स्त्री रोग में सेप्सिस और सेप्टिक शॉक। प्रसूति में सेप्सिस

स्त्रीरोग संबंधी सेप्सिस (एटियोपेटोजेनेसिस, क्लिनिक, निदान, उपचार)।

गर्भपात की एक गंभीर जटिलता गंभीर सेप्सिस (सेप्टिसीमिया, सेप्टिकोपाइमिया) है।

पूति- एक गंभीर बीमारी जो गंभीर नशा के लक्षणों के साथ होती है। विशिष्ट: सर्जरी के तुरंत बाद शुरुआत, 40-41 सी शरीर का तापमान, बार-बार ठंड लगना, ओलिगुरिया, पिंडली की मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, कार्डियक डिसफंक्शन (निम्न रक्तचाप, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, अतालता, दाएं दिल का अधिभार बढ़ना), मिट्टी की टोन के साथ पीली त्वचा, पेटेकियल रैश, विषाक्त मूल के दस्त, न्यूरोलॉजिकल लक्षण। रक्त परीक्षण में: बाईं ओर शिफ्ट के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, प्रोटीनमिया, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, एनीमिया में वृद्धि। जीभ सूखी है, पेट में सूजन और दर्द हो सकता है। बाद में प्लीहा और यकृत बढ़ जाता है।

सैप्टिकोपीमियासेप्टीसीमिया के अगले चरण के रूप में, विभिन्न अंगों में मेटास्टैटिक प्यूरुलेंट फॉसी के गठन की विशेषता है।

नैदानिक ​​तस्वीरविशेषता उच्च तापमानशरीर, बार-बार ठंड लगना, हृदय की अपर्याप्तता में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता (प्रति मिनट 25-40 साँसें), माइक्रोसर्कुलेशन विकार (एक्रोसायनोसिस, ठंडे अंग, चेहरे पर सियानोटिक धब्बे, रक्तस्रावी पेटेकियल दाने)। सेप्टिक निमोनिया और एंडोकार्डिटिस हो सकता है। यदि प्रेरक एजेंट अवायवीय है, तो पीलिया और अनुरिया जल्दी होता है। रक्त के अध्ययन में, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, रक्त सूत्र में एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिल के विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, पॉइकिलोसाइटोसिस, एनिसोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हेमोस्टेसिस सिस्टम के विकारों की सामग्री में कमी निर्धारित की जाती है।

इलाजसंयुक्त: एबीटी, जलसेक, डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी, हृदय संबंधी दवाओं की शुरूआत, ग्लूकोकार्टिकोइड्स।

सर्जरी के लिए संकेत (गर्भाशय को हटाने):

सेप्सिस, पायोसैक्टोसल्पिनक्स, डिम्बग्रंथि फोड़ा, ट्यूब-डिम्बग्रंथि फोड़ा, पेरिटोनिटिस, अवायवीय सेप्सिस, गर्भाशय की दीवारों के परिगलन (इसकी गुहा में सम्मिलन के बाद) की पृष्ठभूमि पर सेप्टिक शॉक रासायनिक पदार्थआपराधिक गर्भपात के साथ)।

एनारोबिक सेप्सिस।प्रेरक एजेंट ग्राम (-) बेसिलस है, जो बीजाणु बनाता है और एक्सोटॉक्सिन पैदा करता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में गैसों के निर्माण और ऊतक के पिघलने से जुड़े लक्षणों का प्रभुत्व है। लक्षणों का एक क्लासिक त्रय प्रकट होता है: एक कांस्य त्वचा टोन के साथ गंभीर पीलिया, ओलिगो- और औरिया (मांस के ढलानों का मूत्र), तीव्र गुर्दे की विफलता का संकेत देता है। अवायवीय सेप्सिस के साथ, गर्भाशय गुहा का तत्काल इलाज आवश्यक है; यदि पेरिटोनिटिस या गर्भाशय गैंग्रीन का संदेह है, तो हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है। रोगी को पॉलीवलेंट एंटीगैंग्रेनस सीरम, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी निर्धारित की जाती है। एनारोबिक सेप्सिस के स्थापित निदान वाले मरीजों को सख्त अलगाव और देखभाल की आवश्यकता होती है।

स्त्री रोग में संक्रामक-विषाक्त शॉक (INS)।(एटियोपेटोजेनेसिस, क्लिनिक, निदान, उपचार)।

विभिन्न प्रकार के झटके में, संक्रामक-विषाक्तता तीसरे स्थान पर है, लेकिन मृत्यु दर के मामले में यह पहले स्थान पर है (इस प्रकार के झटके के लिए मृत्यु दर 60% है)।

माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन- TSS की मुख्य रोगजनक कड़ी। ये विकार जुड़े हुए हैं: 1) रक्त प्रवाह में रिलीज के साथ एक लंबी संख्यापूर्व और पश्च-केशिकाओं के स्वर को प्रभावित करने वाले मध्यस्थ, शंट और बिगड़ा हुआ पारगम्यता (साइटोकिन्स: ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, इंटरल्यूकिन -1, इट्रेफेरॉन) के उद्घाटन में योगदान करते हैं; 2) रक्त की समग्र स्थिति और इसके रियोलॉजिकल गुणों के महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ, थ्रोम्बोहेमरेजिक सिंड्रोम का विकास।

टीएसएस के निदान के लिए मानदंडहैं:

1. अगले 48 घंटों के भीतर या सेप्टिक स्थिति की उपस्थिति में की गई सर्जरी।

2. 38 सी से ऊपर हाइपरथर्मिया, सर्जरी के बाद ठंड लगना, गर्भपात।

3. एरिथ्रोडर्मा (फैलाना या प्लांटार), चरम पर उपकला के विलुप्त होने में बदल रहा है।

4. श्लेष्म झिल्ली को नुकसान - नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ऑरोफरीनक्स, योनि, योनि स्राव के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया।

5. धमनी हाइपोटेंशन (खून की कमी से जुड़ा नहीं) - 90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप, ऑर्थोस्टेटिक पतन और बिगड़ा हुआ चेतना।

6. एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम (वीटी - मतली, उल्टी, दस्त; सीएनएस - फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना बिगड़ा हुआ चेतना; गुर्दे - ओलिगुरिया, यकृत - बिलीरुबिन में वृद्धि, एंजाइम गतिविधि; फेफड़े - एआरडीएस, टैचीपनीया; सीवीएस - मायोकार्डियल इस्किमिया, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन) .

ITSH की क्लिनिकल तस्वीर।सदमे के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में 3 शामिल हैं चरण: 1)।वार्म नॉर्मोटोनिया (नैदानिक ​​​​रूप से पता नहीं चला)। 2) . वार्म हाइपोटेंशन ("गर्म" या हाइपरडायनामिक चरण)। तापमान में वृद्धि, हाइपरवेंटिलेशन, पल्स प्रेशर में वृद्धि और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, सांस की तकलीफ। यह शॉक फेज 30 मिनट से 16 घंटे तक रहता है। 3) . शीत हाइपोटेंशन ("ठंडा" या हाइपोडायनामिक चरण)। यह हाइपोक्सिमिया, कार्डियोडेप्रेसिव बैक्टीरियल कारकों, साइटोकिन्स, एंडोर्फिन के प्रभाव में विकसित होता है। फीका त्वचा, चिपचिपे ठंडे पसीने से ढका हुआ, संगमरमर की त्वचा का पैटर्न।

शरीर के तापमान, त्वचा की स्थिति, श्वसन दर, नाड़ी, रक्तचाप, सीवीपी, प्रति घंटा ड्यूरिसिस, हेमेटोक्रिट, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस संरचना की निरंतर निगरानी के साथ एक पुनर्जीवनकर्ता और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा टीएसएस के लिए गहन चिकित्सा की जाती है। प्लाज्मा, जमावट प्रणाली की स्थिति, बिलीरुबिन सामग्री रक्त। का क्रम पुनर्जीवनसूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है: VIP - PhS: V - वेंटिलेशन, I - इन्फ्यूजन थेरेपी, P - कार्डियक आउटपुट और ब्लड प्रेशर का रखरखाव, Ph - फार्माकोथेरेपी (ABT), S - स्पेसिफिक थेरेपी (प्यूरुलेंट फोकस को हटाना)।

तत्काल हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया गया है: 1. गर्भाशय के छिद्र का संदेह, पोस्टीरियर फोर्निक्स के पंचर द्वारा प्राप्त रक्त या मवाद की उपस्थिति। 2. यदि गर्भाशय के उपांगों में एक शुद्ध प्रक्रिया होती है, तो पेरिटोनियल जलन के संकेतों में वृद्धि होती है। 3. कब अवायवीय संक्रमण. 4. फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट्स, तीव्र गुर्दे की विफलता, नैदानिक ​​​​प्रभाव की कमी में प्रगतिशील गिरावट गहन देखभाल 4-6 घंटे के भीतर आयोजित किया गया।

- यह महिला जननांग प्रणाली और स्तन ग्रंथि के संक्रमण की एक प्रणालीगत जटिलता है, जो गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के निष्कासन और प्रसवोत्तर (गर्भपात के बाद) की अवधि में विकसित हुई। यह एक गंभीर सामान्य स्थिति, बढ़ती कमजोरी, बुखार, धड़कन, सांस की तकलीफ और रक्तचाप में कमी से प्रकट होता है। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, चेतना का धुंधलापन, सांस लेने में गंभीर कठिनाई, तीव्र कमीमूत्र की मात्रा अलग। निदान एक शारीरिक परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण से डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है। उपचार जटिल है: फोड़े, एंटीबायोटिक चिकित्सा, गहन देखभाल के सर्जिकल क्षतशोधन।

आईसीडी -10

O75.3प्रसव के दौरान अन्य संक्रमण

सामान्य जानकारी

प्रसूति सेप्सिस (जच्चा बुखार) एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति है जो हेमोडायनामिक्स, चयापचय, रक्त जमावट, कई अंग विफलता और प्रतिक्रिया में होने वाली विकारों की विशेषता है। संक्रामक सूजनजननांग और मूत्र अंगों में, साथ ही गर्भकालीन, जन्म और प्रसवोत्तर अवधि में स्तन ग्रंथि में। सेप्सिस "रक्त विषाक्तता" का पुराना पर्याय अब अप्रासंगिक है: रक्त में एक संक्रामक एजेंट का प्रवेश नहीं है शर्तएक सेप्टिक प्रक्रिया का विकास - केवल 50% रोगियों में बैक्टीरिया दर्ज किया जाता है। सेप्सिस 5000 गर्भवती महिलाओं और प्रसव में से एक में विकसित होता है और 10% मामलों में सेप्टिक शॉक के साथ होता है, मातृ मृत्यु दर की संरचना में बीमारी का हिस्सा 12% है। 44% मामलों में, सेप्सिस गर्भावस्था के चरण में दर्ज किया जाता है (गर्भ की अवधि में समान वितरण के साथ), 10% में - प्रसव में, 46% में - प्रसवोत्तर अवधि में।

कारण

प्रसूति सेप्सिस हमेशा द्वितीयक होता है, इसका स्रोत एक स्थानीय संक्रमण है। प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियों के मुख्य प्रेरक एजेंट अवसरवादी वनस्पतियों (पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस) के प्रतिनिधि हैं। स्टाफीलोकोकस ऑरीअस, कोलाई, क्लेबसिएला, प्रोटियस, पेप्टोकोकस, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, बैक्टेरॉइड, कैंडिडा फंगस), अक्सर मूत्रजननांगी क्षेत्र और आंतों के निचले हिस्सों में रहते हैं और केवल कुछ कारकों के प्रभाव में पैथोलॉजी की ओर ले जाते हैं। संक्रमण के मुख्य कारणों और स्रोतों में शामिल हैं:

• सर्जरी और ऊतक आघात. घाव की सतह संक्रमण के द्वार के रूप में कार्य करती है और स्थानीय प्रतिरक्षा में महत्वपूर्ण कमी में योगदान देती है। एक पुदीली प्रक्रिया सीज़ेरियन सेक्शन का परिणाम हो सकती है, एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक निर्वहन (साथ गलत स्थितिभ्रूण, एकाधिक गर्भधारण), प्रसव के दौरान प्राप्त पेरिनेम पर टूटना और सर्जिकल हस्तक्षेप।
• चिकित्सीय और नैदानिक ​​जोड़तोड़. प्रेरक एजेंट एक बीज वाले उपकरण के संपर्क में आने पर प्रेषित होता है, इसके अलावा, अध्ययन के दौरान प्राप्त माइक्रोट्रामा बनाते हैं अनुकूल परिस्थितियांलिम्फो- और हेमेटोजेनस संक्रमण के लिए। जोखिम कारकों के समूह में - सर्वाइकल सरक्लेज, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस, यूरेथ्रल कैथीटेराइजेशन, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन, मल्टीपल योनि परीक्षाप्रसव के दौरान।
• गर्भावस्था के कारण होने वाले शारीरिक परिवर्तन. बढ़ता हुआ गर्भाशय आस-पास की संरचनात्मक संरचनाओं को संकुचित और विस्थापित करता है, और प्रोजेस्टेरोन चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करता है। ये कारक यूरोडायनामिक्स के विघटन का कारण बनते हैं और जेस्टेशनल पायलोनेफ्राइटिस और यूरोसेप्सिस के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाते हैं।
• स्थिरता स्तन का दूध . लैक्टोस्टेसिस के परिणामस्वरूप, स्टेफिलोकोसी की सक्रिय वृद्धि होती है जो मास्टिटिस का कारण बनती है। दूध के बहिर्वाह का उल्लंघन प्रसवोत्तर फोड़े और कफ का मुख्य कारण है।

दूसरी ओर, पुरुलेंट प्रक्रियाएंसेप्सिस से केवल तभी जटिल हो सकता है जब प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया हाइपो- या हाइपररिएक्टिव हो। कार्यात्मक विकार प्रतिरक्षा तंत्रअवसरवादी सूक्ष्मजीवों की गतिविधि में वृद्धि और प्युलुलेंट सूजन के लिए एक रोग प्रतिक्रिया का गठन। जोखिम कारकों में मोटापा, मधुमेह मेलेटस, एनीमिया, तीव्र और पुरानी सूजन (जननांग और एक्सट्रेजेनिटल), कुपोषण, 35 वर्ष से अधिक आयु शामिल हैं।

रोगजनन

संक्रमण से बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति रक्तप्रवाह में भड़काऊ प्रतिक्रिया मध्यस्थों की एक स्थायी या आवधिक रिहाई के साथ होती है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली के नियामक कार्य को कम करती है और दूर के अंगों और ऊतकों में कई अनियंत्रित प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करती है। नतीजतन, एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, माइक्रोसर्कुलेशन (छिड़काव) बिगड़ जाता है, और ऑक्सीजन परिवहन कम हो जाता है। इन परिवर्तनों से होमोस्टैटिक विनियमन का उल्लंघन होता है, तीव्र एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम (एमओडीएस) और डीआईसी का विकास होता है।

मायोकार्डियल वेंट्रिकल्स फैलते हैं, कार्डियक आउटपुट घटता है, नशीला स्वर. फेफड़ों में, एटलेक्टासिस बनता है, और श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होता है। परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में कमी और हेमोस्टैटिक विकारों के परिणामस्वरूप, माइक्रोसर्कुलेशन बिगड़ जाता है गुर्दे का ऊतकऔर कॉर्टिकल परत को रक्त की आपूर्ति, तीव्र कार्यात्मक अपर्याप्तता के बाद। यकृत में, चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, और रक्त की आपूर्ति में कमी से नेक्रोटिक क्षेत्रों का निर्माण होता है। हाइपोपरफ्यूज़न में विषाक्त पदार्थों और सूक्ष्मजीवों की रिहाई के साथ आंतों के म्यूकोसा की पैथोलॉजिकल पारगम्यता होती है लसीका तंत्रइस्किमिया के परिणामस्वरूप, जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवारों पर तनाव अल्सर बनते हैं। उल्लंघन चयापचय प्रक्रियाएंऔर मस्तिष्क का microcirculation निर्धारित करता है मस्तिष्क संबंधी विकार.

वर्गीकरण

प्रसूति सेप्सिस को विभिन्न मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है: रोगज़नक़ द्वारा, मेटास्टैटिक प्रसार द्वारा (सेप्टिसीमिया, केवल प्राथमिक फ़ोकस की उपस्थिति की विशेषता, और सेप्टिकोपाइमिया - अन्य ऊतकों और अंगों में प्युलुलेंट स्क्रीनिंग की उपस्थिति), या द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रम. आधुनिक प्रसूति में, एक वर्गीकरण को अपनाया गया है जो एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के गठन के क्रमिक चरणों को दर्शाता है:

• प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम(एसवीओ)। सेप्टिक स्थिति का अग्रदूत किसी भी एटियलजि की भड़काऊ प्रक्रिया के लिए एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया है। यह एक भड़काऊ बीमारी की उपस्थिति में और कम से कम दो के आधार पर स्थापित किया गया है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ SIRS: टैचीकार्डिया, टैचीपनिया या हाइपरवेंटिलेशन, हाइपो- या हाइपरथर्मिया, ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोपेनिया) या अपरिपक्व न्यूट्रोफिल के अनुपात में वृद्धि। सेप्सिस वाले 12% रोगियों में SIRS के कोई लक्षण नहीं होते हैं।
• पूति. प्राथमिक या द्वितीयक संक्रमण के लिए पैथोलॉजिकल प्रणालीगत प्रतिक्रिया। निदान एक संक्रामक फोकस की उपस्थिति में या दो या दो से अधिक अंगों (MOD) की कार्यात्मक अपर्याप्तता के सत्यापित बैक्टेरिमिया और तीव्र रूप से विकसित संकेतों के आधार पर किया जाता है।
• सेप्टिक सदमे. पैथोलॉजिकल रिएक्शन का चरम रूप। उच्चारण के साथ, लगातार, खराब रूप से उत्तरदायी चिकित्सा सुधारहाइपोटेंशन और बिगड़ा हुआ छिड़काव।

प्रसूति सेप्सिस के लक्षण

प्रसवोत्तर सेप्सिस भ्रूण के निष्कासन के बाद दूसरे या तीसरे दिन स्वयं प्रकट होता है, जिसमें पवित्र-पुरुलेंट डिस्चार्ज, सामान्य नशा (टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, कमजोरी, भूख न लगना, कभी-कभी उल्टी और दस्त) और बुखार 39-40 ° तक होता है। ठंड लगने के साथ सी. हाइपरथर्मिया आमतौर पर स्थिर होता है, लेकिन धीरे-धीरे वृद्धि या दैनिक तापमान में बड़े बदलाव और ठंड लगने के दुर्लभ दौर के रूप हो सकते हैं। पेट या स्तन ग्रंथियों में दर्द नोट किया जाता है, सामान्यीकृत चकत्ते दर्ज किए जा सकते हैं। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के रूप के आधार पर लक्षणों की गंभीरता और रोग की अवधि अलग-अलग होती है।

फुलमिनेंट ऑब्स्टेट्रिक सेप्सिस के लिए, लक्षणों में वृद्धि दिन के दौरान विशेषता है तीव्र रूपक्लिनिकल तस्वीर कई दिनों में सामने आती है। सबस्यूट रूप में, संकेत कम स्पष्ट होते हैं, प्रक्रिया हफ्तों तक विकसित होती है। क्रोनियोसेप्सिस की खराब विशेषता है स्पष्ट परिवर्तन(निम्न-श्रेणी का बुखार, पसीना बढ़ना, सिरदर्द और चक्कर आना, उनींदापन, दस्त) और कई महीनों तक सुस्त रहना। आवर्तक रूप क्षीणन की एक श्रृंखला (ध्यान देने योग्य अभिव्यक्तियों के बिना छूट की अवधि) और एक्ससेर्बेशन (ज्वलंत लक्षणों के साथ अवधि) का प्रतिनिधित्व करता है और सेप्टिकोपाइमिया की विशेषता है, जब गिरावट द्वितीयक फोड़े के गठन के बार-बार होने वाले एपिसोड के कारण होती है।

उपचार के अभाव में, शरीर का नशा बढ़ जाता है और शॉक सिंड्रोम के साथ एक गंभीर रूप विकसित हो जाता है। शुरुआती ("गर्म") चरण में, कमजोरी बढ़ती है, चक्कर आना नोट किया जाता है। इसी समय, तापमान सामान्य या निम्न-श्रेणी के मूल्यों तक घट जाता है, टैचीकार्डिया बढ़ जाता है। श्लेष्मा झिल्ली और नाखून के बिस्तर नीले पड़ जाते हैं, त्वचा हाइपरमिक हो जाती है। उत्तेजना देखी जाती है, चेतना स्पष्ट या भ्रमित हो सकती है, मनोविकार, मतिभ्रम अक्सर होते हैं। प्रारंभिक चरण की औसत अवधि 5-8 घंटे, कम अक्सर - दो दिन तक होती है। ग्राम-नकारात्मक संक्रमण के मामले में, यह चरण कई मिनट तक चल सकता है।

देर ("ठंडा") चरण को ब्रेडीकार्डिया के संक्रमण के साथ दिल की धड़कन में वृद्धि या कमी, सामान्य से नीचे तापमान में गिरावट और सांस लेने में महत्वपूर्ण कठिनाई के रूप में चिह्नित किया जाता है। चिंता और उत्तेजना तेज हो जाती है, फिर गतिहीनता का मार्ग प्रशस्त करती है, चेतना अंधकारमय हो जाती है। त्वचा एक मिट्टी की रंगत प्राप्त कर लेती है, चिपचिपे ठंडे पसीने से ढँक जाती है, पैरों पर एक सियानोटिक-संगमरमर का पैटर्न दिखाई देता है, विशेष रूप से घुटने के क्षेत्र में स्पष्ट होता है। ओलिगुरिया विकसित होता है, कभी-कभी पीलिया प्रकट होता है।

विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रमऔर निकट विशिष्ट लक्षणगर्भाशय गैंग्रीन से जुड़े एनारोबिक सेप्सिस को अलग करता है। रोग बिजली की गति से या तीव्रता से आगे बढ़ता है, पेट के निचले हिस्से में तीव्र असाध्य दर्द, क्रेपिटस और गर्भाशय के तालु पर दर्द में वृद्धि, हवा के बुलबुले के साथ योनि से गैस और दुर्गंधयुक्त तरल, त्वचा का कांस्य रंग, भूरा मूत्र . सेप्टिक शॉक की घटना रोग की शुरुआत में ही प्रकट हो जाती है।

जटिलताओं

जिन रोगियों ने एक तीव्र अवधि का अनुभव किया है, उनमें एक गंभीर, अक्सर घातक जटिलता विकसित हो सकती है - सुपरइन्फेक्शन। रोगी के जीवन या मृत्यु की गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण गिरावट अक्सर सेप्सिस के अन्य परिणामों की ओर ले जाती है: गुर्दे, यकृत, फेफड़े, हृदय, इस्केमिया या प्यूरुलेंट मेटास्टेसिस से जुड़े मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय अंग परिवर्तन, जठरांत्र संबंधी तनाव अल्सर से वेध और रक्तस्राव, धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और फ़्लेबोथ्रोमोसिस। गर्भवती महिलाओं में सेप्सिस से जन्म लेने वाले बच्चे में समय से पहले प्रसव, भ्रूण की मृत्यु, एन्सेफैलोपैथी और सेरेब्रल पाल्सी हो सकती है।

निदान

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, पुनर्जीवनकर्ता, सूक्ष्म जीवविज्ञानी प्रसूति सेप्सिस के निदान में शामिल होते हैं, जटिल रूपों में नेफ्रोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट की भागीदारी की आवश्यकता होती है। एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और एक सामान्य परीक्षा के दौरान, श्रोणि अंगों या स्तन ग्रंथि में प्युलुलेंट सूजन के फोकस के साथ-साथ SIRS के संकेतों की उपस्थिति से एक सेप्टिक स्थिति का संदेह किया जा सकता है। निम्नलिखित अध्ययन किए जा रहे हैं:

• रोगज़नक़ की परिभाषा. रक्त और योनि स्मीयरों का सांस्कृतिक विश्लेषण संक्रामक एजेंट की पहचान और चयन कर सकता है प्रभावी दवासंक्रमण का इलाज करने के लिए। बैक्टीरिया सेप्टिक प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि करता है। बैक्टीरिया की अनुपस्थिति में, स्थानीय और सामान्यीकृत संक्रमण के बीच अंतर करने के लिए प्रोकैल्सिटोनिन के लिए एक परीक्षण किया जाता है।
• वाद्य अनुसंधान. छोटे श्रोणि और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड जननांग अंगों में एक प्राथमिक प्युलुलेंट फोकस की उपस्थिति की पुष्टि (प्रकट) करता है। पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, छाती का एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी यकृत, फेफड़े, हृदय में द्वितीयक फोड़े का पता लगा सकता है।
• नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण. सामान्य विश्लेषणरक्त ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, शिफ्ट का पता लगाता है ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर - मान अप्रत्यक्ष रूप से सेप्टिक स्थिति की पुष्टि करते हैं। जैव रासायनिक अध्ययन के डेटा जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और गुर्दे और यकृत के कार्यों के उल्लंघन का संकेत देते हैं। रक्त गैस विश्लेषण से एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन का पता चलता है और सांस की विफलता. कोगुलोग्राम के परिणामों के अनुसार, रक्त के थक्के विकारों का निर्धारण किया जाता है। प्लाज्मा लैक्टेट परीक्षण ऊतक हाइपोपरफ्यूजन का पता लगा सकता है और सदमे की गंभीरता का आकलन कर सकता है। इम्यूनोग्राम प्रतिरक्षा गतिविधि के विकारों की गवाही देता है।

प्रसूति सेप्सिस को प्रीक्लेम्पसिया, एमनियोटिक एम्बोलिज्म और पल्मोनरी एम्बोलिज्म से अलग किया जाना चाहिए। तीव्र संक्रमण(गंभीर इन्फ्लूएंजा, ब्रुसेलोसिस, टाइफस, मलेरिया, माइलर ट्यूबरकुलोसिस), तीव्र अग्नाशयशोथ, ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस। के लिए क्रमानुसार रोग का निदानकार्डियक सर्जन, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, फ़िथिसियाट्रिशियन, ऑन्कोहेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

प्रसूति सेप्सिस का उपचार

स्त्री रोग या अवलोकन प्रसूति विभाग की स्थितियों में उपचारात्मक उपाय किए जाते हैं, सेप्सिस के गंभीर रूपों वाले रोगियों को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है। उपचार जटिल है, इसमें सर्जिकल और रूढ़िवादी तरीके शामिल हैं और इसका उद्देश्य संक्रमण से लड़ना और महत्वपूर्ण कार्यों को ठीक करना है:

• आसव चिकित्सा. उपचार होमोस्टैटिक विकारों (हाइपोटेंशन, कोगुलोपैथी, एसिड-बेस और पानी-नमक और चयापचय, बीसीसी की कमी) के विकारों के सुधार के लिए प्रदान करता है, ऊतक छिड़काव की बहाली, विषहरण। इन उद्देश्यों के लिए, खारा और कोलाइडल समाधान, एल्ब्यूमिन, क्रायोप्लाज्मा, इनोट्रोप्स और वैसोप्रेसर्स पेश किए जाते हैं।
• जीवाणुरोधी चिकित्सा. यह भड़काऊ कैस्केड को अवरुद्ध करने के लिए संक्रामक एजेंट के विनाश के उद्देश्य से है। प्रारंभिक उपचार में व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं के संयोजन का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। रोगज़नक़ के अलग होने के बाद, इटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू की जाती है।
• ऑपरेशन. प्युलुलेंट फॉसी के उन्मूलन से गहन देखभाल की प्रभावशीलता बढ़ जाती है और पूर्वानुमान में सुधार होता है। उपचार में प्राथमिक और माध्यमिक foci का पुनर्वास शामिल है - फोड़े को खोलना और खाली करना, इलाज करना, वैक्यूम आकांक्षा या गर्भाशय को हटाना (हिस्टेरेक्टॉमी)।

यदि आवश्यक हो, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन, रोगी के एंटरल पोषण किया जाता है। अतिरिक्त तरीकेगहन देखभाल में दमन, इम्यूनोथेरेपी के सर्जिकल उपचार के बाद कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सर्जिकल डिटॉक्सीफिकेशन (, हेमोसर्शन, हेमोफिल्ट्रेशन) का उपयोग शामिल है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पर प्रारम्भिक चरणजब एमओडी के स्पष्ट संकेत, लगातार हाइपोटेंशन और डीआईसी विकसित नहीं हुए हैं, तो पूर्वानुमान अनुकूल है। सेप्टिक शॉक के विकास के साथ, मृत्यु दर 65% (औसत - 45%) तक पहुंच सकती है। निवारक कार्रवाईभड़काऊ रोगों के समय पर उपचार (दोनों नियोजन चरण में और गर्भावस्था के दौरान), सामुदायिक हस्तक्षेपों के खिलाफ लड़ाई (अंतर्गर्भाशयी और योनि जोड़तोड़, आपराधिक गर्भपात, घर में जन्म), सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान तर्कसंगत निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा, अच्छा पोषक, मधुमेह मेलेटस में रक्त शर्करा के स्तर का स्थिरीकरण।

इसके कारक एजेंट स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, ई कोलाई, न्यूमोकोकस इत्यादि हो सकते हैं। सेप्सिस का स्रोत कभी-कभी घाव या सूजन प्रक्रिया होती है अलग स्थानीयकरण. कभी-कभी संक्रमण का कारण नहीं मिलता है (क्रिप्टोजेनिक सेप्सिस)। सेप्सिस के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका माइक्रोबियल कारक, इसके विषाक्त पदार्थों और ऊतक के टूटने के दौरान बनने वाले विषाक्त पदार्थों द्वारा निभाई जाती है। सेप्सिस रोगज़नक़ द्वारा प्रतिष्ठित है - स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, गोनोकोकल, आदि; द्वारा एटिऑलॉजिकल कारक- घाव, सूजन, पोस्टऑपरेटिव, क्रिप्टोजेनिक; प्राथमिक फ़ोकस के स्थानीयकरण के अनुसार - सर्जिकल, स्त्री रोग, मूत्र संबंधी।

पाइमिया, सेप्टीसीमिया और सेप्टिकोपाइमिया हैं। पाइमिया एक प्रकार का सेप्सिस है जब शरीर के रक्त और ऊतकों में संक्रमण (अक्सर मेटास्टैटिक) के फॉसी होते हैं। सेप्टीसीमिया में, मुख्य भूमिका विषाक्त पदार्थों द्वारा निभाई जाती है अपक्षयी परिवर्तनशरीर के ऊतकों में। सेप्टिकोपिस्मिया एक मिश्रित रूप है, जब पाइमिया और सेप्टीसीमिया दोनों होते हैं।

सेप्सिस के दो मुख्य प्रकार हैं: मेटास्टेस के साथ और बिना।

स्त्री रोग संबंधी सेप्सिस के लक्षण, साथ ही दूसरे एटियलजि के सेप्सिस में परिवर्तन होते हैं तंत्रिका तंत्र(केंद्रीय, परिधीय, स्वायत्त): आंदोलन, चिड़चिड़ापन, कभी-कभी सुस्ती, मांसपेशियों में दर्द, अनिद्रा या उनींदापन; ठंड लगने के साथ शरीर के तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, छोटा और तेज पल्स, तापमान और नाड़ी के बीच विसंगति, रक्तचाप कम करना; पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे, हृदय) में परिवर्तन; जिगर, प्लीहा में वृद्धि, मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में परिवर्तन (हाइपोइज़ोस्थेनुरिया), विषाक्त पीलिया की उपस्थिति, मूत्र में प्रोटीन, दानेदार और हाइलिन सिलेंडर; रक्त में परिवर्तन: ईएसआर बढ़ता है, हीमोग्लोबिन गिरता है; ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला को बाईं ओर स्थानांतरित करना; रोग जठरांत्र पथ- भूख में कमी, जठरशोथ, पेट के स्राव में कमी, अग्न्याशय, कब्ज, कभी-कभी दस्त; आम गंभीर स्थिति, चित्रकारी स्पर्शसंचारी बिमारियोंगंभीर निर्जलीकरण के साथ, उत्साह के साथ। स्थानीय फोकस की नैदानिक ​​तस्वीर कुछ हद तक मिटा दी गई है, हालांकि योनि परीक्षा से पता चलता है विशेषताएँ स्त्रीरोग संबंधी रोग. सेप्सिस का कोर्स फुलमिनेंट, एक्यूट, सबएक्यूट, क्रॉनिक और रिकरेंट हो सकता है। फुलमिनेंट कोर्स के साथ, मृत्यु पहले दिन हो सकती है, क्रोनिक के साथ, बीमारी महीनों तक रहती है। मेटास्टैटिक रूप में, सेप्सिस का कोर्स आमतौर पर अधिक गंभीर होता है।

स्त्री रोग संबंधी सेप्सिस का उपचाररोगजनक और एटिऑलॉजिकल होना चाहिए। पानी, खनिज और प्रोटीन चयापचय को सामान्य करने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर, समूह बी और के विटामिन, कार्डियक एजेंट, एस्कॉर्बिक एसिड प्रशासित होते हैं। नींद की गोलियां, दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं। पोषण उच्च-कैलोरी है, पहली अवधि में (संवेदीकरण या नशा) - पैरेन्टेरल, दूसरी अवधि में (विसुग्राहीकरण या आक्षेप की अवधि) - उच्च-कैलोरी भोजन, अच्छी तरह से पचने योग्य। इस स्त्रीरोग संबंधी रोग के लिए स्थानीय उपचार सामान्य है।

स्त्रीरोग संबंधी सेप्सिस के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांतइस प्रकार हैं: विरोधी भड़काऊ उपचार; decongestant थेरेपी, आंतों की गतिशीलता की बहाली में योगदान; विषहरण उपाय; हृदय प्रणाली के रखरखाव और उत्तेजना, शरीर के सुरक्षात्मक तंत्र। सेप्सिस की ऊंचाई पर, सूजन का ध्यान केंद्रित करने और पेरिटोनियल डायलिसिस की स्थापना के लिए भी विरोधी भड़काऊ उपचार को हटाने के लिए कम किया जाता है। डायलिसिस के लिए निम्नलिखित समाधान का उपयोग किया जाता है: 30 ग्राम ग्लूकोज, 160 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 10 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट, 4 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 2 ग्राम कैल्शियम क्लोराइड, 1 ग्राम मोनोसोडियम फॉस्फेट, 2 ग्राम मैग्नीशियम क्लोराइड मिलाया जाता है। 20 लीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल। तैयार घोल के प्रत्येक 2 लीटर के लिए, 1000 इकाइयाँ जोड़ी जाती हैं। हेपरिन, 200 हजार यूनिट पेनिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन।

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। स्त्रीरोग संबंधी सेप्सिस में मोनोमाइसिन, नियोमाइसिन, केनामाइसिन, टेट्राओलियन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, जेंटामाइसिन सल्फेट आदि ने खुद को सही ठहराया है। सल्फा ड्रग्स- एटाज़ोल, पहले 3 दिनों के दौरान - उच्च खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन 600-900 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार)।

एंटी-एडेमेटस थेरेपी में हर 4 घंटे (6 बार) में एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर, मैनिटोल के 30-40 मिलीलीटर दिन में 2 बार शामिल हैं। आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करने वाले साधनों में से, एसेक्लिडिन के 0.2% घोल का 2 मिली दिन में 2-3 बार, प्रोज़ेरिन के 0.5% घोल का 0.5-1 मिली दिन में 2 बार, थायमिन का 2 मिली दिन में 3 बार, पेंटामाइन (पर अधिकतम दबाव 110 मिमी एचजी से कम नहीं। कला।), डिल पानी 1 बड़ा चम्मच दिन में 4 बार।

से एंटिहिस्टामाइन्सदिन में 4 बार डिप्राज़िन के 2.5% घोल के 2 मिली, सुप्रास्टिन के 2% घोल के 2 मिली या दिन में 3 बार डिपेनहाइड्रामाइन के 2% घोल के 2 मिली।

उत्तेजना के लिए हृदय गतिविधिस्ट्रॉफैन्थिन के 0.05% घोल का 0.5 मिली, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 100 मिली प्रति पैनांगिन का 10 मिली, दिन में 2 बार पाइरिडोक्सिन का 1 मिली; फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता के लिए - ईथर पर 20% कपूर का 2 मिली (1 मिली) दिन में 2 बार, साथ ही छाती और पीठ को रगड़ना कपूर शराब, लसीका जल निकासी के साथ मालिश, साँस लेने के व्यायाम (बैग को फुलाते हुए), ऑक्सीजन थेरेपी।

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में 10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर, 7% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर, 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के 10 मिलीलीटर, एटीपी के 4 मिलीलीटर का अंतःशिरा ड्रिप शामिल है। उपचार की प्रक्रिया में, रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर उपरोक्त सभी दवाओं को 6-8 बार प्रशासित किया जाना चाहिए। ऐसे रोगियों को प्लाज्मा, 10-20% एल्ब्यूमिन घोल, कॉम्पेन्सन, जेमोडेज़, एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा, गामा ग्लोब्युलिन, ताजा तैयार संपूर्ण रक्त इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है। ऐसे मरीजों को इंटेंसिव केयर यूनिट और इंटेंसिव केयर यूनिट में रखा जाता है।

पूतिकिसी भी एटियलजि (बैक्टीरिया, वायरल, फंगल) के संक्रमण के लिए शरीर की एक सामान्यीकृत (प्रणालीगत) प्रतिक्रिया है।

रक्तप्रवाह (बैक्टीरिया) में बैक्टीरिया की उपस्थिति हमेशा सेप्सिस के साथ नहीं होती है और इसलिए इसका अनिवार्य मानदंड नहीं हो सकता है। हालाँकि, पता लगाना रोगजनक सूक्ष्मजीवसेप्सिस के अन्य लक्षणों के संयोजन में रक्त में निदान की पुष्टि करता है और एंटीबायोटिक चिकित्सा की पसंद में मदद करता है।

निम्नलिखित बीमारियों के कारण प्रसूति में सेप्सिस होता है:

संक्रमित गर्भपात के बाद एंडोमेट्रैटिस;

कोरियोएम्नियोनाइटिस;

बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रैटिस;

कफयुक्त और गैंग्रीनस मास्टिटिस;

पीप आना, विशेष रूप से कफ, घाव उदर भित्तिसिजेरियन सेक्शन या पेरिनेल घाव के बाद।

हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग से संक्रमण फैलाना संभव है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता रोगज़नक़ के विषाणु और मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिरक्षा रक्षा पर निर्भर करती है। स्थानीय संक्रामक प्रक्रिया की प्रगति और प्रसार के परिणामस्वरूप, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और अंग विफलता विकसित होती है।

वर्तमान में, रूस में सोसाइटी ऑफ क्रिटिकल मेडिसिन स्पेशलिस्ट्स द्वारा प्रस्तावित सेप्सिस के वर्गीकरण को अपनाया गया है। सेप्सिस आवंटित करें; गंभीर सेप्सिस; सेप्टिक सदमे।

एटियलजि और रोगजनन।प्रसूति में संक्रमण का सबसे आम कारक एजेंट ग्राम पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा है: स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी, स्टैफिलोकोकस और एंटरोकोकस एसपीपीऔर अन्य ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों की भागीदारी के साथ सेप्सिस विकसित करना संभव है: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी, क्लेबसिएला निमोनिया, ई. कोलीऔर आदि।

सेप्सिस और अंग प्रणाली की क्षति का विकास कैस्केड ह्यूमरल प्रतिक्रियाओं के लॉन्च और अनियंत्रित प्रसार से जुड़ा हुआ है, जिनमें से कुंजी साइटोकिन्स को सूजन के फोकस और इससे दूर दोनों में छोड़ना है। विकासशील प्रतिक्रिया दोनों समर्थक भड़काऊ (आईएल-1, आईएल-6, आईएल-8, टीएनएफ) और विरोधी भड़काऊ मध्यस्थों (आईएल-4, आईएल-10, आईएल-13, आदि) द्वारा नियंत्रित होती है। Exo- और सूक्ष्मजीवों के एंडोटॉक्सिन लिम्फोसाइटों, एंडोथेलियल कोशिकाओं को सक्रिय करते हैं। TNF एक प्रमुख समर्थक भड़काऊ मध्यस्थ है जो सेप्सिस के रोगजनन में भूमिका निभाता है। TNF एंडोथेलियम के प्रोकोएगुलेंट गुणों को बढ़ाता है, न्यूट्रोफिल के आसंजन को सक्रिय करता है, अन्य प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के संश्लेषण को प्रेरित करता है, अपचय ("तीव्र चरण" प्रोटीन का संश्लेषण) और बुखार को उत्तेजित करता है।

मध्यस्थों के संचयी प्रभाव एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम बनाते हैं। इस अभिक्रिया के तीन चरण होते हैं।

पहला चरण - स्थानीय; साइटोकिन्स का फोकल रिलीज जो सूजन के फोकस में प्रतिरक्षा और भड़काऊ प्रतिक्रियाशीलता को नियंत्रित करता है। इन प्रणालियों की सक्रियता के परिणामस्वरूप और, तदनुसार, टी-कोशिकाओं, ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज, एंडोथेलियोसाइट्स, प्लेटलेट्स, स्ट्रोमल कोशिकाओं के संश्लेषण से घाव के पुनर्जनन और संक्रमण के स्थानीयकरण की प्रक्रिया उत्तेजित होती है।

चरण 2 - प्रणालीगत, जब साइटोकिन्स की एक छोटी मात्रा प्रणालीगत संचलन में जारी की जाती है। संक्रामक प्रक्रिया का कोर्स प्रो-इंफ्लेमेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों के बीच संतुलन द्वारा निर्धारित किया जाता है। में सामान्य स्थितिहोमोस्टैसिस को बनाए रखने, सूक्ष्मजीवों के विनाश के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाई जाती हैं। उसी समय, अनुकूली परिवर्तन विकसित होते हैं: ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि अस्थि मज्जा, प्रोटीन का अतिउत्पादन अत्यधिक चरणजिगर में, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का सामान्यीकरण, बुखार।

स्टेज 3 - भड़काऊ प्रतिक्रिया के सामान्यीकरण का चरण। अपर्याप्त विरोधी भड़काऊ तंत्र के साथ, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की एक महत्वपूर्ण मात्रा प्रणालीगत संचलन में प्रवेश करती है, एक शक्तिशाली वासोडिलेटर - नाइट्रिक ऑक्साइड की एक महत्वपूर्ण मात्रा की रिहाई के साथ एंडोथेलियम पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। इससे संवहनी उपकला की पारगम्यता और कार्य का उल्लंघन होता है, डीआईसी सिंड्रोम का प्रक्षेपण, वासोडिलेशन और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन।

बैक्टीरियल विषाक्त पदार्थों के निरंतर हानिकारक प्रभाव से संचार संबंधी विकारों का गहरा होना होता है। डीआईसी की प्रगति के साथ संयोजन में शिराओं की चयनात्मक ऐंठन माइक्रोसर्कुलेशन सिस्टम में रक्त अनुक्रम में योगदान करती है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि से रक्त के तरल भाग का पसीना निकलता है, और फिर आकार के तत्वअंतरालीय अंतरिक्ष में। ये पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन बीसीसी में कमी में योगदान करते हैं - हाइपोवोल्मिया विकसित होता है। हृदय में रक्त का प्रवाह बहुत कम हो जाता है। तेज टैचीकार्डिया के बावजूद, हृदय की मिनट की मात्रा, परिधीय हेमोडायनामिक्स के बढ़ते उल्लंघन की भरपाई नहीं कर सकती है, और रक्तचाप में लगातार कमी होती है। ऊतक छिड़काव की प्रगतिशील हानि से और गहरा हो जाता है ऊतक अम्लरक्ततागंभीर हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जिसके साथ संयोजन में विषैला प्रभावरोगज़नक़ जल्दी से अंगों की शिथिलता और फिर उनके परिगलन की ओर जाता है। अत्यावश्यक महत्वपूर्ण अंगमहत्वपूर्ण रूपात्मक से गुजरना और कार्यात्मक परिवर्तन: "शॉक लंग", "शॉक किडनी", "शॉक यूटेरस", आदि।

नैदानिक ​​तस्वीर और निदानसेप्टिक प्रक्रिया के चरण द्वारा निर्धारित।

पर पूतिसंक्रमण (एंडोमेट्रैटिस, पेरिटोनिटिस, मास्टिटिस, आदि) का ध्यान केंद्रित है और प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के दो या अधिक लक्षण हैं:

शरीर का तापमान 38°C या अधिक या 36°C या उससे कम, ठंड लगना;

हृदय गति 90 प्रति मिनट या अधिक;

आरआर 20 मिनट से अधिक या हाइपरवेंटिलेशन (PaCO2 32 mmHg या उससे कम);

रक्त ल्यूकोसाइट्स 12 109 / एमएल से अधिक या 4 109 / एमएल से कम, अपरिपक्व रूपों की उपस्थिति 10% से अधिक है।

गंभीर सेप्सिसकई अंग विफलता से प्रकट: कार्डियोपल्मोनरी, गुर्दे, यकृत तीव्र घावसीएनएस। हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट। बहु-अंग विफलता की गंभीरता का आकलन करने के लिए, अंतर्राष्ट्रीय स्तर के SOFA (तालिका 31.1 देखें) (सेप्सिस अंग विफलता मूल्यांकन) का उपयोग किया जाता है, जिसमें प्रत्येक लक्षण का मूल्यांकन किया जाता है। अधिक अंक, भारी स्थितिमहिला रोगी।

सेप्टिक सदमे- कई अंग विफलता और धमनी हाइपोटेंशन, जलसेक चिकित्सा द्वारा समाप्त नहीं किया गया और कैटेकोलामाइन की नियुक्ति की आवश्यकता है।

निदान।निदान को स्पष्ट करने और सेप्सिस के लिए लक्षित चिकित्सा का चयन करने के लिए, संक्रमण के स्रोत को निर्धारित करना आवश्यक है। इसके अलावा, वे करते हैं:

रक्तचाप की निगरानी, ​​औसत रक्तचाप का निर्धारण, हृदय गति, श्वसन दर;

कम से कम हर 3 घंटे में शरीर के तापमान का मापन, विशेष रूप से ठंड लगने के बाद;

पूर्ण रक्त गणना (ल्यूकोसाइट गिनती, हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट);

रक्त जमावट मापदंडों का अध्ययन - प्लेटलेट्स की संख्या, फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिन मोनोमर्स के घुलनशील परिसरों, फाइब्रिन और फाइब्रिनोजेन के क्षरण उत्पाद, एंटीथ्रोम्बिन III, प्लेटलेट एकत्रीकरण;

रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, विशेष रूप से ठंड लगने के दौरान, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता का निर्धारण;

मूत्रलता का प्रति घंटा नियंत्रण, मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता का निर्धारण;

सीरम (ना +, का +), क्रिएटिनिन, गैसों में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता का निर्धारण धमनी का खून, पीएच;

एक्स-रे परीक्षाछाती;

रक्त में प्रोकैल्सिटोनिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन का निर्धारण।

गहन देखभालगहन देखभाल इकाइयों में पुनर्जीवनकर्ताओं के साथ सेप्टिक स्थितियों को एक साथ किया जाता है। इसमें शामिल है:

संक्रमण के प्राथमिक फोकस का उन्मूलन;

जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग;

चयापचय और कार्यों को सामान्य करने के लिए आसव चिकित्सा आंतरिक अंग;

हेमोडायनामिक और श्वसन समर्थन;

इम्यूनोरेप्लेसमेंट थेरेपी;

हेमोस्टेसिस का सुधार और गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम;

आंत्र पोषण;

एक्सट्रॉकोर्पोरियल तरीकेइलाज।

संक्रमण के फोकस का उन्मूलनएंडोमेट्रैटिस के साथ, इसमें गर्भाशय गुहा से प्यूरुलेंट डिटरिटस को हटाने में शामिल होता है, जो या तो एक आपराधिक गर्भपात के परिणामस्वरूप बनता है, या सिजेरियन सेक्शन के बाद, बच्चे के जन्म के बाद अक्सर कम होता है। यह अंत करने के लिए, एक कुंद मूत्रवर्धक के साथ अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, ऊतकों को पहले सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, और फिर गर्भाशय गुहा को क्लोरहेक्सिडिन के 1% समाधान या मिरामिस्टिन के 0.01% समाधान से धोया जाता है। यदि चिकित्सा विफल हो जाती है, तो ट्यूबों के साथ गर्भाशय को हटा दिया जाता है।

यदि सेप्सिस का स्रोत प्यूरुलेंट मास्टिटिस, दमन है पश्चात का घाव, फिर एक विस्तृत उद्घाटन, खाली करने और फोड़े के जल निकासी को दिखाया गया है।

पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सासेप्सिस के उपचार के लिए महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक है। रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। आधुनिक तरीकेरक्त संस्कृति अध्ययन 24 घंटे तक सूक्ष्मजीवों के विकास को ठीक करने की अनुमति देता है, और रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए 24-48 घंटों के बाद। जब तक सूक्ष्मजीवविज्ञानी परिणाम उपलब्ध नहीं होते हैं, तब तक प्रथम-पंक्ति एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अनुभवजन्य चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। इनमें तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रियाक्सोन, सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़ोपेराज़ोन) शामिल हैं; फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन); कार्बापेनेम्स (इमिपेन, मेरोनेम)।

रोगज़नक़ के अलगाव के बाद, एटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, उनके प्रति संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

एंटीबायोटिक दवाओं को नाइट्रोनिडाज़ोल (मेट्रोनिडाज़ोल) डेरिवेटिव के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है, जो अवायवीय संक्रमणों के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय हैं।

जीवाणुरोधी दवाएंसेप्सिस के मामले में, इसे केवल 5-10 दिनों के लिए पैत्रिक रूप से (अंतःशिरा) प्रशासित किया जाता है जब तक कि एक स्थिर परिणाम प्राप्त नहीं हो जाता है, ल्यूकोसाइट गिनती सामान्यीकृत होती है (बाईं ओर कोई बदलाव नहीं)।

एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान एक फंगल संक्रमण को रोकने के लिए, लेवोरिन, डिफ्लुकन, निज़ोरल, ओरंगल निर्धारित हैं।

एक महत्वपूर्ण घटकसेप्सिस के इलाज में है आसव चिकित्सा. इसका उद्देश्य रक्त और ऊतक छिड़काव के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों को दूर करना, समाप्त करना है इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, डिस्प्रोटीनेमिया, रिकवरी एसिड बेस संतुलन. आसव चिकित्सा, रक्त की चिपचिपाहट को कम करके, सूजन के फोकस में एंटीबायोटिक दवाओं के वितरण में सुधार करती है और एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाती है। आसव चिकित्सा के लिए, कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स दोनों का उपयोग किया जाता है।

गंभीर बीसीसी की कमी के लिए प्लाज्मा विकल्प (डेक्सट्रांस, जिलेटिनोल, हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च) का संकेत दिया जाता है। 200/0.5 और 130/0.4 के आणविक भार वाले हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च में झिल्ली रिसाव के कम जोखिम और हेमोस्टेसिस पर नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण प्रभावों की कमी के कारण डेक्सट्रान पर संभावित लाभ होता है।

सेप्सिस के उपचार में, वे प्रयास करते हैं फेफड़े के कार्य की बहाली(श्वास समर्थन)। सेप्टिक शॉक में, अक्सर यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत होते हैं। अधिक आसान वर्तमानसेप्सिस एक फेस मास्क, नाक कैथेटर का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी के लिए एक संकेत है।

गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक में, पर्याप्त हेमोडायनामिक्स को जल्दी से बहाल करना आवश्यक है: सीवीपी 8-12 मिमी एचजी। कला।, एडव। अधिक

65 एमएमएचजी कला।, ड्यूरिसिस 0.5 मिमी / (किलो एच), हेमेटोक्रिट 30% से अधिक, रक्त संतृप्ति -

70% से कम नहीं।

केंद्रीय शिरा के श्वसन समर्थन और कैथीटेराइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमोडायनामिक्स को जल्दी से बहाल करने के लिए, आसव चिकित्सा की जाती है। कार्डियक इंडेक्स में 3.5-4 l / (min m2) और Sv O2 (संतृप्ति) में 70% से अधिक की कमी के साथ, catecholamines का उपयोग किया जाता है: डोपामाइन (10 μg / (kg min) या नॉरएड्रेनालाईन तक की खुराक पर 10 माइक्रोग्राम / (किलो मिनट)।

3.5 l / (min m2) से कम कार्डियक इंडेक्स और 70% से कम Sv O2 के साथ, dobutamine का उपयोग 20 / μg / (kg min) की खुराक पर किया जाता है, जिसमें SBP 70 mm Hg से कम होता है। कला। नोरेपीनेफ्राइन या डोपामाइन के संयोजन में।

हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं: प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन। 5-7 दिनों के लिए 240-300 मिलीग्राम / दिन की खुराक में हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग सहवर्ती अधिवृक्क अपर्याप्तता या कैटेकोलामाइन की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए दुर्दम्य आघात के लिए किया जाता है।

टूटे हुए को ठीक करने के लिए रोग प्रतिरोधक क्षमतासेप्सिस में, पेंटाग्लोबिन (IgG, IgM, IgA) की प्रभावशीलता सिद्ध हुई है। तीन दिनों के लिए 28 मिली/घंटा की दर से दिए जाने पर यह 5 मिली/किग्रा की खुराक पर मृत्यु दर को कम करता है।

सेप्सिस में अन्य प्रतिरक्षा सुधारक दवाओं की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है।

सुधार के लिए hemostasisउपयोग:

रिप्लेसमेंट थेरेपीक्लॉटिंग कारकों का सेवन करते समय ताजा जमे हुए प्लाज्मा;

गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम के लिए हेमोस्टेसिस के प्लाज्मा और सेलुलर भागों में हाइपरकोएगुलेबिलिटी के लिए कम आणविक भार हेपरिन ;

सक्रिय प्रोटीन सी, जिसमें थक्कारोधी, प्रोफिब्रिनोलिटिक और विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं। इसका उपयोग गंभीर सेप्सिस और ऊतक हाइपोपरफ्यूजन के साथ कई अंग विफलता में किया जाता है।

हाइपरमेटाबोलिज्म की पृष्ठभूमि और अपने स्वयं के कोशिकाओं के विनाश के खिलाफ सेप्सिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण कड़ी है आंत्र पोषण. इसके लिए जैव रासायनिक संकेतकों के आधार पर वसा इमल्शन, ग्लूकोज, प्रोटीन, विटामिन, माइक्रोलेमेंट्स और इलेक्ट्रोलाइट्स का उपयोग किया जाता है।

सेप्सिस में पोषक तत्व मीडिया की संरचना और उनके प्रशासन का मार्ग जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि इसके कार्यों को बनाए रखा जाता है और केवल निगलने में गड़बड़ी होती है, तो मिश्रण को एक जांच के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

ग्लूकोज का स्तर 4.5-6.1 mmol/l के स्तर पर बनाए रखा जाता है। ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, संकेत के अनुसार इंसुलिन का उपयोग किया जाता है।

महत्वपूर्ण मूल्यसेप्सिस की जटिल चिकित्सा से संबंधित है बाह्य-सेप्सिस मध्यस्थों को बेअसर करने के तरीके। इसके लिए आवेदन करें:

30-36 घंटों में 5 प्लाज्मा मात्राओं के उत्सर्जन के साथ प्लाज्मा एक्सचेंज। का उपयोग करना ताजा जमे हुए प्लाज्मा, कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स;

झिल्लियों का उपयोग करते हुए प्लैस्मफेरेसिस में विषैले पदार्थों के सोखने की एक विस्तृत श्रृंखला होती है;

संयुक्त प्लाज्मा उत्सर्जन और सोखना (इस प्रक्रिया में प्लाज्मा का आदान-प्रदान होता है, जो बढ़ी हुई सोखना क्षमताओं के साथ एक ठोस राल से युक्त कारतूस से गुजरने के बाद रक्तप्रवाह में वापस आ जाता है)

ग्रंथ सूची

1. प्रसूति: राष्ट्रीय नेतृत्व/ ईडी। ई.के. ऐलामज़्यान, वी.आई. कुलकोव, वी.ई. रैडज़िंस्की, जी.एम. सेवलीव। - "गोएटर-मीडिया", 2009।
2. स्त्री रोग। विश्वविद्यालयों / एड के लिए पाठ्यपुस्तक। acad. रामन, प्रो. जी एम सावेलिवा, प्रोफेसर। वी जी ब्रूसेंको। - "गोएटर-मीडिया", 2007।
3. व्यावहारिक स्त्री रोग: डॉक्टरों के लिए एक गाइड / वी.के. लिकचेव। - एलएलसी "चिकित्सा सूचना एजेंसी", 2007।
4. स्त्री रोग। छात्रों के लिए पाठ्यपुस्तक मेडिकल स्कूल/ वी. आई. कुलकोव, वी. एन. सेरोव, ए.एस. गैस्पारोव। - "एलएलसी चिकित्सा सूचना एजेंसी", 2005।
5. महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां। एक व्यावहारिक स्त्री रोग विशेषज्ञ / ए.एल. तिखोमीरोव, एस.आई. सरसानिया का ब्रोशर। - मॉस्को, 2007।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: क्लिनिकल प्रोटोकॉलएमएच आरके - 2017

प्रसूति पाइमिक और सेप्टिक एम्बोलिज्म (O88.3), प्रसव के दौरान अन्य संक्रमण (O75.3), अन्य ज़च्चा संबंधी संक्रमण (O86), प्यूपरेरल सेप्सिस (O85), सेप्टिसीमिया, अनिर्दिष्ट (A41.9), टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम (A48.3) ) )

प्रसूति एवं स्त्री रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 27 दिसंबर, 2017
प्रोटोकॉल संख्या 36

पूति - जीवन के लिए खतरासंक्रमण के प्रति शरीर की अनियमित प्रतिक्रिया के कारण अंग शिथिलता।
अंग की शिथिलता - में तीव्र परिवर्तन कुलसंक्रमण के परिणामस्वरूप सेप्सिस से संबंधित अंग विफलता आकलन पैमाने पर -2 अंक।
नायब! प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम अब सेप्सिस के लिए एक मानदंड नहीं है क्योंकि गंभीर सेप्सिस वाले आठ रोगियों में से एक (12.5%) "एसआईआरएस नकारात्मक" है।

परिचय

ICD-10 कोड:

आईसीडी -10
कोड	नाम
ए41.9	सेप्टिसीमिया, अनिर्दिष्ट
ए48.3	टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम
O75.1	प्रसव के दौरान या प्रसव और प्रसव के बाद मातृ आघात
O85	प्रसवोत्तर सेप्सिस संक्रामक एजेंट की पहचान करने के लिए यदि आवश्यक हो तो एक अतिरिक्त कोड (B95-B97) का उपयोग करें। छोड़ा गया: ऑब्स्टेट्रिक पाइमिक और सेप्टिक एम्बोलिज्म (O88.3); प्रसव के दौरान सैप्टिसीमिया (O75.3)।
086	अन्य प्रसवोत्तर संक्रमण। बहिष्कृत: बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण ( O75.3 )। O86.0 प्रसूति शल्य घाव संक्रमण O86.1 अन्य प्रसवोत्तर जननांग पथ के संक्रमण O86.4 प्रसव के बाद अज्ञात कारण का अतिताप छोड़ा गया: बच्चे के जन्म के दौरान अतिताप (O75.2); प्रसवोत्तर बुखार(ओ85)।
O88.3	ऑब्स्टेट्रिक पाइमिक और सेप्टिक एम्बोलिज्म।

प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2017

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, पुनर्जीवनकर्ता, डॉक्टर सामान्य चलन, एम्बुलेंस डॉक्टर।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

सिफारिश शक्ति वर्गीकरण
साक्ष्य का स्तर	विवरण
मैं	कम से कम एक उच्च-गुणवत्ता वाले यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण से प्राप्त साक्ष्य।
द्वितीय -1	यादृच्छिकरण के बिना एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नियंत्रित परीक्षण से प्राप्त साक्ष्य।
द्वितीय -2	एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडी, सिंगल या मल्टीसेंटर से प्राप्त साक्ष्य।
द्वितीय-3	हस्तक्षेप के साथ और बिना कई मामलों की श्रृंखला से साक्ष्य।
सिफारिशों की डिग्री
एक कक्षा	कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी की आवश्यकता होती है, या साक्ष्य को अच्छा और लक्षित आबादी पर सीधे लागू करने के लिए आंका जाता है।
कक्षा बी	अच्छे आचरण से प्राप्त साक्ष्य की आवश्यकता है क्लिनिकल परीक्षण, सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और परिणामों की पूर्ण स्थिरता प्रदर्शित करता है; या मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा और आरसीटी से निकाले गए साक्ष्य।
कक्षा सी	विशेषज्ञ पैनल की रिपोर्ट से प्राप्त साक्ष्य की आवश्यकता होती है या प्राधिकरण के आंकड़ों की राय और / या नैदानिक ​​​​अनुभव अच्छी गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​​​परीक्षणों की कमी का संकेत देते हैं।
कक्षा डी	विशेषज्ञ की रायमहत्वपूर्ण मूल्यांकन के बिना, या नैदानिक ​​अनुभव या प्रयोगशाला अनुसंधान के आधार पर।

वर्गीकरण

वर्गीकरण:

· पूति।
· सीऑप्टिक शॉक- यह सेप्सिस है, जो ब्लड प्रेशर cf 65 mm Hg बढ़ाने के लिए vospressors के साथ थेरेपी की आवश्यकता के साथ संयुक्त है और पर्याप्त इन्फ्यूजन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ 2 mmol / l से अधिक लैक्टेट स्तर के साथ है।

निदान

तरीके, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएं

डायग्नोस्टिक मानदंड(सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के लिए तीसरी अंतर्राष्ट्रीय सहमति परिभाषाएँ - सेप्सिस -3)। सेप्सिस के निदान के लिए अनिवार्य मानदंड हैं: संक्रमण का ध्यान और कई अंग विफलता के लक्षण।
शिकायतें और इतिहास:

शिकायतें:
शरीर के तापमान में वृद्धि;
सांस लेने में कठिनाई
फ्लू जैसे लक्षण
दस्त, उल्टी;
· पेट में दर्द;
· खरोंच;
स्तन ग्रंथियों में दर्द।

अनामनेसिस :
जोखिम:
· सी-धारा;
गर्भपात के बाद झिल्ली या भ्रूण के अंडे के अवशेष;
एमनियोसेंटेसिस या अन्य आक्रामक प्रक्रियाएं
सरवाइकल सरक्लेज;
एमनियोटिक झिल्ली का लंबे समय तक सहज टूटना;
योनि आघात, एपिसीओटॉमी, पेरिनेल लैकरेशन, घाव हेमेटोमा;
एकाधिक (5 से अधिक) योनि परीक्षाएं;
रक्ताल्पता
मोटापा
क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता मधुमेह;
प्रतिरक्षा में कमी / immunosuppressants लेना;
योनि स्राव
जीएएस संक्रमण (समूह ए स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण)।

शारीरिक जाँच :
अतिताप या हाइपोथर्मिया (तापमान<36C/более 38С), пик и температуры указывают на абсцесс;
नायब! सामान्य तापमान ज्वरनाशक या NSAIDs से जुड़ा हो सकता है।
टैचीकार्डिया (पल्स> 100 बीट / मिनट);
तचीपनिया (>20 साँस/मिनट);
ऐंठन;
दस्त या उल्टी (एक्सोटॉक्सिन की उपस्थिति का संकेत हो सकता है - शुरुआती विषाक्त झटका);
लैक्टोस्टेसिस / स्तन की लाली;
दाने (सामान्यीकृत मैकुलो-पैपुलर दाने);
पेट के तालु पर दर्द
घाव का संक्रमण (सीजेरियन सेक्शन, पेरिनियल घाव, योनि की दीवारों पर, गर्भाशय ग्रीवा) - सेल्युलाइटिस या डिस्चार्ज का प्रसार;
विपुल योनि स्राव (दुर्गंधयुक्त, अवायवीय के विचारोत्तेजक; सेरोसंगुइनियस, के विचारोत्तेजक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण);
· लाभदायक खांसी;
गर्भाशय के विलंबित समावेशन, प्रचुर मात्रा में लोहिया;
· आम हैं गैर-विशिष्ट संकेतजैसे सुस्ती, भूख में कमी;
अंग अपघटन के संकेत (हाइपोक्सिमिया, हाइपोटेंशन, ठंडे चरम (केशिका भरने में कमी)); ओलिगुरिया, आदि;
प्रसवोत्तर अवधि में सेप्सिस के कुछ मामले केवल एक मजबूत के साथ प्रकट होते हैं पेट में दर्द, बुखार और क्षिप्रहृदयता की अनुपस्थिति में।

SIRS - 2 या अधिक लक्षण होना :
शरीर का तापमान 38C से ऊपर या 36C से नीचे;
टैचीकार्डिया 90 बीट / मिनट से अधिक;
tachypnea 20 मिनट से अधिक या सीओ 2, 32 मिमी एचजी के आंशिक दबाव में कमी;
नायब! सेप्सिस -3 मानदंड के अनुसार "सेप्सिस एक जीवन-धमकाने वाला अंग है जो संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के अपचयन के कारण होता है", मानदंड "गंभीर सेप्सिस" बेमानी है (1)।

पूति मानदंड:
संदिग्ध या प्रलेखित संक्रमण;
अंग की शिथिलता (SOFA पैमाने पर दो अंक या अधिक अंक)।
QSOFA पैमाना त्वरित मूल्यांकन के लिए एक सरलीकृत SOFA पैमाना है पूर्व अस्पताल चरणऔर गहन देखभाल इकाई के बाहर (तालिका 1)

तालिका 1. क्यूएसओएफए स्केल।
नायब! 2 या अधिक का qSOFA स्कोर एक मजबूत भविष्यवक्ता है बेकार नतीजेऔर रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण की आवश्यकता होती है।
नायब! गहन देखभाल इकाई में SOFA पैमाने का उपयोग किया जाना चाहिए

टेबल 2. सोफा स्केल

पैमानासोफे	0	1	2	3	4
साँस PaO2/FiO2, एमएमएचजी	400 से अधिक	400 से कम	300 से कम		श्वसन समर्थन के साथ 200 से कम
जमावट प्लेटलेट्स, x 10 3 / मिमी 3	150 से अधिक	150 से कम	100 से कम	50 से कम	20 से कम
जिगर बिलीरुबिन, µmol/l	20	20-30	33-101	102-204	>204
कार्डियोवास्कुलर अल्प रक्त-चाप	बीपी सी.एफ. 70 मिमी एचजी से अधिक	बीपी सी.एफ. 70 मिमी एचजी से कम	डोपामाइन 5 से कम, या डोबुटामाइन (कोई भी खुराक)	डोपामाइन 5-15, या एड्रेनालाईन<0,1, или норадреналин <0,1	डोपामाइन> 15, या एपिनेफ्रीन> 0.1, या नॉरपेनेफ्रिन> 0.1
सीएनएस ग्लेज़को कोमा स्केल	15	13-14	10-12	6-9	<6
गुर्दे क्रिएटिनिन, मिलीग्राम / डीएल, मिमीोल / एल	1.2 से कम (110)	1,2-1,9 (110-170)	2,0-3,4 (171-299)	3,5-4,9 (300-440)	4.9 से अधिक (440)
मूत्राधिक्य	-	-	-	<500 мл/сут	<200 мл/сут

सेप्टिक शॉक के लिए मानदंड:
65 मिमी एचजी के औसत धमनी दबाव को बनाए रखने के लिए वैसोप्रेसर्स के उपयोग की आवश्यकता वाली लगातार धमनी हाइपोटेंशन;
पर्याप्त आसव चिकित्सा के बावजूद लैक्टेट स्तर 2 mmol / l से अधिक;
नायब! यदि इन मानदंडों को पूरा किया जाता है, तो अस्पताल में मृत्यु की संभावना 40% से अधिक हो जाती है।

संदिग्ध पूति के लिए प्रयोगशाला अध्ययन:
एंटीबायोटिक दवाओं से पहले रक्त संस्कृति (यूडी-डी);
रक्त सीरम (यूडी-डी) में लैक्टेट का निर्धारण;
· एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण (सफेद रक्त कोशिका की संख्या में वृद्धि या कम सफेद रक्त कोशिका की संख्या - 12-10 9 से अधिक, 4 * 10 9 से कम), प्लेटलेट्स;
· कोगुलोग्राम;
प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
क्लिनिक के आधार पर बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (लोचिया, घाव से मूत्र का निर्वहन, नासोफरीनक्स);
बायोमार्कर (सी-रिएक्टिव प्रोटीन - 7 mg/l से अधिक, प्रोकैल्सिटोनिन, प्रीसेप्सिन)। नायब! ये बायोमार्कर एक जीवाणु संक्रमण के सामान्यीकरण के संबंध में सापेक्ष नैदानिक ​​मूल्य के हैं और एक गंभीर स्थिति की उपस्थिति का संकेत देते हैं। प्रोकैल्सिटोनिन के स्तर का सामान्यीकरण एंटीबायोटिक थेरेपी (UD-2C) के उन्मूलन के मानदंडों में से एक के रूप में काम कर सकता है।

वाद्य अनुसंधान के तरीके:
संक्रमण के स्रोत (एलई-डी) का पता लगाने के उद्देश्य से जांच:
फेफड़ों का एक्स-रे
अंगों का अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा;
पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
· इको-केएस।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
एक पुनर्जीवनकर्ता के साथ परामर्श - पुनर्जीवन की आवश्यकता वाले लक्षणों के मामले में
क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजिस्ट (यदि कोई विशेषज्ञ उपलब्ध है) - यदि आवश्यक हो, बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों का सत्यापन
· क्लिनिकल फ़ार्माकोलॉजिस्ट - दवाओं की खुराक और संयोजन को समायोजित करने के लिए।
एक सर्जन का परामर्श - यदि नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का संदेह है।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम (चित्र 1)

सेप्सिस के निदान के लिए एल्गोरिथम (एसएससी) .
1. संक्रमण का निदान और उपचार।संक्रामक जटिलता के शुरुआती निदान को सुनिश्चित करने के लिए चिकित्सकों को संक्रमण के लक्षणों और लक्षणों से अवगत होना चाहिए। संक्रमण वाले रोगियों में, उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए, और रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए रक्त और अन्य संस्कृतियों का परीक्षण किया जाना चाहिए। जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है और साथ ही संक्रमण से संबंधित अंग की शिथिलता का प्रयोगशाला मूल्यांकन किया जाता है।
2. अंग की शिथिलता और सेप्सिस (पहले गंभीर सेप्सिस) के उपचार के लिए स्क्रीनिंग।अंग की शिथिलता का आकलन करने के लिए qSOFA, SOFA पैमानों का उपयोग करना आवश्यक है। अंग की शिथिलता वाले मरीजों को रक्त संस्कृतियों और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है।
3. धमनी हाइपोटेंशन की पहचान और उपचार।जिन रोगियों में संक्रमण और हाइपोटेंशन या लैक्टेट का स्तर 2 mmol / l से अधिक या उसके बराबर है, वॉल्यूम प्रतिक्रिया और ऊतक छिड़काव के पुनर्मूल्यांकन के साथ 30 मिली / किग्रा क्रिस्टलोइड्स का जलसेक शुरू करें। छह घंटे की गतिविधियों और उपचार के लक्ष्यों को पूरा किया जाना चाहिए। सेप्सिस 3 ने क्यूएसओएफए को एक उपकरण के रूप में पेश किया है, जो सेप्सिस के जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए है, जिसमें रोगी की मृत्यु या लंबे समय तक आईसीयू में रहने का जोखिम अधिक है।
नायब!एक संक्रामक फोकस वाले रोगियों में, कई अंग विफलता के संकेतों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और कई अंग विफलता के संकेत वाले रोगियों में, प्रत्यक्ष या संदिग्ध संक्रमण का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यह प्रारंभिक निदान के आधार के रूप में और सभी विशिष्टताओं के चिकित्सकों द्वारा सेप्सिस उपचार की यथाशीघ्र शुरुआत के रूप में कार्य करता है।

एकाधिक अंग विफलता की गंभीरता का निदान और मूल्यांकनसेप्सिस और सेप्टिक शॉक में, इसे SOFA स्केल (UD-1B) के अनुसार किया जाना चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और तर्क

निदान	सेप्टिक सदमे	ईओडब्ल्यू	तीव्रगाहिता संबंधी सदमा
समाविष्ट करने के मानदंड	दबाव ड्रॉप, टैचीकार्डिया, एपनिया	एपनिया, टैचीकार्डिया, दबाव ड्रॉप	-
निदान बहिष्करण मानदंड	-	प्रसव के दौरान लक्षणों की उपस्थिति, सिजेरियन सेक्शन या बच्चे के जन्म के 30 मिनट के भीतर, हेमोस्टेसिस - डीआईसी के दूसरे चरण की विशेषता में परिवर्तन, एक समाधान के साथ अंतःशिरा जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप में वृद्धि प्राप्त की जा सकती है	दवा के प्रशासन के संबंध में, बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस के कोई संकेत नहीं हैं, चेतना संरक्षित है

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• किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं और उनकी खुराक की पसंद पर चर्चा की जानी चाहिए। रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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