिन्न तरीकों से प्रवेश करता है, प्रवेश द्वार की भूमिका आमतौर पर होती है:

• फेफड़े;
• त्वचा को ढंकना;
• नाभि संबंधी घाव;
• अलिन्द;
• आँखें;
• मुंह.

इस विकृति के कारण भी काफी भिन्न हैं, आंकड़ों के अनुसार, प्राथमिक स्रोत की भूमिका सबसे अधिक बार निभाई जाती है:

• अपेक्षित तिथि से पहले बच्चे का जन्म;
• बच्चे के शरीर का अत्यधिक कम वजन;
• विभिन्न जन्म चोटें प्राप्त करना (खोपड़ी को नुकसान विशेष रूप से खतरनाक है);
• शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति;
• अपर्याप्त परिस्थितियों में बच्चे का जन्म (अस्पताल के बाहर):
• 6 घंटे से अधिक की निर्जल अवधि;
• कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन पर बच्चे का लंबे समय तक रहना;
• बच्चे के जन्म के तुरंत बाद सर्जरी।

एक बच्चे का ऐसा संक्रमण केवल रक्त में एक संक्रामक एजेंट की शुरूआत से ही शुरू हो सकता है, उनमें से प्रमुख पदों पर स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी का कब्जा है।

लक्षण

जो कुछ भी विकृति विज्ञान के प्राथमिक स्रोत के रूप में कार्य करता है, उसका अग्रदूत आमतौर पर बहुत सुस्त अवस्था है, जो जन्म के बाद बच्चों के लिए पूरी तरह से असामान्य है।

सेप्सिस का एक निश्चित संकेत भूख कम लगना और वजन न बढ़ना, खाने के बाद लगातार उल्टी आना भी है। खासतौर पर अगर यह नाभि के दबने और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ हो।

समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर का अध्ययन करते समय, डॉक्टर को अक्सर निम्नलिखित लक्षणों का सामना करना पड़ता है:

• त्वचा पर स्थानीय सूजन. ऐसी हार से बचने के लिए जीवन के शुरुआती दिनों में शिशु के शरीर के उपचार पर विशेष ध्यान देना चाहिए;
• त्वचा का अत्यधिक पीलापन;
• बहुत तेज़ या, इसके विपरीत, दबी हुई दिल की धड़कन;
• शरीर का कम तापमान;
• सांस की तकलीफ की उपस्थिति, जिसमें फेफड़ों के एक्स-रे पर कोई परिवर्तन ध्यान देने योग्य नहीं होगा;
• त्वचा की सूजन;
• कम रक्तचाप;
• सजगता की बहुत कमजोर अभिव्यक्ति;
• श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव;
• रक्त के थक्के जमने की समस्या ();
• स्थानीय ऊतक परिगलन.

कुछ मामलों में, यह रोग सेप्टिक शॉक विकसित करता है - सभी लक्षणों के तेजी से बढ़ने के साथ एक गंभीर स्थिति। इस मामले में नवजात शिशु की जान बचाने की संभावना न्यूनतम होगी।

निदान

यदि बुखार 3 दिनों से अधिक समय तक बना रहता है या हाइपोथर्मिया बढ़ता है तो माता-पिता को सेप्सिस का संदेह हो सकता है। खासतौर पर ऐसे लक्षणों के प्रकट होने पर डॉक्टर को सतर्क हो जाना चाहिए।

समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर की पहचान करने के लिए, पहला कदम रक्त और मूत्र का सामान्य विस्तृत विश्लेषण करना है, साथ ही सूजन प्रक्रिया की प्रकृति का अध्ययन करना है।

उचित उपचार का चयन करने के लिए, पहला कदम यह पहचानना है कि वास्तव में संक्रमण का प्रेरक एजेंट क्या है। यदि सेप्सिस का संदेह है, तो निदान में आमतौर पर शामिल हैं:

• बाँझपन के लिए रक्त परीक्षण;
• कंजंक्टिवा से स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच;
• माइक्रोफ़्लोरा के लिए मूत्र विश्लेषण;
• माइक्रोफ़्लोरा के लिए त्वचा का खुरचना;
• ग्रसनी से एक स्मीयर का विश्लेषण;
• डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल का अध्ययन।

निदान की जटिलता इस तथ्य में भी निहित है कि सेप्सिस को अक्सर उन बीमारियों के साथ भ्रमित किया जाता है जो स्वयं को समान तरीके से प्रकट करते हैं, उदाहरण के लिए, पेरिटोनिटिस, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, मेनिनजाइटिस।

इलाज

सेप्सिस का इलाज केवल अस्पताल में ही किया जाता है, घर पर इस बीमारी से छुटकारा पाना असंभव है। चिकित्सीय चिकित्सा को आमतौर पर 2 श्रेणियों में विभाजित किया जाता है: एटियोलॉजिकल और पैथोजेनेटिक।

निदान की पुष्टि होने के तुरंत बाद, या यदि बच्चे को जन्म के बाद एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया गया था, तो एटियोलॉजिकल थेरेपी निर्धारित की जाती है।

जब तक सेप्सिस के विशिष्ट कारणों की पहचान नहीं हो जाती, तब तक बच्चे को एक प्रणालीगत जीवाणुरोधी दवा या स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव वाली कई दवाएं एक साथ दी जाएंगी।

परीक्षणों को पास करने और अध्ययन करने के बाद, थेरेपी का उद्देश्य एक विशिष्ट प्राथमिक स्रोत का मुकाबला करना होगा। उपचार की विधि का निर्धारण करते समय, चिकित्सक को इस पर विचार करना होगा:

• संक्रमण वास्तव में शरीर में कैसे प्रवेश किया;
• बच्चे की उम्र;
• वास्तव में संक्रमण कहाँ से हुआ था (अस्पताल में या क्लिनिक के बाहर);
• दवा की विषाक्तता और गतिविधि;
• बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली कितनी मजबूत है?
• एलर्जी की उपस्थिति;
• क्या गुर्दे ठीक से काम कर रहे हैं।

उपचार के प्रारंभिक चरण में, विशेषज्ञ, एक नियम के रूप में, एक साथ कई रोगाणुरोधी दवाएं लिखते हैं, क्योंकि परीक्षणों के परिणाम प्राप्त होने तक, डॉक्टर यह निर्धारित नहीं कर पाएंगे कि वे संक्रमण के किस प्रकार से निपट रहे हैं।

जीवाणुरोधी उपचार

नवजात शिशुओं के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले जीवाणुरोधी एजेंटों को सशर्त रूप से निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पहली पसंद की दवाएँ - रोग के हल्के रूप के उपचार के लिए निर्धारित। इन दवाओं में एमिनोग्लाइकोसाइड्स और पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, सिंथेटिक पेनिसिलिन शामिल हैं;
• दूसरी पसंद की दवाएं - विशिष्ट उपभेदों से निपटने के लिए उपयोग की जाती हैं। सबसे प्रभावी और आम हैं: तीसरी और चौथी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स और सेफलोस्पोरिन;
• तीसरी पसंद की दवाएं - वे केवल चरम मामलों में निर्धारित की जाती हैं, जब बच्चा बहुत गंभीर स्थिति में होता है, और हम पहले से ही जीवन या मृत्यु के बारे में बात कर रहे हैं। इन दवाओं में कार्बापेनेम्स शामिल हैं।

इन दवाओं को केवल अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है और आमतौर पर जितना संभव हो उतना दिया जाता है। स्वीकार्य खुराक. उपचार लगभग हमेशा पहली पसंद की दवाओं के उपयोग से शुरू होता है। यदि उनके परिचय के 2 दिन बाद भी बच्चे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो उन्हें दूसरी पसंद की दवाओं से बदल दिया जाता है। यदि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ है, तो दूसरी पीढ़ी की दवाओं से तुरंत इलाज शुरू करने की सलाह दी जाती है।

जीवाणुरोधी दवाओं के पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम 3 सप्ताह है, जबकि डॉक्टर समय-समय पर एनालॉग्स के लिए दवाओं को बदलते रहेंगे। इस पूरे समय बच्चा एक अलग बक्से में रहेगा और लगातार निगरानी में भी रहेगा।

दवाओं को रद्द करना केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब पुष्ठीय फ़ॉसी पूरी तरह से गायब हो गई हो, और नई मेटास्टेटिक सूजन दिखाई न दे। इसके अलावा, यदि उपचार सफल रहा, तो बच्चे का वजन अच्छी तरह बढ़ना शुरू हो जाएगा।

रोगज़नक़ चिकित्सा

इसका उद्देश्य बच्चे के शरीर में रोग के विकास के रोग संबंधी तंत्र को दबाना है। इस प्रकार की चिकित्सा में कई चरण होते हैं:

• बच्चे की प्रतिरक्षा में सुधार - चूंकि कमजोर बच्चे में सुरक्षात्मक शक्तियों की कमी होती है, डॉक्टर इम्युनोग्लोबुलिन या इंटरफेरॉन की शुरूआत की सलाह देते हैं। जेनेटिक इंजीनियरिंग द्वारा प्राप्त पुनः संयोजक इंटरफेरॉन को पेश करके सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। लोकप्रिय दवायह समूह विफ़रॉन है;
• डिटॉक्स - एकाग्रता को कम करने के लिए रोगजनक रोगाणु, बच्चे को ग्लूकोज-नमक समाधान या ताजा जमे हुए प्लाज्मा का अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित किया जाता है। ऐसे इंजेक्शन नशा कम करने और लक्षणों को कम करने में मदद करते हैं;

• एंटी-शॉक थेरेपी - सेप्टिक शॉक की स्थिति में, बच्चे को तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, अन्यथा वह बस मर जाएगा। प्रतिरक्षा को सही करने के बाद, उपचार का उद्देश्य संचार प्रणाली में सूजन संबंधी साइटोकिन्स को कम करना होगा। यदि बीमारी बिगड़ती है, तो बच्चे को तापमान और आर्द्रता के नियंत्रित शासन के साथ एक विशेष कक्ष में रखा जाएगा। साथ ही, डॉक्टर बच्चे के रक्त में हीमोग्लोबिन की सांद्रता की लगातार निगरानी करेंगे;
• पुनर्प्राप्ति अवधि - बच्चे की स्थिति में सुधार होने और नशे के लक्षण दूर होने के बाद, बच्चे को उसकी मां के साथ एक अलग वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाएगा, जहां उसे डॉक्टर की सलाह दी जाएगी। पुनर्वास चिकित्सा. चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए एंजाइम की तैयारी, अमीनो एसिड और मल्टीविटामिन का उपयोग किया जाता है। इस स्तर पर, आंतरिक अंगों के समुचित कार्य को बहाल करना भी बेहद महत्वपूर्ण है।

पूर्वानुमान

यह भी तुरंत कहा जाना चाहिए आधुनिक दवाईशिशु के लिए सेप्सिस का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। लगभग आधे मामले बच्चे की मृत्यु में समाप्त होते हैं।

यह इस तथ्य के कारण है कि इस बीमारी में लगभग हमेशा सेप्टिक शॉक होता है, जो शरीर की सभी प्रणालियों की गंभीर विफलता का कारण बनता है। इस स्थिति के दौरान, बच्चे का रक्तचाप लगभग शून्य तक गिर सकता है, जिससे बाद में रोगी की मृत्यु हो सकती है।

शिशु के सफल स्वस्थ होने की संभावना तभी मौजूद होती है जब प्रारंभिक अवस्था में ही विकृति का पता चल जाए और तुरंत उपचार शुरू कर दिया जाए।

चूंकि नवजात सेप्सिस सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक है और आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होती है, किसी भी महिला को अपने बच्चे के शरीर में इसकी घटना को रोकने की कोशिश करनी चाहिए।

इसके लिए गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाना आवश्यक है। यह सभी परीक्षण कराने, सही खान-पान और अपनी जीवनशैली की निगरानी करने के लायक भी है।

शब्द "सेप्सिस" चौथी शताब्दी ईसा पूर्व में गढ़ा गया था। अरस्तू. तो उन्होंने शरीर के नशे और ऊतकों के क्षय का वर्णन किया, जिससे मृत्यु हो जाती है। हालाँकि 1980 के दशक में एंटीबायोटिक दवाओं के बढ़ते स्पेक्ट्रम के कारण शिशुओं में सेप्टिक घावों में कमी की प्रवृत्ति थी, लेकिन आज स्थिति उतनी अच्छी नहीं है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, नवजात सेप्सिस की आवृत्ति फिर से 0.2-1.2% मामलों में बढ़ गई है। इस बीमारी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील समय से पहले जन्मे बच्चे होते हैं जिनमें रोग प्रतिरोधक क्षमता की कमी होती है।

बीमारी की गंभीरता का प्रमाण इस तथ्य से मिलता है कि 30% से अधिक संक्रमित बच्चों की मृत्यु हो जाती है। इसलिए, हमें इस सवाल में दिलचस्पी होनी चाहिए कि सेप्सिस के प्रसार को कैसे रोका जाए? और यदि संक्रमण हो भी जाए तो कौन सा उपचार सबसे प्रभावी होगा।

सेप्सिस और उसका वर्गीकरण

तो, नवजात शिशुओं में सेप्सिस एक जीवाणु प्रकृति का संक्रामक रोग है, जिसमें प्युलुलेंट-फोकल सूजन होती है। रक्त विषाक्तता के कारण, पूरे शरीर में सूजन हो जाती है, जिससे कई अंग विफल हो जाते हैं - एक गंभीर स्थिति जब कई अंग या शरीर प्रणालियां एक साथ अपना कार्य नहीं कर पाती हैं और जीवन का समर्थन नहीं कर पाती हैं। चक्रीय रूप से चलता है.

सेप्सिस, विकास के समय के आधार पर, हो सकता है:

• प्रारंभिक नवजात; नवजात शिशु के जीवन के पहले 6 दिनों के दौरान बिजली की तेजी से विकास की विशेषता;
• देर से नवजात शिशु; जीवन के छठे दिन के बाद होता है। जीवित रहने की दर 2 गुना अधिक है।

सेप्सिस का कोर्स हो सकता है:

• बिजली की तेजी (7 दिनों तक);
• तीव्र (1-2 महीने);
• सबस्यूट (3 महीने तक);
• लम्बा (3 महीने से अधिक)।

रक्तप्रवाह में रोगज़नक़ का प्रवेश अजनबी से लड़ने के उद्देश्य से एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनता है। हालाँकि, अपने स्वयं के ऊतकों की क्षति और घाव के पैमाने के कारण, सेप्सिस कठिन और लंबा होता है।

निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप हैं:

• सेप्टीसीमिया - मेटास्टैटिक अल्सर के बिना सेप्सिस;
• सेप्टिकोपाइमिया - विभिन्न अंगों और ऊतकों में स्थानीय फोड़े बन जाते हैं।

विकास के कारण

रक्त में एक संक्रामक रोगज़नक़ के प्रवेश के कारण सेप्टिक घाव होता है। प्रमुख पदों पर ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया का कब्जा है: स्टेफिलोकोकी और स्ट्रेप्टोकोकी। उनके बाद ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव आते हैं, जो स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला आदि हैं। 10% मामलों में, वे संक्रमण के बारे में बात करते हैं मिश्रित प्रकार.

अक्सर, रोगज़नक़ काफी हद तक संक्रमण के आने वाले द्वार से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, हवादार बच्चों में स्यूडोमोनास एसपीपी से संक्रमित होने की सबसे अधिक संभावना होती है। और क्लेबसिएला एसपीपी।

प्रवेश द्वार हो सकते हैं:

• नाभि संबंधी घाव;
• फेफड़े;
• त्वचा को ढंकना;
• आँख का कंजंक्टिवा;
• मूत्र पथ;
• कर्ण-शष्कुल्ली;
• नासिका मार्ग और मौखिक गुहा;
• एक कैथेटर के माध्यम से.

हम आपको पढ़ने की सलाह देते हैं: शिशुओं में स्टेफिलोकोकस ऑरियस के लक्षण

जोखिम में बच्चे हैं:

• कम शरीर के वजन के साथ पैदा हुआ;
• समय से पहले प्रकट हुआ;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या हाइपोक्सिया की उपस्थिति में;
• इंट्राक्रानियल जन्म आघात के साथ;
• अस्पताल से बाहर की परिस्थितियों में पैदा हुआ;
• जिनके जन्म के समय निर्जल अवधि 6 घंटे से अधिक समय तक चली;
• कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन पर लंबे समय तक रहने के साथ;
• लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण प्राप्त करना;
• जो लोग गुजर चुके हैं शल्य चिकित्सानवजात काल के दौरान;
• वे बच्चे जिनकी माताओं को बैक्टीरियल वेजिनोसिस, एंडोमेट्रैटिस, कोल्पाइटिस का उपचार नहीं मिला था।

अलग से, हम उन कारणों की पहचान कर सकते हैं, जो प्रसूति और प्रसवोत्तर विभागों में स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन के गैर-अनुपालन पर आधारित हैं।

लक्षण

इस बीमारी के अग्रदूत हैं बच्चे की सुस्त स्थिति, कम वजन बढ़ना, बार-बार उल्टी आना और भूख में कमी। आमतौर पर, यह सब एक संक्रामक फोकस के साथ होता है: नाभि का दबना, कफ, पायोडर्मा, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आदि। इसके बाद एक थर्मल प्रतिक्रिया होती है, और तापमान को बढ़ाया या घटाया जा सकता है। त्वचा का रंग मटमैला, लोचदार हो जाता है, कभी-कभी पीलापन, संगमरमर जैसा रंग, चकत्ते हो जाते हैं। यदि उल्टी या दस्त लक्षणों में शामिल हो जाए, तो निर्जलीकरण के लक्षण तेजी से बढ़ जाते हैं।

अक्सर, सेप्सिस का विकास स्थानीय सूजन से पहले होता है, उदाहरण के लिए, नाभि संबंधी घाव. इसलिए इस पर पर्याप्त ध्यान दें. उचित प्रसंस्करणशिशु के जीवन के पहले सप्ताह के दौरान

अधिकतर यह रोग सेप्टीसीमिया के रूप में आगे बढ़ता है। इसका मतलब यह है कि रक्त में स्रावित विषाक्त पदार्थों के साथ रोगाणु होते हैं, जो शरीर में नशा पैदा करते हैं, लेकिन प्यूरुलेंट फ़ॉसी का कोई गठन नहीं होता है। प्रयोगशाला अध्ययनों में, एक रोगज़नक़ बोया जाता है।

सेप्सिस से पीड़ित रोगी की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन करते हुए, डॉक्टर निम्नलिखित शब्दों का उपयोग कर सकते हैं।

प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआर) बड़ी मात्रा में साइटोकिन्स का उत्पादन करके संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है। इसलिए वह विदेशी जीवाणुओं को अनुकूलित करने और नष्ट करने का प्रयास करता है। हाइपो- या हाइपरथर्मिया है, हृदय गति में प्रति मिनट 90 से अधिक बार वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है। जब बहुत अधिक न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स होते हैं, तो वे न केवल दुश्मन कोशिकाओं को बेअसर कर देते हैं, बल्कि अपने स्वयं के ऊतकों को भी नुकसान पहुंचाते हैं। इससे अंग विफलता और बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस का विकास होता है।

सेप्टिक शॉक एक बहुत ही गंभीर स्थिति है जिसके लक्षण तेजी से बढ़ते हैं:

• त्वचा का पीलापन;
• तेज़ या दबी हुई दिल की धड़कन;
• गंभीर हाइपोथर्मिया;
• सांस की तकलीफ, जबकि एक्स-रे पर फेफड़ों में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते हैं;
• रक्तचाप में तेजी से गिरावट;
• ऊतक सूजन;
• बिना शर्त सजगता उदास हैं;
• श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव;
• डीआईसी (रक्त का थक्का जमना, इसके गुणों में परिवर्तन, जो शरीर के सामान्य कामकाज के साथ असंगत है);
• ऊतक परिगलन.

अंग विफलता मुख्य रूप से किसी विशेष अंग की क्षति से जुड़े लक्षणों से प्रकट होती है। तो, यदि फुफ्फुसीय अपर्याप्तता है, श्वास उदास है, सांस की तकलीफ मौजूद है, ऑक्सीजन की कमी के कारण त्वचा सियानोटिक हो जाती है, आदि।

निदान

सेप्सिस का निदान उपरोक्त कई लक्षणों की उपस्थिति पर आधारित है, खासकर जब तापमान रीडिंग 3 दिनों से अधिक समय से बदल गई हो।

रक्त और मूत्र का सामान्य विस्तृत विश्लेषण करना सुनिश्चित करें और सूजन प्रक्रिया के संकेतों पर ध्यान दें। रक्त संस्कृति आपको आगे के लक्षित उपचार के लिए रोगज़नक़ को अलग करने की अनुमति देती है।

विभेदक निदान अन्य बीमारियों के साथ किया जाता है, क्योंकि प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं भी इसके विकास की विशेषता हैं:

इन बीमारियों में, एसवीआर भी विकसित होता है, लेकिन यह प्यूरुलेंट फोकस के स्थानीयकरण से निकटता से संबंधित होता है और संक्रमित क्षेत्र के उपचार के बाद जल्दी बंद हो जाता है।

सेप्सिस के निदान में आवश्यक रूप से बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण शामिल हैं।

अमीनो एसिड चयापचय विफल होने पर लक्षण वायरल संक्रमण (साइटोमेगालोवायरस, हर्पेटिक), इम्युनोडेफिशिएंसी या वंशानुगत बीमारियों के विकास के समान हो सकते हैं।

इलाज

सेप्टिक घावों की थेरेपी को दो श्रेणियों में विभाजित किया गया है: एटियोलॉजिकल और पैथोजेनेटिक।

एटिऑलॉजिकल थेरेपी

यह निदान स्थापित होने के तुरंत बाद या उससे भी पहले निर्धारित किया जाता है, जब एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की स्पष्ट आवश्यकता होती है। जब तक एक विशिष्ट रोगज़नक़ की पहचान नहीं हो जाती (और टैंक वनस्पतियों के लिए परीक्षण एक दिन में नहीं किए जाते), एक प्रणालीगत जीवाणुरोधी दवा या जीवाणुनाशक प्रभाव वाली कई दवाओं का संयोजन निर्धारित किया जाता है।

माइक्रोफ़्लोरा की पहचान करने के बाद, एंटीबायोटिक थेरेपी को समायोजित किया जाता है, इसे एक विशिष्ट "दुश्मन" से लड़ने के लिए निर्देशित किया जाता है। कौन सा उपचार निर्धारित करना है यह चुनते समय, इस पर विचार करें:

• संक्रमण का मार्ग
• घटना का स्थान (अस्पताल में या अस्पताल के बाहर); एक महत्वपूर्ण बिंदु, चूंकि प्रतिरोधी उपभेद आमतौर पर अस्पताल में रहते हैं;
• दवा विषाक्तता;
• बच्चे की उम्र;
• उसकी हालत प्रतिरक्षा तंत्र;
• क्या कोई है एलर्जी;
• गुर्दे कैसे काम करते हैं.

रोगाणुरोधी दवाओं के प्राथमिक संयोजन की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह तुरंत निर्धारित करना असंभव है कि हम संक्रमण के ग्राम-पॉजिटिव या ग्राम-नेगेटिव स्ट्रेन से निपट रहे हैं या नहीं। इसके अलावा, दोनों प्रतिनिधि अक्सर पाए जाते हैं। इसके अलावा, किसी एक दवा के प्रति प्रतिरोध हो सकता है, और खोने का कोई समय नहीं है।

सभी जीवाणुरोधी एजेंटमोटे तौर पर 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. पहली पसंद की दवाएं. उनका उपयोग हल्की स्थितियों में किया जाता है, जब, सबसे अधिक संभावना है, उनका कोई प्रतिरोध नहीं होना चाहिए। इस समूह में पहली पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन शामिल हैं।
2. दूसरी पसंद की दवाएं. इन्हें तब निर्धारित किया जाता है जब प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ लड़ाई चल रही हो। प्रतिनिधि: अमीनोग्लाइकोसाइड्स और सेफलोस्पोरिन III और IV पीढ़ी, मैक्रोलाइड्स।
3. तीसरी पसंद की दवाएं. इन्हें रिजर्व भी कहा जाता है. इनका उपयोग चरम मामलों में किया जाता है जब बीमारी के सबसे गंभीर रूप या पॉलीरेसिस्टेंस की बात आती है। इनमें कार्बापेनेम्स शामिल हैं।

दवा को मुख्य रूप से अधिकतम स्वीकार्य खुराक में अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। शुरुआती दवाओं से शुरुआत करें। यदि 48 घंटों के भीतर नैदानिक ​​तस्वीर में सुधार नहीं होता है, तो एंटीबायोटिक को दूसरी पसंद वाली दवाओं में बदल दिया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ लड़ाई रक्त में एंडोटॉक्सिन (मरने वाले बैक्टीरिया का उत्पाद) की रिहाई के साथ होती है, और सामान्य स्थितिबच्चे की हालत खराब हो सकती है. जहां तक ​​समय से पहले जन्मे बच्चों का सवाल है, उनका इलाज लगभग हमेशा पसंद के II समूह के एंटीबायोटिक दवाओं से शुरू होता है।

सेप्टिक घावों के उपचार में आवश्यक रूप से अंतःशिरा प्रशासन द्वारा जीवाणुरोधी दवाओं का प्रशासन शामिल है।

उपचार अस्पताल में एक अलग बॉक्स में रहने और निरंतर निगरानी के साथ होता है। जीवाणुरोधी कोर्स लंबे समय तक चलता है, आमतौर पर एंटीबायोटिक के आवधिक परिवर्तन के साथ 3-4 सप्ताह से कम नहीं। रद्द करना समान औषधियाँउचित है जब प्युलुलेंट फॉसी को सफलतापूर्वक साफ कर दिया गया हो, सूजन का कोई नया मेटास्टेटिक फॉसी नहीं देखा गया हो, प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के कोई संकेत नहीं हों, और बच्चे का वजन अच्छी तरह से बढ़ रहा हो।

डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम

अच्छे पूर्वानुमान के साथ पूर्ण पुनर्प्राप्तिसभी अंगों और प्रणालियों में ड्रग थेरेपी की शुरुआत से छठे सप्ताह के करीब घटित होता है। हालांकि, लंबे समय तक एंटीबायोटिक प्रभाव के कारण, प्रोबायोटिक और एंटीफंगल प्रभाव वाली दवाएं समानांतर में निर्धारित की जाती हैं।

नवजात काल में, प्रोबायोटिक्स में लाइनेक्स, बिफिफॉर्म बेबी आदि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। फ्लुकोनाज़ोल का उपयोग अक्सर एंटीमायोटिक दवा के रूप में किया जाता है।

नवजात शिशु के जीवन के ऐसे कठिन दौर में स्तनपान मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली को तेजी से मजबूत करने में योगदान देता है। यदि चूसने का कार्य कमजोर हो जाता है, तो व्यक्त दूध को एक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। ऐसे मामले में जब स्तन का दूध नहीं होता है, तो खिलाने के लिए एक अत्यधिक अनुकूलित मिश्रण का चयन किया जाता है, इस मामले में, अधिमानतः, बिफीडोबैक्टीरिया युक्त।

संक्रमण से निपटने के लिए शरीर की आंतरिक शक्तियों को मजबूत करना आवश्यक है। इन उद्देश्यों के लिए, प्रतिरक्षा सुधार किया जाता है

रोगज़नक़ चिकित्सा

काम रोगजन्य उपचाररोग के विकास के रोग तंत्र का दमन है। इसके कई प्रमुख पहलू हैं:

1. प्रतिरक्षण सुधार। चूंकि एक छोटे से कमजोर जीव में अक्सर सुरक्षा बलों की कमी होती है, इसलिए इम्युनोग्लोबुलिन या मानव ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है। आज, अधिक से अधिक लोग मानव रक्त से नहीं, बल्कि आनुवंशिक इंजीनियरिंग के माध्यम से प्राप्त पुनः संयोजक इंटरफेरॉन का उपयोग करने की सलाह के बारे में बात कर रहे हैं। दक्षता के मामले में, वे किसी भी तरह से कमतर नहीं हैं, लेकिन कई बार अधिक सुरक्षित होते हैं। दवाओं की इस श्रृंखला का प्रतिनिधि विफ़रॉन है।
2. विषहरण। अंतःशिरा ग्लूकोज-नमक समाधान या ताजा जमे हुए प्लाज्मा की शुरूआत आपको रक्त में रोगाणुओं की एकाग्रता को "पतला" करने और नशा के लक्षणों को कम करने की अनुमति देती है। ऑक्सीजन थेरेपी का सक्रिय रूप से अभ्यास किया जाता है। कभी-कभी अमीनो एसिड "कॉकटेल" को बच्चे में अंतःपरिटोनियल रूप से इंजेक्ट किया जाता है।
3. एंटीशॉक थेरेपी. सेप्टिक शॉक के लिए तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है, क्योंकि आधे मामले घातक होते हैं। सबसे पहले, प्रतिरक्षा सुधार किया जाता है। इस प्रकार, संचार प्रणाली में प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की सांद्रता कम हो जाती है। फिर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को छोटी खुराक में प्रशासित किया जाता है। बीमारी की तीव्र अवधि में, बच्चे को नियंत्रित तापमान और आर्द्रता के साथ एक विशेष इनक्यूबेटर में रखा जाता है, रक्त में हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट की एकाग्रता की दैनिक निगरानी की जाती है।
4. वसूली की अवधि। नशे के लक्षण गायब होने और उपचार में प्रगति होने के बाद, बच्चे को मां के साथ एक अलग कमरे में रखा जाता है और पुनर्वास चिकित्सा शुरू होती है। स्तनपान अभी भी प्रासंगिक है. मुख्य जोर डिस्बायोटिक घटना के उन्मूलन और आंत के उपनिवेशण पर है। लाभकारी माइक्रोफ्लोरा. चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करने के लिए, एंजाइम की तैयारी, मल्टीविटामिन और अमीनो एसिड निर्धारित हैं। सभी अंगों के इंट्रासेल्युलर कार्य को बहाल करना महत्वपूर्ण है।

पूर्वानुमान

यदि पर्याप्त उपचार नहीं है, तो पूर्वानुमान हमेशा प्रतिकूल होता है: मृत्यु। सेप्टिक शॉक के बिजली की तेजी से विकसित होने के मामलों में, 4-5 दिनों में मृत्यु हो जाती है। यदि कोई सेप्टिक शॉक नहीं था या इसे रोक दिया गया था, तो बीमारी 2 महीने के भीतर तीव्र नैदानिक ​​​​रूप में गुजरती है, और 80% में वसूली के साथ समाप्त होती है।

बीमारी का 3-4वां सप्ताह भी एक खतरनाक अवधि है, जब कई अंगों की विफलता बढ़ जाती है।

रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ तीव्र लक्षणपहले दो हफ्तों के दौरान नशा देखा जाता है, जिसके बाद वे दूर हो जाते हैं और धीरे-धीरे शरीर का काम ठीक होने लगता है। यह याद रखना चाहिए कि एंटीबायोटिक थेरेपी को अचानक रद्द नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इसके अपर्याप्त कार्यान्वयन से पुनरावृत्ति हो सकती है।

शरीर की बहुत कमजोर अवस्था के साथ पुनर्प्राप्ति अवधि घातक होती है, जिसके परिणामस्वरूप सुपरइन्फेक्शन विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, आप उपचार की पूरी अवधि के दौरान आराम नहीं कर सकते।

एक गर्भवती महिला को अपने अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य में रुचि होनी चाहिए, इसलिए आपको अनुशासित तरीके से स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलना चाहिए और संक्रमण के किसी भी केंद्र का समय पर इलाज करना चाहिए।

निवारण

शिशुओं में सेप्सिस के विकास की रोकथाम उस क्षण से शुरू हो जाती है जब एक महिला को पता चलता है कि वह गर्भवती है, और इसे नवजात अवधि के दौरान जारी रखा जाना चाहिए। सावधानियों में शामिल हैं:

1. गर्भवती महिला का जिला स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास समय पर जाना, सभी का प्रसव आवश्यक विश्लेषणअंतर्निहित बीमारियों का पता लगाने के लिए।
2. गर्भवती माँ को अपने आहार की निगरानी करनी चाहिए, उसे स्वस्थ और संतुलित बनाना चाहिए और उसका पालन भी करना चाहिए स्वच्छता नियम.
3. यदि किसी गर्भवती महिला में संक्रमण का केंद्र है, तो उन्हें जल्द से जल्द रोका जाना चाहिए। प्रसव के दौरान जिन महिलाओं को एक दिन पहले कोई संक्रामक बीमारी हुई हो, उदाहरण के लिए, टॉन्सिलिटिस या पायोडर्मा, उन्हें एक अलग प्रसव कक्ष में रखा जाता है, और नवजात शिशु को विशेष निगरानी में रखा जाता है।
4. स्टेफिलोकोसी के प्रतिरोधी रूपों के वहन के लिए प्रसूति अस्पतालों के कर्मचारियों की नियमित रूप से जाँच की जाती है। समय-समय पर हवा, उपकरण, बिस्तर लिनन की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है।
5. जन्म के समय, रोगाणुहीन उपकरणों और ड्रेसिंग का उपयोग करके गर्भनाल को तुरंत काट दिया जाता है। अनुसरण करना सही ओवरलेकोष्ठक रोगोविन। संक्रमण को रोकने के लिए यूवी उपचार या धूम्रीकरण संभव है। बाद में, घर पर, नाभि घाव का इलाज एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करके किया जाता है।
6. ओम्फलाइटिस के विकास के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, यह सिफारिश की जाती है कि नवजात शिशुओं को पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर समाधान से स्नान कराया जाए।
7. उन कमरों के कीटाणुशोधन पर अधिक ध्यान दिया जाता है जिनमें प्रसव पीड़ा वाली महिलाएं और नवजात शिशुओं वाली माताएं होती हैं। वार्ड में अधिक माताएं नहीं होनी चाहिए। साथ ही, परिसर को नियमित रूप से हवादार बनाया जाना चाहिए।
8. प्रसव पीड़ा में महिलाओं की देखभाल के लिए सामान और आवश्यक उपकरणों को कीटाणुरहित किया जाता है।
9. एक नवजात शिशु को अलग कर दिया जाता है यदि उसे हल्के रूप में भी स्टैफ संक्रमण का निदान किया गया हो।
10. प्रसूति अस्पताल पॉलीक्लिनिक्स के साथ घनिष्ठ संबंध बनाए रखते हैं, जिससे संक्रमण के मामलों का समय पर पता लगाना और उनकी महामारी के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

तो, नवजात सेप्सिस एक खतरनाक और गंभीर बीमारी है जिसका इलाज विशेष रूप से अस्पताल में किया जाता है और इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं, जिसमें मृत्यु भी शामिल है। ऐसे संक्रमणों से बचने के लिए आपको अपने स्वास्थ्य को गंभीरता से लेना चाहिए, खासकर जब बात गर्भवती महिला की हो। स्वस्थ जीवन शैलीयदि संक्रमण किसी तरह शरीर में प्रवेश कर गया है तो जीवन और उपचार के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाएं।

mladeni.ru

नवजात पूति

नवजात सेप्सिस एक सामान्य संक्रामक प्रक्रिया है जो स्थानीय फॉसी से रक्तप्रवाह में अवसरवादी और पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश के कारण होती है और गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ होती है। विदेशी बाल रोग विशेषज्ञों के अनुसार, नवजात सेप्सिस की आवृत्ति 0.1-0.8% है; समय से पहले जन्मे शिशुओं और आईसीयू में प्रसवकालीन विकृति वाले बच्चों में - 14%। नवजात सेप्सिस के कारण नवजात मृत्यु दर उच्च और स्थिर है - लगभग 30-40%। सेप्सिस के विकास को नवजात शिशुओं में बाधा तंत्र और प्रतिरक्षा के अपर्याप्त गठन, नवजात काल की सीमा रेखा की स्थिति, प्रसवकालीन अवधि के रोगविज्ञान पाठ्यक्रम और सेप्टिक स्थितियों के शीघ्र निदान की जटिलता से बढ़ावा मिलता है।

नवजात सेप्सिस के कारण

वर्तमान में, नवजात शिशुओं में सेप्सिस के प्रेरक एजेंटों में प्रमुख स्थान (लगभग 50%) ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों (मुख्य रूप से स्टेफिलोकोसी, ग्रुप ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस) का है, थोड़ा कम (40% मामलों तक) ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा (ई. कोली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला, आदि) .); 10% में एटिऑलॉजिकल एजेंट हैं मिश्रित वनस्पति(अक्सर स्टेफिलोकोकस के साथ संबंध होता है कैंडिडा मशरूम).

संक्रमण के प्रवेश द्वार त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, नाभि घाव, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र पथ हो सकते हैं। नवजात शिशुओं में सेप्सिस के विकास के लिए अग्रणी संक्रमण के प्राथमिक केंद्र अक्सर ओम्फलाइटिस, पायोडर्मा, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ओटिटिस मीडिया, ग्रसनीशोथ, ब्रोंकाइटिस, मूत्र पथ के संक्रमण, आंत्रशोथ, डिस्बैक्टीरियोसिस आदि होते हैं।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के विकास के जोखिम में समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, इंट्राक्रानियल जन्म आघात वाले बच्चे हैं; आईसीयू में रहना, लंबे समय तक वेंटिलेटर; पैरेंट्रल पोषण, जलसेक और आधान चिकित्सा प्राप्त करना; जिन्होंने जीवन के पहले दिनों में नाभि और केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन, सर्जिकल हस्तक्षेप किया। माँ की ओर से, नवजात शिशु के जीवाणु संक्रमण में योगदान देने वाले कारक बैक्टीरियल वेजिनोसिस, कोल्पाइटिस और एंडोमेट्रैटिस हैं। नवजात शिशु में इम्युनोसुप्रेशन की डिग्री और प्रकृति का बहुत महत्व है, जो गर्भवती महिला के कुपोषण या दवा, वंशानुगत इम्युनोडेफिशिएंसी या एचआईवी संक्रमण से जुड़ा हो सकता है।

कुछ मामलों में, नवजात सेप्सिस के फैलने का कारण प्रसूति या बच्चों के विभागों में स्वच्छता व्यवस्था का अनुपालन न करना है।

विकास के समय तक, नवजात शिशुओं के अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर (प्रारंभिक नवजात और देर से नवजात) सेप्सिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस में भ्रूण का प्रसवपूर्व या इंट्रानेटल संक्रमण शामिल होता है; उसी समय, प्राथमिक प्युलुलेंट-सेप्टिक फोकस बच्चे के शरीर के बाहर स्थित होता है (अक्सर यह प्लेसेंटाइटिस, कोरियोनाइटिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस, आदि होता है)। प्रसवोत्तर सेप्सिस के मामले में, प्राथमिक प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फोकस हमेशा नवजात शिशु के शरीर में स्थित होता है।

नवजात शिशुओं का प्रारंभिक नवजात सेप्सिस बच्चे के जीवन के पहले 4 दिनों में विकसित होता है। नैदानिक ​​पाठ्यक्रमरोग आम तौर पर उग्र होता है, जिसमें कई अंगों की विफलता का तेजी से विकास होता है, 5-20% मामलों में घातक होता है। नवजात शिशुओं में देर से होने वाला सेप्सिस 5वें दिन और उसके बाद प्रकट होता है। यह धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, माध्यमिक सेप्टिक फ़ॉसी की घटना, 5-10% मृत्यु दर की विशेषता है।

नवजात सेप्सिस का कोर्स फुलमिनेंट (3-7 दिन), तीव्र (4-8 सप्ताह तक), सबस्यूट (1.5-3 महीने तक), लंबा (3 महीने से अधिक) हो सकता है।

प्राथमिक सेप्टिक फोकस और प्रवेश द्वार के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, ये हैं: नाभि, त्वचा, फुफ्फुसीय, राइनोफेरीन्जियल, ओटोजेनिक, राइनोकंजंक्टिवल, आंत्र, यूरोजेनिक, कैथीटेराइजेशन और अन्य प्रकार के नवजात सेप्सिस।

नवजात सेप्सिस सेप्टीसीमिया या सेप्टिकोपीमिया के रूप में हो सकता है।

नवजात सेप्सिस के लक्षण

मेटास्टेस के बिना नवजात शिशुओं का सेप्टीसीमिया या सेप्सिस आमतौर पर पिछली रोती हुई नाभि, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पुष्ठीय दाने, डायपर दाने, स्टामाटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। नवजात सेप्सिस के लक्षणों में सुस्ती या बेचैनी, भूख न लगना, अत्यधिक उल्टी आना और वजन का कम बढ़ना शामिल हो सकते हैं। चरम अवधि के दौरान, तापमान प्रतिक्रिया विकसित होती है (हाइपर- या हाइपोथर्मिया), एडेमेटस सिंड्रोम या एक्सिकोसिस, कुपोषण। अभिलक्षणिक विशेषतानवजात शिशुओं की सेप्सिस त्वचा का गंदा भूरा (मिट्टी जैसा) रंग, पीलापन, त्वचा का मुरझाना, दाने हैं।

विषाक्तता के कारण विभिन्न निकायहेपेटोसप्लेनोमेगाली, न्यूमोपैथी (टैचीपनिया, सायनोसिस), कार्डियोपैथी (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन), अपच, मूत्र सिंड्रोम(ऑलिगुरिया, औरिया, तीव्र गुर्दे की विफलता), रक्तस्रावी सिंड्रोम, एड्रीनल अपर्याप्तता। अक्सर, सेप्टीसीमिया निमोनिया के जुड़ने से जटिल हो जाता है, जो एक स्वतंत्र अंतर्वर्ती रोग के रूप में कार्य करता है।

प्युलुलेंट मेटास्टेस के साथ नवजात शिशुओं के सेप्टिकोपाइमिया या सेप्सिस को नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनिन्जेस, फेफड़े, हड्डियों, यकृत और अन्य अंगों में ड्रॉपआउट के माध्यमिक फॉसी की उपस्थिति की विशेषता है। सबसे अधिक बार, सेप्टिकोपीमिया प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस, फोड़ा निमोनिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास के साथ होता है; कम बार - यकृत फोड़े के गठन के साथ, प्युलुलेंट गठिया, पैनोफथालमिटिस, मीडियास्टिनिटिस, पेट या आंतों का कफ।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, पाइमिक फ़ॉसी की स्वच्छता, विषाक्तता में कमी, बिगड़ा हुआ कार्यों की क्रमिक बहाली होती है।

नवजात सेप्सिस का उग्र रूप सेप्टिक शॉक के विकास के साथ होता है: बच्चे की स्थिति में तेजी से गिरावट, शरीर के तापमान में कमी, मंदनाड़ी, रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा और तीव्र गुर्दे की विफलता। फुलमिनेंट नवजात सेप्सिस में घातक परिणाम 3-5 दिनों के भीतर होता है।

3 दिन से अधिक बुखार या प्रगतिशील हाइपोथर्मिया के आधार पर नवजात शिशु विशेषज्ञ या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा नवजात सेप्सिस के निदान पर संदेह किया जा सकता है; हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, इसके बाद ल्यूकोपेनिया; रक्त में मार्करों के स्तर में वृद्धि संक्रामक प्रक्रिया(सीआरपी, इंटरल्यूकिन-8, प्रोकैल्सिटोनिन)।

नवजात सेप्सिस में बैक्टेरिमिया के तथ्य की पुष्टि बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति द्वारा की जाती है। महत्त्वइसमें प्राथमिक प्युलुलेंट फोकस और मेटास्टेटिक फॉसी की पहचान होती है, उनसे होने वाले डिस्चार्ज की माइक्रोबायोलॉजिकल जांच (कंजंक्टिवा से स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच, माइक्रोफ्लोरा के लिए मूत्र, माइक्रोफ्लोरा के लिए त्वचा से स्क्रैपिंग / डिस्चार्ज, ग्रसनी से एक स्वाब, मल) डिस्बैक्टीरियोसिस आदि के लिए)।

क्रमानुसार रोग का निदाननवजात शिशुओं का सेप्सिस स्थानीयकृत प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों (निमोनिया, मीडियास्टिनिटिस, पेरिटोनिटिस, मेनिनजाइटिस, एंटरोकोलाइटिस) के साथ किया जाता है, सामान्यीकृत विषाणु संक्रमण(साइटोमेगाली, हर्पीस, एंटरोवायरस संक्रमण) और मायकोसेस (कैंडिडिआसिस, एस्परगिलोसिस), आदि। इसके लिए, अतिरिक्त प्रयोगशाला के तरीके- पीसीआर, एलिसा, माइक्रोस्कोपी।

नवजात सेप्सिस का उपचार

नवजात सेप्सिस के लिए थेरेपी कई दिशाओं में एक साथ की जाती है और इसमें सेप्टिक और पाइमिक फॉसी की स्वच्छता, रक्त में रोगज़नक़ परिसंचरण का दमन और बिगड़ा हुआ कार्यों का सुधार शामिल है।

नवजात सेप्सिस के एटियलॉजिकल उपचार का आधार एंटीबायोटिक थेरेपी है: अनुभवजन्य रूप से संयुक्त जब तक कि माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति स्पष्ट नहीं हो जाती) और एक एंटीबायोटिकग्राम प्राप्त करने के बाद लक्षित किया जाता है। रोगाणुरोधी 10-15 दिनों के लिए अधिकतम आयु खुराक में अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है, इसके बाद परिवर्तन किया जाता है। नवजात सेप्सिस के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में अक्सर विभिन्न संयोजनसेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, एमिनोपेनिसिलिन, कार्बापेनेम्स, आदि।

के उद्देश्य के साथ स्थानीय उपचारप्युलुलेंट फॉसी, फोड़े और फोड़े खोले जाते हैं, जीवाणुरोधी के साथ पट्टी बांधी जाती है एंजाइम की तैयारी; यूएचएफ, माइक्रोवेव, वैद्युतकणसंचलन निर्धारित है।

नवजात सेप्सिस की रोगजनक चिकित्सा में इम्यूनोकरेक्शन (प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन, इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन), विषहरण चिकित्सा ( अंतःशिरा आसवग्लूकोज-नमक समाधान और ताजा जमे हुए प्लाज्मा), पर्याप्त ऑक्सीजन थेरेपी, आदि। नवजात सेप्सिस में, महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति की निगरानी अनिवार्य है: रक्तचाप, हृदय गति, ईसीजी, सीबीएस और रक्त गैसें, जैव रासायनिक पैरामीटर (रक्त शर्करा, क्रिएटिनिन) , इलेक्ट्रोलाइट्स), हेमाटोक्रिट।

सेप्सिस की तीव्र अवधि में, नवजात शिशुओं को इनक्यूबेटर में रहने, स्तनपान कराने और सावधानीपूर्वक देखभाल की सलाह दी जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि में, जिमनास्टिक, मालिश, चिकित्सीय स्नान उपचार से जुड़े हुए हैं।

नवजात सेप्सिस की भविष्यवाणी और रोकथाम

नवजात सेप्सिस का पूर्वानुमान गंभीर है: बहुत समय से पहले जन्मे शिशुओं में मृत्यु दर 30-40% से 60% तक होती है। अलग अवधि में ठीक हुए बच्चों में, बार-बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस, एनीमिया, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी.

नवजात शिशुओं में सेप्सिस की रोकथाम में गर्भवती महिला में मूत्रजनन क्षेत्र के संक्रमण की पहचान और स्वच्छता, प्रसूति अस्पतालों और नवजात शिशुओं के विभागों के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा महामारी विरोधी उपायों का अनुपालन, नवजात शिशु की सावधानीपूर्वक स्वच्छ देखभाल शामिल है। स्तनपान. जीवन के पहले दिनों में किए गए तपेदिक और हेपेटाइटिस बी के खिलाफ सेप्सिस वाले नवजात शिशुओं के टीकाकरण के समय का मुद्दा व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाता है।

www.krasotaimedicina.ru

नवजात शिशु का सेप्सिस: कारण, लक्षण, जटिलताओं का उपचार

नवजात शिशु का बैक्टीरियल सेप्सिस एक रक्त विषाक्तता है, जो अंगों की शुद्ध सूजन और उनके कामकाज के उल्लंघन के साथ एक बेहद गंभीर संक्रामक बीमारी है। सेप्सिस में रक्त का संचार होता है हानिकारक बैक्टीरिया. यह रोग जीवन के पहले महीने के बच्चों में होता है और नवजात शिशु की मृत्यु के कारणों में से एक है।

सेप्सिस बच्चे के जन्म से पहले (अंतर्गर्भाशयी संक्रमण), जन्म के चौथे दिन (देर से नवजात), जीवन के पहले महीने में (नवजात), जन्म के बाद पहले तीन दिनों में (प्रारंभिक नवजात) में प्रकट हो सकता है।

कारण

बच्चों में सेप्सिस किसके कारण होता है? रोगजनक जीवाणुशरीर पर। बच्चे का संक्रमण जन्म के बाद, प्रसव के दौरान या गर्भाशय में होता है।

अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस तीव्र या की उपस्थिति के कारण हो सकता है पुराने रोगों. संक्रामक रोग, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति बच्चे के संक्रमण को भड़का सकती है। नवजात शिशु के अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस के कारण विभिन्न प्रसूति संबंधी हस्तक्षेप, गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता और लंबी निर्जल अवधि से उत्पन्न होते हैं।

नवजात सेप्सिस बच्चे के जीवन के पहले 28 दिनों में ही प्रकट होता है। संक्रमण के द्वार अक्सर बन जाते हैं:

• कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन उपकरण;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• नवजात शिशु का मूत्र पथ;
• एक बच्चे के कान और आँखें;
• त्वचा को नुकसान;
• प्रसव के दौरान इंट्राक्रानियल आघात;
• समय से पहले जन्मे शिशुओं की प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता। समय से पहले जन्मे बच्चों में सेप्सिस दस गुना अधिक आम है;
• श्वासावरोध, हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी);
• तीव्र वायरल संक्रमण.

नवजात शिशु में अम्बिलिकल और फंगल सेप्सिस, नाभि घाव के माध्यम से प्रवेश करने वाले रोगजनक रोगाणुओं के साथ रक्त के संक्रमण के कारण होता है। संक्रमण हो सकता है:

• नाभि और केंद्रीय नसों के कई कैथीटेराइजेशन के साथ;
• नाभि शिरा में दवा समाधान की शुरूआत के साथ (रक्त आधान के साथ);
• त्वचा की उच्च पारगम्यता के कारण (विशेषकर समय से पहले के बच्चों में);
• गर्भनाल के जहाजों की अपर्याप्त परिपक्वता के साथ।

नवजात शिशु का अम्बिलिकल सेप्सिस अक्सर प्रसूति अस्पताल में प्रतिकूल स्वच्छता और महामारी विज्ञान स्थितियों के साथ होता है।

रोग के कारण सुरक्षात्मक कार्यों को प्रभावित करने वाले कारकों में निहित हैं प्राकृतिक तरीकेसंक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को काफी कम कर देता है। संक्रमण क्षेत्र से, बैक्टीरिया रक्त प्रवाह के साथ बच्चे के शरीर में फैल जाता है। एक बार अंगों (गुर्दे, यकृत, मस्तिष्क, आदि) में, वे तीव्र कारण बनते हैं शुद्ध सूजन.

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए सेप्सिस बेहद खतरनाक है। समय से पहले जन्मे बच्चों की प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होती है।

लक्षण

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के शुरुआती लक्षणों को बेहद गंभीर स्थिति से पहचाना जा सकता है:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• महत्वपूर्ण त्वचाशोथ और हल्के भूरे रंग वाली त्वचा;
• शरीर का निर्जलीकरण;
• सूजन;
• रक्तस्रावी दाने;
• पीलिया (यह रोग ज्यादातर समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशिष्ट है, लेकिन सेप्सिस के साथ, त्वचा का रंग हरा या मोम जैसा हो जाता है);
• पुनरुत्थान;
• कम रक्तचाप;
• उल्टी करना;
• बड़े प्राथमिक वजन में कमी, जो समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है;
• हरे रंग के साथ एमनियोटिक द्रव;
• यकृत और प्लीहा का बढ़ना.

नवजात सेप्सिस के लक्षण देर से चरणों में विकसित होते हैं, बच्चे के जन्म के बाद पहले या दूसरे सप्ताह में बिगड़ जाते हैं:

• लंबे समय तक शरीर के तापमान में वृद्धि;
• धीरे-धीरे भूरे या हरे रंग के अधिग्रहण के साथ त्वचा का पीलापन;
• बेचैनी, ख़राब नींद;
• सुस्ती, गतिशीलता;
• नुकीली चेहरे की विशेषताएं;
• बलगम के साथ हरे रंग का मल;
• खाने से इंकार, चूसने वाली प्रतिक्रिया का विलुप्त होना;
• नाभि में लाली (रक्तस्राव), नाभि घाव का खराब उपचार;
• उल्टी (अत्यधिक उल्टी आना);
• आक्षेप;
• शरीर के वजन में कमी;
• श्वास कष्ट;
• पीलिया की गंभीरता में वृद्धि और लंबे समय तक रहना;
• श्लेष्मा झिल्ली पर पुष्ठीय चकत्ते;
• उथली, झटकेदार साँस लेना;
• अंगों और पेट की दीवार की सूजन;
• त्वचा की शुद्ध सूजन।

नवजात सेप्सिस के लक्षण अस्पष्ट हो सकते हैं और केवल उल्टी, कम चूसने वाली प्रतिक्रिया और मामूली वजन बढ़ने के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

निदान

निदान के तरीके:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान;
• रक्त रसायन;
• मूत्र, मल, मस्तिष्कमेरु द्रव का जीवाणुविज्ञानी विश्लेषण;
• अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

जटिलताओं

बच्चे के लिए सबसे खतरनाक होता है सेप्टिक शॉक, जिसमें स्थिति बेहद गंभीर होती है। संक्रमण के प्रभाव में, बच्चे के शरीर में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है।

सेप्टिक शॉक की विशेषता वाले सिंड्रोम:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विकारों का सिंड्रोम। बच्चे में प्रकट होता है: चिंता, सुस्ती, जन्मजात सजगता में कमी, ऐंठन, कम मांसपेशी टोन, बच्चा कोमा में पड़ सकता है;
• गुर्दे का सिंड्रोम. बच्चे को कम पेशाब आना या पूरी तरह से पेशाब न आना;
• श्वसन विफलता सिंड्रोम. साँस लेने में शोर, नम लहरें, त्वचा का सायनोसिस (ऑक्सीजन की कमी के कारण) के कारण;
• हेमोस्टेसिस प्रणाली के गैर-विशिष्ट उल्लंघन का सिंड्रोम (वाहिकाओं में रक्त के थक्के में वृद्धि);
• रक्त परिसंचरण का उल्लंघन. मस्तिष्क और हृदय में रक्त की आपूर्ति बढ़ने के कारण, महत्वपूर्ण अंग: गुर्दे, मांसपेशियाँ, त्वचा।

संचार संबंधी विकारों के लक्षण:

• रक्तचाप में कमी;
• शरीर के तापमान में कमी;
• पीली त्वचा;
• केवल कैरोटिड धमनी पर नाड़ी का संरक्षण;
• तचीकार्डिया;
• हाथ-पैरों का ठंडा होना।

रक्त परीक्षण से श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि या कमी का पता चलता है। एनीमिया और रक्त में सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। सूजन के फोकस से मवाद का विश्लेषण आपको रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रकार और प्रतिक्रिया को स्थापित करने की अनुमति देता है।

नवजात शिशु में सेप्सिस के परिणाम अक्सर अपरिवर्तनीय होते हैं। सेप्टिक शॉक सभी महत्वपूर्ण अंगों को प्रभावित करता है और मृत्यु की संभावना को बढ़ा देता है, खासकर समय से पहले जन्मे बच्चों में।

पैथोलॉजी एक क्षणिक पाठ्यक्रम में सक्षम है, जो बच्चे की महत्वपूर्ण गतिविधि के सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। समय से पहले जन्मे बच्चों की मृत्यु एक से दो दिनों के भीतर हो जाती है। रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के अलावा, निम्न हैं: तीव्र, सूक्ष्म और आवर्तक सेप्सिस।

रोग के पाठ्यक्रम की अवधि 1 महीने से 6 महीने तक भिन्न होती है, और आवर्तक सेप्सिस एक लहरदार पाठ्यक्रम में सक्षम है। बच्चे के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति को बीमारी के बढ़ने से बदला जा सकता है। क्रोनिक सेप्सिस एक वर्ष से अधिक समय तक रह सकता है।

इलाज

बीमार बच्चों को तत्काल पैथोलॉजी विभाग या नवजात शिशुओं के सर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। सेप्सिस के उपचार में मुख्य दिशाएँ हैं: रोगी की प्रतिरक्षा को मजबूत करना, रोगजनक रोगाणुओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाना, संक्रमण के स्रोत का इलाज करना। एक बीमार बच्चे को माँ का दूध (निकाला हुआ दूध या माँ का दूध) पिलाना चाहिए।

तैयारी

उपचार उन उपायों की मदद से होता है जो प्रतिरक्षा तंत्र को उत्तेजित करते हैं। एंटीबॉडी के उपयोग के माध्यम से कृत्रिम प्रतिरक्षा बनाई जाती है। सिंथेटिक दवाएं प्रतिरक्षा कोशिकाओं पर प्रभाव बढ़ाती हैं और चयापचय में सुधार होता है।

संक्रमण से लड़ने के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। समय से पहले जन्मे बच्चों के इलाज के लिए, संक्रामक प्रक्रिया की विशेषताओं से निपटने के मजबूत साधनों का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक्स को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। चिकित्सा की अवधि लगातार की शुरुआत तक चलती है उपचारात्मक प्रभावऔर आमतौर पर 7 से 14 दिनों तक होता है।

एंटीबायोटिक उपचार के बाद, आंतों के माइक्रोफ्लोरा की बहाली की आवश्यकता होती है।

संक्रामक रोगों में अक्सर एलर्जी प्रतिक्रियाएँ होती हैं। उनसे निपटने के लिए, एंटी-एलर्जी एजेंटों का उपयोग किया जाता है और हार्मोनल तैयारी. हार्मोन उपचार के लिए केवल चरम मामलों की आवश्यकता होती है:

• पर हिंसक प्रतिक्रिया संक्रामक रोग;
• हार्मोन का अपर्याप्त प्राकृतिक उत्पादन;
• आवेदन हार्मोन थेरेपीबीमारी से पहले;
• बड़ी खुराक में एंटीबायोटिक दवाओं या जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार;
• हानिकारक सूक्ष्मजीवों से गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया;
• अत्यंत गंभीर रोग.

चयापचय और प्रभावित अंगों को सामान्य करने के लिए, बच्चे को समूह बी के अतिरिक्त विटामिन निर्धारित किए जाते हैं। मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, शामक का उपयोग किया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

श्वसन और हृदय प्रणाली का इलाज किया जा रहा है। रोगी को ऊर्जा मिश्रण का इंजेक्शन दिया जाता है, जो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन से जुड़ा होता है, रक्त को शुद्ध करता है और मूत्रवर्धक का उपयोग करता है। पुनर्वास अवधि के दौरान, फिजियोथेरेपी से गुजरने, मालिश करने, चिकित्सीय व्यायाम करने और होम्योपैथिक दवाओं का एक कोर्स पीने की सिफारिश की जाती है।

जिन बच्चों को रक्त विषाक्तता हुई है उनका टीकाकरण ठीक होने के एक वर्ष बाद तक प्रतिबंधित है।

निवारण

बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान एक महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ के परामर्श में शामिल होना, दैनिक दिनचर्या का निरीक्षण करना, सही खाना और बीमारी के पाठ्यक्रम की निगरानी करना आवश्यक है। यदि रक्त परीक्षण शरीर में सूजन का संकेत देता है, तो उपचार कराना आवश्यक है।

नवजात शिशुओं और समय से पहले जन्मे बच्चों की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। स्थिति में मामूली बदलाव के मामले में पूरी तरह से जांच कराएं: त्वचा या नाभि घाव, ओटिटिस मीडिया, आंत की कार्यक्षमता में खराबी पर सूजन की घटना। जीवन के पहले महीने के बाद, आपको अवश्य गुजरना होगा सामान्य विश्लेषणमूत्र और रक्त. शिशु में बार-बार होने वाली सूजन संबंधी बीमारियों के मामले में इम्यूनोग्राम परीक्षण कराएं।

lecheniedetej.ru

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के कारण. किस्में, रोकथाम और उपचार के तरीके

बच्चे के जन्म की खुशी आमतौर पर छोटे आदमी की बीमारियों और बीमारियों के बारे में चिंताओं के साथ मिश्रित होती है। खतरनाक विकृति में से एक नवजात सेप्सिस है। समय पर डॉक्टर से परामर्श लेने के लिए बीमारी के लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है।

रोग का सार

सूजन के प्यूरुलेंट फॉसी के साथ जीवाणु मूल की एक संक्रामक विकृति को सेप्सिस कहा जाता है। यह रक्त का एक संक्रमण है, जो ऐसी स्थिति की ओर ले जाता है जब आंतरिक अंग और सिस्टम अच्छी तरह से काम करने, जीवन प्रक्रियाओं का समर्थन करने में सक्षम नहीं होते हैं।

"सेप्सिस" शब्द ईसा पूर्व चौथी शताब्दी में अरस्तू द्वारा गढ़ा गया था। उन्होंने शरीर के नशे की प्रक्रिया का भी वर्णन किया, जिसमें ऊतक क्षय होता है। वह था सामान्य कारणउस समय के नवजात बच्चों की मृत्यु।

बीमारी का कोर्स बच्चे के लिए कठिन और दर्दनाक होता है, क्योंकि रोगज़नक़ अंदर घुस जाता है संचार प्रणाली, पूरे शरीर में वितरित होता है। संक्रमण के खिलाफ बढ़ती लड़ाई की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया शुरू होती है। लेकिन साथ ही, बड़े पैमाने पर संक्रमण फैलने के कारण उनके अपने ऊतकों को भी नुकसान होता है।

महत्वपूर्ण!

रोग का प्रेरक एजेंट अक्सर स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी होता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला संक्रमण भी होता है। कुछ मामलों में, मिश्रित संक्रमण होता है।

बच्चे के नाभि घाव, त्वचा, फेफड़े रोग संबंधी सूक्ष्मजीवों के लिए प्रवेश द्वार बन जाते हैं। संक्रमण टखने, आंखों की श्लेष्मा झिल्ली, मूत्र पथ के माध्यम से प्रवेश कर सकता है। नासिका मार्ग या मौखिक गुहा के माध्यम से प्रवेश संभव है।

बच्चों के साथ भारी जोखिमसेप्सिस प्राप्त करें:

• एक नस के माध्यम से खिलाया कब का;
• कोई जन्म संबंधी आघात होना;
• जो लंबे समय से कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन पर हैं;
• कम वजन के साथ पैदा हुआ;
• जिसमें, जन्म के बाद, निर्जल अवधि 6 घंटे से अधिक समय तक चली;
• जिनकी नाभि या केंद्रीय शिरा में अक्सर कैथेटर रखा जाता था;
• जिनकी नवजात अवधि के दौरान सर्जरी हुई हो;
• समय से पहले पैदा हुआ;
• अस्पताल की स्थितियों के बाहर पैदा हुआ;
• नवजात शिशु, माताएं जिनका बैक्टीरियल वेजिनोसिस, कोल्पाइटिस, एंडोमेट्रैटिस का इलाज नहीं हुआ है।

प्रसूति वार्ड में स्वच्छता और स्वास्थ्यकर मानकों का पालन करने में विफलता भी संक्रामक प्रकृति की कई बीमारियों के उभरने का आधार बन जाती है।

बीमारी के कारण यह समझने में मदद करते हैं कि पैथोलॉजी के खिलाफ लड़ाई किस दिशा में शुरू की जाए। सेप्सिस का विकास पहले हो सकता है स्थानीय सूजन- अपर्याप्त रूप से संसाधित नाभि घाव। जीवन के पहले दिनों में उचित देखभाल, सावधानीपूर्वक उपचार बच्चे को गंभीर बीमारी से बचाएगा।

रोग की अभिव्यक्ति

नवजात सेप्सिस के दो रूप हैं: सेप्टिकोपीमिया, सेप्टीसीमिया।

सेप्टिकोपाइमिया के दौरान स्थानीय फुंसियों के निर्माण की विशेषता होती है आंतरिक ऊतक, अंग, क्योंकि संक्रमण पूरे शरीर में रक्त प्रवाह के साथ फैलता है। अल्सर प्रवेश के बिंदुओं पर बनते हैं - मुंह में, अलिंद में, आंखों के पास, जननांगों में, अक्सर नाभि घाव पर, नाक में।

नवजात सेप्सिस का सेप्टिसेमिक रूप ऐसे फोड़े की अनुपस्थिति से पहचाना जाता है।

सेप्सिस के लक्षण:

• खराब वजन बढ़ना;
• बार-बार उल्टी आना;
• रक्तचाप कम करना;
• अपर्याप्त भूख;
• सुस्ती;
• नाभि घाव का दबना;
• कफ;
• आँख आना;
• शरीर का तापमान बढ़ा या घटा है;
• मिट्टी जैसा त्वचा का रंग;
• त्वचा का सूखापन, पीलापन, संगमरमरी रंग;
• त्वचा के चकत्ते;
• उल्टी के दौरे;
• दस्त।

नवजात सेप्सिस में गिरावट धीरे-धीरे होती है, जन्म के बाद दूसरे सप्ताह के आसपास देर से लक्षण दिखाई देते हैं। ऐंठन, सांस की तकलीफ, त्वचा की शुद्ध सूजन होती है। पीलिया तेज हो गया है, वजन लगातार घट रहा है। साँस उथली और स्थिर हो सकती है। मल जनन प्राप्त होता है हरा रंगकीचड़ के साथ. नींद बेचैन हो जाती है.

पैथोलॉजी की उपस्थिति और विकास (नवजात शिशुओं में सेप्सिस के रोगजनन) के तंत्र में, प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता, अपूर्णता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह रोगजनक रोगाणुओं को त्वचा के माध्यम से भी प्रवेश करना संभव बनाता है। वासोस्पास्म शुरू होता है, लगभग सभी आंतरिक अंग और प्रणालियाँ प्रभावित होती हैं।

प्रकार

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का वर्गीकरण यह समझने में मदद करता है कि इलाज कैसे किया जाए, बीमारी की शुरुआत का कारण क्या है।

विकास के स्थान के आधार पर, सेप्सिस होता है:

• अंतर्गर्भाशयी;
• प्रसवोत्तर;

अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस का प्रेरक एजेंट बच्चे के शरीर के बाहर स्थित था। उदाहरण के लिए, इसका कारण माँ की अनुपचारित संक्रामक बीमारियाँ हो सकती हैं।

विकास के समय के आधार पर, प्रसवोत्तर (नवजात शिशु का जीवाणु सेप्सिस) होता है:

• प्रारंभिक नवजात सेप्सिस;
• देर।

प्रारंभिक सेप्सिस जन्म के पहले 6 दिनों के भीतर विकसित होना शुरू हो जाता है। तेजी से विकास की विशेषता। यह जन्म के तुरंत बाद शुरू होता है, अधिकांश बच्चों में जीवन के पहले छह घंटों में।

देर से नवजात शिशुओं में सेप्सिस छठे दिन के बाद विकसित होता है। यह अच्छे अस्तित्व की विशेषता है, प्रारंभिक रूप की तुलना में 2 गुना अधिक।

तालिका प्रवाह की प्रकृति में अंतर दिखाती है।

पैथोलॉजी की अवधि छह महीने तक लग सकती है। आवर्तक सेप्सिस का प्रवाह लहरदार होता है। एक जीर्ण रूप संभव है, जो एक वर्ष तक रहता है।

निदान

निदान एक नियोनेटोलॉजिस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। डर के कारण शरीर के तापमान में लगातार बदलाव होता रहता है, जो लंबे समय तक रहता है तीन दिन. डॉक्टर, जांच के दौरान, कभी-कभी संक्रमण के स्रोत का खुलासा करते हैं, उदाहरण के लिए, यह नाभि संबंधी घाव हो सकता है। रक्त परीक्षण हेतु प्रस्तुत किया गया। सेप्सिस में होता है तेज़ गिरावटल्यूकोसाइट्स की सामग्री या वृद्धि। इससे पता चलता है कि कमजोर प्रतिरक्षा के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली रोगज़नक़ से मुकाबला नहीं कर सकती है।

एक रक्त संस्कृति रोगज़नक़ का निर्धारण करेगी, इससे बच्चे के इलाज के लिए एंटीबायोटिक निर्धारित करने में मदद मिलती है। अन्य सामग्री (मवाद, मस्तिष्कमेरु द्रव, मूत्र) को भी पोषक माध्यम पर बोया जाता है। इससे रोगज़नक़ के प्रकार की पुष्टि करने में मदद मिलती है।

सेप्सिस क्लिनिक में कुछ विकृति के समान लक्षण होते हैं। इसे पेरिटोनिटिस, मेनिनजाइटिस, प्युलुलेंट निमोनिया, ऑस्टियोमेलाइटिस और कुछ अन्य वायरल संक्रमणों से अलग करना महत्वपूर्ण है।

उपचार के निर्देश

एक बीमार बच्चे को अस्पताल में रखा जाता है; ऐसी बीमारियों का इलाज घर पर नहीं किया जाता है। नवजात शिशुओं के लिए सेप्सिस के उपचार में मुख्य दिशाएँ होंगी:

1. प्रतिरक्षा सुरक्षा को मजबूत करना;
2. रोगजनक रोगाणुओं की गतिविधि का दमन;
3. संक्रमण के स्रोत का उन्मूलन.

के लिए बहुत अच्छा समर्थन छोटा बच्चास्तनपान कराया जाएगा. आमतौर पर, नवजात शिशु एक इनक्यूबेटर, एक विशेष इनक्यूबेटर में पहुंचते हैं, जहां विशेष स्थितियां बनाई जाती हैं - बाँझपन, आर्द्रता, तापमान।

दवाएं प्रतिरक्षा कोशिकाओं को मजबूत करती हैं, चयापचय में सुधार करती हैं, महान लाभएंटीबायोटिक थेरेपी लाता है। उपचार की अवधि दो सप्ताह तक है। एंटीबायोटिक दवाओं से उपचार के बाद, वह पुनर्स्थापना चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरता है।

अम्बिलिकल सेप्सिस अधिक बार देखा जाता है (नाभि घाव के माध्यम से संक्रमण का प्रवेश)। इस क्षेत्र के उपचार को बहुत महत्व दिया जाता है। घाव से सूजन, स्राव, दमन कम हो गया। माताओं को क्षतिग्रस्त सतह का उचित उपचार सिखाया जाता है।

बच्चे को अक्सर एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है। इसे दबाने के लिए विशेष दवाओं का उपयोग किया जाता है, हार्मोन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, केवल चरम मामलों में।

शरीर को बेहतर बनाने के लिए, समूह बी के विटामिन निर्धारित किए जाते हैं। हृदय, रक्त वाहिकाओं और फेफड़ों के उपचार के लिए, विशेष मिश्रण पेश किए जाते हैं, और एक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन सिस्टम का उपयोग किया जाता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, बच्चा एक विशेष मालिश, चिकित्सीय स्नान, होम्योपैथिक उपचार, जिमनास्टिक व्यायाम की प्रतीक्षा कर रहा है। जो बच्चे रक्त विषाक्तता से बीमार हैं, उन्हें एक वर्ष की आयु तक टीका नहीं लगाया जाता है।

रोग प्रतिरक्षण

नवजात शिशुओं में सेप्सिस की रोकथाम गर्भावस्था की अवधि से शुरू होती है। एक महिला को नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए, कोशिश करें कि वह बीमार न पड़े संक्रामक रोगविज्ञान. यदि आप बीमार हो जाते हैं - तुरंत इलाज करें, ठीक होने तक, जटिलताओं को रोकें, बीमारी के जीर्ण रूप में संक्रमण को रोकें।

गर्भवती मां को अपनी रोग प्रतिरोधक क्षमता पर ध्यान देना चाहिए, उसे मजबूत करना चाहिए। सबसे आम तरीका है बुरी आदतों को छोड़ना।

प्रसव कक्ष की साफ-सफाई पर विशेष रूप से निगरानी रखी जाती है। उदाहरण के लिए, गर्भनाल सेप्सिस प्रसव कक्ष में सटीक रूप से विकसित होता है, जहां संक्रमण का फोकस होता है। यदि प्रसव की पूर्व संध्या पर कोई महिला संक्रामक रोग (टॉन्सिलिटिस) से बीमार थी, तो उसे एक अलग प्रसव कक्ष में रखा जाएगा।

संक्रमण के संचरण के लिए प्रसूति अस्पतालों के चिकित्सा कर्मचारियों का नियमित रूप से परीक्षण किया जाता है। पैथोलॉजिकल रूप से खतरनाक संक्रमण की सामग्री के लिए उपकरणों, सभी सामग्रियों का अध्ययन भी किया जा रहा है। प्रसव, ऑपरेशन के दौरान बाँझ डिस्पोजेबल सामग्रियों का उपयोग किया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, वे बाँझ उपकरणों के साथ गर्भनाल को काटने की कोशिश करते हैं, इसे डिस्पोजेबल सामग्री के साथ जल्दी से संसाधित करते हैं। यदि आवश्यक हो तो पराबैंगनी किरणों से उपचार, धूमन किया जाता है। यह नाभि संबंधी सेप्सिस को रोकने में मदद करता है।

प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं, नवजात शिशुओं वाली माताओं के लिए कमरों के कीटाणुशोधन को बहुत महत्व दिया जाता है। नियमित रूप से क्वार्ट्जिंग और एयरिंग की जाती है। महिलाओं और बच्चों की देखभाल बाँझ उपकरणों से की जाती है।

पूर्वानुमान

नवजात शिशुओं का सेप्सिस गंभीर रोग. उपचार के लिए बहुत अधिक शक्ति और धैर्य की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजी के तेजी से विकास और पाठ्यक्रम की गंभीरता के कारण, बीमारी से मृत्यु दर अधिक है - आधे बीमार लोग शैशवावस्था में ही मर जाते हैं।

संक्रमित नवजात शिशुओं में सेप्टिक शॉक एक गंभीर जटिलता हो सकता है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर की प्रणालियां सामान्य रूप से, सुचारू रूप से काम करना बंद कर देती हैं, रक्तचाप शून्य हो जाता है। समय पर प्रावधान के साथ चिकित्सा देखभाल नकारात्मक परिणामबच्चे को धमकी मत दो. उचित उपचार, सावधानीपूर्वक देखभाल, बीमारी से निपटने में मदद करें।

निष्कर्ष

शिशु की कोई भी बीमारी एक छोटे जीव द्वारा सहन करना कठिन होता है। नवजात शिशु में सेप्सिस विशेष रूप से खतरनाक होता है, क्योंकि रक्त संक्रमित हो जाता है। अक्सर संक्रमण सबसे अधिक असुरक्षित, कमजोर समय से पहले जन्मे बच्चों को प्रभावित करता है। माता-पिता को गर्भावस्था के समय से ही बच्चे के स्वास्थ्य का पहले से ही ध्यान रखना चाहिए। डॉक्टरों की सिफारिशों पर ध्यान दें. तब पैदा होने वाले बच्चों के लिए बीमारियाँ भयानक नहीं होंगी।

बच्चे के जन्म के बाद वजन कैसे कम करें?

बच्चे के जन्म के बाद वजन कैसे कम करें?

कई महिलाओं को बच्चे के जन्म के बाद अतिरिक्त वजन बढ़ने की समस्या का सामना करना पड़ता है। कुछ के लिए, वे गर्भावस्था के दौरान दिखाई देते हैं, दूसरों के लिए - बच्चे के जन्म के बाद।

• और अब आप खुले स्विमसूट और छोटे शॉर्ट्स पहनने का जोखिम नहीं उठा सकते...
• आप उन पलों को भूलने लगते हैं जब पुरुष आपके बेदाग फिगर की तारीफ करते थे...
• हर बार जब आप आईने के पास जाते हैं तो आपको ऐसा लगता है कि पुराने दिन कभी वापस नहीं आएंगे...

लेकिन अतिरिक्त वजन के लिए एक प्रभावी उपाय है! लिंक का अनुसरण करें और जानें कि कैसे अन्ना ने 2 महीने में 24 किलो वजन कम किया।

नवजात शिशु) एक ऐसी बीमारी है जिसकी विशेषता बैक्टेरिमिया है, यानी संक्रमण के स्रोत से सूक्ष्मजीव सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। नवजात शिशु में संक्रमण हो सकता है अलग-अलग अवधिगर्भावस्था या प्रसव के बाद. इस रोग के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील। नवजात शिशुओं में सेप्सिस कई वर्षों से काफी बार रिपोर्ट की जाने वाली बीमारी है, इस विकृति की विशेषता उच्च प्रतिशत है मौतें(15 से 50% तक)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह रोग मानव शरीर पर रोगजनक और अवसरवादी (स्टैफिलोकोकस, न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, आंतों, आदि) दोनों सूक्ष्मजीवों की कार्रवाई के कारण हो सकता है।

नवजात सेप्सिस: एटियोलॉजी

शिशु कैसे संक्रमित हो जाता है? योगदान देने वाले कारकों में एक लंबी निर्जल अवधि, नवजात शिशु की क्षतिग्रस्त त्वचा, साथ ही मां के शरीर में शुद्ध और सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति शामिल है। नाभि घाव और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से, साथ ही श्वसन और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से जठरांत्र पथबैक्टीरिया और वायरस बहुत आसानी से शरीर में प्रवेश कर जाते हैं। यदि बच्चों में सेप्सिस भ्रूण के विकास के दौरान विकसित होता है, तो संक्रमण का द्वार माँ के शरीर में होता है (अक्सर प्लेसेंटा में)।

नवजात शिशुओं का सेप्सिस: रोग की अभिव्यक्ति के रूप

रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, यह रोग प्रारंभिक, देर से और नोसोकोमियल सेप्सिस के रूप में प्रकट होता है। जीवन के पहले दिनों में देखा गया, अधिकतर संक्रमण गर्भ में होता है। रोगजनक जीव नाल के माध्यम से भ्रूण के शरीर में प्रवेश करते हैं। इसके अलावा, बच्चे का संक्रमण बच्चे द्वारा जन्म नहर के पारित होने के दौरान भी हो सकता है। लेट सेप्सिस का पता बच्चे के विकास की भ्रूणोत्तर अवधि के पहले 2-3 सप्ताह में लगाया जाता है। इस मामले में बीमारी का कारण मां की योनि का माइक्रोफ्लोरा है। नवजात शिशुओं का नोसोकोमियल सेप्सिस रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है, जो प्रसूति अस्पतालों और चिकित्सा संस्थानों में मौजूद होता है। अधिकतर यह स्टेफिलोकोसी, कवक और ग्राम-नकारात्मक छड़ों के कारण होता है। संक्रमण मां की जन्म नहर, चिकित्सा कर्मचारियों के हाथों, उपकरण, औजारों और देखभाल वस्तुओं के माध्यम से फैल सकता है। नवजात शिशु की प्रतिरक्षा प्रणाली बहुत कमजोर होती है और इन सूक्ष्मजीवों की रोगजनक कार्रवाई का विरोध नहीं कर पाती है।

बीमारी के लक्षण

भूख कम हो जाती है, बार-बार थूक आता है। इसके अलावा, सेप्सिस के साथ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है (हाइपरथर्मिया), सायनोसिस देखा जाता है, और नाभि घाव खराब रूप से ठीक होता है। इस अवधि के दौरान, बच्चे को ऐसे मिश्रण देने की सलाह दी जाती है जिसमें सेप्सिस सेप्टिसीमिया या सेप्टिसीमिया के रूप में प्रकट होता है। पहले मामले में, शरीर का नशा संक्रमण के स्पष्ट फॉसी के बिना होता है, दूसरे में, सूजन का स्पष्ट फॉसी (उदाहरण के लिए, कफ, फोड़ा, मेनिनजाइटिस, निमोनिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस)। इस विकृति वाले बच्चों को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और निर्धारित किया जाता है जीवाणुरोधी औषधियाँकार्रवाई के एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ (एम्पियोक्स, एम्पीसिलीन, लिनकोमाइसिन, जेंटामाइसिन, टोब्रामाइसिन, त्सेपोरिन)। एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने से पहले, इन एजेंटों के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता निर्धारित करना आवश्यक है। एंटीबायोटिक्स को इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा दोनों तरह से दिया जा सकता है। शरीर में पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को बहाल करने के लिए, अमीनो एसिड के साथ ग्लूकोज-नमक समाधान निर्धारित किए जाते हैं, जिनका उपयोग एंटरली और पैरेंटेरली किया जा सकता है। इम्यूनोमॉड्यूलेटरी निर्धारित करने के उद्देश्य से दवाइयाँ: थाइमोसिन, टी-एक्टिविन, प्रोडिगियोसन, पेंटोक्सिल, डिबाज़ोल।

अम्बिलिकल सेप्सिस विशेष रूप से नवजात शिशुओं की एक बीमारी है, जिसमें रोगजनक वायरस नाभि घाव के माध्यम से बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करना शुरू कर देते हैं।

इस प्रकार के सेप्सिस का मुख्य कारण स्टैफिलोकोकी है। बच्चे का संक्रमण आमतौर पर गर्भनाल के सीमांकन की प्रक्रिया में होता है और जब तक बच्चे में नाभि घाव पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता। यह अवधि 2 से 12 दिन तक है. न केवल नाभि फोसा, बल्कि नाभि धमनियां भी संक्रमण के केंद्र के रूप में कार्य कर सकती हैं।

सेप्सिस के गर्भनाल रूप का विकास और पाठ्यक्रम प्युलुलेंट (गठन) हो सकता है सार्थक राशिस्थानीय फोड़े, जिस पर पैथोलॉजी का कोर्स सीधे निर्भर करता है) या बिना फोड़े के, जो गंभीर लक्षणों के साथ होता है।

में मेडिकल अभ्यास करनायह एक साथ तीन प्रकार के गर्भनाल सेप्सिस में अंतर करने की प्रथा है:

• अर्धतीव्र;

  दीर्घकालिक।

इसके अलावा, इस विकृति को आमतौर पर अन्य मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

जटिलताओं की उपस्थिति;

पैथोलॉजी का कोर्स;

रोग की अवधि;

रोगज़नक़ के प्रकार.

तीन कारकों को तुरंत प्रतिष्ठित किया जाता है जो गर्भनाल सेप्सिस के विकास को प्रभावित करते हैं। पहला कारक शिशु की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति है। दूसरा कारक है बाहरी रूप - रंगबच्चे का वातावरण. तीसरा कारक घाव में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों की संख्या और उनकी विकृति की गंभीरता है।

रोग का कोर्स दो रूपों में हो सकता है: सेप्टिकोपाइमिक (तीव्र लक्षण), सेप्टिकेमिक (समय से पहले नवजात शिशुओं में उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली की कमजोरी के कारण)।

लक्षण

नवजात शिशु में गर्भनाल सेप्सिस के विकास के साथ, ज्यादातर मामलों में लक्षण स्पष्ट होते हैं। बच्चा खाना नहीं चाहता, बहुत अधिक और लगातार उल्टी करता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, दस्त विकसित हो जाता है। शरीर निर्जलित हो जाता है और वजन नाटकीय रूप से कम होने लगता है। त्वचा की लोच कम होने लगती है, त्वचा का रूखापन अपनी सीमा तक पहुँच जाता है और मिट्टी जैसा रंग प्राप्त कर लेता है। कुछ मामलों में, नाभि क्षेत्र में दमन देखा जाता है, गहरे कफ और फोड़े देखे जाते हैं, जिनका स्थानीयकरण अलग-अलग होता है।

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के एक सेप्टिसेमिक रूप की उपस्थिति में, शरीर के सामान्य नशा के लक्षण देखे जाते हैं: कई अंग विफलता के लक्षण, रक्त की नैदानिक ​​​​तस्वीर में परिवर्तन और अत्यधिक स्पष्ट विषाक्तता।

सेप्टिकोपाइमिक रूप की उपस्थिति में, पैथोलॉजी के मुख्य फोकस के अलावा, यकृत, हड्डियों और फेफड़ों में स्क्रीनिंग के फॉसी दिखाई देने लगते हैं। पहले चरण में, बच्चे की प्रतिवर्ती गतिविधि परेशान होने लगती है और शारीरिक गतिविधि. दौरे विकसित हो सकते हैं, थर्मोरेग्यूलेशन ख़राब हो जाता है, पीलिया बढ़ने लगता है, लिम्फ नोड्स, प्लीहा और यकृत का आकार काफी बढ़ जाता है। बच्चे का वजन नहीं बढ़ता है, जो अत्यधिक उल्टी के साथ जुड़ा हुआ है, जो अक्सर देखा जाता है।

रोग के विकास के चरम चरण में, रोग संबंधी सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। सबसे पहले, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) के कार्यात्मक विकारों के सिंड्रोम के लक्षण हो सकते हैं। दूसरे, हृदय और श्वसन सिंड्रोम। तीसरा, एनीमिक हेमोरेजिक सिंड्रोम डिस्ट्रोफिक और आईक्टेरिक के साथ मिलकर विकसित होता है। बिना पर्याप्त और पेशेवर उपचारअम्बिलिकल सेप्सिस, जीवित रहने की संभावना ख़राब है।

निदान

नाभि सेप्सिस के विकास का निदान करने के लिए, आपको नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला में अध्ययनों की एक श्रृंखला करने की आवश्यकता है। सबसे पहले, सामान्य जैविक और नैदानिक ​​​​विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है, अध्ययन के नतीजे ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि या कमी, ईएसआर में वृद्धि, एक बदलाव का संकेत देते हैं ल्यूकोसाइट सूत्रयुवा रूपों की ओर, विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, एनीमिया (हीमोग्लोबिन के स्तर में गिरावट)। रोगज़नक़ के प्रकार, कुछ दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की डिग्री, जीवाणुरोधी कार्रवाई भी निर्धारित करें।

निदान का अगला चरण बच्चे के मूत्र का अध्ययन है। इसमें एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्रोटीन होते हैं।

इसके अलावा, नवजात शिशुओं में गर्भनाल सेप्सिस के निदान की प्रक्रिया में, कोगुलोग्राम और इम्यूनोग्राम की विधि का उपयोग किया जाता है, जो रोग संबंधी परिवर्तनों को ठीक करने की अनुमति देता है।

आंतरिक अंगों के घावों की उपस्थिति में, प्रदर्शन करें अल्ट्रासोनोग्राफीया एक्स-रे परीक्षा.

निवारण

नवजात शिशु में गर्भनाल सेप्सिस की रोकथाम में मुख्य रूप से गर्भवती माँ के स्वास्थ्य को बनाए रखने के उपाय शामिल हैं। एक गर्भवती महिला नवजात शिशु के लिए संक्रमण का स्रोत हो सकती है यदि वह गर्भावस्था के दौरान पाइलाइटिस, इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस या अन्य त्वचा पुष्ठीय रोगों से पीड़ित हो।

गर्भनाल सेप्सिस के लिए निवारक उपायों की दूसरी श्रेणी नवजात शिशु की देखभाल की प्रक्रिया में एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का कड़ाई से पालन है। शरीर में शुद्ध प्रक्रियाओं की उपस्थिति वाले सभी रिश्तेदारों को बच्चे की देखभाल की प्रक्रिया से हटा दिया जाना चाहिए।

इलाज

गर्भनाल सेप्सिस के उपचार में पहला कदम प्रसूति अस्पताल या बच्चों के अस्पताल के एक विशेष विभाग में नवजात शिशु का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना है। सेप्सिस के तीव्र प्रवाह और आवश्यकता के साथ शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानबच्चे को शल्य चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया है।

शिशु के पर्याप्त आहार की व्यवस्था सुनिश्चित करना भी आवश्यक है (आदर्श रूप से - स्तन का दूधमाँ, अन्यथा कृत्रिम मिश्रणबिफीडोबैक्टीरिया युक्त)।

अम्बिलिकल सेप्सिस के उपचार में मुख्य भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है? एंटीबायोटिक चिकित्सा. इस मामले में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग ध्यान में रखते हुए किया जाता है व्यक्तिगत विशेषताएंऔर ऐसी दवाओं के प्रति शरीर की संवेदनशीलता की डिग्री।

चिकित्सा की इस दिशा में, यह पाया गया कि सबसे अच्छा प्रभाव जीवाणुरोधी दवाओं के तर्कसंगत रूप से चयनित संयोजनों द्वारा लाया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ, यूबायोटिक्स को बिना असफलता के निर्धारित किया जाना चाहिए, जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बनाए रखने और डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास को रोकने की अनुमति देता है।

इसके अलावा, नाभि सेप्सिस के इलाज की प्रक्रिया में, इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी, नाभि घाव और घाव के आसपास के क्षेत्र की स्वच्छता और जलसेक थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है।

इस विकृति के लिए ऐसी चिकित्सा के बाद, बच्चे को पंजीकृत किया जाना चाहिए, और विशेषज्ञ एक वर्ष तक बच्चे का निरीक्षण करते हैं।

पूतिनवजात शिशुओं में, यह एक सामान्य संक्रामक रोग है जो संक्रमण के स्थानीय फोकस से रक्तप्रवाह, लसीका पथ के माध्यम से सभी अंगों और ऊतकों तक बैक्टीरिया माइक्रोफ्लोरा के फैलने के कारण होता है। नवजात काल के बच्चों में संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियाँ सबसे आम विकृति हैं, जिसे विकास के इस चरण में सुरक्षात्मक तंत्र की ख़ासियत से समझाया गया है। बच्चे का शरीर. छोटे बच्चों में, विशेष रूप से समय से पहले पैदा हुए बच्चों में, यह जुड़ा हुआ है अपर्याप्त गतिविधिप्रतिरक्षा, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के अवरोधक कार्यों की अपरिपक्वता।

कारण

प्रेरक एजेंट विभिन्न रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीव (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, साल्मोनेला, एस्चेरिचिया कोली और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि) हैं। रोगज़नक़ों की संरचना में जीवाण्विक संक्रमण 10-15 साल पहले समय से पहले जन्मे बच्चों में, ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों (क्लेबसिएला, प्रोटियस, स्यूडोमोनास) के अनुपात में वृद्धि देखी गई थी। हालाँकि, बाद के वर्षों में, फिर से स्थानीय प्युलुलेंट-भड़काऊ घावों के एटियोलॉजिकल (कारण) एजेंटों के बीच ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियाँ प्रथम स्थान पर हैं(स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी)। समय से पहले जन्मे बच्चों की विशेषता होती है सूक्ष्मजीवों का संयोजनविभिन्न फ़ॉसी से पृथक (उदाहरण के लिए, गोल्डन और एपिडर्मल स्टेफिलोकोसी को शुद्ध फोकस से बोया जाता है, एस्चेरिचिया कोली और स्टेफिलोकोकी को मल से बोया जाता है), साथ ही उपचार के दौरान प्रमुख रोगज़नक़ों का परिवर्तन(मूल सूजन एजेंटों को दबा दिया जाता है और अन्य बैक्टीरिया, अक्सर कवक के साथ मिलकर, उनकी जगह ले लेते हैं)।

भ्रूण और नवजात शिशु का संक्रमण पूर्व, अंतर- और प्रसवोत्तर अवधि (बच्चे के जन्म से पहले, बच्चे के जन्म के समय या जन्म के बाद) में हो सकता है। माँ में तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियाँ, विभिन्न प्रसूति संबंधी हस्तक्षेप, एक लंबी निर्जल अवधि, एंडोमेट्रैटिस, माँ में अन्य पायोइन्फ्लेमेटरी फॉसी की उपस्थिति (प्यूरुलेंट मास्टिटिस, आदि) द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। पूर्वगामी कारक हैं अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, इंट्राक्रानियल जन्म आघात, नवजात शिशु की अपरिपक्वता, प्रसूति संबंधी ऑपरेशनों और जोड़-तोड़ के दौरान नवजात शिशु की त्वचा को नुकसान, जैसे श्वासनली इंटुबैषेण, सबक्लेवियन और नाभि नसों का कैथीटेराइजेशन, आदि। के सामान्यीकरण में एक बड़ी भूमिका प्रक्रिया एक वायरल संक्रमण से संबंधित है।

प्रवेश द्वारबहुधा घाव की सतहत्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, नाभि घाव और नाभि वाहिकाओं, साथ ही बरकरार त्वचा और ऊपरी श्वसन पथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग की श्लेष्मा झिल्ली पर। गर्भाशय में, संक्रमण का फोकस आमतौर पर नाल या गर्भवती महिला के किसी अंग में होता है। अक्सर, प्रवेश द्वार और प्राथमिक सेप्टिक फोकस निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

आबादी के बीच, रोगजनकों के उपभेद जो मुख्य रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, प्रसारित होते हैं, और अस्पताल में, बच्चे प्रतिरोधी उपभेदों (नोसोकोमियल फ्लोरा) से संक्रमित हो जाते हैं। इसके अलावा, प्रतिरोधी उपभेद (क्लेबसिएला, स्ट्रेप्टोकोकस बी) बीमार माताओं से नवजात शिशुओं में फैलते हैं।

क्लिनिक

नवजात शिशुओं में सबसे शुरुआती और सबसे आम लक्षणों में भूख की कमी, स्तनपान कराने से इनकार करना और त्वचा का रंग बदलना शामिल है। केशिकाओं में बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन के कारण त्वचा पीली या हल्के भूरे रंग की हो जाती है। अक्सर उंगलियों, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस (सायनोसिस) होता है। गर्भनाल के अवशेष देर से गिरते हैं, स्थानीय सूजन के विकास के कारण नाभि वलय लाल रंग का हो सकता है। कभी-कभी प्रारंभिक सेप्सिस की एकमात्र अभिव्यक्ति सुस्त चूसने, कम वजन बढ़ना, नशे की अभिव्यक्ति के रूप में खाने के बाद उल्टी होना है। गलती से, इन पहले लक्षणों को कभी-कभी पाइलोरोस्पाज्म का संकेत माना जाता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक जन्म चोट है।

प्रक्रिया सेप्टीसीमिया (मुख्य रूप से समय से पहले, कमजोर पूर्ण अवधि में) या सेप्टिकोपीमिया के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ सकती है। पूतिस्थानीय प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फॉसी के बिना शरीर के नशे की विशेषता। पर सेप्टिकोपीमियापाइमिक (प्यूरुलेंट) फॉसी (फोड़े, कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस, फुफ्फुस संबंधी जटिलताओं के साथ विनाशकारी प्रकार का निमोनिया, प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस, ओटिटिस मीडिया, आदि) का पता लगाया जाता है। एक नियम के रूप में, नवजात शिशु में सेप्सिस गंभीर होता है। रोग का तीव्र (3-6 सप्ताह के भीतर), अर्धतीव्र (1.5-3 महीने), दीर्घ (3 महीने से अधिक) और उग्र पाठ्यक्रम होता है। संक्रमण के प्रवेश द्वार के आधार पर, नाभि, त्वचा, फुफ्फुसीय, आंत, ओटोजेनिक (प्रवेश द्वार - कान) सेप्सिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

निदान

निदान प्रसवपूर्व अवधि और प्रसव में संक्रमण के लक्षणों, संक्रमण के कई foci की उपस्थिति, गंभीरता पर आधारित है सामान्य लक्षण, एक ही प्रकार के माइक्रोफ्लोरा के रक्त और प्यूरुलेंट घावों की बुआई, रक्त और मूत्र परीक्षणों में सूजन संबंधी परिवर्तन। यह ध्यान में रखना चाहिए कि रोगज़नक़ को रक्त से अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है। क्रमानुसार रोग का निदानइम्युनोडेफिशिएंसी, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (साइटोमेगाली, टॉक्सोप्लाज्मोसिस), तीव्र ल्यूकेमिया, संक्रमण के एकल शुद्ध फोकस के साथ गंभीर पाठ्यक्रम के साथ किया जाता है।

इलाज

मरीजों को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है विशेष विभागनवजात शिशुओं की विकृति, यदि आवश्यक हो, सर्जिकल हस्तक्षेप - नवजात शिशुओं के लिए सर्जिकल विभागों (वार्डों) में। मां का दूध (मां का स्तन या एक ट्यूब के माध्यम से निपल से निकाला गया स्तन का दूध) पिलाना वांछनीय है। गंभीर विषाक्तता की अवधि में, विशेष रूप से अपच, श्वसन विफलता के साथ, कुलदूध में रोज का आहारबच्चों में 1-3 दिनों के भीतर 30-50% की कमी होनी चाहिए; आप आंशिक आहार पर स्विच कर सकते हैं, यहां तक ​​कि निपल के माध्यम से दूध भी टपका सकते हैं, जांच करें। दूध की कमी की भरपाई दूध पिलाने के बीच के अंतराल में तरल (0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, रिंगर घोल, मौखिक ग्लूकोज घोल) से की जाती है; गंभीर मामलों में, समाधान को पैरेन्टेरली (अंतःशिरा) प्रशासित किया जाता है।

संक्रामक एजेंट से लड़ने के लिए, सही आवेदन एंटीबायोटिक दवाओं. सभी एंटीबायोटिक्स को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है - पहली पसंद की दवाएंनिर्धारित जब वनस्पतियों की दवा प्रतिरोध के बारे में सोचने का कोई कारण नहीं है (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, पहली पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन); दूसरी पसंद की दवाएँप्रतिरोधी उपभेदों (एमिनोग्लाइकोसाइड्स और III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, आधुनिक मैक्रोलाइड्स) पर काबू पाने के उद्देश्य से। तीसरी पसंद की दवाएं हैं (या आरक्षित तैयारी), अत्यंत पर उपयोग किया जाता है गंभीर रूपबहुप्रतिरोधी वनस्पतियों (कार्बापेनेम्स) वाले रोग।

समय से पहले जन्मे बच्चों में, दूसरी पसंद की दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से तुरंत किया जाता है: पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग उनमें अप्रभावी होता है और केवल संक्रामक प्रक्रिया की स्पष्ट अभिव्यक्तियों में देरी करने में मदद करता है, मास्क नैदानिक ​​लक्षण. नवजात काल के बच्चों में, स्वास्थ्य कारणों से भी, उच्च विषाक्तता (फ्लोरोक्विनोलोन) वाली दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

पाठकों के प्रश्न

नमस्ते! मुझे प्रोस्टेट एडेनोमा है, डॉक्टर इलाज पर जोर देते हैं और मुझे डराते हैं कि सब कुछ बुरी तरह खत्म हो सकता है 18 अक्टूबर 2013, 17:25 नमस्ते! मुझे प्रोस्टेट एडेनोमा है, डॉक्टर इलाज पर जोर देते हैं और मुझे डराते हैं कि सब कुछ बुरी तरह खत्म हो सकता है। डॉक्टर, मुझे बताओ, क्या यह सचमुच इतना गंभीर है, मुझे नहीं लगता कि लोग एडेनोमा से मरते हैं।

एंटीबायोटिक्स का उपयोग अक्सर पैरेन्टेरली (इंट्रामस्क्युलरली, और सेप्सिस और खतरे की स्थिति के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के मामले में - अंतःशिरा) किया जाता है। 48 घंटों के भीतर एंटीबायोटिक के अप्रभावी होने पर उसके प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स की अवधि औसतन 7-14 दिन है; बीमारी का लहरदार और लंबा कोर्स कई लगातार कोर्स की नियुक्ति के लिए एक संकेत है, जबकि एक ही एंटीबायोटिक के बार-बार प्रशासन से बचा जाना चाहिए। एक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने तक उपचार जारी रखा जाता है।

नवजात शिशुओं में सबसे आम प्रतिकूल घटनाएँ दुष्प्रभावसहजीवी (सामान्य) माइक्रोफ्लोरा के दमन के कारण एंटीबायोटिक चिकित्सा। इस संबंध में, बच्चों में एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक छोटे कोर्स के बाद भी यह संभव है डिस्बिओसिस का विकास- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की कैंडिडिआसिस, आंतों की डिस्बैक्टीरियोसिस. नवजात शिशुओं में कम आम है विषाक्त(मूर्खता की तरह) और एलर्जीएंटीबायोटिक दवाओं के लिए.

एंटीबायोटिक थेरेपी की जटिलताओं की रोकथाम इसके साथ शुरू होती है सही चयन, सावधान व्यक्तिगत नियंत्रण। इसके साथ ही, एंटीबायोटिक्स की नियुक्ति के साथ, बच्चे को निर्धारित किया जाना चाहिए एंटीफंगल(लेवोरिन, फ्लुकोनाज़ोल, एम्फोटेरिसिन बी) और एजेंट जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करते हैं(बिफिडम-बैक्टीरिन, आदि); इसके अलावा, बाद वाले का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के कोर्स की समाप्ति के बाद कम से कम एक सप्ताह तक जारी रहता है।

बच्चे के शरीर पर एंटीबायोटिक दवाओं के भार को कम करने और उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए पिछले साल काऐसे एजेंटों के साथ एंटीबायोटिक थेरेपी के संयोजन के परिणाम जो गैर-विशिष्ट को बढ़ाते हैं सुरक्षा: इम्युनोग्लोबुलिन, लेज़र थेरेपी (इम्युनोस्टिम्यूलेशन के उद्देश्य से मुख्य वाहिकाओं पर कम तीव्रता वाले लेज़र विकिरण का उपयोग)।

विषहरण के लिए, जेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, 10% ग्लूकोज समाधान, प्लाज्मा, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन (एंटीस्टाफिलोकोकल, एंटीस्यूडोमोनल), ताजा रक्त आधान निर्धारित हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का उपयोग केवल रोग की तीव्र अवधि में या लंबे पाठ्यक्रम के साथ गंभीर नशा के साथ किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो शीघ्र शल्य चिकित्सा उपचार करें। अल्सरेटिव नेक्रोटिक कोलाइटिस के साथ, शोस्ताकोवस्की का बाम, गुलाब का तेल या समुद्री हिरन का सींग का तेल, दिन में 2 बार 1/2 चम्मच अंदर निर्धारित किया जाता है।

पुनर्वास चरण में, फिजियोथेरेपी, हर्बल दवा, होम्योपैथिक उपचार, व्यायाम चिकित्सा और मालिश का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
डॉक्टरों के परामर्श के निष्कर्ष के अनुसार, जिन बच्चों को सेप्सिस हुआ है, उनके लिए टीकाकरण पूरी तरह से ठीक होने के 6-12 महीने से पहले नहीं करने की अनुमति है।

पूर्वानुमान गंभीर, घातकता 10 20% तक पहुँच जाती है।

निवारणनवजात शिशुओं का सेप्सिस प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहले से ही शुरू हो जाता है। गर्भावस्था के दौरान, महिला के आहार के अनुपालन, प्रतिरक्षा प्रणाली के सामान्य कार्य को बनाए रखने के लिए तर्कसंगत पोषण की निगरानी करना आवश्यक है। जब भावी मां में प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों का पता चलता है, तो समय पर जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। प्रसूति अस्पतालों में स्वच्छता और महामारी विज्ञान व्यवस्था का कड़ाई से पालन अनिवार्य है। ज़रा सा बदलावनवजात शिशु की स्थिति, त्वचा पर सूजन के स्थानीय फॉसी की उपस्थिति, नाभि घाव के क्षेत्र में, आंतों की शिथिलता, ओटिटिस मीडिया के परिवर्तन को रोकने के लिए बहुत सावधानीपूर्वक निगरानी और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। -जिसे "छोटा" कहा जाता है शुद्ध संक्रमण“एक सेप्टिक अवस्था में।

सापा इरीना युरेविना