- सामान्यीकृत प्यूरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण, प्राथमिक फोकस की उपस्थिति और रक्त में संक्रमण के संचलन की विशेषता है। नवजात शिशुओं के सेप्सिस संक्रामक विषाक्तता (तापमान प्रतिक्रिया, सुस्ती, अपच, त्वचा का मिट्टी का रंग) और विभिन्न अंगों में प्युलुलेंट मेटास्टेटिक फॉसी के गठन के संकेतों से प्रकट होता है ( मेनिन्जेस, फेफड़े, हड्डियाँ, यकृत, आदि)। नवजात शिशुओं में सेप्सिस का निदान पर आधारित है नैदानिक मानदंडऔर रोगज़नक़ का अलगाव बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतिखून। नवजात सेप्सिस के उपचार में प्रणालीगत एंटीबायोटिक थेरेपी, प्राथमिक और मेटास्टैटिक प्यूरुलेंट फ़ॉसी की सफाई और पोस्ट-सिंड्रोमिक थेरेपी शामिल हैं।
सामान्य जानकारी
नवजात सेप्सिस - सामान्य संक्रामक प्रक्रियास्थानीय foci से अवसरवादी और पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा के रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण होता है और गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ होता है। विदेशी बाल रोग के अनुसार, नवजात सेप्सिस की आवृत्ति 0.1-0.8% है; समय से पहले के बच्चों और आईसीयू में प्रसवकालीन विकृति वाले बच्चों में - 14%। नवजात सेप्सिस के कारण नवजात मृत्यु दर उच्च और स्थिर है - लगभग 30-40%। सेप्सिस के विकास में बाधा तंत्र के अपर्याप्त गठन और नवजात शिशुओं में प्रतिरक्षा, नवजात काल की सीमा रेखा की स्थिति, पैथोलॉजिकल कोर्स की सुविधा है प्रसवकालीन अवधि, जटिलता शीघ्र निदानसेप्टिक स्थितियां।
नवजात सेप्सिस के कारण
वर्तमान में, नवजात सेप्सिस के प्रेरक एजेंटों के बीच प्रमुख स्थान (लगभग 50%) ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों (मुख्य रूप से स्टेफिलोकोकी, समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस) से संबंधित है। थोड़ा कम अक्सर (40% मामलों तक), ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा का पता लगाया जाता है ( कोलाई, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला, आदि); 10% में एटिऑलॉजिकल एजेंट हैं मिश्रित वनस्पति(अक्सर कैंडिडा कवक के साथ स्टैफिलोकोकस का जुड़ाव)।
संक्रमण के प्रवेश द्वार त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली हो सकते हैं, नाभि घाव, जठरांत्र पथ, मूत्र पथ। नवजात शिशुओं में सेप्सिस के विकास के लिए अग्रणी संक्रमण का प्राथमिक फोकस अधिक बार ओम्फलाइटिस, पायोडर्मा, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, मध्यकर्णशोथ, ग्रसनीशोथ, ब्रोंकाइटिस, मूत्र पथ के संक्रमण, आंत्रशोथ, डिस्बैक्टीरियोसिस, आदि हैं। नवजात शिशुओं में सेप्सिस के विकास के जोखिम में बच्चे हैं समयपूर्वता, इंट्रायूटरिन हाइपोक्सिया, इंट्रायूटरिन संक्रमण, इंट्राक्रैनियल जन्म आघात के साथ; आईसीयू में रहना, लंबे समय तक वेंटिलेटर; प्राप्त मां बाप संबंधी पोषण, आसव और आधान चिकित्सा; जिन्होंने जीवन के पहले दिनों में गर्भनाल और केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन, सर्जिकल हस्तक्षेप किए।
माँ की ओर से, नवजात शिशु के जीवाणु संदूषण में योगदान करने वाले कारक बैक्टीरियल वेजिनोसिस, कोल्पाइटिस, एंडोमेट्रैटिस हैं। नवजात शिशु में इम्यूनोसप्रेशन की डिग्री और प्रकृति का बहुत महत्व है, जो कुपोषण या गर्भवती महिला की दवा, वंशानुगत इम्यूनोडेफिशियेंसी, या एचआईवी संक्रमण से जुड़ा हो सकता है। कुछ मामलों में, नवजात सेप्सिस के प्रकोप का कारण प्रसूति या बच्चों के विभागों में सैनिटरी व्यवस्था का पालन न करना है।
नवजात सेप्सिस का वर्गीकरण
विकास के समय तक, नवजात शिशुओं के अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर (प्रारंभिक नवजात और देर से नवजात) सेप्सिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस में भ्रूण का प्रसवपूर्व या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण शामिल होता है; उसी समय, प्राथमिक प्युलुलेंट-सेप्टिक फोकस बच्चे के शरीर के बाहर स्थित होता है (सबसे अधिक बार प्लेसेंटाइटिस, कोरियोनाइटिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस, आदि अपनी भूमिका निभाते हैं)। प्रसवोत्तर सेप्सिस के मामले में, प्राथमिक प्यूरुलेंट-भड़काऊ फोकस हमेशा नवजात शिशु के शरीर में स्थित होता है।
जल्दी नवजात सेप्सिसनवजात शिशु के जीवन के पहले 4 दिनों में विकसित होता है। नैदानिक पाठ्यक्रमरोग आमतौर पर फुलमिनेंट होता है, कई अंग विफलता के तेजी से विकास के साथ, 5-20% मामलों में घातक होता है। नवजात शिशुओं के देर से नवजात सेप्सिस 5 वें दिन और बाद में प्रकट होते हैं। यह धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, द्वितीयक सेप्टिक फॉसी की घटना, 5-10% मृत्यु दर की विशेषता है।
नवजात सेप्सिस का कोर्स फुलमिनेंट (3-7 दिन), एक्यूट (4-8 सप्ताह तक), सबएक्यूट (1.5-3 महीने तक), लंबा (3 महीने से अधिक) हो सकता है। प्राथमिक सेप्टिक फ़ोकस और प्रवेश द्वार के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, वहाँ हैं: गर्भनाल, त्वचा, फुफ्फुसीय, राइनोफरीन्जियल, ओटोजेनिक, राइनोकोन्जिवल, आंतों, यूरोजेनिक, कैथीटेराइजेशन और अन्य प्रकार के नवजात सेप्सिस। नवजात सेप्सिस सेप्टीसीमिया या सेप्टिकोपाइमिया के रूप में हो सकता है।
नवजात सेप्सिस के लक्षण
मेटास्टेस के बिना नवजात शिशुओं के सेप्टिसीमिया या सेप्सिस आमतौर पर पिछली रोती हुई नाभि, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पुष्ठीय दाने, डायपर दाने, स्टामाटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। नवजात शिशुओं में सेप्सिस के अग्रदूत सुस्ती या बेचैनी हो सकते हैं, भूख कम हो सकती है, बार-बार उल्टी आना, बुरा उठानावजन में। पीक अवधि के दौरान, एक तापमान प्रतिक्रिया विकसित होती है (हाइपर- या हाइपोथर्मिया), एडेमेटस सिंड्रोम या एक्सिसोसिस, कुपोषण। अभिलक्षणिक विशेषतानवजात शिशुओं की सेप्सिस त्वचा की एक गंदी ग्रे (मिट्टी) छाया, पीलापन, त्वचा का मार्बलिंग, दाने है।
विषाक्तता के कारण विभिन्न निकायहेपेटोसप्लेनोमेगाली, न्यूमोपैथी (टैचीपनीया, सायनोसिस), कार्डियोपैथी (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन), अपच हैं, मूत्र संबंधी सिंड्रोम(ओलिगुरिया, औरिया, तीव्र गुर्दे की विफलता), रक्तस्रावी सिंड्रोम, अधिवृक्क अपर्याप्तता। बहुधा, सेप्टीसीमिया निमोनिया के जोड़ से जटिल होता है, जो एक स्वतंत्र अंतःक्रियात्मक रोग के रूप में कार्य करता है।
प्यूरुलेंट मेटास्टेस के साथ नवजात शिशुओं के सेप्टिकोपीमिया या सेप्सिस को मेनिन्जेस, फेफड़े, हड्डियों, यकृत और अन्य अंगों में नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ ड्रॉपआउट के माध्यमिक foci की उपस्थिति की विशेषता है। सबसे अधिक बार, सेप्टिकोपाइमिया प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस, फोड़ा निमोनिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास के साथ होता है; कम अक्सर - एक यकृत फोड़ा, प्युलुलेंट गठिया, पैनोफथालमिटिस, मीडियास्टिनिटिस, पेट या आंतों के कफ के गठन के साथ। में वसूली की अवधिपाइमिक फॉसी की स्वच्छता है, विषाक्तता का घटाव, खराब कार्यों की क्रमिक बहाली।
नवजात शिशुओं में सेप्सिस का तीव्र रूप सेप्टिक शॉक के विकास के साथ आगे बढ़ता है: बच्चे की स्थिति में तेजी से गिरावट, शरीर के तापमान में कमी, मंदनाड़ी, रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र गुर्दे की विफलता। मौतनवजात शिशुओं में सेप्सिस के पूर्ण पाठ्यक्रम के साथ, यह 3-5 दिनों के भीतर होता है।
नवजात शिशुओं में सेप्सिस का निदान
नवजात सेप्सिस के निदान को 3 दिनों से अधिक या प्रगतिशील हाइपोथर्मिया के बुखार के आधार पर एक नवजात विज्ञानी या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा संदेह किया जा सकता है; हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, इसके बाद ल्यूकोपेनिया; संक्रामक प्रक्रिया के मार्करों के रक्त स्तर में वृद्धि (सीआरपी, इंटरल्यूकिन -8, प्रोकैल्सिटोनिन)।
नवजात सेप्सिस में बैक्टीरिया के तथ्य की पुष्टि बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति द्वारा की जाती है। महत्त्वएक प्राथमिक प्यूरुलेंट फ़ोकस और मेटास्टैटिक फ़ॉसी की पहचान है, उनसे डिस्चार्ज की एक माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा (कंजंक्टिवा से स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, माइक्रोफ़्लोरा के लिए मूत्र, माइक्रोफ़्लोरा के लिए त्वचा से स्क्रैपिंग / डिस्चार्ज, ग्रसनी से एक स्वैब, मल डिस्बैक्टीरियोसिस, आदि के लिए)।
नवजात शिशुओं में सेप्सिस का विभेदक निदान स्थानीय प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियों (निमोनिया, मीडियास्टिनिटिस, पेरिटोनिटिस, मेनिन्जाइटिस, एंटरोकोलाइटिस) के साथ किया जाता है, सामान्यीकृत विषाणु संक्रमण(साइटोमेगाली, हर्पीज, एंटरोवायरस संक्रमण) और मायकोसेस (कैंडिडिआसिस, एस्परगिलोसिस), आदि। इसके लिए, अतिरिक्त प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाता है - पीसीआर, एलिसा, माइक्रोस्कोपी।
नवजात सेप्सिस का उपचार
नवजात सेप्सिस के लिए थेरेपी एक साथ कई दिशाओं में की जाती है और इसमें सेप्टिक और पाइमिक फॉसी की सफाई, रक्त में रोगज़नक़ परिसंचरण का दमन और बिगड़ा कार्यों में सुधार शामिल है।
आधार एटिऑलॉजिकल उपचारनवजात शिशुओं का सेप्सिस एंटीबायोटिक थेरेपी है: अनुभवजन्य संयुक्त जब तक कि माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति स्पष्ट नहीं हो जाती है) और एक एंटीबायोग्राम प्राप्त करने के बाद लक्षित होता है। रोगाणुरोधी 10-15 दिनों के लिए अधिकतम उम्र की खुराक में अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है, इसके बाद एक बदलाव किया जाता है। बहुधा में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसनवजात पूति के उपचार के लिए में विभिन्न संयोजनसेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, एमिनोपेनिसिलिन, कार्बापेनेम्स, आदि।
के उद्देश्य के साथ स्थानीय उपचारप्यूरुलेंट फॉसी में, जीवन के पहले दिनों में किए गए हेपेटाइटिस बी के खिलाफ फोड़े को खोला और मालिश किया जाता है, इसे व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाता है।
पीप-भड़काऊ संक्रमण का एक सामान्यीकृत रूप, जो प्रतिरक्षा प्रणाली के उल्लंघन में अवसरवादी जीवाणु माइक्रोफ्लोरा और एक अपर्याप्त प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया की घटना के कारण होता है।
निदान के मानदंड अस्पष्ट हैं, क्योंकि शिशुओं में सेप्सिस की आवृत्ति पर कोई सटीक जानकारी नहीं है। विदेशी आंकड़ों के अनुसार, आवृत्ति 0.1 से 0.8% तक है। रोगियों में, अधिकांश बच्चे समय से पहले हैं और गहन देखभाल इकाइयों में हैं। रक्त संक्रमण के साथ, मृत्यु दर 30 से 40% है।
नवजात सेप्सिस का वर्गीकरण
नवजात सेप्सिस के प्रकारों में आम तौर पर स्वीकृत विभाजन नहीं है। ICD-10 में, रोग को P36 कोड के तहत नामित किया गया है। रक्त में संक्रमण होने के समय, लक्षणों के अनुसार, संक्रमण के प्रवेश द्वार के स्थान आदि के अनुसार रोग को प्रकारों में विभाजित करना संभव है।
हाल ही में, गर्भनाल के इलाज के लिए धूमन का उपयोग किया गया है, पराबैंगनी विकिरण, एंटीसेप्टिक्स। महत्वपूर्ण सही ओवरलेरोगोविन कोष्ठक और कोचर क्लैंप।
नवजात बच्चों में सेप्सिस की रोकथाम के लिए, विभिन्न कीटाणुनाशकों के साथ स्वच्छ स्नान का उपयोग किया जाता है।
कुछ शोधकर्ता बच्चे के जीवन के पहले घंटों में उसे पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से नहलाने की सलाह देते हैं। 3% हेक्साक्लोरोफेन स्नान भी उपलब्ध है।
लड़ाई करना पुष्ठीय रोगनवजात शिशुओं में, इसमें एक सुरक्षात्मक मरहम शामिल होता है जिसे त्वचा की परतों में लगाया जाता है। इसमें शामिल हैं: Amyli tritici aa 25.0, Jinci oxydati, Worsulfa-soli 0.5, आदि।
प्रसव के समय महिलाओं को बाँझ टोपी और स्कार्फ प्रदान किया जाना चाहिए जो बालों को पूरी तरह से ढँक दें। कर्मियों को बाँझ "टोपी" पहननी चाहिए।
स्टेफिलोकोसी के फैलाव को रोकने के लिए मास्क पहनना चाहिए और हर तीन घंटे में बदलना चाहिए। मास्क को मुंह और नाक के सामने को ढंकना चाहिए, जिसके माध्यम से रोगजनक स्टेफिलोकोसी नवजात शिशु के शरीर में प्रवेश कर सकता है।
के साथ बच्चे विभिन्न रूप स्टैफ संक्रमणऐसे दस्तानों के साथ संभाला जाना चाहिए जो कीटाणुरहित हों या जिन्हें बार-बार बदला जाता हो।
यह भी प्रस्तावित है विशिष्ट रोकथामगर्भवती महिलाओं के टीकाकरण के रूप में, जिसे 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में वी. वाई. यांकेलविच द्वारा प्रस्तावित किया गया था। उन्होंने टीकाकरण के लिए मारे गए स्ट्रेप्टोस्टैफिलोकोकल वैक्सीन का इस्तेमाल किया। आगे के अध्ययनों से पता चला है कि स्टेफिलोकोकल एंटीटॉक्सिन प्रभावी है।
शोधकर्ताओं ने नवजात शिशुओं की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए सोडियम न्यूक्लिक एसिड का उपयोग करने का सुझाव दिया है।
नोसोकोमियल महामारी के मामलों में प्रसूति अस्पतालएक आयोग बनाया जाना चाहिए, जिसमें एक बैक्टीरियोलॉजिस्ट, एक एपिडेमियोलॉजिस्ट, क्लिनिशियन और एक सैनिटरी डॉक्टर शामिल होंगे। उनका लक्ष्य संक्रमण के स्रोतों और संचरण के वास्तविक तंत्र को स्थापित करना है, निवारक और महामारी विरोधी कार्यों के लिए प्रणालियों का विकास और मूल्यांकन करना है।
नवजात शिशु में सेप्सिस होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:
संक्रमणवादी
प्रतिरक्षाविज्ञानी
हेमेटोलॉजिस्ट
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समूह के अन्य रोग बच्चे के रोग (बाल रोग):
नवजात सेप्सिस- यह जीवन के पहले चार हफ्तों के बच्चों में एक गंभीर संक्रामक प्रक्रिया है, जो शरीर में प्रवेश के कारण होती है सशर्त रूप से रोगजनक रोगाणुओंऔर गंभीर विश्वकोश का विकास संक्रमणपूरा जीव। नवजात शिशुओं में सेप्सिस के विकास का आधार प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता है, मुख्य रूप से इसका फागोसाइटिक लिंक।
नवजात शिशुओं में सेप्सिस के विकास के लिए ट्रिगर एक प्यूरुलेंट फोकस है, जिसमें से सूक्ष्मजीव रोगी के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जो कि अपर्याप्त एंटी-इनफेक्टिव प्रोटेक्शन के कारण होता है, इसे बैक्टेरिमिया कहा जाता है। बैक्टीरिया को रक्त प्रवाह में अन्य अंगों में ले जाया जाता है। एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के संबंध में, कई अंग विफलता विकसित होती है, हेमोस्टेसिस प्रणाली के उल्लंघन से प्रकट होती है, क्षति microvasculature. 30-40% मामलों में, नवजात शिशुओं के सेप्सिस से मृत्यु हो जाती है।
नवजात सेप्सिस के कारण
कौन सा रोगज़नक़ नवजात सेप्सिस का कारण बनेगा, यह संक्रमण के समय और साथ ही संक्रमण के स्थान पर निर्भर करेगा। यदि यह बच्चे के जन्म के दौरान हुआ, तो यह संभावना है कि मां के आंतों और जननांग अंगों के अवसरवादी वनस्पतियों ने कारण के रूप में कार्य किया। इस मामले में रोग जन्म के बाद पहले दो-तीन दिनों में शुरू होता है।
देर से नवजात सेप्सिस अक्सर जन्म नहर में समूह बी स्ट्रेप्टोकॉसी के कारण होता है। क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोसी, सेरेशन, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, ई. कोलाई हैं सामान्य रोगजनकोंपूति। स्यूडोमोनास एसपीपी।, क्लेबसिएला एसपीपी।, एंटरोबैक्टर एसपीपी। और अन्य ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियां, गहन देखभाल में पहले से ही बच्चों में सेप्सिस का कारण बन सकती हैं। द्वारा संक्रमण होता है चिकित्सकीय संसाधन, हाथ चिकित्सा कार्यकर्ता, शिरापरक रेखाएँ। नवजात शिशुओं में सेप्सिस पैदा करने वाले विषाणुओं में, एंटरोवायरस पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, फंगल एटियलजि का सेप्सिस है। अक्सर बच्चे की बीमारी या वनस्पतियों के मिश्रण के दौरान प्रमुख रोगज़नक़ में परिवर्तन होता है। यदि गर्भनाल घाव रोगाणुओं के लिए प्रवेश द्वार है, तो सेप्सिस अधिक बार स्टेफिलोकोकल एटियलजि का होता है। कम सामान्यतः, यह एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होता है। नवजात शिशुओं की त्वचा सेप्सिस अधिक बार स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होती है। अस्पताल का फ्लोरा बच्चे के शरीर में किस माध्यम से प्रवेश करता है शिरापरक कैथेटर, नालियां, एंडोट्रैचियल ट्यूब, स्वच्छता के लिए कैथेटर।
जन्म देने के बाद, नवजात शिशु को आसपास के सूक्ष्मजीवों की बहुतायत का सामना करना पड़ता है। उसकी त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, आंतें रोगाणुओं से आबाद होने लगती हैं। लेकिन हर किसी को सेप्सिस नहीं होता। गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे और छोटे बच्चे आमतौर पर प्रभावित होते हैं। लड़के अधिक बार बीमार पड़ते हैं। पांचवें मिनट में अपाग्र पैमाने पर कम अंक भी संक्रमण के लिए एक पूर्वगामी कारक हैं। अनुपचारित मातृ मूत्र पथ के संक्रमण, साथ ही समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस के वाहक, उनके बच्चों में सेप्सिस के जोखिम को बढ़ाते हैं। यदि प्रसव में किसी महिला को बुखार था, पानी समय से पहले निकल गया (विशेषकर जब), और निर्जल अंतराल 18 घंटे से अधिक था, तो उनके बच्चों में सेप्सिस होने की संभावना बढ़ जाती है।
नवजात सेप्सिस के लक्षण और संकेत
नवजात सेप्सिस के रूप के बावजूद, बच्चे की स्थिति की गंभीरता विशेषता है। पूर्णकालिक शिशुओं को बुखार होने की संभावना अधिक होती है। समय से पहले के बच्चों, साथ ही छोटे लोगों के सेप्सिस अक्सर हाइपोथर्मिया के साथ होते हैं। गंदे भूरे रंग के साथ बच्चों की त्वचा पीली होती है। बच्चे के चेहरे की विशेषताएं नुकीली होती हैं। तेजी से बढ़ने वाला पीलिया जल्दी शुरू हो सकता है। बच्चे का व्यवहार बदल जाता है। वह सुस्त और उत्पीड़ित, और चिड़चिड़ा, बेचैन दोनों हो सकता है। कभी-कभी ऐंठन होती है, कुछ बच्चे कोमा में पड़ जाते हैं। श्लेष्म झिल्ली का सहज रक्तस्राव, रक्त के नमूने के स्थानों से रक्तस्राव की विशेषता है। तेजी से या दुर्लभ श्वास, कमजोर श्वास और घरघराहट श्वसन विफलता की प्रगति का संकेत देते हैं।
हृदय गति के मानक के नीचे वृद्धि या कमी, रक्तचाप में कमी, एडिमा और वृद्धि का संकेत। गुर्दे की विफलता खुद को मूत्राधिक्य में स्पष्ट कमी के रूप में प्रकट करती है। सेप्सिस के साथ, बच्चे अच्छी तरह से नहीं खाते हैं, उनका पेट सूज जाता है, खाया हुआ भोजन पेट में रुक जाता है, बार-बार उल्टी, उल्टी और हो सकता है। इसके अलावा सेप्सिस की विशेषता पेट पर एक स्पष्ट शिरापरक नेटवर्क है, एक बढ़े हुए प्लीहा। कभी-कभी सेप्सिस के साथ, आंतों की पक्षाघात होती है। मल में विभिन्न अशुद्धियाँ पाई जा सकती हैं, जैसे बलगम या साग।
नवजात शिशुओं में सेप्सिस के द्वितीयक (मेटास्टैटिक) foci में, प्यूरुलेंट, निमोनिया और एंटरोकोलाइटिस सबसे अधिक बार होते हैं। गुर्दे और यकृत, गठिया, मीडियास्टिनिटिस, कार्डिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और अन्य के फोड़े कम आम हैं।
नवजात शिशुओं में सेप्सिस का निदान
नवजात शिशुओं में सेप्सिस के निदान के पहले चरण में, संक्रमण के foci की पहचान करना आवश्यक है। ऐसा भी होता है कि संक्रमण का प्राथमिक ध्यान मां के शरीर या नाल में अनुपस्थित होता है। यह विशेष रूप से चिंतित है प्रारंभिक सेप्सिसनवजात शिशु। मां से अनैमिनेस का सावधानीपूर्वक संग्रह, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम के विवरण का अध्ययन, बच्चे की एक विस्तृत परीक्षा, लक्षणों की गतिशीलता का आकलन निदान के अनिवार्य चरण हैं।
अंगों की एक्स-रे परीक्षा छातीऔर पेट की गुहानिमोनिया, कार्डिटिस, एंटरोकोलाइटिस, पेरिटोनिटिस की पहचान करने में मदद करेगा। स्पाइनल पंचरमैनिंजाइटिस के निदान में अपरिहार्य। एक्स-रे परीक्षा ऑस्टियोमाइलाइटिस की पहचान करने में भी मदद करेगी।
निदान के दूसरे चरण में, शरीर की सभी प्रणालियों के काम की पर्याप्तता का आकलन करना आवश्यक है। यह न केवल अंग विफलता की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है, बल्कि समय-समय पर महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी भी करता है। महत्वपूर्ण संकेतकसमय पर इलाज के लिए।
सबसे पहले में से एक प्रयोगशाला अनुसंधानएक पूर्ण रक्त परीक्षण है। ल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी या वृद्धि, प्लेटलेट्स में कमी नवजात सेप्सिस के निदान में महत्वपूर्ण मानदंड हैं।
रक्त गैसों का अध्ययन अवश्य करें। सेप्सिस को रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, श्वसन या मिश्रित में कमी की विशेषता है।
दिल का एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन दिखाएगा इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी. दिल के अल्ट्रासाउंड को दिल की विफलता के विकास के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी की विशेषता है।
आप यूरिया और क्रिएटिनिन (के साथ) के लिए रक्त परीक्षण के परिणामों से गुर्दे के काम का मूल्यांकन कर सकते हैं किडनी खराबवे ऊपर जाते हैं)। दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना आवश्यक है।
बिलीरुबिन और ट्रांसएमिनेस के परीक्षण के द्वारा लीवर की विफलता का निदान किया जा सकता है।
न्यूरोसोनोग्राफी का उपयोग अक्सर तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। यह सेरेब्रल एडिमा, हाइड्रोसिफ़लिक सिंड्रोम, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के लक्षण देखना संभव बनाता है।
समय पर बीमार बच्चे के जीवन को खतरे में डालने वाले हेमोस्टेसिस सिस्टम के उल्लंघन की पहचान करने के लिए कोगुलोग्राम अध्ययन के बिना करना असंभव है।
प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया (एसआईआर) का आकलन तीसरा निदान कदम है। इसके मानदंड में तापमान शामिल है कांख(37.5°C से ऊपर या 36.2°C से नीचे), में परिवर्तन सामान्य विश्लेषणरक्त, बढ़ाओ सी - रिएक्टिव प्रोटीन 6 mg / l से ऊपर के बच्चे के रक्त में, 2 ng / ml से अधिक procalcitonin में वृद्धि, और 100 pg / ml से अधिक रक्त में इंटरल्यूकिन -8 के स्तर में वृद्धि।
यदि किसी बच्चे में जीवन के पहले तीन दिनों में एसवीआर के 3 या अधिक लक्षण हैं, तो सेप्सिस का संदेह हो सकता है और तुरंत उपचार शुरू किया जाना चाहिए। जीवन के चार दिनों से अधिक उम्र के बच्चों में, एसवीआर के तीन से अधिक लक्षण होने पर सेप्सिस का निदान किया जाता है। प्राथमिक संक्रामक फोकस, साथ ही कम से कम दो शरीर प्रणालियों की शिथिलता की पहचान करना आवश्यक है।
बहुत मील का पत्थररोग का निदान है सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधानशरीर के विभिन्न वातावरण। ऐसा करने के लिए, एक रक्त संस्कृति, मस्तिष्कमेरु द्रव, foci से अलग, पेट और श्वासनली से महाप्राण लें। यह याद रखना चाहिए कि रक्त संस्कृति झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक परिणाम दे सकती है। अनुसंधान के लिए सामग्री लेना आवश्यक है, सभी नियमों का पालन करना ताकि कम त्रुटियां हों।
नवजात सेप्सिस का उपचार
नवजात शिशुओं में सभी प्रकार के सेप्सिस का गहन देखभाल इकाई या नवजात रोग विज्ञान इकाई में इलाज किया जाता है।
सेप्सिस से पीड़ित बच्चे को मां का दूध पिलाने की सलाह दी जाती है। यदि उसकी स्थिति अनुमति देती है, तो आप बच्चे को छाती से लगा सकते हैं। यदि स्तन से चूसने के लिए बच्चे से बहुत अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है, तो यह एक बोतल या बीकर से स्तन का दूध पिलाने के लायक है। जब कोई बच्चा अपनी स्थिति या बहुत कम गर्भकालीन आयु के कारण चूसने में असमर्थ होता है, तो स्तन के दूध को एक ट्यूब के माध्यम से पेट में इंजेक्ट किया जाता है। यदि मां का दूध न हो तो बच्चे को दूध मिलाकर पिलाना चाहिए। वे खट्टा-दूध, कम-लैक्टोज, लैक्टोज-मुक्त, प्रीबायोटिक्स और अन्य घटकों से समृद्ध हो सकते हैं। मिश्रण का चयन इस आधार पर किया जाता है कि बच्चा भोजन को कैसे अवशोषित करता है, चाहे सूजन हो, चाहे मल टूट गया हो। समय से पहले बच्चों को विशेष दूध के फार्मूले खिलाए जाने चाहिए जिनमें बेहतर अवशोषण के लिए विभाजित प्रोटीन होता है।
बीमारी के चरम पर, बच्चे को इनक्यूबेटर में रखना बेहतर होता है। Coveuse में आर्द्रता 60% से कम नहीं है, और तापमान 30 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं है महत्वपूर्ण घटक हैं उचित देखभालएक बीमार बच्चे के लिए।
नवजात शिशुओं में सेप्सिस का सीधा उपचार एक साथ दो दिशाओं में होता है। पहला रोग पैदा करने वाले रोगज़नक़ पर सीधे प्रभाव पड़ता है। और दूसरा प्रक्रिया में शामिल सभी अंगों के कार्यों के उल्लंघन का सुधार है।
जितनी जल्दी हो सके एंटीबायोटिक चिकित्सा दी जाती है। नवजात सेप्सिस के रूप के आधार पर, एक या दूसरी दवा के पक्ष में एक विकल्प बनाया जाता है। जब तक रोगज़नक़ को अलग नहीं किया जाता है, तब तक एंटीबायोटिक या उसका संयोजन निर्धारित किया जाता है जो संदिग्ध सूक्ष्मजीवों के खिलाफ सबसे प्रभावी होगा। जब रोगज़नक़ ज्ञात होता है, तो एंटीबायोटिक कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के साथ निर्धारित किया जाता है। चुनाव उन दवाओं के पक्ष में किया जाता है जो आसानी से प्रवेश कर जाती हैं मस्तिष्कमेरु द्रव, मस्तिष्क के पदार्थ में, साथ ही हड्डी में और फेफड़े के ऊतक. बच्चों के लिए कम से कम जहरीली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है। एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करना बेहतर होता है।
सबसे अधिक बार, उपचार पेनिसिलिन वर्ग (ऑक्सासिलिन, एम्पीसिलीन, एमोक्सिक्लेव) से संबंधित एंटीबायोटिक दवाओं से शुरू होता है। आमतौर पर उन्हें एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ जोड़ा जाता है, जिसमें जेंटामाइसिन, नेट्रोमाइसिन, एमिकैसीन शामिल हैं। सेफलोस्पोरिन का भी उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक्स शुरू करने की अप्रभावीता के मामले में, वैनकोमाइसिन, मेरोनेम, लाइनज़ोलिड निर्धारित हैं। आप किए गए उपायों की प्रभावशीलता के बारे में सुनिश्चित हो सकते हैं यदि उपचार शुरू होने के दो दिनों के बाद बच्चा बेहतर महसूस करता है। यदि WIR और अंग विफलता के लक्षण बने रहते हैं या बिगड़ जाते हैं, तो एंटीबायोटिक को बदल देना चाहिए।
एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, नवजात शिशुओं के सेप्सिस में, प्रतिरक्षा को सही करने के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है, आवश्यक मात्रा में तरल पदार्थ (ग्लूकोज, लवण, विटामिन) के अंतःशिरा संक्रमण, एंटीशॉक थेरेपीऔर बिगड़ा कार्यों की बहाली आंतरिक अंग. प्रतिरक्षा के सुधार के लिए उपयोग किया जाता है मानव इम्युनोग्लोबुलिन(पेंटाग्लोबिन)। प्राप्त करने वाले बच्चों की मृत्यु दर में काफी कमी आई है उपचार दिया. यह विशेष रूप से समय से पहले बच्चों के सेप्सिस में महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोग प्रतिरोधक तंत्रशुरू में कमजोर। ग्लूकोज-नमक समाधान के अंतःशिरा संक्रमण द्रव की कमी की भरपाई करने में मदद करते हैं, रक्त गुणों में सुधार करते हैं। यदि भोजन मुंह के माध्यम से अवशोषित नहीं होता है, तो प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट को अंतःशिरा रूप से बच्चे को दिया जाना चाहिए, जिसे पैरेंट्रल न्यूट्रीशन कहा जाता है।
नवजात सेप्सिस के सदमे-रोधी उपचार में समर्थन करने वाली दवाओं के साथ चिकित्सा शामिल है धमनी का दबावपर सामान्य स्तर(डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन)। कभी-कभी उपचार को पूरक करना आवश्यक होता है हार्मोनल दवाएं(हाइड्रोकार्टिसोन)। इससे बीमार बच्चों की उत्तरजीविता दर बढ़ जाती है। रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन को ठीक करने के लिए, बच्चों को आधान किया जाता है ताजा जमे हुए प्लाज्मा. यह थक्का जमाने वाले कारकों की कमी की भरपाई करने में मदद करता है, जो सेप्सिस में देखा जाता है।
जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के उपचार के अलावा, उपचार एक साथ किया जाता है एंटिफंगल एजेंट(डुफ्लुकन), विटामिन थेरेपी, इंटरफेरॉन थेरेपी (वीफरन)।
नवजात सेप्सिस की रोकथाम
नवजात शिशुओं में सेप्सिस की रोकथाम गतिविधियों की एक पूरी श्रृंखला है जिसका उद्देश्य गर्भावस्था से शुरू होने वाले बच्चे के संक्रमण को रोकना है। गर्भावस्था की तैयारी, गर्भपात को रोकना, बच्चे को गर्भ धारण करने से पहले एक महिला की जांच करना - यह सब यह सुनिश्चित करने में मदद करेगा कि यह जटिलताओं के बिना आगे बढ़े।
एक गर्भवती महिला की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी, मूत्र परीक्षण और मूत्र पथ के संक्रमण में बैक्टीरिया का पता लगाना, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी की ढुलाई, मां के शरीर में संक्रमण के फॉसी की समय पर सफाई नवजात बच्चे के संक्रमण के जोखिम को कम कर सकती है। के लिए सुझाव हैं जीवाणुरोधी दवाएंश्रम में महिलाएं - समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस के वाहक। यह देखते हुए कि बीमार बच्चों का एक महत्वपूर्ण अनुपात समय से पहले पैदा हुआ था, बच्चों के जन्म को हर तरह से समय से पहले रोकना आवश्यक है।
नवजात गहन देखभाल इकाइयों में सबसे बड़ी चुनौतियों में से एक है अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण. बच्चों के संक्रमण को रोकने के लिए, अस्पताल में साफ-सफाई और स्वच्छता के उपायों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। मेडिकल स्टाफ प्रशिक्षण, सही तकनीकहाथ धोने, त्वचा एंटीसेप्टिक्स और डिस्पोजेबल दस्ताने का उपयोग बच्चे को खतरनाक सूक्ष्मजीवों को प्रसारित करने के जोखिम को कम करेगा। बच्चे को जन्म देने के बाद मां के पेट पर लिटाकर बच्चे को मां के साथ रहने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए ताकि वह जन्म से ही मातृ वनस्पति के साथ बीजित हो, न कि अस्पताल। गहन देखभाल में, समय से पहले बच्चों को पालने के लिए "कंगारू" पद्धति का उपयोग करते हुए, माँ को बच्चे की देखभाल करने, उसे खिलाने में शामिल होना चाहिए। पदोन्नति स्तनपानबच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों से स्तनपान कौशल में माताओं की सहायता और प्रशिक्षण, संक्रमण-रोधी सुरक्षा के सामान्य गठन में योगदान करते हैं।
सेप्सिस एक सामान्यीकृत संक्रमण है, जो रक्त में रोगजनक रोगाणुओं (बैक्टीरिया) या उनके विषाक्त पदार्थों (टॉक्सिमिया) के संचलन और कई अंगों और प्रणालियों में विभिन्न अंगों और प्रणालियों के विकास की विशेषता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं(प्यूरुलेंट फॉसी, अपक्षयी और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, कार्यात्मक विकार)।
सेप्सिस मुख्य रूप से नवजात शिशुओं और विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में पाया जाता है। हालांकि, नवजात शिशु में हर प्यूरुलेंट फोकस को सेप्सिस से नहीं पहचाना जाना चाहिए। सेप्सिस की शुरुआत के लिए शर्तों में से एक है एक तेज गिरावटस्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा. पर्याप्त प्रतिरक्षा बनाए रखते हुए पुरुलेंट संक्रमण, यहां तक कि बहुत समय से पहले के बच्चों में, एक स्थानीय प्रक्रिया तक सीमित हो सकता है और आगे नहीं फैल सकता है।
सेप्सिस के विकास का प्रवेश द्वार अक्सर गर्भनाल घाव होता है। संक्रमण के अन्य मार्गों में से, त्वचा और फेफड़ों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
बच्चे का संक्रमण गर्भाशय में भी हो सकता है। यह संभव है अगर गर्भवती महिला के शरीर में कुछ भड़काऊ प्रक्रिया हो या कुछ प्रकार के आपराधिक हस्तक्षेप (गर्भाशय गुहा में विदेशी निकायों की शुरूआत)। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए पूर्वगामी कारक गर्भावस्था विषाक्तता और लंबी निर्जल अवधि हैं।
नवजात शिशु की देखभाल करते समय एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के बुनियादी प्रावधानों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप अतिरिक्त संक्रमण होता है। यह जीवन के पहले दिनों के लिए विशेष रूप से सच है (गर्भनाल का बंधाव, गर्भनाल की देखभाल)।
सेप्सिस के प्रेरक एजेंट विभिन्न रोगजनक रोगाणुओं (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, ई। कोलाई और अन्य) हैं, जिनमें प्रमुख भूमिका स्टेफिलोकोकस की है।
नैदानिक तस्वीर बहुत विविध है। यह इस तथ्य के कारण है कि सेप्सिस किसी एक विशिष्ट अंग को नुकसान की विशेषता नहीं है। भड़काऊ प्रक्रिया विभिन्न शरीर प्रणालियों में विकसित हो सकती है, और सेप्सिस के लक्षण कुछ हद तक संक्रामक foci के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। तो, कुछ बच्चों में, पेरिटोनिटिस के लक्षण नैदानिक तस्वीर में दिखाई देते हैं, दूसरों में - ऑस्टियोमाइलाइटिस, दूसरों में - मेनिन्जाइटिस, आदि। इसलिए, सेप्सिस के विभिन्न लक्षणों में से एक को बाहर करना चाहिए सामान्य लक्षणइसे गंभीर के रूप में चिह्नित करना संक्रमण, और स्थानीय, purulent foci के स्थानीयकरण के कारण।
सामान्य लक्षण। सेप्सिस मुख्य रूप से गंभीर नशा की विशेषता है। बच्चे सुस्त, गतिशील हो जाते हैं। चूसने वाले प्रतिबिंब में कमी आई है। वजन वक्र सपाट हो जाता है। कलेजा बढ़ा हुआ है।
में से एक विशिष्ठ सुविधाओंसेप्सिस एक परिवर्तित त्वचा का रंग है। त्वचापीला, पीला धूसर, मटमैला हो जाता है। कई बच्चों को पीलिया हो जाता है। लंबे समय तक रहने वाला पीलिया आम तौर पर समय से पहले जन्म लेने वाले अधिकांश बच्चों में होता है, लेकिन सेप्सिस के साथ यह हरा या मोम जैसा हो जाता है।
कई बच्चों को लगाव होता है रक्तस्रावी सिंड्रोम. उंगली से या नस से खून लेने के बाद यह लंबे समय तक अपनी जगह पर थक्का नहीं जमता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनछोटे हेमटॉमस बनते हैं। संभव रक्तमेह और एक स्थान रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति।
सभी बच्चे, जिनमें वे भी शामिल हैं जो बहुत समय से पहले हैं, में परिधीय रक्त में कुछ परिवर्तन होते हैं (प्रारंभिक एनीमाइजेशन, ल्यूकोसाइटोसिस और न्यूट्रोफिलिया, सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना)। ईएसआर आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होता है।
सेप्सिस के मरीजों में डायपर रैश, बेडसोर, ट्रॉफिक अल्सर. परिणामी घाव से फोड़े या घुसपैठ के खुलने के बाद, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज लंबे समय तक नोट किया जाता है।